Причины поперечного плоскостопия


Плоскостопие поперечное лечение и профилактика в Киеве

Поперечное плоскостопие это деформация стопы, развивающаяся в результате уплощения ее поперечного свода.

Причинами поперечного плоскостопия являются перегрузки переднего отдела стопы, слабость мышечно-связочного аппарата, наследственная предрасположенность.

В большинстве случаев поперечное плоскостопие наблюдается у женщин. Это связано со значительной нагрузкой на передние отделы стоп, возникающей во время ходьбы в обуви на высоких каблуках. Подошвенный апоневроз, поддерживающий поперечный свод, не выдерживает повышенной нагрузки, волокна его растягиваются и происходит распластывание переднего отдела стопы.

Повышенные нагрузки на поперечный свод стопы могут быть связаны также с профессией и занятием спортом, с ведением домашнего хозяйства, с использованием нерациональной обуви, с общим увеличением массы тела и другими отрицательными факторами.

При поперечном плоскостопии происходит распластывание переднего отдела стопы и расхождение плюсневых костей в стороны. I плюсневая кость смещается и ротируется внутрь, при этом снижается опорная функция головки I плюсневой кости и увеличивается нагрузка на головки остальных плюсневых костей. В результате на подошвенной поверхности образуются болезненные омозолености, так называемые натоптыши.

Расхождение плюсневых костей влечет за собой отклонение I пальца в наружную сторону (hallux valgus), на внутренней поверхности головки I плюсневой кости появляются костно-хрящевые разрастания (косточки на ногах), происходит натяжение сухожилий разгибателей под кожей на тыле стопы, приводящее к молоткообразной деформации II—III пальцев.

Различают три степени поперечного плоскостопия:

I степень. Угол отклонения I пальца кнаружи равен 20—29°,

II степень. Угол отклонения I пальца кнаружи составляет 30—39°,

III степень. Характеризуется отклонением I пальца на 40° и более.

Диагноз поперечного плоскостопия устанавливают на основании клиники и подтверждают его рентгенологическими и плантографическими исследованиями.

Симптомы

Больные, страдающие поперечным плоскостопием, жалуются вначале на утомляемость нижних конечностей при стоянии и ходьбе, периодические боли в области головки I плюсневой кости и со стороны подошвы под головками средних плюсневых костей.

С увеличением плоскостопия боли при нагрузке усиливаются, становятся постоянными. Больные жалуются на наличие деформации, трудности в подборе обуви, болезненные омозолелости кожи, мозоли пальцев, увеличиваются косточки в области головок I плюсневых костей.

Поперечное плоскостопие может сочетаться с любой степенью продольного плоскостопия, плосковальгусной и другими деформациями стоп.

Лечение поперечного плоскостопия

Консервативное лечение поперечного плоскостопия должно быть направлено на снятие болевого синдрома и профилактику прогрессирования деформации.

К лечению плоскостопия у взрослых следует прибегать незамедлительно после того, как был поставлен диагноз. Потому как, чем раньше приступить к лечению, тем больше шансов остановить деформацию стопы и создать благоприятные условия для ее корректировки.

На ранних стадиях поперечного плоскостопия лечение заключается в изготовлении и ношении ортопедических стелек, для женщин - ограничение ношения модельной обуви с высоким каблуком. При поперечном плоскостопии лучше использовать индивидуальные ортопедические стельки, сделанные по ноге пациента. Такие стельки учитывают особенности строения стопы и выраженность деформации, a также они позволяют произвести коррекцию поперечного свода стопы в точно установленном месте. При этом стельки приобретают точную форму отпечатка стопы, что делает ношение их более удобным и комфортным, позволяют равномерно распределять нагрузку на ноги.

Ортопедические стельки помогают восстановить поперечный свод стопы, препятствуя расхождению плюсневых костей в стороны и отклонению 1-го пальца кнаружи. Индивидуальные ортопедические стельки могут также изготавливаться для модельной обуви с каблуком. При ношении обуви на каблуках значительно увеличивается нагрузка на передний отдел стопы, при этом происходит перерастяжение поперечной связки, что приводит к развитию поперечного плоскостопия. Поэтому не рекомендуется ношение высоких каблуков, а при необходимости их разрешается использовать на короткий промежуток времени (до двух часов в день) одновременно с ортопедическими стельками. При ходьбе с такими стельками уменьшается нагрузка на передний отдел стопы, происходит равномерное её распределение по всей подошвенной поверхности.

В консервативное лечение поперечного плоскостопия входят также физические упражнения, массаж и физиотерапевтические процедуры, теплые ванночки для ног (способствуют расслаблению мышц и снятию болей). Рекомендуется также ходьба босиком по неровной поверхности или по ортопедическому коврику с "камушками". При ходьбе по такой поверхности одновременно с массажем ног происходит тренировка мышц и связок, участвующих в формировании сводов стопы.

При стойких сильных болях назначают физиотерапевтическое лечение (озокерито-, парафиновые аппликации, электрофорез новокаина, фонофорез гидрокортизона). В последнее время эффективным методом лечения поперечного плоскостопия является ударно-волновая терапия. Она позволяет уменьшить болевой синдром за счет улучшения микроциркуляции в месте воздействия, восстановления тонуса и эластичности связочного аппарата стопы, уменьшения солевых отложений.

При лечении поперечного плоскостопия используют различные корригирующие приспособления: защитник на головку I плюсневой кости, П-образные межпальцевые перегородки, шины для исправления деформации I пальца. Данные приспособления позволяют уменьшить потертости на выступающих косточках стопы, однако они не позволяют исправить деформацию, возникшую в результате уплощения поперечного свода стопы.

Консервативное лечение при поперечном плоскостопии является профилактическим мероприятием, поддерживающими функцию деформированных пальцев и стоп при статических и динамических нагрузках, которое позволяет улучшить качество жизни пациентов и замедлить прогрессирование деформаций стопы.

При значительно выраженной деформации назначают ортопедическую обувь с выкладкой сводов и разгрузкой болезненных участков.

При выраженных деформациях стопы и безуспешности консервативного лечения поперечного плоскостопия показано оперативное лечение.

Лечение поперечного плоскостопия

Продольное плоскостопие встречается обычно встречается в возрасте 16-25 лет. Плоскостопие поперечное чаще встречается в более позднем возрасте (35-50 лет). При этом важное значение имеет вес человека: чем больше вес и, соответственно, нагрузка на все отделы стопы, тем более выражено плоскостопие. Плоскостопие встречается в 20 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Часто поперечное плоскостопие сопровождается другими изменениями стопы, такими как продольное плоскостопие, которое обычно появляется в молодом возрасте.

Симптомы плоскостопия

  • Стертость обуви и больший износ подошвы с внутренней стороны.
  • Быстрая утомляемость ног при ходьбе и статичной деятельности на ногах.
  • Усталость и боли в ногах к вечеру, чувство тяжести, судороги.
  • Отечность стоп и лодыжек.
  • Трудности и боли при ношении туфлей со шпильками и на высоких каблуках.
  • Необходимость покупать обувь на большего размера из-за размера стопы по ширине.
  • Расширение стопы настолько, что нога не влезаете в обувь, которая раньше была впору.

При поперечном плоскостопии поперечный свод стопы уплощается, передний отдел стопы распределяет давление на суставы всех пяти плюсневых костей, длина стоп сокращается вследствие веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца наружу и молотко-образной деформации центральных пальцев. Поперечное плоскостопие называют также поперечно-распластанной стопой с отклонением I пальца наружу.

При поперечном плоскостопии передний отдел стопы расширяется и как бы распластывается. Опора при этом распределяется на головки всех плюсневых костей, а не только на первую и пятую, как анатомически заложено от природы. Увеличивается нагрузка на ранее слабо задействованные вторые и четвёртые суставы плюсневых костей, и снижается доля нагрузки приходящаяся на сустав первой плюсневой кости.

Изменяется работа мышц, которые прикреплены к первому пальцу стопы, что создает условия для отклонения первого пальца стопы внутрь. Головка первой плюсневой кости при этом выпирает, а первый палец откланяется в сторону второго, создавая давление на него, и приводит к деформации второго пальца.

Поперечное плоскостопие часто связанно с длительным пребыванием на ногах, лишним весом (включая его возрастание во время беременности), уменьшением мышечного тонуса и снижением эластичности мышц при длительном малоподвижном образе жизни, иммобилизации вследствие травм и переломов, старении и т.п. Также при длительной ходьбе на «шпильках» или высоких каблуках происходит перераспределение давления масса тела: с пятки она перераспределяется на область поперечного свода, который к ней не готов, поэтому не справляется с нагрузками и деформируется, отчего и возникает поперечное плоскостопие. Основной причиной в развитии поперечного плоскостопия, таким образом, является недостаточность связочного аппарата.

Проявления поперечного плоскостопия

Поперечное плоскостопие отражается в перераспределении нагрузки веса тела с пятки на передний отдел стопы: при ходьбе здорового человека самая большая нагрузка приходится пятку и на I плюсневую кость (подходящую к большому пальцу), при поперечном плоскостопии данная нагрузка значительно репераспределяется. Нагрузка, ранее приходившаяся на I плюсневую кость, приходится на головки средних плюсневых костей. Из-за такого перераспределения нагрузки I плюсневая кость разворачивается и приподнимается, а большие пальцы стоп отклоняются. Так как передняя часть стопы и ее центральная часть получают значительную нагрузку, кожа на ее подошве утолщается, на ней появляются сухие мозоли и натоптыши.

Значительное отклонение большого пальца от нормального положения наблюдается при продолжительном поперечном плоскостопии. Такое отклонение большого пальца стопы сопровождается болями, возникающими при давлении на область I плюсневой кости (например при сдавливании в обуви). У головки этой кости (ниже большого пальца стопы) возможны признаки воспаления (бурсита), которые появляются покраснением и опуханием этой области. Постепенно в этом месте возникает разрастание хрящевой ткани («косточка»).

В суставе первой плюсневой кости и главной фаланги первого пальца возникает остеоартроз. Подвижность в данном суставе уменьшается, появляются болевые ощущения. Другие пальцы стопы так же претерпевают изменения. В суставах между головками плюсневых костей и основными фалангами пальцев образуются подвывихи суставов. Средние пальцы, на которые теперь падает непомерно большая для них нагрузка, приобретают молоткообразную форму.

Молоткообразная деформация пальцев стопы, которая нередко и становится главным источником болевого синдрома у людей с поперечным плоскостопием, делает сложным и болезненным ношение им стандартной, а подчас и ортопедической обуви. Болевой синдром и проблемы при пользовании обувью приводят к малоподвижности, раздражительности, иногда разрушают психо-эмоциональное равновесие человека и лишают возможности передвигаться. Все это приводит к ограничению трудовой и бытовой деятельности.

Последствия плоскостопия

Плоскостопие приводит к очень серьезным последствиям для всего организма. Эта казалось бы патология местного значения, которая влияет практически на весь опорно-двигательного аппарат и ускоряет его износ.

Основные последствия плоскостопия.

  • Болезни позвоночника и нарушения осанки (искривления, остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков, радикулит).
  • Избыточная нагрузка на суставы и как результат преждевременный их износ (остеоартрит, артрозы суставов) в следствие дополнительных поперечно направленных нагрузок.
  • Болезни таза (коксартроз).
  • Деформации стопы приводят к «неврологической дезорганизации», из-за искажения или неверной трактовки нервных импульсов от рецепторов стопы. Как следствие, к нарушениям равновесия и координации, снижению эффективности движений.
  • Мышечный дисбаланс приводит к возникновению болезненных «триггерных» точек. Нарушается плавность походки, с годами появляется хромота. При плоскостопии снижается эффективность работы механизма венозной помпы икроножных мышц, возникает застой крови в ногах, что способствует образованию варикозного расширения вен нижних конечностей.
  • Еще одно следствие плоскостопия – это заболевание подошвенного апоневроза, нерва (невралгия Мардана) - пяточная шпора, которая сопровождается жгучими болями.
  • Вследствие замедления кровотока в нижних конечностях, хуже работает сердечно-сосудистая система в целом.

Снижение работы сердечно-сосудистой системы, в свою очередь, приводит к хронической гипоксии тканей нижних конечностей. Это способствует прогрессированию варикозного расширения вен. Образуется замкнутый круг. У пожилых людей с изначально сниженной работой сердечно-сосудистой системы и диабетиков такие нарушения часто приводят к патологическим отекам, трофическим нарушениям, язвам стопы и голени.

Лечение и замедление прогрессирования поперечного плоскостопия

Консервативное лечение направлено на сдерживание прогрессирования плоскостопия и уменьшение болей. На ранних стадиях поперечного плоскостопия лечение заключается в изготовлении и ношении индивидуальных ортопедических стелек или валиков подкладываемых ниже расположения натоптышей. На поздних стадиях ( при тяжелых деформациях) поперечного плоскостопия больные носят ортопедическую обувь, сшитую по индивидуальным меркам в строгом соответствии с рекомендациями ортопеда-травматолога.

В консервативное лечение входят также физические упражнения, массаж и физиотерапевтические процедуры, теплые ванночки для ног (способствуют расслаблению мышц, а значит и снятию болей). Консервативное лечение при таких деформациях является профилактическим мероприятием, поддерживающими функцию деформированных пальцев и стоп при статических и динамических нагрузках, которое позволяет улучшить качество жизни пациентов и замедлить прогрессирование деформаций стопы. Однако, если плоскостопие уже привело к деформации пальцев стопы (их молоткообразной форме), первостепенное значение при уделяется хирургическим методам коррекции и устранению вторичных изменений мягких тканей.

Хирургическое лечение поперечного плоскостопия проводится при значительных болях, которые удается снять применением консервативных методик лечения. Вмешательства проводятся на суставах пальцев для устранения вальгусного отклонения I пальца как самостоятельное вмешательство или как компонент реконструктивной операции, направленной на коррекцию всего переднего отдела стопы. Среди них нужно, прежде всего, назвать операцию Шеде.

Проводятся операции на костях и связках стопы. Как правило в процессе операции срезается хрящевой нарост на головке плюсневой кости (часть выступающей «косточки»), кость выравнивается, сухожилие уменьшается для того, чтобы оно могло удерживать I палец стопы в прямом положении. Все это фиксируется специальной лентой. Операция сложная, но эффективная.

Возврат к списку

Продольное и поперечное плоскостопие - лечение, симптомы, причины, диагностика

Природа всегда целесообразно дает организмам ту или иную форму органа как наиболее оптимальную для выполнения того комплекса движений, который выполняется живым организмом. Это касается и формы стопы человека. Человеческая нога очень специализированная структура, состоящая из 26 различных костей, 33 суставов, более 100 мышц, сухожилий и связок. И все эти структуры так и иначе участвуют в формировании свода стопы. Задача свода стопы выполнить опорную функцию и распределить вес тела по поверхности стопы. Структура стопы достаточно эластична и позволяет человеку двигаться плавно, но в тоже время достаточно прочная для того, чтобы выдерживать большие нагрузки. У большинства людей есть щель под аркой стопы, когда человек находятся в положении стоя. Арка стопы или внутренняя часть стопы слегка приподнята над землей. У людей с плоскостопием либо нет арки вообще, либо она очень низкая.

Стопа в норме имеет два свода - продольный (вдоль стопы по медиальному краю) и поперечный (находится под основаниями пальцев). Все виды плоскостопия делятся на продольное плоскостопие (снижение продольного свода стопы) и поперечное плоскостопие (уплощение поперечного свода). Стопа, таким образом, может увеличиваться как в ширину, так и в длину. При комбинированном плоскостопии имеется снижение как поперечного, так и продольного свода стопы. Чаще всего встречается поперечное плоскостопие. Плоскостопие это состояние, при котором продольный свод опускается вниз и вся подошва касается земли.

Стопы у людей с плоскостопием могут выкручиваться на внутреннюю сторону, при стоянии и ходьбе и результате стопы ног могут выпирать наружу.

Значительная часть людей с наличием плоскостопия не испытывают боли и не имеют никаких проблем с ногами. Однако некоторые могут испытывать боль в ногах, особенно если есть сопутствующее напряжение связок и мышц. Коленные суставы также могут быть источником болей. Если лодыжки поворачиваются внутрь из-за плоскостопия, то ассиметрия может оказывать повреждающее влияние на стопы, лодыжки, коленные суставы. У некоторых людей плоскостопие возникает из-за врожденного нарушения развития стопы, у других же плоскостопие возникает по мере старения и развития инволюционных изменений или после беременности.

Каждый день люди во всем мире рождаются с плоскостопием. Многие из них достаточно активны, занимаются спортом (бегом, футболом), выполняют тяжелую работу. Таким образом, встает вопрос, как некоторые люди с плоскостопием чувствуют себя прекрасно и ведут активный образ жизни, а другие испытывают дискомфорт и боли в ногах. Прежде всего, необходимо понять работу нормальных стоп и стоп с плоскостопием. Во время ходьбы, стопа обычно выравнивается немного таким образом, что она может поглощать вектор нагрузки и распределяет по опорной поверхности стопы. Выпрямленная или пронированная стопа является достаточно гибкой. Расположение костей стопы по существу раскрывает стопу. И, наоборот, когда нога имеет более высокий свод или в положении супинации, то стопа заблокирована и малоподвижна и плохо абсорбирует нагрузку и менее плотно прилегает к поверхности при пронации стопы.

Так как плоскостопие структурно слабее, то это приводит к хроническому напряжению мышц, так как мышцы пытаются держать ноги в устойчивом положении. Для людей, у которых всегда имелось плоскостопие, мышцы, скорее всего, очень хорошо адаптированы к нормальному уровню активности. Однако когда нагрузка на мышцы или интенсивность нагрузок увеличивается, то это может привести появлению болей. Снижение устойчивости стопы, естественно, увеличивает смещение медиальной (внутренней) части стопы.

Когда нога чрезмерно уплощается, это может вызвать внутреннее вращение большеберцовой кости. Естественно, происходит также диспозиция бедренной кости и меняется движение в тазобедренном суставе. Так что, в конечном счете,чрезмерное или повышенное движение в сторону уплощения стопы может приводить к формированию боли от стопы до бедра и даже в нижней части спины.

Поэтому, необходимо четко определить является ли собственно стопа причиной ротации ноги или же есть другие причины. Также как и плоская стопа может приводить к ротации нижней конечности, ротация бедра тоже может, в свою очередь, привести к появлению уплощения стопы. И только тщательный осмотр, включая анализ походки позволяет точно поставить диагноз и определиться с тактикой лечения.

Симптомы

Чаще всего, пациент не испытывает никаких ощущений, только определенное нарушение походки, которые могут отмечать окружающие или врач. Основным симптомом является боль в лодыжке, которая может увеличиваться после нагрузки. Также может отмечаться отек в области лодыжки. Симптоматика может варьировать и обычно зависит от тяжести плоскостопия. У некоторых из них происходит неравномерное распределение веса тела и человек может отмечать, что пятка у обуви изнашивается быстрее с одной стороны, чем с другой. Наиболее распространенными симптомами плоскостопия являются:

  • Боль в области лодыжки (внутренняя сторона), там также может быть отек
  • Боль в области стопы
  • Боль в области свода стопы
  • Боль в области икр
  • Боль в области колена
  • Боль в области бедра.
  • Боль в области спины
  • Пациенты с плоскостопием могут также испытывать скованность в одной или обеих ногах.
  • Одна или обе ноги могут располагаться плашмя на земле.
  • Неравномерный износ обуви.

Причины

  • Генетическая детерминированность.
  • Слабый свод стопы может не беспокоить пока человек сидит, но как только он встает на ноги, он может упасть.
  • Травма
  • Артрит голеностопного сустава стопы
  • Разрыв заднего большеберцового сухожилия
  • Беременность
  • Заболевания нервной системы или мышц - такие, как детский церебральный паралич, мышечная дистрофия, или расщепление позвоночника.
  • Сращение костей предплюсны может вызвать уплотнение и плоскостопие. Чаще всего диагностируется в детстве.
  • Диабет
  • Возрастные изменения. Многолетние нагрузки (бег, прыжки, ходьба) могут иметь негативные последствия. Одним из возможных последствий может быть плоскостопие. Сухожилие задней большеберцовой мышцы может ослабнуть после повторяющихся микронадрывов. Сухожилие задней большеберцовой мышцы является основной опорной структурой свода стопы. Сухожилие может воспалиться (тендинит) после нагрузки или даже порваться. После повреждения сухожилия свод стопы может сглаживаться.

Наличие плоскостопия в детстве не является патологией, так как формирование стопы заканчивается вместе с окончанием формирования опорно-двигательного аппарата. Другими словами, наличие плоскостопия в детстве совершенно не означает то, что плоскостопие сохранится и у взрослого человека. Люди с низким сводом или полностью без свода могут и не испытывать никаких проблем до определенного времени.

Диагностика

Люди, которые имеют плоскостопие могут не испытывать каких либо симптомов и не обращаться на прием к врачу-ортопеду. Однако если есть определенные признаки, такие как визуально плоская стопа, боли в стопе лодыжках или нижних конечностях, ощущение напряжения в ногах тяжести в ногах, особенно после нагрузок, то тогда необходимо обратиться на консультацию к врачу-ортопеду.

Диагностика плоскостопия не представляет трудности для квалифицированного врача, который такой диагноз может поставить на основании осмотра пациента. Доктор оценит походку человека, расположение стопы к поверхности, и оценить функциональное состояние каждой ноги.

В некоторых случаях врач может назначить рентгенографию, КТ или МРТ, особенно если необходимо выяснить генез плоскостопия. Хороший результат также дает подография, которая позволяет оценить степень плоскостопия.

Лечение

У некоторых пациентов с плоскостопием происходит адаптация к изменению свода стопы и в таких случаях лечение не требуется.

Боль в ноге, которая вызвана плоскостопием, может значительно минимизирована за счет хорошо подогнанной обуви.

Готовые ортопедические стельки или изготовленные индивидуально могут в значительной степени компенсировать опускание свода стопы, и позволяют уменьшить как нагрузку на стопу, так и уменьшить нарушения биомеханики движений.

Пациенты с тендинитом сухожилия задней большеберцовой мышцы могут испытывать улучшение при ношении ортопедических вставок, которые позволяют уменьшить нагрузку на сухожилие.

Ношение ортезов для лодыжки помогает пациентом с тендинитом добиться уменьшения воспалительного процесса в сухожилии.

Уменьшение нагрузки на стопу также позволяет снизить проявления дискомфорта в стопе.

При разрыве сухожилия или при артрите возможно сочетание применения НПВС и ортопедических стелек, но если консервативное лечение не эффективно, то в таких случаях может потребоваться оперативное лечение.

При наличии врожденных аномалий развития стопы хирургическое лечение может быть также назначено, особенно если есть срастание костей стопы.

Снижение веса при ожирении позволяет уменьшить нагрузку на стопу и значительно снизить болевые проявления.

Как правило, при плоскостопие, обусловленном дегенеративными изменениями, оперативное лечение не требуется, но если есть выраженный болевой синдром, то возможно проведение хирургических операций - артродез, удаление костных разрастаний, изменение формы кости (остеотомия), очищение сухожилий от оболочек (синовэктомия), пластика сухожилий с использованием аутотрансплантатов, реконструктивные операции на костной ткани.

Профилактика 

  • Ношение обуви или использование стелек, соответствующих виду деятельности.
  • Отдых для ног после нагрузок.
  • ЛФК помогает укрепить мышцы стопы и подготовить стопы к физическим нагрузкам.
  • Лечение или компенсация факторов, способствующих развитию и увеличению плоскостопия, таких как диабет, ожирение или сосудистые заболевания.

Возможные осложнения плоскостопия

Плоскостопие может способствовать или ухудшить симптоматику при таких состояниях как:

Тендинит ахиллова сухожилия, артрит голеностопа, артрит стопы, подошвенный фасцит, тендинит сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Поперечное плоскостопие или косточка на стопе

Плоскостопие (опущение костного свода), в большей или меньшей степени, беспокоит каждого второго жителя планеты. Поперечное плоскостопие выявляется примерно в 55% случаев деформации стоп, развивается продолжительное время, проявляется после 40 лет. Патологическим изменениям в 4 раза чаще подвержены женские ступни. Сказывается ношение узкой обуви на каблуке, беременность, домашние дела.

Многие люди отклонение от нормы в виде выпирающей косточки на стопе воспринимают как эстетическую проблему, которая мешает выбрать обувь. Если не диагностировать поперечное плоскостопие на начальной стадии, не начать своевременно лечение, по мере развития болезни усиливается усталость и боль, изменяется походка, увеличивается давление на коленные суставы и спину.

Поперечное плоскостопие стопы: общие сведения

Ступня приспосабливается к неровностям на поверхности, гасит удары при движении за счет сводчатого строения и развитых связок. Поперечный свод находится у основания пальцев, отвечает за способность пружинить, отталкиваться от поверхности. Связки обеспечивают упругость, поддерживают сводчатую форму, стабилизируют передний отдел стопы.

Но даже у правильно сформированной ступни есть предел прочности. Интенсивные нагрузки, возрастные изменения приводят к ослаблению связок, свод опускается, стопа уплощается. Поперечное плоскостопие у взрослых развивается медленно. Кости, располагающиеся за фалангами пальцев, расходятся веерообразно. Тяга мышц перераспределяется, большой палец отклоняется в наружном направлении (вальгусная деформация). В области фаланги формируется костно-хрящевой нарост, проще говоря — шишка или косточка. При опущении свода ухудшается амортизация, непогашенная ударная нагрузка распределяется на суставы ступни, голени.

Симптомы 

Первые признаки заболевания маловыраженные. При длительной ходьбе беспокоит дискомфорт в пальцах, тяжесть в ногах, незначительные болевые ощущения, отеки. Привычная обувь доставляет неудобства при ношении из-за расширяющейся стопы. По мере сглаживания свода признаки поперечного плоскостопия усиливаются:

  • Тяжесть в ногах постоянная, не зависит от физической активности.
  • Ноют мышцы голени, болит ступня, икроножные мышцы.
  • Быстрая утомляемость ног приводит к снижению работоспособности, хронической усталости.
  • Походка становится зажатой и угловатой, теряется плавность.
  • Косточки на стопах ног постоянно раздражаются от давления обуви. В ответ воспаляется околосуставная сумка, защищающая сустав большого пальца от перегрузки.
Деформация стопы проявляется внешними признаками (на фото). Увеличивается размер ноги, широкая ступня не входит в стандартную обувь, каблук быстро изнашивается с внутренней стороны. На пятках, подошве образуются сухие мозоли, натоптыши. Значительно увеличивается угол отклонения большого пальца. Искривляются второй и третий пальцы, фаланги подгибаются (молотообразная деформация).

Если заметили первые симптомы поперечного плоскостопия — не откладывайте лечение. При неправильном распределении веса на ступню запускается патологическая цепь. Появляется боль в коленных суставах и крестцовой области, усиливается давление на межпозвоночные диски. Возрастает риск развития остеохондроза, спинной грыжи, искривления позвоночника.

Почему развивается поперечное плоскостопие?

У 8 из 10 человек костный свод опускается на фоне перегрузки стопы, снижения тонуса мышц. Увеличивается нагрузка на внутреннюю часть, фаланги пальцев, ступня приобретает сплюснутую форму. Основные причины деформации стопы:

  • Слабость соединительной ткани, генные дефекты.
  • Ослабление мышц и связок при недостаточной физической активности.
  • Ношение и поднятие тяжестей, силовой спорт, избыточный вес.
  • Длительное пребывание на ногах (гиды, продавцы, сварщики, официанты, парикмахеры).
  • Высокий каблук, узкая и маленькая по размеру обувь.
  • Травмы лодыжки, разрыв сухожилий и связок на своде.

Стадии плоскостопия

Степень тяжести деформации ступни ортопед определяет по состоянию сводов, объему движений, оттиску подошвы, рентгеновскому снимку. Для объективной оценки назначается компьютерная подометрия (диагностика нагрузки на ступню). 

Всего есть четыре степени, которые характеризуются следующим:

  1. Небольшая утомляемость ног, отечность, большой палец не смещен, на боковом суставе заметно покраснение.
  2. Отчетливые боли к концу дня, большой палец отклоняется до 20 градусов.
  3. Угол наклона увеличивается до 30°, ограничивается объем движения, поперечный свод отсутствует. Боль распространяется на колени.
  4. Большой палец отклоняется больше, чем на 40°, может заворачиваться. Отечность не спадает, болят ноги, поясница, голова. С трудом переносится ходьба в обычной обуви.

Как лечить?

Терапию подбирают в зависимости от выраженности патологических изменений. Чем моложе больной и меньше деформация стопы, тем оптимистичнее прогнозы. Вкладыши, массаж, упражнения, физиопроцедуры при I —II степени болезни дают положительные результаты.

Лечение поперечного плоскостопия III — IV степени у взрослых сводится к снятию боли, предупреждению осложнений. Деформацию исправляют хирургическим методом, ношением в реабилитационный период ортопедических стелек и обуви.

Корректирующая терапия

Ортопедическая обувь плотно фиксирует заднюю и среднюю часть стопы, жестким задником. Свод стопы поддерживают стельки-супинаторы, которые равномерно  распределяют вес и предотвращает дальнейшую деформацию, способствуют исправлению формы ступни, улучшают осанку, стабилизируют кровообращение, снижают износ суставов.

Ортопедические стельки для взрослых поддерживают свод, защищают деформированные участки, снимают или предупреждают боль, смягчают удар на пятку. При физиологически верной постановке стопы не перегружается опорно-двигательная система, заболевание не переходит в тяжелую стадию. 

Эффект от ношения стелек:

  • Восстанавливается функция амортизации.
  • Укрепляются мышцы подошвы, голени.
  • Исчезает чувство усталости, тяжести в ногах.
  • На подушечках не образуются сухие мозоли.



причины, симптомы и лечение в статье детского ортопеда Коршунова С. М.

Дата публикации 16 марта 2022Обновлено 16 марта 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Поперечное плоскостопие (transverse flatfoot) — это деформация стопы, при которой её поперечный свод опускается и не может выполнять свои функции: удерживать равновесие тела и обеспечивать плавность и пружинистость походки.

 

Поперечный свод стопы — это арка, которая состоит из 5 плюсневых костей. Вершиной этой арки является 2-я плюсневая кость. В норме стоя мы опираемся на три точки — пятку и головки 1-й и 5-й плюсневых костей. При плоскостопии головки 2-й и 4-й пальцев опускаются и становятся в один ряд с 1-й и 5-й костями.

Причины поперечного плоскостопия

  • Малоподвижный образ жизни.
  • Неудобная тяжёлая обувь.
  • Ношение обуви дома, в том числе тапочек.
  • Ожирение.
  • Недостаток витаминов и микроэлементов.
  • Неврологические нарушения, например паралич подошвенных мышц стопы, последствие полиомиелита.
  • Работа, при которой приходится долго стоять. Чаще плоскостопие возникает у продавцов, пекарей, столяров, учителей и др.
  • Остеопороз.
  • Травмы стопы: переломы костей стопы, травмы лодыжки, разрыв сухожилий и связок стопы.

Распространённость

Поперечное плоскостопие и вальгусная деформация большого пальца (hallux valgus) — наиболее частые нарушения опорно-двигательного аппарата. Среди всех ортопедических патологий они составляют около 10 % [1].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у 75 % жителей планеты есть проблемы со стопами. Среди патологий переднего отдела стопы поперечное плоскостопие составляет 63,6 % случаев. У женщин оно встречается чаще: на каждые 20 женщин с поперечным плоскостопием приходится один мужчина. Это связано со слабостью связочного аппарата у женщин [3][19].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы поперечного плоскостопия

Основные симптомы:

  • болезненность в переднем отделе стопы при длительной ходьбе;
  • мозоли под головками плюсневых костей;
  • мозоли на мизинце;
  • мозоли на фалангах 1-го (большого) пальца;
  • отклонение большого пальца, образование «шишки» на стопе;
  • болезненность при пальпации мышц между плюсневыми костями;
  • боль в области пятки при ходьбе;
  • боль при вставании на носочки;
  • трудность в подборе обуви из-за узкого переднего отдела и мозолей в области большого пальца и мизинца.
 

Симптомы появляются не сразу. Около трёх лет болезнь может себя не проявлять. Затем пациент ощущает тяжесть в стопах, быструю утомляемость мышц голени и стоп [13]. Часто эти симптомы путают с началом варикозной болезни вен.

Позже возникает отёчность стоп и голеностопного сустава, появляются натоптыши на подошве стопы [14]. Также пациенты отмечают, что обувь стала мала, особенно к концу для, появляется боль в области пятки и между плюсневыми костями. С годами состояние прогрессирует.

Патогенез поперечного плоскостопия

Структурно стопа состоит из препдлюсны, плюсны и пальцев. Её форма зависит от состояния мышц, связок и положения костей [5].

 

Стопу образуют 28 костей. Они соединены между собой суставами и укреплены связками. Связки придают стопе сложную форму, напоминающую спираль или лопасть пропеллера, и делают её подвижной в трёх плоскостях. Поверх связок лежат мышцы. Только они испытывают нагрузку, когда человек стоит, идёт или бежит. Кроме этого, мышцы стопы и голени формируют свод и поддерживают форму стопы [8][15].

Арка поперечного свода стопы поддерживается поперечными связками и четырьмя мышцами, сужающими стопу [6]. Если мышцы в стопе слабые, под весом тела они не могут удержать кости в нужном положении. Тогда кости разводятся в стороны, в итоге передний отдел выглядит распластанным, а головка 2-й плюсневой кости опускается и становится опорной. Межкостные мышцы при этом перерастягиваются и не могут больше сокращаться. Связки начинают испытывать нагрузку, которой в норме быть не должно. Из-за этого возникает боль в области головок плюсневых костей.

Наиболее уязвимы при поперечном плоскостопии фасция подошвы и мышцы, приводящие большой палец. Фасция подошвы (плантарная фасция, или подошвенный апоневроз) — тонкая неэластичная плёнка, которая одним концом прикреплена к пяточному бугру, а другим — к основаниям пальцев стопы [8]. При правильной анатомии стопы на неё не ложится вес и нагрузка. Если передний отдел растягивается, то мышцы не могут удержать кости в нормальном состоянии и на плантарную фасцию ложится большая нагрузка, она перерастягивается и травмируется в области прикрепления. Из-за этого возникает боль по всей поверхности стопы, преимущественно в области пятки.

 

Мышца, приводящая большой палец стопы, идёт от всех пальцев и прикрепляется к кости под головкой 1-й плюсневой кости (сесамовидной) [9]. Её задача — приводить большой палец к стопе и поддерживать стопу узкой. Эта мышца работает при ходьбе босиком. Чем чаще мы ходим в обуви, тем меньше на неё нагрузка. Без нагрузки она слабеет, растягивается и не может приводить большой палец, поэтому он отклоняется в сторону и стопа становится распластанной.

 

Классификация и стадии развития поперечного плоскостопия

Классификация плоскостопия:

  • поперечное — опускается поперечный свод стопы;
  • продольное — опускается продольный свод стопы;
  • смешанное — опускается продольный и поперечный своды стопы [12].
 

Степени тяжести поперечного плоскостопия:

  • Лёгкая степень — передний отдел стопы расширяется. Могут опуститься головки 2-й и 3-й плюсневых костей. Появляется утомляемость и тяжесть в ногах к концу дня.
  • Средняя тяжесть — опускаются головки 2-й и 3-й плюсневых костей, увеличивается расстояние между плюсневыми костями. Появляется болезненность при пальпации (прощупывании) межкостных мышц. При длительной ходьбе стопа начинает болеть.
  • Тяжёлая степень — деформация переднего отдела стопы, стойкий болезненный синдром при нагрузке и в покое, появляются множественные натоптыши под головками плюсневых костей [10].

Степень плоскостопия по результатам рентгена:

  • I степень — угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями составляет 10–12°, а угол отклонения большого пальца 15–20°;
  • II степень — углы увеличиваются до 15 и 30°;
  • III степень — углы увеличиваются до 20 и 40°;
  • IV степень — углы превышают 20 и 40° [17].

Осложнения поперечного плоскостопия

Без лечения и коррекции могут развиваться:

  • Вальгусное отклонение большого пальца стопы (hallux valgus). Мышца, приводящая большой палец, атрофируется. Палец выходит из своего сустава. Внешне проявляется как шишка на пальце.
  • Молоточкообразная деформация пальцев стопы. Сухожилия сгибателей пальцев натягивается. Пальцы находятся в стойкой деформации: согнуты в суставах фаланг, их невозможно разогнуть. От постоянного соприкосновения с обувью на суставах пальцев образуются множественные мозоли.
 
  • Боли в крупных суставах ног. При нарушении биомеханики шага и постановки стопы нарушается вся работа ног. Из-за этого часто болят коленные суставы при ходьбе и беге, в тазобедренных суставах могут появиться щелчки.

Ранее считалось, что поперечное плоскостопие может привести к проблемам в позвоночнике (болям, сколиозу и остеохондрозу). Но общенациональное исследование показало, что проблемы стопы не являются фактором развития патологий позвоночника [7]. Вросший ноготь также не связан с плоскостопием.

Диагностика поперечного плоскостопия

Сбор анамнеза и осмотр

Врач собирает историю болезни и осматривает стопы. При осмотре обращает внимание на походку, положение стопы в покое, натоптыши на тыльной поверхности стопы, стирание каблука у обуви, болезненность при пальпации, проводит двигательные тесты: просит пациента встать на носочки, постоять на одной ноге, поднять и отвести большие пальцы стоп.

Также специалист задаёт уточняющие вопросы:

  • когда появляется боль в стопе;
  • как часто она возникает;
  • как долго пациент ходит в течение дня;
  • какую обувь выбирает;
  • что помогает снизить боль.

По результатам осмотра можно установить диагноз. Если возникли сомнения, нужно провести инструментальные исследования.

Инструментальная диагностика

Рентгенография стоп с нагрузкой. Снимки делают в двух проекциях:

  • Прямая — опираясь рукой на стул, пациент встаёт одной стопой на кассету с рентгеновской плёнкой размером 18×24 см, вторую ногу держит на весу, затем выполняется прямой снимок [17].
  • Боковая — снимок делается сбоку, при этом нужно захватить 4–5 см голеностопного сустава. Пациент также стоит на одной ноге.

Снимки в двух проекция выполняются поочерёдно для обоих ног. Степень поперечного плоскостопия определяют по углу отклонения 1-й плюсневой кости и большого пальца. На рентгенограммах проводят три прямые линии, соответствующие продольным осям 1-й и 2-й плюсневой кости и основной фаланге большого пальца [2].

 

Раз в 1–2 года лучше сделать повторный снимок, чтобы оценить динамику лечения.

Осмотр на плантоскопе. Плантоскоп — это устройство, с помощью которого можно со стороны увидеть отпечатки ступней пациента в режиме статической нагрузки. Для этого пациент встаёт босиком на плантоскоп. Доктор оценивает величину кожного свода стопы, точки, на которые пациент больше всего опирается, отклонение большого пальца, соприкосновение пальцев стоп с поверхностью.

 

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования проводятся, чтобы исключить другие патологии, которые могут привести к болям в стопе: подагру, ревматоидный полиартрит, артрозы суставов стопы. Как правило, выполняются общий и биохимический анализы крови: оценивают уровень С-реактивного белка (СРБ), ревматоидного фактора, мочевой кислоты и мочевины.

Лечение поперечного плоскостопия

Лечение поперечного плоскостопия консервативное. Цель лечения — уменьшить боли в стопе, улучшить кровоток в тканях и поддержать свод стопы [16].

ЛФК при поперечном плоскостопии

Лечебная физкультура выполняется ежедневно по 10–15 минут два раза в день. Так как поперечное плоскостопие связано со слабостью мышц стопы, то при лечебной физкультуре упражнения направлены на тренировку этих мышц.

Базовые упражнения при плоскостопии:

  • Попеременно стоять то на внутренней, то на наружной стороне стоп. Сначала сидя, затем стоя, повторять 10 раз.
  • Вращать стопами по кругу, поставив их пятками на пол. Сначала сидя, затем стоя, держась за опору. Выполнять 10 раз.
 
  • Встать, поставить ноги на ширину плеч и переносить вес с пяток на носки. Делать это упражнение в трёх вариантах: сначала стопы параллельны друг другу, затем развёрнуты друг к другу носками, затем пятками. Повторять по 10 раз в каждой позиции.
  • Ходить по пять шагов на носках, на пятках, на внутренних, затем на внешних сторонах стоп.
  • Ходить, перекатываясь с пятки на носок, делать так 40 шагов.
  • Катать палку попеременно каждой ногой, сначала сидя, затем стоя, по 1–2 минуте на каждую ногу.
  • В течение 5–10 минут прокатывать теннисный мяч каждой стопой от кончиков пальцев к пятке и обратно, сначала сидя, затем стоя. Можно использовать другой мяч, подходящий по размеру [11].
 

Эти упражнения подходят и детям, и взрослым. Через боль заниматься нельзя. Противопоказания: отёк стопы, горячий 1-й плюснефаланговый сустав, раны на тыле стопы.

При регулярных занятиях боль в стопах обычно исчезает в течение 9 недель [19]. Но прекращать занятия не нужно, иначе боль может появиться снова.

Индивидуальные ортопедические стельки

Снять боль и напряжение с переднего отдела стопы помогают индивидуальные стельки с метатарзальной подушкой, которая устанавливается на уровне головок 2-й и 3-й плюсневых костей. Эти стельки делает врач. Готовые стельки не подойдут, так как длина пальцев стоп и ширина поперечного свода у каждого человека индивидуальны.

Массаж стоп

Нужно нанести на стопу крем или растительное масло и массировать её [18]. Массаж стоп помогает улучшить кровоток в мышцах, расслабляет межкостные и короткие мышцы стопы, снимает с них напряжение и уменьшает боль [18].

 

Выбор обуви

При выборе обуви стоит отдавать предпочтение моделям с широким передним отделом. Подошва обуви должна гнуться под пальцами. Для этого можно встать на носочки при примерке обуви и немного походить. Если есть дискомфорт, лучше поменять обувь.

Дома стоит ходить только босиком. Тапки и шлёпанцы противопоказаны при поперечном плоскостопии. При ходьбе в них поднимаются пальцы и нарушается биомеханика шага. Если нет возможности ходить босиком, лучше выбрать тапки с фиксацией на пятке.

Прогноз. Профилактика

Как правило, после 4–9 недель консервативного лечения боль в стопах и мышцах голени проходит, уменьшается отёк. Если забросить ЛФК, боль может вернуться. ЛФК стоит выполнять ежедневно по 10 минут в день.

Чтобы снизить вероятность развития поперечного плоскостопия, нужно:

  • Выбирать правильную обувь с самого рождения: покупать лёгкую обувь, в которой можно встать на носочки. Детям нужно отказаться от жёсткой ортопедической обуви.
  • Дома ходить босиком. Ношение тапочек провоцирует неправильную работу мышц стопы и голени.
  • Следить за массой тела.
  • Быть физически активным, например заниматься плаванием, подвижными играми и др.
  • Снизить сильные нагрузки на ноги.
  • Проходить профилактический осмотр у врача-ортопеда раз в год.
  • После длительных долгих прогулок выполнять простой комплекс упражнений для стопы в течение 5–10 минут: вставать на носочки, вращать стопой, ходить на наружной и внутренней поверхности стопы [12][20].

причины, как лечат в Иркутске в Клинике Эксперт

Плоскостопие у взрослых может быть врождённым. Некоторые люди с детства наблюдаются у ортопеда. Но проблема может появиться и с годами. Как лечить плоскостопие у взрослых и можно ли его вообще исправить? Эти и другие вопросы мы задали врачу – травматологу-ортопеду «Клиники Эксперт» Иркутск Дмитрию Александровичу Шобогорову.

— Дмитрий Александрович, что такое плоскостопие? В чём суть проблемы?

— Плоскостопие – это деформация стопы. Оно бывает двух видов: поперечное и продольное. При продольном плоскостопии внутренняя часть стопы начинает опускаться и даже касаться пола. Другие люди со стороны могут это заметить, т. е. видно, что стопа распластанная. Увидеть поперечное плоскостопие уже могут не все. Оно, как правило, становится заметно только со вторичными признаками, когда происходит вальгусная деформация первого пальца. Это так называемая растущая шишка на суставе и искривление первого пальца (он начинает торчать в сторону).

Продольный свод с внутренней стороны и поперечный свод образуют арочное строение стопы, которое обеспечивает амортизацию при беге и ходьбе. С помощью такого строения стопа плавно передвигается: переходит на ход, на шаг, на бег, и при этом не травмируются суставы. Поэтому, когда формируется плоскостопие, травматизация суставов может усиливаться. Нарушается биомеханика ходьбы, работа мышц голени и стопы.

Эволюцией стопа не предназначена для того, чтобы постоянно ходить по твёрдой плоской поверхности. Сегодня у многих дома есть паркет, на улице бетон, асфальт, т. е. везде плоская твёрдая поверхность. И стопа, тысячелетиями привыкшая ходить по песку, земле, камням, постоянно адаптироваться к каким-то изменениям, теперь адаптируется к плоской поверхности, распластываясь на ней. Помимо этого, в последние столетия изменился образ жизни: люди стали менее подвижными, в том числе и на рабочем месте; стала выпускаться обувь с высоким каблуком; появился труд, который может хронически травмировать стопу.

— Насколько часто плоскостопие встречается у взрослых?

— Как правило, из четырёх человек, которые приходят ко мне на приём, у трёх есть плоскостопие разной степени выраженности. Я вижу стопы практически каждый день, проверяю их на плоскостопие, сам изготавливаю индивидуальные ортопедические стельки, и идеальную стопу, с которой ничего не надо делать в плане ортопедии, встречаю, наверное, раз в месяц.  

— Каковы причины развития плоскостопия у взрослых?

— Плоскостопие, которое прослеживается с детства, как правило, врождённое и может передаваться от родителей, бабушек, дедушек. Есть люди, которые с детства наблюдаются у ортопеда, лечатся, и эта проблема вместе с ними и «взрослеет».

Привести к плоскостопию во взрослом возрасте может, например, стоячая работа. Учителя, продавцы в силу своей профессии десятилетиями по многу часов в день стоят на ногах, и стопа начинает деформироваться, уплощаться.

Ещё одна причина – гормональные изменения у женщин (плоскостопие, как правило, чаще встречается именно у них). Это, во-первых, этап взросления, потом беременность, роды. Некоторые женщины беременеют и рожают несколько раз в течение жизни. При этом происходит, в частности, и перестройка соединительной ткани. То есть организм готовится к родам, потом возвращается, скажем так, в прежнее состояние, а затем опять готовится к родам. Соединительная ткань начинает изменяться: то растягивается, то снова становится прочной. В этот же момент включаются и изменения в стопе. На работу мышц это всё тоже влияет.

Третья причина – переломы и иные травмы стопы, пятки или костей в области голеностопного сустава. Они тоже могут приводить к плоскостопию.

— Как распознать плоскостопие у взрослых? Какие признаки указывают на наличие проблемы?

— Признаками плоскостопия у взрослого являются утомляемость ног, отёки на ногах, тянущие боли в стопах, варикозные вены на нижних конечностях, вальгусная деформация нижней конечности, т. е. ноги, колени как будто сводятся внутрь. Кроме того, сама стопа завалена внутрь, т. е. видно, что человек как бы ходит на внутренней стороне стопы. Из-за этого может стираться обувь (каблук или пятка с внутренней стороны, либо место под первым пальцем), либо продавливаться стелька, которая находится в обуви.

— Дмитрий Александрович, а как проводится диагностика плоскостопия?

— Первое – это осмотр. Человека осматривают спереди и сзади, оценивают, как он стоит. Проверяют подвижность в пальцах, в мелких суставах стопы. Параллельно выясняют, в чём может быть причина плоскостопия, деформации стопы. К примеру, при осмотре можно выявить ригидность (тугоподвижность) сустава, последствия перенесённой травмы. Проводят осмотр следа стопы (та часть стопы, которая касается поверхности) на плантоскопе. С помощью плантографии измеряют силу давления стопы на поверхность.

Рентгеновские снимки можно сделать как с нагрузкой, так и без неё. Так проверяют, в частности, рессорную функцию стопы.

— Какие существуют способы лечения этой патологии? Возможно ли вылечить плоскостопие у взрослых?

— Способов лечения несколько и их рекомендуется использовать комплексно. Первое – это ортопедические стельки. Желательно, конечно, индивидуальные, подобранные с учётом изменений левой и правой стопы.

Второе – мануальная терапия. Она позволит тонизировать определённые мышцы, снять повышенный тонус (гипертонус) с мышц, которые берут на себя часть нагрузки. Т. е. такое лечение поможет нормализовать функцию мышц, связок, сухожилий.

Третий момент – лечебная физкультура. Есть определённый комплекс упражнений, при которых задействованы мышцы и сухожилия, отвечающие за своды стопы. Эти мышцы и сухожилия нужно ежедневно тренировать.

Если есть избыточный вес, его необходимо снизить для того, чтобы уменьшить нагрузку на стопы. Если же плоскостопие связано со стоячей работой, надо стараться делать паузы. Учитель, например, на перемене может поделать те упражнения, которые необходимы для стимуляции тонуса мышц и сухожилий, отвечающих за своды стопы.

Если выполнять все рекомендации, то вылечить плоскостопие можно, но это даётся непросто.

— А применяются ли для лечения плоскостопия у взрослых народные средства? Если да, то какие?

— Как правило, это хождение по камушкам, перекладывание карандашей, фломастеров пальцами ног, ходьба на цыпочках и гуськом. Однако я даже не знаю, можно ли это отнести к народным средствам или нет. Это всё упражнения, которые выполняли ещё в советское время в садиках, школах. Если вы имеете в виду, прикладывают ли к стопам лопух или капустный лист, то нет, это не делается. Плоскостопие такими средствами не лечится.

— Чем опасно плоскостопие у взрослых? Какие могут быть последствия, если его не лечить?

— Это может быть хроническая венозная недостаточность (варикозные вены), отёки на ногах. Могут беспокоить боль, судороги, деформация переднего отдела стопы, когда пальцы начинают искривляться. Первый палец (большой) начинает уводить в сторону, появляется омозолелость на стопах (так называемые натоптыши). Иногда бывает так, что люди долго ходят к мастеру педикюра или сами пытаются как-то отпарить, вырезать эти натоптыши, либо идут к дерматологу, думая, что это бородавка. А на самом деле это попросту компенсаторный натоптыш в том месте, где его быть не должно. И нужно просто идти к ортопеду.

Когда стопа распластывается, может снижаться и рост человека. Кроме того, повышается вероятность травматизации: снижается чувствительность пальцев, ноги подворачиваются при ходьбе, и можно получить не только вывихи и растяжения, но и переломы.

— Дмитрий Александрович, расскажите, что нужно делать, чтобы этот недуг обошёл человека стороной?

— Есть ряд упражнений, которые можно делать. Полезно ходить на пяточках, внешней стороне стоп, гуськом на носках, собирать камушки, карандаши или фломастеры с пола пальцами ног, прокатывать твёрдый мячик стопами (как элемент самомассажа).

Также важно выбирать правильную обувь. Нужно стараться реже носить обувь на высоком каблуке и без каблука (балетки, мокасины и проч.). Рекомендуется носить обувь, чтобы пятка и носок отличались по высоте. Пяточная область должна быть выше носка на три-четыре сантиметра (до пяти).

Если вы постоянно ходите с какой-то проблемой к мастеру педикюра (часто отрывается или синеет ноготь, побаливает палец, устают ноги), обратитесь к ортопеду. Возможно, причина не в том, что вы носите неудобную обувь, а в плоскостопии.

Записаться на приём к врачу – травматологу-ортопеду в «Клиника Эксперт» Иркутск можно здесь

Редакция рекомендует:

Что делать, если болят колени?
Хондропластика коленного сустава: кому она поможет?

Для справки:

Шобогоров Дмитрий Александрович  

В 2011 г. окончил Иркутский государственный медицинский университет, а в 2013 г. – ординатуру по травматологии и ортопедии.
Выполняет все виды артроскопических операций, занимается лечением артроза крупных суставов верхних и нижних конечностей, выполняет корригирующую остеотомию при деформации стоп и нижних конечностей.
В настоящее время – врач – травматолог-ортопед в «Клинике Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова, 9 А.

Ход операции, послеоперационный период, стоимость лечения

Костные фрагменты продольного свода стопы: Согнутое положение пяточной кости и снижение свода стопы в области таранно-ладьевидного сустава (сустав между таранной и ладъевидной костями) - это причины продольно-поперечного плоскостопия. Деформация заднего отдела стопы и таранной кости оказывает негативное воздействие на талокруральный сустав. © rob3000, Fotolia

Продольно-поперечное плоскостопие - это деформация стопы, во время которой наблюдается разворот пяточной кости наружу и снижение продольного свода стопы. Наиболее часто встречающимися причинами продольнло-поперечного плоскостопия являются лишний вес, неправильная обувь и недостаточная подвижность. Ускорить развитие патологии могут и травмы сухожилия задней большеберцовой мышцы. Кроме того, у женщин среднего возраста продольно-поперечное плоскостопие встречается в три раза чаще чем у мужчин. Следующими признаками продольно-поперечного плоскостопия, прежде всего под нагрузкой, являются боли и отечность внутреннего края стопы и медиальной лодыжки. На начальной стадии заболевания помогают специальные ортопедические стельки и регулярные занятия гимнастикой для стоп. Таким образом, укрепляется связочный аппарат в ступне. В случае неэффективности консервативных методов лечения, ортопедический медицинский центр Геленк Клиника в Германии предлагает целый ряд оперативных методик. Точный объем оперативного вмешательства хирург определяет вместе с пациентом после клинического и диагностического обследования. Вам могут быть предложены такие операции как остеотомия (репозиция кости) или трансплантация задней большеберцовой мышцы.

Продольно-поперечное плоскостопие: кому подходит хирургическое лечение?

Метод оперативного лечения продольно-поперечного плоскостопия зависит от стадии недуга. Показания для хирургического лечения должны быть сделаны довольно сдержанно, так как данная болезнь может лечиться консервативно. По причине динамичной ситуации в своде стопы хорошего результата можно достичь при помощи регулярных тренировок и специальных упражнений, направленных на развитие мышц.

Хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия рекомендуется лишь в том случае, если пациент испытывает сильную боль в течение более длительного периода времени, а также если данная патология оказывает негативное влияние на качество жизни больного. Хронические воспаления сухожилий либо разрывы сухожилия задней большеберцовой мышцы делают операцию неизбежной. Оперировать придётся и при спазмированных деформациях заднего отдела стопы, сопровождающихся артрозом голеностопных суставов.

Что происходит перед операцией?

Перед операцией врачи Геленк Клиники проводят комплексное клиническое обследование. Одним из главных диагностических признаков продольно-поперечного плоскостопия является отклонение переднего отдела стопы в сторону, вследствие измененного продольного свода стопы, в результате чего становятся видны почти все пальцы, если смотреть на стопу сзади. Медики называют данный феномен Too-many-Toes-Sign. У пациентов без патологий стопы все пальцы направлены вперед. Рентген в положении "стоя" отчетливо показывает деформацию кости и может подтвердить опасения врача.

Еще одним показателем комбинированного плоскостопия является тест под названием Single-Heel-Rise-Sign, дающий представление о состоянии задней большеберцовой мышцы. Для этого врач наблюдает за положением стопы, находясь сзади, пациент в это время стоит. Травмы большеберцовой мышцы вероятны при отклонении оси голеностопного сустава внутрь. МРТ (магнитно-резонансная томография) является дополнительным методом диагностики Tibialis-posterior. Для того, чтобы проанализировать степень нагрузки на стопу в положении "стоя" и во время ходьбы, рекомендуется подометрическое исследование.

Продольно-поперечное плоскостопие: Измерение размеров и состояния стопы (подометрия). Искажения продольного свода стопы устанавливаются посредством подометрии: Давление (область, обозначенная красным цветом) распределяется более равномерно, чем у здорового человека. При нормальном состоянии продольного свода стопы нагрузка оказывается только на пяточную область и подушечки пальцев ног. Таким образом, при продольно-поперечном плоскостопии свод стопы свод стопы уплощается.

Как проходит операция продольно-поперечного плоскостопия в Геленк Клинике ?

Хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия при воспалении сухожилия задней большеберцовой мышцы

Метод проведения операции продольно-поперечного плоскостопия зависит от исходной причины заболевания. Вслучае легкого воспаления сухожилия задней большеберцовой мышцы удаляют лишь воспаленную соединительную ткань, находящуюся вокруг него (синовэктомия). При необходимости, сухожилие задней большеберцовой мышцы может быть укорочено и повторно зашито.

На прогрессирующей стадии разрушения сухожилия либо при его разрыве, врачи используют аутогенный трансплантат. Главным условием успеха трансплантации является здоровое состояние задней большеберцовой мышцы (Musculus tibialis). Пересаживаемая ткань (трансплантат) забирается с области стопы. Близлежащее длинное сухожилие сгибателей пальцев ног (сухожилие длинного сгибателя пальцев или Musculus flexor digitorum longus) хорошо подходит для данной операции. Ограничение подвижности пациента по причине смещения сухожилия почти незаметно - немного уменьшиться может только подвижность пальцев стопы. Нередко, напряжение мышц при смещении сухожилия может быть связано с дополнительными вмешательствами, поддерживающими состояние костей.

Изображение продольно-поперечного плолскостопия при ослабленном сухожилии задней большеберцовой мышцы (желтый цвет). Это сухожилие отвечает за нормальное состояние продольного свода стопы. Рис. справа: прооперированное продольно-поперечное плоскостопие. Подтянутое сухожилие задней большеберцовой мышцы и аутогенный костный трансплантат снова выпрямляют продольный свод стопы. © joint-surgeon

Остеотомия пяточной кости

Если причной развития продольно-поперечного плолскостопия являются повреждения пяточной кости, хирурги Геленк Клиники в Германии проводят операцию по смещению (корригирующая остеотомия). Отклонение пяточной кости вовнутрь изменяет направление ахиллова сухожилия, что способствует полному выпрямлению стопы.

Дугая методика коррекции продольно-поперечного плолскостопия - это имплантация в пяточную кость специального костного клина, который удерживает желаемую коррекцию в правильном положении. Данная вставка зачастую берется из гребеня подвздошной кости (методика Хинтермана или операция Эванса).

Артродез (создание неподвижности) таранной кости

Если продолжительные неправильные нагрузки стали причиной болезненного артроза голеностопных суставов у пожилилых пациентов, и если эта боль связана с деформацией сухожилий, восстановить исходную здоровую функцию суставов поможет зачастую только такая методика как артродез. В некоторых случаях рекомендуется тройной артродез. Во время такой операции проводится обездвиживание всех суставных сочленения таранной кости: назад/вниз к пяточной кости, вперед к ладьевидной кости, а также соединение между пяточной и кубовидной костью.

Кто проводит операцию продольно-поперечного плоскостопия?

Очень важным элементом для сотрудников ортопедического медицинского центра Геленк Клиник в Германии является тесная связь между врачами и пациентами. Это значит, что Ваш лечащий врач будет заботиться о Вас начиная со дня составления анамнеза до самой операции продольно-поперечного плоскостопия. Ваш специалист в области ортопедии будет оказывать Вам надлежащую помощь и в течение послеоперационного периода. Таким образом у Вас будет контактное лицо, которое разбирается в Вашей ситуации и сможет в любое время ответить на все Ваши вопросы. На территории Геленк Клиник (Gelenk-Klinik) в г. Гундельфинген в Германии работает Центр хирургии стопы и голрностопного сустава, который отличается своими высокими стандартами качества, а также долголетним опытом лечения продольно-поперечного плоскостопия. Экспертами в области хирургии стопы и голеностопного сустава являются Д-р Томас Шнайдер и д-р Мартин Ринио .

Какова вероятностъ успеха?

Только правильное определение источника заболевания делает хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия успешным, а результат вмешательства продолжительным. Возможность выполнения прежних нагрузок зависит от методики операции: например, при костных репозициях Вам придеться довольно долго ждать пока Вы сможете использовать стопу в полном объеме. Именно поэтому, врачи Геленк Клиники хорошо взвешивают все "за" и "против" каждого хирургического метода. Операция сухожилия задней большеберцовой мышцы является многообещающей, если повреждение еще не вызвало артроз голеностопных суставов. Таким образом, если деформировання область стопы еще мягкая и ортопедические стельки не принесли желаемого результата, хирургия либо реконструкция сухожилия задней большеберцовой мышцы может снова стабилизировать продольный свод стопы.

Какой вид анестезии получает пациент во время хирургического лечения продольно-поперечного плоскостопия ?

Как правило операция продольно-поперечного плоскостопия проходит под общим наркозом. Иногда для того, чтобы избежать последствий полного наркоза, хирурги проводят вмешательство и под спинальной анестезией, являющейся разновидностью местной анестезии. Во время данной процедуры анестетик вводят в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. Это позволяет пациенту находится при полном сознании. Хирурги ортопедической клиники Геленк Клиник в г. Фрайбург обладают долголетним опытом проведения хирургического лечения продольно-поперечного плоскостопия как под общим так и под местным наркозом. Какой вид анестезии является наиболее подходящим в Вашем отдельном случае определяют перед самой операцией, учитывая при этом все показатели.

Послеоперационный уход, реабилитация и вспомогательные средства после операции продольно-поперечного плоскостопия

В первые дни после вмешательства на прооперированную стопу накладывается эластичная компрессионная повязка. Спустя несколько дней Вам выдают специальный ортопедический сапог, который позволяет осуществлят частичную нагрузку (до 20-ти кг.) на стопу. Кроме того, Вы получаете локтевые костыли, которые обеспечивают максимальный комфорт при передвижении. На протяжении данного периода неизбежной является профилактика тромбоза такими препаратами как гепарин или эноксапарин. Кроме того, до полного выздоровления мы рекомендуем носить компрессионные чулки.

На что нужно обратить внимание после операции?

Специальный ортопедический сапог уменьшает нагрузки на стопу в течение первых шести недель после хирургического вмешательства. © sunnychicka, Fotolia

Сразу после операции продольно-поперечного плоскостопия стопу необходимо держать в приподнятом положении, чтобы максмальо снять нагрузку. Специальный ортопедический сапог уменьшает нагрузки на стопу в течение первых шести недель после хирургического вмешательства. Во избежание инфекций врач выпишет Вам антибиотики. Через 4-8 недель необходимо пройти рентгеновское обследование. После заживления раны Вы сможете снова работать, однако в положение "сидя". Оказавать полную нагрузку на стопу можно будет через 6 недель. Если в силу профессиональной деятельности Вам приходится много ходить или стоять, постарайтесь вернуться на работу только через 8 недель. Лечебная гимнастика, а также упражнения, направленные на восстановление подвижности противодействуют потере мышечной массы и способствуют восстановлению физиологических параметров ходьбы.

  • Стационарное лечение: 3 дня
  • Пребывание в клинике: 10-14 дней
  • Когда возможен обратный полет: спустя 12 дней
  • Когда рекомендуется возвращение домой: через 2 недели
  • Когда можно принять душ: через 12 дней
  • Как долго нужно находиться на больничном: 6 недель (завит от сферы деятельности)
  • Когда рекомендуют снимать швы: через 10 дней
  • Когда разрешается снова сесть за руль: спустя 6 недель
  • Легкая спортивная нагрузка возможна: через 3-6 месяцев
  • Продолжительные тренировки разрешаются: через 9 месяцев

Будут ли ощущаться боли после операции продольно поперечного плоскостопия?

Каждое хирургическое вмешательство связано с определенными болевыми ощущениями. Как правило мы стараемся свести боль после оперативного лечения продольно поперечного плоскостопия минимуму. Как правило, перед операцией анестезиолог проводит медикаментозную блокаду, обезболивающую стопу примерно на 30 часов. После этого самая сильная болевая волна уже позади и лечение продольно поперечного плоскостопия можно проводить уже при помощи обычных препаратов. Мы сделаем все возможное, чтобы освободить пациента от боли.

Условия размещения в Геленк Клинике

Ортопедическая клиника Геленк Клиник в г. Гунделфинген под Фрайбургом, отдельная палата

Как правило, во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в отдельной палате с душем и туалетом. Кроме того, мы предоставляем Вам полотенца, халат и тапочки. Так же, Вы можете пользоваться мини-баром и сейфом. Кроме того, в каждой палате имеется телевизор. С собой необходимо иметь лишь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После операции продольно-поперечного плоскостопия мы гарантируем круглосуточный уход в лице квалифицированного обслуживающего персонала и опытных физиотерапевтов. В основном, срок пребывания в стационаре после хирургического лечения продольно-поперечного плоскостопия составляет три дня. Члены Вашей семьи могут остановиться в отеле, который находиться в нескольких шагах ходьбы от клиники. Мы с удовольствием позаботимся о резервации номера в гостинице.

Сколько стоит хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия?

Кроме стоимости самого хирургического лечения лечение продольно-поперечного плоскостопия подразумевает и диагностику, приемы врачей, а также дополнительные ресурсы как например ортопедическикй сапог. Таким образом, сумма может составлять от 1.500 до 2000 евро. Если после пребывания в Геленк Клинике Вам потребуется физиотерапевтическое лечение, мы с удовольствием поможем Вам и составим предварительную смету расходов.

Информацию касательно стоимости проживания в отеле а также последующего лечения в реабилитационной клинике Вы сможете найти на интернет странице самой клиники..

Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту

Для того, чтобы оценить состояние голеностопного сустава необходимо предоставить результаты визуализационной диагностики - рентгеновские снимки, а также МРТ. Таким образом, врач получает информацию о положнении кости, а также о состоянии сухожилия задней большеберцовой мышцы. После того, как Вы отправите эти документы заполнив форму для обратной связи на нашем сайте, Вы получите всю необходимую информацию, предложение по лечению, а также смету расходов на хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия в течение 1-2 рабочих дней.

Иностранные пациенты могут записаться на прием к специалисту Геленк Клиники в короткие сроки, соответствующие их планам. Мы с радостью поможем Вам с оформлением визы после того, как на наш счет поступит предоплата, указанная в смете затрат. В случае отказа в предоставлении визы, мы возвращаем Вам предоплату в полном объёме.

Для иностранных пациентов мы стараемся свести промежуток времени между предварительным обследованием и хирургическим лечением артроза коленного сустава к минимуму. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время амбулаторного и стационарного пребывания в Геленк Клинике в г. Фрайбург наш персонал отдела управления делами пациента, владеющий несколькими языками (английский, русский, испанский, португальский) ответит на все, интересующие Вас вопросы. Кроме того, мы предоставляет переводчика (например, на арабский), оплата которого производится пациентом самостоятельно.Так же, мы с удовольствием поможем Вам в организации трансфера, поиске гостиницы и подскажем как провести свободное время в Германии Вам и Вашим родственникам.

90 000 Поперечное плоскостопие - причины и симптомы. Что такое лечение поперечного плоскостопия?

Стопа опирается на три точки : на головки 1-й и 5-й плюсневых костей и на пятку. Каждая кость соединена тремя дугами (двумя продольными и одной поперечной), поддерживаемыми связками и мышцами. Поперечный свод расположен на высоте головок плюсневых костей, а также клиновидной и кубовидной костей. Когда вы идете, эта арка уплощается и поднимается.В случае поперечного плоскостопия II и III головка плюсневой кости опущена и поперечный свод не виден. Характерным признаком поперечного плоскостопия являются утолщения на головках 2-й и 3-й плюсневых костей.

Поперечное плоскостопие - причины

Поперечное плоскостопие может быть врожденным (слабость связок и суставных капсул) или приобретенным .Это может быть вызвано: вальгусной деформацией большого пальца стопы, которая поднимает первую плюсневую кость и перегружает остальные, избыточным весом, постепенным ослаблением связок и суставных сумок, травмами, гормональными изменениями, заболеваниями (например, РА). Поперечное плоскостопие может быть результатом мышечной слабости и ношения обуви на высоких каблуках, что может вызвать контрактуру ахиллова сухожилия и чрезмерную нагрузку на переднюю часть стопы. Причиной его образования также являются молоткообразные пальцы, т.е. деформации, возникающие в результате ношения слишком маленькой обуви.

Поперечное плоскостопие - симптомы

Первым симптомом поперечного плоскостопия является образование пузырей, обычно на высоте головок 2-й и 3-й плюсневых костей. Затем возникают боли в месте мозолей, вызванные перегрузкой этих точек. Также может быть воспаление плюснефаланговых суставов или жгучая боль в передней части стопы, которая делает невозможным ношение узкой обуви.

Если вы чувствуете боль при ходьбе, попробуйте поперечные ортопедические стельки Sigma, которые можно купить на рынке Медонет.

Изменения этого типа являются следствием длительной перегрузки , которую иногда также называют метатарзалгией Мортона. Усталостные переломы (чаще 2-й и 3-й плюсневых костей) являются менее частым симптомом в результате повторных перегрузок, связанных с поперечным плоскостопием .Боль не возникает внезапно и обычно усиливается в течение нескольких дней.

Поперечное плоскостопие - лечение

Лечение плоскостопия обычно заключается в купировании симптомов. Облегчение обеспечивается удалением мозолей , а также ношением стелек и пелотов , которые увеличивают площадь нагрузки стопы, уменьшая перегрузку плюсневых костей и поднимая поперечный свод. При легком плоскостопии могут быть эффективны регулярные упражнения, назначенные физиотерапевтом.Также используется для покрытия голеностопного сустава и стопы эластичными пластырями с целью механической коррекции неправильного положения стопы, улучшения стабилизации, координации и баланса.

Динамические ортопедические стельки - FootWave SUPPORT заказывайте сегодня в Medonet Market. Вы также купите Динамические ортопедические стельки - FootWave SUPPORT, длина 3/4.

Лечение также может быть эффективным .В случае контрактуры ахиллова сухожилия можно попробовать растянуть его с помощью реабилитационных упражнений или специального ортеза. Если поперечное плоскостопие является следствием вальгусной деформации, то эту деформацию исправляют хирургическим путем. Вы также можете хирургическим путем исправить кости стопы, чтобы восстановить правильный анатомический свод.

Закажите сегодня Ортопедические стельки FootWave на плоскостопие или ортопедические стельки особой формы на поперечные FootWave, которые эффективно улучшат подвижность и устойчивость Вашей стопы.

.

Плоскостопие - причины, симптомы, лечение, реабилитация поперечного и продольного плоскостопия

Плоскостопие, в просторечии именуемое плоскостопием, - вид деформации стопы, наиболее часто диагностируемый у детей дошкольного и младшего школьного возраста, хотя и может встречаться и у взрослых. Люди с плоскостопием имеют заметно уменьшенный физиологический свод стопы (медиальный продольный свод и/или поперечный свод), который, если его не лечить, может привести к неприятным симптомам.Как распознать плоскостопие?

Что такое плоскостопие?

Плоскостопие – вид деформации стопы. У людей с такого рода аномалией в архитектуре стоп наблюдается явное снижение сводов или их полное исчезновение.

В физиологических условиях это не так. Затем между стопой и землей заметно чистое пространство — у медиального края.Это доказывает, что эта часть опорно-двигательного аппарата имеет правильную форму, что, в свою очередь, обеспечивает правильную амортизацию всего тела.

У детей до 3-4 лет года жизни мы имеем дело с так называемым с физиологическим плоскостопием , которое проходит самостоятельно и обычно не требует какого-либо специфического терапевтического лечения.

Плоскостопие - тип

Существует несколько типов дефекта, описанного выше. Речь идет о физиологическом плоскостопии, которое уже было представлено, а также о плоскостопии продольном и плоскостопии поперечном.

Продольное плоскостопие

При этом характерно опускание медиального свода стопы, так как он лишен своей профилированности и теряет амортизирующие свойства. Это оказывает негативное влияние почти на все части опорно-двигательного аппарата. Такое нарушение архитектуры стопы порождает перегрузки и неприятные последствия для здоровья, особенно у людей, занимающихся спортом, у детей, а при отсутствии вмешательства и у взрослых.

Поперечное плоскостопие

Этот тип плоскостопия характеризуется уплощением стопы в ее поперечном измерении.Это означает, что передняя часть стопы расширяется и нагружает ее практически полностью. В физиологических условиях в переднем отделе стопа должна опираться только на головки I и V плюсневых костей, нарушение равновесия в этом балансе приводит к описанной деформации. Следует отметить, что поперечное и продольное плоскостопие чаще всего сочетаются друг с другом.

Плоскостопие - причины

Причин плоскостопия может быть много.На этот счет также существует множество теорий. Научно доказано, что потенциал этого типа деформации может составлять:

  • диабет,
  • ожирение,
  • ревматические болезни,
  • процессы старения организма,
  • травмы нижней конечности,
  • вялость мышечно-связочного аппарата,
  • перегрузки, возникающие при тяжелой физической работе,
  • неправильный выбор обуви,
  • гормональные нарушения,
  • заниматься спортом на слишком твердой поверхности, напримерконкретный.

Следует помнить, что некоторые профессии также предрасположены к дефектам стопы. Длительная потребность стоять может способствовать формированию плоскостопия.

Плоскостопие - диагностика

Обычно первыми, кто замечает аномальную форму стопы, являются родители, врач общей практики или учитель физкультуры. Как распознать плоскостопие? Достаточно сделать отпечаток мокрой стопы на напольной плитке или на песке, чтобы заметить, что стопа всей своей поверхностью прилипает к земле (физиологический свод не виден).

Диагностику должен проводить ортопед и физиотерапевт параллельно - они помогут определить, насколько серьезен дефект и требует ли и в какой степени он лечебных мероприятий. Очень часто оказывается, что одновременно сосуществуют и другие аномалии, такие как вальгус стопы (плосковальгусная стопа), которые труднее исправить.

Диагноз плоскостопия основывается на наблюдении и тестировании мышечной активности.Это объективный и очень простой метод. Вы также можете продлить диагностику и провести обследование с использованием подоскопа.

Подоскоп — это устройство, которое четко показывает, какая часть стопы находится под нагрузкой, и оценивает степень деформации. Такой тест можно проводить и при ходьбе — тогда хорошо видно, как ведет себя стопа в динамике.

Плоскостопие - лечение. Упражнения при плоскостопии

Лечение плоскостопия возможно только у детей, у взрослых мы не в состоянии устранить или обратить вспять деформации. Вот почему так важны наблюдение за развивающимся ребенком и раннее терапевтическое вмешательство. Важную роль здесь играет правильно подобранный комплекс реабилитационных упражнений для стопы . Их цель, прежде всего, научиться нагружать три характерные точки стопы – под большим пальцем, под мизинцем и под пяткой. Это позволяет перестроить дуги и функции этой части опорно-двигательного аппарата. Примером таких упражнений от плоскостопия может быть:

  1. Положение: сидя на стуле, ноги согнуты в коленях под углом 90 градусов.Ноги прилипают к земле. Под одну из ножек кладется лист бумаги. Движение: вовлекает другого человека, вынимающего лист бумаги из-под ноги пациента. В это время тренирующийся должен удерживать лист бумаги всей поверхностью стопы. Повторите упражнение для обеих стоп – если дефект возникает с обеих сторон. Это пример упражнения как при продольном, так и при поперечном плоскостопии.
  2. Позиция: стоя немного врозь, между стопами небольшой мячик. Движение: заключается в плавном, медленном подъеме на пальцы при одновременном сдавливании мяча.Затем удерживаем положение несколько секунд и возвращаемся в исходное положение. Выполняем упражнение в 2 серии по 10 повторений.
  3. Положение: сядьте на стул, ступни на полу, лента для упражнений обернута вокруг средней части стопы под одной ногой. Рука держала конец ленты. Движение: включает в себя растяжение ремня рукой. При этом ремень следует удерживать в натянутом состоянии, прижимая его к земле точками стопы, вокруг которой он обернут.

Упражнения при плоскостопии – очень важная часть реабилитационного процесса, без активной работы со стопами мы не в состоянии эффективно восстановить физиологическое состояние этого отдела опорно-двигательного аппарата.Также может помочь кинезиотейпирование. Задачей тейпирования стопы будет поднятие и поддержка медиального свода стопы. Иногда также рекомендуются индивидуально подобранные стельки и туфли на плоской подошве . Однако это требует большой осторожности и точности в определении типа такого снабжения. Тогда лучше посетить ортопеда.

Плоскостопие - эффекты

Самое главное – выявить плоскостопие у детей и выполнять упражнения для стоп.В противном случае можно ожидать негативных последствий для здоровья в будущем. Помимо возникновения перегрузок и ослабления амортизирующих свойств, нередко возникают проблемы в виде: мозолей, натоптышей, молоткообразной постановки пальцев, косточек, болей в бедрах, коленях, позвоночнике, подошвенного фасциита.

.90 000 Поперечное плоскостопие, откуда оно берется и как лечить?

Идеально сидящие стельки при плоскостопии за 30 минут

Процесс изготовления стелек начинается с медицинского собеседования. Затем проводим компьютерное обследование стоп, как в положении стоя, так и при ходьбе. Очень важно выполнять тест в статическом и динамическом положении. В результате полученные результаты полны и полностью отражают реальную картину ситуации. После осмотра начинается процесс термоформования.Мы кладем их в обувь пациента, ставим на специальный прибор и нагреваем до определенной температуры. После этого больного просят надеть обувь уже со стельками и походить в ней несколько минут, чтобы она прилегала к стопе. Наконец, дополняем вставки на поперечном плоскостопии недостающими элементами, например, специальным пелотом, который предназначен для удержания поперечного свода стопы. Весь визит занимает не более 30 минут! Индивидуальные ортопедические стельки при поперечном плоскостопии – лучшее средство для эффективной борьбы с этим заболеванием.Благодаря им очень часто удается избежать хирургического вмешательства.

Упражнения при поперечном плоскостопии

Поперечное плоскостопие лечится, но только у детей и подростков в фазе роста и формирования костно-суставного аппарата. Для этого, кроме защиты стоп от прогрессирования плоскостопия, можно выполнять упражнения с использованием уже рассмотренных ортопедических стелек. Самый эффективный из них — это, прежде всего, подъем мешка (с песком или рисом) пальцами ног — то одной ногой, то другой.Кроме того, он используется для подъема мелков, ручек, карандашей пальцами ног. Такие упражнения направлены на укрепление мышц стопы. Ходьба босиком по внешним краям стоп также дает хорошие результаты. Достаточно делать это 2-3 раза в день по 1-2 минуты. Также полезно использовать теннисный мяч, чтобы перекатывать стопу от пальцев к пятке и обратно. Это упражнение очень хорошо расслабляет подошвенную фасцию.

Поперечное плоскостопие как предотвратить?

Если поперечное плоскостопие не является врожденным дефектом, существуют некоторые привычки, которые могут уберечь стопы от этого недуга.В первую очередь следует поддерживать правильную массу тела, чтобы не перегружать костно-суставной аппарат стоп. Еще один важный вопрос – выбор правильной обуви. Она должна быть плоской или с каблуками, не превышающими 3-4 см. Частая ходьба на высоких каблуках уже автоматически означает проблемы с поперечным плоскостопием. Если поперечное плоскостопие незначительное, то необходимо сделать все, чтобы остановить его прогрессирование. Самый простой способ сделать это – приобрести себе идеально подогнанные ортопедические стельки.Они настолько удобные, тонкие и легкие, что вы даже не почувствуете их в своей обуви. Если вы хотите избавить себя от боли и возможной операции, начните работать уже сегодня – запишитесь на компьютерное обследование стоп и изготовление вкладышей при поперечном плоскостопии.

.

Поперечное плоскостопие - характеристика, причины, метатарзалгия, лечение

Поперечное плоскостопие безболезненно и поэтому не считается заболеванием. Однако это может способствовать развитию метатарзалгии, которая уже является проблемой для здоровья. Чем характеризуется поперечное плоскостопие? Каковы причины поперечного плоскостопия? К чему может привести метатарзалгия при поперечном плоскостопии?

Посмотреть фильм: "Почему стоит проходить профилактические осмотры?"

1.Что такое поперечное плоскостопие?

Стопа опирается на три точки, то есть на головки 1-й и 5-й плюсневых костей, а также на пятку. Каждая кость соединена тремя дугами, которые поддерживаются связками и мышцами. Две арки продольные и одна поперечная. Поперечный свод располагается на высоте головок плюсневых костей и клиновидной и кубовидной костей. При ходьбе эта арка уплощается и приподнимается. При II и III поперечном плоскостопии головка плюсны опущена и поперечный свод не виден.Характерным признаком поперечного плоскостопия являются утолщения на головках 2-й и 3-й плюсневых костей.

2. Причины плоскостопия

Проблема поперечного плоскостопия чаще встречается у женщин старшего возраста. Поперечное плоскостопие диагностируют примерно к 50 годам, потому что именно в это время снижается уровень эстрогенов, что существенно влияет на качество соединительной ткани. Бывает, однако, что дряблость связок и суставных капсул является врожденным дефектом.К приобретенным причинам относится вальгусная деформация большого пальца стопы, которая перегружает одну из плюсневых костей и, таким образом, перегружает остальные. К приобретенным дефектам, способствующим формированию поперечного плоскостопия, относятся также избыточная масса тела, травмы, гормональные изменения и заболевания, например, ревматическое перерождение суставов.

Charakterystyczną cechą dla płaskostopia poprzecznego są zgrubienia tworzące się na II i III głowie śródstopia. Характерным признаком поперечного плоскостопия являются утолщения на головках 2-й и 3-й плюсневых костей.

Контрактура ахиллова сухожилия, вызывающая нагрузку на переднюю часть стопы, что приводит к ходьбе на высоких каблуках. Ношение слишком маленькой обуви может способствовать деформации, называемой молоткообразным пальцем, которая, в свою очередь, является одной из причин поперечного плоскостопия.

Поперечное плоскостопие не является болезнью, так как не вызывает боли. Поперечное плоскостопие включается только в строение стопы, отклоняющееся от нормы. Однако может случиться так, что метатарзалгия развивается при поперечном плоскостопии, которое уже является заболеванием и вызывает боль.Боль появляется под головками плюсневых костей и обусловлена ​​натоптышами – чаще всего на высоте головок 2-й и 3-й костей. Боль вызвана перегрузкой мозоли. В течении заболевания может развиться воспаление плюснефаланговых суставов. Недуги обусловлены дегенеративно-воспалительными изменениями нервов между плюсневыми костями.

Domowe sposoby na pajączki na nogach

Домашние средства от сосудистых звездочек на ногах [7 фото]

Сосудистые звездочки на ногах – это лопнувшие капилляры – красные полосы, которые видны на коже икр.

посмотреть галерею

4. Лечение плоскостопия

Лечение метатарзалгии основано на купировании симптомов. Удаление мозолей, как и ношение вкладышей, приносит облегчение. Благодаря им увеличивается поверхность нагрузки на стопу, что устраняет перегрузку плюсневых костей и поднимает поперечный свод.

Если причиной поперечного плоскостопия является контрактура ахиллова сухожилия , лечение включает растяжение.Соответствующие упражнения могут принести эффект. Хирургическая коррекция необходима, когда вальгусная деформация ответственна за поперечное плоскостопие. То же самое и при метатарзалгии, когда причиной заболевания является рыхлость соединительной ткани, а не болезненные мозоли. Затем операция заключается в восстановлении поперечного свода.

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите в abcZdrowie Найдите Доктора и сразу организуйте стационарный визит со специалистами со всей Польши или телепортацию.

.90 000 Плоскостопие - причины, профилактика и лечение - Реабилитация, подология, ортопедические стельки

Плоскостопие (широко известное как платформа) — деформация стопы, заключающаяся в опускании или полном исчезновении свода стопы. Стопа правильной формы не касается земли всей своей поверхностью, ее кости образуют свод. При плоскостопии этого не происходит – исчезают своды стопы, которая становится плоской и всей своей поверхностью прилегает к земле.Плоскостопие – одно из самых распространенных заболеваний стопы.

К причинам, которые могут привести к формированию плоскостопия, относятся:

  • Неправильно подобранная обувь (неправильный размер, слишком жесткая подошва)
  • ходьба на высоких каблуках,
  • работа стоя на твердом грунте или в неподходящей обуви
  • лишний вес
  • слабость, поражение связок, суставов и мышц стопы, приводящее к их отказу,
  • Врожденная слабость связок

Различают два типа плоскостопия:

  • продольное плоскостопие, возникающее в результате опускания продольного свода стопы так, что вся подошва стопы начинает касаться земли,
  • поперечное плоскостопие, вызванное опусканием поперечного свода стопы, при котором стопа становится широкой и теряет гибкость.

Плоскостопие может возникнуть в любом возрасте. У малышей примерно до 3-4. С 18-летнего возраста платфус несколько физиологичен и связан с наличием жировых отложений, дряблыми связками и слабыми мышцами. Этот тип плоскостопия у самых маленьких не должен беспокоить, так как он исчезает сам по себе по мере роста ребенка.

После 5 лет можно говорить о раннем детском плоскостопии, вызванном слишком большой слабостью мышц и связок для поддержания правильной системы стопы.Деформация дополнительно усугубляется физическими нагрузками и чрезмерным напряжением (например, избыточный вес у ребенка).

Плоскостопие - эффекты

Деформация плоскостопия изменяет правильные точки опоры. Возникают отеки стоп и боли не только в стопах, но и в икрах и позвоночнике. Кроме того, давление на землю в не приспособленной к этому области стопы приводит к образованию болезненных отпечатков на подошве стопы. Поперечное плоскостопие также может привести к развитию вторичных деформаций стопы в виде вальгусной деформации или, в крайнем случае, так называемой вальгусной деформации стопы.молотковые пальцы. Такая деформированная стопа затрудняет выбор и ношение обуви и ходьбу. Продольное плоскостопие, особенно при отсутствии лечения и продолжающемся длительное время, может привести к развитию воспаления перегруженных капсул и связок стопы.

Плоскостопие - профилактика и лечение

Во избежание развития плоскостопия у ребенка:

  • Не одевайте малыша в тесные комбинезоны, носки или обувь – младенец должен иметь возможность свободно двигать ногами, так как это стимулирует развитие мышц стопы; стесняющая одежда обездвиживает стопы ребенка, а мышцы стоп, лишенные движения, становятся слабыми, что способствует развитию плоскостопия;
  • при пеленании или переодевании малыша можно нежно с ним играть, щекоча ступни ног - это вызывает рефлекторное сгибание пальцев ног, что является хорошим упражнением для укрепления мышц стопы;
  • избегать перекармливания ребенка и развития избыточной массы тела - ожирение, как известно, не способствует здоровью, а перегружая стопы, часто вызывает развитие плоскостопия;
  • Покупка правильной обуви, особенно для детей, которые делают первые шаги.(обувь должна быть мягкой и не ограничивать подвижность голеностопного сустава ребенка.
  • избегать ортопедических стелек, приобретенных без примерки

Лечение плоскостопия заключается в тренировке мышц стопы, ношении хорошо подобранной, широкой и удобной обуви, использовании специальных ортопедических стелек (индивидуально подобранных по стопе ребенка) и соблюдении правильной осанки. К коррекционным упражнениям, укрепляющим мышцы стоп, относятся: ходьба на носочках, пятках и наружных краях стоп, сгибание пальцев ног, напр.носовые платки лежать на полу или хватать и поднимать с пола мелкие предметы пальцами ног. Однако иногда, в случае запущенных и болезненных деформаций стоп, упражнения и консервативное лечение могут оказаться неэффективными. Затем может потребоваться хирургическое вмешательство.

.

ПОПЕРЕЧНОЕ ПЛОСКОПОЛОСОНЕНИЕ И КОЛЕСА Справочник

Как определить ПОПЕРЕЧНЫЕ ТРОМБОЦИТЫ?

Вы носите обувь на высоком каблуке каждый день? Взгляните на свои ноги. Плотно ли они прилегают к земле? Их передняя часть расширена? Если ответ «ДА», то, вероятно, вы боретесь с поперечным плоскостопием...

Если вы отложите уход за ногами, вы рискуете получить еще один недостаток - HALUKS.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ПОПЕРЕЧНОГО ТРОМБОЦИТА?

  • Вальгусная деформация большого пальца стопы
  • молотковый палец
  • Врожденная дряблость связок и суставных капсул
  • слишком длинные 2-я и 3-я плюсневые кости по отношению к 1-й кости
  • гормональные изменения
  • лишний вес
  • ревматический артроз

Мы не можем контролировать гены или болезни, но причины плоскостопия тоже можно приобрести.Если игнорировать прогрессирующую деформацию — молоткообразную форму пальцев или вальгусную деформацию большого пальца ноги — она не только усугубится, но и мы рискуем развить еще один дефект.

КАК МОЖНО ЛЕЧИТЬ ПОПЕРЕЧНОЕ ПЛОСКОЕ ПЛОСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Лечение поперечного плоскостопия в основном заключается в использовании ортопедических стелек. Если большой палец отклоняется к другим пальцам стопы или перекрывает их (признак HALUKS), также следует использовать скобы для лечения бурсита. При ходьбе клинья (напр.силикон или тверже - резина). Когда мы отдыхаем или спим, стоит использовать корригирующие шины, сильно отводящие палец. Одновременное использование вышеперечисленных методов дает наилучшие результаты.

Дополнительно исправление дефекта поддерживается специально подобранными упражнениями. Они укрепляют мышцы и растягивают ахиллово сухожилие.

C что произойдет, если мы не предпримем никаких действий ? Ноги борются с перегрузками, и со временем может развиться гораздо более тяжелое состояние - МЕТАТАРСАЛГИЯ.Наряду с этим будут боли, вызванные мозолями и натоптышами, и даже воспалением плюснефаланговых суставов ... Кроме того, при сосуществовании дефектов стопы, т. е. поперечного плоскостопия, вальгусной деформации или молоткообразной деформации пальцев стопы, деформаций исправляются хирургическим путем. .

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ДЕФЕКТЫ СТОП?

Всегда лучше действовать профилактически, чем лечить. Позаботьтесь о своих ногах, пока боль не стала невыносимой, а деформация не затруднила ходьбу. Профилактика поперечного плоскостопия не требует особых усилий и затрат – достаточно регулярности. Используйте простые упражнения, правильно подобранные ортопедические стельки и корректирующие приспособления для предотвращения таких дефектов, как вальгусная деформация, и ваши ноги будут вам благодарны.

.

Что это? Как лечить? + Упражнения

Плоскостопие у детей

Плоскостопие у младенцев и детей младшего возраста является нормальным явлением , поскольку для формирования тарзальной дуги требуется время. Родители не должны беспокоиться, так как платфус обычно проходит в возрасте от 2 до 3 лет. Мышцы постепенно укрепляются, придавая стопе правильную форму. В редких случаях, когда ваш ребенок растет, кости стопы срастаются и вызывают боль. Это коалиция предплюсны, т.е. неправильное соединение между костями заднего отдела стопы.Бывает и так, что свод стопы развивается неправильно. Когда полного опускания костей не происходит, а мышцы и связки сильно дряблы, мы имеем дело с ранним детским плоскостопием.

Родители играют очень важную роль в взрослении ребенка. Они все время находятся со своими детьми, внимательно следят за их развитием. Именно поэтому так важно уловить любые признаки даже небольших проблем. Плоскостопие. Плоскостопие — это детская болезнь, которая, если ее не лечить, может вызвать необратимую деформацию, нестабильность и боль по мере взросления ребенка. Дети много времени проводят на ногах, поэтому важно поддерживать их ноги в хорошем состоянии. Что должно беспокоить родителя в первую очередь, так это боль, отсюда и термин плосковальгусная болезненная стопа. Если у вашего ребенка частые жалобы на боли, болезненность или судороги в стопах, это должно нас насторожить. Если мы также замечаем выворот пяток наружу и неуклюжесть при ходьбе, следует отвести ребенка к ортопеду. Специалист осмотрит стопы ребенка с напряженными и расслабленными конечностями, а также в обуви и босиком.При оценке плоскостопия врач также будет смотреть, как ребенок ходит, как ставит ноги на землю. Для детальной диагностики ортопед может назначить дополнительные исследования, такие как: рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Плоскостопие у детей может быть гибким или ригидным. Эластическое плоскостопие при расслаблении конечностей (например, сидя) имеет нормальный свод, при нагрузке конечностей в положении стоя свод теряется.В случае ригидного плоскостопия свод тугой и плоский как в положении сидя, так и в положении стоя. У детей без болей плоскостопие обычно не требует лечения. Однако ребенок должен находиться под наблюдением ортопеда и время от времени находиться под наблюдением. В случае детей, у которых плосковальгусная стопа болезненна, врач может направить их на лечебную физкультуру, предложить переобуться или использовать специальные стельки.

Упражнение для детей при плоскостопии

Упражнения при плоскостопии, предложенные Кацпером Абрамовски, физиотерапевтом Rehasport, состоят из укрепляющих и растягивающих элементов.В упражнениях на растяжку мы концентрируемся на растяжении трехглавой мышцы голени и длинной малоберцовой мышцы. Важно подойти к ребенку, чтобы побудить его к занятиям, например, стоит делать это в игровой форме.

Примеры упражнений при плоскостопии:

  • снятие носков без помощи рук,
  • катание на ногах для гонок, например, полотенце,
  • чистка суставов стопы,
  • ходьба на пятках и внешних краях стопы,
  • аплодисменты ногами,
  • захват и перенос предмета с одного места на другое ногами.

Как распознать плоскостопие?

Стопа человека анатомически сложна. Он состоит из 26 костей, образующих 33 сустава, и в целом соединяет более 100 мышц и связок. Эта сложность не случайна, ведь стопы – это двигательный аппарат, который должен устойчиво поддерживать вес человека в положении стоя и при движении. Правильно согнутая стопа имеет форму арки на подошве модели , которая обеспечивает амортизацию при ходьбе или беге и надежную опору при стоянии.Именно он решает, как мы идем. Изгибы должны быть одновременно прочными и гибкими, чтобы выдерживать нагрузки при ходьбе по различным поверхностям. У людей с плосковальгусной стопой такой же плоский свод. Нет зазора между плюсневой и пяточной костями и характерной медиальной впадины. Это хорошо видно на первом фото при осмотре стопы с помощью подоскопа. Плоскостопие также имеет измененную вертикальную ось (схема) с выраженным наклоном лодыжек внутрь (стопы будут смотреть наружу).

Плоскостопие также способствует неравномерному распределению веса тела, что хорошо видно по обуви, которая с внутренней стороны изнашивается гораздо быстрее.

Хирург-ортопед или физиотерапевт может определить плоскостопие на специальном приборе подоскопе, который позволяет провести статическое обследование (детей, подростков и взрослых) - оценку дефектов стоп методом зеркального отображения. Другое устройство, более совершенное и полезное для диагностики стопы, представляет собой компьютерную платформу, называемую субароскопом, которая исследует распределение давления на подошвенной стороне стопы. Однако любой может самостоятельно провести довольно простой тест дома. Достаточно намочить ноги и встать босиком на ровную поверхность (например, бетон), на которой отпечатаются контуры стоп, отметив характерные углубления с внутренней стороны или их отсутствие. Плоская вальгусная боль стопы не будет иметь этого углубления.

Наиболее частым симптомом плоскостопия является боль в стопах, вызванная повышенным напряжением мышц и связок. Боль чаще всего поражает свод стопы, внутреннюю часть лодыжки и нижние конечности.Неправильные нагрузки также могут влиять на боли в коленных и тазобедренных суставах. Болезни ухудшаются после длительных прогулок или многочасового стояния. Однако стоит подчеркнуть, что нет причин для беспокойства, когда наши стопы плоские и мы не чувствуем боли. Плоскостопие нуждается в лечении только в том случае, если оно вызывает дискомфорт или боль.

Когда есть риск развития плосковальгусной болезненной стопы

Наиболее частыми причинами плоскостопия являются генетические факторы, поскольку вероятность его возникновения тем выше, чем чаще у кого-либо в семье присутствует platfus .Люди, которые очень физически активны, также подвержены риску, особенно те, кто занимается спортом, где часто травмируются стопы и лодыжки. Пожилые люди, склонные к падениям или физическим травмам, также подвержены риску. Дополнительными факторами риска у пожилых людей могут быть гипертония и диабет. Другой причиной плоскостопия является коалиция предплюсны , которая представляет собой неправильное соединение между костями заднего отдела стопы. Различают голеностопно-пяточную и пяточно-ладьевидную коалиции, вызывающие тугоподвижность и уплощение свода стопы.Чаще плоскостопие развивается у тучных людей, а также у беременных. Плосковальгусная стопа также может развиваться с возрастом из-за ослабления сухожилия задней большеберцовой кости, которое является основной структурой, поддерживающей свод стопы, и контрактуры икроножных мышц.

Как лечить плоскостопие?

Если у нас возникают боли в ступнях, лодыжках или нижних конечностях, вызывающие проблемы при ходьбе или беге, нам следует обратиться к ортопеду или физиотерапевту.Особенно, когда симптомы не улучшаются при использовании хорошо подходящей обуви. Первым шагом, который может порекомендовать ваш врач, является использование вставок для обуви специальной формы для поддержки свода стопы. Однако эти продукты лечат только симптомы и не дают долгосрочных преимуществ. Когда ожирение является основным фактором плоскостопия, необходимо предпринять радикальные шаги по изменению образа жизни и ввести диету в сочетании с физическими упражнениями для снижения массы тела.Иногда врач может прописать обезболивающие препараты, например, нестероидные противовоспалительные препараты. В более тяжелых случаях хирургическое вмешательство может быть единственным решением. Ортопедическое вмешательство касается сухожилий и сращения костей стопы для получения правильного свода. Если проблема также затрагивает слишком короткое ахиллово сухожилие, его можно удлинить, чтобы уменьшить нагрузку.

.

Смотрите также