Мочевая кислота в крови повышен причины у женщин симптомы и лечение


Лекарственная терапия для лечения повышенного уровня мочевой кислоты у лиц с высоким кровяным давлением

Актуальность

Мочевая кислота является естественным конечным продуктом распада тканей организма и пищи человека, преимущественно белка. Мочевая кислота обычно выводится из крови почками и элиминируется из организма с мочой. Однако, если слишком много мочевой кислоты или почки не могут удалить её из крови как обычно, уровень мочевой кислоты в крови повышается (гиперурикемия). Связь между гиперурикемией и высоким артериальным давлением (ведущая проблема здоровья во всем мире) была признана ещё в 19 веке. В настоящее время существует множество доказательств важности этой связи. Цель настоящего обзора - оценить, может ли снижение уровня мочевой кислоты в крови также снизить артериальное давление. Такой подход может представлять собой новую цель и/или вариант лечения лиц с гипертензией.

Характеристика исследований

В этом обновлении предыдущего обзора мы рассмотрели абстракты из 349 ссылок и отобрали 21 для оценки. Для включения в обзор подходили только три исследования, два из которых не были указаны в предыдущем обзоре по этой теме. Исследования, включённые в настоящий обзор, были из США; в них оценили подростков и взрослых. Целью этих исследований было сравнение лекарственной терапии, применяемой для снижения уровня мочевой кислоты, с плацебо у лиц с диагностированным высоким артериальным давлением.

О чем говорят исследования

Мы обнаружили, что лекарственная терапия для снижения уровня мочевой кислоты не приводила к значительному снижению кровяного давления по сравнению с плацебо у лиц с высоким уровнем мочевой кислоты в крови и с высоким кровяным давлением. Лекарственная терапия превосходила плацебо в снижении уровня мочевой кислоты в крови. Число выбываний пациентов из исследований из-за побочных эффектов не увеличилось при лекарственной терапии; однако в одном исследовании один пациент выбыл из исследования из-за тяжёлой кожной реакции.

Таким образом, нет достаточных доказательств того, что использование лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты в крови, также снижает кровяное давление у лиц с гипертензией. Необходимы дополнительные исследования по этому вопросу. Поскольку только три исследования были подходящими для включения в обзор, мы не можем быть уверены, что будущие исследования не изменят эти выводы.

Качество доказательств

В целом, имелись доказательства низкого качества, на основании которых не смогли установить, что лекарственная терапия высокого уровня мочевой кислоты в крови приводит к снижению кровяного давления. Исследования, включенные в настоящий обзор, представили результаты, различающиеся между исследованиями, в отношении этого исхода. Кроме того, мы обнаружили доказательства высокого качества того, что лекарственная терапия, направленная на снижение уровня мочевой кислоты, действительно снижает уровень мочевой кислоты. Наконец, были доказательства очень низкого качества, на основании которых не удалось установить, увеличивает ли лекарственная терапия число выбываний из исследований из-за побочных эффектов. Основными причинами этого были проблемы с дизайном исследований, недостаток данных и отсутствие единообразия результатов разных исследований.

Подагра. Симптомы, лечение - Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Что такое подагра?

Подагра представляет собой одну из форм артрита, которая часто проявляет себя внезапными, сильными приступами боли, болезненностью, покраснением, отеком (воспалением) в некоторых суставах, которые могут быть горячими на ощупь. Диагностикой и лечением подагры занимается ревматолог. При подагре чаще поражается сустав большого пальца стопы, однако подагрой могут быть поражены и другие суставы ног (коленные, голеностопные). Реже подагра развивается в суставах рук (запястье и локоть), и почти никогда в суставах позвоночника.

Симптомы подагры.

  • Внезапная интенсивная боль в суставе, которая часто впервые возникает в утренние часы;
  • Отечность сустава, гиперемия кожи в области сустава.

Что вызывает подагру?

Ранее подагра считалась болезнью богатых и знаменитых людей, которые могли позволить себе слишком много жирной пищи и вина. В настоящее время известно, что жирная пища и чрезмерное употребление алкоголя могут способствовать развитию подагры, но они не являются определяющими причинами болезни.
В настоящее время известно, что подагра развивается в результате патологического отложения кристаллов (уратов натрия) вокруг суставных хрящей, а на более поздних стадиях и в суставной жидкости. Этот процесс приводит к воспалению, сопровождающемуся болями. Кристаллы уратов, могут также откладываться в почках, в результате чего в почках образуются «уратные» камни. Ученые считают, что происходит это из-за избыточного образования мочевой кислоты в организме, или в результате снижения способности организма выводить мочевую кислоту из крови через почки. В норме мочевая кислота, растворенная в крови, легко проходит через почки и выводится из организма с мочой. Причиной, так называемой первичной подагры, вероятно, является наличие патологической Х-хромосомы передающейся по наследству.

Употребление некоторых продуктов содержащих большое количество мочевой кислоты, также способствует в некоторых случаях развитию подагры. К таким продуктам особенно относятся красное мясо и внутренние органы (например, печень и почки), а также моллюски и анчоусы.
Содержание мочевой кислоты в крови может изменяться в зависимости от того:

  • Насколько эффективно ваши почки выводят мочевую кислоту;
  • Что вы едите;
  • Вашего общего состояния здоровья;
  • Какое количество алкоголя вы пьете;
  • Какие лекарства вы принимаете;
  • Какими сопутствующими заболеваниями Вы страдаете.

Науке пока не ясно, почему подагра не развивается у каждого человека с высоким уровнем мочевой кислоты. Известно лишь, что способность почек выводить из организма мочевую кислоту частично определяется наследственностью. Однако это не означает, что если кто-то в семье страдает от подагры, то все члены семьи заболеют подагрой. Наследственность, наряду с факторами риска, упомянутыми выше (которые влияют на содержание мочевой кислоты в крови), а также мужской пол и возраст повышают риск развития подагры.

Как часто возникают обострения подагры?

Приступы подагры могут повторяться время от времени в одном и том же или разных суставах. Первая «атака» может длиться от нескольких дней до двух недель, если лечение не будет начато.
Со временем приступы подагры могут возникать чаще, в процесс могут вовлекаться другие суставы, симптомы заболевания могут стать более интенсивными, а приступы длиться более продолжительное время. Повторные атаки могут привести к повреждению сустава. У некоторых пациентов подагра проявляет себя лишь один раз, но это скорее исключение. По статистике, около 90 процентов пациентов, перенесших один приступ подагры, по крайней перенесут вторую атаку, хотя она может возникнуть в течение нескольких лет после первой атаки. У некоторых пациентов обострения подагры могут возникать каждые две, три или более недели.

Кто страдает от подагры?

Подагрой чаще страдают следующие группы людей:

  • Мужчины (как правило, старше 40 лет), а также женщины в менопаузе;
  • Люди, имеющие избыточный вес;
  • Люди, злоупотребляющие алкоголем;
  • Люди, часто использующие мочегонные средства для снижения артериального давления или лечения хронической сердечной недостаточности.

Подагра может возникнуть и у молодых пациентов, при условии, что они принимают определенные лекарства в течение длительного периода времени, злоупотребляют алкогольными напитками, или имеют определенные генетические нарушения.

Как диагностируется подагра?

Подагра не может быть диагностирована только по анализам крови (уровню мочевой кислоты), так как многие люди имеют повышенный уровень мочевой кислоты крови, но у них никогда не разовьется подагра. Кроме врачебного осмотра и изучения истории болезни, одним из методов диагностики подагры является пункция воспаленного сустава с забором внутрисуставной жидкости на исследование. Полученная жидкость изучается под микроскопом с целью обнаружения кристаллов уратов натрия.
Кроме диагностики, пункция с выведением жидкости из воспаленного сустава, в некоторых случаях, оказывает и лечебное, хотя и паллиативное действие. Происходит это из-за снижения давления жидкости в суставной сумке, что приводит к уменьшению интенсивности боли. Указанный выше метод диагностики прост, но, к сожалению не всегда объективен. Дело в том, что при подагре кристаллы могут отсутствовать во внутрисуставной жидкости. Иногда кристаллы не обнаруживаются в первый раз, но могут быть выявлены во время диагностических пункций сустава при последующих обострениях.
Так как подагра может вызвать хроническую боль в суставах и вовлекать в процесс другие суставы, чрезвычайно важно, как можно раньше поставить точный диагноз и начать специфическое лечение.

Как лечить подагру?

Подагра относится к группе хронических заболеваний, от него невозможно избавиться, но в то же время, можно подобрать лечение, направленное на профилактику рецидивов (обострений). При правильном лечении, от симптомов подагры часто удается избавиться в течение 24 часов после начала терапии.

Целью лечения при подагре является:

  • снижение интенсивности или устранение боли и воспаления;
  • предотвращение будущих обострений подагры, которые могут привести к повреждению суставов.

Назначаемая доктором терапия будет зависеть от нескольких факторов, включая возраст пациента, принимаемых лекарственных средств (по поводу других заболеваний), общего состояния здоровья, история болезни, а также тяжести приступов подагры.
При лечении подагры используются следующие группы препаратов:

1. Противовоспалительные препараты. Противовоспалительные препараты уменьшают боль и отек сустава во время обострения. Как правило, они назначаются до полного прекращения симптомов подагры. Учитывая, что противовоспалительные препараты обладают побочными эффектами, Ваш лечащий врач обсудить их с Вами и в случае их возникновения, Вам может быть назначен другой препарат. К противовоспалительным препаратам, применяемым при подагре, относятся:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как правило, назначаются для лечения внезапных и тяжелых приступов подагры. НПВП обычно уменьшают воспаление и боль в течение нескольких часов;
  • Кортикостероиды, могут быть назначены пациентам, которые не могут принимать НПВС. Кортикостероиды, как и НПВС, уменьшают воспалительный процесс и уменьшают боль. Кортикостероиды могут быть назначены в виде таблеток или в виде инъекции введены в пораженный сустав;
  • Колхицин. Иногда используется в малых дозах в течение длительного периода времени для снижения риска рецидивов подагры. Препарат обладает противовоспалительным и антиподагрическим действием.

2. Лекарственные средства, влияющие на уровень мочевой кислоты в крови. Некоторым пациентам может потребоваться назначение препаратов этой группы. В отличие от противовоспалительных препаратов, они не уменьшают воспаление и боль, но позволяют снизить уровень мочевой кислоты в крови. К подобным препаратам, например, относятся: аллопуринол; пробенецид и Febuxostat, который также называется Uloric. Эти препараты рекомендуются пациентам, с высоким уровнем мочевой кислоты, неоднократными рецидивами подагры, а также пациентам с уратными камнями в почках. Целью лечения является снижение уровня мочевой кислоты в крови менее 6 мг / дл.
Как уже указывалось выше, препараты этой группы не позволяют снять симптомы во время обострения, но снижение уровня мочевой кислоты с течением времени предотвращает развитие рецидивов. Внезапное снижение уровня мочевой кислоты может вызвать острый приступ подагры. Для купирования острых приступов подагры у пациентов, принимающих аллопуринол или подобные препараты, дополнительно назначают колхицин или НПВС до исчезновения симптомов.

Побочные эффекты лекарств.

Побочные эффекты лекарств развиваются не у всех, и их проявление варьирует от пациента к пациенту. Возникновение побочных эффектов зависит от дозы, вида препарата, сопутствующих заболеваний, или сочетания с другими лекарственными препаратами, которые пациент принимает.
Если сыпь или зуд развивается при приеме аллопуринола, Вы должны прекратить прием препарата и уведомить об этом врача.

Можно ли подагру лечить соблюдением определенной диеты?

Исключение из диеты определенных продуктов, для большинства пациентов, не играет определяющей роли в поддержании на необходимом уровне мочевой кислоты. Тем не менее, ограничение указанных выше продуктов, которые вызывают повышенный синтез мочевой кислоты и снижение потребления алкоголя часто бывают полезны.

Подагра - лечение, симптомы, причины, диагностика

Подагра - это разновидность артрита. Может причиной эпизодов острой боли, скованности, и отечности в суставе, обычно большом пальце ноги. Эти эпизоды могут повторяться много раз, если подагра не лечится. В течение длительного времени подагра может повреждать суставы сухожилия и другие ткани. Подагра чаще встречается у мужчин.

Причины подагры

Подагра вызвана избыточным количеством мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Гиперурикемия обычно не причиняет особого вреда, и достаточно много людей с высокими уровнями мочевой кислоты в крови никогда не заболевают подагрой. Точную причину гиперурикемии иногда не удается обнаружить (не исключается определенная генетическая предрасположенность). Когда уровень мочевой кислоты в крови становится слишком высоким, увеличивается вероятность кристаллизации мочевой кислоты в суставах. И хотя подагра, может проявиться без явных причин, тем не менее, существуют факторы риска, способствующие ее развитию:

  • Ожирение.
  • Употребление алкоголя ( особенно пива)
  • Питание, с преобладание мясных продуктов или морепродуктов ( с большим содержанием пуринов).
  • Слишком низкокалорийные диеты.
  • Лекарства, которые могут увеличить концентрацию мочевой кислоты, такие как : частое использование аспирина, никотиновой кислоты.
  • Лекарства, которые снижают т количество соли и воды в теле (мочегонные средства).
  • Лекарства, которые вызывают некроз клеток (химиотерапия при онкологических заболеваниях).
  • Лекарства, которые подавляют иммунную систему, ( цитостатики, которые часто используют при пересадке органов).
  • Хронические заболевания почек.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Заболевания, связанные с избыточной регенерацией ( миеломная болезнь, онкологические заболевания, гемолитическая анемия, псориаз ).
  • Отравление свинцом.
  • Гипотиреоз.
  • Врожденные генетические дефекты ферментных систем, регулирующих уровень мочевой кислоты (синдром Келли – Сигмиллера или синдром Леш-Нихана)

Симптомы

Подагра обычно развивается после многих лет накопления кристаллов мочевой кислоты в суставах и окружающих тканях. Симптомы включают:

  • Повышение местной температуры, боль, набухание, и выраженная болезненность в суставе, обычно в суставе большого пальца ноги. Это классическое проявление подагры. Иногда аналогичная картина может развиваться в другом суставе, таком как лодыжка или колено.
  • Возможно изменение цвета вокруг поврежденного сустава (ярко-красный или багрянистый)
  • Боль, как правило, начинается в течение ночи и настолько интенсивна, что даже легкое прикосновение очень болезненно.
  • Быстрое нарастание дискомфорта, в течение нескольких часов и затем постепенный регресс в течение следующих нескольких дней.
  • Ограниченное движение в поврежденном суставе.
  • После стихания приступа подагры кожа вокруг поврежденного сустава приходит в норму и может сохраниться зуд.
  • У некоторых людей, возможно, течение подагры без приступов так называемая хроническая подагра. Хроническая подагра в старшей возрастной группе может быть не очень болезненной и часто ее путают с другими видами артритов.
  • Подагра может сначала проявиться узелками (тофусы) на руках, локтях, или ушах. В таких случаях может не быть классических симптомов приступа подагры.

Три стадии подагры

Первая стадия: Высокий уровень мочевой кислоты в крови

  • Уровень мочевой кислоты в крови может быть повышен, но нет клинических проявлений.
  • Высокий уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемия), возможно, не прогрессирует, и симптомы подагры могут не появиться вообще.
  • У некоторых людей может быть первичным проявлением появление камней в почках, а не приступа подагры.

Вторая стадия: Эпизоды острого подагрического артрита чередуются с периодами без симптомов.

  • Эту стадию также называют межприступной.
  • Кристаллы мочевой кислоты начинают формироваться в синовиальной жидкости, как правило, в одном суставе (большой палец ноги) – и организм реагирует на это воспалительной реакцией и возникает эпизод атаки.
  • И хотя наиболее часто происходит поражение большого пальца не исключено, что могут быть вовлечены и другие суставы. Хотя большой палец ноги - наиболее распространенное место для приступа подагры, подагра может развиться в других суставах .
  • После того, как приступ подагры заканчивается поврежденный сустава быстро приходит в норму в течение 2-3 дней до следующего приступа (как правило, приступ обязательно повторяется в течение 1-2 лет).
  • Со временем интервалы между приступами становятся короче и интенсивность симптоматики более выраженная. Кроме того, в процесс вовлекаются и другие суставы.

Третья стадия: Хроническая тофусная подагра

  • Если симптомы подагры эпизодически проявляются и лечение не проводится в течение нескольких лет, то возникает хронический процесс и вовлекаются другие суставы. Между приступами исчезают интервалы. Эта стадия подагры нередко напоминает другие виды артрита (чаще остеоартрит).
  • К этому времени, происходит достаточное накопление кристаллов мочевой кислоты для формирования узелков (тофусов) в различных участках тела. Тофусы, плотные на ощупь ,подвижные и располагаются под кожей. Подлежащая кожа может быть красной и истонченной (цвет тофусов может быть желтым или кремовым).
  • Как правило, тофусы локализируются около локтя или около пальцев ног, рук, ушной раковины. При прогрессировании возможно развитие тофусов около суставов или в хрящевой ткани ушной раковины. Тофусы, расположенные в хрящевой ткани, могут приводить к разрушению хряща.

Диагностика

Наиболее достоверным подтверждением подагры является анализ синовиальной жидкости полученной путем артроцентеза. Но при наличии воспалительного в области сустава (покраснение, болезненность) делать пункцию не желательно. В таких случаях диагноз выставляется на основании анализа крови на мочевую кислоту

Диагноз подагры ставится на основании истории заболевания, анализа крови и мочи на мочевую кислоту.

Рентгенография информативна только в поздних стадиях подагры и необходима для дифференциальной диагностики с другими видами артрита.

Лечение подагры

Задача лечения подагры - уменьшение болевых проявлений и профилактика повторных приступов и осложнений (повреждение суставов и мочекаменной болезни). Применяются следующие методы лечения:

Диета. При наличии лишнего веса необходимо снизить калорийность питания. Кроме того, значительно сократить наличие в рационе мясных продуктов и морепродуктов. Сократить употребление алкоголя и особенно пива.

Медикаментозное лечение. Существуют препараты увеличивающие выделение мочевой кислоты( урикозурические средства – например бенемид), снижающие выработку мочевой кислоты (урикодепрессивные средства – например аллопуринол), препараты снимающие острый приступ – колхицин, НПВС, кортикостероиды.

Физиотерапия

Физиопроцедуры применяются и в остром периоде (УФО, импульсные токи) и в межприступный период (ультразвук, фонофорез с гидрокортизоном, грязелечение).

Хирургическое лечение

Применяется в тех случаях, когда тофусы больших размеров, есть инфильтрации подлежащих тканей и удаление кристаллов мочевой кислоты с помощью медикаментов не представляется возможным.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ — "ИнфоМедФармДиалог"

Часто у пациентов выявляется повышенный уровень антител к антистрептолизину О, которые выделяются бета‑гемолитическим стрептококком группы А. Однако без соответствующей клинической картины повышение уровня этих антител не может служить диагностическим признаком, и отправлять таких пациентов на консультацию к ревматологу нецелесообразно.

Второй блок обследований, которые необходимо проводить пациентам с подозрением на ревматологические заболевания, – анализы на выявление дополнительных маркеров воспаления: ферритин, кальпротектин, прокальцитонин и D‑димер. И основное внимание традиционно уделяется ферритину.

Ферритин отражает уровень депонирования железа и одновременно служит показателем острой фазы воспаления. Как уже говорилось выше, его повышение более чем в 10 раз в сочетании с лейкоцитозом – характерный признак болезни Стилла. Он также может свидетельствовать о риске синдрома активации макрофагов при болезни Стилла и СКВ. Следует иметь в виду, что повышение ферритина является неспецифическим маркером воспаления и может иметь место не только при СЗСТ (например, инфекционные заболевания, в т. ч. COVID‑19).

Повышение прокальцитонина (>0,5 нг/мл) также должно заставить задуматься об инфекционном процессе.

Рост креатининфосфокиназы в сочетании с небольшим повышением трансаминаз и лактатдегидрогиназы (АЛТ и АСТ) говорит о распаде продольно‑поперечных мышечных волокон, что встречается, например, при воспалительных миопатиях, дерматополимиозитах.

Синдром холестаза, который может наблюдаться у ревматологических больных, включает повышение щелочной фосфатазы и гамма‑глутамилтрансферазы, холестерина и прямого билирубина. Он может возникать на фоне приема ГКС, а также в рамках аутоиммунных заболеваний печени.

Д‑димер – это в первую очередь показатель тромбоэмболических событий, но также и неспецифический маркер, который может повышаться на фоне инфекционных заболеваний, у лиц старшей возрастной группы, при онкологических и воспалительных процессах.

Мочевой синдром – комплекс различных изменений в составе мочевого осадка, служит очень важным показателем для диагностики ревматологических болезней. Однако он всегда требует исключения бактериальной инфекции и оценки степени вовлечения почек в воспалительный процесс.

С этой целью необходимо проанализировать два синдрома – нефротический и нефритический. Нефротический синдром, который характеризуется протеинурией >3,5 г/сут, гравитационно распределительными отеками, может выявляться у пациентов с СКВ и васкулитами, а также при амилоидозе и паранеопластических нефритах. При этом у пациентов не наблюдается эритроцитурия. А вот микро- и макрогематурия появляются при нефритическом синдроме, который также сопровождается протеинурией и развитием острой почечной недостаточности. Этот симптомокомплекс характерен при волчаночном нефрите, ANCA‑ассоциированных нефритах и васкулитах.

Медики назвали первые симптомы подагры – болезни Юлии Началовой

Чем опасна подагра, ставшая одной из причин трагической смерти певицы Юлии Началовой, каковы ее основные симптомы и как снизить частоту приступов, рассказали специалисты американской клиники Мэйо.

16 марта скончалась российская певица Юлия Началова. Одной из причин ее тяжелого состояния, которое привело к смерти, была подагра — с ней певица боролась последние восемь лет.

В основе возникновения подагры лежит накопление мочевой кислоты и уменьшение ее выведения почками, что приводит к повышению концентрации последней в крови. Кристаллы уратов в форме мочевой кислоты откладываются в различных тканях организма.

Клинически подагра проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов — тофусов.

Поражение почек также является одним из основных клинических проявлений подагры наряду с артритом.

Специалисты американской клиники Мэйо рассказали, на какие симптомы следует обратить внимание, чтобы вовремя диагностировать заболевание, и какие меры стоит принять, чтобы избежать рецидивов и осложнений.

Сильная боль в суставах — основной симптом подагры. Чаще всего она поражает сустав большого пальца ноги, реже — лодыжки, колени, локти, запястья. Боль наиболее выражена первые 4-12 часов. Но после того, как она стихает, дискомфорт в суставах может длиться неделями. По мере развития болезни приступы длятся дольше и затрагивают больше суставов.

Пораженные суставы краснеют и опухают, их движения ограничены. При отсутствии лечения симптомы со временем будут лишь ухудшаться. Специалисты клиники настоятельно рекомендуют при боли в суставах, их опухании и покраснении как можно скорее обратиться к врачу.

Среди факторов риска развития подагры — богатый мясом и морепродуктами рацион и употребление напитков с фруктозой: все это способствует повышению уровня мочевой кислоты. Также подагру провоцирует избыток алкоголя, особенно, пива.

В зоне риска находятся люди с ожирением — у них организм вырабатывает больше мочевой кислоты, а почки хуже ее выводят.

Подагру могут спровоцировать некоторые заболевания — диабет, болезни сердца и почек, метаболический синдром. Также ее развитию может способствовать ряд лекарств — тиазидные диуретики (используются при гипертонии), низкие дозы аспирина: все это способствует повышению уровня мочевой кислоты. На риск влияют и препараты, препятствующие отторжению органов при трансплантации. В принципе, любая операция или травма повышает риск развития подагры.

Также риск повышен у людей с семейной историей подагры. Болезнь чаще возникает у мужчин, так как у них в целом выше уровень мочевой кислоты, но после менопаузы он поднимается и у женщин. У мужчин подагра развивается в более раннем возрасте — 30-50 лет, — у женщин же — в основном после менопаузы.

У некоторых людей проявления подагры могут быть единичными, другие же сталкиваются с ними по нескольку раз в год. При отсутствии лечения суставы постепенно разрушаются. Кроме того, без лечения подагра может привести к образованию подагрических тофусов — отложению кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях. Сами по себе они безболезненны, но при приступах их содержимое может разжижаться и выходить через свищи. Также тофусы могут вызвать воспаление в околосуставных сумках и сухожилиях. Опасна нелеченная подагра и повышенным риском образования почечных камней.

Тем, кому не посчастливилось получить такой диагноз, врачи советуют в периоды ремиссии пить больше жидкости, ограничивая себя в напитках, содержащих фруктозу. Также следует снизить употребление алкоголя, а лучше полностью от него отказаться. Белок лучше получать из нежирных молочных продуктов, а потребление мяса, рыбы и птицы придется ограничить. Стоит поддерживать здоровый вес, однако резкого похудения лучше избегать — оно может временно повысить уровень мочевой кислоты в организме.

Подагрой страдал один из самых могущественных королей — Карл V.

Это установили исследователи из университета Барселоны, проанализировав мумифицированный королевский мизинец. Анализ ткани показал наличие иглообразных кристаллов — отложений мочевой кислоты.

Карл V, по всей видимости, отличался прекрасным аппетитом, особенную слабость питал к мясным блюдам и выпил за свою жизнь огромное количество пива и вина. Умер он, как считается, от малярии. Но до этого подагра измучила его настолько, что король отказался от своих далеко идущих планов и короны. В частности, приступ подагры заставил императора отказаться от попыток вернуть Франции город Мец, где позже королевская армия потерпела поражение.

Азотистый обмен

В Клинико-диагностической лаборатории производится определение следующих параметров азотистого обмена:

Мочевина

Мочевина – конечный продукт метаболизма белков в организме. При патологии сдвиги в уровне мочевины крови зависят от соотношения процессов мочевинообразования и ее выведения. Пониженная концентрация мочевины не имеет диагностического значения.

Три группы причин, приводящих к увеличению содержания мочевины в крови:

1. Надпочечная азотемия:

  • При потреблении очень большого количества белковой пищи.
  • При различных воспалительных процессах с выраженным усилением катаболизма белков.
  • При обезвоживании в результате рвоты, поноса и др.

2. Почечная азотемия (наиболее частая, при нарушении функции почек):

  • При острых и хронических гломерулонефритах.
  • При хронических пиелонефритах.
  • При нефросклерозах, вызванных отравлениями солями ртути и другими токсическими веществами.
  • При синдроме длительного сдавливания.
  • При гидронефрозе.
  • При острой почечной недостаточности.

3. Подпочечная азотемия:

  • При задержке выделения мочи какими-либо препятствиями в мочевыводящих путях (камень, опухоль).

Креатинин

Креатинин – является конечным продуктом распада креатина, который играет важную роль в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Определение креатинина широко используется в диагностике заболеваний почек.

Креатинин в меньшей степени зависит от уровня катаболизма, не реабсорбируется в почках, поэтому в большей мере отражает степень нарушения выделительной и фильтрационной функции почек.

Автоматический биохимический анализатор высокой мощности AU680
с ISE модулем и станцией пробоподготовки AutoMate 1200
производства Beckman Coulter Inc., США

Креатинин в моче – суточное выделение креатинина с мочой относительно постоянно, эквивалентно суточному образованию и непосредственно зависит от массы мышц и выделительной функции почек.

Параллельное определение концентрации креатинина в крови и моче значительно расширяет диагностические возможности оценки функционального состояния почек.

Проба Реберга

Проба Реберга – позволяет судить о клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции в почках. Проба основана на том, что креатинин фильтруется только клубочками, практически не всасывается и не секретируется канальцами.

Порядок проведения пробы: утром пациент мочится, выпивает 200 мл воды, и затем натощак в состоянии полного покоя собирает мочу за точно определенное непродолжительное время (2 часа). Посередине этого отрезка времени берут кровь из вены. Определяют концентрацию креатинина в крови и в моче, собранной за 2 часа. Затем по формулам вычисляют величину клубочковой фильтрации (КФ) и канальцевой реабсорбции (КР).

КФ – чувствительный показатель функционального состояния почек. Снижение ее наблюдается при острых и хронических гломерулонефритах, нефросклерозах, являясь одним из ранних симптомов нарушения функции почек. Повышению способствует хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом, нефрозы.

КР – может значительно меняться в физиологических условиях, снижаясь до 90% при водной нагрузке. Выраженное снижение реабсорбции происходит при форсированном диурезе, вызванном мочегонными средствами. Наибольшее снижение канальцевой реабсорбции наблюдается у больных несахарным диабетом.

Стойкое снижение происходит при хронических пиелонефритах. Повышение КФ сопутствует нефриту, нефротическому синдрому.

Мочевая кислота

Мочевая кислота – продукт обмена пуриновых оснований, входящих в состав сложных белков – нуклеопротеидов. Образовавшаяся мочевая кислота выделяется почками.

Мочевая кислота во внеклеточной жидкости присутствует в виде солей натрия (ураты) в концентрации, близкой к насыщению, поэтому существует возможность кристаллизации урата натрия, если концентрация мочевой кислоты превысит максимум нормальных значений.

Повышение уровня мочевой кислоты – гиперурикемия – имеет большое значение для диагностики подагры.

Определение мочевой кислоты в моче необходимо проводить совместно с ее определением в крови. Это позволяет во многих случаях установить патологический механизм, лежащий в основе подагры у пациента (избыточная продукция мочевой кислоты в организме или нарушение ее выведения).

Материал для исследования
  • Cыворотка крови;
  • Моча.

Цистатин

Исследования показали, что уровень цистатина С является более точным маркером почечной функции, чем уровень креатинина.

Цистатин C (наряду с инулином) на сегодняшний день рассматривается как "золотой стандарт" определения скорости клубочковой фильтрации как интегрального показателя функции почек.

В отличие от креатинина, на темп синтеза цистатина C не влияют такие факторы, как возраст, пол, мышечная масса, характер питания, наличие воспалительных реакций.

Бета-2- микроглобулин

Уровень бета-2 микроглобулина в крови возрастает при почечной недостаточности (снижении почечного клиренса).

При повреждении клеток проксимальных канальцев вследствие заболевания почек, лекарственной интоксикации, токсического воздействия тяжёлых металлов и т. д. экскреция бета-2 микроглобулина с мочой возрастает.

Поэтому определение бета-2 микроглобулина мочи используют в качестве маркёра поражения проксимальных канальцев почек; этот тест может быть полезен при дифференциальной диагностике инфекции верхних и нижних отделов мочевого тракта.

Мочевая кислота понижена. Снижение мочевой кислоты в крови (гипоурикемия). Снижение мочевой кислоты при беременности

Гипоурикемия встречается достаточно часто. Состояние может быть обусловлено снижением продукции мочевой кислоты, окислением мочевой кислоты в связи с применением уриказы, увеличением выделения с мочой.

Причины снижения уровня мочевой кислоты

Состояние может быть обусловлено снижением продукции мочевой кислоты, окислением мочевой кислоты в связи с применением уриказы, увеличением выделения с мочой.

Снижение продукции мочевой кислоты

  • Наследственная ксантурия или дефицит ксантиноксидазы — заболевание, при котором из промежуточного продукта обмена пуринов — ксантина — не образуется мочевая кислота, ксантин выделяется почками. Это происходит из-за дефицита ксантиноксидазы, которая обеспечивает преобразование гипоксантина в ксантин, а ксантина в мочевую кислоту. Повышенное выделение ксантина с мочой ведет к образованию ксантиновых камней в почках примерно у трети пациентов. У некоторых пациентов ксантин откладывается в скелетных мышцах.
  • Дефицит пурин нуклеозид фосфорилазы (PNP) — заболевание, при котором из инозина, гуанозина, дезоксиинозин и дезоксигуанозина не образуются пуриновые основания. Это ведет к гипоурикемии, задержке развития, иммунодефициту.
  • Приобретенный дефицит ксантиноксидзы — гораздо более частое состояние, чем наследственный дефицит. Возникает в связи с приемом лекарственных препаратов — (аллопуринол) и заболеваниями печени.
  • Низкопуриновая диета

Повышенное выделение мочевой кислоты с мочой

  • Синдром Фанкони, при котором обратное всасывание мочевой кислоты в проксимальных канальцах снижено параллельно снижению всасывания одного или нескольких веществ: глюкоза, натрий, бикарбонат, аминокислоты.
  • Семейная почечная гипоурикемия, обусловленная мутациями в генах URAT1 и GLUT9, кодирующих белки, отвечающие за обратное всасывание в проксимальных канальцах.
  • Увеличение внеклеточного объема жидкости, наблюдаемое у пациентов, получающих большие объемы жидких лекарственных препаратов внутривенно, при полидипсии, неадекватной секреции антидиуретического гормона. Реабсорбция мочевой кислоты связана с реабсорбцией натрия: снижение обратного всасывания натрия уменьшит и всасывание мочевой кислоты, вызывая гипоурикемию. Выведение мочевой кислоты при высокосолевой диете ниже, чем при низкосолевой.
  • Прием препаратов: триметоприм, салицилаты, лозартан, эстрогены.
  • Заболевания головного мозга, связанные с гипонатриемией — так называемый церебральный соль-теряющий синдром.
  • ВИЧ-инфекция, которая может быть связана с поражениями головного мозга.
  • Беременность.
  • Парентеральное питание.
  • Опухоли, в том числе, лимфома Ходжкина.
  • Сахарный диабет.
  • Отравление мухоморами.

Снижение мочевой кислоты при беременности

У женщин вне беремености уровень мочевой кислоты ниже, чем у мужчин. На ранних сроках беременности уровень мочевой кислоты снижается по сравнению с уровнем до беременности. Это происходит в связи с тем, что увеличивается объем циркулирующей жидкости, то есть мочевая кислота разбавляется дополнительным объемом воды. Почки более усиленно выводят мочевую кислоту, что также снижает её уровень. На обмен мочевой кислоты оказывают влияние и эстрогены — половые гормоны, уровень которых во время беременности существенно возрастает. На поздних сроках беременности уровень мочевой кислоты вновь увеличивается за счет активной деятельности плаценты. Плацента является источником пуринов — из них образуется мочевая кислота.

Другие статьи раздела

  • Если у Вас высокое артериальное давление (АД).
    Обследования при артериальной гипертензии.
    Анализы и исследования для выявления гипертонии (повышенного артериального давления) и осложнений повышенного АД.
    Симптомы повышенного давления.
    Повышенное давление: что делать.

  • Липиды - группа веществ, отличающихся нерастворимостью в воде. По структуре липиды чрезвычайно разнообразны, все они разделены на группы, имеющие похожие свойства и химическую структуру.

  • Причины ожирения, механизмы развития ожирения, анализы при ожирении, методы коррекции ожирения.

  • Избыточный вес повышает риск развития других заболеваний. Рассчитайте свой индекс массы тела прямо сейчас! Какие продукты подходят Вам?

    • Продукты, которые можно употреблять без ограничения
    • Продукты, которые можно употреблять без ограничения
    • Продукты, которые необходимо исключить или максимально ограничить
  • Гиперкалиемией называют состояние, при котором уровень сывороточного калия превышает 5 ммоль/л. Гиперкалиемия встречается у 1-10 % пациентов, госпитализируемых в больницы.

Мочевая кислота в крови и моче - тест, стандарт

Мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма азотистых (пуриновых) оснований в организме и выводится в основном с мочой. Его определение в крови или моче чаще всего проводят при диагностике подагры, т.е. подагры или заболевания почек. Огромной проблемой для пациентов является вопрос, как снизить концентрацию мочевой кислоты, тем самым уменьшить боль, связанную с гиперурикемией.

Избыток мочевой кислоты в тканях откладывается в виде ее кристаллов, вызывая множество серьезных заболеваний. Мочевая кислота является наиболее изученным химическим веществом при диагностике или мониторинге подагры, воспалений и отеков в суставах во время химиотерапии рака или лучевой терапии. Мочевая кислота является продуктом распада азотистых оснований, которые могут поступать из продуктов, богатых пуринами, или в результате распада нуклеиновых кислот в клетках организма.

Что такое мочевая кислота?

Мочевая кислота является конечным и естественным продуктом метаболизма пуринов, т.е. азотистых оснований, входящих, среди прочего, в нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК) клеток всех организмов. Источником азотистых оснований является как внутренний синтез этих соединений, так и физиологический распад клеток. Некоторые из пуринов могут также поступать с пищей, такой как пиво, красное мясо, копченая рыба или какао. Конечным продуктом их разложения является мочевая кислота, которая выделяется с отфильтрованной почками мочой, причем в меньшем количестве (ок.30%) с пищеварительной системой в виде фекалий.

Слишком низкий и слишком высокий уровень мочевой кислоты

Как высокий, так и низкий уровень мочевой кислоты влияют на нормальное функционирование организма. Мочевая кислота является не только ненужным продуктом метаболических изменений , поскольку она также обладает антиоксидантным действием, защищая организм от свободных радикалов и вызванного ими повреждения клеток. Его дефицит может увеличить риск слабоумия или болезни Паркинсона, и его, безусловно, нельзя недооценивать.Слишком низкий уровень мочевой кислоты также может указывать на воспаление почек или печени в организме, метаболические генетические заболевания, глютеновую болезнь, лимфомы и другие виды рака. Гиперурикемия, то есть повышенный уровень мочевой кислоты, может привести к подагре, нефролитиазу и другим заболеваниям почек, а также вызвать гипотиреоз и сердечно-сосудистые заболевания, в том числе инфаркты.

Тревожные симптомы или когда следует проверять мочевую кислоту?

Симптомы, которые должны заставить нас обратиться к врачу:

  • болезненность или припухлость суставов (особенно воспаление суставов пальцев ног),
  • заметное снижение или увеличение количества выделяемой мочи,
  • гематурия или обесцвечивание мочи,
  • боль и жжение в области мочевого пузыря.

Тестирование на возможное повышение концентрации мочевой кислоты следует также проводить у онкологических больных, проходящих химиотерапию и лучевую терапию, а также у пациентов с диагнозом подагра, чтобы оценить эффективность терапии. Диагноз мочекаменной болезни также требует оценки уровня мочевой кислоты.

Определение мочевой кислоты в сыворотке и моче. Как лучше подготовиться к экзамену?

Уровень мочевой кислоты можно измерить как в моче, так и в сыворотке пациента .В случае исследования сыворотки венозную кровь собирают натощак , т.е. минимум через 12 часов после последнего приема пищи (употребление продуктов, богатых пуринами, могло исказить результат). Кроме того, рекомендуется, чтобы подготовка к исследованию включала также избегание физической нагрузки , желательно в период 2-3 дней до измерения, и по возможности ограничение факторов стресса (риск повреждения клеток и временного повышения концентрация мочевой кислоты в крови больного должна быть сведена к минимуму).

Концентрация мочевой кислоты в моче может быть определена как в единичной пробе, , так и в , т.н. Сбор мочи за 24 часа . Он заключается в сборе всех образцов мочи, сданных в течение 24 часов, в один стерильный сосуд. Затем измерьте объем выделяемой мочи и соберите меньший образец для анализа в лаборатории. При сборе крови следует придерживаться тех же правил, что и при подготовке к анализу сыворотки.

Мочевая кислота - стандарт для женщин, мужчин и детей

Подсчитано, что в общей популяции норма мочевой кислоты в сыворотке крови составляет у мужчин: 300-360 мкмоль/л (5-6 мг/дл), у женщин: 240-300 мкмоль/л (4-5 мг/дл). /дл)), а у детей: 210-240 мкмоль/л (3,5-4 мг/дл). Уровень мочевой кислоты зависит от пола и дополнительно увеличивается с возрастом, вплоть до 70 лет. Гиперурикемия иногда диагностируется после нескольких измерений концентрации, превышающей 420 мкмоль/л (>7 мг/дл).Средняя экскреция мочевой кислоты с мочой составляет примерно 400-650 мг/сут. Верхним пределом обычно считают 800 мг/сут (4,8 ммоль/24ч).

Следует также помнить, что анализ результатов испытаний должен, тем не менее, всегда основываться на контрольных значениях лаборатории, в которой они проводились, и которые обычно находятся в пределах установленных стандартных диапазонов.

Как снизить слишком высокий уровень мочевой кислоты в крови и моче?

Повышение уровня мочевой кислоты может быть связано с наследственной генетической предрасположенностью (болезнь Леша-Нихана, болезнь фон Гирке), ожирением, неправильным питанием, диабетом или обезвоживанием.Предполагается, что для очищения организма от избыточных кристаллов мочевой кислоты целесообразно увеличить объем физических нагрузок и соблюдать правила рационального питания. Размышляя о том, что есть и чего лучше избегать, чтобы снизить избыток мочевой кислоты, мы чаще всего получаем информацию об употреблении так называемых гнойная диета с низким содержанием таких продуктов, как рыба и моллюски, красное мясо, стручки, грибы и даже крепкий чай. Однако точные рекомендации всегда следует согласовывать с лечащим врачом (напр.ревматолог), который также принимает решение о необходимости возможной фармакотерапии.

.90,000 Подагра - мочевая кислота, причины, виды, симптомы, лечение, диета

Подагра, также известная как подагра или артрит, является болезнью, известной человечеству с незапамятных времен. Заболевание вызывает у больных боли и искривления в суставах. Их причиной является высокий уровень мочевой кислоты, что является следствием ее избыточной выработки или сниженного выведения из организма. Когда мочевой кислоты слишком много, она начинает кристаллизоваться.Кристаллы (ураты) накапливаются в суставах, вызывая неприятные симптомы. В запущенной форме возможно поражение опорно-двигательного аппарата и инвалидность, а также вовлекаются внутренние органы. Соответствующее лечение, которое должно быть проведено как можно скорее, может предотвратить это.

Посмотрите видео: «Не игнорируйте боль в суставах. Она может предвещать болезнь»

1. Что такое подагра?

Подагра - аутоиммунное заболевание, при котором наблюдается повышение уровня мочевой кислоты в крови.

Мочевая кислота должна находиться в организме человека в концентрации не выше 5-6 мг/дл. Если его количество увеличивается в несколько или десятки раз (это состояние называется гиперурикемией ), он начинает кристаллизоваться. Кристаллы, называемые уратами, накапливаются в тканях с плохим кровоснабжением, таких как связки и сухожилия, или в периферических суставах, вызывая воспаление.

В далеко зашедшей стадии болезни могут быть повреждены или даже отключены органы опорно-двигательного аппарата.

Кристаллы могут осаждаться и в паренхиматозных органах, например в почках , что со временем приводит к их повреждению .

Заболевание поражает около 2% Население. Чаще поражает мужчин и пожилых людей. Встречается у 7 процентов. мужчины старше 65 лет. У женщин заболевание встречается значительно реже и в основном у женщин в постменопаузе. В группу риска по развитию заболевания также входят пациенты с ожирением, пациенты, предпочитающие жирную пищу и алкоголь.

2. Причины и виды подагры

Подагра может иметь два источника. Во-первых, это генетика. Наследование этого заболевания связано с определенной дисфункцией организма, заключающейся в перепроизводстве мочевой кислоты. Второй – болезнь или неправильный образ жизни. Люди с лейкемией, проблемами с почками или те, кто подвергся облучению по любой причине, могут иметь повышенный риск развития заболевания.

Различают следующие виды подагры:

  • Первичная подагра - чаще поражает мужчин, чем женщин.Причиной этого вида подагры может быть нарушение ферментов, участвующих в метаболизме пуринов (источник пуринов — питание и распад отмирающих тканей). Другой причиной первичной подагры могут быть пороки развития почек
  • Подагра вторичная - разновидность подагры , возникающая под влиянием других заболеваний: полицитемии, гемолитической анемии, лейкоза, множественной миеломы, врожденных пороков сердца, поражения почек. Также он появляется в результате неправильного питания, голодания или, наоборот, переедания, а также злоупотребления алкоголем или приема некоторых обезвоживающих препаратов.Препараты от обезвоживания нарушают водный баланс и могут отрицательно сказаться на функционировании организма и способствовать развитию подагры.

Заболеванию способствуют ожирение и метаболический синдром. Это также может быть связано с дыхательной недостаточностью или ацидозом.

В зависимости от того, в каком месте произошло заболевание, оно может называться по-разному:

  • омагра – воспаление плечевого сустава
  • гонагра — воспаление коленного сустава
  • чирагра - артрит кисти
  • рахидагра - воспаление в суставах позвоночника
  • подагра - поражен сустав пальца ноги.
Napój, który poprawi kondycję stawów

Напиток, который улучшит состояние суставов [6 фото]

Испытываете ли Вы дискомфорт при ходьбе, вставании с постели или просто при движении? Проблема будет

посмотреть галерею

3.Симптомы подагры 9000 7

Подагра в основном диагностируется по сильной боли в суставах. Причиной тому является источник заболевания. Каждый человек имеет определенное количество мочевой кислоты в крови. Когда его концентрация превышает допустимый уровень, организм не справляется с его выведением. Мочевая кислота начинает кристаллизоваться и оседает на суставах, травмируя при этом ткани. Так создается воспаление. На ранних стадиях заболевания больной может не ощущать никаких симптомов.Это состояние называют периодом бессимптомной гиперурикемии. Позже пациент может бороться с сильной болью в суставах и ограничением подвижности.

Первыми симптомами являются шишки на пальцах, локтях, ушах и руках. В начальной стадии заболевания воспаление затрагивает нижние конечности, и только через некоторое время распространяется на другие суставы. Позже больной может бороться с острыми приступами артрита. Между тем бывают и моменты снятия симптомов болезни – это так называемыепомехи.

3.1. Период бессимптомной гиперурикемии 9000 5

Подагра долгое время протекает бессимптомно. Единственным его признаком является гиперурикемия, т. е. повышение концентрации мочевой кислоты (конечного продукта белкового обмена) в сыворотке крови.

3.2. Острые приступы артрита 9000 5

После бессимптомной гиперурикемии подагра уже проявляет специфические симптомы. Появляется - чаще всего ночью или утром - резкая боль в суставе (в этой фазе подагра атакует один сустав), которая с каждым днем ​​становится все сильнее.Это первый характерный симптом подагры. Эта боль может быть вызвана рядом факторов, например, употреблением алкоголя, перегрузкой, голоданием.

Кожа становится натянутой, блестящей и красной в месте возникновения боли. Приступ такой боли длится от 2 до 4 часов. Сопутствующими симптомами могут быть лихорадка, утомляемость и подавленное настроение.

3.3. Пересечения 9000 5

После первого приступа подагры наступает период выздоровления от симптомов заболевания. Симптомы постепенно исчезают в течение периода от нескольких дней до двух недель.Если не лечить, болезнь продолжает распространяться на суставы и приступы становятся все более частыми и интенсивными.

3.4. Хроническая (запущенная) подагра 9000 5

Когда подагра становится хронической, она поражает несколько суставов и других органов. Он по-прежнему сопровождается болезненными симптомами, но их интенсивность меньше. В результате длительного действия вредных кристаллов урата натрия необратимо повреждаются хрящевые и костные органы. В них образуются эрозии.Это влияет на инвалидность, а также деформирует суставы.

Кристаллы уратов способствуют образованию подагрических узелков. На коже они чаще всего появляются на ушных раковинах и вокруг суставов стоп и кистей. Иногда узелки также могут поражать внутренние органы, что может привести к их повреждению. Развиваются камни в почках, подагрическая нефропатия и сахарный диабет.

4. Диагностика подагры

Подагра может быть подтверждена, когда:

  • не менее двух раз были приступы острой боли в суставах
  • в области ушных раковин и суставов можно обнаружить узелки
  • подагра поражает сустав большого пальца ноги
  • после применения препаратов с колхицином можно отметить положительные результаты

Симптомы подагры схожи с симптомами других заболеваний, поэтому важно как можно скорее обратиться к врачу для правильной диагностики состояния.Заболевания с похожими симптомами включают:

  • ревматоидный артрит
  • Остеоартрит
  • псевдодно
  • бактериальные инфекции суставов.

Заболевание также следует отличать от посттравматических поражений и кровоизлияний.

Лекарства от подагры можно найти на сайте WhoMaLek.pl. Это бесплатная поисковая система по наличию лекарств в аптеках вашего района.

5. Лечение подагры

Подагра — заболевание, с которым чаще сталкиваются мужчины.В организме женщины есть гормоны, отвечающие за регулирование уровня мочевой кислоты в крови и не позволяющие ему превышать соответствующую норму. По этой причине у женщин гораздо меньше шансов заболеть артритом, в их случае заболевание не проявляется примерно до 65 лет. Мужчины подвержены риску подагры на протяжении всей жизни.

Лечение подагры в зависимости от фазы заболевания:

  • гиперурикемия - это стадия, при которой не нужно использовать фармакологические средства.Затем требуется изменение образа жизни, диета, которой следует придерживаться до конца жизни
  • острая подагра – на этой стадии больные принимают обезболивающие и противовоспалительные препараты. Запрещено использовать препараты, понижающие концентрацию кислоты. Они могут ухудшить состояние больного
  • межприступный период - поддержание низкого уровня мочевой кислоты поможет избежать судорог. В некоторых случаях могут применяться препараты, снижающие его концентрацию в организме
  • хроническая подагра - при хронической подагре самое главное затормозить развитие подагры и вылечить осложнения.При хронической подагре больным назначают аллопуринол
  • .

Обязателен прием препаратов, регулирующих уровень мочевой кислоты в крови. Они работают, регулируя концентрацию мочевой кислоты и помогая выводить ее из организма. Кроме того, все лекарства используются для минимизации припухлости и припухлости в суставах. Для лечения подагры также можно использовать физиотерапию, которая уменьшает боль и помогает пораженным суставам.

Ваш врач также может решить пройти процедуру, называемую литотрипсией, которая включает дробление камня в мочевом пузыре, мочеточнике или почке ударной волной.Подагра – метаболическое заболевание, которое невозможно вылечить. Однако, соблюдая правила диеты и принимая препараты, снижающие синтез мочевой кислоты, можно остановить развитие болезни.

К подагре никогда нельзя относиться легкомысленно. Такие симптомы, как частые боли в суставах, странные шишки, должны побудить больного обратиться к врачу, а также провести обследование. на уровень мочевой кислоты в крови. Недооценка вышеперечисленных симптомов может привести к опасным осложнениям и серьезным проблемам со здоровьем.

6. Диета при подагре

Диета при подагре является приоритетной. Людям, борющимся с артритом, следует изменить свой нынешний рацион и исключить из своего меню мясные продукты. Также нежелательно употребление алкоголя. Также не рекомендуется есть субпродукты, жирную рыбу и сладости.

Последний прием пищи следует планировать так, чтобы он не предшествовал сну. Трехчасовой перерыв между едой и сном позволит вывести больше мочевой кислоты из организма.Однако рекомендуется пить много жидкости, что поможет почкам очистить организм. Очень важно поддерживать здоровый вес, так как ожирение способствует секреции мочевой кислоты и способствует деформации суставов. Поэтому рекомендуются упражнения, которые позволят вам долгое время наслаждаться работоспособными суставами — но выбирать следует такие, которые не будут их слишком нагружать.

6.1. Общие рекомендации 9000 5

Последний прием пищи следует планировать так, чтобы он не предшествовал сну.Трехчасовой перерыв между едой и сном позволит вывести больше мочевой кислоты из организма. Рекомендуется для этого. Очень важно поддерживать здоровый вес, так как ожирение способствует секреции мочевой кислоты и способствует деформации суставов. Поэтому рекомендуются упражнения, которые позволят вам долгое время наслаждаться работоспособными суставами — но выбирать следует такие, которые не будут их слишком нагружать.

  • избегать голодания и низкокалорийной диеты (менее 1300 ккал), так как это может усугубить заболевание
  • готовьте супы на овощном бульоне, так как он не содержит пуринов
  • ограничение потребления мясного ассорти
  • Ешьте много фруктов и овощей
  • с пищей, содержащей больше пуринов, отказаться от алкоголя
  • при приготовлении картофеля лучше запекать его в фольге, так он будет намного полезнее
  • добавьте в свой рацион творог и сыр
  • позаботьтесь о правильном весе тела
  • телятина или говядина лучше всего готовятся
  • Последний прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна

Пациенты должны выпивать не менее 2-3 литров жидкости в день.Это снижает уровень мочевой кислоты в крови. Больному следует избегать употребления алкоголя.

Если у вас избыточный вес или ожирение с подагрой, вам следует снизить массу тела. Почему? Потому что тучные люди более склонны к выделению мочевой кислоты, что в свою очередь приводит к деформации суставов и болям. Стоит позаботиться о своем здоровье, придерживаться принципов рационального питания, регулярно заниматься физическими нагрузками. Физические упражнения позволят вам долгое время радоваться здоровым суставам (стоит сосредоточиться на такой активности, которая не нагружает суставы!).

6.2. Рекомендуемые продукты

Диета при подагре должна быть богата:

  • овощи
  • фрукты
  • сливочное масло
  • молоко
  • постный сыр
  • картофель

В профилактических целях стоит ввести в свой рацион молочные продукты, т.е. молоко, натуральные йогурты, а также вишню и черешню, которые снижают риск заболевания. Также можно использовать некоторые травы, обладающие мочегонным эффектом, напр.листья толокнянки, листья березы, трава хвоща, корень любистока, корень одуванчика, трава золотарника.

6.3. Противопоказанные продукты

Заболевание развивается при поступлении в организм продуктов, богатых пуринами. Чтобы его замедлить, следует отказаться от блюд, богатых этими веществами:

.
  • свинина
  • говядина
  • баранина
  • 90 035 субпродукты, например, печень 90 038
  • следует за
  • 90 035 сардин
  • шоколад
  • какао
  • кофе
  • уксус
  • горчица
  • острый перец
  • перец
  • крепкий чай
  • гайки
  • икра
  • пиво
  • 90 035 жирных соусов.

Людям с этим заболеванием следует отказаться от нездоровой пищи, такой как нездоровая пища, чипсы и газированные напитки.

Содержание этой статьи является полностью независимым. Есть ссылки от наших партнеров. Выбирая их, вы поддерживаете наше развитие.

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите на сайт abcZdrowie Найдите врача и немедленно договоритесь о стационарном приеме со специалистами со всей Польши или о телепортации.

.90 000 Подагра - в чем проявляется и как лечить?

Подагра, иначе известная как артрит, подагра или подагра (когда она охватывает большие пальцы ног), когда-то считалась «королевой болезней и болезнью королей». В основном ей страдали люди из высшего общества, которые ежедневно имели доступ к высококалорийной, жирной и богатой углеводами пище. Какова заболеваемость подагрой сегодня и существуют ли эффективные методы лечения этого заболевания?

Что вызывает подагру?

Развитие подагры обусловлено повышенным уровнем мочевой кислоты в крови .Это состояние называется гиперурикемией и может быть связано с избыточным образованием мочевой кислоты или снижением почечной экскреции мочевой кислоты. Причин развития заболевания может быть множество:

  • генетические состояния, ответственные за нарушения метаболизма мочевой кислоты,
  • возраст - болезнь поражает в основном пожилых людей,
  • неправильное питание с высоким содержанием пуринов,
  • избыточный вес и ожирение, сахарный диабет, гипертония,
  • Злоупотребление алкоголем, особенно крепкими напитками и пивом,
  • прием препаратов, повышающих концентрацию мочевой кислоты (м.в диуретики, ацетилсалициловая кислота),
  • операции или травмы,
  • обезвоживание организма,
  • инфекция.
  • 90 032

    По данным отчета Института Здравоохранения, 1% населения 90 036 1 90 037 может болеть подагрой в Польше. Мужчины болеют до в 6 раз чаще, чем женщины до .

    СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Ишиас - как распознать и лечить?

    Подагра - симптомы и течение болезни

    При слишком высоком уровне мочевой кислоты в крови ее избыток в виде кристаллов урата натрия начинает накапливаться в тканях .Они чаще всего скапливаются в суставах , а также сухожилиях , вызывая сильную боль и отек. В развитии заболевания можно выделить несколько стадий:

    • период бессимптомной гиперурикемии,
    • острые приступы артрита,
    • пересечений,
    • хроническая (запущенная) подагра.

    Вначале заболевание поражает одиночные суставы кистей, стоп, коленные и плечевые суставы.Пораженные участки заметно краснеют, опухают и вызывают сильную боль. Симптомы могут сопровождаться слабостью и лихорадкой. И хотя может показаться, что недуги со временем исчезнут, болезнь будет все чаще атаковать следующие суставов. Если не лечить, со временем подагра может перерасти в хроническую форму, симптомы которой будут сохраняться.

    В этой хронической фазе накопление кристаллов урата натрия может вызвать необратимое повреждение хрящей и эпифизов , а также повреждение сухожилий и связок.Кристаллические отложения способствуют образованию так называемых tophus , разрастающийся вокруг суставов кистей и стоп, а также в области ушных раковин. Уплотнения также могут образовываться во внутренних органах, что увеличивает риск их повреждения.

    Диагностика заболеваний 9000 6

    Если у нас болят суставы, мы должны как можно скорее обратиться к специалисту, который установит причину этих недугов. Если ваш врач подозревает подагру, он может назначить анализ крови для измерения уровня мочевой кислоты .Однако гиперурикемия отсутствует почти в половине случаев этого заболевания, поэтому одного определения уровня мочевой кислоты может быть недостаточно. Тест, который однозначно подтвердит диагноз заболевания – , оценка синовиальной жидкости . Наличие кристаллов урата натрия или тофусов подтвердит диагноз. Этот тест также позволяет исключить псевдоподагру, при которой в суставах откладываются кристаллы уратов кальция.

    Диагностика также проверяет количество мочевой кислоты, выделяемой с мочой в течение дня, делает рентген и УЗИ пораженных суставов, оценивает функцию почек, ищет нарушения, которые часто сопровождают подагру.Это важно, поскольку люди, страдающие подагрой, подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых и почечных заболеваний, диабета и метаболического синдрома. Вышеуказанные элементы диагностики – это не все возможности, доступные врачу, но именно врач принимает решение о дальнейших обследованиях, если это необходимо.

    СМ. ТАКЖЕ: Симптомы дефицита калия

    Лечение подагры

    В начале лечения облегчение боли для пациента и уменьшение воспаления являются наиболее важными.С этой целью вводят обезболивающие и противовоспалительные препараты.

    Для фармакологического лечения острых приступов подагры обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин или стероиды. Чаще всего назначают НПВП, потому что они быстро избавляют от неприятных недугов. Если приступ подагры становится более тяжелым, врач может порекомендовать полимедикаментозную терапию с учетом имеющихся противопоказаний.

    Также важно снизить уровень мочевой кислоты в крови.С этой целью применяют препараты, содержащие аллопуринол (Милурит и Аллупол) или фебуксостат (Аденурик). Эти лекарства доступны только по рецепту. Их наличие в ближайших аптеках можно проверить на сайте: KimMaLek.pl. Сайт также позволяет проверить взаимодействие с другими принимаемыми лекарствами.

    Однако следует помнить, что нельзя снижать уровень мочевой кислоты во время первого острого приступа подагры. Хотя это кажется нелогичным, это действие может ухудшить симптомы.Однако при продолжении лечения и последующих приступах лечение продолжают в обычной дозе.

    В случае с подагрой работает известное правило - чем раньше мы начнем лечение, тем больше шансов прожить без симптомов болезни . Благодаря быстрой диагностике и проведению лечения симптомы исчезают, и пациент может нормально функционировать. Однако главное – избавиться от факторов, ответственных за развитие болезни.

    Диета при подагре

    Здоровое питание является одним из важных факторов уменьшения симптомов подагры и предотвращения ее повторного возникновения.Ежедневный прием пищи должен включать продуктов с низким содержанием пуринов . Поэтому следует ограничить потребление мяса, мясных субпродуктов, рыбы и морепродуктов, а также колбас и бобовых. В рацион больных подагрой обязательно должны входить свежие овощи и фрукты, а также каши, крупы, молочные продукты и орехи.

    Также целесообразно регулярно заниматься спортом, что снижает риск заболеваемости цивилизационными заболеваниями, влияющими на развитие подагры.

    1. Институт охраны здоровья, «Распространение и лечение подагры в Польше. Анализ, показания, рекомендации.», 2014 г., https://docs.wixstatic.com/ugd/065e7f_8c7ccbea28274133999fcdf242c6e621.pdf

    СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Витамин B12 – что нам нужно?

    90 134

    Весь контент на Сайте, включая статьи на медицинские темы, носит исключительно информационный характер.Мы прилагаем все усилия, чтобы информация, содержащаяся в ней, была точной, правдивой и полной, однако мы не несем ответственности за результаты предпринятых на ее основании действий, в частности, эта информация ни в коем случае не может заменить визит к врачу .

    .

    Мочевая кислота - Исследование и лечение 9000 1

    Что такое мочевая кислота и откуда она берется?

    Мочевая кислота является конечным продуктом ее распада, т.н. пуриновые основания из пищи и в результате распада нуклеиновых кислот, вырабатываемых организмом. И нуклеиновые кислоты, и пуриновые основания являются частью генетического материала каждой клетки. Наибольшее количество пуриновых оснований содержится в продуктах, богатых белком, как растительных, так и животных. К ним относятся мясо, мясное ассорти, молочные продукты, бобовые (горох, фасоль, нут).Три четверти мочевой кислоты выводится с мочой, остальная часть расщепляется кишечными бактериями и выводится с фекалиями.

    Каков нормальный уровень мочевой кислоты в моем организме?

    У взрослого здорового человека его концентрация остается в пределах 180–420 мкмоль/л (3–7 мг/дл).

    Почему может повышаться уровень мочевой кислоты?

    Уровень мочевой кислоты в организме может быть повышен по ряду причин. К ним относятся, в том числе чрезмерное потребление продуктов, богатых пуринами, особенно мяса и сыров, чрезмерное расщепление пуринов после употребления алкоголя, особенно высокопроцентного алкоголя, снижение экскреции через почки (напр.при почечной недостаточности или при лечении повышенного артериального давления диуретиками), повышенное выделение мочевой кислоты вследствие распада тканей (при лейкемии, анемии или в результате лечения рака химиотерапевтическими препаратами).

    Когда мой врач проверит мой уровень мочевой кислоты?

    Подозрение на подагру является наиболее частой причиной проведения анализа на мочевую кислоту.

    Что такое подагра?

    Подагра — воспалительное заболевание суставов, проявляющееся внезапной болью, отеком и покраснением сустава, чаще всего ночью, без предшествующих ударов или ушибов.Обычно поражает сустав у основания большого пальца ноги, но может поражать и голеностопный или коленный суставы, значительно реже суставы верхних конечностей. Причиной боли является отложение в суставе кристаллов мочевой кислоты, что вызывает местную воспалительную реакцию, поэтому боль сопровождается отечностью и покраснением. Это заболевание чаще всего поражает мужчин среднего возраста и пожилых людей. Возникновение сильной боли, отека и покраснения известно как приступ подагры.

    Всегда ли подагра сопровождается повышенным уровнем мочевой кислоты?

    Нет, приступ подагры может возникнуть и при нормальном уровне мочевой кислоты. Повышенный уровень мочевой кислоты — это не то же самое, что приступ подагры.

    Что вызывает приступ подагры?

    Наиболее частой причиной приступа подагры является употребление большого количества спиртных напитков. Это также может произойти после напряженной тренировки, травмы или хирургического вмешательства, инфекции или приема определенных лекарств (особенно гидрохлоротиазида или индапамида).

    .

    Как снизить уровень мочевой кислоты с помощью диеты?

    Подагра (также называемая подагрой или подагрой) — это тип артрита, который вызывает слишком много мочевой кислоты в крови. В свою очередь, высокая концентрация мочевой кислоты является следствием нарушения обмена веществ, а точнее, нарушения распада пуринов. Если у вас диагностировано это заболевание – проверьте, как, помимо приема лекарств, вы можете поддерживать процесс лечения. Узнайте, как снизить уровень мочевой кислоты с помощью диеты, здесь.

    Диета, образ жизни и уровень мочевой кислоты

    Подагра классифицируется как болезнь цивилизации. Это связано, в частности, с при неправильном питании – употреблении мяса, большого количества жирной и богатой белком пищи. Кофеин и алкоголь также влияют на развитие болезни.

    Интересно, что подагра является одним из первых описанных в литературе заболеваний. В свою очередь, колхицин (используемый при лечении подагры) является одним из старейших препаратов, — говорит диетолог Клаудиа Парч

    .

    Подагра очень редко встречается у молодых людей.Однако принесенные из дома вредные пищевые привычки оказывают существенное влияние на здоровье во взрослом возрасте. Поэтому, чтобы не допустить развития болезни, стоит с раннего возраста использовать пищевую профилактику.

    Как сесть на диету, чтобы снизить уровень мочевой кислоты?

    Основные правила диеты:

    • ограничение продуктов, богатых пуриновыми соединениями (печень, почки и др.)
    • Регулярное питание (3-4 раза в день)
    • последний раз ешьте за 3-4 часа до сна (поскольку количество мочевой кислоты, удерживаемой в организме, увеличивается ночью)
    • питьевой ок.3 литра жидкости в день (желательно воды).

    Чтобы снизить уровень мочевой кислоты с помощью диеты, избегайте запасов костей и мяса и колбасных изделий . Употребляйте жирных сыров, бобовых (фасоль, чечевица) и ревень как можно меньше. Замените черный чай, кофе, какао фруктовым чаем и водой . В свою очередь, подумайте о том, чтобы есть больше свежих овощей и фруктов, молочных продуктов (полужирных или обезжиренных). Если вы включаете в свой рацион мясо и рыбу, обязательно выбирайте нежирные.

    Что еще можно сделать, чтобы снизить уровень мочевой кислоты

    К факторам, способствующим тяжести заболевания, относятся очень интенсивные физические нагрузки, психический стресс, переохлаждение, быстрое похудение и алкоголь . Поэтому, если вы хотите сбросить лишние килограммы, худеть следует постепенно (не более 0,5 кг/неделю). Хотя чрезмерные усилия могут быть вредными, это не означает, что вы должны полностью отказаться от спорта. Просто совершите долгую прогулку или неторопливую поездку на велосипеде вместо бега на 10 км.

    Лечение подагры – это пожизненный процесс. В свою очередь, его эффективность зависит от соблюдения многих рекомендаций относительно образа жизни, диеты и приема лекарств, если они назначены. Когда лечение начато достаточно рано, большинство симптомов заболевания могут полностью исчезнуть, – подчеркивает врач-диетолог Клаудия Парч

    .

    Как снизить уровень мочевой кислоты с помощью диеты и проверить эффект?

    Если вы будете следовать рекомендациям своего врача и диетолога, вам, вероятно, будет любопытно, приносят ли приложенные вами усилия какие-либо конкретные результаты – в данном случае снижение концентрации мочевой кислоты в крови.Время от времени стоит проверять этот параметр. Сделать такой тест можно в ближайшем пункте сдачи крови или через интернет-магазин, заказав услугу сдачи крови на дом. Благодаря возможности сдать кровь дома, вы сэкономите время на дорогу до работы и стояние в очередях. Вы, вероятно, сможете получить результаты онлайн в тот же день. Вы также можете сдать анализы в Лодзи, где мы работаем под названием Медицинская лаборатория badaj.to

    .

    Случай пациента - Подагра

    Подагра — заболевание, характеризующееся быстрым и болезненным артритом, отеком и снижением подвижности пораженного сустава. Чем это вызвано и каковы его симптомы?

    Это вызвано повышенным уровнем мочевой кислоты, которая накапливается в виде кристаллов в суставах, сухожилиях и окружающих тканях. Он в основном поражает плюснефаланговый сустав и поэтому называется подвесом. Это может проявляться в виде камней в почках и тофусов.При запущенной форме заболевания может наступить даже инвалидность и необратимые поражения опорно-двигательного аппарата.

    Причины подагры

    Подагра поражает все больше и больше людей. В основном поражает мужчин среднего и пожилого возраста. Женщины реже болеют, хотя это случается и после наступления менопаузы. Факторами, способствующими возникновению подагры, являются генетические состояния, приводящие к нарушениям обмена мочевой кислоты. Это также потребление продуктов, содержащих пурины (мясо, морепродукты, субпродукты) и злоупотребление алкоголем – в основном пивом и крепкими спиртными напитками.Неблагоприятны также ожирение и возникновение таких заболеваний, как гипертония, диабет, ишемия сердца. Подагре также способствуют обезвоживание и инфекции.

    Симптомы подагры

    Подагра проявляется рецидивирующим артритом преимущественно у основания большого пальца стопы. Бывает, что подагра поражает также лодыжку, колено, запястье или пальцы. Боли усиливаются преимущественно ночью и сопровождаются лихорадкой и утомляемостью.Пораженный сустав опухает, а кожа над ним краснеет. Мочевая кислота, которая кристаллизуется вокруг суставов, может разрушать кости, что приводит к артриту. Симптомы обычно исчезают в течение от нескольких дней до двух недель. Чаще всего поражается один сустав, но могут воспаляться несколько суставов или распространяться от одного сустава к другому.

    Подагра протекает в четыре стадии:
    - бессимптомная гиперурикемия,
    - острые приступы артрита,
    - интеррикции,
    - хроническая (развернутая) подагра.

    Чемодан для пациента

    Больной 46-ти лет обратился к участковому терапевту в связи с сильными болями и припухлостью в плюснефаланговых и коленных суставах. Боль длится уже неделю, приступы преимущественно ночью, но сопровождают больного и днем. После осмотра припухлых участков участковый терапевт направляет больного к ревматологу с подозрением на подагру.

    Ревматолог назначает пациенту анализ крови на мочевую кислоту и суточный анализ потери мочевой кислоты с мочой.Повышенный уровень мочевой кислоты в крови свидетельствует в основном о подвесе, но может случиться так, что во время приступа уровень кислоты в норме. Поэтому следующим тестом, который поможет установить диагноз и на который пошел больной, был сбор жидкости из больного сустава и тщательное исследование ее под микроскопом на наличие кристаллов урата натрия. После проведения анализов диагноз подтвердился. Больной страдает хронической подагрой. В некоторых случаях дополнительно проводят рентген и УЗИ пораженного сустава.

    Основной целью лечения подагры является быстрое облегчение боли и предотвращение повторных приступов. Пациент получает от врача обезболивающие и противовоспалительные препараты. В случае рецидивирующих недугов следует принимать препараты, снижающие выработку мочевой кислоты или усиливающие ее выведение. После проведения комплексных обследований врач также может направить пациента на хирургическое удаление уратных узелков или камней в почках.

    Какие методы лечения следует использовать на разных стадиях подагры?

    При гиперурикемии изменить образ жизни, похудеть, придерживаться здоровой диеты.

    НПВП и обезболивающие будут наиболее эффективны во время острых приступов подагры.

    В межприступный период важно поддерживать низкий уровень мочевой кислоты, чтобы избежать судорог. Вы также можете использовать лекарства для снижения уровня мочевой кислоты в крови.

    При хронической подагре развитие заболевания тормозят приемом препаратов, блокирующих выработку мочевой кислоты.

    Реабилитация при подагре

    Вы также можете избавиться от своих недугов с помощью физиотерапевтических процедур.Во время приступов на воспаленные участки суставов накладывают только охлаждающие компрессы. Однако в бессимптомный период можно использовать препараты, улучшающие работу суставов, т.е.:

    Магнетроник - биостимуляция магнитным полем улучшает кровоснабжение. Во время терапии стимулируются регенеративные процессы на клеточном уровне. Лечебный эффект: снимает боль, ускоряет регенеративные процессы, улучшает питание тканей, улучшает периферическое кровообращение.

    Лазеротерапия - лазерная биостимуляция, использующая прямое воздействие лазерного излучения на тканевые процессы без их повреждения. Лечебный эффект: обезболивающий, противовоспалительный, нервно-регенеративный и ранозаживляющий, улучшение кровоснабжения и питания тканей.

    Интерференционные токи (также известные как токи Немека) - лечебная физкультура, входящая в раздел электролечения. Интерференционные токи снимают боль. Это связано со снижением мышечного напряжения, а также усилением кровоснабжения обрабатываемого участка тела.В то же время токи Немека способствуют рассасыванию отека.

    Токи диадинамические (также известные как диадинамические или ДД) - относится к лечебной физкультуре, точнее к отделению электротерапии. Диадинамические токи снимают боль и обладают длительным эффектом. Увеличение кровотока, сопровождающее эту процедуру, приводит к более быстрому рассасыванию отека, что позволяет эффективно уменьшить воспаление.

    .90 000 Кристаллопатии: о чем следует помнить семейным врачам и ревматологам

    Заболевания, вызванные кристаллами, представляют повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. В Польше у нас есть хорошее базовое лечение, которое ингибирует синтез мочевой кислоты, но до сих пор нет лекарства, поддерживающего выведение этого продукта из организма, — говорит доктор. Мариуш Коркош из Университетской клиники Кракова.

    Какие заболевания вызывают кристаллы и какова их эпидемиология в Польше?
    Существует группа заболеваний, вызываемых кристаллами.Старое название — кристаллопатии. В основном это подагра. Заболеваемость варьируется в зависимости от населения и эпидемиологических исследований. Они показывают, что от одного до трех процентов населения страдает от этого состояния. В последние годы отмечается рост заболеваемости этим заболеванием, особенно в развитых странах.Помимо первичной подагры, мы имеем дело и со вторичными формами, возникающими вследствие других заболеваний, особенно болезней обмена веществ и почек. В группу кристаллопатий также входят заболевания, вызываемые пирофосфатами, т.е.псевдофертильное заболевание, реже, чем подагра, плохо диагностируется не только в Польше. Таких больных меньше, чем при подагре. В целом кристаллическая болезнь поражает несколько процентов населения как первичными, так и вторичными поражениями.

    Вы сказали, что некоторые из этих заболеваний трудно диагностировать. Каковы наиболее важные показания в этом отношении для практикующих врачей?
    Это воспалительные заболевания, и, в отличие, например, от ревматоидного артрита или анкилозирующего спондилита, они склонны проявляться в виде судорог.В период между приступами больные полностью бессимптомны. Например, при хронической подагре при правильном лечении и диете эти периоды без приступов могут длиться несколько лет. Но бывает и так, что приступы подагры появляются даже несколько раз в год. Для врача, особенно при первом контакте, совет такой: если есть приступ артрита, будь то классическая подагра, т. ревматоидный артрит, т.е. полиартрит, то в таком случае следует диагностировать кристаллопатию и, как минимум, определить концентрацию мочевой кислоты в крови и назначить УЗИ пораженного сустава.Это минимум, который необходимо сделать в дополнение к СРБ, СОЭ и морфологии. Это на усмотрение лечащего врача. Но здесь сложный момент, потому что у многих пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови подагры нет, и у них диагностируется гиперурикемия. И во многих случаях такие больные функционируют годами и никогда не болеют подагрой, в то время как в Польше мы имеем дело с гипердиагностикой этого заболевания и введением лекарств. Например, аллопуринол, который на мой взгляд слишком часто используют семейные врачи, врачи других специальностей или хирурги, реже ревматологи.Мочевая кислота может быть повышена при сахарном диабете и некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях, но не вызывает артрита. Мы, как ревматологи, ищем признаки артрита, тофусов в мягких тканях, маркеры воспаления и изменения на УЗИ и рентгене.

    Итак, когда врач общей практики должен направить к ревматологу?
    Затем, когда у больного пароксизмальный артрит и повышен уровень мочевой кислоты.

    Какие есть в Польше лекарства от болезней, вызванных кристаллами?
    Мы по-прежнему полагаемся на аллопуринол.Этот препарат производят несколько компаний, и он также является препаратом номер один в мире. Он постоянно доступен и относительно дешев. Его конкурентом с аналогичным механизмом действия, но все же позиционируемым в мире как препарат второго ряда, является фебуксостат. Это препарат в несколько раз дороже, но при отсутствии реакции на первый препарат или появлении некоторых побочных эффектов фебуксостат эффективен у многих пациентов. Однако в Польше он еще не возмещен. Его цена намного выше, чем у аллопуринола.У нас нет доступа к пеглотиказе, растворяющей ревматоидные узелки, но она очень дорогая. Мы также ждем новых групп препаратов, которые в настоящее время проходят испытания, в том числе в Польше. Мой центр участвует в клинических испытаниях новых препаратов, например, лезинурада, на который мы возлагаем большие надежды, так как его можно использовать в комплексном лечении. Аллопуринол и фебуксостат угнетают секрецию мочевой кислоты в организме, а лезинурад увеличивает ее выведение через почки, т.е. оказывает урикомоуретическое действие.И на данный момент у нас действительно нет такого препарата, за исключением нескольких кардиологических препаратов, которые в свою очередь увеличивают выведение этого метаболита почками.

    Доступна базовая обработка.
    Аллопуринол и фебуксостат ингибируют выработку мочевой кислоты, но действительно существует большая группа пациентов, у которых почки не способны ее выводить. Поэтому вам нужен препарат, который поможет почкам выводить мочевую кислоту. Лезинурад поэтому очень нужен, и мы ждем его внедрения в клиническую практику.В настоящее время завершены и опубликованы исследования фазы II и III.

    Имеют ли препараты нового поколения меньше побочных эффектов, чем аллопуринол?
    К сожалению, можно сказать, что мы переживаем прорыв в плане эффективности лечения, но прорыва в плане побочных эффектов нет. Лекарства имеют побочные эффекты. Наиболее частыми являются поражение костного мозга, т. е. уменьшение числа лейкоцитов, уменьшение числа тромбоцитов, анемия, кожные реакции, иногда требующие госпитализации, или поражение печени вследствие органных изменений.Кроме того, одна из проблем заключается в том, что пациенты с почечной недостаточностью часто имеют повышенный уровень мочевой кислоты в крови и не могут принимать полные дозы этих препаратов, потому что мы можем еще больше повредить больные почки.

    Как оцениваются преимущества приема этих препаратов, когда побочные эффекты настолько серьезны?
    Однако они очень редки. При масштабах применения этих препаратов, например, аллопуринола, побочные эффекты составляют ничтожный процент, их испытывает не более процента больных.Но если и делают, то серьезно. Вот почему о них нужно помнить и не допускать притупления чувствительности к их возникновению, тем более что, как я уже сказал, препараты широко используются и врачами других специальностей, не только ревматологами. Осложнения могут развиться до тяжелых, но незначительных.

    Подагрой болеют в основном пожилые люди. Это также вызывает терапевтические трудности?
    Да. Женщины в пременопаузе не болеют, иногда заболевают мужчины за тридцать, но чем старше больные, тем чаще они болеют.Терапевтическая трудность связана с тем, что у пожилых людей больше распространенность других заболеваний: сердечно-сосудистых и метаболических. Поэтому мы часто лечим пожилого пациента, у которого есть несколько заболеваний, и нам все еще приходится объединять их с нашим лечением и диетой. Существует некоторая взаимосвязь между уровнем мочевой кислоты и другими заболеваниями, такими как диабет и сердечно-сосудистые заболевания. И тогда подагра иногда остается без внимания и уходит на второй план. И известны случаи ее судорог даже во время госпитализации, т.е.при подготовке к операции. Почему? Потому что больные прекращают прием лекарств, и тогда концентрация мочевой кислоты увеличивается. Мы часто консультируем таких пациентов в отделении внутренних болезней и других отделениях.

    Что мне тогда делать?
    Мы делаем все возможное, чтобы это другое лечение работало. Ведь судороги мы лечим по-разному - где используем, например, колхицин, НПВП и стероиды. Чаще всего мы прокалываем сустав, удаляем жидкость и вводим стероиды. Затем наступает быстрое улучшение, и это лучший метод.Но бывает и так, что больные отказываются от инъекций из-за болей в суставах. Затем мы даем пероральные препараты, в основном стероиды. С другой стороны, основой лечения хронической подагры по-прежнему остается аллопуринол, а во вторую очередь – фебуксостат, а также диета и лечение сопутствующих заболеваний.

    Вы упомянули сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Почему знания о них так важны в практике врача-ревматолога?
    Сердечно-сосудистый риск у больных подагрой высок.Согласно проверенным калькуляторам, предоставленным кардиологическими обществами, десятилетний риск смерти у пациентов, страдающих подагрой из-за сердечно-сосудистых причин, таких как инсульт или инфаркт, составляет около 20%. Поэтому стоит обратить внимание на факторы сердечно-сосудистого риска у этих больных: артериальная гипертензия, симптомы периферического атеросклероза, метаболические факторы и прием лекарственных препаратов. На действительно больных ложится дополнительная тяжелая ноша. Риск выше у женщин, что несколько удивительно.У нас есть крупное исследование из Финляндии, которое показывает, что женщины с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови, которые не лечатся, имеют значительно больший риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Мы ждем дальнейших анализов и проверки этих выводов, которые уже были представлены на научных встречах в этом году.

    .

    Смотрите также