Опухоли лобной кости


причины, симптомы, виды и методы лечения остеомы пазухи в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Единственный метод радикального лечения остеомы лобной пазухи – это полное удаление патологического образования и восстановление дренажной функции синуса. Однако для остеомы зачастую характерен медленный рост (до 5-6 мм в год).

При случайной диагностике в отсутствие симптоматики за развитием опухоли наблюдают. Пациент периодически проходит обследования, которые помогают оценить динамику развития заболевания. Операцию выполняют тогда, когда появляются показания для хирургического лечения.

Фронтотомия позволяет устранить патологическое образование из просвета лобной пазухи, восстановить дренаж и аэрацию синуса, ликвидировать причину хронических застойных и воспалительных явлений.

Консервативное лечение

Консервативное лечение остеом отсутствует. Медикаментозная терапия применяется только для купирования симптомов хронического фронтита и насморка, а также с целью обезболивания в послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение

Показаниями для удаления образования являются:

  • деформирующий рост остеомы;
  • крупные размеры новообразования – заполнение лобной пазухи более, чем на 50% объема;
  • нарушения дренажа синуса – застой секрета с развитием фронтита;
  • развитие хронического синусита с частыми обострениями;
  • наличие патологической симптоматики (заложенность носа, затрудненное дыхание, головная боль), которая снижает качество жизни больного.

Хирургическое вмешательство планируют в индивидуальном порядке с учетом особенностей расположения, направления роста опухоли и состояния окружающих тканей. В настоящее время операцию проводят преимущественно малотравматичными способами, что обеспечивают прицельное воздействие на новообразование и не травмирует здоровые ткани.

Эндоскопическая фронтотомия проводится под эндотрахеальным наркозом. На первом этапе операции полость носа обрабатывают препаратами для сужения сосудов. Затем с применением эндоскопа проводят ревизию раковин, формируют доступ к соустьям, оценивают их размеры и проходимость. Затем соустья расширяют и после обеспечения доступа эндоскоп вводят в пазуху. Врач удаляет новообразование. Фрагменты тканей отправляют на гистологический анализ. В завершении полость носа тампонируют, а пациента переводят в палату послеоперационного наблюдения.

Если же костная опухоль большая, то тогда планируется открытая остеопластическая фронтотомия, которая может сочетаться с эндоскопической методикой. В настоящее время открытые операции выполняют редко из-за высокого уровня травматичности. Если расположение и объем новообразования позволяют, прибегают к малоинвазивной эндоскопической методике.

лечение, симптомы, диагностика опухоли — клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

Новое в понимании болезни

В клетках наиболее агрессивной опухоли головного мозга выявили фермент, который и обуславливает ее агрессивность. Сегодня ведутся работы над тем, чтобы заблокировать клеточные рецепторы к этому ферменту, что позволит существенно затормозить развитие и рост опухоли.

Ученые обнаружили, что вакцина от полиомиелита может предупредить рецидив глиобластомы – злокачественной опухоли головного мозга. Эта вакцина является модифицированной (измененной) формой вируса полиомиелита. Она смертельна для раковой клетки и абсолютно безвредна для здоровых клеток. Введенная непосредственно в опухоль вакцина стимулирует иммунную систему организма для выработки естественных иммунных клеток-киллеров, атакующих опухоль. Этот метод действенный еще и потому, что нет необходимости преодолевать гематоэнцефалический барьер (естественный защитный барьер между мозгом и кровеносной системой). Когда метод будет полностью отработан, откроются новые возможности, и лечение рака головного мозга станет более эффективным.

Читать полностью Скрыть

Опухоль головного мозга значительно отличается от других новообразований. Эти отличия состоят в гистогенезе, клинических проявлениях, возможностях лечения. Специфичность опухолей головного мозга определяет наличие гематоэнцефалического барьера. Гематоэнцефалический барьер ограничивает проникновение многих веществ (в том числе, и лекарственных) из кровеносного русла в ткань мозга. Опухоль головного мозга может встречаться в любом возрасте. Злокачественные астроцитарные опухоли, такие как анапластическая астроцитома и мультиформная глиобластома, составляют около 60% всех образований головного мозга и относятся к злокачественным глиомам. Астроцитома  располагается обычно в белом веществе головного мозга. Рак головного мозга встречается относительно редко – около 1,5 % среди всех видов опухолей.

Диагностика

Основанием для предположительного диагноза опухоли мозга и направления больного на консультацию к онкологу являются появление и прогрессивное нарастание выраженности тех или иных неврологических симптомов. В LISOD применяют современные методы диагностики опухолей мозга.

Неинвазивные методы

  • Неврологическое исследование.
  • Патопсихологическое исследование.
  • Нейроофтальмологическое исследование.
  • Отоневрологическое исследование.
  • Компьютерная томография.
  • Эхоэнцефалография (ультразвук).
  • Электроэнцефалография.

Инвазивные методы

  • Исследование ликвора: давление ликвора, содержание белка в ликворе, цитологическое исследование, цитоскопия ликвора, исследование ликвора на предмет активности В- глюкуронидазы, исследование изоферментного состава ликвора.
  • КТ с внутривенным контрастированием
  • Эндоскопическое исследование (вентрикулоскопия + операции)
  • Иммуногистохимическая диагностика
  • Пункционная биопсия непосредственно перед операцией для окончательного уточнения диагноза.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.

Лечение опухолей головного мозга является одной из наиболее сложных задач. Глиомы лечатся хирургическим удалением, постоперационной лучевой терапией и применением различных схем химиотерапии. Анапластическая астроцитома и мультиформная глиобластома отличаются значительно большей радио- и химиорезистентностью по сравнению с другими опухолями.

Значение хирургического вмешательства переоценить сложно, однако не всегда есть возможность его осуществить. Ввиду отсутствия четких границ между опухолью и мозговым веществом макроскопически полное удаление злокачественных опухолей можно выполнить с помощью уточненной предоперационной диагностики их распространения и расположения с использованием современных методов диагностики (КТ, АГ, предоперационное окрашивание опухоли).

Эффективность лечения большинства злокачественных опухолей головного мозга достигается за счет комбинированного хирургического, лучевого (лучевая терапия опухолей головного мозга) и химиотерапевтического (химиотерапия опухолей головного мозга) методов лечения. При некоторых опухолях основными методами лечения являются облучение головного мозга или химиотерапия опухолей головного мозга. Метастатические опухоли головного мозга – злокачественные новообразования, которые формируются в раковых клетках, возникающих в различных областях или органах тела. Такие онкологические заболевания, как рак легкого, молочной железы, рак кожи и почек являются наиболее частой причиной метастатических опухолей головного мозга. Лечение метастазов головного мозга проходит по правилам лечения того вида рака, который эти метастазы и породил.

Симптомы

В зависимости от локализации опухоли мозга и ее размеров рак головного мозга может давать самые разнообразные симптомы. Клинические проявления опухолей головного мозга обычно усиливаются с развитием заболевания. Это может выражаться в нарастании очаговых, общемозговых и общесоматических симптомов. Если опухоль мозга доброкачественная, заболевание развивается обычно постепенно, медленно и мягко на протяжении нескольких лет. Развитие опухоли мозга может протекать скрыто длительное время, с периодическими обострениями клинических проявлений. При злокачественных опухолях заболевание обычно начинается остро, иногда инсультообразно, наподобие сосудистого заболевания головного мозга или инфекционного вирусного менинго-энцефалита.

Головная боль является одним из основных, частых и ранних общемозговых симптомов развивающихся опухолей. Характер головной боли может зависеть от локализации опухоли и ее гистоструктуры.

Как общемозговой симптом рвота встречается часто и имеет ряд характерных черт: внезапный, рефлекторный, фонтанирующий характер. Возникновение рвоты не зависит от приема пищи, бывает часто натощак и без предварительной тошноты, отрыжки и болей в животе.

Головокружение наступает под влиянием острого повышения внутричерепного и ликворного давления. Обычно головокружение сопровождается шумом в ушах, снижением слуха, а также головной болью, рвотой.

Психические симптомы возникают постепенно вместе с другими общемозговыми симптомами в результате нарастающего повышения внутричерепного давления, расстройства крово- и лимфообращения, гипоксии, отека мозга и дистрофии клеточных структур коры больших полушарий. Интоксикация также может вызывать психические симптомы. Наиболее типичные расстройства психики: оглушенность, ослабление внимания, притупление восприятия и памяти, замедление ассоциативных процессов, снижение критического отношения к себе, к своей болезни и окружающим, общая вялость, безучастность, безынициативность.

Существуют также психические синдромы, которые имеют топикодиагностическое значение.

При опухолях лобной доли:

  • общая вялость, инертность, безынициативность, апатия, снижение памяти и интеллекта;
  • психическое возбуждение, агрессивность, которые сменяются благодушием и эйфорией;
  • легкомысленность, некритичность, странности в поведении, неопрятность с мочой и калом.

При опухолях височной доли: обонятельные, вкусовые и слуховые галлюцинации.

При локализации опухоли на стыке височной и затылочной долей: зрительные галлюцинации.

При поражении теменной доли: боли в конечностях.

Менингеальные симптомы могут развиваться в результате повышения внутричерепного давления, а также вследствие местного воздействия на оболочки мозга. Эпилептический синдром часто возникает на ранних стадиях заболевания до появления внутричерепной гипертензии (в 36,7% случаев проявляется в первую очередь).

Факторы риска

К сожалению, до сих пор не известны причины возникновения опухолей мозга. Большая вероятность, по мнению многих исследователей, может быть отдана черепно-мозговой травме, наследственности и неблагоприятному влиянию окружающей среды.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день, доктор! Помогите! Брату 25 лет сделали операцию в 2011 году по удалению протоплазматической астроцитомы левой височной доли головного мозга. Выписали с заключением: Ликворно-гипертенвионный, судорожный синдром. Правосторонняя пирамидная недостаточность. Делаем повторное МРТ ежегодно наблюдается изменение опухоли, признаки продолжения роста образования левой лобно-высочной области, отрицательная динамика с 2013 в сторону появления кисты в лобной области слева. Судорожные и приступы рвоты не прекращаются. Принимает карбомазепин по назначению доктора. Какие Вы можете дать прогнозы? Мы в растерянности не знаем что делать и как поступить. Спасибо огромное! Цви Бернштейн

Следует проконсультироваться с нейрохирургами по вопросу повторного оперативного вмешательства (даже частичного удаления при выраженном т.н. масс-эффекте) и после гистологического исследования решить о необходимости дополнительного онкологического лечения (лучевая, химиотерапия или их сочетание). Если операция в принципе невозможна, следует провести стереотактическую биопсию опухоли (она, как правило, меняет свою природу со временем – становится более агрессивной) и затем решать вопрос о виде лечения.

Здравствуйте, сможет ли ваша клиника нам помочь? Моему мужу 28 лет. У него опухоль в головном мозге, диагноз следующий: многоузловая внутримозговая глиальная опухоль с распространением в хиазмально-селлярною область, паравентрикулярно с двух сторон, атрофия зрительных нервов. Сам он болеет уже 2 года несахарным диабетом. Два месяца назад у него начались такие симптомы: ухудшение зрения, нарушение памяти и координации, боли в спине и ногах. У нас в больнице мы сделали МРТ, заключение: На серии полученных МР-томограмм в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекции в Т1ВИ режиме в супраселлярной области определяется объемное образование размерами 39х32х32 мм, неравномерно интенсивно накапливающее парамагнетик, прорастающее в третий и боковые желудочки. Желудочки мозга и подпаутинные пространства расширены. Желудочки мозга неравномерно деформированы. Срединные структуры не смещены. Что нужно делать? Благодарю! Сергей Байдо

Основной метод лечения подобных опухолей - хирургический, с последующим решением вопроса о необходимости лучевой терапии или лучевой терапии совмещенной с химотерапией в соответствии с гистологическим диагнозом и объемом оперативного вмешательства. Если случай признан неоперабельным - проводится биопсия (предпочтительно - стереотактическая) с последующим решением решением о консервативной терапии (лучевая +/- химиотерапия).

Здравствуйте, доктор! Моему брату (27 лет) удалили в Одессе опухоль головного мозга. Сначала говорили, что она доброкачественная, после гистологии оказалась мультиформная глиобластома. Подскажите, какие прогнозы и что в данном случае можно сделать? Спасибо! Цви Бернштейн

Следует провести ревизию гистологических препаратов (в таком возрасте глиобластома - достаточно редкое заболевание) и решить о необходимости профилактического лечения ( лучевая терапия +/- химиотерапия либо одна из двух опций).

Показать еще

Новости по теме

Об операции на опухоли головного мозга для пациентов детского возраста

Это руководство поможет вам подготовиться к операции на опухоли головного мозга в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления. Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения. Во всем этом материале мы используем слова «вы» и «ваш» в отношении вас или вашего ребенка.

Вернуться к началу страницы

Информация об операции

Ваш головной мозг

Головной мозг — это орган, управляющий различными функциями вашего организма, в том числе:

  • мышлением;
  • памятью;
  • речью;
  • зрением;
  • эмоциями;
  • Ощущение голода
  • движением.

Наличие опухоли в головном мозге может влиять на нормальную работу организма. Опухоль может стать причиной головных болей, головокружений, проблем со зрением, с удержанием равновесия, с походкой или вызывать слабость.

Опухоль головного мозга может влиять и на многие другие функции. Ваш хирург или медсестра/медбрат высшей квалификации расскажут вам о том, какие функции может затронуть операция по удалению опухоли головного мозга.

Операция по удалению опухоли головного мозга

Рисунок 1. Операция по удалению опухоли головного мозга

Наиболее распространёнными операциями по удалению опухолей головного мозга являются трепанация черепа и резекция черепа.

Во время этих операций хирург сначала сделает разрез (хирургический надрез) на скальпе (покрывающей череп коже). После выполнения разреза хирург отвернет кожу (лоскут кожи) и мышцы, закрывающие кости черепа. Затем хирург воспользуются специальными инструментами для удаления из черепа части кости (костного лоскута) для получения доступа к мозгу и опухоли (см. рисунок 1).

После удаления костного лоскута хирург откроет твёрдую мозговую оболочку (ткань, закрывающую мозг) и удалит опухоль. Хирург воспользуется специальной компьютерной системой для удаления всей опухоли или её части. После удаления опухоли, хирург закроет твёрдую мозговую оболочку. Костный лоскут могут вернуть или не вернуть на место. На разрез будут наложены швы или скобы и их могут закрыть мягкой повязкой.

Трепанация черепа

Если костный лоскут устанавливается на место, такая операция называется трепанацией черепа.

Резекция черепа

Если костный лоскут не устанавливается на место, то такая операция называется резекцией. Трепанацию выполняют:

  • для снижения давления;
  • для создания пространства для припухлости мозга после операции;
  • в случаях, когда опухоль распространяется на костный лоскут.

После резекции черепа отверстие в черепе закрывается сеткой или другим материалом. Для защиты головы от травм вам может понадобиться носить шлем, пока кость не установят на место.

Трепанация и резекция помогают снизить создаваемое опухолью давление в черепе, а также могут ослабить возникающие из-за нее симптомы. Также они позволяют взять образец ткани опухоли для биопсии. Хирург отправит эту опухолевую ткань в отделение патологии, чтобы определить тип опухоли. Виды лечения зависят от типа опухоли и от того, остаются ли опухолевые клетки после операции.

Вернуться к началу страницы

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. Он содержит важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете вместе готовиться к операции.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведённых ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

  • Я принимаю лекарство, разжижающее кровь. К таким лекарствам относятся aspirin, heparin, warfarin (Coumadin®), clopidogrel (Plavix®), enoxaparin (Lovenox®), dabigatran (Pradaxa®), apixaban (Eliquis®) и rivaroxaban (Xarelto®). Существуют и другие, поэтому обязательно сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах.
  • Я принимаю лекарства, которые продаются по рецепту, включая повязки и кремы.
  • Я принимаю безрецептурные лекарства, травы, витамины, минералы, натуральные или народные средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
  • У меня случаются приступы апноэ во сне.
  • Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого пациент засыпает во время операции).
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
  • Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Я курю.
  • Я принимаю легкие наркотики.
  • У меня установлен программируемый вентрикулоперитонеальный (VP) шунт.
Об употреблении алкогольных напитков

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Для планирования ухода за вами необходимо, чтобы вы обсудили с медицинскими сотрудниками употребление вами алкоголя.

  • Резкий отказ от употребления алкоголя может спровоцировать припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если нам будет известно, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства для их предотвращения.
  • Если вы регулярно употребляете алкоголь, то во время и после операции имеется риск других осложнений. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Вот что вы можете сделать до операции, чтобы предотвратить возможные проблемы:

  • Честно сообщите медицинскому сотруднику, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
  • После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после отказа от алкоголя вы чувствуете головную боль, тошноту, беспокойство или не можете нормально спать, немедленно сообщите об этом врачу. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
  • Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
  • Задавайте нам любые вопросы, связанные с алкоголем и проведением вашей операции. Как и всегда, мы обеспечим конфиденциальность всей вашей информации, касающейся лечения.
О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, медсестра/медбрат направит вас к специалистам нашей программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

О приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек кратковременно перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При наличии OSA дыхательные пути становятся полностью заблокированными во время сна. Это может вызвать серьёзные проблемы во время операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Место проведения исследования зависит от вашего возраста. Дата, время и место проведения дооперационного исследования будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе хирурга.

В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно. В ходе этого визита вы встретитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, работающими в тесном контакте со специалистами отделения анестезиологии (врачами и специализированными медсёстрами/медбратьями, которые дадут вам лекарство, чтобы вы заснули во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам потребуется пройти ряд исследований, в том числе, возможно, электрокардиограмму для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, сдать анализы крови и пройти другие необходимые для планирования вашего лечения исследования. Ваша медсестра/медбрат высшей квалификации может также направить вас к другим медицинским специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Вы очень поможете нам, если возьмете с собой на дооперационное исследование следующее:

  • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая повязки и кремы;
  • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограмму с нагрузкой, эхокардиограмму или допплерографию сонной артерии;
  • имена и номера телефонов ваших врачей.
Парковка у педиатрического центра амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)
Центр PACC находится в здании Memorial Hospital (основной больницы центра MSK).

Memorial Hospital
на 1275 York Avenue
(между East 67th и East 68th Streets)
New York, NY 10065

Гараж MSK находится на East 66th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65th Street между First Avenue и Second Avenue.

Парковка у отделения PST
Отделение PST находится в корпусе Rockefeller Outpatient Pavilion, который также называют MSK 53rd Street.

Rockefeller Outpatient Pavilion
160 East 53rd Street (на Third Avenue)
New York, NY 10022

Существует несколько вариантов парковки, когда вы приедете на прием для проведения дооперационного исследования. В гараже Bristol предусмотрены скидки для пациентов. Для получения скидки заверьте парковочный талон в консьерж-службе Rockefeller Outpatient Pavilion. От гаража Bristol до Rockefeller Outpatient Pavilion ходит автобус с интервалом в 20 минут.

The Bristol Garage
300 East 56th Street (между First и Second Avenues)
New York, NY 10022

Другие гаражи расположены на East 53rd Street между Second Avenue и Third Avenue и на East 54th Street между Second Avenue и Third Avenue.

Проживание

В Доме Рональда Макдональда (Ronald McDonald House) предоставляется временное жилье для иногородних онкологических пациентов детского возраста и их семей.

У центра MSK также есть договоренности с несколькими местными гостиницами и центрами социальной помощи, которые могут предложить вам проживание по специальной сниженной цене. Ваш социальный работник может обсудить с вами варианты и забронировать подходящее жилье.

Сообщите нам, если вы заболели

Если вы заболели чем-либо перед операцией, позвоните врачу, который назначил вам операцию. Сюда относится повышение температуры, простуда, больное горло и грипп.

За 10 дней до операции

Прекратите принимать витамин Е

Если вы принимаете витамин E, прекратите его прием за 10 дней до операции, поскольку он может вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 7 дней до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Если вы принимаете aspirin, уточните у хирурга, следует ли продолжать прием. Aspirin и содержащие его лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать растительные препараты и добавки

Прекратите принимать растительные препараты или добавки за 7 дней до операции. Если вы принимаете мультивитамины, спросите у своего врача или медсестры/медбрата, следует ли продолжать прием. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs), такие как ibuprofen (Advil®, Motrin®) и naproxen (Aleve®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

После 14:00 в день перед операцией вам позвонит координатор по хирургическим операциям в педиатрическом отделении (Pediatric Surgical Coordinator). Сотрудник сообщит вам, в какое время вы должны приехать в больницу на операцию. Вам также скажут, куда прийти на операцию. Если ваша операция назначена на понедельник, вам позвонят в пятницу. Если до 16:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-7056.

Операция будет проводиться в одном из указанных ниже центров. Оба центра находятся по адресу: 1275 York Avenue (между улицами East 67th Street и East 68th Street).

  • Педиатрический центр амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)
    Лифт B, 9-й этаж
  • Дооперационный центр (Presurgical Center, PSC)
    Лифт B, 6-й этаж

В день перед операцией вам может потребоваться пройти магнитно-резонансную томографию (magnetic resonance imaging, MRI) или компьютерную томографию (computed tomography, CT) для планирования курса лечения (Brainlab MRI или Brainlab CT). Если это так, медсестра/медбрат предоставит вам дополнительную информацию.

Вечер перед операцией

Примите душ

Если вам не дали иных указаний, вы можете принять душ и помыть волосы. Не пользуйтесь такими средствами, как лак или гель для волос.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Питание


Не ешьте и не пейте ничего, начиная с указанного времени вечером перед операцией. Точное время зависит от вашего возраста и других медицинских проблем, которые могут быть у вас. Медсестра/медбрат высшей квалификации поговорит с вами о том, что можно и что нельзя есть перед операцией.

В случае несоблюдения этих инструкций операция может быть отменена.
 
 

Утро в день операции

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации попросили вас принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их небольшим глотком воды. В зависимости от лекарств и предстоящей операции это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо вообще отказ от них. Не принимайте никаких лекарств за 2 часа перед операцией и позже.

‌ 
Не употребляйте пищу и напитки утром перед операцией. Это также касается воды, леденцов и жевательной резинки. Примите свои лекарства в соответствии с указаниями, запив их маленьким глотком воды.
 
 
 

Что необходимо запомнить
  • Наденьте одежду свободного кроя.
  • Не наносите никакого лосьона, крема, лака для ногтей, пудры, дезодоранта, макияжа или парфюмерии.
  • Не надевайте металлических предметов. Снимите ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
  • Оставьте дома ценные вещи, например кредитные карты, ювелирные украшения или чековую книжку.
  • Перед тем как отправиться в операционную, вам потребуется снять очки, слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты.
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки.
Что взять с собой
  • Только сумму денег, которая может вам понадобиться для покупки газеты, билета на автобус, оплату такси или парковки.
  • Портативный плеер при желании. При этом кому-то потребуется хранить эти вещи, когда вы отправитесь на операцию.
  • Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
  • Эти рекомендации. Представители лечащей команды с помощью этих рекомендаций объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.
Парковка по прибытии в больницу

Гараж MSK находится на East 66th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65th Street между First Avenue и Second Avenue.

По прибытии в больницу

Вам будет необходимо несколько раз назвать и продиктовать по буквам ваше имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут оперироваться в один день.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встретьтесь с медсестрой/медбратом

Перед операцией вы встретитесь с медсестрой/медбратом. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств (включая пластыри и кремы), которые вы принимали после полуночи, а также время их приема.

Встретьтесь с анестезиологом

Анестезиолог:

  • просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
  • расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
  • расскажет вам о типе анестезии, которую вы получите;
  • ответит на любые вопросы об анестезии, которые могут у вас возникнуть.
Подготовьтесь к операции

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Представитель операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол. На нижнюю часть ваших ног будут надеты специальные компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться или сдуваться для улучшения кровообращения в ногах.

Ваш анестезиолог поставит капельницу (intravenous, IV) на одну из вен, обычно на руке или кисти. IV-капельница будет использована для ввода жидкостей и анестезии во время операции.

Вернуться к началу страницы

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, чего стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Чего стоит ожидать

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в палате пробуждения (Post-Anesthesia Care Unit, PACU).На ваше лицо может быть надета маска, через которую подается воздух и которая поможет вам проснуться после операции. Вас подключат к оборудованию для слежения за сердцебиением и кровяным давлением. Вы можете чувствовать сильную усталость после операции — это нормально. Медсестра/медбрат послеоперационной палаты позаботится, чтобы вам было комфортно, и ответит на любые ваши вопросы.

После того как вы проснетесь и вам дадут обезболивающее лекарство, вас переведут в больничную палату. В зависимости от вашего возраста и состояния вас могут перевести в отделение интенсивной терапии для пациентов детского возраста (Pediatric Intensive Care Unit, PICU), отделение интенсивной терапии для взрослых пациентов (Adult Intensive Care Unit, ICU) или отделение дополнительного ухода за неврологическими больными (Neurology Advanced Care Unit, NACU) для тщательного наблюдения и отслеживания состояния.

Через 24 часа вас переведут в отделение для пациентов детского возраста или в неврологическое отделение для дальнейшего ухода за вами. Вас будут часто просить подвигать руками, пальцами рук и ног и ногами. Медсестра/медбрат будет проверять ваши зрачки с помощью фонарика и задавать вопросы (например, «Как вас зовут?»). В зависимости от плана лечения, вы можете начать заниматься с физиотерапевтом. В течение следующих нескольких дней вы будете увеличивать свою активность до тех пор, пока не будете готовы к выписке.

Часто задаваемые вопросы

Как долго я буду находиться в больнице?

Большинство людей остаётся в больнице на 3-5 дней, но это зависит от скорости вашего выздоровления.

Родители могут позвонить в стационар в любое время. Узнайте номер телефона у медсестры/медбрата. В целях обеспечения конфиденциальности персонал предоставляет информацию только родителям и супругам пациентов. Попросите своих друзей и других родственников не звонить в стационар, чтобы узнать информацию о вас.

Когда я смогу есть и пить?

Через несколько часов после операции вы, скорее всего, сможете пить жидкости. После этого вы постепенно вернётесь к своему обычному рациону питания.

Нужно ли мне изменить мой рацион питания?

Большинство людей могут вернуться к обычному рациону питания перед выпиской из больницы. Соблюдение сбалансированной диеты поможет вам восстановиться после операции. Для дополнительной информации по увеличению количества калорий и белка в рационе питания попросите у медсестры/медбрата материал «Как помочь ребёнку с питанием во время лечения» (Helping Your Child Eat During Treatment). Если у вас есть вопросы по рациону питания, попросите направить вас к диетологу.

Как я могу предотвратить запоры?

Ваш врач может назначить средство для размягчения стула. Для профилактики запоров выполняйте следующие рекомендации.

  • Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
  • Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время.
  • Если вам захотелось в туалет, не откладывайте это на потом.
  • Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи. Хорошо это делать после завтрака, поскольку в это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильные.
  • По возможности каждый день пейте как можно больше жидкостей. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированная вода, выводят жидкость из организма.
  • Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков.
  • Если вы не опорожняли кишечник в течение 2 дней, позвоните врачу или медсестре/медбрату.

Если эти способы не помогают, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Они могут предложить другие способы, скорректировать дозировку или порекомендовать рецептурные лекарства.

Буду ли я чувствовать боль?

После операции вы будете испытывать некоторую боль в месте разреза (хирургического надреза) и болезненность в районе шеи и головы. Врач и медсестра/медбрат будут регулярно спрашивать вас о болевых ощущениях. Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату.

Перед выпиской вы получите рецепт для приобретения обезболивающего лекарства. Перед выпиской из больницы необходимо поговорить с врачом о принятии обезболивающего, так как поездка домой может вызвать дискомфорт.

После операции вы можете испытывать головокружение, тошноту или головную боль. Вы получите лекарство для снятия этих симптомов.

После операции у вас может болеть горло. Это происходит из-за дыхательной трубки, которая использовалась во время операции. Вам могут помочь леденцы и прохладные напитки.

Потребуется ли мне принимать лекарства после операции?

После операции врач может назначить вам следующие лекарства:

  • обезболивающее для снятия головной боли и общего действия;
  • стероиды для снижения отёка в головном мозге;
  • антацидное средство для защиты желудка при принятии стероидов;
  • слабительное для предотвращения запора;
  • антибиотики для предотвращения инфекции.
  • Для предотвращения судорог могут прописать противосудорожные средства. Если до операции вы уже принимали противосудорожные средства, то продолжайте принимать их, если ваш врач не даст вам иных указаний.

Сразу после операции вы можете продолжить принимать ваши обычные лекарства, но не принимайте aspirin, лекарства с содержанием aspirin или нестероидные противовоспалительные препараты (такие как ibuprofen). Хирург скажет вам, когда можно начать принимать эти лекарства. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Будут ли мне сбривать волосы на голове?

Вам сбреют волосы только вдоль разреза, а остальные волосы сбривать не будут. На голову вам наложат повязку в форме тюрбана, а на места разрезов наложат мягкие повязки. Обычно их снимают через 48 часов. Разрез останется открытым.

Как мне ухаживать за разрезом?

Закрывать разрез нет необходимости. Однако его следует защищать от солнца с помощью шляпы, шарфа или солнцезащитного средства. Вокруг разреза может образоваться небольшой отёк. По мере заживления вы можете чувствовать жжение в месте разреза, он может чесаться или потерять чувствительность. Не наносите кремы, мази, средства для волос и не пользуйтесь феном до полного заживления разреза. Это может длиться около 6 недель.

Когда я смогу принимать душ?

Вы можете принять душ сразу после операции. Однако в течение 5 дней после операции следует надевать шапочку для душа, чтобы не мочить разрезы.

Через пять дней после операции вам рекомендуется начать ежедневно мыть голову. Это поможет уменьшить образование на разрезе коросты, в результате чего врачу и медсестре/медбрату будет проще снимать швы или скобки.

Во время мытья волос используйте деликатный шампунь, например шампунь для детей. Вы можете аккуратно помассировать область вокруг разреза, чтобы удалить засохшую кровь или выделения. Промойте место разреза водой с мылом и промокните насухо чистым полотенцем. Вы можете направлять воду из душа поверх разреза.

Не опускайте место разреза в воду. Не принимайте ванну и не ходите в бассейн по крайней мере в течение 2 недель после операции.

Когда я смогу вернуться к привычному образу жизни?

Вы можете возобновить большинство своих обычных занятий сразу же после операции. Но не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг), пока это не разрешит ваш хирург. Обычно это занимает 6 недель после операции. Сюда относятся большие сумки, рюкзаки или чемоданы. Для переноски тяжелых книг лучше пользоваться рюкзаком с колесиками.

Врачи и медсестры/медбратья дадут вам указания по поводу того, какие упражнения и движения можно делать, пока будут заживать разрезы. Проконсультируйтесь с вашим врачом или медсестрой/медбратом прежде чем начинать любые занятия физкультурой, например, бег, в том числе трусцой, или поднятие тяжестей. Можно заниматься ходьбой.

Когда я смогу вернуться в школу или на работу?

Вы можете вернуться в школу или на работу как только почувствуете, что готовы к этому.

Если ваша работа предполагает значительные физические нагрузки, вам может потребоваться больше времени на восстановление. Обсудите с врачом, когда вам можно будет вернуться в школу или на работу без вреда для здоровья.

Когда я смогу вернуться к занятиям физкультурой в школе?

Ходить на физкультуру в школе нельзя по крайней мере в течение 6 недель после операции. Для заживления черепа потребуется не менее 6 недель.

Когда я смогу плавать?

Не плавайте по крайней мере в течение 2 недель после операции. Если для заживления разреза требуется больше времени, возможно, вам придётся подождать дольше. На первом приёме после операции ваш нейрохирург или медсестра/медбрат высшей квалификации скажет вам, когда вы сможете плавать.

Когда я смогу водить машину?

Не водите машину:

  • в течение 2 недель после операции;
  • если у вас проблемы с памятью или зрением;
  • если после операции вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство. Такие лекарства могут вызывать сонливость, а в таком состоянии водить машину опасно.

Если вам назначены противосудорожные средства, то не водите автомобиль до тех пор, пока не получите разрешение от невролога.

Как скоро после операции я могу начать или возобновить химиотерапию или радиотерапию, если это будет необходимо?

Это зависит от конкретного случая. Перед выпиской проконсультируйтесь со своим хирургом.

Когда состоится мой первый визит к врачу после операции?

Через 10–14 дней после операции вы придёте к хирургу или медсестре/медбрату высшей квалификации на прием для последующего наблюдения. Перед выпиской позвоните в офис хирурга и запишитесь на приём. В зависимости от скорости заживления, во время этого визита вам могут снять некоторые швы или скобки.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете звонить с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по прямому номеру 212-639-7056.

После 17:00, в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного нейрохирурга для пациентов детского возраста.

  • температура 100,4 °F (38,0 °C) или выше;
  • выделения из разреза;
  • одышкой;
  • сильный отёк или покраснение вокруг разреза;
  • усилившаяся боль;
  • судорожные припадки;
  • повышенная сонливость;
  • сильное ухудшение речи, зрения, чувствительности или упадок сил;
  • изменение психического состояния;
  • отсутствие контроля кишечника или мочевого пузыря;
  • боли в икрах ног;
  • сильные головные боли, тошнота и рвота;
  • возникли любые другие проблемы.
Вернуться к началу страницы

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по регистрации в больнице, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть какие-либо вопросы по анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst International Center
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает пациентам различные услуги в дополнение (помимо) к традиционному медицинскому уходу. Сюда входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Библиотека центра MSK (MSK Library)
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Образовательные материалы для пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Education)
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил подобное лечение. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Звоните по любым вопросам предварительного согласования с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов
212-639-7202
Позвоните в представительскую службу для пациентов (Patient Representative Office), если у вас возникли вопросы о бланке доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время вашей операции.

Офис персональных дежурных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Пациенты могут запросить персональных медсестру/медбрата и сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer Treatment [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка (Spiritual Care)
212-639-598
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Виртуальные программы (Virtual Programs)
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы центра MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и ухаживающих за ними лиц, даже если вы не можете прийти в центр MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25th Street и 26th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу страницы

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу страницы

Остеомы околоносовых пазух - симптомы, современные методы диагностики и лечения

Остеомой называют доброкачественную опухоль. 

Из-за того, что клетки соединительной ткани при беспорядочном делении замещают клетки костной ткани, возникает постепенно растущий очаг, как правило сферической формы. Около 80% остеом, возникающих в костях черепа, локализуются в лобных пазухах, иногда в решетчатых, реже в клиновидных и верхнечелюстных.

Чаще всего остеома никак себя не проявляет. Однако в ряде случаев, увеличиваясь, она начинает создавать проблемы для соседних органов и тканей.

Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!

Симптоматика

Симптомы остеомы определяются её расположением:

  • если она находится в лобных пазухах на задней стенке, она становится причиной повышенного внутричерепного давления, постоянных болей.

  • Остеома, расположенная в нижней части лобной пазухи, может привести к сильной деформации глазного яблока.

  • Остеома в носовых полостях может сильно затруднить носовое дыхание, привести к потере обонятельной способности, деформации века и ухудшению зрения.

  • Образование в гайморовой пазухе способствует ухудшению зрения, возникновению постоянных болей в данной области.

  • При нахождении в лобных костях черепа, а также на его внутренних пластинах остеома может вызывать проблемы с памятью, а также головные боли, повышение давления и даже появление судорог.

Диагностика

Опухоль обнаруживается только при рентгенографии или компьютерной томографии. Если остеома не влияет на состояние здоровья, необходимо просто контролировать ее развитие, раз в полгода делая томографию.

Обычная остеома на рентгенограмме или трехмерном изображении выглядит как вполне однородное образование округлой формы с четкими границами. Ее разновидность остеома остеоидная является дефектом костной ткани с нечеткими границами. Вокруг такой остеомы костная ткань заметно утолщается и образуется область остеосклероза (повышение плотности тканей кости и изменение их структуры).

Лечение

Единственный способ лечения – хирургическая операция с удалением опухоли и пораженных костных тканей. Консервативного (нехирургического) лечения остеомы лобной пазухи не существует.

Операцию необходимо выполнить, если есть симптомы сдавливания и деформации соседних тканей и органов, а также при значительных дефектах внешности.

Вид операции зависит от расположения и размера остеомы.

В Госпитальном центре Семейного доктора проводится эндоскопическое удаление остеом околоносовых пазух. При невозможности эндоскопического доступа операция выполняется наружным доступом.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track хирургия

Fast-track - это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Краниотомия при резекции опухоли: причины, риски и виды

Наличие опухоли мозга может быть страшной вещью. Еще страшнее мысль об операциях и все эти истории и мифы от людей, которые перенесли операцию на головном мозге, краниотомию для резекции опухоли или любой другой вид хирургического лечения. Но что такое краниотомия для резекции опухоли? Это так страшно, как некоторые думают?

Что такое краниотомия?

Иногда получить доступ к опухоли головного мозга сложнее, чем удалить ее. Следовательно, некоторые дополнительные шаги должны быть добавлены, чтобы помочь хирургу получить доступ к раку в головном мозге. Одним из таких методов является операция краниотомии, которая включает в себя этап удаления кости в дополнение к уровням других операций на головном мозге.

При краниотомии нейрохирург удаляет часть кости черепа, чтобы получить доступ к опухоли. Резекция черепа может потребовать компьютерной помощи и визуализации, чтобы найти и достичь точного местоположения рака. Естественно, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) - это методы, которые приходят в первую очередь.

Удаленная часть кости черепа называется "костным лоскутом", который ставится на место после краниотомического иссечения опухоли. Как правило, костный лоскут заменяется в конце процедуры крошечными пластинками и винтами. Есть случаи, когда костный лоскут не возвращается, но это другая операция на головном мозге, называемая "краниэктомией", которая будет обсуждаться далее в статье федеральный технологический институт.

Название операции краниотомии происходит от черепа (черепа), подлежащего удалению. Размер и сложность краниотомии зависят от проблемы пациента, которая может варьироваться от отека мозга до извлечения посторонних предметов, таких как пули.

Причины для проведения краниотомии

Почему человеку нужно делать краниотомию и резекцию черепа? Как кратко упоминалось выше, причины для операции краниотомии варьируются и включают, но не ограничиваются  ими:

  • Доступ к месту лечения для диагностики или удаления опухолей
  • Снижение внутричерепного давления путем устранения поврежденных или опухших участков мозга может быть вызвано травматическими повреждениями или инсультами
  • Имплантация устройства для таких целей, как лечение двигательных расстройств, таких как болезнь Паркинсона или дистония (тип двигательного расстройства), или рефракционная эпилепсия
  • Клипирование или восстановление аневризмы
  • Удаления крови или кровяных сгустков из неплотных кровеносных сосудов
  • Дренирование абсцесса головного мозга (абсцесс-это инфицированный Гнойный карман в ткани)
  • Восстановление переломов черепа
  • Восстановление разрыва мембраны, выстилающей мозг (твердая мозговая оболочка)
  • Вынимание постороннего предмета, например, пули.  

Краниотомия и резекция используются не только при опухолях, как было объяснено выше. Всякий раз, когда мозг находится под слишком большим давлением, например, когда он опухает, имеет сгустки крови или имеет абсцесс, операция краниотомии является выбором. Если краниотомия иссечение опухоли, сгустков крови, пули в голове или по какой-либо другой причине является лечением, как должен готовиться пациент?

Подготовка к трепанации черепа

Перед операцией по удалению черепа пациент должен прекратить прием любых нестероидных противовоспалительных препаратов и разжижителей крови, по крайней мере, за неделю до этого. Однако, если есть лекарства, явно назначенные для операции,они должны быть тщательно приняты в соответствии с графиком. Кроме того, пациент не должен есть или пить с ночи перед операцией.

Курение и употребление алкоголя также запрещено в период от одной недели до двух недель после операции. Если требуется МРТ или КТ-сканирование, фидуциалы могут быть помещены на лоб пациента и за ушами, чтобы помочь выровнять предоперационную МРТ с системой наведения изображения. Во многих случаях врач должен сдать анализы крови, чтобы удостовериться в здоровье пациента.

подготовка к трепанации черепа

Резекция черепа выполняется под общим наркозом, независимо от вида операции. Подписание формы согласия является обязательным, и пациент должен внимательно прочитать путь и знать, что он переживает. Они также должны знать риски, связанные с такими операциями на головном мозге.

Риски трепанацию черепа

После удаления опухоли или краниотомии по другим причинам пациент может испытывать отек и кровоподтеки на лице или вокруг глаз, головную боль, головокружение и проблемы с памятью, речью или зрением. Таким образом, нейрохирург уточняет, сколько дней пациент должен провести в отделении интенсивной терапии (ОИТ), где постоянно контролируются частота сердечных сокращений, артериальное давление и нервные признаки. Несмотря на все эти меры предосторожности, пациент все еще может подвергаться послеоперационному риску.

Общие послеоперационные риски также присутствуют здесь: кровотечение, инфекция, сгустки крови и реакции на анестезию. В случае операции краниотомии также добавляются некоторые другие опасности, в зависимости от типа процедуры:

  • Ударов
  • Судороги
  • Отек головного мозга
  • Повреждение нерва
  • СМЖ или утечка спинномозговой жидкости, которая является жидкостью, которая окружает и защищает мозг
  • Потеря некоторых психических функций
  • Пневмония, которая является разновидностью инфекции легких
  • Нестабильное кровяное давление
  • Мышечная слабость

Кроме того, некоторые риски специфичны для конкретного метода и случаются не со всеми пациентами после краниотомии. Они зависят от серьезности и сложности проблемы и включают в себя:

  • Проблема с памятью
  • Трудности с речью
  • Паралич
  • Нарушению равновесия или координации
  • Кома

Послеоперационный уход может предотвратить или уменьшить некоторые риски, но обычно пациент должен пойти на компромисс и пройти операцию, зная, что это может произойти. Во многих случаях речь идет о жизни или смерти, и у пациента нет другого выбора.

Различные виды краниотомии

Как и любой другой вид хирургии головного мозга, краниотомия также имеет различные виды, начиная от правой лобной краниотомии для резекции опухоли до транслабиринтинной краниотомии. Модель подбирается исходя из состояния пациента, цели операции и общих преимуществ. Некоторые из основных видов краниотомии заключаются в следующем:

Расширенная Бифронтальная краниотомия когда малоинвазивные подходы не отвечают потребностям хирургии, хирург может выбрать расширенную бифронтальную краниотомию. Здесь делается разрез на волосистой части головы за линией роста волос и костью, образующей контур орбит, и удаляется лоб.

Наиболее распространенной целью является достижение сложных опухолей в передней части мозга. Это традиционный подход к основанию черепа с основным убеждением, что удаление лишней кости безопаснее, чем ненужное манипулирование разумом. Обычно менингиомы, эстезионевробластомы и злокачественные опухоли основания черепа лечатся с помощью расширенной бифронтальной краниотомии. В конце концов костный лоскут заменяется.

  • Минимально Инвазивная Супраорбитальная" Бровная " Краниотомия

Супраорбитальная краниотомия, обычно известная как "бровная" краниотомия, является еще одной процедурой для удаления опухолей головного мозга. Как следует из названия, это минимально инвазивный подход и включает в себя небольшой разрез в брови для доступа к опухолям в передней части мозга. Кисты расщелины Ратке, опухоли основания черепа и некоторые опухоли гипофиза также могут быть обработаны этим методом.

Поскольку это малоинвазивная процедура, она может быть менее болезненной, чем открытая краниотомия. Период восстановления может быть короче, и на месте операции не останется большого шрама.

  • Ретросигмоидная" Замочная Скважина " Краниотомия

Ретросигмоидная краниотомия, часто известная как" замочная скважина", является еще одной минимально инвазивной хирургической процедурой для удаления опухолей головного мозга. После того как небольшой разрез за ухом обеспечивает доступ к мозжечку и стволу головного мозга, хирург может удалить опухоль основания черепа. Менингиомы, акустические невромы и метастатические опухоли головного мозга или позвоночника являются другими мишенями для замочной скважины краниотомии.

Как и другие малоинвазивные подходы, ретросигмоидная краниотомия также требует меньшего времени восстановления, в то время как она оставляет минимальный хирургический шрам и меньшую боль по сравнению с различными типами операций на головном мозге.

  • Орбитозигоматическая Краниотомия

Орбитозигоматическая краниотомия - это второй традиционный подход к основанию черепа, представленный в нашей статье. Как и расширенная бифронтальная краниотомия, орбитозигоматическая краниотомия также используется для доступа и оперирования сложных опухолей и аневризм. Этот подход основан на том же убеждении, что и расширенная бифронтальная краниотомия: удаление лишней кости безопаснее, чем ненужные манипуляции с мозгом.

Orbitozygomatic Craniotomy

Когда малоинвазивные подходы не могут помочь, кость, которая образует контур орбиты и щеки, удаляется для замены в конце с целью краниотомического иссечения опухоли. Некоторые случаи, которые можно лечить с помощью этого типа хирургии, включают краниофарингиомы, опухоли гипофиза и менингиомы. Нейрохирург может проникнуть глубже и получить доступ к труднодоступным участкам мозга, минимизируя серьезные повреждения мозга.

  • транслабиринтный краниотомии

При транслабиринтинной краниотомии делается разрез на волосистой части головы за ухом, чтобы удалить сосцевидную кость и часть внутренней ушной кости. Существенная часть внутренней ушной кости, которая удаляется здесь, - это полукруглые каналы, содержащие рецепторы для равновесия. Иногда вся опухоль не может быть удалена из-за серьезных повреждений, которые может создать процедура удаления. Однако нейрохирурги обычно стараются удалить всю опухоль или как можно большую ее часть.

Самая большая проблема с этим методом-потеря слуха. Когда удаляются полукружные каналы, слух приносится в жертву доступу и удалению опухоли. Тем не менее, риск повреждения лицевого нерва может быть снижен.

Во всех этих методах удаленный костный лоскут заменяют и удерживают на месте с помощью винтов и пластин. Это не всегда происходит с костным лоскутом,и иногда хирург не заменяет кость.

Краниотомия, Краниэктомия и краниопластика

Краниотомия, краниэктомия и краниопластика звучат одинаково, но являются тремя различными методами хирургии головного мозга. Как следует из названий, череп (череп) участвует во всех трех методах. Как упоминалось ранее, при краниотомии часть головы временно удаляется, чтобы обеспечить доступ к более глубоким частям мозга для удаления опухолей, сгустков крови, опухолей мозга, инородных тел и лечения некоторых других проблем, как упоминалось в предыдущих разделах статьи. Костный лоскут ставится на место в конце операции и фиксируется титановыми пластинами и винтами.

craniectomy surgery - before after

С другой стороны, при краниэктомии костный лоскут не заменяется сразу. Обычно нейрохирурги предпочитают этот метод, когда проблема заключается в черепно-мозговых травмах и других травмах головы, которые включают отек. Удаленную часть черепа держат подальше, чтобы уменьшить давление и сдавление некоторых областей мозга.

В третьей методике, краниопластике, костный лоскут удаляется, как и предыдущие два метода. Однако он никогда не прикрепляется, так как удаленная часть черепа сама по себе имеет проблемы: она повреждена или раковая. Таким образом, удаленная часть заменяется титаном, акрилом или синтетическим заменителем кости. Установка новой части также должна выполняться нейрохирургом.

Сброс давления в экстренной ситуации является одним из главных преимуществ и специфических характеристик краниопластики. Это может спасти жизни с этой конкретной пользой. Еще одно специфическое преимущество краниопластики заключается в том, что новая часть кости может помочь восстановить естественный контур черепа. Иногда удаленная часть деформирует череп, но краниопластика может помочь восстановить естественную форму. Титановые имплантаты особенно предпочтительны для краниопластики из-за их многочисленных преимуществ.

Как упоминалось в предыдущем разделе, при краниопластике удаленная часть черепа не может быть возвращена назад. Он либо поврежден, либо злокачествен, либо имеет другие проблемы и не должен быть заменен. Таким образом, необходимо использовать имплантат из титана, PEEK, акрила или синтетического заменителя кости.

Титан является одним из наиболее распространенных материалов, используемых для оперативных целей и имплантатов. Он также становится все более популярным в краниопластике, поскольку предотвращает косметическую деформацию, уменьшает уязвимость незащищенных тканей головного мозга и сводит к минимуму риски и затраты, связанные с дополнительными операциями и процедурами.

Titanium Implants in Cranioplasty

Операция на головном мозге может быть минимально инвазивным подходом, таким как краниотомия бровей, правая лобная краниотомия для резекции опухоли или краниопластика, когда часть черепа выбрасывается, а кусок титана или других материалов заменяет его. Тем не менее, пациент должен знать достаточно об операции, подготовке к ней и ее рисках, чтобы максимально снизить послеоперационные опасности.

Метастаз саркомы Юинга в пирамиде височной кости

Степанян М.А., Черекаев В.А., Кушель Ю.В., Ротин Д.Л.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, РАМН, Москва, Россия

Опубликовано: Журнал «Онкохирургия», 2013, том 5, №1.


Саркома Юинга является второй по частоте злокачественной опухолью костной системы, но довольно редко встречается в костях черепа. В настоящее время употребляется термин «опухоль семейства саркомы Юинга» в связи с обнаружением аналогичной опухоли не только в костях, но и мягких тканях. Пик заболеваемости «костной» саркомой Юинга наблюдается между 5 и 13 годами, опухоль имеет агрессивное течение, часто быстро развиваются отдаленные метастазы. В то же время, необходимо дифференцировать между метастазами саркомы Юинга в костях основания черепа, что говорит о последней стадии онкологического процесса, и первичной саркомой Юинга костей основания черепа, имеющей, по данным литературы, даже лучший прогноз, чем в длинных трубчатых костях.

Приведено подробное описание двух наблюдений метастазов саркомы Юинга в пирамиде височной кости. Обсуждены вопросы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики, комбинированного подхода к лечению, дифференциально-диагностические аспекты, прогностические факторы. Приведен обзор литературы по данной проблеме.

Ключевые слова: саркома Юинга, основание черепа.


Введение

Саркома Юинга (СЮ) является второй по частоте злокачественной опухолью костной системы, в 47% наблюдений она встречается в длинных трубчатых костях, в 29% − в плоских костях таза, в 12% − в ребрах и позвонках и в 9% – в костях черепа [1, 12].

Впервые СЮ была описана в 1921 г. американским онкологом James Ewing как «диффузная гемангиоэндотелиома кости». С тех пор многие исследователи пытались установить истинный гистогенез этой опухоли. На основании морфологических, иммуногистохимических (ИГХ) и ультраструктурных признаков СЮ представляет собой «примитивную мезенхимальную опухоль с мультипотентной дифференцировкой»[17].

Этот феномен был подтвержден исследованиями на клеточных линиях и срезах ткани [14-16]. Опухоль с аналогичной морфологией и ИГХ признаками описана в мягких тканях [20]. Все это вместе с обнаружением специфических молекулярно-генетических нарушений в виде транслокации t(11;22) и t(21;22) дало основание применять в современной литературе термин «опухоль семейства саркомы Юинга» [1, 3].

Пик заболеваемости «костной» СЮ наблюдается между 5 и 13 годами, 75% данных опухолей возникают в возрасте до 20 лет. СЮ составляет 6-9% от всех злокачественных опухолей у детей. Отмечается некоторое преобладание пациентов мужского пола в соотношении мужчины/женщины 1,6:1 [4, 12].

СЮ имеет агрессивное течение, в 14-45% при обнаружении первичного очага уже имеются отдаленные метастазы, в 30% встречается мультицентричный рост [5, 12].

Гистопатологическими характеристиками СЮ являются солидные скопления мономорфных округлых клеток со скудной цитоплазмой, округлыми ядрами с небольшим ядрышком. Характерной патоморфологической особенностью является наличие PAS (periodig acid-Shiff staining) – положительных гранул в цитоплазме клеток опухоли, что указывает на наличие гликогена и отличает СЮ от таких схожих опухолей, как лимфома и рабдомиосаркома. Иммуногистохимическая экспрессия CD99, трансмембранный протеин, кодированный геном MIC-2, являются дополнительной информацией, подтверждающей диагноз [9-12]. Молекулярно-генетический анализ выявляет патогномоничные хромосомные транслокации t(11;22)(q24;q12).

В литературе встречаются редкие публикации о метастазах СЮ в основании черепа. В связи с этим считаем целесообразным представление двух наблюдений метастаза СЮ в пирамиде височной кости.

Материал и методы

За последние 10 лет в НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко получали лечение 9 больных с СЮ костей черепа. Метастатическое поражение наблюдалось у 4 больных, у 5 была первичная опухоль. У двух пациентов метастазы локализовались в основной кости, в двух наблюдениях − в пирамиде височной кости. Ниже описываются случаи метастазирования СЮ в пирамиду височной кости.

1-е клиническое наблюдение

Пациент, 14 лет, в 2003 г. после травмы заметил образование в правом плече. При госпитализации в онкологическую клинику диагностирована СЮ, верифицированная при биопсии. Больной отказался от химиотерапии. Через 4 мес. после установления диагноза, в январе 2004 г. проведена межлопаточно-грудная экзартикуляция правой руки. Через месяц у больного выявлен метастаз в бедренную кость справа. Проведено 6 курсов полихимиотерапии. В этом же месяце произошел судорожный приступ с потерей сознания. МРТ головного мозга выявила объемное образование левой височной доли, неоднородно накапливающее контрастное вещество, с выраженным перифокальным отеком. Опухоль располагается в основании черепа в области пирамиды височной кости (рисунок 1).

Рис. 1. МРТ – метастаз саркомы Юинга исходит из твердой мозговой оболочки верхней поверхности пирамиды височной кости.

В марте выполнено оперативное вмешательство – удаление опухоли средней черепной ямки, распространяющейся в пирамиду височной кости. После операции в неврологическом статусе регрессировала гипертензивная симптоматика, был проведен курс лучевой и полихимиотерапии. Через 2 года появились головные боли с тошнотой и рвотой, выбухание в правой теменной области. На МРТ выявлен рецидив метастаза в основании средней черепной ямки с вовлечением пирамиды височной кости.

В неврологическом статусе – грубый парез лицевого нерва до 5 баллов, снижение слуха, выпадение вкуса в передних 2/3 языка со стороны поражения. В августе 2006 г. выполнено удаление крупной опухоли пирамиды височной кости слева. Внутри образования имелись очаги кровоизлияния разной степени давности. Опухоль отделена от базальных отделов височной доли, удалена тотально с иссечением инфильтрированной твердой мозговой оболочки верхней поверхности пирамиды и резекцией пораженных участков кости. Послеоперационное течение гладкое, при выписке в неврологическом статусе без отрицательной динамики. На выполненных КТ головного мозга остаточной опухолевой ткани не определяется (рисунок 2).

Рис. 2. КТ картина после удаления метастаза саркомы Юинга.

Больному проводили химиотерапию, но через 4 мес. после последнего оперативного вмешательства больной скончался от генерализации опухолевого процесса при множественных метастазах в печени и легких.

2-е клиническое наблюдение

Больной, 14 лет, в 2008 г. был оперирован по поводу СЮ левой лопатки, после чего проходил курсы лучевой терапии и химиотерапии. Через 3 года (в 17 лет) у пациента возникли боли в левом ухе, обратился к отоларингологу. Проводили консервативное лечение с временным положительным эффектом. Через месяц возобновились боли с шумом в левом ухе. После физиотерапевтического лечения присоединился парез лицевой мускулатуры слева, возник лагофтальм. На МРТ головного мозга выявлено объемное образование петрокливальной области слева (рисунок 3).

Рис. 3. МР картина (с внутривенным контрастированием) метастаза СЮ в пирамиде височной кости и в левом мосто-мозжечковом углу.

В неврологическом статусе – недостаточность V нерва, парез VI и VII нервов до 3 баллов, левосторонняя нейросенсорная тугоухость вследствие поражения VIII нерва.

В ноябре 2011 г. выполнено удаление опухоли верхушки пирамиды височной кости и задней черепной ямки пресигмовидным ретролабиринтным доступом. Из дугообразного разреза кожи в левой височно-затылочной области выполнена комбинированная височно-затылочная краниотомия и ретролабиринтная петрозэктомия слева. Уже на этапе петрозэктомии обнаружена опухолевая ткань в ячейках сосцевидного отростка. После этого пресигмовидная твердая мозговая оболочка рассечена над базальными отделами левой височной доли и в задней черепной ямке пересечен и лигирован верхний каменистый синус. Для подхода к области вырезки намета мозжечка под левой височной долей мобилизована от твердой мозговой оболочки вена Лаббе. Область вырезки полностью «заполнена» серой мягкой кровоточивой опухолевой тканью. Рассечен намет мозжечка кзади от места вхождения в него блокового нерва. Рассечена арахноидальная оболочка и удалена основная цистернальная масса опухоли. Опухоль росла инфильтративно, обрастала как артерии, так и черепно-мозговые нервы. Выполнено субтотальное удаление опухоли (учитывая данные гистологии и характер ее роста с обрастанием критических нейроваскулярных структур). Зона петрозэктомии тампонирована височной мышцей. Послеоперационное течение гладкое. При выписке из клиники неврологический статус был на дооперационном уровне.

Больному проводили лучевую терапию, курсы химиотерапии. В декабре 2011 г. (через 4 мес. после операции) на МРТ головного мозга остаточная опухоль не выявляется (рисунок 4).

Рис. 4. МР картина после оперативного вмешательства через 2 месяца – остаточной опухолевой ткани не определяется.

У обоих больных окончательный диагноз был верифицирован при помощи патоморфологического и ИГХ исследований. Опухоль на всем протяжении была построена из плотно прилежащих друг к другу примитивных недифференцированных клеток с округлым или овальным ядром с плохо выраженным ядрышком и скудной слабо эозинофильной цитоплазмой (рисунок 5). Среди клеток опухоли встречались частые фигуры митоза. При ИГХ исследовании, проведенном для уточнения диагноза с широкой панелью антител, была выявлена экспрессия только CD99 (рисунок 6) и виментина, экспрессия всех остальных маркеров (десмина, актина, миогенина, S-100 протеина, цитокератинов, эпителиального мембранного протеина, CD45, CD20 и др.) была негативной. В опухоли отмечался высокий индекс мечения Ki-67 (рисунок 7), что свидетельствовало о высокой пролиферативной активности.

Рис. 5. Метастаз саркомы Юинга. Слева – разрастание мелко-круглоклеточной злокачественной опухоли, справа – твердая мозговая оболочка с опухолевым эмболом в просвете крупного сосуда (стрелка). Окраска гематоксилином и эозином, ув. ×100.

Рис. 6. Метастаз саркомы Юинга. Иммуногистохимическое окрашивание с антителами СD99. Мембранное окрашивание
опухолевых клеток говорит об их принадлежности к семейству опухолей саркомы Юинга. Ув. ×200.

Рис. 7. Метастаз саркомы Юинга. Иммуногистохимическое окрашивание с антителами Ki-67. Высокий индекс мечения
(свыше 50% клеток) – признак высокой злокачественности и пролиферативной активности опухоли. Ув. ×400.

Обсуждение

Метастазы СЮ возникают в более чем 85% наблюдений в течение первых 2 лет после выявления первичной опухоли [12]. Частота метастазов в легких составляет 38-85%, в костях (включая позвоночник) – 31-69%, в плевре – 46%, в лимфатических узлах – 46%, твердой мозговой оболочке − 27%, головном мозге – 12%. Метастазы в ЦНС по различным данным встречаются в 10-35% [12, 22, 23, 25].

В костях черепа примерно с одинаковой частотой встречаются как первичная СЮ, так и ее метастазы. В возрасте до 20 лет СЮ составляет от 1% до 6% опухолей костей черепа [1, 12]. По убывающей частоте СЮ встречается в лобной, теменной, височной (чешуя и сосцевидная часть), решетчатой костях, в глазнице, верхней челюсти. Реже метастазы возникают в пирамиде височной кости [23].

В литературе имеются описания 11 наблюдений метастазов СЮ в черепе, 4 из них − в основании черепа. В наблюдении (М., 19 лет) поражения передней черепной ямки метастаз имитировал эстезионейробластому за счет поражения решетчатой кости [25]. Случай метастазирования СЮ в область ската клинически протекал в виде менингита [7]. У 21-летней женщины описан метастаз СЮ, исходящий из твердой мозговой оболочки медиальной поверхности пирамиды височной кости, распространяющийся в Меккелевую полость [22]. Имеется описание метастаза СЮ у пациента в малом крыле основной кости с глазодвигательными и зрительными нарушениями [19].

Клиническая картина при СЮ складывается из таких общих онкологических симптомов, как гипертермия, анемия, неспецифические симптомы воспаления в виде увеличения скорости оседания эритроцитов, умеренного лейкоцитоза, повышения лактатдегидрогеназы в крови [13].

При метастазах СЮ в основании черепа отмечается общемозговая симптоматика в виде головной боли, тошноты, рвоты, а также очаговая неврологическая симптоматика и признаки поражения краниальных нервов [12]. Первичное или метастатическое поражение пирамиды височной кости характеризуется прогрессирующим периферическим парезом лицевого нерва, снижением слуха, нарушением вкуса передних 2/3 языка [1, 3, 5].

Рентгенологическими признаками поражения плоских костей, в т.ч. костей черепа, являются деструкция внутренней и наружной кортикальных пластинок с образованием мягкотканного компонента. Рентгенологические изменения при СЮ схожи с изменениями при остеомиелите, остеогенной саркоме, эозинофильной гранулеме, лимфоме Burkitt’a, фиброзной дисплазии и ряде других заболеваний [1, 6].

Сцинтиграфия с Технецием-99 информативна для выявления костных метастазов в ранних стадиях, а сканирование с применением талиума-201 позволяет оценить чувствительность к лечению [1, 12].

Характерной особенностью при МРТ является сигнал низкой интенсивности в режиме Т2, связанный с повышенной клеточностью СЮ. МРТ часто выявляет некроз, геморрагические изменения и кальцификаты внутри опухоли. Описаны метастазы СЮ в твердой мозговой оболочке, рентгенологически имитировавшие менингиому и шванному [21]. Современные методы нейровизуализации не позволяют отличить первичные СЮ от метастатических [18].

Окончательная диагностика возможна по результатам патоморфологического анализа, ИГХ исследования и FISH анализа [17]. При ИГХ исследовании выявляется экспрессия виментина и CD99. Экспрессия других маркеров: десмина, актина, миогенина, белка S-100, лимфоидных маркеров (СD45, CD20, CD3) отсутствует [11, 15].

Лечение СЮ мультимодальное; оно включает в себя максимальное удаление опухоли с последующей лучевой и химиотерапией [1, 22]. Лучевая терапия − актуальный метод лечения метастазов основания черепа, т.к. радикальное удаление практически невозможно ввиду вовлечения важных структур и высокой частоты осложнений агрессивной хирургии. В послеоперационном периоде радиотерапию проводят также при рецидивирующем течении опухоли. Рекомендуемая схема лучевой терапии: 1,5-2 Гр/день, 5 дней в неделю, с СОД 40-50 Гр [12]. Некоторые авторы рекомендуют дополнительное облучение 10-20 Гр непосредственно на опухоль [10].

Раньше, когда лечебными опциями были только хирургия и лучевая терапия, прогноз при СЮ был неблагоприятным, и 5-летняя выживаемость не превышала 8-15%. Большинство пациентов погибали в течение 2 лет. В 1974 г. Rosen внедрил комбинацию мультимодальной химиотерапии после хирургического лечения и лучевой терапии. После этого 5-летняя выживаемость возросла с 10% до 55-60%. До 1990 г. применялась «round cell chemotherapy» (RCT)-I, которая состояла из 6 циклов циспластина с этопозидом, винкристином, доксорубицином и циклофосфамидом, назначаемых с трехнедельным интервалом. Химиотерапию проводили после лучевой терапии с СОД 40-50 cГр. При применении схемы RCT-I 5-летняя выживаемость составляла 20%. С 1993 г. применяют протокол RCT-II, что увеличило 5-летнюю выживаемость до 50%. Данный протокол состоит из индукционной фазы из 2 циклов ифосфамида с этопозидом и винкристином с доксорубицином и циклофосфамидом, назначаемых с трехнедельными интервалами. Через 8-9 недель после завершения индукционной терапии применяют лучевую терапию с СОД 40-50 cГр. Поддерживающая химиотерапия состоит из 6 циклов винкристина, доксорубицина, циклофосфамида и дактиномицина с трехнедельным интервалом [1, 12, 23].

Прогностически наиболее неблагоприятным фактором при СЮ является наличие отдаленных метастазов к моменту установления диагноза [24]. Другими неблагоприятными факторами являются возраст больного старше 10 лет, размеры опухоли больше 200 мл, «срединное» поражение (например, таза и позвоночника), низкая эффективность химиотерапевтического лечения [12].

Результаты лечения больных СЮ со временем улучшаются. По данным клиники Mayo, с 1950 г. по 1968 г. 5-летняя выживаемость была только 21,8% [13, 21]. По данным от 2000 г., 5-летняя выживаемость при СЮ в данной клинике достигает 74%. В другой большой серии наблюдений сообщается о 2-летней выживаемости без признаков болезни после комплексного лечения в 50-80% [12].

Тем не менее, прогноз при церебральных метастазах СЮ, как правило, неблагоприятный, и общая выживаемость пациентов не превышает 5 лет вне зависимости от методов лечения [1].

Заключение

Метастазы СЮ в пирамиде височной кости являются редкой и сложной патологией. Неврологически они проявляются общемозговой симптоматикой и грубым поражением лицевого и слухового нервов. КТ и МРТ исследования при данной патологии обладают высокой чувствительностью, но низкой специфичностью. Окончательный диагноз устанавливают на основе патоморфологического и ИГХ исследований.

Для метастазов СЮ характерно агрессивное течение заболевания. Наличие краниальных метастазов является неблагоприятным прогностическим фактором. Радикальное удаление метастаза невозможно ввиду вовлечения в патологический процесс сосудов и краниальных нервов, однако широкая субтотальная резекция опухоли в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией позволяет добиться продолжительной ремиссии заболевания и улучшить качество жизни пациента.

Литература

  1. Kadar AA, Hearst MJ, Collins MH, Mangano FT, Samy RN. Ewing’s sarcoma of the petrous temporal bone: Case report and literature review. Skull Base. 2010; 20(3): 213-217.
  2. Pinto A, Dickman P, Parham D. Pathobiologic markers of the Ewing sarcoma family of tumors: State of the art and prediction of behavior. Hindawi Publishing Corporation. Sarcoma. Volume 2011. Article ID 856190, 15 pages, doi:10.1155/2011/856190.
  3. Alvarez-Berdecia A, Schut L, Bruce DA. Localized primary intracranial Ewing’s sarcoma of the orbital roof. Case report. J Neurosurge. 1979; 50(6): 811-813.
  4. Asif A, Khan AQ, Siddiqui YS, Hamid M. Metastasis from scapular Ewing’s sarcoma presenting as sutural diastasis. An unusual presentation. Int J Shoulder Surg. 2010; 4(1): 18-21.
  5. Colak A, Berker M, Ozcan OE, Erbengi A. CNS involvement in Ewing’s sarcoma. A report of 12 cases. Acta Neurochir (Wien). 1991; 113(1-2): 48-51.
  6. Eung Yeop Kim, Seung-Koo Lee, Dong Joon Kim, Jinna Kim, Kyu-Sung Lee, Woohee Jung, Dong Ik Kim. Intracranial dural metastasis of Ewing’s sarcoma: A case report. Korean J Radiol. 2008; 9(1): 76-79.
  7. Gaba RC, Cousins JP, Basil IS, Shadid H, Valyi-Nagy T, Mafee MF. Metastatic Ewing sarcoma masquerading as olfactory neuroblastoma. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006; 263(10): 960-962.
  8. Güzel A, Tatli M, Er U, Yilmaz F, Bavbek M. Multifocal Ewing’s sarcoma of the brain, calvarium, leptomeninges, spine and other bones in a child. J Clin Neurosci. 2008; 15(7): 813-817.
  9. Hattori T, Yamakawa H, Nakayama N, Kuroda T, Andoh T, Sakai N, Ohno T, Nishimoto Y, Takeuchi S, Shimizu K. Skull metastasis of Ewing’s sarcoma − three case reports. Neurol Med Chir (Tokyo). 1999; 39(13): 946-949.
  10. Mizushima H, Jinbo H, Shimazu M, Abe T, Kunii N, Matsumoto K. Central nervous system metastases from Ewing’s sarcoma. Neurol Med Chir (Tokyo). 1994; 34: 745-758.
  11. Kawaguchi K, Koike M. Neuron-specific enolase and Leu-7 immunoreactive small round-cell neoplasm: the relationship to Ewing’s sarcoma in bone and soft tissue. Am J Clin Pathol. 1986; 86: 79-83.
  12. Desai KI, Nadkarni TD, Goel A. Primary Ewings sarcoma of the cranium. Neurosurgery. 2000; 46: 62-69.
  13. Kim EY, Lee SK, Kim DJ, Kim J, Lee KS, Jung W, Kim DI. Intracranial dural metastasis of Ewing’s sarcoma: a case report. Korean J Radiol. 2008; 9(1): 76-79.
  14. Lipinski M, Braham K, Philip I. Neuroectodermassociated antigens on Ewing’s sarcoma cell lines. Cancer Research. 1987; 47: 183-187.
  15. Lipinski M, Hirsch M-R, Deagostini-Bazin H. Characterization of neural cell adhesion molecules (NCAM) expressed by Ewing and neuroblastoma cell lines. Internat J Cancer. 1987; 40: 81-86.
  16. Llombart-Bosch A, Lacombe MJ, Contesso G, Peydro-Olaya A. Small round blue cell sarcoma of bone mimicking atypical Ewing’s sarcoma with neuroectodermal features. An analysis of five cases with immunohistochemical and electron microscopic support. Cancer. 1987; 60: 7: 1570-1582.
  17. Moll R, Gould VE, Berndt R. Immunocytochemical analysis of Ewing’s tumors. Patterns of expression of intermediate filaments and desmosomal proteins indicate cell type heterogeneity and pluripotential differentiation. Am J Pathol. 1987; 127(2): 288-304.
  18. Fitzer PM, Steffey WR. Brain and bone scans in primary Ewing’s sarcoma of the petrous bone: case report. J Neurosurg. 1976; 44(5): 608-612.
  19. Chamoun RB, Suki D, DeMonte F. Surgical management of skull base metastases. Neurosurgery (published ahead of print).
  20. Stout P. A tumor of the ulnar nerve. Proc NY Pathol Soc. 1918; 18: 2-12.
  21. Singh P, Jain M, Singh DP, Kalra N, Khandelwal N, Suri S. MR findings of primary Ewing’s sarcoma of greater wing of sphenoid. Austral Radiol. 2002; 46(4): 409-411.
  22. Hattori T, Yamakawa H, Nakayama N, Kuroda T, Andoh T, Sakai N, Ohno T, Nishimoto Y, Takeuchi S, Shimizu K. Skull metastasis of Ewing’s sarcoma. Three case reports. Neurol Med Chir (Tokyo). 1999; 39: 946-949.
  23. Turgut M, Colak A, Gürçay O. Multiple intracranial metastases with skull and scalp involvement in Ewing’s sarcoma. Cent Afr J Med. 1994; 40(4): 104-106.
  24. Turner JL, Sweeney P, Hardy R. Ewing’s tumor metastatic to the clivus, simulating meningitis: Case report. Neurosurgery. 1980; 7(6): 619-620.
  25. Velche-Haag B, Proust F, Laquerrière A, Dehesdin D, Fréger P. Ewing’s sarcoma of the ethmoid bone: Case report. Neurochirurgie. 2002; 48(1): 25-29.

Костные поражения, костные метастазы

  1. Что вызывает костные боли?
  2. Как диагностируют костные метастазы?
  3. Как лечат костные боли?

Костные боли у онкологических больных обычно вызывают клетки злокачественной опухоли, которые проникли в кость – их называют костными метастазами. Костные боли часто являются первым признаком метастазов в кости, поэтому проводят проверки, подтверждающие этот диагноз. Лечение костных повреждений направлено на уменьшение болей, снижение риска переломов, лечение переломов и предупреждение или замедление развития дополнительных костных осложнений.

Что вызывает костные боли?

Часто встречаемая причина костных болей – метастатический рак. Распространение рака из его первоначального расположения в другую часть тела называют метастазами. Костные метастазы – это не новый или другой рак – он состоит из раковых клеток первичного рака, например, клетки рака груди, простаты, лёгких, почек или щитовидной железы, которые распространились в кости.

Раковые клетки могут распространяться, т.е. метастазировать по всему организму и в лимфатическую систему. Кости являются одним из наиболе часто встречаемых мест в организме, в которые метастазирует рак. Метастазы в кости обычно попадают с кровотоком. Раковые клетки отделяются от своего начального местарасположения и перемещаются по кровеносным сосудам, пока не прикрепятся к стенке сосуда малой капиллярной сети в костных тканях. Рак может также проникнуть в кость путём прямого врастания из близко расположенной опухоли, хотя это происходит гораздо реже, чем распространение через  кровеносную сеть.

Боли в случае костного рака возникают вследствие того, что рак нарушает нормальное равновесие работы клеток в костях, вызывая изменение структуры костной ткани. В здоровой кости происходит постоянный процесс ремоделирования, т.е. происходит разрушение и восстановление костной ткани. Раковые клетки, распространившиеся в кость, нарушают это равновесие между работой остеокластов (клеток, которые разрушают кость) и остеобластов (клеток, которые образуют новую кость), вызывая либо ослабление, либо усиление образования кости. Эти нарушения могут затрагивать либо периост (плотная мембрана, покрывающая кость, называемая также костной плёнкой), либо стимулировать нервы в кости, вызывая боли.

Как диагностируют костные метастазы?

Часто встречаемая причина костных болей – метастатический рак. Распространение рака из его первоначального расположения в другую часть тела называют метастазами. Костные метастазы – это не новый или другой рак – он состоит из раковых клеток первичного рака, например, клетки рака груди, простаты, лёгких, почек или щитовидной железы, которые распространились в кости.

Раковые клетки могут распространяться, т.е. метастазировать по всему организму и в лимфатическую систему. Кости являются одним из наиболе часто встречаемых мест в организме, в которые метастазирует рак. Метастазы в кости обычно попадают с кровотоком. Раковые клетки отделяются от своего начального местарасположения и перемещаются по кровеносным сосудам, пока не прикрепятся к стенке сосуда малой капиллярной сети в костных тканях. Рак может также проникнуть в кость путём прямого врастания из близко расположенной опухоли, хотя это происходит гораздо реже, чем распространение через  кровеносную сеть.

Боли в случае костного рака возникают вследствие того, что рак нарушает нормальное равновесие работы клеток в костях, вызывая изменение структуры костной ткани. В здоровой кости происходит постоянный процесс ремоделирования, т.е. происходит разрушение и восстановление костной ткани. Раковые клетки, распространившиеся в кость, нарушают это равновесие между работой остеокластов (клеток, которые разрушают кость) и остеобластов (клеток, которые образуют новую кость), вызывая либо ослабление, либо усиление образования кости. Эти нарушения могут затрагивать либо периост (плотная мембрана, покрывающая кость, называемая также костной плёнкой), либо стимулировать нервы в кости, вызывая боли.

Как лечат костные боли?

Целью лечения болей, вызванных костными метастазами, является уменьшение болей, лечение переломов, уменьшение риска переломов, или замедление возникновения других осложнений. Методы лечения костных метастазов включают обезболивающие лекарства, бисфосфонаты, лучевую терапию и/или хирургическое лечение.

Обезболивающие медикаменты

Костные боли, вызванные костными метастазами, можно лечить различными лекарствами. Несмотря на то, что у 90% онкологических пациентов боли удаётся уменьшить, неконтролируемые, с опухолью связанные боли по-прежнему являются проблемой.

Рекомендации Всемирной Организации Здоровья (ВОЗ) по уменьшению болей, вызванных опухолью, указывают, что интенсивность болей у пациента, которая оценивается по шкале от 1 до 10 пунктов, определяет, какой вид обезболивающего препарата выбрать:

  • Лёгкие или средней тяжести боли (1-3 пункта): неопиоиды являются препаратами первого выбора в случае лёгких или средней тяжести болей. К этой группе лекарств принадлежит, например, парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства (НПС), например, ибупрофен.
  • Средней тяжести или сильные боли (4-6 пунктов): пациентам с болями средней тяжести или сильными, которым не помогло лечение первого уровня, нужно принимать обезболивающие средства, принадлежащие к классу опиоидов, т.е., наркотические аналгетические средства. Медикаменты этого класса можно приобрести только по рецепту врача. Можно добавлять ацетаминофен или НПС.
  • Сильные боли (7-10 пунктов): пациентам с сильными болями, а также пациентам, которым предыдущее лечение боль не уменьшило, нужно назначать более сильное опиоидное средство (для его приобретения необходим рецепт особой учётности). В некоторых случаях может быть необходимо добавить медикаменты неопиоидного класса, например, аспирин, парацетамол, ибупрофен и другие средства, усиливающие обезболивание.

У обезболивающих лекарств могут быть побочные эффекты - сонливость, запоры, головокружение, тошнота и рвота. Облегчение от применения обезболивающих лекарств является кратковременным, и боли через короткое время могут возобновляться, поэтому их лучше всего принимать, когда боли только начинаются, или регулярно.

Бисфосфонаты

Группа медикаментов – бисфосфонаты – может эффективно уменьшать потерю костной ткани, которая возникает от метастатических поражений, уменьшать риск переломов и уменьшать боль. Бифосфонаты действуют, подавляя резорбцию или разрушение кости. На костную ткань непрерывно воздействуют два типа клеток: остеокласты, разрушающие старые клетки кости и остеобласты, которые её восстанавливают. В свою очередь, раковые клетки выделяют различные факторы, которые стимулируют активность остеокластов. Хотя точный механизм действия бифосфонатов до конца не ясен, считают, что они подавляют и уничтожают разрушающие клетки остеокласты, таким образом уменьшая распад костной ткани. Данные более 30 клинических исследований свидетельствуют, что у пациентов с костными метастазами, которые получали лечение бифосфонатами, меньше вероятность переломов,  меньше потребность в лучевой терапии, меньше вероятность гиперкальцемии (повышенный уровень кальция в крови).  В клинических исследованиях доказано, что бисфосфонаты предотвращают или замедляют изменение в кости и связанные с этим боли у пациентов. Чаще всего костные метастазы встречаются при:

  • Рак груди
  • Рак простаты
  • Рак лёгких
  • Миелома
  • Карцинома почки

Лучевая терапия

Лучевая терапия эффективно уменьшает костные боли и распространение рака в кости Лучевая терапия особенно эффективна, когда метастатические поражения локализованы только в какой-то одной области.

Один из видов лучевой терапии называется радио –медикаментозной терапией. Она включает инъекцию радиоактивного вещества, например стронция – 89, в вену. Это вещество прикрепляется к тем областям кости, где есть рак. Таким образом, направляя облучение непосредственно на поражённые участки кости, происходит уничтожение активных раковых клеток в кости и уменьшаются симптомы (боли). Возможными побочными эффектами радио-медикаментозной терапии являются уменьшение количества клеток крови (увеличенный риск кровотечения) и, в редких случаях, риск лейкоза.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция необходима для стабилизации ослабленной кости, если существует риск перелома. Поражённуюметастазами кость можно укрепить металлическим стержнем, пластинами или шурупами.

Остеома – симптомы, причины, лечение и прогноз

Остеома – доброкачественная опухоль кости, достигающая размеров до нескольких сантиметров. Он в основном развивается в черепно-лицевых костях и, хотя обычно протекает бессимптомно, из-за давления на окружающие ткани может вызывать различные проблемы со здоровьем, такие как заложенность носовых пазух или неврологические расстройства.

Что такое остеома?

Остеома (лат. osteoma) — доброкачественная опухоль костей, чаще локализующаяся в плоских костях лица, но может встречаться и в ребрах, костях таза и длинных костях.Иногда в костях, составляющих придаточные пазухи носа, развиваются остеомы, выпячиваясь в них, что приводит к нарушению проходимости пазух.

Остеома обычно возникает в возрасте 40-50 лет, в два раза чаще у мужчин. В среднем костяные кубики достигают нескольких сантиметров в диаметре. Чаще всего они образуют твердую, четко очерченную массу костной консистенции, не вызывающую беспокоящих симптомов.

Остеомы также характерны для генетического состояния, называемого синдромом Гарднера.Больные с этим синдромом страдают множественными полипами толстой кишки, часто сопровождающимися остеомами (чаще в области челюсти).

На сегодняшний день причины возникновения остеом не установлены, но часто упоминается влияние наследования мутантных генов.

Виды остеомы

Костниомы представляют собой плотные образования костной структуры, чаще локализующиеся в пределах черепа, где они достигают размеров 1-4 см. На поверхности других костей они встречаются реже, а если и появляются, то становятся больше в размерах.

Разновидностью остеомы является остеома (остеома, остеоид-остеома ). Как и остеома, остеома представляет собой доброкачественную опухоль кости. Он отличается по своему расположению, так как чаще всего поражает длинные кости и кости таза или лопатки. Это также происходит внутри позвонков. Остеома не превышает нескольких сантиметров в диаметре и чаще встречается у молодых мужчин. Очень характерным признаком этого новообразования является возникновение болей после физической нагрузки, во время ночного отдыха и купирование болей под влиянием салицилатов.

Другим типом остеомы является остеобластома ( остеобластома ), которая является редким первичным раком кости. Чаще всего это доброкачественная опухоль, однако в литературе описаны случаи, когда остеохондрома проявляла агрессивное течение, напоминающее костные саркомы (злокачественные опухоли). Этот тип рака локализуется в длинных костях и костных отделах позвоночника. Как и при остеобластоме, пациенты с остеобластомой испытывают боль в костях, но она менее выражена и не проходит при приеме лекарств.Опухоль увеличивается в размерах по сравнению с другими типами остеом и чаще всего наблюдается у молодых людей.

Симптомы остеомы

Симптомы остеомы различаются в зависимости от расположения и размера кости. Очень часто они бессимптомны. Изменения, расположенные ближе к коже, можно прощупать при физикальном обследовании - это твердые образования консистенции кости, хорошо отделенные от окружающих тканей. При поражении придаточных пазух носа появляются симптомы, напоминающие воспаление по характеру болей и рассеянности.Если опухоль увеличивается или развивается вблизи лунки, может развиться односторонний экзофтальм. Наличие опухоли, распространяющейся в воздушное пространство пазух, также может препятствовать проходимости пазухи и приводить к рецидивирующему воспалению пазухи.

Опухоли могут возникать вблизи черепных или спинномозговых нервов. В таких ситуациях могут возникать многочисленные неврологические симптомы, характер которых зависит от давления на конкретный нерв.

Диагностика остеомы

Как и при любом заболевании, прежде чем врач приступит к подробному обследованию, необходимо собрать тщательный анамнез, сосредоточив внимание на жалобах на боль и их локализации. Тщательно проведенное физикальное обследование также важно, так как некоторые изменения могут быть ощутимы при пальпации.

Для постановки диагноза рака часто достаточно заказать визуализирующее исследование, например рентген.Остеомы, расположенные в области нижней челюсти и околоносовых пазух, случайно распознаются при пантомограмме зубов. Также могут быть полезны компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Рентгенологи описывают остеомы как резко маргинализированные окаменелые образования, возникающие на поверхности кости.

Лечение остеомы и прогноз

Если опухоли небольшие и не вызывают симптомов, достаточно наблюдать за прогрессированием опухоли. В других случаях лечение заключается в хирургическом удалении опухоли.В ходе процедуры может оказаться, что для полного избавления от остеомы необходимо удалить фрагменты здоровой кости. Затем эти полости дополняются специальными материалами, чаще всего титановыми пластинами. В некоторых случаях остеом из области черепа возможно выполнение процедуры менее инвазивным трансназальным доступом эндоскопическим методом.

Остеомы являются доброкачественными образованиями, поэтому прогноз благоприятный. Эти опухоли не метастазируют в отдаленные ткани, и их неприятность зависит главным образом от их расположения.

Доброкачественные и злокачественные новообразования костей

Кости очень часто поражаются неопластическими метастазами от опухолей, расположенных в других местах (чаще всего от рака молочной железы и предстательной железы), однако в них могут возникать и первичные опухоли, исходящие из костной ткани. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Доброкачественные опухоли костей включают:

  • хондрома ( хондрома ),
  • остеохондрома ,
  • остеома ( остеома ),
  • остеома ( остеоид-остеома ),
  • остеобластома ( остеобластома ),
  • гигантоклеточная опухоль ( гигантоцеллюлярная опухоль ),
  • Аневризматическая киста ( цистис аневризматическая оссис ).

Злокачественные опухоли костей в основном поражают детей, подростков и молодых людей. Они характеризуются агрессивным течением и поэтому часто требуют применения комбинированного лечения, состоящего из хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии.

Злокачественные новообразования костей включают:

  • Саркома Юинга ( Саркома Юинга ),
  • хондросаркома ( хондросаркома ),
  • остеосаркома ( остеосаркома ),
  • - эмаль ( адамантинома ),
  • гигантоклеточная опухоль кости ( гигантоклеточная опухоль кости ).
.

Костняк - что это такое и каковы его симптомы?

Остеома — это доброкачественная опухоль, возникающая из клеток, составляющих кость. Опухоль встречается редко и может поражать людей любого возраста. Остеому чаще диагностируют у взрослых. Лечение новообразования заключается в его хирургическом удалении.

Остеома может располагаться в разных частях тела. Наличие опухоли может не сопровождаться какими-либо ощутимыми симптомами. Наиболее частой жалобой у пациентов с остеомой является боль, вызванная давлением, оказываемым на окружающие ткани растущей опухолью.

Что такое остеома и каковы ее виды?

Причины остеомы неизвестны. В данном случае большое значение имеют наследственные факторы. Состоянием, при котором могут появиться остеомы, является синдром Гарднера, который является вариантом семейного полипоза. Заболевание генетическое.

Костняк ( Остеома ) — медленно растущая опухоль, выступающая над уровнем кости, из которой она образовалась. Он может появиться в любом месте тела, но обычно находится в черепе.Области, где рак встречается реже, включают ребра, длинные кости и таз. Обычно поражение при этом характеризуется более крупными размерами, чем в черепе, где достигает 1,5–3 см в диаметре. Опухоль растет медленно. Существует гипотеза, что остеома – это не опухоль, а ограниченное влияние поднадкостничной реактивной структуры кости.

Черепная остеома обычно поражает лицевую часть. Поражение чаще локализуется в носовых пазухах. Опухоль может располагаться как внутри, так и снаружи пазухи.Обычно он располагается над носом. Примерами мест являются лобная пазуха и решетчатая кость.

Остеогенная остеома ( Остеоид-остеома ) — доброкачественная опухоль, чаще всего локализующаяся в диафизах и вблизи концов (в метафизах) длинных костей ног — бедренной и большеберцовой. Поражение также может локализоваться в местах, которые трудно диагностировать с помощью методов визуализации, например, в позвонках, костях стопы или в области вертела бедренной кости. Остеохондрома характеризуется небольшими размерами – достигает до 2 см в диаметре.Опухоль статистически чаще встречается у мужчин молодого возраста (средний возраст около 19 лет).

Зародыш ( Osteoblastoma beignum ), как и другие остеомы, может возникать в любой кости. Однако чаще всего он располагается в длинных костях и в позвоночнике (в дужках позвонков и даже в позвонках). Изменения чаще всего происходят в возрасте от 20 до 30 лет.

Симптомы остеомы

Часто остеома не сопровождается какими-либо симптомами.Обычным симптомом является боль, вызванная давлением растущей опухоли на окружающие ткани. Поверхностное локализованное поражение может быть пальпируемым. Болезни также связаны с расположением опухоли и ее типом.

Симптомами остеомы являются в основном головная боль и рецидивирующий синусит. Неприятные недомогания также зависят от локализации опухоли. Остеома лобной пазухи поэтому может вызывать боль в области лба. Сама опухоль раздражает слизистые оболочки и может препятствовать оттоку секрета пазухи к носу.Это предрасполагает к развитию рецидивирующего воспаления. Еще одним редким симптомом синус-остеомы является односторонний экзофтальм, вызванный механическим давлением на опухоль в области глазницы.

Симптомом остеомы является боль, которая особенно усиливается ночью. Характерной чертой этой боли является ее исчезновение после приема салицилатов, например аспирина. В случае остеомиеломы симптомы не проходят через салицилаты. Боль сильная и также возникает ночью.

Диагностика остеомы

Визуализирующие исследования являются основой для диагностики остеомы. Рентгеновские снимки (рентгеновские снимки), например пантомограмма, используемая стоматологами в процессе планирования лечения, иногда может случайно обнаружить остеому нижней челюсти или пазух.

При остеоме на рентгенограмме определяется утолщение кортикального слоя кости с одновременным просветлением в центре. Остеобластома характеризуется видимой деструкцией кости, которая также окружена склеротическими утолщениями.В случае затрудненной диагностики применяют радиоизотопные тесты (сцинтиграфию).

Лечение остеомы и прогноз

Прогноз при остеоме обычно благоприятный, поскольку это доброкачественное образование с медленным ростом и отсутствием метастазов. Большое значение имеет локализация опухоли, так как она может быть связана с клинической озлокачествленностью – доступ к остеоме в области позвоночника сложнее, чем к остеоме, расположенной в длинных костях. Лечение остеомы заключается в хирургическом удалении очага поражения.

.90 000 симптомов и причин. Лечение или операция?

Черепная остеома — наиболее часто выявляемый тип остеомы в организме человека. Обычно они располагаются в придаточных пазухах носа, глазницах, нижней челюсти, альвеолярном отростке и твердом небе. Откуда берутся черепные остеомы? Какие симптомы они дают? Проверьте, как их следует лечить и когда требуется операция.

Остеома черепа

Костняк — доброкачественная опухоль из костной ткани, отсюда и название.Характеризуется медленным ростом, так как растет в среднем на 0,6 – 1 миллиметр в год. Он может состоять из губчатой ​​кости, компактной кости или из обоих типов костной ткани одновременно.

Кроме того, остеомы могут образовываться внутри кости, приводя к деформации кости, или исходить из надкостницы, образуя на кости характерный шаровидный или овоидный выступ. Обычно они имеют гладкую или дольчатую поверхность.

Остеома черепа — наиболее часто выявляемый тип остеомы в организме человека.Чаще всего он располагается на костях, образующих придаточных пазух носа . У человека различают четыре пары пазух: лобные, клиновидные, верхнечелюстные и решетчатые ячейки.

Около 90 процентов. Черепные остеомы располагаются в лобной пазухе и передних решетчатых ячейках. Эти верхнечелюстные и клиновидные пазухи встречаются редко. Помимо пазух, они обнаруживаются также в глазницах, нижней челюсти, альвеолярном отростке и твердом небе.

В дополнение к остеоме черепа существуют два других типа остеомы черепа: остеома и остеома.

Причины остеомы черепа

Остеомы черепа (похожие на эмбриональные и костные мозоли) возникают в результате трансформации зрелых костных клеток, называемых остеоцитами. В организме каждого человека происходит деление клеток.

Путем трансформации костных клеток зрелые остеоциты могут быть заменены аномальными клетками, которые вызывают остеому. Патомеханизм их образования до конца не ясен.

Эпидемиологические исследования показывают, что чаще всего они выявляются у пациентов в возрасте от 2 лет и старше.и 5-м десятилетии жизни.

Симптомы остеомы черепа

Симптомы черепной остеомы зависят, прежде всего, от ее локализации и размера. Стоит подчеркнуть, что очень часто они не дают никаких симптомов. У многих пациентов они выявляются случайно при компьютерной томографии, выполненной по поводу других заболеваний.

Однако, если черепная остеома разрастается, это может вызывать различные неприятные ощущения. Например, большая остеома лобной пазухи приводит к задержке слизи и, следовательно, к сильной боли.Другим симптомом может быть носовая жидкость.

Большая остеома челюсти вызывает невралгию, проблемы с глотанием, слюноотделением и вкусовыми ощущениями.

В крайних случаях остеомы могут привести к серьезным осложнениям, таким как:

Бывает и так, что они проявляются смещением глазного яблока или деформацией лба.

Лечение остеомы черепа

Лечение остеомы черепа также зависит от размера опухоли и ее локализации.Если опухоль небольшая и не причиняет больному никакого дискомфорта, она не требует лечения.

Пациентам с выявленными небольшими и бессимптомными остеомами черепа требуется проходить обследование только раз в несколько лет. Если компьютерная томография показывает быстрый рост очага, то рассматривается хирургическое лечение. Симптоматические остеомы также являются показанием к хирургическому вмешательству.

Хирургия остеомы черепа

Костниома череп может быть удалена несколькими хирургическими методами.В прошлом костно-пластических операций были стандартными , т.е. выполнялись из наружного доступа (состояли в выполнении классического хирургического разреза). С развитием хирургии классические операции стали ассистироваться эндоскопически, а затем операции наружного доступа стали заменяться интраназальными эндоскопическими процедурами.

Эндоскопическим методом удаляют даже крупные доброкачественные опухоли, ранее требовавшие костно-пластической операции.

Операция по удалению остеомы черепа , расположенной в лобной пазухе, выполняется с использованием основных инструментов интраназальной хирургии (фрезы или специальные щипцы). После операции по удалению пациенты обычно принимают назальные стероиды. Также необходимо провести процедуру промывание носовых пазух . После операции пациент должен находиться под медицинским наблюдением до полного заживления раны.

Была ли эта статья полезной для вас?

Да :-) Нет :-(

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни, пожалуйста, снова посетите наш портал!

.

Опасна ли остеома? Места возникновения и прогноз

Остеома – это доброкачественная опухоль из костной ткани, которая характеризуется медленным темпом роста. Различают три вида остеом – черепные, мозолистые и эмбриональные. Узнайте, где эти разновидности наиболее распространены и какие варианты лечения доступны.

Что такое остеома?

Остеома (остеома) — доброкачественная, медленно растущая опухоль. Скорость их роста оценивается в 0,6-1 мм в год. Костниомы , как следует из названия, происходят из костной ткани. Они могут быть сделаны из плотной кости, губчатой ​​кости или из того и другого.

Они классифицируются как полученные из надкостницы или из кости. В первом случае опухоль принимает вид шаровидного или овоидного выпячивания на кости, а во втором - приводит к деформации кости.

Онкологи различают три типа остеом:

  • черепа
  • мозоль (остеоидная остеома)
  • эмбриональный (остеобластома).

Костная кость

Костная, или , или мозолистая, является самой маленькой из всех остеом. Его средний размер обычно не превышает 1 сантиметра. Остеохондрома чаще всего встречается в большеберцовой или бедренной кости.

Несколько реже в костях таза, лопаток и рук. В основном встречается у детей и молодых людей до 40 лет. Эпидемиологические исследования показывают, что он чаще поражает мальчиков.

Остеома — это боль в костях, которая усиливается после физической нагрузки.Больные часто жалуются на ночные и утренние боли. Боль обычно облегчается НПВП.

Эмбриональная остеома

Эмбриональная остеома — самый редкий из трех типов. Это может произойти практически на любой кости человеческого тела, но обычно поражает позвонки позвоночника.

По сравнению с остеомой увеличивается в размерах (более 10 миллиметров) и чаще выявляется у мужчин в возрастной группе 20-30 лет.Это похоже на боль в костях, но ее трудно облегчить.

Боль не уменьшается при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов.

Является ли остеома серьезным заболеванием?

Многие пациенты задаются вопросом, опасен ли . Как правило, это доброкачественные новообразования, которые не перерастают в злокачественные новообразования и не метастазируют в другие органы. При этом они отличаются очень медленным ростом.В большинстве случаев остеомы вообще не требуют лечения.

Пациентов с небольшими бессимптомными остеомами следует обследовать только раз в несколько лет для оценки скорости роста опухоли. Однако, если он большой, быстро растущий или симптоматический, требуется хирургическое вмешательство. Процедура удаления может быть выполнена как наружным (остеопластическая хирургия или операция Линча), так и внутренним (эндоскопическим) доступом.

Стоит подчеркнуть, что чаще всего их выявляют в лобных пазухах.В настоящее время остеомы пазухи удаляют в основном эндоскопическим методом с применением микрохирургических инструментов, таких как алмазные фрезы или щипцы. Их проводят даже у больных с большими остеомами, что до недавнего времени было невозможно.

Отсутствие удаления большой остеомы может привести к серьезным осложнениям. Особенно большие могут вызвать осложнений таких как:

Множественные остеомы также могут быть симптомом синдрома Гарднера — семейного полипоза, характеризующегося множественными полипами в толстой кишке, а также остеомами, дермоидными опухолями, эпидермальными кистами и гиперплазией пигментного эпителия сетчатки.

Следует подчеркнуть, что остеомы черепа также могут вызывать серьезные косметические дефекты. Они могут привести к смещению глазного яблока или деформации лба.

Была ли эта статья полезной для вас?

Да :-) Нет :-(

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни, пожалуйста, посетите наш портал снова!

.

Голова и шея - редкие новообразования

Редкие новообразования органов головы и шеи включают параганглиомы, обонятельные нейробластомы и эманемы плода. Количество случаев в Польше для каждого из этих видов рака не превышает 100 случаев в год.

Параганглиомы ( параганглиомы )

Что такое параганглиомы?

Параганглиомы представляют собой патологический и непрерывный рост раковых клеток, происходящих из хеморецепторных клеток (рецепторов, чувствительных к различным химическим веществам), расположенных вблизи яремных сосудов в виде так называемыхсвязки. Заболевание не связано с возрастом. Параганглиомы чаще всего располагаются на шее, в месте бифуркации общей сонной артерии (сонная доля) и в области височной кости, в области основания черепа (луковица внутренней яремной вены, барабанный клубок, клубок блуждающего нерва). . Характерной особенностью параганглиом является их склонность к возникновению во многих местах. Семейные болезни также встречаются довольно часто.

Факторы риска

В некоторых случаях параганглиомы генетически связаны с наследственными мутациями определенных генов.Эти виды нарушений также способствуют возникновению феохромоцитом, а также других злокачественных новообразований.

Симптомы

Симптомы параганглиом зависят от их локализации. Опухоли в области височной кости вызывают неясные проблемы со слухом, такие как ощущение шума, пульсации или звона в ушах или снижение слуха. На поздних стадиях заболевания могут появиться неврологические поражения черепно-мозговых нервов. Основным признаком опухоли доли сонной артерии является появление медленно растущей слабо пульсирующей опухоли на шее, вблизи угла нижней челюсти.В запущенных случаях симптомы могут зависеть от сдавления внутренней сонной артерии, включая неврологические расстройства.

Стадии

Принято выделять 3 категории:

● локальное заболевание (обычно доброкачественная опухоль),

● заболевание, ограниченное одной областью,

● метастатическое заболевание.

Морфологические типы

С микроскопической точки зрения большинство параганглиом не являются злокачественными. Частота случаев со злокачественными признаками не превышает 5-10%.Характерной чертой всех параганглиом является чрезвычайно густая васкуляризация.

Естественное течение параганглиом обычно характеризуется медленным ростом, угнетающим окружающие структуры. При расположении опухоли в области височной кости возможно поражение кости за счет механизма вовлечения в заболевание, а иногда и давления. Вовлечение и разрушение височной кости является отличительной чертой параганглиом в этой области. Они также возникают при сходном механизме неврологического поражения черепно-мозговых нервов.У больных каротидными параганглиомами в далеко зашедшей стадии заболевания возникают нарушения давления и кровотока в сонных артериях. Метастазы в лимфатические узлы и отдаленные встречаются редко, только при злокачественных формах параганглиомы.

Диагностика

Диагноз параганглиомы основывается на медицинском осмотре и визуализирующих исследованиях. Тесты с использованием контраста (вещество, показывающее сосуды при визуализирующих исследованиях), такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, особенно полезны.Ультразвуковое исследование полезно при опухолях сонных артерий, с оценкой кровотока в сосудах. Особую осторожность следует соблюдать при попытке микроскопического исследования параганглиомы. Из-за чрезвычайно богатой васкуляризации пункция даже тонкой иглой может вызвать серьезные осложнения. По этой причине диагноз может быть поставлен только на основании характерных результатов визуализирующих исследований.

Лечение

Стандартным лечением параганглиом является хирургическое вмешательство для полного удаления опухоли.Следует иметь в виду, что удаление опухолей сонных артерий требует участия сосудистых хирургов, тогда как операции при опухолях височной кости должны выполняться опытными бригадами, состоящими из ЛОР-специалистов и нейрохирургов. Особенно это касается запущенных случаев. В связи с техническими сложностями процедуры рекомендуется лечение в специализированных центрах. У пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство, это заболевание можно лечить лучевой терапией. Стандартно применяемые более низкие дозы облучения, чем при раке головы и шеи, обычно обеспечивают длительную стабилизацию или регресс новообразования.Методом, применяемым у больных с параганглиомами, также является эмболизация (т.е. введение веществ, вызывающих закупорку сосудов, в сосуды, кровоснабжающие опухоль). Его можно использовать до операции или в качестве исключительного лечения в случаях, когда удаление опухоли нецелесообразно.

После лечения

Ожидаемая продолжительность жизни хорошая. Однако существует риск рецидива, и симптомы, о которых первоначально сообщалось, обычно не улучшаются при лечении. В основном это касается запущенных опухолей области височной кости.

Профилактика

В настоящее время не рекомендуются организованные программы ранней диагностики этого вида рака (вторичная профилактика), однако особое внимание следует уделять ранним симптомам, таким как неясные проблемы со слухом, ощущение шума, пульсации или звона в уха, снижение слуха, а также пульсирующая опухоль в области челюстного угла.

Что такое обонятельная неврома?

Обонятельная неврома (обонятельная нейробластома , эстезионейробластома ) представляет собой патологический и непрерывный рост раковых клеток, возникающих в обонятельных клетках.Располагается в области основания передней ямки черепа, чаще в решетчатой ​​пазухе и полости носа. Заболевание не зависит от возраста, хотя чаще поражает людей до 50 лет.

Факторы риска

Возбудители обонятельной невромы остаются неизвестными.

Симптомы

Ранние симптомы обонятельной невромы легкие. Первым симптомом нередко являются рецидивирующие носовые кровотечения, а также болевые симптомы, сходные с теми, которые наблюдаются при хроническом воспалении придаточных пазух носа.Постоянные головные боли, нарушения зрения или экзофтальм свидетельствуют о значительном прогрессировании рака.

Стадии

Нет четко определенных стадий продвижения.

Морфологические типы

Опухоль относительно гомогенна с микроскопической точки зрения, хотя есть степени злокачественности.

Естественным течением обонятельной нейробластомы является преимущественно локальный рост с инвазией основания передней черепной ямки и орбитальных структур с последующим внутричерепным ростом.Нередки метастазы на шее и отдаленные лимфатические узлы, особенно в запущенных случаях.

Диагностика

Диагноз обонятельной невромы основывается на хирургическом сборе образца с помощью гибкого зеркала с камерой и пинцетом. Основу диагностики составляет врачебное обследование, включающее эндоскопию полости носа и носоглотки, рентгенологические исследования. Целесообразно выполнять как компьютерную томографию, так и магнитно-резонансную томографию, поскольку, особенно в запущенных случаях, оба исследования дополняют друг друга.Также следует провести исследования для исключения отдаленных метастазов, такие как рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, а при появлении болей в костях также сцинтиграфию скелета (исследование костей с радиоактивными элементами).

Лечение

Хирургическое вмешательство является стандартным методом лечения пациентов с нейробластомой. На очень ранней стадии можно рассмотреть возможность удаления опухоли с помощью зеркала при условии, что возможно достаточное иссечение опухоли.У пациентов с местнораспространенными невромами требуются обширные процедуры, требующие участия бригады, состоящей из хирургов головы и шеи и нейрохирургов. Однако нет необходимости проводить профилактические операции на шейных лимфатических узлах. Лимфаденэктомия необходима только при обнаружении узловых метастазов. В связи с техническими трудностями хирургическое лечение неврином обоняния следует проводить в специализированных центрах. В большинстве случаев лучевая терапия является необходимым дополнением к хирургическому лечению.Это связано со сложностью получения подтверждения полного удаления опухоли при высоком риске местного рецидива. У пациентов, у которых из-за местного распространения опухоль не подлежит удалению, может быть рассмотрена лучевая терапия с лечебной целью, но результаты значительно хуже, чем при лечении в сочетании с хирургическим вмешательством и облучением. При неоперабельных рецидивах или отдаленных метастазах химиотерапия используется для лечения только симптомов неопластического заболевания.

После лечения

Прогноз у больных с обонятельной нейробластомой зависит от стадии заболевания и проведенного лечения. Отдаленные показатели выживаемости после лучевого лечения с хирургическим вмешательством превышают 50-60%. В неоперабельных случаях после исключительного облучения показатели выживаемости значительно ниже и не превышают 10-15%.

Профилактика

В настоящее время не рекомендуются организованные программы ранней диагностики этого вида рака (вторичная профилактика), однако на ранние симптомы, такие как рецидивирующие носовые кровотечения и боли, подобные тем, которые наблюдаются при хроническом воспалении околоносовых пазух, следует обратить особое внимание.

Что такое аденома плода?

Эмаль плода ( амелобластома ) представляет собой аномальный и непрерывный рост неопластических клеток, происходящих из зародышевых клеток эмали зубов. Случаи заболевания в основном касаются лиц более молодых возрастных групп, до 40 лет. Эмаль чаще всего располагается в области альвеолярного отростка, где крепятся зубы (альвеолярный отросток) нижней, реже верхней челюсти.

Факторы риска

Нет известных факторов риска.

Симптомы

Основным симптомом эманемы является появление опухоли, часто безболезненной, в альвеолярном отростке нижней или верхней челюсти. Усиление болей или переломы без видимой причины свидетельствуют о значительном продвижении рака.

Стадии

Нет четко определенных стадий продвижения.

Морфологические типы

Микроскопически эмаль представляет собой гомогенное новообразование, лишенное каких-либо злокачественных признаков.При естественном течении болезни, в некоторых нелеченых случаях или рецидивах, она переходит в злокачественные формы - раки.

Естественный ход эмали характеризуется локальным ростом, вначале распространяющимся, а затем захватывающим окружающие структуры. Из-за своего расположения опухоль рано поражает нижнюю или нижнюю челюсть. Метастазы в лимфатические узлы и отдаленные метастазы отсутствуют, за исключением случаев трансформации в рак.

Диагностика

Основой диагностики эмали является микроскопическая оценка материала, полученного при хирургическом иссечении опухоли.Продвижение определяется на основании медицинского осмотра, рентгенографии зубов (пантомограммы) и компьютерной томографии.

Лечение

Стандартным лечением пациентов с эмалью является хирургическое удаление опухоли из окружающей здоровой ткани. В запущенных случаях необходимо частичное удаление нижней или верхней челюсти. Лучевая терапия не имеет значения при этой опухоли. У пациентов с диагностированной трансформацией эмали в рак процедура такая же, как и при раке полости рта.

После лечения

Ожидаемая продолжительность жизни пациентов с эмалью очень хорошая, особенно после полного хирургического удаления опухоли. Следует учитывать склонность к местным рецидивам, а также риск перерождения в злокачественное новообразование, что значительно ухудшает прогноз.

Профилактика

В настоящее время не рекомендуются организованные программы ранней диагностики этого рака (вторичная профилактика), однако, обращая внимание на ранний симптом, заключающийся в появлении опухоли, часто безболезненной, в области альвеолярный отросток нижней или верхней челюсти, особенно важен.

.

magwet.pl

препарат. ветеринар Рафал Чапута 1

Ханна Бух-Купчик 2

др хаб. Марцин Новак 1

препарат. ветеринар Доминик Порадовский 3 9000 6

препарат. ветеринар Малгожата Кандефер-Гола 1 9000 6

д-р Войцех Атаманюк 4

препарат. ветеринар Пшемыслав Ружицкий 5 9000 6

Дело касается кобылы 12 лет, полукровки, с опухолью в лобной области 40×160×20 мм.Часть опухоли удалена методом трепанации. Гистопатологическое исследование показало, что опухоль представляла собой остеосаркому (остеосаркома ).

Резюме

Остеосаркома лобной кости у лошади — клинический случай

Сообщается о случае 12-летней кобылы-полукровки. У лошади была неидентифицированная опухоль (40 мм × 160 мм × 20 мм) лобной области черепа. Опухоль частично удалена трепанацией. При гистологическом исследовании выявлена ​​остеосаркома.


Ключевые слова:
лошадь, опухоли черепа, остеосаркома


Введение

Остеосаркома ( остеосаркома ) — злокачественная опухоль костной ткани, развивающаяся из мезенхимальных клеток, способных костная дифференцировка, т.е. образование патологической костной ткани. Эта опухоль относится к группе первичных новообразований костной ткани, к которой также относятся остеобластомы доброкачественные , р.остеогенная фиброма ), остеома ( остеоид-остеома ) и периостальная саркома ( sarcoma osteogenicum intracorticale p. parostale ) (6, 7, 10).

Остеосаркома

(остеосаркома ) крайне редко встречается у лошадей (1, 8). Обычно его обнаруживают в области нижней челюсти (1), но сообщалось о случаях в области челюсти, проксимальном конце большеберцовой кости, в позвоночнике и иногда в других частях скелета (2, 3, 11).Эти виды опухолей чаще наблюдаются у жеребцов, чем у кобыл (1), и обычно у животных старше 7 лет (1).

Этиология и патогенез остеосаркомы неизвестны. Однако предполагается, что факторами, предрасполагающими к этому типу роста, могут быть повторные травмы, вирусные инфекции, облучение и г...

Анализируя видовую предрасположенность к возникновению остеосаркомы у других животных и человека, самая высокая заболеваемость этим новообразованием отмечена у собак, кошек и людей (особенно мужчин).Эта опухоль, как и многие...

.

Опухоль головного мозга - виды, симптомы, причины и лечение. Что нужно знать об опухолях головного мозга?

Опухолью головного мозга мы называем как новообразования, так и другие чужеродные для мозга структуры, образование которых вызывает увеличение внутричерепной герметичности. Опухоли головного мозга могут носить первичный характер, но часто являются результатом метастазирования из других органов.

Опухоль головного мозга - что это такое?

Головной мозг – один из важнейших органов в организме человека, отвечающий за протекание всех жизненных процессов.Его защиту обеспечивает череп — жесткая костная структура с ограниченной и строго определенной емкостью. Таким образом, опухоль головного мозга определяется как масса ткани, которая не должна присутствовать в черепе, поскольку для нее нет места. Развивающаяся опухоль может способствовать возникновению различных симптомов, возникающих в результате повышенного внутричерепного и очагового давления. Однако долгое время он может протекать бессимптомно — процесс, инициированный одной раковой клеткой, часто протекает медленно и утомительно, а недомогания появляются только тогда, когда в черепе начинает заканчиваться пространство.

Виды опухолей головного мозга

По гистопатологическому строению опухоли опухоли головного мозга можно разделить на:

Опухоли головного мозга могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Доброкачественные новообразования обычно растут медленно, не инфильтрируют окружающие ткани и хорошо отграничены. Такие опухоли часто практически бессимптомны и могут даже перестать расти. К доброкачественным опухолям головного мозга относится большинство менингиом, которые чаще всего располагаются вокруг полулуния мозга, клиновидной кости и турецкого седла.

Хуже прогноз при злокачественных опухолях головного мозга, в том числе преимущественно глиомах, олигодендроглиомах и эпендимомах. Злокачественные опухоли развиваются в результате генетических мутаций, которые увеличивают количество раковых клеток. Характерным для злокачественных опухолей является поражение соседних тканей и высокая диссеминация.

Рак головного мозга - симптомы. Как распознать опухоль головного мозга?

Симптомы опухоли головного мозга достаточно разнообразны – они зависят от локализации очага болезни и степени роста опухоли.Развивающаяся опухоль вызывает внутричерепное уплотнение, что приводит к повышению внутричерепного давления. Симптомы рака головного мозга можно разделить на общие, проявляющиеся независимо от его вида, и очаговые, связанные с локализацией опухоли.

Общие симптомы являются следствием повышения внутричерепного давления. К ним относятся:

  • сильные и нарастающие головные боли,
  • тошнота и рвота, особенно по утрам,
  • постоянная сонливость,
  • потеря сознания,
  • нарушение психики,
  • нарушение памяти,
  • 34,
  • головокружение припадки.

Очаговые симптомы же связаны с нарушением функций, за которые отвечает данный отдел головного мозга:

  • изменения психики, личности и поведения проявляются чаще всего при новообразованиях, расположенных в лобных доля головного мозга;
  • нарушения речи обычно сопровождают опухоли, развивающиеся в височной доле доминантного полушария;
  • нарушения зрения обычно возникают при поражении затылочных долей;
  • моторные парезы и чувствительные нарушения обычно появляются при надавливании центров в теменных и лобных долях.

Опухоль также может развиваться в мозжечке, в первую очередь вызывая дисбаланс. В свою очередь, рак ствола головного мозга может вызывать асимметрию лица и нарушения глотания.

Опухоль головного мозга - причины

Опухоли головного мозга можно разделить на первичные и вторичные. Первичные или эндогенные новообразования возникают из глиальных клеток, мозговых оболочек, сосудистых сплетений, шишковидной железы, гипофиза или кровеносных сосудов. Вторичные, или метастатические, новообразования — это внешние опухоли, возникающие из клеток, перенесенных из новообразований других органов — чаще всего легких, молочных желез и почек.

Хотя точные причины возникновения злокачественных опухолей головного мозга остаются неизвестными, существуют факторы, которые могут способствовать их развитию:

  • ионизирующее излучение - пока единственный фактор с подтвержденным и доказанным влиянием на формирование злокачественных опухолей центральной нервной системы ;
  • предыдущие травмы головы;
  • генетическая предрасположенность;
  • ВИЧ-инфекция,
  • контакт с химическими веществами, например, на рабочем месте.

Диагностика опухоли головного мозга

Диагноз опухоли головного мозга может быть поставлен на основании результатов диагностических исследований, таких как:

  • магнитно-резонансная томография головы,
  • контрастная компьютерная томография головы,
  • МР или КТ ангиография,
  • ПЭТ, т.е. позитронно-эмиссионная томография.

Врач может также назначить дополнительные исследования - офтальмологическое, слуховое, неврологическое, лабиринтное исследование или онкомаркеры.

Лечение опухоли головного мозга

После установления диагноза опухоли головного мозга, ее локализации и стадии принимается решение о ее лечении. К методам лечения опухолей головного мозга относятся:

  • наблюдение за опухолью - допустимо только в начальной стадии развития заболевания при незначительных изменениях;
  • хирургическое лечение, заключающееся в полном удалении опухоли - возможность выполнения процедуры зависит от локализации опухоли. К сожалению, полное удаление очага не всегда возможно и связано с высоким риском осложнений;
  • частичная резекция опухоли – заключается в частичной резекции опухоли с целью снижения внутричерепного давления;
  • лучевая терапия – направлена ​​на уменьшение опухоли и сдерживание ее развития.Лучевая терапия часто используется в качестве адъювантного лечения после операции;
  • химиотерапия – заключается в уничтожении больных клеток в организме. Химиотерапия чаще всего сочетается с лучевой терапией в качестве дополнительной терапии;
  • Метод гамма-ножа – гамма-нож – современная радиохирургическая методика, позволяющая проводить неинвазивное лечение опухолей головного мозга.

По рекомендации врача могут назначаться и другие препараты, например, препараты, уменьшающие отек головного мозга.

Опухоли головного мозга – это опухоли и другие инородные образования, которые не должны появляться в черепе, так как для них нет места. Опухоли головного мозга развиваются медленно, с очень небольшим количеством симптомов. Именно поэтому так важно при появлении тревожных симптомов немедленно обратиться к врачу и при необходимости начать необходимое лечение.

.

Смотрите также