Обширный инфаркт что это такое


Инфаркт миокарда – самая сердечная из всех болезней

Зачем нужно сердце, многие себе представляют. Бессердечные люди редко пользуются авторитетом в коллективе. Говорят, что в сердце можно запечатлеть образ любимого существа. От песни веселой на нем (на сердце) легко, за то когда песенка вот-вот будет спета – им же (сердцем) можно заранее почуять недоброе. Например, надвигающийся инфаркт миокарда. В сущности, сердце– очень незатейливый орган. В отличие от фольклорного героя, умеющего и копать и не копать, у сердца нету даже такого нехитрого выбора. Сердце умеет только качать кровь. Сокращения следуют одно за другим совершенно автоматически и почти независимо от сигналов мозга. Здоровое сердце, разогретое до температуры тела и заполненное кровью, начнет ее качать независимо от того, что происходит вокруг. И это очень хорошо: чем меньше ручек настройки, тем надежнее прибор.

Наверное, поэтому на самую главную мышцу тела как-то не принято обращать внимание. Всякие подходы и повторы чаще выполняются ради мало кому нужных бицепсов и кубиков на животе.

Большинство людей знают об инфаркте миокарда три вещи:

1 -  От этого болит где-то в груди.

2 -  Мне это не грозит еще лет двадцать-тридцать-пятьдесят.

3 – От этого и умереть недолго.

Так что такое инфаркт миокарда? Нужно сказать сразу, что это не разрыв сердца, как принято считать, хотя в ряде случаев такое может происходить как осложнение.

Инфаркт это заболевание, при котором происходит полное прекращение кровоснабжения по одной из артерий, питающих сердце, в результате чего, соответствующий участок сердечной мышцы погибает. Для развития инфаркта миокарда достаточно полное перекрытие артерии в течение 15-30 минут. Гибель клеток миокарда сопровождается  сильным болевым синдромом.

Основным классическим симптомом инфаркта миокарда  является давящая или пекущая сильнейшая боль за грудиной, которая может отдавать (иррадиировать) под левую лопатку, в левую руку или нижнюю челюсть. У многих больных при инфаркте появляется холодный пот, кожа принимает бледно-серый цвет, чувствуется слабость и головокружение, одышка и учащение пульса. Боли при инфаркте сильные и затяжные, а приступы идут по 10-15 минут. Пытаться перетерпеть боль нельзя, при инфаркте любое промедление опасно. Поэтому срочно необходимо вызвать скорую помощь.Кроме боли в грудной клетке настораживающим симптомом является страх смерти.

Страх смерти вообще достаточно давно описанный симптом и дело тут заключается в том, что сердечная боль — это не зубная боль или боль в следствии травмы, а именно боль, отображающаяся в сознании как предвестник смерти. Один из врачей прошлых веков вообще говорил о стенокардии как о «репетиции смерти».

Ниже представлены фотографии людей во время сердечного приступа и типичный жест руками при болях за грудиной.

Давайте разберемся, каковы же причины инфаркта миокарда или почему он возникает? Как уже говорилось, происходит инфаркт миокарда вследствие острого недополучения мышцей сердца кислорода. Происходить это может при следующих условиях.

1. Постепенный рост атеросклеротических бляшек приводит к постепенному закрытию артерии, этот процесс может развиваться годами или даже десятилетиями. Как правило, этот процесс сопровождается симптомами стенокардии. В какой-то момент закрытие достигает критических величин и развивается катастрофа.

2. Тромбоз артерии. Этот сценарий развивается тоже не на ровном месте. Происходит тромбоз артерии при разрыве поверхности так называемой покрышки, бляшки. Сама бляшка может быть незначительных размеров и никак себя не проявлять. При разрыве или надрыве бляшки обнажается поверхность, которая как магнит притягивает на себя тромбоциты, которые в свою очередь, объединяясь с эритроцитами, образуют тромб, с последующим прекращением кровоснабжения.

3. Менее вероятен длительный спазм артерий. Хотя, при стрессе в кровь выбрасывается адреналин, вызывающий спазм сосудов, а сердце заставляющий стучать в ритме отбойного молотка. В результате сердце испытывает кислородное голодание.

Если причиной инфаркта является тромбоз артерии, питающей сердце. При этом атеросклеротическая бляшка, на которой образовался тромб, может быть минимального размера и никак не влиять на кровоток. Поэтому, устранив тромб, проходимость сосуда восстанавливается полностью. Именно тромболизис помогает решить эту проблему. Однако, его необходимо проводить пока тромб еще свежий, то есть в течение 6 часов от начала инфаркта, тогда он наиболее эффективен и позволяет спасти большую часть сердечной мышцы.

Тромболитики— это препараты обладающие способностью растворять тромбы, они вводятся внутривенно со строго установленной скоростью. Делает это «Скорая помощь» и приемное отделение стационара. Не надо откладывать вызов Скорой, счет времени идет на минуты.

В настоящее время самым эффективным средством лечения инфаркта является спасительное чрезкожное коронарное вмешательство: как за рубежом так и в нашей стране, лечение инфаркта миокарда проводится все чаще с помощью интервенционных технологий – то есть уже в острый период проводят коронарографию, обнаруживают инфаркт-зависимую артерию и стентируютее или хотя бы временно расширяют специальным баллоном. Эта процедура и называется спасительное чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ), так как проводится сразу при поступлении пациента в лечебное учреждение, не дожидаясь эффекта от терапии, либо когда другие методы уже исчерпаны.

Ни один из препаратов не сможет так восстановить кровоток в пораженной артерии как механическое устранение этой проблемы. Однако, ввиду отсутствия дорогостоящего оборудования, клиники, где могут провести такое лечение, есть не везде. Но в нашем регионе эта возможность есть. В любое время суток пациенты срочно доставляются в кардиоцентр г. Сургута средствами санавиации.

Стентирование коронарных артерий является одним из самых важных достижений в кардиологии. Первая установка  стента в артерии сердца была выполнена в 1986 году. В настоящее время стентирование коронарных артерий  стало практически амбулаторной процедурой. Еще это называют «хирургия одного дня».

Вспомним популярную песню:

«Если в сердце перебой,

И не знаешь, что с тобой,

Если в сердце бьется кровь,

Значит к вам…

                         пришел инфаркт!»

Что делать?

Вообще-то от инфаркта действительно можно умереть. Но гораздо привлекательнее остаться в живых и выздороветь. Шансы такого исхода сильно возрастут, если запомнить последовательность из пяти действий.

 1 - Звони 03

Как только ты разобрался в симптомах и понял, что с тобой происходит, терять время не рекомендуется. Тем более не стоит опасаться того, что твой авторитет упадет в глазах примчавшихся врачей, если вдруг (не дай бог, конечно) вместо ожидаемого инфаркта у тебя обнаружится радикулит. От того, сколько минут пройдет от начала приступа до первой медицинской помощи, зависит объем поражения, исход болезни и возможные осложнения.

 2 -  Прими аспирин

Аспирин –наша родная ацетилсалициловая кислота- годится не только для того, чтобы сбить температуру или унять головную боль. Помимо вышеперечисленных эффектов ацетилсалициловая кислота обладает еще одним – быстро разжижает кровь, облегчая ее прохождение через суженный участок сосуда, и уменьшает вероятность образования тромба.

 3 - Покопайся в аптечке

А лучше попроси это сделать других. Тебе нужен нитроглицерин. Это то, что может вовсе прекратить приступ стенокардии или хотя бы облегчить его до приезда врачей. Нитроглицерин (или его аналоги, начинающиеся на «нитро-») может найтись в карманах пожилых людей и в аптечках автомобилей, честно проходивших техосмотр. Если его найти не удалось, ищи валидол. Опять не повезло – поройся у себя в карманах. Мятная жвачка тоже может помочь. Ментол заставит сосуды сердца расшириться.

4  - Сядь

Наиболее выгодное положение тела – сидя с опущенными вниз ногами. Можно лечь таким образом, чтобы грудь и голова находились выше таза. Это облегчит сердцу работу.

5  - Не шевелись

Помни, что любое движение – это лишняя нагрузка для сердца. Постарайся успокоиться. Лишний адреналин в крови тебе сейчас совсем ни к чему.

Чего не делать!

…Впрочем, мы ничего не навязываем. Вполне возможно, что именно сейчас сердечный приступ совпал у тебя по времени с порывом покончить со своей жизнью. Тогда попробуй следующее.

  • Ждать  А вдруг само пройдет? Тогда получится глупо и несолидно: приедет бригада серьезных и занятых врачей, а ты еще живой. Они наверняка тебя за это упрекнут. Но в больницу заберут все равно – инфаркт сам собой не проходит, к тому же логика твоих рассуждений ясно указывает, что за тобой нужен глаз да глаз.
  • Пить кофе  В ожидании самоликвидации инфаркта надо как-то убить время. За чашечкой кофе оно пролетит незаметно, да и не так уж много будет у тебя этого времени. Полежать в горячей ванне – идея еще более обещающая и, кстати, более популярная (некоторые принимают инфаркт за мышечные боли, которые горячая ванна действительно могла бы снять).
  • Закурить  Надо же как-то успокоиться, пока решается твоя судьба и каждая молекула кислорода на счету. Успокоишься в лучшем виде. Да и судьба после выкуренной сигареты решится гораздо быстрее.
  • Бежать в больницу или ехать домой с работы.  Срочно бери свою судьбу в собственные руки, узнавай географические координаты приемного отделения – и бегом. А еще лучше за рулем: если уж задумал такой эффективный уход, отчего не прихватить с собой пару-тройку пешеходов? Но если финал в духе античной трагедии не входит в твои планы, не делай лишних движений, кроме нажатия двух кнопок на телефоне. Да и об этом лучше попросить других, если сами не догадаются.
  • Лечиться народными средствами  Особенно если в это понятие входит прием        50 мл коньяка, который якобы помогает в таких случаях.

Неприятности, связанные со здоровьем, никогда не спрашивают нас, когда им появляться, а сваливаются как снег на голову и меняют многое в нашей жизни, если не все, и вообще, только они решают, оставлять ли нам такую роскошь – жизнь?

Жизнь – это дар божий и бросать его в топку социальных проблем, действительно не позволительная роскошь.

Мы с Вами, день за днем ведем привычный и однообразный образ жизни.

С утра кофе, дорога на работу, день как белка в колесе, вечером по дороге домой час внимания самому себе, друзья, магазины, покупки, а дома семья, заботы, проблемы, ремонты, кредиты, счета, долги и понеслась…

И так изо дня в день, из года в год на протяжении всей жизни.

Мне как врачу, хорошо знакома ситуация, когда человек с головой погружается в пучину житейских и личных проблем, получает ежедневные стрессы, которые закуривает, запивает алкоголем и заедает вредной пищей на ходу, а когда останавливается, у него перед глазами только белый потолок больничной палаты.

И тут нам жизнь говорит: Все, Стоп, Финиш – Инфаркт!

И поверьте моему врачебному опыту, я сталкиваюсь с инфарктом каждый день и кто бы Вы ни были по расовой принадлежности, и какой бы социальный статус не имели – перед инфарктом все равны!

И вот когда это случается, мы начинаем отматывать пленку событий назад и бить себя кулаками в грудь либо, закусив губу пускать слезы, но как никогда четко понимать, что всего этого можно было избежать.

Хочу с уверенностью Вам сказать, что не можно, а нужно! Пока не поздно!

Инфаркт миокарда – болезнь не только тех, кому за 40. Определяющими факторами здесь является не столько возраст, сколько наследственность и образ жизни. Это значит, что лучше, если в семье никто не страдает ишемической болезнью сердца, а ты сам не пьешь, не куришь и регулярно отправляешься на пробежку. Если все это не про тебя, то самое время заняться сердечным здоровьем, не откладывая дело до критического возраста.

  • Разберись с курением  Мало того, что курение способствует росту концентрации вредного холестерина ЛПНП в ущерб полезному холестерину ЛПВП. Кроме этого, никотин вызывает тахикардию, чем увеличивает потребление сердцем кислорода. При этом другие составляющие табачного дыма связывают до 10% гемоглобина, уменьшая приток живительного кислорода к оголодавшим клеткам. Поэтому недостаточно бросить курить самому. Тебе придется проявить насилие к окружающим. Пассивное курение тоже увеличивает риск инфаркта сердца.
  • Шевелись   Гиподинамия– малоподвижный образ жизни – один из факторов, способствующих развитию инфаркта. А ведь всего двух часов интенсивного движения в неделю достаточно чтобы снизить риск недуга на 10%. Что именно ты будешь делать все это время – бегать, прыгать или заниматься сексом, – дело твое, но чур не филонить.
  • Теряй килограммы  Сбросить вес до нормы. Норма приблизительно равна твоему росту за вычетом сотни. Точнее можно выяснить у врача. Снизив свой вес до заветной цифры, ты уменьшишь риск возникновения атеросклероза или хотя бы замедлишь его прогрессирование. К тому же лишние килограммы – это лишние миллиметры ртутного столба в твоих сосудах, а с давлением шутки плохи. Избавься от всего ненужного и получишь фору в 3,6 года без инфарктной жизни.
  • Уходи в запой  Только с условием – никакого алкоголя! Замени его литром простой H2O. Так ты наверняка избежишь обезвоживания. Недостаток жидкости может сделать кровь более густой, а значит, более склонной к образованию тромбов. Пять стаканов воды в день разбавят ее и заставят веселее бежать по сосудам.
  • Отправляйся на рыбалку И налови там побольше средств от инфаркта. Не клюют? Сходи в гастроном. Там ты приобретешь их за деньги в рыбном отделе. Аборигены Крайнего Севера питаются только рыбой и не страдают сердечными болезнями. Пора брать с них пример. Тебе, впрочем, хватит двух рыбных дней в неделю. Таким образом, ты повысишь уровень жирных кислот омега-3 в своем организме, а это и есть тот ингредиент, который делает рыбу лучшим средством профилактики инфаркта миокарда.
  • Завтракай кукурузными хлопьямиИли покупай у бабушек вареную кукурузу. В ней полно фолиевой кислоты. Дневная норма (около 400 микрограммов) уменьшает риск инфаркта на 13%. Фолиевая кислота снижает содержание в крови аминокислоты гомоцистеина, который отрицательно влияет на состояние артериальных стенок.
  • Не кипятись  Стресс – это выброс адреналина, а значит, более интенсивная работа сердца и повышенная потребность его клеток в кислороде. Все это увеличивает риск сердечного приступа в 3 раза. Для того чтобы выработать философское отношение к жизни, подойдет стандартный метод 10-секундной отсрочки. Суть проста. Нужно сосчитать до 10, прежде чем реагировать на раздражитель. Кричать и брызгать слюной после столь продолжительного безмолвия уже как-то глупо.
  • Жуй арбузыВ них на 40% больше ликопина, чем в самом знаменитом источнике этого антиоксиданта – помидорах. К тому же из-за высокого содержания воды арбузный ликопин быстрее усваивается организмом. Теперь еще 30% уверенности в своем сердце тебе гарантировано.
  • Предупреди себя  Предупрежден – значит вооружен, а поскольку атеросклероз и инфаркт – болезни, имеющие генетическую подоплеку, есть шанс вооружиться. Генетический анализ на предрасположенность к инфаркту – дело будущего, (хотя, возможно, недалекого). Пока придется ограничиться изучением генеалогического древа. Просто узнай, кто из твоих родственников страдает ишемической болезнью сердца. Чем ближе родство, тем выше опасность.

Последнее время инфаркт миокарда стремительно «молодеет». Ныне не редкость, когда он поражает людей, едва перешагнувших тридцатилетний порог. ИМ (инфаркт миокарда) - очень распространенное заболевание, является самой частой причиной внезапной смерти. Проблема инфаркта до конца не решена, смертность от него продолжает увеличиваться.
В США около 500 тыс. человек, во Франции около 120 тыс. ежегодно переносят крупноочаговый ИМ.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний  в России имеет тенденцию к непрерывному росту, в то время как в странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от ИБС.
Сейчас все чаще ИМ встречается в молодом возрасте. В возрасте 35-50 лет ИМ встречается в 50 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Пик заболеваемости приходится на 50-70 лет.

Если у вас есть желание узнать, в каком состоянии ваше сердце, следует пройти специальные  обследования.

Комплексное кардиологическое обследование (обследование сердца)

1. Первичная консультация врача кардиолога проводится для сбора анамнеза жизни и перенесенных заболеваний у пациента, чтобы после проведения намеченных обследований врач мог сопоставить результаты и иметь наиболее полное представление о выявленных проблемах, после чего принять решение о дальнейшей тактике ведения.

2. Лабораторные обследования проводятся для оценки функционирования внутренних органов, а также общего состояния организма, что позволяет более объективно оценить состояние здоровья организма. Биохимичекий анализ крови позволяет оценить уровень сердечных ферментов, а липидный профиль позволяет выявить уровни "хорошего" и "плохого" холестерина, а также коэффициент атерогенности, что позволяет оценить риск сердечно- сосудистых осложнений. Гормоны щитовидной железы могут влиять на сердечный ритм, поэтому крайне необходимо оценить их уровень.

3. ЭКГ (электрокардиограмма) является самым простым и необходимым методом оценки работы сердца. С её помощью можно оценить частоту сердечного ритма, состояние проводниковой системы миокарда, выявить очаговые изменения миокарда, а также заподозрить многие сердечные заболевания.

4. ЭКГ с нагрузкой проводится для оценки устойчивости сердца к физическим нагрузкам. Иногда, по результатам этого теста решается вопрос о необходимости проведения коронарографии для оценки состояния коронарных сосудов питающих миокард (сердечную мышцу), что позволяет решить вопрос о необходимости оперативного лечения - ангиопластики (имплантация стентов) или аорто-коронарного шунтирования (АКШ).

5. Суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления (АД) позволяет оценить эти показатели в разный период времени, когда пациент ведет свой обычный образ жизни в течение дня, а также в ночное время суток. Существует возможность использовать эти два метода одновременно, что позволяет сопоставить изменения ЭКГ в зависимости от АД, изменения АД от ЭКГ и зависят ли они друг от друга в каждом конкретном случае.

6. С помощью ЭхоКГ (эхокардиографии) оцениваются объемы всех камер сердца, клапанный аппарат, фракция выброса, систолическая и диастолическая функция и другие объективные показатели работы сердца.

7. Дуплексное сканирование сосудов шеи необходимо оценивать для выявления атеросклеротических бляшек, суживающих просвет сосудов, что может приводить к нарушению доставки крови, а следовательно, кислорода к мозгу, особенно на фоне их повышенной извитости и изменения артериального давления (гипертонической болезни).

8. УЗИ щитовидной железы проводится для оценки её состояния и сопоставления с уровнем её гормонов. При выявлении нарушений потребуется консультация эндокринолога. Состояние щитовидной железы напрямую влияет на работу сердца.

9. УЗИ органов брюшной полости проводится для оценки состояния почек, сосудов почек и надпочечников, т.к. нарушения в этой области могут приводить к кардиологическим проблемам (например, гипертонической болезни).

10. По результатам проведенного обследования врач анализирует полученные результаты и делает соответствующие рекомендации по дальнейшей тактике ведения.

Количество просмотров: 37454

Острый инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это заболевание, сопровождающееся некрозом одного или нескольких участков сердечной мышцы в результате острого нарушения кровотока в коронарных артериях, питающих миокард. Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST являются разновидностями острого коронарного синдрома, который включает также нестабильную стенокардию.

Инфаркт миокарда – ведущая причина смертности в большинстве стран, в том числе в России. Своевременная госпитализация во многих случаях позволяет предотвратить необратимые повреждения сердечной мышцы, однако часто пациенты неправильно оценивают возникающие симптомы и пытаются справиться с ними самостоятельно, что приводит к позднему обращению к врачу. Поэтому при острой боли в груди или других тревожных симптомах необходимо как можно раньше проконсультироваться со специалистом.

Риск инфаркта миокарда повышается с возрастом – чаще заболевают люди старше 60 лет. Однако в последнее время увеличилось количество ранних инфарктов миокарда – у людей моложе 40 лет. Среди пациентов младше 70 лет преобладают мужчины, однако после 70 количество мужчин и женщин с инфарктом миокарда становится одинаковым. Это может быть связано с защищающим действием эстрогенов (женских половых гормонов), которые снижают вероятность атеросклероза – главного фактора риска развития сердечного приступа.

Прогноз инфаркта миокарда зависит от обширности поражения сердечной мышцы, наличия сопутствующих заболеваний, времени обращения за медицинской помощью и возраста пациента. Смертность при остром инфаркте миокарда достигает 30  %.

Синонимы русские

Сердечный приступ, ИМ.

Синонимы английские

Heart attack, acute myocardial infarction, MI, myocardial infarction.

Симптомы

Основным симптомом острого инфаркта миокарда является резкая боль в груди, которая чаще всего ощущается как резкое сдавливание. Она продолжается обычно дольше 15 минут и не купируется приемом нитроглицерина. Боль может распространяться на левое плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть, может сопровождаться холодным потом, тошнотой и рвотой, потерей сознания. В некоторых случаях боль имеет нетипичную локализацию – в животе, в позвоночнике, левой или даже правой руке.

Иногда инфаркту предшествуют неспецифические симптомы: в течение нескольких дней до сердечного приступа человек может ощущать слабость, недомогание, дискомфорт в области груди.

Инфаркт может не сопровождаться характерным болевым синдромом и проявляться лишь такими признаками, как одышка, учащенное сердцебиение, слабость, тошнота. Неявная симптоматика инфаркта миокарда особенно характерна для женщин.

Таким образом, основными симптомами острого инфаркта миокарда являются:

  • боль в груди,
  • одышка,
  • холодный пот,
  • чувство страха,
  • потеря сознания,
  • тошнота, рвота.

Общая информация о заболевании

Инфаркт миокарда развивается в результате нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, что приводит к недостатку кислорода и питательных веществ и некрозу (омертвению) участка миокарда. Основной причиной нарушения кровотока в сосудах, питающих миокард, является атеросклероз коронарных артерий – отложение атеросклеротических бляшек, состоящих в основном из холестерина, на внутренней поверхности сосудов. Затем происходит разрастание соединительной ткани (склероз) стенки сосуда и формирование отложений кальция (кальциноз) с дальнейшей деформацией и сужением просвета сосуда вплоть до полной закупорки. Впоследствии в атеросклеротической бляшке может развиваться так называемое асептическое воспаление, которое при воздействии провоцирующих факторов (физической нагрузке, повышении артериального давления и др.) способно приводить к надрыву бляшки. В области повреждения скапливаются тромбоциты, выделяются биологически активные вещества, которые еще больше усиливают адгезию (слипание) форменных элементов крови, и в итоге образуется тромб, закупоривающий просвет коронарной артерии. Возникновению тромба также способствует повышенная свертываемость крови. В случае, если кровоток в сосудах не восстанавливается в ближайшие шесть часов, происходят необратимые изменения в тканях миокарда.

Редко инфаркт миокарда случается при резком спазме или тромбоэмболии патологически неизмененных коронарных артерий, однако это наблюдается лишь в 5 % случаев.

Чаще всего инфаркт миокарда локализуется в передней стенке левого желудочка, реже – в задней стенке левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Инфаркт в области правого желудочка возникает редко. Выделяют трансмуральный и субэндокардиальный инфаркт миокарда. При трансмуральном патологические изменения затрагивают всю стенку сердца, при субэндокардиальном – от ? до ½ толщины стенки. Существует также деление на инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Наличие изменений сегмента S-T на электрокардиограмме позволяет заподозрить полную закупорку коронарной артерии и обширное повреждение миокарда с более высоким риском развития необратимого некроза тканей. Подъем сегмента S-T не наблюдается при частичной закупорке артерии – это может говорить об инфаркте миокарда без подъема сегмента S-T или нестабильной стенокардии. Однако лишь при инфаркте миокарда изменяется активность кардиальных энзимов.

При нарушении кровоснабжения миокарда гибель клеток начинается, прежде всего, в области эндокарда, а затем зона повреждения распространяется по направлению к перикарду. Обширность поражения зависит от степени закупорки артерии, ее длительности, системы коллатерального кровообращения.

Некроз в тканях сердечной мышцы вызывает острую боль. Обширное повреждение миокарда может приводить к нарушению сократительной функции сердца, что проявляется острой левожелудочковой недостаточностью с развитием отека легких и кардиогенного шока. Кардиогенный шок, в свою очередь, усугубляет течение инфаркта миокарда за счет ухудшения коронарного кровообращения. В результате возникают тяжелые нарушения ритма сердца, в том числе фибрилляция предсердий.

Трансмуральный инфаркт в некоторых случаях может приводить к разрыву стенки сердца или к аневризме – локальному истончению и выпячиванию участка миокарда.

Кто в группе риска?

Основной причиной развития инфаркта миокарда (до 90  % всех случаев) является атеросклероз. Поэтому факторы риска развития атеросклероза увеличивают и вероятность развития сердечного приступа. В группу риска входят:

  • мужчины старше 45 лет и женщины старше 65 лет,
  • страдающие ожирением, дислипидемией, артериальной гипертензией, сахарным диабетом,
  • люди, родственники которых страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями и/или перенесли инфаркт миокарда,
  • курильщики,
  • ведущие малоподвижный образ жизни,
  • употребляющие наркотики (кокаин, амфетамины могут спровоцировать спазм коронарных артерий),
  • испытывающие сильный стресс.

Диагностика

Острый инфаркт миокарда во многих случаях протекает малосимптомно или атипично, что затрудняет его диагностику. Существует ряд заболеваний, проявления которых зачастую могут быть схожи с проявлениями сердечного приступа: аневризма аорты, стенокардия, заболевания печени и желчевыводящих путей, депрессия, эзофагит и другие. Поэтому при подозрении на инфаркт миокарда необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих отличить инфаркт миокарда от другой патологии и выявить обширность и локализацию повреждения, продолжительность ишемии, постинфарктные осложнения. Кроме того, важно распознать признаки сопутствующих заболеваний: патологии почек и дыхательной системы, сахарного диабета, анемии. Все это определяет дальнейшую схему лечения и прогноз заболевания.

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ крови. При остром инфаркте миокарда может наблюдаться лейкоцитоз. Количество лейкоцитов увеличивается со второго часа после возникновения нарушений кровообращения и достигает пика на 2-4-е сутки. Важно обратить внимание и на количество эритроцитов, так как анемия усугубляет кислородное голодание сердечной мышцы.
  • Лейкоцитарная формула. Возможен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и анэозинофилией.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение СОЭ свидетельствует об остром воспалительном процессе.
  • Тропонин I (количественно) – белок, который участвует в мышечном сокращении. При сердечном приступе его уровень обычно повышается начиная с 4-6-го часа, максимум на 2-е сутки и нормализуется в течение 6-8 дней от начала заболевания.
  • Миоглобин. Это белок, который содержится в мышечной ткани, в том числе в миокарде. При инфаркте миокарда уровень миоглобина увеличивается в течение 4-6 часов.
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ). При инфаркте миокарда уровень этих ферментов является показателем обширности повреждения сердечной мышцы.
  • Креатинкиназа MB. Увеличение ее концентрации специфично для повреждения сердечной мышцы. Ее уровень возрастает с первых часов и сохраняется повышенным в течение 2-3 суток.
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая – фермент, который содержится практически во всех клетках организма и участвует в утилизации глюкозы. Уровень ЛДГ повышается при инфаркте миокарда, патологии печени, крови, почек. При инфаркте миокарда остается повышенным в течение 10-14 дней.
  • Лактатдегидрогеназа 1, 2 (ЛДГ, 1, 2 фракции). Формы фермента лактатдегидрогеназы, которые содержатся в основном в клетках сердца, коркового вещества почек, печени. Эти показатели могут быть использованы для оценки обширности поражения при инфаркте миокарда.
  • Антитромбин III. Синтезируется в клетках эндотелия сосудов и клетках печени, участвует в инактивации ряда факторов свертывания крови. Уменьшение количества антитромбина III говорит о повышенном риске тромбоза. Понижен его уровень при тромбоэмболии, атеросклерозе.
  • Волчаночный антикоагулянт, скрининговый тест (LA1). Волчаночный антикоагулянт представляет собой комплекс антител против фосфолипидов. Их наличие может свидетельствовать об аутоиммунных заболеваниях, а также является признаком повышенного риска тромбообразования.
  • Протромбиновый индекс (ПИ), международное нормализованное отношение – МНО). Анализ используется для оценки внешнего пути свертывания крови и активности I, II, V, VII, X факторов свертывания. Гиперкоагуляция увеличивает риск образования тромбов. При инфаркте миокарда протромбиновый индекс может быть повышен.
  • Гликированный гемоглобин (HbA 1c, гликозилированный гемоглобин, гликогемоглобин). Образуется при присоединении глюкозы к гемоглобину. Данный показатель позволяет оценить количество глюкозы в крови на протяжении последних 120 дней – это средняя продолжительность жизни эритроцита. Высокий уровень гликированного гемоглобина говорит о высокой концентрации глюкозы за последние три месяца и свидетельствует о большой вероятности осложнений сахарного диабета, который, в свою очередь, увеличивает риск инфаркта миокарда. Тест на гликированный гемоглобин используется для оценки эффективности лечения и прогноза инфаркта миокарда у пациентов с сахарным диабетом.
  • Глюкоза в плазме. Также используется для диагностики сахарного диабета.
  • Железо в сыворотке. Железо входит в состав цитохромов и участвует в клеточном дыхании. При инфаркте миокарда уровень железа может быть повышен.
  • Электролиты сыворотки. При остром инфаркте миокарда может меняться уровень натрия, калия, магния, кальция, хлора. Однако это происходит не всегда,  при неосложненном течении инфаркта миокарда уровень электролитов может быть не изменен.
  • Мочевая кислота в сыворотке. При нарушении кровоснабжения миокарда происходит некроз клеток сердечной мышцы с распадом органических веществ и выделением продуктов распада, в том числе мочевой кислоты. Это, в свою очередь, провоцирует развитие воспаления в зоне повреждения миокарда. Таким образом, уровень мочевой кислоты при обширном инфаркте миокарда может быть повышен.
  • С-реактивный белок, количественно. При инфаркте миокарда бывает повышен за счет воспалительной реакции.
  • Триглицериды. Образуются в кишечнике из жиров пищи. Депонируются в жировой ткани и расходуются клетками по мере необходимости для получения энергии. Повышенный уровень триглицеридов может свидетельствовать о высоком риске атеросклероза.
  • Холестерол общий. Это соединения, которые участвуют в формировании атеросклеротических бляшек. Его концентрация может быть увеличена при инфаркте миокарда, возникшем в результате атеросклероза коронарных артерий.
  • Холестерол – липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – фракция общего холестерина, которая препятствует формированию атеросклеротических бляшек.
  • Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП) – фракция холестерола, участвующая в формировании атеросклеротических бляшек.
  • Холестерол – липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП). Это липопротеины, которые образуются в печени. Являются переносчиками фосфолипидов, триглицеридов, холестерола. При попадании из печени в кровь подвергаются химическим превращениям с образованием липопротеинов низкой плотности
  • Коэффициент атерогенности. Это соотношение "вредных" (ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов) и "полезных" липопротеинов (ЛПВП). Повышение коэффициента атерогенности говорит о высоком риске развития атеросклероза.

Другие методы исследования

  • Электрокадиография (ЭКГ). Позволяет подтвердить диагноз "инфаркт миокарда", определить локализацию и степень повреждения сердечной мышцы, выявить признаки нарушения сердечного ритма.
  • Рентгенография органов грудной клетки. Используется для выявления аневризмы сердца.
  • Ультразвуковое исследование сердца. Позволяет выявить участок поражения миокарда, оценить сократительную способность сердца.

Лечение

Терапия назначается индивидуально в зависимости от возраста пациента, тяжести состояния и обширности поражения сердечной мышцы. Огромное значение имеет восстановление кровоснабжения миокарда в течение первых 12 часов после появления первых признаков инфаркта миокарда. Это может предотвратить или уменьшить степень некроза тканей. Основными направлениями терапии при остром инфаркте миокарда являются купирование болевого синдрома, тромболитическая и антикоагулянтная терапия, снижение нагрузки на миокард, предупреждение и лечение возникших осложнений.

Профилактика

Здоровое питание с низким содержанием насыщенных жиров и большим количеством овощей и фруктов.

Достаточная физическая активность.

Отказ от алкоголя и курения.

Своевременное прохождение профилактических медицинских осмотров для выявления заболеваний, повышающих риск развития инфаркта миокарда.

Рекомендуемые анализы

  •         Общий анализ крови
  •         Лейкоцитарная формула
  •         Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  •         Тропонин I (количественно)
  •         Миоглобин
  •         Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  •         Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
  •         Антитромбин III
  •         Волчаночный антикоагулянт, скрининговый тест (LA1)
  •         Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО)
  •         Гликированный гемоглобин (HbA 1c)
  •         Глюкоза в плазме
  •         Железо в сыворотке
  •         Калий, натрий, хлор в сыворотке
  •         Креатинкиназа MB
  •         Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая
  •         Мочевая кислота в сыворотке
  •         С-реактивный белок, количественно
  •         Триглицериды
  •         Холестерол общий
  •         Холестерол – липопротеины высокой плотности (ЛПВП)
  •         Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
  •         Холестерол – липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)
  •         Коэффициент атерогенности
  •         Лабораторная диагностика острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда (оптимальный)
  •         Лабораторная диагностика острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда (минимальный)
  •         Лабораторное обследование сердца и сосудов

Первая помощь при инфаркте миокарда

Причины инфаркта миокарда.

Благоприятный прогноз при инфаркте миокарда зависит от действий, предпринимаемых больным и его близкими в острый период заболевания. Более трети всех летальных исходов от последствий инфаркта миокарда происходят в течение 10-15 минут после появления первых признаков, симптомов болезни. Такая высокая смертность объясняется отсутствием у многих людей элементарных навыков реанимации и страхом перед заболеванием. Поэтому знание симптомов болезни и умение оказывать первую неотложную помощь помогут вам спасти жизнь и сохранить здоровье себе и тем, кто окажется рядом в момент сердечного приступа.

Первая помощь при инфаркте миокарда.

Прежде чем переходить к неотложной помощи, важно научиться точно дифференцировать симптомы инфаркта от приступов стенокардии.

Симптомы этих заболеваний похожи, поскольку имеют одинаковые причины: при стенокардии, так же, как и при инфаркте, болевые приступы появляются из-за недостаточного кровоснабжения (ишемии) сердечной мышцы - миокарда. Нехватка кровоснабжения миокарда возникает в основном из-за атеросклероза – процесса отложения холестерина в сосудах. Со временем просвет в сосудах становится меньше, и однажды холестериновая бляшка полностью перекрывает кровоток к мышце.

Основным отличием симптомов стенокардии от инфаркта является невозможность купировать болезненные симптомы нитроглицерином. Все дело в том, что без кровоснабжения определенного участка миокарда в нем начинаются необратимые процессы – некроз (омертвление) мышечной ткани. Поэтому таблетки в этой ситуации малоэффективны. Также болезненные ощущения при инфаркте не пропадают и после отдыха.

Основными симптомами инфаркта являются:

  • Острая боль за грудиной, в левой лопатке, левом плече и руке. Иногда болезненные ощущения распространяются на шею, зубы, челюсть и даже живот.
  • Головокружение, озноб, слабость, резкое побледнение из-за отсутствия должного кровоснабжения. Тело покрывается холодным потом, больному не хватает воздуха.
  • Артериальное давление может возрасти или наоборот резко упасть, учащается пульс, у больного возникает паника и страх перед смертью.

К симптомам заболевания также относят тошноту, кашель, боли в нетипичных местах: пальцах, зубах, животе. Из-за этого люди иногда путают первые признаки инфаркта с симптомами других болезней. Еще один довольно распространенный и самый опасный симптом инфаркта – полная остановка сердца.

Если вы обнаружили у себя или своих близких описанные симптомы – сразу вызывайте скорую помощь!

Действия больного при инфаркте миокарда

Если заболевание застало вас в тот момент, когда рядом никого нет - не паникуйте! Первую неотложную помощь при инфаркте миокарда можно оказать себе самостоятельно!

В первую очередь подробно объясните диспетчеру скорой помощи, как пройти в вашу квартиру или дом, поскольку встретить медиков будет некому. Оставьте открытой входную дверь.

  • Откройте окна или включите кондиционер, чтобы обеспечить поступление свежего воздуха.
  • Положите под язык таблетку/капсулу нитроглицерина. Так препарат быстрее проникнет в кровь и немного снимет болезненные ощущения.
  • Еще одно лекарственное средство, которое сможет помочь в первые минуты инфаркта, это аспирин. Он разжижает кровь и облегчит проявление симптомов. Чтобы препарат подействовал быстро, таблетку следует разжевать. Приблизительная доза – 300 мг.
  • Сядьте или лягте, предварительно положив под спину и голову подушку или любой подручный предмет, который позволит держать верхнюю часть туловища немного выше нижней. Ноги нужно согнуть в коленях. В таком положении тела сердцу будет проще осуществлять кровоснабжение. Далее остается ждать медиков.

Первая неотложная помощь при инфаркте миокарда

Если же инфаркт случился у кого-то рядом, у вас есть 5-10 минут, чтобы помочь человеку перенести самый опасный этап заболевания, пока бригада скорой помощи будет в пути. По возможности отправьте кого-нибудь встречать машину медиков.

Первая помощь при симптомах инфаркта миокарда начинается с попытки успокоить человека, посадить или уложить его. Верхнюю часть туловища больного держите чуть выше нижней, попросите согнуть ноги в коленях.

Помогите больному расстегнуть верхнюю одежду, если вы находитесь в помещении, проследите за тем, чтобы была хорошая вентиляция воздуха. Болезненные ощущения при инфаркте, в зависимости от очага некроза, бывают настолько сильными, что могут вызвать смерть от болевого шока. Если для больного приступы боли в сердце не редкость, скорее всего у него будет с собой таблетка нитроглицерина. Положите таблетку ему под язык, это облегчит течение заболевания.

В некоторых случаях паническое состояние больного во время инфаркта угрожает его здоровью. В таком случае в рамках первой неотложной помощи рекомендуется дать человеку успокоительное: корвалол или валокордин.

Если больной потерял сознание, а ритмичное дыхание отсутствует - в рамках первой неотложной помощи срочно переходите к сердечно-легочной реанимации. Чтобы спасти человека, у вас есть 3-5 минут. Для этого запомните алгоритм действий:

  • для запуска остановившегося сердца с высоты 30-40 см от груди больного наносится сильный удар в грудь ребром ладони, сжатой в кулак (прекардиальный удар). После прощупайте пульс на сонной артерии. Если его нет – переходите к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию;
  • подложите под шею больного валик, сооруженный из подручных предметов. Максимально закиньте голову больного назад;
  • при необходимости очистите салфеткой ротовую полость;
  • примерно 15 нажатий на грудь должны чередоваться с двумя полными выдохами в рот или нос. Периодически проверяйте пульс на сонной артерии. Если сердечный приступ произошел в аэропорту, вокзале - привлеките внимание персонала и попросите о помощи. В местах с массовым скоплением людей иногда бывают автоматические дефибрилляторы.

Спасательные действия нужно продолжать до того момента, как больной придет в сознание, но не больше 5-7 минут. Если сердце не удастся запустить за это время, человеку уже не помочь.

Как правильно принимать нитроглицерин

Первая таблетка нитроглицерина рассасывается сразу после появления болевых симптомов. С интервалом в 15-20 минут можно принять еще две таблетки. Нитроглицерин не рекомендуется принимать в том случае, когда инфаркт миокарда сопровождает пониженное артериальное давление.

Важно помнить, что нитроглицерин не снимает боль так же, как при стенокардии. Поэтому если две-три таблетки не оказали помощь, от приема временно стоит отказаться.

Помните, инфаркт миокарда можно предотвратить! Чтобы избежать развития болезни, необходимо своевременно проходить обследование сердечно-сосудистой системы и наблюдаться у врача-кардиолога.

С инфарктом шутки плохи

Продолжительная боль в груди – серьезный повод обратиться к медикам

Инфаркт - слово с пугающей окраской. Часто мы думаем о нем, как  о чем-то далеком. Тем, что происходит с другими, но никогда не произойдет с тобой или с близкими тебе людьми. К сожалению, это отстранение и нежелание вникать в суть данной проблемы, иногда может быть фатальным.

Сердечные заболевания - основная причина того, что югорчане умирают или становятся инвалидами. К несчастью, не все знают его симптомы, не обращаясь к медикам в нужный момент.

Боль в груди – это серьезно

Инфаркт миокарда - неотложное состояние, чаще всего вызванное тромбозом коронарной артерии. Чаще всего он поражает людей, страдающих от недостатка двигательной активности на фоне психоэмоциональной перегрузки. Но может поразить и людей с хорошей физической подготовкой, даже молодых. Хотя вероятность развития инфаркта у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, в несколько раз больше, чем у физически активных. Чаще всего с инфарктом миокарда поступают мужчины в среднем возрасте от 45 до 65 лет и женщины от 55 лет.

Основными причинами, способствующими возникновению инфаркта миокарда, являются: переедание, неправильное питание, избыток в пище животных жиров, недостаточная двигательная активность, гипертоническая болезнь, вредные привычки.

Сердце часто представляют как насос, который перегоняет через себя кровь. Но сама сердечная мышца снабжается кислородом через кровеносные сосуды, подходящие к ней снаружи. В результате различных причин, какая-то часть этих сосудов поражается атеросклерозом и не может уже пропускать достаточно крови. Возникает ишемическая болезнь сердца. При инфаркте миокарда кровоснабжение части сердечной мышцы прекращается внезапно и полностью из-за полной закупорки коронарной артерии. Обычно к этому приводит развитие тромба на атеросклеротической бляшке, реже – спазм коронарной артерии. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, погибает.

«Симптомы инфаркта миокарда – давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной, которая может отдаваться под лопатку, в левую руку, в левое плечо, эпигастральную область (боль "под ложечкой") и даже в нижнюю челюсть.

Сердечная боль по сплетению нервных окончаний отдает в нижнюю челюсть. Создается ощущение, что болят абсолютно все зубы нижней челюсти.  Возможно также онемение левой руки. Если эта боль длится дольше чем двадцать минут, то это говорит о том, что у человека затяжной ангинозный приступ и возможно развитие инфаркта миокарда», - рассказывает Мария ФРАНЦ, врач-кардиолог первой квалификационной категории кардиохирургического отделения Окружной клинической больницы Ханты-Мансийска.

В скорую – не задумываясь!

Помимо боли, человек может почувствовать нехватку воздуха, испытывать слабость и потливость. Если сердцу не хватает кислорода, это значит, что сосуд закупорился, в сердечную мышцу не поступает кровь, поэтому сократительная способность мышцы сердца снижается. Количество крови, насыщенной кислородом, уменьшается. В результате человеку кажется, что ему не хватает воздуха.

При симптомах инфаркта, если вы впервые в жизни их почувствовали, главное – не паниковать. Необходимо разжевать 250 миллиграмм аспирина – это половина таблетки. Положить под язык нитроглицерин или принять препарат «Изокет». Далее незамедлительно вызывайте скорую помощь!

В ОКБ Ханты-Мансийска пациенту сразу же проводится экстренная коронарография – исследование сосудов сердца. Пациент попадает из приемного покоя в отделение рентгенхирургии, где врачи смотрят проходимость коронарных артерий, ищут тромбы, которые закрывают сосуды сердца, мешая нормальному кровотоку.

Далее, медики проводят коронарную ангиопластику, чтобы восстановить нормальное кровообращение. Прогнозы после такого вмешательства обычно благоприятные: инфаркт это, безусловно, не приговор и не инвалидность. «Чем раньше мы начнем работать с пациентом, тем лучше для него и его здоровья.  Удастся избежать множества осложнений, вызванных пережитым инфарктом. И в скором времени с очень большой вероятностью вернуться к нормальной жизни», - рассказывает кардиолог.

«Золотые» 90 минут

Если вы чувствуете симптомы, схожие с теми, которые озвучены в данной статье – звоните в «скорую» не задумываясь! Лучше ошибиться, чем «перенести на ногах» инфаркт.

В Ханты-Мансийске происходит около 150-160 инфарктов за год. К сожалению, некоторые пациенты не вызывают «скорую», думая, что причина боли, скажем, в изжоге. Дело в том, что сердце расположено близко к желудку, их разделяет только диафрагма. Если инфаркт развивается по задней стенке сердца, той, что направлена в сторону желудка, тогда человек будет испытывать боль в желудке при инфаркте. Болевые импульсы от сердца поступают в спинной мозг, а затем в голову. Из-за близкого расположения сердца и желудка головной мозг часто не может различить, от какого из этих двух органов идет сигнал боли.

А ведь время от момента возникновения симптома до момента оказания медицинской помощи очень важно. «Часто к нам в кардиохирургию поступает пациент, у которого уже был инфаркт. Мы видим это при электрокардиографии. Видим рубцы – зоны нарушения сократимости сердца. При этом пациент даже не знает, что пережил инфаркт. Но это вовсе не значит, что все прошло бесследно для организма: Последствием может являться снижение сократимости сердца, развитие сердечной недостаточности. Или аневризма левого желудочка сердца, что требует уже более сложного вмешательства. А бывают ситуации, когда медицина бессильна – настолько серьезны последствия, - говорит Мария Франц.

Со времени, когда пациент окажется у врачей, до того момента, когда медицинскими средствами будет восстановлен нормальный кровоток в коронарной артерии, должно пройти не более 90 минут. В идеале человек должен попасть в больницу в течение первого часа, который врачи называют "золотым". Чем раньше приняты необходимые меры, тем меньший урон будет нанесен здоровью, меньшей будет зона поражения инфарктом. В иных случаях удается помочь пациенту настолько быстро, что инфаркт может не развиться, говорят врачи.

Берегите сердце

В завершение хочется лишь напомнить, что здоровье – бесценный дар, который следует ценить и беречь. Делать это не так уж и сложно, а с приходом привычки к здоровому образу жизни, забота о своем организме начнет приносить радость. Не «обделяйте» себя физическими нагрузками, питайтесь правильно, откажитесь от сигарет. И чаще улыбайтесь:  положительный эмоциональный настрой тоже можно смело отнести к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Илья Юрукин,

редактор отдела по связям с общественностью

статья с сайта http://cmphmao.ru/node/30146

Первая помощь при инфаркте миокарда и инсульте

С целью принятия мер по сокращению гибели людей от острого инфаркта миокарда и инсульта предлагаем ознакомится с крайне важной и необходимой информацией о мероприятиях оказания первой помощи.

ИНСУЛЬТ — быстро развивающиеся клинические признаки очагового (или глобального) нарушения функции мозга, симптомы которого сохраняются  24 часа и более или даже приводят к смерти  [ВОЗ].

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА:

Инсульт происходит вследствие нарушения кровоснабжения головного мозга. Выделяют ишемический и геморрагический тип инсульта. Ишемический инсульт развивается из-за закупорки сосуда в области атеросклеротической бляшки сонной артерии или при эмболии оторвавшимся тромбом, например из сердца; а также вследствие поражения мелких артерий мозга при артериальной гипертензии. Нарушается снабжение мозга кислородом, возникает некроз мозговой ткани. Геморрагический инсульт происходит при разрыве мозгового сосуда из-за тяжелого гипертонического криза или при наличии аневризмы (аномалии) сосудов.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

Наиболее частыми симптомами инсульта являются: 1. Внезапное возникновение слабости, неловкости, чувствительных нарушений на одной стороне тела  — в руке, ноге, на лице (асимметрия носогубных складок), 2. Внезапное нарушение речи – неразборчивость «как будто каша во рту», утрата грамматики, повторение одного слова, плохое понимание обращенной к больному речи. 3. При геморрагическом инсульте возникает интенсивная головная боль по типу «удара в голову», рвота, нарушение сознания.  4. А также симптомами инсульта могут быть: нарушение координации, головокружение, выпадение поля зрения с одной стороны, расстройство глотания.

 

ПРОФИЛАКТИКА:

Факторов риска инсульта рассматривается очень много. Это и немодифицируемые, такие как пожилой возраст, мужской пол. С точки зрения возможной профилактики наиболее важным фактором считается высокое артериальное давление. Так наличие артериальной гипертензии повышает риск инсульта на 50%. Курение — также важнейший корригируемый самостоятельный фактор риска инсульта. При медицинском обследовании для профилактики инсульта важно знать состояние сонных артерий и наличие нарушения  сердечного ритма по типу фибрилляции предсердий; с учетом результатов обследования на данную патологию врач назначает профилактическое лечение.

 

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ПЕРВЫХ ПРИЗНАКОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ?

  1. НЕМЕДЛЕННО ВЫЗВАВТЬ БРИГАДУ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (МОБ. ТЕЛ.103,112)
  2. Физический и эмоциональный покой.
  3. Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду).
  4. Контроль АД, пульса.
  5. В случае высокого АД каптоприл 10мг. под язык

 

Острый инфаркт миокарда —  омертвение (некроз) участка сердца, вызванное нарушением  кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда). Это  остро развившееся  опасное для жизни состояние, которое может привести  к смерти  в первые   минуты, часы из-за тяжелых осложнений (острая сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма).

 

Факторы риска:

  1. Повышенное артериальное давление.
  2. Курение вне зависимости от количества.
  3. Низкая физическая активность.
  4. Высокий уровень холестерина в крови.
  5. 5. Избыточная масса тела, абдоминальное ожирение.
  6. Генетическая предрасположенность.
  7. Сахарный диабет.
  8. Возраст.

Симптомы острого инфаркта миокарда

  • Загрудинная интенсивная боль давящего, сжимающего характера, реже разрывающая или жгучая («на грудь положили плиту», «взяли в тиски»). Боль  отдает в левое (редко  в правое)  плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область.  Длительность – от  15-20 минут и нескольких часов до 1-2 суток.
  • Боли могут сопровождаться нарушением сердечного ритма.
  • Нестабильное АД.
  • Бледность кожных покровов, обильный холодный пот.
  • Поведение пациента: возбуждение, двигательное беспокойство.
  • Реакция на прием нитроглицерина неполная или отсутствует.
  • Реже наблюдаются другие варианты начала ОИМ:
  • Астматический (сердечная астма, отек легких)
  • Аритмический (обморок, внезапная смерть)
  • Цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика)
  • Абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота)
  • Малосимптомный (слабость, неопределенные ощущения в грудной клетке)

 

Неотложная помощь

  1. НЕМЕДЕЛННО ВЫЗВАТЬ БРИГАДУ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (103, 112)
  2. Помощь оказывать на месте, где находится пациент.
  3. Физический и эмоциональный покой.
  4. Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду).
  5. Контроль АД, пульса.
  6. Нитроглицерин таблетки ли аэрозоль 0,5мг под язык   с интервалом  5 мин, не более 3 таблеток (доз). При низком АД воздержаться от приема нитроглицерина!
  7. Ацетилсалициловая кислота 0,25гр разжевать

 

Будьте здоровы!

Лечение инфаркта миокарда в Красноярске

Мы часто и по разным поводам слышим фразу "сердечный приступ (heart attack)", но что на самом деле скрывается за ней? Любой поисковик перенаправит и выдаст суровый диагноз "инфаркт миокарда". Этот действительно страшный недуг с каждым годом лечат всё более и более успешно. Живущим в Красноярске определенно повезло в том, что в нашем городе лечение острого инфаркта миокарда организованно на самом современном уровне с  использованием последних достижений высоких технологий в медицине. Вклад в лечение инфаркта миокарда в Красноярске вносят ВСЕ лечебные учреждения - больницы, поликлиники, частные клиники. В чём заключается вклад «Центра Современной Кардиологии» в лечение острого инфаркта миокарда в Красноярске?
Отделение кардиотелеметрии позволяет выявить инфаркт с помощью ЭКГ по телефону, отделение кардиореабилитации  проводит необходимый комплекс мероприятий по возвращению человека, перенесшего инфаркт миокарда, к обычной жизни, а кардиологи Центра  решают сразу несколько задач: выявить ишемическую болезнь сердца на ранних стадиях, осуществляя профилактику инфаркта миокарда; продолжают лечение пациентов, выписанных после перенесенного инфаркта из стационара; направляют на современное высокотехнологичное лечение тех больных, кто перенес инфаркт миокарда "на дому".  Читайте, коротко - о лечении инфаркта миокарда в Красноярске.




Так выглядит инфаркт на ЭКГ

I.Инфаркт. Что делать?


Что делать если у Вас или Ваших родных и близких появилась жгучая, давящая боль в груди отдающая (иррадиирующая) в челюсть, шею, левую руку, левое плечо, спину; холодный липкий пот; чувство страха смерти? Боль может появиться в покое или при физической нагрузке, сопровождаться одышкой, рвотой, ощущением перебоев в работе сердца.
Первое: обеспечить покой - положить, расстегнуть сдавливающую одежду, обеспечить поступление свежего воздуха.
Второе: дать рассосать одну-две таблетки нитроглицерина, либо брызнуть под язык одну-две дозы нитроспрея.
Третье: если через 7-10 минут после приема нитроглицерина боль не прошла - вызвать "Скорую помощь" и, затем, помочь прибывшим врачам погрузить заболевшего в автомобиль.
Всё это желательно сделать в первые шесть часов от развития первого приступа. Чем раньше пациенту будет оказана специализированная помощь - тем лучше прогноз.

II. Этапы лечения - "скорая", стационар


Врачи "скорой" записывают кардиограмму, вводят препараты для обезболивания, нитраты, проводят двойную дезагрегантную терапию (при отсутствии противопоказаний!) аспирином и клопидогрелем (или тикагрелором), вводят другие прпараты для нормализации сердечного ритма, артериального давления, пульса и осуществляют транспортировку в стационар.
В больнице пациента с инфарктом миокарда, после осмотра кардиолога, госпитализируют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии, записывают ЭКГ, подтверждают диагноз инфаркта кардиоспецифическими ферментами (МВ-КФК, тропонины) и обеспечивают круглосуточный мониторинг жизненных функций.
При наличии в клинике рентгеноперационной пациенту проводится экстренная коронарография, которая очень часто, заканчивается одномоментной коронарной ангиопластикой.
Нередко состояние пациента оказывается очень тяжелым и это может потребовать проведения искусственной вентиляции легких, назначения инотропных препаратов ("кардиотоников"), проведения временной эндокардиальной стимуляции, внутриаортальной баллонной контрпульсации, подключения аппаратуры heart-assistant (например, ЭКМО), а в некоторых случаях - проведения
экстренного кардиохирургического вмешательства.

III. Кардиореабилитация


Через несколько дней, после стабилизации состояния, пациент переводится в специализированное кардиологическое отделение, где лечение и обследования продолжаются. Когда состояние больного позволяет выписать его из стационара, то он направляется для амбулаторного лечения к кардиологу в поликлинику по месту жительства. В связи с дефицитом кардиологов в поликлиниках, на этом этапе лечения, пациент иногда попадает в частные клиники, например в клиники «Центра Современной Кардиологии». Большинство кардиологов нашего Центра имеют опыт работы в крупных стационарах и обеспечивают необходимую преемственность лечения. Восстановление после инфаркта растягивается на несколько месяцев. Реабилитация начинается еще в больнице, где попутно с приемом лекарственных препаратов и прохождением физиотерапевтических процедур постепенно наращивается интенсивность физических упражнений: сначала ходьба по ровной поверхности, затем — по лестницам. Лестница — хороший тест на готовность к активной жизни. Если пациент может в среднем темпе подняться на четвертый этаж, не ощущая боль в груди или одышку, значит, восстановление проходит успешно.
По окончанию амбулаторного лечения необходимо провести кардиореабилитацию, чтобы адаптировать человека к повседневной жизни. Такой комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий проводится в специализированных кардиологических санаториях или профилакториях. В нашем Центре существует специализированное отделение кардиореабилитации, где на фоне лабораторных и функциональных исследований проводится велотренинг (или тредмил), групповая психотерапия, фитотерапия, ароматерапия и т.п. 


Так проходит операция аорто-коронарного шунтирования

В некоторых случаях инфаркт миокарда завершается формированием аневризмы левого желудочка, развитием хронической сердечной недостаточности. В этом случае кардиолог направит такого пациента на консультацию к кардиохирургу для обсуждения возможности проведения операции на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения 
 


На схеме: коронарные артерии и тромб в стволе левой коронарной артерии

IV. Что такое инфаркт миокарда?


Инфаркт миокарда - это некроз (омертвение) участка сердца, в котором нарушено кровоснабжение. Заболевание очень распространенное (среди мужчин старше 40 лет, инфаркт, в среднем, случается у пяти из каждой тысячи) и очень опасное - смертность до 40-45%, при отсутствии лечения. Очень опасны фатальные осложнения инфаркта - кардиогенный шок, отёк легких, фибрилляция желудочков, разрыв (тампонада) миокарда, атриовентркулярная блокада, тромбоэмболические осложнения - ОНМК, мезентериальный тромбоз и т.п.
Как Вы знаете, сердце - это главный орган, обеспечивающий кровоснабжение человека. Сердце состоит из четырех полостей (правого и левого предсердия, правого и левого желудочков). От левого желудочка отходит аорта (самый большой сосуд в теле человека), от аорты отходят левая и правая коронарные артерии, которые непосредственно осуществляют кровоснабжение миокарда. В течение жизни в стенках коронарных артерий откладываются атеросклеротические бляшки.
Этапы формирования атеросклеротической бляшки с развитием тромбоза коронарной артерии

Когда атеросклеротическая бляшка сужает просвет коронарной артерии на 90 и более процентов, этот участок миокарда испытывает дефицит кислорода и развивается его ишемическое повреждение. Если артерию закрывает тромб или если просвет артерии полностью зарастает атеросклеротической бляшкой, то развивается инфаркт (некроз, омертвение) такого участка миокарда. В связи с этим очень важно как можно раньше восстановить кровоток на поврежденном участке. На видео это представлено в коротком ролике:

Инфаркт миокарда различается по локализации (может быть передний, нижний, боковой, задний инфаркт левого желудочка, инфаркт правого желудочка и различные варианты сочетаний), по объему поражения (Q-wave/non-Q-wave - трансмуральный/нетрансмуральный), по анатомии (субэндокардиальный, трансмуральный, субэпикардиальный), по стадиям развития (острейший период, острый, подострый, период рубцевания).


V. Современные технологии лечения инфаркта миокарда


Для консервативного лечения инфаркта используют препараты, влияющие на свертывающую систему крови - ацетилсалициловую кислоту (аспирин), гепарин и его производные. С 80-х годов ХХ века для "растворения" тромбов в коронарных артериях используют тромболитические препараты (стрептазу, стрептокиназу, альтеплазу, метализу и т.д.).  Тромболитики снизили смертность при инфаркте миокарда, но их использование ограничено в связи с высокой вероятностью развития кровотечений. С 90-х годов ХХ века для лечения инфаркта миокарда используется экстренная чрескожная транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ЧТКА), которую чуть позже стали сочетать со стентированием коронарных артерий.
В таких рентгеноперационных проводятся
экстренные коронарографии и стентирование коронарных артерий


В Красноярске такой вид лечения для экстренных пациентов с 1999 года проводится в Краевой клинической больнице . Позднее количество клиник, в которых выполняется ЧТКА, увеличилось до пяти (ККБ, 20-я больница, БСМП, СКЦ ФМБА, ФЦ ССХ).  На сегодняшний день В КРУГЛОСУТОЧНОМ РЕЖИМЕ ЭКСТРЕННЫЕ КОРОНАРНЫЕ АНГИОПЛАСТИКИ в Красноярске выполняются в Краевой больнице, БСМП и 20-й больнице. По словам министра здравоохранения Красноярского края Вадима Янина  в нашем крае "летальность при остром инфаркте миокарда составила 10,4% при среднероссийском показателе 15,8%"
Этапы восстановления коронарного кровотока с помощью стента

В крае с 2016 года высокотехнологичную помощь пациентам с острым коронарным синдромом (инфаркт и связанные с ним состояния) оказывают в Ачинске и Канске .

VI. Какие факторы предрасполагают к развитию острого инфаркта миокарда?


1) Мужской пол
2) Возраст - старше 40 лет
3) Курение (в т.ч. - пассивное)
4) Злоупотребление алкоголем
5) Малоподвижный образ жизни
6) Ожирение
7) Сахарный диабет
8) Нарушение обмена холестерина (избыток "плохого" холестерина ЛПНП, недостаток "хорошего" холестерина ЛПВП, высокий уровент триглицеридов)
9) Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия)
10) Наличие стенокардии напряжения или перенесенного в прошлом инфаркта миокарда
11) Перенесенные стафилококковые и стрептококковые инфекции, ревмокардит (инфекционный фактор)
12) Проживание в условиях загрязненной атмосферы (экологический фактор)

VII. Что сделать для того чтобы избежать инфаркта миокарда?


Эти рекомендации общеизвестны - вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, поддерживать нормальный вес и соответствующий возрасту уровень физической активности, не курить, не злоупотреблять алкоголем. Но если во время физической нагрузки Вы стали отмечать появление жгучей боли за грудиной, проходящей в покое, одышки при обычном уровне физической нагрузки, то Вам необходимо обратиться к кардиологу. Кардиолог во время приема определит тактику Вашего обследования и лечения.
Как правило в обследование входит сбор анализов, запись ЭКГ, эхокардиография (УЗИ сердца), при необходимости - холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления, нагрузочные пробы велоэргометрия или тредмил-тест. Если ситуация вызывает серьезные опасения, то кардиолог направит пациента на инвазивное диагностическое исследование в стационар - коронарографию, по результатам которой может быть определена дальнейшая тактика лечения (консервативная терапия, малоинвазивное вмешательство, АКШ).
Для профилактики инфаркта миокарда кардиолог может назначить некоторые препараты. Например,  дезагреганты (ацетилсалициловую кислоту, клопидогрель), бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, статины (для снижения риска прогрессирования атеросклероза).

Любую болезнь проще предотвратить, чем лечить. Тем более такую тяжелую, как острый инфаркт миокарда. Не ждите до последнего - запишитесь на приём к кардиологу.

   
 
Оригинальный текст  - Чупахин С.А. 

#рхмдл

Как стентирование спасает при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда – это поражение сердечной мышцы, вызванное внезапным нарушением ее кровоснабжения из-за тромбоза (закупорки) одной из сердечных артерий. Последствия инфаркта можно свести к минимуму, если быстро восстановить кровоток в пораженном сосуде. Наиболее эффективным методом для этого является стентирование.

Из-за чего возникает и как развивается инфаркт миокарда?

В стенках сердечных артерий с возрастом образуются атеросклеротические бляшки. Бляшка уменьшает просвет сосуда, но может никак не проявлять себя до тех пор, пока не случается ее разрыв. На поврежденной бляшке за несколько минут образуется тромб, который перекрывает просвет сосуда. К участку сердечной мышцы прекращается доступ кислорода и питательных веществ. Мышечные клетки на этом участке перестают сокращаться и, если не восстановить кровообращение в течение часа, погибают. Возникает очаг омертвения (некроза). Это и есть инфаркт миокарда.

Как проявляется инфаркт миокарда?

Главный симптом инфаркта миокарда — сильная боль за грудиной. Она может распространяться на левую руку, плечо, шею, проявляться в спине. Часто боль сопровождается страхом. Вот как описывает свои ощущения один из пациентов: «Представьте себе, что вы разом проглотили половину твердого зеленого яблока. Кусок застрял на полпути — ни туда, ни сюда. И это очень больно, потому что распирает». Иногда инфаркт миокарда проявляется нетипичными симптомами: острой болью в животе, приступом астмы, спутанностью сознания и речи. В редких случаях, в основном у больных сахарным диабетом, инфаркт миокарда может протекать совершенно без боли, сопровождаясь только внезапной слабостью и одышкой.

Что делать при подозрении на инфаркт миокарда?

Немедленно вызвать cкорую медицинскую помощь. Самый эффективный метод лечения острого инфаркта миокарда — стентирование — можно выполнять только в стационаре с сосудистым отделением, куда больного нужно доставить как можно скорее.

При стентировании к закупоренной сердечной артерии в сжатом виде доставляют сетчатую металлическую трубочку – стент. В месте тромбоза стент расширяют.

В расправленном виде стент восстанавливает нормальный кровоток в сосуде и не дает его стенкам вновь сомкнуться. К пораженному участку сердечной мышцы начинают поступить кислород и питательные вещества — развитие инфаркта останавливается. Всю операцию проводят под местным наркозом, через небольшой прокол в артерии на ноге или руке. Чем раньше сделать стентирование при инфаркте миокарда, тем меньше пострадает сердечная мышца. Идеальным временем для проведения стентирования врачи считают 1,5-2 часа от начала симптомов. При отсутствии осложнений пациента могут выписать домой уже на следующий день после стентирования — он сохранит не только жизнь, но и работоспособность. Вовремя сделанное стентирование снижает смертность от инфаркта в несколько раз.

Термины, которые часто используют врачи

Распространенное выражение «инфаркт миокарда» знакомо многим, но сейчас врачи при первичной диагностике и выборе лечения чаще используют термин «острый коронарный синдром» (ОКС). Он включает в себя два диагноза: нестабильная стенокардия и собственно инфаркт миокарда. Нестабильная стенокардия проявляется внезапной болью в сердце и может быть предвестником инфаркта. Об инфаркте миокарда говорят, когда уже наступило поражение сердечной мышцы. ОКС проявляется в двух основных формах: ОКС с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме, который в большинстве случаев заканчивается инфарктом миокарда, и ОКС без подъема сегмента ST, который может проявляться и как как инфаркт миокарда, и как нестабильная стенокардия.

Инфаркт миокарда - симптомы, причины, первая помощь при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда развивается в результате гипоксии и некроза миокарда. Характерными симптомами сердечного приступа являются боль в груди, сердцебиение, потливость и обмороки. Однако иногда инфаркт миокарда проходит бессимптомно. Лечение инфаркта миокарда может включать хирургическое и фармакологическое вмешательство, а прогноз зависит, в том числе, от от того, насколько распространен сердечный приступ и как быстро проводится лечение.

Что такое сердечный приступ?

Инфаркт миокарда (сердечный приступ) – ишемия миокарда, развивающаяся вследствие ограничения кровотока по коронарным сосудам или полной обструкции кровотока. Такие отклонения возникают в результате развития обширных атеросклеротических изменений или эмболии. Из-за ограничения кровотока участок сердечной мышцы, васкуляризированный коронарной артерией, испытывает гипоксию и отмирает.

Полностеночный инфаркт охватывает всю толщу стенки сердца, а неполный инфаркт - только часть. Другое деление касается степени коронарного стеноза и сопутствующих изменений на ЭКГ. Тогда можно различить инфаркт без подъема сегмента ST, когда кровоток по коронарному сосуду ограничен, и инфаркт с подъемом сегмента ST, когда сосуд полностью закрыт и кровоток затруднен.

Сужение просвета окружающей ветви левой коронарной артерии вызывает:

  • инфаркт передней стенки
  • инфаркт боковой стенки левого желудочка.

Сужение просвета передней межжелудочковой ветви вызывает:

  • инфаркт передней 2/3 части межжелудочковой перегородки
  • инфаркт передней стенки левого
  • верхушки левого желудочка.

Закупорка просвета правой коронарной артерии более 2/3 диаметра вызывает:

  • инфаркт нижней стенки
  • задний инфаркт левого желудочка
  • задний инфаркт 1/3 межжелудочковой перегородки.

Инфаркт миокарда можно разделить на:

  • прямоугольный инфаркт — характеристика стеноза одной из ветвей коронарных артерий
  • субэндокардиальный инфаркт — характеристика сужения всех трех ветвей коронарных артерий.

Неосложненный полностенный инфаркт, протекающий в 4 периода:

  • ранний инфаркт
  • размягчающий инфаркт
  • структурированный инфаркт
  • постинфарктное рубцевание.

Инфаркт миокарда - причины ишемии миокарда

Причины инфаркта миокарда включают взаимодействие различных факторов риска. К наиболее важным факторам риска относятся:

90 020
  • пожилой возраст - у мужчин 32-50 лет, у женщин 45-70 лет,
  • курение ,
  • артериальная гипертензия ,
  • кардиопатия, гипертрофия после применения стероидов лекарственные препараты,
  • нарушение пропорций между холестерином ЛПНП и ЛПВП ,
  • высокий уровень триглицеридов,
  • наличие патологического аполипопротеина,
  • высокий уровень гомоцистеина,
  • высокий уровень мочевой кислоты, высокий уровень белка в острой фазе,
  • 2 9
  • дефицит фолиевой кислоты,
  • сахарный диабет ,
  • цирроз печени,
  • тип личности А,
  • абдоминальное ожирение ,
  • генетическая предрасположенность1, болезнь Фабри2, 0022

    Люди, у которых ранее был сердечный приступ, подвергаются более высокому риску.

    В разделе HelloZdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

    Иммунитет

    Эстабиом Бэби, Биологически активная добавка, капли, 5 мл

    28,39 зл.

    54,90 зл.

    Иммунитет

    Naturell Омега-3 500 мг, 240 капсул.

    PLN 30.00

    PLN 30.00

    Immunity

    Estabiom Junior, диетические добавки, 20 капсул

    PLN 28.39

    Immunity, хорошее старение, энергия, красота

    WIMIN Набор с вашим микробиомом, 30 саше

    139.00 PLN

    Сердечный приступ - симптомы, которые нельзя игнорировать

    Симптомы сердечного приступа у женщин и симптомы сердечного приступа у молодых людей не отличаются от симптомов сердечного приступа у мужчин. Бывают и бессимптомные случаи.Тогда речь идет о так называемом немой сердечный приступ. При развитии инфаркта симптомы могут быть одиночными или множественными, появляющимися внезапно или постепенно.

    Наиболее частые прединфарктные симптомы, о которых сообщают пациенты, включают: постоянно усиливающуюся боль в груди (не купирующуюся нитроглицерином!) сердечную тревогу. Одним из наиболее характерных признаков инфаркта является боль в груди, которая может быть жгучей, давящей или удушающей. К другим симптомам, предшествующим инфаркту миокарда, относятся: падение артериального давления и учащение пульса, бледность, повышение температуры тела, повышенная потливость, тошнота, рвота, головокружение. Стоит помнить, что первые симптомы инфаркта миокарда могут быть весьма неспецифичны и доставлять много диагностических трудностей. Утомляемость, одышка при физической нагрузке и онемение конечностей относятся к нехарактерным ранним симптомам инфаркта миокарда.

    Симптомы сердечного приступа могут быть похожи на приступ невроза.Тогда единственный способ отличить инфаркт миокарда от невроза — провести соответствующие диагностические тесты.

    Как распознать сердечный приступ - диагностические тесты

    При появлении симптомов инфаркта миокарда необходимо провести соответствующие тесты для подтверждения диагноза инфаркта. Снимают ЭКГ, определяют сердечные маркеры (сердечные ферменты). Наиболее чувствительными и специфическими биохимическими маркерами инфаркта миокарда являются сердечные тропонины .Уровень тропонина при инфаркте повышается в первые часы, а затем постепенно снижается. Сходная динамика изменений - резкое повышение, а затем снижение концентрации - наблюдается и в случае других сердечных маркеров, таких как миоглобин, лактатдегидрогеназа ЛДГ и креатинкиназа КК-МВ. По мере развития инфаркта на ЭКГ (электрокардиограмме) отмечаются характерные изменения. Могут появиться атипичные зубцы T и ST, измениться продолжительность разных периодов сердечных сокращений.

    Инфаркт миокарда – первая помощь

    При появлении симптомов сердечного приступа для предотвращения смерти необходимо соответствующее лечение . При подозрении на сердечный приступ первая помощь по номеру должна начинаться со звонка по номеру 999 или 112 (с мобильного телефона). Если у нас есть с собой аспирин, его следует давать больным, потому что содержащаяся в таблетке ацетилсалициловая кислота разжижает кровь.Обращающиеся за помощью должны сообщить диспетчеру, отвечающему на вызов, некоторую важную информацию. Во-первых, находится ли потерпевший в сознании. Во-вторых, дышит ли человек, только что перенесший сердечный приступ, самостоятельно и может ли он общаться с ним вербально. Важно положить пострадавшего на бок и при необходимости извлечь изо рта инородное тело и зубные протезы. Это облегчит ему дыхание. В ожидании приезда скорой помощи поговорите с пострадавшим, заверив его, что помощь вот-вот прибудет. Снижение стресса у человека после инфаркта не менее важно . Чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов избежать серьезного сердечного приступа. Можно предположить, что первая помощь – это первый шаг в лечении инфаркта. Инфаркт миокарда развивается очень динамично и каждое действие, ускоряющее проведение соответствующего лечения, имеет большое значение для выживания больного.

    Фармакологическое и хирургическое лечение инфаркта миокарда

    Существует также несколько фармакологических методов, которые чаще всего выбирают врачи.Назначают в основном бета-адреноблокаторы, антиагреганты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, нитроглицерин и седативные средства. Большой инфаркт гораздо сложнее лечить, так как могут быть повреждены несколько стенок сердечной мышцы. Затем кардиолог может принять решение об инвазивном методе – коронарном аортальном шунтировании или чрескожной коронарной ангиопластике.

    Хирургическое лечение инфаркта миокарда в основном основано на чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ).Эта кардиологическая процедура заключается во введении инструментов в суженные коронарные артерии с целью их вскрытия и расширения просвета, а значит, скорейшего восстановления кровотока. Если ЧКВ невозможно выполнить в установленные сроки, начинают фибринолитическую терапию для растворения тромба. Кроме того, коронароангиография часто проводится у пациентов с сердечным приступом. Это инвазивная процедура, при которой контрастное вещество вводится в коронарные артерии, чтобы сделать их видимыми на рентгеновском снимке.

    Пациенты, перенесшие сердечный приступ, также часто имеют право на аортокоронарное шунтирование или шунтирование . Это операция на сердце, которая включает имплантацию обходного шунта вокруг места сужения артерии.

    Осложнения инфаркта – как их избежать?

    Осложнения после инфаркта миокарда , особенно после обширного инфаркта миокарда, очень опасны и могут проявляться в виде:

    • острой сердечной недостаточности, 90 022
    • повторного инфаркта или ишемии, 90 022 90 021 разрывов стенки сердца или межжелудочковой перегородки, 90 022 90 021 аритмии проводимости,
    • инсульт.

    Они в любом случае имеют серьезные последствия. Чтобы их избежать, человек после приступа должен принять четыре основных лекарства: ацетилсалициловую кислоту, бета-адреноблокатор, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента и статин. Конечно, следует помнить и о не менее важной вторичной профилактике, заключающейся в изменении образа жизни. Здоровый стиль основывается на умеренной физической нагрузке (ежедневно не менее 30 минут легких физических нагрузок, например ходьба, плавание, езда на велосипеде), здоровом питании (избегание фаст-фуда) и отказе от вредных привычек (курение, употребление алкоголя). .Кроме того, пациентам с ожирением рекомендуется снизить массу тела.

    Жизнь после инфаркта миокарда - прогноз, реабилитация после инфаркта миокарда

    Выживаемость после инфаркта миокарда зависит от распространенности инфаркта миокарда, продолжительности терапии, постинфарктного ведения и развития миокардиальных осложнений . Наихудший прогноз - обширный инфаркт миокарда с сопутствующими ему обширными атеросклеротическими поражениями, а также поздно диагностированный инфаркт миокарда.

    Реабилитация после инфаркта зависит от степени его тяжести. Пациенты, у которых больше нет симптомов сердечной недостаточности, ишемии и аритмии, могут вставать с постели и пользоваться туалетом уже через 12 часов после обезболивания.Суть реабилитации заключается в скорейшем восстановлении полноценной подвижности больного, что в свою очередь является важным элементом антитромботической профилактики. На вторые/третьи сутки пребывания в стационаре больной выполняет пассивно-двигательные упражнения и сидит в кресле. Затем переходит к активной деятельности, а на шестой день начинает гулять. В период реконвалесценции рекомендуется комплексная реабилитация в специализированных центрах сроком около одного месяца. Затем рекомендуется выполнять упражнения дома в течение ок.три месяца подряд.

    Каталожные номера:

    90 225
  • Внутренние болезни. Сборник знаний по практической медицине под редакцией А. Щеклика и П. Гаевского; Медицина Практическая 2010
  • Патофизиология под редакцией С. Маслинского и Й. Рыжевского, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2007
  • Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем обязательно нужно обратиться к врачу.

    .

    Инфаркт: что это и как распознать?

    Инфаркт сердца, а точнее сердечной мышцы, это когда коронарные артерии, которые снабжают кровью сердце, закрываются. Откуда это взялось? Обычно это следствие прогрессирующей ишемической болезни сердца, также известной как ишемическая болезнь сердца, которая почти всегда имеет атеросклеротическое происхождение. В то время как атеросклероз протекает медленно и с ним можно бороться, к сожалению, инфаркт бывает внезапным и сильным.

    Можно ли избежать сердечного приступа?

    Большинство факторов риска, предрасполагающих пациентов к сердечному приступу, тесно связаны с образом жизни.Значит, к счастью, мы имеем огромное влияние на состояние своего сердца. Какая особая нагрузка на систему кровообращения? Прежде всего, ожирение, хронический стресс, курение, недостаток физической активности и диета, богатая нездоровыми жирами, сахарами и продуктами с высокой степенью переработки. Не следует забывать о регулярных обследованиях – нелеченный диабет, повышенное давление и повышенный уровень холестерина также способствуют инфаркту.

    Симптомы инфаркта миокарда

    Симптомы инфаркта миокарда можно разделить на типичные и атипичные.Распространенной является внезапная острая боль в груди, иррадиирующая от грудины к левому плечу. Некоторые пациенты описывают боль как жгучую, некоторые как давящую, некоторые как разрушительную. Если боль стихает через несколько минут, это может указывать на ишемическую болезнь сердца, но если она не проходит, мы почти уверены, что это означает сердечный приступ.
    Что еще должно нас волновать? Обязательно сильная одышка, не вызванная физической нагрузкой, боли в левой руке, шее, спине, животе, голове и даже челюсти! Кроме того, могут появиться тошнота и рвота.Эти симптомы определенно необычны, поэтому важно сохранять бдительность и реагировать как можно быстрее. В случае инфаркта ключевую роль играет время – в основном именно оно определяет шансы на выживание и последующее выздоровление.


    Почему время от появления симптомов до лечения так важно? После транспортировки в стационар сразу проводится операция по удалению тромбов и восстановлению восстановления артерий.Быстрое вмешательство позволяет спасти жизнь больного даже в случае обширного инфаркта.

    .90 000 Кто подвержен риску сердечного приступа и как его предотвратить 90 001

    Редакторы в сотрудничестве с Telemedycyna Polska S.A.

    Дата Добавлена: 25 октября 2017 г.

    А ТАКЖЕ А ТАКЖЕ А ТАКЖЕ

    Люди подвергаются наибольшему риску сердечного приступа из-за своего генетического бремени и сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, диабет и высокий уровень холестерина.Выздоровление необходимо, когда у нас есть сердечный приступ.

    Как и в случае с большинством сердечно-сосудистых заболеваний, у мужчин немного больше шансов заболеть сердечным приступом, чем у женщин, но пол уже не так важен.

    Сердечный приступ – факторы риска

    Неизменно значимыми факторами риска являются:

    • возраст - старше 45 лет для мужчин, старше 55 лет для женщин;
    • генетическое бремя сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников, особенно наличие в анамнезе сердечного приступа у родителя или брата или сестры;
    • курение – увеличивает риск инфаркта до 5 раз;
    • гипертония, диабет, высокий уровень холестерина;
    • ожирение, недостаток физической активности;
    • стресс;
    • у женщин, применение пероральных контрацептивов - повышает риск тромбообразования.

    Образ жизни тоже имеет значение

    Инфаркт считается одной из болезней цивилизации, а это значит, что наш образ жизни оказывает огромное влияние на его возможное возникновение. Отказ от курения, правильное и правильно сбалансированное питание, физические упражнения, избегание стрессов и, самое главное, контроль за своим здоровьем могут значительно снизить риск сердечного приступа.

    Поэтому стоит не только заботиться о своем теле, но и уделять внимание профилактике в кабинете врача.Проведение регулярных обследований, включая ЭКГ и анализы крови для проверки, среди прочего уровень холестерина и глюкозы, а также нахождение под постоянным медицинским наблюдением в случае диагностирования других сердечно-сосудистых заболеваний, имеет неоценимое значение в профилактике инфаркта.

    Выздоровление после сердечного приступа

    Для многих людей сердечный приступ смертелен. У тех, кто выживет, всегда останется «шрам на сердце». Ослабленная мышца уже никогда не будет такой подтянутой, как раньше.Его производительность будет ограничена, а значит, никаких дополнительных нагрузок он не потерпит. Во избежание осложнений важным элементом выздоровления является строгое соблюдение предписаний врача. Возвращение к старым привычкам может очень быстро привести к новому сердечному приступу. С каждым последующим инфарктом главный насос нашего организма будет все больше разрушаться, что, очевидно, увеличивает риск летального исхода.

    Период восстановления после инфаркта очень индивидуален.Прежде всего, наберитесь терпения. Возвращение в полную силу – процесс длительный, хотя кардиореабилитация начинается практически с момента поступления больного в стационар, где сразу же назначается соответствующая диета (первоначально жидкая) и, в зависимости от состояния больного, укрепляющие сердце физические нагрузки. представил. После выписки из стационара реабилитация продолжается в специализированных центрах, например санаториях.

    .90 000 ответов на часто задаваемые вопросы 90 001

    Ответы на часто задаваемые вопросы

    1. Как узнать, что у меня сердечный приступ?

    Распознать сердечный приступ, как и любую другую болезнь, должен ваш врач. Поэтому не стоит решать для себя, что беспокоящие вас жалобы не являются симптомами инфаркта, потому что вы рискуете отсрочить диагностику инфаркта и его эффективное лечение, что может обернуться гораздо большим ущербом для вашего сердца как результате сердечного приступа, и даже то, что вы умрете.Немедленно вызывайте скорую помощь, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

    • боль в груди, длящаяся более 20 минут
    • Внезапная одышка (чувство нехватки воздуха)
    • обморок, не говоря уже о потере сознания

    Конечно, не в каждой такой ситуации врачи диагностируют у вас инфаркт, но вызов скорой помощи в такой ситуации вполне оправдан. Лучше всегда позволить врачу исключить сердечный приступ на основании осмотра, ЭКГ и анализов крови, чем затягивать с постановкой диагноза сердечный приступ.Перечисленные выше основные симптомы могут сопровождать и другие серьезные заболевания, которые также требуют срочного обследования и лечения в стационаре.

    2. Что делать при подозрении на инфаркт?

    Если вы подозреваете, что у вас сердечный приступ, вы должны как можно скорее обратиться к врачу. Как можно скорее обратиться к врачу (чтобы можно было как можно быстрее провести первичную ангиопластику, что позволит сохранить как можно большую часть сердечной мышцы от некроза).Помните, однако, что любой человек с развивающимся сердечным приступом подвержен риску так называемой внезапной смерти (то есть смерти от неожиданного возникновения аритмий, вызывающих внезапную остановку сердца). По этой причине, если вы подозреваете, что у вас может развиться сердечный приступ, вам не следует ехать в одиночку или даже в компании других людей к врачу (кабинет врача, поликлиника, приемный покой больницы). Если у вас случилась внезапная остановка сердца за рулем, даже ваши близкие не смогли бы вам эффективно помочь, а пришлось бы вызывать скорую помощь, которая, возможно, не сможет вас спасти.Поэтому, если вы подозреваете, что у вас сердечный приступ, вам следует как можно скорее позвонить в отделение неотложной помощи, описать свои симптомы, указав, что вы подозреваете сердечный приступ, а затем следовать инструкциям диспетчера отделения неотложной помощи до приезда скорой помощи. Как правило, вы должны:

    • оставайся на месте
    • Попросите кого-нибудь быть с вами
    • сохранять спокойствие
    • , чтобы избежать любых усилий и
    • раздавить и разжевать одну таблетку простого растворимого аспирина или полопирина (300–500 мг).

    3. Опасна ли первичная коронарная ангиопластика?

    № Ангиопластика при сердечном приступе является спасительным лечением. Однако сам сердечный приступ может быть очень опасен для вас. Конечно, при ангиопластике, как и во всей острой фазе инфаркта миокарда, как и при любой медицинской процедуре (операции), могут возникать различные осложнения, такие как внезапная остановка сердца (т.е. неожиданная остановка сердца), но они лечатся в Таким образом, так быстро и эффективно, как если бы они произошли во время вашего пребывания в отделении интенсивной терапии.Ангиопластика не увеличивает риск этих осложнений, но качественно и быстро выполненная ангиопластика увеличивает ваши шансы на то, что вы переживете сердечный приступ и что через некоторое время вы сможете вернуться к максимально возможной работоспособности. Нет никаких сомнений в том, что то, что вы можете получить, согласившись на хирургическое лечение инфаркта, значительно превышает риски, связанные с этой процедурой. Помните также, что ангиопластика не является кардиохирургическим лечением и не требует разреза грудной клетки, как, например, аортокоронарное шунтирование (так называемое коронарное шунтирование).«байпас», от англ. by-pass) или замена сердечного клапана. Первичная коронарная ангиопластика безболезненна, за исключением небольшого прокола в паху, когда перед пункцией бедренной артерии делается инъекция анестетика. После того, как вы успешно очистите коронарную артерию, вы, скорее всего, почувствуете значительное уменьшение или даже полное исчезновение боли в груди.

    4. Можно ли лечить всех пациентов с сердечным приступом в Национальном институте кардиологии?

    №Несмотря на то, что в обеих частях Национального института кардиологии (в Анине и на ул. Спартанской) проводится самое большое количество операций первичной коронарной ангиопластики среди всех больниц Мазовии, где проводятся такие операции, мы не можем для лечения всех больных с сердечным приступом в Варшаве и Мазовецком воеводстве. По состоянию на март 2007 года, помимо Национального института кардиологии, первичная ангиопластика проводится 24 часа в сутки (т.Банача, на ул. Волоска, ул. Гренадеров и на ул. Сасеров) и в двух больницах в Радоме (эти больницы дежурят попеременно через день). Всего во всех этих больницах ежегодно проводится около 3000 операций первичной ангиопластики, почти половина из которых проводится в Национальном институте кардиологии.

    5. Имею ли я право выбирать больницу, где мне будут лечить первичную ангиопластику по поводу инфаркта миокарда?

    На практике это было бы очень сложно. Эффективность лечения инфаркта решает время, а поскольку процедуры первичной коронарной ангиопластики проводятся лишь в нескольких больницах во всем Мазовецком воеводстве, больной с инфарктом, обратившийся в поликлинику или в больницу, не может выполнить ангиопластику в кратчайшие сроки транспортируется в ближайшую больницу с круглосуточной неотложной гемодинамикой, где дежурная бригада не занята во время процедуры у другого пациента и где есть свободные места в отделении реанимации, где больной должен наиболее часто хожу после процедуры.Подавляющее большинство пациентов, доставленных в Национальный институт кардиологии непосредственно из дома бригадой скорой помощи R (в системе прямого транспорта), доставляются в Национальный институт кардиологии для проведения процедуры, и только при отсутствии вакансий в отделении интенсивной терапии. Подразделение интервенционных кардиологов Национального института кардиологии) направили в одну из оставшихся клиник, где можно выполнить первичную коронарную ангиопластику.

    6. Если у меня случится сердечный приступ, могу ли я предсказать, насколько тяжелым будет сердечный приступ и выживу ли я при нем?

    № Невозможно точно предсказать, насколько тяжелым может быть сердечный приступ у конкретного человека. Это зависит от многих факторов, многие из которых непредсказуемы, в том числе от того, где артерия в сердце (коронарная артерия) закупорится и насколько велика будет артерия (т. е. насколько велика площадь сердца, которую она снабжает кровью). . Следует также помнить, что даже если инфаркт поражает относительно небольшой участок сердца, всегда существует риск внезапной остановки сердца в первые часы инфаркта (= внезапная остановка сердца, которая без лечения, приводит к смерти в течение нескольких минут), т. е. даже так наз.небольшой инфаркт может быть смертельным. Поэтому лучше любой ценой избежать сердечного приступа. Однако, если в какой-то момент вы подозреваете, что у вас может начаться сердечный приступ, немедленно позвоните в службу скорой помощи. Только так вы дадите возможность врачам быстро поставить диагноз и, если выяснится, что у вас сердечный приступ, вы сможете быстро вылечиться, что повысит ваши шансы пережить сердечный приступ и его относительно легкое течение.

    7.Смогу ли я вернуться к работе после сердечного приступа?

    Врачи, удостоверяющие ZUS, принимают решение о трудоспособности или стойкой нетрудоспособности. Несомненно, чем ниже степень поражения сердца, тем больше шансов, что вы снова сможете заниматься своей работой через несколько недель после инфаркта. Тяжесть постинфарктного поражения сердца зависит от многих факторов, в том числе от того, какую часть площади сердечной мышцы кровь достигает через закупоренную во время инфаркта артерию, была ли артерия отключена и как быстро это произошло (иными словами - как это произошло). артерия долгое время оставалась закупоренной).Состояние вашего сердца до сердечного приступа также имеет значение — были ли у вас в прошлом другие сердечные приступы и было ли ваше сердце ранее повреждено высоким кровяным давлением, дефектом сердечного клапана или диабетом. Помните, что наибольшее влияние на состояние вашего сердца после инфаркта оказываете вы сами: чем раньше вы вызовете скорую помощь, заподозрив, что у вас сердечный приступ, тем меньше будет повреждено ваше сердце и тем больше шансов вернуться к полноценная профессиональная деятельность.

    8. Что делать после сердечного приступа?

    Рекомендации по постинфарктному ведению могут существенно различаться в зависимости от индивидуального течения вашего инфаркта, эффективности процедуры ангиопластики и, прежде всего, - степени повреждения вашего сердца после сердечного приступа. Подробные рекомендации по вашим действиям после сердечного приступа будут предоставлены вашим врачом, который выпишет вас из больницы. Безусловно, с факторами риска атеросклероза следует бороться очень жестко: не курить, придерживаться диеты с минимальным содержанием животных жиров, контролировать концентрацию холестерина и холестерина ЛПНП (т.холестерина), контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови (также известный как гликемия) и избегать избыточного веса. Обязательно нужно внимательно следовать указаниям врача и принимать назначенные им лекарства. Крайне важно, чтобы вы находились под постоянным амбулаторным наблюдением врача, предпочтительно кардиолога (и кардиолога, специализирующегося на интервенционной кардиологии) или специалиста по внутренним болезням, занимающегося кардиологией. Помните, что, как и каждый человек после инфаркта, вы подвержены риску повторного инфаркта, и действия, описанные выше, могут значительно снизить риск его возникновения.

    9. Есть ли генетическая предрасположенность к инфаркту миокарда и как узнать, есть ли она у меня?

    Да. Есть люди, которые генетически (врожденно) предрасположены к сердечным приступам. К сожалению, пока у нас нет ни одного диагностического теста (например, генетического теста), который позволил бы определить, предрасположены ли вы к такой склонности (это связано в том числе и с тем, что за наследование склонности отвечает множество генов). к атеросклерозу и инфаркту).Важно знать, что член (члены) ваших ближайших родственников, например, ваши родители, бабушки и дедушки, братья и сестры или дети, перенесли сердечный приступ с повышенным риском развития сердечного приступа, особенно если они заболели в раннем возрасте. возраст (женщины до 50 лет), мужчины до 40-45 лет). В этом случае в более раннем возрасте следует обратиться к кардиологу для оценки вашего так называемого профиль риска и рекомендовать действия для строгого устранения всех этих факторов риска, которые можно изменить (например,курение, кровяное давление, холестерин и холестерин ЛПНП (т.е. плохой холестерин), диабет, избыточный вес/ожирение). Некоторые кардиологи часто рекомендуют таким людям профилактический прием ацетилсалициловой кислоты (т.е. популярных аспирина, полопирина или других препаратов) в дозе 75 мг в сутки и гипохолестеринемического препарата, относящегося к группе так называемых статины (ловастатин, симвастатин, аторвастатин, ловастатин, правастатин, розувастатин - под различными торговыми названиями), даже если у вас не очень высокий уровень холестерина ЛПНП.Помните, что если у вас такая семейная отягощенность и есть склонность к инфаркту, то даже умеренная степень тяжести факторов риска может нанести вам гораздо больший вред, чем тому, у кого нет в анамнезе инфаркта среди членов их ближайшего окружения. семья. Конечно, не все, у кого есть семейный анамнез инфаркта миокарда, наследуют генетический набор, предрасполагающий к болезни, и, с другой стороны, не каждый человек без семейного бремени свободен от генетической предрасположенности к этому заболеванию (вы можете быть первый человек в семье, столкнувшийся с неблагоприятным сочетанием генов).Все, что может сказать кардиолог, — это статистически повышенный риск развития заболевания.

    10. Можно ли избежать инфаркта и как?

    Мы не уверены, что какие-либо меры, принятые у здорового человека, способны предотвратить возникновение инфаркта в будущем, а непринятие таких мер приведет к сердечному приступу. Это можно проиллюстрировать на простом примере: не каждый курильщик получит сердечный приступ, а некурящие и те, кто рано бросит курить, никогда не заболеют.Несомненно, устранение так называемых факторов риска атеросклероза статистически снижает риск инфаркта в будущем. В приведенном выше примере с курением некурящие или люди, рано бросившие курить, имеют статистически более низкий риск развития сердечного приступа, чем заядлые курильщики.

    Чтобы свести к минимуму риск сердечного приступа в будущем, вы должны принять следующие меры:

    • не курить - если вы курите, бросьте как можно скорее
    • записаться на профилактический прием к кардиологу, который оценит ваш так называемый профиль риска, т.е. проанализирует все ваши факторы риска атеросклероза и составит программу мероприятий, направленных на устранение или снижение этих факторов
    • вам непременно следует стремиться к максимально низкой концентрации холестерина и холестерина ЛПНП (т.холестерина) и удержании артериального давления ниже 140/90 мм рт.ст.; в одних случаях достаточно правильного питания и правильно спланированных регулярных физических упражнений, в других случаях необходимо будет использовать препараты, рекомендованные врачом.
    • вам также следует время от времени проверять уровень сахара в крови (так называемая гликемия), чтобы исключить диабет или как можно раньше диагностировать его, что позволит его своевременное и правильное лечение
    • старайтесь избегать лишнего веса
    • регулярно занимайтесь физическими упражнениями не менее 3 раз в неделю (предпочтительно ежедневно) в течение не менее 30 минут с такой интенсивностью, чтобы частота сердечных сокращений (или пульс) увеличилась до 130 ударов в минуту.Самые полезные виды упражнений включают бег трусцой (или ходьбу), езду на велосипеде, плавание, катание на лыжах и коньках. Однако силовые упражнения, такие как поднятие тяжестей или занятия в тренажерном зале с малым количеством повторений с высокой нагрузкой, не рекомендуются.
    • Интенсивность профилактических мероприятий вам порекомендует ваш лечащий врач, исходя из его оценки риска возникновения у вас сердечного приступа в будущем. Конечно, эти занятия должны быть более интенсивными, если у вас есть семейная история сердечного приступа, то есть, если кто-то в вашей семье перенес сердечный приступ, особенно в молодом возрасте.

    Помните, что даже самое строгое управление факторами риска сердечного приступа не гарантирует, что у вас никогда не будет сердечного приступа, и что сердечный приступ может случиться у человека, у которого никогда раньше не было проблем с сердечно-сосудистой системой! У каждого третьего человека с сердечным приступом сердечный приступ является первым симптомом болезни сердца.

    .90 000 эти симптомы предсказывают сердечный приступ. Они появляются даже за несколько месяцев до года.
    1. Симптомы сердечного приступа могут отличаться в зависимости от вашего пола
    2. Типичная загрудинная боль кратковременна и не требует физической нагрузки.
    3. Боль в сетчатке часто сопровождается потливостью, преимущественно кистей и стоп, и одышкой.
    4. Мы не связываем такие симптомы, как боль в животе и проблемы со сном, с приближающимся сердечным приступом.
    5. Проверьте свое здоровье.Просто ответьте на эти вопросы
    6. Больше таких историй можно найти на главной странице Onet.pl.

    Симптомы сердечного приступа

    – Большинство пациентов переносят сердечный приступ внезапно и без предупреждения, – говорит Медонет д-р Кшиштоф Пуйдак, кардиолог из клиники Херфорд. - Несмотря на это, предупреждающие симптомы появляются примерно у половины пациентов за 24-48 часов до самого инфаркта.Конечно, нельзя забывать об общих симптомах, таких как классическая стенокардия, которая может возникнуть за несколько месяцев до начала острого инфаркта. Однако это редкость, так как с точки зрения патофизиологии острого коронарного синдрома, к которому относятся, в том числе, сердечный приступ отличается от «хронического коронарного синдрома», который когда-то называли стабильной ишемической болезнью сердца.

    Однако бывает, что у больных симптомы сердечного приступа появляются раньше, даже на несколько недель раньше.Интересно, что мужчины сообщают о других симптомах, чем женщины. Ниже мы опишем наиболее распространенные из них.

    Симптомы сердечного приступа. Загрудинная боль

    Типичная коронарная боль представляет собой давящую или жгучую боль, чаще всего иррадиирующую в нижнюю челюсть. Он также может иррадиировать в плечи и спину. Боль кратковременная, длится минуту, две, иногда пять минут. Это также не должно быть связано с физическими упражнениями, это может произойти в состоянии покоя.

    - Если такая боль начинает возникать, всегда учитывайте возможность того, что что-то происходит с сердцем, - говорит доктор.врач Яцек Пьегза, кардиолог Силезского центра болезней сердца в Забже.

    Может предшествовать как симптомам ишемической болезни сердца, так и инфаркту миокарда. Пациенты чаще всего сообщают, что впервые заметили боль в груди три недели назад. Это был недолгий разовый эпизод. Через неделю у них было два-три подобных приступа болей, а теперь боли каждый день. Если симптомы возникают чаще и длятся дольше, это сигнал о необходимости обращения к специалисту.

    1. Так предупреждает нас больное сердце. Эти симптомы должны настораживать

    - Пациенты, у которых уже был сердечный приступ и через несколько лет у них появились подобные загрудинные боли, быстро обращаются за помощью, - говорит доктор Пьегза. - Они уже воспитаны, знают, что с их сердцем что-то происходит. Другое дело, когда у кого-то симптомы появляются впервые в жизни. Он ничего не знает об этом и может долго откладывать обращение за помощью.

    По мнению врачей, этот предвестник инфаркта встречается практически у всех мужчин и только у 30 процентов.женщины.

    Симптомы сердечного приступа. Чувство потоотделения

    Этот симптом обычно связан с загрудинной болью.

    - При сборе интервью мы также спрашиваем, потел ли пациент, - говорит доктор Пьегза. - И мы часто слышим, что это так. Конечно, повышенная потливость может проявляться как самостоятельный симптом, независимый от загрудинной боли. Однако, если ощущение потливости сочетается с жалящей или давящей загрудинной болью, это уже сигнал тревоги.

    Потоотделение в основном затрагивает лоб, грудь, руки и ноги. Появляется внезапно, в разное время дня и ночи. Это также не связано с физической нагрузкой и температурой окружающей среды. Мужчины часто игнорируют этот симптом, а женщины принимают его за приливы во время менопаузы.

    1. Каково ваше состояние сердца? Тривиальный тест с лестницей

    Симптомы сердечного приступа. Одышка и усталость

    Ощущение нехватки воздуха и невозможность сделать глубокий вдох могут быть альтернативой загрудинным болям, так как они бывают не у всех пациентов.Не все женщины испытывают типичную коронарную боль.

    - Пациенты говорят, что в процессе деятельности, которая раньше выполнялась без усилий, внезапно появляется одышка, которая бывает часто, и симптомы со временем ухудшаются, - добавляет доктор Пьегза. - Другие пациенты сообщают, что больше устают. Все эти симптомы могут быть связаны с предынфарктным периодом.

    Таким образом, если кто-то устает быстрее с меньшими усилиями, чем раньше, не может выполнять простые действия, ему следует проверить эти симптомы.

    По данным кардиологов, одышка обычно связана с головокружением, у женщин она встречается чаще, чем у мужчин (ей страдают до 70% женщин), а может предвещать сердечный приступ даже за полгода до его возникновения.

    Симптомы сердечного приступа. Аритмия

    Больной ощущает сердцебиение, неравномерное, нерегулярное сердцебиение. Также может быть учащенное сердцебиение в ситуациях, когда пациент не расстроен.

    Этот тип симптома может появиться при течении ишемической болезни сердца, когда она становится ишемической. Если ишемия возникает за несколько недель до инфаркта, одним из ее симптомов может быть аритмия.

    - Больной говорит, что во время измерения давления прибор указывает на аритмию или он сам чувствует, что его сердце работает неравномерно, слишком быстро, неадекватно усилиям, - говорит доктор Пьегза.

    Сердцебиение короткое, 1-2 минуты, чаще встречается у женщин.Нарушения сердечного ритма могут возникать и при физических нагрузках, но тогда сердце бьется неравномерно, в отличие от здорового человека.

    Симптомы сердечного приступа. Боль в животе

    - У женщин иногда сердечный приступ может проявляться симптомами абдоминальной маски, - объясняет доктор Пьегза. - Пациенты жалуются на боль в животе и типичные инфарктные изменения обнаруживаются только при ЭКГ-исследовании.

    Говорят, что боль в животе возникает даже у половины людей, перенесших позже сердечный приступ.Может проявляться чувством распирания, урчанием в животе, излиянием пищевого содержимого, метеоризмом, тошнотой и расстройством желудка. Этот симптом носит периодический и рецидивирующий характер.

    Симптомы сердечного приступа. Нарушение сна

    Это более редкие симптомы сердечного приступа. Люди с обострением коронарной болезни плохо спят. У них могут быть проблемы с засыпанием, они могут просыпаться посреди ночи или просыпаться очень рано утром.

    До половины женщин, перенесших сердечный приступ, ранее имели проблемы со сном.Эти расстройства обычно были связаны с тревогой и дистрессом.

    Симптомы сердечного приступа. Чувство беспокойства и страха

    Как правило, сопровождается загрудинной болью. Большинство людей с коронарной болью сигнализируют о чувстве страха. Если боль исходит, например, из позвоночника, чувство внезапного страха не возникает. Хотя это чаще всего связано с болью, оно также может возникать само по себе.

    Симптомы сердечного приступа. Выпадение волос

    Выпадение волос, особенно на макушке, является одним из малоизвестных ранних симптомов сердечного приступа.Появляется у мужчин старше 50 лет, но также и у женщин.

    - Также в предынфарктном периоде могут возникать резкие скачки давления у больных с ранее правильно леченной артериальной гипертензией, - добавляет доктор Пьегза.

    См. также:

    1. Семь симптомов тихого сердечного приступа
    2. Кардиолог: человек так же стар, как и его сосуды
    3. Боли не только в области грудины.Можете ли вы распознать симптомы сердечного приступа? [КОНТРОЛЬНЫЙ ОПРОС]
    90 116
  • Кардиолог раскрывает: это худшая привычка. Вот как ты заканчиваешь свое сердце

    Неправильное питание, стимуляторы, хронический стресс – каждый из нас легко может перечислить факторы риска развития сердечных заболеваний, но знаете ли вы, что важнее всего для здоровья?...

    Ханна Щигел
  • Симптомы надвигающегося сердечного приступа.Кардиологи предупреждают [ИНФОГРАФИКА]

    Статистика NHF показывает, что каждый год до 15 000 Поляки умирают от сердечных приступов. Наиболее частыми причинами этого заболевания являются гипертоническая болезнь, атеросклероз,...

  • Даже у здоровых людей после COVID-19 могут быть проблемы с сердцем.Кардиолог: мы не знаем, откуда это

    Коронавирус поражает не только легкие, но и сердце. Это резко повышает риск сердечных приступов и инсультов — даже у людей, ранее не болевших этим заболеванием. Кардиолог ... 900 19 Die Welt

  • проф.Кшиштоф Й. Филипяк: кардиолог рекомендует стакан вина во время еды, обычно красного, всегда сухого

    Во многих популярных публикациях мы можем прочитать, что красное вино, употребляемое в умеренных количествах, способствует укреплению здоровья, особенно здоровья сердца. Этот напиток ...

    Моника Зеленевская
  • Кардиолог: человек так же стар, как и его сосуды

    Согласно данным GUS, опубликованным до пандемии коронавируса, число смертей от сердечных приступов в Польше планомерно снижается.В пределах ...

    Моника Зеленевская
  • Миокардит после вакцинации.Это опасно? Кардиолог говорит прямо

    Да, это правда: миокардит может воспалиться после прививки. Но если такая ситуация вообще возникает, а случается так редко, то болезнь...

    ПАП
  • Миокардит после вакцинации.Это опасно? Кардиолог говорит прямо

    Да, это правда: миокардит может воспалиться после прививки. Но если такая ситуация вообще возникает, а случается так редко, то болезнь...

    ПАП
  • Вы начинаете заниматься спортом с января? Кардиолог рассказывает, как не навредить себе

    «С 1 января буду заниматься кроссфитом», «Ежедневная табата», «Я собираюсь бегать марафоны» — это вполне типичные положения, с которыми планируют реализовать многие из нас...

    Агнешка Мазур-Пучала
  • Почему молодые люди умирают от болезней сердца? Кардиолог: есть общий знаменатель

    Мы своими глазами видели внезапную остановку сердца во время Евро-2020, когда датчанин Кристиан Эриксен упал на поле.Через несколько месяцев по дороге в...

    Агнешка Мазур-Пучала
  • Фатальный исход пандемии.Кардиологи предупреждают: мы влезли в огромный кардиологический долг!

    Отложенный долг сам по себе не уходит — в условиях четвертой волны коронавируса вместо того, чтобы брать очередной «кредит здоровья», надо искать сбережения. Согласно ...

  • .90 000 Причины сердечного приступа - профилактика, исследование, предотвращение и лечение 90 001

    Причины сердечного приступа

    Сердечный приступ возникает, когда коронарный сосуд, снабжающий кровью сердце, становится сильно суженным или полностью закупоренным. Наиболее распространенными причинами этого являются так называемые атеросклеротические изменения. Однако сосуды также могут опасно сжиматься из-за, например, внезапного стресса.
    К наиболее частым причинам сердечного приступа относятся:

    • атеросклеротические бляшки - изменения стенки артерий, возникающие при атеросклерозе.Бляшка состоит из липидной массы (преимущественно холестерина ЛПНП), клеток и фибрина. Она изгибается в сторону просвета сосуда и уменьшает его диаметр, что может привести к ишемии органов, снабжаемых данной артерией. Атеросклеротическая бляшка может разрываться, активируя факторы свертывания плазмы и образуя сгусток. Это может привести к полному закрытию просвета сосуда, что является механизмом, наиболее часто закрывающим коронарную артерию и, следовательно, вызывающим сердечный приступ.Атеросклеротические поражения также повреждают более глубокие слои стенки артерии, что может привести к развитию аневризм.
    • курение - в дыме более 4000 никотина вредные соединения, наносящие вред кровеносной системе. Помимо прочего, они повышают свертываемость крови, склонность тромбоцитов к слипанию, ускоряют атеросклеротический процесс
    • злоупотребление алкоголем
    • генетическая предрасположенность (читайте о тестах ДНК)
    • ожирение/диета, богатая животными жирами – вызывает образование атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах, что приводит к сужению просвета артерий и, таким образом, снижению кровотока
    • высокий уровень холестерина/триглицеридов/гомоцистеина
    • гипертония
    • стресс - основная причина инфаркта миокарда у лиц молодого возраста (частое воздействие стрессоров и отсутствие разрядки плохих эмоций приводит к развитию артериальной гипертензии)
    • диабет
    • малоподвижный

    Генетические факторы, связанные с возникновением сердечного приступа

    Исследования показывают, что у пациентов с мутацией в гене LRP8 , расположенном на первой хромосоме, повышен риск развития сердечного приступа.

    Белок

    , кодируемый этим геном, действует как рецептор (молекула, позволяющая клетке контактировать с окружающей средой и реагировать на получаемые раздражители) для другого белка - аполипопротеина Е .
    Аполипопротеин Е является компонентом липопротеинов (таких как ЛПВП, ЛПОНП), защищает от развития атеросклероза, участвуя в обмене холестерина между липопротеинами, регулирует активность ферментов плазмы и белков, важных для метаболизма липопротеинов, таких как липаза печени (HL ), лецитин-холестеролацилтрансфераза (LCAT-холестерин) ) или транспортный белок эфира холестерина (CETP).Кроме того, алипопротеин Е ингибирует окисление липидов, уменьшает миграцию и пролиферацию эндотелиальных клеток сосудов и косвенно ингибирует агрегацию тромбоцитов. Мутации в гене LRP8 вызывают повышенный уровень холестерина в крови или повышенную активность тромбоцитов, что может привести к образованию тромбов и преждевременной ишемической болезни сердца и сердечным приступам. Подсчитано, что у человека с мутацией LRP8 риск развития сердечного приступа в 1,5 раза выше, чем у населения в целом.

    Генетическое тестирование сердечного приступа

    Если вы хотите получить информацию о собственной предрасположенности к сердечному приступу, рассмотрите возможность проведения генетического теста - мутации в гене LRP8 связаны с более высоким риском этого заболевания.

    Тест покажет уровень риска, связанный с развитием:

    сердечный приступ

    Узнать больше

    Как проявляется инфаркт?

    Сердечный приступ может быть вызван напряженной физической нагрузкой (например, поднятием тяжестей или быстрой ходьбой) или стрессовой ситуацией, которая может привести к разрыву бляшки.Он проявляется в первую очередь:

    • Очень сильная, длительная (обычно более 20 минут) боль в груди в покое. Эти боли обычно сохраняются после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина (препарат, расширяющий сосуды быстро, сильно и на короткое время). Боли, связанные с сердечным приступом, носят тупой, мучительный, рвущий, удушающий, жгучий характер. Обычно они располагаются с левой стороны грудной клетки или за грудиной, реже с правой стороны или в брюшной полости (инфаркт нижних отделов сердца).Эти боли могут распространяться на левое плечо, руку, локоть или кисть, на шею, горло, челюсть или спину.
    • боль в животе, тошнота, рвота, недомогание
    • одышка и тяжесть в груди
    • сильная слабость, которая может привести к обмороку и потере сознания
    • Чувство сильной тревоги
    • артериальное давление может быть нормальным, пониженным или повышенным. Частота сердечных сокращений обычно учащена (но может быть замедлена)

    Тесты, используемые для диагностики инфаркта миокарда

    Основными тестами, которые следует провести человеку с подозрением на сердечный приступ, являются:

    • ЭКГ - Результат ЭКГ может быть нормальным в течение 24 часов после инфаркта миокарда, поэтому его можно исключить только после двух записей ЭКГ, снятых с интервалом 24 часа
    • Рентген (рентген) — может выявить причины боли, отличные от инфаркта или сердечной недостаточности, связанные с ишемией (или ранее существовавшей)
    • эхокардиография (ЭХО сердца) - выявит проблемы с сердцем, связанные с ишемией (снижение сократительной способности сердечной мышцы свидетельствует о повреждении тканей или даже смерти)
    • коронарография - исследование, позволяющее визуализировать изменения в коронарных артериях, являющиеся причиной ишемии сердца, и принять решение о дальнейшем инвазивном лечении
    • лабораторные исследования - среди анализов крови, которые помогут в диагностике, есть маркеры некроза миокарда - сердечный тропонин Т (cTnT) и сердечный тропонин I (cTnI).Повышение концентрации этих соединений обнаруживается через 4-8 часов после возникновения инфаркта. Высокие уровни cTnT и cTnI обычно сохраняются в течение 10 дней после инфаркта (может достигать 21 дня, когда инфаркт затрагивает большую часть сердечной мышцы).

    Как лечить сердечный приступ?

    Лечение сердечного приступа зависит от нескольких различных факторов, таких как продолжительность боли в груди, как быстро пациент будет госпитализирован или представлен, или наличие ишемических изменений на ЭКГ.Среди доступных целебных средств выделим:

    • фармакологическое (консервативное) лечение - введение кислорода, нитроглицерина, морфина, антиагрегантов, бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ-I), антикоагулянтов и седативных средств
    • инвазивное лечение - чрескожная коронарная ангиопластика (ЧКВ) или аортокоронарное шунтирование (АКШ)

    Чрескожная коронарная ангиопластика включает расширение суженной коронарной артерии с помощью небольшого баллона на конце катетера, который помещается внутрь кровеносных сосудов.

    Комплект для генетического тестирования сердечно-сосудистой системы

    Если вы хотите оценить собственную предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, таким как атеросклероз, инсульт, сердечный приступ, гиперхолестеринемия или тромбофилия, сделайте ДНК-тест сорока генов с. Пройдите тест и минимизируйте риск заболеть.

    Мы исследуем риск:

    атеросклероз

    ход

    инфаркт миокарда

    тромбоз

    гиперхолестеринемия

    гомоцистинурия

    другие сердечно-сосудистые заболевания

    Узнать больше

    Баллон наматывается на кончик катетера и не создает большого сопротивления при введении в коронарную артерию.Только находясь в месте своего сужения, он расширяется (путем подачи жидкости под высоким давлением) и открывает сосуд, усиливая приток крови к гипоксической мышце. Стент (крошечная катушка) затем может быть помещен внутрь артерии, и он станет каркасом, который предотвратит повторное сужение артерии. Стент может расширяться сам по себе или с помощью баллона. Перед процедурой пациенту необходимо принять антикоагулянты и антиагреганты. Лечение инфаркта чрескожной коронарной ангиопластикой очень эффективно, но имеет и серьезные осложнения - летальный исход (менее 0,5%случаев), инфаркт миокарда (вмешательство вызывает внезапное закрытие сосуда в 4-8% случаев), кровотечение или повреждение бедренной или лучевой артерий.

    Аортокоронарное шунтирование проводится у пациентов, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной и ангиопластика не рекомендуется. CABG отлично работает, когда есть несколько сужений. Процедура начинается с разреза в центре грудной клетки кардиохирургом, следующим этапом является рассечение грудины.Перед операцией коронарного шунтирования необходимо ввести экстракорпоральное кровообращение. В правое предсердие вводят пластиковую трубку. Эта трубка переносит кровь из вен к машине, которая насыщает ее кислородом, а затем кровь возвращается в организм. Основная аорта стягивается во время процедуры АКШ, чтобы не было крови в поле действия врача и для подключения шунта к аорте.

    Профилактика сердечного приступа

    Профилактику инфаркта миокарда можно разделить на первичную и вторичную профилактику.Первичная профилактика направлена ​​на предотвращение сердечного приступа. В основном состоит из:

    • изменение пищевых привычек,
    • введение ежедневной физической активности,
    • потеря веса,
    • отказ от курения,
    • правильное лечение гипертензии или гиперхолестеринемии,
    • правильное лечение ишемической болезни сердца,
    • , проводящий генетический тест на наличие мутаций в гене LRP8.

    Вторичная профилактика — это процедура для людей, у которых уже был сердечный приступ, для предотвращения повторного приступа. Безусловно, в основе лежит изменение пищевых привычек, соответствующая физическая активность и правильное лечение уже имеющихся заболеваний (гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, гиперхолестеринемия и др.) Кроме того, существуют препараты, доказавшие свою эффективность в снижении риска другой сердечный приступ, такие как некоторые бета-препараты, блокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

    Обновление: 07.10.2018

    .90 000 Путь к современному лечению инфаркта - с чего начинали, где мы сейчас? | Горол

    Путь к современному лечению инфаркта - с чего начиналось, где мы сейчас?

    Путь к современному лечению инфаркта миокарда - как начиналось, где мы сейчас?

    Ярослав Горол, Лех Полонски

    III Кафедра и клиническое отделение кардиологии, Медицинский факультет с отделением стоматологии в Забже, Силезский медицинский университет в Катовицах, Силезский центр болезней сердца в Забже

    ОБЗОР

    Исследования сердечного приступа ведутся уже много лет.Они привели к познанию этиопатогенеза этого заболевания и позволили разработать методы лечения. Усилия многих поколений врачей привели к огромному прогрессу в терапии. В данной статье представлен исторический обзор лечения инфаркта миокарда. Учтен также польский опыт. Проанализированы задачи кардиологии на ближайшие годы, поскольку, несмотря на значительный технический прогресс и многочисленные успехи, еще многое предстоит сделать, особенно в области первичной профилактики и лечения больных с кардиогенным шоком.

    Болезни сердца и сосудов 2017, 14 (4), 194-200

    Ключевые слова: инфаркт миокарда, исторический очерк

    РЕЗЮМЕ

    Исследования инфаркта миокарда имеют долгую историю. Совместные усилия поколений врачей и ученых привели к лучшему пониманию этиологии и патогенеза заболевания и позволили добиться больших успехов в его терапии. В этой статье мы представили исторические предпосылки лечения инфаркта миокарда, включая польский опыт.Мы также проанализировали важнейшие задачи современной кардиологии, особенно применительно к первичной профилактике и лечению больных с кардиогенным шоком.

    Болезни сердца и сосудов 2017, 14 (4), 194-200

    Ключевые слова: инфаркт миокарда, история болезни

    ПРИЛОЖЕНИЕ СЕРДЦА - ПАТОГЕНЕЗ

    В 1772 г. Вилим Геберден [1] дал описание коронарных недугов и назвал их стенокардией (angina pectoris). И описание болезни, и термин «стенокардия» очень точно отражают ее природу и актуальны и сегодня.В 1812 году Джон Уоррен [2] повторил этот классический отчет в первом выпуске The New England Journal of Medicine and Surgery. Несколько позже началась история изучения патогенеза инфаркта миокарда. Во-первых, Ludvig Hektoen [3] отметил, что инфаркт миокарда является результатом тромба в коронарной артерии, и это изменение является вторичным по отношению к атеросклеротическому поражению. В 1910 г. двое молодых русских, Образцов и Стращеко [4], работавшие в Киеве и проходившие интернатуру по патологии, описали 5 больных, умерших до появления симптомов сердечного приступа.При вскрытии эти авторы диагностировали тромб в коронарных артериях [4]. Они указали, что факторами, вызывающими это осложнение, могут быть высокие физические и эмоциональные нагрузки. Значительное место в этих новаторских исследованиях занимает польский ученый Эдуард Сас Корчиньский [5] — 15 января 1887 г. он опубликовал в «Краковском медицинском обозрении», органе Краковского и Галицкого медицинских обществ, работу под названием «Коронарная артерия». эмболия, диагностированная при жизни».

    ПРИЛОЖЕНИЕ СЕРДЦА - ЛЕЧЕНИЕ

    Публикация 1912 года, в которой Джеймс Б.Herrick [6] утверждал, что основным методом лечения инфаркта должна быть длительная иммобилизация больного. Заслугой Herrick является также использование электрокардиографического исследования в диагностике этого заболевания [7]. Показания к иммобилизации больного с инфарктом миокарда в течение нескольких недель действуют уже более 50 лет. В издании 1968 года книги Пола Вуда «Болезни сердца и кровообращения» 1968 года все еще упоминаются некоторые элементы заповедей Херрика. Больных, перенесших инфаркт миокарда, рекомендовалось наблюдать в течение 3–7 дней в палате интенсивного наблюдения, в течение 14 дней иммобилизовать в постели, а вся госпитализация должна длиться 4–6 недель.В течение этого времени больной должен получать низкокалорийную диету, а при необходимости - морфин 15 мг внутривенно, кислород, гепарин, затем антагонисты витамина К. Лечение аритмий основывалось на новокаинамиде, хинидине и ксилокаине. Новшеством по отношению к предложению Херрика является выделение в этом руководстве роли интенсивного наблюдения в первые дни болезни. Внедрение отделений интенсивной терапии (ОРИТ), позволивших контролировать электрокардиограммы (ЭКГ) и раннее выявление аритмий, явилось одной из «вех» в кардиологии.Их идея была разработана Десмондом Джулианом в Королевском лазарете в Эдинбурге, Шотландия. Доктор Хью Дэй в 1961 году ввел отделение интенсивной терапии в повседневную практику в Медицинском центре Бетани в Канзас-Сити. Обязательная госпитализация больных с инфарктом миокарда в первые дни болезни с РОК привела к снижению госпитальной летальности в два раза [8]. Джулиан [8] убедился в необходимости организации ОРИТ, когда проанализировал течение остановки сердца у 5 больных - 4 из них умерли, причем одной из причин неудачи явилось, по мнению автора, слишком позднее начало реанимационных мероприятий. и его проведение неопытной и неподготовленной командой.Организация CCU в первую очередь была направлена ​​на:

    • • непрерывный мониторинг ЭКГ с тревогой по аритмии;
    • • возможность проведения быстрой сердечно-легочной реанимации, в том числе дефибрилляции;
    • • лечение больных с инфарктом в отдельном помещении, со специально обученным персоналом, полностью оснащенным лекарствами и необходимым оборудованием;
    • • подготовка всего коллектива, особенно среднего медицинского персонала, к немедленному проведению реанимационного мероприятия.

    Идею быстро подхватили во всем мире — уже в первый год было создано не менее нескольких десятков таких кабинетов, а вскоре наличие ОРИТ стало условием аккредитации больниц. Организация лечения инфаркта в отделении интенсивной терапии увенчалась блестящим успехом. Дальнейший прогресс в лечении инфаркта миокарда шел гораздо медленнее, пока не была внедрена реперфузионная терапия.

    В последующие годы по результатам экспериментальных исследований Марокко и соавт.[9] доказали, что степень ишемического повреждения миокарда может быть изменена за счет снижения потребности миокарда в кислороде или путем реперфузии и увеличения снабжения кислородом. Потребность сердца в кислороде зависит от: частоты сердечных сокращений, преднагрузки, постнагрузки и сократительной способности. Эти параметры можно изменить фармакологически, например, путем введения нитроглицерина или бета-блокаторов. Эпоха реперфузии началась во второй половине 1970-х годов.В 1980-х годах, после сообщения российской группы под руководством Чазова [10] об эффективном введении стрептокиназы в коронарную артерию. Работа была опубликована только на русском языке и поэтому ее влияние на мировую кардиологию было непропорционально мало по отношению к важности этого наблюдения. В конце 1970-х и начале 1980-х годов Davies и др. [11, 12] и De-Wood и др. [13] доказали, что инфаркт миокарда является результатом образования тромба в коронарной артерии. У 322 больных, поступивших в отделение с диагнозом инфаркт миокарда, в первые сутки была выполнена коронароангиография.Полная обструкция коронарной артерии была обнаружена у 110 из 125 пациентов (87%), обследованных в течение первых 4 часов от появления симптомов. У субъектов с более длительной симптоматикой (12–24 часа) процент закупоренных артерий составил 65%. У 59 больных с ангиографическими признаками коронарного тромба была предпринята попытка удаления тромба с помощью катетера Фогарти - процедура была успешной в 52 случаях (88%). Авторы пришли к выводу, что полная закупорка коронарных артерий характерна для первых часов инфаркта, а со временем процент окклюзированных артерий снижается.Они пришли к выводу, что артериальный спазм, образование тромбов и спонтанная реканализация являются факторами, играющими важную роль в развитии инфаркта [13]. Исследование группы ДеВуда окончательно положило конец многолетним спорам, начатым открытиями Гектоена, Стращеско и Образцова, является ли тромб в коронарной артерии причиной инфаркта или его следствием. Более того, заслуга DeWood в том, что он показал, что коронароангиографию при остром инфаркте можно выполнять с приемлемым риском [14].

    ФИБРИНОЛИТИЧЕСКОЕ ОБРАЩЕНИЕ

    Работа DeWood et al.[13] и более ранний отчет Чазова [10] проложили путь к лечению тромболитического инфаркта миокарда. В 1979 г. Рентроп и др. [15] внедрили этот метод в повседневную кардиологическую практику. В последующие годы многие авторы документально подтвердили ценность тромболитической терапии. Препараты вводили внутривенно, а чуть позже началась работа над эффектами внутривенного введения тромболитиков. В двух крупных исследованиях, проведенных в последующие годы, в которых оценивали эффективность и безопасность лечения инфаркта миокарда стрептокиназой, вводимой в периферическую вену, GISSI (Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell'Infarto Miocardico) и ISIS-2 (The Второе международное исследование выживаемости после инфаркта) было окончательно показано, что реперфузия этим методом улучшает прогноз больных с инфарктом [16, 17].Однако тромболитическая терапия имеет ряд недостатков, которые играют существенную роль в повседневной медицинской практике. Во-первых, у многих пациентов есть противопоказания к этому лечению (в эту группу также входят люди с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST [NSTEMI]). Во-вторых, не у всех больных достигается реперфузия - процент реперфузии сильно зависит от времени введения и вида препарата и колеблется примерно от 50% до 75%. В-третьих, у значительного процента больных развиваются серьезные геморрагические осложнения, в том числе геморрагический инсульт.Наконец, в-четвертых, высок риск рестеноза и повторной ишемии сердца. Несмотря на эти ограничения, фибринолитическая терапия по-прежнему важна при лечении инфаркта миокарда. Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) от 2012 г. рекомендуют применение фибринолиза при госпитализации больного с инфарктом миокарда без возможности первичного чрескожного коронарного вмешательства (пЧКВ), а время транспортировки до выполнения ЧКВ в центре инвазивной кардиологии превышает 120 с. минут [18].Данные регистра PL-ACS (Польский регистр острых коронарных синдромов) за последние несколько лет показывают, что этот метод лечения практически не используется в Польше. Исторические данные Śląska Kasa Chorych показывают, что в 1997 г. фибринолитическое лечение в Силезии использовалось у 1085 пациентов, а в 2001 г. у 2950. Можно оценить, что на его долю приходилось 20% и 60% всех пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. инфаркта соответственно (ИМпST, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST) в воеводстве.В последующие годы стала преобладать первичная ангиопластика, а количество больных, получавших тромболизис, систематически снижалось.

    ПЕРВИЧНЫЕ АНГИОПЛАСТИКИ

    В 1977 г. Gruntzig и др. [19] представили чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА) для лечения значительного стеноза коронарных артерий у пациентов со стабильным заболеванием. Технический прогресс и систематический опыт позволили постепенно расширить показания к ангиопластике.В начале 1980-х Мейер и др. [20, 21] и Уильямс и др. [22] применили этот метод к пациентам с нестабильной ИБС.

    При инфаркте миокарда Rentrop и соавторы первыми выполнили механическую реперфузию с использованием проводника, предназначенного для вскрытия артерии в 1979 г. [23]. Несколько лет спустя Hartzler и соавторы [24] описали эффекты терапии больных с инфарктом с помощью баллонной ангиопластики без тромболитической терапии. Несмотря на высокую эффективность: у больных с однососудистым поражением, достигающую 99%, а у больных с множественным поражением артерий — 90%, ЧКВ в основном применяли в первые годы только при обнаружении противопоказаний к тромболитической терапии или неудовлетворительном эффекте тромболизиса ( Спасение PTCA).Опыт команды и вера в эффективность ангиопластики были важными факторами, определяющими выбор метода лечения инфаркта. Развитие метода, безусловно, тормозили работы, документирующие многочисленные осложнения, которым пациент подвергался в то время при инвазивном лечении. Оглядываясь назад, можно сказать, что они были прежде всего результатом малого опыта команд, а не ограничений метода. Например, Gacioch и Topol [25] сообщают о высокой летальности при ангиопластике правой коронарной артерии у больных с инфарктом миокарда.Это было связано с высокой частотой реокклюзии, усилением рефлекса Безольда-Яриша и постреперфузионным повреждением миокарда [25]. При анализе 9 нерандомизированных исследований начальных лет ИМ внутрибольничная смертность колебалась в пределах 5–14% [26]. Первое рандомизированное исследование, сравнивающее пЧКВ и тромболизис, было опубликовано во второй половине 1980-х гг. [27]. Было показано, что первичная ангиопластика более эффективна, чем тромболизис, в защите миокарда от последствий ишемии и более эффективно восстанавливает нормальную анатомию инфарктной артерии, сводя к минимуму остаточный стеноз.Артерия доступа была восстановлена ​​у 83% пациентов, получавших пЧКВ, и у 85% пациентов, получавших тромболизис. Время от появления симптомов ИМ до реперфузии было одинаковым в обеих группах. Таким образом, явное преимущество pPCI еще не было задокументировано.

    Следует помнить, что, помимо возможности механической реперфузии при пЧКВ, выполнение коронароангиографии, предшествующей ангиопластике, позволяет точно оценить состояние коронарных артерий и выбрать оптимальный метод реваскуляризации (первичная ангиопластика пЧКВ v .коронарное шунтирование) также позволяет проводить стратификацию риска в зависимости от тяжести изменений коронарных артерий. Коронарография, выполненная в конце пЧКВ, позволяет детально понять эффект от процедуры - оценить кровоток через эпикардиальную артерию (шкала TIMI [тромболизис при инфаркте миокарда]), оценить микроциркуляторную перфузию (MBG) и степень остаточного стеноза. Эффект тромболизиса оценивался лишь косвенно и, следовательно, менее точно. Он основывался на анализе скорости купирования болевого синдрома, нормализации ЭКГ (подъема сегмента ST) и возникновении постреперфузионных аритмий.Keeley и др. [28] наконец разрешили сомнения в пользу pPCI в мета-анализе. Как в краткосрочном, так и в долгосрочном наблюдении ангиопластика по сравнению с тромболитической терапией снижала частоту летальных исходов, летальных исходов, исключая шок, нефатальный инфаркт миокарда, рецидивы ишемии и комбинированную конечную точку (смерть, несмертельный инфаркт миокарда и Инсульт). Последующие эксперименты показали, что пЧКВ является более эффективным методом восстановления пораженной артерии, чем тромболизис (успех пЧКВ у 90-95% больных по сравнению с75–80% после тромболизиса) с меньшим риском геморрагических осложнений. Реперфузия достигается раньше, и лечебный эффект не так четко зависит от отсрочки начала терапии, как при тромболизисе. Кроме того, лечение пЧКВ снижает частоту повторной окклюзии и повторной ишемии по сравнению с лечением тромболитиками. Эти однозначные результаты привели к быстрому внедрению пЧКВ в клиническую практику во всем мире. В текущих рекомендациях ESC по лечению инфаркта миокарда со стойким подъемом сегмента ST: «первичная ангиопластика (пЧКВ) является рекомендуемым реперфузионным лечением (предпочтительнее фибринолиза), если она может быть выполнена опытной бригадой в течение 120 минут после первого контакта с больным». медицинская бригада» (Класс рекомендаций I, уровень А) [18].

    ПОЛЬСКИЙ ОПЫТ

    В Польше первая ангиопластика у пациента с сердечным приступом была проведена командой Института кардиологии в Варшаве в 1985 г. (М. Домбровский, Ю.Й. Йодковски, М. Ворошилска, В. Ружилло). В 1987 г. в г. Забже была организована система постоянных «инфарктных» смен в лаборатории гемодинамики (ул. Пасык). Бурное развитие этого метода в Польше началось со встречи директоров больничных касс и интервенционных кардиологов со всей Польши в Мультикино в Забже 20 февраля 2001 года.На встрече, организованной коллективом 3-го отделения и клинического отделения кардиологии Силезского центра болезней сердца в Забже и директором центра М. Зембала, директор Силезского фонда здоровья, доктор Анджей Сосниеж, представил метод финансирования первичной ангиопластики при сердечном приступе в течение нескольких лет в Силезии. Это было началом большого организационного прогресса в лечении инфаркта миокарда в Польше. Согласно отчету Ассоциации кардиоваскулярных вмешательств, в 2016 г. около 150 лабораторий (1 лаборатория на 239 000 населения) находились на круглосуточном гемодинамическом дежурстве с 622 операторами.Организационный прогресс обусловил снижение 30-дневной летальности с 15% в 2004 г. до 9,8% в 2015 г. и годовой летальности с 24% до 18,5% соответственно (данные регистра PL-ACS).

    ЧТО ОСТАЛОСЬ СДЕЛАТЬ?

    Вам еще нужно поработать над следующим:

    • • сокращение времени болевой реперфузии;
    • • поиск оптимального типа стента для пациентов с ИМпST;
    • • поиск методов более эффективного лечения кардиогенного шока.

    Несмотря на плотную сеть гемодинамических лабораторий в Польше, время до реперфузии остается недопустимо большим. В 2005 г. она составила 265 мин, в 2016 г. – 208 мин (данные ПЛ-АСУ). Это почти на 30 минут больше, чем в Швеции в 2013 году (SWEDEHEART ANNUAL Report 2013). Задержка состоит из 3 периодов. Во-первых, это время от появления симптомов до того, как пациент предпримет шаги для обращения за медицинской помощью. Второй охватывает время от решения пациента и экстренного сообщения до прибытия в больницу.Наконец, третий связан с задержкой в ​​больнице. Самая большая проблема не только в Польше — это большая задержка в первом периоде, составляющая 59–75% от общей задержки. Факторами, удлиняющими этот период, являются: пожилой возраст пациента, женский пол, низкий социально-экономический статус и, что удивительно, ранее перенесенная ишемическая болезнь сердца или инфаркт миокарда. Образовательные программы, направленные на информирование населения о симптомах сердечного приступа и последствиях отсрочки начала лечения, имеют различный эффект.Подчеркивается, что эффективность этих мероприятий больше, когда они длятся достаточно долго. Кратковременные действия неэффективны.

    Второй период - время транспортировки в больницу с лабораторией гемодинамики - в польских условиях может быть сокращен быстро и бесплатно. Тем не менее, около 30% больных с инфарктом миокарда сначала обращаются в центр без лаборатории гемодинамики, часто в отделение неотложной помощи больницы, и только примерно через 45 минут (в среднем) их переводят в референтный центр.Как показали Kawecki и др. [29], прямая госпитализация в стационар с лабораторией гемодинамики значительно сокращает время до реперфузии, что выражается в меньшем повреждении левого желудочка и лучшем 12-месячном прогнозе. Третий период — госпитальная задержка — в Польше короткий, длится немногим более 30 минут.

    ВЫБОР СТЕНТА

    В рекомендациях ESC по лечению ИМ с подъемом сегмента ST указано, что «стенты с лекарственным покрытием (СЛП) должны быть предпочтительнее металлических стентов (СМС)» [18].Однако класс этих рекомендаций IIa, то есть «подлежит рассмотрению». В рекомендациях ESC 2014 г. по реваскуляризации миокарда более четко указано, что СЛП нового поколения следует отдавать предпочтение СЛП – в этом случае присвоен класс рекомендации I, уровень доказательности А [30]. Долгосрочный эффект имплантации стентов, выделяющих эверолимус (EES), сравнивался с эффектом имплантации BMS в исследовании EXAMINATION (Стенты, выделяющие эверолимус, по сравнению с голометаллическими стентами при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST) [31].В этом исследовании 1498 пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST были рандомизированы в группы BMS (n = 747) или EES (n = 751). Через 5 лет как составная первичная конечная точка (смерть от всех причин, ИМ и реваскуляризация), так и составная вторичная конечная точка (сердечная смерть, стентированная артерия, повторный инфаркт, реваскуляризация пораженной артерии) были более благоприятными в группе ЭЭС. Этот результат был обусловлен прежде всего снижением смертности от всех причин. Сильное и явное предпочтение DES перед BMS несколько ослабло после публикации результатов двух исследований.В исследовании DEDICATION (Drug Elution and Distal Protection in Acute Myocardial Infarction), включавшем 626 пациентов с ИМпST, через 3 года наблюдения смерть от сердечных причин наступила у 6,1% пациентов с имплантированным СЛП и 1,9% пациентов с СГМ. (р = 0,013) [32]. В исследовании NORSTENT (Norwegian Coronary Stent Trial), в котором пациенты с ИМпST составляли примерно 25% исследуемой популяции, через 6 лет наблюдения не было обнаружено различий в группах СЛП и СГМ по первичной конечной точке (все смерть от причин, несмертельный инфаркт миокарда), смерть от всех причин, тромбоз стента.Однако у пациентов с ССГ реваскуляризация выполнялась реже [33]. Конечно, приведенные результаты исследований не позволяют поставить под сомнение роль СЛП в пЧКВ, но указывают на то, что в тех случаях, когда нельзя использовать СЛП, особенно при менее сложных поражениях, имплантация СЛП является хорошим альтернативным решением.

    КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

    Раннее и полное восстановление кровотока в инфарктированных артериях и достижение нормальной микрососудистой перфузии являются основными условиями снижения риска развития кардиогенного шока.До недавнего времени это осложнение возникало примерно у 10% пациентов с ИМпST. Широкое использование пЧКВ и все более короткое время от начала боли до реперфузии означало, что в 2014 г. в Польше процент пациентов с шоком был чуть ниже 6% всех ИМпST (данные PL-ACS). До 80% случаев шока вызваны поражением левого желудочка. У этих пациентов ранняя и полная реваскуляризация остается наиболее эффективным методом лечения, в том числе в самых старших возрастных группах [34].Дальнейшие исследования и наблюдения требуют применения внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) у данной группы больных. В рекомендациях 2014 г. «не рекомендуется рутинное использование ИАПБ у пациентов с кардиогенным шоком» [30]. Публикация результатов исследования IAPB-SHOCK II (внутриаортальная баллонная контрпульсация при кардиогенном шоке II) вызвала споры [35]. По мнению авторов настоящего исследования, значение IAPB было слишком рано занижено в рекомендациях, отнесенных к III классу и уровню достоверности данной процедуры.Тем более, что на данный момент хорошей общедоступной альтернативы нет. По мнению авторов, применение ИАПБ, особенно у больных, не подвергшихся реперфузии, оправдано.

    ОБЗОР

    За почти 150-летнюю историю изучения инфаркта миокарда его этиопатогенез был хорошо известен, в связи с чем в качестве наилучшего метода лечения была предложена реваскуляризация. Задача кардиологии на ближайшие годы состоит в дальнейшем совершенствовании догоспитальной помощи, в основном за счет сокращения времени от начала болевого синдрома до реваскуляризации.Технический прогресс - новые стенты, новые методы поддержки кровообращения - должен улучшить прогноз, особенно при кардиогенном шоке. Перспективной задачей является совершенствование первичной профилактики. Уже ведется работа над генетическим индикатором, предсказывающим возникновение первого инфаркта. Пациентам с высоким риском особенно рекомендуется интенсивно изменить свою диету и образ жизни и ввести предшествующую терапию статинами. Усилия многих поколений врачей привели к огромному прогрессу в лечении сердечных приступов.Однако многое еще предстоит сделать хотя бы потому, что население быстро стареет, а ишемическая болезнь сердца, тесно связанная с возрастом, будет становиться все более серьезной проблемой.

    ССЫЛКИ

    1. 1. Heberden W. Некоторый отчет о заболевании молочной железы. Медицинские сделки. 1772 г.; 2: 59,
    2. 2. Уоррен Дж. Замечания по поводу стенокардии. N Engl J Med Surg. 1812 г.; 1 (1): 1–11, doi: 10.1056 / nejm181201010010101.
    3. 3.Hektoen L. Эмболия левой коронарной артерии; внезапная смерть. Мед Ньюсл (Лондон). 1892 г.; 61: 210–210.
    4. 4. Образцов В.П., Стращеко Н.Д. Zur Kenntnis der Thrombose der Koronaarterien des Herzens. Из Клин Мед. 1910 г.; 71: 116–32.
    5. 5. Корчинский Э.С. Признанная при жизни коронарная эмболия. Лек Обзор. 1887 г.; 3.
    6. 6. Herrick J. Клинические особенности внезапной закупорки коронарных артерий. ПОЛОСТЬ. 1912 (23): 2015-2022, дои: 10.1001/полость.1912..04270120001001.
    7. 7. Херрик Дж.Б. Тромбоз коронарных артерий. ПОЛОСТЬ. 1919 год; 72 (6): 387, doi: 10.1001 / cav.1919.02610060001001.
    8. 8. Юлиан Д.Г. Лечение остановки сердца при острой ишемии миокарда и инфаркте. Ланцет. 1961 год; 2 (7207): 840–844, проиндексировано в Pubmed: 14452757.
    9. 9. Марокко PR, Kjekshus JK, Sobel BE, et al. факторы, влияющие на размер инфаркта после экспериментальной окклюзии коронарной артерии.Тираж. 1971 год; 43 (1): 67–82, doi: 10.1161 / 01.cir.43.1.67, индексировано в Pubmed: 5540853.
    10. 10. Чазов Е.И., Матвеева Л.С., Мазаев А.В., и соавт. [Интракоронарное введение фибринолизина при остром инфаркте миокарда]. Тер Арх. 1976 год; 48 (4): 8–19, проиндексировано в Pubmed: 136054.
    11. 11. Дэвис М.Дж., Вульф Н., Робертсон В.Б. Патология острого инфаркта миокарда с особым упором на обтурирующие коронарные тромбы. Бр Харт Дж. 1976; 38 (7): 659–664, doi: 10.1136 / hrt.38.7.659, проиндексировано в Pubmed: 973888.
    12. 12. Дэвис М.Дж., Фултон В.Ф., Робертсон В.Б. Связь коронарного тромбоза с ишемическим некрозом миокарда. Джей Патол. 1979 год; 127 (2): 99–110, doi: 10.1002 / path.1711270208, проиндексирован в Pubmed: 479986.
    13. 13. DeWood MA, Spores J, Hensley GR, et al. Распространенность тотальной коронарной окклюзии в первые часы трансмурального инфаркта миокарда. N Engl J Med. 1980 г.; 303 (16): 897–902, doi: 10.1056 / NEJM198010163031601, индексировано в Pubmed: 7412821.
    14. 14. DeWood MA, Spores J, Hensley GR, et al. Коронарные артериографические исследования при остром трансмуральном инфаркте миокарда. Тираж. 1983 год; 68 (1): 39–49, проиндексировано в Pubmed: 6602670.
    15. 15. Rentrop KP, Blanke H, Karsch KR, et al. Острый инфаркт миокарда: интракоронарное введение нитроглицерина и стрептокиназы. Клин Кардиол. 1979 год; 2 (5): 354–363, проиндексировано в Pubmed: 121799.
    16. 16. Эффективность внутривенного тромболитического лечения при остром инфаркте миокарда.Gruppo Italiano для Studio della Streptochinasi nell'Infarto Miocardico (GISSI). Ланцет. 1986 год; 1 (8478): 397–402, проиндексировано в Pubmed: 2868337.
    17. 17. Рандомизированное исследование внутривенной стрептокиназы, перорального аспирина, обоих или ни одного из 17 187 случаев подозрения на острый инфаркт миокарда: ISIS-2. Совместная группа ISIS-2 (Второе международное исследование выживаемости после инфаркта). Ланцет. 1988 год; 2 (8607): 349–360, doi: 10.1016 / s0140-6736 (88) 92833-4, индексировано в Pubmed: 2899772.
    18. 18.Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Рекомендации ESC по ведению острого инфаркта миокарда со стойким подъемом сегмента ST. Кардиол Пол. 2012 г.; 70: 255–318.
    19. 19. Gruntzig AR, Myler RK, Hanna ES, et al. Транслюминальная ангиопластика стеноза коронарных артерий. Тираж. 1977 год; 56: 84,
    20. 20. Meyer J, Bocker B, Erbel R, et al. Лечение нестабильной стенокардии с помощью чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА).Тираж. 1980 г.; 62: 160,
    21. 21. Meyer J, Merx W, Schmitz H, et al. Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика сразу после интракоронарного стрептолиза трансмурального инфаркта миокарда. Тираж. 1982 год; 66 (5): 905–913, doi: 10.1161 / 01.cir.66.5.905, индексировано в Pubmed: 6215184.
    22. 22. Уильямс Д.О., Райли Р.С., Сингх А.К. и др. Оценка роли коронарной ангиопластики у больных с нестабильной стенокардией. Am Heart J. 1981; 102 (1): 1-9, дои: 10.1016 / 0002-8703 (81) 90405-1, проиндексирован в Pubmed: 7018206.
    23. 23. Rentrop KP, Blanke H, Karsch KR, et al. Начальный опыт транслюминальной реканализации недавно окклюзированной коронарной артерии, связанной с инфарктом, при остром инфаркте миокарда - сравнение с пациентами, получавшими традиционное лечение. Клин Кардиол. 1979 год; 2 (2): 92–105, doi: 10.1002/clc.4960020203, проиндексирован в Pubmed: 162452.
    24. 24. Hartzler GO, Rutherford BD, McConahay DR, et al. Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика с тромболитической терапией и без нее в лечении острого инфаркта миокарда.Am Heart J. 1983; 106 (5 Pt 1): 965–973, doi: 10.1016 / 0002-8703 (83) 90639-7, индексировано в Pubmed: 6227225.
    25. 25. Гачоч Г.М., Тополь Э.Дж. Внезапное парадоксальное клиническое ухудшение во время ангиопластики окклюзированной правой коронарной артерии при остром инфаркте миокарда. J Am Coll Кардиол. 1989 год; 14 (5): 1202–1209, doi: 10.1016 / 0735-1097 (89) 90418-x, индексировано в Pubmed: 2808974.
    26. 26. Экман М.Х., Вонг Дж.Б., Салем Д.Н. и соавт. Прямая ангиопластика при остром инфаркте миокарда.Обзор результатов в клинических подмножествах. Энн Интерн Мед. 1992 год; 117 (8): 667–676, doi: 10.7326 / 0003-4819-117-8-667, проиндексирован в Pubmed: 1530199.
    27. 27. O'Neill W, Timmis GC, Bourdillon PD, et al. Проспективное рандомизированное клиническое исследование внутрикоронарной стрептокиназы по сравнению с коронарной ангиопластикой при остром инфаркте миокарда. N Engl J Med. 1986 год; 314 (13): 812–818, doi: 10.1056 / NEJM198603273141303, индексировано в Pubmed: 2936956.
    28. 28. Keeley EC, Boura JA, Grines CL.Первичная ангиопластика по сравнению с внутривенной тромболитической терапией при остром инфаркте миокарда: количественный обзор 23 рандомизированных исследований. Ланцет. 2003 г.; 361 (9351): 13–20, doi: 10.1016 / s0140-6736 (03) 12113-7, индексировано в Pubmed: 12517460.
    29. 29. Kawecki D, Gierlotka M, Morawiec B, et al. Прямая госпитализация по сравнению с межбольничным переводом для первичного чрескожного коронарного вмешательства при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. JACC Cardiovasc Interv. 2017; 10 (5): 438–447, doi: 10.1016/j.jcin.2016.11.028, проиндексировано в Pubmed: 28216215.
    30. 30. Windecker S, Kolh P, Alfonso F, et al. Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC), Европейской ассоциации сердца и торакальной хирургии (EACTS) по реваскуляризации миокарда. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда, 2014 г. Кардиол Пол. 2014; 72 (12): 1253–1379, doi: 10.5603 / kp.2014.0224, проиндексировано в Pubmed: 25524605.
    31. 31.Сабате М., Бругалетта С., Секье А. и др. Клинические исходы у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, получавших стенты с покрытием из эверолимуса по сравнению со стентами без покрытия (ОБСЛЕДОВАНИЕ): 5-летние результаты рандомизированного исследования. Ланцет. 2016; 387 (10016): 357–366, doi: 10.1016 / s0140-6736 (15) 00548-6, проиндексировано в Pubmed: 26520230.
    32. 32. Holmvang L, Kelbæk H, Kaltoft A, et al. Долгосрочные результаты после имплантации стента с лекарственным покрытием по сравнению с имплантацией стента без покрытия у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: 5-летнее наблюдение в рандомизированном исследовании DEDICATION (Выделение лекарственного средства и дистальная защита при остром инфаркте миокарда).JACC Cardiovasc Interv. 2013; 6 (6): 548–553, doi: 10.1016 / j.jcin.2012.12.129, проиндексировано в Pubmed: 23683734.
    33. 33. Bønaa KH, Mannsverk J, Wiseth R, et al. НОРСТЕНТ Следователи. Стенты с лекарственным покрытием или металлические стенты для лечения ишемической болезни сердца. N Engl J Med. 2016; 375 (13): 1242–1252, doi: 10.1056 / NEJM-oa1607991, индексировано в Pubmed: 27572953.
    34. 34. Gasior M, Slonka G, Wilczek K, et al. Сравнение инвазивных и неинвазивных стратегий лечения пожилых пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком (из Польского регистра острых коронарных синдромов - PL-ACS).Ам Джей Кардиол. 2011 г.; 107 (1): 30–36, doi: 10.1016 / j.amjcard.2010.08.039, проиндексировано в Pubmed: 21146682.
    35. 35. Thiele H, Zeymer U, Neumann FJ, et al. Внутриаортальная баллонная контрпульсация при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком (IABP-SHOCK II): окончательные 12-месячные результаты рандомизированного открытого исследования. Ланцет. 2013; 382 (9905): 1638–1645, doi: 10.1016 / s0140-6736 (13) 61783-3, индексировано в Pubmed: 24011548.
    .

    Смотрите также