Плевральная боль симптомы


Виды пневмоторакса легких: симптомы, лечение, причины

Оглавление:

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости между грудной стенкой и легким, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха. Обычно заболевание встречается в возрасте 20 - 40 лет.

Каковы причины пневмоторакса?

  • закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер;
  • открытая травма грудной клетки: проникающие ранения;
  • ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • неспецифический пневмоторакс: разрыв булл (очаговая буллезная эмфизема), кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода;
  • туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов;
  • искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической — для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

Какие виды пневмоторакса выделяют?

По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс — в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный («напряженный») пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Симптомы пневмоторакса

Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его.

Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей боли в грудной клетке, отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля. Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.

При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.

Осложнения

Возникают часто (до 50% случаев). К ним относятся: внутриплевральные кровотечения вследствие надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием "ригидного" легкого (образование шварт - тяжей из соединительной ткани , исключающих расправление легкого), эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс). При клапанном ("напряженном") пневмотораксе может развиться подкожная эмфизема (скопление небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке).

У 15 - 50% больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса.

Что можете сделать Вы?

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.

Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Что можете сделать врач?

Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение пневмоторакса включает:

  • немедленная госпитализация в хирургическое отделение;
  • ликвидация пневмоторакса путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления.

Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.

Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны).

Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства.

Что такое туберкулезный плеврит и как кортикостероиды могут работать?

Туберкулезный плеврит возникает в результате воспаления мембраны, покрывающей легкие (плевру), из-за воздействия бактерий Mycobacterium tuberculosis, инфицирующих легкие. Это приводит к накоплению жидкости вокруг легкого (плевральный выпот), который вызывает боль и лихорадку, нарушает дыхание и в долгосрочной перспективе может привести к ухудшению функции легких.

Некоторые клиницисты считают, что кортикостероиды, используемые в комбинации с противотуберкулезными препаратами, могут ускорить восстановление после туберкулезного плеврита и помочь предотвратить долгосрочные осложнения.

Что показывают доказательства

Мы исследовали имеющиеся доказательства до 13 апреля 2016 года и включили шесть испытаний с участием 590 человек, которые оценивали назначение преднизолона при применении противотуберкулезной терапии. Одно из включённых испытаний было высокого качества, в то время как остальные вызывали сомнения относительно качества испытания. Все включенные испытания проводились на взрослых; одно исследование включало только ВИЧ-положительных людей, два других - только ВИЧ-отрицательных, и остальные три не сообщали о ВИЧ-статусе участников.

Кортикостероиды могут сократить время устранения симптомов туберкулезного плеврита и время устранения плеврального выпота на рентгенограмме грудной клетки (достоверность доказательств является низкой) Кортикостероиды могут также уменьшить риск наличия признаков рубцевания плевры на рентгенограмме грудной клетки (плевральное утолщение и плевральные спайки) после выздоровления (достоверность доказательств является низкой). Недостаточно информации о функции легких, чтобы убедиться, снижают ли кортикостероиды риск нарушения функции легких после туберкулезного плеврита (достоверность доказательств является очень низкой).

Кортикостероиды могут повысить риск развития побочных эффектов, приводящих к прекращению применения испытуемого препарата (достоверность доказательств является низкой). В одном из исследований у людей, живущих с ВИЧ, не было выявлено влияние кортикостероидов на увеличение состояний, связанных с ВИЧ, хотя случаи саркомы Капоши наблюдались только в кортикостероидной группе, а число участников и событий было слишком незначительным, чтобы исключить влияние кортикостероидов (достоверность доказательств является очень низкой).

Так как риск инвалидности и длительной болезни после туберкулезного плеврита неясен, исследования, изучающие связь между туберкулезным плевритом и нарушением функции легких, были бы полезны для информирования будущих исследований кортикостероидов при туберкулезном плеврите.

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Пневмоторакс – это наличие воздуха в плевральной полости между грудной стенкой и легким  из-за травмы грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха. Пневмоторакс также может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»)  или у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный»).  

Симптомы пневмоторакса определяются размером и скоростью поступления воздуха в плевральную полость; в большинстве случаев  -  это боль в груди и затруднённое дыхание. Если поступление воздуха в плевральную полость прекратилось, пневмоторакс  считают закрытым. При открытом  пневмотораксе  воздух свободно поступает в нее и при выдохе перемещается в обратном направлении. При клапанном пневмотораксе  воздух на вдохе проникает в плевральную полость, но не имеет выхода из нее. При интенсивной боли может возникать острая сосудистая недостаточность. Выраженность одышки и тяжесть состояния больного зависят от вида пневмоторакса  (закрытый, открытый, клапанный) и  степени коллапса легкого. Наиболее тяжело протекает клапанный пневмоторакс, при котором отмечаются возбуждение больного,  затруднение вдоха,  быстро прогрессирующие одышка и цианоз, нарастающая слабость вплоть до потери сознания. 

При медленном поступлении воздуха в плевральную полость, постепенном коллапсе легкого и хорошем исходном состоянии дыхательной и сердечно-сосудистой систем боль в пораженной половине грудной клетки незначительна и быстро прекращается, иногда отмечается умеренная одышка и тахикардия (подостро протекающий пневмоторакс). Закрытый пневмоторакс  с небольшим объемом газового пузыря может протекать бессимптомно (латентный пневмоторакс).  

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. 

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Боль в грудной клетке | ФБУЗ Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России. Официальный сайт

Боль в грудной клетке – одна из наиболее частых жалоб,  предъявляемых пациентами при обращении к врачу. Причин, приводящих к данной проблеме очень много. Мы поговорим только о наиболее частых из них.
 
Причины
 
Чтобы было проще разобраться в причинах возникновения боли в грудной клетки, разобьем их на четыре основных группы:

  • Болезни органов дыхания
  • Костно-мышечные заболевания
  • Заболевания сердца и крупных сосудов
  • Болезни органов пищеварения

Посмотрите, какое количество разных специалистов должно посмотреть человека с жалобами на боли в грудной клетке, чтобы выявить ее причину: пульмонолог, кардиолог, невролог и гастроэнтеролог. Поэтому, мне казалось бы разумнее и правильнее при появлении этой жалобы обратиться сначала к грамотному терапевту, чтобы он разобрался в какой системе органов кроется причина боли, а затем уже посоветовал к какому специалисту обращаться.
 
Так как я врач-пульмонолог, то постараюсь ответить на вопрос:
 

Когда возникают боли в грудной клетке при бронхолегочных заболеваниях?

 
Почему легкие «не болят»
 
В легочной ткани нет болевых рецепторов, поэтому боли при заболеваниях бронхолегочной системы возникают  только в том случае, если поражены листки,  покрывающие легкие - плевра.  Недаром боли при этих заболеваниях  называют «плевральные боли».
Другой причиной боли в грудной клетке при бронхолегочных заболеваниях может стать трахеобронхит.
 
Механизм «плевральных болей»
 
В здоровом состоянии во время дыхания два листка плевры (один покрывает легкое, другой выстилает грудную стенку изнутри) скользят по поверхностям друг друга, что позволяет легким свободно и безболезненно спадаться и расправляться при дыхании. При воспалении этих листков или появлении на них разрастаний,  при дыхании возникает их трение друг о друга за счет возникших  «неровностей» ( шероховатостей). Как следствие - боль при глубоком дыхании и кашле.
 
Причины  «плевральных болей»

  • Первой и самой частой причиной  «плевральной боли» является воспаление самой плевры и\или покрытого ее легкого. Недаром некоторые виды воспалений легких называют плевропневмония., то есть воспаление легких и плевры.
  • Причиной «плевральной боли»  могут стать  и опухолевые заболевания плевры и легких.
  • Пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость)  также может вызвать боль.

Особенности «плевральных болей»
 
«Плевральная боль» чаще всего односторонняя, острая, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле. Боль иногда настолько сильная , что заставляет человека делать только неглубокие вдохи.
Человек принимает, так называемое  «вынужденное положение» , то есть  старается не дышать той стороной грудной клетки, где расположен источник боли. Для этого он ложится на больную сторону или прижимает ее руками, ограничивая таким образом подвижность грудной клетки.
Обратите внимание, что в некоторых случаях, когда начинается скопление жидкости между листками плевры, раздвигая ее листки и не давая им «тереться» друг о друга,  боль в грудной клетке уменьшается, зато появляется одышка.
 
Что делать ?
 
Прежде всего - обратиться к врачу. Доктор может услышать шум трения листков плевры,  сделать рентген органов грудной клетки, УЗИ плевральной полости, КТ органов грудной клетки, чтобы оценить поражение легких и плевры.
 
Терапия будет назначена в зависимости от причины плевральной боли.
 

Трахеобронхит  - еще одна причина болей в грудной клетке, связанная с бронхолегочной патологией.

 
 При воспалении или опухоли трахеи и крупных бронхов могут возникать неприятные ощущения за грудиной, имеющие ноющий или саднящий характер. Возникают они преимущественно при вдыхании воздуха, особенно холодного, усиливаются в положении лежа, часто сопровождаются сильным кашлем.
Если эти боли возникли на фоне простуды, то скорее всего – это воспаление трахеи – трахеит. На фоне назначенной врачом противовоспалительной терапии эти боли вместе с кашлем быстро уходят.
Если же боли сохраняются и для их появления не было видимой причины, то для уточнения диагноза доктор может назначить компьютерную томографию органов грудной клетки , а при необходимости – бронхоскопию.

Плеврит легких, симптомы и лечение в домашних условиях

Откуда берётся болезнь

Как уже говорилось выше, плеврит – это воспалительный процесс.

Медицина выделяет плевриты инфекционного и неинфекционного характера. Основными факторами, способствующими возникновению инфекционных заболеваний плевры, являются:

  • проблемы, вызванные стафилококками, пневмококками, наличием грамотрицательной флоры;
  • заражение кандидами, бластомикозом, кокцидиоидозом;
  • наличие инфекционных заболеваний паразитарного, вирусного, микоплазменного характеров;
  • туберкулёзы;
  • заражение сифилисом, разными видами тифа, бруцеллёзом;
  • операции и травматические поражения грудной клетки.

Что касается неинфекционных плевритов, то они возникают как побочный эффект таких заболеваний как:

  • образование недоброкачественных опухолей на плевре в результате распространения метастазов при раковых опухолях;
  • поражение соединительных тканей, которые вызваны аутоиммунными заболеваниями, воспалительными процессами в суставах, кровеносной системе;
  • ишемические болезни сердца, инфаркт лёгкого.

Есть и другие причины, которые приводят к возникновению плеврита, однако эти считаются основными.

Симптоматика заболевания и его диагностика

Основной симптом плеврита – боль в боку. Она усиливается во время совершения вдоха, когда больной кашляет. Если лежать на пораженной стороне – боль стихает. Воспалённая сторона грудной клетки отличается малой подвижностью, при прослушивании слышны шумы. Может наблюдаться незначительно возрастание температуры тела, часто появляется озноб, больной сильно потеет ночью.

Что касается сухого плеврита, то его симптоматика несколько другая:

  • боли в подреберье;
  • возникновение икоты;
  • боли в брюшной полости;
  • сильное газообразование;
  • болевые ощущения при глотании;
  • напряжение в брюшных мышцах.

Диафрагмальный плеврит можно диагностировать с помощью рентгенологического снимка. Он может показать отклонения в расположении диафрагмы и её подвижности.

Методы лечения плеврита лёгких у взрослых

Лечение плеврита – это курс мероприятий, направленный на облегчение симптомов и устранение причины заболевания. Плевриты, вызванные пневмонией, лечатся с помощью антибиотиков. Что касается ревматического плеврита, основными лекарствами, которые используются для его лечения, являются нестероидные препараты, снимающие воспаления глюкокортикостероиды. Туберкулёзный плеврит лечат с помощью фтизиатра. В качестве терапии применяют рифампицин, изониазид, стрептомицин. Срок лечения – несколько месяцев. Для устранения симптоматических проявлений назначаются:

  • обезболивающие;
  • диуретики;
  • сердечно-сосудистые препараты.

Когда выпот рассосётся, больному рекомендованы занятия физкультурой в лечебных целях и физиотерапевтические процедуры.

Лечение экссудативного плеврита происходит путём забора выпота. Эта процедура называется плевральной пункцией или дренированием. Если случаются рецидивы, необходима процедура плевродеза – плевральная область наполняется тальком или химиопрепаратами, которые склеивают плевральные листки.

Лечение острого гнойного плеврита заключается в промывании полости плевры растворами с антисептиками. В полость плевры вводятся антибиотики. Довольно часто в комплексе делают инъекции таких препаратов как гидрокортизон и ферменты. Лечение хронического гнойного плеврита требует вмешательства хирургов. Они проводят процедуру плеврэктомии и декортикацию лёгкого.

Лечение сухого плеврита требует состояние покоя. С целью облегчить болевые ощущения пациенту туго бинтуют грудную клетку, согревая её примочками. Также проводят медикаментозную терапию, выписывая:

  • кодеин;
  • дионин;
  • ацетилку;
  • ибупрофен.

Если самочувствие нормализовалось, пациенту рекомендовано проведение дыхательной гимнастики, которая улучшает процесс сращивания плевры.

Народные методы лечение плеврита. Профилактические меры

Медикаментозное лечение плеврита разрешается дополнять снадобьями народной медицины. Для облегчения болезни применяют:

  • сок лука и мёд;
  • настаивают и принимают полевой хвощ;
  • пьют отвар семян аниса, дополненный корнем солодки, алтеем, листьями шалфея и молодыми побегами сосны;
  • настаивают мяту, девясил, корень солодки, сушеницу болотную, мать-и-мачеху;
  • довольно часто заваривают корень аира;
  • пьют свежевыжатый свекольный сок.

Больные, которые прошли курс лечения плеврита, наблюдаются в диспансере до 3-х лет. Для предупреждения рецидивов необходимо следить за питанием, температурным режимом, исключать простудные заболевания.

Профилактические меры возникновения плевритов разной этимологии – это своевременное лечение болезней, которые приводят к их развитию, а также соблюдение здорового образа жизни. Необходимо следить за своим здоровьем, принимать витамины и другие комплексы, которые поддерживают человеческий организм в тонусе.

Главное помните, что лечение плеврита в домашних условиях недопустимо! Такая халатность может стоить человеку жизни.

Торакалгия - лечение, симптомы, причины, диагностика

Боль в грудной клетке (торакалгия) является одним из самых серьезных симптомов, которые могут возникнуть у человека. Иногда даже врач не может сразу определить причину болей в груди и выяснить, не является ли этот симптом признаком состояния, угрожающего жизни.

  • Боль в грудной клетке может быть в любой части и обусловлена заболеваниями сердца, легких, пищевода, мышц, костей, кожи.
  • Из-за сложной иннервации организма, боль в груди может исходить из другой части тела.
  • Боль в груди может быть обусловлена заболеваниями желудка или других органов брюшной полости.

Причины

Потенциально опасными для жизни причинами болей в груди могут быть следующие заболевания:

  • Приступ стенокардии или инфаркт миокарда. Боль в груди в таких случаях обусловлена нарушением кровообращения в коронарных сосудах, что может привести к ишемии миокарда. При стенокардии напряжения болевой синдром возникает при физических нагрузках, а при нестабильной стенокардии даже в покое. При инфаркте миокарда боль, как правило, интенсивная и приводит к гибели мышечной ткани определенной зоны миокарда.
  • Расслоение аорты (расслаивающая аневризма аорты): аорта является основной артерией, которая поставляет кровь к жизненно важным органам тела, таким как мозг, сердце, почки, легкие и кишечник. Расслоение означает разрыв внутренней оболочки аорты. Это может привести к массивным внутренним кровотечениям и прервать приток крови к жизненно важным органам.
  • Тромбоэмболия легочной артерии возникает, когда тромб попадает в одну из легочных артерий кровоснабжающих легкие. Это потенциально опасная для жизни причина боли в груди, но не связанная с сердцем.
  • Спонтанный пневмоторакс. Так называют коллапс легкого, это состояние возникает, когда воздух поступает в пространство между грудной стенкой и легочной тканью. Отрицательное давление в грудной полости позволяет легким расправляться. Когда происходит спонтанный пневмоторакс, воздух поступает в грудную полость, нарушается баланс давления и легкие не могут расправляться. Это в свою очередь нарушает процесс снабжения крови кислородом.
  • Перфорация внутренних органов: в перфорированном органе в любой области желудочно-кишечного тракта отверстие или разрыв в стенке позволяют воздуху поступать в брюшную полость, что приводит к раздражению диафрагмы, и может вызвать боль в груди.

Другими причинами болей в груди, которые не являются непосредственно угрожающими жизни, являются следующее:

  • Острый перикардит: Это воспаление перикарда (оболочки, покрывающей сердце)
  • Пороки сердца, такие как пролапс митрального клапана.
  • Пневмония: боль в груди возникает из-за раздражения плевры.
  • Заболевания пищевода также могут проявляться болями, похожими на боль при стенокардии и подчас представляют сложность для диагностики.
  • Новообразования (чаще злокачественные) легких могут быть причиной болей в груди.
  • Остеохондрит (синдром Титце): Это воспаление хрящевой ткани в области прикрепления ребер к грудине. Боль, как правило, располагается в середине груди, боль может быть тупой или резкой, может увеличиваться при глубоких вдохах или движении.
  • Опоясывающий лишай (herpes zoster) может быть причиной достаточно сильных болей в грудной клетке, так как вирус повреждает нервные волокна. Боль, как правило, располагается по ходу расположения герпетической сыпи.

Причинами болей в груди могут также проблемы в опорно-двигательных структурах.

  • Травмы ребер. Перелом ребра может произойти как при занятиях контактными видами спорта (например, после удара в грудь), так и при падении и в результате дорожно-транспортных проишествий. Перелом ребра может иногда сопровождаться повреждением легкого и развитием пневмо или гемотракса. Как правило, диагностика перелома ребер не вызывает особых затруднений, так как есть четкая связь болей с травмой.
  • Переломы позвонков. Переломы позвонков могут иметь четкую связь с травмой (например, падением), но и иногда, особенно при наличии остеопороза, пациент может не отмечать конкретную связь с определенным инцидентом травмы.
  • Травмы мышц могут возникать в результате избыточных нагрузок или плохой техники выполнения движений во время занятий спортом, что приводит к растяжению мышц и появлению болей в области этих мышц. Возможно также повреждение мышц вследствие прямой травмы.
  • Повреждения суставов. Это наиболее частая причина болей, связанная с опорно-двигательным аппаратом грудного отдела позвоночника и грудной клетки. Эти нарушения включают в себя повреждения в межпозвонковых дисках, в области прикрепления ребер к позвонкам, в фасеточных суставах. Появление болей может быть постепенным или резким. Повреждение может возникать в результате прямого удара, резкого движения (резкий наклон или скручивание в туловище резкого разгибания), что приводит к растяжению связочного аппарата, суставов, мышц, развитию воспалительного процесса в суставе и мышечного спазма. Если такие травмы накладываются на плохую осанку, то очень высока вероятность развития дегенеративных изменений в суставах.
  • Кроме того, причинами болей может быть дисфункция ключично-грудинных сочленений. Повреждения в этих суставах, как правило, связаны с травмами от прямых ударов или при разрывах связочного аппарата вследствие избыточных нагрузок. Боли также могут быть связаны с повреждением.
  • Межпозвонковые грыжи диска. Грыжи диска в грудном отделе позвоночника встречаются достаточно редко и это связано с анатомической ригидностью грудного отдела позвоночника.
  • Воспалительные заболевания позвоночника, такие как анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).
  • Болезнь Шейермана – Мау. Болевой синдром обусловлен выраженными гиперкифозом и нарушениями биомеханики позвоночника.
  • Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Изменения в межпозвонковых дисках приводят к компрессии нервных структур и появлению болевых ощущений.

Симптомы

Боль в грудной клетке может быть как острой, так и тупой, могут быть ощущения жжения, покалывания. Боль может усиливаться при нагрузках или при глубоком вдохе, наклоне туловища, вниз в стороны. Боль может локализоваться как в правой, так и в левой половине грудной клетки. Боль также может идти по ходу ребер или под лопаткой, усиливаться при движении в плече. Существует ряд симптомов и признаков, которые называют «красными флажками» и наличие их требует экстренной госпитализации потому, что некоторые состояния могут быть угрожающими для жизни. Это следующие факторы:

  • Возраст младше 20 лет или старше 55 лет
  • Наличие в анамнезе травмы (падение с высоты или дорожно-транспортное происшествие)
  • Постоянная прогрессирующая не механическая боль
  • Боль за грудиной
  • Наличие признаков сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности
  • Наличие в анамнезе онкологии
  • Длительный прием стероидов
  • Наличие наркозависимости или ВИЧ инфекции
  • Наличие системного заболевания
  • Необъяснимая потеря веса
  • Стойкое нарушение подвижности туловища во всех направлениях
  • Наличие неврологической симптоматики (онемение конечностей, нарушения функции органов малого таза).

Поэтому, боль в грудной клетке требует очень внимательного изучения симптоматики и нередко возникает необходимость в консультации специалистов разного профиля для постановки точного диагноза.

Диагностика

При наличии боли в грудной клетке, в первую очередь, необходимо исключить соматический и другой генез болей, связанный с необходимостью в оказании специализированной медицинской помощи. Если возникают подозрения на острую патологию (например, инфаркт миокарда или травмы), то пациента необходимо срочно госпитализировать. Осмотр пациента позволяет определить наличие болевых точек, высыпаний области спазма мышц и т.д.

Кроме изучения истории болезни и физикального обследования, для диагностики применяются инструментальные методы исследования.

Рентгенография позволяет диагностировать переломы ребер, позвонков, суставов. КТ необходимо в тех случаях, когда есть подозрения на патологию костных тканей или органов грудной клетки (например, опухоли).

МРТ наиболее информативно для диагностики изменений в мягких тканях позвоночника (дисках, связках, мышцах, межпозвонковых дисках, нервах).

Сцинтиграфия. Это метод обследования назначается только в тех случаях, когда необходимо исключить онкологический генез поражения особенно когда необходимо дифференцировать причину компрессионного перелома (вторичное поражение позвонка или остеопороз).

Денситометрия - этот метод исследования позволяет диагностировать остеопороз.

ЭНМГ позволяет определить нарушения проводимости по нервным волокнам и определить наличие компрессии нервных волокон (грыжа диска стеноз позвоночного канала).

Лабораторные исследования необходимы в тех случаях, когда необходимо исключить воспалительный процесс.

Лечение торакалгии

Лечение болей в грудной клетке зависит от причин заболевания (состояния). При наличии острых угрожающих жизни состояний пациент экстренно госпитализируется. При наличии соматических причин болей лечение проводится специалистами соответствующего профиля.

Лечение вертеброгенных болей в груди может использовать ряд методов лечения.

Медикаментозное лечение. Препараты НПВС достаточно широко применяются при различных болевых синдромах, в том числе и при вертеброгенной торакалгии. При наличии опоясывающего лишая возможно также применение противовирусных препаратов (например, ацикловир). Миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд) применяются при наличии мышечного спазма. Возможно также применение местно мазей с содержанием НПВС.

Блокады. При выраженном болевом синдроме возможно проведение блокад с применением сочетания местного анестетика и стероида, что позволяет быстро снять как болевой синдром, так мышечный спазм.

Мануальная терапия. Современные мягкие техники мануальной терапии позволяют провести мобилизацию двигательных сегментов, снять мышечные блоки, ликвидировать подвывихи фасеточных суставов и таким образом уменьшить как болевые проявления, так и восстановить объем движений в позвоночнике.

Массаж. Лечебный массаж позволяет снять мышечный спазм, улучшить эластичность связочного аппарата, уменьшить болевые проявления.

Иглотерапия. Воздействие на биологически активные точки позволяет восстановить проводимость по нервным волокнам и уменьшить болевой синдром.

Физиотерапия. Существует достаточно много физиотерапевтических методик, которые эффективно используются при лечении вертеброгенных болей в груди (электрофорез, лазеротерапия, хивамат, криотерапия). Физиотерапия позволяет улучшить микроциркуляцию в тканях, уменьшить воспалительный процесс, улучшить регенерацию.

ЛФК. Дозированные физические нагрузки (как различные виды гимнастик, так и занятия на тренажерах) являются одним из основных методов лечения вертеброгенной торакалгии. ЛФК позволяет восстановить нормальную биомеханику движений, что не только снимет болевые проявления, но и приостановит развитие дегенеративных процессов.

Экссудативный плеврит - признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Экссудативный плеврит: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Экссудативный плеврит - считается серьезным недугом воспалительного характера, с поражением легких. 

Причины

Характерным признаком заболевания является воспаление плевры - оболочки, которая покрывает легкие и стенку грудной полости. Процесс сопровождают выделение и скопление выпота в полости плевры.

К инфекционным или бактериальным причинам экссудативного плеврита относят:

  • любые болезни легких: пневмонии, воспаления, некрозы, туберкулез;
  • развитие в виде вторичная патологии - осложнений при хронических инфекциях.

Инфекционный плеврит отличается наличием болезнетворных бактерий, проникающих в плевру из очага инфекции. Кроме того, экссудативный плеврит может быть неинфекционной этиологии из-за:

  • травм грудины, ранений с особенно важным фактором, появлением в плевральной полости разрыва сосудов и кровотечений;
  • инфаркта легкого, тяжелого состояния, связанного с нарушением притока кислорода к тканям;
  • злокачественных процессов, а особенно в дыхательной системе;
  • почечной недостаточности, при состоянии уремии возможно появление признаков отека легкого, симптоматики экссудативного плеврита;
  • воспалительного процесса в поджелудочной железе;
  • цирроза, развивающегося в печени;
  • болезней крови, лимфы. 

Виды

1. Образование экссудата. Фаза продолжается около 3 недель. Экссудативный плеврит этой фазы характеризуется скапливанием большого количества жидкости: за весь период образуется несколько литров. В этот период признаки патологии наиболее сильно выражены.

2. Фаза стабилизации – особенность этого периода состоит в приостановлении образования жидкости. Симптомы притупляются, состояние пациента немного стабилизируется.

3. Резорбция – фаза, в течение которой происходит постепенное рассасывание экссудата. В среднем экссудативный плеврит этой фазы продолжается 3 недели. Иногда в легких образуются шварты (спайки).

Симптомы

Симптомы экссудативного плеврита часто начинаются с одышки, которая возникает из-за давления на легкие (скапливаемая жидкость давит на пораженный орган). При одышке возникает чувство нехватки воздуха.

Когда начинает образовываться лишняя жидкость, появляется боль со стороны больного органа – если экссудативный плеврит возник справа, диагностируется правостороннее воспаление.

Шум трения оболочек плевры.

Боль исчезает, когда накапливается достаточно много экссудата. Одновременно с этим симптомом пациента начинает беспокоить чувство тяжести, усиливается одышка, появляется небольшой цианоз (посинение). Если экссудативный плеврит двусторонний, то становится заметно выбухание целой области легких. Если же болезнь захватывает только одно легкое, выбухание заметно на одной стороне.

Нарушение механики дыхания из-за выпота. Глубина акта дыхания уменьшается, учащается, появляется сухой кашель.

По причине экссудативного плеврита нарушается функция сердца. У пациента развивается тахикардия, а давление понижается.

Особенностью экссудативного плеврита инфекционной природы, важной для диагностики, является небольшое увеличение температуры тела (38 градусов) с начала экссудации, а также интоксикация, увеличение СОЭ и лейкоцитоз.

Выраженность симптомов различна. На это влияет тяжесть основной патологии, объем экссудата, скорость накопления жидкости, нарушения, связанные с вентиляцией легких. Боль грудной клетки интенсивнее в процессе накопления жидкости. Она накапливается между оболочками плевры, которые постепенно разъединятся, и со временем давление на нервные окончания в этой области уменьшается. Болевые проявления замещаются другим симптомом: давлением в груди, кашлем, увеличившейся нехваткой воздуха. Болезнь вынуждает пациента принимать соответствующую позу тела (на больной стороне лежать/сидеть легче). При кашле и движении экссудативный плеврит показывает более интенсивные признаки.

Плеврит - симптомы, лечение, осложнения

Плеврит часто является осложнением после воспаления легких или хирургического вмешательства на грудной клетке. По его ходу в плевральной полости скапливается жидкость, что нарушает работу и расширение легких. Болезнь опасна, и если ее не лечить, она может привести к летальному исходу. Терапия иногда ограничивается введением лекарств, а иногда необходимо хирургическое вмешательство.

Плевра представляет собой серозную оболочку, окружающую легкие. Он остается постоянно влажным, позволяя легким свободно дышать.Мембрана состоит из двух слоев: париетального и висцерального. Пространство между ними представляет собой плевральную полость, которая в физиологических условиях содержит несколько миллилитров серозной жидкости. Именно благодаря ему легкие двигаются без трения во время вдоха. Осложнением воспаления и рака легкого может быть плеврит . Во время ее течения в плевральной полости скапливается жидкость. Повышенное количество жидкости сдавливает легочную ткань и препятствует ее правильному расширению. Симптомы плеврита во многом зависят от количества жидкости в плевральной полости.Плеврит требует лечения, так как заболевание может быть опасным для жизни. Иногда достаточно фармакологического лечения, иногда необходимо хирургическое вмешательство.

Плеврит: причины и виды заболевания

Различают первичный и вторичный плеврит. Первичный – когда воспалена только плевра и нет изменений в паренхиме легкого. Значительно чаще диагностируется вторичное воспаление, при котором происходит инфицирование плевры воспалительным процессом в паренхиме легкого.Наиболее распространенными симптомами являются плеврит и пневмония . Туберкулез, рак легких и легочная эмболия также могут привести к воспалению плевры. Иногда плеврит развивается после травмы грудной клетки, чаще всего связанной с переломом ребра. Операция на груди также может привести к этому. Следует подчеркнуть, что плеврит может быть также следствием заболеваний, не связанных с органами грудной клетки, таких как, например.печеночная недостаточность, проблемы с почками, панкреатит или гормональные нарушения. Различают четыре основных вида перитонита: экссудативный, экссудативно-гнойный (когда жидкость заражается бактериями), экссудативно-геморрагический и фибринозный (образуются спайки между плевральными бляшками).

В разделе HelloZdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

Иммунитет, красота

Naturell Organic Zinc + C, 100 таблеток

12,99 зл.

57, 00 PLN

Сопротивление

Гель перорального блоксина, 20 мл

PLN 25,99

Интимное здоровье и пол, иммунитет, хорошее старение, энергия, красота

Wimin Set с SOS PM

Иммунитет, Старение, Энергия, Мама, Красота

Вимин Набор для детей, 30 пакетиков

139,00 зл.Первая – колющая, пронзающая боль в грудной клетке, которая чаще всего принимает специфическую локализацию (не разлитая боль). Характерно значительное усиление болей в пиковой фазе вдоха. Боль мешает правильному дыханию, так как больной рефлекторно «укорачивает» дыхание, чтобы избежать дискомфорта. Это приводит к ухудшению оксигенации организма. Боль также усиливается при изменении давления в груди и движениях – кашле, чихании, изменении положения тела, скручивании туловища.Характерно, что боль исчезает при задержке дыхания и при укладывании больного на воспаленную сторону грудной клетки. Дополнительно боли сопровождаются: непродуктивным кашлем, субфебрилитетом и лихорадкой. По мере увеличения количества плевральной жидкости может развиться одышка, опасная для жизни.

Осложнения плеврита

Стойкий плевральный выпот может привести к спайкам, что в свою очередь является причиной так называемоготоракальный фиброз. В результате неправильной вентиляции развивается дыхательная недостаточность. Плеврит также может вызывать гипертрофию правого желудочка. Бывает, что ограниченное плеврой состояние распространяется по всему организму с кровью, развивается сепсис.

Плеврит: этиотропная и симптоматическая терапия

Первые вопросы, на которые следует ответить: где должно проходить лечение и в случае плеврита, как долго длится лечение ? Для аспекта плеврита настоятельно показано стационарное лечение .Его масштабы во многом зависят от причины заболевания. Соответствующее лечение причины должно уменьшить симптомы плеврита. Также важно выполнять дыхательную гимнастику и укладывать больного на пораженный бок, желательно с валиком под грудью. Если количество жидкости в плевральной полости велико, могут быть показаны пункция и эвакуация жидкости, а иногда и дренирование.

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией.Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

.90 000 Плеврит - причины, симптомы 90 001

Что такое плеврит? Это заболевание, которое возникает как осложнение туберкулеза, пневмонии, а также после торакальной хирургии. Нелеченый плеврит может привести к так называемому плевральное сердце, т.е. значительная гипертрофия мышцы правого желудочка, а также нарушения дыхания. Плеврит — это слишком много жидкости, скопившейся в плевральной полости, что делает невозможным полное расправление легкого.Это заболевание, которое препятствует правильному движению грудной клетки, что, в свою очередь, может нарушить работу дыхательной и кровеносной системы.

Посмотреть фильм: "#dziejesienazywo: Стоит ли делать профилактические осмотры?"

содержание
  • 1. Причины плеврита
  • 2. Симптомы плеврита

1. Причины плеврита

В медицине различают четыре вида плеврита. Фибриновый плеврит, иначе известный как сухой плеврит, диагностируется, когда в плевральной полости скапливается слишком много жидкости. Другой тип плеврита — экссудативный гнойный плеврит, возникающий в результате инфицирования бактериальной жидкости, и последний тип — геморрагический плеврит.

Zapalenie opłucnej może być komplikacją zapalenia płuc czy gruźlicy Плеврит может быть осложнением пневмонии или туберкулеза

Плеврит может поражать только плевру, но в большинстве случаев воспаление является осложнением респираторного заболевания . Плеврит также диагностируют при заболеваниях других систем, например, он может появиться при:

  • Болезнь печени
  • Сердечная недостаточность
  • Эндокринные болезни
  • Панкреатит
  • Болезнь почек

По мнению врачей, плеврит может возникнуть и при травмах грудной клетки, например при переломах ребер.

2. Симптомы плеврита

Плеврит может быть внезапным. Сначала возникает сильная, колющая боль в груди, которая находится в одном определенном месте. Симптомы усиливаются при дыхании, больной не может дышать глубоко и свободно. Боль также может возникать при чихании, кашле и даже при небольшой физической нагрузке. Плеврит характеризуется уменьшением боли, когда вы на мгновение задерживаете дыхание или ложитесь на бок.

Zioła pomocne w rzuceniu palenia

Травы, которые помогут бросить курить [5 фото]

Каждый, кто хоть раз пытался бросить курить, знает, что это непросто. Прорыв

посмотреть галерею

Плеврит также лихорадка, сухой кашель, одышка с увеличением жидкости в плевре, учащенное и очень поверхностное дыхание.У некоторых людей наблюдается отклонение туловища в зараженную сторону.

Воспользуйтесь медицинскими услугами без очередей. Запишитесь на прием к специалисту по электронному рецепту и электронному сертификату или на обследование в abcHealth Найти врача.

.

Боль в груди - диагностика и лечение - Симптомы 9000 1

Грудная клетка — это область тела, содержащая несколько жизненно важных органов — в первую очередь сердце, легкие и аорту (крупнейшая артерия тела, несущая кровь ко всем органам тела). Неудивительно тогда, что боль в груди беспокоит, и человек, испытывающий ее, боится, например, инфаркта. Однако боль в груди может быть совершенно безобидной и может исходить от внешних мышц или сопровождаться обычной изжогой.Так что же происходит в организме, когда у нас болит грудь?

Откуда болит грудь?

Грудная клетка — это область тела, содержащая несколько жизненно важных органов — прежде всего сердце, легкие и аорту (крупнейшая артерия тела, транспортирующая кровь ко всем органам тела). Неудивительно, что боль в груди беспокоит, и человек, который ее испытывает, переживает, не инфаркт ли это, например. Однако боль в груди может быть совершенно безобидной и может исходить от внешних мышц или сопровождаться обычной изжогой.Так что же происходит в организме, когда у нас болит грудь?

Каковы причины болей в груди?

Как уже было сказано, сундук содержит несколько жизненно важных органов. Они защищены костным каркасом, состоящим из грудины и ребер, прикрепленных к позвоночнику. Вместе с мышцами, нервами и сосудами они образуют стенку или наружный «покров» грудной клетки. В дополнение к сердцу, легким и аорте грудная клетка содержит несколько других элементов, таких как трахея и бронхи, пищевод, часть желудка, крупные и малые кровеносные сосуды, лимфатические узлы, а также плевра и перикард, или «мембраны». », покрывая внутреннюю часть грудной клетки, легкие и сердце.Почти все эти структуры могут быть источником боли. Боль в груди также может быть вызвана органами вне грудной клетки, такими как желчный пузырь (если он содержит камни) или поджелудочная железа.

Почему жалобы на грудную клетку настолько нехарактерны? Иннервация внутри тела сильно отличается от иннервации кожи. Ощущение на коже очень точно локализовано и интенсивность болевого ощущения зависит от степени повреждения кожи - это свойства так называемогосоматическая боль. С другой стороны, внутри тела нервные окончания смешиваются друг с другом (в так называемых ганглиях) и дают скорее «впечатление» о месте и характере боли, чем точную информацию — вот что характеризует так называется. висцеральная боль. Поэтому как выраженность, так и локализация болей при заболеваниях органов грудной клетки могут сильно сбивать с толку. Например, боль при сердечном приступе может ощущаться в шее и/или левой руке, а боль при воспаленной поджелудочной железе (которая располагается с левой стороны живота) у некоторых пациентов может ощущаться в правом плече.

Что делать при боли в груди?

Поскольку решить, откуда берется дискомфорт в груди, не так просто, еще сложнее в такой короткой статье ответить на вопрос, когда это беспокоит, а когда нет. Таким образом, в случае сомнений, всегда обращайтесь к врачу и как можно скорее устранить любую путаницу.

Тем не менее, есть некоторые особенности болей в груди, указывающие на необходимость немедленного обращения к врачу:

  1. загрудинная боль при физической нагрузке - Если боль в груди возникает внезапно и напоминает ощущение сдавливания, давления, давления или жжения, часто создается впечатление, что «слон наступил на грудь», если локализуется за грудиной и появляется в ситуациях повышенных физических нагрузок и стихает после их прекращения, это, скорее всего, боль, связанная с ишемией сердца (т.н.стенокардия). Физическое усилие может быть чем угодно, что выходит за рамки повседневного функционирования пациента, например, подъем по лестнице у человека, который только ежедневно передвигается по квартире. Чем дольше длится такая боль (особенно >20 минут), тем она беспокоит больше. Если такие недомогания появились через какое-то время, например, несколько недель, необходимо посетить семейного врача, а если это экстренная ситуация – не затягивать с вызовом скорой помощи;
  2. мучительная и внезапная боль в груди (невыносимая) - такая, какой никогда не испытывал человек - это всегда повод для вызова скорой помощи!
  3. любая боль в груди с связанная с тяжелой одышкой и/или лихорадка ;
  4. любая боль в груди сопровождающаяся обмороком/потерей сознания, болью в животе, головной болью или т.н. рвота в виде гущи (рвота с содержимым, напоминающим кофейную гущу) или дегтеобразная (черная) стул .

Вышеуказанные симптомы указывают на серьезную причину болей и на необходимость немедленной диагностики и лечения, т. е. на практике - на необходимость обращения в больницу. Они могут быть вызваны такими заболеваниями, как инфаркт миокарда, легочная эмболия, расслаивающая аневризма аорты, инфаркт легкого, плевральная инфильтрация, пневмоторакс и др.факторы риска — например, сердечный приступ чаще возникает у людей с такими заболеваниями, как повышенное артериальное давление, ишемическая болезнь сердца, повышенный уровень холестерина, ожирение, диабет, курение. Это происходит исключительно у молодых людей, и если это происходит, то это связано с пороками сердца или употреблением наркотиков. Эмболия – чаще поражает людей с тромбозами, обездвиженных людей, после серьезных операций, при онкологических заболеваниях или принимающих гормональные препараты. Следовательно, серьезная причина боли в груди будет более вероятной, если у пациента уже есть другие заболевания.На практике, однако, существует много причин боли в груди, которые могут вызывать схожие симптомы, и хотя обычно необходимо исключить серьезную причину, не всякая боль в груди является симптомом опасного для жизни заболевания.

Другая боль в груди, например, возникающая, например, после или перед едой, после кашля или движений тела и сопровождающаяся сыпью — фактически любая боль в груди, не имеющая очевидной причины — должна быть объяснена без ненужной задержки .Это особенно важно в случае пациентов с уже имеющимися заболеваниями сердца, гипертонией и диабетом.

Таким образом, боль в груди может иметь несколько серьезных причин, опасных для здоровья и жизни. Однако гораздо чаще (особенно у людей без обострений) причина недомоганий безобидна. Как уже упоминалось, в грудной клетке и вокруг нее есть много структур, которые могут причинить боль, например:

  • мышцы (после физической нагрузки или травмы),
  • кости и суставы (в случае перелома или напр.воспаление концевого ребра),
  • нервные окончания (например, при опоясывающем герпесе или невралгии)
  • пищевод (на рефлюкс),
  • желудок (язвенная болезнь),
  • легкие, а точнее плевра - при пневмонии боль бывает редко, так как сама легочная ткань не болит, но возможна, если часть легкого, пораженная воспалением, прилегает к плевре (оболочке, которая окружает легкое),
  • молочная железа ,
  • желчный пузырь (содержащий камень) - в этом случае, однако, следует проявлять бдительность, так как желчные камни могут привести к опасному воспалению желчного пузыря.

Как врач ставит диагноз?

Так как боль в груди может быть симптомом серьезного заболевания, о чем говорилось выше, для врача наиболее важно исключить эти заболевания на первой стадии. Залогом постановки точного диагноза и оценки тяжести состояния пациента является сбор анамнеза как самой боли, так и заболеваний пациента - поэтому к такому приему следует подготовить все принимаемые лекарства и предыдущую медицинскую документацию !

Врач также проводит медицинский осмотр с учетом основных показателей жизнедеятельности - в основном артериального давления, пульса, количества вдохов и аускультации грудной клетки.Из дополнительных тестов, в зависимости от предполагаемой причины, наиболее распространенными являются ЭКГ, рентген грудной клетки и лабораторные анализы (крови). Иногда диагноз будет очевиден врачу уже на этапе медицинского осмотра (например, опоясывающий лишай), и тогда дополнительные анализы не нужны. В других случаях, например, в случае болезни сердца, врач сделает ЭКГ и решит, что необходимо провести дополнительные анализы, которые доступны только в больнице. Если есть подозрение, что источник боли находится в пищеводе и желудке (напр.рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь), может потребоваться гастроскопия, а если диагноз направлен на грудной отдел позвоночника, будет сделан рентген.

Как предотвратить боль в груди?

Учитывая разнообразие причин боли в груди, не существует «золотой середины», которая могла бы предотвратить любую боль в груди. Тем не менее, снизить риск заражения многими наиболее опасными причинами болей в груди можно и стоит путем ведения здорового образа жизни: регулярной физической активности, здорового питания, отказа от курения и злоупотребления алкоголем, стремления к обретению или поддержанию здорового, здорового массы тела и регулярные профилактические осмотры для раннего выявления таких заболеваний, как гипертония, повышенный уровень холестерина, ожирение, сахарный диабет.

.

Жидкость в плевральной полости - Симптомы

Что такое плевральная жидкость и каковы ее причины?

Легкие расположены в так называемой плевральная полость. Плевра представляет собой разновидность мешка из тонкой увлажненной серозной оболочки, состоящей из двух бляшек — висцеральной и париетальной. Висцеральная часть сращена с легкими, а париетальная часть выстилает внутреннюю часть грудной стенки, диафрагму и средостение. Между листками плевры имеется щелевидное пространство — плевральная полость, содержащая несколько миллилитров серозной жидкости, уменьшающей трение при дыхании.В норме плевральная полость содержит менее 10 мл жидкости. Эта жидкость производится непрерывно. В результате различных заболеваний, при которых нарушается баланс между образованием жидкости в плевральной полости и ее всасыванием, в плевральной полости начинает скапливаться большое количество жидкости. Эта жидкость может быть экссудатом, экссудатом, кровью или лимфой.

Экссудат представляет собой жидкость, выходящую за пределы системы плевральных сосудов с правильным строением их стенки.Такая ситуация возникает в основном в случае сердечной недостаточности, цирроза печени, нефротического синдрома, а также при митральном стенозе, заболеваниях перикарда, перитонеальном диализе, гипоальбуминемии и гипотиреозе. Как видим, экссудаты появляются в основном при заболеваниях других органов, кроме легких.

Экссудат вызывается воспалением из-за повышенной проницаемости капилляров. Он может иметь серозный, фибринозный или гнойный характер. Наиболее частыми причинами экссудата являются бактериальные инфекции (в т.ч. туберкулез легких) и опухолевые заболевания - чаще всего рак легкого.Менее распространенные причины включают грибковые и вирусные инфекции, простейшие (токсоплазму), абсцессы легких, инородные тела, перитонит, мигрирующие паразиты, травмы, иммунологические факторы (например, ревматические заболевания), новообразования молочной железы, плевры, панкреатит, легочную эмболию.

Кровь в плевральной полости чаще всего является следствием травмы легких и повреждения сосудов, хотя кровянистый экссудат бывает и при опухолевых заболеваниях.

Лимфотоксия — явление скопления лимфы в плевральной полости.Основными причинами лимфореи являются закупорка грудного протока или его ветвей или повреждение его стенки, что приводит к торможению оттока лимфы. Наиболее частыми причинами лимфореи являются рак грудной клетки, травмы (особенно интраоперационные повреждения), туберкулез и венозный тромбоз.

Насколько часто встречается плевральный выпот?

В связи с множественностью заболеваний, при которых возможно появление жидкости в плевральной полости, конкретные эпидемиологические данные привести затруднительно.Жидкость появляется примерно в 33% случаев рака легкого, в 16% случаев туберкулеза легких и до 21% случаев бактериальной пневмонии.

Как проявляется плевральный выпот?

Симптомы плеврального выпота во многом зависят от типа заболевания, вызывающего появление жидкости, длительности заболевания и количества плевральной жидкости. Наиболее частым симптомом, вызванным только накоплением плевральной жидкости, является одышка. Выраженность одышки зависит от количества жидкости в плевральной полости.Еще одним симптомом является боль в груди. Боль обычно можно точно локализовать. За счет плевральной иннервации боль может быть в плече на той же стороне или в животе. Боль возникает в основном при онкологическом течении или воспалении органов дыхания, в том числе и плевры. Иногда также возникает чувство стеснения в груди. Кашель не является постоянным симптомом и может быть результатом давления жидкости на бронхи или легочную ткань.

Что делать, если у меня есть симптомы плевральной жидкости?

При появлении одышки, особенно с болью в груди и ощущением давления в легких, следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи или вызвать скорую помощь.

Как врач ставит диагноз плевральной жидкости?

Плевральная жидкость может быть выявлена ​​уже при плановом медицинском осмотре. Сначала врач собирает подробный анамнез, а затем осматривает пациента.

Ваш врач назначит дополнительные анализы, обычно рентген легких, чтобы подтвердить наличие жидкости.

Для уточнения диагноза, особенно в случаях подозрения на наличие жидкости, связанной с неопластическим заболеванием, рекомендуется компьютерная томография. Однако наиболее чувствительным методом выявления жидкости в плевральной полости является УЗИ (УЗИ) плевры.Он может обнаруживать очень небольшое количество жидкости, определять местонахождение осумкованной жидкости и различать осумкованную жидкость и плевральные спайки. Этот тест особенно полезен для обнаружения жидкости и точного определения места пункции.

Обнаружение жидкости в плевральной полости является показанием к плевральной пункции и забору жидкости для исследования. Исследование жидкости необходимо для установления диагноза и выбора лечения. Целью пункции плевральной полости является также ее опорожнение и уменьшение симптомов, обусловленных наличием жидкости, главным образом одышки, и избежание развития массивных спаек.

Характер плевральной жидкости можно определить путем анализа материала, полученного при пункции, на специфические вещества, напр. белка, глюкозы и активности фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Собранную жидкость дополнительно исследуют на наличие микроорганизмов, воспалительных и опухолевых клеток, что позволяет установить причину образования жидкости в плевральной полости.

Как лечить плевральный выпот?

Лечение в основном направлено на лечение основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости в плевре.

При инфекционных заболеваниях проводим антибиотикотерапию, а при опухолевых заболеваниях лечение онкологических заболеваний. При хроническом рецидивирующем скоплении жидкости по поводу рака вместо пункции используют удаление жидкости через плевральный дренаж. Этот метод, помимо удаления жидкости, позволяет ввести в плевру средство, стимулирующее образование спаек и быструю атрезию плевры. Это паллиативное лечение, избавляющее пациента не столько от опухолевого заболевания, сколько от симптомов давления жидкости и возникающих в результате неприятных плевральных пункций.

Кинезиотерапия применяется у пациентов с инфекцией, связанной с респираторными инфекциями, начиная с позиций, предотвращающих плевральные спайки, используемых с момента постановки диагноза. Рекомендуется лежать на здоровом боку с дополнительным валиком под грудью, чтобы растянуть его на той стороне, где собирается жидкость. Даже если при этом образуются спайки, они не будут ограничивать подвижность диафрагмы. Больной должен оставаться в таком положении как можно дольше, желательно круглосуточно.С момента спадания лихорадки применяем диафрагмальную гимнастику, реберное дыхание в положении лежа на боку больного с участием физиотерапевта, упражнения с наклоном на бок в сторону здорового и общеукрепляющие упражнения на растяжение сформировавшихся или имеющихся плевральных спаек. . Начинаем занятия в постели лежа на здоровом боку, а затем постепенно переводим больного на занятия в тренажерном зале.

Возможно ли полностью излечить плевральный выпот?

Возможность полного заживления плевральной жидкости зависит от причины, ее вызвавшей.При заболеваниях, при которых возможно полное выздоровление, например, при инфекциях, тромбоэмболии легочной артерии, травмах, жидкость из плевральной полости может полностью рассеяться, к сожалению, иногда оставляя спайки. При транссудативных заболеваниях, таких как сердечная недостаточность, применение диуретиков и кардиосберегающее лечение приводит к абсорбции жидкости, но с возможностью ее рецидива в случае повторного обострения заболевания. При опухолевых заболеваниях наличие жидкости свидетельствует о распространенности процесса и иногда требует радикальных действий, вызывающих атрезию плевры, о чем говорилось ранее.

Как видно, это неоднородная группа больных с различным течением, лечением и последствиями.

Что делать после лечения плевральной жидкости?

После окончания лечения рекомендуется продолжать дыхательную гимнастику, особенно у пациентов, у которых выделения образовались в результате инфекции.

После окончания инфузионной терапии пациент должен оставаться под наблюдением врача, лечащего основное заболевание, например, кардиолога при сердечной недостаточности, онколога, нефролога при нефротическом синдроме или туберкулезного пульмонолога, который примет решение о продолжительности лечения и частота последующего наблюдения.

.

Плевральная боль - причины, симптомы, как лечить? | TVN Zdrowie

Внезапно появившаяся боль в плевре должна побудить вас как можно скорее обратиться к врачу для проведения соответствующих анализов для определения причины. Метод облегчения симптомов зависит от диагноза и может потребовать стационарного лечения.

Каковы причины плевральной боли?

Боль в груди является одним из наиболее беспокоящих пациентов симптомов, побуждающих обратиться к врачу.Он может быть вызван многими факторами, и его характер, то есть то, как он ощущается, что его успокаивает и что его усиливает, может многое рассказать о причине. Боль нельзя недооценивать – требует немедленного обращения к врачу для диагностики.

Особенно склонны к боли ткани, формирующие стенки грудной клетки: мышцы, надкостница ребер, фасция и плевра . Плевра представляет собой серозную оболочку, одна часть которой непосредственно защищает легкие, а другая часть выстилает стенки клетки.Между двумя бляшками этой ткани имеется полость, содержащая небольшое количество жидкости.

Плевральные патологии, при которых развивается избыток гнойной жидкости, кровотечения или попадание в плевральную полость, вызывают плевральную боль. Она может возникнуть внезапно или развиваться постепенно. При инфаркте легкого в течении эмболии и при пневмотораксе симптомы начинаются сразу после происшествия (травма, закупорка сосуда эмболией).Развивающаяся воспалительная инфильтрация плевральной оболочки в результате инфекционных заболеваний или новообразований вызывает усиливающуюся со временем боль, вначале меньшей интенсивности.

Что такое плевральная боль?

Типичные признаки болезни могут привести к правильному диагнозу. Плевральная боль описывается больным как острая, колющая, колющая. Обычно он расположен только на одной стороне грудной клетки, обычно сбоку, в точке, на которую легко указать пальцем.Она имеет тенденцию усиливаться при дыхании, кашле и резких изменениях положения тела. Больной также может ощущать иррадиацию в межлопаточную область. Иногда отмечается уменьшение подвижности грудной клетки на стороне локализации недуга — меньшее ее поднятие по отношению к здоровой стороне. Обстоятельства для облегчения плевральной боли прежде всего лежат на стороне, пораженной болезненным процессом.

Плевральная боль обычно связана с симптомами основного заболевания.В острых эпизодах может наблюдаться нарастающая, выраженная одышка с частотой дыхания более 20 в минуту (тахипноэ), иногда с кровохарканьем и нарушениями сердечного ритма. При воспалениях легких или плевры симптомы сопровождаются лихорадкой и кашлем с отхаркиванием густой слизи.

Как лечить плевральную боль?

Диагноз и лечение плевральной боли зависят от анамнеза и дополнительных симптомов. Обычно проводят рентгенографию (рентген) органов грудной клетки, на которой могут быть выявлены пневмотораксные изменения, воспалительные инфильтраты.При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии большее значение имеют исследование D-димеров сыворотки и компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография).

Лечение легкой плевральной боли включает наблюдение, отдых и оксигенотерапию. В угрожающих жизни случаях и при обширных травмах необходимо дренировать плевральную полость, т. е. проколоть ее через грудные стенки и декомпрессировать оставшийся внутри нее воздух. Рецидивирующий односторонний пневмоторакс, двусторонний пневмоторакс является одним из многих показаний к плевродезу или плеврэктомии, целью которых является индуцирование плевральной атрезии и предотвращение рецидива.

Плевральная боль, вызванная легочной эмболией, подтвержденной визуальным подтверждением, требует антикоагулянтной и тромболитической терапии. Его назначение – разжижение тромбов, образовавшихся в легочных сосудах, проведение оксигенотерапии и стабилизация общего состояния.

Воспалительная инфильтрация плевры, которая может развиться в результате инфекционных заболеваний легких и плевры, требует соответствующего лечения в виде антибиотикотерапии, жаропонижающей терапии.Средства от кашля могут облегчить симптомы. Плевральные боли, вызванные новообразованиями, купируются благодаря индивидуально подобранной онкологической терапии.

Посмотреть видео: Строение и функции дыхательной системы

Библиография:

1. Щеклик А. Интерна Щеклик. Практическая медицина. Краков 2018.

.

ЦентрМед

Что означает боль в груди?

Дата создания: 21.10.2019

Боль в груди часто приравнивают к болезни сердца. Однако могут ли быть причиной недомоганий только болезни этого органа?

Боль в груди

Боль в груди является неспецифическим симптомом. Он может быть разного типа и степени тяжести, а также локализации.Есть много факторов, которые способствуют увеличению или уменьшению его интенсивности. Источником болей в груди могут быть различные органы, расположенные в ней, и элементы ее стенки. Ниже приведены:

• сердце и перикард,
• плевра,
• большие грудные сосуды,
• пищевод,
• трахеи и бронхи,
• костные элементы грудной стенки,
• грудные мышцы,
• межреберные нервы,
• кожа,
• молочные железы.

Иногда боль в груди не является следствием патологии какого-либо из перечисленных органов и имеет психологическое происхождение. Это происходит при синдроме ДаКости, широко известном как сердечный невроз.

Интересно, что паренхима легкого, занимающая значительное пространство в грудном отделе, и происходящие в ней процессы не могут быть источником боли. Следовательно, пневмония, пока она не затрагивает также плевру, не вызывает боли.

Заболевания, сопровождающиеся болью в груди
Вот несколько примеров состояний, которые могут сопровождаться болью в груди.

Стенокардия

Механизм заболевания - транзиторная ишемия сердечной мышцы, которая может быть вызвана следующими раздражителями:

• физическое усилие,
• контакт с холодным воздухом,
• Сытный обед,
• эмоциональный стресс.

Боль, связанная с ишемией, давящая, давящая или иногда жгучая. Он расположен за грудиной и может излучать до:

• нижние челюсти,
• оружие,
• шейка,
• иногда в эпигастральную область.

Обычно короткий, около 2-10 минут. Она может разрешиться спонтанно после прекращения действия возбудителя (в основном при физических нагрузках) или после приема сосудорасширяющего средства нитроглицерина.

Инфаркт миокарда

Боль в данном случае обусловлена ​​длительной ишемией сердечной мышцы, вызывающей ее повреждение. По своей природе она похожа на стенокардию, но не проходит ни при покое, ни при приеме нитроглицерина.Это может сопровождаться такими симптомами, как:

• одышка,
• холодный пот,
• сердцебиение,
• тошнота,
• рвота,
• значительное ослабление,
• нарушения сознания.

Пациенту, испытывающему такую ​​боль в груди, требуется немедленная профессиональная медицинская помощь.

Плеврит

Боль при плеврите вызывается раздражением.Он острый и колючий по своей природе. Обычно плеврит представляет собой односторонний процесс, а сопровождающая его боль также локализуется на той стороне грудной клетки, которая соответствует инфекции. Усугубляется следующими факторами:

• глубокий вдох,
• кашель,
• движения туловища.

Интенсивность уменьшается, когда вы ложитесь на сторону, соответствующую стороне боли.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Рефлюкс — желудочно-кишечное заболевание, которое может проявляться болью, локализованной в грудной клетке.Их причиной является воспаление слизистой пищевода, раздраженное выбрасываемым желудочным содержимым. Боль локализуется за грудиной и может иррадиировать в межлопаточную область. Он имеет характер выпечки или дробления. Усиливается после обильного приема пищи и при переходе в лежачее положение или при наклонах. Они могут сопровождаться:

• пустые флипы,
• неприятный привкус во рту,
• чувство сытости,
• боль в верхней части живота.

Невралгия

Невралгия может возникнуть двумя путями. Первая — воспаление самого нерва, возникающее, например, при опоясывающем лишае, вторая — сдавление нерва, обычно при дегенеративных заболеваниях позвоночника. Боль, связанная с этими заболеваниями, локализуется в области, иннервируемой пораженным нервом. Он усиливается при надавливании на его ход. При опоясывающем герпесе боли сопровождаются поражением кожи, ограничивающимся зоной иннервации, при дегенерации позвоночника отмечается пальпация пораженных позвонков.

Костно-суставная боль

Боль вызывается воспалением суставных элементов или травматическим поражением костных элементов грудной стенки. Он локальный, обычно на передней поверхности грудной клетки. Увеличивается со временем:

• кашель,
• глубокий вдох,
• движения,
• пальпация поврежденного или воспаленного участка.

Боль в груди – неоднозначный симптом, который может сопровождать многие заболевания.Стоит помнить, что он может быть следствием заболеваний кровеносной, пищеварительной, нервной и опорно-двигательной систем, поэтому стоит обратиться к врачу по поводу тревожных симптомов.


.

Педиатрия последипломного образования. Пневмония, осложненная плевритом

НАУЧНЫЙ СОВЕТ ОТДЕЛЕНИЯ Анна Завадска-Краевская, д.м.н., Малгожата Бартковяк-Эмерик, д.м.н., н.медицинский Ежи Жолковский

Агнешка Стшелак, Джоанна Яворска

Кафедра пульмонологии и детской возрастной аллергологии Варшавского медицинского университета Заведующий кафедрой: проф. доктор хаб. Марек Кулус, MD, PhD

Адрес для корреспонденции: лек. Agnieszka Strzelak Отделение пульмонологии и детской аллергологии Варшавского медицинского университета, ул.Дзялдовска 1, 01-184 Варшава, электронная почта: [email protected]

Педиатр Дипл. 2012, 16 (5): 62-74

Ключевые слова

пневмония, плеврит, плевральный выпот

Введение

Пневмония с плевритом относительно редко встречается у детей. Однако за последние десять лет или около того в различных частях мира наблюдается систематический рост заболеваемости этим заболеванием. Экссудативный плеврит и плевральные абсцессы чаще диагностируют у мальчиков, чем у девочек, а у детей грудного и раннего возраста, чем у детей старшего возраста.Больше случаев отмечается в инфекционный сезон (зимой и весной). 1

У детей без анамнеза односторонний плеврит обычно является вторичным по отношению к пневмонии. По этой причине этиологические факторы этих заболеваний схожи. У взрослых и подростков 60-65% плеврита вызываются аэробными бактериями, 15-20% - смешанной флорой и 10-15% - анаэробными бактериями. 2 У детей младшего возраста гораздо меньше анаэробных бактерий. Streptococcus pneumoniae считается основным этиологическим фактором плевральной пневмонии у детей. Менее распространенные патогены золотистый стафилококк , гемофильной , стрептококк Пирролидонилпептидаза и другие аэробные бактерии ( Streptococcus milleri , клебсиелл пневмонии , Pseudomonptas палочки , Peptocococcus пневмонии , Pseudococcus Peptinosa ) и анаэробные бактерии Prevotella , Fusobacterium ).Поскольку у большинства пациентов не удается получить положительные результаты посева, приведенные выше данные носят ориентировочный характер.

Формирование парапневмонического экссудата — непрерывный процесс, но для клинических целей его разделили на следующие стадии:

Фаза сухого плеврита - Воспаление из легкого распространяется на плевру, но еще не стимулирует выработку экссудата. Симптомом раздражения плевры является боль в груди.

Экссудативная фаза - под влиянием медиаторов воспаления повышается проницаемость сосудов и накапливается стерильная жидкость в плевральной полости.

Фибрин-гнойная фаза - бактерии попадают в плевральную жидкость и значительно увеличивается количество форменных элементов крови, особенно нейтрофилов. За счет их метаболизма изменяется биохимия плевральной жидкости - снижается рН, снижается концентрация глюкозы, повышается концентрация белка и ЛДГ.На этой стадии появляется фибрин и формируются перегородки, разделяющие плевральную полость на заполненные жидкостью пространства.

Таблица 1. Упрощенная классификация парапневмонического экссудата/эмпиемы плевры

Стадия организации эмпиемы - размножение фибробластов приводит к фибробликации камеры/камер эмпиемы, образуется твердый «панцирь», который нарушает подвижность легкого и снижает его податливость.

Очень важно знать эволюцию парапневмонического экссудата, поскольку каждая фаза требует различных методов лечения.В таблице 1 представлена ​​упрощенная классификация по Лайту, на основании которой принимаются ключевые терапевтические решения.

В дополнение к осложнению бактериальной пневмонии, туберкулез, сердечная недостаточность, заболевание почек, системное заболевание соединительной ткани, травма, аспирация инородного тела и опухолевые заболевания должны учитываться при дифференциации этиологии плевральной жидкости у детей.

Течение экссудативного плеврита у детей может быть очень тяжелым и сопровождаться серьезными осложнениями, но при правильном и своевременном лечении получают отличные результаты.По этой причине очень важна ранняя диагностика и направление больного в специализированное отделение детской пульмонологии. Подробные рекомендации по ведению ребенка с плевральной выпотной пневмонией включены в руководство Британского торакального общества (BTS) 2005 г. и руководство по ведению внебольничной пневмонии, последнее обновление 2011 г. 1,3 Педиатры в Польше также связаны «Рекомендациями по лечению внебольничных респираторных инфекций», выпущенными Национальным институтом лекарственных средств в Варшаве в 2010 г. 4 Наиболее важные рекомендации перечислены ниже.

Когда заподозрить пневмонию с плевральным выпотом?

У ребенка с пневмонией с плевральным выпотом наблюдаются типичные для пневмонии симптомы, такие как кашель, одышка, лихорадка, слабость, потеря аппетита, боли в животе, снижение переносимости физической нагрузки. Однако общее состояние такого ребенка обычно более тяжелое, чем при неосложненной пневмонии. Ребенок может жаловаться на боль в груди из-за раздражения плевры и щадить пораженную половину грудной клетки, лежа на пораженной стороне или наклоняясь к пораженной стороне.Наличие плеврального выпота диагностируют при диагностике пневмонии или через несколько дней после лечения исходно неосложненного заболевания. Появление плеврального выпота следует заподозрить у любого ребенка, получающего лечение по поводу пневмонии, у которого не наблюдается разрешения лихорадки и клинического состояния через 48 часов после начала стандартной антибактериальной терапии. 1 При собеседовании следует обращать дополнительное внимание на наличие факторов риска, таких как хронические заболевания, врожденные аномалии, анатомическая или функциональная аспления, иммунодефицит, предшествующая инвазивная пневмококковая инфекция, посещение яслей/детского сада, неполные прививки, недоношенность, подверженность курение табака, аспирация инородного тела. 5

Наличие плеврального выпота предполагает признаки одышки при физикальном обследовании (учащение дыхания, активация дополнительных дыхательных мышц, сокращение межреберных мышц), одностороннюю слабость в движениях грудной клетки, слабость до полного исчезновения грудного тремора, угнетение перкуторный звук и редукция до подавления пузырного шума над заполненной жидкостью областью. В начальной стадии заболевания можно услышать шум трения плевры.Часто наблюдаемым симптомом является боковое искривление позвоночника.

Какие методы визуализации следует назначить для постановки первоначального диагноза?

Исследованием первого выбора является рентгенография грудной клетки в переднезадней или переднезадней проекции. Рутинное выполнение боковой рентгенографии органов грудной клетки не рекомендуется, так как в подавляющем большинстве случаев она не дает дополнительной информации. Рентгенография органов грудной клетки позволяет выяснить наличие жидкости в плевральной полости и приблизительно оценить ее количество. Первым рентгенологическим признаком плеврального выпота является обмеление диафрагмально-реберного угла.Тогда граница жидкости может следовать классической линии Эллиса-Дамуазо. У детей раннего возраста, у которых снимок делают в положении лежа, на наличие жидкости указывает равномерное затенение грудной стенки. При массивных поражениях наблюдается затемнение всего легкого (тогда трудно отличить большое количество плевральной жидкости от массивного воспалительного инфильтрата паренхимы легкого), смещение средостения в противоположную сторону, сколиоз, возникающий в результате вынужденного позиционирования груди.Жидкость также может собираться между основанием легкого и диафрагмой, что на рентгеновском снимке имитирует высокое положение диафрагмы. Рентгенологическая картина инкапсулированной жидкости может быть самой различной. Если он имеет круглую форму, его необходимо дифференцировать от абсцесса легкого.

Для точной оценки количества и характера жидкости необходимо провести УЗИ плевральной полости. Этот тест позволяет определить, имеем ли мы дело со свободной или инкапсулированной жидкостью, содержит ли жидкость нити фибрина и не образовались ли уже перегородки.Это позволяет принимать дальнейшие терапевтические решения. С помощью УЗИ также определяют место возможного прокола или введения дренажа и контролируют ход процедур в режиме реального времени.

.

Смотрите также