Падение тромбоцитов в крови причины у взрослых


Тромбоцитопения: Симптомы, диагностика и лечение

Тромбоцитопения — это термин, обозначающий все состояния, при которых снижено количество тромбоцитов в крови. Человек может чувствовать себя вполне нормально, однако, такое состояние при тромбоцитопении опасно, так как в любой момент может произойти внутреннее кровотечение любых органов, а самое опасное то, что может случиться кровоизлияние в мозг.

Патология встречается чаще у женщин,чем у мужчин. Частота выявления у детей - один случай на 20 тысяч.

Причины

Зачастую причиной заболевания является аллергическая реакция организма на различные медицинские препараты в итоге чего и наблюдается лекарственная тромбоцитопения. При таком недомогании наблюдается выработка организмом антител, направленных против лекарственного препарата. К лекарственным препаратам, влияющим на появление кровеносной недостаточности телец, относятся седативные, алкалоидные и антибактериальные средства.

Причинами возникновения недостаточности могут быть и проблемы с иммунитетом, вызванные последствиями переливаний крови. Особенно часто заболевание проявляется при несовпадении групп крови.

Чаще всего наблюдается в организме человека аутоиммунная тромбоцитопения. В таком случае иммунитет неспособен к распознаванию своих тромбоцитов и отторгает их из организма. В результате отторжения происходит выработка антител по удалению чужеродных клеток.

Если же недуг имеет выраженную форму изолированной болезни, то он именуется идиопатической тромбоцитопенией или заболеванием Верльгофа. Считается, что такая тромбоцитопения возникает на фоне наследственной предрасположенности.

Также свойственно проявление заболевания при наличии врождённого иммунодефицита.

Недостаток тромбоцитов в организме наблюдается у людей, с пониженным составом витамина В12 и фолиевой кислоты. Не исключается и чрезмерное радиоактивное или лучевое воздействие для появления недостаточности кровяных телец.

Симптомы

Обычно первым сигналом снижения уровня тромбоцитов служит появление кожных кровоизлияний при незначительном травмировании (ударе, сдавлении) мягких тканей. Больные отмечают частое возникновение синяков, специфической мелкоточечной сыпи  на теле и конечностях, кровоизлияний в слизистые оболочки, повышенную кровоточивость десен и т. п.

На следующем этапе отмечается увеличение времени кровотечения при незначительных порезах, длительные и обильные менструальные кровотечения у женщин, появление экхимозов в местах инъекций. Кровотечение, вызванное травмой или медицинской манипуляцией (например, удалением зуба) может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.

При значительном снижении количества тромбоцитов возникают спонтанные кровотечения (носовые, маточные, легочные, почечные, желудочно-кишечные), выраженный геморрагический синдром после хирургических вмешательств. Профузные некупируемые кровотечения и кровоизлияния в мозг могут стать фатальными.

Диагностика

Прежде всего, при подозрении на тромбоцитопению необходимо сделать общий анализ крови для определения количества клеточных элементов и верификации (подтверждения) диагноза тромбоцитопения.

Многие заболевания, протекающие с тромбоцитопенией, имеют достаточно яркие симптомы, поэтому дифференциальная диагностика в таких случаях не представляет большого труда. Это касается, в первую очередь, тяжелых онкологических патологий (лейкозы, метастазы злокачественных опухолей в костный мозг, миеломная болезнь и т.п.), системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка), цирроза печени и т.п.

Однако нередко необходимо проведение дополнительных исследований (пункция костного мозга, иммунологические пробы и т.п.).

Лечение

Кровотечения при легкой степени тромбоцитопении не развиваются. Медикаментозное лечение, как правило, не требуется. Рекомендуется выжидательная тактика и установление причины снижения тромбоцитов.

При средней тяжести заболевания возможно появление кровоизлияний в слизистую оболочку рта, повышение кровоточивости десен, учащение носовые кровотечений. При ушибах и травмах могут образовываться обширные кровоизлияния в кожу, не соответствующие объему повреждения. Медикаментозная терапия рекомендуется только в случае наличия факторов, повышающих риск развития кровотечений (язв желудочно-кишечной системы, профессиональной деятельности или спорта, связанного с частыми травмами).
При тромбоцитопении средней степени тяжести без выраженных проявлений геморрагического синдрома назначается лечение на дому. Пациентам рекомендуется ограничить активный образ жизни на период лечения и принимать все медикаменты, назначенные гематологом.

Обязательной госпитализации подлежат пациенты с тяжелой степенью тромбоцитопении. Таким больным, помимо медикаментозного, могут быть назначены различные терапевтические и хирургические мероприятия, направленные на устранение тромбоцитопении и вызвавших ее причин.

Дополнительными методами лечения тромбоцитопении являются: трансфузионная терапия (переливание пациенту донорской крови, плазмы либо тромбоцитов), удаление селезенки и пересадка костного мозга.

Тромбоцитопения – виды, степени заболевания, принципы лечения

Тромбоцитопения – причины, симптомы и лечение

Патологическое снижение тромбоцитов в крови называется тромбоцитопенией. Она может быть самостоятельным заболеванием или выступать в роли симптома какой-то другой патологии. Крайне желательно знать симптомы тромбоцитопении у взрослых и детей, чтобы своевременно отреагировать на них и провести лечение.

Почему развивается тромбоцитопения

Рассматриваемое заболевание может возникнуть по самым разным причинам. Назвать основную из них сможет врач-гематолог после полного обследования пациента. Основными факторами, которые провоцируют снижение количества тромбоцитов в крови, являются:

  1. Наследственные заболевания. Чаще всего тромбоцитопения возникает при синдроме Бернара-Сурье, TAR-синдроме, аномалии Мея-Хегглина.
  2. Патологии системы кроветворения – миелофиброз, анемия апластического вида, метастазы онкологического новообразования. Подобная тромбоцитопения носит название вторичной, то есть является не самостоятельным заболеванием, а результатом присутствия в организме другой патологии. Причины вторичной тромбоцитопении могут крыться и в банальном злоупотреблении алкогольными напитками, и в получении высоких доз радиационного облучения, и в вынужденном длительном приеме препаратов из группы цитостатиков.
  3. Разрушение тромбоцитов в селезенке или печени (происходит крайне редко). Подобное состояние наблюдается при тромбоцитопении новорожденных на фоне тяжело протекающих вирусных заболеваний.
  4. Различные заболевания, поражающие внутренние органы и протекающие в хронической форме. К таковым относятся системная красная волчанка, псориаз, склеродермия, туберкулез, гепатиты, малярия, цирроз. Нередко рассматриваемое заболевание диагностируется на фоне присутствия доброкачественных опухолей. Но при удалении новообразования количество тромбоцитов в крови восстанавливается.

Формы и виды тромбоцитопении

В медицине различают несколько видов тромбоцитопении:

  1. Аутоиммунная. В организме происходит «сбой» и иммунная система начинает воспринимать собственные тромбоциты как чужеродные тела. Результатом становится уничтожение этих клеток крови. Как лечить аутоиммунную тромбоцитопению? Врачи проводят симптоматическую терапию, вводят специальные препараты, поддерживающие иммунную систему. Комплекс лечебных мероприятий состоит из курса глюкокортикостероидов, после чего при отсутствии положительной динамики проводят хирургическое удаление селезенки с последующим назначением иммунодепрессантов.
  2. .
  3. Эссенциальная тромбоцитопения. Чаще диагностируется у людей в возрасте 50-70 лет. Ее развитие нередко связывают с перенесенными хирургическими вмешательствами, хроническими патологиями внутренних органов, недостатком железа. Лечение эссенциальной тромбоцитопении сводится к приему Аспирина. Так как серьезных проблем в работе организма не выявляется, то назначение агрессивных токсичных лекарственных препаратов считается неоправданным.
  4. Синдром тромбоцитопеническая пурпура – этот вид заболевания был первым описан врачами. Диагностируется в основном в детском возрасте. У девочек он встречается гораздо чаще, чем у мальчиков. Синдром связан с нарушением свертываемости крови, поэтому пациенту нужно будет не только пройти курс лечения, но и постоянно наблюдаться у гематолога.
  5. Тромбоцитопения у новорожденных детей. Может развиться и в качестве сопровождающего состояния при врожденных патологиях, и в качестве вторичного заболевания при инфицировании младенца, преждевременном рождении или асфиксии при родах. Лечение начинают проводить еще в роддоме, применяя для этого преднизолон, иммуноглобулин, аскорбиновую кислоту. Нередко тромбоцитопения у новорожденных требует переливание тромбоцитарной массы. На весь период лечения малыша снимают с грудного вскармливания.

Степени заболевания тромбоцитопении

В медицине принято различать три степени тяжести течения заболевания:

  1. Легкая. Количество тромбоцитов в крови пациента находится на нижней границе нормы, никаких симптомов патологии нет. В большинстве случаев диагноз ставится совершенно случайно, например, во время стандартной диспансеризации. Никакого лечения легкая тромбоцитопения не требует, врачи применяют выжидательную тактику и наблюдают за состоянием здоровья пациента.
  2. Средняя. Количество тромбоцитов в крови снижено. Больной предъявляет жалобы на кровоизлияния под кожу, обширные гематомы даже при легких ударах, частые носовые кровотечения. Часто в такой форме протекает идиопатический вид заболевания. Лечение предпринимают только в том случае, если есть угроза внутренних кровотечений – например в желудке. Специфические лекарственные препараты при идиопатической тромбоцитопении назначают и тем, кто профессионально занимается спортом, поскольку риск сильных кровотечений и обширных излияний в ткани и под кожу у таких людей слишком высокий.
  3. Тяжелая. Заболевания проявляется обширными кровотечениями во внутренние органы. В анализе крови резкое снижение количества тромбоцитов, вплоть до критических показателей. Лечение проводится в обязательном порядке и нередко требует пребывания пациента в стационарном отделении.

Как проявляется тромбоцитопения

В зависимости от степени тромбоцитопении человек может жаловаться на:

  • спонтанные кровоизлияния под кожу и в слизистые;
  • головокружение и периодическую тошноту;
  • упадок сил и повышенную сонливость;
  • длительное кровотечение при удалении зуба;
  • слишком обильные менструации.

У беременных заболевание может проявляться в банальном упадке сил и частом образовании мелких и средних гематом под кожей. Лечение тромбоцитопении при беременности не проводится. Исключением являются случаи резкого снижения количества тромбоцитов в крови и жалобы на частые кровоизлияния под кожу. Лекарственная терапия проводится с целью профилактики кровоизлияния в мозг.

На страницах нашего сайта Добробут.ком имеется информация об иммунной тробоцитопении – что это такое, кто может диагностировать и как протекает лечение. Вопросы специалистам можно задать по телефону, номер которого указан на портале.

Связанные услуги:
Универсальный мужской Check-up
Универсальный женский Check-up (до 40 лет)
Универсальный женский Check-up (после 40 лет)

Тромбоцитоз

Тромбоцитоз – это значительное увеличение количества тромбоцитов в крови, что нарушает свойства крови и повышает вероятность тромбоза (закупорки) сосудов. Тромбоциты – клетки, которые отвечают за свертывание крови.

Тромбоцитоз может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием ряда болезней крови или каких-либо органов.

Первичная тромбоцитемия встречается чаще всего у людей старше 60 лет. Прогноз при этом благоприятный – продолжительность жизни пациентов первичным тромбоцитозом при правильном наблюдении и лечении практически не отличается от таковой у здоровых людей.

Вторичному тромбоцитозу больше подвержены дети младшего возраста. Количество тромбоцитов обычно нормализуется после выздоровления от основного заболевания.

Синонимы русские

Эссенциальная тромбоцитемия, первичная тромбоцитемия, вторичная тромбоцитемия, тромбоцитофилия, хроническая тромбоцитемия, хронический мегакариоцитарный лейкоз, идиопатическиая тромбоцитемия.

Синонимы английские

Primary thrombocythemia, essential thrombocythemia, idiopathic thrombocythemia, primary thrombocytosis, essential thrombocytosis, secondary thrombocytosis, reactive thrombocytosis, secondary thrombocythemia.

Симптомы

Симптомы обычно развиваются постепенно и на начальных стадиях заболевания могут отсутствовать. Основные проявления тромбоцитоза обусловлены двумя факторами: образованием тромбов в кровеносных сосудах и увеличением кровоточивости. При вторичной тромбоцитемии вероятность этих нарушений ниже, так как количество тромбоцитов меньше, чем при первичной тромбоцитемии.

 Основные симптомы тромбоцитоза:

  • головная боль,
  • боль в кистях и стопах, их онемение,
  • слабость, раздражительность,
  • нарушение зрения,
  • кровоточивость десен,
  • носовые кровотечения,
  • кровь в стуле.

Общая информация о заболевании

Тромбоциты представляют собой мелкие бесцветные пластинки, не содержащие ядра. Они образуются в костном мозге и являются "осколками" мегакариоцитов – гигантских многоядерных клеток. Из костного мозга тромбоциты поступают в кровь, а часть из них задерживается в селезенке. Они существуют около 7-10 дней, а затем уничтожаются клетками печени и селезенки. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови и остановку кровотечений. Их нормальное количество в крови составляет 150-450×109/л.

Выделяют два варианта тромбоцитоза.

1. Первичный тромбоцитоз. В этом случае в костном мозге образуется повышенное количество мегакариоцитов, что увеличивает количество тромбоцитов, имеющих нормальную продолжительность жизни, но неправильное строение и нарушенные функции. Тромбоциты крупные, усиливается тенденция к образованию сгустков, закупоривающих кровеносные сосуды, и к кровотечениям. Кровотечения возникают за счет нарушения слипания тромбоцитов, а также из-за того, что большая их часть может использоваться для образования кровяных сгустков. Это может приводить к тяжелым осложнениям: инсульту, инфаркту миокарда, желудочно-кишечным кровотечениям. Причины нарушения деления мегакариоцитов в костном мозге до конца неизвестны, однако есть информация о наличии у пациентов мутации в гене V617F. Первичный тромбоцитоз относится к миелопролиферативным заболеваниям, при которых нарушается кроветворная функция костного мозга, что стимулирует образование клеток крови.

2. Вторичный (реактивный) тромбоцитоз. При нем тромбоциты функционируют нормально, а причиной самого заболевания является какое-то другое отклонение, одно из нижеприведенных.

  • Онкологические заболевания, чаще всего рак желудка, легких, яичников. Опухолевые клетки выделяют биологически активные вещества, которые активируют выработку тромбоцитов.
  • Ответ на раздражение костного мозга веществами, которые выделяются поврежденными тканями при:
    • инфекционных заболеваниях, чаще всего бактериальных, реже паразитарных, грибковых и вирусных,
    • переломах крупных костей (бедренной, плечевой, костей таза),
    • обширных хирургических операциях.

Такой тромбоцитоз всегда длится недолго и исчезает при нормализации состояния пациента.

  • Спленэктомия – удаление селезенки. При этом тромбоцитоз связан с попаданием в кровь тех тромбоцитов, которые в норме находятся в селезенке, а также с уменьшением количества веществ, синтезируемых селезенкой и тормозящих образование тромбоцитов в костном мозге.
  • Острое или хроническое кровотечение. Острое возникает внезапно и бывает вызвано травмой, хирургическим вмешательством, хроническое длится долго и может сопровождать язву желудка или двенадцатиперстной кишки, рак кишечника. В результате кровопотери возникает железодефицитная анемия, то есть снижение количества гемоглобина, эритроцитов и железа, входящего в их состав. Механизм развития тромбоцитоза в ответ на дефицит железа окончательно не изучен. Значение в данном случае имеет еще один фактор: при кровопотере активируется выработка эритроцитов в костном мозге. Процесс более активного деления захватывает и мегакариоциты, то есть увеличивается количество тромбоцитов в крови. К тому же тромбоцитоз является естественной ответной реакцией организма, которому необходимы дополнительные тромбоциты для остановки кровотечения.
  • Хроническое воспаление (колит – воспаление толстого кишечника, васкулит – воспаление стенок сосудов, ревматоидный артрит – воспалительное заболевание с поражением суставов), при котором выделяется интерлейкин-6 – активное вещество, стимулирующее образование тромбопоэтина, способствующего делению мегакариоцитов и образованию тромбоцитов.
  • Прием лекарственных препаратов: глюкокортикостероидов (синтетических аналогов гормонов надпочечников), химиопрепаратов (винкристина).
  • Выздоровление после тромбоцитопении, вызванной дефицитом витамина В12, алкоголем. Тромбоцитоз в этом случае возникает как ответная реакция на терапию тромбоцитопении.

Вероятность образования сгустков и кровотечений при вторичном тромбоцитозе ниже, чем при первичном. 

Кто в группе риска?

  • Люди старше 60 лет (для первичного тромбоцитоза).
  • Дети (для вторичного тромбоцитоза).
  • Пациенты с железодефицитной анемией.
  • Перенесшие операции, тяжелые травмы.
  • Страдающие онкологическим заболеванием.

Диагностика

Часто тромбоцитоз протекает бессимптомно. Врач может заподозрить его во время стандартного профилактического осмотра. Важным моментом диагностики является определение вида тромбоцитоза – первичный или вторичный. В случае вторичного тромбоцитоза врач может назначить ряд дополнительных исследований, необходимых для выяснения его причины.

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. При тромбоцитозе уровень тромбоцитов повышен. При первичном тромбоцитозе он даже может превышать один миллион на микролитр (1000×109/л), что нехарактерно для вторичного. Кроме того, при первичном тромбоцитозе иногда увеличено количество других элементов крови: лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов. При вторичном тромбоцитозе характеристики крови зависят от основного заболевания, например, при инфекции уровень лейкоцитов может быть повышен. При первичном тромбоцитозе в мазке крови определяются крупные, неправильной формы тромбоциты, изредка могут встречаться фрагменты мегакариоцитов, а также единичные незрелые лейкоциты, при вторичном тромбоциты обычно не изменены.
  • СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Может быть повышена при воспалении, которое вызвало реактивный тромбоцитоз.
  • Ферритин – белок, связывающий железо. Его уровень свидетельствует о количестве железа в организме. При вторичном тромбоцитозе, вызванном железодефицитной анемией, он бывает сниженным.
  • Молекулярно-генетические исследования – определение возможных генетических нарушений. При первичном тромбоцитозе возможно нарушение структуры гена (участка ДНК) JAK2V617F.

Дополнительные исследования

  • Биопсия костного мозга – взятие образца костного мозга из грудины или костей таза с помощью тонкой иглы. Проводится после предварительной анестезии. При первичном тромбоцитозе в костном мозге может быть обнаружено повышенное количество мегакариоцитов. Биопсия костного мозга необходима также для исключения злокачественных заболеваний крови, первым признаком которых может быть тромбоцитоз.
  • УЗИ органов брюшной полости для выявления возможных внутренних кровотечений.

Лечение

Лечение первичного тромбоцитоза зависит от риска возникновения осложнений – тромбозов и кровотечений. Это определяется возрастом, наличием сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний), уровнем тромбоцитов. Если вероятность осложнений велика, то используют:

  • препараты, которые подавляют продукцию клеток в костном мозге,
  • аспирин – он разжижает кровь, что уменьшает вероятность образования тромбов,
  • лечебный тромбоферез – при этом с помощью специального аппарата проводится фильтрация крови пациента с удалением избыточного количества тромбоцитов.

Лечение вторичного тромбоцитоза определяется его непосредственной причиной. Как правило, при выздоровлении пациента от основного заболевания уровень тромбоцитов нормализуется. Кроме того, длительный вторичный тромбоцитоз может развиться после спленэктомии, тогда пациенту назначают небольшие дозы аспирина или лекарств, его содержащих, для предотвращения осложнений.

Профилактика

Профилактики первичного тромбоцитоза нет.

Профилактика вторичного тромбоцитоза заключается в профилактических осмотрах и своевременном выявлении болезней, способных привести к вторичному увеличению количества тромбоцитов.

Рекомендуемые анализы

Тромбоцитопения у детей и взрослых: причины, лечение, симптомы

Тромбоцитопения — это отдельное заболевание либо симптом другой болезни, который характеризуется низким уровнем тромбоцитов (меньше 150 000 единиц в микролитре). Состояние сопровождается высокой кровоточивостью, а также медленной остановкой кровотечений из небольших сосудов.

Группы риска

Чаще всего болезнь проявляется либо в дошкольном возрасте, либо после сорока лет. У детей тромбоцитопения встречается намного реже — это около 50 случаев на миллион. Женщины страдают этим состоянием чаще — в три раза больше, чем мужчины.

Симптомы

К симптомам тромбоцитопении относятся:

  • Пурпура. Так называют кровоизлияния в слизистые ткани или кожу. На деле это выглядит как красные пятна — чаще всего их можно заметить в местах сильного соприкосновения с одеждой. Пятна не болят, могут быть точечными или довольно обширными — в том числе и с кровоподтеками, синяками разных цветов (в зависимости от времени образования).
  • Носовые кровотечения регулярного характера. Поскольку мелкие сосуды ослаблены, кровотечение может начаться из-за простуды, чихания, небольшой травмы. Ярко-красная кровь может вытекать в течение десяти и более минут, поэтому больной рискует потерять много крови.
  • Кровоточивость десен, длительные кровотечения после удаления зубов. Механизм тот же: из-за слабых сосудов кровь не может быстро останавливаться при маленьких и больших повреждениях.
  • Кровотечения внутренних органов. Например, встречается кровь в ЖКТ, когда кал становится окрашенным, или в мочеполовой системе — тогда окрашивается уже моча. Оба симптома очень тревожные и требуют немедленного обращения к специалистам.
  • Слишком обильные и долгие менструации. Причем кровотечения могут наблюдаться и в другие дни цикла.

Все перечисленные симптомы могут указывать и на другие заболевания — как сопутствующие тромбоцитопении, так и самостоятельные. Осложняет ситуацию и то, что причин и механизмов развития этого состояния очень много. В медицине различают несколько видов такого заболевания.

Классификация тромбоцитопении

Расскажем о том, какие причины тромбоцитопении лежат в основе разных видов этой болезни.

Наследственные тромбоцитопении

В основе этих состояний находятся болезни генетического происхождения. Это могут быть аномалия Мея-Хегглина, синдром Бернара-Сулье, синдром Вискотта-Олдрича, TAR-синдром, а также врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопения.

У каждой из этих болезней есть множество особенностей. Например, синдром Вискотта-Олдрича наблюдается исключительно у мальчиков и встречается в четырех-десяти случаях на один миллион. Синдром Бернара-Сулье может развиться только у малыша, который получил измененный ген от обоих родителей, а аномалия Мея-Хегглина может развиться в 50% случаев при условии, что только у одного родителя есть для этого предпосылки.
Как правило, все перечисленные заболевания имеют среди симптомов не только низкий уровень тромбоцитов, но и еще ряд других патологических состояний, а потому требуют особенного лечения.

Продуктивные тромбоцитопении

Их тоже вызывает огромный список причин и факторов самого разного происхождения. Все они связаны с тем, что в красном костном мозге нарушены процессы образования тромбоцитов.

Например, сюда можно отнести некоторые виды анемий, метастазы рака, острый лейкоз, прием цитостатических медикаментов. Есть даже такие факторы, как радиация или злоупотребление алкоголем.

Например, при остром лейкозе болезнь кровеносной системы обеспечивает мутацию стволовой клетки костного мозга. Из-за этого она делится и начинает вытеснять кроветворные клетки. В результате уменьшается количество не только тромбоцитов, но и лейкоцитов, эритроцитов, лимфоцитов. Такое состояние имеет свое название — панцитопения. То есть иммунная тромбоцитопения в данном случае является его частью.

Если речь о влиянии медикаментов, то чаще всего снижение уровня тромбоцитов вызывают препараты из таких групп:

  • противодиабетические,
  • противовоспалительные,
  • антипсихотики,
  • антитиреоидные,
  • антибиотики,
  • диуретики,
  • противосудорожные.

Конечно, далеко не все лекарства и не во всех случаях способны вызвать такую реакцию, но это лишний повод задуматься о том, что никакие медикаменты не стоит назначать себе самостоятельно и пить без контроля лечащего врача.

Более того, есть еще и такой фактор, как повышенная чувствительность к некоторым медикаментам. Обычно он изначально определяется своеобразной генетической предрасположенностью, но встречается это довольно редко.

Когда мы говорим о радиации, то речь идет не только о пребывании человека в опасных зонах, но и о лечении лучевой терапией. При разрушении опухолей могут быть затронуты кроветворные клетки красного мозга, поэтому состояние, когда уровень тромбоцитов падает, может становиться побочным эффектом лечения онкологических заболеваний.

Развитие симптомов тромбоцитопении при злоупотреблении алкоголем чаще всего случается на фоне запоев и связано с высоким уровнем этилового спирта в крови. Он негативно и длительно воздействует на костный мозг и обычно вызывает временное понижение тромбоцитов. Если запои становятся частыми и слишком длительными, есть риск, что изменения будут необратимыми.

Тромбоцитопении разрушения

Тут речь идет об активном разрушении тромбоцитов, которое обычно наблюдается в селезенке. Такие процессы тоже вызываются большим количеством факторов. Среди них прием отдельных лекарств, некоторые вирусы, синдром Фишера-Эванса и т. д.

Отдельного рассмотрения стоит идиопатическая тромбоцитопения. Это тот случай, когда установить причину даже при огромном числе возможных вариантов не представляется возможным. При этом врачи отмечают, что даже в такой ситуации наблюдается действие провоцирующих факторов. Например, проблема проявляется после бактериальных и вирусных инфекций, профилактических прививок, употребления ряда медикаментов, переохлаждения или длительного нахождения на солнце.

Встречается такое состояние и у новорожденных. Оно начинает формироваться еще в утробе матери, когда антитела в ее организме вызывают разрушение тромбоцитов у ребенка.

Синдром Фишера-Эванса также не является самостоятельной причиной, поскольку он сам — это следствие разных системных заболеваний. Такой синдром встречается при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, но в ряде случаев может быть и самостоятельным отклонением.
Что касается вирусов, то к понижению уровня тромбоцитов могут привести краснуха, ветряная оспа, корь, грипп. Иногда это реакция на вакцинацию, хоть такой механизм описывается довольно редко и почти не встречается.

Тромбоцитопении потребления

Тут механизм, следующий: тромбоциты по какой-то причине, начинают активироваться в сосудистом русле. В ответ на это красный костный мозг начинает их активно вырабатывать — и в результате его возможности потихоньку истощаются. После этого уровень красных клеток начинает падать.

Одна из причин тромбоцитопении потребления — ДВС-синдром. Он расшифровывается, как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. А развиваться может на фоне сильного разрушения тканей в процессе операций, ожогов, травм, из-за тяжелых инфекций, при химиотерапии, пересадке органов и т. д. То есть и здесь в основе множество причин, которые способны вызвать понижение уровня тромбоцитов в крови.

Тромбоцитопении перераспределения

Если очень просто объяснить этот механизм, то он выглядит так: на фоне каких-то причин у больного увеличивается селезенка. И если в обычных условиях она хранит до 30% тромбоцитов, то в увеличенном состоянии задерживает до 90% этих клеток. При этом система не видит, что тромбоцитов недостаточно, и не запускает компенсаторный механизм.

В основе механизма также лежат разные причины: цирроз печени, некоторые инфекции вроде туберкулеза, аутоиммунные болезни (системная красная волчанка), опухоли кровеносной системы, алкоголизм.

Тромбоцитопения разведения

Это состояние обычно наблюдается у людей, которым делают большое количество переливаний разных жидкостей: например, плазмы, плазмозаменителей и др. В результате уровень тромбоцитов снижается из-за банального разведения крови.

Учитывая огромное количество причин, которыми может быть вызвана иммунная тромбоцитопения (а мы назвали далеко не все варианты), пациент с ее симптомами должен немедленно обратиться к врачу, который найдет суть проблемы и назначит эффективное лечение.

Диагностика

Поскольку причин очень много, назвать детально диагностические мероприятия не представляется возможным — все будет зависеть от конкретной ситуации. Но можно выделить основные составляющие диагностики:

  • Общий анализ крови.
  • Проверка времени кровотечения (анализ по Дьюку).
  • Определение времени, за которое сворачивается кровь.
  • Пункция красного костного мозга. Метод позволяет выявить количественные и качественные изменения клеток.
  • Определение в крови антител.
  • Исследование на предмет генетических заболеваний.
  • УЗИ внутренних органов. Чаще всего сразу изучаются печень и селезенка, но этот список может быть очень большим.
  • МРТ. Используется для исследования внутренних органов и сосудов.

Диагностика заболевания начинается с посещения врача-терапевта, который по опросу, первичным обследованиям и анализам уже назначает посещение других специалистов.

Лечение и степени тяжести

Лечение тромбоцитопении чаще всего сводится к выявлению первичного заболевания и его лечению, а также к устранению различных неприятных симптомов.
В процессе также важно учесть, что степени тяжести тромбоцитопении бывают разными:

Легкая степень. Предполагает, что концентрация тромбоцитов составляет от 50 до 150 тыс. единиц в микролитре. Состояние капилляров обычно нормальное, кровотечения не развиваются. Обычно на этом этапе лечение не нужно — врачи рекомендуют подождать и последить за развитием состояния пациента.

Средняя степень. В данном случае концентрация составляет 20-50 тыс. единиц тромбоцитов в микролитре. При таком условии наблюдаются кровоточивость десен, носовые кровотечения. Если случаются травмы и ушибы, образовываются серьезные кровоизлияния в кожу. На этом этапе может назначаться медикаментозная терапия.

Тяжелая степень. Концентрация тромбоцитов ниже 20 тысяч, кровоизлияния спонтанные и сильные. При этом сам пациент может чувствовать себя вполне комфортно, не жалуется на плохое самочувствие, но анализы показывают, что ему требуется помощь.

Поскольку лечение тромбоцитопении требует максимально тщательной и детальной диагностики, важно выбрать современную клинику, в которой вам помогут. АО «Медицина» в Москве — как раз то место, где вы сможете получить квалифицированную помощь лучших специалистов. В клинике есть все необходимое и для обследования, и для лечения каждого пациента.

Вопросы и ответы

Каковы прогнозы при тромбоцитопении?

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Прогнозы можно рассчитывать исключительно на основании того заболевания или фактора, который лежит в основе симптома. Но обычно при должном лечении пациент живет долгую и вполне комфортную жизнь.

Как лечить тромбоцитопению?

Лечение определяется только после всесторонней диагностики — когда врачи понимают, что лежит в основе проблемы. Работа обычно ведется не с самим симптомом, а с первичным заболеванием или синдромом.

Есть ли народные средства, которые помогут избавиться от тромбоцитопении?

Нет, таких народных средств не существует. Пациенту, который заметил у себя симптомы аутоиммунной тромбоцитопении, необходимо немедленно обратиться к врачу и начать обследование. В ряде случаев это заболевание может быть опасным не только для здоровья, но и для жизни. Не затягивайте — обращайтесь в АО «Медицина»!


Норма тромбоцитов в крови: причины повышенных тромбоцитов

Тромбоциты — основа нашей свёртывающей системы. Чем грозит избыток и недостаток «кровяных пластинок»?

Мы продолжаем серию публикаций о лабораторных исследованиях крови. На нашем портале вы можете найти полезные сведения о том, как самостоятельно расшифровать показатели в общем и биохимическом анализах, а также в липидном профиле. В этот раз доктор Федоров отвечает на вопросы об уровне тромбоцитов в крови:

Способность крови свёртываться – одна из основ жизни. Ведь если бы этот механизм не был заложен, любая, самая незначительная рана, становилась смертельно опасной. За свёртывающую систему отвечает целый ряд биохимических соединений, который принято называть факторами, но основу процесса составляют самые маленькие форменные элементы крови – тромбоциты. К сожалению, нарушение в работе этой системы может привести к последствиям, не менее серьезным, чем кровотечение.

Избыток тромбоцитов грозит повышением риска внутрисосудистого тромбообразования, низкие тромбоциты в крови – причина внутренних кровоизлияний.

О чём говорит снижение уровня тромбоцитов в крови?

Нижняя граница нормы содержания тромбоцитов крови составляет 150 тыс/мкл. Причиной снижения PLT (обозначение тромбоцитов в анализе крови) могут оказаться многочисленные, но редко встречающиеся врождённые тромбоцитопении (синдром Фанкони, Вискотта-Олдрича и т. д.), а также тромбоцитопении приобретённые. Самая частая причина приобретённых – постоянный приём препаратов антиагрегантов, особенно при двухкомпонентной терапии (ацетилсалициловая кислота + клопидогрель), к счастью, число тромбоцитов в этом случае обычно снижено не сильно. Среди других причин низких тромбоцитов в крови – бактериальные и вирусные инфекции, анемии, спленомегалия, застойная сердечная недостаточность и т. д.

Клинические признаки тромбоцитарной недостаточности (кровоточивость дёсен, появление синяков, частые кровоизлияния в склеру и т. д.) появляется при снижении уровня тромбоцитов ниже 50 тыс/мкл – это тот показатель, когда к врачу-гематологу нужно идти незамедлительно.

О чём говорит повышение уровня тромбоцитов в крови?

Верхняя граница нормы тромбоцитов в анализе крови — 400 тыс/мкл. Повышение уровня тромбоцитов гораздо чаще происходит по физиологическим причинам. Это так называемые реактивные тромбоцитозы. Их причиной может оказаться недавнее физическое перенапряжение, перенесённый стресс, обезвоживание, то есть физиологическое сгущение крови. К патологическим факторам чаще всего относятся те из них, которые тоже сгущают кровь – анемия из-за хронической кровопотери или острая кровопотеря, обезвоживание в результате интоксикации. К причинам абсолютного повышения уровня тромбоцитов относят воспалительные заболевания, туберкулёз, злокачественные новообразования вообще и системы кроветворения в частности.

Увеличение уровня тромбоцитов выше 500 тыс/мкл значительно повышает риск тромбозов и требует подбора антиагрегантной терапии  - приема особых препаратов.

Как образуется тромб? Зачем назначают анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов?

В норме тромбоциты в крови находятся в неактивном состоянии, клетки имеют дискоидную, немного вытянутую форму, поэтому в старых учебниках их называют «кровяные пластинки». Когда начинается кровотечение, тромбоциты активируются: приобретают сферическую форму и образуют специальные выросты – псевдоподии. С их помощью они могут соединяться друг с другом (агрегировать) и прилипать к месту повреждения сосудистой стенки (адгезировать). Два этих процесса обеспечивают основу тромбообразования.

Чтобы оценить качество агрегации тромбоцитов и выяснить, не снижена ли она, или, наоборот, не происходит слишком интенсивно, назначают анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов. Для этого берут кровь из вены, добавляют к ней специальные вещества (индукторы активации) и оценивают процесс.

При подготовке к исследованию важно соблюдать некоторые условия – в течение 3 дней соблюдать специальную диету, составленную врачом, за 24 часа исключить прием стимуляторов (кофе, алкоголь, никотин, чеснок) и препаратов иммуностимуляторов, за 8 часов отказаться от приема лекарств и жирных продуктов.

Низкая активность тромбоцитов встречается при заболеваниях системы кроветворения, постоянном приеме препаратов антиагрегантов, в этом случае продолжительность кровотечения увеличивается. Повышенная агрегация, наоборот, увеличивает риск тромбообразования: венозных тромбозов, инфаркта, инсульта. Вы спросите – зачем назначать анализ на индуцированную активацию, если риск кровотечения/тромбообразования можно оценить по общему количеству тромбоцитов? Увы. Даже при нормальном их количестве большая часть клеток может оказаться «неполноценными», таким образом речь идёт о выраженной тромбоцитарной недостаточности при их нормальной концентрации в крови.

Почему важно назначать анализ крови на резистентность тромбоцитов к аспирину и клопидогрелю?

Согласно данным исследований, 35% людей имеют сниженный антиагрегационный эффект на применение аспирина, а у 19% он практически не влияет на агрегацию. Это значит, что у каждого пятого пациента аспирин не помогает избежать осложнения атеросклероза. Меньшее распространение, но не меньшую клиническую важность играет резистентность к клопидогрелю – препарату, приём которого жизненно важен после стентирования артерий. Поэтому, считается оправданным назначать анализ на аспирино- и клопидогрелерезистентность перед назначением этих препаратов, особенно, когда запланировано стентирование коронарных артерий. Для диагностики резистентности к аспирину сегодня применяются 2 теста: оптическая аггрегометрия, считающийся «золотым стандартом», а также несколько разновидностей портативных тест-систем. Похожий подход применяется и для диагностики резистентности к клопидогрелю, которая, по данным исследований регистрируется у 11% больных, получающих препарат. В случае выявления резистентности у врачей остаётся пространство для маневра – назначить препарат из другой группы и избежать опасных осложнений.

Уровень тромбоцитов позволяет оценить как риск тромбообразования, так и наоборот, вероятность недостаточной свертываемости крови, грозящей развитием внутренних кровоизлияний и кровотечений.  Исследование функции тромбоцитов даёт врачу возможность правильно подобрать антиагрегантную терапию – важнейший компонент профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Если у вас остались свои вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис. 

Читайте также по теме

Почему понижены тромбоциты и что делать

Чем опасен низкий уровень тромбоцитов

Тромбоциты — это клетки крови, которые умеют образовывать сгустки, или тромбы. Так они останавливают кровотечения при порезах и других травмах. Если тромбоцитов не хватает, организм перестаёт справляться с «заштопыванием» повреждений. Такое состояние медики называют тромбоцитопенией.

Её диагностируют, если количество тромбоцитов в крови становится ниже нормы, то есть меньше 150 тысяч штук на микролитр при здоровом показателе в 150–400 тысяч.

Сниженный уровень тромбоцитов может быть опасен, потому что кровотечения становится трудно остановить. Особенно серьёзные последствия вызывают кровоизлияния в пищеварительном тракте или головном мозге: они способны привести к инвалидности и даже смерти.

Однако многое зависит от симптомов и того, насколько низко упали тромбоциты.

Почему тромбоциты могут быть понижены

Иногда тромбоцитопения передаётся по наследству, от родителей к ребёнку. Это не болезнь, а особенность организма.

Но чаще количество тромбоцитов снижается по одной из трёх причин.

Организм задерживает тромбоциты в селезёнке

Такое бывает у людей с увеличенной селезёнкой. В норме она отфильтровывает из крови нежелательные вещества. Но когда сбоит, может задерживать в себе и тромбоциты.

Организм вырабатывает меньше тромбоцитов, чем нужно

Тромбоциты, как и другие клетки крови, производятся в костном мозге. На его активность и здоровье могут повлиять:

  • лейкемия и другие виды рака;
  • некоторые виды анемии;
  • стойкие вирусные инфекции, такие как гепатит С или ВИЧ;
  • лучевая и химиотерапия. Эти процедуры часто назначают при лечении рака;
  • чрезмерное употребление алкоголя.

Организм использует или разрушает тромбоциты быстрее, чем обычно

Это случается:

  • при беременности, а примерно у 5% будущих мам прямо накануне родов развивается лёгкая тромбоцитопения по неизвестным причинам;
  • при тяжёлых бактериальных инфекциях;
  • при аутоиммунных заболеваниях, например при системной красной волчанке или ревматоидном артрите;
  • при тромботической тромбоцитопенической пурпуре, когда по всему телу внезапно образуются синяки, которые оттягивают на себя большое количество тромбоцитов;
  • при гемолитико‑уремическом синдроме, из‑за этого редкого заболевания резко снижается число тромбоцитов, разрушаются эритроциты и нарушается функция почек;
  • из‑за приёма некоторых лекарств, в том числе сульфосодержащих антибиотиков, противосудорожных средств и препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов).

Как распознать низкий уровень тромбоцитов

Иногда его обнаруживают случайно, например при общем анализе крови, на который терапевт отправляет пациента в рамках профилактического осмотра.

Симптомов у такой случайно обнаруженной тромбоцитопении может и не быть. Но чаще недостаток тромбоцитов даёт о себе знать характерными признаками.

Так, первым симптомом обычно бывает кровотечение из носа или из‑за пореза, которое никак не удаётся остановить. К другие распространённым признакам пониженного уровня тромбоцитов относятся:

  • кровоточивость дёсен;
  • следы крови в стуле (в таком случае он выглядит чёрным, смолистым), моче, рвоте;
  • слишком долгие и обильные менструации у женщин;
  • петехии, мелкие кровотечения, которые чаще всего появляются на ногах и похожи на красную или фиолетовую сыпь;
  • пурпура, синяки багрового (пурпурного) цвета, которые возникают легко и будто сами собой;
  • ректальное кровотечение.

Что делать, если тромбоциты понижены

Обратиться к врачу. Самолечение в этом случае недопустимо и может быть смертельно опасным.

Срочно звоните в скорую, если кровотечение не получается остановить обычными методами первой помощи — например, наложив давящую повязку.

Если вы случайно узнали, что тромбоциты понижены, проконсультируйтесь с медиком, который выдал вам направление на общий анализ крови. Врач проведёт осмотр и проверит, нет ли угрожающих симптомов. В лёгких случаях тромбоцитопении лечение не требуется.

А вот если симптомы есть или медик предполагает риск внутреннего кровотечения, потребуется установить причины патологии. Врач изучит историю болезни, расспросит об образе жизни и принимаемых лекарствах, направит на дополнительные исследования, например УЗИ. А затем, вычислив причину, даст рекомендации или назначит лечение. Какое — зависит от диагноза.

Например, если вы принимаете антикоагулянты или противосудорожные средства, медик подберёт на замену препарат без побочных эффектов. Если обнаружатся анемия, гепатит С, ревматоидный артрит или другое заболевание, вам предложат соответствующую терапию. Если причиной пониженных тромбоцитов окажется увеличенная селезёнка, врач может порекомендовать операцию по её удалению.

В случае крайней тромбоцитопении, когда количество тромбоцитов ниже 10 тысяч на микролитр, потребуются переливание или очистка (плазмаферез) крови. Эти процедуры надо будет проводить срочно, потому что такое состояние смертельно опасно.

Читайте также 🩸🩸🩸

Расшифровка анализа крови - клиника "Скандинавия"

После сдачи крови мы остаемся один на один с длинным списком показателей, а иногда и с пугающими пометками «выше нормы» или «ниже нормы». Разберемся, что скрывается за аббревиатурами, и почему цифры могут меняться. 

  • Клинический анализ крови назначают для определения количества клеток, их внешних параметров и соотношения с жидкой частью крови — плазмой. Обычно это нужно для проверки общего состояния организма, определения воспаления. Подсчет ведет автоматический прибор, но это может делать и врач, рассматривая мазок в микроскопе. 

Чтобы получить корректные результаты, надо как следует подготовиться к сдаче. Основная рекомендация — сдавать анализ утром на голодный желудок. Врач может дать дополнительные инструкции, например, за день не есть жирную пищу, не употреблять алкоголь или избегать физической нагрузки. Этим рекомендациям необходимо следовать. 

RBC (Red blood cells) — абсолютное число эритроцитов

Эритроциты — это красные клетки крови. Они содержат белок гемоглобин, который связывает и переносит кислород и углекислый газ. Таким образом, эритроциты выполняют важную транспортную функцию, поэтому в крови их больше других клеток.

Если эритроцитов или гемоглобина очень мало, такое состояние называют анемией. Ее появление связывают с дефицитом железа, витамина B12, фолиевой кислоты. Анемия часто сопровождает беременность.  

называется эритроцитоз или полицитемия. Повышение может быть относительным, например, при обезвоживании, диарее или курении, когда плазмы становится меньше. 

А может быть абсолютным, когда производство эритроцитов резко увеличивается. Причиной могут быть мутации стволовых клеток костного мозга —  прародителей эритроцитов, или рост уровня гормона эритропоэтина. С таким состоянием сталкиваются жители высокогорья, где кислорода недостаточно. Опухоли тоже могут влиять на производство эритропоэтина. 

HGB  — концентрация гемоглобина в крови

Гемоглобин —  это сложный белок в эритроцитах. В норме он связывается с молекулами кислорода и углекислого газа. Количество гемоглобина отличается в зависимости от возраста и пола.

Недостаток гемоглобина указывает на анемию, но чтобы установить ее причину нужны дополнительные обследования. Избыток гемоглобина, так же как и эритроцитов, может быть относительным, как при обезвоживании, или абсолютным, на фоне высотной гипоксии, высокого уровня эритропоэтина и других факторов. 

«Личный план здоровья»

— это комплексное обследование на основе доказательных рекомендаций

Подробнее  

 Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC)

В анализе крови описаны параметры эритроцитов, или эритроцитарные индексы. Они  помогают установить причину анемии, так как колебание этих показателей говорит о нарушении процесса продукции эритроцитов. 

MCV - средний объем эритроцита

По величине этого параметра можно классифицировать анемию.

Микроцитоз — уменьшение параметра. Дело может быть в дефиците железа или нарушении синтеза гемоглобина — талассемии. 

Макроцитоз — увеличение параметра. Может наблюдаться при дефиците витаминов В12, фолиевой кислоты, заболеваниях печени и нарушениях работы костного мозга. 

MCH - среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците

Причиной снижения MCH может быть дефицит железа или нарушение производства гемоглобина. Повышаться MCH может при дефиците витамина В12, фолиевой кислоты.

MCHC - средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе

Это показатель насыщенности эритроцита гемоглобином. Низкие значения MCHC характерны для железодефицитной анемии, а очень высокие могут отражают сфероцитоз или агглютинацию— слипание эритроцитов.

RDW - распределение эритроцитов по объему

Параметр RDW оценивает неоднородность группы эритроцитов по объему. Если этот параметр повышен, значит неоднородность высокая —  встречаются слишком крупные и слишком мелкие эритроциты. 

Повышение RDW характерно для железодефицитной анемии, миелодиспластического

синдрома — нарушения созревания клеток костного мозга, хронической болезни печени и почек, колоректального рака.

Если нестандартных клеток в пробе слишком много, в результатах анализа могут появиться пометки: анизоцитоз — наличие клеток с измененным размером, анизохромия — с измененной окраской, пойкилоцитоз — с измененной формой. Это характерно для разных видов анемии. 

B-Ret - ретикулоциты

Это молодые клетки-предшественники эритроцитов, которые образуются в костном мозге и в небольшом количестве циркулируют в крови. 

Ретикулоцитов в крови становится больше, когда костный мозг получает сигнал о необходимости повышенного производства эритроцитов. Это может происходить при гемолитической анемии, состоянии при котором эритроциты разрушаются быстрее, чем положено. 

Снижение количества ретикулоцитов наблюдается в случае нарушения работы костного мозга при апластической анемии, а также при дефиците железа, витамина В12 и фолиевой кислоты, заболеваний почек и печени. 

 

«Скандинавия» в вашем смартфоне

Если длина текста больше 22 символов, то используется текст "Подробнее"

Подробнее

НCT - гематокрит

Этот показатель отражает соотношение объема эритроцитов и жидкой части крови, то есть показывает, насколько кровь густая. 

Если показатель повышен, скорее всего в организме имеется дефицит жидкости. Это наиболее распространенная причина высокого гематокрита. Другие возможные причины — заболевания легких, врожденный порок сердца и полицитемия — заболевание, которому свойственно увеличение числа клеток крови. 

Если гематокрит понижен, это может указывать на дефицит железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, заболевания почек или костного мозга, таких как лейкемия, лимфома, множественная миелома.

PLT - тромбоциты

Тромбоциты — это маленькие кровяные пластинки. При повреждении сосуда они направляются к месту аварии и участвуют в образовании тромба для остановки кровотечения. 

Снижение количества тромбоцитов — тромбоцитопения. Она может быть следствием нарушения работы костного мозга, в котором образуются клетки крови. Причины:  апластическая анемия, лейкозы, дефицит витамина B12. Другие причины — разрушение тромбоцитов из-за аутоиммунной патологии или от воздействия некоторых лекарственных препаратов. 

Существует и естественное снижение числа тромбоцитов во время менструации или беременности, которое в большинстве случаев не является патологией. 

Иногда тромбоцитопения бывает ложной из-за того, что тромбоциты склеиваются в пробирке под действием реагента. 

Повышение количества тромбоцитов называется тромбоцитоз или тромбоцитемия. Такое состояние может быть следствием хронических воспалительных процессов, например, ревматоидного артрита или туберкулеза. Тромбоцитоз также наблюдается при острых инфекциях, железодефицитной анемии и после удаления селезенки. Увеличение количества тромбоцитов может наблюдаться при нарушении работы костного мозга - миелопролиферативных заболеваниях. 

MPV - средний объем тромбоцита

Уменьшение показателя MPV наблюдается при нарушении образования клеток крови в

костном мозге, например при апластической анемии, а также под воздействием некоторых лекарств.

Увеличение MPV происходит при повышенной активности костного мозга: в кровь поступают более молодые тромбоциты крупного размера. К этому может привести повышенное разрушение тромбоцитов, миелопролиферативные заболевания, преэклампсия во время беременности. 

WBC (white blood cells) - абсолютное содержание лейкоцитов 

Лейкоциты — это белые кровяные тельца. Их основная функция — защищать организм от любых патогенов и опухолевых клеток. 

Лейкоцитами называют несколько групп клеток: нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, моноциты и базофилы. Каждая из них выполняет отдельную функцию. 

В анализе крови общее количество лейкоцитов указывается в абсолютном значении — количество клеток в литре. А каждую группу указывают либо в процентном отношении от общего числа лейкоцитов, либо также в абсолютном значении.

Если общее число лейкоцитов колеблется, важно определить, за счет какой группы произошло изменение. 

Снижение числа лейкоцитов — лейкопения. Она наблюдается при нарушении работы костного мозга, аутоиммунных заболеваниях, лейкозе. Падение уровня лейкоцитов характерно для некоторых инфекций, например, ВИЧ или гепатит. Может возникнуть на фоне химиотерапии, а также некоторых лекарственных препаратов (гастропротекторы, антипсихотические).

Повышение лейкоцитов — лейкоцитоз. Он может быть как физиологическим, так и

патологическим. Физиологический лейкоцитоз, то есть естественный, помогает организму бороться с инфекцией. Для патологического лейкоцитоза много причин. Он может быть признаком воспаления, опухолеи, нарушения работы костного мозга, приема кортикостероидов. 

NEUT - нейтрофилы

Нейтрофилы, или нейтрофильные гранулоциты — одна из групп лейкоцитов. Их основная  функция — защита организма от бактериальной и грибковой инфекции.

Снижение нейтрофилов — нейтропения. К этому состоянию приводят применение некоторых препаратов, воздействие облучения, инфекции, дефицит витамина В12, апластические анемии, иммунодефициты, аутоиммунные заболевания. 

Повышение числа нейтрофилов — нейтрофилия. Наблюдается при воспалительных реакциях, инфекционном процессе, опухолях и аутоиммунных заболеваниях, например, ревматоидном артрите.

LYM — лимфоциты

Лимфоциты — еще одна группа лейкоцитов, это главные клетки иммунной системы. Они борются с патогенами, формируют длительный иммунитет, уничтожают опухолевые клетки, а также отвечают за толерантность иммунной системы к собственным клеткам и тканям.

Снижение числа лимфоцитов — лимфопения. Причины лимфопении: вирусные инфекции — грипп, гепатит, туберкулез и ВИЧ, голодание, сильные физические нагрузки, прием гормона преднизона, химиотерапия, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, миастения), некоторые виды рака (лейкемия и лимфома). 

Повышение лимфоцитов — лимфоцитоз  характерно для инфекций: ветрянка, корь, мононуклеоз, а также может быть признаком опухолевого процесса. 

EOS — эозинофилы

Эозинофилы — очередная группа лейкоцитов. Основная функция — борьба с многоклеточными паразитами. Кроме того, эозинофилы принимают участие в формировании аллергических реакций.

Повышение количества эозинофилов в крови — эозинофилия. На этот параметр нужно обратить внимание, потому что в основном эозинофилы находятся в тканях, в крови их совсем мало — 0,5 — 2% от общего числа лейкоцитов. 

Частые причины эозинофилии: аллергические заболевания, такие как бронхиальная астма, пищевая или лекарственная аллергия, поллиноз. В списке причин - поражение паразитами: аскаридами, эхинококком, лямблиями и другими. Редкие случаи эозинофилии наблюдаются при раке — лимфоме и лейкемии.

MON - моноциты

Моноциты — группа лейкоцитов. Их главная функция — поглощение чужеродных клеток и представление их другим клеткам иммунной системы. Они также активируют продукцию цитокинов — белков, отвечающих за воспалительный ответ организма. В основном моноциты циркулируют в тканях, в крови их немного. 

Повышение моноцитов — моноцитоз. Это состояние наблюдается при инфекциях: ветрянка, малярия, брюшной тиф, туберкулез, сифилис. Характерно для аутоиммунных заболеваний, а также опухолевых заболеваниях крови — лейкозах. 

Снижение моноцитов — моноцитопения. Может возникнуть в результате инфекций: ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр, аденовирус. А еще наблюдается при химиотерапии, лимфоме, лейкозе.

BAS - базофилы

Базофилы — разновидность лейкоцитов. Основная функция — участие в воспалительных и аллергических реакциях. Изменение количества этих клеток в крови встречается редко. 

Повышенное содержание базофилов — базофилия. Может наблюдаться при гипотиреозе — стойком недостатке гормонов щитовидной железы, а также при заболеваниях костного мозга. 

Уменьшение числа базофилов — базопения. Она может появляться в ответ на тиреотоксикоз — избыток гормона щитовидной железы, а также при реакции острой гиперчувствительности и инфекциях.

Теперь, заметив изменения в клиническом анализе крови, вы сможете предположить

возможную причину. Но не ставьте диагноз самостоятельно, тем более лишь по одному показателю. Обязательно обратитесь к врачу для точной интерпретации, назначения дополнительных анализов и выбора тактики лечения. 

Тромбоцитопения | Гематоонкология.pl

Тромбоцитопения или тромбоцитопения — это нарушения свертываемости крови, вызванные снижением числа тромбоцитов в циркулирующей крови ниже нормального уровня. Тромбоцитопения может быть самостоятельным заболеванием или одним из симптомов заболевания.

Тромбоцитопения может быть вызвана недостаточной продукцией тромбоцитов, чрезмерным разрушением тромбоцитов, неправильным распределением или значительным разведением тромбоцитов после массивных трансфузий.В отличие от тромбоцитопении, геморрагические дефекты тромбоцитов также могут быть вызваны дисфункцией тромбоцитов при их нормальном уровне. тромбоцитопатии. Тромбоцитопения, связанная со снижением продукции тромбоцитов, может быть врожденной или приобретенной.

Врожденная тромбоцитопения встречается очень редко и может быть связана с различными врожденными генетическими дефектами. Одни из них характеризуются выраженным геморрагическим диатезом, наблюдаемым с рождения, другие протекают бессимптомно и не выявляются до зрелого возраста.Примером генетического дефекта, связанного с тромбоцитопенией, является, например, TAR-синдром, т. е. тромбоцитопения, сосуществующая с двусторонним отсутствием лучевых костей, которая выявляется уже у новорожденных. Столь же редким дефектом является врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопения, которая часто появляется вскоре после рождения и проявляется тяжелым геморрагическим диатезом.

Приобретенная тромбоцитопения, связанная со снижением продукции тромбоцитов, обычно вызывается поражением костного мозга.Они могут развиваться как тромбоцитопения или сосуществовать с другими изменениями показателей крови. Причиной поражения костного мозга могут быть различные экологические (химические вещества, ионизирующее излучение, инфекции, лекарственные препараты) и иммунологические факторы.

Тромбоцитопения может быть вызвана вытеснением тромбоцитарной системы из костного мозга пролиферативным процессом при острых лейкозах и лимфомах с поражением костного мозга, а также при метастазах солидных опухолей в костный мозг.

Неэффективное производство тромбоцитов может быть вызвано дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты, а также тяжелым заболеванием печени.

Изолированная тромбоцитопения может возникнуть при отравлении этиловым спиртом в результате нарушения созревания клеток, образующих тромбоциты.

Тромбоцитопения вследствие повышенного разрушения тромбоцитов возникает, когда костный мозг не справляется с их продукцией и тромбоциты, появившиеся в периферической крови, чрезмерно разрушаются. Эти тромбоцитопении чаще всего обусловлены иммунными нарушениями.

Повышенное потребление тромбоцитов может быть связано с синдромом внутрисосудистого свертывания, тромботической тромбоцитопенической пурпурой и гемолитико-уремическим синдромом.Время выживания тромбоцитов также сокращается из-за инфекции.

Иммунная тромбоцитопения может быть первичной, вызванной аутоантителами, и вторичной, вызванной различными иммунными механизмами.

Аутоантитела к тромбоцитам, образующиеся в процессе аутоиммунитета, могут вызывать первичную иммунную тромбоцитопению и тромбоцитопению при таких заболеваниях, как системная красная волчанка, лимфопролиферативные заболевания, лекарственная тромбоцитопения и у новорожденных, рожденных от матерей с эссенциальной тромбоцитопенией

Вторичная иммунная тромбоцитопения - посттрансфузионная тромбоцитопения, связанная с появлением аллоантител к тромбоцитам, этот тип тромбоцитопении возникает у женщин, которые были первично иммунизированы фетальными тромбоцитарными антигенами во время беременности.

Многие часто используемые препараты могут вызывать тромбоцитопению. Среди них: ацикловир, пенициллин, цефалоспорины, нестероидные противовоспалительные средства, противосудорожные средства, сульфаниламиды и гепарины.

Тромбоцитопения может возникать при ВГС и ВИЧ-инфекции.

Иногда могут запускаться неиммунные механизмы, что приводит к сокращению времени выживания тромбоцитов. Это происходит, например, при тромботической тромбоцитопенической пурпуре, гемолитико-уремическом синдроме, синдроме внутрисосудистого свертывания и сепсисе.

При заболеваниях с увеличением селезенки, чаще всего при циррозе печени, несмотря на нормальную, а нередко даже повышенную продукцию костным мозгом, может нарушаться распределение тромбоцитов. При правильной общей массе тромбоцитов количество тромбоцитов в циркулирующей крови уменьшается, а тромбоциты накапливаются в селезенке, где и разрушаются. Гиперспленическая тромбоцитопения обычно бывает от легкой до умеренной и обычно не вызывает кровотечения.При этом заболевание, вызвавшее увеличение селезенки, всегда требует лечения.

Существует также тромбоцитопения, связанная с массивным переливанием крови, например, вследствие острого кровотечения. Переливание более 20 единиц концентрированных эритроцитов может значительно снизить уровень тромбоцитов за счет их разжижения и привести к развитию нарушения свертываемости крови.

Автор: др Ирена Возница-Карчмарз

.

Как увеличить выработку тромбоцитов естественным путем?

Чрезвычайно важно поддерживать правильное количество тромбоцитов. Если их уровень снижен, это может вызвать кровотечение даже из незначительных порезов, нарушение процесса свертывания крови и повышение риска повышения артериального давления. Снижение количества тромбоцитов часто связано со слишком низким уровнем эритроцитов и лейкоцитов. Проблемы с костным мозгом могут возникать из-за многих факторов, таких как рак, чрезмерное употребление алкоголя или реакция на определенные лекарства.Также дисфункция селезенки может привести к снижению количества тромбоцитов в крови. Если вы хотите узнать о естественных способах увеличения количества тромбоцитов, обязательно дочитайте эту статью до конца.

Картина

тромбоциты

Картина

правильная диета

Правильное питание может помочь при многих проблемах со здоровьем.Чтобы улучшить количество тромбоцитов, ежедневно вводите в свой рацион много свежих фруктов и свежих овощей. Если возможно, используйте только органические фрукты и овощи, так как они полезнее и не содержат пестицидов. Фрукты и овощи, такие как апельсины, помидоры, черника, зеленые листовые овощи и киви, помогают повысить уровень тромбоцитов в крови.

Избегайте определенных продуктов

Старайтесь избегать или исключать из своего рациона обработанные пищевые продукты, фаст-фуд и рафинированный сахар.Также следует избегать кофеиносодержащих и алкогольных напитков. Все эти продукты и напитки препятствуют нормальной работе костного мозга и еще больше снижают количество тромбоцитов.

Картина

молочные продукты

Молоко и молочные продукты снижают уровень тромбоцитов у людей с аллергией на молочные продукты, даже если аллергия легкая.Поэтому постарайтесь исключить все молочные продукты из своего рациона на одну неделю. По истечении этого времени, если вы заметили, что количество тромбоцитов нормализовалось, следует отказаться от молочных продуктов. Если их количество не изменится, можно продолжать употреблять кисломолочные продукты.

Вода

В течение дня пейте много пресной воды комнатной температуры. Однако не пейте холодную воду, так как она замедляет пищеварение и влияет на усвоение питательных веществ.Клетки крови состоят из воды и белка, а гидратация организма помогает увеличить количество тромбоцитов в крови.

Картина

тромбоциты

Ешьте как можно больше продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами.Некоторые из них – рыба: тунец, дикий лосось, а также льняное масло. Жирные кислоты Омега-3 помогают улучшить иммунитет, а также стимулируют выработку тромбоцитов.

Упражнение

Кровообращение в организме улучшается адекватными силовыми тренировками и сердечно-сосудистыми упражнениями. Упражнения также укрепляют иммунитет организма, поэтому естественным образом помогают бороться с болезнями.

.90 000 Досадная невозможность применить спасательную терапию - беседуем с проф. Кристина Завильская. - Пульс Медицины

Беседуем с гематологом и терапевтом проф. доктор хаб. п. медик Кристина Завильска.

Вы читаете эту статью по платной подписке. Ваша подписка активна

Что такое ИТП и опасен ли он для жизни?

Первичная иммунная тромбоцитопения (ИТП) является наиболее частым приобретенным геморрагическим заболеванием.На основании проведенных исследований известно, что средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составляет 56 лет. Ежегодная заболеваемость в Польше составляет 3,5/100 000, что в абсолютных цифрах означает около 14 000. случаев (согласно опросу PLATE Польской группы по гемостазу Польского общества гематологов и трансфузиологов, PTHiT). Эти данные сопоставимы с исследованиями, проведенными в других странах.

ИТП характеризуется изолированной тромбоцитопенией и отсутствием других отклонений от нормы в анализе крови.Это заболевание с вариабельным течением, может перейти в хроническую форму, если длится более года, склонно к рецидивам. Всего около 10 процентов. у больных наступает спонтанная ремиссия. Тяжелые геморрагические осложнения могут возникать у пациентов, рефрактерных к лечению, в том числе кровотечения из желудочно-кишечного тракта, из половых путей и угрожающие жизни обширные внутричерепные кровотечения. Пациенты с числом тромбоцитов менее 30 000/мкл через два года после установления диагноза имеют риск развития геморрагических осложнений, повышающих смертность более чем в 4 раза.

Это аутоиммунное заболевание, при котором организм либо вырабатывает антитела против собственных клеток, либо возникает аномальный иммунный ответ, приводящий к повышенному разрушению тромбоцитов. Открытие того, что нарушение образования тромбоцитов в костном мозге также играет роль в тромбоцитопении, привело к разработке лекарств, которые действуют против этого механизма.

В 2010 г.Были опубликованы международные рекомендации по ведению ИТП, подготовленные группой экспертов из Европы и США, а через год выпущены обновленные рекомендации Американского общества гематологов. В 2010 году Польская группа по гемостазу PTHiT также разработала свои рекомендации. Как лечат пациентов с ИТП в соответствии с польскими рекомендациями?

Согласно европейским и американским рекомендациям, классической терапией первой линии являются глюкокортикостероиды: преднизолон или дексаметазон, которые широко доступны в Польше и оплачиваются по этому показанию.Это лечение увеличивает количество тромбоцитов у большинства пациентов, но неэффективно у большого процента пациентов, и заболевание рецидивирует после прекращения лечения. Кроме того, длительный прием глюкокортикостероидов вызывает увеличение массы тела, артериальную гипертензию, сахарный диабет, остеопороз, психические расстройства. В качестве альтернативы препаратами первого ряда являются иммуноглобулины, вводимые внутривенно, но их действие кратковременно.

Терапией второй линии является спленэктомия, а при ее отсутствии - медикаментозное лечение иммунодепрессантами (азатиоприн, циклоспорин, микофенолата мофетил, ритуксимаб, алемтузумаб).Удаление селезенки в настоящее время очень редко используется в ЕС или США, потому что мы удаляем здоровый орган и подвергаем пациента хирургическому вмешательству, тромботическим осложнениям и более высокой частоте инфекций. Ответ на иммуносупрессивные препараты (плохо переносимые, с большим количеством побочных эффектов) достигается только примерно у 30% больных. пациенты. Этот результат неудовлетворителен для врача. Его разочарование еще больше, потому что вышеупомянутый ритуксимаб не возмещается в Польше по этому показанию.

Насколько эффективны глюкокортикостероиды при этом заболевании?

Увеличить количество плиток. Нас устраивает их рост даже до уровня 50 тыс/мкл. Но, к сожалению, у большого количества больных проявляется резистентность к кортикостероидам. На этом пути западных и польских стандартов расходятся. Прежде чем объяснить это, позвольте мне напомнить вам, что ИТП показала не только повышенное разрушение тромбоцитов, но и снижение продукции тромбоцитов.Два препарата из группы агонистов рецепторов тромбопоэтина, одобренные в 2008 г. для лечения кортикостероидрезистентной тромбоцитопении у взрослых пациентов, — ромиплостим и элтромбопаг — повышают продукцию тромбоцитов в костном мозге, что вызывает ремиссию заболевания примерно у 80% больных. пациенты. пациенты. Эти препараты хорошо переносятся. Если они используются достаточно долго, их можно использовать на 30-50 процентов. лечение прекращают без риска падения количества тромбоцитов ниже 50000/мкл. При этом цель состоит не в том, чтобы нормализовать количество тайлов, а в том, чтобы сохранить их безопасное количество.

Оба препарата обычно используются в странах, где система здравоохранения позволяет их возмещение, то есть во всех странах Западной Европы и в большинстве стран Центральной и Восточной Европы, за исключением Польши. Введение новой группы препаратов — агонистов рецепторов тромбопоэтина — стало наиболее значительным изменением глобальных рекомендаций по ведению ИТП за последние годы.

Онкология

Экспертный бюллетень с самой важной информацией о лечении онкологических больных

СПАСИТЕ МЕНЯ

×

Онкология

Отправляется ежемесячно

В Польше врачи могут выбрать спленэктомию или иммунодепрессанты для лечения пациентов с ИТП, резистентных к кортикостероидам.Спленэктомия очень редко выполняется в странах, где доступны агонисты тромбопоэтина. Следует подчеркнуть, что даже после удаления селезенки тромбоцитопения рецидивирует примерно у 30% больных. пациенты. Агонисты тромбопоэтина элтромбопаг и ромиплостим являются важным вариантом лечения резистентной к спленэктомии тромбоцитопении, поскольку они представляют собой единственный класс препаратов с доказанной эффективностью при этом заболевании.

Ромиплостим и элтромбопаг являются препаратами, рекомендованными Польской группой дляГемостаз ПТГИТ. Но почему они не возмещаются в Польше?

Это сложный вопрос, учитывая то, что я сказал ранее. Эти препараты увеличивают количество тромбоцитов, стимулируя их выработку в костном мозге. Хотя они оба работают одинаково, у них немного разные точки захвата. Возникающие в результате различия в их действии позволяют индивидуализировать терапию. Независимо от того, используем ли мы их у пациентов с сохраненной селезенкой или после спленэктомии, они эффективны прибл.80 процентов Агентство по оценке медицинских технологий и тарифов положительно оценило их эффективность, но вопрос их возмещения не удовлетворил мнение финансового комитета, несмотря на положительный анализ затрат.

Группа по гемостазу неоднократно обращалась в Минздрав с просьбой внести эти препараты в список возмещения расходов, например, для пациентов после спленэктомии, у которых эта процедура не дала хороших результатов. Это касается 60-70 процентов. прооперированных больных, а именно 150-160 человек в год, у которых сохраняется тромбоцитопения и риск тяжелых кровотечений после операции.Мы должны хорошо лечить этих пациентов, так как есть эффективные лекарства. О преимуществах агонистов рецепторов тромбопоэтина я знаю по собственному опыту, так как наш центр использовал их в рамках клинического исследования. Было показано, что он эффективен, имеет небольшие побочные эффекты и не оказывает негативного воздействия на костный мозг. Их применение снижает риск кровотечений и улучшает качество жизни пациентов. Они уже не жалуются на характерную для этого заболевания слабость, могут вести нормальный образ жизни и работать.

Помимо рисков, связанных с риском кровотечения, пациенты с ИТП в Польше подвержены риску осложнений, возникающих в результате лечения глюкокортикостероидами, иммунодепрессантами или спленэктомии, что отрицательно сказывается на качестве их жизни.Новые лекарства в значительной степени предотвращают или уменьшают эти проблемы. Для описанной группы пациентов они являются спасительной терапией и должны быть доступны в Польше.

Комментарий

Стандарты лечения в Польше должны соответствовать европейским

Яцек Гугульский, президент Ассоциации помощи пациентам с хроническим миелоидным лейкозом:

В течение многих лет общенациональная ассоциация помощи пациентам с хроническим миелоидным лейкозом (leukemia.com.pl), работающая с пациентами с онкогематологическими заболеваниями, стремится предоставить полный спектр возможностей лечения в Польше. Мы стремимся привести стандарты лечения в соответствие со стандартами Европейского Союза. Различия в ущерб польским пациентам во многих случаях велики, и это также относится к лечению взрослых с хронической ИТП. Пациенты с этим редким заболеванием, в случае неэффективности лечения доступными методами, не имеют возможности эффективной - в свете современных медицинских знаний и мировых и польских рекомендаций клинических экспертов - терапии.Речь идет о лечении препаратами, которые уже несколько лет доступны в странах ЕС, в том числе в странах Центральной и Восточной Европы, за исключением Польши. Отсутствие эффективного лечения у этих больных является синонимом опасных для жизни тяжелых геморрагических осложнений, в том числе с поражением центральной нервной системы, вплоть до летального исхода.

Пациент в Польше должен иметь доступ к эффективным методам лечения после неудачи текущего лечения.Поэтому наша ассоциация будет требовать, чтобы терапия агонистами рецепторов тромбопоэтина стала доступной для пациентов с ИТП в нашей стране как можно скорее.

Кто это

проф. доктор хаб. Кандидат медицинских наук Кристина Завильская много лет была заведующей отделением гематологии и внутренних болезней Многопрофильной больницы. Я. Струся в Познани. В настоящее время она профессионально связана с Центром диагностики и лечения INTERLAB.

.90 000 Лейкемия - Здоровье и медицина 9000 1

Немного истории

Хотя термин «лейкемия» был введен в медицину в 1845 году, некоторые симптомы этого заболевания известны с древних времен. Ряд признаков, на основании которых диагностировались болезни крови, можно найти в «Медицинском справочнике», изданном в Варшаве в середине девятнадцатого века. К ним относились: изменение цвета кожи, слабость и появление крови. Этот последний симптом, беловатый цвет крови, встречающийся при некоторых формах лейкемии, является источником названия этой группы болезней.

В конце девятнадцатого и начале двадцатого века произошли многочисленные открытия, оказавшие огромное влияние на развитие знаний о болезнях крови. Основой диагностики лейкемии является микроскопическая оценка костного мозга. Поэтому развитие диагностики этих заболеваний происходило параллельно с совершенствованием оптических приборов и методов окрашивания препаратов. По мере того как знания о внешнем виде и биохимических свойствах лейкозных клеток становились все более точными, стали вводиться все более точные классификации лейкозов.Используемая до сих пор классификация лейкозов была обнародована во второй половине 1970-х годов франко-американо-английской группой исследователей (FAB), в которую вошли крупнейшие авторитеты в области гематологии, т. е. науки, занимающейся заболеваниями крови.

Что такое лейкемия?

Лейкозы — это рак костного мозга. В ходе их в костном мозге образуется очень большое количество клеток, более или менее похожих друг на друга, имеющих аномальный вид и нарушенную функцию.Это вызывает снижение количества нормальных клеток крови, что, в свою очередь, вызывает типичные клинические симптомы, такие как: слабость, бледность, рецидивирующие, тяжелые инфекции, склонность к кровотечениям и кровоподтекам, наличие мелких точечных багрово-красных экхимозов на коже. .

В зависимости от типа присутствующих раковых клеток лейкозы делятся на две основные группы: острые и хронические, каждая из которых представляет собой миелоидный или лимфоцитарный лейкоз.

ОСТРЫЕ ЛЕОТЫ

Острые лейкозы обычно диагностируются в течение нескольких недель после появления первых симптомов заболевания.В связи с наличием любого из вышеперечисленных клинических симптомов больной обращается к врачу. Отклонения, типичные для острых лейкозов, нередко обнаруживаются уже в формуле крови.

Микроскопия периферической крови:
а) здорового человека (присутствуют только нормальные эритроциты и лейкоциты) б) от больного острым лейкозом (видны три крупные лейкемические клетки)

Изменение (увеличение или уменьшение) количества лейкоцитов или тромбоцитов, а также снижение гемоглобина в сочетании с имеющейся клинической симптоматикой настоятельно требуют выяснения причины этих отклонений, и единственный способ сделать это - проверить костный мозг.

Фото 2: Микроскопическое изображение костного мозга:
а) здорового человека (многочисленные нормальные клетки костного мозга с очень разным внешним видом) б) от больного острым лейкозом (очень похожие друг на друга, незрелые лейкозные клетки)

Биопсия костного мозга:

Костный мозг для исследования берут из двух областей: грудины или тазовой кости. Эта процедура, выполняемая под местной анестезией (часто под общей анестезией у детей), является простой и полностью безопасной процедурой.Обычно около 2 мл миелоидной крови, содержащей так наз. куски костного мозга, где производятся все типы клеток крови. Затем эти папулы наносят на предметные стекла микроскопа, окрашивают и рассматривают под микроскопом.

Если вместо различных, в основном созревающих и зрелых клеток крови, v костный мозг показывает значительное преобладание однородной популяции очень сильно молодых клеток крови, это позволяет поставить диагноз острого лейкоза. Многие дополнительные тесты позволяют классифицировать лейкемию как миелоидное или лимфобластное заболевание, которое имеет важное значение для отбора соответствующие лекарства.

Острые лимфобластные лейкозы чаще диагностируются у Дети. По внешнему виду опухолевых клеток различают три виды лейкемии. Тип L1 чаще всего встречается у детей и лучше всего обещает получить т.н. ремиссия, то есть исчезновение симптомов заболевания. Часто полностью вылечить ребенка можно только с помощью помощь, так называемая химиотерапия, которая в силу своего системного характера лейкемия является основным методом лечения. Другие виды лечения, для лучевая терапия, например, является лишь дополнительным лечением.Подтип L2 чаще встречается у взрослых, эффекты лечения хуже. Худший очень редко распознаваемый подтип L3 является прогностическим.

Острые миелоидные лейкозы представляют собой гораздо более разнообразную группу болезни. Различают 8 основных морфологических типов. клиническое течение и прогноз. Миелоидные лейкозы чаще обнаруживаются у взрослых. Эффект от лечения хуже, чем от детские лимфобластные лейкозы.

Как лечится острый лейкоз?

Острый лейкоз является рецидивирующим заболеванием.Подавляющее большинство пациентов испытывают облегчение симптомов после первого курса химиотерапии, но только у одного или двух из десяти человек, начавших лечение, никогда не будет рецидива заболевания. Остальные рецидивируют в течение различных продолжительных периодов, даже через несколько лет. Базовое лечение острых лейкозов в гематологических (неонкологических) клиниках рассчитано более чем на два года. Только по истечении этого времени можно рассматривать прекращение дальнейшей химиотерапии.

Этот "классический" подход недавно несколько изменился. Применяется при лечении трансплантации костного мозга у всех пациентов, не имеющих противопоказаний к этому виду процедуры.

Существует два основных типа трансплантации:

  • аллогенные (при которых донором является второе лицо, обычно брат или сестра пациента)
  • аутологичные (донором клеток для трансплантации является сам пациент).

Трансплантацию костного мозга проводят пациентам, достигшим ремиссии заболевания с помощью химиотерапии. Направление больного на трансплантацию костного мозга позволяет закрепить состояние ремиссии и повысить шансы на излечение от лейкоза до 60% (в случае аллогенных трансплантаций) и до 30% (в случае аутологичных трансплантатов).

Аллогенная трансплантация костного мозга

Донором клеток для аллогенной трансплантации может быть человек соответствия по системе гистосовместимости (т.н.HLA) с реципиентом. Обычно это брат или сестра больного человека, так как у каждого брата или сестры есть 25% шанс быть совместимым в таком расположении. Чрезвычайно сложно сопоставить системы HLA между неродственными людьми из-за их большого разнообразия. Этим и объясняется необходимость создания огромных банков доноров с сотнями тысяч зарегистрированных и проверенных людей. Донором костного мозга может быть любой здоровый человек, кровь которого исследована на антигены HLA. Результат теста сохраняется в так называемомбанк донорских клеток костного мозга, который связывается с потенциальным донором в случае необходимости донорства костного мозга для реципиента с идентичной структурой антигенов гистосовместимости. Клетки костного мозга собирают путем прокола подвздошной кости (под общей анестезией) или путем забора клеток костного мозга из периферической крови после надлежащей подготовки к донорству. Оба метода равнозначны, и выбор одного из них зависит от предпочтений центра трансплантации. Следует подчеркнуть, что забор клеток костного мозга является полностью безопасной процедурой, а собранные клетки заменяются новыми в течение нескольких дней.

Аутологичная трансплантация костного мозга

Такую трансплантацию проводят больному острым лейкозом, которому по разным причинам не удалось провести аллогенную трансплантацию. Также в этом случае пациент должен предварительно пройти курс химиотерапии, благодаря которой исчезнут симптомы заболевания. В конце этой терапии клетки костного мозга собирают и замораживают. Через короткое время пациент получает химиотерапию, разрушающую его собственный костный мозг, содержащий раковые клетки, а непосредственно после нее переливают ранее защищенные клетки, благодаря чему удается правильно перестроить кроветворение в костном мозге.Такой подход позволяет использовать более токсичные схемы лечения, которые позволили бы преодолеть резистентность опухолевых клеток к лечению.

Хронические лейкозы

Первые сохранившиеся описания лейкозов, скорее всего, относились к хроническим случаям. Во всех них, кроме общего значительного увеличения внутренних органов (селезенки и печени), основным симптомом является значительное увеличение количества определенного вида клеток крови.Так, заметно повышенное количество лимфоцитов (которые представляют собой подмножество лейкоцитов) обнаруживается при хроническом лимфоцитарном лейкозе, а очень высокое количество гранулоцитов (наиболее многочисленная фракция лейкоцитов, присутствующих в крови) наблюдается при хроническом лейкозе. миелоидный лейкоз. К этой же группе заболеваний относятся также истинная полицитемия (увеличение количества эритроцитов) и эссенциальная тромбоцитемия (увеличение количества тромбоцитов).

Болеют в основном люди пожилого и среднего возраста.В отличие от острого лейкоза, эти заболевания хронические, в течение нескольких или нескольких лет, вначале бессимптомные. Со временем появляются дополнительные клинические симптомы. Больные часто жалуются на слабость, более подвержены инфекциям, могут быть склонны к кровотечениям. Химиотерапевтические агенты также используются при лечении хронического лейкоза. Терапия проводится под контролем гематологической клиники, чаще всего на дому. При проведении соответствующей терапии выжидают момент специфического прогрессирования заболевания, больные часто остаются только под наблюдением в течение нескольких лет после постановки диагноза.Эти заболевания, несмотря на относительно медленное течение, имеют прогрессирующий характер, что делает их прогноз неблагоприятным.

Метод трансплантации костного мозга менее применим при лечении этих заболеваний. Его обычно используют только при диагностике хронического миелоидного лейкоза (аллотрансплантат) у каждого пациента с HLA-совместимым донором.

Кто может стать донором клеток костного мозга?
Любой в целом здоровый человек, прошедший иммунологические исследования для определения т.н.Антигены гистосовместимости (система HLA). (Эти тесты выполняются с небольшим количеством крови, взятой из вены. Нет необходимости пункции костного мозга.)
Полученные данные включены в национальные реестры и доступны нуждающимся пациентам во всем мире.

ИНФОРМАЦИЯ О ДОНОРАХ

Что такое костный мозг?

Яцек Топорски: Костный мозг – это фабрика клеток крови. Эта жидкая ткань производит эритроциты (красные кровяные тельца), которые переносят кислород, лейкоциты (лейкоциты) для борьбы с инфекцией и тромбоциты (тромбоциты), которые помогают крови свертываться.У здоровых взрослых людей активный красный костный мозг, вырабатывающий клетки крови, находится в плоских костях — в костномозговых полостях грудины, ребер, позвонков, тазовых костей, костей черепа. Количественные (например, апластическая анемия) или качественные (например, лейкемия) нарушения кроветворения опасны для жизни. После аспирации из костномозговой полости костный мозг выглядит как кровь.

Как я могу стать донором костного мозга?

Яцек Топорски: Это очень просто. Вы должны быть здоровы, в возрасте от 18 до 50 лет и быть готовыми пожертвовать свой костный мозг.Первичные анализы, дающие право на донорство костного мозга, не отличаются от тех, которые проводятся на станциях переливания крови при сдаче крови. Если вы соответствуете этим условиям, обратитесь в Банк доноров костного мозга Фонда Уршулы Яворской. Там вы получите более подробную информацию. После анализов вы будете внесены в список доноров костного мозга. Тогда может случиться так, что найдется тот, кому нужен ВАШ ШИП, кому вы сможете спасти жизнь.

Что такое гемопоэтические клетки?

Яцек Топорски: Кроветворные клетки – это клетки, непосредственно ответственные за выработку крови.Они обладают способностью не только дифференцироваться в эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Их уникальное свойство – самообновление. Когда вы говорите о трансплантации костного мозга, вы на самом деле имеете в виду трансплантацию гемопоэтических клеток. Классический источник этих клеток для трансплантации — это, конечно же, костный мозг. Также было показано, что гемопоэтические клетки присутствуют в периферической крови. Этот факт в последнее время используется все чаще. Собирать клетки для трансплантации можно и из крови.забор костного мозга

Как берут гемопоэтические клетки для трансплантации?

  1. Забор костного мозга: Костный мозг забирают в операционной, под общей или местной анестезией, путем множественных проколов в области задне-верхнего края тазовой кости. После введения иглы в полость костного мозга аспирируют до 5 мл костного мозга. Положение иглы часто меняют. Обычно после процедуры на коже остается по 3-4 следа с каждой стороны.Общий объем донорского костного мозга каждый раз зависит от клинической ситуации и в первую очередь определяется массой реципиента (учитывается также масса донора и количество клеток в донорском костном мозге).
    В среднем забирается около 1000 мл костного мозга, редко более 1500 мл. Процедура обычно занимает 45 - 90 минут. Костный мозг собирают в специальный контейнер с антикоагулянтной жидкостью. После того, как он собран, он фильтруется, а затем при необходимости обрабатывается. Обычно за десяток или около того дней до запланированного забора костного мозга донор сообщается на станцию ​​сдачи крови, где у него берут кровь для аутотрансфузии (около 400 мл).Он будет передан донору после забора костного мозга. Все гематологические показатели нормализуются в течение нескольких недель после процедуры.
  2. Забор гемопоэтических клеток из периферической крови: В зависимости от решения центра трансплантации может потребоваться забор гемопоэтических клеток из периферической крови. В этом случае донор будет получать препарат (Филграстим, Нейпоген) в течение 4 или 5 дней для увеличения количества гемопоэтических клеток, циркулирующих в периферической крови.Препарат вводят один или два раза в сутки (с интервалом 12 часов) подкожно. Затем гемопоэтические клетки собирают из периферической крови с помощью процедуры, называемой аферезом. Эта процедура проводится в специализированном центре с использованием клеточного сепаратора и не требует общей анестезии. Кровь непрерывно берется из одной вены и смешивается вне организма с антикоагулянтной жидкостью. Затем в клеточном сепараторе отделяют кроветворные клетки, и кровь, лишенная этих клеток, возвращается к донору через иглу, введенную во вторую вену.Обычно для афереза ​​в вены левого и правого локтя вводят две иглы (канюли). Технически это точно такая же процедура, как стандартный сбор тромбоцитов, обычно выполняемый на станциях переливания крови. Разница на самом деле в том, какие клетки разделяются. Обычно требуется два афереза ​​в течение двух дней подряд.

Безопасен ли сбор гемопоэтических клеток для донора и каковы осложнения?

  1. Забор костного мозга: - Как и любая процедура, проводимая под общей анестезией, забор костного мозга сопряжен с потенциальными рисками, связанными с анестезией.Боль в горле может возникнуть из-за введения эндотрахеальной трубки. Тошнота, рвота и головная боль также могут быть следствием общей анестезии. Сама процедура забора костного мозга может вызвать боль, отек или болезненность в области пункции, вызванные повреждением тканей во время аспирации костного мозга. Осложнения со стороны кровообращения, временное усиление чувства общей усталости и временные (связанные с анестезией) нарушения мочеиспускания отмечаются очень редко. На основании имеющихся данных считается, что существует 2% вероятность серьезных осложнений и менее 1%, что побочные эффекты забора костного мозга будут длиться дольше 3 месяцев.
    - В рамках Национальной программы доноров костного мозга США не было обнаружено фатальных осложнений со стороны костного мозга. С 1987 года было собрано 8000 образцов костного мозга. Большинство доноров восстанавливаются до полной физической формы в течение 2-3 недель после взятия костного мозга.
  2. Сбор гемопоэтических клеток из периферической крови:
    - Сбор гемопоэтических клеток из периферической крови требует предварительного введения препарата, увеличивающего их количество в периферической крови.Этот препарат (Филграстим, Нейпоген) вводят подкожно 1 или 2 раза в сутки в течение 4-6 дней подряд. Следствием действия этого препарата является, помимо увеличения количества циркулирующих в крови гемопоэтических клеток, увеличение числа лейкоцитов. Основными побочными эффектами, связанными с введением этого препарата, являются боли в костях, мышечные боли, слабость и реакции в месте инъекции. Большинство симптомов легко контролируются обычными обезболивающими. Филграстим широко применяется уже более 10 лет, прежде всего у пациентов, проходящих химиотерапию для увеличения количества гранулоцитов.
    - Сама процедура забора клеток (аферез) безопасна, и ее принцип идентичен сбору тромбоцитов у доноров на станциях сдачи крови, который обычно проводится в течение нескольких лет. Основными побочными эффектами афереза ​​являются боль в месте пункции вен (необходимо пунктировать две вены) и симптомы, возникающие в результате введения антикоагулянтов во время афереза, такие как легкое покалывание, онемение языка, рта и пальцев. . Антикоагулянт (консервант ACD-A) связывает кальций и вышеупомянутыесимптомы вызваны временным снижением уровня кальция в крови. Они очень быстро разрешаются после перорального или (при необходимости) внутривенного введения препаратов кальция. Аферез также может вызвать временное снижение числа тромбоцитов.

Сколько костного мозга собирается во время процедуры?

Jacek Toporski: Обычно на килограмм массы тела донора берется от 15 до 25 миллилитров костного мозга. Фактический извлекаемый объем зависит от веса реципиента, оптимального количества пересаживаемых гемопоэтических клеток, веса донора и необходимости дальнейшей обработки костного мозга после сбора.

  1. Оптимальное количество клеток, необходимых для трансплантации, составляет приблизительно 300 000 000 клеток костного мозга на килограмм веса реципиента. Количество собранных клеток проверяется несколько раз во время процедуры забора костного мозга. Таким образом, окончательный объем собранного костного мозга зависит от его клеточности и веса реципиента.
  2. С другой стороны, нельзя забирать более 25 мл костного мозга на килограмм веса донора – а это верхний предел объема забираемого костного мозга.
  3. В случае, если планируется дополнительная подготовка костного мозга после забора и перед трансплантацией (например,удаление эритроцитов при несовместимости по группе крови) то при большем количестве костного мозга можно собрать, но не более 25 мл на килограмм веса донора. Забор гемопоэтических клеток из периферической крови особенно оправдан, если реципиент крупный, а донор мелкий, или при несовпадении групп крови реципиента и донора. Затем из периферической крови можно легко получить большое количество гемопоэтических клеток. Обычно требуется 1 или 2 афереза.

Как быстро регенерирует тело донора?

Jacek Toporski: Сбор костного мозга, включая анестезию, обычно занимает 60–90 минут. Донор поступает в палату утром после взятия костного мозга. После сбора он недолго находится в послеоперационной палате. Если его здоровье не вызывает сомнений, он может переночевать дома. Однако обычно он покидает больницу на следующий день после забора костного мозга. Симптомы, связанные с анестезией, обычно быстро исчезают, а костный мозг полностью регенерирует в течение 2-3 недель.Забор клеток из периферической крови (как и мобилизацию клеток) можно проводить в амбулаторных условиях. Аферез занимает примерно 3-4 часа. В течение нескольких дней количество лейкоцитов (повышенное введением филграстима для мобилизации гемопоэтических клеток в периферическую кровь) возвращается к норме. Количество тромбоцитов также быстро нормализуется и снижается сразу после афереза.

Следует ли донору после забора костного мозга особенно заботиться о своем здоровье, проходить обследования или он может вести вполне нормальный образ жизни?

Jacek Toporski: Обычно после забора кроветворных клеток либо из костного мозга, либо из периферической крови донора проверяют несколько раз - в первую очередь проверяют анализ крови.Можно проводить краткосрочные добавки железа и витаминные добавки. Особых рекомендаций и ограничений нет.

Зачем нужны национальные реестры потенциальных доноров костного мозга?

Яцек Топорски: Трансплантация костного мозга является единственной спасительной процедурой для многих пациентов. К сожалению, у генетически совместимого семейного донора может быть только 25-30% нуждающихся пациентов. Для остальных пациентов поиск генетически неродственного донора, который является генетически совместимым, является отличным шансом для выполнения этой процедуры.Чем выше вероятность найти подходящего неродственного донора, тем больше реестр доноров. То есть чем больше желающих сдать костный мозг, тем больше больных можно будет спасти. В странах, где в регистрах насчитывается несколько сотен тысяч и более потенциальных доноров, вероятность найти совместимого донора достигает 40%. И именно поэтому так важно, чтобы наши польские регистры доноров собирали как можно больше людей для донорства костного мозга. Не очень популярный и постыдный факт заключается в том, что в стране с почти 40-миллионным населением реестры потенциальных доноров костного мозга насчитывают около 12 тысяч доноров.Это факт, что большинство трансплантаций от неродственных доноров могли быть выполнены в Польше благодаря донорам, найденным за границей. И это нужно изменить. Ситуация изменится тем быстрее, чем больше людей захотят пожертвовать костный мозг.

Подготовил: Кшиштоф Левандовски
Врач внутренних болезней
Кафедра гематологии Гданьского медицинского университета

Интервью: доктор Яцек Топорски
Отделение детской онкологии и гематологии во Вроцлаве
Опубликовано с разрешения
Фонда Уршулы Яворской

.

Исследование тромбоцитов. Когда их следует делать? - Пациент - Диагностические медицинские лаборатории

Тромбоциты, т.е. тромбоциты, кроме лейкоцитов и эритроцитов, составляют морфотические элементы крови. Их важнейшая роль заключается в участии в процессе свертывания крови. Тромбоциты - стандартные и базовые анализы - что стоит знать?

Тромбоциты и их роль в организме

Тромбоциты (тромбоциты, тромбоциты Биззозера, тромбоциты) образуются в костном мозге путем тромбопоэза.Они структурно отличаются от других клеток в организме, потому что у них нет ядра. Они значительно мельче эритроцитов, их размер достигает 3 мкм. Их форма напоминает небольшие диски или линзы.

Образуются из крупных клеток костного мозга - мегакариоцитов. От мегакариоцитов отделяются фрагменты цитоплазмы, окруженные клеточной мембраной, и они образуют тромбоциты. Тромбоциты являются относительно короткоживущими морфотическими элементами крови, которые могут сохраняться в течение примерно 10–12 дней.

Основной функцией тромбоцитов является участие в процессе свертывания крови . Когда непрерывность сосуда прерывается, тромбоциты оседают на субэндотелиальном матриксе, слипаются и образуют тромбоцитарную пробку. Это позволяет продолжить процесс свертывания крови.

Затем частицы фибрина, присутствующие в плазме крови, образуют волокна, между которыми попадают тромбоциты и эритроциты, образуя плотную оболочку, т.е. сгусток.

Другими функциями тромбоцитов, помимо свертывания крови, являются: стимуляция роста фибробластов, стимуляция роста гладкомышечных клеток и сосудов.

Тромбоциты - исследование и показания к его проведению

Уровень тромбоцитов определяют путем тестирования анализов крови . Кровь обычно берут из вены на руке, и результат анализа становится известен через несколько часов.

Каковы симптомы повышенного или пониженного количества тромбоцитов? Нормальное количество тромбоцитов (обычно называемое нормой) у взрослого человека составляет 150 000–400 000/мкл, в том числе крупные тромбоциты (> 12 мкл — фемтолитры) <30%.

К проведению теста нас должны подтолкнуть следующие симптомы: склонность к быстрому и частому образованию синяков даже при легких и умеренных ударах; частые рецидивирующие носовые кровотечения; обильные менструации, кровотечения из желудочно-кишечного тракта и наличие скрытой крови в кале при контрольном обследовании.

Нашу бдительность должны вызывать сильные и трудно останавливаемые кровотечения, пятна или сосудистые звездочки под кожей, а также сильные пятна, которые могут кровоточить под кожей, или крошечные красные пятна под кожей, похожие на сыпь.

В случае проведения анализа крови, целью которого является определение количества тромбоцитов, не нужно соблюдать голодание, но стоит избегать слишком интенсивных физических нагрузок за сутки до исследования и поддерживать адекватную гидратацию организма .

Заболевания, связанные с тромбоцитами

Пониженное или повышенное количество тромбоцитов по анализу крови является первым шагом к более точной диагностике. Повышенное количество тромбоцитов, иногда обычно называемое повышенным уровнем тромбоцитов или тромбоцитопенией, может оставаться незамеченным в течение многих лет или месяцев, а его симптомы могут быть ошибочно связаны с другими заболеваниями.

Дополнительные исследования, после констатации повышенного числа тромбоцитов, включают, кроме анализ крови , аспирационную биопсию и биопсию костного мозга, в отдельных случаях молекулярные тесты, измерение концентрации ферритина, СРБ и СОЭ, а также диагностику при хронических заболеваниях.

Фармакологическое лечение, такое как циторедуктивные препараты (у пациентов с высоким риском) или антитромбоцитарные препараты, используются для лечения тромбоцитемии. Необходимо регулярно проверять результаты крови, чтобы убедиться в эффективности лечения, а также постоянно контролировать любые другие заболевания, возникающие у пациента, например.у людей с риском венозного или артериального тромбоза.

Ваши анализы показали тромбоцитопению? Хотите знать, что есть, чтобы повысить уровень тромбоцитов? Тромбоцитопения чаще всего бывает приобретенной и в очень редких случаях врожденной. Причинами этого состояния могут быть вирусные инфекции, дефицит витамина В 12 или фолиевой кислоты, инфильтрация или фиброз костного мозга или апластическая анемия.

Определенные хронические или аутоиммунные заболевания, напримерсистемная красная волчанка.

Как повысить количество тромбоцитов при беременности? Гестационная тромбоцитопения, обычно >70 000/мкл, не требует лечения на поздних сроках беременности и разрешается спонтанно после родов.

Могу ли я получить диетическую поддержку, если у меня тромбоцитопения? Если да, то что вы едите для повышения тромбоцитов? Важны продукты, богатые фолиевой кислотой, витаминами группы В, витаминами С, D и К, а также железом и омега-3 жирными кислотами.

Важно помнить, что увеличение количества тромбоцитов происходит не сразу.Хорошо сбалансированная диета с высоким содержанием мяса, рыбы, молока и молочных продуктов, а также зеленых овощей должна использоваться в течение нескольких недель, чтобы увидеть результаты.

.

Смотрите также