Офлоксацин при цистите у женщин


Острый цистит: подходы к выбору антимикробной терапии

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) занимают 2-е место после инфекций респираторного тракта как причина обращения пациентов в амбулаторные лечебные учреждения [1]. Заболеваемость ИМП зависит от пола и возраста пациентов, в частности, установлено, что острый цистит (ОЦ) намного чаще встречается у женщин, чем у мужчин. К 24 годам у 1/3 женщин развивается по крайней мере один эпизод ИМП, требующий назначения антимикробной терапии. Распространенность ОЦ среди женщин 18–40 лет достигает 500–700 случаев на 1000 женщин в год [2]. В исследовании СОНАР нами были собраны и проанализированы данные о распространенности ОЦ в России и странах СНГ. Полученные результаты свидетельствуют о том, что к 18–20 годам по крайней мере 1 эпизод инфекции развивается у 20 % женщин. Однако значение ОЦ обусловлено не только широкой распространенностью, но и прямыми и непрямыми затратами на лечение, а также снижением качества жизни пациенток [3]. Установлено, что около 15 % всех назначений антимикробных препаратов в амбулаторных условиях — это назначения по поводу ИМП. В США ежегодно расходуется более 1 млрд долларов на терапию ИМП [4].

Рациональный выбор антибактериальной терапии во многом определяет эффективность лечения ОЦ, приводит к быстрому исчезновению клинических и лабораторных симптомов заболевания и, вероятно, снижает риск рецидивов ОЦ. При эмпирическом выборе антимикробной терапии ОЦ традиционно исходят прежде всего из спектра наиболее частых возбудителей. Микробиологической особенностью цистита является хорошо предсказуемый спектр уропатогенов. Известно, что в 96 % случаев ОЦ вызывается одним возбудителем. Наиболее частым уропатогеном в России является Escherichia coli, которая выделяется у 73,9 % пациенток, что вполне соответствует данным, полученным в зарубежных исследованиях. Другие микроорганизмы вызывают ОЦ значительно реже: Klebsiella pneumoniae выделена у 6,4 % пациенток с ОЦ, Proteus spp. — у 2 %, Staphylococcus epidermidis — у 2 %, Enterococcus faecalis — у 4,4 %, Enterococcus spp. — у 1 % [1]. В связи с этим при эмпирическом выборе антимикробной терапии ОЦ предпочтение отдают прежде всего препаратам, обладающим хорошей активностью против грамотрицательных бактерий.

Антимикробные препараты — особая группа лекарственных средств, для которых характерно изменение активности по отношению к возбудителям инфекций. Способность микроорганизмов формировать устойчивость к антибиотикам сопряжена с рядом негативных последствий как для отдельных пациентов, так и для общества в целом. При устойчивости уропатогенов к антибиотикам может возрастать вероятность неудачи эмпирического лечения конкретного пациента. Назначить адекватную терапию и предотвратить неблагоприятный исход возможно только при свое­временном получении данных о спектре и уровне антибиотикорезистентности. В настоящее время имеются убедительные данные, полученные как в исследованиях in vitro, так и в клинических испытаниях, позволяющие ­утверждать, что клиническая и микробиологическая эффективность отдельных антибиотиков может снижаться.

Немаловажным требованием, предъявляемым к препаратам для терапии ОЦ, является низкий уровень резистентности уропатогенов к этому антибиотику в регионе. В настоящее время в России накоплено достаточно данных как о структуре возбудителей ИМП, так и о состоянии резистентности этих возбудителей к антибактериальным препаратам. Данные, полученные в ходе многоцентровых эпидемиологических исследований UTIAP-1, -2, -3 (1998–2005 гг.) в России, согласуются с зарубежными данными и подтверждают ведущую роль E.coli в этиологии цистита [11]. У пациентов с неосложненными ИМП в России отмечается высокая частота выделения штаммов E.coli, резистентных к ампициллину (33,1 %) и ко-тримоксазолу (19,4 %). Установлен относительно высокий уровень резистентности к нефторированным хинолонам (налидиксовая кислота) — 8,9 %.  Фторированные хинолоны обладают высокой активностью. Выявлена одинаковая частота выделения резистентных штаммов для препаратов II (нор­флоксацин, ципрофлоксацин) и III поколения (лево­флоксацин) — 4,8 %. Резистентные к амоксициллину/клавуланату штаммы выделены в 0,8 % случаев. Не выявлено резистентных штаммов к пероральным цефалоспоринам II–III поколения (цефуроксим,  цефтибутен), нитрофурантоину, фосфомицину.

Таким образом, данные о резистентности основных уропатогенов, прежде всего E.coli, позволяют исключить из числа рекомендуемых препараты, к которым сформировался высокий уровень резистентности. Предельный уровень распространенности резистентных штаммов определен, в частности, для ко-тримоксазола. По данным разных авторов, он составляет от 10 до 20 % [12, 13].

В последние годы появляется все больше работ о том, что для эрадикации уропатогенов и преду­преждения рецидивов ОЦ необходимо создавать высокие концентрации антибиотика не только в моче, но и в слизистой оболочке мочевого пузыря. Это связано с появлением исследований, доказавших ведущую роль внутритканевой и даже внутриклеточной локализации уропатогенной кишечной палочки в развитии цистита [3–5]. В связи с этим активно проводятся исследования, позволяющие оценить потенциал разных антимикробных препаратов в отношении подобных внутри­тканевых форм бактерий. В моделях ИМП показано, что наиболее активными антибиотиками в отношении внутриклеточно расположенных уропатогенов являются нитрофурантоин и фторхинолоны. Пенициллин, фосфомицин и ко-тримоксазол показали невысокую активность в отношении внутриклеточно расположенных штаммов кишечной палочки, сопоставимую с таковой аминогликозидов [6]. Способность накапливаться в слизистой оболочке мочевыводящих путей более детально изучена для пефлоксацина, нор­флоксацина и левофлоксацина, после приема средней разовой дозы которых в уро­эпителии создаются концентрации 3,8; 1,8 и 5,7 мкг/мл соответственно [7, 8]. В то же время необходимо очень осторожно относиться к попыткам использовать сравнение уровней резистентности уропатогенов в качестве критерия для прогнозирования и сопоставления клинической эффективности антимикробных препаратов, особенно при невысоком уровне устойчивости — в диапазоне от 0 до 10 %. Выполненные к настоящему времени исследования не дают объективных оснований для этого. Другими словами, если в регионе резистентность E.coli к ципрофлоксацину составляет 4,8 %, а к нитрофурантоину и фосфомицину — 0 %, то нельзя утверждать, что нитрофурантоин и фосфомицин более эффективны, чем ципрофлоксацин. В качестве примера приведем результаты рандомизированного двойного слепого исследования, в котором сравнивали клиническую и бактериологическую эффективность макрокристаллического нитрофурантоина, назначаемого в дозе 100 мг 3 раза в день в течение 7 сут., и фосфомицина 3,0 г однократно при остром неосложненном цистите [14].

Несмотря на то что уровень резистентности уропатогенов к фосфомицину достоверно ниже, чем к нитрофурантоину (6 и 17 %; p < 0,05), эрадикация возбудителя достоверно чаще отмечалась при использовании нитрофурантоина, чем фосфомицина (86,3 и 78,1 %; p < 0,05). Объяснить этот результат, скорее всего, можно особенностями фармакокинетики препаратов, прежде всего способностью создавать высокие концентрации не столько в моче, сколько в слизистой оболочке мочевого пузыря [15]. Возможно, более низкая эффективность фосфомицина связана с его однократным приемом.

Необходимо отметить, что подавляющее большинство исследований по изучению влияния устойчивости уропатогенов на клиническую эффективность проведено с использованием ко-тримоксазола. Это позволило установить, что при ОЦ, вызванном E.coli, резистентной к ко-тримоксазолу, частота эрадикации бактерии снижается на 42 % [9]. Есть основания полагать, что влияние антибиотикорезистентности на эффективность других антибиотиков может существенно отличаться. Существуют работы, показывающие, что частота эрадикации возбудителя в случае ИМП, вызванной фторхинолон-резистентными уропатогенами, снижается не более чем на 20 % [10]. Вероятно, сохранение микробиологической эффективности фторхинолонов даже при инфекции, вызванной устойчивым штаммом, объясняется высокими концентрациями фторхинолонов в моче и тканях мочевыводящих путей, во много раз превышающими таковые в сыворотке крови. В свою очередь, критерии интерпретации чувствительности разрабатываются исходя из сывороточных концентраций фторхинолонов. Проведенное нами в 2008 г. исследование показало, что при 10% уровне распространенности фторхинолон-резистентных штаммов в регионе эффективность терапии ОЦ фторхинолонами не снижается [11].

Безусловно, необходимым условием использования любого препарата в клинической практике, в том числе и для терапии ОЦ, является учет результатов клинических исследований, которые позволяют получить данные о сравнительной эффективности и безопасности антибиотиков. В последние десятилетия предпочтение отдается данным, полученным в контролируемых рандомизированных клинических исследованиях. Проблема анализа данных исследований заключается в том, что к настоящему времени опубликовано более 700 подобных исследований разного качества, сравнивающих различные антимикробные препараты при ОЦ. Очевидно, что в рамках одной публикации невозможно проанализировать и обсудить такой объем информации. Позволим себе привести сводные данные по микробиологической эффективности наиболее часто используемых для терапии ОЦ пероральных препаратов.

График позволяет обобщить сравнительную эффективность антибиотиков, используемых для терапии ОЦ. Прежде всего обращает на себя внимание, что более высокой эффективностью обладают препараты, назначаемые в течение коротких курсов — 3–7 дней, по сравнению с однократным приемом тех же препаратов. Кроме того, очевидно, что более эффективны препараты группы фторхинолонов и ко-тримоксазола, чем b-лактамов. Однако, интерпретируя данные по эффективности ко-тримоксазола, необходимо помнить, что подавляющее большинство исследований по этому препарату проводилось более 20–30 лет назад, когда уровень устойчивости к нему был существенно ниже. Также необходимо подчеркнуть, что из числа b-лактамов максимальной активностью обладают ингибиторзащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат) при применении в течение 7 дней.

Более строгую оценку сравнительной эффективности препаратов предоставляют результаты систематических обзоров и метаанализов, например опубликованных в Кокрановской библиотеке. В частности, в выполненном нами систематическом обзоре по сравнению эффективности разных фторхинолонов при цистите показано, что все препараты этой группы обладают сходной эффективностью [21]. В метаанализе, выполненном при подготовке рекомендаций IDSA по терапии ИМП, установлена более высокая эффективность коротких курсов (3 дня) антимикробной терапии цистита по сравнению с однократным назначением [14]. Также в этой работе установлена более высокая эффективность: 1) фторхинолонов по сравнению с аминопенициллинами, применяемыми без ингибиторов b-лактамаз; 2) пипемидовой кислоты по сравнению с фосфомицином.

В проведенном нами метаанализе, сравнивающем клиническую и микробиологическую эффективность фторхинолонов и фосфомицина, установлено, что использование фторхинолонов позволяет достоверно чаще достигать эрадикации возбудителя (отношение шансов — ОШ — 2,33; p < 0,001) и стойкого бактериологического ответа (ОШ 1,95; p < 0,0003). При назначении фторхинолонов достоверно реже отмечались случаи реинфекции (ОШ 0,62; p < 0,04) и развитие нежелательных реакций (ОШ 0,29; p < 001), в частности диареи (ОШ 0,14; p < 0,01) [21]. Таким образом, установлены очевидные преимущества эффективности и безопасности коротких курсов фторхинолонов у пациентов с ОЦ по сравнению с однократным приемом фосфомицина.

В последние годы появляется все больше исследований, свидетельствующих о том, что для эрадикации уропатогенов у пациентов с ОЦ и для предупреждения рецидивов заболевания в будущем необходимо создавать не только, а может быть, и не столько высокие мочевые концентрации антибиотика, но и добиваться поддержания высоких концентраций в тканях мочевого пузыря, прежде всего в его слизистой оболочке. Это связано с накоплением данных, заставляющих пересмотреть особенности патогенеза ОЦ. Длительное время основной моделью, описывающей развитие инфекционного процесса при ОЦ, была концепция размножения бактерий в просвете мочевого пузыря и развития пристеночного воспаления. В настоящее время накоплено достаточно информации, позволяющей утверждать, что ведущее значение в развитии ОЦ имеет уропатогенная кишечная палочка, локализующаяся в межклеточном пространстве слизистой оболочки мочевого пузыря и (не исключено) внутри уроэпителия [3–5].

В настоящее время в арсенале врача присутствует достаточное количество эффективных препаратов, применяемых для терапии ОЦ: это ингибиторозащищенные аминопенициллины (ко-амоксиклав), пероральные цефалоспорины (цефуроксим, цефтибутен, цефиксим), ингибиторы фолатдегидрогеназы (ко-тримоксазол), нитрофураны (нитрофурантоин), производные фосфоновой кислоты (фосфомицин) и фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин, офло­ксацин, пефлоксацин). Каждый из этих антимикробных препаратов имеет уникальные особенности, которые необходимо учитывать при выборе терапии у конкретного пациента.

Аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин) достаточно давно утратили свое значение для терапии ОЦ как в России, так и в большинстве стран Европы и Северной Америки в связи с высоким уровнем резистентности уропатогенов. Около 25 % уропатогенных штаммов E.coli еще в начале 1990-х годов были резистентны к ампициллину и цефалоспоринам I поколения [22]. В настоящее время этот уровень превышает 40 % как в США, так и в европейских странах [23]. Устойчивость E.coli, выделенной от пациентов с ИМП в России, к аминопенициллинам составляет 33,1 %, что не позволяет рекомендовать их для терапии ОЦ. В то же время использование ингибиторов b-лактамаз, таких как клавулановая кислота, позволяет преодолеть устойчивость, связанную с продукцией большинства b-лактамаз возбудителями внебольничных ИМП. Чувствительность уропатогенов к амоксициллину/клавуланату значительно выше, чем к ампициллину или амоксициллину, частота выделения резистентных штаммов не превышает 0,8 %.

Благодаря высокой активности в отношении грамотрицательных бактерий в качестве одного из режимов терапии ОЦ могут выступать цефалоспорины III поколения. При терапии ОЦ рационально использовать цефалоспорины для приема внутрь. Преимущества имеют препараты, более устойчивые к действию b-лактамаз и имеющие длительный период полувыведения, например цефиксим. Цефиксим обладает достаточно высокой активностью в отношении штаммов уропатогенной E.coli — частота выделения чувствительных штаммов составляет 98,9 %, умеренно чувствительных — 1,1 %. МПК90 цефиксима в отношении E.coli составила 0,5 мг/мл, что существенно ниже концентраций, создаваемых антибиотиком в крови, моче и органах мочевыделительной системы [2].

В целом b-лактамы создают более низкие концентрации в моче, чем химиопрепараты, такие как фторхинолоны, однако для выполнения основного фармакодинамического условия, предопределяющего клиническую эффективность b-лактамных антибиотиков, требуется, чтобы концентрация антибиотика превышала МПК уропатогена в течение не менее 40–60 % времени дозирования препарата. Таким образом, при использовании b-лактамов очень важно соблюдать рекомендованную кратность введения. Необходимо подчеркнуть, что b-лактамы обладают неоспоримым преимуществом перед другими классами антимикробных препаратов — хорошим профилем безопасности и возможностью использования у детей и беременных.

До начала 1990-х годов во многих странах триметоприм или его комбинация с сульфаметоксазолом (ко-тримоксазол) рассматривались в качестве препарата выбора при ОЦ, это было возможно в силу низкой (менее 5 %) устойчивости уропатогенов к этому препарату. Однако в последние 20 лет отмечается четкая тенденция к росту устойчивости уропатогенной E.coli к ко-тримоксазолу. В США за последние 20 лет резистентность к этому антибиотику увеличилась с 7 до 18–20 % [22]. Аналогичная закономерность выявлена в Великобритании и Канаде [24]. В России резистентность E.coli, выделенной у взрослых пациентов с ОЦ, составляет 19,4 %. Такой уровень резистентности не позволяет рассматривать этот препарат в качестве терапии выбора при ОЦ.

Нитрофурантоин — один из самых старых антимикробных препаратов, применяемых при ОЦ, в то же время уровень резистентности к нему остается невысоким в течение нескольких десятилетий. В странах Европы и США устойчивость уропатогенной E.coli к нитрофурантоину не превышает 1–2 % [25]. По нашим данным, в России не выделено штаммов E.coli, резистентных к этому препарату. Несомненным преимуществом нитрофурантоина является невысокая цена, что позволяет использовать его в условиях дефицита ресурсов. Однако широкое применение нитрофурантоина для терапии ОЦ ограничивается рядом недостатков, присущих этому препарату. Нитрофурантоин в отличие от фторхинолонов или ко-тримоксазола нельзя применять для терапии ОЦ короткими курсами: минимальная длительность его назначения должна составлять 7 дней. При этом необходимо соблюдать рекомендованную кратность приема — 4 раза в сутки. Назначение препарата 2 раза сутки, как это указано в зарубежных руководствах, возможно только при применении макрокристаллического нитрофурантоина, который не зарегистрирован в Российской Федерации.

Нитрофурантоин нередко вызывает нежелательные реакции (НР), выраженность которых варьирует от легкой степени до летальных исходов [26]. Особого внимания заслуживают НР со стороны респираторного тракта. Их возникновение может привести к развитию критических состояний, причем частота подобных НР достаточно высока — 1 случай на 5000 пациентов при проведении одного курса терапии и 1 случай на 716 пациентов при длительной терапии (10 курсов и более). Нитрофурантоин является одной из самых частых причин лекарственно-индуцированного гепатита (чаще активного хронического, реже — острого).

Фторхинолоны принципиально отличаются от других антимикробных препаратов по механизму действия. Их бактерицидное действие обусловлено ингибированием двух жизненно важных ферментов микробной клетки — ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, что приводит к нарушению синтеза бактериальной ДНК. Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин), помимо традиционной для класса хинолонов активности в отношении грамотрицательных бактерий семейства Enterobacteriaceae (Е.coli, Enterobacter spp., Proteus spp., Klebsiella spp. и др.), активны и в отношении многих грамположительных аэробных бактерий, которые могут вызывать ОЦ (стафилококки, энтерококки). Таким образом, фторхинолоны эффективны как в отношении основного возбудителя ОЦ — E.coli, так и других, менее частых, возбудителей (Klebsiella spp,. Proteus spp., S.saprophyticus). Кроме высокой микробиологической активности, большинство фторхинолонов обладает такими преимуществами, как оптимальная для терапии ИМП фармакокинетика — преимущественная экскреция через почки, высокие мочевые и тканевые концентрации, длительный период полувыведения. Самые высокие сывороточные концентрации создают левофлоксацин и пефлоксацин — 3,8 и 7 мг/л соответственно.

Несмотря на то что на первый взгляд пиковые концентрации фторхинолонов в моче представляются наиболее важным фармакокинетическим критерием, с помощью которого можно оценивать преимущества отдельных препаратов, проведение подобного сравнения сопряжено со многими методологическими проблемами и практически не используется. Гораздо более информативно сравнение почечной экскреции препарата. Препаратами с более высокой почечной экскрецией являются ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин и лево­флоксацин. Особенности фармакокинетики нередко являются причиной пересмотра места тех или иных препаратов в терапии ИМП. Так, в 2008 г. Европейским медицинским агентством (EMEA) распространен пресс-релиз об ограничении использования норфлоксацина. EMEA рекомендует использовать этот фторхинолон только при неосложненном цистите в силу относительно низкой биодоступности, невысоких сывороточных концентраций препарата в крови и почечной экскреции, более низкой, чем у других препаратов этой группы [32]. Необходимо отметить, что некоторые новые фторхинолоны, в частности моксифлоксацин и гемифлоксацин, не обладают высокой почечной экскрецией и в связи с этим не рассматриваются как препараты для терапии ИМП, в том числе ОЦ. Интересно, что при выделении через почки некоторых фторхинолонов кроме собственно неизменного препарата экскретируются и активные метаболиты. Например, после приема пефлоксацина в моче обнаруживается и его активный метаболит норфлоксацин, концентрация которого достигает от 44 до 200 % концентрации пефлоксацина.

В настоящее время в арсенале врача присутствует достаточно широкий набор антимикробных препаратов, применение которых позволяет проводить эффективную терапию ОЦ. К таким препаратам относятся ингибиторозащищенные b-лактамы (ко-амоксиклав), пероральные цефалоспорины (цефуроксим, цефиксим), фторхинолоны с высокой почечной экскрецией (левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), нитрофурантоин, фосфомицин. При выборе антимикробных препаратов у пациентов с ОЦ важное место занимает оценка уровня резистентности основных уропатогенов. Анализ российских данных позволяет исключить из числа препаратов выбора антибиотики, к которым отмечается высокий уровень резистентности; к таким препаратам относятся ампициллин, амоксициллин, ко-тримоксазол, нитроксолин. Для сравнения эффективности разных антимикробных препаратов необходимо прежде всего использовать результаты клинических исследований, систематические обзоры и метаанализы. Существующие клинические данные позволяют утверждать, что наиболее эффективными препаратами для терапии ОЦ остаются фторхинолоны.

Bibliography

1. Рафальский В.В., Страчунский Л.С., Бабкин П.А. и др. Резистентность возбудителей неосложненных инфекций мочевых путей в России // Урология. — 2006. — 5. — 34-7.

2. Рафальский В.В., Белокрысенко С.С., Малев И.В. и др. Чувствительность возбудителей инфекций мочевыводящих путей, выделенных в Российской Федерации, к пероральному цефалоспорину III поколения цефиксиму // Леч. врач. — 2008. — 8. — 27-9.

3. Justice S.S., Hunstad D.A., Seed P.C., Hultgren S.J. Filamentation by Escherichia coli subverts innate defenses during urinary tract infection // Proc. Nation. Acad. Sci. — 2006. — 103. — 19884-9.

4. Piatti G., Mannini A., Balistreri M., Schito A.M. Virulence Factors in Urinary Escherichia coli Strains: Phylogenetic Background and Quinolone and Fluoroquinolone Resistance // J. Clin. Microbiol. — 2008. — 46. — 480-7.

5. Garofalo C.K., Hooton T.M., Martin S.M. et al. Escherichia coli from Urine of Female Patients with Urinary Tract Infections Is Competent for Intracellular Bacterial Community Formation // Infect. Immun. — 2007. — 75. — 52-60.

6. Blango M.G., Mulvey M.A. Persistence of uropathogenic Esche­richia coli in the face of multiple antibiotics // Antimicrob. Agents Chemother. — 2006. — 54. — 1855-63.

7. Moreau J.L., Royer-Morrot M.J., Lozniewski A. et al. Penetration of pefloxacin and its desmethyl metabolite into the uroepithelium after a 800 mg single oral dose in human patients // Eur. J. Clin. Pharmacol. — 1996. — 49. — 401-5.

8. Hattori T., Kimura G., Kondo Y. et al. Urothelial mucosal concentration of levofloxacin administered before transurethral resection: Is the mucosal concentration predictable? // Int. J. Urol. — 2001. — 8. — 171-6.

9. Рафальский В.В., Ходневич Л.В. Влияние резистентности возбудителей инфекций мочевыводящих путей на исходы антибактериальной терапии // Урология. — 2008. — 4. — 3-9.

10. Yamamoto S., Akiyama K., Yoshimoto T. et al. Clinical efficacy of oral administration of 200 mg gatifloxacin once daily for 3 days for the treatment of patients with uncomplicated cystitis // J. Infect. Chemother. — 2009. — 15. — 104-7.

11. Рафальский В.В., Малев И.В., Деревицкий А.В. и др. Эффективность норфлоксацина при остром цистите в регионе с 10% уровнем резистентности E.coli к фторхинолонам: сравнительное рандомизированное исследование // Урология. — 2009. — 3. —18-21.

12. Raz R., Rottensterich E., Boger S., Potasman I. Comparison of single-dose administration and three-day course of amoxicillin with those of clavulanic acid for treatment of uncomplicated urinary tract infection in women // Antimicrob. Agents Chemother. — 1991. — 35. — 1688-90.

13. Casas Rodriguez J., Pallares Robles J., Guarga Rojas A. et al. Amoxicillin/clavulanic acid and trimethoprim in the treatment of urinary infection in primary care // Aten. Primaria. — 1990. — 7. — 127-30.

14. Warren J.W., Abrutyn E., Hebel J.R. et al. Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Infectious Diseases Society of America (IDSA) // Clin. Infect. Dis. — 1999. — 29. — 745-58.

15. Frimodt-Moller N. Correlation between pharmacokinetic/pharmacodynamic parameters and efficacy for antibiotics in the treatment of urinary tract infection // Int. J. Antimicrob. Agents. — 2002. — 3. — 19. — 546-53.

16. Iravani A., Klimberg I., Briefer C. et al. A trial comparing low-dose, short-course ciprofloxacin and standard 7 day therapy with co-trimoxazole or nitrofurantoin in the treatment of uncomplicated urinary tract infection // J. Antimicrob. Chemother. — 1999. — 43. — 67-75.

17. Gupta K., Hooton T.M., Roberts P.L., Stamm W.E. Short-course nitrofurantoin for the treatment of acute uncomplicated cystitis in women // Arch. Intern. Med. — 2007. — 167. — 2207-12.

18. Masterton R.G., Bochsler J.A. High-dosage co-amoxiclav in a single dose versus 7 days of co-trimoxazole as treatment of uncomplicated lower urinary tract infection in women // J. Antimicrob. Che­mother. — 1995. — 35. — 129-37.

19. Hooton T.M., Scholes D., Gupta K. et al. Amoxicillin-Clavulanate vs Ciprofloxacin for the Treatment of Uncomplicated Cystitis in Women: A Randomized Trial // JAMA. — 2005. — 293. — 949-55.

20. Williams K.J., Hebblethwaite E.M., Brown G.W. et al. Cefuroxime axetil in the treatment of uncomplicated UTI: a comparison with cefaclor and augmentin // Drugs Exp. Clin. Res. — 1987. — 13. — 95-9.

21. Rafalsky V., Andreeva I., Rjabkova E. Quinolones for uncomplicated acute cystitis in women // Cochrane Database Syst. Rev. — 2006. — 3. — CD003597.

22. Karlowsky J.A., Kelly L.J., Thornsberry C. et al. Trends in antimicrobial resistance among urinary tract infection isolates of Escherichia coli from female outpatients in the United States // Antimicrob. Agents Chemother. — 2002. — 46. — 2540-5.

23. Kahlmeter G. Prevalence and antimicrobial susceptibility of pathogens in uncomplicated cystitis in Europe. The ECO.SENS study // Int. J. Antimicrob. Agents. — 2003. — 22 (Suppl. 2). — 49-52.

24. Farrell D.J., Morrissey I., De Rubeis D. et al. A UK multicentre study of the antimicrobial susceptibility of bacterial pathogens causing urinary tract infection // J. Infect. — 2003. — 46. — 94-100.

25. Zhanel G.G., Hisanaga T.L., Laing N.M. et al. Antibiotic resistance in outpatient urinary isolates: final results from the North American Urinary Tract Infection Collaborative Alliance (NAUTICA) // Int. J. Antimicrob. Agents. — 2005. — 26. — 380-8.

26. Bottiger L.E., Westerholm B. Adverse drug reactions during treatment of urinary tract infections // Eur. J. Clin. Pharmacol. — 1977. — 11. — 439-42.

27. Oliphant C.M., Green G.M. Quinolones: a comprehensive review // Am. Fam. Physician. — 2002. — 65. — 455-64.

28. Fluoroquinolones // Drug facts and compariton. — St. Louis, Missouri, USA: Wolter Kluwer Health, 2007.

29. Vanessa A., Caroline P. Levofloxacin: a review of its use as a high-dose, short-course treatment for bacterial infection // Drugs. — 2008. — 68. — 535-65.

30. Montay G., Goueffon Y., Roquet F. Absorption, distribution, metabolic fate, and elimination of pefloxacin mesylate in mice, rats, dogs, monkeys, and humans // Antimicrob. Agents Chemother. — 1984. — 25. — 463-72.

31. Hofbauer H., Naber K.G., Kinzig-Schippers M. et al. Urine bactericidal activity of pefloxacin versus norfloxacin in healthy female volunteers after a single 800 mg oral dose // Infection. — 1997. — 25. — 121-6.

32. EMEA. Press release: EMEA recommends restricted use of oral norfloxacin-containing medicines in urinary infections. — 2008.

Лечение простатита, прием и консультация уролога в Омске. Центр урологии в Омске.

С.В.Яковлев, И.И.Деревянко
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова, НИИ урологии Минздрава РФ, Москва

Урологические инфекции являются частыми заболеваниями как в амбулаторной практике, так и в стационаре. Применение антибиотиков при лечении уроинфекций имеет ряд особенностей, что необходимо учитывать при выборе препарата.

Лечение инфекций мочевыводящих путей, с одной стороны, проще по сравнению с инфекциями других локализа-ций, так как в этом случае практически всегда возможна точная этиологическая диагностика; кроме того, уроинфек-ции в подавляющем большинстве являются моноинфекциями, т.е. вызываются одним этиологическим агентом, по-этому не требуют комбинированного назначения антибиотиков (за исключением инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa). С другой стороны, при осложненных инфекциях мочевыводящих путей всегда имеется причина (обструк-ция или другая), поддерживающая инфекционный процесс, что затрудняет достижение полного клинического или бактериологического излечения без радикальной хирургической коррекции.

Концентрации большинства антибактериальных препаратов в моче в десятки раз превышают сывороточные или концентрации в других тканях, что в условиях небольшой микробной нагрузки (наблюдаемой при многих уроинфек-циях) позволяет преодолеть невысокий уровень резистентности и достигнуть эрадикации возбудителя. Таким обра-зом, при лечении урологических инфекций определяющим в выборе антибиотика является его природная активность против основных уропатогенов. В то же время при некоторых локализациях уроинфекций (например, в ткани предста-тельной железы) имеются серьезные проблемы для достижения многими антибиотиками адекватного уровня тканевых концентраций, что может объяснять недостаточный клинический эффект даже при установленной чувствительности возбудителя к препарату in vitro.

Этиология урологических инфекций

К уропатогенным микроорганизмам, вызывающим более 90% инфекций мочевыводящих путей, относятся бакте-рии семейства Enterobacteriaceae, а также P. aeruginosa, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus. В то же время такие микроорганизмы, как S. aureus, S. epidermidis, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp., дифтероиды, лак-тобациллы, анаэробы, практически не вызывают эти инфекции, хотя также колонизуют прямую кишку, влагалище и кожу.

Следует подчеркнуть, что внебольничные инфекции мочевыводящих путей в амбулаторной практике и стационаре в подавляющем большинстве случаев вызываются одним микроорганизмом – кишечной палочкой, поэтому опреде-ляющим в выборе антибиотика является его природная активность против E. coli и в некоторой степени уровень при-обретенной резистентности в популяции. В то же время при госпитальных инфекциях возрастает значение других уропатогенных микроорганизмов с непредсказуемым уровнем резистентности (который определяется локальными эпидемиологическими данными). В этиологии инфекций нижних отделов урогенитального тракта определенное зна-чение имеют атипичные микроорганизмы (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum), что необходимо учитывать при назначении антибактериального препарата. Условно этиологическая роль различных уропатогенов представлена в табл.1.

Таким образом, определяющим фактором возможности применения антибиотика при урогенитальных инфекциях является его активность против доминирующих возбудителей:

  • Внебольничные инфекции: E. coli
  • Госпитальные инфекции: E.coli и другие энтеробактерии, энтерококки, S. saprophyticus, в реанимации + P. aeruginosa
  • Негонококковый уретрит: атипичные микроорганизмы
  • Бактериальный простатит: энтеробактерии, энтерококки, возможно – атипичные микроорганизмы.

Характеристика основных групп антибактериальных препаратов в отношении основных возбудителей урогенитальных инфекций

Бета-лактамные антибиотики

Пенициллины природные: бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин
К этим препаратам чувствительны только некоторые грамположительные бактерии, кишечная палочка и другие грамотрицательные микроорганизмы устойчивы. Поэтому назначение природных пенициллинов при урологических инфекциях не обосновано.

Пенициллиназостабильные пенициллины: оксациллин, диклоксациллин
Эти препараты также активны только в отношении грамположительных бактерий, поэтому не могут назначаться при урологических инфекциях.

Аминопенициллины: ампициллин, амоксициллин
Аминопенициллины характеризуются природной активностью в отношении некоторых грамотрицательных бакте-рий – E. coli, Proteus mirabilis, а также энтерококков. Большинство штаммов стафилококков устойчиво. В последние годы в европейских странах и России отмечен рост устойчивости внебольничных штаммов E. coli к аминопеницилли-нам, достигающий 30%, что ограничивает применение этих препаратов при уроинфекциях. Однако высокие концен-трации этих антибиотиков в моче, как правило, превышают значения минимально подавляющих концентраций (МПК) и клинический эффект при неосложненных инфекциях обычно достигается. Назначение аминопенициллинов возмож-но только при легких неосложненных инфекциях (острый цистит, бессимптомная бактериурия), однако только в каче-стве альтернативных средств ввиду наличия более эффективных антибиотиков. Из пероральных аминопенициллинов предпочтителен амоксициллин, характеризующийся лучшим всасыванием и более длительным периодом полувыве-дения.

Аминопенициллины в комбинации с ингибиторами β-лактамаз: амоксициллин/клавуланат, ампицил-лин/cульбактам
Спектр природной активности этих антибиотиков сходен с незащищенными аминопенициллинами, в то же время ингибиторы β-лактамаз защищают последние от гидролиза β-лактамазами, которые продуцируются стафилококками и грамотрицательными бактериями. В результате уровень резистентности E. coli к защищенным пенициллинам невысо-кий. В то же время следует подчеркнуть, что в некоторых регионах России отмечено увеличение процента устойчи-вых штаммов кишечной палочки к защищенным аминопенициллинам, поэтому эти препараты уже не считаются оп-тимальными средствами для эмпирической терапии внебольничных урогенитальных инфекций и могут назначаться только в случае документированной чувствительности к ним возбудителей. Защищенные аминопенициллины, как и другие группы полусинтетических пенициллинов, плохо проникают в ткань предстательной железы, поэтому не должны назначаться для лечения бактериального простатита, даже в случае чувствительности к ним возбудителей in vitro.

Антисинегнойные пенициллины: карбенициллин, пиперациллин, азлоциллин
Проявляют природную активность против большинства уропатогенов, в том числе P. aeruginosa. В то же время препараты не стабильны к β-лактамазам, поэтому в настоящее время уровень резистентности госпитальных штаммов грамотрицательных микроорганизмов может быть высоким, что ограничивает их применение при госпитальных ин-фекциях мочевыводящих путей.

Антисинегнойные пенициллины в комбинации с ингибиторами β-лактамаз: тикарциллин/клавуланат, пипе-рациллин/тазобактам
По сравнению с незащищенными препаратами более активны против госпитальных штаммов Enterobacteriaceae и стафилококков. В настоящее время в России отмечается рост устойчивости P.aeruginosa к этим антибиотикам (к ти-карциллин/клавуланату в большей степени, чем к пиперациллин/тазобактаму). Поэтому при госпитальных уроинфек-циях в урологических отделениях оправдано назначение тикарциллин/клавуланата, в то же время в отделениях реани-мации и интенсивной терапии (ОРИТ), где большое этиологическое значение имеет P. aeruginosa, возможно исполь-зование пиперациллин/тазобактама.

Цефалоспорины I поколения: цефазолин, цефалексин, цефадроксил
Проявляют хорошую активность в отношении грамположительных бактерий, в то же время слабо действуют на E. coli, в отношении других энтеробактерий практически не активны. Теоретически пероральные препараты (цефалексин и цефадроксил) могут назначаться при остром цистите, но их применение ограничено ввиду наличия гораздо более эффективных антибиотиков.

Цефалоспорины II поколения: цефуроксим, цефуроксим аксетил, цефаклор
Пероральный цефуроксим аксетил и цефаклор проявляют природную активность в отношении внебольничных возбудителей уроинфекций: по спектру активности и уровню резистентности сходны с амоксициллин/клавуланатом за исключением E. faecalis. По активности против кишечной палочки и уровню приобретенной устойчивости уступают фторхинолонам и пероральным цефалоспоринам III поколения, поэтому не рассматриваются как средства выбора для лечения уроинфекций.

Цефалоспорины III поколения: парентеральные – цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон; пе-роральные – цефиксим, цефтибутен
Проявляют высокую активность против грамотрицательных микроорганизмов – основных возбудителей уроин-фекций; два препарата (цефтазидим и цефоперазон) активны также в отношении P. aeruginosa. При псевдомонадных уроинфекциях цефтазидим предпочтительнее цефоперазона, так как достигает более высоких концентраций в моче.
Парентеральные цефалоспорины III поколения должны исключительно назначаться в стационаре (в амбулаторной практике не имеют преимуществ по сравнению с пероральными препаратами), причем цефотаксим и цефтриаксон – только не в ОРИТ, так как не действуют на P. aeruginosa.
Пероральные цефалоспорины III поколения могут применяться в амбулаторной практике при лечении различных неосложненных и осложненных урогенитальных инфекций. В связи с тем что уровень устойчивости E. coli в нашей стране к цефиксиму и цефтибутену минимальный (<5%), в настоящее время эти антибиотики могут рассматриваться как средства выбора при пиелонефрите. Цефиксим и цефтибутен являются препаратами выбора при лечении инфек-ций мочевыводящих путей у детей в связи с ограничением использования фторхинолонов в этой возрастной группе. Применение пероральных цефалоспоринов III поколения возможно и в стационаре при нетяжелой инфекции мочевы-водящих путей.
Цефалоспорины III поколения (как и другие цефалоспорины) плохо проникают в ткань предстательной железы, поэтому не должны назначаться для лечения бактериального простатита, даже в случае чувствительности к ним воз-будителей in vitro.

Цефалоспорины IV поколения: цефепим
Спектр активности сходен с антисинегнойными цефалоспоринами III поколения, однако к цефепиму отмечается меньший уровень устойчивости госпитальных штаммов грамотрицательных бактерий. Ввиду наличия высокой актив-ности против P. aeruginosa, цефепим может применяться для лечения тяжелых уроинфекций как в урологических от-делениях, так и в ОРИТ.

Карбапенемы: имипенем, меропенем
Активны в отношении практически всех возбудителей урологических инфекций, к этим препаратам отмечается наименьший уровень устойчивости госпитальных штаммов Enterobacteriaceae. Карбапенемы следует назначать при тяжелых урологических инфекциях, в случае выделения мультирезистентных грамотрицательных возбудителей, уро-сепсиса. Как и другие β-лактамы, карбапенемы плохо проникают в ткань предстательной железы.

Антибактериальные средства других классов

Аминогликозиды: гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин
Препараты проявляют высокую природную активность против грамотрицательных бактерий, в меньшей степени – стафилококков и не действуют на энтерококки. В отношении P. aeruginosa наиболее активен тобрамицин, хотя с уче-том приобретенной резистентности предпочтительнее амикацин. В последние годы отмечается рост устойчивости госпитальных штаммов энтеробактерий к аминогликозидам (к гентамицину и тобрамицину в большей степени, чем к нетилмицину и амикацину). Применение аминогликозидов при уроинфекциях лимитирует также их потенциальная нефротоксичность. В стационаре аминогликозиды могут назначаться для лечения уроинфекций, однако следует учи-тывать, что в настоящее время есть более безопасные препараты (цефалоспорины III–IV поколения, фторхинолоны). Назначение аминогликозидов в амбулаторной практике абсолютно не допустимо.

Макролиды: эритромицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин
Грамотрицательные бактерии обладают природной устойчивостью к макролидам, поэтому их назначение при ин-фекциях мочевыводящих путей бессмысленно. Единственное показание для назначения макролидных антибиотиков в урологической практике – негонококковый уретрит, в этиологии которого доминирующее значение имеют атипичные микроорганизмы (в основном Chlamydia trachomatis). Против этих микроорганизмы клинически не активны β-лактамы и многие другие антибиотики. Для лечения уретрита из макролидов предпочтение отдается азитромицину, хотя клиническая эффективность показана и для других препаратов.

Линкозамиды: линкомицин, клиндамицин
Линкозамиды не действуют на грамотрицательные бактерии, поэтому не должны назначаться при урогенитальных инфекциях.

Тетрациклины: доксициклин
Доксициклин обладает хорошей природной активностью против кишечной палочки и некоторых энтеробактерий и слабо действует на стафилококки; не активен против синегнойной палочки и энтерококков. Обладает наиболее вы-сокой среди всех антибиотиков природной активностью против атипичных микроорганизмов. В настоящее время зна-чение доксициклина при урогенитальных инфекциях ограничено ввиду наличия более эффективных и безопасных антибиотиков. Доксициклин применяется при лечении негонококкового уретрита, при котором до настоящего време-ни рассматривается как препарат выбора.

Нефторированные хинолоны: налидиксовая кислота, пипемидиевая кислота
Хинолоны проявляют исключительную активность в отношении грамотрицательных микроорганизмов и до появ-ления фторированных хинолонов рассматривались как средства выбора при многих инфекциях мочевыводящих пу-тей. В настоящее время их значение в медицинской практике ограничено и назначение этих препаратов оправдано только при легких инфекциях в амбулаторной практике (острый цистит, бессимптомная бактериурия). К недостаткам нефторированных хинолонов следует отнести невысокие тканевые концентрации (что важно при пиелонефрите), от-сутствие активности против синегнойной палочки и грамположительных бактерий.

Фторхинолоны I поколения: ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин
Проявляют высокую природную активность против Enterobacteriaceae, коагулазонегативных стафилококков и умеренную – против E. faecalis, P. aeruginosa, C. trachomatis, U. urealyticum. Среди ранних фторхинолонов наиболь-шую активность против грамотрицательных бактерий (включая P. aeruginosa) проявляет ципрофлоксацин, против атипичных микроорганизмов – офлоксацин. Уровень приобретенной резистентности внебольничных уропатогенов к фторхинолонам невысокий (ко всем препаратам примерно одинаковый), а госпитальных штаммов грамотрицательных бактерий существенно варьирует в различных медицинских учреждениях. Фторхинолоны (за исключением норфлок-сацина) характеризуются хорошим проникновением в ткани, причем концентрации там могут превышать сывороточ-ные. Фторхинолоны – одни из немногих антибактериальных препаратов, которые проникают в ткань предстательной железы, достигая там концентраций, превышающих значения МПК основных возбудителей простатита. По степени проникновения в ткань предстательной железы фторхинолоны I поколения можно расположить в следующем поряд-ке: ломефлоксацин > офлоксацин = ципрофлоксацин > норфлоксацин.
Ограничением использования фторхинолонов является их повреждающее действие на растущий хрящ, в связи с чем эти препараты нельзя назначать беременным женщинам и детям до 16 лет. Фторхинолоны могут применяться при всех типах уроинфекций, однако их широкое назначение при легких инфекциях в амбулаторной практике (острый цистит, бессимптомная бактериурия) вряд ли рационально, так как может способствовать селекции устойчивых штаммов в популяции. Применение норфлоксацина более оправдано при цистите, чем при пиелонефрите, так как он хуже других препаратов проникает в ткани.

Таблица 1. Значение микроорганизмов в этиологии урогенитальных инфекций различной локализации

Урогенитальные инфекцииДоминирующие возбудители
Внебольничные инфекции: острый цистит, острый и хронический пиелонефрит, бессимптомная бактериурия Escherichia coli
Госпитальные инфекции мочевыводящих путей Enterobacteriaceae (E. coli, Proteus spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp.), Enterococcus faecalis
Staphylococcus saprophyticus
Госпитальные инфекции в реанимации Те же + Pseudomonas aeruginosa
Негонококковый уретрит Chlamydia trachomatis
Бактериальный простатит Определенно: Enterobacteraiaceae, Enterococcus faecalis
Возможно: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum

 

Таблица 2. Активность b-лактамных антибиотиков против основных возбудителей урологических инфекций (с учетом приобретенной резистентности)

АнтибиотикиМикроорганизмы
грамотрицательныеграмположительные
E. coliдругие энтеробактерииP. aeruginosaE. faecalisS. saprophyticus
Пенициллины природные +
Оксациллин +
Аминопенициллины +/– +
+ ингибитор b-лактамаз   +/– + +
Антисинегнойные пенициллины + +/– +/– +
+ ингибитор b-лактамаз + + +/– + +
Цефалоспорины I поколения +/– +
Цефалоспорины II поколения + +/– +
Цефалоспорины III поколения          
– цефотаксим, цефтриаксон + + +
– цефтазидим, цефоперазон + + + +/–
– цефиксим, цефтибутен + +
Цефалоспорины IV поколения + + + +
Карбапенемы + + + + +

Примечание.

Здесь и в табл. 3: "+" – препарат характеризуется хорошей природной активностью, уровень приобретенной резистентности невысокий; "+/–" – препарат характеризуется умеренной природной активностью, уровень резистентности может быть высоким;
"–" – препарат не обладает природной активностью в отношении данного микроорганизма.

 

Таблица 3. Активность антибиотиков разных классов против основных возбудителей урологических инфекций (с учетом приобретенной резистентности)

АнтибиотикиМикроорганизмы
грамотрицательныеграмположительные
E. coliдругие энтеробактерииP. aeruginosaE. faecalisS. saprophyticus
Аминогликозиды
– гентамицин + +/- +/- +/- +/-
– тобрамицин + +/- +/- - +/-
– амикацин, нетилмицин + + + - +/-
Макролиды - - - +/- +
Линкозамиды - - - - +
Доксициклин + +/- - - +/-
Хлорамфеникол + +/- - +/- +/-
Ванкомицин - - - + +
Линезолид - - - + +
Рифампицин - - - +/- +
Фузидиевая кислота - - - +/- +
Фосфомицин + + - - +/-
Нефторированные хинолоны + + - - -
Фторхинолоны I поколения + + +/- +/- +
Фторхинолоны II поколения + + +/- + +
Нитрофураны + +/- - +/- +
Ко-тримоксазол + +/- - - +
Нитроксолин + +/- - - -
Метронидазол - - - - -

 

Таблица 4. Место различных антибактериальных препаратов при урологических инфекциях

Антибактериальные препаратыУрогенитальные инфекции
о.цистит, ББпиелонефрит (амбулат.)госпитальные инфекции МВПинфекции МВП в ОРИТбактериальный простатитнегонококковый уретрит
Аминопенициллины +/-          
Амоксициллин/клавуланат +/- +/-        
Тикарциллин/клавуланат     +      
Пиперациллин/тазобактам       +    
Цефалексин, цефадроксил +/-          
Цефуроксим аксетил +/- +/-        
Цефотаксим, цефтриаксон     +      
Цефтазидим       +    
Цефиксим, цефтибутен + + +      
Цефепим     +/- +    
Имипенем, меропенем     +/- +    
Гентамицин     +/-      
Тобрамицин       +/-    
Амикацин, нетилмицин       +    
Макролиды           +
Доксициклин         +/- +
Хлорамфеникол   +/- +/-      
Фосфомицина трометамол +          
Ко-тримоксазол +/- +/-     +/-  
Нефторированные хинолоны +          
Ципрофлоксацин +/- + +/- + +  
Офлоксацин + + +   + +
Ломефлоксацин + + +   +  
Норфлоксацин +   +/-      
Левофлоксацин + + +   + +
Моксифлоксацин + + + + + +/-
Нитрофураны +          
Нитроксолин +/-          

Примечание.

ББ – бессимптомная бактериурия; МВП – мочевыводящих путей; "+" – препарат рекомендуется как средство выбора;
"+/-" – препарат может применяться в качестве альтернативного средства.

 

Фторхинолоны II поколения: левофлоксацин, моксифлоксацин
Эти препараты обладают сходной с ранними фторхинолонами активностью против грамотрицательных бактерий и более высокой активностью против грамположительных бактерий (из уропатогенов это главным образом энтерокок-ки) и атипичных микроорганизмов. Место новых фторхинолонов при урологических инфекциях окончательно не оп-ределено. Теоретически они могут применяться при всех заболеваниях, включая бактериальный простатит и уретрит. Однако их назначение при легких инфекциях вряд ли следует широко рекомендовать (как и ранних фторхинолонов). В то же время применение левофлоксацина и моксифлоксацина при пиелонефрите, госпитальных уроинфекциях, бак-териальном простатите вполне обосновано.

Нитрофураны: нитрофурантоин, фурагин
Эти препараты обладают широким спектром действия в отношении большинства уропатогенов, исключая P. aeruginosa. К достоинствам этих препаратов следует отнести невысокий уровень устойчивости внебольничных штам-мов E. coli, хорошую клиническую эффективность при нетяжелых внебольничных уроинфекциях и невысокую стои-мость. К недостаткам – низкие тканевые концентрации, что ограничивает их использование при пиелонефрите.

Антибактериальные препараты других групп

Хлорамфеникол.
Активен в отношении всех возбудителей уроинфекций, кроме P. aeruginosa. Однако препарат высокотоксичен, что ограничивает его использование в настоящее время ввиду наличия большого количества более безопасных средств. Применение хлорамфеникола при уроинфекциях возможно только в качестве средства глубокого резерва.

Ко-тримоксазол.
Проявляет активность против Enterobacteriaceae и стафилококков; P. aeruginosa и E. faecalis устойчивы. В послед-ние годы в нашей стране отмечен рост устойчивости внебольничных и госпитальных штаммов E. coli и других энте-робактерий к ко-тримоксазолу. Кроме того, препарат может вызвать серьезные, иногда жизнеопасные побочные эф-фекты. Указанные свойства лимитируют широкое применение ко-тримоксазола при уроинфекциях, особенно в педи-атрической практике, хотя препарат до сих пор входит в программы лечения острого цистита и внебольничного пие-лонефрита.

Нитроксолин.
Значение этого препарата при уроинфекциях ограничено нешироким спектром антимикробной активности и от-сутствием достоверной информации об его клинической эффективности. В настоящее время применение нитроксоли-на при уроинфекциях следует признать нерациональным ввиду наличия большого количества антибиотиков с дока-занной эффективностью. В крайнем случае его назначение возможно только при остром цистите.

Фосфомицин.
Характеризуется высокой активностью против E. coli и других энтеробактерий. Хорошо себя зарекомендовал в клинической практике при лечении острого цистита ввиду высокой надежности и удобства лечения (3 г однократно внутрь).

Ванкомицин, линезолид, рифампицин, фузидиевая кислота.
Эти антибиотики проявляют исключительную активность только против грамположительных бактерий, поэтому их применение при уроинфекциях ограничено только документированными случаями инфекций, вызванных устойчи-выми микроорганизмами, прежде всего оксациллинрезистентными стафилококками или ампициллинрезистентными энтерококками. Наиболее изученным препаратом является ванкомицин, однако не следует забывать о его потенциаль-ной нефротоксичности, в связи с чем профилактические мероприятия являются обязательными (коррекция гиповоле-мии и сердечной недостаточности, контроль диуреза и сывороточного креатинина, расчет дозирования с учетом кли-ренса креатинина). Контролируемых исследований рифампицина и фузидина при инфекциях, вызванных метицил-линрезистентными стафилококками, нет, однако клинический опыт свидетельствует об их достаточной надежности, правда, необходима обязательная комбинация с ципрофлоксацином или ко-тримоксазолом. Перспективным препара-том является линезолид, выпускающийся в пероральной лекарственной форме, что делает лечение более удобным.

Таким образом, при урологических инфекциях возможно применение достаточно большого количества антибакте-риальных препаратов, однако знание их антимикробной активности и особенностей фармакокинетики позволяет осу-ществлять дифференцированное назначение при различных условиях возникновения заболеваний и локализации ин-фекции. Схематично спектр антимикробной активности антибактериальных препаратов и их место при лечении раз-личных урологических инфекций приведен в табл. 2–4.

В заключение рациональное назначение различных антибактериальных препаратов при урологических инфекциях можно обозначить следующим образом.

Цистит, бессимптомная бактериурия:

  • нитрофураны,
  • фосфомицин трометамол,
  • ко-тримоксазол,
  • нефторированные хинолоны (налидиксовая кислота, пипемидиевая кислота),
  • фторхинолоны I–II поколения (левофлоксацин, ломефлоксацин, моксифлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, ци-профлоксацин),
  • пероральные цефалоспорины III поколения (цефиксим, цефтибутен).

Внебольничный пиелонефрит (острый или обострение хронического):

  • пероральные цефалоспорины III поколения (цефиксим, цефтибутен),
  • фторхинолоны I–II поколения (кроме норфлоксацина),
  • амоксициллин/клавуланат,
  • пероральные цефалоспорины II поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор).

Госпитальные инфекции мочевыводящих путей (вне ОРИТ):

  • тикарциллин/клавуланат,
  • цефалоспорины III поколения – парентеральные и пероральные (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен),
  • фторхинолоны I–II поколения (левофлоксацин, ломефлоксацин, моксифлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, ци-профлоксацин),
  • нитрофураны.

Госпитальные инфекции мочевыводящих путей в ОРИТ:

  • пиперациллин/тазобактам,
  • антипсевдомонадные цефалоспорины III–IV поколения (цефтазидим, цефепим),
  • карбапенемы (имипенем, меропенем),
  • амикацин,
  • ципрофлоксацин, моксифлоксацин.

Бактериальный простатит:

  • фторхинолоны I–II поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин),
  • ко-тримоксазол.

Негонококковый уретрит:

  • доксициклин,
  • макролиды (азитромицин, кларитромицин и другие).

 Особые клинические ситуации (мультирезистентные грамположительные возбудители): метициллинрезистент-ный S. saprophyticus – ванкомицин, линезолид, рифампицин, фузидиевая кислота; E. faecalis, устойчивый к ампицил-лину – ванкомицин, линезолид, возможно – моксифлоксацин.

© CONSILIUM-MEDICUM Том 06-№ 1-2004

противобактериальные препараты при цистите у женщин

противобактериальные препараты при цистите у женщин

противобактериальные препараты при цистите у женщин

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое противобактериальные препараты при цистите у женщин?

Urinary meridian — регулятор мочеполовой системы нового поколения, разработанный по уникальной формуле. Признан лучшим и популярным на 2021 год. По мнению урологов, раз и навсегда избавляет от учащенного, неконтролируемого мочеиспускания при уретрите, цистите, хождении в туалет через каждые 0,5 часа.

Эффект от применения противобактериальные препараты при цистите у женщин

Urinary meridian избавляет от дискомфорта и болей в области живота, приносит полное облегчение при посещении туалета, при полном прохождении курса защищает от рецидива дольше, чем на год.

Мнение специалиста

Благодаря Urinary meridianу смогла избавиться от хронического цистита, причём очень легко и быстро. Мне этот препарат давно советовали, а я всё не решалась на покупку в Интернете. Потом о нём сказала врач в больнице, и я занялась оформлением заказа. Кстати, так и не смогла найти отрицательных отзывов, думаю, это очень хороший показатель. Посылку получила через 8 дней, как по мне, то довольно быстро.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ противобактериальные препараты при цистите у женщин необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Марина

Уринари Меридиан — это не БАД, а зарегистрированное лекарственное средство. Безопасность препарата подтверждают сертификаты качества российского и международного образца. Перед поступлением в продажу комплекс прошел более 20 лабораторных и клинических исследований в России, США и странах ЕС.

Варя

Несколько месяцев назад появился цистит, долго пыталась избавиться. Врач советовал принимать таблетки. Когда вышла на работу, самочувствие сильно мешало. Urinary meridian посоветовала подруга, она уже испытывала в прошлом такие проблемы и ей помог. Принимала 10 дней курсом и заметила существенный результат ко второй недели приема. В составе только натуральные травы, ничего лишнего и это обрадовало. Вкус приятный, чувствуется что все натуральное. Воспаление постепенно спало, от этого и самочувствие улучшилось. Мне травы хорошо подходят и аллергии на них не бывает, поэтому принимала без проблем.

Urinary meridian встретила в интернет и решила попробовать, вдруг поможет, тем более он натуральный и консультации врача не нужно. Улучшения появляются, но не сразу, через несколько дней. Очень хорошо снимает дискомфорт и чувствительность в области мочевого пузыря, а когда не беспокоит, то реже думаешь о походе в туалет. Купила 3 упаковки препарата, чтобы пройти курсом больше месяца. Если принимать коротко, то только облегчение симптомов происходит, а если курсом, то можно пролечиться основательно. Некоторые натуральные препараты действуют не долго, а после этого препарата у меня стойкий результат. Параллельно занималась упражнениями для тазового дна, теперь проблема решена. Где купить противобактериальные препараты при цистите у женщин? Благодаря Urinary meridianу смогла избавиться от хронического цистита, причём очень легко и быстро. Мне этот препарат давно советовали, а я всё не решалась на покупку в Интернете. Потом о нём сказала врач в больнице, и я занялась оформлением заказа. Кстати, так и не смогла найти отрицательных отзывов, думаю, это очень хороший показатель. Посылку получила через 8 дней, как по мне, то довольно быстро.
Поэтому список препаратов, эффективных при цистите, намного шире . Препараты для лечения мочеполовых инфекций у женщин. Исключительно женские заболевания – аднексит, сальпингит, эндометрит – требуют большого внимания специалистов и дисциплины. Противомикробное средство является лучшим от цистита у женщин благодаря тому, что его действие связано с ингибированием синтеза . Противомикробное средство входит в ТОП лучших препаратов от цистита у женщин. Причины появления цистита. Цистит у женщин: лечение. Антимикробные препараты от цистита. . У заболевания есть гендерные особенности: чаще всего встречается цистит у женщин в возрасте 25–40 лет в связи с анатомическими и физиологическими особенностями. Что такое цистит, как его лечить, какие препараты использовать в домашних условия, отличие между острым . Цистит – это воспаление мочевого пузыря. Чаще от него страдают женщины. Цистит возникает в результате попадания патогенной флоры в мочеиспускательный канал и. Цистит у женщин – заболевание, для которого характерно воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Женский пол более подвержен патологии в связи со специфическим строением мочеиспускательного канала: уретра у женщин более широкая и короткая, чем у мужчин. Это создает. Инструкция по применению Монурал. Лекарство Монурал является антибиотиком. . Препарат Монурал является антибиотиком широкого спектра воздействия, производным фосфоновой кислоты. Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, встречающееся, по данным медицинской статистики, у 35% лиц в . Цистит чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин, что объясняется анатомическими особенностями строения мочеполовой системы. Строение самого мочевого. Цистит — изменение слизистой оболочки мочевого пузыря воспалительного . Интерстициальный цистит (стойкий болевой симптомокомплекс, выраженная . Препаратами выбора являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин), которые обладают. Одни люди уверены в том, что цистит возникает из-за переохлаждения, другие – что из-за микробов. И те, и другие одновременно и правы, и нет. Потому что для развития заболевания важны оба условия: и наличие возбудителя. Лечение хронического цистита у женщин. Посткоитальный цистит, его симптомы и лечение за один день! . Реже, цистит может возникнуть как реакция на некоторые препараты, лучевую терапию или химические раздражители, такие, как женские гигиенические спреи, спермицидные гели и.
http://www.picart-personal.pl/fckupload/mochegonnye_preparaty_pri_tsistite_u_zhenshchin_spisok4651.xml
http://www.gfb.it/upload/fck/luchshie_tabletki_ot_tsistita_u_zhenshchin7197.xml
http://www.time.net.pl/userfiles/reiting_luchshikh_preparatov_ot_tsistita_u_zhenshchin8460.xml
http://www.pandawakaryacitra.co.id/fabercms/userfiles/reiting_luchshikh_preparatov_ot_tsistita_u_zhenshchin1883.xml
http://www.urbariatprasice.sk/upload/preparaty_protiv_tsistita_u_zhenshchin_effektivnye5501.xml
Urinary meridian избавляет от дискомфорта и болей в области живота, приносит полное облегчение при посещении туалета, при полном прохождении курса защищает от рецидива дольше, чем на год.
противобактериальные препараты при цистите у женщин
Urinary meridian — регулятор мочеполовой системы нового поколения, разработанный по уникальной формуле. Признан лучшим и популярным на 2021 год. По мнению урологов, раз и навсегда избавляет от учащенного, неконтролируемого мочеиспускания при уретрите, цистите, хождении в туалет через каждые 0,5 часа.
Симптомы и лечение шеечного цистита у женщин отличаются от других форм заболевания и требуют комплексного . Шеечный цистит у женщин является наиболее распространенной формой цистита и требует обязательного лечения. При несвоевременной терапии состояние. Цистит – воспаление мочевого пузыря, которое чаще всего имеет инфекционное происхождение. Симптомы заболевания болезненны и нарушают нормальное качество жизни. Кроме того, это заболевание может представлять серьезную угрозу. Цистит – это воспаление мочевого пузыря. Чаще от него страдают женщины. . При этом возникает постоянное ощущение тяжести и распирания внизу живота . Стоимость приема врача и диагностических исследований при цистите зависит от выбора клиники, состояния пациентки, анамнеза и других. Интерстициальный цистит – это заболевание, при котором пациенты испытывают боль в области мочевого пузыря, в области малого таза, учащенные, сильные позывы к мочеиспусканию. В данной статье вы найдете полную информацию о симптомах. Характерные признаки цистита в острой и хронической форме, симптомы у беременных. . Симптомы цистита у беременных женщин практически ничем не отличаются от тех, что возникают в обычном . Лечение урологических заболеваний. Мочекаменная болезнь. Мочекаменная болезнь. Цистит – воспалительный процесс, протекающий в тканях стенок мочевого пузыря. Острый цистит диагностируется часто, протекает стремительно и практически всегда связан с внедрением болезнетворных бактерий в полость органа. У женщин цистит случается чаще, так как мочеиспускательный канал короче и ближе к . Как лечить. Лечение цистита должно проходить под контролем уролога. . В ходе клинических исследований польза употребления клюквы при цистите не была доказана (Cochrane, 2013), особенно важно понимать, что. 2) Так называемые диспепсические явления — отрыжка, метеоризм, вздутие живота . При лечении этой группой препаратов необходимо скорректировать свой рацион питания, а . Можно применять как детям, так и беременным женщинам. Одним из плюсов препарата является его ценовая доступность. Диагностика цистита у женщин. Цистит у женщин встречается намного чаще, чем цистит у мужчин. . При цистите у женщины ухудшается качество жизни. Ей приходится теплее одеваться, чтобы не застудиться, воздерживаться от близости с любимым человеком, сокращать из-за воспаления. Интерстициальный цистит (ИЦ), также называемый болевым синдромом мочевого пузыря, представляет собой хроническое или длительное состояние, вызывающее болезненные мочевые симптомы. Симптомы ИЦ могут отличаться от человека к человеку. Например, некоторые люди чувствуют легкий.

профилактика, диагностика, лечение в клинике ИнТайм

Цистит — это заболевание, при котором происходит воспаление мочевого пузыря. Данная проблема может беспокоить женщин от 16 до 65-ти лет. Вылечить цистит можно в домашних условиях, если нет сопутствующих заболеваний мочеполовой системы.

Цистит: причины заболевания

Цистит может беспокоить и мужчин, но все-таки женщины подвергаются этому заболеванию гораздо чаще. В основном цистит беспокоит женщин детородного возраста.

У женского пола мочеиспускательный канал (уретра) шире и короче, чем у мужчин и появляется большая вероятность проникновения инфекции в мочевой пузырь. Также стоит учитывать, что у женщин близкое расположение уретры и выхода толстой кишки.

Практически во всех случаях причиной появления цистита у женщин является какая-либо инфекция, поэтому лечение мочеполовой системы начинается со сдачи анализов на наличие инфекции.

Стафилококк, стрептококк, кишечная палочка — это частые представители цистита. Также это заболевание может быть вызвано половыми уреаплазменными и микоплазменными инфекциями. Поэтому врачи клиники репродукции «Интайм» советуют при малейших симптомах цистита обратиться к гинекологу клиники и сдать все необходимые анализы, для скорейшего начала лечения и вашего выздоровления.

Цистит: первые признаки заболевания

Наиболее распространенным симптомом острого цистита является болезненное мочеиспускание, женщина может ощущать жжение и рези внизу живота. При таком заболевании женщине может казаться, что мочевой пузырь не полностью опорожнен. В некоторых случаях происходит недержание мочи.

Моча при цистите у женщин становится мутного цвета, в случае появления кровавых примесей, срочно обратитесь к врачу, это признак начавшихся осложнений. Также цистит может сопровождаться повышением температуры до 37,5 градусов, что свидетельствует о вероятности осложнений и заболевания почек.

Как лечить цистит у женщин

Если поражена слизистая оболочка мочевого пузыря (не осложненный цистит) можно обойтись амбулаторным лечением, но если инфекция проникла глубже, необходимо лечь в стационар.

Как правило, лечение мочеполовой системы у женщин заключается в уничтожении патогенных микробов, которые приводят к воспалению. Поэтому лечение цистита подразумевает прием антибиотиков (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин), а также антибактериальных препаратов.

Если форма цистита не осложненная и неспецифическая, достаточно будет принимать таблетки фурадонин по одной таблетке три раза в сутки семь дней. В случае осложнения или повышения температуры обязательно обратитесь к доктору.

Профилактика цистита

  • Исключение стресса, недосыпания, длительного пребывания на холоде.
  • Коррекция рациона питания: увеличить употребление овощей, фруктов, отказаться от острой, жирной, жареной и копченой пищи.
  • Достаточное употребление жидкости – не меньше 2-2,5 литров в день (если нет отеков), потреблять больше воды и кислых соков, особенно клюквенный.
  • Систематическое и полное опустошение мочевого пузыря.
  • Не допускать переохлаждения.
  • Соблюдение личной гигиены.
  • Отказ от обтягивающей одежды, которая может приводить к ухудшению кровообращения в области таза.
  • Своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
  • Своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов – урологу.
  • Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

офлоксацин таблетки при цистите

офлоксацин таблетки при цистите

офлоксацин таблетки при цистите

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое офлоксацин таблетки при цистите?

Urinary meridian — органический регулятор мочеполовой системы. Препарат устраняет проблемы с мочевым пузырем, нормализует мочеиспускание. Лекарство быстро и без негативных последствий для здоровья устраняет причины учащенного мочеиспускания.

Эффект от применения офлоксацин таблетки при цистите

Совокупность натуральных компонентов в составе «Urinary meridianа» снижает вероятность возникновения побочных эффектов в виде аллергической реакции и увеличивает шансы больного на скорейшее избавление от патологии, какой бы причиной она не была вызвана. Инструкция по применению препарата «Urinary meridianа» содержится в каждой упаковке. Внимательно изучите ее перед употреблением лекарственного средства.

Мнение специалиста

Urinary meridian встретила в интернет и решила попробовать, вдруг поможет, тем более он натуральный и консультации врача не нужно. Улучшения появляются, но не сразу, через несколько дней. Очень хорошо снимает дискомфорт и чувствительность в области мочевого пузыря, а когда не беспокоит, то реже думаешь о походе в туалет. Купила 3 упаковки препарата, чтобы пройти курсом больше месяца. Если принимать коротко, то только облегчение симптомов происходит, а если курсом, то можно пролечиться основательно. Некоторые натуральные препараты действуют не долго, а после этого препарата у меня стойкий результат. Параллельно занималась упражнениями для тазового дна, теперь проблема решена.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ офлоксацин таблетки при цистите необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Аня

Уринари Меридиан — это не БАД, а зарегистрированное лекарственное средство. Безопасность препарата подтверждают сертификаты качества российского и международного образца. Перед поступлением в продажу комплекс прошел более 20 лабораторных и клинических исследований в России, США и странах ЕС.

Света

Благодаря Urinary meridianу смогла избавиться от хронического цистита, причём очень легко и быстро. Мне этот препарат давно советовали, а я всё не решалась на покупку в Интернете. Потом о нём сказала врач в больнице, и я занялась оформлением заказа. Кстати, так и не смогла найти отрицательных отзывов, думаю, это очень хороший показатель. Посылку получила через 8 дней, как по мне, то довольно быстро.

Уринари меридиан — клинически проверенный, протестированный лекарственный препарат в лучших лабораториях России, Евросоюза. Даже ведущие клиники Германии подтверждают эффективность. Препарат в каплях заручился европейскими и международными сертификатами качества, ГОСТа законодательства, Минздрава РФ. Также получено разрешение на продажи. Где купить офлоксацин таблетки при цистите? Urinary meridian встретила в интернет и решила попробовать, вдруг поможет, тем более он натуральный и консультации врача не нужно. Улучшения появляются, но не сразу, через несколько дней. Очень хорошо снимает дискомфорт и чувствительность в области мочевого пузыря, а когда не беспокоит, то реже думаешь о походе в туалет. Купила 3 упаковки препарата, чтобы пройти курсом больше месяца. Если принимать коротко, то только облегчение симптомов происходит, а если курсом, то можно пролечиться основательно. Некоторые натуральные препараты действуют не долго, а после этого препарата у меня стойкий результат. Параллельно занималась упражнениями для тазового дна, теперь проблема решена.
При циститах офлоксацин назначают по 100 мг 2 раза в день или по 200 мг 1 раз в день. При хроническом цистите у лиц молодого возраста, особенно при наличии сопутствующих инфекций, передающихся половым путем (в 20–40% случаев вызванных хламидиями, микоплазмами или. Подробные характеристики модели Офлоксацин таб. п.о 200мг №10 — с описанием всех особенностей. . При применении препарата Офлоксацин Зентива следует учитывать официальные национальные рекомендации по надлежащему применению антибактериальных препаратов, а. При применении препарата Офлоксацин следует учитывать официальные национальные рекомендации по надлежащему применению . Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 400 мг - 10 шт с инструкцией по применению в уп. Офлоксацин - инструкция, показания к применению, показания и противопоказания. Наличие в аптеках, цены и аналоги . Таблетки покрытые оболочкой, розового цвета, с двояковыпуклой поверхностью. На поперечном разрезе видны два слоя, внутренний слой от белого с желтоватым оттенком до желтого цвета. Форма выпуска, упаковка и состав препарата Офлоксацин. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые; на поперечном разрезе виден слой почти белого цвета. Офлоксацин. таблетки внутрь. . Как и другие фторхинолоны, офлоксацин должен с осторожностью применяться у пациентов с предрасположенностью к развитию судорог: у пациентов с предшествующими поражениями ЦНС, у пациентов, одновременно получающих препараты, снижающие порог судорожной. Офлоксацин. Лекарственная форма. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 200 мг. Состав. Одна таблетка содержит. активное вещество - офлоксацин 200.00 мг. вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 95.20 мг, крахмал кукурузный 47.60 мг, повидон 25 – 12.00 мг, кросповидон. Показания к применению Офлоксацин таблетки 200мг. Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных . Противопоказания Офлоксацин таблетки 200мг. Повышенная чувствительность к офлоксацину, другим хинолонам или вспомогательным веществам. Сертифицированные лекарства с доставкой на дом или в ближайшую аптеку. . Инструкция по применению Офлоксацин таблетки п.п.о. 200мг 10 шт. Краткое описание. Инструкция по применению Офлоксацин 400мг 10 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой. Состав и форма выпуска. Таблетки - 1 таб.: активное вещество: офлоксацин - 400 мг; целлюлоза микрокристаллическая - 139,0 мг, крахмал картофельный - 60,0 мг, повидон (поливинилпирролидон) - 32.
http://www.latarnik-kopice.pl/galeria/file/tabletka_ot_tsistita_fosfomitsin1726.xml
http://www.organicmalaysia.com.my/beta/files/userfiles/bystro_vylechit_tsistit_tabletki9353.xml
http://www.tries.cz/media/images/upload/malenkie_zheltye_tabletki_ot_tsistita4238.xml
http://eeprinting.com/app/webroot/img/tabletki_ot_tsistita_dlia_zhenshchin_otzyvy_effektivnye7160.xml
http://puisan.ru/uploads/kakie_tabletki_pomogaiut_ot_tsistita_zhenshchinam_bystro7444.xml
Совокупность натуральных компонентов в составе «Urinary meridianа» снижает вероятность возникновения побочных эффектов в виде аллергической реакции и увеличивает шансы больного на скорейшее избавление от патологии, какой бы причиной она не была вызвана. Инструкция по применению препарата «Urinary meridianа» содержится в каждой упаковке. Внимательно изучите ее перед употреблением лекарственного средства.
офлоксацин таблетки при цистите
Urinary meridian — органический регулятор мочеполовой системы. Препарат устраняет проблемы с мочевым пузырем, нормализует мочеиспускание. Лекарство быстро и без негативных последствий для здоровья устраняет причины учащенного мочеиспускания.
Что такое недержание мочи у женщин? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кориковой . Эти средства увеличивают кровоснабжение слизистой оболочки уретры, стимулируют нервную систему, за счёт этого давление в уретре становится выше, чем в мочевом пузыре. Недержание мочи у женщин при кашле встречается намного чаще, чем у мужчин. В основном недуг распространяется среди беременных и женщин, перенесшим менопаузу. Мужчины могут страдать при чихании недержанием мочи после 60 или в следствие перенесенного заболевания. Недержание мочи у женщин - заболевание, имеющее колоссальную распространенность. Выбираемая врачом тактика терапии в каждом случае всегда индивидуальна. Недержание мочи — это, без преувеличения, самая обескураживающая урологическая проблема, с которой может столкнуться в своей жизни практически каждая женщина. Статистика по распространенности недержания мочи пугает — в развитых странах Европы и в США от 34 до 38. Почему возникает недержание мочи? Симптомом каких заболеваний является недержание мочеиспускания, причины и лечение недуга, список рекомендуемых . Энурез – это ночное недержание мочи во время сна. Причины недержания мочи. Причины непроизвольного. Недержание мочи (НМ) – это неконтролируемое выделение мочи из мочеиспускательного канала. Данное заболевание негативно влияет на уровень комфорта жизнедеятельности человека. Нарушение качества жизни приводит к возникновению стрессовых расстройств и социальной дезадаптации. Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным. Как лечить недержание мочи у женщин: лекарственные препараты, операции, специальные упражнения и другие средства . В России стрессовое недержание мочи отмечают примерно 24 % женщин в возрасте от 30 до 60 лет и более 50 % женщин в возрасте после 60 лет. Диагностикой и лечением недержания мочи у женщин занимаются гинекологи и урологи. После осмотра врач может назначить общий и . Как видите, современные врачи располагают широким арсеналом средств для борьбы с недержанием мочи.

Антибактериальные препараты для лечения цистита | Лекарственный справочник | Здоровье

Действующее вещество: Ципрофлоксацин
Ципрофлоксацин (разные
производители)

Ципринол (КРКА)
Ципробай (Байер)
Ципролет
(Доктор Редди'с)
Цифран
(Ранбакси)
Цифран ОД
(Ранбакси)
Экоцифол
(Авва Рус)

10–15

55–81
245,3–701,5

45,5–65,7

39–51,85

150–216,7

35,7–77,1

Высокоэффективный препарат из группы фторхинолонов с широким спектром показаний. При остром цистите обычно используется трехдневными курсами. Может вызывать боли в сухожилиях, мышцах и суставах, боли и дискомфорт в животе, тошноту, диарею, сонливость, головокружение, повышение чувствительности к ультрафиолетовым лучам, нарушения функции печени и ряд других побочных эффектов. Противопоказаниями к применению являются беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет.
Действующее вещество: Офлоксацин
Офлоксацин (разные
производители)

Заноцин
(Ранбакси)
Заноцин ОД (Ранбакси)
Зофлокс
(Мустафа Невзат Илач Санаи)
Офлоксин
(Зентива)
Таривид
(Санофи-Авентис)

12–179

130–201

166–360

166,5–249

71,1–207

125–413

По действию, побочным эффектам и противопоказаниям схож с ципрофлоксацином. Дополнительными противопоказаниями к применению являются эпилепсия и склонность к развитию судорог (в том числе после черепно-мозговой травмы, инсульта или воспалительных процессов в нервной системе).
Действующее вещество: Норфлоксацин
Нолицин (КРКА)
Норбактин
(Ранбакси)
Нормакс (Ипка)

96,5–195
74–169

29,5–121

Высокоэффективный препарат из группы фторхинолонов. Оказывает действие только в кишечнике и мочевыводящих путях. Побочные эффекты и противопоказания схожи с таковыми у ципрофлоксацина.
Действующее вещество: Нифурател
Макмирор
(Поликем)

480–780

Противомикробный препарат широкого спектра действия из группы нитрофуранов. Обладает высокой эффективностью и низкой токсичностью, что обуславливает широкий спектр его применения. Помимо цистита используется для лечения бактериальных кишечных инфекций, хеликобактерной инфекции и ряда гинекологических заболеваний (трихомониаз, молочница и др.). Может вызывать тошноту, рвоту, горечь во рту, диарею, изжогу, боли в верхней половине живота.
Действующее вещество: Фуразидин
Фурагин (разные производители)
Фурамаг
(Олайнфарм)

19–97

202,5–366

Противомикробное средство, производное нитрофурана. Применяется только для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. При использовании возможны тошнота, рвота, снижение аппетита, нарушение функций печени, головокружение, головная боль, развитие полиневритов. Противопоказан при нарушениях функции почек и печени, детям до 1 года, а также при беременности и кормлении грудью.
Действующее вещество: Нитрофурантоин
Фурадонин
(разные производители)

2–61,5

По действию и показаниям схож с фуразидином. Может вызывать кашель, одышку, снижение аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе, головную боль, головокружение, сонливость, нарушения со стороны системы кроветворения и ряд других побочных эффектов. Противопоказан при выраженных нарушениях выделительной функции почек, циррозе печени, хроническом гепатите, сердечной недостаточности II–III стадии, детям до 1 месяца и кормящим женщинам.
Действующее вещество: Фосфомицин
Монурал
(Замбон)

267–484

Препарат, предназначенный специально для лечения острого бактериального цистита, бессимптомного выделения бактерий с мочой у беременных женщин и профилактики послеоперационных инфекций мочевыводящих путей. Применяется однократно. Может вызывать тошноту, изжогу, диарею. Противопоказан детям младше 5 лет и при тяжелой почечной недостаточности.
Действующее вещество: Цефиксим
Панцеф
(Алкалоид)
Супракс Солютаб (Астеллас)
Цефорал Солютаб (Астеллас)

415–802

788–992,3

161,5–323

Антибиотики широкого спектра действия. Чаще всего используются при инфекциях дыхательных путей. При цистите могут применяться в тех случаях, когда другие препараты противопоказаны. Например, у детей, плохо переносящих нитрофураны,и беременных женщин. Из побочных эффектов наиболее частыми являются аллергические реакции, боли в животе и диарея.
Действующее вещество: Амоксициллин
Амоксициллин (разные
производители)

Амоксициллин ДС (Мекофар Кемикал-Фармасьютикал)
Амосин (Синтез)
Флемоксин Солютаб (Астеллас)
Хиконцил (КРКА)

9,8–119

9,8–14

 

18,86–29,1
134,3–224,5

41–69

Антибиотики широкого спектра действия. Чаще всего используются при инфекциях дыхательных путей. При цистите могут применяться в тех случаях, когда другие препараты противопоказаны. Например, у детей, плохо переносящих нитрофураны,и беременных женщин. Из побочных эффектов наиболее частыми являются аллергические реакции, боли в животе и диарея.
Действующее вещество: Амоксициллин + клавулановая кислота
Амоксиклав
(Лек д. д.)
Амоксиклав Квиктаб
(Лек д. д.)
Аугментин (Глаксо­СмитКляйн)
Панклав
(Хемофарм)
Флемоклав Солютаб (Астеллас)
Экоклав
(Авва Рус)

199–267

319–504,5

283,7–306

100–256,2

206,5–356

100–279

Антибиотики широкого спектра действия. Чаще всего используются при инфекциях дыхательных путей. При цистите могут применяться в тех случаях, когда другие препараты противопоказаны. Например, у детей, плохо переносящих нитрофураны,и беременных женщин. Из побочных эффектов наиболее частыми являются аллергические реакции, боли в животе и диарея.

Препараты и лекарства с действующим веществом Тинидазол + Ципрофлоксацин

Показания к применению

Неосложненные и осложненные инфекции, вызванные чувствительными к ципрофлоксацину микроорганизмами.ВзрослыеИнфекции дыхательных путей, в т.ч. острый и хронический (в стадии обострения) бронхит, бронхоэктатическая болезнь, инфекционные осложенения муковисцидоза. пневмонии, вызванные Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Esherichia coli. Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus spp., Moraxella catarrhalis, Legionella spp. и стафилококками. инфекции лор-органов, в т.ч. среднего уха (средний отит), придаточных пазух (синусит, в т.ч. острый), особенно вызванные грамотрицательными микроорганизмами, включая Pseudomonas aeruginosa или стафилококки. инфекции мочеполовой системы (включая цистит, пиелонефрит, аднексит, хронический бактериальный простатит, орхит, эпидидимит, неосложненную гонорею). интраабдоминальные инфекции (в комбинации с метронидазолом), в т.ч. перитонит. инфекции желчного пузыря и желчевыводящих путей. инфекции кожи и мягких тканей (инфицированные язвы, раны, ожоги, абсцессы, флегмона). инфекции костей и суставов (остеомиелит, септический артрит). сепсис. брюшной тиф. кампилобактериоз, шигеллез, диарея путешественников. инфекции или профилактика инфекций у пациентов со сниженным иммунитетом (пациенты, принимающие иммунодепрессанты, или пациенты с нейтропенией). селективная деконтаминация кишечника у пациентов со сниженным иммунитетом. профилактика и лечение легочной формы сибирской язвы (инфицирование Bacillus anthracis). профилактика инвазивных инфекций, вызванных Neisseria meningitidis.ДетиТерапия осложнений, вызванных Pseudomonas aeruginosa, у детей от 5 до 17 лет с муковисцидозом легких. профилактика и лечение легочной формы сибирской язвы (инфицирование Bacillus anthracis).В связи с возможными нежелательными явлениями со стороны суставов и/или окружающих тканей (см. «Побочные действия») лечение должен начинать врач с опытом лечения тяжелых инфекций у детей и подростков и после тщательной оценки соотношения пользы и риска.Для офтальмологического применения. Лечение язв роговицы и инфекций переднего отрезка глазного яблока и его придатков, вызванных чувствительными к ципрофлоксацину бактериями, у взрослых, новорожденных (от 0 до 27 дней), грудных детей и младенцев (от 28 дней до 23 мес), детей (от 2 до 11 лет) и подростков (от 12 до 18 лет).

Фармакологическое действие

бактерицидное, антибактериальное широкого спектраФармакодинамикаМеханизм действияИнгибирует бактериальную ДНК-гиразу (топоизомеразы II и IV, ответственные за процесс суперспирализации хромосомной ДНК вокруг ядерной РНК, что необходимо для считывания генетической информации), нарушает синтез ДНК, рост и деление бактерий. вызывает выраженные морфологические изменения (в т.ч. клеточной стенки и мембран) и быструю гибель бактериальной клетки.Действует бактерицидно на грамотрицательные микроорганизмы в период покоя и деления (т.к. влияет не только на ДНК-гиразу, но и вызывает лизис клеточной стенки), на грамположительные микроорганизмы действует только в период деления.Низкая токсичность для клеток макроорганизма объясняется отсутствием в них ДНК-гиразы. На фоне применения ципрофлоксацина не происходит параллельной выработки устойчивости к другим антибактериальным ЛС, не принадлежащим к группе ингибиторов ДНК-гиразы, что делает его высокоэффективным по отношению к бактериям, устойчивым, например к аминогликозидам, пенициллинам, цефалоспоринам, тетрациклинам.Механизмы резистентностиРезистентность in vitro к ципрофлоксацину часто обусловлена точечными мутациями бактериальных топоизомераз и ДНК-гиразы и развивается медленно, посредством многоступенчатых мутаций.Единичные мутации могут приводить скорее к снижению чувствительности, чем к развитию клинической устойчивости, однако множественные мутации в основном приводят к развитию клинической резистентности к ципрофлоксацину и перекрестной резистентности к ЛС хинолонового ряда.Резистентность к ципрофлоксацину, как и ко многим другим антибактериальным ЛС, может формироваться в результате снижения проницаемости клеточной стенки бактерий (как это часто происходит в случае Pseudomonas aeruginosa) и/или активации выведения из микробной клетки (эффлюкс). Сообщается о развитии резистентности, обусловленной локализованным на плазмидах кодирующим геном Qnr. Механизмы резистентности, которые приводят к инактивации пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, макролидов и тетрациклинов, вероятно, не нарушают антибактериальную активность ципрофлоксацина. Микроорганизмы, резистентные к этим ЛС, могут быть чувствительными к ципрофлоксацину.Минимальная бактерицидная концентрация (МБК) обычно не превышает минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) более чем в 2 раза.Ниже представлены воспроизводимые критерии тестирования чувствительности к ципрофлоксацину, утвержденные Европейским комитетом по определению чувствительности к антибактериальным средствам (EUCAST). Приведены пограничные значения МИК (мг/л) в клинических условиях для ципрофлоксацина: первая цифра — для чувствительных к ципрофлоксацину микрорганизмов, вторая — для резистентных.- Enterobacteriaceae &le.0,5. >1.- Pseudomonas spp. &le.0,5. >1.- Acinetobacter spp. &le.1. >1.- Staphylосоccus1 spp. &le.1. >1.- Streptococcus pneumoniae2 2.- Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis3 &le.0,5. >0,5.- Neisseria gonorrhoeae и Neisseria meningitidis &le.0,03. >0,06.- Пограничные значения, не связанные с видами микроорганизмов4 &le.0,5. >1.1Staphylococcus spp.: пограничные значения для ципрофлоксацина и офлоксацина связаны с высокодозной терапией.2Streptococcus pneumoniae: дикий тип S. pneumoniae не считается чувствительным к ципрофлоксацину и, таким образом, относится к категории микроорганизмов с промежуточной чувствительностью.3Штаммы со значением МИК, превышающим пороговое соотношение чувствительные/умеренно чувствительные, встречаются очень редко, и до сих пор сообщений о них не было. Тесты по идентификации и противомикробной чувствительности при обнаружении таких колоний необходимо повторить, и результаты должны быть подтверждены при анализе колоний в референтной лаборатории. До тех пор пока не будут получены доказательства клинического ответа для штаммов с подтвержденными значениями МИК, превышающими использующийся в настоящее время порог резистентности, они должны рассматриваться как резистентные. Haemophilus spp./Moraxella spp.: возможно выявление штаммов Н. influenzae с низкой чувствительностью к фторхинолонам (МИК для ципрофлоксацина — 0,125–0,5 мг/л). Доказательств клинического значения низкой резистентности при инфекциях дыхательных путей, вызванных Н. influenzae, нет.4Пограничные значения, не связанные с видами микроорганизмов, определяются в основном на основе данных фармакокинетики/фармакодинамики и не зависят от распределения МИК для специфических видов. Они применимы только для видов, для которых не был определен порог чувствительности, специфичный для вида, а не для тех видов, для которых не рекомендуется проводить тестирование чувствительности. Для определенных штаммов распространение приобретенной резистентности может различаться в зависимости от географического региона и с течением времени. В связи с этим желательно располагать соответствующей информацией о резистентности, особенно при лечении серьезных инфекций.Ниже представлены данные института клинических и лабораторных стандартов (CLSI), устанавливающие воспроизводимые стандарты для пограничных значений МИК (мг/л) и диффузионного тестирования (диаметр зоны, мм) с использованием дисков, содержащих 5 мкг ципрофлоксацина. По этим стандартам микроорганизмы классифицированы как чувствительные, промежуточные и резистентные.Enterobacteriaceae- МИК1: чувствительный — 4.- Диффузионное тестирование2: чувствительный — >21. промежуточный — 16–20. резистентный — 4.- Диффузионное тестирование2: чувствительный — >21. промежуточный — 16–20. резистентный — 4.- Диффузионное тестирование2: чувствительный — >21. промежуточный — 16–20. резистентный — 4.- Диффузионное тестирование2: чувствительный — >21. промежуточный — 16–20. резистентный — 21. промежуточный — -. резистентный — -.Neisseria gonorrhoeae- МИК5: чувствительный — 1.- Диффузионное тестирование5: чувствительный — >41. промежуточный — 28–40. резистентный — 0,12.- Диффузионное тестирование7: чувствительный — >35. промежуточный — 33–34. резистентный — 20 мл/мин) выведение через почки снижается, однако кумуляция в организме не происходит вследствие компенсаторного увеличения метаболизма ципрофлоксацина и выведения через ЖКТ.Дети. В исследовании у детей значения Сmax и AUC не зависели от возраста. Заметного увеличения значений Сmax и AUC при многократном введении (в дозе 10 мг/кг 3 раза в день) не наблюдалось. У 10 детей с тяжелым сепсисом в возрасте менее 1 года значение Сmax составляло 6,1 мг/л (диапазон от 4,6 до 8,3 мг/л) после инфузии продолжительностью 1 ч в дозе 10 мг/кг, а у детей в возрасте от 1 до 5 лет — 7,2 мг/л (диапазон от 4,7 до 11,8 мг/л). Значения AUC в соответствующих возрастных группах составили 17,4 (диапазон от 11,8 до 32 мг&middot.ч/л) и 16,5 мг&middot.ч/л (диапазон от 11 до 23,8 мг&middot.ч/л). Эти значения соответствуют диапазону, о котором сообщается, для взрослых пациентов при применении терапевтических доз ципрофлоксацина. На основании фармакокинетического анализа у детей с различными инфекциями, предполагаемый средний T1/2 составляет приблизительно 4–5 ч.

Передозировка

Применение в виде инфузииСимптомы: тошнота, рвота, спутанность сознания, психическое возбуждение.Лечение: специфический антидот неизвестен. Необходимо тщательно контролировать состояние пациента, проводить симптоматическую терапию, обеспечить достаточное поступление жидкости. С целью профилактики развития кристаллурии рекомендуется мониторировать функцию почек, включая кислотность (pH) мочи.Пероральное применениеСимптомы: головокружение, тремор, головная боль, усталость, судорожные припадки, галлюцинации, удлинение интервала QT, нарушения со стороны ЖКТ, нарушение функции печени и почек, кристаллурия, гематурия.Лечение: специфический антидот неизвестен. Промывание желудка, прием активированного угля, антацидов, содержащих кальций и магний, для снижения абсорбции ципрофлоксацина. Для профилактики развития кристаллурии рекомендуется мониторинг функции почек, включая pH и кислотность мочи. Симптоматическая терапия. Тщательный контроль состояния пациента, обеспечение достаточного поступления жидкости.С помощью гемо- или перитонеального диализа может быть выведено лишь незначительное (менее 10%) количество ципрофлоксацина.Офтальмологическое применениеДанные по передозировке отсутствуют. При возникновении неприятных ощущений в области глаз рекомендуется промыть глаза теплой водой.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к ципрофлоксацину и другим фторхинолонам. одновременный прием с тизанидином (риск выраженного снижения АД, сонливости). псевдомембранозный колит. возраст до 18 лет (до завершения процесса формирования скелета, кроме терапии осложнений, вызванных Pseudomonas aeruginosa, у детей с муковисцидозом легких и профилактики и лечения легочной формы сибирской язвы). беременность. период грудного вскармливания.

Применение при беременности и кормлении грудью

Ципрофлоксацин противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания.При необходимости применения ципрофлоксацина у матери в период грудного вскармливания кормление ребенка грудью следует прекратить до начала лечения.

Офлоксацин Офлоксацин - листок-вкладыш - дозировка, применение, описание препарата

В некоторых группах пациентов применение офлоксацина требует особой осторожности, коррекции дозы или специальных последующих обследований.

Офлоксацин может вызывать реакции гиперчувствительности и даже анафилактический шок после однократного приема. Эти реакции могут быть различной степени выраженности и проявляться нарушением кровообращения, потерей сознания, одышкой, нарушением дыхания, ангионевротическим отеком.В таких случаях введение офлоксацина следует прекратить, немедленно обратиться к врачу и начать соответствующее лечение (например, противошоковую терапию).

При появлении симптомов, указывающих на псевдомембранозный колит (например, тяжелая, персистирующая или кровавая диарея), прием офлоксацина следует прекратить и назначить соответствующую антибактериальную терапию.

Офлоксацин может вызывать удлинение интервала QT на ЭКГ. Особую осторожность следует соблюдать больным с врожденным синдромом удлиненного интервала QT, принимающим антиаритмические препараты класса IA ​​и III, трициклические антидепрессанты, макролиды и нейролептики (вызывают удлинение интервала QT), с заболеваниями сердца, т.е.сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия (сердце бьется слишком медленно, менее 60 ударов в минуту) или у пациентов с электролитным дисбалансом или принимающих лекарства, которые могут снизить уровень калия в крови.

Офлоксацин следует применять с осторожностью у пациентов с психическими заболеваниями или психотическими расстройствами в анамнезе. В некоторых случаях могут возникать психотические реакции, суицидальные мысли или другое поведение, угрожающее безопасности пациента.

Особую осторожность следует соблюдать пациентам, предрасположенным к судорогам или принимающим лекарства, снижающие судорожный порог (например, теофиллин, некоторые антидепрессанты). При появлении судорог лечение офлоксацином следует прекратить.

Применение офлоксацина может быть связано с развитием гепатита и даже фульминантного гепатита, который может привести к летальному исходу. При появлении таких симптомов, как анорексия, желтуха, потемнение мочи, зуд или болезненность в животе, прекратите прием препарата и обратитесь к врачу.

Офлоксацин может вызвать сенсорные или сенсомоторные нарушения, которые могут начаться внезапно. Если пациент испытывает боль, жжение, покалывание, онемение или слабость, лечение офлоксацином следует прекратить и обратиться к врачу. Это минимизирует риск развития невропатии.

В некоторых случаях применение офлоксацина может привести к разрыву сухожилий, особенно ахиллова сухожилия. Особому риску подвержены пациенты, получающие лечение кортикостероидами, и пожилые люди.При подозрении на тендинит прием офлоксацина следует прекратить.

Пациентам, принимающим препараты из группы антагонистов витамина К (например, варфарин), на фоне приема офлоксацина следует контролировать показатели свертывания крови, так как может возникнуть кровотечение или повышение показателей ПВ/МНО.

Больным сахарным диабетом следует тщательно контролировать уровень глюкозы в крови, так как существует вероятность гипогликемии.

У пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (латентным или выявленным) офлоксацин следует применять с осторожностью из-за возможности гемолитических реакций (перенос гемоглобина в плазму крови).

Особую осторожность следует соблюдать у пациентов с миастенией в анамнезе.

Особую осторожность следует соблюдать у пациентов с нарушением функции почек и обеспечить надлежащую гидратацию организма. Офлоксацин в основном выводится почками, и обезвоживание увеличивает риск почечной недостаточности.

Пациентам, принимающим офлоксацин, следует избегать сильного солнечного света или УФ-излучения (включая солярии) из-за возможности возникновения реакций гиперчувствительности.

.

Инфекция мочевыводящих путей у женщин

Инфекция мочевыводящих путей является одной из наиболее распространенных инфекций у женщин. Это может произойти в любом возрасте, но чаще встречается у беременных и женщин в постменопаузе. Это нередко связано с вагинальными инфекциями и чаще всего вызывается возбудителями из конца желудочно-кишечного тракта. Лечение антибиотиками должно быть как можно более коротким, а дозировка и продолжительность терапии зависят от вида инфекции.

Авторы: Кшиштоф Чайковский, 2-я кафедра и клиника акушерства и гинекологии, Варшавский медицинский университет, Магдалена Брос-Конопиелько, 2-я кафедра и клиника акушерства и гинекологии, Варшавский медицинский университет, Юстина Телига-Чайковска, кафедра акушерства и дидактики, факультет Медицинские науки, Варшавский медицинский университет

Введение
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у женщин является одной из наиболее частых инфекций, возникающих в разное время жизни.Инфекции гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Благоприятными факторами являются, прежде всего, анатомическое строение конечных мочевыводящих путей и близость репродуктивного органа. Уретра у женщин относительно короткая, поэтому путь, по которому должны пройти бактерии, также короче. Женский виток уходит в преддверие влагалища. Инфекции преддверия и влагалища распространены у женщин. В этом случае благоприятными факторами являются половые контакты и часто чрезмерное использование средств интимной гигиены, нарушающих нормальную бактериальную флору.Близость ануса способствует колонизации как репродуктивного органа, так и дистальных отделов мочевыводящих путей видами Escherichia coli, Enterococcus fecalis и Streptococcus. Беременность и перинатальный период являются особыми периодами, в которые чаще встречаются инфекции мочевыводящих путей. Большое количество современных кесаревых сечений и периоперационной катетеризации также способствуют инфекции. В постменопаузальном периоде снижение уровня эстрогенов вторично нарушает функции эпителия преддверия влагалища и влагалища, приводит к атрофическим изменениям, а дефицит гликогена способствует снижению популяции лактобацилл.В результате у женщин в постменопаузе влагалище нередко заселяется другими бактериями, в основном Escherichia coli. Это состояние способствует распространению инфекции на мочевыводящие пути. Дополнительным фактором, способствующим инфекциям мочевыводящих путей, является истощение репродуктивного органа и недержание мочи. Считается, что эта проблема затрагивает примерно 30–50% женщин старше 50 лет. Подсчитано, что каждая вторая женщина хотя бы раз в жизни страдает инфекцией мочевыводящих путей [1, 2]. Считается, что симптоматическая инфекция мочевыводящих путей хотя бы раз в жизни встречается у 10–60% всех женщин [3, 4].Риск инфекции увеличивается с возрастом [5].

Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей у женщин определяется как наличие не менее 2 инфекций мочевыводящих путей за 6 месяцев или не менее 3 инфекций мочевыводящих путей за 12 месяцев. Частота рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин оценивается в 25–50% [6–9].

Диагностика
Инфекции мочевыводящих путей обычно можно классифицировать как бессимптомные или симптоматические. Диагноз бессимптомной инфекции ставится на основании результатов анализа мочи.В связи с расположением наружного отверстия уретры у женщин важен правильный сбор образца для исследования. Количество лейкоцитов имеет большое значение для подозрения на ИМП - если более 10/мм3, можно заподозрить инфекцию. Представляется, что при беременности количество лейкоцитов, являющееся основанием для подозрения на ИМП, должно быть выше 20/мм3. Загрязнение секретом преддверия влагалища, содержащим слизь и лактобациллы, может проявляться в виде многочисленных тяжей слизи и обильной бактериальной флоры в осадке мочи.Иногда большее количество слизи ошибочно принимают за протеинурию. Во время менструации, послеродового периода или маточного кровотечения образец мочи может быть загрязнен эритроцитами. В такой ситуации необходимо собрать подробный анамнез и повторить анализ мочи после правильной подготовки больного. Один лишь результат общего анализа мочи без сопутствующих клинических симптомов не может служить основанием для начала терапии. Посев мочи — это тест для подтверждения или исключения ИМП.Из-за риска контаминации пробу следует собирать в стерильный контейнер, желательно из утренней мочи. Наличие ≥ 105 бактерий на миллилитр (колониеобразующих единиц на миллилитр - КОЕ/мл) подтверждает инфекцию, а антибиотикограмма позволяет убедиться, может ли применяемое лечение быть эффективным.

В случае повышенного количества лейкоцитов и клинических симптомов следует начать лечение. У беременных стоит сдать посев в начале терапии в связи с повышенным риском преждевременных родов, связанных с инфекциями мочевыводящих путей, и ограниченным количеством антибиотиков, разрешенных к применению во время беременности.Обычные клинические симптомы, безусловно, являются показанием к лечению. При отсутствии выделений из влагалища и жжения в преддверии влагалища типичные симптомы цистита у молодых женщин подтверждаются в 90% случаев [10, 11]. Примерно в 15% случаев посев мочи положительный, несмотря на отсутствие повышенного количества лейкоцитов в общем анализе мочи [3].

Определенные группы пациентов

Менопауза
Основными причинами увеличения частоты ИМП в пери- и постменопаузальном периоде являются гормональные изменения (дефицит эстрогенов) и старение соединительной ткани (недержание мочи, истощение репродуктивного органа).Факторами, благоприятствующими инфекциям мочевыводящих путей в климактерическом периоде, являются: недержание мочи (препятствует правильной гигиене), атрофические изменения слизистой оболочки влагалища (повышенный риск возникновения вагинальных инфекций и их перехода в мочевыводящие пути), опущение передней стенки влагалища (отсутствие полное опорожнение мочевого пузыря). В перименопаузальном периоде и в более поздние годы жизни женщин увеличивается частота бессимптомной бактериурии - 4-19% по сравнению с 1,5% у женщин в пременопаузе [12]. В пери- и постменопаузальный период дефицит эстрогенов может способствовать недержанию мочи и инфекциям мочевыводящих путей.Было показано, что местное введение эстрогенов во влагалище (но не общее) значительно снижает риск бактериурии (ОШ = 0,3, 95% ДИ: 0,13–0,68) [13]. Целесообразность местного применения эстрогенов у женщин в пери- и постменопаузе с целью профилактики инфекций мочевыводящих путей подтверждена рекомендациями научных обществ [14].

Диабет является важным фактором риска инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе [15, 16]. При исследовании в общей сложности 256 725 женщин с диабетом 2 типа ИМП гораздо чаще диагностировали в возрасте 45-49 лет, и по сравнению с более молодыми женщинами это увеличение составило ок.100 %, а в возрасте 50–54 лет еще на 80 % [16]. Сравнивали две группы женщин в возрасте 55-75 лет с острой инфекцией мочевыводящих путей - 901 пациентка с сахарным диабетом и 913 пациенток из контрольной группы [15]. Наличие сахарного диабета у женщин в постменопаузе удвоило риск ИМП (ОШ = 2,2, 95% ДИ: 1,5–3,1). Значимыми факторами были необходимость лечения пероральными препаратами или инсулином (ОШ 2,8 и 2,7 соответственно) и сахарный диабет 2 типа (ОШ = 2,2). Продолжительность диабета и степень гликемического контроля, оцениваемые путем измерения гликозилированного гемоглобина (HbA1c), не имели значения.У лиц старше 57 лет также увеличивается риск инфекций мочевыводящих путей в послеоперационном периоде [17].

Диабет
Сахарный диабет, особенно неправильно контролируемый, является фактором риска инфекций как мочевыводящей, так и репродуктивной системы (вульвы, преддверия, влагалища). Инфекции мочевыводящих путей были обнаружены у 14% женщин с СД 1 типа и у 23% женщин с СД 2 типа [18]. Наиболее важным фактором является степень гликемического контроля и наличие глюкозурии. При этом инфекции чаще наблюдаются у женщин в перименопаузе с более длительным течением сахарного диабета.В хорошо задокументированных исследованиях 1357 женщин с диабетом 1 типа наблюдалось острое воспаление мочевого пузыря (ОШ = 1,46, 95% ДИ: 1,10–1,95, р = 0,001), вагинит (ОШ = 1,20, 95% ДИ: 1,01–1,42, р = 0,044) и вульвы (ОШ = 2,12, 95% ДИ: 1,56–2,90, р

Эпилепсия
Отмечено, что больные эпилепсией чаще нуждаются в лечении инфекций мочевыводящих путей [22]. Эта проблема затрагивает примерно 58% женщин и 42% мужчин с эпилепсией (p

Катетеризация
Группой высокого риска ИМП являются люди, которые самостоятельно устанавливают катетер или нуждаются в постоянной установке катетера [23].У этих больных инфекции возникают с частотой от 15,4% до 86,6% чаще одного раза в год. Использование антисептиков, вероятно, снизит риск.

Периоперационный
Периоперационный период также является фактором, способствующим развитию инфекций мочевыводящих путей [17]. При этом имеют значение следующие факторы: возраст больных старше 57–60 лет, наличие сахарного диабета, применение иммуносупрессивных препаратов, ожирение и потребность в гемотрансфузиях вследствие чрезмерных периоперационных потерь.Профилактическое назначение антибиотиков у периоперационно катетеризированных пациентов с бессимптомной бактериурией значительно снижает риск симптоматической инфекции (ОР = 0,20, 95% ДИ: 0,13–0,31) [24]. Из-за анатомического расположения репродуктивного органа большинство процедур предполагает катетеризацию. В случае кесарева сечения достаточно оставить катетер на несколько часов, пока не закончится регионарная анестезия. При гинекологических операциях катетер обычно выдерживают на расстоянии ок.24 часа. Исключение составляют процедуры, корректирующие статику репродуктивного органа, после которых катетер иногда оставляют на 2-3 дня.

Беременность
Ряд факторов благоприятствует ИМП при беременности - моча более щелочная, происходит застой мочи (особенно в конце беременности) в мочеточниках, чаще появляются протеинурия, сахарный диабет и анемия. Взять образец мочи сложнее, особенно в третьем триместре беременности. Белки и бактерии чаще обнаруживаются в образцах мочи.Это не всегда указывает на инфекцию мочевыводящих путей – чаще всего это примесь из преддверия влагалища. Белок может быть результатом незначительной примеси слизи, но у гипертоников это будет проявлением протеинурии в составе преэклампсии. Многочисленные бактерии в поле зрения в осадке мочи без повышенной лейкоцитурии чаще всего являются лактобациллами. Количество лейкоцитов имеет ключевое значение в дифференциации от инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Бессимптомные инфекции мочевыводящих путей поражают 2–8% беременных женщин [25].По данным других исследований, инфекция мочевыводящих путей является наиболее часто диагностируемой инфекцией при беременности, ею страдают 50–60% всех беременных [26]. Имеются сообщения о том, что преждевременные роды чаще происходили у женщин, даже при незначительной бактериурии [27]. Инфекция мочевыводящих путей при беременности чаще диагностируется у женщин с артериальной гипертензией беременных. Как следствие, это связано с повышенным риском нарушения внутриутробного развития, преждевременных родов и кесарева сечения [28].Однако стоит помнить, что ИМП в данном случае не является решающим фактором акушерской тактики. При беременности рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей поражает каждую четвертую пациентку и в 4-5% заканчивается пиелонефритом [25]. Установлено, что наличие ИМП у беременной является значимым фактором риска инфекции мочевыводящих путей у ребенка — 30% против 6,8% (ОШ = 5,9, 95% ДИ: 1,9–18,3, р = 0,001) [29]. .

Какие бактерии являются ключом к выбору терапии
В исследованиях, анализирующих типы возбудителей, вызывающих инфекции мочевыводящих путей у людей без сахарного диабета, наиболее частыми находками являются Escherichia coli (69%), Enterococcus sp.(10%), виды Klebsiella (4%), синегнойная палочка (4%), виды Proteus (4%) и виды Staphylococcus (2%) [30, 31]. Возбудителями, наблюдаемыми у больных сахарным диабетом, были: кишечная палочка (71%), виды клебсиелл (6%), виды стафилококков (5%) и виды энтерококков (4%) [31]. У беременных чаще всего ИМП обусловлена ​​наличием кишечной палочки (30,8-90%), бактерий из группы стафилококков (4,3-32%), протея мирабилиса (10,2%), энтерококка faecalis (1-8,1%). ), Klebsiella pneumoniae (6,1–9,1%) [25, 26, 32].В группе детей раннего возраста наиболее частыми возбудителями были: кишечная палочка (65,9%), клебсиелла (14,6%) и стафилококки (9,8%) [29].

Антибиотикотерапия
Французские рекомендации, выпущенные Французским обществом инфекционной патологии языка (Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française — SPILF), рекомендуют использование фосфомицина, нитрофурантоина и хинолонов при лечении цистита и цефалоспоринов третьего поколения при пиелонефрите [33].Рекомендации Американской ассоциации урологов, Канадской ассоциации урологов, Общества уродинамики, женской тазовой медицины и реконструкции мочеполовой системы, Европейского общества урологов в отношении антибактериальной терапии приведены в таблице 1. У беременных женщин с бессимптомной бактериурией лечение всегда должно быть целенаправленным, т.е. что культура мочи должна быть выполнена с антибиотикограммой. В случае острых состояний следует собрать посев мочи и начать лечение, ожидая результата. Первым выбором при беременности является назначение цефалоспоринов.По данным, представленным Кашифом и соавторами [25], следует с осторожностью назначать нитрофурантоин (может вызвать гемолиз у плода), амоксициллин с клавулановой кислотой (у детей в третьем триместре наблюдался некротический энтерит) и триметоприм ( антагонист фолиевой кислоты). Примерно через 7-10 дней после окончания лечения имеет смысл провести повторное культивирование культуры, чтобы убедиться, что оно прошло успешно. Однократная доза фосфомицина является отличной альтернативой. Согласно опубликованному в 2020 г.В мета-анализе препарат так же эффективен, как и другие антибиотики, и безопасен как для беременных, так и для небеременных женщин [34]. В исследованиях Malmartel и соавторов [31] была проверена частота появления антибиотикорезистентности у бактерий, вызывающих ИМП (табл. 2). Было обнаружено, что устойчивость к офлоксацину и цефиксиму несколько чаще встречается у людей с диабетом.

Неантибиотикопрофилактика - иммуномодуляция
Препаратом с иммуномодулирующим действием является ОМ-89 [11, 35].Этот препарат эффективен в случае инфицирования кишечной палочкой, т.е. в 70–80% случаев ИМП. После применения ОМ-89 у женщин с рецидивирующими инфекциями на фоне 6-месячной терапии рецидивы ИМП наблюдались более чем в 2 раза реже (67,3% против 32,7%) [36]. Фактором, явно снижавшим эффективность терапии, был плохо контролируемый диабет. В многоцентровом двойном слепом исследовании с участием 453 женщин было обнаружено снижение ИМП на 34% после 3-месячного лечения и 10-дневного бустерного курса ОМ-89 [30].При идентичной схеме лечения в ретроспективных исследованиях 79 человек основным возбудителем (у 49% опрошенных) была Escherichia coli [11]. Положительно на терапию ответили 63% инфицированных кишечной палочкой и 53% всех испытуемых. Эффективность ОМ-89 также была подтверждена при исследовании женщин в климактерическом периоде. Клиническое исследование проведено на группе пациентов со средним возрастом 66 лет, у которых количество рецидивов после иммуностимуляции снизилось с 3,4 до 1,8 (снижение на 65%) [37].

Пероральная иммуномодуляция ОМ-89 (ОМ-89) для профилактики рецидивирующих ИМП рекомендована как Европейской ассоциацией урологов (ЕАУ), так и при неосложненных ИМП у женщин (убедительные доказательства, наивысший уровень рекомендации - 1а) [12 ] и Польское общество урологов в профилактике рецидивирующих ИМП.Это позволяет снизить частоту рецидивов, уменьшить симптоматику, количество назначаемых антибиотиков и риск антибиотикорезистентности [38]. Для профилактики рецидивирующих ИМП ОМ-89 вводят 1 раз в сутки натощак (за 30 мин до еды) в течение 90 дней. Препарат можно применять вместе с антибиотиком в острой фазе инфекции без необходимости получения результата предварительного посева. Это связано с тем, что данный препарат вызывает сильный иммунный ответ, затрагивающий не только E.coli, но и к другим возбудителям, которые могут вызывать ИМП. ОМ-89 имеет самый высокий уровень научной доказательности среди всех неантибиотических методов профилактики ИМП [12].

Другие методы неантибиотической профилактики
Согласно анализу базы данных Cochrane [39], представленному в 2017 г., влияние пробиотиков на снижение инфекций мочевыводящих путей у людей с нарушением функции мочевого пузыря требует дальнейших исследований. Исследования in vitro показали, что клюквенный сок снижает адгезию кишечной палочки к эпителию, выстилающему мочевыводящие пути и влагалище [40, 41].В результате у пациентов должно наблюдаться уменьшение симптомов, вызванных раздражением бактериями. Уменьшение симптомов не обязательно означает искоренение инфекции. В проспективных рандомизированных исследованиях женщин в возрасте 18–45 лет не было обнаружено статистически значимой разницы в частоте ИМП, оцениваемой на основе посева мочи, между женщинами, пьющими клюквенный сок, и женщинами, принимавшими плацебо [42]. Аналогичные выводы были представлены в Кокрановском анализе, опубликованном в 2012 году.[43]. Отдельной проблемой является лечение хронических инфекций мочевыводящих путей и профилактика рецидивов. D-манноза используется для профилактики рецидивов ИМП. Эта мера препятствует прилипанию бактерий к эпителию мочевыводящих путей. Метаанализ, опубликованный в 2020 г., охватил в общей сложности 8 исследований, но окончательные результаты показывают данные только о 163 пациентах [44]. Результаты многообещающие, но следует ожидать дальнейших исследований для определения оптимальной дозы препарата и продолжительности терапии.

Антибиотикопрофилактика
Некоторые врачи рекомендуют женщинам с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей постоянно использовать профилактические антибиотики.Метаанализ, опубликованный в Cochrane, показывает, что профилактическое применение антибиотиков у молодых женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей дает положительные результаты [45]. Согласно результатам, представленным Ahmed и соавторами [46], хроническая антибиотикопрофилактика у женщин старше 65 лет приносила заметные результаты только при использовании более 2 лет. Назначались нитрофурантоин, цефалексин или триметоприм. Терапия привела к снижению частоты рецидивов симптоматической инфекции мочевыводящих путей (ОШ = 0,57, 95% ДИ: 0,55–0,59), потребности в дополнительном назначении антибиотиков (ОШ = 0,61, 95% ДИ: 0,59–0, 62). .В то же время наблюдалось незначительное, но статистически значимое увеличение числа госпитализаций, связанных с инфекцией мочевыводящих путей (ОШ = 1,16, 95% ДИ: 1,05–1,28). Согласно рекомендациям EAU, антибиотикопрофилактика должна применяться, когда поведенческие методы (изменение поведения в отношении здоровья) и неантибиотикопрофилактика не принесли ожидаемых результатов.

Международные и национальные рекомендации
Согласно рекомендациям Американской урологической ассоциации (AUA), Канадской урологической ассоциации (CUA), Общества уродинамики, женской тазовой медицины и реконструкции мочеполовой системы (SUFU), большинство рекомендаций относятся к категории B или C [14].Рецидивирующее воспаление мочевыводящих путей всегда должно подтверждаться посевом мочи. Перед началом лечения врач должен получить результат общего анализа мочи и посева мочи, но в случае очень тяжелых симптомов может порекомендовать антибактериальную терапию в ожидании результатов. Бессимптомную бактериурию не следует лечить, а анализы мочи и мочи вообще не следует проводить. Лечение антибиотиками при симптоматической инфекции мочевыводящих путей (нитрофурантоин первой линии, триметоприм-сульфаметоксазол, фосфомицин) следует проводить в соответствии с антибиотикограммой.Антибиотикотерапия не должна длиться дольше 7 дней, при необходимости препарат можно вводить парентерально. Если симптомы исчезли, нет показаний для бактериологического исследования после лечения. При отсутствии улучшения целесообразно провести повторный посев и назначить лечение по его результату. Женщинам в пери- и постменопаузе целесообразны вагинальные эстрогены (при отсутствии противопоказаний). Согласно плану Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по противодействию индукции чрезмерной антибиотикорезистентности, упомянутые общества разрешают профилактическое использование клюквы и других альтернативных методов лечения.Рекомендации EAU прокомментированы обзором доступной литературы [12]. Определена сила рекомендаций. Авторы рекомендуют не проводить диагностику и терапию бессимптомной бактериурии, за исключением беременных (слабая рекомендация) и больных с нарушением слизистой мочевого пузыря (сильная рекомендация).

Для диагностики неосложненного воспаления мочевыводящих путей рекомендуется основывать диагноз на клинических симптомах при отсутствии воспаления влагалища.Посев мочи рекомендуется только в случае: подозрения на острый пиелонефрит, беременных женщин, женщин с атипичными симптомами, отсутствия купирования симптомов через 4 недели после окончания лечения. Первая линия лечения должна включать введение: фосфомицина, пивампициллина или нитрофурантоина. Терапия аминопенициллинами и фторхинолонами при неосложненном цистите не рекомендуется (настоятельные рекомендации). Авторы указали, что диагностика неосложненного цистита с помощью тест-полосок имеет низкую силу доказательности.В случае рецидивирующего воспаления мочевыводящих путей необходимо подтвердить диагноз проведением посева мочи с антибиотикограммой. В рамках неантибиотикопрофилактики рецидивирующих инфекций первоочередной задачей является внедрение методов, связанных с поведенческой профилактикой, и использование иммуностимуляции ОМ-89.

Антибиотикопрофилактика рекомендуется только в случае рецидива ИМП, несмотря на применение неантибиотикопрофилактики, антибактериальная профилактика - после полового акта, периодический кратковременный прием антибактериальных препаратов - у женщин, у которых лечение оказалось эффективным (настоятельные рекомендации ).В то же время рекомендации по назначению эстрогенов у женщин в постменопаузе, модификации поведения и обширной визуализацион-ной диагностике у женщин с рецидивирующим неосложненным циститом представлены как малодоказанные. Анализ мочи (лабораторный и с помощью тест-полоски), посев мочи и визуализация рекомендуются для всех случаев пиелонефрита. Авторы рекомендации рекомендуют лечение неосложненного пиелонефрита короткими курсами фторхинолонов, госпитализацию только в случае необходимости введения парентеральных антибиотиков до перехода на пероральную терапию.В то же время не рекомендуется назначение нитрофурантоина, фосфомицина или пивампициллина (настоятельные рекомендации). В случае осложненного рецидивирующего воспаления мочевыводящих путей рекомендуется назначение аминогликозидов с амоксициллином или цефалоспорином 2-го поколения или, в качестве альтернативы, внутривенное лечение цефалоспорином 3-го поколения при наличии системных симптомов. Ципрофлоксацин рекомендуется только для перорального лечения, в случаях, не требующих госпитализации, или при известной аллергии на вышеуказанные антибиотики.Ципрофлоксацин и другие фторхинолоны противопоказаны, если они применялись в течение предшествующих 6 месяцев (настоятельная рекомендация). Авторы не рекомендуют рутинное назначение антибиотиков пациентам после удаления катетера.

Рекомендации Британского национального института здравоохранения и передового опыта (NICE), опубликованные в 2020 г., касаются лечения воспалений нижних мочевыводящих путей [47]. Вне беременности лечение антибиотиком в течение 3 дней так же эффективно, как лечение в течение 5 или 10 дней. У пожилых женщин лечение может длиться 3–6 дней.Рекомендуемыми препаратами первого ряда являются нитрофурантоин или триметоприм. Препаратами второго ряда являются фосфомицин или пивампициллин. При беременности применение антибиотиков должно длиться 7 дней, перед введением следует проверить, не наблюдалась ли ранее резистентность к данному препарату. Рекомендуемыми препаратами при бессимптомной бактериурии являются нитрофурантоин, амоксициллин или цефалексин, а при симптоматических инфекциях амоксициллин или цефалексин.

Польские рекомендации по диагностике, терапии и профилактике ИМП у взрослых были разработаны в 2015 году.в рамках Национальной программы защиты антибиотиков [48]. Бессимптомная бактериурия требует антибактериальной терапии только перед плановыми урологическими вмешательствами. При остром неосложненном цистите у молодых женщин лечение может основываться на клинических симптомах. Для диагностики нет необходимости проводить лабораторные анализы, в том числе анализ мочевого осадка и посев. Большинство пациентов могут лечиться амбулаторно. В соответствии с рекомендациями при эмпирическом лечении неосложненного цистита не следует использовать фторхинолоны, которые следует использовать при осложненных инфекциях или тяжелых состояниях.В случае рецидива следует провести посев мочи и эмпирически вводить антибиотик до получения результата. В случае осложненной инфекции мочевыводящих путей всегда следует проводить анализ мочи, анализ периферической крови, СРБ, креатинин, СКФ и посев мочи.

Терапия должна быть изменена в соответствии с результатами антибиотикограммы. Острый пиелонефрит, диагностированный на основании клинических симптомов, всегда требует посева мочи, а в более тяжелых случаях — посева крови.Начатое эмпирическое лечение всегда следует проверять на основании результатов посева. У беременных авторы рекомендуют посев мочи в I триместре беременности в качестве профилактики пиелонефрита и преждевременных родов. В случае наличия в анамнезе цистита при беременности контрольные посевы следует проводить каждые 1-2 месяца. Фторхинолоны противопоказаны при беременности, а ко-тримоксазол в I триместре.

Сводка
Инфекция мочевыводящих путей является одной из наиболее частых инфекций у женщин.Это может произойти в любом возрасте, но чаще встречается у беременных и женщин в постменопаузе. Это нередко связано с вагинальными инфекциями и чаще всего вызывается возбудителями из конца желудочно-кишечного тракта. Лечение антибиотиками должно быть как можно более коротким, а дозировка и продолжительность терапии зависят от вида инфекции.

Наличие бессимптомной бактериурии не всегда требует применения антибиотиков, а их чрезмерное использование может привести к резистентности бактериальных штаммов.При хронических инфекциях и бессимптомной бактериурии всегда стоит рассмотреть альтернативные методы лечения для снижения риска рецидива. При рецидивирующих ИМП в первую очередь рекомендуется неантибиотикопрофилактика, основанная на модификации поведения в отношении здоровья и применении иммуномодуляторов иммунной системы.

Ссылки
1. Фин С.Д. Клиническая практика. Острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей у женщин. N Engl J Med 2003; 349: 259-266.
2. Гриблинг Т.Л.Урологические заболевания в американском проекте: тенденции использования ресурсов для лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин. Дж. Урол, 2005 г.; 173: 1281-1287.
3. Curtiss N, Meththananda I, Duckett J. Инфекции мочевыводящих путей в акушерстве и гинекологии. Obstet Gynaecol Reprod Med 2017; 27: 261-265.
4. Фоксман Б. Синдромы инфекции мочевыводящих путей: возникновение, рецидив, бактериология, факторы риска и бремя болезни. Infect Dis Clin North Am 2014; 28: 1-13.
5. Икахеймо Р., Сиитонен А., Хейсканен Т. и другие.Рецидив инфекции мочевыводящих путей в условиях первичной медико-санитарной помощи: анализ 1-летнего наблюдения за 179 женщинами. Clin Infect Dis 1996; 22: 91-99.
6. Фоксман Б. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей: заболеваемость и факторы риска. Am J Общественное здравоохранение 1990; 80: 331-333.
7. Герлингс С.Е. Клинические проявления и эпидемиология инфекций мочевыводящих путей. Микробиол Спектр 2016; doi: 10.1128 / микробиолспец.УТИ-0002-2012.
8. Гупта К., Траутнер Б.В. Диагностика и лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у небеременных женщин.БМЖ 2013; 346: ф3140.
9. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL и др. Факторы риска рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин.
10. J Infect Dis 2000; 182: 1177-1182.
11. Ван ден Бум Л., Кальдер М., Костев К. Распространенность заболеваний мочевыделительной системы, органов малого таза и половых путей у женщин с сахарным диабетом 1 типа в Германии. Диабет Prim Care 2021; 15: 257-261.
12. Brodie A, El-Taji O, Jour I и др. Ретроспективное исследование иммунотерапевтического лечения Уро-Ваксом (OM-89®) для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.Курр Урол 2020; 14: 130-134.
13. Bonkat G, Bartoletti R, Bruyère F и др. Руководство EAU по урологическим инфекциям, Европейская ассоциация урологов, 2020 г. https://uroweb.org/guideline/urological-infections/
14. Cody JD, Jacobs ML, Richardson K и др. Терапия эстрогенами при недержании мочи у женщин в постменопаузе. Кокрановская система баз данных, ред. 2012 г.; 10: CD001405.
15. Anger J, Lee U, Ackerman AL и др. Рецидивирующие неосложненные инфекции мочевыводящих путей у женщин: Руководство AUA / CUA / SUFU.Ж Урол 2019; 202: 282-289.
16. Бойко Э. Дж., Фин С. Д., Шоулз Д. и др. Диабет и риск острой инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. Лечение диабета 2002 г.; 25: 1778-1783.
17. Wilke T, Boettger B, Berg B и др. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: анализ, основанный на большой выборке из 456 586 немецких пациентов с СД2. J Осложнения диабета 2015; 29: 1015-1023.
18. Нгуен А.К., Фой М.П., ​​Суд А., Гонсалес М.Х. Предоперационные факторы риска послеоперационной инфекции мочевыводящих путей после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов.J Артропластика 2021; 36: 734-738.
19. Geerlings SE, Stolk RP, Camps MJL и др. Факторы риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у женщин с диабетом. Диабет уход 2000; 23: 1737-1741.
20. Келестимур Ф., Пасаоглу Х., Басар Е. и др. Бессимптомная бактериурия у пациентов с сахарным диабетом. Microbiol Bull 1990; 24: 126-132.
21. Лавэй Б.А., Наби Т., Бхат М.Х., Фомда Б.А. Распространенность, клинический профиль и последующее наблюдение за бессимптомной бактериурией у пациентов с диабетом 2 типа, проспективное исследование случай-контроль в Сринагаре, Индия.Синдром метаболических диабетов 2021; 15: 455-459.
22. Meiland R, Geerlings SE, Stolk RP и др. Бессимптомная бактериурия у женщин с сахарным диабетом: влияние на функцию почек через 6 лет наблюдения. Arch Intern Med 2006; 166: 2222-2227
23. Heidemann J, Schmitz B, Kostev K. Связь между применением противосудорожных препаратов и риском инфекции мочевыводящих путей: исследование случай-контроль. Эпилепсия Поведение 2021; 115: 107502,
24. Митчелл Б.Г., Праэль Г., Карриер К. Частота инфекций мочевыводящих путей и ценность антисептиков у людей, проживающих в амбулаторных условиях, которым проводят прерывистую катетеризацию мочевого пузыря: систематический обзор.Am J Infect Cont 2021; doi: 10.1016 / j.ajic.2021.01.009
25. Lusardi G, Lipp A, Shaw C. Антибиотикопрофилактика при кратковременном катетерном дренировании мочевого пузыря у взрослых. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; 7: CD005428.
26. Кашиф У., Риаз Н., Рамасубраманян С.П., Илес Д. Урогинекологические осложнения беременности. Obstet Gynaecol Reprod Med 2021; 31: 42-47.
27. Барака М.А., Аль-Лехайби Л.Х., Аль-Сувайдан Х.Н. и др. Характер инфекций и назначение противомикробных препаратов среди беременных женщин в Саудовской Аравии: перекрестное исследование.J Практика фармацевтической политики 2021 г.; 14:9.0007 28. Шейнер Э., Мазор-Дрей Э., Леви А. Бессимптомная бактериурия во время беременности. J Matern Fetal Neonatal Med 2009; 22: 423-427.
29. Mazor-Dray E, Levy A, Schlaeffer F, Sheiner E. Материнская инфекция мочевыводящих путей: связана ли она независимо с неблагоприятным исходом беременности? J Matern Fetal Neonatal Med 2009; 22: 124-128.
30. Эмамгораши Ф., Махмуди Н., Тагарод З., Хейдари С.Т. Инфекция мочевыводящих путей у матери как фактор риска неонатальной инфекции мочевыводящих путей.Иран J Kidney Dis 2012; 6: 178-180.
31. Bauer HW, Alloussi S, Egger G. Долгосрочное многоцентровое двойное слепое исследование экстракта кишечной палочки (OM-89) у пациенток с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Евро Урол 2005; 47: 542-548.
32. Malmartel A, Ghasarossian C. Бактериальная резистентность при инфекциях мочевыводящих путей у пациентов с диабетом и у пациентов без диабета. J Осложнения диабета 2016; 30: 705-709.
33. Али С.Б., Пердавуд Д., Абдулрахман Р.М. и соавт.Дефицит витамина D как фактор риска инфекции мочевыводящих путей у женщин репродуктивного возраста. Саудовская J Biol Sci 2020; 27: 2942-2947.
34. Société de Pathologie Infectieusede Langue Française. Диагностика и антибиотерапия бактериальных инфекций мочевыводящих путей у взрослых. 2014.
35. Wang T, Wu G, Wang J и др. Сравнение однократной дозы фосфомицина трометамина и других антибиотиков при неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин и бессимптомной бактериурии у беременных: систематический обзор и метаанализ.Международная ассоциация антимикробных агентов 2020; 56: 106018,
36. Wade D, Cooper J, Derry F, Taylor J. Уро-Ваксом® в сравнении с плацебо для профилактики рецидивирующих симптоматических инфекций мочевыводящих путей у участников с хронической нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря: рандомизированное контролируемое технико-экономическое обоснование. Испытания 2019; 20: 223
37. Хан Л-Ю, Ли Ю-С. Фактор риска, влияющий на рецидив цистита после лечения Уроваксом у пациенток с рецидивирующим циститом. Плакат № НМ81. Нейроурол Уродын 2017; 36: С104.
38. Popa G, Lauber KD, Rothe H, Rugendorff E. Rezidivierende Harnwegsinfektionen in der Postmenopause. Wirksamkeit einer Oralen Immuntherapie mit E. coli-Fraktionen. Muenchn Med Wschr 1996; 138: 713-716.
39. Голомбек Т., Липински М., Древа Т. и др. Рекомендации группы экспертов по лечению и профилактике инфекций мочевыводящих путей иммуностимулятором Уро-Ваксом (ОМ-89). Прз Урол 2017; 102: 24-29.
40. Toh SL, Boswell-Ruys CL, Lee BSB и др. Пробиотики для профилактики инфекций мочевыводящих путей у людей с нейропатическим мочевым пузырем.Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г.; 9: CD010723.
41. Гупта К., Чоу М.Ю., Хауэлл А. и др. Продукты из клюквы ингибируют прилипание p-фимбриированных кишечных палочек к первичным культивируемым клеткам эпителия мочевого пузыря и влагалища. Дж Урол 2007; 177: 2357-2360.
42. Lavigne JP, Bourg G, Combescure B и др. In vitro и in vivo доказательства дозозависимого снижения вирулентности уропатогенной кишечной палочки после употребления коммерческих капсул Vaccinium macrocarpon (клюква). Clin Microbiol Infect 2008; 14: 350-355.
43. Stapleton AE, Dziura J, Hooton TM и др. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей и кишечная палочка в моче у женщин, ежедневно употребляющих клюквенный сок: рандомизированное контролируемое исследование. Материалы клиники Мэйо, 2012 г.; 87: 143-150.
44. Джепсон Р.Г., Уильямс Г., Крейг Дж.К. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская система баз данных, ред. 2012 г.; 10: CD001321.
45. Ленгер С. М., Брэдли М. С., Томас Д. А. и др. Сравнение D-маннозы и других средств для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у взрослых женщин: систематический обзор и метаанализ.Am J Obstet Gynecol 2020; 223: 265.e1-265.e13.
46. ​​Альберт X, Уэртас I, Перейро II и др. Антибиотики для профилактики рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у небеременных женщин. Кокрановская система базы данных, ред. 2004 г.; 3: Cd001209.
47. Ahmed H, Farewell D, Jones HM и др. Антибиотикопрофилактика и клинические исходы у пожилых людей с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей: когортное исследование. Возраст Старение 2019; 48: 228-234.
48. Руководство NICE [NG109]. Инфекция мочевыводящих путей (нижняя): назначение противомикробных препаратов.Опубликовано: 31 октября 2018 г. wwwnice.org.uk/guidance/ng109.
49. Гриневич В., Холецкий М. (ред.). Рекомендации по диагностике, терапии и профилактике инфекций мочевыводящих путей у взрослых. Издание финансируется за счет средств, находящихся в распоряжении министра здравоохранения в рамках программы здравоохранения: «Национальная программа защиты от антибиотиков на 2011–2015 годы». Варшава 2015.9000 3.

Таривид® 200 - информация о препарате - описание - препарат - дозы - действие - состав - взаимодействия - прочее

Весьма вероятно, что устойчивые к метициллину штаммы Staphylococcus aureus также устойчивы к фторхинолонам, включая офлоксацин. Таким образом, использование офлоксацина не рекомендуется для лечения инфекций, вызванных или возможно вызванных MRSA, за исключением случаев, когда лабораторные данные подтверждают, что микроорганизм чувствителен к офлоксацину (и обычно используемые антибактериальные средства для лечения инфекций, вызванных MRSA, считаются неподходящими).Из-за увеличения резистентности среди штаммов Neisseria gonorrhoeae офлоксацин не следует использовать в качестве эмпирической терапии в случаях подозрения на гонококковую инфекцию (гонококковый уретрит, воспалительные заболевания органов малого таза, яички и эпидидимит), если возбудитель не был идентифицирован и подтверждено, что он чувствительны к офлоксацину. При отсутствии клинического улучшения через 3 дня лечения следует рассмотреть вопрос об изменении терапии. При воспалительных заболеваниях органов малого таза применение офлоксацина следует рассматривать только в комбинации с антибиотиками анаэробного спектра действия.Устойчивость к фторхинолонам E. coli — наиболее распространенному патогену, вызывающему инфекции мочевыводящих путей, — различается в странах Европейского Союза. Врачам следует учитывать местную резистентность E. coli к фторхинолонам. Во время лечения офлоксацином сообщалось о тяжелых буллезных кожных реакциях, таких как синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз. Пациентов следует проинформировать о том, что в случае возникновения реакций, затрагивающих кожу и/или слизистые оболочки, им следует обратиться к своему лечащему врачу непосредственно перед продолжением лечения.Сообщалось о гиперчувствительности и аллергических реакциях после первого введения фторхинолонов. Анафилактические и анафилактоидные реакции могут привести к опасному для жизни шоку, в некоторых случаях уже после 1-й дозы. В таком случае следует прекратить прием офлоксацина и назначить соответствующее лечение (например, противошоковую терапию). Распространенность резистентности может меняться географически и со временем для отдельных видов, поэтому информация о местной распространенности резистентности имеет важное значение.Особенно в случае тяжелых инфекций или отсутствия ответа на лечение следует провести микробиологическую диагностику выделенного штамма бактерий и определить его чувствительность. Диарея, особенно тяжелая, персистирующая и/или кровавая во время или после лечения офлоксацином (в том числе через несколько недель после лечения), может быть симптомом заболевания, ассоциированного с Clostridium difficile (CDAD). Степень тяжести CDAD может варьироваться от легкой до опасной для жизни, при этом псевдомембранозный колит является наиболее тяжелой формой.Поэтому важно учитывать этот диагноз у пациентов, у которых развилась тяжелая диарея во время или после лечения офлоксацином. При подозрении на псевдомембранозный колит следует немедленно прекратить прием офлоксацина и назначить соответствующую терапию специфическими антибиотиками (например, пероральным ванкомицином, тейкопланином или метронидазолом). Лекарства, угнетающие перистальтику кишечника, применять нельзя. Хинолоны могут снижать судорожный порог и вызывать приступы.Офлоксацин противопоказан пациентам с эпилепсией в анамнезе, и, как и другие хинолоны, офлоксацин следует применять с особой осторожностью у пациентов, предрасположенных к судорогам. В эту группу входят пациенты с известными поражениями ЦНС, которые одновременно получают фенбуфен и аналогичные НПВП или препараты, снижающие судорожный порог, например теофиллин. В случае возникновения судорог лечение офлоксацином следует прекратить. Тендинит, который редко наблюдается при применении хинолонов, может иногда приводить к разрыву сухожилия, особенно ахиллова сухожилия.Воспаление и разрыв сухожилий, иногда двусторонний, могут возникать в течение 48 часов после начала лечения офлоксацином и в течение нескольких месяцев после окончания лечения. Пациенты старше 60 лет, принимающие глюкокортикостероиды, особенно подвержены воспалению и разрыву сухожилий. У пожилых пациентов суточную дозу следует скорректировать в соответствии с Cl Cr. Таким образом, эти пациенты должны находиться под тщательным наблюдением при приеме офлоксацина. Любой пациент, у которого развиваются симптомы тендинита, должен немедленно обратиться к врачу.При подозрении на тендинит лечение офлоксацином следует немедленно прекратить и начать соответствующее лечение пораженного сухожилия, например иммобилизацию. Поскольку офлоксацин в основном выводится почками, следует соответствующим образом скорректировать дозу офлоксацина у пациентов с нарушением функции почек. Сообщалось о психотических реакциях у пациентов, получавших фторхинолоны, включая офлоксацин. В ряде случаев, иногда уже после однократного приема препарата, эти реакции перерастали в суицидальные мысли и поведение, небезопасное для пациента, включая суицидальные попытки.В этом случае прием офлоксацина следует прекратить и начать соответствующее лечение. Офлоксацин следует применять с осторожностью у пациентов с психотическими расстройствами в анамнезе или у пациентов с психическими заболеваниями. Следует соблюдать осторожность при применении офлоксацина у пациентов с печеночной недостаточностью, так как может возникнуть повреждение печени. Во время лечения фторхинолонами сообщалось о фульминантном гепатите, иногда приводящем к печеночной недостаточности (в том числе с летальным исходом).Пациентов следует проинструктировать о прекращении лечения и обращении к врачу при появлении признаков и симптомов заболевания печени, таких как анорексия, желтуха, потемнение мочи, зуд или болезненность в животе. У пациентов, одновременно получающих фторхинолоны, включая офлоксацин, и антагонисты витаминов, следует контролировать параметры свертывания крови. К (например, с варфарином), в связи с возможным повышением показателей свертывания крови (ПВ или МНО) и/или возникновением кровотечения.Фторхинолоны, включая офлоксацин, блокируют нервно-мышечную проводимость и могут усиливать мышечную слабость у пациентов с миастенией. Постмаркетинговые серьезные побочные реакции, включая летальные исходы и потребность в респираторной поддержке, были связаны с применением фторхинолонов у пациентов с миастенией. Применение офлоксацина у пациентов с миастенией в анамнезе не рекомендуется. Сообщалось о реакции фоточувствительности во время лечения офлоксацином.Для предотвращения фотосенсибилизации пациентам рекомендуется не подвергать себя без необходимости сильному солнечному свету или искусственному УФ-излучению (например, солнечные лампы, солярий) во время лечения и в течение 48 часов после прекращения лечения офлоксацином. Применение офлоксацина, особенно длительное, может привести к избыточному росту нечувствительных микроорганизмов. Необходим периодический контроль за состоянием пациента. Если во время лечения возникает суперинфекция, следует назначить соответствующее лечение.Сообщалось об удлинении интервала QT у пациентов, принимающих фторхинолоны. Следует соблюдать осторожность при применении фторхинолонов, включая офлоксацин, у пациентов с известными факторами риска удлинения интервала QT, например, у пациентов с врожденным синдромом удлиненного интервала QT и сопутствующего лечения препаратами, удлиняющими интервал QT (например, антиаритмическими препаратами класса IA). и III, трициклические антидепрессанты, макролиды, нейролептики), с нарушением электролитного баланса (напр.гипокалиемия, гипомагниемия), при заболеваниях сердца (например, при сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, брадикардии). Пожилые пациенты и женщины могут быть более чувствительны к препаратам, удлиняющим интервал QT. Поэтому следует соблюдать осторожность при применении фторхинолонов, включая офлоксацин, у этой группы пациентов. Сообщалось о нарушениях уровня глюкозы в крови, включая гипергликемию и гипогликемию, у пациентов, принимающих фторхинолоны, включая офлоксацин. У пациентов с диабетом, получающих сопутствующее лечение пероральными противодиабетическими средствами (например,глибенкламид) или с инсулином, сообщалось о случаях гипогликемической комы. У больных сахарным диабетом рекомендуется тщательный контроль уровня глюкозы в крови. Сообщалось о периферической сенсорной нейропатии или сенсомоторной нейропатии, начало которой может быть внезапным, при применении фторхинолонов, включая офлоксацин. Если у пациента развиваются симптомы невропатии, лечение офлоксацином следует прекратить. Это сведет к минимуму риск развития необратимого состояния. Пациенты со скрытым или известным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы подвержены риску развития гемолитической реакции во время лечения хинолонами.Таким образом, если этим пациентам показано применение офлоксацина, их следует контролировать на наличие гемолиза. Если вы испытываете нарушения зрения или какие-либо изменения в глазах, немедленно обратитесь к офтальмологу. У пациентов, получавших офлоксацин, анализ мочи на опиоиды или порфирины может быть ложноположительным. Возможно, вам потребуется подтвердить положительный результат более конкретным методом. Офлоксацин может ингибировать рост бактерии Mycobacterium tuberculosis , поэтому бактериологический тест на туберкулез может дать ложноотрицательный результат.Продукт содержит лактозу и поэтому не должен использоваться у пациентов с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или глюкозо-галактозной мальабсорбцией. Некоторые побочные эффекты (например, головокружение или головокружение, сонливость, нарушения зрения) могут ухудшить способность пациента концентрироваться и быстро реагировать. Это может представлять собой риск в ситуациях, когда психическая и физическая подготовка имеет особое значение (например, вождение автомобиля или работа с механизмами).Алкоголь усиливает вышеуказанные побочные эффекты.

.90 000 Уретрит — симптомы, причины и лечение 90 001

Уретрит - симптомы

Наиболее частые симптомы заболевания включают чувство давления на мочевой пузырь, частое и болезненное выделение небольших количеств, боль в уретре и ее жжение. Моча обычно не меняет цвет, но может быть окрашена кровью . Цистит также сопровождается: нервозностью, раздражительностью, недомоганием и иногда лихорадкой .Почти у 50% больных симптомы вообще не проявляются (чаще всего это бывает у мужчин), что может привести к тяжелым последствиям . У женщин бессимптомная уретральная инфекция продолжается, вызывая воспалительное заболевание органов малого таза. Следствием нелеченного воспаления является спаек в маточных трубах и часто бесплодие . У мужчин может развиться поражение уретры, простатит, эпидидимит и бесплодие. У женщин при гонорее дополнительно отмечается покраснение и отек половых органов и выделения из влагалища , а у мужчин появляются гнойные выделения из уретры, покраснение, отек и болезненные эрекции.

Причина уретрита

Уретрит может быть острым или хроническим . Этому способствуют: отсутствие гигиены, механические повреждения (например, вызванные катетеризацией или мастурбацией) и сахарный диабет. Женщины чаще жалуются на заболевания мочевыводящих путей , поскольку их мочеиспускательный канал значительно короче, чем у мужчин, и расположен в непосредственной близости от преддверия и ануса, что значительно облегчает заражение. У женщин бактерии чаще всего передаются во время полового акта (поэтому врачи рекомендуют мочиться и подмывать половые органы после каждого полового акта).У мужчин уретрит может возникнуть после полового акта, если при нем развивается механическое (так называемый, жесткий секс) или химическое раздражение (вызванное спермицидными химическими веществами, применяемыми партнером). Это также может быть связано с изъязвлением полового члена и заболеванием предстательной железы.

По типу бактерий, вызывающих уретрит, ученые разделили воспаление на на два типа: специфический и неспецифический .Специфическую инфекцию вызывает гонорея ( Neisseria gonorrhoeae ), заболевание, передающееся половым путем, показанное выше. Относится к группе стафилококков. Помимо гонореи и цистита, он также является причиной тяжелого неонатального конъюнктивита (заражение происходит во время родов), который может привести к слепоте. Неспецифические воспаления могут возникать в результате инфицирования другими бактериями, простейшими, например, Trichomonas vaginalis (трихомонады влагалища), грибками, например, Candida albicans или вирусы, например вирус герпеса. Бактерии, которые могут вызывать цистит, это, например, Chlamydia trachomatis (наиболее распространенный), Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis или Ureaplasma urealyticum . Заражение бактерией Chlamydia trachomatis может быть очень опасным для женщин. Вызывает, среди прочего гнойное воспаление шейки матки и органов малого таза, частая причина бесплодия. У мужчин вызывает воспаление придатка яичка и предстательной железы. У младенцев является частой причиной пневмонии и конъюнктивита. Он также может вызывать снижение иммунитета, артриты и заболевания нервной системы. Это основная причина слепоты в мире (вызывает трахому).

Уретрит - Домашнее лечение

Когда появляются первые симптомы болезни и мы достаточно быстро реагируем, может оказаться, что визит к врачу не нужен. Однако необходимо использовать противовоспалительные препараты (например,с фурагином) - для пресечения болезни в зародыше и предупреждения распространения инфекции. Сейчас эти препараты доступны в любой аптеке без рецепта. Применение пробиотиков восполняет флору организма и укрепляет иммунную систему, помогая ей бороться с инфекцией. При инфекциях мочевыводящих путей следует выпивать не менее 3 литров жидкости в день, что ускоряет вымывание бактерий. Лучше всего использовать воду с добавлением сока лимона , черной смородины, граната или клюквы (эти фрукты благодаря высокому содержанию витамина С подавляют размножение бактерий). Не рекомендуется - это черный чай, кофе и алкоголь , потому что эти напитки раздражают мочевой пузырь. С другой стороны, рекомендуются травы, которые являются мочегонными, противовоспалительными и успокаивающими симптомы инфекции. К ним относятся, например, крапива, одуванчик, анютины глазки, календула и готовые смеси типа. Травяные препараты в таблетках также доступны в аптеках. Также может помочь согревание нижней части живота и длительное поддержание ее в тепле, так как более высокие температуры улучшают кровоснабжение слизистых оболочек и ускоряют заживление (лучше всего надеть грелку или электрическую подушку и накрыть пледом). одеяло).Очень хорошие результаты дает также применение ванн из травы ромашки, золотарника, тысячелистника и шалфея. Также можно использовать готовые смеси. Если симптомы заболевания не улучшаются через 3 дня, или у вас появляется лихорадка, боли в области почек или выделения из влагалища и кровь, вам следует обязательно обратиться к врачу.

Уретрит - лечение

Во-первых, , необходимо исключить заражение гонореей . Наиболее распространенным и простым методом является микроскопическое исследование уретрального тампона.Очень хорошо, если анализ мочи (взятой из начальной стадии струи) с посевом и антибиотикограммой будет выполнен до начала лечения. Исходя из этого, врач назначит соответствующую и эффективную терапию, чаще всего антибиотик . Важно довести его до конца и не прерывать при стихании симптомов, чтобы не возникли неприятные осложнения. Основным принципом лечения уретрита является обследование обоих партнеров (часто мужчина узнает об имеющемся заболевании только после проведения обследования) и воздержание от половых контактов во время лечения.Так как на бактериологический анализ мочи уходит несколько дней, а на антибиотикограмму несколько дней, то в простых случаях врач сам часто принимает решение о применении соответствующего антибиотика, которым обычно является азитромицин . При диагностированном гонорейном воспалении применяют фторхинолон (ципрофлоксацин) или офлоксацин . При заражении Chlamydia trachomatis вводят либо офлоксацин, либо цефтриаксон. В случае инфекции мочевыводящих путей атипичными бактериями применяют доксициклин, азитромицин, эритромицин или офлоксацин.Анализ мочи следует провести снова после завершения лечения, чтобы убедиться, что лечение было эффективным. Как всегда, после окончания антибиотикотерапии стоит обратиться к пробиотикам, которые позволят быстро восстановить естественную бактериальную флору.

Личная гигиена, прием пробиотиков и употребление клюквенного сока — лучшие методы предотвращения инфекций мочевыводящих путей.

.

Medical Tribune - Борьба со смертельными инфекциями мочевыделительной системы

Об инфекциях, особенно рецидивирующих, мочевыводящих путей при Др. доктор медицинских наук Радослав Старовник, заместитель заведующего отделением урологии и урологической онкологии, SPSK 4 в Люблине, интервью с Агнешкой Касперской

Инфекции мочевыводящих путей

В норме мочевыводящие пути стерильны, за исключением дистального отдела уретры, в котором обитают сапрофитные бактерии, препятствующие колонизации этого участка уропатогенными бактериями.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это присутствие микробов в мочевыводящих путях над сфинктером уретры. Это явление представляет собой серьезную проблему из-за его распространенности и связанной с ним заболеваемости. По разным статистическим данным, инфекции мочевыводящих путей вызывают около 20 процентов. все внебольничные инфекции и почти 40 процентов. в условиях стационара. Подсчитано, что примерно 15 проц. антибиотики, прописанные в странах Европейского союза, используются в связи с ИМП.Достижения во многих областях медицины за последние десятилетия способствовали лучшему пониманию патогенеза инфекций мочевыводящих путей и прояснили важную роль как бактериальных, так и зависящих от хозяина факторов в продвижении или предотвращении развития инфекции.

Динамичное развитие антибиотикотерапии значительно облегчило надлежащее лечение ИМП, однако неправильное и широко распространенное злоупотребление антибактериальными препаратами привело к повышению лекарственной устойчивости микроорганизмов как в амбулаторных условиях, так и в стационарах.

Радослав Старовник, MD, PhD

MT: Что определяет заболеваемость ИМП?


Д-р Радослав Старовник:
Прежде всего, на пол, возраст и особенности исследуемого населения. В неонатальном периоде инфекции чаще встречаются у мальчиков (около 60% случаев), что связано с более частыми врожденными пороками мочевыделительной системы. С 3-го месяца жизни эта тенденция обратная, и заболеваемость ИМП у девочек и женщин в десять раз выше, чем у сверстников мужского пола.Каждая вторая женщина болеет циститом хотя бы раз в жизни, а в 3-10% у сексуально активных женщин ИМП возникает не реже одного раза в год. Инфекции мочевыводящих путей у мужчин до 50 лет они встречаются очень редко, при этом частота ИМП у больных старше 60 лет быстро нарастает, что связано с наличием обструкции мочевого пузыря, чаще всего в виде доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Заболеваемость ИМП значительно выше среди людей, госпитализированных по любой причине, проживающих в интернатах или домах престарелых.Следует также упомянуть пациентов, у которых установлен катетер мочевого пузыря. В 25 процентах у этих больных бактериурия развивается в течение первой недели, затем риск инфицирования увеличивается на 5-7% в сутки. Физиологическими факторами, предрасполагающими к ИМП, являются, например, беременность или пожилой возраст, а факторами заболевания: сахарный диабет, мочекаменная болезнь, травмы спинного мозга.

В некоторых случаях инфекции мочевыводящих путей могут рецидивировать. Затем следует рассмотреть причину этого состояния, поскольку ИМП может быть только клиническим симптомом другого заболевания.


MT: Как диагностировать инфекцию мочевыводящих путей? Когда следует направить пациента к врачу-специалисту?


Р.С.:
Диагностика ИМП начинается при выявлении у больного типичных клинических симптомов. К ним относятся: дизурия, поллакиурия, императивные позывы, никтурия, боли в надлобковой или поясничной области (симптом Гольдфлэма). Иногда добавляются общие симптомы, такие как лихорадка, озноб, боль в животе, тошнота и рвота.

Основным тестом, подтверждающим диагноз ИМП, является посев мочи. Объем необходимых вспомогательных обследований определяется индивидуально для каждого пациента и, несомненно, зависит от клинической картины ИМП. К вспомогательным исследованиям относятся: микроскопическое исследование мочи, основные анализы крови (признаки воспаления: СОЭ, СРБ и оценка функции почек), исследование выделений или мазка из уретры, в исключительных случаях посев крови. У пациентов с осложненной ИМП или если симптомы инфекции сохраняются или ухудшаются, несмотря на стандартное лечение, следует провести визуализирующие исследования, такие как УЗИ, урография или компьютерная томография.

Представляется целесообразным направить больного к специалисту при осложненных инфекциях мочевыводящих путей, неэффективности лечения, тяжелых клинических симптомах, а также при наличии сомнений относительно причины инфекции или состояния здоровья больного. Помните, что некоторые заболевания с симптомами ИМП необходимо лечить хирургическим путем, и процедура часто проводится в экстренном порядке.


MT: Как мы лечим инфекции мочевыводящих путей?


Р.С.:
Проведение процедуры зависит от выраженности клинических симптомов ИМП у больного. Для обеспечения адекватной гидратации следует обеспечить достаточное потребление жидкости, чтобы суточный диурез составлял примерно 1,5 литра. При необходимости используют жаропонижающие препараты, анальгетики или спазмолитики.

Однако лечение антибактериальными средствами является основным методом лечения. Препаратами первого выбора при неосложненных ИМП являются: нитрофурантоин, триметоприм, котримоксазол, фосфомицин, трометамол и фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин).К препаратам второго выбора относятся: амоксициллин с клавулановой кислотой, цефаклор. В случаях осложненных ИМП следует ввести аминогликозиды или цефалоспорины третьего поколения, например цефтриаксон. Безусловно, выбор соответствующего лечения зависит от клинических симптомов и степени их выраженности. Некоторые случаи ИМП могут быть опасными для жизни, поэтому никогда нельзя недооценивать клинические симптомы инфекций мочевыводящих путей, особенно при сопутствующих общих симптомах, таких как лихорадка или озноб.


MT: Среди пациентов популярна тенденция использования безрецептурных препаратов. Относится ли это также к инфекциям мочевыводящих путей?


R.S.:
Препараты, борющиеся с симптомами инфекции мочевыводящих путей, четко следуют этой тенденции. Я убежден, что большинству поляков хорошо известны лечебные свойства клюквы и других растительных препаратов, которые дополнительно содержат экстракты, например, корня петрушки, травы хвоща, ромашки, крапивы или ортосифона.

Фитотерапия как единственный метод лечения во многих случаях оказывается весьма эффективной, представляется безопасной для больных, а также не влияет на возможное развитие резистентности бактерий к различным видам антибиотиков. Его также можно использовать в качестве дополнения к антибиотикотерапии или в качестве ее продления.

Однако иная ситуация в случае препаратов фурагина, который на протяжении многих лет является наиболее популярным и эффективным фармакологическим средством, применяемым при инфекциях мочевыводящих путей, особенно при цистите у женщин.Доступность фурагина без рецепта существенно повлияла на частоту его использования пациентами с симптомами, указывающими на ИМП. Однако следует помнить, что дизурия не всегда связана с инфекциями мочевыводящих путей и может быть следствием других состояний, таких как гиперактивность детрузора или рак мочевого пузыря.

При длительном и необоснованном применении безрецептурных препаратов возможно развитие резистентности к этим препаратам у наиболее распространенных бактерий мочевыделительной системы.В будущем это может привести к необходимости использования более мощных препаратов нового поколения.


МТ: Бывает, что пациенты перестают их принимать, когда чувствуют себя лучше после лекарств, назначенных врачом.


Р.С.:
Применение дезинфицирующих средств, особенно антибиотиков, требует соблюдения определенных правил, которые знает каждый врач. Важно предоставить пациенту необходимую их часть в понятной и ясной форме.Слишком ранняя отмена препаратов при достижении клинического улучшения может привести к появлению устойчивых к данному антибиотику штаммов бактерий, что в дальнейшем приведет к необходимости поиска препарата более высокой группы.

Нынешнее увеличение скорости развития резистентности микробов к лечению вызывает большое беспокойство. Использование различных типов антибиотиков в разных европейских странах отражает глобальный рост резистентных бактериальных штаммов. Текущий спектр бактерий, продуцирующих β-лактамазу (БЛРС), демонстрирует устойчивость к большинству антибиотиков, кроме группы карбапенемов.Повышение резистентности бактерий к антибиотикам широкого спектра действия, особенно к фторхинолонам и цефалоспоринам, кажется особенно проблематичным из-за чрезмерного использования этих двух групп препаратов. В ближайшие 5-10 лет только несколько новых антибиотиков ожидают появления на рынке, поэтому рациональное использование доступных в настоящее время препаратов представляется единственным вариантом лечения, позволяющим отсрочить развитие бактериальной резистентности.

.

Уретра – строение и заболевания мочевыделительной системы

Уретра – конечный отдел мочевыводящих путей, положение и длина которого различаются у мужчин и женщин. Из-за контакта с внешней средой там часто развиваются инфекции, вызванные бактериями, грибами и простейшими. Каковы симптомы этих заболеваний и как их лечить?

Строение уретры у мужчин и женщин

Уретра представляет собой тонкостенную мышечную трубку, которая отводит мочу из мочевого пузыря.Его начало, внутреннее отверстие уретры, находится на дне мочевого пузыря. Мужской мочеиспускательный канал имеет длину 20 см. проходит через простату и половой член. Его структура делится на четыре отдела: интрамуральный, простатический, перепончатый и губчатый. У мужчин отверстие уретры находится на конце головки полового члена.

Уретра женщины имеет длину от 2 до 4 см. и состоит из четырех отделов: интрамурального, наддиафрагмального, диафрагмального и поддиафрагмального.Отверстие женской уретры находится в преддверии влагалища. Управление мочеиспусканием возможно благодаря сфинктеру уретры, состоящему из продольных гладкомышечных волокон и поперечнополосатых мышц. Сфинктерные механизмы сильнее у мужчин, что объясняет более высокий риск недостаточности сфинктера и недержания мочи у женщин.

в зоне покупок Hellozdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

Сопротивление

Bloxin Nasal Spray GEL, 20 мл

PLN 25.99

Сопротивление

Naturell Uromaxin + C, 60 таблеток

15.99 PLN

Иммунитет, хорошее старение, энергия, красота

WIMIN набор с вашим микробием, 30 саше

PLN 139.00

Сопротивление

Naturell чеснок Макс не предусмотрено, 90 капсул

PLN 17.39

Сопротивление

Naturell Immuno Hot, 10 саше

14,29 зл.

Уретрит

Из-за своего расположения уретра часто подвергается инфекциям. Женщины подвержены гораздо большему риску заражения, чем мужчины , потому что уретра находится близко к преддверию и анусу, и естественные бактерии в этих областях могут попасть в него. Воспаление чаще всего возникает во время полового акта при раздражении слизистой и в редких случаях как осложнение катетеризации. У мужчин уретрит может появиться и на фоне заболеваний предстательной железы.

При гонококковом уретрите (специфическом воспалении уретры) причиной заболевания является гонорея гонорея.Негонококковый уретрит (воспаление уретры) вызывают такие бактерии, как: Chlamydia trachomatis (наиболее часто), Ureaplazma urealyticum, Gardnerella vaginalis , простейшие Trichomonas vaginalis , Candida al грибок 60) и вирус герпеса. Инфекцию мочевыводящих путей у новорожденных и детей (ИМП) вызывают бактерии Escherichia coli , реже Klebsiella , Proteus , Enterobacter и Enterococcus.

Во многих случаях заболевание может протекать бессимптомно, особенно если оно вызвано хламидиями. Однако если появляются симптомы, то они следующие:

  • боль, жжение и зуд уретры J при мочеиспускании, наиболее сильно ощущаемые утром,
  • давление в мочевом пузыре,
  • поллакиурия,
  • выделения из влагалища,
  • отек в области наружного устья уретры,
  • лихорадка,
  • слабость.

Кроме того, симптомы уретрита у мужчин включают боль в яичках и слизисто-гнойные выделения из уретры белого, желтого, зеленого или коричневого цвета, иногда с примесью крови. Симптомы заражения появляются через 4-14 дней после полового контакта и редко сопровождаются лихорадкой или недомоганием. Если не лечить, воспаление обычно проходит в течение нескольких недель, но инфицированный человек все еще может быть переносчиком бактерий.

Инфекция мочевыводящих путей у младенцев вызывает такие симптомы, как лихорадка, отсутствие аппетита, сонливость и плач при мочеиспускании, тогда как у детей более старшего возраста развиваются поллакиурия, боли в животе, а также боль и жжение при мочеиспускании.

Лекарства от уретрита – это антибиотики. Если тип бактерий, вызывающих инфекцию, неизвестен, используется азитромицин. При гонококковом воспалении препаратом первого выбора является ципрофлоксацин или офлоксацин, а при негонококковом воспалении — доксициклин. Домашние средства для лечения воспаления включают употребление клюквенного сока или клюквенных таблеток. Также можно использовать безрецептурные препараты с фурагином, фитолизином и экстрактами крапивы.

Рак уретры

Первичный рак уретры — редкое заболевание, которое встречается в четыре раза чаще у женщин . Обычно его выявляют на пятом десятилетии жизни или позже. Риск развития заболевания выше у лиц с хроническим уретритом. Факторами риска также являются заболевания, передающиеся половым путем, инфекции, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), и стриктуры уретры.

Рак уретры вызывает следующие симптомы :

  • боль при мочеиспускании,
  • затрудненное мочеиспускание,
  • уретральное кровотечение,
  • жжение и боль при мочеиспускании,
  • .

Обнаружение опухоли уретры возможно с помощью цистоскопии . Эта процедура выполняется с помощью специального устройства (цистоскопа) с камерой, которая позволяет наблюдать за выбранными структурами. Для подтверждения диагноза берут срез и отправляют на гистопатологическое исследование. В некоторых случаях диагноз можно поставить и на основании УЗИ мочевыводящих путей. Дополнительно врач может назначить цитологическое исследование осадка мочи. В моче больного обнаруживают эксфолиированные опухолевые клетки.

Лечение рака уретры заключается в хирургическом удалении опухоли. Если рак уже распространился, вам потребуется химиотерапия или лучевая терапия. После проведенных процедур больной должен находиться под наблюдением онколога.

Библиография:

  1. Гл. R. Chapple et al., Urodynamika , Edra Urban & Partner, 2019.
  2. W. Hryniewicz, M. Holecki, Рекомендации по диагностике, терапии и профилактике инфекций мочевыводящих путей у взрослых , Национальный медицинский институт, Варшава 2015.
  3. M. Sosnowski, Руководство по ведению пациентов с первичным раком уретры , Польское урологическое общество, 2013 г.

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

.

Инфекции мочевыводящих путей - факторы риска, профилактика, лечение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются распространенными, неприятными и вызывающими беспокойство инфекционными заболеваниями, которые могут даже привести к опасным для жизни состояниям. К сожалению, очень часто они тихие и скрытные, без особых симптомов. Мужчины, имеющие проблемы с заболеваниями предстательной железы, относятся к группе, у которой значительно повышен риск заражения, поэтому стоит прочитать эту тему.

Посмотреть фильм: "Инфекции мочевыводящих путей"

1. Строение мочевыделительной системы

Мочевыделительная система состоит из почек и мочеточников (верхние мочевые пути), мочевого пузыря и уретры (нижние мочевые пути). Только концевой отдел уретры в норме заселен бактериями, остальные отделы мочевыводящих путей остаются стерильными, т. е. необитаемыми бактериями. Это достигается благодаря защитным механизмам, которыми оснащено наше тело, таким как:

  • кислая моча,
  • отслоение эпителия слизистой мочевыводящих путей,
  • Противомикробное действие секрета предстательной железы у мужчин,
  • постоянное дренирование мочи из почек через мочеточники в мочевой пузырь,
  • генетически детерминированная устойчивость эпителия мочевыводящих путей к бактериальной адгезии,
  • пузырно-мочеточниковые клапаны, препятствующие оттоку мочи из мочевого пузыря в мочеточники,
  • циклическое опорожнение мочевого пузыря,
  • Нормальная бактериальная флора уретры, подавляющая колонизацию другими бактериями.

Инфекция мочевыводящих путей возникает при появлении микроорганизмов в надуретральных структурах (мочевой пузырь, мочеточники, почки). Симптомы болезни могут проявляться, а могут и не проявляться. Обычно это сильные боли внизу живота или пояснице и лихорадка.

  • бессимптомная бактериурия,
  • инфекции нижних мочевыводящих путей: уретрит, цистит, простатит,
  • инфекции верхних мочевыводящих путей: острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит.

Кроме того, инфекции мочевыводящих путей можно подразделить на:

  • неосложненная, вызванная микроорганизмами, типичными для инфекций мочевыводящих путей, в том числе преимущественно Escherichia coli,
  • осложненные, вызванные микроорганизмами, несвойственными инфекциям мочевыводящих путей и связанные с факторами риска.

На практике мы относимся ко всем инфекциям у мужчин как к осложненным. Это связано с тем, что длинная уретра у мужчин гораздо лучше защищает от инфекций, чем уретра у женщин, и в нормальных условиях бактерии не способны преодолеть этот барьер.

2. Факторы риска инфекций мочевыводящих путей

  • старший возраст,
  • задержка мочи,
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс,
  • мочекаменная болезнь,
  • диабет,
  • мочевой катетер,
  • инструменты для мочевыводящих путей
  • иммуносупрессивное лечение.

3. Бессимптомная бактериурия

Обнаруживается при обнаружении бактерий в значительном количестве в правильно собранной пробе мочи (от 10 до 5 бактерий в мл мочи).Однако симптомы инфекции мочевыводящих путей отсутствуют. Бессимптомная бактериурия, как правило, не лечится, но иногда, когда мы имеем дело с мужчинами перед плановой трансуретральной резекцией простаты или другими урологическими вмешательствами, мы лечим их химиотерапевтическими средствами или антибиотиками, подобранными по результатам посева мочи.

4. Цистит

Цистит является наиболее распространенной формой инфекции мочевыводящих путей, и именно с ним большинство людей обращаются к врачу.Обычно это начинается с ощущения жжения и покалывания при мочеиспускании. Затем появляются боли в области лобка, чувство давления и частое мочеиспускание с интенсивным запахом, иногда с примесью крови. Температура колеблется в пределах 37,5–38 градусов по Цельсию.

При общем исследовании мочи выявлено повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов, небольшое количество белка, наличие микроорганизмов в культуре. Своевременное проведение соответствующего лечения имеет хороший прогноз.В настоящее время рекомендуется трехдневная фармакотерапия триметопримом, котримоксазолом или фторхинолоном (ципрофлоксацин, офлоксацин или норфлоксацин). В качестве препаратов второго ряда применяют амоксициллин/клавуланат или нитрофурантоин в течение 7 дней. Симптомы инфекции обычно исчезают в течение нескольких дней. К сожалению, время от времени инфекция может рецидивировать. Затем необходимо повторное, на этот раз длительное, фармакологическое лечение.

При хроническом воспалении симптомы могут быть незначительными.Обычно это ноющая боль и ощущение повышенного напряжения в области промежности, периодические затруднения при мочеиспускании. Иногда наблюдаются мутные выделения из уретры. Прогноз излечения при хронической форме инфекции значительно хуже, чем при острой форме. Пациенты часто нуждаются в длительном урологическом лечении.

Цистит у мужчин в большинстве случаев является следствием другого заболевания мочевыделительной системы, в том числе: дефектов строения, мочекаменной болезни или опухоли.Поэтому мужчине рекомендуется дополнительное обследование для определения первопричины заболевания и проведения дальнейшего лечения.

5. Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит является наиболее распространенной формой инфекции верхних мочевыводящих путей. Затем патологические изменения включают интерстициальную ткань почек, а также чашечно-лоханочную систему. Заболевание обычно начинается внезапно. Симптомы: высокая температура (до 40 градусов по Цельсию), озноб и боль в одной или обеих поясничных областях.Они часто сопровождаются типичными для цистита симптомами (такими как давление и болезненное мочеиспускание), реже болью в животе, тошнотой и рвотой.

Анализы мочи показывают значительную бактериурию, повышенный уровень белка, многочисленные эритроциты и лейкоциты. Однако иногда тест может быть нормальным, например, когда воспалительный процесс затрагивает только одну почку, из которой моча не отводится из-за сопутствующей мочекаменной болезни. Инфекции верхних мочевыводящих путей возникают в основном у лиц с другими патологическими изменениями мочевыделительной системы, напримерв мочекаменная болезнь, гиперплазия предстательной железы, пузырно-мочеточниково-почечный рефлюкс, сужение мочевыводящих путей.

Лечение заключается во введении химиотерапевтического препарата, действие которого длится от 10 до 14 дней, хотя симптомы исчезают через несколько дней лечения. Наиболее распространенным выбором являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин или норфлоксацин). Препаратами второго выбора являются: котримоксазол и амоксициллин с клавуланатом. Желательно лежать в постели, так как тогда почки лучше снабжаются кровью, что способствует лучшему действию лекарств.Более тяжелые случаи острого пиелонефрита являются показанием к госпитализации.

Осложнением острого пиелонефрита является хронический пиелонефрит. Он всегда инициируется бактериальной инфекцией, но при дальнейшем течении болезни присутствие микроорганизмов необязательно. Это заболевание приводит к постепенному ухудшению функции почек, у некоторых людей через много лет развивается почечная недостаточность. Единственным методом, который позволяет больному продолжить свою жизнь, является заместительная почечная терапия (диализ).Подсчитано, что примерно у 20% диализных больных исходной причиной почечной недостаточности было необратимое повреждение почек в ходе инфекций мочевыводящих путей.

6. Профилактика инфекций мочевыводящих путей

Поскольку рецидивирующие инфекции мочевыделительной системы могут значительно ухудшить качество жизни и угрожать опасными осложнениями, рекомендуется ежедневно использовать средства, ограничивающие возможность инфицирования:

  • употребление 1,5–2 л жидкости в течение дня,
  • мочеиспускание при неотложных состояниях,
  • мочеиспускание сразу после полового акта,
  • избегать купания с жидкостями и маслами для ванн,
  • ограничение потребления продуктов, которые могут усугубить цистит, таких как: спаржа, шпинат, свекла, помидоры, красное мясо и клубника.

Использование безрецептурных препаратов клюквы в любой аптеке также может способствовать снижению риска заражения инфекцией, так как клюква обладает свойствами, препятствующими адгезии (прилипанию) бактерий к эпителию мочевыводящих путей и их колонизации мочевыводящих путей. мочеиспускательный канал. Витамин С и биофлавоноиды также защищают мочевой пузырь от бактерий, откладывающихся на его стенках.

7. Лечение инфекций мочевыводящих путей

Для успешного лечения ИМП, т.н.общее исследование мочи и ее посев. Важно, чтобы моча собиралась и хранилась должным образом, чтобы эти тесты были значимыми. Вот несколько правил, которых следует придерживаться для этого:

  • Мочу для исследования следует собирать утром, сразу после пробуждения.
  • Первичную струю мочи следует направлять в унитаз, так как он может содержать бактерии в устье уретры. В середине мочеиспускания, не останавливая струю, встаньте под емкость и влейте в нее небольшое количество мочи.
  • Моча должна быть отправлена ​​на анализ в течение одного часа после сбора. Когда это невозможно, мочу следует хранить при температуре 4 градуса Цельсия (в холодильнике), но не дольше суток.

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите на сайт abcZdrowie Найдите врача и немедленно договоритесь о стационарном приеме со специалистами со всей Польши или о телепортации.

.

Смотрите также