Отек гортани неотложная помощь


причины, симптомы, лечение — первая помощь при аллергической реакции

Аллергическая реакция может проявиться в виде легкой сыпи или иметь более тяжелые последствия, которые угрожают жизни человека. Если аллергия проявляется в виде локального болезненного отека, ее называют гигантской крапивницей, или отеком Квинке. Это состояние требует срочной медицинской помощи, которую необходимо оказать еще до приезда врача.

Что такое отек Квинке

Немецкий врач Генрих Иренеус Квинке (Heinrich Irenaeus Quincke) впервые дал полное описание заболевания и предположил причины его возникновения в 1882 году, за что ангиоотек назвали в его честь.

Отек Квинке, или ангионевротический отек – это острая воспалительная реакция организма, которая возникает локально в коже и подкожной клетчатке. По механизму появления схожа с крапивницей, отличие только в более глубоком поражении тканей.

Аллергические реакции – это один из вариантов ответа иммунной системы на чужеродные белки. В них принимают участие тучные клетки – один из типов лейкоцитов, которые способны соединяться с белками-иммуноглобулинами Ig E. Это приводит к каскадному выбросу биологически активных веществ – медиаторов воспаления. К ним относятся гистамин, простагландины, брадикинин и многие другие. Эти вещества увеличивают проницаемость сосудов, снижают их тонус, изменяют водно-солевой баланс.

Особенность тучных клеток в том, что они не находятся постоянно в крови, как остальные лейкоциты, а локализуются в тканях:

  • в коже;
  • подкожной клетчатке;
  • на слизистых оболочках;
  • в оболочках внутренних органов.

Поэтому отек Квинке имеет специфические проявления и наблюдается только на коже и в местах с наиболее выраженной клетчаткой.

Усиление проницаемости сосудов, которую вызывают эти вещества, приводит к выходу из сосудов жидкой части крови. Она пропитывает локальную область, что внешне проявляется распуханием мягких тканей. Потери жидкости могут быть значительными, в сосудистом русле уменьшается объем крови. От этого страдает работа сердца, появляются нарушения ритма. У взрослых с предрасположенностью к сердечным патологиям могут быть смертельные последствия.

Симптомы отека Квинке

Воспаление Квинке возникает стремительно. Это ответ на прямой контакт с аллергеном, который развивается через 15-30 минут после попадания чужеродных веществ в организм. Отечность распространяется на части тела, которые содержат большое количество клетчатки. Чаще всего это:

  • веки;
  • губы;
  • гортань;
  • мягкое небо;
  • мочеполовые органы.

Отечность кожи не сопровождается изменением ее цвета, часто она остается бледно-розовой. Но иногда аллергия сопровождается признаками крапивницы. В этом состоянии кожные покровы начинают зудеть, краснеют.

Для классического ангиоотека, который сопровождается нарушением распределения жидкости, характерны неровные контуры. Наощупь ткани плотные, при надавливании на них не проявляется ямка. В отличие от крапивницы, верхние слои кожи не вовлекаются в процесс. Поэтому зуд не характерен для этого заболевания.

Симптомы отека Квинке зависят от его локализации. Если в аллергическую реакцию вовлечена слизистая оболочка рта, горло и гортань, то появляется осиплость голоса. При отсутствии медицинской помощи патологические признаки утяжеляются, сначала затрудняется глотание, а затем и дыхание. Позже отекают бронхи, появляются признаки асфиксии, или удушья.

Иногда аллергический отек становится первым симптомом тяжелого анафилактического шока. Это опасное для жизни состояние развивается стремительно как острая реакция на аллерген. Для нее характерно нарушение дыхания из-за спазма бронхов, зуд по всему телу, высыпания на коже по типу крапивницы. Признаком ухудшения состояния является схваткообразная боль в животе, тошнота и рвота, понос. У взрослого быстро падает артериальное давление, проявляется нарушение сердечного ритма. Быстро появляются признаки сердечной недостаточности, появляются судороги, человек впадает в кому или наступает смерть.

Аллергическое воспаление часто поражает только пищеварительный тракт. Признаки патологии в этом случае будут имитировать хирургические патологии брюшной полости. Появляется острая боль в животе, внезапное нарушение пищеварения, понос или рвота. Иногда в кале появляются примеси крови, слизь, поэтому заболевание не выглядит как аллергия.

В некоторых случаях отек Квинке появляется на тыльной стороне кистей рук. Они выглядят опухшими, при касании плотные.

Возникновение ангиоотеков на лице опасно для жизни. Неравномерное распределение жидкости может привести к ее пропитыванию мозговых оболочек. В этом случае появляются менингеальные симптомы:

  • напряжение затылочных мышц;
  • резкая головная боль;
  • тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
  • судороги;
  • потеря сознания.

Отек Квинке может развиваться на половых органах. У женщин поражаются половые губы, у мужчин отечность распространяется на мошонку. Зуд при этом обычно отсутствует. Для профилактики этого состояния иногда требуется отказаться от латексных презервативов.

Первая помощь при отеке Квинке

Чтобы снизить вероятность тяжелых осложнений, до приезда скорой помощи нужно самостоятельно оказать первую помощь. Если известно, что причиной воспалительной реакции стал какой-то аллерген, необходимо постараться устранить его. Это возможно, если произошел контакт с кожей.

Если проявление болезни началось после укуса насекомого, животного, необходимо на это место наложить давящую повязку. Она уменьшит приток и отток крови, что позволит снизить всасывание опасного вещества в кровь. Аналогично поступают, если аллергия развивается после внутримышечной инъекции. Врачи советуют на место укола положить холод, чтобы вызвать спазм сосудов и не дать всосаться лекарству.

Если реакция развилась после контакта с неизвестным растением, насекомым, после принятого лекарственного препарата, можно сделать его фото. Это поможет врачу установить причину патологии.

При затрудненном дыхании из-за отека горла, необходимо расстегнуть одежду, чтобы не ограничивать дыхательные движения легких. В помещении нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.

Ребенок, у которого появилась аллергия в виде отека Квинке, обычно находится в возбужденном состоянии, испуган. Чтобы воспаление и отек гортани не начал развиваться стремительно из-за плача и крика, нужно постараться его успокоить. У маленького ребенка опасность представляет ларингоспазм, который еще больше ухудшает дыхание и очень опасен в возрасте до года.

Самостоятельно принимать лекарственные препараты от аллергии нельзя по нескольким причинам. Всасывание таблеток из пищеварительного тракта может замедлиться из-за воспалительного отека слизистой оболочки желудка и кишечника. Поэтому оно окажется неэффективным. А врач скорой помощи должен подобрать дозу препарата для лечения аллергии с учетом уже использованного лекарства.

Если причина аллергической реакции – пища или другие вещества, принятые внутрь, можно замедлить их всасывание из желудка и кишечника при помощи сорбентов. Ребенку можно растворить пакетик Смекты, порошок Полисорба, а взрослому выпить несколько таблеток активированного угля. При затрудненном глотании и спазме гортани лучше тоже использовать растворимые порошки.

При некоторых формах отека Квинке распознать симптомы заболевания тяжело, оно развивается медленно в течение нескольких часов или дней. В этом случае локальная отечность – это повод как можно раньше обратиться к врачу.

Причины возникновения

Чтобы эффективно лечить отек Квинке и предупредить его повторение, необходимо обнаружить причину патологии. У ребенка острая аллергическая реакция чаще всего возникает на определенный продукт. Это может быть яичный белок, орехи, шоколад, рыба, мед, цитрусовые. Иногда заболевание возникает не на сам продукт, а на содержащиеся в нем дополнительные вещества. Например, при аллергии на курицу могут быть виноваты антибиотики, которыми ее лечили на птицефабрике. Пища, которая содержит большое количество искусственных ароматизаторов, красителей и других химических добавок, чаще вызывает воспалительный ответ.

Отек Квинке, как и другие аллергические реакции, проявляется при повторном контакте с аллергеном. Поэтому в первый раз употребление в пищу определенных продуктов из группы риска не приведет к появлению симптомов.

Другими причинами отека Квинке могут быть:

  • лекарственные препараты – антибиотики, сыворотки, содержащие животные белки;
  • гормональные препараты;
  • средства для местной анестезии – Лидокаин, Ультракаин;
  • препараты крови – иммуномодуляторы, интерфероны;
  • животные яды, их слюна или частички шерсти, чешуя насекомых;
  • косметические средства.

Воспаление может проявиться на латекс, который используется для медицинских перчаток, презервативов, внутривенных катетеров.

Ангионевротический отек вызывают некоторые биологически активные добавки, средства народной медицины, которые содержат растительные аллергены, продукты пчеловодства, яды насекомых. Для людей, у которых была аллергическая реакция на мед, опасно использовать и другие компоненты, полученные от пчел.

Особенность отека Квинке, связанного с аллергической реакцией в том, что он не зависит от дозы поступившего аллергена.

Среди причин ангиоотека – неаллергические реакции. Существует наследственное заболевание, которое связано с недостатком белков системы комплемента. В норме они участвуют в иммунных реакциях. Если в организме дефицит или имеется дефект синтеза ингибина С1, сдерживающего воспалительный ответ, то периодические появляются признаки патологии, которая выглядит как отек Квинке. Но отличие в скорости развития заболевания, часто на это уходит несколько дней и невозможно установить связь с определенным аллергеном.

Если причина патологии – наследственность, симптомы заболевания проявляются сглаженно, никогда не присоединяется крапивница, нет кожного зуда и бронхоспазма. Но риск тяжелого отека горла, который приводит к смерти, сохраняется. Кожа и подкожная клетчатка способна самостоятельно вернуться к исходному состоянию через 2-3 дня после появления первых признаков болезни. Это связано с постепенным истощением белков системы комплемента.

У людей старшего возраста причиной отека Квинке в 30% случаев являются препараты из группы ингибиторов АПФ. Их назначают для лечения сердечной недостаточности, гипертонии и других сердечно-сосудистых патологий. Побочны эффект ингибиторов АПФ – повышение уровня брадикинина, который является одним из медиаторов воспаления. Это происходит с разной скоростью, иногда через несколько месяцев после начала терапии, а иногда через много лет.

Классификация

Отек Квинке у 80% пациентов связан с аллергической реакцией на чужеродные вещества. Но в практике врачей встречаются и другие формы этого заболевания. В зависимости от продолжительности симптомов выделяют два типа:

  • острый ангионевротический отек – возникает быстро после контакта с аллергеном, после лечения исчезает и не повторяется, если соблюдать рекомендации врача;
  • хронический отек Квинке – признаки патологии периодически повторяются на протяжении 6 месяцев или сохраняются долгое время.

Отдельно выделяют идиопатический ангионевротический отек. Он появляется внезапно, определить связь с аллергеном лабораторным путем невозможно. Такой тип заболевания имеет хроническое течение и часто рецидивирует.

Отек Квинке бывает наследственный и приобретенный. В первом случае это хроническое заболевание, развитие которого тяжело предугадать. Оно может проявиться уже в раннем возрасте. Симптомы часто усиливаются в стрессовых ситуациях. Исследования показывают, что это провоцирующими факторами могут выступать:

  • острая боль;
  • употребление определенной пищи;
  • переохлаждение;
  • вирусные инфекции;
  • беременность.

Иногда в качестве провоцирующего фактора выступают небольшие травмы в ротовой полости при лечении зубов, пирсинге языка.

Приобретенный отек Квинке развивается при состояниях, которые приводят к нехватке белка-ингибина С1. Этот процесс активируется у пациентов, которые лечатся препаратами из группы ингибиторов АПФ. Подавление белка происходит при неопластических заболеваниях – В-клеточной лимфоме, патологии иммунных комплексов. При аутоиммунном заболевании патологии иммунных комплексов к ингибину белка С1 вырабатываются антитела, которые блокируют его функции. Похожий процесс наблюдается при аутоиммунных заболеваниях – системной красной волчанке, дерматомиозите.

Приобретенный отек Квинке проявляется в пожилом возрасте, когда у человека большое количество сопутствующих патологий.

Лечение и профилактика

Для лечения отека Квинке необходимо вызвать скорую помощь. Врач купирует выраженные симптомы, но при тяжелом состоянии, развитии бронхоспазма, подозрении на отек мозга или внутренних органов необходимо лечение в соответствующих отделениях больницы.

Если удалось по внешним симптомам распознать ангионевротический отек, его лечат антигистаминными препаратами. Наиболее эффективны Димедрол, Супрастин, Тавегил. Чтобы быстро купировать аллергическую реакцию, лекарства вводят внутримышечно.

Детям с тяжелым течение м генерализованной крапивницы или острым отеком Квинке для предупреждения стеноза гортани и других тяжелых осложнений противоаллергические средства разводят в изотоническом растворе по специальной схеме и вводят внутривенно.

При недостаточной эффективности лечения, используют гормоны. Глюкокортикоиды (например, Дексаметазон) быстро тормозят иммунную реакцию и могут применяться у пациентов любого возраста. В критической ситуации для спасения жизни врач применят раствор адреналина.

Если у пациента не исчезает стеноз гортани, он продолжает задыхаться, чтобы этого не произошло, бригада скорой помощи экстренно проводит интубацию трахеи и доставляет пациента в больницу.

Лечить острый отек Квинке необходимо и после купирования симптомов. Врач назначит противоаллергические препараты в таблетках, которые необходимо принимать самостоятельно, специальную гипоаллергенную диету. Она исключает употребление продуктов, которые потенциально способны вызвать аллергию.

После нормализации состояния необходимо определить, что стало причиной патологии. Для этого ведут пищевой дневник. Его заполняют ежедневно через несколько часов после еды. На период изучения питания еда должна быть однообразной. В рацион раз в несколько дней вводят продукт, который предположительно мог вызвать аллергию. Если через 1-2 часа состояние не изменилось, считают, что это не причина патологии. Этот процесс повторяют, пока не изучат все опасные продукты.

Для выявления аллергии на различные вещества существуют специальные аллергопробы. Их проводят в период после стихания всех симптомов. Они помогают точно определить тип вещества, которое вызвало ангиоотек.

Профилактика отека Квинке заключается в полном исключении контактов с веществами, вызывающими развитие аллергии. Если причиной стал лекарственный препарат, средство для анестезии, необходимо запомнить его название. Иначе последующее лечение зубов или несложная операция на мягких тканях может закончиться плачевно.

Если узнать причину ангиоотека не удалось, а симптомы периодически повторяются, для профилактики необходимо всегда носить при себе антигистаминные препараты (Нозефрин и др.).

причины, симптомы, лечение, первая помощь при отеке Квинке

 


Что такое отек Квинке?

Ангионевротический отек - чрезмерная реакция организма в ответ на действие аллергена. В отличие от крапивницы, когда реакция проявляется на коже в виде сыпи, при отёке Квинке больше выражен сосудистый компонент, и локальный отёк распространяется на области с рыхлой подкожно-жировой клетчаткой — шея, нижняя часть лица, веки. Реже наблюдается отёк кистей, стоп, половых и внутренних органов.

Примерно каждый десятый в жизни хотя бы раз перенёс это состояние, но больше подвержены этому заболеванию женщины молодого и среднего возраста. Спровоцировать аллергический отёк может химический агент, лекарства, продукты питания, контакт с растениями, укус насекомого.

 

Симптомы отека Квинке

Проявляется в увеличении отдельной части лица или тела, сглаживании контуров без особых изменений кожных покровов. Отёк плотный, не продавливается нажатием на него. Ощущается как «напряжение» в ткани, боль, зуд внутри. Отёк в области рта, шеи может распространиться вглубь на гортань и вызвать удушье, что происходит в каждом третьем случае. Наблюдается охриплость голоса, кашель, затрудненное дыхание вплоть до остановки. Это может стоить жизни, если вовремя не оказать медицинскую помощь.  

 

Что делать до приезда врача?

  • Вызвать скорую помощь или самостоятельно направиться в больницу;
  • Постараться успокоить больного,
  • Устранить вызвавший приступ аллерген,
  • Обеспечить доступ свежего воздуха больному: расстегнуть ворот рубашки, открыть окно и др.  ,

 

Лечение отёка Квинке

Обычно показана госпитализация в ЛОР, аллергологическое или терапевтическое отделение. В угрожающей ситуации может быть проведены, реанимационные мероприятия. Антигистаминные средства назначают в виде инъекций, так как возможный отек внутренних органов уменьшает всасывание в желудочно-кишечном тракте.

Вводят препараты для суживания периферических сосудов (эфедрин, кофеин), аскорбиновую кислоту, витамины группы B, препараты кальция.

Перенёсшим отёк Квинке показана гипоаллергенная диета, исключающая шоколад, яйца, рыбу, цитрусовые, пшеницу, молоко и некоторые другие продукты. Восстановление длится в зависимости от тяжести перенесённого приступа до нескольких недель. Для профилактики необходимо выявить провоцирующий агент, постараться избегать его. Также иметь в аптечке антигистаминные средства, сорбенты.

 


Отек Квинке - сильное проявление аллергической реакции, которое требует незамедлительной помощи специалистов. При несвоевременном обращении может привести к летальному исходу, так как аллерген подобен яду для организма, который так сильно реагирует на определенные продукты питания, укус насекомого или медикамент.

 

симптомы и лечение, первая помощь, причины возникновения

Отек Квинке – патологическая реакция человеческого организма на аллергены, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Ангионевротический отек поражает кожные покровы, подкожную клетчатку и слизистые оболочки внутренних органов пациента. Патология характеризуется острым развитием. Основная проблема подобных состояний заключается в риске асфиксии на фоне сдавления трахеи.

Часто отек Квинке локализуется на лице. Слизистые оболочки поражаются относительно редко. Но под действием определенных факторов ангионевротический отек может развиться в дыхательных путях, ЖКТ, мочеполовой системе.

Причины развития патологического состояния

В большинстве ситуаций отечность становится результатом взаимодействия с аллергеном. Раздражителем могут стать медикаменты, продукты питания, укусы животных или насекомых. Реакция человеческого организма оказывается предельно быстрой. Аллерген провоцирует выброс медиаторов воспаления в кровеносную систему. Присутствие данных веществ в крови приводит к росту проницаемости сосудов. На фоне этого проявляются симптомы отека Квинке – первую помощь следует оказать незамедлительно.

Типология отеков Квинке

Классификация ангионевротических отеков осуществляется на основании частоты их проявления, наличия или отсутствия осложнений и механизма развития. Острой считается реакция на внешние раздражители в течение 4-6 недель. Отечность на протяжении полутора и более месяцев рассматривается врачами как хроническая.

При отсутствии осложнений в виде крапивницы отек Квинке классифицируется как изолированный. При добавлении дерматита заболевание обретает статус осложненного.

Механизмы развития патологического состояния позволяют говорить о наследственном, приобретенном и идиопатическом отеке. Первый формируется на фоне генетической предрасположенности пациента, второй становится результатом взаимодействия человека с аллергеном. Идиопатический тип отечности не обладает установленной причиной появления.

Симптоматика

Симптомы отека Квинке не отличаются существенным разнообразием. В большинстве случаев реакция протекает остро – очаг отечности становится виден спустя несколько минут после взаимодействия пациента с аллергеном. Патология локализуется на участках тела с рыхлой подкожной клетчаткой, к ним относятся веки, щеки, губы, язык, слизистая оболочка ротовой полости и мужская мошонка. При появлении отека в гортани пациент теряет голос, дыхание становится свистящим и прерывистым.

При поражении ЖКТ может развиться острая кишечная непроходимость. Аналогичным образом отек может подействовать на мочеиспускательный канал при локализации на слизистой оболочке мочевого пузыря.

Отечность аллергического характера в половине случае сопровождается дерматитом, сильным зудом и образованием везикул. Наиболее опасным осложнением отека Квинке – первая помощь обязательная в течение нескольких минут – остается анафилактический шок.

Пациенты в возрасте до 20 лет переносят патологический процесс относительно легко. Симптоматика нарастает медленно и постепенно купируется (в течение 3-5 дней). При наследственном характере патологии частым явлением становятся рецидивы. Их появление становится результатом травмирования слизистых оболочек, вирусных инфекций, употребления алкогольных напитков, приема гормональных или стероидных препаратов.

У вас появились симптомы отека Квинке?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика

Клиническая картина, характерная для локализованной на лице патологии, позволяет врачу быстро поставить верный диагноз. Сложности возникают при поражении органов ЖКТ или грудой клетки. Аллергологу или терапевту потребуется провести дифференциальную диагностику и установить причину возникновения отечности. Этому способствует сбор анамнеза и выявление побочных эффектов от принимаемых препаратов.

Жалобы пациентов и данные анамнеза позволяют разграничить отеки наследственного и приобретенного типов. Часто пациентам приходится иметь дело с бригадой неотложной помощи – отек Квинке с риском асфиксии требует максимально быстрых действий от врачей.

Купирование симптоматики

Лечение отека Квинке начинается с устранения угроз жизни пациента. Наиболее быстрым способом восстановления проходимости дыхательных путей становится интубация трахеи. На фоне аллергической реакции ребенку или взрослому вводятся антигистаминные препараты и глюкокортикоиды. По этой причине родственникам или знакомым человека, столкнувшегося с ангионевротическим отеком, следует как можно быстрее позвонить в службу скорой помощи.

Патология наследственного характера требует иного подхода к лечению. Пациенту необходима свежезамороженная плазма, антифибринолитические препараты, глюкокортикоиды местного действия. При наличии у страдающего от отека человека противопоказаний к употреблению антифибринолитиков врачи назначают индивидуально подобранную дозу транексамовой кислоты.

Прогноз выздоровления

Полное выздоровление пациента на фоне ангионевротического отека возможно только при своевременном оказании первой помощи и вызове врача на дом. Продолжительность курса лечения зависит от причин развития патологического процесса и наследственных факторов. Так, рецидивирующие отеки могут беспокоить половину пациентов на протяжении нескольких лет. Остальные люди, перенесшие осложненную отечность, добивается длительной ремиссии.

Вопросы и ответы

На частые вопросы отвечает:

Быков

Сергей Анатольевич

Стаж 18 лет

Аллерголог

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Что делать, если внезапно развился отек Квинке – первая помощь в домашних условиях может спасти жизнь человека?

Быков Сергей Анатольевич

Врач аллерголог (иммунолог), кандидат медицинских наук, член Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, член Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI).

Человека следует посадить или уложить в удобной позе и обеспечить беспрепятственный приток свежего воздуха. На лоб и щеки можно положить смоченное холодной водой полотенце. При наличии в домашней аптечке антигистаминных препаратов стоит дать их пострадавш

Всегда ли уместна непрофессиональная неотложная помощь – ангионевротический отек опасен для жизни, не наврежу ли я пострадавшему человеку?

Быков Сергей Анатольевич

Врач аллерголог (иммунолог), кандидат медицинских наук, член Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, член Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI).

При легкой форме отека или постепенном нарастании симптоматики следует дождаться приезда бригады скорой помощи. На фоне острой реакции пациента на аллергены близкие или друзья могут оказаться единственной надеждой человека на спасение. Базовые действия, о

Отек гортани. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Отек гортани – не самостоятельная болезнь. Он является последствием заболеваний или иных патологических процессов в организме. Это воспалительное или невоспалительное поражение участка дыхательной системы, соединяющего глотку с трахеей. Обычно отек происходит там, где располагается рыхлая подслизистая клетчатка:

  • поверхность надгортанника со стороны языка,
  • подскладочное пространство,
  • черпалонадгортанные складки,
  • вестибулярные складки.

Отек может быть либо диффузным, либо ограниченным. Не менее опасны и последствия стеноза гортани. При стенозе просвет гортани значительно сужается или закрывается полностью. Достаточно часто стенозирующий ларинготрахеит наблюдается у детей дошкольного возраста. Если вовремя не принять меры при сужении просвета гортани, стеноз приводит к развитию общей гипоксии. Острый стеноз вызывает тяжелейшие нарушения функций жизнеобеспечения организма вплоть до смерти больного. Хронический стеноз характеризуется медленным развитием и отличается высокой стойкостью.

Причины

Отек гортани может быть вызван следующими причинами:

  • острые инфекционные заболевания;
  • воспалительные (гнойные) процессы в гортани;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • механические, термические, химические травмы гортани и глотки;
  • аллергия;
  • новообразования гортани.

Невоспалительные отеки могут возникнуть при болезнях почек, сердечнососудистой системы, циррозе печени, местном нарушении кровообращения. Отек надгортанника, как правило, – следствие инфекций носоглотки. Он нередко возникает у детей, находящихся в больших коллективах, так как возбудитель инфекции передается воздушно-капельным путем.

Симптомы

При подобных заболеваниях глотки и гортани симптомы зависят от локализации отека. Пациент ощущает:

  • боль в горле при глотании,
  • затрудненность дыхания (оно делается шумным и свистящим).

При ларингоскопии в горле хорошо видно бледно-розовое напряженное образование. При аллергическом отеке могут проявляться и такие симптомы, как:

  • головная боль,
  • повышенная температура.

Лечение

Лечение отека гортани проводится в условиях стационара. Срочная госпитализация необходима потому, что дыхание при отеке нарушается и больному требуется незамедлительная помощь. Лечение отека гортани – это, прежде всего, лечение основного заболевания, которое может осуществляться с помощью лекарственных средств, хирургического вмешательства и т.д.

Для того чтобы в кратчайшие сроки избавиться от отека гортани, обратитесь к специалистам лечебно-диагностического центра «Клиника Здоровья». Наши врачи не только назначат лечение, облегчающее симптомы непосредственно отека гортани, но и проведут все необходимые мероприятия, направленные на выявление основного заболевания. После проведения диагностики они помогут вам избавиться от всех проблем с вашим здоровьем.

Записаться на консультацию вы можете по телефону +7(495) 961-27-67 (лечебный центр на метро Новокузнецкая)

причины, симптомы, признаки, первая помощь, лечение у детей и взрослых

Крапивница - классическое аллергическое заболевание кожи, связанное с нарушением проницаемости сосудистой стенки и отеком, часто сопровождающееся поражением сердечно-сосудистой и других систем.

Причины появления крапивницы

  • Многие лекарственные препараты.
  • Пищевые продукты.
  • Пыльцевые, бытовые, эпидермальные, бактериальные и грибковые аллергены.
  • Алкогольные напитки.
  • Кишечные гельминты.
  • Укусы насекомых.
  • Физические факторы (холод, ультрафиолетовое облучение).
  • Иногда доброкачественные и злокачественные опухоли.

Патогенез

Аллергическое заболевание, протекающее с гуморальными, циркулирующими антителами. Основным медиатором аллергической реакции является гистамин. Медиаторы вызывают расширение капилляров и повышенную проницаемость кровеносных сосудов, что ведет к гиперемии, появлению волдырей и отека.

Симптомы крапивницы

Крапивница проявляется зудом и жжением кожи на фоне появления волдырей. Сыпь может быть размером с копеечную монету или в виде сливающихся отдельных обширных очагов неправильной формы. Если крапивница длится более 3 месяцев, она называется хронической.

При гигантской крапивнице подвергаются отеку глубоколежащие отделы кожи и подкожной клетчатки. Ангионевротический отек Квинке, возникая на слизистых оболочках, может вызвать нарушение функции различных органов и систем. При отеке гортани возможно затруднение дыхания вплоть до асфиксии, при локализации на слизистых оболочках других органов – дизурические явления, симптомы острого гастроэнтерита, непроходимости кишечника. Ангионевротический отек держится от нескольких часов до нескольких суток и исчезает бесследно. При пищевой аллергии, при глистной инвазии отек может принять рецидивирующее течение.

При контактной крапивнице, возникающей от соприкосновения с амброзией, примулой, ядовитым плющом (фитодерматит), железистым содержимым гусениц, косметическими средствами, другими гаптенами в условиях производства, высыпания могут проявляться остро, быстро или много часов спустя, при их расчесывании отмечается распространение за пределы контакта названных веществ с кожей.

При детской крапивнице отмечается появление мелких волдырей на фоне экссудативного диатеза, повышенной чувствительности к ряду пищевых продуктов.

Первая помощь

В случаях отека гортани, абдоминального синдрома подкожно вводятся раствор адреналина и раствор эфедрина, преднизолон или гидрокортизон внутривенно капельно или внутримышечно.

При отеках Квинке с локализацией в области гортани дополнительно рекомендуется дегидратационная терапия.

При нарастании асфиксии и отсутствии эффекта от проводимой терапии показана трахеостомия.

Лечение крапивницы

Основные терапевтические методы:
  1. Отстранение от контакта с аллергеном.
  2. Антигистаминные препараты.
  3. Гипоаллергенная диета и дезинтоксикационная терапия.

Для улучшения микроциркуляции и снижения проницаемости сосудистой стенки назначаются аскорбиновая кислота и глюконат кальция.

При хронической крапивнице следует тщательно обследовать больного для выявления сопутствующих заболеваний и их коррекции. Может быть рекомендована гипосенсибилизирующая терапия в виде внутривенного введения раствора аминокапроновой кислоты в изотоническом растворе хлорида натрия № 5 один раз в сутки, раствора тиосульфата натрия или гистаглобина по схеме.

Из противозудных средств можно рекомендовать местно в аэрозолях аллергодил или гистимет или смазывание раствором ментола, раствором лимонной кислоты. Противозудное действие оказывают кортикостероидные мази или кремы (элоком), радоновые ванны или гипнотерапия.

Неотложная аллергология. Виды аллергических реакций и схема лечения

Все верхние дыхательные пути вовлечены в процесс. Со стороны глаз может наблюдаться острый конъюнктивит, со стороны слизистой носа – чихание и обильная ринорея, со стороны горла – кашель (бронхоспазм).

Отек Квинке может быть острым и однократным, т.е. проявиться один раз в жизни, а может быть рецидивирующим. Рецидивирующий отек Квинке делится на семейный (пациент говорит, что в его семье были подобные случаи) и несемейный. В случае семейного отека Квинке выявляется патология в системе комплимента, назначается лечение вплоть до переливания плазмы и донорской крови. Если отек Квинке несемейный, необходимо выявить патологию (лечится основное заболевания и проводится стандартная неотложная помощь).

Рассмотрим также такую аллергическую реакцию, как анафилактический шок.
Это крайняя степень гиперчувствительности, может быть как аллергическая и неаллергическая.

Причины анафилактического шока:
- Чаще всего: орехи, рыба, морепродукты, фрукты, кунжут, ягоды, белок, бобовые.
- На втором месте: консерванты, красители, стабилизаторы, антисептики, ферменты.
- На третьем месте находится медикаментозный список: пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, йод.

Дополнительно анафилактический шок могут спровоцировать физические нагрузки, холодовая нагрузка и укусы насекомых.

Клиника анафилактического шока
Шок может сопровождаться крапивницей с системными проявлениями. При легкой степени симптомы проявляются через 2 часа после контакта (зуд, слезотечение, чихание, отеки век, слизистых). При средней степени – одышка, кашель, удушье, тревога, сопровождаемая летальными страхами. При тяжелой степени может развиваться асфиксия – молниеносная анафилактическая реакция.

Лечение
- В первую очередь нужно прекратить введение аллергена!
- Пациенту необходимо дать кислород, при укусах наложить жгут, лед.
- Ввести адреналин 0,1% 0,3-0,5. Через 15 минут - повторное введение, далее - каждые 4 часа.
- Антигистаминные препараты пациент должен получать не менее двух суток каждые 6 часов (парантерально).
- Если случай более тяжелый, используют ГКС (преднизолон 50-100 мг внутривенно) 4-6 дней.
- Все пациенты с анафилактическим шоком обязательно госпитализируются на 10 дней!

Рассмотрим также классификацию антигистаминных препаратов.

Препараты 1-го поколения (седативные антигистаминные препараты): Супрастин, Тавегил. Димедрол, Пипольфен, Кетотифен, Фенкарол, Диазолин, Перитол.

Препараты 2-го поколения (неседативные антигистаминные препараты): Цетиризин (Зиртек, Парлазин, Зодак), Фексофенадин (Телфаст), Дезлоратадин (Эриус), Эбастин (Кестин), Лоратадин (Кларитин).

Клинические преимущества антигистаминных препаратов 1-го поколения заключаются в том, что эти препараты эффективно устраняют чихание и ринорею при присоединении риновирусной инфекции; помогают устранить чувство зуда и нормализовать нарушенный сон, поэтому чаще назначаются на ночь. Липофильные свойства препаратов этой группы обеспечивают проникновение к гистаминовым рецепторам кожи лучше, чем гидрофильные.

Побочные проявления препаратов 1-го поколения
Данная группа препаратов проникает через ГЭБ, обладает ярко выраженным седативным эффектом. Также способны вызывать нарушение координации, головокружение, снижение способности концентрировать внимание, сухость слизистых оболочек. Возможно развитие тахифилаксии – снижения терапевтической активности при длительном применении. Важно помнить, что препараты 1-го поколения не уходят из врачебного арсенала, но используются только несколько дней! Если речь идет о базовой терапии, при лечении используются антигистаминные препараты 2-го поколения.

Критерии идеального антигистаминного препарата 2-го поколения:
- Быстрое начало действия
- Удобный режим дозирования у детей
- Многие препараты обладают противовоспалительной активностью
- Быстрое всасывание и отсутствие лекарственных взаимодействий
- Полное отсутствие седативного эффекта
- Отсутствие кардиотоксичности

Оптимальная схема лечения пациентов с аллергическими реакциями следующая: на пик острого состояния (при анафилактическом шоке) назначается адреналин, после чего на несколько дней назначаются антигистаминные препараты 1-го поколения. Когда острота аллергического состояния снята, пациента необходимо перевести на антигистаминные препараты 2-го поколения, которые используются длительно с учетом их критериев. Если аллергическая реакция выражена чрезмерно, необходимо использовать ГКС.

симптомы, первая помощь, причины, терапия

Отек гортани представляет собой не отдельное заболевание, а довольно показательный симптом, который сигнализирует о развитии в организме ребенка определенного патологического процесса. По сути, это симптом или результат какого-либо сопутствующего заболевания. Это состояние требует пристального обследования у разных врачей. Как снять отек гортани у ребенка? Симптомы и лечение заболевания описаны в статье.

Гортань ребенка: характеристика

Многие родители путают гортань с трахеей, горлом и глоткой. Но стоит помнить, что гортань представляет собой участок системы дыхания, а не орган. Она имеет довольно сложное строение, а также выполняет важную функцию в организме. Располагается гортань сверху трахеи, около 4-6 позвонков шеи. Проходя по гортани, воздух провоцирует колебание голосовых связок, благодаря чему человек может производить звуки.

Гортань состоит из большого количества хрящей, связок, а также суставов мышц. Внутри данный орган покрыт слизистой, подверженной вредоносному воздействию различных бактерий и вирусов. Отек гортани у детей при ларингите может возникнуть вне зависимости от возраста. Родителям следует проводить профилактические мероприятия, чтобы исключить развитие этого состояния.

В чем опасность отека?

В детском возрасте отек гортани может вызвать гипоксию из-за чрезмерного сужения органов дыхания. Обычно данное состояние встречается у детей грудного возраста. При наличии инфекционных, травматических и заболеваний аллергического типа у маленьких пациентов могут отмечаться трудности в процессе дыхания, которые могут вызвать анафилаксию.

Родители должны уметь своевременно распознавать симптомы данного явления и определять точные причины развития патологического состояния. Они должны уметь при необходимости максимально быстро оказать своему ребенку первую помощь, а также выполнять профилактику отечности в области гортани. При неправильно и несвоевременно выполненной помощи острая форма отека гортани может даже привести к летальному исходу.

Разновидности отека

Отеки гортани у детей разделяют на хронические и острые. При последнем типе и быстром прогрессировании состояния может возникнуть угроза жизни - гипоксия. Возникает она вследствие чрезмерного сужения просвета дыхательных органов в верхних их отделах, что негативно будет влиять не только на организм в целом, но и на головной мозг ребенка в частности.

Причины

Очень часто встречаемой и определяемой причиной острого отекания гортани является повышенная чувствительность организма к различным медикаментам, продуктам, а также укусам насекомых. Аллергический отек гортани у детей развивается очень быстро и требует оперативного оказания помощи. Хроническая гортанная отечность у ребенка может протекать не только в тяжелой, но и в облегченной форме, причиняя организму немалый вред, нередко приводя к разнообразным патологическим процессам.

Также причиной возникновения у детей отека гортани считают инфекционные болезни. Микроорганизмы, бактерии, грибки и вирусы могут провоцировать болезни (ОРВИ, ларингит, тонзиллит, грипп), которые сопровождаются отеканием гортани. Они провоцируются стафилококками и стрептококками, кандидозом полости рта.

Дети могут случайно проглатывать инородные тела, которые застревают в гортани или могут травмировать горло. Отеки у детей, вызванные нарушением функционирования щитовидной железы, а также других внутренних органов, возникают реже, нежели у взрослых.

К заболеваниям, которые могут становиться причиной отечности гортани, относят следующие:

  • инфекции бактериального и вирусного типа: трахеит, тонзиллит в острой форме, воспалительные заболевания ротовой полости, фарингит, абсцесс, а также часто возникающие простудные заболевания, сифилис и туберкулез, тиф, корь и скарлатина;
  • аллергия;
  • нарушение функций органов и сосудов.

Невоспалительные причины чрезмерного отекания гортани бывают разнообразными, и к ним относится развитие патологического состояния из-за воздействия на слизистую химического и механического раздражителя. Также часто встречаемой причиной является ожог горячими продуктами или напитками.

Различают диффузный и ограниченный отек. При недуге последнего типа у ребенка не возникает боли, отек почти не заметен, пациент нормально дышит. Диффузный отек характеризуется чрезмерным сужением гортани, а также возможным поражением слизистой оболочки органа. Дыхание ребенка в данной ситуации значительно затрудняется.

Симптомы

Признаки гортанного отека у ребенка будут разными для отдельных стадий данного процесса. Чаще всего состояние возникает в ночное время, когда ребенок спит. Это связано с измененным кровообращением в органе, частотой дыхания в состоянии покоя.

Минимальная отечность гортани, сопровождаемая респираторными болезнями, может привести к сужению просвета органа и нарушению уровня насыщения организма кислородом.

Отек гортани может в некоторых случаях развиваться довольно стремительно, вызывая появление ларингоспазма. Симптомы данного состояния обычно очень выражены: лицо может синеть, у ребенка отмечается резкое кислородное голодание, вплоть до развития асфиксии.

Отмечаются признаки интоксикации организма: ребенок становится слабым, у него может появиться головная и мышечная боль, а также тошнота. Он может жаловаться на ощущение в горле инородного предмета, точное расположение которого определить не представляется возможным.

Диагностика

Опытный врач обычно легко может диагностировать отек гортани, выполнив ларингоскопию или просто осмотрев гортань ребенка визуально. Максимально обследовать гортань поможет эндоскопия. Некоторые формы отека могут провоцировать удушье и другие опасные заболевания органов дыхания.

Стадии и формы

В зависимости от выраженности недостаточности дыхания и сужения гортани, доктора выделяют 4 стадии данного состояния, которые могут сопровождаться регулярно нарастающими симптомами.

  1. Первая стадия характеризуется стойкими нарушениями, которые, впрочем, могут компенсироваться организмом самостоятельно. Отек гортани будет заметен при выполнении обычного осмотра, но у ребенка не отмечается характерная охриплость, одышка и глубокий «лающий» кашель. Данные симптомы могут возникать в результате движения голосовых связок из-за сужения органа. На этом этапе процесс дыхания не затрудняется.
  2. Вторая стадия характеризуется тем, что компенсаторные функции ребенка не могут полностью справиться с недостатком кислорода. На данном этапе у ребенка отмечается беспокойное поведение, затруднение при вдохе, одышка, частый глубокий кашель, хрипы, а также выраженное нарушенное дыхание. Выдох сопровождают более активные мышечные движения живота и грудины. Необходимо обязательно прибегнуть к врачебной помощи.
  3. На третьей стадии отмечается декомпенсация возникшей недостаточности кислорода. У ребенка значительно расширяются зрачки, учащается ритм сердца. Ребенок стремится сесть и находиться в полувертикальном положении. Чтобы освободить приток воздуха, он может откидывать голову назад. Отмечается бледность и последующая синюшность лица и конечностей. Состояние постоянно прогрессирует, реакция на различные раздражители и голоса слабо выражена, из-за гипоксии у маленького пациента может развиваться сонливость и апатичность. Ребенку необходима неотложная медицинская помощь.
  4. Четвертая стадия характеризуется развитием у ребенка асфиксии. В данном случае дыхательные процессы прекращаются почти полностью, у ребенка заметна бледность кожи. Примечательно то, что данный этап может развиваться или постепенно, или же проявиться вследствие застревания инородного предмета в горле, или его травмы, минуя предшествующие этапы. Единственным способом улучшить состояние ребенка будет неотложная помощь медиков.

Лечение

Лечение отека гортани у ребенка направлено на восстановление дыхания и устранение причин развивающегося состояния. В зависимости от причин врач индивидуально выбирает метод лечения.

Если отек возник в результате инфекционных заболеваний, в основном применяют медикаментозные препараты, которые будут максимально быстро и эффективно воздействовать на его возбудителя: антибактериальные, антигрибковые и противовирусные группы.

Если отеки имеют аллергическую этиологию, предпочтительнее использовать глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты и гормональные средства.

В зависимости от состояния здоровья ребенка доктора могут применять ингаляции с препаратами, которые будут расширять бронхи, кислородные маски, а также инъекции адреналина.

Первая помощь при отеке гортани у ребенка

В случае развития острой формы патологического состояния родители в ожидании медиков должны выполнять следующие действия:

  • Следить за тем, чтобы ребенок не ложился: новорожденных нужно держать на руках, а детей старшего возраста следует посадить на стуле или кровати.
  • Снять или как минимум расстегнуть одежду, чтобы она не давила ребенку на грудную клетку и область шеи.
  • Обеспечить максимальный приток к ребенку чистого воздуха – открыть балконную дверь или окно.
  • Отек гортани у ребенка может снижаться из-за охлаждения органа, поэтому ему можно приложить лед к шее.
  • При проглатывании постороннего предмета необходимо быстрее изъять его, не используя пинцет или пальцы, чтобы еще дальше не засунуть инородное тело. Ребенка нужно уложить животом на свои ноги и слегка похлопать по верхней части спины. Также можно руками плотно обхватить живот и резко нажать на него несколько раз.

Профилактика

Чтобы не допустить развития отека гортани в детском возрасте, необходимо регулярно осматривать ребенка, постоянно посещать специалистов. Если у ребенка нет склонности к проявлению аллергии, он не страдает хроническими инфекционными болезнями, особых профилактических мер выполнять не нужно. При аллергии родители должны постоянно иметь в сумке подходящие их ребенку антигистаминные средства, следуя назначению докторов.

В квартире или доме, где проживает ребенок, профилактические меры должны заключаться в бережном отношении к нему. Важно, чтобы у малыша не было доступа к твердым продуктам, ягодам и фруктам с косточками, мелким предметам, которые способны застрять в гортани, нарушая процесс дыхания.

Острый отек гортани - причины, симптомы и лечение

Острый отек гортани – определение

Острый отек гортани — заболевание, характеризующееся образованием жидкости во внеклеточном пространстве тканей различных анатомических отделов гортани (например, в голосовых складках). Они могут быть следствием инфекционных и системных заболеваний или травмы гортани, но наиболее частой причиной являются аллергические состояния.Отек гортани также может возникать у людей с аллергией на определенные лекарства, такие как пенициллин или полопирин. У детей это опасное для жизни состояние. Лечение следует проводить в стационаре без промедления. Поэтому при первых симптомах больного следует доставить в отделение неотложной ЛОР-терапии.

Причины острого отека гортани

Наиболее частыми причинами острого отека гортани являются:

  1. воспаление, напр.: воспаление надгортанника, хрящей гортани, ларингит, острый ларингит – способствуют отеку очагов поражения, а также прилежащих структур;
  2. внутренние травмы, такие как ожоги или наличие инородного тела;
  3. внешние травмы, например, операции в области головы и травмы в результате несчастных случаев;
  4. аллергия на яды насекомых (пчел, ос), продукты питания (напр.яйца, молоко) и лекарственные препараты (например, антибиотики) – вызывают аллергические реакции и, следовательно, отек гортани, являющийся реакцией организма на эти факторы.

Отек гортани и отек Квинке

Отек Квинке — это просто ангионевротический отек, возникающий из-за иммунного нарушения. Это заболевание делится на два типа:

  1. приобретенный,
  2. врожденный.

Врожденная форма проявляет первые симптомы уже в детстве, тогда как приобретенная форма недуга обычно проявляется системными заболеваниями. Ангионевротический отек вызывается различными физическими факторами, например стрессом, холодом и чрезмерной физической активностью. Если точная причина недуга до конца не известна, его называют идиопатическим отеком.

Симптомы острого отека гортани

Симптомы острого отека гортани:

  1. охриплость или другие внезапные изменения голоса
  2. лающий кашель (особенно у детей)
  3. усиление одышки на вдохе,
  4. ощущение инородного тела
  5. повышенная температура тела,
  6. проблемы с глотанием
  7. боль.

Внимание! При возникновении одышки постарайтесь спокойно дышать через нос с закрытым ртом, даже «с усилием». Носовое дыхание также помогает контролировать сильный кашель и одышку после удушья слюной или жидкостью.

Симптомами ангионевротического отека - являются в основном отек подкожной клетчатки и слизистых оболочек, поражающий обычно веки, губы, туловище, конечности, язык, гортань и полость рта.

Симптомы аллергического отека - могут быть местными, общими и атипичными. Первая группа симптомов – болезненная припухлость и нестерпимый зуд кожи в месте укуса. Общие симптомы – боль в животе, тошнота и крапивница. Кроме того, у некоторых пациентов с аллергическим отеком может развиться анафилактический шок, который является опасным для жизни состоянием. Необычным симптомом является сывороточная болезнь, которая характеризуется высокой температурой, увеличением лимфатических узлов, артритом и поражением почек.

Если у вас возникли какие-либо из вышеперечисленных симптомов, обратитесь к врачу или, что предпочтительнее, в больницу. Укусы насекомых и аллергия на яд могут быть опасными для жизни.

Диагностика острого отека гортани

Основой диагностики при остром отеке гортани является врачебный опрос больного и непрямая ларингоскопия. При медицинском опросе больного с аллергической реакцией важно установить, какой фактор вызвал отек.

Непрямая ларингоскопия – обследование, проводимое в положении стоя или сидя. Во время осмотра врач говорит пациенту высунуть язык, захватывает его рукой, а затем осторожно вытягивает вперед. Затем, расположив ларингеальное зеркало возле язычка, врач предлагает пациенту произнести звуки «привет» или «е», что позволяет визуализировать исследуемые структуры.

  1. Читайте также: Смертельный отек

Острый отек гортани - лечение

Лечение зависит от причины острого отека гортани.Итак:

  1. бактериальное воспаление следует лечить антибиотиками,
  2. травмы гортани подлежат хирургическому лечению,
  3. отек гортани вследствие системных заболеваний требует лечения основного заболевания,
  4. отек гортани из-за аллергического или ангионевротического отека может потребовать трахеотомии или введения лекарственных препаратов, включая внутривенное введение стероидов или внутримышечное введение антигистаминных препаратов.При укусах насекомых немедленно введите адреналин в место укуса.

Можно ли предотвратить отек гортани?

Во избежание аллергического отека гортани избегайте любых аллергенов. Пациенты должны исключить из своего рациона аналогичные аллергенные продукты и лекарства. Кроме того, важна защита от насекомых. При наличии у больного аллергии на яд пчел, шмелей или шершней может быть проведена десенсибилизация.Эффективность этого метода действительно высока, а эффект сохраняется надолго.

Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не для замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.90 102

90 104
  • Новообразованиями гортани чаще всего страдают курильщики, употребляющие алкоголь. Это взрывоопасная смесь

    Алкоголизм – одно из самых распространенных заболеваний в мире и причина как медицинских, так и социальных патологий, ежегодно приводящих к летальному исходу...

    Институт генетики человека Польской академии наук
  • Побочный эффект после третьей дозы.Опухшие лимфатические узлы похожи на таковые при раке молочной железы. Врачи успокойтесь

    Побочные эффекты после третьей дозы вакцины от COVID-19 аналогичны таковым после второй дозы, сообщил американский ...

    в сентябре Моника Миколайска
  • Рак гортани – рак «настоящего» мужчины

    Зрелый возраст, сигарета во рту, жесткий хриплый голос.Человек, который не слил воротник. Вот так может начаться хороший детектив. К сожалению...

  • Как вылечить ларингит у ребенка?

    Каковы симптомы ларингита? Почему развивается воспаление? Необходимо ли назначение антибиотиков? Существуют ли какие-либо естественные методы лечения инфекций?..

    Лук. Павел Жмуда-Тшебятовский
  • Ларингит - симптомы, лечение

    Дождливая аура и колебания температуры способствуют воспалению.Вирусы, вызывающие простуду у взрослых, могут вызвать...

    в молодом организме Анна Тайлец
  • Липедема - что такое липедема?

    Вы пытаетесь следить за собой, регулярно занимаетесь спортом и соблюдаете диету, но видите явную диспропорцию между нижними и верхними членами? Твои ноги там...

  • Мединкус

    Medincus — негосударственное учреждение здравоохранения (НЗОЗ), оказывающее услуги в области оториноларингологии, аудиологии, фониатрии, реабилитации и сурдологопедии...

  • Помогите Милене отдышаться. Девочке срочно нужна операция

    У Миленьки срослась гортань, без разреза на шее и пластиковой трубки она вообще не могла бы дышать.Эвелина и Шимон, родители девушки живут в постоянном страхе...

  • ДМО - диабетический макулярный отек

    Это заболевание развивается медленно, поэтому мы часто не замечаем вовремя, что с нашим зрением что-то не так.А ДМО является основной причиной снижения остроты зрения у ...

    Джоанна Левандовска | Онет.
  • Компьютерная программа позволяет обнаружить рак гортани

    Программа DiagnoScope позволяет проводить акустическую диагностику и диагностику рака гортани, наличия певческих узелков, заболеваний гортани и профессиональных заболеваний голоса.Из этого ...

  • .

    Полный текст: Сестринский уход за больными после операции на гортани, Мальвина Вамка

    Введение

    Специфика сестринского ухода после операций на гортани обусловлена ​​совмещением операционного поля и объема деятельности анестезиолога. Гортань выполняет дыхательную, оборонительную и голосовую функции. Хирургия гортани часто связана с временным или постоянным нарушением этих функций. Дыхательная функция - как жизненно важная - обеспечивается в первую очередь. Нарушение защитной функции, проявляющееся удушьем, может привести к тяжелым осложнениям в виде пневмонии.Нарушения голосовой функции зависят от вида заболевания и объема вмешательства и могут приводить к наиболее заметной для больного и его окружения дисфункции - нарушению речевого общения.

    Пациент после трахеотомии

    Трахеотомия заключается в создании свища между кожей и передней стенкой трахеи, благодаря которому воздух поступает в легкие, минуя нос, глотку и гортань [1, 2]. Эта процедура может выполняться под общей эндотрахеальной анестезией или под местной анестезией, когда интубация затруднена [3].Важно правильно расположить больного в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой и валиком под плечами, что обеспечивает наилучшее обнажение гортани.
    Классическая (хирургическая) трахеотомия обычно состоит из вертикального разреза кожи ниже перстневидного хряща по средней линии тела, рассечения щитовидной железы и, после визуализации трахеального хряща, иссечения на уровне II-IV трахеи кольцо окна, через которое вводится трахеотомическая трубка [1, 4, 5].Трахеотомия также может быть выполнена чрескожным методом с использованием специально разработанных наборов. Техника операции заключается в чрескожной пункции трахеи иглой и введении проводника, по которому после расширения окружающих тканей вводят трахеотомическую трубку [5–7]. Чрескожную трахеотомию выполняют в основном анестезиологи в отделениях интенсивной терапии, непосредственно у постели больного [8, 9].
    По состоянию больного трахеотомию можно разделить на внезапную (неотложную) и внезапную (плановую).Экстренная трахеотомия является спасительной операцией, когда необходимо открыть нижние дыхательные пути для обеспечения надлежащего газообмена и оксигенации пациента [1, 5, 6, 10]. Показанием к его выполнению является нарастающая ларингеальная одышка, вызванная:
    • раковая опухоль гортани или глотки,
    • отек гортани, глотки или языка со значительным сужением дыхательных путей,
    • закупорка инородным телом гортани, которое невозможно удалить при прямой и непрямой ларингоскопии,
    • обширная травма шеи, перелом или размозжение гортани или костей лица с отеком мягких тканей или переломом челюсти,
    • двусторонний паралич голосовых связок,
    • врожденные дефекты гортани [1, 3, 5, 9, 11, 12].
    Следует помнить, что нет противопоказаний к классической трахеотомии, выполняемой по жизненным показаниям, при этом чрескожную трахеотомию не следует проводить при опухолевых заболеваниях, у детей до 12 лет, у лиц с опухолью шеи или увеличением щитовидной железы, при значительная степень ожирения, нарушения свертываемости крови, когда пациент ранее перенес операцию на шее и при активной инфекции кожи в области операции [9, 13].
    Неэкстренная трахеотомия проводится в качестве подготовки к обширным онкологическим вмешательствам в полости рта, глотки, носа, околоносовых пазух или гортани, а также в качестве начального этапа тотальной или частичной ларингэктомии.Показаниями также являются пролонгированная интубация, защита от внезапной ларингеальной одышки во время и после лучевой терапии неоперабельных новообразований глотки и гортани, необходимость хронической респираторной терапии [5, 10]. У больных, находящихся на респираторной терапии, трахеотомия снижает уровень седации за счет лучшей переносимости трахеотомической трубки, чем интубационной, и облегчает туалет бронхиального дерева. Благодаря возможности говорить и вводить кормление через рот значительно улучшается качество жизни пациентов [14–16].
    Процесс физиологического дыхания носом и горлом согревает, увлажняет и очищает воздух. После трахеотомии вдыхаемый воздух - сухой и неочищенный - поступает непосредственно в трахею, вызывая образование на слизистой нижних дыхательных путей избытка густой, липкой и трудно удаляемой слизи. При высыхании может образовывать «пробки», сужающие просвет дыхательных путей [11, 17–19].
    Важно избегать обезвоживания.В течение дня рекомендуется употреблять около 8-10 стаканов жидкости [1, 17, 20]. Следует помнить, что некоторые лекарства, лучевая терапия, курение и алкоголь снижают количество секрета, продуцируемого в дыхательных путях [1, 17]. Целесообразно поддерживать соответствующую влажность вдыхаемого воздуха - на уровне не менее 50-60% относительной влажности. Соответствующий микроклимат можно получить с помощью электрического увлажнителя воздуха [1, 17, 18]. Также рекомендуются солевые ингаляции отдельно или вместе с муколитическими препаратами.При сильном высыхании выделений физиологический раствор закапывают непосредственно в трахею [1, 19, 20]. Местное нанесение физиологического раствора на дыхательные пути раздражает слизистую оболочку бронхов и вызывает у пациента отхаркивание засохших выделений. На практике применяют также тепловлагообменники, которые размещают на трахеотомической трубке, называемой искусственным носом [1, 11, 17] (рис. 1).
    Всасывающий
    Отделяемое из трахеи следует аспирировать несколько раз в день вакуумным или электрическим отсосом.Однако эта активность не должна лечиться рутинно, а всегда должна предшествовать наблюдению и обнаружению избыточного количества секрета в дыхательных путях [1, 13, 21]. Перед отсасыванием пациент должен сделать несколько глубоких вдохов. Давление млекопитающего не должно превышать 200 мм рт. Более высокое давление может повредить слизистую оболочку и привести к ателектазу [13, 17]. Использование процедуры прерывистой аспирации, каждый раз продолжительностью не более 10-15 секунд, гарантирует безопасность [18, 20, 21].Для разжижения секрета перед отсасыванием рекомендуется закапывать в трахею 2 мл физиологического раствора [17]. Однако это действие не следует выполнять каждый раз [13]. Катетер должен быть меньше половины диаметра канюли внутренней трахеотомической трубки. Млекопитающее включается только после введения катетера в дыхательные пути [17]. Если млекопитающее не может быть перемещено ниже уровня трубки, это может быть закупорка дыхательных путей «слизистой пробкой» или неуместная трахеотомическая трубка в так называемомложный канал [11, 22].
    Пациента следует стимулировать к откашливанию мокроты активным кашлем, следя за тем, чтобы трахеотомическая трубка была надежно закреплена и не раздражала слизистую оболочку трахеи [1, 11, 23]. Целесообразно оценивать консистенцию, количество и цвет отхаркиваемого секрета для контроля терапии муколитическими препаратами и принятия возможного решения о начале антибактериальной терапии [17, 22, 23].
    Смена одежды
    Кожа вокруг раны на шее должна быть чистой и сухой, поэтому необходимо как можно чаще менять повязку и ухаживать за кожей вокруг трахеотомического отверстия [1, 11, 17, 21].Кожу следует промывать стерильным тампоном, смоченным физиологическим раствором, или дезинфицирующим средством, которое можно использовать и для слизистых оболочек (например, Октенисептом) [17, 21]. Также возможно, за исключением периода лучевой терапии, нанесение слоя крема или мази на неизмененную кожу с целью профилактики воспаления [1, 17, 21]. Нельзя использовать марлевые компрессы с рыхлыми волокнами, так как это может вызвать аспирацию волокон в дыхательные пути.
    Прочистите и замените трахеотомическую трубку
    Трахеотомические трубки можно разделить на обычные - металлические, состоящие из внутренней и наружной канюли с воротником, и трубки из пластика (напр.полиэтилен или силикон). Трубки могут быть цельными или двухсекционными, а также могут быть дополнительно снабжены направляющей [1, 17]. Они бывают разных размеров. Особым типом являются трубки, снабженные одним или несколькими фенестрированными отверстиями, облегчающими поток воздуха по физиологическому пути, что позволяет пациентам общаться вербально.
    Внутреннюю трубку следует очищать не менее трех раз в день или чаще при обильном количестве секрета из трахеобронхиального дерева [1, 11, 24].При удалении внутренней канюли осторожно придерживайте рукой фланец внешней канюли, чтобы не выскользнуть из канюли. Внутреннюю трубку следует очищать под теплой проточной водой или физиологическим раствором с помощью специальной щетки [11, 17, 21]. Использование других чистящих средств, например перекиси водорода, может повредить материал трубки [11].
    Со второго дня после операции наружную канюлю следует менять один раз в сутки. У больных после чрескожной трахеотомии трубку следует оставить до 10.дней после операции [11, 24]. Перед повторным введением в трахею покройте ее тонким слоем 2% геля лигнокаина или другой стерильной медицинской смазки; в исключительных случаях применяют антибиотики или стероидные мази [1, 17]. Трубка должна быть закреплена шнурком, ремнем или специальной липучкой. Лента должна быть завязана сбоку на шее таким образом, чтобы в экстренной ситуации ее можно было быстро развязать и снять трубку; помните, что между шейкой и лентой после ее завязывания должен проходить один палец [11, 17–19].Случайный вывих трахеотомической трубки, особенно до 7 дней после процедуры, требует как можно более быстрой замены на новую того же или на 1 размер меньше [24].
    Питание пациента после трахеотомии
    Если трахеотомия проводилась под местной анестезией, через несколько часов можно пить небольшое количество негазированной минеральной воды и, если не возникает тошноты или рвоты, принимать легкоусвояемую, кашицеобразную пищу [1]. В первые двое суток, когда трахеотомическая трубка уплотнена манжетой и отсутствует возможность удушья, у некоторых больных возникает дискомфорт при глотании.
    Отсасывание секрета из трахеотомической трубки следует проводить перед едой. При приеме пищи больной должен сидеть прямо, тщательно разламывать кусочки и медленно глотать [1, 23]. Вначале легче проглатывать густую и кашицеобразную пищу, которую едят маленькими глотками или подают с маленькой ложечки (5 мл) [1]. Диета должна быть богата клетчаткой и соответствовать потребностям пациента по калорийности.
    Средства связи
    В первые сутки после процедуры, когда больной не может пользоваться звонким голосом, его следует закрепить звонком и письменными принадлежностями, проинформировать о способах общения.В последующие дни при наличии у больного фенестрационной трубки («с окошком»), прикрыв пальцем отверстие трахеотомической трубки, можно добиться звонких голоса и речи [1, 17].
    Перед выпиской не забудьте проинформировать пациента и его семью о гигиене трахеотомической трубки, ее типе, длине и размере, а также о симптомах внутренней непроходимости канюли или возникающей инфекции. В идеале семье и пациенту должно быть разрешено заменить внутреннюю трубку и отсос под наблюдением врача.
    Пациент после эндоскопической операции
    Традиционные микрохирургические вмешательства на гортани выполняются под общей анестезией, эндотрахеальным наркозом или с применением высокочастотной струйной вентиляции [1, 4]. В послеоперационном периоде могут возникнуть отек гортани и кровотечение из оперированного участка, поэтому сестринская помощь должна быть направлена ​​на симптомы одышки и появление крови в дыхательных путях [1, 4].
    Сразу после процедуры питание больного осуществляется парентерально, а в последующие дни предпочтительна легкоусвояемая, мясистая, умереннотемпературная диета [1, 4, 25].Пищу следует есть медленно, чтобы избежать удушья и кашля. Также рекомендуется адекватное увлажнение.
    Рекомендуется отдых от 2 до 4 недель, в зависимости от типа выполняемой процедуры. Употребление алкоголя и курение противопоказаны [4, 25]. Важно поддерживать влажность воздуха в пределах 60–70%.
    Микрохирургия гортани с использованием луча CO2-лазера, как и обычная микрохирургия, проводится под общей анестезией.Коагуляционный потенциал СО2-лазера ограничивается только мелкими кровеносными сосудами, а это значит, что в послеоперационном периоде существует вероятность кровотечения из оперируемого участка. Особенно важно сестринское наблюдение за больным во время его пробуждения, когда повышается артериальное давление [1]. Остальные рекомендации такие же, как и после традиционной микрохирургии гортани.

    Пациент после тотальной ларингэктомии

    Процедуру полного удаления гортани проводят, когда размеры опухоли не позволяют применить щадящие методы лечения.Процедура проводится под общим эндотрахеальным наркозом и включает удаление гортани, а иногда и части глотки, пищевода и трахеи. Культя трахеи постоянно вшивается в кожу передней поверхности шеи - так создается постоянный свищ между трахеей и кожей шеи, т. е. трахеостомия. Дыхательные пути полностью отделены от пищеварительного тракта. Дыхательные пути начинаются с трахеостомы у основания шеи, минуя нос, рот и горло. Следует обратить внимание на различия между трахеотомией, заключающейся в рассечении трахеи с сохранением проходимости дыхательных путей, и трахеостомией, вшивающей трахею в кожу шеи, образовавшуюся в результате удаления гортани [1, 10, 24].Трахеотомия может быть временной или постоянной, трахеостомия представляет собой постоянный протез.
    Укорочены дыхательные пути у больного после тотальной ларингэктомии. Воздух поступает непосредственно в трахею и легкие. Вдыхание сухого воздуха вызывает отложение секрета на стенках трахеи, что при неправильном уходе может привести к образованию «застойных явлений» и затруднению дыхания из-за сужения просвета дыхательных путей [1, 17]. При необходимости оказания первой помощи и искусственного дыхания следует помнить о рото-трахеостомическом методе, а не методе «изо рта в рот» или «изо рта в рот» [1, 17, 22].
    Начальный уход после тотальной ларингэктомии аналогичен уходу после трахеотомии. В первые дни после операции проводят гигиенические процедуры у постели больного, а в последующие дни рекомендуется принимать душ с помощью медицинского персонала, что должно сопровождаться обучением методам защиты трахеостомы от попадания воды. непосредственно в бронхиальное дерево [1, 17]. Рекомендуется дополнительно полоскать рот дезинфицирующей жидкостью.Избегайте аэрозольных дезодорантов, парфюмерии и гигиенических средств с резкими раздражающими запахами, которые при вдыхании могут вызвать кашель и даже бронхоспазм [1, 2, 17]. Из-за аномальной чувствительности кожи, которая может сохраняться в течение нескольких месяцев после операции, пациент рискует повредить кожу во время бритья, поэтому рекомендуется использовать электробритвы [17, 20].
    Упражнение
    Предлагается вводить простые дыхательные упражнения в первые четыре дня после операции, целью которых является освоение нового паттерна дыхания и профилактика развития периферических ателектазов легких [1, 17].Пациентам рекомендуется практиковать эффективный кашель путем отхаркивания слизи через трахеостомическую трубку, чтобы удалить избыток слизи из дыхательных путей. На второй-третий день после процедуры можно сидеть на кровати, возможно кратковременное вертикальное стояние рядом с кроватью, или ходить под наблюдением медицинского персонала [17]. В первую неделю после операции больной не должен крутить головой и должен поддерживать голову рукой при вставании с постели.
    Питание
    Первые трое суток больной находится на парентеральном питании.На четвертый день начинают кормление через питательную трубку. Больному пять раз в сутки дают смешанную пищу или промышленную диету с помощью шприца большой емкости - небольшими порциями, чтобы не закупорить дренаж и не вызвать рвоту. Промывайте зонд водой после каждого приема пищи с помощью шприца [1, 4, 17]. Также следует помнить об уходе за кожей носа и верхней губы со стороны вставленного дренажа. В 9-10 на следующий день после операции проводится питьевая проба, также известная как глотательная проба.Если у больного нет подтекания жидкости, т. е. нет кожно-фагеального свища, то зонд можно безопасно удалить [4]. В противном случае питательная трубка должна оставаться на месте до самопроизвольного закрытия свища [1]. Иногда необходимо закрыть его оперативно.
    Мягкая диета рекомендуется в течение первого месяца после лечения; Пищу лучше всего есть в сидячем положении, в вертикальном положении каждые 2-3 часа и в виде небольших порций. Пациентов следует предупредить, что после операции тотальной ларингэктомии они не смогут дуть, поэтому им следует быть особенно осторожными при употреблении горячих блюд и избегать горячей пищи и напитков [17].После удаления гортани обоняние и вкус также нарушаются из-за отключения дыхания через нос и рот [1, 17].
    У пациента могут быть проблемы с дефекацией в результате потери давления. Чтобы избежать запоров, рекомендуется соблюдать правильную диету. В случае выраженной кахексии, по возможности, стоит рассмотреть возможность консультации с врачом-диетологом или введение специализированных мер питания - высокобелкового и высококалорийного - в качестве дополнения к здоровому питанию.
    Образование
    Важным элементом сестринского ухода за больными после ларингэктомии является помощь им в принятии и адаптации к новой ситуации. Необходимо подготовить больного и его семью к уходу в амбулаторных условиях, в том числе обучить замене и чистке трахеотомической трубки, принципам сохранения ее проходимости, уходу и гигиене трахеостомы. Также важно показать пациенту возможность голосовой реабилитации как в амбулаторных, так и в стационарных условиях и использовать поддержку общественных организаций, поощрять контакты с членами групп поддержки или ассоциаций ларингэктомированных [1].

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Ссылки

    1. Синкевич А. Больной после операции на гортани. Быдгощская ассоциация ларингэктомии, Быдгощ, 2009 г.; 121-130.
    2. Янчевский Г., Гоздзик-Жолнеркевич Т. Трахеотомия. В кн.: Консультации отоларинголога. Варшава 1990; 289-294.
    3. Nyckowska J. Одышка в отоларингологии. В: Лекции по отоларингологии, Немчик К. (ред.). Medipage, Варшава, 2012 г.; 33-37.
    4. Вернер Дж.А. Хирургия гортани, гортанной части глотки и трахеи.В кн.: Отоларингология, хирургия головы и шеи. Тайссинг Дж., Реттингер Г., Вернер Дж. А. (ред.). Medipage, Варшава, 2014 г.; 201-288.
    5. Васьневская-Окупник Е. Трахеотомия. В сб.: Ларингология - избранные вопросы патологии полости рта, глотки, гортани и окружающей среды. Шифтер В. (ред.). Термедия, Познань, 2016; 315-325.
    6. Paleczny J, Knapik P, Maciejewski D, Łoniewska-Paleczny E. Отдаленные последствия трансларингеальной трахеостомии по методу Fantoni. Анест Интенс Тер 2004; 2: 103-109.
    7. Дурбин К.Г.Показания и сроки трахеостомии. Respir Care 2005; 50: 483-487.
    8. Корпас-Васяк М., Смехович К., Махала В., Лесяк П. Трахеотомия в отделениях интенсивной терапии. Анест Ратов 2014; 8: 181-188.
    9. Misiołek M, Sowa P, Szlęzak M. Хирургическая и чрескожная трахеотомия – можно ли сравнивать оба метода? Оториноларингологический журнал 2014; 13: 157-159.
    10. Иванкевич С. Трахеотомия. PZWL, Варшава, 2008 г.; 19-63.
    11. Моррис Л., Уитмер А., Макинтош Э.Уход за трахеостомой и осложнения в отделении интенсивной терапии. Медсестра критического ухода 2013; 33: 18-32.
    12. Jarosz K, Kubisa B, Andrzejewska A и др. Неблагоприятные исходы чрескожной дилатационной трахеостомии по сравнению с хирургической трахеостомией у пациентов интенсивной терапии: серия случаев и обзор литературы. Ther Clin Risk Manag 2017; 13: 975-981.
    13. De Leyn P, Bedert L, Delcroix M и др. Трахеотомия: клинический обзор и рекомендации. Eur J Cardiothorac Surg. 2007 г.; 32: 412-421.
    14. Уолтс П.А., Мерти С.К., ДеКэмп М.М.Техника хирургической трахеостомии. Clin Chest Med 2003; 24: 413-422.
    15. Боудерка М.А., Фахир Б., Буаггад А. и др. Ранняя трахеостомия в сравнении с длительной эндотрахеальной интубацией при тяжелой черепно-мозговой травме. J Травма 2004; 57: 251-254.
    16. Раджив Д., Джонсон Дж.К. Уход за хронической трахеостомой. Respir Care 2006; 51: 984-1004.
    17. Osuch-Wójcikiewicz E, Bruzgielewicz A (ред.). Рак гортани - что нужно знать и что делать. Путеводитель для больных. Близнецы-Арт, Варшава 2014; 11-58.
    18.Уход на дому Трахеостомия. http://www.entsurgicalillinois.com/webdocuments/tracheostomy-home-care.pdf
    19. http://www.entsurgicalillinois.com/webdocuments/laryngectomy-home-care.pdf
    20. Уход за трахеостомой. http://www.umpc.com
    21. McGrath BA, Bates L, Atkinson D и др. Мультидисциплинарные рекомендации по ведению неотложных состояний после трахеостомии и ларингэктомии. Анестезия 2012; 67: 1025-1041.
    22. Трахеостомия. Руководство по уходу. http://www.lgmd.andreovia.pl/drW/bdrWu_07.пдф
    23. Моррис Л., Уитмер А., Макинтош Э. Важность прогрессирования трахеостомии в отделении интенсивной терапии. Медсестра критического ухода 2014; 34: 40-51.
    24. Mitchell RB, Hussey HM, Setzen G и др. Клинический консенсус: уход за трахеостомой. Отоларингол Head Neck Surg 2013; 148: 6-20.
    25. Немчик К., Юркевич Д., Складзень Дж. и др. Заболевания гортани. В кн.: Клиническая оториноларингология. Medipage, Варшава, 2015 г.; 523-609. .

    Подсвязочный ларингит (вирусный круп) | Педиатрия

    Подсвязочный ларингит — острое воспалительное заболевание, обычно протекающее в легкой форме. Чаще всего вызывается вирусами (вирус парагриппа, вирус гриппа А или В, аденовирус, вирус РС, метапневмовирус).

    В результате вирусного поражения слизистой оболочки подсвязочного отдела гортани происходит ее отек и сужение дыхательных путей. Имеется инспираторная одышка (т. е. трудности с втягиванием воздуха в легкие) и характерные инспираторные хрипы, называемые стридором.Как и при большинстве вирусных инфекций верхних дыхательных путей, заражение происходит воздушно-капельным путем.

    Исторически в польской номенклатуре круп означал острый дифтерийный ларингит (вызванный бактерией Corynebacterium diphtheriae ), но теперь, в результате вакцинации, дифтерия практически отсутствует в Польше, и «круп» часто используется как синоним «Вирусный круп» или подсвязочный ларингит.

    Насколько распространен подсвязочный ларингит?

    Подсвязочный ларингит является наиболее частой причиной острой дыхательной недостаточности у детей раннего возраста. Заболевание возникает в возрасте от 6 месяцев до 5 лет (с пиком заболеваемости в возрасте 2 лет). Ежегодно в течение первых 5 лет жизни болеют 6–8% детей, у 13% детей когда-либо был один эпизод крупа, у 5% — рецидив заболевания (3 и более эпизодов). В северном полушарии пик заболеваемости приходится на период с октября по апрель. Мальчики болеют чаще, чем девочки (3:2).

    Как проявляется подсвязочный ларингит?

    Симптомы крупа появляются внезапно, чаще всего ночью или утром.Им предшествуют на 2-3 сутки симптомы инфекции дыхательных путей (насморк, кашель).

    Симптомы крупа типичны и очень беспокоят родителей:

    • свистящее дыхание (также известное как стридор) — высокий резкий звук, возникающий в результате нарушения потока воздуха через частично суженные дыхательные пути,
    • лающий кашель (напоминающий лай собаки или тюленя),
    • охриплость,
    • одышка на вдохе.

    Симптомы могут различаться по степени тяжести: от легкой (периодический лающий кашель) до очень тяжелой (частый лающий кашель, шумный инспираторный стридор, значительная работа грудных мышц, синюшность кожных покровов, высокая возбудимость или нарушение сознания у ребенка).

    Что делать, если у меня симптомы подсвязочного ларингита?

    Хотя клиническая картина подсвязочного ларингита вызывает у родителей большое беспокойство, следует помнить, что течение заболевания обычно легкое. Крайне важно сохранять спокойствие и создать вокруг ребенка безопасную атмосферу (взять ребенка на руки, обнять, успокоить). Это предотвратит усугубление одышки по эмоциональным причинам. Традиционные рекомендации по борьбе с симптомами подсвязочного ларингита у ребенка включали в себя дыхание горячим паром (включение горячей воды и «пропаривание» ванной) или, наоборот, использование холодного сухого воздуха (открытие окна, оставление ребенка одетым подобающе). погоды, на балкон, террасу, перед домом), что, по некоторым данным, должно было уменьшить отек гортани.Однако следует помнить, что ни один из вышеперечисленных подходов не был подтвержден клиническими испытаниями. Категорически запрещается использовать вдыхание горячего пара, например, из кастрюли с кипящей водой, так как это может привести к серьезным ожогам ребенка и опекуна.

    Если симптомы не исчезают, а симптомы крупа незначительны (иногда лающий кашель), вы можете обратиться к дежурному врачу. При выраженных симптомах и особенно при усилении одышки следует вызвать скорую помощь.

    Как врач ставит диагноз подскладочного ларингита?

    Симптомы крупа настолько характерны, что врачу обычно не требуется проводить дополнительные исследования для подтверждения диагноза.

    Во время медосмотра дайте ребенку спокойствие; во время осмотра маленький ребенок должен находиться на коленях у родителей.

    При осмотре врач оценивает выраженность инспираторных хрипов (стридор), отечность грудной клетки, наличие цианоза (посинение кожи), состояние сознания ребенка (нарушение сознания).Кроме того, по пульсу оксиметра врач может оценить насыщение гемоглобина кислородом (так называемое «сатурация») и провести пробу газовым термометром.

    У детей с крупом биохимия и рентгенография грудной клетки обычно не выполняются. Врач может назначить их, если у него есть сомнения относительно диагноза заболевания.

    Какие существуют методы лечения подскладочного ларингита?

    Лечение крупа зависит от состояния больного. При незначительных симптомах ее обычно проводят амбулаторно, тогда как при очень выраженной одышке может потребоваться госпитализация, а в наиболее тяжелых случаях даже интубация (введение трубки в дыхательные пути для сохранения их проходимости).

    При легкой форме заболевания ребенок получает дозу глюкокортикоидов перорально, внутримышечно (дексаметазон) или ингаляционно (высокая доза будесонида) и адреналин через небулайзер. После нескольких часов наблюдения в травмпункте или приемном покое ребенка могут выписать домой, если симптомы не нарастают или их выраженность уменьшается. Не забывайте обильно поить малыша.

    В более тяжелых формах или при ухудшении симптомов ребенка можно госпитализировать в педиатрическое отделение или отделение интенсивной терапии.

    Круп является вирусным заболеванием, поэтому рутинное использование антибиотиков нецелесообразно.

    Возможно ли завершить подсвязочный ларингит?

    Симптомы крупа обычно проходят спонтанно, обычно быстро. Около 60% младенцев кашляют лающим кашлем в течение 48 часов. Менее 5% детей нуждаются в госпитализации, из них только 1-2% больных нуждаются в интубации.

    .

    Дерматология последипломного образования - Проблема хронической крапивницы - диагностика и лечение

    Моника Сикорска, доктор медицинских наук
    проф. доктор хаб. п. мед.Роман Дж. Новицкий

    Отделение и клиника дерматологии, венерологии и аллергологии Гданьского медицинского университета

    Адрес для переписки:

    Моника Сикорска, доктор медицинских наук

    Кафедра и кафедра дерматологии, венерологии и аллергологии

    Гданьский медицинский университет

    ул. М. Смолуховского 17

    80-214 Гданьск

    • Клиническая картина крапивницы и специфика ее хронической формы
    • Рекомендуемая процедура диагностики
    • Методы лечения в соответствии с действующими рекомендациями

    Клиническая картина крапивницы и ее видов

    Крапивница — это заболевание, которое диагностируется по характерной клинической картине — многочисленным, обычно очень зудящим или жгучим волдырям.Крапивница представляет собой выпуклые высолы фарфорового цвета белого или розового цвета, которые развиваются и рассасываются в короткие сроки, обычно в течение 24 часов, не оставляя следов. Эти высыпания распространяются по окружности и сначала исчезают в центральной части, образуя круглые формы.

    Приблизительно у 40% больных крапивницей отмечаются эпизоды ангионевротического отека, т.е. внезапный отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек, длящийся до 72 часов, локализующийся обычно на губах и веках, реже на половых органах.Следует помнить, что в случае отека гортани может возникнуть острая дыхательная недостаточность, поэтому пациент с жалобами на одышку должен быть под наблюдением врача для оперативного вмешательства 1 .

    Этиопатогенез крапивницы сложен. Ключевым фактором при этом является высвобождение провоспалительных медиаторов (гистамин, лейкотриены, простагландины) в результате дегрануляции тучных клеток (тучных клеток), повышение проницаемости сосудов 2 .

    Для классификации крапивницы можно использовать различные критерии: продолжительность симптомов, этиологические факторы и патогенетические механизмы. В зависимости от длительности волдыря крапивницу делят на острую (симптомы длятся менее 6 недель) и хроническую.

    Подсчитано, что более 25% населения хотя бы раз в жизни переносят острую крапивницу. Наиболее распространенными триггерами для этого типа крапивницы являются продукты питания, лекарства, яд перепончатокрылых, пыльца и инфекционные агенты.Болеют ими как дети, так и взрослые, а клиническое течение может варьировать по степени тяжести, от легкой до тяжелой анафилактической реакции.

    Значительно реже, примерно у 1% населения, выпадение уртикарных волдырей длится дольше (более 6 недель). Хроническая крапивница представляет собой серьезную диагностическую и терапевтическую проблему. Делится на индуцированную (индуцированную) крапивницу, если известно, какой фактор провоцирует засев уртикарных волдырей, и спонтанную, при которой такой раздражитель не диагностирован (отсутствует явный провоцирующий фактор).Существует много факторов, вызывающих крапивницу по разным механизмам (табл. 1). У некоторых пациентов сосуществуют несколько типов крапивницы 3 .

    .

    Что такое экстренная крикотомия? Как это сделать?

    Крикотиротомия — это спасательная процедура, выполняемая для быстрого открытия дыхательных путей в экстренных ситуациях, когда другие методы неэффективны. Заключается в разрезе перстнещитовидной связки, расположенной между хрящами гортани.

    Наши тексты всегда консультируются с лучшими специалистами

    Из-за несчастных случаев или определенных заболеваний пострадавший может столкнуться с препятствиями.Это состояние, непосредственно опасное для жизни, поэтому их вскрытие и восстановление правильного дыхания являются одним из важнейших действий, предпринимаемых лицом, оказывающим помощь. Иногда бывает, что для этого приходится использовать инвазивные методы. Одним из них является экстренная крикотиреотомия.

    Что такое крикотиротомия?

    Крикотиротомия — одна из инвазивных спасательных процедур , , целью которой является быстрое и эффективное открытие дыхательных путей у людей, которые блокируются на уровне голосовой щели или выше, что делает невозможным проведение искусственной вентиляции легких или интубации.Осуществляется в индивидуальном порядке на месте ДТП. Крикотиротомия включает разрез перстнещитовидной связки, расположенной между щитовидным хрящом и перстневидным хрящом . Это место легко прощупывается через кожу, когда пострадавший лежит на спине с запрокинутой головой. Это создает нефизиологические дыхательные пути, что позволяет проводить искусственную вентиляцию легких и подавать кислород в легкие. Для процедуры используется специальный ЛОР-набор.Разрез делается скальпелем или иглой. Лечение получило свое название от латинского термина, обозначающего эластичный конус — conus elasticus . Это мембрана, покрывающая нижнюю часть гортани. Одним из ее элементов является перстнещитовидная связка, перерезаемая при перстнещитовидной железе.

    В разделе HelloZdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

    Immunity, Good Aging, Energy, Beauty

    Набор добавок Wimin, 30 пакетиков

    99,00 зл. Капсулы

    17.39 PLN

    17.39 PLN

    Иммунитет, хорошее старение, энергия, красота

    WIMIN набор с вашим микробием, 30 саше

    139.00 PLN

    Immunity

    ISKial Max + чеснок, диетические добавки, поддерживающие иммунитет и дыхательные средства, 120 капсул

    42,90 зл.

    Иммунитет

    Блоксин Гель спрей для перорального применения, 20 мл

    25,99 зл. Респираторные - наклон головы, поднятие подбородка, ротоглоточное введение или интубация - оказались безуспешными или невозможными .Крикотиротомия рекомендуется в случае:

    • отека гортани, вызванного ожогами или анафилактическим шоком (например, после укуса насекомого, приема пищи, вызывающей аллергию, приема лекарственного средства или вдыхания токсических веществ),
    • тяжелой челюстно-лицевой травмы или травмы шеи,
    • тризм,
    • наличие инородного тела в дыхательных путях,
    • ротоглоточное кровотечение,
    • переломы шейных позвонков.

    Крикотомия также выполняется, когда лицо, оказывающее помощь, не имеет при себе соответствующего оборудования, напримерчто позволяет интубацию. В этом случае разрез перстнещитовидной связки является наиболее быстрым и эффективным способом открытия дыхательных путей. Процедуру не проводят у детей до 12 лет (из-за сложности поиска подходящего места) и серьезных повреждений гортани.

    Как выполнить крикотиротомию?

    В экстренных случаях при остановке дыхания пострадавшего мероприятия следует начинать с известных способов открытия дыхательных путей: запрокидывания головы назад и выпячивания челюсти, использования вспомогательных средств (ротоглоточной трубки, Амбу самонадувающийся мешок) или интубация. Спасатель принимает решение о проведении экстренной крикотомии в случае, если вышеуказанные методы неприменимы или не приносят желаемого эффекта . Для выполнения крикотиреотомии уложите пациента на ровную поверхность в положении на спине . Вы должны запрокинуть голову назад и выпрямить шею. Используйте свою руку, чтобы нащупать щитовидный хрящ и перстневидный хрящ под ним. В точке между ними находится перстнещитовидная связка, которая является местом разреза.Человек, выполняющий процедуру, должен натянуть кожу пациента в этом месте и сделать поперечный разрез скальпелем (хирургический крикотиреоз) или прокол иглой (под углом к ​​каудальному направлению). После выполнения разреза в трахею вводят эндотрахеальную трубку для обеспечения искусственной вентиляции легких. При возможности полученную рану можно закрыть стерильной повязкой, которая защитит ее от инфицирования и остановит кровотечение.

    Набор для крикотиротомии

    Крикотиротомия может выполняться с помощью специального набора, что значительно облегчает процедуру и позволяет свести к минимуму возможные осложнения.В наборе может быть игла (со специальной пробкой для предотвращения прокола стенки трахеи и пищевода) или скальпель. Он также включает в себя специальный проводник, который позволяет быстро ввести эндотрахеальную трубку в трахею.

    Последние новости на нашем веб-сайте

    Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

    .

    Ларингит у детей, ларингит у детей

    Ларингит у детей протекает иначе, чем у взрослых. Когда у взрослого возникает внезапное инфекционное заболевание гортани, его почти всегда можно вылечить дома. В случае маленьких детей нельзя исключать необходимость стационарного лечения. Бывает даже, хотя и очень редко, что необходимо несколько дней интубации, чтобы ребенок не задохнулся.Тактика лечения зависит в первую очередь от состояния ребенка и типа воспаления. Тем не менее, его оценка должна быть оставлена ​​на усмотрение врача.

    Ларингит у детей – воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку. Течение этого заболевания у детей и взрослых различно. Это связано с разным строением гортани ребенка и взрослого. У детей гортань расположена выше, имеет меньшие параметры, а под слизистой много рыхлой соединительной ткани, которая легко отекает. Отек может явно препятствовать дыханию.В детском возрасте различают несколько видов ларингита в разных возрастных группах. Не существует простой инструкции о том, что должны делать родители в случае возникновения у их ребенка этой серьезной инфекции. Однако одышка у ребенка всегда является показанием к срочному обращению к врачу. Лучше всего обратиться к детскому ЛОРу скорой помощи (сотрудник службы неотложной помощи должен сообщить вам, где он находится ближе всего) или вызвать скорую помощь, если на практике это решение быстрее (например, нет машины).

    Острый подсвязочный ларингит у детей, симптомы

    Заболевание названо в честь самого нижнего уровня гортани, подсвязочного отдела, который является самой узкой частью гортани у детей, а его стенки содержат много ткани, которая легко набухает при инфицировании и вызывает сужение дыхательных путей. ларингит встречается у новорожденных и детей раннего возраста (возраст 4 мес - 6 лет). Это вирусная инфекция. Пик заболеваемости приходится на осень и зиму. Заболевание начинается внезапно, чаще ночью, иногда ему может предшествовать катаральное поражение верхних дыхательных путей.Ларингит у ребенка имеет характерные и очень беспокоящие родителей симптомы:

    • Ларингеальный ринит (также известный как ларингеальный стридор), т. е. звук, присутствующий во время вдоха, вызванный сужением гортани,
    • лающий кашель,
    • охриплость, но плачущий голос ребенка практически не изменился,
    • одышка.

    В связи с внезапным появлением симптомов и возможностью возникновения одышки рекомендуется посещение врача, а в некоторых случаях при выраженных симптомах - госпитализация.
    Лечение ларингита у ребенка зависит от состояния больного, большинство из них проводится амбулаторно, при этом в случае очень выраженной одышки может быть назначена интубация на несколько дней (сохранение проходимости дыхательных путей путем помещения в них трубки) нужно. Важное значение в лечении имеет адекватная пероральная гидратация, увлажнение и охлаждение окружающей среды ребенка (температура 18-20°С), назначение противовоспалительных средств (препараты ибупрофена), муколитических препаратов, по возможности применение ингаляций с физиологическим раствором.Детям с одышкой стероиды (например, гидрокортизон) вводят внутривенно, внутримышечно или ректально. В случае сопутствующей аллергии используем антигистаминные препараты.

    Лечение ларингита

    Если вы наблюдаете любой из вышеперечисленных симптомов и состояние ребенка быстро ухудшается, вызовите скорую помощь. В случае внезапного приступа и одновременно неуверенности в серьезности ситуации лучше всего немедленно обратиться к врачу: по возможности в районную поликлинику, в стационар, в ЛОР-пункт скорой помощи.Вы также можете позвонить в службу скорой помощи, чтобы получить совет, что делать (иногда это лучше, чем ослепнуть). По возможности постарайтесь успокоить ребенка (плач — дополнительная нагрузка на дыхательные пути), охладите окружающую среду, открыв окно, выйдя с ребенком на балкон, на улицу (не забудьте надеть теплую одежду), используйте солевые ингаляции. (желательно с использованием небулайзера, если он у нас есть), много пить. Все это, однако, не освобождает вас от обращения к врачу, и это лишь действия, которые необходимо осуществить в ожидании помощи.Подсвязочный ларингит у ребенка является вирусным заболеванием верхних дыхательных путей, но как осложнение может перерасти в бронхит, пневмонию, воспаление среднего уха, может возникнуть бактериальная суперинфекция. По этой причине во время лечения необходим педиатрический контроль.

    Острый эпиглоттит

    Заболевание чаще всего встречается у детей в возрасте 2-7 лет. Это вызвано бактериями, обычно Haemophilus influenzae типа B. Надгортанник воспаляется, становится опухшим и сильно застойным, уменьшая обструкцию дыхательных путей.

    Характеризуется бурным течением с быстро нарастающими нарушениями дыхания и ухудшением состояния больного. К симптомам болезни, появляющимся внезапно, относятся:

    • сильная боль в горле,
    • дисфагия, удушье,
    • слюни,
    • изменен голос ("голос барана"),
    • влажный кашель,
    • инспираторные хрипы,
    • усиление одышки,
    • гектическая лихорадка, то есть та, которая нарастает и спадает, напоминает «зубы» на лихорадочной карточке.Он характерен для тяжелых инфекций, вызванных бактериальными токсинами, таких как сепсис.

    Больной эпиглоттитом малоподвижен, даже малоподвижен, вспотевший, бледный, облегчает дыхание, упираясь руками в землю. Оказание помощи больному с подозрением на эпиглоттит может заключаться только в вызове скорой помощи, другие действия могут привести к рефлекторному полному закрытию дыхательных путей. Ребенка с симптомами острого эпиглоттита следует немедленно госпитализировать.Интубация используется для поддержания проходимости дыхательных путей. Лечение основано на назначении антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины 3 поколения) и обезболивающих средств. Острый эпиглоттит является серьезным, опасным для жизни заболеванием, но введение обязательной вакцинации против Haemophilus influenzae типа b значительно ограничило его заболеваемость.

    Острый ларингит трахеи и бронхит у детей

    Это редкое в настоящее время заболевание вирусной этиологии с возможной бактериальной суперинфекцией, поражающее детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.Вызывает эрозии слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов, а также фибринозные отложения и скопление густого липкого секрета.

    Ларингит у детей симптомы:

    • лихорадка,
    • влажный лающий кашель,
    • охриплость,
    • одышка.

    Постепенно секрета становится все больше, он становится гуще и его очень трудно откашливать, что вызывает нарастающую одышку. Поскольку лечение заключается во введении внутривенных препаратов и очищении бронхов, в домашних условиях это сделать невозможно.Можно использовать небулайзеры, отхаркивающие и муколитики, похлопывания – но это методы лечения, лишь дополняющие лечение. Поскольку состояние ребенка постепенно ухудшается, диагноз обычно ставит участковый педиатр и направляет в стационар. Бронхи также инфицированы, поэтому при аускультации грудной клетки присутствуют аномальные шумы. Больному требуется госпитализация и систематическая бронхоскопия для очистки дыхательных путей. Лечение также включает ингаляции, муколитики, отхаркивающие средства, орошения, а в случае вторичных бактериальных суперинфекций и антибиотики.

    Подсвязочный ларингит является причиной более чем 90% одышки у детей, у которых развиваются инфекции верхних дыхательных путей. Хотя обычно он протекает в легкой форме и может пройти самостоятельно, проблемы с дыханием и лающий кашель всегда вызывают беспокойство у родителей. В случае маленьких детей госпитализация более частая, а иногда, хотя и редко, даже требуется интубация для предотвращения удушья. Поэтому очень важно, чтобы ребенка осмотрел врач и оценил, какое лечение ему требуется.

    Почему у детей ларингит развивается не так, как у взрослых?

    Ларингит у детей – воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку. Течение этого заболевания у детей и взрослых различно. Это связано с разным строением гортани ребенка и взрослого. У детей гортань расположена выше, имеет меньшие параметры, а под слизистой много рыхлой соединительной ткани, которая легко отекает. Отек может явно препятствовать дыханию. В детском возрасте различают несколько видов ларингита в разных возрастных группах.

    Что делать при подозрении на ларингит у ребенка?

    Не существует простой инструкции о том, что должны делать родители в случае возникновения у их ребенка этой серьезной инфекции. Однако одышка у ребенка всегда является показанием к срочному обращению к врачу. Лучше всего обратиться к детскому ЛОРу скорой помощи (сотрудник службы неотложной помощи должен сообщить вам, где он находится ближе всего) или вызвать скорую помощь, если на практике это решение быстрее (например, нет машины).

    Острый подсвязочный ларингит у детей

    Название болезни происходит от самого нижнего уровня гортани, подсвязочного отдела, который у детей является самой узкой частью гортани, а его стенки содержат много ткани, которая легко набухает при заражении и вызывает сужение дыхательных путей.Этот вид ларингита встречается у младенцев и детей раннего возраста (возраст 4 мес - 6 лет). Это вирусная инфекция. Пик заболеваемости приходится на осень и зиму.

    Каковы симптомы?

    Заболевание начинается внезапно, чаще ночью, иногда ему может предшествовать катаральная инфекция верхних дыхательных путей. Симптомы характерны и очень беспокоят родителей:

    • Гортанный ринит (также известный как ларингеальный стридор), который представляет собой звук, который присутствует при вдохе и вызван сужением гортани, см. видео.
    • лающий кашель, смотрите фильм
    • охриплость, но плачущий голос ребенка практически не изменился,
    • одышка.

    В связи с внезапным появлением симптомов и возможностью возникновения одышки рекомендуется посещение врача, а в некоторых случаях при выраженных симптомах - госпитализация.

    Как лечить острый гипоглоссит?

    Лечение зависит от состояния больного, большинство из них проводится амбулаторно, при этом в случае очень выраженной одышки может потребоваться интубация на несколько дней (поддержание дыхательных путей открытыми путем помещения в них трубки).

    В домашних условиях стоит позаботиться о правильном увлажнении, увлажнении и охлаждении окружающей ребенка среды (температура 18-20 град С), противовоспалительных препаратах (препараты ибупрофена), муколитических препаратах, возможно применение солевых ингаляций в фазе хронического кашель. Врач может также назначить ребенку с одышкой следующие стероиды: дексаметазон, гидрокортизон и преднизолон. Глюкокортикостероиды можно вводить внутривенно, внутримышечно или ректально. Также рекомендуется использовать распыление адреналина или комбинацию адреналина и будесонида (стероида), что уменьшает отек слизистой оболочки.При сопутствующей аллергии можно назначать антигистаминные препараты.

    Что делать, если у моего ребенка ухудшается дыхание?

    Если вы наблюдаете любой из вышеперечисленных симптомов и состояние ребенка быстро ухудшается, вызовите скорую помощь. В случае внезапного приступа и одновременно неуверенности в серьезности ситуации лучше всего немедленно обратиться к врачу: по возможности в районную поликлинику, в стационар, в ЛОР-пункт скорой помощи. Вы также можете позвонить в службу скорой помощи, чтобы получить совет, что делать (иногда это лучше, чем ослепнуть).По возможности постарайтесь успокоить ребенка (плач — дополнительная нагрузка на дыхательные пути), охладите окружающую среду, открыв окно, выйдя с ребенком на балкон, на улицу (не забудьте надеть теплую одежду), используйте солевые ингаляции. (желательно с использованием небулайзера, если он у нас есть), давайте много жидкости. Однако все это не освобождает вас от обращения к врачу, и это только действия, которые призваны помочь ребенку в ожидании врача.

    Подсвязочный ларингит у ребенка – вирусное заболевание верхних дыхательных путей.Поэтому не рекомендуется вводить антибиотики, тем более без консультации врача. К сожалению, как осложнение, он может перерасти в бронхит, пневмонию, воспаление среднего уха, а также может привести к бактериальной суперинфекции. По этой причине во время лечения необходим педиатрический контроль.

    Острый эпиглоттит

    Заболевание чаще всего встречается у детей в возрасте 2-7 лет. Это вызвано бактериями, обычно Haemophilus influenzae типа B. Надгортанник воспаляется, становится опухшим и сильно застойным, уменьшая обструкцию дыхательных путей.

    Симптомы эпиглоттита

    Характеризуется бурным течением с быстро нарастающими нарушениями дыхания и ухудшением состояния больного. К симптомам болезни, появляющимся внезапно, относятся:

    • сильная боль в горле,
    • дисфагия, удушье,
    • слюни,
    • изменен голос ("голос барана"),
    • влажный кашель,
    • инспираторные хрипы,
    • усиление одышки,
    • гектическая лихорадка, то есть та, которая нарастает и спадает, напоминает «зубы» на лихорадочной карточке.Он характерен для тяжелых инфекций, вызванных бактериальными токсинами, таких как сепсис.

    Больной эпиглоттитом малоподвижен, даже малоподвижен, вспотевший, бледный, облегчает дыхание, упираясь руками в землю.

    Первая помощь

    Оказание помощи больному с подозрением на эпиглоттит может заключаться только в вызове скорой помощи, другие действия могут привести к рефлекторному полному перекрытию дыхательных путей.Ребенка с симптомами острого эпиглоттита следует немедленно госпитализировать. Интубация используется для поддержания проходимости дыхательных путей. Лечение основано на назначении антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины 3 поколения) и обезболивающих средств. Острый эпиглоттит является серьезным, опасным для жизни заболеванием, но введение обязательной вакцинации против Haemophilus influenzae типа b значительно ограничило его заболеваемость.

    Как отличить надгортанный ларингит от подсвязочного ларингита у ребенка?

    Несмотря на различия, важно знать, что при возникновении одышки необходимо срочно вызвать скорую помощь.

    90 149 90 150 90 151 90 152 90 153 Диагноз 90 154 90 155 90 152 Надгортанный ларингит у детей Подсвязочный ларингит у детей 90 164 90 151 90 152 90 153 Причина 90 154 90 155 БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВИРУС 90 164 90 151 90 152 90 153 Наиболее частый возраст пациентов 90 154 90 155 3-7 лет 90 152 От 6 месяцев до 3 лет 90 155 90 164 90 151 90 152 90 153 Появление симптомов 90 154 90 155 6-24 часа 24-72 часа 90 164 90 151 90 152 90 153 Дисфагия 90 154 90 155 90 152 значительные 90 155 отсутствует 90 164 90 151 90 152 90 153 Кашель 90 154 90 155 90 152 Редко часто Охриплость 90 152 Редко часто

    Острый ларингит, трахеит и бронхит

    В настоящее время это редкое вирусное заболевание с возможной бактериальной суперинфекцией, поражающее детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.Вызывает эрозии слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов, а также фибринозные отложения и скопление густого липкого секрета.

    Симптомы

    При воспалении области гортани очень легко спутать симптомы, поэтому очень важно тщательное наблюдение и консультация врача. Характерными для острого ларингита, трахеита и бронхита являются:

    • лихорадка,
    • влажный лающий кашель,
    • охриплость,
    • одышка

    Постепенно секрета становится все больше, он становится более густым и его очень трудно откашлять, что вызывает нарастающую одышку и патологические шумы над легочными полями.По этой причине терапевт отправляет маленького пациента в больницу.

    Обязательно ли ребенок должен оставаться в больнице?

    Да, пациентам с острым воспалением требуется госпитализация, внутривенное введение лекарств и регулярная бронхоскопия для очистки дыхательных путей. Бронхоскоп представляет собой гибкий кабель с камерой на конце, к которому можно присоединить трубку, всасывающую секрет. Если есть бактериальная перегрузка, ваш врач может назначить антибиотики.Дополнительно можно использовать небулайзеры, отхаркивающие и муколитики, похлопывания – но это только методы, которые облегчают ребенку переживание болезни, но не излечивают.

    Рекомендуемые медицинские изделия для приобретения в Клинике:
    Ингалятор пневматический Elisir

    Пневматический ингалятор Elisir — один из самых популярных пневматических ингаляторов на рынке сегодня, предназначенный для лечения средних и нижних дыхательных путей. Благодаря своим преимуществам он является отличным ингалятором для детей.Оснащен современной головкой Rapid Flaem 6+, обеспечивающей эффективный и комфортный вдох самых нижних отделов легких. Высокое качество изготовления ингалятора позволяет часто использовать его в течение длительного периода времени.

    Ингалятор Omron CompAir Basic C803

    Самый маленький небулайзер с компрессором от OMRON, обеспечивает комфортную терапию легкой астмы, хронического бронхита, аллергии и других респираторных заболеваний, отличный ингалятор для домашнего использования.Легкое и простое управление одной кнопкой.

    См. также:
    Проверка на полиграфе
    Слуховые тесты
    Центральные слуховые тесты
    Храп
    Лечение храпа
    Фиброскопия
    FESS Операции придаточных пазух носа
    Тонзиллэктомия
    Тонзиллэктомия
    Тонзилломы
    .

    Боль у больных рассеянным склерозом | Малец-Милевска

    Статья обзора

    Малгожата Малец-Милевска

    Отделение анестезиологии и интенсивной терапии ЦМКП, Варшава

    Адрес для переписки:

    Малгожата Малец-Милевска, MD, PhD

    Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, ЦМКП

    ул. Черняковска 231, Варшава 9000 3

    электронная почта: lmilewski @ post.номер

    Резюме

    Рассеянный склероз (РС) — это прогрессирующее заболевание нервной системы, приводящее к широко понимаемой инвалидности. Боль является частым симптомом, сопровождающим эту нозологическую единицу. В статье представлены наиболее распространенные проблемы с болью, с которыми сталкиваются пациенты с рассеянным склерозом, и способы их облегчения. Если предположить, что половина пациентов с РС имеет тяжелое течение заболевания, это дает более 20 000 человек, которым требуется полный уход при выполнении основных жизненных действий из-за инвалидности и полной неспособности жить самостоятельно.Пациенты с РС должны иметь свободный доступ к паллиативной помощи на поздних стадиях заболевания.

    Паллиативная медицина на практике, 2014 г.; 8, 1: 29–40

    Ключевые слова: рассеянный склероз, боль, качество жизни, обезболивание, уход за больными рассеянным склерозом

    Введение

    Рассеянный склероз (РС) — хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС), возникающее в результате поражения практически всех функциональных систем нервной системы, приводящее к широко понимаемой физической инвалидности, а также к нарушениям в психической, когнитивная и психосоциальная сфера [ 1-3 ].Это заболевание приводит к значительному ухудшению качества жизни во всех ее сферах. Рассеянный склероз чаще поражает молодых людей. Течение РС может варьировать от легкого, медленно прогрессирующего до тяжелого, быстро прогрессирующего и приводящего к полной зависимости при выполнении основных жизненных действий [4]. Различают следующие формы РС: устойчиво-рецидивирующую (симптомы возникают периодически, затем улучшение), рецидивирующую с обострением (каждый рецидив увеличивает инвалидизацию) и первично-прогрессирующую (без периодов ремиссии) [5].Течение заболевания у каждого больного может быть различным и зависит от многих факторов, в том числе от эффективности иммуномодулирующего лечения, которая, к сожалению, также ограничена. По данным Европейской платформы по рассеянному склерозу (EMSP) 2011 г., 7% пациентов в Польше получают иммуномодулирующее лечение, а остальные пациенты лечатся только симптоматическим лечением [6].

    Число больных рассеянным склерозом во всем мире превышает 2,5 миллиона, из них почти 600 000 проживают в Европе.Заболеваемость этим заболеванием в Польше составляет 45–95 случаев на 100 000 жителей [7–9]. Если предположить, что половина из них страдает тяжелой формой, то это дает более 20 000 человек, нуждающихся в полном уходе при выполнении основных жизненных функций в связи с инвалидностью и полной неспособностью жить самостоятельно [6].

    Распространенный рассеянный склероз приводит ко многим опасным для жизни осложнениям, таким как аспирационная пневмония, хроническая почечная недостаточность, инфекции мочевыводящих путей, расстройства мочеиспускания, депрессия и пролежни.Больные РС совершают суицид в семь раз чаще, чем остальная часть населения [10, 11]. В связи с рядом коморбидных проблем у больного РС его должны наблюдать врачи различных специальностей: невролог, терапевт (нефролог, пульмонолог), хирург, ортопед, психиатр, психолог, физиотерапевт, специалист по медицине боли и специалист по паллиативная медицина [3]. Когда пациент становится инвалидом навсегда и не может жить самостоятельно, он или она должны иметь свободный доступ к паллиативной помощи [12].

    Ben-Zacharia [1] делит симптомы пациента с РС на три категории. Симптомами первой степени являются: утомляемость и усталость, спастичность, нарушения зрения, дисфункции сфинктеров, боль, когнитивные расстройства, сексуальные дисфункции, проблемы с речью и глотанием. Симптомами второй степени являются: инфекции мочевыводящих путей, поражение кожи (натертости, пролежни), поражение костно-суставной системы (переломы, растяжения суставов), чрезмерная сонливость, инфекции дыхательной системы, нарушение повседневной активности.К симптомам третьей степени относятся: депрессия, психические расстройства (суицидальные мысли и попытки), социальная изоляция, финансовые проблемы, семейные проблемы (трудности забеременеть, трудности в уходе за детьми, развод).

    Боль является одним из симптомов первой степени, но она также связана с вторичными симптомами, такими как повреждение кожи, инфекции мочевыводящих путей или поражение костно-суставной системы. Боль затрагивает 29–86% больных РС и значительно ухудшает качество их жизни.Широкий спектр данных о распространенности боли обусловлен отсутствием четких критериев диагностики боли при РС, малочисленностью исследований боли как единственного симптома и оценкой боли, проводимой вне зависимости от формы РС. и степени инвалидности. Боль считают наихудшим симптомом РС 32% пациентов, а 23% пациентов отмечают боль как первый симптом этого заболевания [5, 13, 14].

    Боль у больных рассеянным склерозом

    Боль у больных РС чаще всего обусловлена ​​поражением нервной системы, вызванным основным болезненным процессом.Это может быть периферическая или центральная нейропатическая боль, рецепторная боль, идиопатическая (функциональная), ятрогенная или смешанная боль. Боль при РС может быть пароксизмальной или хронической. Характерными для РС болевыми синдромами являются: неврит зрительного нерва и симптом Лермитта. Наиболее распространенными видами боли являются: спастическая боль в конечностях, болезненные тонические сокращения мышц, невралгия тройничного нерва, боль в спине и головная боль [5, 14]. Прогрессирующая на фоне болезни дисфункция органов движения, переломы, вывихи суставов, нарастающая спастичность могут вызывать боли в опорно-двигательном аппарате, особенно при смене положения.В этом случае облегчить недомогание можно, помимо правильно подобранной лечебной физкультуры, принятием безболезненного положения, подходящего для данного больного. Тем не менее, следует помнить, что человек с рассеянным склерозом испытывает трудности с мочеиспусканием и часто ходит в туалет по ночам, поэтому проблемы с этим, казалось бы, обыденным занятием (многократное вставание с постели, когда вам, наконец, удается принять безболезненное положение) могут стать дополнительной, очень надоедливой проблемой. Причиной болевого синдрома у больных РС также могут быть изменения кожных покровов (натертости и пролежни) — приоритетом в этом случае является профилактика (физиотерапия, частая смена положения, массажи).В случае пролежней необходимо их правильное хирургическое лечение, а хороший обезболивающий эффект может быть достигнут поверхностной терапией с применением местных анестетиков и опиоидов, применяемых совместно с системным введением анальгетиков [13, 15].

    При болевых симптомах умеренной или высокой интенсивности (NRS > 5) (шкала оценки боли - NRS, числовая шкала оценки, где 0 означает полное отсутствие боли, а 10 - самая сильная боль, какую только можно вообразить), у пациентов наблюдается множество дополнительных проблем , такие как депрессия, тревожность, нарушения сна, снижение общей работоспособности, в том числе интеллектуальной, трудности на работе и проблемы в семейной жизни [16].

    Болевые синдромы нейропатического типа у больных рассеянным склерозом

    Трикуспидальная невралгия (NT)

    Это наиболее распространенная лицевая невралгия. Встречается в 3–6 случаях на 100 000 населения. Проявляется внезапной болью продолжительностью от нескольких секунд до двух минут, локализующейся чаще всего в зоне иннервации второй и третьей ветвей V нерва.Боли обычно сопутствует локальная гиперестезия кожи. Боль высокой интенсивности NRS > 8, быстрая, иррадиирует вниз по ходу нерва, часто вызывает судороги, хмурится, затрудняет речь, умывание и вытирание лица, бритье, прием пищи и питье.Он появляется в серии сильных припадков. Характерным признаком невралгии является наличие триггерных зон, т.е. точек или областей, которые даже при легком прикосновении вызывают приступ боли. Частота приступов колеблется от нескольких до десятков или около того в день, но со временем их число увеличивается, а боль может стать постоянной. Заболевание может длиться от нескольких недель до многих месяцев и даже лет. Боль возникает односторонне, хотя может появиться и на противоположной стороне после периода ремиссии. Двусторонняя невралгия тройничного нерва встречается крайне редко — в 2–5% случаев и никогда одновременно.

    При появлении неврологических дефектов между приступами следует учитывать органический фон заболевания. Периоды ремиссии могут длиться месяцами или годами. С годами эти периоды становятся все короче и короче, а приступы боли увеличиваются по интенсивности и продолжительности.

    Причина невралгии тройничного нерва остается неясной. У некоторых пациентов невралгия может быть вызвана сдавлением нерва окружающей дугой атеросклеротической церебральной артерии, особенно в месте входа нерва в мост.Симптоматическая невралгия тройничного нерва также возникает у 3-5% пациентов с РС. В этом случае причиной считаются очаги демиелинизации внутри моста, но и при симптоматической невралгии визуализация ЦНС выявила наличие сосудисто-нервного конфликта. Боль при невралгии трехстворчатого клапана при РС обычно возникает у пациентов более молодого возраста, чем при идиопатической форме. Двусторонние симптомы встречаются у 11–31% пациентов. Трикуспидальная невралгия является первым симптомом РС в нескольких процентах случаев [17, 18].

    Лечение невралгии тройничного нерва

    Наиболее эффективными являются противоэпилептические препараты, особенно карбамазепин, и лечение следует начинать с этого препарата (в постепенно увеличивающихся дозах, начиная со 100 до 1200 мг/сут в несколько приемов).Во время применения карбамазепина следует контролировать функцию печени и контролировать концентрацию натрия, так как она имеет тенденцию к снижению, особенно у пациентов пожилого возраста. Карбамазепин метаболизируется 4 подтипами цитохрома P450 (CYP3A4, CYP2C8, CYP2C9 и CYP1A2), поэтому препараты, которые ингибируют или индуцируют c. ферментов, повлияет на эффективность и безопасность его применения. Карбамазепин укорачивает период полувыведения ламотриджина, а ламотриджин усиливает действие карбамазепина. Эти препараты следует комбинировать с осторожностью из-за повышенного риска развития синдрома Стивенса-Джонсона.Карбамазепин снижает эффективность нейролептиков. Он также снижает эффективность бензодиазепинов и антидепрессантов за счет ускорения их метаболизма и антикоагулянтной эффективности варфарина. Комбинация с антагонистами кальция увеличивает риск нефротоксичности, а комбинация с парацетамолом повышает риск гепатотоксичности. При плохой переносимости или отсутствии улучшения после карбамазепина рекомендуются другие противоэпилептические препараты: окскарбазепин 300–3600 мг/сут, габапентин 300–3600 мг/сут, прегабалин 75–600 мг/сут и ламотриджин 50–400 мг/сут.Некоторую эффективность демонстрируют также баклофен, применяемый в дозе 10-50 мг/сут, а также клоназепам, хотя из-за принадлежности к группе бензоазепинов он не рекомендуется при хронической терапии. В случаях, рефрактерных к фармакотерапии, рекомендуется термоповреждение гассерова узла или декомпрессивная хирургия в случаях подтвержденного сосудисто-нервного конфликта. Однако микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва не так эффективна у больных РС, как при классической невралгии тройничного нерва [17–20].

    Показанием к нейродеструкции гассерова узла является невралгия тройничного нерва, не поддающаяся фармакологическому лечению. Невролиз этого ганглия с помощью глицерина, а ранее спирта, почти полностью заменен гораздо более безопасным методом термоповреждения. Процедуру нейродеструкции ганглиев Гассера должен проводить только опытный анестезиолог или нейрохирург с использованием современного рентгеновского оборудования. Процедура термоэпиляции с помощью спирали Гассера, выполненная технически правильно, связана с небольшим количеством стойких осложнений.Серьезные осложнения, такие как менингит, абсцесс, паралич черепных нервов или слепота, возникают очень редко. Примерно у 25 % больных может развиться нарушение чувствительности, у 1 % — анестезия дурноты, у 1–2 % — кератит, но у 20 % может возникнуть гипоестезия роговицы. Общие осложнения включают контрактуру лицевых мышц или жевательных мышц, гиперестезию с вовлечением дерматома поврежденного нерва, жгучую лицевую боль и отек. Их частота в доступной литературе очень различна и колеблется от 0,4–0,8% до 30% [21].

    Симптом Лермитта

    Встречается у 15-25% больных РС. Больные описывают этот вид боли как кратковременный болевой эпизод, сходный по локализации и характеру с приступом невралгии тройничного нерва «электрическим разрядом» (но не такой болезненный, как при классической НТ). Боль возникает при наклоне головы вперед. В отличие от гипертонии боль, локализующаяся преимущественно в области лица, обычно распространяется на другие части тела. Иногда это происходит в течение определенного периода времени, а затем проходит самостоятельно.Установлено, что симптом зависит от наличия очагов демиелинизации в шейном отделе спинного мозга. Причиной болей являются экотопические выделения. Этот симптом характерен для больных РС, но обычно это не боль высокой интенсивности. Одно из рандомизированных исследований подтвердило эффективность внутривенного введения лидокаина, что подтвердило бы роль эктопических выделений в патомеханизме симптома Лермитта [22].

    Сильная боль в конечностях (болезненная дисфезия конечностей)

    Встречается у 12–28% больных РС.Это постоянная, жгучая, пульсирующая боль в периферических отделах конечностей, усиливающаяся ночью, с нарушением температурной чувствительности, усугубляющая трудоспособность больных. Чаще возникает у больных с первично-прогрессирующей и рецидивирующей формами заболевания с обострением. Патомеханизм обусловлен демиелинизирующими изменениями в шейном и грудном отделах позвоночника и дегенеративными изменениями в ЦНС. В окончаниях периферических нервов изменений нет (табл. 1) [22].

    Таблица 1. Лечение нейропатической боли при рассеянном склерозе (по [22])

    Тип боли

    Заболеваемость (%)

    Механизм возникновения

    Варианты лечения

    Постоянная боль в конечности (12-28%)

    Деференциальная боль таламического или коркового происхождения, вызванная поражением спинно-таламокортикальных путей

    Антидепрессанты

    Каннабиноиды

    Трикуспидальная невралгия (3-5%)

    Эктопические разряды, вызванные внутриаксональной демиелинизацией (компрессией) первичных афферентных волокон тройничного нерва

    Блокаторы натриевых каналов

    Микроваскулярная декомпрессия

    Симптом Лермитта (15-25%)

    Эктопические разряды, вызванные демиелинизацией первичных афферентных волокон спинного мозга

    Блокаторы натриевых каналов

    Лечение невропатической боли

    Несмотря на несомненный прогресс современной медицины и исследования, проводимые во многих центрах мира, невропатическая боль остается очень сложной терапевтической проблемой.Получается, что только у 50% больных достигается 30-50%-ное облегчение боли, остальная часть больных не чувствует улучшения ни после какого из применяемых препаратов. Правильно подобрана основа лечения, предпочтительно исходя из механизма боли, правильно проведена фармакотерапия с применением адъювантных препаратов. В соответствии с рекомендациями Европейской федерации неврологических обществ (EFNS) препаратами первой линии для купирования нейропатической боли являются: трициклические антидепрессанты (TLPD), а также прегабалин и габапентин (прегабалин, ламотриджин, карбамазепин и окскарбазепин при центральной боли). .Пластыри с 5% лидокаином и 8% капсаицином, а также дулоксетин и венлафаксин относятся к препаратам второго ряда, опиоиды — к препаратам третьего ряда, каннабиноиды — к четвертому.

    До недавнего времени роль опиоидов в лечении невропатической боли подвергалась сомнению и даже называлась «резистентной к опиоидам». В настоящее время все больше исследований подтверждают эффективность опиоидов, особенно трамадола, оксикодона, бупренорфина и метадона, в облегчении хронической нейропатической боли. Эти препараты при использовании в правильной дозе обеспечивают, по крайней мере, частичное и часто значительное облегчение боли.Они описаны ниже в разделе, посвященном фармакотерапии рецепторов боли [23].

    Фармакологическое лечение невропатической боли может сопровождаться инвазивными методами. Показаны симпатические блокады, охватывающие область воспринимаемой боли, поскольку чем дольше длится невропатическая боль, тем она более симпатическая. Из инвазивной нейродеструктивной нейрохирургии при нереактивной боли возможно выполнение ДРЭЗотомии.Эта процедура включает разрушение латеральной части входной зоны задних корешков (DREZ), что снижает местную возбудимость афферентных чувствительных волокон. Эффект ДРЭЗотомии заключается в устранении аномальной активности нейронов задних рогов спинного мозга и нарушении афферентных путей проведения боли. Показаниями к процедуре являются боли с ограниченной топографией, особенно нейропатические боли. Боль, сосуществующая с повышенной спастичностью, также является показанием.Обезболивающий эффект после ДРЭЗотомии наблюдается более чем у половины больных. Возможные осложнения включают парез конечностей, дисфункцию сфинктера мочевого пузыря, выделение жидкости, расстройства глубокой чувствительности, раневые инфекции, гематомы позвоночного канала и нестабильность позвоночника [24].

    Болевые синдромы рецепторного типа у больных рассеянным склерозом

    Неврит зрительного нерва (NNW)

    Встречается у 20% больных РС. Боль в этом отделе редко оценивается.Неврит зрительного нерва часто является ранним симптомом рассеянного склероза. Около 42% пациентов с ИКД разовьют РС в течение 10 лет. Симптомами ИЭ являются: односторонняя головная боль, усиливающаяся при движениях глаз, при односторонних нарушениях зрения. Если нет отека диска зрительного нерва и нет изменений МРТ, у вас меньше шансов на развитие рассеянного склероза. Патомеханизмом ИОХВ считается воспалительный процесс в стволе нерва, который активирует внутринервные ноцицепторы, иннервируемые нервным нервом.Такой механизм может подтверждать тупой характер боли [25, 26].

    При лечении ПСД применяют кортикостероиды, после чего боль быстро уменьшается. Предпочтительным стероидом является метилпреднизолон (1 г/день в/в в течение 3 дней), поскольку он также быстрее улучшает остроту зрения. Однако данные о лечении неврита зрительного нерва неопределенны из-за недостатка литературы, основанной на хорошо подготовленных и структурированных клинических исследованиях (25, 26).

    Скелетно-мышечная боль

    Вероятно, это связано с денервацией мышц и отсутствием электрической стимуляции. Боль сопровождается мышечной слабостью, повышенной спастичностью и потерей подвижности (вторичные мышечно-скелетные болевые синдромы), особенно в нижнем отделе позвоночника, что может приводить к развитию постуральных дефектов (у 10–16% больных РС). Снижение подвижности больных приводит к остеопорозу и потере гибкости в сухожилиях (скованности в суставах).Однако патомеханизм мышечно-скелетной боли до конца не ясен. Лечение непростое, потому что трудно провести лечение, направленное на механизм боли, не зная точно этого механизма. Выполняется разнонаправленная процедура, рекомендованная в случае других мышечно-скелетных болей.

    В фармакологическом лечении применяют парацетамол, системные и местные НПВП, слабые и сильные опиоиды и миорелаксанты. Среди немедикаментозных методов важно обучать пациентов, поддерживать как можно большую физическую активность, начиная с упражнений, улучшающих объем движений и работоспособность мышц, мануальной и лечебной физкультуры (лазеротерапия, ЧЭНС), а также психологических методик и акупунктура [22].

    Головные боли

    Они встречаются у 13–64% пациентов с РС. По оценкам Европейского совета по мозгу (EBC), мигрень встречается в три раза чаще (34%) у пациентов с рассеянным склерозом, чем в общей популяции (10%), за исключением головных болей напряжения. По сравнению с больными РС с головной болью и без нее пациенты с болью моложе, чаще женского пола и чаще с обострением рецидивирующего РС. Тяжесть приступов мигрени может предвещать рецидив рассеянного склероза.МРТ показала наличие демиелинизации в среднем мозге (фактически периакведуктальное серое [PAG], черное вещество, красное ядро) у пациентов с рассеянным склерозом и мигренью. У больных с демиелинизирующими очагами в зоне ПАГ количество головных болей увеличивается в 4 раза по сравнению с больными с неизмененным МС. Наличие демиелинизирующих очагов (С1-С2) может быть причиной острой формы тригеминно-вегетативной головной боли и невралгии затылочного нерва (табл.2) [22, 27].

    Таблица 2. Лечение рецепторов боли (по [22])

    Тип боли

    Заболеваемость (%)

    Механизм возникновения

    Варианты лечения

    Неврит зрительного нерва (20%)

    Внутринервный воспалительный процесс, активирующий внутринервные ноцицепторы в nervi nervorum

    Кортикостероиды

    Скелетно-мышечная боль из-за нарушения осанки (nd.)

    Постуральные расстройства, вторичные по отношению к двигательным расстройствам

    Стандартное лекарственное и физиотерапевтическое лечение скелетно-мышечной боли

    Боль в пояснице (10-16%)

    Нет однозначных исследований, подтверждающих, что, кроме нарушений осанки, РС не влияет непосредственно на развитие болей в нижнем отделе позвоночника

    Стандартное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение болей в пояснице

    Мигрень (34%)

    Сочетание факторов, предрасполагающих к двум заболеваниям.Травма ЦНС 9000 3

    Стандартное лечение мигрени

    Головная боль напряжения (21%)

    Нет данных против сосуществования других причин заболевания

    Стандартное лечение головной боли напряжения

    нет данных- нет данных; ЦНС — Центральная нервная система

    Фармакологическое лечение рецепторов боли

    Похоже, что пациенты с РС с миофасциальной болью чаще всего занимаются самолечением безрецептурными нестероидными противовоспалительными препаратами и/или ацетаминофеном. Однако стоит помнить, что эти препараты связаны с большим количеством возможных осложнений и взаимодействий, возникновение которых особенно неблагоприятно для больных РС.Использование низкой дозы сильного опиоида, который обычно считается лечением Уровня II по лестнице обезболивания, или включение слабого опиоида будет намного безопаснее и эффективнее для пациента. Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать опиоиды при умеренной и сильной хронической нераковой боли. Однако приоритетное значение при болях в опорно-двигательном аппарате у больных МС имеют физиотерапия, трудотерапия и психотерапия. Пациенты, страдающие спастичностью при течении РС, представляют собой особую группу, у которой физиотерапия должна учитывать текущие потребности, она должна быть направлена ​​на улучшение качества жизни и адаптировать концепции движения и ортопедические средства для обеспечения максимально возможной самостоятельности и самостоятельности. для пациента.Уже на этапе появления первых затруднений с движением конечностей мы наблюдаем возникновение нарушений мышечного напряжения внутри мышц, отвечающих за поддержание правильной осанки тела. Работоспособность мышц, отвечающих за постуральную устойчивость, необходима для правильного поворота тела в положении лежа, правильного присаживания, вставания и ходьбы, совершения точных движений верхними конечностями. Нарушения устойчивости приводят к падениям и, как следствие, к повышению патологического мышечного тонуса.Движения становятся все менее и менее эффективными и вызывают нарастающую усталость, которая является результатом постоянного использования одних и тех же групп мышц для работы. Пациенты все больше начинают использовать ортопедические средства (костыли, ходунки), что еще больше затрудняет поддержание правильной осанки и усиливает аномальное напряжение мышц [7]. Пациенты с РС, которые испытывают боль, обычно находятся в худшем психическом состоянии, чаще страдают депрессией и демонстрируют более глубокий дефицит своих социальных ролей.Поэтому психотерапия является обязательным элементом лечения. Автор статьи считает, что пациенты с болью, страдающей РС, могли бы получить большую помощь в клиниках обезболивания и центрах паллиативной помощи. К сожалению, таких пациентов очень редко направляют в эти учреждения. В клинике обезболивания отделения анестезиологии и интенсивной терапии, которую ведет автор, за помощью обращаются только пациенты с симптомами невралгии тройничного нерва, которые не поддаются обычному фармакологическому лечению.

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

    Как это ни парадоксально, НПВП, несмотря на множество побочных эффектов, считаются пациентами безопасными.Однако высок риск осложнений, часто угрожающих жизни. Особенно это касается риска развития сердечной недостаточности, почечной недостаточности и желудочно-кишечных кровотечений. НПВП снижают эффективность всех антигипертензивных препаратов, усугубляя при этом их нефротоксические эффекты. Совместное применение НПВП с ацетилсалициловой кислотой также вызывает много сомнений (антагонистическое антитромбоцитарное действие аспирина). И наоборот, применение НПВП в сочетании с аспирином, глюкокортикостероидами (ГКС) или пероральными дифосфонатами увеличивает риск язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.При сочетании НПВП с глюкокортикоидами наименьший риск поражения желудочно-кишечного тракта связан с применением дексаметазона. В основном это связано с тем, что препарат не обладает минералокортикоидной активностью. Сообщалось также о повышенном риске желудочно-кишечного кровотечения у пациентов, получавших НПВП в сочетании с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), которые уменьшают количество ингибиторов обратного захвата серотонина тромбоцитами, заставляя их склеиваться.Риск кровотечения также выше у больных, принимающих препараты гепарина, в том числе низкомолекулярные.Применение НПВП с пероральными антикоагулянтами увеличивает риск кровотечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в 6-13 раз, особенно у пожилых больных и у лиц с пациенты с нормализованным индексом свертывания крови (МНО (международное нормализованное отношение) нестабильно. НПВП могут влиять на фармакокинетику пероральных антикоагулянтов, в том числе за счет вытеснения последних из границ альбумина.Большинство НПВП обладают высокой степенью связывания с альбумином (97–99,5%). Диклофенак, популярный в Польше, в настоящее время считается нерекомендуемым НПВП — его применение у пациентов после сосудистых инцидентов, а также у пациентов с высоким риском такого события вызывает повышенный риск острого инсульта и инфаркта миокарда [20, 28]. .

    Несомненно, НПВП являются важным элементом купирования боли в опорно-двигательном аппарате. Все суставные структуры, кроме хрящей, богато иннервированы, поэтому эта боль обычно имеет высокую интенсивность.Простагландины играют основную роль в развитии периферической воспалительной боли, поэтому НПВП, основным механизмом действия которых является блокирование их синтеза, являются важным компонентом в лечении этого типа боли.

    Концентрация НПВП в сыворотке крови определяет его обезболивающее действие, а концентрация препарата в суставе определяет его противовоспалительное действие.

    Представляется интересным уделить больше внимания, особенно у больных РС, местному применению НПВП как форме лечения, поддерживающей обезболивающий или противовоспалительный эффект.Их эффект используется особенно при острой мышечно-скелетной боли. Многочисленные клинические исследования показали, что после местного применения НПВП концентрация препарата в сыворотке крови достигает лишь 5–15% от значения этой концентрации, которое достигается при системном введении. Многократные проходы не меняют этого факта. Проникновение лекарств может быть значительно улучшено с помощью ультразвука и ионофореза. Концентрация НПВП после классического чрескожного введения в суставном хряще и мениске в 4-7 раз выше, а в сухожильных влагалищах и синовиальных сумках - даже в несколько десятков раз выше, чем при пероральном введении НПВП.При воспалительной боли представляется целесообразным сочетать местную терапию с пероральными НПВП. Сочетание обоих путей введения (комплементарная терапия) обеспечит правильное проникновение препарата во все суставные структуры и повысит гарантию торможения воспалительного процесса, а возможность снижения дозы системных НПВП, полученная благодаря такой комбинации, улучшится. безопасность терапии этой группой препаратов [15].

    Парацетамол

    Препарат относительно безопасен у больных с хронической почечной недостаточностью, поэтому может применяться у больных РС.Его можно вводить вместе с опиоидами, поскольку он снижает потребность в опиоидах. Следует помнить, что доза 4 г/сут является, однако, слишком высокой для пациентов с низкой массой тела и с повышенным риском гепатотоксичности парацетамола при применении в сочетании с индукторами ферментов CYP450 (рифампицин, фенитоин, карбамазепин и барбитураты). ). Риск токсических осложнений после приема парацетамола выше у онкологических больных, больных СПИДом, гепатитом С, циррозом печени, истощенных больных и алкоголиков.Также следует помнить, что существует значительный риск взаимодействия парацетамола и варфарина, что может увеличить риск кровотечения [20, 28].

    Трамадол

    Обезболивающее двойного действия. Обезболивание после введения трамадола обусловлено как действием препарата на мю-опиоидные рецепторы, так и активацией норадренергической и серотонинергической систем. За опиоидный эффект препарата отвечает О-десметилтрамадол - основной активный метаболит, который образуется CYP2D6 и имеет в 700 раз большее сродство к опиоидным рецепторам по μ.Вторым метаболитом трамадола является неактивный N-метилатрамадол, образующийся при участии CYP3A4. Исходное лекарство в основном отвечает за его действие на моноаминовую систему. До 90% трамадола и его метаболитов выводится почками. По этой причине у пациентов с тяжелой печеночной и почечной недостаточностью рекомендуется снижать дозы трамадола максимально до 200 мг/сут. Трамадол менее эффективен у так называемой популяции. медленные метаболизаторы и у пациентов, получающих одновременно ингибиторы CYP2D6 (дулоксетин, флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, галоперидол, метоклопрамид).К препаратам, снижающим обезболивающий эффект трамадола, относятся также ондансетрон и карбамазепин. Ослабление обезболивающего действия трамадола при одновременном применении ондансетрона в основном объясняется антагонизмом ондансетрона к серотониновым рецепторам, тогда как при одновременном приеме карбамазепина, являющегося сильным индуктором CYP3A4, наблюдается повышение превращение трамадола в неактивный метаболит N-метилтрамадол. Наиболее частыми побочными эффектами (в начальной фазе терапии) являются тошнота и потливость.Существует риск потенциально опасного для жизни серотонинового синдрома у пациентов, получающих трамадол в комбинации с другими ингибиторами обратного захвата серотонина, такими как сертралин, циталопрам, пароксетин и венлафаксин, из-за воздействия трамадола на моноаминовую систему.

    Пероральные формы немедленного высвобождения (капсулы, капли) вводят в дозе 25–50 (12,5–100) мг каждые 4–8 часов, а формы пролонгированного действия — в дозе 50–200 мг каждые 12 часов.Суточная доза трамадола не должна превышать 400 мг/сут. Использование трамадола в каплях (20 капель = 50 мг) позволяет очень точно «титровать» уровень боли и эффективно обезболивать. Трамадол также доступен в виде препаратов в сочетании с парацетамолом. Такая комбинация ускоряет начало действия препарата и проявляет синергетический анальгетический эффект [29].

    Бупренорфин

    Опиоид со свойствами частичного агониста по отношению к антагонистам µ-опиоидных и κ-рецепторов.Отличительной чертой частичных опиоидных агонистов является так называемый эффект потолка. Однако в диапазоне терапевтических доз (ниже 7 мг бупренорфина/сут) кривая доза-эффект носит линейный характер, т.е. каждое увеличение дозы бупренорфина сопровождается улучшением обезболивающего эффекта. Бупренорфин действует как чистый агонист. Потолочный эффект достигается только при применении очень высоких доз, превышающих 16 мг бупренорфина/сутки (такие высокие дозы бупренорфина не достигаются даже при терапии зависимости).Бупренорфин, в отличие от других сильных опиоидов, оказывает потолочное действие на угнетающее влияние на дыхательный центр, что делает этот препарат особенно полезным при лечении неонкологических болей. Выводится на 70-80% в неизмененном виде через желудочно-кишечный тракт и только на 10-30% в виде метаболитов с мочой, поэтому нет необходимости снижать дозу препарата у пациентов с нарушением функции почек. У пациентов пожилого возраста его дозировка не требует существенной коррекции.В связи с низким риском развития толерантности, в отличие от чистых агонистов, в случае бупренорфина толерантность развивается медленнее и дозу препарата необходимо повышать гораздо реже. Запор стула, сопровождающий терапию, также менее стойкий. Из-за сильного сродства бупренорфина к опиоидным рецепторам анальгетический эффект присутствует уже на 5-10% опиоидных рецепторов, что оставляет большой «опиоидный резерв», позволяющий использовать бупренорфин в сочетании с другими опиоидами (напр.морфий). Бупренорфин быстро всасывается через слизистую оболочку полости рта, поэтому его применяют в виде подъязычных таблеток в начальной дозе 0,2-0,4 мг каждые 6-8 часов, а в связи с малым размером частиц и высокой липофильностью - еще и в виде таблеток. трансдермальные пластыри высвобождения 35; 52,5 и 70 мкг бупренорфина/час. Продолжительность действия пластыря составляет 4 дня, но для удобства его обычно используют 2 раза в неделю в определенные дни, т.е. каждые 3,5 дня [29].

    Метадон

    Сильный опиоид, который помимо воздействия на μ-опиоидный рецептор, вероятно, действует и на δ-рецептор, активирует серотониновую систему, также является антагонистом NMDA-рецепторов, хотя последний механизм действия не имеет большого клинического значения.Это препарат с наиболее сложной фармакокинетикой. В крови присутствует только 1% метадона, остальное образует своеобразный резервуар в тканях, отсюда очень длительное время выведения этого наркотика. Метадон метаболизируется в печени и стенке кишечника до нескольких неактивных метаболитов, после чего выводится через почки и желудочно-кишечный тракт (до 60%). Количество метадона, выделяемого с мочой, зависит от ее кислотности: снижение pH мочи увеличивает количество метадона, выделяемого таким образом. У больных с почечной недостаточностью клиренс метадона не изменяется, но увеличивается количество препарата, выводимого через желудочно-кишечный тракт.Поэтому его можно безопасно использовать у пациентов с хронической болезнью почек и недостаточностью, в том числе на диализе. Период полувыведения метадона значительно удлиняется у больных с тяжелой печеночной недостаточностью, что обуславливает необходимость очень осторожного применения метадона у этой группы больных. При использовании метадона важно помнить о длительном и очень изменчивом времени его выведения, которое составляет 15–60 часов, а это означает, что после корректировки дозировки баланс между всасыванием и выведением устанавливается не раньше, чем через несколько дней.Терапию метадоном обычно начинают с дозы 2,5–5 мг перорально каждые 12 часов. Как и в случае с другими сильными опиоидами, важны фармакодинамические взаимодействия метадона с другими препаратами, включая бензодиазепины и другие средства, угнетающие ЦНС. Были сообщения о серотониновом синдроме у пациентов, получавших метадон в комбинации с сертралином, венлафаксином и ципрофлоксацином. Метадон является одним из препаратов, удлиняющих интервал QT, что у пациентов, получавших высокие дозы этого препарата при наличии других факторов, способствующих возникновению сердечных аритмий, и в сочетании с применением других препаратов, таких как галоперидол, трициклические антидепрессанты, ципрофлоксацин , может вызвать опасные для жизни нарушения сердечного ритма.Из-за этого риска также не рекомендуется комбинировать метадон с фентанилом [20, 29].

    Тапентадол

    Является агонистом μ-опиоидных рецепторов с аффинностью в 50 раз ниже, чем у морфина, и ингибитором обратного захвата норадреналина, но не влияет на обратный захват серотонина. Тапентадол в основном метаболизируется в печени (97%), и его метаболиты не обладают обезболивающим действием. Не было выявлено влияния тапентадола на ферменты CYP450, а также не было обнаружено клинически значимых взаимодействий тапентадола с другими препаратами, такими как парацетамол, ацетилсалициловая кислота, НПВП, омепразол, метоклопрамид.Тапентадол не влияет на серотонинергическую систему, в связи с чем не увеличивает риск нежелательных взаимодействий при совместном применении с препаратами из групп СИОЗСН, СИОЗС, трициклическими антидепрессантами (ТЦА) и противосудорожными средствами. Это очень важно в связи с высокой долей пациентов с хронической болью, получающих комбинированную терапию. В экспериментальных и клинических исследованиях, проведенных до сих пор, была обнаружена хорошая эффективность тапентадола как при острых (соматических и висцеральных), так и при хронических болевых синдромах, включая нейропатическую боль.Препарат хорошо переносится, было меньше случаев отмены по сравнению с другими опиоидами, меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, запор) и хорошая сердечно-сосудистая безопасность. Тапентадол назначают внутрь в виде препаратов с немедленным высвобождением в дозе 50–75–100 мг каждые 4–6 ч (максимальная суточная доза — 600 мг) или препаратов с контролируемым высвобождением в дозе 25–50–100–150–150 мг. 200–250 мг 2 раза в сутки (максимально до 500 мг в сутки).Недавно препарат также был зарегистрирован в Польше (форма таблеток немедленного и пролонгированного действия зарегистрирована в 2011 г., а пероральная форма в растворе 2 мг в мл и 4 мг в мл - в 2013 г.), к сожалению, данный препарат до сих пор не поступил в продажу в нашей стране [29].

    Оксикодон

    Полусинтетический опиоид, агонист мю- и к-рецепторов. По сравнению с морфином оксикодон обладает более высокой биодоступностью. Оксикодон метаболизируется CYP3A4 и CYP2D6.В связи с участием двух типов цитохрома Р450 в метаболизме оксикодона риск фармакокинетических взаимодействий с другими препаратами низкий. Применение оксикодона у пациентов с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью не рекомендуется. Побочные эффекты аналогичны побочным эффектам других опиоидов. Он используется перорально, внутривенно или подкожно. Таблетки с контролируемым высвобождением оксикодона доступны в дозировках 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг и 80 мг. Недавно в терапию был введен препарат, сочетающий оксикодон с антагонистом опиоидных рецепторов - налоксоном в лекарственной форме с контролируемым высвобождением.Добавление налоксона устраняет запоры, но не оказывает центрального действия и, таким образом, не устраняет обезболивающее действие оксикодона. Это возможно благодаря очень интенсивному печеночному метаболизму налоксона (97% при эффекте первого прохождения через печень), что предотвращает попадание больших количеств налоксона в системный кровоток [29].

    Смешанные болевые синдромы у больных рассеянным склерозом

    Болезненные тонические сокращения (БСТ)

    Встречается у 6–11% пациентов с рассеянным склерозом.Он может быть односторонним или двусторонним. Это непроизвольное сокращение мышц, которое длится менее 2 минут, происходит несколько раз в день и вызывается прикосновением, движением, гипервентиляцией или эмоциями, начинается с лица, плеч или конечностей и распространяется на соседние участки тела. Почти половина пациентов испытывает сильную боль, которая длится неделями или месяцами, а затем стихает. Болезненные тонические сокращения чаще встречаются у больных с прогрессирующим РС и коррелируют с возрастом, длительностью заболевания и инвалидизацией.

    Этот симптом обусловлен «псевдосинаптическим» распространением спонтанных разрядов, генерируемых демиелинизированными аксонами. Повышенная активность связана с повреждением внутренней капсулы, ствола головного мозга, продолговатого или спинного мозга. Боль может быть вызвана временной ишемией, возникающей в результате сокращения мышц [5, 22].

    При лечении BST используются блокаторы потенциалзависимых натриевых каналов. В одном рандомизированном исследовании было показано, что внутривенный лидокаин эффективен.Также предполагалась полезность каннабиноидов, поскольку они могут влиять как на нейропатический, так и на ноцицептивный компоненты этого типа боли [5, 13, 22].

    Спастическая боль

    50–60% пациентов с РС испытывают повышенный мышечный тонус или ригидность мышц. Определенные движения усиливают спастичность или вызывают спазм. Больные могут испытывать боль вне зависимости от обострений и спазмов. Спастичность связана с нарушением торможения на уровне спинного мозга.Причина боли у пациентов со спастичностью также видна в периферических рецепторах, и ЦНС играет ключевую роль в получении хорошего ответа на лечение.

    Лечение для уменьшения спастичности уменьшает боль.

    Баклофен уже много лет используется для лечения спастичности и связанной с ней боли. Это агонист рецепторов ГАМК-В. Снижает тонус скелетных мышц за счет угнетения моно- и полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, где находится начало действия препарата.Однако точный механизм действия лекарства неизвестен. Применяют внутрь в дозах 10–100 мг/сут. Пероральный баклофен имеет ряд дозозависимых побочных эффектов, таких как мышечная слабость, тошнота, рвота, сухость во рту, сонливость, спутанность сознания и гипотензия, которые ограничивают применение эффективных доз препарата. Значительно меньше побочных эффектов возникает при интратекальном введении препарата, но в Польше эта процедура редко используется из-за высокой цены помпы и отсутствия баклофена в ампульной форме (препарат под названием Лоресал должен быть импортирован из Германии). ).Интратекальная доза баклофена составляет 1/100 пероральной дозы. Тизанидин также может быть эффективным. Тизанидин является агонистом альфа-2-адренорецепторов и ингибирует постсинаптические нервные импульсы на уровне спинного мозга. Он также ингибирует интернейроны спинного мозга, которые опосредуют передачу стимула. В результате скелетные мышцы расслабляются. Лечение обычно начинают с 4 мг в два приема. Терапевтическая доза составляет 4-36 мг. Наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение, утомляемость, аритмии и ортостатическая гипотензия.В лечение также включают толперизон, который действует по центральному механизму, угнетая полисинаптические пути ретикулярной формации, лимнической системы и гипоталамуса, а также вставочные нейроны спинного мозга. Толперизон также блокирует адренергические нейроны. Однако механизм его действия до конца не ясен. Общие побочные эффекты включают анорексию, нарушения сна, головокружение, гипотонию, дискомфорт в животе, тошноту, диарею и утомляемость.Бензодиазепины являются сильнодействующими и селективными релаксантами скелетных мышц. Они также обладают седативным, анксиолитическим и противосудорожным действием. Бензодиазепины работают, активируя комплексы ГАМК-А и открывая хлоридные каналы. Однако их использование ограничивает высокий потенциал привыкания и побочные эффекты (чрезмерная сонливость). Отдельные сообщения показывают эффективность габапентина. Это противосудорожный препарат, структурно аналогичный ГАМК, но его основной механизм действия заключается в ингибировании субъединицы альфа-2 патологического кальциевого канала.Однако отсутствуют хорошие клинические испытания, подтверждающие эффективность габапентина при лечении спастичности. Каннабиноиды также могут быть полезны при лечении спастичности (в Польше каннабиноиды зарегистрированы только для лечения спастичности при РС). Они работают через каннабиноидные рецепторы CB1 и CB2. Рецепторы CB1 расположены на нервных окончаниях в центральной и периферической нервной системе (вместе с ваниллоидными рецепторами (TRPV1) и изменяют высвобождение нейротрансмиттеров в синаптическую щель.Рецепторы CB2 локализованы в основном в иммунологически компетентных клетках и в периферических нейронах (включая нижние мочевыводящие пути). Каннабиноиды очень эффективны: около 50% пролеченных пациентов достигают более чем 30% облегчения спастичности, боли и симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. Стимуляция рецепторов CB1 регулирует активность ГАМКергических, глутаматергических и дофаминергических путей и активирует калиевые и потенциозависимые кальциевые каналы. Стимуляция рецепторов CB2 вызывает модуляцию иммунного ответа, а также обезболивающее и спазмолитическое действие.Рецепторы CB2 также координируют фикции. Благодаря этому уникальному механизму действия стимуляция эндогенных каннабиноидных рецепторов влияет на большинство симптомов рассеянного склероза (спастичность, боль, нарушение сна и вымышленное расстройство). В отличие от баклофена и/или тизанидина каннабиноиды проявляют большее сродство к спастическим группам мышц. Общие побочные эффекты каннабиноидов включают головокружение, сонливость, тошноту, нарушение концентрации внимания, эмоциональные расстройства, усталость и желудочно-кишечные расстройства.Сативекс (набиксимолс) является препаратом выбора при симптоматическом лечении больных РС. Препарат состоит из стандартизированных экстрактов каннабиноидов из двух клонов каннабиса. Один из них производит большое количество дельта-9-тетрагидроканнабинола (ТГК), а другой — каннабидол (КБД). Эти два каннабиноида составляют примерно 70% состава препарата. Остальные 30% — это следовые количества других каннабиноидов, терпеноидов, стеролов и триглицеридов. Sativex действует на оба типа каннабиноидных рецепторов CB1 и CB2. ТГК является частичным агонистом обоих типов каннабиноидных рецепторов, но имеет более высокое сродство к рецепторам CB1, что отвечает за его психоактивный эффект.CBD имеет более низкое сродство к обоим рецепторам и оказывает антагонистическое действие на рецепторы CB1. КБД и ТГК действуют синергетически, противодействуя психоактивным и седативным эффектам, усиливая положительные клинические эффекты каннабиноидов. После введения ТГК и КБД они быстро всасываются и появляются в плазме в течение 15 минут. Значения концентрации в плазме после введения на слизистую оболочку полости рта ниже, чем значения этого параметра после ингаляции, поскольку в этом случае абсорбция происходит медленнее, а перераспределение в жировую ткань происходит быстрее.После введения нескольких/дюжины доз концентрация обоих каннабиноидов в плазме стабилизируется и больше не наблюдается резких повышений концентраций (наблюдаемых после первых ингаляций), ответственных за психоактивное действие каннабиноидов. Другие препараты, используемые для лечения спастичности, включают: дантролен и ботулинический токсин А (табл. 3) [5, 13, 22].

    Таблица 3. Лечение смешанной боли, связанной со спастичностью (по [22])

    Тип боли

    Заболеваемость (%)

    Механизм индукции боли

    Варианты лечения

    Болезненное тоническое сокращение (6-11%)

    Высокочастотные эктопические разряды, генерируемые демиелинизирующими очагами в спинно-кортикальных путях, вызывают сокращение мышц, которое может привести к ишемической мышечной боли

    Блокаторы натриевых каналов

    Каннабиноиды

    Боль, сопровождающая спастичность (50-60%)

    Нарушения процессов торможения в результате поражения нервной системы, приводящие к усилению мышечного напряжения и контрактурам, которые могут сопровождаться болью

    Миорелаксанты

    Каннабиноиды

    Лечение боли

    Использование бета-интерферона может вызывать гриппоподобные симптомы у большого числа пациентов.Эти симптомы описываются некоторыми как мышечные боли и могут длиться в течение нескольких месяцев. В нескольких отчетах также показано влияние бета-интерферона на появление или усиление головной боли — это может затронуть 2–41% пациентов, получавших интерферон. У пациентов, получавших глатирамера ацетат и натализумаб, увеличения частоты головной боли не наблюдалось.

    Хроническое применение глюкокортикостероидов может привести к развитию остеопороза и последующим болевым последствиям этого заболевания [13, 22].

    Лечение боли при пролежнях

    Морфин можно наносить на слизистые оболочки, а также на пораженные участки кожи (изъязвления, пролежни). 0,1% гель морфина можно с успехом применять при кожных поражениях. В гель стоит добавить метронидазол, который, кроме своих антибактериальных и противопротозойных свойств, еще и поглощает неприятные запахи. Перед нанесением вышеуказанных препаратов на поверхность кожи обязательна предварительная хирургическая подготовка раны [15].Боль при пролежнях часто требует системного, а не только местного лечения анальгетиками.

    Резюме

    Факторами риска, повышающими частоту болей у больных РС, являются: длительность заболевания, пожилой возраст, тяжелая инвалидность, первично-прогрессирующее заболевание и психосоциальные факторы. Частота болей у женщин и мужчин одинакова, но интенсивность боли выше у женщин [30].

    При РС боль, связанная с чрезмерной спастичностью и болезненными мышечными спазмами, является серьезной проблемой.Баклофен, наиболее часто используемый препарат, плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, и его лучше всего вводить непосредственно в спинной мозг с помощью специальной помпы. Наши большие надежды вызывает новый препарат из группы каннабиноидов - Сативекс, зарегистрированный в Польше для лечения спастичности при РС, но огромным ограничением в терапии этим препаратом является его очень высокая цена и отсутствие возмещения.

    Эффективное обезболивание у пациентов с рассеянным склерозом возможно, но требует сотрудничества многих специалистов и использования различных методов лечения.При разнонаправленном применении улучшает качество жизни пациентов. Было бы целесообразно, чтобы пациенты в конце болезни имели более широкий доступ к паллиативной помощи в Польше [12].

    Ссылки

    1. Бен-Захария А.Б., Люблин Ф.Д. Паллиативная помощь больным рассеянным склерозом. Нейрол. клин. 2001 г.; 19: 801–827.

    2. Эдмондс П., Харт С., Гао В. Паллиативная помощь людям с тяжелым течением рассеянного склероза, оценка новой службы паллиативной помощи.Мульт. Склер. 2010 г.; 16: 627–636.

    3. Voltz R. Паллиативная помощь при рассеянном склерозе в противоречии с интуитивным подходом? Мульт. Склер. 2010 г.; 16: 515–517.

    4. Сельмай К. Рассеянный склероз. Термедия, Познань 2006. 9000 3

    5. О'Коннор А.Б., Швид С.Р., Херрманн Д.Н. и др. Систематический обзор боли, связанной с рассеянным склерозом, и предложенная классификация. Боль 2008; 137: 96–111.

    6. Европейская платформа MS. www. Ms-in-europe.com

    7.Нурмикко Т.Дж., Гупта С., Маклвер К. Рассеянный склероз - связанные с центральными болевыми расстройствами. Курс. Боль Головная боль Респ. 2010 г.; 14: 189–195.

    8. Potemkowski A. Рассеянный склероз в мире и в Польше - эпидемиологическая оценка. Действовать. Нейрол. 2009 г.; 9: 91–97.

    9. Розати Г. Распространенность рассеянного склероза в мире: обновление. Нейрол. науч. 2001 г.; 22: 117–139.

    10. Fredrikson S., Cheng Q., Jang G.X., Wasserman D. Повышенный риск самоубийства среди пациентов с рассеянным склерозом в Швеции.нейроэпидемиол. 2003 г.; 22: 146–152.

    11. Стенагер Э.Н., Стенагер Э., Кох-Хенриксен Н. Суицид и рассеянный склероз: эпидемиологическое исследование. Дж. Нейрол. Нейрохирург. Психиатрия 1992; 55: 542–545.

    12. Брола В., Каспржак М., Фудала М., Опара Дж. Паллиативная помощь больным рассеянным склерозом. Паллиативная медицина 2013; 5 (2): 41–47.

    13. Бартосик-Псуек Х., Малец-Милевска М., Беркович Т., Енджеевский Б., Радзишевский П., Selmaj K. Современное симптоматическое лечение рассеянного склероза. Польский нейрохирургический обзор 2013 г.; 4 (9): 160–171.

    14. Калия Л.В., О., Коннор П.В. Тяжесть хронической боли и ее связь с качеством жизни при рассеянном склерозе. Мульт. Склер. 2005 г.; 11: 322–327.

    15. Малец-Милесвка М. Поверхностное или трансдермальное введение лекарственных средств при обезболивании. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование.Варшава 2013: 157-177.

    16. Уорнел П. Болевые ощущения у пациентов с рассеянным склерозом: описательное исследование. Аксом 1991; 13: 26–28.

    17. Лав С., Коакхэм Х.Б. Невралгия тройничного нерва: патология и патогенез. Мозг 2001; 124: 2347–2360.

    18. Стемпень А. Диагностика и лечение нейропатической боли: обзор литературы и рекомендации Польского общества изучения боли и Польского неврологического общества, часть II. Neurologia Neurosirurgia Polska 2014, в печати.

    19. Воронь Ю., Яковицка-Вордличек Ю., Филипчак-Брынярска Ю., Доброговский Ю. Коанальгетики в лечении боли. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 95–111.

    20. Воронь Й., Филипчак-Брынярска Й., Кржановска К., Вордличек Дж. Наиболее частые нежелательные лекарственные взаимодействия. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование.Варшава 2013: 219-247.

    21. Малец-Милевска М., Доброговский Ю., Сенковска А. Инвазивные методы обезболивания у онкологического больного. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Дж. (ред.). Медицинское образование. Варшава 2013: 309-329.

    22. Труини А., Барбанти П., Поццелли К.,. Cruccu G. Классификация боли при рассеянном склерозе на основе механизмов. Дж. Нейрол. 2013; 260: 351–367.

    23. Зайончковска Р., Малец-Милевска М., Адамчик А. Клинические характеристики и лечение невропатической боли у онкологических больных. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 413–435.

    24. Харат М., Сокал П., Харат А. Нейрохирургическое лечение боли у онкологического больного. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Дж. (ред.). Медицинское образование. Варшава 2013: 329–343.

    25.Бек Р.В., Клири П.А., Троуб Дж.Д. Влияние кортикостероидов при остром неврите зрительного нерва на последующее развитие рассеянного склероза. Группа по изучению неврита зрительного нерва. Н. англ. Дж. Мед. 1993 год; 329: 1764–1769.

    26. Свендсен К.Б., Дженсен Т.С., Овервад К., Хансен Х.Дж., Кох-Хенриксен Н., Бах Ф.В. Боль у пациентов с рассеянным склерозом: популяционное исследование. Арка Нейрол. 2003 г.; 60: 1089-1094.

    27. Де Санти Л., Монти Л., Менчи Э., Беллини М., Аннунциата П.Клиническая рентгенологическая гетерогенность затылочной невралгии при рецидиве рассеянного склероза. Головная боль 2009; 49: 304–307.

    28. Воронь Ю., Филипчак-Брынярска Ю., Энгельс З., Вордличек Ю. Неопиоидные анальгетики в терапии боли. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 55–57.

    29. Zajączkowska R., Wordliczek J., Dobrogowski J. Опиоидные анальгетики. В: Раковый больной.Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 77–95.

    30. Осборн Т.Л., Дженсен М.П., ​​Эде Д.М., Хэнли М.А., Крафт Г. Психосоциальные факторы, связанные с интенсивностью боли, вмешательством, связанным с болью, и психологическим функционированием у лиц с рассеянным склерозом и болью. Боль 2007; 127: 52–62.

    .

    Смотрите также