Миндалины нормальные


Хронический тонзиллит

Вашему ребенку предстоит хирургическое вмешательство. Мы хотели бы дать Вам и Вашему ребенку информацию о необходимости данного вмешательства. Мы заботимся о том, чтобы Вы не чувствовали себя беспомощными в этой ситуации. Нам хотелось бы ознакомить Вас с существенными моментами самой операции, факторами риска в случае ее невыполнения. Для этого служит предлагаемая Вам письменная информация. Прочтите ее внимательно, чтобы обсудить с врачом все непонятные моменты.

У каждого здорового ребенка в глотке имеется лимфоидная ткань, которая объединяется в так называемое лимфоаденоидное глоточное кольцо. Оно включает небные миндалины - «гланды» - их можно увидеть при осмотре рта - они выглядят как шарики, выступающие по бокам от языка, глоточную миндалину – ее увидеть при прямом осмотре полости рта нельзя, она прячется в носоглотке, за небом, язычная миндалина – располагается в корне языка, и множество лимфоидных фолликулов, рассыпанных по задней стенке глотки, у входа в гортань (см. рис. 18). Эти образования помогают ребенку победить болезнетворные бактерии, попадающие в глотку при дыхании и приеме пищи, способствуют формированию местного иммунитета – защиты от возбудителей заболеваний. Кстати, в этих органах нет клеток, влияющих на половое развитие ребенка, они не вырабатывают половых гормонов, поэтому их заболевания не влияют на половое развитие ребенка, и при их удалении в случае необходимости (об этом далее) половое развитие не нарушается.

В раннем детском возрасте – обычно с 2 до 5-7 лет – описанные органы работают очень напряженно, так как ребенок расширяет сферу контактов со сверстниками, посещая детский сад, и неизбежно часто инфицируется, заболевает респираторными заболеваниями. При этом, если иммунные силы ребенка недостаточно сильны в связи с врожденными особенностями, экологическими факторами и другими причинами, лимфоидные органы увеличиваются в объеме. Такое увеличение небных миндалин называется «гипертрофия небных миндалин», они могут воспаляться - воспаление миндалин называется тонзиллит. Тонзиллит может быть острым и хроническим. У детей хронический тонзиллит и аденоиды – увеличенная глоточная миндалина – часто сочетаются.

Миндалины глотки оказывают значительное влияние на состояние здоровья, развитие органов, находящихся рядом. Какое же это влияние? Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи через нос приводит к дыханию через рот. Следствие очевидно - в дыхательные пути попадает необработанный воздух - не очищенный, не согретый и не увлажненный. Хронический воспалительный процесс, постоянно тлеющий в ткани миндалин и аденоидов, периодически обостряясь, способствует затяжным, рецидивирующим заболеваниям трахеи и бронхов (бронхит, обструктивный бронхит, трахеит, фарингит), может вызвать самостоятельно или усугубить течение аллергии, в тяжелых случаях проявляющейся в виде бронхиальной астмы, аллергической ринопатии, атопического дерматита. Аденоиды и увеличенные небные миндалины, заполняя глотку, ухудшают работу слуховых труб, которые не могут в достаточном объеме доставлять воздух в среднее ухо, вследствие чего развивается секреторный отит, что может привести к снижению слуха, а при проникновении инфекции в ухо, к его острому воспалению – острому гнойному среднему отиту. Плохое дыхание через нос способствует неправильному развитию челюстно-лицевой области – нарушается прикус зубов, изменяется форма лица (так называемое «аденоидное лицо»).

Возбудители инфекционных заболеваний дыхательных путей (чаще всего стрептококки) после перенесенной ангины остаются в небных миндалинах, развивается хроническое их воспаление – хронический тонзиллит. При стечении неблагоприятных обстоятельств (переохлаждение, стресс, вирусная инфекция), процесс в миндалинах активируется. Это протекает в виде очередной ангины с налетами на миндалинах или гнойными пробками. Что очень опасно, каждое обострение тонзиллита может вызвать осложнения в виде заболеваний других органов и систем организма ребенка, чаще всего – ревматических заболеваний сердца и суставов, заболеваний почек (пиелита, пиелонефрита, гломерулонефрита). Кроме того, обострение тонзилиллита или ангина порой вызывают осложнения в виде абсцесса (гнойника) в глотке. Это осложнение называется паратонзиллярный абсцесс. Паратонзиллярный абсцесс свидетельствует, что небная миндалина не справляется со своей функцией, он может в любое время рецидивировать.

Какие факторы способствуют увеличению миндалин глотки, развитию хронического тонзиллита?

  • Наследственность, - по крайней мере, если родители страдали аденоидами, тонзиллитом, ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
  • Воспалительные заболевания носа, горла, глотки - и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т.д.
  • Нарушения питания - особенно перекармливание.
  • Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
  • Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок - очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).
  • Неадекватное (неправильное) лечение острого тонзиллита (ангины). Наиболее частыми ошибками является неполный курс лечения антибиотиком, неправильное его дозирование, нарушение лечебно-охранительного режима (ранний подъем с постели, прогулки на улице ранее 7-10 суток от начала лечения).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику хронического тонзиллита, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета - кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией.

Чем отличается хронический тонзиллит от гипертрофии миндалин?

Гипертрофия миндалин – это увеличение их в размерах в возрасте ребенка до 9-10 лет. При хроническом же тонзиллите миндалины могут быть любого размера, отличительной его особенностью является развитие в миндалинах хронического воспалительного процесса.

Если у ребенка наряду с хроническим тонзиллитом или увеличенными небными миндалинами есть аденоиды?

Наличие аденоидов, затрудненного носового дыхания в значительной степени влияют на развитие болезни миндалин. В этом случае отоларингологи предлагают при компенсированной форме тонзиллита, сохраняя небные миндалины, обязательно удалить аденоиды, а при декомпенсированной форме включить в объем операции по удалению небных миндалин и аденотомию, что незначительно удлиняет операцию и практически незаметно для пациента, но сильно влияет на результат операции. Если этого не сделать, у ребенка появляется высокая вероятность прогрессирования тонзиллита или аденоидита, что сведет на нет результаты тонзиллэктомии – сохранится затрудненное носовое дыхание, вновь ребенок станет часто болеть, не пройдет или усугубится храп.

Когда тонзиллит лечат, а когда делают операцию?

Существуют две формы хронического тонзиллита: компенсированная и декомпенсированная. При декомпенсированной форме без оперативного лечения на обойтись – миндалины надо удалять. Этот диагноз выставляют тогда, когда тонзиллит часто обостряется (2-3 ангины в год), процесс выходит за пределы миндалин, если развиваются заболевания отдаленных органов и систем, например, нефрит, ревматические заболевания сердца и суставов. Миндалины необходимо удалять при развитии паратонзиллярного абсцесса.

Можно и нужно ли лечить хронический тонзиллит?

Подчеркнем, что лечить не только можно, но и необходимо. Пока у ребенка не развились изменения, о которых говорилось ранее, каждые полгода следует проводить как местное лечение в виде орошений слизистой оболочки глотки водными растворами, обладающими противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами, так и общие методы лечения, включая витаминные препараты, средства, влияющие на иммунную систему, местно действующие вакцинные препараты, физиотерапевтические методы (магнито-, лазеротерапия, ингаляции). Особенно важным отоларингологи считают при лечении тонзиллита проведение курса промывания лакун небных миндалин (7-10 процедур на курс лечения).

Как срочно следует выполнить операцию?

Операция по удалению миндалин – тонзиллэктомия – является плановой, то есть выполняется при полном здоровье ребенка или ремиссии хронических заболеваний. Ее нельзя выполнять во время острых заболеваний (ОРИ) и 3-4 недели после выздоровления. Таким образом, всегда есть возможность выполнить данную операцию в благоприятный для ребенка период, что сведет к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Вырастают ли небные миндалины вновь, возможны ли рецидивы?

Нет, полностью удаленные небные миндалины вырасти вновь не могут.

Как удаляют миндалины?

Эта операция выполняется с использованием местной или общей анестезии (наркоза). Длится она 25-30 минут и при правильной психологической подготовке ребенка переносится удовлетворительно. Несложность операции не является свидетельством ее безопасности. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто.

От удаления миндалин ультразвуком и лазером хирурги давно отказались в связи с огромным риском осложнений.

Сколько времени ребенок находится в больнице после операции?

В связи с высоким риском развития кровотечения в послеоперационном периоде ребенок находится в стационаре в течение 6 суток после операции.

Что следует делать после выписки ребенка?

Ребенок выписывается из больницы под наблюдение ЛОР врача или педиатра в поликлинике по месту жительства. Обычно рекомендуется домашний режим в течение 1-2 недель. При этом следует ограничить физические нагрузки, однако, в постели ребенка держать не нужно. При приеме пищи первые дни нельзя употреблять горячую, острую пищу, кислые соки и фрукты, газированные напитки, мороженое. Через 5-7 дней режим питания становится обычным. На 10-14 сутки после выписки при удовлетворительном общем состоянии ребенка, отсутствии повышенной температуры тела, гладком заживлении раны в глотке, можно посещать детский коллектив, выходить на улицу. Нельзя лишь заниматься спортивными упражнениями, посещать бассейн. Полностью рана в глотке заживает через 3-4 недели. Через месяц после операции никаких ограничений в образе жизни и в режиме питания нет.

Как удалить миндалины в Детском городском ЛОР Центре?

Для установления диагноза, при отсутствии ЛОР врача в поликлинике, можно записаться на прием в городской консультативный ЛОР кабинет по телефону 2-78-49-00 (справочная).

Прием осуществляется по будним дням, с 8.00. до 20.00.

Если диагноз «хронический тонзиллит» установлен и решение оперировать ребенка Вами принято, с направлением на оперативное лечение, выданным в поликлинике, Вам следует подойти в приемное отделение 3-й детской клинической больницы в любое удобное для Вас время. Вашего ребенка запишут на госпитализацию в выбранный Вами день и выдадут план обследования (список необходимых для выполнения операции анализов). Госпитализация проводится во вторник и четверг, с 13.00. до 15.00. и в воскресенье с 16.00. до 18.00. Операция осуществляется на следующий день.

Небные миндалины: физиология и патология

Особое место среди хронических поражений ЛОР-органов занимает хроническая тонзиллярная патология. Это обусловлено как относительно быстрой хронизацией процесса в небных миндалинах, так и возможностью развития генерализованных, вплоть до летальных, осложнений, а также особенностями течения и влияния на организм сопряженных (метатонзиллярных) заболеваний. По данным разных авторов, от 4 до 35% населения страдают хроническим тонзиллитом, при этом в разных регионах Российской Федерации отмечается рост числа пациентов, страдающих данной патологией.

Хронический тонзиллит, являясь классическим примером очаговой инфекции, представляет собой по сути хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с местной воспалительной реакцией в небных миндалинах, которое обусловливает возможность развития всей совокупности осложнений, в основе которых лежит активность β-гемолитического стрептококка, его антигенов и различных факторов патогенности, ключевую роль в которых играют стрептолизины.

Известно, что большинство острых воспалительных заболеваний, характеризующихся поражением ЛОР-органов, при отсутствии адекватной терапии склонно к переходу в хронический процесс. Однако патология, связанная с небными миндалинами, имеет выраженные отличительные особенности как в формировании хронического воспаления, так и в строгой этапности развития данного патологического процесса. В естественных физиологических функциях небных миндалин настолько тесно взаимодействуют нормальные и патологические процессы, что, несмотря на большое количество самых разнообразных исследований, которые были проведены по этой проблеме, до настоящего времени практически не удалось установить абсолютно определенную «точку невозврата», когда наступают необратимые патоморфологические изменения в структуре небных миндалин, и уже требуется выполнение радикальных методов лечения, в частности тонзиллэктомии. Отсутствие консенсусного решения по данной проблематике в современном медицинском сообществе лишь еще более усугубляет проблему.

Так, крайне часто в рутинной клинической практике при выборе дальнейшей тактики ведения пациента врачи руководствуются преимущественно анамнестическими данными о количестве перенесенных ангин и паратонзиллярных абсцессов, ориентируясь при этом больше на субъективные ощущения, нежели на объективную клиническую симптоматику и данные лабораторных методов исследования. Между тем существующая в настоящее время классификация хронического тонзиллита Б.С. Преображенского—В.Т. Пальчуна (и заложенные в ней диагностические критерии), разработанная в свое время на кафедре оториноларингологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, позволяет четко дифференцировать различные формы хронической тонзиллярной патологии и дает ясное указание на дальнейшую тактику ведения данного пациента [1, 2]. В отличие от существующих классификаций хронического тонзиллита, данная классификация отражает этапность развития патологического процесса в структуре небных миндалин и влияние этих процессов на организм в целом в соответствии с основными патогенетическими звеньями данного заболевания. При этом в комментариях к данной классификации прямо прописана необходимость выполнения тонзиллэктомии больным с хроническим тонзиллитом токсико-аллергической формы (ТАФ) II, а также, в случае неэффективности консервативной терапии, пациентам с хроническим тонзиллитом ТАФ I. Однако, несмотря на это, с сожалением приходится констатировать, что во врачебной среде и особенно в терапевтическом сообществе до настоящего времени бытует мнение о необходимости сохранения любыми средствами небных миндалин как иммунокомпетентного органа, даже несмотря на возможную тяжесть общесоматической симптоматики и очевидную несостоятельность небных миндалин в условиях глубоких изменений ее структуры на фоне выраженных хронических изменений.

Именно поэтому при выборе метода лечения пациента с хронической тонзиллярной патологией необходимо в первую очередь руководствоваться теми знаниями, которые накоплены по данной проблеме в настоящее время, и объективно оценивать риск развития осложнений, которые могут привести к развитию в том числе летальной симптоматики, а классификация хронического тонзиллита Б.С. Преображенского — В.Т. Пальчуна должна являться основным ориентиром для детализации диагноза и, на этом основании, выбора тактики дальнейшего ведения.

Этапность развития патоморфологических изменений в структуре небных миндалин, а также формирование общих и местных сопряженных заболеваний (метатонзиллярных осложнений), отраженных в классификации Б.С. Преображенского—В.Т. Пальчуна, во многом определены биологическими свойствами основных этиологически значимых микроорганизмов [3].

Согласно результатам многих исследований, проводившихся в последние десятилетия, среди микроорганизмов, претендующих на роль ведущего этиологического фактора в развитии хронического тонзиллита, можно встретить большое количество разнообразных по свойствам возбудителей, среди которых стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, лимфотропные вирусы и др. В соответствии с результатами этих исследований, хронический тонзиллит принято считать полиэтиологическим заболеванием. Рассматривая данный вопрос с позиции клинической микробиологии, следует отметить, что в большинстве случаев причинно значимыми микроорганизмами являются в первую очередь бактерии, вегетирующие в дистальных отделах крипт небных миндалин. Поскольку в данных отделах миндалин крайне низкое содержание кислорода, доминирующей флорой, вегетирующей на поверхности слизистой оболочки крипт миндалин, являются микроорганизмы с анаэробным типом метаболизма, которые представлены пептококками, бактероидами. превотеллами, фузобактериями и др. Однако ведущая роль в развитии хронических изменений в небных миндалинах, а также местных и общих осложнений хронического тонзиллита отводится β-гемолитическому стрептококку серологической группы, А (S. pyogenes) — микроорганизму, который также использует для своей жизнедеятельности анаэробное дыхание. При этом небные миндалины являются единственным природным резервуаром пиогенного стрептококка в макроорганизме [4, 5].

И именно данный факт в большинстве случаев обусловливает развитие токсико-аллергических проявлений в человеческом организме, приводящих к формированию общих, сопряженных с хроническим тонзиллитом заболеваний. Среди этих заболеваний следует особо выделять острую ревматическую лихорадку и постстрептококковый гломерулонефрит, которые, как правило, приводят к патологии сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, а также ухудшают качество жизни и, в конечном счете, сокращают ее [6—8].

S. pyogenes — микроорганизмы, представляющие собой грамположительные кокки, имеющие классический для стрептококков тип расположения — в виде цепочки, дающие полный лизис эритроцитов (бета-гемолиз) на кровяном агаре и относящиеся к серологической группе, А в антигенной классификации стрептококков Р. Ленсфильд. Пиогенный стрептококк обладает значительной устойчивостью к физическим и химическим факторам внешней среды. Единственным природным резервуаром пиогенного стрептококка в макроорганизме являются дистальные отделы лакун небных миндалин.

Патогенез пиогенных стрептококковых инфекций связан с активацией данных микроорганизмов в глубоких отделах лакун небных миндалин, их последующей инвазией в структуры лимфоидной ткани миндалин за счет наличия большого количества экстрацеллюлярных ферментов — стрептокиназы, катализирующей превращение плазминогена в протеолитический фермент плазмин, гиалуронидазы, разрушающей гиалуроновую кислоту, являющуюся основным компонентом соединительной ткани, стрептодорназы (ДНК-азы), разрушающей элементы генома соединительнотканных клеток, и др. Выработка специфичных для данного возбудителя мембраноповреждающих токсинов О- и S-стрептолизинов приводит к развитию системной интоксикации, кардиотоксичности, которая объясняется подавлением энергетических процессов в митохондриях миокардиальных клеток в условиях активности О-стрептолизина, который обладает также гемолитической активностью и иммуногенными свойствами. Действие S-стрептолизина совместно с антихемотаксическим фактором (пептидаза С5а) связано с подавлением активности фагоцитарных клеток и разрушением мембран митохондрий клеток в очаге поражения. Специфичность клинических симптомов поражения небных миндалин обусловлена в первую очередь действием именно этих факторов патогенности.

Помимо этого, особенностью клеточной стенки пиогенного стрептококка можно считать наличие большого количества поверхностных белковых структур, в частности М-протеина, являющегося важным адгезином данных микроорганизмов. М-белок обеспечивает связывание с коллагеном, фибронектином, а также белками сыворотки крови — фибриногеном, компонентами системы комплемента, а также другими элементами различных органов и систем, обусловливая активацию первичной фазы развития метатонзиллярных осложнений. Именно с наличием М-протеина связана способность пиогенного стрептококка проникать внутрь эпителиальных клеток с развитием феномена интернализации. Пиогенный стрептококк имеет гиалуроновую капсулу, защищающую его от органов иммунологического надзора и являющуюся фактором антифагоцитарной активности.

Помимо этого, S. pyogenes имеет и синтезирует большое количество веществ, которые обладают свойствами суперантигенов, обусловливают митогенную активность и приводят к поликлональной пролиферации Т-лимфоцитов. К суперантигенам стрептококков относятся пирогенные экзотоксины (SPE A, SPE B, SPE C, SPE D), митогенный фактор SPE F и, вероятно, типоспецифические М-протеины [2, 9]. Пирогенный токсин, А (Spe A), ген которого локализован на умеренном бактериофаге, связан с наиболее тяжелыми формами стрептококковой инфекции. Ген, кодирующий этот токсин, выявляется в ½ случаев скарлатины и ревматической лихорадки. Ген пирогенного токсина В локализуется в хромосомной ДНК клетки и представляет собой цистеиновую протеиназу, которая способна расщеплять фибронектин в макроорганизме. У больных с инвазивными формами стрептококковой инфекции (целлюлит, пневмония, некротический фасциит) отмечается повышенный уровень антител к пирогенному экзотоксину В (SPE В). Помимо этого, выработка стрептококком SPE B сочеталась с высоким риском развития острого постстрептококкового гломерулонефрита [10, 11].

В настоящее время доказано, что стрептококки могут не только прикрепляться к клеткам макроорганизма, но и проникать в них. Так, A. Osterlund [12], исследуя небные миндалины детей с рецидивирующим тонзиллитом, выявил стрептококки, находящиеся внутри клеток, а 30% неудач в лечении хронического тонзиллита связывают с нахождением возбудителя внутриклеточно.

Необходимо также отметить, что β-гемолитический стрептококк персистирует в структуре слизистой оболочки крипт небных миндалин не в виде планктонных культур, а в форме патологических биопленок, обусловливающих не только защиту от экзогенных факторов окружающей среды, но и резистентность к различным методам терапевтического воздействия [13, 14].

В развитии этапности клинической картины тонзиллита (которые отражены в классификации Б.С. Преображенского – В.Т. Пальчуна) принимают участие несколько факторов, связанных с пиогенным стрептококком: 1) токсический фактор, обусловливающий патологическое воздействие стрептолизинов на сердечно-сосудистую, нервную и эндокринную системы, что проявляется общей интоксикацией, лихорадкой и др.; 2) септический фактор, который связан с воздействием ферментов патогенности бета-гемолитического стрептококка, в результате чего возникает локальная воспалительная реакция в структуре небных миндалин и далее инвазия микроорганизмов вглубь тканей с возможностью дальнейшей генерализации процесса, чаще гематогенным путем, вплоть до развития тонзиллогенного сепсиса, выраженной реакцией лимфатических узлов и др.; 3) аллергический фактор (комплекс поверхностных субстанций пиогенного стрептококка), который вызывает сенсибилизацию макроорганизма к бета-гемолитическому стрептококку и антигенам разрушенных тканей организма, приводящую затем к развитию гломерулонефрита, миокардита и др. [2].

Анализируя все вышесказанное, приходится констатировать, что факторы патогенности пиогенного стрептококка и его биологические свойства напрямую влияют на характер клинического течения тонзиллярной патологии и ее осложнений, что доказывает ведущую роль данного микроорганизма в генезе хронического тонзиллита.

Особенности анатомо-гистологического строения небных миндалин наряду с биологическими свойствами пиогенного стрептококка также привносят существенный вклад в развитие в них хронического воспаления. Являясь частью лимфоэпителиального глоточного кольца, небные миндалины имеют не только самые большие размеры, но и самое сложное строение среди всех элементов данного кольца, которое во многом и предопределяет развитие очага хронической инфекции.

Так, известно, что небная миндалина состоит из долек, которые имеют сложное строение. Из разных участков соединительнотканной капсулы миндалины в направлении к зевной поверхности идут пучки соединительной ткани, образуя основу долек (строму). Затем эти основные тяжи ветвятся на более мелкие, пронизывающие всю миндалину. Паренхима миндалины представляет собой группы лимфоидных фолликулов, находящихся в тонкопетлистой соединительнотканной сети. В центре таких более или менее округлых фолликулов находится зона, имеющая при приготовлении микропрепарата более светлую окраску, — так называемый зародышевый центр, где образуются молодые лимфоциты, которые по мере развития постепенно оттесняются к периферии фолликула. Важной особенностью небных миндалин, обусловливающих и нормальные физиологические, и патологические процессы, является наличие крипт. Они начинаются на зевной поверхности и идут вглубь миндалины, древовидно ветвясь. Крипты, как и вся зевная поверхность миндалины, выстланы многослойным плоским эпителием в 6—8 рядов.

В некоторых местах крипт эпителиальный покров прерывается (участки физиологического ангизирования). Здесь происходит контакт микроорганизмов и лимфоцитов. Именно участки физиологического ангизирования обеспечивают контакт микроорганизмов с мантийной зоной фолликулов. В обнаженную в этих разрывах эпителия лимфаденоидную ткань свободно проникают микроорганизмы, вегетирующие на поверхности крипт. Таким образом формируется естественный биологический механизм, обеспечивающий проникновение инфекционного агента из внешней среды в лимфоидную ткань миндалины, что приводит к инициации развития герминативного центра фолликулов небной миндалины, дифференцировке В-лимфоцитов в высокоспецифичные плазматические клетки, способные к синтезу высокоавидных антител. Контроль иммунитета обеспечивает гибель проникших в паренхиму НМ микроорганизмов. В этом случае очаг инфекции инактивируется общими иммунными факторами макроорганизма. Бактерии погибают, однако сохраняют частицы своей антигенной структуры, что является дополнительным стимулом активации местных и общих иммунологических реакций.

Распознавание антигенных структур микроорганизмов происходит и за счет Toll-подобных рецепторов. При этом рядом авторов отмечается, что не только лимфоциты экспрессируют на своей поверхности Toll-подобные рецепторы (TLR), играющие ключевую роль в распознавании микроорганизмов. Данные рецепторы обнаруживаются в клетках эпителия миндалин, в первую очередь в криптальном и люминарном [15]. Обнаружение данных рецепторов в эпителии миндалин может свидетельствовать о его функциональной роли в качестве антигенпрезентирующих клеток, и это также служит подтверждением того, что в условиях нормально функционирующей миндалины выстилка крипт не имеет повреждений.

Таким образом, само строение миндалины, а именно древовидно ветвящиеся крипты, имеющие 4—6 порядков, способствует формированию приобретенного иммунитета, увеличивая время контакта возбудителя с иммунными клетками. Однако в тех ситуациях, когда задержка оттока содержимого происходит сверх определенного времени, лакуны приобретают способность к кистозному расширению. В этих условиях на эпителий крипт длительное время начинают воздействовать токсины микроорганизмов, которые впоследствии принимают непосредственное участие в формировании различных токсико-аллергических проявлений. Именно поэтому задержка оттока содержимого лакун является одним из важных механизмов развития хронизации процесса, а также принимает участие в генезе сопряженной патологии, дальнейшем системном воздействии сформированного хронического очага инфекции на макроорганизм и формировании грубых патоморфологических изменений в тканях самих миндалин.

Отправной точкой в развитии хронического тонзиллита является нарушение местного иммунного статуса слизистой оболочки небных миндалин, что в совокупности с воздействием токсинов бактерий, а иногда и лимфотропных вирусов, на эпителий крипт может приводить к его истончению и формированию участков уже не физиологического, а патологического ангизирования. Это позволяет этиологически значимым микроорганизмам проникнуть в глубокие клеточные слои слизистой оболочки, вглубь паренхимы миндалины, в кровеносные сосуды и инициировать дальнейшие патологические процессы.

Необходимо отметить, что в современной литературе мало данных об изменениях, возникающих в небных миндалинах при разных формах и стадиях хронического тонзиллита, на клеточном уровне. Проведенные на нашей кафедре исследования помогли дополнить представления о физиологии и патофизиологии небных миндалин в условиях формирования в них хронического воспаления. В ходе исследования был использован метод авторадиографии, позволяющий оценить гистоархитектонику небных миндалин, а также определить функциональную активность микроорганизмов, находящихся в паренхиме тонзилл, как в норме, так и у пациентов с хроническим тонзиллитом. Суть метода состояла в использовании радиоактивных предшественников нуклеиновых кислот (3Н-тимидинa, 3Н-уридинa). Накопление клеткой 3Н-тимидинa демонстрирует возможность данных клеток синтезировать ДНК, т. е. указывает на их пролиферативную активность. Синтез РНК, которая является матричной основой для синтеза протеинов, отражает функциональную активность клетки. Кроме того, способность клетки поглощaть и накапливать радиоактивные метки позволяет дифференцировать жизнеспособные бактерии и нормально функционирующие клетки небных миндалин от нежизнеспособного клеточного детрита.

По результатам данных исследований, в тканях неизмененных небных миндалин микроорганизмы были обнаружены исключительно на поверхности слизистой оболочки крипт, при этом клетки эпителия небных миндалин имели нормальное строение, характеризовались нормальным строением ядра, отсутствием патологической пролиферативной активности. Помимо этого, в здоровых небных миндалинах лишь отдельные клетки эндотелия проявляли незначительную функциональную активноcть, т. е. синтезировaли РНК.

При формировании хронического очага инфекции, развитии токсико-аллергических форм, напротив, наблюдалось нарушение цитоархитектоники ткани миндалин: отмечали прорастание соединительной ткани в лимфоидную, появление отдельных очагов некроза, признаки разрушения стенок сосудов микроциркуляторного русла, появлялись некротические изменения эпителиальной выстилки крипт. Характерной особенностью пациентов с токсико-аллергическими формами хронического тонзиллита являлось обнаружение в ткани миндалин микроорганизмов. При этом микроорганизмы поглощaли как 3Н-уридин, так и 3Н-тимидин, что свидетельствовало не только об их функциональной (синтез протеинов), но и о пролиферативной активности. Более того, некоторые функционально aктивные микроорганизмы компактно располагались в структуре патологически измененного эндотелия сосудов. При этом необходимо понимать, что образование соединительной ткани, микроабсцессов, грануляций внутри паренхимы миндалин способствует изоляции микроорганизмов, а также их устойчивости к консервативным методам лечения. Патоморфологические изменения, возникающие в небных миндалинах, приводят к утрате иммунной функции последних.

Помимо этого, детальное изучение фолликулов миндалин с использованием различных иммуногистохимических маркеров дает представление о процессах, происходящих в миндалинах, на клеточном уровне. Исследование на маркер пролиферации клеток Ki-67 у пациентов с гипертрофическим тонзиллитом и отрицательным тестом на β-гемолитический стрептококк группы, А в сравнении с пациентами с хроническим тонзиллитом и подтвержденным лабораторно стрептококковым присутствием свидетельствует о преобладании деления клеток у пациентов без инфекционного процесса в миндалинах, в отличие от пациентов с хронической тонзиллярной патологией, ассоциированной с пиогенным стрептококком. При этом маркеры апоптотической и антиапоптотической активности демонстрируют картину дегенеративных изменений в структуре небных миндалин у пациентов с хронической тонзиллярной патологией. Так, изменения каспазы-3, Fac/CD95, Fax позволяют говорить о преобладании процессов клеточной гибели в миндалинах с хроническим воспалением, обусловленным бактериальной природой.

Экспрессия маркеров антиапоптотической активности, таких как Bcl-2 и сурверин, также демонстрирует их преобладание в небных миндалинах у пациентов с хронической тонзиллярной патологией [16].

Проникновение возбудителей в паренхиму миндалины, помимо описанных выше событий, характеризуется незначительным увеличением в объеме лимфоидных фолликулов, дезорганизацией ретикулярных волокон, а в дальнейшем их гибелью с замещением соединительной тканью и развитием рубцового процесса [2, 17]. Все это постепенно приводит к снижению общей площади активной лимфоидной ткани в миндалине и способствует «замуровыванию» микроорганизмов между рубцовой тканью, а также создает условия для развития реактивных осложнений хронического тонзиллита.

Таким образом, хроническое воспаление, развивающееся в структуре тонзилл, кардинально изменяет цитоархитектонику небных миндалин, превращая их из функционально активных иммунных структур в опасный очаг инфекционного процесса в организме, приводящего к его сенсибилизации и развитию токсико-аллергических проявлений.

Вопрос о лечении пациентов с хронической тонзиллярной патологией остается, пожалуй, одним из самых дискутабельных в оториноларингологии. И если постановка диагноза «хронический тонзиллит» трудностей, как правило, не вызывает, то решение вопроса о стадии, этапе, форме заболевания и, как следствие, выборе метода лечения, вызывает большое количество вопросов и основывается, зачастую, на субъективных ощущениях врача.

Наряду с классическим бактериологическим методом диагностики хронического тонзиллита и идентификации возбудителя за последние годы разработано большое количество новых методов не только диагностики хронического тонзиллита, но и оценки функционального состояния небных миндалин.

Предложена методика оценки функционального состояния небных миндалин методом цитологического исследования содержимого их крипт при хроническом тонзиллите.

Е.В. Тырнова и Г.С. Мальцева предлагают биохимический метод диагностики хронической тонзиллярной патологии, основанный на определении С-реактивного белка, ревматоидного фактора и антистрептолизина-О в сыворотке крови [18].

В.М. Цыркунов и соавт. [19] предлагают метод диагностики степени активности и стадии хронизации хронического тонзиллита, основанный на биопсии небных миндалин.

Л.А. Дюков и соавт. [20] предлагают методику количественной балльной оценки состояния микробиоценоза кишечника у больных хроническим тонзиллитом с определением индекса дисбиоза как способа дополнительной диагностики различных форм хронического тонзиллита.

Однако ни один из этих методов не получил широкого распространения в клинической практике в силу различных причин. А ведь именно своевременное и правильное определение формы заболевания гарантирует успех в лечении и защищает пациента от осложнений.

В сложившихся условиях, исходя из полиэтиологичности хронического тонзиллита, отсутствия общепринятого инструментального или функционального метода диагностики, опасности развития местных и общих осложнений, классификация хронического тонзиллита, предложенная Б.С. Преображенским и В.Т. Пальчуном, не только не утратила своей актуальности, а наоборот, приобретает первейшее значение в выборе методов лечения данного заболевания и позволяет установить строгие показания к хирургическому лечению.

Несомненным преимуществом рассматриваемой классификации хронического тонзиллита является ее четкая ориентация на этиологию, патогенез заболевания, риск развития сопутствующих и сопряженных заболеваний, а также отражение стадийности развития процесса в макроорганизме как на системном, так и на клеточном уровнях.

Так, при простой форме хронического тонзиллита и отсутствии признаков системных изменений в макроорганизме возможны курсы консервативной терапии.

При хроническом тонзиллите ТАФ I степени, когда происходит проникновение микроорганизмов в паренхиму миндалины и развиваются прогрессивные воспалительные изменения, приводящие к склерозу паренхимы, повреждаются стенки сосудов и увеличивается их просвет, пациенту показан тестовый курс консервативного лечения, включающий местную (промывание лакун небных миндалин) и системную антибактериальную терапию. В случае, если удается добиться успеха при данном лечении, возможно его продолжение. Однако необходимо динамическое наблюдение за пациентом, чтобы не пропустить момент перехода заболевания в следующую форму. В случае отсутствия эффекта от тестового курса терапии показано хирургическое лечение.

Характерной особенностью ТАФ II степени является формирование микроочагов некроза в структуре тонзилл, что ведет к полной функциональной несостоятельности миндалины, выражающейся в атрофии и гибели фолликулов. В миндалинах превалируют процессы распада, микробные клетки обнаруживаются в просвете сосудов вместе с клеточным и микробным детритом, развиваются метатонзиллярные осложнения. При данной форме хронического тонзиллита говорить о возможности консервативного лечения очага хронической инфекции в организме не приходится, а единственным методом, позволяющим вылечить пациента и предотвратить развитие осложнений, является удаление миндалин.

Вовремя проведенная тонзиллэктомия не только излечивает пациента, защищает его от грозных осложнений, но также является экономически выгодной. В проведенном в 2002 г. N. Bhattachatyya и L. Kepnes [21] исследовании наблюдались пациенты после тонзиллэктомии (средняя длительность наблюдения 37,7 мес). Помимо субъективного улучшения качества жизни, в течение 12 мес после операции отмечалось снижение потребления антибиотиков в среднем на 5,9 нед в 1 год. Количество дней нетрудоспособности, связанных с хроническим тонзиллитом, уменьшилось в среднем на 8,7 дня в 1 год. Количество визитов к врачу, связанных с заболеванием, уменьшилось в среднем на 5,3 посещения в 1 год. А с учетом всех экономических затрат на проведение операции точка безубыточности наступает через 2 года после операции.

Даже c учетом очевидных расхождений в тактике лечения хронического тонзиллита, являющихся следствием принципиальной разницы в вопросах финансирования и организации медицинской помощи, места научных исследований в клинической практике, возможностей систем медицинского страхования в России и за рубежом, понимание неизбежности элиминации очага инфекции для здоровья пациента остается единым. При этом основным ориентиром для решения вопроса выбора тактики терапевтического лечения или необходимости выполнения тонзиллэктомии должна являться форма хронического тонзиллита в соответствии с классификацией Б.С. Преображенского–В.Т. Пальчуна. В связи с этим, а также с учетом изложенных современных представлений об этиологии, патогенезе и клинической картине хронического тонзиллита, стоит задуматься о необходимости повсеместного использования данной классификации в практике врачей-оториноларингологов в России. Приглашаем специалистов принять участие в дискуссии по этой проблеме на страницах журнала.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Пальчун В.Т. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-3521-7424

Крюков А.И. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-0149-0676

Гуров А.В. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-9811-8397

Ермолаев А.Г. — е-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0003-2642-5173

Автор, ответственный за переписку: Гуров А.В. — е-mail: [email protected]

Пальчун В.Т., Крюков А.И., Гуров А.В., Ермолаев А.Г. Небные миндалины: физиология и патология. Вестник оториноларингологии. 2019;84(6):11-16. https://doi.org/10.17116/otorino20198406111

Анализы на ДНК гарднереллы (Gardnerella vaginalis), количественно, цены в лаборатории KDL

Выберите требуемый вид биоматериала

Соскобы из урогенитального тракта не берутся в течение суток после местной терапии (свечи, мази, спринцевания), после полового контакта и во время менструации у женщин. После кольпоскопии, интравагинального УЗИ должно пройти 48 часов. В случае наличия признаков острого воспаления необходимость взятия мазка определяется лечащим врачом. Если необходимо получить соскоб из уретры, то перед взятием материала нужно не мочиться 1,5 - 2 часа. Если исследование назначается для контроля излеченности, то взятие материала на исследование методом ПЦР возможно не ранее, чем через 28 дней после окончания приема антибиотиков, на микробиологические исследования не ранее,чем через 14 дней.

Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.

Мокроту можно собрать только при наличии кашля! Перед сбором мокроты рекомендуется почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой. Избегать попадания в мокроту слюны и носовой слизи. Мокрота по мере откашливания собирается в стерильный контейнер. Кашель можно вызвать с помощью нескольких глубоких вдохов.

Первая порция утренней мочи собирается после тщательного туалета наружных половых органов. Перед исследованием не применять местно антибактериальное мыло и антисептические средства.

Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.

Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.

Накануне исследования не применять местные лекарственные препараты и процедуры, исключить половой акт. При взятии соскоба из уретры не мочиться в течение 1,5-2 часов до процедуры. Если исследование назначается для контроля излеченности, то взятие материала на исследование методом ПЦР возможно не ранее, чем через 28 дней после окончания приема антибиотиков, на микробиологические исследования не ранее,чем через 14 дней.

Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.

Материал рекомендуется собирать до местного применения антибиотиков или антисептиков, до еды, (или не менее чем через 2 часа после еды), можно утром натощак (воду пить и чистить зубы можно).

Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.

Пациент собирает материал самостоятельно путем мастурбации в стерильный контейнер.

Смешанный соскоб урогенитального тракта не берется на фоне местной терапии (свечи, мази, спринцевания) и во время менструации у женщин. После кольпоскопии, интравагинального УЗИ или полового контакта должно пройти 48 часов. Если есть необходимость взятия материала из уретры, то перед взятием материала нужно не мочиться 1,5 - 2 часа. Если исследование назначается для контроля излеченности, то взятие материала на исследование возможно через 14-21 день после окончания приема антибиотиков.

Соскобы из урогенитального тракта не берутся в течение суток после местной терапии (свечи, мази, спринцевания), после полового контакта и во время менструации у женщин. После кольпоскопии, интравагинального УЗИ должно пройти 48 часов. В случае наличия признаков острого воспаления необходимость взятия мазка определяется лечащим врачом. Если необходимо получить соскоб из уретры, то перед взятием материала нужно не мочиться 1,5 - 2 часа. Если исследование назначается для контроля излеченности, то взятие материала на исследование методом ПЦР возможно не ранее, чем через 28 дней после окончания приема антибиотиков, на микробиологические исследования не ранее,чем через 14 дней.

Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.

Накануне взятия материала не применять местные антибиотики и антисептики в виде спреев, полоскания, капель, мазей. Материал берется натощак или не ранее, чем через 2 часа после еды. Чистить зубы (пастой без антибактериальных компонентов) можно.

Материал для исследования можно взять утром натощак или в течение дня, не ранее чем через 2 часа после еды. Чистить зубы и пить воду можно. Накануне взятия материала не применять местно антибиотики или антисептики в виде полосканий, капель или спреев. Повторное исследование для контроля излеченности целесообразно не ранее, чем через 4 недели.

Материал для исследования можно взять утром натощак или в течение дня, не ранее чем через 2 часа после еды. Чистить зубы и пить воду можно. Накануне взятия материала не применять местно антибиотики или антисептики в виде полосканий, капель или спреев. Повторное исследование для контроля излеченности целесообразно не ранее, чем через 4 недели.

Материал для исследования можно взять утром натощак или в течение дня, не ранее чем через 2 часа после еды. Чистить зубы и пить воду можно. Накануне взятия материала не применять местно антибиотики или антисептики в виде полосканий, капель или спреев. Повторное исследование для контроля излеченности целесообразно не ранее, чем через 4 недели.

Материал берется до начала терапии. Накануне не использовать антисептики, в течение двух часов исключить любые местные процедуры (промывания, капли). В случае невозможности взятия материала в медицинском офисе, Вы можете получить бесплатно расходный материал и обратиться к Вашему врачу- офтальмологу.

Посев на золотистый стафилококк (S. aureus), количественный результат

Микробиологическое исследование, позволяющее выявить инфицированность золотистым стафилококком и определить количество возбудителя. При выявлении патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов будет определена их чувствительность к антимикробным препаратам (антибиотикам и бактериофагам). В ином случае чувствительность к антибиотикам и бактериофагам не определяется, т.к. не имеет диагностического значения.

Staphylococcus aureus culture, MRSA culture (Methicillin-resistant S. aureus culture), quantitative.

Микробиологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Грудное молоко, кал, мазок из зева, мазок с конъюнктивы, мазок из носа, мазок урогенитальный (с секретом предстательной железы), мокроту, отделяемое раны, отделяемое уха, ректальный мазок, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Золотистые стафилококки (Staphylococcus aureus) – грамположительные условно-патогенные бактерии рода Staphylococcus, являющиеся наиболее частой причиной стафилококковых, в частности внутрибольничных, инфекций. Золотистые стафилококки в норме могут располагаться на коже, слизистой оболочке носа и реже в гортани, влагалище, кишечнике. Они встречаются у 30  % здоровых людей.

Если у человека слабая иммунная система или нарушен нормальный состав микрофлоры, то при повреждении кожи (слизистых оболочек) золотистый стафилококк может приводить к разнообразным местным и системным инфекционно-воспалительным поражениям:

  • кожи (карбункулам, импетиго, фолликулиту),
  • молочных желез (маститу),
  • дыхательных путей и ЛОР-органов (тонзиллиту, гаймориту, отиту, фарингиту, ларинготрахеиту, пневмонии),
  • мочевыводящих путей (уретриту, циститу, пиелонефриту),
  • пищеварительной системы (энтероколиту, аппендициту, перитониту, парапроктиту, холециститу),
  • костно-суставной системы (остеомиелиту, артриту).

В отдельных случаях возможна генерализация инфекции с развитием септикопиемии. Производимый золотистым стафилококком энтеротоксин вызывает пищевые отравления и синдром токсического шока. Основные источники инфекции: здоровые (носители) и больные люди, домашние и сельскохозяйственные животные, а также пища, содержащая возбудителя инфекции (чаще всего это сахаросодержащие молочные продукты). Инфицирование может происходить контактным и воздушно-пылевым путем. Возможно аутоинфицирование.

Для идентификации золотистого стафилококка проводится посев клинического материала на питательные среды, где при наличии S. aureus через 18-24 часа наблюдается рост колоний золотистого цвета.

Определение количества бактерий может потребоваться, например, чтобы понять, нужно ли проводить лечение: в некоторых случаях, если количество небольшое, лечение не проводится. Решение о его необходимости зависит от клинических проявлений, а также от количества стафилококка. При небольшом содержании микробов и отсутствии симптоматики лечение может вообще не понадобиться, т. к. и в норме на слизистой могут находиться эти микробы. Стафилококк в кишечнике обнаруживается постоянно, это не повод для лечения, но если его количество превышено, тогда нужны меры (бактерия может вызывать колики и расстройства). Стафилококк в мазке без симптомов вагинита также является нормой, в то время как большие количества стафилококка в мазке, наряду с повышением лейкоцитов, требуют лечения.

Наличие стафилококка не обязательно означает инфекцию, это может быть бессимптомное носительство, например при посеве мазков из носа и зева носительством считается количество бактерий до 103. Однако более высокие показатели говорят нам о золотистом стафилококке как о причине заболевания, и это уже далеко не бессимптомное носительство.

Многое зависит от возраста пациента. Например, золотистый стафилококк в количестве 104 является вполне нормальным показателем для детей старше 1 года, но у грудных детей в таком количестве уже потребует лечения.

В любом случае наличие стафилококка при отсутствии симптомов болезни – еще не повод к назначению лекарств.

Количество стафилококка может определяться до и после лечения. Если выясняется, что рост возбудителя обильный, значит, инфекция набирает обороты, предыдущая терапия была неудачной и срочно требуется новый курс лечения; умеренный и скудный рост микроорганизмов по результатам последних анализов говорит об успешности терапии. Кроме того, в дальнейшем необходимо контролировать количество стафилококков в течение 1 или 2 месяцев после пройденного лечения.

Отмечено также, что после пребывания больных в хирургической клинике стафилококк обнаруживался у них вдвое чаще, чем при поступлении. У больных, поступающих в стационары, наблюдается замена антибиотикочувствительных стафилококков на антибиотикоустойчивые.

Лечение больных стафилококковой болезнью препаратами пенициллина или другими давно применяемыми антибиотиками часто остается безрезультатным, поскольку такие препараты нередко только усугубляют тяжесть течения инфекции. Поэтому так важно установить, какие антибиотики будут эффективны при лечении стафилококка.

Для чего используется исследование?

  • Для определения целесообразности лечения.
  • Для дифференциации бактерионосительства и опасного инфицирования.
  • Для контроля за состоянием пациента после проведенного лечения.
  • Для того чтобы подтвердить, что стафилококк является причиной возникшего заболевания (об этом свидетельствуют высокие показатели посева).

Референсные значения: нет роста.

Золотистый стафилококк в мазке в небольших количествах является частью нор­мальной микрофлоры человека. Значительное повышение стафилококка в мазке может быть симптомом воспалительного процесса, кожных инфекций (угри и пр.) и очень опасных заболеваний (пневмония, остеомиелит, эндокардит и др.). Результат посева интерпретирует врач исходя из того, в каком количестве выделены микроорганизмы.

90 000 Разросшиеся миндалины - вырезать или нет?

Заросшая проблема

Божена без колебаний ответила бы на этот вопрос: да. Она знает почти все о разросшихся миндалинах, особенно о предшествовавшей им ангине. Ее сын регулярно страдал ими с 6-месячного возраста. Месяц, а не год, хотя врачи говорили, что это невозможно, потому что гнойная ангина у младенцев бывает очень редко.

- Лихорадка 41°С, диарея, рвота, постоянный плач - такой сценарий у меня был в среднем каждые три недели, пока сыну не исполнилось 9 лет.возраст. Организм - все еще на антибиотиках - опустошен, иммунитет - нулевой, - перечисляет Божена, автор блога Mama Trójki.

Когда малышу исполнилось 1,5 года, его госпитализировали с обезвоживанием, вызванным стойкими недомоганиями, неизменно сопровождающими стенокардию. Для врачей это было «всего лишь» очередное осложнение бактериальной инфекции, никого больше не интересовала проблема уставшего от болезней ребенка. Такое положение дел продолжалось до тех пор, пока сын Божены не пошел во второй класс начальной школы.Хотя "начал" - это слишком громко сказано - ангина, повторяющаяся равномерно, как в часах, каждые три недели, и вызванная этим слабость фактически мешали мне посещать уроки. Именно тогда мальчик в очередной раз оказался с высокой температурой на ночной смене.

- Доктор сказал, что моему сыну нужно удалить миндаль. Он спросил, часто ли болеет. Его удивление, что никто не предложил эту процедуру раньше, было огромным. Миндалины сына настолько разрослись, что в естественном состоянии, без инфекции, отверстие в горле было размером с 10-центовую монету, когда пришла гнойная ангина, это отверстие стало намного меньше, - говорит Божена.

Когда диагноз был подтвержден другим врачом, рекомендовавшим немедленные действия из-за риска среднего отита, Божена начала борьбу за то, чтобы ее сын был здоров почти два месяца, которые ему пришлось ждать до процедуры. Удалось. Лазерная операция по удалению миндалин прошла без осложнений, мальчика немного вырвало после наркоза, но он мужественно перенес процедуру и выздоровление.

Эффект?

- Прошло девять лет, мой сын болел, наверное, два раза.Жаль, что ему так поздно поставили диагноз, это избавило бы нас от стольких ненужных болезней, - говорит Божена.

Полезные и... хлопоты

Миндалины — небольшие органы из лимфатической ткани, расположенные по обеим сторонам горла (между спинкой и язычком) — известны как первый барьер против микробов. Все это благодаря вырабатываемым в них антителам, необходимым для правильного развития и функционирования иммунной системы.Свои «пятиминутки» они переживают в первые годы жизни ребенка, когда недостаточно развитый иммунитет еще не в состоянии справиться с рецидивирующими респираторными инфекциями.

Когда мы говорим о тонзиллэктомии, мы обычно имеем в виду операцию по тонзиллэктомии, которую следует отличать от тонзиллэктомии. третий аденоид (аденоидэктомия), т. е. глоточная миндалина, которая увеличивается в детстве и в большинстве случаев полностью исчезает во взрослом возрасте.

Оба типа миндалин могут опасно разрастаться. В нормальных условиях это явление безобидно (у детей миндалины растут физиологически в первые месяцы жизни), но иногда разрастание настолько велико, что вызывает неприятные симптомы и недомогания, а также может привести к серьезным осложнениям.

- Повышенная частота инфекций верхних и нижних дыхательных путей, аномалии черепно-лицевого развития - аномалия прикуса, аденоидное (зевающее) лицо, искривление носовой перегородки, нарушения развития носовых пазух, большая склонность к астме, ночное апноэ, ушные осложнения, с очагом хронического отита на первый план, что может привести к потере слуха, — перечисляет доктор.Медицинский работник Петр Вуйтович из отделения отоларингологии стоматологического факультета Варшавского университета.

Именно с последней проблемой столкнулась почти 4,5-летняя Ханя в отделении детской отоларингологии. Врач рекомендовал удалять гипертрофированный аденоид после ушной инфекции, храпа и снижения слуха дважды в течение двух месяцев. Лечение закончилось, как и в случае с сыном Божены, полным успехом.

- Месяцев восемь до тонзиллэктомии было ужасно - пила антибиотик минимум раз в месяц и большую часть времени сидела дома, - признается Анна, мама Хани.- Моя дочь никогда не принимала антибиотиков после операции, может, две простуды и больше ничего, - добавляет она.

Удалить или нет?

Если тонзиллэктомия дает такие впечатляющие результаты, почему даже среди врачей есть сомнения в правомерности процедуры?

- В случае глоточных аденоидов против хирургического вмешательства обычно выступают врачи общей практики, незнакомые со всеми последствиями оставления третьей миндалины.Правда еще и в том, что в больницах ужасно обструктивно и чтобы родители не суетились по поводу слишком долгого ожидания процедуры, им говорят то, что они хотели бы услышать: что процедура пока не нужна и т.д. - поясняет д-р мед. Кшиштоф Ях, отоларинголог, хирург головы и шеи.

- В первую очередь необходимо разделить проблему глотки и миндалин, отмечает препарат. врач Дорота Котовска. - Я очень редко иссекаю небные миндалины у детей - только в случае рецидивирующей ангины, возможно перитонзиллярных абсцессов или общих осложнений.Я очень индивидуально подхожу к вопросу тонзиллэктомии. Кроме размера миндалины, важен возраст ребенка, его общее состояние, частота болей и т. д. При назначении процедуры я всегда учитываю мнение родителей. Единственный раз, когда я настоятельно рекомендую резекцию глотки из-за давления на евстахиеву трубу и скопления жидкости в среднем ухе, что является экссудатом отита. Это может привести к проблемам со средним ухом и слухом в будущем, добавляет она.

По мнению Др.Медицинский работник Эльжбета Озенбло, отоларинголог, при выборе метода лечения всегда следует учитывать все клинические аспекты, интенсивность и продолжительность заболевания.

- Хирургическое лечение позволяет добиться хороших, а иногда и лучших результатов. Детям с лимфатической гипертрофией глотки необходимо хирургическое лечение. Выполняя аденоидэктомию и тонзиллотомию, устраняют препятствие глотанию и дыханию. Разблокировка носоглотки разблокирует евстахиеву трубу.Восстанавливается вентиляция среднего уха, дренируется барабанная полость, улучшается слух, возможно правильное развитие речи. Она объясняет, что сон и контроль ЦНС над мочеиспусканием улучшаются, что приводит к прекращению ночного недержания мочи.

- Случаи, которые не поддаются консервативному лечению, должны лечиться хирургическим путем, например, если мы лечим закупорку носоглотки стимулирующими препаратами, "промыванием носа" и т. д., такой ребенок должен иметь право на операцию.Время у ребенка проходит быстро и нельзя мириться с развивающейся склонностью к серьезным осложнениям. Я за хирургическое лечение, когда есть показания, - добавляет Петр Вуйтович, доктор медицинских наук.

Процедура удаления миндалин – самая важная информация

Операция по удалению или уменьшению разросшихся миндалин проводится под общей анестезией. Пребывание ребенка в стационаре обычно длится три дня: в первый день проводятся необходимые обследования, а на второй день проводится процедура, после чего маленький пациент находится под наблюдением.При отсутствии осложнений ребенок отправляется домой на третьи сутки. Однако родители должны знать, что после процедуры могут возникнуть осложнения. Наиболее часты послеоперационные кровотечения, иногда возникает подсвязочный отек, связанный с интубацией.

Выздоровление длится от нескольких до нескольких дней. За это время ребенок может жаловаться на боль в горле, иногда в первые дни после процедуры также бывают субфебрилитет и слабость. Рекомендуемая диета - жидкая, полужидкая, кашеобразная, достаточно прохладная, без острых и кислых приправ.

Процедура тонзиллэктомии возмещается, но время ожидания поступления ребенка в отделение составляет от нескольких до нескольких месяцев. В одной из больниц Кракова первые свободные даты есть только на первый квартал 2017 года, за исключением неотложных случаев, рассматриваемых врачебной комиссией на постоянной основе. В частных медицинских учреждениях цена операции по тонзиллэктомии колеблется от 1800 злотых за тонзиллэктомию до даже 3000 злотых за тонзиллэктомию.

  • Ангина у детей.Откуда берутся популярные тонзиллиты и фарингиты?

    Ангина – одно из самых распространенных детских заболеваний. Общие симптомы включают боль в горле, лихорадку, увеличение лимфатических узлов и ...

  • Глоточная миндалина - какие симптомы гипертрофии и что такое операция?

    Глоточная миндалина, также известная как третья, вместе с небными миндалинами образует глоточное лимфатическое кольцо, т.е. барьер, защищающий организм от ...

  • Тонзиллэктомия

    Тонзиллэктомия — это хирургическая процедура, рекомендованная людям с хроническим тонзиллитом.Говорят, что это наиболее часто исполняемый ...

  • Аргентин-Т - показания, состав, дозировка, цена

    Аргентин-Т – препарат с добавлением ионов серебра, помогающий при заболеваниях горла и миндалин.Благодаря своему составу его можно использовать как ...

    Марлена Костыньска
  • Миндальная проблема

    Многие родители, несмотря на рекомендации врача, не решаются удалять ребенку миндалины, опасаясь более частых бронхитов.- Это миф. Не удаляем...

    Халина Пилонис
.

Миндалины - характеристика, строение, заболевания, удаление

Небные миндалины - это то, что мы обычно имеем в виду, когда говорим "миндалины". Они также часто не дают спать родителям по ночам, когда они задаются вопросом, удалять ли их своим детям, особенно когда миндалины вызывают дальнейшее воспаление.

Посмотрите видео: «Каковы наиболее распространенные симптомы ангины?»

1.Характеристика и строение миндалин 9000 7

Там, где пересекаются дыхательные и пищеварительные тракты, имеется так называемая Абсорбирующее кольцо Вальдейера. В его состав входят небные и трубные миндалины, а также глоточных и язычных миндалин. Благодаря миндалинам организм имеет дополнительную защиту от микробов. Эта роль особенно важна в первые годы жизни. По мере взросления человека миндалины постепенно исчезают. Миндалины у взрослых часто являются источником проблем – они воспаляются и становятся источником инфекции.Тонзиллит часто вызывается их щелевидной структурой, на которой могут размножаться различные микроорганизмы.

Migdałki są częstą przyczyną stanów zapalnych gardła Миндалины – частая причина фарингита

2. Разросшиеся небные миндалины

Иногда миндалины становятся слишком большими после слишком частых инфекций. Это нехорошее состояние, так как слишком большие небные миндалины могут затруднить глотание.Так называемой третья миндалина или глоточная миндалина. Это состояние может привести к среднему отиту. Разросшаяся глоточная миндалина будет проявляться храпом.

3. Патологические изменения миндалин при ангине

Боль в горле, лихорадка или озноб являются типичными симптомами острого фарингита. Заболевание сопровождается либо отеком и покраснением небных миндалин, либо гнойными налетами на миндалинах. При заболевании нужно срочно обратиться к врачу, ведь тонзиллит может способствовать возникновению различных и довольно серьезных осложнений.К наиболее частым осложнениям относятся: перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, тромбофлебит, а также сепсис, ревматизм, гломерулонефрит и неврит. Также могут быть внутричерепные абсцессы.

4. Показания к удалению

Если воспаление в виде ангины возникает несколько раз в год на протяжении нескольких лет, стоит задуматься об удалении миндалин. Другими показаниями к этому лечению являются: хронический тонзиллит, рецидивирующие перитонзиллярные абсцессы, очаговые заболевания сердца, почек и суставов, а нередко и кожи.

Если есть только неприятный запах изо рта, вызванный пробками миндалин, нет показаний к удалению миндалин целиком (кроме показаний выше). В этом случае рекомендуются щадящие миндалины методы лечения, например, лазерная вапоризация крипт миндалин или лазерная тонзиллотомия.

Перед процедурой тонзиллэктомии необходимо провести ряд обследований: ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, анализ крови на факторы свертывания крови, общий анализ крови, глюкозу и другие.

Нередко после тонзиллэктомии больные избавляются не только от ангины, но и от инфекций верхних дыхательных путей, но боли значительны и сохраняются до нескольких недель. Вы должны помнить, что раны после тонзиллэктомии должны заживать сами, поэтому щадящие миндалины процедуры, такие как лазерная вапоризация миндалин, дают гораздо лучшее и быстрое заживление после процедуры и меньшую боль. После процедуры важно беречь себя, кушать прохладную пищу и есть блюда в виде каши.

Не ждите приема у врача. Воспользуйтесь консультациями со специалистами со всей Польши сегодня на abcZdrowie Найдите врача.

.

Миндалины у взрослых, увеличенные миндалины

Миндалины у взрослых - ангины и другие недуги, связанные с разрастанием миндалин, а также возможной необходимостью их удаления, в основном связаны с детскими. Между тем, эта ЛОР-проблема затрагивает людей всех возрастов. Эффективное лечение больных миндалин необходимо не только для комфорта жизни, но и при возможных серьезных осложнениях в отдаленных органах, например в сердце.

Все мы слышали о миндалинах, но у большинства они ассоциируются только с небными миндалинами, видимыми по бокам языка, а оказывается их у нас гораздо больше. Мы можем перечислить следующие миндалины:

Из-за их расположения и расположения — окружающих начальную часть дыхательного и пищеварительного тракта — они получили название лимфатического кольца Вальдейера.

Зачем нужны миндалины?

Благодаря наличию лимфатического кольца Вальдейера на пересечении пищеварительного и дыхательного путей наш организм получает дополнительную защиту от микробов.Миндалины у взрослых являются не только охранниками, но и «умными» существами, которые благодаря тому, что состоят из лимфоидной ткани (отвечающей в том числе и за иммунную защиту организма), способны определять угрозы (антигены бактерий и вирусов). Тогда в ответ на угрозу образуются антитела, которые, как замок на ключе, подходят к антигенам, обволакивают их, и вот так с ними справляется наш организм. Кроме того, создаются клетки иммунной памяти, которые в следующий раз, когда нас атакует тот же микроорганизм, быстрее удалят опасные микробы.

Особое значение эти явления имеют в первые годы жизни, когда развивается наша иммунная система и полным ходом идет «школа» иммунных клеток, то есть вилочковой железы. В подростковом возрасте миндалины постепенно инволюционируют, т.е. исчезают. Глоточный аденоид (третий) обычно полностью исчезает, поэтому беспокоят его только дети и подростки.
Однако у взрослых проблемы могут быть связаны в первую очередь с небными миндалинами, которые мы видим в задней части глотки за небными дужками.В результате рецидивирующих воспалений больные, увеличенные миндалины у взрослых перестают выполнять свою защитную роль, более того, со временем они сами могут стать источником инфекций и рецидивирующих заболеваний горла, и даже осложнений со стороны других органов, таких как почек, суставов или сердца.

Структура миндалины

Небные миндалины имеют щелевидное строение, а так называемые крипты глубоко проникают в их плоть. Такая структура создает максимально возможную площадь поверхности, а значит, более эффективную борьбу с инфекциями.В то же время это также несет в себе риск закупорки этих промежутков пищевыми остатками, отслоившимся эпителием, лимфоцитами и бактериальными клетками. Это состояние называется ретенционной пробкой (Дербис), которая является прекрасной средой для размножения микроорганизмов, что, к сожалению, может привести к хроническому воспалению небных миндалин.
Что нам может грозить из этого?

Вначале стенокардия…

Каждый, у кого было это, точно знает, что это значит: сильная боль в горле, которая делает невозможным глотание, лихорадка, озноб, головная боль и, кроме того, увеличение лимфатических узлов.Различают две формы, отек и покраснение небных миндалин, прилегающих тканей и задней стенки глотки, это красная ангина, а характерные желто-белые налеты на миндалинах - это так называемая белая ангина.

Ангина – инфекционное заболевание, передающееся при непосредственном контакте с больным человеком. Причиной этого чрезвычайно болезненного состояния являются крошечные бактерии, стрептококки, а также стафилококки, пневмококки и гемофильная палочка.
При лабораторном исследовании крови можно ожидать повышения титра показателей, говорящих о продолжающемся воспалительном процессе: СОЭ, лейкоцитоз, СРБ.Дополнительно может определяться титр АСО, то есть антистрептолизиновых антител крови, разрушающих стрептококковые (стрептолизиновые) токсины у людей, инфицированных стрептококком.

Миндалины у взрослых – что делать, если я заболел?

При приступе стенокардии стоит обратиться к врачу, который назначит соответствующую антибактериальную терапию - пенициллин и его производные, а также снимет боль, назначив обезболивающие, пастилки и аэрозоли, содержащие анестетики.
Помните, лечение должно длиться не менее 10 дней. Лечение нельзя прекращать самовольно при стихании симптомов, необходимо завершить рекомендуемую дозу антибиотика. При первом приступе стенокардии обычно бывает достаточно помощи врача общей практики. Однако, если болезнь сохраняется или проблема повторяется, показана консультация ЛОРа. Кроме того, исследования показывают, что курящие люди и дети курильщиков более подвержены инфекциям верхних дыхательных путей, в том числе ангине, поэтому стоит задуматься, стоит ли курить вместе с ребенком и в контексте собственного здоровья.

К каким осложнениям может привести стенокардия?

Осложнения тонзиллита классифицируют как местные и общие.
К местным осложнениям относятся:

  • инфильтрат или перитонзиллярный абсцесс
  • абсцесс или флегмона окологлоточного пространства
  • посткардиальный абсцесс
  • флегмона дна полости рта
  • тромбофлебит кавернозного синуса

Среди общих осложнений отметим:

  • сепсис
  • ревматическая лихорадка
  • гломерулонефрит-миокардит
  • полиартрит
  • неврит

Во многих случаях осложнения требуют лечения комбинированными антибиотиками, а иногда и хирургического вмешательства и госпитализации.

Что такое хронический тонзиллит у взрослых?

Диагноз хронического тонзиллита у взрослых требует особой осторожности. Симптомы не очень специфичны, а при осмотре выявляется изображение неизмененных миндалин. Тонзиллит чаще всего является следствием рецидивирующих ангин, в результате которых возникают изменения структуры миндалин и отложения в криптах. Они формируют микроабсцессы (микроабсцессы), инфекция которых может распространяться вглубь миндалин или с током крови в отдаленные органы и вызывать очаговые инфекции: ревматизм, гломерулонефрит, артрит, псориаз, миокардит, заболевания сосудов.

Как распознать хронический тонзиллит

Симптомы включают:

  • легкая периодическая боль в горле,
  • ощущение заложенности в горле,
  • рецидивирующий тонзиллит,
  • боль в шее и затрудненное глотание,
  • неприятный запах изо рта и неприятный привкус во рту,
  • увеличение лимфатических узлов на шее.

Часто пациенты сообщают, что периодически наблюдают образование белых или желтых твердых, зловонных отложений в миндалинах (миндалины).Общие симптомы могут сосуществовать: необъяснимая лихорадка, слабость, снижение иммунитета. Помните, что наличие пробок на миндалинах может быть физиологическим явлением и вместе с размером миндалин не является критерием для диагностики хронического тонзиллита.

Миндалины у взрослых - как лечить хроническое воспаление?

Консервативное лечение хронического тонзиллита, т.е. полоскание, чистка щеткой, очищение, антибиотикотерапия малоэффективны. К сожалению, единственным эффективным методом лечения является тонзиллэктомия - тонзиллэктомия

Увеличенные миндалины у взрослых — Рекомендуемые медицинские изделия

При лечении тонзиллита стоит помочь себе и использовать безрецептурные средства, воздействующие на раздраженную слизистую и поверхность миндалин, успокаивающие боль и обладающие антибактериальными свойствами.

Miramile® Тонзиллит

Смесь растительных масел (облепиховое масло), содержащаяся в Miramile® Tonsil, создает на слизистой оболочке защитную пленку, позволяющую сохранить целостность слизистой оболочки, защищая ее от внешних вредных факторов и патогенов. Увлажняющее и смягчающее действие (масло мирры бальзамировщика, масло календулы) успокаивает раздраженную слизистую оболочку и облегчает симптомы воспаления (сухость, першение в горле, боль в горле, проблемы с глотанием, охриплость, ощущение инородного тела в горле и др.)). Эфирные масла в Miramile® Tonsil были добавлены для придания аромата и вкуса рецептуре.

ARGENTIN-T спрей для горла с наноколлоидом серебра

ARGENTIN-T спрей для горла с наноколлоидом серебра. Препарат, поддерживающий лечение фарингита, вызванного бактериальными и вирусными инфекциями. Показаниями к применению являются: воспаление небных миндалин, фарингит, воспаление слизистой оболочки полости рта и состояние после удаления небных миндалин.АРГЕНТИН-Т покрывает слизистую оболочку глотки защитной пленкой. Состав: Nanocolloid Ag (коллоидное серебро), ментол, экстракт ирландских морских водорослей, минеральные соли (хлориды), сорбитол, глицерин.

Какие показания к удалению небных миндалин?

Показания к удалению небных миндалин следует рассматривать в каждом конкретном случае индивидуально. Перед процедурой пациенту следует сдать анализы крови, определяющие группу крови, позволяющие диагностировать нарушения свертывания крови, а также обратиться к специалисту, если у него есть хронические заболевания.
Показания к тонзиллэктомии следующие:

  • хронический тонзиллит
  • Рецидивирующий фарингит (3 или более эпизодов за последний год, 5 или более эпизодов за последние 2 года, 7 или более эпизодов за последние 3 года)
  • рецидивирующие перитонзиллярные абсцессы
  • 90 038 очаговые болезни
  • Постоянный запах изо рта из-за обильного образования пробок миндалин
  • подозрение на опухоль миндалин.

Каковы преимущества тонзиллэктомии?

Как оказалось, после тонзиллэктомии пациенты избавляются не только от ангины, но и от кашля и инфекций верхних дыхательных путей.Финские ученые изучили таких пациентов и показали, что люди, перенесшие тонзиллэктомию, по сравнению с людьми, которых лечили иначе, меньше болели инфекциями верхних дыхательных путей и, таким образом, чувствовали себя лучше и здоровее, а также меньше дней пропускали на работе и в школе.

Современные методы хирургии миндалин лазером

Диодный лазер neoV980 — это инновационный инструмент для микрохирургии. Благодаря высокой выходной мощности и возможности ее регулировки лазер чрезвычайно точен и, прежде всего, безопасен.Это идеальное решение для всех маленьких и больших пациентов, которые хотят

9.0002

Изогнутая носовая перегородка

.

Разрастание миндалин у детей | Педиатрия

Что это такое и каковы причины?

Увеличение глоточной миндалины (рис. 1) и небных миндалин (рис. 2 и 3) в первые годы жизни является выражением высокой иммунологической активности глоточной лимфатической ткани, лежащей на стыке пищеварительного и дыхательного путей . Каждая инфекция верхних дыхательных путей сопровождается реактивным увеличением лимфоидной ткани, а длительное раздражение вызывает временное или постоянное увеличение ее размеров.

Наиболее частыми причинами гипертрофии являются рецидивирующие вирусные и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей, в основном инфекция Haemophilus influenzae и изменения в составе флоры, колонизирующей верхние отделы глотки. Важными факторами являются также аллергический ринит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и воздействие табачного дыма (см. Защита от табачного дыма). Гипертрофия в основном связана с обструктивными симптомами (ухудшение проходимости глотки) в результате механического сужения верхней (носоглотки) и средней части глотки.

Гипертрофия глотки, присутствующая в носоглотке после рождения, может встречаться у самых маленьких детей, но чаще поражает возрастную группу 3–7 лет.

Мы считаем гипертрофию аденоидов значительной, если они занимают более 60% объема носоглотки. Затем он вызывает симптомы, возникающие в результате:

Рис. 1. Носоглотка - локализация глоточной миндалины (желтый), расположение устьев евстахиевой трубы (черный)
Рис.2. Средняя часть глотки - расположение небных миндалин
Рис. 3. Ротовая глотка: небные миндалины с выраженной гипертрофией

Гипертрофия миндалин оценивается от 1 до 4 в зависимости от того, насколько пространство между небными дужками заполнено тканью миндалин. Иногда отмечается асимметричное увеличение небных миндалин (одна значительно больше другой), чаще после перенесенной ранее тонзиллэктомии (тонзиллэктомии).Обычно возникает в результате рецидивирующего воспаления. Показаниями к срочной диагностике в таких случаях являются: быстрое увеличение миндалин в предшествующие недели, их аномальный вид, сопутствующее увеличение лимфатических узлов на шее, увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия), похудание, лихорадка, не связанная с к инфекциям, ночным потам и раковым заболеваниям в анамнезе. Затем мы удаляем миндалины для гистопатологической оценки.

Гипертрофия лимфатической системы, влияющая на проходимость дыхательных путей, является основным фактором риска нарушения дыхания во сне (SDB), возникающего примерно в11% детского населения, чаще всего в возрастном диапазоне 3–7 лет. Он варьируется от самопроизвольного храпа до более опасного синдрома сопротивления верхних дыхательных путей (UARS) и синдрома апноэ во сне (OSAS).

Апноэ во сне встречается только у 2% детей. Его симптомы:

  • храп, эпизоды апноэ, беспокойный сон и пробуждение, учащенное и нерегулярное дыхание, сильное ночное потоотделение, ночное недержание мочи,
  • поведенческие расстройства (30-40%): беспокойство, гиперактивность и гиперактивность, агрессия, трудности с концентрацией внимания (в отличие от взрослых, которые преимущественно сонливы в течение дня), ухудшение когнитивных функций, памяти, навыков обучения и речи,
  • Дефицит массы тела и роста.

Апноэ во сне также может вызвать проблемы с сердечно-сосудистой системой. Помимо гипертрофии аденоидов и неба, к факторам риска этого синдрома относятся ожирение, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, черепно-лицевые синдромы, неврологические нервно-мышечные заболевания и синдром Дауна.

Как проявляется гипертрофия миндалин?

Наиболее часто гипертрофия аденоидов поражает детей дошкольного возраста. Сообщаемые недуги: хроническая заложенность носа при дыхании ртом, хроническая ринорея, храп, гнусавость речи, т. н.аденоидное лицо (длинный, открытый рот, неправильный прикус — рис. 4), рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей и рецидивирующий острый средний отит, экссудативный средний отит, хронический синусит, поведенческие расстройства и трудности в учебе, недостаточная масса тела.


Рис. 4. Синдром вытянутого лица, готическое небо, аномалия прикуса (открытый частичный передний прикус, тотальный крестцовый прикус). Из коллекции доктора хаб. врач Изабела Шармах, заведующая отделением ортодонтии Медицинского университета в Белостоке

Гипертрофия небных миндалин: невнятная речь (т.н.клецки), иногда затрудненное глотание, храп, также при синдроме ночного апноэ, частые инфекции верхних дыхательных путей.

Что делать при появлении симптомов?

Посетите своего педиатра, семейного врача или ЛОР-специалиста.

Как врач ставит диагноз?

Для постановки окончательного диагноза требуется консультация ЛОРа.На основании наличия вышеуказанных симптомов и физикального осмотра ЛОР, включая эндоскопию носа - переднюю риноскопию (обычно застой слизи, отек носовых раковин) и заднюю риноскопию с зеркалом (сложно выполнить у детей).Метод пальпации носоглотки не рекомендуется из-за его брутальности и малой диагностической ценности. В настоящее время часто проводят эндоскопическую оценку носовых полостей (преимущественно с применением гибкого эндоскопа - фиброскопа или жесткой оптики, у детей старшего возраста), позволяющую количественно оценить поверхность задних ноздрей, затененную глоточной миндалиной. Уменьшение площади на 2/3 является клинически значимым. Акустическая ринометрия, доступная в специализированных центрах, представляет собой неинвазивный метод оценки, который можно проводить в любой возрастной группе.

Рентгенодиагностика: Рентгенография черепа сбоку не рекомендуется для повседневной диагностики из-за сложности ее выполнения у детей младшего возраста и отсутствия конкретной безопасной дозы облучения для этой возрастной группы. Компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию применяют при диагностических трудностях и необходимости дифференцировать с другими поражениями носоглотки, в том числе раковыми.

Полисомнография является стандартом диагностики синдрома апноэ во сне.

Что такое лечение?

Гипертрофия глотки часто встречается в детском возрасте и обычно проходит спонтанно. В случаях умеренной гипертрофии и легких симптомов вмешательство не требуется. До принятия решения о хирургическом лечении в настоящее время предпринимается попытка консервативного лечения с применением:

  • интраназальные глюкокортикостероиды (несмотря на хорошие результаты за короткий период наблюдения, до сих пор не установлены оптимальная продолжительность лечения глюкокортикоидами, стойкость результатов при длительном периоде наблюдения и минимальная эффективная доза этих препаратов),
  • иммуностимулирующее лечение.

Хирургическое лечение:

  • удаление аденоидов (аденоидэктомия): показанием к такому лечению является значительное ограничение проходимости носоглотки, вызывающее значительное затруднение носового дыхания и/или синдром апноэ сна, умеренное ограничение проходимости носа с сохраняющейся симптоматикой, рецидивирующее и хроническое ринит и придаточных пазух носа, экссудативный средний отит (дети старше 4 лет), аденоидит лица и нарушение прикуса
  • удаление небных миндалин (тонзиллэктомия): при симптомах нарушения дыхания во сне, рецидивирующем тонзиллите с подтвержденной стрептококковой этиологией или перенесенных осложнениях стрептококковой ангины (чаще всего инфильтрат, перитонзиллярный абсцесс).

Аденоидэктомия с тонзиллэктомией является хирургическим методом выбора при СОАС, приводящим к улучшению поведения и когнитивных функций, параметров качества жизни, массы тела и роста примерно в 90% случаев.

Что делать, чтобы не заболеть?

Уменьшить воздействие инфекций верхних дыхательных путей и воздействия табачного дыма.

.

Удаление горла, миндалин - Медицинский центр

Глоточные миндалины (так называемые третьи миндалины), как и небные миндалины, входят в состав так называемых лимфатическая система, отвечающая в организме человека за защиту от патогенных микроорганизмов. Находится в носоглотке. В отличие от небных миндалин, глоточная миндалина в норме не видна. Его часто путают с язычком, который свисает вниз у входа в глотку, но лежит глубже за мягким небом Глоточная миндалина обычно постепенно исчезает в подростковом возрасте.Его усиленный рост происходит в 3-4 и 6-7 летнем возрасте. Особенно в эти периоды у детей может развиться гипертрофия этого отдела глоточной лимфатической системы.

Симптомы этого состояния:

  • затруднение носового дыхания (увеличенная миндалина закрывает нос сзади как пробка),
  • храп,
  • гнусавая речь.
  • ухудшение слуха и экссудат рецидивирующего отита.

Ребенок с гипертрофическим аденоидом:

  • часто простужается,
  • дышит через нос и ходит с открытым ртом,
  • имеет проблемы с дыханием и глотанием,
  • капризный и сонный,
  • У
  • проблемы с ушами.

На сегодняшний день многие врачи судят о размерах глотки по пальцу, но это очень неприятно для ребенка, у которого может возникнуть сильный рвотный рефлекс при глубоком введении пальца в глотку. В нашем центре ЛОР-специалисты используют фиброскоп, тонкий гибкий наконечник которого чувствителен во время осмотра. Преимуществом фиброскопического исследования является также возможность текущего наблюдения обследования на мониторе родителями, что очень важно при принятии совместного с врачом решения о лечении ребенка

При затяжном течении заболевания и неэффективности консервативного лечения показано хирургическое удаление аденоидов.

Аденоидэктомия - это операция по иссечению разросшегося аденоида, так называемого третья миндалина под контролем эндоскопа под наркозом. В Медицинском центре аденотомию выполняет доктор медицинских наук Мацей Кавчиньский и доктор медицинских наук. п. мед Беата Парадовска - Опалка.

Увеличенная глоточная миндалина частично перекрывает носоглотку и устья евстахиевых труб. Это вызывает частые отиты у некоторых детей. Во многих случаях наиболее эффективным методом лечения является рассечение барабанных перепонок с установкой вентиляционных дренажей, т.н.бобины.

Тимпаностомия , т. е. рассечение барабанных перепонок с введением вентиляционных дренажей, т. н. bobbins) проводится у детей под общей анестезией, как самостоятельная процедура или в комплексе с удалением глоточной миндалины.


Небные миндалины расположены в ротоглотке, имеют характерное строение - овальные, по форме и строению напоминают грецкий орех - имеют на поверхности аналогичные углубления, так называемыесклепы. Миндалины являются важной частью иммунной системы организма. Их задача – распознавать и бороться с вредными факторами, попадающими в организм, такими как бактерии и вирусы. К сожалению, иногда защитный механизм человека подвержен локальной или общей дисфункции. В области небных миндалин проявляется воспалением (ангиной). Часто повторяющиеся и длительные инфекции постепенно снижают способность миндалин бороться с инфекцией. Более того, сами небных миндалин могут быть источником инфекции, приводящей к развитию тяжелых заболеваний почек, суставов и сердца.

К симптомам тонзиллита относятся : частая или постоянная боль в горле, неприятный запах изо рта (при наличии эпителиальных клеток, бактерий и остатков пищи в глубоких и узких криптах небных миндалин), возвратная лихорадка. Хронические и частые инфекции приводят к увеличению миндалин. Следовательно, большие небные миндалины могут привести к нарушению глотания, храпу и даже обструктивному апноэ во сне.

.

Лимфатическая система горла - общая характеристика • Новая медицина 1/1999 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Nowa Medicyna 1/1999, стр. 19-26

Марек Моджинский, Эдвард Завиша, Уршула Самолинская-Завиша

Фарингеальная лимфатическая система

Фарингеальная лимфатическая система – общая характеристика

из Клиники аллергологии Центральной клинической больницы Варшавского медицинского университета
Заведующий клиникой: проф. доктор хаб. Эдвард Завиша, MD

В 1884 г.Немецкий патологоанатом Вильгельм фон Вальдейер-Хартц, который был первым десятком или около того лет назад, представившим происхождение рака из эпителиальных клеток, описал систему скоплений лимфатической ткани в слизистой оболочке глотки, которую он назвал лимфатическим лицевым кольцом. В настоящее время эту систему обычно называют горловым кольцом Вальдейера по имени ее первооткрывателя. По Вальдейеру, это кольцо следует той границе, которая отделяла эктодермальные, начальные отделы пищеварительного и дыхательного путей от их дальнейших энтодермальных отделов.

Кольцо глоточное состоит из:

1. Небные миндалины.

2. Язычная миндалина.

3. Глоточная миндалина.

4. Трубчатые миндалины.

5. Комки задней стенки глотки.

6. Боковые полосы.

Первые две миндалины вдоль перешейка глотки образуют нижнюю полуокружность вокруг пищеварительного тракта, следующие две - верхнюю полуокружность, охватывающую дыхательные пути. Другие рассеянные скопления лимфатической ткани завершают два полукольца в единое замкнутое кольцо.

Небные миндалины и глоточная миндалина играют важнейшую роль в патологии глотки.

Богато развитая система, кольцо Вальдейера, расположенное в критической точке, на границе между эктодермальной и энтодермальной частями пищеварительного и дыхательного тракта, дает горлу конкретного персонажа и ставит перед ним трудные задачи.

ПАЛЬМОВЫЙ МИНДАЛЬ

Эмбриогенез миндалин

Небные миндалины — орган, встречающийся исключительно у млекопитающих, за исключением грызунов, в животном мире.Они появились сравнительно поздно, около 100 млн лет назад, как последние из лимфатических органов, более или менее одновременно с лимфатическими узлами.

Небные миндалины развиваются из остатков дорсальной части второго жаберного кармана. На четвертом месяце внутриутробной жизни растущий эпителий прожилками проникает в соединительную ткань под ним, в которой таким образом образуются ямки. Вокруг разрастающегося эпителия постепенно развивается лимфоидная ткань. Мезенхимальные клетки образуют сетку, которая является костяком органа.В проникающих тяжах эпителия со временем появляются светлые, соединяющиеся с полостью рта, и таким образом формируются пазухи небных миндалин. В конце внутриутробного развития первичные лимфатические узлы, система крипт и капсула миндалин принимают окончательную форму (рис. 1, 2, 3, 4).

Рис. 1. Эмбрион человека длиной 5 мм. 1К, 2К - жаберные карманы; 1П, 2П - жаберные щели; I, II, III - жаберные дуги; СА - сонная артерия.

Рис. 2. Эмбрион человека длиной 9 мм. R - карман Ратке; TH - зачаток тимуса.

Рис. 3. Зародыш человека длиной 14 мм.

Рис. 4. Человеческий плод 107 мм. Ly - лимфоциты; К - склепы.

Анатомическое и микроскопическое строение небных миндалин

Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани, лежащие по обеим сторонам средней глотки, в полостях между небно-язычной и небно-глоточной дужками (рис. 5).

Рис. 5. Расположение небных миндалин.

Эти ямки называются миндалинами.Верхняя часть миндалиновой пазухи, не заполненная миндалиной, называется супигункулом. Верхний полюс миндалины частично прикрыт складкой слизистой оболочки, которая тянется ниже места схождения небных дужек, так называемой серповидная складка. Под этой складкой находится большая ямка в форме углубления, известная как интратекальная полость или залив Туртуала.

Нижний полюс миндалины лежит как перевязь на второй складке слизистой оболочки, распластавшись в виде расширяющегося тяжа между задней поверхностью небно-язычной дуги и краем основания языка.Эта складка называется Треугольная складка Хисса.

Миндалины имеют эллипсовидную форму. Их длинная ось направлена ​​назад и вниз. Они около 2 см в длину и 1 см в ширину – по форме и внешнему виду напоминают плоды миндального дерева.

В норме не менее 1/3 миндалины скрыто внутри пазухи, между дужками, но в этом отношении имеются большие индивидуальные различия. В зависимости от соотношения миндалины и окружающих ее небных дужек различают висячие миндалины, большая часть которых выдается за пределы дужек в просвет глотки, и вложенные миндалины, прикрытые небными дужками, за исключением их небольшого медиального размера. поверхность (рис.6).

Рис. 6. Виды небных миндалин. А - подвесной; Б - сидячий.

Наружная поверхность миндалины покрыта соединительнотканной капсулой, от которой отходят соединительнотканные тяжи, делящие миндалину на дольки. Капсула небной миндалины соединена соединительнотканной полоской с боковой поверхностью основания языка. Одиночные, перекрещивающиеся волокна небно-глоточных мышц и верхнего глоточного сфинктера, образуя так наз. мышца глотки-миндалины.Часть мышечных волокон может проникать в паренхиму миндалин, что, по мнению некоторых авторов, может быть одним из факторов, предрасполагающих к образованию перитонулярных абсцессов (сокращение этих мышц должно сужать просвет крипт и задерживать секрет). .

Между капсулой миндалины и фасцией верхнего сфинктера глотки имеется пространство, заполненное рыхлой соединительной тканью, - перитонзиллярное пространство, благодаря которому миндалина подвижна по отношению к субстрату и легко отделяется от него во время операция.В перитонзиллярном пространстве от мягкого неба отходят две перитонзиллярные вены. С небными миндалинами связано множество желез, расположенных преимущественно вне ее капсулы. Большая часть их протоков открывается на свободную поверхность слизистой оболочки и лишь немногие в крипты. Секрет этих желез омывает поверхность миндалин.

В нижней части пашины сосуды и нервы проникают в миндалину. Небная миндалина — орган, очень хорошо васкуляризированный ветвями t.наружная яремная. Его сосуды вместе образуют так наз. перитонзиллярная артериальная цепь (рис. 7). Цепь состоит из ветвей, отклоняющихся от:

1) лицевой,

2) языковая панель,

3) восходящее горло,

4) восходящая небная балка,

5) нисходящая глоточная т.,

6) балка верхнечелюстная,

7) наружный яремный t.

Рис. 7. Блюда миндалин.

Миндалины содержат дренирующие лимфатические сосуды, но не имеют афферентных лимфатических сосудов.Лимфа от миндалин оттекает к задним поднижнечелюстным узлам или непосредственно к глубоким верхним шейным узлам по внутренней яремной вене. Эти узлы становятся больше в случае воспалительных изменений в миндалине. В мазках с поверхности миндалин можно обнаружить следующие элементы:

1. Клетки плоского эпителия из его поверхностного слоя, средних размеров, полигональные или округлые, с зернистым ядром различных размеров. Клетки более глубоких слоев - промежуточного и парабазального встречаются значительно реже, что доказывает, что эпителий шелушится не очень интенсивно.

2. Лимфоциты различных размеров - от молодых форм с широкой каймой цитоплазмы до мелких, очень зрелых, с интенсивно окрашивающимися ядрами.

3. Нейтрофильные лейкоциты, преимущественно многоядерные.

4. Гистиоциты - с интенсивно, но неравномерно окрашенным ядром, которое может содержать пыльцу и примеси.

5. Редкие плазмоциты, эритроциты, прожилки слизи и клеточный дебрис.

Независимо от размера и анатомической макроструктуры гистологическое строение основных компонентов миндалин, т.е.лимфоидная и эпителиальная ткани сходны.

Небные миндалины покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. Этот эпителий, проникая глубоко, создает на свободной поверхности миндалины около 8-20 полостей. Эти щелевидные углубления (первичные крипты) ведут к разветвлению на все более мелкие ответвления, вплоть до шестирядных протоков - вторичных крипт (пазух, ямочек) миндалин. В результате строение миндалин иногда сравнивают со строением губки для ванн.Из-за наличия разветвленной системы крипт площадь, покрытая эпителием только в одной миндалине, составляет около 295 см 2 . Эти крипты могут доходить до соединительнотканной капсулы (рис. 8).

Рис. 8. Поперечный срез небной миндалины с видимой системой крипт.

Эпителий миндалин по мере проникновения вглубь органа постепенно становится ниже, местами теряет сплошность и обильно инфильтрируется лимфоцитами, направляющимися в просвет крипт.В этих местах он производит впечатление «дырявого» (сетчатого), а сильная инфильтрация его базальных слоев вызывает полное стирание его нижней границы. Эта измененная эпителиальная ткань была названа лимфоэпителиальной или лимфоэпителиальной тканью.

Имеется система капилляров (высоких эндотелиальных венул), состоящая из базальной мембраны и характерного для микроскопического изображения сосудистого эпителия. Вышеупомянутая сосудистая система состоит из капилляров размером 3-15 мм и продолжающихся синусоидов диаметром от 15,1 до 120 мм.

Лимфоциты субэпителиальной зоны, лежащие под базальной мембраной, находятся в активированной фазе, о чем свидетельствует наличие в цитоплазме полирибосом, видимых в электронном микроскопе, увеличение количества митохондрий, ядрышек и ядерного эухроматина. Эти лимфоциты происходят из более глубоких репродуктивных центров, а также из пула циркулирующих клеток, рециркулирующих между капиллярной системой и ретикулярным эпителием миндалин. Лимфоциты, прошедшие в просвет синусов, частично погибают и трансформируются в так называемыеслюнные тела. В цитологических препаратах они в виде вырожденных, везикулярных клеток, с более или менее компактным ядром, с зернистостью, в которых можно увидеть броуновское движение. Напротив, слюнные тельца, образованные из нейтрофильных гранулоцитов, можно распознать по остаткам их зернистости и полиморфному ядру.

Как уже упоминалось, крипты миндалин могут накапливать большое количество живых и мертвых лимфоцитов вперемешку с слущивающимся эпителием (включая М-эпителиальные клетки), дендритными клетками, клетками Лангерганса, продуктами распада тканей, пищевыми частицами и бактериями.Подсчитано, что в одном грамме секрета из крипт миндалин может содержаться примерно 10 90 107 8 90 108 бактерий, причем анаэробных бактерий примерно в десять раз больше.

Вследствие воспалительных процессов в миндалинах в пазухи поступает значительно большее количество лимфоцитов, а также много лейкоцитов и отслоившихся клеток эпителия пазух. Эти массы могут накапливаться и образовывать пробки, которые постепенно удаляются. В крайне редких случаях они могут обызвествляться — тогда образуются камни миндалин.Хронические воспалительные процессы также могут приводить к образованию хрящевых и костных островков в миндалинах (рис. 9, 10).

Рис. 9. Поперечный срез небной миндалины (более 4х).

Рис. 10. Небная миндалина (более 50 х). 1 - первичная крипта, 2 - лимфатическая папула, 3 - слюнная железа, 4 - вторичная крипта.

Под эпителием, покрывающим миндалины, находится тонкий слой соединительной ткани, который содержит большое количество волокон, составляющих сосочек. В этой ткани всегда можно наблюдать лимфоциты разных размеров, тучные клетки и плазматические клетки.

При анализе микроскопического строения небной миндалины человека в областях, близких к криптам, можно показать наличие структур, аналогичных тельцам тимуса Гассаля. Предполагается, что эти тельца возникают в результате закрытия микрокриптов терминальных миндалин при антигенной стимуляции. Эпителиальные клетки, выстилающие эти микрокрипты, вместо того, чтобы отслаиваться в их просвет, могут терять свою поляризацию и в значительной степени проникать в паренхиму, создавая концентрические паракератотические жемчужины.Структурное сходство миндалин и телец Гассаля можно объяснить сходным энтодермальным эмбриогенезом обоих органов и структурной гомологией всех лимфоэпителиальных органов. Однако в окрестностях крипт миндалин в основном располагаются скопления лимфатической ткани с признаками активных репродуктивных центров - вторичные лимфатические папулы. Лимфатические папулы имеют овальную форму и не имеют резкой границы от окружающих тканей, в которые проникают образовавшиеся в них лимфоциты.На гистологических препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, лимфатические узлы за счет большого скопления и концентрации ядер лимфоцитов окрашиваются в темно-синий цвет.

Внешние части гранул, обращенные к криптам, называются коронной или мантийной зоной.

Очаги репродукции папул появляются через несколько дней после антигенной стимуляции, а при отсутствии дальнейшего поступления антигена исчезают в среднем примерно через три недели.

В случае стимуляции лимфоидного фолликула антигеном в начальном периоде в его центре появляется просветление, определяемое как центр или очаг размножения.Это осветление обусловлено более рыхлой системой хроматина в ядрах интенсивно пролиферирующих лимфоцитов. Эта зона четко отличается от темной периферической части комка, известной как пояс утолщения. В этой зоне находятся в основном покоящиеся лимфоциты с более компактным хроматином, что приводит к более интенсивному всасыванию гематоксилина.


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

  • Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) необходимо ввести код.
  • Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
  • Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Опция № 1

90 038 19 90 039

злотых я выбираю
  • Доступ к этой статье
  • доступ по 7 дней
  • 90 153

    полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

    Вариант № 2

    49 90 039

    злотых я выбираю 90 146
  • доступ к этому и более 7000 статей
  • доступ для 30 дней
  • самый популярный вариант

Опция № 3

119 90 039

злотых я выбираю 90 146
  • доступ к этому и более 7000 статей
  • доступ по 90 дней
  • вы экономите 28 злотых
  • Другие статьи № 1/1999:

    .

    Удаление миндалин у детей: факты и мифы

    Все больше детей в Польше страдают от гипертрофии миндалин. К сожалению, существует множество вредных мифов о том, что они собой представляют, что они нам дают и когда их следует устранять. Мы их свергаем - в интервью Dr Hab. Лидия Завадска-Глос, опытный детский отоларинголог.

    Фото М.Кмечинский / PAP

    Недавно друг сказал мне, что тонзиллэктомия может быть опасна для здоровья и даже жизни пациента.Действительно ли есть чего бояться?

    Начнем с того, что тонзиллэктомия или тримминг является базовой операцией в детской ЛОР, успешно выполняемой практически в каждом детском ЛОР-отделении больницы в Польше, в объеме не менее нескольких процедур в день. Мне неизвестны какие-либо конкретные цифры осложнений, связанных с этими процедурами, но известно, что осложнения могут возникнуть при любой медицинской процедуре при лечении любого заболевания.Наиболее частым осложнением операций на миндалинах является усиление кровотечения, возникающее во время или после операции (может сохраняться в течение нескольких дней). Повышенная кровоточивость чаще всего обусловлена ​​невыявленными нарушениями свертываемости крови у больных. Поэтому перед такими процедурами им следует сдать очень тщательные анализы крови, в том числе и на свертываемость. Летальные осложнения встречаются редко. Хочу еще раз подчеркнуть, что это обычная процедура, которую ежедневно проводят в каждой районной больнице детские ЛОР-врачи.Ежемесячно в нашей больнице проводится около 80 операций на миндалинах.

    Часто встречаются родители, которые по разным соображениям не соглашаются на операцию своим детям?

    Бывают такие ситуации, потому что это святое право родителей. Я, конечно, понимаю, что у них могут быть разные страхи и сомнения, например, по поводу анестезии, по поводу процедуры или самого пребывания в больнице. Роль врача заключается в том, чтобы разъяснить родителям все сложные моменты и постараться развеять их сомнения.

    Постараемся в этом разговоре развеять как можно больше сомнений, связанных как с ролью миндалин в организме человека, так и с их удалением. Для начала хотелось бы спросить: люди рождаются с миндалинами или мы их выращиваем?

    Да, каждый ребенок рождается с миндалинами, которые потом увеличиваются, а потом инволюционируют, постепенно уменьшаются, а потом исчезают.

    Так сколько всего этих миндалин?

    Имеются две небные миндалины, так называемые третьи (глоточные) миндалины, а также язычная миндалина, лимфатические узлы на задней стенке глотки и две трубчатые миндалины.Таким образом, мы можем сказать, чтобы упростить вещи, что всего их шесть. Вместе миндалины образуют важную систему, которая защищает организм от инфекционных агентов (например, бактерий или вирусов) и аллергенов.

    Вы сказали, что миндалины постепенно исчезают. Скажите пожалуйста, в каком возрасте?

    Так называемый третья миндалина (глоточная). Небные миндалины исчезают у подростков, поэтому у взрослого уже не должно быть проблем с их увеличением, они уже должны быть иммунологически неактивны у взрослых.Самое позднее, даже к 40 годам, язычная миндалина исчезает, выполнив свою иммунную функцию.

    Расскажите мне немного больше об иммунной функции миндалин. Как они защищают детей от инфекций и аллергенов?

    В первые годы жизни эти конструкции служат, в том числе, для продукции антител (Т- и В-лимфоцитов) и образования так называемых иммунная память. Так они укрепляют наш иммунитет. Позже, когда мы обретаем эту память, миндалины становятся не нужны и поэтому исчезают.Именно потому, что в раннем детстве мы так интенсивно учимся реагировать на различные инфекционно-аллергические факторы, дети часто болеют, по крайней мере, намного чаще, чем взрослые. Таким образом, подвергаясь различным инфекциям, мы тренируем нашу иммунную систему и активно формируем упомянутую иммунную память. Добавим, что мы можем поддерживать его и пассивным путем, посредством прививок. Поэтому вполне разумно определить инфекционные болезни детства или детские инфекционные болезни.В связи с тем, что эта иммунная память формируется в детстве, во взрослом возрасте мы болеем от обычных инфекций спорадически. Таким образом, миндалины являются важной частью иммунной системы, как и лимфатические узлы, уплотнения в кишечнике, костный мозг, селезенка и тимус (у маленьких детей).

    Поскольку миндалины так важны, почему так много детей удаляют их?

    Чаще всего удаляют глоточную (третью) и боковую (небную) миндалины.Но помимо тотального удаления миндалин (тонзиллэктомия) практикуется и второй метод, то есть вырезание (уменьшение) миндалин, или тонзиллотомия. Конечно, эти процедуры не проводятся без видимой причины. Существуют строгие рекомендации по выполнению каждого из них. Речь идет о конкретных клинических симптомах, которые составляют основу квалификации удаления той или иной миндалины или миндалин.

    Подскажите пожалуйста, что может свидетельствовать о необходимости удаления миндалин? На какие симптомы следует обратить особое внимание родителям?

    Их довольно много.Начнем с проблем с дыханием. Это наиболее распространенная заложенность носа. Ребенок не может дышать через нос. Для того чтобы дышать, ему приходится открывать рот (помогать себе, дыша через открытый рот), т.к. постоянный насморк, выделения, которые больной не может высморкать. Увеличенная миндалина препятствует поступлению воздуха. Причем, когда насморк остается в носу длительное время и отсутствует адекватная вентиляция пазух носа, он вторичный, нередко у детей развивается гайморит.То же самое может быть верно и для уха. Из-за отсутствия хорошей вентиляции в ушах может развиться хроническое воспаление. Но это еще не конец. Когда больной непрерывно дышит открытым ртом, это также неблагоприятно сказывается на развитии нижней челюсти и жевательного аппарата. Если такая ситуация сохраняется достаточно долго, у пациента может развиться неправильный прикус. Это лишь некоторые из возможных проблем с дыханием, связанных с увеличенной миндалиной.

    Я слышал, что увеличенные миндалины также могут вызывать храп.

    Это правда. Затруднения дыхания также могут быть настолько сильными, что у больного можно даже наблюдать апноэ во время сна, т.е. остановку дыхания на определенный период времени. К сожалению, это может привести к хронической гипоксии в организме и вызвать нарушения концентрации внимания и, как следствие, снижение способности к обучению. Апноэ в долгосрочной перспективе связано с риском гиперактивности и подверженности центральной нервной системы гипоксии, а также с гипертонией и сердечными аритмиями.

    Что еще может свидетельствовать об увеличенных миндалинах?

    Еще одна проблема – трудности с проглатыванием пищи, особенно твердой, большими кусками. Бывает, когда небные миндалины настолько велики, что заполняют своим объемом почти всю среднюю глотку. Отсюда, среди прочего, дети, питающиеся едоками, со сниженной массой тела развиваются хуже. Нарушение слуха может быть еще одним симптомом, указывающим на необходимость хирургического вмешательства. Часто это является следствием чрезмерно увеличенных глоточных и трубных миндалин.В этом случае часто бывает жидкость в ушах, что вызывает снижение слуха, ухудшение восприятия сигналов из окружающей среды и проблемы ребенка в детском саду или школе. Такой ребенок кажется непослушным, своенравным и грубым, что часто принимают за симптомы СДВГ. Но такой ребенок не слушается команд, потому что плохо слышит и имеет проблемы с вниманием. Это можно определить с помощью тестов на слух. Другое дело дефекты речи. Небные миндалины, когда они слишком велики, обездвиживают небные дужки, делая речь невнятной, как бы «лапшой».Заложенный нос (из-за разросшегося аденоида) также может искажать речь. Говоря о возможных симптомах, стоит добавить, что разросшиеся миндалины не болят, вопреки тому, что думают многие родители.

    Правда ли, что увеличенные миндалины иногда можно прощупать из-за неприятного запаха изо рта?

    Действительно, неприятный запах изо рта иногда может быть результатом хронического воспаления миндалин, которое обычно развивается в результате разрастания миндалин, бактериальной инвазии или скопления остатков пищи и отслоившегося эпителия в криптах миндалин.Все это может вызвать неприятный запах изо рта.

    А почему увеличиваются миндалины? Каковы основные причины их гипертрофии?

    Во-первых, необходимо различать две совершенно разные ситуации: периодическое увеличение миндалин и перманентную гипертрофию миндалин. Ларинголог здесь, чтобы выяснить, есть ли у ребенка стойкая гипертрофия миндалин, которую следует лечить хирургическим путем, или это просто временная ситуация, которая возникает, когда у ребенка начинается инфекция, например.вирусные (при мононуклеозе, гриппе или простуде) или бактериальные (например, при ангине). Тогда миндалины физиологически увеличиваются, потому что они интенсивно работают, вырабатывая антитела, выстраивая иммунитет. После того, как инфекция пройдет, миндалины должны вернуться к своему нормальному размеру. Такое периодическое увеличение миндалин явно не является показанием к операции. Только когда миндалины вырастают и остаются такими, когда ничто не способно их уменьшить, и появляются клинические симптомы, которые не исчезают, пациент имеет право на процедуру.

    Но почему у одних миндалины постоянно увеличены, а у других нет? Что это определяет?

    Часто это проблема, унаследованная от родителей. Но есть много возможных причин увеличенной миндалины. Например, слишком частые инфекции горла, а также аллергия могут быть фактором риска. Даже гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может способствовать гипертрофии глоточной миндалины (так называемой третьей).

    Так что в какой-то мере можно попытаться предотвратить этот неприятный недуг.Подскажите, пожалуйста, как родители могут снизить риск гипертрофии аденоидов у своих детей?

    Прежде всего, защищая детей от слишком частых инфекций (например, благодаря прививкам), а также с помощью правильно подобранной диеты (во многих случаях необходимо ограничить или исключить раздражающие и вызывающие аллергию продукты, такие как, например, молоко, лактоза, шоколад, орехи). Поэтому важна широко понимаемая профилактика. В обоснованных случаях стоит проверить ребенка на аллергию, чтобы эффективно исключить аллергены.У детей-аллергиков гораздо чаще возникают проблемы с миндалинами, чем у остальных.

    В случае прививок Вы имели в виду только обязательные прививки?

    Не только это, но и другие рекомендуемые прививки. Они могут помочь, в том числе необязательные прививки от гриппа или пневмококка.

    Удалены ли миндалины всех типов, упомянутых выше ?

    Чаще всего удаляют глоточную и небную миндалины. Все зависит от конкретного случая и результатов исследований специалиста.

    А бывает ли так, что родители без видимой причины настаивают на удалении у ребенка миндалины или миндалины? Под влиянием моды, информации из СМИ или совета друзей?

    К сожалению, такое случается довольно часто. Обеспокоенные родители приходят к врачу и говорят: Доктор, у нашего ребенка третья миндалина! Его необходимо удалить. Откуда берутся такие встревоженные родители? Когда я спрашиваю их, оказывается, что один из них недавно разговаривал с каким-то другим родителем в песочнице, а другой родитель сказал, что его ребенку недавно удалили третью миндалину.Тогда родитель думает, что у их ребенка тоже есть третья миндалина и ее надо удалить. Об этом стоит рассказать и довести до сведения родителей, что не каждую миндалину нужно удалять, и что в возрасте 4-6 лет для ребенка нормально иметь третью миндалину. Без такой осведомленности многие родители делают ребенку ненужные обследования (например, фиброскопию или рентген) и впадают в панику, когда у них обнаруживается третья миндалина. И это ни в коем случае не трагедия. Если такая миндалина имеет свой физиологический, правильный размер, не слишком велика и не вызывает каких-либо клинических симптомов, беспокоиться о ее наличии действительно нет смысла.

    Безусловно, причиной многих таких ненужных тревог является неточная или даже ложная информация, найденная родителями в Интернете. Правда?

    Да. Родители все чаще приходят к врачу со знаниями от друзей или интернета, которые нам нужно выправить. Поэтому было бы хорошо, если бы в Интернете были сертифицированные веб-сайты, на которых люди, ищущие надежные медицинские знания, могли бы их найти. Родителям следует быть более осторожными и обращать внимание на то, исходят ли заявления и информация, которые они читают в Интернете или в прессе, из надежных источников.К сожалению, сегодня в Интернете появляется все больше ложной информации. Люди пишут там что-то, часто просто для того, чтобы быть там, чтобы привлечь внимание. Часто хотят только повысить кликабельность, но бывают и разного рода мошенники и шарлатаны. В результате больные потом приходят к врачу с такой информацией, что осмысленно к ним относиться действительно сложно. Например, один из родителей беспокоился, что если сыну удалить миндалины, то впоследствии у него будут проблемы с потенцией.В конце концов, это полная ерунда, но для многих родителей это источник большого и ненужного беспокойства.

    На интернет-форумах часто ведутся бурные дискуссии о миндалинах. Однако и там можно найти значимую и достоверную информацию. Отговариваете ли вы родителей от использования таких источников знаний?

    Я считаю, что люди должны обмениваться опытом, но при этом нужно соблюдать здоровую дистанцию. Ведь такие форумы пишут в основном люди, не имеющие отношения к медицине.Таким образом, взгляды и советы, представленные там, чаще всего являются их личной интерпретацией результатов исследований или чтения, но они также могут служить некоторым маркетинговым целям. Нельзя полагаться на что-то подобное и принимать важные решения, например, об обследовании ребенка в частной клинике, а тем более о проведении лечения или удалении миндалин.

    Вернемся ненадолго к огромным миндалинам. Существуют ли альтернативные методы лечения вместо хирургического вмешательства?

    ЛОР всегда сначала рассматривают первоначальную проблему (коренную причину увеличенной миндалины).Если это, например, ребенок-аллергик, то следят, чтобы он уже правильно питался и принимал противоаллергические препараты. В случае ребенка, который часто болеет инфекциями, мы проверяем, какие прививки получил ребенок, и, если на то есть причины, рекомендуем дополнить их, например, прививкой от пневмококка. Такие действия могут помочь решить проблему. Но как только у ребенка разрастается перманентное разрастание миндалин, эффективной альтернативы хирургическому вмешательству практически не существует.

    Правда ли, что у некоторых детей удаленные миндалины вырастают снова?

    Действительно, они могут вырасти снова, особенно в группе детей младшего возраста, прооперированных в возрасте около 3 лет или ранее. Это связано с физиологией миндалин. Они просто тогда самые активные, они интенсивно работают. Стоит добавить, что эти дети младшего возраста обычно подходят для процедуры из-за апноэ, которые особенно опасны для их здоровья. Чаще всего миндаль мы не удаляем полностью, а только обрезаем.Позднее высокая антигенная стимуляция может снова привести к их увеличению. Так бывают случаи, когда больному проводят повторную процедуру, через 2-3 года. Тогда иммунная функция значительно ниже, поэтому также отсутствует риск их повторного роста.

    Перечислите наиболее важные преимущества тонзиллэктомии доб.

    Их много, все зависит от конкретного случая. Как правило, благодаря процедуре снижается частота инфекций, уменьшается храп и апноэ, восстанавливается слух ребенка, повышается комфортность жизни ребенка, снижается риск возникновения вторичных воспалительных изменений (в пределах придаточных пазух носа или уха). уменьшенный.Родители, которые колеблются отдать своего ребенка на процедуру, также должны знать, что благодаря процедуре можно избежать многих неприятных последствий, которые могут проявиться лишь со временем. Без хирургического вмешательства многие симптомы могут ухудшиться и могут возникнуть серьезные осложнения. Например, если ваш ребенок долго дышит через открытый рот, может потребоваться дальнейшее ортодонтическое лечение. Длительная потеря слуха может привести к вторичным изменениям в барабанной полости, спайкам между слуховыми косточками и, как следствие, к стойкой или глубокой потере слуха, что существенно отразится на качестве повседневной жизни.Также могут возникнуть хронические воспаления уха, которые потребуют не только удаления миндалин, но и операции самого уха. Кроме того, хроническое воспаление миндалин также может увеличить риск эндокардита или воспаления почек. Итак, как только выяснится, что есть проблема с миндалинами, ребенок должен находиться под постоянным наблюдением ЛОР-врача, к которому можно обратиться на основании направления от педиатра.

    Напоследок хотелось бы спросить вас о распространенности проблем с миндалинами в нашем обществе.С точки зрения последних лет, стало ли в Польше больше или меньше людей, страдающих от гипертрофии миндалин?

    К сожалению, разрастание миндалин становится все более распространенным явлением. Однако беспокоит не только тот факт, что это растущая проблема, но и то, что она возникает во все более молодом возрасте. На мой взгляд, этому способствует множество факторов, связанных с текущим состоянием нашей окружающей среды и образа жизни, в том числе плохое качество воздуха и неправильное питание (нездоровая пища, продукты переработки, много химии в пище).

    Беседовал Виктор Щепаняк (Zdrowie.pap.pl)

    Доктор хаб. Лидия Завадска-Глос, отоларинголог

    Выпускник Медицинской академии в Варшаве. Специализируется в области отоларингологии и детской отоларингологии. Он возглавляет Клинику детской отоларингологии в Независимой общественной детской клинической больнице Варшавского медицинского университета. Его продукция включает 122 научных статьи и 6 глав для различных учебников.Читает лекции для студентов Варшавского медицинского университета. Область ее научных интересов включает: диагностику и лечение гиперплазии миндалин, лечение пороков развития и приобретенной патологии гортани, а также ринохирургию у детей.

    .

    Смотрите также