Опухоль гипофиза что это такое


лечение в Москве, симптомы и диагностика

Описание заболевания

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль, которая характеризуется бесконтрольным ростом клеточных элементов гипофиза. По мере роста аденомы, происходит сдавление соседние структуры, что приводит к развитию зрительных нарушений, гидроцефалии

Симптомы аденомы гипофиза

Функционирующие аденомы ответственны за симптомы в зависимости от того, какой гормон они продуцируют в избытке.

По мере роста аденома сдавливает нормально функционирующие участки гипофиза, тем самым снижая уровень определенных гормонов, а также близлежащие анатомические структуры, что определяет некоторые симптомы.

Симптомы, связанные со сдавлением соседних анатомических структур

  • головная боль
  • потеря зрения, частичное выпадение полей зрения

Симптомы, связанные с изменением уровня гормонов

Большие опухоли могут приводить к дефициту гормонов. Признаки дефицита:

  • тошнота, рвота
  • ощущение слабости
  • невозможность согреться
  • сексуальная дисфункция
  • изменение менструального цикла или его прекращение
  • увеличение объёма мочи
  • немотивированные потеря или набор веса

Функционирующие опухоли начинают производить избыточное количество гормонов. Различные виды аденом приводят к развитию специфических симптомов, а иногда и комбинации, в зависимости от того, какой гормон продуцируется опухолью.

  1. Адренокортикотропный гормон. Этот гормон стимулирует выработку кортизола. Симптомы включают следующее:

    • накопление жировой ткани в области живота и шейного отдела позвоночника
    • округление лица
    • похудание рук и ног, мышечная слабость
    • повышение артериального давления
    • повышение уровня глюкозы в крови
    • акне, стрии
    • хрупкость костей
    • беспокойство, раздражительность, депрессивные состояния
  2. Гормон роста. Опухоль, продуцирующая этот гормон, является причиной развития акромегалии и может характеризоваться следующими симптомами:

    • увеличение размеров рук и ног
    • огрубевшие черты лица
    • избыточное потоотделение
    • высокое содержание глюкозы в крови
    • сердечная патология
    • суставные боли
    • изменение прикуса
    • усиленный рост волос по всему телу
  3. Пролактин. Пролактин продуцирующие опухоли приводят к дисбалансу половых гормонов – снижение выработки эстрогена у женщин и тестостерона у мужчин. Для пролактиномы характерны следующие симптомы:

    • нерегулярность менструального цикла
    • выделения из молочных желез
    • эректильная дисфункция
    • уменьшение выработки семенной жидкости
    • гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин)
  4. Тиреотропный гормон. В результате избыточной продукции опухолью тиреотропного гормона увеличивается выработка щитовидной железой гормона тироксина, что приводит к развитию следующих симптомов:

    • потеря веса
    • учащение сердцебиения
    • нервозность, раздражительность
    • частое опорожнение кишечника
    • чрезмерное потоотделение

Диагностика

Аденома гипофиза зачастую не диагностируется сразу, поскольку симптомы роста опухоли напоминают симптомы других заболеваний.

Диагноз «Аденома гипофиза» ставится на основании жалоб пациента, клинической картины, описании характерных симптомов, а также на основании следующих проведенных исследований:

  • КТ или МРТ сканы головного мозга позволят оценить локализацию и размеры опухоли
  • общий анализ крови и мочи
  • определение характера зрения

В дополнение, Ваш лечащий врач может направить Вас на консультацию к эндокринологу для более расширенной диагностики гормонального фона.

Лечение аденомы гипофиза

Способ лечения аденомы гипофиза зависит от типа опухоли, его размеров и степени давления, которое оказывается на соседние анатомические структуры. Определяющими факторами также являются возраст пациента и сопутствующие заболевания.

Алгоритм лечения определяется командой врачей – нейрохирургом, эндокринологом, онкологом-радиологом.

Хирургическое лечение

Существуют две основные хирургические техники для удаления аденомы гипофиза:

  • эндоскопический трансназальный транссфеноидальный доступ. В этом случае опухоль удаляется через нос и пазухи
  • Транскраниальный (наружный доступ) используется при опухолях большего размера

Лучевая терапия

Используются высокоэнергетические источники излучения для прицельного разрушения опухолей.

Лекарственная терапия

В одних случаях лекарственные препараты, назначаемые врачом, блокируют избыточную выработку гормонов, в других – подавляют рост опухоли.

При пролактин-продуцирующих опухолях назначают каберголин и бромокриптин, АКТГ-продуцирующих опухолях – кетоконазол, митотан, метирапон, пасиреотид, опухолях, продуцирующих гормон роста – аналоги соматостатина и ланреотид.

В некоторых случаях диагностированная аденома гипофиза не вызывает симптомов. Пациенту рекомендуется регулярное посещение врачей с целью контроля роста опухоли и контроля гормонального фона.

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза представляет собой доброкачественное образование в передней доле гипофиза. Основная опасность этого недуга состоит в следующем:

  • нарушение гормонального баланса: опухоль может как продуцировать излишки гормонов, так и сокращать их выработку гипофизом, что приводит к эндокринным проблемам;
  • давление на гипофиз и другие структуры мозга: провоцирует головные боли, нарушение зрения и движения глаз, вызывает эпилепсию.
 
При подозрении на аденому гипофиза головного мозга важно как можно скорее пройти обследование. В клинике «МедикПро» в Калуге работает грамотный    врач-эндокринолог, способный выявить недуг уже на ранней стадии и своевременно предпринять меры по его устранению.
 

Причины и симптомы аденомы гипофиза

 
Наследственных факторов, вызывающих склонность к появлению аденомы гипофиза не обнаружено, но есть ряд причин, способствующих возникновению недуга:
 
  • травмы головы;
  • воздействия токсинов и ядов;
  • инфекционные заболевания мозга;
  • воспалительные заболевания мозга;
  • патологии во время беременности или родовые травмы;
  • длительный приём оральных контрацептивов.
 
В большинстве случаев выявляется аденома гипофиза головного мозга у женщин и мужчин в равной степени в возрасте от 30 до 40 лет. В редких случаях диагностируется в более раннем возрасте.
 
Развитие заболевания сопровождается следующими признаками:
 
  • частые головные боли неизвестного происхождения, головокружения;
  • нарушение остроты зрения, двоение в глазах;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • нарушение сна;
  • сухая кожа с шелушением;
  • снижение аппетита, тошнота;
  • набор веса при сбалансированном питании;
  • снижение либидо;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • снижение половой функции у мужчин, вплоть до импотенции.
 
Аналогичные симптомы могут сопровождать ряд других заболеваний, поэтому крайне важна грамотная диагностика.
 

Диагностика аденомы гипофиза мозга

 
На первом осмотре пациента собирается анамнез и симптоматика, назначается офтальмологический осмотр, а также ряд инструментальных исследований:
 
  • рентгенография;
  • МРТ;
  • КТ;
  • ангиография сосудов головного мозга.
 
Рентгенография позволяет наиболее точно диагностировать наличие аденомы гипофиза у женщин и мужчин любых возрастов. МРТ и КТ применяются для определения размеров и границ, а также исключения распространения клеток опухоли на здоровые ткани гипофиза.
 
Кроме того, назначается общий, биохимический, радиоиммунологический анализ крови, а также определение уровня половых, тиреоидных, глюкокортикоидных гормонов.
 
На основании полученных данных диагностируется заболевание и назначается компетентное лечение.
 

Лечение аденомы гипофиза

 
В определённых случаях можно вылечить аденому гипофиза консервативным способом. Это зависит от типа, размеров и гормональной активности опухоли. Если образование не сдавливает гипофиз, а состояние пациента не требует незамедлительного хирургического вмешательства, пациенту назначаются:
 
  • медикаменты, нормализующие выработку гормонов и стабилизирующие гормональный фон;
  • препараты-антагонисты в соответствии с типом опухоли.

 
Лечение может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. На протяжении всего периода терапии необходимо регулярно проходить обследование и наблюдаться у лечащего врача. При необходимости дозировка и типы препаратов корректируются.
 
Удаление аденомы гипофиза необходимо в тех случаях, если диагностируются гормонально зависимые, сдавливающие гипофиз новообразования. Для определения правильного лечения важно пройти полноценную квалифицированную диагностику. Для этого запишитесь на приём в нашу клинику.

Мы всегда рады помочь Вам и приглашаем в медицинский центр «МЕДИКПРО»!  

Будьте здоровы!

Записаться на прием к врачу-эндокринологу вы можете по телефону: 8 (4842) 27-72-50.

Опухоли гипофиза - Neolife Tıp Merkezi

Рак спинного мозга

 

Опухоли гипофиза – это аномальные образования, которые развиваются в питуитарной железе. Некоторые опухоли гипофиза приводят к слишком большому количеству гормонов, которые регулируют важные функции в организме. Некоторые опухоли гипофиза могут привести к том, что питуитарная железа начинает вырабатывать более низкие уровни гормонов.

Большинство опухолей гипофиза имеют нераковые (доброкачественные) образования (аденомы). Аденомы остаются в питуитарной железе или окружающих тканях и не распространяются на другие части тела.

Существуют различные варианты лечения опухолей гипофиза, включая удаление опухоли, контроль ее роста и управление уровнем гормонов с помощью лекарств. Врач может порекомендовать наблюдение – или подход «подождем и увидим».

Симптомы

Не все опухоли гипофиза вызывают симптомы. Опухоли гипофиза, которые вырабатывают гормоны (функционирующие) могут вызывать различные признаки и симптомы, в зависимости от гормона, который они вырабатывают. Признаки и симптомы опухолей гипофиза, которые не вырабатывают гормоны (нефункционирующие), связаны с их ростом и давлением, которое они оказывают на другие структуры.

Крупные опухоли гипофиза — те которые имеют размеры около 1 сантиметра (немногим менее полдюйма) или больше — известны как макроаденомы. Меньшие опухоли называются микроаденомами. В силу своего размера макроаденомы могут оказывать давление на нормальную питуитарную железу и близлежащие структуры.

Признаки и симптомы, связанные с оказываемым опухолью давлением

Признаки и симптомы давления от опухоли гипофиза, могут включать следующее:

  • Головная боль
  • Потеря зрения, в частности, потеря периферического зрения

Симптомы, связанные с изменением уровня гормонов

Функционирующие опухоли гипофиза вызывают перепроизводство гормонов. Различные типы функционирующих опухолей питуитарной железы вызывают определенные признаки и симптомы, а иногда и их комбинацию.

Крупные опухоли могут вызвать гормональную недостаточность. Признаки и симптомы включают следующее:

  • Тошнота и рвота
  • Слабость
  • Чувство холода
  • Менее частые менструации или их отсутствие
  • Сексуальная дисфункция
  • Увеличенное количество мочи
  • Непреднамеренная потеря или увеличение веса

Опухоли АКТГ вырабатывают гормон адренокортикотропин, который стимулирует надпочечники для выработки гормона кортизола. Синдром Кушинга является результатом того, что надпочечные железы вырабатывают слишком много кортизола. Возможные признаки и симптомы синдрома Кушинга включают следующее:

  • Накопление жира в районе талии и в верхней части спины
  • Преувеличенная округлость лица
  • Истончение рук и ног с мышечной слабостью
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий сахар крови
  • Акне
  • Ослабление костной ткани
  • Синяки
  • Растяжки (стрии)
  • Тревога, раздражительность или депрессия

Эти опухоли производят избыток гормона роста (акромегалия), который может вызывать следующее:

  • Грубые черты лица
  • Увеличенные руки и ноги
  • Чрезмерное потоотделение
  • Высокий сахар крови
  • Проблемы с сердцем
  • Боль в суставах
  • Неровные зубы
  • Избыточный рост волос на теле

Дети и подростки могут очень быстро расти или быть слишком высокими.

Перепроизводство пролактина опухолью гипофиза (пролактинома) может вызвать снижение нормального уровня половых гормонов — эстрогена у женщин и тестостерона у мужчин. Избыточный пролактин в крови по-разному влияет на мужчин и женщин.

У женщин пролактинома может вызывать:

  • Нерегулярные месячные
  • Отсутствие месячных
  • Молочные выделения из груди

мужчин вырабатывающая пролактин опухоль может вызывать мужской гипогонадизм. Признаки и симптомы могут включать:

  • Эректильную дисфункцию
  • Пониженное количество сперматозоидов
  • Потерю полового влечения
  • Рост молочных желез

Когда опухоль гипофиза в избытке вырабатывает гормон, стимулирующий деятельность щитовидной железы, щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона тироксина.

Это редкая причина гипертериоза или повышенной активности щитовидной железы. Гипертериоз может ускорять метаболизм, вызывая:

  • Потерю веса
  • Учащенное или неравномерное сердцебиение
  • Нервозность или раздражительность
  • Частые испражнения
  • Чрезмерную потливость

Когда обращаться к врачу

Если появляются признаки и симптомы, которые могут быть связаны с опухолью гипофиза, обратитесь к врачу. Опухоли гипофиза часто можно вылечить и вернуть уровень гормонов в норму и облегчить признаки и симптомы.

Если вам известно, что в семье были случаи множественных эндокринных неоплазий, 1 типа 1 (MEN 1, поговорите с врачом о периодических анализах, которые могут помочь выявить опухоль гипофиза на раннем этапе.

Причины

Питуитарная железа и гипоталамус

Причина неконтролируемого роста клеток в питуитарной железе, создающих опухоль, остается неизвестной.

Питуитарная железа – это небольшая железа бобовидной формы, расположенная у основания головного мозга немного позади носа и между ушами. Несмотря на небольшой размер, эта железа оказывает влияние практически на все части тела. Гормоны, которые она вырабатывает помогают регулировать важные функции, такие как рост, кровяное давление и репродукция.

Небольшой процент случаев опухолей гипофиза происходит в семьях, но в большинстве случаев нет явного наследственного фактора. И все-таки ученые подозревают, что генетические изменения играют важную роль в развитии опухолей гипофиза.

Факторы риска

У людей с семейным анамнезом определенных наследственных заболеваний, таких как множественные эндокринные неоплазии, 1 типа (MEN 1), имеется более высокий риск появления опухолей гипофиза. При MEN I, в различных железах эндокринной системы появляются множественные опухоли. Для этого заболевания имеется генетический анализ.

Осложнения

Опухоли гипофиза обычно не растут и не распространяются обширно. Однако они могут повлиять на здоровье, возможно вызывая следующее:

  • Потеря зрения. Опухоль гипофиза может оказывать давление на зрительные нервы.
  • Постоянный дефицит гормонов. Наличие опухоли гипофиза или ее удаление может навсегда изменить запас гормонов, который возможно придется заменить гормональными препаратами.

Редким, но потенциально серьезным осложнением опухоли гипофиза является гипофизарная апоплексия кровоизлияние в гипофиз, когда возникает внезапное кровотечение в опухоль. Это похоже на самую сильную головную боль, которую вы когда-либо испытывали. Гипофизарная апоплексия кровоизлияние в гипофиз требует незамедлительного лечения, обычно с применением кортикостероидов и, возможно, операции.

Аденома гипофиза:Патогенез аденомы гипофиза,Симптомы аденомы гипофиза,Диагностика аденомы гипофиза

Патогенез аденомы гипофиза

Механизмы возникновения и течения аденомы гипофиза головного мозга изучены не в полной мере. Распространена концепция первичного поражения гипоталамуса, при котором вторично в процесс вовлекаются ткани аденогипофиза, проходит стадия гиперплазии, аденоматоза и после – аденома. Также есть концепция первичного поражения гипофиза, которое прямо влияет на развитие аденомы.

Большая часть аденом – опухоли, не имеющие морфологических признаков злокачественных. Тем не менее, они предрасположены к прорастанию и дальнейшему сдавливанию близко расположенных к гипофизу структур головного мозга. Это может проявляться в виде эндокринных, неврологических, зрительных нарушений. Также аденома гипофиза может сопровождаться рядом осложнений – кровоизиляниями в опухоль (апоплексией), кистозным перерождением. Также есть неподтвержденная теория об излишне долгом приема оральных контрацептивов.

Аденома гипофиза может быть гормонально неактивной (клетки, из которой она состоит, гормонов не продуцируют) или же гормонально активной. По размерам аденомы гипофиза разделяют на микроаденомы (1мм-2см в диаметре) и макроаденомы (больше 2см).

Виды аденом:

  • аденома соматотропинпродуцирующая, продуцирующая гормон роста: аденома соматотропная; соматотропинома;
  • аденома пролактинсекретирующая: пролактиновая аденома; пролактинома;
  • аденома аденокортикопинпродуцирующая: кортикотропная аденома; кортикотропинома;
  • аденома тиротропинпродуцирующая: тиреотропная аденома; тиротропинома;
  • аденома фоллтропинпродуцирующая (лютропинпродуцирующая, гонадотропная). Продуцирует гонадотропные гормоны.

Симптомы аденомы гипофиза

В целом аденома гипофиза симптомы имеет неоднозначные. Клинические проявления аденом гормонально-активного типа - это эндокринно-обменный синдром, рентгенологические и офтальмоневрологические симптомы. Выраженный эндокринно-обменный синдром свидетельствует об избыточном уровне гормона гипофиза и степени поражения ткани, которая окружает опухоль.

Офтальмоневрологические симптомы: первичная атрофия зрительного нерва, изменение поля зрения и другие проявления. Интенсивность этих симптомов напрямую зависит от роста опухоли. Если процесс усиливается, к симптомам добавляются головные боли, сосредоточенные в лобной, глазничной, височной областях. Боли тупые, не сопровождаются тошнотой, не меняются при смене положения тела. Анальгетики чаще всего не снижают боль. Если рост опухоли продолжается в сторону верхней области, повреждаются гипоталамические структуры. Рост книзу провоцирует ощущения заложенного носа, постоянное течение из носа цереброспинальной жидкости.

Усиление головной боли вместе с офтальмоневрологическими симптомами происходит резко. Это связано в большинстве случаев с ускорением увеличения опухоли (к примеру, при беременности) или с кровоизлиянием в опухоль. Это тяжелое, но не смертельное осложнение. Кровоизлияния характерны для аденомы гипофиза и в некоторых случаях приводят к спонтанному излечению аденомы гипофиза гормонально-активного типа.

При рентгенологическом исследовании к основным симптомам аденомы гипофиза относят изменение размера и формы турецкого седла, истончение и деструкцию образующих его костных структур. В случае проведения компьютерной томографии можно визуализировать и непосредственно опухоль.

В отдельных случаях аденома пролактинома головного мозга гормоналньо-активной формы имеет специфическую симптоматику. У женщин опухоль может проявляться как синдром галактореи аменореи. Треть женщин с опухолями имеет умеренное ожирение, себорею волосистой части головы, снижение либидо, аноргазмию. Основное эндокринное проявление опухоли у мужчин – импотенция или снижение либидо.

Соматотропинома проявляется клинически как синдром акромелагии либо гигантизма у детей. Кроме характерных для этого заболевания изменений скелета и мягких тканей возможно развитие ожирения и появление симптомов сахарного диабета, часто увеличивается щитовидная железа (ее функции при этом не нарушаются). Часто отмечается появление папиллом, бородавок, увеличение сальности кожи, сильное потоотделение, снижение работоспособности.

Кортикотропиномы – редко встречающиеся аденомы гипофиза. Современные данные свидетельствуют, что при болезни Иценко Кушинга почти всегда обнаруживаются кортикотропиномы. Кортикотропиномы чаще всего склонны к метастазированию (по сравнению с аденомами гипофиза других типов). Офтальмоневрологические симптомы при кортикотропиномах чаще всего не проявляется, так как диагностика этих опухолей почти всегда происходит на ранних этапах. Один из показателей наличия опухоли – эндокринное психическое расстройство.

Тиреотропиномы и гонадотропиномы – редко встречающиеся аденомы гипофиза. Их проявления зависят от того, проявляются они как первичные опухоли или развились из-за длительного поражения железы-мишени.

Аденома гипофиза и беременность

Беременность и аденома – несовместимые понятия (при пролактиносекретирующих аденомах гипофиза, при которых не было проведено адекватное лечение). Опухоль секретирует большим количеством пролактина, из-за чего забеременеть женщина не сможет. Однако есть случаи, когда аденома гипофиза начинает развиваться в процессе беременности. Что касается других типов аденом гипофиза у женщин – если концентрация пролакетина в крови находится в пределах нормы, никаких помех для зачатия ребенка нет. Если заболевание выявлено, на протяжении всей беременности женщине рекомендуется наблюдаться не только у 

Диагностика аденомы гипофиза

Главный метод диагностики аденомы гипофиза – клинико-биохимическое исследование, а также краниография (рентгенологическое исследование). Кроме того, используют компьютерную томографию, радиоиммунологический метод, ЯМР-томографию. В первую очередь проводится именно краниография в 2 проекциях, а также томография области турецкого седла, позволяющая выявить признаки внутриселлярного объемного процесса, который провоцирует изменения в костных структурах (остеопороз, деструкцию спинки турецкого седла). Характерная особенность – двухконтурность дна в турецком седле. Наличие опухоли, ее структуру, размеры и направление разрастания позволяет определить компьютерная томография (с контрастным усилением). Радиоиммунологическое обследование позволяет определить концентрацию гипофизарных гормонов в сыворотке крови. Это специфичный и высокочувствительный метод определения аденомы гипофиза.

В любом случае диагностику аденомы гипофиза нужно проводить комплексно. Подозрения на наличие заболевание должны вызвать офтальмоневрологические нарушения и эндокринно-обменный синдром. Больные аденомой гипофиза характеризируются выраженной эмоциональностью, поэтому доктор должен знакомить их с результатами обследования тактично, уведомив о трудностях диагностического поиска, вероятности гипердиагностики, доброкачественном течении большинства аденом и медленном их росте.

Первоначально доктор должен убедиться, что эндокринно-обменный синдром – это не итог приема антидепрессантов, нейролептиков и других лекарственных средств, а также нервно-рефлекторных воздействий (наличия контрацептива внутри матки, частой самопальпации груди и т.п.). Также нужно определить степень концентрации в крови тропных гормонов гипофиза.

Если концентрация сильно увеличена, а рентгенологическое обследование указывает на признаки аденомы гипофиза, диагноз можно подтверждать. При невысокой концентрации гормонов гипофиза, но при этом наличии признаков объемного образования на рентгенограмме в области турецкого седла можно использовать дополнительные методики обследования: компьютерную томографию, церебральную ангиографию, ЯМР-томографию и другие.

Чтобы выявить аномальную реакцию аденоматозной ткани на фармакологическое воздействие обычно применяют специальные фармакологические нагрузочные пробы. При наличии подозрения на аденому гипофиза пациента нужно направить на обследование к офтальмологу. Обследование полей зрения и остроты, исследование глазного дна позволяет обнаружить зрительные нарушения, в некоторых случаях – поражение глазодвигательного нерва.

Дифференциальный диагноз характерен для гормонально-неактивных опухолей, расположенных в области турецкого седла, опухолей негипофизарной локализации, продуцирующих пептидные гормоны, гипоталамо-гипофизарной недостаточности неопухолевого генеза. Дифференцируют аденому гипофиза с синдромом пустого турецкого седла, для которого присуще также развитие офтальмоневрологического синдрома.

Лечение аденомы гипофиза

Если у пациента подтверждена аденома гипофиза, лечение может быть медикаментозным, радиохирургическим и нейрохирургическим. Медикаментозное лечение проводят с помощью препарата парлодела (бромокриптина). Также применяют методы лучевого лечения: дистанционную лучевую терапию, гамма-терапию, протонную терапию, радиохирургию. Радиохирургическая методика заключается в введении в аденому радиоактивных веществ. Особенно эффективны лучевые методы лечения аденомы гипофиза при небольших опухолях.

Нейрохирургическое лечение проводят при нарушении зрения, а также при осложненных аденомах (при кровоизлиянии в аденому, при образовании кисты в области аденомы). Также сейчас выполняют операции с применением транссфеноидального хирургического подхода. При небольших аденомах такое лечение дает преимущественно хорошие результаты.

Общий прогноз на выздоровление – 85% положительных случаев. Естественно, все зависит от размеров опухоли, а также того, насколько рано она была диагностирована. Чтобы последствия аденомы гипофиза не были тяжелыми, нужно вовремя диагностировать заболевание и провести удаление аденомы гипофиза. Для этого важно обратиться к опытному врачу-эндокринологу или нейрохирургу, который проведет комплексное обследование пациента и выберет оптимальный способ лечения.

Аденома гипофиза

Гипофиз - это главная эндокринная железа организма,вес которой не более 1 грамма. . Гипофиз выделяет важнейшие регуляторные гормоны:

  • гормон роста (соматотропный гормон) – стимулирует рост скелета и мягких тканей; участвует в регуляции энергетического и минерального обмена.
  • тиреотропин – стимулирует синтез йодтиронинов.
  • пролактин – стимулирует лактацию.
  • лютеинизирующий гормон – у женщин индуцирует овуляцию, у мужчин – синтез андрогенов.
  • фолликулостимулирующий гормон – у женщин стимулирует рост фолликулов, у мужчин – сперматогенез.
  • кортикотропин (адренокортикотропный гормон) – стимулирует рост надпочечников и синтез кортикостероидов.
  • В-липотропин – стимулирует липолиз.
  • мелатропин – синтез меланинов кожи, радужной оболочки.
В норме гормоны выделяются точно в таком количестве, которое необходимо для поддержания нормальной работы организма.

К нарушению функции гипофиза могут приводить различные опухоли гипофиза, гипоталамуса и окружающих структур. Опухолевые заболевания гипофиза в большинстве случаев являются аденомами, т.е. доброкачественными опухолями - клетки гипофиза, выросший в результате неконтролируемого роста этих клеток. Причины образования и роста аденом гипофиза до конца не изучены.

Аденомы гипофиза могут быть опасны и вызывать определенные изменения в организме человека:
  1. Клетки аденомы могут вырабатывать в избытке какой-либо гормон. Пролактинома - вырабатывает пролактин, кортикотропинома - вырабатывает адренокортикотропный гормон, соматотропинома - вырабатывает соматотропный гормон, тиротропинома - крайне редкая опухоль, выделяет тиреотропный гормон, гонадотропинома вырабатывает лютеинизурующий гормон ЛГ и/или фолликулостимулирующий гормон ФСГ.
  2. Аденома может быть причиной повреждения "рабочих клеток" гипофиза, что приводит к снижению выработки гормонов гипофиза и также нарушениям обмена веществ.
  3. Крупные аденомы могут сдавливать ткани головного мозга, вызывая зрительные и другие неврологические нарушения.
Все эти изменения и будут являться основными симптомами аденомы гипофиза.

Диагностика аденомы гипофиза.

Золотым стандартом инструментального метода диагностики аденомы гипофиза является  - магнитно-резонансная томография, которая позволяет выявить аденомы размерами менее 5 мм, однако, даже с учётом этого, примерно у 25—45% пациентов визуализировать аденому не удаётся.

Применяют также и компьютерную томографию, но реже, в основном в экстренных случаях.

Кроме этих методов важное исследование - это биохимический анализ крови на гормоны.  Он позволяет на ранних стадиях развития аденомы заподозрить ее наличие. Анализы покажут, повышенная или пониженная функция у гипофиза. Обычно определяют уровень таких гормонов, как АКТ, кортизол, ТТГ, Т4, ЛГ, ФСГ, у женщин - эстрадиол, у мужчин - тестостерон, соматотропин, соматомедин-С (инсулиноподобный фактор роста-1), а также пролактин.

При нарушениях зрения проводится также консультация офтальмолога. При этом может потребоватся проверка зрения с оценкой периферических полей зрения.

Лечение аденомы гипофиза.

Лечение аденом гипофиза производится с применением:
- лекарственного метода;
- лучевой терапии;
- хирургического метода.

Лечением аденомы гипофиза занимается врач-нейрохирург, врач-онколог, врач-эндокринолог.
В каждом отдельном случае, для каждой из разновидностей опухоли гипофиза подбирается индивидуальный вариант лечения.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от размеров опухоли (возможности ее радикального удаления) и ее гормональной функции.

При пролактиномах и соматотропиномах "гормональное" выздоровление наблюдают в 20-25% случаев, при микрокортикотропиномах - в 85% случаев (при опухолях размером более 1 см - значительно реже).

Считается, что макроаденому гипофиза с распространением более 2 см невозможно удалить полностью, поэтому в течение ближайших 5 лет после операции возможно возникновение рецидива.

    Возврат к списку

    Аденома гипофиза: лечение, диагностика, типы, причины возникновения

    Аденомы гипофиза являются доброкачественными (нераковыми) опухолями гипофиза – небольшой железы в форме округлого образования, расположенной на нижней поверхности головного мозга, в так называемом турецком седле. Аденомы составляют около 80% опухолей гипофиза.  
    Выявляются аденомы гипофиза у 2 человек на 100 000 населения, однако фактическое количество опухолей этого вида может быть намного выше. По данным врачей США, при визуальной диагностике головного мозга по другим показаниям у каждого четвертого человека обнаруживается аденома гипофиза, о которой он не подозревал. Дело в том, что эти новообразования очень малы и зачастую долгое время существуют бессимптомно.
    Опухоли гипофиза могут выявляться в любом возрасте, включая детский, но чаще всего встречаются у пожилых людей. Несмотря на отсутствие симптомов, они могут стать причиной серьезных эндокринных проблем.

    Что такое аденома гипофиза?

    Гипофиз называется «главной эндокринной железой» и производит специфические гормоны, которые контролируют работу всей  эндокринной системы человека. Аденомы чаще всего образуются из клеток передней доли гипофиза. Они обычно хорошо отграничены и отделены oт нормального гипофиза псевдокапсулой из уплотненной ткани, содержащей ретикулин. В некоторых случаях границы аденомы размыты и клетки опухоли распространяются в прилежащую ткань железы.
    Негативное воздействие аденом гипофиза на организм может быть двояким. Во-первых, они нарушают образование гормонов в гипофизе, что приводит к гормональному дисбалансу и порождает эндокринологические проблемы. Во-вторых, аденомы сдавливают сам гипофиз и прилегающие структуры головного мозга. Синдром сдавления проявляется головной болью, иногда эпилептическими приступами, снижением остроты зрения, а также нарушением периферического зрения и движения глаз.

    Типы аденомы гипофиза

    Аденомы гипофиза подразделяют на типы в зависимости от размера, локализации и возможности производить гормоны.
    По размеру выделяют следующие типы доброкачественных опухолей гипофиза:

    • Микроаденомы - менее 1 см в поперечнике. Встречаются в 90% выявленных случаев. Они редко сдавливают соседние ткани, но могут приносить вред организму, вырабатывая излишнее количество гормонов.
    • Макроаденомы - более 1 см в поперечнике. Они могут сдавливать соседние структуры, вызывая серьезные осложнения, например, потерю зрения. Кроме того, крупные опухоли негативно влияют на работу гипофиза, вызывая дефицит гормонов (гипопитуитаризм).

    В зависимости от локализации выделяют следующие типы аденом гипофиза:

    • Интраселлярная - не выходящая за пределы турецкого седла.
    • Эндосупраселлярная - растущая к верхушке турецкого седла.
    •  Эндоинфраселлярная – растущая вниз.
    • Эндолатероселлярная – растущая вбок.

    По функциональной активности аденомы гипофиза подразделяют на две части:

    • Функциональные (производящие гормоны) аденомы гипофиза выделяют в избыточном количестве один или более гормонов. К таковым относится около 60% аденом.
    • Нефункциональные аденомы, составляющие около 40% доброкачественных опухолей гипофиза, не выделяют гормонов.

         В свою очередь, функциональные аденомы бывают следующих видов:

    • Пролактин-секретирующие аденомы (пролактиномы) диагностируются наиболее часто, примерно в 40% случаев; вызывают гиперпролактинемию.
    • Аденомы, секретирующие гормон роста (GH), вызывают акромегалию у взрослых или гигантизм у детей.
    • Аденомы, секретирующие адренокортикотропный гормон (АСТН), становятся причиной болезни Кушинга.
    • Аденомы, секретирующие тиреостимулирующий гормон (TSH), встречаются редко и ведут к гипертиреозу.
    • Аденомы, секретирующие гонадотропин (LH и FSH), встречаются очень редко и вызывают дисфункцию репродуктивной системы.

    Причины и группы риска

    Причины, вызывающие аденомы гипофиза, на данный момент науке неизвестны. Предполагается, что провоцирующими факторами могут быть черепно-мозговые травмы, нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, церебральная малярия и др.), неблагоприятные воздействия на плод в период его внутриутробного развития. В редких случаях появление опухоли связывают с наследственными генетическими синдромами.

    Аденомы гипофиза никак не связаны с образами жизни или неблагоприятным воздействием окружающей среды, поэтому не существует способов предотвратить это заболевание. Люди с опухолями гипофиза в семейном анамнезе должны регулярно проходить обследование при первых признаках дисбаланса в организме.

    Симптомы

    Признаки и симптомы аденом гипофиза связаны с размером опухоли и с тем, выделяет ли она какой-нибудь гормон в излишних количествах. Нарастание симптоматики происходит постепенно, потому человек может не подозревать о наличии аденомы годами.
    Аденомы гипофиза, секретирующие пролактин (пролактиномы), вызывают следующие симптомы у женщин:

    • Бесплодие
    • Аменорея
    • Сниженное либидо
    • Избыточное выделение грудного молока (галакторея)

    Аденомы гипофиза, секретирующие пролактин (пролактиномы), вызывают следующие симптомы у мужчин:

    • Низкий уровень тестостерона
    • Бесплодие
    • Импотенция
    • Увеличенная грудная железа

    Аденома гипофиза, секретирующая гормон роста (GH), вызывают акромегалию у взрослых. Она проявляется следующими симптомами:

    • Увеличенные руки, ступни или череп
    • Большая выдающаяся нижняя челюсть
    • Низкий голос
    • Большой язык
    • Высокий уровень сахара в крови
    • Повышенное оволосение тела
    • Боли в суставах
    • Повышенная потливость
    • Грубая кожа
    • Заболевания сердца
    • Камни в почках

       Признаки и симптомы излишнего GH у детей (гигантизм):

    • Ненормально быстрый рост
    • Очень высокая фигура
    • Боли в суставах
    • Излишняя потливость

    Аденома гипофиза, секретирующая адренокортикотропный гормон (АСТН), стимулирует надпочечники выделять повышенное количество кортизола. В норме кортизол поддерживает кровяное давление и помогает телу реагировать на стрессовые состояния, однако излишнее количество этого гормона нарушает многие функции тела и приводит к болезни Кушинга.
    Симптомы болезни Кушинга:

    • Набор веса
    • Округлость и полнота лица (луноподобное лицо)
    • Излишний жир сзади на шее (буйволиный горб)
    • Фиолетовые растяжки на животе
    • Высокий уровень сахара
    • Гипертензия
    • Повышенное оволосение тела
    • Депрессия
    • Потеря либидо
    • Изменение менструального цикла
    • Остеопороз

    Аденома гипофиза, секретирующая тиреостимулирующий гормон (TSH), стимулирует повышенное выделение гормонов щитовидной железы, приводит к гипертиреозу и чрезмерному ускорению  метаболизм. Симптомы гипертиреоза:

    • Ускоренное сердцебиение
    • Потеря веса
    • Потливость
    • Тремор
    • Нервозность
    • Увеличенная щитовидная железа

    Аденома гипофиза, секретирующая гонадотропин (LH и FSH), нарушает работу репродуктивного процесса. Симптомы:

    • Изменение менструального цикла
    • Низкий уровень тестостерона у мужчин
    • Потеря либидо

    Макроаденомы сдавливают гипофиз и прилежащие структуры мозга, что характеризуется следующими симптомами:

    • Головные боли
    • Тошнота, рвота
    • Потеря периферического зрения
    • Снижение антидиуретического гормона (ADH), что ведет к несахарному диабету, который характеризуется обезвоживанием организма и постоянной жаждой
    • Бесплодие

    Наличие микроаденом человек замечает в том случае, если они относятся к функциональным и изменяют гормональный баланс организма.  Тогда как маленькие, асимптоматические нефункциональные аденомы (так называемые инциденталомы) обычно обнаруживают случайно, проводя визуальную диагностику по другим поводам.

    Диагностика

    Диагностика аденомы гипофиза довольно сложна. Прежде всего потому, что небольшие, медленно растущие опухоли, не вырабатывающие секреции, могут никак не проявлять себя на протяжении многих лет. Симптомы, возникающие в случае появления синдрома сдавления или эндокринных нарушений, неспецифичны и свойственны самым разным заболеваниям. Это побуждает человека обращаться к конкретным специалистам – офтальмологам, гинекологам, урологам и т.д., которые не всегда могут сразу заподозрить наличие новообразования в гипофизе.
    Для диагностики опухолей гипофиза применяют следующие тесты:

    • Обследование поля зрения, так как сдавливание макроаденомой хиазмы оптических нервов вызывает потерю периферического зрения с обеих сторон.
    • Анализ на уровень гормонов.
    • Визуальная диагностика.  Основным методом диагностики аденом гипофиза является магнитно-резонансная томография.

    МРТ дает возможность выявить опухоль, а также оценить ее положение в турецком седле и взаимоотношения с окружающими структурами мозга, прежде всего хиазмой и зрительными нервами. Так как размеры производящей горомоны микроаденомы гипофиза могут составлять всего несколько миллиметров, то магнитно-резонансный томограф должен иметь высокую разрешающую способность. В МИБС проводятся исследования головного мозга на высокопольном трехтесловом МР-томографе, позволяющем получить томографические срезы толщиной 1 мм.
    Иногда врачом назначается дополнительное обследование - магнитно-резонансная томография гипофиза с контрастным усилением. Контрастное вещество, вводимое пациенту внутривенно, усиливает магнитные свойства тканей, что необходимо для достоверной оценки структуры аденогипофиза (при подозрении на микроаденому), а также для уточнения размеров опухолевого процесса и степени вовлечения окружающих органов и структур.
    При МРТ не используется рентгеновское излучение, потому этот метод диагностики может применяться для многократных исследований детей и взрослых, а также  в период беременности.

    Лечение аденомы гипофиза

    Лечение аденомы гипофиза проводится медикаментозно, хирургическим путем или с применением лучевой терапии. Решение о выборе одного из методов или их комбинации принимается врачами в каждом конкретном случае. В отношении маленьких нефункциональных аденом зачастую лучшим выбором является наблюдение. 

    Хирургическая операция является основным способом лечения функциональных или крупных опухолей.  Большинство аденом гипофиза удаляются через нос (транссфеноидальный доступ). Это позволяет нейрохирургам избавить пациента от новообразования без вмешательства в головной мозг. Хирургическая операция обычно проходит легче для опухолей маленьких размеров. Послеоперационные осложнения включают в себя дефицит гормонов, например АСТН (вторичная недостаточность надпочечников). Состояние характеризуется снижением уровня кортизола, пониженным кровяным давлением и уровнем сахара в крови, выпадением волос и потерей либидо. У некоторых пациентов снижается уровень вазопрессина, что вызывает несахарный диабет. Такие осложнения лечатся гормонозаместительной терапией. Другими осложнениями могут стать инфекция оболочек головного мозга (менингит), вытекание спинномозговой жидкости через нос.

    Медикаментозное лечение  применяется в некоторых случаях вместо хирургического вмешательства или в дополнение к нему. Пациенту выписывают лекарства, блокирующие производство излишних гормонов или восполняющие их дефицит.

    Лучевая терапия – в тех случаях, когда одной хирургической операции недостаточно или когда она противопоказана по состоянию здоровья пациента, врачи прибегают к лечению радиацией.
    В качестве дополнения к хирургическому вмешательству больному назначается курс радиотерапии, рассчитанный на несколько недель.

    Заменой хирургии может стать радиохирургическая операция на гамма-ноже, при которой сфокусированный луч радиации направляется точно в опухоль гипофиза и разрушает ее клетки. Необходимая для предотвращения дальнейшего роста опухоли доза радиации поставляется однократно, не затрагивая окружающие структуры мозга, с точностью до 0,5 мм.
    Метод эффективен для лечения аденом гипофиза, не превышающих 3 см в диаметре. Помимо этого, Гамма-нож целесообразно использовать для облучения остаточных опухолей после проведенного хирургического удаления. Радиохирургия может быть методом лечения как гормонально-активных, так и неактивных опухолей. Особенно показано это лечение при распространении аденомы в кавернозный синус. Также радиохирургия используется для лечения рецидивов аденом после проведенной лучевой терапии.

    Целью радиохирургии является достижение контроля над опухолью (стабилизация в размерах или уменьшение) и нормализация эндокринных нарушений, что избавляет пациента от необходимости длительного, иногда пожизненного, приема препаратов. Полный эффект от радиохирургии наступает через несколько лет.

     

    Пациент Т., 37 лет. Обратился в Радиохирургический центр МИБС с диагнозом - гормонально-активная аденома гипофиза (пролактинома).

    Слева МРТ до радиохирургической операции. В хиазмально-селлярной области выявляется опухоль размерами 21,7 х 21,7 х 14,3 мм, объёмом 2,8 см3. Проведено радиохирургическое лечение, доза по краю аденомы составила 25 Грей (желтая линия), в изоцентре опухоли 62,5 Грея.

    Справа - контрольная МРТ через 6 месяцев после операции. Отмечается уменьшение объёма опухоли на 35%, по данным анализов гормонов крови снижение уровня пролактина с 2000 Ед до 100 Ед. 

    Преимуществами радиохирургии является отсутствие хирургических осложнений, а также риска общей анестезии. Летальность при лечении на Гамма-Ноже равна нулю. Госпитализации в подавляющем большинстве случаев не требуется. Лечение аденомы гипофиза на Гамма-ноже в Онкологической клинике МИБС проводится за один день. Большинство пациентов возвращаются к своей обычной активности на следующий день после операции.

    Аденомы гипофиза головного мозга | Лечение и симптомы

    Аденомы гипофиза – доброкачественные опухоли, возникающие в основном из передней железистой части гипофиза (аденогипофиз). Нейрогипофизарные опухоли (из задней доли) встречаются крайне редко.

    Что такое микро- и макроаденомы?

    Микроаденома: опухоль гипофиза Ø<1 см.
    Опухоли большего размера считаются макроаденомами. В настоящее время, используя современные методы нейровизуализации, 50% опухолей гипофиза в момент их обнаружения имеют Ø<5 мм.

    Как часто встречаются аденомы гипофиза?

    Опухоли гипофиза составляют ≈10% внутричерепных опухолей. Но с учетом данных аутопсий их частота несколько выше. Наиболее часто они наблюдается в 3-4 декадах жизни с одинаковой частотой у мужчин и женщин. В 10% случаев аденомы могут выявляться у детей.

    Клинические проявления опухолей гипофиза

    Опухоли гипофиза могут проявлять себя как нарушением гормонального статуса больного, так и объемным воздействием на прилежащие невральные и сосудистые структуры, в первую очередь - на зрительные пути

    По гормональной активности опухоли гипофиза делят на две группы:
    - секретирующие (гормонально активные) - часто имеют ранние проявления в виде симптомов, вызывающих физиологические эффекты в соответствии с избытком тех гормонов, которые они секретируют.
    - нефункционирующие (гормонально неактивные) - которые являются или несекретирующими, или секретируют гонадотропин, который не вызывает эндокринологических симптомов). Несекретирующие АГ обычно проявляют себя неврологическими нарушениями за счет больших размеров и воздействия на прилежащие структуры мозга. Наиболее часто первыми страдают зрительные пути. Часто отмечаются головные боли. Эпиприпадки при аденомах гипофиза наблюдаются редко. В редких случаях аденомы могут проявляться апоплексией гипофиза. Еще реже при инвазивном росте в основание черепа они могут проявляться ринореей. При преимущественном росте под основание лобных долей возможны изменения психики. При аденомах больших размеров, растущих преимущественно вверх, возможна блокада межжелудочкового отверстия Монро, с развитием окклюзионной гидроцефалии.

    Рис. 1. Клинические проявления при различных уровнях поражения хиазмально-селлярной и гипоталамо-физарной областей

    Что такое апоплексия гипофиза?

    Остро возникшее неврологическое ухудшение, которое обычно проявляется головной болью, зрительными нарушениями, офтальмоплегией (односторонней или двухсторонней) и нарушениями умственного статуса. Обычно возникает в результате увеличения размеров образования в пределах турецкого седла в результате кровоизлияни, или некроза, или инфаркта опухоли и прилежащей ткани гипофиза.

    Рис. 2. Макроаденома гипофиза с кровоизлиянием и окклюзионной гидроцефалией

    Секретирующие опухоли гипофиза;

    Чаще всего, гормонально активные опухоли гипофиза выделяют один из следующих гормонов:

    1. Пролактиномы – секретируют пролактин (Прл). Являются самыми частыми из функционирующих аденом. Они вызывают синдром аменореи-галактореи у женщин, импотенцию у мужчин и часто бесплодие у тех и других.
    2. Кортикотропиномы – секретируют адренокортикотропный гормон (АКТГ), что приводит к болезни Кушинга или синдрому Нельсона: гиперпигментация (из-за перекрестного действия АКТГ с меланин-стимулирующим гормоном). Развиваются у 10-30% пациентов, которым проводят адреналэктомию по поводу СС
    3. Соматотропиномы – секретируют гормон роста (СТГ), что вызывает акромегалию у взрослых. У детей в препубертатном возрасте (до закрытия ростковых зон эпифизов) он может вызвать гигантизм (это бывает очень редко).

    Редкие типы аденом гипофиза:

    1. Тиреотропиномы: вызывает тиреотоксикоз
    2. Гонадотропиномы: секретируют лютеинизирующий гормон (ЛГ) и/или фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Обычно при этом нет клинических проявлений

    Табл. 1. Клинические проявления и диагностические пробы основных типов секретирующих аденом гипофиза

    Каким образом лучше диагностировать аденомы гипофиза?

    МРТ является диагностическим методом выбора. Дает информацию о внедрении опухоли в кавернозный синус, о локализации и/или вовлечении параселлярной части внутренней сонной артерии, об отношении опухоли к зрительным путям. В 25-45% случаев МРТ без контрастного усиления может не показать опухоль.
    Микроаденомы в 75% имеют низкий сигнал в режиме Т1 и высокий сигнал в режиме Т2 (однако в 25% случаев сигналы могут быть любыми и, в частности, даже прямо противоположными выше указанным). Накопление контраста зависит от времени. Для обнаружения микроаденомы изображения должны быть получены в течение 40 сек после введения контраста. Вначале контраст вызывает усиление сигнала нормальной гипофизарной ткани (в связи с отсутствием гемато-энцефалического барьера), а не опухоли. Через 5 мин такое же усиление сигнала наблюдается в опухоли.

    Для диагностики макроаденом данный режим сканирования не имеет решающего значения

    Какой метод лечения аденомы гипофиза выбрать?

    Лечение аденом гипофиза представляет собой сложную задачу на стыке эндокринологии и нейрохирургии. В отличие от большинства других опухолей, необходимо решить вопрос не только объемного воздействия опухоли на прилежащие структуры головного мозга, но и подавить опосредованное влияние патологической гормональной активности на другие внутренние органы. На сегодняшний день, устоявшимся и общепринятым в практике лечения аденом гипофиза, является комплексное лечение, с применением разных методов воздействия на различных этапах болезни в зависимости от клинических проявлений и эффективности лечения. В определении тактики лечения всегда используется мультидисциплинарный подход с привлечением врачей профильных специальностей

    Консервативное лечение

    Используются следующие лекарства (при конкретных вариантах опухолей):
    - агонисты дофамина: бромокриптин, перголид, каберголин (при пролактиномах)
    - аналоги соматостатина длительного действия: октреотид (при акромегалии)
    - антагонисты серотонина: ципрогептадин (при болезни Кушинга)
    - ингибиторы секреции кортизола: метирапон, кетоконазол, митотан (при болезни Кушинга)
    - противоотечные препараты: дексаметазон (при апоплексии гипофиза)

    Хирургия

    Проводится при неэффективности или невозможности консервативного лечения, при наличии грубых симптомов объемного воздействия опухоли на головной мозг, при развитии рецидивов опухоли.
    Учитывая анатомическое расположение гипофиза в турецком седле, наибольшее распространение в настоящее время имеет трансназальный транссфеноидальный доступ, в т.ч. с применением нейроэндоскопов с различным углом обзора. Применение данной техники позволяет проводить операции с минимальной травматичностью, однако данный метод имеет свои ограничения и возможности.
    При гигантских аденомах, вовлекающих несколько областей основания черепа практикуется транскраниальный (через трепанацию) доступ, позволяющий удалить те части опухоли, которые недоступны из трансназального подхода.
    Тотальное удаление гормонально активных опухолей позволяет не только устранить компрессию соседних структур, но и быстро нормализовать уровень гормонов гипофиза.

    Радиохирургия

    Применяется в случаях невозможности радикального удаления опухоли, при развитии рецидивов опухоли, в т.ч. гормонально-активных, при неэффективности или невозможности проведения консервативного лечения.

    Особенностью радиохирургии является постепенное, примерно в течение 2-3 лет, снижение гормонов до нормального уровня. При этом, радиохирургия гормонально активных аденом предполагает применение существенно более высоких доз по краю опухоли, в сравнении с несекретирующими опухолями.

    Клинический пример 1. Эндосупралатеро(D)селлярная соматотропная аденома гипофиза. Акромегалия, активная стадия. Состояние после эндоскопического удаления аденомы гипофиза (2005 г.). Продолженный рост опухоли.
    Слева - на момент радиохирургии Гамма-ножом. Объем опухоли - 5.3 куб см. Пролактин - 2300 мЕд/л (норма до 530)
    СТГ - 13,7 мЕд/л (норма до 10)
    Справа - через 3.5 года после Гамма-ножа. Объем опухоли - 1.9 куб см. Нормализация уровня гормонов гипофиза и факторов активного течения: пролактин - 214 мЕд/л (норма до 530), СТГ - 1,07 мЕд/л (норма до 10), ИФР-1 - 292 нг/мл (норма до 295.5)

    БИБЛИОГРАФИЯ:

    1. Аденомы гипофиза. Клиника, диагностика, лечение\\под ред. проф. Б.А. Кадашева, М. 2007
    2. Stereotactic Radiosurgery for Patients with Pituitary Adenomas//Radiosurgery Practice Guideline Initiative, ISRS 2004

    Секретирующие опухоли гипофиза;


        Чаще всего, гормонально активные опухоли гипофиза выделяют один из следующих гормонов:
    1. Пролактиномы – секретируют пролактин (Прл). Являются самыми частыми из функционирующих аденом. Они вызывают синдром аменореи-галактореи у женщин, импотенцию у мужчин и часто бесплодие у тех и других. 
    2. Кортикотропиномы – секретируют адренокортикотропный гормон (АКТГ), что приводит к болезни Кушинга или синдрому Нельсона: гиперпигментация (из-за перекрестного действия АКТГ с меланин-стимулирующим гормоном). Развиваются у 10-30% пациентов, которым проводят адреналэктомию по поводу СС
    3.  Соматотропиномы – секретируют гормон роста (СТГ), что вызывает акромегалию у взрослых. У детей в препубертатном возрасте (до закрытия ростковых зон эпифизов) он может вызвать гигантизм (это бывает очень редко).

     

    Редкие типы аденом гипофиза:
    1.    Тиреотропиномы: вызывает тиреотоксикоз
    2. Гонадотропиномы: секретируют лютеинизирующий гормон (ЛГ) и/или фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Обычно при этом нет клинических проявлений

    ГОЛОВНЫЕ БОЛИ И АДЖУСТОМА 9000 1

    Аденомы гипофиза являются одной из наиболее частых внутричерепных опухолей. Они выявляются в 10% случаев визуализации головного мозга (например, МРТ). Это означает, что многие люди с головными болями имеют аденому гипофиза, но это не всегда означает, что головная боль является следствием аденомы.

    Головные боли при аденомах гипофиза могут быть похожи на мигрень, боль напряжения, тригеминно-вегетативную боль или жгучую боль.Недуги чаще всего поражают лоб и глазное яблоко и могут давать ощущение пульсации, реже давления или жжения. Иногда появляются другие симптомы:

    • дефекты поля зрения;
    • разделение изображения;
    • косоглазие;
    • повышенная чувствительность к холоду;
    • тошнота;
    • слабость.

    Кроме того, большинство опухолей гипофиза выделяют гормоны, что также может быть связано с появлением симптомов избытка пролактина:

    • у женщин:
      • нерегулярные месячные;
      • галакторея;
      • бесплодие;
      • снижение либидо;
    • у мужчин:
      • увеличение молочных желез;
      • снижение либидо;
      • эректильная дисфункция;
      • для уменьшения волос на лице, половых органах и мышечной массы.

    Опухоли, высвобождающие гормон роста, приводят к акромегалии у взрослых или гигантизму у детей и подростков. Симптомы акромегалии включают слияние потливости, увеличение массы тела, увеличение рук, ног, языка и утолщение черт лица, изменение тембра голоса, гирсутизм, высокое кровяное давление, увеличение сердца, запоры, нарушения менструального цикла и бесплодие, боли и деформации кости и суставы.

    Обнаружение нарушения зрения или опухолевой инфильтрации соседних структур является ключом к принятию решения о лечении? затем проводят операцию.В свою очередь, при опухолях с избыточной секрецией пролактина или гормона роста применяют препараты, направленные на регулирование концентрации этих гормонов. Однако, , большинство негормоносекретирующих аденом не требуют терапии , и связанные с ними головные боли не являются результатом опухоли.

    Ссылки:
    При подготовке этого поста я использовал главу об аденомах гипофиза из публикации: «Головные боли? клинические случаи?.

    .

    Аденома гипофиза - доброкачественная неопластическая опухоль и вызываемые ею заболевания. Симптомы, причины развития и лечение

    Аденома гипофиза — одно из наиболее часто диагностируемых внутричерепных новообразований у взрослых. Изменения обычно легкие и не всегда симптоматические, но они также могут вызывать серьезные эндокринные, неврологические и офтальмологические расстройства. Объясняем причины и симптомы развития аденомы гипофиза, способы их лечения и прогноз для пациентов.

    Что такое аденома гипофиза?

    Аденома гипофиза — неопластическая опухоль , состоящая из железистой ткани гипофиза , обычно доброкачественная и медленно растущая. Это одна из наиболее часто встречающихся опухолей, развивающихся внутри черепа, на ее долю приходится 5-20 процентов. первичные опухоли центральной нервной системы у взрослых.

    Несмотря на то, что аденома гипофиза обычно доброкачественная, она может вызывать нарушения в области гипоталамо-гипофизарной оси.Симптомы, связанные с ее развитием, зависят не только от степени поражения, но и от гормональной активности опухоли . Одни из них секретируют гипофизарные гормоны, другие остаются в этом отношении неактивными.

    Гормоны, которые могут секретироваться опухолью гипофиза , включают:

    • пролактин (ПРЛ) - избыток приводит к гиперпролактинемии,
    • Адренокортикотропный гормон (АКТГ) – стимулирует работу надпочечников и приводит к развитию болезни Кушинга,
    • гормон роста (GH) - слишком высокий уровень способствует развитию акромегалии,
    • Тиротропин (ТТГ) - редко встречающийся избыток вызывает центральный гипертиреоз.

    Поскольку многие пациенты имеют бессимптомное заболевание , оно часто диагностируется случайно, во время визуализации головного мозга или патологоанатомического исследования. Результаты рентгенологических и патологоанатомических исследований показывают, что общий процент новообразований этого типа составляет около 17%.

    Аденома гипофиза развивается в результате генетических мутаций . Среди прочего развиваются изменения секреции гормона роста.в под влиянием таких мутаций, как синдром Карнея, синдром МакКьюна-Олбрайта, а также других генетических нарушений.

    Симптомы микроаденомы и макроаденомы гипофиза

    Симптомы аденомы гипофиза зависят от размера новообразования. Микроаденома гипофиза - опухоль менее 1 см , нечасто вызывает так наз. масс-эффект, т.е. давление на здоровые ткани. Их диагноз либо случайный, либо основывается на симптомах гормональной гиперактивности.

    Макроаденома гипофиза - опухоль размером более 1 см , проявляющаяся в результате массы или гормональной гиперактивности , что зависит от гистологической структуры.Макроаденомы чаще всего растут вверх, поэтому существует риск сдавления вышележащего зрительного перехода . Это может привести к временным дефектам в поле зрения . Некоторые опухоли растут латерально. Это приводит к инфильтрации в кавернозные синусы , через которые проходят черепные нервы III, IV, V1, V2 и VI.

    Давление новообразования на нервы может вызывать такие симптомы, как:

    • птоз,
    • двойное зрение,
    • паралич глазодвигательных мышц,
    • снижение чувствительности лица.
    • .
    .

    Когда макроаденома вызывает растяжение твердой мозговой оболочки головного мозга, симптомом является головная боль . Большие аденомы сдавливают здоровую ткань гипофиза, что может привести к частичному или полному нарушению его функции.

    Если поражение угнетает ножку гипофиза, уменьшая приток дофамина к нормальным лактотропным клеткам гипофиза, может возникнуть гиперпролактинемия .

    Нефункционирующие аденомы гипофиза

    Нефункционирующие аденомы гипофиза в основном диагностируются случайно и несколько чаще у мужчин , чем у женщин. Единственным признаком такого изменения может быть эффект массы. Однако требуется полная диагностика чрезмерной выработки гормонов. Это связано с тем, что заболевания гипофиза часто имеют малозаметные симптомы.

    Иногда крупные поражения приводят к гиперпролактинемии или гипопитуитаризму .Это происходит, когда опухоль давит на гипофиз. Поражение может также сдавливать оптический переход.

    Пролактинсекретирующая аденома гипофиза - симптомы и лечение

    Пролактинсекретирующая аденома гипофиза является наиболее часто диагностируемым типом этой опухоли. Гиперпролактинемия приводит к нарушению пульсирующей секреции гонадолиберина, что приводит к нарушению секреции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, а также к нарушению функции половых желез, т. е. яичек и яичников.

    У женщин наблюдаются такие симптомы, как нарушения менструального цикла и бесплодие , а у мужчин проблемы с эрекцией, снижение либидо, бесплодие и гинекомастия . Симптомами, общими для женщин и мужчин, являются галакторея и редуцирование костей .

    У женщин чаще развиваются микроаденомы, а у мужчин чаще развиваются макроаденомы.

    Для выявления аденомы, секретирующей пролактин, врач сначала исключит другие состояния, которые могут вызывать гиперпролактинемию.В случае более крупных опухолей уровень гормонов, таких как:

    • пролактин,
    • ТТГ и FT4, т.е. тиреотропин и свободный тироксин,
    • кортизол (утренняя концентрация),
    • инсулиноподобный фактор роста 1, т. е. IGF1,
    • фолликулостимулирующий гормон, или ФСГ,
    • лютеинизирующий гормон, или ЛГ,
    • тестостерон,
    • адренокортикотропный гормон или АКТГ (реже).

    По мере роста опухоли чаще всего увеличивается концентрация пролактина.

    Группа симптомов и лечения

    видео

    .

    Аденома гипофиза - симптомы, виды, лечение

    Аденома гипофиза — опухоль гипофиза. Аденома гипофиза – это рак, который не дает метастазов. Классифицируется как доброкачественная неопластическая опухоль.

    Смотреть видео: «Каковы симптомы опухоли головного мозга?»

    1. Каковы симптомы аденомы гипофиза?

    Симптомы зависят от того, является ли клетка, являющаяся источником аденомы гипофиза, гормонально активной или нет.Например, может возникнуть бесплодие.

    Симптомами аденомы у мужчин являются ослабление потенции. У женщин это нарушения менструального цикла.

    Эти симптомы возникают при опухоли, называемой пролактином, потому что она секретирует пролактин, который является гормоном, отвечающим за действие так называемой желтое тело.

    Также необходим для выработки молока в груди матери.

    Нарушение роста у детей, которое вызывает гигантизм или приводит к тому, что большие руки, язык, челюсть и ноги вызывают соматотропную опухоль.

    10 czynników, które podnoszą ryzyko zachorowania na nowotwór

    10 факторов, повышающих риск развития рака [10 фото]

    Знаете ли вы, что нездоровое питание и малоподвижный образ жизни могут способствовать

    посмотреть галерею

    Аденома отвечает за секрецию гормона роста.Аденома гипофиза этого типа также вызывает мышечную слабость, боли в суставах и даже остеопороз.

    Он также отвечает за развитие сахарного диабета, гипертонии и гипертрофической кардиомиопатии.

    Аденома гипофиза приводит к болезни Кушинга. Это вызвано кортикотропной опухолью из-за секреции кортикотропного гормона.

    Болезнь Кушинга вызывает ожирение, а также вышеупомянутые остеопороз и диабет.

    Его симптомами также являются растяжки на коже и прыщи.

    Редкой причиной гипертиреоза является аденома гипофиза, клетки которой секретируют тиреотропный гормон. С другой стороны, гонадотропная опухоль гормонально неактивна. Своим ростом в результате давления он повреждает правильно функционирующие секреторные клетки.

    Общими симптомами, обусловленными аденомой гипофиза, являются головные боли и так называемые бинокулярная гемианопсия.

    2. Какие бывают виды аденомы гипофиза?

    Существуют различные виды аденомы гипофиза. Те, кто ответственен за различные гормональные нарушения, связанные с гипопитуитаризмом, называются нейтрофильными аденомами . Они несут ответственность за исчезновение половых функций, а также увеличение веса.

    Симптомами также являются ослабление организма и снижение артериального давления.

    Аденома гипофиза вызывает гигантизм , возникающий в период роста детей. В дальнейшем она принимает форму акромегалии, т.е. чрезмерного разрастания мягких тканей носа и стоп.

    Аденомы гипофиза, ответственные за это, известны как эозинофилы. Болезнь Кушинга вызывается аденомами гипофиза, называемыми базофилами .

    3. Как лечить аденому гипофиза?

    Первоначально аденому гипофиза лечат фармакологически независимо от типа и локализации опухоли. Это первый этап борьбы с этим раком.

    Фармацевтические препараты применяются для людей, которым предстоит операция, и для других.Если эта форма лечения достаточна, то нет необходимости подвергать пациента хирургическому вмешательству.

    Есть новость, фото или видео? Напишите нам через czassie.wp.pl.

    Рекомендовано нашими экспертами

    Не ждите приема у врача. Воспользуйтесь консультациями со специалистами со всей Польши сегодня на abcZdrowie Найдите врача.

    .

    podyawodie.pl - Опухоли гипофиза

    Войцех Згличинский, Пшемыслав Витек, Петр Здуновский

    Введение

    Гипофиз представляет собой небольшую (ок. 15 × 10 × 6 мм) железу внутренней секреции, расположенную в полости клиновидной кости, называемой турецким седлом. Он состоит из передней доли (железистой части) и задней доли (нервной части). Гипофиз с гипоталамусом соединяется ножкой, содержащей нервные волокна (аксоны нейронов ядер гипоталамуса) и сосуды портального кровообращения.Железистая часть гипофиза содержит пять типов клеток: соматотропный гормон роста (СТГ), лактотропный - пролактин (ПРЛ - пролактин), кортикотропный - кортикотропный (АКТГ - адренокортикотропный гормон), тиреотропный гормон (ТТГ) и тиреостимулирующий гормон. гормоны (ТТГ) - фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Нервный отдел выделяет вазопрессин (АДГ - антидиуретический гормон; официальное название аргинин-вазопрессин - аргинин-вазопрессин, АВП) и окситоцин (ОКСТ), которые образуются в ядрах гипоталамуса, откуда через нервные проекции поступают в заднюю долю.

    Благодаря развитию эндокринологической и нейрорадиологической диагностики, а также все более частым рентгенологическим исследованиям головного мозга увеличилась частота выявления изменений в пределах турецкого седла. Она включает опухоли, кисты, а также инфильтративно-воспалительные и сосудистые изменения (табл. 1).

    Эпидемиология

    Хотя в статистике эндокринологических кабинетов больные с опухолями гипофиза встречаются достаточно редко, частота выявления изменений при невыбранных аутопсийных исследованиях достигает 24%.Этот процент увеличивается с возрастом и среди населения старше 50 лет. даже до 30%.

    Опухоли гипофиза диагностируются значительно реже прижизненно, чем при аутопсийных исследованиях. Различные эпидемиологические данные позволяют предположить, что частота клинически выраженных опухолей гипофиза в общей популяции составляет 0,02-0,1%.

    Опухоли гипофиза составляют 10-15% всех выявляемых внутричерепных опухолей у взрослых и 2-5% у детей. В нейрохирургических отчетах опухоли гипофиза составляют до 25% всех оперированных новообразований ЦНС.

    Несмотря на высокую частоту этих опухолей, рак гипофиза (определяемый как опухоль, дающая отдаленные метастазы) встречается очень редко. Пока описано всего несколько десятков хорошо задокументированных случаев.

    Этиопатогенез

    Этиопатогенез аденом гипофиза представляет собой сложный и до конца не изученный процесс. Предполагается, что развитие аденомы гипофиза, как и большинства новообразований, носит многоэтапный характер. Первая стадия неоплазии — это что-то другое...

    .

    Применение лучевой терапии при аденомах гипофиза у детей - описание трех случаев • Новая педиатрия 2/2016 • Медицинский читальный зал BORGIS

    © Borgis - Nowa Pediatrics 2/2016, стр. 57-61

    * Марзанна Хойнацка 1 , Анна Семаняк 2 , Катажина Пендзивятр 1 , Анна Сковроньска-Гардас 1

    Применение лучевой терапии при аденомах гипофиза у детей – три клинических случая

    Лучевая терапия аденом гипофиза у детей – отчет о трех случаях

    1 Лаборатория подготовки, планирования и лечения облучения, Онкологический диспансер - ИнститутМ. Склодовская-Кюри, Варшава
    Заведующий лабораторией: д-р хаб. доктор медицинских наук Збигнев Шутковский
    2 Кафедра медицинской физики, Онкологический центр - Институт М. Склодовская-Кюри, Варшава
    Заведующий отделением: д-р хаб. п. мед. Павел Куколович

    Резюме
    Аденомы гипофиза — редкие опухоли центральной нервной системы у детей. Терапевтическая процедура включает хирургическое вмешательство, медикаментозную терапию для пациентов с секретирующими аденомами и лучевую терапию в отдельных случаях.В период с 2005 по 2014 год трое детей с аденомой гипофиза были облучены в отделении лучевой терапии Мемориального онкологического центра Марии Склодовской-Кюри - Института в Варшаве. Были представлены как краткие клинические характеристики, так и схемы лучевой терапии этих пациентов, чтобы показать эволюцию методов облучения и ее связь со способностью защиты здоровых тканей. Лучевая терапия хорошо переносилась всеми детьми. Ни ухудшение зрения, ни ухудшение гипофизарной недостаточности не оценивались.Эпилепсия диагностирована у одного больного, скорее всего, из-за поздних осложнений облучения. Мы наблюдали большую защиту здоровых тканей при применении методов конформной лучевой терапии. Послеоперационную лучевую терапию следует рассматривать как дополнительное лечение больных с макроаденомами гипофиза и резидуальными опухолями. Эта терапия может быть безопасно отложена для детей с сохраненной секрецией гипофиза до прогрессирования опухоли. Мультидисциплинарный уход после терапии должен быть стандартной процедурой из-за широкого спектра токсичности лечения.

    Введение

    Аденомы гипофиза составляют всего 3% всех супратенториальных опухолей головного мозга у детей (1-3). Это заболевание обычно подозревается эндокринологом (из-за гиперсекреции некоторых гормонов) или офтальмологом (после обнаружения отклонений при осмотре глазного дна или нарушений поля зрения) (1, 3-6). Результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) в области турецкого седла и оценка секреторной активности аденомы являются основанием для принятия терапевтических решений.Лечение аденомы гипофиза подбирается индивидуально в зависимости от вида опухоли. В большинстве случаев операцию проводят через клиновидную пазуху (1, 2, 4). При гормонально-активных опухолях типа пролактиномы медикаментозное лечение агонистами дофамина является терапией первой линии (1-4, 7). Лучевую терапию как основной метод применяют редко - только при наличии противопоказаний к операции.Его рассматривают как дополнительный метод при обнаружении опухолевой прогрессии после операции или неконтролируемого фармакологического лечения гормональной активности аденомы (1, 2, 4, 8, 9). Опасения по поводу применения радиации у детей связаны с токсичностью этого метода лечения. Однако применяемая в настоящее время лучевая терапия относится к высококонформным методам, позволяющим концентрировать высокую дозу в области опухоли с максимальным ее снижением в прилежащих тканях (10, 11).

    Цель исследования - определить роль современных методов облучения в лечении аденом гипофиза у детей.

    Отчеты о случаях болезни

    В 2005-2014 годах в отделении лучевой терапии Онкологического центра в Варшаве на ул. Вавельска 15, трое детей с диагнозом аденома гипофиза лечились облучением. Ниже представлен краткий обзор отдельных пациентов и планов лечения, чтобы показать эволюцию методов лучевой терапии и связанное с этим повышение способности защищать нормальные ткани.

    Пациент 1

    Десятилетняя девочка с ожирением выше 97-го процентиля и месячным анамнезом головной боли и парезов второго и четвертого нервов справа.На МРТ выявлено большое интра- и надседловидное образование размером 40 х 27 х 26 мм, инфильтрирующее кавернозные синусы. Зрительный переход был погружен в опухолевую массу. У больной был значительно повышен уровень пролактина: 890 нг/мл при норме до 19,7 нг/мл. На первом этапе выполнена эндоскопическая биопсия опухоли через клиновидную пазуху. После установления диагноза инвазивной аденомы гипофиза пролактиномы начато лечение бромокриптином в дозе 2,5 мг/сут.Через полгода лечения наступило клиническое прогрессирование в виде усиления головной боли и снижения остроты зрения, подтвержденное данными МРТ (масса 50 х 34 х 36 мм). Больному проведено оперативное лечение, частично удалена аденома путем фронтальной краниотомии.

    На этом этапе лечения пациенту была назначена лучевая терапия. На момент квалификации у него была диагностирована полигормональная гипофизарная недостаточность, легкое нарушение зрения, требующее использования корригирующих линз, и значительное ожирение, выше 97-го процентиля.При рентгенологическом исследовании размеры аденомы были такими же, как и до операции. На рубеже августа и сентября 2005 г. выполнена конформная лучевая терапия опухоли в супра- и среднеседловидной области с небольшим запасом нормальных тканей. Применялось фотонное облучение энергией 15 МВ, трехпольная методика с индивидуальными экранами и клиновидными фильтрами, до суммарной дозы 45 Гр в 25 дробных дозах по 1,8 Гр каждая (рис. 1). Объем нормальных тканей, пораженных высокой дозой (V80% = 36 Гр), составил 216,5 см? при объеме опухоли с запасом объем клинической мишени - CTV) равен 134 см². Средняя доза (V50% = 22,5 Гр) вводилась в объеме 658 см? ткани. Лечение переносилось хорошо.

    Рис. 1. Распределение дозы для пациента 1 9000 3

    Через 8 лет наблюдения рентгенологическая картина аденомы оставалась стабильной. Через четыре года после лучевой терапии уровень пролактина увеличился. Другой ответ был получен при дополнительном включении препарата из группы производных эрголина - Достинекса. Через 7 лет после облучения у больного развились судороги, а на ЭЭГ выявлена ​​патологическая запись над правым полушарием головного мозга.При анализе дозы, приложенной к правой височной доле, можно предположить, что эпилепсия является поздним последствием лучевой терапии. В настоящее время пациент находится под многопрофильным наблюдением невролога, эндокринолога, офтальмолога и диетолога. Требуется полная гормональная замена.

    Пациент 2

    Пятнадцатилетняя пациентка с прогрессирующей потерей остроты зрения на левый глаз. На магнитно-резонансной томографии обнаружена опухоль, занимающая турецкое седло, размерами 20 х 20 х 30 мм.Левый зрительный нерв был погружен в опухолевую массу. Отклонений в уровне гормонов не выявлено. Больному выполнена операция по частичному удалению опухоли. При гистологическом исследовании выявлена ​​немая соматотропная аденома гипофиза. Послеоперационная МРТ выявила остаточную опухоль 10 х 7 мм, признаков гипофизарной гормональной недостаточности не наблюдалось. Через год после первоначальной операции была выполнена повторная операция в связи с прогрессированием остаточной опухоли в двух последующих визуализирующих исследованиях. Затем пациенту была назначена дополнительная лучевая терапия.Клинически на момент квалификации были диагностированы: ожирение, несахарный диабет, слепота правого глаза, сужение поля зрения левого глаза, гормональная недостаточность в области АКТГ и половых гормонов, требующая заместительной терапии. Визуализирующее исследование не выявило остаточной опухоли. На рубеже июня и июля 2008 г. проведена конформная лучевая терапия (фото X 15 МВ) на ложе опухоли в дозе 50 Гр в 25 дробных дозах по 2 Гр (рис. 2). Объем нормальных тканей, облученных высокой дозой, составил 42,6 см? при объеме КТВ 11,1 см².Лучевая терапия хорошо переносилась.

    Рис. 2. Распределение высокой дозы для пациента 2 9000 3

    В течение 2-летнего наблюдения после лечения новых симптомов токсичности от радиационного облучения выявлено не было. Больная находилась под наблюдением эндокринолога, гинеколога, офтальмолога и диетолога. Визуализирующие исследования не показали повторного роста опухоли. По достижении 18 лет переведена в поликлинику для взрослых пациентов.

    Пациент 3

    Мальчик 8 лет с гипертиреозом в форме тиреотропного гормона в виде гипермоторики, потливости и тахикардии, с ограничением поля зрения левого глаза при офтальмологическом обследовании.При МРТ-исследовании внутри- и супраселлярная опухоль размером 25 х 30 мм сдавливает и смещает зрительный переход, инвагинируя в кавернозные синусы. Больному была проведена операция по удалению опухоли. При гистологическом исследовании выявлена ​​тиреотрофическая аденома гипофиза. Через девять месяцев после первичной операции МРТ выявила рецидив заболевания, еще два исследования показали его медленное прогрессирование. Клинически у мальчика отмечалась легкая амблиопия левого глаза, признаки несахарного диабета и гормональная недостаточность в области АКТГ, требующая периодической заместительной терапии.На рубеже февраля и марта 2014 г. была проведена узкоспециализированная лучевая терапия по методике VMAT (объемно-модулированная дуговая терапия). В область описываемой опухоли вводили дозу 50,4 Гр за 28 фракционированных доз по 1,8 Гр (рис. 3). Объем CTV составил 7,8 см², а объем нормальных тканей в области высокой дозы – 38,9 см². . При динамическом наблюдении в течение 1,5 лет признаков клинического прогрессирования не выявлено. На МРТ аденома остается стабильной. Пока у мальчика не было нежелательных симптомов лучевой терапии.

    Рис. 3. Распределение высокой дозы для пациента 3 9000 3


    Выше мы опубликовали отрывок из статьи, к которому вы можете получить полный доступ.

    У меня есть код доступа

    • Чтобы получить платный доступ к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта), введите код.
    • Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
    • Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

    Опция № 1

    90 028 19 90 029

    злотых я выбираю
    • Доступ к этой статье
    • доступ на 7 дней

    полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

    Вариант № 2

    49 90 029

    злотых я выбираю
    • доступ к этому и более 7000 элементов
    • доступ для 30 дней
    • самый популярный вариант

    Опция № 3

    119 90 029

    злотых я выбираю
    • доступ к этому и более 7000 элементов
    • доступ на 90 дней
    • вы экономите 28 злотых

    Ссылки

    1. Guaraldi F, Storr HL, Ghizzoni L и др.: Аденомы гипофиза у детей: десятилетие перемен. Horm Res Paediatr 2014; 81: 145-155. 2. Сингх С.К., Аггарвал Р.: Аденомы гипофиза в детстве. Индиан Дж. Педиатр, 2005 г .; 72 (7): 583-591. 3. Pandey P, Ojha BK, Mahapatra AK: Педиатрическая аденома гипофиза: серия из 42 пациентов. Дж. Клин Нейроски, 2005 г.; 12 (2): 124-127. 4. Cortet-Rudelli C, Bonneville JF, Borson-Chazot F и др.: Послеоперационное лечение нефункционирующей аденомы гипофиза.Энн Эндокринол 2015; 76: 228-238. 5. Webb C, Prayson RA: Детские аденомы гипофиза. Arch Pathol Lab Med 2008; 132: 77-80. 6. Кейл М.Ф., Стратакис К.А.: Опухоли гипофиза у детей: обновленная информация об их диагностике, лечении и молекулярной генетике. Эксперт преподобный Нейротер 2008; 8 (4): 563-574. 7. Minniti G, Clarke E, Scaringi C, Enrici RM: Стереотаксическая лучевая терапия и радиохирургия при нефункционирующих и секретирующих аденомах гипофиза. Представитель Pract Oncol Radiother 2014, http: // dx.doi.org/10.1016/j.rpor.2014.09.004. 8. Erridge SC, Conkey DS, Stockton D и др.: Лучевая терапия аденомы гипофиза: долгосрочная эффективность и токсичность. Радиотер Онкол 2009; 93: 597-601. 9. Крысяк Р., Окопень Б., Марек Б., Шкробка В.: Аденома гипофиза, секретирующая пролактин. Пшегль Лек 2009; 66 (4): 198-205. 10. Steele CA, MacFarlane IA, Blair J и др.: Аденомы гипофиза в детстве, подростковом и юношеском возрасте: представление, лечение, эндокринные и метаболические результаты.Евро J Эндокринол 2010; 163: 515-522. 11. Завада Н.Б., Кунерт-Радек Б.: Клинически нефункционирующие опухоли гипофиза. Фильм Medica Lodzia 2012; 39 (1): 87-138. 12. Капчук И., Бень-Сковронек И., Яклинска Т., Шевчик Л. Гормональные нарушения при лечении опухолей гипоталамо-гипофизарной области. Эндокринол Пед 9/2010; 2 (31): 35-44.

    .

    КЛЕЙКА ДЛЯ КОРПУСОВ 9000 1

    ЭПИКЛОМА

    Аденомы гипофиза — это аномальные изменения, развивающиеся в гипофизе. В гормонально активных аденомах вырабатывается слишком много гормонов, регулирующих важные функции организма. Гормонально неактивные опухоли часто становятся очень большими, что может привести к тому, что гипофиз будет вырабатывать меньше гормонов, или опухоль будет оказывать давление на соседние нервные и сосудистые структуры.

    Большинство опухолей гипофиза являются доброкачественными (нераковыми) образованиями (аденомами). Аденомы остаются, они не распространяются на другие участки тела, могут включать только прилежащие к гипофизу анатомические структуры.

    Симптомы

    Не все опухоли гипофиза, обнаруженные в тестах, являются симптоматическими. Гормонопродуцирующие (гормонально активные) опухоли гипофиза могут вызывать различные симптомы в зависимости от гормона, который они продуцируют.Симптомы опухолей гипофиза, которые не вырабатывают гормоны (неактивны), связаны с их ростом и давлением на другие структуры (зрительные нервы).

    В связи с их размерами - крупные опухоли гипофиза, размером более 1 сантиметра, называются макроаденомами, а более мелкие - микроаденомами.

    При больших опухолях симптомы могут включать:

    • Головная боль
    • Нарушение зрения в виде снижения остроты зрения и ограничения поля зрения, характерная амблиопия наружных отделов поля зрения
    • Симптомы, связанные с низким уровнем гормонов, такие как: Тошнота и рвота, слабость, нарушения менструального цикла или сексуальная дисфункция

    При опухолях, секретирующих гормоны, симптомы обусловлены перепроизводством этих опухолей.

    Опухоли, секретирующие адренокортикотропный гормон (АКТГ) - Болезнь Кушинга может проявляться:

    • Чрезмерное накопление жировой ткани
    • Высокое кровяное давление (гипертония)
    • Высокий уровень сахара в крови (диабет)
    • Акне
    • Слабость костей (остеопороз)
    • Растяжки

    Опухоли, секретирующие избыток гормона роста, вызывают акромегалию, которая может вызвать:

    • Изменение черт лица
    • Увеличение кистей и стоп (изменение размера обуви, необходимы перчатки)
    • Повышенная потливость
    • Высокий уровень сахара в крови (диабет)
    • Боль в суставах
    • Увеличение нижней челюсти с видимыми расширенными промежутками между зубами

    При опухолях с избыточной выработкой пролактина у мужчин и женщин наблюдаются разные симптомы.

    У женщин эти опухоли могут представлять:

    • Нерегулярные месячные
    • Аменорея
    • Трудности с беременностью
    • Млекотокем

    Однако у мужчин эти опухоли могут проявляться:

    • Эректильная дисфункция
    • Потеря полового влечения
    • Рост груди (гинекомастия)

    Причины и факторы риска

    Причина неконтролируемого роста клеток гипофиза, составляющих опухоль, остается неизвестной.Небольшой процент опухолей гипофиза передается по наследству, но большинство из них не имеют явного наследственного фактора. Люди с семейной историей определенных наследственных состояний, таких как множественная эндокринная неоплазия типа I (МЭН I), имеют повышенный риск развития опухолей гипофиза. Синдром МЭН I имеет многочисленные новообразования в различных железах эндокринной системы.

    Диагностика

    Очень часто поражения гипофиза обнаруживаются при визуализирующих исследованиях, проводимых по поводу симптомов, не связанных с наличием аденомы.

    Для диагностики опухоли гипофиза необходимы тщательный сбор анамнеза и тщательное физикальное обследование пациента.

    Лабораторные исследования всегда необходимы для оценки функции гипофиза, как при подозрении на гипертиреоз, так и при гипопитуитаризме.

    В случае подозрения на основании опроса и лабораторных исследований аденомы гипофиза необходимы визуализирующие исследования.Основным тестом является МРТ, часто это тест, специально предназначенный для гипофиза. Кроме того, может потребоваться компьютерная томография для оценки костных структур. При больших опухолях (макроаденомах) необходимо офтальмологическое обследование больного, включающее исследование остроты зрения и поля зрения.

    Лечение

    Многие опухоли гипофиза не требуют лечения.Решение о лечении зависит от типа опухоли, размера опухоли, возраста пациента и общего состояния здоровья.

    Решение о лечении принимается группой экспертов, включающей нейрохирурга, ЛОР-специалиста (специалиста по эндоскопической хирургии, входящего в состав операционной бригады) и эндокринолога.

    Когда принимается решение о хирургическом вмешательстве, для удаления опухоли используется трансназальный малоинвазивный эндоскопический доступ.В редких случаях при очень больших опухолях может потребоваться выполнение классического доступа с временным вскрытием черепа.

    Медикаментозное лечение в некоторых случаях может помочь заблокировать избыточную секрецию гормонов и иногда уменьшить некоторые типы опухолей гипофиза:

    Опухоли, секретирующие пролактин, при лечении каберголином и бромокриптином снижают секрецию пролактина и часто уменьшают размер опухоли.

    Замена гормонов гипофиза

    Если опухоль гипофиза или операция по удалению опухоли вызывает гипопитуитаризм, может потребоваться дополнительное введение этих гормонов, иногда пожизненно.

    Однако многие люди с диагнозом опухоли гипофиза нормально функционируют без лечения. Некоторым из этих людей требуются регулярные визуальные, офтальмологические и эндокринологические осмотры.

    .

    ПИКЛИнома - Из Дневника Врача

    Гипофиз расположен в черепе, рядом с турецким седлом и зрительным переходом.

    Аденома гипофиза

    Иногда ее обнаруживают случайно при визуализации головного мозга или на вскрытии. В последнее время частота выявления витальной аденомы увеличилась благодаря все более совершенным диагностическим возможностям. На его долю приходится примерно 5-20% всех опухолей ЦНС (центральной нервной системы).

    Во многих случаях протекают совершенно бессимптомно (микроаденомы менее 1 см), гормонально неактивны, но иногда вызывают симптомы, зависящие от избытка секретируемых гормонов (гормонально активны).

    Из-за небольшого размера редко дает симптом массы, т.е. симптом внутричерепного уплотнения.

    Растущие аденомы (макроаденомы более 1 см) дают симптомы опухоли головного мозга.

    Большую опасность при наличии макроаденомы представляет давление на места пересечения зрительных нервов по соседству.Следствием давления являются дефекты поля зрения.

    Дальнейший рост может сдавливать больше черепных нервов, вызывая опущение век, двоение в глазах и нарушение чувствительности лица.

    Гипофиз физиологически выделяет много так называемых тропных гормонов, которые необходимы и регулируют работу эндокринных желез во всем организме.

    Аденомы являются наиболее распространенными опухолями гипофиза, но могут быть и другие опухоли, такие как глиомы, менингиомы, краниофарингиомы и некоторые другие.

    Мутации генов способствуют развитию аденомы.

    Как было сказано выше, аденомы могут быть гормонально активными и неактивными.

    Наиболее распространенной гормонально активной аденомой является пролактинома, представляющая собой избыток пролактина.

    Другой тип гиперпродукции тропных гормонов поражает другие железы внутренней секреции и может вызывать болезнь Иценко-Кушинга (секреция АКТГ) или акромегалию (СТГ), гипотиреоз (ТТГ).

    Диагноз аденомы требует тщательного неврологического обследования и оценки его гормональной функции, т.е. выполнения многих лабораторных исследований.Также потребуется консультация эндокринолога и полная гормональная диагностика.

    Лечение

    Бессимптомные микроаденомы не требуют лечения. Тем не менее, рекомендуется периодическое (раз в год) клиническое обследование, включая исследование поля зрения и визуализирующие проверки (МРТ). Через несколько лет, при стабильном состоянии и отсутствии прогрессирования, анализы можно контролировать реже.

    Макроаденомы можно лечить консервативно и хирургически в зависимости от их размера, клинических симптомов и гормональной активности.Последнее требуется особенно тем, у кого при последующем обследовании выявляются симптомы массы тела, нарушения поля зрения или прогрессирование.

    Облучение применяют в случае неполного удаления опухоли или при более агрессивных формах аденомы.

    В некоторых случаях используется радиохирургия гамма-ножом.

    .

    Смотрите также