При удалении матки и яичников какие назначают гормоны


Как избежать тяжелых последствий после операции по удалению матки у женщин

Как сохранить матку и качество жизни

 

д.м.н., профессор Афанасьев Максим Станиславович, онколог, хирург, онкогинеколог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки

Исторически в медицине закрепилось мнение, что матка нужна лишь для вынашивания ребенка. Поэтому если женщина не планирует рожать, она может смело прибегнуть к операции.

Так ли это на самом деле или нет? Почему, например, в марте 2015 года Анджелине Джоли удалили оба яичника с фаллопиевыми трубами, но оставили при этом «ненужную» матку? Давайте вместе выясним, опасно ли удаление матки. И если опасно, то чем.

С точки зрения хирурга, радикальная операция решает вопрос «на корню»: нет органа – нет проблемы. Но на самом деле, не всегда рекомендации хирургов можно воспринимать как объективные. Они часто не ведут пациенток после выписки, не проводят осмотры через полгода, год, 2 года после удаления матки, не фиксируют жалобы. Хирурги только оперируют и редко сталкиваются с последствиями операции, поэтому часто имеют ложное представление о безопасности этой операции. Тем временем ученые разных стран независимо друг от друга провели серию наблюдений. Они выяснили, что в течение пяти лет после удаления матки у большинства женщин появились:

1. (отсутствовавшие ранее) тазовые боли разной интенсивности,

2. проблемы с кишечником,

3. недержание мочи,

4. опущение и выпадение влагалища,

5. подавленность и депрессия, вплоть до серьезных расстройств психики,

6. эмоциональные и физиологические проблемы в отношениях с супругом,

7. у некоторых женщин, которые оперировались по поводу тяжелой дисплазии или рака ин ситу, наблюдался рецидив заболевания – поражение области культи и свода влагалища.

8. быстрая утомляемость,

9. устойчивое повышение артериального давлении и другие серьезные сердечнососудистые проблемы.

Проблема не придуманная, ведь по данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, различные операции по удалению матки составляют от 32 до 38,2% всех полостных гинекологических операций. В России это около 1 000 000 ежегодно удаляемых маток! Проблема имеет и еще одну сторону. Так как все перечисленные осложнения развиваются постепенно, на протяжении года или нескольких лет после хирургического вмешательства, женщины не связывают ухудшение качества своей жизни с проведенной ранее операцией. Я пишу этот материал с той целью, чтобы вы сами могли оценить все плюсы и минусы операции, взвесить все «за» и «против», и осознанно сделать свой выбор. Моя практика показывает, что лишних органов не бывает. Даже у пожилых женщин удаление матки несет негативные последствия для здоровья, и во второй части статьи я остановлюсь на них подробно.

Я хочу обнадежить тех пациенток, которые стоят перед непростым выбором – соглашаться на удаление матки или нет. В ряде случаев удаления матки можно избежать. Примерно половина тех диагнозов, которые еще 10 лет назад считались прямыми показаниями к хирургической операции, сейчас лечатся без операции или без удаления органа.

Диагнозы, которые перестали быть показаниями к удалению матки

Благодаря внедрению высокотехнологичных методов, часть показаний к удалению гениталий перестали быть абсолютными показаниями. Вот список диагнозов, при которых удаление матки у женщин можно заменить другими методами лечения и сохранить орган.

1. Симптомная, разросшаяся, быстрорастущая миома матки сегодня лечится эмболизацией маточных артерий: сосуды, питающие миому, перекрываются. В дальнейшем миома постепенно рассасывается.

2. Аденомиоз, или внутренний эндометриоз, может устраняться при помощи терапевтического метода фотодинамической терапии (ФДТ).

При эндометриозе происходит разрастание клеток внутренней оболочки матки в нетипичных местах. ФДТ прицельно разрушает эти клетки, не затрагивая здоровые ткани.

Фотодинамическая терапия – органосохраняющий метод лечения, который входит в федеральный стандарт оказания медицинской помощи (смотрите приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 11.06.2015) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»).

3. Предраковое состояние эндометрия – сложная гиперплазия эндометрия, аденоматозная гиперплазия эндометрия, атипическая гиперплазия эндометрия – также поддаются лечению методом ФДТ. На сегодняшний день мной успешно пролечено 2 пациентки с данной патологией.

В случаях, когда гиперплазия имеет преимущественно вирусную природу, лечение методом ФДТ может устранить причину болезни. При лечении патологий шейки матки полное уничтожение вируса папилломы человека после одного сеанса ФДТ подтверждается у 94 % пациенток, и у 100 % пациенток после второго сеанса ФДТ.

4. Предраковые состояния и онкологические образования в шейке матки. Дисплазия 3 степени, рак ин ситу шейки матки и даже микроинвазивный рак можно полностью вылечить с помощью процедуры фотодинамической терапии за 1 или 2 сеанса.

Метод ФДТ устраняет не только само заболевание, но и его причину – вирус папилломы человека.

Поэтому правильно и в полном объеме выполненная фотодинамическая терапия – единственный метод, который обеспечивает пожизненное выздоровление и минимальный риск рецидивов (реинфекция возможна только в случае повторного заражения ВПЧ).

Есть и еще одна приятная новость. Раньше веским основанием для удаления органа являлось сочетание возраста и нескольких гинекологических диагнозов. Например, сочетание кондилом шейки матки и миомы матки, или дисплазии шейки матки с аденомиозом на фоне выполненной родовой функции. Для обоснования удаления органа хирург обычно приводит не рациональные аргументы, а ссылается на собственный опыт или устоявшееся мнение. Но сегодня (даже если лечащий врач говорит вам другое) сочетание нескольких диагнозов больше не являются прямым показанием для удаления матки. Современная медицина рассматривает каждый диагноз как самостоятельный, и для каждого тактика лечения определяется индивидуально. Например, дисплазия и аденомиоз регрессируют после фотодинамической терапии. А наличие множественных миом не является поводом для онкологический настороженности. Многочисленные наблюдения последних лет показывают, что миомы никак не связаны с онкологическими заболеваниями, не перерождаются в раковую опухоль и даже не является фактором риска. В хирургии существует понятие рисков лечебного воздействия. Задача хорошего врача – минимизировать риски. Когда врач определяется с тактикой лечения, он обязан оценить показания, соизмерить возможные негативные последствия разных методов лечения, и выбрать наиболее щадящий и эффективный. По закону доктора должны информировать обо всех возможных методах лечения, но на практике этого не происходит. Поэтому на фоне настоятельных рекомендаций хирурга к удалению органа очень советую вам получить консультацию нескольких специалистов или написать мне, чтобы оценить возможность выполнения органосохраняющего лечения, подходящего именно вам. К сожалению, не все заболевания матки лечатся малоинвазивными и терапевтическими методами, и в некоторых случаях матку все-таки лучше удалить. Такие показания к удалению называются абсолютными – то есть, не требующими обсуждения.

Абсолютные показания к удалению матки

1. Миома матки с некротическими изменениями в узле. Сохранение органа с таким диагнозом представляет угрозу для жизни.

2. Длительные маточные кровотечения, которые не удаётся остановить любыми другими способами. Это состояние чревато потерей большого объема крови и несет серьезную опасность для жизни.

3. Сочетание миомы матки больших размеров и рубцовой деформации шейки матки.

4. Выпадение матки.

5. Рак, начиная со стадии I.

6. Гигантские размеры опухолей.

В зависимости от показаний, операции на матке выполняются разными методами и в разном объеме. Сначала мы познакомимся с видами оперативного вмешательства. Потом я подробно остановлюсь на тех последствиях, которые в той или иной степени испытает на себе каждая женщина после удаления этого органа.

Виды операций по удалению матки

В медицинской практике выполняется полостное и эндоскопическое удаление матки.

  • Полостное оперативное вмешательство (лапаротомия) проводится через разрез на передней брюшной стенке. Метод считается травматичным, но он обеспечивает большой доступ и в ряде случаев просто не имеет альтернативы. Например, если матка достигла больших размеров из-за миомы.
  • Второй способ – эндоскопическая операция (лапароскопия). В этом случае хирург проводит удаление матки через проколы в передней брюшной стенке. Лапароскопическое удаление матки намного менее травматичное и позволяет быстрее восстановиться после операции.
  • Влагалищная экстирпация матки – удаление матки через влагалище.

Операции классифицируются и по объему вмешательства

1. Высокая ампутация матки – удаляется только часть матки, ее дно.

2. Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) – полное удаление матки с сохранением шейки матки.

3. Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) – хирургическое удаление матки вместе с шейкой.

4. Пангистерэктомия – удаление матки с шейкой и придатками.

5. Радикальное удаление влагалища, шейки матки, лимфоузлов.

Последствия и осложнения после удаления матки зачастую являются прямым следствием объема вмешательства. О них и поговорим.

Последствия после полостной операции удаления матки

Полостная операция по удалению матки через обширный разрез – одна из самых травматичных процедур. Помимо осложнений, вызванных непосредственно удалением матки, такая операция имеет и другие негативные последствия.

1. После операции остается заметный шрам.

2. Высокая вероятность образования грыжи в зоне рубца.

3. Открытая операция обычно приводит к развитию обширного спаечного процесса в области таза.

4. Реабилитация и восстановление (в том числе, работоспособности) требует много времени, в некоторых случаях до 45 дней.

Последствия после удаления матки лапароскопическим методом

Последствия лапароскопии менее травматичны. Лапароскопическая операция по удалению матки проводится через проколы, поэтому на коже живота остаются небольшие рубчики, которые со временем становятся почти невидимыми. Риск образования спаек и грыж после лапороскопии намного ниже, чем после полостной операции. Кроме того, послеоперационный период после этой операции короче, и восстановление происходит быстрее.

Удаление матки без шейки. Последствия надвлагалищной ампутации матки без придатков

Оставляют или удаляют шейку матки при удалении матки, зависит от состояния шейки и рисков, связанным с ее сохранением. Если шейка оставлена – это самая благоприятная ситуация из возможных. С одной стороны, за счет сохраненных яичников гормональная система продолжает функционировать в более или менее нормальном режиме. Но зачем оставляют шейку при удалении матки? Сохранение шейки позволяет сохранить длину влагалища, и после восстановления женщина сможет вести полноценную сексуальную жизнь.

Удаление матки без яичников. Последствия экстирпации матки без придатков

Удаление матки без придатков, но с шейкой, – более травматичная операция. Оставив яичники, хирург дает возможность женщине сохранить нормальный гормональный фон. Если операция проведена в молодом возрасте, яичники позволяют избежать климакса и всех связанных с ним последствий для здоровья. Но даже после удаления матки без придатков нарушается анатомическое соотношение органов. Как следствие, нарушается их функция. Кроме того, полное удаление матки даже с сохранением яичников приводит к укорочению влагалища. Во многих случаях это не является критичным для половой жизни. Но анатомия органа у всех разная, и не всем женщинам удается приспособиться.

Удаление матки с придатками

Это самая травматичная операция, которая требует много времени на восстановление. Она нуждается в серьезной гормональной коррекции и вызывает обычно все самые тяжелые последствия, особенно если выполняется в возрасте 40-50 лет – то есть, до наступления естественного климакса. Подробнее о самых распространенных последствиях удаления матки я расскажу ниже. Самое неприятное, что все эти последствия необратимы и практически не поддаются коррекции.

Последствие 1. Серьезные гормональные нарушения

До сих пор, убеждая пациенток согласиться на операцию, хирурги произносят один и тот же монолог – якобы, матка нужна только для рождения детей, якобы она не вырабатывает гормонов, и ее удаление почти никак не отражается на качестве жизни. Для меня остается загадкой, на каком основании эти хирурги считают, что удаление матки никак не отразится на качестве жизни пациентки. Более того, многие хирурги и вправду убеждены, что после 50 лет женщине не нужны такие органы как матка и яичники.

Между тем серия последних научных исследований в этой области говорит о противоположном. Даже при сохранении яичников, удаление матки – операция с высоким риском эндокринных нарушений.

Причина проста. Матка связана с яичниками и трубами системой связок, нервных волокон и кровеносных сосудов. Любая операция на матке приводит к серьезному нарушению кровоснабжения яичников, вплоть до частичного некроза. Нужно ли говорить, что в буквально задыхающихся яичниках выработка гормонов нарушается. Гормональные сбои проявляются целой вереницей неприятных симптомов, самый безобидный из которых – снижение полового влечения. В подавляющем большинстве случаев полностью восстановить или компенсировать нормальное кровоснабжение яичники не в состоянии. Соответственно, не восстанавливается и гормональный баланс женского организма.

Последствие 2. Кисты яичников после удаления матки

Это довольно распространенное осложнение в тех случаях, когда яичники после удаления матки сохранены. Так проявляется отрицательное влияние самой операции. Чтобы понять природу кисты, необходимо сначала понять, как работают яичники. На самом деле, киста – естественный процесс, который каждый месяц происходит в яичнике под влиянием гормонов и носит название фолликулярной кисты. Если яйцеклетка не оплодотворяется, киста лопается, начинается менструация. А теперь давайте посмотрим, что происходит с яичниками после удаления матки. Сама по себе матка не вырабатывает гормонов. И многие хирурги уверяют, что после ее удаления гормональный фон не изменится. Но они забывают сказать, насколько тесно матка связана с другими органами. При отделении яичников от матки хирург неизбежно нарушает кровоснабжение и травмирует их. В результате – работа яичников нарушается, их гормональная активность снижается. В отличие от матки, яичники вырабатывают гормоны. Нарушения в работе яичников приводит к нарушению гормонального фона и процесса созревания фолликулов. Киста не рассасывается, а продолжает свой рост. Требуется около 6 месяцев, чтобы восстановить полноценное функционирование яичников и выровнять гормональный фон. Но не всегда все заканчивается хорошо, и увеличившаяся киста рассасывается. Часто для удаления разросшейся кисты требуется повторная операция – при больших размерах образования есть риск разрыва и кровотечения. Если через несколько месяцев после удаления матки внизу живота появилась боль, которая со временем нарастает, необходимо посетить гинеколога. Самая вероятная причина, почему болит яичник, это разросшаяся киста. Вероятность развития этого осложнения лишь на 50% зависит от мастерства хирурга. Анатомия каждой женщины уникальна. Предсказать расположение яичников и их поведение до операции не представляется возможным, поэтому спрогнозировать развитие кисты после удаления матки не может никто.

Последствие 3. Cпайки после удаления матки

Обширный спаечный процесс после удаления матки часто приводит к развитию хронических тазовых болей. Характерные симптомы этих болей – они усиливаются при вздутии живота, нарушении пищеварения, перистальтике, резких движениях, длительной ходьбе. Спайки после операции по удалению матки формируются постепенно. Соответственно, и боли появляются только через некоторое время. На начальном этапе послеоперационные спайки в малом тазу лечатся консервативно, при неэффективности прибегают к лапароскопическому иссечению спаек.

Последствие 4. Вес после удаления матки

Масса тела после операции может вести себя по-разному: некоторые женщины полнеют, иногда даже толстеют, а кому-то удается похудеть. Самый распространенный вариант событий после удаления детородных органов – это стремительный набор веса, или у женщины растет живот.

1. Одна из причин, почему женщины поправляются, связана с нарушением метаболических процессов и вызываемой ею задержкой жидкости в организме. Поэтому строго следите, сколько воды вы пьёте и сколько выделяете.

2. После удаления матки с яичниками изменяется гормональный фон, что приводит к замедлению расщепления жиров, и женщина начинает набирать лишний вес.

Убрать живот в этом случае поможет щадящая диета. Питание должно быть дробным, маленькими порциями по 6-7 раз в сутки.

Стоит ли волноваться, если вы похудели после удаления матки? Если причиной операции была гигантская опухоль или миома – волноваться не стоит, вы потеряли вес после удаления матки. Если же объемного образования не было, но вы худеете, скорее всего, дело в гормональном дисбалансе. Чтобы вернуть вес в норму, потребуется гормональная терапия.

Последствие 5. Секс после удаления матки

Женщинам, которым проведено вагинальное удаление матки, половой покой нужно соблюдать не менее 2 месяцев, пока не заживут внутренние швы. Во всех остальных случаях сексом можно заниматься через 1- 1,5 месяца после операции. Половая жизнь после удаления матки претерпевает изменения. В целом женщин беспокоят сухость во влагалище, жжение после полового акта, дискомфорт, болезненные ощущения. Это происходит вследствие падения уровня эстрогенов, из-за чего слизистая половых органов становится тоньше, начинает вырабатывать меньше смазки. Гормональный дисбаланс снижает половое влечение, падает интерес к сексуальной жизни.

  • Удаление матки с придатками сильнее всего отражается на интимной стороне жизни, так как отсутствие женских гормонов приводит к фригидности.
  • Удаление тела матки незначительно сказывается на интимной жизни. Может наблюдаться сухость влагалища, снижение либидо.
  • Удаление матки с шейкой приводит к укорочению влагалища, что затрудняет секс после операции.

Последствие 6. Оргазм после удаления матки

Испытывает ли женщина оргазм после удаления матки? С одной стороны, все чувствительные точки – точка G и клитор – сохраняются, и теоретически женщина сохраняет возможность испытывать оргазм даже после удаления органа. Но в реальности далеко не каждая женщина получает оргазм после операции. Так, при удалении яичников в организме резко падает содержание половых гормонов, и у многих развивается половая холодность. Снижение выработки половых гормонов происходит даже при сохранении яичников – по многим причинам после операции их активность нарушается. Самый хороший прогноз на оргазмы для тех, у кого шейка остается. Последствия после удаления матки и шейки матки проявляются в укорочении влагалища примерно на треть. Полноценный половой акт часто становится невозможным. Проведенные в этой области исследования показали, что шейка матки имеет огромное значение в достижении вагинальных оргазмов, и при удалении шейки его достижение становится крайне затруднительным.

Последствие 7. Боли после удаления матки

Боль – одна из основных жалоб после операции.

1. В послеоперационном периоде боли внизу живота могут говорить о проблеме в области шва или воспалении. В первом случае живот болит по шву. Во втором случае к основному симптому присоединяется высокая температура.

2. В случае, если болит низ живота и появилась припухлость, можно заподозрить грыжу – дефект, через который брюшина и петли кишечника выходят под кожу.

3. Сильные боли после операции по удалению матки, высокая температура, плохое самочувствие сигнализируют о пельвиоперитоните, гематоме или кровотечении. Для разрешения ситуации может потребоваться повторная операция.

4. Боли в сердце говорят о возможности развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Масштабное шведское исследование на 180 000 женщин показало, что гистерэктомия значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, ишемической болезни и инсульта. Удаление яичников еще больше усугубляет ситуацию.

5. Если беспокоят отеки ног, повышение местной температуры кожи – нужно исключить тромбофлебит вен малого таза или нижних конечностей.

6. Боли в спине, пояснице, правом боку или слева могут быть симптомом спаечной болезни, кисты на яичнике и много чего другого – лучше обратиться к врачу.

Последствие 8. Опущение после удаления матки

После удаления матки нарушается анатомическое расположение органов, травмируются мышцы, нервы и сосуды, нарушается кровоснабжение области таза. Каркас, который поддерживает органы в определенном положении, перестает выполнять свои функции. Все это приводит к смещению и опущению внутренних органов – в первую очередь, кишечника и мочевого пузыря. Обширный спаечный процесс усугубляет проблему. Проявляется это многочисленными нарастающими проблемами со стороны кишечника и недержанием мочи при физической нагрузке, покашливании.

Последствие 9. Выпадение после удаления матки

Те же самые механизмы вызывают так называемый пролапс гениталий – опущение стенок влагалища и даже их выпадение. Если в послеоперационном периоде женщина начинает поднимать тяжести, не дожидаясь полного восстановления, то ситуация усугубляется. Повышается внутрибрюшное давление, стенки влагалища «выталкиваются» наружу. Поднятие тяжестей именно по этой причине противопоказано даже здоровым женщинам. При опущении у женщины появляется ощущение инородного предмета в области промежности. Беспокоят боли. Половая жизнь становится болезненной. Для уменьшения симптомов опущения стенок влагалища после удаления матки показана специальная гимнастика. Например, упражнения Кегеля. Запоры также усиливают внутрибрюшное давление, поэтому для профилактики процесса придется научиться следить за работой кишечника: дефекация должна быть ежедневной, а каловые массы – мягкими. К сожалению, опущение влагалища после удаления матки не поддается лечению.

Последствие 10. Кишечник после удаления матки

На проблемы с кишечником после операции влияет не только изменившаяся анатомия таза, но и массивный спаечный процесс. Работа кишечника нарушается, возникают запоры, метеоризм, разнообразные нарушения дефекации, болезненность внизу живота. Чтобы избежать проблем с кишечником, необходимо соблюдать диету. Вам придется научиться принимать пищу часто, 6 - 8 раз в день, маленькими порциями. Что можно есть? Все, за исключением тяжелой пищи, продуктов, вызывающих вздутие живота, задержку стула. Улучшает состояние органов таза и регулярные занятия спортом.

Последствие 11. Грудь после удаления матки

Удаление матки никак не влияет на заболеваемость раком молочной железы. Впрочем, за одним исключением. Если причиной операции была миома, то молочные железы после удаления матки требуют особого внимания. Дело в том, что миома является гормонально-зависимым заболеванием. И спусковым крючком для развития опухолевого процесса молочных желез часто является именно гормональные сбои.

Последствие 12. Недержание мочи после удаления матки

Этот синдром развивается почти в 100% случаев как следствие нарушения целостности связочного и мышечного каркаса во время операции. Происходит опущение мочевого пузыря, женщина перестает контролировать мочеиспускание. Для восстановления функции мочевого пузыря врачи рекомендуют выполнять упражнения Кегеля, но даже на фоне упражнений состояние обычно прогрессирует.

Последствие 13. Рецидив после удаления матки

Операция на матке выполняется по разным показаниям. К сожалению, операция не защищает от рецидива, если удаление матки было выполнено по поводу одного из тех заболеваний, к развитию которых приводит вирус папилломы человека, а именно:

Независимо от техники исполнения, хирургическая операция не гарантирует 100% выздоровление, она только убирает очаг. В слизистой влагалища остаются следы вируса папилломы человека, который служит причиной всех этих болезней. Активируясь, вирус вызывает рецидив. Конечно, если нет органа, то рецидив заболевания не сможет возникнуть ни в матке, ни в ее шейке. Рецидивам подвергается культя шейки матки  и слизистая свода влагалища – развивается дисплазия культи влагалища. К сожалению, рецидивы очень плохо поддаются лечению классическими методами. Медицина может предложить таким пациентам только травматичные методы. Удаление влагалища – крайне сложная и травматичная операция, а риски лучевой терапии сопоставимы с рисками самого заболевания.

Именно поэтому на фоне высоких рисков развития рецидив, единственно верный путь при лечении вирусассоциированных заболеваний шейки матки – использовать не хирургию, а высокотехнологичное терапевтическое лечение методом фотодинамической терапии. Этот метод устраняет не только атипичные клетки эпителия, но и сам вирус.

По разным данным, рецидивы после операции возникают в 30 - 70% случаев. Именно поэтому с целью профилактики институт Герцена рекомендует выполнять фотодинамическую терапию влагалища и культи шейки матки даже после хирургического удаления матки. Только устранение вируса папилломы защищает от возвращения болезни. Это история моей пациентки Натальи, которая столкнулась с рецидивом рака ин ситу культи влагалища после удаления матки.

«Ну начну по порядку свою печальную историю, со счастливым концом. После родов в 38 лет и исполнения моей дочурке 1,5 года нужно было выходить на работу и я решила пройти гинеколога. В сентябре 2012 г. ничего не предвещало печали, но анализы были не утешительны- рак шейки матки первой степени. Это был конечно шок, паника, слезы, бессонные ночи. В онкологии сдала все анализы, где и обнаружился вирус папилломы человека 16,18 генотип.

Единственное что мне предложили наши врачи –это экспирпация шейки матки, матки, но яичники я попросила оставить.

Послеоперационный период был очень тяжелый и в физическом и моральном плане. В общем осталась культя влагалища, как бы это печально не звучало. В 2014 году через 2 года анализы показывают опять не очень хорошую картину- дисплазия 1 степени, потом через полгода 2 степени. Чем только ее не лечили – всевозможные свечи, антивирусники, мази.

Короче было потрачено куча денег и за полтора года лечения этой дисплазии она перешла в третью стадию и опять рак. Что же на этот раз мне предложили наши врачи: фотодинамику.

Прочитав про нее я обрадовалась и отдалась в их руки. И что же вы думаете, каков же был результат их инновационных технологий? А воз и ныне там! Все осталось на своих местах. Но я столько много читала про этот метод, изучала разные статьи, особенно привлек меня метод фотодинамики доктора Афанасьева М.С., и сопоставив методику и технологию лечении была удивлена, что все, что пишет и рассказывает этот доктор, существенно отличалось от того как делали мне в нашей клинике. Начиная от соотношения лекарственного препарата на килограмм моего веса, самой методикой, вопросов, которые они мне задавали. После фотодинамики заставили носить очки почти месяц, сидеть дома с закрытыми шторами не высовываясь на улицу. У меня не оставалось сомнения, что они просто не умеют делать эту процедуру! Я связалась с доктором Афанасьевым М.С., завалила его вопросами, рассказала свою историю и он предложил свою помощь. Я долго думала и сомневалась.

Мой доктор предложил мне лучевую терапию, но зная последствия ее и качество жизни после этой терапии, я все таки выбрала опять фотодинамику, но что бы провел мне ее Максим Станиславович.

Собравшись с новыми силами я полетела в Москву. Первое впечатление от клиники было конечно приятное, чувствуешь себя человеком, о котором все заботятся, внимательность и отзывчивость главные качества этих сотрудников.

О процедуре ФДТ и выздоровлении

Сама процедура проходила под наркозом, отошла быстро, уже вечером поехала к сестре у кого остановилась. В очках походила всего три дня. Через 40 дней пошла на первичный осмотр уже к свою клинику, но у меня было пятно эрозированное, видимо заживление шло медленно, но при всем при этом- анализы были хорошие! Врач прописала свечи заживляющие. И когда я пришла через 3 недели, врач провела мне …….., все зажило, и была очень удивлена – как так! Ведь за всю практику проведения фотодинамики по их технологии не было ни одного положительного результата! Сейчас в апреле поеду на очередной осмотр. Уверенна, что все всегда теперь у мня будет хорошо!

Вот такая моя история. И рассказываю я ее Вам для того, что бы вы не опускали руки, и при лечении выбирали наиболее щадящий способ лечения, а не сразу все удаляли, видимо так нашим врачам проще. Если бы я раньше узнала про Максима Станиславовича, то избежала бы этих слез, ужасной операции, последствия которой будут напрягать всю мою жизнь! Так что задумайтесь об этом! Никакие деньги не стоят нашего здоровья! И самое главное – если у вас есть вирус папилломы человека именно этого генотипа, который провоцирует рак шейки матки при определенных обстоятельствах, нужно убирать эту причину. Что как раз и делает фотодинамика, но технология и врач который это делает, должны быть мастерами своего дела. У которых есть большой опыт, научные труды и положительные результаты в этой области. И я думаю единственным врачом, который все это соблюдает является Максим Станиславович. Спасибо Вам большое Максим Станиславович!!!»

Описанные выше последствия после удаления матки касаются разных женщин в разной степени. Тяжелее всего удаление матки переносят молодые женщины детородного возраста.

Последствия удаления матки после 60 лет

Удаление матки в пожилом возрасте, после менопаузы, переносится относительно легко. В постменопаузе основной дискомфорт приносит сама операция, а также спаечный процесс и последствия смещения и выпадения органов. Удаление матки после менопаузы уже не приводит к резкому гормональному расстройству.

Последствия удаления матки после 50 лет

Операция в период менопаузы также не сильно отражается на здоровье и самочувствии женщины. И если операция выполнена по показаниям, то вы сделали правильный выбор.

Последствия удаления матки после 40 лет

Если у женщины не было климакса до операции, то в восстановительный период ей будет очень нелегко. Последствия операции в активном детородном возрасте переносятся значительно более остро, чем в возрасте естественной менопаузы. Если операция была вызвана огромной миомой или кровотечением, удаление матки приносит значительное облегчение. К сожалению, со временем развиваются почти все отдаленные последствия, о которых мы говорили выше. На медицинском языке это состояние называется постгистерэктомическим и постовариэктомическим синдромом. Проявляется он перепадами настроения, приливами, аритмией, головокружением, слабостью, головной болью. Женщина плохо переносит нагрузки, начинает уставать. В течение буквально нескольких месяцев падает сексуальное желание, развивается болезненность в области малого таза. Страдает костная система – падает уровень минеральных веществ, развивается остеопороз. Если не откорректировать гормональный фон, сразу после операции начнется старение: через 5 лет после гистерэктомии у 55–69% женщин, оперированных в возрасте 39–46 лет, гормональный профиль соответствует постменопаузальному.

Операция по удалению рака матки не нужна на ранних его стадиях

Рак матки – аденокарцинома и карцинома – злокачественный процесс. Выбор метода лечения и объема вмешательства зависит от стадии заболевания. Раньше начальные стадии рака (рак ин ситу, микраинвазивный рак) и предраковые заболевания (дисплазия шейки матки 3 степени, атипическая гиперплазия) являлись показанием к удалению матки. К сожалению, онкологическая операция не избавляет от причины болезни – вируса папилломы человека – поэтому имеет высокий процент рецидивов. С появлением метода фотодинамической терапии при этих диагнозах стало возможным сохранение органа и устранение самой причины заболевания. В чем суть методики? Пациентке вводится препарат, повышающий светочувствительность тканей – фотосенсибилизатор. Этот препарат со временем выводится из здоровых клеток и сохраняется в атипичных клетках, в том числе и тех, которые содержат вирус папилломы человека – причину возникновения рака и предраковых состояний. Через 2-3 часа после введения препарата врач проводит облучение лазерным светом для активации фотосенсибилизатора. Фотохимическая реакция, которая возникает в ответ на взаимодействие света с фотосенсибилизатором, вызывает образование в патологических клетках губительных для них токсических веществ. Клетки погибают, происходит выздоровление.

Фотодинамическая терапия эффективна не только до удаления матки по поводу дисплазий, рака ин ситу, рака 1А, гиперплазии эндометрия, но и после операции. Процедура позволяет исключить развитие рецидива и при этом сохранить орган.

Позвоните и запишитесь на консультацию, и мы вместе найдем решение, как сохранить матку и избежать указанных проблем. Высылайте результаты своих анализов на email [email protected] или записывайтесь на прием по телефону 8 (800) 555-77-26  в Москве.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, онколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, хирург-онколог, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.

В статье использованы следующие источники, которые мы позволили себе популярно адаптировать для неспециалистов:

1. Erik Ingelsson, Cecilia Lundholm, Anna L.V. Johansson, Daniel Altman. Hysterectomy and risk of cardiovascular disease: a population-based cohort study. // European Heart Journal, Volume 32, Issue 6, 1 March 2011, Pages 745–750

academic.oup.com

2. Скорбач Е. И., Щербина И. Н., Лазуренко В. В., Мерцалова О. В. «Постгистерэктомические нарушения и профилактика их развития». // Международный медицинский журнал. 2011, №2. С. 27-31

dspace.nbuv.gov.ua

3. Д.И. Гайворонских, А.А. Коваль, В.Г. Скворцов. «Постгистерэктомический синдром: клинические проявления и методы их коррекции». // Вестник РВМА. 2012, 4(40). С. 120-123.

www.vmeda.org

Будет больно? А что с оргазмом? Гинеколог отвечает на вопросы о сексе после удаления матки

Ежегодно в России гистерэктомию — операцию по удалению матки — проводят 100 тысячам женщин. Мы задали акушеру-гинекологу Дарье Бурмакиной самые главные вопросы об интимной жизни после операции: изменится ли либидо, что будет с гормонами и, главное, повлияет ли удаление матки на оргазм?

Как такая операция влияет на гормоны и либидо?

Когда мы говорим о гистерэктомии, важно уточнить, была удалена только матка или яичники тоже. Если яичники на месте, то в организме продолжают вырабатываться все необходимые женские гормоны (эстроген и прогестерон. — Прим. ред.). Если они удалены, то возможны проявления климактерического синдрома: потливость, тревожность, сухость влагалища, снижение сексуального желания. Скорее всего в этом случае понадобится заместительная гормональная терапия, но ее тоже необходимо назначать с осторожностью, например, если яичники были удалены из‑за злокачественной опухоли, то такая терапия противопоказана, чтобы не допустить рецидивов. В таких случаях можно обсудить с психотерапевтом назначение антидепрессантов для уменьшения частоты и интенсивности приливов.

Либидо после операции в принципе может снижаться, потому что организм пережил стресс. Обычно после восстановительного периода, который длится от четырех до восьми недель, либидо возвращается в норму. Но нужно понимать, что сексуальное желание — это не только гормональная история, но и психологическая. Некоторые женщины могут воспринимать операцию по удалению матки как потерю своей гендерной идентификации. Это может приводить к депрессии, а одно из ее проявлений — ангедония (снижение или утрата способности получать удовольствие. — Прим. ред.). Если прошло восемь недель, а вам все так же плохо, либидо на нуле и появляются дополнительные симптомы депрессии, ничего не приносит радость, хочется плакать, вы ощущаете слабость, у вас есть нарушения сна и питания, есть смысл обратиться к психотерапевту.

Влияет ли гистерэктомия на возможность получать оргазм?

Наличие матки или ее отсутствие не влияет на возможность испытывать оргазм. Как говорят сексологи, «оргазм в голове». Женщина во время секса может быть отвлечена мыслями, например, о том, что не успела родить и теперь не сможет выносить ребенка.

Часть женщин в принципе не обсуждают состояние своего здоровья с партнерами. Иногда даже просят выписать две справки — одну правдивую, а другую для мужа.

Необходимость постоянно скрывать правду от близкого человека так же может влиять на сексуальное удовольствие и оргазм.

Через сколько времени после операции можно заниматься пенетративным сексом?

Через четыре-шесть недель уже можно пробовать. Многое зависит от того, через какой доступ была сделана операция и были ли осложнения во время нее. Доступа может быть три: через влагалище, лапароскопически (в животе делают небольшие отверстия) или лапаротомически (разрез в области живота). При влагалищном доступе кровянистые выделения могут сохраняться чуть дольше. Тогда может потребоваться половой покой до шести недель. В остальных случаях четырех недель должно быть достаточно. Клиторальная мастурбация возможна и раньше — этому ничего не мешает.

Подробности по теме

Одной левой: почему мастурбировать — полезно

Одной левой: почему мастурбировать — полезно

Больно ли заниматься сексом после операции? Если да, что с этим делать?

После операции во время секса может сохраняться некоторая болезненность, особенно в области рубца. Но чаще нет, чем да. Самое важное — любую боль во время секса нужно обсуждать с гинекологом. Она может возникать по множеству причин, поэтому надо разбираться и искать ее первоисточник. Очный прием у врача обязателен.

Заметит ли партнер анатомические изменения в теле?

Нет, не заметит. Он может узнать, только если умеет делать УЗИ. Матка не участвует в половом акте — она резервуар для вынашивания ребенка и больше никакой роли в организме не играет. Даже если шейка матки тоже была удалена, по ощущениям все равно ничего не изменится: раньше все упиралось в шейку, а теперь будет упираться в своды влагалища.

Как можно помочь себе восстановиться после удаления матки? Нужно ли выполнять какие‑то упражнения?

Сразу в стационаре на следующие сутки или через одни врачи будут советовать раннее вставание и ходьбу в зависимости от самочувствия женщины. Это нужно для перистальтики кишечника и профилактики тромбозов, потому что длительное нахождение в палате интенсивной терапии лежа после операции повышает риск их возникновения. Помимо ходьбы после четырех-шести недель, как только заживут все швы, можно подключать дополнительную активность, например, плавание. После операции лучше не поднимать тяжести от четырех до шести недель. В индивидуальном порядке срок и ограничения могут быть расширены.

Что должен знать партнер женщины, пережившей гистерэктомию?

В первую очередь партнер должен понимать, что какое‑то время женщина может испытывать грусть и тревогу из‑за того, что с ней произошло. И в этот период ей очень нужна поддержка.

Если вы заметили, что грусть не проходит, что женщина перестала выходить из дома и у нее появились признаки депрессии — постарайтесь помочь ей обратиться к психотерапевту.

Помните, что удаление матки никак не повлияет на сексуальные отношения. Но если женщина говорит, что ей больно, лучше остановиться и попробовать в другой раз, когда она будет готова.

Подробности по теме

«Не рассказывай ничего мужу»: истории женщин, которым удалили матку

«Не рассказывай ничего мужу»: истории женщин, которым удалили матку

Лечение нарушения функции яичников в СПб в Клинике Нарвская

В норме яичники циклически синтезируют гормоны, которые необходимы для созревания фолликула и овуляции, а также они ответственны за регулярное наступление месячных. Состояния при которых нарушается циклическая выработка гормонов, приводящие к ановуляции и нарушениям менструального цикла называют дисфункция яичников.Нормальным считается цикл от 21 до 35 дней между началом кровянистых выделений, и длительностью кровотечения не более 7 дней. Если есть отклонения от установленных норм это расценивается как дисфункция яичников. Записаться на диагностику и лечение можно любым удобным способом .

 

Лечение дисфункции яичников цена в СПб

Наименование Цена
Прием врача гинеколога 1100₽
Прием главного врача гинеколога 1500₽
Прием врача гинеколога-эндокринолога 1500₽
Прием врача акушер-гинеколога (осмотр по беременности) 1300₽
УЗИ органов малого таза 1200₽

Все цены Акции Задать вопрос гинекологу

Симптомы дисфункции яичников

  • Нарушение менструального цикла: скудные в течении 1-го дня месячные или длительные обильные более 7 дней кровянистые выделения, короткие интервалы между месячными мене 21 дня или задержки месячных более чем на 35 дней.
  • Бесплодие привычное невынашивание беременности
  • Наличие тяжело протекающего предменструального синдрома: начинается за 3-5 дней до месячных, с выраженным болевым синдромом, головокружением, тошнотой, апатией)
  • Отсутствие месячных более 6 месяцев (аменорея)

Дисфункция яичников сопровождается бесплодием или становится причиной самопроизвольных выкидышей на малом сроке, поэтому любой из симптомов должен стать поводом для консультации гинеколога. Такие состояния опасны еще тем, что в более позднем возрасте они могут стать причиной развития миомы матки, эндометриоза, мастопатии.

Нарушения цикла причины

Причины которые вызывают сбой в циклической работе яичников разнообразны:

  • Воспалительные заболевания яичников, матки, придатков вызванные инфекциями передаваемыми половым путем или условно-патогенной флоры.
  • Доброкачественные образования в матке и яичниках (кисты яичников, миома матки, эндометриоз матки и яичников)
  • Эндокринные заболевания и нарушения обмена (ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы)
  • Прерывание беременности (аборт), когда эндокринная система организма настроена на вынашивание беременности, при резком прерывании беременности происходит стресс, который может вызвать дисфункцию яичников
  • Внешние факторы (стресс, диеты, интенсивные физические нагрузки)
  • Воздействие физических факторов смена климата, интенсивная инсоляция, прием некоторых лекарственных препаратов)

Диагностика нарушений менструального цикла

Как правило лечением пациентов с дисфункцией яичников занимается гинеколог-эндокринолог. Специалист тщательно собирает анамнез, изучает менструальный календарь, проводит гинекологический осмотр на кресле, после чего составляет алгоритм диагностических мероприятий.

  • УЗИ органов малого таза на 5-й и 13-14-й день цикла
  • УЗИ надпочечников и щитовидной железы для исключения сопутствующей патологии
  • Для исключения воспалительных заболеваний органов малого таза назначает анализы ПЦР на ИППП, мазок и бак посев на условно-патогенную флору
  • Для выявления отклонений от нормальных значений гормонов проводят анализ крови на ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ТТГ, Т4, Т3, кортизол, 17-ОП
  • По показаниям может быть назначен рентген черепа (турецкого седла) для исключения опухоли гипофиза

Учитывая широкий спектр причин вызывающих дисфункцию яичников при необходимости гинеколог-эндокринолог может к вышеперечисленным исследованиям добавить дополнительные методы диагностики.

Лечение дисфункции яичников

К лечению дисфункции яичников специалисты подходят комплексно. На первом этапе при наличии кровотечения проводят симптоматическое лечение для его остановки используют гемостатические (кровеостанавливающие) препараты или назначают КОК гормональные контрацептивы по гемостатической схеме. В случае отсутствия положительного эффекта делается раздельное диагностическое выскабливание для остановки кровотечения.

Далее лечение направлено на устранение причин вызвавших заболевание. При воспалительном процессе проводится антибактериальное лечение инфекции выявленной при обследовании. При нарушении гормонального фона назначаются соответствующие гормональные препараты (гестагены, КОК, препараты снижающие пролактин и тестостерон).

Записаться на прием к гинекологу

Уделаение шейки матки (экстирпация шейки матки) в Москве – Гинеко

Удаление шейки матки назначают в крайних случаях, например, когда диагностирована 3 степень дисплазии.

Дисплазия шейки матки — это изменение атипичного характера, которое затрагивает структурное строение органа. Такие изменения возникают во влагалищной области шейки матки и выглядят как эпителиальные повреждения. При начальных стадиях данное заболевание можно излечить. При образовании дисплазии шейки матки клетки превращаются в не типичные или атипичные, они теряют свою округлость, разрастаясь и приобретая новые формы. Атипия переходит в рак, что ведет за собой удаление шейки матки.

Удаление шейки матки назначают когда есть стремительное развитие патологии и есть риск образования злокачественной опухоли.

Используют 4 способа проведения операции

  • с помощью лазера
  • криодеструкция (с помощью холода)
  • хирургическая операция
  • с помощью ультразвука

Перед проведением ампутации пациентка в обязательном порядке проходит обследование. Операция проводится в рамках стационара, женщина остается под наблюдением еще в течение недели после процедуры.

Сама операция проводится в начале менструального цикла. Перед проведением процедуры пациентка принимает гормональные и противовоспалительные препараты для снижения риска осложнений.

Удаление шейки матки может быть полным или частичным.

Различают несколько методов проведения операции

  • Высокая ампутация — шейка удаляется целиком, включая внутренний зев.
  • Ампутация по Штурмдорфу — конусовидное удаление части шейки матки.
  • Ампутация по Шредеру — клиновидное удаление части шейки матки.
  • Радикальная абдоминальная трахелэктомия — полное удаление шейки матки, а также удаление верхней трети влагалища и тазовых лимфатических узлов. В данном методе не трогают яичники, матку и маточные трубы. Матка соединяется с влагалищем. Именно такое лечение позволяет в дальнейшем забеременеть.
  • Самый новый способ проведения ампутации.
  • Конизация — удаление поврежденной части шейки матки

Метод лечения определяет врач, исходя из анамнеза пациентки.

Возможные последствия удаления шейки матки

Как и после любого оперативного вмешательства возможно развитие осложнений. В данном случае это может быть кровотечение, гормональный сбой, воспаление мочевого пузыря, воспаление швов, рецидив рака, бесплодие. Именно для того, чтобы избежать осложнений пациенткам назначается курс антибиотиков. Бесплодие лечится методом ЭКО.

Общие рекомендации после проведения операции

  • Щадящий режим жизни без физических нагрузок.
  • Временный запрет на посещение бань и бассейнов.
  • Запрещено использовать тампоны.
  • Половое воздержание в течение месяца.

Удаление шейки матки или ее части направлено на сохранение репродуктивной функции женщины. Именно такое лечение дает шанс запланировать и выносить беременность.

Гормонотерапия

Лечение гормонами вызывает споры среди врачей и страхи, недоверие многих женщин. А в тоже время, наиболее «продвинутые» пациентки смело назначают себе гормональные лекарства, в том числе оральные контрацептивы, не задумываясь о механизмах действия таких препаратов и их последствиях.

ГОРМОНОТЕРАПИЯ ДОСТУПНА В ФИЛИАЛАХ:

Гормонотерапия в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Гормонотерапия в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Гормонотерапия во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Что же такое гормоны и гормональные препараты?

Гормоны - это активные биологические вещества различной структуры, которые синтезируются (продуцируются) железами внутренней секреции и оказывают избирательное регулирующее воздействие на различные органы.

Эндокринология  - это наука, изучающаяя процессы синтеза, выделения (серкеции), механизма работы гормонов, причины нарушения и функционирования эндокринных желез.

К эндокринной системе человека относят:

  • центральный гипоталамо-гипофизарный тракт (отделы головного могза) – верхний уровень, который включает в себя
    • гипоталамус – продуцирует вещества – либерины, которые стимулируют выделение гормонов железами низшего уровня, и статины (подавляют выделение этих гормонов)
    • гипофиз, выделяющий тропные гормоны, которые направляются к органам (тиреотропный, гонадотропный гормоны)
  • железы и клетки (нижний уровень) - щитовидные и околощитовидные железы, вилочковая железа (или тимус), островки Лангерганса поджелудочной железы, надпочечники, яичники и другие - вырабатывают гормоны (тироксин, тестостерон и др.), влияющие непосредственно на биохимические процессы в тканях и органах.

 

В организме работает принцип обратной связи: при уменьшении концентрации в крови гормнонов нижнего уровня гипотмаламо - гипофизарной системы стимулируется синтез гормонов верхних уровней, и обратная связь, при высокой концентрации на нижних уровнях – блокируется продукция гормнов гипофиза и гипоталамуса.

К органам – «мешеням» гормоны доставляются с потоком крови. После соединения молекул гормонов со специальными воспринимающими элементами клетки - рецепторами, запускаются биохимические реакции, приводящие к изменениям работы клетки: к запуску или торможению синтеза и выделения различных веществ. Таким оразом, вместе с нервной системой гормоны осуществляют тонкую регуляцию работы внутренних тканей, органов, и обмена веществ.

Как мы видим, эндокринная система имеет очень сложную организацию. Такие сбои работы системы, как:

  • недостаточное выделение гормонов
  • избыточное выделение гормонов
  • выделение «неправильного» гормона
  • нечувствительность к действию гормона
  • нарушение транспортировки гормонов

приводят к тяжелым, и часто необратимым нарушениям обмена веществ.

В медицине, для «сбалансировки» гормональных нарушений используются:

  1. истинные гормоны.

  2. синтетические аналоги - вещества с гормоноподобным действием.

  3. и вещества - антагонисты (противодействующие) гормонов.

Приём гормональных препаратов запускает те механизмы, недостаток которых приводит к заболеваниям.

В основном гормонотерапия назначается при:

  • недостаточной продукции гомронов – заместительная терепия,
  • для подавления избыточной выработки гомронов - супрессивная терапия,
  • хронических воспалительных процессах,
  • болезнях, связанных с нарушением обмена веществ,
  • предотвращение беременности (контрацептивы).

Существует много разных групп гормональных препаратов, количество которых растёт по мере исследований заболеваний и воздействия гормнонов на организм. Такие группы веществ, как:

  • Андрогены - показаны при климаксе, остеопорозе, миоме матки, ПМС, раке молочной железы.
  • Глюкагоны назначают при необходимости расслабления мышц желудочно-кишечного тракта и гипогликемии.
  • Гормоны гипоталамуса, гипофиза и гонадотропины показаны при дефиците этих гормонов, при недостаточной работе этих желез или их недоразвитии.
  • Гормоны щитовидной железы применяются при дефиците йода, подавлении или снижении функций щитовидной железы.
  • Инсулины используются при сахарном диабете.
  • Кортикостероиды при заболеваниях аллергического характера и астме.
  • Эстрогены и гестагены назначают при бесплодии, снижении функци яичников и других нарушениях.

Кроме того гормональная терапия применяется в системной терапии рака молочной железы. При этом лечение направлено на подавление действия эстрагенов, стимулирующих рост опухолей.

Заместительная гормональная терапия рекомендована при менопаузе у женщин (смягчает проявления климактерического периода).

В современной медицине гормональные средства используются в виде уколов, быстро рассасывающихся гормональных таблеток, пластырей, гормональных мазей и ингаляций.

Очень важно понимать, что, как любое лекарство, гормональные перпараты могут быть использованы для лечения только после консультации с врачом - гинекологом и/или эндокринологом. Передозировки, нарушение режима приёма, неправильный выбор лекарства могут привести к серьёзным последствиям гормональной терапии (нарушение обмена веществ и бесплодие). Самыми частыми побочными эффектами после приема гормональных препаратов являются:

  • увеличение веса
  • головокружение
  • активный рост волос
  • высыпания на коже
  • повышение артериального давления
  • нарушение пищеварения

Расчёт дозировки производит врач, принимая во внимание вес, рост и результаты гормнонального анализа крови пациентки.

Приём гормональных препаратов осуществляется в строгом режиме (в определённое время без пропусков) в соответствии с рекомендациями врача и инструкции по применению. Для эффективности работы таких лекарств необходимо поддерживать постоянную концентрацию гормонов в крови (пропуск приёма одной таблетки, например, при оральной контрацепции, может привести к нежелательной беременности).

Пройти полное обследование и необходимый курс лечения Вы можете, записавшись по телефону или форму обратной связи внизу страницы.

Обратившись в наш центр, Вы получите консультативную и лечебную помощь на самом современном уровне!

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость гормонотерапии:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Первичный прием акушера-гинеколога 1 ступени 1850 1500
Повторный прием акушера-гинеколога 1 ступени 1650 1300
Первичный прием акушера-гинеколога 2 ступени 2100 -
Повторный прием акушера-гинеколога 2 ступени 1900 -
МАНИПУЛЯЦИИ
Введение акушерского пессария 1500 1500
Введение внутриматочной спирали (ВМС) 2500 2500
Введение внутриматочной спирали "Мирена" 4000 4000
Введение имплантируемого контрацепива "ИМПЛАНОН" (без стоимости контрацептива) 2500 2100
Видеокольпоскопия 1700 1700
Забор мазков (гинекологический) 400 400
Инструментальное удаление внутриматочной спирали (ВМС) 2500 2100
Интравагинальное введение свечей (без стоимости медикаментов), 1 процедура 500 500
Лечебная обработка влагалища 700 700
Медикаментозное прерывание беременности 8000 -
Местная обработка наружных половых органов 700 700
Удаление акушерского пессария 1000 1000
Удаление внутриматочной спирали (ВМС) 1500 1500
Удаление внутриматочной спирали "Мирена" 3000 3000
Удаление имплантируемого контрацепива "ИМПЛАНОН" 2500 2300
Удаление инородного тела из влагалища 1800 1800
Штрих-биопсия эндометрия (пайпель-диагностика) 1500 1200
PRP-терапия - 3500
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
УЗИ органов малого таза (одним датчиком) 1600 1300
УЗИ органов малого таза (двумя датчиками) 1900 1500
Фолликулометрия (1 исследование) 1400 1400
Фолликулометрия (4 исследования) 3900 3900
УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
УЗИ для установления факта беременности 1900 1500
УЗИ при беременности (I, II и III триместры) 2000 2000
УЗИ-скрининг I триместра 3000 -
УЗИ-скрининг I триместра (многоплодная беременность) 3600 -
УЗИ-скрининг II, III триместра 3250 -
УЗИ-скрининг II, III триместра (многоплодная беременность) 3900 -
Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока (допплер плода) 1200 -
КТГ (кардиотокография плода) 1800 -
КТГ (многоплодная беременность) 2300 -
ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки + гистология 5000 4000
Единичная киста шейки матки 1500 1500
Единичные папилломы и кондиломы стенок влагалища 3000 3000
Распространенный кондиломатоз, папилломатоз от 6000 от 6000
Удаление единичных кондилом, папиллом вульвы, шейки матки (за 1 ед.) 600 600
Эктопия (эрозия) шейки матки (менее 2 см) 6000 4000
Эктопия (эрозия) шейки матки (более 2 см) 9000 9000
Эндометриоз шейки матки (единичный очаг) 1000 1000
РАДИОХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки радионожом 2500 2000
Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы с помощью радиохирургического ножа 5300 5100
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 1 см 5000 3700
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 2 см 6500 6000
Удаление полипов шейки матки с помощью радиохирургического ножа 4000 2500
Фульгурация кист, эндометриоидных очагов с помощью радиохирургического ножа 3500 2200
Электрокоагуляция кондилом на коже в области промежности радионожом (за 1 ед.) 800 800
Электрокоагуляция кондилом, папиллом вульвы радионожом 1400 1400
Электрокоагуляция кондилом, папиллом влагалища радионожом от 3200 от 3200
ОПЕРАЦИИ
Интимная контурная пластика - 26000
Хирургическая дефлорация 8000 8000

ЗАПИСЬ НА ГОРМОНОТЕРАПИЮ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр "Династия"

Миома матки - Лечение без операции - Записаться на прием

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки "Болотниковская улица, 1" до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки "Метро Профсоюзная" проехать 7 остановок до остановки "Метро Нахимовский проспект". Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки "Метро Калужская" проследовать до остановки "Чонгарский бульвар", далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице "Метро Новые черемушки" на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

воспаление придатков у женщин. Симптомы и лечение в СПб

Аднексит или санпильгоофорит — воспалительное заболевание, поражающее придатки: яичники и маточные трубы с одной или обеих сторон. Он занимает первое место среди гинекологических патологий. По статистике, с воспалением придатков к врачу обращаются более 50% пациенток репродуктивного возраста с регулярной половой жизнью. Аднексит опасен во всех формах. Он приводит к менструальной дисфункции, плотным сращениям в трубах, непроходимости и трубному бесплодию, хронической тазовой боли и гнойным образованиям, которые могут прорываться в брюшную полость с развитием сепсиса и несут риск не только для здоровья, но и жизни.

Запись к врачу

Причины возникновения

Основная причина воспаления придатков — инфекционный фактор. Роль в развитии заболевания играют как патогенные, так и условно патогенные микроорганизмы, в том числе сочетание нескольких возбудителей.

Аднексит вызывают:

  • инфекции, передаваемые половым путем — трихомонады, гонококки, хламидии и их сочетание с условно патогенными;
  • микроорганизмы, способные стать возбудителями на фоне снижения иммунитета — клебсиеллы, энтерококки, протей, клостридии;
  • переохлаждения и стрессы, приводящие к снижению защитных сил организма и усилению патогенных свойств микроорганизмов;
  • травмы эндометрия во время абортов, диагностических выскабливаний, введении или удалении ВМС, при которых развиваются воспалительные процессы и инфекция начинает распространяться дальше;
  • незащищенные половые контакты.

Чаще всего микроорганизмы попадают в трубы и яичники по восходящему пути — воспаление придатков становится осложнением цервицитов, эндометритов, кольпитов, циститов.

Признаки воспаления придатков

Врачи выделяют две формы воспаления придатков — острую и хроническую, при которой бывают периоды обострения.

Характерные симптомы:

  • повышенная температура — до 38 и выше при острой форме;
  • боль разной интенсивности внизу живота, иногда отдающая в поясницу;
  • ощущения рези и жжения при мочеиспускании;
  • менструальные дисфункции — обильные или скудные межменструальные кровотечения;
  • гнойные и слизисто-гнойные выделения желтого цвета;
  • творожистые выделения с неприятным запахом.

В более чем половине случаев острая форма переходит в хроническую. Причинами обострений становятся снижение иммунитета — сезонные или на фоне других заболеваний, переохлаждения, менструации, вторичное инфицирование, не пролеченные заболевания передающиеся половым путем.

Диагностика

Для диагностики аднексита проводят комплексное обследование и используют гинекологические, инструментальные и лабораторные методы.

Чтобы поставить диагноз врач:

  • собирает анамнез и информацию о провоцирующих факторах — абортах, давно поставленной внутриматочной спирали, выскабливаниях, половых партнерах;
  • проводит осмотр в зеркалах, позволяющий обнаружить выделения из цервикального канала и воспалительный процесс;
  • выполняет бимануальный осмотр, обращает внимание на состояние придатков и болезненные ощущения при движениях;
  • берет анализы из уретры, цервикального канала и влагалища, чтобы выявить гонококк, хламидии, трихомонады и условно патогенные микроорганизмы;
  • направляет на общие анализы мочи и крови, помогающие в дифференциальной диагностике;
  • выполняет трансвагинальное УЗИ для оценки состояния органов малого таза, наличия жидкости в трубах.

В некоторых случаях врач может назначить диагностическую лапароскопию. Она позволяет взять анализы содержимого труб, обнаружить их отечность и гиперемию, выделение и скопление гнойной жидкости.

Лечение воспаления придатков

Тактика лечения зависит от формы заболевания и подбирается индивидуальности. Методы могут комбинироваться, чтобы повысить эффективность.

Для лечения аднексита и его осложнений применяют:

  • антибактериальные и противогрибковые препараты для воздействия на возбудителей заболевания;
  • противовоспалительные и обезболивающие средства для устранения боли, лихорадки, неприятных ощущений при мочеиспускании;
  • иммунотерапию и витаминные комплексы для укрепления иммунитета и улучшения общего состояния;
  • эндоскопические операции для удаления гнойной жидкости, рассечения спаек в маточных трубах.

После курса лечения проводят повторное обследование для контроля результата.

Профилактика

Для профилактики воспаления придатков нужно внимательно относиться к своему здоровью. Снизить риск возникновения аднексита могут защищенные половые контакты, которые минимизируют передачу ИППП, и регулярные осмотры у гинеколога, позволяющие выявить воспалительные заболевания и скрытые инфекции. Значение имеют правильная контрацепция, помогающая исключить аборты, и своевременная замена внутриматочной спирали.

В медицинском центре «Даная» вы можете пройти полную диагностику за один день. Наши клиники находятся в Выборгском районе у метро «пр. Просвещения» и «Озерки» и в Кировском районе у метро «Ленинский проспект». Записаться к гинекологу на удобное время можно на сайте и по телефонам филиалов.

Прием ведут:

90 000 Системные последствия хирургической менопаузы - влияние ранней заместительной гормональной терапии • Nowa Medycyna s1 / 2002 • Czytelnia Mediczna BORGIS

Ева Возняковска *, Томаш Пашковски

Системные последствия хирургической менопаузы – влияние ранней заместительной гормональной терапии

Последствия хирургической менопаузы для здоровья – влияние раннего начала заместительной гормональной терапии

3-й кафедры и клиники гинекологии Люблинского медицинского университета
Заведующий отделением и клиникой: проф.дополнительный доктор хаб. врач Томаш Пашковски

Abstract
Естественная менопауза вызывает постепенное снижение уровня эстрогена после месяцев или лет ановуляции, хирургическая менопауза приводит к резкому и стремительному снижению содержания эстрогена, прогестерона и тестостерона в циркулирующей крови. Двусторонняя сальпигооферэктомия, выполненная у женщин в пременопаузе, вызывает важные соматические и физиологические изменения. Поэтому раннее начало заместительной гормональной терапии после хирургической кастрации рекомендуется большинству пациентов.

Естественная менопауза является частью процесса старения организма. Напротив, ятрогенная менопауза возникает в результате медицинских вмешательств, таких как двусторонняя овариэктомия или разрушение яичников вследствие, например, лучевой терапии. Относительно часто гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия (TAH & BSO) выполняются у женщин в пременопаузе. Удаление яичников у женщин в пременопаузе без введения заместительной терапии эстрогенами подвергает их тяжелым последствиям для здоровья эстрогенного дефицита при хирургическом механизме менопаузы.

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний в 1988-93 гг., у 50-60% пациенток на пятом десятилетии жизни при гистерэктомии, выполненной по поводу доброкачественных образований, одномоментно удаляли двусторонние яичники (50).

В 1989 г. было опубликовано исследование о поведении членов Королевского колледжа акушеров и гинекологов , в котором 20% врачей склонялись к распространению абдоминальной гистерэктомии на овариэктомию у женщин в возрасте от 45 лет.и 49 лет, а у пациентов старше 49 лет такое лечение предпочитают 51% специалистов (37). В материале Wilcox et al., включая 1711 гистерэктомий, выполненных в США в 1988-1990 гг., у 37% пациенток моложе 45 лет во время гистерэктомии была выполнена овариэктомия (99).

В разных центрах действуют разные правила ведения яичников при доброкачественной гистерэктомии у женщин в пременопаузе.Всем женщинам старше 45 лет рекомендуется удлинение гистерэктомии с двусторонней сальпингоовариэктомией (17, 76).

Решение об удалении яичников должно приниматься до операции в ходе беседы врача с пациенткой с учетом ее индивидуальных взглядов на образ своего тела и сексуальности, после тщательного представления преимуществ функции яичников, риска опухолей яичников и риска повторных операций в связи с доброкачественными поражениями придатков (76).

Риск развития рака яичников является фундаментальной предпосылкой для овариэктомии во время гистерэктомии, выполняемой у женщин в пременопаузе. Рак яичников является четвертой по частоте причиной смерти от рака у женщин в возрасте 55-74 лет в Соединенных Штатах. Заболеваемость эпителиальными злокачественными опухолями яичников быстро возрастает у женщин старше 50 лет, у женщин 60-64 лет она вдвое выше, чем в возрастной группе 45-49 лет, и достигает пика после 70 лет.год (81). По данным DiSai, на основании анализа данных о заболеваемости раком яичников, по крайней мере 1000 случаев рака яичников можно было бы предотвратить, если бы яичники удалялись с обеих сторон во время гистерэктомии (17).

Неизбежным следствием старения организма женщины является значительное снижение концентрации циркулирующих в крови эстрогенов и тестостерона в связи с постепенным снижением функции яичников. После наступления менопаузы общая продукция эстрогенов яичниками снижается на 80%, а продукция андрогенов — на 50% (56, 80).

В отличие от естественной, хирургическая менопауза, вызванная двусторонней овариэктомией у женщин в пременопаузе, приводит к внезапному и критическому снижению уровней эстрогена и андрогена в сыворотке (25, 26, 34, 38, 58). На 2-й день после проведения ТАГ и БСО у женщин в пременопаузе было обнаружено снижение уровня 17b-эстрадиола (Е 2 ) до уровня, характерного для естественной менопаузы, составляющего примерно 10% от дооперационного значения (38). Марьяновский и др.показали в сыворотке крови женщин в пременопаузе после овариэктомии быстрое снижение уровня Е 2 уже в первые сутки после операции, а наименьший уровень - на третьи сутки вместе с появлением симптомов (58). Резкое снижение уровня эстрогенемии после ТАГ и БСО подтверждается также оценкой концентрации 17b-эстрадиола на 9-е сутки после операции - значения были аналогичны значениям, обнаруженным у женщин с естественной менопаузой (34). По данным литературы, у женщин в постменопаузе наблюдается реальный дефицит андрогенов (25, 26, 55).В течение 24-48 часов после операции уровень тестостерона падает примерно до 5,0 нг/дл, что аналогично уровню, наблюдаемому через несколько лет после естественной менопаузы (26).

Критическое снижение уровня эстрогенемии после овариэктомии у женщин в пременопаузе в короткие сроки приводит к появлению острых симптомов. Пациенты страдают от интенсивных приливов, ночной потливости, нарушений сна и перепадов настроения (26, 83). Стойкая гипоэстрогенемия приводит к ускоренной потере коллагена и старению кожи, а также к усилению атрофии тканей мочеполовой системы и половой дисфункции.Когнитивные способности ограничены, память ухудшается. Все эти элементы ухудшают качество жизни. Хронический дефицит эстрогенов негативно влияет на сердечно-сосудистую систему и кости, повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. Уровень эстрогенемии в контексте риска депрессии и болезни Альцгеймера, по-видимому, имеет большое значение.

Дефицит андрогенов вызывает постепенную потерю костной массы, снижение мышечного тонуса, неблагоприятное изменение соотношения талии и бедер и, в частности, потерю либидо и ухудшение общего самочувствия (25, 26, 55).

Гормональные изменения, вызванные хирургической менопаузой, связаны с ухудшением течения послеоперационного периода, длительным периодом выздоровления и рядом серьезных последствий для здоровья.

Заместительная гормональная терапия рекомендуется большинству женщин после хирургической менопаузы (48). У женщин, у которых отсутствует яичниковый источник половых гормонов, следует рассмотреть заместительную терапию эстрогенами или эстрогенами и андрогенами (26, 30). Лангенберг и др. Обнаружил, что в группе из 1299 женщин, перенесших гистерэктомию, 40% составляли женщины, перенесшие двустороннюю сальпингоофорэктомию до наступления естественной менопаузы.Среди этих пациенток заместительную гормональную терапию использовали 89% женщин через 3 месяца после операции, а через 24 месяца процент пациенток, применяющих ЗГТ, несколько снизился до 85% (48).

Индуцированная хирургическим вмешательством менопауза, как и естественная менопауза, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний (31, 32, 101). Большая частота ишемической болезни сердца у женщин в постменопаузе, по-видимому, частично связана с потерей защитного действия эндогенных эстрогенов.Эта гипотеза подтверждается резким увеличением частоты ИБС у женщин в постменопаузе вследствие хирургического вмешательства — их риск почти удваивается (9). Lobo сообщает, что риск инфаркта миокарда после овариэктомии у женщин в пременопаузе в возрасте до 35 лет может увеличиться даже в семь раз (54). В крупном исследовании Nurses Health Study было обнаружено значительное повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе, повышения этого риска не наблюдалось у пациенток после ТАГ и БСО, применявших заместительную терапию эстрогенами (15).Многочисленные исследования подчеркивают кардиопротекторный эффект экзогенных эстрогенов (9, 32, 101).

Снижение уровня эстрадиола приводит к развитию системных метаболических изменений, известных как полиметаболический климактерический синдром. Они приводят к повышенному риску развития атеросклероза и частоты сердечно-сосудистых событий у женщин в постменопаузе. Они касаются эндотелия кровеносных сосудов, липидного профиля, углеводного обмена, прооксидантного и антиоксидантного баланса, а также систем свертывания и фибринолиза (62, 87).

Дефицит эстрогенов приводит к неблагоприятным изменениям в эндотелии сосудов, повышает сосудистое сопротивление, снижает чувствительность сосудов к сосудорасширяющим факторам и замедляет кровоток (52).

Эстрогены действуют на сосудистую систему через эстрогеновые рецепторы, расположенные в клетках эндотелия и гладкой мускулатуры сосудов. Они регулируют синтез оксида азота (NO) путем стимуляции эндотелиальной NO-синтазы (NOs) (57). NO является сильнейшим сосудорасширяющим веществом, тормозит агрегацию и адгезию тромбоцитов, пролиферацию клеток гладкой мускулатуры сосудов и, как следствие, препятствует образованию атеросклеротических бляшек.У женщин в постменопаузе внутриартериальное введение физиологических доз эстрадиола вызывает эндотелиально-зависимый сосудорасширяющий эффект (28). Влияние эстрогенов на эндотелиально-опосредованную микроциркуляцию также включает увеличение продукции простациклина (PGI 2 ). Предпочтительно изменяется баланс простациклин/тромоксан. PGI 2 является ингибитором агрегации тромбоцитов и оказывает сильное сосудорасширяющее действие (90). В состоянии гипоэсторгенемии положительное влияние эстрогенов на функцию эндотелия отсутствует.

Дефицит эстрогена отрицательно влияет на липидный профиль (94). Менопаузальный период связан с увеличением общего холестерина в крови на 15%, а холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) — на 25%. Концентрация триглицеридов увеличивается на 10% (92). Kritz-Silvestein и соавторы обнаружили явно более высокие значения общего холестерина, холестерина ЛПНП и триглицеридов у женщин после ТАГ и БСО по сравнению с группой женщин, перенесших гистерэктомию без овариэктомии (46).После менопаузы, как естественной, так и хирургической, холестерин, связанный с фракцией липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), снижается примерно на 25%. Характерно повышение концентрации липопротеина (а) (ЛП (а)), повышенный уровень которого в сыворотке крови связан с повышенным риском сердечно-сосудистых событий у женщин (14, 92). В свете результатов Американской диабетической ассоциации холестерин ЛПВП и ЛП (а) являются независимыми показателями риска ишемической болезни сердца у женщин (2).Pansini и др. В группе из 858 женщин в постменопаузе обнаружили, что относительный риск высокого уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП увеличивается после естественной и хирургической менопаузы. В группе женщин в пременопаузе после двусторонней овариэктомии риск был выше, чем у женщин со спонтанной менопаузой (70). Bruschi и др. Продемонстрировали у пациенток в пременопаузе после ТАГ и БСО значительное повышение концентрации ЛП(а) через 3 месяца после процедуры, а общего холестерина и холестерина ЛПНП через 2 месяца.Уровень холестерина ЛПВП значительно снизился через 3 месяца. Через 6 мес заместительной терапии эстрогенами уровень ЛП(а), общего холестерина и холестерина ЛПНП значительно снизился, а уровень холестерина ЛПВП повысился на 24% (12).

На основании ряда обсервационных исследований было обнаружено, что заместительная терапия эстрогенами после наступления менопаузы улучшает атерогенный липидный профиль (52). По данным Aygen и соавт., в группе женщин после овариэктомии введение ЗГТ в течение 10-16 мес после процедуры приводило к достоверному снижению уровня общего холестерина и его фракции ЛПНП, в то время как у женщин, начавших это лечение, через 55-65 мес. после операции только снижение концентрации триглицеридов (6).Zwolski и др. продемонстрировали, что заместительная терапия эстрогенами в раннем периоде после хирургической овариэктомии не оказывает существенного влияния на концентрацию липопротеинов, но предотвращает неблагоприятные изменения, снижение ЛПВП и повышение ЛПНП у значительного числа пациенток (102).

Снижение уровня эстрадиола после наступления менопаузы приводит к нарушению метаболизма глюкозы и уменьшению количества периферических рецепторов инсулина. Снижается основной обмен, что приводит к развитию ожирения андроидного типа, обнаруживаемого примерно у 25-30% женщин в постменопаузе.Этот тип ожирения был связан с повышенной секрецией инсулина, снижением поглощения печенью и снижением поглощения глюкозы тканями, а также снижением чувствительности тканей к инсулину. Это приводит к нарушению секреции инсулина и увеличению резистентности к инсулину (19, 27, 42).

Ряд исследований подтвердил, что у женщин в постестественной менопаузе и после овариэктомии значительно повышается уровень глюкозы в сыворотке, снижается секреция инсулина и повышается резистентность к инсулину (46, 88).

Эстрогены проявляют сильные антиоксидантные свойства – инактивируя свободные кислородные радикалы, они предотвращают процессы перекисного окисления циркулирующих липидов крови. Защитное действие эстрогенов также проявляется в ингибировании процесса свободнорадикального окисления остатков полиненасыщенных жирных кислот в клеточных мембранах (10).

Результаты исследований, проведенных у женщин в постменопаузе, показали, что благотворное влияние эстрогеновой терапии на сердечно-сосудистую систему не ограничивается рецепторными эффектами, а включает разнонаправленные эффекты, включающие нейтрализацию активных форм кислорода, регуляцию активности антиоксидантных ферментов и индукцию производства оксида азота.Достоверное увеличение содержания продуктов перекисного окисления липидов и снижение общей антиоксидантной способности в сыворотке крови наблюдали через 48 часов после гистерэктомии с придатками. У пациенток, получавших заместительную терапию эстрогенами, через 24 ч после ее проведения обнаружено достоверное снижение интенсивности перекисного окисления липидов и повышение антиоксидантного потенциала (71).

Хирургическая менопауза вызывает дисбаланс прооксидантного и антиоксидантного баланса в сторону окислительного стресса.Роль оксидативного стресса в развитии атеросклеротического процесса бесспорна. Действие экзогенных эстрогенов, благодаря значительному антиоксидантному потенциалу этих стероидов, обращает вспять эту потенциально неблагоприятную тенденцию.

После менопаузы наблюдаются изменения уровня белков свертывающей и фибринолизной систем за счет снижения эстрогенемии (43, 52).

Stachowiak и др. Обнаружено статистически значимое повышение концентрации фактора VII и фибриногена у женщин в постменопаузе по сравнению с женщинами репродуктивного возраста (89).Также отмечается повышение уровня эндогенных ингибиторов свертывания крови - протеина С и протеина S, а также повышенный уровень антитромбина III и плазминогена, что может быть системным механизмом предотвращения изменений в фибринолитической системе.

У женщин в постменопаузе повышенные уровни ингибитора активатора плазминогена 1 типа (PAI-1) и липопротеина (а) (ЛП (а)) ответственны за нарушение фибринолиза (89).

PAI-1 представляет собой белок плазмы, контролирующий активатор тканевого плазминогена (T-PA).T-PA является основным фактором, модулирующим активацию плазминогена, он присутствует в сыворотке в виде циркулирующего комплекса T-PA/PAI-1. Активность системы эндогенного фибринолиза зависит от баланса между активаторами плазминогена (например, ТРА) и ингибиторами активаторов, среди которых наибольшее значение имеет PAI-1. На основании Framingham Offspring Study Гебара и др. Обнаружено, что дефицит эстрогенов в группе пациенток в постменопаузе и естественной менопаузе, не принимающих заместительную гормональную терапию, связан со значительным повышением уровней PAI-1 и TPA по сравнению с теми, кто использует ЗГТ (24).В исследовании Stachowiak et al. концентрация тканевого активатора плазминогена была выше у женщин в постменопаузе по сравнению с женщинами репродуктивного возраста (89).

Липопротеин (а) по своей структуре напоминает плазминоген и холестерин ЛПНП, обладает антигемолитическими и проатерогенными свойствами. В исследовании Jeong et al. У гистерэктомированных пациенток с двусторонней сальпингоовариэктомией уровень ПО (а) повысился на 25%, в то время как у пациенток с одним яичником, оставленным во время операции, после операции не наблюдалось изменения уровня ПО (а). процедура.Уровень липопротеина (а), по-видимому, тесно связан с наличием женских половых гормонов (14).

Многие исследования показывают увеличение концентрации гомоцистеина (HCY) после менопаузы (23, 33). Гомоцистеин является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эта аминокислота оказывает свое тромбогенное действие в несколько этапов. Ослабляет антикоагулянтные свойства эндотелия, снижает уровень и угнетает связывание АТ III с гепарансульфатом, что снижает его антикоагулянтный эффект.Увеличивает количество свободных радикалов, угнетает синтез простациклина, влияет на процесс фибринолиза за счет снижения активации плазминогена, повышает концентрацию Лп (а). Активная форма HCY - тиолактон вызывает сильную агрегацию тромбоцитов.

Женщины в пременопаузе имеют более низкий уровень гомоцистеина, чем мужчины того же возраста, эта тенденция меняется после менопаузы, и женщины имеют более высокий уровень гомоцистеина, чем мужчины того же возраста. Применение заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе снижает уровень гомоцистеина (59, 60, 61, 98).

Остеопороз является серьезной проблемой для здоровья женщин в постменопаузе. В 1993 г. оно было определено следующим образом: «системное заболевание скелета, характеризующееся низкой костной массой и нарушением костной микроархитектоники, повышающее хрупкость кости и подверженность переломам» (73). Заболеваемость остеопорозом и переломами зависит от пола и этнической принадлежности. Почти три четверти всех переломов бедра происходят у белых женщин в постменопаузе (77).

По данным Всемирной организации здравоохранения, денситометрический критерий диагностики остеопороза основан на определении минеральной плотности костной ткани (МПКТ) ниже 2,5 или более стандартных отклонений (СО) от среднего значения для молодых взрослых (Т-показатель) ( 8). У женщин в постменопаузе без симптомов заболевания низкая минеральная плотность костной ткани является независимым прогностическим фактором переломов (53). К факторам, способствующим низкой костной массе, относятся: женский пол, пожилой возраст и дефицит эстрогена (77).Подсчитано, что женщины ежегодно получают около 1,5 миллиона переломов из-за остеопороза. Проблема постменопаузального остеопороза затрагивает приблизительно 4-6 миллионов женщин в Соединенных Штатах, и у 13-17 миллионов женщин снижена плотность костной ткани в проксимальном отделе бедра (65).

Менопауза ускоряет возрастную потерю костной массы. Женщина в постменопаузе теряет около 2% своей костной массы в год, и скорость потери костной массы приходится на первые 10 лет после менопаузы (20).Потеря костной массы в течение жизни может составлять 30-40% пиковой костной массы (73). Особенно это касается женщин, рано достигших менопаузы. Женщины, перенесшие хирургическую менопаузу, теряют благотворное влияние эндогенных эстрогенов в среднем на 6-7 лет раньше, чем в случае естественной менопаузы.

Тремя распространенными локализациями остеопоротических переломов являются: компрессионный перелом позвонков позвоночника, перелом лучевой кости, т.н. Перелом типа Коллеса и перелом шейки бедра.Частота переломов позвонков начинает неуклонно возрастать с середины 7-го десятилетия, а частота переломов шейки бедра резко возрастает у женщин к концу 8-го десятилетия.


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

  • Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) необходимо ввести код.
  • Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
  • Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Вариант № 1

19 90 013

зл. я выбираю
  • Доступ к этой статье
  • доступ по 7 дней

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 013

зл. я выбираю 90 107
  • Доступ к этому и более 7000 статей
  • доступ по 30 дней
  • самый популярный вариант
  • Вариант № 3

    119

    зл. я выбираю 90 107
  • Доступ к этому и более 7000 статей
  • доступ по 90 дней
  • вы экономите 28 злотых
  • Ссылки

    1. Абернети К.: Менопауза. В: Женщины и острое сексуальное здоровье. Эндрюс Г. (редактор) Байлер Тиндалл, Лондон, 1998 г .; 336. 2. Американская диабетическая ассоциация: Рекомендации по клинической практике 2000: сахарный диабет и физические упражнения. Дьявол Уход 2000; 23 (Приложение 1): S50. 3. Эшкрофт Г.С. и др.: Эстроген для местного применения ускоряет заживление кожных ран у пожилых людей, связанное с измененной воспалительной реакцией. Являюсь. Дж. Патол. 1999 г.; 115: 1137. 4. Авис Н.Е. и др.: Продольный анализ связи между менопаузой и депрессией.Результаты Массачусетского исследования здоровья женщин и острых заболеваний. Анна. Эпидемиол. 1994 год; 4: 214. 5. Авис Н.Е. и др.: Психосоциальные, поведенческие факторы и факторы здоровья, связанные с симптоматикой менопаузы. Здоровье женщин и острых заболеваний, 1997 г .; 3: 10-20. 6. Айген Э.М. и др.: Сравнение эффектов лечения конъюгированными эстрогенами на уровни липидов и липопротеинов в крови, когда оно было начато в период жажды или на пятом году постменопаузы. Гинекол Эндокринол. 1999 г.; 13: 118-222. 7. Бахманн Г.: Физиологические аспекты естественной и хирургической менопаузы. Дж. Репрод. Мед. 2001 г.; 46 (прил. 3): 307. 8. Барбьери Р.Л.: Семь шагов к эффективному лечению остеопороза в медицинской практике. Гинекология после окончания 1999 г.; 4: 49-63. 9. Барретт-Коннор Э., Буш Т.Л.: Эстроген и ишемическая болезнь сердца у женщин. ЯМА 1991; 265: 1861. 10. Бартош Г.: Второе лицо кислорода. Польское научное издательство PWN. Варшава, 1995. 11. Brincat M. et al.: Коллагеновые изменения кожи у женщин в постменопаузе, получающих гель эстрадиола.аттестат зрелости 1987 года; 9: 1. 12. Bruschi F. et al.: Липопротеин (а) и другие липиды после овариэктомии и заместительной терапии эстрогенами. Акушерство Гинекол. 1996 год; 88: 950-4. 13. Cantatore F.P.: Влияние заместительной терапии эстрогенами на метаболизм костей и цитокины при хирургической менопаузе. клин. Ревматол. 1995 год; 14: 157-60. 14. Chee Jeong K. et al .: Изменения уровня Lp (a) липопротеинов и липидов после прекращения выработки женских половых гормонов и заместительной терапии эстрогенами.Арка Стажер Мед. 1996 год; 156: 500-4. 15. Кольдиц Г.А. и др.: Менопауза и риск ишемической болезни сердца. Н. англ. Дж. Мед. 1987 год; 316: 1105-10. 16. Cordozo L. et al.: Метаанализ терапии эстрогенами в лечении урогенитальной атрофии у женщин в постменопаузе: второй отчет Комитета по гормонам и урогенитальной терапии. Акушерство Гинекол. 1998 год; 92: 722-7. 17. Di Saia P.J., Creasman W.T.: Онкологическая гинекология. Издательство Челей 1999. 18. Доу М.Г.Т. и др.: Гормональное лечение сексуальной невосприимчивости у женщин в постменопаузе: сравнительное исследование. бр. J. Obstet Gynecol. 1983 год; 90: 361-6. 19. Duncan A.C.: Влияние эстрадиола и комбинированного препарата эстрадиол/прогестаген на чувствительность к инсулину у здоровых женщин в постменопаузе. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 1999 г.; 84: 2402. 20. Истелл Р.: Лечение постменопаузального остеопороза. Н. Инж. Дж. Мед. 1998 год; 338: 736. 21. Erlik Y. et al .: Уровни эстрогена у женщин в постменопаузе с приливами.Акушерство Гинекол. 1982 год; 58: 403. 22. Эверсон С.А. и др.: Влияние хирургической менопаузы на уровень липидов и психосоциальные характеристики: исследование здоровья женщин. Психология здоровья. 1995 год; 14: 435. 23. Fernandez-Miranda C. et al.: Влияние менопаузального статуса на уровни гомоцистеина в плазме. Мед. клин. 2001 г.; 116: 206. 24. Гебара O.C.E. и др.: Связь между повышенным эстрогенным статусом и повышенным фибринолитическим потенциалом в исследовании Framingham Offspring. Тираж 1995 г.; 91: 1952-8. 25. Гельфанд М.М.: Роль андрогенов в заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе. Джин. Дипл. 2001 г.; 2: 49-53. 26. Гельфанд М.М.: Роль андрогенов в хирургической менопаузе. Являюсь. J. Obstet Gynecol. 1999 г.; 180: 325-7. 27. Геверс Лювен Дж.А. и др.: Эстрогены, углеводы и диабет. Дж. Кардиовасц. Фармакол. 1996 год; 28 (Приложение 5): 4. 28. Гиллиган Д. и др..: Влияние заместительной терапии эстрогенами на периферические вазомоторные функции у женщин в постменопаузе.Являюсь. Дж. Кардиол. 1995 год; 75: 264. 29. Гинзбург Э.С.: Приливы - физиология, гормональная терапия и альтернативные методы лечения. Obstet Gynecol Clin North Am 1994; 21: 381. 30. Грейди Д. и др. .: Гормональная терапия для предотвращения заболеваний и продления жизни у женщин в постменопаузе. Анна. Стажер Мед. 1992 год; 117: 1016-37. 31. Grodstein F. et al .: Постменопаузальная гормональная терапия и смертность. Н. Инж. Дж. Мед. 1997 год; 336: 1769-75. 32. Grodstein F. et al .: Использование эстрогена и прогестина в постменопаузе и риск сердечно-сосудистых заболеваний.Н. англ. Дж. Мед. 1996 год; 335: 453-61. 33. Крючок А.Е. и др.: Повышение уровня гомоцистеина в плазме после менопаузы. Атеросклероз 2000; 149: 163-8. 34. Halerz-Nowakowska B.: Влияние овариэктомии и естественной менопаузы на концентрацию отдельных гормонов гипофиза, 17b-эстрадиола и липидный профиль плазмы. Джин. Половина. 1995 год; 66: 553-60. 35. Герц Д., Молинский Х.: Психосоматика дер Фрау. Спрингер-Верлаг. Берлин, 1984. 36. Хант Т.К.: Заживление ран. In: Данфи Э., Уэй Л.В.Современная диагностика и лечение в хирургии. PZWL Warszawa 1980. 37. Джейкобс И., Орам Д.: Профилактика рака яичников: обзор практики профилактической овариэктомии товарищами и членами Королевского колледжа акушеров и гинекологов. бр. J. Obstet Gynaecol. 1989 год; 96: 510-15. 38. Janeczek L. et al .: Уровень эстрогенемии в раннем послеоперационном периоде после двусторонней овариэктомии, включая эффект чрескожной заместительной терапии эстрогенами.Джин. Половина. 2001 г.; 72: 1383-7. 39. Жорм А.Ф. и др.: Распространенность деменции: количественная интеграция литературы. Действовать. психиатр. Сканд. 1987 год; 76: 465-79. 40. Хастгир Г., Стадд Дж.: Перспективы пациентов и острых состояний, опыт и удовлетворенность гистерэктомией, двусторонней овариэктомией и последующим продолжением заместительной гормональной терапии. Являюсь. J. Obstet Gynecol. 2000 г.; 183: 1427-40. 41. Кох К.К. и др.: Влияние гормональной терапии на воспалительные молекулы клеточной адгезии у здоровых женщин в постменопаузе.Являюсь. Дж. Кардиол. 1997 год; 80: 1505. 42. Коласа К.М.: Вес и распределение абдоминально-жировой клетчатки у женщин в климактерическом периоде. клин. фам. Практика. 2002 г.; 4:41. 43. Kon Koh K. et al .: Эффекты заместительной гормональной терапии фибринолиза у женщин в постменопаузе. Н. Инж. Дж. Мед. 1999 г.; 336: 683. 44. Корнага Е.: Влияние заместительной гормональной терапии на симптомы климактерического синдрома и отдельные параметры метаболического состояния. Джин. Половина. 2001 г.; 72: 113-20. 45. Красинский К.и др.: Эстрадиол ускоряет функциональное восстановление эндотелия после повреждения артерий. Тираж 1997 г.; 95: 1768. 46. Kritz-Silverstein D. et al.: Гистерэктомия, овариэктомия и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых женщин. Являюсь. Дж. Общественное здравоохранение, 1997 г.; 87: 676-80. 47. Kvasnicka J. et al .: Изменения уровня молекул целлюлярной адгезии, белков острой фазы, липидов и гемостаза по отношению к уровням эндогенных эстрогенов во время беременности и после овариэктомии. Ческа Гинекол. 1997 год; 62: 332. 48. Langenberg P. et al .: Заместительная гормональная терапия и симптомы менопаузы после гистерэктомии. Являюсь. Дж. Эпидемиол. 1997 год; 146: 870-80. 49. Леклер Д.М., Анандараджа Г.: Эффекты депривации эстрогена. клин. фам. Практика. 2002 г.; 4. 50. Лепин Л.А. и др.: Наблюдение за гистерэктомией - США, 1980-1993 гг. Mor Motral Wkly Rep CDC Surveill Summ 1997; 46: 1-15. 51. Лев-Старович З.: Распространенность сексуальных расстройств в Польше. Успехи психиатрии и неврологии.1993 год; 2: 173-8. 52. Июль Г.Ю. и др.: Влияние заместительной гормональной терапии на гемостатические факторы, липидные факторы, эндотелиальную функцию у женщин, перенесших хирургическую менопаузу: последствия для профилактики атеросклероза. Являюсь. Харт Дж. 1997; 134, 764-71. 53. Липс П.: Эпидемиология и предикторы переломов, связанных с остеопорозом. Являюсь. Дж. Мед. 1997 год; 103 (2А): 3с. 54. Лобо Р.А.: Менопауза. Гольдман: Учебник медицины Сесила, 21-е изд. В.Б. Компания Сондерс.2000. 55. Лобо Р.А.: Секреция, действие и применение андрогенов у женщин в постменопаузе. Практическая медицина - Гинекология и акушерство 2001; 6: 86-103. 56. Longcope C.: Надпочечниковая и гонадная секреция андрогенов у нормальных женщин. клин. Эндокринол. Заканчивать. 1986 год; 15: 13-28. 57. Маймудар Н.Г. и др.: Влияние менопаузы, пола и заместительной терапии эстрогенами на активность оксида азота в сосудах. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 2000 г.; 85: 1577-84. 58. Мариановский Л. и др.: Ранняя заместительная гормональная терапия у больных после гистерэктомии с придатками. Новая медицина 1998; 7: 21-3. 59. Миятович В. и др.: Рандомизированное контролируемое исследование влияния 17бета-эстрадиол-дидрогестерона на гомоцистеин плазмы у женщин в постменопаузе. Акушер-гинеколог 1998; 91: 432-6. 60. Mijatovic V. et al .: Постменопаузальный 17бета-эстрадиол в непрерывном сочетании с дидрогестероном снижает уровень гомоцистеина в сыворотке натощак. Фертил Стерил 1998; 69: 876-82. 61. Миятович В. и др.: заместительная гормональная терапия в постменопаузе, оценка риска ишемической болезни сердца и защита сердечно-сосудистой системы. Гинекол. эндокриол. 1999 г.; 13: 130-44. 62. Милевич А.: Успехи в диагностике и терапии отдельных метаболических последствий менопаузы у женщин. Половина. Мед. Ген. 2000 г.; 2: 13-16. 63. Misiorowski W.: Остеопороз. Ново Нордиск № 1, 1997. 64. Мойер П.: Женские сексуальные дисфункции. Различные типы, причины и методы лечения.Файнэншл Таймс, Здравоохранение. Лондон, 1998. 65. Национальный фонд остеопороза. Остеопороз: руководство для врачей и неотложных состояний по профилактике и лечению остеопороза. (Белль Мид, Нью-Джерси, изд.). Excerpta Medica 1998. 66. Notelovitz M.: Терапия эстрогенами и остеопороз: принципы и практика. Являюсь. Дж. Мед. науч. 1997 год; 313: 2-12. 67. Оуэнс Дж.Ф., Мэтьюз К.А.: Нарушение сна у здоровых женщин среднего возраста. аттестат зрелости 1998 года; 30: 41-50. 68. Паганини-Хилл А., Хендерсон В.В.: Заместительная терапия эстрогенами и риск болезни Альцгеймера и острых заболеваний. Арка Стажер Мед. 1996 год; 156: 2213-17. 69. Паганини-Хилл А.: Болезнь Альцгеймера, женщины и заместительная терапия эстрогенами. Гинекология после окончания 2000 г.; 3: 12-20. 70. Pansini F. и др. .: Влияние спонтанной и хирургической менопаузы на атерогенный метаболический риск. Зрелость 1993 года; 17: 181-90. 71. Пашковски Т., Янечек Л.: Окислительный стресс после хирургической менопаузы. Менопауза 2000.Лодзь Эд. ADI 2000. 72. Paszkowski T.: Влияние заместительной гормональной терапии на качество жизни. Novo Nordisk Notebooks № 16, 2001 г. 73. Пик В.А. и др.: Конференция по разработке консенсуса: диагностика, профилактика и лечение остеопороза. Являюсь. Дж. Мед. 1993 год; 94: 646. 74. Перлштейн Т.: Расстройства настроения и менопауза. Клиники эндокринологии и метаболизма Северной Америки. 1997 год; 26: 279-95. 75. Пинкертон Дж. В., Вудсон С. А.: Перименопауза: облегчение перехода.Гинекология после окончания 2000 г.; 2: 48-60. 76. Пржейки Э., Мортел Р.: Должна ли гистерэктомия у женщин старше 45 лет сопровождаться овариэктомией? Аспирантура по гинекологии 2001 г.; 3: 61-3. 77. Профилактика, диагностика и лечение остеопороза. Конференция Национального института здоровья по профилактике, диагностике и лечению остеопороза. ЯМА 2001; 3: 355-66. 78. Rabiega D. и др. Изменения костного метаболизма у женщин после гистерэктомии с придатками и последующей заместительной гормональной терапии.Джин. Упражняться. 2001, 60: 32-7. 79. Raboch J.: Das Geschlettsleben nach der hysterectomie. Гебуртс. Фрауэнхайльк 1985; 48-50. 80. Rannevik G. et al .: Продольное исследование перименопаузального перехода, измененных профилей стероидных и гипофизарных гормонов, ГСПГ и минеральной плотности костей. аттестат зрелости 1995 года; 21: 103-13. 81. Розенталь А., Джейкобс И.: Скрининг рака яичников. Практическая медицина, гинекология и акушерство 1999; 1: 39-46. 82. Раймер Дж., Морис Э.П.: Выдержки из «Клинических данных:» Симптомы менопаузы. БМЖ 2000; 321: 1516. 83. Шервин Б., Гельфанд М.М.: Влияние парентерального введения эстрогенов и андрогенов на уровень гормонов в плазме и приливы при хирургической менопаузе. Являюсь. J. Obstet Gynecol. 1984 год; 148: 552-7. 84. Шервин Б.: Половые гормоны и психологическое функционирование у женщин в постменопаузе. Экспериментальная геронтология 1994; 29: 423-30. 85. Сирис Э.С. и др.: Наличие невыявленной низкой минеральной плотности костной ткани и связанных с ней переломов костей у женщин в постменопаузе.Результаты Национальной программы оценки риска остеопороза. ЯМА 2002; 4: 119-27. 86. Скалба П.: Гинекологическая эндокринология. Wydawnictwo Lekarskie, PZWL, Варшава, 1998. 87. Słowińska-Srzednicka J.: ЗГТ и заболевания сердечно-сосудистой системы. Novo Nordisk Notebooks No. 5. 88. Spencer C. et al.: Существует ли менопаузальный метаболический синдром? Гинекол. Эндокринол. 1997 год; 11: 341-55. 89. Stachowiak G. и соавт.: Постменопаузальный статус, коагуляция и фибринолиз.Половина. Дж. Гинекол. Инвестировать. 2001 г.; 3: 97-100. 90. Stanczyk F. et al .: Влияние эстрогена на баланс простациклина и тромбоксана у женщин в постменопаузе. аттестат зрелости 1995 года; 2: 137. 91. Штайнер М., Йонкерс К.: Депрессия у женщин. Мартин Дуниц, Лондон, 1998. 92. Стивенсон Дж. и др.: Влияние возраста и менопаузы на липиды и липопротеины сыворотки у здоровых женщин. Атеросклероз 1993; 98: 83-90. 93. Стоппард М. Менопауза. Реал Пресс, Варшава. Краков 1995. 94. Suda Y. и др. .: Влияние двусторонней овариэктомии на метаболизм липидов. аттестат зрелости 1998 года; 29: 147-54. 95. Тан М.Х. и др.: Влияние эстрогена во время менопаузы на риск и риск и возраст начала болезни Альцгеймера и острых заболеваний. Ланцет 1996; 348: 429-32. 96. Тейлор М.: Психологические последствия хирургической менопаузы. Дж. Репрод. Мед. 2001 г.; 469 (прил. 3): 317-24. 97. Томлинсон Дж.: Азбука сексуального здоровья. Книги БМЖ. Лондон, 1999. 98. Ван дер Мурен М.J. и др.: Заместительная гормональная терапия может снизить высокий уровень гомоцистеина в сыворотке у женщин в постменопаузе. Евро Джей Клин Инвест 1994; 24: 733-6. 99. Уилкокс Л.С. и др.: Гистерэктомия в США, 1988-1990 гг. Акушерство Гинекол. 1994 год; 83: 549-555. 100. Woodward S., Freedman R.R.: Терморегуляторные эффекты менопаузальных приливов на сон. Сон 1994; 17: 497-501. 101. Авторская группа для исследования PEPI: Влияние режимов эстрогена или эстрогена/прогестина на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе: исследование воздействия эстрогена/прогестина в постменопаузе (PEPI).ЯМА 1995; 273: 199-208. 102. Zwolski D. et al.: Влияние овариэктомии на концентрацию половых гормонов и липопротеинов в сыворотке крови женщин в постменопаузе. Менопауза. Эд. АДИ 2000; 235.

    .

    Гистероскопия – показания, ход исследования и возможные осложнения после эндоскопии матки

    Гистероскопия – это точное малоинвазивное исследование, позволяющее провести тщательный осмотр матки. Эта процедура позволяет исследовать тревожные изменения и собирать образцы для анализа. Что такое диагностическая гистероскопия и что такое оперативная гистероскопия? Какие показания к обследованию? Как подготовиться к гистероскопии?

    Что такое гистероскопия?

    Гистероскопия или эндоскопия матки — это минимально инвазивная эндоскопическая процедура.Название этой медицинской процедуры происходит от греческого языка, в котором hystera означает матку и skopeo - просмотр. В вольном переводе гистероскопия — это просто осмотр матки.

    Показаниями к данному исследованию матки являются полипы эндометрия, выявленные при УЗИ, подслизистые миомы, проявляющиеся обильным кровотечением, гиперплазия эндометрия, наличие внутриматочных спаек или перегородки матки. Гистероскопию также проводят для диагностики и лечения бесплодия и у женщин с повторными выкидышами.

    Процедуре предшествует обезболивание пациента. Он включает введение тонкой трубки (от 3 до 7 мм) со стороны влагалища через шейку матки в полость матки. На конце трубки есть оптическое волокно и камера, благодаря которым врач может видеть внутреннюю часть канала и полость матки на экране монитора.

    Диагностическая гистероскопия

    Диагностическая гистероскопия — это тщательный осмотр внутренней части канала, полости и стенок матки, а также оценка эндометрия, т. е. слизистой оболочки, выстилающей матку.При диагностике бесплодия проводят гистероскопию, чтобы проверить, видны ли оба отверстия маточных труб и не заросли ли они. Гистероскопию также можно использовать для проверки наличия перегородки в матке и правильности развития матки.

    Как подготовиться к гистероскопии? Перед этим следует сдать мазок из шейки матки и посев из влагалища. Если в этих тестах обнаружены какие-либо отклонения от нормы, следуйте указаниям врача и, при необходимости, отложите процедуру на несколько недель.В день операции следует голодать. Саму процедуру следует проводить в первую фазу цикла (т.е. от окончания менструации до овуляции). При подозрении на беременность необходимо перед процедурой определить уровень бета-ХГЧ в крови – беременность является противопоказанием к гистероскопии и ее возможное выполнение может быть очень опасным для эмбриона.

    Оперативная гистероскопия

    Когда во время диагностической гистероскопии врач обнаруживает аномалию матки, которую он может удалить во время процедуры, говорят о хирургической гистероскопии.Хирургическая гистероскопия предполагает введение тонкого инструмента, например, ножниц или электрической петли, через рабочий канал гистероскопа с целью удаления образования и/или сбора материала для гистопатологического исследования.

    Курс эндоскопии матки

    Процедура обычно проводится под кратковременной внутривенной общей анестезией. Выполняется на гинекологическом кресле – пациентка лежит в гинекологическом положении. В некоторых центрах вместо общей анестезии применяют местную анестезию шейки матки.Диагностические гистероскопы, которые обычно выполняются тонкими гистероскопами, можно проводить без анестезии.

    Перед процедурой кожу вульвы и влагалища дезинфицируют и проводят т.н. влагалищная часть шейки матки. Затем оператор вводит гистероскоп в канал, а затем в матку. У женщин, еще не родивших в силу природы, иногда необходимо расширить шейку матки расширителями Гегара до соответствующего диаметра (например, наружного диаметра гистероскопа).Следующий этап процедуры – заполнение полости матки физиологическим раствором – средней жидкостью, благодаря чему на экране монитора видно четкое изображение (иногда полость матки заполняется еще и газом: углекислым газом). Изображение на мониторе значительно увеличено, благодаря чему оператору легче увидеть даже мельчайшие изменения. В нормальной матке имеется канал без патологий, гомогенный эндометрий, характерный для данной фазы цикла, маточные отверстия обеих маточных труб.

    Если при диагностическом обследовании обнаружены изменения в канале или полости матки, требующие хирургического вмешательства, напр.спайки, врач может удалить их с помощью микроинструментов, а затем отправить на гистопатологическое исследование. Иногда это связано с заменой всего гистероскопа на хирургический, диаметр которого несколько больше, чем у диагностического гистероскопа. Наиболее часто выявляемыми и удаляемыми при гистероскопии образованиями являются полипы шейки матки, т.е. безобидные новообразования, происходящие из эндометрия - эндометрия. Во время гистероскопии также могут быть удалены спайки, перегородка матки или подслизистые миомы.

    Гистероскопия Беттокки проводится в некоторых центрах. Для этого используют овальные ультратонкие хирургические гистероскопы диаметром 3-4 мм. Благодаря этому процедуру можно проводить амбулаторно без необходимости обезболивания пациента. Боль, сопровождающую процедуру, сравнивают пациентки с менструальной болью.

    Цена традиционной гистероскопии колеблется от 1000 до 2000 злотых - в зависимости от типа (диагностическая или лечебная) и центра, где она будет проводиться.Гистероскопию также проводят бесплатно в учреждениях, имеющих договор с Национальным фондом здравоохранения – для такой процедуры необходимо иметь направление от гинеколога.

    Возможные осложнения после гистероскопии

    Диагностическая гистероскопия – достаточно безопасная процедура. Обычно пациент может идти домой сразу после процедуры (через 2-3 часа). Она не может поднимать тяжелые предметы несколько дней подряд и должна по возможности больше отдыхать.Если после процедуры врач прописал вам лекарства (например, антибиотики), вы должны принимать их строго по назначению.

    Однако гистероскопическое исследование, как и любая медицинская процедура, сопряжено с определенным (достаточно низким) риском осложнений. К наиболее частым осложнениям относятся внутриутробные инфекции, вызванные внедрением возбудителя в полость матки. После хирургического вмешательства, во время которого были удалены такие образования, как полипы или миомы, может возникнуть вагинальное кровотечение, однако обычно оно безвредно и самокупируется.Однако если кровотечение продолжается или усиливается, необходимо срочно обратиться к гинекологу (желательно тому, кто проводил процедуру). Серьезным осложнением может быть перфорация мышцы матки - в нескольких процентах случаев такое осложнение может вызвать обильное кровотечение, которое можно лечить только путем вскрытия брюшной стенки, локализации перфорации и ушивания поврежденного места мышцы матки.

    Гистероскопия и половой акт: из-за риска инфицирования после диагностической гистероскопии не следует вступать в половую жизнь как минимум сутки, а после хирургической гистероскопии в течение 2-3 недель следует подождать не менее 2 менструальных циклов, чтобы забеременеть - это лучше всего спросить своего врача об этой процедуре.Также следует обратиться к врачу, если после процедуры у вас возникнет лихорадка или длительные боли внизу живота. Если процедура проводилась под общим наркозом, нельзя садиться за руль сразу после осмотра.

    .

    Лечение миомы матки - медикаментозное, хирургическое, у беременных

    Миома матки (лат. myomata uteri) — доброкачественная опухоль матки, чаще развивается у женщин детородного возраста. Миомы матки возникают из мышечной ткани матки и чаще всего располагаются в теле матки. Миомы могут возникать поодиночке или группами.

    Посмотреть фильм: "Плодородные дни"

    Методом лечения выбора является миомэктомия, которая представляет собой хирургическое удаление фибромиомы матки - обычно путем лапароскопии. Большие миомы требуют гормонального лечения миомы матки . В течение 15 лет миомы матки с выраженной симптоматикой можно лечить малоинвазивным методом – эмболизацией маточных артерий под контролем ангиографа.

    1. Лечение миомы матки – медикаментозное лечение

    Поскольку развитие и рост миомы матки стимулируются эстрогенами, а на эти процессы влияют циклические гормональные изменения в организме женщины, многие методы лечения основаны на снижении уровня эстрогенов.Наиболее часто применяемыми гормональными препаратами являются аналоги гонадолиберина (ГнРГ), которые уменьшают массу опухоли и ограничивают ее кровоснабжение. В идеале медикаментозная терапия должна приводить к полной регрессии миомы матки. Однако на практике основной задачей гормонотерапии является облегчение симптомов и уменьшение размеров опухолей.

    Принимаемые дозы аналогов ГнРГ зависят от массы тела пациента. Их применение в течение 12 недель уменьшает размер миомы на 25%.Терапия аналогами ГнРГ облегчает симптомы давления (остеохондроз, тазовые боли, частое мочеиспускание) и устраняет обильные менструации.

    К сожалению, симптомы быстро возвращаются после прекращения терапии. Период лечения не должен превышать 6 месяцев из-за прогрессирующей деминерализации костей, связанной со снижением уровня эстрогенов. Наилучшие терапевтические эффекты и наименьшее побочное действие проявляет лечение аналогами ГнРГ с одновременным применением эстрогенов и производных прогестерона.

    Этот режим лечения позволяет проводить длительную терапию, когда операция неуместна или невозможна. Сокращение миомы матки после применения аналогов ГнРГ сделало их препаратами выбора также при подготовке к хирургическому вмешательству.

    Другими фармакологическими методами, используемыми при лечении миомы матки, являются: производные прогестерона, комбинированные противозачаточные таблетки, антипрогестагены, андрогены, гестринон, нестероидные противовоспалительные препараты, ВМС левоноргестрел (Мирена) и заместительная гормональная терапия при миоме матки .

    Стероидные препараты с антипрогестиновым действием подавляют овуляцию, снижают уровень эстрогенов и уменьшают размер миомы. Андрогены из-за их побочных эффектов (акне, чрезмерное оволосение, увеличение веса, сухость влагалища) можно использовать только в течение шести месяцев. Нестероидные противовоспалительные препараты полезны только при обильных менструациях, вызванных миомой, но не при лечении самих опухолей.

    2. Лечение миомы матки - оперативное

    Подслизистые миомы матки имеют тенденцию инфильтрировать полость матки.Лучшим методом их лечения является гистероскопическая хирургия. Степень поражения эндометрия зависит от того, насколько глубоко миома прорастает в мышечную оболочку. Гистероскопическая хирургия позволяет визуализировать внутреннюю часть матки с помощью специального зеркала, вводимого через влагалище. Операция под контролем гистероскопа позволяет точно увидеть слизистую матки и ее возможные поражения. Гистероскопия используется для хирургической энуклеации миомы (миомэктомии).

    ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ ВРАЧЕЙ ПО ЭТОЙ ТЕМЕ

    Посмотреть ответы на вопросы людей, которые сталкивались с этой проблемой:

    Все ответы врачей

    Миомэктомия — операция по удалению самих миом и сохранению матки.Это альтернативный хирургический метод гистерэктомии, то есть полное удаление матки. Благодаря миомэктомии женщина сохраняет репродуктивную способность и в будущем может забеременеть. Течение беременности после миомэктомии в целом нормальное. Редко происходит разрыв матки на месте послеоперационного рубца.

    Оперативная энуклеация миомы матки также облегчает такие заболевания, как обильные менструации или симптомы давления.В настоящее время миомэктомия обычно выполняется лапароскопически. Миомы размером более 6 см являются слишком большими и удаляются лапаротомией (хирургическим вскрытием брюшной полости). Удаление миомы матки сопряжено с риском возможных осложнений, таких как: значительная кровопотеря, послеоперационные спайки, необходимость кесарева сечения во время родов, рецидив миомы (до 30% случаев).

    Гистерэктомия – хирургическое удаление матки. Гистерэктомия часто выполняется у женщин с миомой матки.Хотя операция полностью эффективна, она делает невозможным иметь детей в будущем. Показанием к гистерэктомии является размер матки, соответствующий размерам этого органа после 12 недель беременности.

    Niekiedy jedynym wyjściem jest histerektomia, czyli operacyjne usunięcie macicy Иногда единственным решением является гистерэктомия, т.е. хирургическое удаление матки (123RF).

    Такая большая матка может привести к развитию злокачественной лейомиосаркомы, а также давлению на соседние органы, в основном мочеточники.Гистерэктомия всегда связана с прекращением менструаций из-за отсутствия эндометрия. Лапароскопические методы удаления матки: лапароскопическая гистерэктомия, лапароскопическая вагинальная гистерэктомия и лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия. Классическая операция по удалению матки выполняется трансабдоминальным или трансвагинальным доступом.

    Новейшие хирургические методики лечения миомы матки -

    • Лазерная термотерапия – введение лазерного волокна в сосудистое русло, кровоснабжающее миому, с помощью лапароскопа.За счет термического нагревания миомы происходит коагуляция патологических тканей. После процедуры миомы уменьшаются или полностью исчезают.
    • Миолиз – включает введение биополярного электрода в миому с одновременным контролем лапароскопа и включением диатермии. При миолизе проводят электрокоагуляцию миом. При использовании этого метода существует риск разрыва матки во время беременности.
    • Криомолиз — включает введение криозонда в миому с целью ее заморозки.
    • Эмболизация – перекрывает кровоснабжение миомы, что приводит к ее потере.Рентгенолог вводит через катетер небольшие пробки из сгустков крови, спонгостана, кусочков волокон и тканевых клеев, чтобы перекрыть просвет определенного сосуда, кровоснабжающего миому. За счет эмболизации маточной артерии ограничивается рост миомы. Частицы эмболизации микронного размера вводят через катетер под местной анестезией, под рентгенологическим контролем, через бедренную артерию.

    3. Лечение миомы матки - у беременных

    Часто бессимптомные миомы случайно диагностируются акушерами на УЗИ во время беременности.Во многих случаях миома не является проблемой для женщин. Они также не влияют на внутриутробный рост плода или способ родоразрешения. Однако они могут привести к преждевременным родам. В случае миомы размером более 20 см может отслоиться плацента.

    Женщинам с подслизистой миомой может потребоваться кесарево сечение. Прерывание беременности бывает редко в случае очень больших или многочисленных миом. Хирургическое удаление миомы матки во время беременности не рекомендуется из-за высокого риска кровотечения.Иногда миомэктомию проводят при кесаревом сечении, если миома расположена выше нижнего отдела матки. Профилактическое вмешательство во время беременности показано редко. У большинства беременных с миомой матки достаточно наблюдения акушера.

    .

    % PDF-1.4 % 43 0 том> эндообъект внешняя ссылка 43 74 0000000016 00000 н 0000002503 00000 н 0000001776 00000 н 0000002583 00000 н 0000002740 00000 н 0000002996 00000 н 0000003096 00000 н 0000003381 00000 н 0000004537 00000 н 0000004832 00000 н 0000005139 00000 н 0000005577 00000 н 0000009470 00000 н 0000009896 00000 н 0000010197 00000 н 0000010639 00000 н 0000013806 00000 н 0000014236 00000 н 0000019316 00000 н 0000 019 753 00000 н 0000020019 00000 н 0000020093 00000 н 0000020169 00000 н 0000020374 00000 н 0000021387 00000 н 0000022227 00000 н 0000023363 00000 н 0000024503 00000 н 0000024538 00000 н 0000024602 00000 н 0000 024 650 00000 н 0000025044 00000 н 0000028423 00000 н 0000028834 00000 н 0000031493 00000 н 0000031833 00000 н 0000 032 245 00000 н 0000032630 00000 н 0000037719 00000 н 0000038286 00000 н 0000038493 00000 н 0000039142 00000 н 0000040284 00000 н 0000041076 00000 н 0000042220 00000 н 0000043361 00000 н 0000043983 00000 н 0000044270 00000 н 0000044708 00000 н 0000048397 00000 н 0000048817 00000 н 0000049331 00000 н 0000049698 00000 н 0000056055 00000 н 0000056438 00000 н 0000056662 00000 н 0000057299 00000 н 0000066399 00000 н 0000066868 00000 н 0000066923 00000 н 0000067209 00000 н 0000067873 00000 н 0000068112 00000 н 0000 068 293 00000 н 0000069 150 00000 н 0000071820 00000 н 0000072696 00000 н 0000072828 00000 н 0000073190 00000 н 0000074592 00000 н 0000074883 00000 н 0000075050 00000 н 0000075423 00000 н 0000077696 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 45 0 объем > поток xb```f``w``g` | №

    .90 000 Врожденные пороки развития матки и бесплодие 9 000 1

    Все больше и больше людей слышат истории о женщинах, которые терпят неудачу или не могут сохранить беременность. Хотя медицина добилась больших успехов в этой области, исследования в области диагностики и лечения бесплодия продолжаются.

    Все чаще вы слышите истории женщин, у которых не получается или не удается сохранить беременность.Хотя медицина добилась больших успехов в этой области, исследования в области диагностики и лечения бесплодия продолжаются. Медики всего мира ищут причины этого. Выявление причин, ответственных за трудности с зачатием, является сложным, многогранным и непростым делом. Помимо гормональных, генетических, психологических и даже экологических проблем, очень важен вопрос врожденной анатомии матки. Как они влияют на фертильность женщины и действительно ли они делают невозможным рождение ребенка?

    Роль матки в репродукции

    Матка играет фундаментальную роль в репродуктивном процессе и является органом, в котором развивается новая жизнь. Это орган, который может увеличиваться в несколько раз во время беременности. К 8-й неделе беременности матка размером с лимон, а к 38-й неделе – с большой арбуз. Это биологическое чудо! В матке происходит процесс миграции и подготовки сперматозоидов к оплодотворению, внедрение зародыша, а затем его питание и рост плода.Словом, роль матки в репродуктивном процессе неоценима. Именно поэтому у многих женщин врожденные аномалии развития матки приводят к нарушению фертильности, привычным невынашиваниям беременности, преждевременным родам и другим акушерским нарушениям, повышающим перинатальную смертность и заболеваемость. В то же время стоит подчеркнуть, что у определенной группы пациенток с пороками матки при беременности симптомы не обнаруживаются.

    Каково нормальное строение матки?

    Знания о правильно построенной матке приобретаются уже в начальной школе.При этом сохраняется характерный образ заглавной буквы Т. Матка расположена внутри малого таза и имеет длину около 8 см и ширину около 4 см. Состоит из:

    • Тело матки, состоящее в основном из гладких мышц. Ее внутренние стенки, или полость матки, выстланы слизистой оболочкой (эндометрием). Здесь гнездится оплодотворенная яйцеклетка.
    • Дно матки, непосредственно связанное с фаллопиевыми трубами. Поскольку это соединение имеет вид рожков, его называют маточными рожками.
    • Перешеек матки – пространство в несколько миллиметров, через которое шейка матки входит в полость матки.
    • Шейка матки, которая открывается во влагалище, производит щелочные выделения, которые облегчают проникновение сперматозоидов.

    Симптомы, которые могут указывать на отклонение от нормы

    Гинекологические проблемы могут быть неприятными. Это знает каждая женщина, пережившая их. Их масштабы и разнообразие настолько велики, что ответственность за диагностику всегда должна возлагаться на врача.Клинические симптомы большинства болезней не указывают однозначно на конкретное заболевание, поэтому нужно всегда быть начеку и следить за своим организмом. Наиболее распространенными симптомами порока развития матки являются:

    • нарушения менструального цикла
    • боль внизу живота
    • первичное бесплодие
    • привычные выкидыши
    • преждевременных родов
    • осложнения в родах

    Классификация врожденных пороков матки

    Матка, фаллопиевы трубы и частично влагалище развиваются внутриутробно, ок.Беременность 10 недель, из соединительных мюллеровых внутрипочечных протоков. Процесс формирования тела, полости, шейки матки и влагалища заканчивается примерно на 22-й неделе беременности. Да! Наша фертильность и гинекологическое здоровье формируются во внутриутробном периоде! Может ли что-то пойти не так во время формирования основного репродуктивного органа женщины? Аномалии развития матки являются следствием нарушений соединения внутрипочечных протоков или аномальной продукции канала, из которого формируется полость матки, цервикальный канал или влагалище.Данные о частоте пороков развития матки не очень точны. Некоторые аномалии не дают клинических симптомов и остаются недиагностированными. Внедрение УЗИ влагалища в широких масштабах позволило диагностировать или исключить их у большинства пациенток, явившихся на исследование. Частота пороков развития матки оценивается в 3-4%. Она повышается до 5-10% у женщин с привычными выкидышами и до 25% у женщин с поздними выкидышами и преждевременными родами.

    Врожденные дефекты матки классифицируют по группам:

    I группа - врожденное отсутствие или дисгенезия шейки матки. Для женщин с этим дефектом единственный способ иметь ребенка — это экстракорпоральное оплодотворение.

    II группа - однорогая матка (около 10% пороков). Дефект возникает в результате торможения развития одного из мюллеровских потоков. Единственная маточная труба также видна чаще всего, так как другая, как и часть матки, не развита.В ряде случаев имеется вторая часть матки, но в резидуальной стадии развития (так называемый вестибулярный рог).

    Группа III - двойная матка (ок. 8% дефектов). Возникает при отсутствии расплавления спиц Мюллера. Это приводит к удвоению тела и шейки матки, а иногда и влагалища. Такие женщины обычно не имеют каких-либо симптомов, позволяющих выделить аномалии. Двойная матка предрасполагает к выкидышам, смещению плода и преждевременным выкидышам (ок.2%). Стоит отметить, что у женщины с двойной маткой может не быть проблем с зачатием и вынашиванием беременности (около 20%).

    Группа IV - двурогая матка. Возникает при неполном сращении спиц Мюллера. Для него характерно наличие одной шейки и одного тела матки с отчетливыми рогами. На его долю приходится около 30% всех дефектов матки. Шанс родить «в срок» больше 60%, хотя некоторые врачи считают, что возможность прерывания беременности у женщин с этим пороком ниже.

    Группа V - перегородки матки, возникающие в результате аномальной резорбции перегородки между мюллеровыми протоками. Перегородка может отделять всю матку, что значительно ухудшает прогноз беременности и прерывания. Среди всех пороков матки с этим связан самый высокий процент акушерских неудач и бесплодия. Недостаточная васкуляризация и кровоснабжение перегородки не создают надлежащих условий для реализации эмбриона.В диагностике этого порока наибольшее значение имеют трехмерное трансвагинальное УЗИ и диагностическая гистероскопия. После постановки диагноза у женщин, планирующих материнство, перегородку следует удалить. Оперативная гистероскопия позволяет исправить этот дефект и считается золотым стандартом. После удаления перегородки в матке процент выкидышей падает с 88% до менее 14%, а процент женщин, рожавших «в срок», увеличивается с 3% до 80%.

    Группа VI - Дугообразная матка. Это считается нормальной формой матки и не связано с повышенным риском выкидыша и преждевременных родов по сравнению с женщинами без дефектов матки.

    Группа VII - аномалии развития, связанные с применением диэтилстилбестрола (ДЭС). Это синтетический эстроген, который в 1950-х годах назначали женщинам, у которых были трудности с сохранением беременности. Со временем исследования показали его сильную связь с заболеваемостью раком матки. Препарат также способствовал серьезным дефектам женской репродуктивной системы.


    Источник: «Избранные клинические проблемы» Томаш Рехбергер, Беата Кулик-Рехбергер, 2-я кафедра и клиника гинекологии Люблинского медицинского университета.

    Как диагностируются аномалии матки?

    В настоящее время в диагностике пороков матки используются современные методы визуализации: 3D УЗИ, магнитно-резонансная томография и диагностическая гистероскопия. Они позволяют провести комплексную оценку изменений и провести правильную, эффективную терапию. Анализы, которые ваш гинеколог, вероятно, назначит при подозрении на врожденный дефект матки:

    • Базовое гинекологическое обследование с эндоскопией.На его основании гинеколог может оценить, например, наличие двух шейок матки в своде влагалища (двойная матка).
    • Ультразвуковые исследования с применением контраста и 3D УЗИ. Они позволяют получить точную визуализацию матки в ее переднем сечении. Тест полезен при диагностике, например, двурогой или перегородочной матки.
    • Гистеросальпингография - является основным методом диагностики, позволяющим получить информацию о размерах, объеме и форме полости матки и проходимости маточных труб.
    • Магнитно-резонансная томография – очень чувствительный и специфичный метод. Наиболее эффективен при диагностике врожденных аномалий матки. Кроме того, это неинвазивный, безболезненный метод, который не подвергает пациента вредному облучению и не вызывает никаких осложнений.

    Как лечат дефекты матки, препятствующие рождению здорового ребенка?

    Лечение пороков развития матки зависит от клинической картины и планов родовспоможения.Некоторые из представленных аномалий не требуют медицинского вмешательства, если только вы не планируете стать мамой. Если лечить, то как? В прошлом метропластику выполняли при двурогой и перегородчатой ​​матке. В эпоху передовых эндоскопических методик применяют гистероскопическое удаление перегородки, а при двурогой матке применяют гистероскопические процедуры в сочетании с лапароскопией. Лечение врожденных пороков развития зависит от тяжести аномалии, возраста и общего состояния здоровья пациента. Ваш врач порекомендует вам соответствующий курс действий и лечения, если это необходимо.

    Здесь вы можете записаться на прием к специалисту Gyncentrum!
    Телефон: 32 506 57 77
    Пишите: [email protected]

    90 123

    Консультация по существу:

    Доктор медицины, кандидат медицинских наук Анна Беднарска-Червиньска
    90 130 Гинеколог и акушер, эндокринолог
    Врач со стажем работы более 20 лет. Специалист в области лечения бесплодия и репродуктивной эндокринологии клиники лечения и пренатальной диагностики бесплодия Gyncentrum.Член польских и зарубежных гинекологических обществ. 90 134

    .

    Кастрация или стерилизация кобеля и суки - какое лечение и когда проводить?

    Тема кастрации как одного из методов контрацепции у собак уже много лет вызывает много споров. Вы найдете много публикаций, поддерживающих ее и не предлагающих никакой другой альтернативы, или тех, которые категорически не советуют выполнять эту процедуру. В этой статье я хотел подойти к этому немного по-другому, максимально разумно. Все владельцы домашних животных разные, и не следует ожидать универсального решения для всех владельцев и их питомцев.У каждого из нас своя история, разный опыт, разный образ жизни и разная точка зрения. Это верно во всех аспектах жизни, поэтому всем кинологам трудно подходить к кастрации одинаково. Я встречал владельцев, которые не хотели слышать о процедуре, а также тех, кто спрашивал о стерилизации во время первого визита щенка на вакцинацию. Стоит подходить к нему со здравым смыслом. Проанализируйте преимущества и недостатки методов лечения, но больше всего рассмотрите, что еще предлагает на данный момент ветеринария.Является ли кастрация единственным методом контрацепции у собак?

    Все больше и больше опекунов читают и пытаются узнать как можно больше о контрацепции, особенно о кастрации. Часто, когда они сталкиваются с мифами, циркулирующими в Интернете, они вводятся в заблуждение. В этой статье мы уже разобрались с пятью мифами. Некоторым любознательным людям попадаются и научные исследования, которые они не в состоянии полностью правильно интерпретировать, но ссылка на них вызывает у читателя доверие. В последнее время в Польше появился новый тренд - "не калечить - не кастрировать" - пришедший к нам из скандинавских стран.Были даже организации, которые запрещали собакам и кошкам выполнять эти процедуры. Является ли кастрация действительно увечьем? Так почему же большинство врачей предлагают эту процедуру? Почему есть противники этого метода контрацепции? Есть ли другое решение, чтобы у собаки не было потомства? Можно ли дать собаке то, что не причинит ей вреда, и в то же время решит проблему? Существуют ли методы, аналогичные, например, противозачаточным таблеткам? Все эти вопросы крутятся не только в головах владельцев, но и наших ветеринаров.

    В статье я постараюсь развеять все сомнения, но заранее отвечу на самый главный вопрос: медицина все еще развивается и ни одного идеального решения пока не придумали. Тот, который всегда будет работать без побочных эффектов. Ту, где собаку не нужно обезболивать, а введение препарата безболезненно и приятно. Такую специфику лучше всего предоставить один раз и по хорошей цене. К сожалению, такого метода нет. Хочу подчеркнуть, что к каждому случаю, будь то кобель или сука, нужно подходить индивидуально, и каждый метод имеет свои преимущества и недостатки.Решение остается за владельцем. Однако она должна быть предпринята абсолютно – так или иначе. Перенаселение собак в стране и в мире по-прежнему огромно. Я знаю, что многие люди скажут: я позабочусь о своей собаке. Однако я также знаю, что это не всегда удается. Увидим переполненные приюты, вечные призывы помочь больным собакам, которые нуждаются в лечении, а ресурсов на это нет. Собаки страдают. Это не частные случаи. Давайте отправимся в сельскую местность и посмотрим, как много собак бегают в одиночестве без укрытия или даже доступа к воде.Во-вторых, поверьте, со временем большинству владельцев надоедает постоянно охранять кобеля, чтобы он не убежал или сука, чтобы она не выла и не испачкала диван. Надевание трусов, вытирание грязи с ковров, частые мнимые беременности и лекарства для остановки лактации — это только примеры и не исключения. Следует также подчеркнуть (потому что не все знают), что для собаководства основной инстинкт выживания вида. Нет необходимости в материнстве или половом акте с мужчиной.Натуристский подход оставить все природе не совсем уместен. Будем откровенны: домашняя собака — это не та собака, которая попала к людям тысячи лет назад. В течение многих лет мы занимаемся разведением собак по определенным образцам и породам. Получившиеся породы были сложными с точки зрения внешнего вида, спортивными и полезными породами с невероятной работоспособностью и интеллектом, а также такими, которые не смогли бы выжить в естественных условиях самостоятельно. Короткочерепные собаки больше не рождаются естественным путем только путем кесарева сечения. В течение многих лет собака не была такой «естественной» и «дикой», как нам хотелось бы сейчас.Я знаю, что это спорно, но давайте посмотрим правде в глаза. Также стоит знать, что собаки в несколько раз плодовитее человека. Их половой цикл определенно отличается. И у них есть возможность иметь более крупное потомство (обычно в помете бывает от 4 до 6 щенков, но бывает и 12). Кроме того, удаление нежелательных беременностей и усыпление слепых пометов — что, к сожалению, все еще происходит — вызывает споры, и поверьте мне, это одно из худших методов лечения, которые приходится делать ветеринару.И все же это можно было предотвратить. И последнее и самое главное, с моей точки зрения, это забота о благополучии животного, что является девизом каждого ветеринара. Так что же делать, чтобы не навредить? Читать дальше.

    Контрацепция

    Контрацепция – это лишение фертильности или предотвращение беременности. Он может быть временным, а может быть постоянным. Когда дело доходит до контрацепции у собак, в нашей повседневной практике у нас есть два варианта. Первый вариант – фармакологическая контрацепция, т.е. введение гормональных препаратов.Второй вариант — хирургическая контрацепция, обычно кастрация. Оба метода используются как у самцов, так и у сук в Польше и во всем мире.

    Проблема контрацепции и ее отрицательное или положительное влияние, а также крайняя необходимость ее применения у животных отмечаются в каждой стране. Поэтому работы и исследования веществ и методов с использованием новейших методик в области фармакологии продолжаются. Могу привести несколько примеров препаратов, недоступных для использования, над которыми ведутся или ведутся работы.4-винилциклогексендиэпоксид (VCD) представляет собой химический препарат, который после введения навсегда разрушает фолликулы яичников. Исследования на крысах показывают, что продукт безопасно и необратимо повреждает женские яичники, предотвращая беременность. Негативных последствий это не имело. Дальнейшая работа над этой подготовкой продолжается. Внутриядерные инъекции, называемые химической перманентной кастрацией, вызывают затвердение яичек и необратимое бесплодие. Они содержат, среди прочего, глюконат цинка. Многие собаки были протестированы с этим препаратом, вводимым местно.Хозяева остались довольны, потому что, в отличие от хирургической кастрации, яички остаются у самца. Однако после введения препарата часто сообщалось о воспалении мошонки, болезненности и некротических реакциях. Работа над иммуноконтрацепцией, то есть вакциной, которая использует иммунную систему для ослабления репродуктивных функций, все еще продолжается. Этот метод использовали на диких животных (олени, слоны). Однако, чтобы предотвратить беременность у сук, высокий уровень антител должен быть постоянно высоким, что связано с многократными вакцинациями.Работа над несколькими типами вакцин (рецепторные вакцины ZP, GnRH, LH) все еще продолжается, но их эффективность должна быть близка к 95-100%, чтобы можно было рассматривать их как надежную контрацепцию, особенно в отношении популяции бездомных собак. Некоторые препараты вызывали тяжелые побочные реакции в месте нанесения. Важно установить стандарты, определить титры антител, достаточные для поддержания бесплодия, и установить рекомендации относительно частоты вакцинации собак и последствий для их здоровья.Другие методы контрацепции, которые используются у людей, плохо работают у животных (ВМС, лигирование яичников, семявыносящего протока и т. д.). Либо это было из-за проблем с введением лекарства или ВМС, либо из-за осложнений, либо метод просто был недостаточно эффективен.

    Фармакологическая контрацепция

    Женщины

    Есть три возможности. Первый — вводить лекарства так, чтобы вообще не было жара, т. е. так называемая гормональная блокада.Также есть возможность остановить жар при его появлении. Или отсрочка тепла, т. е. отсрочка его во времени. Сукам в первую очередь назначают гестагены — короткого или пролонгированного действия. Существуют также препараты, действующие как агонисты ГнРГ, чаще всего вводимые в виде имплантата под кожу. Не буду вдаваться в подробности гормональной терапии, потому что подбор гормональных препаратов в зависимости от ситуации и того эффекта, которого мы хотим добиться, будет разным. Помните, что гормональные препараты – серьезное средство, которое можно использовать только в грамотно подобранной дозе и в правильную фазу цикла.Мы тоже не будем давать гормоны каждой суке. Важны ее возраст, состояние и сопутствующие заболевания. Решение о фармакологической контрацепции всегда принимает ветеринар после клинического осмотра и, желательно, после проверки цитологического исследования влагалища. Как я уже говорил, выбор правильного препарата очень индивидуален и зависит от того, чего хочет владелец. Если, например, у нас есть племенная сука, у которой течка как раз совпадает с выставочной, мы хотим использовать гормоны один раз, чтобы сдвинуть течку. В противном случае, если ухаживающий совсем не хочет жидкости, и не решается на операцию - тогда будет выбран препарат в виде блокатора длительного действия или импланта.

    При стойкой гормональной блокаде нет ни течки, ни мужского интереса, ни возможности беременности. Однако эти эффекты носят временный характер, и такую ​​блокаду следует повторять циклически. Это плюс - фертильность может вернуться, если хозяин этого захочет - но и минус - приходится систематически вводить лекарства, если хозяин не хочет течки. Это не всегда удается, и нередко суки беременеют после гормональной терапии, что также доставляет неудобства большинству владельцев.Также следует помнить, что самки собак ведут половую жизнь на всю оставшуюся жизнь, поэтому средства контрацепции потребуются в течение длительного времени. К сожалению, следует четко подчеркнуть, что применение гормонов (особенно гестагенов) у сук небезразлично для их организма. К сожалению, известно, что использование гормональной контрацепции у сук имеет последствия для здоровья. Фактически каждое введение гестагенов уже влияет на эндометрий матки. Другими словами: применение гормонов очень часто заканчивается гнойным воспалением матки (пиомиелитом), которое может привести даже к летальному исходу.Негативных последствий использования гормональной терапии определенно больше. Частое введение гормональных инъекций способствует новообразованиям на молочном батончике. Большинство из них представляют собой злокачественные новообразования со способностью к метастазированию. Конечно, однократное применение, в так называемой экстренной ситуации, не должно иметь серьезных последствий (хотя некоторые данные говорят о том, что даже одно введение гормонов уже может привести к гнойному миозиту). Однако подкармливать их на постоянной основе на протяжении всей жизни суки не следует.Среди описанных негативных последствий гормонотерапии - ухудшение качества кожи и волос. Также могут возникать сахарный диабет, задержка роста и изменения в поведении и характере. Поэтому использование фармакологической контрацепции во всем мире и в Польше перестало быть популярным, а во многих конторах уже нет знаменитых «уколов от течки». Этот метод почти не используется в США, где в 1970-х годах многие суки страдали и умирали из-за его частого использования.В Европе гормональная терапия проводится по определенному графику, чтобы осложнения были минимальными. В повседневной практике их чаще всего используют при разведении сук, в определенных ситуациях. Гормональная контрацепция в последние годы стала повторно использоваться в скандинавских странах, где в настоящее время отвергнута хирургическая кастрация. Как ветеринары, мы внимательно следим за этими методиками, помня о негативных последствиях использования этих препаратов.

    Здесь я просто хотел бы затронуть вопрос о мнимой беременности.Это проблема, которая особенно затрагивает мелкие породы. Фармакологическая контрацепция не отменит ее полностью, а постоянный прием гормонов для купирования этой проблемы может только усугубить ее и очередная мнимая беременность будет проявляться с повышенной силой. Также известно, что воображаемая беременность благоприятствует раку молочной железы.

    Мужской

    Фармакологическая кастрация — это тип обратимой кастрации, который очень часто используется, особенно в разведении собак.С этой целью чаще всего используют подкожные имплантаты, содержащие дезлореин. Недостатком их использования является тот факт, что они работают только через 6 недель после их ношения. Продолжительность действия оценивается примерно в 6 месяцев — может быть и больше, но не обязательно. Несмотря на это, этот метод достаточно часто используется в ветеринарных кабинетах. Это также помогает оценить характер и поведение собаки, когда она лишена мужских гормонов. Другими словами, владельцы, которые обеспокоены изменением своего поведения после хирургической кастрации, могут выбрать имплант для наблюдения за собакой.Благодаря этому они могут проверить, изменит ли кастрация характер, полезность или агрессию питомца. Использование этого метода не имеет серьезных побочных эффектов. Минусом может быть цена, особенно когда кто-то хочет периодически повторять процедуру, и то, что непонятно, когда имплант перестанет работать в конкретном случае. Самец с вживленным имплантатом не будет иметь возможности оплодотворения, он не будет интересоваться самками - поэтому будет ограничено бродяжничество и частые побеги.

    Хирургическая контрацепция

    Женщины

    Кастрация — наиболее распространенная процедура, используемая для лишения животных фертильности. Это особенно важно для сук. Кастрация — это удаление яичников (или половых желез). У сук мы также обычно удаляем матку и фаллопиевы трубы. Это называется OHV - овариогистерэктомия. Иногда удаляют только яичники — овариэктомия. Однако многолетнее выполнение этих процедур и наблюдения позволяют сделать вывод, что кастрация наряду с удалением матки является оптимальным решением для ограничения развития многих опасных заболеваний этого органа.В связи с тем, что у сук мы удаляем большую часть половых органов, это обычно называют стерилизацией самки. Поэтому в ветеринарной литературе и в большинстве кабинетов врачи используют этот термин. Однако это не следует путать с медицинской (человеческой) номенклатурой. Под стерилизацией понимают перевязку яичников, что на практике у животных не применяют. Чтобы быть уверенным, стоит спросить своего ветеринара о типе операции, которую он предлагает животному. Кастрация является необратимым методом контрацепции.Благодаря ей у суки не будет течки, она не будет вызывать интерес кобелей, не сможет забеременеть и не будет иметь мнимых беременностей.

    Кроме того, и самое главное, кастрация является профилактикой многих заболеваний , в том числе:

    • Ропоматоз, т. е. гнойное воспаление матки. Это очень опасное заболевание, поражающее нестерилизованных сук в возрасте от 6 до 10 лет. Однако есть самки, которые заболевают после первой течки. Это заболевание может вызвать почечную недостаточность, перитонит и сепсис.Исследования показывают, что им страдают 20-25% некастрированных сук. Это потенциально опасное для жизни заболевание, которое требует немедленного ветеринарного вмешательства. Кастрация вместе с удалением матки на 100% эффективна в предотвращении этого заболевания.
    • Опухоли молочного гребня (молочной железы) - это самые распространенные злокачественные новообразования у сук. Чаще всего это смешанные новообразования или новообразования со способностью к метастазированию, т.е. к легким. О профилактике мы говорим, когда кастрацию проводят до первой течки - тогда риск этого рака всего 0,05%.После первых жидкостей риск возникновения 8%, а после второй течки 26%. Больше всего ситуация меняется после третьей течки – согласно исследованиям, риск этого рака такой же, как и у некастрированной суки. Некастрированные суки в 4 раза чаще болеют раком молочной железы.
    • Опухоли яичников.
    • Опухоли матки.
    • Опухоли влагалища.
    • Рост перианальных желез.

    Также стоит добавить, что кастрация часто является частью лечения заболеваний репродуктивной системы.Также рекомендуется при некоторых дерматологических и эндокринных заболеваниях. Примером может служить сахарный диабет, который очень трудно стабилизировать у некастрированной суки. Точно так же и в случае пиомиксии наиболее эффективным методом лечения (иногда методом выбора) является кастрация суки.

    В научной литературе также указывается, что кастрированные суки живут на 1-3 года дольше, чем суки, не подвергавшиеся хирургической кастрации.

    Побочные эффекты кастрации включают замедление обмена веществ и, следовательно, предрасположенность к набору веса.Именно поэтому здесь важна ответственность и информированность воспитателей. Собака не покупает себе еду, не открывает холодильник. Кормление питомца после кастрации должно быть хорошо продумано и правильно подобрано. Движение и физическая активность также важны. Если иметь это в виду, у стерилизованной самки не будет проблем с поддержанием надлежащей массы тела. Также хотелось бы подчеркнуть, что эта проблема не всегда затрагивает всех кастрированных собак, но встречается часто, особенно у пород, склонных к набору веса.Еще одним побочным эффектом у сук является послеоперационное недержание мочи. Им страдают от 4 до 20% сук, особенно уязвимы боксеры. Это происходит в результате снижения уровня эстрогена в крови. Эта проблема возникает в основном у крупных собак и гигантских пород. Поэтому, если мы кастрируем крупную суку в зоне первой течки, врачи иногда рекомендуют удалять только яичники (овариэктомия), что позволяет значительно уменьшить эту проблему. Недержание мочи лечится либо гормонально (путем введения эстрогена), либо хирургическим путем.Кастрация также может повлиять на характер собаки. После кастрации суки быстрее вступают в период половой зрелости и старости, так как обмен веществ у них медленнее, но живут они дольше, чем некастрированные суки.

    Другие негативные эффекты, редко возникающие, но описанные в литературе, включают: появление щенячьей шерсти, чрезмерный рост шерсти, например, у кокер-спаниелей. Однако на практике я с таким не сталкивался.

    Мужской

    Кастрация мужчин – это удаление яичек.Процедура может проводиться с удалением мошонки или с ее оставлением. В случае самца кастрация исключает возможность оплодотворения самки, нет возможности иметь потомство, собака не убегает, не проявляет склонности к бродяжничеству или половому влечению. Кроме того, эта процедура является профилактикой многих заболеваний, в том числе:

    • увеличение (гипертрофия) предстательной железы,
    • простатит,
    • 90 058 опухолей яичек - на их долю приходится около 6% опухолей у собак, 90 059
    • разрастание анальных желез,
    • гиперплазия хвостовой железы (чешуйки на хвосте),
    • 90 058 заболеваний мошонки, 90 059 90 058 заболеваний семенного канатика.

    Как и самки, кастрированные самцы живут на 1-3 года дольше.

    Стоит отметить, что кастрация не влияет на возникновение злокачественного новообразования простаты. В побочных эффектах этой процедуры можно найти информацию о повышенной заболеваемости злокачественными новообразованиями предстательной железы у кастрированных мужчин. Однако стоит знать, что эти опухоли очень и очень редки и встречаются у собак с частотой около 0,6%. Кроме того, как и у самок, ожирение может возникать в результате замедления обмена веществ и ухудшения состояния шерсти.Недержание мочи у мужчин встречается крайне редко.

    Здесь я хотел бы упомянуть агрессию животных и кастрацию . Это особенно важно для мужчин, так как именно у них чаще всего проявляются поведенческие расстройства, в том числе агрессия. Еще несколько десятков лет назад обычной практикой была кастрация агрессивных собак. Многие исследования и наблюдения говорят о том, что кастрация, вызывающая снижение уровня тестостерона, уменьшает агрессию и другие сопутствующие расстройства.Теперь мы знаем, что это не совсем так. Особенно это касается боязливых и напуганных собак. У них агрессия может только усилиться после операции. Поэтому бихевиористы все чаще обращаются и указывают на то, что агрессивную собаку необходимо диагностировать и установить причину такого поведения. Иногда слишком поспешная кастрация — как самца, так и самки — может только усугубить проблему. В случае нарушений поведения стоит попробовать фармакологическую контрацепцию и понаблюдать за изменениями, которые будут происходить у четвероногого.У собак для этого идеально подходят подкожные имплантаты. Аналогично, если у нас есть рабочая или подсобная собака и мы боимся изменить ее характер после кастрации. Затем вы также можете проверить свою собаку, вставив гормональный имплантат. Хочу подчеркнуть, что кастрация не является процедурой, которая решает поведенческие проблемы, наоборот, может их усугубить.

    Как и у сук, у кобелей есть ряд заболеваний, при которых кастрация является формой лечения. Это происходит при новообразованиях простаты, что не редкость.Показанием к кастрации также является крипторхизм – то есть ситуация, при которой яичко не опустилось в мошонку. Согласно методическим рекомендациям, такая собака не должна иметь потомства по состоянию здоровья - это наследственный порок, несущий за собой другие пороки - и по тому, что яичко, не находящееся в мошонке, предрасположено к раку, в том числе злокачественному. опухоли.

    Когда кастрировать

    сука

    Назначение подходящей даты кастрации суки – очень важный момент.В зависимости от страны, протоколов и доступных исследований эти рекомендации могут различаться. Медицина все еще развивается, и современные данные свидетельствуют о том, что суку можно кастрировать в любом возрасте. Однако, чтобы кастрация была полноценной профилактикой заболеваний половой системы (в том числе, в частности, рака молочной железы), лучше всего проводить ее непосредственно перед первой течкой или сразу после нее. Тогда риск развития этого заболевания составляет менее 0,05%.

    Важно не кастрировать как угодно. Сука должна находиться в половом цикле в определенное время, чтобы избежать периоперационных или послеоперационных осложнений.Поэтому мы кастрируем самок через 1,5-2 месяца после течки. Или назначаем дату на основании результата вагинальной цитологии.

    Суки мелких пород быстро достигают половой зрелости, даже в возрасте 6 месяцев. Поэтому таких собак обычно кастрируют после первых жидкостей. Суки крупных и гигантских пород созревают дольше, и эту процедуру можно проводить до первой течки. Однако эта дата должна быть выбрана индивидуально, с учетом зрелости и возможных осложнений - например.недержание мочи у крупных и гигантских пород, которое может возникнуть, когда мы проводим эту процедуру перед первой течкой в ​​нашей жизни. Но, в свою очередь, у тех же пород (крупных и гигантских) не стоит слишком торопить процедуру. Стоит дождаться роста собаки, а точнее закрытия ростовых хрящей, чтобы не сказаться на внешнем виде собаки и нарушениях скелета. С другой стороны, ожидание процедуры до второй или третьей течки значительно повышает риск рака молочной железы.Тем не менее, эта процедура будет нести меньший риск недержания мочи. Таких зависимостей много и все их следует учитывать при назначении даты кастрации – профилактика заболеваний и возможных побочных эффектов процедуры. Это задача для ветеринара, который ухаживает за собакой и очень хорошо ее знает и имеет опыт проведения подобных обработок.

    Чтобы ответить на одно предложение: в Европе мы кастрируем сук примерно во время первой течки , когда суки становятся физически и умственно зрелыми.Однако этот срок следует подбирать индивидуально, учитывая породу, массу тела и состояние самки.

    Кастрация старших сук, естественно, мы берем на себя все вопросы, связанные с контрацепцией. Профилактика некоторых заболеваний сохранится (пиомиксия, рак матки, яичников и др.). Примером может служить разведение сук после окончания разведения. При назначении даты лечения мы всегда следим за датой последней течки и планируем ее на 2 месяца после нее. Мы не проводим процедуру при мнимой беременности и лактации.Также рекомендуется проверить вагинальную цитологию у пожилых сук.

    Помните, что кастрация при некоторых заболеваниях является методом лечения, иногда необходимым для спасения собаки. Бывает при гнойном воспалении матки, при тягостных фантомных беременностях, при раке молочной железы, сахарном диабете и др.

    Собака

    Кастрацию самца можно проводить в любом возрасте. Однако самое раннее рекомендуется только после 6-месячного возраста, когда он умственно и физически созрел.Можно ли нашего питомца кастрировать, оценивает ветеринар. Важно, чтобы процесс роста и созревания собаки был завершен.

    Педиатрическая кастрация

    Этот метод лечения чрезвычайно популярен в США. В Европе, в том числе и в Польше, тоже есть сторонники такой ранней кастрации. Это довольно спорно, но есть места, где часто проводится столь ранняя кастрация. Мы говорим о детской кастрации, когда процедура проводится собаке в возрасте 14-16 недель (около 4 месяцев).

    .

    Что означает боль внизу живота? Узнайте возможные причины!

    Что может вызывать боль внизу живота?

    Болезни мочевыделительной системы

    Боль внизу живота и спине может быть связана с инфекциями или проблемами с почками. Если оно дополнительно сопровождается болью при мочеиспускании, давлением на мочевой пузырь или изменением цвета мочи – проверьте, какие заболевания, скорее всего, подтвердит врач во время визита.


    Цистит

    Боль внизу живота и жжение при мочеиспускании в сочетании с частыми посещениями туалета могут свидетельствовать о цистите.В некоторых случаях моча окрашивается в красный или темно-коричневый цвет (гематурия), также заметны тошнота и лихорадка. Боль внизу живота может иррадиировать в спину — это признак того, что цистит перешел в почечную инфекцию.

    Как лечить цистит?

    Стандартное лечение — несколько дней бактериостатической химиотерапии (например, фурагин). При наличии дополнительных симптомов, таких как лихорадка или рвота, либо при беременности необходимо обратиться к врачу, во время которого специалист установит возможные причины воспаления и назначит соответствующие диагностические исследования.В крайних случаях необходимо перевести больного в стационар. Цистит чаще встречается у женщин из-за короткой уретры, небольшого расстояния между анусом и отверстием уретры и близости к репродуктивному органу.


    Пиелонефрит

    Другой возможной причиной болей внизу живота при мочеиспускании или болей в поясничном отделе позвоночника и внизу живота является пиелонефрит. Сопутствующими симптомами также являются: тошнота, рвота, лихорадка и чувство позывов к мочеиспусканию.Это инфекционное заболевание, вызываемое чаще всего бактерией Escherichia coli. При отсутствии лечения приводит к хронической почечной недостаточности.

    Как лечится пиелонефрит?
    Поскольку данное заболевание вызывается бактериальной инфекцией, больному назначают антибиотики. Для терапии также важно пить много жидкости, чтобы вымыть бактерии из мочевыводящих путей.


    Острая задержка мочи

    Если боль внизу живота сопровождается затрудненным мочеиспусканием, возможно, у вас тяжелая задержка мочи.Дополнительными симптомами могут быть: ощущение давления на мочевой пузырь или неполное опорожнение мочевого пузыря, а также подтекание мочи в виде капель. Если не лечить, болезнь может необратимо повредить почки.

    Как лечить задержку мочи?
    Врач должен установить причину задержки мочи. Возможные причины включают воспаление мочевого пузыря или предстательной железы — их заживление принесет облегчение. В случае острой задержки мочи следует как можно быстрее удалить мочу из мочевого пузыря. В этой ситуации чаще всего используется катетер.Впоследствии может потребоваться урологическая процедура (расширение или рассечение уретры) или хирургическое вмешательство.


    Камни в почках

    Боль внизу живота и спине как у мужчин, так и у женщин может быть сигналом наличия отложений (то есть камней) в мочевыводящих путях или почках. Они вызваны повышенной концентрацией определенных веществ, таких как оксалаты, фосфаты кальция, мочевая кислота или фосфаты магния-аммония в мочевыводящих путях. В моче они в норме, но в растворенном виде.Нерастворившиеся вещества образуют кристаллы (в просторечии называемые «песком в почках»), которые могут накапливаться и со временем даже заполнять всю лоханку или чашечки почки.

    Боль при камнях в почках может иррадиировать в пах или ощущаться только в спине, на уровне почек. Это зависит от текущего местоположения камня в почках. Боль, вызванная камнями в почках, острая, иногда спазматическая и очень сильная – некоторые женщины оценивают ее как более сильную, чем боль при родах.Многие пациенты также могут испытывать тошноту. Эти симптомы в совокупности обозначаются как почечная колика.

    Дополнительными симптомами, которые могут указывать на смещение почечного камня в мочеточнике, являются:

    • частые позывы к мочеиспусканию,
    • ощущение жжения при мочеиспускании,
    • лихорадка,
    • рвота,
    • у мужчин: боль внизу живота и боль в половом члене (на самом кончике).

    Как лечить камни в почках?
    Если нет других недомоганий, кроме болей внизу живота или в пояснице, применяют препараты, расслабляющие мышцы стенки мочевыводящих путей, а также обезболивающие.Также важно пить много жидкости (3-4 литра в день), чтобы быстрее вывести известковый налет. Более крупные камни измельчаются с помощью ультразвука или удаляются хирургическим путем.


    Просроченные мочевые камни необходимо сохранить и проанализировать – знание их состава поможет установить причину мочекаменной болезни.

    ⚠️ Независимо от возраста и пола, при появлении сильной почечной колики обратитесь к врачу, который назначит сильнодействующие обезболивающие. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно лечить симптомы почечной колики, особенно у детей и беременных.


    Диагностические тесты на заболевания мочевыделительной системы

    Общий анализ мочи необходим для выявления проблем с мочеиспусканием. Если вы воспалились, это могут быть лейкоциты или кровь, которые высоки. В некоторых случаях также заказывают посев мочи — благодаря этому анализу мы знаем, есть ли в ней бактерии, и если да, то сколько и какие именно бактерии. Это, в свою очередь, поможет определить, какие антибиотики использовать для борьбы с воспалением.Анализы крови на креатинин и мочевину также полезны при подозрении на повреждение почек.

    При подозрении на нефролитиаз также исследуют содержимое:

    • кальций,
    • мочевая кислота,
    • натрий,
    • оксалат,
    • цитратов в моче.

    Дополнительно врач может назначить визуализирующие исследования: УЗИ почек и мочевыводящих путей, урографию или компьютерную томографию.

    .

    Смотрите также