Показания к резекции желудка


Резекция желудка: показания, виды операций, цены

 

Что такое резекция желудка

Резекция желудка — этим термином обозначается группа операций, направленных на частичное или полное удаление органа. Показанием к проведению хирургического вмешательства может быть наличие у пациента онкологического заболевания или осложненной язвенной болезни. В отдельную категорию бариатрических операций выделена резекция желудка при похудении, целью которой является уменьшение органа для снижения объема потребляемой пищи.

В зависимости от показаний выбирается тип операции. При злокачественных процессах выполняется субтотальная резекция; удаляется весь желудок или большая часть органа. При осложненной язвенной болезни (например, при стенозе привратника) может быть выполнено хирургическое вмешательство с удалением только нижней части желудка.


В бариатрической хирургии используется специальный вид операции — рукавная, или продольная резекция желудка. Часть органа иссекается по большой кривизне, сфинктеры кардиального и пилорического отдела полностью сохраняются. После подобной операции значительно сокращается объем потребляемой пищи, но физиология пищеварения и движения пищевого комка по желудочно-кишечному тракту не нарушаются, что минимизирует риск осложнений и упрощает реабилитационный период.

Показания к резекции желудка

Показания к проведению резекции желудка можно разделить на четыре категории. В первую категорию попадают злокачественные новообразования с локализацией в различных отделах органа. Онкологическая патология (рак) — прямое показание к удалению пораженного органа. Исключение составляют только запущенные опухолевые процессы, при которых имеются метастазы в отдаленных органах и опухоль признана неоперабельной. В таких случаях методом выбора становится паллиативная терапия, направленная на улучшение общего состояния больного.

Вторая категория показаний — доброкачественные опухолевые процессы (миома, полипы, другие опухоли доброкачественного характера). При наличии у больного доброкачественной опухоли желудка решение о необходимости хирургического вмешательства принимается после анализа клинической картины заболевания. Если опухоль препятствует движению пищи и нарушает физиологию пищеварения, показано хирургическое удаление пораженного участка.

Третья группа показаний к удалению части органа — осложнения язвенной болезни. Поскольку существуют эффективные медикаментозные методы лечения язвенной болезни, с такими осложнениями клиницисты сталкиваются редко.

Операция проводится в тяжелых случаях, когда запущенная болезнь привела к рубцовым деформациям и стенозу привратника (часть желудка, граничащая с двенадцатиперстной кишкой). Стеноз препятствует движению пищи и нарушает функцию желудочно-кишечного тракта. Консервативными методами удалить фиброзные деформации не представляется возможным, поэтому необходимо хирургическое лечение.

Резекция желудка также проводится при ожирении. Пациентам с ожирением крайне сложно изменить пищевое поведение и нормализовать калорийность рациона. Диеты недостаточно эффективны или вовсе неэффективны. Обусловлено это тем, что растянутый, значительно увеличенный в объеме, желудок не позволяет достигать чувства насыщения нормальными порциями. Пациент вынужден увеличивать порции, что не способствует достижению цели, а замыкает порочный круг.

Удаление части желудка разрывает порочный круг и помогает выработать правильные пищевые привычки. Об эффективной методике лечения ожирения и сопутствующих заболеваний рассказывается в следующем разделе статьи.

Резекция желудка при похудении

При ожирении целью операции является не столько уменьшение массы тела, сколько предупреждение и/или лечение тяжелой патологии эндокринной и сердечно-сосудистой системы, причиной которой является лишний вес и сопутствующие метаболические нарушения. Похудение следует рассматривать в качестве одного из положительных эффектов операции, но его нельзя считать приоритетной задачей.

Приоритетные задачи — уменьшение риска развития опасных заболеваний, достижение ремиссии имеющейся хронической патологии, минимизация риска преждевременной смерти от острых сосудистых событий (инсульт, инфаркт), повышение качества жизни.

Для успешного решения этих задач используется простой принцип. Поскольку одной из главных причин хронического переедания является растяжение стенок желудка, необходимо восстановить первоначальный объем органа.

Достигается это путем резекции части желудка с полным сохранением структур антрального и кардиального отдела, играющих важную роль в физиологии пищеварения. Благодаря этой особенности подобные хирургические вмешательства хорошо переносятся, сопровождаются относительно простым реабилитационным периодом и дают прекрасные результаты.

Эффективность

Богатый клинический опыт — подобные хирургические вмешательства проводятся уже несколько десятков лет — показывает, что резекция желудка при ожирении дает великолепные результаты. В частности, после операции наблюдается:

  • Стабильное снижение веса.
  • Нормализация метаболизма липидов и углеводов.
  • Повышение чувствительности клеток к инсулину.
  • Ремиссия хронических заболеваний.
  • Улучшение общего самочувствия.

По отзывам пациентов, после резекции желудка намного проще придерживаться принципов правильного питания. Больные начинают питаться маленькими порциями, и это не вызывает у них никакого дискомфорта. Более того, дробное питание воспринимается абсолютно естественно, как единственно правильное, а насыщение наступает на удивление быстро.

На самом деле, ничего удивительного здесь нет. После резекции желудка объем органа значительно уменьшается, и даже небольшая порция оказывает достаточное воздействие на барорецепторы, расположенные в стенке кардиального отдела. Эти рецепторы «оценивают» степень наполнения желудка и, когда она достаточная, сигнализируют мозгу о том, что пора прекращать есть.

Резекция желудка восстанавливает физиологический механизм контроля над объемом съедаемой пищи. Естественный механизм, предусмотренный самой природой. В растянутом органе барорецепторы кардиального отдела не получают должной стимуляции по понятной причине — желудок слишком большой, и даже большая порция еды на рецепторы не «давит». В результате центры голода долго остаются активными, а центры насыщения включаются поздно, когда уже съедено слишком много.

Нормализация физиологического регулирования чувства голода и насыщения — одна из главных причин высокой эффективности бариатрических хирургических вмешательств. Этот же принцип используется в других бариатрических методиках, таких как гастропликация, бандажирование или баллонирование желудка.

Но вернемся к эффективности и результатам. После резекции желудка у пациента улучшаются ключевые биохимические показатели. До нормальных значений снижается уровень холестерина в крови. Одновременно уменьшается концентрация ЛПНП и растет содержание ЛПВП (липопротеиды высокой плотности). Последние, как известно, признаны анти-атерогенными, то есть они уменьшают риск атеросклеротических изменений в сосудистой стенке.

Изменения в липидном профиле крайне важны для сохранения здоровья, профилактики сердечно-сосудистой патологии и увеличения продолжительности жизни. У пациентов с гипертонией снижается или полностью нормализуется артериальное давление. Существенно снижается риск коронарных событий, а вместе с этим — и риск преждевременной смерти.

Нельзя обойти вниманием изменения углеводного обмена. После удаления желудка у пациента снижается уровень сахара в крови, как после приема пищи, так и натощак. Отдельного упоминания достоин тот факт, что положительная динамика наблюдается на фоне снижения дозировок сахароснижающих препаратов. Многие пациенты впоследствии полностью отказываются от сахароснижающих лекарств, поскольку правильное питание способствует восстановлению чувствительности клеточных рецепторов к инсулину.

Нормализация углеводного обмена крайне важна с точки зрения профилактики сахарного диабета и тяжелых осложнений этого эндокринного заболевания, которые могут привести к потере конечностей, слепоте или преждевременной смерти.

И последний пункт в разделе, посвященном эффективности данной бариатрической методики. Масса тела после операции стабильно уменьшается. Клинические исследования показывают, что в среднем пациенту удается избавиться от 60-70 % лишнего веса. Насколько быстро достигается результат?

Важно понимать, что никто не просыпается стройным уже на следующее утро после хирургического вмешательства. Хорошей считается динамика, при которой за 6 месяцев человек теряет от десяти до пятнадцати килограмм.

Если принимать во внимание, что у большинства пациентов не меньше 50 лишних килограмм, на похудение уйдет от полутора лет. Следует запастись терпением и вспомнить о том, что лишний вес накапливался годами. Избавиться от него за короткий срок не получится, и это нормально.

Суть операции

В бариатрической хирургии используется специальная методика, которая получала название рукавная, или продольная, резекция желудка. Также при описании метода часто используется термин СЛИВ (sleeve), заимствованный из англо-язычной литературы. В переводе с английского языка это означает «рукав».

Продольная резекция желудка — это операция, во время которой удаление части органа проводится по большой кривизне, а не в дистальном или проксимальном отделе. Преимущество хирургической техники в том, что не затрагиваются структуры, которые важны для нормального продвижения пассажа по желудочно-кишечному тракту, а именно антральный и кардиальный сфинктеры желудка.

Щадящая техника делает хирургическое вмешательство эффективным и, в то же время, безопасным. Перистальтика сохраняется в полном объеме. Переваривание и продвижение пищи по ЖКТ идет естественным путем. Всасывание питательных веществ, в том числе незаменимых микроэлементов и витаминов не нарушается. Восстановление проходит легко. Ограничений после данной операции на желудке меньше, чем после радикального билиопанкреатического шунтирования.

Осталось добавить, что операция проводится лапароскопическим методом. Все манипуляции выполняются через небольшие проколы по передней брюшной стенки под контролем эндоскопической техники. Шрамов и рубцов на коже не остается.

Детальную информацию о технике проведения рукавной резекции вы можете получить на первичной консультации хирурга «Центра снижения веса» в Санкт-Петербурге или в городе Сестрорецке.

Виды резекции желудка

Для сравнения поговорим о том, что такое резекция желудка вне контекста бариатрической хирургии.  При раке часто выполняется полная резекция, после которой говорить о сохранении естественной физиологии пищеварения не представляется возможным. Даже щадящее оперативное вмешательство, если такое возможно, сопряжено с удалением большей части желудка (три четверти и более).

Резекция желудка по Бильрот 1, которая проводится при стенозе привратника и доброкачественных опухолевых процессах в антральном отделе, предполагает удаление дистального сфинктера и создание желудочно-кишечного анастомоза по принципу «конец в конец». В определенных случаях формируется желудочно-кишечный анастомоз по принципу «бок в бок»; данная модификация получила название Бильрот 2.

Существуют и другие варианты резекции, например, операция по Витебскому или метод Гофмейстера-Финстерера. Методики отличаются способами формирования анастомоза между желудком и тонким кишечником.

Все эти методы более травмирующие, чем бариатрическое оперативное вмешательство, но прямое сравнение методик было бы некорректным, поскольку проводятся операции по разным показаниям. Пациенту достаточно знать, что при лечении ожирения используется специальная щадящая техника, которая позволяет добиться желаемого эффекта без нарушения естественной физиологии пищеварения.

Восстановление после резекции желудка

Рассмотренные выше особенности операции оказывают огромное влияние на течение восстановительного периода. Реабилитацию нельзя назвать простой, ведь удаляется часть жизненно важного органа, и это требует определенных ограничений. Но восстановление проходит быстро, а после завершения реабилитационного периода человек, фактически, возвращается к привычному ритму жизни.

Рекомендации пациентам уместно разделить на две категории: общие, относящиеся к режиму, и специфические. Последние, главным образом, касаются питания.

Общие ограничения послеоперационного периода такие же, как и после любого оперативного вмешательства. Нельзя поднимать тяжелые предметы, бегать или танцевать. Пациентам, которые настроены кардинальным образом изменить стиль жизни, следует дождаться завершения восстановления. Во время реабилитации начинать тренироваться нельзя. Также запрещены тепловые процедуры (баня, горячие ванны), плавание в естественных водоемах или бассейнах, солярий, косметологические процедуры и манипуляции.

На общих принципах реабилитации после хирургического вмешательства надолго останавливаться не будем, поскольку в данном контексте куда важнее специфические правила, касающиеся питания. О них говорим более подробно.

Питание после операции

В первый день после операции больному можно только пить, причем пить по чуть-чуть — по одной или две чайных ложки воды за раз. Со второго дня рацион расширяется за счет отваров, чая, нежирного бульона, несладкого компота. Главное правило — пища по-прежнему должна быть жидкой.

С начала второй недели в меню включаются полужидкие продукты. Разрешается есть приготовленное на пару и измельченное мясо птицы, яйца, некоторые вареные фрукты без кожицы, доведенные до жидкой консистенции. Можно пробовать молочное, например, натуральный йогурт без сахара. Хороший вариант для этого периода — гомогенное детское питание.

Пищу густой консистенции можно есть только к концу первого месяца реабилитации. В это время меню основывается на тех же продуктах, но меняется их консистенция и, в некоторых случаях, способ приготовления. Например, допускаются сырые фрукты, полностью очищенные от кожуры, с минимальным содержанием пищевых волокон.

Требования к питанию обычно становятся менее строгими через два или три месяца после хирургического вмешательства. Но важно понимать, что некоторые правила придется соблюдать всю жизнь. Например, запивать пищу водой нельзя. Сахар, конфеты, выпечка — этим яствам в меню места нет. Нет места в рационе и полуфабрикатам.

Принимать пищу желательно пять или шесть раз в день, при этом размер стандартной порции не должен превышать 150 мл. Полезная практика — увеличение потребления жидкости между приемами пищи. Выпивать можно до трех литров чистой воды ежедневно. Желательно исключить из рациона «консервации», а также блюда с высоким содержанием соли, специй и других экстрактивных веществ.

Прогноз после резекции желудка

Прогноз благоприятный. Пациентам удается уменьшить и стабилизировать вес. Нормализация метаболизма липидов и углеводов, наряду с восстановлением чувствительности клеток к инсулину, препятствует развитию опасных заболеваний, а при наличии хронической патологии помогает перейти в состояние ремиссии и даже отказаться от медикаментозной коррекции.

Цена резекции желудка в Москве и Санкт-Петербурге

Стоимость резекции желудка в клиниках Москвы и Петербурга варьируется в широком диапазоне. Узнать точную цену операции вы можете на первичном приеме хирурга в «Центре снижения веса» в Санкт-Петербурге. С ориентировочными ценами можно ознакомиться на сайте клиники в соответствующих разделах.

Противопоказания

Бариатрические операции не проводятся пациентам со злокачественной опухолью любой локализации. Абсолютным противопоказанием является беременность, кормление грудью, нарушение свертываемости крови, психиатрические расстройства, тяжелый соматический статус, алкоголизм, наркомания.

Более детальную информацию о резекции желудка и других хирургических способах лечения ожирения вы можете получить на индивидуальной консультации специалиста в «Центре снижения веса» в Санкт-Петербурге и Сестрорецке.

 

 

Продольная резекция желудка (удаление части желудка) в Европейском медицинском центре «УГМК-Здоровье»

Продольная резекция желудка (ПРЖ)

Желудок с резецированной частью желудка в продольном направлении

Наиболее часто выполняемая на сегодняшний день бариатрическая операция. Выполняется лапароскопическим доступом. С помощью специальных сшивающих аппаратов выполняется удаление большей части желудка, после чего желудок приобретает трубчатую форму.

Механизмы действия:

  • уменьшение объема желудка до 50-70 мл, что способствует более раннему наступлению чувства насыщения
  • удаление части желудка, в которой вырабатывается ответственный за чувство голода гормон — грелин (уменьшение чувства голода)
  • стимуляция продукции инсулина в ответ на поступление углеводов

Преимуществом метода является сохранение общей протяженности желудочно-кишечного тракта и физиологического пассажа по нему нутриентов, что позволяет избежать в отдаленном послеоперационном периоде осложнений, связанных с дефицитом питательных веществ.

Одним из несомненных достоинств является возможность применения ПРЖ как в качестве самостоятельной операции, так и в качестве первого этапа с возможностью дополнения другим хирургическим компонентом в дальнейшем (гастрошунтирование, минигастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование).

Кому показана операция?
  1. Пациентам с индексом массы тела более 35 кг/м2, как самостоятельный вид лечения.
  2. В некоторых случаях, у пациентов с крайней степенью ожирения может рассматриваться в качестве первого этапа хирургического лечения, для снижения анестезиологического и хирургического рисков.
ВНИМАНИЕ! Принятие решения по оптимальному выбору метода лечения, принимается после обследования и очной консультации бариатрического хирурга.

Оперативные вмешательства на желудке

Лапароскопическая тотальная гастрэктомия с лимфодиссекцией с использ. роботизированного комплекса

2246 р. 86 к.

2713 р. 40 к.

2713 р. 40 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

383 р. 48 к.

492 р. 61 к.

492 р. 61 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная ОЭА + продленная паравертебральная блокада)

720 р. 71 к.

845 р. 42 к.

845 р. 42 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная ОЭА + продленная эпидуральная блокада)

561 р. 94 к.

686 р. 65 к.

686 р. 65 к.

Лапароскопическая тотальная гастрэктомия с лимфодиссекцией

1936 р. 12 к.

2172 р. 97 к.

2172 р. 97 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

383 р. 48 к.

492 р. 61 к.

492 р. 61 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная ОЭА + продленная паравертебральная блокада)

720 р. 71 к.

845 р. 42 к.

845 р. 42 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная ОЭА + продленная эпидуральная блокада)

561 р. 94 к.

686 р. 65 к.

686 р. 65 к.

Лапароскопическая дистальная гастрэктомия с лимфодиссекцией с использ. роботизированного комплекса

2637 р. 45 к.

3106 р. 94 к.

3106 р. 94 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотр. анестезия + продленная паравертебральная блокада)

720 р. 71 к.

845 р. 42 к.

845 р. 42 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотр. анестезия + продленная эпидуральная блокада)

561 р. 94 к.

686 р. 65 к.

686 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

383 р. 48 к.

492 р. 61 к.

492 р. 61 к.

Лапароскопическая резекция желудка с использ. роботизированного комплекса

1713 р. 74 к.

2132 р. 60 к.

2132 р. 60 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

655 р. 04 к.

756 р. 38 к.

756 р. 38 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

496 р. 26 к.

597 р. 60 к.

597 р. 60 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 81 к.

403 р. 57 к.

403 р. 57 к.

Лапароскопическая резекция желудка

1403 р.

1592 р. 17 к.

1592 р. 17 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

655 р. 04 к.

756 р. 38 к.

756 р. 38 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

496 р. 26 к.

597 р. 60 к.

597 р. 60 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 81 к.

403 р. 57 к.

403 р. 57 к.

Лапароскопическое шунтирование желудка с использ. роботизированного комплекса

2956 р. 95 к.

3375 р. 81 к.

3375 р. 81 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

687 р. 91 к.

788 р. 39 к.

788 р. 39 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

529 р. 14 к.

629 р. 62 к.

629 р. 62 к.

Анестезиологическое пособие (общая эндотрахеальная анестезия)

315 р. 28 к.

400 р. 18 к.

400 р. 18 к.

Лапароскопическая фундопликация с использ. роботизированного комплекса

573 р. 89 к.

979 р. 10 к.

979 р. 10 к.

Анестезиологическое пособие (общая эндотрахеальная анестезия)

325 р. 13 к.

391 р. 78 к.

391 р. 78 к.

Лапароскопическая фундопликация

289 р. 61 к.

431 р. 73 к.

431 р. 73 к.

Анестезиологическое пособие (общая эндотрахеальная анестезия)

325 р. 13 к.

391 р. 78 к.

391 р. 78 к.

Лапароскопическая дистальная гастрэктомия с лимфодиссекцией

2322 р. 72 к.

2559 р. 57 к.

2559 р. 57 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотр. анестезия + продленная паравертебральная блокада)

720 р. 71 к.

845 р. 42 к.

845 р. 42 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотр. анестезия + продленная эпидуральная блокада)

561 р. 94 к.

686 р. 65 к.

686 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

383 р. 48 к.

492 р. 61 к.

492 р. 61 к.

Диагностическая лапароскопия

98 р.

162 р. 98 к.

162 р. 98 к.

Анестезиологическое пособие ЭТА

180 р. 44 к.

208 р. 61 к.

208 р. 61 к.

Продольная резекция желудка

Что такое продольная резекция желудка? - это операция уменьшения объёма желудка для снижения веса.

Суть операции в том, что на зонде специальными сшивающими аппаратами удаляется большая часть желудка. Желудок остаётся в виде трубки. Человек не может съесть одномоментно большой объём пищи. Он съедает небольшую порцию и уже желудок полный. За счёт этого человек худеет.

305242 слив резекций было выполнено в мире в 2015-2018 годах.

Рукавная резекция желудка - самая часто выполняемаябариатрическая операция в мире (58,6% от всех операций).

Механизм действия:

  • уменьшение желудочного объёма
  • удаляется грелинпродуцирующая зона (грелин – гормон, вызывающий чувство голода при ненаполненном желудке)
  • инкретиновый эффект – изменение обмена гормонального фона и обмена веществ

Результаты:

  • Снижение лишней массы тела в среднем 78% (от 67,5 до 84,5%) через год после операции (по данным крупных иностранных исследований).
  • Полная ремиссия (излечение) сахарного диабета 2 типа после операции достигается у большинства пациентов: до 80%.
  • Серьёзные осложнения (несостоятельность или кровотечение) могут быть у 1% пациентов.

В нашей клинике:

  • Среднее снижение лишней массы тела составило 77,63%.
  • Все операции - лапароскопически.
  • Пребывание в стационаре - 3 дня.

Мы выполняем лапароскопические операции с 1999 года, за это время было выполнено более 5000 операций. Бариатрией занимаемся более 15 лет. Операции выполняются с использованием самого современного высокотехнологичного оборудования ведущих мировых производителей./span>

Преимущества:

  • кратковременное пребывание в стационаре
  • сохранение физиологии желудочно-кишечного тракта (Пищевод-желудок-кишечник, мы ничего не меняем, только делаем желудок меньше)
  • физиологичное и безопасное снижение всасываемости питательных веществ
  • нет инородного материала
  • лёгкая переносимость операции
  • допустимо выполнение продольной резекции у подростков и у пожилых людей
  • продольная резекция может быть рекомендована пациентам с высокой степенью операционного риска, сверхожирении

Показания к операции:

  • ИМТ>40
  • ИМТ>35, при наличии ассоциированных заболеваний (таких как сахарный диабет 2 типа, гипертоническия болезнь, ИБС, болезни опорно-двигательной системы, апноэ сна и другие)
  • Международный консенсус экспертов по продольной резекции желудка 2011г заключил: допустимо выполнение продольной резекции у пациентов с ИМТ>30 и имеющих сопутствующие заболевания.

Противопоказания:

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (постоянная изжога)
  • Пищевод Барретта
  • Тяжёлые психические расстройства с неадекватным поведением
  • Беременность

Операция выполняется лапароскопически. Преимущества лапароскопии: Лапароскопия осуществляется через проколы, которые более эстетичны: отсутствует большой некрасивый рубец. Так как нет большого разреза – нет боли. Выраженность болевого синдрома значительно ниже, чем при открытых операциях. Лапароскопия обеспечивает не только меньше боли, но и значительно более высокое качество жизни в послеоперационном периоде, в сравнении с открытой операцией.

Методика операции:

Желудок прошивается и отсекается с помощью сшивающего аппарата, вдоль калибровочного зонда. Затем линия резекции усиливается ручным швом. Проводится проба на герметичность. Желудок извлекается из брюшной полости. После выполнения резекции объём оставшейся части желудка составляет 60-120 мл (это и называют рукав).

Режим питания после операции:

Через месяц после операции количество твердой пищи за один прием составляет не более 100г, при превышении этого объема могут возникать боли и чувство тяжести в желудке. Единовременный объем выпитой жидкости не более 200мл.

Для записи на консультацию: e-mail: [email protected], тел.: +7 (391) 295-52-91

лечение, операция, удаление язвы желудка в СПб

Это хроническое заболевание, морфологическим субстратом которого является рецидивирующее повреждение желудочной  стенки или стенки 12-перстной кишки, которое возникает в результате нарушения механизмов регуляции желудочной секреции.

Что такое язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки?

В полость желудка регулярно поступает набор веществ, которые являются пептическими агрессорами: соляная кислота, ферменты. Их действие направлено на расщепление пищевых продуктов. Для того, чтобы эти вещества не повредили стенку желудка или 12-перстной кишки, в желудке вырабатывается  специальный защитный фактор, который состоит из слизи и бикарбонатов.

  • Преобладание агрессивных факторов в сочетании с истощением защитного слоя приводит к повреждению стенки желудка. 
  • Появляется эрозия, а затем язва. 
  • Кислое содержимое желудка попадает в 12-перстную кишку. 
  • Возникает воспаление — дуоденит, также в её слизистой могут развиваться эрозии и язвы. 
  • Особое значение в развитии проблемы придается микробу - Helicobacter pylori, который усугубляет и провоцирует повреждение слизистой, как желудка, так и 12-перстной кишки.  

Хронический характер патологии предусматривает чередование обострений и ремиссий. Обострения возникают на фоне физических и психических перегрузок, нарушений диеты, вредных привычек. Язвенная болезнь чаще поражает мужчин. Работоспособный возраст основной группы пациентов с язвой желудка указывает на социальную и экономическую значимость проблемы.

Причины язвы желудка

Различают этиологические факторы заболевания и факторы риска, которые повышают вероятность возникновения язвы. Среди причин язвенной болезни различают следующие:

  • наличие в организме бактерии Helicobacter pylori,
  • снижение местного иммунитета в желудке,
  • отягощенная наследственность,
  • дисбаланс между защитными факторами слизистой оболочки желудка и его секрецией,
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Среди лекарственных препаратов, которые разрушают слизистую оболочку желудка, особо следует выделить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Длительное лечение с их помощью, без надлежащей защиты слизистой,  приводит к возникновению язв, кровотечениям из них.

Факторы, которые способствуют появлению язвы:

  • стрессы,
  • физические перенапряжения,
  • воздействие алкоголя,
  • курение,
  • употребление в пищу вредных продуктов (острое, копченое, жареное),
  • нарушение режима питания.

Симптомы, которыми проявляется язвенная болезнь при наличии язвы

  • Симптомы недуга обычно проявляются достаточно ярко, что дает возможность своевременно выявить заболевание и начать соответствующее лечение. Главным симптомом является боль, в зависимости от характера боли можно понять, где именно локализуется язва. Время возникновения болевых ощущений также важно. Для язвенной болезни с локализацией язвы в желудке характерны так называемые “голодные боли”, которые появляются натощак, а также через несколько часов после еды.

  • Если поражен кардиальный отдел желудка (он примыкает к пищеводу), то болевые ощущения возникают ближе к солнечному сплетению спустя 20 минут после еды. Нередко боль распространяется и на грудную клетку в области сердца, что может сбить с толку и стать причиной для постановки такого ошибочного диагноза как сердечный приступ при попытке самодиагностики.  Подобная локализация язвенной болезни никогда не сопровождается болевым синдромом после физической нагрузки.

  • Поражение язвой пилорического отдела желудка (ближе к 12-перстной кишке) вызывает длительную острую боль, проявляющуюся в приступах. Иногда продолжительность одного приступа может составлять более 40 минут. Боль развивается через час после еды. Может возникать ночью. Часто возникают диспептические  симптомы: тошнота, чувство вздутия, рвота. Язва этой локализации  5-10% озлокачествляется. Также частыми бывают осложнения, пенетрация, прободение, кровотечение, стеноз привратника за счет  рубцовой деформации.

  • 10-15 % язв локализуются в антральным отделе, расположенном между пилорическим и кардиальным. При этом, если дефектное образование находится в малой кривизне желудка, пациент будет ощущать сильную боль в левом подреберье спустя 1-1,5 часа после еды. Стабилизация состояния наступает после того, как содержимое желудка переварено. Большинство таких больных испытывают боль вечером.

  • Локализованный в большой кривизне желудка язвенный дефект характеризуется менее  выраженной клиникой, встречаются реже, чаще у пожилых,  и в 50% случаев имеют  злокачественный характер, причем,  обнаружить такую язву достаточно трудно.

  • Непрекращающаяся ноющая боль, испытываемая преимущественно вечером и ночью, может свидетельствовать о расположении дефектного образования в антральном отделе. В этом случае болевой синдром не соотносится с приемом пищи.

  • Характер боли при язве 12-перстной кишки характеризуется тем, что она появляется через 1,5-2 часа после еды, часто ночью. Эта локализация язвы чаще встречается у мужчин до 40 лет. Более значим для этой категории больных генетический фактор. Диспептические расстройства реже, чем при локализации в желудке, но довольно часто пациентов беспокоят запоры.

Другие признаки язвенной болезни желудка

Помимо болевых ощущений о наличии язвенной болезни могут также свидетельствовать следующие признаки:

  • Тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой. Это происходит вследствие нарушения моторики желудка. При наличии язвы, рвота может начаться спустя 2 часа после приема пищи.
  • Изжога. Большинство больных страдают от этого симптома, проявляющегося в виде жжения в надчревной области. При изжоге кислотное содержимое желудка оказывается в просвете пищевода, что сопровождается довольно неприятным ощущением.
  • Чувство тяжести в животе. Оно наблюдается после приема пищи, причем, вне зависимости от количества съеденного.
  • Плохой аппетит. Симптом связан со страхом перед изжогой и рвотой, которые мучают больного после еды. Это психологический фактор, объясняющий ухудшение аппетита стремлением больного избежать неприятных ощущений.
  • Отрыжка воздухом может сопровождаться также забросом содержимого желудка в ротовую полость, после чего во рту остается неприятный кисловатый или горьковатый привкус.
  • Повышенное газообразование.

Часто больные жалуются на запоры, вызванные нарушением функционирования кишечника. Среди нетипичных симптомов можно выделить белый налет на языке, потливость ладоней, болевые ощущения при надавливании на живот. Иногда язва не проявляет себя никакими симптомами, в этом случае она может быть обнаружена в довольно запущенном состоянии.

Осложнения язвы 

Если не заниматься лечением, могут развиться осложнения. Выделяют 5 состояний, которые угрожают пациенту в случае не лечения язвы:

  • Перфорация язвы - прободение стенки желудка насквозь.
  • Кровотечение - в случае, если нарушена целостность кровеносного сосуда в стенках или на дне язвы.
  • Стеноз пилорического отдела желудка - сужение места выхода из желудка, скопление там пищи.
  • Пенетрация язвы — прободение язвы в соседний орган.
  • Малигнизация язвы - рост злокачественной опухоли.

Методы диагностики язвы желудка

Для того, чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо пройти эзофагогастродуоденоскопию (ФГДС), более распространенное название – гастроскопия. 


Через ротовое отверстие и пищевод в желудок вводится эндоскоп – это тонкая трубка, которая оснащена специальным оптическим прибором. Так, врач получает возможность наглядно увидеть изнутри желудочно-кишечный тракт. Эндоскопия позволяет оценить размеры язвы, количество (при множественном процессе), локализацию, наличие осложнений. Во время проведения исследования берутся пробы желудочного сока, биопсию слизистой для морфологического исследования и наличие Helicobacter pylori. Если пациент плохо переносит процедуру такого исследования, то рекомендуется применять медикаментозный сон. Для уточнения глубины язвы, моторики ЖКТ,  некоторых осложнений язвенной болезни, таких, как стеноз, пенетрация и др. применяется   рентгеноскопия и  рентгенография с контрастным веществом. Диагностические процедуры также могут включать тесты на определение Helicobacter pylori, лабораторное исследование мочи, крови и кала. УЗИ не позволяет установить диагноз язвенной болезни.

Методы лечения язвы желудка

Пациентам важно придерживаться установленного режима дня, по возможности избегать стрессовых ситуаций, не прибегать к курению и употреблению алкогольных напитков, хотя бы на время лечения, соблюдать прописанную доктором диету, придерживаться правильного режима дня. По обыкновению, срок активного курса лечения составляет около двух недель, а потом нужна поддерживающая терапия с обязательным соблюдением правильного питания.

Для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение с учетом таких весомых факторов как возраст, физическое состояние, наличие или отсутствие сопутствующих хронических заболеваний. Язва желудка характеризуется как довольно серьезное, смертельно опасное заболевание, поэтому при малейших подозрениях следует незамедлительно пройти диагностику, посетив врача-специалиста.

Медикаментозная терапия состоит из таких препаратов:

  • антибактериальные препараты - действие направлено на устранение из организма Helicobacter pylori;
  • антациды - средства, снижающие секрецию желудочного сока;
  • ингибиторы протонной помпы - их действие влияет на химический состав соляной кислоты, нарушает ее структуру;
  • Н2‑гистаминоблокаторы - снижают агрессию желудочного секрета;
  • спазмолитики - симптоматические препараты, которые снимают болевой синдром.

Лекарственные препараты необходимо принимать строго по рекомендации врача. Каждый из медикаментов показан только при определенных обстоятельствах заболевания. Прием лекарств необходимо проводить в предписанный срок. Если пациент почувствовал облегчение - это не значит, что препараты можно отменять самостоятельно. Процесс медикаментозного лечения контролируется лечащим врачом, все изменения в прием может вносить только он.

Хирургическое лечение (операция по удалению язвы желудка)

Необходимость в хирургическом вмешательстве может возникнуть только при долго незаживающих язвах, или при появлении осложнений. Такая операция может быть запланированной или проводиться в срочном порядке. Экстренное оперативное вмешательство показано при прободении язвы, кровотечениях, которые не удается остановить консервативными мероприятиями. Проводится ушивание язвы, остановка кровотечения, расширяется сужение пищеварительной трубки. Применяемые ранее плановые операции по удалению участка желудка с целью уменьшения его секреции, в настоящее время практически не используются, так как правильно подобранное современное медикаментозное лечение, как правило, приводит к ремиссии.

При малигнизации (озлокачествлении) язвы необходимо оперативное лечение, объем которого зависит от того, как рано обнаружена опухоль - успела ли она прорасти все слои желудка, или только поразила слизистый и подслизистый слои, успела ли она распространиться на близлежащие органы или лимфатические узлы, или уже дала метастазы в отдаленные органы. Чем раньше выявлена малигнизация язвы, тем меньше будет объем оперативного вмешательства. В таком случае операция по удаению язвы может быть проведена эндоскопически, или лапароскопически. В противном случае проводится расширенное вмешательство традиционным способом.

Профилактика и прогноз

В качестве профилактики язвенной болезни желудка следует:

  • уделять сну не менее 6 – 8 часов в сутки;
  • минимизировать потребление копченого, жирного и жаренного, такая пища раздражает слизистую оболочку;
  • следить за здоровьем зубов, чтобы всегда иметь возможность хорошо пережевывать пищу;
  • не допускать частых стрессовых ситуаций, так как они приводят к нервному напряжению и вызывают болевые ощущения в желудке;
  • не употреблять алкогольные напитки и не курить;
  • при болях в желудке пройти необходимые обследования;
  • увеличить количество приемов пищи до 6 в день. Пища должна быть измельченной, показаны кисели, каши, приготовленное на пару мясо, омлет, овощи.

Важно

  • Не следует забывать, что язва желудка сказывается на функционировании всего организма, и поэтому лучше предупредить это заболевание, нежели потом приспосабливаться к нему всю жизнь, облегчая муки медикаментами. 

  • Предупредить приступы можно путем соблюдения диеты и правильного режима питания, отказа от алкоголя и сигарет. Посещать врача следует не менее 1 раза в год. В профилактических целях пациентам прописывается прием противоязвенных лекарственных средств курсами, весной и летом. Именно в это время болезнь дает о себе знать наиболее ярким проявлением симптоматики.

  • Необходимо также помнить пациентам, страдающим язвенной болезнью, о ежегодном эндоскопическом контроле, который необходимо проходить даже при отсутствии болей после заживления язвы. Необходимость такого контроля связана с высокой вероятностью озлокачествления именно желудочных язв.    


Дистальная резекция желудка в неотложной хирургии гастродуоденальных язв

Рассматриваются особенности и результаты применения дистальной резекции желудка при кровоточащих и перфоративных гастродуоденальных язвах. Представлены непосредственные и отдаленные результаты резекции желудка, выполненных по неотложным показаниям в сопоставлении с результатами других оперативных вмешательств. Обсуждается проблема выбора объема оперативного вмешательства при мотивированном подозрении на малигнизацию кровоточащей или перфоративной язвы желудка. Сформулирован алгоритм выбора конкретного метода операции при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях и перфоративных гастродуоденальных язвах.

Актуальность обсуждения 

Необходимость обсуждения классической проблемы абдоминальной хирургии – дистальной резекции желудка при кровоточащих или перфоративных гастродуоденальных язвах – в начале нового XXI века определяется целым рядом обстоятельств. Прежде всего – актуальностью самой проблемы осложненных гастродуоденальных язв для современной клиники неотложной хирургии. Принято считать, что не менее 10 – 15% населения в течение жизни страдают язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Вопреки оптимистичным прогнозам гастроэнтерологов число больных с гастродуоденальными язвами и их осложнениями имеет четкую тенденцию к росту. При этом на фоне снижения числа плановых операций по поводу язвенной болезни одновременно в 2-2,5 раза увеличивается количество неотложных оперативных вмешательств по поводу острых гастродуоденальных язвенных кровотечений (ОГДЯК) и перфоративных гастродуоденальных язв (ПГДЯ). По сводным данным литературы за период с 1995 по 2000 год число больных с ПГДЯ в России возросло в 2,7 раза. Известно, что течение язвенной болезни осложняется перфорацией или кровотечением у 3 – 30% больных [1,2,4,5]. При этом весьма существенной (до 25-50%) становится доля больных, у которых перфорация и  кровотечение сочетаются друг другом и (или) со стенозом пилоро-бульбарной зоны, когда операция в объеме простого ушивания перфорации оказывается неадекватной. Кроме того, ликвидация только осложнений язвенной болезни с последующим медикаментозным лечением больных оказывается недостаточной и малоэффективной мерой ввиду невероятно низкого комплайенса российских пациентов. В силу известных социально-экономических перипетий более 80% больных с язвенной болезнью не могут позволить себе адекватное медикаментозное, санаторно-курортное лечение и диетотерапию. Именно поэтому в настоящее время большинство пациентов-язвенников оказываются не на амбулаторном приеме у терапевта-гастроэнтеролога, а в отделении неотложной хирургии. Именно поэтому в последнее десятилетия хирурги вновь все настойчивее заговорили о необходимости выполнения первично радикальных оперативных вмешательств при язвенной болезни, осложненной кровотечением или перфорацией.

Основания для суждений

 В основе настоящего сообщения находится анализ особенностей и результатов лечения 1223 больных с острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями (ОГДЯК) и 363 больных с перфоративными гастродуоденальными язвами (ПГДЯ) в клинике общей хирургии ММА им. И.М. Сеченова в период 1999 – 2009гг.   При этом доля пациентов с осложненной кровотечением или перфорацией язвенной болезнью составила соответственно 62,8% и 89,8%, доля пациентов с осложненными кровотечением или перфорацией симптоматическими язвами составила соответственно 37,2% и 10,2%. Дистальная резекция была произведена 238 пациентам, из них по поводу ОГДЯК  181 пациенту, по поводу ПГДЯ дистальная резекция желудка была произведена 57 пациентам.

Показания и противопоказания к дистальной резекции желудка при кровоточащих или перфоративных язвах

 Несмотря на возможности контроля острых гастродуоденальных язвенных кровотечений (ОГДЯК) современными средствами консервативного гемостаза, а также на выполнение при перфоративных гастродуоденальных язвах (ПГДЯ) в подавляющем большинстве случаев паллиативных операций в объеме ушивания перфорации, у значительного числа больных с ОГДЯК и ПГДЯ возникают показания к проведению первичных радикальных оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни, осложненной кровотечением или (и) перфорацией. Так, доля пациентов с нестабильным гемостазом, требующих проведения оперативного гемостаза при ОГДЯК составила 24,1%. Доля пациентов, у которых перфорация язвы сочеталась с кровотечением и (или) с суб- и декомпенсированным стенозом, составила 31,6%. При этом источником кровотечения или зоной перфорации практически всегда являлись каллезные язвы, в анамнезе неоднократно осложнявшиеся кровотечением или перфорацией, как правило, у пациентов с отсутствием комплайентности к противоязвенной терапии. Данные обстоятельства подтверждают известный факт наличия показаний к первичной радикальной операции у ¼ - 1/3 больных с осложненной кровотечением или (и) перфорацией язвенной болезнью, поскольку последние, изолированно или в сочетании с другими осложнениями, вне зависимости от возраста пациентов и продолжительности язвенного анамнеза следует рассматривать как показатель тяжелого течения данного заболевания, не позволяющий надеяться на благоприятные результаты консервативного лечения и требующий проведения радикального в отношении язвенной болезни оперативного вмешательства. При этом под радикальностью операции при осложненной кровотечением язвенной болезни понимается: 1) достижение окончательного гемостаза или ликвидация перфорации удалением язвенного кратера и 2) необратимое угнетение базальной и стимулированной желудочной секреции дистальной резекцией не менее 2/3 желудка. Операции в объеме прошивания (ушивания, иссечения) язвы с ваготомией в различных ее вариантах не может считаться в полной мере радикальным вмешательством, поскольку прошивание язвы при ОГДЯК не гарантирует от рецидива геморрагии, ушивание или иссечение язвы при ПГДЯ не устраняет стеноз или деформацию пилоро-бульбарного сегмента; в отдаленные сроки после ваготомии, как правило, наблюдаются стойкие нарушение моторной функции гастродуоденального комплекса, а также восстановление нормацидного и гиперацидного состояния. «Переоценка ценностей» ваготомии даже у убежденных приверженцев метода в последние десятилетия связана с прорывом в фармакотерапии язвенной болезни и появившейся возможностью полного медикаментозного подавления желудочной секреции Н2-блокаторами и ингибиторами протонной помпы. И если в плановой хирургии до сих пор признан возможным выбор того или иного метода селективной ваготомии (при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и по весьма ограниченным показаниям), то при язвенной болезни, осложненной кровотечением (перфорацией) стало правилом выполнять стволовой вариант вмешательства в сочетании с иссечением язвы или прошиванием сосуда в язве и только при язве двенадцатиперстной кишки. Ограниченное применение в экстренной хирургии более физиологичной селективной проксимальной ваготомии, в том числе с иссечением язвы (по Burge) или с ушиванием ее (по Hill-Barker) связано с тем, что это вмешательство всегда требует достаточно высокой квалификации хирурга, а также существенных затрат времени. Кроме того, А.Ф. Черноусов (2001) и И.И. Затевахин (2000) подчеркивают, что показания для выполнения СПВ должны ставиться только на основании тщательного изучения, в т.ч. и интраоперационного, желудочной секреции, что, по понятным причинам, в экстренной хирургии весьма затруднительно. Поэтому А.Ф. Черноусов и соавт. (2001) указывают, что «селективная проксимальная ваготомия – операция выбора у всех пациентов с неосложненной, но неизлечимой язвой» [5,7].

Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов 657 операций, в т.ч. - дистальной резекции желудка, резекции «на выключение», ушивания или иссечения язвы с ваготомией (стволовая, сеоективная проксимальная) и пилоропластикой позволил заключить, что: 1) операции с оставлением кровоточащей язвы (прошивание изолированно или с ваготомией, резекции «на выключение») являются неприемлемыми по причине неадекватности достижения окончательного гемостаза и возможности послеоперационного рецидива ОГДЯК; 2) иссечения язв, дополненные различными вариантами ваготомий мало гарантируют от рецидивов язвенной болезни, а сами ваготомии  неоправданно удлиняют вмешательства и, зачастую, являются причинами тяжелых послеоперационных осложнений; эффективность проводимой в условиях ОГДЯК или ПГДЯ ваготомии контролировать интраоперационно не представляется возможным; 3) объем резекции желудка, определяющий адекватность подавления кислотопродукции определяется локализацией язвенного процесса: при желудочных язвах – не менее 2/3, при дуоденальных язвах – не менее ¾; 4) выполнение стандартных, хорошо отработанных методов резекции желудка в большинстве случаев позволяют наиболее эффективно и безопасно произвести оперативное вмешательство; 5) наличие и выраженность хронического нарушения дуоденальной проходимости, а также степень трудности мобилизации пилоро-бульбарной зоны требуют  пристального внимания и учета при выборе типа вмешательства с целью целенаправленной профилактики послеоперационных осложнений, прежде всего – несостоятельности культи ДПК; 6) в наименьшей степени нарушения моторно-эвакуаторной функции культи желудка характерны для резекции желудка по Бильрот-I и Бильрот-II на ультракороткой петле с поперечным анастомозом и по Ру (замедленно-порционный тип эвакуации).

Возможность выполнения неотложной дистальной резекции желудка при ОГДЯК и ПГДЯ лимитируется тяжестью состояния пациента, определяемой в первом случае преимущественно степенью кровопотери и компенсированностью постгеморрагических расстройств, в другом случае – преимущественно распространенностью и характером перитонита. При ОГДЯК резекция желудка противопоказана при величине АРАСНЕ III больше 25 баллов у больных моложе 45 лет, больше 33 баллов у больных 45 – 59 лет, больше 45 баллов – 60 – 75 лет и больше 53 баллов у больных старше 75 лет (Г.Б. Ивахов, 2006) [2]. При ПГДЯ резекция желудка противопоказана при величине Мангеймского индекса перитонита более 20 баллов, при IV-V степени операционно-анестезиологического риска (Р.А. Головин, 2009) [3].

Выбор метода дистальной резекции желудка

 Характерными особенностями неотложных вмешательств при ОГДЯК и ПГДЯ являются с одной стороны имеющиеся объективные сложности, обусловленные наличием острого воспалительного процесса в периульцерозной зоне с выраженной перифокальной инфильтрацией, переходящей на соседние с желудком и ДПК анатомические структуры, что определяет сложность мобилизации резецируемого отдела гастродуоденального комплекса при субкардиальной язве желудка или постбульбарной язве ДПК. С другой стороны, характерной особенностью подобных вмешательств является необходимость коррекции имеющихся морфо-функциональных нарушений, основываясь только на данных интраоперационной оценки. Так, у большинства (71,2%) больных, оперированных по поводу ОГДЯК или ПГДЯ интраоперационно были диагностированы хронические нарушения дуоденальной проходимости (ХНДП), обусловленные дистальным рубцовым перидуоденитом, трейтцитом, проксимальным периеюнитом с деформацией дуодено-еюнального перехода и формированием его под острым углом. При этом у 25,0% пациентов было выявлено ХНДП в стадии компенсации, у 65,4% пациентов – ХНДП в стадии субкомпенсации, у 9,6% было выявлено ХНДП в стадии декомпенсации.

Закономерно, что в подобных условиях оперирования влияние на выбор того или иного метода операции должно оказывать стремление хирурга (вне зависимости от его опыта) выполнить наиболее простое и наименее продолжительное вмешательство при учете  индивидуальных анатомических особенностей (трудность мобилизации резецируемого участка гастродуоденального комплекса и хронические нарушения дуоденальной проходимости), а также фактора лимита времени при острой кровопотере или перитоните. Выбор конкретного метода неотложной резекции желудка при осложненных гастродуоденальных язвах должен быть основан на оценке состояния пилоро-бульбарного сегмента и определении наличия или стадии хронического нарушения дуоденальной проходимости.

Оценка состояния пилоро-бульбарного сегмента сводится к определению возможности мобилизации пилорического отдела и луковицы ДПК в условиях перибульбарного инфильтративного и рубцово-спаечного процесса и, что не менее важно, при различной локализации и возможной пенетрации дуоденальной язвы. Последние могут явиться лимитирующими факторами для наложения гастро-дуоденоанастомоза (дефицит тканей задней стенки луковицы ДПК) или обусловить проблематичность ушивания культи ДПК с угрозой ее несостоятельности. Наш опыт показывает, что при дуоденальной локализации язвы в 60% случаев мобилизация пилоро-бульбо-дуоденального сегмента объективно вызывала серьезные технические затруднения у оперирующего хирурга. При III и IV степенях сложности мобилизация для наложения гастро-дуоденоанастомоза представлялась невозможной, боле того, обработка дуоденальной культи (т.н. «трудная культя») в данной ситуации производилась всегда открытым способом. Из этого следует, что при сложности мобилизации пилоро-бульбарного сегмента III – IV степени показано проведение реконструктивного этапа резекции желудка по методике Бильрот-II. При этом выбор методики реконструктивного этапа резекции следует из установленной интраоперационно степени ХНДП, поскольку именно данный патологический процесс является основным производящим фактором в развитии несостоятельности культи ДПК. Универсальным методом внутреннего дренирования ДПК resp. ее декомпрессии является резекция желудка по Бильрот-II с Y-образным анастомозом по Ру, что является основной предпосылкой ее использования в случае наличия «трудной» культи ДПК. Таким образом, резекция желудка по методу Бильрот-II в модификации Ру должна быть признана операцией выбора в случаях: наличия трудностей с мобилизацией пилоро-бульбарного сегмента (в т.ч. «трудная» культя ДПК) или (и) наличия признаков суб- или декомпенсированного хронического нарушения дуоденальной проходимости [2,3,8].           

Следует отметить, что основная причина ХНДП – дистальный рубцовый перидуоденит – технически относительно легко устранима мобилизацией дуодено-еюнального изгиба, включая операцию Стронга. Но при этом нужно признать тот факт, что, если в случаях компенсированного ХНДП данная операция является адекватной для коррекции дуоденостаза, то в случаях декомпенсации ХНДП, когда превалируют уже функциональные следствия органических изменений в дистальной части ДПК, необходимо проведение реконструктивного этапа резекции желудка, направленного на обеспечение внутреннего дренирования ДПК. Поэтому стадии компенсации и субкомпенсации ХНДП делают возможным проведение резекции желудка по методу Бильрот-I, наличие же явлений декомпенсации ХНДП делает данный метод неприемлемым. В этой связи резекция желудка по Бильрот-I c мобилизацией дуодено-еюнального перехода при наличии ХНДП в стадии компенсации и субкомпенсации является адекватным в плане отдаленных результатов вмешательством, что подтверждается отсутствием в раннем и отдаленном послеоперационных периодах рецидивов язвообразования, рефлюкс-гастрита, демпинг-синдрома.

Для оптимизации результатов оперативного лечения пациентов с гастродуоденальными язвами, осложненными кровотечением, нами был разработан и апробирован в клинике алгоритм выбора метода неотложного оперативного вмешательства с приоритетом наименее сложных, патогенетически наиболее обоснованных резекционных операций при отсутствии объективных данных о функциональном состоянии гастродуоденальной зоны до начала операции. Алгоритм основан на учете локализации источника кровотечения, интраоперационной оценке анатомо-физиологических особенностей гастродуоденального комплекса,  вероятных технических трудностей во время операции и определяет возможность достижения окончательного гемостаза, радикального излечения язвенной болезни, патогенетическую профилактику возможных ранних и отдаленных послеоперационных осложнений.

Принцип построения алгоритма – принцип «необходимого и достаточного». В основе алгоритма находится верифицированная до операции локализация язвы, интраоперационно выявляемые изменения пилоро-бульбарного сегмента и хронические нарушения дуоденальной проходимости. При медиогастральных язвах и множественных язвах желудка (I и V тип по Johnson) показано выполнение дистальной резекции желудка по Бильрот-I. При язвах желудка субкардиальной локализации  (IV тип по Johnson) показано выполнение дистальной «лестничной» резекции желудка по Бильрот-I в модификации Шумакера. При пептических язвах гастро-энтероанастомоза показано выполнение дистальной резекции желудка по Бильрот-II в модификации Ру. При дуоденальных язвах, препилорических язвах желудка и сочетанных гастродуоденальных язвах (II и III тип по Johnson) проводится оценка состояния пилоро-дуоденального сегмента и сложности его мобилизации. При I и II степени сложности (по Guarneri) показано выполнение дистальной резекции желудка по Бильрот-I или резекции по Бильрот-II с поперечным гастро-энтероанастомозом на короткой петле или резекции по Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера. При III и IV степени сложности показано выполнение дистальной резекции желудка по Бильрот-II в модификации Ру. Аналогичный метод резекции показан при выявленных декомпенсированных хронических нарушениях дуоденальной проходимости.

Справедливости ради следует заметить, что полностью исключать из арсенала такой метод как иссечение кровоточащей или перфоративной язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией было бы не  совсем правильно. Однако показания для применения данной методики достаточно ограничены: синдром острой массивной кровопотери на фоне продолжающегося профузного кровотечения или распространенный перитонит при невозможности ушивания язвы. Данный объем операции при ОГДЯК является всегда вынужденной мерой.

Алгоритм выбора оперативного вмешательства был использован в рамках дифференцированной лечебной тактики при 238 неотложных операциях по поводу ОГДЯК и ПГДЯ. Сравнительный анализ частоты выполнения различных методов операции у пациентов до и после применения алгоритма показал, что использование установленных алгоритмом критериев имело следствием возрастание числа выполненных резекций по методу Бильрот-I в 13 раз, резекции по Бильрот-II с поперечным гастро-энтероанастомозом на короткой петле в 10 раз, резекции желудка по Бильрот-II в модификации Ру в 1,5 раза, а также снижение числа резекций по Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера и Бальфура в 2 раза, что позволило почти в 4/5 случаев использовать наиболее физиологичные и безопасные методы радикальных в отношении язвенной болезни операций – резекцию по Бильрот-I и резекцию по Бильрот-II в модификации Ру.

Особенности дистальной резекции желудка при подозрении на злокачественный характер желудочной язвы

 Сложным и весьма дискутабельным вопросом является выбор объема операции при мотивированном подозрении на злокачественный характер кровоточащей или перфоративной язвы желудка. По данным отечественных и зарубежных авторов частота желудочных язв, имеющих злокачественный характер (малигнизация, первично-язвенная форма рака, изъязвление инфильтративного рака) может достигать 15 - 20%. Очевидно, что получение морфологического подтверждения злокачественности желудочной язвы в неотложной ситуации не всегда невозможно. Однако, эндоскопические признаки (обширность – более 2,5 см в диаметре – и глубина изъязвления, локализация ближе к большой кривизне, неровные (бугристые) приподнятые и ригидные края язвы, инфильтрация стенки желудка и отсутствие перистальтики в периульцерозной зоне), а также данные интраоперационной ревизии (инвазия серозного покрова в области язвы, инвазия в окружающие анатомические структуры, каменистая плотность самого язвенного кратера и ригидность желудочной стенки в периульцерозной зоне, увеличение регионарных лимфоузлов) позволяют хирургу с высокой вероятностью предположить наличие онкопроцесса. Ключевыми вопросами в определении принципиальной возможности проведения онкологически радикальных вмешательств при подозрении на малигнизацию кровоточащих или перфоративных язв желудка являются: 1) возможность расширенной операции при кровотечении или перитоните, 2) необходимый и достаточный объем резекции и регионарной лимфаденэктомии.

Обсуждая вопрос о тяжести состояния пациентов с кровоточащей язвой (язвой-раком-?), допускающей проведение расширенной операции, следует сразу же подчеркнуть, что некорригированная кровопотеря, продолжающееся кровотечение и, особенно, его рецидив, преклонный возраст больного и выраженная сопутствующая патология исключают выполнение у таких пациентов онкологически радикальных операций. Очевидно, что в данной ситуации вопросы лечебной тактики и главный из них – определение оптимальных сроков вмешательства – имеют первостепенное значение. Как указывалось выше, именно дифференцированная лечебная тактика при ОГДЯК на основании прогнозирования рецидива кровотечения и объективной оценки тяжести состояния больного предполагает проведение операции в оптимальные сроки (в безрецидивный период) и при адекватно корригированных нарушениях гомеостаза, что и определяет возможность выполнения резекционных вмешательств в данной ситуации. При перфорации подозрительных на злокачественные язв желудка, факторами, исключающими возможность проведения онкологически радикальной операции, являются: признаки СПОН, гнойный характер перитонита, МИП выше 20, IV – V степень операционно-анестезиологического риска. При отсутствии указанных факторов и среднетяжелом состоянии пациента имеющиеся при фибринозном перитоните в любом случае интоксикация и волемические нарушения подвергаются коррекции в ходе кратковременной интенсивной предоперационной подготовки, что делает возможным проведение расширенных резекционных вмешательств при предполагаемом злокачественном характере перфоративной язвы. Тем не менее, окончательное решение о возможности расширения объема операции при ПГДЯ принимается на основании интраоперационной оценки характера и распространенности перитонита.

  В противоположность распространенной во второй половине XX столетия точке зрения о необходимости тотальной гастрэктомиии при любой распространенности злокачественного процесса в желудке, в настоящее время имеются объективные доказательства того, что радикальность в большей степени зависит не от объема резекции, а от качества выполненной лимфаденэктомии. Учитывая, что злокачественный характер кровоточащих или перфоративных язв в большинстве случаев проявляется либо локусами малигнизации в каллезной язве, либо изъязвленной опухолью с приподнятыми краями (II тип по Borrmann), опухолевая инфильтрация желудочной стенки распространяется на незначительное расстояние. Из этого следует возможность проведения при данном типе опухоли резекции с верхней границей, проходящей не более чем на 5 см проксимальнее пальпаторно определяемой границы опухоли. На практике это означает, что объем субтотальной резекции будет являться достаточным при локализации малигнозированной язвы или изъязвленной опухоли в антральном отделе, в нижней и, частично, средней трети тела желудка. При расположении подозрительной на злокачественную язвы в верхней трети тела и выше радикальным объемом операции будет являться гастрэктомия (возможность ее проведения в экстренной ситуации составляет предмет отдельной дискуссии и в данной работе не обсуждается). При наличии выраженного инфильтративного компонента в периульцерозной зоне (инфильтративно-язвенная форма рака, III тип по Borrmann), когда проксимальная граница резекции должна проходить не менее, чем на 10 см проксимальнее верхнего края опухоли, субтотальное удаление желудка возможно только при локализации процесса ниже угла желудка, то есть в антральном отделе. Таким образом, преимущественная локализация кровоточащих и перфоративных язв в антральном отделе и нижней трети тела желудка определяют возможность, при подозрении на злокачественный характер язвы, проведения адекватного с точки зрения радикальности (R0) оперативного вмешательства – субтотальной резекции желудка. В противоположность широко распространенному мнению о невозможности завершения выполненной по онкологическим показаниям субтотальной резекции гастро-дуоденоанастомозом и необходимости реконструкции только по Бильрот-II А.Ф. Черноусов (2004), Yokota T. (2003), Maruyama K. (1985) указывают на возможность выполнения при дистальном раке субтотальных резекций желудка по Бильрот-I не менее чем у 70% больных [6,9-11].

Несмотря на то, что онкологами постулируется облигатная необходимость выполнения лимфаденэктомии желательно в максимально возможном объеме, предусматривающим лимфодиссекцию D3, возможность расширения неотложной операции диссекцией периваскулярных клетчаточных пространств, включая аорто-кавальный промежуток, должна рассматриваться с позиций здравого смысла. Сама продолжительность лимфодиссекции D3, сравнимая по времени с основным этапом операции, длительность послеоперационной лимфорреи, потенциальный риск возникновения острого панкреатита, абсцессов при недренируемых скоплениях лимфы являются весьма существенными факторами, ограничивающими применение расширенной лимфаденэктомии в неотложной хирургии. Тем не менее, лимфаденэктомия в объеме не менее D2, по мнению большинства исследователей, является в настоящее время обязательным условием радикального вмешательства при раке желудка любой локализации. При этом наилучшие результаты в плане 5-летней выживаемости после лимфаденэктомии D2 характерны для групп пациентов со II и IIIа стадиями рака желудка.  (А.Ф. Черноусов, 2002; М.И. Давыдов, 2001; В.И. Чиссов, 1996; Sasako M., 1997) [6,9-11]. Учитывая неоднозначно сформулированные показания к лимфаденэктомии D3,  а также неоднозначность ее отдаленных результатов, применение операции в таком объеме в неотложной хирургии (тем более при подозрении на онкопроцесс) вряд ли целесообразно.

Согласно классификации регионарных лимфоузлов желудка по Japanese Research Society for Gastric Cancer при дистальной субтотальной резекции желудка с лимфаденэктомией D1 должны быть удалены следующие группы лимфоузлов: правые паракардиальные (№1), малой кривизны (№3), левые желудочно-сальниковые (№ 4sb), правые желудочно-сальниковые (№4d), надпривратниковые (№5), подпривратниковые (№6). При дистальной субтотальной резекции желудка с лимфаденэктомией D2,  помимо указанных групп удаляются лимфоузлы: левой желудочной артерии (№7), передние общей печеночной артерии (№8а), чревного ствола (№9), проксимальные селезеночной артерии (№10р), левые гепатодуоденальной связки (№12а).

Из 287 дистальных резекций желудка, проведенных по поводу кровоточащей или перфоративной язвы желудка (антральный отдел, нижняя треть тела желудка), операции по онкологическим принципам вследствие мотивированного подозрения на злокачественный характер процесса были проведены у 41 (14,3%) больного. При этом злокачественный характер процесса впоследствии был подтвержден гистологически у 33 больных, что составило 11,5% от всех случаев резекции по поводу язв желудка, осложненных кровотечением или перфорацией. Распределение больных по стадиям рака желудка на основании заключительных клинических диагнозов оказалось следующим: I стадия – 2 (6,1%) пациента, II стадия – 14 (42,4%) пациентов, IIIа стадия – 10 (30,2%) пациентов, IIIb стадия – 5 (15,2%) пациентов, IV стадия – 2 (6,1%) пациентов. Таким образом, подавляющее большинство (72,6%) из группы больных со злокачественным характером кровоточащей или перфоративной язвы составили больные со II и IIIа стадиями онкопроцесса, то есть пациенты, для которых лимфодисекция в объеме D2 является максимально эффективной в плане 5-летней выживаемости. Из 41 субтотальной дистальной резекции желудка, когда подозревался злокачественный характер язвы, лимфаденэктомия D1 была произведена в 18 случаях, лимфаденэктомия D2 – в 15 случаях. С сожалением приходится признать, что только 62,5% пациентам с наличием показаний к  лимфаденэктомии D2 диссекция была произведена в полном объеме. При этом объективных противопоказаний к выполнению лимфаденэктомии D2 (тяжесть состояния пациента по совокупности факторов) у остальных 37,5% пациентов при ретроспективном анализе ни в одном случае выявлено не было. Следовательно, отказ от проведения онкологически радикального вмешательства был обусловлен исключительно субъективными факторами. Следует заметить, что по своим непосредственным результатам субтотальная дистальная резекция желудка по Бильрот-I с лимфаденэктомией D2 достоверно не отличалась от среднего показателя для резекций желудка по Бильрот-I при ОГДЯК и ПГДЯ: частота послеоперационных осложнений составила 8,4% vs. 6,9% и 5,3% соответственно; летальных исходов в этих группах пациентов не было. Таким образом, при мотивированном подозрении на злокачественный характер кровоточащей или перфоративной язвы желудка и адекватном для проведения резекционного вмешательства состоянии пациента необходимо и возможно проведение радикальной операции в объеме субтотальной дистальной резекции желудка с лимфаденэктомией D2.

В заключение считаем целесообразным еще раз подчеркнуть ряд моментов, имеющих на наш взгляд принципиальное значение при выборе метода оперативного лечения пациентов с гастродуоденальными язвами, осложненными кровотечением или (и) перфорацией.

Кровотечение из гастродуоденальных язв и их перфорацию, являющееся осложнением язвенной болезни, вне зависимости от продолжительности язвенного анамнеза следует рассматривать как показание к проведению радикального оперативного вмешательства до возникновения повторной геморрагии. Оперативное лечение кровоточащих симптоматических язв патогенетически необоснованно и должно рассматриваться как вынужденная мера, направленная исключительно на достижение окончательного гемостаза только при неэффективности эндогемостаза и фармакотерапии. Наиболее адекватным с точки зрения патогенетической обоснованности и радикальности методом оперативного лечения гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением, при язвенной болезни является дистальная резекция желудка в объеме не менее 2/3. При этом для адекватного угнетения кислотопродуцирующей функции желудка при язвенной болезни ДПК показана дистальная резекция не менее ¾ желудка; при язвенной болезни желудка – дистальная резекция не менее 2/3 желудка. 

Непосредственные результаты оперативных вмешательств зависят от возраста пациентов, срочности операции и метода ее выполнения. Максимальное количество ранних послеоперационных осложнений и летальных исходов имеет место у пациентов пожилого и старческого возраста, при экстренных оперативных вмешательствах, производимых на фоне рецидива язвенного кровотечения, при проведении прошивания кровоточащей язвы со стволовой ваготомией, резекций желудка «на выключение». Следует избегать проведения оперативных вмешательств в экстренном порядке, и, прежде всего, на фоне рецидива гастродуоденального язвенного кровотечения, а также у больных пожилого и старческого возраста. Следует воздерживаться от использования в клинической практике таких методов оперативных вмешательств как прошивание кровоточащей язвы, в т.ч. дополненного ваготомией, и резекции желудка «на выключение», поскольку операции с оставлением кровоточащей язвы являются неприемлемыми вследствие неадекватности достижения окончательного гемостаза и возможности послеоперационного рецидива ОГДЯК.

При использовании для объективизации оценки тяжести состояния пациентов с перфоративными гастродуоденальными язвами Мангеймского индекса перитонита (МИП) и оценки операционного риска по МНОАР у 97% от всех пациентов с имеющимися показаниями к первично радикальной операции при ПГДЯ оказывается возможным проведение  радикального в отношении язвенной болезни оперативного вмешательства. При этом факторами, исключающими возможность выполнения резекции желудка, являются МИП > 20 баллов и IV-V степени операционно-анестезиологичекого риска по МНОАР. Внедрение алгоритмизированного тактического подхода при ПГДЯ, основанного на объективной оценке показаний и  поэтапном исключении противопоказаний к первично-радикальным вмешательствам позволяет повысить долю первично-радикальных операций до 27,9% при уменьшении уровня послеоперационных осложнений и летальности при ПГДЯ до 5,2% и 2,9% соответственно.

Выбор метода резекции желудка при вмешательствах в экстренном и срочном порядке, должен быть основан на интраоперационной оценке состояния пилоро-бульбарного сегмента и определении наличия и стадии хронического нарушения дуоденальной проходимости. В случаях наличия объективных трудностей при мобилизации пилоро-бульбарного сегмента (в т.ч. при наличии «трудной» культи ДПК) и (или) при наличии признаков суб- или декомпенсированного хронического нарушения дуоденальной проходимости следует выполнять дистальную резекцию желудка по методу Бильрот-II в модификации Ру (Roux-Юдин-Витебский). При интраоперационно выявленной ХНДП в стадии компенсации и субкомпенсации, при отсутствии трудностей мобилизации пилоро-бульбарного сегмента следует выполнять дистальную резекцию желудка по Бильрот-I c мобилизацией дуодено-еюнального перехода. В случаях компенсированного ХНДП мобилизация дуодено-еюнального изгиба является адекватной для коррекции дуоденостаза мерой, в случаях декомпенсации ХНДП необходимо проведение реконструктивного этапа резекции желудка по методу Ру, направленного на обеспечение внутреннего дренирования ДПК. Данный тип вмешательства, являясь мерой профилактики несостоятельности культи ДПК, показан при мобилизации пилоро-бульбарного сегмента III – IV категории сложности. При отсутствии показаний к проведению реконструкции пищеварительной трубки по Ру и одновременной невозможности ее восстановления по Бильрот-I следует предпочесть вариант реконструкции с наложением поперечного гастро-энтероанастомоза на короткой петле по Витебскому.

Резюмируя вышесказанное, хотим еще раз подчеркнуть, что, несмотря на имеющееся в арсенале современной желудочной хирургии великое множество различных вариантов оперативных вмешательств, именно дистальная резекция желудка по методу Бильрот-I или по методу Бильрот-II в модификациях Ру или Витебского должны являться операциями выбора при показанном и возможном первично-радикальном лечении пациентов с гастродуоденальными язвами, осложненными кровотечением или перфорацией. При этом дифференцированный подход к выбору того или иного метода операции служит непременным условием для успешного хирургического лечения таких пациентов.

Список литературы:

  1. Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю., Краснолуцкий Н.А. Лечение прободной язвы. М., 2005, 166 с.
  2. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии. Руководство для врачей. М., «Гэотар», 2008, 376 с.
  3. Евсеев М.А., Головин Р.А., Ивахов Г.Б. Дистальная резекция желудка в неотложной хирургии гастродуоденальных язв. М, 2008, 160 с.
  4. Ефименко Н.А., Курыгин А.А.,  Стойко Ю.М., Перегудов СИ., Шафалинов В.А., Смирнов А.Д. Перфоративные гастродуоденальные язвы. Москва-С.-Петербург, 2001, 202 с.
  5. Затевахин И.И., Щеголев А.А., Титков Б.Е. Новые технологии в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. М., 2001, 196 с.
  6. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Черноусов Ф.А. Хирургия рака желудка. М., «ИздАТ», 2004, 560 с.
  7. Черноусов А.Ф., Шестаков А.Л. Селективная проксимальная ваготомия. М., «ИздАТ», 2001, 158.
  8. Blunschi Т, Schweizer W., Gertsch Р., Вlumgart L.H. Verg1eich der partiellen Magenresectionen nach Billroth I, Billroth II klassisch und Resektion mit Roux -У - Reconstruktion beziiglich der postoperativen Lebensqualitat. Zbl.Chir. - 1991. - Bd.116. - S. 105-115.
  9. Maruyama K., Gunven P., Okabayashi K. Lymph node metastases of gastric cancer. Ann. Surg., 1989, vol. 210(5), p. 596-602.
  10. Wu C., Hseih M., Lo S. Results of curative gastrectomy for carcinoma of the distal third of the stomach. J.Am.Coll.Surg., 1996, 183:3, p. 201-7.
  11. Yokota T., Ishiyama S., Saito T. Treatment strategy of limited surgery in the treatment guidelines for gastric cancer in Japan. The Lancet Oncology, 2003, 4:7.

Статья добавлена 13 января 2016 г.

Памятка для пациентов после резекции желудка

Болезни желудка продолжают оставаться одним из наиболее распространенных заболеваний. Основным методом лечения опухолей этой локализации является хирургический. Операция на желудке серьезное вмешательство, требующее тщательной подготовки, проводимой не только медицинским персоналом,но и самим пациентом и его близкими.
Предоперационная подготовка заключается в общеукрепляющем лечении богатой белком пище достаточной количестве жидкости .приеме витаминов, тонизирующих средств. А при наличии сужения выходного отдела желудка и задержке мягкой, иногда протертой пищей адекватной эвакуации ее из желудка.

Не менее серьезного отношения требует послеоперационный период. В раннем послеоперационном периоде пациенты лишены возможности принимать воду и пищу через рот. Питание проводится внутривенным введением питательных растворов,в том числе белковых и аминокислотных. Потребность организма в различных веществах определяют на основании исследования крови.

В этот период больному на 2 дня назначают голод проводят активную аспирацию желудочного содержимого. С 3-х суток, если нет застойных явлений в желудке,можно давать «слабый» чай,отвар шиповника, не очень сладкий компот без ягод небольшими порциями (20-30мл) 5-6 раз в день. Для введения с первых дней белковых продуктов рекомендуется применение белкового энпита (40г на стакан воды). Обычно в первые 2-3 дня дают по 30-50 г такого раствора через зонд, а позднее, после удаления зонда через рот. Режим питания строится по принципу постепенного увеличения нагрузки на желудочно-кишечный трат и включения достаточного количества белка. Конкретный вид энтерального питания должен рекомендовать врач. Использование энпитов позволяет довести количество животного белка в рационе до физиологической нормы, обеспечить организм необходимыми витаминами и минеральными солями.

С 3-4-го дня после операции начинают расширять диету и назначать слизистые супы, мясные, рыбные и творожные пюре и суфле, яйцо всмятку,а с 5-6-го дня паровые омлеты,протертые каши и овощные пюре в малом количестве (50г на порцию). С 5-го дня при хорошей переносимости такого питания уже каждый прием пищи должен включать белковые продукты, Постепенно порции пищи.принимаемой за один раз.увеличивают (с 50мл на 3-й день до 200-250мл на 7-й день и до 300-400мл на 10-й день). Таким образом, в раннем послеоперационном периоде больные будут получать достаточное количество полноценного белка в легкоусвояемом виде.
Щадящую диету назначают больным через 1-2 нед. после операции на 4 мес. При наличии таких осложнений.как гастрит культи желудка.анастомозит, пептическая язва, больные должны соблюдать диету более длите

ьное время. Основное назначение диеты — профилактика или уменьшение воспалительного процесса, предупреждение демпинг-синдрома*.

*) Демпинг-синдром (от англ. dumping сбрасывание), синдром сбрасывания одно из ведущих пострезекционных расстройств. Он возникает у некоторых больных после частичного или полного удаления желудка вследствие нарушения нервной и ферментативной регуляции работы органов,участвующих в пищеварении. Как правило, наблюдаются ускоренная эвакуация («сбрасывание") пищи из культи желудка в кишечник, нарушение углеводного обмена и функции оставшейся части желудка. Приступ начинается после еды (чаще после приёма легкоусвояемой пищи, богатой углеводами) и проявляется резкой общей слабостью (иногда с расстройством сознания), головокружением, обильным потоотделением, учащением пульса и снижением артериального давления, сонливостью, отрыжкой, срыгиванием.

Это физиологически полноценная диета с высоким содержанием белка (мясо, рыба), нормальным содержанием сложных углеводов (зерновые продукты, крупы, овощи, несладкие фрукты) и резким ограничением легкоусвояемых углеводов (сахар, сладости, кондитерские изделия, фруктовые воды, консервированные соки), с нормальным содержанием жира, ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с максимальным ограничением азотистых экстрактивных веществ (особенно пуринов), тугоплавких жиров (баранина), продуктов расщепления жира, получающихся при жарении (альдегиды,акролеины),с исключением сильных стимуляторов желчеотделения и секреции поджелудочной железы и кишечных желез, продуктов и блюд, вызывающих демпинг-синдром (сладких жидких молочных каш, например, манной, сладкого молока, сладкого чая, горячего жирного супа и ДР-)

Мясо дают в измельченном виде, а гарниры в непротертом виде (каши-размазни, мятый картофель), Салаты, свежие фрукты и овощи, черный хлеб исключают. Все блюда отварные, протертые или приготовленные на пару. Третьи блюда в обед несладкие (без сахара) или с добавлением ксилита (10-15 г на порцию). Больному выдают строго ограниченное количество сахара.
Комплексная терапия, направленная на компенсацию нарушенных функций различных систем организма, начинается спустя 2 нед. после операции и длится 2-4 мес. Диета является важной составной частью комплексного лечения в этот период. Это физиологически полноценная диета с высоким содержанием белка (140г),нормальным содержанием жиров (110-115 г) и углеводов (380г) с ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключаются тугоплавкие жиры, экстрактивные вещества, легкоусвояемые углеводы, свежее молоко. Больные должны соблюдать режим дробного питания. Необходимо строго ограничить прием легкоусвояемых углеводов во избежании развития гипогликемического и демпинг-синдрома. В то же время назначение только белковой диеты без достаточного количества углеводов нецелесообразно, потому что в условиях ограничения углеводов могут неэкономно расходоваться белки для покрытия энерготрат, что ведет к увеличению дефицита белка в организме. Однако, учитывая выпадение у таких больных пептического фактора, следует отдавать предпочтение белковым продуктам - рыбным и молочным. Прием продуктов с грубой клетчаткой и большим количеством соединительной ткани надо ограничивать или же их подвергают тепловой обработке.

Примерная диета на этот период:

  • Хлебные изделия - пшеничный хлеб вчерашней выпечки, сухарики из пшеничного хлеба, печенье несдобное, малосладкое, Хлеб разрешается не ранее чем через 1 мес. после операции.
  • Супы - на овощных, крупяных отварах, протертые, исключая белокочанную капусту и пшено.
  • Мясные и рыбные блюда - различные блюда из нежирной говядины,курицы,индейки,кроликаделятины с удалением сухожилий,нежирной рыбы (треска,судак, сазан, щука, лещ, серебристый хек, карп, ледяная) в рубленом виде (пюре, суфле, кнели, фрикадельки, рулеты, котлеты). Эти блюда отваривают, готовят на пару запекают (после предварительного отваривания).
  • Яйца и яичные изделия яйцо всмятку, не более одного в день.омлет белковый.
  • Молоко и молочные продукты молоко с чаем и другими продуктами или в составе различных блюд: при переносимости цельное молоко, Кефир включается через 2 мес. после операции. Сметана только как приправа. Творог некислый, свежеприготовленный, протертый.
  • Овощи и зелень отварные, протертые. Капуста только цветная, отварная с маслом, кабачки и тыква тушеные; морковное, свекольное, картофельное пюре.
  • Фрукты, ягоды, сладости в ограниченном количестве натуральные фрукты.

В дальнейшем, даже при отсутствии признаков болезни оперированного желудка, следует в течение 2-5 лет придерживаться дробного режима питания (4-5 раз в день),ограничивать использование продуктов и блюд, содержащих легко всасывающиеся углеводы, свежее молоко. Рацион должен быть достаточно разнообразным с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Больные с хорошим результатом операции и при соблюдении дробного режима питания, как правило, не нуждаются в медикаментозной терапии.

При наличии симптомов постгастрорезе-кционных расстройств их лечение может быть консервативным и хирургическим. Диетотерапия занимает ведущее место в консервативном лечении болезни оперированного желудка. Пища должна быть разнообразной, высококалорийной, с большим содержанием белка, витаминов, нормальным содержанием жира и сложных углеводов при резком ограничении простых углеводов. Следует также учитывать индивидуальную переносимость продуктов и блюд. Больные обычно хорошо переносят отварное мясо, нежирную колбасу, котлеты из нежирного мяса, рыбные блюда, супы на не крепких мясных и рыбных бульонах, кисломолочные продукты, овощные салаты и винегреты,заправленные растительным маслом. Хуже всего переносятся сахар, молоко, сладкий чай, кофе, компот мед.сладкие жидкие молочные каши,выпечка из сдобного теста, особенно горячая. Прием пищи должен бытьдробным.не менее 6 раз в день.

При демпинг-синдроме начинать еду рекомендуется с плотных блюд, после приема пищи желательно лежать в постели или полулежать в кресле 30 мин, Продукты применяют непротертые, их химический состав и энергетическая ценность 138 г белка, 110-115 г жира, 390 г углеводов, общая энергетическая ценность 3000 ккал. Режим питания дробный 5-6 раз в день. По набору продуктов диета существенно отличается от протертой.
Перечень рекомендуемых блюд:

  • Хлебные изделия пшеничный серый хлеб вчерашней выпечки, несдобные и несладкие сорта булочных изделий и печенья. Ржаной сеяный хлеб.
  • Супы на овощных отварах и крупяные, вегетарианские, Борщи, щи, свекольники из свежей капусты. Нежирный мясной суп1 раз в неделю.
  • Мясные и рыбные блюда различные изделия из нежирной говядины, курицы, индейки, кролика, телятины, нежирной рыбы (треска,судак, сазан, навага, щука, карпи т.д.). Эти изделия отваривают, запекают, тушат; можно готовить кусочками.
  • Яйца и блюда из них яйцо всмятку, не более 1 в день.омлет белковый.
  •  Крупяные и макаронные изделия рассыпчатые и вязкие каши, пудинги, запеканки из круп несладкие; макаронные изделия отварные и в виде запеканок. Рекомендуются гречневая, геркулесовая и рисовая каши. Манная крупа ограничивается.
  • Овощи и зелень сырые, отварные, запеченные, тушеные. Разрешается некислая квашеная капуста, капуста цветная отварная с маслом, кабачки и тыква тушеные, салаты, винегреты, зеленый горошек. Помидоры с растительным маслом, Раннюю сырую мелко нашинкованную зелень можно добавлять в различные блюда.
  • Фрукты и ягоды, сладкие и сахаристые продукты -не оченьсладкие фрукты и ягоды в натуральном виде и в виде несладких компотов, киселей, муссов. Ограничивается виноград и виноградный сок,который вызывает вздутие кишечника. Сахар, мед, конфеты, варенье - крайне редко.
  • Молоко и молочные изделия - молоко с чаем и другими напитками или в составе различных блюд, при переносимости - цельное молоко, простокваша, кефир, ацидофильное молоко. Сметана как приправа и в салаты. Творог некислый, свежий. - Жиры масло сливочное, топленое, оливковое, подсолнечное.
  • Закуски - сыр неострый, нежирная сельдь, колбаса докторская, сосиски диетические, паштет из мяса домашнего приготовления, ветчина без сала. Салаты,винегреты,заливная рыба на желатине,студень из вываренных ножек на желатине.
  • Соусы и пряности на овощном отваре, сметанные. с добавлением сливочного масла.
  • Напитка и соки «слабый» чай,некрепкий кофее молоком, несладкие, фруктовые и ягодные, овощные соки.отвар шиповника.

- Запрещается употреблять те же продукты и блюда, что и при назначении протертой диеты,кроме белокочанной капуста.

Примерное однодневное меню при использовании непротертой диеты:
1-й завтрак: мясо отварное.салат из помидоров и огурцов со сметаной,каша геркулесовая без сахара, час с молоком.
2-й завтрак: сыр 50г, яблоко.
Обед: борщ вегетарианский, рагу из отварного мяса со сборными овощами кисель на ксилите. Полдник: рыба отварная,свекла отварная.
Ужин: суфле мясное.морковьтушеная .ватрушка с творогом без сахара.

На весь день: хлеб ржаной 150г, хлеб белый 150г,сахар ЗОг.
Все блюда должны быть варенными или приготовленные на пару в непротертом виде. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде без грубой корки, третье блюдо в обед - несладкое или на ксилите (10-15г. на порцию). Сахар выдают больному в строго определенном количестве.
Медикаментозная терапия при демпинг-синдроме значительно менее эффективна, поэтому разумные диетические рекомендации оказываются более полезными.

Бариатрическая хирургия - показания, виды, курс, последствия

Бариатрическая хирургия, т.е. операция по уменьшению желудка, представляет собой хирургическое лечение ожирения. Для многих людей с патологическим ожирением — а их в Польше более 0,5 миллиона — это шанс на новое качество жизни, более продолжительное и здоровое. Бариатрическая хирургия является причинно-следственной и спасительной процедурой. Это не только позволяет похудеть, но и снижает риск заболеваний, связанных с ожирением, таких как высокое кровяное давление и диабет.Что такое бариатрическая хирургия? Какими методами она проводится? Каковы результаты?

Вы читаете эту статью по платной подписке. Ваша подписка активна

Бариатрическая хирургия, или операция по уменьшению желудка, началась в США в прошлом веке. Было две причины. Во-первых, это эпидемия ожирения, во-вторых, диабет 2 типа, связанный с ожирением. Чтобы удовлетворить растущий спрос на бариатрические процедуры, американские страховые компании стали покрывать расходы на их проведение.

Пациенты, перенесшие операцию, представляют собой уязвимую группу, подверженную риску заражения SARS-CoV-2 в больнице.

Иконка

В то же время были опубликованы и первые научные работы, которые показали, что у некоторых пациентов только операция по уменьшению желудка избавляет от ожирения. Раньше считалось, что достаточно диеты и физических упражнений. Поэтому возникла новая область медицины, называемая метаболической хирургией, которая фокусируется на хирургическом лечении ожирения и сопутствующих заболеваний, в основном диабета 2 типа.

Более 25% людей борются с ожирением. Поляки. Его осложнения серьезны, а стоимость лечения огромна 90 015

По данным социально-просветительской кампании «Ожирение против здоровья», ожирение встречается у 25,2% респондентов. Поляков, а по прогнозам, в 2025 году в нашей стране будет 30 процентов тучных. мужчин и 26%. женщины. Еще больше поляков имеют избыточный вес: целых 68 процентов. мужчин и 53%.женщины.

Что еще хуже, ожирение и избыточный вес все чаще встречаются среди детей и подростков. От него страдают 44 процента. мальчиков и 25 процентов. девочек в Польше и соответственно 13 процентов. и 5 процентов из них борются с ожирением.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как врач общей практики должен диагностировать и лечить ребенка с ожирением

У молодых людей с избыточной массой тела и ожирением прогноз на будущее пессимистичен, так как высок риск того, что во взрослом возрасте они также будут бороться с проблемой лишнего веса, а значит, и с сопутствующими заболеваниями.

Ожирение и избыточный вес вызывают около 300 различных осложнений. Наиболее серьезными из них являются гипертония, атеросклероз с риском инфарктов и инсультов, диабет 2 типа, неалкогольная жировая болезнь печени, апноэ во сне, дегенерация суставов и проблемы с фертильностью. Следствием также являются более частые онкологические заболевания — в Евросоюзе из-за избыточного веса и ожирения ежегодно насчитывается уже 100 тысяч человек. больше опухолей. Также было подсчитано, что ожирение укорачивает жизнь в среднем на 14 лет.

Кроме того, затраты, вызванные избыточной массой тела и ожирением - как общие, непосредственно связанные с лечением, так и косвенные, возникающие в результате прогулов по болезни и снижения производительности труда - уже достигают 3%. ВВП.

Бариатрическая и метаболическая хирургия снижает вероятность ремиссии большинства заболеваний, что в свою очередь снижает затраты, связанные с их лечением.

Квалификация бариатрической хирургии и ее результаты

Бариатрическая хирургия показана, когда ожирение действительно очень высокое и представляет угрозу для здоровья и жизни пациента, а также когда все другие методы лечения ожирения, основанные на диете, физической активности и фармакотерапии, оказались безуспешными.

Бариатрическая хирургия резко снижает потребление пищи пациентом, поскольку уменьшенный или опущенный желудок не позволяет ему принимать больше, чем он может вместить.Таким образом, снижается и аппетит, а сообщение «я сыт» отправляется из желудка в мозг быстрее, чем обычно.

Согласно рекомендациям больным с так называемой морбидное ожирение, с ИМТ не менее 40 кг/м2. Кроме того, для лечения подходят пациенты с ИМТ 35 кг/м2 и более, ожирением, сопровождающимся другими метаболическими заболеваниями, такими как диабет, гипертония, высокий уровень холестерина или апноэ во сне.Это означает, что средний мужчина, имеющий право на такую ​​операцию, весит около 120 кг, а женщина около 100 кг.

Согласно последним исследованиям и рекомендациям многих научных обществ, некоторые пациенты с ИМТ от 30 кг/м2 до 35 кг/м2 и с диабетом 2 типа, который не может регулироваться традиционными пероральными препаратами и инсулином, также могут подвергаться бариатрической хирургии. Важно отметить, что бариатрические и метаболические операции могут полностью остановить диабет.

Таким образом, целью хирургического лечения ожирения, помимо снижения веса, является, главным образом, улучшение состояния или разрешение метаболических заболеваний, в основном диабета, гипертонии и повышенного уровня холестерина. Такая операция имеет вполне реальную пользу, значительно снижая риск заболеваний или преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и даже снижая риск некоторых видов рака.

Подготовка к операции по уменьшению желудка или передовая практика бариатрической хирургии

Перед процедурой пациенты проходят процесс подготовки, который обычно занимает довольно много времени, минимум два месяца, обычно четыре.За это время пациенты должны пройти ряд консультаций и обследований специалистов.

Один из них – психологическое обследование, в ходе которого необходимо исключить более серьезные психические проблемы и подготовить пациента к жизни после операции. Вы должны указать на причины чрезмерного потребления пищи и укрепить поведение, которое позволит этого избежать.

Не менее важны диетические консультации, в ходе которых пациенты получают информацию о здоровом питании и использовании информации о пищевых продуктах.

Также важна забота других специалистов. Ключевым фактором в подготовке к бариатрической операции является оказание пациенту комплексной помощи со стороны многопрофильной команды специалистов, не только психолога и диетолога, но и бариатрического хирурга, кардиолога и физиотерапевта. Это в первую очередь для лучшей подготовки организма к операции, снижения риска осложнений и рецидивов заболевания, ускорения выздоровления.

Комплексный подход позволяет осуществлять уход не только группой врачей-специалистов, но и группами поддержки.

Виды бариатрической хирургии

  • Регулируемый желудочный бандаж

Этот вид бариатрической хирургии рекомендуется людям, у которых более сложные оперативные вмешательства (гастрэктомия, шунтирование желудка) невозможны из-за сопутствующих заболеваний и высокого риска осложнений.

Эта операция заключается в наложении регулируемого желудочного бандажа на верхнюю часть желудка. Бандаж имеет регулируемую манжету, с помощью которой подбирается соответствующий свет бандажа, что в свою очередь позволяет регулировать скорость продвижения пищи в дальнейшие отделы желудочно-кишечного тракта. Эффект этой процедуры заключается в создании небольшого сужения в месте полосы, что затрудняет прохождение пищи в дистальный отдел желудка, тем самым уменьшая количество потребляемой пищи.

  • Рукавная гастрэктомия

Метод рекомендуется людям с ИМТ более 40 кг/м2 или 35 кг/м2 и дополнительно борющимся с заболеваниями, вторичными по отношению к ожирению (гипертония, синдром ночного апноэ, дегенеративные изменения в суставах).

Процедура включает хирургическое уменьшение вместимости желудка (его частичное иссечение) примерно до 30%.Это приводит к ограничению способности принимать пищу и уменьшению чувства голода из-за снижения секреции грелина — «гормона голода». Пациенты чувствуют себя сытыми после употребления очень небольшого количества пищи. Таким образом, после этого ваши процедуры могут ожидать значительную, постоянную потерю веса.

  • Желудочный обходной анастомоз

Этот вид бариатрической хирургии предназначен для людей, которые помимо патологического ожирения страдают серьезными нарушениями обмена веществ – метаболическим синдромом и диабетом.

Этот метод разбивает желудок на небольшой кусок пищи и секреторную часть, через которую пища не может пройти. Пищевая часть связана с кишечной петлей, в результате чего всасывание пищи происходит не в верхнем отделе пищеварительного тракта, а лишь в месте воссоединения пищеварительного и секреторного путей. В результате снижается усвоение энергетических компонентов, а отсутствие стимуляции секреции поджелудочной железы снижает потребность организма в инсулине.

Таким образом, эффект операции заключается в эффективном снижении веса и - за счет разделения пищеварительного и секреторного трактов - нормализации метаболических процессов, что может привести к облегчению симптомов сахарного диабета.

Инновационные технологии в редукционной хирургии желудка

Новые роботизированные технологии все шире используются при различных видах хирургических вмешательств, в том числе при бариатрической хирургии, особенно у пациентов с экстремальным ожирением.

Примером таких технологий является робот да Винчи. Лечение с его участием стало проще, безопаснее и снижает риск осложнений. Также они гарантируют лучшее качество анастомоза – а это самый важный момент процедуры. Считается, что осложнения из-за несостоятельности анастомоза возникают в 1-2%. пациенты. Вроде бы немного, но это очень серьезное осложнение, которое может привести даже к смерти больного.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Диабета 2 типа не бывает без ожирения

Меньше осложнений диабета после бариатрической хирургии

.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению ожирения | Диета и упражнения 9000 1

Хирургическое лечение ожирения, начатое в 1950-х годах, является подходящим методом для пациентов, у которых, несмотря на попытки консервативного лечения (диета, физическая активность, психотерапия, поддерживающее фармакологическое лечение), не удалось добиться стойкого снижения веса.


Рис. pixabay.com

Хирургическое лечение должно быть начато у людей с индексом массы индекс массы тела ( индекс массы тела ) ИМТ > 40 кг/м 2 [для расчета ИМТ перейдите на к статье: Нужно ли худеть? ].Хирургические вмешательства могут быть выполнены у пациентов с индексом массы тела до 35 кг/м2 2 . Это касается людей, которые уже прошли консервативное лечение с хорошими результатами, но у них вновь наблюдалось увеличение массы тела из-за чрезмерного потребления пищи, а также у пациентов с заболеваниями, связанными с ожирением, компонентами метаболического синдрома (например, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, нарушением липидного обмена).

При квалификации на операцию мы учитываем самый высокий вес, которого пациент достиг в своей жизни.

При ожирении с сопутствующими заболеваниями, такими как заболевания сердечно-сосудистой системы, костно-суставной системы, а также в случае патологического ожирения, не поддающегося консервативному лечению, пациенту следует предложить хирургическое лечение как метод выбора. Хирургическое лечение в настоящее время считается единственной эффективной процедурой, дающей хорошие результаты у людей с ожирением, правильно подобранных и подготовленных к данному виду хирургического вмешательства.

Тучные люди подвержены высокому риску преждевременной смерти.Зачастую это молодые люди, которые по состоянию здоровья находятся на длительных больничных и пособиях, а затраты на их лечение очень высоки.

Показания к хирургическому лечению ожирения

  • возраст: 18–60 лет (в настоящее время в США разрешено проводить операции детям в приспособленных для этого учреждениях и с соответствующими педиатрическими учреждениями). В случае лиц старше 60 лет каждый случай следует рассматривать индивидуально.
  • ИМТ> 40 кг/м 2
  • ИМТ>35 кг/м 2 у лиц с не менее чем двумя заболеваниями, сопровождающими ожирение
  • социальных, семейных и психологических проблем, связанных с ожирением.

В настоящее время длительное консервативное лечение не требуется, но важно попытаться лечиться.

Противопоказания

  • воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как хронический эзофагит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнь Крона (это в большей степени относится к активной фазе заболевания, при ее излечении может быть рассмотрена операция)
  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, препятствующие безопасной операции, в частности анестезии больного
  • состояния, предрасполагающие к кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (например,варикоз пищевода), активная язвенная болезнь
  • Врожденные или приобретенные анатомические аномалии желудочно-кишечного тракта, например сердечный спазм, стеноз привратника
  • беременность
  • алкогольная или наркотическая зависимость
  • психических заболеваний (каждого пациента следует рассматривать индивидуально и в зависимости от прогрессирования или стадии заболевания, некоторым пациентам после консультации с психиатром может быть показана операция. Больным с депрессивными симптомами, которые сопровождают большую группу людей с ожирением, может быть проведено хирургическое вмешательство лечение).
  • ожидаемое отсутствие сотрудничества с пациентом после операции.

Представленные показания и противопоказания составляют общепринятую норму, касающуюся квалификации больных для хирургического лечения ожирения. Следует подчеркнуть, что пациенты умело отбираются для операции и отстраняются от операции в связи с тем, что операция может быть единственным способом улучшить здоровье и качество жизни у пациентов с ожирением.

.90 000 Показания к операции по уменьшению желудка

Возраст после 65 лет

У пациентов старше 65 лет следует учитывать, превышают ли периоперационные и послеоперационные риски, связанные с хирургическим вмешательством, ожидаемую пользу от операции. В отдельных случаях пациентам старше 65 лет, преимущественно с морбидным ожирением, показана бариатрическая хирургия, но в этой ситуации решение принимается на основании тщательного анализа состояния здоровья пациента и его биологического возраста, что не должно представлять угроза пациенту.У пожилых людей польза для пациента от ожидаемого разрешения сопутствующих заболеваний должна значительно перевешивать возможные риски, связанные с хирургическим вмешательством.

Возраст до 18 лет

Бариатрические процедуры у лиц моложе 18 лет являются альтернативой отсутствию эффективного консервативного лечения в течение не менее 6 месяцев или непостоянства в изменении пищевых привычек и образа жизни. Бариатрическая хирургия в этой возрастной группе рассматривается, когда:

  • ИМТ больше 40 кг/м 2 , и у пациента есть по крайней мере одно заболевание, связанное с ожирением, такое как гипертония, резистентность к инсулину, диабет 2 типа, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, воспаление жировой ткани, нарушения липидного обмена, жировая дистрофия печени, апноэ во сне, заболевания суставов или значительное снижение качества жизни или повседневной активности
  • дополнительно человек до 18 лет.возраст должен: достичь соответствующей скелетной зрелости ≥95% и половой зрелости на уровне 4-5; 44 (по шкале Таннера), продемонстрировать эмоциональную зрелость на уровне понимания типа операции и ограничений, которые влечет за собой операция , и должен предоставить документально подтвержденную неэффективную попытку проведения консервативного лечения в течение не менее 6 мес. Также необходимо поддерживать семью и среду, в которой живет больной.
.90 000 Противопоказания к операции по уменьшению желудка 9 000 1

Хирургическое лечение ожирения проводится не всем больным. Существует два типа противопоказаний к бариатрической хирургии: абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания к хирургическому лечению ожирения c и

  • неизлечимые болезни, приводящие к разрушению организма, такие как активный рак
  • эндокринные нарушения, вызывающие ожирение, т.е.синдром Кушинга), а также тяжелые нарушения свертываемости крови
  • заболевания, в результате которых процедура связана с угрозой жизни пациента, например недавно перенесенный инфаркт или инсульт, ХОБЛ второй степени
  • 90 011 беременности пациенток, а также ее планирование, поскольку процедуры не проводятся в течение 12 мес, предшествующих беременности, а после ее окончания операция возможна только через 24 мес
  • больные пристрастились к алкоголю, наркотикам, одурманивающим веществам, психоактивным веществам и наркотикам, поскольку вещества в организме могут способствовать анестезиологическим осложнениям при проведении анестезии при операции, а также в период выздоровления
  • пациентов с психическими заболеваниями в анамнезе (декомпенсированные психические расстройства, тяжелая депрессия, расстройства личности) или тяжелой умственной отсталостью
  • в ситуации, когда после операции пациент не может подвергаться постоянному наблюдению за ходом лечения, а также в случае пациентов, нуждающихся в уходе в быту, когда лицо, осуществляющее уход, или члены семьи не могут обеспечить пациенту надлежащее наблюдение
  • отсутствие согласия пациента на бариатрическую операцию или отсутствие полной убежденности в необходимости хирургического лечения

Относительные противопоказания к хирургическому лечению ожирения c и

  • ИМТ 35–39,9 кг/м 2 , при отсутствии других сопутствующих заболеваний
  • ожидаемое отсутствие сотрудничества с пациентом после операции определено, напр.на основании увеличения массы тела в период, непосредственно предшествующий операции
  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, которые могут представлять опасность для здоровья и жизни пациента, например, в объеме необходимой анестезии
  • активная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, активная болезнь Крона
  • портальная гипертензия при циррозе печени
  • Врожденные или приобретенные анатомические аномалии желудочно-кишечного тракта, такие как стеноз привратника или спазм кардии
.

Резекция желудка

В соответствии со своей миссией редакция Medonet.pl делает все возможное, чтобы предоставлять надежный медицинский контент, основанный на новейших научных знаниях. Дополнительный флажок «Проверено содержание» указывает на то, что статья была проверена или написана непосредственно врачом. Эта двухэтапная проверка: медицинский журналист и врач позволяет нам предоставлять контент высочайшего качества в соответствии с современными медицинскими знаниями.

Наши обязательства в этой области были высоко оценены, среди прочегов Ассоциацией «Журналисты за здоровье», которая присвоила редакции Medonet.pl почетное звание «Великий просветитель».

Проверенный контент

Предметная консультация: Лук. Александра Витковска

Вы можете прочитать этот текст за 2 минуты

Резекция желудка (гастрэктомия) – хирургическое удаление этого органа, которое проводится в результате некоторых заболеваний и очень высокой степени ожирения.Операция может выполняться двумя методами: тотальной или частичной резекцией желудка, которую также называют манжеточной резекцией. Желудок – очень важный внутренний орган человека, без которого жизнь невозможна. Однако это имеет немалые последствия и требует проведения лечебной диеты, обеспечивающей быстрое выздоровление.

Курхан / Shutterstock

Резекция желудка - методы

Операция проводится под общим наркозом (т.н.наркоз). После вскрытия брюшной полости хирург производит оценку органов и принимает решение о выборе метода. Наиболее распространена , частичная резекция , которая заключается в удалении очагов поражения и фрагмента желудка. В случае неопластического заболевания обычной процедурой является полная гастрэктомия, а в случае злокачественной опухоли - лимфатические узлы, большая сеть, а также селезенка. Существует два метода, которыми выполняется резекция желудка :

  1. Тотальная гастрэктомия - это очень сложная операция, выполняемая по методу Roux-en-Y.Процедура, также известная как обходной желудочный анастомоз, включает в себя сшивание пищевода с тонкой кишкой. Затем кишечник соединяется с отделом кишечника, который несет желчь и панкреатический сок из двенадцатиперстной кишки. Анастомоз пищевода с кишечником и анастомоз кишечника могут выполняться стандартным хирургическим швом или механическим швом, т.е. степлер.
  2. Рукавная (манжетная) резекция желудка – процедура предполагает иссечение около 70-85% желудка.Таким образом, его объем значительно уменьшается. После процедуры желудок принимает форму трубки или рукава, объемом примерно 150 мл. Операция может быть выполнена классическим способом, т.е. путем вскрытия брюшной стенки или лапароскопическим методом. Во втором случае нарушается меньшее количество тканей, благодаря чему период выздоровления после процедуры намного короче.

Резекция желудка - показания к операции

  1. Первым и наиболее частым показанием пациента к гастрэктомии является новообразование.Рак желудка чаще всего диагностируется на поздних стадиях из-за его симптомов. По этой причине шансы на успешное лечение значительно падают и действовать нужно очень быстро, чаще всего путем полной резекции желудка вместе с лимфатическими узлами. Наиболее распространенным подтипом рака желудка является аденокарцинома. Они составляют примерно 90% всех злокачественных опухолей желудка у человека. Другими встречающимися подтипами рака являются лимфомы, саркомы, карциноиды и стромальные опухоли.Хирургические методы, то есть полная или частичная резекция, являются наиболее часто используемыми методами лечения рака желудка. В дополнение к этому методу также используется химиотерапия.
  2. В настоящее время резекция желудка при язвенной болезни применяется все реже. На него во многом повлияла разработка различных фармакологических средств и информированность общества. Иногда необходима резекция желудка, если фармакологическое лечение неэффективно, если кровотечение из язвы желудка очень сильное или привратник желудка сужен.Однако даже в таких случаях не всегда требуется удаление желудка. В некоторых ситуациях альтернативным методом является ваготомия. Он заключается в перерезании волокон блуждающего нерва, отвечающего за подачу сигнала к секреции желудочного сока.
  3. Последним показанием к резекции желудка является ожирение 3-й степени. Он также известен как крайняя мера. Бариатрическая хирургия проводится только людям с ИМТ выше 40, которые ранее пытались снизить вес.

Диета после гастрэктомии

После тотальной или частичной гастрэктомии пациент должен быть готов к некоторым изменениям в своей повседневной жизни и жертвам. Это относится в первую очередь к диете . После резекции желудка она должна строго соблюдаться и хорошо прилегать. После тотальной гастрэктомии диета должна состоять из небольших и регулярно потребляемых порций. Резекция значительно уменьшает объем начального отдела пищеварительной системы. По этой причине не следует собирать там пищу. Диета должна быть богата большим количеством очень нежирного мяса, рыбы, яиц, молочных продуктов, растительных жиров и фруктов. Овощи также необходимы, но в этих случаях рекомендуется соблюдать осторожность из-за содержания в них клетчатки. Однако из диеты следует полностью исключить бобовые, капусту, острые специи, кофе, черный чай и алкоголь.

Осложнения после гастрэктомии

Гастрэктомия является высокоинвазивной процедурой, поэтому могут быть осложнения . Наиболее частыми 90 019 осложнениями, которые могут возникнуть после операции, являются: кровотечение, инфекция, грыжа в послеоперационном рубце, несостоятельность в месте перехода пищевода в кишечник, расхождение послеоперационной раны с выходом кишечника за пределы брюшной полости, дефицит питательных веществ и витаминов.

  • Что означает боль в животе?

    О чем свидетельствует ощущение покалывания в желудке? С чем могут быть связаны такие недуги? Является ли покалывание в желудке признаком развивающегося заболевания пищеварительной системы?..

    Лук. Анна Митшке
  • Сколько может вместить человеческий желудок? Проверьте, что вы знаете о своей пищеварительной системе! КОНТРОЛЬНЫЙ ОПРОС

    Пищеварительная система играет чрезвычайно важную роль в организме человека - в этом никто не сомневается.Ведь он отвечает за одну из важнейших функций -...

    Моника Миколайска
  • Боли в животе - причины, диагностика, лечение.Когда обратиться к врачу

    Боль в животе — это боль, возникающая между грудной клеткой и областью таза. Боль в животе может быть сократительной, ноющей, тупой, периодической или острой....

    Адриан Юревич
  • Эндоскопическая репозиция желудка (ESG) Overstitch - что это за метод борьбы с ожирением?

    Сильное ожирение может привести ко многим осложнениям со здоровьем.Это состояние, при котором организм подвержен, в частности, при заболеваниях: рак, системные... 9000 3 Матеуш Бугальский

  • Желудок - расположение, строение, заболевания, функции [ОБЪЯСНЕНИЕ]

    Желудок – орган, вмещающий до 2 литров жидкости.Он гибкий, поэтому при съедении может растягиваться за пределы своего размера. Желудок его переваривает, ...

    Марта Павляк
  • Постоянное сосание живота нормально?

    Вызывает ли беспокойство ощущение постоянного всасывания в желудке? Что может быть причиной постоянного сосания живота? Может ли это быть симптомом пищевой аллергии? Будь то...

    Лук. Катажина Дарецкая
  • Влияет ли диета на гастрит?

    Как диета может повлиять на гастрит? Можно ли улучшить состояние желудка с помощью легкоусвояемой диеты? Обязательно ли соблюдать диету по указанной?..

    Лук. Павел Жмуда-Тшебятовский
  • Что такое Празол и когда его принимать?

    Празол — рецептурный препарат, назначаемый при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.Он также облегчает симптомы рефлюкса. Празол выпускается в форме таблеток.

  • Операция по уменьшению желудка

    Операция по уменьшению желудка — это процедура, позволяющая относительно быстро похудеть.Об этом знают почти все, но, к сожалению, это не так...

  • Она обманула врачей.Вытри ее живот

    Хирурги в Силезии вскрыли желудок, селезенку и часть пищевода здоровой 24-летней девушке, так как убедились, что у нее высшая степень рака...

    Халина Пилонис
.

Лапароскопическая резекция желудка | Kliniki.pl

Рукавная гастрэктомия – метод хирургического лечения ожирения путем уменьшения объема желудка. Проводится лапароскопически. Как и другие операции в области бариатрической хирургии, эта также предназначена для пациентов, борющихся с патологическим ожирением. Когда проводится этот тип процедуры и каковы результаты? Кому показана рукавная гастрэктомия? Какова цена операции? Ответы на эти вопросы вы найдете ниже.

Что такое гастрэктомия?

Рукавная гастрэктомия в настоящее время является одной из наиболее часто выполняемых бариатрических операций (лечение морбидного ожирения). Он заключается в частичном иссечении желудка, а точнее его дна, тела и фрагментов препилорической части (т. е. части перед мышечным кольцом, соединяющим желудок с двенадцатиперстной кишкой).

Удаляемая часть органа лежит по большой дуге (часть желудка). Из остатка желудка формируется узкий резервуар, который уменьшает вместимость желудка до 70-80%.Его форма напоминает рукав, отсюда и название процедуры. Из резервуара пища естественным путем транспортируется в двенадцатиперстную кишку.

Благодаря значительному уменьшению вместимости желудка уменьшается количество съеденной пищи, что приводит к снижению веса. Как правило, пациентов после рукавной резекции желудка могут потреблять только около 200 мл пищи за один раз. Уже после небольшого приема пищи полный желудок посылает сигнал о сытости.

В настоящее время золотой стандарт в бариатрической хирургии лапароскопических операций .По сравнению с классическими операциями лапароскопия менее инвазивна и сокращает сроки госпитализации. Это также более безопасный метод для пациентов с ожирением. Выздоровление после такой операции короткое, благодаря чему пациент может быстро вернуться к полноценной активности.

Лапароскопическая резекция желудка - найти клинику

Сравните предложения, проверьте цены и прочитайте отзывы о 11 отделениях лапароскопической резекции желудка:

Резекция желудка - последствия и прогноз

Наиболее очевидным и желаемым эффектом операции по уменьшению желудка является ограничение, т.е. ограничение объема потребляемой пищи и снижение чувства голода или аппетита.Это основной механизм, вызывающий потерю веса.

Полезно знать: После рукавной резекции эффект уменьшения объема желудка постоянный и необратимый.

Прогноз после гастрэктомии благоприятный. Большинство пациентов теряют вес в первые недели после процедуры. Однако следует помнить, что сама операция не гарантирует стойкого эффекта. Если больной не изменит вредных пищевых привычек и его диета не будет сбалансирована, уменьшение желудка не даст должного эффекта.

Помимо снижения веса, резекция желудка вызывает другие положительные метаболические эффекты:

  • снижение резистентности к инсулину,
  • снижение стадии диабета II типа,
  • излечение диабета II типа,
  • снижение уровня холестерина в крови,
  • уменьшение симптомов синдрома апноэ во сне,
  • улучшение контроля гипертонии.

Какие показания к процедуре?

Пациенты, которым показано хирургическое лечение ожирения, должны соответствовать следующим критериям:
ожирение III степени , то есть ИМТ более 40,

ИЛИ

ожирение II степени артериальная гипертензия, сахарный диабет, тяжелый остеоартроз, синдром обструктивного апноэ сна или ИБС, а также жировая дистрофия печени, нарушения липидного обмена и бесплодие, ассоциированное с синдромом поликистозных яичников,

ожирение I степени (ИМТ от 30 до 35) у больных при неконтролируемом сахарном диабете.

Кроме того, операция показана пациентам, у которых другие методы лечения (например, лечение ожирения с помощью регулируемого бандажа желудка ) не дали ожидаемых результатов. Для некоторых пациентов рукавная гастрэктомия является частью лечения ожирения. Последующими этапами являются, например, шунтирование двенадцатиперстной кишки или желудочно-кишечного шунтирования.

Какие противопоказания к процедуре?

Абсолютных противопоказаний к хирургическому лечению ожирения немного.Однако лечение ожирения должно быть в первую очередь безопасным, поэтому хирург не будет браться за операцию в каждом случае. К наиболее важным противопоказаниям относятся:

  • неизлечимые новообразования, вызывающие кахексию
  • СПИД
  • отсутствие сотрудничества с больным
  • Состояния, угрожающие жизни в короткие сроки (сердечная недостаточность, состояние после инфаркта, выраженная дыхательная недостаточность)
  • тяжелые нарушения свертывания крови

Подготовка к операции по уменьшению желудка

Перед выполнением резекции желудка пациент проходит квалификационный процесс.За это время он должен выполнить следующие анализы:

  • лаборатория крови,
  • лаборатория мочи,
  • эхо сердца,
  • спирометрия,
  • УЗИ органов брюшной полости
  • гастроскопия

хирург, часто требуются , анестезиолог, диетолог, психолог, эндокринолог, кардиолог и пульмонолог.

Курс вправления желудка

Резекция желудка проводится под общей анестезией и длится от 45 до 90 минут.Во время лапароскопической процедуры на коже обычно делают 5 разрезов шириной примерно 1-2 см. В тело пациента вводят инструменты, камеру и источник света.

Боковая стенка желудка отсекается и одновременно ушивается с помощью специальных степлеров со скобами из титана. Из тела пациента удаляют иссеченную часть желудка. Кроме того, во время процедуры проводится новый тест на герметичность желудка.

Сразу после операции пациент просыпается от наркоза.Затем на обсервации больной получает обезболивающие и отдыхает под постоянным наблюдением бригады медсестер и врачей. После рукавной гастрэктомии , пациент обычно остается в больнице еще на 2 дня.

Важно! При выписке из больницы строго следуйте указаниям врача и, самое главное, соблюдайте правильную диету.

Диета после резекции желудка

Во многих случаях резекция желудка вынуждает пациентов существенно изменить свои пищевые привычки (часто именно неправильное питание приводит к выраженному ожирению).Обычно первые 30 дней рекомендуется жидкая диета и смешанная пища. По истечении этого времени постепенно вводят твердую пищу. Кроме того, после лечения рекомендуется соблюдать диетические рекомендации, такие как:

  • прием пищи небольшими порциями,
  • тщательное пережевывание пищи,
  • медленное питание, 90 048 90 047 раздельный прием пищи и жидкости, 90 048 90 047 5-разовое питание.

Также рекомендуется принимать БАД для восполнения микро и макроэлементов.Пациенты после этого типа операции подвержены риску развития дефицита питательных веществ. Кроме того, больные должны внимательно следить за реакцией организма на различные виды пищи и избегать продуктов, плохо переносимых.

Рукавная резекция желудка - осложнения

Как и любая процедура или операция, рукавная резекция желудка связана с определенным риском осложнений. Наиболее частыми осложнениями после операции являются:

  • кровотечение в месте отсечения фрагмента желудка,
  • негерметичность в месте отсечения фрагмента желудка,
  • инфекции послеоперационной раны
  • грыжа послеоперационного рубца сайт,
  • тромбоз глубоких вен.

В некоторых случаях осложнения означают, что пациент должен оставаться в больнице немного дольше. Бывает, хотя и редко, что приходится проводить операцию повторно.

Часто задаваемые вопросы о рукавной резекции желудка лапароскопически

  • Сколько свободного времени я получу после бариатрической операции?

    Вопрос больничного после процедуры индивидуален, но обычно врачи рекомендуют оставаться дома 3-4 недели.За это время вы должны отдохнуть и спасти себя.

  • Сколько стоит хирургическое уменьшение желудка?

    Рукавная гастрэктомия, выполненная лапароскопическим методом, влечет за собой расходы в размере 13 000 злотых. злотых вверх. Средняя стоимость процедуры составляет около 19 тысяч злотых. злотый.

  • Возможна ли компенсация за операцию по уменьшению желудка?

    Рукавная гастрэктомия — это процедура, возмещаемая Национальным фондом здравоохранения, при условии, что у пациента есть показания к этой процедуре.К ним относятся ИМТ > 40 или ИМТ 35-40 при наличии сопутствующих заболеваний.

  • Является ли беременность противопоказанием к операции?

    Рукавная гастрэктомия не может быть выполнена во время беременности. Лучше всего планировать лечение как минимум за 1,5-2 года до наступления беременности или после окончания лактации.

  • Как резекция желудка влияет на чувство голода?

    После операции по резекции желудка значительно снижается чувство голода.Это связано с тем, что во время операции удаляется часть желудка, которая вырабатывает грелин (гормон, ответственный за чувство голода, а также потому, что желудок подает «сигнал сытости» после небольшого приема пищи).

  • Как быстро вы худеете после гастрэктомии?

    Процесс похудения занимает около года, обычно за это время больные теряют от 50% до 80% избыточной массы тела.. Потеря веса после операции должна контролироваться врачом.

  • Требуется ли повторная резекция желудка?

    В случае неэффективного лечения ожирения некоторым пациентам может потребоваться так называемая ревизионная хирургия. Это не повторение одной и той же операции, а совершенно другая процедура, требующая индивидуального планирования.

  • Существуют ли возрастные ограничения для гастрэктомии?

    Возраст наших пациентов составляет ок.65-70 лет, но важнее общее состояние и работоспособность, т.к. эти параметры определяют безопасность операции.

Видео

Ниже представлены видеоролики, в которых д-р Гжегож Ковальски (общий хирург) - эксперты в области лапароскопической рукавной гастрэктомии, делятся своим опытом и знаниями по этому вопросу.

Лапароскопическая рукавная резекция желудка - отзывы пациентов

Ниже вы можете прочитать отзывы пациентов, решившихся на лапароскопическую рукавную резекцию желудка.Все размещенные комментарии исходят от людей, которые записались на процедуру через наш портал, поэтому они на 100% достоверны и проверены.

Я не буду рекомендовать эту клинику из-за плохого лечения

Эвелина

Я прекрасно перенесла лечение. Очень маленькие шрамы, аккуратный пошив. После операции я быстро восстановился. Я очень рад, что решил это сделать. -19 кг с 6 июля! Это большое счастье для меня и моей семьи.Нулевая усталость

Мнение о: Клинике КСМ, Еленя-Гура (Гжегож Ковальски, MD, PhD) Я рекомендую клинику и доктора Гжегожа Ковальски

Моника

Ход операции прошел без проблем, похудела на 25 кг. Отличный эффект только 4 отверстия и маленькие кусочки. Быстрое восстановление. Нет аппетита.

Paweł W

Операция прошла без осложнений, прошел всего месяц и я похудела на 16 кг.Я определенно рекомендую это лечение всем, у кого есть избыточный вес или у кого есть сомнения

Доволен

Лечение прошло без проблем, на каждом этапе меня информировали о том, что происходит, какие лекарства я давал

Совершенство в каждом деталь

Marek

Лечение было проведено на отлично. Я быстро выздоровел.

Операция проведена очень хорошо, там работают замечательные люди

Jolanta

Мои ожидания оправдались, операция проведена очень хорошо, я доволен и всем сердцем рекомендую любые операции там

Высокий уровень! Верхняя полка!

Катя

Моя жизнь полностью изменилась! За 4 месяца я похудела на 24 кг.Я чувствую себя прекрасно.

Я полностью доверяю клинике Мазан

Варвара

Операция прошла гладко, сейчас я выздоравливаю и чувствую себя хорошо.

Рекомендуемая клиника

Marta K

Быстро, точно и профессионально, почти безболезненно, отличный послеоперационный уход

Элиза

Быстро, эффективно, без осложнений.

Манжетная гастрэктомия

Пати

Могу сказать, что эффект после лечения удовлетворительный, шрамы пока видны, но маленькие, больше ничего сказать не могу, так как спала;)

Клосин

Быстрое выздоровление

Мнение o: Д-р Зяйка, Сопот (лек.Петр Зяйка)

Запись на прием!

Если вы также боретесь с проблемой ожирения, не медлите больше – свяжитесь с нами. Наш консультант бесплатно представит вам полное предложение лечения из 11 клиник Польши с подробными ценами. Также это поможет в организации консультационного визита к выбранному специалисту на удобную дату.

Позвоните нам: 22 417 40 59 (работает Пн-Пт, 8:00 - 18:00)

Источники: 90 340
  • Рубан А., Костадин С., Ашрафян Х., Тир Дж., «Современные методы лечения ожирения» (www.rcpjournals.org)
  • Бинда А., Диб Н., Тарновски В., "Эффективность и безопасность лапароскопической рукавной гастрэктомии при хирургическом лечении ожирения - предварительные результаты", Боргис - Postępy Nauk Medycznych, 10-15, 2011
  • ВОЗ, "Ожирение и избыточный вес" (www.who.int)
  • Артур Бинда, Адам Цесельски, Павел Яворский, Веслав Тарновски, «Лапароскопическая рукавная гастрэктомия в хирургическом лечении ожирения - собственный опыт», Боргис - Postępy Nauk Medycznych, 2013
.

Показания к бариатрической хирургии | Kliniki.pl

Ожирение – это состояние, при котором жировая ткань составляет более 30% от общей массы тела у женщин и 25% у мужчин. Учёных не первый год тревожит, что число тучных людей в мире с каждым годом растёт — как следствие, этот недуг относят к пандемии 21 века. Борьба с ним заключается в основном в изменении образа жизни, но в ряде случаев бариатрические операции оказываются незаменимыми.

Бариатрия — раздел медицины, занимающийся профилактикой, диагностикой и лечением избыточного веса и ожирения.Врачи этой специализации могут предложить своим пациентам многочисленные методы лечения, которые подбираются в зависимости от, например. степени ожирения и общего состояния здоровья пациента. Ниже мы объясняем показаний к бариатрической хирургии .

Хирургическое лечение ожирения - найти клинику

Бариатрическая хирургия - показания

Индекс массы тела ИМТ ( индекс массы тела ) представляет собой соотношение, вычисляемое путем деления квадрата роста в метрах и веса пациента в килограммах.ИМТ используется для оценки правильности веса пациента данного роста. Нормальные значения находятся в пределах 18,5-24,99 кг/м2. Мы имеем избыточный вес, когда ИМТ больше 25 кг/м2, а ожирение, когда это значение составляет не менее 30 кг/м2. К сожалению, в настоящее время нередко можно встретить пациентов, у которых значения ИМТ превышают 35 кг/м2, а то и 40 кг/м2. Именно такой ИМТ, превышающий 40 кг/м2, является весомым показанием к бариатрической хирургии.

ИМТ и показания к бариатрической хирургии

Пациенты с ИМТ 35-40 кг/м2 с сопутствующими заболеваниями, тяжесть которых может быть значительно уменьшена хирургическим путем, также подлежат бариатрическим процедурам.Это, среди прочего:

  • нарушения обмена веществ
  • остеоартроз
  • сердечно-легочные заболевания
  • психические проблемы, связанные с ожирением

У некоторых пациентов в результате бариатрической хирургии некоторые нарушения могут даже регрессировать. Среди прочего здесь стоит упомянуть о возвращении к правильной регуляции углеводного обмена и выходе из преддиабета.

Другие показания к бариатрическому лечению

Бариатрические процедуры также рекомендуются людям, у которых консервативное лечение не дает ожидаемых результатов, несмотря на достаточно длительное применение. Бариатрическая хирургия также может оказаться подходящей для пациентов, у которых восстановился набор веса после значительной потери веса вследствие медикаментозной терапии. Все вышеперечисленные ситуации относятся к пациентам в возрасте 18-60 лет. С другой стороны, как у молодых, так и у пожилых людей решения о целесообразности бариатрической хирургии следует рассматривать в каждом конкретном случае.

Бариатрические процедуры - что нужно помнить?

Независимо от выбранной хирургической техники пациенты должны тесно сотрудничать со своими врачами и тщательно следовать всем инструкциям.Это один из ключевых моментов, обеспечивающий успех всего лечебно-терапевтического процесса, а также снижающий риск развития осложнений в дальнейшем. После бариатрической операции требуются регулярные визиты для наблюдения. Они направлены, в частности, на оценка прогресса похудения, а также степени соблюдения данным пациентом врачебных рекомендаций, к которым относится, например, вопрос о правильном питании или соответствующей физической нагрузке.

Хирургическое лечение ожирения

- узнать цены в 9 клиниках!

Источники:
  • Мартин Фред и др., «Междисциплинарные европейские рекомендации по хирургии тяжелого ожирения», Международный журнал ожирения, 2007 г.
.

Смотрите также