Посттуберкулезные изменения


Новости

28 октября 2020 г. на базе ФГБУ "СПбНИИФ" Минздрава России прошел Образовательный вебинар «Видео-ассистированная лобэктомия: живая хирургия и актуальные тренды».

Выполнены две операции:
  1. Робот-ассистированная торакоскопическая верхняя лобэктомия справа по поводу кавернозного туберкулеза
  2. Нижняя лобэктомия справа с эмпиемэктомией.

Ранний послеоперационный период без осложнений.На утро пациенты в палате профильного отделения.
Рентгенологически на стороне операции легкое расправлено, задержки воздуха и жидкости в плевральных полостях нет у обоих пациентов.

Робот-ассистированная торакоскопическая верхняя лобэктомия справа по поводу кавернозного туберкулеза.

Операционная бригада: Яблонский П.К. (Ассистент: Кудряшов Г. Г.)

Больному с кавернозным туберкулезом верхней доли правого легкого, МБТ(-), ЛЧ МБТ выполнена робот-ассистированная верхняя лобэктомия справа. Консольное время операции составило 55 минут.

КТ-картина кавернозного туберкулеза верхней доли правого легкого с очагами отсева в пределах С1-С3.
На утро состояние пациента стабильное, переведен из ОРИТ в общую палату отделения госпитализации. По данным рентгенографии органов грудной клетки 29.10.2020 легкие расправлены, инфильтрации в легких, воздуха и жидкости в плевральной полости не выявлено.

Нижняя лобэктомия справа с эмпиемэктомией.

Операционная бригада: Яблонский П.К. (Ассистент: Аветисян А. О.)

Вторая демонстрация: пациент с исходно инфильтративным туберкулезом верхней доли правого легкого, МБТ (+), ЛЧ МБТ, осложненным правосторонним специфическим плевритом. На фоне лечения с февраля 2020 в ПТД по месту жительства противотуберкулезными препаратами I ряда проводились многократные пункции плевральной полости без существенной положительной динамики.

В июле процесс осложнился правосторонним пиопневмотораксом, в связи с чем выполнено дренирование правой плевральной полости. На фоне неэффективной закрытой санации правой плевральной полости на дренаже исход заболевания - формирование правосторонней хронической смешанной эмпиемой плевры с бронхоплевральным свищом (ПБ9), ассоциированной с МБТ (+) ЛЧ МБТ и Pseudomonas aeruginosa. Больному выполнена нижняя лобэктомия справа с эпмиемэктомией.

КТ-картина осумкованной эмпиемы плевры справа, признаки бронхо-плеврального сообщения с ПБ9, посттуберкулезные изменения в верхушке правого легкого.

На сегодняшние сутки состояние пациента стабильное, по данным рентгенографии органов грудной клетки 29.10.2020 легкие представляются практически расправленными, свежей инфильтрации в легких не выявлено.

Запись вебинара доступна по ссылке.

Посттуберкулезные изменения в легких при ВИЧ-ассоциированном ТБ

У пациентов с туберкулезом, ассоциированным с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) часто встречается посттуберкулезная болезнь легких, сопряженная с высоким риском развития воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ТБ-СВИ), следует из результатов работы, опубликованной в European Respiratory Journal.

ВИЧ-инфекция является независимым фактором риска формирования обструктивных нарушений функции легких. Между тем данные о подобных отклонениях при ВИЧ-ассоциированном туберкулезе до сих пор являются крайне скудными, особенно, когда речь идет о развитии у пациента воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ТБ-СВИ).

Исследователи из Южной Африки попытались определить распространенность нарушений функции легких у пациентов с ВИЧ-ассоциированным ТБ и количеством CD4 ≤100 кл / мкл, а также оценить влияние 28-дневного курса профилактики препаратом Prednisone и развития на его фоне ТБ-СВИ.

Из 153 зарегистрированных участников у 71 (46%) развился СВИ: 30 в группе Prednisone и 41- в группе плацебо. Специалисты обнаружили, что показатели аномальной спирометрии присутствовали у 66% участников в начале исследования и у 50% на 28 неделе, при том, что низкая жизненная емкость легких (ЖЕЛ) была у пациентов наиболее частой аномалией. Рентгенограмма грудной клетки, с другой стороны, показала, что у большинства пациентов аномалии были незначительными или вовсе отсутствовали.

Использование Prednisone привело к увеличению дистанции при ходьбе пациентов в течение 6 минут на 42 м и повысило на 4,9% прогнозируемый объем форсированного выдоха за 1 секунду. Таким образом, СВИ, заключили ученые, не оказал значительного влияния на изменение функции легких.

«В заключение мы обнаружили, что нарушение функции легких характерно для пациентов с ВИЧ- ассоциированным туберкулезом, - отметили авторы. – Тем не менее, разница между группами, где развился ТБ-СВИ и пациентами, продолжающими принимать Prednisone в качестве лечения, ограничивают нашу способность сделать окончательный вывод».

По нению авторов, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять патогенез нарушения функции легких при ВИЧ-ассоциированном туберкулезе.

Всемирный день по борьбе с туберкулёзом! - 10 Марта 2017

Туберкулёз- это инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем- от больного человека к здоровому. Возбудителем туберкулёза легких является микобактерия туберкулёза – палочка Коха. Причины заболеваемости много: ослабление иммунитета, ухудшение экологии, безработица, усиление миграции населения. Риск заболеть туберкулёзом в семье, где есть больной с открытой формой туберкулёза превышает в 40 раз. В районе имеются семьи, где болеет туберкулёзом не один человек- причина в том, что в таких семьях не соблюдаются правила личной гигиены и дезинфекционный режим. Ежегодно из бактериальных очагов мы имеем случаи заболевания туберкулёзом. На конец отчетного года в районе имеются 19 бактериальных очагов, из них у 9 человек с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Таких больных, как правило, сложно лечить, необходим постоянный прием дорогостоящих препаратов в течении  двух лет. К сведению , один больной туберкулёзом может заразить за одну минуту до 20 здоровых человек.  По эпидемиологическим показателям район остается не благополучным в отношении заболеваемости туберкулезом, т.к преобладает коренное население с пониженным иммунитетом, среди которого выявляется до 38 человек с активной формой туберкулеза, 19чел(50%) из них имеют бацилловыделение. Так же на территории района расположен ИК-2 и  ИК-3.Осужденные при освобождении оседают на животноводческих стоянках совхозов, из них до 60% больные туберкулезом, но не лечатся и не обследуются, инфицируют коренное население.

 

Эпидемиологические показатели по туберкулезу в Яшкульском районе продолжают оставаться на высоком уровне.

 По сравнению с предыдущим годом эпидемиологические показатель заболеваемости увеличился в 1,3 раза и составил 81,6 на 100 тыс.нас (2015 г.-61,2.)

Показатель болезненности уменьшился в 1,2 раза, и составил 258,4 на 100 тысяч населения(2015г-305,9)

Показатель смертности увеличился и составил 34,0 на 100 тысяч населения.(2015г. -6,8).

 Несмотря на то, что после  активного лечения из открытой формы переведено в закрытую 7 чел(в 2015г. 8чел., 2014г. – 7чел.), из I-IIгр.(активные больные туберкулезом) Переведено в IIIгр.(клинически излечены)  – 17 чел. (в 2015г. – 11 ч., 2014г. – 19 чел), снято с туб учета по выздоровлению – 13 чел., из них 2 ребенка, 1 подросток (2015г. – 18чел., 2014г. – 17чел.), количество диспансерных больных остается высоким( взрослые – 107 чел., дети и подростки – 96 чел.

На инвалидности по туберкулезу находится больных с активным туберкулезом – 32 человека, из них больных по III гр. ДУ 11 чел.

 

  Работа Яшкульской РБ по раннему выявлению туберкулеза

Флюорографическое обследование

2014 г.

2015 г.

2016 г.

подлежало осмотру

охвачено

%

подлежало осмотру

охвачено

%

подлежало осмотру

охвачено

%

7927

7210

90,9

8260

7861

95,2

7693

4328

56,3

 

 

Выявлена патологий за 2016г.- 67  чел., из них активного туберкулеза-12 чел. пневмонии- 8 чел.., онкология- 8 чел., хр.бронхит, посттуберкулезные изменения-  15 чел, экссуд.плеврит- 4 чел., учету не подлежат- 20  чел.

 

В апреле 2016г. проведена массовая флюорография сельского населения района, подлежало -   7693      чел., охвачено -  4100 чел., что составляет – 53,3 %.

Выявлено патологии – 67  чел., из них туберкулез легких(рецидивы) –  15   чел., учету не подлежит -   20  чел., отказался от дообследования - 0   чел.

Лиц не прошедших флюорографию - 2 и более лет-2150чел., (в 2014г.-2251чел., 2015г.-1501чел.)

Группа риска по туберкулезу в целом по району подлежало 963чел., обследовано 779 чел., что составляет-80,9%.сахарным диабетом 333чел., из них обследовано 331чел., что составляет 99,4%. Пациенты состоящих на учете у нарколога 117 чел., обследовано 115 чел., что составляет 98,3%.

Лиц, состоящих на учете в психиатрических учреждениях 105 чел., обследовано 104 чел., что составляет 99,1%.

 
Также флюорографически обследуются все лица впервые обратившиеся в поликлинику. При устройстве на работу, по болезни, а также больные находящиеся на лечении РБ, роженицы после родов. Во флюорокартотеке выделены декретированные группы, диспансерные больные, по группам риска. В рентген кабинете РБ установлены и функционируют рентген аппарат «Филипс»(с 2007г.) и компьютерный флюорограф(с 2003г.). В 2016г. аппараты работали исправно. В район доставлен в 2015г. (из РПТД) – КРД – «ВЫМПЕЛ» (вып.1998г.).

Как себя проявляет туберкулёз? На что надо обращать внимание? Нужно самостоятельно обращать внимание на состояние своего здоровья, а также здоровья близких и родных, соседей и коллег. При появлении длительной субфебрильной температуры, непрекращающегося кашля, снижения веса, увеличения потливости обращайтесь к врачу. И возьмите за обязанность проходить флюорографическое обследование ежегодно! Опускать руки и отчаиваться не стоит, если будете соблюдать рекомендации врача- исход заболевания будет положительный. Туберкулёз излечим. Не забывайте самого главного – ведите здоровый образ жизни, занимайтесь спортом, укрепляйте свой организм и тогда вам не будет  страшен туберкулёз.

                                                 Врач фтизиатр Баджаева Баира Зундаевна                                           

Критерии излечения туберкулеза.Большие и малые остаточные явления

ПРЕЗЕНТАЦИЯ ТЕМА: КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА. БОЛЬШИЕ И МАЛЫЕ ОСТАТОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ. — — =“ ПОДГОТОВИЛА: КУРБАНОВА АСЕЛЬ.. 670 ГР и. ПРОВЕРИЛА: БЕКЕМБАЕВА Г.С. с _ ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О КЛИНИЧЕСКОМ ИЗЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ • ПОД КРИТЕРИЯМИ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ПОНИМАЮТ СОВОКУПНОСТЬ ПРИЗНАКОВ, УКАЗЫВАЮЩИХ НА ЛИКВИДАЦИЮ АКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫХ КЛИНИЧЕСКИМИ, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМИ, ЛАБОРАТОРНЫМИ, БИОЛОГИЧЕСКИМИ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ МЕТОДАМИ ИССЛЕДОВАНИЯ. САМОПРОИЗВОЛЬНОЕ ИЗЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ В АНАТОМИЧЕСКОМ АСПЕКТЕ УСТАНОВЛЕНО ДАВНО. НА ОСНОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗУЧЕНИЯ СЕКЦИОННОГО МАТЕРИАЛА И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ДАННЫХ УЧЕНЫЕ В 80-Х ГОДАХ 19-ГО ВЕКА УСТАНОВИЛИ, ЧТО ВПОЛНЕ ИЗЛЕЧЕННАЯ ЛЕГОЧНАЯ БУГОРЧАТКА МОЖЕТ СЧИТАТЬСЯ ИЗЛЕЧЕННОЙ ТОЛЬКО В ТЕХ СЛУЧАЯХ, КОГДА НА МЕСТЕ БЫВШЕГО ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ОСТАЕТСЯ ОДНО ЛИШЬ РУБЦОВОЕ УПЛОТНЕНИЕ ИЛИ ВПОЛНЕ ОБЫЗВЕСТВЛЕННЫЕ ТВОРОЖИСТЫЕ УЗЛЫ. В НАЧАЛЕ 20-ГО ВЕКА РАЗЛИЧАЛИ УЖЕ 3 ВАРИАНТА ЗАЖИВЛЕНИЯ С ИСХОДОМ В РУБЕЦ, В ПЕТРИФИКАТ ИЛИ В МЕЛКИЕ ЭПИТЕЛИЗИРОВАННЫЕ ПОЛОСТИ. ЛОКАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ НА ОСНОВАНИИ ЖАЛОБ И ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПРИ ФИЗ. МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ВЫЯВЛЯЮТСЯ РАЗНООБРАЗНЫЕ ЛОКАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ: КАШЕЛЬ, ВЫДЕЛЕНИЕ МОКРОТЫ, АСИММЕТРИЯ И ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ИЗМЕНЕНИЕ ТИПА И ХАРАКТЕРА ДЫХАНИЯ, А ТАКЖЕ ПЕРКУТОРНОГО ТОНА, СУХИЕ И ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ. С НАСТУПЛЕНИЕМ РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В ЛЕГКИХ ПОЯВЛЯЮТСЯ ПРИЗНАКИ, УКАЗЫВАЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ ФИБРОЗИРОВАНИЯ И УПЛОТНЕНИЯ УЧАСТКОВ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ НА МЕСТЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ И ВОКРУГ НЕГО. ИЗ МНОГОЧИСЛЕННЫХ ЛОКАЛЬНЫХ ПРИЗНАКОВ ВЫДЕЛЕНО 4 ОСНОВНЫХ: КАШЕЛЬ, ВЫДЕЛЕНИЕ МОКРОТЫ, ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ И ИЗМЕНЕННОЕ ДЫХАНИЕ. ЭТИ ПРИЗНАКИ ЛЕГКО УЧИТЫВАТЬ, ОНИ ИСЧЕЗАЮТ ПРИ ЭФФЕКТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ И У ИЗЛЕЧЕННЫХ НЕ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ. ИСЧЕЗНОВЕНИЕ ЛОКАЛЬНЫХ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ, ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЕЗИКУЛЯРНОГО ДЫХАНИЯ УКАЗЫВАЕТ НА ТО, ЧТО В ЛЕГКИХ В ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ СТЕПЕНИ УМЕНЬШИЛАСЬ ЭКССУДАТИВНАЯ ФАЗА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ В ЭТОТ ПЕРИОД ОБНАРУЖИВАЕТСЯ РАССАСЫВАНИЕ ИНФИЛЬТРАТИВНЫХ И ОЧАГОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ. ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ЛОКАЛЬНЫХ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ХАРАКТЕРИЗУЕТ ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА. ВОТ ПОЧЕМУ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ НУЖНО УЧИТЫВАТЬ ДИНАМИКУ ЭТИХ ПРИЗНАКОВ В КОМПЛЕКСЕ С ДР. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМИ И ЛАБОРАТОРНЫМИ ДАННЫМИ. ПРЕКРАЩЕНИЕ КАШЛЯ, ВЫДЕЛЕНИЯ МОКРОТЫ, ИСЧЕЗНОВЕНИЕ ВЛАЖНЫХ ХРИПОВ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЕЗИКУЛЯРНОГО ДЫХАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ ОБЪЕКТИВНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ИНВОЛЮЦИИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА. ЗНАЧЕНИЕ СОЭ И ГЕМОГРАММЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ. ОСНОВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ГЕМОГРАММЫ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ КАЧЕСТВА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА, ЕГО АКТИВНОСТИ И РЕАКЦИИ НА НЕГО ОРГАНИЗМА. ИЗМЕНЕНИЕ ГЕМОГРАММЫ И СОЭ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ИДУТ ПАРАЛЛЕЛЬНО КЛИНИЧЕСКОМУ СТАТУСУ БОЛЬНОГО. РЯД ПОВТОРНО ПРОИЗВЕДЕННЫХ ГЕМОГРАММ, ИХ ДИНАМИКА ПОЗВОЛЯЕТ СУДИТЬ О ТЕЧЕНИИ БОЛЕЗНИ, ПРОГНОЗЕ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ. ОДНОВРЕМЕННО С РАЗВИТИЕМ РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В ОБЛАСТИ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГКИХ ГЕМОГРАММА И СОЭ ПОСТЕПЕННО НОРМАЛИЗУЮТСЯ И ПРИ КЛИНИЧЕСКОМ ИЗЛЕЧЕНИИ СОХРАНЯЮТ СТАБИЛЬНОСТЬ. ЗНАЧЕНИЕ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ. ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ ПРЕЖДЕ ВСЕГО НАРУШАЕТСЯ БЕЛКОВЫЙ, УГЛЕВОДНЫЙ И ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН. ОБЩЕЕ СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКА, БЕЛКОВЫХ ФРАКЦИЙ СЫВОРОТКИ КРОВИ, С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА ИЗУЧАЛИСЬ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ, АКТИВНОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА, ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ ДО И ПОСЛЕ ПОДКОЖНОГО ВВЕДЕНИЯ ТУБЕРКУЛИНА. ПО МЕРЕ ЗАТИХАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА НАБЛЮДАЮТСЯ СДВИГИ В СТОРОНУ НОРМАЛИЗАЦИИ Б/ Х ПОКАЗАТЕЛЕЙ. ИЗМЕНЕНИЯ Б/Х ПОКАЗАТЕЛЕЙ НОСЯТ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР И В РАВНОЙ СТЕПЕНИ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КАК ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ, ТАК И ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. АБАЦИЛЛИРОВАНИЕ КАК КРИТЕРИЙ ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ. ОДНИМ ИЗ ОСНОВНЫХ КРИТЕРИЕВ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ АБАЦИЛЛИРОВАНИЕ. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ДЛЯ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА АБАЦИЛЛИРОВАНИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ КОМПЛЕКС ИССЛЕДОВАНИЯ, ВКЛЮЧАЮЩИЙ БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКИЕ, БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ. ПРЕКРАЩЕНИЕ БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЯ — ИСЧЕЗНОВЕНИЕ МБТ ИЗ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЯЕМОГО ИЗ ОРГАНОВ БОЛЬНОГО, ПОПАДАЮЩИХ ВО ВНЕШНЮЮ СРЕДУ. АБАЦИЛЛИРОВАНИЕ ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ ДВУМЯ ОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫМИ БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКИМИ И КУЛЬТУРАЛЬНЫМИ (ПОСЕВ) ИССЛЕДОВАНИЯМИ С ПРОМЕЖУТКОМ В 2—3 МЕС ПОСЛЕ ПЕРВОГО ОТРИЦАТЕЛЬНОГО АНАЛИЗА. В ПРОЦЕССЕ ИНВОЛЮЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ДИССЕМИНИРОВАННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ЧАСТО НАБЛЮДАЛИСЬ ПЛЕВРАЛЬНЫЕ НАСЛОЕНИЯ, КОТОРЫЕ СОХРАНЯЛИСЬ ПРИ ЗАВЕРШЕНИИ РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ. ДЛЯ ОТЛИЧИЯ ФИБРОЗНОГО ОЧАГА ОТ КАЗЕОЗНОГО НЕОБХОДИМО ДЕЛАТЬ ЗАДНИЕ СНИМКИ И ТОМОГРАММЫ. ЗАЖИВЛЕНИЕ КАВЕРН ЧАЩЕ ВСЕГО ПРОИСХОДИТ С ОБРАЗОВАНИЕМ ОСТАТОЧНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ВИДЕ РУБЦА ИЛИ ОЧАГА НА МЕСТЕ БЫВШЕЙ КАВЕРНЫ. СУЩЕСТВУЕТ ОТКРЫТОЕ ЗАЖИВЛЕНИЕ КАВЕРН, КОГДА НА МЕСТЕ ЕЕ СОХРАНЯЕТСЯ ТОНКОСТЕННАЯ ПОЛОСТЬ. ТАКИЕ ПОЛОСТИ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ ОЧЕНЬ ТОНКИМИ СТЕНКАМИ С РОВНЫМИ, КАК БЫ ПОДЧЕРКНУТЫМИ КОНТУРАМИ, СУБПЛЕВРАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ, УТОЛЩЕНИЕМ ПЛЕВРЫ И СКЛЕРОЗОМ ДРЕНИРУЮЩИХ БРОНХОВ. В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ПРОИСХОДИТ ПОЛНОЕ, ИСТИННОЕ ЗАЖИВЛЕНИЕ ПОЛОСТИ РАСПАДА (БЕССЛЕДНОЕ ИСЧЕЗНОВЕНИЕ, ОБРАЗОВАНИЕ НА МЕСТЕ БЫВШЕЙ ПОЛОСТИ РУБЦА ИЛИ ОГРАНИЧЕННОГО ФИБРОЗА), У ОСТАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ – НЕПОЛНОЕ ЗАЖИВЛЕНИЕ (ИНКАПСУЛЯЦИЯ ЗАПОЛНЕННОЙ ПОЛОСТИ ПО ТИПУ ТУБЕРКУЛОМЫ, СОХРАНЕНИЕ ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ). СУДИТЬ ОБ ОТСУТСТВИИ АКТИВНОСТИ ПРОЦЕССА В ОСТАТОЧНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ ПРИ ИЗЛЕЧЕНИИ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ МОЖНО НА ОСНОВАНИИ ВЫЯВЛЕНИЯ ПЛОТНЫХ И ОБЫЗВЕСТВЛЕННЫХ ОЧАГОВ, ФИБРОЗА В ВИДЕ ЛИНЕЙНЫХ ТЕНЕЙ, МЕЛКО- И СРЕДНЕЯЧЕИСТЫХПРОСВЕТЛЕНИЙ БЕЗ ОЧАГОВ И ЯЧЕИСТОСТИ ОЧАГОВОПОДОБНЫХ ТЕНЕЙ. Т.О. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ ЗАВЕРШЕНИЕ ИНВОЛЮЦИИ ЛЕГОЧНОГО ПРОЦЕССА, ВЫРАЖАЮЩАЯСЯ В РАССАСЫВАНИИ УЧАСТКОВ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ В ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЕ, ЗАВЕРШЕНИИ ПРОЦЕССОВ ФИБРОЗИРОВАНИЯ, УПЛОТНЕНИЯ И ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЯ ОЧАГОВ И ФОКУСОВ, В ЗАКРЫТИИ ПОЛОСТЕЙ РАСПАДА. У ОТДЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ МОЖЕТ НАСТУПИТЬ ПРИ СОХРАНЕНИИ ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ. СТОЙКОСТЬ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ СТАБИЛЬНОСТЬЮ R- КАРТИНЫ ОСТАТОЧНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЕ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ НАБЛЮДЕНИЯ. ПОСЛЕ ЭФФЕКТИВНО ЗАКОНЧЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ R-ГРАФИЮ ЛЕГКИХ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПОВТОРЯТЬ ЧЕРЕЗ КАЖДЫЕ 6 МЕС. В ТЕЧЕНИЕ 2-3 ЛЕТ. ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ НАБЛЮДЕНИЯ В БОЛЕЕ ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ КОНТРОЛЬНЫЕ R-ГРАММЫ ЛЕГКИХ НАДО ДЕЛАТЬ 1 РАЗ В ГОД. ЗНАЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛИНОВЫХ ПРОБ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ КОЖНАЯ ПРОБА ПИРКЕ. ИЗУЧЕНИЕ ДИНАМИКИ ТУБЕРКУЛИНОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ НА ОСНОВАНИИ РЕАКЦИИ ПИРКЕ У ОДНИХ И ТЕХ ЖЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕГО ПЕРИОДА РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ ПОКАЗАЛО, ЧТО У 50% БОЛЬНЫХ, ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ, ИНТЕНСИВНОСТЬ РЕАКЦИИ ПИРКЕ УМЕНЬШИЛАСЬ, У 40% - УСИЛИЛАСЬ И У 10% - ОСТАВАЛАСЬ ПРЕЖНЕЙ. СЛЕДОВАТЕЛЬНО, ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ НА РЕАКЦИЮ ПИРКЕ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ВЗРОСЛЫХ НЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ ВОЗМОЖНЫМ. ВНУТРИКОЖНАЯ ПРОБА МАНТУ. ПРИ ИЗУЧЕНИЕ ДИНАМИКИ ИНТЕНСИВНОСТИ РЕАКЦИИ МАНТУ У ОДНИХ И ТЕХ ЖЕ ЛИЦ В ПЕРИОД ОБРАТНОГО РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ УСТАНОВЛЕНО, ЧТО У 70% БОЛЬНЫХ, ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА, ИНТЕНСИВНОСТЬ РЕАКЦИИ МАНТУ УМЕНЬШИЛАСЬ, У 20% - УВЕЛИЧИЛАСЬ И У 5% - НЕ ИЗМЕНИЛАСЬ. РЕАКЦИЯ МАНТУ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ УБЕДИТЕЛЬНЫМ КРИТЕРИЕМ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ВЗРОСЛЫХ, ПОСКОЛЬКУ У 30% КЛИНИЧЕСКИ ИЗЛЕЧЕННЫХ БОЛЬНЫХ, ИМЕЮЩИХ ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ИНТЕНСИВНОСТЬ ЕЕ ПО СРАВНЕНИЮ С ИСХОДНОЙ ПОВЫШАЕТСЯ ИЛИ СОХРАНЯЕТСЯ В НЕИЗМЕНЕННОМ СОСТОЯНИИ. ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНО ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ НА КАКУЮ-ЛИБО ОДНУ ИЛИ ИНОЙ ПРИЗНАК ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА. КАЖДЫЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ КРИТЕРИЕВ ИЗУЧАЕТСЯ ПАРАЛЛЕЛЬНО И НАХОДИТСЯ В ТЕСНОЙ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДРУГИХ, ПОЭТОМУ ТОЛЬКО ПРИ ИХ СОВОКУПНОСТИ МОЖНО СДЕЛАТЬ ВЫВОД О ТОМ, ЧТО ПРОВЕДЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БЫЛО ЭФФЕКТИВНЫМ И НАСТУПИЛО КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗЛЕЧЕНИЕ. КРОМЕ ТОГО, ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ В УСТАНОВЛЕНИИ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ИМЕЕТ ФАКТОР ВРЕМЕНИ. ВСЕ ДЕТИ, БОЛЬНЫЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, НАБЛЮДАЮТСЯ В ТОЙ ИЛИ ИНОЙ ГРУППЕ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА. ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМЫЙ ПЕРИОД КЛИНИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НЕ МЕНЕЕ 3-5 ЛЕТ, ПОСЛЕ КОТОРОГО РЕБЕНКА СНИМАЮТ С ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА И СЧИТАЮТ ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВОЙ, ТОЛЬКО ДЕТЕЙ С БОЛЬШИМИ (ДИАМЕТРОМ БОЛЕЕ 1 СМ) КАЛЬЦИНАТЫ В ЛЕГКИХ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ, А ТАКЖЕ СЕГМЕНТАРНЫМИ И ЧАСТИЧНЫМИ ПНЕВМОСКЛЕРОЗОМ НАБЛЮДАЮТ ДО 17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО. ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ СРОКОВ КОНТРОЛЬНОГО НАБЛЮДЕНИЯ УЧИТЫВАЮТ ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ ДВА МОМЕНТА: ВЕЛИЧИНУ ОСТАТОЧНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ И НАЛИЧИЕ ОТЯГОЩАЮЩИХ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО ФАКТОРОВ. ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ИЗЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА МОГУТ ОБРАЗОВАТЬСЯ НА МЕСТЕ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В ЛЕГКИХ ВСЛЕДСТВИЕ АДЕКВАТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ, ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИЛИ СПОНТАННОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ. У БОЛЬНЫХ С ОСТАТОЧНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ПОСЛЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ВЫСОКИЙ РИСК ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ РЕЦИДИВА ТУБЕРКУЛЕЗА, ПОЭТОМУ ТАКИЕ БОЛЬНЫЕ НАХОДЯТСЯ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ, НО ИХ НЕ ОТНОСЯТ К ГРУППЕ БОЛЬНЫХ АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ. ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНАХ ДЫХАНИЯ — ЭТО ПЛОТНЫЕ КАЛЬЦИНИРОВАННЫЕ ОЧАГИ, ФИБРОЗНЫЕ, ФИБРОЗНО-РУБЦОВЫЕ, ЦИРРОТИЧЕСКИЕ И БУЛЛЕЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ПЛЕВРАЛЬНЫЕ НАСЛОЕНИЯ, БРОНХОЭКТАЗЫ, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕГКИХ. В ДРУГИХ ОРГАНАХ ПОСТТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ ОБРАЗОВАНИЕМ РУБЦОВ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯМИ, КАЛЬЦИНОЗОМ, СОСТОЯНИЕМ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАЗМЕРА, ХАРАКТЕРА, РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ УГРОЗЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАЗЛИЧАЮТ МАЛЫЕ И БОЛЬШИЕ ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. МАЛЫЕ ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ: • ПЕРВИЧНЫЙ КОМПЛЕКС — ЕДИНИЧНЫЕ (НЕ БОЛЕЕ 5) КОМПОНЕНТЫ ПЕРВИЧНОГО КОМПЛЕКСА (ОЧАГ ГОНА И КАЛЬЦИНИРОВАННЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ) РАЗМЕРОМ МЕНЕЕ 1 СМ; ОЧАГ ГОНА (АНГЛ. GHON'S FOCUS, GHON FOCUS) — ОЧАГ ПЕРВИЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ ПРИ ТУБЕРКУЛЁЗЕ, ОБЫЧНО В РАМКАХ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗНОГО КОМПЛЕКСА (Т.Е. В СОЧЕТАНИИ С РЕГИОНАРНОЙ ЛИМФАДЕНОПАТИЕЙ). ПЕРВОНАЧАЛЬНО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ НЕБОЛЬШОЙ (РАЗМЕРОМ ОТ БУЛАВОЧНОЙ ГОЛОВКИ ДО ВИШНИ) ОЧАГ ГРАНУЛЕМАТОЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ, КОТОРЫЙ МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ЗАРУБЦОВЫВАЕТСЯ, ОСТАВЛЯЯ ПОСЛЕ СЕБЯ КАПСУЛУ ИЗ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, В КОТОРОЙ ВПОСЛЕДСТВИИ ОТКЛАДЫВАЮТСЯ СОЛИ КАЛЬЦИЯ, НО В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ В ПОЛНОЦЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ, ОСОБЕННО ЕСЛИ У ПАЦИЕНТА ОСЛАБЛЕННЫЙ ИММУНИТЕТ ВИДЫ ОСТАТОЧНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КОЛИЧЕСТВА РУБЦОВОЙ ТКАНИ В ЛЕГКИХ: • ПНЕВМОСКЛЕРОЗ — ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫМ ОГРАНИЧЕННЫМ ИЛИ ДИФФУЗНЫМ РАЗВИТИЕМ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В ЛЕГКИХ; • ПНЕВМОФИБРОЗ — ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЛИЧИЕМ БОЛЕЕ ГРУБЫХ РУБЦОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГКИХ, НО ВОЗДУШНОСТЬ ПАРЕНХИМЫ СОХРАНЯЕТСЯ. НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ОПРЕДЕЛЯЮТ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ СНИЖЕНИЕ ПРОЗРАЧНОСТИ, ЗАТЕМНЕНИЕ, СУЖЕНИЕ УЧАСТКА ЛЕГКОГО И ГРУДНОЙ СТЕНКИ; • ПНЕВМОЦИРРОЗ — ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЛИЧИЕМ МАССИВНЫХ РУБЦОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ С ПОЛНОЙ ПОТЕРЕЙ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГКОГО. НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ОПРЕДЕЛЯЮТ СУЖЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО ПОЛЯ И ГЕМИТОРАКСА, ЧТО СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О РАЗВИТИИ ФИБРОТОРАКСА. РУБЦЫ СМОРЩИВАЮТ УЧАСТОК ЛЕГКОГО, ДЕФОРМИРУЮТ АЛЬВЕОЛЫ, СОСУДЫ И БРОНХИ. ЧЕМ ИНТЕНСИВНЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ РУБЦОВ В ЛЕГКИХ, ТЕМ ЗНАЧИТЕЛЬНЕЕ ДЕФОРМАЦИЯ ОРГАНА. РУБЦОВОЕ СМОРЩИВАНИЕ ЧАСТИ ЛЕГКОГО КОМПЕНСИРУЕТСЯ РАСШИРЕНИЕМ ЕГО НЕИЗМЕНЕННЫХ ОТДЕЛОВ. КОМПЕНСАТОРНОЕ РАСШИРЕНИЕ ЛЕГКОГО МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К РАЗВИТИЮ ЭМФИЗЕМЫ. ОДНАКО ЧАЩЕ ПРИЧИНОЙ ЭМФИЗЕМЫ У ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА БОЛЬНЫХ ЯВЛЯЕТСЯ ОБРАЗОВАНИЕ РУБЦОВ В МЕЖАЛЬВЕОЛЯРНЫХ ПЕРЕГОРОДКАХ И ПОТЕРЯ ЭЛАСТИЧНОСТИ ЛЕГКИХ. ДЛЯ ЭМФИЗЕМЫ ХАРАКТЕРНО ПОВЫШЕНИЕ ПРОЗРАЧНОСТИ РИСУНКА ЛЕГКОГО НА РЕНТГЕНОГРАММЕ. РУБЦОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПЛЕВРЕ ВОЗНИКАЮТ ПОСЛЕ ПЛЕВРИТА. СНАЧАЛА ПЛЕВРА УТОЛЩАЕТСЯ, ОБРАЗУЮТСЯ НАСЛОЕНИЯ, А ЗАТЕМ РАЗВИВАЕТСЯ ПЛЕВРОГЕННЫЙ ПНЕВМОСКЛЕРОЗ ИЛИ ЦИРРОЗ ЛЕГКОГО. ПЛЕВРАЛЬНЫЕ НАСЛОЕНИЯ НАБЛЮДАЮТ ТАКЖЕ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЭКОНОМНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО, ЕСЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НЕ ПРОИСХОДИТ БЫСТРОЕ РАСПРАВЛЕНИЕ ЛЕГКОГО И ЗАПОЛНЕНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ. К ПОСТТУБЕРКУЛЕЗНЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ ОТНОСЯТ СТЕНОЗ БРОНХОВ (КРУПНЫХ, СРЕДНИХ И МЕЛКИХ), ПРИ ЭТОМ ЧАСТО ПЕРКУТОРНЫЕ И АУСКУЛЬТАТИВНЫЕ ДАННЫЕ В НОРМЕ ИЛИ НЕЗНАЧИТЕЛЬНО ИЗМЕНЕНЫ. НЕ ХАРАКТЕРНЫ И РЕНТГЕНОТОМОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ. ЛИШЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ БРОНХОГРАФИИ И ФБС МОЖНО ЧЕТКО ОПРЕДЕЛИТЬ СТЕПЕНЬ И ДЛИНУ СТЕНОЗА БРОНХА. РАЗНОВИДНОСТЬЮ МЕТАТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЯВЛЯЮТСЯ БРОНХОЛИТЫ, ТО ЕСТЬ КАМНИ БРОНХОВ. ОНИ ВОЗНИКАЮТ ВСЛЕДСТВИЕ ПРОРЫВОВ В БРОНХ СОДЕРЖИМОГО КАЛЬЦИНИРОВАННОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА И ИМЕЮТ НЕБОЛЬШИЕ РАЗМЕРЫ. ГЛАВНЫЕ СИМПТОМЫ БРОНХОЛИТОВ — КАШЕЛЬ И КРОВОХАРКАНЬЕ. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ — РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ФБС. К ОТЯГОЩАЮЩИМ ФАКТОРАМ ОТНОСЯТ НАЛИЧИЕ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (АЛКОГОЛИЗМ, НАРКОМАНИЯ, ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТЯЖЕЛЫЙ И СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ), ПРОВЕДЕНИЕ ЦИТОСТАТИЧЕСКОЙ, ЛУЧЕВОЙ И ДЛИТЕЛЬНОЙ ГЛЮКОКОРТИКОИДНОЙ ТЕРАПИИ, ОБШИРНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА, БЕРЕМЕННОСТЬ, НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ УСЛОВИЯ БЫТА И ТРУДА, ТЯЖЕЛЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ И ПСИХИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ. С УЧЕТОМ СТОЙКОСТИ ЛЕЧЕБНОГО ЭФФЕКТА О КЛИНИЧЕСКОМ ИЗЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ МОЖНО ГОВОРИТЬ У ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ С МАЛЫМИ ОСТАТОЧНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ЧЕРЕЗ 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ, С БОЛЬШИМИ ОСТАТОЧНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ИЛИ МАЛЫМИ, НО ПРИ НАЛИЧИИ ОТЯГОЩАЮЩИХ ФАКТОРОВ — ЧЕРЕЗ 3 ГОДА. У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ВЫЗДОРОВЛЕНИИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА МОЖНО СДЕЛАТЬ ЧЕРЕЗ 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ПРИ НАЛИЧИИ КАЛЬЦИНАТОВ ВО ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ И ЛЕГКИХ, СЕГМЕНТАРНЫХ И ДОЛЕВЫХ ПНЕВМОСКЛЕРОЗОВ, ЧЕРЕЗ 2—3 ГОДА ПОСЛЕ ЗАТИХАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, ИСЧЕЗНОВЕНИЯ СИМПТОМОВ ИНТОКСИКАЦИИ, А ТАКЖЕ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ПЕРВИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ У ДЕТЕЙ ДО 3 ЛЕТ. В ПЕРИОД НАБЛЮДЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ, ПОДРОСТКОВ И ДЕТЕЙ ОБСЛЕДУЮТ ПО СПЕЦИАЛЬНОЙ СХЕМЕ, ВКЛЮЧАЮЩЕЙ РЕНТГЕНОГРАФИЮ (ФЛЮОРОГРАФИЮ), ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ И МОЧИ, МОКРОТЫ ИЛИ ПРОМЫВНЫХ ВОД БРОНХОВ НА МБТ, ТУБЕРКУЛИНОВЫЕ ПРОБЫ. ПОСЛЕ УСТАНОВЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ В ОБЛАСТИ НЕАКТИВНЫХ ПОСТТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ С ТЕЧЕНИЕМ ВРЕМЕНИ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ДАЛЬНЕЙШАЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ДИНАМИКА В СВЯЗИ С ПРОИСХОДЯЩИМИ В НИХ ОБМЕННЫМИ И РЕПАРАТИВНЫМИ ПРОЦЕССАМИ В ВИДЕ ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЯ КАЗЕОЗА. В ЭТОТ ПЕРИОД ВАЖНУЮ РОЛЬ ПРИОБРЕТАЕТ ПРОТИВОРЕЦИДИВНАЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКА, КОТОРАЯ СНИЖАЕТ ПОТЕНЦИАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ ПОСТТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ И ПРЕДУПРЕЖДАЕТ РЕЦИДИВ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ДОПУСК НА РАБОТУ И УЧЕБУ ЛИЦ, ПЕРЕБОЛЕВШИХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ДОПУСКЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА РАБОТУ И УЧЕБУ ВЫДАЕТСЯ ЦВКК ПТО. ДОПУСКАЮТСЯ К УЧЕБЕ ИЛИ РАБОТЕ БОЛЬНЫЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ: 1) УСПЕШНО ЗАВЕРШИВШИЕ ПОЛНЫЙ КУРС ЛЕЧЕНИЯ В РЕЖИМАХ I, II И IV КАТЕГОРИИ, С ИСХОДОМ «ВЫЛЕЧЕН» ИЛИ «ЛЕЧЕНИЕ ЗАВЕРШЕНО»; 2) ЛИЦА С ОГРАНИЧЕННЫМИ ПРОЦЕССАМИ БЕЗ БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЯ ИЛИ СО СТОЙКОЙ КОНВЕРСИЕЙ МАЗКА МОКРОТЫ, НАХОДЯЩИЕСЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ НЕЗАВИСИМО ОТ КАТЕГОРИИ И ФАЗЫ ЛЕЧЕНИЯ, ИМЕЮЩИЕ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ, ХОРОШУЮ ПЕРЕНОСИМОСТЬ ПТП И ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К КОНТРОЛИРУЕМОМУ ПРИЕМУ ПТП, РЕШЕНИЕМ ЦВКК МОГУТ БЫТЬ ДОПУЩЕНЫ К УЧЕБЕ ИЛИ ТРУДУ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ РАБОТНИКОВ РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ (ОТДЕЛЕНИЙ), ДЕТСКИХ БОЛЬНИЦ (ОТДЕЛЕНИЙ), ОТДЕЛЕНИЙ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ; ДОШКОЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ (ДЕТСКИЕ ЯСЛИ/САДЫ, ДОМА РЕБЕНКА, ДЕТСКИЕ ДОМА, ДЕТСКИЕ САНАТОРИИ) И МЛАДШИХ КЛАССОВ ШКОЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ. РАБОТНИКИ ВЕДОМСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ (МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ, МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ), РАБОТНИКИ И СОТРУДНИКИ СПЕЦИАЛЬНЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ОРГАНОВ (КОМИТЕТ НАЦИОНАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ, УПОЛНОМОЧЕННЫЙ ОРГАН В СФЕРЕ ВНЕШНЕЙ РАЗВЕДКИ, СЛУЖБА ГОСУДАРСТВЕННОЙ ОХРАНЫ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН), УСПЕШНО ЗАВЕРШИВШИЕ ПОЛНЫЙ КУРС ЛЕЧЕНИЯ В РЕЖИМАХ I, II И IV КАТЕГОРИИ, С ИСХОДОМ «ВЫЛЕЧЕН» ИЛИ «ЛЕЧЕНИЕ ЗАВЕРШЕНО», ДОПУСКАЮТСЯ НА РАБОТУ НА ОСНОВАНИИ РЕШЕНИЯ ЦВКК. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ ВО II ГРУППЕ НАБЛЮДАЮТ ЛИЦ С НЕАКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ ПРОЦЕССОМ (ОСТАТОЧНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ). ВО II ГРУППЕ НАБЛЮДАЮТ ЛИЦ С НЕАКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ ПРОЦЕССОМ ПОСЛЕ УСПЕШНОГО ЗАВЕРШЕНИЯ КУРСА ЛЕЧЕНИЯ. СРОК НАБЛЮДЕНИЯ: ЛИЦ С БОЛЬШИМИ ОСТАТОЧНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ - 2 ГОДА; ЛИЦ С МАЛЫМИ ОСТАТОЧНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ - 1 ГОД. МАЛЫМИ ОСТАТОЧНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ СЧИТАЮТСЯ ЕДИНИЧНЫЕ (ДО 3) ПЛОТНЫЕ И ОБЫЗВЕСТВЛЕННЫЕ ОЧАГИ, ФИБРОЗ В ПРЕДЕЛАХ 2 СЕГМЕНТОВ ЛЕГКИХ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ В РЕЖИМЕ II КАТЕГОРИИ ОЦЕНИВАЕТСЯ ПО СЛЕДУЮЩИМ КРИТЕРИЯМ: - КОНВЕРСИЯ МАЗКА МОКРОТЫ, - РАССАСЫВАНИЕ ИНФИЛЬТРАЦИИ В ЛЕГКИХ, - ЗАКРЫТИЕ ПОЛОСТЕЙ РАСПАДА. ЗАПУЩЕННЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА - ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНА С ФОРМИРОВАНИЕМ ГРУБЫХ, НЕОБРАТИМЫХ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ, КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИЕЙ ДОСТИГАЕТСЯ ЧАСТИЧНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ УЛУЧШЕНИЕ, ОСНОВНАЯ ЗАДАЧА - ПРЕКРАЩЕНИЕ БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЯ, В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ ДОСТИГАЕТСЯ ТОЛЬКО ПУТЕМ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ...

Приложения: Последние новости России и мира – Коммерсантъ Здравоохранение (117771)

Туберкулез — одна из десяти основных причин смертности в мире. Россия, как и 120 стран, подписавших Московскую декларацию по ликвидации туберкулеза, намерена к 2030 году снизить в стране до минимума показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза. Тенденция позитивна: в сравнении с 2016 годом число больных в 2017 году снизилось на 9,4%, смертность — на 17,3%. Однако эксперты указывают на ряд серьезных факторов, которые ставят под сомнение реальность планов.

Диаскинтест в действии

По данным ВОЗ за 2016 год, Россия входит в число стран с высокой заболеваемостью и смертностью от туберкулеза наряду с Эфиопией, Кенией, Лесото, Намибией, Объединенной Республикой Танзания, Замбией и Зимбабве.

И это на фоне того, что в России на протяжении последних лет стремительно сокращается заболеваемость и смертность от туберкулеза. По предварительным данным ЦНИИОИЗ (Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения), только в 2017 году общая заболеваемость упала в сравнении с 2016 годом на 9,4%, смертность — на 17,3%. Среди детей в возрасте до 14 лет заболеваемость снизилась на 14,2%, в возрасте 15-17 лет — на 9,6%.

"Это самые высокие в мире темпы сокращения заболеваемости и смертности: в мире данная величина составляет 1,5% в год по заболеваемости и около 2% — по смертности,— отметила директор Национального медицинского исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Министерства здравоохранения РФ, главный внештатный фтизиатр Министерства здравоохранения РФ, профессор, д.м.н., Ирина Васильева.— Результаты достигнуты благодаря новым методам организации борьбы с заболеванием, скрининга населения, расширения охвата населения профосмотрами, внедрению новых подходов диагностики и лечения".

"Положительная тенденция среди детей стала возможна благодаря внедрению современного скринингового метода "Диаскинтест", который позволяет выявить не только активный, но и латентный (скрытый) туберкулез, в том числе в случае, если произошло самоизлечение и остались остаточные посттуберкулезные изменения",— отметила главный детский фтизиатр Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая лабораторией туберкулеза у детей и подростков ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний" Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор, д.м.н., Валентина Аксенова.— Именно благодаря своевременному выявлению и лечению сокращается заболеваемость туберкулезом среди детей и подростков, в том числе ежегодно уменьшается количество детей с впервые выявленными остаточными посттуберкулезными изменениями".

В ноябре 2017 года на Первой глобальной конференции в Москве главы министерств здравоохранения 120 стран, в том числе России, подписали декларацию, которой подтвердили "решимость положить конец эпидемии туберкулеза к 2030 году".

"Наверное, нельзя сказать, что к 2030 году не будет вообще больных туберкулезом, но мы должны снизить их число до минимума",— пояснила Ирина Васильева.

ВИЧ-носители туберкулеза

Фтизиатры признают, что России предстоит принять прорывные решения, чтобы устранить факторы, усложняющие борьбу с туберкулезом. Снижение смертности фиксируется только в 71 регионе РФ, высокие показатели заболеваемости и смертности демонстрируют Дальний Восток, Сибирь, Урал, Республика Тыва, Чукотский автономный округ, Приморский край, ЕАО, Хабаровский край, отметила Ирина Васильева.

По итогам 2016 года "Общероссийский народный фронт" сообщил о росте смертности в Чукотском автономном округе (+51,3%), Севастополе (+11,9%), Республике Калмыкия (+10,9%), Красноярском крае (+8%), Псковской области (+3,4%), Калужской области (+2,1%) и Республике Тыва (+1,5%).

"Ежегодно в Российской Федерации растет распространенность ВИЧ-инфекции, в отношении которой туберкулез является вторичным заболеванием. Каждый пятый впервые выявленный и вставший на учет в 2017 году пациент с туберкулезом был также инфицирован ВИЧ. Следовательно, снизить заболеваемость туберкулеза к 2030 году на фоне такой распространенности ВИЧ-инфекции, как сейчас, не представляется возможным, а в ряде субъектов РФ может произойти рост летальности пациентов с туберкулезом",— отметил директор фонда "Здоровье" Эдуард Гаврилов.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет собой серьезную проблему. По оценкам ВОЗ, в 2016 году зафиксировано 600 тыс. новых случаев туберкулеза с устойчивостью к рифампицину — самому эффективному препарату первой линии, из которых в 490 тыс. случаев наблюдалась МЛУ-ТБ. Из всех стран мира на долю Индии, Китая и России приходится почти половина случаев. "В 2017 году доля пациентов с множественной лекарственной устойчивостью среди пациентов с туберкулезом органов дыхания, выделяющих микобактерии туберкулеза, выросла с 51% до 54%",— подчеркнул Эдуард Гаврилов.

На фоне растущей доли заболевших, у которых обнаружена МЛУ-ТБ увеличивается процент пациентов с широкой лекарственной устойчивостью, отмечают эксперты.

"Тренд к улучшению есть. За последний год эффективность лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью достигла 50%, однако заболеваемость лекарственно устойчивым туберкулезом пойдет на убыль при показателе 75%",— рассказала Ирина Васильева, которая полагает, что показатели эффективности терапии пока "не позволяют думать, что мы справимся с лекарственно устойчивым туберкулезом в ближайшее время".

По словам Эдуарда Гаврилова, многие регионы, принимая территориальные программы, утверждают перечни льготных лекарственных препаратов для амбулаторного этапа с заниженными обязательствами. 22 региона не включили в льготные перечни ни одного лекарственного препарата для лечения туберкулеза амбулаторно.

В организации противотуберкулезной службы очень медленно внедряются стационарзамещающие технологии, считают эксперты. "На фоне снижения заболеваемости сократилось число санаториев, а должно быть наоборот. Не стационары надо увеличивать, а санатории — для превентивного лечения, оздоровления",— считает Валентина Аксенова.

Известно и о перебоях с лекарствами. На сайте pereboi.ru, разработанном движением "Пациентский контроль", только с начала 2018 года появилось десять сообщений пациентов из разных регионов, в том числе от находящихся в лечебном исправительном учреждении, о том, что их перестают обеспечивать лекарствами или вместо пяти препаратов выдают два, один.

Федеральный запрос

"Основными уязвимыми группами населения по туберкулезу являются лица без определенного места жительства, находящиеся под следствием и осужденные, иностранные граждане, беженцы. Поэтому ликвидация туберкулеза требует усилий не только так называемой гражданской системы, но и иных федеральных органов исполнительной власти (ФСИН, ФМС и т. д.)",— напомнил Эдуард Гаврилов.

По данным ЦНИИОИЗ, среди впервые зарегистрированных пациентов с туберкулезом доля больных из контингента ФСИН в 2017 году составила 8% (2016-й — 8,5%), лиц БОМЖ — 2,2% (в 2016-м — 2,3%).

"Небольшая динамика снижения заболеваемости простым туберкулезом наблюдается, но при этом места лишения свободы никуда не делись и условия в них лучше не стали",— отметила президент Фонда имени Андрея Рылькова (включен в реестр иностранных агентов) Аня Саранг.— Не работают программы заместительной терапии, которые помогают снижать уровень заболеваемости ВИЧ и риск заболевания туберкулезом, позволяют проводить скрининг туберкулеза в уязвимой популяции, способствуют снижению криминальности среди людей, страдающих наркозависимостью, а именно они в основном подвержены ВИЧ-инфекции и смертности от туберкулеза". Кроме того, по ее словам, эти программы позволяют повысить приверженность таких пациентов лечению, снижая риск развития МЛУ-ТБ.

"В последние годы в России катастрофически снижается вакцинация новорожденных. Охват населения прививками в соответствии с национальным календарем должен быть не менее 95%, у нас — 81% в 2017 году. Причина — в основном человеческий фактор: религиозные соображения, негативные публикации в СМИ и прочее. Среди больных туберкулезом детей в возрасте до 3 лет 22% — невакцинированные, в возрасте до года — 41%",— подчеркнула Валентина Аксенова.

При достаточном выборе средств скрининга на туберкулез определенная доля родителей также отказывается от обследования ребенка. Законодательство никоим образом не ограничивает пребывание таких детей и подростков в образовательном учреждении.

"Медицинская помощь, к которой относятся и противотуберкулезные мероприятия, оказывается гражданам на основе добровольного информированного согласия, без согласия гражданина принудительное лечение возможно лишь по решению суда. Образовательные учреждения не имеют права оказывать давление, отстранять от обучения, применять иные меры административного или психологического принуждения к проведению медицинской помощи детям. Скрининг — это та же медицинская помощь",— пояснил врач-юрист, эксперт при уполномоченном по правам человека, директор КРОО "Право на здоровье" Николай Чернышук. В результате в детских садах, школах, колледжах оказываются дети и подростки, которые заражают сверстников туберкулезом.

Ирина Смирнова

90 000 Свидетельствуют ли фиброзные изменения верхушки легкого о туберкулезе? | Пульмонология

Вопрос в редакцию

Свидетельствуют ли о туберкулезе фиброзные изменения верхушки правого легкого и утолщение контура плевры над этой верхушкой?

Она ответила

лекарство врач Ивона Виткевич
специалист по болезням легких
Заведующий отделением болезней легких и туберкулеза Специализированной больницы. проф. А. Соколовский в Щецине
Воеводский консультант в области болезней легких и туберкулеза в Западно-Поморском воеводстве

Поражения, обозначаемые как «фиброзные» на рентгенограмме грудной клетки, представляют собой рубцовые поражения.Расположение таких поражений в верхней части легкого действительно свидетельствует о рубцовых поражениях при туберкулезе легких, поскольку туберкулез особенно предрасположен к заселению верхушечных отделов легкого из-за преобладающих там условий, а именно хорошей аэрации при относительно небольшом количестве крови. течение, т.е. как следствие небольшой приток элементов клеточной защиты. Точно так же утолщение апикальной плевры в виде рубцового процесса свидетельствует о туберкулезной инфекции в анамнезе.Таким образом, в случае такого изображения в первую очередь следует учитывать перенесенную туберкулезную инфекцию (часто бессимптомную), рубцевавшуюся в результате процесса самоизлечения.

Однако стоит учитывать клинические данные как из анамнеза пациента, так и из обследования и дифференцировать эти изменения от других, таких как стерильный апикальный фиброз при анкилозирующем спондилите (АС), когда жесткость грудной клетки приводит к прогрессирующему фиброзу плохо вентилируемых вершин; или утолщение плевры при асбестозе, или даже мезотелиому плевры, хотя тогда изменения не ограничиваются пиками.

При обнаружении изменений в верхушках легких следует проанализировать предыдущие рентгенограммы больного и при обнаружении изменений явно свежих, не наблюдавшихся ранее провести полную диагностику туберкулеза, т.е. бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза .

В случае длительных или сильно кальцифицированных поражений рекомендуется раз в год выполнять рентгенограммы органов грудной клетки и тщательно сравнивать их.В случае динамики изменений и особенно в случае появления пусть дискретных, но «новых» теней рекомендуется не только полная бактериологическая диагностика туберкулеза, но и эндоскопические исследования бронхов и полная пульмонологическая диагностика, а в при прогрессировании поражения после исключения других причин даже при проведении противотуберкулезного лечения.

Каталожные номера:
Антчак А. (ред.): Pulmonologia Medical Tribune ПОЛЬША.
Чазан Р.: Практическая пневмология –α-medica Press 2005.
Rowińska-Zakrzewska E., Kuś J.: Заболевания дыхательной системы PZWL 1997.


.90 000 Туберкулез - причины, симптомы, лечение, осложнения. Как можно предотвратить туберкулез? До эпохи антибиотикотерапии это было одной из основных причин смерти. Туберкулез, потому что мы говорим о нем, сейчас встречается гораздо реже и вполне излечим. Что вызывает туберкулез и каковы симптомы этого заболевания? Как лечится туберкулез? Что делать, чтобы предотвратить это?

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями группы Mycobacterium tuberculosis .Заражение происходит воздушно-капельным путем в результате попадания микобактерий туберкулеза в дыхательные пути. Только около 2-3% всех микобактериальных инфекций Коха приводят к развитию туберкулеза. Наиболее частой формой заболевания является туберкулез легких, который проявляется хроническим кашлем, отхаркиванием выделений, одышкой, болями в груди и кровохарканьем.

Туберкулез - характеристика болезни. Что вызывает это?

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза группы Mycobacterium tuberculosiscomplex ( M.tuberculosis , M. bovis и M. africanum ). Туберкулез раньше называли галопирующей чахоткой из-за того, что в краткосрочной перспективе он приводил к сильному истощению и таким симптомам, как кровохарканье, лихорадка, потеря веса и кашель.

Туберкулезом заражаются воздушно-капельным путем. Наиболее распространенной формой этого заболевания является туберкулез легких, хотя туберкулез , также известный как Коха , может достигать всех органов через кровоток.После попадания в организм микобактерии могут оставаться в латентной форме и приводить к развитию симптомов заболевания даже через много лет после заражения.

Заболеваемость туберкулезом в Польше

Туберкулез является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний во всем мире. Польша является одной из стран со средним уровнем заболеваемости туберкулезом. В 2018 году в Польше было зарегистрировано 5787 случаев туберкулеза. Симптомы заболевания обычно развиваются у взрослых, в то время как дети болеют редко, благодаря обязательным прививкам БЦЖ после родов.

ВИЧ-инфекция, алкоголизм, наркомания, курение, иммунодефицит, иммуносупрессивная терапия и недостаточная масса тела относятся к факторам, предрасполагающим к развитию туберкулеза.

Типы туберкулеза

По стадии развития инфекции Mycobacterium Koch различают первичный и постпервичный туберкулез . Первичный туберкулез развивается после первого контакта с возбудителем, и симптомы чаще всего касаются дыхательной системы, особенно легких.С другой стороны, постпервичный туберкулез возникает в результате реактивации латентной (латентной) первичной инфекции Mycobacterium tuberculosis , чаще всего при наличии дополнительных факторов риска, таких как ВИЧ-инфекция, иммунодефицит, сахарный диабет или иммуносупрессивное лечение.

По месту существования микобактерий туберкулеза и симптомам заболевания различают туберкулез легких и внелегочный туберкулез . Туберкулез легких составляет подавляющее большинство случаев заболевания и может протекать в форме милиарного туберкулеза, пневмонии или кавернозного туберкулеза.Внелегочный туберкулез составляет менее 10% всех случаев заболевания и чаще всего поражает плевру, лимфатические узлы, мочеполовую систему, кости, суставы, головной мозг и мозговые оболочки.

Туберкулез - как заражаются туберкулезом?

Туберкулез передается воздушно-капельным путем при контакте с выделениями из дыхательных путей больного. Симптомы заболевания могут возникать у людей, а также у животных, особенно у крупного рогатого скота (инфекция Mycobacterium bovis ).В прошлом заражение микобактериями Коха также происходило при употреблении молока от больного крупного рогатого скота, в настоящее время этот путь заражения ликвидирован.

Наиболее частым источником инфекции является больной туберкулезом легких, который во время туберкулеза (вместе с секретом из дыхательных путей) выделяет туберкулезные палочки, которые при вдыхании людьми из окружающей среды приводят к заражению. Поэтому заражение чаще всего происходит в закрытых, недостаточно проветриваемых помещениях.

Стоит отметить, что только у 2-3% инфицированных людей появляются симптомы туберкулеза. В других случаях инфекция остается в латентном состоянии, которая может реактивироваться даже через несколько лет (5-10% случаев).

Симптомы туберкулеза

Наиболее распространенными симптомами туберкулеза являются:

  • общие симптомы - похудание, отсутствие аппетита, рецидивирующая лихорадка или субфебрилитет, повышенная потливость ночью и общая слабость,
  • кашель - это наиболее частый симптом туберкулеза легких и длится более 3 недель,
  • отхаркивание слизи, гнойных или кровянистых выделений,
  • одышка,
  • боль в груди,
  • кровохарканье,
  • неврологические симптомы при туберкулезном менингите (сильная головная боль, лихорадка, ригидность затылочных мышц, нарушение сознания, рвота),
  • гематурия при туберкулезе мочеполового тракта ,
  • боли в костях, патологические переломы туберкулез костей .

Диагностика туберкулеза

При подозрении на туберкулез рекомендуется рентгенография органов грудной клетки, бактериологический сбор мокроты или IGRA-тесты, основанные на высвобождении γ-интерферона Т-клетками

Туберкулиновая проба, известная также как туберкулиновая кожная проба (ТКП, туберкулиновая кожная проба ), заключающаяся во внутрикожном введении туберкулина и оценке диаметра инфильтрата через 48–72 часа, не дифференцирует микобактериальную инфекцию от наличия болезни.

В анализах крови иногда обнаруживают лейкопению или лейкоцитоз, признаки анемии, увеличение СОЭ.

При подозрении на менингеальный туберкулез ликвор собирают с помощью люмбальной пункции.

Туберкулез - лечение и возможные осложнения

При лечении туберкулеза применяют интенсивное лечение противотуберкулезными препаратами. Лечение туберкулеза проходит в два этапа:

  • Стадия I - начальная фаза, продолжительностью 2 месяца (используемые препараты включают рифампицин, изониазид, этампутол, пиразинамид),
  • Стадия II - фаза продолжения, лечение рифампицином и изониазидом в течение 4 мес.

О каждом случае заболевания туберкулезом врач сообщает в санитарно-эпидемиологическую станцию.

Профилактическое лечение противотуберкулезными препаратами применяют в течение 6 или 9 месяцев у лиц, имевших непосредственный контакт с больным, особенно детей до 5 лет и лиц, получавших иммунодепрессанты, имеющих посттуберкулезные изменения грудной клетки X- ray и ранее не лечившиеся от туберкулеза, люди с ВИЧ-позитивным статусом IGRA.

Наиболее частые осложнения туберкулеза включают пневмоторакс, плевральный фиброз, легочное кровотечение или эмпиему плевры. Это опасные для жизни заболевания, которые могут привести к смерти.

Как я могу предотвратить туберкулез?

К наиболее важным методам противотуберкулезной профилактики относятся:

  • избегать контакта с больными или с подозрением на туберкулез,
  • экспресс-диагностика и проведение лечения больных туберкулезом,
  • изоляция больных туберкулезом в микобактериальной стадии (такие лица подлежат госпитализации),
  • частое проветривание помещений,
  • прививка от туберкулеза (БЦЖ).

Вакцина БЦЖ

Противотуберкулезная вакцина (БЦЖ, Bacillus Calmette-Guéri ) содержит живую, но ослабленную микобактерию Mycobacterium . Вакцина БЦЖ является одной из наиболее часто применяемых вакцин в мире. В Польше прививку от туберкулеза проводят перед выпиской ребенка из неонатального отделения. Вакцинация БЦЖ защищает младенцев и детей от развития тяжелых форм туберкулеза. Бустерные дозы вакцин в настоящее время не рекомендуются.

Прививку от туберкулеза нельзя делать детям с тяжелым иммунодефицитом, лицам, ранее переболевшим туберкулезом, ВИЧ-инфицированным детям и новорожденным от матерей, больных туберкулезом.

.90 000 Постпервичный туберкулез - причины, симптомы, лечение и виды 90 001

Несколько слов о постпервичном туберкулезе

Туберкулез — это состояние, которое появляется через несколько месяцев или лет после первичного туберкулеза. Причиной этого заболевания обычно является вторичное заражение организма извне или суперинфекция из собственного (некогда активного) первичного очага заболевания. Туберкулез может активироваться при снижении иммунитета, недостаточной гигиене жизни или в результате чрезмерного употребления алкоголя.

Первичный туберкулез - причины

Очаг первичного туберкулеза может быть обусловлен типом пути заражения и распространением через лимфатические сосуды, бронхи, кровь или прямой контакт . Первичный туберкулез обычно возникает из-за: 90 010

  1. значительное снижение иммунитета,
  2. значительное ослабление общей биологической силы организма,
  3. негигиеничный образ жизни,
  4. хроническое недоедание,
  5. употребление большого количества алкоголя,
  6. страдающих различными видами изнурительных заболеваний,
  7. хроническая перегрузка работой в неблагоприятных условиях.

Охватывает все формы туберкулеза, не связанные непосредственно с первичной инфекцией. У таких лиц наблюдается положительная аллергическая реакция на туберкулин. Характер возникающих поражений может быть самым разным.

Первичный туберкулез - виды

1. Туберкулезный лимфаденит - это состояние, которое можно трактовать как при развитии постпервичного туберкулеза, так и при локализации первичного туберкулезного поражения.У людей со сниженным иммунитетом микобактерии туберкулеза попадают в лимфатические узлы и вызывают в них цикл изменений. Туберкулезные поражения приводят к тому, что лимфатические узлы (шейные, затылочные) начинают увеличиваться, становятся мягкими, а затем разрываются и выходят некротическое (серозно-гнойное) содержимое, в котором содержатся мелкие видимые микобактерии. Только после того, как гнойное содержимое поднимется наружу, узлы возвращаются к исходной форме – они становятся меньше. На месте прокола образуется звездчатый рубец.

Другие лимфатические узлы, которые претерпевают аналогичный цикл изменений, также могут инфицироваться. Этот процесс может занять много месяцев или лет, но из-за наличия эффективных противотуберкулезных препаратов эта разновидность встречается относительно редко. При лечении больному назначают препараты, направленные на остановку размножения туберкулезной палочки.

2. Первичный туберкулез легких - является наиболее распространенной формой туберкулеза.Заражение обычно происходит воздушно-капельным путем. Затем формируются одиночные или множественные очаги болезни, которые обычно локализуются в верхушечной и субвершинной области одного или обоих легких. У больных первичным туберкулезом легких можно наблюдать:

  1. низкая лихорадка,
  2. повышенная потливость (особенно по утрам),
  3. кашель,
  4. прогрессирующая слабость,
  5. выделение мокроты (иногда кровянистой или гнойной).

Поражения полностью заживают за счет последующего их фиброза, обызвествления и «присасывания». Однако бывают ситуации, при которых в области инфильтрата образуется творожистый некроз. Затем возникающие очаги болезни дают вид кавернозного туберкулеза. В другой раз сырные очаги распространяются, давая выражение творожной пневмонии. Больные с такими поражениями обычно являются эпидемиологическим источником инфекции.

Диагностика и оценка вида и выраженности происходящих изменений требуют проведения многочисленных медицинских, бактериологических (исследование мокроты) и рентгенологических исследований.

3. Туберкулез мочевыделительной системы - обычно не имеет характерных симптомов и его развитие скрыто. Первопричиной инфекции обычно является гематогенный засев туберкулезной палочки, что приводит к поражению сначала в одной почке, а затем в обеих.

4. Милиарный туберкулез - вызывается распространением микобактерий туберкулеза через кровь; может указывать на острую или подострую инфекцию. Таким образом, милиарный туберкулез возникает, когда первичные или вторичные микобактерии попадают в кровоток и оседают в мозговых оболочках, легких, костях или других органах.

Название болезни происходит от болезни, напоминающей зерно проса. К симптомам милиарного туберкулеза легких относятся:

  1. кашель,
  2. одышка
  3. септическое, тяжелое состояние больного,
  4. быстрое дыхание,
  5. одышка,
  6. цианоз,
  7. апатия.

При лечении милиарного туберкулеза необходима госпитализация. В прошлом этот вид недуга встречался гораздо чаще и заканчивался летально. В настоящее время встречается гораздо реже, а методы лечения более эффективны.

5. Туберкулез мочевого пузыря - обычно является вторичным процессом и проникает в мочевыводящие пути из почек. Выделяя микобактерии туберкулеза с мочой в течение длительного времени, они депонируются в слизистой оболочке мочевого пузыря, что дает начало туберкулезному процессу.Самым неприятным и наиболее часто упоминаемым симптомом заболевания являются недомогания, напоминающие рецидивирующий цистит.

Для диагностики туберкулеза мочевого пузыря необходимы медицинские и лабораторно-бактериологические исследования. В свою очередь лечение заболевания длительное и комбинированное (больному назначают одновременно 2-3 противотуберкулезных препарата).

6. Туберкулез почек - симптомами этого заболевания являются повторяющиеся субфебрилитет и общая слабость больного.Сначала специфические мочевые симптомы отсутствуют. Лишь через некоторое время начинают присоединяться такие симптомы, как болезненное и скудное мочеиспускание, гематурия, иногда боли в поясничной области.

У больных с подозрением на туберкулез почек проводятся специализированные бактериологические исследования мочи вместе с посевом и биологическим тестом. Лечение заболевания носит длительный характер и должно проводиться систематически, как в плане приема лекарственных препаратов, так и врачебного контроля.У больных с запущенным туберкулезом почек, у которых разрушена паренхима почки, может потребоваться хирургическое вмешательство.

7. Туберкулез органов пищеварения - обычно возникает в результате пищевого отравления (совместное пользование столовыми приборами с инфицированным больным, заглатывание собственной слюны больного). Поражения обычно локализуются в толстой кишке или в конце тонкой кишки. Они приобретают вид бугорчатого воспалительного инфильтрата или язвенного энтерита.

Среди симптомов, на которые жалуются пациенты:

  1. длительная диарея,
  2. боль в животе (хроническая и сильная),
  3. слабость,
  4. низкая лихорадка,
  5. анемия.

Иногда также увеличиваются близлежащие лимфатические узлы.

Правильный диагноз - непростая задача и, как правило, необходима госпитализация больного. Оценивают общее состояние больного, дополнительно проводят гистопатологическое и бактериологическое исследования препарата из пораженных органов.

Лечение длительное и включает в себя потребление продуктов с высоким содержанием белка для восполнения дефицита. В случае осложнений, таких как кишечная непроходимость или перфорация кишечника, требуется хирургическое вмешательство.Прогноз заболевания намного лучше, чем раньше, благодаря более ранней диагностике заболевания и внедрению новых препаратов.

8. Туберкулез костей и суставов - вызывается инфицированием микобактериями туберкулеза, вызывающими серозно-некротические изменения скелета. Чаще всего туберкулезные палочки располагаются в позвонках позвоночника и в суставах длинных костей. Этот вид туберкулеза вначале не вызывает каких-либо характерных симптомов, поэтому может развиваться бессимптомно.Лишь через некоторое время постепенно нарастают боли в костях. Кроме того, начинает образовываться отек, а иногда и он становится причиной переломов костей. Туберкулезные поражения, расположенные в теле позвоночника, могут проявляться симптомами в виде: ишиаса, межреберной невралгии или люмбаго.

В диагностике проводят рентгенологическое исследование, при котором видны более или менее обширные инфильтраты и дефекты костных структур.

Туберкулезный артрит может поражать один сустав (например,колено). Обычно появляется в результате распространения воспалительного процесса на мягкие ткани суставов. Туберкулезный артрит сопровождается:

  1. припухлость
  2. выпот в полость сустава,
  3. покраснение кожи.

Диагноз ставят на основании бактериологического исследования жидкости суставного экссудата и гистопатологического исследования иссеченного участка поражения.Лечение включает препараты и рекомендуется пребывание в санатории, специализирующемся на лечении костно-суставного туберкулеза (в Польше такие центры находятся в Червоной Гуре и Отвоцке). Чем раньше выявлен туберкулез, тем лучше прогноз.

9. Туберкулезный менингит - Туберкулез развивается в центральной нервной системе, чаще в мозговых оболочках. Этот вид туберкулеза (кроме милиарного туберкулеза) считается наиболее опасным и тяжелым.Туберкулез, который распространяется через кровоток, вызывает образование туберкулезных узелков в мозговых оболочках и тканях головного мозга. В начале заболевания возникают легкие лихорадочные состояния. Со временем:

присоединились
  1. невыносимые головные боли,
  2. рвота,
  3. общее неудовлетворительное состояние больного,
  4. темнота,
  5. потеря сознания.

Диагностика заболевания должна проводиться только в стационаре, при госпитализации больного. Для диагностики используют цитологические, биохимические и бактериологические исследования спинномозговой жидкости. Лечение заболевания длительное и его результаты зависят от тяжести туберкулезного поражения и стадии заболевания. Поэтому визит к врачу не следует откладывать, особенно если у больного туберкулезом наблюдаются постоянные головные боли, тошнота и субфебрильная температура.

Читайте также: Первичный туберкулез

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

90 166
  • Это одно из самых заразных заболеваний в мире. поляки тоже болеют

    Туберкулез отнюдь не является забытой болезнью – он по-прежнему остается опасным заразным заболеванием во всем мире.В Польше в 2018 году было зарегистрировано 5000 человек. 487...

    АЛАБ ЛАБОРАТОРИИ
  • Это называлось чахоткой или болезнью бедняков.Сегодня он по-прежнему убивает миллионы

    Несмотря на достижения медицины, она по-прежнему опасна. От него чаще всего умирают люди с ВИЧ. В 2016 году во всем мире было зарегистрировано 10,4 миллиона случаев туберкулеза, в Польше ...

  • Микобактерии наносят ответный удар.Туберкулез опаснее, чем когда-либо?

    Немецкий студент заразился в Индии смертельной формой туберкулеза, чрезвычайно устойчивой к лекарствам. Мальчика спасли, но врачи очень переживают...

    Кай Купфершмидт | Дер Шпигель
  • Туберкулез – неразлучный спутник человечества

    Mycobacterium tuberculosis присутствует в человечестве не менее 70 000 лет.лет, - объявили ученые на страницах журнала Nature Genetics.

  • Туберкулез у нас еще не побежден

    Вопреки распространенному мнению, туберкулез не является искорененной болезнью в цивилизованном мире.Самой большой проблемой на данный момент является рост бактериальных инфекций ...

    Томаш Кобош
  • Витамин С убивает бациллы туберкулеза

    Американские ученые обнаружили, что витамин С может помочь бороться даже с лекарственно-устойчивыми бактериями, вызывающими туберкулез, сообщает журнал Nature...

  • Туберкулез снова перехитрил ученых

    Первые за 90 лет попытки создать новую противотуберкулезную вакцину не увенчались успехом.Ланцет сообщает, что у детей, к сожалению, оказалось не эффективнее, чем...

  • Эксперты: Туберкулезом мы еще не занимались

    Неправда, что мы боролись с туберкулезом, и он уносит свою смертность только в странах третьего мира, утверждали эксперты на 6-й конференции..

  • Эксперты: к туберкулезу с множественной лекарственной устойчивостью нельзя относиться легкомысленно

    Из-за глобализации и легкости передвижения туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью нельзя рассматривать как простую проблему...

  • Туберкулез распространяется в интернет-кафе

    Интернет-кафе в Китае становятся основными местами заражения молодежи микобактериями туберкулеза, предупреждают шанхайские врачи..

  • .

    Последипломная медицина - Практические аспекты домашней оксигенотерапии

    препарат. Лешек Шишка 9000 3

    Домашний кислородный центр, Воеводская интегрированная больница в Эльблонге

    Адрес для переписки:

    препарат. Лешек Шишка 9000 5

    Домашний кислородный центр,

    Воеводская интегрированная больница в Эльблонге

    ул. Królewiecka 146, 82-300 Эльблонг 9000 5

    • Для домашней оксигенотерапии больным с хроническими заболеваниями органов дыхания, гипоксемией ≤55 мм рт. рентгенологические или эхокардиографические признаки легочной гипертензии
    • Терапия включает: лечение основного и сопутствующих заболеваний в стабильном периоде заболевания, вакцинацию против пневмококка и гриппа, лечение обострений
    • В отдельных случаях вариантом лечения пациента в стабильном периоде заболевания является неинвазивная искусственная вентиляция легких или трансплантация легких

    Домашняя оксигенотерапия – это терапия, при которой пациент получает низкопоточный (1-3 л/мин) кислород в домашних условиях 1 , получаемый из кислородных концентраторов или из баллонов с жидким кислородом.Показанием к применению кислорода в домашних условиях является хроническая дыхательная недостаточность, которая обусловлена ​​многочисленными заболеваниями дыхательной системы, особенно хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), интерстициальными заболеваниями легких (в т.ч. постовидными поражениями) и, реже, бронхиальной астмой или туберкулезом. поражения, пневмокониозы, бронхоэктазы. Использование кислорода в течение 15 часов в день продлевает жизнь пациентов с терминальной стадией ХОБЛ 2,3 и улучшает качество жизни людей с прогрессирующим интерстициальным заболеванием легких 4 .

    Квалификация

    Пациент, направленный в центр кислородной терапии на дому, должен иметь результаты следующих исследований: морфология, рентгенограмма грудной клетки, ЭКГ, спирометрия и газометрия. Эти тесты также могут быть выполнены в домашнем кислородном центре. Больные хроническими заболеваниями органов дыхания с гипоксемией <60 мм рт.ст., больные с тяжелой и очень тяжелой обструкцией (повышенный односекундный объем выдоха [ОФВ 1 - объем форсированного выдоха за одну секунду] <50%), полиглобулия и гематокрит > 55%, с высоким (mMRC — модифицированным советом по медицинским исследованиям) баллом (3 или 4) (табл.1).

    Согласно рекомендациям Национального фонда здравоохранения (НФЗ), пациенты с опухолевыми заболеваниями органов дыхания не подлежат домашнему кислородному лечению. Данную группу больных следует направлять в дневные хосписы с кислородными концентраторами, где кислородотерапия является частью комплексной паллиативной помощи. Согласно рекомендациям Национального фонда здравоохранения, курящие пациенты не могут быть квалифицированы для лечения кислородом в домашних условиях.

    Право на лечение кислородом в домашних условиях имеет место в стабильном периоде заболевания, а не во время его обострения.Пациенты постоянно или условно включаются в эту форму терапии. Условная квалификация - после пребывания в стационаре в связи с ухудшением...

    .

    Домашний центр оксигенотерапии - ESKULAPNML

    Расписание

    Выездные работы по понедельникам и четвергам с 15:00 до 19:00 и по субботам с 8:00 до 12:00.

    Мы обслуживаем следующие повяты: Новомиейский, Илавский и Дзялдовский

    Регистрация

    Больной приходит с направлением от терапевта или пульмонолога с текущими документами о лечении (выписка из стационара, результаты анализов: рентгенографии грудной клетки, спирометрии, газометрии, ЭКГ и др.). Пациент регистрируется в очереди в ожидании концентратора, после чего назначается кислородная терапия в домашних условиях, о чем его уведомляет по телефону сотрудник Центра.

    Регистрационный телефон: (56) 474 28 40 доб. 300

    Доктор

    препарат. врач Йоланта Шульц - специалист по заболеваниям легких

    Характеристика

    Лечение хронических заболеваний органов дыхания (например, хронической обструктивной болезни легких, эмфиземы легких, бронхиальной астмы, интерстициальных заболеваний, патологических поствоспалительных и туберкулезных поражений) кислородом из концентратора на дому у пациента.Бесплатное пожизненное использование кислородного концентратора дома, посещение врача в Центре и посещение медсестры на дому у пациента. При необходимости проводятся лабораторные исследования, рентгенография органов грудной клетки, газометрия, спирометрия, ЭКГ, морфология.

    Центр оказывает услуги пациентам, застрахованным в Национальном фонде здоровья, не ведет платной деятельности.

    Информация для лечащего врача

    Пациенты с тяжелой хронической дыхательной недостаточностью, вызванной следующими заболеваниями, имеют право на лечение кислородом в домашних условиях:

    • ПОЧП,
    • бронхиальная астма,
    • интерстициальные болезни легких,
    • эмфизема,
    • поствоспалительных и посттуберкулезных поражений,
    • бронхоэктазы,
    • легочная эмболия,
    • кистозный фиброз.

    Для проведения анализов у ​​пациента должны быть:

    • признаки легочной гипертензии на рентгенограмме органов грудной клетки,
    • на ЭКГ гипертрофия правого желудочка,
    • при газометрии PO2 ниже 55 мм рт.ст., PCO2 - площадь 45;
    • по спирометрии высокая степень нарушения вентиляции, т.е. ЖЕЛ ниже 55%; ОФВ1 менее 50;
    • в морфологии повышен уровень гемоглобина и гематокрита.

    Преимущества лечения кислородом

    Лечение кислородом со скоростью 1,5-2 литра в минуту в течение 16-18 часов в день дает много преимуществ для пациента, в том числев улучшение оксигенации внутренних органов (головного мозга, сердца), что приводит к повышению умственной и физической работоспособности, повышению иммунитета организма, уменьшению частоты обострений хронических заболеваний, сокращению сроков пребывания в стационаре и количества принимаемых лекарственных препаратов.

    Хроническая оксигенотерапия также вызывает значительное замедление прогрессирования хронических заболеваний и дыхательной недостаточности, что является синонимом снижения стоимости лечения, улучшения функционирования пациента в обществе и продления жизни.

    .

    Смотрите также