Признаки заболевания кишечника у женщин симптомы и лечение после 50


Как развивается рак кишечника?

2019.09.27

Хотя у кого-то может развиться рак толстой кишки и прямой кишки, он наиболее распространен у людей старше 50 лет. Рак является наиболее распространенным в развитых, стабильных экономиках. Это цена, которую платят за быстрое развитие технологий, которые по мере улучшения качества жизни делают людей менее мобильными и страдают ожирением. Вредные привычки питания (красное мясо, особенно при приготовлении при высоких температурах, избыток животного жира в пище, недостаток пищи, богатой растительной клетчаткой) также негативно влияют на состояние кишечника и способствуют его патологическим процессам. Хотя большинство людей считают, что их генетический код несет в себе риск развития рака кишечника, только менее 10% всех видов рака могут быть объяснены генетическими аномалиями.

На самом деле, ученые считают, что на наш образ жизни больше влияет рак:

Диеты с высоким содержанием красного и обработанного мяса
ожирение
курение
Отсутствие физической активности
Потребление алкоголя


Рак кишечника обычно начинается как «полип». Полипы представляют собой небольшие наросты на внутренних стенках толстой кишки (толстой кишки и прямой кишки). Люди обычно их не чувствуют. Полипы часто не достигают сантиметра, но могут вырасти до нескольких сантиметров. Некоторые люди выращивают только один полип, в то время как другие выращивают несколько полипов. Полипы чаще встречаются у пожилых людей. Полипы вызваны избытком клеток. Клетки слизистой оболочки кишечника постоянно обновляются, но любой измененный ген может заставить слизистые клетки размножаться еще быстрее и без повторного роста. Хотя большинство полипов толстой кишки не становятся раком, практически все виды рака толстой кишки и прямой кишки начинаются с этих опухолей. Первоначально они развиваются как доброкачественные структуры, а затем частично превращаются в злокачественные новообразования.

 

Рак также может развиваться из аномальных клеток толстой кишки или прямой кишки, которые вызывают определенные воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит.

Большинство опухолей толстой кишки и прямой кишки являются «тихими». Они растут медленно и часто не вызывают никаких симптомов. Симптомы начинают появляться по мере значительного прогрессирования заболевания.

Каковы симптомы рака толстой кишки и прямой кишки?

Рак толстой кишки является коварным, потому что он практически невидим на ранних стадиях и может быть случайно обнаружен при отсутствии симптомов или игнорируемых симптомах, и его следует проверить на риск или необычные расстройства кишечника. Врачи могут сделать много исследований, чтобы помочь диагностировать рак кишечника и полипы на ранней стадии. Это:

• Ректоскопия / сигмоидоскопия. Это амбулаторная процедура, используемая для исследования прямой кишки и самой последней части толстой кишки. Использование короткого узкого хирургического инструмента с источником света. При осмотре пациент лежит боком в сложенном положении. Специалист осматривает внутреннюю стенку нижней ободочной кишки. Только прямая кишка может быть просмотрена с помощью ректоскопа. Сигмоидоскоп немного длиннее, и можно увидеть не только прямую кишку, но и прямую кишку. Если обнаружены поражения слизистой оболочки кишечника, эти инструменты могут быть использованы, чтобы взять кусок ткани для исследования.

Колоноскопия - аналогично описанной выше процедуре с использованием длинного гибкого инструмента, позволяющего просматривать всю толстую кишку. Эта процедура занимает около 30-40 минут. Во время колоноскопии весь кишечник должен быть полностью пустым. Перед процедурой необходимо очистить кишечник с помощью слабительных средств. Процедура выполняется, когда пациент лежит на боку. При отсутствии анальгезии эта процедура несколько неудобна, но в последнее время она проводится под полной анестезией, так что пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. В клинике Kilda эта процедура проводится амбулаторно, и пациенты возвращаются домой после этого.

Компьютерная томография (КТ) является одним из методов рентгенологического исследования, которое включает в себя множество снимков грудной клетки, живота или других областей тела. Фотографические изображения поступают на компьютер, который дает точное представление о местонахождении внутренних органов. Рекомендуется не пить и не есть за несколько часов до теста. Если исследование проводится с использованием контрастного вещества (специального красителя), необходимо принять специальную жидкость за несколько часов до исследования, чтобы обеспечить качество получаемых рентгеновских изображений. Непосредственно перед тестом в прямую кишку вводится трубка, через которую вводится контрастное вещество. Это не приятная процедура, но она обеспечивает качество рентгеновских лучей. Когда пациенту удобно лежать на КТ-столе, начинается обследование. Процедура сканирования не является болезненной, но пациенту нужно около получаса, чтобы бездействовать необходимое количество фотографий. Вы можете вернуться домой сразу после осмотра.

Симптомы рака кишечника:

Самым ранним признаком рака толстой кишки может быть кровотечение. Часто опухоли не кровоточат очень хорошо, и признаки кровотечения обнаруживаются только в химических анализах кала. Это называется скрытым кровотечением, что означает, что оно не всегда видно невооруженным глазом. Когда опухоли растут до больших размеров, они могут изменить частоту испражнений или консистенцию стула и вызвать кишечную непроходимость. По мере развития процесса развиваются симптомы:

Длительное движение кишечника (например, запор или диарея).
Уже невооруженным глазом видна кровь на стуле
Боли в животе, ощущение сытости в кишечнике
Необъяснимая потеря веса
анемия
Постоянная усталость
Что происходит, если обнаружен полип кишечника?

Полипы, поэтому правило удаляется и отправляется в лабораторию для микроскопического анализа. Микроскопический тип полипа может быть использован для определения интервала последующей колоноскопии.

Как лечится рак толстой кишки и прямой кишки?

Большинство полипов толстой кишки могут быть удалены с помощью обычной колоноскопии и исследованы под микроскопом. Большие опухоли удаляются во время операции. Если рак обнаружен на ранних стадиях, операция может вылечить болезнь. Прогрессирующий колоректальный рак лечится различными способами, в зависимости от его локализации и степени распространения. Лечение включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и таргетную терапию.

Лица с высоким риском старше 50 лет рекомендуются для скрининга колоректального рака: один раз в год анализ кала является простым тестом на скрытое кровотечение. Колоноскопия должна выполняться, если результаты анализов кала не соответствуют норме.

Рак прямой кишки. Причины, симптомы, лечение.

Колоректальный рак (рак прямой кишки и толстого кишечника) – это заболевание, которое характеризуется появлением злокачественной опухоли в области толстого кишечника или прямой кишки. Объединение опухолей прямой, сигмовидной, ободочной и слепой кишки в одну статистическую единицу не случайно. Опухоли перечисленных отделов пищеварительного тракта имеют сходные причины и механизм развития, проявления и осложнения, методы диагностики и лечения.

Преимущественно раком прямой кишки страдают пожилые люди, которые находятся в возрасте от 50 лет. Каждый год в мире регистрируется до полумиллиона людей, заболевшим раком толстой кишки.

Причины развития рака толстого кишечника в настоящее время окончательно не известны, однако существуют факторы, которые повышают риск развития данного заболевания, к ним относятся:

  • Семейный полипоз, который представляет собой хроническое заболевание толстого кишечника характеризующееся появлением множества мелких доброкачественных образований в слизистой оболочке толстой и прямой кишки (аденомы или полипы). Семейный полипоз нередко переходит в рак толстого кишечника и потому рассматривается как предраковое состояние.
  • Генетическая предрасположенность. Люди, близкие родственники которых болеют раком толстого кишечника, имеют более высокий риск развития колоректального рака. Известны семейные формы колоректального рака, которые, как правило, развиваются у нескольких членов семьи.
  • Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона являются хроническими воспалительными заболеваниями кишечника и значительно повышают риск развития рака толстого кишечника.
  • Неправильное питание также способствует развитию рака толстого кишечника и прямой кишки. Так, например, чрезмерное употребление жирных продуктов, а также пищи, бедной растительными волокнами (клетчаткой), повышают риск развития колоректального рака.                       
  • Курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, запыленность воздуха, выхлопные газы, употребление в пищу некачественных продуктов, а также некоторых синтетических веществ – также повышают риск развития рака толстой кишки.

Каковы же симптомы и признаки рака толстого кишечника и прямой кишки?

Колоректальный рак развивается медленно и длительное время не проявляется никакими симптомами. Основные признаки рака толстого кишечника и прямой кишки зависят от типа рака толстого кишечника и степени распространения.

Различают основные симптомы рака толстого кишечника:

  • Стул с примесью крови является наиболее распространенным симптомом колоректального рака и, как правило, появляется на поздних стадиях заболевания. В некоторых случаях примесь крови в кале настолько мала, что не может быть замечена невооруженным глазом. Несмотря на тот факт, что наличие в кале следов свежей крови может быть признаком таких распространенных и относительно неопасных заболеваний как геморрой и трещины заднего прохода, во всех случаях, когда в кале присутствуют следы крови, особенно в случае людей старше 50 лет – следует как можно скорее обратиться к врачу для обследования.
  • Хронические боли в животе, постоянный дискомфорт в животе, сильное и постоянное вздутие живота (метеоризм), урчание, которые не поддаются лечению с помощью диеты.
  • Периодические запоры, которые не поддаются обычному лечению и могут сменяться диареей (жидким стулом).
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника после отхождения стула.
  • При наличии крупной опухоли возникает непропорциональное увеличение размеров живота или видимое на глаз выпячивание в одном из отделов живота.
  • Снижение массы тела, потеря аппетита, выраженная слабость, анемия которые не объясняются другими причинами.
  • Желтуха – пожелтение кожи тела, склер глаз и слизистых оболочек при колоректальном раке, как правило, объясняется распространением (метастазированием) опухоли на печень и желчный пузырь.

Распространение рака толстого кишечника в другие органы (метастазы) может проявляться различными симптомами, которые зависят от места появления метастазов (в печени, головном мозге, легких, яичниках и т.д.): желтуха, головные боли, боли в груди, головокружения и пр.

На поздних стадиях рака толстого кишечника может развиться кишечная непроходимость, которая характеризуется закупоркой просвета кишечника растущей опухолью. Она может проявляться проявляется отсутствием кала и газов, сильнейшим вздутием живота, сильными коликообразными болями в животе, сильной тошнотой, многократной рвотой, выраженной слабостью и т.д. Кишечная непроходимость является смертельно опасным осложнением рака толстого кишечника и требует экстренного обращения к врачу.

Диагностика рака толстого кишечника

Анализ кала на скрытую кровь является простым методом диагностики колоректального рака. С помощью этого анализа могут быть обнаружены даже небольшие потери с калом, которые встречаются на ранних стадиях рака толстого кишечника.

Определение уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови больного. Наиболее известным маркером рака толстой кишки является раковоэмбриональный антиген (РЭА). Повышение уровня РЭА отмечается в запущенных стадиях опухолевого процесса. Другой широко определяемый маркер СА – 19-9 – имеет при раке толстой кишки прогностическое значение.

Пальцевое исследование прямой кишки осуществляется с целью обнаружения опухоли в нижних отделах прямой кишки. Этот метод позволяет определить наличие опухоли в случае ее расположения в нескольких сантиметрах от анального отверстия.

Ректороманоскопия – это метод диагностики рака нижних отделов толстого кишечника ( прямой и сигмовидной кишки). С помощью ректороманоскопии удается обследовать участки кишки длиной 20 см. В ходе ректороманоскопии можно сделать биопсию – отщипнуть небольшой кусочек опухоли для подробного исследования под микроскопом (гистологическое исследование). Только гистологическое исследование позволяет понять, какая опухоль – доброкачественная или злокачественная.

Колоноскопия – это метод диагностики колоректального рака, который позволяет выявить опухоль практически в любом отделе толстого кишечника. В ходе этого исследования также представляется возможность осуществить биопсию. Ведущие мировые эксперты на основании результатов проведенных исследований определили колоноскопию самым эффективным методом скрининга колоректального рака, который позволяет проводить не только диагностику с биопсией, но и удаление предраковых состояний (аденоматозных полипов).

Компьютерно-томографическая колоноскопия (КТ) – компьютерная реконструкция внутренней поверхности кишки без эндоскопического исследования.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) – метод определения глубины опухолевой инвазии стенки кишки и поражения региональных лимфатических узлов.

Лечение рака прямой кишки и толстого кишечника

Лечение колоректального рака зависит от стадии рака, общего состояния человека, наличия других тяжелых заболеваний и включает хирургическое лечение, радиотерапию и химиотерапию.

Хирургическое лечение – операция по удалению опухоли и ближайших лимфатических узлов.

Радиотерапия уничтожает, либо препятствует размножению раковых клеток, которые не были удалены во время операции.

Химиотерапия – это метод лекарственного лечения рака толстого кишечника. Лекарства, применяемые в химиотерапии, уничтожают, либо прекращают деление раковых клеток. Химиотерапия способна продлить жизнь человека, даже при наличии метастазов в других органах.

Врач-хирург Большакова Е. Н.

Возврат к списку


Кишечная инфекция — симптомы и лечение острой кишечной инфекции

Содержание:

Острой кишечной инфекцией (ОКИ) каждый год заболевают более полумиллиарда людей в мире. Это группа заболеваний, объединенных на основе общего признака — локализации возбудителя в кишечнике. Наблюдается с одинаковой частотой у детей и взрослых.

Этиология ОКИ

Этиология кишечных инфекций связана с попаданием в организм возбудителя болезни. Выделяют 3 основных пути, по которым они поступают в организм:

  • через пищу — обычно через продукты питания, которые не прошли достаточную гигиеническую и термическую обработку;
  • через воду — симптомы и этиология кишечных заболеваний при заражении через воду возникают при употреблении некачественной воды;
  • при бытовом контакте — через различные предметы или грязные руки.

Бактериальные ОКИ часто вызваны бактериями типа сальмонелл, кишечной палочки, а вирусные — попаданием в организм ротавирусов, энтеровирусов и т. п. Тяжелые клинические симптомы возникают при амебиазе и лямблиозе, которые относятся к сравнительно редким причинам.

Симптомы

Симптомы кишечной инфекции у взрослых и детей зависят от разновидности возбудителя. Однако есть общие признаки, указывающие на наличие заболевания: боли в животе, слабость, отсутствие аппетита, рвота, жидкий стул.

В остальном в зависимости от вида ОКИ клинический признак или несколько проявлений могут отличаться. Например, при холере лихорадки может не быть, тогда как шигеллез обязательно сопровождаются ею.

Действие болезнетворных микроорганизмов проявляется не сразу. Инкубационный период обычно составляет от 10 до 50 часов.


Острая кишечная инфекция у взрослых начинается, как правило, с незначительного недомогания, которое сменяют боли в животе и частый жидкий стул. Симптомы острой кишечной инфекции у детей как правило выражены более ярко.

Частый симптом заболеваний кишечника — острый понос. После заражения он может появиться, спустя несколько часов или дней. Вместе со рвотой диарея иногда приводит к обезвоживанию организма.

Диагностика и лечение

Специалисты клиники при подозрении ОКИ у обратившегося к ним пациента выясняют время возникновения первых симптомов и факторы риска, которые могли стать причиной болезни. 

Симптоматика ОКИ присуща и многим другим недугам, поэтому для постановки точного диагноза необходимы дополнительные исследования: анализ мочи, крови, кала, бакпосев.

Лечение острой кишечной инфекции назначается врачом после осмотра и изучения анамнеза: диетотерапия, дезинтоксикационная терапия, регидратационная терапия, лечение антибактериальными препаратами, пробиотиками. Записаться на прием к врачу тут.

Профилактика — лучшее лечение острой инфекции. Профилактические меры сводятся к простым правилам: мыть руки перед едой, пить кипяченую или бутилированную воду, мыть фрукты и овощи перед употреблением, тщательно термически обрабатывать пищу. Полные рекомендации по профилактике ОКИ можно получить на приеме у врача-диетолога.


Дата публикации: 22.09.2017  |  Дата изменения: 25.02.2022


Рак прямой кишки - лечение, операция по удалению онкологии прямой кишки в СПб

Процесс сопровождается метастазированием и может протекать в 4 стадии. Данная патология требует ранней постановки диагноза, так как это повышает шансы на эффективное лечение. Немного чаще болеют пациенты мужского пола. Риск болезни повышается после возраста 45 лет, а возрастная группа 70-75 лет подвергается самой высокой опасности в плане данной патологии.

Почему возникает рак прямой кишки?

Нет единственной причины, которая сопряжена с возникновением онкологического процесса в прямой кишке. Ученые выделяют два основных фактора риска: особенности питания и наследственная склонность. Также, на возникновение рака прямой кишки влияют другие причины. Рассмотрим их подробнее.

Особенности питания, которые повышают риск возникновения колоректального рака:
  • преобладание жиров животного происхождения в питании или их высокое количество;
  • низкое содержание растительной клетчатки в рационе;
  • употребление большего количества пищи, чем требуется организму;
  • злоупотребление алкоголем.

От вредного воздействия канцерогенных веществ слизистую кишечника защищают продукты, богатые клетчаткой, с низким содержанием насыщенных жиров и трансжиров. Полезными также являются продукты, которые содержат кальций, витамин D и С.

Наследственная склонность к заболеванию доказана целым рядом исследований, в которых ученые изучали семейный анамнез пациентов с различными формами колоректального рака. Особенно прослеживается связь генетических мутаций с формированием полипоза и наследственного неполипозного рака.

На молекулярном уровне эта связь объясняется мутациями в комплексе генов. Наиболее часто поражаются гены MLh2и MSh3. Это важно для того, чтобы, в случае обнаружения данной мутации у пациента, проверку прошла вся семья. Если человек входит в группу риска, лучше время от времени проходить скрининг с целью обнаружения процесса на ранних стадиях.

Остальные причины развития болезни включают в себя следующие факторы:
  • наличие аденом, полипов, доброкачественных новообразований прямой кишки;
  • хронический колит;
  • болезнь Крона;
  • воздействие канцерогенов;
  • дефицит иммунной системы;
  • хронические инфекционные процессы;
  • поражение организма вирусом папилломы человека;
  • наличие онкологического процесса в тканях молочной железы или половых органов у женщин;

Причины рака действуют на организм комплексно, особенно возрастает риск заболевания при действии нескольких факторов или при их длительном влиянии на организм.

Стоит обратить внимание на полипы, так как рак прямой кишки часто формируется на месте их возникновения. Это первоначально доброкачественное новообразование, которое может приобрести злокачественный характер со временем.

Как распознать заболевание?

Как и в случае других онкологических процессов, коварство рака прямой кишки заключается в том, что ранние стадии протекают бессимптомно. А ведь на данном этапе возможно полное выздоровление, так как опухоль еще не проросла в мышечный слой кишечной стенки и не распространяет метастазы.

Чуть позже начинается появление симптомов, среди которых следует выделить:
  • появление крови в стуле;
  • выделение слизи из заднего прохода;
  • нарушается стул - он может стать нерегулярным, запоры сменяются диареей;
  • болезненность в животе и в зоне заднего прохода;
  • беспричинное снижение веса;
  • слабость;
  • признаки анемии - учащение сердцебиения, одышка, бледность кожных покровов, сонливость и вялость;
  • появляются болезненные позывы к дефекации.

Многие пациенты недооценивают некоторые симптомы такого рода и не решаются поговорить о них с врачом. И зря, ведь это отражает функционирование организма. Опытный специалист всегда деликатно уточнит наличие тех или иных симптомов и не пропустит ключевые признаки болезни.

На той стадии, которая не сопровождается симптомами, единственным методом диагностики является профилактическая колоноскопия. Это стоит помнить пациентам старше 45-50 лет, а также тем, кто входит в группу риска.

Стадии развития колоректального рака

Стадийность заболевания зависит от распространения опухоли относительно стенок кишечника. Это влияет на симптоматику и прогноз по выздоровлению.

  1. 1 стадия характеризуется тем, что опухоль не проникает за пределы стенки кишечника. Соответственно, жалобы практически отсутствуют. Может наблюдаться незначительное появление слизистых выделений вместе с калом. Эта стадия легко поддается лечению, так как лимфатические узлы не вовлечены в процесс и отсутствуют метастазы.
  2. 2 стадия процесса - это прорастание опухолью всех слоев толстого кишечника и возможное вовлечение в процесс клетчатки, которая окружает прямую кишку. Метастазы еще не распространены. Симптоматика становится разнообразнее: появляется дискомфорт в области прямой кишки, который некоторые пациенты описывают, как ощущение инородного тела. Тревожат неприятные ощущения в нижней части живота, появляются более обильные примеси в стуле, среди которых слизь, кровь.
  3. 3 стадия может совпадает с нарушением проходимости прямой кишки, настолько большой в размерах становится опухоль и/или появляются метастазы в лимфатических узлах вокруг прямой кишки. Злокачественные ткани прорастают в окружающие участки, поражают клетчатку, соседние органы и лимфатические узлы. Пациенты могут отмечатьухудшение состояния, появление диспепсических расстройств: урчания в животе, вздутия, ненастоящих позывов к дефекации. Тревожат спазмы, боль, вкрапления крови в стуле,  появляются запоры и диареи. Общее состояние также становится тяжелым: пациент жалуется на слабость, бледность, снижение аппетита и работоспособности.
  4. 4 стадия - пик распространения опухоли. Она может прекратить работу кишечника и (нарушает) работы соседних органов. Наблюдается метастазирование в отдаленных лимфатических узлах, а также в печени, легких, желудке, костях. Из наиболее тяжелых симптомов - кишечная непроходимость, задержка стула и газов, рвота. Беспокоит болезненность в животе, а также в тех органах, которые поражены вторичной опухолью. Зачастую возникаетболезненное истощение, может наблюдаться нарушение работы центральной нервной системы.

Для классификации стадии процесса используется система TNM. Обозначение T говорит о размерах опухоли и её отношении к окружающим тканям. N - это регионарные лимфоузлы, в которые распространяется процесс. M - это обозначение метастазов, их количество и распространение. Это общепринятая классификация, которая используется во всем мире.

Осложнения заболевания       

  • воспалительные процессы в окружающих тканях;
  • прорастание опухоли в соседние органы;
  • обтурационная непроходимость кишки;
  • кровотечение из опухоли.             

Рассмотрим подробнее  эти состояния.

Опухоль из прямой кишки может перфорировать стенку и расти в ткани мочеточников, мочевого пузыря, женских половых органов, простаты. Это приводит к нарушению их работы и появлению соответствующих симптомов.

Непроходимость кишечника чаще всего возникает, если опухоль расположена над ампулой кишки или в аноректальном отделе. В зависимости от стадии процесса, развивается полная или частичная непроходимость кишечника.

Кровотечение чаще всего наблюдается при распаде опухоли. Это осложнение характерно для экзофитного роста новообразования. Если в зоне распада опухоли проходят кровеносные сосуды, они также разрушаются и происходит потеря крови. Это приводит к анемии у пациента. Кровотечение открывается в задний проход, наблюдается выделение алой или темной крови. Большая кровопотеря отражается в слабости, головокружении. Человек становится бледным, беспокоит шум в ушах, учащается пульс и дыхание, возможны потери сознания.

Прорастание опухоли в мочевой пузырь сопровождается изменениями мочи. Она становится мутной, могут появляться каловые примеси, возникает воспалительный процесс в тканях органа. Пациента беспокоит боль, жжение, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Характерным симптомом является вытекание мочи из заднего прохода.

У женщин может наблюдаться формирование кишечно-влагалищных свищей. Из влагалища выделяются газы, каловые массы, выделения слизистого характера с мутным цветом и неприятным запахом.

Важно отметить, что все эти осложнения сопровождают поздние стадии патологии.

Диагностика рака прямой кишки

Особое место в диагностике рака прямой кишки занимает скрининг. Это раннее выявление рака на тех стадиях, когда болезнь не беспокоит пациента. Скрининговые методы:

  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • эндоскопические методики.

Обратите внимание, что пальцевым методом можно своевременно обнаружить около 70% карцином. А около 4-5% условно здорового населения дает положительный результат на гемокульт-тест, который реагирует на периодические кровотечения рака прямой кишки.

Из эндоскопических методов используется колоноскопия. Этот метод позволяет диагностировать не только рак, но и предраковые состояния.

Подтверждение диагноза возможно только после проведения биопсии. Для этого на анализ берется фрагмент опухолевой ткани, который направляется на гистологический анализ.

Также, назначается ряд исследований, которые определяют распространенность опухолевого роста:

  • УЗИ через брюшную стенку и трансректальное УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ.

На основе точной диагностики возможно назначение эффективного лечения. Лечащему врачу важно знать локализацию, распространение опухоли, наличие метастазов и их местоположение.

Современные методы лечения колоректального рака

Среди современных методов лечения рака выделяют хирургический метод, химиотерапию и лучевую терапию. Также, на современном этапе применяются биологические и иммунные препараты.

  • Лучевая терапия применяется, если до операции врач обнаружил, что в процесс вовлечены все три слоя кишечной стенки, присутствуют метастазы в лимфоузлах. Радиотерапия показана до операции, как один из этапов подготовки к хирургическому вмешательству.
  • Комбинация химиотерапии и лучевого воздействия применяется при местном распространении рака, при поражении лимфоузлов, при прорастании опухолью фасции кишечника (когда опухоль неподвижна относительно таза).

Конкретный вид и последовательность лечения определяется на основе клинических, гистологических, инструментальных исследований. Лечение рака должно быть комплексным. Оно подразумевает поддержку организма во время химиотерапии и лучевого воздействия, качественное послеоперационное лечение.

Оперативная тактика

  1. 1. Если позволяет размер опухоли, вмешательство проводится эндоскопически. Этот вид вмешательства возможен, если рост опухоли затрагивает только слизистый и подслизистый слои.
  2. 2. Современный метод лечения - трансанальная эндомикрохирургия. Она позволяет максимально сохранить стенки кишечника и характеризуется максимально комфортным послеоперационным периодом.
  3. 3. Если опухоль достигла мышечного слоя - удаляется весь участок кишечника, который вовлечен в процесс. Также удаляется окружающая клетчатка, лимфоузлы. Может применяться открытая или лапароскопическая методика.

Чаще всего, локализация опухоли затрудняет сохранение естественного заднего прохода и требует формирования колостомы. Современные хирурги максимально ориентированы на сохранение функциональности органа, поэтому могут сформировать профилактическую колостому, которая снижает риск инфекционных осложнений и воспалительных процессов в области швов. При благоприятном прогнозе колостома закрывается в течение нескольких месяцев после оперативного вмешательства.

Комбинированные оперативные вмешательства требуются, если в процесс вовлечено несколько органов. Отдаленные метастазы требуют поочередного удаления.

Профилактика и прогноз жизни

Даже самое качественное лечение не исключает того, что в организме останутся раковые клетки. Они настолько малы, что их сложно определить с помощью диагностики. Тем не менее, они таят в себе опасность и могут обернуться рецидивом.

Чем раньше диагностировать рецидив, тем легче он поддается лечению. Поэтому, даже после операции и курса терапии, пациенту следует проходить диагностику. После рака прямой кишки могут вновь возникать полипы, которые, со временем озлокачествляются. Важно диагностировать этот процесс и провести лечение до того, как процесс станет неконтролируемым.

Первые два года после лечения - время наибольшего риска в плане рецидивирования болезни. Мониторинг новых случаев болезни должен быть особенно интенсивным в это время.

Желательно проходить осмотр у врача каждые полгода в течение первых 2 лет и раз в год в течение 3-го, 4-го и 5-го года после операции. Согласно исследованиям, после 5 лет от момента лечения резко снижается риск рецидивирования.

В консультацию входит физикальный осмотр, анализ на измерение опухолевого маркера, колоноскопия, рентген грудной клетки, КТ, УЗИ.

Профилактика рака прямой кишки включает в себя следующие меры:

  • сбалансированное питание с высоким содержанием клетчатки;
  • профилактическая колоноскопия для раннего обнаружения полипов, хронического воспаления;
  • избегание стрессов, полноценный сон и нормальная физическая активность;
  • поддержание обмена веществ в норме;
  • профилактика инфицирования ВПЧ;
  • необходимо минимизировать воздействие канцерогенов;
  • поддержание и укрепление иммунной системы.

Как получить лечение в клинике?

Для жителей России доступно бесплатное лечение в нашей клинике. Созданы  все условия для качественной диагностики состояния пациента, его лечения и восстановления.

Чтобы попасть в клинику на лечение колоректального рака необходимо записаться на прием к врачу. После проведенных методов диагностики и определения степени и стадии заболевания врач назначает комбинацию методов лечения.

Цистит у женщин - Симптомы и лечение - Записаться на прием

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки "Болотниковская улица, 1" до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки "Метро Профсоюзная" проехать 7 остановок до остановки "Метро Нахимовский проспект". Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки "Метро Калужская" проследовать до остановки "Чонгарский бульвар", далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице "Метро Новые черемушки" на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

симптомы и лечение в Москве

Если у вас или ваших близких диагностирован рак прямой кишки, очень важно понимать как можно больше о сути болезни. Это поможет вам правильно вести диалог с лечащим врачом и принять наилучшее решение. В этом разделе мы подготовили максимально подробную информацию как о самой болезни, так и способах ее диагностики и лечения для всех, кто столкнулся с этим серьезным заболеванием.

Что такое рак прямой кишки?

Рак прямой кишки - это разновидность колоректального рака или рака кишечника, локализованный в прямой кишке. Обычно рак прямой кишки появляется из полипов – это небольшие разрастания на слизистой оболочке, являющейся внутренним покрытием нашего кишечника. Процесс перерождения полипа в раковую опухоль занимает несколько лет. Однако после появления рака в полипе рост опухоли принимает стремительный характер и становится угрозой для жизни заболевшего.

Профессор Петр Владимирович Царьков о раке прямой кишки

Профессор Петр Владимирович Царьков рассказывает об особенностях лечения рака прямой кишки

Прямая кишка является конечным отрезком кишечника и располагается непосредственно перед анусом - в узком, глубоком и ограниченном пространстве малого таза. Непосредственно вокруг прямой кишки располагаются другие органы и структуры полости малого таза. Благодаря этому тесному соседству удаление прямой кишки при раковой опухоли представляет сложную задачу даже для опытных онкохирургов, которые блестяще оперируют на других органах брюшной полости.

Еще несколько лет назад долгая продолжительность жизни, не говоря о выздоровлении, были редкостью для людей, заболевших раком прямой кишки, даже после комбинированного интенсивного лечения. Благодаря достижениям медицины за последние 30 лет, на сегодняшний день рак прямой кишки может быть успешно вылечен у большинства заболевших.

Основным методом лечения является хирургическая операция. Однако для снижения вероятности возобновления роста опухоли на месте удаленной кишки (рецидив) или появления ее отсевов в других органах и тканях (метастазов) вместе с хирургическим используются дополнительные методы лечения.

Строение прямой кишки. Немного анатомии

Чтобы лучше понять все последствия, которые несет в себе рак прямой кишки, вначале будет полезно точнее узнать, какая часть кишечника поражена и как она работает в нормальном состоянии.

Толстая кишка – это часть кишечника, соединяющая тонкую кишку с заднепроходным отверстием (анусом). Толстая кишка состоит из ободочной и прямой кишок.

Ободочная кишка представляет собой приблизительно 1,5-1,8 м трубку, которая соединяет тонкую кишку с прямой кишкой.

Ободочная кишка «специализируется» на окончательной переработке пищи, извлечения из нее полезных составляющих, в основном воды и солей. Оставшийся от пищевого комка кал проталкивается в прямую кишку.

Прямая кишка представляет собой заключительные 16-18 см кишечной трубки, которая соединяет ободочную кишку и анус и имеет мешкообразную форму. Ее работа заключается в накоплении кала и периодическом выведении его через задний проход наружу.

Причины рака прямой кишки

Рак прямой кишки возникает, когда в ДНК здоровых клеток слизистой оболочки прямой кишки начинают систематически вырабатываться ошибки (мутации). Конкретные причины появления этих ошибок неизвестны. Известны лишь факторы риска, увеличивающие вероятность возникновения этих ошибок.

Здоровые клетки прямой кишки растут и делятся соответствии с программой, чтобы обеспечивать ее нормальную функцию. За реализацию этой программы отвечает клеточная ДНК. В случае ее повреждения клетка становится раковой и продолжает делиться, даже в том случае, когда новые клетки не нужны, то есть бесконтрольно. Поврежденные клетки накапливаются и в итоге образуют раковую опухоль.

Плохой новостью является то, что, по мере роста, клетки переходят сначала на соседние слои стенки прямой кишки (подслизистый, мышечный и жировую ткань, окружающую орган), а также могут распространяться на соседние органы и структуры. Со временем раковые клетки могут перемещаться в другие части тела.

«О раке прямой кишки». Петр Владимирович Царьков в эфире Mediametrics

Петр Владимирович Царьков в эфире Mediametrics подробно и доступно рассказывает о причинах, симптомах, диагностике и эффективных методах лечения рака прямой кишки.

Хорошей новостью является точно установленный факт, что раковая опухоль прямой кишки на протяжении длительного времени растет лишь в пределах самой прямой кишки, что дает шанс на излечение большинству заболевших. Поэтому рак прямой кишки относится к относительно благоприятно протекающим ракам, которые могут развиться у человека.

У незначительного числа людей встречаются наследственные изменения (мутации) генов, которые повышают риск появления рака ободочной и прямой кишки. В этих случаях причиной развития рака прямой кишки является наследственность.

Характерным для них является то, что они передаются от родителей к детям, что увеличивает риск развития колоректального рака. Следует помнить, что в ряде случаев, некоторые гены значительно повышают риск развития раком прямой кишки, но не делают его появление неизбежным.

Сегодня определены несколько видов наследственного рака толстой кишки, из которых выделяются два синдрома, имеющих четко выраженный генетический характер:

  1. Наследственный неполипозный колоректальный рак, также называемый синдром Линча. Люди с этим заболеванием склонны к развитию рака толстой кишки в возрасте до 50 лет. Кроме того, повышается риск появления других видов рака (рак желудочно-кишечного тракта различной локализации или раки женских половых органов).
  2. Семейный аденоматозный полипоз. Это достаточно редкое расстройство, при котором на слизистой оболочке прямой и ободочной кишки развиваются тысячи полипов. В случае отсутствия лечения у большинства людей с семейным полипозом к 40 годам развивается рак прямой или ободочной кишки.

Эти и другие, более редкие, синдромы наследственно передающегося колоректального рака могут быть обнаружены посредством генетического тестирования. Если в истории вашей семьи (прямые родственники) регистрировались случаи рака толстой кишки, желудка или женских половых органов, то вам обязательно необходимо обсудить с врачом возможный риск наследственной предрасположенности к развитию рака прямой кишки

Факторы риска развития рака прямой кишки

Возраст

Подавляющее большинство людей, у которых выявлен рак прямой кишки - старше 50 лет. Более того, в каждые последующие 10 лет жизни после 50-ти риск заболевание раком прямой кишки возрастает. Злокачественная опухоль прямой кишки может возникнуть и у молодых людей, но это происходит гораздо реже. Существует мнение, что рак прямой кишки молодеет. Однако это не так. Просто отмечается увеличение заболеваемости раком прямой кишки, в том числе и в России, что сказывается на пропорциональном росте абсолютного числа заболевших в возрасте младше 50 лет.

Личная история

Если у вас в прошлом находили полипы или вы лечились по поводу рака толстой кишки, вы имеете большой риск заболеть раком прямой кишки в будущем.

Воспалительные заболевания кишечника

Хронические воспалительные заболевания ободочной и прямой кишки, такие как язвенный колит и болезнь Крона, повышают риск возникновения рака прямой кишки. При этом каждый последующий год жизни с диагнозом болезни Крона или неспецифического язвенного колита увеличивают вероятность развития рака прямой.

Наследственные заболевания

Если у членов вашей семьи (родителей или их родителей, брата, сестры или вашего ребенка) ранее выявляли заболевания, которые передаются по наследству из поколения в поколение, это серьезно повышает риск возникновения рака прямой кишки у вас. Эти заболевания включают семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный колоректальный рак. Если у кого-то из вышеперечисленных родственников уже развился колоректальный рак, то это еще более повышает ваш риск заболеть раком прямой кишки.

Диетические факторы

Диета с низким содержанием овощей и высоким содержанием красного, сильно прожаренного или проваренного мяса (более 350 гр. в неделю) увеличивает риски развития рака прямой кишки

Малоподвижный образ жизни

Физически малоактивный образ жизни увеличивает риск развития рака прямой кишки, особенно если это сочетается с другими факторами риска. Напротив, высокая физическая активность (прогулки, гимнастика, плавание) снижают вероятность заболевания раком прямой кишки.

Сахарный диабет

Люди с плохо контролируемым сахарным диабетом 2 типа и резистентностью к инсулину могут иметь повышенный риск развития колоректального рака и рака прямой кишки в частности.

Ожирение

Повышенный вес тела или ожирение является серьезным фактором, увеличивающим риск заболевания раком прямой и ободочной кишки, а также риск смерти в результате данного заболевания в сравнении с людьми с нормальным весом тела.

Курение

Курение любых видов изделий из табака является одним из серьезнейших факторов риска заболеть раком прямой или ободочной кишки. Кроме того, курение одновременно увеличивает вероятность развития серьезных осложнений во время лечения рака прямой кишки, которые могут приводить к смертельному исходу или значительно ухудшать качество жизни после проведенного лечения.

Необходимо помнить, что отказ от курения на любом этапе жизни, даже после того, как вам был установлен диагноз рака прямой кишки, увеличит ваши шансы на благополучный исход лечения и выздоровление от рака.

Алкоголь

Употребление даже одного алкоголь содержащего напитка более трех раз в неделю существенно повышает риск развития рака прямой кишки. Напротив, отказ от приема алкоголя снижают вероятность заболевания раком прямой и ободочной кишок.

Лучевая терапия по поводу ранее перенесенного рака органов таза и промежности

Существуют данные о том, что ранее перенесенная лучевая терапия на область малого таза по поводу рака других органов, расположенных в этой области (рак предстательной железы, мочевого пузыря, шейки матки, матки или влагалища) увеличивает вероятность развития рака в прямой кишке. Людям, перенесшим подобное лечение в прошлом необходимо регулярное (не реже одного раза в год) обследование прямой кишки.

Симптомы рака прямой кишки

Симптомы рака прямой кишки можно разделить на две группы:

  1. Относительно характерные симптомы для рака прямой кишки:

    • Темная или алая кровь в стуле
    • Любые изменения в привычной для вас работе кишечника, такие как понос, запор или более частый чем обычно стул (опорожнение кишечника)
    • Слизь в кале
    • Ощущение после опорожнения, что кишечник не полностью пустой
    • Изменение диаметра выделенного содержимого (стул похожий на ленточку)
    • Болезненные дефекации
  2. Общие:

    • Боли в животе
    • Железодефицитная анемия
    • Необъяснимая потеря веса
    • Слабость или усталость
    • Рвота

Диагностика рака прямой кишки

Рак прямой кишки часто диагностируется, когда врач назначает обследование, чтобы выяснить причину ректального кровотечения или железодефицитной анемии. Колоноскопия является самым точным из диагностических методов. Для опухолей, расположенных близко к заднему проходу - до 10 см от ануса, опытному колопроктологу достаточно выполнить пальцевое исследование, чтобы заподозрить рак прямой кишки. При колоноскопии используется тонкая и гибкая трубка с ламой и камерой на конце, которые позволяют с разрешением высокого качества осмотреть просвет вашей прямой и ободочной кишки изнутри и при необходимости взять кусок ткани из подозрительного участка (биопсию), чтобы в последующем со 100% уверенностью установить диагноз рака прямой кишки.

Внимание

Только результат биопсии может служить 100% основанием для установки диагноза рака прямой кишки.

Исходя из того, что рак прямой кишки является относительно медленно растущей опухолью, первые симптомы этого заболевания часто появляются на поздних стадиях развития болезни, когда возможности лечения ограничены. Именно поэтому так важна роль ранней диагностики рака прямой кишки, когда человека еще ничто не беспокоит. Этого можно добиться, если по достижении 50-летнего возраста проходить так называемое скрининговое обследование – сдавать анализ кала на скрытую кровь и регулярно выполнять колоноскопию для лиц с высоким или средним риском развития рака прямой кишки.

Внимание

Необходимо как можно быстрее обратиться к колопроктологу, если у вас появилась кровь в стуле, устойчиво изменилась привычная работа кишечника или отмечается необъяснимая потеря веса. Эти симптомы указывают на высокий риск того, что у вас может быть диагностирован рак прямой кишки.

Выявление стадии рака прямой кишки

Диагностика для установления стадии рака прямой кишки

Выявление рака прямой кишки - это необходимый, но всего лишь первый шаг на пути определения того, какое оптимальное лечение требуется выбрать и каковы его перспективы. Для этого необходимо установить стадию и другие характеристики злокачественности опухоли прямой кишки. Говоря другими словами, врач должен определить, распространен ли рак, и если да, то насколько далеко и каков его потенциал агрессивности.

Для этого врачу необходимо найти ответы на следующие вопросы:

  1. Насколько глубоко опухоль вросла в стенку прямой кишки и не проросла ли она в соседние органы или ткани?
  2. Повреждены ли лимфатические сосуды вокруг опухоли?
  3. Распространился ли рак на отдаленные органы и/или лимфатические сосуды?

Определение стадии рака прямой кишки базируется на результатах осмотра врача, включающего обязательное пальцевое исследование прямой кишки через задний проход (а у женщин еще и через влагалище), биопсию и инструментальные методы обследования (КТ или МРТ, рентгенографию, томографию и другие).

В связи с этим обязательными и необходимыми для выбора правильного метода лечения являются следующие анализы и инструментальные методы исследования:

  • Общий анализ крови

    Этот тест позволяет оценить число разных типов клеток в крови. Например, эритроцитов, низкий уровень которых может свидетельствовать о потере крови через опухоль, или высокий уровень лейкоцитов, позволяющий заподозрить воспаление в зоне опухоли, что усугубляет течение заболевания.

  • Раково-эмбриональный антиген (РЭА)

    Наличие в организме раковой опухоли прямой кишки особенно на поздних стадиях, когда злокачественные клетки попадают в лимфу или кровь, сопровождается появлением в организме специфических белков-антигенов, которые могут быть обнаружены при выполнении специального анализа - определения онкомаркеров. Тестирование на этот маркер позволяет отследить ответ на лечение или заподозрить возврат заболевания при неуклонном росте его значений в процессе наблюдения после проведенного лечения.

  • Биохимический анализ крови

    Этот тест измеряет количество различных химических веществ в крови. Аномальные уровни некоторых из этих химических веществ могут указывать на то, что рак распространился на другие органы в частности на печень. Высокие уровни других химических веществ может указывать на проблемы с другими органами, такими как почки.

  • Компьютерная томография (КТ) грудной клетки и брюшной полости

    Эти два исследования, как правило, выполняющиеся одновременно, помогают определить распространение рака прямой кишки на другие органы - печень и легкие, а также установить вовлеченность в процесс отдаленных от прямой кишки групп лимфатических узлов.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

    МРТ крайне важное для определения распространенности рака прямой кишки исследование. Оно обеспечивает детальное изображение всех деталей строения прямой кишки и вовлеченности в злокачественный процесс слоев стенки кишки и окружающей ее брыжейки, поражение лимфатических узлов рядом с прямой кишкой, прорастание опухоли в мышцы запирательного аппарата, соседние органы и структуры.

    Благодаря своей сверхвысокой точности (более 95%) МРТ используется врачами для установления стадии ракового новообразования и правильного планирования лечения. Кроме того, благодаря получению первоначальных данных о раке прямой кишки в последующем можно точно оценить эффективность проводимого лечения, что крайне важно при использовании лучевой терапии до операции, поскольку проводимое лечение может в корне изменить ситуацию в пользу проведения более благоприятных для пациента функционально и органосохраняющих операций.

Стадии рака прямой кишки

Ознакомившись с результатами обследования, врач должен проинформировать Вас о стадии Вашего заболевания. Чтобы говорить на одном понятном для всех специалистов во всех странах мира языке в повседневной практике используют систему буквенных (T, N и М, а также a, b, и c) и цифровых (от 0 до 4) символов для обозначения стадии рака любой локализации, в том числе и рака прямой кишки.

  • Символ Т (tumor) характеризует саму опухоль прямой кишки и показывает насколько она распространилась по стенке прямой кишки и на близлежащие ткани и органы.

  • Символ N (node) показывает состояние лимфатических узлов, расположенных как в прямой кишке рядом с опухолью, так и в других частях организма человека. Это очень важный показатель, так как лимфатические узлы - это небольшие скопления клеток вашей иммунной системы круглой или бобовидной формы, по которым рак часто распространяется в самую первую очередь.

  • Символ М (metastasis) характеризует наличие или отсутствие распространения рака на другие органы и обозначает отдаленные метастазы. Рак прямой кишки в принципе может поражать любой орган человеческого тела, но наиболее часто метастазы обнаруживаются в печени или легких.

Цифры и буквы после обозначенных символов дают более подробную информацию, поскольку указывают на степень распространения опухолевого процесса в соответствии с этими тремя направлениями. Общий принцип заключается в том, что чем больше распространен рак, тем выше порядок используемой цифры или буквы после символа.

Стадия опухоли по системе TNM

T N M
is – рост опухоли в пределах слизистой 0 – нет данных за поражение лимфатических узлов 0 – нет данных за наличие отдаленных метастазов

1

опухоль врастает, но не прорастает подслизистый слой кишки

1

поражение от 1 до 3 лимфатических узлов

1

наличие отдаленных метастазов опухоли

2

опухоль врастает, но не прорастает мышечный слой кишки

2

поражение больше, чем 3 лимфатических узлов

х

неизвестно, имеются ли метастазы

3

опухоль прорастает через мышечный слой в окружающие ткани

х

неизвестно, поражены ли лимфатические узлы

 

4

опухоль врастает в окружающие органы

  

После того, как врач ознакомится с результатами вашего обследования, он получает возможность сгруппировать все три символа с их обозначениями в единое целое. Совокупность этих обозначений позволяет ему определить клиническую стадию конкретно вашего рака прямой кишки.

Все раки прямой кишки попадают в одну из пяти возможных стадий (от стадии 0 до стадии 4). Стадия рака прямой кишки определяется на основании суммы данных о глубине прорастания кишечной стенки опухолью, вовлеченности в процесс соседних с прямой кишкой тканей и органов, лимфатических узлов, а также распространением на отдаленные органы (печень, легкие и др.). Описанное ранее для символов правило действует и при обозначении стадий - чем выше цифра, тем более поздней и запущенной является стадия заболевания.

Ниже описаны стадии заболевания и варианты их лечения. В большинстве случаев при лечении необходимо выполнять хирургическое вмешательство, заключающееся в резекции (удалении) участка кишки с опухолью. Однако целому ряду заболевших для достижения лучших результатов требуется проведение дополнительных методов лечения, таких как лучевая или химиотерапия.

Для неспециалистов, каковыми являются большинство заболевших раком прямой кишки, понять все нюансы бывает не просто, поэтому не стесняйтесь задавать любые волнующие вас вопросы лечащему врачу.

В упрощенной форме стадии можно представить следующим образом:

Стадия 0

Раковые клетки обнаруживаются лишь на слизистой оболочке, чаще на слизистой выстилающей поверхность полипа. Эта стадия известна как неинвазивный или интраэпителиальный рак и обозначается как рак insitu (символ Tis). Поэтому полипэктомия при колоноскопии или операции через задний проход (анус), если очаг поражения слишком велик, чаще всего представляют из себя окончательный вариант лечения.

Стадия 1

Рак распространяется по слизистой оболочке, переходит на подслизистый слой прямой кишки, иногда проникая в ее стенку, но не выходит за пределы мышечного слоя. Стандартным лечением 1 стадии рака прямой кишки обычно является ее резекция, при которой пораженная часть кишки и ее лимфатические узлы, располагающиеся в брыжейке, удаляются. В зависимости от места расположения опухоли применяется передняя резекция или низкая передняя резекция, реже - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Исключительно редко в условиях специализированных центров возможен отказ от резекции прямой кишки в пользу полностенной полипэктомии или местного иссечения с оставлением большей части кишки, однако этот вопрос всегда находится в рамках совместного решения врача и пациента, ознакомленного с повышенным риском возврата болезни с неблагоприятным в последующем исходом в результате такого подхода.

Стадия 2

Рак проник за пределы мышечного слоя толстой кишки (стадия 2а) и даже смог распространиться окружающую ее на жировую ткань (стадия 2b) и даже прорасти в соседние органы (2c). Однако он еще не достиг лимфатических узлов. Как правило, лучшим решением является выполнение хирургической резекции прямой кишки (передняя резекция или экстирпация). В некоторых случаях возможно применение дополнительной химиотерапии после операции.

Стадия 3

Опухоль вовлекает лимфатические узлы рядом с прямой кишкой, а также ткани и соседние органы за пределами стенки прямой кишки. Хотя большинство национальных руководств призывает начинать лечение 3 стадии с химиолучевой терапии, в ряде стран Европы, где достигнуты наилучшие результаты лечения, рекомендуют выделять среди больных этой стадии группу с низким риском местного возврата заболевания. Данная группа выделяется на основании совместного решения МРТ-специалиста и оперирующего хирурга о том, возможно ли достичь негативного края резекции при удалении опухоли, то есть не соприкоснувшись с ее поверхностью. В этом случае целесообразно отказаться от проведения лучевой терапии до операции, поскольку она часто ухудшает функциональные результаты лечения, вызывая расстройства мочеиспускания, импотенцию, недержание кала). Если признается, что достичь негативного края резекции невозможно или есть надежда на уменьшение опухоли, что может существенно изменить первоначальный план хирургического лечения, то решение принимается в пользу проведения перед операцией химиолучевой терапии.

Стадия 4

Опухоль распространилась на отдаленные органы и лимфатические узлы, лежащие на значительном расстоянии от прямой кишки. Вся группа пациентов 4 стадией рака очень неоднородна, и в целом характеризуется плохим прогнозом, однако следует сказать, что в их лечении за последние 10-15 лет достигнут значительный прогресс. При определенном стечении обстоятельств возможно добиться даже выздоровления или более чем 5-летней продолжительности жизни с момента установки диагноза. Как правило, этого удается достичь среди части больных с единичными (не более 3) метастазами в печени, реже - в легкие. Для остальных пациентов с 4 стадией рака прямой кишки стандартом является проведение различных вариантов химиотерапии с подключением таргетных препаратов (усиливающих эффект химиолечения) с целью максимального продления жизни и уменьшения симптомов проявления заболевания. Хирургическое лечение кроме первой группы с благоприятным течением метастатической формы рака прямой кишки применяется лишь для устранения симптомов, связанных с прогрессией первичной опухоли в прямой кишке. В последние годы в ряде стран Востока в лечении больных, которым невозможно удалить метастазы с успехом используется удаление первичной опухоли до начала химиотерапии. Опыт этих центров, наряду с опытом нашей клиники, свидетельствует о продлении жизни таким больным от 6 до 12 месяцев дополнительно к химиотерапии при лучшем качестве жизни из-за отсутствия проявлений, связанных с ростом первичной опухоли прямой кишки. Иногда с паллиативной целью могут быть использованы радиочастотная абляция и криодеструкция, а также высокоточная терапия опухолевых метастатических очагов.

До начала лечения стадия устанавливается с помощью магнитно-резонансной томографии малого таза (МРТ), которая сегодня является “золотым стандартом” диагностики рака прямой кишки, компьютерной томографии грудной клетки и органов брюшной полости. Кроме того, ваш врач должен принять во внимание выполненные анализы крови и отклонения в них.

Кроме стадии заболевания для правильного выбора метода лечения врачу необходимо знать - насколько агрессивна опухоль в прямой кишке. Об агрессивности судят по степени дифференцировки опухоли при изучении биопсии. Выделены три степени, располагающиеся от менее к более агрессивной: хорошо или высоко дифференцированная аденокарцинома, средне или умеренно дифференцированная и низко или плохо дифференцированная аденокарцинома. Высокодифференцированные опухоли имеют тенденцию к медленному росту и распространению на другие органы. В отличие от них, низкодифференцированные раки отличаются быстрым ростом и более частым поражением отдаленных органов (печень, легкие), поэтому им часто требуется более агрессивное лечение.

Дополнительно об агрессивности опухоли и о возможности возврата рака прямой кишки могут свидетельствовать выявление в удаленном участке кишки отдельно лежащих от очагов опухоли, называемых опухолевыми депозитами, а также признаков вовлечения в злокачественный процесс окружающих опухоль кровеносных (венозных) или лимфатических сосудов, которые обозначаются как лимфо-венозная инвазия. Присутствие любого из вышеперечисленных признаков агрессивного характера опухолевого процесса является поводом для обсуждения с врачом необходимости назначения химиотерапевтического лечения в послеоперационном периоде.

В том случае, если вы, по рекомендации лечащего врача, приняли решение о необходимости проведения химиотерапии, на повестку дня встает вопрос об оптимальном выборе препаратов, режимов их введения и дополнительной терапии, усиливающей эффект от химиолечения - таргетной терапии. Здесь главным помощником выступает молекулярно-генетическая диагностика опухоли. Прежде всего это исследование видов мутаций генов Kras и Braf и маркеров механизмов, направленных на восстановление поврежденных участков генов - MMR и MSI. Комплексный анализ полученных данных позволит врачу оптимизировать проводимое лечение, а в некоторых случаях отказаться от него в виду заведомой неэффективности.

В заключении следует сказать, что до операции врач устанавливает стадию рака прямой кишки исключительно по данным инструментальных методов исследования, которая с высокой степенью вероятности, в зависимости от опыта врачей их проводивших, позволяет правильно разработать программу вашего лечения. В этом случае определяется КЛИНИЧЕСКАЯ стадия заболевания. Она является лишь предварительной.

Окончательно стадия заболевания устанавливается на основании данных исследования удаленного участка кишечника врачом-морфологом в отделении патоморфологии, поэтому она носит название ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЙ.

Только после получения патоморфологического заключения врач получает возможность обсудить с вами прогноз течения болезни и наметить шаги дальнейшего лечения и наблюдения.

Лечение рака прямой кишки

Для того чтобы вам было проще представить себе общие правила, которыми должен руководствоваться лечащий врач при принятии решения на основании установленной клинической стадии заболевания, мы свели все вышеизложенное в таблицу, которая позволит вам легче ориентироваться в получаемой информации

Стадия Лечение
Стадия 0
  • Полипэктомия через колоноскоп/ректоскоп или местное иссечение
Стадия 1
  • Резекция кишки, редко местное иссечение
Стадия 2
  • Резекция кишки, редко дополнительная химиотерапия
Стадия 3
  • Резекция кишки+химиотерапия
  • Химиолучевая терапия+резекция кишкиc + химиотерапия
  • Химиотерапия+резекция кишки + химиотерапия
Стадия 4
  • Химиотерапия + резекция кишки с резекцией метастазов+химиотерапия с использованием таргетных препаратов.
  • Химиотерапия с возможным использованием таргетных препаратов.
  • Резекция кишки + Химиотерапия + Резекция метастазов + Химиотерапия с использованием таргетных препаратов.
  • Резекция кишки + Химиотерапия с возможным использованием таргетных препаратов.

Ведущую роль в лечении рака прямой кишки играет хирургическое лечение. Однако для более эффективного воздействия на опухоль прямой кишки, также, как и на большинство других онкологических заболеваний, часто требуется применение более чем одного вида лечения. Другими словами, для лечения рака прямой кишки в ряде случаев требуется комбинированное лечение - применение комбинаций из двух или даже трех методов лечения.

Также как и во всей онкологии для лечения рака прямой кишки используются следующие методы лечения:

  • Операция по удалению опухоли
  • Лучевая терапия, которая использует мощные пучки ионизующего излучения, чтобы убить или значительно повредить раковые клетки *
  • Химиотерапия, как правило, состоящая из двух или более препаратов, воздействующих на раковые клетки *

* - у больных раком прямой кишки, химиотерапия часто используется вместе с лучевой терапией до операции.

Хирургия

Выбор вида операции зависит от целого ряда факторов, к числу которых относятся факторы, связанные с болезнью, с общим состоянием организма заболевшего человека, с лечебным учреждением, в котором будет проводиться лечение и, возможно, один из главных фактов – квалификацией врачей, принимающих непосредственное участие в лечении.

Факторы, связанные с болезнью:
  1. Стадия рака прямой кишки.
  2. Высота расположения опухоли в прямой кишке.
  3. Степень агрессивности злокачественных новообразований.
  4. Нарушение проходимости кишечника через зону расположения опухоли.
  5. Воспаление в области расположения опухоли или ее перфорация (разрушение целостности станки прямой кишки).
  6. Анемия, вызванная кровотечением из опухоли или токсическим воздействием на организм.
  7. Нарушения функции различных органов (печени, почек, легких, желудка или тонкой кишки и т.д.) из-за поражения метастазами или собственно опухолью.
  8. Истощение (значительная потеря веса за относительно короткий промежуток времени).
Факторы, связанные с общим состоянием здоровья:
  1. Возраст.
  2. Инфаркты миокарда и инсульты головного мозга в прошлом.
  3. Плохо контролируемые лечением заболевания сердечно-сосудистой системы или легких.
  4. Заболевания, связанные с значительным ухудшением функции печени или почек.
  5. Сахарный диабет.
  6. Психические расстройства.
  7. Недержание кала вследствие возраста, травм, неврологических заболеваний и других причин, не связанных с заболеванием раком прямой кишки.
  8. Ваши предпочтения, когда вы узнаете подробности о последствиях различных операций.
Факторы, связанные с лечебным учреждением:
  1. Оснащенность учреждения оборудованием для проведения необходимых исследований.
  2. Обеспеченность современным оборудованием и инструментами для проведения операций.
  3. Число плановых оперативных вмешательств по поводу рака прямой кишки, выполняемых в год.
Факторы, связанные с квалификацией врачей, принимающих непосредственное участие в лечении:
  1. Число больных пролеченных в год.
  2. Число оперативных вмешательств, выполненных по поводу рака прямой кишки в год.
  3. Стажировки, тренинги, курсы повышения квалификации непосредственно по лечению рака прямой кишки.
  4. Место в рейтингах среди пациентов.

Первые две категории факторов, определяющих выбор метода лечения рака прямой кишки можно изменить лишь в незначительной степени, тогда как анализ факторов, связанных с учреждением, в котором вы собираетесь проходить лечение и выбор хирурга - являются целиком вашей прерогативой.

Хорошо известна история с одним из основателей современной классификации рака прямой кишки по стадиям Гутбертом Дюксом. Всю свою жизнь этот выдающийся морфолог посвятил изучению факторов, влияющих на исход хирургического лечения (других видов в начале 20-го века просто не было).

В конце жизни ему задали вопрос, надеясь получить чудесный рецепт избавления от рака прямой кишки от этого экстраординарного человека:

«Что бы вы сделали, если бы у вас обнаружили рак прямой кишки?»

Последовал на удивление краткий, но практически всеобъемлющий ответ:

«Я бы нашел самого лучшего хирурга, попросил бы его лечь пораньше спать накануне моей операции и …. вверил бы свою судьбу Богу!»

В этом на первый взгляд ироничном ответе заложено все то, о чем мы говорили с вами выше. Есть вещи, которые при этом заболевании мы изменить не можем, а можем лишь уповать на провидение.

В то же время есть самое главное, что находится в руках заболевшего рака прямой кишки – это выбор хирурга и учреждения, в котором он может выполнить вам операцию. Помните, что невозможно для хорошего хирурга работать в среднем или слабом учреждении.

И еще. Рак прямой кишки относится к категории хирургически зависимых заболеваний (от качества хирургии зависит и факт выздоровления и качество жизни после операции), поэтому не торопитесь делать свой выбор, возьмите второе мнение, поинтересуйтесь результатами - не забудьте про факторы, которые влияют на результат.

После того, как вы определитесь с местом, где будете лечиться и врачом, который будет вас оперировать, вам предстоит узнать о том, какая операция будет выполнена, какие изменения она принесет в вашу жизнь и каков вероятный прогноз после ее выполнения. При раке прямой кишки, хотя и редко, но случаются ситуации, когда при одной и той же опухоли в разных учреждениях и даже разными хирургами вам могу предложить различные варианты операции. Поэтому внимательно ознакомьтесь с кратким описанием каждой из приведенных ниже операций, чтобы подробно обсудить с врачом все возможные варианты.

Операции при раке прямой кишки

Общие принципы

Перед каждым хирургом, готовящимся к операции по поводу рака прямой кишки, стоит необходимость удалить опухоль и минимизировать возможные негативные последствия, которыми сопровождается это удаление. Применительно к хирургии рака прямой кишки эти цели достигаются в процессе решения следующих задач:

  1. Удалить опухоль, избежав контакта с ее поверхностью или ее разрушения.
  2. Максимально удалить лимфатические узлы, располагающиеся не только непосредственно рядом с опухолью, но и те, которые расположены на значительном отдалении от нее, но собирающие лимфатическую жидкость от прямой кишки с возможно распространяющимися по ним раковыми клетками.
  3. Если возможно, удалить опухолевые узлы, расположенные в других органах, обеспечив максимальное уменьшение опухолевой массы в организме (циторедукция), для создания благоприятных условий для последующего лечения.
  4. Восстановить естественный ход кишечника.
  5. Избежать действий, сопровождающихся ухудшением или потерей важных для человека функций, а при невозможности этого минимизировать их негативные последствия.

Достижениями последних десятилетий в хирургии и хирургии рака прямой кишки в частности является то, что наряду с традиционной хирургией, в которой для удаления новообразования используются разрезы передней брюшной стенки или промежности, появилась возможность использовать малоинвазивные методы. К ним относятся:

  • лапароскопические операции, когда хирург выполняет выделение прямой кишки через отдельные маленькие проколы на передней брюшной стенки под контролем видеокамеры, также введенной в брюшную полость через маленький разрез;
  • роботические операции, когда в качестве инструмента хирург использует сложнейший роботизированный комплекс.
  • Кроме того, для доступа через анальный канал применяется специальное оборудование, которое получило название трансанальная эндоскопическая платформа.

Сегодня нет данных о преимуществах какого-либо из этих методов с точки зрения онкологического исхода лечения, однако имеется ряд данных свидетельствующих о преимуществах малоинвазивных методов (лапароскопического или роботического) с точки зрения течения раннего и позднего послеоперационного периода.

Уникальные операции по удалению рака прямой кишки

Операции по удалению рака прямой кишки в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии ПМГМУ им. И.М.Сеченова

Виды операций при раке прямой кишки

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с формированием постоянной одноствольной колостомы на передней брюшной стенке.

В начале 20-го века эта операция открыла путь к успешному лечению рака прямой кишки. Она заключается в удалении не только прямой кишки, но и заднего прохода (анального сфинктера) с выведением противоестественного ануса (колостомы) на переднюю брюшную стенку слева от пупка. На протяжении почти всего прошлого столетия эта операция рассматривалась как самая радикальная по отношению к опухоли. Однако, неконтролируемое выделение кишечного содержимого через не естественное отверстие на протяжении всей последующей, пусть и спасенной жизни, было и остается главным недостатком этой операции.

Появление специальных приспособлений для сбора кала и газов, выделяющихся через стому, в значительной степени изменили ситуацию к лучшему, сделали жизнь после экстирпации прямой кишки социально и физиологически более удобной. Однако страх перед последствиями этой операции все еще присутствует у людей, которым впервые сообщили о необходимости дальнейшей жизни со стомой.

Широкое использование операций с сохранением естественного хода кишечника почти вытеснило брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки из арсенала хирургических вмешательств, однако она все еще остается наиболее эффективным вмешательством в ситуации, когда раковая опухоль проросла большую или значительную часть сфинктера. В таких случаях только полное удаление ануса позволит хирургу избежать фатального для больного контакта с опухолью во время операции.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с коло-анальным анастомозом

Альтернативой экстирпации прямой кишки при расположении опухоли не менее 1 см выше уровня анального сфинктера является брюшно-анальная резекция прямой кишки с последующим соединением вышележащего отдела ободочной кишки (как правило, сигмовидной с анальным каналом). При этом хирург использует комбинированный доступ для резекции участка прямой кишки несущего опухоль – со стороны брюшной полости и со стороны анального канала. Именно отсюда данная операция получила свое название – брюшно-анальная резекция.

Соединение резецированных участков кишечника производят со стороны анального канала путем наложения отдельных швов. Поскольку при этой операции удаляется вся прямая кишка, в процессе последующей жизни и наиболее остро в первый год после операции человек остро ощущает ее утрату, так как другие участки ободочной кишки, в том числе и сигмовидная, не обладают способностью к накоплению кишечного содержимого, что проявляется частыми и порой мучительными опорожнениями. С целью компенсации этого явления, хирурги часто формируют мешкообразное расширение из сигмовидной кишки, чтобы увеличить накопительную способность последней. Такое расширение обозначается как резервуар.

Еще одним непременным атрибутом этой операции является формирование временной стомы на вышерасположенные отделы кишечника с целью отведения каловой струи от зоны сформированного анастомоза и создания для него благоприятных условий для заживления. Связано это с тем, что в случае прохождения кала в послеоперационном периоде из-за подвижности ануса возникает высокая вероятность расхождения наложенных хирургом швов и разрушения линии анастомоза.

Такое осложнение кроме непосредственной угрозы жизни может привести к тяжелым функциональным расстройствам в течение всей последующей жизни человека. Поэтому хирургами всего мира принята тактика формирования защитной (протективной или превентивной) стомы. Такая стома носит сугубо временный характер и, как правило, закрывается в течение ближайших 1,5 – 2-х месяцев после первой операции, возвращая оперированному человеку привычный способ опорожнения кишечника через естественный задний проход.

Низкая передняя резекция

Данная операция во многом похожа на вышеописанную брюшно-анальную резекцию. Отличием является то, что формирование анастомоза осуществляется при помощи специальных сшивающих аппаратов, используя для удаления прямой кишки доступ со стороны брюшной полости, то есть спереди от прямой кишки. Отсюда и название операции – передняя резекция. Кроме того, появление в названии термина «низкая» означает, что также, как и при брюшно-анальной резекции прямой кишки, удалению подлежит практически вся прямая кишка, а анастомоз формируется непосредственно над уровнем заднего прохода. Это, в свою очередь, означает необходимость формирования резервуара на конце сигмовидной кишки и создание временной стомы на передней брюшной стенки.

Передняя резекция прямой кишки

Отличительной особенностью этой операции от предыдущих двух является то, что она выполняется для более высоко расположенных раков прямой кишки – выше 10 см от края заднего прохода. Онкологические правила позволяют хирургу при таком расположении опухоли оставить нижнюю часть прямой кишки (не менее 3см), удаляя при этом все возможно пораженные отсевы опухоли. Сохранение части прямой кишки дает значительные преимущества по сравнению с полным ее удалением. Первое – это сохраняется первоначальная способность оставшейся части кишки к накоплению калового содержимого, а значит, отпадает необходимость в формировании резервуара. Второе – в связи с отдаленностью линии швов анастомоза от анального отверстия, вероятность его разрушения в послеоперационном периоде резко уменьшается, хотя и не исчезает совсем. Поэтому большинство хирургов предпочитают обходится без формирования временной стомы для защиты этого анастомоза. Данная операции является таким образом одноэтапной. Следует также сказать, что операция выполняется со стороны брюшной полости, а концы кишечника соединяются как с помощью специальных сшивающих аппаратов, так и швами, которые накладывает непосредственно хирург.

Интерсфинктерная резекция прямой кишки

Этот относительно молодой вид операций, разработанный в мире в конце 20-го века, в том числе при огромном вкладе проф. Царькова П.В., который одним из первых в мире обосновал правомерность такого рода операции с онкологических позиций. Она используется при раках прямой кишки в относительно ранних стадиях с расположением в зоне запирательного аппарата, но лишь частичным его поражением. Техника выполнения ее в целом аналогичная брюшно-анальной резекции прямой кишки, однако, линия резекции со стороны анального канала проходит на уровне его середины и сопровождается частичным или полным удалением внутреннего сфинктера анального канала, который отвечает за непроизвольное (неконтролируемое человеком) держание кишечного содержимого. Несмотря на сохранение части внутреннего сфинктера и наружного сфинктера, которым человек может целенаправленно контролировать процесс сжатия анального канала, функциональные исходы операции далеки от идеальных (недержание газов и жидкого кала), поскольку в верхней части анального канала расположена зона, где располагаются нервные окончания, которыми человек может регулировать процесс нормального опорожнения. В связи со сложностью выполнения этапа операции через задний проход без нарушения принципов онкологического радикализма, эта операция остается прерогативной лишь узкого круга специализированных учреждений и имеет ограниченные показания.

Реверсивная трансанальная резекция прямой кишки

Это самый молодой вид хирургического вмешательства при раке прямой кишки, когда для выделения дистальной части прямой кишки, которая у ряда людей представляет определенные анатомические трудности, используется специальная эндоскопическая трансанально устанавливаемая платформа, позволяющая выполнить данный этап операции, снизив вероятность повреждения прямой кишки и контакта с ее краем. Следует сказать, что в настоящий момент данный вид операций при раке прямой кишки проходит стадию клинической апробации в клиниках экспертного уровня и еще не рекомендован ни в одной стране мира, как метод выбора лечения рака прямой кишки.

Тотальная колпроктэктомия с формированием резервуара из тонкой кишки и созданием резервуаро-анального анастомоза

Эта операция при раке прямой кишки предполагает удаление всей толстой кишки вплоть до анального канала или вместе с ним при прорастании последнего опухолью. Тотальная колэктомия используется крайне редко и только в тех случаях, когда одновременно с раковой опухолью прямой кишки выявляются другие опухоли в ободочной кишке, которые не позволяют сохранить хотя бы небольшой участок последней. Кроме того, эта операция выполняется людям с наследственными заболеваниями, при которых уже выявлена или раковая опухоль, или же риск ее появления крайне высок. В последнем случае диагноз должен быть подтвержден генетическими анализами.

Операция Гартмана или обструктивная резекция

Операция заключается в резекции участка прямой кишки, ушивании ее культи наглухо и выведении вышележащего отдела сигмовидной кишки на переднюю брюшную стенку в виде колостомы. Выполняется достаточно редко в специализированных учреждениях, поскольку повторная операция по восстановлению естественного хода кишечника представляется собой технически сложное и травматичное вмешательство с высокой вероятностью осложнений как во время самой повторной операции, так и после нее. Самым частым показанием к ее проведению, является кишечная непроходимость, обусловленная сужением просвета кишки опухолью, которая многократно увеличивает риск разрушения анастомоза в послеоперационном периоде, которое может повлечь серьезные осложнения вплоть до гибели. Реже операцию Гартмана выполняют пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или при частичном удалении опухоли.

Местное иссечение опухоли прямой кишки

Местное иссечение представляет из себя операцию через задний проход (крайне редко через параректальный доступ), когда опухоль удаляется в пределах здоровых тканей (отступ не менее 0,5 см во все стороны от нее, в том числе и вглубь кишечной стенки). Местное иссечение вынимает опухоль прямой кишки вместе с запасом здоровой ткани и разрез стенки прямой кишки ниже опухоли. Особенностью применения данной операции является необходимость тщательного обследования на экспертном уровне до операции, чтобы решить вопрос о возможности удаления опухоли в пределах здоровых тканей и быть уверенным в отсутствии поражения лимфатического аппарата вне зоны удаления. Присутствие метастазов в лимфатических узлах или неполностью удаленная опухоль неизбежно станут причиной возврата заболевания и с большой степенью вероятности приведут к гибели. И это несмотря на то, что правильное использование вышеописанных резекций почти на 100% может гарантировать выздоровление. Поэтому большинство центров экспертного уровня расценивает местное удаление опухоли, как способ окончательной диагностики стадии процесса и после выполнения интра- или послеоперационной биопсии уже принимается окончательное решение – остановиться на этом и наблюдать или резецировать прямую кишку одним из вышеописанных способов.

Преимуществами местных операций является их малая травматичность и хорошие функциональные исходы. К числу неудобств после местного удаления опухоли можно отнести более тщательный (более частый) режим послеоперационного наблюдения, с практически ежемесячными обследованиями в течение первого года после операции.

Трансанальное эндоскопическое удаление опухоли

Это разновидность местного иссечения опухоли с использованием специальной эндовидеохирургической платформы, позволяющей удалять и восстанавливать целостность стенки кишки более точно и с хорошей визуализацией.

D3 лимфодиссекция или расширенная лимфодиссекция

Чаще всего является этапом выполнения стандартных резекций прямой кишки по поводу рака, описанных выше. Включает три вида лимфодиссекций:

  • Парааортальная, при которой удаляются лимфатические узлы, расположенные рядом с аортой, у места, где берет свое начало основная артерия, питающая прямую кишку, и вокруг которой расположены последние лимфатические узлы, которые могут быть поражены метастазами. В запущенных стадиях она может быть дополнена аорто-кавальной и паравертебральной лимфодиссекциями.
  • Латеральная лимфодиссекция – выполняется при наличии данных МРТ о поражении латеральной группы лимфатических узлов малого таза. Более характерно для низко расположенных раков прямой кишки. Пионером и пропогандистом использования обоих видов лимфодиссекций в России является проф. П.В. Царьков, продемонстрировавший их безопасность и высокую онкологическую эффективность по сравнению с трабиционно используемыми видами лечения.
  • Паховая лимфодиссекция (операция Дюкена) – используется при наличии пораженных метастазами лимфалических узлов паховой области. Заключается в удалении этой группы лимфоузлов вокруг бедренных сосудов из отдельных разрезов в паховых областях.

Комбинированные операции с резекцией вовлеченных в опухолевый процесс органов

В том случае, когда опухоль близко подходит к какому-либо органу малого таза или брюшной полости или прорастает в него, для обеспечения радикального ее удаления необходимо выполнять их одновременные резекции. Спереди от прямой кишки это могут быть влагалище, матка, яичники у женщин и предстательная железа, смененные пузырьки и мочевой пузырь с мочеточниками и уретрой у мужчин. Максимальный объем оперативного вмешательства в такой ситуации обозначается как Эвисцерация таза или удаление органов таза. Более часто используются резекции указанных органов. Следует отметить, что выполнение таких операций сопряжено с более высоким риском развития послеоперационных осложнений и более длительного периода послеоперационного восстановления.

Удаление отделенных метастазов рака прямой кишки

В тех ситуациях, когда до операции выявляются отдаленные метастазы (в печени, легких, селезенке, почках, по брюшине) может быть выполнено одномоментное вмешательство на прямой кишке и органе, несущем метастаз. Следует сказать, что это решение всегда принимается индивидуально и подлежит тщательному обсуждению с больным для понимания возникающих преимуществ и недостатков такого рода подхода к лечению рака 4 стадии.

Люди с раком прямой кишки, ассоциированных с болезнью Крона, язвенным колитом или генетическая предрасположенность к колоректального рака, как правило, необходима операция, которая является более обширной, чем описанные здесь. Химиотерапия тоже нужно до или после операции.

Перитонеумэктомия с гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия

Это этап хирургического вмешательства при 4 стадии рака прямой кишки, когда метастазы опухоли распространяются по поверхности брюшины, которая покрывает как стенки брюшной полости, так и все органы в ней расположенные. Удаление участков брюшины, пораженных раковыми клетками, направлено на удаление очагов, которые видимы хирургу. Раствором химиопрепарата (Митомицин) нагретым до 40°C, который с помощью специальной аппаратуры либо распыляют под давлением в брюшной полости, либо заставляют циркулировать в ней на протяжении 2-х часов, воздействуют на клетки, которые остаются на поверхности брюшины, но невидимы глазу хирурга или не могут быть удалены в силу объективных причин.

После операции

В зависимости от тяжести оперативного вмешательства и общего состояния вашего здоровья пребывание в палате интенсивной терапии продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Особого внимания в этот период требуют пациенты старческой возрастной группы (старше 75 лет) и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (инфаркт миокарда или инсульт в прошлом и т.п.). Участие родственников на данном этапе для таких людей становится критически важным и крайне полезным.

Обычный срок пребывания пациента в стационаре колеблется от 5-7 дней (после эндоскопических или роботических операций) до 10-12 дней после традиционных вмешательств. На протяжении этого периода оперирующий хирург, врач и медсестры посоветуют вам, как правильно питаться, принимать медикаменты и проводить процедуры, определят оптимальный режим физических нагрузок.

Как правило, прием жидкостей или пищи начинается в конце первого дня или на следующий день после операции и одновременно начинается постепенно возрастающая физическая активность. Такой подход позволит предупредить целый ряд осложнений в послеоперационном периоде и снизить отрицательные последствия оперативного вмешательства.

После выписки вы можете продолжить наблюдение и лечение как с участием врачей клиники, так и с участием врачей поликлиники по месту жительства.

Лучевая и химиотерапия при раке прямой кишки

Согласно большинству мировых национальных и общеевропейских рекомендаций, стандартом лечения рака прямой кишки 3 стадии является сочетание химиотерапии и лучевой (химиолучевой терапии),проводимой до хирургической операции. При этом подчеркивается, что данный подход предпочтительнее использовать при раках, имеющих высокую вероятность возникнуть повторно в месте, где находилась удаленная опухоль. Целый ряд исследований, проведенных в Европе в конце 90-х и начале 00-х годов, а также появление в арсенале диагностических методов магнитно-резонансной томографии (МРТ) высокого разрешения, позволили прийти к заключению, что 3 стадия до операции может быть разделена на опухоли высокого и низкого риска развития местного рецидива. Это позволило в ряде стран северной Европы успешно реализовать селективный подход к проведению химиолучевой терапии на дооперационном этапе, подвергая ей только пациентов с высоким риском местного возврата заболевания. Такой подход позволяет исключить негативные последствия проведения химиолучевой терапии.

Преимущества предоперационной химиолучевой терапии включают в себя:

  1. Уничтожение опухолевых клеток и/или снижение их злокачественного потенциала
  2. Уменьшение размера опухоли
  3. Уменьшение в ряде случаев стадии рака
  4. Повышение вероятности выполнения сфинктеросохраняющей или нервосохраняющей операции за счет уменьшения размеров и стадии опухоли
  5. Снижение риска местного возврата рака
  6. Улучшение качества подготовки к операции за счет восстановления проходимости через зону опухоли при больших образованиях

Нежелательные последствия предоперационной химиолучевой терапии:

  1. Общая токсичность, проявляющаяся в виде тошноты, рвоты, плохого самочувствия, изменениях в анализах крови
  2. Местные осложнения (проктит, повреждение тонкой кишки, цистит, вагинит, ожоги кожи, образование свищей с соседними органами)
  3. Повышение риска внезапной клинической смерти у пациентов старческого возраста или с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями
  4. Импотенция у мужчин
  5. Нарушения мочеиспускания
  6. Боли при половом акте у женщин
  7. Повышение риска переломов шейки бедра и костей таза
  8. Повышение риска развития рака органов мочеполовой системы
  9. Ухудшение функции держания кала
  10. Повышение риска тромбозов вен таза и тромбоэмболии легочной артерии

Обычный период между предоперационной химиолучевой терапии и хирургии составляет от 6 недель до 12 недель в зависимости от эффекта проведенного лечения.

Стратегия «наблюдай и жди» после полного исчезновения опухоли в результате проведения химиолучевой терапии.

У ряда людей результатом проведения химиолучевой терапии является полное исчезновение опухоли в просвете кишечника. В случае с высоким расположением опухоли, когда она первоначально располагалась вне зоны сфинктера, рекомендуется выполнение резекции прямой кишки, поскольку на сегодня нет методов обследования, включая МРТ и ПЭТ-КТ, позволяющих полностью исключить поражение прежде всего лимфатических узлов вокруг опухоли и на отдалении от нее. Это неизбежно приведет к возврату заболевания.

В случаях, когда опухоль располагалась и вовлекала в процесс анальный сфинктер, сегодня признается возможным наблюдение опухоли в случае ее полного исчезновения по данным МРТ через 12-16 недель после химиолучевой терапии. Это отличие от предыдущего подхода для более высокорасположенных раков определяется тем, что больным с такой локализацией необходимо выполнять операцию с удалением заднего прохода и формированием стомы на передней брюшной стенке. С учетом желания пациентов сохранить естественный путь опорожнения и вероятностью полного выздоровления из (20-30%) врачебное сообщество допускает в исключительных случаях продолжить тщательное наблюдение за больными (в течение первых 2-3 лет с интервалами 1-3 месяца с частым МРТ и КТ контролем). При этом пациент должен четко осознавать и подписать информированное согласие о том, что повышенный риск продолжения заболевания означает более частое обследование по сравнению с людьми, перенесшими традиционное лечение, а потеря времени на переход к традиционной хирургии может означать потерю контроля за течение заболевания и привести к гибели, которой можно было бы избежать, выполнив операцию в обычные для лечебной тактики рака прямой кишки сроки.

Роль удаления первичной опухоли в лечении рака прямой кишки 4 стадии

Стандартно ведущим методом лечения рака прямой кишки с диагностированными метастазами в другие органы является химиотерапия, которая в большинстве случаев позволяет продлить жизнь и уменьшить тягостные симптомы, связанные с ростом опухоли. Однако в тех ситуациях, когда имеются такие осложнения опухоли, как непроходимость, воспаление в зоне опухоли, образование свищей или кровотечение, целесообразно начинать лечение с ее удаления одним из описанных выше методов. Такой подход позволяет не только предупредить фатальные последствия этих осложнений, но и продлить жизнь, улучшив условия для проведения химиотерапии и ее эффективность.

Последнее обстоятельство и наблюдение за больными, перенесшими удаление первичной опухоли, позволили целому ряду ведущих мировых центров, в том числе и Клинике Колопроктологии и Малоинвазивной Хирургии, реализовать концепцию предпочтительного и радикального удаления опухоли прямой кишки при метастатическом колоректальном раке. Результаты, полученные в ходе наблюдения за оперированными больными, получавшими впоследствии современную химиотерапию, показали, что операция сама по себе позволяет больным дополнительно прожить еще год без тягостных проявлений прогрессии первичного опухолевого очага. При этом у ряда пациентов после проведения химиотерапии появляется возможность удаления метастатических очагов, что может привести к выздоровлению 20-30% людей.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Химиотерапия является средством лекарственного воздействия на опухолевый процесс. Принцип ее действия основан на способности целого ряда химиопрепаратов уничтожать раковые клетки, обладающие способностью к более быстрому делению, чем здоровые клетки организма. Лекарства воздействую на клетки, находящиеся в фазе активного деления и убивают их. Следует понимать, что опухолевые клетки крайне разнородны и поразному отвечают на химиотерапевтические препараты. Вот почему случаев излечения после применения только химиотерапии при раке прямой кишки нет, и она должна быть использована в совокупности с хирургическим или лучевым лечением, усиливая эффект последних.

Кроме использования химиотерапии в качестве средства усиливающего эффективность лучевой терапии опухоли, она может также применяться в послеоперационном периоде у больных с высоким риском появления отделенных метастазов, у которых выявлены поражение лимфатических узлов, опухолевые депозиты, лимфоваскулярная инвазия, прорастание в соседние органы или ткани.

Также обязательным (при отсутствии противопоказаний) является использование химиолечения у больных 4 стадией рака.

Для проведения химиотерапии сегодня доступен целый ряд химиопрепаратов и наилучшим выбором является их различные сочетания, поскольку они по-разному воздействуют на раковые клетки. По разным оценкам проведение химиотерапии у больных 3 стадии заболевания, перенесших радикальное удаление опухоли, позволяет снизить риск возврата заболевания на 3 – 10% по сравнению с людьми, которым в дополнение к операции не проводилось такого лечения.

Перед назначением химиотерапии необходимо учитывать риски побочных эффектов, которые она в себе несет. Некоторые из них имею обратимый и не выраженный характер и могут быть вылечены, в то время как другие могут привести к серьезным последствиям и даже повлечь за собой гибель. Поэтому назначение химиотерапии всегда остается прерогативой команды врачей, которая занимается вашим лечением.

Кроме химиопрепаратов в арсенале лечения рака прямой кишки в последние годы появились специальные биологические препараты, которые воздействуют на различные факторы роста опухолевых клеток, блокируя их, но не убивая саму клетку. Совместное использование таких лекарств, получивших название таргетные препараты, с химиопрепаратами позволяет более эффективно воздействовать на опухолевые клетки метастатических очагов, особенно печеночные метастазы.

Поддерживающая (паллиативная) помощь

Следует признать, что из-за поздней обращаемости или в результате неэффективности проводимого лечения в целом ряде случаев отсутствует реальная возможность предпринять попытка радикального воздействия на опухоль. Отсутствие возможности излечить заболевание не означает, что больному нельзя помочь. В данных ситуациях человеку оказывается паллиативная помощь, которая направлена на облегчение болей и других серьезных и порой угрожающих жизни симптомов болезни. Специалисты паллиативной помощи призваны работать как с самим пациентом, так и с его семьей и другими врачами, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки.

Примером паллиативной помощи может быть хирургическое вмешательство по формированию стомы, чтобы ликвидировать непроходимость, вызванную сужением кишки в зоне опухоли, или отвести каловую струю от места образования свища между прямой кишкой и мочевым пузырем.

Паллиативный уход предоставляется группой врачей, медсестер и других специально обученных специалистов, которые объединяются в отделения паллиативной помощи или хосписы и призваны улучшить качество жизни людей страдающих раком и их семей.

Какие специалисты должны принимать участие в вашем лечении?

  1. Рак прямой кишки, возможно как никакое другое заболевание, требует участия в нем многих специалистов как одновременно, так и последовательно, принимая эстафету один от другого. В клинической практике это получило название мультидисциплинарный подход. Чтобы правильно выбрать и провести все этапы лечения в Вашем лечении должны принимать участие следующие специалисты:
  2. Хирург, обладающий опытом лечения рака прямой кишки
  3. Специалист лучевой диагностики, владеющий современными методами выполнения МРТ малого таза и КТ органов брюшной полости и грудной клетки
  4. Анестезиолог, имеющий опыт ежедневной практики проведения различных анестезий, в том числе у больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и пациентов с травматичными вмешательствами большого объема
  5. Лучевой терапевт, обладающий опытом проведения лучевой терапии при раке прямой кишки
  6. Химиотерапевт, владеющий современными протоколами лечения рака прямой кишки, в том числе с использованием таргетных препаратов
  7. Терапевт, имеющий опыт ведения больных до и после операций по поводу рака прямой кишки
  8. Патоморфолог, владеющий опытом исследования резецированной прямой кишки в соответствии с международными протоколами
  9. Специалист по проведению эндоскопических исследований, владеющий всем арсеналом средств малоинвазивных полипэктомий, включая подслизистые резекции и паллиативные стентирования опухолевых стенозов
  10. Стоматерапевт – медицинская сестра, специализирующаяся на уходе за стомами на передней брюшной стенке

Перечисленная группа врачей на постоянной основе (еженедельно) обсуждает все важнейшие этапы вашего лечения. Важным фактором успеха лечения является высокая квалификация каждого участника, обладание определенным опытом работы в прошлом и способность к высокой степени взаимодействия внутри этой группы. Только эти факторы помогут правильно, без субъективных предпочтений каждого из участников команды предложить вам для обсуждения все самые современные методы лечения и помочь вам и вашим родным принять верное решение о пути лечения заболевания. Этот выбор должен быть основан на точном понимании особенностей течения вашего заболевания, включая данные о стадии рака, его биологических и генетических особенностях персонализируя лечебную тактику и программу последующего наблюдения.

Кроме перечисленных специалистов в ситуациях, когда опухоль прорастает в соседние органы или ткани, могут быть привлечены уролог, гинеколог, сосудистый хирург, вертеброг (специалист по операциям на позвоночнике), гепато-билиарный хирург, нейрохирург, торакальный хирург, эндокринолог, психиатр, психолог, кардиолог, эндокринолог, гастроэнтрологи т.д.

Жизнь после операции. Качество и продолжительность жизни.

Рак прямой кишки относится к категории раков с относительно благоприятным течением. Это означает, что большинство заболевших имеют шанс навсегда избавиться от болезни, хотя порой лечение будет достаточно продолжительным и нелегким. Несмотря на то, что после получения результатов морфологичесого анлиза и других исследований врач в целом может описать возможные варианты развития событий, следует признать, что точное составление индивидуального прогноза на сегодняшний день невозможно. Это значит, в течение как минимум ближайшего времени вам предстоит жить в состоянии неопределенности относительно своей дальнейшей судьбы, лучшим лекарством от которой будет время, прожитое вне заболевания и постепенное обретение уверенности в благоприятном исходе. Всегда помните, что это состояние присуще любому человеку, прошедшему лечение по поводу рака.

Следует также признать, что, несмотря на проводимое лечение, у части заболевших не удается полностью излечить рак прямой кишки. В этой ситуации часто приходится прибегать к проведению химио- или лучевой терапии, чтобы попытаться взять под контроль течение заболевания. Такое лечение может быть трудным и потребует концентрации всех ваших сил. Кроме физических сил, вам будет необходимо научиться жить со своей болезнью, что является трудной задачей. И здесь вам потребуется не только помощь специалистов медиков, но и поддержка окружающих вас близких людей.

Уже в стационаре и конечно сразу после выписки вам необходимо шаг за шагом предпринимать усилия для того, чтобы возвратиться к привычным для себя вещам. Иногда этого удается достичь в полной мере, хотя нередко после лечения рака прямой кишки приходится сталкиваться с необходимостью изменений в части своих привычек и предпочтений.

Обязательно обратитесь к лечащему врачу перед тем как покинете стационар, для того чтобы детально обсудить план действий в ближайшей и отдаленной перспективе. Этот план должен обязательно включать в себя график ваших дальнейших визитов к врачу и обследования, чтобы уловить едва заметные признаки продолжения болезни, побочные эффекты лечения или появление других заболеваний, которые могут существенно ухудшить состояние здоровья. Следует сразу сказать, что если вы закончили лечение по поводу рака прямой кишки, то следующие несколько лет вы должны находится под бдительным наблюдением врача и лучше, если это будет врач проводивший лечение. В течение первых двух лет после окончания лечения частота визитов оставляет от 3 до 6 месяцев. В последующем встречи с врачом могут носить ежегодный характер.

К обязательным процедурам можно отнести осмотр врача и обсуждение с ним появившихся изменений в состоянии, исследование им прямой кишки, исследование крови на онкомаркеры, колоноскопию, МРТ таза и компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки. При невозможности регулярного выполнения последних двух исследований они могут быть заменены ультразвуковым исследованием брюшной полости и рентгенографией грудной клетки.

Анализы крови на онкомаркеры

Карциноэмбриональный антиген (РЭА) - это определение опухолевого маркера, который может быть найден в крови некоторых людей с раком прямой кишки. Изучение уровня этого маркера начинается еще до начала лечения и продолжается после операции с интервалами от 1 до 3 месяцев. Если его уровень повышен до начала лечения, а затем снижается до нормального после операции, он должен быть проверен с особой тщательностью. Медленное или стремительное повышение уровня маркера по сравнению с предыдущими показателями, как правило, свидетельствует о возврате заболевания, признаки которого с помощью других методов могут быть еще не уловимы. Следует сказать, что у ряда людей возврат заболевания может быть выявлен с нормальными значениями РЭА.

Внимание

Всегда сохраняйте копии выписок и заключений исследований, которые проходите. В случае, если вы столкнетесь с необходимостью визита к врачу ранее не знакомому с историй вашей болезни, именно медицинские документы помогут специалисту быстрее и точнее определиться с тем, какие действия ему необходимо предпринять, чтобы помочь Вам.

Вопросы, которые необходимо задать лечащему врачу при выписке

  1. Каковы размеры опухоли и ее стадия?
  2. Возможен ли прогноз, насколько быстро растет моя опухоль и каков ее потенциал к поражению других органов?
  3. Нужно ли мне провести дополнительное генетические или молекулярное обследование для установления агрессивности опухоли или чувствительности к разным группам химиопрепаратов?
  4. Каковы мои шансы на выздоровление?
  5. Есть ли риск возврата заболевания по окончании лечения?
  6. Как долго будет проходить период восстановления по окончании лечения?
  7. Подтверждает ли заключение патоморфолога, что удалось радикально удалить опухоль?
  8. Были ли признаки перфорации опухоли или непроходимости во время операции?
  9. Как я могу получить выписку, копию анализов, обследований и патоморфологическое заключение?
  10. Были ли признаки прорастания опухоли в лимфатические и кровеносные сосуды?
  11. Нуждаюсь ли я в проведении химио- или лучевой терапии?
  12. Если мне необходима дополнительная химиолучеваятерапия, что ждет меня в период ее проведения и в более поздние сроки?
  13. Есть ли данные обследования, которые свидетельствуют о наличии у меня метастазов или подозревают их присутствие?
  14. Нуждаюсь ли я в наблюдении и обследовании в течение последующей после лечения периода жизни?
  15. Как часто я должен проходить обследование?
  16. Какие исследования и анализы являются обязательными?
  17. Что я могу сделать, чтобы снизить риск возврата рака прямой кишки или развитие рака другой локализации?

Несмотря на то, что данная информация содержится в выписке, лабораторных анализах и заключениях различных методов обследования, наиболее важным из которых является патоморфологическое заключение, вам необходимо детальное обсуждение всей этой информации со своим лечащим врачом и хирургом. Попытайтесь узнать до этой встречи как можно больше информации о значении каждого из вышеобозначеннных вопросов. Это сделает вашу беседу максимально эффективной.

Рак кишечника – затаившийся враг. Какие симптомы должны насторожить? | ЗДОРОВЬЕ

Мы привыкли, что наш организм обычно даёт нам знать о том или ином заболевании. Простыл? Покраснело горло и заложило нос. Это, конечно, самый простой пример. Есть и такие недуги, которые поначалу никак не проявляются и оттого опаснее вдвойне. Одно из таких заболеваний – рак толстой кишки.

Что приводит к заболеванию и как защитить своё здоровье? Разбираемся вместе с заместителем главного врача по хирургической помощи, онкологом-хирургом высшей категории ГБУЗ ПК «Пермский краевой онкологический диспансер» Михаилом Денисовым.

Болезнь наступает

Ирина Вервильская, корреспондент «АиФ-Прикамье»: Как часто в Прикамье болеют раком кишечника?

Михаил Денисов: Рак толстой кишки занимает третье место по заболеваемости злокачественными новообразованиями и четвёртое в структуре смертности. В 2020 году в мире такой диагноз поставили 943 000 человек, умерли от этого недуга 491 000. В 2019 году в Прикамье выявили 750 первичных случаев рака толстой кишки. Это 11,6% от всех онкозаболеваний. Средний возраст, в котором ставят такой диагноз, – 67 лет. 98 % пациентов старше 50 лет. Уровень заболеваемости за 10 лет вырос на 30%.

– Сложно ли диагностировать заболевание?

– Нет. Толстая кишка «удобный» орган для диагностики. Главное своевременно этим заняться. Рак толстой кишки в 90% случаев возникает на фоне полипов. С момента формирования полипа до перерождения его в злокачественную опухоль может пройти до 10 лет. Задача скрининга (система первичного обследования) – выявить и удалить полипы (это снижает риск заболеть на 32%, вероятность смерти от рака толстой кишки - на 50%), обнаружить ранние формы рака и начать лечение. Основные методы скрининга: исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (людям в возрасте 49-73 лет следует делать это 1 раз в 3 года) и  колоноскопия (проводится по назначению врача при подозрении на рак). Другие методы диагностики: виртуальная или компьютерная колонография, ирригоскопия, капсульная эндоскопия.

Важно выявить заболевание на ранней стадии. Фото: АиФ/ Кирилл Романов

– Выявить болезнь несложно. Почему же ситуация ухудшается?

– Подавляющее большинство пациентов поступает в стационар с прогрессирующими формами рака. Одна из причин запоздалого выявления опухоли – большой интервал между первыми её проявлениями и началом лечения. Несмотря на достаточно яркие симптомы заболевания (примесь крови в каловых массах, боли в животе, нарушение опорожнения кишечника) более половины пациентов обращаются к врачу только через полгода или позже. А 22% – приходят спустя год или более. Причины кроются, во-первых, в недостаточной осведомлённости населения о симптомах заболевания, во-вторых, в попытках самолечения, в-третьих, в недоверии к врачам поликлиник. Также стоит учесть, что много времени проходит от первого обращения к врачу до выявления онкозаболевания. По данным Государственного научного центра колопроктологии Минздрава РФ, лишь у 5,2% пациента опухоль диагностируют в течение двухнедельного обследования, у 28,3% процесс занимает от 6-12 месяцев, почти у 32,5% - более года.

– В чём причина?

– Основная причина длительного выявления опухоли – недостаточная онконастороженность врачей, которые не выполняют элементарные диагностические мероприятия. В их числе: пальцевое исследование, ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия. Также необходима биопсия опухоли с целью морфологического подтверждения диагноза. Для диагностики степени развития болезни и выявления возможных метастазов применяют ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, позитронно-эмиссионную томографию. Все вышеперечисленные методы обследования доступны для жителей Пермского края.

– Какие преимущества даёт выявление опухоли на ранней стадии?

– Это позволяет по максимуму применить арсенал малоинвазивных технологий и ускорит реабилитацию. Лечение ранних форм рака не требует дорогостоящих видов лечения (химио- и лучевой терапии).

Первые звоночки

– Что приводит к заболеванию?

– Непродуманная диета, высокое содержание в рационе красного мяса и животного жира (они ускоряют рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены), употребление алкоголя, избыточная масса тела, воспалительные заболевания толстой кишки. У пациентов с язвенным колитом в 2,4 раза выше риск заболеваемости раком толстой кишки. При болезни Крона в 18-40 раз выше риск развития рака тонкой кишки и лимфомы. 

Фото: pixabay.com/ Причиной заболевания может стать непродуманная диета.

Также среди факторов риска: наследственные формы колоректального рака, Линч синдром, Х синдром, семейный аденоматозный полипоз (в 3-5 раз повышает риск развития у кровных родственников), полипы толстой кишки (в зависимости от размеров, срока развития, разновидности, морфологической структуры являются предраковым заболеванием и требуют обязательного удаления).

– Каковы первые тревожные симптомы?

– К сожалению, на ранней стадии заболевание никак себя не проявляет. Симптомы появляются, когда опухоль достигла определённых размеров и привела к сужению просвета кишечника, поражению сосудов, нервных окончаний, сдавливанию соседних органов. Это: дискомфорт и боли в животе, расстройство дефекации, примесь крови в каловых массах, запоры. Затем, при дальнейшем развитии болезни, приходят: общая слабость, плохой аппетит, отвращение к пище, похудение. Появление метастазов сопровождают симптомы, характерные для поражения определённых органов, чаще это печень и лёгкие.

– К кому обратиться, если эти симптомы есть?

– Диагностикой и лечением этой патологии занимаются врачи терапевты, онкологи и коло-проктологи поликлиник и стационаров.

– Как часто следует проходить обследования для профилактики?

 – В профилактических целях всему населению необходимо после 50 лет проходить скрининговое обследование 1 раз в 3-5 лет, если есть родственники с колоректальным раком -  каждые 3-5 лет начиная с 35 лет. Пациенты, которые страдают язвенным колитом более 10 лет, нуждаются в резекции (удаление части органа, пораженного болезнью. – Авт.) толстой кишки и ежегодной колоноскопии с биопсией. Людям с семейным полипозом необходимы: исследование кишки каждые 6 месяцев и резекция повреждённых тканей. Если нет клинических проявлений болезни, скрининг показан людям в возрасте 50-75 лет.

Путь к здоровью

– Какой образ жизни вести, чтобы себя обезопасить?

– Любой вид физической активности приводит к снижению риска заболеваемости раком толстой кишки. Если говорить о питании, полезны цельнозерновые и молочные продукты, еда с пищевыми волокнами, фрукты, некрахмалистые овощи. Кстати, у вегетарианцев рак кишки бывает реже. В некоторых исследованиях отмечено влияние аспирина и препаратов кальция на снижение заболеваемости. Отказ от курения в 5 раз уменьшает риск развития колоректального рака.

Любой вид физической активности приводит к снижению риска заболеваемости раком толстой кишки. Фото: pixabay.com

– Часто ли удается побороть болезнь и вернуться к обычному образу жизни?

– Прогноз при раке толстой кишки относительно благоприятен. Есть такой показатель, как 5-летняя выживаемость (выявляется процент пациентов, которые жили как минимум 5 лет после того, как у них обнаружили рак толстой кишки). В Пермском крае он колеблется в пределах 45-60%.

– В чём залог успешного лечения?

– Успех лечения зависит от стадии опухоли. Чем выше стадия (всего их 5: 0-1-2-3-4), тем затратнее лечение и хуже результаты. Колоректальный рак на начальной стадии успешно лечится хирургическим удалением первичной опухоли с применением малоинвазивных (оперативное вмешательство через точечные проколы тканей или естественные физиологические отверстия.– Авт.) технологий и пятилетняя выживаемость при этом составляет 90%.

– Какие меры необходимы, чтобы исправить суитацию в Прикамье?

– Это более активная пропаганда здорового образа жизни, внедрение скрининговых мероприятий. Необходимо расширять компетенцию врачей первичного звена, увеличивать число специалистов и кабинетов для эндоскопических исследований.

Синдром раздраженного кишечника - симптомы, лечение

Синдром раздраженного кишечника — это заболевание органов брюшной полости, вызывающее чувство стеснения, спазмы в животе, диарею и метеоризм.

Синдром раздраженного кишечника вызывается расстройствами толстой кишки, которые в свою очередь могут быть вызваны беспокойством, стрессом, депрессией. Гиперактивность толстого кишечника также может быть вызвана чрезмерным употреблением слабительных средств и употреблением определенных продуктов.

Причины синдрома раздраженного кишечника

Точные причины СРК до конца не известны. Однако есть несколько факторов, влияющих на развитие этого состояния. Среди них можно отметить:

  1. нарушения со стороны мозговой и кишечной оси,
  2. проблемы с нормальной моторикой кишечника,
  3. Диарея в анамнезе, вызванная инфекциями,
  4. висцеральная гиперчувствительность.

Вышеупомянутая перистальтика кишечника есть не что иное, как сокращение и расслабление кишечника, которое влияет на продвижение пищи из желудка в толстую кишку. Нормальная перистальтика кишечника протекает под гормональным и нервным контролем. У пациентов с синдромом раздраженного кишечника начинаются проблемы с нормальной моторикой, что приводит к диарее (при слишком быстрой перистальтике) или запорам (при замедлении перистальтики).

Распространен ли синдром раздраженного кишечника?

Синдром раздраженного кишечника – одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы. Это заболевание поражает женщин в два раза чаще, чем мужчин. Синдром раздраженного кишечника может передаваться по наследству.

Кора вяза красного - пищевая добавка YANGO, которую можно купить по привлекательной цене на Медонет Маркет, оказывает успокаивающее действие на пищеварительную систему.

Синдром раздраженного кишечника - симптомы

Симптомы синдрома раздраженного кишечника могут сопровождаться поражением других органов (желудка, печени, почек, яичников).Характерен понос, грибовидный или жидкий стул с примесью слизи. Также появляются запоры. Результатом вышеперечисленных симптомов может быть слабость, головные боли, нарушение концентрации внимания, раздражительность, тревожность.

У больных с синдромом раздраженного кишечника наблюдается высокая чувствительность желудочно-кишечного тракта к различным раздражителям (особенно механическим). Примеры включают чувство вздутия живота с небольшим количеством газа в кишечнике или увеличение давления на стул, хотя движения кишечника небольшие.Многие пациенты (более половины) испытывают тревогу и депрессию на фоне СРК. Это опасно, потому что такие ощущения могут усугубить такие заболевания, как боль в животе, особенно от стресса. Следовательно, боль в животе нарушает перистальтику кишечника.

Пивные дрожжи могут использоваться для облегчения болей в животе, связанных с синдромом раздраженного кишечника. Дрожжи в форме таблеток Saccharomyces Max SOLHERBS доступны на рынке Медонет.Позаботьтесь о своей пищеварительной системе сейчас и купите N ° 1 Butyric ACID - пищевую добавку, которая помогает поддерживать правильную кишечную флору.

Существует также постинфекционная форма синдрома раздраженного кишечника, которая становится активной даже через несколько месяцев после пищевого отравления.

Если вы заметили какие-либо проблемы с работой желудочно-кишечного тракта, проведите профилактические осмотры, чтобы определить, все ли в порядке.В «Медонет Маркет» приобретите набор тестов на заболевания органов пищеварения в варианте с забором крови на дому у пациента или в выбранном учреждении.

Пациенты должны следить за своим телом. Нарушение дефекации и частые боли в животе могут свидетельствовать о серьезных органических заболеваниях, в том числе онкологических. Если вышеперечисленные симптомы сохраняются или систематически повторяются – обратитесь к врачу. Он оценит, является ли это синдромом раздраженного кишечника или другим заболеванием пищеварительной системы.

Особую тревогу вызывают проблемы с глотанием, постоянная рвота, потеря массы тела, анемия и желудочно-кишечное кровотечение из пищевода (особенно у пациентов старше 40 лет). Не ждите и игнорируйте свои симптомы.

Регулярно следите за своим здоровьем. Проконсультируйтесь с врачом о любых тревожных симптомах. Вы можете воспользоваться опцией электронного визита и поговорить со специалистом о своих недугах в чате или видеочате, не выходя из дома.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Врачи при диагностике синдрома раздраженного кишечника учитывают любые симптомы, которые они сравнивают с теми, которые указывают на заболевание. Следующие вопросы важны для определения состояния.

1. Уменьшается или уменьшается боль в животе после дефекации?

2. Сопровождается ли появление болей в животе изменением объема и консистенции стула? (фекалии постные, тяжелые, твердые, жидкие или шарообразные)?

3.Бывает ли диарея или запор во время болей в желудке?

При положительном ответе пациента хотя бы на два вопроса и отсутствии дополнительных симптомов можно заподозрить синдром раздраженного кишечника (симптомы должны сохраняться не менее трех месяцев).

  1. Поддерживающе, при синдроме раздраженного кишечника стоит пить траву артишока.

Для диагностики врачи также могут порекомендовать лабораторные анализы крови:

  1. ОБ,
  2. общий анализ мочи,
  3. анализ крови,
  4. бактериологическое и паразитарное исследование кала.

Тестом, используемым для диагностики раздраженного кишечника, является также исследование кала. В «Медонет Маркет» вы можете заказать экспресс-тест на микрофлору кишечника, благодаря которому вы сможете проверить состояние своего инфекционного заболевания. Иногда также необходима колоноскопия, особенно у пациентов в возрасте 50 лет и старше.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Лечение синдрома раздраженного кишечника должно проходить под наблюдением и наблюдением врача, обычно оно длительное

Основой лечения является восстановление взаимодействия ЦНС с вегетативной нервной системой.Медикаментозное лечение хорошо поддерживать, избегая стрессов, ведя регулярный образ жизни, соблюдая правильную диету, исключая пищу, усугубляющую симптомы.

Узнайте также о влиянии пробиотиков, которые поддерживают микрофлору организма при лечении синдрома раздраженного кишечника. Это помогает регулировать расстройства. На пищеварительную систему также положительно влияют полынь, аир или чабрец. Эти травы входят в состав сиропа червя аира, который помогает поддерживать баланс кишечника.Также попробуйте органический травяной чай «Мятный сад», который положительно влияет на пищеварительную систему.

К сожалению, полностью вылечить СРК невозможно. Прежде всего, научитесь жить с симптомами болезни и постарайтесь вести свою повседневную жизнь как обычно. Стоит отметить, что прогноз при синдроме раздраженного кишечника хороший, некоторые больные живут с ним долгие годы, и при этом он не прогрессирует и не повреждает организм.

Многие пациенты спрашивают, существует ли профилактическое лечение этого заболевания? Мы можем снизить риск развития синдрома раздраженного кишечника, избегая пищевых отравлений.

Диагностика также важна, поэтому мы рекомендуем диагностический тест на синдром раздраженного кишечника, который можно заказать по почте, который доступен на рынке Медонет.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем Веб-сайта и его врачом.Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Вам нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.

90 106
  • Синдром раздраженного кишечника — восемь самых распространенных симптомов

    Синдром раздраженного кишечника (СРК) является одним из самых сложных для диагностики состояний. И одно из самых распространенных заболеваний в западных странах....

  • Синдром раздраженного кишечника

    СРК является аббревиатурой синдрома раздраженного кишечника и является хроническим заболеванием, но не вызывает других заболеваний и не приводит к летальному исходу.ИБС...

  • 5 симптомов синдрома раздраженного кишечника.Их лучше не недооценивать!

    До 100 миллионов человек в Европе и Северной Америке могут страдать этим заболеванием. Чаще болеют женщины. Состояние может даже сопровождаться депрессией. Боли... 9000 3

  • 90 процентов поляков имеют дефицит этого витамина

    Нам давно известно, что его недостаток вызывает остеопороз и депрессию.В настоящее время установлено, что более высокий уровень витамина D в крови снижает риск развития рака молочной железы.Это последнее ...

    Агата Садурская | Онет.
  • Время для здоровья: раздраженный кишечник
  • Анализ крови на синдром раздраженного кишечника

    Некоторые люди имеют раздражительный кишечник, который можно обнаружить с помощью одного из двух анализов крови, разработанных Cedars-Sinai Medical Center в Los Angeles...

  • кишечник слишком раздражителен

    Вопреки видимости, это болезнь безвредная для здоровья, и тем не менее она занимает одно из первых мест в списке недугов, затрудняющих жизнь.Хуже не известно...

    Ягода Цихоцкая
  • кишечник очень раздражительный

    Ваш врач написал загадочный символ СРК в вашей истории болезни.Вы уже знаете, что эта аббревиатура расшифровывается как синдром раздраженного кишечника. Но вы еще не представляете...

    Рафал Яблонски
  • Синдром раздраженного кишечника – диета может облегчить симптомы

    Синдром раздраженного кишечника - в этом случае диета может улучшить комфорт пациента в случае нарушения дефекации в сочетании с болью и/или метеоризмом.

  • Пребиотики, пробиотики - кому они нужны и нужно ли их принимать, в чем они?

    Еще Гиппократ заметил, что все болезни начинаются в кишечнике, и ничуть не ошибся.Состав бактериальной флоры влияет не только на наш обмен веществ, но и на...

    Зузанна Опольска
  • .

    Болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника) - симптомы и лечение

    Малгожата Маршалек

    Дата Добавлена: 12.14.2018

    И И И

    Болезнь Крона классифицируется как воспалительное заболевание кишечника.Воспалительные изменения по его течению могут располагаться в любом отделе пищеварительного тракта – от пищевода до заднего прохода. Характерно, что они носят очаговый или сегментарный характер (патологически измененные отделы отделяются от участков здорового кишечника). Симптомы болезни Крона могут широко варьироваться в зависимости от локализации воспалительных поражений. Однако чаще всего первым симптомом заболевания является боль в животе.

    Примерно в 50% случаев болезни Крона воспаляется только тонкая кишка, обычно ее конечный отдел — подвздошная кишка.В 20-25% случаев они располагаются только в толстой кишке, а у 30-40% больных очаги появляются одновременно в тонкой и толстой кишке. Около половины больных имеют перианальные изменения (трещины, свищи). При болезни Крона воспалительный процесс охватывает всю толщу стенки кишки, а не только ее слизистую оболочку, что отличает ее от язвенного колита.

    Название «болезнь Крона» используется только в Польше, болезнь обычно называют «болезнью Крона», по имени нью-йоркского врача Бурриллы Б.Крона, которую он впервые описал ей в 1932 году. За несколько лет до публикации работы Крона в Польше врач из Варшавы Антоний Лесневски описал различные случаи хронического воспаления кишечника. Отсюда в польской медицинской литературе принят термин «болезнь Крона».

    Симптомы болезни Крона

    Вы можете купить здесь: Препараты при заболеваниях органов пищеварения

    Симптомы болезни зависят от того, где она находится.При наиболее частой форме (воспаление в области подвздошной кишки) наиболее характерными симптомами являются:

  • жировая диарея
  • анемия неясного генеза
  • недостаточность витамина В12
  • электролитные нарушения
  • Симптомы воспаления в крупных кишечника бывают диарея (иногда с кровью) и боли в животе.

    Симптомы воспаления вокруг ануса: язвы, абсцессы, перианальные свищи.

    Системные симптомы включают высокую температуру, проблемы с аппетитом, напоминающие анорексию, и общую слабость. Недиагностированная болезнь Крона может привести к серьезным последствиям. Диарея, рвота, анорексия способствуют снижению массы тела, мальабсорбция — анемии и авитаминозу. У детей симптомом заболевания может быть задержка роста и полового созревания.

    Диагноз болезни Крона – какой тест следует провести?

    • анализы крови, свидетельствующие о воспалении в организме - СОЭ и СРБ
    • гастроскопия и/или колоноскопия с забором кишечника на исследование
    • Рентген, томография, УЗИ органов брюшной полости
    • МРТ

    Причины болезни Крона

    Болезнь Крона имеет многофакторный генез. Генетические факторы, безусловно, играют в нем важную роль – отмечается значительное повышение риска развития заболевания у людей, родственники которых страдают воспалительными заболеваниями кишечника.Генетические изменения ответственны, в частности, за при нарушениях ответа на антигены, присутствующие в кишечнике. Постоянно описываются новые мутации, связанные с хроническим энтеритом. Однако генетические мутации присутствуют не у всех больных.

    Болезнь Крона классифицируется как аутоиммунное заболевание, аналогичное диабету 1 типа, ревматоидному артриту и красной волчанке. У людей, страдающих хроническими энтеритами, в том числе болезнью Крона, часто наблюдается патологическая реакция иммунной системы на бактерии, населяющие желудочно-кишечный тракт.Это патологическая ситуация, которая может привести к хроническому воспалению.

    Факторы окружающей среды также упоминаются в патогенезе заболевания. Существуют гипотезы, что воспалительные заболевания кишечника, как и аллергия, являются следствием чрезмерной гигиены в жизни. Отказ иммунной системы от контакта с патогенами, пока они ее разрабатывают, фактически ослабляет ее — у иммунной системы нет шансов научиться с ними справляться. В результате может возникнуть повышенная чувствительность к антигенам, постоянно присутствующим в жизни человека и для большинства безвредных (клещи домашней пыли) или даже жизненно необходимых (бактерии пищеварительной системы).

    Лечение болезни Крона

    Заболевание имеет периоды рецидивов и ремиссий. Лечение ограничивается уменьшением рецидивов и обострений.

    Медикаментозное лечение основано на применении противовоспалительных, антибактериальных (антибиотики) и иммунодепрессивных (иммунодепрессивных) препаратов для снижения аномальной реакции иммунной системы, приводящей к хроническому воспалению. Новыми в лечении являются биологические препараты, чаще всего в виде антител к ФНО, но ограничением этой терапии является ее очень высокая стоимость.

    Бывает, что больным требуются хирургические вмешательства, которые в основном заключаются в иссечении пораженных участков кишечника.

    Как и при большинстве хронических заболеваний, и в этом случае большое значение имеют диета и образ жизни. По возможности больным следует избегать стрессов, высыпаться и регулярно питаться.

    Рацион больного болезнью Крона в периоды обострения болезни должен быть:

    • легкоусвояемый - пшеничный хлеб, желательно черствый, манная крупа, яйца всмятку, нежирные молочные продукты и колбасы, нежное мясо (птица, крольчатина ), вареные овощи, бананы, печеные яблоки, фруктовые муссы.
    • богатые белком - из-за воспалительных процессов и усиленного катаболизма (процессов горения) потребность в белке возрастает. В период обострения заболевания, когда восполнение дефицита с помощью диеты затруднено, можно использовать продукты питания для специальных лечебных целей.
    • малоостаточный - клетчатка раздражает слизистую оболочку кишечника, поэтому следует исключить из меню продукты, рекомендованные большинству людей - крупы грубого помола, хлеб грубого помола, бобовые.

    В периоды ремиссии следует соблюдать правила здорового питания (пищевая пирамида) с возможным исключением тех продуктов, после которых у больного возникают симптомы (боль в животе, метеоризм и др.). Вместе с пищей необходимо обеспечить, прежде всего, фолиевой кислотой, железом и цинком, дефицит которых часто бывает.

    .

    Болезнь Крона - какие симптомы?

    Болезнь Крона обычно протекает скрытно и вначале имеет слабо выраженные симптомы. Это затрудняет раннюю диагностику. Больные чаще всего жалуются на боль в животе и диарею, которая длится около 6 нед и чаще возникает в ночное время. Наиболее частым проявлением является поражение тонкой кишки.

    Болезнь Крона

    Болезнь Крона, несмотря на то, что она присутствует в источниках медицинских знаний более ста лет, до сих пор остается проблематичным явлением.Несмотря на многолетние исследования, его генез до сих пор четко не выяснен, и в большинстве случаев добиться оптимального лечения до сих пор не удается. Также вызывает тревогу рост числа случаев среди все более молодых пациентов.

    Что такое болезнь Крона?

    Болезнь Крона также называется Болезнь Крона и Болезнь Лесневского . Относится к группе воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) неизвестной этиологии.Хроническое воспаление, обычно гранулематозное, охватывает всю стенку желудочно-кишечного тракта и может возникать на всем его протяжении — от рта до анального отверстия. Обычно она сегментарная — с разделяющими занятые участки здоровыми участками пищеварительного тракта.

    Кто болеет болезнью Крона?

    Подсчитано, что в Польше ежегодно регистрируется около 9 новых случаев заболевания на 100 000 жителей. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, с пиками заболеваемости в 15-40 и 50-80 лет - но в любом возрасте заболевают человек .Заболевание обычно не оказывает существенного влияния на ожидаемую продолжительность жизни, если проводится лечение и соблюдается режим лечения.

    Болезнь Крона - причины

    Точная причина заболевания неизвестна. Многочисленные исследования показывают связь между генетическими и иммунными нарушениями и факторами окружающей среды. Курение является документально подтвержденным фактором риска развития болезни Крона . Обращается внимание также на негативное влияние западного режима питания , т.е.диета с высоким содержанием углеводов и жиров, обогащенная различными пищевыми добавками. Факторами риска также являются нестероидные противовоспалительные препараты и пероральные контрацептивы .

    Болезнь Крона - симптомы и формы заболевания

    Вначале болезнь Лесневского протекает скрытно и малосимптомно, что затрудняет раннюю диагностику. Больные чаще всего сообщают о болях в животе и длительных (ок.6 нед) диарея, часто по ночам.

    Заболевание может иметь различные клинические формы, но наиболее частым проявлением является поражение тонкой кишки.

    Формы и симптомы болезни Крона:

    • Классическая форма с поражением конца подвздошной кишки - примерно у 40-50% больных. Наиболее частыми являются абдоминальные боли в правой нижней части живота и водянистый или слизистый понос. В правой нижней части живота может быть пальпируемое уплотнение.Кишечник может стать суженным – возникают запоры.
    • Поражение толстого кишечника - в 20% случаев изолированное, чаще сочетается с поражением тонкого кишечника. Наиболее распространенным первым симптомом является диарея. Их следует дифференцировать с язвенным колитом (другая форма ВЗК). Может сопровождаться кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (свежая кровь в кале) и ощущением давления на стул.
    • Верхние отделы желудочно-кишечного тракта - поражения в полости рта, пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке редко единичные, обычно сопровождающие энтерит.Появление эрозий и язв в этих местах может предшествовать эпизоду обострения заболевания. Вовлечение пищевода может вызвать дисфагию (затруднения при глотании пищи) и одинофагию (боль при глотании пищи). Поражения, расположенные в желудке и двенадцатиперстной кишке, вызывают боль в эпигастрии, рвоту и тошноту.
    • Область ануса - характерная локализация поражения при болезни Крона, встречается у большинства больных с поражением толстой кишки, также может быть первым проявлением болезни.Вокруг заднего прохода имеются трещины, язвы, абсцессы и свищи.
    • Симптомы внекишечные - касаются суставов (чаще всего позвоночника), кожи и глаз. Реже - склерозирующий холангит и острый панкреатит.

    Болезнь Крона — хроническое заболевание с периодами обострений («рецидивов») и периодами ремиссий различной продолжительности. Эпизоды обострения могут быть вызваны:

    • инфекциями,
    • стрессом,
    • НПВП.

    Болезнь Крона у детей

    В последние годы отмечается рост заболеваемости детей и подростков. Новые случаи в 20-25% случаев касаются лиц моложе 18 лет. У детей заболевание чаще принимает кишечную форму. Доминирует:

    • боль в животе,
    • диарея,
    • потеря веса,
    • ректальное кровотечение.

    Часто при постановке диагноза и проведении тщательных обследований - это недобор роста, незаметно для семьи и самого ребенка.

    Как врач диагностирует болезнь Крона?

    При подозрении на болезнь Крона обследованием выбора является илеоколоноскопия - эндоскопическое исследование толстой кишки и конечного отдела тонкой кишки или гастроскопия (при подозрении на изменения верхних отделов желудочно-кишечного тракта). Во время обследования берут образцы для гистологического исследования. Изображение, полученное при осмотре, и результаты гистопатологического исследования облегчают диагностику.Полезны также рентгенологические исследования:

    • Рентген (рентген),
    • УЗИ (УЗИ),
    • КТ (компьютерная томография),
    • МРТ (магнитно-резонансная).

    Читайте также:
    Колоноскопия – как проходит обследование? Как к нему подготовиться?

    Как лечить болезнь Крона?

    Из-за неизвестной этиологии болезни Крона этиотропная терапия в настоящее время невозможна.Применяется консервативное лечение, в том числе:

    • фармакотерапия; Следующие препараты используются здесь:
      • Анатергетики,
      • Антидикарзем,
      • Антидикаррели,
      • Антидикарство - глюкокортикостероиды,
      • Иммуносупрессивный,
      • Биологический,
      • Антибиотики в некоторых случаях,
    • Пищевая обработка и добавка,
    • психологическая поддержка .

    Важной рекомендацией является прекращение курения и предотвращение обострения болезни .

    Подсчитано, что в течение 10 лет болезни примерно 80% больных потребуется хирургическое вмешательство, половине из которых потребуется повторное хирургическое вмешательство. Пациенты, курящие сигареты, нуждаются в хирургическом лечении чаще, чем некурящие.

    Хирургическое лечение часто необходимо по показаниям неотложных состояний , т.е.требующие немедленного хирургического вмешательства. К ним относятся:

    • полная непроходимость желудочно-кишечного тракта вследствие стриктуры кишечника,
    • массивное кровотечение,
    • перфорация желудочно-кишечного тракта.

    Как правило, плановых операций, выполняемых при болезни Крона, являются щадящими - кишечник укорачивается как можно меньше. Больной участок удаляют с последующим восстановлением непрерывности пищеварительного тракта.Иногда приходится подбирать временную стому, а при обширных поражениях — постоянную.

    Болезнь Крона - прогноз

    Прогноз при хирургическом лечении, особенно по экстренным показаниям, неблагоприятный. У большинства больных после удаления пораженного отдела желудочно-кишечного тракта возникают рецидивы и появляются новые очаги воспаления. Хирургическое лечение не приводит к излечению . Экстренные операции связаны с большим количеством осложнений и не приводят к улучшению качества жизни и улучшению функции желудочно-кишечного тракта.

    Важным элементом терапии является длительное консервативное и симптоматическое лечение, поддерживающее стадию ремиссии.

    Является ли болезнь Крона смертельной?

    Болезнь Крона из-за ее неизвестной этиологии до сих пор представляет большую терапевтическую проблему для врачей. Это длительное хроническое воспалительное заболевание кишечника может возникать в любом возрасте с различной продолжительностью периодов ремиссии, прерываемых обострениями. Суть лечения заключается в поддержании периода ремиссии и исключении отягощающих факторов.Хирургическое лечение, особенно по экстренным показаниям, чревато осложнениями и не приводит к излечению. Смертность среди больных этим заболеванием несколько выше, чем в общей популяции.

    Болезнь Крона - диета

    Больным, страдающим болезнью Крона, рекомендуется сбалансированная диета , содержащая углеводы, жиры и белки. Избегайте переработанных и подслащенных и трансжиров. Вам не следует ограничивать или значительно увеличивать потребление клетчатки — рекомендуемое значение составляет 14 г на 1000 ккал.

    У некоторых больных разнообразная пища является фактором , провоцирующим обострение - тип пищи различается у пациентов, которые часто могут видеть связь между принимаемой пищей и ухудшением заболевания. Целесообразно временно исключить эти продукты из своего рациона во время активной болезни. Однако делать это следует с осторожностью, чтобы не привести к нарушению питания и истощению организма.Не рекомендуется исключать большие группы продуктов питания в период ремиссии. Ваш врач с помощью диетолога может помочь вам ввести небольшие ограничения в ваш ежедневный рацион.

    Читайте также:
    Как лечить язвенный колит?
    Воспалительные заболевания кишечника – как справиться с болью?

    Источники:

    • Рыдзевска Г., Щепанек М., Бартник В., Лесневский и болезнь Крона, Interna Szczeklik 2019, Практическая медицина, Краков 2019,
    • Витановска А., Павлик М., Рыдзевская Г., Болезнь Крона, Wielka Interna - Gastroenterology, Medical Tribune, электронное издание.
    .

    Колоректальный рак - симптомы, лечение, профилактика, прогноз и метастазы.

    Колоректальный рак по числу случаев занимает третье место среди злокачественных новообразований у мужчин и второе у женщин. В Польше диагноз колоректального рака выслушивают 18000 пациентов в год. К сожалению, эти статистические данные последних лет показывают, что и смертность, и заболеваемость этим видом рака постоянно растут. Чтобы лечение колоректального рака препаратом было эффективным, необходимо знать о симптомах колоректального рака и поставить правильный диагноз.Если диагностические тесты проводятся на ранней стадии, шансы на выздоровление также намного выше.

    Колоректальный рак встречается в основном у людей старше 50 лет (94% случаев). Симптомы колоректального рака на ранних стадиях заболевания нечеткие. Бывает, что на ранних стадиях колоректальный рак развивается бессимптомно . К симптомам, которые должны повысить нашу бдительность, относятся, прежде всего: изменение ритма дефекации, наличие крови в стуле, проблемы со стулом (запор), боль в животе или ректальное кровотечение.

    Колоректальный рак – общее заболевание

    Ежегодно около 18 тысяч человек в Польше слышат диагноз колоректальный рак. Статистика показывает, что умрут около 11 000 человек, и эти цифры будут расти с каждым годом.

    Столь пессимистичный прогноз обусловлен главным образом тем, что колоректальный рак является заболеванием, которое в начальной стадии часто протекает бессимптомно. В результате пациенты могут не замечать симптомов или игнорировать их, опасаясь посещения специалиста.


    Прочитать статью колоректальный рак - общее заболевание .

    Симптомы колоректального рака

    Колоректальный рак является чрезвычайно коварным заболеванием, поскольку на ранних стадиях развития он часто протекает бессимптомно. Однако при появлении симптомов, что должно беспокоить пациента и заставить его обратиться к специалисту, так это:

    • видимая кровь в кале или на нем
    • 90 035 анемия (подтвержденная анализами крови) 90 038 90 035 подтвержденная скрытая кровь
      90 035 кровотечение от Anus
    • рецидивирующая диарея
    • настойчивая диарея с чередованием запоров
    • хроническое давление
    • ощущение неполного кишечника
    • карандашные табуретки
    • рвота
    • боль в животе и / или судороги
    • непреднамеренного веса потеря
    • непреднамеренная потеря веса

      Прочитать статью симптомы рака толстой кишки .

      Метастазы колоректального рака

      Статистические данные показывают, что примерно у 30-40% пациентов после колоректального рака появляются метастазы. В большинстве случаев место метастазирования рака кишечника находится в печени, но это также происходит в лимфатических узлах кишечника. В таких ситуациях рекомендуется хирургическое вмешательство, в ходе которого будет иссечен пораженный опухолью участок кишечника и участок лимфатической системы, подверженный риску метастазирования. Данная операция выполняется за счет минимизации возможныхвозникновение метастазов. Однако, к сожалению, существует вероятность того, что метастазы появятся в других органах, например, в головном мозге, легких или костях.


      Читать статью осложнения и метастазы колоректального рака. Каков риск их возникновения .

      Является ли колоректальный рак наследственным?

      Для выявления возможных состояний и изменений в генах проводятся генетические тесты для подтверждения наличия генных мутаций в организме пациента.Однако положительные результаты таких исследований не означают, что у больного разовьется колоректальный рак, а лишь то, что он находится в группе повышенного риска развития заболевания.

      Генетические состояния также включают информацию о предраковом состоянии, называемом синдромом семейного аденоматозного полипоза. Исследования показывают, что рак толстой кишки возникает у 75-95% пациентов с этим заболеванием. Изменения в генах также могут указывать на воспалительное заболевание кишечника, например язвенный колит, который, в свою очередь, увеличивает риск развития рака до 20 раз.


      Прочтите статью , если колоректальный рак является наследственным .

      Какие факторы повышают риск развития колоректального рака?

      Большая часть общества не осознает, что, ведя нездоровый образ жизни – куря, не занимаясь физической активностью или злоупотребляя алкоголем – они рискуют заболеть раком. Изменение вредных привычек и воздействие на факторы окружающей среды и цивилизации могут способствовать минимизации риска колоректального рака на целых 40%.

      Около 30% смертей в развитых странах связаны с курением. Эта статистика связана с веществом в сигаретном дыме, бензопиреном, который разрушает gen53, повреждает ДНК и вызывает ошибки в генетическом коде курильщика, что напрямую способствует росту раковых клеток.

      Употребление алкоголя снижает защитные силы организма, а значит, способность бороться с раковыми клетками значительно снижается. Есть спирты, в которых мы можем найти канцерогенные вещества.Следует также добавить, что алкоголь усиливает действие сигаретного дыма, резко повышая риск развития злокачественных новообразований, в том числе колоректального рака.


      Прочитайте статью какие факторы повышают риск развития колоректального рака .

      Какие анализы позволяют выявить колоректальный рак?

      Однозначный диагноз колоректального рака возможен только при гистологическом исследовании. Его проводят с участием образцов, взятых из очагов поражения, это слизистые оболочки, полипы и опухоли.Результаты анализов дают не только подробную информацию о типе рака, но и позволяют выбрать правильный метод лечения.

      Наиболее важные испытания для колоректального рака включают в себя:

      • Rectial Execky
      • ColonoScopy
      • Виртуальная колоноскопия
      • Retroscopy
      • Контрастная инфузия - рентгенологическое исследование
      • FeCal Ockull Test крови
      • тест на концентрацию маркера 5 CEA EC Blood

      Читать статью диагностика рака кишечника.Какие тесты помогут обнаружить его .

      Что такое ректальное исследование?

      Пальцевое ректальное исследование — осмотр прямой кишки больного пальцем и является первичной профилактикой колоректального рака.

      Позволяет поставить первоначальный диагноз рака конечной части толстой кишки и тем самым быстро начать соответствующее лечение и часто спасти жизнь пациента.

      Во время обследования пациента просят принять коленно-локтевое положение или лечь на кушетку, подтянуть и согнуть ноги.Во время осмотра врач использует перчатку, покрытую веществом, уменьшающим дискомфорт пациента (мазь с анестезирующим действием или вазелин комнатной температуры). Обследование длится несколько минут, и преимущества, которые оно приносит, перевешивают нежелание и возможный дискомфорт.


      Прочтите статью что такое ректальное исследование .

      Является ли кровь в стуле признаком колоректального рака?

      Да, кровь в стуле может быть симптомом колоректального рака, но это не определенный симптом.Это может означать, что в организме произошли другие неблагоприятные изменения. Для постановки диагноза и постановки окончательного диагноза всегда следует проводить назначенные врачом анализы. Болезни, которые могут быть вызваны кровью в стуле, включают в себя:

      • Геморрой
        • Крона
        • Колоректальный рак
        • Болезнь Crohn
        • Язвенный колит
        • Полипы толстой кишки
        • Полипы толстой кишки
        • Бактериальные инфекции

        • Читающая статья или крови в стуле симптом колоректального рака .

          Профилактика колоректального рака

          Профилактика основана, прежде всего, на скрининговых исследованиях, в ходе которых можно выявить доброкачественные изменения в виде аденом и новообразований ранней стадии.

          Существует две стратегии профилактики. Первый – раз в год проводить анализ кала на скрытую кровь у людей старше 50 лет – положительный результат является показанием к колоноскопии.

          Вторая стратегия – эндоскопия, а именно ректороманоскопия каждые 5 лет и колоноскопия каждые 10 лет.Колоноскопия имеет еще и лечебную функцию, так как во время обследования можно удалить полипы, которые могут переродиться в новообразования – таким образом, она позволяет предотвратить развитие колоректального рака до 90 процентов.


          Читать статью Профилактика колоректального рака .

          Причины колоректального рака

          Генетические факторы, а также предрасположенность к воспалительным заболеваниям кишечника являются одними из основных факторов, влияющих на заболеваемость колоректальным раком.В дополнение к генетическим причинам колоректального рака также упоминаются факторы окружающей среды. К ним относятся:

          • возраст пациента
          • курение
          • недостаточная физическая активность
          • аномальный ИМТ организма
          • несбалансированное питание, богатое насыщенными жирными кислотами, простыми сахарами и большим количеством красного мяса, с низким содержанием клетчатки,
          • прием лекарственных препаратов, в т.ч. иммунодепрессанты
          • лучевая терапия брюшной полости

          Читать статью причины колоректального рака .

          .

          Руководство по ведению больных с воспалительными заболеваниями кишечника в практике ВОП

          В группу воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) входят язвенный колит (лат. colitis tuberculosis — CU), болезнь Крона (болезнь Крона), болезнь (БК) и колит неопределенного происхождения (БК). IC). Эпидемиологические данные показывают, что заболеваемость ВЗК увеличивается с пиком в возрасте от 20 до 40 лет. Этиопатогенез ВЗК до конца не изучен.В настоящее время предполагается, что при ВЗК развиваются иммунные нарушения, проявляющиеся факторами окружающей среды у генетически предрасположенных людей [1].
          Лечение пациентов с ВЗК не простое, и прогресс требует проверки применимых стандартов. В данном исследовании авторы попытались предложить практические рекомендации по диагностике и терапии больных ВЗК в практике семейного врача, сведя обсуждение патофизиологических вопросов к необходимому минимуму.

          Язвенный колит
          Определение

          Язвенный колит – это диффузное, хроническое и неспецифическое воспаление, которое может поражать всю толстую кишку, чаще локализуясь в прямой и левой части толстой кишки (всего 80%), при котором воспалительный процесс ограничивается слизистой оболочкой и поверхностными слоями толстой кишки. подслизистой оболочки, характеризующей сплошность, а у некоторых больных и образованием язв. Наиболее часто встречается в виде острых рецидивов и ремиссий [2].
          Клиническая картина
          Клиническая картина не характерна. Наиболее распространенными симптомами являются диарея, часто с примесью крови и слизи, наряду с болью, субфебрилитетом или лихорадкой, ухудшением физической работоспособности и потерей веса. В случае поражения прямой кишки (язвенный проктит), кроме диареи, возможны напор стула, боли в анальной области и недержание кала. При активном воспалении всей толстой кишки симптомы обычно генерализованы [3]. Приблизительно у 40-50% пациентов ЯК ограничен прямой кишкой и язвенным проктитом, еще у 30-40% - прямой кишкой и левосторонним колитом, прибл.У 20% больных воспаление охватывает всю толстую кишку (панколит) [3, 4]. Оценка тяжести рецидива ХК имеет клиническое значение, поскольку предполагает дальнейшее лечение (таблицы 1А, 1В и 2).
          Пациенты с тяжелой формой ЯК требуют стационарного лечения, в то время как пациенты с легкой формой, особенно ограниченной прямой кишкой и/или левой ободочной кишкой, могут лечиться амбулаторно, в том числе в поликлинике общей практики, особенно при достоверном диагнозе заболевания.
          Диагностика
          Диагноз ЯК устанавливается на основании совместной интерпретации клинических симптомов, результатов физикального обследования и, прежде всего, эндоскопического и гистопатологического исследования.Полезны, но менее важны другие дополнительные исследования - лабораторные исследования, в первую очередь определение концентрации кальпротектина в кале. Несмотря на использование многих современных методов диагностики, окончательный диагноз может представлять проблему даже у 10% пациентов [2, 4].
          Лечение
          Целью лечения ЯК является достижение и поддержание ремиссии без применения глюкокортикостероидов (ГКС). Действующие стандарты лечения ХК входят в так называемую II Консенсус ECCO 2012 г.[5].
          Лечение наркомании
          1. Препараты аминосалициловой кислоты (5-АСК)
          В эту группу препаратов входят мономер 5-АСК - месалазин, димер 5-АСК - олсалазин (недоступен в Польше) и сульфасалазин. Препараты 5-АСК в качестве монотерапии применяют при легком течении болезни в дозе 3-4 г/сут и минимум 2 г/сут при поддержании ремиссии [27]. Пероральные препараты 5-АСК можно назначать в разовой суточной дозе, что увеличивает так называемый соответствие [6]. Сульфасалазин является предпочтительным препаратом 5-АСК у пациентов с ЯК, имеющих проблемы с суставами.Из-за отрицательного влияния на фертильность сульфасалазин не следует применять у мужчин молодого возраста.
          2. Глюкокортикостероиды
          Глюкокортикостероиды чаще всего используются при умеренных и тяжелых рецидивах для индукции ремиссии. Рекомендуемая пероральная доза преднизолона составляет 40–60 мг/сут (0,75–1 мг/кг массы тела), хотя в последнее время рекомендуются дозы, не превышающие 0,8 мг/кг массы тела. При поражении только прямой кишки (язвенный проктит) стероиды можно вводить в виде ректальных клизм [7].
          3. Иммунодепрессанты/иммуномодуляторы
          Эти препараты используются для поддержания ремиссии и в случае стероидной резистентности, стероидной зависимости или непереносимости ГК. Азатиоприн применяют в дозе 2-2,5 мг/кг м.т./сут, 6-меркаптопурин в дозе 1-1,5 мг/кг м.т./сут. Тиопурины неэффективны при лечении острых обострений ХК, и их действие начинается только через несколько недель после начала терапии. Единственным иммуносупрессивным препаратом, используемым для индукции ремиссии ЯК у пациентов с тяжелыми рецидивами, является циклоспорин [5, 8].
          4. Биологическая очистка
          В настоящее время в Польше для лечения ХК в основном используют ингибиторы фактора некроза опухоли  (ФНО-), т.е. инфликсимаб и адалимумаб, которые эффективны как для индукции, так и для поддержания ремиссии. Это антитела против TNF-. Одним из показаний к применению ингибиторов ФНО- является активная ХК, не поддающаяся лечению глюкокортикостероидами и/или иммуномодулирующими препаратами [9]. В Польше возможно лечение по терапевтической программе, включающей три индукционные дозы инфликсимаба по 5 мг/кг.в) вводят по схеме: 0, через 2 и 6 недель, а затем каждые 2 месяца в течение года. Однако такая терапия должна проводиться в специализированных гастроэнтерологических центрах [9, 10]. Ведолизумаб, моноклональное антитело, направленное против интегрина 47, также зарегистрирован для лечения язвенного колита, хотя расходы на это лечение не возмещаются в Польше.
          Пероральные и местные препараты 5-АСК (свечи, клизмы) являются препаратами первого выбора у больных с симптомами рецидива ХК легкой и средней степени тяжести.В случае поражения, ограниченного прямой кишкой (язвенный проктит), лечением выбора является применение местных добавок 5-АСК в виде ректальных суппозиториев (месалазин ≥ 1 г/сут). В случае их неэффективности или более тяжелого течения, помимо местной терапии, следует дополнительно применять препараты 5-АСК внутрь (4 г/сут). При лечении язвенного проктита применяют также ГКС ректально (свечи, пены) в сочетании с пероральными препаратами 5-АСК. При левостороннем колите легкой и средней степени тяжести (левосторонний колит) лечением выбора является пероральный прием 5-АСК (месалазин 4 г/сут) наряду с местными средствами (ректальные клизмы).В случае неэффективности такой терапии следует рассмотреть возможность применения будесонида ММХ в дозе 9 мг/сут в течение 8 недель без снижения дозы, а в случае отсутствия ответа на это лечение или более тяжелого течения рецидива - применение системных глюкокортикостероидов (преднизолон 0,75-1,0 мг/кг массы тела/сут со снижением дозы на 5 мг/нед). Для поддержания ремиссии препараты 5-АСК назначают внутрь (месалазин ≥ 2 г/сут) и/или в виде инфузий (месалазин ≥ 1 г/сут). У больных с легким или среднетяжелым рецидивом, вовлекающим всю толстую кишку (панколит), препаратами выбора являются 5-АСК перорально в дозе не менее 3 г/сут.При отсутствии ответа следует начать лечение будесонидом ММХ в дозе 9 мг/сут, а при неэффективности системных глюкокортикостероидов [5–7].
          При поддержании ремиссии применяют пероральные препараты 5-АСК в дозе не менее 2 г/сут. В случае неэффективности поддерживающей терапии препаратами 5-АСК и у больных со стероидной зависимостью или стероидорезистентностью препаратами выбора являются аналоги тиопуринов (азатиоприн 2,0–2,5 мг/кг массы тела/сут или 6-меркаптопурин 1,0–1,5 мг/сут). кг м.повседневная). Ингибиторы кальциневрина (циклоспорин) или ингибиторы ФНО- (инфликсимаб, адалимумаб) применяют у больных, не достигших ремиссии без ГКС, несмотря на применение тиопуринов или в случаях непереносимости тиопуринов и стероидорезистентности [9, 10]. Схема терапевтического лечения больных ЯК в зависимости от формы заболевания представлена ​​в табл. 3 и 4.
          Хирургическое лечение
          Целью хирургического лечения является удаление всей толстой кишки. Если операция плановая по селективным показаниям и есть возможность сохранить сфинктерный аппарат, выполняют реконструктивную проктоколэктомию с формированием кишечно-анального анастомоза (ИПАА) и резервуарно-кишечного анастомоза.У пациентов после ИПАА обычно бывает 5-8 дефекаций в сутки [11]. Показания к оперативному лечению больных ЯК представлены в табл. 5.
          Болезнь Крона
          Определение

          Болезнь Крона представляет собой полностенное гранулематозное воспаление, которое может поражать желудочно-кишечный тракт во всех его отделах - от рта до ануса, чаще всего в конце подвздошной кишки, илеоцекальном клапане и слепой кишке. Этиология заболевания до конца не выяснена, преобладает точка зрения, что оно возникает у генетически предрасположенных лиц (напр.мутация Nod2/CARD15), а факторы внешней среды приводят к аномальному иммунному ответу, в результате чего возникает хроническое воспаление с характерным фазовым течением и формированием стриктур и/или свищей, и/или абсцессов. Предполагается, что среди экологических факторов важную роль в патогенезе играют изменения состава микробиоты - так называемые дисбиоз [12, 13].
          Клиническая картина
          Клиническая картина не характерна. Преобладают боли в животе, локализующиеся чаще в правом нижнем квадранте.Диарея и желудочно-кишечные кровотечения не являются постоянными симптомами и возникают реже, чем при ЯК. У части больных развиваются свищи, обычно перианальные, реже кишечно-органные свищи. Индекс активности болезни Крона (CDAI) чаще всего используется для оценки активности болезни Крона, которую можно рассчитать с помощью онлайн-калькуляторов (например, www.termedia.pl/innespecjalizacja/kalkulatory/CDAI). Как и в случае с ЯК, определение формы заболевания предполагает дальнейшее ведение: больные с легкой и средней степенью тяжести заболевания могут лечиться амбулаторно, а тяжелая форма требует обязательной госпитализации [12, 13].
          Диагностика
          Диагноз заболевания должен основываться на общей клинической картине, а также результатах эндоскопического и рентгенологического исследований, а также микроскопии. Лабораторные исследования часто выявляют: анемию, тромбоцитемию, признаки воспаления - лейкоцитоз, повышение СОЭ и концентрации С-реактивного белка (СРБ), гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипокалиемию, снижение концентрации железа, у части больных наличие антител к ASCA (против Saccharomyces cerevisiae) .Важным маркером, позволяющим косвенно контролировать активность ВЗК, в том числе БК, является концентрация кальпротектина в кале. При рентгенологическом исследовании типичными для диагностики являются сегментарные воспалительные изменения в тонкой и/или толстой кишке, охватывающие всю толщу стенки, а также стриктуры и свищи. Наиболее точная рентгенологическая оценка воспалительных изменений с чувствительностью 80% возможна благодаря методам энтерографии/энтероклизиса, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Базовым эндоскопическим исследованием в диагностике БК является колоноскопия с илеоскопией и забором образцов для гистопатологического исследования (однако гистопатологическое подтверждение получается прим.1/3 больных) [14, 15].
          Лечение
          В настоящее время целью лечения является достижение клинической ремиссии и заживление поражений слизистой оболочки - достижение глубокой стойкой ремиссии без применения глюкокортикоидов. Лечение включает общие меры, например, запрет на курение, профилактику инфекционных заболеваний, отказ от нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), стресс, контроль питания, а также фармакотерапию и хирургические вмешательства.
          Лечение наркомании
          Фармакотерапия охватывает те же группы препаратов, что и при ХК, однако есть некоторые отличия в подборе препаратов и их эффективности, как в достижении, так и в поддержании ремиссии.При БК используются следующие препараты:
          • противовоспалительные: ГКС, 5-АСК,
          • иммуномодуляторы: аналоги тиопурина, метотрексат,
          • биологические: ингибиторы TNF-, ведолизумаб, устекинумаб,
          • другие, такие как обезболивающие, противодиарейные препараты, антибиотики.
          Лечение обострения БК. Основой лечения легкой и среднетяжелой формы являются ГКС. При илеоцекальной локализации применяют будесонид, а при умеренном и/или колоректальном поражении — системные ГКС (преднизолон, преднизолон).Индукция ремиссии с помощью глюкокортикоидов не должна превышать 4 недель с последующим снижением дозы и прекращением лечения в течение максимум 12 недель. В случае стероидорезистентности, стероидной зависимости или непереносимости ГК, иммуномодулирующие препараты, такие как азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат или ингибиторы ФНО в монотерапии или в комбинации, или новые биологические препараты, такие как ведолизумаб и устекинумаб, стоимость которых в Польше не возмещается. , следует использовать [16].
          Лечение для поддержания ремиссии.Иммуномодулирующая терапия является краеугольным камнем поддерживающей терапии. Требуется постоянный контроль показателей периферической крови, активности трансаминаз и функции почек. При мониторинге терапии тиопуринами также следует определять концентрацию 6-тиогуанина, активного метаболита 6-меркаптопурина. Дозировки препаратов представлены в табл. 6. Вопрос о применении производных 5-АСК у пациентов с БК является дискуссионным. Согласно Руководству Рабочей группы Национального консультанта в области гастроэнтерологии и Польского общества гастроэнтерологов, эта группа препаратов может применяться при легкой форме БК, расположенной в толстой кишке, а предпочтительным препаратом является месалазин при индукционная доза 4 г/сут и поддерживающая доза не менее 2 г/сут (препарат можно вводить в один утренний прием).Показания к хирургическому лечению должны быть согласованы с гастроэнтерологом [16, 17].
          Проблемы, общие для язвенного колита и болезни Крона
          Парентеральные проявления воспалительных заболеваний кишечника

          1. Узловатая эритема (РГ) - один из наиболее частых парентеральных симптомов ВЗК, может поражать до 40% больных [18, 19].
          2. Гангренозный дерматит, т. е. гангренозная пиодермия (ПГ) - редкое, но серьезное осложнение, возникающее в ок.1–2% пациентов [20].
          3. Артропатии - выделяют две группы артропатий, возникающих при ВЗК:
          • периметр:
          » Периферическая артропатия 1-го типа (4–23% больных) – чаще всего поражается один, реже несколько крупных периферических суставов, поражения асимметричны, имеют острое начало и коррелируют с активностью ВЗК, поэтому необходима интенсификация терапии основного большое значение в лечении заболевания имеет (ГКС системного действия, иммунодепрессанты, ингибиторы ФНО). Также рекомендуются сульфасалазин, топические стероиды и НПВП.Последние, однако, могут способствовать воспалению кишечника, поэтому их применение ограничено;
          » периферическая артропатия 2-го типа – встречается реже, в основном поражает множество мелких суставов (> 5) кистей и стоп, не зависит от активности ВЗК [21];
          • аксиальные (так называемые спондилоартропатии) — характеризуются артритом осевого скелета, т. е. крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, что чаще всего проявляется болями в крестцовом отделе позвоночника и утренней скованностью. Наиболее распространенными методами лечения являются препараты из группы селективных НПВП и физиотерапия.Препараты с доказанной эффективностью также являются ингибиторами ФНО. Другие препараты, например 5-АСК, иммуномодулирующие препараты (в т.ч. глюкокортикоиды) малоэффективны. Дифференциальный диагноз должен в первую очередь включать анкилозирующий спондилит (АС) [22].
          4. Анкилозирующий спондилит.
          5. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) - хроническое, прогрессирующее, холестатическое заболевание печени неясной этиологии, характеризующееся воспалением и фиброзом внутри- и внепеченочных желчных протоков, приводящее к мультифокальному стенозу и в конечном итоге к циррозу, портальной гипертензии, ожирению. Дефицит растворимых витаминов и терминальная стадия печеночной недостаточности.Это происходит или будет происходить примерно у 2,5–7,5% пациентов с ВЗК. Течение заболевания бессимптомное или легкое в течение длительного времени (ухудшение физической работоспособности, снижение аппетита, умеренный зуд кожи). Лабораторным признаком, который может свидетельствовать о ПСХ у больного ВЗК, является повышение активности т.н. индикаторы холестаза, т.е. щелочная фосфатаза и γ-глутамилтранспептидаза. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) является методом выбора в диагностике ПСХ.При наличии противопоказаний к магнитно-резонансной томографии в эндоскопической диагностике используется ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), но в силу инвазивности она является методом второго выбора [23].
          6. Заболевания глаз: эписклериты, склериты и увеиты (особенно его передняя часть - радужка, реже задняя часть - сетчатка). Течение эписклерита обычно коррелирует с активностью ХК [24].
          Осложнения воспалительных заболеваний кишечника
          1.Нарушение питания – в крайних случаях больным требуется диетотерапия в условиях стационара.
          2. Гиповитаминоз.
          3. Остеопороз и остеопения – снижение плотности костной ткани наблюдается у 3–30% больных ВЗК. К факторам риска относятся частое применение системных глюкокортикоидов, нарушения всасывания (дефицит микро- и макроэлементов, витаминов), неправильное питание, парентеральное питание, курение, недостаточная физическая активность. В диагностике используют костную денситометрию, основанную на двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии - методе DEXA.Пациенты с ВЗК и подтвержденной остеопенией, получающие системные глюкокортикостероиды, должны получать соответствующую добавку кальция и витамина D, а у пациентов с патологическим переломом на фоне остеопороза следует начинать лечение бисфосфонатами [25].
          Инфекционные осложнения. У пациентов с ВЗК развиваются нарушения первичного иммунного ответа - как врожденного, так и приобретенного - и вторичного, в последнем случае в результате, например, неполноценного питания и медикаментозной терапии, преимущественно иммуномодулирующей терапии, ингибиторов ФНО- или ГСК ≥ 20 мг/сут.Некоторые пациенты подвержены риску оппортунистических инфекций, таких как цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), гепатотропные вирусы В и С, а также реактивации этих инфекций у людей, перенесших первичную инфекцию в прошлом. В связи с этим необходимо исследовать вирусологический статус пациентов и по возможности вакцинировать их. При каждом обострении заболевания, как ХК, так и БК, анализы на наличие инфекции Clostridium difficile (ГДГ - глутаматдегидрогеназа в кале, в случае положительного результата, подтвержденного наличием токсина А-В), а в случае выявления токсикогенных штаммов следует проводить до принятия решения об изменении или усилении лечения, проводить терапию в соответствии с принятыми стандартами.Заболеваемость этой инфекцией быстро растет в общей популяции и у пациентов с ВЗК, часто не связанная с предшествующей терапией антибиотиками [25].
          Защитные прививки у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника
          Важной проблемой у пациентов с ВЗК, часто упускаемой из виду в медицинской практике, является повышенный риск инфекций как следствие самого заболевания, применения лекарственных препаратов, а нередко и недостаточности питания [26]. Дополнительной проблемой у больных ВЗК, часто находящихся в условиях постоянной иммуносупрессии различной степени тяжести, является атипичное, более тяжелое течение инфекционного заболевания и значительно более высокий риск развития постинфекционных осложнений.Поэтому у этой группы больных особое значение имеет соответствующая первичная профилактика с применением профилактических прививок. В клинических испытаниях, оценивающих профиль безопасности и влияние вакцинации на активность заболевания, не было обнаружено побочных эффектов даже у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию [27]. Пациенты с ВЗК, которые не принимают иммунодепрессанты и хорошо питаются, должны быть вакцинированы в соответствии со стандартными рекомендациями календаря вакцинации, но пациенты, подвергающиеся иммуносупрессии, требуют отдельного ведения.У больных ВЗК анамнез всегда следует дополнять сведениями о предыдущих вакцинациях и (если это позволяет состояние больного) дополнить недостающие прививки, оптимально до введения иммуносупрессивных препаратов [28]. По мнению специалистов, определяющих критерии иммуносупрессии, в группу больных ВЗК с повышенным риском инфекций входят:
          • пациенты, принимающие системные глюкокортикостероиды, принимающие преднизолон (или его эквивалент) в дозе ≥ 20 мг/сут в течение 2 недель и более и 3 месяца после окончания терапии,
          • пациенты, проходящие лечение азатиоприном или 6-меркаптопурином и через 3 месяца после окончания терапии,
          • пациенты, находящиеся на лечении метотрексатом и через 3 месяца после окончания терапии,
          • пациенты, проходящие биологическое лечение (инфликсимаб, адалимумаб) и 3 месяца после окончания терапии,
          • истощенные пациенты.
          Мертвые вакцины можно безопасно использовать у всех пациентов с ВЗК, а также в группе с ослабленным иммунитетом, хотя эффективность (иммунный ответ на вакцинацию) может быть ниже [28]. Живые вакцины, напротив, можно применять у больных ВЗК не позднее, чем за 4–6 нед до начала иммуносупрессивной терапии и не ранее чем через 3 мес после ее окончания. К живым вакцинам относятся вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы, желтой лихорадки, оральные ротавирусные и полиомиелитные вакцины.Перед квалификацией к вакцинации против отдельных возбудителей необходимо оценить приобретенный иммунитет путем определения титра специфических антител (особенно это касается живых вакцин). Каждому взрослому больному ВЗК, не принимающему иммуносупрессивные препараты, следует рассмотреть следующие бустерные прививки: против гриппа, гепатита В, пневмококка, вируса папилломы человека (девочки до начала половой жизни) и ветряной оспы, кори, эпидемического паротита, краснухи, столбняка, дифтерии и коклюша. 28, 29].
          Рекомендации по вакцинации представлены в таблице 7.
          ВЗК и беременность
          Влияние ВЗК на течение беременности и ее течение во многом зависит от активности заболевания при зачатии и во время беременности. Не было данных о повышенном риске самопроизвольного выкидыша или осложнений, связанных с беременностью, у женщин, сохраняющих ремиссию на протяжении всей беременности [30]. С другой стороны, риск невынашивания беременности возрастает у женщин с рецидивом ВЗК во время беременности и во время беременности.Для снижения риска рекомендуется, чтобы пациентка оставалась в состоянии ремиссии, если это возможно, в течение как минимум 3–6 мес до наступления беременности. Если заболевание было активным во время беременности, симптомы сохраняются или ухудшаются до 70% женщин, увеличивая риск выкидыша и/или низкой массы тела при рождении и/или преждевременных родов [30, 31]. Большинство препаратов, используемых при лечении ВЗК, безопасны для беременных и плода, а риск обострения симптомов более опасен, чем лекарства [30].Беременным в стадии ремиссии следует продолжать текущее лечение, за исключением метотрексата, который категорически противопоказан. В случае обострения или диагностики ВЗК во время беременности препаратами выбора являются системные глюкокортикоиды. В случае наличия противопоказаний к применению глюкокортикоидов допускается применение биологических препаратов из группы ингибиторов ФНО (инфликсимаб, адалимумаб), кроме третьего триместра [31]. Тиопурины и циклоспорин считаются безопасными при беременности, и их негативное влияние на плод не доказано.Применение тиопуринов во время беременности и во время беременности безопасно и должно быть продолжено у ранее леченных женщин, но не рекомендуется начинать терапию азатиоприном и 6-меркаптопурином во время беременности, в основном из-за длительного времени, необходимого для достижения полного терапевтического эффекта. 32]. Также в период лактации можно продолжать прием большинства препаратов [30, 33]. В связи с низким проникновением тиопуринов и метаболитов глюкокортикостероидов в грудное молоко рекомендуется четырехчасовой интервал между приемом препарата из группы тиопуринов или глюкокортикоидов и следующим кормлением [33] (табл.8 и 9).
          Эндоскопическое наблюдение за воспалительными заболеваниями кишечника
          У больных ВЗК после многих лет болезни повышен риск интраэпителиальной неоплазии и колоректального рака, в меньшей степени рака тонкой кишки и лимфом. В настоящее время в связи с техническим и технологическим прогрессом в области визуализации диспластических изменений, например эндоскопии высокого разрешения и хромоэндоскопии, в рекомендации по эндоскопическому наблюдению внесены изменения [34].Онкологическое наблюдение зависит не от возраста больного, а от давности заболевания. У пациентов с ЯК факторы, которые еще более повышают риск колоректального рака, включают: раннее начало заболевания, обширные воспалительные поражения, высокую степень активности заболевания, наличие обратного илеита, наличие псевдополипов, стриктур толстой кишки и отягощающий анамнез. семейный – наличие колоректального рака у ближайших родственников в возрасте до 50 лет.лет [36], а также сосуществование ПСХ. В случае БК с поражением колоректального рака факторы, повышающие риск развития колоректального рака, аналогичны таковым при ХК [37, 38]. Рекомендации по онкологическому надзору приведены в таблице 10 [35]. Пациенты с ВЗК и ПСХ должны находиться под пристальным наблюдением и ежегодно с момента установления диагноза ПСХ должны выполняться колоноскопии [36].

          Текст был подготовлен в основном на основе рекомендаций Европейской организации по изучению болезни Крона и колита (ECCO), Руководящих принципов рабочей группы национальных консультантов и PTG и обзорных статей.Наиболее важными с точки зрения повседневной практики являются рекомендации по лечению легких и, возможно, среднетяжелых субстанций ВЗК, по поддержанию ремиссии, а также по ведению таких ситуаций, как беременность, вакцинация или применение лекарственных препаратов по другим причинам. показания.

          Мацей Гончарж, Давид Шкудлапский, Альдона Муларчик, Петр Радван, Мария Клопока, Витольд Бартник, Гражина Рыдзевска

          .

          Колоректальный рак: причины, симптомы, лечение, профилактика

          Колоректальный рак (то есть, по сути, рак толстой и прямой кишки) является третьим по распространенности раком в мире среди мужского населения и вторым по распространенности раком среди женщин. Большинство случаев заболевания приходится на людей старше 50 лет, при этом риск развития заболевания увеличивается с возрастом. Он может развиться в любом месте кишечника, но чаще всего в прямой кишке.

          Ранняя диагностика колоректального рака увеличивает шансы пациента на излечение.Вот почему так важно регулярно проверять себя, быстро реагировать на любые изменения, происходящие в организме, и использовать профилактику рака.

          В Польше реализуется Программа скрининга колоректального рака. Она финансируется государством и заключается в бесплатной разовой колоноскопии у лиц в возрасте 50-65 лет и в возрасте 40-65 лет, имеющих положительный семейный анамнез по колоректальному раку.

          Что вызывает колоректальный рак?

          По мнению врачей, причины возникновения колоректального рака следует отнести в первую очередь к факторам окружающей среды - они ответственны за 80% всех случаев этого заболевания.Только после этого упоминаются генетические факторы.

          Колоректальный рак очень редко встречается среди людей в странах третьего мира, в то время как в западных странах он занимает второе место среди злокачественных новообразований и вторую по частоте причину смерти от злокачественных новообразований. Интересно, что люди в Азии, Африке и Южной Америке, которые эмигрируют из районов с низкой заболеваемостью колоректальным раком, повышают свой риск до значений, характерных для региона, в котором они в настоящее время проживают.Что наглядно подтверждает тезис о факторах внешней среды.

          Среди этих факторов наиболее часто упоминаются неправильное питание, богатое красным мясом и окисленными жирными кислотами животного происхождения, а также курение, употребление алкоголя (4 порции и более в неделю), регулярное употребление ацетилсалициловой кислоты.

          Риск развития колоректального рака также увеличивается у людей с ожирением - у взрослых с ИМТ более 30 риск развития колоректального рака увеличивается на 50-100% по сравнению с людьми с ИМТ <23.

          Что касается генетических причин рака, то, по оценкам врачей, они ответственны примерно за 5-7% случаев. Около 18-20% составляют раковые заболевания, возникающие в результате сложных взаимосвязей между факторами окружающей среды и генами с низким уровнем проникновения, а остальные 75% составляют колоректальные раки, связанные со спорадическими изменениями в геноме.

          Люди, имеющие двух или более родственников больных колоректальным раком, составляют около 20% всех больных.

          Также стоит знать, что колоректальный рак значительно чаще развивается у больных с аденоматозными полипами , язвенным колитом или болезнью Крона, уретеро-сигмоидным анастомозом, акромегалией или после лучевой терапии таза.

          Каковы симптомы колоректального рака?

          Симптомы колоректального рака различаются в зависимости от его локализации. Если есть опухоль с левой стороны толстой кишки, обычно происходит кровотечение свежей кровью из заднего прохода. Опухоли правого отдела толстой кишки проявляются анемией за счет скрытого кровотечения, а также изменением дефекации с последующей непроходимостью.

          К сожалению, большинство из этих симптомов неспецифичны и могут сопровождать другие заболевания пищеварительной системы.Бывает и так, что ранний рак толстой и прямой кишки не дает никаких тревожных симптомов.

          Однако мы попытаемся составить список симптомов, которые могут указывать на рак толстой кишки. В том числе:

          • боль в животе,
          • изменение дефекации,
          • кровь в стуле,
          • общая слабость организма,
          • расстройства стула (в т.ч. тяжелые запоры),
          • ректальное кровотечение ,
          • желудочно-кишечная непроходимость,
          • анемия без других желудочно-кишечных симптомов,
          • потеря веса,
          • ощущение ректального переполнения,
          • срочное, болезненное давление,
          • пальпируемая опухоль брюшной полости .

          Как и при любой злокачественной опухоли, своевременная диагностика спасает жизни. Пациенты, диагностированные до появления симптомов рака (или первых симптомов), имеют гораздо больше шансов на излечение. Поэтому при всех тревожных симптомах следует как можно скорее проконсультироваться с врачом, который направит нас на проведение соответствующих анализов.

          ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

          Как диагностировать колоректальный рак?

          Раннее выявление колоректального рака и рака прямой кишки имеет ключевое значение для эффективности терапии.К сожалению, примерно 20% случаев колоректального рака и рака анального канала диагностируются на стадии неопластического распространения (распространяются кровяным или лимфатическим путем, а также через брюшную полость). Наиболее часто метастазов колоректального рака обнаруживают в печени, легких, лимфатических узлах и брюшной полости, а также в костях и головном мозге. У больных с диссеминированной формой заболевания наблюдаются симптомы колоректального рака, типичные для места метастазирования рака.

          Диагностические тесты, используемые при колоректальном раке, включают:

          • Колоноскопия - дорого, но имеет много преимуществ.Во-первых, он очень чувствителен и позволяет выявить предраковые состояния — аденомы, а также позволяет осуществить забор материала для микроскопического исследования и возможного удаления полипов.
          • Кологография ТК ("виртуальная колоноскопия") представляет собой чувствительный неинвазивный диагностический тест на опухоли и полипы размером более 1 см, который можно использовать в случае неполной колоноскопии или колоноскопии высокого риска.
          • Определение онкомаркера СЕА - у определенного процента больных повышен уровень раково-эмбрионального антигена (СЕА) в сыворотке крови.
          • Анализ кала на скрытую кровь - к сожалению, этот тест не дает 100% уверенности, так как большинство аденом и раковых образований не кровоточат во время теста. Этот тест можно провести в лаборатории или дома, взяв два образца из трех последовательных образцов стула.
          • Трансректальное обследование — это физикальное обследование, которое должно быть неотъемлемой частью общего обследования. Это исследование позволяет обнаружить изменения до 7 см позади анального сфинктера.
          • Вливание контраста в толстую кишку - это тест, который может выявить наличие рака, но частота ложноотрицательных диагнозов колеблется от 2 до 61% из-за ошибок в интерпретации и плохой подготовки к тесту. Если в инфузии неадекватно визуализируется весь кишечник, требуется биопсия или присутствуют другие отклонения, то следует провести колоноскопию.

          ЭТО МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

          Как лечится колоректальный рак?

          Выбор метода лечения колоректального рака зависит от локализации и стадии рака на момент постановки диагноза.

          Основным методом лечения данной опухоли является хирургическое вмешательство, т.е. иссечение опухоли с достаточно большим запасом здоровой ткани (но в случае небольшой опухоли возможно иссечение самого образования без фрагмента кишки) .

          Виды операций по лечению колоректального рака:

          • правосторонняя гемиколэктомия - выполняется при локализации рака в правой части толстой кишки (например, слепой кишке, восходящей ободочной кишке),
          • левосторонняя гемиколэктомия - выполняется при поражении левого отдела транца и верхнего отдела сигмовидной кишки,
          • иссечение нижнего отдела сигмовидной кишки вместе с прямой кишкой - процедура, выполняемая при опухолях прямой кишки.

          Иногда используется лапароскопическая процедура для иссечения измененной части толстой кишки, но это не стандартная процедура во всех больницах.

          В дополнение к хирургии также используются химиотерапия и лучевая терапия. В последнее время много написано о молекулярной терапии, позволяющей распознавать раковых клеток и уничтожать их, не затрагивая здоровые клетки. Однако в настоящее время эти типы препаратов используются в качестве дополнительной терапии к упомянутым выше стандартным методам.

          Как снизить риск развития колоректального рака?

          В первую очередь измените свой рацион. Ограничьте потребление мяса и жирных кислот животного происхождения в пользу продуктов, богатых пищевыми волокнами, кальцием и фолиевой кислотой, а также фруктов и овощей (минимум 400 г в день). Нам следует избегать употребления в пищу жареного или обожженного, сильно обработанного мяса. В тарелку должны входить такие продукты, как: листья салата, апельсины, ягоды, морепродукты, орехи, семечки.Риск рака толстой кишки также снижается при регулярном употреблении чеснока и йогурта с живыми бактериями.

          Риск колоректального рака также снижается (до 50%) при физической активности. Регулярные физические упражнения влияют на перистальтику кишечника, регулярных дефекаций . Некоторые врачи также указывают на важную роль пробиотиков в профилактике рака толстой кишки (но их действие еще не доказано на 100%).

          При профилактике колоректального рака также рекомендуется сбросить несколько ненужных килограммов (в основном это касается полных людей с абдоминальным ожирением).Также необходимо бросить курить и ограничить употребление алкоголя.

          ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

          Источник: «Внутренние болезни», том 2, Дэвидсон/wypnikraka.pl

          .

          Колоректальный рак – симптомы, лечение, прогноз

          Колоректальный рак

          Колоректальный рак – это рак, который возникает в толстой кишке, сигмовидном изгибе или в прямой кишке. Чаще всего это полипы (доброкачественные аденомы), подвергшиеся патологическим изменениям. Процесс трансформации может занять до нескольких лет. Колоректальный рак в основном поражает людей старше 50 лет. Большинство случаев заболевания наблюдается на 6-м десятилетии жизни. Несколько больше случаев зарегистрировано у мужчин.

          Причины колоректального рака

          Причины колоректального рака до конца не изучены. С другой стороны, были выделены факторы, способствующие заболеванию. Некоторые из них являются модифицируемыми. Это означает, что ваших действий могут снизить риск развития колоректального рака .

          Факторы риска колоректального рака включают:

          Колоректальному раку способствует высококалорийная диета с высоким содержанием жиров, а также низкое содержание клетчатки, небольшое количество фруктов и овощей.Жарка также вредна.

          Каковы симптомы колоректального рака?

          Симптомы колоректального рака зависят главным образом от локализации опухоли и стадии заболевания. Многие люди не испытывают никаких симптомов в течение некоторого времени. Нередко первыми признаками являются симптомы желудочно-кишечного кровотечения (слабость, кровь в стуле, анемия, легкая утомляемость, наличие крови в стуле при исследовании на скрытую кровь).

          Другие возможные симптомы колоректального рака:

            • Боль в правой стороне нижней части живота,

            • Метеризм,

            • закрепленный проход фекалий,

            • Запор и диарея (часто чередующийся)

            • Изменение в кишечниках,

            • Изменение в стул объем,

            • Чувство неполного движения кишечника,

            • Тошнота и рвота,

            • Болезненное табуретка,

            • стул темный, в нем кровь,

            • потеря веса,

            • потеря аппетита.

            Продвинутый колоректальный рак могут проявляться симптомы проблем в других органах (где есть метастазы).

            Диагностика колоректального рака

            Если у вас появятся симптомы, указывающие на колоректальный рак, вам следует обратиться к терапевту. Он вышлет направление на анализы специалиста, благодаря которым можно будет выяснить причины недомоганий. Также может потребоваться консультация гастроэнтеролога или онколога.

            Диагностика колоректального рака включает следующие исследования:

            • пальцем через задний проход - через прямую кишку (отрицательный результат не является показанием для отказа от дальнейших исследований),

            • фекалии на скрытую кровь,

            • эндоскопические (ректоскопия, колоноскопия),

            • визуализация (например, компьютерная томография).

            Во время эндоскопического исследования врач берет образцы поражений, которые затем подвергаются дальнейшей гистопатологической оценке.Он позволяет оценить тип опухоли, стадию и злокачественность.

            Лечение колоректального рака

            Лечение колоректального рака зависит от стадии заболевания, локализации опухоли и общего состояния больного. Основным методом терапии является хирургическое вмешательство. Заключается в иссечении фрагмента кишки вместе с опухолью. Кроме того, можно использовать следующее:

            Прогноз колоректального рака зависит прежде всего от стадии заболевания на момент постановки диагноза.Также имеет значение расположение опухоли и наличие метастазов. Пятилетняя выживаемость наблюдается более чем у 40% больных (47,6% мужчин, 49,1% женщин).

            Профилактика колоректального рака

            Профилактика колоректального рака заключается в предотвращении факторов, которые могут привести к заболеванию. Чтобы оставаться здоровым, вам следует бросить курить, поддерживать здоровый вес и следить за тем, что вы едите. Нельзя забывать о ежедневных физических нагрузках и регулярных скрининговых обследованиях (анализ кала на скрытую кровь раз в год или раз в 2 года и колоноскопия раз в 10 лет).

            .

            Смотрите также