Острый бронхит клинические рекомендации у взрослых


Острый бронхит - Симптомы, диагностика и лечение

Острый бронхит обычно ассоциируется с кашлем, который усиливается ночью или при физической нагрузке; длится >2 недель у половины пациентов и 4 недели у четверти пациентов; может быть связан с бронхоспазмом и/или чрезмерным выделением мокроты.

Первоначально диагноз устанавливают клинически. При подозрении следует исключить другие причины острого кашля, например, пневмонию, астму или синдром постназального затекания.

Лечение направлено на уменьшение выраженности симптомов до полного выздоровления и устранения повреждения бронхов. Для большинства пациентов антибиотики не рекомендованы.

Осложнения встречаются редко. Основным осложнением является постбронхитический синдром, когда кашель наблюдается в течение нескольких месяцев.

Острый бронхит – это инфекция нижних дыхательных путей, при которой может произойти самоизлечение; это отличает ее от распространенных простудных заболеваний и других заболеваний верхних дыхательных путей. При этом бронхит относится к инфекциям, при которых воспалительные процессы развиваются в бронхиальных путях, тогда как при пневмонии инфекция развивается в паренхиме легких, что приводит к уплотнению пораженного участка или доли.

Несмотря на то, что не существует общепринятого определения острого бронхита, критерии, предложенные МакФарлейном, предусматривают клинический подход: (а) острое заболевание продолжительностью <21 дня, (б) кашель является основным симптомом, (в) по крайней мере есть один из других симптомов поражения нижних дыхательных путей, например, образование слизи, свистящее дыхание, боль в грудной клетке, (г) отсутствие другого объяснения наличия указанных симптомов.[1]MacFarlane J, Holmes W, Gard P, et al. Prospective study of the incidence, aetiology and outcome of adult lower respiratory tract illness in the community. Thorax. 2001;56:109-114. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11209098?tool=bestpractice.com Хотя критерии МакФарлана указывают на то, что симптомы длятся обычно <3 недель, в других работах показано, что кашель может затянуться на период> 30 дней практически у 25% пациентов с острым бронхитом.[2]Williamson HA Jr. Pulmonary function tests in acute bronchitis: evidence for reversible airway obstruction. J Fam Pract. 1987;25:251-256. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3625141?tool=bestpractice.com Таким образом, острый бронхит может все еще быть у пациентов, которые кашляют > 1 месяца.

В этом разделе речь идет об остром бронхите у взрослых.

Болезни органов дыхания (J00 - J99) \ КонсультантПлюс

Болезни органов дыхания (J00 - J99)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести

J00 Острый назофарингит (насморк)

J04.1 Острый трахеит

J04.2 Острый ларинготрахеит

J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации

J06.0 Острый ларингофарингит

J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

дети

Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1654н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром синусите

J01.0 Острый верхнечелюстной синусит

J01.1 Острый фронтальный синусит

J01.2 Острый этмоидальный синусит

J01.3 Острый сфеноидальный синусит

J01.4 Острый пансинусит

J01.8 Другой острый синусит

J01.9 Острый синусит неуточненный

взрослые

дети

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1201н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести

J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован

J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 757н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите

J03.0 Стрептококковый тонзиллит

J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями

J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

взрослые

дети

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1205н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии

J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная

J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен

J18.9 Пневмония неуточненная

J18.0 Бронхопневмония неуточненная

J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями

J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

взрослые

дети

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1213н

Стандарт медицинской помощи взрослым при аллергическом рините (диагностика и лечение)

J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений

J30.2 Другие сезонные аллергические риниты

J30.3 Другие аллергические риниты

J30.4 Аллергический ринит неуточненный

взрослые

Приказ Минздрава России от 20.12.2021 N 1158н

Стандарт медицинской помощи детям при аллергическом рините (диагностика и лечение)

J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений

J30.2 Другие сезонные аллергические риниты

J30.3 Другие аллергические риниты

J30.4 Аллергический ринит неуточненный

дети

Приказ Минздрава России от 16.03.2022 N 171н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите

J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит

J32.1 Хронический фронтальный синусит

J32.2 Хронический этмоидальный синусит

J32.3 Хронический сфеноидальный синусит

J32.4 Хронический пансинусит

J32.8 Другие хронические синуситы

J32.9 Хронический синусит неуточненный

J33.0 Полип полости носа

J33.1 Полипозная дегенерация синуса

J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса

J33.9 Другие полипы синуса

J33.8 Полип носа неуточненный

взрослые

дети

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1395н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите

J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический

J41.0 Простой хронический бронхит

J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит

J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J42 Хронический бронхит неуточненный

взрослые

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1455н

Стандарт медицинской помощи взрослым при хронической обструктивной болезни легких (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)

J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь

взрослые

Приказ Минздрава России от 10.03.2022 N 151н

Стандарт медицинской помощи детям при бронхиальной астме (диагностика и лечение)

J45 Астма

J46 Астматическое статус [status asthmaticus]

дети

Приказ Минздрава России от 25.03.2022 N 204н

Как лечить бронхит – как можно вылечить бронхит с кашлем, что принимать

Лекарственные средства при бронхите можно принимать внутрь или получать в виде ингаляций, что дает возможность их применения в любом возрасте, позволяет достигать высокой концентрации лекарства в месте действия при низком общем накоплении в организме и обеспечивает «адресность» воздействия. Эффект от ингаляций наступает быстрее, так как действующее вещество напрямую попадает в органы дыхания12,13. Ингаляционно, например, назначают растворы бронхолитиков, кортикостероидов6 и муколитиков (в частности, Лазолван® раствор)14.

Для улучшения дренажной функции бронхов и облегчения выведения мокроты применяются муколитики3. К таким лекарствам относится препарат Лазолван®, который благодаря действующему веществу амброксола гидрохлориду имеет отхаркивающий и муколитический эффекты.

Амброксол способствует увеличению выработки сурфактанта, стимулирует активность мерцательного эпителия и усиливает ток и транспорт слизи, что обуславливает улучшение отхождения мокроты и помогает облегчению кашля. Средство выпускается в разных формах: сиропы, раствор, таблетки, капсулы пролонгированного действия, пастилки. Раствор Лазолван® можно принимать внутрь и применять в виде ингаляций, благодаря чему препарат сразу попадает в дыхательные пути14.

Обструктивный бронхит: Симптомы, диагностика и лечение

Бронхит состоит в числе наиболее распространенных болезней органов дыхания. Страдают им взрослые и дети. Одна из его форм – обструктивный бронхит приносит немало тревог и дискомфорта, поскольку переходя в хроническую форму, требует лечения всю жизнь. Если человек своевременно не обращается за медицинской помощью, отмахиваясь от сигналов, подаваемых организмом, его подстерегают серьезные опасности.

Обструктивный бронхит характеризуется тем, что не только воспаляется, но и повреждается слизистая оболочка бронха, ткани отекают, развивается спазм стенок органа, в нем накапливается слизь. При этом утолщается сосудистая стенка, сужается просвет. Это затрудняет дыхание, осложняет нормальную вентиляцию легких, препятствует отхождению мокроты. Со временем у человека диагностируют недостаточность дыхательной функции.

Причины

Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы) и др.

В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.

Симптомы

Такой симптом, как кашель с мокротой чаще возникает по утрам, при переходе из состояния покоя к двигательной активности, при выходе из тёплого помещения на холод. Вне бактериального обострения обструктивного бронхита мокрота слизистая, при суперинфицировании имеет слизисто-гнойный или гнойный характер симптомов.

Такой симптом как одышка при физических нагрузках нарастает постепенно. Этот симптом обструктивного бронхита усиливается при инфекционном обострении обструктивного бронхита. Постепенно больной отмечает симптомы затруднения выдоха сначала после значительной физической нагрузки или при форсированном выдохе, позднее при обычных нагрузках и даже в покое. Появляются признаки обструктивного бронхита: слышимые или ощутимые при прикладывании ладони к грудной клетке дистанционные сухие хрипы или свисты.

Также в период инфекционного обострения обструктивного бронхита отмечается субфебрильная температура тела, утомляемость, потливость, а также боли в различных группах мышц, связанные с их перенапряжением при кашле.

Диагностика

При простукивании (перкуссии) грудной клетки определяется коробочный звук, уменьшение подвижности нижнего легочного края и расширение легких.

При аускультации (выслушивании) легких определяется жесткий оттенок везикулярного дыхания и удлинение выдоха.

Характерный аускультативный признак обструктивного бронхита – свистящие сухие хрипы.

Вместе с нарушениями со стороны дыхательной системы у пациентов с обструктивным бронхитом можно обнаружить тахикардию, повышенное артериальное давление, признаки гиперкапнии (избыточного содержания углекислого газа в крови).

При обструктивном бронхите также назначают общий и бактериологический анализ мокроты, общий анализ крови, спирографию, пневмотахометрию, пикфлоуметрию. Электрокардиография помогает диагностировать увеличение правых отделов сердца.

При рентгенологическом исследовании определяют признаки эмфиземы легких. Данное обследование необходимо для исключения такого осложнения обструктивного бронхита, как пневмония.

Лечение

Лечение обструктивного бронхита должно быть с активным участием пациента в лечебном процессе. По возможности стоит устранить негативные факторы, провоцирующие прогрессирование заболевания – это в первую очередь отказ от курения, стремление вести максимально здоровый образ жизни, если основная причина развитии обструкции бронхова производственная вредность – желательна смена работы.
Также показана бронхорасширяющая терапия, лечебная дыхательная гимнастика.

В период обострения бронхита проводится антибактериальная терапия - лекарственные препараты подбирают индивидуально, учитывая результаты анализа мокроты.

Огромное значение в лечении обструктивного бронхита принадлежит отхаркивающим средствам, которые способствуют отхождению мокроты, улучшают бронхиальную проходимость. С этой целью назначают средства, стимулирующие отхаркивание, разжижающие мокроту препараты, мукорегуляторы.

При обструктивном бронхите показано физиотерапевтическое лечение. Применяют ингаляции отхаркивающих препаратов, электрофорез калия йодида и спазмолитиков, синусоидальные модулированные токи.

Бронхорасслабляющим действием обладает массаж.

Острый бронхиолит на фоне обострения хронического бронхита. Клинический случай

Все рекомендации выполнялись в полном объеме, но на фоне смога в Москве самочувствие пациентки ухудшалось. 12 августа усилились одышка и слабость, произошла кратковременная остановка дыхания с потерей сознания и падением АД до 60/30. Реанимирована дочерью. Вызвана бригада СМП, на ЭКГ признаков острого коронарного синдрома не было. Пациентке была предложена госпитализация в стационар, от которой она отказалась. Продолжала лечение назначенными препаратами, но улучшения самочувствия не отмечала. 19 августа обратилась к пульмонологу.

При осмотре 19 августа состояние пациентки - тяжелое, тахипноэ – ЧДД - 32 в минуту, температура тела – 36,8 С., кожные покровы бледные. При перкуссии над легкими коробочный перкуторный звук, укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого легкого. При аускультации легких – дыхание жесткое, выслушивались влажные средне – и мелкопузырчатые хрипы в средне-нижних отделах грудной клетки, больше справа. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС-76 в минуту, АД 140/90.

Пациентке по cito была сделана рентгенография легких. На обзорных рентгенограммах органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях правое легочное поле несколько уменьшено в объеме и прозрачность его снижена. Имеется усиление и деформация легочного рисунка в средней и нижней долях правого легкого и наличие очаговоподобных теней с нечетки- ми очертаниями. Оба корня умерено расширены, правый смещен книзу. Слева над диафрагмой также видны единичные очаговоподобные тени. Рекомендована КТ легких (дифференциальный ряд: пневмония; гиповентиляция правого легкого; тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

В связи с прогрессирующей одышкой, изменениями на рентгенограммах легких, отсутствием положительной динамики от проводимой терапии пациентка срочно госпитализирована в НУЗ ЦКБ No1 ОАО «РЖД» с диагнозом: правосторонняя пневмония на фоне обострения хронического бронхита. ДН-3. Артериальная гипертензия. ТЭЛА?

При осмотре в приемном отделении стационара в связи с выраженной дыхательной недостаточностью (сатурация крови при поступлении 90%) и подозрением на ТЭЛА была госпитализирована в отделение интенсивной терапии (Ой).

При поступлении в Ой в крови: Hb – 123, лейкоциты – 11000, СОЭ – 47 мм/час, СРБ – 23.3 (норма до 5.0), рСО2-35.4, рО2-86.7.

На ЭХО-КГ: размеры полостей сердца не увеличены, умеренная легочная гипертензия, умеренная концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка (ЛЖ), небольшое количество жидкости в перикарде, насосная функция ЛЖ не снижена.

ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС- 84, умеренные нарушения миокарда ЛЖ.

КТ легких от 18 августа 2010 года: инфильтративные изменения в легочной ткани не обнаружены, дополнительные объемные образования не выявлены, стенки бронхов уплотнены, признаки острого бронхиолита в нижней доле правого легкого.

В результате обследования диагноз ТЭЛА не подтвердился.

В Ой проводилось лечение: реанимационное пособие, оксигенотерапия на месте 3-5 л/мин, фортум -1.0 х 3 раза в/в, эуфиллин в/в капельно, преднизолон с 60 мг/сут. После купирования симптомов острой дыхательной недостаточности и стабилизации состояния, пациентка была переведена в пульмонологическое отделение, где ей была продолжена антибактериальная терапия, оксигенотерапия, лечение преднизолоном - со снижением дозы до полной отмены, назначены конкор, эутирокс, флуимуцил, эреспал, ингаляции беродуалом и пульмикортом через небулайзер, проводилось ФТЛ.

В результате проведенного лечения самочувствие пациентки значительно улучшилось, дыхание восстановилось, но сохранялась слабость и покашливание. Выписана под наблюдение врача пульмонолога с открытым ЛН с диагнозом: обострение хронического бронхита, острый бронхиолит, ДН-3 при поступлении, ДН-1 при выписке. Рекомендовано принимать эреспал 160 мг в сутки в течение 4-х месяцев.

При выписке из стационара в ОА крови: Hb – 143, лейкоциты – 7600, СОЭ – 22 мм/час, сатурация крови – 98%, СРБ – 5.0.

С 7 сентября по 17 сентября находилась на амбулаторном долечивании. В октябре пациентка вакцинирована противогриппозной вакциной, перенесла хорошо, без осложнений. Весь период наблюдения чувствовала себя удовлетворительно, рецидивов заболевания не было, респираторно-вирусные инфекции не переносила. При контрольной КТ легких от 17 марта 2011 года: очаг в S5 правого легкого, вероятнее всего поствоспалительного характера, признаки хронического бронхита. При контрольном исследовании ФВД от 22 марта 2011 года: вентиляционная функция легких в норме, ОФВ1- 84% от должных величин.

Выводы:

Имеет место случай длительного листа нетрудоспособности с обострением хронического бронхита, осложненного бронхиолитом с выраженным бронхообструктивным синдромом на фоне перенесенной респираторно-вирусной инфекции. В условиях поликлиники подобные заболевания имеют определенные трудности в диагностике, т.к. острая дыхательная и сосудистая недостаточность с развитием коллапса и потерей сознания может быть про- явлением ТЭЛА. Кроме того, клинические проявления и рентгенологическая картина при бронхиолите неспецифичны. Во всех случаях, когда обострение хронического бронхита с явлениями бронхиальной обструкции не поддается коррекции антибактериальными и бронхолитическими препаратами и нарастают проявления дыхательной недостаточности, необходимо срочно госпитализировать пациента в стационар.

В последние годы чаще выявляются случаи затяжного течения обострений хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) с различными осложнениями. Это вероятнее всего связано с увеличением количества микст – инфекций, наличием большого количества стрессовых ситуаций, экологическим состоянием окружающей среды, а в 2010 году подобная ситуация усугубилась смогом.

Установлено, что иммунная система органов дыхания – одна из наиболее активных, поэтому воздействие экологически неблагоприятных факторов способствует развитию вторичной иммунодепрессии и значительному повышению степени сенсибилизации к промышленным аллергенам.

В связи с этим необходимо проводить мероприятия по раннему выявлению пациентов с ХНЗЛ, брать их на диспансерное наблюдения, проводить иммуномодулирующую терапию бактериальными лизатами, стимулирующую естественные механизмы защиты организма от инфекций дыхательных путей. Большое значение имеет профилактическая вакцинация противогриппозной вакциной и вакцинация полисахаридной поливалентной пневмококковой вакциной Пневмо 23, которые уменьшают частоту и тяжесть течения инфекционных заболеваний органов дыхания, уменьшают количество их осложнений.

Список литературы:

1. Интерстициальные болезни легких: практическое руководство под редакцией Н.А. Мухина 2007 г.

2. Справочник по Пульмонологии под редакцией академика РАМН А.Г. Чучалина, проф. М.М. Ильковича 2009 г.

3. Журнал «Здравоохранение» 11-2008, статья «Медико-социальные и психологические аспекты заболеваемости населения хроническим бронхитом в современных условиях»

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

 

Основные факты

  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – третья причина смерти по всем мире, от которой в 2019 г. умерло 3,23 млн человек [1].
  • Более 80% этих случаев смерти приходятся на долю стран с низким и средним уровнем дохода (СНСД).
  • ХОБЛ вызывает стойкие и прогрессирующие респираторные симптомы, к которым относятся одышка, кашель и/или выделение мокроты.
  • Причиной развития ХОБЛ является хроническое воздействие вредных газов и мелкодисперсных частиц в сочетании с индивидуальными факторами, в том числе обстоятельствами, влияющими на развитие легких в детстве, а также генетическими факторами.
  • Важными факторами риска развития ХОБЛ являются воздействие табачного дыма, загрязнение воздуха в помещениях, а также вдыхание пыли, дыма и химических веществ на рабочем месте.
  • Для замедления прогрессирования симптомов и уменьшения частоты обострений необходимы ранняя диагностика и лечение, включая помощь в отказе от курения.

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ – распространенное, предотвратимое и поддающееся лечению хроническое заболевание легких, от которого страдают как мужчины, так и женщины во всем мире.

Поражение мелких дыхательных путей в легких приводит к нарушению  входящего и выходящего воздушного потока. Сужение просвета дыхательных путей является следствием ряда процессов. Могут иметь место частичное разрушение тканей легкого, облитерация дыхательных путей мокротой, воспалительный процесс и отек слизистой оболочки дыхательных путей.

Иногда для обозначения ХОБЛ используют термины «эмфизема» или «хронический бронхит». Как правило, понятие «эмфизема» означает разрушение мелких воздушных полостей легкого, которыми заканчиваются дыхательные пути. Хронический бронхит – это хронический кашель с выделением мокроты, вызванный воспалением дыхательных путей.

У ХОБЛ и астмы есть ряд общих симптомов (кашель, свистящее дыхание и одышка), и оба заболевания могут протекать параллельно.

Воздействие ХОБЛ на качество жизни

Распространенные симптомы ХОБЛ начинают проявляться в среднем возрасте и включают в себя:

  • одышку или затрудненное дыхание;
  • хронический кашель, часто с выделением мокроты; и/или
  • утомляемость.

По мере прогрессирования ХОБЛ больному становится все труднее выполнять нормальные повседневные действия, часто вследствие одышки. Связанные с этим снижение производительности труда и бытовые ограничения, а также расходы на лечение приводят к значительному финансовому бремени.

Во время обострений симптомы ХОБЛ становятся намного более тяжелыми, в связи с чем больным может требоваться дополнительное лечение на дому или госпитализация для оказания экстренной медицинской помощи. Тяжелые обострения могут угрожать жизни больного.

Часто у людей, страдающих ХОБЛ, отмечаются сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, нарушения опорно-двигательной системы, рак легкого, депрессия и тревожные расстройства.

Причины ХОБЛ

Для ХОБЛ характерно постепенное развитие, часто в результате воздействия комбинации факторов риска:

  • вдыхание табачного дыма при активном и пассивном курении;
  • профессиональное ингаляционное воздействие пыли, дыма или химических веществ;
  • загрязнение воздуха в помещениях: в странах с низким и средним уровнем дохода при приготовлении пищи или для отопления часто применяются топливо на основе биомассы (древесина, навоз, пожнивные остатки) или уголь, с чем связан высокий уровень воздействия дыма в жилых помещениях;
  • особенности первых лет жизни, например нарушения внутриутробного развития, недоношенность, а также частые или тяжелые респираторные инфекции в детском возрасте, препятствующие полноценному росту и развитию легких;
  • астма в детском возрасте; и/или
  • редкое генетическое нарушение – дефицит альфа-1-антитрипсина – может привести к развитию ХОБЛ в раннем возрасте.

Снижение бремени ХОБЛ

ХОБЛ не поддается излечению, однако ранняя диагностика и лечение очень важны и могут помочь замедлить прогрессирование симптомов и снизить риск обострений.

Болезнь можно заподозрить при наличии характерных симптомов, и для подтверждения диагноза проводятся функциональные дыхательные пробы, называемые спирометрией, которые позволяют измерить работу легких. В странах с низким и средним уровнем дохода часто возможности для проведения спирометрии отсутствуют, в результате чего заболевание может остаться недиагностированным.

Больные ХОБЛ могут принять ряд мер для улучшение своего общего состояния и сдерживания прогрессирования заболевания:

  • прекращение курения – лицам с ХОБЛ следует обеспечить помощь в отказе от курения;
  • регулярная физическая активность; и
  • вакцинация против пневмонии, гриппа и коронавирусной инфекции.

Для облегчения симптомов и снижения интенсивности обострений могут назначаться ингаляционные препараты. Существует множество различных ингаляционных препаратов с разным механизмом действия, некоторые из которых могут быть комбинированными.

Некоторые ингаляционные препараты способствуют расширению дыхательных путей; они могут назначаться как на регулярной основе в целях предупреждения или смягчения симптомов, так и для облегчения симптомов во время сильных обострений. Иногда для снижения воспаления тканей легких в комбинации с этими препаратами назначаются ингаляционные кортикостероиды.

Использование ингаляционных препаратов требует правильной техники, и в некоторых случаях применяются так называемые спейсерные устройства, позволяющие более эффективно доставлять препарат в дыхательные пути. Во многих странах с низким и средним уровнем дохода доступ к ингаляционным препаратам ограничен; так, в 2019 г. ингаляционный сальбутамол имелся в наличии в лечебных учреждениях первичного звена только в половине стран с низким уровнем дохода [2].

Нередко обострения бывают спровоцированы респираторной инфекцией; в этих случаях в дополнение к ингаляционным препаратам или небулайзерам по мере необходимости могут назначаться антибиотики и/или пероральные стероидные препараты.

Людям, живущим с ХОБЛ, следует предоставлять информацию об их заболевании, необходимом лечении и правилам оказания самопомощи, что поможет им вести максимально активную и здоровую жизнь. 

Стратегия ВОЗ по профилактике и контролю  ХОБЛ

Проблема ХОБЛ отражена в Глобальном плане действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбе с ними и в Повестке дня Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития на период до 2030 г.

ВОЗ предпринимает ряд мер для расширения диагностики и лечения ХОБЛ.

Для помощи в борьбе с НИЗ на уровне первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов ВОЗ разработала комплекс основных мер борьбы с неинфекционными заболеваниями. Этот комплекс включает в себя протоколы для оценки, диагностики и ведения хронических респираторных заболеваний (астмы и хронической обструктивной болезни легких), а также модули, касающиеся консультирования по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от курения и самопомощь.

«Реабилитация 2030» – это новый стратегический подход, призванный способствовать приоритетному развитию и укреплению реабилитационных услуг в рамках систем здравоохранения. В настоящее время в рамках этой инициативы ВОЗ разрабатывает комплекс мероприятий по реабилитации, который кроме прочего включает в себя легочную реабилитацию при ХОБЛ.

Снижение воздействия табачного дыма крайне важно как для первичной профилактики ХОБЛ, так и в контексте ведения больных. Прогрессу в этой области способствует Рамочная конвенция по борьбе против табака, а также такие инициативы ВОЗ, как MPOWER и mTobacco Cessation.

К числу других действий в сфере профилактики относится разработка Набора инструментов для обеспечения чистой энергии в быту (CHEST), который направлен на продвижение чистых и безопасных бытовых энергетических технологий и содействие разработке политики, способствующей внедрению чистых источников энергии в быту на местном, программном и национальном уровнях.

Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями

Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями (GARD) содействует работе ВОЗ по профилактике и контролю хронических респираторных заболеваний. GARD представляет собой широкий добровольный альянс национальных и международных организаций и учреждений, работающих над достижением общей цели по уменьшению глобального бремени хронических респираторных болезней.  


Библиография

1. WHO Global Health Estimates

2. Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases: report of the 2019 global survey. Geneva: World Health Organization; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

 

что это, виды лекарственных препаратов и как это лечить

Разумеется, при появлении у ребенка сухого грубого кашля и повышении температуры тела родители ребенка будут обращаться в районную поликлинику с целью вызова врача педиатра. Все правильно.

Обычно первая схема, которую назначает участковый педиатр, когда ставит ребенку диагноз бронхит, включает обязательно сироп от кашля (обычно на растительной основе), или же какой-либо синтетический муколитик, то есть средство, разжижжающее мокроту. Вторым пунктом, как правило, идет противовирусный препарат, типа виферона или арбидола, а некоторые доктора еще назначают антигистаминный препарат для профилактики аллергии, и в общем правильно делают.

К счастью, все больше практикующих педиатров отдают предпочтение не пероральным формам противокашлевых препаратов, а простому и крайне эффективному способу лечения кашля (бронхита, ларингита, обструктивного бронхита) у детей – небулайзеру.

Сиропы от кашля и бронхит. Как сиропы влияют на симптомы бронхита у ребенка?

Вообще, все препараты от кашля можно разделить на три основные группы:

  • А – препараты центрального действия, то есть те, которые подавляют кашлевой рефлекс в головном мозге. Проблемы они не решают, но создают видимость улучшения. Хотя в некоторых редких случаях без них трудно обойтись, например, когда у ребенка коклюш;
  • Б – препараты растительного происхождения (мукалтин, пертуссин, синупрет, и многие другие) главным образом стимулируют выделение секрета бокаловидными железами дыхательных путей, то есть они наоборот усиливают кашель. Эффективность этих препаратов тем выше, чем старше ребенок, но не ранее 3-х лет! А в жизни бывают, извините за жаргон, «ботаники», которые не могут сами себя откашлять и в 14 – 15 лет;
  • В – препараты, разжижжающие мокроту. Это в основном все синтетические муколитики: АЦЦ, карбоцистеин, амброксол, эреспал. Хотя в инструкции к этим препаратам много всего написано, но в итоге, когда у маленького ребенка бронхит, и врач назначает любой сироп из группы Б или В, то результат бывает всегда одинаковый: кашель усиливается, но результат этого кашля ухудшается. У маленького ребенка недостаточно сил для того, чтобы откашлять большое количество мокроты. Особенно это заметно на грудничках: пока он лежит на спине, он орет до «синевы», берут на руки, начинает понемногу откашливаться и успокаиваться, может так и уснуть на руках «столбиком»;

Надо пояснить, что антигистаминный препарат (зиртек или фенистил) опытный педиатр назначает именно вместе с сиропами от кашля, так как их вкусовые ароматизаторы нередко вызывают аллергию у ребенка, особенно, если у него и так уже был дерматит на коже.

Бронхит у ребенка и лечение небулайзером

Ингаляции при помощи компрессорного небулайзера – это самое лучшее средство, чтобы вылечить бронхит у ребенка. Грудным детям грамотные педиатры рекомендуют добавлять 6 – 8 капель раствора беродуала в ингаляционную камеру для расширения дыхательных путей и улучшения откашливания. Помимо бронхолитика (беродуала) в ингаляционную камеру небулайзера добавляют раствор для ингаляций лазолван или амбробене (для детей до года - 0.5 мл, старше года – 1,0 мл), и разводят этот коктейль из лекарств небольшим количеством, примерно 1,0 мл физраствора или детской питьевой воды. Такие ингаляции врач педиатр назначает делать 2 – 3 раза в сутки по 10 минут в течение не менее 5 дней. Но этого все равно мало.

Если делать только одни ингаляции, и ничего больше, то кашель и бронхит у ребенка могут затянуться надолго. После ингаляций (не сразу, а примерно через полчаса – час), но перед кормлением нужно провести массаж спины с обязательными вибрационными приемами (типа поколачивания кончиками пальцев, а ребенка старше года – ребром ладоней по межреберьям), а также некоторые простые процедуры из дыхательной гимнастики. Ребенка младше года обычно катают на фитболе (большом массажном мяче), положив его на живот (до 6-7 месяцев), а в более старшем возрасте можно уже посадить ребенка на мяч, как на лошадку. Вместо фитбола при наличии некоторого опыта можно использовать собственные колени, тогда можно совместить легкие прыжки на коленях с массажем спины. Дети после 2 – 3 лет, как правило, уже могут и любят играть в различные надувные трубочки или пускать пузыри через соломку.

Вообще ингаляции хороши тем, что нужное лекарство доставляется непосредственно в сам очаг воспаления, а не «размазывается» по всему организму. Плюс к этому минеральная вода или физраствор, который мы добавляем в небулайзер, увлажняют слизистые оболочки трахеи и бронхов, которые страдают от высушивания при повышенной температуре и сильном кашле у ребенка.

Рецидивирующий бронхит у ребенка

Однако, в ряде случаев бронхит у ребенка переходит в рецидивирующую форму. В подобных случаях амбулаторная тактика педиатров, к сожалению, часто сводится к ежемесячному назначению антибиотиков. Я встречал родителей детей, которым некий доктор вбил в голову мысль, что их ребенок не может поправляться без антибиотиков. Они смеялись над словом ингаляции и требовали у меня очередной антибиотик для своего ребенка, как дозу для наркомана.

Этот печальный случай должен насторожить Вас, если вы видите, что доктор предпочитает наиболее легкий, как ему кажется путь лечения бронхита у вашего ребенка, особенно если этот бронхит уже не первый. В этом случае может понадобиться консультация врача аллерголога-иммунолога, который должен будет собрать самым тщательным образом анамнез, то есть изучить историю жизни не только самого ребенка, но и его родителей, а также бабушек и дедушек как минимум. Далее может потребоваться провести специальное аллергологическое обследование, так как рецидивирующий бронхит – это не что иное, как предвестник бронхиальной астмы – уже хронического заболевания бронхов. Сразу предупрежу, что у маленького ребенка не всегда мы можем провести весь полный спектр необходимых диагностических процедур, поэтому иногда установка окончательного диагноза откладывается врачом аллергологом-иммунологом на более старший возраст, но при этом врач все равно может назначить профилактическое противорецидивное лечение, которое должно помочь как раз избежать такого диагноза в будущем. Вообще, исходя из клинической практики могу сказать, что даже у ребенка младше трех лет наличие более двух эпизодов обструктивного бронхита – это уже повод для консультации врача аллерголога-иммунолога.

Бронхит | Пульмонология - м.пл.пл

Содержимое

  • Что такое бронхит
  • Острый, подострый и хронический бронхит
  • Препараты для лечения бронхита и лечения бронхита

Острый, подострый и хронический бронхит

В зависимости от длительности заболевания бронхиты можно разделить на острые (<3 нед), подострые (3–8 нед).) или хронический (> 8 недель). Острый бронхит чаще всего вызывается вирусной инфекцией . Подострое воспаление может быть результатом бронхиальной гиперреактивности после инфицирования или заражения коклюшем , тогда как хроническое воспаление является следствием вредных факторов окружающей среды, чаще всего курения .

Острый бронхит

Острый бронхит — острая респираторная инфекция с кашлем продолжительностью <3 недель, диагностируется после исключения пневмонии.

Насколько распространен бронхит

Это распространенное заболевание. У большинства из нас в жизни было более одного эпизода острого бронхита. Это заболевание является наиболее частым диагнозом у пациентов, обращающихся к врачу по поводу острого кашля.

Причины бронхита


Рис. 1. RSV Вирус библиотеки изображений общественного здравоохранения

Рис. 2. Аденовирус Библиотека изображений общественного здравоохранения

Наиболее распространенной причиной являются вирусы простуды и гриппа.Это, среди прочего:

  • Грипп A, грипп B, парагрипп, РСВ, коронавирусы, аденовирусы и риновирусы. Эти вирусы чаще всего вызывают простуду, но иногда симптомы распространяются и на дыхательные пути и развивается бронхит.
  • Болезнь редко вызывается бактериями (по оценкам, менее 10% случаев). Часто это так называемые бактерии. атипичные ( Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae ), которые часто вызывают пневмонию и бронхит, и Bordetella pertussis , бактерия, вызывающая коклюш. B. pertussis может вызывать острый бронхит также у людей, привитых от коклюша, но у них заболевание протекает легче.

У большинства пациентов нет показаний к микробиологической диагностике, т.е. нет необходимости определять, какой вирус или бактерия вызывает заболевание, так как это не влияет на лечение.

Симптомы бронхита

Наиболее распространенные симптомы:

  • кашель, чаще всего сопровождающийся отхаркиванием слизистой (беловатой) или гнойной (желтой, реже зеленоватой) мокроты
  • мокрота
  • лихорадка
  • недомогание
  • иногда мышечная боль
  • менее частые хрипы

Системные симптомы (лихорадка, «крах», мышечные боли) часто встречаются при гриппе и парагриппе, но редко, если острый бронхит вызван другими вирусами.

Симптомы не позволяют врачу достоверно установить причины бронхита. Симптомы постепенно стихают, обычно сохраняясь до 6-7 дней. Иногда кашель может продолжаться до 2-3 недель.

Когда следует обратиться к врачу при бронхите?

  • при появлении хрипов и одышки или сильной боли в груди, усиливающейся при вдохе
  • , если лихорадка (> 38 90 096 o 90 097 C) сохраняется более нескольких дней
  • , если симптомы сохраняются более 7 дней.

Анализы, проводимые во время визита к врачу для диагностики бронхита

Обычно, кроме тщательного медицинского осмотра, никаких дополнительных анализов не требуется. Некоторым больным необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки, чаще всего для исключения пневмонии, симптомы которой иногда сходны (при пневмонии лихорадка и кашель обычно более выражены, часто присутствует одышка, врач находит изменения при аускультации грудной клетки).

Правильное изображение грудной клетки исключает пневмонию. Микробиологические тесты (чтобы выяснить, какие вирусы или бактерии вызывают симптомы) обычно не нужны.

Лечение бронхита

  • Отдых дома
  • при лихорадке, обильное питье негазированных жидкостей, прием парацетамола ad hoc (при неэффективности можно использовать ибупрофен или аспирин, но эти препараты вредны для слизистой оболочки желудка).
  • Если вы кашляете со слизью, врач может порекомендовать вам лекарства, помогающие отхаркивать мокроту. Наиболее часто используются амброксол, ацетилцистеин и карбоцистеин. Эти препараты снижают вязкость секрета и облегчают его отхаркивание. Гвайфенезин, отхаркивающее средство, также используется для облегчения отхаркивания. При сухом кашле (без бронхиального секрета) применяют такие противокашлевые препараты, как леводропропизин и бутамират или декстрометорфан.
  • Антибиотики
  • не улучшают состояние при остром бронхите и не должны использоваться. Наличие желтой (гнойной) мокроты не свидетельствует о бактериальной этиологии бронхита и не является показанием к приему антибиотика. Ненужное использование антибиотиков, помимо риска побочных эффектов для пациента, связано с выделением резистентных штаммов - немного упрощая, выживают только бактерии, наиболее устойчивые к лечению и устойчивые к антибиотикам. В результате, когда лечение антибиотиками действительно необходимо, бактерии могут стать к ним устойчивыми.
  • у пациентов с одышкой и/или сильным кашлем врач может использовать бронходилататоры. Наиболее часто используются препараты длительного действия, такие как фенотерол или салметерол. Они расслабляют мышцы бронхиальной стенки и вызывают расширение бронхов. Их применение имеет смысл только у больных, у которых усиление воспаления в течении бронхита привело к обструкции бронхов, т.е. их сужению. Бронхиальная обструкция может проявляться одышкой и хрипами и выявляется врачом при аускультации легких.Объективным тестом для оценки наличия и выраженности бронхообструкции является спирометрия, но в остром периоде заболевания ее обычно не применяют. Нет смысла использовать бронходилататоры у людей без симптомов бронхообструкции.

Противомикробные препараты применяют исключительно в тех редких случаях бронхита, когда установлена ​​этиология (чаще всего это при коклюше или гриппе).

.

Как протекает бронхит у детей? Симптомы и лечение 9000 1

Бронхит у детей чаще всего бывает острым (т.е. длится около недели и тяжелее хронической формы) и вызывается инфекцией верхних дыхательных путей. Воспаление слизистой оболочки бронхов чаще всего вызывается аденовирусами, риновирусами, вирусами гриппа и парагриппа, хотя причиной могут быть и бактерии.

Смотрите фильм: "#dziejesienazywo: Как распознать бронхит у грудничка?"

содержание
  • 1. Бронхит у ребенка - симптомы
  • 2 Бронхит у ребенка - лечение

1.Бронхит у ребенка - симптомы

Воспаление бронхов вызывается бактериями или вирусами, которые стимулируют выработку большего количества слизи слизистой оболочкой бронхов. Его избыток вызывает у ребенка сильный и изнуряющий кашель - вначале сухой, а со временем и влажный, с отхаркиванием выделений.

В начале инфекции может быть только насморк и першение в горле в течение нескольких дней.

Детский бронхит может приводить к слабости (связанной с приступами кашля, но и с течением болезни в целом) и отсутствию аппетита.У ребенка чаще всего бывает лихорадка, хотя встречается и бронхит без лихорадки .

Как распознать бронхит у младенца без температуры ? Отсутствие высокой температуры может существенно затруднить правильную диагностику, но и не мешает. В этом случае следует обратить внимание на другие симптомы, которые могут свидетельствовать об этом заболевании.

Рвота и боль в животе могут возникнуть, если ребенок не отхаркивает кашель, а проглатывает его.Заболевание длится около недели, но, к сожалению, кашель может длиться дольше (даже несколько недель).

Бронхит у младенцев протекает тяжелее, чем у детей старшего возраста. Даже небольшой отек слизистой бронхов может затруднить дыхание ребенка. У грудных детей заболевание также может проявляться учащенным дыханием, так называемой ловушка.

Zapalenie oskrzeli u dzieci może mieć poważne powikłania, dlatego nie powinniśmy go lekceważyć Бронхит у детей может иметь серьезные осложнения, поэтому не стоит относиться к нему легкомысленно (123РФ)

2.Бронхит у ребенка - лечение

При отсутствии лечения бронхит может привести к пневмонии, что подвергает ребенка большему риску. Поэтому это заболевание всегда требует обращения к врачу и соответствующего лечения.

Если ваш ребенок находится в хорошем состоянии и находится вне младенческого возраста, вам не нужно принимать антибиотик «на всякий случай».

Если инфекция вирусная, достаточно препаратов, разжижающих и облегчающих отхаркивание секрета, т.е. муколитических препаратов .Не забудьте не подавать их вечером. Кроме того, врач назначит соответствующие противовоспалительные и жаропонижающие препараты.

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ ВРАЧЕЙ ПО ЭТОЙ ТЕМЕ

Посмотреть ответы на вопросы людей, которые сталкивались с этой проблемой:

Все ответы врачей

Младенец с такой инфекцией во многих случаях должен быть госпитализирован. Ему обязательно дадут антибиотик от бронхита, чтобы, если он вызван бактериями, как можно быстрее бороться с инфекцией.

Как и при всех респираторных инфекциях , вы также должны убедиться, что в комнате ребенка нет сухого воздуха. Малыша необходимо орошать - грудным молоком, водой или разбавленными фруктовыми соками, в зависимости от возраста и предпочтений ребенка.

Для облегчения отхаркивания выделений можно использовать ингаляции и легонько погладить ребенка по спинке. Это особенно важно делать утром, но лучше всего делать это несколько раз в день после того, как вы получили муколитическое лекарство.

Infekcje wirusowe u dzieci

Вирусные инфекции у детей

При вирусной инфекции лихорадка может держаться от трех до пяти дней.

посмотреть галерею

После лечения бронхита следует следить за тем, чтобы ребенок не раздражал дыхательные пути при нахождении в накуренных помещениях.

Также обратите внимание на внезапные изменения температуры окружающей среды и потенциальные источники заражения (например, переполненные торговые центры). Благодаря этому можно избежать рецидивов или осложнений заболевания, например пневмонии.

Подробнее читайте в статье: Бронхит у младенцев.

.

Вирусная и бактериальная пневмония – клиническая дифференциация • Новая Медицина 2/2009 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Nowa Medicyna 2/2009, стр. 138-141

* Роберт Кешко

Вирусная и бактериальная пневмония – клиническая дифференциация

Вирусные и бактериальные пневмонии – клиническая дифференциация

Отделение и клиника пульмонологии, онкологии и аллергологии Люблинского медицинского университета
Заведующий отделением и клиникой: проф.доктор хаб. п. мед. Януш Милановский

Резюме
Внебольничная пневмония (ВП) остается серьезным заболеванием, которое влияет на расходы на здравоохранение. Основным этиологическим агентом являются бактерии. Процент вирусов, вызывающих ВП, колеблется от 5% до 34%. 3 наиболее частые этиологии вирусной пневмонии у взрослых — это вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и вирус парагриппа (ПИВ). Вирусная пневмония представляет собой подвид, получивший название атипичной пневмонии. В прошлом все пневмонии считались атипичными, если не удавалось идентифицировать бактериальный возбудитель и если болезнь не отвечала на антибиотики. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Legionella , другие атипичные возбудители, часто вызывают характерные внелегочные проявления. Различные вирусные пневмонии возникают в определенное время года (вирус гриппа и РСВ в зимние месяцы), как правило, среди близких групп населения или в группах населения с сопутствующими сердечно-легочными или иммунодефицитными заболеваниями. Общими конституциональными симптомами всех вирусных пневмоний являются лихорадка, озноб, непродуктивный кашель, ринит, миалгии, головные боли и утомляемость.Ни одна из пневмоний вирусной этиологии не приводит к патогномоничным результатам на рентгенограммах грудной клетки, а бактериальную пневмонию нельзя отличить от вирусной пневмонии на основании рентгенологических данных. Необходимо срочно пересмотреть рутинные лабораторные тесты для адекватной диагностики респираторных вирусов, поскольку клинические и рентгенологические характеристики не позволяют достоверно отличить вирусную этиологию от бактериальной.

Пневмония — воспаление легочной паренхимы на периферии от терминальных бронхиол.В результате действия биологических факторов в легочной паренхиме образуются воспалительные инфильтраты, а в альвеолах - экссудат. В зависимости от места и способа заражения пневмонии практически можно разделить на внебольничные пневмонии (ВП) - экологические и нозокомиальные воспаления, развивающиеся более 48 часов после поступления в стационар. Внебольничная пневмония является распространенным, потенциально опасным, инфекционным заболеванием, имеющим большое народнохозяйственное значение. Их заболеваемость в год колеблется от 1 до 30 случаев на 1000 человек данной популяции и зависит от возраста, иммунного статуса и наличия сопутствующих заболеваний.По этиологии пневмонии можно разделить на бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные. Наиболее частым этиологическим фактором пневмонии являются бактерии, среди которых преобладает Streptococcus pneumoniae . Часто можно встретить традиционное деление пневмонии на типичную и атипичную. Типичные воспаления вызывают, кроме упомянутого Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus , Enterobacteriaceae (в основном Klebsiella pneumoniae ), Pseudomonas aeruginosa и анаэробные бактерии. Атипичными этиологическими факторами воспаления являются Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Legionella. Исторически сложилось атипичное воспаление: отсутствие этиологических факторов в мазках и посевах мокроты, отсутствие клинической эффективности пенициллина, обычно более легкая клиническая картина и рентгенограмма органов грудной клетки, отличающаяся от доли (вызванная Streptococcus pneumoniae ) рентгенограмма (1, 2, 3, 4) (табл.1).

Таблица 1. Критерии дифференциации типичной и атипичной пневмонии (кроме Legionella).

-
typical inflammation atypical inflammation
beginning acute subacute
chills common rare
fever high medium
tachycardia, tachypnoea often rarely
sputum profuse, purulent mucous, scanty, absent
x-ray image of the lungs infiltrative, peribronchial, lobar changes nodular, lamellar atelectasis, hilar lymphadenopathy, peribronchial lesions
pleural fluid often rarely
leukocytosis significant average

Possibility of quick presumptive assessment Этиология воспаления на основании клинико-рентгенологической картины имеет большое значение для выбора тактики лечения: при типичной этиологии применяют β-лактамный антибиотик, при атипичном бактериальном воспалении - макролид или хинолон, при вирусном - ни один из них. воспаления.На практике, однако, дифференциация этиологии пневмонии по рентгенологической картине недостоверна, но в какой-то степени возможна на основании клинических симптомов и простых лабораторных исследований, как показала оценка применения Японской респираторной Рекомендации общества по клинической дифференциации атипичной пневмонии (5). В этих рекомендациях предлагается оценивать 6 параметров: 1) возраст младше 60 лет, 2) отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний, 3) постоянный кашель, 4) незначительные аускультативные изменения, 5) отсутствие мокроты или отрицательные экспресс-тесты, 6) периферический лейкоцитоз ниже 10000/мкл.Атипичное воспаление следует заподозрить при наличии 4 и более вышеперечисленных параметров, в то время как наличие трех и менее трех из вышеперечисленных факторов предполагает типичную бактериальную этиологию.

Микоплазменная пневмония обычно наблюдается у детей 5-9 лет, подростков и молодых людей. В последние годы наблюдается увеличение числа случаев у лиц старше 65 лет и у детей до 5 лет, у которых течение микоплазматического воспаления может быть клинически тяжелым (6).Микоплазменные инфекции часто протекают с внелегочными симптомами, возникающими в результате иммунного ответа или вследствие бактериальной инвазии. Может возникнуть через несколько дней (1-21) после появления респираторных симптомов. Они касаются 10-25% людей (в большем проценте наблюдаются желудочно-кишечные симптомы и поражения кожи) с инфекцией дыхательных путей, иногда они преобладают над респираторными симптомами. Наиболее частыми внелегочными симптомами являются: гастрит, диарея, тошнота, рвота, синдром Гийена-Барре (восходящий паралич), менингит, поперечный миелит, миокардит, перикардит, аритмии, гемолитическая анемия, почечная недостаточность, артрит, синдром Стивенса-Джонсона, узловатая эритема. (7).Наиболее опасной атипичной пневмонией является воспаление, вызванное Legionella . Может вызвать клинически тяжелую широко распространенную и быстро прогрессирующую пневмонию. Очень распространены внелегочные симптомы и отклонения в биохимических лабораторных исследованиях. Наиболее частые симптомы связаны с: центральной нервной системой (ЦНС) (головная боль, спутанность сознания, энцефалопатия), системой кровообращения (аритмии, относительная брадикардия), желудочно-кишечным трактом (стойкая диарея, боль в животе), печенью (повышение уровня трансаминаз). ), почек (гематурия, повышение уровня креатинина), электролитных нарушений (гипонатриемия и гипофосфатемия) (8).

Отличить легионеллу от микоплазмы можно по внелегочным симптомам. Для микоплазменного воспаления характерно отсутствие симптомов со стороны ЦНС и наличие инфекции верхних дыхательных путей, диарея без боли в животе, отсутствие электролитных нарушений и почечной дисфункции (9, 10, 11).

Вирусная этиология пневмонии менее изучена, чем причина, вызываемая бактериальными патогенами. Вирусные возбудители чаще вызывают пневмонию и более полно описаны у детей, чем у взрослых.Чем младше ребенок, тем больше вероятность вирусной этиологии воспаления. Вирусы являются причиной 4% воспалений, леченных амбулаторно у детей в возрасте 9-16 лет, и 28-37% воспалений у детей до 4 лет (12, 13).

У 45% детей, нуждающихся в госпитализации по поводу пневмонии, возбудителем пневмонии являются вирусы (14). Рентген грудной клетки у детей используется для диагностики воспаления, оценки эффективности лечения и оценки осложнений. К сожалению, нет четких рентгенологических критериев, позволяющих отличить бактериальное воспаление от вирусного (15).При бактериальной инфекции чаще встречаются поражения, заполняющие фолликулы, а интерстициальные поражения чаще связаны с вирусным воспалением, хотя они также имеют долевые инфильтраты и поражения, заполняющие везикулы (16).

Вирусная этиология пневмонии менее изучена у взрослых, чем у детей. В руководствах по ведению внебольничной пневмонии не уделяется много места вирусам, обычно в них ничего не упоминается о лечении, а ведь работы последних лет, благодаря наличию молекулярных тестов и возможности быстрой вирусологической диагностики с помощью РТ -ПЦР, указывают на значительную долю вирусов при пневмонии у взрослых (17, 18).В исследовании Angeles и др. Вирусы как группа патогенов являются второй причиной ВП после Streptococcus pneumoniae (19). Распространенность вирусной этиологии при амбулаторной ВП оценивается от 5 до 34%. Наиболее распространены вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), парагрипп и риновирусы (20, 19).


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

  • Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) необходимо ввести код.
  • Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
  • Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Вариант № 1

19 90 015

зл. я выбираю 90 145
  • Доступ к этой статье
  • доступ по 7 дней
  • 90 152

    полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

    Вариант № 2

    49 90 015

    зл. я выбираю 90 145
  • доступ к этому и более 7000 статей
  • доступ по 30 дней
  • самый популярный вариант
  • Опция № 3

    119 90 015

    злотых я выбираю 90 145
  • доступ к этому и более 7000 статей
  • доступ по 90 дней
  • вы экономите 28 злотых
  • Ссылки

    1.Emeryk A Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae при инфекциях дыхательных путей и обструктивных заболеваниях легких. Практическая медицина 2001, Краков; 16-28. 2. Бартлетт Дж.Г., Манди Л.М. Внебольничная пневмония. N Engl J Med 1995; 333: 1618-1624. 3. Marrie TJ, Peeling RW, Fine MJ et al. Амбулаторные больные с внебольничной пневмонией: частота атипичных агентов и клиническое течение. Am J Med 1996; 101: 508-513. 4. Шмыгин К., Кешко Р., Чудницка А., Милановский Дж. Характеристика бактериальных этиологических факторов амбулаторной пневмонии.Пневмонология и аллергология Польша 2001; 69: 204-210. 5. Исида Т., Мияшита Н., Накахама С. Клиническая дифференциация атипичной пневмонии с использованием японских рекомендаций. Респирология 2007; 12: 104-110. 6. Уэйтс К.Б. Новые представления об инфекциях Mycoplasma pneumoniae у детей. Детский пульмонол. октябрь 2003 г.; 36: 267-78. 7. Санчес-Варгас Ф., Гомес-Дуарте О. Mycoplasma pneumoniae – новый внелегочный возбудитель. Clin Microbiol Infect 2008; 14: 105-115. 8. Куча Б. Атипичные пневмонии: клиника, диагностика и значение.Clin Microbiol Infect 2006; 12 (прил.3): 12-24. 9. Сопена Н., Сабриа-Лил М., Педро-Ботет М.Л. и соавт. Сравнительное изучение клинической картины легионеллезной пневмонии и других внебольничных пневмоний. Сундук 1998; 113: 1195-1200. 10. Мулазимоглу Л, Ю ВЛ. Можно ли диагностировать болезнь легионеров и острые формы по клиническим критериям? Критический обзор. Сундук 2001; 120: 1049-1053. 11. Fernandez-SabÚ N, Roson B, Carratala B. Новый взгляд на клинический диагноз Legionella pneumoniae: оценка системы оценки заболеваемости пневмонией среди населения.Clin Infect Dis 2003; 15: 483-489. 12. Wubbel L, Munitz L, Ahmed A и др.: Этиология и лечение внебольничной пневмонии у амбулаторных детей. Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 98-104. 13. Хейсканен-Костна Т., Корппи М., Йокинен С. и др.: Этиология детской пневмонии: серологические результаты проспективного популяционного исследования. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 986-989. 14. Мишелоу И., Олсен К., Лозано Дж. и др. Эпидемиология и клиническая характеристика внебольничной пневмонии у госпитализированных детей.Педиатрия 2004; 113: 701-707. 15. Виркки Р., Ювен Т., Рикалайнен Х. и соавт. Дифференциация бактериальной и вирусной пневмонии у детей. Торакс 2002; 57: 438-441. 16. Swingler G. Рентгенологическая дифференциация между бактериальными и вирусными инфекциями нижних дыхательных путей у детей: систематический обзор литературы. Клин Педиатр 2000; 39: 627-33. 17. Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А. и соавт. Согласованное руководство Американского общества инфекционных заболеваний/Американского торакального общества по лечению внебольничной пневмонии у взрослых.Clin Infect Dis 2007; 44 (Приложение 2): 27-72. 18. Вудхед М., Блази Ф., Эвиг С. и др. Руководство по лечению инфекций нижних дыхательных путей у взрослых. Евро Респир J 2005; 26: 1138-1180. 19. Анхелес М., Кэмпс М., Пумарола Т. и др. Роль вирусов в этиологии внебольничной пневмонии у взрослых. Антивир Тер 2006; 11: 351-9. 20. де Ру А., Маркос М., Гарсия Э. и др. Вирусная внебольничная пневмония у взрослых без иммунодефицита. Сундук 2004; 125: 1343-51. 21. Дженнингс Л., Андерсон Т., Бейнон К. и др.Заболеваемость и характеристики вирусной внебольничной пневмонии у взрослых. Торакс 2008; 63: 42-8. 22. Джонстон Дж., Маджумдар С.Р., Фокс Дж.Д., Марри Т.Дж. Вирусная инфекция у взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Распространенность, патогены и представление. Сундук 2008; 134: 1141-1148. 23. Лехтомаки К. Клиническая диагностика пневмококковых, аденовирусных, микоплазменных и смешанных пневмоний у мужчин молодого возраста. Евро Респир J 1988; 1: 324-329. 24. Фолси А.Р., Уолш Э.Е. Вирусная пневмония у пожилых людей. Клин Инфекция Дис.2006 г., 15 февраля; 42: 518-24. 25. Флеминг Д.М., Кросс К.В. Респираторно-синцитиальный вирус или грипп? Ланцет 1993; 342: 1507-1510. 26. Уолш Э.Э., Петерсон Д.Р., Фолси А.Р. Возможно ли клиническое распознавание респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у госпитализированных пожилых людей и взрослых из группы высокого риска? J Infect Dis 2007; 195: 1046-1051. 27. Ip M, Rainer TH, Lee N, et al. Значение сывороточного прокальцитонина, неоптерина и С-реактивного белка в дифференциации бактериальной и вирусной этиологии у пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей.Diag Microbiol Infect Dis. 2007 г.; 59: 131-136. 28. Реа-Нето А., Юссеф Н.К., Туче Ф. и соавт. Диагностика вентилятор-ассоциированной пневмонии: систематический обзор литературы. Критический уход. 2008 г.; 12: Р56. 29. Флад Р.Г., Бадик Дж., Аронофф С.К. Полезность С-реактивного белка сыворотки в дифференциации бактериальной и небактериальной пневмонии у детей: метаанализ 1230 детей Pediatr Infect Dis J 2008; 27: 5-99. 30. Франке Т. Визуализация пневмонии: тенденции и алгоритмы. Евро Респир J 2001; 18: 196-208.31. Доуэлл С.Ф., Андерсон Л.Дж., Гэри Х.Дж. и др. Респираторно-синцитиальный вирус является важной причиной внебольничной инфекции нижних дыхательных путей среди госпитализированных взрослых. J Infect Dis 1996; 174: 456-462. 32. Шапиро Дж.М., Жан Р.Э. Респираторно-синцитиальный вирус. N Engl J Med 2001; 345: 1132-1133.

    .

    Современная фитотерапия с использованием веществ растительного происхождения борется с вирусными инфекциями - Puls Medicyny

    Опубликованные в прошлом году рекомендации по диагностике и лечению отдельных инфекций и воспалений дыхательных путей указывают на эффективность 1,8-цинеола в облегчении их симптомов . Говорим о возможностях современной фитотерапии с проф. доктор хаб. Анджей Фаль, доктор медицинских наук.

    Вы читаете эту статью по платной подписке. Ваша подписка активна

    О ком идет речь

    Рис.Архив

    проф. доктор хаб. доктор медицинских наук Анджей Фал – специалист в области внутренних болезней, аллергологии и общественного здравоохранения, заведующий отделением аллергологии, болезней легких и внутренних болезней Центральной клинической больницы Министерства внутренних дел и администрации в Варшаве и президент Главного правления Польского общества общественного здравоохранения.

    В 2021 г. были выпущены рекомендации для врачей первичного звена по диагностике и лечению отдельных инфекций и воспалений дыхательных путей.Издание создано благодаря сотрудничеству врачей различных специальностей, в том числе пульмонологов, педиатров и семейных врачей. Почему эти вопросы находятся в центре внимания настоящего исследования?

    Время от времени наши знания о болезнях растут. В результате все проблемы общественного здравоохранения, нозологические единицы и клинические проблемы, с которыми приходится сталкиваться врачам в своей повседневной работе, имеют все более богатую литературу, базу данных и ряд новых клинических испытаний.Они могут помочь провести еще более эффективное и безопасное лечение. Предыдущее исследование по вопросам, обсуждаемым в рекомендациях 2021 года, было опубликовано восемь лет назад. Многие вопросы, представленные в то время, нуждались в уточнении и дополнении с учетом современных медицинских знаний.

    Еще один очень важный импульс для этих рекомендаций исходит от двухлетней пандемии COVID-19. После двух лет борьбы с новым вирусом трудно представить, что практикующий врач должен будет в своей работе следовать руководствам, которые не охватывают вопросы, связанные с пандемией, а это, по сути, повседневная жизнь врачей, пациентов, всех нас.Зачем нужны такие исследования? Потому что врачи общей практики лечат множество очень разных заболеваний, и они не могут следить за всей мировой литературой по всем из них. Вот тут-то и появляются методические рекомендации и сборники, как крайне важный и необходимый инструмент в руках практикующего врача.

    Итак, что нового в правилах? Среди прочего, в последние годы изменилась номенклатура, описывающая заболевания верхних дыхательных путей.До недавнего времени говорили о рините — воспалении носа, а отдельной единицей было воспаление околоносовых или околоносовых пазух — синусит. Конечно, ни в топографии, ни в физиологии ничего не изменилось... Однако, глядя на опыт и практику, а прежде всего на многие мировые публикации, следует полагать, что процентов 80. случаи ринита сопровождаются синуситом. Поэтому в последних документах мировых научных обществ подчеркивается, что в настоящее время мы имеем дело с риносинуситом, т. е. с острым воспалением носа и околоносовых пазух, протекающим одновременно.Именно так это клиническое состояние было описано в обсуждаемых руководствах. Смысл такого изменения номенклатуры в том, что наш терапевтический подход также должен учитывать одновременное возникновение совершенно независимых болезненных состояний, описанных до сих пор в литературе.

    Больные с симптомами инфекции и воспаления дыхательных путей составляют самую многочисленную группу пациентов в отделениях первичной медико-санитарной помощи. Сегодня врачам необходимо дополнительно дифференцировать симптомы «обычных» инфекций от инфекций коронавирусом SARS-CoV-2.На что им следует обратить внимание?

    Это очень важная проблема, тем более что вирус SARS-CoV-2 все время меняется и течение инфекции, известное нам с начала пандемии, сегодня немного отличается. Первые варианты вируса SARS-CoV-2 — альфа, бета, дельта — были причиной инфекции, симптомы которой существенно отличались от известных ранее симптомов «обычных» инфекций, например вызванных вирусом гриппа. или РСВ. В случае с вариантом Омикрон эти различия в симптомах не так очевидны.

    Во-первых, высокая температура, которую мы наблюдали при предыдущих вариантах коронавируса, больше не является ведущим признаком инфекции Омикрона, но так же и для гриппа или РСВ, поэтому дифференцировать причину инфекции сложнее. Во-вторых, глазные и назофарингеальные симптомы являются аксиальными симптомами РСВ, аденовируса или других распространенных вирусных патогенов, и то же самое верно и при заражении вариантом Омикрон.Последний вариант коронавируса начинает маскироваться: он не позволяет с первого взгляда сказать, имеем ли мы дело с инфекцией COVID-19 или с «обычной» респираторной инфекцией.

    Это еще раз показывает, насколько важно для врача вести себя с каждой инфекцией и с каждым больным, как с инфекционным больным. До пандемии мы, медики, отвыкли от таких стандартов, и следствием этого стало то, что каждый год многие врачи и медсестры заражались от своих пациентов во время работы.Это важный вопрос, который также рассматривается в текущих руководящих принципах. Проанализировав и обобщив наш опыт последних месяцев, мы полагаем, что эта эпидемиологическая осторожность, которую большинство из нас пытается применять сегодня, будет иметь важное значение при лечении каждого пациента с респираторной инфекцией в будущем.

    Одним из веществ, описанных в рекомендациях по лечению респираторных инфекций, является 1,8-цинеол.Каково его место в лечении различных респираторных инфекций, в том числе COVID-19?

    В современной медицине наблюдается новая тенденция. Признание завоевывает современная фитотерапия с применением веществ растительного происхождения с доказанной эффективностью в клинических испытаниях. Фитотерапия является очень важным вспомогательным средством для фармакологической части многих методов лечения. Германия первой увлеклась современным пониманием механизмов действия веществ растительного происхождения более 30 лет назад.Эта область медицины постоянно развивается, появляются новые вещества растительного происхождения, которые мы можем выделить или синтезировать de novo, чтобы мы могли их изучать и говорить об их доказанной эффективности и безопасности в клинических испытаниях.

    Сегодня фармацевтические компании уделяют большое внимание этой группе препаратов, но следует подчеркнуть, что мы не имеем в виду классический травник, каким мы его знали много лет назад. В настоящее время в терапии используются очищенные вещества, которые мы можем получить и искусственным путем.К настоящему времени группа веществ растительного происхождения успешно прошла клинические испытания. На этом основании можно сделать вывод, что некоторые из них обладают доказанной эффективностью и безопасностью – в порядке, необходимом для каждого традиционного препарата, в соответствии с протоколом клинических испытаний GCP.

    Примером вещества растительного происхождения, которое мы можем извлечь из исходного источника, такого как листья эвкалипта, а также синтезировать de novo, является 1,8-цинеол.Это вещество, которое показывает эффективность и безопасность противовоспалительного действия. Указаны также непосредственные механизмы этого действия, в том числе ингибирование очень важного ядерного фактора транскрипции NF-κB, который играет ключевую роль, среди прочего в регуляции иммунного ответа организма на инфекцию. Прямое действие 1,8-цинеола на указанный выше фактор NF-kB модулирует воспалительную реакцию организма, угнетает продукцию медиаторов раннего воспаления. Кроме того, 1,8-цинеол модулирует и ингибирует приток клеток и, таким образом, уменьшает течение и симптомы воспалительной реакции.

    Почему это действие важно? Мы всегда должны помнить о разграничении между воспалением и инфекцией. Инфекция — это попадание возбудителя в организм человека, а воспаление — это реакция нашей иммунной системы на возбудителя. Поэтому все симптомы, которые мы наблюдаем при респираторных инфекциях: насморк, конъюнктивит, головная боль, лихорадка, утомляемость, мышечные боли, вызваны не непосредственно возбудителем, а реакцией нашей иммунной системы.И эта реакция выгодна, поскольку ограничивает размножение возбудителя, но не является самоограничивающейся. Иногда такая реакция превращается в избыточную реакцию – чрезмерный «цитокиновый шторм» может необратимо повредить наши собственные клетки, ткани и органы.

    Противовоспалительные препараты, помимо борьбы с симптомами, еще и подавляют эту реакцию. В медицине известен ряд таких веществ – основную группу в медицинской практике составляют нестероидные противовоспалительные средства.1,8-цинеол, вещество природного происхождения, также значительно уменьшает воспалительный процесс, и более того, является безопасным препаратом, что является результатом клинических испытаний и того факта, что эвкалиптовое масло, которое используется на протяжении многих лет, не вызывает значительных побочных эффектов.

    Это вещество растительного происхождения имеет несколько точек удержания. Во-первых, он оказывает мукоактивное действие: как муколитическое — разжижает слизь, что является одним из симптомов воспалительной реакции, так и мукокинетическое — стимулирует действие реснитчатого эпителия.Цилиарный аппарат предназначен для удаления слизи из жабр, но его работа при инфекции может быть ограничена не только возбудителем, но и большим количеством слизи. Кроме того, 1,8-цинеол ингибирует экспрессию гена муцина, тем самым снижая склонность организма к выработке слизи. Во-вторых, 1,8-цинеол, как упоминалось ранее, обладает рядом противовоспалительных эффектов.

    В последнее время также появились научные сообщения, доказывающие, что современная фитотерапия с использованием цинеола 1,8 также может быть эффективной у пациентов с инфекцией COVID-19.

    Клинических испытаний или метаанализов в этой области не проводилось. Однако имеются публикации, указывающие на то, что блокирование NF-κB является важным фактором, который может ослабить развитие воспалительного процесса при COVID-19 при профилактическом применении. Интересно, что 1,8-цинеол может нарушать репликацию вируса. Было показано, что он ингибирует фосфорилирование HRK и других киназ, что, наряду с его влиянием на факторы транскрипции (включая NF-kB), может привести к сильной противовирусной активности.Это может означать, что 1,8-цинеол оказывает негативное влияние на репликацию, например, вируса гриппа или коронавируса. Конечно, для подтверждения этой гипотезы необходимы дополнительные исследования in vitro и in vivo, но это, безусловно, интересная гипотеза.

    Злоупотребление антибиотиками остается проблемой при лечении респираторных инфекций.

    Это очень серьезная проблема, особенно в кабинетах терапевтов и педиатров.Больные и родители больных постоянно заставляют врачей назначать антибиотики. Мы до сих пор часто забываем, что проблема инфекций дыхательной системы, в основном инфекций верхних дыхательных путей, связана в первую очередь с вирусными инфекциями, на долю которых приходится более 90% все инфекции. Давайте помнить в нашей повседневной практике и информировать наших пациентов о том, что антибиотики не лечат вирус.

    При слишком частом использовании ограничивает свою эффективность в будущем, вызывая образование штаммов бактерий, устойчивых к лекарственным препаратам.Если у пациента затем возникает тяжелая респираторная инфекция, сепсис или другая опасная для жизни бактериальная инфекция, наши варианты лечения часто ограничены. Это связано с тем, что значительное количество антибиотиков лишилось своей эффективности из-за их неправильного применения в прошлом.

    Итак, будем помнить, что респираторные инфекции, как верхних отделов, так и острый бронхит, чаще всего вызываются вирусами.Они требуют лечения, которое подавляет и ослабляет симптомы и воспалительную реакцию, чтобы она не развивалась чрезмерно и бесконтрольно. Для этой цели мы используем препараты с задокументированным противовоспалительным действием, действующие симптоматически, а не антибиотики. В случае распространенных вирусных инфекций мы не лечим пациентов препаратами, снижающими вирус, которые еще есть в наших ресурсах... что касается лечения.

    В нашей стране распространена проблема необоснованного применения антибиотикотерапии при лечении вирусных инфекций.Откуда оно взялось?

    Есть несколько причин, по которым пациенты так часто принимают антибиотики в неоправданных ситуациях. Во-первых, многие из них диагностируют себя или пользуются интернет-поисковиком. Многие пациенты после постановки диагноза приходят к врачу и говорят, какое лечение они хотят. Есть также пациенты, которые занимаются самолечением, например, принимают антибиотики, которые они не принимали во время предыдущей болезни, или лекарства, прописанные их родственникам.

    Некоторые пациенты заставляют врачей выписывать антибиотики – это особенно заметная проблема в кабинетах педиатров и семейных врачей. Что я могу посоветовать врачам, когда к ним в кабинет приходит больной и требует выдать антибиотик? Если это пациент с респираторной инфекцией, давайте рассмотрим его подробнее. Если при осмотре мы заметим, например, слизь в горле у больного, давайте внимательно оценим ее характер, помня, что не всякий налет является стрептококковой ангиной.

    Прежде чем принять решение о назначении антибиотика, рассмотрите наличие и тяжесть других симптомов, таких как: боль в горле, наличие гнойных пробок и переднешейная лимфаденопатия. Давайте не будем принимать поспешных решений. И если пациент настаивает на назначении антибиотика, давайте будем тверды. Наш долг информировать пациента о том, что чрезмерное использование антибиотиков приводит к развитию устойчивости к антибиотикам. Пациент должен знать, что если мы используем антибиотик без причины, в будущем может возникнуть ситуация, когда лекарство не подействует.До сих пор многие наши пациенты недостаточно образованы в этом плане, считают, что антибиотик — лекарство от всего.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: проф. Фал: COVID-19 после заражения Омикроном остается опасным заболеванием с осложнениями

    Попавшие в ловушку злоупотребления антибиотиками и пищевыми добавками

    .

    Медицинские стандарты

    Интерстициальное заболевание легких, ассоциированное с бронхиолитом (РБ-ИЗЛ), у ребенка как осложнение пассивного курения - клинический случай

    Автор: Дагни Кранковска

    На основании: Sismanlar T, Aslan AT, Turktas H и др. Интерстициальное заболевание легких, связанное с респираторным бронхиолитом, у детей: новое последствие курения. Педиатрия 2015 г. 136: e1026-1029.

    В недавно опубликованной статье Pediatrics, Sismanlar et al. впервые сообщили о случае ребенка с респираторным бронхиолитом, ассоциированным с интерстициальным заболеванием легких (RB-ILD).

    RB-ILD — редкое заболевание легких, обнаруживаемое у курильщиков, обычно между 3-м и 6-м десятилетием жизни. Начало заболевания медленное, с одышкой при физической нагрузке и хроническим кашлем.Другие интерстициальные заболевания легких как осложнение курения у взрослых включают эксфолиативную интерстициальную пневмонию (ДИП), легочную форму гистиоцитоза из клеток Лангерганса и острую эозинофильную пневмонию. На сегодняшний день у детей, подвергшихся воздействию табачного дыма, описаны только ДИП и легочный лангергансоклеточный гистиоцитоз.

    В статье Сисманлара и др. Описывается случай 11-летнего мальчика, поступившего в отделение детской пульмонологии с задержкой роста, кашлем и одышкой при физической нагрузке.При физикальном обследовании у мальчика были признаки недоедания (ИМТ: 5-15-й процентиль) и косолапость пальцев. Сатурация в покое составила 96%, снижения сатурации во время нагрузки не было. Рентгенограмма грудной клетки показала двустороннюю, парафрагматическую и перибронхиальную инфильтрацию интерстициальной ткани. На компьютерной томографии высокого разрешения (, КТВР ) выявлены фиброзные очаги, а также изображение матового стекла в верхушечных отделах легких, в передних и задних отделах базальных отделов обоих легких.Хлоридный тест был нормальным, признаков рецидива аспирации не было, нарушений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта не было. Туберкулиновая проба отрицательная. Опрос показал, что мальчик не контактировал с птичьими аллергенами или грибками. Лихорадки у больного не было, маркеры воспаления в норме, посев крови, анализы на ЦМВ, ВПГ, ВЭБ, Pneumocystis jirovecii и микобактерии были отрицательными. Иммунодефицита не выявлено. Эхокардиография была нормальной.Антитела к ANA, анти-дцДНК и ANCA были отрицательными. Биопсия костного мозга и газовый состав артериальной крови были в норме. При функциональном исследовании легких выявлены рестриктивно-обструктивные тенденции: ОФВ1: 0,80 л (36%), ФЖЕЛ: 0,86 л (35%), ОФВ1/ФЖЕЛ: 93%, ОФВ: 25-75: 2,02 л/м (41%), DLCO. : 25%, DLCO/ВА: 72%. В тесте 6-минутной ходьбы мальчик смог пройти 378 метров. Для подтверждения диагноза была проведена торакоскопия. В собранном биоптате выявлена ​​типичная картина РБ-ИЗЛ: лимфатические узлы вокруг бронхиол, скопление пигментированных желто-коричневых альвеолярных макрофагов внутри легочных бронхиол, альвеолярные пространства с минимальным хроническим воспалением в стенках бронхиол.После гистопатологического подтверждения заболевания повторно собрали общий анамнез и установили, что мальчик проживал в доме с 11 курильщиками.

    Было рекомендовано полностью запретить курение в доме. Начата стероидная терапия (метилпреднизолон в дозе 1 мг/кг массы тела/сут). Через месяц мальчика снова проконсультировали. Результаты рентгенографии грудной клетки, газов крови, спирометрии и теста 6-минутной ходьбы были аналогичны предыдущим. Прогрессирования заболевания не было.На втором месяце лечения кортикостероидами их дозу снижали, а на 7-м месяце полностью отменяли.

    При последнем контроле через 3 года после первой госпитализации у мальчика не было никаких симптомов. При физическом осмотре у пациента все еще были косолапые пальцы. Газ артериальной крови в норме. Спирометрия показала улучшение дыхательной функции мальчика: ОФВ1: 45%, ФЖЕЛ: 45%, ОФВ1/ФЖЕЛ: 92%, ОФВ 25-75: 56%, DLCO: 44% и DLCO/VA: 105%.В тесте 6-минутной ходьбы пациент смог пройти 770 м. Мальчик прибавил в весе (ИМТ: 50-75 перцентилей). Воздействия табачного дыма в окружении мальчика не было, что было подтверждено проверкой уровня котинина в моче (34 нг/мл, норма: <500 нг/мл).

    Детские интерстициальные заболевания легких представляют собой гетерогенную группу редких (3,6/1 млн детей) хронических заболеваний органов дыхания, характеризующихся диссеминированным воспалением и фиброзом в стенках альвеол.Этиология этих заболеваний часто различна у детей и взрослых. У детей интерстициальные заболевания легких могут быть связаны с воздействием внешних факторов (аллергены, лекарственные препараты, ионизирующее излучение), с системными заболеваниями, с нарушением строения легочных альвеол, у детей до 2 лет. интерстициальный гликогеноз, нейроэндокринная гиперплазия и хроническая пневмония. Часто этиология неизвестна [1]. Эти заболевания не имеют специфических симптомов, чаще всего они связаны с задержкой роста ребенка, сухим кашлем, одышкой, тахикардией, непереносимостью физических нагрузок, рецидивирующими инфекциями органов дыхания и аускультативными хрипами над легкими.По мере прогрессирования заболевания у ребенка могут развиться гипоксемия, цианоз и косолапость. Диагностика интерстициальных заболеваний легких у детей затруднена и часто требует инвазивных процедур, таких как бронхоскопия или открытая биопсия легкого. Также необходимо выполнить спирометрию, газы артериальной крови и КТВР.


    [1] Krenke K, Lange J. Интерстициальные заболевания у детей. В: Кавалец В., Гренда Р., Зилковска Х. (ред.). Педиатрия Варшава, PZWL 2013: 335-336.

    .

    ПИМС-ТС - Поковидный синдром у детей. Что это такое и как проявляется? - Пациент - Медицинские лаборатории диагностики

    PIMS-TS или детский воспалительный мультисистемный синдром, временно связанный с SARS-CoV-2 у детей с вирусом SARS-CoV-2. Первые случаи PIMS наблюдались в Польше в мае 2020 года.Основной причиной заболевания является нарушение регуляции иммунной системы, которое развивается через 2-4 недели после заражения. Важно отметить, что PIMS может возникать у детей с легкой или полностью бессимптомной формой COVID-19. PIMS , также известный как поковидный синдром или MIS-C (мультисистемный воспалительный синдром у детей), несет в себе риск развития серьезных осложнений и даже может привести к смерти.

    Что такое PIMS и как это проявляется?

    PIMS чаще всего поражает детей младшего школьного возраста, но может возникать у детей любого возраста.Это мультисистемный острый воспалительный синдром, поэтому симптомы могут исходить из нескольких органов. Вначале обычно доминируют заболевания пищеварительной системы (например, сильная боль в животе, предполагающая аппендицит, рвота, диарея). Симптомы от других чипов включают в себя:

    • Со стороны нервной системы: апатия, раздражительность, сильные головные боли, судороги, паралич периферических нервов;
    • Со стороны системы кровообращения: артериальная гипотензия, аритмии, признаки миокардита;
    • Со стороны дыхательной системы: одышка, кашель, боль в груди, признаки пневмонии;
    • на коже и слизистых оболочках: многоформная и нехарактерная сыпь, конъюнктивит, «клубничный» язык, отек кистей и стоп, сухость и покраснение губ;
    • для почек: анурия или олигурия и признаки острого поражения почек.

    Также наблюдаются коагулопатии, т.е. нарушения свертывания крови.

    Лихорадка постоянно и продолжается несколько дней (не менее 3 дней). Это «обязательный» симптом для подозрения на ПИМС. Результаты лабораторных исследований четко указывают на наличие серьезного воспаления (повышение СРБ, СОЭ, прокальцитонина, ЛДГ, ферритина), кроме того, часто наблюдаются лимфопения (т.е. истощение лимфоцитов), легкая анемия, гипоальбуминемия, гипонатриемия и высокие уровни маркеров повреждения миокарда. ( напр.тропонины или NT-proBNP).

    Как распознать ПИМС ?

    Синдром Pocovid обычно развивается через 2-4 недели после заражения коронавирусом SARS-CoV-2. Четкая связь с COVID-19 (положительный результат ПЦР или мазка на антиген) значительно облегчает диагностику, однако стоит помнить, что ПИМС может возникать у детей, протекавших полностью бессимптомно. Таким образом, бывает, что родители даже не знают, что ребенок перенес инфекцию.У детей, которые не были вакцинированы против COVID-19, предыдущая инфекция SARS-CoV-2 будет подтверждена определением антител анти-S , у вакцинированных детей может быть полезным определение антител анти-N .

    Подозрение ПИМС всегда требует госпитализации и постоянного медицинского наблюдения. Всем детям с подозрением на поковидный синдром делают мазок на SARS-CoV-2, чтобы исключить активную инфекцию. Лабораторные исследования включают: морфологию, группу крови, газометрию, маркеры воспаления, параметры коагуляции , микробиологические анализы, ионограмму, печеночные пробы , креатинин, мочевину, альбумин , NT-proBNP , тропонин I, анализ мочи и другие.Обследования сердца - ЭКГ и эхокардиографию (ЭХО) следует проводить как можно раньше, чтобы быстро выявить возможные признаки миокардита, наличие жидкости в перикарде, нарушения сердечного ритма или другие отклонения.

    Важно помнить об оценке коронарных артерий, поскольку у 1/4 больных развиваются аневризмы коронарных артерий, чаще в первую неделю заболевания. Сердечные пробы повторяют несколько раз. В некоторых случаях также проводят рентген грудной клетки, компьютерную томографию или УЗИ органов брюшной полости.Детям с ПИМС требуется постоянный контроль показателей жизнедеятельности и повторные исследования в зависимости от их клинического состояния (которое может претерпевать динамические изменения).

    Поковидный синдром у детей - лечение

    Основой лечения PIMS-TS является иммуносупрессивная и иммуномодулирующая терапия (внутривенные инфузии иммуноглобулинов, глюкокортикостероидов или биологических препаратов, таких как инфликсимаб, анакинра или тоцилизумаб). Целью такой терапии является торможение неконтролируемого развития воспалительной реакции и предупреждение осложнений в виде коронарных аневризм.Часто также требуется лечение антикоагулянтами. После ПИМС дети должны находиться под медицинским наблюдением не менее 6 недель подряд.

    Обратите внимание, что ПИМС — это новое заболевание, и мы еще не все знаем о нем. Со временем и путем анализа групп больных детей, возможно, мы узнаем, почему PIMS поражает только некоторых детей и как лучше всего его лечить. А пока не забывайте сохранять бдительность и при любых тревожных симптомах, касающихся вашего ребенка, обращаться к врачу.

    Библиография:

    .

    Пневмококковая пневмония. Бактерия очень опасна для человека

    Пневмония — болезнь, известная с самого начала человечества. Гиппократ писал об этом примерно в 460–370 годах до н. цвет". По словам «отца медицины», пневмония — неизлечимая болезнь.

    Согласно Моисею Маймониду (1135–1204 гг.), еврейского философа и врача, «основными симптомами, которые всегда появляются при пневмонии, являются: острая лихорадка, колющая плевральная боль в боку, короткое и учащенное дыхание, неравномерный пульс и кашель».

    Болезнь описывалась подобным образом до 19 века, и больше о ней было известно немного. Только в 1875 году немецкий патологоанатом Эдвин Клебс наблюдал бактерии в дыхательных путях людей, умерших от пневмонии. Семь лет спустя, в 1882 году, другой немецкий патологоанатом, Карл Фридлендер, идентифицировал бактерию, ответственную за пневмонию.А два года спустя Альберт Френкель, немецкий врач еврейского происхождения, указал на Streptococcus pneumoniae как на причину бактериальной пневмонии. Сама бактерия была открыта в 1881 году Людвиком Пастером совместно с Чарльзом Чемберлендом и независимо Джорджем Штернбергом.

    В начале 1900-х годов «отец современной медицины» сэр Уильям Ослер назвал пневмонию «ужасной чумой», потому что в те дни она вызывала больше смертей, чем туберкулез. Говорили даже, что пневмония была «другом старика», потому что вызывала быструю и безболезненную смерть.

    Ситуация изменилась только после открытия и последующего выделения пенициллина. Это было сделано в 1938 году группой из трех ученых, включая Говарда Уолтера Флори и Эрнста Бориса Чейн, а также шотландского бактериолога Александра Флеминга. За свое открытие в 1945 году они были удостоены Нобелевской премии.

    Не простое лечение

    Пневмония – это заболевание, поражающее альвеолы ​​легких. Они могут быть вызваны, в том числе вирусы, грибы, бактерии. Типичными клиническими симптомами являются кашель, нередко с выделением гнойной мокроты, лихорадка, озноб, недомогание, потливость, боль в грудной клетке (обычно локализующаяся не за грудиной, а в боковых отделах грудной клетки, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле). .Некоторые больные страдают одышкой.

    Пневмония чаще всего встречается у детей, лиц старше 65 лет и взрослых, хронически больных с сопутствующими заболеваниями. Легочные заболевания, особенно хроническая обструктивная болезнь легких, болезни сердца, печени, почек, нефротический синдром, сахарный диабет, новообразования и все иммунодефицитные состояния, независимо от их происхождения, способствуют развитию и тяжести заболевания.

    Пневмонию делят на внебольничную (у больных, не находящихся в стационаре) и стационарную (у больных, находящихся в стационаре более 48 часов).Бактерии, вызывающие 35 процентов. внебольничная пневмония – Streptococcus pneumoniae. Он отвечает не только за пневмонию, но и за менингит, отит и сепсис у людей.

    Врач диагностирует заболевание путем постукивания и аускультации грудной клетки. Для подтверждения диагноза обычно проводят рентгенограмму органов грудной клетки, на которой видно затенение участка паренхимы легкого. Лабораторные анализы обычно показывают лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов, большинство из которых при пневмонии составляют нейтрофилы) и повышение СРБ (белка, уровни которого увеличиваются при многих воспалениях).

    Антибиотики необходимы для лечения пневмонии и назначаются пациенту на неделю. Лечение также не облегчает тот факт, что пневмококковые бактерии устойчивы к антибиотикам и вызванные ими инфекции плохо заживают. - Лечение пневмококковой инфекции дело непростое. Часто необходима госпитализация, что в эпоху SARS-CoV-2 связано с дополнительным риском. Пневмококковая пневмония может обострить хроническое заболевание пациента.Формируется порочный круг, потому что пневмококковая пневмония обостряет хронические заболевания, и это затрудняет лечение пневмонии, говорит проф. Анета Нич-Осуч, заведующая кафедрой социальной медицины и общественного здравоохранения Варшавского медицинского университета.

    Слишком много смертей

    В течение года у 450 миллионов человек во всем мире развивается пневмония, и четыре миллиона из них умирают. В Европейском Союзе ежегодно госпитализируют более миллиона граждан по поводу острой инфекции нижних дыхательных путей, а госпитализируют 120 000 человек.умирает.

    В Польше ситуация не лучше. В нашей стране ежегодно заболевает 100 000 человек. Это официальные данные. В Польше, наверное, в два раза больше пневмоний, потому что некоторые из них не госпитализированы и не зарегистрированы. Данные двухлетней давности (последней) показывают, что за год от пневмонии умерло 18,5 тысяч человек. Поляки. По смертности мы занимаем одно из лидирующих мест в Евросоюзе. Хуже в Словакии, Великобритании и Португалии.

    Пневмония составляет ок.50 процентов госпитализация по поводу респираторных заболеваний у взрослых в Польше. В 2019 году почти 60 тыс. взрослых были госпитализированы именно по этой причине. 1 из 20 человек может умереть от пневмококковой пневмонии, но этот показатель может быть выше среди пожилых людей. Было подсчитано, что в 2013 г. 1 из 5 взрослых, умерших от инфекций нижних дыхательных путей, был связан с пневмококковой пневмонией.

    Доктор Михал Сутковски, президент варшавских семейных врачей, во время экспертной панели «Пневмококк — серьезная угроза во время Covid», которая состоялась в начале ноября в Речи Посполитой, признал, что пневмония очень распространена в его практике, особенно у людей старше 65 лет. .лет, с хроническими заболеваниями, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ХОБЛ, сахарным диабетом, ожирением или различными иммунодефицитами. - Часто больной попадает в больницу по другим причинам, например, обострению сердечной недостаточности или перелому шейки бедра, но причиной смерти является пневмококковая инфекция, - отметил врач.

    Это особенно опасно во время пандемии, так как исследования показали, что пневмококки могут быть причиной коинфекций при течении Covid-19. Это связано с тем, что вирусная инфекция может открыть путь для бактерий и способствовать, например.к развитию пневмонии.

    Streptococcus pneumoniae является одним из наиболее частых возбудителей, выявляемых у госпитализированных больных гриппом. Тяжелое течение гриппа может способствовать развитию пневмококковой пневмонии. Даже 35 процентов. госпитализация по поводу гриппа приводит к одновременной пневмококковой инфекции. А постгриппозная бактериальная пневмония является ведущей причиной заболеваемости и смертности во время эпидемии или пандемии гриппа.

    У взрослых в возрасте 65 лет и старше риск госпитализации по поводу внебольничной пневмонии (ВП) был примерно в шесть раз выше, чем у взрослых в возрасте 18–64 лет.У взрослых с некоторыми хроническими заболеваниями (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких) риск госпитализации по поводу ВП был в 3-9 раз выше, чем у взрослых без сопутствующих заболеваний. Риск госпитализации у взрослых больных сахарным диабетом в три раза выше, у пациентов с застойной сердечной недостаточностью — в пять раз, а у больных ХОБЛ — в девять раз.

    Стоимость и стандарты

    Мировой экономический ущерб от пневмонии оценивается в 17 миллиардов долларов ежегодно.В 2012 году общая стоимость лечения пневмонии в США оценивалась в 20 миллиардов долларов; средняя стоимость одной госпитализации по поводу пневмонии составляет более 15 000 злотых. долларов. Общая годовая стоимость лечения пневмонии в Европе оценивается в 10 миллиардов евро.

    В свою очередь Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) указала, что стоимость лечения антибиотиками всех детей с пневмонией в 66 странах оценивается примерно в 109 млн долларов в год. В эту сумму входят антибиотики и средства диагностики для лечения пневмонии.

    Из-за все еще высокой смертности, а также огромных затрат, связанных с лечением, особое значение имеет профилактика. ВОЗ и ЮНИСЕФ (чаще всего пневмонией болеют дети) рекомендуют не только грудное вскармливание или соблюдение гигиены и частое мытье рук, но и введение обязательных прививок.

    Всеобщая (бесплатная) пневмококковая вакцинация младенцев и детей состоит из двух доз первичной иммунизации на первом году жизни и ревакцинации на втором году жизни (т.н.2 + 1 диаграмма) и проводятся в 24 из 28 стран Евросоюза, а также в Албании, Исландии, Норвегии и Швейцарии.

    Кроме того, вакцинация детей из определенных групп риска предполагает введение 3 доз первичной вакцины на первом году жизни и ревакцинации на втором году жизни (схема 3+1).

    Польша — страна, которая долгое время откладывала введение пневмококковой вакцины в календарь прививок детей. Бесплатная вакцина для всех детей не была включена в него до января 2017 года.Его тянули несколько лет, к нему давно стремились медицинские круги и это было обозначено мировыми рекомендациями. В результате родителям, которые хотели привить своих детей, приходилось платить за это из собственного кармана. И не все могли себе это позволить.

    Вакцинация детей, помимо предотвращения пневмонии или отита, которые часто встречаются у детей, имеет то преимущество, что ограничивает распространение болезни. Часто дети заражаются бессимптомно, но могут заразиться их родители, бабушки и дедушки, для которых заболевание может быть очень опасным.

    Поэтому прививки рекомендуются и взрослым. Для взрослых доступны эффективные вакцины для защиты от инвазивной пневмококковой инфекции и пневмококковой пневмонии. Старый тип полисахаридной вакцины требует повторной вакцинации, конъюгированная вакцина требует только однократного введения. Пневмококковую вакцину можно вводить вместе с вакциной против гриппа. - Несмотря на то, что с января 2017 года расходы на вакцинацию детей от пневмококковой инфекции возмещаются и проводятся в массовом порядке, это новинка, когда речь идет о защите людей в возрасте 60 лет и младше, но с факторами риска.У каждого врача общей практики есть график прививок для взрослых, который устанавливается либо по возрасту, либо по форме заболевания, и каждый может выбрать тот набор вакцин, который ему нужен. В этом году наибольшее количество взрослых вакцинировано против пневмококка и гриппа, что особенно важно в эпоху Covid-19, когда использование этих двух прививок может быть наиболее важным, - сказал проф. Яцек Высоцкий, бывший ректор Медицинского университета г. Кароль Марцинковски в Познани (UMP), заведующий кафедрой и отделом медицинской профилактики UMP.

    Проблема еще и в том, что хотя это число растет, поляки не хотят вакцинироваться. Семейным врачам до сих пор трудно убедить многих пациентов сделать прививку, потому что в обществе стало обычным делом, что вакцинация предназначена для детей и заканчивается вакцинацией против столбняка в возрасте 19 лет.

    Это может измениться, если они станут более доступными.

    Однако пока расходы на вакцинацию пожилых людей от пневмококковой инфекции не возмещаются, поэтому не все могут себе это позволить.Поэтому медики стараются возмещать им расходы, как это произошло с прививками от гриппа, от которых пенсионеры прививаются гораздо чаще, поскольку была произведена компенсация.

    .

    Смотрите также