Пневматоз петель кишечника


Пневматоз кишечника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневматоз кишечника - патологический процесс, при котором в кишечной стенке формируются воздушные кисты. Заболевание проявляется схваткообразной разлитой болью и чувством распирания в животе. Возникает расстройство стула, тошнота, отрыжка, рвота. Диагностические мероприятия включают в себя осмотр гастроэнтеролога, проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригоскопии, колоноскопии. В зависимости от преобладающих симптомов при пневматозе назначают ветрогонные, спазмолитические, слабительные или противодиарейные препараты, диетическое питание с пониженным употреблением газообразующих продуктов.

Общие сведения

Пневматоз кишечника – редкое заболевание ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости. Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. Заболевание может поражать людей всех возрастов, но преимущественно встречается у младенцев и пожилых людей ввиду пониженной физической активности и частых нарушений в работе пищеварительной системы. Размеры воздушных кист могут варьировать от 0,5 до 5 см в диаметре. По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Пневматоз кишечника

Причины

Заболевание редко является самостоятельной патологией, чаще возникает на фоне первичного поражения ЖКТ. Основной причиной пневматоза является избыточное образование и длительное нахождение газов в кишечнике, возникающее в результате следующих состояний:

  • Кишечные инфекции. При тяжелые инфекционных поражениях кишечника (дизентерия, холера, сальмонеллёз, пищевые токсикоинфекции) повышенное газообразование является следствием процесса брожения и выделения газообразных веществ патогенными микроорганизмами.
  • Опухоли ЖКТ. В результате злокачественных и доброкачественных новообразований кишечника возникает сужение или закупорка его просвета, что приводит к кишечной непроходимости, избыточному скоплению газов и их проникновению внутрь кишечной стенки.
  • Другие заболевания пищеварительного тракта. Атония, воспалительные заболевания кишечника (колит, энтероколит, болезнь Крона), наличие спаек между петлями органа способствуют нарушению утилизации образовавшегося газа и формированию пневматоза.
  • Нездоровый образ жизни. Адинамия, нервные расстройства, потребление избыточного количества продуктов, вызывающих газообразование (капуста, хлеб и др.), могут приводить к нарушению пищеварения, метеоризму и формированию воздушных полостей в кишечной стенке.

Патогенез

Механизм образования патологических кист до конца не изучен. На сегодняшний день существует три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая. Согласно легочной теории, пневматоз возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). В результате постоянного кашля происходят микронадрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно данной концепции, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ (опухоль, энтероколит, стеноз) и врожденных дефектах кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне заболеваний ЖКТ происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника. Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: азот, кислород, водород, аргон, двуокись углерода и др.

КТ ОБП. Включения газа в стенке сигмовидной кишки на фоне долихосигмы.

Симптомы пневматоза кишечника

Клиническая картина болезни зависит от степени распространения и количества газовых полостей. Пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и тяжести в животе, нарушение отхождения газов (метеоризм). Появляются периодические схваткообразные абдоминальные боли без четкой локализации. Формирование воздушных кист приводит к замедлению перистальтики и возникновению запоров. Отсутствие стула сменяется диареей с примесью слизи. Возникает тошнота и рвота, отрыжка с неприятным запахом. Диффузное распространение пневматоза приводит к ухудшению общего состояния пациента: отмечается бледность кожных покровов, нарастает слабость, снижается АД, компенсаторно повышается ЧСС.

Осложнения

Увеличение внутрикишечного давления способствует изменению формы петель кишечника с формированием заворота или инвагинации. Рост количества пузырей или увеличение их размеров приводит к полной или частичной закупорке просвета органа с развитием обтурационной кишечной непроходимости. Обтурация сопровождается общей интоксикацией организма, что может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу. Разрастание полостей способствует образованию кишечных спаек. Давление на стенку кишки приводит к нарушению ее питания, развитию ишемии и некроза. Омертвление участков органа и избыточное давление газов может вызывать разрывы кишечной стенки и проникновение содержимого кишки в брюшную полость. В этом случае возникает перитонит, а при отсутствии экстренных мероприятий - сепсис.

Диагностика

При ограниченном пневматозе кишечника ввиду отсутствия выраженной специфической симптоматики диагностика затруднительна. При возникновении болей, нарушении процесса пищеварения пациентам необходима консультация гастроэнтеролога. Специалист проводит комплексный осмотр, изучает анамнез заболевания и сопутствующую патологию, обращая особое внимание на болезни ЖКТ. В некоторых случаях при глубокой пальпации живота удается прощупать небольшие округлые образования, идущие вереницей вдоль кишечного тракта, напоминая гроздь винограда. Для установления диагноза проводятся следующие исследования:

  1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Позволяет определить газовые пузыри различных размеров, расположенные цепочкой. Для пневматоза характерно наличие двойных кольцевидных теней в раздутых кишечных петлях.
  2. Ирригоскопия. При помощи данного метода определяется избыточный газ в увеличенных петлях толстого кишечника в виде нескольких близко расположенных округлых теней, разделенных стенкой. В ходе исследования можно обнаружить участки сужения просвета, патологические новообразования, изъязвления кишечной трубки.
  3. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать газовые пузырьки, оценить масштабы поражения и состояние слизистой оболочки ЖКТ. При необходимости эндоскопист проводит биопсию участка кишки для гистологического анализа.

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

КТ ОБП. Пневматоз стенки сигмовидной кишки (этот же пациент).

Лечение пневматоза кишечника

Исходя из того, что патология развивается вторично, на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь необходимо устранить первопричину болезни. Тактика лечения пневматоза направлена на уменьшение вздутия живота и облегчение выхода газов естественным путем. Ввиду того, что после резекции пораженного участка кишки возникают частые рецидивы болезни, хирургическое удаление пузырей применяется крайне редко. Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

  • Медикаментозная терапия. Включает назначение препаратов на основе фенхеля и симетикона, которые устраняют симптомы метеоризма. При боли и спазмах в животе применяют спазмолитики, при запоре - слабительные, при диарее - противодиарейные препараты. При замедлении перистальтики назначают прокинетки. Инфекционная природа болезни может потребовать использования антибактериальных препаратов.
  • Диета. Грамотный рацион при пневматозе должен состоять из нежирной, свежей пищи. Рекомендовано употреблять супы, каши, постные виды птицы и рыбы. Из напитков следует отдать предпочтение морсу, некрепкому чаю, киселю. Блюда следует употреблять небольшими порциями 4-5 раз в сутки в свежем, вареном и тушеном виде. Необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобы, помидоры, капусту, яблоки, жаренную и копченую пищу, консервы, сладкую выпечку, хлебобулочные изделия, газированные напитки. Следует отказаться от употребления алкоголя.

Дополнительным методом лечения пневматоза является гипербарическая оксигенация (ГБО). В результате активного насыщения крови кислородом происходит снижение общего давления газов венозной крови, что может способствовать рассасыванию газовых пузырей. Оперативные методы лечения применяются при развитии осложнений (кишечной непроходимости, перитоните, инвагинации кишечника и др.).

Прогноз и профилактика

При устранении первичного заболевания, проведении лечебных мероприятий и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Образование больших или/и множественных газовых кист увеличивает риск развития осложнений (перитонит, кишечная непроходимость) и значительно ухудшает прогноз болезни. Профилактика пневматоза кишечника включает своевременную диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, употребление в пищу свежей и качественной пищи. При наличии хронической патологи со стороны пищеварительной системы рекомендовано 1-2 раза в год проходить плановое УЗИ брюшной полости.

Пневматоз кишечника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневматоз кишечника - патологический процесс, при котором в кишечной стенке формируются воздушные кисты. Заболевание проявляется схваткообразной разлитой болью и чувством распирания в животе. Возникает расстройство стула, тошнота, отрыжка, рвота. Диагностические мероприятия включают в себя осмотр гастроэнтеролога, проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригоскопии, колоноскопии. В зависимости от преобладающих симптомов при пневматозе назначают ветрогонные, спазмолитические, слабительные или противодиарейные препараты, диетическое питание с пониженным употреблением газообразующих продуктов.

Общие сведения

Пневматоз кишечника – редкое заболевание ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости. Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. Заболевание может поражать людей всех возрастов, но преимущественно встречается у младенцев и пожилых людей ввиду пониженной физической активности и частых нарушений в работе пищеварительной системы. Размеры воздушных кист могут варьировать от 0,5 до 5 см в диаметре. По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Пневматоз кишечника

Причины

Заболевание редко является самостоятельной патологией, чаще возникает на фоне первичного поражения ЖКТ. Основной причиной пневматоза является избыточное образование и длительное нахождение газов в кишечнике, возникающее в результате следующих состояний:

  • Кишечные инфекции. При тяжелые инфекционных поражениях кишечника (дизентерия, холера, сальмонеллёз, пищевые токсикоинфекции) повышенное газообразование является следствием процесса брожения и выделения газообразных веществ патогенными микроорганизмами.
  • Опухоли ЖКТ. В результате злокачественных и доброкачественных новообразований кишечника возникает сужение или закупорка его просвета, что приводит к кишечной непроходимости, избыточному скоплению газов и их проникновению внутрь кишечной стенки.
  • Другие заболевания пищеварительного тракта. Атония, воспалительные заболевания кишечника (колит, энтероколит, болезнь Крона), наличие спаек между петлями органа способствуют нарушению утилизации образовавшегося газа и формированию пневматоза.
  • Нездоровый образ жизни. Адинамия, нервные расстройства, потребление избыточного количества продуктов, вызывающих газообразование (капуста, хлеб и др.), могут приводить к нарушению пищеварения, метеоризму и формированию воздушных полостей в кишечной стенке.

Патогенез

Механизм образования патологических кист до конца не изучен. На сегодняшний день существует три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая. Согласно легочной теории, пневматоз возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). В результате постоянного кашля происходят микронадрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно данной концепции, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ (опухоль, энтероколит, стеноз) и врожденных дефектах кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне заболеваний ЖКТ происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника. Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: азот, кислород, водород, аргон, двуокись углерода и др.

КТ ОБП. Включения газа в стенке сигмовидной кишки на фоне долихосигмы.

Симптомы пневматоза кишечника

Клиническая картина болезни зависит от степени распространения и количества газовых полостей. Пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и тяжести в животе, нарушение отхождения газов (метеоризм). Появляются периодические схваткообразные абдоминальные боли без четкой локализации. Формирование воздушных кист приводит к замедлению перистальтики и возникновению запоров. Отсутствие стула сменяется диареей с примесью слизи. Возникает тошнота и рвота, отрыжка с неприятным запахом. Диффузное распространение пневматоза приводит к ухудшению общего состояния пациента: отмечается бледность кожных покровов, нарастает слабость, снижается АД, компенсаторно повышается ЧСС.

Осложнения

Увеличение внутрикишечного давления способствует изменению формы петель кишечника с формированием заворота или инвагинации. Рост количества пузырей или увеличение их размеров приводит к полной или частичной закупорке просвета органа с развитием обтурационной кишечной непроходимости. Обтурация сопровождается общей интоксикацией организма, что может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу. Разрастание полостей способствует образованию кишечных спаек. Давление на стенку кишки приводит к нарушению ее питания, развитию ишемии и некроза. Омертвление участков органа и избыточное давление газов может вызывать разрывы кишечной стенки и проникновение содержимого кишки в брюшную полость. В этом случае возникает перитонит, а при отсутствии экстренных мероприятий - сепсис.

Диагностика

При ограниченном пневматозе кишечника ввиду отсутствия выраженной специфической симптоматики диагностика затруднительна. При возникновении болей, нарушении процесса пищеварения пациентам необходима консультация гастроэнтеролога. Специалист проводит комплексный осмотр, изучает анамнез заболевания и сопутствующую патологию, обращая особое внимание на болезни ЖКТ. В некоторых случаях при глубокой пальпации живота удается прощупать небольшие округлые образования, идущие вереницей вдоль кишечного тракта, напоминая гроздь винограда. Для установления диагноза проводятся следующие исследования:

  1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Позволяет определить газовые пузыри различных размеров, расположенные цепочкой. Для пневматоза характерно наличие двойных кольцевидных теней в раздутых кишечных петлях.
  2. Ирригоскопия. При помощи данного метода определяется избыточный газ в увеличенных петлях толстого кишечника в виде нескольких близко расположенных округлых теней, разделенных стенкой. В ходе исследования можно обнаружить участки сужения просвета, патологические новообразования, изъязвления кишечной трубки.
  3. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать газовые пузырьки, оценить масштабы поражения и состояние слизистой оболочки ЖКТ. При необходимости эндоскопист проводит биопсию участка кишки для гистологического анализа.

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

КТ ОБП. Пневматоз стенки сигмовидной кишки (этот же пациент).

Лечение пневматоза кишечника

Исходя из того, что патология развивается вторично, на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь необходимо устранить первопричину болезни. Тактика лечения пневматоза направлена на уменьшение вздутия живота и облегчение выхода газов естественным путем. Ввиду того, что после резекции пораженного участка кишки возникают частые рецидивы болезни, хирургическое удаление пузырей применяется крайне редко. Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

  • Медикаментозная терапия. Включает назначение препаратов на основе фенхеля и симетикона, которые устраняют симптомы метеоризма. При боли и спазмах в животе применяют спазмолитики, при запоре - слабительные, при диарее - противодиарейные препараты. При замедлении перистальтики назначают прокинетки. Инфекционная природа болезни может потребовать использования антибактериальных препаратов.
  • Диета. Грамотный рацион при пневматозе должен состоять из нежирной, свежей пищи. Рекомендовано употреблять супы, каши, постные виды птицы и рыбы. Из напитков следует отдать предпочтение морсу, некрепкому чаю, киселю. Блюда следует употреблять небольшими порциями 4-5 раз в сутки в свежем, вареном и тушеном виде. Необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобы, помидоры, капусту, яблоки, жаренную и копченую пищу, консервы, сладкую выпечку, хлебобулочные изделия, газированные напитки. Следует отказаться от употребления алкоголя.

Дополнительным методом лечения пневматоза является гипербарическая оксигенация (ГБО). В результате активного насыщения крови кислородом происходит снижение общего давления газов венозной крови, что может способствовать рассасыванию газовых пузырей. Оперативные методы лечения применяются при развитии осложнений (кишечной непроходимости, перитоните, инвагинации кишечника и др.).

Прогноз и профилактика

При устранении первичного заболевания, проведении лечебных мероприятий и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Образование больших или/и множественных газовых кист увеличивает риск развития осложнений (перитонит, кишечная непроходимость) и значительно ухудшает прогноз болезни. Профилактика пневматоза кишечника включает своевременную диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, употребление в пищу свежей и качественной пищи. При наличии хронической патологи со стороны пищеварительной системы рекомендовано 1-2 раза в год проходить плановое УЗИ брюшной полости.

Пневматоз кишечника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневматоз кишечника - патологический процесс, при котором в кишечной стенке формируются воздушные кисты. Заболевание проявляется схваткообразной разлитой болью и чувством распирания в животе. Возникает расстройство стула, тошнота, отрыжка, рвота. Диагностические мероприятия включают в себя осмотр гастроэнтеролога, проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригоскопии, колоноскопии. В зависимости от преобладающих симптомов при пневматозе назначают ветрогонные, спазмолитические, слабительные или противодиарейные препараты, диетическое питание с пониженным употреблением газообразующих продуктов.

Общие сведения

Пневматоз кишечника – редкое заболевание ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости. Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. Заболевание может поражать людей всех возрастов, но преимущественно встречается у младенцев и пожилых людей ввиду пониженной физической активности и частых нарушений в работе пищеварительной системы. Размеры воздушных кист могут варьировать от 0,5 до 5 см в диаметре. По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Пневматоз кишечника

Причины

Заболевание редко является самостоятельной патологией, чаще возникает на фоне первичного поражения ЖКТ. Основной причиной пневматоза является избыточное образование и длительное нахождение газов в кишечнике, возникающее в результате следующих состояний:

  • Кишечные инфекции. При тяжелые инфекционных поражениях кишечника (дизентерия, холера, сальмонеллёз, пищевые токсикоинфекции) повышенное газообразование является следствием процесса брожения и выделения газообразных веществ патогенными микроорганизмами.
  • Опухоли ЖКТ. В результате злокачественных и доброкачественных новообразований кишечника возникает сужение или закупорка его просвета, что приводит к кишечной непроходимости, избыточному скоплению газов и их проникновению внутрь кишечной стенки.
  • Другие заболевания пищеварительного тракта. Атония, воспалительные заболевания кишечника (колит, энтероколит, болезнь Крона), наличие спаек между петлями органа способствуют нарушению утилизации образовавшегося газа и формированию пневматоза.
  • Нездоровый образ жизни. Адинамия, нервные расстройства, потребление избыточного количества продуктов, вызывающих газообразование (капуста, хлеб и др.), могут приводить к нарушению пищеварения, метеоризму и формированию воздушных полостей в кишечной стенке.

Патогенез

Механизм образования патологических кист до конца не изучен. На сегодняшний день существует три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая. Согласно легочной теории, пневматоз возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). В результате постоянного кашля происходят микронадрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно данной концепции, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ (опухоль, энтероколит, стеноз) и врожденных дефектах кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне заболеваний ЖКТ происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника. Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: азот, кислород, водород, аргон, двуокись углерода и др.

КТ ОБП. Включения газа в стенке сигмовидной кишки на фоне долихосигмы.

Симптомы пневматоза кишечника

Клиническая картина болезни зависит от степени распространения и количества газовых полостей. Пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и тяжести в животе, нарушение отхождения газов (метеоризм). Появляются периодические схваткообразные абдоминальные боли без четкой локализации. Формирование воздушных кист приводит к замедлению перистальтики и возникновению запоров. Отсутствие стула сменяется диареей с примесью слизи. Возникает тошнота и рвота, отрыжка с неприятным запахом. Диффузное распространение пневматоза приводит к ухудшению общего состояния пациента: отмечается бледность кожных покровов, нарастает слабость, снижается АД, компенсаторно повышается ЧСС.

Осложнения

Увеличение внутрикишечного давления способствует изменению формы петель кишечника с формированием заворота или инвагинации. Рост количества пузырей или увеличение их размеров приводит к полной или частичной закупорке просвета органа с развитием обтурационной кишечной непроходимости. Обтурация сопровождается общей интоксикацией организма, что может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу. Разрастание полостей способствует образованию кишечных спаек. Давление на стенку кишки приводит к нарушению ее питания, развитию ишемии и некроза. Омертвление участков органа и избыточное давление газов может вызывать разрывы кишечной стенки и проникновение содержимого кишки в брюшную полость. В этом случае возникает перитонит, а при отсутствии экстренных мероприятий - сепсис.

Диагностика

При ограниченном пневматозе кишечника ввиду отсутствия выраженной специфической симптоматики диагностика затруднительна. При возникновении болей, нарушении процесса пищеварения пациентам необходима консультация гастроэнтеролога. Специалист проводит комплексный осмотр, изучает анамнез заболевания и сопутствующую патологию, обращая особое внимание на болезни ЖКТ. В некоторых случаях при глубокой пальпации живота удается прощупать небольшие округлые образования, идущие вереницей вдоль кишечного тракта, напоминая гроздь винограда. Для установления диагноза проводятся следующие исследования:

  1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Позволяет определить газовые пузыри различных размеров, расположенные цепочкой. Для пневматоза характерно наличие двойных кольцевидных теней в раздутых кишечных петлях.
  2. Ирригоскопия. При помощи данного метода определяется избыточный газ в увеличенных петлях толстого кишечника в виде нескольких близко расположенных округлых теней, разделенных стенкой. В ходе исследования можно обнаружить участки сужения просвета, патологические новообразования, изъязвления кишечной трубки.
  3. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать газовые пузырьки, оценить масштабы поражения и состояние слизистой оболочки ЖКТ. При необходимости эндоскопист проводит биопсию участка кишки для гистологического анализа.

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

КТ ОБП. Пневматоз стенки сигмовидной кишки (этот же пациент).

Лечение пневматоза кишечника

Исходя из того, что патология развивается вторично, на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь необходимо устранить первопричину болезни. Тактика лечения пневматоза направлена на уменьшение вздутия живота и облегчение выхода газов естественным путем. Ввиду того, что после резекции пораженного участка кишки возникают частые рецидивы болезни, хирургическое удаление пузырей применяется крайне редко. Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

  • Медикаментозная терапия. Включает назначение препаратов на основе фенхеля и симетикона, которые устраняют симптомы метеоризма. При боли и спазмах в животе применяют спазмолитики, при запоре - слабительные, при диарее - противодиарейные препараты. При замедлении перистальтики назначают прокинетки. Инфекционная природа болезни может потребовать использования антибактериальных препаратов.
  • Диета. Грамотный рацион при пневматозе должен состоять из нежирной, свежей пищи. Рекомендовано употреблять супы, каши, постные виды птицы и рыбы. Из напитков следует отдать предпочтение морсу, некрепкому чаю, киселю. Блюда следует употреблять небольшими порциями 4-5 раз в сутки в свежем, вареном и тушеном виде. Необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобы, помидоры, капусту, яблоки, жаренную и копченую пищу, консервы, сладкую выпечку, хлебобулочные изделия, газированные напитки. Следует отказаться от употребления алкоголя.

Дополнительным методом лечения пневматоза является гипербарическая оксигенация (ГБО). В результате активного насыщения крови кислородом происходит снижение общего давления газов венозной крови, что может способствовать рассасыванию газовых пузырей. Оперативные методы лечения применяются при развитии осложнений (кишечной непроходимости, перитоните, инвагинации кишечника и др.).

Прогноз и профилактика

При устранении первичного заболевания, проведении лечебных мероприятий и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Образование больших или/и множественных газовых кист увеличивает риск развития осложнений (перитонит, кишечная непроходимость) и значительно ухудшает прогноз болезни. Профилактика пневматоза кишечника включает своевременную диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, употребление в пищу свежей и качественной пищи. При наличии хронической патологи со стороны пищеварительной системы рекомендовано 1-2 раза в год проходить плановое УЗИ брюшной полости.

Пневматоз кишечника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневматоз кишечника - патологический процесс, при котором в кишечной стенке формируются воздушные кисты. Заболевание проявляется схваткообразной разлитой болью и чувством распирания в животе. Возникает расстройство стула, тошнота, отрыжка, рвота. Диагностические мероприятия включают в себя осмотр гастроэнтеролога, проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригоскопии, колоноскопии. В зависимости от преобладающих симптомов при пневматозе назначают ветрогонные, спазмолитические, слабительные или противодиарейные препараты, диетическое питание с пониженным употреблением газообразующих продуктов.

Общие сведения

Пневматоз кишечника – редкое заболевание ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости. Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. Заболевание может поражать людей всех возрастов, но преимущественно встречается у младенцев и пожилых людей ввиду пониженной физической активности и частых нарушений в работе пищеварительной системы. Размеры воздушных кист могут варьировать от 0,5 до 5 см в диаметре. По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Пневматоз кишечника

Причины

Заболевание редко является самостоятельной патологией, чаще возникает на фоне первичного поражения ЖКТ. Основной причиной пневматоза является избыточное образование и длительное нахождение газов в кишечнике, возникающее в результате следующих состояний:

  • Кишечные инфекции. При тяжелые инфекционных поражениях кишечника (дизентерия, холера, сальмонеллёз, пищевые токсикоинфекции) повышенное газообразование является следствием процесса брожения и выделения газообразных веществ патогенными микроорганизмами.
  • Опухоли ЖКТ. В результате злокачественных и доброкачественных новообразований кишечника возникает сужение или закупорка его просвета, что приводит к кишечной непроходимости, избыточному скоплению газов и их проникновению внутрь кишечной стенки.
  • Другие заболевания пищеварительного тракта. Атония, воспалительные заболевания кишечника (колит, энтероколит, болезнь Крона), наличие спаек между петлями органа способствуют нарушению утилизации образовавшегося газа и формированию пневматоза.
  • Нездоровый образ жизни. Адинамия, нервные расстройства, потребление избыточного количества продуктов, вызывающих газообразование (капуста, хлеб и др.), могут приводить к нарушению пищеварения, метеоризму и формированию воздушных полостей в кишечной стенке.

Патогенез

Механизм образования патологических кист до конца не изучен. На сегодняшний день существует три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая. Согласно легочной теории, пневматоз возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). В результате постоянного кашля происходят микронадрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно данной концепции, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ (опухоль, энтероколит, стеноз) и врожденных дефектах кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне заболеваний ЖКТ происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника. Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: азот, кислород, водород, аргон, двуокись углерода и др.

КТ ОБП. Включения газа в стенке сигмовидной кишки на фоне долихосигмы.

Симптомы пневматоза кишечника

Клиническая картина болезни зависит от степени распространения и количества газовых полостей. Пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и тяжести в животе, нарушение отхождения газов (метеоризм). Появляются периодические схваткообразные абдоминальные боли без четкой локализации. Формирование воздушных кист приводит к замедлению перистальтики и возникновению запоров. Отсутствие стула сменяется диареей с примесью слизи. Возникает тошнота и рвота, отрыжка с неприятным запахом. Диффузное распространение пневматоза приводит к ухудшению общего состояния пациента: отмечается бледность кожных покровов, нарастает слабость, снижается АД, компенсаторно повышается ЧСС.

Осложнения

Увеличение внутрикишечного давления способствует изменению формы петель кишечника с формированием заворота или инвагинации. Рост количества пузырей или увеличение их размеров приводит к полной или частичной закупорке просвета органа с развитием обтурационной кишечной непроходимости. Обтурация сопровождается общей интоксикацией организма, что может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу. Разрастание полостей способствует образованию кишечных спаек. Давление на стенку кишки приводит к нарушению ее питания, развитию ишемии и некроза. Омертвление участков органа и избыточное давление газов может вызывать разрывы кишечной стенки и проникновение содержимого кишки в брюшную полость. В этом случае возникает перитонит, а при отсутствии экстренных мероприятий - сепсис.

Диагностика

При ограниченном пневматозе кишечника ввиду отсутствия выраженной специфической симптоматики диагностика затруднительна. При возникновении болей, нарушении процесса пищеварения пациентам необходима консультация гастроэнтеролога. Специалист проводит комплексный осмотр, изучает анамнез заболевания и сопутствующую патологию, обращая особое внимание на болезни ЖКТ. В некоторых случаях при глубокой пальпации живота удается прощупать небольшие округлые образования, идущие вереницей вдоль кишечного тракта, напоминая гроздь винограда. Для установления диагноза проводятся следующие исследования:

  1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Позволяет определить газовые пузыри различных размеров, расположенные цепочкой. Для пневматоза характерно наличие двойных кольцевидных теней в раздутых кишечных петлях.
  2. Ирригоскопия. При помощи данного метода определяется избыточный газ в увеличенных петлях толстого кишечника в виде нескольких близко расположенных округлых теней, разделенных стенкой. В ходе исследования можно обнаружить участки сужения просвета, патологические новообразования, изъязвления кишечной трубки.
  3. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать газовые пузырьки, оценить масштабы поражения и состояние слизистой оболочки ЖКТ. При необходимости эндоскопист проводит биопсию участка кишки для гистологического анализа.

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

КТ ОБП. Пневматоз стенки сигмовидной кишки (этот же пациент).

Лечение пневматоза кишечника

Исходя из того, что патология развивается вторично, на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь необходимо устранить первопричину болезни. Тактика лечения пневматоза направлена на уменьшение вздутия живота и облегчение выхода газов естественным путем. Ввиду того, что после резекции пораженного участка кишки возникают частые рецидивы болезни, хирургическое удаление пузырей применяется крайне редко. Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

  • Медикаментозная терапия. Включает назначение препаратов на основе фенхеля и симетикона, которые устраняют симптомы метеоризма. При боли и спазмах в животе применяют спазмолитики, при запоре - слабительные, при диарее - противодиарейные препараты. При замедлении перистальтики назначают прокинетки. Инфекционная природа болезни может потребовать использования антибактериальных препаратов.
  • Диета. Грамотный рацион при пневматозе должен состоять из нежирной, свежей пищи. Рекомендовано употреблять супы, каши, постные виды птицы и рыбы. Из напитков следует отдать предпочтение морсу, некрепкому чаю, киселю. Блюда следует употреблять небольшими порциями 4-5 раз в сутки в свежем, вареном и тушеном виде. Необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобы, помидоры, капусту, яблоки, жаренную и копченую пищу, консервы, сладкую выпечку, хлебобулочные изделия, газированные напитки. Следует отказаться от употребления алкоголя.

Дополнительным методом лечения пневматоза является гипербарическая оксигенация (ГБО). В результате активного насыщения крови кислородом происходит снижение общего давления газов венозной крови, что может способствовать рассасыванию газовых пузырей. Оперативные методы лечения применяются при развитии осложнений (кишечной непроходимости, перитоните, инвагинации кишечника и др.).

Прогноз и профилактика

При устранении первичного заболевания, проведении лечебных мероприятий и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Образование больших или/и множественных газовых кист увеличивает риск развития осложнений (перитонит, кишечная непроходимость) и значительно ухудшает прогноз болезни. Профилактика пневматоза кишечника включает своевременную диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, употребление в пищу свежей и качественной пищи. При наличии хронической патологи со стороны пищеварительной системы рекомендовано 1-2 раза в год проходить плановое УЗИ брюшной полости.

Пневматоз кишечника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневматоз кишечника - патологический процесс, при котором в кишечной стенке формируются воздушные кисты. Заболевание проявляется схваткообразной разлитой болью и чувством распирания в животе. Возникает расстройство стула, тошнота, отрыжка, рвота. Диагностические мероприятия включают в себя осмотр гастроэнтеролога, проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригоскопии, колоноскопии. В зависимости от преобладающих симптомов при пневматозе назначают ветрогонные, спазмолитические, слабительные или противодиарейные препараты, диетическое питание с пониженным употреблением газообразующих продуктов.

Общие сведения

Пневматоз кишечника – редкое заболевание ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости. Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. Заболевание может поражать людей всех возрастов, но преимущественно встречается у младенцев и пожилых людей ввиду пониженной физической активности и частых нарушений в работе пищеварительной системы. Размеры воздушных кист могут варьировать от 0,5 до 5 см в диаметре. По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Пневматоз кишечника

Причины

Заболевание редко является самостоятельной патологией, чаще возникает на фоне первичного поражения ЖКТ. Основной причиной пневматоза является избыточное образование и длительное нахождение газов в кишечнике, возникающее в результате следующих состояний:

  • Кишечные инфекции. При тяжелые инфекционных поражениях кишечника (дизентерия, холера, сальмонеллёз, пищевые токсикоинфекции) повышенное газообразование является следствием процесса брожения и выделения газообразных веществ патогенными микроорганизмами.
  • Опухоли ЖКТ. В результате злокачественных и доброкачественных новообразований кишечника возникает сужение или закупорка его просвета, что приводит к кишечной непроходимости, избыточному скоплению газов и их проникновению внутрь кишечной стенки.
  • Другие заболевания пищеварительного тракта. Атония, воспалительные заболевания кишечника (колит, энтероколит, болезнь Крона), наличие спаек между петлями органа способствуют нарушению утилизации образовавшегося газа и формированию пневматоза.
  • Нездоровый образ жизни. Адинамия, нервные расстройства, потребление избыточного количества продуктов, вызывающих газообразование (капуста, хлеб и др.), могут приводить к нарушению пищеварения, метеоризму и формированию воздушных полостей в кишечной стенке.

Патогенез

Механизм образования патологических кист до конца не изучен. На сегодняшний день существует три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая. Согласно легочной теории, пневматоз возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). В результате постоянного кашля происходят микронадрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно данной концепции, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ (опухоль, энтероколит, стеноз) и врожденных дефектах кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне заболеваний ЖКТ происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника. Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: азот, кислород, водород, аргон, двуокись углерода и др.

КТ ОБП. Включения газа в стенке сигмовидной кишки на фоне долихосигмы.

Симптомы пневматоза кишечника

Клиническая картина болезни зависит от степени распространения и количества газовых полостей. Пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и тяжести в животе, нарушение отхождения газов (метеоризм). Появляются периодические схваткообразные абдоминальные боли без четкой локализации. Формирование воздушных кист приводит к замедлению перистальтики и возникновению запоров. Отсутствие стула сменяется диареей с примесью слизи. Возникает тошнота и рвота, отрыжка с неприятным запахом. Диффузное распространение пневматоза приводит к ухудшению общего состояния пациента: отмечается бледность кожных покровов, нарастает слабость, снижается АД, компенсаторно повышается ЧСС.

Осложнения

Увеличение внутрикишечного давления способствует изменению формы петель кишечника с формированием заворота или инвагинации. Рост количества пузырей или увеличение их размеров приводит к полной или частичной закупорке просвета органа с развитием обтурационной кишечной непроходимости. Обтурация сопровождается общей интоксикацией организма, что может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу. Разрастание полостей способствует образованию кишечных спаек. Давление на стенку кишки приводит к нарушению ее питания, развитию ишемии и некроза. Омертвление участков органа и избыточное давление газов может вызывать разрывы кишечной стенки и проникновение содержимого кишки в брюшную полость. В этом случае возникает перитонит, а при отсутствии экстренных мероприятий - сепсис.

Диагностика

При ограниченном пневматозе кишечника ввиду отсутствия выраженной специфической симптоматики диагностика затруднительна. При возникновении болей, нарушении процесса пищеварения пациентам необходима консультация гастроэнтеролога. Специалист проводит комплексный осмотр, изучает анамнез заболевания и сопутствующую патологию, обращая особое внимание на болезни ЖКТ. В некоторых случаях при глубокой пальпации живота удается прощупать небольшие округлые образования, идущие вереницей вдоль кишечного тракта, напоминая гроздь винограда. Для установления диагноза проводятся следующие исследования:

  1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Позволяет определить газовые пузыри различных размеров, расположенные цепочкой. Для пневматоза характерно наличие двойных кольцевидных теней в раздутых кишечных петлях.
  2. Ирригоскопия. При помощи данного метода определяется избыточный газ в увеличенных петлях толстого кишечника в виде нескольких близко расположенных округлых теней, разделенных стенкой. В ходе исследования можно обнаружить участки сужения просвета, патологические новообразования, изъязвления кишечной трубки.
  3. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать газовые пузырьки, оценить масштабы поражения и состояние слизистой оболочки ЖКТ. При необходимости эндоскопист проводит биопсию участка кишки для гистологического анализа.

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

КТ ОБП. Пневматоз стенки сигмовидной кишки (этот же пациент).

Лечение пневматоза кишечника

Исходя из того, что патология развивается вторично, на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь необходимо устранить первопричину болезни. Тактика лечения пневматоза направлена на уменьшение вздутия живота и облегчение выхода газов естественным путем. Ввиду того, что после резекции пораженного участка кишки возникают частые рецидивы болезни, хирургическое удаление пузырей применяется крайне редко. Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

  • Медикаментозная терапия. Включает назначение препаратов на основе фенхеля и симетикона, которые устраняют симптомы метеоризма. При боли и спазмах в животе применяют спазмолитики, при запоре - слабительные, при диарее - противодиарейные препараты. При замедлении перистальтики назначают прокинетки. Инфекционная природа болезни может потребовать использования антибактериальных препаратов.
  • Диета. Грамотный рацион при пневматозе должен состоять из нежирной, свежей пищи. Рекомендовано употреблять супы, каши, постные виды птицы и рыбы. Из напитков следует отдать предпочтение морсу, некрепкому чаю, киселю. Блюда следует употреблять небольшими порциями 4-5 раз в сутки в свежем, вареном и тушеном виде. Необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобы, помидоры, капусту, яблоки, жаренную и копченую пищу, консервы, сладкую выпечку, хлебобулочные изделия, газированные напитки. Следует отказаться от употребления алкоголя.

Дополнительным методом лечения пневматоза является гипербарическая оксигенация (ГБО). В результате активного насыщения крови кислородом происходит снижение общего давления газов венозной крови, что может способствовать рассасыванию газовых пузырей. Оперативные методы лечения применяются при развитии осложнений (кишечной непроходимости, перитоните, инвагинации кишечника и др.).

Прогноз и профилактика

При устранении первичного заболевания, проведении лечебных мероприятий и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Образование больших или/и множественных газовых кист увеличивает риск развития осложнений (перитонит, кишечная непроходимость) и значительно ухудшает прогноз болезни. Профилактика пневматоза кишечника включает своевременную диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, употребление в пищу свежей и качественной пищи. При наличии хронической патологи со стороны пищеварительной системы рекомендовано 1-2 раза в год проходить плановое УЗИ брюшной полости.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Это достаточно редкое заболевание пищеварительной системы, невыясненной этиологии, проявляющееся образованием в подсерозном и подслизистом слоях кишечника наполненных газом кист, выстланных неполным слоем эпителиальных клеток.

Причины

Кистозный пневматоз кишечника – это достаточно редкое заболевание, этиология и патогенез которого неизвестны. В соответствии с одной из существующих теорий пневматоз возникает в результате проникновения газа из просвета кишки по межтканевым щелям при увеличении внутрикишечного давления, возникающего на фоне спастического сокращения кишки, повышении давления кишечного содержимого в супрастенотическом участке или при непроходимости кишки. Зафиксированы случаи, когда после ликвидации кишечной непроходимости пневматоз исчезал. Многие специалисты указывают на то, что формирование газовых пузырей возникает на фоне деятельности микроорганизмов, проникших в кишечную стенку и способных вырабатывать газ. Однако следует отметить, что разрывы газовых пузырей обычно не способствуют появлению воспалительного процесса. Существует также мнение, что в развитии пневматоза определенную роль играет аномалия развития лимфатических сосудов кишечной стенки.

Заболевание характеризуется образованием кистозных полостей в стенке кишечника, которые содержат газ, при этом размеры газовых пузырьков могут быть разными: в среднем их диаметр может варьироваться от 1 или 2 мм до 1,0 или 1,5 см. Чаще всего они локализуются под серозной или слизистой оболочкой оболочке, реже – в мышечном слое. Стенка таких кист сформирована соединительной тканью и, в большинстве случаев, не содержит элементов эпителиальной или эндотелиальной оболочки. Вокруг кист довольно часто отмечается образованиевоспалительныхинфильтратов, содержащих эозинофильные, а в отдельных случаях – гигантские клетки.

Чаще всего, выявляются множественные газовые пузырьки в стенке тонкой кишки, которые формируют конгломераты,напоминающие мыльную пену, крепитирующие при пальпации, или равномерно распределяющиеся по какому-то отрезку или всей тонкой кишке, в брыжейке кишечника.

Симптомы

Данное заболевание не имеет характерных клинических проявлений. В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно либо у больного возникают жалобы на боль и вздутие живота, метеоризм, кишечные колики, понос и кровотечение из анального отверстия. Многие специалисты расценивают кистозный пневматоз кишечника не как отдельное заболевание, а состояние, которое осложняет течение других болезней.

Иногда, кистозный пневматоз кишечника является осложнением различных заболеваний пищеварительной системы.

Некротический энтероколит является одним из самых и тяжелых заболеваний новорожденных и младенцев. Его развитие преимущественно выявляется у недоношенных детей и малышей, которые страдают дефицитом массы тела.

Сердечные заболевания, также могут становится причиной развития пневматоза кишечника. В большинстве случаев по мере устранения симптомов основного заболевания исчезают и проявления пневматоза.

Травматические повреждения, обусловленные падением с велосипеда, удары в область живота, также могут привести к развитию пневматизации кишечника.

Разрушения слизистой оболочки кишечника, возникающее на фоне дивертикулита, инвагинации кишечника, спаечной болезни,язвенной болезни желудка и хронического гастрита, также могут вызывать повреждение внутренней поверхности кишечника и развитию непроходимости.

Острые кишечные инфекции вирусной и бактериальной этиологии, иногда могут становиться причиной патологических изменений в кишечной стенке.

Диагностика.

Постановка диагноза кистозный пневматоз кишечника происходит на основании данных собранного анамнеза и результатов лабораторно-диагностических обследований. Для более точной постановки диагноза больному может потребоваться назначение гастродуоденоскопии, рентгенологическое или ультразвуковое исследование тонкого и толстого кишечника, колоноскопия или диагностическая лапороскопия.

Лечение

В связи с тем, что кистозный пневматоз кишечника не является самостоятельной патологией и в большинстве случаев возникает на фоне других патологий, лечение направлено на устранение симптомов фонового заболевания. В том случае, если пневматоз возник на фоне увеличенного давления во внутрибрюшной области вследствие повышенного газообразования, лечение заключается в улучшении перистальтики кишечника, назначении слабительных средств и корректной диетотерапии. Если заболевание возникло на фоне инфекционного поражения кишечника, больному могут быть назначены противовирусные препараты и антибиотикотерапия.

Иногда больному назначается лечение при помощи кислородно-дыхательной терапии, а в тяжелых случаях показано хирургическое лечение.

Профилактика

На данный момент в связи с тем, что причины развития кистозного пневматоза кишечника не установлены не представляется возможным разработать эффективные меры его профилактики.

Некротизирующий энтероколит новорожденных | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Некротизирующий энтероколит новорожденных (НЭК) – тяжелое заболевание кишечника, возникающее на фоне перенесенной острой гипоксии, нарушения нормальной колонизации кишечника микрофлорой, приводящее к некрозу и перфорации кишечной стенки, перитониту.
Частота встречаемости 1 — 5 случаев на 1000 живорожденных детей. Чаще всего болеют недоношенные дети и дети с низкой массой тела при рождении.
Факторы приводящие к возникновению НЭК:

  • Преждевременные роды
  • Острая гипоксия в родах
  • Заболевания легких
  • Врожденные пороки сердца
  • Рождение двойни
  • Гемолитическая болезнь новорожденных
  • «Агрессивное энтеральное кормление»
  • Катетеризация пупочной вены
  • Анемия новорожденных
  • Охлаждение
  • Наркозависимость матери
  • Врожденные пороки развития – болезнь Гиршпрунга, гастрошизис, кишечная непроходимость.

 

 

 

 

 

 

Классификация НЭК по Bell (1978) в модификации Walsh and Kliegman (1987):

I стадия – начальных проявления: изменения поведения ребенка (возбудимость или вялость), вздутие живота, отделяемое по желудочному зонду, задержка стула.
I а – скрытая кровь в стуле
I б – явная кровь в стуле

II стадия – разгар заболевания: вялость, гипотония, адинамия, изменение частоты и глубины дыхания, учащенное сердцебиение, нарастание вздутия живота, отсутствие перистальтики кишечника, застойное отделяемое по желудочному зонду, задержка стула или увеличение патологических примесей (слизь, кровь) в стуле. Появляются рентгенологические признаки (пневматоз стенок кишечника), и ультрозвуковые признаки (снижение перистальтики, отек стенки кишки, появление статичной петли кишки).
II а – среднетяжелое течение
II б – тяжелое течение с симптомами системной интоксикации
III а – некроз кишечника без перфорации
III б – перфорация кишечника.

III стадия – развитие осложнений: септическое состояние ребенка, адинамия, тяжелые водно-электролитные нарушения, нарушения микроциркуляции, кровоточивость, склонность к тромбозам, напряжение и вздутие живота, отек и гиперемия передней брюшной стенки, контурирование подкожной венозной сети, отсутствие перистальтики кишечника. При ультразвуковом исследовании наличие свободной жидкости в брюшной полости, газа в портальной системе печени, выявление инфильтрата в брюшной полости, некротизированной пели кишки с обедненным кровотоком. На рентгенограмме неравномерное вздутие петель кишечника, свободный воздух в брюшной полости.

При обратимой стадии НЭК удается вылечить ребенка, не прибегая к оперативному пособию. Ребенок не кормится, устанавливается желудочный зонд, проводится инфузионная терапия, назначаются антибиотики, проводится иммунотерапия, профилактика тромбообразования.

В случае осложненного течения НЭК выполняют оперативное лечение лапароскопию, лапаротомию, резекция пораженного участка кишечника, формирование первичного анастомоза, выведение энтеростомы.

В послеоперационном периоде ребенок требует проведение интенсивной инфузионной и антибактериальной терапии, после восстановления работы кишечника осторожно вводят энтеральное кормление.

Применение современных методик диагностики и лечения НЭК, позволят сократить летальность при данной патологии. К отдаленным осложнениям НЭК относят синдром короткой кишки, стеноз кишки, синдром нарушения всасывания.

На качество жизни детей перенесших НЭК влияет сопутствующая патология, характерная для недоношенных детей: бронхо-легочная дисплазия, хронические заболевания легких, последствия перинатального поражения ЦНС, ретинопатия недоношенных, задержка физического и психомоторного развития.

Лечение умирающего энтерита - собственный опыт • Новая педиатрия 3/2000 • Медицинский читальный зал БОРГИС

- интенсивная антибиотикотерапия,

- лечение гипоксии и ацидоза.

Хирургическое лечение некротизирующего энтероколита рассматривается при развитии перитонеальной симптоматики - при угрозе перфорации кишечника или уже полной (1, 2, 3, 7,13). Он включает немедленную лапаротомию и, в зависимости от интраоперационных условий, ушивание места перфорации, иссечение некротизированной петли, наложение анастомоза или вскрытие кишки.

У детей с очень тяжелым общим состоянием или с очень низкой массой тела рекомендуется дренирование брюшины для декомпрессии брюшной полости от инфицированного содержимого и газов (10, 14).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В 1991–1997 годах 27 детей (13 мальчиков, 14 девочек) были прооперированы в отделении детской хирургии Мемориального госпиталя польской матери – научно-исследовательского института. Были проанализированы медицинские карты этих детей.

Масса тела при рождении оперированных детей колебалась в пределах 600-3450 г, в среднем 1690 г.Большинство детей родились недоношенными (10 до 30 недель беременности, 7 между 30-35 неделями и 10 старше 35 недель). В 10 случаях выявлены материнские факторы риска - такие как: преждевременное излитие околоплодных вод, позеленение околоплодных вод, преждевременная отслойка плаценты, инфекции во время беременности. В одиннадцати случаях беременность была прервана путем кесарева сечения, в основном в связи с надвигающейся асфиксией плода. В остальных 16 случаях роды происходили стихийно. В основной группе трое детей родились от многоплодной беременности (дважды двойня, один раз тройня).

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 27 обследованных детей у 11 были диагностированы врожденные аномалии. В таблице 1 представлены виды и частота дефектов при разделении на две группы.

Таблица 1. Частота врожденных дефектов.

Тип дефекта У детей, которые живы У детей, которые умерли Итого
порок сердца 1 5 6
гидроцефалии 0 1 1
Gestation 0 1 1
Mikrocolon 2 1 3
Итого 3 8 11

В связи с серологическим конфликтом одному новорожденному проведено двукратное обменное переливание через пупочные сосуды.Одиннадцать детей получали пероральное питание до появления симптомов некротического энтероколита. Шестнадцать не кормили.

Решение об операции принято у детей, получавших консервативное лечение - антибактериальная терапия, полное парентеральное питание, декомпрессия желудочно-кишечного тракта, у которых при клиническом обследовании и рентгенографии органов брюшной полости выявлены нарастающие симптомы перитонита и угроза перфорации.

Возраст детей на момент операции колебался от 1 до 32 дней жизни.В среднем это был 12-й день жизни. Интраоперационно обнаружены участки некротизированной кишки. В 25 случаях был обнаружен участок перфорации, в 2 случаях локализовать такие места не удалось.


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

  • Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) необходимо ввести код.
  • Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
  • Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Опция № 1

90 023 19 90 024

злотых я выбираю
  • Доступ к этой статье
  • доступ по 7 дней
  • 90 110

    полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

    Опция № 2

    49 90 024

    злотых я выбираю
    • доступ к этому и более 7000 статей
    • доступ для 30 дней
    • самый популярный вариант

    Опция № 3

    119 90 024

    злотых я выбираю
    • доступ к этому и более 7000 статей
    • доступ на 90 дней
    • вы экономите 28 злотых

    Ссылки

    1 .Bielowicz-Hilgier A. и др.: Хирургическое лечение умирающего энтерита у новорожденных. Проблемы детской хирургии 1990, 17:21. 2 . Chilarski A. и др.: Некротический энтероколит как причина смерти. Pediatric Review 1993, TXXIII, 1: 77-80. 3 . Chilarski A., Niedzielski J.: Некротический энтероколит: консервативное или хирургическое лечение. Педиатрическое обозрение 1993, Т XXIII, 1: 73-75. 4 . Ковалевска-Кантецка Б.: Критерии диагностики и лечения некротизирующего энтерита у новорожденных и детей грудного возраста.Материалы Института матери и ребенка Варшава 1993. 5 . Ковалевска-Кантецка Б.: Регуляция кишечных пептидов при некротическом энтерите у новорожденных и детей грудного возраста. Педиатрическое обозрение Т. XXIII, Доп. к нет. 3, 287-302. 6 . Лоуренс Г. и др. Патогенез неонатального некротизирующего энтероколита. The Lancet, 16 января 1982 г., стр. 137–139. 7 . Лодзинский К.: Умирающий энтерит у новорожденных. Польское хирургическое обозрение 1976, 48: 5,1-5. 8 . Лодзский К., Решке С.: Умирающий энтерит у новорожденных. Польское хирургическое обозрение 1987, 59, 1: 93-97. 9 . Niedzielski J., Chilarski A.: NEC - причины и трудности идентификации. Педиатрическое обозрение 1993 г., издание XXIII, 1: 65-69. 10 . Nieto B. и др. Некротизирующий энтероколит новорожденных. Результаты после применения диагностическо-терапевтического протокола. Детская хирургия. Стажер 1995 III, 3: 160-163. 11 . Парушкевич Г. и др.: Умирающий, т.е. прогрессирующий некротизирующий энтерит новорожденных.Проблемы детской хирургии 1990, 17: 29. 12 . Радхакришнан Дж. и др. Стриктуры толстой кишки после успешного медикаментозного лечения некротизирующего энтероколита: проспективное исследование, оценивающее ранние исследования желудочно-кишечного контраста. Журнал детской хирургии Том 26, 9 (сентябрь) 1991, 1043-1046. 13 . Росс М.Н. и др.: Стандарт сравнения острого хирургического некротизирующего энтероколита. Журнал детской хирургии Том 24, 10 (октябрь) 1989, 998-1002. 14 .Зигмунд Х. Эйн и др.: 13-летний опыт дренирования брюшины под местной анестезией при перфорации некротизирующего энтероколита. Журнал детской хирургии Том 25, 10 (октябрь) 1990, 1034-1037. 15 . Смит С.Д. и др.: Скрытая смертность при хирургическом лечении некротизирующего энтероколита: грибковый сепсис.

    .

    [PDF] Опасные для жизни состояния - Скачать PDF бесплатно

    Скачать Опасные для жизни состояния...

    Угрожающие жизни состояния у новорожденных • пупочная грыжа и гастрошизис. • некротизирующий энтероколит. • диафрагмальная грыжа. • крупозная эмфизема.

    Пупочная грыжа - омфалоцеле - смещение органов брюшной полости через центрально расположенный дефект передней брюшной стенки, прикрытый неваскуляризированным грыжевым мешком.

    Гастрошизис врожденный - гастрошизис - смещение органов брюшной полости через дефект на всю толщину передней брюшной стенки, расположенный чаще всего на высоте и справа от пупка.

    Частота: • пупочная грыжа 1:2000 - 1:3000 живорожденных. • врожденное потрошение 1:5000 - 1:6000 живорождений.

    Пупочная грыжа (эмбриология): • нарушения развития брюшной полости между 8-12 неделями беременности. • нарушения возврата кишечника в брюшную полость. • замедленная инволюция желточно-кишечного тракта (малые грыжи). • нарушение процессов слияния складок передней брюшной стенки (большие грыжи).

    Врожденный гастрошизис (эмбриология): • небольшая пупочная грыжа с разрывом мешка внутриутробно.• соматоплевральные нарушения мезенхимальной дифференцировки, соматоплевральный инфаркт.

    КАБИНАЛЬНАЯ ГРЫЖА • грыжевые ворота - пупочное кольцо. • грыжевой мешок – брюшинный, амниотический, вартонов студень. • пуповина - внутри мешка. • пупочные сосуды - в стенке мешка.

    Разделение грыж в зависимости от размера дефекта: • грыжа пуповины - диаметр дефекта в кольце до 3 см. • малая пупочная грыжа – дефект до 5 см в диаметре. • большая грыжа – дефект более 5 см в диаметре.

    Содержимое грыжевого мешка: • петли кишечника - малые грыжи. • петли кишечника с печенью - большие грыжи (меньший процент первичного закрытия покровов, более высокая смертность).

    Пороки, сопутствующие пупочной грыже: • пороки сердца - 24-30%. • хромосомные дефекты - 10-40%. • другие - ЦНС, мочевыводящая и костная системы - 24 - 28%. • всегда расстройства стула, реже другие желудочно-кишечные дефекты. • входит в команду Beckwith-Wiedemann, Cantrell.

    Причины высокой смертности новорожденных с грыжами (25 - 40%): • сопутствующие аномалии.• недоношенность. • дыхательная недостаточность (повышение внутрибрюшного давления и приподнятая диафрагма после операции, нарушение развития и созревания легких, меньший объем грудной клетки).

    СВЯЗАННАЯ СТИМУЛЯЦИЯ • поражает тонкий и толстый кишечник, реже желудок, печень, селезенку, яички или яичники. • кишечник - расширен, кишечная стенка утолщена, ломкая, твердая. • серозная оболочка становится тусклой, инъецированной. • липкий кишечник, покрытый налетом (гранулоциты, фибрин). • всегда сопровождается неполным оборотом кишечника.

    ВНУТРЕННЯЯ СТАБИЛЬНОСТЬ продолжение • наиболее частая причина синдрома короткой кишки. • наиболее частые осложнения оперативного лечения - НЭК, стриктуры, спайки и желудочно-кишечная непроходимость.

    ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА • 12-13 недель жизни плода - УЗИ + допплеровское исследование. • определение кариотипа. • уровень АФП в сыворотке матери. • прерывание беременности - 36-37 недель путем кесарева сечения.

    ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА У НОВОРОЖДЕННЫХ С ДЕФЕКТАМИ ОБОЛОЧЕК БРЮШНОЙ ПОКРЫТИЯ • транспортировка в инкубаторе бригадой скорой помощи новорожденным с мониторингом показателей жизнедеятельности.• обеспечение внутривенного доступа (подача жидкостей, антибиотиков). • введение желудочного зонда и ректального зонда. • стерильная, влажная и теплая повязка, смоченная физиологическим раствором.

    ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МАЛЫХ И СРЕДНИХ КОРОТКИХ РУВЕЙ • первичное послойное закрытие полостей в кожных покровах. • иссечение грыжевого мешка, перевязка сосудов пуповины, ревизия органов брюшной полости.

    ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕРРЕСА БОЛЬШОЙ ДУГИ - проблемы: • синдром нижней полой вены.• кишечная ишемия и некроз. • проблемы с дыханием.

    ХИРУРГИЧЕСКАЯ ЛЕЧЕНИЕ СО ВСЕМ ПОЛИЗОНОВЫМ ПАКЕТОМ В ТРАНСПОРТИРОВОЧНЫЙ КРАЙ (метод Шустера) • Вшивание в отделенные края прямых мышц и края брюшины полиэтиленового пакета (силикона). • подвязка вверху сумки (с небольшим натягом). • окончательное закрытие покрытий через 3-7 дней. • недостаток: риск инфицирования, длительная искусственная вентиляция легких.

    Грыжевое образование живота • подшивание викриловой сетки или фторопластовой мембраны к краям дефекта.• операция по удалению грыжи живота в возрасте 2 лет • недостатки: грыжа живота растет быстрее, чем вместимость живота.

    КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАБИНАЛЬНОЙ ГРЫЖИ • стерильная повязка с легким давлением (через несколько недель амниотический мешок покрывается эпидермисом). • состояние консервативного лечения - грыжевой мешок не поврежден, желудочно-кишечный тракт проходим.

    ПОДКЛЮЧЕННАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ • одномоментное ушивание покровов (растяжение покровов передней стенки, опорожнение кишечного содержимого).• хирургия по методу Шустера. • декомпрессивная илеостомия.

    ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ДЕФЕКТАМИ АБУЗИНАРНЫХ ПОКРЫТИЙ • вялость и искусственная вентиляция легких. • 1-2 дня - покрытия закрывались однократно, без натяжения. • 3-4 дня - покрытия закрывались при умеренном напряжении. • парентеральное питание. • антибактериальная терапия широкого спектра действия.

    ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ С ДЕФЕКТАМИ ОБОЛОЧНЫХ ПОКРЫТИЙ прод. • желудочный зонд, ректальные клизмы. • прием внутрь после восстановления нормальной функции желудочно-кишечного тракта (3-5 дней после операции по удалению пупочной грыжи, 2 недели после эвисцерации).

    Выживаемость новорожденных с дефектом брюшной стенки • с пупочной грыжей - 70 - 80% • с врожденным гастрошизисом - 90%

    НЭК - НЕКРИСТИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

    РАСПРОСТРАНЕНИЕ • 1 - 3 случая на 1000 живорождений - США. • частота встречаемости в Польше неизвестна. • 90% поражает недоношенных детей. • чем больше срок новорожденного, тем раньше появляются симптомы НЭК.

    НЭК ПАТОГЕНЕЗ • •

    недоношенность. кишечная ишемия. - перинатальный стресс - централизация кровообращения.- тромбоэмболические явления - катетеризация крупных сосудов. - пороки сердца, простуда, сгущение крови, индометацин.

    бактериальная колонизация. - бактериальное брожение.

    НЭК ПАТОГЕНЕЗ, продолжение - активация медиаторов воспаления. - незрелость механизмов иммунологической защиты.

    искусственное вскармливание. - недостаток макрофагов, иммуноглобулинов, лактоферрина.

    • •

    медиаторы воспаления – PAF, TNF. снижение концентрации NO

    ПАТОМОРФОЛОГИЯ • поражения локализуются преимущественно в конечном отделе тонкой и толстой кишки (периферические ветви верхней брыжеечной артерии).• поражения покрывают ограниченную часть кишечника или появляются в срезах. • кишечная стенка тонкая, ломкая, склонная к перфорации. • место перфорации – граница неизмененной и некротизированной кишки. • пузырьки газа в стенке кишечника. • Микроскопически – ишемический некроз слизистой оболочки, кровоизлияние в подслизистую оболочку, полный некроз.

    Клинический курс NEC в случае новорожденных и полутертерна

    - внезапное ухудшение общего состояния

    - Внезапное ухудшение общего состояния

    Shock

    Изменение в природе табуреток

    Тяжелые брюшные развлечения

    Периодические брюшные Растяжение

    Кровавые табуретки

    оккультная кровь в стуле

    Клинические симптомы в стуле

    Клинические симптомы

    Отправка дыхания

    Отвращение к употреблению

    Возвращение температуры

    Устойчивость к желуку

    Метаболический ацидоз, респираторные

    рвота

    флуктуации в Glycaemia

    стул скрытая кровь

    BRADYCARDIA

    Рективарный кровоизлияние

    Повышение кровообращения

    Свободные табуретки

    Спущенные табуретки

    Спадение в тромбоцитах

    . ) и боковое изображение с горизонтальным лучом.• растяжение петель кишечника, утолщение стенок кишечника, пневматоз кишечника, газ в воротной вене, картина стойкой расширенной петли кишечника, свободный газ в брюшной полости.

    УЗИ + ДОППЛЕР • ограниченное использование в диагностике NEC. • утолщение кишечной стенки. • жидкость в брюшной полости. • газ в воротной вене. • нарушения кровотока в висцеральных сосудах.

    КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ • стабилизация общего состояния (коррекция водно-электролитных нарушений, анемии, нарушений свертывания крови, метаболического ацидоза).• поддержка системы кровообращения и увеличение кровотока в тканях (допамин). • контроль над генерализованной инфекцией (антибиотикотерапия широкого спектра действия).

    КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ продолжение • декомпрессия пищеварительного тракта (прекращение кормления, парентеральное питание, назогастральный зонд). • наблюдение за изменениями в кишечнике (оценка клинических, рентгенологических и лабораторных показателей).

    ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ • перфорация кишечника (газ в брюшной полости).• гангренозный некроз кишечника (изображение «жесткой» петли кишечника). • наличие газа в системе воротной вены. По Беллу, все новорожденные с 3-й стадией и некоторые со 2-й стадией НЭК имеют показания к хирургическому лечению.

    ЦЕЛЬ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ • удаление некротизированной кишки. • сохранение максимально длинного участка здорового кишечника (не менее 30 см. тонкой кишки).

    МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ • резекция кишки и наложение энтеростомы.

    • поставка изолированной перфорации.

    • Резекция кишечника и первичный анастомоз.

    • наложить несколько энтеростом.

    • подготовка энтеростомы без резекции. - очень обширные изменения. - через 48 - 72 часа повторное вмешательство.

    • перитонеальный дренаж. - эвакуация газов, фекального и гнойного содержимого. - очень тяжелое состояние новорожденного, отсрочка лапаротомии.

    НОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ Легко, дренируйте и ждите • закрытие перфорации без наложения тугих кишечных анастомозов. • прокол кишечника с введением дренажа через задний проход, без хирургической обработки перфорации, гастростома с целью декомпрессии желудочно-кишечного тракта, дренирование брюшной полости.

    ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ • контроль системной инфекции. • парентеральное питание в течение 2-3 недель. • раннее пероральное питание (после разрешения симптомов непроходимости) — элементарные смеси • закрытие кишечных свищей примерно через 3 мес.

    ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ • синдром короткой кишки. • стриктура кишечника - у 15-25% новорожденных. - чаще всего в сигмовидной. - дистальнее выбранной энтеростомы. - перед реконструкцией пищеварительного тракта - ректальная инфузия и инфузия в дистальную петлю илеостомы.- у неоперированных больных - контрастная проба через 6-12 недель после исчезновения симптомов НЭК.

    ДРЕНАЖНАЯ ГРЫЖА • смещение органов брюшной полости через дефект диафрагмы в грудную клетку.

    ПРИРОСТ ВЕСА ЛЕГКИХ ЗАВИСИТ ОТ: • • • •

    объема жидкости в легких. дыхательные движения плода. пространство внутри груди. объем амниотической жидкости.

    Гипоплазия легкого при диафрагмальной грыже • торможение деления бронхиального дерева до 16 - 18.• уменьшение количества воздушных мешков в легких. • снижение емкости сосудистого русла. • уменьшение площади газообмена. • гипертрофия гладкой мускулатуры артерий. • усиление секреции сосудосуживающих медиаторов (эндотелиина, PGF2, тромбоксана и др.). • снижение секреции сосудорасширяющих медиаторов (PGI2, PGD2, NO и др.).

    ЭТИОПАТОГЕНЕЗ • причина неизвестна. • гипоплазия легкого - вторичное явление (сдавление бронхиального дерева). • гипоплазия легких - первичное явление (дефицит факторов роста легочной ткани и сосудистого русла - FGF, PDGF, IGF).• усиление апоптоза сомитов шейки матки. • гепарин регулирует количество факторов роста. • Дисбаланс между металлопротеазой и ее ингибитором.

    ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА • УЗИ плода - наличие желудка на уровне полостей сердца.

    Факторы, ухудшающие прогноз

    выявление порока до 24 недель беременности. наличие печени, селезенки в груди. гипоплазия левых отделов сердца. маловодие – уменьшение объема легких. многоводие – увеличение желудка и кишечника.• другие врожденные дефекты. • трисомии 18,13,21 пары хромосом.

    ХИМИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ВРОЖДЕННЫХ ДИАФРАГИЧЕСКИХ ТРАВ • Левая заднебоковая грыжа (грыжа Бохдалека) - 85 - 90%. • Правосторонняя диафрагмальная грыжа - 5 - 10%. • Грудино-реберная грыжа отверстия Морганьи 2 - 4%. • Стойкий плевральный перитонеальный канал. • С одной или обеих сторон отсутствует диафрагма. • Хиатальная грыжа диафрагмы.

    ВИДЫ БОРОНЫ • истинный - дефект диафрагмы, прикрытый оболочкой (плевра, брюшина).• псевдо-без грыжевого мешка.

    КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА • • • •

    бессимптомное течение. недостаточность кровообращения и дыхания. впалый живот в форме лодки. Рентген грудной клетки (смещение средостения и петли кишечника в грудной клетке). • УЗИ.

    ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ • мониторинг показателей жизнедеятельности. • компенсация кислотно-щелочного дисбаланса. • интубация и вентиляция легких в условиях глубокой седации и релаксации. • декомпрессия пищеварительного тракта (желудочный зонд).• катетер мочевого пузыря (измерение диуреза).

    ЛЕЧЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ • высокочастотная вентиляция легких – уменьшает количество поражений легких, предотвращает пневмоторакс, интерстициальную эмфизему, бронхолегочную дисплазию. • вентиляция оксидом азота – избирательно расширяет легочные сосуды. • жидкостная вентиляция – теплый перфторуглерод. • экзогенный сурфактант – интратрахеально вводят сразу после рождения. • экстракорпоральная мембранная оксигенация. • фармакологическое лечение легочной гипертензии (толазолин, простациклины, сульфат магния).

    ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ • лечение отложено после стабилизации основных показателей жизнедеятельности. • доступ через брюшную полость (левосторонняя грыжа) или со стороны грудной клетки (правосторонняя грыжа)

    ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ • иссечение грыжевого мешка в пределах дефекта диафрагмы. • ушивание дефекта. • симптомы внутрибрюшного давления. - увеличение вместимости брюшной полости за счет растяжения кожных покровов. - вшивание пластиковых заплаток в покрытия. - образование грыжи живота.

    ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА продолжение • обширный дефект диафрагмы – закрытие дакроновой заплатой или мышечными лоскутами. • стремление сохранить физиологическую форму диафрагмы.

    ЛЕГКОЕ ДРЕНАЖ • активное дренирование - пневмоторакс на оперируемой стороне, нарушает процесс адаптации гипоплазированного легкого, пневмоторакс на противоположной стороне. • пассивное дренирование – наименее травматично для гипоплазированного легкого. • прерывистый дренаж. • без дренажа.

    ФЕТАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ • введение стероидов матери во время беременности.• введение сурфактанта и/или стероидов в амниотическую жидкость. • гистеротомия - многочисленные неудачи. • закупорка трахеи плода. - клипирование трахеи путем гистеротомии. - введение баллона в трахею фетоскопическим методом.

    БУДУЩЕЕ ДИАФРАГРИЧЕСКОЙ ЧАСТОТЫ • совершенствование фетоскопических методов. • применение факторов роста. • трансплантация легких.

    ПОСЛЕДНЯЯ ДЕФОРМАЦИЯ Чрезмерное вздутие доли легкого, вызывающее острую дыхательную недостаточность у новорожденных.

    ЭТИОПАТОГЕНЕЗ РАСПРОСТРАНЕНИЯ • внутренние факторы.- аномальное строение или отсутствие хрящей в бронхиальной стенке. - складчатость слизистой бронхов. - воспалительные изменения слизистой оболочки. - отделяемое в просвете бронхов. - сужение бронхов, заворот или аномальное течение.

    ЭТИОПАТОГЕНЕЗ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПРОДОЛЖЕНИЕ • внешние факторы. - сдавление аномальным сосудом или артериальным протоком. - давление от патологических образований в средостении (лимфатические узлы, кисты, опухоли).

    МНОГОПУЗЫРЬКОВАЯ ЗАЩЕЛКА • Разновидность долевой эмфиземы.• В 5-8 раз больше количества альвеол в легких. • встречается у 30% больных крупозной эмфиземой. • бронхиальная обструкция внутриутробно – ускорение развития легких в последнем триместре беременности (повышение внутрилегочного давления и фактора роста легких).

    ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА • УЗИ - одностороннее осветление эхоструктуры легкого. • Диагноз должен быть подтвержден после рождения (образование рассасывается).

    КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ • В 50% случаев они появляются в первый месяц жизни.• нарастающая дыхательная недостаточность. • симптомы ухудшаются во время кормления. • выступ грудной клетки на стороне эмфиземы. • снижение респираторного шума.

    ДИАГНОЗ • Рентгенограмма органов грудной клетки - просвет левой верхней доли, остаточный ателектаз паренхимы, уплощение диафрагмы, расширение межреберных промежутков, смещение средостения, пневмоторакс. • ангиоКТ, МРТ, ангиография при подозрении на аномальный сосуд.

    ЛЕЧЕНИЕ • консервативное - ВЧЛ, селективная интубация и вентиляция здорового легкого, бронхоскопия.• оперативное - лобэктомия. • торакоскопическая хирургия.

    .

    NEC, 1- КАКОЕ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ СОСТОЯНИЙ ЯВЛЯЕТСЯ ЛОЖНЫМ

    Выдержка из документа:

    NEC - тенденция роста заболеваемости в связи с развитием интенсивной терапии, спасением недоношенных детей, высокой смертностью

    1) КАКОЕ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ УТВЕРЖДЕНИЙ ЯВЛЯЕТСЯ ЛОЖНЫМ?

    1 - НЭК - заболевание неонатального периода - вторая причина смерти в этот период жизни после РДС

    2 - Наиболее важным фактором риска является недоношенность с низкой массой тела при рождении - в 50 раз чаще у новорожденных с массой тела <1000 г, в основном у недоношенных детей, но также и у доношенных детей

    3 - Раннее кормление молочной смесью может быть причиной

    4 - Является наследственным

    5 - Инфекционный агент играет ключевую роль в формировании НЭК

    a-2 и 3 b- все верно c- 4 d- 4 и 5 e- все неверно

    2) КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ФАКТОРОВ НЕ ИГРАЕТ РОЛИ В СОЗДАНИИ НЭК?

    5 - Внутриутробная инфекция

    а-3 б-2 и 4 в- 3 г-1, 2, 3 д- 4, 5

    3) СТАНОВЯТСЯ ТИПИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ NEC

    • 1 - В каждом отделе пищеварительного тракта

    • 2 - Только в тонкой кишке

    • 3 - Только в толстой кишке

    • 4 - Чаще всего к ним относят терминальный отдел и проксимальный отдел толстой кишки.

    5 - Они чаще всего встречаются в желудке

    a- 1 и 4 b- все верно c- 5 d- 2 e- 1, 4 и 5

    4) ХАРАКТЕРНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ НЭК являются:

    2 - Желудочный рефлюкс

    3 - Снижение количества тромбоцитов в крови

    4 - покраснение брюшной стенки

    5 - Кровотечение из желудочно-кишечного тракта

    a- только 1, 2 и 3 b- все верно c- только 4 и 5 d- все неверно e- только 1, 3

    5) РАННИЙ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ СИМПТОМ НЭК.

    2 - Наличие газа в воротной вене

    3 - Изображение стойкой расширенной петли кишечника

    4 - Утолщение стенок кишечника

    5 - Свободный газ в брюшной полости

    a- все верно b- 1 и 2 c- 4 d- все неверно e- 2, 3 и 4

    6) ПРИ ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ НЭК:

    1 - Синдром короткой кишки

    a- 1 и 3 b- все верно c- 2 и 5 d- 1, 2 и 3 e- 4

    7) СИМПТОМ СТРЕЛЯЮЩЕГО ЩИТА ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ УЗИ ПОЯВЛЯЕТСЯ В:

    5 - При аппендиците

    а- все неверно б- 2 в- 3 г- 4 д- 5

    8) ПРИЧИНОЙ КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ У НОВОРОЖДЕННОГО МОЖЕТ БЫТЬ:

    3 - Удвоение пищеварительного тракта

    5 - Неонатальная геморрагическая болезнь

    a- все верно b- 1 , 2, 3 и 5 c- 3, 4 и 5 d- только 1 e- 5

    9) ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ СИНДРОМА МАЛЬТРЕТА У ДЕТЕЙ:

    2 - Посттравматические изменения, характеризующиеся многократной

    4 - Застарелые переломы длинных костей

    5 - Шрамы от ожогов

    a- 2 и 4 b- все верно c- 2, 4 и 5 d- 1 и 3 e- 2 и 4

    ПРОВЕРОЧНЫЕ ВОПРОСЫ ПО «ДЕТСКИМ ОЖОГАМ» ДЛЯ СТУДЕНТОВ


    Поисковая система

    Связанные страницы:
    Контрреформация или католическая реформа Какое из этих понятий есть еще?Рейтер, Предположение тезиса состоит в том, чтобы показать, Предположение тезиса состоит в том, чтобы показать
    регрессий и статистических зависимостей, Статистических теорем о зависимостях между переменными s
    что такое бизнес-план, Бизнес-план представляет собой набор документов планирования, которые следует указать
    Показатели основных средств, Основные средства - материальные вещи, которые есть у предприятия, которые устанавливаются сроком
    Там больше всего душ, которые не верили, что ад есть...,>#@а а Религия молитвы
    Котел ?в аспекте и в сравнении с другими
    42 Скоро появится человек, который будет претендовать на меня
    география - от трилобита до человека(2), один из методов определения возраста скалы это изучение останков
    проработка, sztompka, Психокультуролог определил и описал концепцию Личности базовую, которая 90 156 25 123805 Проект Еврологистика, Еврологистика представляет собой систему взаимосвязанных компаний, в которой 90 156 логиков a 1 zm, Имя - это выражение, подходящее в любом подлежащем-предикативном предложении
    Социальная патология, Валериан Венх - профилактические программы, Существует много профилактических программ
    лекция 1 Что такое закон
    Вербовка через Интернет

    больше похоже подстраницы

    .

    Некротизирующий энтероколит - Omnis

    ang. Некротизирующий энтероколит , NEC


    Эпидемиология

    Клиническая картина

    • Вздутие живота и болезненность
    • Глянцевые, красные покрытия
    • Полупрозрачные натянутые петли
    • Остаточное содержимое в желудке
    • Кал с примесью крови

    Рентген/УЗИ

    Брюшной

    • Растяжение кишечника
    • Пневматоз [1] кишечная стенка
    • Пневматоз воротной вены
    • Свободный воздух в брюшной полости

    Классификация

    Марка NEC Имя Системные симптомы Абдоминальные симптомы Рентгенологические/сонографические симптомы
    ИА Подозрение на НЭК Нормальная картина или незначительное вздутие петель кишечника
    ИБ Подозрение на НЭК Как в ИА
    • Как в IA
    • Присутствие крови в стуле
    Как в ИА
    ИИС Подтвержденный НЭК легкой степени тяжести Как в ИА
    • Как в IB
    • Без перистальтики
    • Растяжение петель кишечника
    • Текущие уровни жидкости в петлях кишечника
    • Интерстинальный пневматоз
    IIB Подтвержденный НЭК средней степени тяжести
    • Как в МИС
    • Подтянутый живот
    • Возможно наличие «опухоли» - кишечного конгломерата
    • Как в МИС
    • Наличие свободной жидкости в брюшной полости
    IIIA Advanced NEC с большим пробегом Как в МИБ
    IIIB Распространенный НЭК с тяжелым течением с перфорацией желудочно-кишечного тракта Как в IIIA Как в IIIA

    Патомеханизмы

    Заболевания возникают в результате:

    • Незрелость пищеварительного тракта
    • Пищевой эффект
    • Нарушение системного кровотока

    Приводит к ишемии и некротическим изменениям в кишечнике.

    Пневматоз

    Разрушение стенки кишки приводит к попаданию воздуха (газов) в стенку кишки и далее в сосуды → пневматоз сосудов кишечника → пневматоз воротной вены → воздух в печеночных сосудах.

    Процедура

    Замечания

    .

    Язвенно-некротический энтерит

    Лечение язвенно-некротического энтерита

    Смертность 20-40%. Активная консервативная терапия и разумный подход к оперативному лечению увеличивают шансы на выживание.

    В 70% случаев достаточно консервативного лечения. При подозрении на язвенно-некротический энтерит следует немедленно прекратить кормление ребенка, провести декомпрессию кишечника путем периодического отсасывания содержимого через двухпросветный назогастральный зонд.Для поддержания ОЦК следует вводить достаточное количество коллоидных и кристаллоидных растворов парентерально, поскольку энтерит и перитонит могут привести к значительной потере жидкости. Полное парентеральное питание требуется в течение 14-21 дней, до нормализации состояния кишечника. Системное введение антибиотиков следует проводить с самого начала, стартовыми препаратами являются бета-лактамные антибиотики (ампициллин, тикарциллин) и аминогликозиды. Дополнительные препараты, эффективные против анаэробной флоры (например,клиндамицин, метронидазол) можно вводить в течение 10 дней. Поскольку некоторые вспышки могут быть заразными, рассмотрите возможность изоляции пациентов, особенно если за короткий период времени произошло несколько вспышек.

    Новорожденного необходимо наблюдать в динамике: осмотр не реже чем через каждые 6 часов, повторные снимки брюшной полости, общий анализ крови с тромбоцитами, КХС. Наиболее частым поздним осложнением язвенно-некротического колита является стриктура кишечника, которая развивается у 10-36% детей, перенесших заболевание.Стриктуры чаще всего возникают в толстом кишечнике, особенно в левом отделе. В дальнейшем требуется резекция стриктуры.

    Хирургическое вмешательство требуется менее чем трети детей. Абсолютными показаниями являются перфорация кишечника (пневмоторакс), симптомы перитонита (отсутствие подвижности кишечника и разлитое напряжение и болезненность или гиперемия кожи и брюшной стенки и брюшной стенки) или отсасывание гнойного содержимого из брюшной полости при парацентезе. Хирургическое вмешательство следует рассматривать у детей с язвенно-некротическим энтеритом, у которых состояние и лабораторные данные ухудшаются, несмотря на проводимую консервативную терапию.В ходе операции иссекают масштаб, измененную часть кишки и формируют стому. (Первичный анастомоз может быть сформирован, если не осталось симптомов ишемии кишечника.) При разрешении брюшины и сепсисе через несколько недель или месяцев может формироваться второй этап операции и восстанавливаться кишечная проходимость.

    Риск язвенно-некротического энтерита может быть снижен, если отложить диету на несколько дней или недель у очень маленьких или больных недоношенных детей и обеспечить полное парентеральное питание; объем энтерального питания увеличивается медленно в течение нескольких недель.Тем не менее, некоторые исследования показали, что этот подход не имеет преимуществ. Защитное действие грудного молока не доказано. Недавние исследования показывают, что использование пробиотиков может быть эффективным для предотвращения язвенно-некротического энтерита, но необходимы дополнительные исследования, чтобы включить их в рутинные рекомендации.

    .

    Весна 2014 г.: экзаменационные тесты PES

    Вопрос

    Ответы

    Витамин К, содержащийся в материнском молоке, покрывает потребности новорожденного в:
    40% 60% 20% 10% 80%
    1. ...
    2. ...
    У вас есть ребенок, которого лечили обычной вентиляцией легких, FiO2 100%, высокая F, PIP. Не улучшается и при контрольном рентгенологическом ателектазе. Что ты делаешь:
    - перейти на ГФО
    - перейти на nCPAP
    - вы кормите ПАВ
    - ???
    1. ...
    2. ...
    Родилась в 35 недель, мать СГБ+, без профилактики.Новорожденный ребенок без клинических симптомов. Что ты делаешь?
    - лечишься и проходишь тесты: морф. с мазком, СРБ, посевом
    - вы лечитесь и тестируете дважды
    - не лечишь и тестируешь, только когда плохо - лечишь
    - следишь 48 часов,
    - вы подписаны на 72 часа
    1. ...
    2. ...
    Недоношенный ребенок рождается после кесарева сечения из-за отслойки плаценты.Он бледен, обмяк и не дышит. Вы реанимируете. Через 30 секунд вентиляции с 21% FiO2 вы получаете AS 90, sat 75%. Что ты делаешь дальше?
    - даешь адреналин
    - давать жидкости - 10 мл / кг массы тела 0,9% Na Cl
    - вы интубируете и вентилируете 30% FiO2
    - вы интубируете и вентилируете 21% FiO2
    - вы даете 10мл 0,9% NaCl
    1. ...
    2. ...
    О взрослении, у каких детей в будущем наблюдаются наибольшие нарушения обмена веществ
    - родился с АГА и выписан с соответствующим возрасту весом
    - AGA выписано с меньшим весом, чем соответствует возрасту
    - SGA выписан с меньшим весом, чем соответствует возрасту
    - SGA выписан с весом, превышающим соответствующий возрасту
    - VLBW выписано с весом меньше соответствующего возрасту
    1. ...
    2. ...
    Недоношенный ребенок получает дофамин. На 3-й день лечения симптомы сепсиса со снижением ЧДД, не реагирующие на введение жидкости. Что вы дадите?
    - Добутамин
    - Гидрокортизон 5 мг/кг
    - норадреналин - потому что он хорошо действует при септическом шоке
    - Адреналин
    - вы увеличите дозу дофамина
    1. ...
    2. ...
    Используем адреналин в разбавлении
    - 1:1000
    - 1:10.000
    - 1:100
    - 1:10
    - 1:1 000 000
    1. ...
    2. ...
    Подаем адреналин:
    - независимо от того, для трубки или внутривенно.
    - эндотрахеальная доза такая же, как внутривенная доза
    - для периферических сосудов, т.к. работает лучше
    - для пупочной артерии
    - так как не реагирует на СЛР после вентиляции и массажа
    1. ...
    2. ...
    Как вакцинировать недоношенного ребенка
    - по возрасту записи
    - по постконцептуальному возрасту
    - не вакцинировать в возрасте 1 года
    - принимать решения индивидуально для каждого ребенка
    1. ...
    2. ...
    Вы выписываете домой недоношенного ребенка весом 850 г.Что ты собираешься запланировать для него?
    - офтальмологический контроль
    - контроль слуха
    - контрольное УЗИ головы
    - сообщить в Synagis
    - все действительны
    1. ...
    2. ...
    Недоношенный ребенок 850 г, однократное дыхание. Какую вентиляцию вы будете использовать?
    - ИППВ
    - SIMV
    - SIMV + PS
    -...
    -….
    1. ...
    2. ...
    При лечении карбамазепином беременной женщины:
    - витамин К нужно давать быстро
    - остроумие K должно быть дано больше, чем обычно
    - запас витамина К не отличается от стандарта
    - карбамазепин не влияет на уровень витамина К
    1. ...
    2. ...
    Что делает СРАР?
    - повышает FRC
    - уменьшает респираторный шпатель
    - увеличивает работу дыхания
    - повышает вероятность пневмоторакса
    1. ...
    2. ...
    Результатом очень высокого ПДКВ в СРАР будет - указать неверно
    - снижение венозного возврата
    - повышенный риск пневмоторакса
    - увеличение удержания CO2
    - увеличение работы дыхания
    - увеличение податливости легких
    1. ...
    2. ...
    nCPAP чаще всего используется:
    - через разрезную трубку
    - через трубку в трахею
    - через назальные канюли
    - через кислородный шлем
    - через носовой катетер
    1. ...
    2. ...
    Рождается крупный полноценный мальчик.Имеет проблемы с дыханием. Узкая сосудистая ножка на рентгенограмме. Вы подозреваете TGA, отдайте его Простину. сатурация верхней конечности ниже нижней конечности - верх 50%, низ 70%. Что ты делаешь?
    - вы повышаете Простин
    - вы интубируете, вентилируете НЕТ, так как подозреваете легочную гипертензию
    - ничего не делаешь, потому что может быть
    - немедленно передать в кардиохирургию
    - вы интубируете и вводите сурфактант
    1. ...
    2. ...
    ECC указывает на ложь - несколько
    - при настройке верхней зоны, 90 градусов
    - терминал на границе верхнего главного и правого предсердия
    - может повреждать сосуды, перикард, плечевое сплетение
    - вы будете использовать шприц 1-2 см для полоскания
    - может быть затруднен после инфекции, свертывания крови
    - вы удаляете зараженных немедленно
    1. ...
    2. ...
    Вы имеете право на Synagis. Правда, что:
    - для - с БПД
    - им необходимо получить 3 - 5 доз за инфекционный период
    - так как на начало инфекционного периода им меньше года
    - все верно
    1. ...
    2. ...
    Новорожденный ребенок с общим желудочком.Верно, что: несколько
    - лучшее сели. 75%
    - as sat 80% - перегрузка легочного русла
    - организм хорошо адаптирован к сату 75%
    - еще два, но явно неправда
    1. ...
    2. ...
    Уход за пупком состоит из: нескольких
    - обертывание культи пуповины стерильной повязкой и сохранение ее на протяжении всего пребывания в стационаре
    - уход с 75% спиртом
    - уход с октенисептом после купания
    - использование сухого ухода за пупком
    - расстегивание пряжки при пересыхании пуповины
    1. ...
    2. ...
    Анемия у недоношенного ребенка. Лучший маркер это:
    - задний привод
    - морфология с мазком
    - понижение уровня гематокрита
    - понижение уровня железа
    - понижение уровня феррита
    1. ...
    2. ...
    Неправда, что рефлекс Моро:
    - имеет 2 последовательные фазы
    - возникает в ответ на насильственный раздражитель
    - пожары 18 - 24 месяца
    - еще два были настоящими
    1. ...
    2. ...
    Наиболее частыми после ПВЛ являются:
    - гемиплегия
    - тетраплегия
    - умственная отсталость
    - атаксия
    - аутизм
    1. ...
    2. ...
    кровотечение в червь мозжечка у недоношенного ребенка. В будущем вас ожидает:
    - спастическая диплегия
    - аутизм
    - сенсоневральные расстройства
    - задержка развития
    - соматогнозия
    1. ...
    2. ...
    Абсолютным показанием к хирургическому вмешательству при НЭК является:
    - пневматоз кишечной стенки
    - некротизирующее воспаление петли кишечника
    - перфорация
    - удержание > 75% объема пищи
    - симптомы непроходимости
    1. ...
    2. ...
    Недоношенный ребенок 850г, 5-е сутки жизни, однократное дыхание.В вашем распоряжении 2 респиратора - Медведь и еще несколько. Какой режим вентиляции будет оптимальным?
    IMV, SIMV, SIMV + VC, SIMV + PS, PTV ... различные комбинации
    1. ...
    2. ...
    Блокаторы h3 у недоношенных детей могут вызвать
    - увеличение частоты вторичных инфекций
    - выпуск прохода
    -….
    1. ...
    2. ...
    Бифидобактерии являются доминирующей флорой в кишечнике детей, находящихся на грудном вскармливании. Как это влияет на усвоение витамина К:
    - задержки
    - ускоряет
    - Бифидобактерии не продуцируют К.
    1. ...
    2. ...
    Как дыхание пациента может быть синхронизировано с ИВЛ: множественные
    - увеличение частоты дыхания или частоты, равной вашему собственному дыханию
    - Вентиляция, инициируемая пациентом
    - короткое время вдоха
    - фармакологическая седация
    - выше ПДКВ
    - выше PIP
    1. ...
    2. ...
    Кому вы порекомендуете добавку ДГК (всем не было ответа)
    - кормящая мать
    - беременная женщина
    - смесь для вскармливания недоношенных детей
    - молоко доношенной матери
    1. ...
    2. ...
    Почему в Польше высокий процент нарушений развития по сравнению с Западной Европой
    - потому что рождается гораздо больше недоношенных детей
    - потому что трехступенчатая система не работает
    - потому что дети рождаются с тяжелыми дефектами
    - потому что пренатальной стероидной терапии мало
    - потому что есть что-то еще
    1. ...
    2. ...
    Что такое лоб: несколько
    - отек мягких тканей из-за давления при прохождении через родовые пути
    - покраснение крови при физикальном осмотре
    - пересекает границы костей
    - Обычно проходит спонтанно в течение нескольких дней.
    - что-то еще, не помню
    1. ...
    2. ...
    Наиболее распространенный доброкачественный рак печени:
    1. гемангиома.
    2. аденома печени.
    3. гепатоцеллюлярная карцинома.
    4. ...
    5. ...
    Какое утверждение верно в отношении абсцессов печени:
    1. лихорадка и озноб возникают в
    2. с помощью чрескожного чреспеченочного дренажа можно успешно вылечить ок.60% больных с абсцессами печени.
    3. наиболее частой локализацией абсцессов печени является ее правая доля.
    4. ...
    5. ...
    Укажите верное утверждение относительно метастазов опухоли в печень:
    1. Метастазы новообразований в печень - это только метастазы новообразований, развивающихся преимущественно в органах, от которых кровь оттекает через портальную систему.
    2. Желтуха
    3. является симптомом, характерным для метастазов опухоли в печень.
    4. метастаза опухоли, присутствующие при постановке диагноза, являются так называемыми метахронические метастазы.
    5. ...
    6. ...
    Наиболее частыми причинами перфорации пищевода являются:
    1. опухоли пищевода.
    2. инородных тела.
    3. Синдром Бурхаве.
    4. ...
    5. ...
    Определите ложное предложение о грыже пищеводного отверстия диафрагмы:
    1. парезофагеальная грыжа встречается чаще, чем скользящая грыжа.
    2. может протекать бессимптомно.
    3. чаще встречается у женщин.
    4. ...
    5. ...
    Какое предложение является ложным?
    1. составляет 70% всех дивертикулов пищевода.
    2. формируется в шейном отделе пищевода.
    3. может вызывать охриплость голоса при надавливании на гортанный нерв.
    4. ...
    5. ...
    Наиболее частыми причинами кишечных свищей являются: 90 019 90 023 послеоперационных осложнений.
  • злокачественные опухоли.
  • Болезнь Крона.
  • ...
  • ...
  • Синдром тупиковой кишки может развиться:
    1) после выполнения кишечных анастомозов методом «бок в бок» с оставлением длинных слепых культей;
    2) в восходящей ободочной кишке, исключенной из пассажа в результате анастомоза тонкой кишки с поперечным столбом;
    3) в петлю тонкой кишки, исключенной из прохода путем выполнения обходного кишечного анастомоза.
    Правильный ответ:
    1. все перечислено.
    2. ничего из вышеперечисленного.
    3. 1.2.
    4. ...
    5. ...
    Определите ложное предложение о дивертикуле Меккеля:
    1. это остаток пуповины.
    2. состоит из всех слоев кишечной стенки и поэтому является псевдодивертикулом.
    3. расположен на антислизистом крае тонкой кишки.
    4. ...
    5. ...
    Что из следующего верно для инфекции рук:
    1. брекет – гнойный процесс, протекающий на тыльной стороне пальца.
    2. Наиболее частой причиной заражения брекет-системы является стрептококк.
    3. гниль характеризуется болезненной припухлостью в одной или обеих околоногтевых складках.
    4. ...
    5. ...
    Найдите ложное утверждение о пролежнях:
    1. Наиболее уязвимыми к гипоксии являются мышцы, поэтому степень некроза глубоких тканей больше, чем некроза кожи.
    2. Лучшим методом хирургического лечения пролежней является использование кожных лоскутов. Наиболее эффективны свободные кожные трансплантаты.
    3. II стадия пролежней по Staas et al.поражение на всю толщину кожи и подкожной клетчатки.
    4. ...
    5. ...
    К предраковым состояниям кожи относятся:
    1. кератома.
    2. атерома.
    3. Болезнь Боуэна.
    4. ...
    5. ...
    Факторы, зависящие от хирургической техники, влияющие на правильное заживление анастомозов в толстой кишке, включают:
    1) свободный крупный план взаимосвязанных петель кишечника - натяжения нет;
    2) обеспечение правильного кровоснабжения ближних концов кишечника;
    3) обеспечение герметичности анастомоза;
    4) обеспечение соответствующей ширины анастомоза;
    5) наложение анастомоза механическим швом.
    Правильный ответ:
    1. 1,2,3,4.
    2. 2,3,4,5.
    3. 1,2,3,5.
    4. ...
    5. ...
    Болезнь Гиршпрунга характеризуется следующими признаками:
    1) причиной этого заболевания является отсутствие парасимпатических ганглиев в сплетениях межмышечного слоя толстой кишки, известных как ганглии Ауэрбаха;
    2) заболевание проявляется после полового созревания;
    3) в пораженном отделе кишечника перистальтика отсутствует, наблюдается чрезмерное растяжение;
    4) основным симптомом при этом заболевании являются длительные запоры;
    5) хирургическое лечение заключается в удалении фрагмента толстой кишки, пораженной очагами.
    Правильный ответ:
    1. 1,2,3.
    2. 2.3.5.
    3. 2.4.5.
    4. ...
    5. ...
    Укажите верные утверждения о синдроме Пейтца-Егерса-Турена:
    1) характеризуется наличием полипов на всем протяжении пищеварительного тракта;
    2) генетически обусловленное заболевание, зависимое от аутосомно-доминантного гена;
    3) изменение цвета слизистой оболочки губ, лица, спины и щек;
    4) со временем вызывает опухоли, преимущественно желудка и тонкой кишки;
    5) методом выбора является сегментарная резекция толстой кишки.
    Правильный ответ:
    1. 1,2,3,4.
    2. 2,3,4,5.
    3. 1,2,4,5.
    4. ...
    5. ...
    К факторам риска рака щитовидной железы не относятся:
    1. ионизирующее излучение.
    2. женский пол.
    3. дефицит йода.
    4. ...
    5. ...
    Определите ложное предложение о кризе щитовидной железы:
    1. Тиреоидный криз может проявляться лихорадкой, брадикардией и нарушениями центральной нервной системы.
    2. включает в себя, среди прочего, лечение криза щитовидной железы. на фоне приема препаратов, угнетающих секрецию тиреоидных гормонов.
    3. летальность при тиреоидном кризе оценивается в 10-70%.
    4. ...
    5. ...
    Не являются или не являются показаниями к операции по поводу зоба:
    1. симптомы, возникающие в результате сдавления дыхательных путей.
    2. нейтральный узловой зоб у лиц с факторами риска развития рака щитовидной железы.
    3. индифферентный паренхиматозный зоб.
    4. ...
    5. ...
    .90 000 Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта в ... 9000 1

    Обзорные статьи Современная педиатрия. Гастроэнтерология, гепатология и детское питание 2010, 12, 2, 135-138 ISSN 1507-5532 Copyright © 2010 Almamedia Press Кровотечение из снизу эпизод < strong> желудочно-кишечный тракт у детей - определение, причины, диагностические процедуры Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у детей - определение, причины, диагностические процедуры Медицинский университет г.Piastów Śląskich во Вроцлаве АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Tomasz Hutyra, MD, PhD II Кафедра педиатрии, гастроэнтерологии и питания, Варшавский медицинский университет, ul. М. Склодовских-Кюри 50/52; 50-369 Вроцлав телефон: (71) 770 30 51; электронный адрес: [email protected] РЕФЕРАТ Кровотечение из желудочно-кишечного тракта у детей является тревожным симптомом. Поэтому возникает необходимость как можно быстрее и точнее установить его причину и источник, а также провести соответствующее лечение.Целью данного исследования было представить наиболее частые причины кровотечения из нижнего отдела желудочно-кишечного кровотечения желудочно-кишечного тракта у детей и диагностические возможности, помогающие их определить. Ключевые слова: желудочно-кишечные кровотечения , этиология, диагностика, дети РЕФЕРАТ Желудочно-кишечные кровотечения у детей являются симптомом тревоги.Крайне важно быстро, по возможности установить этиологию и локализацию кровотечения и правильное его лечение. Целью данного исследования было представить наиболее частые причины кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у детей и необходимые диагностические исследования. Введение Ключевые слова: желудочно-кишечное кровотечение, этиология, диагностика, дети Кровотечение из тракта желудочно-кишечного тракта всегда является тревожным симптомом, а также одним из наиболее тревожных симптомы для ребенка и его ребенка родители.По этой причине возникает необходимость быстрого определения причины кровотечения и показаний к соответствующему консервативному или оперативному лечению. С этой целью родителям ребенка обычно предлагают госпитальную диагностику (1, 2). Кровотечение из желудочно-кишечного тракта желудочно-кишечного тракта у детей отличается от кровотечения у взрослых. Они могут быть следствием системных заболеваний, тогда как у взрослых наиболее частой причиной желудочно-кишечных кровотечений являются местные процессы, либо являются следствием тракта <патологии пищеварения .Причины местных кровотечений у детей также иные, чем у взрослых. У детей в связи с относительно небольшим объемом циркулирующей крови также существует гораздо больший опасный для жизни риск, связанный с желудочно-кишечными кровотечениями , особенно при их остром, массивном характере. Однако по сравнению со взрослыми пациентами с другими заболеваниями смертность среди детей вследствие кровотечений из желудочно-кишечного тракта ниже (3).Кровотечение может исходить из любого отдела желудочно-кишечного тракта - от рта до ануса. В зависимости от того, откуда они происходят, они классифицируются как верхние или нижние кровотечения желудочно-кишечные желудочно-кишечные , но иногда источник кровотечения неизвестен (латентный или неустановленный).Независимо от различных подразделов и классификаций желудочно-кишечных желудочно-кишечных кровотечений, у каждого пациента с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение должно быть абсолютно определено: симптомы определенно кровотечение в желудочно-кишечный тракт , каков источник и причина кровотечения, продолжается ли кровотечение и требуется ли немедленное вмешательство (опасно ли для жизни) (4).Определение нижнего сегмента желудочно-кишечного тракта желудочно-кишечного кровотечения нижнего отдела ноги сегмента strong> желудочно-кишечный тракт желудочно-кишечное кровотечение определяется как кровотечение, источник которого расположен дистальнее связки Трейтца (связки двенадцатиперстной кишки) (3). Симптомы нижнего сегмента желудочно-кишечного кровотечения В физиологических условиях в желудочно-кишечный тракт поступает мало крови и не обнаруживается рутинными диагностическими тестами.Изредка могут быть эпизодические, чаще хронические, кровотечения, которые больной не замечает длительное время - до развития симптомов железодефицитной анемии. Однако обычно кровотечение из тракта желудочно-кишечного тракта является явным и легко распознается. Разнообразие и тяжесть симптомов зависят от размера и скорости кровопотери, а также от места и причины кровотечения (3, 4). К типичным симптомам относятся: - кровянистый стул, с примесью свежей крови - гематохезия, sedes cruente, - дегтеобразный стул - мелена, - свежая кровь из заднего прохода - ректоррагия.135

    .

    Смотрите также