Перфорантные вены это


Хроническая венозная недостаточность описание симптома от Vascul Clinic

ХВН – не самостоятельное заболевание. Причиной ее может быть варикозное расширение вен нижних конечностей, посттромботическая болезнь (состояние после перенесенного тромбоза глубоких вен), врожденные аномалии венозной системы.

Внешне хроническая венозная недостаточность может проявляться отеком, появлением пигментных пятен на коже голеней, в основном, в области внутренней лодыжки (гиперпигментация), экземой, уплотнением (липодерматосклероз), белой атрофией кожи и трофической язвой. Последняя является финальной стадией развития заболевания и говорит о выраженном, длительно существующем нарушении кровотока.

Основной отток крови от вен нижних конечностей происходит по глубоким венам (90%). На поверхностные вены приходится не более 10% объема. Направлен кровоток снизу вверх и из поверхностных вен в глубокие, т.е. от периферии к центру. За сохранение нормального направления кровотока отвечают венозные клапаны, которые расположены как в поверхностных, так и в глубоких венах. При нарушении нормальной работы клапанов возникает патологический обратный ток крови (рефлюкс).

При варикозной болезни нижних конечностей рефлюкс возникает в поверхностной венозной системе. При этом происходит частичный заброс крови из глубокой вены в поверхностную, т.е. объем крови в поверхностной венозной системе и давление в ней увеличиваются. Это приводит к расширению и деформации вен, однако на ранних стадиях заболевания пациент, как правило, не испытывает никаких неприятных симптомов. Лишний объем крови через соединительные (перфорантные) вены сбрасывается в глубокую венозную систему, тем самым компенсируя имеющиеся нарушения. В течение многих лет основной жалобой пациентов является только косметический дефект. Но это мнимое благополучие. Симптомы появляются при развитии хронического воспаления в венозной стенке и декомпенсации кровотока. Поэтому важно начинать лечение заболевания на ранних стадиях.

При посттромботической болезни образовавшийся тромб приводит к разрушению клапанного аппарата глубоких вен. Также неполное рассасывание (лизис) тромба может вызывать сужение или полное закрытие просвета глубокой вены. Выраженность нарушений кровотока зависит от уровня тромбоза и полноты рассасывания тромба. Наиболее тяжелые нарушения возникают при тромбозе подвздошных вен, находящихся выше уровня паховой складки. В целом, хроническая венозная недостаточность на фоне перенесенного тромбоза глубоких вен возникает раньше, протекает тяжелее и сложнее поддается лечению.

Основными компонентами лечения хронической венозной недостаточности являются компрессионное лечение (эластические бинты или компрессионный медицинский трикотаж), препараты группы венотоников, методы активизации венозного кровотока (прессотерапия и электромиостимуляция) и, при наличии показаний, хирургическое лечение.

Публикации — «ЭлеПС»

Казанская государственная медицинская академия
Д.А. Славин, Л.Е. Славин, И.В. Федоров, А.Н. Чугунов, Е.А. Щедова

Наиболее тяжелым осложнением хронической венозной недостаточности (ХВН) являются трофические язвы. По современным статистическим данным, заболевания вен нижних конечностей — чрезвычайно распространенная патология. 20 — 25% населения индустриально-развитых стран страдают хронической венозной недостаточностью, у 1 — 4% имеются трофические изменения кожи. При консервативной терапии в 30% случаев полного заживления язв рецидив возникает в течение первого года [11]. В России более 35 миллионов человек страдает различными формами ХВН, причем у 15% из них уже есть трофические язвы нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность — патологическое состояние, к которому приводят две основные причины: варикозная и посттромбофлебитическая болезни [3, 5].

Этиология и патогенез варикозной болезни.

Варикозная болезнь поверхностных вен нижних конечностей является полиэтиологическим заболеванием. К настоящему времени уже достаточно хорошо изучен ряд эндогенных факторов и факторов внешней среды, играющих существенную роль в происхождении данной патологии [3, 5].

Факторы риска:
  • Возраст.
  • Пол.
  • Беременность.
  • Отягощенная наследственность.
  • Ожирение.
  • Профессиональные факторы.

С увеличением возраста риск развития варикозной болезни возрастает, что связано с атрофией сократительных элементов венозной стенки и падением ее тонуса у пожилых людей. Максимальная распространенность приходится на возрастную группу от 55 до 80 лет [11]. На сегодняшний день известно, что у женщин варикозная болезнь нижних конечностей встречается значительно чаще, чем у мужчин в соотношении примерно 3:1. Это связано с секрецией женских половых гормонов и ее физиологическими изменениями во время беременности и менструации. Эстрогены оказывают непосредственное воздействие на венозную стенку, вызывая снижение ее тонуса и увеличение растяжимости [2].

Современные генетические исследования показали, что ранние и тяжело протекающие формы варикозной болезни связаны с аутосомно-доминантным типом наследования [17]. 50% пациентов, страдающие ХВН, имеют отягощенный наследственный анамнез. Ряд авторов считает, что варикозное расширение вызвано наследственно обусловленным нарастающим дисбалансом между различными типами коллагена в стенке вен [19]. Ожирение также значительно повышает вероятность развития варикозной болезни. Увеличение массы тела на 20% приводит к пятикратному возрастанию риска данной патологии у женщин [10]. Наиболее часто варикозная болезнь встречается у лиц, которые по роду своей деятельности вынуждены длительно пребывать в вертикальном положении, подвержены тяжелым физическим нагрузкам (хирурги, парикмахеры, продавцы, грузчики и др.).

Патогенез варикозной болезни.

Основным гемодинамическим фактором, приводящим к гипертензии в поверхностной венозной системе, является сброс крови из глубоких вен, что связано с недостаточностью клапанов в устье подкожных вен (вертикальный рефлюкс) и несостоятельностью перфорантов (горизонтальный рефлюкс). Причем 90% последних локализуется в области голени, а 87% из них относится к венам Cockett I — III [3]. Тяжесть гемодинамических и трофических нарушений определяется не видом анастомоза, а уровнем его расположения. Давление сброса крови будет тем больше, чем дистальнее расположена несостоятельная перфорантная вена. При этом к высокому давлению, обусловленному ретроградным кровотоком из проксимальных отделов поверхностной венозной системы, присоединяется еще более высокое давление из глубокой системы, что вызвано ретроградным кровотоком по несостоятельным перфорантам. Хроническое повышение венозного давления, наиболее выраженное в дистальных отделах голени, приводит к гипоксии и отеку тканей. В результате тяжелые гемодинамические и трофические расстройства развиваются именно в нижней трети голени при недостаточности перфорантных вен Cockett [3, 5].

По современным представлениям, ключевыми моментами в патогенезе трофических изменений при ХВН являются дисфункция эндотелия вен с последующими нарушениями в системе «венозная стенка-кровь», процессы воспаления с участием активированных лейкоцитов и нарушения микроциркуляции [9]. Результатом воспаления становится повышение проницаемости капилляров, развитие отека, повреждение эндотелия свободными радикалами кислорода, агрегация и адгезия нейтрофилов и тромбоцитов, реализация факторов свертывания с образованием тромбоцитарных сгустков. Кроме этого меняются реологические свойства крови. Эритроциты образуют «монетные столбики» (сладжи), повышается уровень фибриногена в плазме, снижается фибринолиз, что приводит к повышению вязкости крови и склонности к тромбообразованию. Таким образом, хроническая венозная гипертензия запускает цепь патологических реакций, вызывающих трофические изменения кожи нижних конечностей [8, 12].

Международная клиническая классификация хронической венозной недостаточности CEAP:
  • Стадия 0 Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации.
  • Стадия 1 Телеангиоэктазии или ретикулярные вены.
  • Стадия 2 Варикозное расширение вен.
  • Стадия 3 Отек.
  • Стадия 4 Кожные изменения, обусловленные заболеванием вен: гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз.
  • Стадия 5 Кожные изменения, указанные выше, и признаки зажившей язвы.
  • Стадия 6 Кожные изменения, указанные выше, и открытая язва.
Виды хирургических вмешательств:
  • Традиционные операции.
  • Склерохирургия.
  • Эндохирургия.
Основные принципы хирургического лечения варикозной болезни:
  • Устранение патологического рефлюкса из глубокой в поверхностную венозную систему.
  • Ликвидация варикозно расширенных вен.
Важным звеном в патогенезе трофических расстройств при ХВН служит недостаточность перфорантных вен голени. Таким образом, устранение патологического горизонтального рефлюкса является основным способом лечения и профилактики трофических язв. С этой целью были предложены разнообразные методики, в частности, операции Линтона, Фелдера, Коккета, Шермана. Одним из самых эффективных вмешательств в истории флебологии была операция Линтона, разработанная им еще в 1938 году, и подразумевающая субфасциальную перевязку перфорантных вен посредством широкого разреза протяженностью практически во всю голень. Однако данная методика сопровождается высокой травматичностью, длительным периодом госпитализации и реабилитации больных. Выполнение разреза в зоне трофических изменений и высокая частота местных осложнений приводят в итоге к плохому косметическому результату [1, 5, 16]. В дальнейшем была предложена методика «слепой» диссекции перфорантных вен. Для этого через небольшой разрез (3 см) в средней трети голени под фасцию вводятся длинные ножницы, и посредством их продвижения в дистальном направлении с раскрытыми лезвиями, вслепую пересекаются попадающиеся на их пути вены. Данное вмешательство сопровождается массивным кровотечением, высокой частотой местных осложнений и не является радикальным. Бурное развитие эндоскопической и малоинвазивной хирургии в последние 5-10 лет позволило решить многие проблемы, существовавшие в хирургической флебологии. В 1985 году Hauer впервые опубликовал работу, посвященную эндоскопическому способу лечения ХВН. В результате была разработана и внедрена эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен (ЭСДПВ), позволяющая под прямым визуальным контролем и с минимальной травмой пересечь все несостоятельные перфорантные вены, что является залогом эффективного лечения и профилактики варикозной болезни, ее рецидивов и осложнений [1, 2, 16]. Необходимо подчеркнуть, что данное вмешательство показано пациентам с трофическими язвами, которые служат противопоказанием для традиционных методов хирургического лечения ХВН.

Преимущества эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен:
  • Патогенетическая обоснованность и радикальность операции.
  • Минимальная операционная травма.
  • Низкая частота осложнений и рецидивов.
  • Хороший косметический результат.
  • Сокращение продолжительности госпитализации и реабилитации пациентов.
В заключение хотелось бы отметить, что на сегодняшний день ни один из существующих хирургических методов сам по себе не отвечает всем патогенетическим принципам лечения ХВН, в результате становится очевидной необходимость их сочетания. Различные комбинации тех или иных операций в первую очередь зависят от выраженности патологических изменений в венозной системе нижних конечностей. Материалы и методы С октября 2003 года на базе хирургического отделения Казанской железнодорожной больницы было выполнено 17 эндоскопических субфасциальных диссекций перфорантных вен (4 мужчин и 13 женщин) по поводу хронической венозной недостаточности на фоне варикозной болезни. Средний возраст пациентов составил 57 лет (от 33 до 78 лет). Длительность заболевания от 1 года до 40 лет. Предоперационная диагностика включала осмотр и пальпацию, а также цветную дуплексную сонографию венозной системы нижних конечностей с маркировкой несостоятельных перфорантных вен (Vivid 3 Expert, General Electric, США). В 13 случаях ЭСДПВ была выполнена на фоне трофических изменений кожи (CEAP 4 — 6), из них у 7 пациентов имелись открытые язвы. Двое больных оперированы по поводу рецидива варикозной болезни после традиционных вмешательств на подкожных венах. Все операции выполнялись под перидуральной анестезией. Пациентам с трофическими расстройствами проводилась антибиотикопрофилактика (Цефотаксим 1 г в/в, непосредственно перед операцией). При наличии хотя бы одного из факторов риска тромбоэмболических осложнений, связанных с состоянием больного, перед операцией назначался низкомолекулярный гепарин (фраксипарин (2850 МЕ анти Ха) 0,3 мл п/к однократно) и эластическая компрессия. В 15 случаях выполнено комбинированное вмешательство: кроссэктомия, ЭСДПВ, удаление большой подкожной вены и ее варикозно измененных притоков. Показания к ЭСДПВ Несостоятельность двух и более перфорантных вен Сочетание несостоятельности перфорантных вен с ХВН на фоне варикозной болезни (CEAP 4 — 6) Трофическая язва нижних конечностей Противопоказания Артериальная недостаточность нижних конечностей Посттромбофлебитическая болезнь Острое воспаление Первичная или вторичная лимфедема Инструменты и аппаратура, необходимые для ЭСДПВ Стандартная эндовидеохирургическая стойка Специальный эндоскоп с инструментальным каналом Тубус для продвижения в субфасциальном пространстве Пневматическая манжета и фиксатор Диссектор Щипцы биполярные Клипатор Ножницы Использование специально разработанного комплекта инструментов и аппаратуры является важной составляющей эффективной и безопасной эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен. Оперативная техника и профилактика осложнений Первым важным этапом комбинированной операции является кроссэктомия, которая подразумевает выделение сафено-феморального соустья, высокое пересечение большой подкожной вены и всех ее притоков. Для этого в большинстве случаев мы использовали паховый доступ длиной 3 — 4 см, выполняемый по одноименной складке медиальнее точки пульсации бедренной артерии. После мобилизации сафено-феморального соустья выделяли, перевязывали и пересекали все притоки большой подкожной вены, которая затем на расстоянии примерно 1 см от устья пересекалась между зажимами и дважды перевязывалась. Паховый доступ сопровождается меньшей травматичностью и лучшим косметическим результатом по сравнению с косопродольным [5]. Для профилактики рецидивов важно правильно выполнить кроссэктомию, не оставив длинной культи и притоков большой подкожной вены. Кроме того, должны быть абсолютно интактными определенные анатомические структуры данной области. Особенно это касается бедренных сосудов и наружной срамной артерии, которая участвует в кровоснабжении кавернозных тел у мужчин. Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен — следующий этап операции. С целью создания дозированной компрессии сосудов бедра и обеспечения «сухого» операционного поля в субфасциальном пространстве, на нижнюю треть бедра накладывали стерильную манжету, предварительно накаченную воздухом до давления в 120-130 мм ртутного столба. Для того, чтобы во время операции она не сползала с бедра, использовали специальный фиксатор. Во избежание ишемических осложнений продолжительность компрессии не должна превышать 60 минут. В средней трети голени по ее медиальной поверхности на два поперечных пальца ниже края большеберцовой кости выполняли кожный разрез длиной 2 — 3 см. Рассекали подкожную клетчатку и фасцию. При помощи пальца тупым путем фасцию отслаивали от мышц, в субфасциальное пространство вводили тубус с эндоскопом («Xion») и производили его ревизию. Эндоскоп снабжен 300 оптикой и рабочим каналом для введения инструментов различного диаметра (5 и 10 мм). Тубус длиной 230 мм с препаровочной оливой на конце для продвижения в субфасциальном пространстве имеет канал для аспирации дыма во время коагуляции. Мы не использовали инсуффляцию, так как оригинальная конструкция эндоскопа и тубуса обеспечивает необходимое рабочее пространство без подачи газа, что в свою очередь снижает травматичность операции и риск послеоперационных осложнений. Следует отметить, что, стремясь выявить во время ревизии все перфорантные вены, мы не ограничивались только поиском вен, обнаруженных при ультразвуковом исследовании. Клиническими признаками их несостоятельности являются увеличение диаметра сосуда (d > 3 мм) и диаметра отверстий в фасции. С помощью диссектора они выделялись из окружающих тканей и в зависимости от калибра коагулировались биполярными щипцами или клипировались, а затем пересекались ножницами. Таким образом, последовательно обрабатывались все перфорантные вены. В большинстве случаев мы пересекали 3-4 несостоятельные вены. Использование биполярной коагуляции дает надежный гемостаз при диаметре сосуда до 5-6 мм. При обнаружении вены большего размера необходимо применять клипаппликатор [2, 17]. Недостатком клипирования является оставление инородных тел в субфасциальном пространстве. Заканчивая данный этап операции, производили ревизию субфасциального пространства для контроля гемостаза. После этого извлекали эндоскоп и снимали манжету. Продолжительность эндоскопической процедуры не превышала 50 минут. Следующим этапом выполняли небольшой разрез (1 см) над медиальной лодыжкой. Выделяли большую подкожную вену. Дистальную ее часть перевязывали, а в проксимальную вводили пластиковый флебэкстрактор, который продвигали вверх к паховой области. Затем через отдельные небольшие разрезы (1 — 2 см) выделяли и удаляли варикозно расширенные притоки подкожных вен. Операционные доступы, кроме пахового, ушивали и накладывали асептические повязки. Дренирования не производили, фасцию не зашивали. Через паховый разрез при помощи флебэкстрактора ретроградно удаляли большую подкожную вену. При таком направлении сафенэктомии вероятность повреждения подкожных нервов и лимфатических коллекторов минимальна [5]. Последним ушивали паховый доступ. Важной деталью операции является эластическое бинтование конечности до паховой складки перед удалением большой подкожной вены, что позволяет избежать обширных гематом в послеоперационном периоде. 

Результаты и их обсуждение.

 В подавляющем большинстве наблюдений послеоперационный период протекал без осложнений. Все пациенты получали детралекс по 500 mg 2 раза в день в течение двух месяцев, одновременно выполнялась эластичная компрессия оперированной конечности. Через 8 недель после операции трофические язвы зажили у всех пациентов. Кожная пластика не использовалась, местное лечение проводилось преимущественно с использованием раствора Куриозина. Рецидивов заболевания не наблюдалось. В двух случаях нами отмечена поверхностная инфекция в области послеоперационных ран на голени у больных, оперированных по поводу трофических язв, что потребовало назначения антибиотиков, у остальных пациентов антибактериальная терапия не применялась. Расстройство чувствительности в зоне подкожного нерва наблюдалось у одного пациента. На сегодняшний день до конца не ясно, с чем связано данное осложнение — непосредственно с эндоскопическим этапом операции или же с последующим удалением подкожных вен. Гематомы по ходу большой подкожной вены, которые достаточно часто сопровождают сафенэктомию, наблюдались у 7 пациентов. При этом необходимо отметить, что обширных подкожных и субфасциальных гематом мы не отмечали. Повторного вмешательства не потребовалось ни в одном случае. Такие осложнения, как тяжелая раневая инфекция, тромбоэмболия легочной артерии и тромбозы глубоких вен нижних конечностей, не наблюдались. Полученные нами результаты сопоставимы с литературными данными [13, 15]. Необходимость профилактики тромбоэмболических осложнений низкомолекулярными гепаринами обусловлена тем, что у больных с ХВН, особенно с трофическими расстройствами, имеются все предпосылки к образованию тромбов — повреждение эндотелия, застой и нарушение реологических свойств крови. Таким образом, хроническая венозная недостаточность повышает риск тромбоза как поверхностных, так и глубоких вен нижних конечностей. Дополнительная травматизация поверхностной венозной системы и перфорантов во время операции, наложение компрессионной манжеты, манипуляции в субфасциальном пространстве усугубляют ситуацию. Особенно при наличии у пациента других факторов риска. По литературным данным, частота венозных тромбозов нижних конечностей при операциях на поверхностных и перфорантных венах составляет 6 — 10%, частота тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) — 0,75%, летальность при которой достигает 30% [4, 7, 16, 18]. Примерно в 80% случаев венозные тромбоэмболические осложнения протекают бессимптомно, без клинических проявлений и обнаруживаются впоследствии при развитии ТЭЛА или хронической венозной недостаточности. При этом у 92% пациентов с доказанной тромбоэмболией был выявлен лишь один клинический фактор риска [6, 14]. Венозные тромбозы нижних конечностей также могут приводить к посттромбофлебитической болезни и рецидиву ХВН. В связи с этим считаем обязательным при наличии хотя бы одного из факторов риска тромбоэмболических осложнений, связанных с состоянием больного, проводить непосредственно перед вмешательством профилактику низкомолекулярными гепаринами. Нами отмечено, что введение фраксипарина (0,3 мл п/к однократно) не оказывает негативного влияния на ход операции. Таким образом, для предотвращения различных осложнений необходимо проводить профилактические меры, детально выполнять все рекомендации по технике операции и использовать соответствующее оборудование и инструменты. Небольшие сроки и количество наблюдений пока не позволяют делать нам окончательные выводы. Однако, несмотря на то, что эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен является достаточно дорогостоящей и относительно трудоемкой процедурой, ее эффективность, патогенетическая обоснованность и экономическая целесообразность в сочетании с операциями на подкожных венах очевидны. Все вышесказанное свидетельствует о несомненных перспективах дальнейшего развития и широкого внедрения данного метода в клиническую практику в России. 

Литература:  Егиев В.Н. Хирургия «малых пространств.»- М.: Медпрактика-М, 2002. — 56с. Кияшко В.А. Консервативное лечение хронической венозной недостаточности // Русский медицинский журнал. — 2002. — № 26. — С.1214-1219. Савельев В.С., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. — М.: Медицина, 1972. — 440с. Савельев В.С. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: фатальная неизбежность или контролируемая опасность? // Хирургия. — 1999. — № 6. — C.60-63. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. — М.: Издательство «Берег», 1999. — 128с. Bergqvist D. Optimal management of deep vein thrombosis // Vascular Surgery Highlights. — 2000. — P.39-46. Campbell B. Thrombosis, phlebitis and varicose veins // BMJ. — 1996. — № 312. — P.198-199. Dormandy J. Pathophysiology of venous leg ulceration // Angiology. — 1997. — № 48. — P. 71 — 75. Granger D., Schmid-Shoenbein G. Chronic venous ulceration: a role for leukocyte-mediated injury. In: Loosemoore T., Dormandy J. Physiology and Pathophysiology of Leukocyte Adhesion. — USA: Oxford University Press: 1995. — P. 447-457. Jantet G. Эпидемиолгия заболеваний вен // Int. Angiol. — 1997. — № 163. — P.6-8. Mayer W., Jochmann W., Partsh.H. Varicose ulcer: healing in conservative therapy. A prostpective study // Wein-Med. Wochenschr. — 1994. — № 144. — Р.250-252. McEver R. Leukocyte-endothelial cell interactions // Curr. Opin. Cell. Biol. — 1992. — P.4840-4849. Nelzen O. Prospective study of safety, patient satisfaction and leg ulcer healing following saphenous and subfascial endoscopic perforator surgery // Br. J. Surg. — 2000. — № 87. — P.86-91. Pieralli E., Prisco D., Fredi S. Клинические и связанные с гемостазом факторы риска у пациентов с тромбоэмболией // Int. Angiol. — 1997. — № 163. — C.12-13. Pierik EG, Van Urk H, Hop WC, Wittens CH Endoscopic versus open subfascial division of incompetent perforating veins in the treatment of venous leg ulceration: a randomized trial // J. Vasc. Surg. — 1997. — № 26. — P.1049-1054. Pietravallo A., Pataro E., Cocozza C., Vidal R., Dandolo M. Эндоскопические вмешательства при недостаточности перфорантных вен нижних конечностей // Флеболимфология. — 2003. — № 19. — C.5-12. Pistorius M. Chronic Venous Insufficiency // Angiology. — 2003. — Vol.54. — suppl. 1. — Р.5-12. Samama M. Хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение вен и тромбоз глубоких вен нижних конечностей // Медикография. — 2000. — № 3. — C.59-62. Sansilverti-Morel P., Rupin A., Badier-Commander C., Fabiani J., Verbeuren T. Chronic venous insufficiency: Dysregulation of Collagen Synthesis // Angiology. — 2003. — Vol.54. — suppl. 1. — P.13-18.

Эндовазальная лазерная коагуляция перфорантных вен

Роль перфорантных вен в генезе развития варикозной болезни и венозной недостаточности на сегодняшний день не до конца прояснена. На начальных стадиях заболевания перфорантные вены могут обуславливать сбросом крови в подкожную венозную систему, обуславливая тем самым ее варикозную трансформацию. Это, так называемые, перфорантные вены исходящего типа. В процессе прогрессирования заболевания и развития клапанной недостаточности ствола большой или малой подкожных вен перфоранты берут на себя роль дренирующих сосудов, обеспечивающих возврат избытка крови в систему глубоких вен нижних конечностей. Это, так называемые, возвратные перфоранты или re-entery. На поздних стадиях прогрессирования хронических заболеваний вен на фоне появления трофических нарушений перфорантные вены начинают играть существенную роль в поддержании хронического воспаления в коже и мягких тканей, а также трофических нарушений, в том числе венозных язв.

На сегодняшний день абсолютными показаниями к ликвидации перфорантного сброса являются:

  • обнаружение перфоранта с признаками клапанной недостаточности в зоне трофических нарушений
  • диаметр перфоранты, превышающий 3, 5 мм
  • В подобных ситуациях ликвидация перфорантного сброса позволяет ускорить ликвидацию трофических нарушений, в том числе интенсифицировать процесс заживления язв.

Дополнительными показаниями для ликвидации перфорантного сброса может служить:

  • обнаружение перфоранта исходящего типа любого диаметра, связанного с варикозными притоками большой или малой подкожных вен, при отсутствии клапанной недостаточности стволовых вен или при выявлении признаков рефлюкса без значительной дилатации и варикозной трансформации стволов

Подобные ситуации характеризуют начальные формы развития варикозной болезни. В таких случаях надежное устранение перфоранта наряду с ликвидацией варикозных вен позволяет остановить прогрессирование заболевания и ликвидировать клапанную недостаточность стволов БПВ и МПВ.

Для этих целей в нашей клинике активно применяется методика эндовазальной лазерной коагуляции перфорантных вен.

Лечение проводится под местной инфильтрационной анестезией. Под контролем УЗИ перфорантная вен пунктируется катетером на игле, в ее просвет вводится световод, подающий энергию лазерного излучения, вена обкалывается анестезирующим раствором, что позволяет избежать неприятных ощущений, повреждения окружающих тканей и нервов, а также уменьшить диаметр сосуда и увеличить степень контакта вены со световодом. Длительность лазерного воздействия зависит от диаметра сосуда. После ЭВЛК, как правило, проводится пенная склеротерапия варикозного притока, на ногу надевается компрессионный чулок и пациент сразу же активизируется.

При проведении ЭВЛК перфорантных вен обычно назначаются низкомолекулярные гепарины для предотвращения развития тромбоза глубоких вен голени.

Осложнения процедуры:

  • временная потеря или снижение кожной чувствительности в зоне проведения ЭВЛК - осложнение довольно частое, но самостоятельно купирующееся на протяжении 3-6 месяцев
  • тромботическая окклюзия глубоких вен - как правило, наблюдается в зоне непосредственного впадения перфоранта в глубокие вены, протекает бессимптомно и не несет за собой никаких последствий
  • симптоматический тромбоз глубоких вен - прогрессирование локальной тромботической окклюзии связанных с перфорантом магистральных вен. встречается менее чем в 0, 1% случаев и связано, как правило, с наличием тяжелой наследственной тромбофилии
  • формирование артерио-венозной фистулы - осложнение крайне редкое, возникает в результате повреждения расположенной рядом с перфоратной веной артерии, протекает, как правило, бессимптомно, в ряде случае может потребовать эндоваскулярной эмболизации или открытого хирургического вмешательства

Анатомические аспекты формирования corona phlebectatica

ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

2017 • ТОМ 23 • №2

Калинин Р.Е.1, Сучков И.А.1, Пучкова Г.А.2, Железинский В.П.2, Шанаев И.Н.2

1) Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова,
2) Рязанский областной клинический кардиологический диспансер, Рязань, Россия

Сведения об анатомии перфорантных вен стопы нельзя отнести к малоизученным. В то же время в учебно-методической литературе данные описания встречаются достаточно редко. Отчасти это можно объяснить небольшой патогенетической значимостью перфорантных вен стопы, однако хирургу эти данные необходимы как при проведении стандартной флебэктомии, так и склеротерапии варикозно измененных подкожных вен, особенно если зона хирургического вмешательства располагается непосредственно на стопе. Также эти данные могут быть важны для объяснения клинических проявлений хронической венозной недостаточности.

Цель исследования: уточнение анатомической основы формирования corona phlebectatica и топографии перфорантных вен стопы.

Материалом для исследования послужили 15 нижних конечностей (кадаверный материал) без признаков хронических заболеваний вен. Метод исследования – анатомическое препарирование.

На медиальной поверхности стопы найдено от 4 до 6 перфорантных вен. Они соединяли напрямую медиальную краевую вену и vv. plantaris medialis. На латеральной поверхности стопы найдено от 2 до 3 перфорантных вен. Они соединяли напрямую латеральную краевую вену и vv. plantaris lateralis. Топографически перфорантные вены проходят позади мышц латеральной группы стопы, вдоль латеральной межмышечной перегородки. У перфорантных вен каждой группы выявлены боковые притоки, часть из которых самостоятельно дренировала покровные ткани боковых поверхностей стопы, а часть образовывала анастомозы с поверхностной венозной подошвенной сетью. Это позволяет характеризовать перфорантные вены не только как анастамозы, соединяющие подкожную тыльную венозную сеть с глубокими венами стопы и с поверхностной подошвенной сетью, но и как самостоятельно дренирующие сосуды. Кроме того, в большинстве случаев рядом с перфорантной веной удавалось выделить артерию и веточку нерва исходящих из a. plantaris и n. plantaris.

Таким образом, перфорантные вены медиальной и латеральной поверхностей стопы являются анатомической основой формирования corona phlebectatica и входят в состав сосудисто-нервного пучка (вена-артерия-нерв).

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: вены стопы, перфорантные вены, corona phlebectatica, анатомические особенности, топография.

Стр. 66-70

« Назад

90,000 УЗИ вен - Дворская больница

Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей является широко используемым методом диагностики или исключения состояния венозного тромбоза. УЗИ вен также является одним из элементов процесса квалификации пациента для хирургического удаления варикозно расширенных вен. Во время осмотра врач может распознать и другие изменения, вызывающие отек икр или изменения кожи на ногах, например, лимфедему подкожной клетчатки или травматическую гематому. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей требует опыта и умения оценивать анатомическую изменчивость венозных сосудов, наблюдаемую у разных людей.

Запишитесь на прием сейчас - к врачу, который делает УЗИ вен в нашей больнице

Показания к УЗИ вен

УЗИ вен нижних конечностей чаще всего проводят в следующих ситуациях:

  • подозреваемый или необходимый для исключения венозного тромбоза,
  • поиск причины отека конечностей, изъязвления голени или хронической боли и ощущения тяжести в ногах,
  • подготовка к операции по поводу варикоза.

Симптомами острого венозного тромбоза являются:

  • согревание и отек конечностей,
  • покраснение кожи,
  • расширение поверхностных вен,
  • боль в стопе и/или икре, усиливающаяся при надавливании.

Подозрение на острый венозный тромбоз является серьезным неотложным состоянием и требует немедленной медицинской консультации.

Препарат для УЗИ вен

Тест требует раскрытия нижних конечностей от ступней до области паха.Если УЗИ вен проводится повторно, возьмите с собой результаты предыдущих анализов.

Что такое УЗИ вен нижних конечностей?

Ультразвуковое исследование включает оценку состояния глубоких и поверхностных вен на всем протяжении нижней конечности от стопы до паха. Иногда также необходимо оценить подвздошные вены в малом тазу и нижнюю полую вену в брюшной полости. Венозные сосуды исследуются на всю их длину через каждый 1 см. При обследовании пациент лежит, стоит или сидит с опущенными ногами — положение тела зависит от исследуемого в данный момент участка венозных сосудов и общего состояния больного.Врач покрывает кожу ног обследуемого специальным гелем, а затем надевает ультразвуковую головку. Изображение, полученное благодаря отражению ультразвуковых волн от тканей, наблюдается на экране монитора.

Что оценивает врач во время осмотра?

Базовое обследование сосудистого русла включает ультразвуковое исследование в оттенках серого в сочетании с цветовой допплеровской визуализацией и спектральной записью (PW Doppler). Каждый сосуд оценивают в поперечном и, при необходимости, в продольном проекциях.Оценивают эхогенность просвета вены, что дает информацию о возможном наличии тромба или фиброза. Также проводится ультразвуковая опрессовка сосуда.

В объем ультразвукового исследования вен нижних конечностей могут входить:

  1. Система глубоких вен
    • нижняя полая вена и общая подвздошная, внутренняя подвздошная и наружная подвздошная;
    • общая бедренная вена, глубокая бедренная вена, подколенная вена,
    • задние и передние большеберцовые вены, малоберцовые вены, внутримышечные вены.
  2. Рисунок поверхностных вен
    Ход и количество поверхностных вен и сопровождающих их глубоких вен сильно варьируют. В сеть поверхностных вен входят:
    • подкожная вена (идет от паха до медиальной части лодыжки),
    • соединение подкожной вены с бедренной веной в паховой области,
    • наружная вульварная вена, поверхностная надчревная, окружающая бедро, поверхностная в паховой области,
    • подкожная вена.
  3. Система пенетрирующих вен
    Пенетрирующие вены – это сосуды, соединяющие глубокие вены с поверхностными венами.

Ультразвуковой компрессионный тест

Ультразвуковой тест давления используется для выявления наличия тромбов или фиброза в системе глубоких и поверхностных вен. Врач размещает голову по центру над сосудом, затем надавливает до спадания просвета сосуда, после снятия давления перемещает голову еще на 1 см и повторяет процедуру.

Оценка посуды по цвету

Цветное ультразвуковое изображение используется, в частности, в определение направления кровотока, что помогает распознать рефлюкс, т.е. регургитацию венозной крови в сторону стоп.

Запись спектра потока и измерения времени обратного потока

Запишите спектр потока для более точного измерения венозного рефлюкса. Во время измерения рефлюкс вытесняется назад, например, пробой Вальсальвы или периферическим массажем.Врач размещает голову продольно по отношению к ходу венозного сосуда.

Ультразвуковое исследование тромбоза

При подтверждении венозного тромбоза врач устанавливает точную локализацию и степень тромботических изменений в сосудах. Регистрируются размеры диаметра вен до и после компрессии, что позволяет контролировать состояние пациента при последующих обследованиях. Возраст тромбов также определяют по их эхогенности.

Ультразвуковое исследование перед операцией по поводу варикозной болезни

Перед плановой операцией по удалению варикозно расширенных вен необходимо исключить аномалии в системе глубоких вен - это позволяет избежать периоперационных осложнений, связанных с тромбозом.Еще одной важной целью ультразвукового исследования является детальная оценка изменений рисунка поверхностных вен. Врач оценивает количество венозного рефлюкса крови и емкость клапанов вен нижних конечностей (подкожных, малых подкожных, бедренных и подколенных вен). Описаны также устья главных перфорационных вен, соединяющих поверхностные и глубокие вены.

Источник:

Малек Г., Новицкий А., Стандарты ультразвуковых исследований Польского ультразвукового общества - обновление.Исследование вен нижних конечностей. Журнал УЗИ 2014; 14: 287-296.

Часто задаваемые вопросы по УЗИ вен:

.

что это такое, лечение недостаточности вен ног

Многим знакомо такое заболевание, как варикоз. Однако мало кто знает, что ранней стадией патологического процесса является венозная недостаточность сосудов, или, как ее еще называют, еще и неудачная перфорация вен.

Венозная перфорация является компонентом кровеносной системы нижних конечностей. При нарушении структурного венозного строения у больного нарушается взаимодействие между поверхностными и глубокими сосудами, в результате чего уменьшается приток крови к мягким тканям и ногам.

Основной особенностью кровообращения в конечностях является движение биологической жидкости вверх. Этот момент основан на работе сердечно-сосудистой системы, а также наличии в венах клапанов, препятствующих попаданию крови из-за силы тяжести на стопы.

Ну, перфорация нижних конечностей, что это? К каким заболеваниям приводит расширение вен, клинические проявления болезни и методы лечения – рассмотрим в нашем обзоре.

О чем в этой статье:

  • Что такое перфорантные вены?
  • Патология перфорации вен нижних конечностей
  • Причины и симптомы варикозной перфорации
  • Фармакологические и хирургические методы лечения
  • Профилактика варикозного расширения вен

Что такое перфорантные вены?

Прежде всего, давайте разберемся, почему эти жилы так называются.На самом деле все очень просто и термин в медицинской практике возник из-за процесса прободения или перфорации. Итак, по анатомии человека каждая вена проходит через отделы естественной природы. Они представлены мышцами.

Благодаря перфорированным сосудам выявляется движение крови с поверхности в более глубокие системы и слои тканей. Не все перфорационные вены снабжены венозными клапанами, поэтому биологическая жидкость из поверхностных слоев перетекает в глубокие сосуды и возвращается обратно.

Обычный человек может наблюдать внешние проявления этого процесса, которые представлены образованием отека мягких тканей. Работа системы кровообращения также зависит от физиологических особенностей вен больного, уровня напряжения в них.

За процесс кровоснабжения поверхностных и глубоких вен, расположенных в области голени, отвечает не более десяти элементов, которые подразделяются на такие кровеносные сосуды:

  • Коктейль;
  • Бойд;
  • Додд;
  • Гюнтер.

Кроме того, другие группы жил также изолированы. Особенно медиальная, латеральная и задняя группы. На большинстве фото первые две группы называются прямыми венами, в основе которых лежит место соединения поверхностных вен с большой/малой большеберцовой костью.

Свежая информация: Можно ли пить алкоголь при тромбозе нижних конечностей?

Задние (промежуточные) вены соединяются с каналами мышечных волокон. Если у человека все в порядке со здоровьем, каждый из описанных элементов имеет клапаны.Но если, например, в организме прогрессирует патологический процесс, вены закупориваются тромбами, то выявляется деградация клапана.

При отсутствии своевременной терапии данный процесс приводит к образованию трофических язв на нижних конечностях.

Патология перфорации вен нижних конечностей

При несостоятельности перфорантных вен нижних конечностей у больного диагностируют такие заболевания: варикозное расширение вен ног, тромбофлебиты и тромбозы. По мере развития варикозного расширения вен на ногах начинают отекать.Этиология этого явления обусловлена ​​нарушением функциональности венозных клапанов, что приводит к обратному оттоку биологической жидкости.

В медицинской практике этот процесс получил название «рефлюкс». В свою очередь, деградация клапана часто связана с дисбалансом на клеточном уровне между мышечными тканями, коллагеновыми волокнами и эластическими структурами.

Если у человека длительное время наблюдается венозная гиперемия, происходит расширение перфорантных вен голени. Их диаметр постепенно увеличивается, наблюдается процесс расширения.На этой стадии заболевания человек может заметить, что вена «выпирает» под кожу, в коже образуется отек. Иногда бывают ночные судороги, появляется чувство тяжести в конечностях.

Дальнейшее прогрессирование заболевания характеризуется появлением шелушения кожи и потемнением эпидермиса. Если не начать медикаментозную терапию на этом этапе, риск возникновения трофических изъязвлений возрастает в несколько раз.

При далеко зашедшем варикозе у больного уже диагностирован периферический тромбофлебит, но даже современная медицина не может указать точные причины развития этого заболевания.При обнаружении тромба не предпринимается никаких действий по его выделению, возможен летальный исход. Это связано с тем, что тромб разрывается при попадании крови в глубокую вену бедра.

В результате развивается тромбоэмболия легочной артерии.

Причины и симптомы варикозной перфорации

Перфоративная варикозная болезнь не выделяется в отдельную форму заболевания. Перфорантная сосудистая недостаточность диагностируется как фактор венозной недостаточности в большинстве клинических картин.

Свежая информация: Можно ли заниматься на варикозном степпере?

Причины расширения перфорационных вен: усиление венозного оттока по поверхностным путям, избыточное давление на вены. Отсутствие мышечного тонуса приводит к деградации клапана и обратному току крови.

Генетическая предрасположенность играет роль в развитии заболевания. В тех случаях, когда у больного имеется наследственный фактор, следует понимать, что клапаны не всегда работают на 100%, есть риск нарушения кровообращения в нижних конечностях.

Учитывая тот момент, когда большие объемы жидкости не могут пройти через перфорантные вены из-за наличия тонкой сосудистой стенки, кровь начинает скапливаться, что приводит к отеку.

Спровоцировать патологию могут следующие факторы:

  1. Хронически повышенное артериальное давление в венах.
  2. Низкая двигательная активность.
  3. Заболевания венозных клапанов.
  4. Беременная.
  5. Напряженная физическая активность.

Учитывая огромное количество провоцирующих факторов, а также высокий риск нарушения работы венозной перфорации на генетическом уровне, людям необходимо бережно относиться к своему здоровью и не пренебрегать профилактическими визитами к врачу.Это поможет вам распознать заболевание на ранней стадии, и потом с ним будет легче бороться.

Основными симптомами несостоятельности перфорационных вен нижних конечностей являются:

  • Сильный отек нижних конечностей;
  • Болезненные ощущения в ногах. Боль имеет свойство усиливаться к вечеру;
  • Появление сосудистых звездочек на ногах;
  • Ночные судороги.

Оборудование для диагностики необходимо для диагностики заболевания на ранней стадии. С помощью УЗИ можно обнаружить патологические вены.Дополнительно проводятся анализы крови для оценки общего состояния, рентген, КТ, МРТ, допплерография.

Диагностика позволяет назначить соответствующее лечение, а также присвоить степень нетрудоспособности. Таким образом, на первом этапе больной может работать как и раньше, но с небольшими ограничениями.

I при третьей степени пациент остается подавленным даже на фоне медикаментозной терапии.

Методы фармакологического и хирургического лечения

Заболевание должно быть определено - диагностировано комплексом мероприятий.Другими словами, диагноз пациента ставится только на основании нескольких диагностических тестов. После обследования назначается необходимая терапия. Существует два основных метода лечения: консервативный и хирургический.

Консервативное лечение применяют при установлении диагноза начальной стадии перфорации вен. Осложнения отсутствуют, есть только косметические дефекты, которые пациенты хотят устранить.

Консервативное лечение проводят также в случаях, когда у больного имеются медицинские противопоказания к оперативному вмешательству.Под консервативным пониманием относятся следующие виды деятельности:

  1. Ношение компрессионного материала.
  2. Проведение лечебной гимнастики.
  3. Прием лекарственных препаратов - венотоников.
  4. Использование противовоспалительных препаратов и деконгестантов.
  5. Диетическое питание.
  6. лазерная коагуляция нижних конечностей.
  7. Склеротерапия.

Свежая информация: Можно ли бегать при варикозе на ногах?

Такие назначения способствуют укреплению стенок перфорантных вен, повышению их эластичности и эластичности, нормализации кровотока.

Операция - алкильный метод, с помощью которого можно купировать болезненный процесс перфорации нижних. Во время работы врач устраняет венозные нарушения, перевязывая или вырезая часть сосуда.

Эта процедура может быть выполнена следующими методами:

  • Кроссэктомия. Во время лечебной процедуры врач исключает ствол подкожного сосуда в месте его впадения в глубокие вены;
  • Демонтаж. медицинский специалист удаляет часть сосуда, подвергшуюся патологической трансформации;
  • Минифлебэктомия.Этот метод лечения основан на том, что «плохие» сосуды удаляются без разрезов. Порезы заменяются прокалыванием кожи. Это способствует сокращению периода восстановления после вмешательства.

Выполнением миниблебэктомии занимаются только высококвалифицированные хирурги, так как операция требует высокой степени точности.

В противном случае желаемый результат не может быть получен.

Профилактика варикоза

Всегда лучше предупредить болезнь, чем долго и упорно ее лечить - это общеизвестная истина.Медицинские специалисты разработали профилактические меры, помогающие снизить риск развития варикозного расширения вен.

Рекомендуем делать гимнастику для ног. Можно присесть, согнуть ноги и пальцы ног. Эта гимнастика способствует нормализации кровотока. Эта рекомендация особенно актуальна для людей, которые подолгу сидят.

Второй совет — носить компрессионное белье. Это эффективный метод, помогающий предотвратить варикозную перфорацию. Благодаря такому промыванию удается равномерно распределить давление на сосуды, стабилизировать кровообращение, предотвратить венозные эмболии.

Другие меры профилактики варикозного расширения вен ног:

  1. Не переохлаждать и не перегревать нижние конечности.
  2. Занимайтесь спортом, гуляйте, плавайте.
  3. Держите ноги в приподнятом положении во время сна.
  4. Сделать контрастный душ для ног.
  5. Измените диету.

Соблюдая эти профилактические меры, вы сможете сохранить здоровье своих ног. Но главное правило профилактики заключается в том, что при первых же симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу.

Информацию о варикозе смотрите в видео в этой статье.

.

Перфорация вен нижних конечностей, что это такое, несостоятельность перфоративных вен

Большинству из нас знакомо такое неприятное заболевание, как варикозное расширение вен нижних конечностей. Однако не все знают, что начальной стадией заболевания является венозная недостаточность сосудов, или как ее еще называют несостоятельность венозной перфорации.

Рассмотрим подробнее, что это за болезнь, чем она вызвана и к каким последствиям может привести неправильное и несвоевременное лечение.

Понятие о перфорации вен

Итак, перфорация вен нижних конечностей, что это такое? Это тип сосуда, соединяющий поверхностные и глубокие вены .

Размер не должен превышать 2 мм. Обычно кровообращение в этих сосудах идет от поверхности к глубине.

При нарушении этого процесса или закупорке клапана у человека начинает развиваться варикозное расширение вен нижних конечностей.

Это патологическое состояние исследовал ученый Лодер в начале 19 века. При тестировании сосудов дуплексным методом вены этого типа не будут видны .

При несостоятельности перфорантной вены кровь начинает двигаться из глубины на поверхность. Чтобы решить эту проблему, используйте буксир для зоны пациента.

Несостоятельная перфорация вены, что это? Это тип сосуда, в котором нарушено нормальное кровообращение или закупорен клапан (в некоторых случаях он может полностью отсутствовать).

В голени огромное количество перфорационных сосудов. По этой причине часто развивается варикоз в нижней части стопы. Невозможность перфорации вен голени, что это такое? Это разрыв венозных клапанов, при котором направление кровотока изменено (глубокое на поверхностное).

Причины и симптомы

Основной причиной развития перфорационной недостаточности сосудов является клапанная недостаточность и, как следствие, обратное движение крови. Таким образом, кровь застаивается, что со временем расширяет стенки перфорированных вен.

Этот процесс позволяет наблюдать подкожных тромбов . Это первая стадия варикоза. При несвоевременном лечении и запущенности проблемы эти участки уплотняются, позже возможно образование трофических язв на ногах.

Заболевание очень опасно тем, что при образовании большого количества тромбов со временем возникает риск разрыва одного из них. Это может даже привести к смерти больного.

Основными симптомами этого заболевания являются:

  • отеки и боли в нижних конечностях, особенно в конце рабочего дня;
  • сосудистые звездочки на ногах;
  • частые схватки во сне.

Диагностика

Прежде всего, если вы заметили какой-либо из вышеперечисленных симптомов, не откладывайте визит к врачу.

Проведут тщательное обследование и направят УЗИ вен нижних конечностей.

До сих пор все большей популярностью пользуется ультразвуковая допплерография стоп.

Это совершенно безболезненный тест, с помощью которого можно установить правильный кровоток . Недостаток этого метода в том, что нельзя увидеть сам сосуд, его стенки.

Наиболее информативным методом является дуплексное ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей. Этот метод является самым дорогим, но имеет множество преимуществ перед другими. Благодаря диагностике методом дуплексного сканирования врач может полностью увидеть вены, качество стенок, определить скорость и направление кровотока, создать возможный тромб .

Благодаря этой методике легко устанавливается нерабочий клапан и подтверждается несовместимость перфорантных вен нижних конечностей.

Лечение вен

Основным методом лечения перфоративной несостоятельности вен является перевязка места клапана не действует .После того, как УЗИ ног прошло, врач четко определяет места, где не работают венозные клапаны.

Затем с помощью скальпеля делается небольшой надрез, вводится необходимая вена и перфорация в нее. Затем на место перфорации накладывается специальный медицинский перфоратор. Операция проводится под общим наркозом после того, как больной некоторое время находится в стационаре под наблюдением врача.

Если перед операцией не сделать УЗИ, врач наугад ищет участок с несовершенной линией прокола или отказывает пациенту в операции.

Реабилитационный период после операции

Больной должен набраться сил и терпения, так как этот период сопровождается сильными болями, отеками на ногах, синяками. Иногда на месте разреза может образоваться рубец.

После процедуры врачи советуют пациенту носить специальное компрессионное белье.

Срок реабилитации зависит от опыта хирурга В некоторых случаях у пациентов может наблюдаться онемение в области пятки, которое со временем пройдет.

Профилактика заболеваний

В первую очередь необходимо вести здоровый образ жизни, заниматься умеренной физической активностью, не носить тесную одежду , а женщинам максимально исключить хождение на высоких каблуках. Естественно, необходимо свести к минимуму привычку курить и употреблять алкоголь.

Заключение

Несостоятельность пирсинга вен – это первый симптом начала развития варикозной болезни. При несвоевременном лечении и затягивании проблемы это может привести к серьезным проблемам с кровообращением в ногах, образованию большого количества тромбов.

Поэтому при первых симптомах необходимо обратиться к врачу, провести качественную диагностику сосудов нижних конечностей Обнажив нефункционирующие клапаны, вытянуть пораженный участок перфорантной вены.

Смотреть видео: Что это за хрень?

.

Перфорация вен - вопрос эксперта

Вопрос задан ~ moni

Вопрос к женщине 55 лет

При допплеровском исследовании выявлена ​​незначительная венозная перфорация между поверхностными и магистральными венами. Я хотел бы знать, что именно это означает и стоит ли вам беспокоиться об этом? В общем ноги у меня опухшие, неестественно опухшие, что тяжело, потому что у меня постоянная работа и мне сложно оставаться на работе, поэтому врач, ища причину, направил меня на ряд анализов.Один из них был доплеровским, остальные результаты тестов правильные. Сейчас жду ЭКГ и Эхо сердца. Также отмечу, что я страдаю гипотиреозом и, кроме Ютирокса, никаких лекарств на постоянной основе не принимаю.

Ответ был дан автоматически редакторами Biomedical.pl

Добро пожаловать Moni,

Ознакомьтесь также с перечисленными ниже темами. Мы выбрали их для вас, потому что они могут быть связаны с вашей проблемой "Перфорация вен":

  • Тромбофлебит - Можно ли диагностировать тромбофлебит только при визуальном осмотре? Симптомом является сильный отек лодыжек у 62-летней женщины.Ранее проводил исследования на ...
  • Боль в ноге (флебит) - Раньше у меня болели ноги, поэтому я мазала их каштановой мазью. У меня появились сосудистые звездочки. Боли в бедре появились не так давно. По вечерам были видны вены,красные ноги...
  • Флебит - У меня бедренная грыжа оказалась гематомой.Близко к венозным стволам,но бедренная артерия в порядке.Противовоспалительные препараты - фирург. боялась флебитов - и вот мой вопрос, проявится ли...
  • Флебит нижних конечностей - Кто-нибудь проходил через это раньше? Сколько времени занимает, могут ли быть осложнения? Заранее спасибо за всю информацию.. Опасная вещь, потому что такое воспаление может привести к ...
  • Курильщик после операции 2-в-1 (перфорация желудка и аппендицит) - Привет всем, у меня есть этот странный вопрос по этому поводу, может быть, глупый, может быть, смешной, но это всегда вопрос, и он меня очень беспокоит. Я курю и очень хочу...

Пожалуйста, не забудьте посетить эту страницу снова через некоторое время и проверить ответ эксперта на ваш вопрос о "Перфорации вен".

Редакция Биомедицинского портала.номер

.

Варикозное расширение вен, сосудистые звездочки - Dermedica

Склеротерапия (облитерация) — один из методов лечения варикозно расширенных вен и постоянно расширенных мелких кровеносных сосудов (телеангиэктазий — так называемых «сосудистых звездочек»). Он заключается во введении внутрь сосуда жидкости, которая вызывает закрытие просвета сосуда. Для повышения эффективности процедуры после процедуры необходимо носить медицинские компрессионные изделия. Преимущество склеротерапии перед хирургическим лечением состоит в том, что ее можно проводить амбулаторно, без необходимости анестезии, в более короткие сроки и без повреждения тканей.Лечение этим методом не приводит к нетрудоспособности.

Дисплей

  • Варикозное расширение вен
    • ствола подкожной и малой подкожной вен
    • дополнительные передние и задние
    • ретикулярные вены
    • изолированные варикозные вены
  • Пороки развития венозного происхождения
  • Телеангиоэктазии (так называемые «пауки»)
  • Рецидивирующий варикоз
  • Варикозное расширение вен с риском кровотечения и инсульта
  • Варикозное расширение вен после тромбофлебита
  • Варикозное расширение вен кожи и подкожной клетчатки с трофическими нарушениями
Многие специалисты считают склеротерапию отличным методом лечения всех видов варикоза.Однако в ряде случаев, особенно при длительно сохраняющихся тяжелых повреждениях магистральных, поверхностных венозных стволов нижних конечностей (подкожных и малых подкожных вен и перфорантных вен) рекомендуются оперативные вмешательства, а склеротерапия может применяться как дополняющая процедура после операция.

Как это работает?

Подходящие жидкости используются для лечения варикозного расширения вен и телеангиэктазий: В нашем центре для лечения мы используем полидоканол, который повреждает эндотелий сосудов (его внутренний слой).Под влиянием введенного препарата раздражается внутренняя оболочка венозного сосуда, что инициирует процессы репарации. Первоначально поврежденная и обнаженная стенка сосуда притягивает клетки, ответственные за создание сети волокон, закрывающих сосуд, что приводит к полному закрытию просвета сосуда. Затем в результате репаративных процессов в организме удаляются фиброзированные и малоподвижные сосуды. Для ускорения процесса закрытия сосудов и фиброза необходимо оказывать давление (желательно с применением соответствующих компрессионных изделий, подобранных в зависимости от активности заболевания).Благодаря этому стенки сосудов сближаются, тогда процессы фиброза, заживления и рассасывания проходят быстрее, а закрытие варикозного просвета носит постоянный характер. Время, необходимое для полного рассасывания сосуда, составляет от 4 недель до 6 месяцев и зависит от диаметра сосуда и тяжести венозной недостаточности.

Как подготовиться?

Если возможно, избегайте использования антикоагулянтов (например, ибупрофена, аспирина и других производных салициловой кислоты). При этом женщинам не рекомендуется проводить процедуру во время менструального кровотечения.Это снизит риск образования гематомы в месте инъекции. Перед процедурой стоит принимать витамин С комплексно в течение 2-3 недель - около 1 г в день, и препараты, содержащие диосмин (подробности согласовываются на квалификационном визите). Также рекомендуется принимать эти препараты во время восстановления после операции. Для исключения противопоказаний к процедуре необходимо провести ультразвуковую допплерографию. Его целью является оценка работоспособности венозных клапанов, состояния системы глубоких вен и перфорантных вен.В некоторых случаях после операции нельзя использовать компрессионные чулки, а нарушения в венозной системе могут быть настолько серьезными, что требуют хирургического лечения.

Сколько времени занимает процедура?

Обычно около 10-30 минут. Во время него выполняется от нескольких до десятка уколов тонкой иглой. Обычно инъекции покрывают выбранную часть ноги, то есть бедро или голень. Если лечится большое количество крошечных сосудистых звездочек, область лечения ограничивается участком кожи площадью от 100 до 200 см2.

Последующая обработка

После окончания процедуры и надевания компрессионного трикотажа или гольфов рекомендуем прогуляться 20-30 минут. Это позволит смыть остатки склерозанта с посуды, чтобы его действие ограничилось местом нанесения. В дни процедуры компрессионные изделия должны оставаться на ноге не менее 4-6 часов. Компрессионные чулки на ногу следует носить после процедуры в течение 4-30 дней - в зависимости от рекомендации врача (при сосудистых звездочках обычно 4 дня при крупных венах 30) В период ношения повязки необходимо вести активный образ жизни и ежедневно ходить не менее часа.Избегайте стоять или сидеть в течение длительного времени. Небольшая болезненность после процедуры – явление временное. Однако при развитии большого отека, сопровождающегося болью или другими недомоганиями, необходима консультация врача.

Побочные эффекты:

Склеротерапия является безопасным методом, но иногда могут возникать временные побочные эффекты. Поэтому хорошо спросить своего врача, есть ли у вас какие-либо сомнения относительно реакции пациента после процедуры. Большинство побочных реакций носят временный характер.
  • Отек (встречается почти у всех больных, обычно проходит в течение нескольких часов)
  • Эритема (встречается почти у всех больных, до 3-7 дней)
  • Обесцвечивание
  • Вторичные телеангиэктазии (матирование - появление мелких сосудистых звездочек после закрытия более крупных варикозно расширенных вен)
  • Локальный некроз кожи
  • Отсутствие эффективности склеротерапии (например, из-за разблокировки вены в случае неиспользования компрессионного трикотажа после процедур)
  • Крайне редко встречаются
  • случаев тромбофлебита глубоких вен (обычно при проведении процедуры по неправильной методике, без детальной диагностики, либо когда пациент перед процедурой не признается в приеме гормональных препаратов или наличии тяжелых заболеваний).
.90 000 стентов - Что такое стенты? Виды и информация о стентах!

Интенсивное развитие инвазивной кардиологии также связано с новейшими решениями, применяемыми при чрескожных коронарных вмешательствах, т.е. ЧКВ (чрескожных коронарных вмешательствах). Основной целью процедур ЧКВ является улучшение кровотока через суженные коронарные артерии.

К преимуществам ЧКВ относятся:

  • снижение частоты сердечных приступов,
  • облегчение болей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями,
  • улучшение физической активности,
  • общее улучшение качества жизни и ее продление.

Во время большинства процедур ангиопластики имплантируют стентов, , которые благодаря своей специфической структуре сохраняют проходимость сосуда после имплантации.

Что такое стенты?

Имплантированные стенты представляют собой сосудистые протезы, имплантированные в коронарный сосуд. Они цилиндрической формы и имеют сетчатую структуру. Процедура имплантации стента проходит в гемодинамической лаборатории с использованием рентгеновского аппарата.

Какие типы стентов существуют?

Стенты в зависимости от их функции высвобождения антимитотических веществ делятся на:

  • обычные стенты (СМС),
  • стенты с лекарственным покрытием (СЛП).

Коронарные стенты также подразделяются на:

  • баллонные расширяющиеся или саморасширяющиеся,
  • высвобождаемые с неразлагаемым полимером, с биоразлагаемым полимером или без него;
  • обычные или предназначенные для разветвления;
  • металлический или биоразлагаемый;
  • прочие: стенты с анти-hCD34 покрытием, стент-графты.

Новые типы стентов на рынке:

  • Стенты с лекарственным покрытием (DES) - ингибируют процесс деления эндотелиальных клеток благодаря антипролиферативному веществу, которое их покрывает.Эти типы стентов уменьшают процесс обрастания просвета сосудов, т.е. рестеноз.
  • Саморасширяющиеся стенты - преимуществом этого типа стентов является переменная сила расширения, которая воздействует на стенку сосуда после имплантации. Благодаря этой функции стенты обеспечивают положение пролетов, несмотря на изменение биоанатомических условий. Кроме того, они снижают риск осложнений, т.е. тромбоза стента или вторичной острой ишемии миокарда.
  • Биорассасывающиеся стенты (BVS, биорезорбируемый сосудистый каркас ) - пространственно аналогичны традиционным внутрисосудистым стентам.Их метод имплантации основан на расширении коронарного баллона, на котором они установлены. Они изготовлены из полимеров молочной кислоты и соединений магния. Со временем вещества постепенно разлагаются и окончательно выводятся из просвета и стенки коронарного сосуда через 18-24 мес.

Читайте также:
Что такое байпас? Показания, ход операции, риск и прогноз

Стенты - показания

Основными показаниями к имплантации стента являются:

  • ишемическая болезнь сердца - для восстановления суженных сосудов,
  • наличие стенокардии - у больного наблюдается одышка дыхания и боли при его течении в области грудины вследствие ишемии сердца,
  • инфаркта миокарда.

Что такое процедура имплантации стента?

Процедура чаще всего проводится под местной анестезией, что на практике означает прокол кожи в месте прокола в артерию. Кроме того, во время анестезии пациент может ощущать легкую боль и легкое недомогание, связанное с введением анестетика. Наиболее распространенными местами для процедуры являются бедренная артерия в паху, плечевая артерия, подмышечная артерия или сосуды голени.

Врач, проводящий процедуру, прокалывает артерию.Через иглу вводится проводник – тонкая металлическая проволока. Следующим шагом является создание так называемого сосудистая оболочка, благодаря которой можно ввести необходимые катетеры. В сосуд вводят проводники, их задача — разблокировать сосуд или пройти через его сужение. Затем вводят баллон для ангиопластики и стент. Во время процедуры пациент получает гепарин, снижающий свертываемость крови. На первом этапе процедуры врач вводит контраст и делает рентген, чтобы лучше оценить прооперированную область.Далее врач пытается пройти сужение закупоренного сосуда. Обычно на этом этапе проводится ангиопластика – введение катетера заканчивалось баллоном и его расширением в месте стриктур. После ангиопластики имплантируется стент. Его тип подбирается индивидуально к потребностям пациента. Процедура заканчивается контрольной ангиографией с введением контраста для оценки проходимости сосуда и установленного стента. Последним этапом процедуры является удаление использованных вспомогательных средств, надавливание на место прокола во избежание лишнего кровотечения и местной гематомы и наложение повязки.

Эндоваскулярное лечение может затрагивать один или несколько сосудов в одной или обеих конечностях. Вся процедура зависит от выявленной патологии и предпринятых интраоперационных контрольных мероприятий.

Какой стент выбрать?

Выбор типа стента всегда основывается на подробных клинических данных пациента и учитывает ряд факторов, включая:

  • изображение и клинические показания;
  • наличие сопутствующих заболеваний, особенно заболеваний, требующих применения хронических антикоагулянтов;
  • риск кровотечения, связанный с длительной двойной антиагрегантной терапией;
  • Риск преждевременного прекращения антитромбоцитарной терапии.

Выбор стента также основан на рекомендациях Ассоциации сердечно-сосудистых вмешательств Польского общества кардиологов.

Ведение пациента после имплантации стента

Сразу после процедуры пациент остается в послеоперационной палате, где за ним наблюдает квалифицированная команда медсестер и врачей. После процедуры запрещается пить и есть любую пищу, а решение о начале лечения принимает лечащий врач.

Стенты - осложнения

Осложнения, возникающие при чрескожном коронарном вмешательстве с имплантацией стента, делятся на перипроцедурные и возникающие спустя длительное время после процедуры.

К острым осложнениям относятся:

  • коронарная диссекция (диссекция),
  • перфорация коронарных артерий,
  • острый тромбоз стента,
  • дислокация стента,
  • закрытие сосуда стентом.

Во время процедуры имплантации стента внутрисосудистое инородное тело вводится в кровеносный сосуд. Это, в свою очередь, связано с возможностью осложнений:

  • кровотечение,
  • визуализация гематом и аневризм,
  • головная боль,
  • тошнота,
  • аллергическая реакция на контраст - крапивница, зуд, одышка, судороги
  • острая почечная недостаточность или обострение активной почечной недостаточности,
  • колебания артериального давления,
  • васкулит,
  • повреждение артерии,
  • разрыв стента,
  • тромбоз глубоких вен и 9007 9048 легочная эмболия, пневмония,
  • острая дыхательная недостаточность,
  • желудочно-кишечное кровотечение.

Читайте также:
10 продуктов для здорового сердца

Жизнь после стентирования - что дальше?

Прогноз для пациентов после операции со стентами зависит от прогрессирования атеросклероза и сосуществования других стенозов в артериях, а также лечения, применяемого после процедуры.

Пациентам после имплантации стента рекомендуется соблюдать несколько правил:

  • регулярный контакт с лечащим врачом и прием назначенных лекарственных препаратов,
  • регулярное измерение артериального давления,
  • раннее реагирование на тревожные симптомы,
  • здоровый образ жизни,
  • регулярная физическая активность – ходьба, рекреационная езда на велосипеде, плавание,
  • 90 047 снижение веса при ожирении, 90 047 изменение диеты – большое количество овощей и фруктов, морская рыба, полезные жиры, снижение количества потребляемой соли, 90 047 отказ от курения.

Все эти правила – маленькие шаги, которым должны следовать пациенты, чтобы как можно дольше оставаться здоровыми.

.

Глаукома - оперативное вмешательство. Краткое содержание лекции. ветеринарная медицина P. Stefanowicz

ГЛАЗУРИ У СОБАК - конспект лекции для PSLWMZ

Повышенное внутриглазное давление может вызвать слепоту и всегда приводит к дискомфорту и хронической боли. Если не лечить, это может привести к дальнейшим серьезным офтальмологическим осложнениям, включая потерю глазного яблока. Существует множество методик хирургического лечения глаукомы. Все они носят микрохирургический характер. Передовые методы хирургического лечения глаукомы требуют специализированного оборудования и материалов.

ПРАВИЛЬНЫЙ ОТТОК ВОДЫ ГЛАЗА

Надлежащее внутриглазное давление поддерживается за счет баланса между образованием водянистой жидкости цилиарным телом и ее оттоком. В физиологических условиях водная жидкость дренируется по существу двумя способами.

При традиционном пути жидкость поступает из задней камеры через зрачок в переднюю камеру, а затем между гребенчатыми связками в цилиарную щель, заполненную трабекулярной сеткой.Здесь внутриглазная жидкость фильтруется и, проникнув через эндотелий сосудов, поступает в радиальную систему собирательных сосудов, так называемую сплетение водяных вен. Оттуда жидкость поступает в вены венозной склеры, где смешивается с кровью. Завершающим этапом дренирования внутриглазной жидкости являются эпидуральные и конъюнктивальные вены или вихревые вены, отводящие жидкость в большой круг кровообращения. У большинства видов основная часть внутриглазной жидкости (примерно 50% у лошадей, 85% у собак и 97% у кошек) дренируется из глаза описанным традиционным способом.

Остаточное количество водянистой влаги покидает глаз через сосудисто-склеральный путь.

Этот механизм основан на дренировании жидкости через основание радужной оболочки и интерстициальное пространство цилиарной мышцы в супрацилиарное пространство (между цилиарным и склерой) или надсосудистое пространство (между сосудистой оболочкой и склерой). Отсюда жидкость дренируется непосредственно через поры склеры, в которые проникают кровеносные сосуды и нервы, или просто между самими коллагеновыми волокнами склеры.Отток жидкости по этому пути усугубляется при некоторых заболеваниях и под влиянием простагландиновых противоглаукомных препаратов.

JASKRA

Почти всегда является результатом нарушения оттока водянистой влаги. В большинстве случаев его выработка снижается из-за сработавших компенсационных механизмов. Правильный отток водянистой влаги обычно нарушен на уровне цилиарного тела, зрачка, трабекулярной сетки, водяных вен, венозного синуса или эпидуральных вен, причем затруднения возникают вначале в одном месте, а прогрессирование тканеповреждающих процессов приводит к нарушению функций других элементов дренажной системы.

Классифицировать глаукому по локализации нарушений оттока внутриглазной жидкости (водянистой влаги). По порядку от зада к переду.

(из Slater D., Учебник хирургии мелких животных 3-е изд.)

I. цилиарное тело – стекловидное тело – хрусталик

блок на уровне цилиарного тела, стекловидное тело с прижатием радужной оболочки к хрусталику

II. Зрачок

блок из-за изменения положения радужной оболочки по отношению к хрусталику

стекловидное тело в зрачковой щели

хрусталик в зрачковой щели

задняя радужная оболочка

III.Трабекулярная сетка

первичная открытоугольная глаукома

вторичная обструктивная глаукома

* предрадужная фиброзная оболочка

* клеточный или белковый материал (стекловидное тело, белки плазмы, опухолевые клетки, воспалительные клетки, клетки крови, пигмент, перфорация вросшего эпителия в роговице)

первичная закрытоугольная глаукома (закрытие угла спайками или смещенными структурами глаза)

вторичная закрытоугольная глаукома

* обширные периферические передние спайки.

* отек цилиарного тела

* новообразование

* смещение хрусталика кпереди.

IV. Обтурация структур позади трабекулярной сетки

дренажные каналы водянистой влаги

склеральные каналы

окклюзия эпидуральных вен

V. Пороки развития дренажной системы водянистой влаги

VI. Глаукома сложной этиологии (сочетания вышеперечисленных причин)

VII. Идиопатическая (неопределенная) глаукома

Лечение глаукомы

Лечению должно предшествовать определение того, является ли заболевание острым или хроническим, и, самое главное, имела ли место необратимая слепота.Это важно в первую очередь потому, что дорогостоящие, потенциально токсичные или агрессивные хирургические процедуры имеют ограниченную ценность или даже бессмысленны для глаза с терминальной стадией глаукомы и необратимой слепотой. У таких больных гораздо важнее выявить причину заболевания (вывих хрусталика, закрытие угла фильтрации, кровоизлияние в желудочки, новообразование).

Лечение в этом случае будет основано на хирургическом или парахирургическом вмешательстве, таком как циклодеструкция, удаление больного глаза или имплантация внутриглазного силиконового протеза.

Еще одним важным поводом для определения продолжительности и причины глаукомы является прогноз состояния другого глаза из-за потенциального риска бинокулярной глаукомы.

ВТОРИЧНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Выбор метода лечения зависит от оценки случая и опыта врача.

В случае вторичной глаукомы следует попытаться устранить причину.

Например, в случае блокады оттока водянистой влаги в переднюю камеру, вызванной спайками передней или задней радужной оболочки, может быть уместно рассмотреть вмешательство, которое разделяет спайки или обеспечивает альтернативный путь прохождения водянистая влага - так называемаяиридэктомия. Можно сделать отверстие в радужной оболочке микрохирургическим путем или вырезать его хирургическим лазером. Однако следует помнить, что отверстия в радужке часто переходят в атрезию, а при иридэктомии в случае передних спаек с одновременным фильтрующим углом эффективность процедуры будет незначительной или отсутствовать.

В случае глаукомы, вторичной по отношению к внутрикамерному кровоизлиянию, следующим этапом после фармакологического лечения внутриглазной гипертензии может быть хирургический доступ и удаление кровоизлияния с помощью специализированных систем ирригации и аспирации, которые являются частью микрохирургического оборудования глаза в большинстве используемых в настоящее время факоэмульсификаторов .

Передний вывих хрусталика является одной из наиболее частых причин вторичной глаукомы. Это прямое показание к немедленному оперативному вмешательству и так называемому удаление внутрикапсульного хрусталика. При этом, однако, следует помнить, что одновременно с вывихом хрусталика в глазу могут быть и другие аномалии, предрасполагающие к глаукоме. Более того, также возможно, что дислокация хрусталика является не причиной, а следствием нелеченной глаукомы и повышения внутриглазного давления.

Здесь следует также упомянуть о заднем вывихе хрусталика. Хотя удаление смещенного стекловидного тела не является ошибкой, это спорный вопрос. Хрусталик, оставленный в камере стекловидного тела, при применении соответствующего фармакологического лечения (миотики, противовоспалительные препараты) обычно не вызывает более серьезных осложнений. Явным признаком будет помутнение вывихнутого хрусталика, вызывающее ухудшение зрения. Внутрикапсульное удаление хрусталика из стекловидного тела должно повлечь его частичное удаление (витрэктомию).

Глаукома как осложнение катаракты при факокластическом увеите также является показанием к оперативному вмешательству. В этом случае необходимым лечением является факоэмульсификация катаракты, без которой в большинстве случаев невозможно контролировать процесс.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ УВЕЛИЧЕНИЯ ВОДНОЙ ЖИДКОСТИ

Роговично-склеральная трепанация, трабекулэктомия, циклодиализ и частичная резекция склеры являются методами, которые используются отдельно или в комбинации для лечения глаукомы в качестве методов увеличения оттока водянистой влаги.

Эти методы теоретически устраняют причину заболевания при блокаде оттока и, обеспечивая правильную выработку водянистой влаги, обеспечивают правильное функционирование зависимых от внутриглазной жидкости структур глазного яблока.

К сожалению, отверстия, проделанные через часть или всю толщу склеры, часто фиброзируются, вызывая рецидивы.

Использование искусственных фистул (гониоимплантатов) с чувствительными к давлению клапанами или без них для защиты от чрезмерного падения ВГД и ликвидации передней камеры дает возможность создать пути оттока водянистой влаги.

В этом случае проблемой часто является развитие рубцовой ткани, фиброза и кистозных пространств, а также закупорка трубки гониоимплантата клеточным материалом. Применение Митомицина С или 5-фторурацила чаще всего лишь частично может уменьшить процесс фиброза.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ПРОДУКЦИИ ВОДНОЙ ЖИДКОСТИ.

В любом случае лечение будет направлено на частичное и более или менее контролируемое повреждение цилиарного тела, отвечающего за выработку водянистой влаги.В процедурах используется воздействие термических и химических факторов.

Циклокриотерапия (циклокриоабляция) - воздействие низкой температуры на склеру, граничащую с цилиарным телом. Используются как жидкий азот, так и закись азота, причем первый более эффективен из-за более низкой температуры. Недостатком метода является высокая частота осложнений в виде тяжелого увеита.

Лазерная циклофотокоагуляция - повреждение цилиарных отростков с помощью трансклерального диодного или Nd:YAG-лазера.

Также возможно прямое применение радиации при микрохирургической эндоскопии. Несомненным преимуществом данной методики является больший контроль над степенью повреждения гребенчатой ​​связки и меньшее количество осложнений по сравнению с циклокриоаблацией.

Конечно, возможно также сочетание частичной циклодеструкции с установкой гониоимплантата в видящий глаз, что может снизить частоту возникновения внезапных скачков ВГД в послеоперационном периоде (возможное осложнение после циклодеструкции).Способность поддерживать большее производство жидкости дает больше шансов правильно питать структуры глаза с меньшим риском вторичной катаракты.

Фармакологическая абляция цилиарного тела (фармаблация) – дешевая, простая в исполнении методика, не требующая специализированного оборудования. Его недостатком является отсутствие контроля за степенью повреждения цилиарного тела, а значит, и функционирования глаза после процедуры, а возможным и относительно частым осложнением является атрофия глазного яблока (чахотка б.о.). Токсическое действие применяемого в данном случае гентамицина дополнительно приводит к необратимым изменениям сетчатки и зрительного нерва, что делает эту методику пригодной только для лечения глаукомы глаза без зрительных функций.

Во многих случаях преднамеренное криохирургическое, лазерное или химическое нарушение выработки водянистой влаги будет методом первого выбора.

БИОГРАФИЧЕСКАЯ ЗАПИСКА - П.СТЕФАНОВИЧ

наркотик. ветеринар Павел Стефанович - Владелец и руководитель ветеринарной клиники RETINA.Член Европейской ассоциации ветеринарных офтальмологов (ESVO).

Выпускник факультета ветеринарной медицины Сельскохозяйственного университета во Вроцлаве (2002 г.). В своей профессиональной деятельности он накопил опыт лечения внутренних болезней и хирургии мелких домашних животных, уделяя особое внимание глазным заболеваниям. С 2006 года он занимается только ветеринарной офтальмологией. прошла специализированную подготовку по офтальмологии в Университете Люксембурга в рамках курса ESAVS.Он регулярно участвует в офтальмологических конгрессах ESVO (Европейская ассоциация ветеринарной офтальмологии) и ECVO (Европейский колледж ветеринарной офтальмологии), а также в многочисленных тренингах и семинарах в области ветеринарной офтальмологии в Польше и за рубежом.

В 2013 году завершил обучение по специализации в области хирургии домашних животных и получил звание специалиста. В 2014 году прошел стажировку в отделении офтальмологии известной референтной специализированной клиники Animal Health Trust в Ньюмаркете, Великобритания.Он является одним из основателей секции офтальмологии PSLWMZ и автором научных публикаций по офтальмологии в профессиональной прессе.

.

Смотрите также