Постинфарктный кардиосклероз на экг


причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это органическое и функциональное поражение миокарда. Патологическое хроническое и острое состояние провоцируется недостаточным кровоснабжением или его полным прекращением. Следует понимать, что ИБС является опасной для здоровья и жизни пациента. Ишемическая болезнь может стать причиной внезапной смерти. Именно поэтому при любых ее симптомах следует незамедлительно обратиться к врачу. Он не просто выявит патологию, но и назначит ее адекватную терапию, что позволит предотвратить серьезные осложнения и последствия.

Причины развития ишемической болезни сердца

Основной причиной патологии является атеросклероз коронарных артерий, выраженный в сужении или полном перекрытии просвета сосуда в результате заполнения его бляшкой. Также ИБС может возникать на фоне тромбоэмболии или спазма венечных артерий.

Группа риска

В группу риска по развитию ишемической болезни сердца входят:

  • люди в возрасте старше 50 лет
  • пациенты с отягощенной наследственностью
  • мужчины
  • люди, которые ведут малоподвижный образ жизни
  • пациенты с лишним весом

Риски ИБС повышаются при нарушениях обмена веществ, длительном течении артериальной гипертензии (без лекарственной коррекции), при дислипидемии (нарушении баланса между липопротеидами низкой и высокой плотности). Также вероятность ишемической болезни повышается у людей, которые злоупотребляют алкоголем или курят, не следят за питанием и едят много жирной, жареной пищи, имеют сопутствующие патологии (сахарный диабет и др.).

Симптомы ИБС

К ранним признакам патологии относят одышку (сначала она обычно проявляется исключительно при нагрузках, а затем и в покое), изменения ритма, повышение артериального давления, боли. Постепенно заболевание развивается. Пациенты могут жаловаться на такие симптомы ишемической болезни сердца, как выраженная боль, которая концентрируется за грудиной и отдает в спину, руку, шею, даже нижнюю челюсть. Приступы могут длиться до 20 минут. Обычно они купируются приемом нитроглицерина.

Важно! Следует понимать, что симптомы ишемической болезни сердца во многом зависят от ее вида. Поэтому важно разобраться в вариантах развития патологии и их основных особенностях.

Виды ишемической болезни сердца

Стенокардия

Для этого патологического состояния характерны жгучие и давящие боли, появляющиеся преимущественно при нагрузках и концентрирующиеся за грудиной. Обычно приступы длятся несколько минут, но могут иметь и большую продолжительность.

Стенокардия может быть:

  • Стабильной. Первые приступы возникают при нагрузках, учащении пульса и повышении давления. Затем они фиксируются уже и в покое, без влияния сопутствующих факторов
  • Нестабильной. Для этой патологии характерно сокращение уровня переносимых нагрузок. Постепенно, например, сокращается расстояние, которое пациент может проходить без учащения пульса и повышения давления

Так как при нестабильной стенокардии повышаются риски инфаркта миокарда, такая форма ишемической болезни сердца обычно требует скорейшей диагностики и терапии в условиях стационара.

Сердечная недостаточность

Заболевание, при котором сердце не справляется с основной функцией. Ткани различных органов и систем пациента не обеспечиваются необходимым количеством крови. При этом больной может жаловаться на одышку и отеки. Он быстро утомляется, а любая нагрузка (даже относительно небольшая и ранее легко переносимая) превращается в тяжелую.

Нарушения ритма

Они сопровождаются сокращением или повышением частоты сердечных сокращений и могут носить разнообразный характер. К признакам такой патологии относят головокружения, слабость, тошноту. В некоторых случаях пациенты теряют сознание. Выявляются и бессимптомные формы нарушений. Обычно диагностируют их при проведении скрининговой ЭКГ.

Спонтанная ишемия миокарда («Принцметала»)

При этой форме патологии приступ боли возникает не под нагрузкой и является следствием спазма коронарных сосудов. Обычно пациенты жалуются на неприятные ощущения в ночное время. При этом приступы являются регулярными и цикличными.

Безболевая ишемия миокарда

Данная форма патологии, как правило, протекает без характерной для ИБС боли. Обнаруживают ее случайно (при выполнении ЭКГ, проб под нагрузками).

Инфаркт миокарда

Данная патология имеет острое течение. Развивается она при длительном снижении кровотока к отдельным участкам сердечной мышцы или при его полном прекращении. В результате такого процесса ткани подвергаются некрозу. Для инфаркта миокарда характерны острые боли. Игнорировать их невозможно. При этом пациент испытывает выраженное беспокойство, ощущение обреченности и страх смерти.

Важно! В некоторых случаях развивается безболевая форма патологии. Диагностика может быть затруднена.

Постинфарктный кардиосклероз

Патологическое состояние развивается после перенесенного инфаркта. Для кардиосклероза характерно замещение мышечных клеток, которые погибли в результате приступа, соединительной тканью. Этот процесс изменяет проводимость электрических импульсов. При постинфарктном кардиосклерозе пациенты жалуются на ощущение остановок сердца, перебоев в его работе. Также у больных могут фиксироваться головокружения и обмороки, приступы учащенного сердцебиения, одышка и боль в области за грудиной.

Внезапная сердечная смерть

Обычно это острое состояние наступает из-за трепетания желудочков или их фибрилляции. Развивается приступ внезапно и может сопровождаться общей слабостью и головокружением, частым дыханием (с дополнительным шумом), потерей сознания, отсутствием сердечных сокращений. В некоторых случаях (при немедленном оказании медицинской помощи) можно сохранить больному жизнь. Если в первые минуты не оказать нужную помощь, развивается кома.

Диагностика

Обследование при ишемической болезни сердца у женщин и мужчин является комплексным и подразумевает оценку целого ряда факторов. Как правило, проводится оно кардиологом.

Лабораторная диагностика:

  • Общие анализы крови и мочи
  • Коагулограмма
  • Биохимический анализ крови

Оценку различных параметров проводят в комплексе. При необходимости пациента направляют на сдачу специфических анализов, которые позволяют точно дифференцировать патологию.

Инструментальные обследования:

  • ЭКГ. Электрокардиография позволяет определить частоту сердечных сокращений и ритм. При выполнении обследования врач сравнивает показатели с нормой и делает выводы о наличии/отсутствии патологии. Также ЭКГ позволяет выявить тип ишемической болезни сердца
  • Коронарография. Данное обследование является особенно актуальным, но требует инвазивного вмешательства. При диагностике в организм вводят проводник, следующий от бедренной артерии под рентген-контролем. Все аномалии визуализируются благодаря контрастному веществу
  • Эхокардиография. Эхо-КГ является ультразвуковой методикой, направленной на изучение состояния как сердца, так и коронарных сосудов. Благодаря ему можно выявить не только ишемическую болезнь сердца, но и факторы ее развития
  • Пробы под нагрузкой. Такие обследования проводят для дифференциальной диагностики ИБС и иных патологий, а также различных форм заболевания. Диагностика позволяет выявить переносимость нагрузок, определить эффективность назначенной терапии, выполнить экспертизу трудоспособности пациента
  • Сцинтиграфия. Данная методика позволяет определить факторы и риски развития ишемической болезни сердца

Важно! Пациентам могут проводиться и другие обследования. Зачастую обязательным является мониторирование по Холтеру, которое позволяет выполнить круглосуточный мониторинг и быстро выявить имеющиеся нарушения, которые проявляют себя как в состоянии покоя, так и при эмоциональных и физических нагрузках.

Полный комплекс диагностических процедур определяется врачом.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Опытные кардиологи. Наши высококвалифицированные врачи постоянно проходят обучение и перенимают международный опыт. В своей работе кардиологи используют новейшие методики. Благодаря этому они могут выполнять успешное лечение ишемической болезни сердца
  • Современное оборудование. Мы располагаем приборами для выполнения ЭКГ, аппаратами УЗИ, холтер-мониторами ЭКГ и АД, устройствами для выполнения велоэргометрии и др. Это позволяет провести комплексную диагностику
  • Экспертная диагностика. Она позволяет отследить состояние всей сердечно-сосудистой системы
  • Междисциплинарный подход. При необходимости к работе с пациентом подключаются неврологи, эндокринологи и другие специалисты узкого профиля. Благодаря этому проводятся также диагностика и лечение сопутствующих патологий
  • Лечение с применением современных методов. Наши кардиологи активно внедряют инновационные наработки и мировой опыт коллег. Это позволяет сохранять здоровье и жизнь многочисленным пациентам
  • Возможности для реабилитации после серьезных заболеваний. Мы готовы обеспечить восстановление после инфарктов, лечение ишемических инсультов и др.
  • Комфортные условия посещения клиник. Консультации проводятся в удобное время и без очередей. Мы обеспечиваем доверительные отношения между пациентами и врачами

Чтобы уточнить стоимость консультации или диагностики, записаться на прием к кардиологу, достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Ишемическая болезнь сердца: острая, хроническая

Ишемическая болезнь сердца (сокращенно ИБС) и ее осложнения являются наиболее частой причиной инвалидизации и смертности среди населения всего мира. Ишемия в переводе с греческого означает «недостаточное кровоснабжение» (ἰσχαιμία, от ἴσχω — «задерживаю, останавливаю» и αἷμα — кровь). 

Это патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровообращения миокарда, вследствие поражения коронарных артерий сердца.  Кровоснабжение сердечной мышцы обеспечивается несколькими крупными артериями, которые называются коронарными. Из-за недостаточности кровотока по этим артериями в сердечной мышце развиваются необратимые  изменения, связанные с отсутствием поступления питательных веществ, и в первую очередь — кислорода, необходимого для жизнедеятельности мышечных волокон.

Причины ишемической болезни сердца

Основной причиной нарушенного потока крови в коронарных артериях является системный атеросклероз, заболевание при котором холестерин накапливается в стенках артерий с  формированием бляшек. Атеросклеротические бляшки сужают просвет коронарной артерии и иногда полностью перекрывают просвет сосуда, что приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы и запускается  механизм ишемической болезни сердца.


Симптомы ИБС

Клинические формы ишемической болезни сердца разнообразны: от бессимптомного варианта,  до внезапной коронарной смерти. Промежуточные  и наиболее часто встречающиеся формы включают в себя:  стенокардию, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма.

Симптоматика ишемической болезни сердца связана в первую очередь с недостаточным поступлением кислорода к сердечной мышце тогда, когда она в нем нуждается больше,  чем обычно — например при физической или эмоциональной нагрузке. В таком случае развивается приступ характерных болей в грудной клетке — стенокардия.  Состояние часто повторяющихся  приступов болей или  длительно не проходящего  приступа  называют нестабильной стенокардией, при которой существует  высокий риск развития инфаркта миокарда, если не оказывается  экстренная  медицинская помощь. Инфаркт миокарда — тяжелое состояние с высокой смертностью, требующее незамедлительных лечебных мероприятий, включающих также и хирургическое лечение. При инфаркте миокарда происходит острая закупорка коронарной артерии и омертвение той части мышечной стенки сердца, которая кровоснабжалась этой артерией. Омертвевшая стенка сердца перестает сжиматься, нарушается сердечный выброс крови в общий кровоток  - развивается острая сердечная недостаточность, приводящая к смертельному исходу в половине случаев заболевания.

По данным ВОЗ в 2012 году от сердечно-сосудистых заболеваний умерли 17,5 миллиона человек, то есть 3 из каждых 10. Из этого числа 7,4 миллиона человек умерли от ишемической болезни сердца и 6,7 миллиона людей от инсульта.

Выжившие пациенты, перенесшие инфаркт миокарда без лечения, имеют высокий риск его повторения и, как правило, становятся неспособными выполнять повседневные дела, связанные с физической нагрузкой  из-за развития постинфарктного кардиосклероза и хронической сердечной недостаточности,  которые проявляются быстрой утомляемостью, одышкой, повторяющимися болями в грудной клетке. Среди других осложнений ишемической болезни можно выделить формирование постинфарктной аневризмы (выпячивания) желудочков сердца, тромбов в сердечных полостях, нарушения сердечного ритма.

Стенокардия (грудная жаба) — это боль, возникающая за грудиной при физической нагрузке и прекращающаяся при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина.

Боль может распространяться на левую руку, между лопаток, в нижнюю челюсть, верхнюю часть живота. Чаще её описывают как "жгущую", "давящую", "ломящую", "саднящую". Интенсивность её может варьировать от едва ощутимой до сильнейшей, перехватывающей дыхание. Часто эти болевые ощущения могут сопровождаться чувством нехватки воздуха.

Основные методы диагностики ИБС:

  • электрокардиография в 12-ти отведениях;
  • суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру;
  • эхокардиография;
  • велоэргометрия;
  • стресс-эхокардиография;
  • прямая контрастная коронарография;
  • мультиспиральная компьютерная томография;
  • коронарография.


Выявление ишемической болезни сердца происходит на этапе общения пациента с кардиологом, который может заподозрить наличие данной патологии и направить на необходимые диагностические процедуры (ЭКГ, суточный мониторинг - ЭКГ по Холтеру, эхокардиография, тредмилл-тест, велоэргометрия и пр.). Обнаружение характерных признаков ИБС определяет необходимость инвазивного исследования —прямой контрастной коронарографии, которая является «золотым стандартом» для выявления  количества и характера атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. 

Лечение ишемической болезни сердца

При выявлении заболевания на ранних стадиях требуется индивидуальный подбор оптимального комплексного медикаментозного лечения ИБС, направленного на остановку дальнейшего прогрессирования атеросклероза, ишемических изменений миокарда, коррекцию проявлений сердечной недостаточности, снижение способности крови к тромбообразованию, исключение факторов риска.

Когда ИБС выявляется, необходимо определить возможность хирургического  лечения ишемической болезни сердца, направленного на механическое улучшение кровотока по коронарным артериям:

  • Чрезкожная транслюминарная коронарная ангиопластика со стентированием. Внутрисосудистая малотравматичная операция, заключающаяся в устранении сужения коронарной артерии путем раздувания в месте сужения специального баллончика под очень большим давлением (8-12 атмосфер) и армировании этого участка надетым на баллон металлическим микрокаркасом (стент)
  • Коронарное шунтирование в различных модификациях. Создание обходного пути кровотока помимо суженных сосудов, что позволяет обеспечить сердечную кислородом и восстановить его функцию. В качестве нового пути кровотока - шунта - используются собственные сосуды пациента, которые перемещаются к сердцу и подшиваются выше и ниже места сужения коронарной артерии. Для этого используются лучевая артерия (на предплечье), внутренняя грудная артерия (маммарокоронарное шунтирование) или большая подкожная вена нижней конечности (аутовенозное аортокоронарное шунтирование). 
Коронарное шунтирование может проводится в различных условиях:
  • в условиях искусственного кровообращения с кардиоплегией;
  • на работающем сердце без искусственного кровообращения;
  • на работающем сердце с искусственным кровообращением.

Выполнение операции коронарного шунтирования также возможно при наличии осложненных форм ИБС:

  • со сниженной фракцией выброса левого желудочка;
  • с митральной недостаточностью;
  • с аневризмой левого желудочка;
  • с фибрилляцией предсердий.

Данная операция избавляет пациента от приступов стенокардии, восстанавливает переносимость физической нагрузки, снижает риск внезапной сердечной смерти и развития инфаркта миокарда.

Важно своевременно обращаться к врачам при появлении первых признаков стенокардии, когда остановить развитие заболевания и снизить риск инфаркта можно без хирургического вмешательства.

УЗИ сердца (ЭХО-КГ) + допплерография

В процессе исследования врач в режиме реального времени оценивает деятельность, размеры и строение всех структур сердца (сердечных мышц, камер (предсердия и желудочков), клапанного аппарата, стенок, магистральных сосудов).

Когда стоит сделать ЭХО-КГ?

С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) сердца врач может подтвердить или исключить многие патологии сердца и крупных сосудов
  • приобретенные врожденные пороки сердца,
  • постинфарктный кардиосклероз,
  • мерцательную аритмию,
  • опухоли сердца,
  • внутриполостные тромбы,
  • гипертоническую болезнь,
  • ишемическую болезнь,
  • поражения клапанов и др.

Чем отличается ЭХО-КГ от УЗИ сердца?

Эхокардиография, или ЭХО-КГ —это  ультразвуковая диагностика с элементами электрокардиографии. Поэтому это обследование называют УЗИ сердца, хотя более правильным является название ЭХО-КГ. Получается, что никаких отличий между ЭХО и УЗИ сердца нет, это одна процедура с разными названиями.


  • Полная безболезненность и безопасность обследования. Ультразвуковое излучение не приносит никакого вреда пациенту, процедура неинвазивна и потому не доставляет пациенту боли или дискомфорта.
  • Высокая эффективность диагностики. Сочетание метода УЗИ с электрокардиографией позволяет оценить частоту сердечного ритма, размеры сердца, показатели давления, работу сосудов, обнаружить кисты и опухоли.
  • Доступность исследования: как территориально, так и денежно. Сегодня ЭХО сердца делают во многих медицинских учреждениях, а цена обследования сравнительно невысока.
Специальной подготовки к исследованию не требуется.

С собой необходимо иметь последний результат электрокардиограммы и предыдущее заключение эхокардиографии (если есть).

Ишемическая болезнь сердца.

Ишемическая болезнь сердца – сердечная болезнь.

Диагностикой и лечением Ишемической Болезни  Сердца  (ИБС) в Нижнем Новгороде занимается врач – кардиолог Центра Кардиологии  Онли Клиник.

ИБС (ишемическая болезнь сердца) у жителей Нижнего Новгорода развивается в результате недостатка или прекращения кровоснабжения сердечной мышцы (ишемией). Также при ишемической болезни сердца развивается органическое и функциональное поражение миокарда.

Ишемическая болезнь сердца в Нижнем Новгороде может проявляться в  острой форме (инфаркт миокарда, остановка сердца) или  хроническом виде (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность).

На сегодняшний день  ИБС считают самой распространенной в Нижнем Новгороде причиной внезапной смерти, в том числе среди молодых мужчин и женщин.

Ишемическая болезнь сердца  в Нижнем Новгороде  признана одной из самых серьезных проблем.

Статистика утверждает, что ежегодно в России фиксируется около 700 тыс. смертей, вызванных различными формами ИБС. Мировая статистика тоже неутешительна: смертность от ишемической болезни сердца составляет около 70%.

Медики утверждают, что ишемическая болезнь сердца  в Нижнем Новгороде больше всего поражает мужчин активного возраста (от 55 до 64 лет).

Ишемическая болезнь сердца  в Нижнем Новгороде может привести к инвалидности или внезапной смерти.

Ишемическая болезнь сердца развивается из – за возникшего  дисбаланса между потребностью сердечной мышцы в кровоснабжении и фактическим коронарным кровотоком.

Это несоответствие  развивается в связи с резко увеличенной  потребностью миокарда в кровоснабжении, но невозможностью его осуществить.

Также ишемическая болезнь сердца  может развиться, когда при обычной потребности в кровоснабжении происходит  резкое снижение  коронарного кровообращения. Дефицит  кровоснабжения миокарда  наиболее часто проявляется, когда снижается коронарный кровоток при резко  возрастающей потребности  в притоке крови для сердечной мышцы. Недостаточное кровоснабжение тканей сердца, их кислородное голодание приводит к ишемической болезни сердца, которая выражается в  различных формах.  

В группу ИБС врачи – кардиологи Онли Клиник  включают  остро развивающиеся и хронически протекающие состояния ишемии миокарда, сопровождающиеся последующими его изменениями: дистрофией, некрозом, склерозом.

Эти состояния в кардиологии Онли Клиник рассматриваются, в том числе, и в качестве самостоятельных болезней.

Причины  ишемической болезни сердца.

В большинстве случаев  ишемическую болезнь сердца врачи – кардиологи  диагностируют  на фоне  атеросклероза. Также среди причин, приводящих к ишемической болезни сердца, кардиологи Онли Клиник называют:       

  • Гиперлипедемия.  Способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов.
  • Артериальная гипертония  увеличивает вероятность развития ишемической болезни сердца  в 2-6 раз.
  • Курение сигарет увеличивает  риск  заболеть  ИБС в 1,5-6 раз.
  • Гиподинамия и ожирение также приводят к формированию ИБС в 3 раза чаще.
  • Сахарный диабет  увеличивает риск заболеть ИБС в 2-4 раза.

Чаще заболевают  люди, имеющие отягощенную наследственность, мужской пол и пожилой возраст. При сочетании нескольких предрасполагающих факторов, степень риска в развитии ишемической болезни сердца существенно возрастает.

Причины и скорость развития ишемии зависит от индивидуальных особенностей организма человека.

Симптомы ишемической болезни сердца в Нижнем Новгороде.

Ишемическая болезнь сердца у заболевших в Нижнем Новгороде  часто протекает волнообразно: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии.

Ишемическая болезнь сердца может протекать бессимптомно. Таким образом ИБС может долго, несколько лет развиваться, и не проявлять себя.

Среди основных симптомов ИБС врачи – кардиологи Онли Клиник  называют загрудинные боли, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки, чрезмерная потливость.

Диагностика ишемической болезни сердца в Нижнем Новгороде.

Диагностировать  ишемическую болезнь сердца  может только врач – кардиолог.

Обратившись к врачу – кардиологу в Нижнем Новгороде, пациент проходит кардиологическое обследование.

Специалист отдела кардиологии  выясняет  жалобы, определяет наличие  или отсутствие характерных для ишемической болезни сердца симптомов.

В частности, свидетельствовать об ИБС могут  отеки, цианоз  кожных покровов, шумы в сердце, нарушения ритма.

Врач – кардиолог для подтверждения либо исключения диагноза ИБС назначает лабораторные исследования.

Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. ч. ишемической болезни сердца, является ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда.  Без ЭКГ невозможно кардиологическое обследование в Нижнем Новгороде.

Также в рамках полного кардиологического обследования в Онли Клиник специалист проведет пациенту ЭхоКГ – метод УЗИ сердца.

Очень часто для установки окончательного диагноза  врач – кардиолог Онли Клиник назначает Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ.

Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии.

Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере.

ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления ишемической болезни сердца, но также причины и условия их возникновения, что особенно важно в диагностике стенокардии.

Лечение ишемической болезни сердца в Нижнем Новгороде.

Лечение ишемической болезни сердца в Онли Клиник проводится комплексно. Врач – кардиолог, что бы снизить риск тяжелого течения ИБС назначает немедикаментозную терапию; лекарственную терапию; либо хирургическое вмешательство  (аорто-коронарного шунтирования, коронарную ангиопластику.

К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по коррекции образа жизни и питания.

Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты.

Профилактика ишемической болезни сердца

Самой эффективной профилактикой ИБС является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы: исключение алкоголя и табакокурения, психоэмоциональных перегрузок, поддержание оптимальной массы тела, занятия физкультурой, контроль АД, здоровое питание.

 

 

причины, признаки, симптомы и лечение в клинике Мед Сити на Барклая в Москве

 

Кардиосклероз

1782

Атеросклеротический кардиосклероз

509

Постинфарктный кардиосклероз

398

Атеросклеротический кардиосклероз осложнения

141

 

Кардиосклероз – процесс склерозирования миокарда. 

Причины и механизм развития

Суть любого склерозирования заключается в патологическом разрастании соединительной ткани, и склероз  миокарда – не исключение. При этом соединительная ткань разрастается на месте погибших мышечных клеток миокарда – кардиомиоцитов. Причины гибели клеток миокарда многообразны. Чаще всего это ишемическая болезнь сердца (ИБС), при которой снижается кровоток по сердечным (коронарным артериям).

Снижение кровотока влечет за собой частичную гибель кардиомиоцитов с последующим склерозированием. Учитывая, что в основе ИБС лежит атеросклероз коронарных артерий, эту патологию так и называют – атеросклеротический кардиосклероз.

Если снижение коронарного кровотока достигает критического уровня, ишемия переходит в инфаркт миокарда. Спустя несколько месяцев после возникновенияинфаркта на месте омертвевшего участка формируется рубец. По сути это тоже кардиосклероз, но не диффузный, как при хроническом течении атеросклероза коронарных сосудов, а очаговый.  Практически во всех случаях постинфарктный кардиосклероз сочетается с атеросклеротическим.  Иногда склерозирование миокарда может быть обусловлено воспалительными заболеваниями – миокардитами, которые могут быть как очаговыми, так и диффузными.

Еще одна распространенная причина кардиосклероза – миокардиодистрофии. Это дистрофические изменения сердечной мышцы, обусловленные  действием внутренних и внешних неблагоприятных факторов, среди которых:

  • Изменения гормонального фона, в том числе в период менопаузы;
  • Бытовые и промышленные отравления;
  • Алкоголизм;
  • Недостаток белков, витаминов, антиоксидантов в пищевом рационе;
  • Ионизирующая радиация;
  • Побочное действие некоторых лекарств.
  • Последствия диет и неправильного питания чаще у женщин
  • Частые стрессы и "хроническая усталость"

Под действием всех этих факторов кардиомиоциты повреждаются, гибнут, и на их месте развивается склероз.

 

Осложнения кардиосклероза

Сам процесс склерозирования миокарда абсолютно безболезненный, и никак не ощущается пациентом. Большую опасность не только для здоровья, но и для жизни представляют осложнения атеросклеротического кардиосклероза:

  • Сердечная недостаточность. Уменьшение функциональной массы кардиомиоцитов приводит к снижению сократимости миокарда, и, соответственно, к формированию сердечной недостаточности.
  • Аритмии. Зачастую склерозирование затрагивает проводящую систему сердца. В этих случаях нарушения сердечного ритма неизбежны.
  • Аневризмы. Чаще возникают при очаговом кардиосклерозе, на месте которого формируется мешковидное выпячивание и истончение участка стенки миокарда. Разрыв аневризматического мешка приводит к мгновенной смерти.

Диагностика и лечение кардиосклероза в клинике на Барклая

Для диагностики различных форм кардиосклероза используется комплекс диагностических исследований. Самые информативные из них – ЭКГ и эхокардиография. Лечение, которое проводят наши специалисты, направлено на укрепление сердечной мышцы и на предотвращение осложнений.

Хотите сохранить свое сердце здоровым? Обратитесь к нашим специалистам, позвоните по т.+ 7-495-979-99-82; +7-495-978-78-67

Ишемическая болезнь сердца - причины, факторы риска, симптомы, формы, диагностика (анализы), лечение ИБС

Опубликовано: 27.05.2021 11:45:00    Обновлено: 28.05.2021   Просмотров: 66807

Ишемическая болезнь сердца – хроническое или остро развивающееся заболевание, характеризующееся частичной или полной остановкой кровоснабжения сердечной мышцы.

Причиной этого явления служит спазм и тромбоз коронарных артерий, как правило, вследствие их атеросклеротических изменений.

Ишемия органа проявляется чаще всего приступообразной болью в груди – стенокардией, при резком и выраженном нарушении кровотока в сосудах развивается инфаркт миокарда.

Распространенность заболевания

В России ИБС страдает около 5,1-5,3% населения. При этом ишемическая болезнь сердца остается основной причиной смертности и инвалидизации населения. Во всем мире на долю смертей от патологий сердечно-сосудистой системы приходится треть диагностированных случаев. В России этот показатель выше и составляет 57%, из которых 29% – летальные исходы вследствие именно ишемии миокарда.

Страдают ишемией миокарда преимущественно лица старше 40 лет. В молодом и среднем возрасте ишемическую болезнь сердца чаще выявляют у мужчин, с повышением возраста соотношение заболевших выравнивается.

Факторы риска развития ишемии миокарда

Предрасполагающие к этому заболеванию факторы условно делятся на две группы – изменяемые и неизменяемые. При устранении или коррекции первых значительно уменьшается риск возникновения ишемической болезни сердца.

К этой группе относятся ситуации, в которых миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем обычно (или снижается доставка кислорода без увеличения его потребления):

  • малоподвижный образ жизни;
  • лишний вес;
  • неправильное питание – большое количество в рационе жирной и калорийной пищи;
  • психоэмоциональный стресс;
  • вредные привычки, особенно – курение;
  • высокое содержание «вредного» холестерина и триглицеридов в крови;
  • повышенное кровяное давление – артериальная гипертония;
  • сахарный диабет;
  • эндокардит и пороки сердца;
  • снижение концентрации липопротеидов высокой плотности в крови.
Факторы, которые не могут быть изменены:
  • мужской пол;
  • возраст старше 65 лет;
  • ИБС, особенно инфаркт миокарда в прошлом у близких родственников больного;
  • наступление менопаузы.
Вероятность появления ишемической болезни сердца у женщин существенно возрастает с наступлением климакса.

Симптомы и формы ИБС

При разной форме ишемической болезни сердца симптоматика может отличаться. Существует несколько форм заболевания.

Стенокардия

Состояние характеризуется приступами сдавливающей или жгучей боли за грудиной, которая появляется обычно при физическом и эмоциональном стрессе. Она может иррадиировать в левую руку, шею, плечо, нижнюю челюсть, подлопаточную область, верхнюю часть живота. За это стенокардию называют также «грудной жабой». Продолжительность боли обычно составляет несколько минут. В зависимости от стабильности течения заболевания выделяют стабильную и нестабильную формы стенокардии.

Первая возникает только после физической или психоэмоциональной нагрузки, при повышении артериального давления, тахикардии. По мере развития заболевания объем доступной человеку активности сокращается, и при четвертом классе патологии он уже не может совершать никакого движения без того, чтобы не развивались приступы загрудинной боли.

Нестабильная стенокардия может быть впервые возникшей – спустя месяц и меньше после появления симптомов, прогрессирующей и ранней постинфарктной. Для прогрессирующей стенокардии характерно снижение переносимой нагрузки, например – уменьшение расстояния, которое человек может пройти без появления симптомов.

Нестабильная стенокардия требует обследования и лечения в условиях больницы, высок риск инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда

Развивается остро. Вследствие продолжительного снижения кровотока или при его полном прекращении к отдельным участкам сердечной мышцы, происходит омертвение участка сердечной мышцы – некроз. Участок поражения может быть разных размеров в зависимости от диаметра пострадавшего сосуда, потому заболевание нередко называют крупноочаговым или мелкоочаговым инфарктом миокарда.

Болевые ощущения при этом состоянии интенсивные, давящего и сжимающего характера, нередки также приступы жгучей «кинжальной» боли. У многих больных она имеет типичную локализацию в загрудинной области, но может также захватывать и зону слева от грудины или распространиться на всю поверхность грудной клетки. При этом пациент испытывает «страх смерти», тоску, возникает чувство обреченности, может быть беспокоен и сильно возбужден.

Локализация болей при инфаркте миокарда может быть практически любой, например, иногда боли возникают даже в животе. Встречается и безболевая форма.

При мелкоочаговом поражении симптомы могут быть «смазаны», а диагностика по ЭКГ бывает затруднена.

Спонтанная ишемия «Принцметалла»

Загрудинная боль возникают на фоне спазма коронарных сосудов и не связана с нагрузкой. Чаще всего состояние развивается ночью, в промежутке времени между полуночью и восемью часами утра. Спастическая стенокардия отличается регулярностью и цикличностью, нередко повторяется несколько приступов подряд с небольшим промежутком.

Постинфарктный кардиосклероз

После перенесенного инфаркта происходит замещение погибших клеток мышечной ткани соединительной. При этом нарушается проводимость в миокарде, что может сопровождаться ощущениями перебоев в работе или длительной остановки сердца, периодическими обмороками и головокружениями. Могут быть также приступы учащенного сердцебиения, боль за грудиной, одышка, побледнение или посинение кожных покровов.

Сердечная недостаточность

Заболевание, при котором сердце не может полноценно выполнять свою функцию по обеспечению тканей различных органов достаточным количеством крови. Состояние проявляется одышкой, отеками, быстрой утомляемостью, плохой переносимостью физической нагрузки.

Нарушения ритма сердца

Аритмии носят разнообразный характер. Сопровождаются ощущением сердцебиения или снижением ЧСС. Больной может испытывать сильную слабость, головокружение, тошноту, возможны потери сознания. Существуют и бессимптомные формы патологии, которые становятся случайной находкой на ЭКГ.

Безболевая ишемия миокарда

Протекает без характерных приступов стенокардии. Выявляется обычно случайно на ЭКГ и после специальных диагностических проб с нагрузкой.

Внезапная сердечная смерть

Чаще наступает из-за фибрилляции или трепетания желудочков – беспорядочного сокращения сердечной мышцы с высокой частотой. Состояние развивается неожиданно, проявляется следующими симптомами:
  • слабостью;
  • головокружением;
  • потерей сознания;
  • шумным и частым дыханием;
  • расширением зрачков;
  • урежением частоты дыхательных движений;
  • отсутствием сердечных сокращений.
Иногда сердце удается вернуть к правильному ритму, но если этого не было сделано в первые минуты, то клетки мозга умирают от гипоксии, развивается необратимая кома.

Диагностика ишемической болезни сердца

Обычно заподозрить заболевание помогают жалобы и симптомы, характерные именно для ишемической болезни сердца. С целью подтверждения ишемии миокарда используют инструментальные и лабораторные методы диагностики.

В анализах ишемической болезни сердца могут сопутствовать:

  1. Лейкоцитоз и снижение гемоглобина в общем анализе крови.
  2. Повышение холестерина и глюкозы, сдвиги в липидном профиле по биохимическому анализу крови.
  3. Повышение специфических ферментов, образующихся при разрушении кардиомиоцитов – креатинфосфокиназы (ее особой фракции – МВ) в течение первых 3-4 часов инфаркта (сохраняется 48-72 часа), тропонина-I, тропонина-Т (их уровень повышается через 6 часов после инфаркта и остается повышенным 7-14 суток), аспартатаминотрансферазы (АсАТ) (превышает норму через 8-12 часов после начала боли, нормализуется за 3-4 дня), лактатдегидрогеназы (начинает превышать нормальный уровень через 14-48 часов после начала симптомов, возвращается к норме на 7-14-е сутки), миоглобина (повышается через 2 часа после возникновения симптомов и в течение суток нормализуется) в крови.
  4. Повышение уровня С-реактивного белка и гомоцистеина является риском развития внезапных сердечно-сосудистых событий.
  5. Повышенная свертываемость крови по результатам коагулограммы также может увеличивать риск развития некоторых форм ИБС.
Инструментальные методы исследования могут быть инвазивными и неинвазивными. В последнем случае для диагностики ишемической болезни сердца применяют:
  • электрокардиографию;
  • ультразвуковое исследование сердца – Эхо-КГ;
  • холтеровское ЭКГ-мониторирование;
  • нагрузочные ЭКГ-пробы: тредмил и велоэргометрия;
  • ПЭТ/КТ сердца.
Широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются в том числе для обнаружения ранних стадий ИБС или безболевой формы патологии, когда нарушения невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов при подозрении на ишемическую болезнь сердца используются ходьба, подъем по лестнице, упражнения на тренажерах (велотренажер, беговая дорожка), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией текущих показателей. Стандартной и наиболее точной методикой при этом является диагностика с использованием беговой дорожки (тредмил) и велотренажера (велоэргометрия).

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) применяется для диагностики жизнеспособных клеток сердечной мышцы. Используются радиофармпрепараты, по накоплению которых в клетках сердца выявляют жизнеспособные и некротизированные участки.

Среди инвазивных методик применяется коронарография – рентгенологическое исследование сосудов с помощью контрастного вещества.

Лечение ИБС

Лечение ишемической болезни сердца включает изменение образа жизни, прием медикаментов и в ряде случаев хирургическое вмешательство. Всем больным рекомендуется отказаться от пагубных привычек, проводить больше времени на свежем воздухе, снизить избыточную массу тела. В питании необходимо избегать продуктов с высоким содержанием жира, очень соленых и сладких блюд. Категорически запрещены курение, самовольное прекращение приема назначенных лекарственных препаратов. Все это может привести к резкому ухудшению состояния пациента.

Для купирования приступа стенокардии нужно немедленно прекратить физическую нагрузку, обеспечить доступ свежего воздуха и принять нитроглицерин под язык либо использовать нитрат в виде спрея.

Базовая медикаментозная терапия включает следующие препараты:

  • дезагреганты – препараты, разжижающие кровь;
  • бета-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ или сартаны;
  • статины.
Могут использоваться длительно действующие нитраты для профилактики приступов.

При наличии сопутствующих заболеваний, особенно сахарного диабета и гипертонической болезни, требуется их лечение, достижение целевых уровней давления и глюкозы крови.

Для восстановления сердечного кровотока в ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство:

  • Аортокоронарное шунтирование – создание обхода для крови места сужения коронарных артерий с помощью сосудистых протезов.
  • Коронарная ангиопластика и стентирование – восстановление диаметра сосуда, а соответственно и кровотока в нем, с помощью установки специального расширителя.

Меры по профилактике сердечно-сосудистой патологии

Чтобы избежать развития заболеваний сердца, нужно отказаться от курения и сократить употребление алкоголя.

Сильный стресс – также один из предрасполагающих факторов к возникновению ИБС. Стресс из жизни убрать невозможно, но можно правильно реагировать на него: человек эволюционно устроен так, что после любого стресса необходима мышечная работа. Поволновались или расстроились – после этого надо поприседать, пробежаться, пройтись – мышцы должны устать. При сильных волнениях может потребоваться использование успокоительных, для подбора которых нужно обратиться к врачу.

Полезны для профилактики ишемии регулярные занятия спортом с умеренной физической нагрузкой. Также нужно следить за своим весом и артериальным давлением. Всем лицам старше 40 лет необходимо ежегодно обследоваться – сдавать биохимический анализ крови для проверки уровня холестерина в крови, делать ЭКГ.

факторы риска, виды, диагностика и лечение, реабилитация


Проблемы с сердцем занимают сегодня одно их первых мест среди всех заболеваний. По данным ВОЗ, смертность от подобных патологий составляет 31 % и является наиболее частой причиной летальных исходов во всем мире. С возрастом риск повышается, поэтому многие пожилые люди часто сталкиваются с таким диагнозом, как ишемическая болезнь. К сожалению, чем старше человек, тем тяжелее течение заболевания и сложнее лечение, тем более при осложнении другими хроническими болезнями: анемией, диабетом, гипертонией. Все это вкупе значительно повышает смертность.

Что такое ИБС и как проявляется?

Нарушение кровообращения и сужение сосудов вызывают поражение сердечной мышцы — миокарда, который постоянно не дополучает кислород. Это и становится причиной возникновения ИБС. Правда, новейшие исследования выявили и еще один сопутствующий фактор — возрастной износ тканей сердца: с годами рабочая постепенно заменяется нерабочей, скапливающейся в артериях и сосудах. А это напрямую ведет к кислородному голоданию миокарда.

Кроме того, у пожилых людей значительно снижается количество калия, в то время как возрастает концентрация кальция и натрия. Из-за этого импульс проходит все хуже и вынужден перескакивать с одного кардиомиоцита на другой, что со временем вызывает фибрилляции предсердий и желудочковую экстрасистолию.

Распознать ишемическую болезнь не всегда просто. Вначале она может проявляться лишь кратковременной болью, напоминающей сдавленность в области левой руки и сердца. Иногда она переходит в лопатку либо плечо. Пожилой человек жалуется на ощущение тяжести в груди, изредка — на болезненный живот. Но в целом эти незначительные симптомы не вызывают беспокойства. И лишь с усилением болей появляется потребность осмотра врачом.

Существуют и вовсе безболезненные формы ИБС, которые сопровождаются лишь периодическими приступами стенокардии, одышкой.

К другим признакам патологии относят:

  • необычную иррадиацию боли в затылок, шею, челюсть, лоб либо же ее ощущение только в этих зонах;
  • повышение артериального давления;
  • неврологическую симптоматику;
  • изменение сердечного ритма и в сторону повышения до 120 ударов, и в сторону понижения до 50 ударов.

Чаще всего все эти признаки присутствуют по утрам, особенно при подъеме с кровати. В остальное же время могут полностью отсутствовать. Однако со временем их частота повышается. Этому способствуют метеофакторы, обильный прием пищи, физические нагрузки и жирные блюда.

Причины и факторы риска

Истончение стенок сосудов, снижение их тонуса и способности к восстановлению являются естественными причинами возникновения ишемической болезни сердца. Однако существует и ряд внешних факторов, приводящих к этой патологии.

Среди них самым распространенным принято считать атеросклероз в любой его форме: от незначительно суженных артерий до полной сосудистой окклюзии. Другая частая причина ИБС — тромбоэмболия на фоне атеросклеротического поражения. Сюда же стоит отнести и сахарный диабет, который к тому же может влиять на скрытое течение заболевания.

Кроме того, в большинстве случаев ишемическую болезнь сердца диагностируют у курильщиков, а также людей:

  • с избыточным весом;
  • с высоким артериальным давлением;
  • употребляющих алкоголь;
  • ведущих пассивный образ жизни, в котором практически полностью отсутствует физическая активность;
  • регулярно испытывающих стресс и находящихся в депрессии.

Виды и формы


Ишемию классифицируют на острую и хроническую. Первая кратковременная и длится 1–14 дней, к ней относят:

  1. Внезапную сердечную смерть — причиной становится желудочковая тахиаритмия. Возникает неожиданно и требует оказания помощи в течение часа от начала приступа. В противном случае наступает летальный исход.
  2. Инфаркт миокарда — одна из артерий прекращает свою работу из-за закупорки тромбом и не наполняет сердечную мышцу кровью. Это вызывает отмирание тканей и кислородное голодание. Спасти больного можно только при своевременно оказанной медпомощи.
  3. Нестабильная стенокардия — при стрессе или физнагрузке появляются резкие приступы боли в области груди, которые длятся не более 15 минут. Процесс со временем может приводить к инфаркту.

Хроническая ИБС считается одной из наиболее распространенных среди пожилых людей. Она разрушает организм медленно и может проявляться в нескольких формах:

  • микроваскулярная ишемия, провоцирующая сужение сосудов и нехватку кислорода, что приводит к инфаркту или остановке сердца;
  • сердечная недостаточность, связанная с плохим кровообращением: орган работает слабо и не выталкивает достаточное количество крови;
  • аритмия, характеризующаяся неправильным сокращением сердца;
  • постинфарктный кардиосклероз, происходящий по причине замещения сердечной мышцы соединительной тканью, что нарушает функции органа. Обычно это наблюдается после случившегося инфаркта;
  • безболевая ишемическая болезнь сердца.

Диагностика и лечение

Ишемическая болезнь сердца является серьезной патологией, которая может вызывать разного рода осложнения. В их числе недостаточный объем метаболических процессов в клетках миокарда, рубцевание мышечной ткани, тонус желудочков и нарушение главной функции — перекачивания крови. Кроме того, болевой синдром мешает пожилым людям двигаться и дышать, приводит к слабости, отечности и вялости.

Все это требует своевременной и наиболее полной диагностики, которая может дать надежду на благополучное излечение. Процесс включает в себя несколько этапов:

  1. Определение характера болей.
  2. Семейный анамнез, позволяющий выявить родственников с этой патологией.
  3. Определение факторов риска, усугубляющих ситуацию.
  4. Осмотр специалистом.
  5. Назначение ряда исследований:
  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма, показывающая уровень свертываемости;
  • ЭКГ и УЗИ;
  • рентгенография;
  • стресс-ЭХОкг;
  • сцинтиграфия миокарда;
  • коронароангиография;
  • мультиспиральная компьютерная томография.

Все это вкупе позволяет поставить верный диагноз и при необходимости начать соответствующее лечение.

Для каждого пациента назначается индивидуальная терапия с различными лекарственными препаратами и их разной дозировкой. Как правило, такое медикаментозное лечение возможно при незапущенном заболевании. Оно в обязательном порядке сопровождается назначением диеты, которая позволяет консервировать патологические процессы, выводить из организма вредные жиры и токсические продукты клеточного распада. Так, для устранения спазмов и расширения артерии выписывают нитраты, блокаторы бета-адренергических рецепторов уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, антагонисты кальция предупреждают повреждение клеток, а антиагреганты позволяют снизить активность тромбоцитов.

По показаниям также назначаются физиотерапевтические процедуры, в числе которых сухие углекислые ванны, гипербарическая оксигенация и криотерапия.

В более серьезных случаях либо если все остальные методы терапии не оказали должного эффекта, возможно проведение хирургического вмешательства. Коронарное шунтирование способствует улучшению кровоснабжения органа за счет соединения поврежденных сосудов с артериями. Ангиопластика же увеличивает просвет аорты через микроскопические надрезы, выполняемые специальным оборудованием.

Прогноз

Практически всем пожилым людям назначают пожизненный прием антикоагулянтов, регулярный контроль артериального давления и сдачу анализа на свертываемость крови. Обязателен полный отказ от вредных привычек и соблюдение здорового питания: никаких сигарет, алкоголя, жирной и жареной пищи. Даже в старости важно приобщиться к активному образу жизни — больше ходить, ездить на велосипеде, плавать. Нужно следить за массой тела и уровнем холестерина. И, безусловно, соблюдать назначение врача, регулярно принимая положенные в конкретном клиническом случае медикаменты. После перенесенного инфаркта и операций необходимо пройти 1,5-месячную реабилитацию.

При следовании всем рекомендациям качество жизни стариков с ИБС значительно повышается. К тому же значительно снижается риск летального исхода от инфаркта миокарда.

Запись ЭКГ после инфаркта миокарда

Инфаркт возникает в результате нарушения баланса между потребностью в кислороде и его потреблением, что приводит к гипоксии сердечной мышцы. Любые отклонения, связанные с работой сердца, мы можем диагностировать с помощью ЭКГ, которая проводится как в диагностических, так и в контрольных целях. Покажет ли ЭКГ перенесенный инфаркт миокарда и как он проявляется?

Причины сердечного приступа

Инфаркт миокарда чаще всего вызывается потерей стабильности атеросклеротической бляшкой в ​​коронарной артерии, что, в свою очередь, обусловленов стресс или внезапная физическая нагрузка. Обычно инфаркт возникает в утренние и утренние часы, хотя бывают случаи инфаркта в вечернее и даже ночное время. Атеросклероз является причиной большинства сердечных приступов, но не единственной. Это также может быть вызвано патологическими изменениями в области коронарных сосудов, такими как эмболия при сепсисе или тромбоз, связанный с тромбоцитемией. Иногда этот вид патологии не возникает, но к сердцу поступает слишком мало кислорода, гораздо меньше, чем ему необходимо.Он также может вызвать сердечный приступ, явление, распространенное, в частности, в при аортальной недостаточности и неконтролируемом гипотиреозе.

Иногда врач не диагностирует сердечный приступ. Симптомы не настолько сильны, чтобы больной решил позвать на помощь. По этой причине возникает много вопросов относительно перенесенного инфаркта на ЭКГ, позволяет ли обследование выявить изменения.

Сердце человека с отходящими артериями и коронарными сосудами

Зона поражения - Волна Парде

Характерными признаками инфаркта миокарда при электрокардиографии являются ЭКГ-изображение зон некроза , зон поражения и зон гипоксии .Запись ЭКГ позволяет дифференцировать последующие слои инфаркта в стенке сердечной мышцы («изнутри»):

  • зона некроза - патологический зубец Q;
  • зона повреждения - Волна Парде , приподнятый сегмент ST;
  • зона гипоксии - отрицательный зубец T

Волна Парде - т.н. ток поражения на ЭКГ в форме надгробия, обнаруженный при недавно перенесенном ИМ (ИМпST), что проявляется подъемом сегмента ST на электрокардиограмме выпуклостью вверх.Волна обычно возникает в течение нескольких часов после начала коронарной боли. Пациентов, пораженных волной Парди, часто сопровождают боли за грудиной, чувство одышки и чувство беспокойства. Иногда наблюдается сосуществование зеркальной депрессии в контралатеральных отведениях.

Самая ранняя волна Парде для нормализации на кривой ЭКГ. Зубец Т нормализуется в течение нескольких месяцев, а электрическая дыра может постоянно оставаться на ЭКГ как след инфаркта.

В разное время от начала инфаркта - это может быть несколько часов или даже несколько недель - сегменты ST нормализуются, а значит, опускаются до изоэлектрической линии.

ЭКГ - сердечный приступ. Зона повреждения QRS-T при инфаркте. Волна Парди .

Возникновение волны Парди показывает, что имел место полностенный инфаркт миокарда, который мог охватывать всю толщину желудочка , с последующим рубцеванием миокарда, которое со временем может перерасти в сердечную недостаточность. Через несколько дней волна Парде исчезает (если больной перенес инфаркт).

Пациенты, пережившие сердечный приступ, затем проходят непрерывную терапию антикоагулянтами, бета-блокаторами и антигипертензивными препаратами.

Группы риска сердечного приступа

Некоторые люди определенно более склонны к сердечному приступу из-за определенных условий и факторов. Они чаще встречаются у мужчин старше 45 лет и женщин старше 55 лет. У мужчин встречается в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Риск его возникновения повышен перенесенным ранее инфарктом или ишемической болезнью сердца. Сердечный приступ также имеет генетическую основу. Если он уже появился в семье, особенно в молодом возрасте, существует повышенный риск его возникновения.Кроме того, факторами, способствующими инфарктам, являются сахарный диабет и артериальная гипертензия. Опасна и повышенная концентрация общего холестерина, способствующая развитию атеросклероза. Пожилые и малоподвижные люди также подвержены повышенному риску сердечного приступа. Даже если у нас сидячая работа, мы должны обеспечить достаточную дозу физических упражнений в виде длительных прогулок или регулярных тренировок. Курение сигарет и неправильное питание, содержащее большое количество животных жиров, также могут способствовать сердечному приступу.Сердечный приступ чаще возникает у тучных людей, чем у людей с нормальным весом.

Как распознать сердечный приступ?

При рассмотрении вопроса о том, покажет ли ЭКГ сердечный приступ , первым шагом является понимание типичных симптомов, указывающих на изменения в сердечной мышце. Это можно узнать по сигналам, которые посылает нам наше тело. Боль в груди наиболее характерна, она давящая, очень сильная, а также присутствует чувство жжения.Во многих случаях боль также иррадиирует в другие части тела. Прощупывается в левом плече и надплечье, в межлопаточной области, в эпигастрии и на нижней челюсти. Сердечный приступ длится около 20 минут, и симптомы не исчезают, когда вы отдыхаете, сидите или лежите. Помимо боли в груди, есть и другие симптомы. Может сопровождаться головокружением и даже обмороком, внезапной общей слабостью организма, субфебрилитетом, кашлем и одышкой, сердцебиением, потливостью, бледностью кожных покровов и рвотой. Симптомы во многом зависят от типа сердечного приступа, иногда он слабее, а иногда более обширен.

Покажет ли ЭКГ перенесенный сердечный приступ?

Покажет ли ЭКГ перенесенный сердечный приступ? Важно знать, что это тест, который может показать, что происходило в сердце раньше, но это не всегда так. Может оказаться, что предыдущий инфаркт не будет виден на ЭКГ, потому что он был легкой степени тяжести и не оставил стойких следов. Только аппарат ЭКГ может правильно отобразить запись волны Парди и диагностировать сердечный приступ. Постинфарктная ЭКГ будет характерна для обширного инфаркта.Отсутствие постинфарктного рубца не всегда обусловлено возможностями ЭКГ. Во многих случаях медицинское вмешательство происходит очень быстро, и люди после сердечного приступа проходят быстрое специализированное лечение. Затем удаляются следы инфаркта.

Запись ЭКГ после инфаркта миокарда

Если инфаркт миокарда был обширным и оставил стойкие следы, то на ЭКГ будет виден предыдущий инфаркт. Это тест, позволяющий выявить характерные для ишемии изменения.Об этом свидетельствует волна Парде, т.е. выпуклое возвышение сегмента ST. ЭКГ позволяет определить местонахождение участка сердца, ставшего ишемизированным. В результате можно лучше скорректировать метод лечения. Однако не всегда запись ЭКГ после инфаркта свидетельствует о его возникновении. Если тест проводится вскоре после появления болевых симптомов, изменения не всегда будут видны. Однако не исключено, что они появятся в протоколе при следующем осмотре через несколько часов.

Таким образом, на ЭКГ можно увидеть историю инфаркта миокарда. Однако это зависит от его степени, а также от времени, прошедшего с момента появления симптомов. Однако оценка сократительной способности сердечной мышцы возможна благодаря -эхо сердца , т. е. эхокардиографии. Он повреждается во время инфаркта. Благодаря ему также можно выявить характерные для инфаркта осложнения, такие как клапанная недостаточность, разрыв сердечной стенки или появление тромба внутри сердечной мышцы.

Запись ЭКГ после инфаркта может указывать на его возникновение, однако это касается случаев обширного инфаркта. При более слабых его разновидностях в сердце отсутствуют следы, которые можно было бы обнаружить на ЭКГ. Однако при появлении тревожных сигналов, таких как сильная боль в груди, кашель, одышка, слабость и головные боли, следует уведомить отделение неотложной помощи. Быстрая реакция врача после инфаркта снижает риск таких осложнений, как аневризмы сердца, нарушения сердечного ритма и даже разрыв.Изображение переднего большого инфаркта является одним из основных признаков, характеризующих перенесенный инфаркт.

Запись ЭКГ — переднеперегородочный инфаркт с вовлечением боковой стенки

Здесь мы имеем классический ОИМ Острый инфаркт миокарда - острый инфаркт миокарда . Переднеперегородочный инфаркт с вовлечением боковой стенки с подъемом сегмента ST. Характерны в этой записи зубец Парде и перевернутые зубцы Р, которые не являются нормой при инфарктах.Зубцы P чаще всего встречаются с узловыми экстрасистолами. Укороченный сегмент PQ и острый инфаркт миокарда являются основными признаками узлового ритма.

.

Изменения на ЭКГ или несколько слов об инфаркте

ЭКГ является основным тестом, используемым при диагностике сердечных заболеваний, таких как, например, аритмия, ишемия миокарда, ишемическая болезнь сердца или наиболее распространенный инфаркт. Короткий, неинвазивный и, главное, безболезненный осмотр позволяет оценить работу сердца и любые отклонения, возникающие в связи с его работой.

Обнаружит ли ЭКГ все состояния сердца? Покажет ли ЭКГ недавний сердечный приступ? На эти и многие другие вопросы мы постараемся ответить в этой статье, поэтому давайте внимательно изучим ЭКГ на фоне самого распространенного недуга – инфаркта.

Какие болезни сердца выявляет ЭКГ?

По ЭКГ можно оценить состояние сердца. Кривая ЭКГ показывает полный цикл ее работы, который включает, в том числе:

  • кровоснабжение предсердий
  • сужение камер
  • отток крови

На ЭКГ покоя регистрируются изменения электрического напряжения, возникающие в сердечной мышце. ЭКГ – это тест, который позволяет быстро и, что немаловажно, эффективно диагностировать многие заболевания сердца, а значит, иметь возможность начать лечение, соответствующее данному недугу.И хотя электрокардиография — не единственный способ диагностики заболевания, она дополняет правильное функционирование сердца наряду с физикальным обследованием или опросом пациента.

Каковы показания для теста ЭКГ? Когда врач назначит ЭКГ? Какие нарушения сердечного ритма диагностируются с помощью этого теста?

Направление на ЭКГ выдается при следующих симптомах:

  • одышка и боль в груди
  • слабость, обморок, потеря сознания, головокружение
  • сердцебиение, недомогание,

Направление на ЭКГ делается при следующих заболеваниях:

  • сердечный приступ
  • перикардит
  • миокардит
  • пороки сердца
  • атеросклероз
  • болезни сердечно-сосудистой системы
  • гипертония
  • ишемическая болезнь сердца
  • кардиостимуляторы

Выполняя исследование ЭКГ, можно определить наличие таких состояний, как: сердечная аритмия, ишемия миокарда, а также инфаркт или ишемическая болезнь сердца.В зависимости от симптомов, с которыми борется больной, и конкретной направленности пробы, проба ЭКГ покоя, проба ЭКГ с нагрузкой на беговой дорожке или на велосипеде, при которой определяется проба с нагрузкой , и 24-часовое холтеровское тест может быть выполнен.частота сердечных сокращений.

Обнаружит ли ЭКГ сердечный приступ?

Инфаркт является следствием ишемической болезни сердца, которая представляет собой серьезную проблему, угрожающую здоровью и даже жизни больного.Инфаркт — это острый коронарный синдром, который проявляется, в том числе, ограничением тока крови по коронарным артериям, сосудам, несущих кровь к сердечной мышце.

Как распознать инфаркт на ЭКГ? Глядя на инфаркт миокарда на ЭКГ, можно определить степень сужения артерий и, следовательно, соответствующий тип сужения. Есть:

  • острый коронарный синдром без подъема сегмента ST – кровоток сохраняется, но заметно снижен
  • острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST - кровоток не поддерживается, так как артерия полностью закупорена.

На записи ЭКГ при инфаркте видны преимущественно изменения сегмента ST, в том числе подъем именно этого сегмента. А может инфаркт на ЭКГ не видно? Очень часто, если мы не видим видимых изменений на ЭКГ, мы можем иметь дело с нестабильной стенокардией. Проявляется сильными болями в грудной клетке, но показания ЭКГ без изменений.

Каковы симптомы сердечного приступа? К основным относятся:

  • боль в груди
  • учащенное сердцебиение и учащенное сердцебиение
  • пот
  • бледность
  • одышка
  • тошнота
  • обморок
  • боль в животе
  • низкая лихорадка

Эти симптомы могут немного отличаться у каждого человека, конечно, но каждый в сочетании с давлением в груди, которое длится долго и вызывает у нас беспокойство, должен быть поставлен диагноз .ЭКГ инфаркта миокарда позволяет диагностировать это состояние, рассматривая изменения, очень характерные для ишемии.

В случае сердечного приступа на изображении ЭКГ можно выделить три зоны:

  • зона некроза - патологический зубец Q
  • зона повреждения - Волна Парде
  • зона гипоксии - отрицательный зубец Т

Как упоминалось выше, наиболее заметной является приподнятая высота сегмента ST, известная как волна Парде .Это так называемый ток повреждения, который по форме напоминает надгробную плиту. Это видно после недавнего сердечного приступа. Сама волна приходит в норму относительно быстро. Но где видны изменения? Их можно увидеть в зубце Т в течение нескольких месяцев, а на протяжении всей жизни на ЭКГ видна электрическая дыра.

Это значение ЭКГ после инфаркта миокарда также позволяет определить, какая часть сердца поражена этой ишемией. И так может произойти:

  • инфаркт задней стенки
  • инфаркт передней стенки
  • инфаркт боковой стенки
  • обрушение нижней стенки
  • острый субэндокардиальный ИМ

Будучи предметом этого очень коварного и очень опасного для здоровья и жизни заболевания, мы также можем выделить:

Это также вышеупомянутая стенокардия, заболевание, связанное с ишемией сердечной мышцы, снабжающей ее слишком малым количеством крови, нарушающей ее правильное функционирование.

Это так называемый немой инфаркт, который не давал никаких серьезных симптомов, но при обследовании видна ЭКГ после перенесенного ИМ и, если он не недавно, его называют текущим.

Покажет ли ЭКГ предынфарктное состояние?

Что касается предынфарктной ЭКГ , изменения в миокарде не видны при обследовании почти у 30 - 50% больных. Только у некоторых из них наблюдается депрессия сегмента ST и отрицательные зубцы Т.Итак, как мы можем быть уверены, что это именно та проблема, с которой мы имеем дело? Какой тест выявит предынфарктное состояние? Кроме самой ЭКГ проверяется концентрация маркеров, в том числе тропонина и креатинкиназы. Их соответствующее увеличение позволяет поставить диагноз. Тропонины — сократительные белки поперечнополосатых мышц. Они высвобождаются в мышцах при повреждении органа, например, при сердечном приступе. Значения тропонина после инфаркта миокарда всегда повышены и сохраняются в крови около одной недели.Тропонин Т поддерживает повышенный уровень в течение 5-7 дней, а тропонин I - 7-10 дней. Нормы тропонинов в крови: Тропонин Т - не более 0,1 нг/мл, Тропонин I - 0,012-0,4 мкг/л . Значения, превышающие эти пределы, считаются аномальными и представляют собой межтканевое нарушение и неспособность транспортировать кислород к клеткам сердца. Кроме того, полная картина инфаркта и нарушения, а также оценка сократительной способности сердечной мышцы диагностируются при исследовании эхокардиограммы сердца.

ЭКГ

при инфаркте миокарда и ЭКГ после инфаркта миокарда дают четкое представление о ситуации и для каждого кардиолога этот тест играет чрезвычайно важную роль.Он позволяет определить как место ишемии, так и степень этой проблемы. Электрокардиографическое исследование на аппарате ЭКГ в кабинете семейного врача всегда является основным обследованием при диагностике всех заболеваний сердца.

Причины инфаркта

Причиной инфаркта миокарда является возникновение различных видов основных заболеваний, потому что один только инфаркт является лишь следствием этих заболеваний. Причиной такого состояния является атеросклероз – суженные сосуды, связанные со скопившимся в них холестерином.Однако, поскольку он развивается медленно и инфаркт возникает внезапно, проблема в основном заключается не в самом атеросклерозе, а в накоплении и разрыве бляшек. Это в основном связано с такими факторами, как:

  • копчение
  • ожирение
  • неадекватная диета
  • отсутствие физической активности
  • диабет
  • избыток плохого холестерина

Хотя и реже, причиной инфаркта также могут быть анатомические дефекты, анемия, дефекты аортального клапана, эмболия, спазм или воспаление коронарной артерии.

Лечение после инфаркта

При подозрении на сердечный приступ пациент сначала получает ацетилсалициловую кислоту, а также кислород. Само лечение зависит, в том числе, от типа инфаркта, а также от состояния пациента и возможностей, которые может предложить больница.

При остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST основным методом лечения является ЧКВ чрескожная коронарная ангиопластика, которая выполняется при поступлении в стационар.Альтернативой ей является так называемая фибринолитическая терапия, при которой внутривенно вводятся препараты для растворения тромбов. В крайних случаях имплантируются обходные пути. Введение фармакологических средств имеет важное значение в лечении после инфаркта. И, конечно же, ключевое значение имеет реабилитация после инфаркта, являющаяся формой лечения. Полчаса усилий — лучший способ восстановить здоровье и физическую форму, а также улучшить работу сердца. Например, вы можете делать ставки на ходьбу, скандинавскую ходьбу, езду на велосипеде или плавание.

Zawałka ни в коем случае нельзя недооценивать. Осложнениями его возникновения могут быть нарушения ритма сердца , разрыв стенки сердца или его недостаточность. Поэтому самое главное – это кардиологическая помощь, устранение факторов риска, прием медикаментов и обязательно регулярная физическая активность каждый день.

.

Атеросклероз | Ишемическая болезнь сердца - м.пл.пл

Атеросклероз – заболевание артерий, приводящее к сужению их просвета. Причиной стеноза является атеросклеротическая бляшка (рис. 1Б), состоящая в основном из холестерина, который вырастает из стенки артерии, уменьшая приток крови (ишемия), приводящая к гипоксии органов.


Как проявляется атеросклероз?

Если атеросклероз поражает одну из коронарных артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу, это может привести к коронарной боли , обычно при нагрузке и быстро уменьшающейся после прекращения нагрузки.При разрыве атеросклеротической бляшки (рис. 1С) образуется тромб (рис. 1Г), что может привести к некрозу сердечной мышцы, т.е. инфаркту.

Атеросклероз, развивающийся в артерии, кровоснабжающей нижнюю конечность, проявляется болями в мышцах голени (икрах) при ходьбе. Боль уходит, когда вы перестаете быть активным (так называемая перемежающаяся хромота ).

Атеросклероз также может поражать артерии, снабжающие кровью головной мозг, то естьсонные и позвоночные артерии. Сужение любой из этих артерий способствует церебральной ишемии, проявляется:

В более серьезных случаях может даже привести к инсульту. Атеросклероз также может вызвать аневризму аорты.

Как образуется зубной налет?


Рис. 1. А - нормальный сосуд, Б - атеросклеротическая бляшка, вырастающая из стенки артерии, С - разорвавшаяся атеросклеротическая бляшка, Г - сосуд, полностью закрытый тромбом

Атеросклероз характеризуется медленным накоплением веществ, проникающих из крови, в стенку артерий, то естьхолестерина и клеток, называемых моноцитами.

Моноциты после превращения в макрофаги, т.е. Они поглощают частицы липопротеинов ЛПНП (так называемый «плохой холестерин»), которые накапливаются в сосудистой стенке, и наполняют их ими — заполненные холестерином макрофаги называются пенистыми клетками.

Холестерин накапливается в стенках артерий, вызывая образование бляшек.

Атеросклеротические бляшки, богатые холестерином и пенистыми клетками, легко разрываются.Если разрыв большой, тромб закрывает артерию и внезапно ишемизирует область, ранее кровоснабжаемую больной артерией, что может даже привести к ее некрозу (см. Как образуются бляшки - , изд. ).

Особенно склонны к растрескиванию молодые атеросклеротические бляшки, плохо обрастают фиброзной тканью, отделяющей их от циркулирующего кровяного русла. Эти бляшки невелики и в незначительной степени сужают артерию. Это означает, что у больного, несмотря на наличие атеросклероза, симптомы заболевания могут отсутствовать. (в виде напр.коронарные боли) и инфаркт появится внезапно, в, казалось бы, здоровом состоянии.

Помните, что не каждый разрыв бляшки приводит к сердечному приступу. Небольшой разрыв может привести к развитию тромба в центре бляшки, то есть в стенке артерии, а не в ее просвете. Это приводит к увеличению атеросклеротического очага. Со временем такая атеросклеротическая бляшка постепенно фиброзируется и укрепляется (образуется прочная оболочка, предохраняющая от взлома). В этом случае (несмотря на низкий риск разрыва атеросклеротической бляшки), в результате серьезного сужения просвета артерии, а тем самым - нарушения кровотока - часто возникают описанные выше симптомы ишемии (рис.2.). Стоит знать, что в стенке артерии имеются различные атеросклеротические бляшки. стадии развития, т. е. как молодые, так и развитые, т. е. легко разрывающиеся и сужающие просвет артерий.


Рис. 2. А - атеросклеротическая бляшка с внутренним кровотечением, Б - бляшка с очагом обызвествления, С - бляшка, критически сужающая просвет артерии

У кого атеросклероз?

Атеросклероз развивается практически у всех людей. Первые атеросклеротические изменения могут появиться еще в раннем детстве, однако симптомы в виде ишемической болезни сердца, перемежающейся хромоты, ишемии или инсульта, они обычно касаются людей старше 50 лет.возраст.

Скорость развития атеросклероза сильно варьируется от человека к человеку. Это зависит от наличия и тяжести факторов риска.

Так когда же начинать профилактику атеросклеротических заболеваний?

Чем раньше начата профилактика атеросклероза, тем лучше. Как было сказано ранее, развитие атеросклероза начинается в раннем детстве. Выраженность изменений в молодом возрасте, как и у взрослых, зависит от наличия и выраженности факторов риска.

Проведенные исследования показывают, что:

  • почти у половины польских детей слишком высокий уровень холестерина в сыворотке крови
  • 90 062 Более 10% подростков курят сигареты 90 063 90 062 около 15 % польских детей имеют избыточный вес или ожирение 90 063

Проблема избыточной массы тела у детей и подростков имеет тенденцию к нарастанию. Из ряда исследований, проведенных во всем мире, известно, что избыточная масса тела в молодом возрасте часто сопровождается также другие признаки метаболического синдрома и все чаще диабет 2 типа.Поэтому считается, что борьба с факторами риска атеросклероза, и в особенности профилактика ожирения, это должно относиться и к детям. Правила питание детей после 2 лет следует соблюдать принципы профилактического питания взрослых.

Важным методом профилактики заболеваний, вызванных атеросклерозом, является кормление грудью. Люди, вскормленные таким образом в младенчестве не менее 6 мес, во взрослом возрасте реже страдают ожирением, реже имеют повышенный уровень сывороточного холестерина и артериальную гипертензию.

Некоторые методы профилактики метаболических нарушений применимы и к внутриутробному периоду жизни. Правильное питание матери во время беременности и даже до беременности, может повлиять на риск развития у ребенка нарушения обмена веществ. Правильная масса тела матери до беременности и правильная прибавка массы тела во время беременности также имеют важное значение. Женщины, слишком худые до беременности (ИМТ <19,8 кг/м 2 ) и приходящие слишком маленькими по массе во время беременности чаще рожают детей со слишком низкой массой тела при рождении.Это, в свою очередь, повышает вероятность развития метаболических нарушений во взрослом возрасте. В свою очередь, причиной может быть избыточный вес матери до беременности и слишком большая прибавка в весе во время беременности. слишком большой вес ребенка при рождении. В этом случае тоже есть повышенный риск развития нарушение обмена веществ во взрослом возрасте.

Надлежащее потребление матерью белков, витаминов, минералов и незаменимых жирных кислот, особенно омега-3, во время беременности также важно для правильного развития плода и предотвращения дефицита массы тела при рождении.

.

Сердечный приступ без подъема сегмента ST (NSTEMI) | Ишемическая болезнь сердца 9000 1

Что такое инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) и каковы его причины?

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) — это состояние, вызванное ишемией миокарда. Ишемия миокарда чаще всего вызывается ограничением кровотока через коронарные артерии, мелкие артерии, которые снабжают сердце кислородом и питательными веществами. Эта ишемия приводит к некрозу миокарда (смерти).Ограничение кровотока через коронарную артерию может возникать внезапно или увеличиваться с течением времени.

Термин «инфаркт без подъема сегмента ST» связан с тем, что у больных отсутствуют характерные изменения в записи ЭКГ, которые наблюдаются у больных с другим типом инфаркта — ИМпST (ИМпST). Однако концентрация так называемого сердечные тропонины.

Причины инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) сложны.Основным фактором обычно является атеросклероз, представляющий собой хроническое воспалительное заболевание артерий, приводящее к образованию так называемых атеросклеротические бляшки в их стенках. Наличие атеросклеротических бляшек приводит к сужению артерий.

ИМбпST может быть вызван тромбозом на ранее существовавшей и разорванной бляшке, прогрессирующим сужением коронарной артерии, коронарным спазмом или недостаточным снабжением кислородом для удовлетворения потребностей миокарда в кислороде.

80% пациентов с NSTEMI имеют сердечно-сосудистые заболевания и факторы риска развития атеросклероза.

Насколько часто встречается инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI)?

Острые коронарные синдромы, типом которых является инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI), встречаются в Польше с частотой > 100 000 случаев в год. Из них в 2018 году ИМбпST путешествовали 1224 человека на миллион жителей.

Наиболее известные факторы, повышающие риск инфаркта миокарда без подъема сегмента ST, включают:

  • гиперлипидемия, т. е. аномальные уровни холестерина в крови, избыток «плохого холестерина» ЛПНП,
  • возраст - риск увеличивается с возрастом,
  • 90 021 секс - мужчины больше подвержены риску, 90 022
  • курение сигарет,
  • диабет,
  • гипертония,
  • ожирение,
  • отсутствие физической активности,
  • неправильная диета.

Каковы симптомы сердечного приступа без подъема сегмента ST (NSTEMI)?

Основным симптомом является боль в груди, характеризующаяся следующими признаками:

  • обычно очень сильные, колющие, удушающие, раздавливающие или сдавливающие,
  • обычно боль локализуется за грудиной, ощущается на большей площади («размером» с кулак, приложенный к груди),
  • обычно длится не менее 20 мин и постепенно увеличивается,
  • у некоторых больных иррадиирует в нижнюю челюсть, левое плечо или левое плечо или в верхнюю часть живота, редко в спину (затем в область между лопатками),
  • интенсивность боли не зависит от фазы дыхания или положения тела,
  • в отличие от боли при стабильной ИБС, боль, вызванная инфарктом миокарда без подъема сегмента ST, не стихает в течение 5 минут после устранения провоцирующих факторов (например,прекращение физической нагрузки) или прием нитроглицерина, но длится дольше и может возникать и в состоянии покоя.

ПРИМЕЧАНИЕ!

У некоторых людей - диабетиков, с почечной недостаточностью, пожилых людей и чаще женщин - могут наблюдаться необычные или менее тяжелые симптомы.

Что делать, если у меня есть симптомы инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI)?

При появлении внезапной сильной боли в груди, особенно если она сопровождается слабостью или другими тревожными симптомами, следует как можно скорее вызвать скорую помощь (999 или 112).Подобные недуги могут возникать и по другим опасным для жизни причинам. Не откладывайте решение вызвать скорую помощь или обратиться за медицинской помощью самостоятельно

Номер скорой помощи 999 или 112.

В ожидании медицинской помощи позвольте пациенту оставаться в удобном положении и обеспечьте доступ свежего воздуха. В случае потери сознания больного следует перевести в восстановительное положение.

В случае появления симптомов внезапной остановки сердца оказать немедленную первую помощь в соответствии с тактикой ведения человека при остановке сердца.

Как врач ставит диагноз ИМ без подъема сегмента ST (NSTEMI)?

Во-первых, врач подробно изучит ваши симптомы: характер и тип боли в груди, продолжительность и любые сопутствующие симптомы. Затем он осматривает больного, а при подозрении на сердечный приступ назначает исследование электрокардиограммы (ЭКГ). В стационаре врач также назначает срочные лабораторные анализы крови. Сам первоначальный диагноз обычно ставится на основании симптомов и результатов ЭКГ, а окончательно подтверждается результатами лабораторных исследований.

Обратите внимание, что не всегда легко интерпретировать кривую ЭКГ. Запись при инфаркте может меняться с течением времени — так называемая эволюция инфаркта, поэтому видимые изменения могут быть нехарактерными. Это часто требует повторения тестирования через определенные промежутки времени. При инфаркте миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ не будет характерных изменений, называемых «подъемом сегмента ST», поэтому ключом к постановке диагноза является проведение лабораторных исследований, определение концентрации так называемыхсердечные тропонины. Тропонины — это белки, содержащиеся в клетках сердечной мышцы, которые играют незаменимую роль в ее сокращении. Некроз миокарда вследствие ишемии вызывает заметное повышение их концентрации в крови. Однако повышение уровня маркеров обычно не происходит одновременно с появлением симптомов, поэтому иногда для подтверждения или исключения инфаркта миокарда необходимо измерять концентрацию тропонина в крови с интервалом в несколько часов. нескольких часов.

Важно не только превышать норму, но и менять количество определений с течением времени.

Кроме того, дополнительным исследованием, которое может назначить врач, является УЗИ сердца (УКГ), т.е. эхо сердца.

Какие существуют методы лечения сердечного приступа без подъема сегмента ST (NSTEMI)?

Стратегия и неотложность лечения зависят от клинического состояния пациента и наличия факторов риска.

Существует две стратегии ведения пациентов с NSTEMI: инвазивная и консервативная.

Инвазивная стратегия основана на том, что у больных без противопоказаний коронароангиографию проводят в течение 2–72 ч от поступления в стационар и в зависимости от ее результата – инвазивное лечение, либо процедуру реваскуляризации, т.е. процедуру, направленную на восстановление нормального состава крови кровоток в коронарной артерии.Коронарная ангиография — это исследование, при котором на коронарные артерии наносится контраст, что позволяет визуализировать их с помощью рентгеновских лучей. Тест включает пункцию артерии, чаще всего лучевой (на предплечье) или бедренной (на бедре), через которую врач, проводящий обследование, может получить доступ к коронарным артериям.

При коронарографии врач обычно обнаруживает изменения в коронарных артериях, ответственные за ишемию, и позволяет определить необходимость и возможность инвазивного лечения.У большинства (44–59%) пациентов с NSTEMI имеются изменения в нескольких коронарных артериях.

Инвазивная терапия включает чрескожную коронарную ангиопластику (ЧКВ) и коронарное шунтирование (АКШ). Ангиопластику (ЧКВ) ишемического очага проводят сразу после коронароангиографии, а АКШ — через несколько дней после стабилизации состояния больного.

Коронарная ангиопластика (ЧКВ) — процедура, восстанавливающая восстановление суженной или даже полностью закрытой коронарной артерии.Для выполнения процедуры необходимо пунктировать артерию - в настоящее время чаще всего лучевую (на предплечье), реже бедренную, через которую в коронарные сосуды вводят специальный катетер с баллоном. Баллон можно расширить, наполнив его смесью физиологического раствора NaCl и контраста под давлением, тогда дополнительно сосудистый протез, так называемый стент, в настоящее время чаще всего покрытый лекарственным средством, снижает риск повторного сужения сосуда через это катетер.Стент представляет собой небольшую пружину или трубку, поддерживающую стенку артерии, и его назначение — удерживать ее открытой, то есть предотвращать повторное «закупоривание» артерии.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ), часто обозначаемое как шунтирование, является так называемым коронарное шунтирование, т.е. создание путей, по которым кровь может обходить закрытую часть артерии. Он заключается в создании сосудистой связи, замещающей суженную артерию, которой является, например, взятая у самого больного вена голени.Аортокоронарное шунтирование проводится кардиохирургом, включает рассечение грудной клетки и в настоящее время редко выполняется в случае сердечного приступа.

Коронарная ангиопластика является предпочтительным методом лечения, поскольку это менее инвазивная процедура. Иногда, однако, необходимо шунтирование коронарной артерии. Решение о методе лечения принимается на так называемом консилиуме. кардиогруппа (HEART TEAM), в которую входят инвазивный, неинвазивный кардиолог, кардиохирург и часто многие другие специалисты, напр.радиолог, анестезиолог и др.

Консервативная тактика включает консервативное лечение, т.е. сначала введение больному лекарственных препаратов, а затем, в зависимости от показаний, проводят коронароангиографию и реваскуляризацию. Эта стратегия применяется к пациентам с низким риском, без рецидивирующих симптомов ишемии миокарда (т. е. без рецидивирующей боли в груди), без симптомов сердечной недостаточности и отклонений на ЭКГ, и у которых сердечный тропонин (или другие соответствующие биомаркеры) в норме.У этих пациентов перед инвазивной оценкой сначала проводятся неинвазивные тесты, такие как визуализация.

Важно постоянно контролировать состояние пациента.

Возможно ли вылечить инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI)?

Несмотря на передовые и все более эффективные методы лечения, сердечный приступ является серьезным заболеванием, которое может иметь опасные последствия. Осложнения возникают не часто, к ним могут относиться: сердечная недостаточность, сердечные аритмии, дисфункция клапанов.

Что делать после завершения инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI)?

После инфаркта также необходимо принимать лекарства по назначению врача. Следует помнить, что наличие одного инфаркта не означает, что подобная ситуация не может повториться в будущем, поэтому следует строго следовать указаниям врача, посещать осмотры и сдавать назначенные анализы. Очень важно изменить образ жизни, что так же важно, как и другие медицинские рекомендации.Пожалуйста, обсудите эти вопросы со своим лечащим врачом.

После окончания стационарного лечения рекомендуется продолжить лечение в кардиологическом диспансере. Обычно ваш врач назначает эхо-тест в течение 6–12 недель после сердечного приступа и лечения. Некоторым пациентам, чье сердце слишком плохо сокращается в результате сердечного приступа, потребуется имплантация так называемого кардиовертер-дефибриллятор. Это небольшое устройство, вживляемое в грудную клетку, которое с помощью электрода соединяется с сердцем, и при возникновении опасных аритмий оно прерывает его, посылая электрический импульс в сердце через электрод.

Следует помнить, что сердечный приступ имеет необратимые последствия. Сердце уже не так эффективно сокращается, как до инфаркта, могут возникнуть другие осложнения, поэтому очень важно продолжать лечение. После сердечного приступа пациент проходит кардиологическую реабилитацию. Его первый этап проходит в условиях стационара. Второй этап может проходить в стационарных условиях - в реабилитационном стационаре, в кардиореабилитационных отделениях или амбулаторно, т.е. в дневных стационарах.

Что можно сделать, чтобы избежать сердечного приступа без подъема сегмента ST (NSTEMI)?

Это ведение, кроме приема назначенных врачом лекарств, включает:

  • для отказа от курения (активного и пассивного),
  • потеря массы тела (у людей с избыточной массой тела и ожирением),
  • сбалансированное питание,
  • поваренная соль лимитированная
  • повышение физической активности - особенно рекомендуются аэробные упражнения средней интенсивности в течение 30 минут не менее 5 раз в неделю,
  • ежегодная вакцинация против сезонного гриппа.
.

Как вернуться к активной жизни после инфаркта?

Врач-кардиолог Анджей Гембала отвечает на вопросы пациентов о том, как вернуться к активной и полноценной жизни после сердечного приступа.

Люди после инфаркта часто хотят изменить свой образ жизни и вернуться к физической активности. Что по этому поводу рекомендует хороший кардиолог?

Лук. Анджей Гембала, специалист-кардиолог в NZOZ Revita.

Лек. Andrzej Gębala: Движение рекомендуется, но в значительной степени зависит от состояния пациента перед инфарктом .Причинами сердечного приступа часто являются: неправильный образ жизни, малоподвижный образ жизни и неправильное питание. Если кто-то много лет не занимался спортом и ведет малоподвижный образ жизни, я настоятельно рекомендую воздержаться от любых интенсивных занятий. Для такого больного внезапные интенсивные физические нагрузки могут закончиться трагически.

Если состояние пациента позволяет, рекомендуется выполнить тест с физической нагрузкой, чтобы показать, каково ваше состояние. Если так называемый МЕТ ниже 7, интенсивные усилия требуют консультации лечащего врача.К счастью, — это не «конец света». и хороший кардиолог с помощью врача-реабилитолога подскажут, как постепенно восстановить форму, улучшить состояние и вернуться в спорт после инфаркта.

Можно ли водить машину после инфаркта?

AG: Общих кардиологических противопоказаний к вождению автомобиля после инфаркта нет. Конечно, требуется некоторое время, чтобы оправиться от такого эпизода, но если у нас нет обморока, потери сознания, нарушения сознания или координации или коронарных болей при стрессе (для кого-то вождение более стрессово), тогда вперед!

Если есть сомнения, поговорите с лечащим врачом, проведите запись ЭКГ, чтобы убедиться, что нам не грозит т.н.бессимптомные нарушения сердечного ритма. После достижения 75-летнего возраста я сторонник ежегодной оценки состояния здоровья не только в связи с инфарктом миокарда, но и в плане распространенных неврологических осложнений атеросклероза, являющегося причиной инфаркта миокарда.

Можно ли ехать в отпуск в горы после инфаркта?

AG: Наиболее важным фактором, который мы должны учитывать, является специфический горный климат. У некоторых это может вызвать скачки артериального давления или коронарные боли, поэтому нельзя ехать в отпуск в горы.Важна и высота гор, даже для здоровых людей рекомендуется правильная акклиматизация. У людей с диагностированным атеросклерозом акклиматизация даже в условиях низкогорья занимает больше времени и требует индивидуальной оценки. Важны также интенсивность пройденных маршрутов, перепады высот и время в пути.

Кроме того, необходимо учитывать время, прошедшее с момента инфаркта. До трех месяцев после эпизода я настоятельно не рекомендую такие поездки. Через три месяца я всегда рекомендую Эхо сердца, нагрузочный тест и холтеровское мониторирование ЭКГ.Эти тесты помогут оценить работоспособность организма. Во время стресс-теста вспомните, какую усталость вы испытали во время стресс-теста. Это 85% безопасной усталости для вашей возрастной группы, поэтому не превышайте этот предел, если в этом нет необходимости. Большим подспорьем в проведении такой деятельности после инфаркта также являются приложения, следящие за частотой сердечных сокращений.

Можно ли управлять самолетом после сердечного приступа?

AG: Противопоказаний к авиаперелету нет, если у пациента нормальные результаты анализов (эхокардиограмма, ЭКГ с нагрузкой, регистратор ЭКГ) через 6 месяцев после эпизода.Если инфаркт был незначительным и исследования удовлетворительные, можно путешествовать самолетом даже через 3 месяца.

Тем не менее, вы всегда должны проконсультироваться с лечащим врачом и следовать этим рекомендациям во время путешествия:

  1. Во время полета каждые 45 минут нужно делать несколько упражнений на разминку ног, то есть просто встать и пройтись по коридору между креслами, размять ноги, сделать небольшую гимнастику для стимуляции кровообращения.
  2. Крайне необходимо пить жидкости (не допускать сгущения крови), категорически не употреблять алкоголь, крепкий кофе или чай, которые обезвоживают, вымывают магний и другие микроэлементы, вызывающие аритмию.
  3. Обязательно возьмите с собой лекарства и принимайте их как обычно. Среди них есть и антиагреганты, поэтому самостоятельно инъекции не используем.
  4. Если вы страдаете варикозным расширением вен, вам следует носить чулки или антиварикозные гольфы для мужчин.
  5. Во время отпуска вам следует оформить хорошую страховку и обязательно взять с собой копии информационных листов на случай, если вам понадобится обратиться за медицинской помощью, находясь вдали от дома.
  6. В основной багаж можно взять и тонометр, если найдёте для него место, но при стабильном давлении в нём нет абсолютной необходимости.

Пациенты, перенесшие сердечный приступ, часто сомневаются, можно ли им загорать?

AG: Солнечные ванны - это возможность обезвоживания и более раннего сгущения крови, что является одной из причин атеросклеротических осложнений, в том числе инфаркта. Одни препараты, применяемые после инфаркта, а точнее при осложнениях, связанных с инфарктом (аритмии) - Кордарон, Опакорден, вызывают повышенную чувствительность к солнцу, другие, снижая давление при обезвоживании, еще больше понизят давление, что может привести к обмороку.

Кроме того, многие лекарства в сочетании с УФ-излучением могут вызывать обесцвечивание кожи. После 50 лет также происходит значительное снижение сопротивляемости кожи солнцу, что резко увеличивает риск возникновения онкологических заболеваний, в том числе одного из самых злокачественных - меланомы. Поэтому я настоятельно не рекомендую интенсивно загорать. Конечно, это не освобождает нас от пребывания на свежем воздухе, пеших прогулок или других физических нагрузок, физические упражнения такое же лекарство, как и фармакотерапия!

Можно ли плавать и нырять после инфаркта?

AG: Так называемыйздравый смысл. Да, как я уже упоминал: физические упражнения такое же лекарство, как и фармакотерапия, даже говорят, что «все препараты, взятые вместе, не заменят физические упражнения» , но их интенсивность зависит от результатов специализированных тестов, таких как: эхо сердца, Нагрузочный тест ЭКГ и холтеровское мониторирование ЭКГ индивидуальны для каждого пациента. Хороший кардиолог, анализируя результаты таких тестов, способен определить оптимальный комплекс упражнений и допустимые усилия для каждого пациента. Широко доступные приложения и так называемыесмарт-браслеты для контроля сердечного ритма. Вы также можете использовать водонепроницаемые часы для измерения пульса в воде и помните, что не следует превышать частоту сердечных сокращений, подходящую для вашей возрастной группы. Таким образом, обычное рекреационное плавание или ныряние с поверхности, т.н. подводное плавание допустимо после сердечного приступа. Это хорошая форма упражнений, расслабления и физической активности.

Глубоководное погружение с кислородным баллоном, требующее декомпрессии, представляет гораздо больший риск и здесь совершенно необходима консультация кардиолога пациента и спортивного врача.Каждому пациенту следует помнить, что если при высокой активности возникает коронарная боль и необходимо использовать нитроглицерин под язык, не рисковать и отказаться от ныряния или интенсивного плавания. Посреди водоема или обычного бассейна применить такой препарат будет сложно. Если вы едете за границу, возьмите с собой все свои лекарства и используйте их по назначению, сделайте копии информационных листов и оформите хорошую страховку.

Во время самого отдыха следует пить много жидкости, избегать алкоголя и пользоваться солнцезащитным кремом.Медицинское обслуживание на крупных курортах мира уже относительно сопоставимо за исключением узкоспециализированных процедур, но к нему можно подготовиться, купив соответствующую страховку.

Спасибо за интервью! В следующей части поговорим о том, целесообразно ли возвращаться к работе после инфаркта.

AG: Благодарим вас и приглашаем воспользоваться услугами нашей клиники.

Беседовала: Юника Богуцкая

Статьи по теме:

.

Кардиолог, исследования сердца, ЭКГ

Эхо-тест представляет собой предварительный просмотр сердечной мышцы с помощью ультразвукового аппарата. Обследование включает использование ультразвуковых волн, которые после отражения от структур сердца показывают свое изображение на экране устройства, что позволяет анализировать структуру и функцию мышцы. Эхо сердца позволяет оценить структуру сердца, измеряя объем, толщину стенок, сократительную способность стенок сердца, в частности:

ЭХО сердца,
Медицинские иллюстрации
Патрика Линча,
Центр передовых технологий
Учебные материалы,
1987-2000.

  • строение и функция клапанов сердца,
  • измерение размеров полостей сердца и сократительной способности сердца,
  • Допплеровская (цветная) диагностика внутрисердечных кровотоков,
  • диагностика пороков сердца и опухолей сердечной мышцы,
  • для диагностики наличия жидкости в околосердечной сумке.

Как выглядит экзамен и как к нему подготовиться?

Во время обследования, которое длится от 30 до 90 минут, врач прикладывает к грудной клетке специальную ультразвуковую насадку и изображение с аппарата видно на мониторе.Благодаря этому сразу можно определить, есть ли какие-либо отклонения в строении или работе сердца. В зависимости от типа эхо сердца следует подготовиться к обследованию. В своей основной форме (эхо сердца) оно не требует какой-либо подготовки, однако, например, в случае чреспищеводного эхо сердца перед исследованием необходимо оставаться натощак.

В нашем центре мы проводим эхокардиологическое исследование с помощью устройства Phillips. Прибор представляет собой цифровую камеру последнего поколения, работающую в м-режиме, 2D, допплеровско-цветовом режиме изображения, тканевом допплеровском режиме.Он использует технику гармонических составляющих, благодаря чему имеет лучшее качество изображения. Прибор соответствует всем стандартам Польского общества кардиологов.

.90 000 Болезни сердца и коронавирус – риск и лечение COVID-19

Особой защитой должны пользоваться люди, страдающие сердечными заболеваниями. Они подвергаются более высокому риску осложнений от коронавирусной инфекции, поскольку COVID-19 может повредить сердечную мышцу. При появлении тревожных симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Болезни сердца и сосудов являются наиболее частой причиной смерти в Польше. Многие из них стали известны как болезни цивилизации, поскольку большую долю в их формировании имеет неправильный образ жизни.В основном это: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и атеросклероз. Эти заболевания не только приводят к инвалидности и укорачивают жизнь, но и ухудшают течение других заболеваний (например, инфекций) и снижают шансы на их выздоровление.

Коронавирус и сердце - Повышают ли болезни сердца риск развития COVID-19?

Заболевания сердца являются одним из факторов риска, усугубляющих течение коронавирусной инфекции и вызывающих осложнения. Особенно у пожилых пациентов и больных с множественными заболеваниями, в связи с общей слабостью организма, а также поражением тканей. Есть также сообщения о лекарствах, используемых для лечения сердечных заболеваний. Однако нет исследований, которые подтверждали бы их негативное влияние на течение COVID-19, поэтому терапию прекращать не следует. Также стоит помнить, что коронавирус может поразить систему кровообращения, повредить ее и оставить необратимые изменения, например, в виде сердечной недостаточности.

Какие болезни сердца наиболее распространены? Их причины и лечение

Наиболее распространенными заболеваниями сердца и сосудов являются:

  • хроническая ишемическая болезнь сердца
  • инфаркт миокарда,
  • атеросклероз,
  • нарушение сердечного ритма (аритмия),
  • пороки сердца,
  • кардиомиопатии,
  • гипертония,
  • миокардит,
  • сердечная недостаточность,
  • острый перикардит.

Считается, что причины болезней сердца обусловлены генетическими факторами (например, врожденными дефектами) и факторами окружающей среды. Образ жизни имеет большое влияние. Люди, которые: употребляют много соли и животных жиров, придерживаются диеты с низким содержанием фруктов, овощей и клетчатки, курят сигареты, злоупотребляют алкоголем, ведут малоподвижный образ жизни, страдают ожирением, наиболее подвержены риску заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями. Стресс также является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний во многом зависит от типа заболевания, но всегда необходимо изменение образа жизни - ежедневная физическая активность (тип, интенсивность и продолжительность в зависимости от возможностей), здоровое питание, отказ от вредных привычек.Большинству пациентов также требуется фармакологическая или хирургическая терапия. Не следует забывать о регулярных визитах к кардиологу и осмотрах.

Каждый подвержен риску сердечно-сосудистых заболеваний. Эти заболевания не только приводят к ухудшению качества жизни, но очень часто связаны с потерей самостоятельности и трудоспособности. Также может понадобиться длительная госпитализация и дорогостоящая диагностика, поэтому вместе с пакетом «Кардиолог» стоит выбрать страхование жизни и дополнительную страховку на случай серьезного заболевания.Наш полис окажет вам финансовую поддержку при необходимости диагностики, лечения и наблюдения за сердечными заболеваниями. В пакет также входят реабилитационные процедуры, которые позволят вам быстрее восстановиться, например, после сердечного приступа.

серьезно заболеть

  • деньги на лечение в т.ч. при бактериальном энцефалите и других тяжелых заболеваниях (например, инфаркте, инсульте)
  • консультации специалистов , лабораторные исследования и реабилитация
Узнать больше

Сходные симптомы болезни сердца и коронавирусной инфекции

Сухой кашель является одним из симптомов сердечной недостаточности.Кроме того, при обострении заболевания оно может сопровождаться: отхаркиванием выделений, хрипами, слабостью, снижением переносимости физической нагрузки и одышкой. Они также являются недугами, характерными для коронавирусной инфекции.

Пациент должен уметь отличать симптомы болезни сердца от симптомов коронавирусной инфекции. В обоих случаях необходимо обратиться к врачу, но необходимо предпринять несколько иные действия. Помимо кашля, одышки и слабости, COVID-19 также может вызывать:

  • лихорадка,
  • усталость,
  • затрудненное дыхание,
  • боль в мышцах,
  • боль в горле,
  • тошнота и диарея.

Вышеуказанные симптомы требуют самоизоляции от других людей и обращения к терапевту и в районную санэпидемстанцию. Рабочие там дадут дальнейшие указания. В эпоху пандемии коронавируса нельзя недооценивать другие недуги (например, вызванные сердечными заболеваниями) и прекращать постоянное лечение. Вы должны немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в больницу, когда:

  • будет резкая и сильная боль в груди,
  • усилится отек нижних конечностей,
  • измерение давления покажет очень высокий или низкий результат,
  • произойдет значительное ухудшение самочувствия,
  • будут аритмии.

В период пандемии коронавируса рекомендуется ограничить посещения поликлиники и больницы, но не отказываться от них полностью. Угрожающее жизни состояние, на которое указывают вышеперечисленные симптомы, требует неотложного лечения.

Команда Национале-Нидерланды 24 августа 2020 г.

.

Смотрите также