Недифференцированный спондилоартрит что это


Аксиальный спондилоартрит - Новая Больница


Если сравнить частоту ревматических заболеваний у мужчин и женщин, то гендерное неравенство станет очевидно: женщин большинство. Но есть одно заболевание, которое значительно чаще встречается у мужчин. А при развитии у женщин оно будет протекать значительно легче.

С чем же так «повезло» мужчинам?

Это анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева - хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов с поражением крестцово-подвздошных суставов и/или позвоночника и потенциальным исходом в анкилоз («сращение»).

Прежде чем пойти дальше скажем пару слов об этих самых спондилоартритах, так как здесь есть заблуждения!


Самое главное, спондилоартрит НЕ РАВНО болезни Бехтерева!

Спондилоартриты – это группа воспалительных заболеваний, для которых характерно поражение позвоночника и/или суставов. Они объединены по механизмам их развития и похожим клиническим проявлениям. Делится эта группы на две подгруппы – аксиальный и периферический спондилоартрит. Разница в том, что при первом поражается только крестцово-подвздошные суставы и/или позвоночник, а при втором – может поражать также суставы верхних и нижних конечностей.

Кроме того, подгруппа аксиального спондилоартрита делится на анкилозирующий спондилит (это и есть болезнь Бехтерева) и не рентгенологический аксиальный спондилоартрит. Разница между ними – наличие /отсутствие поражения крестцово-подвздошных суставов на рентгенографии. Рентгенологические изменения происходят очень медленно, иногда для появления признаков «сращения» должно пройти 7-8 лет, поэтому до сих пор идут горячие споры о том, являются ли эти две формы стадиями одного процесса, или разными заболеваниями из одной группы.

Для лучшего понимания ниже будем говорить о группе аксиального спондилоартрита (АС).


Причины заболевания

Точная причина заболевания неизвестна. Спондилоартриты в отличие от ревматоидного артрита, относятся в большей степени не к аутоиммунным, а к гипервоспалительным заболеваниям. Они редко вызывают системные воспалительные реакции, а поражают определённые органы и ткани – суставы, кожу, кишечник, глаза.

Один из ключевых факторов развития АС - наличие антигена HLA-B27. Несмотря на 40-летнюю историю его изучения, роль антигена остаётся не до конца ясной. По одной теории, запускающим воспаление процессом могут явиться микробы, у которых часть генов настолько схожа с генами пациента – носителя HLA B-27, что организм человека «путает» их и начинает работать против своих.

Однако, когда заболевание уже проявило себя, не ищите эти таинственные микробы – скорее всего организм уже давно избавился от них, а воспаление будет продолжаться.

Другая теория основана на возможности аномального строения HLA-B27, который сам активирует развёрнутый иммунный ответ. Любой фактор (травма, инфекция) могут оказаться фактором – «триггером» - для активации «неправильной работы» этого антигена. Как бы то ни было, но у 95% пациентов с АС может быть обнаружен этот пресловутый HLA B-27.

А далее разворачивается каскад реакций: последовательно активируются Т-лимфоциты – клетки иммунной системы и увеличивается образование белковых молекул, «медиаторов воспаления» (цитокинов). Они и приводят к изменениям, характерным для всей группы спондилоартритов и АС в частности. В отличие от ревматоидного артрита, где главный механизм разрушения сустава - образование эрозий – «изъеденность» - хряща и разрушение кости, при АС процесс воспаления заканчивается костной пролиферацией – образованием новой «избыточной» костной ткани. В результате – анкилоз (сращение) суставов и оссификация (окостенение) связок позвоночника с исходом в неподвижность.

Мужчины страдают чаще, дебют приходится на возраст младше 45 лет. Возможно развитие АС в детском возрасте с переходом во взрослое состояние, который обычно протекает достаточно тяжело.


Симптомы

Наиболее типичный симптом заболевания - боль в нижней части спины (в области крестца и по бокам от него) воспалительного характера, т.е. возникающая ранним утром или после неподвижного положения.

Боль может быть неявной, по типу дискомфорта или ощущения тяжести, часто сопровождается утренней скованностью (тугоподвижностью), может отдавать в ягодицы, но очень часто боль вынуждает просыпаться пациента в 4-5 часов утра.

Симптомы обычно прогрессируют очень медленно (годами и даже – десятилетиями), и пациенты часто наблюдаются с диагнозом «остеохондроз». Насторожить врача или пациента должен непреходящий характер болей, молодой возраст (до 45 лет) и отсутствие улучшения после отдыха.

Следующим после поражения крестцово-подвздошных суставов, АС затрагивает позвонки. Обычно процесс идет «снизу вверх», но реже может быть и иной порядок. При этом сначала наблюдаются воспалительные изменения в телах позвонков, а затем развиваются межпозвонковые «костные мостики» - синдесмофиты.

Вместе с кальцифицикацией связок позвоночника это создает на рентгенограмме характерную картину «бамбуковой палки», а при внешнем осмотре врач наблюдает «позу просителя»: позвоночные изгибы сглажены, голова пациента наклонена вперёд, боковые движения в позвоночнике возможны только при повороте всего туловища. Такого пациента врачу-ревматологу видно «издалека», но, к сожалению, в этой стадии возможности терапии крайне ограничены. Поэтому современные диагностические критерии направлены на возможно более раннюю диагностику АС.


«Классическим» инструментальным исследованием является рентгенография таза, на которой выявляется двусторонний сакроилиит – воспаление крестцово-подвздошных суставов. Но симптомы на рентгенографии появляются не ранее, чем через 4-5 лет, поэтому для ранней диагностики, как залоге эффективного лечения, применяется метод МРТ. В случае, если сакроилииит выявляется на МРТ, а на рентгенографии его нет, он называется нерентгенологический. Основной признак сакроилиита – отек костного мозга в зоне, прилежащей к крестцово-подвздошным суставам.

Лабораторный критерий АС - антиген HLA-B27. Помните, что в отличие от МРТ, это не признак заболевания, а маркёр ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ к нему. Наличие HLA B-27 – это не приговор! В целом в популяции HLA B-27 может быть обнаружен у 8-15% населения, а какие-либо проявления, ассоциированные с данным геном, будут только у каждого двадцатого его носителя.

Другие традиционные воспалительные изменения – повышение СОЭ и С-реактивного белка можно наблюдать только у 30% пациентов с АС, поэтому нормальные показатели этих анализов не исключают и не подтверждают наличие заболевания.

К сожалению, наличие HLA B-27 может ассоциироваться не только с АС, но и с поражением других органов. Классической памяткой для ревматолога является «опорно-двигательный аппарат – кожа – глаза - кишечник». И как у кого из пациентов сложится эта мозаика – неизвестно. А поскольку этот ген наследуемый, то у одного члена семьи возможны кожные проявления, а у другого, например, сочетание - АС и поражения кишечника.

Помимо поражения позвоночника патология опорно-двигательного аппарата, связанная с HLA B-27, может проявляться так называемыми «энтезитами» - воспалениями в области прикрепления сухожилия в кости. Любимой локализацией в этом случае является боль в области пятки (сбоку или со стороны стопы) в месте прикрепления пяточной связки или Ахиллова сухожилия.

Еще одним проявлением со стороны опорно-двигательного аппарата может быть дактилит (в переводе-«воспаление пальца»), хотя воспаляются только сухожилия, но не суставы. При этом палец приобретает вид сосиски. Непосредственно воспаление суставов – артриты: чаще асимметричные с большим вовлечением нижних конечностей, также являются тем симптомом, который сориентирует врача на поиск HLA B-27. Кстати, если «мозаика» у конкретного пациента сложится так, что будут воспалены только периферические суставы без вовлечения позвоночника, то заболевание приобретет название «периферический спондилоартрит».

Иногда проявлением заболевания становится передний увеит – воспаление передней камеры глаза. Симптомы: выраженная боль и покраснение глаза, слезотечение, нарушение зрения (помутнение), светобоязнь. Сочетанием с АС может быть поражение кишечника, сопровождающееся болями в животе, послабленным или жидким стулом, в котором могут быть примеси слизи или крови. При колоноскопии может быть диагностирована болезнь Крона или язвенный колит. Еще одним органом-мишенью для HLA B-27 может стать кожа, поэтому врач непременно спросит про наличие псориаза.

Таким образом, сочетание жалоб и анамнеза пациента, проведение специфических тестов, анализ инструментальных и лабораторных данных позволяет врачу поставить диагноз АС и начать терапию.


Лечение

Пациенту необходимо получить от врача максимум информации и строго следовать клиническим рекомендациям. Несмотря на то, что список групп препаратов, влияющих на течение заболевания невелик, вполне возможно избежать анкилоза позвоночника и развития внесуставных осложнений со стороны других органов и систем. Очень важная роль отводится ежедневной гимнастике, которая показана абсолютно всем вне зависимости от активности заболевания и развития анкилоза. Её цель – замедление прогрессирование, профилактика и лечение деформаций, улучшение общего самочувствия. Основные упражнения – растяжение позвоночника и укрепление околопозвоночных мышц.

Если оценивать арсенал препаратов, доказанных в отношении АС (Внимание! Сейчас мы говорим только про позвоночник), то существует два основных класса лекарств.

В первую очередь, это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они должны быть назначены пациенту сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания, должны приниматься длительно и без перерывов, и способны не просто уменьшать боль, но и замедлять прогрессирование АС.

Иначе говоря, срастание позвонков между собой происходит в четыре раза медленнее по сравнению с теми пациентами, кто использовал НПВП только «по требованию». Подбор НПВП осуществляется лечащим врачом с учётом многих факторов, в том числе сопутствующих заболеваний пациента, особенностей назначения препарата и его возможных побочных эффектов.

Генно-инженерная терапия – это блокаторы ФНО-α (инфликсимаб, голимумаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, этанерцепт) и антитела к интерлейкину-17 (секукинумаб, нетакимаб). Эффективны на любой стадии развития АС (но на ранней больше, чем на поздней) и для снижения активности, и для профилактики деформаций. Как правило, назначаются в том случае, если эффект от НПВП недостаточный. С учетом наличия нескольких препаратов из группы генно-инженерной терапии у врача появляются возможности «переключать» пациента на другой лекарственный препарат в случае неэффективности первого.

В том случае, если возникают внесуставные поражения глаз, кишечника или кожи, то арсенал врача в плане эффективной терапии расширяется еще больше.

Тяжелые осложнения возникают либо при позднем обращении пациента, либо при игнорировании им рекомендованного лечения.

В наше время терапия позволяет избежать быстрого и выраженного прогрессирования анкилозирующего спондилита и сделать классическую «позу просителя» достоянием истории


Стоимость консультаций ревматологов

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Medznat - Лечение адалимумабом при непсориатическом периферическом спондилоартрите

ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ

Лечение адалимумабом улучшило физическое функционирование у пациентов с активным непсориатическим периферическим СпА, которые показали недостаточный ответ на лечение или непереносимость НПВП. Высокий процент пациентов, получавших адалимумаб, достиг ответа на лечение по критериям ответа на лечение при периферическом СпА (peripheral SpA response criteria, PSpARC40) в сравнении с пациентами, получавшими плацебо, на 12 неделе. 

Аннотация

Предпосылки к проведению исследования

Спондилоартритами (СпА) обычно называют группу взаимосвязанных заболеваний, которая включает анкилозирующий спондилоартрит (АС), псориатический артрит (ПсА), реактивный артрит (РеА), артрит, связанный с воспалительными заболеваниями кишечника–(ВЗК), и недифференцированный спондилоартрит (нСпА). Критерии классификации Оценки Международного общества спондилоартрита (ASAS) для периферического СпА предусматривались для применения к пациентам с установленным диагнозом СпА, периферического артрита (обычно асимметричного или с преимущественным вовлечением нижних конечностей), энтезита и/или дактилита. 

Однако у большинство пациентов с периферическим СпА болезнь проявляется типичными характеристиками СпА, но их заболевание в общем не подходит ни к одной из этих категорий.  Эти пациенты отмечаются, как больные нСпА, и с большой вероятностью выиграют от новых критериев классификации для периферического СпА. Например, наиболее цитируемое исследование о возможном эффекте сульфасалазина у пациентов со СпА включало только пациентов с АС, ПсА или РеА. Терапия, подавляющая активность фактора некроза опухолей (анти–ФНО), включая адалимумаб, доказала свою эффективность в лечении ПсА (10–13). Пациенты с непсориатическим периферическим СпА также могут получать положительный результат от терапии анти-ФНО препаратами.

Обоснование исследования

  • Многие исследования доказали, что адалимумаб эффективен в лечении ПсА, но пациенты с непсориатическим периферическим СпА также могут получать положительный результат от терапии анти-ФНО препаратами.

Цели

Оценить эффективность и безопасность адалимумаба у пациентов с активным непсориатическим спондилоартритом (СпА)

Методология

Результаты исследования

Основные результаты: Процент пациентов, достигших улучшения активности болезни по критериям ответа на лечение периферического СпА (PSpARC40) на 40% на 12 неделе. Это было определено как улучшение >40% по сравнению с исходным уровнем (>20 мм абсолютного улучшения на визуальной аналоговой шкале) при общей оценке пациентом активности заболевания и боли, и улучшение >40% не менее чем в одной из следующих характеристик: припухлость суставов и количество болезненных суставов, общее количество суставов с энтезитом или количественные показатели дактилита.

Второстепенные результаты:

  • Общая оценка врачом активности болезни (0–100-мм ВАШ), Батский индекс активности заболевания при анкилозирующем спондилоартрите (BASDAI; шкала 0–10), модифицированный опросник о состоянии здоровья при спондилоартрите (HAQ-S) и показатель краткого опросника оценки общего состояния здоровья (PCS) - форма 36 (SF-36v2).
  • Другие переменные проанализированы в различных временных точках, включая оценку энтезита, включающую Индекс энтезита Лидса (шкала 0–6), индекс энтезита Канадского исследовательского консорциума спондилоартрита (SPARCC) (шкала 0–16), Маастрихтский индекс оценки энтезитов при АС (MASES) (0–13) и индекс активности болезни анкилозирующего спондилита (ASDAS)
  • Частота нежелательных явлений (НЯ), которые возникли или ухудшились после лечения

Временные точки

  • Эффективность: Исходный уровень и каждые 2 недели по 12 неделю
Результаты

Исходный уровень:

  • Процент пациентов с другими клиническими проявлениями или характеристиками, связанных со СпА, были сходными в обеих группах на исходном уровне, кроме того, что в группе плацебо было больше пациентов с признаками РеА на фоне предшествующей инфекции в анамнезе. 
  • Средний возраст был больше в группе адалимумаба, и процент пациентов с показателями дактилита ≥1 был выше в группе адалимумаба в сравнении с группой плацебо.

Основные результаты:

  • На 12 неделе больший процент пациентов, получающих адалимумаб, достигших ответа на лечение по критериям PSpARC40, в сравнении с пациентами группы плацебо (39% в сравнении с 20%; =0,006)
  • Процент пациентов, отвечавших критериям ответа на лечение PSpARC20, PSpARC50 и PSpARC70 на 12 неделе был также значительно выше в группе адалимумаба в сравнении с группой плацебо
  • Средние улучшения в некоторых отдельных составных частях PSpARC40 (общая оценка пациентом активности болезни и боли, количество болезненных суставов, количество припухших суставов и общее количество суставов с энтезитом) были значительно выше при лечении адалимумабом в сравнении с плацебо

Второстепенные результаты:

  • Улучшение физического функционирования и качества жизни, связанного со здоровьем, по оценке SF-36v2 PCS было значимо выше у пациентов, получающих адалимумаб в сравнении с пациентами, получающими плацебо, но значимой разницы в показателях HAQ-S на 12 неделе не наблюдалось.
  • Значимое улучшение наблюдалось при применении адалимумаба в сравнении с плацебо в показателях индекса Лидса и SPARCC для энтезита, а и общем количестве суставов с энтезитом, но не для показателя MASES
  • Общая распространенность любых НЯ в группе адалимумаба была сходной с таковой в группе плацебо
Заключение

Лечение адалимумабом улучшило признаки и симптомы заболевания и улучшило физические функции у пациентов с активным непсориатическим периферическим СпА с недостаточным ответом на лечение или непереносимостью НПВП, профиль безопасности соответствовал наблюдавшемуся у пациентов с АС, ПсА или другими иммуно-обусловленными заболеваниями.

Эти результаты говорят о том, что новая комбинированная конечная точка PSpARC40, разработанная специально для этой популяции пациентов с непсориатическим периферическим СпА, хорошо работает при различении эффективности лечения активным лекарственным препаратом или плацебо в этой популяции, позволяя полноценно оценить активность болезни. Опубликованные ранее исследования сообщали о положительном эффекте терапии анти-ФНО препаратами при энтезите, значительное облегчение энтезита было продемонстрировано после терапии адалимумабом, как было показано индексами Лидса и SPARCC для энтезита, но не MASES. Эти наблюдения соответствуют с результатами исследования Paramarta et al, в котором показатели BASDAI50 (адалимумаб 42% в сравнении с плацебо 5%) и показатель неактивности болезни по критериям ASDAS (адалимумаб 42% в сравнении с плацебо 0%) показали значительные улучшения у получавших лечение по сравнению с получавшими плацебо на 12 неделе. Кроме того, в группе адалимумаба также наблюдалось значительное улучшение функции и качества жизни, связанного со здоровьем, при оценке по SF-36v2 PCS.

Ограничения :

    • Также требуется более длительное наблюдение для лучшей характеристики безопасности адалимумаба у пациентов с непсориатическим периферическим СпА
    • Критерии PSpARC40 не утверждены для других когорт пациентов с СпА

Клинический вывод :

Адалимумаб хорошо переносился в течение 12-недельного периода пациентами с периферическим СпА с недостаточным ответом на лечение или непереносимостью НПВП, хотя о серьезных инфекциях не сообщалось.

симптомы, методы диагностики и терапия

Серонегативный спондилоартрит — это заболевание, которое связано с воспалением и поражением суставов, а также позвоночника. Если быть точнее, то это не один недуг, а целая группа болезней, которые имеют сходные патогенетические, этиологические и клинические свойства. И многие люди интересуются дополнительными вопросами о подобных заболеваниях. Каковы причины их развития? Как они проявляются? Насколько опасными могут быть последствия? Предлагает ли современная медицина действительно эффективные методы лечения? Ответы на эти вопросы будут интересны многим читателей.

Что представляет собой данная группа заболеваний?

Как уже упоминалось, серонегативные спондилоартриты (спиндилоартритопатии) — это довольно большая группа хронических воспалительных заболеваний, которые в некой мере взаимосвязаны друг с другом. В частности, к группе данных болезней относят идиопатический анкилозирующий спондилоартрит, реактивный артрит, псориатический артрит, энтеротические артриты.

На самом деле до недавнего времени все эти патологии относились к группе ревматических артритов (серопозитивных). Лишь в 1970 годах было впервые выявлено несколько существенных отличий. Примерно в то же время была разработана первая шкала оценки состояния пациентов, а также схема классификации серонегативных заболеваний.

На сегодняшний день трудно судить о степени распространения данной патологии, так как у многих людей болезнь протекает вяло, да и многие пациенты получают неправильный диагноз. Можно лишь с уверенностью сказать, что мужчины становятся жертвами этого недуга намного чаще, а вот у женщин болезнь может сопровождаться минимальным количеством симптомов и осложнений. Чаще всего заболевание начинает прогрессировать в возрасте 20-40 лет.

Основные отличительные признаки данной группы патологий

Есть некоторые важные отличия, которые в прошлом веке разрешили исследователям выделить серонегативный спондилоартрит в отдельную группу заболеваний. С их перечнем полезно будет ознакомиться:

  • При подобных болезнях в процессе диагностики можно определить отсутствие ревмофактора.
  • Артрит развивается асимметрично.
  • Характерные подкожные узелки отсутствуют.
  • Во время рентгенограммы можно увидеть признаки анкилозирующего спондилоартрита и сакроилеита.
  • Присутствует тесное взаимодействие с антигеном HLA-В27.
  • От данного недуга страдает, как правило, сразу несколько членов семьи.

В любом случае стоит понимать, что для постановления точного диагноза необходимо пройти полное обследование, сдать анализы, помочь врачу собрать максимально полный анамнез.

Основные причины развития болезни

К сожалению, далеко не в каждом случае удается выяснить причины развития данного недуга. Тем не менее за последние несколько лет удалось доказать взаимосвязь болезни с некоторыми инфекциями кишечника, включая сальмонеллез, дизентерию и иерсиниоз. Серонегативный спондилоартрит также может развиваться на фоне урогенитальных заболеваний, включая венерические инфекции (например, хламидиоз). Усугубить ситуацию могут пищевые токсикоинфекции.

Кроме того, имеет место и некоторая генетическая предрасположенность к такому заболеванию, как серонегативный спондилоартрит. Последние исследования в этой области показали, что у пациентов с данным недугом имеется специфический антиген HLA-B27. Кстати, этот антиген имеет сходство с поверхностными антигенами клебсиелл, шигелл, хламидий и некоторых других патогенных микроорганизмов. Именно поэтому проникновение и активация этих бактерий в организме человека является фактором риска. Ведь на фоне подобных инфекционных заболеваний происходит выработка иммунных комплексов, которые и вызывают аутоиммунный воспалительный процесс в тканях позвоночника и суставов.

Серонегативный спондилоартрит: симптомы

Для данного заболевания характерен классический суставный синдром, который сопровождается болью при движении (на более поздних стадиях и в состоянии покоя), скованностью, отечностью, покраснениями. Как правило, в первую очередь поражаются суставы позвоночника, но воспалительный процесс возможен и в других суставах. Температура при серонегативном спондилоартрите возможна, но она, как правило, держится в субфебрильных пределах.

Для данного заболевания характерны поражения других систем органов. Например, у пациентов развивается катаракта, ириты, увеиты, дистрофия роговицы, глаукома, поражения зрительного нерва. Примерно в 17 % случаев появляются воспалительные заболевания кишечника. Со стороны кожи возможны кератодермии, эритемы, язвенные поражения слизистых оболочек. Гораздо реже (примерно в 4 % случаев) у пациентов развивается нефротический синдром, протеинурия, микрогематурия.

Методы современной диагностики

Диагноз «серонегативный спондилоартрит» может поставить только врач. Но стоит сказать, что диагностика в подобных случаях довольно сложная, ведь болезни из этой группы нередко имеют сходства с другими ревматическими заболеваниями. Поэтому, помимо консультации у ревматолога, пациент должен пройти осмотр у гастроэнтеролога, офтальмолога, кардиолога, а иногда также уролога и дерматолога.

В первую очередь необходим лабораторный анализ крови. Как правило, во время этого исследования обнаруживается повышение уровня С-реактивного белка, а вот характерные ревмофакторы отсутствуют.

Далее проводится обследование костного аппарата, которое включает в себя артроскопию, рентгенографию, пункцию сустава. Необходимо оценить работу сердца — с этой целью пациентам назначают ЭКГ, аортографию, МРТ. Поскольку на фоне болезни нередко наблюдается поражение кишечника и почек, то врач может назначить копрограмму, колоноскопию, урографию, УЗИ и КТ почек.

Спондилоартрит серонегативный: последствия

Насколько опасным может быть данное заболевание? К каким последствиям приводит серонегативный спондилоартрит? Инвалидность — отнюдь не редкость среди пациентов с подобным диагнозом. В частности, болезнь влечет за собой дегенеративные изменения в позвоночнике и суставах — этот процесс можно замедлить, но полностью остановить в большинстве случаев не удается.

К прочим осложнениям можно отнести снижение зрения и слепоту, а также тяжелые поражения кожи с последующим инфицированием, нарушение работы сердца вплоть до развития аортального порока сердца. Болезнь поражает почки, поэтому у пациентов может развиться почечная недостаточность (при правильной терапии это случается очень редко).

Какие методы лечения предлагает современная медицина?

Какие средства используются при наличии такого заболевания, как серонегативный спондилоартрит? Лечение в большинстве случаев консервативное. К сожалению, не существует методов, способных навсегда избавить от болезни, но с помощью правильно подобранных медикаментов ее развитие можно замедлить.

В первую очередь врачи назначит прием нестероидных противовоспалительных средств, которые приостанавливают воспалительный процесс, снимают боль и значительно улучшают самочувствие. К наиболее эффективным относят такие препараты, как «Вольтарен», «Индометацин», «Ибупрофен», «Диклофенак». К сожалению, длительный прием подобных лекарств повышает вероятность развития эрозий и язв пищеварительного тракта.

Каких еще мероприятий требует серонегативный спондилоартрит? Лечение может включать в себя прием иммунологических препаратов, в частности «Ремикейда» и «Иммунофана». Кроме того, пациентам подбирают соответствующую диету, комплекс лечебной гимнастики, массажи. И конечно же, регулярные осмотры у врача являются обязательными.

Возможно ли лечение народными средствами

Сегодня многие люди интересуются вопросами о том, что представляет собой серонегативный спондилоартрит. Симптомы, лечение, причины и признаки заболевания — это очень важные моменты, которые стоит изучить. Но также часто пациенты интересуются, можно ли лечить данный недуг с помощью средств народной медицины.

Народные знахари нередко рекомендуют делать компрессы из капустных листьев с медом, тертой свежей моркови, а также скипидара. Эти методы действительно помогают унять боль в суставах и улучшить их подвижность. Также можно согревать пораженные места разогретой морской солью, предварительно завернув ее в ткань или полотенце.

Все эти средства действительно помогают облегчить состояние. Но ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно лечить такое заболевание, как серонегативный спондилоартрит. Инвалидность, слепота, нарушение кровообращения — это те осложнения, к которым может привести неправильная терапия. Поэтому перед началом применения любого народного средства обязательно проконсультируйтесь у лечащего врача.

Организовано исследование по влиянию коронавирусной инфекции на жизнь пациентов с болезнью Бехтерева и другими спондилоартритами

Уважаемые пациенты!

Американская ассоциация пациентов с болезнью Бехтерева и Международная Федерация пациентов со спондилоартритами организовали исследование по влиянию коронавирусной инфекции на жизнь пациентов с болезнью Бехтерева и другими спондилоартритами. Исследование было одобрено Университетом здоровья и науки штата Орегон, а также поддержано российскими учеными и экспертами по спондилоартритам (ЭкСпА). 

Просим принять участие в исследовании всех, кто имеет диагноз анкилозирующий спондилит/спондилоартрит, болезнь Бехтерева, псориатический артрит/спондилоартрит, аксиальный спондилоартрит и нерентгенографический спондилоартрит недифференцированный спондилоартрит, реактивный артрит или ювенильный спондилоартрит, а также просим привлечь к участию здоровых членов Ваших семей.

Почему это так важно?

Нам нужно знать, являются ли пациенты со спондилоартритам более подверженными риску заражения коронавирусом, и являются ли препараты для лечения наших заболеваний полезными или вредными при данной инфекции.

Один из первых выводов указывает на то, что более 25% пациентов прекращают или сокращают прием лекарств из-за опасений по поводу COVID-19. Очень ранние результаты показывают, что некоторые из этих лекарств могут быть полезными, но нам нужно гораздо больше участников, чтобы иметь достаточно доказательств.

Ключевые части исследования

Нам нужно собрать справочную информацию о каждом пациенте и выяснить, есть ли у него коронавирус и насколько он ухудшил состояние. Некоторые люди будут проверены на COVID-19 позже, поэтому мы будем примерно каждый месяц возвращаться к пациентам, чтобы проверить изменения в их состоянии.

Чтобы создать группу сравнения, мы просим пациентов включить в исследование члена семьи. Таким образом, опрос соберет как больше различной информации и сможет предоставить нам с Вами реальную и объективную информацию о том, как необходимо вести себя в период пандемии.

Исследование продлится примерно 6 месяцев, и ежемесячно Вас будут просить сообщить, была ли у Вас обнаружена коронавирусная инфекция или проходили ли Вы тестирование на COVID-19.

Языки и страны

Опрос уже переведен на множество языков. При прохождении опроса, пожалуйста, выберите свою принадлежность к Российской организации пациентов со спондилоартритами, даже если Вы не являетесь активистом, сотрудником или членом организации. Если Вы являетесь гражданином Украины или иной страны-члена АСИФ, то выберите соответствующую организацию из предлагаемого списка.

Анонимность

Ученые, исследователи и региональные пациентские организации не могут знать, кто дал конкретные ответы. Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева будет иметь возможность ознакомиться с обобщенными анонимными данными российской популяции пациентов, которую незамедлительно представит для анализа российским ученым-экспертам по спондилоартритам.

Для участия в исследовании перейдите, пожалуйста, по следующей ссылке:

https://covid19-axspa.any-survey.com/go/index.cfm?&lang_id=ru_RU

После указания данных о себе вам на почту придет уникальная ссылка для прохождения опроса.


Спондилоартрит или нет? - Вопрос ревматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 94.9% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Пациентам с ревматическими заболеваниями бессрочная инвалидность теперь может быть установлена при первом обращении в бюро МСЭ

13 апреля 2018 г. 13:14

Это стало возможным благодаря обращению и конструктивному диалогу трех общественных организаций, объединяющих более 500 тысяч пациентов, с рабочей комиссией Минздрава РФ, Министерства Труда, Федерального бюро МСЭ, депутатами Государственной Думы РФ, Ассоциации ревматологов России и экспертами НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой.

9 апреля 2018 года на официальном портале Правительства РФ опубликован перечень заболеваний, при которых может быть получена бессрочная инвалидность, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 29.03.2018 г. N 339 «О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом».

Как отмечают в комментариях авторы документа, изменения правил признания граждан инвалидами призваны совершенствовать действующие процедуры медико-социальной экспертизы и определения случаев, когда инвалидность устанавливается бессрочно при первом обращении пациента. Перечень заболеваний, при которых может быть принято такое решение, заметно расширен – он включает 58 заболеваний, в том числе:

«23. Ювенильный артрит с выраженными и значительно выраженными нарушениями скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, системы крови и иммунной системы. <…>

24. Системная красная волчанка, тяжелое течение с высокой степенью активности, быстрым прогрессированием, склонностью к генерализации и вовлечением в процесс внутренних органов со стойкими выраженными, значительно выраженными нарушениями функций организма, без эффекта от лечения с применением современных методов. <…>

44. Анкилозирующий спондилит со стойкими выраженными, значительно выраженными нарушениями функций организма.»

Три заболевания – ювенильный артрит, красная волчанка и анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) были включены в перечень после обращения МБОО «Возрождение», Общества взаимопомощи при болезни Бехтерева и Российской ревматологической ассоциации «Надежда» к депутатам Государственной Думы СФ РФ, а также в рабочую группу Министерства здравоохранения РФ и другие государственные органы.

Главным результатом этого обращения, считают представители общественных пациентских организаций, стала возможность предметного конструктивного диалога экспертов рабочей группы Минздрава и профильного для этой группы заболеваний НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой. Благодаря этому, позиция более чем 500 тысяч пациентов была услышана, а эксперты, многие годы изучающие особенности ревматических заболеваний, смогли предоставить аргументированную доказательную базу.

«Этот первый успех нашей молодой организации, созданной пациентами для пациентов, очень важен, - отметил Президент Общества взаимопомощи при болезни Бехтерева Алексей Ситало. – вместе с нашими партнерами мы увидели возможности для последовательного представления позиции и защиты интересов пациентов. Речь идет, прежде всего, об изменении подходов к медицинской помощи и лекарственному обеспечению пациентов с болезнью Бехтерева и другими ревматическими заболеваниями, в необходимости которого солидарны медики, ученые и пациенты. В частности – о возможности длительного получения терапии биологическими генно-инженерными препаратами (ГИПБ) в случаях тяжелого течения заболевания и наличия неблагоприятного прогноза для пациента. Для многих пациентов ремиссия после получения инвалидности и дорогостоящей терапии являлась палкой о двух концах - зачастую за год-два (срок, на который предоставляется статус инвалид до следующего переосвидетельствования) получения терапии за счет федерального бюджета состояние пациента значительно улучшается, однако этого времени недостаточно, чтобы организм пациента вошел в достоверную безмедикаментозную ремиссию. На следующем переосвидетельствовании во множестве случаев ввиду значительного улучшения качества жизни пациента инвалидность не продлевается, что влечет за собой перебои с лекарствами и, соответственно, ухудшение состояния пациента. В свою очередь это ведет к экономически неэффективному расходованию бюджетных средств, затраченных на лекарственное обеспечение пациентов. Возможность устанавливать инвалидность бессрочно сразу на первом освидетельствовании позволит сохранить людям с тяжелым течением заболеваний трудоспособность, а государству – сэкономить бюджетные средства. И таких вопросов, которые необходимо активно обсуждать с экспертами, представителями госорганов и пациентов, довольно много. Главное теперь – продолжить конструктивное взаимодействие».

В письме, адресованном министерствам и рабочей группе Минздрава РФ, МБОО «Возрождение», Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева и Российская ревматологическая ассоциация «Надежда» отметили, что по расчетам НИУ «Высшая Школа Экономики» технологии ранней диагностики и лечения артритов, в том числе и анкилозирующего спондилита, «приведет к получению дополнительных макроэкономических выгод в 3-4 раза выше стоимости лечения».

Члены общественных организаций пациентов, подписавших обращение, а также ведущие ревматологи благодарны за плодотворное сотрудничество экспертам Института ревматологии, Ассоциации ревматологов России, Министерства здравоохранения РФ, Министерства труда и социальной защиты РФ, ФБ МСЭ, а также депутатам Государственной Думы СФ РФ за поддержку.

Полный текст Постановления Правительства РФ от 29.03.2018 г. N 339 «О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом» и Перечень опубликованы в Российской газете и вступает в силу 14 апреля 2018 года.

Источник: Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева

Серонегативный спондилоартрит: особенности лечения

Серонегативный спондилоартрит сопровождается воспалением и разрушением суставов и позвоночника, что приводит к различным патологическим изменениям. Лечение недуга очень продолжительно и при этом не способно ликвидировать его причину. Стоит изучить причины развития болезни и ее симптомы, чтобы эффективно бороться с ней.

Причины возникновения серонегативных спондилоартритов

Сегодня подлинно неизвестно о причинах спондилоартритов. Существует версия, согласно которой недуг развивается при наличии в организме кишечных и мочеполовых инфекций. Однако воспаление в органах выделительной системы встречается у многих людей, а серонегативный спондилоартрит развивается только у нескольких.

Это объясняется наследственностью. Если инфекция появляется в организме человека, который содержит антиген, вскоре в нем развивается воспаление в суставах и костях. Генетики утверждают, что этот антиген провоцирует реакцию антигенов хламидий и шигелл. В результате иммунная система начинает разрушать не только чужеродные клетки, но и собственные.

Симптомы и диагностика спондилоартритов

Аксиальный спондилоартрит проявляется разными симптомами. Все признаки этой болезни можно поделить на группы, в зависимости от того, на каком органе они проявляют себя.

  1. Суставы. Этот синдром определяет вид болезни, ведь он выделяется в зависимости от того, какой сустав поражен. К примеру, болезнь Бехтерева поражает костные сочленения таза или позвоночника.
  2. Кожа. В зависимости от вида недуга на дерме могут появляться пустулы, бляшки, а также эритематозные высыпания. Псориатический недуг характеризуется воспалением мелких суставов.
  3. Глаза. При их поражении развивается увеит, ирит, иридоциклит. По мере течения болезни у больных могут развиться более серьезные недуги, к примеру, катаракта, трофические изменения роговицы. В особо тяжелых случаях поражается зрительный нерв, что может привести к полной утрате зрения.
  4. Сердечно-сосудистые болезни напрямую не связаны со спондилоартритами. В ряде случаев сердечные симптомы доминируют, поэтому больной регулярно посещает кардиолога, а к ревматологу при этом не обращается вовсе. В таком случае серонегативные артриты сопровождаются аортитами и нарушением проводимости сердца.
  5. Почки. При поражении этих органов у больного развивается нефротический синдром, сопровождающийся присутствием крови в моче и значительной потерей белка. Изредка поражение при аксиальном недуге заканчивается почечной недостаточностью в хронической форме.

Диагностика серонеативного и аксиального артрита непроста ввиду множества видов болезни. Существуют и недифференцированные формы недуга, обнаружить которые еще сложнее. Пациенты должны обследоваться не только у ревматолога, но и у ортопеда, кардиолога, уролога и окулиста. Нелишним будет и обращение к дерматологу.

Для того чтобы подтвердить диагноз «недифференцированный спондилоартрит», пациенту назначают общий кровяной анализ, в результатах которого обращают внимание на скорость оседания эритроцитов и на уровень реактивного белка. При серонегативных формах недуга в исследуемой жидкости нельзя обнаружить ревматоидный и антинуклеарный факторы.

Кроме того, обнаружить недифференцированную форму артрита поможет рентген суставов, а изредка и артроскопия. Для того чтобы оценить характер воспаления, проводят суставную пункцию сустава и подвергают анализу суставную жидкость. В случае наличия жалоб на сбоях в работе сердца, назначается ЭКГ, УЗИ и МРТ. Кроме того, при спондилоартрите обязательно исследуют кишечник различными методами. Если анализ мочи свидетельствует о поражении почек, пациенту назначают томографию поясницы.

Прогноз для пациента

Прогноз при серонегативном артрите неблагоприятный. Даже при правильно организованном и своевременном лечении устранить причину развития болезни нельзя. Терапия в этом случае только замедлит прогрессирование недуга. Инвалидность разовьется в любом случае, но только от пациента зависит, будет ли полностью утрачена работоспособность.

Лечение серонегативных спондилоартритов

Серонегативный спондилоартрит требует длительного, иногда длящегося всю жизнь лечения. При радикальном подходе допустимо проведение оперативного вмешательства, предусматривающего установку искусственных суставов. Однако даже хирургический способ не сможет полностью решить проблему.

Базовая терапия предусматривает применение нестероидных противовоспалительных медикаментов. Одновременно необходимо защитить слизистую желудка, ведь использование подобных препаратов может спровоцировать язвы желудка или кровотечения.

Некоторые специалисты утверждают, что при поражении аксиальными и другими недугами целесообразно применять иммунологические лекарства. Однако такое лечение еще исследуется и не может быть однозначно рекомендовано.

Избавиться от недифференцированной формы артрита можно и с помощью народных средств. При заражении серонегативным недугом псориатического типа рекомендуется использоваться настойку из Гинкго билоба и почек сирени. Эту же болезнь хламидийного типа можно вылечить при помощи редьки с хреном, мази окопника с морской солью. Однако решаясь на народное лечение, помните: результативность таких средств сомнительная, поэтому предварительно стоит посоветоваться с врачом.

Итак, серонегативные спондилоартриты – опасные заболевания, которые практически всегда приводят к инвалидности. Полностью вылечить их невозможно, однако терапия поможет затормозить развитие недуга.

Видео «Симптомы ревматоидного артрита»

Из этого видео вы узнаете о сопутствующих симптомах ревматоидного артрита.

Болезнь Бехтерева | Ревматология 9000 1

Что это такое и каковы причины?

Анкилозирующий спондилоартрит (АС, болезнь Бехтерева) — хроническое воспалительное заболевание, поражающее позвоночник, вызывающее сильную боль и скованность в позвоночнике. Он имеет различную степень тяжести, от легкой до очень тяжелой. При далеко зашедшей форме заболевания в месте гибких соединений позвонков формируются костные анастомозы, что приводит к прогрессирующему ограничению подвижности позвоночника.Результатом является наклон контура тела вперед (известный как кифоз) и тяжелая инвалидность. Он также может поражать другие суставы (например, тазобедренный, плечевой) и различные органы (например, глаза, сердце и легкие). Характерным признаком АС является воспаление крестцово-подвздошных сочленений, соединяющих основание позвоночника с тазом.

Точная причина АС неизвестна. Вполне вероятно, что для развития заболевания должны совпасть несколько факторов: генетические, иммунологические (нарушения иммунной системы) и экологические, такие как бактериальные инфекции (особенно желудочно-кишечные и урогенитальные инфекции).Важную роль играют генетические факторы, о чем свидетельствует тот факт, что риск развития заболевания выше, если у близкого родственника есть АС. У более чем 90% белых пациентов так называемая Антиген HLA B27, который является генетическим маркером этого заболевания.

Однако следует отметить, что у большинства людей с этим антигеном нет АС, и что есть пациенты с АС, у которых нет антигена HLA B27. Также подозреваются несколько других генетических факторов.

Насколько распространен анкилозирующий спондилоартрит?

Заболеваемость АС сильно различается в разных регионах мира.В Центральной Европе им поражено примерно 0,3–0,5% населения. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Обычно он начинается в конце полового созревания или у молодых людей (в возрасте от 17 до 35 лет), но также может возникать у детей и пожилых людей.

Как проявляется болезнь Бехтерева?

Начало и течение АС могут варьироваться от пациента к пациенту. Атипичные симптомы чаще встречаются у женщин, в связи с чем заболевание диагностируется у них позже.

Первой появляется боль в пояснице , которая иррадиирует в ягодицы (с одной или обеих сторон, часто попеременно). Боль тупая, трудно локализуемая и постепенно усиливается в течение нескольких недель или месяцев. Это воспалительная боль с несколькими отличительными чертами:

  • начинается до 40 лет
  • не выходит из состояния покоя
  • усиливается во второй половине ночи, пробуждая больного ото сна (часто заставляет вставать и двигаться).
  • постепенно исчезает в течение дня при физических нагрузках и упражнениях.

В некоторых случаях (особенно у женщин) сначала может появиться боль в шейном отделе позвоночника. На ранних стадиях заболевания у вас также может быть легкая лихорадка, потеря аппетита, общее чувство дискомфорта и утомляемость. Это так называемые общие симптомы, возникающие в результате постоянной борьбы организма с хроническим воспалением.

У некоторых пациентов первым симптомом заболевания является боль в других местах, кроме позвоночника, вызванная воспалением других суставов (например, позвоночника).бедра, лодыжки или колена) или воспаление так называемой прикрепления сухожилия, то есть места, где сухожилие или связка соединяется с костью (например, боль в пятке при прикреплении ахиллова сухожилия). Очень редко появление симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата предшествует увеиту на несколько лет (см. ниже).

По мере прогрессирования заболевания боль, скованность и ограничение подвижности также распространяются на более высокие уровни позвоночника. Поражение шейки матки вызывает, среди прочего проблемы с поворотом головы назад, что затрудняет вождение.Изменения грудного отдела позвоночника и ребер уменьшают расширение грудной клетки при втягивании воздуха (поэтому больные дышат преимущественно через диафрагмальный путь). Могут появиться боль и болезненность в груди, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле и чихании — при АС они чаще всего вызваны артритом грудной клетки, но требуют дифференциации от других заболеваний, таких как заболевания легких и сердца. Ограничение подвижности позвоночника затрудняет выполнение различных повседневных действий, напр.поднимать предметы с пола и надевать носки, дотягиваться до высокой полки, вставать со стула или с пола. Заболевание часто сопровождается утомляемостью, которая является результатом, в том числе, хроническое воспаление и проблемы со сном.

В запущенной форме болезни, к счастью, встречающейся все реже, она становится полной потеря подвижности позвоночника и тяжелая инвалидность. Больной имеет характерный наклон вперед форма тела, из-за которой ему трудно смотреть вперед и двигаться.Искривление и контрактура других суставов (особенно тазобедренных и коленных суставов) являются обычным явлением.

В дополнение к перечисленным выше симптомам также могут быть боль, отек и ограничение подвижности в других суставах, таких как тазобедренные, коленные, голеностопные, плечевые суставы, ребра с позвоночником и грудиной, нижнечелюстные суставы и мелкие суставы в руки и ноги. Это называется периферическая форма АС, встречающаяся у 25–30% больных.

Позвоночник больного АС более подвержен травмам из-за потери гибкости и более быстрого развития остеопороза при этом заболевании.Это может привести к нестабильности и подвывиху позвоночника или переломам позвонков даже после незначительной травмы, например, при падении с собственного роста. Это может привести к повреждению спинного мозга и отходящих от него нервов (см. Неврологические симптомы и лечение).

Поражение других органов

  • Глаза. Каждый третий пациент с АС имеет один или несколько эпизодов воспаления части глаза (так называемый увеит). Как правило, симптомы появляются с одной стороны; это сильная боль и покраснение глаза, чувствительность к свету и проблемы со зрением.Требуют срочной консультации офтальмолога, так как при отсутствии лечения могут привести к слепоте. У некоторых пациентов увеит может развиться до появления других симптомов заболевания.
  • Кровеносная система. При АС быстрее развиваются атеросклероз и его осложнения, например, ишемическая болезнь сердца (см. Ишемическая болезнь сердца). Это связано с активацией воспалительных процессов. Кроме того, могут возникать аномалии сердечных клапанов (например, недостаточность аортального клапана), нарушения проведения импульсов или перикардит и аортит.
  • Легкие. У многих пациентов с АС наблюдается уменьшение расширения грудной клетки во время вдоха из-за ригидности соединений между ребрами и позвоночником, но это редко вызывает респираторный дистресс, поскольку пациенты рефлекторно дышат через диафрагмальный путь. Проблемы с дыханием и поражение легких гораздо чаще встречаются у курильщиков — может быть фиброз легких и тяжелое течение респираторных инфекций.
  • Пищеварительный тракт. У многих пациентов развивается изъязвление слизистой оболочки кишечника, которые обычно бессимптомны. Также чаще встречается при АС. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, развитию которой способствует прием нестероидных препаратов противовоспалительные препараты (НПВП) для контроля боли и скованности.
  • Неврологические симптомы. Роль позвоночника, в частности, для защиты спинного мозга и отходящих от него нервов. Повреждение нервных структур может происходить при подвывихе или переломах позвонков, которые могут возникать у пациентов с АС даже после незначительной травмы или падения.Любые неврологические симптомы — онемение, покалывание, снижение чувствительности, мышечная слабость или паралич, трудности с контролем мочеиспускания и стула, резкое усиление болей в шее — следует немедленно проконсультироваться с врачом. В некоторых случаях необходимо нейрохирургическое вмешательство.
  • Почки. Они могут быть повреждены как от самого заболевания, так и от применения НПВП при его лечении.

Что делать при появлении симптомов?

При появлении симптомов этого заболевания не откладывайте обращение к врачу.Боль в спине есть очень распространенное явление и часто проходит спонтанно, но быстрая консультация ревматолога требует так называемого воспалительная боль (см. симптомы). Быстрая диагностика и лечение заболевания значительно увеличивает шанс избежать его осложнений, в том числе тяжелой инвалидности.

Обострение симптомов заболевания также требует немедленного обращения к ревматологу. Затем лечение должно быть усилено, чтобы как можно быстрее справиться с болью и воспалением. Сильная боль вызывает рефлекторное принятие неправильного положения тела («сжимание самого себя»), вызывая скованность позвоночника и контрактуры суставов.Следует стараться сохранять правильную осанку и как можно скорее вернуться к ежедневным физическим нагрузкам, не допуская перенапряжения суставов. В дополнение к лекарствам (НПВП, болеутоляющим) для облегчения боли может помочь прикладывание пакетов со льдом к болезненным участкам (на 10–15 минут 3–4 раза в день) или теплая ванна или душ.

В течении АС могут возникнуть ситуации, требующие срочной консультации врача.

  • Боль и покраснение глаз, светочувствительность и проблемы со зрением указывают на увеит, требующий немедленного лечения у офтальмолога.
  • Любые неврологические симптомы - онемение, покалывание, снижение чувствительности, мышечная слабость или слабость в конечностях, затруднение контроля над мочеиспусканием и стулом, резкое усиление болей в шее - могут свидетельствовать о поражении нервных структур и в ряде случаев требуют срочного хирургического вмешательства вмешательство.
  • Боль в груди, одышка, снижение толерантности к физической нагрузке могут указывать на заболевание сердца или легких и требуют срочной диагностики.
  • Планируемая беременность (касается как женщин, так и мужчин) - АС не является противопоказанием к беременности и не влияет на ее течение. Тем не менее, его следует планировать так, чтобы прекратить прием некоторых лекарств, которые могут нанести вред плоду, достаточно рано.

Как врач ставит диагноз?

Врач (чаще всего ревматолог) ставит диагноз АС на основании информации, полученной от больного, анализы опорно-двигательного аппарата, а также результаты рентгенологических и лабораторных исследований.При осмотре больного врач оценивает подвижность позвоночника во всех направлениях (например, при наклонах вперед, наклонах в стороны, поворачивая голову назад, расширяя грудную клетку при глубоком дыхании) и осматривая, Есть ли боль и чувствительность в областях АС, таких как суставы крестцово-подвздошный, позвоночник, область прикрепления ребер к грудине и позвоночнику или область пятки.

Каждому пациенту с подозрением на АС необходимо провести рентгенографию крестцово-подвздошных суставов , где ищут признаки их воспаления, напр.костные эрозии; к сожалению, эти изменения обычно видны только после нескольких лет болезни. В сомнительных случаях, когда симптомы заболевания присутствуют, а рентген не показывает типичных изменений, помогает ядерно-магнитный резонанс (МРТ), благодаря которому воспалительные изменения обнаруживаются гораздо быстрее. Для оценки позвоночника делают рентгенограммы, а иногда также компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (например, при подозрении на сдавление нервных структур). Ультразвуковое исследование полезно при симптомах артрита и энтезита.

В дополнение к визуальным исследованиям также проводятся лабораторные исследования.

  • Определение антигена HLA B27 , генетического маркера данного заболевания. Следует подчеркнуть, что он встречается примерно у 8% населения, из которых только часть (около 2%) страдает АС. Таким образом, его подтверждение не свидетельствует однозначно о наличии заболевания, как и его отсутствие не исключает его. Связь этого антигена с АС сильно различается в зависимости от расы и этнической принадлежности.Важность HLA B27 для нашей популяции:
    • положительный результат HLA B27 с типичными симптомами заболевания убедительно свидетельствует о наличии АС
    • отрицательный результат HLA B27 без признаков АС в визуализирующих тестах делает диагноз маловероятным.
  • Маркеры воспаления (СОЭ, СРБ) указывают на обострение заболевания. Однако результаты их определения могут быть нормальными у многих больных, несмотря на наличие заболевания.
  • Другие исследования.Анализ крови - заболевание часто сопровождается умеренной анемией в результате хронического воспаления. Тяжелая анемия, особенно если она возникает быстро, всегда должна быть такой, чтобы заподозрить желудочно-кишечное кровотечение, являющееся осложнением длительного применения НПВП. Чтобы контролировать побочные эффекты лекарств и возможные осложнения заболевания, ваш врач может также назначить другие тесты (например, функциональные тесты почек и печени ).
  • Что такое лечение?

    Лечение АС зависит от нескольких факторов: тяжести заболевания, его формы (напр.вовлечены ли другие суставы или органы помимо позвоночника) и сопутствующие заболевания. Важно активно участвовать в лечении, особенно посредством регулярных физических упражнений, которые играют ключевую роль в предотвращении инвалидности. В лечении используются как немедикаментозные, так и фармакологические процедуры; иногда также необходимо хирургическое вмешательство.

    Немедикаментозное лечение

    • Упражнения. Доказано, что ежедневные занятия дома улучшают физическую форму, улучшают осанку и уменьшают дискомфорт.Особенно важны упражнения на осанку, глубокое дыхание, выпрямление позвоночника и другие упражнения на растяжку. Каждый пациент должен получить программу упражнений, подобранную опытным физиотерапевтом. Также полезно участвовать в целевых групповых мероприятиях для пациентов с АС. Плавание является особенно рекомендуемым видом спорта.
    • Различные методики , такие как термотерапия, ультразвук, массаж, бальнеотерапия, электротерапия, помогают облегчить боль и расслабить мышечную систему.Их применение требует тщательной оценки состояния здоровья и учета возможных противопоказаний.
    • Профилактика деформаций позвоночника. Помимо выполнения целевых упражнений (см.: выше) не забудьте следовать нескольким простым правилам, которые помогут вам поддерживать правильную сборку позвоночник:

      Вспомнить

      Спите на матраце средней жесткости с небольшой подушкой под головой.
      Если вам нужно долго сидеть, подложите под позвоночник подушку. или используйте специальное кресло и делайте перерывы, чтобы передвигаться.
      Не поднимайте тяжелые предметы и изучите правильную технику подъема (не наклоняйтесь с поднимаемым предметом просто присядьте, а вставая, используйте мышцы ног и живота).
      Носите удобную обувь на низком каблуке и при необходимости используйте стельки от плоскостопия.

    • Очень важно избегать падений и травм , потому что при АС позвоночник более подвержен повреждениям, которые могут привести к серьезным осложнениям.

      Вспомнить

      Избегайте приема лекарств, повышающих риск падений (таких как опиоиды, седативные средства), избыток алкоголя.
      Не занимайтесь контактными видами спорта или другими видами деятельности, которые сильно нагружают позвоночник.
      При необходимости адаптируйте свое окружение, например, установив его в ванной комнате и рядом с лестницей ручки, которые облегчают передвижение, заботятся об адекватном освещении комнат и убирают предметы, легко споткнуться (например, плохо подогнанные ковры).

    • Чтобы бросить курить. Курение увеличивает риск заболеваний легких и сердца, что является одной из основных причин повышенной смертности у пациентов с АС.
    • Правильное питание. Важно обеспечить кости необходимым количеством кальция и витамина D, т.к. АСК значительно ускоряет развитие остеопороза (см.: Остеопороз ).
    • Психологическая поддержка. Помните, что, как и любое хроническое заболевание, АС часто является источником разочарования, зависимости от других и даже депрессии. Поэтому не стесняйтесь обращаться за психологической поддержкой к родственникам и специалистам клиник. Некоторые методы (например,биологическая обратная связь и поведенческая терапия) очень эффективны в борьбе с симптомами болезни и помогают повысить самооценку.
    • Обучение и консультации. Чем больше вы знаете о своей болезни, тем легче будет с ней справиться. Поговорите со своим врачом о своих ожиданиях и реалистичных вариантах лечения. Помните, что активная борьба с болезнью с ее ранней стадии позволяет избежать многих ее осложнений и вести нормальный образ жизни. Даже если вам придется смириться с тем, что вы не будете полностью функциональны, всегда есть что-то, что нужно сделать, чтобы сделать болезнь менее неприятной.

    Фармакологическое лечение

    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются наиболее часто используемыми препаратами при лечении АС. Они уменьшают боль и скованность в позвоночнике, улучшая его функцию. Согласно некоторым исследованиям, они также могут тормозить прогрессирование заболевания, оцениваемое на основании рентгенограмм. Для достижения полного эффекта от лечения, который обычно наступает только в течение 6 недель, его применяют через равные промежутки времени и в достаточно высоких дозах.Только в период значительного затихания болезни возможно применение препарата «по мере необходимости». В эту группу препаратов входит множество различных препаратов, эффективность которых может быть разной у разных больных, поэтому, если один препарат оказывается неэффективным, необходимо попробовать другой (никогда одновременно). К сожалению, эти препараты имеют побочные эффекты (например, увеличивают риск желудочно-кишечных кровотечений), поэтому их часто используют вместе с препаратами, защищающими желудок. Некоторые препараты из этой группы, т.н. коксибы в меньшей степени повреждают слизистую оболочку желудка, но могут оказывать неблагоприятное воздействие на систему кровообращения.Врач решит, какое лекарство использовать, после рассмотрения преимуществ и возможных рисков лечения.
    • Биологические препараты — относительно новая группа препаратов, используемых для лечения АС. До сих пор было доказано, что они очень эффективны в облегчении боли и скованности, а также в улучшении качества жизни, но неясно, могут ли они ингибировать прогрессирование скованности позвоночника. Однако они не излечивают болезнь, и симптомы вновь появляются у большинства пациентов после прекращения их приема.При лечении АС в Польше используют так называемую Блокаторы ФНО (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб). Показанием для их включения является высокая активность заболевания, которая сохраняется, несмотря на лечение НПВП. Основным побочным эффектом является повышенный риск инфекций, в том числе туберкулёз.
    • Профилактика и лечение остеопороза. ЗЗСК ускоряет развитие остеопороза. Чтобы его избежать, необходимо внести соответствующие изменения в образ жизни (см.: Остеопороз) и снизить активность самого заболевания.Наиболее часто используемым средством лечения остеопороза являются бисфосфонаты
    • .
    • Обезболивающие , такие как парацетамол или опиоиды, используются для облегчения боли (если НПВС недостаточны или противопоказаны).
    • Сульфасалазин или метотрексат - их применение при АС ограничивается только случаями, когда помимо позвоночника поражаются и другие суставы (так называемая периферическая форма АС).
    • Местное применение стероидов включает инъекцию стероида непосредственно в воспаленную область (например,крестцово-подвздошного сустава и других пораженных суставов или в области прикрепления сухожилий). Существует небольшой риск заражения или повреждения сухожилия или связки. Стероиды в виде глазных капель также используются при увеитах.

    Хирургическое лечение

    Эндопротезирование (эндопротезирование) тазобедренного или коленного сустава заключается в замещении больного сустава протезом. Показанием к операции являются сохраняющиеся боли и ограничение подвижности сустава, несмотря на консервативное лечение.Хирургия уменьшает боль и улучшает функцию сустава.

    Хирургия позвоночника следует рассматривать, если неврологические симптомы возникают из-за подвывиха и нестабильности позвоночного сустава или перелома позвонка.

    Кроме того, выполняются операций по коррекции оси позвоночника (т.н. корригирующие остеотомии) , направленные на улучшение баланса тела и увеличение поля зрения (которое может значительно уменьшаться из-за наклона туловища вперед ).Чаще всего они касаются поясничного отдела позвоночника. Решение об их выполнении должно быть взвешенным, так как они могут вызвать серьезные осложнения, в основном связанные с повреждением нервных структур.

    Возможно ли полностью восстановиться?

    В настоящее время вылечить болезнь невозможно (т.е. бездействие после окончания лечения). В единичных случаях наступает спонтанная ремиссия заболевания. Однако у нас есть препараты, которые эффективно контролируют симптомы и улучшают функционирование пациента.Некоторые из них, такие как НПВП и биологические препараты, вероятно, также замедляют прогрессирование заболевания.

    Анкилозирующий спондилоартрит может протекать по-разному. В настоящее время, благодаря соответствующему лечению, в большинстве случаев мы имеем дело с легкой формой заболевания, лишь незначительно нарушающей нормальное функционирование. Особое значение для дальнейшего прогноза имеют первые 10 лет болезни - именно тогда наиболее часты функциональные нарушения, изменения периферических суставов и рентгенологические изменения позвоночника.Именно поэтому так важно быстро распознать болезнь и активно бороться с болезнью с самого начала. Однако у некоторых пациентов АС протекает тяжело, что приводит к значительной инвалидности и сокращению ожидаемой продолжительности жизни. 10–30% больных увольняются с работы после 10 лет болезни.

    Что мне делать после окончания лечения?

    Поскольку анкилозирующий спондилит является хроническим заболеванием, необходим регулярный ревматологический контроль. Частота посещений зависит от активности заболевания и применяемого лечения.Для оценки тяжести заболевания используют соответствующие опросники (например, BASDAI, BASFI), ход изменений при обследовании опорно-двигательного аппарата, а также результаты визуализационных и лабораторных исследований. Контрольные рентгенограммы позвоночника проводят не чаще, чем раз в 2 года (за исключением случаев подозрения на быстрое прогрессирование заболевания или другие изменения, например переломы позвонков). Как правило, нет смысла повторять рентгенографию крестцово-подвздошных суставов, если в них уже выявляются типичные для АС изменения. Однако полезны контрольные рентгенограммы тазобедренных суставов (их поражение свидетельствует о более тяжелом течении заболевания) или шейного отдела позвоночника (риск изменений позвонков, вызывающих неврологические изменения).Продолжаются исследования по разработке методов оценки активности заболевания с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвука (УЗИ).

    Что делать, чтобы не заболеть?

    К сожалению, мы не знаем, как избежать АС. Вопрос будущего состоит в том, чтобы найти надежные ранние индикаторы (так называемые маркеры) начала заболевания, чтобы его можно было диагностировать и лечить на ранней стадии. Также ведутся поиски лекарств, которые могли бы предотвратить чрезмерное окостенение и жесткость позвоночника и, таким образом, способствовать более длительному поддержанию подвижности позвоночника.

    .90 000 Успехи в диагностике и терапии ревматических заболеваний, Витольд Тлустохович 9000 2 1/2011
    т. 14

    В прошлом году наибольший интерес вызвал хронический артрит, наиболее частая причина обращения пациентов к ревматологу после остеоартроза. В Польше от них страдает около 1% населения, т.е. примерно 380 000 человек. люди. Ревматоидный артрит и так наз. спондилоартропатии, к которым относятся несколько заболеваний:

    • анкилозирующий спондилоартрит (АС),

    • псориатический артрит (псориаз),

    • реактивный артрит,

    • артрит, ассоциированный с язвенным колитом или болезнью Лесневского-Крона,

    • ювенильная пондипатия

    • недифференцированный спондилоартрит.

    Ревматоидный артрит (РА) может возникнуть в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на 4-е и 5-е десятилетие жизни, в основном у женщин. При АС у 20% больных первые симптомы появляются до 20 лет (так называемый ювенильный спондилоартрит), у 80% до 30 лет, только у 5% начинаются после 45 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Ювенильный спондилоартрит составляет 50% случаев ювенильного идиопатического артрита, у 80% пациентов с HLA B27 заболевание переходит в АС во взрослом возрасте [1].

    При естественном течении РА у 70% больных развивается поражение суставов в течение 2 лет, 50% утрачивают работоспособность через 5 лет болезни и почти 100% через 10 лет, каждому 4-му больному потребуется эндопротезирование крупных суставов . Через 20 лет болезни 59% больных становятся инвалидами. Больные живут на 7–10 лет меньше, чем в общей популяции, риск смерти при этом заболевании в 1,5–1,6 раза выше, чем в общей популяции. Причинами смерти являются: заболевания сердечно-сосудистой системы в результате ускоренного развития атеросклероза, легочного фиброза, амилоидоза [2], являющиеся осложнениями болезненного процесса.

    Примерно 10–30% больных АС увольняются с работы после 10 лет болезни, продолжительность жизни короче, чем в общей популяции, из-за амилоидоза, переломов позвоночника и изменений органов [3]. На протяжении всего периода болезни больного сопровождают боли в суставах и утренняя скованность опорно-двигательного аппарата.

    Ревматические заболевания являются причиной назначения 14–16 % пенсий по инвалидности, из них 10,5–11,9 % по первичным медицинским справкам, 14,4–17,1 % по повторным справкам. Самая распространенная причина назначения пенсии среди ...

    Полный текст статьи...

    .90 000 Спондилоартрит - как лечить?

    S Пондилоартропатии (СпА) — группа воспалительных гетерогенных ревматических заболеваний со схожими генетическими, клиническими и рентгенологическими характеристиками. Характерным для спондилоартрита является одновременное поражение позвоночника и периферических суставов (конечностей). В зависимости от основного очага воспаления различают две основные формы заболевания: аксиальную (с преобладанием спинальных симптомов) и периферическую .

    Спондилоартрит - заболевания

    Группа спондилоартрита включает в себя такие заболевания, как:

    • Анкилозирующий спондилит,
    • Psoriatic Artritis,
    • Reactive Arthritis,
    • 212121211, связанный с аритом,
    • 212121211, связанный с аритом,
    • 212121212, 40021, связанный с аритритом,
    • 212121212,
    • .
    • недифференцированный спондилит.

    Общими чертами всех из них являются:

    • отрицательный ревматоидный фактор,
    • семейная отягощенность,
    • высокая частота антигена HLA B-27,
    • сосуществование аксиальных и периферических симптомов,
    • возможно дополнительное воспаление увеальная оболочка,
    • псориаз,
    • воспалительное заболевание кишечника.

    Спондилоартрит - медикаментозное лечение

    Прорыв в лечении ревматических заболеваний, в том числе спондилоартрита, произошел с появлением биологических препаратов и препаратов, модифицирующих заболевание в дополнение к стандартным нестероидным противовоспалительным препараты . Биопрепараты блокируют белок TNF (фактор некроза опухоли ) (фактор некроза опухоли ) , вызывающий воспаление.Подавляя иммунную систему, эти препараты уменьшают воспаление в суставах, предотвращая их повреждение.

    Наиболее распространенными положительными эффектами лечения ингибиторами TNF-α являются:

    • улучшение функции позвоночника,
    • облегчение боли,
    • частичное уменьшение воспаления, наблюдаемое с помощью магнитно-резонансной томографии.

    Однако из-за подавления иммунной системы применение биологических препаратов может привести к серьезным респираторным инфекциям, в том числе туберкулезу.

    Решение о виде лечения должно приниматься совместно врачом и пациентом . Это связано с высокой стоимостью лечения некоторыми препаратами и возможными побочными эффектами. Лечение всегда должно быть индивидуализированным и адаптированным к текущему состоянию пациента, подкрепленному результатами анализов, а в случае осложнений - соответствующим образом модифицированным.

    Роль физиотерапии при спондилоартрите

    Согласно рекомендациям ASAS/EULAR , больных спондилоартритом следует базировать на -фармакологическая терапия больных спондилоартритом.Ввиду высокой эффективности биологического лечения физиотерапия не может заменить его, но должна быть неотъемлемой частью лечебного процесса. Реабилитационную программу следует проводить как можно раньше после установления диагноза, чтобы как можно раньше предотвратить дальнейшие вредные последствия болезни. Важным аргументом целесообразности реабилитации является тот факт, что при ревматических заболеваниях боли усиливаются в покое и уменьшаются при движении.

    Не существует четких указаний относительно типа физической активности и реабилитационных упражнений, рекомендованных специально для терапии СпА, в то время как акцент делается на индивидуальном характере терапии , ориентированной на пациента и адаптированной к его функциональному состоянию и прогрессированию заболевания. Реабилитационные упражнения начинают с низких уровней интенсивности, постепенно увеличивая нагрузку и продолжительность. Стандартно в программу лечебной физкультуры входят упражнения, направленные на:

    • улучшение гибкости тела,
    • постуральное воспитание,
    • правильное дыхание.

    Кроме того, рекомендуются следующие:

    • аэробные упражнения,
    • силовые тренировки,
    • проприоцептивные упражнения,
    • пилатес,
    • упражнения в воде,
    • самые вредные командные виды спорта.

    Разнообразие упражнений направлено на поддержание максимально возможной силы и подвижности мышц, связок и суставов.

    Из-за ограниченной подвижности грудной клетки особенно важными считаются упражнения, мобилизующие эту область, в сочетании с правильным дыханием.Для пациентов со спондилоартритом плавание, имеют большую пользу, поскольку оно не только улучшает функцию легких, но и повышает толерантность к физическим нагрузкам. Кроме того, исследования показывают, что реабилитация с помощью гидротерапии приносит больше пользы, чем терапия, проводимая только в палате.

    Хотя домашнее обучение считается менее эффективным, чем групповое обучение под руководством терапевта, домашнее обучение дешевле и его легче организовать. Более того, исследования подтверждают, что регулярная активность дома приводит к улучшению подвижности позвоночника и грудной клетки и положительно влияет на качество жизни таких пациентов.

    Обучение при спондилоартрите

    Обучение пациента в сочетании с терапией в рамках когнитивно-поведенческого подхода помогает лучше справляться с болевым недомоганием и другими неудобствами, вызванными заболеванием, а также повышает самоэффективность и снижает уровень тревожности . Кроме того, психотерапевтическое лечение приводит к повышению эмоциональной стабилизации и улучшению самочувствия , поэтому его рекомендуется включать в комплексную терапию при спондилоартропатиях.

    Комплексное лечение направлено на поддержание больного в наилучшем состоянии как можно дольше и поддержку различных стадий болезни, которая остается неизлечимой. Благодаря такому подходу пациенты могут дольше оставаться самостоятельными и социально активными, а значит - лучше переносить неудобства, связанные с болезнью.

    .90 000 Каковы симптомы спондилоартропатии? Как это лечится?

    Спондилоартропатии — обширная группа заболеваний соединительной ткани с воспалением периферических суставов (конечностей) и позвоночника. К наиболее распространенным заболеваниям относятся анкилозирующий спондилоартрит и псориатический артрит.

    Спондилоартропатии проявляются преимущественно болью, отечностью и ограничением подвижности пораженных участков. Через много лет они могут привести к инвалидности.Основными методами лечения спондилоартрита являются противовоспалительные препараты и так называемые болезнь-модифицирующие препараты.

    Что такое спондилоартропатии?

    Спондилоартропатии — ревматические заболевания, т. е. заболевания, поражающие соединительную ткань, в первую очередь суставы и околосуставные ткани. Общим признаком этих заболеваний является сосуществование воспаления позвоночника и периферических суставов (суставов конечностей). Эти воспаления через много лет вызывают необратимые повреждения, деформации и ограничения опорно-двигательного аппарата.Воспалительные изменения во многих других органах также возникают при течении спондилоартропатии.

    К наиболее значимым спондилоартритам относятся:

    • анкилозирующий спондилоартрит - чаще болеют мужчины молодого возраста, часто встречается хориоидит;
    • реактивный артрит – развивается как ответ иммунной системы на перенесенную ранее бактериальную инфекцию желудочно-кишечного тракта или мочеполовых органов;
    • псориатический артрит - у больных с сопутствующим хроническим заболеванием кожи - псориазом;
    • артрит при воспалительных заболеваниях кишечника - возникает у больных, страдающих болезнью Крона и язвенным колитом;
    • недифференцированные спондилоартропатии — общее название других артритов.

    При большинстве этих заболеваний можно выделить две основные формы - аксиальную, с доминирующими симптомами воспаления позвоночника и околопозвоночных тканей, и периферическую, с воспалением крупных суставов нижних конечностей, крестцово-подвздошных или пальцев. Еще одним общим признаком спондилоартрита является отсутствие так называемого ревматоидный фактор (РФ, характерный для ревматоидного артрита), поэтому их относят к серонегативным артритам.Причина развития спондилоартропатии до сих пор неизвестна, скорее всего, это проявление сбоя в работе иммунной системы, что приводит к спонтанному развитию артрита. Рентген суставов, анализ синовиальной жидкости, отсутствие ревматоидного фактора в крови, наличие антигена HLA B27, повышенная СОЭ и СРБ полезны для диагностики спондилоартрита.

    Каковы симптомы спондилоартропатии?

    Спондилоартропатии, помимо изменений в суставах, обычно также вызывают общие симптомы, такие как хроническая субфебрильная температура, усталость и потеря веса.

    Пораженные суставы характеризуются болью, отеком, повышением температуры, покраснением и скованностью, что свидетельствует о воспалении.

    При анкилозирующем спондилите преобладают боли и ограничение подвижности в пояснично-крестцовом отделе, а также в голеностопах и коленях. Симптомы чаще всего появляются ночью и уменьшаются при физической нагрузке. Это заболевание приводит к контрактурам конечностей, тугоподвижности и потере правильного изгиба позвоночника.Также распространен увеит, вызывающий боль, покраснение, нечеткость зрения и светобоязнь.

    При псориатическом артрите в первую очередь поражаются суставы позвоночника и дистальные межфаланговые суставы пальцев рук и ног - в наиболее тяжелых случаях это приводит к деформации и укорочению (остеолизу) пальцев. Сопровождается псориатическими изменениями ногтевой пластинки – кариесом и кератозом, а также характерными кожными высыпаниями.

    Реактивному артриту предшествуют симптомы бактериальной инфекции уретры, мочевого пузыря или желудочно-кишечного тракта.Воспаления в основном поражают крупные суставы нижних конечностей. В течении болезни также нередки: на мочеполовых органах везикулы, эрозии; ороговевающие поражения кожи на руках и ногах; изменение цвета и утолщение ногтей, а также афты на слизистых оболочках полости рта.

    Артриты при воспалительных заболеваниях кишечника сопровождают обострения этих хронических заболеваний, чаще всего поражаются коленные и голеностопные суставы.

    Что такое лечение спондилоартропатии?

    При спондилоартритах основной целью терапии является оптимизация качества жизни больного, так как это хронические заболевания с обострениями и ремиссиями, постепенно приводящие к инвалидности, утрате трудоспособности и необходимости выхода на пенсию. Лечение состоит в основном из применения фармакологических средств - противовоспалительных и обезболивающих препаратов (НПВП), инъекций стероидов и т.н. болезнь-модифицирующие препараты (путем подавления иммунной системы). Также очень важна реабилитация – кинезиотерапия для предотвращения затвердевания и деформации тканей.

    .

    Последипломная педиатрия - Ювенильный идиопатический артрит

    2. Редкий суставной (олигоартрит). Критерии диагноза: воспаление от 1 до 4 суставов в течение первых 6 мес заболевания:

    а) персистирующий - поражение 1-4 суставов на протяжении всего заболевания,

    б) расширенный - поражение > 4 суставов после первых 6 мес заболевания.

    3. Полиартикулярный, серонегативный (полиартрит РФ-). Критерии диагноза: воспаление 5 и более суставов в течение первых 6 мес заболевания, отрицательный ревматоидный фактор (определяется раздельно 2 раза с интервалом не менее 3 мес).

    4. Полиартикулярный серопозитивный (полиартрит РФ+). Критерии диагноза: воспаление 5 и более суставов в течение первых 6 мес заболевания, положительный ревматоидный фактор (определяется раздельно двукратно с интервалом не менее 3 мес)

    5. Артрит с артритом, связанным с энтезитом. Диагностические критерии: артрит и энтезит или - артрит или энтезит и два из следующих: сакроилеит, положительный на HLA-B27, мальчик старше 6 лет.с семейным анамнезом острого переднего увеита, анкилозирующего спондилоартрита, аутоиммунного энтерита и сакроилеита в семье (1 степень родства).

    6. Псориатический артрит. Критерии диагноза: воспаление сустава(ов) и псориаз у ребенка, кроме того 2 из 3 симптомов: воспаление пальцев (дактилит), псориаз ногтей, семейный анамнез по псориазу (1 степень родства).

    7.Недифференцированный артрит. Диагностические критерии: артрит, не соответствующий критериям вышеуказанных диагнозов или отвечающий критериям более чем одного из вышеуказанных диагнозов. 2.3.7

    Клинические признаки

    Доминирующим симптомом при ЮИА является артрит (Приложение 2), проявляющийся отеком, экссудацией, болью и ограничением подвижности. Основной патологический процесс - воспалительные изменения, начинающиеся преимущественно в синовиальной оболочке суставов, затем поражают также околосуставные ткани, сухожильные и мышечные прикрепления, сухожильные влагалища, костные эпифизы.

    Основным патологическим изменением при РА/ЮИА являются воспалительные инфильтраты в синовиальной оболочке, состоящие из мононуклеарных клеток периферической крови, в том числе Т- и В-лимфоцитов, а также моноцитов/макрофагов. Результатом воспалительного процесса является превращение синовиальной оболочки сустава в разрастающуюся иммунологически активную ткань (ее можно сравнить с неопластической тканью - синовиоциты устойчивы к апоптозу). 8

    Последствием воспалительного процесса в суставе (суставах) является деструктивный процесс, приводящий к искажению контуров сустава, нарушению подвижности, быстро прогрессирующей атрофии мышц и, как следствие, к контрактурам суставов и инвалидности.Течение ЮИА хроническое с периодами обострения и ремиссии. В зависимости от клинической формы различают различные общие симптомы, такие как лихорадка и поражение внутренних органов в виде гепато- и спленомегалии, лимфаденопатии, поражения дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта. Характерным симптомом ЮИА является утренняя скованность, чаще всего протекающая в форме полиартрита.

    Чаще всего в патологический процесс поражаются крупные периферические суставы нижних конечностей, преимущественно коленные, обычно асимметрично, могут вовлекаться и мелкие суставы кистей (симметричное поражение суставов), либо ранним симптомом может быть вовлечение шейный отдел позвоночника (значительно реже, чем у взрослых).Злокачественной локализацией суставных поражений считается поражение тазобедренных и височно-нижнечелюстных суставов. Ранний возраст начала обусловливает большие диагностические трудности в начальной стадии заболевания, значительно удлиняет путь до детского ревматологического центра, а в младшей возрастной группе отмечается большая склонность к генерализации болезненного процесса и развитию ранних осложнений в форме нарушений роста и изменений развития (например, недоразвитие нижней челюсти — «птичий профиль»), серьезным осложнением может быть амилоидоз.Серьезным осложнением является увеит, встречающийся примерно у 20% детей с ЮИА, часто с так называемым клинически бессимптомное течение. 9

    Клиническая картина формы ЮИА

    Системный ЮИА (генерализованный, системный)

    Встречается в среднем у 5-20% всех больных, гендерного преобладания заболеваний нет, может встречаться в любом возрасте. Это наиболее тяжелая клиническая форма ЮИА, с отчетливым этиопатогенезом и течением, а также отчетливым цитокиновым профилем, в котором наиболее важную роль играют ИЛ-1 и ИЛ-6, а также ИЛ-18, ИЛ-17, ФНОα. , TGFβ играют наиболее важную роль в поддержании воспалительного процесса.Имеется высокая концентрация белков, происходящих из активированных нейтрофилов и моноцитов. Как правило, ревматоидный фактор (РФ) отрицательный, редко бывают положительные антинуклеарные антитела (PPJ/ANA) в сыворотке крови. Антигены гистосовместимости HLA: DR4. 4-6

    В зависимости от клинической картины и течения заболевания можно выделить два клинических подтипа с преобладанием системных симптомов, системных симптомов (артрит может не проявляться) или суставных симптомов. Наиболее характерными симптомами являются гектическая лихорадка, типичная лососевидная сыпь, располагающаяся преимущественно на туловище, увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов и воспаление серозных оболочек (у 30-35% больных развивается перикардит).Вначале может быть только боль в суставах, воспаление чаще всего затрагивает тазобедренный и лучезапястный суставы. Клинические симптомы сопровождаются очень высокими лабораторными маркерами воспалительного процесса (СОЭ, СРБ, лейкоцитоз), микроцитарной анемией и значительной степенью тромбоцитемии.

    При дифференциальной диагностике этой формы заболевания, прежде всего, системной инфекции (сепсис), тяжелых вирусных и бактериальных инфекциях, опухолевых заболеваниях (лейкозах, лимфомах) и других воспалительных системных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитах (болезнь Кавасаки), следует исключить иммунные нарушения.

    Таблица 1. Частота клинических симптомов при системном ЮИА 2

    .

    Узнайте, какое отношение воспаление кишечника имеет к ревматическим заболеваниям

    Спондилоартрит (СпА) — группа из ревматических заболеваний , характеризующихся сходными клиническими симптомами. При спондилоартрите воспаляются суставы позвоночника и периферические суставы . Кроме того, более половины пациентов с диагнозом СпА (как взрослых, так и детей) имеют хронический бессимптомный энтерит , который может привести к развитию воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) .

    Типы спондилоартрита

    Если имеет симптомы позвоночника , этот тип состояния называется аксиальным спондилоартритом. Осевой спондилоартрит включает в себя в т.ч. анкилозирующий спондилит (АС) . При этом заболевании происходит постепенное окостенение осевого скелета, суставов и сухожилий.

    Второй тип – периферический спондилоартрит , при котором воспаляются суставов конечностей .К таким заболеваниям относятся, в частности:

    • Псориатический артрит (ПсА),
    • СпА при воспалительных заболеваниях кишечника,
    • реактивный артрит,
    • недифференцированная спондилоартропатия.

    Симптомы спондилоартрита

    При всех типах СпА помимо болей и припухлости в артритных суставах и утренней скованности также могут быть симптомы со стороны других органов , напр. увеит . Кроме того, каждый вид заболевания имеет специфические симптомы. В ЗЗСК больной обычно испытывает скованность в сочетании с болью в спине , которая по мере прогрессирования заболевания перемещается снизу вверх. Реактивный артрит сопровождается болью и припухлостью одного сустава или нескольких суставов , чаще всего нижних конечностей . При псориатическом артрите имеются также характерные псориатические высыпания на волосистой части головы, руках или ногах.

    Воспаление кишечника при спондилоартрите

    Взаимосвязь между артритом и энтеритом при спондилоартрите изучается учеными уже много лет . На сегодняшний день известно, что на более половины из больных СпА приходится бессимптомных воспалений в кишечнике . Однако воспалительные изменения не видны невооруженным глазом, поэтому для их выявления необходимо собрать фрагмент слизистой оболочки кишечника для исследования под микроскопом .В связи с повышенным риском развития воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) у больных СпА проводится все больше и больше дополнительных исследований для оценки состояния слизистой оболочки кишечника . Выявление воспаления кишечника в основном основано на неприятном эндоскопическом исследовании . Поэтому современная медицина все больше внимания уделяет использованию безболезненного исследования кальпротектин при оценке риска развития энтерита у больных СпА.

    Важность тестирования кальпротектина в диагностике энтерита в SpA

    В 2016 году группа ученых из Бельгии опубликовала результаты исследования полезности определения кальпротектина (как в сыворотке, так и в кале) в сочетании с оценкой С-реактивного белка (СРБ) в с выявлением больных СпА, у которых развилось воспаление кишечника . Исследование показало, что если у пациента были повышены уровни CRP , и кальпротектина в сыворотке, для установления диагноза не требовалось тестирование фекального кальпротектина.Напротив, когда только один из параметров был повышен (только СРБ или только кальпротектин сыворотки), результат теста на фекальный кальпротектин предоставил ценную информацию для поддержки диагноза . Таким образом, использование безболезненного фекального теста на кальпротектин и сыворотки в сочетании с тестом СРБ представляется перспективным для выявления пациентов с СпА, у которых развилось воспаление кишечника .

    Подготовлено на основе:

    1. Доктор хаб. доктор медицинских наук Ежи Сверкот, кафедра ревматологии и внутренних болезней Вроцлавского медицинского университета, воспалительный спондилоартрит
    2. Еленевич Р. и др., Серонегативный воспалительный спондилоартрит при воспалительном заболевании кишечника. Ревматология 2011; 49 (6): 450–455.
    3. Cypers H. et al., Повышенный уровень кальпротектина свидетельствует о воспалении кишечника при спондилоартрите. Энн Реум Дис 2016; 75: 1357–1362.

    .

    Артрит у детей | WP воспитание

    Артрит — это воспаление суставов с такими симптомами, как отек, жар и боль. Болезнь может сохраняться в течение разных периодов времени - несколько недель или месяцев или даже лет. В редких случаях артрит может длиться всю жизнь. Заболевание может появиться даже у детей и сильно отличается от артрита у взрослых.

    Посмотреть фильм: "Как дети теряют иммунитет?"

    Причина воспаления суставов у детей неизвестна, хотя есть указания на то, что артрит является аутоиммунным заболеванием.

    1. Виды артритов у детей

    Артрит обычно возникает у детей в возрасте от шести месяцев до 16 лет. Первыми симптомами являются боль в суставах, отек, покраснение или ощущение тепла. Чем больше поражено суставов, тем тяжелее протекает заболевание и тем меньше шансов на полное исчезновение симптомов. Есть семь типов

    при артрите у детей: системный артрит – поражает весь организм.У вашего ребенка может быть высокая температура, которая усиливается к вечеру и может внезапно снизиться. Маленький пациент может чувствовать себя очень плохо, бледнеть или появляться сыпь во время лихорадки. Сыпь может внезапно исчезнуть и появиться снова. Селезенка и лимфатические узлы вашего ребенка могут увеличиться. Со временем многие суставы в теле ребенка поражаются отеком, болью и тугоподвижностью. Изжога – возникает в четырех или меньшем количестве суставов. Симптомы заболевания включают боль, скованность и припухлость в суставах. Симптомы чаще всего появляются на колене или запястье.Кроме того, может воспаляться радужная оболочка глаза. Полиартрит с отрицательным ревматоидным фактором - чаще болеют девочки, чем мальчики. Симптомы включают отек или боль в пяти или более суставах. Болезнь поражает как мелкие суставы кистей, так и крупные коленные и тазобедренные суставы. Другие симптомы включают умеренную лихорадку и припухлости в частях тела, на которые оказывается давление, когда вы сидите или наклоняетесь. Полиартрит с положительным ревматоидным фактором - поражает примерно 15% детей с полиартритом, что составляет 3% молодых пациентов с артритом.Этот тип артрита очень похож на артрит у взрослых. Дети с этим типом артрита подвержены более высокому риску повреждения суставов. Псориатический артрит. Пораженные дети сами имеют псориатические высыпания или имеют близкий семейный анамнез псориаза. Заболевание может поражать пальцы рук или ног. Артрит, связанный с воспалением области, где связки соединяются с костями – наиболее распространенное заболевание, поражающее нижнюю часть тела.* Недифференцированный артрит - это тип артрита, который не вписывается ни в один из перечисленных выше типов заболеваний или соответствует характеристикам двух и более заболеваний.

    2. Симптомы и диагностика артрита у детей

    Первые симптомы артрита могут быть малозаметными или очень отчетливыми. У ребенка может быть хромота или боль в запястье , пальце или колене. Суставы могут внезапно опухнуть и увеличиться. Также может быть скованность в шее, бедрах и других суставах.Также может неожиданно появиться сыпь – она может появиться на одном участке и исчезнуть, прежде чем атаковать другой участок тела. Для того чтобы диагностировать артрит, врачу необходимо собрать множество медицинских данных и внимательно осмотреть маленького пациента. Обычно анализ крови и рентген необходимы для исключения других заболеваний и инфекций (таких как болезнь Лайма), вызывающих аналогичные симптомы. В диагностике артрита также помогают анализы крови, бактериологические анализы крови, анализы костного мозга, анализы СОЭ (скорость отложения эритроцитов выше при наличии воспаления в организме), анализ на ревматоидный фактор и антитела к ЦЦП , тест на аутоиммунные заболевания, а также сканирование костей (выявляет изменения в костях и суставах).

    3. Лечение артрита у детей

    Во многих случаях артрит у детей лечат с помощью лекарств, физиотерапии и упражнений. Иногда молодому пациенту потребуются инъекции кортикостероидов, которые вводятся непосредственно в суставы. Целью лечения является облегчение боли и уменьшение воспаления, замедление или предотвращение повреждения суставов и восстановление функции суставов. Для борьбы с воспалением и болью врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты.Они уменьшают воспаление и боль, уменьшая выделение вредных химических веществ белыми кровяными тельцами. В зависимости от реакции ребенка на препараты используются меньшие или большие дозы. Физиотерапия также играет важную роль в лечебном процессе. Упражнения, используемые во время процедур, восстанавливают гибкость суставов и помогают развить силу и выносливость. Также желательно, чтобы дети регулярно занимались спортом самостоятельно. Мышцы должны быть сильными и здоровыми, чтобы поддерживать и защищать суставы.Длительные занятия, такие как езда на велосипеде, плавание и ходьба, лучше всего подходят для детей с артритом. Прежде чем напрягаться, следует хорошо разогреться.

    .

    Смотрите также