Первичный вульвит лечение


Лечение вульвита - клиника Она, Санкт-Петербург

Вульвит — воспаление наружных женских половых органов (вульвы). Данное заболевание проявляется отечностью и гиперемией больших и малых половых губ, зудом, жжением, усиливающимся после мочеиспускания. Эти симптомы характерны для многих заболеваний мочеполовой системы, поэтому для постановки диагноза и эффективного лечения необходим осмотр врача-гинеколога и проведение лабораторных анализов.

Причины возникновения заболевания

При вульвите инфицируется область больших и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища и его желез. Возбудителями воспалительного процесса могут быть условно-патогенные микроорганизмы (дрожжевые грибки, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки), патогенные возбудители ИППП (хламидии, трихомонады, гонококки и др.). Инфекция развивается при снижении местного иммунитета, нарушении целостности кожного покрова и слизистой оболочки.

Первичный вульвит возникает при травмировании вульвы или несоблюдении гигиены. Чаще развивается у девочек или женщин в период постменопаузы. У девочек тонкие кожные покровы и слизистая. Щелочная среда секрета, преобладание кокковых форм в микрофлоре половых органов, отсутствие палочки Додерляйна способствуют воспалительным процессам. Для периода постменопаузы характерно снижение уровня эстрогенов, атрофические изменения слизистой вульвы. Количество секрета уменьшается, она истончается, больше подвержена повреждениям и инфицированию.

При вторичном вульвите очаг инфекции находится в другом органе (почки, мочевой пузырь, влагалище, матка и др.). Заболевание развивается на фоне имеющегося воспаления внутренних половых органов (кольпита, цервицита, эндоцервицита).

Признаки вульвита

Острая форма вульвита характеризуется:

  • отеком и гиперемией вульвы, которые иногда сопровождаются эрозией кожных покровов и слизистой оболочки;
  • болезненностью, зудом и жжением, обычно усиливающимися при мочеиспускании;
  • сукровичными или серозно-гнойными выделениями;
  • иногда — увеличением паховых лимфатических узлов и повышением температуры.

Несвоевременное или неправильное лечение может привести к переходу болезни в хроническую форму. Она отличается менее выраженной симптоматикой. Вульвит опасен тем, что воспалительный процесс может захватить внутренние половые органы. Эрозии и язвы вульвы способны привести к ее деформации. У девочек нередко образуются синехии — сращения в области половых губ.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании гинекологического осмотра, бактериоскопии, позволяющей определить возбудителя, и культуральной диагностики для выявления чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

При лечении вульвита важен комплексный подход. Необходимо исключить факторы, способствующие развитию заболевания, провести лечение воспалительного процесса и повысить местный и общий иммунитет.

Антибактериальные препараты назначаются в зависимости от возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам. Также используют противовоспалительные вагинальные свечи.

Для обработки наружных половых органов при вульвите применяются примочки, холодные компрессы, сидячие ванночки с раствором фурацилина, марганцовки, настоями лекарственных трав; спринцевания антисептическими растворами.

Требуют лечения сопутствующие заболевания, послужившие причиной вульвита (обменные и гормональные нарушения, хронические болезни. Для укрепления иммунитета показана озонотерапия, прием иммуностимуляторов, БАД, поливитаминов.

Правильно поставленный диагноз и грамотное лечение вульвита позволят избежать рецидивов заболевания и развития осложнений. В клинике «Она» ведут прием врачи-гинекологи первой и высшей категории. Высокая квалификация и многолетний опыт работы специалистов — залог здоровья наших пациентов.

диагностика и лечение в Калининграде — Медцентр "Надежда"

Вульвит – воспаление женских наружных половых органов: лобка, половых губ, клитора, девственной плевы. Бывает острым и хроническим. В медицинском центре «Надежда» оказываются квалифицированные услуги по лечению вульвита.

Симптомы вульвита

  • сильные боли;
  • зуд и жжение;
  • наличие водянистых выделений;
  • общая слабость.

При обострении заболевания – сильный отек, появление язвочек и гнойных выделений. Симптомы хронического вульвита менее болезненны. Характерно чувство дискомфорта при ходьбе и мочеиспускании.

Причины вульвита

Первичные вульвиты вызваны рядом факторов:

  • ожирение;
  • недостаточная личная гигиена;
  • нехватка витаминов;
  • аллергия;
  • неконтролируемое употребление антибиотиков;
  • ожоги и травмы гениталий.

Вульвит у девочек и женщин в постменопаузе – первичный.

Вторичный вульвит у женщин более распространен и протекает на фоне хламидиоза, гонореи, трихомоноза, вагинита, цервицита и пр.

Диагностика вульвита

Диагностика вульвита у женщин позволяет провести его успешное лечение. Рассматриваются результаты анамнеза и жалобы пациентки. Диагностика болезни у нас включает анализы крови, мочи и кала, взятие влагалищного мазка, обследования на вирусы (папилломавирус, кандида и др.), осмотр вульвы с кольпоскопом и посев влагалищных выделений.

Лечение вульвита

Полноценное лечение вульвита у нас предусматривает использование влагалищных ванночек, компрессов, таблеток, присыпок. При сильном зуде влагалище обрабатывается мазями: вокадином, бетадином и пр. При наличии инфекции – противогрибковые и противовоспалительные лекарства: трихопол, гиналгин, пимафукорт. Лечение вульвита у женщин также призвано устранить сопутствующие болезни: эндоцервицит, сахарный диабет и пр. Наши опытные врачи осуществляют действенное лечение вульвита, применяя современные препараты и оборудование.

Профилактика вульвита

Для профилактики вульвита рекомендуются такие меры:

  • активный образ жизни;
  • соблюдение личной гигиены;
  • отказ от вредных привычек;
  • избегание незащищенного секса;
  • ношение удобного белья;
  • регулярный осмотр у врача;
  • укрепление иммунитета.

Для успешного излечения вульвита воспользуйтесь нашими услугами. Мы не только поможем победить недуг, но и предотвратим его последующее образование.

Вульвит у женщин симптомы и лечение в клинике Альтермед в Санкт-Петербурге

Автор статьи: КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологииДжашиашвили М. Д. Стаж работы: 24 года

Опубликовано: 05-08-2020

Обновлено: 16-02-2022

Чистота — залог здоровья. А вот отсутствие личной гигиены может стать началом будущих гинекологических заболеваний, которые часто приводят к бесплодию. В отношении такого заболевания как вульвит эти слова более чем справедливы...

Что такое вульвит?

Вульвит — воспаление наружных половых органов; часто сочетается с вульвовагинитом Вульвит может возникнуть из-за механических повреждений, химического воздействия или инфекций. Вульвит может быть первичным, он возникает чаще у девочек и пожилых женщин. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями организма у девочек и с физиологическими изменениями слизистой влагалища в пожилом возрасте. У женщин репродуктивного возраста чаще встречается вторичный вульвит, возникающий на фоне воспалительных заболеваний половых органов (кольпит, эндоцервицит и др.)

Цены на услуги

Первичный приём гинеколога + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ малого таза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Повторный приём гинеколога

За исключением повторного приема у врачей: Блациос Н.Д., Джашиашвили М.Д.

Записаться на прием

Как протекает вульвит?

Заболевание по симптомам схоже с другими болезнями половых органов, например вульвовагинитом, кольпитом. При вульвите больные чувствуют сильный дискомфорт, боль, зуд и жжение в области половых органов, которые особенно беспокоят при ходьбе, мочеиспускании, во время полового акта. Кожа и слизистая вульвы краснеют, клитор и малые половые губы отекают. Иногда при вульвите на наружных половых органах образуются обширные эрозии и язвы, которые при заживлении могут деформировать структуру органов и затруднять интимную жизнь. Паховые лимфатические узлы при остром вульвите могут увеличиваться. Часто вульвит сопровождается выделениями. При поражении вульвы кишечной палочкой выделения водянистые, жёлто-зелёные с неприятным запахом, при стафилококковом поражении — густые, жёлто-белые. Если причина вульвита — грибок, появляются белые налёты.

У детей раннего возраста, перенесших вульвит, могут образоваться сращения малых половых губ — синехии. В дальнейшем синехии могут стать причиной нарушения половой жизни и репродуктивной функции.

ВАЖНО! При несвоевременном лечении заболевание может перейти в хроническую форму, протекающую с частыми рецидивами.

Что вызывает вульвит?

У девочек причиной вульвита часто становится гельминтоз (острицы) (до 40% случаев), на втором месте несоблюдение правил интимной гигиены, иногда заболевание возникает из-за вирусной инфекции, передаваемой от матери к ребёнку во время родов или контактно-бытовым путём. Вульвит у девочек также может вызываться стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой.

Как уже говорилось ранее, у взрослых чаще всего встречается вторичный вульвит. Вторичная форма вульвита может вызываться грибками рода Candida, а также возбудителями скрытых инфекций — трихомонадами, гонококками, хламидиями и др.

Развитию вульвитов способствуют сахарный диабет, дерматозы, гиповитаминозы, ожирение, гипофункция яичников, воспалительные заболевания, механические, термические и химические воздействия, несоблюдение личной гигиены и гигиены половой жизни, ношение синтетического белья.

Как диагностировать вульвит?

Диагноз «вульвит» может быть поставлен гинекологом на основании анамнеза, клинической картины и гинекологического осмотра. В дополнение возможно проведение бактериоскопического и бактериологического исследований, при необходимости — вагиноскопии.

Записаться на прием

Как лечить вульвит?

Чтобы вылечить вульвит, нужно устранить его причину и снять воспалительный процесс. Вульвит, вызванный грибками рода Candida, гонококками, микобактериями туберкулеза или скрытыми инфекциями (трихомонадами, хламидиями) врач назначает терапию, направленную на борьбу с конкретным микроорганизмом.

Поскольку причиной детских вульвитов часто является гельминтоз, то в этих случаях целесообразна терапия противоглистными препаратами.

При вульвитах, вызванных стафилококками, стрептококками и кишечной палочкой антибиотики лучше назначать местно, в виде мазей и кремов. Для снятия воспаления, дезинфекции используют ванночки с отварами трав. Детям обязательно назначают десенсибилизирующую терапию (антигистаминные средства, препараты кальция). При острой форме вульвита ребёнку необходим постельный режим.

При наличии сопутствующих заболеваний (диабет, цистит, аллергия) обязательно их параллельное лечение.

Стоит отметить важность общеукрепляющих средств при лечении вульвитов — витаминов, иммунномодуляторов и т. д. Очень важна также здоровая диета с исключением пищевых аллергенов, острых, солёных и мучных блюд и включением кисломолочных продуктов, овощей, фруктов и зелени.

ВАЖНО! В период лечения женщинам следует воздержаться от половой жизни.

Как избежать вульвита?

Профилактика вульвита заключается в соблюдение правил гигиены тела и половой сферы, в лечении любых хронических заболеваний, особенно обменно-эндокринных, а также воспалительных заболеваний женской половой сферы. Важную роль в профилактике вульвитов играет стойкий иммунитет, а значит здоровое питание и умеренные физические нагрузки.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

Вульвит у детей причины и решения

27.06.2019


Вульвит, или воспалительный процесс вульвы, - частое гинекологическое заболевание у девочек с 1 года до 8 лет.

Причин для развития вульвита много. Существуют инфекционные (бактериальные, вирусные), а так же не инфекционные (в следствие энтеробиоза, инородного тела влагалища и др.) причины.

Но наиболее частой причиной вульвита являются

  • обменные нарушения в организме ребенка,
  • острые вирусные инфекции,
  • аллергия,
  • дисбактериоз кишечника,
  • заболевания мочевыводящих путей,
  • различные острые детские инфекции.

В 85% случаев - вульвит в дошкольном возрасте - вторичный процесс, являющийся следствием фоновых заболеваний.

В настоящее время пищевая аллергия все чаще проявляет себя на половых органах. Поэтому есть риск, что у девочки разовьется аллергодерматоз вульвы. Дисбактериоз кишечника может так же способствовать дисбиозу влагалища и в последующем быть причиной развития вульвита.

В развитии и поддержании воспалительного процесса предрасполагающими факторами являются

  • анатомические особенности,
  • аномалии развития наружных гениталий
  • и физиологические особенности девочек в этом возрасте.

Местные иммунные механизмы защиты у девочек в данный период развития находятся только в состоянии функционального становления, и роль их минимальна. А частые и хронические заболевания у ребенка снижают местный иммунитет и в результате нарушается нормальное функционирование микробиоценоза влагалища.

Основные жалобы девочек - зуд и (или) жжение наружных половых органов, дискомфорт при подмывание… а их мамы могут заметить покраснение и (или) выделения в области вульвы , либо на трусиках девочки.

Успешное лечение воспалительных заболеваний половых органов во многом зависит от

  • полноценности лабораторной диагностики,
  • комплексного обследования ребенка специалистами,
  • правильной оценки клинической диагностики вульвита детским гинекологом.

Профилактикой нарушений репродуктивного здоровья девочки заключается в состоянии ее общефизического здоровья.

Обязательно нужно

  • соблюдать правила личной гигиены,
  • следить за поддержанием иммунитета,
  • ограничивать ребенка от неправильного питания,
  • своевременно санировать очаги хронической инфекции (особенно тонзиллиты, циститы, заболевания верхних дыхательных путей).

А своевременная санация вульвы и влагалища, правильно подобранное антибактериальное лечение детским гинекологом в период острого течения заболевания, будет препятствовать переходу в хроническое течение вульвита и вульвовагинита и способствовать укреплению репродуктивного потенциала девочки.

Материал подготовлен на основании диссертационной работы «клиника, диагностика и лечение гинекологической патологии у девочек с инфекцией мочевой системы», к.м.н, Силенко О.Н.

Возврат к списку

Лечение вульвита в клинике Ситилаб в Димитровграде

Вульвит — воспаление наружных женских половых органов. Как правило, заболевание развивается на фоне других воспалительных процессов, имеющихся в женском организме. В группу риска входят девочки и юные девушки, дамы пожилого возраста. Этот аспект обусловлен низким содержанием половых гормонов у взрослых пациенток и плохим иммунитетом от частых ОРВИ у детей.

Симптомы болезни

  • Отечность и покраснение вульвы, паховой зоны.
  • Дискомфорт и боль при мочеиспускании.
  • Зуд, ощущение жжения во влагалище.
  • Гнойничковые образования на поверхности слизистой вульвы.
  • Болезненные ощущения при движении, ходьбе.

Их возникновению могут способствовать низкий уровень личной гигиены, воспалительные процессы в мочеполовой системе, травмы половых органов, длительное лечение антибиотиками, авитаминоз, дисбактериоз кишечника.

Диагностика

Определит вид и степень вульвита поможет гинеколог. При общем инфицировании мочеполовой системы потребуется дополнительный осмотр у дерматолога и нефролога. Диагностика платно включает в себя: забор анализа мочи и крови, мазок из влагалища. От результатов лабораторных исследований будет зависеть схема лечения и срок выздоровления пациентки.

Виды заболевания

Врачи выделяют первичный вульвит как самостоятельное заболевание и вторичный, являющийся следствием других болезней. А также его отдельные виды:

  • Герпетический. Возникает на фоне ослабленного иммунитета при активизации вируса герпеса.
  • Атрофический. Диагностируется у женщин 45-55 лет, его причина — дефицит эстрогенов в стареющем организме.
  • Язвенный. В группе риска женщины репродуктивного возраста от четырнадцати до пятидесяти лет.
  • Атопический. Итог аллергических реакций связанных с гиперчувствительностью женского организма.
  • Бактериальный. Возникает после инфицирования слизистой оболочки микроорганизмами хламидии, трихомонады, кишечной палочки.

Лечение вульвита

Этапы лечения включают в себя: сдачу анализов, кольпоскопию, бактериоскопию, посев выделений. Медикаментозную терапию препаратами, которые в зависимости от вида заболевания могут быть: гомеопатические, противогрибковые, гормональные, иммуностимулирующие, антибактериальные. Назначение ванночек и интравагинальных орошений, облегчающих болезненные симптомы вульвита.

Лечение вульвита в Димитровграде в клинике «СИТИЛАБ»

Предлагаем вам записаться на приём к нашему врачу прямо сейчас и уже спустя нескольких недель вы полностью одолеете коварный вульвит. Лечение в Димитровграде вам назначит опытный специалист, а цена вопроса гарантированно будет доступна вашему бюджету. Точную стоимость медицинских услуг и время приёма специалиста вы можете узнать позвонив по телефону 8 (84235) 3-55-55.

 

 

ᐈ Вульвит: симптомы и лечение ~【Киев】

Недостаточный уровень содержания эстрогенов также способствует развитию вульвита. Такое явление часто наблюдается у женщин в период менопаузы.

 

Пути заражения вульвитом

Специфический вульвит встречается реже. Патология вызывается возбудителями инфекций, передающимися половым путем: гонококками, хламидиями, трихомонадами и пр.

А вот можно ли заразить партнера вульвитом? Важно отметить, что вульвит у мужчин возникает после половой близости с женщиной, у которой патология находится в запущенной стадии. Чаще всего диагностируется кандидозное воспаление половой системы, проявляющееся покраснением, отечностью, зудом и серым налетом на головке члена. У мужчин симптомы вульвита протекают менее выражено, чем у женщин. Кроме воспалительных процессов, на гениталиях может наблюдаться затруднение обнажения головки, что служит причиной возникновения гнойных инфекций.

 

Патогенез вульвита

Женское влагалище не стерильно, в нем находится около 1500 разновидностей микроорганизмов. В нормальном состоянии во влагалищной среде преобладают лактобактерии, их размножение связано с уровнем эстрогена.

Эстрогены обеспечивают поддержание определенного уровня сахара, которым питаются лактобациллы. В результате микроорганизмы формируют кислую среду, обеспечивая выработку перекиси водорода и молочных кислот.

Влагалищная жидкость состоит из цервикального секрета, транссудата кровеносных и лимфатических сосудов, бактерий и клеток эпителия. В этой среде регулярно осуществляются активные процессы, препятствующие возникновению различных инфекционных патологий.

К резкому снижению уровня лактобацилл приводят различные причины вульвита. Возникновение инфекции связано с преобладанием условной патогенной и бактериальной флоры. Инкубационный период воспаления промежности зависит от возбудителя патологии: при гонорейном заражении – 2–10 дней, при трихомонадном инфицировании — 10 дней.

Также атрофия слизистой промежности наблюдаются, когда количество эстрогенов снижается. Явление диагностируется при климаксе или прекращении менструации. Кроме того, в климактерический период количество выделений из влагалища уменьшается, что способствует истончению и высыханию слизистой. В результате кожа вульвы легко повреждается и инфицируется, что приводит к воспалению промежности.

Вульвит, симптомы, диагностика вульвита

Вульвит представляет собой воспалительный процесс как бактериальной природы, так и абактериальной, который локализуется в зоне наружных половых органов. Чаще всего воспаление захватывает область малых и больших половых губ и преддверие влагалища; реже вовлекается клитор и близлежащие участки кожи.

Заболевание часто сочетается с воспалением влагалища и в этом случае он носит название вульвовагинита. Он может быть инфекционный и неинфекционный. Кроме того, различают первичный и вторичный тип. В первом случае наблюдается изолированное воспаление наружных половых органов, начавшееся на данном участке первично. При вторичном воспалении инфекция распространяется на область вульвы из другого очага инфекции, например, из влагалища. Как правило, первичный вульвит является абактериальным. На его развитие оказывают влияние различные факторы:

  • травмирование наружных половых органов,
  • гормональные нарушения,
  • лучевая терапия,
  • различные воздействия агрессивных химических веществ.
Такие вульвиты наблюдаются у девочек и женщин пожилого возраста. Подавляющее большинство воспалений наружных половых органов у женщин детородного возраста связано с инфекционными причинами.

Возбудителями воспалительных процессов могут быть как специфические, так и неспецифические микроорганизмы. К неспецифическим относятся стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, грибы рода Кандида. Из специфических следует отметить туберкулез. Кроме того, значительная часть вульвитов обусловлена инфекционными процессами, вызванными половыми инфекциями: хламидиями, трихомонадами, гонококками,  микоплазмами, гарднереллами.

Клиническая картина
Острый тип заболевания развивается быстро, клинические проявления весьма яркие. Женщин беспокоят дискомфортные явления в области наружных половых органов. Следует сказать, что если воспаление обусловлено грибковой инфекцией, то основные субъективные жалобы пациентов на нестерпимый зуд. Неприятные ощущения усиливаются после мочеиспускания и во время проведения туалета наружных половых органов. Кожа и слизистые резко гиперемированы, имеются различные патологические выделения на поверхности, а также неприятный запах. В тяжелых случаях могут образовываться эрозии и язвы. После стихания воспалительных явлений на местах дефектов кожи и слизистой могут образовываться грубые рубцовые изменения, которые приводят к образованию сращений между половыми губами или же участков фиброзной ткани, что формирует деформации наружных половых органов.

Хронические вялотекущие вульвиты более характерны для лиц пожилого возраста, возникновение которых связано с наступлением климакса и снижением выработки женских половых гормонов. Иногда такие вульвиты носят название сенильных. Кожа и слизистые при этом атрофичны, легко кровоточат. Длительно существующее заболевание может приводить к развитию краурозу вульвы - прогрессирующий процесс замещения нормальной ткани наружных половых органов соединительной.

Для диагностики вульвита требуется очный осмотр врача (при помощи лупы или кольпоскопа), проведение микроскопии мазков отпечатков в сочетании с микроскопией отделяемого влагалища, бактериологический посев, ПЦР-диагностика, изучение гормонального статуса.

[Лечение вульвита]

Последипломная гинекология - Рецидивирующий вульвовагинит - консультация врача ...

Существует множество теорий высокой частоты рецидивов. По одной из них, после первоначального лечения нормальный биоценоз влагалища не восстанавливается. Другие варианты включают недостаточное лечение первичной инфекции, индивидуальную предрасположенность или поведенческие факторы риска. Также возможно повторное заражение. Какой бы ни была причина, часто требуется другое лечение, хотя использование начальной схемы является разумным первым шагом, учитывая, что более длительное лечение может быть связано с большим терапевтическим успехом. 10

Было показано, что поддерживающая терапия (обычно метронидазол ежемесячно) поддерживает бессимптомное течение заболевания. Важно посоветовать пациентке, как изменить свой образ жизни. Устранение таких факторов, как полоскания или другие раздражающие средства, позволит обеспечить нужное время для восстановления правильного биоценоза влагалища. Поддерживающая терапия работает во время продолжения лечения, но может не влиять на частоту рецидивов после ее прекращения.Было показано, что подкисление влагалищной среды не снижает частоту рецидивов и фактически может ухудшить симптомы, связанные с раздражением. 9

Использование пробиотиков для поддержания сбалансированной бактериальной флоры недавно было оценено и является многообещающим методом предотвращения рецидивов бактериального вагиноза. Использование экзогенных бактерий человека для восстановления нормальной бактериальной флоры представляется разумным способом снижения бактериального вагиноза, особенно в сочетании со стандартной терапией. 13 Не было доказано, что пробиотики однозначно снижают частоту рецидивов, хотя многие исследования показывают многообещающие результаты. Оптимальный путь введения (пероральный или местный), правильный штамм и правильная дозировка — области, требующие дальнейшего изучения. 12

Другим вариантом лечения является использование борной кислоты вместе с пероральным приемом производных 5-нитроимидазола. 14 Первые результаты испытаний многообещающие, но необходимы более тщательно спланированные исследования.

Хотя не было доказано, что лечение партнеров женщин с бактериальным вагинозом приносит пользу, половой акт, по-видимому, играет определенную роль в развитии заболевания. Бактериальный вагиноз не является явно ИППП, но сексуальные факторы риска, безусловно, способствуют его передаче. 15 Имеются данные, подтверждающие использование презервативов для снижения риска рецидива. Риск заражения высок у партнеров инфицированных женщин, которых следует предупредить о возможных симптомах и сообщить о них при их появлении. 8

В настоящее время частота рецидивов бактериального вагиноза недопустимо высока. Поведенческие изменения могут снизить риск, но необходимы другие методы лечения, чтобы улучшить качество жизни пациентов и снизить риск развития этого заболевания в будущем.

Кандидоз

Вагинит — это распространенная инфекция, поражающая большинство женщин детородного возраста хотя бы один раз. Более 50% женщин переносят не менее двух инфекций. 17 До 8% пациенток борются с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом, определяемым как 4 или более эпизодов в год. Многие женщины занимаются самолечением на основании ошибочного диагноза, который они сами себе поставили, что затрудняет определение точной заболеваемости.

Основным симптомом является зуд вульвы, но также распространены жжение, болезненность и раздражение. Пациенты часто сообщают о припухлости, трещинах и ссадинах после расчесов.Они также могут жаловаться на жжение при мочеиспускании или диспареунию. Классические выделения густые, белые и содержат комочки. 18 Наиболее частым возбудителем является Candida albicans , выявляемый в 90% случаев. Любой из более чем 100 видов C. albicans может вызывать одни и те же симптомы. Candida glabrata является наиболее распространенным видом, не относящимся к albicans, и не поддается пероральному или местному лечению, обычно используемому для Candida . 19

Признание

Наличие дрожжей выявляют при микроскопическом исследовании выделений из влагалища. Гифы или споры часто видны в физиологическом растворе или 10% растворе КОН. Посев следует проводить, когда диагноз неясен, или когда симптомы сохраняются или повторяются. Это подтвердит наличие дрожжей и определит штамм для более эффективного лечения. рН влагалища может быть ниже 4,5, но это не постоянный симптом. 20

Кандидоз следует рассматривать как приоритет при дифференциальной диагностике, когда присутствуют определенные факторы риска, т.е. недавняя антибактериальная терапия, диабет, иммуносупрессия, прием эстрогенов; ранний возраст начала половой жизни также увеличивает риск. 21

Многие женщины являются бессимптомными носителями дрожжевого грибка. Лечение должно быть сосредоточено на тех, кто испытывает симптомы. Перед началом лечения важно подтвердить наличие дрожжевых грибков, так как многие женщины с зудом вульвы не страдают от него.Пациентам следует рекомендовать не ставить себе диагноз дрожжевой инфекции, особенно при наличии рецидивирующих инфекций и при отсутствии известных предрасполагающих факторов, поскольку в большинстве случаев диагнозы неверны. 18

Лечение

Таблица 4. Лечение вагинального кандидоза

Для лечения неосложненных дрожжевых инфекций доступны различные лекарственные формы для перорального и местного применения (таблица 4). Они подходят, если инфекции возникают нечасто, симптомы легкие или умеренные, вероятная причина инфекции С.albicans и пациентка не беременна. Неосложненную дрожжевую инфекцию можно лечить перорально или местно. Исследования показывают сопоставимые показатели излечения при пероральном и местном лечении с одинаково частым облегчением симптомов и отрицательным посевом у 80-90% пациентов. 18

Хотя пациенты предпочитают пероральное лечение из соображений удобства, для устранения симптомов может потребоваться немного больше времени. Местное лечение обычно вызывает меньше побочных эффектов.Эти факторы подтверждают, что решение о лечении должно учитывать предпочтения пациента и стоимость терапии.

Многие из используемых здесь лекарств продаются без рецепта и могут быть эффективными средствами лечения, особенно при неосложненных инфекциях. Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний являются хорошим источником знаний о лечении вагинита первой линии.

Осложненные дрожжевые инфекции определяются как рецидивирующие инфекции, возникающие у пациентов с ослабленным иммунитетом с тяжелыми симптомами, у беременных женщин и инфекции видами, отличными от albicans .В таких случаях пациенты являются кандидатами на длительную местную терапию или прием дополнительных доз пероральных препаратов. Если молочница возникает более 4 раз в год, необходим более скрупулезный поиск факторов риска. 22

Пациентам следует рекомендовать отказаться от всех раздражающих средств, ополаскивателей и средств, содержащих аллергены. После лечения необходимо убедиться, что инфекция ликвидирована. Если культура положительна после первоначального лечения, пациентам с симптомами показано продление терапии.В случае рецидива рекомендуется посев для выделения штамма и дальнейшее соответствующее лечение. Штаммы, отличные от дрожжей albicans , такие как C . glabrata может потребоваться использование генцианвиолета или борной кислоты. 23 Если у пациента возник рецидив или имеется высокий риск рецидива, может быть целесообразным поддерживающее лечение. Было показано, что еженедельное применение флуконазола эффективно предотвращает рецидив. Однако при длительном применении рекомендуется соблюдать осторожность из-за возможных осложнений со стороны печени.Было показано, что поддерживающая терапия снижает риск рецидива через 6 месяцев и год. 24 Местное лечение несет небольшой риск, помимо жжения и раздражения. 25

.90 000 Рак вульвы 9 000 1

Обновление в 2021 году

Содержимое:

1 Введение - опухоли вульвы
2 Эпидемиология рака вульвы
2.1 Общие данные: Мир - США - Польша
2.2 Факторы риска
3 Этиопатогенез
4 Диагностика рака вульвы
4.1 Клиническая оценка 900 09 4.2 Кольпоскопия / вульвоскопия /
4.3 Цитологическое исследование клеток, взятых с поверхности вульвы
4.4 Гистологическое исследование образцов
4,5 Другие исследования
5 Определение стадии рака по FIGO
6, Лечение рака вульвы
6.1 Хирургия
6.1.1 Общие правила поведения
6.1.2 Терминология хирургических процедур
6.1.3 Правильный выбор объема хирургического лечения
6.2 Лучевая терапия
6.2.1 Послеоперационная лучевая терапия
6.2.2 Предоперационная лучевая терапия
6.3 Химиотерапия
7. Ограничения современных методов лечения рака вульвы – перспективы иммунотерапии

Введение - опухоли вульвы

Рак вульвы встречается относительно редко.В 2020 году был зарегистрирован 761 новый случай заболевания и 407 летальных исходов, что ставит его на 19-е место среди злокачественных новообразований у женщин. Ткани вульвы гистогенетически разнообразны. В его структуру входят элементы, происходящие из трех зародышевых списков: эктодермы, энтодермы и мезодермы (мезинхимы). Это обусловлено разнообразием доброкачественных и злокачественных образований на вульве. Эти изменения можно разделить на:

I. поражения, имитирующие рак вульвы:

  • Сифилис
  • Рак паха
  • Паховая гранулема
  • Мягкая язва
  • Воспаление бартолиновой железы
  • Язвенный туберкулез
  • Венерические бородавки, вызываемые вирусом папилломы человека
  • Генитальный герпес
  • Себорейные бородавки
  • Предсердные ниппели
  • Аденомы пота
  • Папиллярная потовая аденома
  • Эндометриоз
  • Контактная экзема
  • Псориаз
  • Красный плоский лишай (лишай Вильсона, красный лишай)
  • Множественные абсцессы апокринных желез
  • Вульвовые дрожжи
  • 90 118

    II.предраковые состояния вульвы 9000 9 До 1987 года предраковыми состояниями вульвы считались: крауроз вульвы, лейкоплакия, атрофический и гиперпластический вульвит. В 1976 г. Международное общество по изучению болезней вульвы /ISSVD/ предложило описывать эти поражения как дистрофии вульвы, выделяя 3 типа дистрофии:
    Гиперпластическая дистрофия, склероатрофический лишай и смешанная дистрофия.

    Это деление не было полностью принято - особенно дерматологами, которые не признавали как пролиферативную, так и смешанную дистрофию.Наконец, в 1987 году два Международных общества: Общество гинекологических патологов / International Society of Gynecological Pathologist - ISGYP/ и ISSVD предложили новую классификацию заболеваний вульвы, введя термин VIN (vulvar intraepithelial neoplasma) вульварная интраэпителиальная неоплазия, разделив эпителиальные нераковые поражение вульвы интраэпителиальной неоплазией. Термин пролиферативная дистрофия - заменен термином плоскоклеточная гиперплазия. Термин смешанная дистрофия, склероатрофический лихен с плоскоклеточной гиперплазией.


    Таблица 1. Классификации внутриэпителиальных поражений вульвы (ВИН) по ISSVD/ISGYP
    А. Внутриэпителиальные изменения, связанные с плоскоклеточным многослойным эпителием.
    9
    1. Дисплазия с низким уровнем класса INTRAPITHEPITHELIAL NEOPLASIA VIN 1
    2 INTRAPITHEPITHELIAL NEOPLASIA 314 144 VIN 2 314.Высококачественные дисплазии INTRAPITHELIAL NEOPLASIA VIN 3
    4
    4. Карканома на месте
    (простой неинвазивный карцинома, эритроплазия.
    1. Болезнь Педжета Болезнь Педжета и меланома in situ

    Самая последняя классификация внутриэпителиальной неолазии вульвы была предложена в 2005 году ISSVD.Он устраняет существующую концепцию ВИН I и делит интраэпителиальную неоплазию вульвы только на два типа: ВИН - обычный тип (бывший ВИН II и ВИН III базальный или смешанный тип) и ВИН - простой тип (бывший дифференцированный тип ВИН III) по к их биологии, морфологии и этиопатогенезу.

    III. первичный рак вульвы.
    Плоскоклеточный рак (SCC) имеет наибольшее клиническое значение и чаще всего диагностируется. В своем естественном течении плоскоклеточному раку (SCC) предшествуют предраковые состояния, известные как интраэпителиальная неоплазия вульвы (VIN), которые подробно описаны выше.

    2. Эпидемиология рака вульвы

    2.1 Общие данные: Мир - США - Польша

    Рак вульвы составляет 2,5 - 5% всех злокачественных новообразований женской половой сферы и 1% всех злокачественных новообразований у женщин. Заболеваемость колеблется в пределах 0,1-2,6/100 000 в различных популяциях и регионах мира. Средний мировой показатель составляет 1,2.

    Это четвертый по распространенности «гинекологический рак» в США после рака эндометрия, яичников и шейки матки.Ежегодно в США диагностируется 90 000 новых случаев злокачественных опухолей половых органов, 2 500 из которых — рак вульвы. Каждый год в США от рака вульвы умирает 800 женщин.

    В Польше рак вульвы занимает четвертое место по частоте встречаемости злокачественных опухолей репродуктивного органа: после рака шейки матки, яичников и слизистой оболочки эндометрия. Ежегодно в Польше диагностируется примерно 761 новый случай этого вида рака. Ежегодно в Польше от рака вульвы умирают 407 женщин (данные Национального реестра рака, 2020 г.).Средний показатель заболеваемости в нашей стране составляет - 3,9/100 000.

    2.2 Факторы риска - /общие/

    Возраст: средний возраст пациентов 67,5 лет 9000 9 Иммуносупрессия: иммуносупрессивные состояния, предрасполагающие к раку вульвы: диабет, беременность, аутоиммунное заболевание, трансплантация почки
    Инфекционные заболевания половой сферы: Chlamydia Trachomatis, вирус герпеса, ВПЧ
    Социально-демографические условия: риск обратно пропорционален уровню образования
    Курение: риск в 4 раза выше для
    курильщиков Склероатрофический лихен: увеличивает риск в 10-100 раз

    3.Этиопатогенез (причины образования)

    На сегодняшний день выделяют две основные группы плоскоклеточного рака вульвы (ПКР), существенно различающиеся по этиологии, эпидемиологической модели, патогенезу и морфологически-клинической картине:
    - Рак вульвы, связанный с инфекцией ВПЧ (SCC-сцепленный с ВПЧ)
    - Рак вульвы, не связанный с инфекцией ВПЧ (SCC, не связанный с ВПЧ).

    3.1. Рак вульвы, ассоциированный с ВПЧ-инфекцией (SCC-HPV-связанный) 9000 5
    • более редкая форма, встречается примерно в 1/3 случаев, поражает относительно молодых женщин.
    • форма рака вульвы, которой предшествует инфекция нижних отделов половых путей - преимущественно ВПЧ16, ВПЧ 18.
    • Бовеноидная или базалоидная форма, гистологически
    • К
    • факторам риска относятся:
      1. инфекции нижних отделов половых путей (ЗППП), особенно ВПЧ с высоким онкогенным потенциалом (16, 18, 45, 56, 66, 69)
      2. раннее начало половой жизни и половые сношения с несколькими партнерами
      3.привычное курение 9000 9 4. низкий социально-экономический статус
    • 90 118

      Рак вульвы, ассоциированный с ВПЧ-инфекцией, возникает в результате прогрессирования недифференцированного ВИН (ВИН обычного типа). Эпидемиологическая модель недифференцированного ВИН включает:
      Молодая женщина; гистологический тип populosis Bowenoidalis; имеет ярко выраженную симптоматику; проявляется в виде резко очерченных бугорков и пятен, выступающих над уровнем неизмененной кожи; нет повышенной экспрессии р 53.
      Потенциальное прогрессирование недифференцированного VIN в инвазивный SCC вульвы составляет 3-4%. Заметный рост частоты недифференцированной ВИН за последние 3 десятилетия способствовал умеренному увеличению частоты ПКР вульвы.

      3.2 Рак вульвы, не связанный с инфекцией ВПЧ (SCC, не связанный с ВПЧ)

      • более частая форма, встречающаяся примерно в 2/3 случаев, развивается у женщин пожилого возраста преимущественно на базе дифференцированного ВИН с плоскоклеточной гиперплазией и/или склероатрофическим лишаем.
      • не связан с инфекцией ВПЧ. С другой стороны, он проявляет мутации р 53 и/или увеличение экспрессии р 53 и экспрессии гена цитокина TGF 2-альфа.
      • гистологически имеет форму ороговевающего плоскоклеточного рака - эпидемиологическая модель дифференцированного VIN 2 и VIN 3.
      • К
      • факторам риска относятся:
        1. хронические воспалительные процессы в пределах эпителия и подэпителиальной ткани кожи и слизистой оболочки вульвы, особенно плоскоклеточная гиперплазия.
        2.эндокринные нарушения (гипоэстрогенизм) 9000 9 3. позднее менархе, т.е. старше 17 лет, и ранняя менопауза, т.е. до 45 лет.
        4. низкий социально-экономический статус.
        5. Снижение концентрации витамина А в сыворотке крови.
        6. Состояния, связанные с иммуносупрессией.
      • 90 118

        Рак вульвы, не связанный с ВПЧ-инфекцией, возникает в результате прогрессирования дифференцированных форм ВИН (симплексный тип ВИН - ранее ВИН II и ВИН III).эпидемиологическая модель VIN простого типа пожилые женщины; ороговевающий гистологический тип, слабо выраженная симптоматика; бывает в виде одиночных крупных очагов; базальные и парабазальные клетки обнаруживают значительную экспрессию р 53 и анеулоидизм ДНК; он часто сопровождает склероатрофический лихен и плоскоклеточную гиперплазию. Потенциальное прогрессирование дифференцированного ВИН (ВИН-1, ВИН-2) в инвазивный рак вульвы составляет 10-40%. Доля экзогенных и эндогенных канцерогенов (вредные условия труда, т.е.воздействие промасленных отходов на работников швейной промышленности).

        4. Диагностика рака вульвы

        Процедура диагностики включает:
        - Клиническая оценка,
        - Кольпоскопия /вульвоскопия/,
        - Цитологическое исследование клеток, взятых с поверхности вульвы,
        - Гистологическое исследование срезов,
        - Другие исследования (аспирационная биопсия указанных лимфатических узлов, ПЭТ).
        У пациентов с множественными очагами биопсия должна быть получена от каждого пациента отдельно.

        4.1 Клиническая оценка включает:

        4.1.1 Макроскопическая оценка поражений на поверхности вульвы, наблюдение и симптоматическое лечение подозрительных поражений должны быть сведены к минимуму. После консультации дерматолога или без нее направьте пациента на дальнейшие диагностические процедуры (вульвоскопию или биопсию). Задержка лечения по вине самих больных составляет 58,4%, а по врачебной ошибке - до 14%.
        4.1.2 Макроскопическая и пальпаторная оценка паховых лимфатических узлов.
        4.1.3 оценка субъективных симптомов.
        4.1.4 Интервью с учетом факторов риска.

        4.2 Кольпоскопия/вульвоскопия/

        Затруднительно из-за толщины кожного эпителия и частого сосуществования плоскоклеточной гиперплазии вульвы с ВИН - затрудняет или делает невозможной оценку субэпителиального сосудистого русла.Обследование позволяет обнаружить и выбрать наиболее подходящее место для взятия образца для гистопатологического исследования (это крайне важно при многоочаговом расположении очагов на вульве). Совместимость вульвоскопии с гистологией - 80-85%.

        4.3 Цитология клеток, собранных из вульвы

        Техника Крупинского (инструмент Крупинского). Совместимость результатов цитологического и гистологического исследований - около 60%.

        4.4 Гистологическое исследование препаратов:

        - классическая патоморфология
        - иммуногистохимические исследования
        В результате диагностической процедуры мы получаем гистопатологический результат. Помимо гистологического типа новообразования, следует определять глубину стромальной инвазии (для опухолей диаметром не более 2 см), так как она является основным критерием, определяющим объем планируемой первичной операции при оперативном лечении рак вульвы. Единственной формой рака вульвы, которая может быть удалена локально без регионарных лимфатических узлов, является форма IA, опухоль меньше / равна 2 см, ограниченная вульвой или промежностью с инвазией стромы, не превышающей 1,0 мм.

        4.5 Другие исследования

        В настоящее время считается, что хирургическое лечение нераспространенного рака вульвы может быть изменено в сторону сохранения. Необходимым условием ограничения объема оперативного вмешательства является возможность определения наличия метастазов новообразования в лимфатических узлах. Для этого можно использовать методику обнаружения и исследования сигнальных узлов. Аспирационная биопсия лимфатических узлов, использовавшаяся в прошлом, оказалась неэффективной.

        5. Стадирование рака вульвы согласно FIGO

        .

        Текущая классификация предложена FIGO в 2009 г., она основана на гистологическом исследовании операционного материала.

        90 131 90 132 90 132 90 134 90 135 90 136 90 323 Стадия 90 138 90 323 Оценка 90 138 90 139 90 136 90 141 I 90 144 90 141 рак ограничен вульвой или промежностью, без метастазов в лимфатические узлы 136 90 141 IA 90 144 90 141, поражение промежности не более 2 см или ограничено 2 см, со стромальной инфильтрацией не глубже 1,0 мм, без метастазов в лимфатические узлы
        Уровень подготовки по FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства) 2009
        IB поражение более 2 см, ограниченное вульвы или промежности, или инфильтрация стромы глубже 1,0 мм, без метастазов в лимфатические узлы
        II опухоль любого размера с инфильтрацией прилежащих структур промежности (нижняя треть уретры, нижняя треть влагалища, анус ), без метастазов в лимфатические узлы
        III опухоль любого размера с инфильтратом или без прилежащих структур промежности (нижняя треть уретры, нижняя треть влагалища, задний проход) с поражением пахово-бедренные лимфатические узлы 90 144 90 139 90 136 90 141 IIIA 90 144 90 141 метастазы в один лимфатический узел (не менее 5 мм) или в один-два узла (менее 5 мм) 90 144 90 139 90 136 90 141 IIIB 90 144 90 141 метастазы в два лимфатических узла (не менее 5 мм) 5 мм) или в три и более лимфатических узла (менее 5 мм) 90 144 90 139 90 136 90 141 IIIC 90 144 90 141 метастазы в лимфатические узлы с наличием экстракапсулярных диссеминация 90 144 90 139 90 136 90 141 IV 90 144 90 141 инфильтрирует другие регионарные структуры (верхние 2/3 уретры, верхние 2/3 влагалища) или отдаленные метастазы
        IVA опухоль инфильтрирует любую из следующие: верхняя часть уретры и/или слизистая влагалища, слизистая мочевого пузыря, слизистая прямой кишки, кости таза или неподвижный или изъязвленный пахово-бедренный узел 90 144 90 139 90 136 90 141 ИВБ 90 144 90 141 отдаленные метастазы, включая метастазы y в лимфатические узлы таза 90 144 90 139 90 193 90 194

        6.Лечение рака вульвы

        6.1 Хирургия

        6.1.1 Общие правила поведения.

        Хирургическое лечение остается методом выбора при предраковых состояниях, а также при раке вульвы. Принципы ведения больных, разработанные Basset в 1912 г., послужили основой для дальнейшего развития хирургического лечения этого заболевания.

        В настоящее время в хирургическом лечении используется принцип одновременного удаления новообразований на вульве и регионарных лимфатических узлах, введенный Tausig в ​​1941 г. и Way в 1950 г., что повысило выживаемость женщин с раком вульвы с 8% до 60% - 70%. , а ранее очень высокая смертность была снижена до 2%.Радикальность оперативного вмешательства отягощается значительным количеством ранних осложнений, связанных в основном с заживлением послеоперационной раны и длительной госпитализацией, а также поздних осложнений, таких как отеки нижних конечностей, ощущение увечья или психосексуальные расстройства.

        Соответственно, в современном хирургическом лечении рака вульвы появился более консервативный подход. Важнейшим прогностическим фактором, влияющим на 5-летнюю выживаемость больных раком вульвы после оперативного лечения, является гистологически подтвержденное поражение регионарных лимфатических узлов опухолевыми клетками.Было показано, что наличие метастазов в лимфатических узлах снижает вероятность 5-летней выживаемости примерно на 30%. Поэтому крайне важно оценить риск поражения регионарных лимфатических узлов при определении объема операции у женщин с раком вульвы. По результатам многоцентровых исследований наиболее важными факторами риска поражения регионарных лимфатических узлов являются:
        1. гистологическая зрелость опухоли
        2. инвазия кровеносных и лимфатических сосудов
        3.глубина проникновения
        4.толщина опухоли
        5. диаметр и локализация опухоли

        Отражением тенденции к ограничению радикальности хирургического лечения является эволюция классификации прогрессирования рака вульвы, предложенная и неоднократно модифицированная Международной федерацией гинекологии и акушерства FIGO в 1970 - 1996 гг.

        В 1988 г. на съезде в Рио-де-Жанейро было определено, что классификация FIGO будет основываться исключительно на результатах гистологического исследования операционного материала.

        В 1990 г. была идентифицирована опухоль T1A: опухоль размером 2 см меньше, ограниченная вульвой или промежностью, с инвазией стромы не более 1,0 мм. Как показано на большой группе пациентов, риск поражения регионарных лимфатических узлов при глубине инвазии до 1 мм минимален. На этом основании была введена стадия клинического развития IA1 [T1A, N0, M0], признавая при этом, что это единственная форма рака вульвы, которую можно удалить локально без резекции регионарных лимфатических узлов.

        Самая последняя классификация FIGO для рака вульвы датируется 1996 годом.Он представлен в таблице 2 в предыдущей главе.

        6.1.2 Терминология хирургических процедур

        Тенденция к ограничению хирургической радикальности, но прежде всего возникновение больших расхождений в номенклатуре выполняемых операций, послужили причиной систематизации номенклатуры объема вмешательств, выполняемых в области вульвы и паха. Основной принцип новой номенклатуры, предложенной ISSVD в 1990 г., заключается в определении протяженности и глубины удаленных тканей в пределах вульвы и паха.

        90 131 90 132 90 132 90 134 90 135 90 132 90 134 90 135 90 136 90 137 Протяженность 90 138 90 139 90 136 90 138 90 139 90 136 90 141 Частичные 90 144
        Таблица 3. Удаление вульвы по ISVD
        Всего 90 144 90 139 90 136 90 141 состоит в частичном удалении вульвы (Perineum) независимо от глубины разрезаемого блока ткани. — тотальное иссечение вульвы [промежности] независимо от глубины иссекаемого блока ткани. 90 144 90 139 90 136 90 137 Глубинный 90 138 90 139 90 136 90 141 Поверхностный 90 144 90 141 Глубокий 90 144 90 139 90 136 90 Операция по удалению вульвы до края поверхностного апоневроза мочеполовой диафрагмы и/или надкостницы лобка.

        Таблица 4. Вагинэктомия по ISVD
        Частичное Тотальное Расширенное
        заключается в частичном иссечении вульвы (промежности) независимо от глубины разрезаемого блока ткани. — тотальное иссечение вульвы (промежности) независимо от глубины иссекаемого блока ткани. Заключается в удалении влагалища вместе с влагалищем независимо от разрезаемой поверхности влагалища.

        Таблица 5. Пахово-бедренная лимфаденэктомия - пахово-бедренная лимфаденэктомия по ISSVD
        Поверхностный Глубокий
        Выполняется иссечение лимфатических узлов над паховой связкой и широкой и решетчатой ​​фасциями. Удаление лимфатических узлов ниже широкой и решетчатой ​​фасций.Самый проксимальный удаленный узел — это глубокий паховый лимфатический узел (называемый узлом Розенмюллера или Клокетта).

        Удаление паховых лимфатических узлов может быть одномоментным (одноэтапным), двухэтапным (двухэтапным), если одновременно удаляются вульва и паховые узлы, то эта процедура является одноэтапной. Двухэтапная - двухэтапная процедура заключается в радикальной вульвэктомии на первом этапе и через несколько-несколько дней, а на втором этапе выполняется резекция паховых лимфатических узлов.В зависимости от метода удаления лимфатических узлов и вульвы различают следующие методики:
        1. Вырезание узлов в блоке — т. н. блочные операции (en block). Процедура заключается в радикальном удалении вульвы вместе со всем блоком тканей, покрывающим паховые лимфатические узлы.
        2. Удаление лимфатических узлов из отдельного хирургического доступа, т. н. техника «трех разрезов».

        Лимфаденэктомия и SLND (диссекция сигнального лимфатического узла):
        У больных с первичным монофокальным раком вульвы <4 см при дооперационном поражении лимфатических узлов вместо СЛУ рекомендуется выполнить пахово-бедренную лимфаденэктомию.Если диагноз поражения лимфатических узлов не установлен, рекомендуется выполнить СЛУД. Пахово-бедренная лимфаденэктомия рекомендуется при раке вульвы размером более 4 см или с более чем одним поражением. При латеральных опухолях рекомендуется пахово-подвздошная лимфаденэктомия на стороне поражения, но при выявлении метастазов опухоли в узлы также рекомендуется лимфаденэктомия на неопухолевой стороне (Руководство ESGO 2017).

        Гастрит (экзентеративный).
        Операция потрошения таза была впервые описана Brunschwig в 1948 г. как метод радикального лечения при запущенных малых опухолях малого таза. В настоящее время ее проводят при запущенных формах рака вульвы, когда в раковый процесс вовлекаются прямая кишка, влагалище, уретра и мочевой пузырь. Операция, выполняемая при раке вульвы, является наиболее обширным вариантом эвисцерации за счет расширения операции до радикального удаления вульвы и удаления паховых лимфатических узлов.

        Обязательным условием тазовой гастропатии является отсутствие отдаленных метастазов и расположение опухоли таким образом, чтобы ее можно было удалить с запасом неизмененных тканей. Квалификация пациентов для этого типа операции должна быть очень тщательной из-за обширного и радикального характера операции.

        На 14-м Международном собрании Европейского общества гинекологической онкологии (ESGO), состоявшемся в 2005 г. в Стамбуле, были предложены правила квалификации больных для проведения эвакуационных операций при раке вульвы.

        Пациенты могут быть допущены к этому типу операции:
        1. В хорошем общем состоянии.
        2. Отсутствие метастазов в парааортальные лимфатические узлы (лапароскопическая оценка)
        3. Без отдаленных метастазов (КТ органов грудной клетки и брюшной полости)
        4. С опухолью, ограниченной малым тазом, без прорастания его стенок.
        5. выражение согласия на операцию

        Таблица 6. Варианты гастрошизиса
        Передняя Задняя Общая
        заключается в радикальном удалении вульвы с паховыми лимфатическими узлами, мочевого пузыря, влагалища, матки.Дренирование мочи производят путем создания уретероилеокутанеостомы (уретероилеокутанеостомы) с использованием петли тонкой кишки, либо путем создания мочевого пузыря из ректо-сигмовидного изгиба. заключается в радикальном удалении вульвы с паховыми лимфатическими узлами, резекции прямой кишки с частью сигмовидной кишки и матки с придатками. Выполнение колостомы является неотъемлемой частью этого хирургического лечения. При поражении тазовых лимфатических узлов операция распространяется на удаление парааортальных узлов. Заключается в полном удалении вульвы, лимфатических узлов и всех органов малого таза. Мочеточники имплантируют в тонкую кишку для формирования кишечно-кожной или толстокишечной уретростомы. Также необходимо создать постоянную колостому. 90 144

        6.1.3 Выбор объема хирургического лечения

        Расположение первичного очага внутри вульвы очень важно при выборе объема хирургического лечения рака вульвы.По мнению многих клиницистов, так называемая центральное расположение первичной опухоли значительно ухудшает прогноз. Текущая классификация FIGO не учитывает локализацию первичной опухоли, что, несомненно, является ее недостатком.

        В настоящее время не существует стандартной хирургической операции для всех женщин с раком вульвы. Определение вида операции и ее радикальности очень индивидуально и обусловлено многими независимыми прогностическими факторами. Ниже приведена сводка прогнозируемого объема местного иссечения карциномы вульвы (таблица № 7) и объема лимфаденэктомии (таблица № 8) в зависимости от типа первичной опухоли по FIGO.

        9013 9013 9013 9013 Глубокая вульвэктомия в блоке с паховыми узлами, дополненная в зависимости от локализации опухоли резекцией уретры или подходящим типом тазовой гастропатии 90 144 90 139 90 193 90 194
        Таблица 7 – Виды операций на вульве по типу опухоли 90 130 90 131 90 132 90 132 90 132 90 132 90 134 90 135 90 136 90 323 Тип опухоли 90 138 90 599 Тип операции вульвы 90 138 90 139 90 136 90 603 90 141 Поверхностная, парциальная или полная вульвэктомия , Частичная или полная Vulvectomy 90 144 90 141 Глубокий вульварный блок 90 144 90 141 Deep Vulva
        T1a T1A
        T1B x
        T2 x
        9016 9016 в одном блоке 9016 9016 9016 9016 9016 в одном блоке 33 33 возможно без повреждения соседних структур, таких как периферия в связи с ранними и поздними осложнениями, часто сопровождающими высокодозную ЛТ в область кожи вульвы.

        Местные рецидивы следует лечить как первичные поражения путем широкого иссечения поражения с пахово-бедренной лимфаденэктомией, если глубина инвазии > 1 мм. Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости или ПЭТ/КТ рекомендуется для оценки отдаленных метастазов, наличие которых может повлиять на план лечения.

        Если повторная операция невозможна, рекомендуется адъювантная лучевая терапия в области вульвы. Адъювантную лучевую терапию следует начинать как можно раньше, предпочтительно в первые 6 недель после операции.

        Химиолучевая терапия рекомендуется при неоперабельном раке вульвы. (Рекомендации ESGO, 2017 г.).

        6.2 Лучевая терапия

        6.2.1 Послеоперационная лучевая терапия

        При лечении рака вульвы лучевая терапия в основном используется в качестве адъювантного лечения после операции. Это касается пациентов, у которых при гистопатологическом исследовании выявлено нерадикальное удаление первичной опухоли и/или наличие метастазов в паховых, подвздошных или запирательных лимфатических узлах.В ситуациях, когда поражены поверхностные лимфатические узлы (> трех), рекомендуется облучать область пахово-бедренных лимфатических узлов дозой 50 Гр на глубину 3-6 см ниже поверхности.

        6.2.2 Предоперационная лучевая терапия

        Клинические наблюдения показывают, что применение лучевой терапии в дозе 45-50 Гр за 5-6 недель до плановой операции может привести к уменьшению опухолевой массы и позволить провести радикальное и в то же время менее деструктивное хирургическое лечение. .Поэтому такое действие следует рассматривать у больных с поздними стадиями рака вульвы (Т3 и Т4).

        6.3 Химиотерапия

        Химиотерапия очень редко используется как самостоятельное лечение. Применяется в основном как элемент радиохимиотерапии при первичном лечении запущенных форм рака вульвы (в клинической стадии по FIGO III-IV), а также при лечении рецидивов этого заболевания.

        Используется химиотерапия:
        1. В качестве неоадъювантного лечения для получения возможности резекции новообразований, изначально считавшихся неоперабельными.
        2. В составе радиохимиотерапии для первичного лечения неоперабельного рака вульвы.
        3. В качестве адъювантного послеоперационного лечения с лучевой терапией или без нее при неоперабельных рецидивах.

        Наиболее распространены три цитостатика: 5-фторурацил, цисплатин и митомицин С. Известны схемы, сочетающие введение 5-фторурацила с цисплатином или 5-фторурацила с митомицином, а также трехкомпонентная схема ПМБ (цисплатин, метотрексат) и блеомицин.

        Все чаще предлагаются однократные схемы на основе цисплатины, отличающиеся дозой и частотой введения. В последнем исследовании, сравнивающем различные схемы неоадъювантной химиотерапии: блеомицин, паклитаксел и 5-фторурацил вместе с цисплатином, указаны лучшие результаты при использовании блеомицина.

        7. Ограничения современных методов лечения рака вульвы – перспективы иммунотерапии

        Хирургическое лечение является методом выбора.Важнейшим прогностическим фактором, влияющим на 5-летнюю общую выживаемость больных, является состояние регионарных лимфатических узлов. Среди больных с незаращенными паховыми узлами длительная выживаемость наблюдается у 80-100% больных, а наличие метастазов в лимфатические узлы снижает этот процент до 25-57%.

        В настоящее время единственной формой рака вульвы, которую можно удалить локально без регионарных лимфатических узлов, является форма IA (опухоль <2 см, ограниченная вульвой или промежностью с инвазией стромы <1 мм, N0, M0).В остальных случаях основной процедурой является: удаление образования на вульве и односторонняя или двусторонняя паховая лимфаденэктомия.

        Поэтому обширные и калечащие процедуры выполняются не только на поздних стадиях заболевания, но и на его ранних стадиях, которые включают опухоли T1B и T2 без клинически подозреваемых регионарных лимфатических узлов. В этой группе больных фактическая частота метастазов в лимфатические узлы достигает 20%.

        Таким образом, текущий «стандарт лечения» очень несовершенен: он слишком широк для раннего рака вульвы (T1B, T2) и недостаточен для распространенного рака вульвы (T3, T4), где, кроме того, нет эффективного адъювантного лечения.В настоящее время проводятся исследования по оценке возможности щадящего хирургического лечения ранних форм рака. Необходимым условием ограничения объема оперативного вмешательства является возможность достоверно определить риск поражения регионарных лимфатических узлов. В этом помогут результаты исследования сторожевого узла и поиск новых предоперационных прогностических факторов. Тем не менее, нет исследований по совершенно новым терапевтическим методам, которые могли бы улучшить очень плохие результаты лечения запущенных форм рака вульвы.В последнее время иммунотерапия приобретает все большее значение в онкологии.

        Открываются новые антигены и совершенствуются методы иммунотерапии. Антигены-кандидаты для использования в новых методах лечения представляют собой антигены C/TA (раковые антигены яичек). За исключением яичек, они не обнаруживаются в тканях здорового человека. Отсутствие С/ТА антигенов ядерной карциномы вне опухолевых тканей и их выдающаяся способность индуцировать иммунный ответ (клеточный и гуморальный) делают их особенно привлекательными мишенями для иммунотерапии, особенно у женщин.

        Анализ экспрессии C/TA ядерных раковых антигенов может облегчить идентификацию метастазов раковых клеток в сигнальный узел и использоваться в будущем для разработки и производства возможной вакцины против раковых стволовых клеток.

        Производство:
        проф. доктор хаб. врач Яцек Шнурковски, специалист онкогинекологии


        Библиография:

        1. Дидковска Ю., Войцеховска Ю., Тарковски В., Затонски В.Злокачественные новообразования в Польше в 2000 г. Онкологический центр-институт. Варшава 2003.
        2. Didkowska J, Wojciechowska U, Tarkowski W, Zatoński W. Злокачественные опухоли в Польше в 2002 г. Онкологический центр - институт. Варшава 2005.
        3. Эмерих Дж., Шнурковски Дж. Хирургическое лечение рака вульвы. Онкологическая гинекология под редакцией Янины Марковской Том 1 Расширенное издание 2. Эд. Мед. Урбан и партнер 2006.
        4. Gurchot C. Пересмотренная трофобластная теория рака (John Beard, 1857-1924).Онкология 1975. 31: 310-333.
        5. Acevado HF, Tong JY, Hartsock R.J. Экспрессия гена бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека в культивируемых эмбриональных и раковых клетках человека различного происхождения. Рак 1995; 76: 1467-1475.
        6. Louhimo J. Altthan H., Stenman U.H., Haglund C. Сыворотка HCGBeta ad CA 72-4 является более сильным прогностическим фактором, чем CEA, CA 19-9 и CA 242 при раке поджелудочной железы. Онкология 2004. 66: 126-131.
        7. Scanlan M.J., Simpson A.J., Old L.J. Гены рака яичек: обзор, стандартизация и комментарии.Рак Иммун 2004, 4: 1.1.
        8. Old L. J. Антигены рака / яичка (CT) - новая связь между гаметогенезом и раком. Иммунитет против рака. 2001 г., 1.1.
        9. Симпсон А.Дж.Г., Кабальеро О.Л., Юнгблут А., Чен Ю.Т., Олд Л.Дж. Антигены Caner/семенников, гаметогенез и рак. Рак 2005; 5: 615-625.
        10. Юнгблут А.А. и другие. Моноклональное антитело MA454 выявляет гетерогенный образец экспрессии антигена MAGE-1 в фиксированных формалином опухолях легких, залитых парафином. бр. Дж. Рак 2000. 83: 493-497.
        11. Белалати Ф., Наполетано К., Тарквини Э., Палайя И., Ланди Р., Манчи Н. и др. Экспрессия антигена рака яичка при первичном и рецидивирующем раке вульвы: связь с прогностическими факторами. Eur J Cancer 2007, doi: 10.1016 / j.ejca 2007.08.031 Статья в печати.
        12. Ладурон С., Деплюс Р., Чжоу С. и др. MAGE-A1 взаимодействует с адаптером SKIP и деацетилазой HDAC1, подавляя транскрипцию.
        13. Park JH., Kong GH, LeeSW. Сверхэкспрессия HMAGE-A1 снижает цитотоксичность TNF-альфа в клетках ME-180.Мол Клетки 2002, 14: 122-9.
        14. Duan Z., Duan Y., Lamendola DE, et al. Сверхэкспрессия генов MAGE/GAGE в устойчивых к паклтакселу/доксорубицину клеточных линиях рака человека. Clin Cancer Res 2003, 9: 2778-85.
        15. Якиревич Э., Сабо Э., Лави О., Мазареб С., Спанголи Г.К., Резник М.Б. Экспрессия антигенов рака семенников MAGE-A4 и NY-ESO-1 в серозных новообразованиях яичников. Clin Cancer Res 2003, 9: 6453-60.
        16. Болли М., Кохер Т., Адамина М. и др. Тканевая микрочиповая оценка экспрессии антигена, ассоциированного с опухолью меланомного антигена Е (MAGE): потенциальные показания для специфической иммунотерапии и прогностическая значимость при плоскоклеточной карциноме легкого.Энн Сург 2002; 236: 785-93.
        17. Наполетано С., Беллати Ф., Тарквини Э. и др. Экспрессия MAGE-A и NY-ESO-1 при раке шейки матки: эффект неоадъювантной химиотерапии и корреляция с прогнозом. Am J. Obstet Gynecol 2007 [в печати].
        18. Ван дер Брюгген П. и др. Ген, кодирующий антиген, распознаваемый цитолитическими Т-лимфоцитами меланомы человека. Наука 1991, 254: 1643-1647.
        19. Коранги Ф., Орманди Л.А., Блек Дж.С. и др. Спонтанный опухолеспецифический гуморальный и клеточный иммунный ответ на NY-ESO-1 при гепатоцеллюлярной карциноме.Clin Cancer Res 2004, 10: 4332-41.
        20. Naito Y, Saito K, Shiiba K, et al: CD8 + Т-клетки, инфильтрированные в гнезда раковых клеток, как прогностический фактор при колоректальном раке человека. Рак Res 1998, 58: 3491-3494.
        21. Schumacher K, Haensch W, Roefzaad C, et al: Прогностическое значение инфильтрации активированных CD8 (+) Т-клеток в карциномах пищевода. Рак Res 2001, 61: 3932-3936.
        22. Накано О., Сато М., Наито Ю. и др.: Пролиферативная активность внутриопухолевых CD8+ Т-лимфоцитов как прогностический фактор почечно-клеточной карциномы человека: клинико-патологическая демонстрация противоопухолевого иммунитета.Рак Res 2001, 61: 5132-5136.
        23. Sznurkowski JJ, Emerich J. Характерные особенности рецидивов плоскоклеточного рака вульвы. Гинекол пол. 2010 Январь, 81 (1): 12-9.
        24. Sznurkowski JJ, Wydra D, Emerich J. Ограничения современных методов лечения рака вульвы: перспективы иммунотерапии. Курс. Гинекол. онкология 2010; т. 8, № 3, стр. 180-187.
        25. Шнурковский Дж. Дж., Эмерих Дж. Ведение предраковых состояний вульвы: эпидемиология, этиопатогенез, диагностика и лечение.Курс. Гинекол. онкология 2009; т. 7, № 3, стр. 184-191.
        26. Шнурковски Ю.Ю., Завроцкий А., Эмерих Ю. Рак вульвы: современные подходы к лечению. Новые направления в лечении рака вульвы. Медицинские аспекты здоровья женщины 2011, № 5, с. 65-8.
        27. Шнурковский Дж. Дж., Эмерих Дж. Теория иммуноредукции: иммуносупрессивные сети в микроокружении опухоли. Новые мишени для иммунотерапии. Курс. Гинекол. Онкол. 2009 г.; т. 7, № 4, стр. 282-287.
        28. Руководство ESGO 2017
        29. Рак вульвы (FIGO Cancer Report 2018), Журнал акушерства и гинекологии
        .90 000 Язвы вульвы - причины, симптомы, лечение 90 001

        Изъязвление вульвы — это вызывающее дискомфорт заболевание вульвы, которое чаще всего возникает после вирусной инфекции. Наиболее частой причиной изъязвления вульвы является вирус герпеса (ВПГ). При появлении язвы у женщины необходимо немедленно посетить гинеколога, который поставит правильный диагноз.

        Посмотреть фильм: "Болезнь сердца - самая частая причина смерти поляков"

        1.Язва вульвы, причины и симптомы 9000 7

        Причинами поражения вульвы являются:

        • ВПГ-инфекции (типы 1 и 2) - тип 2 чаще всего вызывает генитальный герпес, лабиальный герпес типа 1, однако ВПГ 1 также может вызывать изъязвление половых органов.
        • Сифилис.
        • Венерическая язва (мягкая язва, шанкроид).
        • Chlamydia trachomatis - паховая гематома.
        • Отсутствие надлежащей гигиены.
        • Опухолевые заболевания.
        • Инфекция половых губ и влагалища.
        • Необработанные выделения из влагалища.
        • Пемфигоид - аутоиммунное заболевание.
        Krętki kiły

        Сифилис спирохеты

        Ранняя фаза сифилиса полностью излечима.

        посмотреть галерею

        Среди прочих наблюдается склонность к образованию язв вульвы.в у диабетиков и тучных людей.

        Симптомы изъязвления вульвы:

        • Покраснение вульвы - начальная стадия заболевания.
        • Мацерация эпидермиса, появление раны на коже вульвы.
        • Жжение половых губ.
        • Зуд вульвы, боль.
        • Плохой запах.

        2. Изъязвление половых губ и вирус ВПГ

        Анализ жидкости проводится для подтверждения того, что изъязвление вульвы вызвано вирусом герпеса .Важно определить, с каким типом вируса вы имеете дело (HSV типа 1 и типа 2). Первичные симптомы ВПГ-инфекции всегда самые сильные. После их выздоровления вульва часто рецидивирует. Однако обычно он меньше. В начальной стадии ВПГ-инфекции симптомы генерализованы. Появляются не только изъязвления вульвы, но и другие симптомы, такие как лихорадка и мышечные боли. Первичные симптомы вирусной инфекции, такие как изъязвление вульвы, следует лечить как можно раньше, чтобы не допустить возникновения опасных осложнений, таких как поперечный миелит.

        3. Лечение язв половых губ

        Лечение следует начинать как можно скорее после появления симптомов и установления причины. Язвы можно лечить с помощью активных ингредиентов, таких как ацикловир, который обладает противовирусным действием, поскольку блокирует один из вирусных ферментов. К сожалению, возможен рецидив заболевания. Также может применяться симптоматическое лечение, например, полоскание вульвы соленой водой . Также можно использовать обезболивающие – общие или местные.После разрешения язвы вульвы и других симптомов вирус герпеса переходит в латентное состояние. Вирус не покидает организм – он вегетирует в ганглиях крестцового сплетения и может снова вызвать неприятные симптомы в удобный момент.

        Что еще можно сделать, чтобы быстро избавиться от язв? Вы должны носить свободное, воздушное белье и избегать использования стелек. Адекватная гигиена не должна быть забыта, это необходимо. Требуется частый полив. Для дезинфекции рекомендуется использовать травяные ополаскиватели и настои (продаются в аптеке).Лучше всего подойдут препараты с экстрактом травы ромашки или тысячелистника, а также с листьями шалфея.

        Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите в abcZdrowie Найдите Доктора и сразу организуйте стационарный визит со специалистами со всей Польши или телепортацию.

        .

        Вульва | КРН

        Рак вульвы — это патологический и непрерывный рост раковых клеток в эпителии вульвы. Это одно из новообразований, встречающихся относительно редко. Заболеваемость этим заболеванием колеблется от 0,1 до 2,6 случая на 100 000 населения. женщин в год и строго зависит от географического региона мира. Примерно у 40% пациентов с этим заболеванием диагностируется высокая степень клинической прогрессии. В Польше существует средний риск развития рака вульвы.Пятилетняя выживаемость в Польше низкая и составляет примерно 35% на всех стадиях клинического развития рака.

        В ходе исследований выявлено множество факторов повышенного риска развития рака вульвы, которые в большей или меньшей степени могут способствовать как развитию болезненного процесса, так и скорости его течения.

        Возраст

        По мере увеличения продолжительности жизни женщины значительно возрастает риск развития рака вульвы.Считается, что самая высокая заболеваемость раком вульвы приходится на возрастной диапазон 70-80 лет.

        Инфекционные болезни

        Среди инфекционных факторов, играющих роль в формировании рака вульвы, особое значение придается вирусным инфекциям, вызванным вирусом простого герпеса (ВПГ) 2 типа, особенно вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов. Рак вульвы, который значительно чаще встречается у молодых больных с большим количеством половых партнеров, курящих.Другие инфекционные агенты, особенно связанные с развитием рака вульвы, относятся к микроорганизмам, вызывающим венерические заболевания. Возникновение рака вульвы связано с наличием в анамнезе сифилиса или паховой гранулемы, что особенно заметно в тропических странах, где возникновение этих заболеваний встречается значительно чаще. В настоящее время также возрастает значение хламидийной инфекции в развитии рака вульвы.

        Генетические факторы

        В 1990-х гг.В прошлом веке появились сведения о роли мутации (трансформации) гена сокращенного p 53 и изменении его активности в развитии рака вульвы, особенно в случаях, не связанных с ВПЧ-инфекцией. В нормальных условиях этот ген ведет себя как ген, подавляющий процесс опухолевого образования. Функция этого гена заключается в выработке белка р53, который контролирует клеточный цикл и останавливает процесс деления клетки, если он ненормальный. Его изменение или ингибирование, вызванное мутацией, может привести к неконтролируемому размножению аномальных клеток и, как следствие, к развитию рака.Другие гены, которые могут быть ответственны за образование этой опухоли, также исследуются.

        Неопухолевые поражения эпителия вульвы

        Это группа поражений кожи вульвы, характеризующихся чрезмерным ростом или истончением эпителия. Он включает плоскоклеточную гиперплазию и склероатрофический лихен. Возможность их превращения в рак вульвы остается спорной, хотя в последнем случае это может быть более распространенным явлением.

        На ранних стадиях рак вульвы может протекать бессимптомно.Первые симптомы – зуд и жжение, а также изменение наружных половых органов говорят о том, что больным следует пораньше обратиться к врачу. Однако контакт с врачом часто откладывается из-за смущения.

        Зуд является самым ранним и наиболее частым симптомом рака вульвы. Этот симптом обычно длится несколько лет, прежде чем обратиться за помощью. Однако его не всегда следует относить к опухолевым заболеваниям, поскольку он является частым симптомом различных других гинекологических и дерматологических заболеваний (при вульвовагинитах, особенно грибковых и трихомонозных, при различных видах кожных заболеваний, при некоторых системных заболеваниях, таких как сахарный диабет , болезни почек или печени), а также у женщин в климактерическом периоде, что связано с дефицитом эстрогенов (женских половых гормонов).Боль обычно появляется на запущенных стадиях заболевания, что связано с анатомическим строением этой области тела. Боль также является преобладающим симптомом, когда поражение находится вблизи клитора. Нарушения мочеиспускания обычно возникают при более запущенных формах рака; симптомы включают болезненное или затрудненное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря и хроническую задержку мочи, что способствует возникновению инфекций нижних мочевыводящих путей. Расстройства дефекации появляются редко и касаются случаев инфильтрации раком заднего прохода и промежности.Расположение опухоли вблизи ануса вызывает боль при дефекации, а также затрудняет проведение гигиенических процедур в этой области, что иногда вызывает значительный дискомфорт (например, жжение). Сильные кровотечения при раке вульвы бывают редко, так как поверхность опухоли плохо кровоснабжается. Эпизодические кровотечения обычно связаны с лизисом опухоли и представляют собой смесь продуктов распада опухоли и экстравазатированной крови. Фекалии с очень неприятным запахом появляются в далеко зашедшей стадии болезни и связаны с распадом поверхности опухоли и инфицированием ее многочисленными бактериями.Этот симптом часто вынуждает пациента изолировать себя от окружающей среды. Крайне редкие симптомы раннего рака вульвы включают диспареунию (боль во время полового акта), а также вульвальную боль и гиперестезию, хотя последняя может появляться несколько чаще на поздних стадиях заболевания. Следует, однако, упомянуть, что бывают случаи, когда развитие рака происходит без каких-либо более явных симптомов, кроме увеличения опухолевой массы.

        Оценка прогрессирования неопластического процесса предложена Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO) и основана на микроскопическом исследовании операционного материала.Оценивают вовлечение в опухолевой процесс опухолевого органа, а также окружающих лимфатических узлов и органов. Классификация рака вульвы является предметом постоянных дискуссий, и меняющиеся время от времени деления доказывают необходимость учета многих факторов, влияющих на окончательный результат лечения, таких как наличие ранних состояний, локализация опухоли. , поражение тазовых лимфатических узлов, зрелость и биология рака.

        Плоскоклеточный рак является наиболее распространенным раком вульвы и наблюдается более чем в 90% случаев.Другие типы эпителиальных злокачественных новообразований крайне редко встречаются в вульве.

        Диагностика

        Обследованию с целью диагностики рака вульвы должен предшествовать подробный опрос пациентки с особым акцентом на факторах риска развития заболевания, а также плановое гинекологическое обследование, состоящее из тщательного осмотра наружных половых органов, осмотр в зеркалах и осмотр двумя руками. Рак вульвы является видимым заболеванием, которое можно исследовать вручную, и поэтому его следует диагностировать на ранних стадиях развития.Диагностические трудности могут возникнуть при ранних формах рака, развивающихся на почве гиперпластических изменений эпителия вульвы и особенно при многоочаговом характере ее роста. Диагностика в таких случаях затруднена и возможна только при микроскопическом исследовании собранного препарата.

        Мазок Папаниколау и кольпоскопия (осмотр с помощью зеркала влагалища, вульвы и шейки матки) являются элементами точной диагностики перед началом лечения, позволяющими определить распространенность новообразования, и, таким образом, играют роль в определении тактики лечения диагностические и лечебные мероприятия на ранних стадиях заболевания.Цитологическое и кольпоскопическое исследование (в случае вульвы, называемое вульвоскопией) ранних форм рака вульвы, хотя и более сложное, чем оценка тех же поражений в шейке матки, позволяет выбрать подходящее место для микроскопического исследования.

        Фотодинамический метод (ФДД) является относительно новым методом, используемым для оптического анализа тканей в диагностике и лечении предраковых и неопластических состояний. Он заключается в местной подаче фотосенсибилизатора (средства, вызывающего свечение ткани, поглотившей его) и его поглощении клетками больных тканей, вызывающих флуоресценцию с помощью лазерного излучения, а затем регистрации его в больных тканях.Локальное воздействие на опухолевые клетки фотосенсибилизатора в сочетании с лазерным излучением позволило использовать этот метод в диагностике ранних стадий прогрессирования злокачественных новообразований женской половой сферы, в том числе рака вульвы.

        Результат микроскопического исследования является основанием для окончательной диагностики рака вульвы и определяет тактику лечения. Материалом для микроскопического исследования служит ткань, взятая при биопсии (проколе тонкой иглой) очага поражения вульвы.Большинство пациентов могут пройти биопсию в амбулаторных условиях, используя только местную анестезию. Любое изменение кожи вульвы, независимо от ее формы и цвета, а особенно вновь замеченное изменение является показанием к биопсии.

        Обследование также включает оценку окружающих лимфатических узлов, доступных для пальпации. Оценивают их пальпируемость, размер, слипаемость, болезненность, смещение по отношению к коже и субстрату, способность образовывать пакеты.Наличие метастазов в лимфатических узлах подтверждается тонкоигольной аспирационной биопсией, хотя этот метод является относительно низкочувствительным.

        Методы визуализации используются для оценки степени поражения соседних органов или для выявления отдаленных метастазов, особенно при запущенных формах рака вульвы. У этих пациентов следует выполнить снимок грудной клетки, УЗИ брюшной полости и, возможно, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, что особенно полезно при выявлении измененных паховых лимфатических узлов.Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которая используется в последние годы, представляется наиболее перспективным тестом в определении границ и глубины инфильтрации злокачественного образования, а также возникновения метастазов. Этот метод визуализации может предоставить общую информацию, необходимую для установления окончательной стадии рака вульвы, хотя он немного менее чувствителен, чем ядерно-магнитный резонанс, при оценке состояния паховых лимфатических узлов.

        Эндоскопические исследования (исследования с использованием длинных гибких зеркал) используются для оценки прогрессирования патологического процесса при подозрении на инфильтрацию соседних органов.Среди эндоскопических методов при распространенном раке вульвы используют цитоскопию (исследование мочевого пузыря) и ректоскопию (ректальное исследование).

        Основным методом лечения на ранних стадиях этого рака является хирургическое лечение, т.е. местное иссечение новообразования. В зависимости от стадии прогрессирования обычно рассматривается удаление лимфатических узлов в паху и бедрах. Также предпринимаются попытки использовать метод биопсии сторожевого узла (первый узел, где могут появиться метастазы рака), чтобы минимизировать процедуру.У пациентов, которые не могут пройти операцию, альтернативой является облучение этой области с целью полного излечения рака. Лучевая терапия также используется в качестве адъювантного лечения при более поздних стадиях заболевания. Лучевая терапия также может быть использована после операции для профилактики рецидивов заболевания у пациентов с не полностью удаленными раковыми клетками. Его также применяют перед операцией (иногда вместе с химиотерапией) для уменьшения массы опухоли. При генерализованном заболевании химиотерапия используется для облегчения симптомов.

        При рецидиве заболевания применяют хирургическое лечение - широкое местное иссечение с дополнительным облучением или без него, удаление вульвы и химиотерапию в сочетании с лучевой терапией.

        Осмотры после лечения включают медицинский осмотр, полное гинекологическое обследование и мазок Папаниколау через определенные промежутки времени.

        В настоящее время не рекомендуются организованные программы ранней диагностики этого рака (вторичная профилактика). Первичная профилактика заключается в устранении факторов риска путем просвещения и вакцинации против онкогенных типов ВПЧ.

        .

        Recordati Polska> Интимные инфекции

        Интимная инфекция — часто используемое название для инфекций наружных и внутренних половых органов.

        Инфекция может быть вызвана различными видами микроорганизмов: бактериями, грибами, простейшими и вирусами. Инфекции влагалища и вульвы обычно вызываются видами, относящимися к сапрофитам кожи и слизистых оболочек, а заражение происходит в результате нарушения нормальной микрофлоры или снижения иммунитета организма.

        Одним из симптомов инфекции является воспаление (воспаление) пораженного участка, характеризующееся покраснением, болью и отеком кожи и слизистых оболочек 1 .

        Инфекции женских половых органов относятся к наиболее частым инфекциям, особенно у женщин детородного возраста 2 .

        Наиболее распространенными видами вагинальных инфекций, на долю которых приходится 3/4 этих инфекций, являются:

        1. бактериальный вагиноз (составляет 22-50% случаев 3 ).Этот тип вагинальной инфекции (также известный как вагиноз) подразделяется на:
        • инфекции, вызываемые бактериями, которым требуется кислород для выработки кислорода (аэробный вагиноз -AV), чаще всего вызываются стрептококками
        • инфекции, вызываемые бактериями, которые развиваются в условиях отсутствия кислорода (бактериальный вагиноз) - БВ), чаще всего вызванные микозами Gardnerella vaginalis
        1. (составляют 17-39% случаев 4 ). Candida albicans обнаруживается в 90-95% случаев микозов влагалища и вульвы 5 .

        Вагинит ( кандидозный вульвовагинит - ВВК) является после бактериального вагиноза второй по частоте патологией, связанной с биоценозом влагалища. Симптомами вагинального микоза являются 6 :

        • сильный зуд в интимных зонах
        • характерные белые, комковатые, иногда водянистые выделения без запаха.
        • боль при половом акте (диспареуния)
        • жжение при мочеиспускании (дизурия)
        • покраснение наружных половых органов часто обнаруживается бактериальная инфекция - это известно как смешанная инфекция.

          Частота смешанных вагинальных инфекций оценивается в 33-50% всех вагинальных инфекций 7 .

          В Польше наиболее распространенной комбинацией возбудителей, выделенных при смешанных вагинальных инфекциях, является сосуществование аэробных бактерий из группы стрептококков (AV) и дрожжей.

          Обычно симптомы смешанного вагиноза атипичны, отличаются от классических симптомов микоза, бактериального вагиноза или аэробного вагиноза. Клиническая картина смешанного вагиноза обычно является результатом симптомов, характерных для инфицирования определенными возбудителями, выявленными у больной 2 .

          Наиболее часто наблюдаются:

          • обильные выделения из влагалища различной окраски,
          • неприятный запах
          • жжение,
          • зуд
          • повышение рН влагалища (выше 4,5).

          Одним из эффективных и непродолжительных средств местной терапии грибковых инфекций (дрожжевой инфекции влагалища и вульвы) и смешанных вагинальных инфекций (особенно грибково-бактериальных) является применение фентиконазола нитрата в мягких вагинальных капсулах по 200 мг в течение 3 дней -Гиноксин® ОПТИМА или однократно в дозе 600 мг – Гиноксин® УНО.Существует также форма вагинального крема Gynoxin®, действие которого длится 3 дня при дозировании два раза в день или 6 дней при дозировании один раз в день. Препарат характеризуется широким спектром противогрибковой и антибактериальной активности, а его применение вызывает быстрое исчезновение клинических симптомов инфекции. Препараты Gynoxin® доступны в аптеке без рецепта.

          Каталожные номера:

          1. Андерсон М.Р. (2004). Оценка вагинальных жалоб.JAMA, 291: 1368–79 ..
          2. Собел Дж. Вагинит. N Engl J Med, 1997, 337, 1896–1903.
          3. Kenyon C, Colebunders R, Crucitti T. Глобальная эпидемиология бактериального вагиноза: систематический обзор. A J Obstet Gynecol, 2013; 209: 505–523.
          4. Собел Дж., Фаро С., Форс Р. и др. Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиологические, диагностические и терапевтические соображения. Am J Obstet Gynecol, 1998, 178, 203-211.
          5. Ачкар Дж.М., Фрайс, Британская Колумбия. Кандидозные инфекции мочеполового тракта.клин. Microbiol Rev, 2010, 23: 253–73.
          6. Собел Д.Д. (2007). Вульвовагинальный кандидоз. Ланцет, 369: 1961–71.
          7. Donders G, Vereecken A, Bosmans E [et al.] Определение типа аномальной вагинальной флоры, отличной от бактериального вагиноза: аэробный вагинит. БЙОГ, 2002, 109, 34–43.

          .90 000 Генитальный герпес - как распознать и лечить? Число инфекций ВПГ продолжает расти. Подсчитано, что генитальный герпес поражает 5-10% людей. женщин репродуктивного возраста во всем мире. Большинство больных (до 85-95%) не знают о заболевании...

          Генитальный герпес - что вызывает?

          Заражение ВПГ ( вирус простого герпеса ), чаще всего 2 типа, вызывает появление тревожных симптомов.Однако бывают случаи, и все чаще, когда недомогания в интимной зоне вызываются вирусом, ответственным за губной герпес (ВПГ-1). Во время полового акта он попадает в организм человека. Воротами инфекции являются мелкие ссадины и раны на слизистых оболочках или коже, в основном вокруг уретры, заднего прохода, влагалища и шейки матки. Затем злоумышленник размножается в верхних слоях кожи, вызывая воспаление и разрушая здоровые клетки.

          Генитальный герпес - как можно заразиться?

          Инфекция передается при прямом контакте (вирус присутствует в выделениях), при вагинальном, оральном или анальном половом акте.Возможна также передача инфекции от матери плоду или новорожденному (перинатальная инфекция).

          Как проявляется генитальный герпес?

          Первое заболевание, называемое первичной инфекцией, обычно протекает довольно тяжело, с такими общими симптомами, как слабость, лихорадка с ознобом, боли в суставах и мышцах. Ближайшие лимфатические узлы, преимущественно в паху, также увеличены. Кожа интимных зон краснеет, может быть неприятно болезненной и зудящей.На его поверхности появляются высыпания на разных эволюционных стадиях - сначала они принимают вид пузырьков, а когда они лопаются, видны эрозии, покрытые коричневатым струпом. У женщин чаще всего поражаются половые губы, влагалище и шейка матки и даже кожа вокруг ануса. Мужчины, напротив, жалуются на кожные изменения крайней плоти, головки полового члена или ягодиц. Оральный секс может привести к герпетической ангине, а анальный контакт может вызвать проктит.

          Может ли рецидивировать генитальный герпес?

          Вызвав первичную инфекцию, вирус перемещается по нервам к сенсорным нейронам в крестцовом отделе позвоночника, где остается латентным в течение многих лет. При благоприятных условиях под влиянием различных внешних факторов происходит реактивация (рецидивирующий герпес). Наиболее распространенными триггерными факторами являются стресс, простуда, переохлаждение, менструация, слабость организма, неправильное питание, бактериальные заболевания, воздействие сильного солнечного света (УФ-излучения).Рецидив редко возникает сам по себе.

          Генитальный герпес - Как врач ставит диагноз?

          Обычно для постановки правильного диагноза достаточно характерной клинической картины. Существуют также лабораторные тесты для выявления вируса – культура клеток, обнаружение ДНК вируса или серологические тесты для выявления соответствующих антител.

          Генитальный герпес - как лечить?

          В частности, следует помнить, что доступные в настоящее время методы лечения не устраняют латентный вирус из организма и не снижают риск заражения окружающих или частоту и тяжесть рецидивов после прекращения лечения.Пероральные противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир) уменьшают выраженность симптомов первичных и рецидивирующих инфекций. Продолжительность лечения зависит от тяжести симптомов и от того, является ли инфекция первичной или рецидивирующей.

          Вы можете помочь себе в лечении герпеса домашними средствами. Недомогание можно облегчить приемом болеутоляющих средств (например, парацетамола), ледяных компрессов на пораженный участок и ношением хлопчатобумажного воздушного белья.

          Генитальный герпес – риск для беременных

          Первичная инфекция особенно опасна для женщин, ожидающих ребенка. На этом этапе в организме матери еще не выработались антитела, защищающие плод от вреда. Вирус ВПГ может способствовать возникновению преждевременных родов, а также оказывать существенное влияние на развитие ребенка. Наиболее распространенные поражения кожи у инфицированного новорожденного ребенка включают поражение роговицы глаза, стоматит и даже менингит.В случае генитального герпеса при беременности рассматривается вопрос о кесаревом сечении.

          Наибольший риск передачи инфекции новорожденному возникает, когда болезнь впервые появляется незадолго до родов (около шести недель).

          Генитальный герпес – можно ли защититься от инфекции?

          Представляется, что наиболее важным элементом профилактики является информирование полового партнера о том, что он является вирусоносителем, поскольку возможно заражение и в бессимптомный период заболевания.Избегание рискованного сексуального контакта может уберечь нас от заражения. Использование латексного презерватива во время полового акта снижает риск инфицирования (но не устраняет его, особенно если очаги поражения находятся вне полового члена). Однако при появлении симптомов следует избегать половых контактов со здоровыми людьми.

          При посещении гинеколога женщинам следует сообщить врачу о перенесенном заболевании. Если же партнер страдал генитальным герпесом, стоит, руководствуясь наилучшими интересами ребенка, воздержаться от половых контактов со здоровой женщиной в третьем триместре беременности.

          .90 000 подкожных узелков, требующих вмешательства хирурга

          Кашаки - нежелательные подкожные образования, вызывающие множество комплексов.

          Что такое атеромы и откуда они берутся?

          Kaszak — очень распространенное заболевание, поражающее оба пола. Обычно он появляется на поверхности кожи и носит легкий характер. Они являются не только эстетическим дефектом, но и могут привести к осложнениям. Если их не лечить, они могут вызвать серьезное воспаление.

          Исходной точкой атером являются сальные железы или волосяные капсулы.Когда их выходы заблокированы ороговевающими и отслаивающимися эпителиальными клетками, сальный секрет и вышеперечисленные клетки не могут достичь поверхности кожи.
          В результате может образоваться киста, заполненная сальным секретом.

          Причины возникновения атером очень разнообразны. Они могут быть результатом неправильного ухода за кожей, например, из-за использования косметических средств, содержащих силиконы и масла. Также образованию атером может способствовать воздействие ультрафиолетового излучения солнечного излучения при солнечных ваннах, особенно у людей старше 60 лет.

          Кроме того, риск их образования повышают частые, повторные механические травмы, такие как ссадины, воспаление волосяного фолликула, а также нарушения в работе сальных желез.

          Как проявляются атеромы?

          Классическая атерома чаще всего имеет вид небольшого подкожного узелка. Обычно его размеры не превышают нескольких миллиметров, хотя в отдельных случаях могут достигать нескольких сантиметров. Kaszak представляет собой безболезненное поражение с относительно низкой когезией.

          Чаще всего принимает цвет кожи, но может также проявляться в виде беловатого или желтоватого узла. В его центральной части обычно виден волосяной фолликул, который можно увидеть в виде крохотной черной точки. Кожа, покрывающая его, не имеет патологических изменений.

          Кашель обычно локализуется в местах с обильным оволосением, где имеется высокая концентрация волосяных фолликулов. Примерами областей, характерных для образования атером, являются оволосение кожи головы, шеи, груди, спины, лица, края век, лобковый холмик, половые губы и мошонка.

          Эти изменения, как упоминалось ранее, не вызывают боли в исходном виде, но в некоторых случаях могут возникать суперинфекция и воспаление. Проявляется болью, скоплением гнойного содержимого, покраснением и чрезмерным жаром очага поражения.

          Как диагностируется?

          Диагноз атером основывается на физикальном обследовании. Это требует определенного опыта, поскольку необходимо дифференцировать эти изменения от других подкожных узлов, таких как фибромы или липомы.Что характерно для атером, так это, во-первых, мягкая консистенция узла, во-вторых, видимое отверстие волосяного фолликула в центральной части очага поражения.

          Как лечат атеромы?

          Главное, о чем следует помнить при обнаружении атеромы, это то, что ни в коем случае нельзя прокалывать их самостоятельно. Это может привести к суперинфекции очага и развитию осложнения в виде воспаления, требующего антибактериальной терапии.

          Это особенно важно, поскольку неосложненные атеромы в большинстве случаев не требуют лечения и рассасываются спонтанно.

          Иная ситуация в случаях, когда атеромы достигают больших размеров. Тогда они составляют как значительный косметический, так и функциональный дефект. В этих ситуациях необходимо проконсультироваться с хирургом, имеющим право на соответствующее терапевтическое лечение.

          Лечение атеромы заключается в разрезании очага поражения стерильным скальпелем и тщательном опорожнении содержимого кисты атеромы.Операция проводится под местной анестезией, остается только небольшой, едва заметный шрам. Процедура проводится в кабинете .

          Современная эстетическая медицина также предлагает возможности избавления от атером. Первый – это криотерапия, т.е. лечение посредством воздействия низкой температуры. Преимуществом этого вида операции является ее неинвазивность. Kaszak подвергается воздействию низкой температуры путем нанесения на него жидкого азота.Это размораживает поражение с последующим удалением.

          Еще одна процедура, предлагаемая эстетической медициной – лазерное удаление атеромы. Основными преимуществами вышеперечисленных методов являются их неинвазивность, безболезненность, отсутствие кровотечения и то, что они не оставляют шрамов.

          Можно ли как-то предотвратить образование атером?

          К сожалению, до сих пор не разработан метод с доказанной эффективностью в предотвращении образования атером. Тем не менее, есть способы, с помощью которых вы можете снизить риск их возникновения.Основой профилактики атеросклероза является правильный, регулярный уход за кожей с особым упором на использование пилингов.

          Способствуют отшелушиванию омертвевшего эпидермиса, тем самым предотвращая закупорку волосяного фолликула и сальных желез, что является прямым механизмом образования атеромы. Кроме того, следует еще раз подчеркнуть, что при возникновении атеромы ни в коем случае нельзя прокалывать ее самостоятельно или сдавливать, во избежание неприятных, долго заживающих и неприглядных инфекционных осложнений.

          Kaszak

          Сальные железы есть почти у каждого млекопитающего, в том числе и у человека, конечно. Их задачей является выделение кожного сала, которое стекает в волосяной фолликул и смазывает волосы и эпидермис. Жир, также известный как кожное сало, также выполняет защитную функцию, так как является антибактериальным и противогрибковым барьером для нашего организма, обеспечивая тем самым его правильное функционирование. Если дренажная трубочка в железе заблокирована, естественная смазка кожного сала накапливается в дерме, создавая атерому.

          Что такое атерома?

          Киста, также известная как сальная или застойная киста, выглядит как небольшой (несколько миллиметров) узелок. Это чаще всего встречается на лице, голове, шее и интимных зонах, но также встречается и на других частях тела. Он принимает телесный цвет, иногда белого или слегка желтоватого цвета, иногда имеет черную точку посередине – это волосяной фолликул.

          Кашак может быть полностью мягким или слегка жестким, мягко движется под давлением.Обычно это не опасно для здоровья и жизни, только выглядит неприглядно и может вызывать дискомфорт в быту. Кроме того, атерома может инфицироваться, тогда она наполняется гноем и разрастается, что выражается в боли. Поэтому при обнаружении вышеперечисленных симптомов следует постоянно следить за ними, а при подозрении на инфекцию немедленно обращаться к врачу-специалисту, который проведет соответствующие методы лечения.

          Причины возникновения атером

          Для развития атеромы необходима длительная закупорка сальных желез и волосяных фолликулов.Поэтому причины могут быть разные, как зависящие от нас, так и вытекающие из отдельных заболеваний. Наиболее частыми причинами развития атером являются:

          • чрезмерное или плохо подобранное использование косметических средств (например, тональных кремов, жирных кремов, препаратов, содержащих силикон),

          • отсутствие или неадекватная личная гигиена,

          • созревание период - в это время усиленно работают сальные железы, поэтому значительно возрастает риск атеромы,

          • дефектов волосяных фолликулов - в результате ссадин, послеоперационных ран и других повреждений кожи,

          • пороков развития - бывает, что стволовые клетки кожи, волос и даже ногтей замыкаются в клетках других тканей в фетальном периоде организма, т.е. до рождения,

          • генетических заболеваний - больные с базальноклеточными родимыми пятнами и болезнью Гарднера находятся в группе высокого риска развиваются атеромы.

          Лечение

          Мелкие неосложненные атеромы обычно рассасываются спонтанно без необходимости лечения. Главное, их нельзя прокалывать или использовать другие домашние методы! Такие действия часто приводят к инфицированию и воспалению, что требует вмешательства хирурга и часто антибиотиков.

          Однако, если атерома достигает больших размеров (размером с грецкий орех), следует обратиться к специалисту, который укажет соответствующие лечебные мероприятия.Кашаки можно удалить хирургическим путем или с помощью эстетических медицинских средств.

          Хирургическое лечение атеромы заключается в надрезании образования стерильным скальпелем и тщательном опорожнении кисты. После процедуры остается небольшой, почти незаметный шрам, но поскольку используется местная анестезия, боль не ощущается и не доставляет дискомфорта пациенту.

          Благодаря развитию технологий и современной эстетической медицины существуют и другие, неинвазивные варианты избавления от атером.Эти методы безболезненны, кровоточат и не оставляют шрамов. Методы, заслуживающие отличия

          :

          • криотерапия, т.е. лечение путем нанесения жидкого азота на кожу, в месте атеромы, которая замерзает и отпадает из-за ее низкой температуры,

          • лазеротерапия - удаление удаление кисты сальной железы лазером.

          Кашак Познань

          Удаление Кашаки

          Кашаки – доброкачественные опухоли, возникающие в результате закупорки сальных желез.Есть много доступных методов, которые позволяют безопасно удалить их. К ним относятся: фракционный лазер, электрокоагуляция, криохирургия и радиоволны. Рассмотрим подробнее методы лечения, ведущие к уменьшению атером на различных участках тела.

          Что такое атеромы?

          Киста — это доброкачественная опухоль кожи, также известная как эпидермальная киста или киста сальной железы. Кашель на лице и других частях тела возникает в пределах волосяных фолликулов и сальных желез, а также в результате закупорки устьев этих желез.Они выглядят как подкожные узелки и обычно имеют длину несколько миллиметров.

          Они того же цвета, что и кожа, но иногда белого или желтого цвета. В центральной части виден волосяной фолликул с характерной черной точкой. Кашель чаще локализуется вокруг головы, шеи, груди, лица, лобка, половых губ или мошонки. Изменения не вызывают боли.

          Причины возникновения атером

          Наиболее частыми причинами образования атером на лице являются отсутствие или неправильная личная гигиена, неудачно подобранная косметика, половое созревание, дефекты волосяных фолликулов или пороки развития или генетические заболевания, напр.Болезнь Гарднера и базальноклеточные невусы.

          Методы удаления атеромы

          До настоящего времени наиболее часто применялся метод хирургического удаления атеромы на лице, который проводится под местной анестезией. Процедура короткая – занимает около 20 минут и заключается в удалении кисты вместе с мешком.

          Фракционный лазер – малоинвазивный метод удаления атеросклероза, который все чаще выбирают пациенты клиник эстетической медицины. Лечение заключается в излучении света в виде импульсов микроскопического диаметра.Кожа прокалывается микроскопическими отверстиями, что приводит к более быстрой выработке эластина и коллагена, регенерации кожи и удалению атеромы. Фракционный лазер — это бескровная, неинвазивная процедура, не оставляющая шрамов. Лазерная терапия отличается высокой точностью.

          Вторым методом лечения атером, кроме фракционного лазера, является криохирургия, заключающаяся в замораживании образования жидким азотом. Благодаря использованию очень низкой температуры -196,5 градусов по Цельсию происходит закупорка мелких сосудов и отделение измененной ткани от здоровой кожи.

          Еще одной процедурой удаления атеромы является электрокоагуляция, которую часто применяют для удаления кожных образований. Суть процедуры электрокоагуляции заключается в ликвидации атеромы с применением переменного тока высокой частоты. Благодаря этому врач эстетической медицины может безболезненно удалить кисту. Больной может испытывать лишь легкое жжение. В некоторых случаях требуется введение анестезии в виде обезболивающего крема.

          Удаление атеромы можно проводить радиоволнами.Лечение основано на явлении радиотермолиза, т.е. притягивании межклеточной жидкости к поверхности кожи и повышении давления внутри патологических клеток. Это приводит к удалению очага поражения и высыханию обработанных тканей.

          .
        Таблица 8 – Тип и объем лимфаденэктомии, выполняемой при раке вульвы в зависимости от типа опухоли
        Тип опухоли Тип и масштабы паховой лимфатинэктомии
        односторонний двухсторонний
        Трехрезанный техник
        T1B (опухоль, расположенный позже 2 см от средней линии) x
        T1B (медиальный или центральный опухоль - меньшая лабия, клитор) x
        x
        T2> 4см x 9 9
        x

        Смотрите также