Пищевод барретта


Полезно знать

Излечим ли рак?

Просмотров: 2420

Можно вылечить рак или это смертельное заболевание, реально ли избавиться от диагноза навсегда?

Подробнее

Рак предстательной железы

Просмотров: 8006

Рак простаты является одним из самых распространённых онкологических заболеваний, и заболеваемость в России с каждым годом увеличивается.

Подробнее

Лимфома Ходжкина

Просмотров: 96592

Это опухолевое заболевание лимфатической системы, которым болеют люди любого возраста. Заболеваемость в России составляет 2,3 на 100 000 населения.

Подробнее

Современная лучевая диагностика. Часть I

Просмотров: 13329

На наиболее часто встречающиеся вопросы пользователей сайта отвечает заведующий отделением лучевой диагностики НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, д.м.н., профессор Андрей Владимирович Мищенко

Подробнее

Герминогенные опухоли у детей

Просмотров: 27504

Герминогенные опухоли – это типичные новообразования детского возраста. Их источник – первичная половая клетка, т.е. эти опухоли – пороки развития первичной половой клетки.

Подробнее

Осложнения иммунотерапии и их профилактика

Просмотров: 43157

В лечении онкологических заболеваний наибольший интерес представляют препараты, снимающие блок с иммунной системы и позволяющие ей самой работать против опухоли - ингибиторы иммунных контрольных точек.

Подробнее

Современная лучевая диагностика. Часть II

Просмотров: 2597

Продолжение интервью с заведующим отделением лучевой диагностики НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, д.м.н., профессором А.В. Мищенко о видах лучевых исследований и роли лучевой диагностики в онкологии.

Подробнее


Пищевод Барретта - цены на лечение, симптомы и диагностика пищевода Баррета в «СМ-Клиника»

Лечение больных с пищеводом Барретта направлено на терапию ГЭРБ, на фоне которой развилась метаплазия, и предотвращение развития рака пищевода.

Принципы лечения метаплазии Барретта на начальной стадии такие же, как при лечении неосложненной ГЭРБ, только терапия должна носить более интенсивный характер. Пациентам с пищеводом Барретта без дисплазии рекомендуется проходить эндоскопическое обследования один раз в 2-3 года. Если в результате гистологического исследования обнаруживается дисплазия низкой степени, то необходимо интенсифицировать лечение и сократить сроки регулярных обследований до полугода.

Эндоскопическое лечение

В случае неэффективности медикаментозного лечения, больным с пищеводом Барретта показана радиочастотная абляция (РЧА). Это малоинвазивная эндоскопическая процедура, в основе которой – терапевтическое воздействие радиочастотных волн на пораженные ткани. При помощи данной процедуры можно быстро, безопасно и эффективно удалить участки метаплазии на слизистой оболочке пищевода. Благодаря использованию специализированного оборудования последнего поколения (радиочастотное устройство BarrxTM) риск развития осложнений после проведения РЧА по поводу пищевода Барретта практически равен нулю.

Хирургическое лечение

При радикальном хирургическом лечении пищевода Барретта проводится удаление патологически измененного участка пищевода путем трансхиатальной экстирпации с одномоментной пластикой желудочной трубкой.

Отдаленные результаты радикальных операций, выполненных по поводу пищевода Барретта, по сравнению с таковыми при аденокарциноме пищевода, более благоприятны.

Не стоит откладывать лечение данной патологии, так как согласно статистике при дисплазии высокой степени рак может развиться всего в течение 4-х лет.

Хирургическое отделение «СМ-Клиника» оснащено всем необходимым современным оборудованием, у нас работают хирурги высшей категории, высококвалифицированные анестезиологи-реаниматологи и медицинские сестры. Послеоперационный период наши пациенты проводят в комфортабельном хирургическом стационаре, под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

современные возможности медикаментозного лечения и новые методики эндоскопической терапии

С момента первого описания пищевода Баррета, сделанного в 1950 г. английским хирургом N. Barrett, подходы к определению этого понятия и ведению пациентов с этим заболеванием неоднократно менялись [1]. В настоящее время также происходит эволюция представлений о пищеводе Баррета с появлением новой информации в области генетики, биохимии, клинической медицины и эпидемиологии. С учетом современных представлений и накопленных данных клинических исследований Британским обществом гастроэнтерологии в 2014 г. предложено определение пищевода Баррета, основанное только на описании метапластических изменений пищевода без учета их предракового потенциала [2]. По мнению специалистов, такой описательный подход позволяет не вводить в дефиницию традиционный вопрос о риске развития рака при различных типах метаплазии. Однако после установления диагноза пищевода Баррета риск развития рака должен быть определен индивидуально в соответствии с эндоскопическими, гистологическими и молекулярными данными. В соответствии с рекомендациями Британского общества гастроэнтерологии под пищеводом Баррета подразумевают патологическое состояние, при котором часть нормального плоского эпителия слизистой оболочки дистального отдела пищевода замещена метапластическим цилиндрическим эпителием, который достоверно определяется при эндоскопическом исследовании (то есть размером более 1 см) выше пищеводно-желудочного перехода и гистологически подтвержден. Из этого определения следует, что эндоскопическое и морфологическое исследования лежат в основе правильной диагностики этого патологического состояния, а последующее сопоставление эндоскопических и гистологических данных позволяет определить риск развития аденокарциномы пищевода и, как следствие, стратегию лечения и наблюдения пациентов.

Эндоскопическая картина должна быть описана в соответствии со стандартным протоколом с применением Пражских критериев, разработанных Международной рабочей группой экспертов по классификации эзофагитов (The International Working Group for the Classification of Oesophagitis) на 12-й Европейской гастроэнтерологической неделе (Прага, 2004 г.). Эти критерии предполагают определение проксимальной границы циркулярного сегмента метаплазии, а также максимальной протяженности и самой верхней границы наиболее длинного «языка» метаплазии (сегмент «М»). Измерение протяженности циркулярного сегмента цилиндроклеточной метаплазии происходит от края желудочных складок до его проксимального уровня (сегмент «C») (рис. 1 и 2). Гистологическая оценка осуществляется благодаря проведению Сиетлского протокола биопсии, предполагающего выполнение слепых биопсий в четырех точках по окружности пищевода и на протяжении каждого сантиметра по длине сегмента и всех видимых патологически измененных участков слизистой оболочки. В зависимости от гистологических и эндоскопических характеристик метаплазированного эпителия и учитывая различный предраковый потенциал сегмента метаплазии, предлагаются несколько стратегий ведения пациентов.

Рис. 1. Пражские критерии диагностики пищевода Баррета.

Рис. 2. Пример использования Пражских критериев в диагностике пищевода Баррета (С2 М3).

Несмотря на появляющиеся новые данные о наличии молекулярных и генетических изменений в желудочной метаплазии сегмента пищевода Баррета, свидетельствующих о риске развития аденокарциномы [3, 4], только эпителий кишечного типа имеет доказанный предраковый потенциал и требует диагностики [5]. Поэтому при отсутствии верификации кишечной метаплазии требуется проведение повторного исследования с выполнением четырехквадрантной биопсии. При подтверждении диагноза пищевода Баррета без кишечной метаплазии, что может встречаться у пациентов с коротким сегментом, эндоскопическое наблюдение не показано, поскольку риск развития рака не доказан, а терапия сводится к контролю симптомов гастроэзофагеального рефлюкса. В случае диагностики метаплазии кишечного типа риск развития аденокарциномы по данным метаанализа 57 исследований составляет 0,33% [6], что в 4,7 раза выше по сравнению с риском развития рака толстой кишки у пациентов с язвенным колитом [7]. Поэтому в этих случаях требуется адекватная фармакологическая терапия и эндоскопическое наблюдение с целью своевременного выявления дисплазии и раннего рака. При выявлении дисплазии низкой степени в сегменте метаплазии риск развития аденокарциномы/дисплазии высокой степени увеличивается в пять раз по сравнению с пищеводом Баррета без дисплазии [8]. Более того, по данным исследования Curvers и соавт., включающего только подтвержденную двумя морфологами дисплазию низкой степени, этот показатель может достигать 13,4% случаев в год [9]. Поэтому при таких изменениях наряду с базисной антисекреторной терапией применяется эндоскопическое лечение, включающее в себя методики эндоскопической резекции слизистой оболочки и эндоскопической абляции сегмента метаплазии с последующим эндоскопическим наблюдением. Таким образом, ведение пациентов с пищеводом Баррета зависит от многих факторов и, прежде всего, от индивидуального риска развития аденокарциномы.

Стратегия лечения больных с пищеводом Баррета включает в себя устранение гастроэзофагеального рефлюкса и связанных с ним симптомов (изжога, боли и другие жалобы), эпителизацию эрозивных изменений, а также предотвращение возникновения и прогрессии дисплазии и, в конечном итоге, предупреждение аденокарциномы [10]. В основе медикаментозной терапии лежит применение эффективных ингибиторов протонной помпы (ИПП), которые, с одной стороны, позволяют контролировать симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, с другой стороны, являются потенциальными препаратами для проведения фармакологической профилактики рака пищевода. Как показывают результаты нескольких метаанализов клинических исследований, в целом все ИПП демонстрируют одинаковую эффективность в лечении различных кислотозависимых заболеваний при их применении в эквивалентных дозах [11—13]. Однако известно, что между ИПП существуют различия в фармакокинетике и фармакодинамике [14, 15], что может быть использовано в индивидуальном планировании терапии. Рабепразол (Париет) отличается от других ингибиторов протонного насоса более быстрым наступлением стойкого суточного антисекреторного эффекта и как следствие — купированием кислотозависимых симптомов с первого дня приема [16]. Это связано с тем, что рабепразол конвертируется в свою активную (сульфенамидную) форму быстрее, чем омепразол, лансопразол и пантопразол. Более того, как показывают исследования, назначение 20 мг рабепразола более эффективно снижало кислотообразование, чем 20 мг эзомепразола, как после приема однократной дозы, так и при повторных назначениях [17]. В терапии ГЭРБ применение лекарственного препарата считается эффективным в том случае, если оно позволяет уменьшить рефлюксное время в течение суток (время, при котором рН в пищеводе становится <4) до 6% и ниже. Результаты исследования Robinson и соавт. показали, что применение рабепразола (в суточной дозе 20 и 40 мг) приводит на 7-й день лечения к уменьшению продолжительности рефлюксного времени с исходных 24 до 5,1% (при приеме препарата в дозе 20 мг) и до 2% в сутки (при приеме в дозе 40 мг в день) [18]. Таким образом, важным преимуществом рабепразола в лечении ГЭРБ является максимально быстрое наступление эффекта при применении препарата в обычных терапевтических дозах, а не в удвоенных [19].

Однако, при появлении предраковых изменений слизистой оболочки сегмента метаплазии (дисплазия низкой и высокой степени), определяющих высокий потенциал развития аденокарциномы пищевода, требуется эндоскопическое лечение, к которому относятся методики эндоскопической резекции и абляции слизистой оболочки пищевода Баррета. Эндоскопическое лечение обязательно должно сопровождаться адекватной антисекреторной терапией с помощью ИПП для обеспечения эффективного и быстрого заживления дефектов слизистой оболочки после эндоскопической резекции слизистой оболочки или абляции пищевода Баррета и создания условий для появления в этих зонах многослойного плоского эпителия пищевода. В случае диагностики дисплазии принципиально важным является определение ее локализации: в патологическом участке, выявляемом при эндоскопическом исследовании, или в сегменте метаплазии без видимых изменений. Для решения этой важной диагностической задачи требуется применение современных эндоскопических методик осмотра, поскольку только тщательная инспекция зоны метаплазии позволяет выявить минимальные патологические изменения слизистой оболочки. Согласно исследованиям, при использовании эндоскопии высокого разрешения среди направленных на пересмотр пациентов с дисплазией высокой степени без видимых патологических образований в 80% был выявлен как минимум один эндоскопически-позитивный очаг [20, 21]. Более того, согласно современным представлениям, любой видимый при эндоскопическом исследовании патологический участок должен трактоваться как потенциально злокачественный до тех пор, пока это не будет опровергнуто. Поэтому наряду с точной эндоскопической диагностикой требуется тщательная морфологическая верификация процесса, которая возможна только при исследовании всего патологического участка слизистой оболочки. Это может быть достигнуто путем проведения эндоскопической резекции слизистой оболочки (ЭРС) с патологическим участком, которая имеет ряд преимуществ перед выполнением щипцовой биопсии [22]. При ЭРС возможно получение большого фрагмента слизистой оболочки, благодаря чему подробно исследуется как слизистый, так и подслизистый слой, а также уменьшается число артефактов [23]. Таким образом, любой видимый патологический участок сегмента пищевода Баррета должен быть подвергнут эндоскопической резекции с последующим гистопатологическим исследованием. Наиболее распространенными методиками ЭРС в сегменте пищевода Баррета являются методики «аспирации и резекции» («suck-and-cut» techniques): с использованием дистального колпачка и лигатора. В первом случае производится аспирация патологического участка в полость пластикового колпачка, который предварительно монтируется на дистальный конец эндоскопа, и резекция с помощью заранее открытой внутри колпачка электрохирургической петли (рис. 3). Перед резекцией в подслизистый слой под основание патологического участка вводится физиологический раствор для предотвращения перфорации. Во втором случае патологический участок также аспирируется в лигатор, после чего на основание накладывается и фиксируется лигатура, образуя псевдополип, который впоследствии подвергается резекции с помощью петли (рис. 4). Обе методики одинаково эффективны и безопасны для удаления нодулярных участков пищевода Баррета [24].

Рис. 3. Основные этапы колпачковой резекции. а — инъекция в подслизистый слой физиологического раствора; б — аспирация патологического участка внутрь колпачка; в — затягивание петли у основания патологического участка; г — резекция патологического участка с помощью эндоскопической петли.

Рис. 4. Основные этапы эндоскопической резекции с помощью лигатора. а — для эндоскопической резекции используется лигатор, фиксируемый на дистальной части эндоскопа; б — аспирация патологического участка в полость лигатора; в — наложение лигатуры под основание патологического участка с образованием псевдополипа; г — резекция патологического участка с помощью эндоскопической петли.

Однако для полного удаления, то есть эрадикации, всего метаплазированного эпителия пищевода Баррета в настоящее время широко применяются различные методики эндоскопической абляции. Эрадикация всего метаплазированного эпителия необходима в случаях высокого риска развития аденокарциномы пищевода. Это случаи с дисплазией высокой степени или внутрислизистым раком без эндоскопически видимых патологических участков, верифицированных по результатам рандомизированной четырехквадрантной биопсии. Выбор методики абляции для эндоскопического лечения возможен только после тщательного исследования зоны метаплазии в условиях специализированного экспертного центра с помощью современных эндоскопических методик, таких как увеличительная и узкоспектральная эндоскопия, и подтверждения отсутствия видимых патологических участков. К тому же, после проведения ЭРС с патологическим участком у 20% пациентов развиваются метахронные образования в сегменте метаплазии в последующие 2 года [25]. А как показывают исследования, при ЭРС по поводу раннего рака в 80% случаев у этих пациентов уже имеется дисплазия низкой или высокой степени в других участках метаплазированного эпителия [26]. Поэтому эндоскопическая абляция сегмента метаплазии показана пациентам после эндоскопической резекции раннего рака пищевода Баррета, поскольку это позволяет значительно снизить риск развития метахронного рака в других участках метаплазированного эпителия [27].

Подходы к ведению пациентов с дисплазией низкой степени в сегменте пищевода Баррета неоднозначны, прежде всего, из-за трудности гистологической диагностики этого состояния и низкой согласованности между экспертами. По данным Curvers и соавт., в 75% случаев дисплазии низкой степени этот диагноз был снят при пересмотре вторым врачом-патоморфологом в специализированном учреждении [9]. Учитывая такую гипердиагностику дисплазии низкой степени, истинный риск аденокарциномы пищевода представляется значительно более высоким по сравнению с ранее опубликованными цифрами, а прогрессия до дисплазии высокой степени и раннего рака пищевода, по данным этих же авторов, может наблюдаться в 42% случаев за период наблюдения 37,6 месяцев, что требует профилактического эндоскопического лечения. По данным мультицентрового рандомизированного исследования, эндоскопическая абляция пищевода Баррета с дисплазией низкой степени позволяет снизить риск развития дисплазии высокой степени и аденокарциномы пищевода на 25% по сравнению с эндоскопическим наблюдением за 3-летний период [28]. Поэтому активная тактика ведения, включающая применение эндоскопических методик абляции, является оправданной в случаях с подтвержденной дисплазией низкой степени. Ввиду низкого риска развития аденокарциномы пищевода у пациентов с пищеводом Баррета без дисплазии и высокой стоимости эндоскопической абляции проведение эрадикации метаплазированного эпителия без дисплазии в настоящее время не показано. Однако сегодня разрабатываются новые методики абляции, которые с одной стороны являются высокоэффективными и безопасными, с другой — имеют относительно невысокую стоимость, обеспечивая экономическую эффективность.

К методикам эндоскопической абляции пищевода Баррета относятся аргоноплазменная коагуляция, криотерапия, фотодинамическая терапия, а также радиочастотная абляция. Наиболее известной и давно применяемой методикой является аргоноплазменная коагуляция (АПК), при которой высокочастотная энергия бесконтактным способом переносится ионизированным аргоном (аргоновой плазмой) на ткань, что позволяет осуществить эффективную плоскую коагуляцию при контролируемой глубине проникновения (от 1 до 3 мм в зависимости от его длительности и мощности) [29]. При воздействии аргоновой плазмы на участок ткани в нем возникают три зоны, расположенные последовательно от поверхности в глубину: зона высушивания (десикации), зона коагуляции и зона девитализации [30]. Однако, как показывают исследования, стандартная АПК в некоторых случаях не позволяет произвести полную эрадикацию эпителия пищевода Баррета [31], более того, неполная и неравномерная абляция может приводить к тому, что под слоем нового плоского эпителия остаются фокусы кишечной метаплазии («захороненный» пищевод Баррета), сохраняющие определенный предраковый потенциал [32]. К тому же, при абляции больших сегментов метаплазированного эпителия частым осложнением стандартной АПК является рубцовый стеноз пищевода [33]. Совершенствование методики АПК для абляции пищевода Баррета привело к созданию гибридной технологии АПК, при которой термическое воздействие на эпителий проводится после инъекции физиологического раствора в подслизистый слой (рис. 5). При этом применяется гибридный водоструйный зонд (Hybrid APC, «ERBE», Германия), имеющий в центральной части маленький канал для подачи физиологического раствора. Перед проведением абляции слизистая оболочка приподнимается при помощи водной струи, подаваемой с помощью гибридного зонда в подслизистый слой под высоким давлением, что обеспечивает с одной стороны безопасность использования АПК большой мощности (до 60 Вт), обеспечивая большую эффективность абляции, с другой — «гидроподушка» увеличивает расстояние до мышечной ткани и защищает ее от термического воздействия, сводя к минимуму риск развития стеноза.

Рис. 5. Гибридная технология АПК. а — введение в подслизистый слой физиологического раствора; б — аргоноплазменная коагуляция метаплазированного эпителия.

Таким образом, существуют эффективные подходы к ведению пациентов с пищеводом Баррета, включающие применение современных ИПП для медикаментозного лечения, а также новых методик эндоскопической резекции и абляции. Более того, в настоящее время прослеживается четкая тенденция к повышению активности и радикальности тактики ведения и расширению показаний как к эндоскопической резекции, так и к полной эрадикации пищевода Баррета. Поэтому с накоплением новых данных клинических исследований следует ожидать изменения парадигмы ведения пациентов с пищеводом Баррета от консервативной стратегии наблюдения к активной тактике канцерпревенции и полного удаления этого предракового состояния. По мнению H. El-Serag и D. Graham, ведение пациентов с любой предопухолевой патологией, будь то пищевод Баррета или колоректальные полипы, должно быть направлено на активную профилактику рака, поэтому полипэктомия в толстой кишке и абляция пищевода Баррета теоретически эквивалентны [34]. Авторы проводят параллели современного подхода клиницистов к пищеводу Баррета и отношения врачей к полипам толстой кишки в 1960—1970-е гг., когда показаниями для удаления также служили размер и гистологическое строение патологического образования. С другой стороны, яркий исторический пример радикального изменения тактики ведения в 1980-х гг. в пользу полипэктомии позволяет предположить вероятность такого сдвига и в отношении пищевода Баррета в ближайшем будущем. Однако самым важным и основополагающим принципом ведения пациентов с предопухолевой патологией были и остаются индивидуальная оценка риска развития рака, а также подбор методов лечения и наблюдения с учетом эндоскопических, патоморфологических, клинических и генетических данных.

Пищевод Баррета

Пищевод Баррта - является одним из осложнений длительно существующей ГЭРБ. При этом состоянии клетки плоского неороговевающего эпителия пищевода замещаются метаплазированным цилиндрическим эпителием. Пищевод Баррета встречается примерно у 1 из 10 больных с эзофагитом и относится к предраковым состояниям.

Патогенез

Длительно существующий контакт соляной кислоты со слизистой оболочкой пищевода приводит к развитию воспаления, а при некоторых обстоятельствах к изъязвлению слизистой. Репарация сопровождается увеличением количества стволовых клеток. В условиях низкого рН, сопровождающего рефлюкс, эти клетки могут дифференцироваться в цилиндрический эпителий, который, конечно, более устойчив к воздействию кислоты, однако в этих условиях служит проявлением дисплазии. Пищевод Баррета характеризуется наличием ворсинчатой поверхности при эндоскопии и перстневидных клеток кишечного типа при гистологическом исследовании. Изменения могут быть представлены также эпителием кардиального типа или фундального типа, содержащим кислотопродуцирующие париетальные клетки (рис. 2).

Эпидемиология

Пищевод Баррета может развиваться почти в 10% случаев эрозивного эзофагита. Однако довольно большая группа пациентов с пищеводом Баррета не имеет в анамнезе симптомов ГЭРБ.

Среди больных, которым проводится эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, пищевод Баррета с протяженностью поражения более 3 см встречается в 0,7% случаев. Наиболее часто пищевод Баррета выявляется у больных старше 70 лет, преимущественно у мужчин европеоидной расы.

Пищевод Баррета с протяженностью поражения менее 3 см может быть не распознан при эндоскопическом исследовании. Однако пищевод Баррета короткой протяженности выявляется в 7—18% случаев в целом и у 20% больных рефлюкс-эзофагитом. Вероятно, что данный вариант заболевания также является предраковым состоянием с угрозой развития аденокарциномы дистальной части пищевода или кардиальной части желудка.

Определение

Пищевод Баррета - патологическое состояние, при котором многослойный плоский эпителий пищевода замещается специализированным тонкокишечным цилиндрическим эпителием. Специализированный цилиндрический эпителий — это неполная тонкокишечная метаплазия с наличием бокаловидных клеток. Если метаплазия проявляется появлением цилиндрического эпителия кардиального или фундального типа слизистой желудка, то риск развития аденокарциномы пищевода не увеличивается. Однако при появлении специализированного тонкокишечного цилиндрического эпителия риск озлокачествления становится явным.

Клинические проявления

Характерные или патогномоничные симптомы пищевода Баррета отсутствуют. Поэтому пищевод Баррета необходимо исключать у любого пациента с длительным (более 5 лет) анамнезом ГЭРБ. Пищевод Баррета может развиваться также и у пациентов без предшествующего анамнеза ГЭРБ. Пищевод Баррета короткой протяженности может быть выявлен при гистологическом исследовании слизистой оболочки дистального отдела пищевода как у больных с анамнезом ГЭРБ, так и без такового. У большинства, если не у всех, больных с аденокарциномой пищевода есть пищевод Баррета, который может быть не обнаружен до установления диагноза аденокарциномы.

Рентгенологическое исследование

Диагноз пищевода Баррета не может быть установлен при рентгенологическом исследовании. Этот метод используется лишь для выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у больных с пищеводом Баррета.

Эндоскопическое исследование

Эндоскопический диагноз пищевода Баррета ставится при анализе изменений трех участков: места перехода плоского эпителия в цилиндрический, дистальной части пищевода, области вдавления диафрагмы. Проксимальная граница зоны складок слизистой оболочки желудка, вероятно, наиболее достоверный ориентир пищеводно-желудочного соединения. Пищевод Баррета нечасто выявляется в отсутствии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Обычно окраска слизистой оболочки пищевода Баррета ярко-розовая, более насыщенная по цвету, чем обычная. Пищевод Баррета может представлять из себя языки слизистой, протягивающиеся вверх по грудному отделу пищевода, а может быть вообще не виден эндоскопически.

Гистологическое исследование

Диагноз пищевода Баррета правомочен при выявлении специализированного цилиндрического эпителия в биопсийном материале, взятом из любого участка слизистой грудного отдела пищевода. Так называемый пищевод Баррета короткой протяженности (менее 3 см) обозначает, что у некоторых пациентов как с наличием ГЭРБ, так и без таковой, находится специализированный цилиндрический эпителий только вокруг зоны пищеводно-желудочного соединения. Пищевод Баррета короткой протяженности может быть обнаружен только при проведении биопсии всем пациентам, подвергшимся эндоскопическому исследованию.

Конференция «пищевод 2017» | Статьи Института пластической хирургии и косметологии в Москве


В сентябре состоялась очередная Всероссийская научно-практическая конференция «Пищевод 2017». С нетерпеньем ожидаются такие профессиональные встречи, т.к. на них выявляются дефекты нашей работы, опровергаются или подтверждаются сомнения, выявляется правильно направленный вектор действия врача при том или ином заболевании. На этих встречах можно и нужно задавать вопросы корифеям медицины. У меня эти вопросы были.

На приеме пациенты очень неадекватно воспринимают упоминание в беседе пищевода Барретта. Связано это в основном с информационным прессингом в интернете, множества непроверенной информации, малодоступности квалифицированного мнения по этому вопросу.

Новости пищевода Барретта

Маевым И.В., ведущим отечественным специалистом по пищеводу Барретта, представлен современный взгляд на происхождение и последовательность состояний при пищеводе Барретта рефлюкс – метаплазия – рак:

По объединенным данным многих исследований пищевод Барретта переходит в рак в 0,33%, из короткосегментного варианта (менее 3 см в длину) онкология развивается в 0,19%.

При выявлении цилиндроклеточной метаплазии, включая кишечную метаплазию – онкологический процесс развивается в 0,16%;

Только из кишечной метаплазии – 0,38%;

Из эпителия пищевода Барретта длинносегментного более 3 см – 0,45%;

Из эпителия пищевода Барретта короткосегментного менее 3 см – 0,11%.

Интересные данные, касающиеся эндоскопической диагностики пищевода Барретта: пищевод Барретта заподозривают в 5,35% при эндоскопии, а подтверждается  на биопсии только треть этих случаев – 1, 52%. Это красноречивый факт, что данный диагноз является строго гистологическим и без биопсии врач, даже опытный профессионал, ошибается очень часто.

Важно знать, что у  87% пациентов с аденокарциномой пищевода не было в анамнезе пищевода Барретта, и картина протекала бессимптомно и без изжоги. Ночная изжога наиболее ассоциирована с аденокарциномой пищевода. Это дает нам понимание, что пищевод Барретта не единственное состояние, которое может привести к онкологии пищевода, и далеко не самое частое.

Профилактика пищевода Барретта
1.Снижение потребления красного мяса (позволяется неводоплавающая птица)
2.Употребление морепродуктов
3.Употребление зеленого чая
4.Применение антиоксидантов
5.Использование в рационе клетчатки

С пищеводом Барретта часто ассоциируется такое состояние как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Причины ГПОД
1.Ожирение
2.Подъем тяжестей
3.Старение

Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни  следует заподозрить при трудноконтролируемой бронхиальной астме, ночном кашле. Провоцируют ночной кашель и безуспешность лечения приступов астмы – увеличение веса, употребление пищи на ночь, изжога ночью.

Пищевод Барретта — симптомы, причины, диагностика и лечение

Одно из наиболее серьезных заболеваний пищевода называется пищевод Барретта – это синдром, характеризующийся патологическими изменениями в слизистой оболочке. Заболевание развивается на фоне гастроэзофагеального рефлюкса, то есть из-за заброса соляной кислоты в пищевод. Этот синдром относится к состояниям, которые потенциально могут вызывать развитие рака пищевода. Для диагностики может потребоваться целый ряд инструментальных исследований, так как заболевание проявляется отрыжкой, изжогой и другими симптомами, характерными для разных патологий пищевода и желудка. При неосложненном течении назначают консервативное лечение, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. При появлении симптомов, подозрительных на развитие пищевода Барретта необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гастроэнтеролога.

  • Первичная консультация - 4 200
  • Повторная консультация - 3 000
Записаться на прием

Особенности заболевания

Синдром назван по имени исследователя, открывшего эту болезнь в середине XX века. Сначала Барретт считал подобные патологические изменения вариантом нормы. И только через годы исследований ему удалось выяснить, что синдром можно отнести к предраковым состояниям. Это заболевание считается тяжелым, так как постоянное воздействие желудочного сока, обладающего крайне низким рН, губительно действует на эпителий пищевода и провоцирует развитие онкологии. Риск развития злокачественной опухоли снижается после успешно проведенного лечения.

В настоящее время принято связывать ГЭРБ (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь) и пищевод Барретта. Есть исследования, показывающие, что ~80% пациентов с пищеводом Барретта имели ранее и ГЭРБ. Патология связана с возрастом и длительностью ГЭРБ. Чаще всего заболевание диагностируют у мужчин 50–60 лет. Риск малигнизации (озлокачествления) в 9 раз выше для мужчин, чем для женщин.

Причины

Исследователи указывают на четкую взаимосвязь данного заболевания и ГЭРБ. Поэтому основным этиологическим фактором считается заброс желудочного сока пищевод, приводящий к метаплазии. В дальнейшем возможно перерождение поврежденных клеток. Считается, что для повышения риска малигнизации требуется не менее 4-х лет. Поэтому предотвратить осложнения можно только своевременным лечением.

Кроме непосредственной причины, выделяют следующие факторы риска:

  1. Курение. Оно же является основным фактором риска для развития ГЭРБ.
  2. Употребление алкоголя.
  3. Прием некоторых классов фармацевтических препаратов.
  4. Зрелый и пожилой возраст.
  5. Хронические заболевания внутренних органов.

Эти факторы риска не вызывают развитие заболевания напрямую, но повышают риск возникновения пищевода Барретта при наличии основной причины, а также способствуют осложненному течению.

Симптомы

Жалобы, типичные для ГЭРБ

С этим связана особая сложность диагностики пищевода Барретта. Чтобы поставить диагноз, требуется провести гистологическое исследование патологически измененной ткани, потому что симптоматика схожая для этого заболевания, для ГЭРБ, для гастрита.

Типичные симптомы пищевода Барретта включают в себя:

  • Изжога. Встречается чаще всего. Развивается после физических нагрузок, после еды, при наклонах, может усиливаться в ночное время.
  • Частая отрыжка воздухом, кислотой или даже желчью.
  • Дисфагия - нарушение глотания, при котором пациентам становится трудно принимать пищу. В результате может наблюдаться снижение массы тела.
  • Рвота и кровотечение характерны для запущенной стадии болезни и могут указывать на развитие онкологического процесса.

Так как определить заболевание только по симптоматике невозможно, то требуется инструментальная и лабораторная диагностика. Объем обследования определяет врач-гастроэнтеролог после осмотра.

Наши врачи

Главный врач, врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 30 лет

Записаться на прием

Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Записаться на прием

Диагностика

Чем раньше пациенты обращаются к специалисту, тем выше эффективность лечения. При появлении типичных симптомов необходимо отправиться на обследование к гастроэнтерологу. При подозрении на пищевод Барретта назначают стандартное исследование – эзофагоскопию. Если болезнь развивается уже длительное время, то требуется эндоскопическая биопсия патологической эпителиальной ткани. Эндоскопическое исследование четко показывает измененные участки слизистой. Кроме эзофагоскопии для уточнения диагноза используют другие методы.

Итак, диагностика синдрома Барретта включает в себя:

  • Эзофагогастродуоденоскопию.
  • Рентгенографию пищевода.
  • Электрокардиограмму.
  • Исследование кислотности желудка, рН-метрию.
  • Электрофизиологическое исследование функционального состояния пищевода – импедансометрия с манометрией.
  • Лабораторное исследование кала на скрытую кровь. Позволяет выявить хроническое кровотечение.
  • Гистологическое исследование биоптата слизистой пищевода после эзофагоскопии.

При морфологической диагностике врачи оценивают наличие и уровень метаплазии или дисплазии (патологического изменения) эпителиальной ткани. Если лабораторное исследование биоптата не находит измененных клеток, то диагноз пищевода Барретта исключается.

Лечение

Схема терапии зависит в первую очередь от степени поражения слизистой, то есть от степени дисплазии. Большое значение имеет наличие хронических заболеваний и общее состояние здоровья.

На начальной стадии заболевания лечение включает в себя:

  • Изменение образа жизни и режима питания.
  • Коррекцию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Если предотвратить заброс кислоты в пищевод, то можно остановить развитие болезни.
  • Симптоматическую медикаментозную терапию.
  • Хирургическое укрепление сфинктера, через который происходит заброс желудочного сока в пищевод.

Нужно отметить, что лечение ГЭРБ не способствует полному излечению синдрома Барретта, но помогает остановить развитие этой болезни.

Кроме того, требуется регулярное выполнение эндоскопии, чтобы наблюдать за изменением слизистой пищевода. Тактика лечения во многом зависит от скорости прогрессирования патологических изменений. Если при эндоскопии появляются признаки онкологии, то можно сразу же сделать биопсию и диагностировать рак на начальной стадии.

При наличии дисплазии высокой степени и при запущенном течении заболевания требуется более серьезное лечение. Развившийся синдром с обширным поражением слизистой рассматривают как предраковое состояние, предполагающее обязательную коррекцию.

Лечение включает в себя удаление патологически измененных тканей, которое может выполняться несколькими способами:

  • Эндоскопическая операция с подслизистой резекцией измененных участков.
  • Тепловое радиочастотное воздействие. Может быть дополнением к эндоскопической операции.
  • Криотерапия. С помощью холода можно удалить патологические клетки.
  • Лазерная операция.
  • Хирургическая резекция. Применяется только в особо тяжелых случаях.

После операции требуется продолжать лечение ГЭРБ и принимать препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты.

Здоровый образ жизни

Эффективность лечения во многом зависит от соблюдения рекомендаций по питанию и ведению здорового образа жизни.

Для больных с ГЭРБ и синдромом Барретта разработаны такие рекомендации:

  • Контроль веса. Необходимо снизит вес при ожирении и поддерживать его в пределах возрастной нормы.
  • Необходимо избегать ношения тугих поясов, тесной одежды. Есть данные о том, что избыточное давление на брюшную стенку способствует усилению ГЭРБ.
  • Необходимо избегать употребления пищи, вызывающей изжогу. Традиционно к ней относятся острые, жирные и жареные блюда. У каждого пациента есть и индивидуальный список продуктов и напитков, которые приводят к появлению дискомфорта.
  • Необходимо полностью отказаться от курения и употребления алкоголя.
  • Рекомендуется соблюдать питьевой режим.
  • Не стоит ложиться спать сразу после приема пищи. Лучше ужинать за 3–4 часа до сна.
  • Пациентам, которых мучает изжога по ночам, рекомендуется поднять изголовье кровати. Важно, чтобы вся верхняя половина туловища была немного приподнята – подушки не помогут.

Пройти полное обследование и начать своевременное лечение синдрома Барретта можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ.

Наши услуги

Администрация АО "ЦЭЛТ" регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Пищевод Барретта - ПроМедицина Уфа

Пищевод Барретта – это состояние, при котором поверхностный слой слизистой оболочки пищевода замещается цилиндрическим (в норме в пищеводе отсутствует, но встречается в кишечнике). Относится к предраковым заболеваниям, имеющим тенденцию к развитию злокачественной, быстропрогрессирующей и быстрорастущей опухоли и требует особенно тщательного наблюдения.

Причины и симптомы

Пищевод Барреттачаще всего возникает из-за осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ),  при котором содержимое желудка попадает в пищевод  и раздражает его стенки. Приблизительно у 10% больных гастроэзофагеальнойрефлюксной болезнью развивается пищевод Барретта.

Сопутствующие заболеванию факторы: курение, злоупотребление алкоголем, избыточный вес, ожирение, работа, связанная с наклонами (более 20 лет), переедания, погрешности в питании: чрезмерное употребление жареной и острой пищи (в том числе острых соусов), язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки.

Специфических симптомов у данного состояния нет. Иногда оно протекает бессимптомно, особенно у пожилых пациентов.

Основные клинические симптомы такие же, как у ГЭРБ: изжога, першение в горле, отрыжка кислым, которая усиливается после еды, регургитация (заброс большого количества полупереваренной пищи из желудка в пищевод), в более тяжелых случаях — дисфагия (нарушение глотания). Может присутствовать тошнота и рвота.

Диагностика

Наиболее эффективным методом диагностики из всех является эндоскопическое исследование с проведением прицельной эзофагобиопсии слизистой пищевода. Процедура эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - является безопасной процедурой, заключается в проглатывание небольшого гибкого инструмента, при помощи которого обследуют внутреннюю поверхность пищевода, ища воспаление, кровотечение, язвы или опухоли.

Целесообразно проводить биопсию на предмет патологии клеток в образце ткани. Процедура так же является безопасной, проводится амбулаторно и не требует какой-либо специальной подготовки пациента. Если при эндоскопии поверхность пищевода вызывает подозрения, с помощью специального щупа, который находиться на конце зонда, в нескольких местах отщипываются маленькие кусочки ткани. В дальнейшем данные образцы исследуют в лаборатории.
Кроме того, при данном заболевании исследуют общий и биохимический анализы крови, мочи, кала на скрытую кровь.

Лечение

Лечение метаплазии Барретта предусматривает использование тех же принципов, которые применяются для лечения ГРЭБ. Естественно, что в этих случаях терапия носит более интенсивный характер, потому как воздействие на слизистую пищевода также в большей степени выражено. При отсутствии эффективности медикаментозного лечения в комбинации с диетотерапией требуется хирургическое вмешательство.
При хирургическом лечении производится удаление патологически измененного участка пищевода. Сейчас эти операции делают при помощи лапароскопии, проще говоря, через проколы.

Решение о хирургическом вмешательстве принимается врачом после тщательного взвешивания всех аргументов, так как операция не гарантирует полного выздоровления и не редко требует приема послеоперационных препаратов, однако исследования показывают, что после выполнения операции, риск развития рака пищевода существенно падает, в сравнение с медикаментозным лечением.

Профилактика

Пищевод Барретта - серьезный фактор возникновения аденокарциномы (рака пищевода). По данным статистики за год раковое перерождение в аденокарциному пищевода происходит у 6-7 пациентов из 1000 страдающих  заболеванием Пищевода Барретта. К сожалению, часто диагностику проводят несвоевременно, а запоздалое лечение может привести к ухудшению самочувствия и хуже того, как уже сказано, к озлокачествлению процесса. Для того чтобы не допускать развитие пищевода Барретта, необходимо вовремя обращаться к врачам, избегать действия факторов, приводящих к заболеванию, быть внимательным к своему здоровью: не есть перед сном, исключить из рациона максимум жирной и острой пищи, раздражающей пищевод, не пить кофе, не употребляйте алкоголь, а также постараться бросить курить

 

Пищевод Барретта - GASTROMED Торуньский центр гастрологии, гастроскопия, колоноскопия под наркозом

Пищевод Барретта

Пищевод Барретта — это заболевание, которое возникает, когда клетки в нижнем отделе пищевода разрушаются из-за чрезмерного воздействия рефлюкса желудочной кислоты обратно в пищевод. Это состояние характеризуется изменениями клеток, выстилающих пищевод, — они становятся похожими на те, что выстилают тонкую кишку.Пищевод Барретта часто встречается у людей с хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, хотя лишь небольшой процент людей с ГЭРБ имеет пищевод Барретта.

Диагностика пищевода Барретта сопряжена с риском, поскольку увеличивает риск развития рака. На самом деле это предраковая форма аденокарциномы пищевода. Хотя риск рака остается низким (менее одного процента), в некоторых случаях развивается предраковая ткань, называемая дисплазией.Дисплазию можно лечить до того, как она станет раковой, поэтому, если диагностирован пищевод Барретта, потребуется более частый скрининг на рак.


Симптомы пищевода Барретта

Если у вас пищевод Барретта, у вас может не быть никаких симптомов, или у вас могут быть симптомы, которые можно рассматривать как результат гастроэзофагеального рефлюкса. Эти симптомы включают сухой кашель, частую изжогу, боль в груди, затрудненное глотание и боль в животе.

Симптомы помимо гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которые могут указывать на более серьезную проблему, включают черный, дегтеобразный или кровянистый стул и рвоту с кровью. При появлении этих дополнительных симптомов рекомендуется консультация врача.


Причины пищевода Барретта

Наиболее распространенная теория состоит в том, что причиной пищевода Барретта является хроническое воспаление, вызванное рефлюксной болезнью.Однако не у всех с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью есть пищевод Барретта, и не у каждого человека с пищеводом Барретта есть ГЭРБ. Хроническая рефлюксная болезнь является показанием в этом случае, как и курение.

Пищевод Барретта чаще появляется у пожилых белых мужчин, у которых в течение длительного времени были приступы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Другим потенциальным показанием является диагноз кислотного рефлюкса в молодом возрасте.Никто на самом деле не знает, что вызывает пищевод Барретта, так как многие больные никогда не испытывали проблем с кислотным рефлюксом или изжогой.


Диагностика пищевода Барретта

В настоящее время правильный диагноз пищевода Барретта может поставить только врач-специалист, который подтвердит его с помощью гастроскопии. Во время осмотра врач видит изменения в слизистой оболочке пищевода — для окончательного диагноза обычно требуется биопсия ткани для подтверждения изменений в клетках, выстилающих пищевод.

Биопсия также может определить наличие диспластических клеток и их стадию (дисплазия низкой или высокой степени). Клетки с более высокой степенью дисплазии с большей вероятностью трансформируются в опухолевые клетки, чем клетки с более низкой степенью дисплазии. Только после получения точной информации можно начинать соответствующее лечение.


Лечение пищевода Барретта

Лечение пищевода Барретта зависит от наличия и степени дисплазии в пораженных клетках.При отсутствии дисплазии лечение будет контролировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, которая обычно основана на изменении образа жизни, приеме лекарств и иногда хирургическом вмешательстве.

Хотя ничто не может обратить вспять изменения в клетках, вызванные пищеводом Барретта, или устранить риск развития рака, некоторые виды лечения могут разрушить пораженную ткань. Следующие методы лечения могут снизить риск развития рака у некоторых пациентов:

  • эндоскопические методы (например,эндоскопическая резекция слизистой оболочки)
  • тепло / термическая обработка (например, радиочастотная абляция)
  • с использованием света и специальных химикатов (например, фотодинамическая терапия)

Поскольку каждая из вышеперечисленных процедур сопряжена с риском и не будет эффективна для каждого пациента, рекомендуется при посещении гастроэнтеролога пересмотреть свои возможности.

ВАЖНО : Информация, содержащаяся здесь, является только руководством, а не медицинским советом.Пожалуйста, проконсультируйтесь с соответствующим врачом о состоянии вашего здоровья, потому что только квалифицированный и опытный специалист может поставить точный диагноз и порекомендовать соответствующее лечение.

.

Ведение пациентов с пищеводом Барретта | Гастрология

Вопрос в редакцию

Мой сын-инвалид несколько месяцев болеет гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. При гастроскопии также выявлена ​​грыжа пищеводного отверстия диафрагмы длиной 4-5 см. Подозревается ESEM COM 2 (не знаю, что это значит). Несмотря на регулярный прием препаратов (НОЛПАЗА, ГАСПРИД), улучшения нет. Мальчик до сих пор испытывает постоянную боль в груди (об этом он сигнализирует), жжение в пищеводе, а также жалуется на боли в ушах (не знаю, связано ли это с болезнью).Мы соблюдаем диету, а симптомы сохраняются. Я читал о лапароскопическом методе операции на грыже. Прошу совета, будет ли эффективен этот метод в данном случае и какие противопоказания к процедуре? Мальчику 22 года, вес около 36 кг, рост 145. Родился недоношенный ребенок с дистрофией. весом 980 г и 1 баллом по Апгар. Спасибо за совет.

Она ответила

Доктор медицинских наук Анна Мокровецка
специалист по внутренним болезням
специалист по гастроэнтерологии
Клиническое отделение общей и онкологической гастроэнтерологии
Университетская клиническая больница Медицинского университета Лодзи

Аббревиатура

ESEM C0M2 означает эндоскопическое подозрение на метаплазию пищевода или подозрение на пищевод Барретта.Полный диагноз пищевода Барретта ставится только после получения результатов исследования образцов из этой области, взятых при гастроскопии. У нас нет информации, были ли они загружены. Отсутствие полного описания гастроскопического исследования затрудняет интерпретацию результатов, но можно предположить наличие так называемых Выступы Z-line до 2 см.

Пищевод Барретта/ESEM является следствием рефлюксной болезни и обычно не приводит к серьезным последствиям. Если в нем нет эпителиальной дисплазии, гастроскопию следует повторять каждые 3-5 лет с забором образцов.Однако одно это гастроскопическое исследование не определяет окончательный диагноз, так как наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы очень затрудняет оценку пищевода Барретта/ESEM. Поэтому я бы предложил гастроскопию после интенсивного лечения рефлюксной болезни и оценки биопсии.

Это лечение кислотного рефлюкса, помимо интенсивной фармакотерапии, также включает изменение привычек. Мы советуем пациентам избегать приема пищи как минимум за 3 часа до сна, лекарств, усиливающих рефлюкс, и спать на приподнятом изголовье (приподняв туловище как минимум на несколько сантиметров).Избегайте жирной пищи и сладостей. Больным следует принимать ингибиторы протонной помпы (ИПП - омепразол, пантопразол, лансопразол, эзомепразол) 2 раза в день - за полчаса до завтрака и за полчаса до ужина. Кроме того, ингибиторы Н3-рецепторов (например, ранитидин, фамотидин) можно использовать перед сном каждые несколько дней.

Также стоит использовать альгинаты (Гевискон) и прокинетические препараты (уже принимал Гасприд).

Если это лечение не помогает, лечащему врачу/гастроэнтерологу и хирургу-специалисту следует тщательно обсудить, за или против хирургического вмешательства.Я не уверен, найдет ли хирург какие-либо противопоказания к процедуре в описанном случае. Процедура должна быть междисциплинарной. Очень часто результаты антирефлюксной хирургии не приносят ожидаемых результатов, особенно в отдаленной оценке. Люди, которые не лечатся ИПП, с большей вероятностью сохранят симптомы после операции. Поэтому, если мы рассматриваем операцию по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, следует проводить функциональные пробы пищевода – в т.ч.в эзофагеальная манометрия и рН-метрия.

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно обнаружить с помощью гастроскопии, но иногда вздутие живота при эндоскопии может исказить изображение кардии, поэтому гастроскопия не является основным методом диагностики этого состояния.

Такое исследование представляет собой рентгенологическое исследование (рентгеновское изображение) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с контрастированием (чаще всего сульфатом бария, так называемым баритом). Контраст вводят перорально, а фото можно сделать в специальном положении, так называемомПоложение Тренделенбурга.

Необходимость операции зависит от очень многих факторов. Не каждая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы требует хирургического вмешательства, напротив, большинство симптомов, связанных с несостоятельностью кардии, лечатся фармакологически.

.

Пищевод Барретта – причины, симптомы, диета, лечение

Пищевод Барретта – это предраковое состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Диагноз ставится на основании гистопатологических препаратов, взятых при эндоскопическом исследовании. Пищевод Барретта может возникать в любом месте по длине эпителия пищевода.

Пищевод Барретта чаще всего появляется у пожилых мужчин, которые в течение многих лет страдали гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.Из-за серьезных осложнений заболевания может потребоваться регулярное наблюдение после установления диагноза, чтобы предотвратить развитие наиболее серьезного осложнения пищевода Барретта, аденокарциномы.

Пищевод Барретта - причины

Предраковое поражение, , пищевод Барретта , имеет аномальный цилиндрический эпителий в нижней части пищевода. Это довольно распространенное состояние. Подсчитано, что заболеваемость этим заболеванием затрагивает 2–3% населения Западной Европы.Заболевание чаще всего возникает в результате халатного отношения к лечению рефлюксной болезни. Выявление этого состояния чрезвычайно важно из-за самого тяжелого осложнения пищевода Барретта - аденокарциномы пищевода. Риск развития рака увеличивается на целых 0,5% в год по сравнению со здоровым населением.

Факторы риска риска пищевода Барретта:

  • мужской гендер,
  • Долгосрочный курс гастроэзофагеального рефлюксной болезни,
  • Возраст> 50 лет,
  • Белая раса,
  • Присутствие Hiatal Harnia,
  • Ожирение повышенный ИМТ или ожирение абдоминального типа).

Пищевод Барретта также может возникать у людей, у которых нет симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Каковы симптомы пищевода Барретта?

Пищевод Барретта не имеет характерных симптомов. Больные страдают такими недомоганиями, как:

  • изжога - ощущение жжения за грудиной,
  • срыгивание,
  • осиплость голоса,
  • сухой кашель,
  • боль в груди.

При наличии у пациентов дополнительных факторов риска развития пищевода Барретта следует провести гастроскопию. Тревожные симптомы также требуют быстрой диагностики: дисфагия, потеря веса и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При гастроскопии область, где виден аномальный эпителий, красноватая и бархатистая. Он также обычно четко выделяется на фоне близлежащего нормального плоского эпителия.

Пищевод Барретта: предотвращает ли его диета?

Хорошая диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может предотвратить изменения, ведущие к развитию пищевода Барретта. Ешьте много овощей и фруктов, желательно приготовленных. Желательно избегать цитрусовых, большого количества жиров (особенно животных жиров), а также таких стимуляторов, как кофе, крепкий чай и сигареты. Необходимо ограничить употребление алкоголя.При приготовлении блюд следует отказаться от жарки в пользу запекания в фольге, варки. Тучные люди должны перейти на диету для похудения. Травяные чаи, но не мята, могут быть полезны для профилактики пищевода Барретта. Вам необходимо: изменить свой образ жизни, есть небольшими порциями через равные промежутки времени, последний раз есть небольшими порциями не менее чем за 2-3 часа до сна, избегать дневного сна после обеда.

Пищевод Барретта - лечение

Решение о диагностике и дальнейшем лечении пищевода Барретта принимает врач-гастроэнтеролог на основании клинического осмотра, результатов гастроскопии и гистопатологического исследования.Как правило, используются препараты, подходящие для лечения неосложненной ГЭРБ — обычно ингибиторы протонной помпы (ИПП) . Следует помнить, что лечение не приводит к исчезновению изменений, оно лишь предотвращает их развитие. Дальнейшее лечение - лечение и наблюдение - зависит от результатов гистопатологического исследования. Пищевод Барретта без дисплазии можно оставить без внимания. При дисплазии низкой степени гастроскопия должна выполняться каждые 6–12 месяцев, а при наличии дополнительных факторов риска рассматривается эндоскопическое лечение.При дисплазии высокой степени всегда проводится вышеуказанное лечение. Легкая дисплазия может спонтанно регрессировать . Эндоскопическое лечение пищевода Барретта заключается в резекции или деструкции слизистой , например путем абляции. В результате таких действий, наряду с применением лекарственных препаратов, на месте аномального эпителия начинают появляться физиологические клетки.

.

Лечение пищевода Барретта - Гастроэнтеролог Лодзь

Пищевод Барретта (ПБ) — приобретенное заболевание. С гистопатологической точки зрения это связано с изменением типа эпителия в дистальной части пищевода, чуть выше кардиального отдела желудка. Как правило, эта замена включает трансформацию плоского плоского эпителия, характерного для пищевода, в цилиндрический однослойный эпителий, характерный для слизистой оболочки кишечника. Установлено, что мужчины старше 50 лет чаще заболевают БЭ.летний возраст, ожирение, курение и ГЭРБ пациентов, часто сопровождающихся скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (HHO).

Подсчитано, что ПБ в настоящее время поражает 1,3-1,9% населения Европы. Интересно, что наблюдается постоянное значительное увеличение частоты БЭ. Риск развития БЭ резко возрастает в группе больных, страдающих хронической ГЭРБ, и составляет около 15%. Наиболее распространенные симптомы, сопровождающие пищевод Барретта, включают изжогу, отрыжку, тошноту с рвотой, боль в эпигастрии и фовеале, дисфагию и неприятный запах изо рта.

Непосредственной эволюцией БЭ может быть его прогрессирование в злокачественное новообразование в последовательности: метаплазия → дисплазия низкой степени → неоплазия → карцинома in situ → инвазивная аденокарцинома пищевода, называемая карциномой Барретта. Это происходит примерно в 6-7 из 1000 случаев БЭ в год. Интересно, что в настоящее время мы наблюдаем значительный рост заболеваемости раком Барретта, который наиболее заметен в высокоразвитых странах. К сожалению, вероятность 5-летней выживаемости при этом раке в зависимости от его стадии составляет, по данным некоторых центров, всего 9,7%-10%.

Мы предлагаем вам раннее радикальное лечение пищевода Барретта с использованием следующих эндоскопических методов.

APC (аргоноплазменная коагуляция; аргонозащитная коагуляция) - лечение малых элементов Барретта, заключающееся в их прямой коагуляции аргоновой плазмой.

HALO RFA - метод разрушения патологической слизистой радиоволнами. В настоящее время он является «золотым стандартом» в лечении пищевода Барретта, предлагая очень высокую эффективность лечения (> 90%), безопасность и возможность разрушения большой поверхности слизистой в короткие сроки.

Эндоскопическая ESD или EMR мукозэктомия - процедура, предназначенная для поражений Барретта с подозрением на канцерогенез, заключающаяся в прямом иссечении фрагмента слизистой и подслизистой оболочки эндоскопическим ножом или петлей.

Выбор метода лечения зависит от тяжести поражений и должен решаться врачом.

.

Современные методы диагностики и лечения пищевода Барретта

Войцех Чарзасти, Януш Хибицкий

Хирургическое отделение больницы MSW, Гданьск

Адрес для переписки:
Войцех Чарзасты
Хирургическое отделение больницы MSW, Гданьск 9000 5 80-104 Гданьск, ул. Картушка 4/6
электронная почта: [email protected]

Реферат:

В статье обсуждаются современные аспекты диагностики пищевода Барретта по классификации.Эндоскопическое исследование с забором препаратов для гистопатологического исследования является основным тестом на наличие кишечной метаплазии в пределах плоского многослойного эпителия в нижних отделах пищевода. Метод лечения определяется в зависимости от гистопатологического диагноза, вида поражения и длины занимаемого участка. Она может быть консервативной или включать эндоскопическую (мукозэктомию) или хирургическую операцию (удаление нижнего отдела пищевода).


Сводка:

Пищевод Барретта является основным фактором риска развития аденокарциномы пищевода.Основной диагностикой этого заболевания является эндоскопия с патологической оценкой биопсии слизистой оболочки. В зависимости от патологоанатомического диагноза эндоскопическое вмешательство или хирургическое вмешательство предлагается для лечения раннего рака и предотвращения прогрессирования пищевода Барретта в рак.

Ключевые слова: Пищевод Баррета, эндоскопия, аденокарцинома пищевода

Ключевые слова: Пищевод Баррета, эндоскопическая терапия, аденокарцинома пищевода

Введение

Пищевод Баррета является осложнением тяжелого рефлюкс-эзофагита.Большинство определений предполагают, что пищевод Барретта представляет собой специализированную кишечную метаплазию внутри плоского плоского эпителия, занимающую конец пищевода. Другое определение гласит, что пищевод Барретта – это наличие слизистой оболочки лососевого цвета в любом участке пищевода [3,5,6]. Наиболее опасным осложнением пищеводно-кишечной метаплазии является аденокарцинома. До сих пор считалось, что кишечная метаплазия встречается примерно у 10% больных ГЭРБ. И что примерно у 10% из них разовьется аденокарцинома пищевода [3,9].

Датское когортное исследование, опубликованное в 2011 г., показало, что ежегодный риск аденокарциномы у пациентов с пищеводом Барретта составляет 0,12%, а не 0,5%, как считалось ранее [4] Пищевод Барретта чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Чаще всего встречается у белых тучных мужчин старше 40 лет с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса [1,2,3,5,9]. Однако следует помнить, что примерно у 50% больных метаплазия Барретта протекает бессимптомно.

Диагностика и классификация

Метаплазия Барретта диагностируется при эндоскопическом исследовании. При панэндоскопии обнаруживают типичные для пищевода Барретта изменения, т. е. наличие эпителия лососевого цвета, расположенного в дистальной 1/3 пищевода. На основании такой эндоскопической картины подозревают кишечную метаплазию, именуемую ESEM (эндоскопически подозревается пищеводная метаплазия). Подтверждение пищевода Барретта получают на основании гистопатологического исследования [3,5,6,7].

Существует два типа пищевода Барретта:
Тип 1: круговой, при котором линия Z приподнята над дистальным концом палисадных сосудов по всей окружности
Тип 2: Второй язычный тип, имеющий форму выпячиваний различной формы.

Протяженность сегмента пластикового мата измеряется между складками слизистой оболочки желудка/дистальными палисадными сосудами и линией Z. Распространение поражений определяется на основании Пражской классификации. По указанной выше классификации определяют размах в сантиметрах циркулярного сегмента - С (периферическая протяженность), а общую длину метаплазии - М (Максимальная протяженность).

Как указывалось выше, пограничным элементом между железистым эпителием и плоским многослойным эпителием является линия Z. Пищевод Барретта в зависимости от длины метапластического сегмента классифицируется как:
- короткие - длиной менее 3 см
- длинные - более 3 см длиной
Существует также ультракороткий сегмент пищевода Барретта длиной менее 1 см. Этот тип метаплазии представляет наибольшие диагностические трудности. Это также может стать отправной точкой для аденокарциномы после антирефлюксной операции [3,6,8,9].

В случае затруднений диагностики применяют методы окрашивания in vivo с использованием метиленового синего или уксусной кислоты. В настоящее время все чаще применяется электронная окраска: система iSCAN, FICE, применение оптических фильтров NBI (Narrow Band Imaging) [3,6,7].

Образцы для гистологического исследования следует брать из 4 квадрантов окружности пищевода через каждые 2 см. Дополнительно следует брать образцы всех макроскопических образований, обнаруженных при обследовании: папулы, эрозии, стенозы.

Оценка образцов кишечной метаплазии должна проводиться опытным патологом, специализирующимся в области гастроэнтерологии. Образцы должны содержать бляшки слизистой оболочки, поэтому их следует собирать щипцами Jumbo [6,9].

Механизм преобразования кишечной метаплазии в аденокарциному, вероятно, следующий: Кишечная метаплазия - Дисплазия низкой степени - Дисплазия высокой степени - Аденокарцинома.

Нарушения пролиферации эпителиальных клеток кишечника, оцениваемые по маркерам пролиферации PCNA и Ki67, выявлены при пищеводе Барретта и при аденокарциноме [3,9].

Если во время панэндоскопии и гистопатологического исследования обнаружена вспышка метаплазии, становится необходимым эндоскопическое наблюдение. В случае вспышки кишечной метаплазии без диспластических изменений обследование проводят через год, а затем каждые 3 года. Диагноз низкодифференцированной дисплазии является показанием к проведению панэндоскопии 1 раз в год. Диагноз дисплазии высокой степени является показанием к лечению эндоскопическими методами или, при несогласии больного, к контрольным обследованиям с биопсией каждые 3 мес.Диагноз дисплазии высокой степени должен быть подтвержден вторым патологоанатомом, специализирующимся в области гастроэнтерологии.

В настоящее время введен патоморфологический термин для пищевода Барретта — интраэпителиальная неоплазия. Различают неоплазию низкой и высокой степени. Этот термин включает дисплазию и преинвазивный рак [3,4,6,7,9].

В исследованиях, опубликованных в 2011 г., эндоскопическое наблюдение за пищеводом Барретта без дисплазии подвергалось сомнению.

Лечение пищевода Барретта

Фармакологическое лечение или антирефлюксная операция не вызывают регресса изменений кишечной метаплазии, но длительное и непрерывное применение ИПП снижает риск развития дисплазии при пищеводе Барретта. Эндоскопическое лечение обязательно. В объем лечения входят резекционные методы: мукозэктомия и ЭСД, а также методы абляции: фотодинамическая терапия, радиоволновая абляция, система HALO (наиболее эффективная) и плазмокоагуляция (наименее эффективная).

При обнаружении опухолевых изменений предлагаются следующие правила поведения:
- Неоплазия низкой степени LGIN (интраэпителиальная неоплазия низкой степени) - эндоскопическая резекция всех видимых образований
- Интраэпителиальная неоплазия высокой степени (HGIN) - эндоскопическая резекция всех новообразований и абляция оставшегося эпителия Баретты [3,8,9].

Наиболее серьезным осложнением пищевода Барретта является последовательность событий, ведущих к ЭАК, но оно не единственное.По ходу пищевода Барретта также бывают язвы, расположенные внутри или на границе железистого и многослойного плоского эпителия (краевые язвы). Фиброз после краевых язв может привести к сужению пищевода. В случае язв, вызванных кишечной метаплазией, эффективно консервативное лечение блокаторами протонной помпы. В случае стриктур иногда необходимо их расширение баллоном давления [3,5,6,8].

Каталожные номера

  1. Коулман Х., Шиварам Б., Джонсон Б., Макманус Д., Гэвин А., Мерри Л.: Курение табака увеличивает риск дисплазии высокой степени и рака у пациентов с пищеводом Барретта: гастроэнтерология 2012: 142;233-40;
  2. Кук М., Шахин Н., Андрсон Л., Гиффден С., Чоу В.: Курение сигарет увеличивает риск возникновения пищевода Барретта, анализ консорциума аденокарциномы Барретта и пищевода: Гаастроэнтерология 2012: 142:
  3. Болезни пищевода // Гастроэнтерология. Работу под редакциейДомбровский А. Изд.: Wielka Interna; Медицинская трибуна Польша. Варшава, стр. 10-28;
  4. Hvid-Jansen F., Pedrsen L., Drewes A., Sorensen H., Funch-Jensen P.: Случаи аденокарциномы среди пациентов с пищеводом Барретта: Engl J Med 2011: 365-370;
  5. Fuci S.: Гастроэнтерология. В: Интерна. Коллективная работа под редакцией Харрисона. Издательство: Челей. Люблин 2009: 2070-75;
  6. Маратка З.: Дифференциальный диагноз. Гастроинтестинальная эндоскопия. Эд. PZWL, Варшава, 2005 г., стр. 28–34;
  7. Ридделл Р.: Биологический диагноз гастроэзогагеальной рефлюксной болезни, «кардита» и пищевода Барретта. Am J Surg. 1996: 20;31-36;
  8. Трам Т., Шпехлер С., Ричардсон П., Эль-Сераг Х.; Фундопликация и риск рака пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Джо Гастроенерол 2005, 100: 102-109;
  9. Ямада Т.: Учебник гастроэнтерологии. Издательство: PZWL, Варшава, 2005 г.: 255-58
  10. .
.90 000 Педиатрия и семейная медицина

Ежи Гиль, Михал Флорек, Станислав Войтунь, Пшемыслав Дырла, Томаш Стельмашук, Дариуш Май

Место работы и почтовый адрес

Кафедра гастроэнтерологии Военно-медицинского института. Заведующий клиникой: проф. доктор хаб. п. мед.Ежи Гил

Автор, ответственный за переписку: Михал Флорек, Гастроэнтерологическая клиника ВИМ, ул. Szaserów 128, 04‑141 Warszawa 44, тел.: 22 681 85 46
Работы, финансируемые из собственных средств

ПЕДИАТР МЕД РОДЗ Том 8 Выпуск 4, с.304-307

Пищевод Барретта классифицируется как предраковое состояние пищевода, являющееся осложнением многолетней гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Он определяется как замена плоского плоского эпителия выше Z-линии на цилиндрический эпителий с кишечной метаплазией. Наличие этого предракового состояния увеличивает риск развития аденокарциномы пищевода. Диагностика основана на эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта и взятии образцов для гистопатологического исследования.Частота контрольных эндоскопических исследований зависит от диагноза дисплазии и степени распространенности изменений. Для оценки прогрессирования эндоскопических поражений используется Пражская классификация, определяющая проксимальный диапазон циркулярных поражений, охватывающих всю окружность пищевода (С), и проксимальный диапазон отдельных проекций слизистой лососевой оболочки (М). Оба значения даны в сантиметрах. Благодаря все более современному оснащению эндоскопических лабораторий применяются современные эндоскопические методики, которые направлены на минимизацию инвазивности тестов и повышение их чувствительности и специфичности при выявлении патологий слизистой пищевода.В настоящее время используются или тестируются следующие методы: классическая и электронная хромоэндоскопия ( хромоэндоскопия ), узколучевая визуализация ( узкоспектральная визуализация , NBI), аутофлуоресценция ( аутофлуоресценция , AFI), эндоскопия высокого разрешения ( эндоскопия высокого разрешения , HRE), эндоскопия с увеличением ( эндоскопия с увеличением , ME), конфокальная лазерная эндомикроскопия (CLE). В данной работе мы попытаемся охарактеризовать наиболее важные эндоскопические методы, которые могут быть полезны в диагностике и мониторинге пищевода Барретта.

Пищевод Барретта, хромоэндоскопия, узколучевая томография, эндоцитоскопия, оптическая когерентная томография

.

Медицинский центр МЕД-АЗ

Радиочастотная абляционная терапия (РЧА) показала свою безопасность и эффективность при лечении пищевода Барретта. Радиочастотная энергия (радиоволны) подается в пищевод через катетер для удаления пораженной ткани, сводя к минимуму риск повреждения здоровой ткани пищевода. Это называется абляцией и означает удаление или разрушение аномальной ткани.

Устройство вводится после анальгоседации через рот и в пищевод, и применяется контролируемый уровень энергии и мощности для удаления тонкого слоя пораженной ткани.Излучение энергии в течение менее 1 секунды удаляет ткани на глубину примерно 1 миллиметр. Способность подводить контролируемое количество тепла к больным тканям является причиной того, что эта терапия имеет более низкий уровень осложнений, чем другие формы абляционной терапии.

Большие участки ткани Барретта лечат с помощью катетера, установленного на баллоне. Небольшие поражения лечат с помощью катетера, установленного на эндоскопе. Оба вводятся во время эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта — эндоскоп представляет собой тонкую гибкую трубку, вводимую пациенту через рот.

Клинические испытания Fleischer et. др. показали, что у 98,4% людей, которые наблюдались через 30 месяцев, пищевод Барретта излечился после двух или трех циклов радиочастотной терапии. Исследования показывают, что при удалении ткани Барретта она заменяется нормальной здоровой тканью в течение трех-четырех недель. Недавние проверки, проведенные через пять лет после длительных клинических испытаний, показывают, что эффекты радиочастотной абляции являются постоянными.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Эта информация предоставляется только в целях общего ознакомления и не является основанием для постановки диагноза в каком-либо конкретном случае. Очень важно проконсультироваться с лечащим врачом, который ознакомится с состоянием здоровья пациента, представит противопоказания и возможные осложнения. Эта терапия противопоказана беременным, лицам, ранее перенесшим облучение пищевода, страдающим варикозным расширением вен пищевода с риском кровотечения или перенесшим миотомию Геллера.К возможным осложнениям относятся: эрозия слизистой, перфорация пищевода, требующая оперативного вмешательства, инфицирование, кровотечение, образование стриктур, требующих расширения. Общий уровень осложнений для этой процедуры составляет приблизительно 0,02%.

.

Смотрите также