Главная » Разное » Поза больного шизофренией

Поза больного шизофренией


Горделивая поза больного шизофренией: potsreotizm_new — LiveJournal

Россия не сжигает мосты с Западом - по ним ещё проедут наши танки

Главный смысл путинского послания, возможно, заключался в том, что всем заинтересованным силам по обе стороны государственной границы РФ было сообщено следующее: наша страна завершила процесс переброски основной части своих активов на безопасные позиции (как это было сделано в 1941-42 годах с полутора тысячами советских заводов, эвакуированных за Урал), новая «Барбаросса», устроенная против нас коллективным Западом во главе с США, провалилась точно так же, как провалился гитлеровский «Дранг нах Остен» почти 80-летней давности, у нашей страны теперь есть все необходимые и достаточные ресурсы для решения внутри- и внешнеполитических задач любой сложности.

При этом — опять же, в своем фирменном стиле «политического дзюдо» — российский лидер сохранил за собой максимальное количество степеней свободы, предупредив, что его действия будут определяться поведением контрагентов (опять же, не только внешних, но и внутренних). Образно говоря, пообещал не сжигать и не разрушать мостов, по которым могут проехать наши танки. А полузабытый со времен «крымской весны» 2014 года концепт «вежливых людей» освежил сталинским по своему генезису эпитетом «скромные» («Что касается моих информаторов, то, уверяю Вас, это очень честные и скромные люди, которые выполняют свои обязанности аккуратно». Из письма И.В.Сталина У.Черчиллю от 7 апреля 1945 г.). Так что у нас теперь в повестке дня — не просто «вежливые», а «вежливые и скромные» люди. Которые теперь самостоятельно, очень вежливо, скромно и сдержанно, будут определять, кто, когда, где и как перешел по отношению к ним «красную черту». И давать на это асимметричные, но быстрые и жесткие ответы, о последствиях которых нарушители очень сильно пожалеют.

Так что условный мяч теперь на половине поля наших «партнёров», но унести его и прекратить игру у них не получится — всё под контролем.

Многие комментаторы уже поспешили назвать нынешнее Федеральное послание Путина «электоральным», «умеренным» и «миролюбивым». Но мое личное впечатление прямо противоположное: от действующего президента России с 1999 года ничего более конфронтационного не звучало: ни когда он обещал «мочить в сортире» террористов (и, кстати, выполнил своё обещание), ни когда произносил Мюнхенскую речь, ни когда объявлял о новых системах российских вооружений, чьё наличие сломало незыблемое, казалось бы, военно-технологическое превосходство США и НАТО.

Чего теперь ждать от коллективного Запада? Конечно, если там сидят полные идиоты (а порой кажется, что так оно и есть), самой естественной реакцией с их стороны будет проверить Россию «на слабó» при помощи «кого-то из стаи табаки», кого не жалко, типа той же Украины, Чехии и т. п.

Проблема только в том, что их честно предупредили: ответ будет «асимметричным», — но не сказали, насколько асимметричен он окажется. Кстати, не только по месту, но и по времени. И не придется ли кому-то, говоря образами той же сталинской эпохи, получить за анекдот или за три колоска с колхозного поля «двадцать лет без права переписки».

Так что не только Россия, но и весь мир, похоже, могут вскоре оказаться внутри новой, принципиально иной, нежели прежде, системы координат.

Методики лечения шизофрении, способы и особенности устранения заболевания

Шизофрения имеет несколько подвидов, каждый из которых отличается определенными характерными особенностями, однако у них есть и общие специфические признаки – у больных шизофренией постепенно происходит изменение личности, у них теряется связь с реальностью, нарушаются процессы восприятия действительности, что влияет на характер, мышление и поведение. Точные причины возникновения шизофрении не установлены, однако генетический фактор, безусловно, имеет значение. Для лечения применяются антипсихотические препараты, которые позволяют снять острые проявления болезни и стабилизировать состояние больного, вернуть его к нормативному функционированию.


Методики, способы и особенности лечения шизофрении

Шизофрения – это очень серьезное расстройство психического типа, при котором происходит значительное искажение мыслей, действий, эмоций больного человека. Больной особенным образом воспринимает реальность и так же относится к другим людям. Шизофрению определяют как наиболее инвалидизирующую хроническую болезнь. Такие больные сталкиваются с целым рядом проблем при социализации в обществе, общении с другими людьми, в близких взаимоотношениях. В процессе прогрессирования болезни человек становится очень замкнутым, он пугается многих вещей. Симптомы шизофрении проявляются у больного всю жизнь, ведь заболевание не поддается полному излечению. Однако с помощью правильно подобранной терапии шизофрению можно контролировать.

Особенности шизофрении

Согласно общепринятому определению, шизофрения является душевным расстройством, при котором человек теряет возможность различать воображаемое и реальное. Во многих случаях, люди, у которых проявляются признаки шизофрении, ведут себя достаточно странно, при этом их поведение в некоторых случаях может даже выглядеть как шокирующее. Если у человека происходит резкое изменение поведенческого и личностного характера в связи с потерей связи с реальностью, медики говорят о проявлении психотического эпизода. Если сравнивать симптомы шизофрении у разных людей, то они могут очень сильно варьироваться. Так, некоторые больные переживают только один психотический эпизод, другие люди, больные шизофренией, переживают очень много подобных эпизодов, однако между ними они могут жить сравнительно полноценной нормальной жизнью. Симптомы шизофрении могут усугубляться и становиться менее заметными при рецидивах болезни и во время ремиссии. Термином «шизофрения» обозначают целый комплекс относительно разнообразных расстройств психического характера. Но все же при разных типах шизофрении у людей часто проявляются похожие симптомы.

Типы шизофрении

Согласно симптомам, которые проявляются у больного, различают несколько типов шизофрении. Наиболее часто у людей диагностируется параноидальная шизофрения. У больных параноидальной шизофренией присутствуют четкие ложные убеждения, так называемые бредовые идеи, о том, что их преследуют либо собираются наказывать. Однако при этом такой человек, у которого развивается параноидальная шизофрения, мыслит, говорит, выражает свои эмоции вполне нормально. При дезорганизованной шизофрении человек часто разговаривает и ведет себя в целом бессвязно, сбивчиво, кроме того, такие больные страдают анартирией. Очень часто в их поведении присутствует равнодушие, уныние, иногда они могут вести себя достаточно неадекватно и даже по-детски. Ввиду присутствия определенной степени дезорганизованности в поведении люди с такими симптомами шизофрении не всегда могут вести нормальную повседневную деятельность. Так, иногда им сложно принимать ванну, убирать, готовить пищу и т.п. У больных с кататонической шизофренией самыми яркими являются симптомы физического характера. Такие люди зачастую пребывают в неподвижном состоянии и совершенно не реагируют на окружающий их мир. Для них характерна тугоподвижность, при этом они как бы застывают и не имеют желания двигаться. Иногда у таких людей проявляются специфические движения тела. К примеру, они могут показывать гримасы, принимать весьма необычные позы. Некоторые больные данной формой шизофрении часто повторяют те слова или фразы, которые только что произнес другой человек. Пациентов с кататонической шизофренией относят к группе высокого риска истощения, недостаточного питания. Кроме того, такие больные могут причинять себе телесные увечья. При недифференцированной шизофрении симптомы выражаются настолько нечетко, что с их помощью сложно определить какой-либо иной тип шизофрении. У больных, страдающих остаточной шизофренией, синдромы болезни не настолько интенсивны, как при других формах. При этом часто у человека все еще имеют место бредовые идеи, галлюцинации и другие симптомы шизофрении, однако они проявляются намного менее ярко, чем в то время, когда шизофрению только диагностировали.

Симптомы шизофрении

При шизофрении у человека проявляются определенные признаки болезни, позволяющие заподозрить развитие этого заболевания. Признаки шизофрении выражаются изменением способностей человека и его личности, и в разный период времени они могут демонстрировать разный тип поведения. Как правило, при первых проявлениях шизофрении симптомы болезни бывают очень ярко выраженными, и проявляются они неожиданно. Чаще всего симптомы шизофрении распределяют по трем разным группам. Так, определяют дезорганизованные симптомы, позитивные симптомы и негативные симптомы. При проявлении позитивных симптомов определение «позитивный» далеко не всегда обозначает «хороший». Такие симптомы являются очевидными для больных шизофренией. Соответственно, они отсутствуют у здорового человека. Еще одно название таких симптомов – психотические симптомы. В эту категорию входят следующие признаки шизофрении: — бредовые идеи, которые являются странными убеждениями, не имеющими реального обоснования. При этом больной никогда не оставляет таких идей, даже если ему приведут четкие факты, которые опровергают такую идею. Так, очень часто у больных шизофренией встречаются бредовые идеи о том, что он является, например, Богом либо сатаной, что другие люди слышат все его мысли, что кто-либо намеренно вкладывает в его голову определенные убеждения. — галлюцинации – это ощущения больного человека, которые на самом деле реальными не являются. Больной шизофренией может рассматривать определенные несуществующие на самом деле предметы, слышать голова, чувствовать какие-то запахи, которых нет в реальности. Также человеку может казаться, что к нему кто-либо прикасается, хотя на самом деле этого не происходит. Специалисты утверждают, что наиболее частыми галлюцинациями у больных шизофренией являются именно голосовые галлюцинации. Голоса, которые слышит больной человек, могут командовать его поведением, комментировать то, что делает больной и т.п. Суть дезорганизованных симптомов состоит в том, что человек не может мыслить достаточно четко и, соответственно, невозможна адекватная реакция. Так, примером таких дезорганизованных симптомов может стать произношение совершенно бессмысленных фраз либо слов, что, соответственно, заметно затрудняет общение больного шизофренией человека с другими людьми. В процессе разговора больной может очень резко переходить из одной мысли к другой, у него наблюдаются замедленные движения. Еще один симптом данного типа – невозможность принимать какие-либо решения. Человек в таком состоянии может много писать, при этом смысла его письмо иметь не будет. Он часто теряет вещи, забывает, где они лежат. Также дезорганизованным симптомом является частое повторение жестов или движений – к примеру, больной длительное время ходит по кругу, делает бессмысленные шаги. Ему очень трудно понимать простые звуки, образы, чувства, которые встречаются в повседневной жизни. Говоря о негативных симптомах, мы имеем в виду отсутствие норм обычного поведения у больного шизофренией. Среди негативных симптомов следует отметить отсутствие у больного соответствующих ситуации эмоций и адекватного настроения. Так, человек может начать плакать вместо того, чтобы посмеяться над шутками. Важным симптомом является и изоляция больного как от родных и близких, так и от социальной жизни и деятельности в целом. У человека отсутствует мотивация, он теряет удовлетворение от жизни и жизненный интерес, становиться мене энергичным. Соответственно внешне отмечаются негативные изменения: больной не следует гигиеническим нормам, не ухаживает за собой. У человека, пребывающего в таком состоянии, возникает множество проблем и в рабочей сфере, и в иных видах деятельности. У него очень резко меняется настроение – счастливый еще несколько секунд назад человек может внезапно расстроиться без причины. Также в качестве негативного симптома шизофрении у больного проявляется кататония. В таком состоянии больной как бы застывает и пребывает неподвижно в одном и том же положении продолжительный период.

Причины шизофрении

До сегодняшнего дня точные причины шизофрении у детей и взрослых доподлинно не установлены. Впрочем, точно известно, что шизофрения является болезнью, а ее развитие имеет четкие биологические основы. Следовательно, шизофрения у человека проявляется отнюдь не из-за неправильного воспитания либо слабости человека. На сегодняшний день принято выделять несколько факторов, которые становятся определяющими в развитии шизофрении. В первую очередь, одна из причин, по которой у больного развивается шизофрения, наследственность. Наблюдается четкая тенденция серийности проявления шизофрении в некоторых семьях. То есть генетический фактор имеет значение, и возможность развития шизофрении в определенной степени может передаваться следующим поколениям. Доказано, что у людей, которые болеют шизофренией, имеет место дисбаланс некоторых химических веществ в головном мозге. Так, такие больные имеют очень высокую чувствительность либо продуцируют очень большое количество химического вещества мозга, называющегося дофамин. Это вещество является нейромедиатором, его функция – способствовать обмену сообщениями нервным клеткам. Если в организме имеет место определенный дисбаланс дофамина, то мозг по-другому реагирует на обычные стимуляторы, по-особенному воспринимая запахи, звуки, зрительные образы. В итоге у человека возникают как галлюцинации, так и бредовые идеи. Яндекс.Директ
Шизофрения. Эффективное лечение. Как быстро победить болезнь не выходя из дома, уделяя всего 12 минут в деньЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
Также причиной развития шизофрении могут стать и нарушения в мозге человека. Согласно недавним исследованиям у больных шизофренией были найдены нарушения структуры мозга, а также его функций. Но все же специалисты учитывают и том факт, что подобные нарушения характерны не для всех больных шизофренией. В то же время у некоторых здоровых людей они также имеют место. На развитие шизофрении у человека могу иметь влияние и некоторые факторы окружающей среды. Так, ситуации, при которых человек переживает сильный стресс, вирусная инфекция, а также слишком мало выраженное социальное взаимодействие иногда играют роль пускового механизма в развитии шизофрении у человека, который унаследовал генетически склонность к данной болезни. Очень часто проявление шизофрении характерно для людей, которые переживают очень сильные изменения как гормонального, так и физического характера. Подобные изменения наиболее характерны для людей молодых, а также для подростков. Проявиться шизофрения может практически у каждого человека, вне зависимости от его возраста, расы, уровня жизни. Чаще всего первые признаки шизофрении появляются у людей в подростковый период развития, а также у молодых людей, которым уже исполнилось двадцать лет. И женщины, и мужчины одинаково часто страдают от шизофрении, но у женщин она проявляется преимущественно позже – в 20-30лет, а у мужчин – в подростковом возрасте. Шизофрения у детей до пяти лет диагностируется в редких случаях.

Диагностика шизофрении

Диагностику шизофрении проводят у тех больных, которые имеют соответствующие симптомы. Специалист проводит клиническое обследование. Специальных анализов для диагностики шизофрении на сегодняшний день не существует. Следовательно, врач применяет разнообразные методики исследования, например, рентгенографию. Проводятся также лабораторные исследования крови для того, чтобы полностью исключить наличие у человека физического недуга, провоцирующие подобные симптомы. В случае отсутствия физических причин, которые провоцируют такие симптомы, пациента направляют на последующее обследование у врача-психиатра либо психолога. Специалисты узкого профиля для оценки состояния больного применяют разные программы оценки, психологические тесты, а также проводят собеседования, специально разработанные для такой диагностики. Чтобы установить диагноз «шизофрения», врач оценивает также продолжительность симптомов. Так, если у человека симптомы, описанные выше, наблюдаются на протяжении, по крайней мере, полугода, ему устанавливают диагноз «шизофрения». Очень важно, чтобы диагностику проводил опытный специалист и подходил к данному процессу разносторонне, так как существует возможность неправильного установления диагноза.

Лечение шизофрении

Лечение шизофрении проводится, прежде всего, с целью уменьшения выраженной симптоматики, уменьшения шансов наступления рецидивов заболевания, а также возвращения симптомов после улучшения. Лечение шизофрении предполагает применение нескольких методов терапии. Прежде всего, это медикаментозные средства. Изначально для лечения шизофрении используются нейролептики. С помощью приема препаратов данного типа полностью излечить шизофрению невозможно, однако самые ярко выраженные симптомы заболевания они значительно облегчают. С помощью пихосоциальной терапии успешно корректируются психологические, поведенческие, профессиональные и социальные проблемы больного человека. Такая терапия призвана обучить пациентов контроля над симптомами заболевания. Она помогает научиться определять предупредительные знаки, которые свидетельствуют о рецидиве заболевания. Следовательно, человек с помощью лечащего врача может разработать план, который поможет предупредить рецидивы шизофрении. Среди методов психосоциальной терапии следует выделить реабилитацию, с помощью которой людей с шизофренией обучают полноценно овладевать социальными навыками и максимально полно жить в обществе с этим недугом. Для лечения шизофрении применяется также индивидуальная психотерапия, которую используют для улучшения умения больного преодолевать проблемы, которые связаны с его недугом, а также для обучения навыкам разрешения таких проблем. С помощью семейной терапии лечение шизофрении проводится для улучшения каждодневного общения с больным человеком в кругу его семьи. Также больные шизофренией иногда посещают сеансы специальной групповой терапии, на которых они могут получить поддержку от других больных и оказать ее им же. Как правило, люди, больные шизофренией, проходят лечение в амбулаторных условиях. Но если симптомы болезни очень тяжелые, и существует угроза того, что больной человек способен причинить себе увечья, его могут госпитализировать в стационар, чтобы стабилизировать его состояние. Лечение шизофрении проводят также с помощью электросудорожной терапии. Такая процедура заключается в передаче серии электрических ударов в мозг человека с помощью прикрепленных к голове человека электродов. Такие удары провоцируют припадки, и в итоге происходит освобождение нейромедиаторов в мозге. Эту форму лечения шизофрении на сегодняшний день применяют относительно редко. Но если другие методы лечения не имеют успеха, либо больной страдает от тяжелой депрессии или кататонии, то такая методика может применяться. Существует также метод лечения шизофрении, называемый психохирургией. Он состоит в проведении лоботомии, во время которой разъединяются некоторые нервные пути в мозге. В прошлом такую методику применяли для лечения тех больных, у которых диагностировалась тяжелая хроническая шизофрения. На сегодняшний день лоботомию назначают для лечения шизофрении крайне редко. Ведь вследствие лоботомии у больного происходят изменения личности, которые являются необратимыми. По мнению специалистов, люди, которые болеют шизофренией, представляют в некоторых случаях опасность, в первую очередь, для самих себя. Поэтому достаточно часто фиксируются случаи суицида среди таких больных. Возможно также проявление жестокого поведения у тех больных, которые употребляют алкоголь или наркотики. Поэтому периодическое лечение шизофрении является обязательным. Если применяется адекватная терапия, то люди, больные шизофренией, могут иметь высокое качество жизни и продуктивно работать.

Профилактика шизофрении

На данное время не известны методы предотвращения проявления шизофрении. Но с помощью ранней диагностики и немедленного правильного лечения течение болезни можно облегчить, уменьшив количество рецидивов. Адекватная терапия является залогом того, что человек впоследствии сможет вести полноценную жизнь. Важно учесть и тот факт, что особо внимательными должны быть те люди, у которых в семье уже были проявления шизофрении. Наследственность в данном случае играет важную роль, поэтому таким людям важно вовремя определить появление описанных ранее симптомов.

Шизофрения у детей

При проведении диагностики шизофрении у детей следует учитывать, что поведение, адекватное для детей определенного возраста, может быть ненормальным для иного возраста. Так, родители могут подозревать проявление шизофрении у детей, если ребенок, которому уже исполнилось семь лет, не проявляет дружелюбия к другим людям, пугается змей, пауков и других страшных для него созданий, которых на самом деле возле него нет. Также родителей должно насторожить то, что малыш слышит голоса. Все это может свидетельствовать о развитии психического заболевания, в частности шизофрении. Дети с шизофренией могут иметь целый ряд трудностей в быту, лечение шизофрении у детей также является более тяжелым процессом, нежели у взрослых. Очень важно сразу же после того, как родители заподозрят возможные проблемы с психикой ребенка, сразу же обращаться к специалистам, так как терапию шизофрении у детей следует проводить безотлагательно. Однако, согласно существующей статистике, шизофрения у детей встречается в настоящее время достаточно редко.

«Проснувшись, вы обнаруживаете у постели марсианина» Психические расстройства жителя большого города: Книги: Культура: Lenta.ru

По статистике ВОЗ, из ста человек семеро болеют депрессией, трое — биполярным расстройством, один — социопат и один имеет большие шансы стать шизофреником. Многие вполне успешно живут со своими диагнозами той жизнью, которую в обществе принято называть нормальной. Журналисты Дарья Варламова и Антон Зайниев написали книгу «С ума сойти! Путеводитель по психическим расстройствам для жителя большого города», в которой популярно рассказали о симптомах наиболее распространенных проблем. Книга вышла в финал премии Просветитель, лауреаты которой будут объявлены 16 ноября. «Лента.ру» публикует главу из книги, посвященную шизофрении.

Ступор и дурашливость

Симптомы шизофрении давно вызывали интерес у медиков, но первые попытки объединить эти признаки в отдельное расстройство возникли лишь в середине XIX века. Французский психиатр Бенедикт Морель дал этому расстройству название démence précoce («преждевременная деменция», противопоставление сенильной старческой деменции, сейчас известной как болезнь Альцгеймера), шотландец Томас Клоустон использовал термин «подростковое сумасшествие», немцы Эвальд Геккер и Карл Людвиг Кальбаум описали кататоническую (впадение в ступор, иногда чередующийся с приступами возбуждения) и гебефреническую (отличающуюся детским, дурашливым поведением) разновидности шизофрении. Лишь в 1899 году отец современной психиатрии Эмиль Крепелин объединил набор разных симптомов в единую болезнь, назвав ее латинизированным термином Мореля — dementia praecox. Крепелин первым предположил, что разнообразные симптомы были вызваны не осложнением других недугов, а самостоятельной болезнью. Он обратил внимание на общую для всех случаев картину, на то, что сейчас считается «ядром» шизофрении, — расщепление личности и искаженное до абсурда восприятие реальности. Впрочем, еще тогда Крепелин с осторожностью относился к собственной классификации. Он был уверен, что болезни надо разделять строго по их происхождению — рассматривать биохимические, нейрологические нарушения и связанные с ними симптомы и объединять их в болезни по общности физиологических предпосылок, а не по внешним проявлениям. Крепелин предполагал, что впоследствии надобность в его классификации отпадет, потому что мы сможем определять психические болезни нозологически (т. е. понимая, как именно работает тот или другой процесс и что именно сломалось). Но даже спустя 100 лет ученые способны лишь в самых общих чертах определить, в каких участках мозга происходят «неполадки». Поэтому психиатры по-прежнему ставят диагнозы исходя из наблюдаемых симптомов.

Швейцарский психиатр Юджин Блейлер продолжил работу Крепелина. Он разделил симптомы на основные и дополнительные и ввел в обиход термин «шизофрения», который, однако, до выхода в 1952 году первого DSM использовался параллельно с термином dementia praecox. Следующие 40 лет продолжались терминологические и методологические споры — ученые и врачи пытались договориться о том, как классифицировать шизофрению, как отличать ее от других болезней, какие симптомы можно включать, а какие нет и существует ли она вообще как единое заболевание.

«Вялотекущая шизофрения» и карательная медицина

Долгое время границы заболевания были настолько расплывчаты, что два разных врача могли считать одного и того же человека полностью здоровым или, наоборот, критически больным, даже если они пользовались одобренной ВОЗ классификацией. Этим, в частности, пользовался институт карательной психиатрии в СССР. Введенный в 1966 году психиатром Андреем Снежневским термин «вялотекущая шизофрения» подразумевал крайне слабые проявления основных симптомов. Разумная в целом мысль о возможности существования целого спектра расстройств шизофренического типа (эта идея приходила в голову еще Юджину Блейлеру и находит отражение в существующих классификациях психических заболеваний), к сожалению, была доведена до абсурда и стала использоваться как «научное» подтверждение опасности диссидентов для общества. Симптоматика включала в себя как признаки, которые с таким же успехом можно было отнести к другим расстройствам (исследование 1978 года, проведенное ВОЗ в 10 странах, показало, что симптомы, по которым московские психиатры ставили диагноз «вялотекущая шизофрения», вполне вписывались в картину аффективного расстройства), так и весьма неоднозначные критерии эксцентричного мышления/поведения. Скажем, «повышенное чувство собственного достоинства» можно было при желании приравнять к бреду величия, а желание реформ — к сверхидее. Сегодня диагноз «вялотекущая шизофрения» исключен из Международной классификации болезней, а его современный аналог — «шизотипическое расстройство» — не рекомендован к широкому применению из-за расплывчатости.

В 1987 году появился более объективный метод диагностики — британец Питер Лиддл предложил трехфакторную модель, которая позволяла точнее разделять симптомы шизофрении на разные категории и подбирать соответствующее лечение, используя математические инструменты. Позже эта модель была несколько раз валидирована и признана удачной, хотя и не на 100 процентов верной. Ее усовершенствовали, и сейчас в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) для диагностики используются восемь групп симптомов.

Пикассо в голове

Международная классификация болезней делит симптомы заболевания на «большие» и «малые». Для постановки диагноза достаточно одного большого или двух малых, проявляющихся на протяжении одного месяца.

К большим симптомам относятся:

«Материализация» мыслей — ощущение, что окружающие либо читают мысли больного (и, возможно, их воруют), либо, наоборот, вкладывают свои мысли в его голову.

Бред воздействия — ощущение, что действия и мысли человека контролирует кто-то извне.

Голоса в голове — слуховые галлюцинации, комментирующие или обсуждающие с пациентом его действия. Выделяют псевдогаллюцинации, когда человек понимает, что голоса звучат только в его сознании и другие их не слышат, и истинные галлюцинации, когда эти звуки кажутся больному объективной реальностью.

Кадр: фильм «Планета Ка-Пэкс»

Бредовые идеи — человек зациклен на грандиозных нереальных идеях, например, отождествляет себя с богом, ищет тайный шифр иллюминатов в сочинениях Достоевского или верит в свое умение контролировать биржевые индексы.

Малые симптомы:

Повторяющиеся галлюцинации, сопровождающиеся нестойким бредом без явных аффективных расстройств, — в отличие от «больших» симптомов бредовые мысли не столь всеохватывающие. Они могут более-менее гармонично вписываться в характер человека и быть даже в целом адекватными окружающей среде, но носить гиперболизированный характер — скажем, желание несмотря ни на что доказать гипотезу Эрдеша, ради чего человек отказывается от работы, семьи и уходит в сибирскую деревню заниматься наукой.

Малосвязанная речь — «словесная окрошка», отрывистые, малопонятные монологи со множеством неологизмов, неуместными паузами.

Кататоническое поведение — бесцельное возбуждение либо, наоборот, полный ступор, полная отстраненность от окружающей среды вплоть до «восковой гибкости» — состояния, когда человек не двигается сам, но сохраняет надолго любую позу, которую ему придают, даже самую неудобную.

Апатия — обеднение речи, «смазанность» эмоциональной реакции, когда человек как будто полностью равнодушен к своей судьбе. При этом данный симптом не является следствием депрессии или биполярного расстройства.

Болезнь обычно начинается с так называемого продромального периода, когда появляется набор «негативных» симптомов шизофрении (утрачиваются атрибуты привычного существования). У человека наблюдаются проблемы с памятью и концентрацией, он старается избегать общества, в том числе самых близких людей, и теряет интерес к любимым занятиям. В 90 процентах случаев в этот период человек впадает в депрессию. Иногда у больного появляются мистические переживания, склонность к странным затеям. Он уже понимает, что с ним «что-то не то», но обычно скрывает это от окружающих. 15–25 лет — обычное время первого проявления симптомов шизофрении, поэтому зачастую окружающие не придают происходящему особого значения: «Это у него сложный переходный возраст, взросление».

Кадр: фильм «Отряд Самоубийц»

За продромом обычно следует самая заметная для окружающих фаза — обострение, когда больной переходит в психотическое состояние. Человек начинает слышать голоса инопланетян, общаться с умершими знаменитостями, например посредством натирания стен наждачкой, или просто уходит в себя настолько, что совсем не реагирует на окружающих и сидит без движения несколько дней. В среднем психоз случается раз в году у 3,3 человека из 1000 и один раз в течение всей жизни — у 7,2 человека из 1000387. Основной пик приходится на мужчин до 30 лет и женщин до 35, второй пик наблюдается у людей после 60.

Так описывает свой приступ Арнхильд Лаувенг, писатель и психолог, страдавшая шизофренией: «У меня сместилось нормальное восприятие перспективы и пространственных отношений, так что я жила, словно попав в мир сюрреалистических картин Пикассо или Сальвадора Дали. Это было очень мучительно и страшно. Однажды по дороге на работу я полчаса простояла у перехода, не решаясь перейти через дорогу. Я не могла правильно оценить, на каком расстоянии от меня находятся машины, а край тротуара казался мне краем глубокой пропасти, шагнув в которую я разобьюсь насмерть».

Амбивалентность, смесь ощущения реальности и фантазий, наблюдаемых явлений и их привычных интерпретаций — один из главных признаков шизофрении. Вопреки распространенному представлению, больные никогда не уходят в свой выдуманный мир полностью. В середине прошлого века психиатр из Франции Гаэтан Клерамбо предполагал, что галлюцинации и бред, которые возникают у больных, — не причина, а лишь следствие шизофрении. Пациент сначала теряет способность логически мыслить и постоянно сталкивается с противоречиями. Для того чтобы их компенсировать, организм вырабатывает своеобразные способы разрешения когнитивного диссонанса — бредовые идеи, галлюцинации и т. д. Частичным подтверждением этому служил тот факт, что обычно в острой фазе, когда у пациента наблюдаются более интенсивные продуктивные симптомы (вызывающие новые, не свойственные обычной психике состояния, такие как галлюцинации; а симптомы, при которых больной утрачивает способность испытывать нормальные эмоции — например, радость, — называются негативными), уровень беспокойства и тревожности снижается. Интересно, что по этой логике современные способы лечения шизофрении, направленные в первую очередь на купирование симптомов, ухудшают страдания больного. Ему приходится снова сталкиваться с диссонансом, от которого он скрывался в придуманном мире. Отметим, правда, что теория Клерамбо не получила полноценного подтверждения и, хотя окончательно не опровергнута, не является в современной науке приоритетной.

Кадр: фильм «Остров проклятых»

Со стороны сложно понять, как еще недавно вполне здравомыслящий человек начинает верить в самые удивительные вещи. Но реалистичные галлюцинации в сочетании с ослабленным критическим мышлением и общей неуверенностью в том, что есть что, могут нанести серьезный удар даже по самому блестящему разуму. «Представьте, что, проснувшись поутру, вы обнаруживаете стоящее у постели существо в пурпурную чешуйку, которое утверждает, что явилось к вам прямехонько с Марса, — так рассказывает про свой опыт шизофрении писательница Барбара О’Брайен в книге «Необыкновенное путешествие в безумие и обратно: Операторы и вещи». — Сурово уставившись на вас своими тремя глазами, гость предупреждает, что никто не должен знать о его существовании, в противном случае он немедленно вас уничтожит. Возможно, вы сразу подумаете, все ли у вас в порядке с головой. Но вы отчетливо видите этого красочного марсианина и слышите его громкую и внятную речь. Основываясь на информации, полученной с помощью зрения и слуха, вы, невзирая на предельную несуразность факта, вынуждены согласиться, что все сказанное незнакомцем соответствует действительности». Впрочем, надо отметить, что возможность настоящих зрительных галлюцинаций при шизофрении до сих пор вызывает споры в психиатрическом сообществе — есть мнение, что при этом заболевании возникают только иллюзии (достраивание реально существующего изображения — например, у медсестры вырастают клыки или пушистый плед на кресле превращается в волка), образный бред (в голове пациента возникают картинки, но в отрыве от реальности — скажем, пациент лежит на кровати, а ему кажется, будто он ходит по парку) или псевдогаллюцинации (пациент видит ангелов «внутренним зрением», но отдает себе отчет в том, что для окружающих они невидимы). Поэтому в Международной классификации болезней в список симптомов шизофрении зрительные галлюцинации не входят.

Кадр: фильм «Пролетая над гнездом кукушки»

До 70 процентов первых проявлений психоза приводят к госпитализации. Однако, вопреки распространенному мнению, в «желтом доме» не закрывают несчастных больных навсегда. В среднем в психиатрической больнице больные шизофренией пребывают не больше трех недель. Примерно каждый четвертый пациент после первого приступа выздоравливает полностью (точнее, уходит в полную ремиссию до конца жизни, поскольку заболевание считается хроническим). Еще треть периодически переживают обострения, но в остальном живут обычной жизнью. 15 процентов выходят в ремиссию, но к здоровому состоянию так и не возвращаются. Каждый десятый остается в больнице надолго, с течением времени такие больные добиваются лишь незначительного улучшения. В течение десяти лет 10 процентов из них погибает (в основном в результате суицида).

Фрагмент публикуется с разрешения издательства «Альпина Паблишер»

Кататоническая шизофрения: причины, симптомы, диагностика, лечение

Шизофрения имеет множество симптомов, бредовые идеи и галлюцинации из которых — не основные. Если больной впадает в ступор, застывает надолго в одной позе, причем неудобной, но периодически ведет себя очень возбужденно, у него диагностируется кататоническая шизофрения. В таких случаях кататония, или психомоторные расстройства, развивается на фоне других признаков, которые характерны для различных форм шизофрении. В статье рассмотрим эту патологию подробнее. 

Общие данные

Кататония — это общее название для группы симптомов, которые объединяют в себе разного рода двигательные расстройства. Если она развивается на фоне признаков шизофрении, включая бред и галлюцинации, ставится диагноз «кататоническая шизофрения». При этой патологии чередуются периоды ступора — застывания человека в течение долгого времени в одной позе, как правило, противоестественной, и возбуждения, во время которого наблюдается разрушительное поведение.

Кататонический синдром в качестве отдельного психического расстройства впервые описал психолог Карл Людвиг Кальбаум во второй половине XIX века. На съезде психиатров в Инсбруке во время презентации он заявил, что данное заболевание может появиться у любого человека до 50 лет, в том числе у маленьких детей. Так, у новорожденных его можно определить по однообразным положениям туловища, а у ребенка 5-6 лет — по желанию обнюхивать или облизывать окружающие предметы. Но зачастую патология поражает людей в возрасте 25-30 лет, причем как мужчин, так и женщин, просто у первых признаки появляются раньше, чем у вторых.

Впоследствии Крепелин и Блейлер отнесли кататонический синдром к шизофрении. В МКБ-10 кататоническая шизофрения входит в группу патологий, обозначенных буквенным диапазоном F20.0—F20.3.

Точных данных о заболеваемости история предоставить не может. Раньше кататоническая шизофрения была более распространенным диагнозом. Сегодня она выявляется только у 1-3% шизофреников.

Причины

При любой форме шизофрении всегда сложно установить прямую связь между тем или иным фактором, и непосредственно самим заболеванием. Оно может быть спровоцировано травмой или стрессом, но сказать однозначно, что именно они послужили реальной причиной развития кататонической или другой разновидности шизофрении, невозможно.

В целом, можно выделить следующие факторы, которые могут стать  толчком к возникновению психического расстройства подобного типа течения:

  • Неправильное развитие плода. На процессе развития эмбриона могут серьезно отразиться инфекционные заболевания беременной, нездоровый образ жизни матери, в том числе алкоголизм и наркомания, хронические патологии женщины и пр.
  • Тяжелые роды — недоношенность, травма головы во время родоразрешения, гипоксия плода.
  • Генетическая предрасположенность — вероятность развития шизофрении выше, если в роду были люди, которые страдали психическими заболеваниями. Возможны два варианта — передача дефектного гена от родственника или генная мутация во время зачатия.

  • Психоэмоциональная травма — любые формы насилия, смерть близкого, развод, измена, увольнение, отчисление, неразделенная любовь, война, травля в школе и пр.
  • Неврологические болезни — постэнцефалитный синдром, синдром Туретта.
  • Прием психоактивных веществ — алкоголя, наркотиков, и других средств, которые изменяют сознание.
  • Психические расстройства, которые связаны с шизофренией — аутизм, послеродовой психоз.
  • Соматические заболевания — вирусные инфекции, аутоиммунные патологии.
  • Индивидуальные особенности личности. Так, к шизофрении может привести синдром «отличника». Однако она может стать следствием не только безупречного поведения, но и склонности к девиации.

Перечислять факторы, которые могут спровоцировать шизофрению и кататонию, можно бесконечно. В список следует включить травмы, отравления, неправильное воспитание, основанное на деспотизме или, напротив, вседозволенности, и т.д.

Любая подобная причина может вызвать нарушение работы нейромедиаторов, в частности — дофамина, который выступает в качестве посредника между клетками головного мозга.

В ходе диагностики проверяются различные версии происхождения болезни, так как устранение триггера значительно повышает шанс продления ремиссии.

Симптомы

Симптоматика кататонической шизофрении включает в себя чередование ступоров и возбуждения. Это основные симптомы, которые могут принимать различные формы. Кататоническое возбуждение бывает трех типов:

  • Патетическое. Симптомы появляются постепенно, а у больного регистрируются умеренные речевые и двигательные возбуждения. Как правило, человек говорит одни и те же слова, имеет сильное желание общаться, в том числе с незнакомыми. Сознание сохраняется, но действия могут быть непредсказуемыми.

  • Импульсивное. Признаки проявляются в острой форме, движения человека быстрые и опасные. Он может представлять опасность для себя и окружающих. Речь не несет в себе никакого смысла. Зачастую больной повторяет одни и те же фразы, которые логически не вписываются в общий контекст. Некоторые пациенты наносят себе травмы предметами, оказавшимися под рукой.
  • Немое. Данный тип возбуждения характеризуется бессмысленным, непредсказуемым и агрессивным поведением, которое не сопровождается словесным бредом.

Кататоническое возбуждение может перейти в ремиссию, то есть исчезнуть, или стать причиной следующей фазы — ступора. В таком состоянии больной заторможен: он молчит и принимает неестественную позу. Причем находиться в ней он может от нескольких часов до нескольких лет. Русский физиолог Иван Павлов утверждал, что работал с пациентом, который пребывал в ступоре более 20 лет.

Три типа кататонического ступора:

  • Классический. Больной застывает в одной позе, которая носит вычурный характер. Наблюдается восковая гибкость тела пациента. Это значит, что в обычном состоянии он, возможно, не смог бы занять подобное положение. На громкую речь в таких случаях он не отвечает, но может реагировать на шепот. Нередко двигательная активность частично и временно возвращается в ночное время.
  • Негативистический. Пациент пытается сопротивляться попыткам изменения позы, однако у него ничего не получается. Гибкость сохраняется. Больной находится в сознании.
  • Ступор с оцепенением. Его еще называют терминальной стадией двигательных нарушений. Двигаться человек может, но заторможено. Как правило, он просто принимает форму эмбриона, в которой и пребывает неделями.

В ступоре человек продолжает оставаться в сознании. Он все понимает, но не может изменить свою позу. Иногда его беспокоят бредовые идеи и галлюцинации.

В ступоре больной может лежать, сидеть, стоять, в том числе неестественно изогнувшись. Подавляется любая двигательная активность, даже связанная с инстинктами.

Во время ступора человек может принять практически любую позу, что объясняется восковой гибкостью тела. Однако самыми распространенными являются:

  • Симптом капюшона — поза эмбриона, больной скручивается и накрывается простыней (халатом, одеялом, капюшоном).
  • Синдром воздушной подушки (Дюпре) — пациент не кладет голову на подушку, в результате она словно бы зависает в воздухе.

  • Симптом хоботка — человек демонстрирует примитивные рефлексы, например, хватательный или сосательный.

За больным требуется тщательный уход. У него нарушается кровообращение в теле, возникают пролежни. Необходимо проводить мероприятия, которые позволяют предотвратить инфекции. Кормить и поить пациента с помощью зонда приходится медсестрам.

Другие признаки

Кататонический синдром — основной, но не единственный симптом кататонической шизофрении. Могут наблюдаться и следующие признаки:

  • Негативизм — больной все воспринимает отрицательно, что бы ему не сказали и не предложили. Активный кататоник делает то, о чем его не просили, пассивный игнорирует окружающих, а парадоксальный все делает наперекор.
  • Мутизм — отсутствие желания контактировать с другими, постоянное молчание.
  • Симптом Павлова — признак, названный в честь ученого-физиолога. Суть заключается в том, что больной реагирует только на слова, сказанные шепотом.
  • Стереотипность поведения — в течение длительного времени человек совершает одни и те же движения, например, бьется головой о стену, чешется до крови, стряхивает с себя невидимую грязь.
  • Эхолалия, эхохимия и эхопраксия — манерное копирование чужих слов, мимики людей и движений, в том числе животных.
  • Автоматоподобность — бездумное выполнение чьих-либо указаний, когда больной не вникает в смысл собственных действий.
  • Помрачение сознания — потеря связи с окружающим миром, нарушения памяти и различных когнитивных способностей.

Бред и галлюцинации могут носить фантастический характер. Настроение у больного зачастую подавленное, апатичное. Он плохо ориентируется в пространстве и времени. Оставлять его без присмотра опасно для него и окружающих.

Формы

Кататоническая шизофрения делится на несколько видов в зависимости от протекания патологии:

  • Люцидная кататония. Считается менее тяжелой разновидностью. Человек сохраняет временную, пространственную и личностную ориентацию. Во время ступора сознание ясное, бреда и галлюцинаций нет.

  • Онейроидная кататония. Относится к тяжелым формам шизофрении, при которой пациент очень агрессивен. Он утрачивает контроль над своим сознанием. Его действия носят разрушительный характер. Требуется срочная госпитализация.
  • Пустая кататония. Для нее характерно чередование ступоров и возбуждения. Сознание сохраняется, бред и галлюцинации отсутствуют. В целом, пациент адекватен и может контактировать с людьми, например, общаться с доктором.

Пустая и люцидная формы сопровождаются меньшим набором симптомов, чем онейроидная, которая является более опасной и непредсказуемой.

Симптомы у мужчин

У мужчин кататоническая форма шизофрении обычно проявляется до 30 лет. Чаще всего возбуждение, импульсивное состояние и ступор сменяют друг друга поочередно. При этом больной может как молчать, так и шуметь. В целом, поведение его нелепое и характеризуется кривлянием, бессмысленной жестикуляцией и мимикой.

Часто наблюдаются повышенное слюноотделение, давление и нарушение сердечных ритмов. На ранней стадии больной ведет себя странно — ощупывает предметы, открывает и закрывает двери, выхватывает сумочки из рук окружающих и т.д. Когда наступает фаза ступора, мужчина сначала становится заторможенным, после чего застывает в неестественной позе.

Симптомы у женщин

У женщин кататоническая шизофрения на начальном этапе похожа на истерические припадки. Больная ведет себя неадекватно, стремится привлечь к себе больше внимания, перестает выполнять свои привычные обязанности по дому или на работе, утрачивает интерес к хобби и т.д.

Прогрессирование патологии вызывает типичные кататонические симптомы. Сначала появляется заторможенность, а затем и ступор. Также многие пациентки жалуются на утрату чувствительности рук и ног, особенно при соприкосновении с горячими и холодными предметами.

Во время ступора наблюдаются повышенная потливость, снижение давления, отеки и повышение тонуса мышц. В периоды возбуждений женщина кричит, бьет посуду и громко смеется без причины.

Симптомы у детей

Маленькие дети, у которых тоже может развиться кататоническая шизофрения, причем преимущественно 5-6 лет, обнюхивают и облизывают предметы, повторяют слова за взрослыми, а также движения людей и животных. Так себя вести могут и здоровые малыши, но для больных характерна навязчивость и некоторая противоестественность действий.

Кататоническая симптоматика оказывает разрушительное воздействие не только на мозг, но и на другие органы. Зачастую последствия являются необратимыми.

Если ребенку около 10-12 лет, то при кататонической шизофрении он, вероятнее всего, будет вести себя, как годовалый. Родители могут обратить внимание на лепет, сосание пальца, пускание слюней и другие странные для такого возраста поведенческие стереотипы. Если говорить о подростках, то у них симптоматика более выраженная, как у взрослых мужчин и женщин.

Клинический случай

30-летний мужчина, слесарь, отличался нормальным поведением, однако после женитьбы стал замкнутым, отвечал на вопросы жены односложно и без интереса. Впоследствии стал опаздывать домой, ночевал в парках или во дворе на скамейке. Периодически принимал одну позу и часами смотрел вдаль.

В итоге был госпитализирован. В больнице не мог ответить, кто он, где находится и почему его туда привезли. На протяжении трех недель наблюдались мутизм и негативизм. После медикаментозного лечения мужчина вышел из ступора. Когда у него спрашивали, почему он молчал, отвечал: «Не знал, что говорить».

Ремиссия длилась два года. Приступ случился внезапно без видимых причин. Стал говорить несвязно и очень быстро. После короткой фазы возбужденного состояния наступил ступор, причем последний застиг его на вокзале, где он стоял в течение нескольких часов в одном положении. Был снова госпитализирован. На этот раз восстанавливался дольше. Точных прогнозов врачи не давали.

Диагностика

Кататонические проявления — признаки довольно специфичные, а потому их сложно спутать с другими симптомами. Однако необходимо провести дифференциальную диагностику, которая позволяет исключить:

  • височную эпилепсию;
  • энцефалит;
  • отек мозга и опухоли;
  • болезнь Тея-Сакса;
  • аффективные расстройства;
  • проблемы с метаболизмом;
  • гепатоцеребральную дистрофию;
  • дефицит натрия;
  • последствия наркомании;
  • депрессию.

Для этого больному назначают МРТ, КТ, ЭЭГ и различные тесты. Чтобы поставить диагноз «кататоническая шизофрения», придется наблюдать больного минимум две недели.

Лечение

Лечение кататонической шизофрении проводится стационарно. В период ремиссии больного могут отпустить домой, однако терапия продолжается.

Во время обострения применяются следующие методы:

  • Медикаментозное лечение, позволяющее купировать физические проявления болезни. При возбуждении дают транквилизаторы и нейролептики. В период ступора — нейролептики и ноотропы. Если пациент не может принимать таблетки, лекарства вводят с помощью уколов и капельниц. Доза и длительность курса подбираются индивидуально.
  • Электросудорожная терапия. Применяется только в крайних случаях, когда есть противопоказания к препаратам или они не дают никакого эффекта. В ходе процедур на больного воздействуют электрическим током. Это позволяет вывести его из ступора. Данная терапия не используется при сердечно-сосудистых, инфекционных и вирусных патологиях, а также при заболеваниях органов дыхания и пищеварительной системы.

Лечение не всегда помогает вывести человека из острой фазы, однако купировать часть симптомов получается практически во всех случаях.

Прогноз

В большинстве случаев исход кататонической шизофрении неблагоприятный. Со временем состояние пациента будет ухудшаться. В итоге он станет недееспособным. За ним придется постоянно наблюдать и ухаживать. Однако своевременно начатое лечение позволяет продлить ремиссию и предотвратить распад личности.

Источники:

  • preobrazhenie.ru
  • ponervam.ru
  • arbat25.ru
  • chastnaya-psihiatricheskaya-klinika.ru

Что я узнал от своих пациентов о шизофрении? | Черникевич 9000 1

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

Анджей Черникевич

Кафедра и клиника психиатрии Люблинского медицинского университета

Что я узнал от своих пациентов о шизофрении?

Что я узнал от своих пациентов о шизофрении?

Адрес для переписки:

проф. доктор хаб. Анджей Черникевич, доктор медицинских наук 9000 3

Кафедра и кафедра психиатрии UM

пл.Гуська 2 (СПСК №1), 20-439 Люблин

электронная почта: [email protected]

Во-первых, позвольте мне объяснить название. Во-первых, это версия моего исследования, которой я имел честь завершить последний съезд польских психиатров (Люблин, 2013). Когда я думал, чем его закончить, потому что инаугурация такого рода мероприятий и более простая, и более формальная, организаторам, особенно главному, приходится прилагать определенные усилия, чтобы выбрать правильную тему для завершения.Я пришел к выводу, что, поскольку я не хотел бы иметь возможности открыть или закрыть следующий Конгресс польских психиатров в Люблине (судя по посещаемости этих конгрессов в Люблине до сих пор, следующий должен состояться в 2063 году), я должен включить в это заключение что-то, что будет важно для аудитории и, следовательно, для моих пациентов. Слово «мой» в названии относится не к свойствам этих пациентов, а к моей привилегии быть с ними и учиться у них большую часть их жизни и моей жизни.Почему я говорю об обучении у пациентов, а не у своих учителей психиатрии - ведь именно пациенты дают непосредственные знания о заболевании и выздоровлении, а лекции и книги психиатров, даже самых именитых, дают знания обработанные и отфильтрованные по их - психиатрам - способу видения мира, и перед лицом нарциссизма специальная литература дает знания, но не учит психиатров. Почему, наконец, я хочу говорить о науке не от психиатров, а от людей, страдающих шизофренией? Вероятно, потому, что они борются с психозом, а также с непониманием большую часть своей жизни, и, вероятно, их мнение все еще менее ценится их терапевтами, хотя и внебольничная психиатрия, и психиатрия, ориентированная на сопровождение пациентов в выздоровлении, также движутся в сторону субъективного лечения пациентов. как эксперты в области их болезней и их выздоровления.Чтобы закончить возможно длинное введение, пожалуйста, относитесь к этому тексту больше как к оптимистичному манифесту шестидесятилетнего, чем к не горькой волеизъявлению.

Истинное простое число

Людей с шизофренией объединяет одно - они разные.

Мы, психиатры, прошли долгий путь от раннего слабоумия через два типа шизофрении Кроу, два, три, четыре, пять измерений шизофрении (Либерман), вплоть до отмены формы шизофрении по DSM-5, визуализируя размеры шизофрении в этом последнем исследовании.Я думаю, что форм шизофрении как минимум столько же, сколько больных ею, и дополнительно это умножается на динамику болезненного процесса, возраст, пол больного, его родственников и, наконец, его терапевта. Поскольку их так много, наверное, правильнее определить методы помощи больному и его близким, не запихивать больного в «диагностический ящик», а вспомнить пример наиболее подходящего больного. ту, которую мы встречаем сейчас.

Не из-за кумовства, а из-за правильности такого подхода я вспоминаю удивившую меня фразу, когда моя жена прощалась с Клиникой психиатрии в Люблине, когда благодарила своих учителей психиатрии, особенно трех тысяч пациентов, жизнь которых она слышала во время работы психотерапевтом. Вероятно, лучший терапевт тот, кто помнит события из жизни своих пациентов, чем тот, кто помнит их имена или виды и дозы препаратов, которые им применялись.Разговаривая с больными, не будем дробить их на диагностические отсеки, а будем искать между ними немногочисленные сходства, а тем более замечать их своеобразие и самобытность.

Правда два

Шизофреников не бывает, есть только больные шизофренией.

За свою терапевтическую жизнь (более 30 лет - это максимум) я встречал и использовал как минимум несколько терминов для обозначения людей, страдающих шизофренией. В начале моей работы термин «шизофрения» употреблялся крайне редко (я из Люблина и работаю в Люблине), и до тех пор, пока были приняты латинские диагнозы, в информационных бюллетенях использовались термины morbus Bleuleri или morbus hevelticus. , но определить больных с этим диагнозом как "Bleulerków" или "Swiss", вероятно, было сложно, поэтому использовалась калька английского "schizophrenic", "шизофреник" (даже до сих пор некоторые мои коллеги используют этот термин).Оговорка по поводу этого термина, и в этом его принципиальный недостаток, заключается в том, что «шизофреник» стигматизируется, приводя факт диагностики шизофрении в качестве основного признака этого человека, игнорируя его гораздо более важные характеристики, самые простые, самые человеческие . Еще один термин, над которым я работал и который я отбросил, был «больной шизофренией», что означает поставить диагноз рядом с больным человеком. Основная оговорка здесь — отношение к шизофрении как к чему-то стоящему рядом с человеком. Почему еще не "больной шизофренией"? Исключение расстройства больного из жизни больного — как чуждого больному элемента — противоречит «интегративному стилю выздоровления», т. е. включению психотических переживаний в историю жизни и выводам из этого.Так почему же я употребляю термин «больной шизофренией» не только во внешней речи, но и во внутренней речи? Потому что шизофрения — это только часть его/ее жизни и потому, что «больной» — это семантика, относящаяся к шансам на выздоровление при психозе, а не просто постоянство в нем, на что указывает фраза «страдающий шизофренией».

Настоящая тройка

Есть несколько мест лучше, чем психиатрическая больница, для лечения людей с шизофренией, даже с первым приступом шизофрении.

Несомненно, что самым важным моментом в лечении шизофрении является первый эпизод этого психоза. Правильная диагностика и терапия в это время определяют дальнейший прогноз, особенно с точки зрения шансов на достижение функциональной ремиссии (эссенциальной). Психиатрическая больница не кажется подходящим местом для лечения первого эпизода психоза и, вероятно, не является предпочтительным местом для лечения шизофрении в целом. В эпоху современной фармакотерапии, когда у нас есть как пероральные формы, так и все больше и больше антипсихотических препаратов имеют формы пролонгированного действия, а длительное пребывание в стационаре делает средовую терапию затруднительной, а иногда и невозможной, становится ясно, что стационарное лечение должно производиться в случай шизофрении ограничивается относительно узкими показаниями, такими как значительные нарушения поведения, включая суицидальный риск, соматические заболевания или, наконец, значительное отсутствие сотрудничества, которое вынуждает начинать биологическую терапию в контролируемых условиях.Несмотря на свои позитивные преобразования, психиатрическая больница еще долго будет оставаться «психиатром» с его изолированностью или гнетуще- стью , что выражается и в языковых линейных коннотациях, таких как «уход от психиатра», «пропуск от психиатра». психиатр» или «быть помещенным в психиатр», коннотации идентичны с тюрьмой или казармой.

Настоящая четверка

Сопротивление в терапии с точки зрения отказа от сотрудничества является нормальным и очевидным.

Вероятно, кроме терапии ожирения, нет соматического и психического расстройства с такой некомплаентностью в лечении, как шизофрения. С другой стороны, мы часто забываем, что сопротивление в терапии очень распространено и, следовательно, очень человечно. Когда я пытался определить человека в прошлом, я использовал термин «говорящее млекопитающее» из лингвистики, теперь я, вероятно, добавил бы «и о частом отсутствии сотрудничества в терапии» после моего опыта с больными шизофренией.Неверие психиатров в возможность рационального сотрудничества больных шизофренией выражается и во фразе «врачебные рекомендации». Я предпочитаю говорить о «договорах в триалоге» — больной, его родственники, терапевт, потому что этот триалог и эти переговоры позволяют нам достичь сути несотрудничества и целей терапии для каждого из его участников. Я не люблю советов, особенно когда даю их сам, но если бы я сформулировал один об отсутствии сотрудничества с больными шизофренией и их родственниками, то это было бы так: «давайте прочитаем признаки отказа от сотрудничества как руководство для дальнейшее лечение».

Правда Пятерка

Развитие шизофрении - это скорее семейный кризис, чем личный кризис больного.

Начнем с того, что ситуация все-таки необычная (монолог из фильма «Свидетельства») — дочь больного шизофренией отца говорит во время его похорон: «Я все время приносила ему стопки книг из университетской библиотеки. Однажды я понял, что он их не читает. Он думал, что инопланетяне посылают ему сообщения. Это воняло. Мне пришлось наблюдать за ним, чтобы он был вымыт, что было неловко.Я рад, что он умер». Что необычного в этой ситуации? Только то, что это касается отношения ребенка больного человека к нему/ней - когда мы говорим о семейных отношениях и шизофрении, когда мы говорим о родственниках в терапевтическом триалоге и шизофрении, мы говорим о родителях или братьях и сестрах больных, а не о своих детях. Конечно, по уникальному больному, с его уникальной семейной или психотической травмой, трудно сказать, что шизофрения является чем-то более важным для больного или его близких, но мы должны осознавать, что для этого нужно и какой психоз/шизофрения обеспечивает, каковы реакции родственников на заболевание и дальнейшее заболевание.Говоря о семейной сети больного шизофренией, мы знаем, что она обычно меньше (по сравнению со сверстниками, по сравнению с преморбидным периодом), что она уменьшается с длительностью психоза, причем ее сокращение происходит наиболее быстро в течение первого периода. эпизод заболевания и сразу после него. В то же время именно семейная сеть буферирует стрессоры, определяет кооперацию, и именно эта сеть является важнейшим предиктором рецидивов психоза. Наблюдение худшего прогноза у больных, возвращающихся из стационара в ситуации, когда уровень эмоционального функционирования семьи мало чем отличается от эмоций самого больного, создало основу для исследования выраженных эмоций (ЭЭ).В настоящее время ЭЭ состоит из выявленных в семье больного шизофренией: генерализованной критики, установки отторжения, самопожертвования, чрезмерной идентификации с больным и сверхреактивности на стимулы, которые группируются в три домена ЭЭ: враждебность, критика и эмоциональная чрезмерная вовлеченность [1] . Выявленные переживания трактуются как стрессор, накладывающийся на текущее течение болезни и биологическую восприимчивость, и в то же время один человек с высоким уровнем ЭЭ в окружении больного определяет высокий уровень эмоций, проявляемых в окружении [1].Представляется, что для понимания травмы, которую переживают семьи больных шизофренией, еще более важным явлением является «бремя болезни», определяемое как осознание потерь, связанных с болезнью и ее последствиями. Чем больше отягощенность болезнью в семье, тем негативнее отношение больного к лечению, больше проблем в терапевтических контактах, реже обращение за медицинскими услугами и, наконец, больше риск рецидива психоза [1]. Понимание семьей травмы, связанной с психозом, бремя шизофрении также являются факторами, негативно влияющими на сотрудничество, как, например: чувство вины за болезнь в семье, убеждение, что расстройство исключительно психологическое, что есть необходимость для стационарного лечения, что терапия неэффективна, а нейролептики лечат как наркотики, вера в «таргетную» терапию, вера в то, что если что-то сложно, то эффективно, и предположение, что больной хорошо сотрудничает, часто в семье с тяжелое бремя, идеалистические и нереалистичные психозы.Основная цель семейной терапии при лечении шизофрении состоит в том, чтобы проработать травму и уменьшить чувство бремени болезни, потому что, как справедливо указывает Скулер, это другая система. Семья выявляет изменения раньше и точнее, чем сами больные, создавая естественную среду для изучения болезни и ее причин, что очень важно для возвращения больных к нормальному уровню функционирования» [2].

Настоящая шестерка

Преимущество одних препаратов перед другими при лечении шизофрении не связано с их большей антипсихотической эффективностью.

Если бы меня запомнили как создателя только одного утверждения, я бы хотел, чтобы это было утверждение о фундаментальной, особенно для пациента, разнице между «эффективностью» и «эффективностью» терапии при каждом расстройстве, но особенно при шизофрения. Эффективность – это уменьшение симптомов заболевания, в данном случае шизофрении, в контролируемых условиях, т.е. когда терапевт уверен, что его больной принимает назначенное ему лекарство в том порядке, в котором лекарство прописал врач.Эффективность заключается в фактическом приеме этого препарата, когда больной иногда не переносит его, когда это отрицательно сказывается на его функционировании, когда окружение подталкивает его прекратить дальнейшую терапию «потому что он уже выглядит здоровым», когда он забывает его принять. Именно тогда начинают работать принципы терапии, которые я сформулировал около десяти лет назад, так, во-первых, большинство клинически эффективных антипсихотических препаратов не эффективны, когда пациент оплодотворяет ими цветы; во-вторых, используемые низкоэффективные препараты более эффективны, чем высокоэффективные препараты, которые больной не принимает; в-третьих, человек — низкокооперативный примат; и в-четвертых, недавние сообщения о выздоровлении при психозах небиологическими методами относятся к двухтысячелетней давности.Антипсихотики первого поколения, классические нейролептики, обладают высокой эффективностью даже при первом эпизоде ​​психоза, особенно при преобладании положительных симптомов. Наряду с длительностью психоза, по мере нарастания негативной симптоматики, по мере выявления у препаратов очередного побочного действия, они становятся неэффективными и нуждаются в замене на препараты второго поколения, которые благодаря своему благотворному влиянию на более широкий спектр симптомов становятся более активными. терпимо использовать меры все большей эффективности.Поскольку мир наших пациентов, как и наш, реален, а не идеалистичен, в нем важна эффективность, а не только эффективность терапии.

Настоящая семерка

Никогда не думай, что станет лучше.

Это редкое высказывание некоторых психиатров, которые, вероятно, в это верят - "лучше не станет" или, другими словами, более нарциссически: "Я очень старался, но на большее рассчитывать не могу". улучшение." Я думаю, что может, что может быть лучше для каждого пациента.Лекарственная устойчивость — это термин, который возник при шизофрении из-за попыток преодолеть неэффективность лечения классическими нейролептиками с помощью клозапина. Однако в большинстве случаев феномен лекарственной устойчивости определяется «горизонтом надежды» психиатра, который представляет собой сумму его знаний и оптимизма, тогда как во многих случаях так называемая лекарственная устойчивость представляет собой сумму невежества и пессимизма. В большинстве случаев это «псевдорезистентность к лекарствам» — результат неправильной дозы, продолжительности лечения, выбора препарата или ошибочного диагноза. Изменения в жизни наших пациентов, их способность контролировать свою жизнь от болезни настолько велики и настолько заразительны, что могут (должны) преодолеть наше «сопротивление надежде», которое мы часто рационализируем термином «резистентность к лекарствам». пациент."Я думаю, что существует относительно больше «лекарственно-устойчивых врачей», чем «настоящих лекарственно-устойчивых больных шизофренией», хотя оба показателя имеют тенденцию к снижению, влияя друг на друга.

Правда Восемь

Именно больной и его родственники, как и другие больные и их родственники, являются экспертами в области помощи - психиатр должен учиться у них, а не учить их.

Почему мы выбираем медицину, а потом психиатрию? Вероятно, какие-то нарциссические причины, дающие надежду как на совершение преступления, так и на суверенитет, - ни к чему хорошему, особенно в психиатрии.Вероятно, они гораздо более эффективны в лечебных областях медицины. Чувство действия и чувство силы проистекают из веры в то, что медицина, и особенно психиатрия, связана с большими знаниями о мире, человечестве или конкретном человеке, и эта вера дается так называемым объективным знанием, которое в свою очередь связано с предположением, что это знание дает нам ощущение себя экспертом в болезни, потому что реже в здоровье нашего конкретного пациента. Именно это убеждение позволяет некоторым психиатрам напрямую управлять жизнью своих пациентов и пересматривать их жизнь.Это убеждение, что наш больной приходит к одному из нас и спрашивает: «как жить?», или он спрашивает нас «как быть лучше?» и один из нас дает ей/ему рецепт. Вероятно, это рецепт, вытекающий из знания нашей жизни и жизни среднего, но несуществующего пациента. Такого рода подсказки мало того, что грешат оценкой, к сожалению, скорее играют роль "доброго совета тети/дяди". На другой совет, касающийся их жизни, больной и его родственники могли ответить вопросом: «Что ты мне сейчас скажешь, дядя».Именно люди, страдающие шизофренией, и их родственники приносят с собой опыт болезни, а также опыт борьбы с ней, и они здесь являются экспертами. А их терапевты? У них очень важная роль - они являются связующим звеном между пациентом и его семьей и сотнями или даже тысячами пациентов с точки зрения их истории болезни и истории совладания с ней. Именно эта роль определена в определении психообразования: «психообразование при шизофрении представляет собой процесс с участием пациентов, их семей и их терапевтов, в котором происходит обмен информацией между этими тремя группами по темам, касающимся больного человека и его семейной системы, с целью для улучшения функционирования больных людей и их семей» [2].

Правда девять

Больные не лгут.

Больные шизофренией, как и их родственники, врут крайне редко. Почему это происходит? Вероятно, есть много объяснений этому феномену, но я убежден в теории, что переживание травмы психоза переопределяет нас в жизни и окружающем мире, так что манипулирование и ложь становятся ненужными. Поскольку мы получили эту травму, мы не будем строить новую жизнь — и мы должны воссоздать ее — по видимости.

Десятая и последняя правда

Мы сопровождаем наших пациентов всю жизнь.

Начало нашего знакомства с больным с первым эпизодом шизофрении чаще всего приходится на один и тот же период жизни больного и терапевта — обычно это третье десятилетие жизни обоих. Риск рецидива психоза будет присутствовать в жизненном цикле пациента, обычно на всю жизнь. Мы часто включаем историю жизни больного в нашу биографию, он часто относится к нам как к члену своей семьи. Мы взрослеем вместе, мы стареем вместе.Мы сопровождаем наших пациентов всю жизнь.

.

Кататоническая шизофрения — причины, симптомы и лечение