Причины повышения ттг у женщин


Тиреотропный гормон (ТТГ)

Тиреотропный гормон (ТТГ) – основной регулятор функции щитовидной железы, синтезирующийся гипофизом – небольшой железой, которая расположена на нижней поверхности головного мозга. Основная его функция – поддерживать постоянную концентрацию гормонов щитовидной железы – тиреоидных гормонов, которые регулируют процессы образования энергии в организме. Когда их содержание в крови понижается, гипоталамус высвобождает гормон, стимулирующий секрецию ТТГ гипофизом.

Синонимы русские

Тиреостимулирующий гормон, тиреотропин, ТТУ.

Синонимы английские

Thyroid-stimulating Hormone (THS), Thyrotropin.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 0,005 - 1000 мкМЕ/мл.

Единицы измерения

МкМЕ/мл (микромеждународная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).
  • Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Тиреотропный гормон (ТТГ) вырабатывается гипофизом, небольшой железой, расположенной на нижней поверхности головного мозга позади синусной впадины. Он регулирует выработку гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина) по "системе обратной связи", которая позволяет поддерживать стабильную концентрацию этих гормонов в крови. При снижении концентрации тиреоидных гормонов повышается секреция тиреотропного гормона и стимулируется их выработка щитовидной железой, и наоборот – при повышении концентрации тироксина и трийодтиронина секреция тиреотропного гормона падает. Гормоны щитовидной железы являются основными регуляторами расхода энергии в организме, и поддержание их концентрации на необходимом уровне крайне важно для нормальной деятельности практически всех органов и систем.

Дисфункция гипофиза может вызывать повышение или понижение уровня тиреотропного гормона. При повышении его концентрации тиреоидные гормоны выделяются в кровь в аномальных количествах, вызывая гипертиреоз. При снижении концентрации тиреотропного гормона выработка тиреоидных гормонов также снижается и развиваются симптомы гипотиреоза.

Причинами нарушения выработки тиреотропного гормона могут быть заболевания гипоталамуса, который начинает продуцировать повышенные или пониженные количества тиреолиберина – регулятора секреции ТТГ гипофизом. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушением секреции тиреоидных гормонов, могут опосредованно (по механизму обратной связи) влиять на секрецию тиреотропного гормона, вызывая понижение или повышение его концентрации в крови. Таким образом, исследование ТТГ - это один из важнейших анализов на гормоны.

Для чего используется исследование?

  • Для определения состояния щитовидной железы, косвенной оценки выработки гормонов щитовидной железы.
  • Для контроля за терапией заболеваний щитовидной железы.
  • Для диагностики нарушения функции щитовидной железы у новорождённых.
  • Для диагностики женского бесплодия и контроля за его лечением.

Когда назначается исследование?

  1. При увеличении щитовидной железы, а также при симптомах гипер- и гипотиреоза. 
    • Симптомы гипертиреоза:
      • учащенное сердцебиение,
      • повышенная тревожность,
      • снижение массы тела,
      • бессонница,
      • дрожание рук,
      • слабость, быстрая утомляемость,
      • диарея,
      • непереносимость яркого света,
      • снижение остроты зрения,
      • отечность вокруг глаз, их сухость, гиперемия, выпучивание.
    • Симптомы гипотиреоза:
      • сухость кожи,
      • запоры,
      • непереносимость холода,
      • отеки,
      • выпадение волос,
      • слабость, повышенная утомляемость,
      • нарушение менструального цикла у женщин.
  • Через регулярные интервалы времени анализ может назначаться для контроля за эффективностью терапии заболеваний щитовидной железы. Уровень ТТГ часто оценивается у новорождённых, входящих в группу риска по заболеваниям щитовидной железы.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст

Референсные значения

0,72 - 11 мкМЕ/мл

4 месяца - 1 год

0,73 - 8,35 мкМЕ/мл

1 - 7 лет

0,70 - 5,97 мкМЕ/мл

7 - 12 лет

0,60 - 4,84 мкМЕ/мл

12 - 20 лет

0,51 - 4,30 мкМЕ/мл

> 20 лет

0,27 - 4,2 мкМЕ/мл

Причины повышения концентрации тиреотропного гормона:

  • гипотиреоз (первичный и вторичный),
  • опухоль гипофиза (тиреотропинома, базофильная аденома),
  • тиреоидит Хашимото,
  • синдром нерегулируемой секреции ТТГ,
  • тиротропинсекретирующие опухоли легкого,
  • надпочечниковая недостаточность,
  • преэклампсия,
  • отравления свинцом,
  • психические заболевания.

Причины понижения концентрации тиреотропного гормона:

  • диффузный токсический зоб,
  • ТТГ-независимый тиреотоксикоз,
  • тиреотоксическая аденома (болезнь Пламмера),
  • гипертиреоз беременных,
  • аутоиммунный тиреоидит с проявлениями тиреотоксикоза,
  • психические заболевания,
  • кахексия.

Повышение и понижение уровня тиреотропного гормона указывает на нарушения в регуляции функции щитовидной железы, однако выяснить точную их причину по одному лишь уровню ТТГ часто невозможно. Обычно для этого дополнительно определяют уровень тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Изменение функции щитовидной железы во время беременности

Ушакова О.В., Позднякова Д.В., Волохова А.М., Покрыщенко Н.Н., Черемисина Л.В.

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Клинико-диагностический центр» управления здравоохранения администрации г. Хабаровска

Резюме: Цель исследования – оценить частоту распространенности изменений функции щитовидной железы у беременных женщин.

Исследование показало, что в первом триместре только у 45,6% случаев во время беременности функция отмечается нормальное функционирование щитовидной железы.

В 39,6% случаев отмечалось повышение функции щитовидной железы. Средний показатель уровня ТТГ у женщин во второй группе составил 0,08±0,01 мкМЕ/мл, свободного Т4 – 29,2±0,8 пмоль/л. С учетом отсутствия клиники тиреотоксикоза, данное состояние было расценено как преходящий гестационный тиреотоксикоз, обусловленный продукцией хорионического гонадотропина плацентой, поэтому лечение тиреостатикими не проводилось. Во втором триместре показатели уровня гормонов щитовидной железы у женщин данной группы восстанавливались до нормальных значений.

В 12% случаев у женщин встречается субклинический гипотиреоз.

Ключевые слова: беременность, гестационный тиреотоксикоз, субклинический гипотиреоз.

Summary: A research objective – to estimate frequency of prevalence of changes of function of a thyroid gland at pregnant women.

Research showed that in the first trimester only at 45,6% of cases during pregnancy function is noted normal functioning of a thyroid gland.

In 39,6 % of cases increase of function of a thyroid gland was noted. The average value of level of TTG at women in the second group made 0,08±0,01 mkME/ml, free Т4 – 29,2±0,8 pmol/l the accounting of absence of clinic тиреотоксикоза, this condition was regarded as passing gestational тиреотоксикоз, caused by production of a horionichesky gonadotrophin by a placenta therefore treatment by the tireostatiky wasn't carried out. In the second trimester indicators of level of hormones of a thyroid gland at women of this group were restored to normal values.

In 12 % of cases at women the subclinical hypothyroidism meets.

Keywords: pregnancy, gestational hyperthyroidism, subclinical hypothyroidism.

Введение:

В условиях ухудшения показателей соматического и репродуктивного здоровья женщин наиболее перспективными являются вопросы ранней диагностики, профилактики и коррекции состояний, ведущих к развитию угрозы невынашивания беременности, рождению здорового ребенка. От того насколько эффективно во время беременности щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны зависит течение беременности, физическое развитие ребенка, его интеллектуальный потенциал. Во время беременности уровень тиреоидных гормонов должен увеличиваться на 30-50%. В это время у женщин формируется временный эндокринный орган – плацента, секретирующая в организм женщины хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстриол, эстрадиол, прогестерон. Вырабатываемый в первом триместре беременности хорионический гонадотропин имеет структурную схожесть с тиреотропным гормоном (ТТГ), что позволяет стимулировать функцию щитовидной железы. От его влияние повышается уровень гормона Т4св. и снижается уровень ТТГ, вплоть до развития гестационного тиреотоксикоза с клиническими проявлениями.  Следующим механизмом стимулирования функции щитовидной железы является увеличение образования тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) под действием под влиянием плацентарных эстрогенов, что приводит к повышению в крови уровня Т3 и общего Т4, в результате чего уровень Т4св. снижается, стимулируя выработку уровня ТТГ и дальнейшей стимуляции щитовидной железы.

Кроме этого, во время беременности в результате повышенной клубочковой фильтрации и почечного клиренса йода, трасплацентарного перехода йода к плоду в организме женщины развивается относительный дефицит йода, что также способствует стимулированию функции щитовидной железы.

Известно, что в первом триместре щитовидная железа плода только формируется, и его развитие будет осуществляться исключительно под действием тиреоидных гормонов матери.  Наличие как манифестного, так и субклинического гипотиреоза у матери может иметь необратимые последствия для развития плода и функций его мозга.

Цель исследования – оценить частоту распространенности изменений функции щитовидной железы у беременных женщин.

Материалы и методы: исследование содержания уровня гормонов щитовидной железы ТТГ и Т4св. проводилось у 414 беременных женщин в возрасте от 18 до 38 лет, вставших на учет в первом триместре, и у 98 беременных женщин, ставших на учет, во втором триместре. Обследование осуществлялось в клинико-диагностической лаборатории муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Клинико-диагностический центр» управления здравоохранения администрации г. Хабаровска.

Статистический анализ проводился при помощи пакета стандартных статистических программ: пакет Office 2000 и Statistica 6,0 для Windows.

Результаты и обсуждение

Функциональная активность щитовидной железы по данным литературы определяется по уровню ТТГ: эутиреоидное - ТТГ 0,4–4,0 мкМЕ/мл; гипертиреоидное - ТТГ менее 0,4 мкМЕ/мл; гипотиреоидное - ТТГ более 4,0 мкМЕ/мл. Для правильной интерпретации лабораторных показателей, отражающих деятельность щитовидной железы важно сочетанное определение уровня ТТГ и свободного Т4. Определение общего Т4 и Т3 неинформативно, так как во время беременности их уровни всегда повышены в 1,5 раза

Проведенное исследование показало (таблица 1), что  в 45,6% случаев от общего числа обследуемых беременных в первом триместре уровень ТТГ и свободного Т4 оставался в пределах нормы. В остальных случаях отмечалось отклонение уровня ТТГ и Т4св. как в сочетании, так по каждому виду гормонов от установленных норм (таблица 2). Так уровень ТТГ в первом триместре беременности был снижен в сочетании с повышенным уровнем свободного Т4 в 39,6% случаях от общего количества обследуемых женщин. У 12% беременных женщин от общего количества обследуемых отмечалось повышение уровня ТТГ выше нормы без изменения уровня свободного Т4, в  2,8% случаев имело место изолированного снижения уровня свободного Т4.

Таким образом, в зависимости от состояния функции щитовидной железы выделены три группы женщин: первая группа женщин в эутиреоидном состоянии, вторая группа – группа женщин, у которых функция щитовидной железы повышена, третья группа женщин с пониженной функцией щитовидной железы.

Средний показатель уровня ТТГ у женщин во второй группе составил 0,08±0,01 мкМЕ/мл, свободного Т4 – 29,2±0,8 пмоль/л. Данное состояние было расценено как преходящий гестационный тиреотоксикоз, обусловленный продукцией хорионического гонадотропина плацентой. При осмотре женщин, динамическом наблюдении за ними отмечено, что изменение функции щитовидной железы не проявлялось клиническими признаками тиреотоксикоза, не сопровождалось рвотой, уровень свободного Т4 в среднем превышал нормальный показатель в 1,2 раза, поэтому лечение тиреостатиками не назначалось.

При проведении повторного обследования во втором триместре отмечалось нормализация показателей, характеризующих функцию щитовидной железы. Средний показатель уровня ТТГ у женщин данной группы составил 0,4±0,08 мкМЕ/мл, свободного Т4 – 21±0,7 пмоль/л.

Средний показатель уровня ТТГ у женщин в третьей группе составил 5,1±0,09 мкМЕ/мл., уровень свободного Т4 - 18±0,04 пмоль/л. Данное состояние было расценено как субклинический гипотиреоз, в связи с чем женщинам назначена заместительная терапия левотироксином с поддержанием  уровня ТТГ в первом триместре до 2,5 мкМЕ/мл, во втором до 3 мкМЕ/мл.

Среди женщин, вставших на учет по беременности во втором триместре (таблица 3) в 93,9% случаев от общего количества проведенных исследований уровень ТТГ и свободного Т4 находился в пределах нормальных показателей. Средний уровень ТТГ составил  1,2±0,04 мкМЕ/мл, свободного Т4 – 19,2±0,4 пмоль/л.

В 6,1% случаев отмечался повышенный уровень ТТГ при уровне свободного Т4, находящегося в пределах нормы. Средний показатель уровня ТТГ у женщин данной группы составил 4,9±0,08 мкМЕ/мл., уровень свободного Т4 – 16,7±0,07 пмоль/л. Данной группе женщин был назначен л-тироксин в дозе, позволяющей поддерживать рекомендованный уровень ТТГ в пределах 3 мкМЕ/мл.

В последующем у женщин, получающих заместительную терапию л-тироксином, отклонение в течение беременности, родов не отмечалось.

Для полноценной физиологической адаптации щитовидной железы в период беременности, в связи с развивающимся йоддефицитным состоянием с профилактической целью всем женщинам был назначен йодид калия в дозе 200-250 мкг в сутки.

Выводы:

  1. Беременность является провоцирующим фактором развития изменений функции щитовидной железы. В 39,6% случаев в первом триместре развивается преходящий гестационный тиреотоксикоз.
  2. Во втором триместре беременности у женщин, имеющих в первом триместре преходящий гестационный тиреотоксикоз, функция щитовидной железы нормализуется.
  3. Сочетание гипотиреоза и беременности наблюдается сравнительно редко. При обследовании беременных женщин по данным МБУЗ КДЦ гипотиреоз выявлен в 12% случаев среди беременных женщин.

Литература:

1. Дедов И.И. Мельниченко Г.А., Пронин В.С. и др. Клиника и диагностики эндокринных нарушений: Учебно-методическое пособие. - М., 2005.

2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Андреева В.Н. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ: Руководство для практикующих врачей / Под общ. ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - М.: Литера, 2006.

3. Свиридов Н.Ю. Вопросы терапии гипотиреоза//Русский медицинский журнал – 2012 - № 13 – с. 633 – 637.

4.  Helen E.Turner, John A.H.Wass. Oxford Handbook of Endocrinology and Diabetes. Second Edition. Oxford, University Press - 2009 - P.1-83.

5. Nohr S.B., Laurberg P. Opposite variations in maternal and neonatal thyroid function induced by iodine supplementation during pregnancy // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2000 - Vol. 85 - P. 623 - 627.

Таблица 1

Значения уровня гормонов щитовидной железы у беременных женщин в первом триместре (n=414)

ТТГ ˂ 0,2 мкМЕ/мл

ТТГ 04-4 мкМЕ/мл

ТТГ ˃ 4 мкМЕ/мл

Т4 св. 10-23,2пмоль/л

Т4св. ˃23,2пмоль/л

Т4 св. ˂ 10 пмоль/л

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

164

39,6

189

45,6

49

12

189

45,6

164

39,6

12

2,8

Таблица 2

Структура изменений уровня гормонов щитовидной железы у беременных женщин, ставших на учет в первом триместре (n=414)

Показатели

Количество беременных женщин

Абс.

%

ТТГ 04-4 мкМЕ/мл+ Т4 св. 10-23,2пмоль/л

189

45,6

ТТГ ˂ 0,2 мкМЕ/мл + Т4св. ˃23,2пмоль/л

164

39,6

ТТГ ˃ 4 мкМЕ/мл+ Т4 св. 10-23,2пмоль/л

49

12

Т4 св. ˂ 10 пмоль/л

12

2,8

Таблица 3

Структура изменений уровня гормонов щитовидной железы у беременных женщин, ставших на учет во втором триместре (n=98)

Показатели

Количество беременных женщин

Абс.

%

ТТГ 04-4 мкМЕ/мл+ Т4 св. 10-23,2пмоль/л

92

93,9

ТТГ ˃ 4 мкМЕ/мл+ Т4 св. 10-23,2пмоль/л

6

6,1

 

причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Состояние, характеризующееся повышенным содержанием гормона пролактина в крови, проявляется у женщин нарушением менструальной функции, выделением молозива при надавливании на соски, у мужчин – нарушением репродуктивной функции, импотенцией, бесплодием.

Это состояние, когда длительное время повышен уровень гормона пролактина. Он вырабатывается отделом мозга гипофизом, влияет на рост молочных желез, выработку молока и работу репродуктивной системы. Чаще появляются признаки гиперпролактинемии у женщин в возрасте от 25 до 40 лет, но такой диагноз (в редких случаях) может быть поставлен и мужчинам. Диагностику и лечение гиперпролактинемии проводит эндокринолог, гинеколог-эндокринолог.

Симптомы гиперпролактинемии у женщин

В норме выработка трех гормонов (пролактина, эстрогена и дофамина) взаимосвязаны. Количество пролактина колеблется – повышается ночью и утром, во второй половине менструального цикла. Говорить о сбое можно при длительном увеличении содержания гормона в крови и проявлении внешних признаков гиперпролактинемии.

Заподозрить патологию можно по:

  • проблемам с менструальным циклом – нерегулярные, редкие месячные или их полное отсутствие;
  • бесплодию на фоне отсутствия овуляций;
  • аноргазмии, снижении полового влечения;
  • лактореи – аномальной выработке молочными железами молозива или молока;
  • гипермастии – увеличении груди;
  • гирсутизму – избыточному оволосению;
  • сбоям метаболизма – ожирению, остеопорозу;

К симптомам гиперпролактинемии могут относиться и психоэмоциональные расстройства – нарушения сна, постоянная усталость, беспричинные перемены настроения. Это происходит из-за того, что пролактин уменьшает действие дофамина на организм.

Причины

Чтобы понять, как лечат гиперпролактинемию, стоит знать причины гормонального сбоя. Основные:

  • фармакологические – прием гормональных контрацептивов, нейролептиков, антигистаминных, противосудорожных, противорвотных препаратов, антидепрессантов;
  • патологические – опухолевые образования в гипофизе, дисфункция щитовидной железы, поликистоз яичников, почечная недостаточность, цирроз печени, заболевания коры надпочечников и ряд других патологий;
  • функциональные – при больших физических нагрузках, высоком потреблении белка.

Как лечить гиперпролактинемию у женщин

Уровень гормона гипофиза определяется по анализу крови из вены. Его сдают трижды в разные дни, потому что есть суточные колебания уровня этого гормона. Забор крови делают в первой половине менструального цикла, натощак, как минимум спустя час после сна.

Для лечения гиперпролактинемии важно не только установить превышение норм пролактина, а и причины. Для поиска заболеваний, которые могут влиять на выработку гормона, проводят:

  • анализы крови и мочи для исследования уровней других гормонов;
  • рентгенография или МРТ гипофиза и гипоталамуса;
  • УЗИ матки и придатков.

Терапия направлена на нормализацию содержания гормона и восстановление у женщин менструального цикла. Для помощи пациенту применяется антагонисты дофамина – препараты, которые снижают производство пролактина. Также способ лечения выбирается в зависимости от причин. Так, если сбой вызван приемом медикаментов, их отменяют или заменяют другими. При заболеваниях внутренних органов (почек, печени) основная терапия направлена на них. Лечение опухолевых образований в головном мозге проводят медикаментозными и хирургическими методами.

Во многих случаях лечение гиперпролактинемии у женщин – комплексный процесс, в котором участвуют врачи нескольких специализаций. Уменьшить клинические проявления возможно, а полное выздоровление – зависит от устранения причин патологии.

Лабораторная оценка функциональной активности щитовидной железы

Лабораторная оценка функциональной активности щитовидной железы

Профессор, хаб. д-р мед. наук Алвилс Хелдс
Существующие методы лабораторных исследований позволяют получить объективную информацию о функциональной активности щитовидной железы, которая, будучи правильно интерпретированной, обеспечивает раннюю диагностику различных заболеваний щитовидной железы, а также адекватное лечение.
К сожалению, зачастую не делается выбор в пользу действительно необходимых исследований, и не всегда полученные результаты интерпретируют правильно. Можно выделить три тенденции.
Первая – назначается мало лабораторных исследований для оценки функциональной активности щитовидной железы. Например, диагноз «гиперфункция щитовидной железы» основывается только на уменьшении концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.
Вторая – назначается слишком много исследований, которые дублируют друг друга, не давая существенной дополнительной информации, а лишь увеличивая стоимость лабораторной диагностики. Например, назначают анализ на общий тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), а также концентрацию этих гормонов, не связанных с транспортными белками («свободных»).
Третья – из нескольких лабораторно определяемых параметров выбирают те, которые могут меняться в силу различных не связанных с функцией щитовидной железы причин, но не определяют показатели, которые меньше подвержены колебаниям. Например, назначают анализ на общий тироксин и трийодтиронин в крови, но их концентрация, в отличие от не связанных с белками форм тех же гормонов, может варьироваться под влиянием различных экстратиреоидных факторов.

Ниже представлена справка о гормонах щитовидной железы, которая поможет выбрать действительно необходимые лабораторные исследования и адекватно их интерпретировать.
Щитовидная железа производит три гормона: тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и кальцитонин. За сутки в организме человека со средней массой тела образуется 90 микрограммов Т4 и 32 микрограмма Т3. Необходимо отметить, в щитовидной железе синтезируется весь объем Т4 (т. е. 100 %) и только 20 % Т3 (оставшиеся 80 % образуются в периферических тканях путем дейодирования Т4). В случае болезней щитовидной железы и в других ситуациях пропорции образования Т3 на периферии могут меняться. Например, в случае голодания и тяжелых хронических заболеваний на периферии появляется меньше активного Т3, а у пациентов с гипотиреозом – больше.

Биологическое воздействие гормонов щитовидной железы определяется их связыванием с ядерными рецепторами клеток органов-мишеней. Связывание Т3 в 10–15 раз сильнее, что также определяет значительно больший эффект его действия. Однако Т3 значительно быстрее метаболизируется: период его полувыведения составляет 0,75 дня (Т4 – 7 дней).
Важно знать, что в обменных процессах участвуют только не связанные с белками Т4 и Т3 (свободный Т4, свободный Т3), а с белками связываются 99,98 % Т4 и 99,70 % Т3. Значит, для того чтобы судить об эффекте этих гормонов в организме, нужно руководствоваться колебаниями ничтожных концентраций свободных гормонов; в свое время это доставляло лабораторным специалистам большие проблемы, которые к настоящему времени решены.

После этого короткого вступления перейдем к рекомендациям по выбору анализов, которые могли бы предоставить адекватную информацию о функциональном состоянии щитовидной железы. Тиреотропный гормон (ТТГ). Синтезируется в гипофизе, по принципу обратной связи регулирует функциональную активность щитовидной железы. Если в организме не хватает гормонов щитовидной железы, начинает усиленно выделяться ТТГ, который стимулирует щитовидную железу устранить дефицит. Если этих гормонов слишком много, выделение ТТГ уменьшается. В процессе лечения гипертиреоза сниженная концентрация ТТГ сохраняется в течение нескольких недель после достижения эутиреоза. Большие дозы глюкокортикоидов и препараты допамина снижают концентрацию ТТГ.

Показания для определения уровня ТТГ:

  • в качестве скрининга, чтобы дальше обследовать людей с подозрениями на патологию щитовидной железы;
  • диагностика первичного гипотиреоза (основной процесс в щитовидной железе) и контроль лечения;
  • первый лабораторный этап диагностики гипертиреоза (тиреотоксикоза).

Показания для определения уровня свободного Т4 (FT4):

  • пациенты с гипотиреозом вместе с ТТГ;
  • пациенты с гипертиреозом (и при постановке диагноза, и во время лечения).

Показания для определения уровня свободного Т3 (FT3):

  • пациенты с гипертиреозом при постановке диагноза (вместе с FT4), так как у 2–5 % от общего числа пациентов с гипертиреозом наблюдается токсикоз Т3 с неповышенной концентрацией FT4;
  • во время лечения, если нет токсикоза Т3, определение FT3 не показано.

В очень редких случаях возможно повышение концентрации свободного Т4 и свободного Т3 в крови на фоне нормальной или немного повышенной концентрации ТТГ без клинической картины гипертиреоза – синдром резистентности к гормонам щитовидной железы.

Лабораторные исследования щитовидной железы во время беременности

Оценка функциональной активности щитовидной железы важна и для нормального течения беременности, и для нормального развития ребенка. Принятие ошибочных решений и выбор неправильного лечения нередко являются причиной спонтанных абортов и аномалий развития плода.

В практической работе важны нижеследующие вопросы.

  • Как у здоровой женщины во время беременности могут измениться параметры гормонов щитовидной железы и ТТГ?

Ответ: концентрацию общего Т4 и общего Т3 в крови не нужно контролировать, так как она может повыситься в связи с усиленным производством транспортных глобулинов.
У 18 % женщин концентрация ТТГ в период до 20-й недели беременности понижается, а концентрация свободных Т4 и Т3 немного повышается в связи с усиленным производством хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Однако в таких случаях следует оценить, нет ли клинических симптомов начала гипертиреоза.

  • Какими должны быть параметры ТТГ у пациенток с гипотиреозом во время беременности?

Ответ: для нормального развития плода самыми важными являются первые три месяца беременности. В это время ТТГ нужно контролировать раз в месяц. Дозу L-тироксина обычно надо увеличивать так, чтобы концентрация ТТГ в крови была меньше 2,5 мМЕ/л. После этого ТТГ контролируют раз в два месяца.

  • Какими должны быть показатели гормонов щитовидной железы и ТТГ в процессе лечения гипертиреоза во время беременности?

Ответ: свободный Т4 в пределах нормы, ТТГ менее 4 мМЕ/л.

Лабораторные исследования щитовидной железы при оценке аутоиммунных процессов

Самыми распространенными причинами функциональных отклонений в работе щитовидной железы являются аутоиммунные процессы. Щитовидная железа является единственным органом, где наряду с антителами, разрушающими основные элементы тиреоциты, могут формироваться антитела, стимулирующие пролиферацию и функцию клеток. Нередко эти процессы протекают одновременно, и пока еще многие механизмы до конца не поняты, однако лабораторная информация − в том числе для нужд практикующего врача − постепенно расширяется. В Латвии в настоящее время можно проверить концентрацию разрушающих антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) и к тиреоглобулину (АТ к Тг) в крови. АТ к ТПО лучше, чем АТ к Тг, коррелируют с аутоиммунными процессами в щитовидной железе, так как информируют о процессе в самой клетке и ее ядре. Однако следует добавить, что иногда встречаются пациенты с убедительным аутоиммунным процессом в щитовидной железе и высокой концентрацией АТ к Тг в крови, но количество АТ к ТПО у них повышено совсем незначительно. Этот феномен пока не получил убедительных разъяснений. Нередко у нас неправильно интерпретируют сильно повышенную концентрацию антител в крови. Например, у пациента имеется клиническая картина аутоиммунного тиреотоксикоза (болезни Грейвса, англ. Graves` disease) с соответствующими изменениями в производстве гормонов, но также наличествует сильно повышенная концентрация разрушающих антител в крови, и диагноз пациента меняется на хронический лимфоидальный тиреоидит.  Разумеется, в аспекте дифференциальной диагностики иногда возникают трудности, однако следует учитывать, что у пациентов с аутоиммунным тиреотоксикозом вместе со стимулирующим процессом в железе протекает также процесс разрушения, о чем свидетельствуют сильно повышенные титры разрушающих антител в 80 % случаев.

В практической повседневной работе для того, чтобы получить информацию об аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, нужно проверить:

  • уровень АТ к ТПО. Небольшое повышение концентрации этих антител еще не свидетельствует об аутоиммунном процессе, важны многие сотни и тысячи микроединиц на миллилитр. Анализ следует проводить, если есть подозрения на аутоиммунный процесс, диагностирован гипотиреоз и не выяснена его причина. Если концентрация была заметно повышена, частые повторные анализы дают мало дополнительной информации. В семьях с заболеваниями щитовидной железы в анамнезе анализ рекомендуется делать при наступлении беременности;
  • уровень АТ к Тг. Менее значим, чем вышеупомянутый анализ. Имеет диагностическое значение после лечения рака щитовидной железы вместе с определением концентрации Тг в крови;
  • уровень антител к рецепторам ТТГ. Сравнительно новый анализ, который дает информацию об антителах, стимулирующих щитовидную железу. Рекомендуется для обоснования диагноза аутоиммунного тиреотоксикоза (если нет убедительной клинической картины), имеет прогностическое значение для пациентов с прогрессирующей аутоиммунной офтальмопатией, а также при прерывании антитиреоидной терапии антитиреоидными препаратами.
    Рекомендуется проверить этот параметр у пациенток с аутоиммунным тиреотоксикозом на 26−28-й неделе беременности, чтобы диагностировать у плода тиреотоксикоз еще до рождения;
  • концентрация тиреоглобулина (Тг) в крови. Она имеет малую диагностическую ценность, повышена практически при всех заболеваниях щитовидной железы. В обязательном порядке регулярно проверяется после лечения рака щитовидной железы.
  • Концентрацию кальцитонина в крови нужно определять в тех случаях, если есть узловой зоб и подозрения на медуллярный рак железы в одном из узлов.

Гормоны щитовидной железы | Nikolab

По праву щитовидная железа считается одним из самых важных органов в организме человека. Весит щитовидная железа около 20 граммов. Однако такой маленький орган является поставщиком жизненной энергии в организм любого человека.

Щитовидная железа контролирует деятельность практически всех органов и систем с помощью вырабатываемых им йодсодержащих гормонов.

Без достаточного количества гормонов щитовидной железы невозможны:

  • Нормальный обмен веществ.
  • Рост, созревание тканей, органов и костного аппарата.
  • Энергетическое питание клеток и всего организма в целом.

Трийодтиронин свободный (FТ3) – это не связанная с белками плазмы крови биологически активная часть трийодтиронина (гормона щитовидной железы), которая регулирует скорость основного обмена, роста тканей, обмена белков, углеводов, липидов и кальция, а также деятельность сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, репродуктивной и нервной систем.

Тироксин свободный (FТ4) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического и пластического обмена в организме. Свободный тироксин – биологически активная часть общего тироксина, которая играет важную роль в обмене веществ.

Тиреотропный гормон (ТТГ) – основной регулятор функции щитовидной железы, синтезирующийся гипофизом – небольшой железой, которая расположена на нижней поверхности головного мозга. Основная его функция – поддерживать постоянную концентрацию тиреоидных гормонов, которые регулируют процессы образования энергии в организме. Когда их содержание в крови понижается, гипоталамус высвобождает гормон, стимулирующий секрецию ТТГ гипофизом.
Дисфункция гипофиза может вызывать повышение или понижение уровня тиреотропного гормона. При повышении его концентрации тиреоидные гормоны выделяются в кровь в аномальных количествах, вызывая гипертиреоз. При снижении концентрации тиреотропного гормона выработка тиреоидных гормонов также снижается и развиваются симптомы гипотиреоза.
Причинами нарушения выработки тиреотропного гормона могут быть заболевания гипоталамуса, который начинает продуцировать повышенные или пониженные количества тиреолиберина – регулятора секреции ТТГ гипофизом. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушением секреции тиреоидных гормонов, могут опосредованно (по механизму обратной связи) влиять на секрецию тиреотропного гормона, вызывая понижение или повышение его концентрации в крови.

Антитела к тиреоидной пероксидазе (AТПО) являются аутоантителами к этому ферменту. До недавнего времени эти антитела именовались антимикросомальными (АМА), поскольку они связывались с микросомальной фракцией тиреоцитов. Современные исследования определили, что тиреоидная пероксидаза является основным антигенным компонентом микросом.
Определение концентраций антител к ТПО является одним из наиболее чувствительных тестов для диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы являются основным фактором, лежащим в основе гипотиреоза и гипертиреоза, и развиваются обычно у генетически предрасположенных людей. Наличие повышенного титра антител к ТПО и повышенный уровень ТТГ позволяют прогнозировать развитие гипотиреоза в будущем.
Наиболее высокий уровень антител к ТПО определяется у пациентов с тиреоидитом Хашимото. При этом заболевании антитела к ТПО обнаруживаются примерно в 90% случаев, что подтверждает аутоиммунную природу заболевания. Эти антитела также часто обнаруживаются (60–80%) при болезни Грейвса. Имеется четкая связь между наличием антител к ТПО и гистологической картиной тиреоидита. Однако, в связи со значительной способностью щитовидной железы к регенерации под действием тиреотропного гормона, клинические признаки гипотиреоза могут проявиться спустя годы после возникновения хронического заболевания щитовидной железы.
Определение титра антител к ТПО помогает при диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и позволяет дифференциировать аутоиммунные заболевания и неаутоиммунный зоб или гипотиреоз. Исследование антител к ТПО (тиреопероксидазе) проводится обычно вместе с исследованием на ТТГ.

Антитела к тиреоглобулину – специфические иммуноглобулины, направленные против предшественника гормонов щитовидной железы. Они являются специфичным маркером аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (болезни Грейвса, тиреоидита Хашимото).
Тиреоглобулин – это гликопептид, предшественник трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Он вырабатывается только клетками щитовидной железы и накапливается в её фолликулах в виде коллоида. При секреции гормонов тиреоглобулин в небольшом количестве попадает в кровь. По неизвестным причинам он может становиться аутоантигеном, и в ответ организм вырабатывает к нему антитела, что вызывает воспаление щитовидной железы. АТТГ могут блокировать тиреоглобулин, нарушая при этом нормальный синтез гормонов щитовидной железы и вызывая гипотиреоз, или, наоборот, чрезмерно стимулировать железу, вызывая её гиперфункцию.
Антитела к тиреоглобулину одновременно взаимодействуют с компонентами соединительной ткани глазницы, глазных мышц и ферментом ацетилхолинэстеразой. Возможно, что аутоиммунная реакция является причиной изменений со стороны тканей глазницы при тиреотоксической офтальмопатии.
АТТГ обнаруживают у 40-70 % пациентов с хроническим тиреоидитом, у 70 % больных с гипотиреозом, у 40 % с диффузным токсическим зобом и у небольшого количества больных с другими аутоиммунными патологиями, в том числе пернициозной анемией. Хотя уровень антител бывает немного повышенным и у здоровых людей, в особенности пожилых женщин.
Главным образом тест на АТТГ полезен при подтверждении у пациента диагноза «диффузный токсический зоб» и/или «гипотиреоз вследствие аутоиммунного тиреоидита». Кроме того, он ценен при дифференциальной диагностике базедовой болезни и токсического узлового зоба. Несмотря на то что АТТГ реже выявляются в сыворотке крови, чем тиреоидные микросомальные антитела (антитела к пероксидазе), у пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы результаты данного анализа также важны для подтверждения диагноза.
Если у беременной аутоиммунное поражение щитовидной железы или ещё какая-либо аутоиммунная патология, тест на одно или несколько тиреоидных антител должен быть назначен в начале беременности и незадолго до родов для прогноза риска поражения щитовидной железы новорождённого.

10051. Пакет “Гормоны щитовидной железы №1”:

  • Тироксин свободный (FТ4)
  • Трийодтиронин свободный (FТ3)
  • Антитела к тиреопероксидазе (ATПO)
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)

 

10052. Пакет “Гормоны щитовидной железы №2”:

  • Тироксин свободный (FТ4)
  • Трийодтиронин свободный (FТ3)
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)

 

10053. Пакет “Гормоны щитовидной железы №3”:

  • Тироксин свободный (FТ4)
  • Антитела к тиреопероксидазе (ATПO)
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)

 

10054. Пакет “Гормоны щитовидной железы №4”:

  • Тироксин свободный (FТ4)
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)

 

10055. Пакет анализов «Гормоны щитовидной железы №5»:

  • Тироксин свободный (Т4 св.)
  • Трийодтиронин свободный (Т3 св.)
  • Антитела к тиреопероксидазе (ATПO)
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)
  • Антитела к тиреоглобулину (АТТГ)

 

10056. Пакет анализов «Диагностика новообразований щитовидной железы»:

  • Антитела к тиреопероксидазе (Anti-TPO)
  • Антитела к тиреоглобулину (Аnti-TG) Tиреоглобулин (TG)
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)
  • Раково-эмбриональный антиген (CEA)

 

10059. Пакет анализов «Диагностика аутоимунных заболеваний щитовидной железы»:

  • Антитела к тиреопероксидазе (Anti-TPO)
  • Антитела к тиреоглобулину (Аnti-TG)
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)

«Проблема ожирения решается рационом питания и физическими нагрузками»

Гусейн Фараджов:
– Добрый день, в эфире программа «О здоровье и не только с доктором Фараджовым». Я Гусейн Фараджов. Сегодня мы продолжаем наш цикл программ, который будет посвящен ожирению, лишнему весу. И мы начинаем говорить о заболеваниях и состояниях, при которых встречается такая беда, как ожирение. У нас в гостях Станислав Хан – врач-эндокринолог, диетолог, аспирант кафедры эндокринологии №1 Сеченовского университета. Что такое ожирение?

Станислав Хан:
– Я буду придерживаться такого же мнения, как и все доказательные врачи-эндокринологи, что ожирение – это заболевание, как правило хроническое, которое требует, как и любое хроническое заболевание, постоянного лечения, поддержания.

Гусейн Фараджов:
– Чаще всего причина ожирения какая?

Станислав Хан:
– Ожирение в большинстве своем имеет алиментарный характер, когда нет какой-то определенной причины, в народе называется гормональный сбой или проблемы с надпочечниками, как правило, ожирение имеет алиментарный характер, когда мы едим больше, чем требуется для нашей жизнедеятельности.

Гусейн Фараджов:
– К вам приходит пациент с ожирением, когда вы решаете, что нужно смотреть гормоны и назначаете гормоны?

Станислав Хан:
– Практически с порога видно, кто имеет гормональные причины ожирения, а их достаточно немного в общей популяции, в 97 процентах случаев ожирение наносит алиментарный характер, но тем не менее иногда все-таки подозрение есть, когда мы хотим исключить гормональную причину.

Гусейн Фараджов:
– Мы рассмотрим несколько заболеваний, которые чаще всего встречаются в связи с ожирением, и первое – это аутоиммунный тиреоидит.

Станислав Хан:
– Аутоиммунный тиреоидит – довольно часто встречающееся заболевание, как правило, поражает молодых женщин, но встречается и у мужчин. В организме человека начинают в больших достаточно количествах циркулировать антитела к ТПО, знакомый многим анализ, по какой-то причине поражают щитовидную железу, и она не может вырабатывать гормоны Т3 и Т4, которые нужны для нормального обмена веществ, прежде всего для энергетического обмена, чтобы наши клетки имели столько молекул АТФ, сколько им нужно, и поражаются в первую очередь быстро делящиеся клетки, это клетки кожи, волос, нервная система, желудочно-кишечный тракт, и отсюда возникают такие жалобы, как выпадение волос, сухость кожи, общая слабость, усталость, депрессивные состояния. Чтобы выявить это заболевание, достаточно сдать первым этапом гормон ТТГ, он достаточно чувствительный, это гормон, который выделяется передней долей гипофиза, и уже по его результатам мы можем заподозрить аутоиммунный тиреоидит и как его проявление первичный гипотиреоз.

Гусейн Фараджов:
–Человек, который страдает лишним весом, решает пообследоваться, сейчас у нас все любят прийти в лабораторию и сдать анализы. Если брать щитовидную железу, то достаточно ТТГ, один анализ.

Станислав Хан:
– Прежде всего мы должны думать о финансовой составляющей пациента. Можно сдать дорогие анализы на все микроэлементы и получить оттуда 2-3 анализа, которые будут действительно информативные. То же самое здесь, если есть подозрения, то достаточно сдать сначала ТТГ, при его повышении затем уже посмотреть не Т3 и Т4 сразу, а свободный Т4 и антитела к ТПО. Если есть повышение, можно прийти к эндокринологу и он назначит только те обследования, которые нужны.

Гусейн Фараджов:
– Какая симптоматика может быть при аутоиммунном тиреоидите?

Станислав Хан:
– Это заболевание сложное в плане диагностики, потому что есть маски гипотиреоза, проявления могут быть самые разнообразные, и они не специфические. Нет какой-то определенной жалобы, которая указывала бы с большой вероятностью на это заболевание. Это могут быть жалобы, начиная с выпадения волос, сухости кожи, поражения желудочно-кишечного тракта, заканчивая нарушением менструального цикла. Но все же для объективности эти проявления со стороны нарушения менструального цикла должны быть при запущенных формах, когда гипотиреоз выраженный и его очень долго не лечили, только тогда уже присоединяются эти жалобы.

Гусейн Фараджов:
– Дальнейшие какие обследования происходят?

Станислав Хан:
– Диагностика аутоиммунного тиреоидита включает в себя три пункта: гипотиреоз, подтвержденный лабораторными анализами, то есть это повышение ТТГ, снижение свободного Т4, наличие антител к ТПО и изменение по данным УЗИ щитовидной железы. Часто любят ставить подтвержденный аутоиммунный тиреоидит по данным только УЗИ при абсолютно нормальной функции щитовидной железы, и это может вызвать беспокойство со стороны пациента.

Гусейн Фараджов:
– Мы часто видим «диффузные изменения щитовидной железы».

Станислав Хан:
– И после этого вытекает диагноз ХАИТ, и это неправомочно, потому что нет критериев, которые подтвердили бы аутоиммунный тиреоидит.

Гусейн Фараджов:
– Вы всегда пальпируете щитовидную железу пациентов?

Станислав Хан:
– Во время коронавируса мы делаем это в перчатках, без эпидемии мы делали это своими руками.

Гусейн Фараджов:
– И в дальнейшем это постоянный прием препаратов? Из чего состоит лечение?

Станислав Хан:
– Если есть гипотиреоз, то организм испытывает недостаток гормонов щитовидной железы и их необходимо восполнять. Восполнять нужно таблетками, которые сейчас на нашем рынке доступны, они не такие дорогие, ежедневным приемом за 30-40 минут до еды строго натощак. И заранее расскажу самые главные страхи наших эндокринологических пациентов, что «посадили» на гормоны или просто всяческое нежелание, избегание приема гормонов, это абсолютно непонятная вещь, почему так наши пациенты боятся гормонов. Гормоны щитовидной железы жизненно необходимы, особенно если мы говорим про женщин, которые планируют беременность. Есть гормоны, которых опасаться стоит, но это глюкокортикоиды, когда они по жизненным показаниям необходимы пациенту, возникают побочные эффекты, в том числе и внешне проявляющиеся.

Гусейн Фараджов:
– В данном случае прием гормонов постоянный и самостоятельно дозу менять не рекомендовано?

Станислав Хан:
– Дозу мы подбираем пациентам.

Гусейн Фараджов:
– Но пациент не может поменять дозу, я говорю это потому, что пациенты это делают, могут просто отменить прием, потому что он себя хорошо чувствует, или попасть к другому доктору, который скажет, переборщили уже, прекращайте прием.

Станислав Хан:
– Были такие случаи, когда на фоне приема тироксина ТТГ нормализуется буквально за полтора месяца. И пациенты думали, что они выздоровели и отменяли прием препарата. Поверьте мне, если у вас был аутоиммунный тиреоидит и первичный гипотиреоз, если вы пересдадите ТТГ, через месяц-полтора он у вас заново повысится, поэтому это постоянный прием, пожизненная терапия. Но тут сразу психологически могу успокоить, кажется страшно на первый взгляд, что нужно принимать препарат каждый день в течение всей жизни, но аутоиммунный тиреоидит достаточно «доброе» заболевание, которое при компенсации гипотиреоза, если вы будете принимать нужную дозу, прогноз жизни никак не уменьшается. Поэтому здесь не нужно себя мучить, искать и открывать заново Америку, принимайте препарат, живите спокойно и радуйтесь жизни.

Гусейн Фараджов:
– Были времена, когда не было препаратов, просто подумайте, как жилось тогда. Сейчас есть возможность принимать препараты и жить прекрасно. К чему может привести прием глюкокортикоидов, потому что они все чаще и чаще назначаются. В чем тут опасность и какие могут быть подводные камни?

Станислав Хан:
– Во время коронавируса очень многих интересует вопрос, что в стационаре назначали большие дозы глюкокортикоидов. Действительно, даже короткий прием может нести негативные последствия для организма, но важно понимать соотношение риска и пользы. Иногда глюкокортикоиды являются единственной возможной терапией, которая применяется при аутоиммунных заболеваниях, достаточно серьезных, и здесь было бы глупо не принимать глюкокортикоиды, смотря на их побочные эффекты. Поэтому врачи, ревматологи в том числе, взвешивают несколько раз пользу и риск, и если чаша весов будет в пользу положительного влияния на пациента, тогда глюкокортикоиды должны быть назначены, и пациент должен их принимать, чтобы прожить как можно дольше.

Гусейн Фараджов:
– В данном случае очень важно, что эта группа препаратов самостоятельно не должна применяться.

Станислав Хан:
– Во время ординатуры нам рассказывал профессор, заведующий кафедрой. У молодой достаточно пациентки были проявления синдрома Кушинга, это большие щеки, лунообразное лицо, горбик появляется, тонкие конечности, красные стрии, то есть растяжки, они есть у пациентов с ожирением, но при Кушинге их невозможно перепутать, это ярко-багровые растяжки. Внешне пациентка полнела, все проявления были, как из учебника. Но дело в том, что не могли найти субстрат, опухоль ни в надпочечниках, ни в головном мозге, в гипофизе, и только уже спустя некоторое время она сама позвонила врачу и прислала фотографию крема, которым она мажет собаку, и все оказалось намного проще.

Гусейн Фараджов
– Расскажите немнож:ко про болезнь Кушинга.

– Станислав Хан:
Если говорить о профите этой программы, мы на своем приеме видим часто еще одни бессмысленные анализы, когда люди пытаются проверить надпочечники, хотя в этом очень мало смысла, и синдром усталых надпочечников – это то заболевание, которого нет в доказательной медицине, но тем не менее люди в поисках причины набора веса (всем трудно признаться, что причины в том, что мы много едим) сдают кортизол, назначают многие доктора сейчас кортизол утром, и иногда они приносят с огромными глазами повышенный кортизол. И я спешу расстроить: в одной трети случаев это может быть норма, у меня тоже повышенный кортизол утром, я его ради интереса сдал. Кортизол утром – это тот анализ, который сдается только в одном случае, когда мы пытаемся исключить надпочечниковую недостаточность, то есть когда в нашем организме мало кортизола.

Гусейн Фараджов:
– Я все чаще в назначениях докторов разных специальностей вижу направления на кортизол. Как правильно человек должен готовиться и сдать этот анализ?

Станислав Хан:
– Если мы все-таки заподозрили повышенную секрецию в организме кортизола, тогда мы должны пользоваться теми методами, которые у нас приняты. Это может быть ночной подавляющий тест с дексаметазоном, его методика на самом деле очень простая. Мы в 23:00 принимаем две таблетки дексаметазона и утром следующего дня сдаем кровь на кортизол. И наша цель, так как это проба подавляющая, подавить вот этим дексаметазоном кортизол. Если он будет меньше на утро, чем 50, тогда нужно радоваться, гиперкортицизма с большой вероятностью у вас в организме нет, то есть гиперпродукции. Второй валидизированный тест – анализ слюны вечером, но подходит он не всем, у курильщиков кортизол будет повыше. И третий тест – это сбор суточной мочи на кортизол. Эти три теста информативные, а кортизол утром абсолютно не информативный анализ.Только сейчас мне звонила из консультации коллега кардиолог, к которой пришла моя пациентка, у которой повышен кортизол, моих рекомендаций было мало, и она хочет узнать еще и у кардиолога, что это не опасно.

Гусейн Фараджов:
– Поговорим про инсулинорезистентность. Я как уролог-андролог на приеме обращаю на это внимание, и когда приходят мужчины с лишним весом, в первую очередь думаем об этом. Расскажите про это состояние и когда можно заподозрить инсулинорезистентность?

Станислав Хан:
– Я ни в коем случае не отрицаю состояние инсулинорезистентности, я лишь отрицаю его лабораторную диагностику, потому что анализ крови на инсулин является вторым по востребованности, хотя он абсолютно не информативен. Сейчас в меня полетят камни как от врачей, так и от пациентов, но тем не менее инсулин – это тот анализ, который не информативен, но пробуют считать индекс HOMA, индекс Caro, которые говорят о том, что у пациента есть инсулинорезистентность, нет, потому что сам инсулин по себе очень вариабелен, он зависит от того, что вы ели накануне, и инсулин в крови мы не измеряем. То же самое на приемах, часто приходят пациентки с четкой уверенностью, что у них диагностирована инсулинорезистентность, хотя это не диагноз, и им назначается метформин, глюкофаж более известен в народе, и они принимают его при абсолютно нормальных показателях глюкозы, гликированного гемоглобина, это неправильно, потому что показания для метформина – это диабет и преддиабет.
Инсулинорезистентность, если говорить для пациентов простым языком, в нормальном состоянии, когда мы едим пищу, которая содержит углеводы, у нас повышается закономерно уровень глюкозы в крови, повышенный уровень глюкозы в крови – это не есть норма, и все наши системы пытаются эту глюкозу убрать из кровотока. И убирается в основном в три ткани: печень, мышечную ткань, самый главный орган, который потребляет глюкозу, и жировую ткань. Вырабатывается инсулин, инсулин можно представить как ключи, открывает дверцы в эти клетки, и глюкоза уходит из кровотока.
Что происходит при инсулинорезистентности? Инсулинорезистентность сопровождает избыточный вес, жировой ткани становится больше, поджелудочная железа имеет определенный предел, когда она способна выработать инсулин. Инсулин выделяется, но его либо не хватает, потому что ткани стало больше, либо он не может открыть дверцу, и у нас возникает компенсаторный выброс еще инсулина, и мы можем выявить иногда повышенный уровень инсулина. Но главная моя мысль будет сегодня, что инсулинорезистентность является причиной ожирения. Что очень любят делать, и возникают огромные инсинуации, что сначала инсулинорезистентность, потом ожирение, вот это не совсем так. Причинно-следственная связь наоборот, сначала лишний вес, лишние килограммы, а уже потом патогенетически обоснованно возникает инсулинорезистентность.

Гусейн Фараджов:
– Достаточно на приеме глюкозы, гликированного гемоглобина, ТТГ. Пролактин нужно включать в этот список?

Станислав Хан:
– Не всем, только если есть жалобы, потому что пролактин имеет определенные проявления. У женщин это нарушение менструального цикла, выделение молозива из груди, снижение либидо, у мужчин снижение потенции. Если такие проявления есть, они необязательно будут связаны с гиперпролактинемией, то есть повышенным пролактином, тогда стоит действительно сдать пролактин. Но повышенный пролактин – это не повод бить тревогу, это не значит, что у вас гиперпролактинемия, потому что очень чувствительный показатель, на него могут влиять стресс, половой контакт, физические нагрузки. Мы смотрим на само повышение пролактина. Если при норме до 500 он повышен, 600, или даже 700, или даже 800, это физиологическое повышение.

Гусейн Фараджов:
– Нужно ли сразу макропролактин смотреть или достаточно просто пролактин?

Станислав Хан:
– Все зависит от уровня повышения. Следующим этапом мы подумаем в динамике смотреть небольшое повышение пролактина. Если это значение выше гораздо, тогда можно сдать на макропролактин.

Гусейн Фараджов:
– После какой цифры вы начинаете обследование? Ведь очень часто бывает гипердиагностика, увидели высокий пролактин – сразу МРТ головного мозга.

Станислав Хан:
– Опираясь на свою практику, от 1200, 1300 и выше, тогда я вторым этапом возьму пролактин и макропролактин, если это не макро, тогда я уже направлю на МРТ головного мозга, а всем подряд даже с небольшим повышением пролактина делать МРТ головного мозга – это лишняя трата денег и времени.

Гусейн Фараджов:
– При всех этих состояниях возможно ожирение. Будут ли проявления лишнего веса внешне отличаться при аутоиммунном тиреоидите, при диабете?

Станислав Хан:
– Любое похудение начинается с похода к эндокринологу, найти причины многие желают, и даже если у вас аутоиммунный тиреоидит, к ожирению он привести не может, будет небольшая прибавка массы тела, плюс 3-5 килограммов, но это не ожирение. Поэтому какой бы ни был запущенный гипотиреоз, не сбрасывайте все на него.
Гиперпролактинемия, то есть повышенный пролактин, здесь может быть сильно выраженное ожирение, но тоже в редких случаях. Непосредственно к ожирению может приводить эндогенный гиперкортицизм, когда повышен кортизол в крови, но здесь ожирение будет иметь свои специфические особенности, строение тела, которое позволит нам заподозрить. Поэтому только одну болезнь выделю, потому что была пациентка, которая ходила в зал три раза в неделю, питалась правильно и, к сожалению, эффекта было мало. Но и то там было не ожирение, там был избыточный вес, который после оперативного лечения, когда мы удалили источник продукции кортизола, нивелировался, сейчас она модель.

Гусейн Фараджов:
– Вы занимаетесь лечением основных заболеваний. А как вы лечите ожирение?

Станислав Хан:
– На приеме мы видим кучу расстроенных лиц, когда мы говорим, что гормоны не влияют на ваш вес, потому что лично я не придумываю заболевания. Если гормональный фон в порядке, то мы говорим пациент правду, и здесь много обид и слез, потому что пациентки надеются иногда найти что-то. Если источника лишних килограммов нет, то здесь самые простые традиционные рекомендации – работа с питанием. Пациенты также не должны забывать о важной составляющей, это психологическая поддержка, потому что у многих есть расстройства пищевого поведения, но об этом лучше поговорить со специалистами.
Мой подход – это работа с питанием, я даю пациентам 3 месяца-полгода, и если ко мне приходит пациент и говорит о том, что не получается, нужен какой-то толчок, нужна поддержка, мы рассматриваем вопрос медикаментозной терапии. Сейчас на рынке есть эти препараты, и я их в своей практике активно использую, но нужно донести до пациента, что это не замена всех рекомендаций, это как дополнительная помощь, только с этой мыслью мы должны их назначать.

Гусейн Фараджов:
– То есть три месяца вы только лишь работаете с пищевым поведением.

Станислав Хан:
– Рацион питания. Я не люблю слово диета, потому что диета имеет какие-то временные ограничения. Это рациональное питание, сбалансированное по калориям и по соотношению белков, жиров, углеводов и клетчатки, и это физические нагрузки. Если 3 три месяца-полгода эффекта нет, пациентка еще больше набирает и сама просит дать ей какую-то помощь, предлагаем медикаменты.

Гусейн Фараджов:
– Как часто это имеет эффект в процентном соотношении?

Станислав Хан:
– Крайне редко, но иногда даже удивительно для меня, приходит 1-2 человека из 100, просто кто-то взялся за себя, кто-то продолжает плыть по течению и набирать дальше.

Гусейн Фараджов:
– Какие препараты вы применяете?

Станислав Хан:
– В своей практике я руководствуюсь рекомендациями по ожирению, есть три препарата: сибутрамин, орлистат и лираглутид.

Гусейн Фараджов:
– Все эти препараты по назначению врача. Какие показания и противопоказания у этих препаратов и когда вы их назначаете?

Станислав Хан:
– Сибутрамин, в аптеках можно найти Gold line plus, его точкой приложения является аппетит и больше действует на снижение аппетита. Здесь важно проанализировать жалобы пациентов. Если у них зверский аппетит или ночной жор, мы можем назначить сибутрамин. Препарат зарегистрированный, были вопросы о его безопасности, сейчас этот вопрос открыт, то есть мы не можем сказать однозначно, что он опасен или безопасен, нужны дополнительные исследования.

Гусейн Фараджов:
– И все-таки должны быть показания. Я всегда привожу свой пример, я принимал этот препарат, и мне это помогало, я для себя выработал модель приема пищи.

Станислав Хан:
– Пациенты не должны сами себе назначать, отсюда идут страшные истории на форумах.

Гусейн Фараджов:
– Какие противопоказания у Gold line?

Станислав Хан:
– Выраженные сердечно-сосудистые заболевания, то есть пациентам с ишемической болезнью сердца мы не должны рекомендовать такие препараты, с неконтролируемой артериальной гипертензией, когда очень трудно поддаются лечению высокие цифры артериального давления, нарушение ритма сердца. И мы должны будем отменять препарат, если увидим повышение частоты сердечных сокращений либо самого артериального давления, и это все должно проходить под наблюдением доктора, на первый взгляд безобидный препарат должен четко иметь свой профиль по безопасности.
Орлистат – замечательный препарат, который показан пациентам, у которых в рационе большой процент жирной пищи, такие пациенты тоже встречаются. Этот препарат блокирует ферменты, которые расщепляют жиры в нашем желудочно-кишечном тракте, и примерно 30 процентов жиров не всасываются и не попадают в кровоток, а выводятся естественным путем. Препарат хороший, он действует локально, в аптеках тоже можно найти.

Гусейн Фараджов:
– Кому он подходит?

Станислав Хан:
– Если мы проанализировали дневник питания и посчитали жиры, белки и углеводы, и мы видим превалирующую долю жиров, этот препарат будет рекомендован и он будет эффективен. Побочные эффекты примерно вы уже догадываетесь какие. И это даже не побочные эффекты, это следствие его точки приложения. Если в рационе будет много жиров по-прежнему и вы будете принимать препарат, жиры эти не будут расщепляться в организме, они должны куда-то деваться, и вы сами понимаете, какие жалобы будут возникать на этом фоне.

Гусейн Фараджов:
– Это жидкий стул?

Станислав Хан:
– Если бы. Это могут быть подтекания из того самого места жира, и многие пациенты, которые не понимают, как он работает, говорят о том, что возникают ужасные ситуации при смехе, чихании, и это из-за того, что принимают его бесконтрольно. И если мы уменьшили в своем рационе жиры и дополнительно принимаем препарат, такие побочные эффекты нивелируются. В орлистате есть дополнительное вещество гуммиарабик, которое способствует смягчению этих побочных эффектов. Они есть, но встречаются все реже.

– Гусейн Фараджов:
Какие противопоказания для этого препарата?

Станислав Хан:
– Индивидуальная непереносимость, потому что она есть у любого препарата. А так серьезных противопоказаний на первый взгляд не скажу.

Гусейн Фараджов:
– Я думаю, что то состояние, когда не управляется стул, будет еще одним звоночком для пациента – перестань есть жирное. Это должно сработать, и такой побочный эффект можно превратить в воспитательный. И препарат саксенда.

Станислав Хан:
– Это лираглутид, сейчас есть препарат саксенда, который зарегистрирован для пациентов с ожирением. Препарат замечательный, агонист глюкагонподобного пептида, у него есть масса дополнительных положительных эффектов. Он уменьшает продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту, тем самым снижается аппетит, повышается энергообмен, то есть мы теряем больше калорий. Есть минусы, это противопоказания, перенесенный острый панкреатит, и есть открытый вопрос по поводу медуллярного рака щитовидной железы, тоже нужно быть аккуратным, хотя бы сдать анализ крови на кальцитонин.

Гусейн Фараджов:
– В любом случае это препарат рецептурный и под контролем врача, не заниматься самолечением. В каких случаях Вы его назначаете?

Станислав Хан:
– Лираглутид замечательный, потому что и на сердце хорошо влияет, есть исследования, что сохраняет бета-клетки поджелудочной железы. Минусы – это его цена, препарат не дешевый, тем более для такой страны, как Россия, он стоит порядка 22 тысяч пять ручек, их хватает примерно на два месяца, и инъекционная форма введения, то есть подкожные уколы психологически многим пациентам достаточно трудно принимать. Если все противопоказания исключены и пациент готов финансово принимать этот препарат, я его назначаю с удовольствием. У меня очень много пациентов находятся на орлистате, это те, кто финансово более затруднены и у них есть много жира в рационе, и саксенда, тоже огромный пул пациентов находятся на ней.

Гусейн Фараджов:
– Какая длительность лечения препаратом саксенда?

Станислав Хан:
– Саксенда не ограничена по приему, мы смотрим социальные факторы, если тяжело финансово, но хотя бы полгода пытаемся потянуть, уменьшаем дозировку. Терапевтическая дозировка – 3 миллиграмма, мы уменьшаем хотя бы до 1,8-2,4. Все зависит от целей, если пациенту комфортно, может принимать длительно.

Гусейн Фараджов:
– Делая вывод из нашего разговора, выход всегда есть, самое главное – найти своего врача. И если ожирение – это болезнь, то должно лечиться врачом. Ваши пожелания пациентам или людям, которые борются с лишним весом.

Станислав Хан:
– Ожирение – это действительно эпидемия, это проблема, которая с развитием нашего общества играет большую роль, поэтому каждый должен понимать, что это не крест на себе, есть помощь, за помощью главное обратиться. Начинайте принимать активные действия, меняйте свой образ жизни, меняйте рацион питания, физическую активность и находите своего врача, который вам будет в этом помогать. Желаю удачи на этом пути.

Гусейн Фараджов:
– Будьте здоровы, следите за своим весом, но не забывайте, что ощущение счастья должно присутствовать в любом случае.


Ссылка на публикацию: doctor.ru

Аутоимунный тиреоидит (ХАИТ): что это такое, заболевания ХАИТа, изменения на УЗИ

В практике эндокринолога существует 2 страшилки: гормоны и хронический аутоимунный тироидит (ХАИТ). И если гормоны бывают разные, среди них могут попасться те, которых опасаться следует, то опасность ХАИТа явно переоценена.

Что такое ХАИТ? Это выработка организмом антител к своей щитовидной железе. Антитела долгое время атакуют ни в чём неповинный орган и очень часто могут уничтожить его совсем. Страшно.

Первый кошмар, с которым сталкиваются пациенты – повышение антител к тиреопероксидазе (ТПО). Причём, нормальные значения антител очень низкие (обычно до 6 ед), на этом фоне даже 30 ед кажутся кошмаром. Между тем, изолированное повышение антител к ТПО (т.е. если уровень гормонов ТТГ, Т4 свободного и Т3 свободного находятся в пределах нормы), ещё не повод для лечения.

По статистике, после выявления повышения антител вероятность развития настоящего хронического аутоиммунного тиреоидита в ближайшие 20 лет жизни - 30 %.

С антителами к тиреоглобулину (ТГ) ситуация ещё интереснее: они к ХАИТу отношения сами по себе не имеют, могут подняться «за компанию». Изолированное повышение антител к тиреоглобулину (когда антитела к ТПО не повышены) диагностически значимо только при полностью удалённой щитовидной железе. В остальных ситуациях это случайная находка, скажем так «личное дело самого организма, не касающееся эндокринолога».

Второй «кошмар» ХАИТа: изменения на УЗИ. Они обычно очень красочно описываются врачами, будя разные ассоциации у пациентов. На самом деле, врачи просто описывают типичную ситуацию, которая происходит со щитовидной железой, если она в беде.

Только по УЗИ диагноз ХАИТа поставить нельзя.

Чем грозят человеку изменения щитовидной железы при ХАИТе? Ничем. В рак это состояние не перерастёт, оперировать его не надо, на другие органы не расползётся.

Когда антитела к ТПО всё-таки имеют значение?

  • Когда их больше 500 (несколько лет) или 1000 (выявлено впервые) при нормальном уровне ТТГ, Т4 и Т3 свободного. В этом случае человеку необходимо ежегодно проверять функцию щитовидной железы (вышеуказанные 4 показателя, лучше зимой, т.к. вероятность сбоя щитовидной железы зимой выше). 20 лет – это долго, 30 % - это мало, но лучше перестраховаться.
  • Если вышеуказанная ситуация отмечена во время беременности или при планируемой беременности, то женщину будут наблюдать гораздо пристальней. Беременность – нагрузка для щитовидной железы, кто знает, как она с ней справится.
  • Если при высоком уровне антител есть нарушение уровня ТТГ, а Т4 и Т3 свободный – нормальные. Это называется субклинический гипотиреоз. Большая вероятность, что антитела до щитовидной железы всё-таки добрались. В такой ситуации можно назначить гормонально заместительную терапию. А можно не назначить. А можно назначить и потом отменить. Здесь уже решать должен врач в каждом конкретном случае, для этого его столько лет и обучали.
  • Если нарушенный ТТГ совмещён с нарушенным Т4 свободным + высокие антитела. Вот это уже настоящий ХАИТ. В этой ситуации лечение необходимо.

И вот мы плавно подошли к третьему кошмару ХАИТа: пожизненная заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Звучит ужасно, но на деле это означает всего одна таблетка с утра. Ограничений и противопоказаний, в принципе, нет никаких.

  • Беременеть и рожать на ЗГТ можно, препарат через плаценту не проходит, а ребёнок синтезирует себе гормоны с 8-й – 10-й недели самостоятельно.
  • Солнце, море, сауна, массаж принципиально состояние не изменят, поэтому избегать их, лишая себя удовольствия, смысла нет.
  • Алкоголь, вечеринки – да не вопрос, живите, как и раньше.
  • Пропуск одной таблетки – да хоть 3-х, препарат накапливается и какое-то время организм протянет без особых потерь. Вот дольше пропускать – это уже чревато.

Четвёртый кошмар ХАИТа – набор веса на ЗГТ. Его не будет. Вы просто заменяете натуральный гормон искусственно произведённым. К счастью, произведённым очень хорошо, поэтому организм разницу не чувствует и живёт себе дальше.

Следует отметить, что ХАИТ был впервые описан японцем Хашимото (поэтому заболевание иногда и называют тироидит Хашимото) в 1912 году, ЗГТ пациенты получают уже не менее 30-ти лет. За это время по препаратам накоплен обширный материал, подтверждающий, что они не влияют ни на продолжительность жизни, ни на её качество.

Единственный доказанный неблагоприятный эффект - усугубление остеопороза. В связи с этим лицам более 10-ти лет принимающим 100 и более мкг препарата, рекомендована рентгеновская денситометрия для оценки количества кальция в костях.

Наблюдаться с ХАИТом обязательно нужно, но кратность обследований должен определить врач индивидуально. Она зависит от нескольких причин: возраста, уровня ТТГ исходно, назначенной дозы препарата. Скажем сразу, что ежегодное УЗИ в этот список однозначно не войдёт.

Автор: Эндокринолог, кандидат медицинских наук Таныгина Наталья Ивановна.

ТТГ - в чем причины подъема и падения этого гормона

При обследовании щитовидной железы больные часто сталкиваются с аббревиатурой ТТГ. По показаниям уровня гормона с этим символом можно четко определить, находится ли человек в пределах безопасной нормы или есть проблемы с гипертиреозом или гипотиреозом. Обследованию подлежат пациенты, которые борются с постоянной усталостью, проблемами с сонливостью, склонностью к полноте, а также с повышенным артериальным давлением и нервными заболеваниями.Анализ ТТГ должен быстро установить, может ли причиной этих симптомов быть неисправная щитовидная железа.

ТТГ - что это?

ТТГ – гормон, секретируемый не непосредственно щитовидной железой, а гипофизом. Его роль заключается в контроле и дополнении других гормонов, вырабатываемых вышеупомянутой железой, то есть Т3 и Т4. ТТГ – тиротропин, Т4 – тироксин, Т3 – трийодтиронин. Эти трудные имена иногда появляются в медицинских записях, поэтому важно знать их значение.

Если какой-либо из гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, отсутствует, результаты показывают повышенный уровень ТТГ. Это вещество призвано стимулировать работу железы, поэтому высокая активность гипофиза в этой области чаще всего диктуется его гипотиреозом. Точно так же, если мы имеем дело с гипертиреозом, эта ситуация будет проявляться низким уровнем ТТГ.

ТТГ - стандарт

Хорошо знать, как читать тест ТТГ. Норма различна для людей разного пола и возраста.У беременных тоже есть отдельная категория в каждом триместре, о которой мы поговорим чуть позже. Как правило, нормальные показатели для взрослого человека составляют от 0,4 до 4,0 млЕд/л. У ребенка вилки другие: 0,4-5,0 млЕД/л у подростков, 0,4-6,0 у малолетних, 0,6-10 млЕД/л в первые десять недель жизни и даже 19 млЕД/л всего ниже рождения.

Повышенный и низкий уровень ТТГ должен быть причиной немедленного определения Т3 и Т4. Так вы сможете сказать, насколько серьезна проблема и подходит ли она для дальнейшего лечения.Если установлено, что уровень ТТГ в норме, стоит подумать о дополнительных добавках, которые помогут поддерживать это состояние. В разделе «Безрецептурные препараты и добавки» можно найти интересные препараты, содержащие водоросли ламинарии, то есть ракушку пузырчатую. Это природный источник йода, элемента, участвующего в выработке гормонов щитовидной железы. Доза Kelp Thyroid на 100 дней является идеальной добавкой, ведь помимо йода одна таблетка содержит еще несколько важных элементов.

Когда делать анализ ТТГ?

Анализ ТТГ проводится путем взятия образца крови и последующего его анализа в лаборатории.Их всегда следует выполнять по просьбе семейного врача. При этом самостоятельный анализ результатов не рекомендуется, поэтому стоит доверить это занятие лечащему врачу.

Симптомы, которые могут быть связаны со щитовидной железой, очень общие. Это означает, что, например, бессонница не обязательно означает гиперактивность — причина может быть в другом. Тем не менее, тесты ТТГ выполняются в первую очередь, потому что они относительно просты в выполнении, неинвазивны, не требуют дорогостоящего оборудования и надежны.

Снижение уровня ТТГ – гипертиреоз

Низкий уровень ТТГ, обнаруженный вскоре после исследования, указывает на гипертиреоз. Самая редкая причина — проблемы с гипофизом, например, в виде его некроза при синдроме Шихана или опухоль, которая может поражать соседние ткани. Очень часто причина связана с аутоиммунной болезнью Грейвса и Базедова, то есть наличием особых антител, возникающих в организме человека против рецептора ТТГ.

Повышение уровня ТТГ - гипотиреоз

Таким образом, повышение уровня ТТГ является причиной наиболее активной и наиболее васкуляризированной железы в организме человека.Симптомов гипотиреоза может быть множество: выпадение волос, сухость лица, резкое снижение иммунитета, быстрый набор веса, мышечная слабость, проблемы с концентрацией внимания. Причиной является, например, тиреоидит Хашимото.

ТТГ при беременности

Беременность – это отдельная категория, где также стоит измерить уровень ТТГ. Однако норма в этом случае совсем другая и зависит от триместра. При первом предполагается хороший результат в пределах 0,1-2,5 млЕД/л, а при двух остальных он должен быть в пределах от 0,1 до 3,0 млЕД/л.В течение этих девяти месяцев гормон ТТГ берет на себя ответственность за обеспечение правильного развития центральной нервной и костной систем. Прием добавок очень важен еще раз - беременная женщина должна следить за тем, чтобы организм снабжался йодом.

Где сделать анализ ТТГ?

Чтобы сдать анализ на ТТГ, вам необходимо посетить лабораторию и взять образец крови. Сделать это можно как бесплатно в рамках Национального фонда здоровья, так и самостоятельно, за плату. Сумма за тест на ТТГ не должна превышать 60 злотых, а в некоторых центрах акционные цены начинаются от десятка или около того злотых.

Стоит отметить, что на результаты может влиять, например, время суток, т.к. ТТГ обычно повышен в вечерние часы. Высокий стресс также нарушает правильную индикацию. Поэтому лучше всего проводить диагностику утром и в более спокойные дни.

.

тест, стандарты. Симптомы низкого и высокого ТТГ

ТТГ, или тиреотропин, представляет собой гормон, вырабатываемый гипофизом. Он влияет на работу щитовидной железы, стимулируя ее высвобождение Т4 (тироксина) и Т3 (трийодтиронина). Щитовидная железа – это небольшая железа, функционирование которой влияет на весь организм человека.

Тест на ТТГ чаще всего рекомендуется с целью диагностики щитовидной железы, бесплодия и у новорожденных (выявление гипотиреоза или гипертиреоза). Тест часто назначают женщинам, у которых есть трудности с зачатием. Вы планируете расширить свою семью? Приобретите для будущей мамы пакет анализов крови и мочи, чтобы позаботиться о своем здоровье и полноценно подготовиться к беременности. Мы также рекомендуем тесты на беременность - пакет анализов крови, предлагаемый компанией uPatient. Его можно купить на рынке Медонет.

Во время беременности несколько раз проверяют гормон ТТГ, так как гормональный дисбаланс (эндокринные нарушения) вредит не только матери, но и ребенку, развивающемуся в ее утробе.Уровень тиреотропина в значительной степени зависит от текущего состояния здоровья обследуемого и его возраста. Для исследования необходимо сдать кровь натощак.

На рынке Медонет вы найдете комплект «Управление гормонами для женщин – анализ крови», который позволит вам оценить уровень отдельных гормонов, важных для правильного функционирования вашего организма.

Проведите комплексную лабораторную диагностику, заказав пакет электронных тестов с консультацией врача, который включает 18 различных тестов, в том числе измерение ТТГ.Вы также можете купить пакет, суженный до тестов щитовидной железы, Оценка функции щитовидной железы - диагностические тесты, в которых вы можете проверить уровень ТТГ, анти-ТПО и FT4.

Подробнее: Гормоны под контролем, или гормональный фон для женщин

ТТГ – это гормон, вырабатываемый гипофизом. Уровень тиреотропина в крови определяют при подозрении на гипотиреоз или гипертиреоз.

Мы производим их для следующих целей:

  1. подозрение на дисфункцию щитовидной железы,
  2. диарея,
  3. нарушения сердечного ритма (чувство сердцебиения, неравномерность сердцебиения),
  4. потеря веса, несмотря на хороший аппетит,
  5. беспокойство,
  6. возбуждение, нервозность,
  7. запор, замедление
  8. припухлость
  9. увеличение веса
  10. слабость,
  11. изменения кожи,
  12. расслоение ногтей и волос,
  13. обследование новорожденных,
  14. мониторинг терапии гормонами щитовидной железы,
  15. диагностика бесплодия у женщин.

См. также: Что такое ТТГ 3-го поколения?

Тестирование уровня ТТГ

Уровень концентрации ТТГ определяют по анализу крови на основе сыворотки. Так что тест похож на обычную сдачу крови. Медицинский работник вводит иглу в вену на руке и вводит необходимую дозу. Образец возвращается в лабораторию, где его анализируют. Результаты анализа ТТГ обычно известны на следующий день.Анализ щитовидной железы, включая уровень ТТГ, предлагает медицинский центр uPatient. Делать их стоит, чтобы убедиться, что уровень ТТГ находится на должном уровне и не допустить развития заболеваний щитовидной железы.

Определение уровня ТТГ является одним из основных анализов, который следует проводить перед изменением диеты или профилактически один раз в год. Вы найдете их в комплекте на рынке Медонет вместе с другими важными исследованиями. Приобретите исследования, которые лучше всего соответствуют вашим потребностям:

  1. Предконсультационное обследование у врача-диетолога - домашний анализ крови,
  2. Пакет профилактических осмотров - анализы крови,
  3. Проверьте свой метаболизм - анализы крови,
  4. Базовые исследования для мужчин - пакет анализов крови,
  5. Фундаментальные исследования для женщин - пакет анализов крови.

Как подготовиться к анализу ТТГ ? Обратитесь в поликлинику натощак (последний прием пищи может быть не позднее, чем за 8 часов до обследования).

Анализ ТТГ - цена

Тест

ТТГ можно пройти бесплатно, если у нас есть направление от врача, у которого есть контракт с Национальным фондом здравоохранения. В противном случае экспертиза может быть проведена в частном порядке. Затем необходимо будет оплатить платеж в размере ок.18-25 злотых (цены варьируются в зависимости от лаборатории).

Купить в Медонет Маркет Главная Тест на уровень ТТГ - Кассетный тест.

В случае отклонений от нормы уровня ТТГ тест проводится повторно. Однако на этот раз тщательно исследуются уровни свободных гормонов щитовидной железы fT3 и fT4. Третий этап обследования – ультразвуковое исследование щитовидной железы на наличие новообразований. Ультразвуковое исследование, которое поможет проверить состояние щитовидной железы, предлагает торговая марка Polmed.

См. также: Гипотиреоз при беременности — симптомы и анализы

Стандарты ТТГ

Стандартный диапазон ТТГ составляет от 0,32 до 5,0 мЕд/л для взрослого человека. Следует помнить, что стандарты, указанные в описании теста, не являются постоянными. На уровень концентрации ТТГ влияют:

  1. возраст,
  2. секс,
  3. метод, используемый лабораторией для определения.

Диапазон нормы ТТГ от 0,32 до 5,0 мЕд/л. Иная ситуация у женщин, которые беременны или только планируют создать семью. У таких пациентов значения выше 2,5 мЕд/л являются поводом для беспокойства и требуют дальнейших исследований.

Чтобы поддержать работу щитовидной железы и обеспечить надлежащий уровень ТТГ в крови, стоит использовать соответствующую добавку селена. Этот микроэлемент участвует в выработке гормонов щитовидной железы, и его положительный эффект подтвержден исследованиями.Селен 200 мкг можно приобрести на сайте medonetmarket.pl.

Однако существуют возрастные нормы ТТГ, поскольку результаты обследования у пожилых людей интерпретируются по-разному. Результат анализа ТТГ выше 4,2 довольно часто оказывается гораздо полезнее для здоровья.

По данным проведенных исследований, у пациентов старше 65 лет значительно снижается риск сердечных заболеваний и смерти в результате повышенного уровня ТТГ. В то же время высокий ТТГ не ухудшал психофизическое состояние обследуемого.Информация о стандарте обычно предоставляется вместе с результатом теста, поэтому вы можете сами оценить результат.

Представленные значения могут иметь различную интерпретацию в отдельных точках лаборатории. Результат теста следует сравнить со стандартами. которые указаны в протоколе результатов. Результаты анализов всегда следует консультировать с врачом! -

Каковы нормы ТТГ при беременности? Беременные женщины имеют отдельные стандарты результатов анализа ТТГ.Они следующие:

  1. I триместр - от 0,1 до 2,5 мМЕ/л,
  2. II триместр - от 0,1 до 3,0 мМЕ/л,
  3. III триместр - от 0,1 до 3,0 мМЕ/л.

При интерпретации результата ТТГ у беременных учитывают диапазон норм, характерных для возраста беременности, населения и географического региона. У беременных женщин определение ТТГ следует повторять каждые 4-6 недель.

Результаты ТТГ - интерпретация теста

Чтение и анализ результатов ТТГ не усложняется, когда в дополнение к полученным в исследовании приводятся минимальные и максимальные значения. Повышенный уровень ТТГ указывает на первичный гипотиреоз, а низкий уровень ТТГ указывает на первичный гипертиреоз, а иногда и на гипотиреоз.

В случае, если результаты ТТГ отклоняются от нормы, для полной достоверности диагноза необходимы дополнительные анализы уровней свТ4 и свТ3 в организме.

Расшифровкой анализов, а также рекомендациями по дальнейшим исследованиям должен заниматься врач. Для получения консультации и ответов на беспокоящие вопросы стоит начать с электронного визита к эндокринологу, который можно пройти без посещения поликлиники.

Подробнее: Тесты FT4 - показания к тесту

Высокий уровень ТТГ также указывает на третичный гипотиреоз, при котором поврежденный гипоталамус перестает вырабатывать ТРГ, а гипофиз не стимулируется, что снижает секрецию ТТГ.Кроме того, высокая концентрация ТТГ может указывать на:

  1. аденома гипофиза,
  2. генетически детерминированные заболевания,
  3. первичная надпочечниковая недостаточность,
  4. прием некоторых лекарств, например йод, интерферон или тиреостатические препараты.

Гипотиреоз у беременных может вызвать выкидыш или преждевременные роды.Часто причина обнаруживается в болезни Хашимото. Чтобы развеять сомнения относительно причины аномалий щитовидной железы, воспользуйтесь пакетом диагностических тестов на болезнь Хашимото.

Мы рекомендуем: Профиль щитовидной железы. Что должен включать в себя пакет анализов щитовидной железы?

Повышенный ТТГ - симптомы

Гипотиреоз (и, следовательно, высокий уровень ТТГ) можно диагностировать, наблюдая за симптомами.Самые важные из них:

  1. постоянное чувство холода
  2. усталость,
  3. сонливость,
  4. головные боли,
  5. артралгия,
  6. жесткость мышц
  7. увеличение веса (без причины)
  8. отек лица и шеи,
  9. задержка воды в организме,
  10. падение настроения
  11. депрессия,
  12. проблемы с памятью и концентрацией внимания,
  13. снижение либидо,
  14. нарушение менструации,
  15. сухая и зудящая кожа
  16. импотенция,
  17. усталость от физических упражнений,
  18. одышка.

Если рак щитовидной железы находится на ранней стадии, очень часто результаты анализов в норме.

Важно отметить, что при первичном гипотиреозе при повреждении ткани щитовидной железы повышается уровень ТТГ. В случае первичного гипертиреоза уровень ТТГ снижается.

Чаще всего низкий уровень ТТГ в организме предполагает гиперактивность щитовидной железы.Однако это может произойти при гипопитуитаризме, иначе известном как вторичный гипотиреоз. Гипопитуитаризм возникает, когда гипофиз перестает вырабатывать ТТГ, а щитовидная железа, как следствие, не получает информацию о дефиците тироксина и трийодтиронина в организме человека.

Низкий уровень ТТГ, помимо упомянутых примеров, может наблюдаться также при болезни Грейвса и при развитии узлового токсического зоба. Часто также ассоциируется с:

  1. острый психический синдром,
  2. экстратиреоидный синдром,
  3. старость,
  4. принимаемые лекарства: глюкокортикостероиды, допамин, фенитоин, амиодарон.

Читайте также: Зоб - причины, виды, симптомы и лечение

Низкий ТТГ - симптомы

Наиболее важные симптомы сверхактивной щитовидной железы включают:

  1. нервозность,
  2. чрезмерное потоотделение,
  3. перепады настроения,
  4. раздражительность
  5. одышка,
  6. диарея (иногда также запор, хотя чаще встречается при гипотиреозе),
  7. отек ног
  8. рукопожатие
  9. образование зудящих высыпаний на коже,
  10. повышенная чувствительность к высоким температурам,
  11. нарушения менструального цикла,
  12. учащение пульса
  13. сердцебиение.

Гипертиреоз и гипотиреоз у беременных могут вызвать серьезные пороки развития нервной и костной систем ребенка.

Поддерживающие добавки могут быть показаны при наличии заболеваний щитовидной железы. Среди добавок, поддерживающих работу щитовидной железы, стоит обратить внимание на препараты с селеном, поскольку он способствует правильному функционированию этого органа.

ТТГ у детей

Нормы ТТГ у детей, как и у взрослых, зависят от возраста.Предполагается, что и:

  1. у недоношенных детей нормальный показатель ТТГ, измеренный на 3-4-й день жизни, должен быть в пределах от 0,8 до 6,9 мкЕд/мл,
  2. у новорожденных, родившихся в запланированный срок, норма ТТГ, измеренная на 4-й день жизни, колеблется от 1,3 до 16 мкЕд/мл,
  3. у детей от 1 до 11 месяцев нормальный уровень концентрации тиреотропного гормона составляет 0,9 - 7,7 мкЕд/мл,
  4. дети от 1.летнего возраста до начала полового созревания этот уровень должен оставаться в пределах значений от 0,6 до 5,5 мкЕд/мл,
  5. у детей зрелого возраста нормальный уровень ТТГ соответствует норме, установленной для взрослых.

В «Медонет Маркет» вы можете приобрести предназначенный для детей комплект диагностических тестов, в который входит определение уровня ТТГ в крови. Своевременно проведенная диагностика позволит сохранить здоровье и исключить риск развития заболеваний у самых маленьких.

Стоит помнить, что как у взрослых, так и у детей правильный результат ТТГ интерпретируется в соответствии со стандартами, установленными лабораторией, где проводилось исследование.

Если результат ненормальный и результаты очень ненормальные, наиболее частым показанием является гипотиреоз или повышенная активность щитовидной железы. Повышение уровня ТТГ у детей может быть связано с:

  1. заболевания щитовидной железы у матери,
  2. аномалии строения щитовидной железы у ребенка,
  3. контакт с лекарственным средством, влияющим на работу щитовидной железы,
  4. дефицит йода внутриутробно,
  5. опухоль в гипофизе.

Уровень ТТГ у недоношенных и новорожденных может нормализоваться в течение нескольких дней, поэтому не всегда требуется длительная терапия. В других случаях лечение необходимо, так как в долгосрочной перспективе невылеченный гипотиреоз может привести к умственной отсталости. Лечение заболеваний, возникающих в результате аномальных уровней ТТГ, продолжается всю жизнь.

Гипотиреоз, связанный с высоким уровнем ТТГ у детей, может протекать бессимптомно.Однако чаще всего проявляется в виде:

  1. меньше аппетит,
  2. замедленный рост,
  3. охриплость,
  4. запор
  5. позднее прорезывание зубов,
  6. медленная речь
  7. слабый пульс,
  8. сухость кожи и губ,
  9. отек лица
  10. выпадение волос,
  11. увеличение веса,
  12. задержка полового созревания.

Низкий уровень ТТГ у детей может быть вызван:

  1. нарушения гипофиза,
  2. болезнь Хашимото,
  3. Болезнь Грейвса.

Лечение гипертиреоза у детей заключается в назначении антитиреоидных препаратов, нейтрализующих действие Т3 и Т4 на ткани. Кроме того, иногда врачи принимают решение об удалении части щитовидной железы.

Наиболее важными симптомами низкого уровня ТТГ у ребенка являются:

  1. проблемы с концентрацией внимания,
  2. нервозность,
  3. покраснение кожи,
  4. отек шеи
  5. быстрое сердцебиение
  6. чрезмерное потоотделение.

ТТГ и щитовидная железа у мужчин

Хотя заболевание щитовидной железы чаще всего встречается у женщин, мужчинам также следует проверять уровень ТТГ. Ни гипертиреоз, ни гипертиреоз их не пропускают. У них также есть болезнь Хашимото, связанная с эндокринной системой.

Однако диагностика заболеваний, связанных с уровнем ТТГ у мужчин, проводится редко. Скорее всего, это связано с плохой профилактикой.Анализы чаще всего назначают женщинам, а мужчин ищут другие источники тех или иных недугов.

Симптомы низкого ТТГ и, следовательно, гипертиреоза у мужчин такие же, как и у женщин. Кроме того, однако, уникальными симптомами являются: снижение либидо и нарушение потенции. В свою очередь, высокий ТТГ и гипотиреоз у мужчин идентичны таковым у женщин. Чтобы не подвергать себя неприятным недугам, проведите диагностику заболеваний щитовидной железы.Тест быстрый и состоит из анализа образца крови.

Факторами, повышающими риск колебаний уровня ТТГ в организме мужчины, являются:

  1. постоянное воздействие стресса,
  2. старше 40 лет,
  3. невыполнение профилактических осмотров в течение длительного времени,
  4. генетическое бремя заболеваний щитовидной железы.

Читайте также: Здоровье более 40. Как правильно за ними ухаживать?

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем Веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом.Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.

90 400
  • Анализ ТТГ – когда его делать? Что свидетельствует о слишком низком и слишком высоком уровне ТТГ?

    Щитовидная железа – небольшая железа, работа которой оказывает огромное влияние на функционирование всего организма.Для выполнения своей задачи ему необходим ТТГ, т.е. гормон...

  • Что такое ТТГ 3-го поколения?

    Что подразумевается под ТТГ 3-го поколения? Отличается ли ТТГ 3-го поколения от теста ТТГ? Каковы показания к этому тесту? В каком направлении...

    Лук. Катажина Дарецкая
  • Низкий ТТГ - что это за гормон, симптомы, гипертиреоз

    ТТГ – это гормон, уровень которого определяется по анализу крови.Низкий уровень ТТГ может быть признаком повышенной активности щитовидной железы. Причины такого положения вещей могут быть...

    Дорота Бжостек
  • ТТГ при беременности - нормы, обследование и расшифровка результата

    ТТГ при беременности – тест, позволяющий выявить гипотиреоз или гипертиреоз у беременных.ТТГ – гормон, отвечающий за правильную секрецию … 9000 3 Моника Василонек

  • Повышенный уровень ТТГ

    Какие дополнительные тесты следует провести? Какие дополнительные анализы я должен сделать, чтобы исключить заболевание щитовидной железы?

    Доктор н.врач Бартош Симонидес
  • Повышенный ТТГ

    О чем может свидетельствовать повышенный ТТГ?

    Доктор н.врач Бартош Симонидес
  • Вы подозреваете Хашимото? Проверьте, какие анализы щитовидной железы нужно сделать

    Что происходит перед обследованием щитовидной железы? Вы начинаете замечать у себя тревожные симптомы – пресловутую усталость, проблемы с концентрацией внимания, комок...

    Наталья Светлицкая
  • Как работают гормоны щитовидной железы?

    Узнайте, почему важно знать, почему уровни гормонов важны для диагностики здоровой щитовидной железы или заболеваний щитовидной железы...

  • Гипотиреоз при беременности

    Беременность – это период, когда женщина должна уделять особое внимание своей гигиене и здоровью.Они окажут влияние не только на нее самой, но и...

  • Гормональные тесты

    Соответствующее количество отдельных гормонов в организме гарантирует его правильное функционирование.Когда мы говорим об анализах на гормоны, то обычно имеем в виду женщин...

  • .

    % PDF-1.4 % 31 0 том> эндообъект внешняя ссылка 31 76 0000000016 00000 н 0000002363 00000 н 0000001816 00000 н 0000002443 00000 н 0000002650 00000 н 0000002894 00000 н 0000003404 00000 н 0000003696 00000 н 0000004139 00000 н 0000007128 00000 н 0000007552 00000 н 0000007645 00000 н 0000007942 00000 н 0000008977 00000 н 0000009262 00000 н 0000009719 00000 н 0000010165 00000 н 0000 018 236 00000 н 0000018819 00000 н 0000 018 895 00000 н 0000018969 00000 н 0000 019 183 00000 н 0000 019 609 00000 н 0000022300 00000 н 0000022643 00000 н 0000023428 00000 н 0000024568 00000 н 0000 024 773 00000 н 0000025909 00000 н 0000027046 00000 н 0000028059 00000 н 0000028094 00000 н 0000028158 00000 н 0000028206 00000 н 0000028595 00000 н 0000029056 00000 н 0000033515 00000 н 0000034243 00000 н 0000034608 00000 н 0000035017 00000 н 0000039721 00000 н 0000040233 00000 н 0000040585 00000 н 0000042896 00000 н 0000043911 00000 н 0000 044 286 00000 н 0000044473 00000 н 0000045614 00000 н 0000046224 00000 н 0000047004 00000 н 0000047163 00000 н 0000047534 00000 н 0000049717 00000 н 0000050035 00000 н 0000050701 00000 н 0000051464 00000 н 0000051596 00000 н 0000051936 00000 н 0000055353 00000 н 0000055650 00000 н 0000056180 00000 н 0000056938 00000 н 0000058183 00000 н 0000058436 00000 н 0000 059 195 00000 н 0000059503 00000 н 0000059583 00000 н 0000060236 00000 н 0000060970 00000 н 0000061624 00000 н 0000 064 294 00000 н 0000 065 151 00000 н 0000066027 00000 н 0000 066 160 00000 н 0000066519 00000 н 0000067960 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 33 0 объем > поток xb```f````g`d` @

    .90 000 Гипертиреоз — симптомы, причины, исследования 90 001

    Гипертиреоз

    Щитовидная железа – небольшой орган, расположенный в передне-нижней части шеи. Выполняет эндокринные функции, связанные с выработкой гормонов, влияющих на работу многочисленных тканей и органов тела, регулирующих обмен липидов, углеводов и белков, усиливающих термогенез.

    Гормоны, продуцируемые щитовидной железой, трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), продуцируются фолликулярными клетками, а кальцитонин продуцируется периволликулярными клетками.

    Гормоны Т3 и Т4 играют важную роль в регуляции энергетического обмена в организме вместе с биологически активным гормоном трийодтиронином (Т3). Тироксин (Т4) в первую очередь выполняет запасающую и транспортную функцию. 20% Т3, присутствующего в крови, секретируется щитовидной железой, а 80% образуется путем дейодирования Т4 в периферических тканях.

    Функция щитовидной железы может нарушаться при различных заболеваниях. Когда происходит чрезмерное производство гормонов, это называется сверхактивной щитовидной железой.В зависимости от причины заболевание может быть первичным (заболевания щитовидной железы) или вторичным (заболевания гипофиза, избыточная секреция тиреолиберина).

    Лечение гипертиреоза зависит от причины заболевания и течения заболевания и может включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство и лечение радиоактивным йодом.

    Симптомы гипертиреоза

    Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ практически во всем организме.По этой причине гипертиреоз будет сопровождаться многочисленными симптомами, которые могут поражать различные системы и органы.

    В зависимости от выраженности симптомов заболевания различают субклинический гипертиреоз, чаще всего бессимптомный, и манифестный гипертиреоз.

    Наиболее распространенные симптомы явного гипертиреоза включают:

    • повышенная нервозность и раздражительность
    • тревожных состояния различной степени тяжести
    • проблемы с концентрацией
    • повышенное потоотделение, непереносимость жары
    • сердцебиение, тахикардия
    • учащенное сердцебиение
    • мышечный тремор (особенно заметный по тремору рук)
    • проблемы со сном, бессонница
    • повышенная ломкость волос
    • выпадение волос
    • мышечная слабость
    • глазные симптомы
    • увеличение окружности шеи
    • ускоренная перистальтика кишечника, диарея
    • более частое мочеиспускание
    • потеря веса, несмотря на нормальный или даже повышенный аппетит
    • у женщин - нарушения менструального цикла, связанные с удлинением цикла и легкими, нерегулярными кровотечениями
    • при хроническом нелеченом гипертиреозе - остеопорозе, т.е. снижении плотности костной ткани

    В зависимости от причины заболевания могут проявляться и другие симптомы, такие как экзофтальмопатия (офтальмопатия, тиреоидная орбитопатия) при болезни Грейвса, что связано с появлением у больного двоения в глазах.Кроме того, может быть зоб щитовидной железы (примерно у 80% больных), который возникает в результате роста органа.

    В крайних случаях невыявленного или неправильно леченного гипертиреоза, так называемая тиреоидный криз, при котором происходит резкое повышение концентрации тиреоидных гормонов, что приводит к значительному ухудшению симптоматики и возникновению полиорганной недостаточности, и создает серьезную угрозу для здоровья и жизни больного. Тиреоидный криз может развиться у пациента с гиперактивностью щитовидной железы из-за наличия дополнительного фактора, такого кактяжелая инфекция, обширная травма или тяжелый психический стресс, роды, хирургическое вмешательство, передозировка тироксина и др.

    Причины гипертиреоза

    Гипертиреоз может иметь множество причин, связанных как с нарушениями в самой щитовидной железе, так и в системе, контролирующей щитовидную железу. Выработку тиреоидных гормонов стимулирует гормон ТТГ (тиреотропный гормон), который в физиологических условиях вырабатывается гипофизом в ответ на снижение в крови уровня Т3 и Т4.

    При аутоиммунной болезни Грейвса нарушается иммунная система и вырабатываются аутоантитела, которые связываются с рецепторами ТТГ на поверхности щитовидной железы, вызывая их активацию и усиление продукции тиреоидных гормонов. Точный патомеханизм болезни Грейвса до конца не известен. Факторы риска включают генетические факторы и факторы окружающей среды, такие как вирусные или бактериальные инфекции, стресс, курение и другие.

    Другой причиной гиперактивности щитовидной железы может быть наличие доброкачественной опухоли или узлов в щитовидной железе, называемой аденомой. Аденомы щитовидной железы могут быть гормонально активными, приводя к повышенной продукции тиреоидных гормонов и, как следствие, к гипертиреозу.

    Гипертиреоз также может быть вызван наличием токсического узлового зоба, который развивается как следствие дефицита йода в анамнезе.

    Другой причиной гипертиреоза является аденома гипофиза, продуцирующая ТТГ.Вызывает чрезмерную стимуляцию клеток щитовидной железы при сохранении правильной структуры этого органа – это так называемая вторичная гиперфункция.

    Гипертиреоз также может проявляться временно во время беременности или в результате чрезмерного потребления йода с пищей у пациентов с невыявленными узлами щитовидной железы. Симптомы также могут развиваться при неправильном лечении гипотиреоза.

    Гипертиреоз для исследований

    Основным элементом диагностики гипертиреоза является оценка врачом клинических симптомов пациента и тщательный сбор анамнеза в сочетании с физикальным обследованием.На этом основании врач принимает решение о назначении лабораторных исследований для подтверждения первоначального диагноза.

    Наиболее важную роль здесь играет измерение концентрации ТТГ в периферической крови пациента, которое можно сочетать с оценкой уровней свТ3 и свТ4. При первичном гипертиреозе уровни ТТГ будут значительно снижены, так как гипофиз не будет вырабатывать ТТГ из-за высокой продукции Т3 и Т4 щитовидной железой. Для подтверждения диагноза гипертиреоза требуется исследование свободных фракций гормонов Т3 и Т4.Сравнение значений, полученных в этих тестах, позволяет предварительно оценить причины гипертиреоза, что может потребовать дополнительной диагностики.

    При аутоиммунных заболеваниях, таких как болезнь Грейвса, проводят анализ крови на выявление специфических анти-ТТГР-антител, обнаружение которых подтверждает диагноз, а также используется для оценки ремиссии заболевания.

    Кроме того, для выявления или исключения аденомы гипофиза может потребоваться УЗИ щитовидной железы или другие методы визуализации, такие как МРТ головного мозга.

    Гипертиреоз беременность

    Во время беременности может развиться гипертиреоз - как в результате описанного выше заболевания, так и по специфическому механизму, связанному с изменениями эндокринной системы женщины во время беременности. Тогда речь идет о так называемом тиреотоксикоз беременных, симптомы которого напоминают классический гипертиреоз.

    Это явление встречается примерно у 2-3% беременных женщин в Европе. Развитие гестационного тиреотоксикоза связано с появлением в кровотоке женщины гормона бета-ХГЧ, напоминающего тиреотропный гормон, который может стимулировать клетки щитовидной железы к выработке гормонов Т3 и Т4.Во многих случаях симптомы практически незаметны или слабо выражены. Наиболее характерными симптомами являются учащение пульса и снижение или отсутствие увеличения массы тела у беременной. Чаще всего они начинаются в конце третьего месяца беременности и самопроизвольно разрешаются к шестому месяцу, но на течение беременности не влияют.

    В случае гипертиреоза при беременности вследствие заболеваний (например, болезни Грейвса) необходимо правильно контролировать заболевание, выполняя врачебные рекомендации, т.к. значительно превышенные значения тиреоидных гормонов могут неблагоприятно сказаться как на здоровье плода и мать и здоровье матери течение беременности.

    Гипертиреоз у мужчин

    Гипертиреоз гораздо реже встречается у мужчин, чем у женщин. Кроме того, мужчины статистически реже обращаются к специалисту по поводу тревожных симптомов, что может привести к более поздней диагностике этого и многих других заболеваний.

    При гипертиреозе у мужчин, кроме классических симптомов, могут быть и другие симптомы, такие как:

    • сексуальная дисфункция (снижение либидо, эректильная дисфункция)
    • снижение уровня тестостерона
    • повышенная потеря мышечной массы
    • ускоренная алопеция
    • гинекомастия (увеличение молочных желез)
    • расстройства настроения

    Диета при гипертиреозе 9000 3

    Если у вас гипертиреоз, вам следует избегать употребления в пищу продуктов, богатых йодом, так как это может ухудшить симптомы, связанные с повышенной выработкой гормонов щитовидной железы.Из-за патомеханизма и симптомов гипертиреоза следует избегать следующих продуктов:

    90 022 90 023 продукты, содержащие большое количество соли (большая часть соли, используемой в сфере общественного питания, в настоящее время йодирована) 90 023 напитков, содержащих кофеин - они могут еще больше усилить чувство психомоторного возбуждения 90 024
  • трудно перевариваемая пища - они могут дополнительно нагружать сверхактивную пищеварительную систему
  • Также рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые кальцием и витамином D, так как гипертиреоз может негативно повлиять на костную систему.Также стоит позаботиться о достаточно высокой калорийности потребляемых блюд и обратить особое внимание на правильное поступление белка во избежание значительного снижения массы тела, связанного со слишком интенсивными метаболическими процессами.

    .90 000 Как снизить ТТГ диетой? - Силезские аналитические лаборатории

    Все чаще диагностируются заболевания щитовидной железы. Подсчитано, что даже каждый пятый поляк может иметь заболевания щитовидной железы, и большинство из них не подозревают о своем заболевании! Больная щитовидная железа ухудшает самочувствие и снижает качество жизни. Много раз симптомы недооценивались в течение многих лет. Наиболее частый диагноз гипотиреоза – медикаментозный. Помимо традиционного лечения, работу щитовидной железы следует поддерживать правильным питанием.Узнайте, как снизить уровень ТТГ с помощью диеты, здесь.

    Щитовидная железа, ТТГ и диета

    Щитовидная железа – это железа, которая вырабатывает, среди прочего. гормоны (Т3 и Т4), отвечающие за правильный обмен веществ и контроль температуры тела. Они также влияют на работу нервной, пищеварительной и репродуктивной систем. Гипотиреоз вызывается дефицитом Т3 и Т4. Низкий уровень этих гормонов порождает повышенную выработку гормона гипофиза – ТТГ, который призван стимулировать работу щитовидной железы.Тиреоидные гормоны биологически активны в свободной форме - fT3 и fT4, и эти формы рекомендуется измерять (преимущество состоит в том, что эти определения не зависят от факторов, влияющих на связывание с белками). Именно тесты на гормоны свТ3, свТ4 и ТТГ имеют решающее значение для диагностики гипотиреоза. Вы можете провести исследование здесь. По результатам врач чаще всего рекомендует прием лекарственных препаратов. Они восполняют недостаточное количество гормонов щитовидной железы и тем самым снижают уровень ТТГ.Поддерживать лечебный процесс стоит соответствующей диетой.

    Как снизить ТТГ с помощью диеты? - Диетические элементы, снижающие уровень ТТГ

    Если у вас гипотиреоз, возможно, вы набрали вес, вам постоянно холодно, кожа стала грубой и шелушащейся. Кроме того, наиболее частыми жалобами больных являются запоры, отеки, сонливость и снижение иммунитета. Некоторые симптомы, вероятно, исчезнут в течение нескольких дней после начала приема лекарств. Однако лечение должно включать не только медикаментозную терапию, но и сбалансированное питание и образ жизни. Наличие в рационе определенных витаминов и минералов необходимо для правильного функционирования щитовидной железы и, следовательно, для снижения уровня ТТГ. Они обеспечивают ферментативные реакции в производстве гормонов. Такими ингредиентами являются, среди прочего: йод, цинк, железо и селен. Также стоит обратить внимание на достаточное поступление витаминов А и D.

    Стоит отметить, что дозы препарата, скорее всего, со временем потребуется увеличивать.Чтобы этого избежать, стоит позаботиться о состоянии щитовидной железы, используя правильно сбалансированную диету, — говорит врач-диетолог Клаудия Парч

    .

    Как снизить ТТГ с помощью диеты?

    При приготовлении пищи обратите внимание на правильное количество полезного белка . Так как белок является источником аминокислоты тирозина, а именно тирозин необходим для синтеза Т3 и Т4. Ограничьте насыщенные жиры (например, содержащиеся в сладостях, фаст-фуде) в своем рационе. Вместо этого ешьте ненасыщенных жиров (в основном омега-3).Эта жирная кислота (хорошими ее источниками являются жирная рыба и льняное масло) стимулирует превращение Т4 в активный гормон Т3, что в конечном итоге приводит к снижению ТТГ. Не забудьте заменить дефицит йода . Его содержание в пище зависит от кулинарной обработки (при приготовлении пищи теряется до 58 % йода, а при жарке — 20 %). Поэтому, готовя на ужин морскую рыбу, которая является отличным источником этого микроэлемента, выбирайте жарку без жира или приготовление на гриле. Еще одним элементом, необходимым для эффективного синтеза гормонов щитовидной железы, что приведет к снижению уровня ТТГ, является цинк.Его хорошим источником в рационе являются кунжут, какао, тыквенные семечки и крупы, например, гречка.

    Диетические продукты, отрицательно влияющие на уровень ТТГ

    Для снижения ТТГ диетой также стоит ограничить потребление продуктов, которые будут мешать процессу лечения. Здесь следует указать: соя и крестоцветные растения : капуста, брюссельская капуста, цветная капуста. Почему? Что ж, соевые продукты могут снижать всасывание лекарств, применяемых при гипотиреозе.Кроме того, фитаты в соевых бобах затрудняют усвоение важных питательных веществ, таких как железо, цинк и кальций. В свою очередь зобные соединения, содержащиеся в растениях крестоцветных, нарушают обмен йода. Результатом этого является снижение его концентрации в организме.

    Проверить эффективность диеты, снижающей ТТГ

    Вы, наверное, хотите, чтобы лечение и диета принесли ожидаемые результаты - то есть понизили ТТГ. Через несколько недель после выполнения рекомендаций и обязательно до контрольного визита к врачу понадобятся текущие результаты анализов .Вы будете выполнять такие тесты в ближайшем пункте сбора. Анализы также можно провести в Лодзи, где мы работаем под названием Медицинская лаборатория badaj.to. Вы можете купить набор анализов щитовидной железы непосредственно в пункте или через интернет-магазин. Слышали ли вы о возможности сдачи крови на дому? Это отличный вариант, если вы не хотите тратить время на дорогу и стоять в очередях. Узнайте больше о взятии крови на дому и убедитесь сами, насколько быстрой и эффективной может быть сдача крови. Однако, если вы врач-диетолог и хотите начать сотрудничество с нашей лабораторией, обязательно ознакомьтесь с предложением о сотрудничестве.

    Проверить в интернет-магазине:

    Свободный тироксин - FT4 - 21,90 зл.
    Свободный трийодтиронин - FT3 - 21,90 зл. .

    Гипотиреоз – диагностические тесты и симптомы

    Среди всех заболеваний щитовидной железы гипотиреоз составляет подавляющее большинство диагностируемых случаев. Это заболевание, симптомы которого часто недооценивают или путают с другими заболеваниями. Это приводит к состоянию, при котором гипотиреоз остается невыявленным в течение многих лет. По оценкам, до 300 миллионов человек во всем мире имеют заболевания щитовидной железы. Почти половина из них не знает об этом. Дефицит гормонов щитовидной железы неблагоприятно сказывается на функционировании всего организма. Одним словом, ваше тело начинает терять тягу к жизни.

    Почему так важны гормоны щитовидной железы?

    В организме существует постоянная гормональная связь, которая определяет правильное функционирование почти каждой клетки организма. Гипофиз контролирует щитовидную железу. Тиреотропный гормон (ТТГ), секретируемый гипофизом, стимулирует клетки щитовидной железы к выработке и высвобождению гормонов Т3 и Т4.Эти гормоны играют большую роль в процессе обмена веществ и функционировании пищеварительной, мышечной и сердечной систем.

    Какой гипотиреоз встречается чаще всего?

    Гипотиреоз (гипотиреоз) – состояние дефицита гормонов. В Западной Европе и США это болезнь Хашимото, т.е. аутоиммунный тиреоидит (расстройство иммунной системы, которое начинает атаковать собственные ткани организма). В глобальном масштабе это дефицит йода.

    Заболевание поражает женщин до 7 раз чаще, чем мужчин. Все чаще проблема со щитовидной железой встречается также у беременных женщин и у молодых мам (особенно в первые 6 месяцев после родов).

    Симптомы гипотиреоза

    Гипотиреоз – замедление всего обмена веществ. Его трудно распознать, потому что многие симптомы мы приписываем другим состояниям.

    Что вас должно беспокоить?

    • повышенная сонливость,
    • хроническая усталость,
    • ожирение или проблемы с потерей веса, несмотря на диету и физическую активность,
    • трудности с концентрацией внимания, рассеянность, отсутствие мотивации,
    • эмоциональная неуравновешенность, внутреннее беспокойство, чувство депрессии,
    • чрезмерное выпадение и ломкость волос, сухость кожи,
    • запоры, снижение потоотделения,
    • бесплодие, невынашивание беременности, обильные менструации,
    • снижение либидо.

    Гипотиреоз - ранняя диагностика

    Определение концентрации ТТГ является первым скрининговым тестом на заболевания щитовидной железы. Повышенный уровень этого гормона свидетельствует о гипотиреозе. Почему определение ТТГ называется "Скрининг"? Потому что при некоторых формах гипотиреоза уровень тиреоидных гормонов может оставаться нормальным, но наблюдается повышение уровня ТТГ. В лабораториях чаще всего принимают, что норма ТТГ у здоровых людей не должна превышать 4,5 - 5,0 мМЕ/л .Для беременных женщин и тех, кто пытается зачать ребенка, врач может установить другую норму. Каждый из 3 наборов результатов указывает на гипотиреоз (↑ выше нормы / ↓ ниже нормы):

    1. ↑ ТТГ, свТ4, свТ3,
    2. ↓ ТТГ, ↓ св4, свТ3,
    3. , свТТГ ↑ ↓ фт3.

    Повышение уровня антител к тиреопероксидазе (АТП, анти-ТПО) часто выявляют в крови при гипотиреозе.

    Молодая мама - следите за ТТГ!

    Уровни ТТГ физиологически изменяются во время беременности.Поэтому референтный диапазон (т. е. нормальные значения) концентрации ТТГ является несколько более строгим. В рекомендациях Польского общества эндокринологов сказано, что верхняя граница нормы ТТГ у беременных составляет 2,5 мМЕ/л вне зависимости от триместра беременности. Наличие надлежащего уровня гормонов щитовидной железы очень важно во время беременности, так как недостаточная активность щитовидной железы может вызвать серьезные проблемы у ребенка, в том числе нарушение умственного развития.

    Гипотиреоз вызывает ожирение у детей и взрослых

    Трийодтиронин (Т3) является одним из гормонов щитовидной железы.В организме он играет важную роль в регуляции обмена глюкозы и липидов (жиров), увеличивает расход энергии. Следовательно, дефицит Т3, вызванный гипотиреозом, неблагоприятно влияет на поддержание здорового веса. Многие исследования также показывают связь между концентрацией ТТГ и индексом массы тела ИМТ. У людей с избыточной массой тела наиболее частым диагнозом является субклинический гипотиреоз (ТТГ выше нормы, свТ3 и свТ4 в норме).

    Гипотиреоз - диагностика

    Симптомы, которые мы можем наблюдать, являются лишь вспомогательным сигналом.Тем не менее, они должны мотивировать нас выполнить тест на щитовидную железу. При диагностике гипотиреоза в первую очередь необходимо провести исследование ТТГ – так называемый скрининговый тест. Колебания уровня ТТГ иногда наблюдаются задолго до изменения гормонов щитовидной железы. Анализ ТТГ можно сделать непосредственно в диагностической лаборатории или сдать кровь на исследование в поликлинике. Обратите внимание, что оценку концентрации ТТГ лучше проводить утром. Получив результат, проверьте, находится ли он в пределах так называемогореферентный диапазон (т.е. установленные нормы для здоровых людей). Удобным решением, которое оптимизирует ваше время, является тест на гипотиреоз — вы можете сделать его самостоятельно в домашних условиях. Выявляет повышенный уровень ТТГ в крови. Какой бы метод вы ни выбрали, обязательно сообщите о любых аномальных результатах своему врачу.

    Беспокоит то, что многие люди не проводят профилактические осмотры - поэтому диагностика гипотиреоза во многих случаях происходит спустя длительное время после начала заболевания.Есть люди, которые избегают лаборатории и посещают ее спорадически, только в исключительных случаях со здоровьем. Являетесь ли вы занятой мамой или спортсменом, стоит уделить время проверке щитовидной железы. Гипотиреоз можно лечить фармакологически, а дефицит гормонов можно восполнить в короткие сроки.

    Читайте также:
    Рабочие расстройства и заболевания щитовидной железы
    Новообразования щитовидной железы - причины, симптомы, лечение

    .

    Рак щитовидной железы - папиллярный рак, фолликулярный рак, медуллярный рак, анапластический рак

    Злокачественные новообразования щитовидной железы относятся к относительно редким опухолям: около 80% удаленных очаговых поражений щитовидной железы или изменений, обнаруживаемых случайно в препаратах после лобэктомии (лобэктомия - удаление доли щитовидной железы) или тиреоидэктомии (тиреоидэктомия - удаление всю щитовидную железу) по другим показаниям не обнаруживает гистопатологических признаков злокачественности.

    Среди злокачественных новообразований щитовидной железы выделяют четыре основные гистопатологические формы рака: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластические, и новообразования другого генеза: лимфомы щитовидной железы (чаще всего В-клеточные лимфомы) и саркомы щитовидной железы.

    Факторы, влияющие на формирование рака щитовидной железы, включают, но не ограничиваются:

    • дефицит йода в продуктах питания (эндемический зоб в бедных йодом районах)
    • Гипертиреоз по ТТГ (трофический фактор для тироцитов - первичный гипертиреоз, гипоталамические заболевания)
    • ионизирующее излучение (например,у больных, перенесших лучевую терапию по поводу опухолей тимуса, опухолей области головы и шеи у детей)
    • генетические и наследственные факторы: активация ras онкогенов, ret, супрессия генов р53, наличие факторов роста и рецепторов к: ТТГ, цитокины, эпидермальный фактор роста (ЭФР), фактор роста фибробластов (ФРФ).

    Различают следующие виды новообразований щитовидной железы:

    • Папиллярный рак щитовидной железы
    • Фолликулярный рак щитовидной железы
    • Медуллярный рак щитовидной железы
    • Анапластическая карцинома щитовидной железы
    • Плоскоклеточный рак
    • Лимфома щитовидной железы
    • Саркома щитовидной железы
    • Вторичные опухоли (метастазы других новообразований)

    Возникновение определенных гистологических типов зависит от региона; некоторые типы связаны с генетической нагрузкой, воздействием факторов окружающей среды и т. д.

    Табл.: Рак щитовидной железы – клинические характеристики
    Papillary carcinoma Follicular carcinoma Medullary carcinoma Anaplastic carcinoma
    Growth slow free various very fast
    Metastasis inside the thyroid parenchyma and to lymph nodes bones, lungs distant lymph nodes appear early, through the bloodstream and the lymphatic system, local infiltration (trachea)
    iodine uptake yes yes no no
    Перспективы хорошие довольно хорошие неопределенные неблагоприятные

    Часто пациенты с раком щитовидной железы могут не испытывать каких-либо специфических симптомов, непосредственно связанных с развитием рака.Первым признаком новообразования щитовидной железы может быть узелок - выявляемый случайно при ультразвуковом исследовании у лиц, находящихся под постоянным эндокринологическим контролем по другим показаниям или безболезненный, но пальпируемый на шее в области щитовидной железы.

    Следует иметь в виду, что у многих взрослых имеются небольшие узлы, менее 5% из которых диагностированы как злокачественные. При быстром росте опухоли прогрессирует увеличение окружности шеи.Помимо вышеперечисленного могут быть боли в передней части шеи, изменение тембра голоса и охриплость в результате механического давления опухоли на область речевого аппарата или нервов отвечает за фонацию, постепенно увеличивая проблемы с глотанием или дыханием , боль в костях на очень поздних стадиях.

    Хотя новообразования щитовидной железы чаще всего встречаются у пациентов с эутиреозом (нормальным функционированием щитовидной железы), могут быть также симптомы гипотиреоза (апатия, быстрая утомляемость, слабость, сонливость, трудности с концентрацией внимания, ухудшение памяти, депрессия, непереносимость холода, хронический запор, сухость, холод, бледность кожи, подкожные отеки, ломкость волос, синусовая брадикардия, нарушения менструального цикла) и гипертиреоз (гиперактивность, повышенное потоотделение, непереносимость жары, сердцебиение, одышка, чувство слабости, потеря веса) несмотря на повышение аппетита , дрожь в руках, теплая и липкая кожа, бессонница.

    Основным и наиболее часто выполняемым визуализирующим исследованием при диагностике изменений щитовидной железы является УЗИ . Опытный специалист УЗИ может Определить с высокой точностью патологию железы, возможность злокачественного поражения и показания к плановым прицельным биопсиям для определения гистологической ткани опухоли.

    Показания к УЗИ щитовидной железы:

    • пальпируемый одиночный четко очерченный узел щитовидной железы
    • диффузное увеличение щитовидной железы (зоб)
    • узел щитовидной железы, не пальпируемый при физикальном осмотре, но видимый при других визуализирующих исследованиях, особенно у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет
    • лимфаденопатия шеи, не связанная с инфекцией
    • семейный анамнез рака щитовидной железы или других новообразований, вызванных мутациями в предрасполагающих к раку генах, в том числе щитовидной железы
    • история воздействия на шею ионизирующего излучения
    • работа под воздействием йода
    • состояние после оперативного лечения щитовидной железы

    Следующим шагом, если УЗИ показывает патологические очаговые изменения, является пункция образования (тонкоигольная биопсия - FNAB).В клинической практике проводят тонкоигольную биопсию под контролем УЗИ, что повышает точность и вероятность сбора соответствующего цитологического материала.

    Показанием для проведения FNA под ультразвуковым контролем является наличие на УЗИ узла размером более 1 см. или, при наличии дополнительных ультразвуковых факторов риска малигнизации, пункционное поражение более 5 мм. На ультразвуковом изображении твердые гипоэхогенные изменения (которые не приводят к сильному отражению ультразвуковой волны, как в случае, например,в кистах) с микрокальцинатами, асимметричными и неправильными границами или с избыточным или хаотичным кровотоком.

    При узлах размером менее 5 мм БАК не показана, но решение всегда принимается индивидуально, после анализа факторов риска, медицинского и семейного анамнеза пациента. Биопсию можно не проводить, если ультразвуковое исследование предполагает наличие простых кистозных узлов, однородных изоэхогенных мелких кистозных (губчатых) образований или вегетативных узлов, подтвержденных сцинтиграфией, при отсутствии других факторов риска.

    При большем количестве поражений щитовидной железы (узловой зоб) достаточно отрицательного результата нескольких узлов, чтобы исключить риск злокачественного зоба. Если узел щитовидной железы сопровождается наличием подозреваемого лимфатического узла на шее, также следует выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию.

    Биоптат исследуют под микроскопом. Патолог относит поражение к одной из групп:

    Цитологическая классификация поражений щитовидной железы, полученных из образца, полученного при тонкоигольной биопсии, также описана в классификации Bethesda:

    90 107 90 108 90 109

    Прогрессирование рака щитовидной железы осуществляется на последующих этапах диагностики и лечения, как и при большинстве злокачественных новообразований по классификации TNM, с учетом размеров первичной опухоли (Опухоль-Т; визуализация, гистопатология), регионарных лимфатических узлов вовлечением (Узлы-N) и отдаленными метастазами (Метастатическая болезнь-М).

    Таб.Система Bethesda — оценка риска рака щитовидной железы
    Риск рака щитовидной железы. Mild <3
    III Undefined vesicular lesion 5-15
    IV Follicular tumor or suspected follicular tumor 15-30
    V Suspicion of histological злокачественная опухоль 60-75
    VI Злокачественная опухоль 99-100
    8
    T ( tumor ) - primary tumor
    Tx primary tumor cannot be assessed
    T0 no primary tumor is found
    Tis pre- инвазивный рак (карцинома in situ)
    Т1 опухоль не более 2 см, ограниченная щитовидной железой
    Т1а опухоль не более 1 см, ограниченная щитовидной железой
    опухоль более 1 см и не более 2 см, ограниченная щитовидной железой
    T2 опухоль более 2 см, но не более 4 см, ограниченная щитовидной железой
    T3 опухоль более 4 см, ограничена щитовидной железой или опухолью с инфильтрацией за пределы железы на грудино-подъязычную, грудино-щитовидную или лопаточно-подъязычную мышцу
    T3a опухоль более 4 см, ограничена щитовидной железой
    T3b опухоль любого размера с инфильтрацией за пределы железы на грудино-подъязычную, грудино-щитовидную или лопаточно-подъязычную мышцу 1 Структуры: подкожная клетчатка, гортань, трахея, пищевод, ретроградный гортанный нерв
    T4b опухоль, инфильтрирующая предпозвоночную фасцию, сосуды средостения или вовлечение сонной артерии

    N ( lymph nodes ) - lymph nodes state
    Nx regional lymph nodes cannot be assessed
    N0 no regional lymph node metastasis
    N metastases в регионарные лимфатические узлы
    N1a метастазы в узлы VI группы (предтрахеальные, паратрахеальные и предгортанные узлы (дельфийские узлы) или узлы верхнего средостения
    N1b 3 900 метастазы в другие шейные узлы другая сторона каротидных узлов на противоположной стороне или стороне (группа I, II, III, IV или V) или метастазы в заглоточные узлы

    M ( metastases ) - distant metastases 90,049 90,058 90,047 90,062 M0 90,063 90,062 distant metastases are not found
    M1 distant metastases are found

    90 107
    The stage of papillary or follicular thyroid cancer in patients under 55 years of age
    Grade I each T any N M0
    Grade II each T each N M1
    . 90 107
    T1, T2, T3 N1 M0
    Grade III T4a each N M0
    Grade IVA T4b each N M0
    Grade IVB each T each N M1
    . N1a M0
    Stage IVA T1, T2, T3 N1b M0
    T4a each N M0
    Stage IVB T4b each N M0
    IVC stage each T each N М1
    90 107
    Stage of thyroid anaplastic cancer
    Stage IVA T1, T2, T3a N0 M0
    Stage IVB T1, T2, T3a N1 M0
    T3b, T4a , T4b N0, N1 M0
    Класс IVC каждый T каждый N M1

    Основным методом лечения рака щитовидной железы является хирургическое удаление щитовидной железы с регионарными лимфатическими узлами.Подготовка к хирургическому лечению:

    • если УЗИ входило в состав первичной диагностики и было отдалено от начала лечения - повторное исследование шеи и окружающих лимфатических узлов
    • оценка концентрации сывороточного кальцитонина (подозрение на медуллярный рак), сывороточного тиреоглобулина (подозрение на высокодифференцированный рак)
    • Рентген грудной клетки в двух проекциях
    • основные лабораторные анализы, уровни тиреотропина (ТТГ), свТ3, свТ4, кальция ионизированного
    • ЛОР-обследование (для оценки безопасности общей анестезии) - с оценкой подвижности голосовых связок и возможных нарушений воздушного потока на уровне верхних дыхательных путей - на основании рекомендации анестезиолога

    Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки и брюшной полости не является обязательной и не проводится до операции в каждом случае рака щитовидной железы - решение принимается индивидуально, при этом для оценки операбельности чаще всего проводят КТ шеи и верхнего средостения (подозрение на рак в стадии T4 или N1b или M1).

    Тестирование с контрастированием йодом не следует проводить, если в течение 3 недель после теста планируется сцинтиграфия или радиойодтерапия.

    В случае анапластических карцином, лимфом и сарком, а также вторичных опухолей (метастазы) перед началом операции необходима дальнейшая диагностика и мультидисциплинарное клиническое решение с всесторонним планированием следующих терапевтических шагов.

    У пациентов с диагнозом «рак щитовидной железы» целью должно быть выполнение первичной операции — иссечение всей щитовидной железы — предпочтительно в специализированном центре с соответствующим опытом в этой области.

    Центральное иссечение шеи при раке щитовидной железы должно включать узлы средней шеи (предгортанные, предтрахеальные, перитрахеальные и околощитовидные узлы) для снижения риска рецидива. Одностороннее или двустороннее иссечение боковых узлов шеи показано, когда физикальное обследование или УЗИ показывают, что они увеличены, указывая на наличие метастазов, или если результат тонкоигольной биопсии (FAC) или хирургического вмешательства положительный.

    Вторичная тотальная тиреоидэктомия должна быть выполнена во всех случаях рака щитовидной железы, диагностированного после первичной операции, которая меньше, чем тотальное (полное) или субтотальное (неполное) иссечение.

    Если ранее было выполнено тотальное иссечение истрального лоскута или субтотальное иссечение обеих долей щитовидной железы, а послеоперационный диагноз указывает на монофокальную папиллярную карциному диаметром ≤ 1 см (рТ1а), отсутствуют лимфоузлы и отдаленные метастазы, проведено тщательное патоморфологическое исследование материала послеоперационных вмешательств с целью исключения многоочагового роста, процедура может быть отменена при условии тщательного наблюдения за пациентом и периодических проверок.

    От повторной операции также следует отказаться в случае более поздних стадий рака, если имеющиеся клинические данные указывают на невозможность радикальной операции (особенно при низкодифференцированном раке).

    Расширенные оперативные вмешательства следует выполнять при обнаружении инфильтрации прилежащих органов (трахеи, пищевода, сосудов), при возможности радикального иссечения - т.н. Резекция R0.

    Возможные осложнения после лечения
    К наиболее частым послеоперационным осложнениям относятся:

    • рецидивирующий паралич возвратного гортанного нерва (нарушение голоса),
    • Гипопаратиреоз (гипокальциемия).

    В ближайшем послеоперационном периоде необходимо:

    • мониторинг концентрации ТТГ
    • мониторинг концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови - оценка функции паращитовидной железы):
      • Тетания - состояние, обусловленное электролитными нарушениями, при котором наблюдается повышенная нервно-мышечная возбудимость. Даже небольшой раздражитель может вызвать рефлекторные сокращения. Характерными симптомами тетании являются:
        • Симптом Хвостека: после поражения области ствола лицевого нерва (вперед от наружного слухового прохода) мимические мышцы сокращаются;
        • Симптом Ибрагима-Люста: удар в область головки малоберцовой кости вызывает рефлекторное сгибание стопы.
        • Симптом Труссо: надувание манжеты тонометра на плече вызывает характерное положение руки («рука акушера»).
    • при симптомах выраженной гипокальциемии - мониторинг уровня парагормона
    • регулярная оценка эффектов добавок (кальций, фосфор) и восстановление функции паращитовидной железы (уровень паратиреоидного гормона)
    • в отдельных случаях - кроме добавок кальция - дозировка активных производных витамина D3
    • ЛОР-обследование для оценки функции голосового аппарата и возможных показаний к лечению осложнений (паралич голосовых связок)
    • при параличах необходима фониатрическая реабилитация, а в крайних случаях при появлении одышки - установка респираторного свища в трахею.

    Цели:

    • замещение гормональной недостаточности после удаления железы – заместительная терапия
    • снижение риска рецидива заболевания (ТТГ как трофический фактор - стимуляция роста клеток щитовидной железы, подавление ТТГ при дифференцированном раке) - после тщательного рассмотрения и индивидуальной оценки анамнеза пациента, риска рецидива, возможных осложнений, при мониторинге побочных эффектов. Дозировка определяется индивидуально, исходя из определения ТТГ.

    Лучевая терапия (РУТ) из внешних полей (телетерапия) на область шеи и средостения показана в:

    • недифференцированный и анапластический рак щитовидной железы;
    • дифференцированный рак после неполной резекции и невозможности выполнения резекции R0, а также адъювантного лечения радиоактивным йодом
    • при медуллярной карциноме после нерадикального иссечения.

    При радикальной лучевой терапии обычная доза составляет 50–60 Гр в области оттока лимфы и 60–66 Гр в области ложа опухоли щитовидной железы.Паллиативная РУТ используется при раке щитовидной железы в соответствии с принципами, используемыми при других видах рака.

    Нет научно документированных показаний к химиотерапии при дифференцированном раке и медуллярной карциноме щитовидной железы - применение ХТГ (например, монотерапия доксорубицином) в генерализованной стадии и после исчерпания возможностей изотопного лечения связано с небольшим процентом объективных ответов, а также из-за к медленному течению болезни часто отказываются от проведения токсического лечения.

    Люди с диссеминированным и прогрессирующим заболеванием должны быть включены в контролируемые клинические испытания - использование молекулярно-направленных препаратов (включая ингибиторы тирозинкиназы) может открыть новые возможности лечения рака щитовидной железы.

    Документ:
    лук. Паулина Чикон, MD 90 109 Кафедра онкологической хирургии
    Университетский клинический центр в Гданьске 90 109 Консультация:
    доктор хаб. доктор медицинских наук Томаш Ястшембски, проф.Солнце КРУЖКА
    Кафедра онкологической хирургии
    Университетский клинический центр в Гданьске

    .

    Смотрите также