Отогенный это


Отогенный | это... Что такое Отогенный?

  • отогенный — (c. ogenus; ото + греч. genes порождаемый, возникающий) связанный с ухом, обусловленный какими либо процессами в нем …   Большой медицинский словарь

  • ОТОГЕННЫЙ ТОН — Тон, произведенный механизмами внутри уха и объективно не существующий в окружающей среде. Например, комбинированный тон …   Толковый словарь по психологии

  • абсцесс головного мозга отогенный — (a. cerebri otogenus) А. г. м., развивающийся в результате распространения возбудителей инфекции из среднего уха при хроническом (реже остром) гнойном отите …   Большой медицинский словарь

  • лептоменингит отогенный — (l. otogena; греч. us, otos ухо + genes порождаемый, возникающий) Л., обусловленный распространением гнойного процесса из внутреннего уха в заднюю и среднюю черепные ямки …   Большой медицинский словарь

  • менингит отогенный — (m. otogena) гнойный М., возникающий при хроническом гнойном отите вследствие диссеминации возбудителей инфекции …   Большой медицинский словарь

  • сепсис отогенный — (s. otogena) С., при котором первичный очаг гнойного воспаления расположен в среднем ухе …   Большой медицинский словарь

  • Синдром Барани отогенный — Син.: Мигрень отогенная Барани. Приступообразные боли в задней части головы на стороне негнойного воспаления внутреннего уха, осложнившегося ограниченным серозным менингитом задней черепной ямки. Помимо головной боли характерны тугоухость, шум в… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • СЕПСИС — (sepsis, septicaemia), общее инфекционное заболевание, определяемое своеобразной реакцией организма на постоянную или периодическую инфекцию крови различными микроорганизмами и их токсинами, не сопровождающуюся какими либо специфическими… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Сепсис — I Сепсис Сепсис (греч. sēpsis гниение) общее инфекционное заболевание нециклического типа, вызываемое постоянным или периодическим проникновением в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов в условиях неадекватной резистентности… …   Медицинская энциклопедия

  • Остеомиелит — (от остео... (См. Ocтeo...) и греч. myelós мозг)         инфекционно воспалительный процесс поражающий участок костного мозга, а затем элементы костной ткани одной или нескольких костей. Различают О. неспецифический, вызванный гноеродными кокками …   Большая советская энциклопедия

  • Загло́точный абсце́сс — (abscessus retropharyngealis; синоним ретрофарингеальный абсцесс) нагноение лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Встречается особенно часто у ослабленных детей в возрасте до 2 3 лет, реже у взрослых. Возбудителями З. а.… …   Медицинская энциклопедия

  • Отогенный сепсис - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Отогенный сепсис – это синдромокомплекс, возникающий при системном распространении бактериальной микрофлоры из очага инфекции, находящегося в полости среднего или внутреннего уха. Клинические проявления включают в себя тяжелое общее состояние, гектическую лихорадку, чередование озноба с профузным потоотделением несколько раз в сутки, болезненность при пальпации позади сосцевидного отростка и по ходу кивательной мышцы. Диагностика основывается на данных анамнеза и физикального осмотра, результатах лабораторных тестов. Лечение заключается в нормализации гемодинамики, санации очага инфекции и рациональной антибактериальной терапии.

    Общие сведения

    Отогенный сепсис – одно из наименее распространенных осложнений в отоларингологии, возникающее в 2-4% от всех случаев поражения внутреннего или среднего уха. В тоже время, это состояние имеет самый высокий показатель летальности, который колеблется в широких пределах – от 5-21% при сохранении ясного сознания до 90% при пребывании пациента в состоянии комы. В среднем смертность составляет около 58%. Большинство больных с данным осложнением – лица с иммунодефицитом (от 50 до 75%). Патология с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Более чем в 85% случаев сепсис сочетается с другими отогенными осложнениями, чаще всего – с тромбозом синусов головного мозга.

    Отогенный сепсис

    Причины отогенного сепсиса

    Заболевание является осложнением патологий среднего и внутреннего уха и возникает при попадании бактериальной флоры из инфекционного очага в общий кровоток. Чаще всего генерализация инфекционного процесса наблюдается на фоне острого гнойного среднего отита, мастоидита, хронического мезотимпанита и эпитимпанита, гнойного лабиринтита. В качестве возбудителей обычно выступают стафилококки и стрептококки, несколько реже – пневмококки и диплококки. В отдельных случаях болезнь вызывают протеи или синегнойная инфекция. Выделяют две группы факторов, увеличивающих риск развития септических осложнений:

    • Иммунодефицитные состояния: гипогаммаглобулинемия, СПИД, аспления, лейкопения, онкогематологические заболевания. Снижение резистентности и нарушение реактивности организма обеспечивает быстрое развитие патологических изменений и бесконтрольное размножение патогенной микрофлоры.
    • Морфологические особенности анатомических структур уха: дегисценция стенок барабанной полости, холестеатома, дополнительные лабиринтовые окна, незаращенная каменисто-чешуйчатая щель, большое количество складок и внутренних карманов крыши барабанной полости, ячеистая структура сосцевидного отростка облегчают проникновение инфекции за пределы внутреннего и среднего уха.

    Патогенез

    В основе патогенеза лежит проникновение бактерий и их токсинов в кровоток при гнойном расплавлении одной из стенок пораженной полости, происходящем из-за нарушения оттока экссудата, которое может быть обусловлено непроходимостью слуховой трубы или чрезмерной плотностью барабанной перепонки, затрудняющей ее перфорацию. При гнойном среднем отите основные пути распространения – верхняя стенка антрума, окно улитки и кольцевидная связка преддверия, при мастоидите – крыша пещеры среднего уха, площадка или верхушка сосцевидного отростка, при хронических мезо- и эпитимпаните – фистула в полукружном канале. При гнойном лабиринтите генерализация инфекции происходит через водопровод преддверия и падпаутинное пространство мостомозжечкового угла. Таким образом, бактерии попадают в среднюю черепную ямку, откуда проникают в сосуды и вместе с кровью распространяются по всему организму.

    Классификация

    В современной медицине принято выделять три основные клинические формы отогенного сепсиса. Все они представляют собой последовательные стадии развития патологических изменений в организме на фоне генерализации инфекции.

    • Септицемия. Характеризуется проникновением патогенной микрофлоры в системный кровоток и развитием общего интоксикационного синдрома.
    • Септикопиемия. В результате распространения инфекционных агентов по организму с током крови происходит формирование метастатических абсцессов в других тканях и органах.
    • Бактериальный или септический шок. Возникает в результате массивного проникновения в систему кровообращения бактериальных токсинов, продуктов распада тканей и биогенных аминов. Септический шок проявляется критическим нарушением центральной и периферической гемодинамики, дисфункцией всех органов и систем.

    Симптомы отогенного сепсиса

    Первым признаком системного распространения инфекции является резкое ухудшение общего состояния на фоне длительного или тяжелого течения заболеваний уха. Наблюдается быстрый подъем температуры тела до 39,5-41,0 °C с последующим резким падением до 37,0-37,5 °C. Клинически это сопровождается ознобом и проливным потом. Типичная особенность у взрослых – возникновение подобных перепадов температуры 2-4 раза в сутки. У детей гипертермия имеет постоянный характер. Отмечается общее недомогание, одышка, тахикардия и головная боль, реже – тошнота и рвота. Кожа становится бледной, приобретает бурый землистый оттенок. Часто наблюдается желтушность склер, сухость языка и образование на нем белого налета.

    Возможны боли в мышцах, суставах, в пояснице и области сердца. При тяжелой интоксикации выявляются признаки поражения нервной системы и нарушения сознания – бессонница, бред, сопорозное или коматозное состояние. При приеме антибиотиков признаки распространения инфекции могут быть «смазанными». Наряду с общими проявлениями обнаруживается очаговая симптоматика: вынужденное положение головы с наклоном в больную сторону, отечность и боль при пальпации мягких тканей за сосцевидным отростком (симптом Гризингера) и по боковой поверхности шеи вдоль переднего края кивательной мышцы (симптом Уайтинга).

    Осложнения

    Диагностика

    Диагностика отогенного сепсиса осуществляется в сжатые сроки, поскольку пациенты зачастую находятся в тяжелом или критическом состоянии. При постановке диагноза важнейшую роль играет анамнез заболевания, в котором присутствуют острые или хронические заболевания уха. В диагностическую программу входят:

    • Физикальное обследование. Помимо нарушения общего состояния определяется резкое снижение АД, специфические симптомы Уайтинга и Гризингера, которые являются признаками тромбоза внутренней яремной вены и сигмовидного синуса. При возможности отоларинголог проводит отоскопию для подтверждения отогенной этиологии сепсиса.
    • Общий анализ крови. Методика позволяет выявить неспецифические признаки воспаления – высокий нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ. О наличии сепсиса свидетельствует токсическая зернистость лейкоцитов, гипохромная анемия, дефицит альбуминов и снижение уровня общего белка.
    • Бактериальный посев крови. Исследование дает возможность идентифицировать циркулирующего в системном кровотоке возбудителя. Используется для подтверждения диагноза и определения чувствительности высеянной микрофлоры к различным группам антибактериальных препаратов.
    • Лучевые методы диагностики. По данным КТ височных костей может определяться деструкция сосцевидного отростка, исчезновение контуров пещеры среднего уха или наличие вместо нее узкого участка просветления с четкими границами, слияние антрума и аттика. При подозрении на синус-тромбоз выполняется синусография.

    Отогенный сепсис дифференцируют с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), острой почечной недостаточностью (ОПН) и тяжелой формой малярии. При ТЭЛА в анамнезе часто присутствует варикозное расширение вен, тромбофлебит, на рентгенограмме органов грудной клетки определяются симптомы острого легочного сердца и инфаркта легкого. ОПН характеризуется олигоанурией, нарастанием креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови. При малярии лихорадка имеет цикличность в 3-4 дня, в ОАК и биохимическом исследовании крови выявляется острый гемолиз эритроцитов и признаки печеночной недостаточности.

    Лечение отогенного сепсиса

    Лечебная тактика заключается в ликвидации первичного очага и интенсивной антибактериальной терапии. В зависимости от основного заболевания, наличия осложнений и тяжести общего состояния применяются хирургические, медикаментозные и аппаратные методики.

    • Хирургическое лечение. Его суть заключается в дренировании очага бактериальной инфекции. При необходимости осуществляется оперативное лечение внутричерепных осложнений. Выбор вмешательства определяется выявленными нарушениями.
    • Антибиотикотерапия. Выбор лекарственных средств производится с учетом чувствительности возбудителя. Чаще всего применяются препараты из групп цефалоспоринов III-IV поколения, аминогликозиды, фторхинолоны и карбопенемы.
    • Экстракорпоральная детоксикация. Может проводиться с использованием инфузионной терапии (переливание глюкозы, свежезамороженной плазмы и кровозамещающих препаратов, введение диуретиков) и аппаратными методами (плазмаферез, гемосорбция, гипербарическая оксигенация и др.).
    • Патогенетическая и симптоматическая фармакотерапия. В разных клинических ситуациях могут вводиться десенсибилизирующие препараты, витамины группы В, сердечные гликозиды, обезболивающие, антикоагулянты и аналептики. При необходимости производится коррекция кислотно-щелочного состояния крови. На фоне выраженного иммунодефицита назначаются иммунокорректоры, антистафилококковая плазма, донорские иммуноглобулины.

    Прогноз и профилактика

    Отогенный сепсис – тяжелое заболевание, прогноз которого напрямую зависит от своевременности и рациональности оказания медицинской помощи. Патология почти всегда сопровождается образованием отдаленных абсцессов во внутренних органах. Чем больше и массивнее метастатические очаги инфекции – тем меньше шансов на благоприятный исход. К профилактическим мероприятиям относи тся ранняя диагностика и полноценное лечение заболеваний уха, соблюдение рекомендаций лечащего отоларинголога относительно антибактериальной терапии. Вторичная профилактика подразумевает коррекцию иммунодефицитных состояний и сопутствующих заболеваний, укрепление общих защитных сил организма и т. п.

    менингит и абсцессы мозга у взрослых

    В оториноларингологической практике внутричерепные осложнения (ВО) встречаются редко, но заслуживают особого внимания, так как всегда представляют угрозу жизни и здоровью пациента. К ВО чаще всего приводят как острые, так и хронические заболевания околоносовых пазух, фурункулы носа, острые и хронические средние отиты. В абсолютном большинстве случаев пациента с ВО при поступлении в приемное отделение курирует невролог, а ЛОР-врач в начале является приглашенным консультантом наряду с другими специалистами (нейрохирургом, терапевтом, офтальмологом). Однако при подтверждении генеза заболевания и выявления очага первичной инфекции в ЛОР-органах оториноларинголог определяет тактику хирургического лечения и продолжает лечение пациента совместно с неврологом и нейрохирургом.

    Широкое применение антибактериальных препаратов с 40-х годов прошлого века значительно сократило количество ВО, что в свою очередь значительно уменьшило индивидуальный опыт клиницистов в диагностике и адекватном лечении этой патологии. Так, в развитых странах распространенность отогенных ВО снизилась до 4 случаев на 10 тыс. населения, однако смертность остается достаточно высокой, составляя, по данным разных авторов [1—3], от 8 до 26,3%. По данным Ю.К. Янова и соавт. [4], в России частота ВО составляет 3,2 на 10 тыс. населения, а заболеваемость среди пациентов, страдающих гнойными средними отитами, — 3,2%, что сопоставимо со странами, имеющими сходный уровень жизни. По сравнению с доантибиотиковой эрой количество риногенных ВО осложнений также снизилось в 4 раза, а смертность уменьшилась с 80 до 5% [5, 6]. По данным А.А. Кривопалова и соавт. [7], у взрослых в России частота ВО среди пациентов с гнойными формами синусита составляет 1% и не имеет тенденции к снижению. Тем не менее последствия ВО в виде эпилептических приступов, парезов и когнитивных нарушений наблюдаются у 30% пациентов [8].

    К ото- и риногенным ВО относятся гнойный менингит, абсцессы головного мозга и мозжечка, тромбоз сигмовидного и кавернозного синусов и следующий за тромбозами синусов мозга сепсис, гидроцефалия.

    По данным разных авторов, структура ВО отличается значительной вариабельностью. А.А. Кривопалов и соавт. [7] отмечают, что среди риногенных ВО осложнений внутричерепные абсцессы преобладают над воспалительными процессами оболочек мозга 45,8 и 36,1% случаев соответственно, а сочетанные поражения встречаются в 18,1%. Г.А. Гаджимирзаев и соавт. [9] в ½ описываемых случаев выявили множественные формы ВО, а среди изолированных форм — примерно равную встречаемость абсцессов мозга, менингита и тромбоза сигмовидного синуса. При этом Ю.К. Янов и соавт. [4] при анализе отогенных ВО подчеркивают превалирование менингита в 42,5% случаев, а на долю абсцессов мозга и мозжечка приходилось 24,5% случаев, гнойного менингоэнцефалита — 19,8%, синус-тромбоза — 5,7%, эпидуральных, субдуральных эмпием — 4,7%, сочетанные гнойные поражения головного мозга регистрировались лишь в 2,8% случаев. По данным N. Van der Poel и соавт. [10], наиболее частым отогенным ВО среди взрослых оказался менингит, а среди детей — тромбозы синусов мозга.

    Вторичный гнойный менингит (G00 по МКБ-10)

    В клинической практике термином «менингит» обозначают воспаление мягкой мозговой оболочки мозга, сопровождающееся увеличением количества лейкоцитов в спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве и желудочках мозга. Менингит является одним из самых частых осложнений хронического среднего отита, хронического синусита и мастоидита, но может возникнуть и на фоне острого среднего отита, крайне редко на фоне острого риносинусита. Наиболее частыми возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, стрептококки группы А. Состояние пациентов, как правило, тяжелое, в связи с чем наблюдается очень быстрое обращение за медицинской помощью после дебюта симптоматики. Так, при анализе 301 случая менингита в среднем пациенты обратились за медицинской помощью через 24 ч после первых симптомов болезни [11]. При первичном поступлении в клинику наиболее часто у пациентов с менингитом наблюдаются различные сочетания следующих симптомов: фебрильная температура, головная боль, ригидность затылочных мышц и спутанность сознания [12]. Тем не менее классическая триада сочетания лихорадки, ригидности затылочных мышц и нарушения сознания наблюдалась только у 41—51% пациентов [13]. Головная боль при менингите обычно носит диффузный характер, ее выраженная интенсивность позволяет отличить ее от других типов головной боли. Нередко головная боль сопровождается фото- и фонофобией, тошнотой и рвотой. В диагностике широко используются симптомы Кернига и Брудзинского, однако в последних исследованиях была выявлена невысокая диагностическая значимость их изолированной оценки, а потому их отсутствие не исключает наличие менингита [13, 14]. Петехиальная сыпь не характерна для вторичного бактериального менингита, и в 90% случаев указывает на менингококковую инфекцию [14]. Лабораторная диагностика менингита включает общий анализ крови, в котором наблюдаются лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Перед началом эмпирической антибиотикотерапии обязателен забор крови для бактериологического исследования с целью последующей ее коррекции при получении положительного результата. Основным методом диагностики менингита является люмбальная пункция, которая подтверждает диагноз бактериального менингита, а также с большой надежностью позволяет определить возбудителя и его антибиотикорезистентность [15]. При подозрении на отогенную или риногенную природу менингита люмбальной пункции предшествует КТ головного мозга в сочетании с визуализацией височных костей или околоносовых пазух. КТ не служит для подтверждения наличия менингита, так как малоинформативна в острой стадии, однако позволяет подтвердить наличие очага инфекции в ЛОР-органах и выявить противопоказания к люмбальной пункции, которые могут привести к вклинению мозга, например повышенное внутричерепное давление [16]. Анализ спинномозговой жидкости позволяет достоверно поставить диагноз бактериального менингита и дифференцировать вторичный гнойный менингит от эпидемического цереброспинального менингита (генерализованной формы менингококковой инфекции), менингита вирусного происхождения, туберкулезного менингита и других более редких форм. При вторичном бактериальном менингите спинномозговая жидкость мутная, может иметь зеленовато-бурый оттенок, давление ее повышено. Характерен плеоцитоз (более 10—12 клеток/мкл), при этом нередко цитоз достигает более 1000 клеток в мкл, а в цитограмме преобладают нейтрофилы. В спинномозговой жидкости отмечается повышение белка более 660 мг/л, за счет чего реакция Панди резко положительная, при этом наблюдается умеренное снижение глюкозы и хлоридов [17]. Вероятность обнаружения возбудителя в спинномозговой жидкости при бактериологическом исследовании составляет 60—90% и уменьшается на 10—20% в случае предшествовавшей антибактериальной терапии [13]. Во многих лабораториях в настоящее время появилась возможность проводить исследование спинномозговой жидкости при помощи иммунохроматографического теста на S. pneumoniae, занимающего не более получаса и продемонстрировавшего высокую чувствительность, а также ПЦР для идентификации основных возбудителей бактериального менингита, имеющего значительно меньшую зависимость результатов исследования от предшествующей забору спинномозговой жидкости антибактериальной терапии [18]. Лечение менингита включает хирургическую санацию очага инфекции и безотлагательное начало внутривенной эмпирической антибактериальной терапии. Вопрос о необходимости отсрочить введение антибиотиков до проведения люмбальной пункции и получения спинномозговой жидкости остается дискутабельным [19]. Выбор антибактериального препарата проводится путем стратификации пациентов по группам риска и зависит от предполагаемого возбудителя, возраста пациента и дополнительных отягощающих обстоятельств (например, сопутствующей иммунодепрессии или аллергических реакций). Одной из самых распространенных комбинаций во взрослой практике является сочетание ванкомицина (15—20 мг/кг каждые 8—12 ч, но не более 60 мг/кг в день) и цефалоспорина 3-го поколения (цефтриаксон 2 г каждые 12 ч и цефотаксим 2 г каждые 4—6 ч), обладающих широким спектром антимикробного действия. При подозрении на сочетание грамотрицательной и грамположительной полирезистентной флоры в генезе менингита, а также при наличии иммунодепрессии у пациента цефалоспорины заменяют на меропенемы (2 г каждые 8 ч) [13, 17, 19, 20]. При получении результатов исследования спинномозговой жидкости для определения возбудителя антимикробная терапия должна быть пересмотрена и скорректирована. Продолжительность антимикробной терапии при пневмококковом менингите составляет не менее 10—14 дней [13, 17]. В последнее время накоплен достаточный опыт назначения глюкокортикостероидов (обычно дексаметазона) одновременно с антибиотиком, особенно при подозрении на менингит пневмококковой этиологии. Сопутствующая гормональная терапия позволяет достоверно снизить вероятность развития глухоты и неврологических осложнений, однако не уменьшает смертность от менингита [21]. Сопутствующая инфузионная терапия должна назначаться с большой осторожностью под контролем электролитного баланса из-за того, что как гипер-, так и дегидратация сопряжены с повышенным риском осложнений [22]. Не рекомендуется рутинная терапия маннитолом, ацетаминофеном, противоэпилептическими средствами, гепарином, активированным протеином С, внутривенным или интратекальным иммуноглобулином человека [13, 23]. Пероральное назначение глицерола и использование гипотермии не рекомендуются, так как значительно увеличивают смертность [24].

    Абсцессы мозга и мозжечка (G06 по МКБ-10)

    Внутримозговые абсцессы. Абсцессы нижней височной доли головного мозга и мозжечка чаще всего являются осложнением отита, лобной доли — воспалительного процесса в лобных и решетчатых пазухах. В развитых странах отмечается значительное сокращение отогенных абсцессов мозга, в то время как тенденции к снижению риногенных абсцессов как во взрослой, так и в педиатрической практике не наблюдаются [25, 26]. Патогенетически в развитии абсцесса можно выделить 2 стадии: 1) в первые 1—2 нед демаркационная зона слабо выражена и представлена ограниченным отеком ткани, что соответствует острому воспалению без некроза. В литературе эту стадию называют церебритом; 2) через 2—3 нед возникают некроз и расплавление ткани, а вокруг очага поражения формируется фиброзная капсула. Некоторые авторы выделяют дополнительные промежуточные стадии, использующиеся в МРТ-диагностике для описания процесса формирования абсцесса [25]. Среди патогенов при абсцессах мозга преобладают стрептококки и стафилококки. При риногенных осложнениях наиболее часто встречаются Streptococcus spp. (особенно S. milleri), Haemophilus spp., Bacteroides spp, Fusobacterium spp, при отогенных — Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Bacteroides spp. При хронических синуситах и отитах выявляют несколько возбудителей в соотношении аэробов к анаэробам, равном 1:1,5 [26, 27]. Клинические проявления внутричерепного абсцесса часто неспецифичны. Так, по данным R. Sonneville и соавт. [28], классическая триада симптомов, включающая головную боль, лихорадку и очаговую неврологическую симптоматику, наблюдалась при поступлении только у 20% пациентов с внутримозговыми абсцессами. С этим связана задержка в постановке правильного диагноза: абсцессы мозга диагностируются в среднем на 8-й день после появления первых симптомов [29]. Головная боль является самой частой жалобой, ее отмечают 69% пациентов. Обычно головная боль локализуется на стороне поражения, может возникать внезапно или нарастать постепенно, характеризуется значительной интенсивностью и не купируется анальгетиками [29]. Нарушение сознания является проявлением нарастающего отека мозга и свидетельствует о негативном прогнозе. Появление рвоты обычно коррелирует с повышением внутричерепного давления [30]. Лихорадка наблюдается только у ½ пациентов с абсцессом мозга и не может служить достоверным диагностическим признаком. Очаговые неврологические симптомы также наблюдаются только в ½ случаев и обычно возникают в течение нескольких дней или недель после появления головной боли [31]. К ним относят контралатеральный гемипарез, центральный паралич лицевого нерва, гомонимную гемианопсию, а при поражении доминантной височной доли — сенсорную и амнестическую афазию с развитием алексии и аграфии. Симптомами абсцесса полушария мозжечка являются центральный нистагм, атаксия, рвота и дисметрия. Судороги возникают в 25% случаев и могут стать первым клиническим признаком, при этом большие судорожные припадки наиболее характерны для абсцессов лобной доли. Глазодвигательные нарушения вследствие поражения III и VI пар черепных нервов, как и отек сосков зрительного нерва, указывают на повышение внутричерепного давления и являются наряду с гемипарезом противопоказанием к проведению люмбальной пункции [31].

    Эпидуральные абсцессы формируются между костями черепа и твердой мозговой оболочкой. В норме твердая мозговая оболочка очень плотно прилежит к костям черепа, и как такового эпидурального пространства не образуется. Ее отслойке способствуют воспалительный процесс и скопление гноя между костями черепа и твердой мозговой оболочкой. В связи с этим эпидуральный абсцесс обычно растет медленно, имеет круглую форму, хорошо определяется при нейровизуализации в отличие от субдурального абсцесса, который представляет собой скопление гноя между твердой и мягкой мозговыми оболочками. В литературе эпи- и субдуральные абсцессы часто называют эмпиемами [32].

    Ведущей причиной субдуральных эмпием является контактный путь распространения при синуситах (40—80% пациентов с внутричерепными эмпиемами) и мастоидитах и хронических средних отитах (10—20% пациентов). Эпидуральные абсцессы встречаются гораздо реже [32, 33]. Клиническая картина эпи- и субдуральных эмпием вплотную связана с повышением внутричерепного давления и развитием масс-эффекта. Характерна менингеальная симптоматика, нередко присоединение менингита, пирамидные расстройства в виде парезов и плегии. После формирования капсулы абсцесса развитие симптоматики приобретает бурное течение с быстрым ухудшением состояния, частым развитием судорожных припадков. Среди жалоб доминируют головная боль, лихорадка, тошнота, рвота [32].

    Основное место в диагностике абсцессов мозга занимает КТ или МРТ. Чувствительность К.Т. значительно ниже МРТ, однако доступность этого метода исследования в отделениях неотложной помощи гораздо шире. КТ при подозрении на абсцесс мозга обязательно следует проводить с контрастированием. Преимуществом МРТ, особенно с гадолинием, является возможность установления стадии развития абсцесса по характеру изменения мозговой ткани, а также лучшая визуализация поражений ствола мозга [34]. Люмбальную пункцию пациентам с абсцессами мозга проводят только при отсутствии противопоказаний, так как риск вклинения составляет более 20%. Результаты ее анализа часто вариабельны и неспецифичны, редко позволяют выявить возбудителя. В случае прорыва абсцесса в желудочки мозга при внутримозговых абсцессах она позволяет своевременно диагностировать менингит [35]. Идентификация возбудителя проводится при анализе содержимого абсцесса, полученного при его хирургическом дренировании путем бактериоскопии при окрашивании по Граму и бактериологического исследования. В некоторых исследованиях использовалась ПЦР-диагностика, что увеличило количество выявленных патогенов [36]. Лечение абсцесса мозга включает хирургическое дренирование абсцесса, санацию первичного очага инфекции в синусах или среднем ухе и безотлагательную внутривенную эмпирическую антибактериальную терапию. В первичную комбинацию антибиотиков при отогенных и риногенных абсцессах включают метронидазол (7,5 мг/кг [обычно 500 мг] каждые 6—8 ч) в сочетании с цефтриаксоном (2 г каждые 12 ч) или цефотаксимом (2 г каждые 4—6 ч). Коррекция терапии проводится при уточнении возбудителя, а общая продолжительность составляет 4—8 нед и зависит не только от клинического улучшения состояния пациента, но и от проводимого хирургического лечения и результатов последующих контрольных КТ- или МРТ-исследований. Оптимальный вид хирургического лечения при абсцессах мозга до сих пор является предметом дискуссии в литературе, на практике его определяет нейрохирург. У пациентов с глубоким расположением абсцесса, нарушением речи и поражением сенсорных и моторных областей коры предпочтительнее пункционная аспирация содержимого при помощи стереотаксической навигации под контролем КТ по сравнению с полным удалением абсцесса в связи с большим количеством осложнений последней процедуры [37]. Открытое хирургическое удаление абсцесса устраняет риск рецидива и проводится при легкодоступных абсцессах и отсутствии эффекта после пункционной аспирации. В случаях раннего выявления формирующегося абсцесса при отсутствии некроза и сформированной капсулы может быть выбрана выжидательная тактика, особенно при хорошей эффективности антибактериальной терапии [27, 38]. Глюкокортикостероиды добавляются к лечению только при наличии объемного воздействия абсцесса на вещество мозга («масс-эффекта»), выявляемого при нейровизуализации, и при выраженном нарушении сознания. После коррекции этих симптомов введение глюкокортикостероидов прекращается, так как их применение ухудшает проникновение в абсцесс антибиотиков и препятствует формированию капсулы абсцесса [39]. При развитии судорожных припадков назначают антиконвульсанты.

    Санация очага первичной инфекции в синусах и среднем ухе должна проводиться в максимально ранние сроки. При синуситах проводят радикальные операции на пазухах, а при отитах — мастоидэктомии или радикальные операции в зависимости от длительности процесса. Нередко во время этих операций при обнажении твердой мозговой оболочки происходит опорожнение эпидурального абсцесса в операционную рану [40]. Ранее часто проводились диагностические пункции вещества мозга в области обнажения твердой мозговой оболочки при этих операциях для поиска и дренирования абсцесса, однако в настоящее время «золотым стандартом» в определении локализации абсцесса являются КТ- и МРТ-диагностика, а предпочтение отдается нейрохирургическим методам дренирования [32]. В ряде случаев после проведения консилиума специалистов санирующие операции могут проводиться в меньшем объеме или быть отсрочены по состоянию пациента и следовать после нейрохирургического дренирования абсцесса и стабилизации состояния [41].

    Сложность диагностики и лечения ВО заключается не только в сочетании их с местными гнойными процессами в ЛОР-органах и общности симптомов гнойного воспаления, но также в частом сочетании различных ВО у одного пациента. Приводим собственное клиническое наблюдение пациентки с риногенным ВО.

    Пациентка Я., 36 лет, была доставлена бригадой СМП в приемное отделение ГКБ № 23 им. И.В. Давыдовского с подозрением на инсульт. Пациентка в сознании, жалуется на сильную головную боль, головокружение, слабость. Из анамнеза удалось установить, что заболевание началось 2 нед назад, когда появились гнойные выделения из носа, постепенно нарастающие головные боли. По поводу перенесенных раннее синуситов затруднилась с ответом, так как часто отмечала насморк, но к врачам не обращалась. В день госпитализации возникли 2 судорожных припадка, в связи с чем была вызвана бригада СМП. При неврологическом осмотре выявлены сомнительные менингеальные симптомы. На МСКТ головного мозга и околоносовых пазух выявлены признаки полисинусита, заподозрены абсцессы лобной области. В связи с отсутствием в больнице нейрохирургического и оториноларингологического отделений пациентка в этот же день была переведена в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова.

    В приемном отделении ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова ЛОР-врачом проведены лечебно-диагностические пункции обеих верхнечелюстных пазух, получено гнойное отделяемое. При трепанопункции лобных пазух гнойное отделяемое не получено, вероятно, в связи с густой консистенцией содержимого. Повторно проведена МСКТ головного мозга с внутривенным контрастированием, на которой выявлено субтотальное содержимое в лобных, решетчатых и верхнечелюстных пазухах с двух сторон; конвекситально в лобных областях гиподенсивные скопления линзовидной формы размером справа 44×12×28 мм около 8 см3, слева 42×9×42 мм около 8,5 см3 без смещения срединных структур (рис. 1). Рис. 1. МСКТ головного мозга пациентки Я. в аксиальной проекции. a — стрелками указано наличие патологического содержимого в верхнечелюстных пазухах и клетках решетчатого лабиринта с двух сторон; б — стрелками указаны эпидуральные абсцессы лобной области.

    Из проведенных экстренно лабораторных анализов изменения выявлены в общем анализе крови: лейкоцитоз 17,2·109 /л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Произведен забор крови на посев. Произведена люмбальная пункция, результаты которой следующие: спинномозговая жидкость прозрачная, бледно-желтая, цитоз 141 клетка/мкл, 94% нейтрофилов, 6% лимфоцитов, глюкоза и общий белок в норме. Спинномозговая жидкость взята на посев. На основании полученных данных обследования поставлен диагноз «эпидуральные эмпиемы лобных областей. Вторичный гнойный менингит. Вторичный судорожный синдром. Обострение хронического гнойного полисинусита». В этот же день после дообследования пациентке проведено экстренное хирургическое вмешательство под общим наркозом бригадой специалистов, назначена антибактериальная терапия (меропенем 6 г/сут, ванкомицин 2 г/сут), а также противосудорожная терапия (карбамазепин 400 мг/сут). Первым этапом оториноларингологом произведены радикальные операции на обеих верхнечелюстных пазухах и левой лобной пазухе со снятием межпазушной перегородки и ревизией правой лобной пазухи. Гнойное отделяемое из пазух направлено на бактериологическое исследование. Вторым этапом нейрохирург произвел закрытое наружное дренирование эпидуральной эмпиемы лобной области. Операцию пациентка перенесла удовлетворительно, из наркоза вышла самостоятельно. В послеоперационном периоде продолжались парентеральная антибактериальная терапия, лечение антиконвульсантами, обезболивающая и инфузионная терапия под контролем электролитов крови, а также санация хирургическим аспиратором верхнечелюстных пазух через послеоперационные соустья и лобной пазухи через дренаж по Б.С. Преображенскому, обработка послеоперационных швов. В повторных анализах спинномозговой жидкости через 1 нед цитоз снизился до 10 клеток/мкл, а через 2 нед — до 3 клеток/мкл. Взятые трижды посевы крови и спинномозговой жидкости не дали роста микрофлоры, однако при посеве гнойного отделяемого из пазух получен рост Klebsiella pneumoniae, чувствительной только к амикацину и имипенему и резистентной ко всем остальным тестируемым антибиотикам. Несмотря на положительную динамику результатов лабораторных методов исследования, положительная динамика в состоянии пациентки казалось недостаточной: сохранялись, а к концу 2-й недели лечения усилились головные боли, наблюдались изменения в поведении в виде дурашливости и неспособности четко отвечать на вопросы врачей. При повторной МСКТ головного мозга с контрастированием в лобной и височной долях справа и вдоль межполушарной щели в передних ее отделах выявлены участки пониженной плотности, размером 26×15×20 мм, интенсивно накапливающие по периферии контрастное вещество, смещение срединных структур влево на 3,6 мм. Выставлен диагноз «абсцессы головного мозга в лобной, височной долях справа». Для уточнения характера поражения мозговой ткани проведена МРТ головного мозга с контрастным усилением, которая подтвердила в режиме T1 наличие перифокального отека до 2 см в правой лобной и височной долях, однако участков рестрикции диффузии, накопления контрастного препарата в веществе головного мозга не определялось. В режиме FLAIR в белом веществе головного мозга паравентрикулярно, в области мозолистого тела субтенторинально также выявлены очаги повышенной интенсивности МР-сигнала (рис. 2). Рис. 2. Исследование головного мозга пациентки Я. а — МСКТ в аксиальной проекции с контрастированием; б — МРТ в аксиальной проекции с контрастным усилением. Стрелками указана область формирующегося внутримозгового абсцесса в лобной и височной областях справа.

    Это состояние больной было расценено как формирующиеся внутримозговые абсцессы лобной и височных долей. В ходе консилиума специалистов в составе нейрохирурга, невролога, оториноларинголога и клинического фармаколога выявленные абсцессы головного мозга были расценены как церебрит, и было принято решение о продолжении консервативной антибактериальной терапии с активным динамическим наблюдением. В антибактериальной терапии ванкомицин был заменен на линезолид 1200 мг/сут с целью усиления антибактериальной активности на возможную грамположительную флору, входящую в ассоциацию патогенов. В последующем каждую неделю было проведено 3 повторных МСКТ для оценки динамики состояния абсцессов. На последней МСКТ, через 2 мес после поступления, уже при амбулаторном наблюдении пациентки отчетливо прослеживалась положительная динамика в виде регрессии размеров указанного патологического очага. Патологическая зона практически не дифференцируется от прилежащей ткани, имеется регрессия перифокального отека и обратное развитие дислокации срединных структур головного мозга (рис. 3). Рис. 3. МСКТ головного мозга пациентки Я. в аксиальной проекции в динамике через 2 мес, описание в тексте.

    Пациентка Я. находилась на стационарном лечении в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова в течение 1 мес и была выписана с улучшением и рекомендациями по продолжению приема линезолида по 600 мг 2 раза в день внутрь и левофлоксацина 500 мг 2 раза в день внутрь в течение 3 нед. Также была продолжена противосудорожная терапия и рекомендовано динамическое наблюдение невролога с проведением электроэнцефалографии в динамике с целью определения сроков отмены противосудорожной терапии.

    Анализируя приведенное клиническое наблюдение, следует отметить характерное для внутричерепных абсцессов подострое стертое развитие симптоматики на фоне обострения хронического воспалительного процесса в синусах и обращение за неотложной помощью только после возникновения судорожного припадка. У пациентки, по-видимому, наблюдалось сочетание 2 путей проникновения инфекции в полость черепа: контактного — с формированием эпидуральных эмпием, и гематогенного — с формированием внутричерепных абсцессов. Гематогенное метастазирование часто, как и в этом случае, проявляется отсроченно, уже после санации первичного очага в синусах, и обращает на себя внимание отсутствием выраженной положительной динамики (сохраняющейся головной болью) и появлением новой очаговой симптоматики (лобной психики). Сопутствующий внутримозговым абсцессам гнойный менингит, как правило, имеет стертую клиническую картину, как и в нашем наблюдении: менингеальная симптоматика была сомнительная, что напрямую связано с невыраженным плеоцитозом в спинномозговой жидкости. Тем не менее наблюдалась быстрая нормализация состава спинномозговой жидкости при санации гнойных очагов и назначении антибактериальной терапии. В ведении пациентки решающую роль сыграли КТ- и МРТ-исследования, которые не только позволили при поступлении выявить ВО, но и обнаружить в процессе лечения появление новых очагов метастазирования инфекции. Залог успешного лечения пациентки заключался не только в своевременном неотложном хирургическом вмешательстве в области первичного очага инфекции (санирующие операции на синусах) и дренировании абсцессов, но и в назначении адекватной антибактериальной терапии. Включение в бригаду клинического фармаколога позволило своевременно изменить антибактериальную терапию, основываясь на полученных данных о возможном возбудителе и оценке динамики состояния пациентки, и предотвратить тем самым формирование абсцессов мозга на стадии церебрита. Успешная консервативная терапия позволила избежать повторной травматической трепанации черепа для дренирования абсцессов. Данный клинический случай демонстрирует пример правильной тактики междисциплинарной бригады специалистов в лечении пациентки с угрожающим жизни ВО.

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    The authors declare no conflicts of interest.

    Сведения об авторах

    Пальчун В.Т. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-3521-7424

    Гусева А.Л. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-7988-4229

    Дербенева М.Л. — e-mail: [email protected]

    Гусева O.A. — e-mail: [email protected]

    Автор, ответственный за переписку: Гусева А.Л. — e-mail: [email protected]

    Пальчун В.Т., Гусева А.Л., Дербенева М.Л., Гусева О.А. Внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний носа и уха: менингит и абсцессы мозга у взрослых. Вестник оториноларингологии. 2019;84(6):61-68.

    Таблица 1 - Дифференциальная диагностика лабиринтита, абсцесса мозжечка и отогенного арахноидита \ КонсультантПлюс

    Таблица 1 - Дифференциальная диагностика лабиринтита, абсцесса мозжечка и отогенного арахноидита.

    Симптомы

    Лабиринтит

    Абсцесс мозжечка

    Отогенный арахноидит

    Общее состояние

    Средней тяжести или тяжелое.

    Средней тяжести или тяжелое.

    Удовлетворительно

    Головная боль

    Связана с заболеванием уха

    Резкая в затылочной или лобной области.

    Усиливается при обострении, затылочной области.

    Тошнота, рвота

    Постепенно уменьшаются.

    Постепенно нарастают.

    Наблюдаются иногда

    Головокружение

    Выраженное системное в начале заболевания, постепенно уменьшается.

    Вначале связано со степенью нистагма, позднее от него не зависит и персистирует.

    Системное несистемное.

    Нистагм

    Выраженный горизонтально-ротаторный, вначале направленный в сторону больного уха, затем - здорового; среднеразмашистый. Постепенно уменьшается и исчезает в течение 2 - 3 недель.

    Горизонтально-ротаторный, крупноразмашистый, постоянный. Направление и тип изменяются. Обычно более выражен в сторону поражения. Персистирует в течение болезни.

    Редко

    Пульс

    Редко замедление

    Брадикардия

    Нормальный или брадикардия

    Атаксия

    Падение и отклонение рук при координационных пробах в направлении медленного компонента. Со временем исчезают.

    Направление падения, отклонение и промахивание рук всегда в сторону поражения и не связано с нистагмом. Скандированная речь.

    Не выражена

    Экспериментальные пробы

    Асимметрия ответов. Повышение или угнетение вестибулярной возбудимости на стороне поражения.

    Резкая возбудимость лабиринта. Ny крупноразмашистый.

    Возбудимость лабиринта зависит от стадии заболевания.

    Адиадохокинез

    Нет

    Выражен

    Нет

    Мышечно-суставное чувство

    Нормальное

    Обычно отсутствует или повреждено.

    Нормальное

    Поражение ЧМН

    Редко YII

    III, IY, Y, YI, YII вследствие сдавления

    Y, YI, YII, IX, X, XI

    Изменение спинно-мозговой жидкости

    Нет

    Повышение давления, цитоз, лимфоциты.

    Цитоз, лимфоциты повышение к-ва белка, белк<...> клеточная диссоциация

    Глазное дно

    Не изменено

    Застойные явления на стороне поражения.

    Застойные явления могут быть

    R-диагностика

    Признаки отита и фистулы лабиринта

    МРТ - признаки абсцесса

    МРТ - могут быть гидроцефалия, кисты, спайки

    - Рекомендовано проведение дифференциальной диагностики лабиринтита с невоспалительными заболеваниями, для которых характерно наличие периферических головокружений.

    Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - II).

    Комментарии: От вестибулярного нейронита или доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) лабиринтиты прежде всего отличаются вовлечением в процесс слуховой части лабиринта и возникновением тугоухости и ушного шума [4, 5, 11]. Отличие инфаркта лабиринта и болезни Меньера от лабиринтитов заключается в наличии очага воспаления при лабиринтите, который подтверждается общим состоянием больного, результатами осмотра и лабораторными исследованиями. Вестибулярная мигрень, вестибулярная эпилепсия также не имеют признаков воспаления и крайне редко сопровождаются изменениями в слуховой системе. Вестибулярная пароксизмия характеризуется короткими приступами вестибулярного головокружения, также без признаков воспаления.

    Кохлеовестибулярные нарушения в отдаленном периоде после стапедопластики, могут быть обусловлены фистулой окна преддверия или гранулемой. Это является показанием к срочной эксплоративной тимпанотомии для сохранения слуховой функции и устранения вестибулярных нарушений, а также для предотвращения возможного развития лабиринтита при инфицировании [4, 13]. Кратковременные позиционные головокружения могут быть результатом раздражения утрикулюса или саккулюса в преддверии лабиринта после стапедопластики. При опухоли тимпанального гломуса головокружение может быть первичным симптомом у некоторых пациентов, однако, обычно имеются пульсирующий шум, снижение слуха, геморрагия, характерная отоскопическая картина.

    Herpes zoster oticus (Ramsay Hunt syndrome) помимо выраженной оталгии и пареза лицевого нерва иногда сопровождается пузырьковыми высыпаниями в околоушной области, головокружением, снижением слуха и ушным шумом.

    Открыть полный текст документа

    photogenic — Викисловарь, бесплатный многоязычный словарь

    Из Викисловаря — бесплатного многоязычного словаря

    Перейти к навигации Перейти к поиску
    произношение:
    ?/I
    значения:

    качественное прилагательное

    (1.1) хорошо выглядит на фото [1]
    вариант:
    (1.1)

    66 photogenic
    case singular plural
    mos / mzw mrz ż n mos nmos
    denominator photogenic photogenic photogenic photogenic photogenic
    complement photogenic photogenic photogenic photogenic
    photogenic
    photogenic accusative photogenic photogenic photogenic фотогеничный фотогеничный фотогеничный
    инструментальный фотогеничный фото effective photogenic photogenic
    photogenic photogenic photogenic photogenic photogenic
    vocative photogenic photogenic photogenic photogenic
    36
    higher degree more photogenic
    case singular plural
    mos / mzw mrz f n mos nmos
    denominator more photogenic более фотогеничный более фотогеничный более фотогеничный более фотогеничный
    дополнение более фотогеничный more photogenic more photogenic more photogenic
    viewfinder more photogenic more photogenic more photogenic more photogenic
    accusative more photogenic more photogenic more photogenic photogenic more photogenic more photogenic more photogenic
    instrumental more photogenic more photogenic more photogenic more photogenic
    locus more photogenic more photogenic more фотогеничный фотогеничный более фотогеничный
    вызывающий более фотогеничный подробнее j photogenic more photogenic more photogenic more photogenic
    20 39 plural
    highest most photogenic
    case singular 20
    mos / mzw mrz ż n mos nmos
    denominator most photogenic most photogenic most photogenic most photogenic most photogenic
    complement most фотогеничный самый фотогеничный самый фотогеничный самый фотогеничный
    видоискатель самый фотогеничный most photogenic most photogenic most photogenic
    accusative most photogenic most photogenic most photogenic most photogenic most photogenic most photogenic
    most photogenic most photogenic most photogenic most photogenic
    locality most photogenic most photogenic most photogenic most photogenic
    vocative most photogenic most photogenic most photogenic самый фотогеничный самый фотогеничный самый фотогеничный 90 051
    Примеры:
    (1.1) Может потому что я в детстве слышала, что я фотогенична и особенно мой левый профиль просто убийственный [2] .
    Синтаксис:
    словосочетания:
    (1.1) фотогеничный внешний вид • фотогеничный экстерьер
    синонимы:
    антонимы:
    гиперонимы:
    Гипонимы:
    холонимы:
    меронимы:
    родственные слова:
    н.фотогеничность №
    нареч. фотогеничные
    фразеологизмы:
    этимология:
    франков. photogenique [3]
    комментарии:
    переводов:
    источники:
    .

    Все фотогеничны, т.е. как подготовиться к фото и блистать перед камерой

    Все фотогеничны, т.е. как подготовиться к фотографиям и блистать перед камерой

    Нет лучшего или худшего профиля. Каждый из нас может прекрасно позировать и выглядеть в кино. Это действительно так просто. Просто запомните несколько фундаментальных вещей. Остальное сделает сама.

    Из этого поста вы узнаете:

    - как быть фотогеничнее и лучше выглядеть на фотографиях
    - что о нас говорят старые фотографии проблема когда мы стоим перед объективом - фотоаппаратом или видеокамерой - что нам делать с лицом, руками и телом .Как себя вести, если первая мысль такая, справлюсь ли я и смогу ли повторить все, что делают профессиональные модели? В инстаграмме проще. Один на один с линзой - новая и неестественная ситуация . Стресс? Конечно, это проявляется в процессе. Партнер не сотрудничает, потому что не любит фотографии, особенно фильмы с его участием. У него одно лицо, обычно серьезное. Его ни на что не уговоришь. Улыбка, романтизм, деликатность. Он просто не получает от этого удовольствия.Он хочет, чтобы у него были занятия на свежем воздухе. Главная цель - не спорить, ведь фото и свадебное видео были вашей мечтой. А вы? Вы чувствуете себя обязанным сделать все возможное. Ведь это все стоит дорого, поэтому ты придумываешь позы, кадры и эмоции . Все через силу. Чем больше вы улыбаетесь, тем меньше вы смеетесь. Падают следующие кадры и секунды фильма. Вы не хотите никого разочаровывать. Это должен быть сувенир, а не то, что вы хотите быстро забыть.

    Как позировать на свадьбе?

    Ты никого не накормишь, если сам голоден .Это предложение прекрасно отражает принцип хороших фотографий. Главное правильный подход. Чтобы хорошо выглядеть на фотографиях, нужно хорошо себя чувствовать. Ваш комфорт и уверенность необходимы . Как видите, для работы перед объективом нужно как следует подготовиться.

    Во-первых, эмоции. Отложите все в сторону и подумайте:

    — Что именно заставляет вас чувствовать себя плохо перед объективом?
    - Что вас расстраивает, напрягает, злит, лишает уверенности, усиливает тревогу и вызывает желание закончить сеанс и убежать?
    - Что заставляет вас не любить себя на фотографиях?
    - Это сложная задача? Определенно.Поэтому взгляните на пример ниже. Это поможет вам понять, что происходит, и предложит некоторые решения. Мы рекомендуем делать заметки во время этого упражнения. Мысли улетают, и тут нужен ваш анализ. Заметки наверняка облегчат задачу.

    ПРИМЕР

    Мне плохо перед объективом, когда я не знаю фотографа/оператора или плохо с ним контактирую. Я не думаю, что он сделает много, чтобы показать мне хорошо. Мне также плохо, когда все куда-то спешат, вокруг незнакомые люди, я устал/устал, напряжен/напряжен из-за своей профессиональной, семейной, социальной, финансовой, медицинской ситуации, мне все равно или я не верю в хороший конец результат.

    РЕШЕНИЕ

    Познакомьтесь с фотографом и кинематографистами, подружитесь. В начале задайте несколько вопросов, расскажите анекдот, узнайте их мнение по интересующим вас вопросам, не обязательно связанным со свадьбой. Найдите общий язык, увлечения, интересы. Спросите о вещах, которые вам нравятся, установите связь, точки соприкосновения. Это облегчит общение, сблизит вас, позволит больше доверять друг другу и всегда даст тему для разговора.

    Если у вас проблемы с быстрым темпом сеанса и вхождением в роль, т.е.вы не позируете по команде, попросите больше времени. Имейте в виду, что вам трудно проявлять эмоции и что это состояние со временем пройдет. Попросите понимания в этом вопросе.

    Вам стыдно позировать, когда вокруг незнакомые люди? Предложите сет и даже отправьте фотосессию, найденную в Интернете, в качестве примера или вдохновения. Станьте организатором/организатором, возьмите дело в свои руки.

    На картинках очень хорошо показаны плохие эмоции. Если ваши мысли крутятся вокруг других тем и вы не в состоянии отключиться от них и тем самым сосредоточиться на фотосессии, отложите ее дату.Делайте это для себя и лучших фотографий.

    Делайте заметки, отвечая на вопросы. Проанализируйте их на расстоянии. Найдите решения.

    Вот почему ты выглядишь некрасиво на фотографиях

    Во многих случаях люди не принимают свой образ, когда видят на фотографиях свои комплексы. Нам нравится, когда мы не видим на фотографиях лишних килограммов или чрезмерно стройной фигуры, бесформенной шеи, рук, кистей, носа... Мы склонны плохо себя оценивать.Исследования показывают, что мы воспринимаем себя на 13% хуже, чем другие . Мы чаще сосредотачиваемся на своих недостатках, вместо того чтобы ценить наши истинные сильные стороны. Ситуация не нова, особенно в эпоху социальных сетей. На эту проблему обратила внимание французский блогер Луиза Обри.

    Как быть фотогеничным?

    Фотогеничность для кого-то подарок, а для нас просто навык . Набор осознанных привычек, которым каждый может научиться самостоятельно и благодаря которым, что немаловажно, он начнет нравиться себе на снимках.О чем наука?

    Истина стара как мир: когда другие смотрят на наши фотографии, они видят нечто совершенно отличное от нас . Они совершенно не обращают внимания на наши недостатки. Они фокусируются на глазах, улыбке, волосах, коже, цвете загара, очках, веснушках или энергии, которую показывает фотография. Судят объективно, хвалят за достоинства - вашу внешность, одежду, фон, на котором вы позируете, наконец, за композицию кадра или уникальный момент. Подумайте об этом на мгновение перед сеансом.Успокойся, настроение. Сосредоточьтесь на том, что в вас красиво и чем восхищаются ваши друзья. Сохраняйте эти мысли, а когда у вас есть свободное время, тренируйте и укрепляйте их. Научитесь выражать свою уверенность одним щелчком пальца. Почувствуйте, как он растет и заставляет вас выглядеть выигрышно. Если вы чувствуете себя хорошо, вот как вы выйдете на картинке. Оцените себя высоко! Самоуважение необходимо.

    Как научиться эмоциям?

    Как показать эмоции, чтобы они были точны и в то же время красиво смотрелись? Если вы хотите избежать ситуации, при которой вы выбираете 2 или 3 из 100 фотографий, которые соответствуют вашим ожиданиям, тренируйтесь дома. Мы рекомендуем простое упражнение . Встаньте перед зеркалом. Посмотрите, как выглядит ваше лицо с разных сторон и ракурсов. Посмотрите, как меняются пропорции, как падают тени. Объектив видит вас точно так же.

    1. Естественно, почти невольно улыбнитесь, прищурив глаза, нахмурившись. Все выглядит нормально? Если нет, пришло время внести коррективы.
    2. Скорректировать улыбку, косоглазие и лоб. Настройте выражение лица таким образом, чтобы вам нравилось лицо, которое вы видите в зеркале.
    3. Внося изменения, постарайтесь отметить, какие лицевые мышцы задействованы больше всего, работая с наибольшей интенсивностью.
    4. Повторите упражнение - покажите себе "исправленную улыбку". Помните, что такое «напряжение».
    5. Отвернитесь от зеркала. Повторите улыбку и посмотрите в зеркало. Выглядит так же?

    Помните, что обучение делает совершенным. Повторяя это упражнение, вы сможете закрепить соответствующие привычки и запомнить соответствующие типы выражений, которые вы принимаете.

    Есть ли способ прогнать темные тучи, когда нам не хочется улыбаться? Да, есть 2 пути. Во-первых, это сохранение подлинности. Если нас не развлекает, то лучше отказаться от этого, зачем что-то форсировать? Это никогда не работает хорошо. Второй способ — вызвать определенные эмоции. Настоящая улыбка вызывает по-настоящему забавные или позитивные ситуации . У каждого из нас есть один на уме. Чтобы чувствовать себя достаточно расслабленным, чтобы естественно улыбаться, вспомните последний закат, который вы видели или пережили.Подумайте о приятных ощущениях, таких как ванна после долгого дня, вкус любимой еды, мягкость любимой рубашки, толстовки, постельного белья. У каждого из нас есть что-то, что его расслабляет и успокаивает. Почувствуйте, как блаженство переполняет вас, меняется ваше отношение, меняется мышечное напряжение в вашем теле, меняется выражение вашего лица и то, как вы выглядите. Это визуализация версии 2.0, немного на другом уровне. Эффекты такого подхода удивят вас на фотографиях!

    Старые фотографии говорят о многом

    Посмотрите на фотографии, где вы находитесь.Выбирайте только тех, на ком вы действительно хорошо смотритесь. Взгляните на них и найдите общие черты, посмотрите, что у них общего . Обратите внимание на одежду, позу, лицо, прическу, макияж. Посмотрите, что заставляет вас чувствовать себя хорошо / себя. Мы гарантируем, что большинство из них являются одними и теми же элементами. Достаточно заботиться о них во время каждой последующей фотосессии, не только свадебной.

    Как позируют профессионалы?

    Когда фотограф соберется вас сфотографировать , возьмите в руку телефон, бокал вина или простой стакан воды .Если вы стоите слишком далеко от стола или у вас нет ума на руку, просто положите руку на бедро. Благодаря этому на фото вы выйдете свободно и непринужденно, без раздувания и без позы . Неважно, смотрите вы в объектив или отводите взгляд. Фотография покажет непринужденную атмосферу, а в целом создаст впечатление «найденного момента». У вас есть сомнения? Попробуйте дома. Попросите свою вторую половинку сфотографироваться на мобильный телефон. Посмотрите, какой эффект будет создан.

    Наконец, 2 практических совета, которые сохранят ваш секрет .Никогда не стойте перед объективом. Избегайте лицевой стороны , позаботьтесь о 3/4 угла . Имеется в виду положение, как на фото для школьного билета - одно плечо отведено назад, помните? Такой ракурс меняет пропорции тела, визуально он занимает меньше места, и вы выглядите стройнее. Если не хотите переборщить с улыбкой, положитесь на старый трюк голливудских звезд. Улыбаясь, коснитесь кончиком языка задней части верхних зубов . Разве эта улыбка не выглядит феноменально и в то же время очень естественно?


    В день свадьбы каждая невеста хочет выглядеть на своих фотографиях неповторимо.Есть ли у вас свои собственные способы, которые делают это возможным и для вас ежедневно?

    .90 000 подкастов с фотографиями на Apple Podcasts №1 - Януш Монятович

    # 1 - Януш Монятович

    Януш Монятович, 1958 г.р., дебютировал на выставках в 1976 г. в Болеславце, где вырос. В этом году исполнилось 44 года со дня выставки.

    В том же 1976 году Януш Монятович узнал о существовании Йозефа Судека и впервые в жизни отправился в школьную поездку в Прагу.10 лет спустя и одновременно 10 лет после смерти Судека он сфотографировал остатки своего дома и мастерской в ​​Праге.

    Я говорю с ним о том, что самое важное в фотографии и что ему больше всего не нравится в фотографии. О разнице между ремеслом и искусством, о том, как он не фотографировал Майкла Джексона и как фотографировал студию Судьки. Для Януша Монятовича фотографии дома великого чешского фотографа стали билетом на выставку в Центре Помпиду в Париже и стали первыми работами польского фотографа в коллекции Музея Виктории и Альберта в Лондоне.Можете ли вы поверить, что этот успех лишил его работы?

    Окончил киношколу в Лодзи и Киноакадемию в Праге. Лауреат Медали за заслуги перед культурой - Глория Артис, член и многолетний руководитель Еленягурского отделения Ассоциации польских фотохудожников.

    В разговоре я спрашиваю его среди прочего о том, сделал ли он карьеру, которая соответствовала бы его таланту, или больше, чем вы ожидали, или он думает, что вы могли бы подняться выше.

    Мы делали записи в отеле «Амбасада» в Болеславце. Большое спасибо Богдану Новаку за предоставленную мне возможность.Я хотел бы поблагодарить Збигнева Варенжака за обработку и редактирование записи и Яна Ратайски за помощь со звуком.

    Приглашаю вас послушать разговор.

    Вскоре на сайте http://www.fotogenicznypodcast.pl будет опубликована запись разговора в текстовом виде.

    Реализуется в рамках стипендиальной программы министра культуры и национального наследия - Культура в сети.

    .90,000 Photogenic - Фотоподкаст

    Выпуски подкаста можно найти на новом фотопортале - Megaobraz.pl.

    Вы найдете их в разделе ВДОХНОВЕНИЕ.

    Подробнее Фотогеничный подкаст на портале Megaobraz.pl

    Считаете ли вы, что шесть выпусков подкаста стоят того, чтобы делать их дальше?

    Читайте дальше. Что будет дальше с подкастом?

    Во время посещения Амстердама я наткнулся на выставку World Press Photo 2020 в церкви Ньиве Керк, построенной в 15 веке и расположенной на площади Дам.Это храм, где проходят присяга правителей Нидерландов и свадьбы королевской семьи. Среди более чем 150 лучших, чудесно представленных фотографий (выставка также дополнена цифровыми, видео- и аудиоформами) есть и с польским акцентом, огромная распечатка фотографий Томека Качора «Пробуждение» - фотография армянки-подростка. страдает синдромом покорности. С этой фотографией автор победил в категории «Портрет года».

    Читать далее World Press Photo 2020 в Амстердаме

    Сегодняшний гость – выпускник Европейской академии фотографии, автор нескольких художественных проектов и выставок, а также успешный свадебный фотограф, живущий в основном свадебным репортажем.Он работал на съемочной площадке, является соучредителем фотогруппы на Facebook и думает о присоединении. Но, как он говорит, от фотографии не откажется.

    Подробнее # 6 - Якуб Новотиньски


    Гость пятого выпуска подкаста считает, что самое главное в фотографии — это положительные реакции фотографируемых людей, которые придают уверенности в себе, и советует тем, кто хочет фотографировать, использовать для этой цели телефон и говорит что хорошие фотографии в повседневном районе искать труднее, чем в путешествии.

    Подробнее # 5 - Михал Мидло Медыньски

    Роланд Оконь — житель Вроцлава, который с 2016 года издает Вегетарианский календарь. Однако это не коллекция кулинарных фотографий или резких фотографий, документирующих то, как мы используем животных. Это ню.

    Автор изящных фотографий женщин решил каждый год показывать в своем календаре фотографии 12 вегетарианок и веганов. В 2019 году появилось n фотографий, в т.ч. актрисы Агата Бузек и Паулина Хольц .

    Читайте дальше # 4 - Роланд Оконь

    Влажный коллодий, бихроматная камедь, цианотипия, фотокопирование или бромный перенос — это лишь некоторые из фотографических техник, которыми увлекается и которым обучает инженер-химик Анджей Пытлински .

    Подробнее # 3 - Анджей Пытлински

    Гость второго выпуска подкаста Photogenic — Тадеуш Рольке . Я прошу его, между прочим чем занимается 91-летний фотограф? Автор слов "Кантора фотографируют как сапожника" предпочитает фотографировать канторов, людей из мира культуры или сапожников? Чувствует ли он себя реализованным как фотограф и кого еще хотел бы сфотографировать (тут ответ меня лично и не только удивляет).Мы также говорим о том, могут ли «ненужные», непрошеные фотографии стать ключом к успеху в этой области? И, конечно же, речь идет о фотографировании женщин...

    Человек, который не интересуется пикселями и любит фотографировать только на бумаге, расскажет вам также о том, как он не фотографировал Ежи Гедройца и Густава Херлинга- Грудзинский .

    Читать дальше # 2 - Тадеуш Рольке

    Януш Монятович , 1958 г.р., дебютировал на выставках в 1976 г. в Болеславце, где вырос.В этом году исполнилось 44 года со дня выставки.

    В том же 1976 году Януш Монятович узнал о существовании Йозефа Судека и впервые в жизни совершил школьную поездку в Прагу. 10 лет спустя и одновременно 10 лет после смерти Судека он сфотографировал остатки своего дома и мастерской в ​​Праге.

    Я говорю с ним о том, что самое важное в фотографии и что ему больше всего не нравится в фотографии. О разнице между ремеслом и искусством, о том, как он не фотографировал Майкла Джексона и как фотографировал студию Судьки.Для Януша Монятовича фотографии дома великого чешского фотографа стали билетом на выставку в Центре Помпиду в Париже и стали первыми работами польского фотографа в коллекции Музея Виктории и Альберта в Лондоне. Можете ли вы поверить, что этот успех лишил его работы?

    Читайте дальше № 1 - Януш Монятович

    Меня зовут Бернард Лентовски и я много лет занимаюсь фотографией, уже несколько лет это моя профессия. Я также работаю журналистом и являюсь соавтором подкаста #niemapuenty со своими друзьями.

    Читать далее Автор .

    Ломо-ко фотогеничное ожерелье - Pakamera.pl

    Ломо-ко фотогеничное ожерелье - Pakamera.pl Колье из прессованных бусин перлера. Примечание: двусторонний! Фото ?? нет, но на картинках работает хорошо.

    Артикул №: 559910

    .

    Бяла-Подл .: «Фотогеничный» вор - Новости

    Бяла-Подл .: «Фотогеничный» вор

    Дата публикации 05.08.2008

    Фотография его лица, сделанная на украденную камеру, потеряла его...

    Белостокские милиционеры задержали мужчину, отнявшего цифровой фотоаппарат у спящего пассажира в автобусе. Вором оказался 50-летний узник тюрьмы, возвращавшийся тогда с перевала. В памяти фотоаппарата, который полицейские нашли на месте его реабилитации, остался его автопортрет, сделанный сразу после кражи.

    В конце апреля в полицейский участок в Вишнице обратился молодой житель Славатычей. Мужчина утверждал, что его ограбили, когда он возвращался домой на автобусе из Варшавы в Бялу-Подляску. По его мнению, кража произошла, когда он вздремнул. То, что кто-то украл его цифровой фотоаппарат, заметили только дома, распаковывая дорожную сумку. Мужчина оценил убытки примерно в 400 злотых.

    Через несколько дней после уведомления полицейские установили личность вора.Подозрения, что это 50-летний заключенный тюрьмы, подтвердились. Полиция установила, что в день кражи именно он возвращался на автобусе по пропуску, выданному ему колонией. На месте его нынешней реабилитации правоохранители нашли украденную камеру. Первоначально 50-летний мужчина не признал себя виновным. Он передумал, когда полицейские нашли в памяти цифрового фотоаппарата его автопортрет — фотографию, которую вор сделал сам.

    полицейских установили, что у 50-летнего мужчины 51 судимость.Впервые он попал в тюрьму в 1970-х годах. В настоящее время он отбывает наказание в виде 8 лет лишения свободы за кражу со взломом. Вскоре он снова предстанет перед прокурором. Ему грозит обвинение в краже, за которое он может лишиться свободы на ближайшие 5 лет.

    Полиция вернет камеру жертве в ближайшие несколько блюд.

    .

    LEO: TranslationEnglish ⇔ German Dictionary

    Популярные поисковые запросы

    Активация JavaScript для более подробного описания функций и поиска.

    Adjectives: adj.

    Adjectives / Adverbs

    фотоген

    На нашем форуме пока нет обсуждения, содержащего искомое ключевое слово.

    Дальнейшие действия

    Подробнее

    Есть вопросы? Вы можете разместить их на форуме и получить ответы от пользователей.

    Сортировка слов

    Сортировка сохраненных слов.

    Показать поисковые запросы

    Просмотреть последние поисковые запросы

    Английский ⇔ Немецкий словарь - leo.org: Домашняя страница

    SUCHWORT - LEO: TranslationEnglish ⇔ German Dictionary

    LEO.org: Ваш онлайн польско-немецкий словарьПереводы, форум, тренер и языковые курсы. В Интернете и в качестве приложения.

    Выучите перевод слова SUCHWORTPolski в немецком словаре LEO. С флективными таблицами, произношением и т.д.

    Слово сохранено, теперь вы хотите правильно организовать его?

    Пароль сохранен на форуме.

    Реклама

    Поддержите редакцию LEO:
    Бесплатное пожертвование

    .

    Смотрите также