Признаки эндокардита


Виды эндокардита, причины развития, симптомы и принципы лечения

Эндокардит – виды, признаки. Лечение инфекционного эндокардита и других видов

Воспаление внутренней оболочки сердца в кардиологии называется эндокардитом. Чаще всего причиной заболевания эндокардитом является проникновение инфекционного агента непосредственно в ткани сердца. Однако спровоцировать воспаление могут и другие патологии внутренних органов. При своевременной диагностике и грамотном лечении прогноз болезни благоприятный. В противном случае возможен летальный исход.

Виды и симптомы эндокардита

Классификация заболевания была сделана для систематизации и дифференциации признаков заболевания, понимания, как должна быть проведена терапия в каждом конкретном случае. Клиническая картина зависит от вида патологии.

Инфекционный эндокардит. Может быть первичным и вторичным. В первом случае речь идет о проникновении инфекционного агента в здоровые ткани сердца, во втором – о распространении инфекции на уже поврежденные клапаны органа. Критерии инфекционного эндокардита:

  • может протекать в острой и подострой форме;
  • при отсутствии грамотного лечения трансформируется в хроническую форму течения;
  • нередко диагностируются осложнения даже после полного выздоровления – тромбоз, отрыв вегетационных сосудов, перфорация (формирование отверстия) клапана.

Характерными симптомами инфекционного эндокардита являются повышение температуры тела, боли в голове и мышцах, высыпания на коже, чрезмерное потоотделение.

Ревматический эндокардит. Наиболее распространенный вид заболевания, условно делится на несколько подвидов:

  • острый бородавчатый – на поверхности внутренней оболочки сердца образуются язвы, по форме напоминающие бородавки;
  • диффузный – эндокардит митрального клапана сердца, может именоваться ревматическим пороком;
  • возвратный бородавчатый – образования на тканях сердца формируются после лечения острой формы этого же подвида, отлично диагностируется на ЭКГ;
  • фибропластический – заключительная стадия развития заболевания.

Симптомы ревматического эндокардита нехарактерные. Поэтому для дифференциации этого вида патологии нужно проводить специфическое обследование больного. От пациента поступают жалобы на одышку при физических нагрузках, а затем и в покое, ноющих болях в груди, учащение сердцебиения. Характерным признаком подострого эндокардита ревматического вида являются «барабанные пальцы» – утолщение последней фаланги пальцев.

Бактериальный эндокардит. Развивается по причине поражения внутренней оболочки сердца болезнетворными бактериями. Симптомы бактериального эндометрита схожи с инфекционным видом этой же патологии – пациент жалуется на слабость, повышенную утомляемость, немотивированное повышение температуры тела, формирование ногтевой пластины в виде часового стекла.

При подозрении на бактериальный эндокардит врач проведет полноценное обследование пациента, в ходе которого будет выявлен истинный возбудитель воспалительного процесса. Такой подход в диагностике гарантирует назначение эффективной терапии.

Общие принципы лечения эндокардита

Схема терапии подбирается врачом-кардиологом в индивидуальном порядке и зависит от того, какой именно вид воспаления внутренней оболочки сердца был диагностирован. Лечение инфекционного эндокардита обязательно проводится в стационарных условиях. По истечении 10-15 дней больного выписываю на амбулаторное лечение.

Терапия эндокардита инфекционного происхождения сводится к назначению антибактериальных препаратов курсом на 5 недель. Подобная продолжительность лечения нередко приводит к всевозможным осложнениям – например, нарушается микрофлора кишечника, испытывает чрезмерные нагрузки печень, неполноценно работает мочевыделительная система.

Терапия бородавчатого эндокардита заключается в лечении основного заболевания, приеме противовоспалительных препаратов и антиагрегантных средств, предотвращающих образование тромбов. Если этот вид заболевания протекает в неосложненной форме, то курс лечения проводится в амбулаторных условиях, но под регулярным контролем со стороны врачей.

Клинические рекомендации при септическом эндокардите:

  • немедленное проведение мощной, агрессивной антибактериальной терапии;
  • индивидуальный подбор противовоспалительных препаратов;
  • кратковременный курс плазмафереза (очистки крови).

Хирургическое лечение эндокардита назначается крайне редко, когда медикаментозная терапия не дает положительных результатов. Если в ходе операции были выявлены очаговые поражения сердечного клапана, то после восстановления пациент направляется на протезирование этих отделов. Патологические изменения сердечных клапанов возникают при развитии любого вида патологии – это классическое осложнение после эндокардита. Избежать его удается только в том случае, если болезнь была диагностирована на ранней стадии развития, а лечение составлено и проведено грамотно.

Профилактические мероприятия

Эндокардит – одно из немногих заболеваний сердца, развитие которого можно предотвратить. Врачи дают следующие рекомендации:

  1. Своевременно проводить лечение любой инфекции, даже если это банальная ангина. Ни в коем случае нельзя ее «переносить на ногах». Постельный режим, прием медикаментов и народная медицина снизят нагрузку на сердце.
  2. При появлении даже небольшого дискомфорта в области груди и одышки при физических нагрузках необходимо посетить кардиолога и пройти обследование. При выявлении эндокардита на ранней стадии выздоровление наступает в 98% случаев.
  3. При наличии в анамнезе любого заболевания сердца, в том числе врожденных пороков, рекомендованы обязательные профосмотры со специальным обследованием. Не допускать проникновения в организм болезнетворных бактерий и инфекционных агентов. Обязательно укреплять иммунитет.

Более подробно о том, как можно избежать развития воспаления внутренней оболочки сердца и как проводится профилактика ревматического эндокардита, можно узнать на нашем сайте https://www.dobrobut.com/ .

Связанные услуги:
Кардиологический Check-up
Комплекс кардиохирургическая операция (простая)

Инфекционный эндокардит: симптомы, диагностика, лечение

Инфекционный эндокардит - это микробная инфекция, растущая на внутренней оболочке сердца (эндокарде) либо на искусственных внутрисердечных устройствах (клапанах и т.д.).

1

Здоровое сердце и пораженное инфекционным эндокардитом

Причины инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит могут вызывать различные бактерии и микроскопические грибки, биологические свойства которых позволяют им расти и размножаться, прикрепившись к тканям сердца.

Инфекционный эндокардит - одно из самых грозных кардиологических заболеваний. Летальность даже при интенсивном лечении в условиях специализированного стационара очень высока (по разным данным, от 15 до 25%). А если эндокардит не лечить, он гарантированно "съест" сердечные клапаны, кровообращение станет невозможным и пациент погибнет.

Пути заражения

Первый путь - это инфицирование естественных "каналов", ведущих внутрь организма - кожи, зубов, мочевыводящих путей, женской половой системы. Попадание микроорганизма в любой кровеносный сосуд дает ему шанс добраться с током крови до сердца.

Второй путь - искусственный. Любое нарушение целостности кожи и слизистых (как правило, с помощью медицинских инструментов или игл) может привести к попаданию инфекции в кровеносный сосуд. Отсюда повышение частоты возникновения инфекционного эндокардита у наркоманов и пациентов, перенесших разного рода оперативные вмешательства - от удаления зубов до операций по замене клапанов сердца. Понятно, что чем больше объем вмешательства, тем выше потенциальная угроза инфицирования. В связи с этим при хирургических вмешательствах применяется та или иная схема антибиотикопрофилактики.

Клиническая картина заболевания

Клиника инфекционного эндокардита образована тремя компонентами.

Первый - септический (при попадании в кровь любой инфекции развивается высокая температура, выраженная слабость, учащение пульса, нарушения свертывающей системы крови).

Второй компонент - это проявление местной инфекции. Микроорганизмы образуют колонии на внутренней оболочке сердца, чаще всего на клапанах - так называемые вегетации. Вегетации могут выявляться при ультразвуковом исследовании сердца. Иногда при обычной эхокардиографии они не видны, и тогда для диагностики необходимо ультразвуковое исследование через пищевод (похожее на гастроскопию, только специальным ультразвуковым датчиком).

Третий компонент - последствия отрыва вегетаций от клапанов - закупорка вегетациями кровеносных сосудов (эмболия). Куски вегетаций могут "улетать" в любые кровеносные сосуды - мозга, сердца, почек, конечностей, легких, вызывая отмирание соответствующих тканей из-за нарушения кровотока, что сопровождается клиническими проявлениями поражения конкретного органа.

Если у пациента с высокой температурой (лихорадкой) неизвестного происхождения длительностью более недели, не поддающейся обычному лечению антибиотиками, возникают дополнительные симптомы (шум в сердце или нарушения в органах, в сосуды которых "улетел" оторвавшийся кусок вегетации), необходимо обследование на наличие инфекционного эндокардита.

Диагностика инфекционного эндокардита

Точный диагноз эндокардита ставится по положительным результатам посева крови и достоверной визуализации внутрисердечных вегетаций. Во всех остальных случаях диагноз эндокардита ставится с той или иной степенью вероятности.

Применяются следующие виды исследований:

1

Консультация врача-кардиолога МедикСити

2

ЭКГ как метод диагностики инфекционного эндокардита

Лечение инфекционного эндокардита

Лечение инфекционного эндокардита начинается с высоких доз серьезных антибиотиков, как правило, внутривенных. Продолжается лечение, в зависимости от конкретного вида микроорганизма-возбудителя, от двух до шести недель. В случае неэффективности лечения (высокая температура, дальнейший рост вегетаций по данным эхокардиографии) принимается решение о хирургическом лечении (сердце вскрывается, вегетации вычищаются, при необходимости пораженный клапан заменяется на искусственный). Однако, как было описано ранее, лечение не всегда бывает успешным, и, несмотря на прогресс медицины, летальность при инфекционном эндокардите существенно не снижается.

Меры профилактики инфекционного эндокардита

Если вам необходимо какое-либо оперативное вмешательство (от удаления зуба до полостной операции), обязательно спросите у лечащего врача, нужны ли какие-либо действия с вашей стороны для антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардита (иногда превентивная антибиотикотерапия уже включена в план стационарного лечения). Если доктор даст рекомендации по "домашнему" приему антибиотиков, обязательно выполните их.

Если вы случайно незначительно повредили кожные покровы (порез), обязательно обработайте ранку антисептиком (спирт, зеленка или йод). Если порез или прокол глубокий, нужно сразу принять антибиотик (например, при отсутствии аллергии на пенициллин аугментин 1 грамм однократно).

Материал подготовлен при участии специалиста:

лечение, диагностика, симптомы — 8(495)120-02-05

Эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца. Заболевание часто сопровождается поражением клапанного механизма и эпителия на поверхности прилегающих сосудов. Как правило, эндокардит не развивается отдельно как самостоятельное заболевание. Он является следствием других сердечно-сосудистых болезней, причем возникнуть может абсолютно в любом возрасте.

Если классифицировать патологию по признакам, то можно выделить следующие виды эндокардита:

  • инфекционный острый или бактериальный эндокардит,
  • Неинфекционный тромбоэндокардит,
  • Хронический эндокардит,
  • Ревматический эндокардит,
  • Эндокардит Леффлера.

Опасность заболевания состоит в том, что диагноз могут устанавливать долго — месяца 2 или даже 3 от первого обращения пациента к врачу. А более 80% больных кладут в стационар совсем с другим диагнозом.

Эндокардит может как внезапно настигнуть, так и довольно долго протекать без каких-либо симптомов. Течение болезни так же может быть как острым, так и затяжным. Признаки патологии могут быть очень многообразны. Именно поэтому крайне сложно быстро установить правильный диагноз.

Клиническая картина, как правило, развивается около двух недель после инфицирования. В первую очередь, болезнь можно выявить по лихорадке больного, которого также бросает в пот и озноб. У пациента может наблюдаться как высокая температура в течение нескольких месяцев, так и слегка повышенная на протяжении всего нескольких дней.

Если заболевание прогрессирует, то можно наблюдать такие симптомы:

  • изменения концевых фаланг и ногтей,
  • бледно-желтый цвет кожи, пятна на ступнях, ладонях или теле и другие изменения кожных покровов,
  • поражение аортального или митрального клапана,
  • выраженную интоксикацию: слабость, головная боль, анорексия,
  • признаки сухого или экссудативного перикардита,
  • артрит крупных суставов нижних и верхних конечностей,
  • тромбоэмболию крупных артерий с развитием инфарктов соответствующих органов,
  • увеличение лимфатических узлов,
  • поражение центральной нервной системы (менингоэнцефалит, психоз, тромбоэмболия сосудов мозга),
  • инфаркт почки, очаговый нефрит и другие поражения почек,
  • прогрессирующую сердечную недостаточность.

На течение и исход эндокардита существенно влияет состояние иммунной системы конкретного человека, а также степени выраженности процесса.

Для того чтобы установить верный диагноз, необходимо учесть все явные признаки патологии. Если пациента лихорадит, а ЭКГ выявляет клапанные дефекты и шумы миокарда, то с большой степенью уверенности можно говорить об эндокардите.

ЭКГ может показать гипертрофию правого желудочка (если воспален клапан легочной артерии) или левого (если воспален аортальный или митральный клапана). Также могут быть выявлены нарушения проводимости или трепетание предсердий. ЭКГ хорошо помогает определить наличии эндокардита даже на ранней его стадии, что гарантирует фактически успех последующего лечения. Также в исследовании применяется кардиовизор, который выявляет малейшие отклонения в работе сердечной мышцы.

Эхокардиография требуется всем больным с подозрением на инфекционный эндокардит. Данный способ позволяет проверить состояние клапанного аппарата и другие отклонения. Часто этот метод используют для определения срочности оперативного лечения, когда стремительно развивается недостаточность аортального или митрального клапана.

Ни одно обследование не проходит без общего и биохимического анализа крови. В данном случае сдают еще и иммунологический анализ. Также в качестве одного из этапов при подозрении на инфекционный эндокардит делают посевы крови на стерильность. При обследовании важно определить форму эндокардита, чтобы обеспечить эффективность терапии.

Зачастую лечение эндокардита бывает затруднено медлительностью установки диагноза или даже невозможностью установить правильный диагноз. Эндокардит часто маскируется под другие заболевания.

Для лечения эндокардита применяют следующие методы лечения:

  • Антибактериальная терапия (высокие дозировки бактерицидных препаратов),
  • Иммунокоррекция (использование антитоксичных сывороток),
  • Хирургическое лечение (удаление пораженных участков с последующим восстановлением и установкой искусственного механического или биологического протеза).

В каждом индивидуальном случае лечение назначает лечащий врач-кардиолог, основываясь на результатах обследования и анализов. Эндокардит требует длительного лечения под постоянным наблюдением и контролем.

(PDF) Инфекционный эндокардит

нуэя (безболезненные геморрагические пятна размером 1–4 мм, располо-

женные на ладонях и подошвах), узелков Ослера (болезненные узелки си-

нюшно-красного цвета на ладонях и подошвах), пятен Рота (кровоизлия-

ния овальной формы с бледным центром на сетчатке рядом с диском зри-

тельного нерва) неспецифические острофазовые показатели, положитель-

ная гемокультура возбудителя.

• Интоксикационный синдром: общая слабость, повышенная потли-

вость, миалгии и артралгии, головные боли, снижение аппетита, бледность

кожных покровов вследствие развития анемии с желтушным оттенком из-за

присоединения гепатита приводит к формированию своеобразного цвета

кожи «кофе с молоком», похудание, деформация дистальных фаланг паль-

цев кистей и ногтей по типу «барабанных палочек» и «часовых стекол».

• Синдром клапанных поражений: формирование порока сердца, по

типу недостаточности клапана, за исключением случаев стеноза клапана

при формировании массивных вегетаций. Поражение клапанов проявляет-

ся в виде появления новых шумов регургитации или изменения характера,

интенсивности имевшихся ранее шумов, выявление вегетации на клапанах

при ЭхоКГ, прогрессирующая дилатация камер сердца с развитием сер-

дечной недостаточности, резистентной к лечению, появление нарушений

сердечного ритма.

• Синдром тромбоэмболических осложнений: наиболее частой ло-

кализацией тромбоэмболий при ИЭ считаются артерии почек, селезенки,

головного мозга и коронарные артерии. Клиническими проявлениями яв-

ляются очаговый нефрит, инфаркты миокарда, селезенки, кишечника, го-

ловного мозга, легкого, тромбоэмболия в сетчатку глаза, в сосуды нижних

конечностей с развитием гангрены пальца, конечности и т. д.

• Синдром иммунных нарушений: диффузный гломерулонефрит,

при котором могут регистрироваться высокие цифры артериального дав-

ления, миокардит, гепатит, васкулит, артрит, спленомегалия, которая мо-

жет сопровождаться явлениями гиперспленизма, кожными симптомами

(узелки Ослера, пятна Рота), выявление в крови циркулирующих иммун-

ных комплексов, специфических антител, ревматоидного фактора, гипер-

гаммаглобулинемии.

ИЭ может иметь острое течение с яркой клинической картиной, но не

редким является подострое течение с нормальной температурой тела, не-

специфическими симптомами. У 85 % пациентов с ИЭ обнаруживаются

шумы в сердце, до 90 % пациентов с лихорадкой отмечают общие симпто-

мы интоксикации: озноб, отсутствие аппетита, снижение веса. Таким об-

разом, классические признаки заболевания в виде периферических стигм

становятся все более необычными. Современная клиническая картина ИЭ

варьирует в зависимости от этиологического агента, наличия либо отсутст-

вия предшествующей патологии сердца.

Эндокардит (бактериальный и ревматический) 9000 1

Что такое эндокардит?

Эндокардит — это состояние, характеризующееся воспалением полостей сердца, крупных кровеносных сосудов и клапанов. Наиболее частой причиной этого недуга являются бактерии, которые атакуют наш организм в случае повреждения эндокарда (т.е. внутренней стенки сердца). Слишком поздно поставленный диагноз может привести как к сердечной недостаточности, так и к периферической эмболии, приводящей к воспалению других органов или сердечному приступу.Эндокардит может быть бактериальным или ревматическим.

Эндокардит - причины

Мы можем различить:

  1. бактериальный эндокардит,
  2. ревматический эндокардит.

В большинстве случаев эндокардит вызывается бактериями в организме, в основном стрептококками, а также стафилококками и грамотрицательными бактериями.

Бактериальный эндокардит

Бактериальный эндокардит может возникнуть как следствие сепсиса. Вызывается бактериями, проникающими в организм и вызывающими воспаление эндокардита и воспаление сердечных клапанов, на которых развиваются микровоспаления. Это, в свою очередь, приводит к образованию язв, отверстий и искривлений — пороков сердца. В крови таких больных обычно циркулируют патогенные микроорганизмы, и их можно выращивать на соответствующих средах.

Симптомы бактериального эндокардита включают:

  1. шумы в сердце
  2. высокая температура,
  3. общая слабость больного,
  4. ускоренный сердечный ритм,
  5. быстро утомляюсь,
  6. озноб,
  7. потливость
  8. артралгия,
  9. анемия.

Ревматический эндокардит

Ревматический эндокардит — состояние, поражающее эндокард и всю сердечную мышцу, в т.ч. при ревматизме – воспалительный процесс затрагивает всю соединительную ткань. В области клапанов сердца вначале развиваются утолщение и отек субэндокардиальных соединительнотканных прослоек, а в более поздней стадии - клеточные инфильтраты в самих клапанах, папиллярные отложения фибрина и тромбы.

Кто наиболее подвержен риску заболеть эндокардитом?

Люди с высоким риском эндокардита включают:

  1. люди с имплантированными искусственными или биологическими клапанами сердца,
  2. люди с приобретенными или врожденными пороками сердца,
  3. пациенты с кардиостимулятором,
  4. отдельные страдающие гипертрофической кардиомиопатией,
  5. наркоманы, употребляющие инъекционные наркотики,
  6. людям, перенесшим катетеризацию сердца.

Симптомы ревматического эндокардита

Общие симптомы, характерные для всех воспалений, развивающихся в организме:

  1. Общая слабость
  2. головные боли,
  3. мышечные и суставные боли,
  4. высокая температура,
  5. чрезмерное потоотделение,
  6. отсутствие аппетита
  7. иногда боль в груди, боль в животе и боль в спине.

При развитии болезни можно выделить симптомы, обусловленные пораженным воспалением отделом сердца. Это может быть левая или правая сторона. Довольно редко встречается типичный симптом эндокардита – узелки Ослера (болезненные шишки, появляющиеся на стопах и кистях). Независимо от того, какой желудочек был поражен, врач выявляет шумы при аускультации.

Занятие правой доли сердца вызывает симптомы у больного в виде: слабости, лихорадки, озноба, потливости.Кроме того, наблюдаются боли в груди и кашель.

Поражение левых отделов сердца - преобладают симптомы в виде эмболии, такие как: болезненные отеки на пальцах рук и ног, петехии под ногтями, быстрая утомляемость, одышка.

Эндокардит может привести к распространению воспаления по всему телу. Одним из примеров является центральная нервная система, которая при поражении вызывает неврологические расстройства.Напротив, инфаркт селезенки характеризуется болью в животе с левой стороны. Симптомы эндокардита могут появиться в первые дни после начала воспаления. Иногда недуг развивается коварно, как хроническое заболевание. Затем больные принимают различные препараты, искажающие картину болезни и затрудняющие постановку правильного диагноза.

Эндокардит и сепсис

Воспалительный эндокардит – следствие заражения крови, а значит, это фактически сепсис.Поэтому важно начать лечение как можно раньше, так как пациент может умереть. Когда бактерии попадают в кровь больного, они по очереди достигают всех частей тела и в очень короткие сроки вызывают полиорганную недостаточность (начиная с сердца).

Диагностика эндокардита

Диагноз эндокардита ставится на основании обнаружения бактерий в организме с помощью посева крови. Другие вспомогательные исследования включают:

  1. эхо сердца – помогает выявить изменения строения клапанов и возможную утечку крови,
  2. ЭКГ - выявляет изменения, вызванные эндокардитом, напр.ишемический.

Эндокардит - лечение

Антибиотикотерапия является основным методом лечения эндокардита. Лечение следует проводить под наблюдением врача-специалиста, в условиях стационара (может продолжаться до шести недель). Если принимаемые антибиотики не приносят ожидаемой пользы, рассматривается вопрос об операции на сердце. Эта процедура направлена ​​на удаление пораженных воспалением тканей и восстановление клапанов или имплантацию клапанных протезов.

Профилактика

Пациентам из группы риска, т. е. с протезами клапанов и пороками сердца, антибиотики следует назначать во время всех медицинских процедур.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем Сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом.Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. 90 130

Источники
  • Домашний медицинский справочник, PZWL
90 136
  • Поджелудочная железа - симптомы и лечение панкреатита

    Поджелудочная железа выполняет две важные функции в нашем организме.Во-первых, он снабжает тонкую кишку ферментами, обеспечивающими переваривание пищи (белки, углеводы...

    ).
  • Опасность клещевого энцефалита.В двух воеводствах худшее

    В последние годы в Европе наблюдается рост заболеваемости клещевым энцефалитом (КЭ). В Польше ежегодно регистрируется около 200-300 случаев...

    Марта Трепчиньска
  • Себорейный дерматит - причины, симптомы, лечение, диета, домашние средства

    Себорейный дерматит, или ПсА, к сожалению, является довольно распространенным заболеванием.Эта проблема может касаться до 10 процентов. люди с проблемами кожи. При себорейных заболеваниях...

    Марта Павляк
  • Миокардит.Новые данные о безопасности вакцин от COVID-19

    Вакцинация против SARS-CoV-2 у пациентов с предшествующим миокардитом не связана с рецидивом или другим серьезным миокардитом ...

    ПАП
  • Бронхиолит - причины, симптомы, лечение, осложнения

    Бронхиолит — распространенная инфекция легких у детей раннего возраста и младенцев.Это вызывает воспаление и закупорку бронхиол. Воспаление бронхиол почти ...

    Адриан Юревич
  • Себорейный дерматит – можно ли избавиться от него навсегда?

    Себорейный дерматит (ПсА) — дерматологическое заболевание, которое может появиться в любом возрасте.Его симптомы могут быть причиной сильного дискомфорта и даже ...

  • Миокардит после вакцинации.Это опасно? Кардиолог говорит прямо

    Да, это правда: миокардит может воспалиться после прививки. Но если такая ситуация вообще возникает, а случается она так редко, то болезнь...

    ПАП
  • Воспаление щитовидной железы

    Щитовидная железа расположена вокруг шеи и является центром выработки гормонов, которые используются почти всеми клетками организма.К сожалению, щитовидная железа часто...

  • Интерстициальный цистит - симптомы, диагностика и лечение

    Интерстициальный цистит — хроническое заболевание, существенно снижающее качество жизни больного.Симптомы, связанные с мочевым пузырем - такие ... 9000 5

  • Хронический средний отит

    Хронический средний отит всегда проявляется постоянным или периодическим выделением из уха слизистого, слизисто-гнойного или гнойного содержимого, перфорацией перепонки...

    Эугениуш Ольшевски
  • .

    Эндокардит (бактериальный и ревматический) 9000 1

    Что такое эндокардит?

    Эндокардит — это состояние, характеризующееся воспалением полостей сердца, крупных кровеносных сосудов и клапанов. Наиболее частой причиной этого недуга являются бактерии, которые атакуют наш организм в случае повреждения эндокарда (т.е. внутренней стенки сердца). Слишком поздно поставленный диагноз может привести как к сердечной недостаточности, так и к периферической эмболии, приводящей к воспалению других органов или сердечному приступу.Эндокардит может быть бактериальным или ревматическим.

    Эндокардит - причины

    Мы можем различить:

    1. бактериальный эндокардит,
    2. ревматический эндокардит.

    В большинстве случаев эндокардит вызывается бактериями в организме, в основном стрептококками, а также стафилококками и грамотрицательными бактериями.

    Бактериальный эндокардит

    Бактериальный эндокардит может возникнуть как следствие сепсиса. Вызывается бактериями, проникающими в организм и вызывающими воспаление эндокардита и воспаление сердечных клапанов, на которых развиваются микровоспаления. Это, в свою очередь, приводит к образованию язв, отверстий и искривлений — пороков сердца. В крови таких больных обычно циркулируют патогенные микроорганизмы, и их можно выращивать на соответствующих средах.

    Симптомы бактериального эндокардита включают:

    1. шумы в сердце
    2. высокая температура,
    3. общая слабость больного,
    4. ускоренный сердечный ритм,
    5. быстро утомляюсь,
    6. озноб,
    7. потливость
    8. артралгия,
    9. анемия.

    Ревматический эндокардит

    Ревматический эндокардит — состояние, поражающее эндокард и всю сердечную мышцу, в т.ч. при ревматизме – воспалительный процесс затрагивает всю соединительную ткань. В области клапанов сердца вначале развиваются утолщение и отек субэндокардиальных соединительнотканных прослоек, а в более поздней стадии - клеточные инфильтраты в самих клапанах, папиллярные отложения фибрина и тромбы.

    Кто наиболее подвержен риску заболеть эндокардитом?

    Люди с высоким риском эндокардита включают:

    1. люди с имплантированными искусственными или биологическими клапанами сердца,
    2. люди с приобретенными или врожденными пороками сердца,
    3. пациенты с кардиостимулятором,
    4. отдельные страдающие гипертрофической кардиомиопатией,
    5. наркоманы, употребляющие инъекционные наркотики,
    6. людям, перенесшим катетеризацию сердца.

    Симптомы ревматического эндокардита

    Общие симптомы, характерные для всех воспалений, развивающихся в организме:

    1. Общая слабость
    2. головные боли,
    3. мышечные и суставные боли,
    4. высокая температура,
    5. чрезмерное потоотделение,
    6. отсутствие аппетита
    7. иногда боль в груди, боль в животе и боль в спине.

    При развитии болезни можно выделить симптомы, обусловленные пораженным воспалением отделом сердца. Это может быть левая или правая сторона. Довольно редко встречается типичный симптом эндокардита – узелки Ослера (болезненные шишки, появляющиеся на стопах и кистях). Независимо от того, какой желудочек был поражен, врач выявляет шумы при аускультации.

    Занятие правой доли сердца вызывает симптомы у больного в виде: слабости, лихорадки, озноба, потливости.Кроме того, наблюдаются боли в груди и кашель.

    Поражение левых отделов сердца - преобладают симптомы в виде эмболии, такие как: болезненные отеки на пальцах рук и ног, петехии под ногтями, быстрая утомляемость, одышка.

    Эндокардит может привести к распространению воспаления по всему телу. Одним из примеров является центральная нервная система, которая при поражении вызывает неврологические расстройства.Напротив, инфаркт селезенки характеризуется болью в животе с левой стороны. Симптомы эндокардита могут появиться в первые дни после начала воспаления. Иногда недуг развивается коварно, как хроническое заболевание. Затем больные принимают различные препараты, искажающие картину болезни и затрудняющие постановку правильного диагноза.

    Эндокардит и сепсис

    Воспалительный эндокардит – следствие заражения крови, а значит, это фактически сепсис.Поэтому важно начать лечение как можно раньше, так как пациент может умереть. Когда бактерии попадают в кровь больного, они по очереди достигают всех частей тела и в очень короткие сроки вызывают полиорганную недостаточность (начиная с сердца).

    Диагностика эндокардита

    Диагноз эндокардита ставится на основании обнаружения бактерий в организме с помощью посева крови. Другие вспомогательные исследования включают:

    1. эхо сердца – помогает выявить изменения строения клапанов и возможную утечку крови,
    2. ЭКГ - выявляет изменения, вызванные эндокардитом, напр.ишемический.

    Эндокардит - лечение

    Антибиотикотерапия является основным методом лечения эндокардита. Лечение следует проводить под наблюдением врача-специалиста, в условиях стационара (может продолжаться до шести недель). Если принимаемые антибиотики не приносят ожидаемой пользы, рассматривается вопрос об операции на сердце. Эта процедура направлена ​​на удаление пораженных воспалением тканей и восстановление клапанов или имплантацию клапанных протезов.

    Профилактика

    Пациентам из группы риска, т. е. с протезами клапанов и пороками сердца, антибиотики следует назначать во время всех медицинских процедур.

    Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем Сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом.Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. 90 130

    Источники
    • Домашний медицинский справочник, PZWL
    90 136
  • Поджелудочная железа - симптомы и лечение панкреатита

    Поджелудочная железа выполняет две важные функции в нашем организме.Во-первых, он снабжает тонкую кишку ферментами, обеспечивающими переваривание пищи (белки, углеводы...

    ).
  • Опасность клещевого энцефалита.В двух воеводствах худшее

    В последние годы в Европе наблюдается рост заболеваемости клещевым энцефалитом (КЭ). В Польше ежегодно регистрируется около 200-300 случаев...

    Марта Трепчиньска
  • Себорейный дерматит - причины, симптомы, лечение, диета, домашние средства

    Себорейный дерматит, или ПсА, к сожалению, является довольно распространенным заболеванием.Эта проблема может касаться до 10 процентов. люди с проблемами кожи. При себорейных заболеваниях...

    Марта Павляк
  • Миокардит.Новые данные о безопасности вакцин от COVID-19

    Вакцинация против SARS-CoV-2 у пациентов с предшествующим миокардитом не связана с рецидивом или другим серьезным миокардитом ...

    ПАП
  • Бронхиолит - причины, симптомы, лечение, осложнения

    Бронхиолит — распространенная инфекция легких у детей раннего возраста и младенцев.Это вызывает воспаление и закупорку бронхиол. Воспаление бронхиол почти ...

    Адриан Юревич
  • Себорейный дерматит – можно ли избавиться от него навсегда?

    Себорейный дерматит (ПсА) — дерматологическое заболевание, которое может появиться в любом возрасте.Его симптомы могут быть причиной сильного дискомфорта и даже ...

  • Миокардит после вакцинации.Это опасно? Кардиолог говорит прямо

    Да, это правда: миокардит может воспалиться после прививки. Но если такая ситуация вообще возникает, а случается она так редко, то болезнь...

    ПАП
  • Воспаление щитовидной железы

    Щитовидная железа расположена вокруг шеи и является центром выработки гормонов, которые используются почти всеми клетками организма.К сожалению, щитовидная железа часто...

  • Интерстициальный цистит - симптомы, диагностика и лечение

    Интерстициальный цистит — хроническое заболевание, существенно снижающее качество жизни больного.Симптомы, связанные с мочевым пузырем - такие ... 9000 5

  • Хронический средний отит

    Хронический средний отит всегда проявляется постоянным или периодическим выделением из уха слизистого, слизисто-гнойного или гнойного содержимого, перфорацией перепонки...

    Эугениуш Ольшевски
  • .

    Эндокардит (бактериальный и ревматический) 9000 1

    Что такое эндокардит?

    Эндокардит — это состояние, характеризующееся воспалением полостей сердца, крупных кровеносных сосудов и клапанов. Наиболее частой причиной этого недуга являются бактерии, которые атакуют наш организм в случае повреждения эндокарда (т.е. внутренней стенки сердца). Слишком поздно поставленный диагноз может привести как к сердечной недостаточности, так и к периферической эмболии, приводящей к воспалению других органов или сердечному приступу.Эндокардит может быть бактериальным или ревматическим.

    Эндокардит - причины

    Мы можем различить:

    1. бактериальный эндокардит,
    2. ревматический эндокардит.

    В большинстве случаев эндокардит вызывается бактериями в организме, в основном стрептококками, а также стафилококками и грамотрицательными бактериями.

    Бактериальный эндокардит

    Бактериальный эндокардит может возникнуть как следствие сепсиса. Вызывается бактериями, проникающими в организм и вызывающими воспаление эндокардита и воспаление сердечных клапанов, на которых развиваются микровоспаления. Это, в свою очередь, приводит к образованию язв, отверстий и искривлений — пороков сердца. В крови таких больных обычно циркулируют патогенные микроорганизмы, и их можно выращивать на соответствующих средах.

    Симптомы бактериального эндокардита включают:

    1. шумы в сердце
    2. высокая температура,
    3. общая слабость больного,
    4. ускоренный сердечный ритм,
    5. быстро утомляюсь,
    6. озноб,
    7. потливость
    8. артралгия,
    9. анемия.

    Ревматический эндокардит

    Ревматический эндокардит — состояние, поражающее эндокард и всю сердечную мышцу, в т.ч. при ревматизме – воспалительный процесс затрагивает всю соединительную ткань. В области клапанов сердца вначале развиваются утолщение и отек субэндокардиальных соединительнотканных прослоек, а в более поздней стадии - клеточные инфильтраты в самих клапанах, папиллярные отложения фибрина и тромбы.

    Кто наиболее подвержен риску заболеть эндокардитом?

    Люди с высоким риском эндокардита включают:

    1. люди с имплантированными искусственными или биологическими клапанами сердца,
    2. люди с приобретенными или врожденными пороками сердца,
    3. пациенты с кардиостимулятором,
    4. отдельные страдающие гипертрофической кардиомиопатией,
    5. наркоманы, употребляющие инъекционные наркотики,
    6. людям, перенесшим катетеризацию сердца.

    Симптомы ревматического эндокардита

    Общие симптомы, характерные для всех воспалений, развивающихся в организме:

    1. Общая слабость
    2. головные боли,
    3. мышечные и суставные боли,
    4. высокая температура,
    5. чрезмерное потоотделение,
    6. отсутствие аппетита
    7. иногда боль в груди, боль в животе и боль в спине.

    При развитии болезни можно выделить симптомы, обусловленные пораженным воспалением отделом сердца. Это может быть левая или правая сторона. Довольно редко встречается типичный симптом эндокардита – узелки Ослера (болезненные шишки, появляющиеся на стопах и кистях). Независимо от того, какой желудочек был поражен, врач выявляет шумы при аускультации.

    Занятие правой доли сердца вызывает симптомы у больного в виде: слабости, лихорадки, озноба, потливости.Кроме того, наблюдаются боли в груди и кашель.

    Поражение левых отделов сердца - преобладают симптомы в виде эмболии, такие как: болезненные отеки на пальцах рук и ног, петехии под ногтями, быстрая утомляемость, одышка.

    Эндокардит может привести к распространению воспаления по всему телу. Одним из примеров является центральная нервная система, которая при поражении вызывает неврологические расстройства.Напротив, инфаркт селезенки характеризуется болью в животе с левой стороны. Симптомы эндокардита могут появиться в первые дни после начала воспаления. Иногда недуг развивается коварно, как хроническое заболевание. Затем больные принимают различные препараты, искажающие картину болезни и затрудняющие постановку правильного диагноза.

    Эндокардит и сепсис

    Воспалительный эндокардит – следствие заражения крови, а значит, это фактически сепсис.Поэтому важно начать лечение как можно раньше, так как пациент может умереть. Когда бактерии попадают в кровь больного, они по очереди достигают всех частей тела и в очень короткие сроки вызывают полиорганную недостаточность (начиная с сердца).

    Диагностика эндокардита

    Диагноз эндокардита ставится на основании обнаружения бактерий в организме с помощью посева крови. Другие вспомогательные исследования включают:

    1. эхо сердца – помогает выявить изменения строения клапанов и возможную утечку крови,
    2. ЭКГ - выявляет изменения, вызванные эндокардитом, напр.ишемический.

    Эндокардит - лечение

    Антибиотикотерапия является основным методом лечения эндокардита. Лечение следует проводить под наблюдением врача-специалиста, в условиях стационара (может продолжаться до шести недель). Если принимаемые антибиотики не приносят ожидаемой пользы, рассматривается вопрос об операции на сердце. Эта процедура направлена ​​на удаление пораженных воспалением тканей и восстановление клапанов или имплантацию клапанных протезов.

    Профилактика

    Пациентам из группы риска, т. е. с протезами клапанов и пороками сердца, антибиотики следует назначать во время всех медицинских процедур.

    Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем Сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом.Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. 90 130

    Источники
    • Домашний медицинский справочник, PZWL
    90 136
  • Поджелудочная железа - симптомы и лечение панкреатита

    Поджелудочная железа выполняет две важные функции в нашем организме.Во-первых, он снабжает тонкую кишку ферментами, обеспечивающими переваривание пищи (белки, углеводы...

    ).
  • Опасность клещевого энцефалита.В двух воеводствах худшее

    В последние годы в Европе наблюдается рост заболеваемости клещевым энцефалитом (КЭ). В Польше ежегодно регистрируется около 200-300 случаев...

    Марта Трепчиньска
  • Себорейный дерматит - причины, симптомы, лечение, диета, домашние средства

    Себорейный дерматит, или ПсА, к сожалению, является довольно распространенным заболеванием.Эта проблема может касаться до 10 процентов. люди с проблемами кожи. При себорейных заболеваниях...

    Марта Павляк
  • Миокардит.Новые данные о безопасности вакцин от COVID-19

    Вакцинация против SARS-CoV-2 у пациентов с предшествующим миокардитом не связана с рецидивом или другим серьезным миокардитом ...

    ПАП
  • Бронхиолит - причины, симптомы, лечение, осложнения

    Бронхиолит — распространенная инфекция легких у детей раннего возраста и младенцев.Это вызывает воспаление и закупорку бронхиол. Воспаление бронхиол почти ...

    Адриан Юревич
  • Себорейный дерматит – можно ли избавиться от него навсегда?

    Себорейный дерматит (ПсА) — дерматологическое заболевание, которое может появиться в любом возрасте.Его симптомы могут быть причиной сильного дискомфорта и даже ...

  • Миокардит после вакцинации.Это опасно? Кардиолог говорит прямо

    Да, это правда: миокардит может воспалиться после прививки. Но если такая ситуация вообще возникает, а случается она так редко, то болезнь...

    ПАП
  • Воспаление щитовидной железы

    Щитовидная железа расположена вокруг шеи и является центром выработки гормонов, которые используются почти всеми клетками организма.К сожалению, щитовидная железа часто...

  • Интерстициальный цистит - симптомы, диагностика и лечение

    Интерстициальный цистит — хроническое заболевание, существенно снижающее качество жизни больного.Симптомы, связанные с мочевым пузырем - такие ... 9000 5

  • Хронический средний отит

    Хронический средний отит всегда проявляется постоянным или периодическим выделением из уха слизистого, слизисто-гнойного или гнойного содержимого, перфорацией перепонки...

    Эугениуш Ольшевски
  • .

    Эндокардит - причины, симптомы, лечение и возможные осложнения. Какие бактерии вызывают инфекционный эндокардит?

    Эндокардит — это воспаление внутренней стенки сердца, которая представляет собой оболочку сердца. Чаще всего он вызывается инфицированием микроорганизмами — тогда его называют инфекционным эндокардитом (ИЭ). Это состояние непосредственно опасно для жизни, поэтому важно знать симптомы и ситуации, в которых оно может развиться. В статье также объясняется, что такое диагностика и лечение эндокардита, и каковы возможные осложнения, особенно если не принять соответствующие меры.

    Эндокардит, или самой внутренней стенки сердца , поражает соединительнотканную оболочку. Она выстилает полости сердца в виде желудочков и клапанов, а также кровеносных сосудов грудной клетки и артериовенозных фистул. Несмотря на значительные достижения медицины, эндокардит по-прежнему остается опасным для жизни заболеванием.

    Симптомы эндокардита

    Симптомы эндокардита в первые несколько недель могут быть настолько необычными, что и пациенты, и врачи могут связать их с другими причинами.Поэтому диагностика и выбор метода лечения этого состояния требует не только консультации кардиолога, но и сотрудничества врачей-специалистов из других областей медицины.

    Течение эндокардита разнообразно. Предполагается, что их следует подозревать у всех пациентов с высоким риском.

    Основными симптомами эндокардита являются:

    • лихорадка,
    • озноб,
    • потеря аппетита,
    • потеря веса,
    • появление слышимых шумов в сердце.

    При эндокардите, который может развиться при аутоиммунном воспалении тканей в организме, т.е. при ревматизме, также появляются такие симптомы, как высокая температура тела , боль в мышцах, суставах, спине, грудной клетке и/или животе , а также увеличилось потоотделение .

    Отсутствие вышеперечисленных симптомов не является основанием для исключения эндокардита, поскольку иногда симптомы воспаления настолько неспецифичны, что их можно отождествить с другими источниками симптомов.

    Показанием для диагностики инфекционного эндокардита является стойкая лихорадка и симптомы эмболии: одышка, боль в груди, учащение пульса и сухой кашель.

    См. также:

    Что вызывает эндокардит?

    Эндокардит — это заболевание, от которого, по оценкам, страдают примерно 3000 человек. Поляки каждый год. Риск ее развития увеличивается с возрастом, причем проблема затрагивает мужчин гораздо чаще, чем женщин .

    Основной причиной эндокардита могут быть ревматические процессы, но наиболее частой формой является инфекционное воспаление (ИЭ). К ней относятся не только внутренние структуры стенок сердца, но и кровеносные сосуды грудной клетки и близлежащие к ним инородные тела, например протезы клапанов или электроды миокардиостимулирующей системы.

    Наиболее частой причиной инфекционного эндокардита является бактериальная инфекция , вызываемая преимущественно стафилококками.На их долю приходится примерно 42 процента. все случаи IZW. Однако воспаление может быть вызвано и грибками.

    Лица, входящие в группу наивысшего риска инфекционного эндокардита, - это больные:

    90 018 90 019 с искусственным клапаном или другим синтетическим материалом, имеющимся в полости сердца,
  • после предшествующего инфекционного эндокардита,
  • с врожденными пороками сердца,
  • после паллиативной операции.
  • См. также:

    Лечение эндокардита

    Лечение эндокардита зависит прежде всего от основной причины заболевания. Следовательно, это состояние должно быть правильно распознано в первую очередь.

    Визуализирующие исследования играют ключевую роль в диагностике эндокардита, в основном: эхокардиография , позволяющая оценить риск эмболии. Кроме того, также может быть проведена мультиорганная компьютерная томография, а также магнитно-резонансная томография .

    Инфекционный эндокардит также должен быть подтвержден микробиологической диагностикой, точнее: посевами крови . Этот тест помогает не только в распознавании причин заболевания, но и в последующем подборе антибактериальной терапии.

    При стафилококковом эндокардите рекомендуется применение даптомицина и фосфомицина, но не аминогликозидов, применение которых неудовлетворительно. Напротив, когда эндокардит связан с наличием инородного тела в полости сердца, рекомендуется применение рифампицина.

    Осложнения инфекционного эндокардита

    Осложнения после инфекционного эндокардита встречаются относительно часто, в основном из-за трудностей диагностики этого состояния. Кроме того, большая группа больных игнорирует возникающие симптомы или отождествляет их с другими, как правило, менее серьезными заболеваниями, и обращается к врачу, особенно когда риск осложнений очень высок.

    Наиболее частыми осложнениями эндокардита являются:

    • Аритмия.
    • Эпизоды эмболии, встречающиеся примерно у 44% больных инфекционным эндокардитом.
    • Неконтролируемая инфекция: местная (абсцесс, псевдоаневризма, свищ) или системная, вызванная грибками, стафилококками или другими грамположительными бактериями.
    • Сердечная недостаточность в виде выраженной недостаточности аортального или митрального клапана, обструкции кровотока через клапан, связанной с отеком легких и кардиогенным шоком.
    • Сепсис и септический шок.
    • Поражение почек, неизбежно приводящее к почечной недостаточности.
    • Ревматологические заболевания (редко).

    Проверьте также:

    Профилактика инфекционного эндокардита

    Профилактика, сводящая к минимуму риск ИЭ, необходима особенно людям после операции, т.к. во время операции высока вероятность попадания бактерий в кровоток.

    Профилактические меры в основном включают применение антибиотиков у пациентов с высоким риском в таких ситуациях, как:

    • Стоматологические процедуры в области десен, пародонтального пространства и слизистой оболочки полости рта, в основном удаление зубов, лечение корневых каналов и установка имплантатов зубы.
    • Операция по удалению миндалин.
    • Операции на органах дыхания, кроме бронхоскопии, ларингоскопии, эндотрахеальной интубации.
    • Лечение желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, кроме гастроскопии, колоноскопии, цитоскопии, естественных родов и кесарева сечения.
    • Процедуры пирсинга и нанесения татуировок, особенно в ротовой полости.

    Применение антибиотиков не требует лечения кариеса и постановки ортодонтических брекетов, а также ситуаций, при которых имеются травмы слизистой оболочки полости рта.

    Мы также рекомендуем:

    СМ: Сердечно-сосудистые заболевания как причина серьезного ухудшения здоровья и смерти

    Источники:

    1. Baig W., Sandoe J., Инфекционный эндокардит. Последипломная медицина. 2010 г.; 19: 59-64.
    2. Касюкевич А., Войшек Б. Инфекционный эндокардит - клиника и принципы лечения у пожилых людей. Достижения в области медицинских наук. 2011 г.; 8. 658-664.

    видео

    .

    Последипломная медицина - Консервативное лечение эндокардита 9000 1

    Элиас Абрутин, MD
    Кристофер Х. Кэбелл, MD, MHS
    Вэнс Дж. Фаулер-младший, MD, MHS
    Бруно Хоэн, MD
    Хосе М. Миро, MD, PhD
    Карлос А. Местрес, MD, PhD, FETCS
    Дэниел Дж. Секстон, MD
    Г. Ральф Кори, MD

    КРАТКИЙ ОБЗОР

    Инфекционный эндокардит (ИЭ) — серьезное, потенциально смертельное заболевание. Заболеваемость зависит от пола и предрасположенности.Как это ни парадоксально, лучшее здравоохранение не изменило этого — отчасти из-за старения населения и отчасти из-за более широкого использования искусственных сердечных клапанов и других внутрисердечных устройств. Наиболее важными аспектами лечения инфекционного эндокардита являются: ранняя диагностика, идентификация микроорганизма и оценка его лекарственной чувствительности, раннее начало антибактериальной терапии.Кроме того, эхокардиографическая визуализация необходима как для диагностики, так и для прогноза. Также необходима ранняя оценка показаний к хирургическому лечению, а после начала лечения — тщательная оценка клинического течения заболевания для обеспечения его эффективности. Тщательное наблюдение за больным также позволяет быстро выявить осложнения.

    Введение

    Информация о заболеваемости инфекционным эндокардитом (ИЭ) ограничена, поскольку для оценки этого вопроса необходимы точные данные по четко определенным популяциям.Hogevik и др. 1 подсчитали, что заболеваемость ИЭ в Швеции в 1984-88 гг., с учетом возраста и пола, составила 5,9/100 000. человеко-лет. Исследователи из Филадельфии подсчитали общую заболеваемость в аналогичные сроки в 9,29/100 тысяч. человеко-лет, а после исключения случаев, связанных с внутривенным употреблением наркотиков, на уровне 5,02/100 тыс. чел. человеко-лет. 2 В 1991 году французские ученые обследовали группу, составлявшую почти 25% всего населения, и установили, что нескорректированная заболеваемость составляет 2,24/100 000.человеко-лет. 3 В 1999 году это исследование было повторено, и результат был таким же: 3 случая на 100 000 человеко-лет. 4

    Заболеваемость ИЭ зависит от возраста. Цитируемые французские исследователи 4 и др. констатировали, что заболеваемость молодых людей невелика, но значительно увеличивается с возрастом. Самый высокий срок погашения, составляющий 14,5/100 тыс. человеко-лет, они обнаружены среди людей в возрасте 70-80 лет. Также в США высока заболеваемость ИЭ среди пожилых людей.Его связь с возрастом была продемонстрирована исследователями из Филадельфии. 5 В другом исследовании кумулятивная заболеваемость среди пациентов Medicare в 1998 г. составила 20,4/100 000. человеко-лет и был на 13,7% выше, чем в аналогичном исследовании, проведенном в 1986 г. 6

    Заболеваемость ИЭ различается в зависимости от пола и сильно коррелирует с устранимыми факторами риска. Эндокардит чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и большинство исследований показали, что он более чем удваивается.Заболеваемость ИЭ среди лиц, употребляющих наркотики внутривенно, значительно выше, чем в общей популяции, и даже выше, чем у лиц молодого возраста с ревматическими пороками сердца. Также у пациентов с искусственным клапаном сердца и у пациентов с врожденными или приобретенными структурными пороками аортального или митрального клапана частота ИЭ значительно выше, чем в общей популяции. Например, эндокардит протеза клапана (ЭПК) возникает у 1-4% пациентов в течение первого года после имплантации протеза клапана, а затем с частотой ок.1% годовых. Часто забывают, что наличие ИЭ в анамнезе связано со значительным риском повторного эпизода. 7

    Может показаться удивительным, что общая заболеваемость ИЭ не снижается за последние 30 лет, что объясняется противоположными тенденциями. С одной стороны, можно было бы ожидать снижения заболеваемости ИЭ в связи с гораздо меньшей заболеваемостью ревмокардитом в промышленно развитых странах, достижениями в области стоматологии и большим вниманием к гигиене полости рта.С другой стороны, эндокардит наблюдается у пожилых пациентов, которые имеют, но не всегда, факторы риска, такие как почечная недостаточность, внутривенные лекарства, искусственные клапаны сердца или другие внутрисердечные устройства, такие как дефибриллятор или кардиостимулятор. 4 Растущее использование имплантируемых терапевтических устройств является примером того, как достижения медицины могут увеличить риск ИЭ. 4 Результаты многоцентрового исследования с участием пациентов с внутрибольничной бактериемией, которым ранее был имплантирован искусственный сердечный клапан, показывают, что внутрибольничные инфекции являются значимой причиной ИЭ. 90 021 8 90 022 ЭВК после бактериемии был обнаружен у 18 (11%) из 171 пациента. Все больше пациентов проходят интенсивное амбулаторное лечение. Многие из них имеют те же одноразовые факторы риска, что и госпитализированные пациенты.Инфекции в этой популяции называются эндокардитом, связанным с оказанием медицинской помощи. 9

    Этиология

    В настоящее время наиболее частой причиной ИЭ во многих центрах мира является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) , а не стрептококки. 10 В недавно опубликованной проспективной международной когорте из 1779 пациентов из 16 стран с однозначно диагностированным ИЭ в соответствии с критериями Дьюка наиболее частым возбудителем был S.золотистый . Это, вероятно, связано с увеличением использования внутрисосудистых катетеров и других методов интенсивного лечения, 11 увеличением частоты хронических заболеваний, требующих амбулаторного лечения, и использованием внутривенных препаратов. Однако в некоторых центрах основной причиной ИЭ остаются зеленые стрептококки (Streptococcus viridans) . 12 Предвзятость пациентов (или отсутствие отбора) может повлиять на микробное распределение, наблюдаемое в различных исследованиях.

    В этом проспективном многоцентровом исследовании 83% случаев ИЭ были вызваны: S. aureus (32%), коагулазонегативными стафилококками (10,5%), зелеными стрептококками (18%), Streptococcus bovis (6,5%), энтерококки (11%) и другие стрептококки (5%). 10 Эндокардит с отрицательным результатом посева составил 8% случаев, а другие причины, включая грамотрицательные бациллы и бактерии HACEK, были редкими еще в 8% случаев. 12 Принимая во внимание распространение возбудителей, мы сосредоточимся на лечении микроорганизмов, которые встречаются особенно часто и вызывают 83% случаев ИЭ.

    Лечение инфекционного эндокардита естественного клапана, вызванного S. aureus

    Таблица 1. Антибиотикотерапия - инфекционный эндокардит на естественном клапане, вызванный стафилококками или стрептококками

    Американская кардиологическая ассоциация (AHA) недавно опубликовала рекомендации по схемам лечения ИЭ (табл.1). 13 В случае ИЭ, вызванного S. aureus , метициллин-чувствительным (MSSA) антибиотиком выбора является пенициллин, устойчивый к пенициллиназе, например, нафциллин или оксациллин [в Польше, клопкациллин - прим. изд.]. Применение цефалоспоринов первого поколения, таких как цефазолин, показано, когда подтверждена или подозревается непрямая гиперчувствительность к пенициллинам или когда пенициллины, устойчивые к пенициллиназе, недоступны.Существуют сомнения в эффективности цефазолина в отношении S. aureus , но, хотя актуальность экспериментальных данных 14 и неэффективность лечения неизвестны общей клинической практике, многие, если не большинство, врачи используют препарат для лечения серьезных инфекций, вызванных по S. aureus . 15 ИЭ, вызванный чувствительными к пенициллину штаммами S. aureus , встречается достаточно редко, и кристаллический пенициллин (бензилпенициллин, пенициллин G) в высоких дозах является препаратом выбора для его лечения. 16

    Ванкомицин является препаратом выбора для пациентов с метициллин-резистентным ИЭ, вызванным S. aureus (MRSA), а также для пациентов с MSSA-индуцированным ИЭ, которые немедленно гиперчувствительны к b-лактамным антибиотикам. 13.16 Он остается препаратом выбора, хотя недавние сообщения показали, что некоторые штаммы MRSA не реагируют на этот антибиотик (даже если МИК или минимальная ингибирующая концентрация для этих микроорганизмов позволяет считать их чувствительными к антибиотику в соответствии со стандартными критериями). . 17,18 Клиническая неудача лечения ванкомицином была связана с наличием специфического гена agr (дополнительный ген-регулятор) или с МПК не менее 1 мкг/мл. Другие данные свидетельствуют о том, что ванкомицин может быть менее эффективным препаратом при лечении ИЭ, вызванного MSSA или MRSA. 17-19 Эти результаты, вероятно, связаны с медленной бактерицидной активностью препарата и его плохим проникновением в ткани.

    Новые антибактериальные препараты могут быть использованы у пациентов с ИЭ, вызванным MRSA, и тяжелыми побочными эффектами ванкомицина.Одним из них является даптомицин, быстродействующий бактерицидный липопептид, эффективный в животных моделях эндокардита, вызванного MRSA. 20 Первоначально одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения инфекций кожи и мягких тканей, этот препарат недавно был одобрен для лечения бактериемии S. aureus и ИЭ правых отделов сердца.

    Лечение даптомицином

    в однократной дозе 6 мг/кг/24ч сравнивали со стандартными методами (ванкомицин или полусинтетический пенициллин в сочетании с синергическим гентамицином) при лечении стафилококковой бактериемии (MSSA и MRSA) или S.золотистый . 21 Группу даптомицина составили 120 пациентов, а группу традиционного лечения - 115. Было установлено, что лечение даптомицином было не менее эффективным, чем стандартная терапия, то есть разница не превышала 20%. Исследователи пришли к выводу, что даптомицин эффективен у пациентов с бактериемией S. aureus и эндокардитом правых отделов сердца, особенно MRSA.Этот препарат также можно использовать у людей с аллергией на ванкомицин. Следует подчеркнуть, что у пациентов, получающих ванкомицин или даптомицин, у которых лечение оказалось неэффективным, следует повторно провести тест на чувствительность, чтобы увидеть, увеличилась ли МПК во время терапии.

    Линезолид имеет отличный фармакокинетический профиль, но обладает бактериостатическим действием.Клинический опыт его применения ограничен, что не позволяет в полной мере оценить описанные неудачи терапии. 22 Сообщалось, что линезолид устойчив к S. aureus , 23 S. epidermidis 24 и энтерококкам. Тромбоцитопения иногда возникает при длительном применении, поэтому следует контролировать количество тромбоцитов, особенно если продолжительность лечения превышает 14 дней.Более того, длительное лечение может быть связано с развитием необратимой периферической невропатии.

    Перспективным препаратом, благодаря высокой активности в отношении грамположительных бактерий и длительному периоду полувыведения, представляется незарегистрированный антибиотик из группы гликопептидов далбаванцин. Однако клинический опыт его применения невелик. 25 Еще одним новым антибактериальным препаратом является телаванцин, липогликопептид, характеризующийся быстрой бактерицидной активностью и множественными механизмами действия.Он эффективен на животных моделях эндокардита, вызванного MRSA, и на S. aureus с промежуточной чувствительностью к ванкомицину . 26 Однако пока клинических данных о его применении нет, и он еще не зарегистрирован. Оритаванцин и цефтобипрол, которые находятся в стадии исследования, могут оказаться другими полезными препаратами.

    Альтернативой ванкомицину может быть комбинация хинупристина и дальфопрастина, 28 , обладающая бактерицидной активностью в отношении некоторых стафилококков. 27 Побочные эффекты, включая боль в суставах, гипербилирубинемию и необходимость введения в центральную вену, значительно ограничивают применение этого препарата.

    Под вопросом правильность назначения аминогликозидов больным с ИЭ на естественном клапане, вызванным S. aureus . Эффективность нафциллина отдельно и комбинации нафциллина и гентамицина у внутривенных пользователей с эндокардитом S сравнивали в многоцентровом проспективном рандомизированном клиническом исследовании.aureus локализуется преимущественно в левых отделах сердца. 29 Комбинированная терапия сократила продолжительность бактериемии примерно на один день, но показатели смертности и сердечных осложнений были одинаковыми в обеих группах. Нефротоксичность чаще наблюдалась у пациентов, получавших в течение 2 нед гентамицин в соответствии с протоколом исследования. Следовательно, нет никаких доказательств того, что адъювантная терапия гентамицином в течение более 3-5 дней приносит клиническую пользу.Результаты недавнего клинического испытания свидетельствуют о том, что даже такое короткое воздействие препарата связано с повышением уровня креатинина в сыворотке крови. 21 Согласно рекомендациям, при ИЭ естественного клапана, вызванном S. aureus , дополнительное лечение гентамицином не требуется. 13

    .

    Инфекционный эндокардит: Cardioservice PL

    Инфекционный эндокардит — очень серьезная инфекция системы кровообращения

    Инфекционный эндокардит — инфекция, поражающая «внутренний слой» желудочков, предсердий, сердечных клапанов и крупных сосудов, соединяющихся с сердцем. Инфекционный эндокардит также может возникать на имплантатах – искусственных клапанах, электродах-стимуляторах, пластырях, заглушках и т. д. Инфекционный эндокардит вызывается различными микробами, в основном бактериями (особенно колонизирующими наши слизистые оболочки или кожу), а также грибками, хламидиями, микоплазмами, риккетсиями. .Инфекционный эндокардит — редкое, но смертельное заболевание, чаще всего встречающееся у пациентов с пороками сердца. Риск этого заболевания также включает, среди прочего, гипертрофические, иммунодефицитные кардиомиопатии и наркоманы, употребляющие инъекционные наркотики.

    Симптомы инфекционного эндокардита зависят от того, поражает ли он правую или левую сторону сердца, возбудителя, наличия имплантата (в основном протеза сердечного клапана) и иммунитета пациента.Инфекционный эндокардит вызывает деструкцию пораженных структур системы кровообращения, а также отдаленных органов по механизму эмболии (отслоение фрагментов инфицированных тканей, которые оттекают с током крови и закупоривают артерии в других органах, приводя к их ишемии и инфицированию) и нарушения иммунной системы (приводящие, например, к поражению почек). В начальной стадии инфекционный эндокардит вызывает неспецифические симптомы, преимущественно инфекционные, что нередко приводит к назначению антибактериальной терапии, которая стирает картину болезни и отсрочивает диагностику.Невылеченный инфекционный эндокардит обычно заканчивается летальным исходом. В единичных случаях, когда инфекционный эндокардит протекает легко и скрытно, его диагностируют только спустя время после поражения клапанов сердца.

    Инфекционный эндокардит проявляется субфебрильной температурой, лихорадкой, ознобом, потливостью, недомоганием, недомоганием, слабостью, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, похуданием, различными болями, кашлем, одышкой, неврологическими расстройствами, кожными изменениями .При инфекционном эндокардите, поражающем левые отделы сердца, преобладают симптомы, связанные с поражением митрального и/или аортального клапана, сердечной недостаточностью и явлениями эмболии. Правосторонний инфекционный эндокардит проявляется преимущественно симптомами пневмонии.

    Инфекционный эндокардит может представлять значительную диагностическую проблему. Подозрение на заболевание возникает на основании симптомов, сообщаемых больным в связи с изменениями, обнаруженными при обследовании, особенно у больных из групп повышенного риска - преимущественно с пороком сердца.Типичные признаки инфекционного эндокардита включают сосудистые и кожные поражения (экхимозы, узелки, пятна, изменение цвета), новые шумы в сердце, симптомы сердечной недостаточности, неврологические расстройства и почечную недостаточность.

    Инфекционный эндокардит всегда требует узкоспециализированной диагностики и лечения. ЭКГ может быть нормальной, на ней могут быть изменения, вызванные пороком сердца, могут быть изменения, характерные для миокардита, инфаркта миокарда или аритмии или блокады сердца.Лабораторные анализы показывают воспаление (повышение СОЭ, СРБ, лейкоцитов), обычно анемию, часто гематурию. Инфекционный эндокардит всегда требует поиска инфекционного агента (посев, анализ на антитела и ДНК бактерий), поскольку целенаправленное лечение антибиотиками дает наилучшие результаты.

    ЭХО сердца является основным методом визуализации в диагностике этого заболевания. Инфекционный эндокардит можно диагностировать при трансторакальном исследовании, но часто требуется чреспищеводное исследование.Для установления диагноза и отслеживания течения заболевания и его последствий повторно проводят ЭХО сердца. ЭХО сердца показывает наличие так называемого вегетация – т.е. бактериальные колонии на структурах сердца и осложнения процесса – поражение клапанов, стенок сердца или сосудов.

    Рентген грудной клетки у пациентов с инфекционным эндокардитом может выявить изменения, связанные с пневмонией, эмболией и сердечной недостаточностью. УЗИ других органов, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография используются для оценки поражения различных органов в зависимости от симптоматики.
    Инфекционный эндокардит диагностируется на основании типичных изменений сердечной ЭХО, клинических симптомов и посевов. Диагноз не всегда точен, но даже при подозрении на заболевание начинают интенсивное лечение.

    Пациентов с инфекционным эндокардитом необходимо лечить в стационаре. Инфекционный эндокардит требует длительного (не менее 4-6 недель) «коктейля» из внутривенных антибиотиков, а во многих случаях (особенно при тяжелом поражении клапанов сердца и других тяжелых осложнениях) и операции на сердце.Хирургическая процедура заключается в удалении растительности, вживлении протезов клапанов сердца, протезов сосудов, дренировании абсцессов, вшивании заплат. При развитии инфекционного эндокардита на электродах кардиостимулятора или кардиовертера необходимо удаление всей системы. Инфекционный эндокардит вызывает множество различных осложнений, которые также требуют интенсивного специфического лечения.

    Ранний и интенсивно леченный инфекционный эндокардит по-прежнему сопряжен с высоким риском летального исхода, достигающим до 30-50% больных.Инфекционный эндокардит также может рецидивировать. По этим причинам наиболее важным является профилактика, т.е. меры по предупреждению возникновения этого смертельно опасного заболевания. Профилактика инфекционного эндокардита заключается в правильном лечении пороков сердца, адекватном раннем и интенсивном лечении даже банальных инфекций (преимущественно бактериальных) у лиц группы риска, в том числе у больных, уже перенесших инфекционный эндокардит. Очень важно у этих больных искать и лечить так называемуюочаги латентной инфекции (например, хронические гнойные воспаления небных миндалин или придатков, пародонтальные абсцессы и др.).

    Поскольку инфекционному эндокардиту предшествует так называемая бактериемия - то есть попадание микробов в кровь больного, профилактическое введение антибиотиков следует применять у лиц из группы высокого риска при прохождении некоторых лечебных процедур, обычно не требующих этого. Перечень лечебно-профилактических схем изложен в специальных рекомендациях медицинских обществ и периодически обновляется.Каждый пациент с высоким риском должен заранее сообщить лечащему врачу о пороке сердца или другом состоянии, предрасполагающем к развитию инфекционного эндокардита, чтобы можно было начать профилактическое лечение антибиотиками.

    Петр Бремборович, 12.07.2009
    обновление: 27.11.2010

    .

    ИЕ Инфекционный эндокардит - для больных и родителей


    Что нужно знать

    • Что такое инфекционный эндокардит?
    • Что вызывает инфекционный эндокардит?
    • Кто подвержен риску развития ИЭ?
    • Каковы симптомы инфекционного эндокардита?
    • Как диагностируется инфекционный эндокардит?
    • Как лечится инфекционный эндокардит?
    • Что такое профилактика инфекционного эндокардита?

    Что такое инфекционный эндокардит

    Инфекционный эндокардит (ИЭ) — системная инфекция, передающаяся через кровь, поражающая структуры сердца (клапаны, эндокард желудочков и предсердий), кровеносные сосуды (открытый артериальный проток, артериовенозные фистулы, узкую аорту) и инородные тела в полостях сердца (протезы), клапанные заплаты, электроды кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора), хирургически выполненные сосудистые соединения. Наибольший риск развития ИЭ возникает при пороках сердца, когда кровь быстро поступает в полость сердца или сосуд, а турбулентный кровоток повреждает эндокард или внутреннюю оболочку сосуда, вызывая бактериальную вегетацию. ИЭ у детей по-прежнему отягощен высокой частотой кардиальных осложнений (30-60%). и несердечные.


    Причины инфекционного эндокардита

    Эндокардит вызывается микроорганизмами, чаще всего бактериями, реже грибами.Развивается у большинства больных с эндокардиальными клапанами, как естественными, чаще всего левых отделов сердца, так и искусственными (биологическими и механическими).


    Каковы симптомы инфекционного эндокардита

    Клиническими симптомами ИЭ являются лихорадка, слабость, боль в суставах, потеря веса, симптомы сердечной недостаточности, нарушения атриовентрикулярной проводимости и параклапанная утечка в клапанных протезах.

    Внесердечные осложнения — закупорки левых отделов сердца: артерии головного мозга, сердца, почек, селезенки, кишечника, а также абсцессы и закупорки правых отделов сердца: легочная эмболия, воспаление или абсцессы легких .

    Основным симптомом, ведущим к подозрению на ИЭ , является обнаружение нового или повышенной громкости ранее существовавшего шума в сердце. У некоторых больных могут возникать кровоподтеки на коже, небольшие повреждения кожи на пальцах рук и ног, безболезненные геморрагические пятна на ладонях и подошвах, поражение глаз.У больных ИЭ обнаруживают повышенные значения маркеров воспаления в крови (СОЭ, СРБ, лейкоцитоз).

    Загрузить полную брошюру

    Узнайте больше об инфекционном эндокардите из нашей брошюры.
    Скачать брошюру "Инфекционный эндокардит ИЭ - для пациентов и родителей" в формате PDF

    Редакция
    проф. доктор хаб. п. Медицина Ванда Кавалек
    Лидия Зюлковска, доктор медицинских наук

    СМОТРИТЕ НАШИ РУКОВОДСТВА


    .

    Смотрите также