Панкреатит опасность


Панкреатит - заболевание желудка, которое нужно лечить у врача

Что  такое панкреатит?

Панкреатит  - это воспаление поджелудочной железы.

Панкреатитом называют целую группу   заболеваний и  недугов,  которые возникают вследствие  воспаления  поджелудочной железы или нарушения  функционирования поджелудочной железы.

При заболевании панкреатит в поджелудочной железе начинает происходить  процесс, при котором  ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её, то есть происходит самопереваривание.

Ферменты и токсины, которые выделяются при этом процессе, выбрасываются  в кровь  и могут нанести серьезный вред  другим органам, таким, как мозг, лёгкие, сердце, почки и печень.

Причины панкреатита.

  • Наследственность.
  • Вредные привычки:  злоупотребление  алкоголем и  курением.  Более половины  случаев заболевания панкреатитом – это результат ведения нездорового образа жизни.
  • Нарушение в иммунной системе человека - аутоиммунные проблемы.
  • Закупорка протока поджелудочной железы или общего желчного протока.
  • Повреждения протоков и поджелудочной железы  при  хирургических  манипуляциях.
  • Послеоперационные осложнения.
  • Наличие синдрома  Рейе.
  • Наличие гемолитического  уремического  синдрома.
  • Наличие гиперпаратиреоза.
  • Наличие гипертриглицеридемии, то есть высокая концентрация в  организме триглицеридов.
  • Нарушение кровообращения поджелудочной железы.
  • Травма поджелудочной железы в результате несчастного случая.
  • Вирусные инфекции, в том числе эпидемический паротит  и кампилобактерии.
  • Заболевания двенадцатиперстной, тонкой  и  толстой кишок, сопровождающиеся запором, такие как  энтерит, энтероколит, дивертикулы.
  • Длительное бесконтрольное  применение  лекарственных препаратов, например,  эстрогенов, кортикостероидов,  тиазидных диуретиков   и азатиоприна.
  • Нарушение обмена веществ, особенно жиров.
  • Некачественное питание, переедание.

 

 

В зоне риска заболеть панкреатитом находятся мужчины и женщины в возрасте 30 – 40 лет. Причем мужчины здесь преобладают над женщинами.

Люди, злоупотребляющие алкоголем, табакокурением, наркоманией, больше находятся в опасности заболеть панкреатитом, чем люди, не подверженные вредным привычкам.

 

Во многих  случаях  генетическая предрасположенность  становится решающим фактором развития панкреатита.

 

Панкреатит  приводит к  образованию  рубцов на поджелудочной железе.

В таком состоянии  поджелудочная железа прекращает производить нужное количество пищеварительных ферментов.  В результате нарушения функционирования поджелудочной железы становится невозможным переваривание некоторых микроорганизмов, в частности жиров.

Если повреждается  часть  поджелудочной железы,  которая занимается выработкой инсулина, то может развиться диабет.

Симптомы панкреатита.

Характерным признаком панкреатита является  сильный болевой синдром.

При панкреатите  боль появляется в области живота, в подреберье, может пронизывать человека  в области  лопаток, спины или груди.

О панкреатите  могут свидетельствовать такие симптомы:

  1. Боль, иногда  опоясывающая,   в правом либо левом подреберьях.
  2. Приобретение кожей  землистого  оттенка, особенно в области пупка, на пояснице.
  3. При панкреатите происходит  ухудшение общего самочувствия человека, повышается температура тела.
  4. Панкреатит  приводит к состоянию слабости,  общему  недомоганию.
  5.  При панкреатите происходит  изменение артериального давления в сторону повышения или понижения.
  6. Панкреатит  провоцирует рвоту, тошноту, продолжительную икоту, отрыжку тухлыми яйцами.
  7. Панкреатит сопровождается  запором  или  диарей.
  8. Одышки, повышенная  потливость  может  быть симптомами панкреатита.

Вышеописанные симптомы относятся к острому панкреатиту.

Если панкреатит  имеет хроническую  форму, то обычно у него нет ярко выраженных симптомов. Хронический панкреатит сопровождается снижением аппетита и потерей  массы тела.  

При хроническом панкреатите часто появляются боли в верхней части живота, особенно после еды или  после приема спиртных напитков.

Опасность хронического панкреатита в том, что такая форма болезни может часто протекать бессимптомно, при этом длится годами.  Больной хроническим панкреатитом может не подозревать о наличии болезни, потому что практически не ощущает недуг.  Хронический  панкреатит характеризуется частым ощущением тяжести желудка, ощущением переедания, дискомфортом.

Псевдоопухолевый  панкреатит имеет признаки рака, которые выражаются в  желтушности тела и склер глаза.

Диспепсический панкреатит выражается в расстройстве  кишечника, поносе, запоре, вздутие, беспричинной  потери  веса.

Панкреатит, особенно хронический, приводит к диабету.

Диагностика панкреатита.

Для  установления диагноза «панкреатит» необходимо обратиться к врачу – гастроэнтерологу и пройти обследование.

Доктор – гастроэнтеролог Онли Клиник для диагностики панкреатита назначает обследование, выслушивает жалобы и собирает анамнез.

Назначаемое обследование и диагностические процедуры, как правило, включают в себя:

  • анализы,   определяющие уровень  амилазы крови и диастазы мочи;
  • анализ крови  на определение биохимии;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ поджелудочной железы;
  • гастроскопия;
  • рентгенография органов брюшной полости;
  • функциональные тесты;
  • эндоскопическое обследование -  ретроградная холангиопанкреатография.

Если панкреатит обостряется и происходит приступ панкреатита, то нужно немедленно обратиться к врачу, или даже лечь в стационар. Только срочная медицинская помощь поможет  стабилизировать состояние пациента, снять острую симптоматику и исключить возможность развития панкреонекроза.

Острый панкреатит  нужно лечить в стационаре и под наблюдением  специалистов.

Хронический панкреатит имеет  неярко или слабовыраженные симптомы.  Больной хроническим панкреатитом обязан постоянно проводить поддерживающую терапию и принимать медикаменты.

В моменты обострения хронического панкреатита  больному также показана  госпитализация и терапия, аналогичная острому процессу панкреатита.

Больной панкреатитом должен на протяжении всей жизни соблюдать рекомендации врачей для борьбы с этим недугом.  Для исключения рецидивов панкреатита  необходимо соблюдает диету и принимать препараты из группы спазмолитиков и препараты, нормализирующие секреторную функцию органа.

Также больным панкреатитом  специалисты рекомендуют  как минимум один раз в год проходить санаторно - курортное  лечение в здравницах Ставропольского, Краснодарского края (Кисловодск, Железноводск, Пятигорск) с использованием натуральных минеральных вод.

Очень важна при лечении панкреатита – диета. Если немного ее нарушить – сразу наступает обострение и необходим прием лекарств.

Для уменьшения болей при панкреатите и снижения рецидивов  панкреатита, врачи – гастроэнтерологи назначают  следующую медикаментозную  терапию:

  1. спазмолитики — Но-Шпа, Дротаверин, которые снижают болевой синдром, уменьшая тем самым  воспалительный  процесс в поджелудочной железе.
  2. мебеверин (Дюспаталин, Спарекс) — спазмолитик, миотропного действия, устраняет спазмы ЖКТ.
  3. антисекреторные препараты  (или диакарб по таблетке на три дня под прикрытием аспаркама при отечной форме).
  4. лекарственные препараты, которые подавляют выработку гормонов железой, например, Октреотид.

Хронический  панкреатит  за продолжительный промежуток времени  приводит к тому, что происходит замещение нормальных клеток органа соединительной тканью. Следовательно,функциональность органа нарушается, может развиться сахарный диабет и нарушиться пищеварение.

 В этих случаях врач – гастроэнтеролог назначает лекарства, содержащие  панкреатические ферменты:

Фестал,  Панкреатин или «Энзистал», «Гастенорм», «Биозим», «Мезим», «Микразим», «Пангрол», «Панзинорм», «Пензитал», «Креон», «Эрмиталь».

 

Для диагностирования и лечения панкреатита  обращайтесь в Центр Современной Медицины Онли Клиник.

Панкреатит: последствие праздничного застолья | Статьи от «СМ-Клиника»

Панкреатит — частое последствие праздничного застолья, которое проявляется тошнотой, сильной болью в верхней части живота и диареей. За последние 20 лет глобальная смертность от панкреатита значительно возросла.

Согласно эпидемиологическим исследованиям, частота заболеваемости колеблется в разных странах от 5 до 80 на 100 000 населения. В России, к сожалению, наблюдается неуклонный рост заболеваемости хроническим панкреатитом как среди взрослого, так и детского населения: до 25 случаев на 100 000 населения у взрослых, до 50 случаев — у детей.

Распространенность алкогольного панкреатита также увеличилась на 35%. Средний возраст пациентов, которым устанавливают диагноз, «помолодел» на 11 лет. В развитых странах доля женщин среди больных возросла на 30%. Отмечается также рост заболеваемости раком поджелудочной железы, развивающимся на фоне хронического воспаления органа.

Что такое панкреатит

Панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы, которая производит пищеварительные ферменты и некоторые гормоны. Название болезни состоит из двух латинских слов: pancreas — поджелудочная железа; -itis — воспаление. Выделяют две клинические формы болезни: острую и хроническую. Если воспаление поджелудочной железы длится дольше 6 месяцев — это хронический панкреатит, если меньше — острый.

Острое воспаление поджелудочной железы начинается внезапно и сопровождается сильной болью в верхней части живота. Частая причина — преждевременная активация пищеварительных ферментов, которые диффузно поражают ткани поджелудочной железы и приводят к воспалению. Острое состояние требует срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии. Несвоевременное лечение часто приводит к отказу органов и летальному исходу.

Хронический панкреатит — прогрессирующее воспалительно-деструктивное заболевание поджелудочной железы, приводящее к постоянным болевым ощущениям в верхних отделах живота. Со временем здоровые ткани замещаются фиброзными, что приводит к необратимому нарушению функции органа. Хроническая форма не всегда требует экстренной госпитализации; возможно лечение, проводимое на дому или при посещении самими больными лечебного учреждения.

Причины болезни

Примерно 20–40% случаев панкреатита вызваны длительным употреблением алкоголя, желчнокаменной болезнью и диетой с высоким содержанием жиров. Помимо алкоголизма и камней в желчном пузыре, существуют другие факторы, которые вызывают воспаление поджелудочной железы.

Нарушения обмена веществ:

  • гипертриглицеридемия, или повышение уровня триглицеридов в крови;
  • применение некоторых лекарств — антибиотиков, цитостатиков, бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, препаратов от ВИЧ и диуретиков;
  • повышенный уровень кальция в крови, например, в результате гиперфункции околощитовидной железы, или гиперпаратиреоза.

Механические причины:

  • травма живота, полученная во время эндоскопии поджелудочной железы или после операции на желудке/кишечнике;
  • заражение круглыми червями, блокирующими желчные протоки;
  • обструкция протоков поджелудочной железы;
  • врожденные нарушения развития поджелудочной железы;
  • дивертикулез;
  • рак поджелудочной железы;
  • прободение язвы желудка или кишечника.

Инфекционные причины:

  • паротит, или «свинка»;
  • гепатит;
  • цитомегаловирус;
  • железистая лихорадка.

В России наиболее частые причины возникновения панкреатита — злоупотребление алкоголем и желчнокаменная болезнь. В среднем употребление более 80 г этанола в день (четыре банки 5% пива по 500 мл) в течение 6—12 лет приводит к хроническому панкреатиту. Некоторым пациентам употребление даже небольших количеств алкоголя (до 50 г) достаточно для развития болезни.

Примерно в 15% случаев не удается установить причину заболевания. Как и в случае острого состояния, редкие заболевания иногда вызывают хронический панкреатит: нарушения обмена веществ, генетические дефекты и аутоиммунные процессы, при которых организм вырабатывает антитела к железистой ткани.

Симптомы

Острый панкреатит проявляется внезапными болевыми ощущениями в верхней части живота. Боль часто распространяется во всех направлениях — на спину или грудь. Поэтому болезнь можно спутать с другими острыми заболеваниями брюшной полости или сердечным приступом.

В зависимости от тяжести острого панкреатита отмечаются следующие симптомы:

  • Повышенная температура тела.
  • Ускоренное сердцебиение.
  • Боль в верхней части живота и болезненное напряжение мышц брюшной стенки, часто длящиеся несколько дней. Пациенты принимают сидячую позу или лежат с прижатыми к животу ногами.
  • Желтуха.
  • Обесцвечивание стула.
  • Одышка, которая может быть вызвана раздражением диафрагмы (в результате воспаления), выпотом плевры или более серьезным состоянием — дыхательной недостаточностью.
  • Иногда в конечностях отмечается мышечный спазм, вторичный по отношению к снижению уровня кальция в крови.

Хронический панкреатит характеризуется периодической болью в верхней части живота, которая длится от нескольких часов до нескольких дней. Потребление жирной пищи часто вызывает проблемы с пищеварением — тошноту, боль или рвоту.

Частые симптомы хронического воспаления поджелудочной железы:

  • уменьшение массы тела;
  • избыточное газообразование в кишечнике;
  • тошнота и рвота;
  • диарея;
  • приступы выраженного голода;
  • слабость, раздражительность и снижение работоспособности;
  • желтуха.

На терминальной стадии поджелудочная железа сильно повреждена. Однако пострадавшие, несмотря на прогрессирующее разрушение органа, могут не испытывать боли в бессимптомных фазах.

Внимание! Если появляются вышеперечисленные симптомы, требуется срочная консультация врача. Важно вовремя выявить болезнь и назначить эффективное лечение, чтобы предотвратить серьезные осложнения. Запись к гастроэнтерологу производится по телефону: +7 (4912) 57-50-48.

Что будет, если не лечить панкреатит

При хроническом панкреатите поврежденная ткань поджелудочной железы превращается в заполненные жидкостью камеры — псевдокисты, которые воспаляются и кровоточат. В системе желчных протоков постепенно образуются перетяжки и камни, которые препятствуют отхождению секрета и способствуют накоплению пищеварительных соков.

Если повреждение уже очень сильно развито, это может привести к раку поджелудочной железы, сахарному диабету, поражению печени и дисбактериозу кишечника. На терминальной стадии иногда развивается перитонит и поражения кишечника.

Народными средствами или другими видами самолечения панкреатит не победить. При любых вышеперечисленных симптомах необходимо посетить терапевта или гастроэнтеролога для прохождения комплексной диагностики и назначения эффективного лечения. Современные диагностические методы помогают выявлять воспаление поджелудочной железы на ранней стадии.

Внимание! Если после праздничного застолья или употребления алкоголя вы ощутили метеоризм, тошноту, диарею — тогда вам к специалистам «СМ-Клиника». Высококвалифицированный гастроэнтеролог с многолетним опытом осмотрит вас, назначит обследования и поможет искоренить причину ваших симптомов. Все услуги оказываются на высочайшем уровне, а в работе используется передовое медицинское оборудование. Мы работаем 7 дней в неделю. Не терпите боль — звоните!

Хронический панкреатит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Хронический панкреатит (ХП) – длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, с проявлениями в виде необратимых измененийструктуры органа, которые вызывают боль и/или стойкое снижение его функции.

Поджелудочная железа осуществляет важные функции:

  • секрецию большинства пищеварительных ферментов
  • выработку инсулина (гормона, при недостаточности которого развивается сахарный диабет)

В мире наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, за последние 30 лет — более чем в 2 раза.

Причины развития панкреатита

Наиблее часто встречающаяся причина развития хронического панкреатита - употребление алкоголя, причем качество и сырье, из которого сделан напиток, не имеют значения.

Другие причины

  1. Токсины и факторы метаболизма:
    • злоупотребление алкоголем
    • курение
    • повышенное содержание кальция в крови (развивается у больных с опухолью паращитовидных желез)
    • избыточное питание и употребление жирной пищи
    • дефицит белков в пище
    • действие медикаментов и токсинов
    • хроническая почечная недостаточность
  2. Закупорка протока поджелудочной железы:
    • камнями, находящимися в этом протоке
    • вследствие нарушения работы сфинктера Одди
    • перекрытие протока опухолью, кистами
    • посттравматические рубцы панкреатических протоков (осложнение эндоскопических процедур: папиллосфинктеротомии, удаления камней и т.д.)
  3. Патология желчного пузыря и желчевыводящих путей.
  4. Патология двенадцатиперстной кишки.
  5. Последствие острого панкреатита.
  6. Аутоиммунные механизмы.
  7. Наследственность (мутации генов, дефицит 1-антитрипсина и т.д.).
  8. Гельминты.
  9. Недостаточное поступление в поджелудочную железу кислорода из-за атеросклероза сосудов, питающих кровью этот орган.
  10. Врожденные аномалии развития поджелудочной железы.
  11. Идиопатический хронический панкреатит (причину установить не удается).

Симптомы панкреатита

  • боль в животе: обычно боль локализуется в эпигастрии и отдает в спину, усиливаясь после приема пищи и уменьшаясь в положении сидя или наклоне вперед
  • тошнота, рвота
  • диарея, стеаторея (жирный кал), увеличение объема каловых масс
  • вздутие, урчание в животе
  • потеря массы тела
  • слабость, раздражительность, особенно «на голодный желудок», нарушение сна, снижение работоспособности
  • симптом «красных капелек» - появление ярко-красных пятнышек на коже груди, спины и живота.

При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения хронического панкреатита.

Осложнения хронического панкреатита

При отстутствии лечения к возможным осложнениям хронического панкреатита относятся:

  • сахарный диабет
  • недостаточность витаминов (преимущественно А, Е, D)
  • повышенная хрупкость костей
  • холестаз (с желтухой и без желтухи)
  • воспалительные осложнения (воспаление желчных протоков, абсцесс, киста и т.д.)
  • подпеченочная портальная гипертензия (накопление жидкости в брюшной полости, увеличение селезенки, расширение вен передней брюшной стенки, пищевода, нарушение работы печени)
  • выпотной плеврит (скопление жидкости в оболочках легких)
  • сдавление двенадцатиперстной кишки с развитием кишечной непроходимости
  • рак поджелудочной железы.

Степени тяжести хронического панкреатита

Различают три степени тяжести хронического панкреатита:

Легкая степень

  • обострения редкие (1-2 раза в год), непродолжительные
  • боль умеренная
  • уменьшения массы тела нет
  • нет диареи, жирного стула
  • копрологические исследования кала в норме (нет нейтрального жира, жирных кислот, мылов)

При легкой степени тяжести хронического панкреатита обычно не требуется длительных курсов приема лекарственных препаратов, так как изменение образа жизни и отказ от вредных привычек зачастую предотвращают возникновение рецидивов.

Средняя степень

  • обострения 3-4 раза в год, протекают с длительным болевым синдромом
  • может появляться повышение амилазы, липазы в крови
  • периодические послабления стула, жирный кал
  • есть изменения в копрограмме

При средней степени тяжести хронического панкреатита, необходима строгая диета, более длительные курсы терапии, постоянное наблюдение лечащего врача.

Тяжелое состояние

  • частые и длительные обострения с выраженным, длительным болевым синдромом
  • частый жидкий стул, кал жирный
  • падение массы тела, вплоть до истощения
  • осложнения (сахарный диабет, псевдокисты и т.д.)

При тяжелом течении хронического панкреатита необходима постоянная поддерживающая терапия, более сильные лекарственные препараты и строжайшая диета. Зачастую пациенты нуждаются в тщательном наблюдении не только врача гастроэнтеролога, но и врачей других специальностей (эндокринолога, хирурга, диетолога). Возникающие обострения, а также осложнения заболевания несут угрозу жизни пациента и, как правило, являются показанием для госпитализации в стационар.

Наличие хронического панкреатита, вне зависимости от степени тяжести, требует немедленного обращения к врачу, так как без лечения и изменения образа жизни,
процесс будет неуклонно прогрессировать.

Диагностика панкреатита

В Клинике ЭКСПЕРТ существует алгоритм диагностики хронического панкреатита, который включает:

Лабораторные методы:

  • выполняются клинический, биохимический анализ крови (особое значение имеет уровень ферментов поджелудочной железы в крови – амилазы, липазы)
  • копрограмма - оценивается наличие в кале определенных веществ (жиры, мыла, жирные кислоты и т.д.). В норме они должны отсутствовать, а при хроническом панкреатите, из-за недостаточной выработки железой ферментов для расщепления этих веществ, остаются непереваренными и определяются в кале
  • эластаза кала – фермент поджелудочной железы, уровень которого при недостаточной ее работе, снижается
  • в определенных случаях важно определение маркеров рака
  • При подозрении на наследственный генез заболевания, проводится генетическое обследование больного.

Инструментальные исследования

  • УЗИ брюшной полости. Оцениваются признаки воспаления ткани поджелудочной железы, наличия камней в протоках, кальцинатов, кист, опухолей железы. Дополнительно определяются изменения со стороны других органов желудочно-кишечного тракта для исключения осложнений заболевания, а так же сопутствующей патологии.
  • Дополнительно могут быть назначены КТ и МРТ брюшной полости с холангиографией, РХГП. Необходимы для подтверждения диагноза, а также назначаются при подозрении на наличие патологических образований в поджелудочной железе, закупорке протоков железы камнем, опухолью или кистой.

Лечение панкреатита

Основным лечением хронического панкреатита является диета и отказ от вредных привычек, изменение образа жизни, а также лекарственные препараты:

  • средства, снижающие выработку желудком соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы)
  • ферментные препараты
  • спазмолитики
  • при наличии боли – анальгетики, НПВС; если боль чрезвычайно сильная и не устраняется этими препаратами, назначаются наркотические анальгетики.

Необходимо выявление в ходе первичного обследования патологии других органов ЖКТ (желчно-каменная болезнь, хронический холецистит, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, гепатит, синдром избыточного бактериального роста, дисбиоз кишечника, болезни почек и др.), так как эти заболевания могут являться причиной и/или усугубляющими факторами хронического воспаления поджелудочной железы. В этом случае необходимо лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Решение о срочности и порядке лечение того или иного сопутствующего заболевания принимает лечащий врач.

Если лекарства, принимаемые больным по поводу других заболеваний, могут способствовать развитию болезни, решается вопрос о замене препаратов.

Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач гастроэнтеролог.

При выявлении какого-либо механического препятствия оттоку желчи больному показано хирургическое лечение.

Прогноз

Хронический панкреатит представляет собой серьезное заболевание. Однако, при следовании рекомендациям врача-куратора по профилактике обострений (соблюдение диетических рекомендация, профилактические курс лечения и пр.) хронический панкреатит протекает «спокойно», без частых обострений и имеет благоприятный прогноз выживаемости.

При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

Профилактика и рекомендации

Профилактика основана на устранении факторов риска, провоцирующих болезнь:

  • своевременное лечение заболеваний, провоцирующих возникновения панкреатита
  • устранение возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также алкоголизма)
  • обеспечение рационального питания и режима дня.

Питание при хроническом панкреатите

При панкреатите все блюда делаются из нежирного мяса и рыбы – и то только в отварном варианте. Жареные продукты запрещены. Можно употреблять молочные продукты с минимальным процентом жирности. Из жидкости желательно пить только натуральные соки и компоты и чай.

Полностью исключить следует:

  • все виды алкоголя, сладкие (виноградный сок) и газированные напитки, какао, кофе
  • жареные блюда
  • мясные, рыбные, грибные бульоны
  • свинина, баранина, гусь, утка
  • копчености, консервы, колбасные изделия
  • соленья, маринады, пряности, грибы
  • белокочанная капуста, щавель, шпинат, салат, редис, репа, лук, брюква, бобовые, сырые непротертые овощи и фрукты, клюква
  • сдобные мучные, черный хлеб
  • кондитерские изделия, шоколад, мороженое, варенье, кремы
  • сало, кулинарные жиры
  • холодные блюда и напитки

Продумать основы питания при хроническом панкреатите, составить диету и учесть пожелания и привычки пациента поможет квалифицированный врач диетолог.

Часто задаваемые вопросы

При хроническом панкреатите поджелудочная железа отмирает?

Хронический панкреатит представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением и дистрофией с последующим развитием соединительной ткани в органе и нарушением пищеварительной и эндокринной функции. «Отмирание» железы называется панкреонекрозом и встречается при остром панкреатите, являясь смертельно опасным состоянием

Отчего развивается панкреатит, если я не пью?

Действительно, в большинстве случаев развитие панкреатита обусловлено действием алкоголя, но существуют и другие факторы: желчнокаменная болезнь, заболевания печени, характеризующиеся нарушением образования и оттока желчи, заболевания желудка и 12-перстной кишки, наследственность, сбой в иммунной системе, нарушение кровоснабжения органа, фоновые заболевания: вирусные гепатиты, гемохроматоз, муковисцидоз и пр.

Можно ли вылечить панкреатит?

Хронический панкреатит потому и называется хроническим, что полностью не вылечивается, но правильная врачебная тактика позволяет достичь многолетней ремиссии.

Может ли панкреатит привести к развитию сахарного диабета?

Да, длительное течение панкреатита может привести к развитию не только нарушению пищеварительной функции поджелудочной железы, но и изменению эндокринной с развитием сахарного диабета, особенно при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету.

Важно ли соблюдать диету при панкреатите?

Соблюдение диеты является основополагающим фактором для достижения ремиссии.

Истории лечения

История №1

Пациентка Х., 52 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на опоясывающие боли после употребления жирной пищи и небольшого количества алкоголя, тошноту, послабление стула. 

Из анамнеза известно, что дискомфорт в области над пупком с послаблением стула наблюдался в течение нескольких лет при пищевых погрешностях, но после соблюдения строгой диеты проходили бесследно. По этому поводу женщина не обследовалась. Настоящие жалобы возникли впервые. Кроме того, 20 лет назад в период беременности пациентке говорили о наличии густой желчи при УЗИ. В дальнейшем пациентка не обследовалась, так как ее ничего не беспокоило. 

При проведении лабораторно-инструментального обследования были выявлены изменения в анализах крови: повышение СОЭ, активности панкреатической амилазы, а при УЗИ – множественные камни в желчном пузыре.

После купирования болевого синдрома пациентка была направлена на плановое оперативное лечение – удаление желчного пузыря. После успешно проведенной операции, пациентка продолжает наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдает диетические рекомендации, жалоб не предъявляет, показатели нормализовались.

История №2

Пациент Б., 56 лет, обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на периодический интенсивный болевой синдром опоясывающего характера без видимых причин, сопровождающийся тошнотой и поносом. На предыдущем этапе обследования были выявлены диффузные изменения структуры поджелудочной железы, что было расценено как хронический панкреатит. Пациент при этом вел здоровый образ жизни, не употреблял алкоголь и жирную пищу. Назначенное лечение ферментными препаратами существенного эффекта не оказывало.

При попытке выяснить причину развития панкреатита врач гастроэнтеролог Клиники ЭКСПЕРТ исключил ряд заболеваний, способных привести к развитию хронического панкреатита (ЖКБ, язвенную болезнь, нарушение обмена железа и пр.) и обратил внимание на иммунологический сдвиг в лабораторных анализах. Это послужило основанием проведения углубленного иммунологического обследования, позволившего установить, что причиной поражения поджелудочной железы был сбой в работе иммунной системы – аутоиммунный панкреатит.

Было назначено патогенетическое лечение, влияющее на механизм развития заболевания – глюкокортикостероиды по схеме, на фоне которого при контрольном обследовании признаки иммунного воспаления были устранены. В настоящее время пациент получает длительную поддерживающую терапию под наблюдением врача-куратора, жалоб не предъявляет. При контрольном УЗИ органов брюшной полости признаки отека поджелудочной железы не определялись.

Кишечное кровотечение и отёк мозга. Врач – об опасности острого панкреатита | ЗДОРОВЬЕ

«Болезнь от хорошей жизни» - так иногда называют панкреатит, который зачастую развивается из-за неумеренности в еде и питье. Не случайно обострения часто возникают по праздникам. Советы по профилактике болезни и поведению пациента при её появлении «АиФ-Юг» дала заместитель главного врача по хирургии ГБУЗ КБСМП Нина Богданова.

Виной всему – современный образ жизни

Татьяна Захарова, «АиФ-Юг»: Нина Викторовна, давайте сначала разберёмся, что такое острый панкреатит?

Нина Богданова: Это опасное заболевание поджелудочной железы. Лёгкая форма панкреатита протекает с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном хроническим отёком железы, легко поддаётся лечению и даёт благоприятный прогноз к быстрому выздоровлению. Тяжёлая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях либо местными осложнениями, в частности, некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы.

- Можно ли жить без поджелудочной железы?

- Пациенты часто задают такой вопрос. Действительно, есть такие заболевания, при которых приходится удалять железу либо её большую часть. Это в случае рака либо других деструктивных процессов. Как следствие, в организме нет ферментов, необходимых для нормального пищеварения. На сегодня прогрессивные технологии в фармакологии позволили синтезировать аналоги ферментов сока поджелудочной железы и синтетический инсулин. Наши пациенты после удаления органа вынуждены пожизненно принимать данные препараты.

Однако острые и молниеносные нарушения функции поджелудочной железы для человека зачастую становятся фатальными. Она выполняет важную роль в организме. До того как пища поступила в тонкую кишку, туда, по внутренним протокам, подаётся необходимое количество секрета поджелудочной железы: ферменты, участвующие в переработке съеденной пищи, инсулин, понижающий уровень сахара в крови. Благодаря этому отлаженному механизму организм получает из продуктов питания все необходимые микроэлементы, аминокислоты, белки. Поэтому болезни поджелудочной железы, к которым относится и панкреатит, могут серьёзно нарушить нормальную работу всего организма.

Из каждых 100 человек 16 страдают заболеваниями пищеварительного тракта.

К сожалению, жизнь современного человека не просто основана на нарушении принципов правильного и рационального питания, но и нередко бросает вызов самому ценному - здоровью. Болезни пищеварительного тракта с неимоверной скоростью распространяются по планете. Медицинская статистика свидетельствует о том, что из каждых 100 человек 16 страдают подобными заболеваниями. Гастриты, язвенная болезнь, колиты за последнее десятилетие удвоились. Именно заболевание поджелудочной железы в этом списке занимает лидирующие позиции. Ещё в прошлом столетии острый панкреатит был редким явлением. Сейчас же эта болезнь находится на одной ступеньке с язвой желудка.

Несомненно, все мы согласимся, что причиной этому стал наш образ жизни. Перекусы на бегу, переедания, когда наконец-таки вернулись домой с работы и от души наелись, плохое качество потребляемых продуктов, красителей, подсластителей, алкоголь и, конечно, стрессы. В наше время число хронических панкреатитов увеличились вдвое, гораздо чаще болеть стали именно люди молодого возраста, и всё это только за последние тридцать лет. Смертельные осложнения и опасные последствия стали закономерностью, а не исключением.

Шок и нестерпимая боль

- Чем опасно обострение панкреатита?

- Целым рядом смертельных осложнений на ранних стадиях болезни. Во-первых, шок, возникающий из-за попадания токсинов и продуктов деятельности поджелудочной железы, сопровождающийся невыносимой болью, охватывающей больного «кольцом». Во-вторых, есть риск перитонита. Секрет поджелудочной железы начинает сбрасываться в брюшную полость и агрессивно «обжигает» органы и ткани. В-третьих, панкреонекроз. Это нарушение железы под действием собственных ферментов. В-четвёртых, острая полиорганная недостаточность, отёк головного мозга, кишечные кровотечения как следствие интоксикации.  Смертность при панкреонекрозе во всём мире, несмотря на развитые технологии, одна из самых высоких - до 83 % , и связана с молниеносностью развития смертельных  и необратимых осложнений.

Поздние осложнения тоже не утешительны. Пациент, перенёсший острый панкреатит, должен помнить - он в группе риска по развитию сахарного диабета, анемии, язвы, холецистита. Периодические обострения пакреатита ведут к сужению протоков, выводящих желчь, к сгущению и кристаллизации желчи, что может стать причиной развития желтухи, рака поджелудочной железы.

- Каковы симптомы острого панкреатита? Как распознать болезнь?

- Болевой синдром. Боль может локализоваться в эпигастрии, левом подреберье, носить опоясывающий характер, отдавать под левую лопатку. Боль носит постоянный характер, в положении лежа на спине усиливается. После приёма пищи, особенно жирной, острой, жареной, алкоголя, самочувствие ухудшается.

Тошнота, рвота. Рвота может быть неукротимой, содержать желчь, не приносить облегчения. Повышение температуры тела. Умеренно выраженная желтушность склер. Редко - лёгкая желтуха кожных покровов. Кроме того, острый панкреатит может сопровождаться диспепсическими симптомами (метеоризм, изжога, однократный жидкий стул). Клинические симптомы острого панкреатита тяжело дифференцировать от других, не менее опасных заболеваний, таких как перфорация язвы, острый холецистит, аппендицит, без инструментальных методов исследования.

Три дня без еды

- Кто в группе риска?

- Мужчины по сравнению с женщинами более подвержены развитию осложнений, вызываемых панкреатитом. Многие представители сильного пола редко обращаются к врачам, делают это в крайних случаях, когда уже заболевание «запущено». Мужчины склонны к злоупотреблению алкоголем, что и является основной причиной развития панкреатита.

У женщин же намного чаще, чем у мужчин, встречается желчнокаменная болезнь - основной причиной развития не только панкреатита, но также холецистита. Кроме того, организм представительниц прекрасного пола более чувствителен к гормональным изменениям, которые также могут спровоцировать болезнь. Развитию воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы способствуют климакс, беременность и роды, длительный приём некоторых гормоносодержащих лекарств.

Что касается детей, определить причину развития панкреатита у малышей довольно непросто. Но чаще всего факторами, способствующими возникновению заболевания, являются повреждения поджелудочной железы, полученные вследствие оперативного вмешательства или травм, и генетическая предрасположенность. Нередко панкреатит диагностируется у детей, больных кишечной, лёгочной или смешанной формой муковисцидоза. Пищевая аллергия, хронические очаги инфекции, затруднение оттока пищеварительного сока, паротитная инфекция - всё это и многое другое может привести к нарушениям в работе поджелудочной железы у детей. В любом случае помните: определить причину развития панкреатита помогут только врач и прохождение назначенных им обследований.

- Как лечится этот недуг?

- Мы, врачи, при приступах острого панкреатита придерживаемся золотого правила: холод, голод и покой. Отказаться от приёма пищи необходимо не менее чем на три дня. В этот период разрешается только вода. Именно этот срок необходим нашему организму, чтобы полностью восстановить утраченные функции. Поэтому, не нагружая поджелудочную пищей, мы даём ей возможность за эти три дня вновь восстановиться в должной степени. После трёхдневного голодания рекомендуется восстанавливать рациональное питание постепенно. В первую очередь следует отказаться от употребления жирных, острых и жареных блюд.

Алкоголь в любом количестве опасен. Кофе, приправы и концентрированные мясные бульоны заставляют поджелудочную железу работать в усиленном режиме, и, как следствие, приступ может возобновиться. От употребления сырых овощей и сладостей, сдобы в первые  несколько дней после голодания тоже лучше воздержаться.

Нежирное мясо, приготовленное на пару, насытит наш желудок с минимальным вредом для организма в отличие от любимых многими копченостей и полуфабрикатов. Советую употреблять не более 20 граммов сливочного масла в день. В состав диетического питания необходимо включить рыбу нежирных сортов и тушёные овощи.

Пища должна быть пюреобразной консистенции, не горячая, но и не холодная, и желательно  приготовленная на пару. Питание целесообразно разделить в пять-шесть приёмов. Небольшими порциями по 200-300 граммов. Рекомендуется придерживаться принципа дробного питания в течение полугода, дабы не провоцировать новых осложнений. Острый панкреатит должен лечиться только в стационаре. До полного купирования болевого синдрома.

- Как защитить себя и своих близких от этой болезни?

- Главный принцип профилактики - мера во всём: и в питании, и в образе жизни, правильное полноценное питание, своевременное обращение к врачу, диспансерное наблюдение. При диагнозе «хронический панкреатит» в ремиссии следует дважды в год посещать врача и проходить соответствующие обследования.

Откуда берется хронический панкреатит и чем он опасен?

Хронический панкреатит – это состояние, при котором в поджелудочной железе образуется постоянный воспалительный процесс. По статистике британских специалистов, в 7 из 10 случаев развития этого заболевания виновато долгосрочное употребление алкоголя. От чего ещё воспаляется поджелудочная и как её лечить? Обо всём этом и даже больше вы узнаете из данного материала.

Поджелудочная железа расположена в верхней части живота – за желудком и частью кишечника. В ней вырабатываются пищеварительные ферменты, которые выходят через протоки и достигают верхнего отдела тонкого кишечника – 12-типерстной кишки. Когда ферменты находятся в поджелудочной железе, они пребывают в неактивной форме. В противном случае они бы переваривали саму поджелудочную. Достигая 12-типерстной кишки, ферменты активизируются и начинают переваривать пищу. Кроме того, ферменты поджелудочной железы перемешиваются с вырабатываемой в печени желчью и вместе поступают в 12-типерстную кишку для переваривания пищи.

По всей железе разбросаны маленькие клетки, которые называют «островками Лангерганса». Эти клетки производят гормоны инсулин и глюкагон, регулирующие уровень глюкозы в крови.

Чем хронический панкреатит отличается от острого?

У этого заболевания есть 2 формы:

  1. Острая,
  2. Хроническая.

При острой форме воспаление развивается очень быстро – в течение нескольких дней или около того. В данном случае панкреатит отступает быстро, не успевая повредить поджелудочную железу. Иногда эта форма болезни приводит к осложнениям и даже к смерти. Подробнее читайте в этой статье.

При хроническом панкреатите больной сталкивается с постоянным воспалением железы. Хотя оно менее интенсивное, чем при острой форме заболевания, хроническое воспаление приводит к повреждениям органа и образованию на нём рубцов.

По оценкам британских медиков, от хронического панкреатита ежедневно страдают 4 из 100 человек во всём мире. Это заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин, а средний возраст пациентов – 51 год.

Каковы причины хронического панкреатита?

Главная причина острой формы заболевания – образование камней в желчном пузыре. В случае с хроническим воспалением камни не являются главным виновником. Причины хронического панкреатита включают:

  • Злоупотребление алкоголем. Чаще всего хроническое воспаление поражает мужчин в возрасте 40-50 лет. В большинстве случаев перед появлением первых симптомов хронического панкреатита проходит 10 или более лет злоупотребления крепкими напитками.
  • Курение – недавно учёные установили, что между курением и панкреатитом хронической формы существует взаимосвязь.
  • Генетические нарушения, которые передаются по наследству. Некоторые редкие генетические патологии способны привести к развитию хронического панкреатита. Одно из таких нарушений – кистозный фиброз.
  • Аутоиммунные реакции – когда иммунная система атакует свою же поджелудочную железу. Учёные полагают, что воспаление поджелудочной аутоиммунного происхождения может иметь связь с другими аутоиммунными состояниями. Примеры – синдром Шегрена и первичный билиарный цирроз печени.
  • Приём медикаментов – в виде редкого побочного эффекта.
  • Повышенный уровень кальция и/или триглицеридов в крови.

В 2-3 из 10 случаев точную причину хронического панкреатита обнаружить не удается.

Причина, по которой алкоголь или другие факторы вызывают воспаление, остаётся неясной. Известно, что со временем воспаление повреждает ткани органа и на нём образуются рубцы. В результате железа теряет способность к выработке достаточного количества ферментов и гормона инсулина. Если первое вызывает проблемы с перевариванием пищи, то второе – приводит к сахарному диабету.

Со временем в поджелудочной откладывается кальций, из которого могут формироваться камни. Впоследствии камни и/или рубцевание протоков поджелудочной железы могут блокировать поток ферментов к 12-типерстной кишке.

Период от первоначального появления воспалительного процесса до развития осложнений (диабет, проблемы с пищеварением) занимает несколько лет. Опасность заключается в том, что все эти месяцы или годы больной может и не подозревать о наличии проблемы. Так длится до тех пор, пока не появятся первые признаки болезни.

Панкреатит: симптомы, на которые стоит обратить внимание

Симптомы этого заболевания могут различаться в каждом отдельном случае. Самый распространённый признак – длительная, но прерывистая боль в животе – прямо под рёбрами. Обычно она «отдаёт» в спину, а при наклоне туловища вперёд ослабевает. У многих боль усиливается после еды. Заметьте, у каждого 5-го больного хроническим панкреатитом нет жалоб на боль в животе.

Иногда при ухудшении состояния боль уходит. Это происходит в том случае, если поджелудочная прекращает вырабатывать пищеварительные ферменты.

Другие признаки хронического панкреатита включают:

  • Тошноту и рвоту,
  • Потерю веса – такое происходит из-за неспособности железы вырабатывать ферменты, вследствие чего пища плохо переваривается и всасывается кишечником,
  • Диарею,
  • Масляной стул,
  • Появление симптомов сахарного диабета – жажды, частого мочеиспускания, сильной усталости.

Как лечить хронический панкреатит?

Самое главное, что необходимо сделать – навсегда отказаться от употребления алкоголя, даже если он не является причиной болезни.

Лечение хронического панкреатита может потребовать госпитализации больного. В условиях больничного стационара пациент внутривенно получает обезболивающие и питательные вещества. Если больной активно теряет вес, ему также может потребоваться назогастральное питание.

После возобновления нормальной диеты гастроэнтеролог может назначить ферментозамещающие препараты. Эти лекарства принимаются в том случае, если из-за недостатка ферментов нарушаются процессы пищеварения или развивается стеаторея (повышенное выведение жиров с калом). Ферментозамещающие препараты принимаются во время еды.

Также в процессе лечения хронического панкреатита гастроэнтеролог назначает:

  • Если развивается сахарный диабет – инъекции инсулина,
  • При аутоиммунном панкреатите – курс стероидных препаратов,
  • Отдельные витамины или витаминные комплексы.

Следующий шаг – разработка специальной диеты при панкреатите. Обычно при этом заболевании рекомендуют питаться чаще, но малыми порциями, а также снизить потребление жиров. Ниже мы более подробно рассмотрим этот вопрос.

Питание при панкреатите

Главная задача врача и пациента – предотвратить дефицит питательных веществ, к которым относят:

  • Белки,
  • Жиры,
  • Углеводы,
  • Витамины,
  • Минералы.

Кроме того, специально разработанное питание при панкреатите поможет избежать эпизодов обострения болезни.

Низкожировая диета

Вместо 3-х плотных приёмов пищи рекомендуется кушать много раз, но понемногу. Также больному необходимо придерживаться диеты с низким содержанием жиров. Обязательно пейте много жидкости и ограничьте потребление кофеиносодержащих напитков.

Ниже представлены основные принципы питания при панкреатите:

  • Ешьте 2-3 порции постного мяса в день.
  • Избавляйтесь от видимого жира – шкурок, жирных частей мяса.
  • Избегайте рыбных консервов в масле. Старайтесь потреблять рыбу, в которой содержатся ценные омега-3 жирные кислоты: лосось, тунец, форель и сельдь.
  • Не жарьте птицу и рыбу на сковороде. Запекайте, отваривайте, тушите или готовьте их на гриле.
  • Пейте или ешьте молочные продукты с низким процентом жира.
  • Ешьте только обезжиренное мороженое.
  • Пробуйте кушать обезжиренную сметану, йогурты и сливочный сыр.
  • Избегайте крем-супов и сливочных соусов.
  • Ешьте цельнозерновые крупы, хлебные изделия и макароны.
  • Избегайте жирных круассан, булочек, печенья, пончиков, кексов, вафлей, пирожных.
  • Ограничьте потребление растительного и сливочного масел, а также маргарина и майонеза.
  • В качестве приправы вместо масел используйте травы, специи, обезжиренные соусы и лимонный сок.

Кроме того, диета при панкреатите не должна включать продуктов из этого списка:

  • Шоколад,
  • Яичные желтки,
  • Сосиски, сардельки, бекон и другие колбасные изделия из красного переработанного мяса,
  • Готовые закуски: чипсы, батончики с гранолой, ореховые миксы,
  • Кокосы и авокадо.

Для составления индивидуального плана питания при панкреатите необходимо обратиться к клиническому диетологу. Только диетолог с медицинским образованием может подобрать максимально подходящую для больного диету.

Осложнения хронического панкреатита

Большинство пациентов не сталкивается с осложнениями, но некоторым везёт меньше. Иногда хроническое воспаление приводит к следующим осложнениям:

  • Образование псевдокист

Примерно у каждого четвертого пациента образуется псевдокиста. Это происходит в том случае, если из-за закупорки протоков скапливается жидкость с ферментами. Иногда псевдокиста удаляется хирургическим путём.

Ещё одно возможное осложнение хронического панкреатита – скапливание жидкости в брюшной полости.

  • Закупорка желчных проток

Это осложнение встречается нечасто. Из-за закупорки желчных проток желчь не может проникнуть в тонкий кишечник и поэтому накапливается в крови. В результате кожа и глазные белки желтеют и больному диагностируют желтуху.

  • Рак поджелудочной железы

Это заболевание чаще встречается у больных хроническим панкреатитом, особенно – у курящих. Чем старше пациент, тем выше риск.

  • Сахарный диабет

Примерно у трети пациентов развивается сахарный диабет. Обычно это осложнение хронического панкреатита диагностируют после долгих лет болезни.

  • Редко встречающиеся осложнения

К таковым относят: закупорку кишечника, кровотечение, а также тромбоз сосудов, которые расположены рядом с поджелудочной.

Если вы заметили у себя симптомы панкреатита, лучше как можно раньше обратиться к гастроэнтерологу.

Источники:

  1. Pancreatitis, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases,
  2. Diet for Chronic Pancreatitis: Care Instructions, MyHealth.Alberta.ca,
  3. Chronic pancreatitis, NHS,
  4. Chronic pancreatitis, Patient.info.

диагностика, факторы риска, способы профилактики

Благодаря научно-техническому прогрессу значительно расширились возможности эндоскопической хирургии в целом и транспапиллярной хирургии в частности. Наличие разнообразных инструментов и оборудования позволяет выполнять большой спектр эндоскопических чреспапиллярных вмешательств при различных патологических процессах как доброкачественной, так и злокачественной этиологии. К основным видам чреспапиллярных вмешательств относятся эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), эндоскопическая папиллотомия (ЭПТ), эндоскопическая механическая литоэкстракция (ЭМЛЭ), различные виды литотрипсии (электрогидравлическая, лазерная, механическая), стентирование протоковых структур (пластиковым или нитиноловым стентом), бужирование, трансназальное дренирование протоковых структур.

Однако, как и любые другие операции, чреспапиллярные вмешательства в ряде случаев сопровождаются осложнениями, неудачами и летальными исходами. Основные виды осложнений: кровотечение из папиллотомной раны, ретродуоденальная перфорация, холангит и острый постманипуляционный панкреатит (ОПМП),

Постманипуляционный панкреатит — наиболее частое осложнение чреспапиллярных вмешательств. По данным рандомизированных контролируемых исследований, частота развития постманипуляционного панкреатита составляет от 2,7 до 37% [1—13]. Подобная вариабельность объясняется разностью определения параметров ОПМП. Определение термина ОПМП до сих пор остается спорным из-за разных параметров и критериев, используемых для его оценки. Продолжительность и интенсивность болевого синдрома, длительность повышения уровня амилазы в крови с обязательным учетом амплитуды роста являются ключевыми параметрами в определении и классификации степени реакции поджелудочной железы (ПЖ) в ответ на вмешательство [2].

Острый панкреатит — это остро протекающее воспаление ПЖ, в основе которого лежит ферментная аутоагрессия, с последующей дистрофией железы, возможностью присоединения вторичной гнойной инфекции и развития некроза. Опасность острого панкреатита заключается в высокой вероятности развития тяжелых осложнений. При инфицировании воспаленной ткани железы бактериями, обитающими в тонкой кишке, возможен некроз участков ПЖ и возникновение абсцессов. Несмотря на все возможности современной медицины, смертность при развитии острого панкреатита остается на очень высоком уровне: она достигает 7—15%, а при развитии деструктивных форм — 40—70% [3—5, 9—11].

На консенсусе американских экспертов [3] (1991) было принято решение разделить осложнения, связанные с РХПГ, по тяжести течения. Было выделено 3 степени:

— легкая — повышение уровня амилазы более чем в 3 раза от верхней границы нормы в течение более 24 ч после манипуляции; требует наблюдения до 2—3 сут;

— средней тяжести — требует наблюдения до 10 сут;

— тяжелая — с возможным развитием панкреонекроза, геморрагического панкреатита, флегмоны; требует оперативного вмешательства и госпитализации более чем на 10 сут.

В России применяется единая классификация острого панкреатита, разработанная Российским обществом хирургов в 2014 г. на основе классификации, принятой в Атланте (1992), и ее разных вариантов, рассмотренных Международной ассоциацией панкреатологов в г. Кочин (2011) и Международной группой по классификации острого панкреатита (2012):

1. Острый панкреатит легкой степени: панкреонекроз при данной форме острого панкреатита не образуется (отечный панкреатит) и органная недостаточность не развивается.

2. Острый панкреатит средней степени: характеризуется наличием одного из местных проявлений заболевания, таких как перипанкреатический инфильтрат, псевдокиста, отграниченный инфицированный панкреонекроз (абсцесс), или/и развитием общих проявлений в виде транзиторной органной недостаточности (не более 48 ч).

3. Острый панкреатит тяжелой степени: характеризуется наличием неотграниченного инфицированного панкреонекроза (гнойно-некротического парапанкреатита) или/и развитием персистирующей органной недостаточности (более 48 ч).

Бессимптомное повышение уровня амилазы в крови определяется у 25—75% пациентов после ЭРХПГ, но данное клиническое состояние осложнением не считается [3].

Выделяют следующие этиологические формы острого панкреатита:

1. Острый алкогольный — алиментарный панкреатит — 55%.

2. Острый билиарный панкреатит (возникает из-за желчного рефлюкса в панкреатические протоки при билиарной гипертензии) — 35%.

3. Острый травматический панкреатит (вследствие травмы ПЖ, в том числе операционной или после ЭРХПГ) — 2—4%.

4. Другие этиологические формы (причины): аутоиммунные процессы, сосудистая недостаточность, васкулиты, лекарственные препараты, инфекционные заболевания, аллергические факторы, дисгормональные процессы при беременности и менопаузе, заболевания близлежащих органов — 6—8%.

По данной классификации именно 3-ю форму острого панкреатита можно отнести к ОПМП.

В течение последних 30 лет целью множества научных исследований было определение возможных факторов риска развития ОПМП. На основании данных, полученных A. Andriulli и соавт. [8], E. Masci и соавт. [9], C.-L. Cheng и соавт. [14], P. Testoni и соавт. [15], выделены факторы, связанные с особенностями больного: женский пол, подозрение на дисфункцию сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктера Одди), ОПМП в анамнезе, ожирение, отсутствие хронического панкреатита, отсутствие дилатации общего желчного протока, возраст моложе 60 лет, нормальный уровень билирубина (на период выполнения ЭРХПГ), а также факторы, связанные с проводимой процедурой: сложная и длительная канюляция большого сосочка двенадцатиперстной кишки (ДПК), нетипичная эндоскопическая папиллотомия, выполнение эндоскопической папиллотомии на коагуляции, введение контрастного вещества в проток ПЖ, баллонная дилатация неизмененного сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, рассечение сфинктера устья протока ПЖ, рассечение малого сосочка ДПК [10].

Малый опыт эндоскописта — весьма спорный фактор риска развития ОПМП. Однако большинство авторов расценивают его как важный, указывая, что количество исследований, выполняемых в год, прямо пропорционально количеству осложнений. Так, считается, что наименьшее количество осложнений возникает у специалистов, выполняющих не менее 50 процедур в год [14, 16]. Но другие исследователи не подтверждают то, что количество выполненных процедур можно учитывать как фактор риска развития ОПМП [14, 15, 17].

Единого мнения о причинах развития ОПМП нет [3]. Рассматриваются несколько основных механизмов его развития: гидростатический, химический, аллергический, ферментативный, инфекционный, термический, механический [5]. Независимо от пускового механизма, повреждение ПЖ приводит к аутоиммунной атаке с последующей манифестацией острого панкреатита. Причиной острого панкреатита после выполнения манипуляций на большом сосочке ДПК может быть повышение давления в протоках ПЖ при холангиопанкреатографии или вследствие затрудненного оттока секрета из-за отека или травмы устья протока [6]. В связи с этим предпринимаемые профилактические меры направлены на один или несколько факторов, способных вызвать осложнения. К ним относятся предупреждение нарушения оттока из главного протока ПЖ, профилактика воспаления, снижение спазма сфинктера Одди и панкреатической секреции [7].

Фармакологическая профилактика постманипуляционного панкреатита изучается с начала введения в практику данного вида исследования. Используемые препараты можно разделить на следующие группы:

1. Лекарственные вещества, влияющие на сократимость сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы (нифедипин, нитроглицерин, лидокаин, ботулотоксин).

2. Антибиотики — применяются с целью профилактики панкреатита с позиции уменьшения вторичного инфицирования.

3. Противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, аллопуринол, N-ацетилцистеин, тромбоцитактивирующий фактор, интерлейкин-10, ингибиторы протеаз, гепарин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Следует отметить, что в настоящее время только НПВП дают статистически значимый эффект в виде снижения частоты развития острого постманипуляционного панкреатита. Однако в отечественной литературе подобных статей мы не нашли. Европейской ассоциацией гастроинтестинальной зндоскопии (ESGE) в руководстве «Профилактика ЭРХПГ-индуцированного панкреатита» (2010) рекомендовано ректальное применение 100 мг диклофенака до или после ЭРХПГ [18].

4. Антисекреторные средства (соматостатин и его аналоги) наиболее изучены и широко применяемы для профилактики ЭРХПГ-индуцированного панкреатита. Соматостатин и октреотид снижают экзокринную функцию ПЖ [3]. Несмотря на это, применение антисекреторных средств для профилактики ЭРХПГ-индуцированного панкреатита не рекомендовано ESGE [19].

Кроме того, не рекомендовано применение глюкокортикоидов, препаратов, уменьшающих давление в сфинктере Одди (ботулотоксин, эпинефрин, лидокаин, нифедипин), помимо нитроглицерина, антиоксидантов, гепарина, интерлейкина-10, пентоксифиллина, тромбоцитактивирующего фактора [19].

Стентирование главного протока ПЖ, предпринятое в максимально сжатые сроки после развития клинической картины ОПМП, является эффективным компонентом комплексного лечения. По данным ряда авторов [11], во всех наблюдениях после стентирования протока ПЖ достигнут положительный эффект с последующим выздоровлением пациентов и значительным уменьшением длительности пребывания их в стационаре по сравнению с пациентами, которым стентирование не выполнялось. Смертность во второй группе составила 28,9%, а длительность пребывания пациентов в стационаре увеличилась до 15—33 дней. На основании полученных результатов можно сделать вывод о необходимости более углубленного анализа возможности раннего ретроградного стентирования протока ПЖ как в качестве профилактики, так и для лечения острого панкреатита, развившегося после эндоскопических транспапиллярных вмешательств [11].

Заключение

1. Ретроградные транспапиллярные вмешательства должны выполняться строго по показаниям, а количество диагностических РХПГ должно быть минимальным. Это является основным фактором профилактики постманипуляционных осложнений. Альтернативные методы диагностики состояния протоковых структур панкреатобилиарной зоны — эндоскопическая ультрасонография и магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

2. Эндоскопическое стентирование главного панкреатического протока поджелудочной железы должно выполняться при факторах, повышающих риск развития острого постманипуляционного панкреатита.

3. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов на дооперационном этапе статистически значимо снижает риск развития острого постманипуляционного панкреатита.

4. Острый постманипуляционный панкреатит течет по общим законам развития хирургического панкреатита. Эндоскопические вмешательства являются пусковым, этиологическим фактором. Дальнейшее ведение пациентов с развившимся острым постманипуляционным панкреатитом должно осуществляться в соответствии с НКР Российского общества хирургов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — С.Г. Шаповальянц, С.А. Габриэль, В.Ю. Дынько, А.Ю. Котиева

Сбор и обработка материала — А.К. Мамишев, М.В. Беспечный

Статистическая обработка — В.Ю. Дынько, А.К. Мамишев

Написание текста — А.К. Мамишев

Редактирование — С.Г. Шаповальянц, С.А. Габриэль, В.Ю. Дынько, А.Ю. Котиева

Participation of authors:

Concept and design of the study — S.G. Shapovalyants, S.A. Gabriel, V.Yu. Dynko, A.Yu. Kotieva

Data collection and processing — A.K. Mamishev, M.V. Bespechny

Statistical processing of the data — V.Yu. Dynko, A.K. Mamishev

Text writing — A.K. Mamishev

Editing — S.G. Shapovalyants, S.A. Gabriel, V.Yu. Dynko, A.Yu. Kotieva

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

чем оно опасно и как его предотвратить

Череда зимних праздников начинается с декабрьских корпоративов, продолжается самым любимым всеми Новым годом, Рождеством и длинными январскими каникулами, после которых Крещенские морозы, февральские праздники и завершается это перманентное веселье 8 марта… Все это в сочетании с холодами, которые провоцируют вечерние чаепития с булочками и конфетами, неминуемое снижение активности закономерно приводит к постоянному перееданию, лишним килограммам, ухудшению самочувствия, обострению проблем с желудочно-кишечным трактом.

Переедание – бич современных людей. Продуктовое изобилие и малоподвижный образ жизни провоцируют нас на то, чтобы съесть лишнее, что в результате приводит к различным проблемам со здоровьем и внешностью.

Избыточное потребление пищи всегда влечет за собой проблемы с желудочно-кишечным трактом: запору или диарее, метеоризму, вздутию живота, изжоге.

Основной удар от нерационального питания приходится на поджелудочную железу и печень. Поджелудочная железа отвечает за выделение панкреатического сока, который содержит пищеварительные ферменты и участвует в переработке пищи. При нарушениях режима питания, злоупотреблении жирной, жареной и острой пищей, а, особенно, алкоголем может развиться панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Оно может протекать в острой или хронической форме.

Ярче проявляет себя острый панкреатит: интенсивные боли, тошнота, рвота, икота, иногда — повышение температуры. Если панкреатит не лечить, он может привести к различным осложнениям (сахарному диабету, нарушению оттока желчи, формированию кист, абсцессов), и даже, в самых тяжелых случаях — к летальному исходу.

Второй орган, страдающий от неразумного пищевого поведения — печень, которая служит главным фильтром нашего организма. Именно она очищает кровь от токсинов, поступающих вместе с пищей или вырабатываются в нем при переедании. Нарушение режима питания влечет за собой повышение нагрузки на печень и в один далеко не прекрасный момент она просто перестает справляться со своей функцией.

В результате поражения этого важного органа происходит повреждение ткани печени, развивается жировой гепатоз, токсические (неинфекционные) гепатиты, ткань печени перерождается, начинаются процессы фиброзного перерождения. Больная печень перестает выполнять свою главную функцию — осуществлять защиту организма от попадающих в него шлаков и токсинов, в результате может развиваться интоксикация, проще говоря, отравление.

Как предотвратить переедание?

  • Не садитесь за праздничный стол голодными, стоит предварительно немного перекусить. Вообще есть лучше часто и понемногу – так у вас не наступит то состояние, когда «готов съесть слона целиком», да и метаболизм улучшится.

  • Ешьте медленно и маленькими порциями. Помните, что нормальная порция для человека – количество еды, которое могло бы поместиться в его сложенных ладонях.

  • Не ешьте под телевизор, компьютер, чтение – вы и не заметите, что съели в два-три раза больше.

  • Откажитесь от дурной привычки «доедать, чтоб не пропало». И не заставляйте доедать детей – не стоит с младенчества формировать привычку к перееданию.

  • Больше пейте воды, это поможет организму справиться с большим количеством еды и алкоголя, а также поможет быстрее ощутить сытость.

  • Из спиртных напитков лучше выбрать сухое вино, оно наименее вредно для нашего организма. Относительно безвредной дозой алкоголя считается две рюмки водки или два бокала вина за вечер. И обязательно в сочетании с едой.

  • Если вы не удержались и съели или выпили лишнего – примите ферментные препараты, которые позволят снизить нагрузку на печень и поджелудочную железу.

  • При отравлении или злоупотреблении спиртным могут помочь препараты, которые адсорбируют яды и токсины из желудочно-кишечного тракта, снижая их концентрацию (активированный уголь, «Полисорб», «Фильтрум», «Энтеросгель» и др.).

Обязательно раз в год профилактически посещайте врача-гастроэнтеролога, делайте УЗИ органов брюшной полости! Многие заболевания желудочно-кишечного тракта могут протекать бессимптомно или со слабо выраженными симптомами. И нередко, пока мы даже не подозреваем о наличии у нас болезни, она прогрессирует и может привести к резкому и внезапному ухудшению самочувствия.

Острый панкреатит | Гастрология

Что это такое и каковы причины?

Острый панкреатит (острый панкреатит) развивается при дисбалансе механизмов угнетение или стабилизация активности ферментов в фолликулярных клетках поджелудочной железы, что приводит к активации ферментов уже внутри этого органа (см.: Строение и функции поджелудочной железы ).

Активные ферменты самопереваривают поджелудочную железу и окружающие ткани. В результате этого процесса значительно часть поджелудочной железы может быть необратимо повреждена.Активные ферменты поджелудочной железы расщепляют стенки сосудов кровеносные сосуды и стенки желудочно-кишечного тракта, прилегающие к поджелудочной железе, что может вызвать внутреннее кровотечение или перфорацию (перфорация).

Самопереваривание поджелудочной железы вызывает очень сильную местную, а нередко и генерализованную воспалительную реакцию, опосредованную многочисленными медиаторами (хемокины, цитокины, простагландины, молекулы адгезии, компоненты комплемента) и клетки воспаления (нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, моноциты и макрофаги).

Воспалительная реакция может быть настолько сильной, что выходит из-под контроля, что приводит к так называемому системная воспалительная реакция ( Systemic Inflammatory Response Syndrome ; SIRS) и полиорганная недостаточность, которая по клинической картине может напоминать сепсис.

Тяжелый острый панкреатит может привести к дыхательной недостаточности, почечная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность и нарушения свертываемости крови. Тяжелая примерно в 10% случаев форма ОЗТ заканчивается летальным исходом.

Любой фактор, повреждающий фолликулярную клетку, может быть триггером острого панкреатита. поджелудочной железы и нарушает секрецию ферментов. Примерно в 80% случаев заболевание является следствием желчнокаменная болезнь или употребление слишком большого количества алкоголя.

Еще 10% причин острого панкреатита составляют:

  • гиперлипидемия
  • употребление некоторых наркотиков
  • травмы брюшной полости
  • осложнение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ)
  • Врожденные аномалии поджелудочной железы
  • унаследованных мутаций генов (PRSS1, SPINK1 и CFTR), которые способствуют внутриклеточной активации ферментов поджелудочной железы.

Примерно в 10% случаев причину острого панкреатита установить не удается - речь идет тогда о остром идиопатическом панкреатите .

Механизм срабатывания ПЭК двумя наиболее распространенными факторами - Камни в желчном пузыре и алкоголь - еще не до конца изучены.

Насколько распространен острый панкреатит?

Трудно получить точную и достоверную информацию о распространенности заболевания. Может она остаться недиагностированным, если ваш врач не проведет соответствующие диагностические тесты.

Заболеваемость острым панкреатитом колеблется от 10 до 44 в разных частях мира. случаев на 100 000 жителей в год.

В последние годы во всем мире наблюдается рост заболеваемости острым панкреатитом, доминирующей причиной которого становится желчнокаменная болезнь. Считается, что заболевание чаще вызывается участившееся возникновение желчнокаменной болезни как одного из последствий эпидемии ожирения. Более того, получение больше знаний врачей и распространение лабораторных тестов делают неясным В клинических исследованиях чаще измеряют активность ферментов поджелудочной железы в крови и моче, что позволяет диагностировать острый панкреатит.

Как проявляется острый панкреатит?

Ведущим симптомом острого панкреатита является упорная и сильная боль в эпигастрии , которая сохраняется часами.

Чаще всего длится дольше суток, появляется внезапно и постепенно усиливается, сопровождать у него также тошнота и рвота, а часто и лихорадка. В некоторых случаях интенсивность боли больше справа. или ушел сторону верхней части живота, причем у половины больных боль опоясывает или иррадиирует в спину.

Именно постоянная боль чаще всего является основной причиной обращения больных острым панкреатитом за медицинской помощью. Пациенты с легким острым панкреатитом и легкой болью могут не обращаться к врачу или не обращаться к нему. быть правильно поставлен диагноз.

В некоторых случаях острый панкреатит с самого начала может протекать очень тяжело, с симптомами так называемой «Острый живот» и/или шок.

Что делать при появлении симптомов?

При возникновении описанных выше симптомов, которым часто предшествует так называемая"Диетическая ошибка" - например, употребление тяжелой и жирной пищи с алкоголем - вам следует немедленно обратиться к врачу .

Действительный

Пока не будет выяснена причина недомоганий, больному следует воздержаться от приема пищи. Однако разрешается пить небольшое количество нейтральных жидкостей.

Как врач ставит диагноз?

Диагноз основывается на данных анамнеза (приведенные выше симптомы), результатах медицинского осмотра и тесты лаборатория.

Симптомы включают:

  • лихорадка (примерно у 70-80% больных)
  • учащение пульса выше 100 ударов в минуту (тахикардия) (примерно у 60-70% пациентов)
  • напряжение и болезненность при сдавливании брюшной стенки
  • снижение или отсутствие шумов, вызванных перистальтикой желудочно-кишечного тракта (вызванных параличом перистальтики желудочно-кишечного тракта).

Примерно у 30% больных развивается желтуха в результате затруднения оттока желчи (вызванного отеком поджелудочной железы, сдавливающим желчные протоки или застреванием желчных отложений).Иногда желтуха также сопровождается воспалением желчных протоков. Приблизительно у 10% пациентов может наблюдаться одышка из-за раздражения диафрагмы или легочных осложнений в виде плеврального выпота или острого респираторного дистресс-синдрома ( острый респираторный дистресс-синдром ; ОРДС).

Среди 90 019 лабораторных тестов 90 020 оценка активности должна быть упомянута в первую очередь амилазы сыворотки (не менее трехкратного увеличения) и мочи, а также липазы сыворотки.Однако обратите внимание что величина (кратное увеличение) этих показателей не связана с тяжестью острого панкреатита.

Например, при приступе тяжелого острого панкреатита продолжительностью несколько дней с обширным поражением паренхимы поджелудочной железы, значения амилазы в сыворотке и моче могут быть низкими или даже нормальными. Повышенный уровень билирубина и повышение ферментов, связанных с функцией печени (щелочная фосфатаза, аминотрансфераза) может указывать на желчнокаменную болезнь как на причину заболевания.

Оценка уровня кальция и липидов в крови также может быть полезна при оценке причин приступа острого панкреатита. У каждого пациента должен контролироваться уровень электролитов, мочевина и креатинин (они указывают на функцию почек) и глюкоза (значительно повышается, когда болезненный процесс разрушает ее паренхима поджелудочной железы, где вырабатывается инсулин). Значение гематокрита >47% на момент поступления в стационар свидетельствует о значительной концентрации крови, вызванной экссудация компонентов плазмы в полости тела.Лейкоцитоз является следствием продолжающегося процесса воспалительная или сопутствующая инфекция. Концентрация белка на 1-3-й день болезни С-реактивный (СРБ) > 150 мг/дл указывает на тяжелый острый панкреатит.

Среди 90 019 визуализирующих исследований наибольшее практическое значение имеют 90 020:

  • Рентгенограммы грудной клетки (поиск симптомов легочных осложнений) и брюшной полости (могут проявляться признаки перистальтики, симптомы желчнокаменной болезни, симптомы перфорации)
  • УЗИ и компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости.

Ультразвук — очень полезный начальный визуализирующий тест, который может помочь в оценке этиологии острого панкреатита. (метод выбора для поиска желчнокаменной болезни). Однако этот тест не используется для оценки степени тяжести ОКС, а точная оценка органов брюшной полости с помощью УЗИ может быть затруднена из-за остаточные кишечные газы.

Динамическая (с контрастированием) КТ брюшной полости не требуется при легкой форме заболевания ОКС, если не подозревается наличие опухоли поджелудочной железы.

ЭРХПГ со сфинктеротомией гепатопанкреатической луковицы показана в случае доказанного билиарная этиология тяжелого АПФ с сопутствующим холангитом или без него.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) может помочь выявить причины острого панкреатита, такие как: микролитиаз («желчный пузырь») и поражения, расположенные в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова бородавка).

Что такое лечение?

Лечение легкого острого панкреатита относительно простое и краткосрочное. голодание (3-4 дня), сопровождающееся внутривенным орошением больного и введением анальгетиков.

Пероральное питание рекомендуется после устранения тошноты и болей в животе. Если визуальные тесты указать на наличие желчнокаменной болезни как на причину ОКС, она должна быть при одной и той же госпитализации выполнена холецистэктомия (удаление желчного пузыря) или эндоскопическая сфинктеротомия (рассечение) сфинктера печеночно-панкреатического пузыря.

Лечение тяжелого острого панкреатита, требующего интенсивной терапии, представляет серьезную проблему.До сих пор мы не знаем эффективного лечения, специфичного для острого панкреатита. В первые часы или дней болезни могут развиться серьезные осложнения (см. выше). Целью лечения является интенсивное поддерживающая терапия для борьбы с чрезмерным сгущением крови, профилактика или лечение инфекций, а также выявление и лечение осложнений от шока, осложнений легочные, почечные и др.). С этой целью на ранних стадиях заболевания больному интенсивно вводят обезвожены и проходят эффективное обезболивающее лечение.

Необходимо правильное питание. В ходе выполнения при тяжелом остром панкреатите больному следует как можно раньше (на 2-3-й день) рекомендовать соответствующее питание - предпочтительно энтеральное, или - при наличии противопоказаний или плохой переносимости - комбинированное энтеральное и парентеральное питание. При обнаружении инфекции необходима антибактериальная терапия.

У больного тяжелым острым панкреатитом, помимо контроля жизненно важных функций, все время длительность болезни (дни, недели, месяцы) внимание врача должно быть сосредоточено на наблюдении развивающиеся осложнения, такие как инфекция, псевдокисты, абсцесс, кровотечение внутри брюшная полость, колоректальная перфорация, образование свищей, полиорганная недостаточность.Для обеспечения оптимального медицинского обслуживания во многих случаях необходимо сотрудничество гастроэнтеролога, хирурга и анестезиолога. Лечение пациентов с инфицированным некрозом Поджелудочная железа остается прерогативой хирургии, хотя все чаще используются малоинвазивные методы. или даже консерватор. Все смелее берутся за лечение инфицированного панкреонекроза эндоскопические процедуры.

Ведется поиск лекарственных средств, которые позволили бы также эффективно модулировать течение воспалительной реакции глубокие нарушения иммунной системы, возникающие при тяжелом остром панкреатите.Помимо инфекций омертвевших тканей брюшной полости, SIRS и полиорганная недостаточность являются основными причинами смертности в ранние сроки. период этого заболевания.

Возможно ли полностью восстановиться?

Легкий ОКС исчезает почти у всех пациентов без необратимого повреждения органов брюшная полость. Это происходит, когда атака АКС представляет собой единичный эпизод, а не элемент хронический панкреатит и когда причина была успешно устранена (например,камни в желчном пузыре), что позволяет избежать рецидивов.

В случае приступа тяжелой формы ПЭК смертность в настоящее время составляет около 10%. Большое спасибо функциональный резерв ткани поджелудочной железы у большинства больных, переживших острый приступ заболевания, можно полностью восстановиться. Только у небольшой части больных после периода выздоровления необходима длительная инсулинотерапия и заместительная терапия ферментными препаратами поджелудочной железы.

Что мне делать после окончания лечения?

После стационарного лечения тяжелого острого панкреатита пациенту следует избегать тяжелой пищи и алкоголя (см. также: Диета для поджелудочной железы ).Рекомендуется поддерживающая терапия препаратами панкреатических ферментов, чаще всего на срок около 1 года. Если причиной острого панкреатита явилась желчнокаменная болезнь, то после стихания острого воспаления в течение нескольких месяцев больному следует пройти соответствующее лечение. для него форма лечения желчнокаменной болезни (например, удаление желчного пузыря - холецистэктомия).

Что делать, чтобы не заболеть?

Когда удается установить причину, вызвавшую приступ острого панкреатита, профилактикой является предотвращение этот фактор.У больных желчнокаменной болезнью и у значительной части больных с так называемой идиопатический острый панкреатит – холецистэктомия предотвращает рецидивы острого панкреатита. Ожирение увеличивает риск развития желчнокаменной болезни, а у людей с приступом острого панкреатита значительно повышает риск тяжелое течение болезни. Таким образом, поддерживая массу тела в пределах нормы, в некоторой степени косвенно снижает риск развития приступа тяжелого острого панкреатита. У больных, злоупотребляющих алкоголем, необходимо специализированное лечение наркомании.

.90 000 симптомов и лечения панкреатита 90 001

Воспаление часто упоминается среди заболеваний поджелудочной железы. Он может быть острым или хроническим. Каждая из этих форм заболевания немного отличается и имеет разные симптомы. Как правило, панкреатит развивается после 40 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Причины заболевания разнообразны - от злоупотребления алкоголем, слишком жирной и обильной пищи, через камни в желчном пузыре, закупорку желчных протоков, вирусные инфекции (напр.после паротита), к тяжелым повреждениям брюшной полости, например, в результате травмы. Но панкреатит может развиваться и по метаболическим причинам, быть связан с приемом некоторых лекарств (диуретиков, стероидов, противоэпилептических средств) или появляться при булимии. Редкой причиной панкреатита является гиперпаратиреоз.

Заболевания поджелудочной железы могут иметь очень серьезные последствия. Если вы испытываете дискомфорт этого органа, воспользуйтесь онлайн-телеконсультацией эндокринолога.Там вам окажут квалифицированную помощь и поставят диагноз.

Остальной текст под видео.

Острый и хронический панкреатит - Симптомы

Наиболее важным симптомом панкреатита является стреляющая боль в верхней части живота. Он может иррадиировать в спину и длиться несколько дней. Когда болевые приступы возникают на ранних стадиях заболевания, неизвестно, является ли это острым заболеванием или ухудшением самочувствия вследствие хронического воспаления органов.Стоит добавить, что алкогольное поражение поджелудочной железы может протекать бессимптомно в течение многих лет, пока внезапно не возникнет приступ острой боли.

При остром панкреатите внезапно возникает сильная боль, а это значит, что ферменты начинают переваривать собственные белки и жиры. Помимо болей в эпигастрии также появляются лихорадка и желтуха. У него тошнота, рвота, мышечные боли, учащенное сердцебиение и низкое кровяное давление. Организм быстро обезвоживается.Иногда бывают кровотечения и инфекции.

Позаботьтесь о своей поджелудочной железе сегодня и выпейте ДЛЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ КРЕМА - травяной чай, который можно приобрести в магазине Медонет Маркет.

Панкреатит может переходить в хроническую форму без острых эпизодов заболевания.

При хроническом панкреатите расширяется просвет альвеол и канальцев поджелудочной железы. Они постепенно заполняются веществом, закупоривающим их внутренности.Фолликулы фиброзируются, и весь орган перестает нормально работать. При этой форме воспаления боль не проходит ни на мгновение, а усиление болей лишает больного возможности функционировать. Когда поджелудочная железа перестает вырабатывать ферменты, боль иногда стихает.

Больные хроническим панкреатитом теряют вес, несмотря на хороший аппетит, часто страдают диареей и рвотой. Заболевание может закончиться сильным обезвоживанием, легким пожелтением кожи и глаз или диабетом, поскольку поврежденная поджелудочная железа не вырабатывает инсулин.

На ранней стадии адекватные добавки могут помочь работе поджелудочной железы. Пищевая добавка с цинком Swanson поддерживает правильную секрецию инсулина, а также положительно влияет, среди прочего, на фертильность и функцию щитовидной железы. Вы также можете попробовать некоторые полезные для поджелудочной железы травы, такие как EKO Pancreatic Tea, доступный в магазине Medonet Market.

Исследование поджелудочной железы

Одним из основных тестов для диагностики панкреатита является определение ферментов поджелудочной железы (амилазы и липазы) в сыворотке крови и моче.Повышенные уровни обычно означают, что вы больны. Рентген может быть еще одним обследованием. На снимке видны обызвествления органов - характерные для хронической формы заболевания. Наиболее распространенной причиной кальцификации является злоупотребление алкоголем. Также проводят УЗИ и компьютерную томографию. УЗИ позволяет выявить причины воспаления, например камни в желчном пузыре и желчных протоках.

При поступлении больного в стационар проводят ретроградную эндоскопическую холангиографию.Обследование заключается во введении в проток поджелудочной железы контрастного вещества, благодаря чему удается точно визуализировать ход и форму протока поджелудочной железы.

У больных, страдающих острым панкреатитом, проводят множество других тестов для подтверждения или исключения других причин состояния больного.

Анализы крови для контроля работы поджелудочной железы помогают выявить нарушения в работе железы на ранней стадии.Запишитесь на прием сегодня и позаботьтесь о своем здоровье комплексно.

Хотите проверить, правильно ли работает ваша поджелудочная железа? В Медонет Маркет вы можете купить тесты поджелудочной железы - пакет анализов крови, в котором вы будете проводить тесты на амилазу, СА 19-9 и липазу, отвечающие за работу поджелудочной железы.

Шесть продуктов, которые больше всего вредят поджелудочной железе

Лечение панкреатита

Острый панкреатит необходимо лечить в стационаре.Больному назначают сильные обезболивающие и препараты, уменьшающие секрецию панкреатического сока, в котором содержатся ферменты, разрушающие клетки органа. В зависимости от состояния пациента применяются различные лечебные процедуры. Основой лечения ПАУ является голодание в течение нескольких дней. Часто используется только парентеральное питание, т.е. питание в вену. При подозрении на инфекцию назначают сильные антибиотики. Назальное отсасывание желудочного содержимого через нос – процедура неприятная для больного, но необходимая для выздоровления. Терапия контролируется многочисленными тестами, чтобы убедиться, что ферменты поджелудочной железы не атакуют другие органы, например.сердце или легкие. Ваш врач может также использовать перитонеальный диализ, чтобы вывести токсины из вашего организма.

  1. Лечение поджелудочной железы может быть поддержано Панкреасом - смесью трав, доступной по выгодной цене на рынке Медонет. Мы также рекомендуем FOR THE PANCREAM - пищевую добавку Herbapol в Кракове, доступную в упаковке, содержащей 30 травяных капсул.

Состояние больного имеет решающее значение для лечения хронического панкреатита.Иногда достаточно обезжиренной диеты и воздержания от алкоголя. Пациент также должен принимать ферменты поджелудочной железы в таблетках, которые помогают пищеварению и снижают давление в протоках поджелудочной железы. Считается, что причиной сильных болей является высокое давление в протоках поджелудочной железы. Поэтому крайне важно улучшить общее состояние больного, чтобы понизить его.

Инсулин необходим, когда у человека развивается диабет.Иногда врачи решают использовать у больных с хроническим панкреатитом то же лечение, что и при остром органном воспалении.

В отдельных случаях, когда стандартные процедуры неэффективны, проводят хирургическую операцию по удалению фрагмента поджелудочной железы. Хирургическое вмешательство снимает или полностью купирует сильную боль.

В случае недостаточности поджелудочной железы очень важна диагностика, поэтому мы предлагаем тест по почте, доступный на Медонет Маркет, время ожидания которого составляет 7 рабочих дней.

Поддержкой здоровья поджелудочной железы является настойка Климушко Черта здоровой поджелудочной железы, которую можно приобрести по акционной цене на Медонет Маркете.

СМ. ТАКЖЕ

  • Они могут быть сигналом рака поджелудочной железы.Новые выводы ученых

    Вероятность обнаружения камней в желчном пузыре у пациентов с раком поджелудочной железы почти в шесть раз выше, чем у людей без рака поджелудочной железы –...

    ПАП
  • Рак поджелудочной железы крайне злокачественен.«На момент постановки диагноза 80% пациентов подходят только для паллиативного лечения»

    Врачи часто диагностируют рак поджелудочной железы, когда она уже не является неоперабельной. Он относится к онкологическим заболеваниям с самой высокой смертностью. В университетской клинической больнице в ...

    Эдита Бжозовска
  • Боли в поджелудочной железе - причины и лечение

    Поджелудочная железа – очень важный орган в организме человека.Через выработку панкреатического сока участвует в пищеварении, а выделение пищеварительных ферментов помогает...

    Эвелина Хен
  • Рак поджелудочной железы - каковы симптомы рака поджелудочной железы

    Рак поджелудочной железы является одним из самых опасных видов рака.Некоторым людям достаточно ежедневного приема алкоголя, чтобы увеличить риск его возникновения. Больные, ... 9000 3 Халина Пилонис

  • Панкреатический рак.«Мы не знаем, почему он убивает так быстро». Есть еще головоломки

    Медицина до сих пор не до конца понимает биологию рака поджелудочной железы. Почему он так быстро убивает, еще до того, как болезнь распространится? Почему он так часто обращается? -...

    Медэкспресс
  • Можно ли избежать рака поджелудочной железы? Это один из самых коварных и трудно поддающихся лечению видов рака.

    Ежедневно более тысячи человек во всем мире заболевают раком поджелудочной железы.К сожалению, 80 процентов. из них умрут, потому что слишком поздно обратились к врачу. Узнайте, что вам нужно...

  • Рак поджелудочной железы является одним из самых смертельных видов рака.Доктор: недели на счету

    Необходимо повысить скорость и эффективность диагностики рака поджелудочной железы, так как это сложный вид рака. И он не "прощает" длительной диагностики - что тут считать...

    Варшавская пресса
  • COVID-19 увеличивает риск диабета.Обратите внимание на эти симптомы Согласно последним исследованиям,

    Коронавирус атакует поджелудочную железу и увеличивает риск развития диабета 2 типа. Это также относится к людям, перенесшим COVID-19 в легкой форме. Следовательно, в ...

    ПАП
  • Осложнения после COVID-19.Как коронавирус влияет на поджелудочную и щитовидную железу? Врачи объясняют

    Хотя нарушения работы эндокринных желез (включая поджелудочную и щитовидную железу) после COVID-19 в настоящее время встречаются достаточно редко, медики считают, что для полной оценки ситуации ...

    Моника Зеленевская
  • Как понять, что ваша поджелудочная железа в плохом состоянии? Симптомы необычны

    Больная поджелудочная железа длительное время не дает никаких симптомов, а когда они появляются, то иногда неоднозначны и их легко спутать с симптомами других заболеваний, особенно касающихся...

    Редакторы Медонета
.

Симптомы панкреатита, которые нельзя игнорировать - Пациент - Diagnostics Medical Laboratories

Суть острого панкреатита заключается в преждевременной активации панкреатических проферментов, повреждающих поджелудочную железу и соседние органы. Сильная воспалительная реакция может привести к серьезным осложнениям и полиорганной недостаточности. Симптомом панкреатита является прежде всего сильная непрерывная боль, которая может иррадиировать в позвоночник, а подавляющее большинство заболеваний вызвано желчнокаменной болезнью и злоупотреблением алкоголем.Алкоголизм также является наиболее частой причиной хронического панкреатита.

Симптомы панкреатита

Острый панкреатит — острое воспаление поджелудочной железы, связанное с неконтролируемой активацией панкреатических проферментов, приводящее к поражению поджелудочной железы, прилежащих тканей и даже отдаленных органов. Симптомы панкреатита включают внезапную, сильную, колющую, нарастающую и ослепляющую боль в верхней части живота (часто иррадиирующую в спину), тошноту, рвоту и вздутие живота.Часто отмечаются лихорадка и учащение пульса, иногда появляется желтуха, а при тяжелой форме это может привести к нарушению сознания, снижению артериального давления, уменьшению диуреза или одышке. Редкими симптомами являются кожные изменения в виде покраснения лица, кровянистых высыпаний вокруг пупка и в поясничной области.

Хронический панкреатит связан с рецидивирующими эпизодами воспаления, приводящими к прогрессирующему фиброзу органов и недостаточности.Течение заболевания может быть различным, но, как правило, наблюдаются периодические боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи (особенно жирной), тошнота, метеоризм и чувство распирания в животе. Периодически может появляться желтуха, а отказ от еды из-за болей приводит к недоеданию. Через некоторое время (обычно много лет) могут наблюдаться симптомы экстра- и эндокринной недостаточности поджелудочной железы (например, жировая диарея, сахарный диабет).

Панкреатит - причины

Заболевания желчного пузыря и желчных протоков и злоупотребление алкоголем являются причиной подавляющего большинства острых панкреатитов.Реже причина ятрогенная (т. е. побочный эффект лечения, она может возникнуть после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии — ЭРХПГ) или идиопатическая (неясного происхождения). Причинами острого панкреатита также могут быть: гипертриглицеридемия, прием некоторых лекарственных препаратов, врожденные дефекты, травмы живота, вирусные инфекции, гиперпаратиреоз и другие.

К причинам хронического панкреатита относятся: алкоголизм, курение, гиперкальциемия, гипертриглицеридемия, прием некоторых лекарственных препаратов, генетические мутации, врожденные дефекты, аутоиммунные причины, повреждение и обструкция панкреатического протока и другие.Этиологический фактор не удается обнаружить примерно у 1/3 больных.

Панкреатит - исследование

При появлении симптомов панкреатита обязательно обратитесь к врачу. На основании клинической картины и физического осмотра врач примет решение о том, что делать дальше. Лабораторными исследованиями, используемыми в диагностике острого панкреатита, являются активность панкреатических ферментов: амилазы в сыворотке и моче и липазы в сыворотке крови.Свыше 3-кратного превышения верхней границы нормы свидетельствует о диагнозе заболевания. Другие исследования, полезные для оценки тяжести заболевания, включают анализ крови , СРБ , прокальцитонин , мочевину , параметры печени , ЛДГ и другие. Для оценки воспалительно-некротических изменений в поджелудочной железе и состояния соседних органов проводят визуализирующие исследования: УЗИ, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, рентгенографию органов грудной клетки или брюшной полости или ЭРХПГ, которая также является лечебной процедурой.

Анамнез, наличие симптомов и характерные визуальные изменения имеют важное значение для диагностики хронического панкреатита. Лабораторные тесты имеют меньшее значение, так как активность амилазы и липазы может быть в пределах нормы. Помните, что хронический панкреатит предрасполагает к развитию диабета и остеопороза, поэтому может быть целесообразно сдавать анализ на витамин D в сыворотке и регулярно проверять уровень глюкозы в крови, что вы можете сделать для ДИАГНОСТИКИ.

Как лечить панкреатит ?

Основным лечением острого панкреатита является интенсивная внутривенная регидратация, обезболивание и прекращение приема пищи до исчезновения тошноты и рвоты.В зависимости от тяжести заболевания может потребоваться энтеральное или парентеральное питание и антибактериальная терапия. В некоторых случаях (например, билиарная непроходимость, возникновение осложнений) применяют эндоскопическое или хирургическое лечение. Тяжелое течение заболевания требует интенсивного наблюдения и сопряжено с риском развития серьезных осложнений.

Лечение хронического панкреатита основано на лечении острого воспаления (при обострениях), обезболивании, лечении эндокринной и экзокринной недостаточности органов, полном запрете употребления алкоголя и отказе от курения.Важно соблюдать здоровую диету, адаптированную к состоянию больного, восполнять дефицит витаминов. Отобранные пациенты проходят эндоскопическое или хирургическое лечение.

Острый панкреатит не следует воспринимать легкомысленно. Тяжелая форма этого заболевания несет в себе риск серьезных осложнений, полиорганной недостаточности и даже летального исхода. Хронический панкреатит приводит к необратимой органной недостаточности и увеличивает риск развития рака поджелудочной железы. Обязательно обратитесь к врачу при подозрении на симптомы панкреатита.

Библиография:

  • Interna Szczeklika - P. Gajewski, A. Szczeklik
  • Surgery - W. Noszczyk
  • Surgery - O. J. Garden, A. W. Bradbury, J. L. R. Forsythe, R. W. Parks
.

Острый панкреатит - как долго госпитализация? Причины, симптомы, лечение

Острый панкреатит — заболевание, которое чаще всего возникает в результате чрезмерного употребления алкоголя, а также может быть следствием камней в почках. В этой статье вы узнаете: - Каковы причины и симптомы острого панкреатита? - в чем разница между острым и хроническим воспалением - необходима ли госпитализация при панкреатите? - какие осложнения и выздоровление у пациентов? - что такое панкреатическая диета?

См. также статью о хроническом панкреатите.

Острый панкреатит - Каковы основные симптомы панкреатита?

Острый панкреатит обычно имеет очень быстрое и динамичное течение, и основными симптомами этого расстройства являются:

  • внезапная, сильная боль в животе и эпигастрии,
  • иррадиация боли в позвоночник,
  • тошнота и рвота,
  • лихорадка ,
  • напряженный и болезненный живот,
  • нарушение сознания,
  • тахикардия,
  • падение артериального давления,
  • покраснение лица.

В случае, если больной отмечает вышеперечисленные симптомы, ему следует немедленно вызвать медицинскую помощь. Полезно знать, что боль в животе обычно возникает внезапно и вместо того, чтобы уменьшаться, становится хуже. Иногда боль также иррадиирует в спину.

Боль в животе. Как узнать, болит ли поджелудочная железа?

В жизни у человека могут возникать различные боли в животе, например, после употребления жирной пищи, после употребления чего-то несвежего, а у женщин боли могут быть связаны с менструацией.Вот почему некоторые люди задаются вопросом, как распознать боль поджелудочной железы в контексте других болевых состояний. Обычно панкреатическая боль проявляется в эпигастральной области и иррадиирует в сторону спины. Наиболее распространенные симптомы появляются примерно через 30 минут после еды или после употребления слишком большого количества алкоголя. Боль приступообразная, жгучая, очень интенсивная. Кроме того, обычно прием обезболивающих препаратов не помогает, и через некоторое время могут появиться субфебрильная температура, боли в спине, тошнота и рвота.

Панкреатит – различия между острым и хроническим панкреатитом

Острый панкреатит проявляется внезапно и быстро. В такой ситуации происходят серьезные нарушения выработки ферментов, и поэтому поджелудочная железа начинает переваривать сама себя. Этот орган необратимо поврежден. В свою очередь, хронический панкреатит может долгие годы оставаться незамеченным, тем более, что нет таких четких симптомов. Хроническая форма связана с постепенным поражением органов и медленным снижением выработки ферментов и гормонов.Хронический панкреатит выявить труднее, чем острую форму.

Нужна ли мне больница с панкреатитом?

Обычно при развитии типичных симптомов острого панкреатита требуется госпитализация. Стоит отметить, что панкреатит может иметь различные причины, в том числе:

  • злоупотребление алкоголем,
  • заболевания желчевыводящих путей,
  • травмы брюшной полости,
  • врожденные дефекты тела,
  • травмы внутри брюшной полости,
  • прием определенных лекарств.

При поступлении пациента в больницу задачей врача является проведение подробного опроса относительно возможных причин расстройства, конкретных симптомов и истории других заболеваний. Дополнительно необходимо провести лабораторные исследования, при которых проводят определение амилазы мочи и сыворотки и липазы сыворотки. Пациенту следует постоянно контролировать электролиты, креатинин и мочевину. Также важно тщательно проверять уровень глюкозы.

См. также научную статью о болях в животе

Какова продолжительность госпитализации при панкреатите?

В подавляющем большинстве случаев лечение панкреатита в условиях стационара длится от нескольких до нескольких дней. Около 80% случаев острого панкреатита протекают в легкой форме, и их можно вылечить в течение дюжины или около того дней. К сожалению, у остальных 20% больных течение тяжелое, возможно появление осложнений со стороны других органов, что связано с риском летального исхода.При легкой форме заболевания больные могут принимать пищу примерно через три дня, а боли в животе проходят. В такой ситуации врачи отправляют пациента домой, и пациент может спокойно продолжать лечение дома. К сожалению, в тяжелых случаях пребывание в стационаре может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Острый панкреатит - осложнения и реконвалесценция

Острый панкреатит имеет различный прогноз в зависимости от течения заболевания. Легкая форма во многих случаях не вызывает осложнений, тогда как тяжелое течение само по себе является осложнением.Здесь могут появиться псевдокисты, абсцессы и некрозы. Кроме того, могут потребоваться различные процедуры и операции. Кроме того, могут быть осложнения и в других органах. Следует отметить, что весь процесс лечения, а затем и выздоровления во многом зависит от причины, вызвавшей острый панкреатит. Например, в ситуации, когда фактом стало употребление большого количества алкоголя или алкоголизм, необходимо полностью прекратить употребление таких напитков.Часто в такой ситуации пациенту приходится идти на терапию или принимать дополнительные лекарства.

Диета при панкреатите и примерный рецепт диеты при панкреатите

Панкреатит Диета имеет большое значение в процессе выздоровления. Необходимо снизить жирность блюд. Также запрещено употребление алкоголя. Кроме того, важны добавки с жирорастворимыми витаминами (A, D, E, K). Рецепты панкреатической диеты легко усваиваются и не содержат жира.Пример рецепта – томатный суп-пюре с лапшой. Для приготовления такого блюда вам понадобятся консервированные помидоры, макароны и томатная паста. Смешайте помидоры и концентрат, а тем временем приготовьте макароны. Все это можно смешать, а затем добавить несколько листьев базилика по вкусу.

См. также статью о диете для поджелудочной железы

Следует помнить, что пациенты, которым известна причина острого панкреатита, должны следить за тем, чтобы расстройство не повторялось.Также важно следовать указаниям врача, соблюдать диету для поджелудочной железы и избегать употребления алкоголя.

.

Боли поджелудочной железы - где и как болит поджелудочная железа. Опасна ли боль поджелудочной железы?

Как и почему болит поджелудочная железа? Всегда ли боли поджелудочной железы означают серьезное заболевание? Что означает боль в поджелудочной железе после еды или употребления алкоголя. Насколько опасны заболевания этого органа, такие как острый панкреатит, хронический панкреатит или опухоли поджелудочной железы?

Врачи называют поджелудочную железу «маленьким дремлющим тигром», потому что пробуждение от воспаления или рака может стать причиной огромной трагедии.Этот орган заболевает незаметно, и первые симптомы легко спутать с другими заболеваниями. Алкоголь является основной причиной проблем с поджелудочной железой, но трезвенники, здоровые люди и даже маленькие дети также страдают серьезными заболеваниями поджелудочной железы.

Подавляющее большинство раков поджелудочной железы очень злокачественны, распространены и метастазируют, но длительное время развиваются бессимптомно и диагностируются только на запущенной стадии.

Где находится поджелудочная железа?

Поджелудочная железа – железистый орган, расположенный в задней части живота, позади желудка, на уровне поясничного отдела позвоночника.Он имеет удлиненную, уплощенную и неправильную форму, немного напоминающую улитку без улитки или крючок. Более толстая ее часть, называемая головкой, прилежит к двенадцатиперстной кишке, а вся поджелудочная железа, дополнительно состоящая из шейки, тела и хвоста, имеет длину от 12 до 20 см и толщину около 2-3 см. Орган состоит из скоплений, т. е. секреторных пузырьков, и протоков, несущих панкреатический сок в двенадцатиперстную кишку (вирсунгов проток, проток Санторини). Он иннервируется симпатическими волокнами висцерального сплетения, широко известного как солнечное сплетение, и парасимпатическими волокнами блуждающего нерва.

Какие функции выполняет поджелудочная железа?

Поджелудочная железа в организме выполняет две важные задачи. Акты:

экзокринный - около 80-85 процентов массу органа составляют везикулы, вырабатывающие пищеварительные ферменты:

  • протеолитические ферменты (участвуют в переваривании белков), т. е. трипсин, химотрипсин, карбоксипептидазы А и В и эластазу жиры), то есть липипаза и эстеразы
  • гликолитический фермент поджелудочного сока (участвующий в переваривании сахаров), то есть α-амилаза, которая гидролизует крахмал до мальтозы, мальтотриоз и декстринов
  • дезоксирибонуклеаза

.15-20 процентов массу органа составляют панкреатические островки (острова Лангерганса), представляющие собой скопления А, В, D и РР (F) эндокринных клеток, продуцирующих эндокринные гормоны:

  • инсулин, гормон, регулирующий потребление организмом глюкозы
  • глюкагон, гормон, повышающий концентрацию глюкозы в крови
  • соматостатин, гормон, ответственный за ингибирование секреции гормона роста и снижение уровня инсулина в крови

Как болит поджелудочная железа?

Боль в поджелудочной железе зависит от заболевания, поражающего этот орган.Боль может быть острой, приступообразной, колющей или жгучей. Он может быть временным, но может длиться несколько часов или быть постоянным. Он может ощущаться как тугая петля вокруг живота или распространяться вдоль позвоночника в разные части спины, что затрудняет его обнаружение. Боль может появляться только после еды или употребления алкоголя, а может усиливаться в положении лежа на спине, но так бывает не всегда. Боль может быть настолько сильной, что не проходит, несмотря на прием обезболивающих.Заболевания поджелудочной железы могут сопровождаться и другими симптомами, такими как:

  • метеоризм,
  • тошнота и рвота, не приносящие облегчения
  • повышенное напряжение живота
  • отсутствие аппетита
  • лихорадка или субфебрилитет
  • задержка стула
  • кровянистая сыпь на коже вокруг пупка (симптом Каллена) и в поясничной области (симптом Грея Тернера)
  • кожный зуд
  • покраснение лица (симптом Леффлера)
  • понос, иногда трудно сдерживаемый и болезненный

Жирный стул характерен для некоторых заболеваний поджелудочной железы, связанных с нарушением переваривания жиров, когда поджелудочная железа не выделяет адекватных ферментов.

Пациенты могут заметить жирные, оранжевые или желтоватые следы на туалетной бумаге, а сам стул может иметь очень неприятный запах, быть блестящим, жирным и неохотно смывать. Жирный стул также может принимать форму диареи.

Капсулы Пангрол 10 000

Пангрол 10 000 применяют в качестве добавки к ферментам поджелудочной железы у людей с нарушениями пищеварения, возникающими в результате отсутствия или недостаточности секреции и/или действия ферментов поджелудочной железы в двенадцатиперстной кишке.

CHECK

Боли поджелудочной железы - что делать?

Пациенты, которые испытывают боль в животе, которая, по-видимому, связана с поджелудочной железой и является тяжелой или повторяющейся по своему характеру, должны обратиться за неотложной медицинской помощью. У некоторых больных возникают сомнения, исходит ли испытываемая ими боль из поджелудочной железы или из желудка, но последняя чаще всего известна как «колющая», тогда как боль в поджелудочной железе должна быть ослепляющей, иррадиирующей в спину.Боли поджелудочной железы, вероятно, свидетельствуют о развивающемся заболевании этого органа, и наиболее распространенными из них являются:

  • острый панкреатит
  • хронический панкреатит
  • рак поджелудочной железы
  • кисты поджелудочной железы

Диагностика заболеваний поджелудочной железы

Гастроэнтерология занимается диагностикой и лечением заболеваний поджелудочной железы. Врач диагностирует заболевание поджелудочной железы на основании клинических симптомов пациента, физикального осмотра, результатов биохимических тестов (уровни амилазы и мочи в сыворотке, липазы в сыворотке, иногда также липидного профиля, концентрации кальция, анализа крови, белка СРБ) и результатов визуализирующие исследования (обследование брюшной полости, иногда также компьютерная томография, рентгенограммы).Диагноз, основанный только на лабораторных тестах, может быть затруднен, так как при некоторых состояниях, таких как хронический панкреатит, результаты активности амилазы и липазы могут быть нормальными. Полезным тестом является эндосонография (ЭУЗИ), которая сочетает в себе функции эндоскопического исследования и УЗИ.

Боли поджелудочной железы – о каких заболеваниях может свидетельствовать?

Заболевания поджелудочной железы обычно вызываются чрезмерным употреблением алкоголя, курением, длительным приемом лекарств, травмами брюшной полости и хирургическими вмешательствами, неправильным питанием или сопутствующими заболеваниями (например,желчнокаменная болезнь), однако известны случаи тяжелых заболеваний поджелудочной железы без ясной причины, иногда, к сожалению, заканчивающихся смертью больных (в том числе детей). К наиболее часто диагностируемым и болезненным заболеваниям поджелудочной железы относятся:

  • острый панкреатит (острый панкреатит) - возникает при нарушении механизмов, тормозящих или стабилизирующих активность ферментов в альвеолярных клетках поджелудочной железы, и в результате, они активируются в панкреатических альвеолярных клетках внутри органа и приводят к его самоперевариванию.Это вызывает очень сильную воспалительную реакцию - обычно местную, но иногда и генерализованную, приводящую к полиорганной недостаточности. Пациент с диагнозом ОКС должен быть госпитализирован, целых 10 процентов. тяжелые случаи острого панкреатита заканчиваются летальным исходом. Алкоголь и камни в желчном пузыре считаются наиболее распространенными причинами острого панкреатита.
  • хронический панкреатит (ХП) - встречается реже острого панкреатита и связан с длительно текущим, хроническим воспалительным процессом в паренхиме поджелудочной железы. Заболевание протекает бессимптомно, редко проявляя характерные симптомы на ранней стадии, но приводит к необратимым морфологическим изменениям в поджелудочной железе.Основными причинами ХП являются чрезмерное употребление алкоголя, а также курение, хронический прием определенных лекарств и генетические факторы.
  • рак поджелудочной железы - до 95 процентов случаи возникают из клеток, составляющих экзокринную часть, другие происходят из эндокринной части. Подавляющее большинство раков поджелудочной железы очень злокачественны, распространены и метастазируют, но длительное время развиваются бессимптомно и диагностируются только на запущенной стадии.По этой причине рак поджелудочной железы является одним из самых тяжелых видов рака у людей, 5-летняя выживаемость в Польше составляет всего 6-7 процентов.
  • t орбиты поджелудочной железы - закрытые, заполненные жидкостью полости, расположенные в различных отделах поджелудочной железы. Большинство из них являются псевдокистами, осложнением острого или хронического панкреатита, и около 30 процентов. это настоящие кисты, которые могут быть злокачественными новообразованиями.

Лечение болей поджелудочной железы

При болях поджелудочной железы необходимо проконсультироваться с врачом, а пациенту пройти полную диагностику и получить информацию о причинах своего недомогания.В случае тяжелого острого панкреатита больному требуется госпитализация, а также в случае диагностированного рака поджелудочной железы в запущенной стадии. Если у больного помимо острого панкреатита развивается желчнокаменная болезнь, может потребоваться удаление желчного пузыря или рассечение сфинктера гепатопанкреатического пузыря. Помимо лечения сопутствующих заболеваний, больные соблюдают строгую диету (при остром панкреатите - голодание на несколько дней), гидратацию и обезболивающую терапию (нестероидные противовоспалительные препараты, опиоиды).

Эффективного лечения хронического панкреатита не существует, пациентам с хроническими болями необходимо отказаться от употребления алкоголя (иногда реабилитационный курс) и курения, а также соблюдать правильную диету (включая значительное снижение содержания жира в пище). Также рекомендуется лечение ферментными препаратами поджелудочной железы. В некоторых случаях заболеваний поджелудочной железы необходимо хирургическое лечение.

Можно ли полностью вылечить заболевания поджелудочной железы?

  • Легкий острый панкреатит (острый панкреатит) полностью излечим и не оставляет стойких поражений органов, в то время как острая форма заболевания может привести к летальному исходу (10%случаев) или требуют длительного применения ферментов или инсулина после выздоровления.
  • Около 70 процентов. больных хроническим панкреатитом (ХП) живут 10 лет, а 45 процентов. - Двадцать лет. Темпы развития болезни во многом зависят от самого больного, то есть от его отношения к алкоголю и табаку, а также от соблюдения режима питания. У небольшой части больных ХП развивается рак поджелудочной железы.
  • Новообразования поджелудочной железы лечат радикальным образом, целью которого является полное и паллиативное излечение пациента, уменьшение симптомов и увеличение продолжительности жизни.Прогноз при эндокринных опухолях обычно хороший, но большинство опухолей поджелудочной железы являются агрессивными внесолнечными опухолями с высокой смертностью.
  • В некоторых случаях кисты можно оставить и периодически проверять их форму, но иногда необходима биопсия и хирургическое иссечение очага поражения. Риск наличия раковых клеток в отдельной кисте невелик, но не исключен.
.

Шесть худших продуктов для поджелудочной железы

  1. Алкогольные напитки мешают нормальному функционированию организма
  2. Чрезмерное употребление сладостей может привести к диабету
  3. Поджелудочная железа любит продукты с низким содержанием жира, поэтому они должны присутствовать в любой диете
  4. Овощи и фрукты следует готовить на пару при появлении симптомов со стороны вышеупомянутых внутренних органов
  5. Больше таких историй можно найти на главной странице Onet

Алкоголь крайне вреден

Основной причиной проблем с поджелудочной железой является алкоголь.Его чрезмерное потребление может привести к воспалительным состояниям этого органа. Исследования показывают, что целых 70-90 процентов. у людей, у которых диагностировано такое воспаление, алкоголь был виновником испытываемых ими недомоганий.

Поэтому на вопрос "что вредит поджелудочной?" первое, что нужно ответить, это алкогольные напитки. Однако эти вещества приводят к поражению не только поджелудочной железы, но и других внутренних органов.

  1. Худшие продукты для мозга — трансжиры, углеводы, алкоголь

Чрезмерное употребление алкоголя разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие ферменты, расщепляющие белки, углеводы и жиры.Когда возникает вопрос: «почему болит поджелудочная железа?» возникает необходимость учитывать, как выглядит ежедневный рацион и сколько употребляется алкоголя.

Не каждое количество алкогольных напитков сразу приводит к негативным симптомам. Однако они обязательно возникнут, если такие напитки употреблять регулярно.

  1. Влияет ли алкоголь на кожу? 5 поражений, видимых невооруженным глазом

Есть где поджелудочная железа полностью не переносит алкоголь.Эта ситуация в основном затрагивает людей, борющихся с хроническим воспалением. Тогда каждый бокал вина запрещен и опасен для здоровья. Этот орган ослабевает при частом употреблении алкоголя, что может привести к развитию рака.

  1. Алкоголь может вызвать рак. Более 740 000 дела в прошлом году

Кроме того, кофе и крепкий чай также вредны для поджелудочной железы. Отказ от этих напитков поможет сохранить этот орган здоровым.

Субпродукты — полезны ли они для поджелудочной железы?

Мясные продукты, встречающиеся в магазинах, очень часто содержат «усилители», то есть, например, консерванты и усилители вкуса. Эти ингредиенты пагубно влияют на здоровье. Поэтому частое употребление субпродуктов и мясных продуктов однозначно негативно скажется на работе этого органа.

Вредными для поджелудочной железы продуктами являются колбасы, паштеты и сыры.Их не следует слишком часто держать в холодильнике, особенно если вы сидите на диете при остром или хроническом воспалении этого органа.

При заболевании поджелудочной железы также следует избегать рубца, печени, телячьих ножек и желудков. В них много холестерина, который напрягает работу этого органа. Бывает, что потроха наполнены стероидами и даже антибиотиками, поэтому их не стоит включать в ежедневный рацион. Стоит есть нежирное мясо и рыбу, т.е.судак или щука.

Такие симптомы, как частые боли в верхней части живота, кожный зуд, жажда, потемнение мочи, резкая потеря веса могут свидетельствовать о проблемах с поджелудочной железой. По этой причине мы рекомендуем анализы крови, чтобы проверить, как работает орган. Профилактические осмотры следует проводить один раз в год.

Поджелудочная железа не любит сладкое

На поджелудочную железу также влияют сладости, которые любят большинство детей и взрослых.К сожалению, чрезмерное их поедание плохо сказывается не только на этом органе, но и на общем состоянии здоровья. Употребление слишком большого количества сахара может привести к диабету, который довольно часто встречается при заболеваниях поджелудочной железы. Сладости также способствуют набору веса, а затем и формированию избыточного веса и ожирения. Поэтому к продуктам, вредным для поджелудочной железы, относятся: джемы, шоколадные конфеты, фруктовые сиропы, цветные напитки и т. д.

  1. Что в мороженом? Вот ингредиенты, которые производители добавляют в замороженный десерт

Обратите внимание, что обычные продукты также содержат сахар.Поэтому при рассмотрении вопроса «почему болит поджелудочная железа?», стоит проверить, нет ли, например, в кукурузных хлопьях и других продуктах, употребляемых каждый день, избытка этого продукта. Его высокое содержание может показать хлеб и даже кетчуп. Поэтому особая бдительность при совершении повседневных покупок точно пригодится.

  1. Мы съедаем больше килограмма сахара в месяц. Откуда в вашем рационе так много сахара?

Позаботьтесь о своей диете для поджелудочной железы, чтобы читать этикетки продуктов.Это важно при исключении сахара из ваших блюд. Следует помнить, что этот ингредиент также может присутствовать в пище под другим названием, например, глюкозно-фруктозный сироп. Так что же вредит поджелудочной железе? Все продукты, содержащие простые сахара. Также следует быть осторожным при употреблении фруктов, так как в некоторых из них много фруктозы, то есть фруктового сахара.

Жирные продукты – лучше их избегать

Когда поджелудочная железа нездорова, вы также должны проверить свой рацион на наличие слишком большого количества жареной пищи.Любимый многими фаст-фуд не должен часто заменять полноценную еду.

Жареный картофель фри или мясо в панировке вредны для здоровья. Эти продукты относятся к категории трудноусвояемых. Они создают нагрузку на поджелудочную железу и могут привести к воспалению.

  1. Закуски для вечеринок - семь идей для здоровых закусок для вечеринок

При соблюдении диеты важно исключить жирную и жареную пищу.Стоит отказаться от употребления говядины, баранины или свинины. Продукты, полезные для поджелудочной железы, — это нежирное мясо, такое как индейка.

Лучшее решение – запекание в фольге и приготовление на пару. Сливочную котлету можно есть со вкусом, но поджелудочной железе она точно не нравится. Когда этот орган находится в плохом состоянии, следует обратить внимание на то, чтобы в рационе преобладали нежирные продукты.

Сырые овощи и фрукты – влияние на поджелудочную железу

Вопреки тому, что вы можете подумать, сырые овощи и фрукты также вредны для поджелудочной железы.Они считаются полезными продуктами, но их нельзя включать в рацион людям, которые страдают от дискомфорта в этом органе. В такой ситуации их следует особенно избегать. Если вы заметили вздутие живота и боли в животе после приема внутрь, то еще целесообразнее отказаться.

  1. 10 самых полезных польских овощей

Полностью исключать из рациона овощи — плохая идея, поэтому их следует готовить на пару.В случае с фруктами хорошим решением станут компоты.

Однако есть продукты, которые из-за их вздутия следует исключить из ежедневного рациона у людей с больной поджелудочной железой. Это, среди прочего:

  1. сливы;
  2. вишни;
  3. семена бобовых;
  4. лук;
  5. лук-порей;
  6. капуста;
  7. Чеснок.

Сигареты и здоровье поджелудочной железы

Исследования показывают, что среди людей, страдающих острым или хроническим панкреатитом, подавляющее большинство курят сигареты. Этот продукт, как и алкоголь, занесен в красный список веществ, негативно влияющих на работу внутреннего органа. Наличие и того, и другого в ежедневном рационе крайне вредно.

  1. Травы, которые помогут бросить курить

Однако не следует забывать, что здоровым людям также следует воздерживаться от курения.Это зависимость, которая также плохо влияет на легкие. Более того, это основная причина рака как у мужчин, так и у женщин. Таким образом, хорошим первым шагом к сохранению здоровья будет отказ от алкоголя и сигарет.

  1. Продукты, которые нельзя смешивать с алкоголем

Что есть, если болит поджелудочная железа? Это вопрос, который часто задают только после появления первых тревожных симптомов этого органа.Однако о соответствующей профилактике в этом плане стоит позаботиться быстрее. Вы должны ежедневно избегать стимуляторов и жареных продуктов.

Полезными для поджелудочной железы продуктами являются в основном постное мясо и рыба, а также вареные овощи. Они должны присутствовать в ежедневном рационе каждого человека. Чтение этикеток продуктов — полезная привычка в заботе о своем питании. Мы рекомендуем для питья настои трав, приготовленные на основе специальных смесей, напр.Поджелудочная железа - смесь трав от Natural Medicine.

СМ. ТАКЖЕ

90 142
  • Одно пиво в день нормально? Врач расскажет, как действует на печень и поджелудочную железу

    Статистический поляк выпивает 194 банки или бутылки пива в год.- Производители пива добились маркетинговых успехов. Благодаря рекламе пиво окружено аурой...

    Эдита Бжозовска
  • Шесть продуктов, которые больше всего вредят поджелудочной железе

    Она маленькая, но очень важная.Он играет ключевую роль в процессах пищеварения, а также вырабатывает гормоны. Как герой детских мультиков - Попай - любит...

    Зузанна Опольска
  • Черный пудинг - состав, свойства и виды

    Черный пудинг — незаменимое лакомство во время барбекю и садовых встреч.Во многих домах его охотно едят на обед, желательно с жареным луком и маринованным...

    Александра Франковска
  • Безрыбная диета – польза и вред.Когда стоит соблюдать безрыбную диету?

    Согласно рекомендациям Института пищевых продуктов и питания (IŻŻ), рыбу следует есть не менее двух раз в неделю. Употребление рыбы и морепродуктов рекомендуется с ...

    Наталья Швед-Киселевич, Массачусетс
  • Продукты, противодействующие мигрени

    Жизнь в наши дни, сопровождающие ее постоянные стрессы и ритм работы делают мигрень более эффективной в усложнении жизни людей, страдающих от нее.Часто лечение ...

    Маржена Май
  • Антихолестериновая диета - что это такое?

    По статистике, у половины поляков может быть повышенный уровень холестерина, который является одной из основных причин инфаркта, ишемической болезни сердца, инсульта или...

    Редакция Медонета
  • Диета с низким содержанием жиров — может ли она увеличить риск развития диабета?

    Женщинам, придерживающимся диеты с низким содержанием жиров, богатой овощами, фруктами и зерновыми продуктами, не нужно беспокоиться о том, что они могут подвергаться большему риску...

    Редакция Медонета
  • .

    Может ли болеть поджелудочная железа? | Где взять препарат

    Поджелудочная железа точно может болеть, но как ее распознать? Заболевания поджелудочной железы не следует воспринимать легкомысленно, поэтому узнайте, какие симптомы предвещают серьезные проблемы и когда следует обратиться к врачу при болях поджелудочной железы.

    Зачем нам поджелудочная железа?

    Поджелудочная железа представляет собой небольшой орган, расположенный в верхней части брюшной полости. Эта часть тела играет очень важную роль – она отвечает за выработку сока поджелудочной железы, обеспечивающего пищеварение, а также вырабатывает инсулин и глюкагон – гормоны, регулирующие должный уровень сахара в крови.

    Где и как болит поджелудочная железа?

    Обычно больные жалуются на боли в поджелудочной железе непосредственно под ребрами. Иногда боль иррадиирует и ощущается в боку или даже в спине. Симптомы панкреатической боли чаще проявляются приступообразно, иногда длятся до нескольких дней. Стоит помнить, что из-за расположения поджелудочной железы в организме возникающая и связанная с ней боль может свидетельствовать и о других проблемах со здоровьем, например, с желудком (изжога, сильное расстройство желудка) или позвоночником (дископатия, остеопороз). .Только тщательные обследования могут подтвердить диагноз и однозначно констатировать, что с нашей поджелудочной происходит что-то тревожное.

    Почему болит поджелудочная железа?

    Если вы подозреваете, что у вас болит поджелудочная железа, и боль не проходит в течение длительного времени, и у вас нет других тревожных симптомов, вы можете использовать безрецептурные обезболивающие средства, такие как НО-шпа, Ибупром, ИБУМ, Нурофен Форте. , АПАП.

    Если боль не проходит, обратитесь к врачу, так как к заболеваниям поджелудочной железы нельзя относиться легкомысленно.

    Острый панкреатит

    Причиной болей может быть воспаление в поджелудочной железе, проявляющееся очень сильными болями, рвотой и высокой температурой, иногда превышающей 39 и даже 40°С.

    Наиболее частыми причинами острого панкреатита являются злоупотребление алкоголем (50%), камни в желчном пузыре (30%) или травма [1]. Заболевание связано с нарушением функционирования органа, а точнее секреции ферментов поджелудочной железы, что в конечном итоге приводит к его поражению и осложнениям во всем организме.

    Лечение острого панкреатита чаще всего состоит из воздержания от приема пищи в течение нескольких дней, обеспечения полной гидратации организма и введения обезболивающих, таких как APAP. Удаление желчного пузыря является одним из методов лечения панкреатита, вызванного желчнокаменной болезнью.

    Иногда острый панкреатит также может быть вызван бактериальной инфекцией. Затем больным назначают антибиотики, т.е.Ципронекс, Меронем. Хирургическое лечение применяют в крайних случаях.

    Хронический панкреатит

    При хроническом панкреатите причины схожи (злоупотребление алкоголем и камни в желчном пузыре), но есть и генетические факторы, способствующие заболеванию.

    Симптомы проявляются не сразу, боль в животе может появляться периодически, даже в течение нескольких лет, а может ощущаться постоянно. Кроме болей больные также жалуются на похудание и характерный маслянистый стул, что свидетельствует о нарушении секреции ферментов, расщепляющих жиры, поджелудочной железой.

    Хронический панкреатит лечат препаратами, содержащими ферменты поджелудочной железы, такими как Креон Травикс, а также болеутоляющими средствами, такими как Панадол.

    Кисты поджелудочной железы

    Кисты поджелудочной железы представляют собой заполненные жидкостью волдыри. Они причиняют боль только тогда, когда им действительно плохо. Эти обычно безобидные изменения чаще всего обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании других органов брюшной полости.

    Если кисты небольшие и не проявляют тревожных симптомов, врач может порекомендовать только наблюдение и регулярные обследования, т.е.каждые шесть месяцев. Напротив, кисты, которые растут и вызывают сильную боль, а также злокачественные опухоли, следует лечить или удалять, поскольку они могут разорваться, вызывая опасную внутрибрюшную инфекцию.

    Первоначально рекомендуется прием ферментов поджелудочной железы (таких как Креон Травикс), которые способствуют правильному пищеварению, а также уменьшают болевые ощущения. В случае непрекращающихся болей назначают обезболивающие (например, Ибум Форте, Нурофен, Панадол), а при острой боли – и более сильные препараты (например,Антидол, Трамал - отпускаются по рецепту).

    Рак поджелудочной железы

    Рак поджелудочной железы чаще всего вызывает боль и другие симптомы только на поздних стадиях. Симптомы, характерные для рака поджелудочной железы, включают боль в животе, газы, внезапную потерю веса и диарею. Также распространены желтуха и рвота. Обычно неспецифические симптомы затрудняют диагностику и своевременное лечение.

    Помните, что такие факторы, как курение, диабет, предыдущее облучение из-за другого рака (например,Болезнь Ходжкина или рак яичка), а также хронический рецидивирующий панкреатит и ожирение повышают риск развития рака поджелудочной железы [2]. Рак поджелудочной железы лечится в зависимости от его стадии, как с помощью химиотерапии, так и хирургического вмешательства.

    Как распознать заболевание поджелудочной железы?

    Если вы заметили какие-то тревожные симптомы, которые могут свидетельствовать о заболевании поджелудочной железы – не ждите! Проконсультируйтесь с терапевтом. Он или она, вероятно, порекомендует анализ крови.При превышении норм таких показателей, как уровень лейкоцитов или фермента панкреатической амилазы, вас направят на дальнейшую диагностику. Базовым обследованием для выявления воспаления поджелудочной железы является УЗИ. При подозрении на рак врач может также назначить МРТ и компьютерную томографию брюшной полости, а также визуализирующее исследование органов малого таза и грудной клетки — обследование, позволяющее поставить точный диагноз заболевания и оценить его прогрессирование.

    В случае сомнений всегда можно задать вопрос фармацевтам ГдеПоЛек.

    Ссылки

    1. Онкологический портал Tropic of Cancer,
    2. Яцек Шмидт, Ярослав Кужджал: Основы хирургии.

    редактор: Агнешка Сороко, MA хутор.

    Мы прилагаем все усилия, чтобы наша статья наилучшим образом отражала имеющуюся информацию, но ее нельзя рассматривать как фармацевтическую консультацию. Прежде чем принимать это лекарство, прочитайте брошюру и, если у вас есть какие-либо вопросы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.Все названия продуктов, приведенные в статье, являются примерами и не являются рекламой. Все авторские права на статью принадлежат WherePoLek sp.z o.o.

    .

    Смотрите также