Пароксизмальная фибрилляция предсердий что это


Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – что должен знать пациент

Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия (многие врачи до сих пор называют ее так), – одно из самых частых нарушений ритма. У пожилых людей встречается чаще, чем у молодых. Давайте вместе разберемся, почему она возникает – причины мерцательной аритмии – и чем может быть опасна для человека.


В сердце человека есть не только мышечные клетки (миокард), которые сокращаются и обеспечивают работу сердца как насоса по перекачиванию крови, но и специальные клетки, которые вырабатывают электрический ток и проводят его к миокарду. Из этих специальных клеток состоит так называемая проводящая система сердца, по которой распространяется электрический импульс. В здоровом сердце электрический импульс, стимулирующий сокращение сердца, возникает в правом предсердии, в синусовом узле. Поэтому нормальный сердечный ритм называют синусовым. Из синусового узла импульс распространяется по волокнам проводящей системы в предсердиях, вызывая их сокращение. Кровь через открытые митральный и трикуспидальный клапаны перекачивается в желудочки сердца. Затем импульс попадает в атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый), который является своеобразным контрольно-пропускным пунктом в желудочки. Из него выходят волокна, называемые «ножками пучка Гиса». Продвигаясь по пучку Гиса, импульс приводит к сокращению желудочков и выбросу крови в аорту и легочную артерию.

В здоровом сердце формирование импульса происходит через равные промежутки времени, от 60 до 90 раз в минуту. В разных ситуациях частота пульса у одного и того же человека бывает и 60 (например, в состоянии отдыха и покоя), и 90 (при физической нагрузке, волнении) ударов в минуту. Через изменение частоты пульса здоровое сердце приспосабливается к изменяющимся потребностям организма в кислороде. То же происходит и с артериальным давлением, которое может изменяться в течение дня от 100/70 до 140/90 мм рт. ст. (в норме).


Что такое фибрилляция предсердий?

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) электрический импульс движется по предсердиям хаотично, вместо «дружного» сокращения предсердия подрагивают, «мерцают». За счет того, что мышечные волокна предсердий сокращаются в разное время, не происходит единого сокращения и выброса крови в желудочки. Поскольку предсердия начинают сокращаться не только хаотично, но и очень часто, атриовентрикулярный узел пропускает к желудочкам далеко не все сокращения, не соблюдается равный промежуток времени. Поэтому, когда вы попытаетесь сосчитать пульс, интервалы между ударами будут разными, а пульс – «неровным». Обратите также внимание, что пульс стал разным по наполнению – одно сокращение сильнее, а другое может еле-еле определяться под пальцами. Причина такого явления – дезорганизованная работа сердца. Часть сокращений желудочков происходит, когда они успели наполниться кровью, а часть – при пустых желудочках, «на холостом ходу».


Формы


Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) может быть приступообразной или хронической. Если приступы аритмии (пароксизмы) длятся недолго (от нескольких минут до 7 дней) и нормальный ритм восстанавливается самопроизвольно, такая форма фибрилляции предсердий называется пароксизмальной.

Может ли фибрилляция предсердий быть опасной для здоровья?

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) в большинстве случаев не угрожает вашей жизни напрямую, так как это бывает при желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков. В большей степени мерцательная аритмия влияет на ускоренное развитие сердечной недостаточности, снижая качество жизни человека. Однако в определенных ситуациях пациентов с фибрилляцией предсердий подстерегает опасность. Хаотичное сокращение мышечных волокон предсердий приводит к тому, что вместо полного одномоментного опорожнения крови из предсердий в желудочки, кровь начинает застаиваться в предсердиях. Возникают условия для образования кровяных сгустков (тромбов), которые иногда передвигаются с током крови в желудочки и дальше, в большой круг кровообращения. Такие тромбы-путешественники (эмболы) могут закупорить сосуды головного мозга (вызвав инсульт), конечностей, внутренних органов. Осложнение может стать смертельным.

Наиболее благоприятные условия для образования тромбов создаются при хронической (постоянной) форме мерцательной аритмии, или если пароксизм фибрилляция предсердий продолжается более 2-х суток. Кроме того, ФП (мерцательная аритмия) способствует возникновению и прогрессированию сердечной недостаточности и коронарной недостаточности. У больных с нарушением сердечного ритма значительно снижается качество жизни: постоянное чувство опасности возникновения аритмии в любой момент, полная зависимость от доступности медицинской помощи.

 

Симптомы фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, проявляется по-разному: ФП пароксизмальная (приступообразная), устойчивая и постоянная (хроническая). При пароксизмальной форме фибрилляции возникают приступы разной длительности, от нескольких минут до 7 дней. Такие приступы прекращаются самопроизвольно. При устойчивой форме мерцательной аритмии пароксизмы не проходят самостоятельно, длятся более 7 дней, для восстановления синусового ритма необходима помощь врачей (медикаментозное лечение или электроимпульсная терапия). При постоянной форме фибрилляции предсердий восстановить синусовый ритм не удается.


Чаще всего фибрилляция предсердий начинается с пароксизмальной формы, в дальнейшем приступы становятся чаще, продолжительнее, синусовый ритм восстановить все сложнее и сложнее, а затем вообще не удается – фибрилляция предсердий переходит в постоянную форму. При любой форме мерцательной аритмии требуется медикаментозное лечение, которое должно проводиться под контролем врача. Выявить фибрилляцию предсердий можно во время скринингового массового исследования ЭКГ, например, при записи стационарной ЭКГ во время профосмотра или случайно, при записи ЭКГ по телефону в спортивном центре, аптеке или лаборатории. Иногда пароксизм фибрилляции предсердий может развиться во время выполнения проб с физической нагрузкой, например, велоэргометрии (ВЭМ). Но чаще всего пароксизмы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) удается зарегистрировать во время длительной многочасовой записи ЭКГ на специальный небольшой носимый монитор - холтеровском мониторировании
 

Причины мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)


Причины, которые приводят к фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), могут быть разные. Фибрилляция предсердий может быть самостоятельным заболеванием (идиопатическая форма), однако гораздо чаще мерцательная аритмия ритма появляется у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями: пороки клапанов сердца, ишемическая болезнь сердца, гипертония, кардиомиопатии, перикардит и миокардит, операции на сердце. Также в группу риска заполучить мерцательную аритмию входят люди, страдающие патологией щитовидной железы (гиперфункция щитовидной железы – тиреотоксикоз, или «токсический зоб»). Иногда нарушение ритма – первое проявление заболевания щитовидной железы, поэтому при первом пароксизме фибрилляции предсердий врачи всегда проводят ее обследование.

Очень подробно и наглядно о фибрилляции предсердий рассказывает следующий ролик (на английском языке):


Также частой причиной фибриляции предсердий является злоупотребление алкоголем. Частый прием алкоголя нарушает уровень и баланс электролитов в крови (ионы калия, натрия и магния очень важны при работе любых мышц, но в первую очередь – сердечной) и оказывает прямое токсическое действие на сердце, приводя к расширению предсердий и желудочков, снижению сократительной функции. Возможно появление мерцательной аритмии у пациентов с хроническими заболеваниями легких, на фоне общих тяжелых заболеваний, патологии желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – это тоже одна из причин фибрилляции предсердий, или мерцательной аритмии.

Фибрилляция предсердий: что делать, как лечить?


Диагностика мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) основывается на записи электрокардиограммы (ЭКГ). Иногда фибрилляция предсердий протекает бессимптомно и выявляется случайно, например, когда ЭКГ записывают при проф. осмотре или во время стационарного лечения по поводу другого заболевания. Однако чаще всего пациент обращается к врачу с жалобами на перебои в работе сердца, приступы учащенного неровного сердцебиения, которые могут сопровождаться слабостью, одышкой, потливостью, головокружением, чувством «внутренней дрожи», болями в области сердца и снижением артериального давления. Когда приступ случается внезапно, следует обязательно обратиться к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи». Очень важно, чтобы запись ЭКГ была сделана именно в время приступа – врач сможет точно определить характер аритмии, поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Если приступы случаются достаточно часто, но их не удается «поймать» на обычной ЭКГ, пациента направляют на суточное мониторирование ЭКГ (холтер, холтеровское мониторирование). В течение 24 часов (и более, в зависимости от аппарата) регистрируется ЭКГ больного и в электронном виде записывается специальным прибором размером с ладонь, который пациент носит с собой. Запись обрабатывается на компьютере, и если за время проведения обследования у пациента случались приступы аритмии, они будут зафиксированы и документально подтверждены. Врач получит всю необходимую информацию.

Может случиться, что во время проведения холтеровского мониторирования приступ не возникнет. Потребуется повторное исследование, и так до тех пор, пока аритмию не «поймают». Если приступы случаются редко, это сделать очень сложно. В таких случаях врач может рекомендовать исследование, позволяющее спровоцировать появление приступа – чреспищеводную стимуляцию предсердий (ЧПСП). При проведении ЧПСП через нос пациента в пищевод вводится тонкий электрод, который устанавливается на уровне предсердий и с помощью специального прибора позволяет наносить на сердце электрические импульсы. При возникновении пароксизма ФП проводится запись ЭКГ, затем синусовый ритм восстанавливается. ЧПСП проводится только в стационаре, в специальных отделениях, специализирующихся на лечении нарушений сердечного ритма.
 

Пароксизм фибрилляции предсердий – что делать?


Если приступ неровного учащенного сердцебиения возник у вас впервые, необходимо сразу же обратиться к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи». Даже если вы хорошо себя чувствуете. Помните – очень важно зафиксировать приступ на ЭКГ. Приступ может закончиться самостоятельно через некоторое время, но восстанавливать правильный ритм необходимо в течение первых двух суток. Чем больше времени пройдет от начала пароксизма, тем сложнее сердцу восстановить нормальную работу и выше риск образования тромбов в камерах сердца. Если от начала приступа прошло больше двух суток или вы точно не знаете время его возникновения, восстанавливать сердечный ритм необходимо только под наблюдением врача после обследования камер сердца на эхокардиографии, ЭхоКГ (для исключения уже сформировавшихся тромбов) и специальной подготовки препаратами, разжижающими кровь (для предотвращения тромбообразования).

Если пароксизмы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) возникают часто, необходимо вместе с врачом разработать план ваших действий во время приступа. При хорошей переносимости аритмии и при коротких (не более 24 часов) приступах аритмии, которые часто заканчиваются самостоятельно, можно не предпринимать специальных действий. Необходимо продолжать прием препаратов, рекомендованных врачом, не изменяя дозы. Ваш врач может рекомендовать при возникновении приступа разовый прием антиаритмического препарата в дополнение к базовой терапии или временное увеличение дозы уже принимаемых медикаментов. Если во время пароксизма фибрилляции предсердий самочувствие значительно ухудшается, или аритмия продолжается больше суток, обращение к врачу обязательно.

Что «лучше» – приступы или постоянная мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)?


Долгое время врачи считали, что единственным оптимальным результатом лечения является восстановление правильного, синусового ритма. И сейчас в большинстве случаев врач посоветует вам всеми способами восстанавливать и удерживать синусовый ритм. Однако не во всех случаях. Исследования показали, что в случае невозможности эффективного сохранения восстановленного синусового ритма (когда сердце постоянно «срывается» в фибрилляцию предсердий), постоянная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) с медикаментозным контролем частоты сердечных сокращений около 60 ударов в минуту – безопаснее, чем частые пароксизмы мерцательной аритмии (особенно затяжные, требующие введения высоких доз антиаритмических препаратов или проведения электроимпульсной терапии).

Решение о целесообразности восстановления синусового ритма или сохранения постоянной формы фибрилляции предсердий принимает врач. В каждом случае такое решение индивидуально и зависит от причины развития аритмии, заболевания, на фоне которого она возникла, от ее переносимости и эффективности проводимого для удержания правильного ритма лечения мерцательной аритмии.

Затянувшийся более двух суток приступ необходимо лечить только под наблюдением врача, после специальной подготовки. В случае удачного восстановления синусового ритма врач проведет коррекцию постоянной антиаритмической терапии и посоветует прием препаратов, разжижающих кровь, как минимум в течение месяца после кардиоверсии.

Лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)


Существует несколько способов лечения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) –  восстановления синусового ритма. Это прием антиаритмических препаратов внутрь, введение антиаритмических препаратов внутривенно и кардиоверсия (электроимпульсная терапия, ЭИТ). Если восстановление ритма врач проводит в поликлинике или на дому у пациента, чаще всего начинают с внутривенных препаратов, затем – прием таблеток. Процедура проводится под контролем ЭКГ, врач наблюдает пациента 1-2 часа. Если восстановления синусового ритма не произошло, пациента госпитализируют в стационар. В стационаре также могут вводить препараты внутривенно, но если время ограничено (длительность приступа приближается к концу вторых суток) или пациент плохо переносит пароксизм (наблюдается снижение АД, т.д.), чаще применяется ЭИТ.

Кардиоверсия проводится под внутривенным наркозом, поэтому электрический разряд безболезненный для пациента. Успешность восстановления ритма зависит от многих факторов: длительность приступа, размеры полостей сердца (в частности, левого предсердия), достаточное насыщение организма антиаритмическим препаратом), и т.д. Эффективность ЭИТ приближается к 90-95%.

Если пароксизм фибрилляции предсердий длится более двух суток, восстанавливать ритм возможно только после специальной подготовки. Основные этапы – это прием препаратов, разжижающих кровь, под контролем специального анализа (МНО) и проведение чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) перед ЭИТ для исключения тромбов в полостях сердца.
 

Приступы мерцательной аритмии – как предотвратить?


Для того чтобы пароксизмы мерцательной аритмии не возобновлялись, пациент должен постоянно принимать антиаритмический препарат. С целью профилактики. На сегодняшний день существует немало антиаритмиков, выбор препарата должен сделать врач. Пациенту с мерцательной аритмией необходимо наблюдение кардиолога, при котором проводится регулярное обследование (например, ЭхоКГ раз в год, или суточное холтеровское мониторирование при необходимости, для оценки эффективности лечения), коррекция лечения. Подбор медикаментозной терапии всегда, при любом заболевании, очень кропотливое занятие, которое требует грамотности и упорства со стороны врача и понимания и исполнительности со стороны пациента. Индивидуальной может быть не только эффективность, но и переносимость лечения.

Неэффективность медикаментозной терапии фибрилляции предсердий может быть показанием к хирургическому лечению. В левом предсердии (около впадения легочных вен) располагаются зоны, в которых формируются электрические импульсы, способные запускать фибрилляцию предсердий. Повышенная электрическая активность этих зон может быть выявлена с помощью специального электрофизиологического обследования (ЭФИ). Специальный катетер вводится в полость сердца, полученная информация позволяет составить электрическую «карту» и определить триггерные («пусковые») участки. Исследование проводится под местной анестезией и достаточно безопасно для больного. После определения «пусковых» участков проводится операция – радиочастотная аблация триггерных зон (РЧА). Катетер с помощью высокочастотного тока разрушает эти участки и нарушает запуск аритмии. В четырех случаях из пяти мерцательная аритмия больше не возобновляется. В анимированном виде процесс РЧА триггерных зон при фибрилляции предсердий представлен в ролике.


Фибрилляция предсердий стала постоянной


У определенной части пациентов, страдающих приступами фибрилляции предсердий, рано или поздно наступает время, когда восстановить синусовый ритм уже не удается. Мерцательная аритмия переходит в постоянную форму. Как правило, это случается у больных со значительно увеличенными размерами левого предсердия (4,5 см и более). Такое расширенное предсердие просто не в состоянии удерживать синусовый ритм. При постоянной форме пациенту также необходимо наблюдение врача.

Цели лечения – удержание частоты сердечных сокращений в пределах 60-70 ударов в минуту в состоянии покоя, профилактика образования тромбов в полостях сердца и снижение риска тромбоэмболических осложнений.

Контроль частоты сердечных сокращений проводят бета-блокаторами, дигоксином или антагонистами кальция (группа верапамила), подбирая индивидуальную дозу препарата по принципу «чем выше доза, тем реже ЧСС». На оптимальной дозе титрование заканчивают, и пациент получает ее ежедневно. Оценить эффективность контроля над ЧСС можно с помощью суточного холтеровского мониторирования ЭКГ. Если снижения частоты ритма не удается достичь таблетками, врачи прибегают к хирургическим методам. Хирург-аритмолог изолирует предсердия от желудочков и имплантирует электрокардиостимулятор, который программируется на определенное число сердечных сокращений в покое и адаптируется к нагрузкам.

Для предотвращения тромбообразования применяют препараты, «разжижающие» кровь, то есть замедляющие процессы свертывания крови. С этой целью используют аспирин и антикоагулянты (чаще всего варфарин). На сегодняшний день подход к тактике антикоагулянтной терапии определен на основании оценки риска тромбоэмболических осложнений и риска кровотечений на фоне приема этих препаратов, и утвержден в Национальных Российских рекомендациях ВНОК.

Многие пациенты боятся начать прием препаратов, так как в инструкции указаны такие осложнения, как кровотечение. Вы должны знать, что перед назначением антикоагулянтов врач всегда взвешивает пользу и риск лечения препаратом, и назначает только тогда, когда полностью уверен, что польза значительно превышает риск. Четкое соблюдение рекомендаций и регулярный контроль анализов крови (международное нормализованное отношение (МНО) для пациентов, получающих варфарин) плюс Ваша информированность об основных механизмах действия препарата и тактике Ваших действий при первых признаках кровоточивости делают такое лечение полностью предсказуемым и максимально безопасным.

Относительно недавно в России для профилактики развития ОНМК у пациентов с хронической формой фибрилляции предсердий стали выполнять эндоваскулярную окклюзию ушка левого предсердия. Операция является альтернативой применению антикоагулянтов у пациентов, которым эти препараты противопоказаны, либо тем кому показано применение варфарина, но по тем или иным причинам они его не получают. Свыше 90% тромбов, являющихся причиной кардиоэмболических инсультов при неклапанной форме фибрилляции предсердий, образуются в «ушке» (естественном придатке) левого предсердия, в связи со снижением скорости кровотока. Эта операция выполняется в рентгеноперационной под двойным контролем - чреспищеводной эхокардиографии и рентгеноскопии.

Предварительно анализируются данные компьютерной томографии. Для доступа производится пункция и катетеризация бедренной вены. По проводнику инструменты проводят в правое предсердие, после выполнения позиционирования производится пункция межпредсердной перегородки и через этот прокол проводник попадает в левое предсердие. Затем производится выбор места имплантации и подбор размера окклюдера. Окклюдер устанавливается в устье ушка левого предсердия, прекращая кровоток в нем и, таким образом, исключается появление тромбов в этом анатомическом образовании. В Красноярске такие операции выполняются в Краевой клинической больнице.

Кардиологи «Центра Современной Кардиологии» обладают не только всеми современными функциональными и лабораторными методами диагностики заболеваний, вызывающих фибрилляцию предсердий, но и огромным опытом диагностики и лечения различных форм мерцательной аритмии.

О фибрилляции предсердий - читайте также AFIB Matters (на русском языке)

сочетанная хирургическая аблация или медикаментозная терапия?

В клинике аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с 2009 г. выполнено 116 коронарных реваскуляризаций у пациентов с ИБС и пароксизмальной формой ФП. В 56 (48%) случаях аортокоронарное шунтирование сочеталось с РЧА УЛВ при помощи системы AtriCure и резекцией ушка левого предсердия. Эти пациенты составили 1-ю группу. Во 2-ю группу (контрольная) вошли остальные 60 (52%) больных, у которых выполняли изолированное аортокоронарное шунтирование и проводили антиаритмическую терапию амиодароном. Исходная клиническая характеристика групп представлена в табл. 1.

Всем больным выполняли прямую реваскуляризацию миокарда в условиях ИК и нормотермии. В качестве кардиоплегического раствора использовали консол.

Эпикардиальную аблацию выполняли по следующей методике. В условиях параллельного ИК выделяли УЛВ с правой и левой стороны, с целью удобства манипуляций и безопасности аблации под устья подводили широкие держалки. Электрическую изоляцию УЛВ методом РЧА выполняли при помощи системы AtriCure (AtriCure Inc., США). Биполярную насадку подводили под устья правых легочных вен и фиксировали таким образом, чтобы вся окружность легочных вен оказалась между браншами насадки. Радиочастотное воздействие длилось от 10 до 30 с до сигнала о трансмуральности повреждения. У каждого пациента 1-й группы как минимум двукратно повторяли изоляцию УЛВ сначала с правой стороны, а затем с левой. Никаких других линий повреждения не осуществляли. Для профилактики деформации и стенозов легочных вен проводили широкую их изоляцию на расстоянии 1,0-1,5 см от устья. После завершения процедуры аблации УЛВ лигировали ушко левого предсердия. Интраоперационно блок проведения электрических импульсов контролировали при помощи электростимуляции через монополярный электрод, который помещали дистальнее линии аблации УЛВ. Блокирование проведения считали адекватным, если порог стимуляции сердца составлял не менее 20 мA. Затем выполняли этап коронарного шунтирования.

Всем пациентам 2-й группы в послеоперационном периоде проводили антиаритмическую терапию амиодароном в насыщающей дозе 600 мг/сут под контролем интервала QT c последующим переходом на поддерживающую дозу 200 мг/сут. Больные 1-й группы после РЧА УЛВ никаких дополнительных антиаритмических препаратов не получали.

В отдаленном периоде основным клинически значимым оцениваемым исходом считали наличие пароксизмов ФП по результатам холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ).

Статистическую обработку данных выполняли с использованием программ Statistica 6.0 и SPSS v.16.

Результаты

Продолжительность ИК была больше в 1-й группе (82±5,5 мин против 61,3±4,3 мин; р<0,05). Это было связано с дополнительным проведением радиочастотной изоляции УЛВ на параллельном ИК. Время пережатия аорты существенно не различалось и составило 41,5±3,2 и 39,6±2,8 мин в 1-й и 2-й группах соответственно. Данные по группам, касающиеся выполненных вмешательств и ранних послеоперационных осложнений, представлены в табл. 2.

В раннем послеоперационном периоде приступов стенокардии не отмечалось. Летальных исходов также не было. Таких послеоперационных осложнений, как острая почечная и дыхательная недостаточность, неврологические нарушения, сепсис, медиастинит, не отмечено ни в одной из групп.

На госпитальном этапе различные нарушения ритма сердца возникли у 14 (25%) пациентов 1-й группы и у 25 (41,6%) - 2-й группы. Данные по видам возникших послеоперационных аритмий приведены в табл. 3.

Все больные выписаны из клиники с синусовым ритмом.

В отдаленном периоде больные проходили контрольное обследование для выявления пароксизмов ФП через 1, 6 и 12 мес с момента операции. Число больных, обследованных в отдаленном периоде, из 1-й группы составило 54 (96,4%), из 2-й - 57 (95%).

Все пациенты отметили улучшение самочувствия и повышение толерантности к физической нагрузке после операции, многие вернулись к своему обычному образу жизни. Несколько пациентов отмечали редкие приступы стенокардии низких (I-II) функциональных классов (ФК).

Через 1 мес после операции у 28 (51,8%) пациентов из 1-й группы не было зарегистрировано ни одного эпизода ФП; во 2-й группе 27 (47,3%) не имели пароксизмов фибрилляции предсердий (р=0,06).

Через 6 мес наблюдения число пациентов без пароксизмов ФП в 1-й группе составило 62,9% и было больше, чем во 2-й группе (53%; р<0,05).

По истечении 12 мес после операции число больных без аритмии в 1-й и 2-й группах составило 72,2 и 63,1% соответственно (р<0,05). Это указывает на высокую эффективность сочетанной хирургической аблации с помощью системы AtriCure для лечения пароксизмальной формы ФП по сравнению с антиаритмической терапией амиодароном. Суммарно результаты наблюдения в отдаленном послеоперационном периоде представлены на рисунке.

Рисунок 1. Эффективность радиочастотной аблации (РЧА) и амиодарона для лечения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий (ФП) в отдаленные сроки после коронарного шунтирования.

Обсуждение

Одной из основных причин развития ФП является ИБС. Среди причин ФП у умерших больных на первом месте была ИБС (34%), во всех случаях осложненная застойной сердечной недостаточностью, на втором месте (24%) - ревматические пороки сердца. Легочное сердце имелось у 13,5% умерших, системная артериальная гипертензия - у 9,4%; у 8% умерших органические заболевания сердца отсутствовали [14].

Лечение ФП ишемического генеза без реваскуляризации миокарда бесперспективно. Выполнение операций коронарного шунтирования без устранения ФП, в свою очередь, значительно ухудшает отдаленные результаты хирургического лечения и снижает выживаемость больных [13].

По данным крупного многоцентрового исследования [8], охватившего более полумиллиона пациентов, даже в ведущих кардиохирургических клиниках сочетанные вмешательства выполняются лишь у 38% больных из числа тех, кому они показаны. Наше исследование подтвердило, что больным с ИБС и пароксизмальной формой ФП, которым планируется коронарное шунтирование, показана сочетанная открытая РЧА УЛВ для лечения аритмии, так как в большинстве случаев именно легочные вены служат пусковым и поддерживающим фактором в развитии ФП.

Одним из основных факторов, который следует учитывать при планировании сочетанной операции, является безопасность вмешательства. По данным литературы, наиболее опасными осложнениями процедуры РЧА являются эмболия и кровотечение.

Эмболические осложнения, по данным разных авторов [4], составляют от 1 до 7%. Согласно нашим результатам, после операции с использованием системы AtriCure ишемического инсульта не было ни у одного из пациентов.

Еще одно опасное осложнение РЧА УЛВ - кровотечение с развитием тампонады сердца, которая регистрируется, по данным литературы [10], в 1-1,5% случаев. Это осложнение возникает из-за травмирования стенки легочных вен вследствие избыточной мощности воздействия радиочастотной энергии. Система AtriCure во время работы измеряет проводимость ткани в режиме реального времени. Используя полученные значения проводимости, аблационная система определяет глубину повреждения и прекращает подачу радиочастотной энергии при достижении стенки сосуда. Это обеспечивает максимальную безопасность процедуры аблации. В нашем исследовании осложнения, связанные с кровотечением после РЧА УЛВ, не выявлены.

По данным литературы [15], в отдаленном периоде у 28% больных, перенесших хирургическую аблацию УЛВ и коронарное шунтирование, сохраняются пароксизмы ФП. В нашем исследовании у 27,8% пациентов регистрировались признаки аритмии на протяжении 12 мес после операции. Можно предположить, что причиной рецидива ФП являются очаги эктопии, расположенные вне УЛВ, а также неполное устранение или возврат аритмогенных потенциалов.

Выводы

Сочетанная хирургическая аблация УЛВ при операциях коронарного шунтирования является эффективным методом лечения пароксизмальной формы ФП и по сравнению с применением амиодарона позволяет на 12% снизить частоту рецидивов аритмии в раннем послеоперационном периоде.

В отдаленном периоде сочетанные операции хирургической аблации и коронарного шунтирования позволяют получить положительный результат в виде отсутствия пароксизмов ФП у 72,2% больных, в то время как анти­аритмическая терапия амиодароном эффективна лишь у 63,1% пациентов.

Сочетанная хирургическая аблация УЛВ является безопасным методом лечения и не увеличивает частоту развития таких осложнений, как эмболия и кровотечение.

Что такое пароксизмальная фибрилляция предсердий?

Мерцательная аритмия - это нерегулярный сердечный ритм, связанный с неорганизованной электрической активностью в верхних двух камерах сердца. Аномальные электрические импульсы заставляют предсердия биться очень быстро и несогласованно. Это называется фибрилляцией. Пароксизмальная фибрилляция предсердий указывает на то, что аритмия возникает с разной периодичностью, а не последовательно или постоянно. Результатом быстрых, нерегулярных ударов является неэффективное заполнение желудочков, двух нижних камер сердца, которые откачивают кровь в организм.

Мерцательная аритмия является наиболее распространенной аритмией сердца. Основная причина часто неизвестна, но риск увеличивается с возрастом. Фибрилляция предсердий поражает до 4% лиц старше 65 лет. Другие факторы риска включают ишемическую болезнь сердца, неконтролируемое высокое кровяное давление и ожирение.

Некоторые несердечные заболевания также могут вызывать пароксизмальную фибрилляцию предсердий. Это включает гипертиреоз и дисбаланс калия, кальция или магния. В этих случаях мерцательная аритмия обычно восстанавливается при лечении основного заболевания.

Многие симптомы, связанные с мерцательной аритмией, связаны с учащенным сердцебиением. Нормальная частота сердечных сокращений в покое составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Во время приступа пароксизмальной фибрилляции предсердий сердце может биться до 175 раз в минуту. Некоторые пациенты действительно чувствуют быстрые нерегулярные сердечные сокращения. Это называется сердцебиение.

Неэффективное наполнение желудочков также приводит ко многим симптомам мерцательной аритмии. Пациенты часто испытывают одышку и боль в груди. Усталость, снижение способности к физическим упражнениям и головокружение также распространены. Когда мерцательная аритмия тяжелая, могут возникнуть спутанность сознания и обмороки.

Мерцательная аритмия часто впервые обнаруживается медицинским работником, слушающим сердце. Затем диагноз подтверждается электрокардиограммой (ЭКГ), которая измеряет электрическую активность сердца. Иногда может потребоваться эхокардиограмма сердца. Это тест, который визуализирует сердце, пока оно бьется.

При пароксизмальной фибрилляции предсердий эпизоды возникают периодически и могут длиться всего несколько секунд или минут. Чтобы подтвердить этот диагноз, пациенты могут носить портативную, непрерывную ЭКГ в течение одного или двух дней. Это называется холтеровским монитором. Подобное устройство, называемое монитором событий, принимает показания ЭКГ только тогда, когда у пациента появляются симптомы, и нажимает кнопку. Монитор событий можно носить в течение нескольких месяцев.

Из-за прерывистого характера этого состояния, многие пациенты с пароксизмальной фибрилляцией предсердий вообще не нуждаются в лечении. Это особенно верно, если они не испытывают симптомов. Пациентам рекомендуется по возможности минимизировать стресс. Более половины пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий отмечают, что они являются пусковыми механизмами эпизодов фибрилляции.

Есть другие шаги, которые пациенты могут предпринять, чтобы предотвратить эпизоды. Следует избегать кофеина, алкоголя и никотина, так как все они являются триггерами. Безрецептурные лекарства от простуды, такие как псевдоэфедрин, могут спровоцировать эпизоды, и их также следует избегать. Отказ от курения также приветствуется, так как это значительно способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Высокое кровяное давление следует контролировать по той же причине.

Если симптомы начинают появляться чаще, пациенты с пароксизмальной фибрилляцией предсердий могут принимать лекарства, которые замедляют частоту сердечных сокращений до уровня менее 80 ударов в минуту. Это включает в себя бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и дигоксин. Регуляция ритма позволяет желудочкам больше времени полностью заполнять кровью. Обратите внимание, что эта стратегия управляет симптомами, но не исправляет основную аритмию.

Когда симптомы не управляются эффективно с помощью одного только контроля скорости, пациенты могут принимать лекарства, которые устраняют основную проблему ритма. Примеры включают соталол, амиодарон и ибутилид. Длительная терапия потенциально может вызывать множество побочных эффектов, поэтому пациенты тщательно обследуются перед началом применения антиаритмических препаратов.

Существуют также варианты немедикаментозного лечения фибрилляции предсердий. Наиболее часто используется электрическая кардиоверсия. Это процедура, которая пытается преобразовать ненормальный ритм в нормальный с контролируемым электрическим током, проходящим через сердце.

Мерцательная аритмия сама по себе не угрожает жизни, но есть два потенциально опасных для жизни осложнения: инсульт и сердечная недостаточность. Риск инсульта возникает из-за скопления крови в предсердиях во время фибрилляции. Это может привести к образованию тромба, а в некоторых случаях вырваться на свободу и попасть в мозг. Постоянная или постоянная фибрилляция предсердий требует лечения с помощью разжижителей крови, чтобы уменьшить этот риск.

Неэффективное наполнение желудочков означает, что сердце не перекачивает достаточно насыщенной кислородом крови в ткани организма. Это сердечная недостаточность, и, как только она возникает, ее часто нельзя устранить. Информирование пациентов об обратимых факторах риска, таких как ожирение и высокое кровяное давление, поможет предотвратить мерцательную аритмию до того, как она возникнет.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Польза и вред абляции у людей с непароксизмальной фибрилляцией предсердий

Актуальность

Фибрилляция предсердий – это состояние сердца, которое приводит к нерегулярному и зачастую аномально ускоренному сердечному ритму (тахикардия). Нормальная частота сердечных сокращений должна быть регулярной, от 60 до 100 ударов в минуту в покое. При фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений нерегулярна и иногда может быть очень высокой. В некоторых случаях она может значительно превышать 100 ударов в минуту. Это может привести к таким симптомам как головокружение, одышка и утомляемость, что влияет на качество жизни, но что еще более важно – фибрилляция предсердий повышает риск развития инсульта.

У большинства людей фибрилляция предсердий возникает периодически и прогрессирует от эпизодов, прекращающихся самостоятельно (пароксизмальная форма), к более длительным эпизодам (персистирующая форма), требующим кардиоверсии для восстановления нормального сердечного ритма, или же может прогрессировать в постоянную форму. Тактика при фибрилляции предсердий включает в себя контроль симптомов и снижение риска инсульта. Одной из стратегий на пути к этому является восстановление нормального сердечного ритма с помощью лекарств. Однако, не все пациенты хорошо отвечают на антиаритмические средства, в связи с чем для преодоления этой проблемы была разработана новая медицинская процедура, называемая абляцией, подразумевающая использование катетера или хирургического вмешательства. Число рандомизированных испытаний, в которых сравнивали антиаритмические средства и абляцию, ограничено.

Целью этого систематического обзора является сравнение пользы и вреда абляции (с применением катетера или хирургического вмешательства) с антиаритмическими средствами у пациентов с персистирующей или длительно персистирующей (непароксизмальной) фибрилляцией предсердий.

Характеристика исследований

Мы провели поиск по научным базам данных с момента их создания до 1 апреля 2016 года и обнаружили 3 исследования, в которых участники были распределены случайным образом в одну из двух или более групп (рандомизированные исследования). 3 исследования, в которые были включены 261 взрослый (средний возраст: 60 лет), были посвящены сравнению катетерной абляции (159 участников) и антиаритмических средств (102) при непароксизмальной фибрилляции предсердий в течение 12 месяцев наблюдения.

Основные результаты

По сравнению с участниками, получавшими антиаритмические средства, участники, перенесшие катетерную абляцию, с большей вероятностью освобождались от фибрилляции предсердий, имели сниженный риск госпитализации по сердечным причинам и имели сниженный риск необходимости в кардиоверсии по прошествии 12 месяцев.Остались неясными вопросы влияния катетерной абляции на возникновение значимой брадикардии (или необходимости в водителе ритма), перипроцедурных осложнений и других исходов, связанных с безопасностью.

Качество доказательств

Доказательства следует интерпретировать с осторожностью, так как их качество варьировало от умеренного до очень низкого в отношении различных исходов в связи с ограничениями проведенных исследований. Вполне вероятно, что дальнейшие исследования высокого качества и адекватной мощности могут повлиять на уверенность в представленных результатах.

что такое мерцательная аритмия (или мерцательная аритмия, или трепетное сердцебиение)?

Это когда ваше сердце не может идти в ногу с потребностями вашего тела.

Кровь также может скапливаться внутри вашего сердца и образовывать сгустки.

Если один из них застрянет в вашем мозгу, у вас может случиться инсульт.

СЕРДЕЧНАЯ ЗАЩИТА И СЕРДЕЧНО-ЛЕЧЕБНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMD112 НА EMERGENCY EXPO СЕЙЧАС ДЛЯ БОЛЕЕ ПОДРОБНОЙ ИНФОРМАЦИИ

Что происходит при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)?

В норме сначала сжимается верхняя часть сердца (предсердия), а затем нижняя часть (желудочки).

Время этих сокращений и есть движущая сила крови.

Когда у вас есть AFib, электрические сигналы, которые контролируют этот процесс, не в порядке.

Вместо того, чтобы работать вместе, атриумы занимаются своими делами.

Типы фибрилляции предсердий

AFib имеет не столько типы, сколько продолжительность. Врачи классифицируют его по продолжительности или по причинам, вызывающим его.

Ваш может измениться со временем.

Ваше лечение будет зависеть от того, что у вас есть.

ЭКГ ОБОРУДОВАНИЕ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД ZOLL НА EMERGENCY EXPO

Пароксизмальная фибрилляция предсердий

Это эпизод ФП, который длится менее недели.

Вы можете чувствовать, что это происходит в течение нескольких минут или нескольких дней.

Вам может не понадобиться лечение при этом типе мерцательной аритмии, но вам следует обратиться к врачу.

Вы могли слышать прозвище «синдром праздничного сердца».

Это относится к мерцательной аритмии, которая следует за приступом пьянства.

Если ваше сердце не привыкло ко всей этой различной деятельности, оно может перейти в AFib.

Это также иногда случается, когда вы находитесь в состоянии сильного стресса.

СЕРДЕЧНАЯ ЗАЩИТА И СЕРДЕЧНО-ЛЕЧЕБНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMD112 НА EMERGENCY EXPO СЕЙЧАС ДЛЯ БОЛЕЕ ПОДРОБНОЙ ИНФОРМАЦИИ

Стойкая фибрилляция предсердий

Персистирующая ФП обычно начинается как кратковременная ФП (пароксизмальная ФП).

Обычно это длится дольше недели.

У вас больше шансов получить стойкую мерцательную аритмию, если вы:

  • Старший
  • Имеют высокое кровяное давление, сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), или порок сердечного клапана
  • Бывший курильщик
  • Это может прекратиться само по себе, или вам могут потребоваться лекарства или лечение, чтобы остановить это. Врачи могут использовать лекарства для лечения этого типа мерцательной аритмии. Если это не сработает, они могут использовать ток низкого напряжения, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм. Это называется электрической кардиоверсией. Врачи обычно проводят эту процедуру в больнице, пока вы находитесь под действием седативных средств, поэтому вы ничего не почувствуете. Вы можете вернуться домой после того, как все будет сделано, но кто-то другой должен будет отвезти вас.

Длительная персистирующая фибрилляция предсердий

Это означает, что ваша мерцательная аритмия длится более года и не проходит.

Медицина и лечение, такое как электрическая кардиоверсия, не могут остановить ФП.

Врачи могут использовать другой вид лечения, например абляцию (при которой сжигаются определенные участки электрической системы сердца), чтобы восстановить нормальный сердечный ритм.

Постоянная (хроническая) мерцательная аритмия

Лечением это не исправить.

Если у вас этот тип, вы и ваш врач решите, нужны ли вам долгосрочные лекарства для контроля частоты сердечных сокращений и снижения вероятности возникновения инсульта.

Клапанная фибрилляция предсердий

Этот тип поражает людей с искусственным сердечным клапаном или болезнью клапана, такой как клапанный стеноз (когда один из ваших сердечных клапанов становится жестким) или регургитация (клапан не закрывается, что позволяет части крови течь в неправильном направлении).

Ваш шанс получить клапанную мерцательную аритмию повышается, если у вас есть порок митрального клапана или искусственные клапаны сердца.

Неклапанная фибрилляция предсердий

Это мерцательная аритмия, вызванная не проблемами с сердечным клапаном.

Это вызвано другими вещами, такими как высокое кровяное давление или сверхактивная щитовидная железа.

Врачи не всегда знают, в чем причина.

У вас больше шансов получить неклапанную мерцательную аритмию, если вы:

  • Старше
  • Имеют высокое кровяное давление в течение многих лет
  • У вас болезнь сердца
  • Употреблять большое количество алкоголя
  • Есть член семьи с AFib
  • Есть апноэ во сне

Как клапанная, так и неклапанная форма мерцательной аритмии может вызвать скопление крови в сердце, что повышает риск осложнений, таких как образование тромбов и инсульты.

Лекарства и другие методы лечения могут снизить вероятность возникновения этих осложнений.

Клапанная или неклапанная форма мерцательной аритмии определяет тип лекарства, которое назначит ваш врач, чтобы снизить вероятность инсульта.

Острое начало мерцательной аритмии

Это быстрое, хаотичное сердцебиение быстро возникает и быстро прекращается.

Обычно это проходит через 24-48 часов.

Причины включают возраст, сердечно-сосудистые заболевания, злоупотребление алкоголем, диабет и заболевания легких.

Послеоперационная фибрилляция предсердий

Это наиболее частое осложнение сердечно-сосудистых операций.

Это повышает ваши шансы на сердечную недостаточность и инфаркт головного мозга, травму головного мозга, которая возникает в результате того, что сгусток крови блокирует кровоток в вашем мозгу.

У врачей есть много способов лечения мерцательной аритмии, независимо от того, какой у вас тип.

Если у вас есть симптомы, обратитесь к врачу, чтобы обсудить, что будет лучше для вас.

Кто это получит?

Более 2 миллионов американцев страдают мерцательной аритмией. Чаще встречается у людей 60 лет и старше.

Другие проблемы с сердцем могут сделать это более вероятным:

  • Заболевания сердца из-за высокого кровяного давления
  • Болезнь сердца
  • Заболевания сердечной мышцы (кардиомиопатия)
  • Порок сердца с рождения (врожденный порок сердца)
  • Сердечная недостаточность
  • Прошлая операция на сердце

Ишемическая болезнь сердца

У людей с определенными заболеваниями также больше шансов, и по крайней мере у 1 из 10 человек с мерцательной аритмией нет других проблем с сердцем:

  • Длительное заболевание легких (например, ХОБЛ)
  • Гиперактивная щитовидная железа
  • апноэ сна
  • Сгусток крови в вашем легкое, называемая легочной эмболией
  • Лекарства (в том числе аденозин, наперстянка и теофиллин) могут повышать вероятность развития мерцательной аритмии.

Иногда это связано с:

  • Тяжелый алкоголь, кофеин или употребление наркотиков
  • Инфекции
  • Генетика
  • Дисбаланс электролитов

симптомы

Когда ваше сердце в AFib, вы можете чувствовать:

  • Как будто ваше сердце колотится или трепещет в груди (сердцебиение)
  • Усталость или слабость
  • Головокружение или головокружение
  • Грудная боль или давление
  • Запыхавшийся

Иногда это не вызывает никаких симптомов.

Если вы находитесь в группе риска, поговорите со своим врачом о вероятности развития мерцательной аритмии и регулярно проходите осмотры.

Диагностика

Главное, что хочет увидеть ваш врач, это электрическая активность в вашем сердце.

Вероятно, они проведут несколько тестов, чтобы увидеть, что происходит. Тесты на мерцательную аритмию включают:

  • Анализы крови для проверки щитовидной железы, печени и почек
  • Электрокардиограмма (ЭКГ), чтобы записать, как быстро бьется ваше сердце и время прохождения электрических сигналов через него. Медсестра или техник поместит около 12 маленьких липких датчиков на вашу грудь. Провода соединяют их с машиной, которая проводит измерения.
  • Рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что болезнь легких не является причиной ваших проблем
  • Эхокардиограмма, которая использует звуковые волны для создания видеоролика о работе вашего сердца.
  • КТ, специальные рентгеновские снимки, которые создают трехмерное изображение вашего сердца.
  • МРТ, которая использует магниты и радиоволны для создания снимков и видео вашего сердца.
  • Тренировочный стресс-тест чтобы увидеть, как ваше сердце работает, когда вы активны. Вы можете ходить на беговой дорожке или кататься на велотренажере, надев датчики, подключенные к аппарату ЭКГ.

И врач может использовать некоторые специальные гаджеты, чтобы узнать больше о вашем сердцебиении, например:

  • Монитор Холтера: ваш врач может попросить вас носить это устройство в течение нескольких дней, пока вы занимаетесь своими обычными делами. Это как мобильная ЭКГ, записывающая данные вашего сердца круглосуточно и без выходных. Это помогает врачу обнаружить признаки аритмии. Если ваши симптомы мерцательной аритмии приходят и уходят, вам может понадобиться монитор другого типа на более длительное время.

Решение

В зависимости от того, насколько серьезны ваши симптомы, врач может порекомендовать лекарства, хирургическое вмешательство или даже кардиостимулятор, чтобы заставить ваше сердце работать в нормальном ритме.

Лекарства: Лекарства, как правило, первое, что врачи пытаются лечить мерцательной аритмией. Различные лекарства могут помочь контролировать сердечный ритм, замедлить сердцебиение и помочь предотвратить образование тромбов, которые могут привести к инсульту.

Ваш врач может дать вам лекарства, которые:

  • Замедлите частоту сердечных сокращений и ослабьте силу сокращений (бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов)
  • Приведите сердечный ритм в норму (блокаторы натриевых и калиевых каналов)
  • Предотвратить образование тромбов («разжижители крови» или антикоагулянты и антитромбоциты)

Медицинские процедуры: если лекарства не работают, ваш врач, вероятно, попробует одну из них, чтобы сбросить сердечный ритм:

  • Электрическая кардиоверсия: к груди прикрепляют специальные электроды, чтобы поразить сердце электрическим током. Вы этого не почувствуете, потому что будете спать под общим наркозом.
  • Абляция: они сделают разрез в одном из ваших кровеносных сосудов и проведут через него маленькую трубку в ваше сердце. Затем ваш врач будет использовать лазер, радиоволны или сильный холод, чтобы сжечь ткань на поверхности вашего сердца, которая вызывает проблему. Это создает рубцовую ткань, которая не пропускает нестандартные сигналы. Некоторые больницы предлагают роботизированную хирургию, которая использует более мелкие разрезы и обеспечивает большую точность. Ваш врач поместит вам в грудь видеокамеру или крошечного робота. Это будет способствовать образованию рубцовой ткани, которая поможет поддерживать правильный ритм сердцебиения.

Процедура лабиринта: если вам предстоит операция на открытом сердце по другой причине, ваш врач может сделать это.

Это похоже на абляцию.

Ваш врач создаст лабиринт рубцовой ткани в той части сердца, которая передает электрические сигналы, контролирующие ваше сердцебиение.

Рубцовая ткань, созданная процедурой лабиринта, останавливает шаткие сигналы, которые приводят к нерегулярному сердцебиению. и помогает вернуть ваше сердце в нужное русло. Ваш врач может рассмотреть хирургию лабиринта, если:

  • Лекарства от AFib не контролируют ваши симптомы или вызывают серьезные побочные эффекты.
  • У вас мерцательная аритмия и вам предстоит операция на сердце по другим причинам. Например, операция может быть направлена ​​на лечение заболеваний клапанов или закупорки коронарных артерий.

Мини-лабиринт: большинству людей с мерцательной аритмией не требуется операция на открытом сердце.

Вот тут-то и пригодится этот малоинвазивный вариант.

Возможно, вы слышали, что это называется Cox Maze IV.

Это также похоже на абляцию, но врач сделает три или четыре небольших разреза в боку и вставит в них трубки, хирургические инструменты и крошечную камеру.

Конвергентная процедура: катетерная абляция сочетается с мини-лабиринтом.

Один врач использует радиочастотную абляцию в легочной вене, а хирург делает небольшой надрез под грудиной, чтобы использовать радиочастотную энергию снаружи сердца.

Медицинские приборы

Кардиостимулятор: поможет предотвратить слишком медленное биение сердца.

Если вы принимаете лекарство для снижения частоты сердечных сокращений, оно может вам понадобиться в качестве резервного.

Вам предстоит небольшая операция, чтобы поместить маленькое устройство под кожу.

Он работает от батареек и посылает в сердце небольшие электрические импульсы, когда оно бьется слишком медленно.

Здоровый образ жизни

Вы можете защитить свое сердце и тем выбором, который делаете в повседневной жизни.

Есть здоровую пищу. Ешьте много свежих овощей и фруктов, а также цельнозерновые продукты и нежирный белок.

Ограничьте употребление алкоголя и кофеина.

Бросай курить.

Это может удвоить риск развития мерцательной аритмии.

Бросить пить. Это может повысить ваши шансы на ФП. Сколько зависит от того, сколько вы пьете. И это может повлиять на то, как работают ваши препараты для разжижения крови.

Упражнение. Это хорошо для вас и вашего сердца. Это помогает поддерживать силу мышц, движение крови и контроль веса. Это даже помогает вам уснуть. А люди с фибрилляцией предсердий, которые занимаются спортом, как правило, имеют меньше эпизодов аритмии, реже госпитализируются и имеют более высокое качество жизни. Поговорите со своим врачом о лучших занятиях для вас, чтобы не переусердствовать.

Проверьте этикетки. Продукты, отпускаемые без рецепта, такие как лекарства от простуды, могут содержать ингредиенты, которые ускоряют частоту сердечных сокращений.

Снизьте уровень стресса. Стресс может ухудшить состояние, учащая частоту сердечных сокращений. Сильные эмоции, такие как гнев, страх и тревога, могут иметь тот же эффект.

Поэтому важно заботиться о себе. Найдите что-то, что отвлечет вас от забот и поднимет настроение. Йога, музыка и стратегии тайм-менеджмента могут снять некоторое напряжение.

Осложнения

AFib может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

У вашего врача есть методы лечения, чтобы вернуть ваше сердце в нормальный ритм и предотвратить осложнения.

Ход. Невылеченная мерцательная аритмия и болезнь клапанов увеличивают вероятность образования тромбов и инсульта. Наличие двух условий вместе повышает риск еще больше.

Вероятность ишемического инсульта — типа, вызванного блокировкой притока крови к мозгу — в пять раз выше у людей с неклапанной мерцательной аритмией. Этот риск в 17 раз выше у людей со стенозом митрального клапана.

Обычно, когда ваше сердце бьется, две верхние камеры, называемые предсердиями, сжимают и выталкивают кровь в две нижние камеры, называемые желудочками.

При мерцательной аритмии предсердия дрожат, а не сильно сжимаются. Поэтому они проталкивают в желудочки только часть крови.

Это означает, что кровь может скапливаться внутри сердца. Там также могут образовываться сгустки крови, называемые сгустками.

Сгусток, который образуется в предсердиях, может попасть в мозг. Если он застрянет в артерии, он может блокировать кровоток и вызвать инсульт.

Лекарства от мерцательной аритмии возвращают сердце к нормальному ритму, предотвращают образование тромбов и снижают вероятность инсульта.

Мера, называемая вашей оценкой CHADS2, может помочь вашему врачу выяснить, насколько велика вероятность того, что у вас будет инсульт, и решить, нужно ли вам принимать что-то, чтобы предотвратить его.

По сути, это серия вопросов, где каждая буква в имени представляет что-то, что может повысить ваши шансы на инсульт.

Высокое кровяное давление также может привести к инсульту.

Поэтому еще более важно поддерживать артериальное давление в здоровом диапазоне с помощью питательной диеты, физических упражнений и лекарств, если они вам нужны.

Кардиомиопатия

AFib заставляет желудочки биться быстрее, чтобы вытолкнуть кровь из сердца.

Слишком быстрое биение в течение длительного времени может сделать сердечную мышцу слишком слабой, чтобы перекачивать достаточное количество крови в ваше тело.

Это называется кардиомиопатия.

Лекарства от мерцательной аритмии, такие как бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, замедляют частоту сердечных сокращений.

Эти препараты могут помочь предотвратить кардиомиопатию.

Остановка сердца

Мерцательная аритмия не позволяет вашему сердцу выталкивать кровь так, как должно.

Через некоторое время усилие сцеживания может сделать ваше сердце настолько слабым, что оно не сможет отправить столько крови, сколько нужно вашему телу.

Это называется сердечной недостаточностью.

Кровь может застаиваться в венах легких и вызывать скопление жидкости в них.

Это вызывает такие симптомы, как усталость и одышка.

Сердечная недостаточность также может привести к мерцательной аритмии.

Ритм вашего сердца контролируется электрическими сигналами.

Чтобы эти сигналы работали хорошо, им нужна здоровая сердечная ткань.

Но сердечная недостаточность может на самом деле растянуть предсердия и привести к утолщению тканей сердца и образованию рубцов.

Эти изменения искажают электрические сигналы, что нарушает сердечный ритм и может вызвать мерцательную аритмию.

Чтобы снизить вероятность сердечной недостаточности, следуйте этим четырем ключевым моментам:

  • Поддерживайте артериальное давление в пределах нормы.
  • Поддерживайте здоровый вес с помощью диеты и физических упражнений.
  • Не курите.
  • Если у вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови.

Усталость. Ваше тело нуждается в постоянном притоке богатой кислородом крови, чтобы работать должным образом. Когда ваше сердце не может работать достаточно, вы чувствуете усталость. Если жидкость скапливается в легких из-за сердечной недостаточности, это может усугубить ваше истощение.

Чтобы справиться с усталостью, сбалансируйте свою деятельность периодами отдыха. Старайтесь больше спать по ночам. И тренируйтесь как можно чаще. Сочетание аэробных упражнений, таких как ходьба и езда на велосипеде, плюс силовые тренировки могут дать вам больше энергии.

Апноэ во сне может быть еще одной причиной, по которой вы чувствуете сильную усталость. Это состояние, из-за которого вы не можете правильно дышать во время сна, может возникать вместе с мерцательной аритмией. Ваш врач может проверить вас, пока вы спите, чтобы выяснить, есть ли у вас заболевание. В одном из методов лечения апноэ во сне используется аппарат под названием CPAP, который подает мягкое давление воздуха через лицевую маску, чтобы ваши дыхательные пути оставались открытыми во время сна.

Потеря памяти. В исследованиях люди с мерцательной аритмией хуже справлялись с тестами памяти и обучения, чем люди без этого состояния. Деменция также чаще встречается у людей с мерцательной аритмией.

Одна из возможных причин этой связи заключается в том, что мерцательная аритмия повышает вероятность инсульта, который может повредить мозг. Мерцательная аритмия также может влиять на память, препятствуя получению мозгом достаточного количества крови.

Ваш врач может порекомендовать вам принимать препараты, разжижающие кровь, такие как аспирин и пероральные антикоагулянты, не содержащие витамин К (НОАК), такие как дабигатран (Прадакса), ривароксабан (Ксарелто) или апиксабан (Эликвис).

Изменения в образе жизни, которые защищают ваше сердце, включая поддержание здорового веса, также могут защитить ваш мозг.

Высокое кровяное давление. Если у вас мерцательная аритмия (AFib), вполне вероятно, что у вас также высокое кровяное давление. Эти два условия часто идут вместе.

Когда все идет хорошо, ваше сердце бьется в устойчивом ритме, которому вы можете следовать. Он перекачивает кровь через ваше тело при правильном прикосновении, и все ваши клетки получают кислород, в котором они нуждаются.

Но высокое кровяное давление мешает этим работам. Это означает, что ваша кровь течет с большей силой, чем обычно, поэтому она сильно давит на стенки артерий.

Если это продолжается слишком долго, дополнительный стресс наносит ущерб, который может привести к самым разным проблемам.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ

Национальный институт сердца, легких и крови: «Электрокардиограмма», «Стресс-тестирование», «Фибрилляция предсердий», «Апноэ во сне», «CPAP», «Как курение влияет на сердце и кровеносные сосуды?»

StopAFib.org: «Процедура Mini Maze (Хирургическая абляция)», «Процедура Cox Maze III», «Как прогрессирует фибрилляция предсердий», «Процедура Maze (Хирургическая абляция)», «Использование электрической кардиоверсии при фибрилляции предсердий».

Общество сердечного ритма: «Типы абляции», «Осложнения мерцательной аритмии».

Сердечный ритм: «Курение и заболеваемость мерцательной аритмией: результаты исследования риска атеросклероза в сообществах (ARIC)».

AFib Matters: «Жизнь с мерцательной аритмией».

Пресс-релиз, FDA.

Американская кардиологическая ассоциация: «Фибрилляция предсердий», «Что такое фибрилляция предсердий (AFib или AF)?» «Ишемические инсульты (сгустки)», «Абляция при аритмии», «Почему важна фибрилляция предсердий», «Руководство для пациентов по приему варфарина», «Лекарства от фибрилляции предсердий», «Каковы симптомы фибрилляции предсердий (AFib или AF)? ” «Кто подвержен риску фибрилляции предсердий (AFib или AF)?» «Когда пульс отключен — мерцательная аритмия», «Похудение существенно снижает мерцательную аритмию», «Нехирургические процедуры при мерцательной аритмии (AFib или AF)», «Хирургические процедуры при фибрилляции предсердий (AFib или AF)», «Профилактика Стратегии мерцательной аритмии (AFib или AF)», «Что такое фибрилляция предсердий (AFib или AF)?» «Что такое сердечная недостаточность?» «Фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность», «Курение и сердечно-сосудистые заболевания (болезнь сердца)», «Каковы симптомы мерцательной аритмии (AFib или AF)?» «Высокое кровяное давление, мерцательная аритмия и риск инсульта».

British Heart Foundation: «Ваш вес и болезни сердца».

Клиника Кливленда: «Что такое фибрилляция предсердий?» «Фибрилляция предсердий», «Хирургия сердца при мерцательной аритмии (MAZE)», «Фибрилляция предсердий (Afib): управление и лечение».

Американская академия семейных врачей: «Фибрилляция предсердий».

Медицинский центр Чикагского университета: «Хирургическое лечение мерцательной аритмии», «Фибрилляция предсердий».

Ши, J. Тираж, 20 мая 2008 г.

Ферри, клинический консультант Ф. Ферри, 2011 г., 1-е изд., Mosby Elsevier, 2010 г.

Боноу, Болезнь сердца Р. Браунвальда - Учебник сердечно-сосудистой медицины, 9-е изд. Сондерс Эльзевир, 2011.

Целевая группа по лечению мерцательной аритмии. Европейский кардиологический журнал, октябрь 2010 г.

Бориани, Г. Сосудистая фармакология, 2016.

Каннингем, Дж. Стремление к улучшению качества жизни людей с мерцательной аритмией: доказательная практика, Университет Южной Каролины, 2012 г.

Holding, S. Nursing Times, август 2013 г.

Джадд, С. Омниграфика, 2014 г.

Маккейб, П. Журнал клинического ухода, 2015 г.

Клинические данные BMH: «Фибрилляция предсердий (острое начало)».

Журнал анестезии: «Лечение послеоперационной фибрилляции предсердий».

NYU Langone Health: «Изменения образа жизни при мерцательной аритмии и трепетании предсердий у взрослых», «Типы кардиомиопатии и сердечной недостаточности».

UpToDate: «Обзор мерцательной аритмии», «Пароксизмальная мерцательная аритмия».

Клиника Мэйо: «Абляция мерцательной аритмии: лабиринт», «Фибрилляция предсердий: диагностика и лечение», «Фибрилляция предсердий: симптомы и причины», «Стеноз митрального клапана: диагностика и лечение», «Порок митрального клапана: симптомы и причины», « Кардиоверсия», «Мерцательная аритмия», «Снижение риска инсульта при наличии мерцательной аритмии», «Ишемическая болезнь сердца», «Фибрилляция предсердий», «Сердечная недостаточность», «Высокое артериальное давление (гипертония)».

Анналы кардиоторакальной хирургии: «Краткий обзор хирургии мерцательной аритмии».

Медицинская школа Кека Университета Южной Калифорнии: «Роботизированная хирургия лабиринта».

Техасский институт сердца: «Хирургия лабиринта».

Школа медицины и общественного здравоохранения Вашингтонского университета: «Процедура роботизированного лабиринта при мерцательной аритмии».

Адвентистский институт сердца: «Гибридный лабиринт, ТТ-лабиринт, мини-лабиринт, модифицированный лабиринт или хирургическая абляция — самый передовой метод лечения мерцательной аритмии».

Американский колледж кардиологов: «Обновление руководства AHA/ACC по заболеваниям клапанов сердца за 2017 г.», «Пациенты с мерцательной аритмией могут предотвратить сердечную недостаточность с помощью нескольких ключевых вариантов», «Инструмент HAS-BLED — каков реальный риск кровотечения при антикоагулянтной терапии? ”

Американский семейный врач: «Диагностика и лечение мерцательной аритмии».

Архив сердечно-сосудистых заболеваний: «Как определить клапанную фибрилляцию предсердий?»

CardioSmart: «Обзор мерцательной аритмии», «Жизнь с мерцательной аритмией: эксперты и пациенты делятся 10 советами», «У меня мерцательная аритмия: насколько активным я могу быть?»

European Heart Journal: «Что такое «клапанная» фибрилляция предсердий? Переоценка», «Катетерная абляция у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий».

Журнал Американской кардиологической ассоциации: «Использование прямых пероральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий и поражением клапанов сердца», «Прогностическое значение шкалы CHADS2 для неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ишемической болезнью сердца без фибрилляции предсердий — многоцентровая обсервационная когорта» Учиться."

Национальная ассоциация инсульта: «Соединение мерцательной аритмии и инсульта».

Penn Medicine: «Вызывают ли проблемы с сердечным клапаном мерцательную аритмию?»

Журнал открытой кардиоваскулярной медицины: «Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий и пороках клапанов сердца».

Cedars-Sinai: «Фибрилляция предсердий», «Руководство для пациентов по программе электрофизиологии: часто задаваемые вопросы».

Мой опыт с мерцательной аритмией: «Упражнения при мерцательной аритмии», «Симптомы мерцательной аритмии», «Что мне нужно знать об упражнениях и мерцательной аритмии?»

Обзоры экспертов по сердечно-сосудистой терапии: «Стойкая фибрилляция предсердий по сравнению с пароксизмальной фибрилляцией предсердий: различия в лечении».

StopAFib.org: «Как прогрессирует фибрилляция предсердий», «Процедура лабиринта (хирургическая абляция)», «Использование электрической кардиоверсии при фибрилляции предсердий», «Что ожидать после процедуры лабиринта».

Europace: «Реестр Немецкой сети компетентности по мерцательной аритмии: характеристики пациентов и начальное лечение», «Определение клапанной и неклапанной мерцательной аритмии: результаты опроса врачей».

Мичиганский университет, Сердечно-сосудистый центр Франкеля: «Аблация АВ-узла».

Европейская кардиология: «Фибрилляция предсердий, снижение когнитивных функций и деменция».

Журнал многопрофильного здравоохранения: «Что пациенты хотят и должны знать о мерцательной аритмии».

WebMD: «Врачи: новые препараты для разжижения крови лучше всего справляются с мерцательной аритмией».

Сердечный фонд: «Аспирин».

Письмо о состоянии здоровья клиники Мэйо: «Оценка CHADS2».

UCSF Cardiology: «Лекарственное управление мерцательной аритмии».

Клинические вмешательства в старение: «Показатель CHADS2 имеет лучшую прогностическую ценность, чем показатель CHA2DS2-VASc у пожилых пациентов с мерцательной аритмией».

Тираж: «Почечная дисфункция как предиктор инсульта и системной эмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий», «Руководство ACC/AHA/ESC по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: резюме — отчет Американского колледжа кардиологов/Американского Целевая группа кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и комитет Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям и политическим конференциям (комитет по разработке рекомендаций по ведению пациентов с мерцательной аритмией), разработанные в сотрудничестве с Североамериканским обществом электрокардиостимуляции и электрофизиологии».

Национальная медицинская библиотека США: «Фибрилляция предсердий при сердечной недостаточности: что нам делать?» «Фибрилляция предсердий при застойной сердечной недостаточности», «Курение и заболеваемость мерцательной аритмией: результаты исследования риска атеросклероза в сообществах (ARIC)».

Harvard Health Publications, Гарвардская медицинская школа: «Заболевания щитовидной железы и болезни сердца: какая связь?»

Национальный институт сердца, легких и крови: «Фибрилляция предсердий», «Катетерная абляция».

Penn Medicine: «Вызывают ли проблемы с сердечным клапаном мерцательную аритмию?»

Cedars-Sinai: «Руководство для пациентов по электрофизиологии: часто задаваемые вопросы — мерцательная аритмия».

JACC: Клиническая электрофизиология: «Систематический обзор прогрессирования пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий: проливая новый свет на эффекты катетерной аблации».

Сердце: «Частота сердечных сокращений связана с прогрессированием мерцательной аритмии независимо от ритма».

Всемирный журнал кардиологии: «Прогнозирование развития и прогрессирования мерцательной аритмии: текущие перспективы».

Журнал Американского колледжа кардиологов: «Руководство AHA/ACC/HRS 2014 г. по ведению пациентов с мерцательной аритмией».

Клинические исследования в области кардиологии: «Клинические оценки результатов контроля ритма или прогрессирования аритмии у пациентов с мерцательной аритмией: систематический обзор».

Европейское общество гипертонии: «Гипертония и мерцательная аритмия: диагностический подход, профилактика и лечение. Документ с изложением позиции Рабочей группы «Аритмии и тромбозы при гипертонии» Европейского общества гипертонии».

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Педиатрия, новая техника абляции при тахикардии в клинике Bambino Gesù в Риме

Тахикардия: что важно помнить при лечении

Что такое абляция ре-энтри тахикардии?

Абляция мерцательной аритмии: что это такое и как ее лечить

источник:

Web MD

Мерцательная аритмия | Сердечно-сосудистые заболевания 9000 1

Что такое мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия является наиболее частым нарушением сердечного ритма (аритмией). Для него характерно быстрое, нерегулярное сердцебиение, часто вызывающее ощущение сердцебиения в груди.

В правильно функционирующем сердце предсердия и желудочки сокращаются в ответ на повторяющиеся электрические импульсы, возникающие в так называемых синусовый узел (то есть группа клеток, относящаяся к проводящей системе сердца).Этот узел является естественным водителем ритма, и генерируемые в нем импульсы распространяются упорядоченно, как в домино. При мерцательной аритмии электрические импульсы возникают в различных местах вне синусового узла. Это вызывает электрический хаос, в результате которого предсердия не сокращаются, а только «дергаются», «мерцают». С другой стороны, случайные стимуляции проводятся в желудочки, заставляя их сокращаться.

С практической точки зрения наиболее важными признаками мерцательной аритмии являются:

  • Учащенное, нерегулярное сердцебиение, часто доставляющее дискомфорт и ощущение сердцебиения
  • отсутствие сократительной активности предсердий.

Каковы причины мерцательной аритмии?

Мерцательной аритмией страдают около 1-2% населения в целом, чаще мужчины, а у лиц старше 80 лет - даже более 10%. Как правило, мерцательная аритмия возникает у людей с поражением миокарда вследствие хронических заболеваний, таких как высокое кровяное давление, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, диабет, пороки клапанов и ожирение. Все эти заболевания с годами повреждают клетки, отвечающие за генерацию и проведение электрических импульсов в сердце, что способствует развитию аритмий.Приступ мерцательной аритмии может быть вызван электролитными нарушениями (снижение уровня калия и/или магния в крови), эпизодом ишемии миокарда (например, обострение ИБС), а также нарушениями, не связанными непосредственно с сердечно-сосудистой системой, такими как как гипертиреоз.

Фибрилляция предсердий может быть:

  • пароксизмальный, когда он возникает внезапно и длится менее 7 дней (часто менее 48 часов) и разрешается спонтанно или после лечения кардиоверсией,
  • стойкий, если он длится более 7 дней и проходит после лечения кардиоверсией,
  • фиксируется, когда, несмотря на проводимое лечение, рецидивирует, возникает постоянно, хорошо переносится больным и принимается лечащим врачом, а больной постоянно принимает препараты для профилактики осложнений мерцательной аритмии.

Каковы симптомы мерцательной аритмии?

Наиболее распространенными симптомами, связанными с мерцательной аритмией, являются учащенное сердцебиение или нерегулярное сердцебиение. Кроме того, может наблюдаться ухудшение толерантности к физической нагрузке, ощущение одышки или заложенности в груди, возникающее в результате ранее не вызывавшей проблем деятельности, потливость. Приступы мерцательной аритмии также могут вызывать головокружение, обмороки, а иногда и кратковременную потерю сознания.Возникают менее распространенные симптомы, такие как кашель или затрудненное глотание. Многие люди не испытывают никакого дискомфорта от мерцательной аритмии и диагностируются только после того, как осложнения, такие как ишемический инсульт или сердечная недостаточность, представляют серьезный риск.

Каковы осложнения мерцательной аритмии?

Ишемический инсульт является наиболее серьезным и, к сожалению, самым частым осложнением нелеченной или безуспешно леченной фибрилляции предсердий.Считается, что фибрилляция предсердий является причиной примерно 20% случаев инсульта. Течение инсульта - в т.ч. риск летального исхода и степень стойкого нарушения некоторых функций (парезы, нарушения речи и др.) также более выражены у больных с мерцательной аритмией. При мерцательной аритмии нарушается нормальный кровоток внутри сердца. Турбулентность способствует образованию сгустков крови (тромбов). Тромб, «выталкиваемый» сердцем в кровеносные сосуды, становится эмболическим материалом (пробкой), который перемещается с током крови до тех пор, пока не попадет в сосуд слишком малого диаметра.В случае образования тромбов в левом предсердии может возникнуть ишемический инсульт или эмболия других периферических артерий (например, бедренной артерии, приводящая к острой ишемии нижних конечностей или брыжеечной артерии, которая может привести к некрозу кишечника). Если эмболический материал (тромб) присутствует в правом предсердии сердца, это может привести к легочной эмболии.

Еще одним последствием мерцательной аритмии является риск развития симптомов сердечной недостаточности.Отсутствие сокращения предсердий ухудшает общую сердечную функцию примерно на 15%. Если мерцательная аритмия возникает у человека с нормальной систолической функцией сердца, нарушение может быть почти незаметным. У людей со значительно поврежденным сердцем, например, в результате сердечного приступа, снижение эффективности работы сердца на 15% может препятствовать нормальному функционированию пациента или даже быть опасным для жизни.

Как врач распознает мерцательную аритмию?

Если врач после опроса и физического осмотра (м.в прослушивание сердца, измерение пульса) подозревает мерцательную аритмию, проводит исследование ЭКГ (электрокардиографии), которое является основанием для постановки диагноза. Это обследование может определить тип и характер сердечных аритмий. Кроме того, врач может назначить холтеровское исследование, т. е. мониторинг записи ЭКГ в течение 24 ч. Этот тест состоит из непрерывной записи работы сердца на небольшой прибор, прикрепленный к ремню и соединенный с грудной клеткой электродами.

Другие дополнительные тесты, которые может назначить ваш врач, включают ЭКГ с нагрузкой, эхокардиографию и другие тесты, такие какЛабораторные тесты для выявления потенциальных причин мерцательной аритмии, таких как, например, гипертиреоз или электролитные нарушения.

Что такое лечение мерцательной аритмии? Что такое кардиоверсия?

Восстановление нормального сердечного ритма, определяемого клиницистами как «синусовый ритм» (то есть генерируемый синусовым узлом), называется «кардиоверсией». Эта процедура может выполняться с использованием лекарственных препаратов (фармакологическая кардиоверсия) или электрических импульсов, синхронизированных с записью ЭКГ пациента (электрическая кардиоверсия).

Электрическая кардиоверсия проводится с помощью анестезиолога. Пациент подвергается кратковременной общей анестезии, а это значит, что во время процедуры он спит и не чувствует боли. На грудную клетку пациента приклеивают или накладывают два электрода (чаще всего на грудину и левый бок, реже на грудину и межлопаточную область на спине). Электроды генерируют электрический импульс, синхронизированный с записью ЭКГ пациента. Более чем в 90% случаев электрическая кардиоверсия позволяет восстановить нормальный сердечный ритм.К сожалению, у многих пациентов мерцательная аритмия со временем возвращается.

Острая кардиоверсия проводится только в угрожающих жизни состояниях или у пациентов, в отношении которых мы абсолютно уверены, что приступ фибрилляции предсердий произошел не ранее 48 часов назад, а также у пациентов, постоянно принимающих антикоагулянты. В любом другом случае необходимо заранее подготовить больного антикоагулянтами. Обычно это вопрос 3-4 недель.

Для снижения риска повторного приступа аритмии применяют соответствующие препараты (чаще всего препарат из группы бета-адреноблокаторов или антиаритмических средств). У людей, у которых фибрилляция предсердий рецидивирует, несмотря на лечение, от дальнейших попыток восстановления синусового ритма можно отказаться, при условии, однако, что фибрилляция предсердий хорошо переносится больным (не вызывает значительного дискомфорта). Мерцательная аритмия тогда называется постоянной. В таких случаях необходимо длительное применение препаратов, замедляющих сердечный ритм (чаще всего бета-адреноблокаторов) и антикоагулянтной терапии.

В некоторых случаях используется инвазивное лечение, т.е. абляция. Это процедура по уничтожению клеток, которые генерируют аномальный сердечный ритм или аномальную импульсную связь.

Какие антикоагулянты используются при мерцательной аритмии?

Из-за риска тромбоэмболических осложнений (прежде всего, риска инсульта) практически каждому пациенту с мерцательной аритмией требуется постоянный прием антикоагулянтов.Они способствуют предупреждению образования тромбов в сердце и снижают риск тромбоэмболических осложнений аритмий (инсульт, тромбоэмболия легочной артерии и др.). Наиболее эффективны пероральные антикоагулянты. Классические пероральные антикоагулянты (варфарин, аценокумарол) требуют частого контроля степени ингибирования свертывания крови. Оценка основывается на значении показателя МНО – чем выше показатель, тем «жиже» кровь. Если вы принимаете варфарин или аценокумарол из-за мерцательной аритмии (пароксизмальной или постоянной), регулярно проверяйте МНО.Значение этого индекса должно быть около 2,5 (считается терапевтическим значением между 2,0-3,0), если только ваш врач не сказал вам иное.

Эти препараты хорошо принимать в вечерние часы. Благодаря этому при каждой проверке МНО можно дождаться результата теста, прежде чем принимать следующую дозу препарата. Так вы сможете избежать серьезной передозировки.

Пероральные антикоагулянты нового поколения – ривароксабан, дабигатран, эдоксабан и апиксабан – уже несколько лет доступны на польском рынке.Преимуществом этих препаратов является удобство применения – таблетки принимаются один или два раза в день без необходимости проведения рутинных анализов крови и без необходимости частого изменения дозировки (как в случае с варфарином и аценокумаролом). Новые антикоагулянты также эффективны (предотвращают тромбоэмболические осложнения) и более безопасны (реже вызывают тяжелые геморрагические осложнения), чем варфарин. Их «минусом», однако, является отсутствие специфического антидодума (важно в случае передозировки) и цена — в Польше все еще во много раз выше, чем у препаратов старшего поколения.

Вспомнить

  1. Мерцательная аритмия является наиболее распространенным нарушением сердечного ритма, особенно у людей старше 80 лет. В основном это относится к пациентам с ранее диагностированными другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как артериальная гипертензия или ишемическая болезнь сердца.
  2. Наиболее распространенным симптомом мерцательной аритмии является ощущение быстрого, неравномерного сердцебиения (сердцебиения). Если вы испытываете учащенное сердцебиение, сообщите об этом своему врачу.
  3. Если вы принимаете варфарин или аценокумарол из-за мерцательной аритмии (пароксизмальной или постоянной), регулярно проверяйте МНО. Значение этого индекса должно быть около 2,5 (считается терапевтическим значением между 2,0-3,0), если только ваш врач не сказал вам иное.
  4. Если ощущение учащенного сердцебиения сопровождается сильной одышкой или болью в груди – вызвать скорую помощь.
  5. Если ваше МНО ниже 2 при приеме варфарина/аценокумарола, ваша кровь «слишком густая».Это создает риск тромбообразования и опасных для жизни тромбоэмболических осложнений. Обратитесь к врачу и попросите корректировку дозировки препарата.
  6. Если ваш МНО слишком высок (более 3) при приеме варфарина/аценокумарола или если у вас частые носовые кровотечения, вагинальные кровотечения, красная моча, свежая кровь в стуле или черный стул, обратитесь к врачу и попросите изменить дозировку препарата. лекарство.
  7. Если вы принимаете один из антикоагулянтов нового поколения, помните, что вы не должны забывать использовать их систематически.Эти препараты имеют короткую продолжительность действия, и если вы забудете принять 1-2 дозы, то уже не будете защищены от осложнений мерцательной аритмии. Также помните, что новые препараты тоже могут вызывать геморрагические осложнения – при появлении описанных выше симптомов обязательно обратитесь к врачу.
.

Есть ли у моего пациента пароксизмальная фибрилляция предсердий - как мне поставить окончательный диагноз? ЭКГ диагностика, Рафал Барановский

Диагноз пароксизмальной фибрилляции предсердий не всегда представляет собой простую клиническую проблему. Конечно, самая простая ситуация — это запись ЭКГ, например, в приемном покое пациента, поступившего из-за неравномерного сердцебиения. Однако не всегда приступы мерцательной аритмии длятся достаточно долго, чтобы пациент мог обратиться в больницу — не все пациенты находят эту аритмию настолько неприятной, что сразу же обращаются за медицинской помощью.В повседневной практике мы часто встречаем пациентов, симптомы которых могут свидетельствовать о возникновении аритмий. Речь идет, конечно же, об учащенном сердцебиении, особенно о том, что больные описывают как нерегулярное сердцебиение. Нельзя априори предполагать, что причиной этих симптомов является пароксизмальная фибрилляция предсердий. Это клинический диагноз, который влечет за собой определенные дальнейшие диагностические и терапевтические шаги, включая рассмотрение антикоагулянтной терапии.
Как окончательно распознать или исключить эту аритмию? Нам просто нужно проверить запись ЭКГ, пока у пациента есть симптомы.Это просто теоретически. У нас есть следующие варианты:
1. Обращая внимание на необходимость как можно скорее обратиться за медицинской помощью и выполнить регистрацию ЭКГ - это касается пациентов, у которых симптомы обычно сохраняются более нескольких минут. Есть возможность быстро доехать до ближайшей поликлиники, больницы или вызвать на дом медицинскую помощь, желательно такую, которая сможет записать ЭКГ (не все машины скорой помощи оснащены соответствующими приборами).
2. ЭКГ покоя в периоды между аритмиями обычно малопригодна, но необходимо соблюдать осторожность, чтобы не распознать мерцательную аритмию при ее отсутствии - см. Рисунок 1.
3. Возможна запись 24-часовой ЭКГ, хотя редко удается сделать это именно в период симптомов. Однако мы можем регистрировать приступы мерцательной аритмии, не ощущаемые больным, например, в период сна. При существующих технических возможностях регистрация ЭКГ может быть продлена до 7 дней, что повысит эффективность нашей диагностики, но рентабельность будет низкой.
Имея перед собой результат 24-часовой ЭКГ, мы иногда можем встретить описания «Зарегистрированы вставки мерцательной аритмии длиной в несколько секунд». Это должно быть подозрительно и требует электрокардиографической проверки. Вставить не возможно...

Полный текст статьи...

.

Фибрилляция предсердий – симптомы, причины, лечение

Мерцательная аритмия — это когда сокращения предсердий нерегулярны, хаотичны и очень быстры, так что в желудочки поступает меньше крови. Мерцательная аритмия является наиболее часто диагностируемым типом персистирующей аритмии. Эта проблема обычно проявляется сердцебиением, нерегулярными сокращениями, одышкой и слабостью. Его можно диагностировать по ЭКГ. Мерцательная аритмия опасна? Как это лечить?

Такие симптомы, как нерегулярное сердцебиение, обмороки, приступы потливости или сердцебиения в груди, являются прекрасным поводом для покупки тонометра или пульсоксиметра с функцией измерения пульса.В то время как домашний мониторинг сердечного ритма не может поставить диагноз мерцательной аритмии, он может обнаружить приступы резкого повышения частоты сердечных сокращений, характерные для мерцательной аритмии, что должно стать первым шагом на пути к более продвинутой диагностике.

Проблема этой аритмии не маргинальна. Во всем мире с ним борются около 10% населения старше 80 лет, в Польше также каждый четвертый человек старше 65 лет. Поэтому, если ваш пульс в состоянии покоя превышает 100 ударов в минуту (в случае мерцательной аритмии он может значительно превышать это значение), а также вы чувствуете, что ваше сердце бьется неравномерно, вам следует обратиться к кардиологу или терапевту.

Что такое мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия — наиболее распространенная постоянная аритмия, риск которой увеличивается с возрастом.

Мерцательная аритмия – это очень быстрые и нерегулярные (хаотические) сокращения предсердий с частотой сердечных сокращений до 350-700 ударов в минуту. По статистике, это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Приступы мерцательной аритмии опасны независимо от того, как долго они длятся.Они рискуют образовать тромбы – тромбы, которые могут быть непосредственной причиной, например, инсульта. Сгустки крови могут блокировать артерии, перекрывая кровоснабжение определенных участков тела, что является опасным для жизни состоянием. Сгустки крови в левом предсердии сердца вызывают инсульт или эмболию периферической артерии, например бедренной артерии. В результате образования тромба в правом предсердии может возникнуть тромбоэмболия легочной артерии. Как следствие мерцательной аритмии также наблюдается снижение работоспособности сердца до 15%, что у людей после инфаркта миокарда уже опасно для жизни.

Фибрилляция предсердий является причиной 10-15% всех ишемических инсультов и около 23% всех ишемических инсультов в возрасте 80-89 лет.

Каковы симптомы мерцательной аритмии?

У некоторых людей мерцательная аритмия протекает бессимптомно, но обычно пациенты испытывают нерегулярное сердцебиение или другой дискомфорт, который может быть связан с быстрым и нерегулярным сердцебиением.

Основными симптомами мерцательной аритмии являются:

  • Сердцебиение, ощущаемое как неравномерное сердцебиение или даже «стук в груди»,
  • Усталость, в основном из-за физической активности, такой какограниченная переносимость физической нагрузки,
  • Чувство беспокойства и страха,
  • Боль в груди,
  • Чрезмерная потливость
  • Ощущение нехватки воздуха и головокружение,
  • Головокружение перед глазами и обмороки.

Показанием для постановки диагноза является один из вышеперечисленных симптомов, особенно если он сопровождается высокой частотой сердечных сокращений в покое.

>> Лекарства и препараты для укрепления сердца и системы кровообращения

Типы мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия может принимать различные формы в зависимости от продолжительности аритмии и ее приверженности лечению.

  • пароксизмальная фибрилляция предсердий возникает внезапно, длится менее 48 часов и чаще всего разрешается спонтанно или в результате кардиоверсии.
  • Персистирующая фибрилляция предсердий длится более 7 дней и проходит после кардиоверсии.
  • Если мерцательная аритмия сохраняется более одного года, то она называется длительной мерцательной аритмией .
  • Напротив, мерцательная аритмия, которую нельзя вылечить, называется постоянной фибрилляцией .

Как распознать мерцательную аритмию на ЭКГ?

При диагностике мерцательной аритмии чаще всего проводят следующие исследования:

  • ЭКГ в покое
  • ЭКГ методом Холтер-ЭКГ (Холтер-ЭКГ)
  • ЭХО сердца (эхокардиография)

Это неинвазивные тесты, частично доступные также у терапевта.

После аускультации сердца и проверки пульса врач проводит ЭКГ, которая позволяет определить характер нарушения сердечного ритма.Мерцательная аритмия определяется как отсутствие зубцов P и неравномерное расстояние между зубцами R в описании. При диагностике мерцательной аритмии также назначают другие тесты, такие как тест с физической нагрузкой, лабораторные тесты (например, на электролитные нарушения или функцию щитовидной железы) или эхокардиографию.

Причины мерцательной аритмии

Причинами мерцательной аритмии являются сердечно-сосудистые заболевания, некоторые ранее диагностированные нозологические формы и стрессовый образ жизни.Пациенты, уже имеющие проблемы с сердечно-сосудистой системой, особенно подвержены риску мерцательной аритмии, т.е.:

  • Сердечная недостаточность,
  • Ишемическая болезнь сердца,
  • Миокардит или перикардит,
  • Дефекты митрального клапана,
  • Кардиохирургические операции
  • 2

    Причинами мерцательной аритмии также могут быть:

    • Гипертония,
    • Гипертиреоз,
    • Электролитные нарушения,
    • Сахарный диабет,
    • Избыточный вес и ожирение,
    • Злоупотребление кофе,3
    • Употребление легальных наркотиков и наркотиков,
    • Отравление угарным газом,
    • Ночное апноэ,
    • Острые респираторные инфекции.

    В целях профилактики рекомендуется контролировать уровень холестерина в крови для снижения риска развития или развития атеросклероза. Значимыми факторами риска являются также упомянутые выше сахарный диабет и артериальная гипертензия – у людей с этими заболеваниями чаще возникает мерцательная аритмия. Поддержание здорового веса является очень важным показателем эффективности лечения мерцательной аритмии. Ожирение само по себе не только увеличивает риск развития аритмии, но и затрудняет ее лечение.

    Мерцательная аритмия – как ее лечить?

    Основными целями лечения пациентов с фибрилляцией предсердий являются профилактика тромбоэмболических осложнений и облегчение неприятных симптомов.

    Хаотическое сокращение предсердий не позволяет предсердиям полностью опорожнить свою кровь, что способствует образованию тромбов. Отслоение такого тромба приводит к его оттеканию вниз по течению крови, что может привести к эмболии, например, в сонной артерии, и вызвать инсульт, который может закончиться инвалидностью или смертью больного.Поскольку мерцательная аритмия увеличивает риск инсульта до пяти раз, используется лечение антикоагулянтами.

    К методам лечения также относятся такие процедуры, как:

    • Кардиоверсия - контролируемое поражение грудной клетки электрическим током. Врач использует дефибриллятор для восстановления нормального (синусового) сердечного ритма. Процедура чаще всего проводится под общей анестезией, хотя возможна и после введения седативного средства,
    • Катетерная абляция – процедура, проводимая под местной анестезией, которая используется для разрушения пораженных сердечных участков с помощью тепла или замораживания.Она включает в себя установку катетера в крупную вену в паху,
    • Абляцию атриовентрикулярного узла — аблацию атриовентрикулярного узла чаще выполняют у пациентов после имплантации кардиостимулятора.

    У многих пациентов, несмотря на регуляцию сердечного ритма, в дальнейшем проблема возвращается, в связи с чем их лечат антиаритмическими препаратами или бета-адреноблокаторами.

    Домашнее средство от мерцательной аритмии

    Мерцательная аритмия — это проблема, которую нельзя вылечить с помощью так называемыхдомашние методы. Однако, как и при большинстве сердечно-сосудистых заболеваний, большое влияние на состояние пациента оказывает образ жизни. Например, у злоупотребляющих кофе и курильщиков первым шагом должно быть прекращение употребления или снижение потребления кофеина и отказ от курения. Также может помочь:

    • Смена режима питания - диета полезная для сердца, богатая растительными жирами, также стоит отказаться от жареных блюд, уменьшить соль и исключить фастфуд,
    • Большая физическая активность - малоподвижный образ жизни приводит к сердечным заболеваниям, поэтому стоит ввести в свой распорядок хотя бы ежедневные прогулки,
    • Способность справляться со стрессом - если это проблема, стоит подумать об участии в релаксационных встречах, психотерапии или устранении стрессовых факторов (напр.смена работы),
    • Употребление в пищу витаминов и минералов - дефицит калия, магния и витамина С и т.н. витамины молодости (А и Е) также влияют на сердце, поэтому следует увеличить их присутствие в рационе или принять решение о добавках.
    .

    Мерцательная аритмия - Телемеди

    • (быстрая) ходьба,
    • бег трусцой,
    • походы/скандинавская ходьба,
    • гребля,
    • тренировки на велосипеде или эргометре,
    • танцы.

    Спортивные дисциплины, не подходящие для людей с мерцательной аритмией

    Мерцательная аритмия часто возникает внезапно и сопровождается такими побочными эффектами, как слабость, головокружение или одышка.Поэтому водные виды спорта здесь разрешены лишь в ограниченных пределах. Заниматься в бассейне под присмотром спасателя менее рискованно, чем плавать в одиночестве в открытой воде.

    Пациентам с фибрилляцией предсердий также следует избегать скалолазания, пеших прогулок и других видов спорта, связанных с высоким риском падений.

    Пациентам, принимающим антикоагулянты для профилактики инсульта, следует выбирать виды спорта с низким риском получения травм. Травмы вызывают внутреннее или внешнее кровотечение, которое трудно остановить этими препаратами.

    Не подходит для людей с сердечными аритмиями, такими как мерцательная аритмия, поэтому следующие виды спорта:

    • горный велосипед,
    • сноуборд,
    • горные лыжи,
    • бокс,
    • карате,
    • контактные виды спорта (гандбол, футбол, хоккей и т.д.).

    Мерцательная аритмия: течение и прогноз

    Даже после успешного лечения всегда существует вероятность рецидива мерцательной аритмии.Рецидивы особенно распространены у людей с другими заболеваниями сердца.

    Пароксизмальная фибрилляция предсердий, если ее не лечить, со временем может превратиться в постоянную фибрилляцию предсердий. Чем дольше существует нарушение ритма, тем труднее его лечить. С другой стороны, если она вызвана другими состояниями, такими как гиперактивность щитовидной железы, аритмия часто проходит сама по себе после излечения основного заболевания.

    Прогноз мерцательной аритмии особенно определяется сопутствующим заболеванием сердца.Если сердце уже ослаблено, мерцательная аритмия может значительно увеличить смертность пациентов. Повышенный риск инсульта можно снизить с помощью антикоагулянтов. Риск передозировки этих препаратов особенно высок у пожилых людей, поскольку их печень уже не работает эффективно, и иногда им приходится принимать много других препаратов, пить слишком мало жидкости или чаще падать. В таких случаях иногда необходимо посоветовать пациентам не принимать антикоагулянты.

    Вы не можете предотвратить мерцательную аритмию саму по себе, но вы можете предотвратить заболевания, которые ее вызывают. Здоровое питание, регулярные физические упражнения и отказ от стимуляторов снижают риск ишемической болезни сердца — основной причины мерцательной аритмии.

    Вопросы и ответы

    Насколько опасна мерцательная аритмия?

    В принципе наличие мерцательной аритмии не представляет острой угрозы для здоровья и жизни.Однако, если его не лечить, это состояние может иметь серьезные последствия. Неравномерное движение предсердий приводит к образованию большего количества тромбов в сердце.

    Можно ли дожить до старости с мерцательной аритмией?

    Люди в возрасте до 65 лет, у которых в остальном здоровое сердце, имеют такую ​​же ожидаемую продолжительность жизни, как и люди без мерцательной аритмии. С другой стороны, у людей, страдающих мерцательной аритмией и сердечными заболеваниями, ожидаемая продолжительность жизни короче.

    Как долго длится мерцательная аритмия?

    Пароксизмальная фибрилляция предсердий возникает в виде приступов и длится не более семи дней. Он заканчивается сам по себе, обычно в течение 48 часов.

    Можно ли постоянно лечить мерцательную аритмию?

    Лишь немногие пациенты могут полностью вылечить и устранить причину мерцательной аритмии. В большинстве случаев мерцательная аритмия возникает как побочный эффект другого сердечного заболевания, которое невозможно полностью вылечить.

    Может ли кофе вызывать мерцательную аритмию?

    № По имеющимся в настоящее время данным, прямой зависимости между потреблением кофе и частотой развития мерцательной аритмии нет. Эти результаты были получены в обширных обсервационных исследованиях.

    Можно ли пить алкоголь при мерцательной аритмии?

    Потребление алкоголя связано с повышенным риском фибрилляции предсердий и связано с дозой потребляемого алкоголя.Хотя употребление алкоголя в малых и умеренных количествах обычно не вызывает проблем у пациентов с мерцательной аритмией, настоятельно рекомендуется избегать чрезмерного употребления алкоголя.

    Может ли стресс вызвать мерцательную аритмию?

    Стресс может способствовать развитию сердечных аритмий (аритмий), таких как мерцательная аритмия. Некоторые исследования показывают, что стресс и проблемы с психическим здоровьем могут усугубить симптомы мерцательной аритмии.Высокий уровень стресса также может быть связан с другими проблемами со здоровьем.

    Помогает ли питьевая вода при ФП?

    При мерцательной аритмии очень важно пить достаточное количество воды. Уровень электролита резко падает, когда вы обезвожены. Это может привести к нарушению сердечного ритма.

    Источники

    • Внутренние болезни, А. Щеклик (ред.), Й. Алькевич, т. I, Краков: Практическая медицина, 2005.
    • Interna, В. Янушевич, Ф. Кокот, В. Бартник, опубл. Эд. 1 (приложение), т. I, Варшава: Медицинское издательство PZWL.
    • Л.С. Лилли (ред.), Патофизиология болезней сердца, Вроцлав, Wydawnictwo Mediczne Urban & Partner.
    .

    Сердцебиение. Иногда это симптом мерцательной аритмии

    Мерцательная аритмия является наиболее распространенным типом аритмии, риск которой увеличивается с возрастом. Часто протекает бессимптомно, но со временем может появиться сердцебиение. Мерцательная аритмия может привести к опасным осложнениям, поэтому в этом случае вы должны находиться под наблюдением врача. Тем более что эта артимия лечится.

    Рысь.Кшиштоф "Роза" Розецкий

    Во-первых, вспомните уроки биологии о том, как устроено сердце и как оно работает.

    Сердце состоит из двух камер и двух предсердий. Кровь из вен поступает в правое предсердие, дезоксигенированная, затем перекачивается в правый желудочек, откуда достигает легких, где «насыщается» кислородом. Из легких он возвращается обратно к сердцу, через левое предсердие, а затем из левого желудочка под высоким давлением перекачивается через аорту и другие артерии ко всем клеткам нашего организма — для снабжения их кислородом.

    Узнайте, может ли стресс разбить вам сердце

    Это гидравлическое описание работы сердца. Но большую роль в его работе играет и электрик. Именно электрические раздражители приводят к сердечным сокращениям, при этом, при правильной работе сердца, электрические импульсы возникают в одном конкретном месте этого органа - так называемом синусовый узел. При мерцательной аритмии импульсы появляются в разных местах сердца, а это, в свою очередь, вызывает нарушения - предсердия вместо того, чтобы устойчиво сокращаться и расслабляться, вибрируют, или «мерцают».

    - Мерцательная аритмия - это нескоординированная работа предсердий сердца - они сокращаются быстро, нерегулярно и совершенно независимо от желудочков. Это самая распространенная аритмия. По многим классическим эпидемиологическим исследованиям известно, что этой патологией страдает около 2% людей. люди в возрасте от 60 до 69 лет, 5 процентов в возрасте от 70 до 79 лет и даже 8-10 процентов после 80 лет - говорит проф. Кшиштоф Й. Филипяк, кардиолог, терапевт, гипертензиолог и клинический фармаколог Университетского клинического центра - Центральной клинической больницы Варшавского медицинского университета.

    Но эта статистика может быть неточной.

    - Например, при поиске мерцательной аритмии как возможной причины инсульта у ранее «здоровых» людей мерцательная аритмия была обнаружена у 4% респондентов. в случае суточного мониторирования ЭКГ. А когда мониторинг продлили до 30 дней — этот процент увеличился до 20%. Поэтому у многих людей могут быть кратковременные приступы мерцательной аритмии, которые не улавливаются рутинными измерениями ЭКГ и даже 24-часовым мониторированием ЭКГ, — объясняет специалист.

    Из чего можно сделать осторожный вывод, что мерцательная аритмия может возникать чаще, чем предполагается эпидемиологическими исследованиями.

    Симптомы мерцательной аритмии

    Симптомы разные, иногда их вообще не чувствуешь.

    - У некоторых пациентов мерцательная аритмия может протекать совершенно бессимптомно и обнаруживаться случайно, например на ЭКГ. У других могут развиться симптомы, но обычно при наличии уже существующего повреждения миокарда, когда желудочковый ритм учащается.У таких больных возникает сердцебиение, иногда дискомфорт в грудной клетке, легкая утомляемость, головокружение, обмороки, повышенная утомляемость, — поясняет проф. Филипиак.

    И добавляет, что мерцание иногда может сопровождаться дополнительными неспецифическими симптомами, такими как более частое мочеиспускание и чувство беспокойства.

    Иногда первым признаком мерцания является инсульт.

    - Очень быстрый сердечный ритм при приступе мерцательной аритмии может также привести к обострению сердечной недостаточности или даже к отеку легких, что особенно опасно у людей с ранее диагностированной сердечной недостаточностью или перенесших инфаркт, - добавляет проф.Филипиак.

    Как часто возникают приступы и как долго они длятся, зависит от тяжести заболевания и степени поражения сердечной мышцы.

    - Частота и тип приступа мерцательной аритмии является основанием для различения нескольких типов ФП. Наиболее часто различают впервые диагностированную мерцательную аритмию, пароксизмальную, рецидивирующую, персистирующую мерцательную аритмию (продолжающуюся более 7 дней, не купирующуюся) и постоянную мерцательную аритмию (обычно длительную, часто лечат без попыток восстановления синусового ритма). ) — поясняет эксперт из Варшавского медицинского университета.

    Инсульты и другие тяжелые последствия

    Инсульт является одним из наиболее серьезных осложнений мерцательной аритмии.

    - Поэтому очень важно раннее выявление мерцательной аритмии и раннее проведение профилактического антикоагулянтного лечения, что снизит риск инсульта, - подчеркивает проф. Филипиак.

    Но последствия мерцательной аритмии могут быть и более тонкими. Недавно в журнале European Heart Journal исследователи из Университета Йонсей опубликовали результаты крупнейшего, по их словам, исследования, изучающего взаимосвязь между фибрилляцией предсердий и деменцией у пожилых людей.Исследование охватило более 262 тысяч человек. люди в возрасте 60 лет и старше в течение 9 лет. Они обнаружили, что у людей с фибрилляцией предсердий вероятность развития деменции в два раза ниже. Даже после исключения пациентов с инсультом риск деменции оставался на 27% выше. Обнадеживает то, что публикации показывают, что антикоагулянтная терапия также эффективна в качестве профилактики деменции.

    В свою очередь, исследователи из Университета Макмастера, в исследовании приняли участие 1,5 тыс. человек. пациенты старше 65 летВ возрасте 18 лет недавно было обнаружено, что целых четыре из десяти пациентов с мерцательной аритмией имеют поражение головного мозга, даже если у них не было в анамнезе инсульта.

    Приступы мерцательной аритмии - как с этим бороться?

    Приступ мерцательной аритмии обычно купируется самостоятельно. Однако так бывает не всегда, и тогда необходимо медицинское вмешательство.

    - Некоторых пациентов лечат в основном антикоагулянтами и препаратами, замедляющими частоту сердечных сокращений.Любые ионные нарушения также корректируются, и пациент регидратируется. Вы также можете принять решение о восстановлении нормального сердечного ритма, что называется кардиоверсией, как фармакологическим методом, так и электрическим методом, - объясняет профессор Филипяк.

    Последнее можно проводить только в условиях стационара.

    - Как правило, мы стараемся проводить кардиоверсию до 48 часов после приступа, и обычно она эффективна чаще, когда приступ мерцательной аритмии длится не более недели, - поясняет специалист.
    Внимание! Всякий раз, когда приступ мерцательной аритмии сопровождается болью в груди или внезапным ухудшением работы сердца, следует немедленно обратиться к врачу.

    Причины аритмии

    Когда врач обнаруживает первый приступ мерцательной аритмии, исследуйте причину аритмии. Помимо тщательного опроса, пациенту назначают ряд анализов, в том числе эхокардиографическое исследование сердца, оценка артериального давления, анализы некоторых гормонов (например, для подтверждения или исключения сверхактивности щитовидной железы).

    У некоторых пациентов судороги могут быть связаны с инфекцией, операцией, миокардитом, злоупотреблением стимуляторами, такими как алкоголь, кофеин, стимуляторы, наркотики, или синдромом обструктивного апноэ во сне (популярный «храп»).

    - Несколько лет назад работавший со мной доц. Филип Шимански даже впервые в мире описал новый синдром OSFAED — патологию, диагностированную у мужчин с триадой симптомов: мерцательной аритмией, апноэ во сне и эректильной дисфункцией, — добавляет проф.Филипиак.

    Есть также исследования, показывающие более высокий риск расстройства у людей, работающих более 55 часов в неделю и в ночные смены. Несмотря на это, 10-20 проц. больные не могут найти причину заболевания. Вот где это упоминается как спонтанная фибрилляция предсердий.

    Обычно требуется лечение

    Лечение зависит от формы мерцания и других основных заболеваний.

    - Антикоагулянтная терапия наиболее важна для предотвращения риска инсульта.Мы либо вообще не лечим мерцательную аритмию, либо боремся за синусовый ритм (правильный сердечный ритм — прим. ред.) — таблетки (антиаритмические препараты при приступе и профилактика приступа), электрический ток (кардиоверсия приступа) или хирургическое вмешательство (лечение мерцательной абляции предсердий)», — перечисляет варшавский специалист.

    С помощью метода чрескожной абляции некоторые пациенты теперь могут полностью излечиться от мерцательной аритмии. Он заключается в том, что тепловая энергия разрушает определенные участки сердца, вызывающие аритмии.Хотя процедура проводится все чаще и чаще, ее обычно используют таким образом для лечения молодых пациентов без значительного повреждения сердечной мышцы.

    - Абляция проводится в основном кардиологами путем введения специального электрода через бедренные сосуды. Процедура проводится под местной анестезией в электрофизиологической лаборатории. Это очень сложные процедуры, которые проводятся с использованием систем трехмерной электроанатомической навигации, поэтому процент успеха этой процедуры тесно коррелирует с опытом оператора и количеством процедур, выполненных в данной лаборатории.Если абляция не устраняет аритмию, процедуру можно повторить. Более того, даже у пациентов, у которых еще есть приступы аритмии, они реже наблюдаются после процедур аблации, - сообщает проф. Филипиак.

    Как защититься от АФ

    К счастью, мерцательную аритмию можно предотвратить.

    - На протяжении многих лет мы говорим о лечении «восходящей» фибрилляции предсердий, то есть ранней профилактике и лечении заболеваний, которые затем, спустя годы, приводят к фибрилляции предсердий.С медицинской точки зрения это может включать лечение сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и коррекцию дефектов клапанов сердца, говорит кардиолог.

    Также важно лечить апноэ во сне и диабет, если у кого-то есть эти состояния. Также многое можно сделать самостоятельно, следуя обычным оздоровительным рекомендациям. Таким образом, отказ от курения, умеренные физические нагрузки и поддержание правильного веса, артериального давления и уровня липидов помогут. Это помогает избежать мерцания в будущем и снижает риск повторного приступа у уже больного человека.Есть и другие хорошие новости для больных.

    - При правильном лечении с болезнью можно работать. Мерцательная аритмия – это заболевание, которое сегодня можно лечить современно, более того, благодаря диагностике и лечению мерцательной аритмии можно внедрить многие элементы, снижающие риск других заболеваний, предотвращать инсульты и лучше заботиться о себе, – утверждает проф. Филипиак.

    Марек Матач, для здоровья.pap.pl

    Артикул:

    Отчет и исследовательская работа о взаимосвязи между фибрилляцией предсердий и деменцией:
    https: // www.eurekalert.org/pub_releases/2019-06/esoc-afl061719.php
    https://academic.oup.com/eurheartj/article/40/28/2313/5520105

    Отчет о взаимосвязи между фибрилляцией предсердий и повреждением головного мозга:

    Веб-сайт Mayo Clinic для мерцательной аритмии

    .

    Смотрите также