Мини гастрошунтирование желудка


Минигастрошунтирование (МГШ) (mini gastric bypass (MGB) — желудочное шунтирование с одним анастомозом

Относительно новая комбинированная бариатрическая операция,  была внедрена в клиническую практику в 1997 году американским хирургом Rutledge R
При МГШ из желудка выкраивается тонкая узкая трубка объемом около 50 мл, аналогичная желудочному рукаву при продольной резекции желудка и накладывается один анастомоз между этим рукавом и петлей тонкой кишки на расстоянии 150-200 см от связки Трейтца. Около двух метров тонкой кишки выключается из пищеварения. В отличие от ГШ  сохраняется пилорический жом желудка, препятствующий обратному забросу желчи.

Механизмы действия:

  • Рестриктивный – механическое уменьшение количества, принимаемой за один раз, пищи за счет уменьшения объема желудка, что способствует более раннему наступлению чувства насыщения.
  • Мальабсорбтивный – уменьшение степени усвоения съеденной пищи за счет более позднего контакта пищевого комка с пищеварительными соками и сокращения площади кишки участвующей в абсорбции питательных веществ
  • Инкретиновый - выключение из пассажа пищи двенадцатиперстной кишки очень быстро ведет к нормализации обмена углеводов, стимулирует выработку инсулина.

Преимуществом МГШ перед продольной резекцией желудка является более выраженный и стойкий эффект снижения массы тела за счет подключения мальабсорбтивного компонента. Относительного классического гастрошунтирования, МГШ более проста технически, меньше накладывается анастомозов, меньше процент хирургических осложнений при сопоставимых результатах. Питательные нарушение ниже, чем при классическом гастрошунтировании и редко имеют выраженный характер.

Недостатками является то, что как и после классического желудочного шунтирования в  послеоперационном периоде потребуется пожизненный прием витаминов и микроэлементов.

!Учитывая мальабсорбтивный компонент со стимуляцией продукции эндогенных гормонов-инкретинов, повышающих в ответ на прием пищи продукцию инсулина, операция может быть рекомендована пациентам с сахарным диабетом 2 типа и ИМТ более 35 кг/м2.

Шунтирование желудка

Синонимы: Гастрошунтирование Желудочное шунтирование Мини-гастрошунтирование Mini Gastric Bypass

Что такое шунтирование желудка? - это операция для снижения веса. При шунтировании желудка создаётся малая часть желудка объемом от 20-30мл до 100мл и выключается из пищеварения 2 метра тонкой кишки. Значит, что в этих 2х метрах не происходит всасывание пищи. За счёт этого человек худеет.

Механизмы снижения веса при операции шунтирования желудка:

  • уменьшение объёма желудка
  • мальабсорбция (ограничение всасывания компонентов пищи)
  • гормональные и метаболицеские изменения (за счёт перенастройки гормонов – инкретинов)

Результаты шунтирования желудка:

  • Значительное и устойчивое снижение массы тела (в среднем 65-85% от исходного избытка массы тела)
  • Эффективное лечебное воздействие при сахарном диабете 2 типа, до 95% полной ремиссии
  • Положительное воздействие на липидный спектр крови
  • Положительный эффект на течение других заболеваний, связанных с ожирениемм

Кому показано желудочное шунтирование:

  • При наличии гастроэзофагеального рефлюкса (изжога). Операция приводит к излечению изжоги в 97%
  • Наличие сахарного диабета 2 типа, эффективность до 95%
  • При наличии модели пищевого поведения: «сладкоежка», не способность соблюдать низкокалорийную диету

Мини-гастрошунтирование, является современным вариантом операции шунтирования желудка. Преимущества мини-гастрошунтирования (по сравнению с традиционным шунтированием):

  • Лапароскопическая методика
  • Лучше переносится организмом
  • Значительно меньшее проблем после операции, таких как демпинг-синдром, диарея, недостаточность витаминов, белков

Операция выполняется лапароскопически. Преимущества лапароскопии: Лапароскопия осуществляется через проколы, которые более эстетичны: отсутствует большой некрасивый рубец. Так как нет большого разреза – нет боли. Выраженность болевого синдрома значительно ниже, чем при открытых операциях. Лапароскопия обеспечивает не только меньше боли, но и значительно более высокое качество жизни в послеоперационном периоде, в сравнении с открытой операцией.

Особенности послеоперационного периода:

  • Комфорт питания (большая часть пациентов после операции может питаться без ограничений и при этом худеть)
  • Пациенту после гастрошунтирования необходимо в течение всей жизни принимать минеральные и витаминные добавки
  • Необходимо ежегодное наблюдение

Выбор методики операции осуществляется бариатрическим хирургом, учитывая данные обследований и пожелания пациента.

Для записи на консультацию: e-mail: [email protected], тел.: +7 (391) 295-52-91

Минигастрошунтирование, мини шунтирование желудка, стоимость операции в Москве

Мне 40 лет, сколько себя помню всегда была упитанной. То худела, то поправлялась и так я от этого устала, что в один прекрасный момент плюнула на свой вес и понеслось, набрала 150 кг. Я поняла, если я ничего не сделаю, то через пару лет я стану инвалидом. Меня мучила изжога, одышка, да ещё в добавок обнаружили апноэ (остановка дыхания во сне). В таком весе уже заниматься спортом нельзя так это нагрузка на сердце и суставы. Соблюдать диету мучительно тяжело, утром иду на работу с полной уверенностью, что сегодня начинаю новый день и буду есть только полезную пищу, а вечером приходила домой и всасывала как пылесос все, что встречалось на кухне на виду. Тогда я решила сделать резекцию желудка. Год я наблюдала за людьми кто сделал резекцию желудка, искала клинику и своего доктора, смотрела отзывы. Записалась на консультацию к Зорину Евгению Александровичу и Орловской Екатерине Сергеевне и поняла этим людям я могу доверить своё здоровье, мы определились в какой день я лягу в больницу. Я легла в больницу 31 октября 2019 г., два дня меня обследовали и выявили у меня апноэ. Екатерина Сергеевна назначила мне кислородное лечение, только после этого меня допустили к операции. На сегодняшний день я уже скинула 22 кг., у меня нет изжоги и храпа, я очень счастлива, впереди ещё много предстоит скинуть, но я уверена, что все получится, ведь я уже порхаю! Хочу выразить благодарность Зорину Евгению Александровичу, Орловской Екатерине Сергеевне, огромное вам спасибо и низкий поклон, вы делаете людей счастливыми и здоровыми!!!! Я хочу ещё добавить как меня опекали после операции, очень хороший медперсонал, после операции все доктора по очереди приходили в палату, интересовались моим самочувствием, медсестры очень внимательные и вежливые. Очень хорошие условия в палатах, больше похоже на гостиницу, а не на больницу. Я могу писать до бесконечности и перечислять достоинства этих врачей и больницы!!! Ещё раз огромное

Подробнее

зачем люди делают шунтирование желудка

Шунтирование желудка — странная операция: она не лечит заболевание, не устраняет повреждение, а меняет внутренности так, чтобы человек не мог переедать. В своей книге практикующий хирург и профессор Гарвардской медицинской школы Атул Гаванде рассказывает, почему лишний вес так легко набрать и так тяжело сбросить, где кнопка «выкл» у аппетита и как стандарты красоты влияют на медицинские протоколы. T&P публикуют отрывок.

Атул Гаванде
Альпина нон-фикшн. 2019

[…] Невозможно рассматривать тему человеческого аппетита, не задаваясь вопросом о том, имеем ли мы, в принципе, какую-то власть над собственной жизнью. Мы верим в силу воли и исходим из убеждения, что способны выбирать в таких простых вопросах, как остаться сидеть или встать, говорить или не говорить, съесть кусочек пирога или нет. Тем не менее лишь очень немногие люди, будь то толстяки или стройняшки, могут надолго уменьшить свой вес по собственной воле. История лечения с целью снижения веса — это один большой провал.

На любой диете — жидкостной, белковой, грейпфрутовой, зональной, по Аткинсу или по Дину Орнишу — люди довольно легко худеют, но не сохраняют достигнутый вес.

В 1993 г. экспертная комиссия Национальных институтов здравоохранения проанализировала исследования результатов диет за несколько десятилетий и обнаружила, что 90−95% людей набирают от трети до двух третей потерянного веса в течение года и весь вес за пять лет. Врачи фиксировали челюсти пациентов проволокой (при такой фиксации человек не может есть твердую пищу. — Прим. T&P), вставляли им в желудок пластиковые баллоны, удаляли огромное количество жира, выписывали амфетамины и большие дозы тироидного гормона, даже проводили нейрохирургические операци по разрушению центров голода в гипоталамусе, тем не менее пациенты снова толстели. Например, фиксация челюстей может привести к значительной потере веса, и пациенты, обращающиеся за этой процедурой, очень мотивированны, но все равно некоторые из них поглощают через свои стянутые челюсти столько калорийного питья, что прибавляют в весе, а другие отъедаются, как только проволоку снимут.

Эволюция нашего биологического вида шла через преодоление голода, а не пищевого изобилия.

Группа пациентов, представляющая собой исключение в печальной истории неудач, — это, как ни странно, дети. Никто не станет утверждать, что у детей самоконтроль выше, чем у взрослых, однако в ходе четырех рандомизированных исследований детей с ожирением от 6 до 12 лет те из них, кто проходил простую поведенческую коррекцию (еженедельные занятия в течение 8−12 недель с последующими ежемесячными встречами в период до года), имели значительно меньший избыток веса десять лет спустя, а 30% вообще не имели ожирения. Очевидно, детский аппетит поддается воздействию, взрослый — нет.

Свет на этот вопрос проливает сам процесс поглощения пищи.

Человек может съесть за один присест больше, чем нужно, как минимум двумя способами.

Один из них — есть медленно, но непрерывно и слишком долго. Это свойственно людям с синдромом Прадера — Вилли, не способным испытывать чувство сытости из-за редкой врожденной дисфункции гипоталамуса. Хотя они едят в два раза медленнее большинства, но не могут остановиться и при отсутствии строгого контроля доступа к пище (некоторые готовы есть отбросы или кошачий корм, если ничего больше нет) получают смертельно опасное ожирение.

Более распространенной, однако, является привычка к быстрым перекусам. При этом наблюдается так называемый «жировой парадокс». Пища, попадая в желудок и двенадцатиперстную кишку (верхний отдел тонкой кишки), запускает рецепторы растяжения, белковые рецепторы и жировые рецепторы, подающие гипоталамусу сигналы, что пора инициировать чувство насыщения. Ничто не стимулирует эту реакцию быстрее жиров. Даже малое количество жиров, достигнув двенадцатиперстной кишки, заставит человека перестать есть. Тем не менее мы едим слишком много жиров. Почему? Все дело в скорости. Оказывается, пища может активизировать рецепторы во рту, заставляющие гипоталамус ускорять потребление пищи (опять-таки самым мощным стимулятором является жир).

Немного жира на языке — и рецепторы заставляют нас есть быстрее, прежде чем кишечник подаст сигнал к прекращению. Чем вкуснее еда, тем быстрее мы едим —

это явление называется «эффектом аппетайзера». (Для тех, кому интересно, объясняю: его обеспечивает не более быстрое, а менее тщательное пережевывание. Как установили французские исследователи, люди, чтобы есть больше и быстрее, сокращают «время пережевывания» — совершают меньше «жевательных движений на стандартную единицу пищи», прежде чем проглотить. Иными словами, мы начинаем заглатывать плохо прожеванную еду.)

Насколько толстым станет человек, зависит отчасти от того, как гипоталамус и ствол головного мозга согласуют противоречивые сигналы от рецепторов рта и кишечника. Одни довольно быстро чувствуют, что сыты, другие, как Винсент Каселли, испытывают «эффект аппетайзера» намного дольше. В последние годы мы многое узнали об этих механизмах контроля. Теперь нам известно, что уровень гормонов, например лептина и нейропептида Y, растет и снижается вместе с уровнем жира в пище и, соответственно, корректирует аппетит. Вместе с тем пока наше знание этих механизмов является в лучшем случае приблизительным.

Рассмотрим отчет 1998 г. о состоянии двух мужчин, Б.Р. и Р.Х., страдавших глубокой амнезией. Подобно главному герою фильма «Помни», они могли поддерживать связный разговор, но, отвлекшись, уже не помнили из него ничего, кроме последней минуты, даже того, что вообще с вами разговаривали. (Б.Р. перенес вирусный энцефалит, Р. Х. был 20 лет болен тяжелой эпилепсией.) Пол Розин, профессор психологии Пенсильванского университета, решил задействовать их в эксперименте с целью изучения отношения между памятью и питанием. В течение трех дней подряд он с помощниками предлагал каждому испытуемому его обычный ланч (Б. Р. получал мясную запеканку, перловый суп, помидоры, картофель, бобы, хлеб, сливочное масло, персики и чай; Р. Х. — телятину с пастой, стручковую фасоль, сок и яблочный пирог). Каждый день Б.Р. съедал ланч полностью, а Р.Х. не мог доесть. Тарелки убирали и через 10−30 минут приносили те же блюда, объявляя: «Ваш ланч». Оба съедали столько же, сколько в предыдущий раз. Снова выждав от 10 до 30 минут, исследователи возвращались — «Ваш ланч!» — и испытуемые опять ели. Однажды Р. Х. предложили и четвертый ланч, и только тогда он отказался, сказав, что у него «какая-то тяжесть в желудке». Рецепторы растяжения желудка не были совершенно неэффективными, но в отсутствие памяти о том, что вы поели, одного социального контекста — кто-то приносит вам поднос — достаточно, чтобы вернуть аппетит.

Можно представить себе противоборствующие силы в нашем мозге, пытающиеся заставить нас чувствовать голод или сытость. При виде тирамису вкусовые и обонятельные рецепторы склоняют нас в одну сторону, рецепторы кишечника — в другую. Лептины и нейропептиды сообщают нам, запасли ли мы слишком много или слишком мало жира. У каждого из нас также имеется социальный и персональный эталон, подсказывающий, стоит ли съесть больше. Если какой-то механизм выпадает, начинаются проблемы.

С учетом комплексного характера аппетита и несовершенства наших знаний о нем неудивительно, что лекарства, меняющие аппетит, дают скромные результаты в борьбе с перееданием. (Самым успешным оказалось сочетание фенфлурамина и фентермина, «фен-фен», но с ним связали повреждения сердечного клапана и лекарство было изъято из продажи.)

Университетские ученые и фармацевтические компании активно ищут лекарство, излечивающее от тяжелого ожирения, но его до сих пор не существует. Единственный метод лечения, оказавшийся эффективным, — это, как ни странно, оперативный метод.

В нашей больнице в послеоперационных палатах работала медсестра 48 лет, всего 1,5 м ростом, с коротко стриженными рыжеватыми волосами и атлетическим телосложением. Однажды за кофе в больничном кафетерии она рассказала, что когда-то весила больше 113 кг. Карла (имя изменено) пояснила: около 15 лет назад ей сделали операцию по шунтированию желудка.

Она была тучной с пяти лет. В средних классах школы начала сидеть на диетах и принимать таблетки для похудения — слабительные, мочегонные, амфетамины. «Сбросить вес никогда не было проблемой, — сказала Карла. — Проблемой было не набрать его снова». Женщина вспоминает, как была разочарована во время поездки с друзьями в Диснейленд, когда оказалось, что она не может протиснуться через турникет на входе. В 43 года ее вес достиг 120 кг. Однажды, сопровождая своего партнера, врача, на медицинскую конференцию в Новом Орлеане, Карла не смогла пройти Бурбон-стрит, потому что задыхалась. Впервые, по ее словам, она «испугалась за свою жизнь — не только за ее качество, но и продолжительность».

Был 1985 г. Врачи экспериментировали с радикальными хирургическими вмешательствами по поводу ожирения, хотя энтузиазм по поводу этих методов пошел на спад, но две операции все еще считались многообещающими. Одна — так называемое тоще-подвздошнокишечное шунтирование, при котором шунт делался в обход практически всей тонкой кишки и усваиваться могло минимальное количество пищи, — как оказалось, приводила к смерти пациентов. Другая, ушивание желудка, со временем теряла эффективность: люди приноравливались к своим крохотным желудкам, все более часто поедая самые калорийные блюда.

Карла, работая в больнице, слышала вдохновляющие отзывы об операции шунтирования желудка — уменьшения желудка в сочетании с выключением начального отдела тонкой кишки, благодаря чему пища идет в обход лишь первого метра тонкой кишки. Она знала, что данные о ее успешности пока отрывочны и что другие операции провалились, и размышляла целый год, но чем больше информации она получала, тем больше убеждалась, что должна попытаться. В мае 1986 г. она решилась на операцию.

«Впервые в жизни я почувствовала, что совершенно сыта», — поведала Карла. Через шесть месяцев после операции она похудела до 83,8 кг. Еще через полгода весила уже 59 кг. Карла похудела настолько, что пришлось хирургическим путем удалить складки кожи, свисавшие с живота и бедер до колен. Женщина стала неузнаваемой для всех, кто знал ее прежде, и даже для самой себя. «Я ходила по барам, чтобы проверить, захочет ли кто-нибудь меня подцепить, — вспоминала Карла. — Еще как хотели!» Она тут же добавила со смехом: «Я всегда отвечала „нет“, но все равно ходила».

Изменения оказались не только физическими. Постепенно Карла обнаружила у себя огромную, доселе незнакомую, силу воли в отношении пищи. Пропала необходимость что-то жевать: «Всякий раз во время еды я спрашиваю себя, пойдет ли мне это на пользу, не потолстею ли я снова, если съем слишком много этого блюда. И просто останавливаюсь». Это было странное чувство. Разумом она понимала, что стала меньше есть благодаря операции, но по ощущениям это был ее собственный выбор.

По результатам исследований, это типично для тех пациентов, которые добились успеха после операции желудочного шунтирования. «Я бываю голодной, но теперь веду себя разумно, — сказала мне другая женщина, сделавшая эту операцию, и описала внутренний диалог, очень похожий на тот, что ведет с собой Карла. — Я спрашиваю себя, действительно ли мне это нужно. Я слежу за собой». Для многих ощущение контроля не ограничивается едой. Они становятся более уверенными, способными настоять на своем — подчас до конфликта. Например, оказалось, что после операции существенно возрастает число разводов. Карла также рассталась с партнером через несколько месяцев после того, как была прооперирована.

Ее невероятное похудение оказалось не временным явлением. Опубликованные статьи историй болезни свидетельствуют, что

большинство пациентов после шунтирования желудка сбрасывают минимум две трети лишнего веса (обычно больше 45 кг) в течение года и удерживают новый вес:

проведенные десять лет спустя исследования показали, что последующий набор веса составил в среднем от 4,5 до 9 кг. Выгоды для здоровья потрясающие: у пациентов снижается риск развития сердечной недостаточности, астмы и артрита; что самое замечательное, 80% страдавших диабетом избавились от него. […]

Среди пациентов с шунтированием желудка, с которыми я общался, был человек, история которого остается для меня предупреждением и тайной: мужчина 42 лет, женатый, отец двух дочерей (обе матери-одиночки, они жили в родительском доме), старший системный администратор крупной местной компании. В возрасте 38 лет ему пришлось уволиться и оформить инвалидность из-за того, что его вес, со старших классов школы превышавший 136 кг, увеличился до 203 кг и вызвал некупируемую боль в спине. Вскоре мужчина лишился возможности покидать дом. Он не мог пройти полквартала, способен был стоять очень недолго, выходил из дома в среднем раз в неделю, обычно для посещения врача. В декабре 1998 г. ему сделали шунтирование желудка. К июню следующего года он похудел на 45 кг.

Затем, по его словам, «снова начал есть». Пиццу. Коробки сладкого печенья. Упаковки пончиков. Сколько именно, мужчина затруднялся определить. Его желудок оставался крохотным и мог вмещать одномоментно совсем немного еды, и человек страдал от жестокой тошноты и боли, которую испытывают пациенты с шунтированным желудком всякий раз, когда съедают что-то сладкое или жирное. Однако стремление к еде было сильно как никогда. «Я ел, преодолевая боль, даже до того, что меня рвало, — рассказал он. — После рвоты просто освобождалось место для новой еды. Я ел буквально целый день». Пока бодрствовал, не проходило часа, чтобы он что-нибудь не съел:

«Я просто запирался в спальне. Дети могли кричать, младенцы плакать, жена была на работе, а я ел».

Его вес увеличился до 202,5 кг и продолжил расти. Операция не помогла. Вся его жизнь была принесена в жертву банальному аппетиту.

Мужчина относился к группе от 5 до 20% пациентов (данные опубликованных исследований расходятся), набирающих вес несмотря на шунтирование желудка. (На момент нашего разговора он согласился на еще одно, более радикальное, шунтирование в отчаянной надежде, что это сработает.) Видя подобные неудачи, начинаешь понимать, с какой мощной силой приходится бороться. Операция, делающая переедание чрезвычайно трудным и чрезвычайно неприятным (более чем 80% пациентов этого хватает, чтобы укротить аппетит и преобразиться), иногда оказывается бессильна. Исследования пока не обнаружили единого фактора риска, приводящего к подобному исходу. Очевидно, однако, что это может случиться с каждым. […]

Сегодня обеспокоенность вызывает не провал оперативного лечения ожирения, а его успех.

Долгое время в почтенных хирургических кругах на этот метод смотрели как на незаконнорожденного ребенка. Бариатрические хирурги, специалисты по лечению ожирения методами хирургии, сталкивались с повсеместным скепсисом — разумна ли столь радикальная операция, тем более что множество предшествующих идей провалилось, — а подчас и с яростным сопротивлением: им даже не давали возможности сообщить о своих результатах на крупнейших профессиональных конференциях. Врачи чувствовали презрительное отношение остальных хирургов к их пациентам, проблемы которых считались эмоциональными или даже нравственными, а часто и к ним самим.

Теперь все иначе. Американская хирургическая коллегия недавно признала бариатрическую хирургию полноценным направлением. Национальный институт здоровья выпустил согласованное заявление о том, что операция шунтирования желудка является единственным эффективным известным методом лечения морбидного ожирения, способным обеспечить долгосрочную потерю веса и улучшение состояния здоровья. Бóльшая часть страховых компаний согласилась оплачивать эту операцию.

Врачи перестали ее порицать и принялись, порой настойчиво, рекомендовать пациентам с тяжелой формой ожирения. Таких пациентов много. Больше 5 млн совершеннолетних американцев соответствуют строгому определению морбидного ожирения (их «индекс массы тела», то есть вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах, равен 40 или больше, что составляет примерно 45 кг или более лишнего веса для среднего мужчины). Еще 10 млн человек недотягивают до этой отметки, но имеют вызванные ожирением проблемы со здоровьем, достаточно серьезные, чтобы рекомендовать операцию. На данный момент

количество кандидатов на оперативное лечение ожирения в десять раз превышает число пациентов, подвергающихся операции аортокоронарного шунтирования за год.

Желающих так много, что авторитетные хирурги не справляются с их наплывом. Американское общество бариатрической хирургии включает лишь 500 членов на всю страну, выполняющих обходной желудочный анастомоз, и каждый имеет список ожидания на несколько месяцев. Отсюда печально известные проблемы, связанные с новыми и прибыльными (стоимость может достигать $20 000) хирургическими методами: в эту область деятельности устремляются новички, многие из которых получили должное обучение, но еще не овладели методикой, а есть и такие, кто вообще не имеет специальной подготовки. Ситуацию усугубляет то, что отдельные хирурги продвигают множество вариантов стандартной операции, которые не были всесторонне исследованы: «выключение двенадцатиперстной кишки», шунтирование желудка «на длинной петле», лапароскопическое шунтирование. Некоторые хирурги пытаются охватить новые группы пациентов, например подростков или лиц с умеренным ожирением.

Однако самой тревожной составляющей бурного роста популярности шунтирования желудка является сама реальность, в которой мы живем. В нашей культуре быть толстым — все равно что быть неудачником, и обещания быстрого похудения, невзирая на риски, неотразимо привлекательны.

Врачи могут рекомендовать операцию из-за беспокойства о здоровье пациента, но очевидно, что многих людей толкает под нож хирурга позорное клеймо ожирения.

«Как можно позволять себе так выглядеть?» — вот уничижительный вопрос общества, обычно невысказанный, но порой и озвученный. (Каселли рассказал, что его об этом спрашивали совершенно незнакомые люди на улице.) Женщины страдают от общественного осуждения еще больше мужчин, неслучайно они идут на операцию в семь раз чаще. (Вероятность ожирения у женщин лишь на одну восьмую выше.)

Фактически решение не делать операцию при наличии показаний может быть сочтено неразумным. Женщина весом 158,5 кг, не желавшая оперироваться, сказала мне, что врачи запугивали ее из-за этого выбора. Я знаю как минимум об одной пациентке с заболеванием сердца, которой врач отказывал в лечении, пока она не сделает шунтирование желудка. Некоторые доктора говорят больным, что если те не решатся на операцию, то умрут, однако в действительности мы этого не знаем. Несмотря на замечательные улучшения веса и здоровья, исследования пока не продемонстрировали соответствующего снижения смертности. […]

В рубрике «Открытое чтение» мы публикуем отрывки из книг в том виде, в котором их предоставляют издатели. Незначительные сокращения обозначены многоточием в квадратных скобках.
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.

Где можно учиться по теме #здоровье

Где можно учиться по теме #медицина

SADI - современная операция билиопанкреатического шунтирования

В последние годы все чаще применяется новая разновидность бариатрической операции, т. н. Операция SADI. В ЦЭЛТе эту операцию начали делать первыми в России. Наш опыт — один из наибольших в мире, и второй - в Европе. О новой модификации билиопанкреатического шунтирования — SADI-S рассказывает д.м.н., руководитель службы «Хирургия ожирения» АО «ЦЭЛТ» Юрий Иванович Яшков

Юрий Иванович, к какому классу операций относится SADI-s ?

SADI-s – это одна из разновидностей билиопанкреатического шунтирования, которая сочетает в себе уменьшающую резекцию желудка и малабсорбцию, т. е. cнижение всасывания компонентов пищи. Другими словами это типичная комбинированная бариатрическая операция. SADI-s нельзя рассматривать как разновидность гастрошунтирования, поскольку в этом случае часть желудка не шунтируется, а удаляется. Рестриктивный компонент операции — это хорошо известная продольная резекция желудка или как ее называют — CЛИВ (англ Sleeve -рукав). То есть SADI-s - это по существу продольная резекция желудка, дополненная шунтированием значительного участка тонкой кишки. В результате такой реконструкции, наряду с уменьшением количества еды, в процессе усвоения пищи принимает участие лишь часть, точнее 250 см, тонкой кишки

Для чего делается шунтирование тонкой кишки в дополнение к ПРЖ.?

Продольная резекция желудка- в настоящее время, пожалуй, самая популярная бариатрическая операция не только в России, но и в мире. Однако уже достаточно хорошо известно, что ПРЖ в чистом виде не может у всех пациентов обеспечить одинаково значительную, а главное стабильную потерю веса. Например, при сверхожирении (индексе массы тела свыше 50) или у больных сахарным диабетом 2 типа результаты Sleeve- резекции (ПРЖ) значительно уступают результатам комбинированных операций. Это подтверждают и наши собственные наблюдения. Поэтому пациентам с индексом МТ в районе 40 и меньше без сахарного диабета 2 типа мы на первом этапе предлагаем делать ПРЖ, но если индекс МТ превышает 50 или у пациента имеется сахарный диабет 2 типа, выбор делается в пользу SADI-s или Duodenal Switch. Шунтирование значительной части тонкой кишки в дополнение к ПРЖ обуславливает более значимую, более стабильную потерю массы тела и оказывает более выраженный антидиабетический эффект, по сравнению с ПРЖ в чистом виде.

Можно ли пойти по пути разделения операции на этапы, например, первым этапом сделать более простую операцию ПРЖ, а затем, в случае, если это понадобится, через несколько лет дополнить эту операцию шунтированием тонкой кишки, т. е. перевести ПРЖ в SADI-s или другой вид комбинированной операции?

Да, так сделать можно, но надо понимать, что пациент, сделав одну, более простую операцию, будет в течение нескольких лет «держать в уме» другую, более сложную. Это и второй наркоз, и повторная госпитализация. Есть и экономическая составляющая. Поскольку бариатрическая хирургия в России почти не обеспечивается государственными гарантиями или страховкой, оплачивать двухэтапную операцию будет куда накладнее, чем комбинированную операцию, сделанную одномоментно. Мы всех пациентов, которым делаем ПРЖ, предупреждаем о возможности повторной операции через несколько лет, поскольку статистика показывает, что не менее половины пациентов, перенесших ПРЖ, не в состоянии удерживать полученный результат по снижению веса после 5 лет. Тем, кто психологически готов к многоэтапному лечению, мы не отказываемся делать ПРЖ на первом этапе.

SADI-s - это принципиально новая операция или модификация ранее уже применявшихся операций?

Можно сказать, что БПШ в модификации SADI-s – это новый этап разработки операции билиопанкреатического шунтирования. С конца 1970-х годов была известна операция Скопинаро (родоначальника БПШ). С начала 1990-х годов в мире стал применяться усовершенствованный вариант БПШ — модификация Hess-Marceau или как эту операцию называют за рубежом — Duodenal Switch - билиопанкреатическое шунтирование с выключением 12-перстной кишки. В 2005 году испанский хирург A.Sanchez-Pernaute впервые применил, а в 2007 г впервые описал модификацию SADI-s. Его коллега и наш большой друг испанский хирург Antonio Torres приложил много усилия для популяризации этой операции в мире. Термин ничего общего не имеет со словом «садизм». В английской интерпретации SADI-s означает Single Anastomosis Duodeno-Ileal – Sleeve, т. е. Один анастомоз между 12-перстной и подвздошной кишкой + Sleeve (рукав). Это более упрощенный вариант предшествующей модификации БПШ, а именно Duodenal Switch.

Помимо большей технической простоты SADI-s, есть ли другие преимущества этой операции? Что показывает Ваш опыт?

Мы начали применять в ЦЭЛТе операцию SADI-s с 2014 года и вот недавно, в августе 2018 года выполнили двухсотую подобную операцию. Это не считая повторных операций. Предшествующую модификацию БПШ — Duodenal Switch (сделано 526 операций) – мы выполняли в ЦЭЛТе, начиная с 2003 года, и после 2015 года прибегали к ней очень редко. SADI-s действительно намного проще в исполнении, удалось снизить частоту ранних послеоперационных осложнений с 5 % при Duodenal Switch до 2,1% при SADI-s. Это очень хорошие показатели, учитывая сложный тип операций и непростой контингент больных. В этом, безусловно, сыграл роль и предшествующий опыт выполнения более сложного типа операции. Наблюдая за оперированными пациентами, мы видим вполне сопоставимую потерю веса, по крайней мере к 3 годам, по сравнению с предшествующей модификацией БПШ. SADI-s обладает и выраженным антидиабетическим эффектом- свыше 90% больных сахарным диабетом 2 типа пришли к полной компенсации диабета без дополнительной сахароснижающей терапии при вполне свободном режиме питания. Снизилась частота поздней спаечной кишечной непроходимости, а случаи развития белковой недостаточности после SADI-s сводятся к единичным наблюдениям. Меньше выражены известные побочные эффекты БПШ- метеоризм и диарея.

Требуется ли после SADI-s витаминно-минеральная поддержка?

Она является строго обязательной, как и при любом другом виде шунтирующих операций, в том числе и после гастрошунтирования. Тех, кто не готов в силу очень сложного материального положения или недостаточной дисциплинированности - «пофигизма» - ежедневно принимать витаминно -минеральные добавки, по поводу БПШ просим нас не беспокоить — эта операция не для них. Обязательно проведение регулярного послеоперационного контроля, лабораторный мониторинг. Обо всем этом пациенты получают необходимую информацию. Все пациенты нуждаются в постоянном приеме препаратов кальция с витамином Д (не менее 2 граммов в сутки), препаратов железа, поливитаминов, витаминов В12, А, Е. Информация о необходимой поддерживающей терапии тоже нами выдается каждому. Пациенты, рассчитывающие получить более выраженную и наиболее устойчивую потерю веса, а также рассчитывающие на компенсацию диабета в результате SADI-s, должны выполнять все наши предписания в отношении режима послеоперационного наблюдения и приема витаминно- минеральных комплексов.

Возможны ли после SADI-s побочные явления, как при других видах БПШ?

Имея уже достаточно солидный опыт выполнения этой операции, можно сказать, что вероятность развития избыточной диареи, метеоризма, белковой недостаточности, проктологических осложнений после SADI-s существенно меньше, чем при БПШ в других модификациях, т. е. операция оказывает более мягкий эффект. Хотя исключить побочные явления при малабсорбтивных операциях невозможно, влиять на их развитие и течение вполне в наших силах. Многим пациентам, страдающих избыточной диареей после БПШ, достаточно посоветовать ограничить количество потребляемых жидкости и жиров, и этого бывает достаточно. В ряде случаев приходится корректировать обьем витаминно-минеральной поддержки, но для этого пациенты должны быть достаточно комплаентны, т. е. вовремя показываться, или по крайней мере, сообщать о себе, регулярно сдавать анализы, своевременно сообщать о каких-то необычных симптомах. Как правило, развитие серьезных осложнений после БПШ — это вопрос дисциплины, вернее недисциплинированности самих пациентов. Все побочные эффекты БПШ при своевременном выявлении и обращении вполне устранимы.

А приходится ли делать повторные операции после SADI-S?

После любой бариатрической операции может возникнуть необходимость выполнения повторных вмешательств. Задачи две — либо улучшить результат в плане потери веса, либо избавить пациента от возможных побочных явлений или в редких случаях- поздних осложнений. SADI- вполне обратимая операция в части возможности восстановления пассажа пищи по всему кишечнику. Такая восстановительная операция может быть выполнена, если возникают нежелательные метаболические нарушения, например стойкий дефицит белков или кальция. И то, на первом этапе, если пациент начинает все выполнять правильно, повторных восстановительных операций можно избежать, ведь восстановление тонкой кишки может вести и к увеличению массы тела. Если требуется через несколько лет улучшить потерю веса или антидиабетический эффект операции, это тоже возможно сделать, здесь подход строго индивидуализирован — ведь причины увеличения веса с годами могут крыться как в увеличении обьема желудка, так и в лучшей усвояемости пищи в кишечнике, наблюдающейся с годами после БПШ. После SADI в редких случаях может возникнуть необходимость прекратить попадание желчи в желудок и пищевод. Это достаточно несложная операция, причем, как правило, все повторные операции после SADI мы выполняли одновременно с абдоминопластикой уже после значительного снижения веса. Т.е. это не были самостоятельными операциями.

По мировой статистике, все модификации БПШ — сравнительно нечасто выполняемые в мире операции, например если сравнивать с продольной резекцией желудка или гастрошунтированием. Почему так? Видите ли Вы преимущества SADI например, по сравнению с гастрошунтированием?

Я в свое время проводил аналогию с автомобилями, которые нечасто встретишь в городе, но это вовсе не означает, что они хуже. Часто наоборот, более элитные. Гастрошунтирование остается популярной операцией, к тому же в последние годы получила развитие новая модификация — мини- гастрошунтирование. Эта операция во-многом сходна с модификацией SADI. При SADI остается физиологически важная мышца желудка — привратник. Именно поэтому после SADI крайне редок демпинг-синдром, мы практически не видим язв и стенозов, все еще являющиеся актуальными проблемами после гастрошунтирования у части пациентов. За рубежом, например в США и Канаде, расходы на ПРЖ и гастрошунтирование во-многом покрываются страховыми компаниями, в то время, как на БПШ- нет. Это тоже влияет на частоту применения различных операций. Есть и другие принципиальные моменты — при БПШ мы вполне можем точно дозировать степень малабсорбции, в то время, как при гастрошунтировании это всегда приблизительно. Многие сторонники гастрошунтирования в настоящее время стремятся придавать значение дополнительной малабсорбции. В бариатрической и метаболической хирургии выбор вида операции — это часто личное предпочтение хирурга, каждый делает то, что в его руках дает наилучшие результаты. В этом смысле свой выбор в пользу SADI я всегда могу обосновать, исходя из своего нынешнего и предшествующего опыта

Какие операции Вы сейчас предлагаете в ЦЭЛТе? Ведь ЦЭЛТ на сегодняшний день остается единственным сертифицированным в России Европейским центром высокого качества в области бариатрической и метаболической хирургии.

Да, это так. В 2011 году мы получили звание European Exсellence Center и пока в этой номинации остаемся единственной клиникой в России. В 2017 году мы подтвердили это высокое звание. Нашим пациентам мы предлагаем либо продольную резекцию желудка в чистом виде, либо SADI-s, т. е. ПРЖ в сочетании с шунтированием тонкой кишки. Соотношение пациентов, идущих на ту и другую операцию, примерно 1:1. Не всем пациентам, если у них относительно небольшой избыток веса, нужно сразу делать шунтирование кишки. А вот пациентам- супертяжеловесам, либо тем, кто страдает сахарным диабетом 2 типа SADI-s подойдет больше. Но это в том случае, если пациент принимает наши условия и соблюдает требования, необходимые при этой операции. Ведь, по словам родоначальника БПШ Н.Скопинаро применительно к этой операции, «мощным оружием надо пользоваться правильно».

Восстановление нормальной анатомии желудка после минишунтирования    Мини шунтирование    Хирургия снижения веса

Хирургия снижения веса ¦ Мини шунтирование ¦ Восстановление нормальной анатомии желудка после минишунтирования

Восстановление нормальной анатомии желудка после минишунтирования

Минишунтирование -   разновидность бариатрической операции методом наложения позадиободочного гасроеюноанастомоза с непересеченной петлей тонкой кишки. На сегодняшний день авторская методика претерпела ряд улучшений и стала сильно отличаться от первоначального варианта. Современная модификация данной операции называется One Anastomosis Gastric Bypass (OAGB). Модификацию которую мы сейчас выполняем, не сопровождается рефлюксом и не вызывает связанных с ним осложнений.

Встречаются случаи когда ранее выполненное минишунтирование вызвало осложнения,  дискомфорт и не принесло желаемого результата. Команда бариатрических хирургов Клинического центра хирургии веса и метаболических нарушений во главе с профессором Феденко Вадимом Викторовичем имеет возможность выполнить корректирующую операцию по восстановлению нормальной анатомии. Операция довольно сложна, продолжительность сопоставима с минишунтированием. Риск развития осложнений минимален. В отдаленном будущем никаких специфических осложнений быть не должно, будет возвращена нормальная анатомия.

Бариатрические хирурги: Феденко Вадим Викторович, Евдошенко Владимир Викторович и Бордан Наталья Семеновна готовятся к операции

Операция по возвращению нормальной анатомии носит эксклюзивный характер, выполняется очень редко и требует высокой квалификации хирурга и огромного опыта в проведении бариатрических вмешательств. За всю нашу практику, мы возвращали нормальную анатомию лишь трижды и то после предыдущей модификации желудочного шунтирования (Roux-en-Y GB), однако технически это было даже сложнее, чем переделывать минишунтирование. В одном случае причиной переделки была незаживающая язва анастомоза, во втором - стойкая микробная инвазия в алиментарной петле тонкой кишки и в третьем случае простое желание пациента «вернуть все назад». Пребывание в стационаре двое-трое суток и после выписки мы не теряем связь с нашими пациентами. Осложнения после таких сложных операций не наблюдаются.  

 

+7(925) 750-25-15 - Хирургическое лечение ожирения в России - эндоскопическая бариатрическая хирургия, профессор Феденко В.В. и к.м.н. Евдошенко В.В.

(495) 506-61-01 - справочная по хирургии снижения веса

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Бариатрическая хирургия — Пермский клинический центр

Как похудеть навсегда?

Хирургия лишнего веса

Как известно, похудеть на какое-то время при помощи диеты можно, а вот сохранить сниженный вес на долгие годы – задача почти невыполнимая. Неэффективность всех без исключения диет научно доказана. Жизнь показывает, что через год-два люди возвращаются к своему прежнему весу, а зачастую набирают даже больше. Как говорится, лишние килограммы не только сами возвращаются, но еще и друзей с собой приводят (сахарный диабет, болезни суставов, болезни сосудов, болезни сердца и легких…).

Почему такое происходит? Дело в том, что во время диеты обмен веществ замедляется, чтобы сохранить запасы в этот, по мнению организма, голодный период. У склонных к полноте людей,  этот механизм работает намного эффективнее, чем у худых. Кроме того, диета приводит к потере мышечной массы. В результате организму требуется уже меньше энергии для работы, диета перестает работать, а после возвращения к привычному питанию вы начинаете набирать вес. И, что самое страшное, у полных людей, как правило, нарушена работа инсулинового аппарата, что не только затрудняет снижение веса, но и является первым шагом на пути к сахарному диабету 2 типа.

Тем не менее, реальная возможность похудеть больше чем на 10 кг и при этом сохранить результаты навсегда СУЩЕСТВУЕТ.  

Речь идет о единственно существующем в настоящее время способе решить проблему лишнего веса раз и навсегда – о хирургии лишнего веса или бариатрической хирургии.

Большинство людей, безусловно, слышали о том, что в мире такие операции делаются. Многие видели телевизионные передачи, например, где очень часто рассказывают об операциях для снижения веса и о получаемых при этом результатах. Многие известные люди прибегают к подобным операциям для решения проблемы лишнего веса .

Тем не менее, многие люди с лишним весом, которые слышали и знают о хирургическом лечении ожирения, никогда не думали, что это может к ним иметь самое прямое отношение. Эта мысль никогда не приходила к ним в голову. Они думали, что хирургия применяется только для пациентов весом 200 кг и более. На самом деле, после накопления огромного опыта, современная медицина существенно снизила порог лишнего веса, при котором можно делать такие операции. Конечно, если у человека 3-5 кг лишнего веса, ни о каких операциях речь не идет. Но если у человека имеется 20 лишних килограммов, то такую возможность уже можно рассмотреть.

Все современные операции по поводу лишнего веса делаются через проколы, без разреза – лапароскопически. Соответственно, косметический эффект от такой операции очень высокий, а послеоперационный период короткий.  

Эффект от подобных операций достигается не только за счет уменьшения объема желудка, но и за счет ускорения прохода пищи через кишечник. В результате усваивается намного меньше лишних калорий, обмен веществ ускоряется, нормализуется работа инсулинового аппарата. Именно за счет этого, как уже признано научно, после бариатрической операции нормализуется давление и уровень холестерина, а также, что самое интересное, достигается полное излечение от сахарного диабета 2 типа (или, по крайней мере, значительное улучшение состояния).

Для того, чтобы решить для себя, можно ли вам думать об операции для снижения веса, подсчитайте свой индекс массы тела. Чтобы вычислить ИМТ, возведите свой рост в метрах в квадрат (например, 1,63 х 1,63 = 2,7). Затем поделите свой вес в килограммах на полученное значение (например, 63 : 2,7 = 23,3). Если ваш ИМТ 35 и выше, значит, вы уже являетесь реальным кандидатом на такую операцию.

Результаты хирургического лечения лишнего веса просто поразительные. Те люди, которые многие годы вели безуспешную ежедневную войну сами с собой, сделали решительный шаг и наконец-то скинули с себя груз жира в десятки килограммов, просто счастливы – у них началась новая жизнь.

Записаться на консультацию к заведующему хирургическим отделением Красилову Владимиру Александровичу можно по телефону +79194525544 или по электронной почте: [email protected].

Что такое желудочное шунтирование?

Шунтирование желудка было начато доктором Эдвардом Э. Мейсоном из Университета Айовы в 1966 году. Мейсон выполнил операцию, заключавшуюся в уменьшении объема желудка путем разделения в его верхней части двух резервуаров, меньший из которых соединялся с петлей тощей кишки. Более поздние наблюдения показали, что наблюдаемое снижение массы тела является следствием ограничения объема желудка.

Шунтирование желудка обходной желудочный анастомоз ), или желудочно-кишечный шунт, является наиболее распространенной бариатрической процедурой, используемой при лечении ожирения. Лечение проводится по методике Roux en Y , сочетающей в себе ограничивающие и отключающие механизмы. Процедура заключается в уменьшении объема желудка, делающем невозможным прием большого количества пищи, и ограничении площади кишечного всасывания. Введенные изменения позволяют значительно сократить время переваривания пищи и, как следствие, привести к снижению массы тела.

Лапароскопический обходной желудочный анастомоз/шунтирование желудка - найти клинику

Показания к установке обходного желудочного анастомоза

Показанием к исключению желудка является в первую очередь чрезмерное ожирение, консервативное лечение которого не принесло ожидаемых результатов. Шунтирование желудка используется у людей с индексом массы тела (ИМТ) более 40. Кроме того, пациенты с ИМТ от 35 до 40 также имеют право на процедуру, если у них есть запущенная форма других заболеваний.К таким заболеваниям относятся:

  • диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • кардиомиопатия;
  • болезни суставов;
  • Синдром апноэ сна.

Курс лечения

Процедура проводится специалистом в области хирургии и может выполняться классическим или лапароскопическим методом. Во время операции пациент находится под общим наркозом.Процедура заключается в создании небольшого резервуара емкостью 15-20 мл, известного как «малый желудок», в подпаутинтрикулярной части желудка. Затем хирург вводит шунт через анастомоз «малого желудка» с отделенной петлей тонкой кишки. Это позволяет отключить остальную часть желудка, т.е. двенадцатиперстную кишку, и предварительный отдел тощей кишки, что в свою очередь сокращает время всасывания и переваривания пищи. Обычно операция занимает около двух часов. Пациент может вернуться домой через несколько дней после процедуры.

Что такое обход?

Байпас — концепция, заимствованная из кардиологии. Имеют в виду фрагмент кровеносного сосуда или специальную трубку, которая вживляется для того, чтобы перенаправить кровоток в обход закупоренной части артерии. Суть обходного желудочного анастомоза заключается, в свою очередь, в обходе 1,5-метрового участка тонкой кишки, в котором в нормальных условиях протекает основная часть процесса пищеварения. В результате он хуже усваивается и организм получает значительно меньше калорий.Дополнительно уменьшенный желудок означает, что больной не в состоянии есть много, а кроме того, у него значительно падает аппетит, потому что в выключенном отделе желудка вырабатывается стимулирующий гормон грелин.

Преимущества и недостатки обходного желудочного анастомоза

Хирургическое лечение ожирения методом эксклюзии желудка высокоэффективно. По оценочным данным, после процедуры пациенты теряют от 60 до 80% лишнего веса. Основные преимущества процедуры включают значительную и постоянную потерю веса, а также значительное облегчение или даже исчезновение заболеваний, связанных с ожирением.Удовлетворительные результаты наблюдаются и у диабетиков – у пациентов, прошедших процедуру в узкоспециализированном учреждении, заболевание исчезает почти в 80% случаев. Недостатками лечения являются прежде всего риск, связанный с дефицитом витаминов и минералов, который в случае дефицита следует восполнить соответствующими добавками. У небольшого числа больных может развиться язва анастомоза и так называемый постпрандиальный синдром.

Мини-шунтирование желудка – что это за процедура?

Альтернативой желудочному шунтированию является процедура Мини-шунтирование желудка .Это метод, который стал особенно популярным в азиатских странах. Он имеет множество преимуществ для пациента. Он не только позволяет значительно снизить вес, но в то же время очень эффективен у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и, что немаловажно, гораздо менее сложен .

Процедура мини-шунтирования желудка заключается в удалении небольшой части желудка, называемой мини-желудком. Его объем составляет всего несколько десятков миллилитров, и он функционирует как небольшой резервуар.Затем методом анастомоза ее соединяют с перерезанной кишкой. Целью процедуры является уменьшение длины активно переваривающего кишечника, который всасывает пищу. Процедура чаще всего проводится лапароскопическим методом.

В чем разница между шунтированием желудка и мини-шунтированием желудка?

Отличие операции с шунтированием желудка от операции на основе мини-шунтирования желудка заключается в форме «мини-желудка» - в случае МГБ он окончательно становится более продолговатым, благодаря чему анастомоз желудка и кишечной петли располагается в нижнем отделе брюшной полости.

Во время мини-шунтирования желудка накладывается один желудочный анастомоз с кишечной петлей. В результате фрагмент тонкой кишки лишь частично исключается из процесса всасывания и переваривания пищи.

Как подготовиться к мини-шунтированию желудка?

При подготовке к процедуре необходимо пройти множество анализов и тщательных обследований. Пациенты проходят, среди прочего, анализы крови, гастроскопию, тесты ЭКГ, а также основные биохимические тесты, измеряющие состояние натрия, глюкозы или калия в организме.

Лапароскопический обходной желудочный анастомоз / обходной желудочный анастомоз

- узнать цены в 8 клиниках!

.90 000 желудочное шунтирование - онкологическая больница Варшава, Отвоцк, частная, Национальный фонд здравоохранения

Обходной желудочный анастомоз является относительно популярным методом хирургического лечения ожирения в Соединенных Штатах, а в настоящее время он также является НОВЫМ в Европе. Во время операции желудочного шунтирования желудочно-кишечный тракт необратимо модифицируется хирургическим путем. Благодаря лечению значительно сокращается время эффективного переваривания и усвоения пищи, что сильно влияет на процесс похудения и поддерживает его эффект.

Этот метод очень эффективен!!!
потеря веса в 6-10 месяцев составляет примерно 65% .

Желудочный обходной анастомоз очень эффективен и хорошо работает у пациентов с ожирением, склонных к неконтролируемому приему пищи.

Подробнее о самой операции:

Шунтирование желудка заключается в хирургическом уменьшении желудка путем разделения его на две части разного размера.При соединении с пищеводом возникает так наз. меньший желудочный мешок и больший мешок отделяются от него и остаются на месте. Тонкая кишка рассекается примерно на 45 см ниже привратника желудка. Конец более короткой части, отходящей от желудка, присоединяется к кишечнику приблизительно на расстоянии 80—150 см от места пересечения, а начало более длинной части присоединяется к малому желудочному мешку.

Уменьшенный желудок ограничивает потребление большого количества пищи.Пища направляется непосредственно в тонкую кишку, минуя двенадцатиперстную кишку и около 150 см тощей кишки, что сокращает эффективное время переваривания и всасывания.

Эта процедура проводится под общей анестезией лапароскопическим методом (на животе делается 3 разреза, примерно 1-2 см) и обычно длится около 2 часов.

После операции пациент остается в больнице на несколько дней, а через несколько недель возвращается к своей повседневной деятельности. После процедуры пациент должен изменить свои привычки в еде.Первые две недели это должно быть жидкое и смешанное питание, а через 2 недели можно начинать вводить твердую пищу.

Наиболее важные ПОКАЗАНИЯ:

- ИМТ > 40
- ИМТ > 35 при наличии сопутствующих заболеваний, сопровождающих ожирение, например сахарный диабет, артериальная гипертензия, ночное апноэ и др.
- Возраст 18-65 лет

ПРЕИМУЩЕСТВА желудочного шунтирования:

- нормализация гликемии у больных сахарным диабетом II почти у 90% больных.
- улучшение артериального давления примерно у 70% пациентов.
- разрешение липидных нарушений примерно у 70% больных.
- разрешение симптомов синдрома ночного апноэ.
- практически полное купирование симптомов рефлюксной болезни.

РИСК:

Риск периоперационных осложнений после лапароскопического шунтирования желудка низкий (7%) по сравнению с классической операцией (более 14%).

В нашей больнице ПРОЦЕСС КВАЛИФИКАЦИИ ПАЦИЕНТА
для хирургического лечения ожирения (рукавная гастрэктомия или шунтирование желудка)

включает:

КОНСУЛЬТАЦИИ:
диетическая консультация
психологическая консультация
хирургическая консультация

эндолог

ЭЛЕМЕНТ ДИАГНОСТИКИ:
лабораторные исследования
спирометрия
эхо сердца
гастроскопия
УЗИ брюшной полости
УЗИ вен нижних конечностей

.

Повседневная жизнь после бариатрической операции | Диета и физические упражнения

Проведение бариатрической операции – это начало нового пути как в плане здоровья, так и, прежде всего, питания. Какова жизнь после бариатрической операции? Каким должен быть ежедневный правильно сбалансированный рацион?


Рис. pixabay.com

Бариатрическая хирургия — хирургический метод лечения патологического (морбидного) ожирения.Выполняется у пациентов с ИМТ > 40 кг/м2 2 или ИМТ > 35 кг/м2 2 и сопутствующими заболеваниями. Наиболее часто используются три типа операций.

1. Рестриктивные процедуры, способствующие уменьшению объема принимаемой пищи за счет уменьшения вместимости желудка и сужения прохождения пищи в кишечник. К ним относятся: регулируемое бандажирование желудка ( регулируемое бандажирование желудка - AGB), вертикальное бандажирование желудка ( вертикальная бандажированная гастропластика - VBG), рукавная гастрэктомия ( рукавная гастрэктомия - SG).

2. Инвалидизирующие методы лечения заключаются в ограничении всасывающей поверхности желудочно-кишечного тракта, сокращении времени транзита пищевого содержимого и его контакта с пищеварительными ферментами, что снижает всасывание питательных веществ, дающих избыточное количество энергии (углеводов и жиров). К ним относятся: билиарное и панкреатическое отведение ( билио-панкреатическое отведение - BPD) и исключение двенадцатиперстной кишки ( duodenal swich - DS).

3. Комбинированные методы лечения сочетают ограничительный и исключающий методы.В первую очередь это желудочно-кишечный обходной анастомоз с петлей Roux-en-Y (шунтирование желудка по Rouxen-Y - RYGB) 1 .

Целью бариатрической хирургии является снижение веса. Следовательно, больному, как в дооперационном, так и в послеоперационном периоде, необходимо оказывать комплексную помощь. Проведение операции должно быть связано с продолжением изменений образа жизни, начатых до операции, и прежде всего способа питания, продиктованных специфическими потребностями организма, возникшими в результате операции.

Перед бариатрической операцией

После проведения операции пациенту должна быть оказана комплексная помощь не только в плане подготовки к операции, но и в определении целей и принципов образа жизни после операции. В это время следует уделять особое внимание диетологическому просвещению, включая оценку текущего режима питания, допущенных диетических ошибок, их исправление и обсуждение текущих попыток снижения веса и факторов, влияющих на набор веса.Важно информировать пациента о том, как будет выглядеть питание после операции, подготовить его к резко уменьшенным порциям пищи и придерживаться ограничительной диеты. Перед бариатрической операцией должен быть разработан план действий, целью которого является корректировка текущей диеты и образа жизни до операции. Вносимые изменения должны привести к снижению массы тела до операции. Указано, что снижение массы тела в предоперационном периоде снижает риск послеоперационных осложнений, снижает кровопотерю во время операции и сокращает продолжительность процедуры по сравнению с оперированными, не похудевшими до операции 2 .

После бариатрической операции

Основной целью бариатрической хирургии является снижение веса, которое должно происходить как за счет проводимой процедуры, так и за счет использования правильно сбалансированной низкокалорийной диеты. Диета в послеоперационном периоде прежде всего характеризуется изменением состава, вида и размера потребляемых блюд. Он включает в себя 5 этапов, а именно: жидкая диета, витаминизированная жидкость, легкоусвояемая мякоть, легкоусвояемая твердая и низкоэнергетическая диета.Расширение отдельных этапов диеты должно быть медленным, в зависимости от типа выполненной операции и переносимости вводимых продуктов 3 .

Характеристики различных стадий диеты

Первые дни после лечения в основном регидратация организма. Нейтральные жидкости включаются через 1-2, в зависимости от типа операции. на следующий день после АГБ и на 3-4. через день после SG или RYGB. Это должны быть безкалорийные напитки (кипяток, негазированная минеральная вода, некрепкий чай без сахара) в количестве около 500 мл в день, порциями по 15 мл.На третьи послеоперационные сутки общий объем потребляемой жидкости увеличивается примерно до 1000 мл, а разовые дозы до 30 мл 4 .

Вт 3-я – 7-я на день после процедуры рекомендуется постепенно увеличивать количество жидкости до 1900 мл в зависимости от индивидуальных потребностей. Принимать по 100 мл каждый час. Пить через соломинку противопоказано из-за заглатывания слишком большого количества воздуха, что может вызвать дискомфорт и метеоризм. В конце первой недели более половины выпиваемой жидкости следует заменить питательными напитками, преимущественно в виде: обезжиренного молока или натурального йогурта, растительного молока, легкого бульона на нежирном мясе птицы и нежных овощах (морковь, петрушка, сельдерей), каши рисовые очень разбавленные, крупы манные или ячменные и овсяные хлопья, приготовленные на воде 5,6 .В связи с важной ролью белка в раннем послеоперационном периоде особенно рекомендуется употребление молока и продуктов его переработки, а у лиц с непереносимостью этих продуктов допускается добавление белковых добавок в количестве 20 г/порцию. Эту жидкую диету можно использовать примерно до 2 недель после лечения 4 .

Примерно через 7–14 дней , в зависимости от состояния больного и переносимости жидкой пищи, ввести кашицеобразную диету. Блюда готовятся на основе вареных и перетертых яиц, рыбы, нежирного мяса, птицы, нежирного зернового сыра и небольшого количества моркови, тыквы, кабачков, петрушки, патиссона и сельдерея.Допускаются также супы-пюре с вареным мясом. Важную роль на этом этапе также играет белок, который следует включать в рацион в количестве 60 г/сутки. Важно, чтобы продукты с высоким содержанием белка подавались в начале трапезы, перед овощами.

Вт 4-6 На неделе после операции основу рациона по-прежнему должны составлять мягкие, влажные продукты с низким содержанием жира и высоким содержанием белка. Большое внимание следует уделять ежедневному обеспечению достаточным количеством белка (60–80 г).Продукты с высоким содержанием белка, такие как мясо, птица, яйца, рыба, молоко и молочные продукты, должны быть включены в каждый прием пищи. К указанным кулинарным приемам относятся варка в воде или на пару, запекание, приготовление на гриле или тушение без предварительного подрумянивания. При необходимости продукты можно размять вилкой. Рацион также следует постепенно расширять, вводя вареные мягкие овощи, мягкие и/или очищенные фрукты. Суточная норма жидкости в виде негазированной минеральной воды, черного чая, зеленого чая или некрепких настоев фруктовых чаев должна составлять 1500–1900 мл.Диета должна быть низкокалорийной и легко усваиваемой. Приемы пищи должны быть регулярными, т. е. каждые 3-4 часа, а их объем не должен превышать 150 мл из-за уменьшенного объема желудка.

В первые месяцы после лечения поступление энергетических продуктов следует снизить до 700–900 ккал/сут. При длительном диетическом лечении целевая энергетическая ценность рациона должна быть адаптирована к возрасту, росту и идеальной массе тела больного и обычно находится в пределах 1000–1200 ккал.Энергетическую ценность суточного рациона рекомендуется индивидуально подбирать врачом или диетологом в зависимости от состояния больного и пищевых возможностей. Важным вопросом является правильная сбалансированность рациона и обогащение его добавками с дефицитными ингредиентами. В ежедневном составе рациона рекомендуется ограничить животные жиры, а энергию дополнить зерновыми продуктами, такими как овсянка, мелкие каши, черный хлеб, а также молодыми, нежными овощами и спелыми низкокалорийными фруктами.Содержание углеводов не должно превышать 100 г, что позволяет защитить белок организма от его использования в качестве энергетического материала 7 .

Прием пищи и жидкости

Введение жидкости и/или пищи в послеоперационном периоде начинают с минимально возможного объема. Примерно через 3 недели после операции размер порции обычно составляет 1/4 стакана 150 мл. Напротив, при переходе с пастообразной диеты на твердую примерно через 6–8 недель после операции размер порции обычно равен одной чашке.После бариатрических операций рекомендуется, чтобы общий объем потребляемой в течение дня измельченной пищи не превышал 500 г, а разовый прием пищи не превышал 100–150 г 6 .

Важным вопросом является гигиена потребляемой пищи. Каждый кусочек нужно долго и тщательно пережевывать. Укусы должны быть очень маленькими, а еда съедается спокойно и очень медленно. Продолжительность приема пищи должна составлять примерно 30 минут. Не следует говорить во время еды, смотреть телевизор или читать, так как это способствует заглатыванию лишнего воздуха и, как следствие, пустой отрыжке и рвоте.Принимать пищу следует дольше и делать небольшой перерыв (1-2 минуты) после каждого укуса.

Жидкости следует пить между приемами пищи, то есть за 30 минут до еды или через 30–60 минут после еды, особенно это правило должны соблюдать люди, соблюдающие RYGB. Рекомендуемые жидкости: вода, легкие настои чая, ромашки или мяты. Газированные напитки, сладкие напитки, фруктовые и овощные соки и алкоголь не рекомендуются в течение как минимум одного года после лечения.

Побочные эффекты после операции

Бариатрическая хирургия — оперативное вмешательство, существенно влияющее на функционирование желудочно-кишечного тракта.Несоблюдение диетических рекомендаций после процедуры может привести к нежелательным желудочно-кишечным симптомам. Самые распространенные:

• желудочно-кишечные расстройства, особенно у лиц, потребляющих слишком много пищи за один раз, и у тех, чей рацион богат простыми углеводами (подслащенные напитки, сладости, чрезмерное количество фруктов и т. д.)

• тошнота и сильная рвота, например, вызванные приемом слишком большого количества пищи за один раз; они особенно опасны для людей после бариатрических операций, так как могут способствовать усугублению дефицита питательных веществ и обезвоживанию организма

• метеоризм и диарея, часто связанные с употреблением молока людьми с непереносимостью лактозы; поэтому целесообразно заменить его кисломолочными напитками (кефир, обезжиренный йогурт) или растительным молоком

демпинг-синдром обусловлен ускоренным опорожнением желудка от негидролизованного, гиперосмолярного пищевого содержимого, которое, проникая непосредственно в просвет тонкой кишки, вызывает связывание значительного количества воды, получаемой из кровотока в для выравнивания осмотического давления.Чаще всего возникает после употребления в избытке простых сахаров и/или жирной и жареной пищи. Ранними симптомами, возникающими примерно через 30–60 мин после приема, например, сладких продуктов, являются боль в животе, диарея, пустая отрыжка, рвота с тахикардией и падение АД. Поздний демпинг-синдром возникает через 1-3 часа после еды и проявляется гипогликемией, которая вызывает слабость, потливость, сердцебиение, чувство голода, спутанность сознания и судороги 9 .

Обязательное дополнение

Дефициту питания особенно подвержены люди после остановочных операций - БЛД, ДС и смешанные - RYGB.Повышенный риск связан со снижением активности ферментов, в первую очередь отвечающих за переваривание жиров и углеводов, и уменьшением всасывающей поверхности тонкого кишечника. Преимущественно нарушено всасывание белков, жиров и растворимых в нем витаминов (А, D, Е, К) и железа, кальция, витаминов группы В (В 1 , В 6 , В 12 и фолиевой кислоты). . Белково-калорийная недостаточность наблюдается у 25–30% больных RYGB, у которых левый отдел кишечника имеет длину 50 см 9 .Наиболее часто недостатки отдельных компонентов проявляются в:
- потеря мышечной массы, выпадение волос и снижение концентрации общего белка и сывороточного альбумина, связанное с дефицитом белка
- развитие анемии, преимущественно у женщин, особенно менструирующих, в результате дефицита железа, фолиевой кислоты и витамина В 90 115 12 90 116
- нарушения костного метаболизма, приводящие к остеомаляции и остеопорозу вследствие ограничения всасывания кальция и витамина D
- неврологические расстройства при дефиците витаминов группы В, преимущественно тиамина.

В связи с высоким риском дефицита питательных веществ у пациентов после бариатрических операций рекомендуется дополнительный прием минералов и витаминов, особенно у пациентов после операции обходного желудочного анастомоза типа . Рекомендации по дополнительному приему витаминов и минералов в основном касаются введения кальция (в форме цитрата кальция) в количестве 1200-1500 мг/сут, витамина D3 в количестве 1000-2000 МЕ/сут и витамина В 12 в количестве 500 мг/сут внутрь или 1000 мг/мес внутримышечно.Кроме того, также целесообразно введение фолиевой кислоты в дозе 400 мг/сут и элементарного железа (желательно с добавлением витамина С) в дозе 65–80 мг/сут. Людям с бандажированием желудка нет необходимости в рутинном введении фолиевой кислоты, витамина B 12 и железа 10 .

Резюме

После бариатрической операции пациент должен находиться под длительным диетическим наблюдением, так как соблюдение сбалансированного питания является основным элементом, определяющим эффективность проведенного хирургического вмешательства.Постоянное пищевое просвещение пациента и применение важнейших принципов диеты после бариатрических операций, к которым относятся:
- 3 сбалансированных приема пищи и 2 перекуса в течение дня
- Пить в основном воду, избегая подслащенных и газированных напитков
- тщательное пережевывание, продление приема пищи минимум до 20 минут, - не переедать, соблюдая рекомендуемые порции
- ежедневно принимать рекомендуемые пищевые добавки, избегая переваривания блюд
- не пить во время еды (не пить за 30 минут до, во время и через 30-60 минут после еды) во избежание неприятных недомоганий, таких как рвота или диарея.

Подготовила: Диана Воланска - врач-диетолог, Институт пищевых продуктов и питания

Каталожные номера:
1. Dadan J., Iwacewicz P., Razak H. и др. Первоначальные результаты хирургического лечения ожирения с использованием регулируемого бандажирования желудка и обходного желудочно-кишечного анастомоза с петлей Rouxen-Y. Половина. Мерк. Лук. 2007 г.; 23: (137): 344–347
2. Алами Р.С., Хсу Г., Сафади Б.Ю., Санчес Б.Р., Мортон Дж.М., Кюре М.Дж.: Влияние предоперационной потери веса у пациентов, перенесших лапароскопическое обходное желудочное шунтирование по Ру.Обес. Surg. 2005, 15, 1282–1286
3. Снайдер-Марлоу Г., Тейлор Д., Ленхард Дж.: Питание для пациентов, перенесших лапароскопическую рукавную гастрэктомию для снижения веса. Варенье. Диета. доц. 2010 г.; 110 (4): 600–607
4. Циборовская Х., Рудника А.: Диетология. Питание здорового и больного человека. PZWL, Варшава, 2009 г.
5. Кулик Д., Харк Л., Дин Д. Пациент бариатрической хирургии: растущая роль зарегистрированных диетологов. Варенье. Диета. доц. 2010 г.; 110: (4): 593–599
6. Йезнах-Штайнхаген А., Бень К.: Диетические рекомендации для людей после бариатрических операций. Мед. Метабол. 2007 г.; 11:(1):81–85
7. Кулик Д., Харк Л., Дин Д.: Пациент бариатрической хирургии: растущая роль зарегистрированных диетологов. Варенье. Диета. доц. 2010 г.; 110: (4): 593–599
8. Глушек С., Славета Н.: Нежелательные ранние и отдаленные последствия хирургического лечения ожирения. Сообщение. наук мед. 2009 г.; 22: (7): 514–523
9. Tack J.: Осложнения бариатрической хирургии: демпинг-синдром, рефлюкс и дефицит витаминов.Лучшая практика. Рез. клин. Гастроэнтерол. 2014; 28: 741–749
10. Podgórska L., Paśnik K .: Роль диетолога в лечении бариатрического пациента. Пиль. Здр., изд. 2014; 4: 277–283 .90,000 Хирургическое лечение ожирения - Избранные услуги - Вроцлав - Специализированная больница EuroMediCare с поликлиникой

Врач-резидент: Радослав Вечорек

Психолог: Каролина Роугало-Даниэль Агата Палка

Целью бариатрической хирургии является изменение желудочно-кишечного тракта таким образом, чтобы пациент потреблял меньше пищи и калорий без дискомфорта, связанного с ограничениями. В настоящее время все бариатрические операции выполняются с использованием лапароскопической техники, благодаря которой наши пациенты могут покинуть больничную койку на второй день после операции и вернуться домой на следующий день.

В соответствии с новейшими медицинскими знаниями и мировыми тенденциями лечение в нашей больнице проводится двумя хирургическими методами:

для манжетной/рукавной резекции желудка

желудочное шунтирование

В некоторых случаях перед самой бариатрической операцией мы проводим операцию внутрижелудочного баллона.

Также можно выполнить ревизионную операцию, необходимую пациентам, которые перенесли операцию много лет назад и которые со временем снова начали набирать вес.

РУКАВ (манжета) для резекции желудка

Наиболее часто используемая сегодня хирургическая процедура для лечения ожирения. Лечение рекомендуется людям со значительным ожирением и страдающим хроническими заболеваниями. Операция проводится под общим наркозом.

Во время операции вырезается около 4/5 желудка. Оставленный объем обычно составляет около ста и нескольких десятков миллилитров, что напрямую переводится в количество потребляемой больным пищи во время приема пищи.Процедура также значительно снижает чувство голода за счет удаления части желудка, вырабатывающей гормон голода – грелин.

ПРЕИМУЩЕСТВА - Манжетная гастрэктомия является чрезвычайно эффективной процедурой, которая приводит к значительной потере веса и разрешению заболеваний, связанных с ожирением.

Снижение избыточной массы тела - Снижение избыточной массы тела до 70-80%. Лечение также способствует принятию здоровых пищевых привычек.

Быстрое чувство сытости - Меньшее безразличие в желудке означает меньшее потребление пищи и более быстрое насыщение.

Положительный метаболический эффект и регресс заболевания - Заболевания, связанные с массой тела, такие как гипертония, сахарный диабет 2 типа, исчезают при снижении массы тела.

ПОКАЗАНИЯ
Пациенты, у которых ИМТ больше или равен 40 кг/м2 (даже от 35 кг/м2, если ожирение сопровождается осложнениями - речь идет о сахарном диабете 2 типа, артериальной гипертензии или гиперхолестеринемии).

Пациент подходит для проведения процедуры на основании последнего, самого высокого и задокументированного веса тела.

Операция преимущественно рестриктивная (ограничение объема желудка), поэтому существенно не ухудшает всасывание витаминов, макро- и микроэлементов из желудочно-кишечного тракта.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Формула процедуры ограничительная - пациент после процедуры должен есть небольшими порциями и соблюдать рекомендованную диету.

Хирургическое лечение ожирения нельзя проводить беременным женщинам и женщинам, планирующим забеременеть в ближайшие 12 месяцев.

Пациентам, зависимым от алкоголя или наркотиков, не может быть назначено хирургическое лечение.

Пациентам с тяжелым бременем сопутствующих заболеваний может быть рекомендована баллонная терапия в качестве подготовительного этапа к операции.

ДИАГНОСТИКА

Перед процедурой проводится хирургическое, кардиологическое, эндокринологическое, легочное, гастроэнтерологическое, психологическое и диетическое обследование.

Исследования, проводимые во время консультации пациента, включают биохимический профиль, эндокринологический профиль, гастроскопию, УЗИ брюшной полости, эхокардиографию, спирометрию и рентгенографию грудной клетки.

При необходимости проводим дополнительные исследования (например, компьютерную томографию, контрастирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта).

Диагностика занимает 1-2 дня и проводится непосредственно перед процедурой. В результате пациент, поступающий на этап хирургического лечения, является полностью диагностированным пациентом, что значительно минимизирует риск хирургического лечения.

Шунтирование желудка

Процедура, особенно рекомендуемая для людей с выраженным ожирением – страдающих диабетом 2 типа и тех, кому не помогли традиционные методы похудения.

Желудочное шунтирование – гарантия потери лишнего веса – до 85%. Эффективность метода основана на уменьшении объема желудка, а также уменьшении длины кишечника, контактирующего с съедаемой пищей – потребление большого количества пищи просто невозможно.

Желудочное шунтирование — самая известная бариатрическая операция, успешно применяемая на протяжении нескольких десятилетий. Любой другой метод работы сравнивают с золотым стандартом, который обходят стороной и по сей день.

Операция заключается в удалении небольшого резервуара объемом около 50 мл из верхней части желудка и наложении анастомоза, существенно влияющего на всасывание и переваривание пищи в кишечнике. Поэтому операция носит не только ограничительный (объем пищи), но и ограничивающий всасывание пищи.

Операция особенно рекомендуется больным сахарным диабетом 2 типа и больным с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. У многих оперированных больных мы наблюдаем исчезновение вышеуказанных заболеваний.

ПРЕИМУЩЕСТВА - Метод эффективен и действенный благодаря строгому контролю количества потребляемой пищи

Снижение 65-85% избыточной массы тела - Шунтирование желудка является гарантией потери большей части избыточной массы тела. Это также позволяет вам уменьшить поглощение пищи и принять здоровые привычки питания.

Часто положительный метаболический эффект - С потерей ненужного веса также исчезают связанные с ожирением заболевания, такие как диабет и гипертония.

Ограничение аппетита - Лечение особенно рекомендуется людям, которые не могут воздержаться от употребления большого количества пищи, особенно сладостей.

ПОКАЗАНИЯ
Метод предназначен для всех, кто не работает с другими методами похудения.

На процедуру направляют пациентов, у которых ИМТ больше или равен 40 кг/м2 (даже от 35 кг/м2, если ожирение сопровождается осложнениями — речь идет о сахарном диабете 2 типа, артериальной гипертензии или гиперхолестеринемии).

Операция является операцией выключения, что означает, что кроме ограничительного элемента - ограничения объема потребляемой пищи - она ​​оказывает ограничивающее влияние на количество поглощаемой пищи.

Процедура, особенно рекомендуемая для людей, страдающих желудочным рефлюксом и диабетом 2 типа.

После процедуры пациенту следует следовать врачебным рекомендациям и пройти соответствующую реабилитацию.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Возраст является противопоказанием к процедуре - детям и лицам старше 65 лет операцию делать нельзя.

Пациенты должны быть готовы к изменениям в работе желудочно-кишечного тракта и необходимости соблюдения диеты.

Хирургическое лечение ожирения нельзя проводить беременным женщинам и женщинам, планирующим забеременеть в ближайшие 12 месяцев.

Пациентам, зависимым от алкоголя или наркотиков, не может быть назначено хирургическое лечение.

Пациентам с тяжелым бременем сопутствующих заболеваний может быть рекомендована баллонная терапия в качестве подготовительного этапа к операции.

Воспалительные заболевания кишечника также являются противопоказанием к хирургическому лечению ожирения.

Витаминные добавки необходимы после операции.

Пациент должен знать, что из-за хирургического характера процедуры могут возникнуть осложнения.

ДИАГНОСТИКА

Перед процедурой проводится хирургическое, кардиологическое, эндокринологическое, легочное, гастроэнтерологическое, психологическое и диетическое обследование.

Исследования, проводимые во время консультации пациента, включают биохимический профиль, эндокринологический профиль, гастроскопию, УЗИ брюшной полости, эхокардиографию, спирометрию и рентгенографию грудной клетки.

При необходимости проводим дополнительные исследования (например, компьютерную томографию, контрастирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта).

Диагностика занимает 1-2 дня и проводится непосредственно перед процедурой. В результате пациент, поступающий на этап хирургического лечения, является полностью диагностированным пациентом, что значительно минимизирует риск хирургического лечения.

Внутрижелудочный баллон

Альтернатива классической бариатрической хирургии. Процедура эндоскопическая, обратимая и безопасная.

Процедура заключается во введении в желудок специального баллона, наполненного жидкостью и/или воздухом (примерно до 700 мл) - баллон уменьшает максимальный объем желудка и дает пациенту ощущение сытости даже после приема небольшого количества пищи.Баллон остается в желудке примерно 6 месяцев и заставляет пациента принимать новые привычки в еде.

Баллон

BIB также является идеальным решением перед хирургическим лечением ожирения. Стоит отметить, что метод не влияет на процесс пищеварения и не требует приема дополнительных пищевых добавок. Послеоперационные осложнения крайне редки.

Внутрижелудочный баллон является отличным методом подготовки пациента к следующему этапу лечения, то есть к хирургическому этапу.Это особенно важно в случае очень тучных пациентов или пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые значительно ухудшают самочувствие пациента.

Потеря десятка, а то и нескольких десятков килограммов при баллонной терапии делает последующее хирургическое лечение намного безопаснее

ПРЕИМУЩЕСТВА - Лечение позволяет значительно снизить массу тела и выработать у пациента необходимые пищевые привычки.

Простое и быстрое лечение - эффект немедленный и ощущается с первого приема пищи.К тому же процедура безболезненна.

Нет противопоказаний к занятиям спортом - желудочный баллон не препятствует занятиям спортом, если только противопоказания к занятиям спортом не связаны с другими заболеваниями.

Значительная потеря лишнего веса (в среднем 20 кг) - процедура приводит к снижению веса и способствует принятию здоровых пищевых привычек, которые помогут сохранить правильную фигуру в будущем.

ПОКАЗАНИЯ
Процедура предназначена для людей, которые не могут или не хотят подвергаться хирургическому лечению, а также для людей, планирующих хирургическое лечение, которым перед процедурой рекомендуется снизить очень большую массу тела.

По показаниям к процедуре ИМТ не должен превышать 40,

Внутрижелудочный баллон также можно использовать у людей с очень полным весом (ИМТ > 60) и у людей с избыточным весом.

Лечение обратимо и безопасно.

Лечение требует от пациентов соблюдения врачебных рекомендаций и контрольных посещений.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
В связи с наличием особых противопоказаний процедуру нельзя проводить людям с недостаточным физическим и психическим здоровьем.

Желудочный баллон нельзя использовать людям, перенесшим операцию на желудке, страдающим психическими заболеваниями, раком или зависимостями - алкоголизмом или наркоманией.

Противопоказаниями к процедуре также являются анорексия, булимия и беременность.

Процедура не должна использоваться кормящими женщинами.

Желудочный баллон нельзя использовать лицам, не желающим соблюдать медицинские рекомендации после лечения, и людям, страдающим тяжелыми заболеваниями печени.

Некоторые противопоказания могут быть временными.

Стоит помнить, что окончательное решение остается за врачом.


ДИАГНОСТИКА

Перед процедурой проводится хирургическое, кардиологическое, эндокринологическое, легочное, гастроэнтерологическое, психологическое и диетическое обследование.

Исследования, проводимые во время консультации пациента, включают биохимический профиль, эндокринологический профиль, гастроскопию, УЗИ брюшной полости, эхокардиографию, спирометрию и рентгенографию грудной клетки.

При необходимости проводим дополнительные исследования (например, компьютерную томографию, контрастирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта).

Диагностика занимает 1-2 дня и проводится непосредственно перед процедурой. В результате пациент, поступающий на этап хирургического лечения, является полностью диагностированным пациентом, что значительно минимизирует риск хирургического лечения.

Аудиторские операции

Существует небольшая группа пациентов, оперированных по поводу ожирения, у которых спустя годы может развиться рецидив.Надежда на выздоровление – это тогда ревизионные операции, в ходе которых чаще всего один вид операции заменяется другим.
Эти операции представляют собой большой технический вызов для хирурга, но в нашем центре на такую ​​помощь может рассчитывать и пациент.
Наиболее часто выполняемые процедуры включают замену желудочной пликации или регулируемого желудочного бандажа при операции обходного желудочного анастомоза. Наше предложение также включает в себя новые хирургические методы, такие как мини-шунтирование желудка или SADI (кишечно-дуоденальный анастомоз).

ПРЕИМУЩЕСТВА - Снижение избыточной массы тела
Снижение избыточной массы тела на 70-80% - Лечение также способствует принятию здоровых привычек питания.

Быстрое чувство сытости - Меньшее безразличие желудка означает меньшее безразличие к еде и более быстрое чувство сытости.

Положительный метаболический эффект и регресс заболевания - Заболевания, связанные с массой тела, такие как гипертония и диабет 2 типа, исчезают при снижении массы тела.

ПОКАЗАНИЯ
Показания к процедуре:

Пациенты после предшествующего оперативного лечения, не принесшего ожидаемого эффекта, и пациенты, которым была проведена предварительная квалификация на двухэтапное лечение - манжеточную гастрэктомию с конверсией в SADI.

Пациенты, у которых предшествующие хирургические методы закончились поздними осложнениями, такими как смещение бандажа желудка.

После процедуры пациенту следует следовать врачебным рекомендациям и пройти соответствующую реабилитацию.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Противопоказания к процедуре включают:

Пациенты, у которых увеличение массы тела произошло исключительно из-за несоблюдения предыдущих послеоперационных рекомендаций.

Лечение нельзя применять психически неуравновешенным лицам.

ДИАГНОСТИКА

Перед процедурой проводится хирургическое, кардиологическое, эндокринологическое, легочное, гастроэнтерологическое, психологическое и диетическое обследование.

Исследования, проводимые во время консультации пациента, включают биохимический профиль, эндокринологический профиль, гастроскопию, УЗИ брюшной полости, эхокардиографию, спирометрию и рентгенографию грудной клетки.

При необходимости проводим дополнительные исследования (например, компьютерную томографию, контрастирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта).

Диагностика занимает 1-2 дня и проводится непосредственно перед процедурой. В результате пациент, поступающий на этап хирургического лечения, является полностью диагностированным пациентом, что значительно минимизирует риск хирургического лечения.

Прейскурант:

Консультация - 250 злотых *

Рукавная (манжетная) гастрэктомия - 22 900 зл. *

Шунтирование желудка – 22 900 зл. * 9000 5

Мини-шунтирование желудка - 22 900 злотых *

Шунтирование желудка с холецистэктомией - 25 900 злотых *

Мини-шунтирование желудка с холецистэктомией - 25 900 злотых *

Внутрижелудочный баллон - 3 500-10 140 зл. *

Ревизионные операции - 25 900 злотых *


* Прайс-лист не является коммерческим предложением согласно ст.66 пар. 1 ГК РФ и публикуется исключительно в ознакомительных целях. Указанные цены могут быть изменены. Мы оставляем за собой право вносить изменения. Для того, чтобы узнать окончательную цену на выбранную услугу, свяжитесь с нами. Прайс-лист действителен с 03.2022.

Узнайте больше о лечении ожирения в больнице EuroMediCare во Вроцлаве: www.baria3.pl

Звоните или пишите нам - ответим на любой вопрос!

.90 000 Бариатрия (хирургическое лечение ожирения, ХЛО) - кому показано уменьшение желудка? Виды бариатрической хирургии На сегодняшний день избыточный вес и ожирение являются серьезной социальной проблемой, затрагивающей все большее количество людей всех возрастов. Этому явлению способствует малоподвижный образ жизни, нерегулярное питание и недостаток физических упражнений. Операция по уменьшению желудка позволяет быстро похудеть, но это окончательное решение, которому должны предшествовать диета и фармакотерапия. Существует несколько видов бариатрической хирургии.Кому показано хирургическое лечение крайнего ожирения? Возмещается ли процедура Национальным фондом здравоохранения?

Ожирение – это заболевание, имеющее очень серьезные последствия для здоровья. Апноэ во сне, гипертония и диабет 2 типа — лишь некоторые из его последствий. При проведении консервативной процедуры, включающей, в частности, диета для похудения или увеличение физической активности не дают результата, а состояние больного из года в год ухудшается, рекомендуемым лечением будет считаться так называемаярасходы на бариатрическую хирургию возмещаются Национальным фондом здравоохранения при соблюдении определенных условий.

Ожирение - зачем его лечить?

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ожирение – это патологическое или чрезмерное накопление жировой ткани, приводящее к возникновению ряда нарушений со стороны организма. Таким образом, это проблема не только эстетического характера, как полагает большинство общества, но и, прежде всего, фактор риска развития многих тяжелых хронических неинфекционных заболеваний.

Ожирение может привести к:

  • при гипертонии,
  • сахарный диабет 2 типа,
  • атеросклероз,
  • рак эндометрия, яичников, молочной железы, предстательной железы, толстой кишки,
  • панкреатит,
  • подагра,
  • при синдроме апноэ во сне,
  • бесплодие (в результате, в том числе, гормональных изменений и нарушений овуляции).

Здесь следует подчеркнуть, что ожирение влияет также на психическое благополучие и повседневное функционирование пациента.Людям с ожирением свойственны сниженная подвижность, проблемы с принятием собственного тела, трудности в поиске удовлетворяющей их работы, проблемы в установлении контактов, что в конечном итоге может привести к возникновению депрессивных и невротических состояний.

Бариатрическая хирургия - что это и сколько стоит?

Бариатрическая хирургия – вмешательство врача-бариатра, направленное на помощь пациенту в снижении избыточной массы тела, наличие которой опасно для жизни. Обычно говорят, что бариатр «дает пациенту новый пищеварительный тракт», принципы работы которого пациент должен изучить в сотрудничестве с другими членами лечебной бригады.

Значительная часть хирургов считает этот тип операции «операцией по спасению жизни». Успехом терапии считается потеря не менее 50% лишних килограммов, т.е. если больной весит, например, 150 кг, а его расчетная целевая масса тела составляет 80 кг, то снижение составляет 35 кг ( 50% от разницы в 70 кг между этими значениями) будет поводом для удовлетворения полученным эффектом от операции.

В Польше расходы на хирургическое лечение морбидного ожирения возмещаются Национальным фондом здравоохранения, если пациент соответствует определенным условиям. Также возможно проведение операции в рамках частного ухода. В этом случае стоимость бариатрической процедуры колеблется от 18 000 до 30 000 злотых.

В ближайшем будущем т.н. референс-центрам, вероятно, потребуется создать мультидисциплинарные бариатрические бригады, в состав которых, помимо бариатрического хирурга, войдут также такие специалисты, какСреди прочих: координатор (обычно медсестра), врач-диетолог и психолог. В настоящее время лишь немногие центры имеют возможность предоставить пациенту комплексные консультации по вопросам питания или психологии, поэтому пациенты часто совершают такие визиты самостоятельно, в коммерческих учреждениях.

Показания к хирургическому лечению ожирения – критерии приемлемости

Как было сказано в самом начале, консервативное лечение, особенно так называемое патологическое ожирение (ИМТ > 40 кг/м2), не всегда приносит желаемые и, главное, постоянные эффекты.В ситуации, когда базовые инструменты, такие как сотрудничество с врачом-диетологом, физиотерапевтом/персональным тренером, не работают, по результатам текущих научных исследований считается, что хирургическое вмешательство остается эффективным методом лечения ожирения.

Возраст и индекс массы тела (ИМТ) являются основными критериями для проведения хирургического лечения ожирения. Более точный критерий представлен ниже, а подробный включен в польские рекомендации по бариатрической и метаболической хирургии от 2017 года.

Пациент может иметь право на бариатрическую хирургию, который:

  • ИМТ равен или превышает 40 кг/м 2 ,
  • ИМТ находится в диапазоне 35-40 кг/м 2 при сосуществовании некоторых заболеваний, при которых хирургическое снижение веса может привести к потенциальному улучшению (например, диабет 2 типа, гипертония, женское бесплодие),
  • ИМТ находится в пределах 30-34,9 кг/м 2 в случае пациентов с сахарным диабетом 2 типа, у которых сохраняется гипергликемия, несмотря на применение пероральных препаратов и инсулина,
  • возраст от 18 лет.и 65 лет.

Каковы противопоказания к бариатрической хирургии?

Несмотря на положительную квалификацию по возрасту или ИМТ, бариатрическая хирургия, как и любое оперативное вмешательство, имеет определенные противопоказания. Среди них выделяется так называемый абсолютные и относительные противопоказания.

Избранные абсолютные противопоказания :

  • неизлечимая изнурительная болезнь, напримерраковое заболевание или СПИД,
  • кратковременное опасное для жизни заболевание, например недавний сердечный приступ,
  • тяжелые нарушения свертывания крови,
  • отсутствие информированного принятия и согласия на процедуру, например, в результате психического заболевания,
  • неспособность самостоятельно передвигаться, ежедневно функционировать, отсутствие помощи со стороны семьи или социального обеспечения.

Отдельные Относительные противопоказания :

  • тяжелая сердечно-дыхательная недостаточность,
  • портальная гипертензия, ассоциированная с циррозом печени,
  • активная язвенная болезнь,
  • отсутствие сотрудничества со стороны пациента, проявляющееся, среди прочего,в увеличение массы тела в период до операции.

Бариатрическая хирургия у детей

Бариатрические операции проводятся также пациентам до 18 лет в специализированных центрах. Критерии приемлемости для 90 035 детской бариатрической хирургии включают следующее:

  • ИМТ>40 кг/м 2 или 99 процентилей по отношению к возрастной норме при одновременном наличии одного связанного с ожирением заболевания (в т.ч. недержания мочи, гастроэзофагеального рефлюкса, значительного нарушения качества жизни),
  • ИМТ = 35–39,9 кг/м 2 при сосуществовании выраженного метаболического заболевания, возникающего в результате избыточной массы тела, т.е.сахарный диабет 2 типа, синдром ночного апноэ, идиопатическая внутричерепная гипертензия, неалкогольная жировая дистрофия печени,
  • достигнуто не менее 95% зрелости скелета,
  • достижение половой зрелости по шкале Таннера на уровне 4-5,
  • задокументировали безуспешные попытки консервативного лечения в течение как минимум 6 месяцев.

Важным моментом, определяющим показания к хирургическому лечению ожирения у детей, является также информированность пациента, позволяющая понять вид операции и ограничения жизни, которые могут возникнуть в результате ее проведения.

Виды бариатрической хирургии

Существует множество видов бариатрической хирургии . Решение об их выборе принимает врач совместно с пациентом, исходя из его истории болезни и медицинских показаний. Среди вмешательств с хорошо задокументированным влиянием на процесс похудения и ожидаемые метаболические эффекты являются операции (фактически наиболее распространенные), такие как:

  • рукавная резекция желудка - ( рукавная резекция желудка - СГ),
  • шунтирование желудка с анастомозом по Ру ( шунтирование желудка по Ру - RYGB),
  • шунтирование желудка ( мини-шунтирование желудка / шунтирование желудка с петлей омега - MGB/OLGB).

Другие виды операций, выполняемых в отдельных центрах, также включают:

  • Лапароскопическая желудочная пликация ( желудочная пликация ),
  • анастомоз одинарный дуодено-подвздошный обходной ( анастомоз одиночный дуодено-подвздошный шунтирующий - SADI),
  • кишечная передача ( подвздошная интерпозиция ) и т. д.

Обследование перед бариатрической операцией – как подготовиться к операции?

Пациент, готовящийся к бариатрической операции, получает от лечащего врача комплекс обследований и консультаций, которые необходимо провести в период, предшествующий процедуре.Они включают консультации и оценку таких специалистов, как: пульмонолог, кардиолог, анестезиолог, ЛОР, стоматолог, психолог/психиатр и диетолог. В перечень исследований входят: общий анализ крови, показатели свертывающей системы, определение группы крови, тест на анти-ВГС, УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия с тестом Helicobacter pylori , рентгенография органов грудной клетки, спирометрия, ЭКГ, эхокардиография и наличие антител к гепатиту В. Пациентка также должна бросить курить и принять меры по сознательному планированию беременности.

Осложнения после бариатрической хирургии

Как и при любом хирургическом вмешательстве, при хирургическом лечении ожирения следует также упомянуть о возможных послеоперационных осложнениях. Есть так называемые ранние осложнения, которые могут появиться до 30 дней после операции, и поздние осложнения - через 30 дней.

К ранним осложнениям после оперативного лечения ожирения относятся:

  • несостоятельность или разделение анастомоза,
  • кровотечение в желудочно-кишечный тракт или брюшную полость,
  • водно-электролитные нарушения,
  • тошнота и рвота,
  • инфекция области хирургического вмешательства,
  • легочная эмболия.

К поздним осложнениям относятся:

  • дефицит питательных веществ, включая железодефицитную анемию, анемию, вызванную дефицитом витамина B12, дефицит фолиевой кислоты,
  • белково-энергетическая недостаточность,
  • непереносимость некоторых питательных веществ (например, лактозы), пищевых продуктов или целых групп пищевых продуктов (например, молочных продуктов),
  • язва анастомоза,
  • желчнокаменная болезнь.

Прогноз при ожирении хирургическое лечение

Как упоминалось ранее, бариатрическая хирургия является эффективным, но, прежде всего, постоянным лечением . Снижение избыточных килограммов способствует лечению имеющихся заболеваний и даже их полному регрессу, что напрямую влияет на качество жизни пациента и удлиняет ее продолжительность. Однако следует помнить, что несоблюдение рекомендаций бариатрической бригады может помешать достижению поставленных целей.Бывает так, что больной достигает необходимой массы тела, а затем – совершая определенные ошибки в питании (например, постоянно перекусывая) – возвращается на прежний уровень. Поэтому необходимо наладить постоянное сотрудничество со всей мультидисциплинарной командой, включая, в частности, психолога и специалиста по питанию. В большинстве центров также требуется ежегодный контроль пациентов (так называемое последующее наблюдение ) для соответствующей диагностики, например, повторная гастроскопия или повторное обследование нутритивного статуса.

Чрезвычайно важным аспектом работы над изменением пищевых привычек и образа жизни в целом является участие в т.н.группы поддержки, в которых пациент имеет возможность пообщаться с другими пациентами, обменяться опытом и получить соответствующие знания от рекомендованных специалистов в области, в том числе, физическая активность, питание или психология. В Польше крупнейшей группой поддержки является Ассоциация бариатрических пациентов CHLO.

Послеоперационное питание и другие рекомендации

В зависимости от индивидуальных рекомендаций по здоровью, переносимости и предпочтений пациент после бариатрической процедуры должен адаптироваться к конкретным рекомендациям относительно правильного питания и физической активности. Принципы диеты касаются, прежде всего, правильного состава продуктов на тарелке, соответственно уменьшенного их объема, качества и так называемого гликемический индекс . В диете бариатрического больного основной упор делается на обеспечение нужного количества белка, а также витаминов и минералов, которые в связи с ограничением объема блюда следует давать в максимально сгущенном виде, а при затруднениях - принимают в качестве дополнения.

Какая диета после бариатрической операции? Это неправда, что пациент после бариатрической операции должен будет оставаться на ограничительной, мягкой диете до конца своей жизни, предотвращая возможность случайного достижения, например.что-нибудь сладкое . Весь процесс расширения рациона и изучения правильных пищевых привычек должен контролироваться специалистом-диетологом, который покажет вам, как естественным образом научиться определенному поведению. Тем не менее, следует подчеркнуть, что это общие рекомендации, и каждый пациент должен самостоятельно проконсультироваться о своей диете с врачом-диетологом, сотрудничающим с бариатрическим учреждением, где пациент был прооперирован.

.

Загрузить файл словаря - таблицы данных

  • Страница 2 и 3: v. Для научных изданий и kr
  • Страница 4 и 5: те же атрибуты лицензии, что и для
  • Страница 6 и 7: Каждый раз Лицензиат
  • Страница 8 и 9 : accelerator = ускоритель accelero
  • Страница 10 и 11: adhabu = наказание adhabu = мучение adha
  • Страница 12 и 13: aggressiva = агрессивный aggressiva = сон
  • Страница 14 и 15: akiki = рубиновый akili = акили интеллект

    23

    23
  • 3
  • 3
  • 3 Страница 16 и 17: alijisikia = войлок alijisikia = sensu
  • Страница 18 и 19: amani = пацифизм amani = мирный amani
  • Страница 20 и 21: anabaptist = анабаптизм anabiosis = ana
  • Страница 22 и 23 = англиканство = англиканство Ang
  • Страница 24 и 25: антинациональный = антигосударственный анти-на
  • Страница 26 и 27: извиняющийся = apol
  • Страница 28 и 29: дугообразный = изогнутый пылкий = страстный a
  • Страница 30 и 31: аскорбиновый = аскорбиновый асения = мышьяк
  • Страница 32 и 33: асубухи = утро асубухи = утро асу
  • Страница 34 и 35: авторизация = авторизация аутизм =
  • Страница 36 и 37: топор = обуч топор = топор топор = топорик а
  • Страница 38 и 39: aiskeli = велосипедная наживка = дурацкий бай
  • Страница 40 и 41: araka = благословение baraka = благословение
  • Страница 42 и 43: athrobe = халат батиметрия = батимет
  • Страница 44 и 45: emuse = дурачиться скамья = скамья
  • Страница 46 и 47: ibliophile = библиофил бикарбонат = dw
  • Страница 48 и 49: iomedicine = биомедицина biomedicinesk
  • Страница 50 и 51: lasphemer = богохульник blast = blast
  • Страница 52 и 53: 5

    boating =

    boatbuilding

  • Страницы 54 и 55:

    кольцо = сверление сверление = сверление сверление = nu

  • Страницы 56 и 57:

    шило = создание драки = драка

  • Страницы 58 и 59:

    own = коричневый 9003 брауни = 9003 коричневый 4

  • Страница 60 и 61:

    undle = пучок пучок = толпа пучок =

  • стр. 62 и 63:

    uttercup = лютик пахта = бутират

  • стр. 64 и 65:

    кальк = башмачок вызывающий = вызывающий калли

  • = капиллярный = капиллярный 61: 9008 волосы

  • Страница 68 и 69:

    карп = нитевидный плодолистик = плодолистик = плодолистик ca

  • Страница 70 и 71:

    сом = сом = кетгут = катгут кате

  • = цессий = цессий 90 и 73: 93: 93 Ceded

  • Page 74 и 75:
  • Page 74 и 75:

    Page 74 и 75:

    Page 74 и 75:

    Page 74 и 75:

    Pageerelle = Chanya Pepper = положительный

  • Page 76 и 77:

    Чизкейк = Чизкейк Чизэклот = etami

  • Page 78 и 79:

    ChlorophyCeae = зеленый хлорофилл

  • стр. 80 81
  • :

    Chuki = Rage Chuki = Fierce

  • стр. 82 и 83:

    Clamp = Kopcować Clamp = Clamp =

  • стр. 84 и 85:

    Cloggy = Compy Clogs = Clogs

  • стр. 86 и 87: 9012 1 COHABITANT = COHABITING = W

  • Page 88 и 89:

    Comacity = развлечений комично = UC

  • Page

  • стр. 90 и 91:

    Condense = Condense = SKR

  • Page 92 и 93:

    Сдерживание = Ограничение STASE

  • Страница 94 и 95:

    коопт = совладелец = совладелец = совладелец cram = раздавить cra

  • Страница 100 и 101:

    crook = кривая croon = пение

  • Страница 102 и 103:

    медь = куприт куприт = k

  • Страница 104 и 0157 = abd развитие 9 и 105: = DAB D

  • Page 106 и 107:

    Page 106 и 107:

    Page 106 и 107:

    DARI = BITILE DARI = BITILE SARING = BITILE

  • Page 108 и 109:

    DECALAMATION = DECKAMATION DECKAMATO

  • Page 110 и 111:

    Defrost = Defrost = Defrost = Rozra

  • Page 112 и 113:

    DENT = DENT DENT = WACVAVE

  • Page 114 и 115:

    Desturi = Thish Desturi = Tra

  • Page 116 и 117:

    Dhuluma = Злоупотребление dhuluma = Злоупотребление

  • стр. 118 и 119:
  • документ

  • стр. 126 и 127:

    тесто = тесто ласточкин хвост = пюре dow

  • стр. 128 и 129:

    поилка = поилка кап.

  • Страница 132 и 133:

    ecliptic = ecliptic eco = экологическая

  • Страница 134 и 135:

    электрон = электрон электрон = электрон

  • Страница 136 и 137:

    вышивать = wha Ftować Вышивка = HA

  • Page 138 и 139:

    Eneo = Область ENEO = Local Eneo = O

  • стр. 140 и 140003
  • стр. 140 и 141:

    EOLIAN = эолиан EOLIAN = эолиан Eoolith

  • Page 142 и 143:

    эротика = эротика Erotica = Erotica ER

  • стр. 144 и 145:

    Evergreen = Evergreen Evergreen =

  • Page 146 и 140003
  • Page 146 и 140003
  • 1 Page 146 и 140003
  • 1 Page 146 и 14000:

    Page 146 и 147:

    Page 146 и 140003:

    Page 146 и 14000:

    Page 146 и 140003:

    Page 146 и 140003:

    Page 146 и 14000:

    Explen = WinEn Expless = WinEn

  • Page 148 и 149:

    ECELID = Окулярный окуляр = Окуляр

  • Page 150 и 151:

    Fancy = Imagine Fancy = Make F

  • Page 152 и 153:

    Page 152 и 153:

    Page 152 и 153:

    Fedha = бухгалтер Fedha = Money

  • Page 154 и 155:

    FieldFare = Heakie strieDishly = Robe

  • и 157:

    камин = камин камин = камин

  • стр. 158 и 159:

    фламандский = фламандский flexibilitet = ela

  • стр. 160 и 161:

    focus = focus focus = focus

  • 900 02 Стр. 162 и 163:

    ископаемый = ископаемый окаменелость = ископаемый fo

  • Стр. 164 и 165:

    foth = foth foth = frown frown

  • Страница 166 и 167:

    furaha = веселый 05 fura

    0 радость 168 и 169:

    Galvanic = Galvanic Galvanism = Galv

  • Page 170 и 170003
  • Page 170 и 171:

    Genealogist = Genealogist General = Genera

  • Page 172 и 173:

    Подарок = подарок подарок = подарок GI

  • Page 174 и 175:

    глюкоза = глюкоза глюкозы = глюкоза GLU

  • стр. 176 и 17000:

    Градиент = постепенность = ST

  • Page 178 и 179:

    GRISI = смазка GRISI = смазка G

  • стр. 180 и 181:

    Gumba = Dunsolate Gumboil = fluchsia gumme

  • page 182 и 183:

    hafnium = hafnium häftande = клей H

  • Page 184 и 185:

    Halo = Halo Halo = NIMB Halter = Kanta

  • Page 186 и 187:

    Harufu =

    харуфу =

    харуфу: Запах harufu = запах

  • стр. 188 и 189:

    HALK = TAVE TAVE = взять HA

  • Page 190 и 191:

    HELIX = HELIX HELIX = SCROLL HEL

  • Page 192 и 193:

  • Страница 194 и 195:

    hisia = эмоция hisia = впечатление hisia = o

  • Страница 196 и 197:

    homa = flu homa = flu homa = сено = O

  • Page 200 и 201:

    Andeting = Hunting Hupenya = Printration

  • Page 202 и 203:

    Гидрофобия = Hydrophobic

  • Page 204 и 205:

    IDEALIC = Идеальный идеализм = IDEALIST IDEA

  • стр. 206 и 207:

    iliyosafishwa = выдающийся iliyosaf

  • Стр. 208 и 209:

    порывистость = порывистость =

  • Стр. 210 и 211:

    инбридинг = эндогамия накаливания =

  • 4
  • Page 212 и 213:

    indolence = inmonence indolence = Германия

  • Page 214 и 215:

    INGAWA = Но Ingawa = Albeit Ingaawa

  • Page 21654 Page 216 и 217:

    Инструментальный = в основном.

    Интертрибал = Интертрибал промежуток

  • Page 220 и 221:

    Page 220 и 221:

    Page 220 и 221:

    IONEKANE = INTIME IONEKANE = INTIME

  • Page 222 и 223:

    ITAPUNGUZA = сжимание itapunguza = еще

  • Page 224 и 225: пот jasho =

  • Page 226 и 227:

    Page 226 и 227:

    Jikoni = Jimbo Cuisine = Jimbo Diopsery

  • Page 228 и 229:

    Jubilant = Триумфальный Jubilee = Jubileee

  • Page 230 и 231:

    KADHA = Несколько изобилия KA

  • 232 и 233:

    кантианство = кануни кантианство = кануни ка

  • стр. 234 и 235:

    катикати = среднее расстояние катик

  • стр. 236 и 237:

    ки Акили = ментально kiapo = присяга

  • страница 238 и 239:

    похитить = похитить похитить = похитить kidn

  • страница 240 и 241:

    kihistory = исторически kiholanzi = ч

  • страница 242 и 243:

    kikomo = ограничение kikomo = limit

  • Страница 244 и 245:

    cinemas = глубина кино = глубина кино = глубина

  • Страница 246 и 247:

    kipande = кипанде пятнышко = кусок кипа

  • Страница 248 и 449 Legal Kiberia = Уставок

  • Page 250 и 251:

    kiuchumi = Экономически kiuchumi = ECON

  • Page 252 и 253:

    Linatas = Koaxial Pinning = Conctratte

  • Page 254 и 255:

    Конъюгат = конъюгат конъюгата =

  • 54
  • 256 и 257:

    куача = стоп куача = стоп

  • стр. 258 и 259:

    куанзишва = надеть куанзишва = н

  • стр. 260 и 261:

    кучанганьикива = безумие54 к 900 03

  • Page 262 и 263:

    Kudhibiti = Control Kudibiti = STERO

  • Page 264 и 265:

    Kufikiri = Думаю, Kufikiri = DAY

  • Page 266 и 267:

    Kuhakikisaha = Застрахование Kuhakikis

  • 4 :

    Kuidhinisha = Amove Kuifuta = UC

  • Page 270 и 271:

    Kujadili = Обсуждение Kujadili = Обсуждение

  • Page 272 и 270003
  • Page 272 и 27000:

    KUJITOLEA = Волонтер Kujitolea = для

  • = для

  • =

  • =

    и Kukatwa: = Crosses

  • Page 276 и 277:

    Kukusanya = Compose Kukusanya = Thunder

  • Page 278 и 270003 Page 278 и 270003 Page 278 и 270003 Page 278 и 270003 Page Page 278 и 270003 Page. 282 и 283:

    kuokoa = сохранение kuokoa = сохранение

  • Стр. 284 и 285:

    kuoza = отходы kuoza = уничтожение куоз

  • Стр. 286 и 287:

    kupendekez A = рекомендую kupendeke

  • стр. 288 и 289:

    Kupotea = REAY KUPOTEA = Moad

  • Page 290 и 291:

    Kuruka = ​​Flying Kuruk = Fly Kuruk

  • Page 292 и 293:

    Kushinda = Получить Кушинду = прибудете kushinda

  • Page 294 и 295:

    kusimamia = управление kusimamishwa =

  • Page 296 и 297:

    kutambuliwa = оценка kutambuliwa = признание

  • Page 298 и 299:

    kuthibitisha = удостоверяет kuthibit

  • Page 296

    Kutuma = Отправить kutuma = Отправить

  • стр. 302 и 303:

    Kuvumiliana = Толерание Kuvuna = żą

  • Page 304 и 305:

    Kuwashawishi = Citing Kuwashawish

  • стр. 306 и 307 = рождение = рождение Kodzaliwa

  • стр. 308 и 309:

    ква = вещь ква = студия ква = гран

  • Стр. 310 и 311:

    lagstiftaren = законодатель лагстифтнин

  • Паг E 312 и 313: 912 и 313:

    Смех = смеяться смеяться = смеяться

  • Page 314 и 315:

    Page 314 и 315:

    Page 314 и 315:

    Page 314 и 315:

    Page 314 и 315:

    Page Page 314 и 315:

    Page 314 и 315:

    Page 314 и 315:

    Page 314 и 315:

    Page 316 и 317:

    Page Page 316 и 317:

    Pageizo = Feaw Likizo = Holiday Liki

  • Page 318 и 319 :

    Гостиная = гостиная Livsmedelstills

  • Page 320 и 321:

    проигравший = потеря Losin = Saline Solles

  • Page 322 и 323:

    Page 322 и 323:

    PORTHER = LUX PORTHER = LUX LUXMETER =

  • Page 324 и 325:

    Macaronic = миндальный миндальные = маковые

  • Page 326 и 327:

    mafundisho = доктринальное mafundisho = I

  • Page 328 и 329:

    mahitaji = mahitaji спрос = спрос ма

  • Page 330 и 331:

    Макал = насильственные Макал

  • Страницы 332 и 333:

    malipo = награда malipo = награда

  • Страницы 334 и 335:

    манеры = манеры =

  • Страницы 336 и 337:

    marekoa = marekoa Бывший Marehemu = P

  • Page 338 и 339:

    Mashua = Mashua Boat = MASHU BOAT

  • Page 340 и 341:

    Materist = Materista MateristiS

  • Page 342 и 343:

    Mauaji = Mauaji Mauaji = Mord Maua

  • Стр. 344 и 345:

    mazoezi = предписание mazoezi = практика

  • Стр. 346 и 347:

    mboga = мбога диета = огород мбоги = wa

  • mboga = подлый 4 0649
  • Средняя M
  • Page 350 и 351:

    MENCENDORE = COMENDING MEDEND = METANIN

  • Page 352 и 353:

    METATHEARY = METATHEOY METE = META 30054

  • Page 354 и 355:

    MGAWO = иерархический Mgawo = коэффициент

  • страница 356 и 357:

    микропроцессор = микропроцессор микропроцессор

  • Страница 358 и 359:

    мимба = беременность мимба = беременность

  • Страница 360 и 361:

    омела = омела белая 60032

  • м

    2 и 363:

    мкате = ныгус мкате = хлеб мка

  • Стр. 364 и 365:

    млинзи = млипуко гирант = детонация мл

  • Стр. и 369:

    Monsoon = Monsoon Monsoon = Monsoon MO

  • 9 Mottagare = Benciarian Motverka = ODST

  • Page 372 и 373:

    MRS = MSAAAADE Majesty = Hearting MSAAD

  • и 375: Page 375: Страница 375

    msilegee = слабый msilegee = легкий m

  • Страница 376 и 377:

    mtym = малый барабан mtym = малый барабан mtym = wny

  • Страница 378 и 379:

    muezzin = muff00 = muff90 muff0 = muff90 muff0 = muff90 muff0 и 381:

    мультивибратор = мультивибратор Multivi

  • стр. 382 и 383:

    muungano = muungano Alliance = ally

  • :

    mwandishi = журналистка mwandishi = d

  • =

    mwisho:

    mwisho: Wisho = Alley M

  • стр. 388 и 389:

    Nafaka = Зерно Nafaka = Зерно Nafak

  • Page 390 и 391:

    Page 390 и 391:

    Page 390 и 391:

    Page 390 и 391:

    Страница 390 и 391:

    Page 390 и 391:

    Page 390 и 391:

    Page 390 и 391:

    .

  • страница 394 и 395:

    крапивы = вырезать крапивы = крапивы чистая

  • страница 396 и 397:

    nguruwe = свинина nguruwe = свиная нг

  • Page 398 и 399:

    нивальный = нивальный nixiea = нивальный = г

  • стр. 400 и 401:

    Page 400 и 401:

    ПРИМЕЧАНИЕ = Обратите внимание, заметны = Notes

  • Page 402 и 403:

    NYETI = Чувствительный Nyeupe-Koo = Cover

  • Page 404 и 405:

    Неясность = непристойность

  • 54
  • Page 406 и 407:

    ogive = oglakkiz = libra ogle

  • Страница 408 и 409:

    onyo = предупреждение onyo = предупреждение

  • Страница 410 и 411:

    ornithological = орнитологический орнитологический орнит Страница

    4000 2 и 413:

    overeStimation = переоценка

  • Page 414 и 415:

    Package = General Cargo Packaged = Упаковка

  • Page 416 и 417:

    PAMPU = PAMPU Pump = Pump Pampu =

  • стр. 418 и 419:

    Parfym:

    и 419:

    parfym = ameralmed parfym = parfume

  • Page 420 и 421:

    Патология = Патология Pathos = верхнее значение

  • Page 422 и 423:

    Peerage = Peerage Peepmatite = PeeRatite

  • стр. 424 и 425:

    periosteticateum = okosteryna periosteticateum

  • страница 426 и 427:

    феноменальным = феноменально феноменальным =

  • страница 428 и 429:

    рожа = physiognomia физиография

  • страница 430 и 431:

    pigo = взрыв pigo = чума охотник на кабанов

  • и
  • :

    пируэт = танец рыбоядных = ry

  • Стр. 434 и 435:

    слива = сливовое оперение = оперение p

  • Стр. Polonize = SPOL

  • Page 438 и 439:

    PORPHYRIA = Порфирия Порфирия = порфир

  • 9 Prang = RUM RANK = RANK PRASE от

  • стр. 442 и 443:

    = Primer = Primer Shim

  • Page 444 и 445:

    PROPAGATE = распространение распространения =

  • стр. 446 и 447:

    puff = puff puf = puff puft = sap

  • 5 page 448 и 449:

    purulence = purveyer purveyer = aproviz

    Page
  • 45 450 451:

    одеяло = одеяло шестую = Wadding Qu

    :

    Adiosonde = RadioTELEGRAPH 3 :

    Ascal = RACCAL = Scallop RASCALLA =

  • : стр. 456 и 456 и 453: Page 456 и 453: Page 456 и 453:

    . 462 и 463:

    eplacement = взаимозаменяемая замена = как

  • Страница 464 и 465:

    etouch = ретушь retouch = retus

  • Страница 466 и 467:

    iba = заинтересованный riba = заинтересованный

  • 4: 60034 4 4

    isasi = шот risasi = шот risasi = s

  • Страница 470 и 471:

    omance = фантазия романтика = romanis

  • Страница 472 и 473:

    ub = руб = руб = руб = руб 4

    3 Страница :

    Utuba = Fertile Rutuba = Fertile Rutubah

  • стр. 476 и 477:

    SAGO = SAGA SAHANI = BLACKID SAGAN

  • :

    Page 478 и 479:

    SANAMU = SANAMU Статуя = Статуя SA

  • Page 480909 Satiric:

    Сатири :

    :

    Satiric:

    Satiric:

    Satiric:

    Satiric = Satrialical Satiric = SatriC

  • Page 482 и 483:

    Page 482 и 483:

    Page 482 и 483:

    Scare = Scare Scare = Scare

  • Page 480054
  • Page 484 и 485:

    SCRAPER = Скребок Scraper = Scraper S

  • Страница 486 и 487:

    секретин = секретин = секретин Crection = Wydzie

  • Page 488 и 489:

    Senatorial = Senatorial Sender = BroadCaster

  • 9 Page 490 и 491:

    Page 490 и 491:

    Page 490 и 491:

    Page 490 и 491:

    Page 490 и 491:

    Shaba = Code Shaba = Медно-никель Sh

  • Page 492 и 493:

    Шаль = шаль = Шаль шаль = шаль Shawle =

  • стр. 494 и 495:

    Shoal = Shoal от Shify = Shake

  • стр. 496 и 497:

    Page 496 и 497:

    Sianidi = Hydrocyany Siasa = Volitive

  • стр. 498 и 499:

    Sill = наземные пороги = Coaming Sylly =

  • Page 500 и 501:

    Skarngammur = Skärpa Grinder = Doci

  • Page 502 и 503:

    SLICER = SLICER = SLICER S

  • Page 504 и 505:

    Smack = Smack Small = Small

    Page 506
  • и 507:

    нюхает = нюхает нюхание = нюхание нюхает

    page 508 и 509:

    Solidity = Solidity = MA

  • Page 510 и 511:

    Spawn = Squawk SpeakeAsy = High Spec

  • Страница 512 а NA 513:

    SPITFIRE = CHOLERNIK SPITFIRE = CHOLERERIK

  • Page 514 и 515:

    Squared = Squared = Squared = Checkered

  • Page 516 и 517:

    State = Государственное состояние = Государство Sta

  • стр.

    и 519: STIGMATIZE = STIGMATIZE STIGMATIZE

  • Page 520 и 521:

    Странно = задушечна ремешок = RAMI

  • Page 522 и 523:

    Page 522 и 523:

    Page 522 и 523:

    Page 522 и 523:

    Page 522 и 523:

    Page 522 и 523:

    Page 522 и 523:

    Page 522 и 523:

    Page 522 и 523: 9092 Page 524 и 525:

    Page 524 и 525:

    Pageituent = 9000 Substitutabi54

  • Страница 526 и 527:

    солярий = солярий росянка = росянка sunfl

  • Стр. 528 и 529:

    раскачивание = камень раскачивание = борьба раскачивание =

  • Страница 530 и 531:

    синтаксис = синтаксис 3 5 синтаксис 3 и

    синтаксис

    :

    tafuta = поиск tafuta = put t

  • Страница 534 и 535:

    tamaa = сомнение тамаринд = тамаринд

  • Страница 536 и 537:

    tarehe = текущий tarehe = дата t Ashehe

  • Page 538 и 539:

    Telefoni = Телефония Telegraph = сообщение

  • Page 540 и 541:

    Tetrahedron = Tetrahedron Tetrakloridi = C

  • стр. 542 и 543:

    Threaded = Threade Threader =

  • Page
  • 544 и 545:

    отнимающее время = отнимающее время время

  • Стр. 546 и 547:

    вместе = отпущение грехов переключение = колено

  • Стр.

    Traverse = Traverse Traverse = Traverse

  • Page 552 и 553:

    Tripod = Tripod Tripod = Tripod Trip

  • 7 Page 554 и 555:

    Tuhuma = обвинение Тухум = обвинение

  • стр. 556 и 557 = скольжение

  • Страница 558 и 559:

    uangaze = видеть сквозь uangaze = roz

  • Страница 560 и 561:

    ucheshi = баловать ucheshi = добро

  • Страница 562 и 56 3:

    Udongo = глиняная udongo = глина Udon

  • стр. 564 и 565:

    Уродливая = PA

  • стр. 566 и 567:

    Uhlan = Uhlan Uhuishaji = Activate

  • и
  • :

    Uke = вагинальный ukeketaji = деформации

  • страница 570 и 571:

    ulinzi = оборонительный ulinzi = опека ули

  • страница 572 и 573: 91 093 unafuu = барельеф unafuu = рельеф у

  • 7 и undying2: = пожизненный неземной = Откопать

  • стр. 576 и 577:

    Ненадежность = NANLUALUAL NANRUS NABR

  • Page 578 и 579:

    Uongofu = Uongofu Conversion = Converts

  • Page 580 и 581:
  • 3 Страница 583:
  • Page 582 и 583:

    UREA = UREA UREFU = urefu длина

  • Страница 584 и 585:

    ushirika = причастие ushirika = совместная служба

  • Страница 586 и 587:

    utabiri = прогноз utabiri = flow

  • Page 588 и 589:

    Utimilifu = Total Utnytjandeka

  • Page 590 и 591:

    Page 590 и 591:

    Page 590 и 591:

    Page 590 и 591:

    Page 590 и 591:

    Page 590 и 591:

    Page 590 и 593:

  • Page 592 и 593:
  • стр. 592 и 593:

    Uzuri = Beautiful Uzuri = Beautiful Uzuri = 9002

  • 000 594 и 595:

    Вектор = вектор Вектор = вектор VEDI

  • Page 596 и 597:
  • стр. 596 и 597:
  • Page 596 и 597:

    Вибрация = Вибрационная вибрация = Vibration

  • Page 598 и 5903
  • Page 598 и 5909:

    VIPURI = Щебечные Vipuri = Щебечные

  • Page 600 и 601:

    = Volante Volante = TR

  • Page 602 и 603:

    WADUDU = Isecticide Wadudu = Pest

  • Pest

    Page 604 и 605:

    Wakunga = Airwife Wakutane = Encounter

    Page 606 и 607:

    Wandawake =

    Wandawake =

    wandawake = жезл дубинка = r

  • Страница 608 и 609:

    wastani = средний wastani = средний

  • Страница 610 и 611:

    wazi = ясно wazi = манифест wa

  • Страница 312 и 6 :

    девка = девка девка = девка вен

  • Стр. 614 и 615:

    wilaya = дикая территория = дикая дикая = d

  • Стр. 618 и 619:

    рентгеновские лучи = ксилол ксилол = ксилол = ксилол x

  • стр. 620 и 621:
  • 9 стр. 620 и 621: 9.

    Бариатрическая группа поддержки :: Питание после операции

    Послеоперационная диета

    Чистая пыль (больничная диета)

    1. В день операции вам следует воздержаться от еды и питья. Любые необходимые жидкости будут доставляться внутривенно капельно.
    2. На следующий день мы по-прежнему будем давать большую часть необходимой нам воды через капельницы. С утра лечащий врач разрешает начать пить прозрачные жидкости (негазированная минеральная вода, неподслащенный яблочный сок и др.). Для начала она не должна быть больше 30 мл в час, если вы хорошо переносите такое количество жидкости, вы можете увеличить норму питья до 50 мл в час. Всего в течение дня следует выпивать около 300-500 мл жидкости.
    3. В последующие дни количество и скорость приема жидкости должны быть выше (не менее 1500 мл в сутки). Но пейте осторожно, и если вы чувствуете себя сытым, остановитесь и сделайте перерыв.
    4. Не забывайте пить медленно, маленькими глотками. Не используйте слипер – питье через слипер приводит к тому, что вы заглатываете вместе с водой много воздуха, что быстро приводит к ощущению распирания и дискомфорта.
    5. Скорее всего, вокруг вас будет много разных жидкостей. Не обязательно пить их все до конца. Если вы чувствуете себя сытым - остановитесь!
    6. Тошнота Рвота в раннем послеоперационном периоде не является чем-то необычным и может случиться и с вами. Старайтесь пить медленно, очень медленно. Если, несмотря на это, симптомы повторяются в течение длительного времени, обратитесь к нашей медсестре.

    Пена жидкая диетическая

    1. После выписки из больницы вы начнете полностью жидкую диету и продолжите ее в течение 1-2 недель
    2. Чтобы предотвратить тошноту и возможную рвоту, пейте белковые жидкости медленно.Отведите достаточное количество времени на каждый прием пищи – 30 минут на каждые 50 мл. Вы не должны съесть все это. Если вы чувствуете себя сытым, остановитесь или закончите прием пищи.
    3. Выпивайте не менее 6-8 чашек воды или низкокалорийных напитков между приемами пищи. Не забывайте избегать газированных, содержащих кофеин и цитрусовых жидкостей.
    4. При наличии показаний начните принимать витамины и минералы.
    5. Убедитесь, что ваши блюда содержат достаточное количество белка. Помните, что вам нужно около 60 граммов белка каждый день.Например:

    А. В 100 мл обезжиренного молока содержится 3,2 г биака

    б) 100 мл соевого молока содержат 3,5 г биака

    C. 100 мл сухого крем-супа содержат 3 грамма белков

    г. 1 столовая ложка (10 мл) сухого обезжиренного молока содержит 3 грамма био

    Продукты

    Рекомендуется

    Не рекомендуется

    Замечания

    Напитки

    (6-8 стаканов в день)

    - негазированная вода

    - кофе (макс. 1 чашка)

    - чай ​​сак

    - Напитки негазированные с низким содержанием сахара

    - газированные напитки

    -алкоголь

    - соки сладкие фруктовые

    Пейте медленно, маленькими венами между приемами пищи весь день

    Сок

    (1/2 стакана на порцию)

    - соки фруктовые прозрачные, разбавленные водой 1:3

    - овощные соки

    - фруктовые и овощные соки со смесью

    Набия

    (1/2 стакана на порцию)

    -молоко 0,5-1%

    - молоко соевое обезжиренное

    - йогурты натуральные без сахара с низким содержанием сахара

    - пенопластовое молоко

    - ароматизированное молоко

    - йогурты с кусочками фруктов или другими добавками

    Источник Биак

    Супы

    (1/2 стакана на порцию)

    - бульон, сваренный на курином или говяжьем

    - прочие процеженные супы, без сливок, без сухих веществ

    - супы-пюре на обезжиренном молоке

    - быстрорастворимые соки или кубики розового дерева

    Источник Биак

    Используйте мелкое сито для процеживания супов.

    Закуски / Десерты

    (1/2 стакана на порцию)

    - желе, пудинги или желе без сахара

    Ничего не добавляйте с сахаром или медом.

    Рекомендуемое время приема пищи 90 200 9000 3

    Завтрак 7:00-8:00 молочные продукты и десерт

    2-й завтрак 10:00 сок или суп

    Обед 12:00 молочные продукты и суп

    Обед 15:00 молочные продукты или закуски/десерт

    Ужин 18:00 суп и сок

    Каш-диета (смешанная) - около 2 недель 90 200

    1. После 1-2 недель жидкой диеты пора начинать кормить мягкой пищей.Все приемы пищи в это время следует перемешивать, чтобы добиться консистенции детской кашицы.
    2. Конечно, если вы хотите, вы все равно можете есть жидкую диету
    3. Очень важно, несмотря на кашицеобразную консистенцию, тщательно пережевывать каждый продукт. Это предотвратит тошноту и рвоту.
    4. Помните о белках. Вам нужно 60 граммов в день, поэтому съешьте их в первую очередь. При необходимости вы можете добавлять в пищу протеиновый порошок.
    5. Поддерживайте водный баланс тела. Пейте 6-8 стаканов жидкости в день (можно включить в этот баланс молоко).
    6. В чашу можно подмешивать обезжиренное молоко, малину, отварной картофель или бульон. Это поможет получить кашеобразную консистенцию.
    7. Можно использовать специи, кроме острых (чили, кайенский перец, табаско)
    8. Попробуйте новые ингредиенты. Если вы чувствуете тошноту и вздутие живота, подождите несколько дней и повторите попытку.
    9. Размер блюд можно регулировать в зависимости от вашей переносимости. Держите тело сухим. Если вы чувствуете себя сытым, закончите трапезу.

    Рекомендуемое время приема пищи 90 200

    Завтрак 7:00-8:00 молочные продукты (2 порции) и углеводы

    2-й завтрак 10:00 углеводы (2 порции)

    Обед 12:00 мисо/биака (2 порции) и овощи

    Обед 15:00 мисо/биака или молочные продукты

    Ужин в 18:00 мисо/биака и углеводы

    Мягкая диета - 2 недели 90 200 9000 3

    1. После 2 недель кашеобразной диеты вы можете перестать смешивать пищу.Это тот момент, когда стоит добавить новые ингредиенты с мягкой консистенцией (те, которые легко отделяются вилкой)
    2. Не используйте жиры при приготовлении пищи. Выпекать, гриль, варить, большой. Небольшими кубиками его при необходимости всегда очень тщательно пережевывать и разжевывать.
    3. Не забывайте вводить новые продукты постепенно. 1-2 столовые ложки нового ингредиента в еде. Если вы чувствуете дискомфорт, подождите несколько дней. Слушайте свое тело.
    4. Используйте маленькие тарелки, ложки и вилки, чтобы лучше контролировать количество съедаемой пищи.Перестаньте есть, когда вы сыты
    5. Не допускайте обезвоживания. 6-8 стаканов напитков – это основа.
    6. Продолжайте принимать витамины и минералы в соответствии с указаниями врача
    7. Помните о белках. Ваша цель — 60 граммов биака каждый день.

    Продукты

    Рекомендуется

    Не рекомендуется

    Замечания

    Миска/лоток

    4 порции в день

    -2 штуки вареных яиц

    -30 г вареной курицы, индейки или рыбы

    - ¼ стакана нежирного творога

    -30 г тофу

    -30г консервированный тунец без масла, лосось

    - красная чаша

    - рыба в масле

    Основной источник Биак

    Набия

    4 порции в день

    -½ стакана обезжиренного молока

    - ½ стакана соевого молока

    - ½ стакана

    натуральный йогурт с низким содержанием сахара

    - ½ стакана пудинга без сахара

    -пеноидное молоко

    Овощи 9000 3

    1-2 порции в день

    - ½ стакана овощного, томатного сока

    - ¼ чашки приготовленных нарезанных овощей (также брокколи или цветной капусты)

    -½ стакана супа

    -сырые овощи

    - трубы

    Углеводы

    1-2 порции в день

    - ½ чашки переваренных рисовых, овсяных или злаковых палочек

    - 1/4 приготовленного гороха, картофеля, кукурузы или тыквы

    -4 маленькие несоленые крекеры

    - ¼ чашки тонкой лапши

    - стеклянная холодная стружка

    -хлопья из подслащенных хлопьев

    - хлопья с орехами или изюмом

    -рю

    - хлеб

    -соленые крекеры

    Фрукты

    1-2 порции в день

    -¼–½ стакана фруктового пюре или мягких фруктов (дыня, банан, печеное яблоко)

    - консервированные фрукты в сиропе

    - цитрусовые

    - сырые яблоки

    -виноград

    -вино, черешня

    Напитки

    (6-8 стаканов в день)

    - негазированная вода

    - Напитки негазированные без сахара

    -натуральный фруктовый сок прозрачный, разбавленный водой 1:3

    - кофе макс. 1 чашка

    - чай ​​сак

    - морсы

    -алкоголь

    - газированные напитки

    - очень холодно и очень жарко

    Рекомендуемое время приема пищи 90 200 9000 3

    Завтрак 7:00-8:00 молочные продукты (2 порции) и углеводы

    II Завтрак 10:00 Молочные продукты (2 порции) и фрукты

    Обед 12:00 мисо/биако (1-2 порции) и овощи или фрукты

    Обед 15:00 мисо/биако или молочные продукты

    Ужин в 18:00 мисо/биако (1-2 порции) и овощи или углеводы

    90 199 Твердая диета (5-6 недель после операции) 90 200

    1. После 2 недель мягкой диеты вы готовы к твердой пище.Это последний этап диеты. Конечно, каждый из нас индивидуален, поэтому указанный период времени является лишь приблизительным. Это должно быть сделано через месяц после процедуры как можно раньше и не позднее, чем через 2 месяца.
    2. Продолжайте добавлять новые ингредиенты, например, сырые овощи и фрукты, включая цитрусовые
    3. Соблюдайте диету с низким содержанием жиров и избегайте простых сахаров. Ваша потребность в биоаккаунте останется прежней, по-прежнему около 60 граммов в день. Общая потребность в энергии составляет около 800-1200 калорий каждый день.
    4. По-прежнему ешьте 5-6 раз в день небольшими порциями, желательно в определенное время.
    5. Не допускайте обезвоживания. Всегда выпивайте 6-8 стаканов воды или несладких напитков в день.
    6. Продолжайте принимать витамины и минералы в соответствии с указаниями врача
    7. Контролируйте, сколько калорий вы потребляете и сколько калорий вы сжигаете каждый день. В этом могут помочь, например, мобильные приложения или веб-сайты.

    Продукты

    Рекомендуется

    Не рекомендуется

    Замечания

    Миска/лоток

    4 порции в день

    (1 порция = 75 ккал и 7 г биаки)

    -30 г нежирного сыра

    -30г приготовленная миска: ветчина, курица, индейка.

    - ¼ стакана половинки творога

    -30 г тофу

    - 30 г рыбных консервов без масла

    -1 яйцо

    - ½ стакана фасоли или гороха

    -сыры пенотусты

    - мясные деликатесы

    -твердый мисо

    -

    лампы

    - Жареные блюда

    Основной источник Биак

    Запечь, сварить или приготовить мисо на гриле.

    Выбери курицу

    Набия

    4 порции в день

    (1 порция = 90-100 ккал и 8 г биаки)

    -1 стакан обезжиренного молока

    -1 стакан соевого молока

    -1 стакан натурального йогурта с низким содержанием сахара

    -пеноидное молоко

    - ароматизированное молоко

    Основной источник кальция

    Овощи 9000 3

    2 порции в день

    (1 порция = 25ккал и 1-2г биака)

    -1 чашка сырых овощей или салата.

    - ½ чашки вареных овощей

    - 200 г овощного или томатного сока

    - жареные овощи

    - овощи со сливочным или сырным соусом

    В качестве приправы можно использовать травы.

    Фрукты

    2 порции в день

    (1 порция = 60 ккал)

    - ½ стакана консервированных фруктов (не в сиропе)

    - ½ стакана замороженных фруктов без сахара

    -1 чашка дыни, черники

    -15 виноград

    -1 фрукт среднего размера: яблоко, груша, банан, апельсин

    -2 столовые ложки сухофруктов

    - консервированные фрукты в сиропе

    - подслащенные замороженные фрукты

    Аккуратно играйте и жуйте сырые и сушеные фрукты

    Углеводы/крахмал

    2 порции в день

    (1 порция = 80 ккал и 2 г биаки)

    -1 ломтик хлеба

    -1/3 стакана коричневого риса

    -½ чашки теплых хлопьев

    -3/4 чашки холодных хлопьев

    - ½ вареного гороха, картофеля, кукурузы или тыквы

    -3 крекеры несоленые

    - ½ чашки тонкой лапши

    -1 чашка супа на нежирном бульоне

    - картофель фри

    - сладкий хлеб

    -шайбы, печенье

    - лепешки из сладких хлопьев

    Жир

    4 порции

    (1 порция = 20-45 ккал)

    -1 чайная ложка легкого майонеза

    -1 ложка светлого маргарина

    -1 заправка для салата

    -1 столовая ложка оливкового масла

    -1 пакет сливок 12%

    -10 арахиса

    - майонез традиционный

    - маргарин, масса

    - масло подсолнечное, кунжутное

    - сливки 30%

    Напитки

    (6-8 стаканов в день)

    - негазированная вода

    - слабоподслащенные негазированные напитки

    - Натуральные несладкие фруктовые соки

    - кофе

    - чай ​​

    -1 порция алкоголя

    - морсы

    - газированные напитки

    Закуски / Десерты

    1 порция в день

    (1 порция = 100-150 ккал)

    - фруктовый сорбет

    - желе или желе без сахара

    -предварительно

    -Лед

    - чипсы

    - молочные коктейли

    - файлы cookie

    - шоколад

    - конфеты

    Рекомендуемое время приема пищи 90 200 9000 3

    Завтрак 7:00-8:00 молочные продукты (2 порции) и углеводы

    II Завтрак 10:00 Молочные продукты (2 порции) и фрукты

    Обед 12:00 мисо/биако (2 порции) и овощи или фрукты

    Обед 15:00 мисо/биако или молочные продукты

    Ужин в 18:00 мисо/биако и овощами или углеводами

    Продукты, которые могут быть хуже переносимы после хирургического лечения ожирения.90 200

    • Миска: стейки, гамбургеры, свинина, жареная мисо, птица и рыба
    • Крахмал: крупы, белый хлеб, пицца, попкорн
    • Овощи: фасоль, горох, сельдерей, кукуруза, грибы
    • Фрукты: цитрусовые, кокос, сухофрукты
    • Прочее: газированные напитки, острые продукты, орехи, злаки
    • Сладости: конфеты, десерты, джемы, морсы сладкие

    Сладости и газированные напитки не должны быть частью вашего рациона, если вы хотите добиться эффективной и продолжительной потери веса

    .

    Смотрите также