Профилактика тромбов при коронавирусе


Профилактика и лечение тромбоза, восстановление сосудов после коронавируса

После перенесенной коронавирусной инфекции часто остаются неприятные последствия – слабость, головные боли, тревожность, снижение памяти и внимания, боли в мышцах. У четверти людей при коронавирусе возможно развитие тромбоза кровеносных сосудов.

Что такое тромбоз?

Тромбоз – это процесс образования в кровеносном сосуде сгустка – тромба. Что такое тромб? Это скопление нитей фибрина, в которых «запутались» тромбоциты и эритроциты. Наиболее часто тромбы образуются в венах голени, бедра, таза.

Почему при коронавирусе образуются тромбы?

Долгое время было неясно, почему коронавирус вызывает такое серьезное осложнение. Прояснило ситуацию важное открытие ученых-биологов Уппсальского университета. Они обнаружили, что вирус активирует ту часть иммунитета, которая отвечает за свертываемость крови и усиливают ее. Иммунитет повышается, чтобы защитить организм от поступившего в кровь вируса. Но при тяжелом течении болезни происходит его гиперреактивность. Тогда вместе с вирусами повреждаются и клетки самого организма.

Таким образом, обстоятельства, которые провоцируют образование кровяных сгустков при коронавирусной инфекции, таковы:

  • Повышается свертываемость крови из-за изменения соотношения между белками плазмы крови;
  • Во время болезни повреждается эндотелий – внутренняя оболочка сосудов;
  • Замедляется кровоток из-за постельного режима при госпитализации.

Какие группы риска тромбоза?

Как правило, повышенный риск развития тромбоза имеют люди, у которых:

  • большая масса тела;
  • возраст более 60 лет;
  • различные онкологические заболевания;
  • повышенная свертываемость крови;
  • в прошлом уже был тромбоз вен;
  • сердечно-сосудистые заболевания;

Внимательнее нужно относиться к своему здоровью и людям, ведущим малоподвижный образ жизни после нахождения в больнице, особенно в реанимации.

Признаки тромбоза вен

При перекрытии тромбом просвета сосуда нарушается отток крови от ноги – появляется отек. Чем выше находится тромб (стопа, голень, бедро), тем большая часть ноги отекает.

Тромбоз сопровождается синеватым оттенком кожи, скованностью в мышцах, чувством распирания и боли. Люди не всегда обращают внимание, если эти признаки выражены незначительно. А зря! Даже бессимптомный тромбоз вен ноги опасен своими осложнениями в легких, сердце, головном мозге.

Если вы перенесли коронавирусную инфекцию, и особенно, если вы состоите в группе риска – внимательно следите за состоянием своего здоровья. При малейшем подозрении на тромбоз обращайтесь к врачу!

Возможные осложнения тромбоза

Если пренебречь своевременным лечением тромбоза, заболевание может привести к ряду существенных осложнений, среди которых можно выделить:

  • инфаркт миокарда;
  • нарушение кровообращения;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • тромбоз глубоких вен ног с развитием гангрены.

Особенности тромбоза нижних конечностей

Тромбоз сосудов ног не всегда удается обнаружить.

Болезнь часто протекает почти без клинических проявлений. Тромб может находиться в вене длительное время. Если он небольшого размера и не перекрывает просвет сосуда, поставить диагноз бывает сложно. Признаки тромбоза могут не настораживать больного и не побуждают обратиться за медицинской помощью. Незначительная боль и тяжесть в одной ноге, легкая отечность остаются незамеченными. При неполном перекрытии просвета сосуда небольшим тромбом заболевание может пройти без последствий.

Особенности тромбоза легких

Часты при коронавирусной инфекции и тромбозы в легких. Проявления болезни зависят от размера тромба и пораженного кровеносного сосуда. Это может быть умеренная одышка, утомляемость и снижение выносливости. Но может развиться и серьезная дыхательная недостаточность, и тогда необходима срочная госпитализация.

Лечение тромбоза

При развитии тромбоза обязательно наблюдение врача. Доктор назначает необходимое обследование, следит за результатами анализов и состоянием пациента. Медикаментозное лечение сосудов после Ковид-19 направлено на нормализацию свертывания крови и восстановление кровотока в пораженных сосудах.

Как лечить тромбоз после коронавируса? По рекомендации врача и строго под его контролем применяются антикоагулянты и антиагреганты. По показаниям может быть назначена гормональная терапия. Врачебное наблюдение необходимо на протяжении всего острого периода тромбоза.

После прохождения острого периода и при минимальном риске осложнений возможно применение физиотерапевтических методов.

Физиотерапия при тромбозе вен нижних конечностей

Физиотерапия – это воздействие на организм физических факторов: тепла, ультрафиолетового или магнитного излучения, давления, массажа.

Производственная компания Солнышко занимается разработкой, внедрением и производством медицинской техники. Основной специализацией ООО «Солнышко» является выпуск приборов и аппаратов, используемых в физиотерапии. Перспективным направлением в восстановлении сосудов после коронавируса является использование магнитного поля.

Что такое магнитотерапия?

Магнитная терапия – это применение переменного магнитного поля в лечебных целях. Действие магнита на организм:

  • уменьшение боли;
  • снижение воспаления;
  • уменьшение скорости размножения бактерий;
  • успокаивающий эффект;
  • повышение эластичности сосудов;
  • нормализация свертываемости крови.

Благодаря этим полезным действиям спектр применения магнитотерапии очень широк. Для лечения сосудов после Ковид-19 при тромбозе применять магнитотерапевтические аппараты можно с осторожностью и по назначению врача.

Применение магнитотерапевтического аппарата АМнп-02 «Солнышко» с низкочастотным магнитным полем при поверхностном тромбозе помогает снять отек и боль. При тромбозе глубоких вен магнитотерапия не назначается.

Магнитотерапия для восстановления сосудов после коронавируса способствует нормализации тонуса вен и восстановлению микроциркуляции. Также применение магнитного поля снижает риск тромбообразования за счет снижения свертываемости крови. Аппарат удобен тем, что его можно использовать самостоятельно на дому. Компактный переносной прибор применять просто: нужно только выбрать нужный режим, включить прибор и приложить рабочую часть к нужному участку тела.

Профилактика тромбоза

Здоровым людям, не предрасположенным к повышенному образованию тромбов и к сердечно-сосудистым заболеваниям, достаточно следовать таким правилам:

  • Много двигаться. Любая дозированная физическая активность ускоряет кровоток и предотвращает застой крови.
  • Принимать достаточно жидкости – не менее 1,5-2 литров воды в сутки. Это позволит избежать сгущения крови и обезвоживания.
  • Отказаться от курения и минимизировать прием алкоголя. Поступающие в организм токсические вещества значительно повышают свертываемость крови и риск образования тромбов.

При наличии факторов риска этого будет недостаточно. Надо постараться также устранить модифицируемые факторы риска. Снизить избыточный вес, нормализовать артериальное давление и уровень холестерина.

После перенесенной коронавирусной инфекции, как и после любой вирусной инфекции, иммунитет ослаблен. Человек особенно восприимчив к присоединению бактериальной инфекции. Чтобы защитить себя от микробной нагрузки, можно использовать методы обеззараживания воздуха.

Ультрафиолетовые бактерицидные облучатели «Солнышко» предназначены для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях всех категорий. Приборы эффективны в устранении вредных бактерий и применяются в квартирах, офисах, местах скопления большого количества людей для профилактики бактериального загрязнения.

В целом, профилактика тромбоза после коронавируса – это здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, лечение хронических заболеваний и регулярные профилактические осмотры.

Врач рассказал об опасном осложнении при коронавирусе

Валерий Елыкомов. Фото: пресс-служба Государственной Думы

Примерно у 30 процентов больных коронавирусной инфекцией наблюдаются признаки опасного тромбоза, который возникает в результате воспаления лёгких и может быть виновником многих смертей, установили британские медики. О том, как остановить процесс внутрисосудистого свёртывания крови и почему не нужно принимать лекарства в целях профилактики тромбоза, «Парламентской газете» рассказал доктор медицинских наук, член Комитета Государственной Думы по охране здоровья Валерий Елыкомов.

 - Валерий Анатольевич, почему у определённого количества больных COVID-19 возникает тромбоз?

- По большому счёту любой тяжёлый процесс, который происходит в организме, меняет систему свёртывания и противосвёртывания крови. Тромбоз — это диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови, или ДВС-синдром. Он опасен тем, что блокирует микроциркуляцию жизненно важных органов, в первую очередь лёгких. И то, что при коронавирусе поражается эта система, было известно.

Было исследование одного из параметров, который является маркером этого внутрисосудистого свёртывания крови, - D-димер. Нарастанием D-димера сопровождаются тяжёлые формы коронавируса. Этот маркер вошёл во временные рекомендации по лечению коронавируса, об этом писали и китайские учёные, и Всемирная организация здравоохранения.

- Какие есть методы лечения тромбоза у коронавирусных больных?

- Вскрытия, которые были проведены среди ковидных больных, показали, что у некоторых из них развивалась полиорганная недостаточность, были поражены печень, почки, надпочечники и ряд других органов, поражение которых приводит к фатальному концу. Чтобы так не происходило, во временных рекомендациях прописано, что необходимо применять антикоагулянты, это разного рода гепарины. Эта технология использовалась во время эпидемии свиного гриппа 2009 года, например, в моём Алтайском крае, когда мы первых беременных потеряли. Потом она многократно применялась при прочих тяжёлых поражениях лёгких.

Технология, кроме гепарина, включает в себя плазмаферез, то есть очистку крови, и введение свежезамороженной плазмы.

Если у больного по-настоящему снижается ДВС, болезнь переходит в тяжёлую форму со снижением тромбоцитов, то используется тромбомасса, то есть переливание гипериммунной плазмы от переболевших к больным. В данном случае эта плазма несёт двойную функцию — и свежезамороженной плазмы, и средства с антителами против коронавируса.

 - Стоит ли принимать какие-то лекарства для профилактики тромбоза сейчас, во время эпидемии?

- Нет. Лечиться нужно тогда, когда человек болен, причём в тяжёлой форме. А если у него только выявили коронавирус, болезнь протекает в лёгкой форме, он спокойно переносит её на ногах, то принимать препараты незачем. Организм сам справляется.

Ученые усомнились в учащении венозных тромбозов у переболевших коронавирусом - Наука

ТАСС, 5 апреля. Исследование более 220 тыс. пациентов показало, что тромбы в сосудах у переболевших и непереболевших коронавирусной инфекцией образуются с одинаковой частотой. То есть COVID-19, вопреки более ранним исследованиям, может и не увеличивать риск венозного тромбоза. Результаты исследования опубликовал научный журнал JAMA Internal Medicine.

На эту тему

“Это говорит в пользу того, что препараты для профилактики образования тромбов не стоит применять в ходе амбулаторного лечения пациентов”, – пишут исследователи.

Из-за заражения коронавирусом нового типа у человека может нарушиться работа иммунитета, появиться массовые воспаления, в его сосудах могут образоваться тромбы и случиться другие проблемы с работой сердца и сосудов. Ученые пытаются понять, почему они возникают и как им помешать.

В конце мая прошлого года французские кардиологи обнаружили, что у многих пациентов с тяжелой формой COVID-19 дополнительно развивался венозный тромбоз. К схожим выводам пришли российские медики: они обнаружили, что инфекция высокой степени тяжести связана с увеличением концентрации так называемого D-димера – белка, который формируется при распаде фибрина, главного "стройматериала" тромбов.

В ходе нового исследования американские медики под руководством научного сотрудника Исследовательского института Виталант Нарега Рубиняна решили проверить, как заражение коронавирусом влияло на частоту венозного тромбоза в следующие несколько недель после выздоровления от COVID-19.

Авторы работы анализировали данные более 26 тыс. жителей Калифорнии, которые заразились коронавирусом между февралем и концом августа 2020 года. Все они прошли полный курс лечения от COVID-19, причем значительная часть пациентов получала различные антикоагулянты, которые не дают образовываться тромбам в кровеносных сосудах.

На эту тему

За здоровьем этих пациентов наблюдали и после выздоровления. Этими данными воспользовались Рубинян с коллегами. Они сравнивали, как часто тромбы образовались у пациентов из трех групп – переболевших COVID-19, но не получавших антикоагулянты; переболевших и получавших коагулянты; не болевших.

Оказалось, что у людей из всех трех групп тромбы формировались примерно одинаково часто – около 0,5-1% во всех из них. Единственным исключением из этого правила были пациенты, которые страдали от тяжелых форм COVID-19 и были госпитализированы. Во время лечения тромбы в их сосудах действительно возникали чуть чаще, чем среди представителей других групп пациентов, однако после их выписки этот дополнительный риск полностью исчезал.

Все это, как считают Рубинян и его коллеги, говорит о том, что из-за заражения SARS-CoV-2 риск заполучать тромбы не увеличивается. В особенности это характерно для легких и средних форм болезни. Исследователи считают, что врачам нужно отказаться от практики выписывать антикоагулянты всем пациентам с коронавирусом, и использовать подобные средства только при необходимости или в рамках клинических испытаний.

В ближайшее время исследователи планируют перепроверить свои выводы в ходе более длительного исследования – в течение трех или более месяцев. Рубинян и его коллеги надеются, что подтвердят таким образом первоначальные выводы и смогут проверить, существуют ли другие долгосрочные последствия от перенесенной коронавирусной инфекции.

тромболог рассказал об уникальности коронавируса

Врачи, спасающие больных COVID-19, "ведут бой с тенью". Такое мнение в эфире канала "Россия 24" высказал руководитель Новосибирского центра профилактики тромбозов Андрей Громов. По его словам, заболевание, вызываемое коронавирусом, оказалось совершенно невероятным по своим особенностям.

"До сих пор такого интересного вирусного процесса еще не встречалось, он уникален. Уникален он тем, что представляет собой не одно заболевание, а целый букет заболеваний, который вызывается одним единственным вирусом", – отметил эксперт.

Именно поэтому врачи, которые лечат зараженных коронавирусом, "находятся в положении боксера, который ведет бой с тенью".

"То есть они пытаются лечить один процесс, в это время вирус уходит в сторону и становится недосягаемым для нашей терапии, – пояснил Громов. – COVID-19 течет достаточно своеобразно".

Начинается заболевание как банальная респираторная вирусная инфекция, как тот же грипп – захватывает верхние дыхательные пути, возникает интоксикация. Дальше вирус поражает легкие, у пациента развивается дыхательная недостаточность, и такой вариант развития событий часто приводит к летальным исходам.

"Второй вариант, который развивается, немножко неожиданный: это поражение крупных артерий, это инсульты, инфаркты, тромбозы сосудов кожи, почек и, вероятно, тромбозы сосудов печени", – рассказал эксперт.

На ранней стадии заболевания можно использовать в терапии мягкие тромболитики – лекарства, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов.

"Но, дело в том, что болезнь коварна, и дальше, когда она будет развиваться, будет развиваться тромбообразование (…), через 12-15 дней мы можем столкнуться с новым для себя явлением. То есть происходит уже не тромбообразование, где требуются препараты для расщепления тромбов, а, наоборот, избыточное расщепление наших тканей, – продолжил Громов. – В этот момент нам такие препараты (тромболитики – ред.) не совсем уже нужны".

После того, как была обнародована информация о пользе такого препарата, как тромбовазим, спрос на него заметно увеличился. Однако в случае заражения коронавирусом он не всегда эффективен, считает тромболог. По его мнению, это хороший препарат, но у каждого препарата есть своя ниша.

"Тромбовазим хорош при тромбозах периферических, то есть он удобен именно тем, что можно пить чисто капсулы. Этот препарат (…) будет свежий тромб немного растворять. На стадии легочного тромба препарат будет работать замечательно, – пояснил Громов. – Но дальше-то происходит процесс гиперфибринолиза, избыточное растворение белков, и тогда накопление белков в плазме крови может привести к патологическим аутоиммунным реакциям".

Из-за несвоевременного применения препарата может возникнуть васкулит (воспаление сосудов) с поражением, например, пальцев рук и ног или кожи лица.

"Поэтому применение всех этих препаратов должно... Во-первых, нужен врач для того, чтобы их применять, во-вторых, они должны четко соответствовать тому синдрому, который вы лечите", – заключил тромболог.

Он подчеркнул, что волшебной таблетки от COVID-19 нет, поскольку у всех болезнь развивается индивидуально.

спасает ли липовый чай от тромбоза

Коронавирус прошел, а последствия остались. Несмотря на то, что болела Елена в легкой форме, она до сих пор борется с осложнениями. Слабость, усталость, апатия – анализы показали, что после перенесенной инфекции у москвички повысилась вязкость крови. Справляться с этим она решила с помощью чая, но не простого, а липового.

Женщина рассказала, что о пользе липового чая узнала в интернете – липовый цвет рекомендуют заваривать и пить для разжижения крови и профилактики тромбоза.

"Как минимум пять чашек в день я точно стараюсь пить", – говорит Елена Дербунович.

Ученые действительно подтверждают, что в напитке из липового цвета содержится большое количество антиоксидантов, которые противостоят повышенному образованию кровяных сгустков. Еще подобными свойствами якобы обладают какао и гранатовый сок. Действительно ли это так?

О свойствах гранатового сока рассказала диетолог Римма Мойсенко: "Крайне полезный для нас витаминный напиток, который, в первую очередь, содержит витамин С. Более того, он содержит железо. И призван поднять уровень железа в крови, поднять тем самым гемоглобин".

При этом напиток содержит большое количество органических кислот, которые негативно влияют на слизистую оболочку пищеварительного тракта. Следовательно, людям с заболеваниями желудка он противопоказан. Да и всем остальным перед употреблением необходимо разбавлять концентрированный сок водой. Впрочем, польза этого напитка для профилактики тромбоза сомнительна.

"Гранатовый сок, конечно, не снизит риск тромбоза. Для профилактики и реабилитации после перенесенного коронавируса и повышенной свертываемости крови применяют специальные антикоагулянтные препараты", – говорит сосудистый хирург, флеболог Николай Найденов.

Заменить лекарства не сможет и какао, что, впрочем, не умаляет его достоинств. В напитке содержится магний, который участвует во многих важных процессах в организме, и аминокислота триптофан. Она необходима для выработки гормона счастья серотонина. А липовый чай – хоть он тоже, по заверениям врачей, не помогает в профилактике тромбообразования – очень полезен при простуде.

"Это источник витамина С, это источник биофлаваноидов в большом количестве. Липовый цвет помогает организму очень хорошо справляться с высокой температурой, потому что он повышает потоотделение", – рассказала Римма Мойсенко.

Но на этом польза, можно сказать, заканчивается. Верить тому, что липовый чай, гранатовый сок или какао способны избавить от тромбоза, несколько наивно, считают медики. С таким же успехом для снижения вязкости крови может использоваться обычная вода. Но в качестве источника витаминов и полезных минералов эти напитки могут сыграть свою роль в процессе восстановления после коронавируса. Особенно если будут сочетаться со здоровым образом жизни, полноценным сном и легкой физкультурой.

Сосудистый хирург о лечении и профилактике тромбозов после коронавируса - Люди

Ежедневно в России фиксируют новые антирекорды по заболеваемости коронавирусной инфекцией, одна из опасностей которой – тромбозы. Об этом осложнении, мифах вокруг вакцинации и мерах профилактики порталу «РИАМО в Королеве» рассказала заведующая отделением сосудистой хирургии, кандидат медицинских наук Татьяна Сухарева.

Где и как в Королеве сделать прививку от коронавируса>>

Про тромбозы после коронавируса

Татьяна Викторовна уточнила, что в настоящий момент во всем мире коронавирус стойко ассоциируется с развитием тромбозов и тромбоэмболических осложнений.

«При лечении этой вирусной инфекции начиная с ранних стадий необходимо принимать антикоагулянты – препараты для подавления свертывающей функции крови и профилактики формирования тромбов», – сказала врач.

Врач‑психиатр из Королева о коронакризисе: «Виноваты замкнутость и неясность»

Сосудистый хирург положительно оценила российский опыт лечения ковида и отметила, что используются правильные схемы, которые помогают избежать сильных осложнений.

Тем не менее, сказала Сухарева, перенесшие COVID-19 часто поступают с тромбоэмболическими осложнениями, тромбозами глубоких вен, артериальной системы и сердечной мышцы.

«Много таких состояний как раз после перенесенного ковида – это уже давно известный факт. Данные состояния опасны, поэтому очень важно, чтобы пациенты полностью выполняли все рекомендации врачей и не занимались самолечением», – предупредила врач.

Сухарева сообщила, что ее стаж работы превышает 20 лет, но она впервые столкнулась с пандемией, которая привела к заметному увеличению количества тромбозов.

Врач‑уролог о стереотипах, сексуальных травмах и психологических проблемах>>

Про мифы о вакцинации

Врачи не устают повторять: вакцинация – единственный способ защититься от тяжелого течения болезни и осложнений из-за коронавирусной инфекции. Тем не менее, многие люди боятся делать прививку, так как считают, что она может вызвать тромбоз.

Российские вакцины от коронавируса: в чем отличия

Татьяна Викторовна сказала, что в ее практике не случалось такого, чтобы тромбозы развивались после прививки.

«Я – абсолютный сторонник вакцинации. Привиты и ревакцинированы все члены моей семьи, в том числе и мои пожилые родители с тромбофилическими состояниями, при которых увеличивается риск развития тромбозов. Мнение, что прививка может стать причиной тромбозов, неверное – это абсолютный миф», – подчеркнула Сухарева.

И добавила, что не знает случаев, когда пациент привился, заболел ковидом и ему понадобилась реанимационная помощь. Заболеть после прививки можно, но с большой долей вероятности болезнь пройдет в легкой форме.

«У привитых тоже встречаются тромбозы. Но нужно понимать, что это первичные тромбозы, которые появились до вакцинации и никак не связаны с прививкой», – уточнила врач.

Она напомнила: прививка – единственный способ избежать опасных осложнений коронавирусной инфекции.

Массовая вакцинация от Covid‑19: что нужно знать и как сделать прививку>>

Про диспансеризацию переболевших коронавирусом

По словам Татьяны Викторовны, ковид нередко становится причиной самых разных тромбозов, поэтому после болезни необходимо пройти углубленную диспансеризацию.

Не взяли на работу из‑за комплекции: жители Королева о дискриминации по весу

«Во время такого обследования выясняют, есть ли у переболевшего риск образования тромбов. Это позволяет вовремя вмешаться, чтобы не доводить до операций. Важно следить за своим здоровьем», – подчеркнула врач.

Углубленную диспансеризацию можно пройти в поликлинике по месту жительства. Впрочем, не лишней будет и обычная диспансеризация, которая проводится раз в три года. Медики всегда говорят, что любую болезнь легче предупредить, чем лечить.

«Врачи, безусловно, должны оказать медицинскую помощь в полной мере, сделать все для спасения жизни и здоровья пациента. Но и сами пациенты должны ответственно относиться к своему здоровью, выполнять рекомендации медиков, вовремя проходить обследования, заботиться о себе», – подчеркнула Татьяна Викторовна.

Монолог врача‑реаниматолога из Королева: «Мы умираем и воскресаем с пациентом»>>

Про восстановление после коронавируса

Лучшим средством для восстановления после ковида врач назвала плавание. Во время плавания тренируется дыхательная система, и это является хорошей профилактикой вторичной легочной гипертензии и прочих заболеваний. Также полезна простая ходьба.

«Эффективны методы, не требующие больших затрат. Прежде всего нужен подвижный образ жизни. Для переболевших ковидом существуют целые программы по восстановлению, и нужно ими пользоваться», – отметила врач.

Не только коронавирус: Эбола, свиной грипп и другие эпидемии последних лет>>

Про профилактику тромбозов

©  Андрей Набасов

Тромбозы связаны не только с COVID-19, хотя в пандемию таких состояний стало гораздо больше. Курение и алкоголь, избыточный вес и диабет, генетическая предрасположенность тоже могут быть причиной тромбозов.

Сухарева сказала, что нужно стремиться к здоровому образу жизни, питаться правильно, исключить фастфуд, стараться готовить дома из простых и натуральных продуктов.

«При любом недомогании нужно обращаться к врачам. Не стоит ждать, что «само рассосется».

Лучше пройти обследование и понять, что все хорошо, чем терпеть и потом экстренно попасть на операционный стол», – предупредила Татьяна Викторовна.

«Решил, что меня похитили инопланетяне»: жители Королева о клинической смерти

По ее мнению, если человек знает о своей предрасположенности к тромбозам, то ему стоит употреблять в пищу больше продуктов с витамином С и снизить потребление продуктов с витамином К.

«Всегда нужно прислушиваться к своему организму и не откладывать визит к врачу, если он необходим. Это касается не только тромбозов или ковида. Заботиться о себе нужно всегда, ведь сильный иммунитет тоже защищает от болезней», – отметила хирург.

В Королевской городской больнице созданы все условия, чтобы помочь пациентам с тромбозами, работают высокопрофессиональные специалисты, а залог успешного лечения – это слаженная работа врача и пациента, заключила Сухарева.

Врач-флеболог: у половины моих пациентов тромбы после ковида

Эрнест Анатольевич Щеглов — доктор медицинских наук, профессор кафедры общей и факультетской хирургии медицинского института ПетрГУ, сердечно-сосудистый хирург Больницы скорой медицинской помощи Петрозаводска. Врач-флеболог.

Флебология (от др.-греч. phlebos — вена и logos — учение», «наука) — раздел медицины, изучающий строение, функции вен, а также разрабатывающий методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Самые распространенные — варикозная болезнь вен, венозная недостаточность, флебиты и тромбофлебиты.

— Эрнест Анатольевич, сейчас, во время пандемии COVID-19, многие люди, страдающие болезнями вен, боятся вакцинироваться, опасаясь, что прививка вызовет образование тромбов. Так ли это?

— Удивительно, но этого опасаются не только пациенты, но и врачи. Ко мне иногда приходят больные с направлением от врача и говорят, можно ли мне делать прививку, врач просил у вас проконсультироваться. Причем просит об этом опытный медик, который работает много лет.

Надо понимать, что если говорить о коронавирусе, то да, ковид сам по себе способствует риску тромбообразования, и у пациента, болеющего или перенесшего COVID-19, я думаю, риск тромбообразования будет значительно выше, чем в среднем по популяции, это один из дополнительных факторов риска. Если у пациента есть и другие факторы — ожирение, варикозная болезнь, раньше имевшиеся венозные тромбозы, онкология, естественно, это будет еще одним дополнительным фактором риска. Но ставить знак равенства между болезнью «ковид» и прививкой неправильно. Да, если человек перенес ковид, то риск тромбоза выше. Но прививка — это не болезнь. Поэтому нельзя сказать, что наличие варикозной болезни является противопоказанием к вакцинации.

Про коронавирус мы знаем очень немного, мы не можем сказать, что произойдет с пациентом через три года после этой болезни. Поэтому не исключено, что будут какие-то дополнительные проблемы, про которые мы пока просто не знаем, поскольку не прошло еще достаточно времени. Это дополнительный аргумент для вакцинации. А говорить, что прививка больного варикозом приводит к тромбозу, нельзя.

— Как вы считаете, исходя из медицинской практики насколько велики риски человека, больного или перенесшего коронавирус, столкнуться с болезнями вен?

— В последнее время, если я вижу пациента, у которого по непонятным причинам возник тромбоз, артериальный или венозный, я задаю вопрос: не болели ли вы недавно коронавирусом, и в пятидесяти процентах случаев я угадываю. И это уже не особенность течения ковида, а норма. Очень много флеботромбозов (патология, сопровождающаяся формированием кровяных сгустков в сосудах нижних конечностей — прим. ред.), которые не имеют никакой особенной причины, кроме той, что человек болен или перенес коронавирус. Если не ошибаюсь, всем пациентам при средней и тяжелой формах протекания ковида сейчас уже положены антикоагулянты (лекарственные средства, препятствующие образованию тромбов — прим. ред.). Тромбозы — это очень частые осложнения при коронавирусной инфекции. Не знаю, что будет через пять лет, возможно, у всех пациентов с ковидом будут тромбозы. Может быть. Но в любом случае я не скажу, что флебологические осложнения после коронавируса — это особенное течение заболевания. Это уже вполне понимаемый риск при COVID-19.

Врач-флеболог БСМП Петрозаводска Эрнест Щеглов. Фото: «Республика»/Лилия Кончакова

— Появившийся недавно новый штамм «Омикрон» усугубит или, наоборот, облегчит ситуацию? Ведь про него говорят, что штамм очень заразен, но при этом летальность значительно ниже, чем у предыдущей «Дельты»?

— Думаю, что сейчас мы видим только верхушку айсберга. А сам айсберг еще где-то глубоко. Мы все сейчас говорим, что из-за низкой летальности «Омикрон» чуть ли не панацея от ковида, подарит всем иммунитет — но он легко протекает первые 2-3 месяца от начала заболевания, а что будет с пациентом, перенесшим «Омикрон», скажем, через два года, мы даже примерно себе не представляем. В любом случае, повторюсь, люди с факторами риска, в том числе флебологическими, должны рассматривать вопрос о прививке от коронавируса очень серьезно. Вообще, всем это надо делать.

— Учитывая, что в долгосрочной перспективе мы не знаем, какие последствия будут у COVID-19, о чем нужно задумываться медицине уже сейчас?

— Реабилитация. Надо реабилитировать у пациентов, скажем, не только дыхательную систему, необходима флебологическая реабилитация, прежде всего профилактика венозных тромбозов. Да, самое тяжелое осложнение венозного тромбоза — тромбоэмболия легочной артерии. Это потенциально фатальное заболевание, когда тромб отрывается от вен, попадает в полость сердца, потом в легочную артерию, закрывает ее, и человек практически сиюминутно погибает от удушья. Но очень многие пациенты переживают тромбоз без этих осложнений. Перенесенный венозный тромбоз несет риск хронического нарушения венозного оттока, что может повлечь образование язв, тяжелых отеков ноги и так далее.

БСМП Петрозаводска. Фото: «Республика»/Сергей Юдин

— И вот здесь нужно понимать, что флебологическая реабилитация должна быть одним из важных компонентов реабилитации больных с ковидом. Пациента нужно отправлять к флебологу за консультациями, лечением. Потому что образовавшуюся трофическую язву (дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий в результате нарушения питания тканей — прим. ред.) вылечить очень сложно, гораздо проще ее не допустить. Насколько я знаю, пока этого нет, сейчас говорят о лечении у пульмонолога, в первую очередь у специалистов по дыхательной гимнастике, есть, насколько я помню, разговоры про кардиологические проблемы, про проблемы с нарушением пищеварения. Но серьезной программы флебологической помощи пациентам после ковида — о таком я не слышал.

— Расскажите, что нужно делать, чтобы избежать заболеваний венозной системы.

— Во-первых, не толстеть, потому что ожирение — один из факторов риска. Во-вторых, если человек долгое время стоит на ногах, есть компрессионные изделия профилактического свойства, лечебное белье. Можно принимать препараты, которые способствуют улучшению венозного оттока. Но их должен назначать только врач. Наконец, если есть какие-то сомнения в своем здоровье, сделайте УЗИ вен, покажитесь флебологу, и он назначит вам нужную терапию.

 


Александр Батов

Специальный корреспондент информагентства «Республика»

Тромбоз и коронавирус

Нарушения свертывания крови у больных коронавирусом

Проведенные на сегодняшний день исследования показывают, что нарушения свертываемости крови, особенно в легочных сосудах, могут сопровождать коронавирусную инфекцию SARS-CoV-2 и способствовать тяжелому течению COVID-19. Более того, одно китайское исследование показало, что повышенный уровень D-димера в крови был связан с плохим прогнозом у пациентов с COVID-19.D-димеры являются продуктом распада тромбов, и их повышенный уровень указывает на наличие венозного тромбоза.

Читайте также: Обнаружен еще один фактор, из-за которого люди умирают от COVID-19

Результаты аутопсии пациентов, умерших от COVID-19, свидетельствуют о наличии диссеминированных микротромбов (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) в мелких сосудах легких и сопутствующем некрозе тканей. Все больше и больше данных также показывают, что в тяжелых случаях COVID-19 увеличивается риск венозного тромбоза и легочной эмболии, что значительно увеличивает риск смерти.У пациентов с COVID-19 также случаются сердечные приступы и инсульты, связанные с образованием тромбов.

Читайте также: Коронавирус может вызвать инсульт в среднем возрасте

Однако на сегодняшний день исследования по этому вопросу проводились в основном в Китае, что важно, поскольку китайцы в целом имеют в три-четыре раза более низкий риск венозного тромбоза по сравнению с белыми. Темнокожие люди, с другой стороны, имеют более высокий риск тромбоза по сравнению с белыми.

Коронавирус и тромбоз - новое исследование

Исследователи Королевского колледжа хирургов в Ирландии (RCSI) Университета медицины и медицинских наук провели исследование среди 83 пациентов с COVID-19, поступивших в больницу Святого Джеймса в Дублине в период с 13 марта по 10 апреля. Пациенты были в возрасте от 26 до 92 лет. Большинство были белыми.

У 67% вскоре после поступления в стационар были обнаружены значительно повышенные уровни D-димера.Однако тромботических изменений в сосудах не выявлено. Дальнейшие наблюдения подтвердили, что пациенты с высоким уровнем Д-димера после поступления в стационар чаще нуждались в пребывании в отделении интенсивной терапии. У пациентов с неблагоприятным прогнозом высокие уровни D-димера сохранялись в последующие дни. Некоторые другие параметры, свидетельствующие о нарушении свертываемости крови, также были изменены.

По мнению авторов исследования, эти результаты свидетельствуют о том, что нарушения свертывания крови у больных COVID-19 связаны с патологическими изменениями в легких, сопровождающими это заболевание .

- Наши новые наблюдения показывают, что COVID-19 связан с атипичным типом нарушений свертывания крови, которые в первую очередь поражают легкие и которые, несомненно, способствуют высокой смертности пациентов с COVID-19, - прокомментировал соавтор работы, проф. Джеймс О'Доннелл, директор Ирландского центра биологии сосудов.

Как он пояснил, помимо пневмонии, поражающей мелкие альвеолы, у больных этой инфекцией также наблюдаются сотни мелких тромбов в мелких сосудах легких .Это отличает COVID-19 от других инфекций, поражающих легкие, и может объяснить, почему уровень кислорода в крови резко падает у пациентов с тяжелыми формами заболевания.

— Понимание того, как образуются эти микротромбы в легких, имеет решающее значение для разработки более эффективных методов лечения наших пациентов, особенно в группах высокого риска, — подчеркнул проф. О'Доннелл. Он добавил, что необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, могут ли различные антикоагулянтные терапии снизить риск образования тромбов у пациентов с COVID-19 с особым риском его тяжелого течения.В основной группе у пациентов, получавших низкомолекулярный гепарин (препарат-антикоагулянт), диссеминированного внутрисосудистого свертывания не наблюдалось.

Вы заражены коронавирусом или у кого-то из ваших близких есть COVID-19? Или, может быть, вы работаете в службе здравоохранения? Вы хотите поделиться своей историей или сообщить о каких-либо нарушениях, свидетелем которых вы стали или на которые вы повлияли? Напишите нам по следующему адресу: [email protected] .Мы гарантируем анонимность!

Авторы предполагают, что расовая предрасположенность к нарушениям свертываемости крови может в значительной степени объяснить различия в смертности от COVID-19 в разных частях мира.

Пройдите обследование на тромбоз сегодня. Венозный тромбоз - исследование генетических заболеваний у разных генотипов доступно на Медонет Маркет. Это тест по почте, в котором мы сами собираем образец для тестирования, отправляем его в лабораторию для получения результатов через 2-4 недели.

Это может вас заинтересовать:

  1. Насколько вы выздоравливаете от коронавируса? Некоторые даже на несколько месяцев
  2. Шведский эпидемиолог критикует ограничения в Польше. «Это большой риск»
  3. Коронавирус мутировал. Является ли бушующее напряжение в Европе более опасным?

Контент из медонета.pl предназначены для улучшения, а не замены контакта между пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайди к галодоктору.pl, где можно получить онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.

Источники
  • ПАП
  • https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/bjh.16749
  • Вы проводите слишком много времени перед телевизором? Вы подвергаете себя смертельной угрозе

    По статистике это опаснее рака.В Европе от тромбоза глубоких вен умирает больше людей, чем от СПИДа или рака легких, молочной железы и простаты - то есть ...

    Пшемыслав Чвик
  • Тромбоз после коронавируса.Новые аранжировки. Риск резко возрастает

    COVID-19 — это не только само заболевание, но и ряд различных осложнений. Некоторые из них касаются воспаления и свертывания крови. Из выполненных ...

    Адриан Домбек
  • Тромбоз после введения вакцины «АстраЗенеки».Новое исследование говорит больше о причинах

    AstraZeneca была предоставлена ​​миллионам людей во всем мире, что усилило их защиту от COVID-19. Несмотря на это, препарат не пользуется хорошей репутацией. Все для...

    Паулина Войтович
  • Ученые обнаружили триггер тромбоза после введения вакцины «АстраЗенеки»

    В апреле 2021 г.Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) объявило, что тромбоз может быть редким побочным эффектом после вакцинации препаратом АстраЗенеки ....

    Татьяна Наклицкая
  • Тромбоз - причины, лечение и профилактика.Шесть наиболее распространенных симптомов тромбоза [ОБЪЯСНИТЬ]

    Тромбоз - коварное заболевание - может развиваться незаметно и не давать никаких симптомов. К сожалению, последствия тромбоза могут быть очень серьезными - они могут достигать ...

    Сильвия Стахура
  • Британцы перестали вакцинировать молодежь препаратом «АстраЗенека».Есть эффект

    Некоторые европейские страны решили полностью не проводить вакцинацию препаратом АстраЗенека из-за очень редкого побочного эффекта - случаев тромбоза и ...

  • Тромбы могут возникать не только из-за COVID-19

    Сгустки крови и связанные с ними так называемыетромбоэмболические осложнения из-за вакцинации против COVID-19 и самого заболевания недавно совершили крупный прорыв в ...

    ПАП
  • Тромбоз не только у взрослых.«В этом году было пятеро детей с мозговой эмболией»

    Тромбоз в контексте COVID-19 в основном пишут в отношении взрослых. Болезнь стала известной, когда выяснилось, что она очень...

    Редакторы Медонета
  • Побочные реакции после вакцинации от COVID-19.После какой подготовки больше всего? [ОТЧЕТ]

    Последние отчеты проливают новый свет на проблему побочных реакций после вакцинации против COVID-19. Из таблиц, доступных на gov.pl и pzh.gov.pl...

    Агнешка Мазур-Пучала
  • Побочные поствакцинальные реакции.Сколько случаев тромбоза? [ОТЧЕТ]

    Последний отчет о побочных реакциях после вакцинации против COVID-19 показывает, что к 25 мая они возникали у 9000 человек. 380 поляков. Однозначно...

    Агнешка Мазур-Пучала
.

Методы профилактики венозных тромбозов | Тромбоз

Профилактика тромбоза во многом зависит от тяжести заболевания.

Тромбоз – одно из наиболее частых осложнений хирургических вмешательств и внутренних болезней. На основе исследований, проведенных во многих странах, было установлено, что что профилактика тромбоза все еще недостаточна. Необходимо систематическое обучение врачей, но и информирование пациентов и их семей, чтобы знакомство риск тромбоза был обычным явлением, что может оказаться наиболее эффективной мерой профилактика тромботических осложнений.

Наибольший риск для людей, прикованных к постели, людей с ограниченной подвижностью, и пациенты, перенесшие серьезные хирургические вмешательства, особенно ортопедические. Эти люди, однако, чаще всего находятся под медицинским наблюдением и принимают в качестве профилактики подкожных инъекций, так называемых низкомолекулярный или нефракционированный гепарин. Продолжительность такой профилактики зависит от продолжительности иммобилизационного периода. больной и тип заболевания, от чего он страдает.

Показания и вид тромбопрофилактики - отдельная тема следует применять у здоровых людей, люди, которые находятся дома и обычно физически активны. У этих людей бывают жизненные ситуации и болезненные состояния, при которых также возникает риск тромбообразования. может быть увеличен.

Методы тромбопрофилактики

В настоящее время известно три способа предотвращения тромбоза, по отдельности или в комбинации:

  • Введение препаратов для снижения свертываемости крови (популярный термин: препараты, разжижающие кровь).
    Эти препараты включают:
  • Компрессионное лечение
    Использование правильно подобранных гольфов и компрессионных чулок или эластичных бинтов (в случае профилактики: гольфы, чулки или профилактические колготки с меньшей силой прижима). Разновидностью этого метода является использование так называемого прерывистое сжатие воздуха (ПНП) ​​. Очень важно, чтобы компрессионные материалы использовались правильно и чтобы они были правильно подобраны (см.: Как правильно использовать компрессионные материалы ).
    Рис. 1. Прерывистое пневматическое сжатие (ПНП)

  • Физическая активность
    Ранняя физическая активность (вставание с постели, ходьба) после операции или соответствующих упражнений для конечностей.

Профилактика тромбоза в особых ситуациях

Беременность

При нормально протекающей беременности женщина без дополнительных факторов риска должна регулярно заниматься физическими упражнениями, напрягать икроножные мышцы и сгибать стопы.Желательно отдыхать с поднятыми ногами ног, а при отечности икр - ношение компрессионных чулок - профилактически и сон с немного приподнятыми ногами.

Обратитесь за медицинской помощью, если отек значительный или явно асимметричный. Ношение компрессионного трикотажа также рекомендуется при наличии выраженного варикоза. Правда, они не представляют риска тромбоза глубоких вен, но во время беременности могут значительно увеличиться и стать причиной серьезных недугов.

Беременные женщины с венозным тромбозом в анамнезе должны сообщить об этом своему врачу, так как может потребоваться дополнительная профилактика гепарином. Также следует сообщить врачу о случаях тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии у близких родственников. Также стоит обсудить эти вопросы с лечащим врачом на этапе планирования беременности.

Дальние рейсы, длительные поездки на автобусах и автомобилях

Во избежание так называемогосиндром эконом-класса, у здоровых людей, без дополнительных отягощений обычно хорошая гидратация для путешествия, свободная одежда и физические упражнения достаточны икры: сгибание стоп и сокращение икроножных мышц во время движения.

При путешествии на машине или автобусе желательны короткие перерывы. ходьба, напрягающая икроножные мышцы, что стимулирует венозный отток от икр.

Люди с факторами риска тромбоза (например, перенесшие тромбоз в прошлом, страдающие ожирением, имеют большие варикозные вены или страдают хроническими заболеваниями) следует согласовать способ до запланированного профилактика с вашим врачом, так как может быть целесообразно ввести их один раз профилактическое введение гепарина.

Как избежать тромбоза?

  • Поддержание здорового веса (ИМТ 18,5–25)
  • Позаботьтесь о регулярных физических нагрузках, особенно о работе с икроножными мышцами
  • Старайтесь не оставаться на месте и не сидеть в течение длительного времени; делать перерывы на прогулку и смену положения тела при работе в сидячем положении
  • Используйте его для длительных поездок (> 4 часов) на самолете, автобусе, поезде или автомобиле. свободную одежду и, по возможности, делать перерывы, ходить или систематически напрягать икроножные мышцы
  • Не допускать регидратации организма.
  • Берегите свое здоровье - проводите периодические осмотры, избегайте воспалений, но тех, которые появляются
  • Сообщите своему врачу о любом семейном анамнезе тромбоза, особенно если вы планируете беременность, оральную контрацепцию или заместительную гормональную терапию.
.90 000 пандемических и тромбоэмболических осложнений SARS-CoV-2. - Европейский центр флебологии

В настоящее время все мы столкнулись с проблемой ограниченной подвижности и закрытия объектов, связанных с физической активностью. Риск венозного тромбоза в популяции увеличивается автоматически, даже у людей без признаков венозной недостаточности. Удаленная работа или самоизоляция имеют эффект, аналогичный долгому путешествию на поезде или самолете. С каждого рейса по такому длинному маршруту, как, например, Варшава — Нью-Йорк, в пункте назначения высаживалось несколько человек с венозным тромбозом.

В настоящее время число людей, инфицированных вирусом SARS-CoV-2, является значительным. Пожилые люди и люди с другими заболеваниями намного хуже переносят инфекцию и часто вынуждены все время оставаться в постели, как и больные, обездвиженные после травмы гипсовой повязкой на обеих ногах. Неподвижность является первым фактором риска тромбоза. К сожалению, сам вирус является вторым. Влияние инфекции на венозную систему и повышенный риск тромбоза уже известны, но в настоящее время нет четких рекомендаций относительно флебологического ведения больных с активной инфекцией и с «реконвалесцентами».

Каковы типичные симптомы тромбоза глубоких вен конечностей?

Типичные симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

  • Отек и повышение температуры тела,
  • Красная и стянутая кожа, возможно синевато-красное изменение цвета кожи,
  • Спонтанная боль в стопе, голени и нижней части колена, исчезающая при поднятии конечности.

Какие существуют два типа тромбоза и симптомы тромбоза артерий нижних конечностей?

К сожалению, эпидемическая ситуация также способствует возникновению тромбоза артерий нижних конечностей второго типа, как острого, так и подострого.Они характеризуются:

  • Острый тромбоз - резкое охлаждение, побледнение и сильная постоянная боль в конечности - требует немедленного хирургического вмешательства.
  • Подострый тромбоз — охлаждающая, кровоподтек, рецидивирующая боль при нагрузке в конечности после определенного расстояния — требует паузы до исчезновения симптомов.

Какие факторы способствуют развитию тромбоза?

Основными факторами, способствующими развитию тромбоза, являются:

  • для замедления кровотока (напр.вследствие иммобилизации или давления на вены),
  • преимущество факторов активации перед ингибиторами свертывания,
  • повреждение стенки сосуда (например, в результате травмы).

Помимо основных факторов, существует ряд других факторов, которые также могут способствовать развитию тромбоза. Это:

  • старше 40 лет (риск увеличивается с возрастом),
  • ожирение (ИМТ > 30 кг/м2),
  • предыдущий тромбоз,
  • травмы (особенно полиорганные или переломы таза, бедренной кости и других длинных костей нижних конечностей),
  • длительная иммобилизация нижней конечности (вследствие, например,парез, гипсовая повязка, иммобилизующая 2 смежных сустава, общая анестезия),
  • инсульт при сочетании с парезом нижней конечности,
  • злокачественные опухоли, особенно рак поджелудочной железы, опухоли головного мозга, рак легких, рак яичников и рак почек,
  • тромбоз у членов семьи,
  • гиперкоагуляция (повышенная свертываемость) врожденная или приобретенная,
  • сепсис,
  • острое заболевание, прикованное к постели, леченное консервативно (например, тяжелая пневмония),
  • сердечная недостаточность,
  • дыхательная недостаточность,
  • аутоиммунные заболевания (например,воспалительные заболевания кишечника: болезни Лесневского и Крона, язвенный колит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.),
  • нефротический синдром,
  • некоторые гематологические заболевания,
  • давление на венозные сосуды (например, опухоль, гематома),
  • беременность и послеродовой период,
  • длительный (мин.6 ч) полет в самолете экономического класса, особенно совмещенный со сном в положении сидя,
  • варикозное расширение вен нижних конечностей у лиц молодого возраста (<60.лет, особенно <45. ф.),
  • острые инфекции, высокая температура, обезвоживание.

Как узнать тяжесть ВТЭ?

Для определения риска венозной тромбоэмболии стоит найти и заполнить в Интернете калькулятор для расчета модифицированной шкалы Каприни и обдумать выводы.

Как бороться с тромбозом?

Для безопасной борьбы с тромбозом мы можем использовать:

  • физическая нагрузка, а в случае невозможности двигаться рекомендуются упражнения, заключающиеся в циклическом сокращении икроножных и бедренных мышц, а также максимальном сгибании и выпрямлении стоп,
  • компрессионная терапия в 1ст.класс компрессии (изделия CCL-1), устройства этого класса компрессии безопасны для каждого пациента, а пациентам в постели не нужны устройства с более высокой степенью компрессии,
  • достаточное увлажнение,
  • подъем конечностей в покое (т.е. подъем ног) на 10-20 градусов,
  • Intermittent Pneumatic Compression (PUP), хотя приобретение такого устройства может быть дорогим.

Кроме того, очень важно, чтобы:

  • Антитромбоцитарную и антикоагулянтную терапию прекращать нельзя – препараты, применяемые по кардиологическим показаниям (при мерцательной аритмии), также защищают венозную систему от тромбоза,
  • при значительном риске тромбообразования необходимость включения низкомолекулярного гепарина в подкожные инъекции в профилактической дозе следует установить с семейным врачом или флебологом.

Какие рекомендации для «выздоравливающих»?

Реконвалесцентам (и всем больным варикозным расширением вен) с заболеваниями нижних конечностей рекомендуем:

  • Проведение консультации флеболога с ультразвуковой допплерографией. УЗИ должно оценить функцию клапанов и выполнить тест давления.
  • После испытаний выбор компрессионных изделий соответствующего класса компрессии.
  • До консультации напоминаем, что профилактическая компрессионная терапия в 1.класс компрессии (продукты CCL-1) безопасны для каждого пациента и могут быть приобретены и использованы пациентом самостоятельно в качестве антикоагулянтных, противоотечных и антиварикозных средств.

Лукаш Щигел, доктор медицинских наук

специалист по внутренним болезням и специалист по ангиологии

.

Гепарин в лечении и профилактике COVID-19

Согласно выводам исследователей из Великобритании, гепарин блокирует спайковый белок коронавируса SARS-CoV-2, который после связывания с соответствующим рецептором на поверхности хозяина клетка, позволяет ей инфицироваться. Будет ли гепарин использоваться при лечении COVID-19?

Сгустки крови при COVID-19

Пациенты с COVID-19 более склонны к образованию тромбов, которые вызваны каскадом широко распространенных воспалений в организме, вызванных инфекцией.По текущим прогнозам, до 54% ​​больных с этим заболеванием будут иметь тромбозы.

В начале пандемии не было известно, будут ли препараты для разжижения крови безопасным и эффективным средством лечения пациентов с диагнозом COVID-19. После того, как среди них было выделено увеличение числа случаев тромбоза глубоких вен, который может привести к опасным для жизни инсультам, инфарктам и тромбоэмболиям легочной артерии, среди них были выделены препараты, предотвращающие такие симптомы.Среди них были, в том числе гепарин.

Гепарин и COVID-19 - новые отчеты

Исследователи из Политехнического института Ренсселера обнаружили и объявили этой весной, что гепарин так же эффективен в блокировании инфекции SARS-CoV-2 в клетках человека, как и ремдесивир, противовирусный препарат, разрешенный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для экстренного применения. Результаты их работы были опубликованы в научном журнале Cell Discovery.

В свете последних исследований представляется, что гепарин предотвращает образование тромбов, оказывает противовоспалительное действие, но также может препятствовать проникновению вируса SARS-CoV-2 в клетки. Недавно британские исследователи опубликовали свою работу в British Journal of Pharmacology and Thrombosis and Haemostasis.

Компьютерные модели подтвердили, что связывание гепарина с шиповидным белком дестабилизирует его и предотвращает проникновение вируса в клетки человека и их заражение.По мнению ученых, есть шанс, что в будущем можно будет использовать ингаляционный гепарин при лечении легочных инфекций, вызванных вирусом SARS-CoV-2.

Важные результаты канадского исследования

Исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что введение полной терапевтической дозы гепарина, популярного разжижающего кровь препарата, улучшает исходы и снижает потребность в жизнеобеспечении у умеренно больных пациентов с COVID-19.

Другое канадское исследование показало, что использование антикоагулянтов у пациентов в критическом состоянии, которым необходимо использовать устройства жизнеобеспечения, на самом деле может нанести больший вред. На основании этого наблюдения необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, когда именно следует вводить гепарин пациентам.

Тесты для проверки действия гепарина при терапии COVID-19 были проведены в девяти странах и более чем в 300 больницах, в том числе в учреждениях, принадлежащих Университетской сети здравоохранения (UHN) в Торонто.Данные были собраны у 1074 больных в критическом состоянии и 2219 пациентов с умеренными симптомами COVID-19, которым вводили гепарин на срок до 14 дней до завершения кислородной терапии или госпитализации.

Миметики гепарина, вероятно, помогут сдержать инфекцию SARS-CoV-2

Гликопротеин шипа SARS-CoV-2 является ключевой мишенью и направляет разработку противовирусных препаратов и вакцин. Понимание того, как его мутации могут повлиять на вирусную инфекцию, необходимо для разработки новых эффективных лекарств.

Известно, что шиповидный белок связывается с рецептором ACE2 на клетках человека. Кроме того, в этом взаимодействии участвует протеогликановый рецептор гепарансульфата на внеклеточном матриксе. Ученые определили новый третий сайт связывания спайкового белка SARS-CoV-2, N-концевой домен, который может быть важен для вируса, заражающего клетки человека, и стать новой мишенью для терапевтических вмешательств. Исследование было недавно опубликовано в Computational and Structural.

Группа исследователей из Технологического университета Квинсленда (QUIT) в Брисбене, Австралия, использовала вычислительные модели для выявления факторов, которые могут блокировать связывание шиповидного белка коронавируса с протеогликановым рецептором гепарансульфата. Исследователи в настоящее время сосредоточены на молекулах, подобных гепарину, как на возможных кандидатах для блокирования их эффектов. Однако гепарин, используемый в клинической практике в качестве антикоагулянта, слишком мал, чтобы быть эффективным ингибитором, поэтому ученые ищут более крупную молекулу, которая могла бы распространяться на все участки связывания.

.90 000 тромботических осложнений после COVID-19. Когда и что искать

В Польше инфекция SARS-CoV-2 обнаружена у более чем 2,8 млн человек. Некоторые из них находятся в группе риска тромбоэмболических осложнений. проф. Кшиштоф Й. Филипяк из Варшавского медицинского университета во время вебинара, организованного Serwis Zdrowie, посвященного тромбозам во время пандемии.

Специалист отметил, что восприятие вируса SARS-Cov-2 эволюционирует - сначала он воспринимался как вирус, поражающий дыхательную систему, но довольно быстро были замечены сердечно-сосудистые осложнения новой инфекции. Постепенно выяснилось, что этот вирус может поражать и другие органы.

- Только в конце выяснилось, что есть одна зацепка, объясняющая, почему возникают эти осложнения. Эта подсказка заключается в дисфункции эндотелия, выстилающего мелкие сосуды, что приводит к повышенному риску тромбоэмболических осложнений.И это многое объясняет для нас, когда речь идет об органных осложнениях, — пояснил проф. Кшиштоф Й. Филипяк, специалист по внутренним болезням, клинической фармакологии, кардиологии и гипертензиологии Варшавского медицинского университета.

Он подчеркнул, что уже не вызывает сомнений, что тромбоэмболические осложнения присущи тяжелой инфекции SARS-CoV-2, и поэтому у пациентов, госпитализированных по этой причине, применяют антикоагулянты.

- Но какое-то время его рассматривают и у больных, страдающих заболеваниями на дому, потому что, как выясняется, у них тоже могут быть тромбоэмболические осложнения, - подчеркнул он.

Он признал, что многие пациенты с осложнениями «пост-COVID», которые проявляются через 3-4 недели после заболевания, и «длительно-COVID», т.е. симптомы появляются через 3-4 месяца после заражения, обращаются в клинику в последнее время, и даже бессимптомная инфекция.

- К нам обращаются с неспецифическими симптомами, у части из них результаты анализов указывают на возможность тромбоэмболических осложнений, - сказал специалист.

Он напомнил, что четверть, а по некоторым исследованиям даже треть людей, заразившихся COVID-19, имеют повышенный уровень D-димеров (то есть белков, выпадающих в осадок в процессе свертывания крови).Это говорит о том, что такого рода «напоминание» о новом заболевании является довольно частым осложнением.

- Повышенные D-димеры означают, что что-то произошло в этом эндотелии, что он был поврежден и, следовательно, имеет тенденцию к тромбоэмболическим осложнениям. Вот почему люди, страдающие от COVID-19, начали использовать антикоагулянты, объясняет проф. Филипиак.

В начале пандемии ученые обсуждали, следует ли лечить пациентов с новым заболеванием антитромбоцитарными препаратами (включая ацетилсалициловую кислоту) или антитромбоцитарной терапией.антикоагулянты (включая гепарин).

- Сегодня мы знаем, что имеем дело с патологией, связанной не с тромбоцитами, а с системой свертывания крови, поэтому мы должны использовать антикоагулянты, - добавили кардиолог и фармаколог.

Стоит помнить, что антикоагулянты, такие как гепарин, выдаются только по врачебному назначению и применяются строго по врачебным рекомендациям, а их прием необходимо контролировать из-за возможности развития побочных эффектов.

Симптомы, которые могут указывать на проблемы с тромбообразованием

  • новое обесцвечивание,
  • новых варикозных вен,
  • ощущение тяжести в ногах,
  • отек ног, особенно асимметричный,
  • одышка,
  • непереносимость физической нагрузки.

Тревожные симптомы после заражения COVID-19

Тромбоз чаще всего связан с заболеваниями нижних конечностей.

- Это может быть ситуация, которая проявляется в: тяжести в ногах, отечности ног, появлении усиленного сосудистого рисунка, не существовавшем ранее варикозном расширении вен. Симптомы со стороны конечности могут быть типичными для тромбоза (т. е. боль в икре или бедре одной ноги, часто сопровождающаяся отеком), но могут быть и пациенты, у которых симптомы неспецифичны, связаны со снижением физической активности, снижением переносимости физических нагрузок с одышкой. дыхание.Я сейчас говорю о тромбоэмболии, которая имеет легочный эмболический компонент, на почве которого может развиться легочная гипертензия. Это очень сложные случаи, требующие специфической легочной диагностики, рентгенографии, томографии легких, спирометрии, а со стороны кардиологов — ЭКГ сердца, нагрузочных проб, эргоспирометрии, иногда магнитно-резонансной томографии сердца, — говорит специалист.

Он добавил, что такая разная панель тестов внедряется у пациента, заразившегося COVID-19, чтобы либо подтвердить тромбоэмболический риск, либо исключить его и, возможно, диагностировать другое заболевание: легких, сердечной мышцы.Специалисты предполагают необходимость создания системы клиник, в которых больные COVID-19 могли бы быть включены в комплексную диагностику с участием многих специалистов, в том числе пульмонолог, кардиолог, невролог, ЛОР, психиатр.

Однако нет никаких сомнений в том, что время пандемии повлияло на здоровье многих людей, в том числе и тогда, когда они предохранялись от самого COVID-19. проф. Филипяк указал, что телемедицинские консультации не способствуют диагностике заболеваний, в том числе новых случаев тромбоза.И это распространенный недуг — еще до пандемии такой диагноз получали около 60 000 человек в год.

Если у вас был COVID-19, берегитесь. Через 4-5 недель проконсультируйтесь с лечащим врачом, который, при необходимости, назначит лабораторные исследования (в т.ч. D-димеры) и визуализирующие исследования, консультацию компетентного специалиста, например, пульмонолога или кардиолога.

- Факт запирания дома тоже дал о себе знать - мы были не очень активны, мало двигались и сегодня знаем насколько серьезны последствия.Сидение дома, закрытие тренажерного зала, спортивных сооружений и снижение физической активности означало, что мы набрали в среднем несколько килограммов. А гиподинамия и избыточный вес являются основными факторами риска тромбоза, напомнил специалист.

Поэтому я настоятельно рекомендую вам позаботиться о своем здоровье прямо сейчас.

- Воспользуемся тем, что сейчас мы находимся в «низкой» по количеству заражений, у нас открытая охрана здоровья — это идеальное время для «проверки». Если кто-то беспокоится о своем здоровье, он пойдет к семейному врачу, специалисту.Также стоит проверить лечение, особенно после того периода, когда у нас не было личного контакта с лечащим врачом, — советует специалист.

Также стоит помнить, что ходьба, физические упражнения, плавание, бег трусцой, а также правильное питание и отказ от курения являются наиболее важными способами снижения риска не только образования тромбов, но и многих других проблем со здоровьем.

Моника Высоцкая, health.pap.pl

Источник: Интернет-трансляция с участием проф. Кшиштоф Й. Филипяк Пт. «Тромбозы во время пандемии COVID-19», состоявшейся 26.07.2021 в рамках серии экспертных бесед Serwis Zdrowie PAP по диагностике и лечению тромбоэмболии.

Серия встреч организована в сотрудничестве с контент-партнером, компанией Pfizer.

.90 000 EMA о COVID-19 Janssen: оцениваются очень редкие случаи атипичных тромбов с низким количеством тромбоцитов - Главный фармацевтический инспекторат

Как было объявлено на прошлой неделе, Комитет по безопасности EMA (PRAC) расследует очень редкие случаи необычных тромбов, которые произошло в США после использования вакцины Janssen против COVID-19. Описанный тип сгустка крови, тромбоз венозного синуса (CVST), в большинстве случаев возникал в сочетании с низким количеством тромбоцитов (тромбоцитопенией).

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) вчера рекомендовали приостановить использование вакцины до рассмотрения шести зарегистрированных случаев в Соединенных Штатах. Было введено более 6,8 млн доз вакцины.

Компания Janssen объявила о своем решении заблаговременно отложить внедрение вакцины в ЕС, пока продолжается расследование. Вакцина была разрешена в ЕС 11 марта 2021 года.но его широкое использование в ЕС еще не началось. Компания находится в контакте с национальными властями, рекомендуя хранить уже полученные дозы до тех пор, пока PRAC не выпустит ускоренную рекомендацию.

EMA проведет расследование всех зарегистрированных случаев и примет решение о необходимости действий регулирующих органов. Агентство тесно сотрудничает с FDA США и другими международными регулирующими органами.

EMA ускоряет эту оценку и теперь рассчитывает дать рекомендацию на следующей неделе.Пока обзор продолжается, EMA по-прежнему придерживается мнения, что преимущества вакцины в предотвращении COVID-19 перевешивают риск побочных эффектов. Научные заключения Агентства предоставляют государствам-членам ЕС информацию, необходимую им для принятия решений об использовании вакцин в их национальных кампаниях по вакцинации.

Подробнее о вакцине:

Вакцина

COVID-19 Janssen — это вакцина 2019 года для профилактики коронавирусных заболеваний (COVID-19) у людей в возрасте 18 лет и старше.Он состоит из другого вируса (из семейства аденовирусов), который был модифицирован, чтобы содержать ген, ответственный за выработку белка, обнаруженного в SARS-CoV-2. Наиболее распространенные побочные эффекты при COVID-19 Janssen обычно легкой или средней степени тяжести и исчезают в течение 1 или 2 дней после вакцинации.

Подробнее о процедуре:

Проверка проводится на фоне сигнала безопасности, по ускоренному графику. Сигнал безопасности — это информация о новом или не полностью задокументированном нежелательном явлении, потенциально вызванном лекарственным средством, например вакциной, которое требует дальнейшего изучения.Наличие сигнала безопасности не обязательно означает, что лекарство вызвало сообщаемое нежелательное явление. Оценка сигналов безопасности заключается в том, чтобы определить, является ли причинно-следственная связь между препаратом и нежелательным явлением хотя бы разумной возможностью.

Обзор проводится Комитетом по оценке рисков фармаконадзора (PRAC) EMA, комитетом, отвечающим за оценку безопасности лекарственных средств для применения человеком.По завершении проверки PRAC вынесет любые рекомендации, необходимые для минимизации рисков и защиты здоровья человека.

.90 000 Генетическая предрасположенность к тромбозам – когда стоит сдать анализы? - Пациент - Медицинские лаборатории диагностики

Женщинам, применяющим заместительную гормональную терапию (ЗГТ) или пероральную гормональную контрацепцию, в дополнение к стандартным лабораторным исследованиям также следует проводить генетическое тестирование, включая анализ мутаций, повышающих вероятность тромбоэмболии. Людям с генетическими вариантами, предрасполагающими к тромбозу, следует избегать длительного приема гормонов, чтобы свести к минимуму риск заболевания.

Что такое Врожденная гиперкоагуляция ?

Врожденная тромбофилия, также известная как наследственная тромбофилия, представляет собой генетически обусловленную тенденцию к чрезмерному свертыванию крови, то есть образованию тромбов и закупорке кровеносных сосудов. Это заболевание может привести к опасным последствиям, таким как тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз вен нижних конечностей, инфаркт, инсульт (которые являются опасными для жизни состояниями), а также самопроизвольный выкидыш.

Риск таких нарушений особенно высок у людей, имеющих в анамнезе поражение других членов семьи, то есть пациентов с неблагоприятным семейным анамнезом. Вероятность тромбоэмболических осложнений также увеличивается с возрастом, поскольку дополнительными факторами риска являются ожирение, диабет, курение, гормональные изменения или прием препаратов, повышающих свертываемость крови.

Какие симптомы могут указывать на тромбоз?

Симптомы гиперкоагуляции, о которых следует проконсультироваться с врачом, включают:например, боль, отек, кровоподтеки или покраснение, ощущение затвердевших вен, ощутимое утолщение вен на коже нижних конечностей, слабость, чувство сдавления или одышка в груди, сухой кашель, головокружение, лихорадка, нарушение сознания, увеличение печени или селезенки.

Какова роль генетических факторов в развитии тромбоза ?

Подсчитано, что в 20-30% случаев (и у людей моложе 50 лет)даже в 30-50%), встречается у больных с генетической предрасположенностью к его развитию. Чтобы подтвердить или исключить это подозрение, следует провести тесты для выявления генетических вариантов в генах, связанных с регуляцией свертывания крови и растворением тромба.

Большинство случаев врожденной гиперкоагуляции в польской популяции являются результатом изменений в следующих генах: мутация Лейдена в гене фактора V (FV R506Q), мутация 20210G>A в гене протромбина (F2), полиморфизм R2 фактора V, варианты 677C> T и 1298A>C в гене MTHFR и полиморфизм 4G/5G в гене PAI-1 (SERPINE1).

Определение статуса этих мутаций позволяет оценить риск развития тромбоза и других тромбоэмболических осложнений, а также провести соответствующую антикоагулянтную профилактику, которая может защитить пациента от развития заболевания и возникновения опасных осложнений.

Какие генетические тесты должен провести человек с подозрением на тромбоз ?

Наиболее частой причиной врожденной гиперкоагуляции является наличие лейденского варианта гена фактора свертывания крови V или варианта 20210G>A гена протромбина F2.

Мутация Leiden , приводящая к избыточной активности белкового фактора V, повышает вероятность тромбоэмболических изменений в организме: носительство одной аномальной копии гена повышает риск образования тромбов примерно в 4-6 раз, а двух копий — выше до 40 раз.

Наличие мутации 20210G>A в гене F2 приводит к увеличению концентрации предшественника тромбина (или протромбина) в плазме и, как следствие, повышает свертываемость крови.У носителей этой мутации риск развития тромбоза глубоких вен примерно в 2-3 раза выше, чем у людей с правильной версией гена.

Наличие как мутации протромбина 20210G> A, так и мутации фактора V Лейден влечет за собой дальнейшее 3-кратное увеличение риска по сравнению с одной мутацией.

Полиморфизм фактора V R2 (FV h2299R) ответственен за повышенный риск тромбофилии у лиц, являющихся носителями мутации V Leiden. Частота этого полиморфизма в польской популяции оценивается ок.12%. При отсутствии лейденской мутации полиморфизм R2 не имеет клинического значения. Поэтому результат теста всегда следует интерпретировать с учетом статуса гена FV (лейденская мутация).

Мутации 677C>T и 1298A>C в гене MTHFR ответственны за легкую форму гипергомоцистеинемии, которая является фактором риска развития атеросклероза, венозных и артериальных тромбозов. Мутации MTHFR также способствуют привычным выкидышам и могут увеличить риск дефектов нервной трубки плода.

Полиморфизм 4G/5G в гене, кодирующем ингибитор тканевого активатора плазминогена , или PAI-1, может повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ и венозная тромбоэмболия, а также риск акушерских осложнений и привычных выкидышей .

Кто должен проводить генетическое тестирование на Врожденная гиперкоагуляция ?

Генетическое тестирование для оценки склонности к свертыванию крови должно проводиться в первую очередь людьми, перенесшими тромбоэмболические осложнения в прошлом, особенно если они произошли в возрасте до 50 лет.з., лица, имеющие в семейном анамнезе тромбоэмболические заболевания или диагностированные случаи врожденной тромбофилии, больные, готовящиеся к оперативному вмешательству и оперативному вмешательству или применяющие препараты, повышающие свертываемость крови.

Женщины, которые планируют начать прием гормональных препаратов или пережили выкидыш или мертворождение в прошлом, также должны узнать о состоянии своих генов свертывания крови.

Людям с ожирением, курящим, страдающим диабетом, раком или аутоиммунными заболеваниями из-за уже повышенного риска тромбоэмболии также будет полезно знать свою генетику врожденной гиперкоагуляции.

Можно ли предотвратить тромбоз?

Пациенты, у которых уже была диагностирована наследственная тромбофилия, должны попытаться ограничить все дополнительные факторы, которые могут увеличить риск образования тромбов. По возможности стоит ограничить применение контрацептивов, применение заместительной гормональной терапии, длительную иммобилизацию, оперативные вмешательства или курение, а также соблюдать все остальные рекомендации лечащего врача.

Стоит помнить, что в генах хранится только предрасположенность к конкретному заболеванию. Генетические факторы являются лишь одним из компонентов, определяющих возникновение заболевания. Поддержание здорового образа жизни, правильное питание, достаточное количество физических упражнений и регулярные осмотры могут предотвратить проявление генетической предрасположенности в виде заболевания.

Пакеты тестов для людей с подозрением на врожденную гиперкоагуляцию доступны в интернет-магазине DIAGNOSTYKI: https: // diag.ru / shop / пакеты / генетическая-предрасположенность-к-тромбозу-базовая-панель /

Результаты и показания к тестам можно обсудить с генетиком или консультантом пациентов.

Консультации клинического генетика доступны онлайн: https://nowagenetyka.pl/konsultacje-online/

Вы можете связаться с консультантом пациентов по электронной почте или по телефону: [email protected], телефон: 695 235 299

Библиография:

  1. Польские рекомендации по профилактике и лечению венозной тромбоэмболии.Обновление 2012 г.
  2. Łopaciuk S и др. Встречаемость фактора V Leiden у пациентов с венозным тромбозом и клинические характеристики носителей этой мутации. Акта Гематол. Половина. 1997, 28 (доп. 3): 317.
  3. Bykowska и др. Возникновение мутации G20210A в гене протромбина в Польше. Пол Арк Мед. В. 2000; 104: 729.
  4. Łopaciuk S и др. Врожденный дефицит антитромбина III, протеина C или S как фактор риска тромбоэмболии. Пол Пшегль Чир. 1993; 65: 890.
  5. Раевски М., Скшипчак Ю.Частота антифосфолипидных антител и полиморфизм генов фактора V (G 1691 A) и протромбина (G20210A) у женщин с аномальным течением беременности. Пол Арк Мед Внутренний 2006 г.; 115: 417-25.
.

Смотрите также