Повышение тромбоциты


причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тромбоцитоз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Тромбоциты – клетки крови, которые участвуют в процессе ее свертывания. Их основная роль – образование тромба, или сгустка крови, закрывающего рану при кровотечении.

Тромбообразование является естественным процессом защиты от массивной кровопотери при любых травмах.

Избыточное количество тромбоцитов в крови называют тромбоцитозом - данное состояние часто протекает бессимптомно и может быть опасным для жизни.

Разновидности тромбоцитозов

Под тромбоцитозом в широком смысле понимают увеличение количества тромбоцитов в периферической крови выше 400 тыс./мкл.

С точки зрения патологического процесса тромбоцитоз подразделяют на первичный и реактивный.

Реактивный тромбоцитоз возникает вследствие патологического процесса без участия гемопоэтических (кроветворных) стволовых клеток, часто это нормальная реакция на кровотечение.

Первичный тромбоцитоз развивается в результате нарушения системы кроветворения и деления стволовых клеток в костном мозге.

Возможные причины тромбоцитоза

В норме большое количество тромбоцитов может встречаться у новорожденных и у грудных детей.

В редких случаях тромбоцитоз сохраняется и во взрослом возрасте.

Патологические механизмы, приводящие к развитию тромбоцитоза, многообразны и требуют дифференциального подхода к диагностике.

Реактивное повышение количества тромбоцитов наблюдается в следующих случаях:

  • Инфекционно-воспалительные заболевания - одна из самых частых причин реактивного тромбоцитоза. Количество тромбоцитов в периферической крови увеличивается при пневмонии, сепсисе, остеомиелите, а также после хирургических вмешательств и травм. При системных воспалительных заболеваниях соединительной ткани, например при ревматоидном артрите, повышается уровень цитокинов, которые стимулируют образование тромбоцитов. По мере уменьшения признаков воспаления снижается и количество тромбоцитов.
  • Железодефицитная анемия – распространенное заболевание, которое встречается во всех возрастных группах.

    Если дефицит железа развился на фоне хронической кровопотери, при обследовании выявляется тромбоцитоз.

  • Спленэктомия (операция по удалению селезенки) – еще одна причина реактивного тромбоцитоза. Уровень тромбоцитов растет в течение первых 3 недель после оперативного вмешательства. Это происходит за счет того, что до удаления селезенки часть тромбоцитов находилась в тромбоцитарном депо (резервуаре) селезенки и не учитывалась в анализе крови.

    При повышении уровня тромбоцитов до 600–800 тыс./мкл возрастает риск артериальных тромбозов и, как следствие, инфарктов и инсультов.

  • Нарушение функции селезенки (аспления), приводящее к тромбоцитозу, может происходить в результате травм, опухолевых процессов в селезенке, при серповидно-клеточной анемии и тромбозах сосудов селезенки.
  • Злокачественные новообразования меняют баланс цитокинов (белков, которые вырабатывают клетки иммунной системы при воспалении) с увеличением образования тромбоцитов. Тромбоциты в данном случае участвуют в образовании метастазов, создавая связь между собой и опухолевыми клетками. Наряду с этим механизмом развития тромбоцитоза злокачественные опухоли проходят стадию распада, которая характеризуется кровопотерей и реактивным тромбоцитозом.
Среди первичных тромбоцитозов выделяют семейный тромбоцитоз – редкое состояние, которое возникает вследствие мутации гена тромбопоэтина и генов тромбопоэтиновых рецепторов.

Тромбоцитоз в некоторых случаях ассоциирован с мутациями, характерными для миелопролиферативных заболеваний: истинной полицитемии, идеопатического миелофиброза и эссенциальной полицитемии. В данном случае прослеживается наследственный характер заболевания (у родственников диагностированы миелопролиферативные патологии). В костном мозге активируется деление стволовых клеток вследствие генетического дефекта. Симптомы зависят от основного заболевания и напрямую с ним связаны.

К каким врачам обращаться при тромбоцитозе

Тромбоцитоз выявляется с помощью лабораторных методов исследования и требует обращения к терапевту или врачу общей практики. В случае необходимости терапевт назначит консультацию гематолога, ревматолога, хирурга, онколога.

Диагностика и обследования при тромбоцитозе

При выявлении тромбоцитоза в клиническом анализе крови врач назначит комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования с целью установления причины, вызвавшей данное состояние.

  • Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).
Что делать при тромбоцитозе

При выявлении высокого уровня тромбоцитов в анализе крови необходимо обратиться к врачу для выяснения причины и подбора терапии.

Людям, страдающим сахарным диабетом, артериальной гипертензией, заболеваниями щитовидной железы, курильщикам следует быть особенно внимательными при обнаружении большого количества тромбоцитов в крови, т.к. перечисленные заболевания способствуют тромбозам даже при нормальном количестве тромбоцитов.

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью при появлении следующих симптомов:

  • сильная боль или жжение в груди;
  • выраженная одышка в покое;
  • онемение лица и конечностей;
  • провисание уголков рта с одной или с двух сторон;
  • внезапная потеря способности говорить четко;
  • слабость ног и рук.
Лечение тромбоцитоза

Лечение тромбоцитоза проводит исключительно врач, самостоятельное лечение может быть опасно для жизни. При вторичных тромбоцитозах в зависимости от причины возникновения определяют различную тактику. При инфекционно-воспалительных заболеваниях проводят санацию очага инфекции с применением антибактериальных средств, хирургических методов лечения (вскрытие и дренирование абсцесса, флегмоны). По назначению врача используют дезагреганты для уменьшения риска склеивания (агрегации) тромбоцитов и образования тромбов. В случае выявления железодефицитной анемии проводят диагностический поиск причины потери железа (кровотечение, нарушение питания, беременность), а затем назначают комплексную терапию, включающую диету и препараты железа.

Системные заболевания соединительной ткани лечат совместно с ревматологом.

Для терапии ревматоидного артрита используют нестероидные противовоспалительные препараты, а при прогрессировании процесса - цитостатические и биоинженерные лекарственные средства.

При миелопролиферативных заболеваниях врач комплексно подходит к оценке состояния пациента и на основании результатов лабораторно-инструментальных методов диагностики подбирает алгоритм лечения конкретного заболевания и его формы. В разных клинических ситуациях применяют пересадку костного мозга, химиотерапию, цитостатическую и лучевую терапию.

Источники:

  1. Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ. − М.–СПб: «Издательство БИНОМ» – «Невский Диалект», 2000. – 448 с.
  2. Клинические рекомендации. Детская гематология / под ред. А.Г. Румянцева, А.А. Масчана, Е.В. Жуковской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 265 с.
  3. Бокарев И.Н., Попова Л.В. Внутренние болезни. Дифференциальная диагностика и лечение: Учебник. – М.: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2015. – 776 с.
  4. Богданов А.Н., Тыренко В.В., Носков Я.А., Семелев В.Н. Дифференциальная диагностика тромбоцитозов в клинической практике. Клинические исследования // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2(46), 2014.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Тромбоцитоз

Тромбоцитоз – это значительное увеличение количества тромбоцитов в крови, что нарушает свойства крови и повышает вероятность тромбоза (закупорки) сосудов. Тромбоциты – клетки, которые отвечают за свертывание крови.

Тромбоцитоз может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием ряда болезней крови или каких-либо органов.

Первичная тромбоцитемия встречается чаще всего у людей старше 60 лет. Прогноз при этом благоприятный – продолжительность жизни пациентов первичным тромбоцитозом при правильном наблюдении и лечении практически не отличается от таковой у здоровых людей.

Вторичному тромбоцитозу больше подвержены дети младшего возраста. Количество тромбоцитов обычно нормализуется после выздоровления от основного заболевания.

Синонимы русские

Эссенциальная тромбоцитемия, первичная тромбоцитемия, вторичная тромбоцитемия, тромбоцитофилия, хроническая тромбоцитемия, хронический мегакариоцитарный лейкоз, идиопатическиая тромбоцитемия.

Синонимы английские

Primary thrombocythemia, essential thrombocythemia, idiopathic thrombocythemia, primary thrombocytosis, essential thrombocytosis, secondary thrombocytosis, reactive thrombocytosis, secondary thrombocythemia.

Симптомы

Симптомы обычно развиваются постепенно и на начальных стадиях заболевания могут отсутствовать. Основные проявления тромбоцитоза обусловлены двумя факторами: образованием тромбов в кровеносных сосудах и увеличением кровоточивости. При вторичной тромбоцитемии вероятность этих нарушений ниже, так как количество тромбоцитов меньше, чем при первичной тромбоцитемии.

 Основные симптомы тромбоцитоза:

  • головная боль,
  • боль в кистях и стопах, их онемение,
  • слабость, раздражительность,
  • нарушение зрения,
  • кровоточивость десен,
  • носовые кровотечения,
  • кровь в стуле.

Общая информация о заболевании

Тромбоциты представляют собой мелкие бесцветные пластинки, не содержащие ядра. Они образуются в костном мозге и являются "осколками" мегакариоцитов – гигантских многоядерных клеток. Из костного мозга тромбоциты поступают в кровь, а часть из них задерживается в селезенке. Они существуют около 7-10 дней, а затем уничтожаются клетками печени и селезенки. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови и остановку кровотечений. Их нормальное количество в крови составляет 150-450×109/л.

Выделяют два варианта тромбоцитоза.

1. Первичный тромбоцитоз. В этом случае в костном мозге образуется повышенное количество мегакариоцитов, что увеличивает количество тромбоцитов, имеющих нормальную продолжительность жизни, но неправильное строение и нарушенные функции. Тромбоциты крупные, усиливается тенденция к образованию сгустков, закупоривающих кровеносные сосуды, и к кровотечениям. Кровотечения возникают за счет нарушения слипания тромбоцитов, а также из-за того, что большая их часть может использоваться для образования кровяных сгустков. Это может приводить к тяжелым осложнениям: инсульту, инфаркту миокарда, желудочно-кишечным кровотечениям. Причины нарушения деления мегакариоцитов в костном мозге до конца неизвестны, однако есть информация о наличии у пациентов мутации в гене V617F. Первичный тромбоцитоз относится к миелопролиферативным заболеваниям, при которых нарушается кроветворная функция костного мозга, что стимулирует образование клеток крови.

2. Вторичный (реактивный) тромбоцитоз. При нем тромбоциты функционируют нормально, а причиной самого заболевания является какое-то другое отклонение, одно из нижеприведенных.

  • Онкологические заболевания, чаще всего рак желудка, легких, яичников. Опухолевые клетки выделяют биологически активные вещества, которые активируют выработку тромбоцитов.
  • Ответ на раздражение костного мозга веществами, которые выделяются поврежденными тканями при:
    • инфекционных заболеваниях, чаще всего бактериальных, реже паразитарных, грибковых и вирусных,
    • переломах крупных костей (бедренной, плечевой, костей таза),
    • обширных хирургических операциях.

Такой тромбоцитоз всегда длится недолго и исчезает при нормализации состояния пациента.

  • Спленэктомия – удаление селезенки. При этом тромбоцитоз связан с попаданием в кровь тех тромбоцитов, которые в норме находятся в селезенке, а также с уменьшением количества веществ, синтезируемых селезенкой и тормозящих образование тромбоцитов в костном мозге.
  • Острое или хроническое кровотечение. Острое возникает внезапно и бывает вызвано травмой, хирургическим вмешательством, хроническое длится долго и может сопровождать язву желудка или двенадцатиперстной кишки, рак кишечника. В результате кровопотери возникает железодефицитная анемия, то есть снижение количества гемоглобина, эритроцитов и железа, входящего в их состав. Механизм развития тромбоцитоза в ответ на дефицит железа окончательно не изучен. Значение в данном случае имеет еще один фактор: при кровопотере активируется выработка эритроцитов в костном мозге. Процесс более активного деления захватывает и мегакариоциты, то есть увеличивается количество тромбоцитов в крови. К тому же тромбоцитоз является естественной ответной реакцией организма, которому необходимы дополнительные тромбоциты для остановки кровотечения.
  • Хроническое воспаление (колит – воспаление толстого кишечника, васкулит – воспаление стенок сосудов, ревматоидный артрит – воспалительное заболевание с поражением суставов), при котором выделяется интерлейкин-6 – активное вещество, стимулирующее образование тромбопоэтина, способствующего делению мегакариоцитов и образованию тромбоцитов.
  • Прием лекарственных препаратов: глюкокортикостероидов (синтетических аналогов гормонов надпочечников), химиопрепаратов (винкристина).
  • Выздоровление после тромбоцитопении, вызванной дефицитом витамина В12, алкоголем. Тромбоцитоз в этом случае возникает как ответная реакция на терапию тромбоцитопении.

Вероятность образования сгустков и кровотечений при вторичном тромбоцитозе ниже, чем при первичном. 

Кто в группе риска?

  • Люди старше 60 лет (для первичного тромбоцитоза).
  • Дети (для вторичного тромбоцитоза).
  • Пациенты с железодефицитной анемией.
  • Перенесшие операции, тяжелые травмы.
  • Страдающие онкологическим заболеванием.

Диагностика

Часто тромбоцитоз протекает бессимптомно. Врач может заподозрить его во время стандартного профилактического осмотра. Важным моментом диагностики является определение вида тромбоцитоза – первичный или вторичный. В случае вторичного тромбоцитоза врач может назначить ряд дополнительных исследований, необходимых для выяснения его причины.

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. При тромбоцитозе уровень тромбоцитов повышен. При первичном тромбоцитозе он даже может превышать один миллион на микролитр (1000×109/л), что нехарактерно для вторичного. Кроме того, при первичном тромбоцитозе иногда увеличено количество других элементов крови: лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов. При вторичном тромбоцитозе характеристики крови зависят от основного заболевания, например, при инфекции уровень лейкоцитов может быть повышен. При первичном тромбоцитозе в мазке крови определяются крупные, неправильной формы тромбоциты, изредка могут встречаться фрагменты мегакариоцитов, а также единичные незрелые лейкоциты, при вторичном тромбоциты обычно не изменены.
  • СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Может быть повышена при воспалении, которое вызвало реактивный тромбоцитоз.
  • Ферритин – белок, связывающий железо. Его уровень свидетельствует о количестве железа в организме. При вторичном тромбоцитозе, вызванном железодефицитной анемией, он бывает сниженным.
  • Молекулярно-генетические исследования – определение возможных генетических нарушений. При первичном тромбоцитозе возможно нарушение структуры гена (участка ДНК) JAK2V617F.

Дополнительные исследования

  • Биопсия костного мозга – взятие образца костного мозга из грудины или костей таза с помощью тонкой иглы. Проводится после предварительной анестезии. При первичном тромбоцитозе в костном мозге может быть обнаружено повышенное количество мегакариоцитов. Биопсия костного мозга необходима также для исключения злокачественных заболеваний крови, первым признаком которых может быть тромбоцитоз.
  • УЗИ органов брюшной полости для выявления возможных внутренних кровотечений.

Лечение

Лечение первичного тромбоцитоза зависит от риска возникновения осложнений – тромбозов и кровотечений. Это определяется возрастом, наличием сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний), уровнем тромбоцитов. Если вероятность осложнений велика, то используют:

  • препараты, которые подавляют продукцию клеток в костном мозге,
  • аспирин – он разжижает кровь, что уменьшает вероятность образования тромбов,
  • лечебный тромбоферез – при этом с помощью специального аппарата проводится фильтрация крови пациента с удалением избыточного количества тромбоцитов.

Лечение вторичного тромбоцитоза определяется его непосредственной причиной. Как правило, при выздоровлении пациента от основного заболевания уровень тромбоцитов нормализуется. Кроме того, длительный вторичный тромбоцитоз может развиться после спленэктомии, тогда пациенту назначают небольшие дозы аспирина или лекарств, его содержащих, для предотвращения осложнений.

Профилактика

Профилактики первичного тромбоцитоза нет.

Профилактика вторичного тромбоцитоза заключается в профилактических осмотрах и своевременном выявлении болезней, способных привести к вторичному увеличению количества тромбоцитов.

Рекомендуемые анализы

Норма тромбоцитов в крови: причины повышенных тромбоцитов

Тромбоциты — основа нашей свёртывающей системы. Чем грозит избыток и недостаток «кровяных пластинок»?

Мы продолжаем серию публикаций о лабораторных исследованиях крови. На нашем портале вы можете найти полезные сведения о том, как самостоятельно расшифровать показатели в общем и биохимическом анализах, а также в липидном профиле. В этот раз доктор Федоров отвечает на вопросы об уровне тромбоцитов в крови:

Способность крови свёртываться – одна из основ жизни. Ведь если бы этот механизм не был заложен, любая, самая незначительная рана, становилась смертельно опасной. За свёртывающую систему отвечает целый ряд биохимических соединений, который принято называть факторами, но основу процесса составляют самые маленькие форменные элементы крови – тромбоциты. К сожалению, нарушение в работе этой системы может привести к последствиям, не менее серьезным, чем кровотечение.

Избыток тромбоцитов грозит повышением риска внутрисосудистого тромбообразования, низкие тромбоциты в крови – причина внутренних кровоизлияний.

О чём говорит снижение уровня тромбоцитов в крови?

Нижняя граница нормы содержания тромбоцитов крови составляет 150 тыс/мкл. Причиной снижения PLT (обозначение тромбоцитов в анализе крови) могут оказаться многочисленные, но редко встречающиеся врождённые тромбоцитопении (синдром Фанкони, Вискотта-Олдрича и т. д.), а также тромбоцитопении приобретённые. Самая частая причина приобретённых – постоянный приём препаратов антиагрегантов, особенно при двухкомпонентной терапии (ацетилсалициловая кислота + клопидогрель), к счастью, число тромбоцитов в этом случае обычно снижено не сильно. Среди других причин низких тромбоцитов в крови – бактериальные и вирусные инфекции, анемии, спленомегалия, застойная сердечная недостаточность и т. д.

Клинические признаки тромбоцитарной недостаточности (кровоточивость дёсен, появление синяков, частые кровоизлияния в склеру и т. д.) появляется при снижении уровня тромбоцитов ниже 50 тыс/мкл – это тот показатель, когда к врачу-гематологу нужно идти незамедлительно.

О чём говорит повышение уровня тромбоцитов в крови?

Верхняя граница нормы тромбоцитов в анализе крови — 400 тыс/мкл. Повышение уровня тромбоцитов гораздо чаще происходит по физиологическим причинам. Это так называемые реактивные тромбоцитозы. Их причиной может оказаться недавнее физическое перенапряжение, перенесённый стресс, обезвоживание, то есть физиологическое сгущение крови. К патологическим факторам чаще всего относятся те из них, которые тоже сгущают кровь – анемия из-за хронической кровопотери или острая кровопотеря, обезвоживание в результате интоксикации. К причинам абсолютного повышения уровня тромбоцитов относят воспалительные заболевания, туберкулёз, злокачественные новообразования вообще и системы кроветворения в частности.

Увеличение уровня тромбоцитов выше 500 тыс/мкл значительно повышает риск тромбозов и требует подбора антиагрегантной терапии  - приема особых препаратов.

Как образуется тромб? Зачем назначают анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов?

В норме тромбоциты в крови находятся в неактивном состоянии, клетки имеют дискоидную, немного вытянутую форму, поэтому в старых учебниках их называют «кровяные пластинки». Когда начинается кровотечение, тромбоциты активируются: приобретают сферическую форму и образуют специальные выросты – псевдоподии. С их помощью они могут соединяться друг с другом (агрегировать) и прилипать к месту повреждения сосудистой стенки (адгезировать). Два этих процесса обеспечивают основу тромбообразования.

Чтобы оценить качество агрегации тромбоцитов и выяснить, не снижена ли она, или, наоборот, не происходит слишком интенсивно, назначают анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов. Для этого берут кровь из вены, добавляют к ней специальные вещества (индукторы активации) и оценивают процесс.

При подготовке к исследованию важно соблюдать некоторые условия – в течение 3 дней соблюдать специальную диету, составленную врачом, за 24 часа исключить прием стимуляторов (кофе, алкоголь, никотин, чеснок) и препаратов иммуностимуляторов, за 8 часов отказаться от приема лекарств и жирных продуктов.

Низкая активность тромбоцитов встречается при заболеваниях системы кроветворения, постоянном приеме препаратов антиагрегантов, в этом случае продолжительность кровотечения увеличивается. Повышенная агрегация, наоборот, увеличивает риск тромбообразования: венозных тромбозов, инфаркта, инсульта. Вы спросите – зачем назначать анализ на индуцированную активацию, если риск кровотечения/тромбообразования можно оценить по общему количеству тромбоцитов? Увы. Даже при нормальном их количестве большая часть клеток может оказаться «неполноценными», таким образом речь идёт о выраженной тромбоцитарной недостаточности при их нормальной концентрации в крови.

Почему важно назначать анализ крови на резистентность тромбоцитов к аспирину и клопидогрелю?

Согласно данным исследований, 35% людей имеют сниженный антиагрегационный эффект на применение аспирина, а у 19% он практически не влияет на агрегацию. Это значит, что у каждого пятого пациента аспирин не помогает избежать осложнения атеросклероза. Меньшее распространение, но не меньшую клиническую важность играет резистентность к клопидогрелю – препарату, приём которого жизненно важен после стентирования артерий. Поэтому, считается оправданным назначать анализ на аспирино- и клопидогрелерезистентность перед назначением этих препаратов, особенно, когда запланировано стентирование коронарных артерий. Для диагностики резистентности к аспирину сегодня применяются 2 теста: оптическая аггрегометрия, считающийся «золотым стандартом», а также несколько разновидностей портативных тест-систем. Похожий подход применяется и для диагностики резистентности к клопидогрелю, которая, по данным исследований регистрируется у 11% больных, получающих препарат. В случае выявления резистентности у врачей остаётся пространство для маневра – назначить препарат из другой группы и избежать опасных осложнений.

Уровень тромбоцитов позволяет оценить как риск тромбообразования, так и наоборот, вероятность недостаточной свертываемости крови, грозящей развитием внутренних кровоизлияний и кровотечений.  Исследование функции тромбоцитов даёт врачу возможность правильно подобрать антиагрегантную терапию – важнейший компонент профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Если у вас остались свои вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис. 

Читайте также по теме

Количество тромбоцитов (Plt)

Plt – мелкие клетки-пластинки, быстро реагирующие на воспалительный процесс, активацию свертывания или возникающее кровотечение. Тромбоциты формируют первичный тромб в области повреждения сосуда.

В ручном режиме для подсчета тромбоцитов предполагается взятие отдельной капли крови для изготовления и окраски мазка и последующего подсчета тромбоцитов.

p>В автоматическом режиме при анализе в «RBC—кювете» частицы размером 2–20 фл относятся к тромбоцитам. Полученные необработанные данные проверяются с помощью математических критериев и экстраполируются в виде логарифмически нормального распределения от 0 до 70 фл.

В некоторых анализаторах для более точного подсчета тромбоцитов выполняется обработка пробы специальными антителами, активными в отношении поверхностных рецепторов тромбоцитов.

Референтный интервал
150–350*109

Пониженные значения – тромбоцитопения – состояние, при котором число тромбоцитов не превышает 150*109/л (150 тыс/мкл). Клинические признаки кровоточивости развиваются при снижении количества тромбоцитов до 50*109/л (50 тыс/мкл). Уменьшение числа тромбоцитов может быть обусловлено:

  • повышением разрушения тромбоцитов;
  • повышением потребления тромбоцитов;
  • недостаточным образованием кровяных пластинок.

Повышенные значения – тромбоцитоз – увеличение количества тромбоцитов в периферической крови более 400*109/л (400 тыс/мкл), могут быть первичными и вторичными.

Первичные тромбоцитозы характерны для всех хронических миелопролиферативных заболеваний (хронический миелолейкоз, идиопатический миелофиброз, эссенциальная тромбоцитемия, эритремия).

Вторичные тромбоцитозы встречаются:

  • при острых и хронических воспалительных процессах (ревматоидный артрит, узелковый периартериит, неспецифический язвенный колит, остеомиелит и др.), а также при сепсисе;
  • амилоидозе;
  • железодефицитных состояниях на фоне хронической кровопотери;
  • злокачественных новообразованиях как проявление паранеопластической реакции;
  • гемолитической анемии;
  • после острой кровопотери, спленэктомии;
  • при лечении некоторыми препаратам (витамин В12, андрогены, адреналин, эритропоэтин и др.).

Общий (клинический) анализ крови (ОАК)

Эритроциты (RBC)

Эритроциты выполняют важную функцию питания тканей организма кислородом, а также удаления из тканей углекислого газа, который затем выделяется через легкие. Если уровень эритроцитов ниже нормы (анемия) организм получает недостаточные количества кислорода. Если уровень эритроцитов выше нормы (полицитемия, или эритроцитоз) имеется высокий риск того, что красные кровные клетки склеятся между собой и заблокируют движение крови по сосудам (тромбоз).

Гемоглобин (HGB, Hb)

Гемоглобин – это особый белок, который содержится в эритроцитах и отвечает за перенос кислорода к органам. Снижение уровня гемоглобина (анемия) приводит к кислородному голоданию организма. Повышение уровня гемоглобина, как правило, говорит о высоком количестве эритроцитов, либо об обезвоживании организма.

Гематокрит (HCT)

Гематокрит - это показатель, который отражает, какой объем крови занимают эритроциты. Гематокрит, как правило, выражается в процентах: например, гематокрит (НСТ) 39% означает, что 39% объема крови представлено красными кровяными тельцами. Повышенный гематокрит встречается при эритроцитозах (повышенное количество эритроцитов в крови), а также при обезвоживании организма. Снижение гематокрита указывает на анемию (снижение уровня эритроцитов в крови), либо на увеличение количества жидкой части крови.

Тромбоциты (PLT)

Тромбоциты – это небольшие пластинки крови, которые участвуют в образовании тромба и препятствуют потере крови при повреждениях сосудов. Повышение уровня тромбоцитов в крови встречается при некоторых заболеваниях крови, а также после операций, после удаления селезенки. Снижение уровня тромбоцитов встречается при некоторых врожденных заболеваниях крови, апластической анемии (нарушение работы костного мозга, который вырабатывает кровяные клетки), идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (разрушение тромбоцитов из-за повышенной активности иммунной системы), циррозе печени и др.

Лейкоциты (WBC)

Лейкоциты (белые кровяные тельца) защищают организм от инфекций (бактерий, вирусов, паразитов). Лейкоциты по размерам превышают эритроциты, однако содержатся в крови в гораздо меньшем количестве. Высокий уровень лейкоцитов говорит о наличии бактериальной инфекции, а снижение числа лейкоцитов встречается при приеме некоторых лекарств, заболеваниях крови и др.

Лимфоциты (LYM)

Лимфоцит – это вид лейкоцита, который отвечает за выработку иммунитета и борьбу с микробами и вирусами. Увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз) встречается при некоторых инфекционных заболеваниях (краснуха,грипп, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит и др.), а также при заболеваниях крови (хронический лимфолейкоз и др). Уменьшение числа лимфоцитов (лимфопения) встречается при тяжелых хронических заболеваниях, СПИДе, почечной недостаточности, приеме некоторых лекарств, подавляющих иммунитет (кортикостероиды и др.).

Моноциты (MON)

Моноциты – это лейкоциты, которые, попав в сосуды, вскоре выходят из них в окружающие ткани, где превращаются в макрофаги (макрофаги – это клетки, которые поглощают и переваривают бактерий и погибшие клетки организма). Повышенное содержание моноцитов встречается при некоторых инфекционных заболеваниях (туберкулез) ревматоидном артрите, заболеваниях крови. Снижение уровня моноцитов встречается после тяжелых операций, приема лекарств, подавляющих иммунитет (кортикостероиды и др.).

Скорость оседания эритроцитов, СОЭ

Скорость оседания эритроцитов – это показатель, который косвенно отражает содержание белков в плазме крови. Повышенная СОЭ указывает на возможное воспаление в организме из-за увеличенного содержания воспалительных белков в крови. Кроме того, повышение СОЭ встречается при анемиях, злокачественных опухолях и др. Уменьшение СОЭ встречается нечасто и говорит о повышенном содержании эритроцитов в крови (эритроцитоз), либо о других заболеваниях крови.

Ложное определение количества тромбоцитов крови при внутрисосудистом гемолизе

Внутрисосудистый гемолиз диагностируют при выявлении анемии, повышенной плазменной концентрации свободного гемоглобина более 0,15 г/л [1], шистоцитоза (более 0,5—1%) и ретикулоцитоза [2], а также при уменьшении плазменной концентрации гаптоглобина (равной или менее 0,25 г/л), повышении концентраций билирубина и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) [3]. Причины развития внутрисосудистого гемолиза у больных в критических состояниях могут быть различными: использование экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), аппаратов искусственного кровообращения, заместительной почечной терапии, устройств механической поддержки левого желудочка, ожоги, HELLP синдром, тромботическая микроангиопатия (ТМА), пароксизмальная ночная гемоглобинурия и прочее [4—9]. При внутрисосудистом гемолизе происходит механическое разрушение эритроцитов, в результате чего образуются их обломки и фрагменты, которые циркулируют в крови и могут влиять на результаты автоматического подсчета форменных элементов крови, в частности, тромбоцитов.

В литературе приведено описание клинического наблюдения, в котором у 57-летнего больного с термическими ожогами выявлен тромбоцитоз 1121⋅109/л, в то время как при визуальном подсчете тромбоцитов в мазке крови их количество составило 173⋅109/л [10].

Авторы объясняют выявленную ошибку подсчета тромбоцитов тем, что гематологический анализатор расценил как тромбоциты фрагменты эритроцитов, образовавшиеся вследствие термической травмы и гемолиза [10].

В другом исследовании на примере 40 больных, в крови которых выявлялись фрагментированные эритроциты, показано, что наличие фрагментированных эритроцитов является основной ошибкой при автоматическом подсчете тромбоцитов крови. Отмечена сильная корреляция между количеством фрагментированных эритроцитов, выявленных с помощью проточной флуоцитометрии или при визуальном подсчете, и избыточным количеством клеток крови, определяемых автоматическим анализатором как тромбоциты [11]. Как недооценка, так и переоценка количества тромбоцитов крови у больных в критических состояниях могут иметь существенные клинические последствия, прежде всего у больных, получающих антикоагулянты (при проведении экстракорпоральных методов лечения — ЭКМО, заместительной почечной терапии и т. д.).

Цель исследования — на основании собственных клинических наблюдений и экспериментальных данных представить возможные ошибки определения количества тромбоцитов крови у больных с внутрисосудистым гемолизом.

Материал и методы

Исследование состояло из двух частей. В первой части приведено клиническое наблюдение 2 больных с внутрисосудистым гемолизом, у которых выявлено несоответствие количества тромбоцитов крови при определении с помощью гематологического анализатора и путем визуального подсчета.

Во второй части иследования in vitro двумя методами воспроизведен внутрисосудистый гемолиз и установлена связь между выраженностью гемолиза и количеством клеток, определяемых гематологическим анализатором как тромбоциты.

Наличие внутрисосудистого гемолиза подтверждали при выявлении анемии в отсутствие признаков кровотечения, уменьшении сывороточной концентрации гаптоглобина менее 0,25 г/л, повышении сывороточной активности ЛДГ более 378 МЕ/л, повышении плазменной концентрации свободного гемоглобина более 0,15 г/л, концентрации шистоцитов крови более 1%.

Кровь для исследования набирали из артериального катетера, установленного в бедренную артерию. Концентрацию форменных элементов и гемоглобина крови определяли на автоматическом анализаторе Sysmex XP-300 («Sysmex Corporation», Япония). Одновременно с автоматическим подсчетом форменных элементов крови проводили определение количества тромбоцитов визуальным методом (микроскопия) [12]. Количество шистоцитов считали в мазках крови, согласно рекомендациям Международного совета по стандартизации в гематологии по идентификации шистоцитов [13]. Определение концентрации свободного гемоглобина плазмы производили на анализаторе гемоглобина крови HemoСue Plasma Low Hb («HemoCue AB», Швеция).

В экспериментальной части работы воспроизводили гемолиз в различных условиях. Термический гемолиз получали путем нагревания 5 мл эритроцитной взвеси, помещенной в пробирки S-Monovette («Sarstedt AG&Co.», Германия) с 3,2% цитратом натрия в термостате при температуре 50 оС в течение 60 мин. Подсчет форменных элементов крови проводили на Sysmex XP-300 («Sysmex Corporation», Япония) до и после индукции гемолиза. Термический гемолиз проведен в 11 пробах эритроцитной взвеси.

Механический гемолиз проведен вручную в 10 пробах эритроцитной взвеси путем нагнетания и аспирации эритроцитной взвеси с помощью шприцев через колонку «Depletion tubing set (DTS) 261−01» от аппарата CliniMACS Plus («Miltenyi Biotec GmbH», Германия), содержащую металлические шарики, в течение 10 мин. Эритроциты разрушались вследствие создаваемого разряжения и действия металлических шариков, которыми наполнена система. Наличие гемолиза подтверждалось обнаружением повышения концентрации свободного гемоглобина во взвеси.

Статистический анализ. Результаты представлены в виде диаграммы рассеяния, на которой отдельно горизонтальными линиями указаны медианы (Ме). Для оценки различий между двумя независимыми выборками использован U-критерий Манна—Уитни. В случае двух зависимых выборок использован критерий Уилкоксона. Порог статистической значимости р принят равным 0,05. Для построения оптимальной регрессионной модели использована процедура «подгонки кривых», в качестве приемлемой модели отбирали модель с наибольшим коэффициентом детерминации. Данные представлены в виде медианы и межквартильного интервала Ме (25-й перцентиль; 75-й перцентиль).

Клиническое наблюдение 1

Больная Г., 64 лет, диагноз — острый промиелоцитарный лейкоз, поступила в отделение реанимации и интенсивной терапии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России в связи с острой дыхательной недостаточностью, вызванной двусторонней субтотальной пневмонией, возникшей в период миелотоксической панцитопении после химиотерапии (концентрации лейкоцитов крови 0,1⋅109/л, тромбоцитов 36⋅109/л, гемоглобина 67 г/л). Больная в первые же сутки переведена на искусственную вентиляцию легких, а затем в связи с сохраняющейся гипоксемией (индекс оксигенации РаО2/FiO2составил 61) начато проведение вено-венозной ЭКМО. При проведении ЭКМО осуществляли непрерывную инфузию (200—500 ед/ч) нефракционированного гепарина, сохраняя активированное частичное тромбопластиновое время в пределах 60—80 сек, концентрацию тромбоцитов крови поддерживали путем трансфузий концентратов тромбоцитов не ниже 80⋅109/л. Подсчет тромбоцитов крови проводили на гематологическом анализаторе 4 раза в сутки. Отрицательное давление в бедренной канюле было от –150 до –160 мм рт.ст., градиент давления до и после оксигенатора составил 40—60 мм рт.ст., скорость кровотока — 3,7—5 л/мин, плазменная концентрация свободного гемоглобина плазмы — 1,1 г/л.

На 7-е сутки проведения ЭКМО отмечены вибрация насоса, увеличение потребности в трансфузиях эритроцитов, повышение плазменной концентрации свободного гемоглобина до 4,7 г/л. Причиной гемолиза могла быть высокая скорость кровотока через оксигенатор (5 л/мин, 4000 об/мин). У больной сохранялся миелотоксический агранулоцитоз, но при этом количество тромбоцитов крови не только стабилизировалось, но стало даже увеличиваться без трансфузий, достигнув 166⋅109/л, а затем в течение дня — до 296⋅109/л, что было возможно, учитывая время, прошедшее после химиотерапии, и ожидаемое восстановление тромбоцитопоэза. Однако при этом у больной значительно усилился геморрагический синдром: появились петехиальные кровоизлияния на коже и слизистых, кровотечения из мест установки сосудистых канюль, носовое кровотечение. Это послужило основанием для визуального пересчета количества тромбоцитов крови. При микроскопии выявлено значительное количество фрагментированных эритроцитов, расцениваемых анализатором как тромбоциты, а истинное количество тромбоцитов крови составило 11⋅109/л (рис. 1). Рис. 1. Фрагментированные эритроциты (указаны стрелками) в крови у больной Г. Окраска по Паппенгейму. ×1000.

После трансфузии концентрата тромбоцитов геморрагический синдром купирован. В дальнейшем при проведении трансфузионной терапии ориентировались только на количество тромбоцитов, определенных при микроскопии, поскольку сохранялась разница между результатами их автоматического и визуального подсчета. При нарастании гемолиза (концентрация свободного гемоглобина плазмы увеличилась до 7 г/л) количество тромбоцитов крови, по данным автоматического гематологического анализатора, было 378⋅109/л, а при микроскопии — 17⋅109/л.

Клиническое наблюдение 2

У больной З., 27 лет, в марте 2013 г. установлен Т-клеточный острый лимфобластный лейкоз, начата химиотерапия по протоколу «ОЛЛ-2009» [14].

20 ноября 2017 г. выполнена трансплантация аллогенного костного мозга. Спустя 100 дней достигнут 100% донорский химеризм. Больная выписана из стационара для проведения амбулаторного лечения.

27 февраля 2018 г. больная госпитализирована в связи с появлением галлюцинаций, анемии (концентрация гемоглобина крови 52 г/л), петехиальной сыпи на коже в отсутствие признаков кровотечения, олигурии, азотемии (концентрация креатинина сыворотки 300 мкмоль/л) (рис. 2, а). Рис. 2. Внешний вид больной с геморрагиями на коже и гемолизированная плазма в пробирке. а — петехиальные кровоизлияния и гематомы на коже; б — гемолиз в пробирке. На электрокардиограмме выявлено острое повреждение миокарда, выполнена коронарография, при которой обнаружена тромботическая окклюзия правой коронарной артерии, произведены механическая реканализация, баллонная ангиопластика и стентирование правой коронарной артерии.

Прямая проба Кумбса при этом была отрицательной, шистоциты в крови — 4,1%, сывороточная концентрация ЛДГ — 7997 МЕ/л (референсные значения 378 МЕ/л). В плазме крови: концентрация свободного гемоглобина 2 г/л (норма до 0,07 г/л), активность металлопротеиназы ADAMTS 13 — 50%, уровень D-димера — 7975 нг/мл, активированное частично тромбопластиновое время — 29 сек, протромбиновый индекс — 91%, уровень фибриногена — 2,2 г/л. При исследовании на двух гематологических анализаторах (Sysmex XP-300 и Sysmex КX-21N) количество тромбоцитов крови составило 155⋅109/л и 113⋅109/л (см. рис. 2, б).

На основании клинико-лабораторных данных установлена трансплант-ассоциированная ТМА, протекающая с внутрисосудистым гемолизом, анемией, тромбоцитопенией, острой почечной недостаточностью, нарушением сознания, острым инфарктом миокарда. В то же время обращало на себя внимание несоответствие между выраженностью кожного геморрагического синдрома (см. рис. 2, а) и количеством тромбоцитов крови (рис. 3) Рис. 3. Результаты подсчета количества тромбоцитов крови на двух гематологических анализаторах и количество тромбоцитов при микроскопии. в отсутствие значительных отклонений в коагулограмме. Произведен визуальный подсчет тромбоцитов крови. Определены многочисленные фрагментированные эритроциты и шистоциты (до 4%), что подтвердило диагноз ТМА [15]. Концентрация тромбоцитов крови составила всего 13⋅109/л, т. е. анализаторы ошибочно подсчитывали в качестве тромбоцитов осколки эритроцитов (см. рис. 3). В дальнейшем количество тромбоцитов крови определяли у этой больной только с помощью визуального подсчета.

Экспериментальная часть

Термический гемолиз проведен в 11 пробах эритроцитной взвеси. Исходно в пробах эритроцитной взвеси определены минимальный свободный гемоглобин медиана 0,2 (0,1; 0,2) г/л и лишь единичные тромбоциты медиана 2 (0; 5)⋅109/л.

После инкубации в термостате при 50 оС в течение 1 ч в пробах регистрировали гемолиз: концентрация свободного гемоглобина составила 1,4 (1,2; 3,2) г/л. Гематологический анализатор в результате гемолиза во всех пробах ошибочно выявлял клетки, которые расценивались как тромбоциты: 486 (389; 850)·109/л.

Причем этих клеток было тем больше, чем более выражен гемолиз в пробе (рис. 4, а). Рис. 4. Связь между выраженностью гемолиза и количеством клеток крови, определяемых как тромбоциты гематологическим анализатором. а — количество клеток, определяемых как тромбоциты, при различных концентрациях свободного гемоглобина в пробе; б — корреляция между определяемым гематологическим анализатором количеством «тромбоцитов» и свободным гемоглобином в пробе. Имелась кубическая зависимость между концентрацией свободного гемоглобина в эритроцитной взвеси и ошибочно определяемой гематологическим анализатором концентрацией тромбоцитов в ней (см. рис. 4, б).

При механическом гемолизе также после появления свободного гемоглобина в пробах стали определяться «тромбоциты», которых не было до воздействия: свободный гемоглобин увеличился с 0,2 (0,1; 0,2) г/л до 14,6 (9,7; 18,7) г/л (р<0,001), а концентрация тромбоцитов, определяемая гематологическим анализатором, увеличилась с 0 (0; 2,8)·109/л до 60,9 (42; 72)·109/л (р<0,001).

В первом клиническом наблюдении внутрисосудистый гемолиз возник при проведении ЭКМО — аппаратного метода замещения функции газообмена и/или кровообращения у пациентов, находящихся в критическом состоянии [16, 17]. Гемолиз при проведении ЭКМО является серьезным осложнением. Повышение концентрации свободного гемоглобина плазмы при ЭКМО является независимым предиктором смертности (отношение шансов 3,4; 95% доверительный интервал от 1,3 до 8,8, р=0,011) [7]. Современные аппараты ЭКМО позволяют уменьшить гемолиз, обусловленный травмой эритроцитов насосом. На гемолиз не влияет продолжительность проведения ЭКМО [6], но наиболее выраженный гемолиз отмечен в первые 5 мин экстракорпорального кровообращения [18]. Причиной механического гемолиза при проведении ЭКМО является не столько механическое повреждение эритроцитов насосом, сколько генерируемое им отрицательное давление [1, 19], приводящее к возникновению феномена кавитации, при котором образуются микропузырьки вакуума внутри эритроцитов, приводящие к их разрыву [1, 20].

Кавитация возникает, если кровь подвергается избыточному отрицательному давлению, превышающему –650 мм рт.ст., и при скорости насоса более 3000 об/мин [19]. Меньшее отрицательное давление и скорость насоса обычно не вызывают кавитации и гемолиза [1]. Среди других причин гемолиза при ЭКМО называют аспирацию крови через канюли малого диаметра, способствующую кавитации [21]. Еще одной причиной является работа насоса. В проспективном рандомизированном исследовании показано, что вид насоса (центрифужный или роликовый) не играет существенной роли в возникновении гемолиза [6], но даже в отсутствие клинически значимого гемолиза необходимо учитывать, что действие насоса приводит к субгемолитической механической травме эритроцитов [22]. Гемолиз может явиться одним из проявлений тромбообразования, которое может возникнуть в любом участке экстракорпорального контура [23, 24]. В представленном наблюдении косвенным проявлениями тромбоза в головке насоса явились появление шума при его работе, ощущаемая вибрация и гемолиз [21, 25]. Внутрисосудистый гемолиз встречается с частотой от 1,7 [21] до 5,7% [26] у взрослых и в 10,4% случаев у детей [26]. Современные аппараты ЭКМО позволяют значительно снизить риск возникновения этой патологии [1]. В первом наблюдении большая скорость кровотока, необходимая для поддержания оксигенации крови, и, вероятно, частичный тромбоз, о котором косвенно свидетельствовали появившиеся шум и вибрация, способствовали развитию гемолиза.

Во втором наблюдении внутрисосудистый гемолиз был признаком ТМА. Группа ТМА включает в себя различные заболевания: тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (ТТП), атипичный гемолитико-уремический синдром (ГУС), типичный ГУС, пневмококковый ГУС, трансплант-ассоциированную ТМА (ТА-ТМА), а также ряд вторичных ТМА, ассоциированных с различными заболеваниями. Все эти заболевания отличаются патогенезом. Это может быть активация системы комплемента при ГУС [5, 27], дефицит металлопротеиназы ADAMTS 13 при ТТП [5], действие нейраминидазы, выделяемой пневмококком при пневмококковом ГУС [28], выделение шига-токсина при типичном ГУС [5] и т. д. Несмотря на разный патогенез, заболевания из группы ТМА имеют сходные клинические проявления: микроангиопатическая гемолитическая анемия, проявляющаяся внутрисосудистым гемолизом, тромбоцитопения потребления и ишемические повреждения органов [5]. В настоящем наблюдении инфекция спровоцировала развитие у больной трансплант-ассоциированной ТМА.

Общим в обоих клинических наблюдениях явились ошибки в определении количества тромбоцитов крови с помощью гематологического анализатора. Одним из признаков внутрисосудистого гемолиза как при ТМА, так и при ЭКМО, является появление фрагментированных эритроцитов [29]. Наличие в крови фрагментированных эритроцитов, имеющих размер, сходный с тромбоцитами, может стать причиной ошибки при автоматическом подсчете тромбоцитов. Обнаружена корреляция между количеством фрагментированных эритроцитов и количеством тромбоцитов, ошибочно определяемых гематологическим анализатором (r=0,60; p<0,01) [11]. В экспериментах in vitro механический гемолиз, полученный с использованием гематологического гомогенизатора, приводил при автоматическом подсчете к увеличению показателя количества тромбоцитов до 393±101,3·109/л по сравнению с образцами крови, которые не подвергались гомогенизации (247±29,1·109/л; р=0,04), что авторы объясняют ошибочным распознаванием гематологическим анализатором обломков клеток и тканей как тромбоцитов [30]. Именно этим феноменом можно объяснить увеличение показателя количества тромбоцитов в экспериментах в настоящей работе. Мы специально использовали эритроцитную взвесь, в которой отсутствуют тромбоциты. После разрушения эритроцитов с помощью нагревания при автоматическом подсчете количество клеток, определяемых гематологическим анализатором как тромбоциты, увеличивалось пропорционально степени выраженности гемолиза, приводя к развитию феномена «псевдотромбоцитоза». Этот феномен объясняется увлечением количества осколков эритроцитов диаметром 2—5 мкм, распознаваемых как тромбоциты. Подобные ошибки в измерении количества тромбоцитов могут вызывать не только осколки эритроцитов, но и криоглобулины, криофибриноген, бактерии [31].

При механическом гемолизе в крови также увеличивалось количество клеток, распознаваемых гематологическим анализатором как тромбоциты, но их количество было значительно меньше, чем при термическом гемолизе, хотя выраженность механического гемолиза была больше. Это можно объяснить большими по размеру осколками фрагментированных эритроцитов при механическом разрушении, поэтому и распознаваемых как тромбоциты клеток было меньше.

Таким образом, при наличии внутрисосудистого гемолиза подсчет тромбоцитов крови необходимо обязательно проводить визуальным методом, поскольку при подсчете с помощью гематологического анализатора фрагментированные эритроциты ошибочно распознаются как тромбоциты. Это может не только привести к нераспознаванию тромбоцитопении, но и быть ложно расценено как тромбоцитоз и повлиять на тактику лечения. Проблема подсчета количества тромбоцитов в условиях гемолиза может быть решена применением гематологических анализаторов, использующих для подсчета клеток технологию флуоресцентной проточной цитометрии, при которой вместо простой оценки размера клеток определяются содержимое РНК/ДНК, размер клетки и сложность внутреннего строения. Такой подход позволяет обеспечить высокоточные результаты и дифференциацию клеток и клеточных обломков.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Г. М. Галстян

Сбор и обработка материала — С.А. Налбандян, С.Ю. Бронякина, Д.В. Камельских, Г. М. Галстян

Статистическая обработка — М.Ю. Дроков, Г. М. Галстян

Написание текста — Г.М. Галстян, С.А. Налбандян

Редактирование — Г. М. Галстян

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts interest.

Нарушения свертывания крови у пациентов с COVID-19: рекомендации экспертов

COVID-19 ассоциируется с усилением свертываемости крови. У пациентов с COVID-19 часто повышен уровень Д-димера, высокая концентрация которого является предиктором смерти. Эксперты Международного общества специалистов по тромбозу и гемостазу (ISTH) полагают, что повышение уровня Д-димера в 3-4 раза у пациента с COVID-19 является самостоятельным показанием для госпитализации.

У пациентов с COVID-19 часто диагностируются как очевидные тромботические осложнения с выявлением крупных тромбов (причем не только в венах и легочных артериях, но и в сердце, сосудах головного мозга, почек, печени), так и признаки тромбоза на микроциркуляторном уровне, который прижизненно доказать довольно сложно. Часть исследователей предполагает, что при COVID-19 тромбоз микроциркуляторного русла может лежать в основе поражения многих органов вплоть до полиорганной недостаточности. Так, например, тромбоз сосудов почек может приводить к нарастающей почечной недостаточности, микроциркуляторного русла легких - к уугублению дыхательной недостаточности. Интересно, что при поражении миокарда признаками воспаления и интерстициальным фиброзом вирусных частиц непосредственно в миокарде не обнаруживается. Исследователи предполагают, что повреждение миокарда может развиваться на фоне гипоксии, тромбоза микроциркуляторного русла и системной воспалительной реакции.

Механизм гиперкоагуляции у пациентов с COVID-19, предположительно, связан с выраженной эндотелиальной дисфункцией и индукцией агрегации тромбоцитов (эндотелий несет на себе рецепторы АПФ2 и является мишенью для вируса SARS-COV-2). Также опубликованы отдельные серии работ, в которых у пациентов с COVID-19 и массивным тромбозом выявлено повышение титров антител к фосфолипидам (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2007575), однако подобные транзиторные изменения могут носить неспецифический характер, поскольку часто выявляются при выраженной воспалительной реакции.

Сейчас назначение антикоагулянтов в профилактической дозе у госпитализированных пациентов с тяжелым течением COVID-19 с целью профилактики венозной тромбоэмболии стало практически повсеместной практикой; показано, что такая терапия снижает смертность у пациентов с COVID-19. Не определены четкие показания к назначению антикоагулянтов, до конца не решен вопрос, какие препараты при этом лучше использовать. Теоретически представляется, что нефракционированный гепарин, обладающий собственным противовоспалительным действием, может иметь определенные преимущества. Более того, есть мнение, что он может снижать связывание вирусных частиц с клетками-мишенями. С другой стороны, использование НФГ требует более частого визита медсестры к пациенту (несколько раз в сутки), что подвергает персонал большему риску. Поэтому во многих клиниках в США для профилактики ВТЭО применяют прямые пероральные антикоагулянты.

Тем не менее, на сегодняшний момент экспертные сообщества рекомендуют использовать у тяжелых пациентов с COVID-19 низкомолекулярные гепарины. Так, ISTH рекомендует назначать НМГ в профилактической дозе всем пациентам, госпитализированным в связи с COVID-19, даже если они не находятся в реанимации (противопоказания - активное кровотечение, тромбоцитопения <25 -="" 1500="" 8="" p="">В последней версии временных рекомендаций Минздрава РФ по лечению пациентов с COVID-19 на этот счет сказано следующее: «Рекомендовано включать в схемы терапии таких пациентов препараты низкомолекулярного гепарина. Критерием назначения препаратов могут быть совокупные изменения в общем анализе крови (тромбоцитопения) и коагулограмме (повышение уровня Д-димера, протромбинового времени) или риск развития коагулопатии, который был стратифицирован по шкале сепсис-индуцированной коагулопатии (СИК)» (https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/951/original/09042020_%D0%9C%D0%A0_COVID-19_v5.pdf).

У тяжелых пациентов с COVID-19 частота тромботических осложнений остается высокой даже на фоне применения антикоагулянтов в профилактической дозе, поэтому некоторыми экспертами обсуждается возможность назначения антикоагулянтов в полной, лечебной дозе.

Учитывая отсутствие адекватной доказательной базы, тактика в отношении антикоагулянтной терапии у каждого тяжелого пациента с COVID-19 должна быть обсуждена индивидуально с учетом риска тромбозов и кровотечений.

Эксперты рекомендуют контролировать такие показатели, характеризующие свертывание крови, как протромбиновое время, уровень Д-димера, фибриногена, число тромбоцитов.

У пациентов с COVID-19 тяжелого течения достаточно часто развивается тромбоцитопения, однако геморрагические осложнения редки. Лабораторные признаки гипокоагуляции без кровотечения не требуют какой-либо коррекции.

Если у пациентов развивается большое кровотечение, эмпирически следует использовать свежезамороженную плазму (СЗП), по показаниям - эрмассу, далее тактика зависит от лабораторных показателей:

- при МНО>1,5 или увеличении АЧТВ более, чем в 1,5 раза - использовать СЗП

- если фибриноген менее 1,5 г/л - криопреципитат или концентрат фибриногена

- если тромбоциты менее 50 тыс/мкл - трансфузия тромбомассы

- при отсутствии признаков ДВС может быть использована также транексамовая кислота, - не следует использовать препараты рекомбинантного фактора VIIa.

По материалам:

  1. ACC/Chinese Cardiovascular Association COVID-19 Webinar 1. https://www.youtube.com/
  2. Thachil J et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. published: 25 March 25, 2020 (ссылка)
  3. Hunt B et al. Practical guidance for the prevention of thrombosis and management of coagulopathy and disseminated intravascular coagulation of patients infected with COVID-19. March 25, 2020. Published on 

Текст: Шахматова О.О.

Что свидетельствует о повышенном уровне тромбоцитов?

Что означают повышенные тромбоциты?

Доброе утро. Мне 52 года, я мужчина. Я много раз в жизни сдавала анализы крови, стараюсь регулярно сдавать анализы, особенно в последние годы, хотя у меня нет никаких хронических заболеваний. У меня некоторое время в анализах крови было повышенных тромбоцитов .

Я проконсультировался по этому поводу со своим врачом, который по-прежнему говорит, что со мной все в порядке и мне не о чем беспокоиться.Однако в последующих и последующих результатах исследований значение все же увеличивается и это потихоньку начинает меня беспокоить. Моя жена тоже заметила это и начала волноваться по этому поводу. Поэтому, может быть, я спрошу здесь, какие есть показания повышенных тромбоцитов? Неужели, как говорит мой семейный врач, поводов для беспокойства нет и надо махнуть рукой на это, а может, надо поискать какую-то причину такого результата?

Отмечу, что тромбоциты у меня слегка повышены, результаты каждый раз выше нормы, но незначительно.Я, конечно, доверяю своему врачу, но, возможно, он ошибался в этом вопросе. Я прошу совета.

Врач объясняет, о чем свидетельствуют высокие тромбоциты

Уважаемый, вы написали, что количество тромбоцитов немного повышено, но, к сожалению, вы не написали конкретное значение, которое имеет решающее значение. Повышенное количество тромбоцитов может быть вызвано различными причинами . Если количество бляшек несколько повышено в течение более длительного периода времени и, кроме того, нет никаких симптомов или вы не заметили ничего тревожного в своем организме, я не вижу причин для беспокойства.

Тромбоцитопения , т.е. повышенное количество тромбоцитов, может быть вызвана хроническими воспалительными заболеваниями, в том числе ревматоидным артритом, системной волчанкой, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника и хроническими инфекционными заболеваниями. Другие причины включают железодефицитную анемию, спленэктомию (или удаление селезенки), кровотечения, злоупотребление алкоголем и прием некоторых лекарств. К сожалению, тромбоцитемия может быть одним из симптомов солидных опухолей, таких как рак поджелудочной железы или рак легкого, а также может развиваться при хроническом миелоидном лейкозе или истинной полицитемии.Тромбоцитопения также может быть раком сама по себе, что тогда называется эссенциальной тромбоцитемией .

Жаль, что вы не предоставили больше информации о себе, может быть, вы почетный донор крови? У доноров количество тромбоцитов в крови может оставаться несколько повышенным.

Как вы заметили, причины тромбоцитемии могут быть разными. Для тщательной диагностики следует обратиться к семейному врачу. Вам может понадобиться консультация гематолога.

- Лек. Павел Жмуда-Тшебятовский

Редакция рекомендует:

  1. Что может означать кровь в кале у ребенка?
  2. Что такое низкий MCV в морфологии?
  3. Что свидетельствует о повышенных лейкоцитах при беременности?

Вы долго не могли найти причину своих недугов или все еще ищете ее? Хотите рассказать нам свою историю или привлечь внимание к распространенной проблеме со здоровьем? Пишите в адрес рассылки @medonet.пл. # ВместеМы МожемБольше

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

  • Онихолизис – поражение ногтевой пластины. Как проявляется и как лечить?

    Онихолизис — нарушение роста ногтевой пластины, характеризующееся отделением ногтевой пластины от ложа.Это опасное для здоровья состояние ...

    Эвелина Хен
  • Поверхностное дыхание - в чем может быть причина?

    Каковы причины поверхностного дыхания? Опасно ли поверхностное дыхание? Может ли этот симптом указывать на серьезные заболевания? Должно ли быть поверхностное дыхание...

    Лук. Катажина Дарецкая
  • Что означают тромбоциты ниже нормы?

    Что может быть причиной недостаточного количества тромбоцитов? Связано ли это состояние с каким-либо серьезным заболеванием? Какова роль тромбоцитов в организме человека? Будь то...

    Лук. Павел Жмуда-Тшебятовский
  • Тромбоциты.Тромбоциты, нарушения свертываемости крови и другие заболевания

    Тромбоциты, также известные как тромбоциты или тромбоциты, являются, помимо лейкоцитов и эритроцитов, морфотическими элементами крови. Тромбоциты играют ключевую роль в ...

    Анджей Дембски
  • Лечение миелоидного лейкоза – этому способствует Польша

    Мы первыми в мире продемонстрировали, что базовую схему лечения острого миелоидного лейкоза, которая использовалась в течение десятилетий, можно изменить и объединить в одну...

    Варшавская пресса
  • Лекарство от рака исчезло из списка возмещения – врачи протестуют

    В новый список компенсируемых препаратов с 1 июля не будет включен препарат, используемый для лечения множественной миеломы.Врачи призывают вернуть его в список...

  • Что означает низкий уровень нейтрофилов?

    Что означает низкий уровень нейтрофильных гранулоцитов? Как пониженный уровень нейтрофильных гранулоцитов влияет на здоровье? Что может быть причиной низкого уровня нейтрофильных гранулоцитов в крови? К вопросу...

    Лук. Павел Жмуда-Тшебятовский
  • проф.Веслав Енджейчак: Мы страдаем от лейкемии и лимфомы независимо от коронавируса

    - Пациенты, которые не сообщат сегодня, сообщат «завтра» о более запущенных заболеваниях. "Больной морозильник" - одна из вещей, которых я боюсь...

    Зузанна Опольска
  • 35 лет назад в Польше была проведена первая трансплантация костного мозга.

    Прошло 35 лет с момента первой трансплантации.Шестилетней девочке сделали первую успешную трансплантацию костного мозга в Польше. Донором стала сестра девушки...

    Александра Липец
  • Ремиссия болезни - что это такое и что о ней нужно знать?

    Несмотря на то, что современная медицина сегодня находится на очень высоком уровне, все еще остается много болезней, которые определяются как неизлечимые.Некоторые из них ...

.

Тромбоциты (тромбоциты) - как поднять и опустить? Стандарт

Тромбоциты, называемые тромбоцитами, представляют собой морфотическую часть крови и участвуют в свертывании крови. И тромбоцитопения, и тромбоцитопения являются патологическим состоянием, при котором необходимо проконсультироваться с врачом. Узнайте, чем опасен низкий уровень тромбоцитов, а какой слишком высокий.

Что такое тромбоциты?

Из крови человека состоит в основном из:

  • лейкоциты - лейкоциты,
  • эритроциты - эритроциты,
  • тромбоциты (дюймы) тромбоцитов ).

Где образуются тромбоциты ? Мельчайшие клетки крови образуются в красном костном мозге, откуда с током крови непроизвольно попадают в селезенку (у них нет собственного ядра, поэтому они неспособны двигаться). Они накапливаются в селезенке и со временем разрушаются. Каждая пластинка живет от 8 до 10 дней.

Они уплощены и имеют дисковидную структуру. Тромбоциты – это не полноценные отдельные клетки, а лишь их фрагменты, но они играют чрезвычайно важную роль в организме.

Что делают тромбоциты ? Наиболее важной функцией тромбоцитов является регулирование свертываемости крови и остановка любого кровотечения, они отвечают за сокращение кровеносных сосудов.

Тромбоциты также участвуют в инициировании атеросклеротических процессов и росте гладкомышечных клеток.

Стандарты тромбоцитов

Анализы крови включают: просто уровень тромбоцитов , сокращенно PLT (от тромбоциты ). У здоровых взрослых пациентов среднее число тромбоцитов на микролитр крови составляет 237000. у мужчин и 266 тыс. у женщин. Однако предполагается, что норма тромбоцитов находится в пределах 150 000–400 000/мкл.

Также обратите внимание, что эти стандарты могут немного отличаться в разных лабораториях, выполняющих тест. Это связано с тем, что лабораторная норма представляет собой статистическое понятие, рассчитываемое на основании результатов пациентов, обследованных в конкретном учреждении в данный момент времени.

Количество тромбоцитов многое говорит о здоровье человека и поэтому определяется в фундаментальных исследованиях. При любом отклонении от нормы необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку как слишком низкое, так и слишком высокое количество тромбоцитов свидетельствует об определенных дисфункциях организма.

Низкий уровень тромбоцитов

Количество отдельных компонентов крови часто изменяется при протекании в организме патологического процесса.

Низкий уровень тромбоцитов кровь называется тромбоцитопенией и симптомы весьма характерны.Проблемы с чрезмерным кровотечением, синяками и свертыванием крови могут означать, что тромбоцитов мало . С одной стороны, продукция тромбоцитов может быть недостаточной, а с другой стороны, тромбоциты могут чрезмерно разрушаться в кровотоке, селезенке или печени (например, бактериальными токсинами).

Есть ли связь низкого уровня тромбоцитов и общего самочувствия ? Многое зависит от причины его снижения и тяжести.

Дефицит тромбоцитов возникает при:

  • анемия,
  • дефицит фолиевой кислоты,
  • дефицит витамина B12,
  • лейкемия ,
  • при циррозе печени,
  • остеомиелит,
  • некоторые аутоиммунные заболевания,
  • инфекционные болезни (корь, мононуклеоз),
  • прием препаратов, используемых в химиотерапии,
  • злоупотребление обезболивающими,
  • антибактериальная терапия.

При очень плохих результатах анализа и крайне низком уровне тромбоцитов может потребоваться переливание крови или только тромбоцитов.

Низкий уровень тромбоцитов у ребенка. симптомы аналогичны таковым у взрослых. В основном это подкожные кровотечения, носовые кровотечения, кровоточивость десен, склонность к синякам и др.

Повышение тромбоцитов

Тромбоцитоз (также называемый тромбоцитозом) уже не имеет таких характерных внешних симптомов.

Около высоких тромбоцитов могут вызывать головные боли, проблемы со зрением и слухом, а также ощущение покалывания или жжения в ступнях и руках, где кожа может быть теплой и красной. Иногда тромбоцитов выше нормы не проявляются симптомами, и состояние выявляется лишь случайно при проведении плановых анализов.

Повышение количества тромбоцитов может происходить у пациентов по физиологическим причинам, но это не следует воспринимать легкомысленно, поскольку повышенное количество тромбоцитов может привести к опасным для жизни тромбам и эмболиям.

Слишком много тромбоцитов также может быть признаком:

  • эссенциальная тромбоцитемия,
  • полицитемия,
  • анемия,
  • лейкемия,
  • многочисленные инфекции и воспаления,
  • повреждение тканей,
  • дефицит железа,
  • Злоупотребление стероидами.

Повышение тромбоцитов у ребенка симптомы сходны со взрослыми.Тромбоцитопения может быть первичной (тогда она возникает в результате поражения костного мозга) или вторичной, когда избыточная продукция тромбоцитов связана, например, с патологическим процессом, травмой или хирургическим вмешательством.

Анизоцитоз тромбоцитов

В анализе крови определяется не только концентрация тромбоцитов, но и PDW , то есть индекс анизоцитоза тромбоцитов .

Что означает этот термин? Анизоцитоз тромбоцитов разница в размере.Наличие более крупных и более мелких тромбоцитов является нормальным явлением, сомнения возникают, когда различия слишком велики.

Что означает увеличение PDW? только то, что тромбоциты в крови различаются по размеру, что не является поводом для беспокойства и обычно не является диагностическим. Только когда все параметры тромбоцитов являются аномальными, можно подозревать аномалии.

Стоит помнить, что интерпретация результатов анализов - в том числе анизоцитоз тромбоцитов - всегда должна производиться врачом.Лабораторные исследования редко проводятся индивидуально, поскольку только полная совокупность результатов анализов дает врачу представление о состоянии больного.

Тромбоциты при беременности

Беременность – это время, когда в организме женщины происходят многочисленные изменения, а различные параметры, определяемые в тестах, увеличиваются или уменьшаются. То же самое и с концентрацией тромбоцитов. Низкие тромбоциты при беременности диагностируют у многих пациенток, что не всегда связано с проблемами со здоровьем.

Многое зависит от уровня снижение тромбоцитов при беременности , поэтому результаты анализов всегда нужно предъявлять лечащему врачу.Он решит, является ли снижение физиологическим или указывает на заболевание.

Нормы тромбоцитов при беременности несколько отличаются от таковых для других взрослых пациенток. При правильно протекающей беременности во второй ее половине (обычно в третьем триместре) наблюдается физиологическое снижение количества тромбоцитов на целых 10-20%.

Как поднять тромбоциты при беременности , когда их уровень низкий? Некоторые микронутриенты способствуют увеличению количества тромбоцитов, поэтому иногда достаточно поддержать организм соответствующей диетой.

Однако беременность – это время, когда следует быть особенно осторожным с едой, которую вы едите. Поэтому о способах повышения тромбоцитов лучше всего спросить у лечащего врача. Возможно, он порекомендует правильную диету или витаминные добавки.

Что есть, чтобы поднять тромбоциты?

Если тесты показывают тромбоцитопению, всегда консультируйтесь с врачом для получения соответствующего лечения. Тем не менее всегда стоит поддерживать лечение соответствующей диетой. Что есть , чтобы поднять тромбоциты ? Организму требуется

для производства тромбоцитов.
  • фолиевая кислота - поддерживает выработку клеток крови, ее богатыми источниками являются бобовые, шпинат, свекла, брюссельская капуста, дрожжи, гречка или мясо,
  • витамин В12 - его источником являются только продукты животного происхождения - говядина и свинина (преимущественно субпродукты, напр.печень), яйца, рыба, молочные продукты,
  • витамин С — чтобы увеличить его запасы, ешьте большое количество сырых овощей и фруктов (например, цитрусовых, малины, киви),
  • витамин D – усваивается в основном от солнечного света, его источниками также являются жирная рыба и яйца,
  • витамин К - в основном содержится в зеленых овощах,
  • железо - богатые железом продукты улучшают морфологию, в том числе - тромбоциты , свекольный сок является одним из богатых источников железа,
  • омега-3 кислоты - для увеличения их поступления стоит есть жирную рыбу и употреблять льняное масло,
  • хлорофилл.

Важно не только что есть при тромбоцитопении , но и как готовить пищу. Делать это нужно так, чтобы потерять как можно меньше полезных веществ, содержащихся в натуральных продуктах, то есть - пропаривание, сокращение до минимума термической обработки и т. д.

Домашние способы повышения тромбоцитов

Как поднять тромбоциты натуральные домашние средства? На состав крови во многом влияет ежедневный рацион, ведь именно из него в основном организм получает питательные вещества, необходимые ему для правильного функционирования.Если ваша пища богата витаминами и минералами, и ваш организм свободен от каких-либо заболеваний, показатели крови должны быть нормальными.

В дополнение к ежедневному поступлению в организм вышеупомянутых микронутриентов важным фактором, влияющим на физическое состояние, являются физические упражнения. Как повысить тромбоциты ? Просто позаботившись о ежедневной физической активности, ведь физические нагрузки естественным образом увеличивают их количество.

Поэтому наиболее эффективными будут занятия физическими упражнениями и общеразвивающими видами спорта, такими как бег, плавание или аэробные тренировки.

Домашние средства для снижения тромбоцитов

Тромбоцитемия, подтвержденная результатами анализов, также всегда требует консультации с врачом. Тем более что сложно ответить на вопрос, как понизить тромбоциты естественно , народными средствами. В большинстве случаев необходимо начать лечение.

Значительно повышенное количество тромбоцитов в первую очередь связано с образованием тромбов, которые препятствуют свободному току крови по кровеносным сосудам, что, в свою очередь, может способствовать недостаточной оксигенации и питанию тканей.

В то время как снижение тромбоцитов естественными средствами затруднено, стоит позаботиться о разжижающей кровь диете, чтобы снизить риск образования тромбов. Такие свойства демонстрируют некоторые растения и травы, например, чеснок, перец чили, имбирь, куркума, перец, крапива, гинкго и ромашка.

Донорство тромбоцитов

Имеется возможность сдачи тромбоцитов нуждающимся в них людям, в основном:

  • онкологические больные, у которых костный мозг, продуцирующий тромбоциты, поврежден в результате химио- или лучевой терапии,
  • 90 011 больных прооперированы по поводу порока сердца, 90 012 90 011 человек после несчастных случаев с полиорганными повреждениями.

Пластины для переливания собирают, соединяя донора крови через венепункцию со специальным аппаратом, который отделяет клетки крови, извлекает сами пластины и собирает их. Остальные компоненты крови «сдаются» донору крови, но у него также собирается небольшое количество плазмы, что создает подходящую среду для хранения тромбоцитов.

Сколько тромбоцитов вы можете сдать ? Сдача цельной крови или одного из ее компонентов не должна происходить слишком часто, чтобы не перегружать организм донора.

Цельную кровь можно сдавать не более 6 раз в год для мужчин и 4 раза для женщин. Пожертвование одного ингредиента менее обременительно и может осуществляться чаще.

Итак, как часто можно сдавать тромбоциты ? Тромбоферазу можно проводить до 12 раз в год с интервалом не менее 4 нед.

Добавки тромбоцитов

Дефицит питательных микроэлементов, таких как железо и витамин B12, в первую очередь способствует снижению продукции тромбоцитов.Если изменения диеты на диету, богатую этими веществами, недостаточно, можно рассмотреть возможность их добавления.

Тромбоцитарные добавки , содержащие соответствующие витамины, железо и фолиевую кислоту, обычно выпускаются в удобной форме таблеток или капсул.

Вы можете принимать препараты, содержащие указанные микронутриенты по отдельности, или поливитаминные добавки в виде их смеси. Однако следует помнить, что каждую добавку следует согласовывать с врачом, после его предварительной интерпретации результатов анализов.

Стоит узнать у специалиста, действительно ли необходима добавка, может ли она быть эффективной в данном случае и в каких дозах принимать рекомендуемые препараты.

.

Исследование тромбоцитов. Когда их следует делать? - Пациент - Диагностические медицинские лаборатории

Тромбоциты, т.е. тромбоциты, кроме лейкоцитов и эритроцитов, составляют морфотические элементы крови. Их важнейшая роль заключается в участии в процессе свертывания крови. Тромбоциты - стандартные и базовые анализы - что стоит знать?

Тромбоциты и их роль в организме

Тромбоциты (тромбоциты, тромбоциты Биззозера, тромбоциты) образуются в костном мозге путем тромбопоэза.Они структурно отличаются от других клеток в организме, потому что у них нет ядра. Они значительно мельче эритроцитов, их размер достигает 3 мкм. Их форма напоминает небольшие диски или линзы.

Образуются из крупных клеток костного мозга - мегакариоцитов. От мегакариоцитов отделяются фрагменты цитоплазмы, окруженные клеточной мембраной, и они образуют тромбоциты. Тромбоциты являются относительно короткоживущими морфотическими элементами крови, которые могут сохраняться в течение примерно 10–12 дней.

Основной функцией тромбоцитов является участие в процессе свертывания крови . Когда непрерывность сосуда прерывается, тромбоциты оседают на субэндотелиальном матриксе, слипаются и образуют тромбоцитарную пробку. Это позволяет продолжить процесс свертывания крови.

Затем частицы фибрина, присутствующие в плазме крови, образуют волокна, между которыми попадают тромбоциты и эритроциты, образуя плотную оболочку, т.е. сгусток.

Другими функциями тромбоцитов, помимо свертывания крови, являются: стимуляция роста фибробластов, стимуляция роста гладкомышечных клеток и сосудов.

Тромбоциты - исследование и показания к его проведению

Уровень тромбоцитов определяют путем тестирования анализов крови . Кровь обычно берут из вены на руке, и результат анализа становится известен через несколько часов.

Каковы симптомы повышенного или пониженного количества тромбоцитов? Нормальное количество тромбоцитов (обычно называемое нормой) у взрослого человека составляет 150 000–400 000/мкл, в том числе крупные тромбоциты (> 12 мкл — фемтолитры) <30%.

К проведению теста нас должны подтолкнуть следующие симптомы: склонность к быстрому и частому образованию синяков даже при легких и умеренных ударах; частые рецидивирующие носовые кровотечения; обильные менструации, кровотечения из желудочно-кишечного тракта и наличие скрытой крови в кале при контрольном обследовании.

Нашу бдительность должны вызывать сильные и трудно останавливаемые кровотечения, пятна или сосудистые звездочки под кожей, а также сильные пятна, которые могут быть признаком кровотечения под кожей, или крошечные красные пятна под кожей, которые выглядят как сыпь.

В случае проведения анализа крови, целью которого является определение количества тромбоцитов, не нужно соблюдать голодание, но стоит избегать слишком интенсивных физических нагрузок за сутки до исследования и поддерживать адекватную гидратацию организма .

Заболевания, связанные с тромбоцитами

Пониженное или повышенное количество тромбоцитов по анализу крови является первым шагом к более точной диагностике. Повышенное количество тромбоцитов, иногда обычно называемое повышенным уровнем тромбоцитов или тромбоцитопенией, может оставаться незамеченным в течение многих лет или месяцев, а его симптомы могут быть ошибочно связаны с другими заболеваниями.

Дополнительные исследования, после констатации повышенного числа тромбоцитов, включают, кроме анализ крови , аспирационную биопсию и биопсию костного мозга, в отдельных случаях молекулярные тесты, измерение концентрации ферритина, СРБ и СОЭ, а также диагностику при хронических заболеваниях.

Фармакологическое лечение, такое как циторедуктивные препараты (у пациентов с высоким риском) или антитромбоцитарные препараты, используются для лечения тромбоцитемии. Необходимо регулярно проверять результаты крови, чтобы убедиться в эффективности лечения, а также постоянно контролировать любые другие заболевания, возникающие у пациента, например.у людей с риском венозного или артериального тромбоза.

Ваши анализы показали тромбоцитопению? Хотите знать, что есть, чтобы повысить уровень тромбоцитов? Тромбоцитопения чаще всего бывает приобретенной и в очень редких случаях врожденной. Причинами этого состояния могут быть вирусные инфекции, дефицит витамина В 12 или фолиевой кислоты, инфильтрация или фиброз костного мозга или апластическая анемия.

Определенные хронические или аутоиммунные заболевания, напримерсистемная красная волчанка.

Как повысить количество тромбоцитов при беременности? Гестационная тромбоцитопения, обычно >70 000/мкл, не требует лечения на поздних сроках беременности и разрешается спонтанно после родов.

Могу ли я получить диетическую поддержку, если у меня тромбоцитопения? Если да, то что вы едите для повышения тромбоцитов? Важны продукты, богатые фолиевой кислотой, витаминами группы В, витаминами С, D и К, а также железом и омега-3 жирными кислотами.

Важно помнить, что увеличение количества тромбоцитов происходит не сразу.Хорошо сбалансированная диета с высоким содержанием мяса, рыбы, молока и молочных продуктов, а также зеленых овощей должна использоваться в течение нескольких недель, чтобы увидеть результаты.

.

Средний объем тромбоцитов и соотношение тромбоцитов и крупных клеток как прогностические факторы ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда | Гавлит

Том 10, № 6 (2015)

Обзорный документ

Опубликовано онлайн: 11.01.2016

Средний объем тромбоцитов и соотношение тромбоцитов и крупных клеток как прогностические факторы ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда

Марцин Гавлита, Ярослав Василевский, Тадеуш Осадник, Рафал Регула, Камил Буяк, Малгожата Гонера

ДОИ: 10.5603 / ФК.2015.0079

Folia Cardiologica 2015, 10 (6): 418-422.

Том 10, № 6 (2015)

Обзорные документы

Опубликовано онлайн: 11.01.2016

Аннотация

Тромбоциты представляют собой важное связующее звено между воспалением и тромбозом и играют важную роль на всех стадиях формирования атеросклеротического поражения.Повышенная активность тромбоцитов и их склонность к образованию тромбов способствуют возникновению тромботических осложнений, таких как нестабильная стенокардия (НС), инфаркт миокарда (ИМ) и внезапная сердечная смерть, при ишемической болезни сердца (ИБС). Средний объем тромбоцитов (MPV) отражает средний размер тромбоцитов и в нормальных условиях колеблется от 7,5 до 10,5 фл. Соотношение тромбоцитов и крупных клеток (P-LCR) определяется как процент тромбоцитов, которые превышают нормальное значение объема тромбоцитов 12 мкл в общем количестве тромбоцитов.Было показано, что размер тромбоцитов отражает активность тромбоцитов; поэтому MPV и P-LCR являются простым и легким методом косвенной оценки стимуляции тромбоцитов. В общей популяции более высокие значения MPV связаны с повышенным риском ИБС. Более высокие значения MPV и P-LCR наблюдаются у больных ИБС по сравнению с пациентами без коронарного атеросклероза. При острых коронарных синдромах (ОКС) значение СОК выше у больных с инфарктом миокарда, чем у больных с нестабильной ИБС. В случаях стабильной ИБС повышенный MPV коррелирует с тяжестью поражения коронарных артерий и является прогностическим фактором ОКС.Сообщалось, что у пациентов с острым ИМ высокое значение MPV влияет на феномен отсутствия реперфузии после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Таким образом, индексы MPV и P-LCR в сочетании с другими прогностическими параметрами могут быть важным элементом различных систем оценки, используемых для долгосрочного прогноза как при стабильной ИБС, так и при ОКС.

Аннотация

Тромбоциты представляют собой важное связующее звено между воспалением и тромбозом и играют важную роль на всех стадиях формирования атеросклеротического поражения.Повышенная активность тромбоцитов и их склонность к образованию тромбов способствуют возникновению тромботических осложнений, таких как нестабильная стенокардия (НС), инфаркт миокарда (ИМ) и внезапная сердечная смерть, при ишемической болезни сердца (ИБС). Средний объем тромбоцитов (MPV) отражает средний размер тромбоцитов и в нормальных условиях колеблется от 7,5 до 10,5 фл. Соотношение тромбоцитов и крупных клеток (P-LCR) определяется как процент тромбоцитов, которые превышают нормальное значение объема тромбоцитов 12 мкл в общем количестве тромбоцитов.Было показано, что размер тромбоцитов отражает активность тромбоцитов; поэтому MPV и P-LCR являются простым и легким методом косвенной оценки стимуляции тромбоцитов. В общей популяции более высокие значения MPV связаны с повышенным риском ИБС. Более высокие значения MPV и P-LCR наблюдаются у больных ИБС по сравнению с пациентами без коронарного атеросклероза. При острых коронарных синдромах (ОКС) значение СОК выше у больных с инфарктом миокарда, чем у больных с нестабильной ИБС. В случаях стабильной ИБС повышенный MPV коррелирует с тяжестью поражения коронарных артерий и является прогностическим фактором ОКС.Сообщалось, что у пациентов с острым ИМ высокое значение MPV влияет на феномен отсутствия реперфузии после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Таким образом, индексы MPV и P-LCR в сочетании с другими прогностическими параметрами могут быть важным элементом различных систем оценки, используемых для долгосрочного прогноза как при стабильной ИБС, так и при ОКС.

Ключевые слова

MPV, P-LCR, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда

Об этой статье
Титул

Средний объем тромбоцитов и соотношение тромбоцитов и крупных клеток как прогностические факторы ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда

Журнал

Folia Cardiologica

Выпуск

Том 10, № 6 (2015)

Тип изделия

Обзорный документ

страниц

418-422

Опубликовано онлайн

11.01.2016

просмотров страниц

9761

просмотров/загрузок статьи

6578

ДОИ

10.5603 / ФК.2015.0079

Библиографическая запись

Folia Cardiologica 2015, 10 (6): 418-422.

Ключевые слова

MPV
P-LCR
ишемическая болезнь сердца
инфаркт миокарда

Авторы

Марцин Гавлита
Ярослав Василевский
Тадеуш Осадник
Рафал Регула
Камиль Буяк
Малгожата Гонера

.

Тромбоцитопения | Гематоонкология.pl

Тромбоцитопения или тромбоцитопения — это нарушения свертываемости крови, вызванные снижением числа тромбоцитов в циркулирующей крови ниже нормального уровня. Тромбоцитопения может быть самостоятельным заболеванием или одним из симптомов заболевания.

Тромбоцитопения может быть вызвана недостаточной продукцией тромбоцитов, чрезмерным разрушением тромбоцитов, неправильным распределением или значительным разведением тромбоцитов после массивных трансфузий.В отличие от тромбоцитопении, геморрагические дефекты тромбоцитов также могут быть вызваны дисфункцией тромбоцитов при их нормальном уровне. тромбоцитопатии. Тромбоцитопения, связанная со снижением продукции тромбоцитов, может быть врожденной или приобретенной.

Врожденная тромбоцитопения встречается очень редко и может быть связана с различными врожденными генетическими дефектами. Одни из них характеризуются выраженным геморрагическим диатезом, наблюдаемым с рождения, другие протекают бессимптомно и не выявляются до зрелого возраста.Примером генетического дефекта, связанного с тромбоцитопенией, является, например, TAR-синдром, т. е. тромбоцитопения, сосуществующая с двусторонним отсутствием лучевых костей, которая выявляется уже у новорожденных. Столь же редким дефектом является врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопения, которая часто появляется вскоре после рождения и проявляется тяжелым геморрагическим диатезом.

Приобретенная тромбоцитопения, связанная со снижением продукции тромбоцитов, обычно вызывается поражением костного мозга.Они могут развиваться как тромбоцитопения или сосуществовать с другими изменениями показателей крови. Причиной поражения костного мозга могут быть различные экологические (химические вещества, ионизирующее излучение, инфекции, лекарственные препараты) и иммунологические факторы.

Тромбоцитопения может быть вызвана вытеснением тромбоцитарной системы из костного мозга пролиферативным процессом при острых лейкозах и лимфомах с поражением костного мозга, а также при метастазах солидных опухолей в костный мозг.

Неэффективное производство тромбоцитов может быть вызвано дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты, а также тяжелым заболеванием печени.

Изолированная тромбоцитопения может возникнуть при отравлении этиловым спиртом в результате нарушения созревания клеток, образующих тромбоциты.

Тромбоцитопения вследствие повышенного разрушения тромбоцитов возникает, когда костный мозг не справляется с их продукцией и тромбоциты, появившиеся в периферической крови, чрезмерно разрушаются. Эти тромбоцитопении чаще всего обусловлены иммунными нарушениями.

Повышенное потребление тромбоцитов может быть связано с синдромом внутрисосудистого свертывания, тромботической тромбоцитопенической пурпурой и гемолитико-уремическим синдромом.Время выживания тромбоцитов также сокращается из-за инфекции.

Иммунная тромбоцитопения может быть первичной, вызванной аутоантителами, и вторичной, вызванной различными иммунными механизмами.

Аутоантитела к тромбоцитам, образующиеся в процессе аутоиммунитета, могут вызывать первичную иммунную тромбоцитопению и тромбоцитопению при таких заболеваниях, как системная красная волчанка, лимфопролиферативные заболевания, лекарственная тромбоцитопения и у новорожденных, рожденных от матерей с эссенциальной тромбоцитопенией

Вторичная иммунная тромбоцитопения - посттрансфузионная тромбоцитопения, связанная с появлением аллоантител к тромбоцитам, этот тип тромбоцитопении возникает у женщин, которые были первично иммунизированы фетальными тромбоцитарными антигенами во время беременности.

Многие часто используемые препараты могут вызывать тромбоцитопению. Среди них: ацикловир, пенициллин, цефалоспорины, нестероидные противовоспалительные средства, противосудорожные средства, сульфаниламиды и гепарины.

Тромбоцитопения может возникать при ВГС и ВИЧ-инфекции.

Иногда могут запускаться неиммунные механизмы, что приводит к сокращению времени выживания тромбоцитов. Это происходит, например, при тромботической тромбоцитопенической пурпуре, гемолитико-уремическом синдроме, синдроме внутрисосудистого свертывания и сепсисе.

При заболеваниях с увеличением селезенки, чаще всего при циррозе печени, несмотря на нормальную, а нередко даже повышенную продукцию костным мозгом, может нарушаться распределение тромбоцитов. При правильной общей массе тромбоцитов количество тромбоцитов в циркулирующей крови уменьшается, а тромбоциты накапливаются в селезенке, где и разрушаются. Гиперселезеночная тромбоцитопения обычно бывает от легкой до умеренной и обычно не вызывает кровотечения.При этом заболевание, вызвавшее увеличение селезенки, всегда требует лечения.

Существует также тромбоцитопения, связанная с массивным переливанием крови, например, вследствие острого кровотечения. Переливание более 20 единиц концентрированных эритроцитов может значительно снизить уровень тромбоцитов за счет их разжижения и привести к развитию нарушения свертываемости крови.

Автор: др Ирена Возница-Карчмарз

.

PDW (количество крови) - показатели, нормы, уменьшились. Индекс анизоцитоза тромбоцитов

PDW — тест, один из компонентов базовой морфологии, позволяющий оценить дифференцировку тромбоцитов по их объему. Другими словами, это показатель анизоцитоза в анализе крови, который измеряется при анализе крови. Когда он анализируется, каковы стандарты и что означает его снижение и повышение? Каковы общепринятые показатели анизоцитоза?

PDW - анализ крови - что такое

PDW, поэтому ширина распределения тромбоцитов является одним из нескольких показателей, проверяемых во время анализа крови.Он обязателен по результатам анализов крови, и хотя он менее важен, чем, например, общее количество тромбоцитов, к нему нельзя относиться легкомысленно. Он определяет анизоцитоз тромбоцитов, т.е. тромбоцитов. Анизоцитоз – степень их различных размеров, наблюдаемая под микроскопом. Исследование показывает разницу в размерах между отдельными пластинами. Благодаря ему мы знаем, какой процент плитки отклоняется от нормы. Тест проводится натощак, кровь для исследования берется из вены. Обычно вы должны вернуться за результатами на следующий день.Анализ крови PDW обычно проводится в сочетании с другими подсчетами тромбоцитов. Комплексное исследование позволяет заподозрить многие заболевания, например рак или анемию. Проводить пробу стоит по поводу носовых кровотечений без ясной причины, высыпаний и багровых пятен на коже, часто появляющихся моторчиков, интенсивных менструальных кровотечений и длительных кровотечений из раны даже при незначительном порезе. Однако одного результата анизоцитоза недостаточно — это лишь помощь в диагностике.Поэтому в каждом конкретном случае необходимо также проверять и другие параметры.

0 0

0 0

5.00 1

0 0

0 0

4.00 1

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

PDW - каковы нормы крови?

Правильное значение в тесте PWD находится в диапазоне 40-60%.Это означает, что именно такой процент тромбоцитов имеет соответствующий размер, соответствующий стандарту. Этот диапазон встречается у здоровых людей, не имеющих проблем со свертываемостью крови. У людей с нарушением свертываемости крови, например, аномальными тромбами, значение результата будет ниже или выше. Важно, как и в случае с другими анализами крови, полученные результаты всегда следует сравнивать с нормами, принятыми в данной диагностической лаборатории. Эталон зависит не только от оборудования, на котором производилось измерение, но и от принятого метода измерения PDW.Морфология и, в частности, другие компоненты теста укажут, как интерпретировать результат PDW, поскольку он оценивается не отдельно, а в сочетании с параметрами: общее количество тромбоцитов (PLT) и средний размер тромбоцитов (MPV).

PDW - Интерпретация результата

Если результат PDW нормальный, большинство тромбоцитов находится в правильном объеме. Диапазон никогда не будет 100%. в основном потому, что процесс изготовления плитки многоэтапный и срок их службы очень короткий.Поэтому невозможно, чтобы все они были одинакового размера. Следовательно, результат считается правильным, если он попадает в вышеупомянутый диапазон 4-60%. Этот результат также может быть выражен в единицах объема от 6,1 до 11,0 фл.

PDW - снижение уровня в крови

При снижении PDW ниже нормы результат не имеет клинического значения. Если остальные анализы крови в норме, волноваться не стоит, дополнительных анализов и лечения не требуется.

PDW - повышенный уровень в крови

При повышении уровня PDW увеличиваются и коэффициенты MPV, указывающие на средний объем тромбоцитов, мы можем бороться с различными заболеваниями.Может быть, среди прочего, бактериальная инфекция на ранней стадии, хронический лейкоз или тромбоцитопеническая пурпура. У нас будут другие заболевания, когда PDW повышен, но количество тромбоцитов ниже нормы. Тогда результат будет скорее предполагать гипопластическую анемию или мегабластную анемию. Аналогичный результат может также произойти при лечении химиотерапией. Если повышен только PDW, а остальные результаты в норме, результат не должен вызывать тревогу.Важно отметить, что при беременности может нарушаться анизоцитоз, что является прямым следствием изменений, происходящих в женском организме в это время. Повышенный результат может также свидетельствовать о дефиците витаминов, особенно витамина B12, и быть результатом диетических ошибок. Бывает и так, что уровень PDW повышен из-за обильных менструаций. Однако в такой ситуации он должен постепенно вернуться к норме.

Когда с нашим телом случается что-то тревожное, необходима морфология.Несоответствие PDW не обязательно указывает на серьезные заболевания — аномальный результат анизоцитоза может быть совершенно безвредным. Поэтому следует обратиться к врачу, который точно интерпретирует результаты, поставит диагноз и при необходимости назначит дополнительные анализы. Может оказаться, что вам потребуются добавки или небольшие изменения в образе жизни и питании. Если вас беспокоит результат ниже нормы, это нормально, и на самом деле у нас нет причин для беспокойства.

.90,000 Педиатрия последипломного образования - Тромбоцитоз у новорожденных и детей грудного возраста

Редактор раздела: д-р хаб. н.мед.Агнешка Кордек, проф. дополнительный PUM, отделение патологии новорожденных, Поморский медицинский университет в Щецине

препарат. Джоанна Лех 1
dr hab. н.мед. Анна Клюковская 2

Адрес для переписки: д-р хаб. доктор медицинских наук Анна Клюковска, отделение и клиника педиатрии, гематологии и онкологии Варшавского медицинского университета, ул. Żwirki i Wigury 63A, 02-091 Варшава; электронная почта: aklukowska @ post office.onet.pl

Введение

Тромбоцитопения довольно часто встречается на первом году жизни, но обычно является реактивной, т. е. вторичной по отношению к основной причине. Обычно от легкой до умеренной. Первичная тромбоцитемия (ТТ) в этот период жизни диагностируется крайне редко. 1 Тромбиоз возникает преимущественно вторично при острых и хронических инфекциях и воспалительных заболеваниях, железодефицитной анемии, гемолитической анемии, у недоношенных детей с низкой массой тела при рождении, при травмах, ожогах и хирургических вмешательствах.Даже при высоком уровне тромбоцитов не требуется вмешательства, и лечение должно быть направлено на основное заболевание.

Диагностика

Тромбоцитопения очень часто выявляется случайно при исследовании периферической крови у детей по разным причинам. В то время как 450×10 9 /л считается верхней границей нормального числа тромбоцитов у новорожденных, младенцев, детей и подростков в большинстве доступной литературы, значения числа тромбоцитов для диагностики тромбоцитемии различаются в разных исследованиях. : от > 400×10 9 900 007/л до >1000×10 9 /л. 2 Среди тромбоцитемий - в зависимости от количества тромбоцитов - можно выделить:

  • легкая - число тромбоцитов >450×10 9 /л и <700×10 9
  • умеренная - количество тромбоцитов >700×10 9 /л и <900×10 9
  • тяжелая - количество тромбоцитов >900×10 9 /л и <1000×10 9
  • очень тяжелая - количество тромбоцитов >1000×10 9 /л. 2

В каждом случае впервые выявленной тромбоцитемии необходимо ответить на вопрос, является ли она вторичным явлением (табл.1) к заболеванию, при котором вырабатываются цитокины (например, ИЛ6 и ИЛ11), стимулирующие печеночную продукцию тромбопоэтина, являющегося фактором роста и дифференцировки мегакариоцитов, т. е. миелоидных предшественников тромбоцитов, или при первичной тромбоцитемии возникает течение миелопролиферативных опухолей у детей с мутациями в гене JAK2 V617F (эссенциальная тромбоцитемия, истинная полицитемия, спонтанный фиброз костного мозга) и миелодиспластическими синдромами или обусловлено мутациями в гене тромбопоэтина (ТПО) или его рецептора (MPL- миелопролиферативный лейкоз), как и в случае с наследственной группой заболеваний тромбоцитемии. 3-5 Затем следует оценить риск развития у пациента осложнений, связанных с тромбоцитопенией (тромбоз, кровотечение, микроциркуляторные и вазомоторные нарушения).

В имеющихся публикациях подчеркивается также тенденция к возникновению более высоких физиологических значений количества тромбоцитов у детей первых трех месяцев жизни недоношенных и с малой массой тела при рождении по сравнению с детьми...

.

Смотрите также