Прогноз болезни


Прогноз болезни - это... Что такое Прогноз болезни?

Прогноз болезни

научно обоснованное предположение о дальнейшем течении и исходе болезни.

Прогно́з боле́зни неблагоприя́тный (р. infausta) — П. б., согласно которому ожидается неполное выздоровление или злокачественное течение болезни.

Прогно́з боле́зни смерте́льный (р. letalis) — П. б., согласно которому ожидается смертельный исход; иногда содержит указание вероятного срока его наступления.

Прогно́з боле́зни сомни́тельный (р. dubia) — П. б., согласно которому не исключено неблагоприятное течение болезни.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

Смотреть что такое "Прогноз болезни" в других словарях:

  • ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ — врачебное предсказание дальнейшего течения и исхода болезни (в отношении жизни, здоровья и трудоспособности) на основании диагноза, статистических данных о болезни, оценки общего состояния больного и предположительных результатов лечения …   Большой Энциклопедический словарь

  • прогноз болезни — врачебное предсказание дальнейшего течения и исхода болезни (в отношении жизни, здоровья и трудоспособности) на основании диагноза, оценки общего состояния больного и предположительных результатов лечения. * * * ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ,… …   Энциклопедический словарь

  • прогноз болезни — (prognosis; греч. prognosis предвидение, от про + gnosis знание) научно обоснованное предположение о дальнейшем течении и исходе болезни …   Большой медицинский словарь

  • ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ — врачебное предсказание дальнейшего течения и исхода болезни (в отношении жизни, здоровья и трудоспособности) на основании диагноза, оценки общего состояния больного и предположит. результатов лечения …   Естествознание. Энциклопедический словарь

  • Прогноз болезни — (греч. pro – приставка, обозначающая находящийся перед чем либо , предшествующий чему либо , gnosis – знание). Обоснованное на данных клиники и этиопатогенеза предположение о дальнейшем течении и исходе болезни …   Толковый словарь психиатрических терминов

  • Прогноз болезни — Обоснованное предвидение о дальнейшем течении и исходе болезни …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Прогноз болезни Альцгеймера — Прогноз пресенильных деменций крайне неблагоприятный вследствие фатального и быстрого распада психической деятельности и наступления смерти в ближайшие несколько лет от начала болезни …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • прогноз болезни благоприятный — (р. bona) П. б., согласно которому ожидается полное выздоровление или доброкачественное течение болезни …   Большой медицинский словарь

  • прогноз болезни неблагоприятный — (р. infausta) П. б., согласно которому ожидается неполное выздоровление или злокачественное течение болезни …   Большой медицинский словарь

  • прогноз болезни сомнительный — (р. dubia) П. б., согласно которому не исключено неблагоприятное течение болезни …   Большой медицинский словарь

  • Прогноз болезни — Научно обоснованное предвидение дальнейшего развития заболевания …   Адаптивная физическая культура. Краткий энциклопедический словарь

Прогноз - это... Что такое Прогноз?

медицинский (греч. prognōsis предвидение) — предсказание вероятности возникновения заболевания или характера течения и исхода болезни, основанное на знании закономерностей развития патологических процессов.

Многие положения о П. и его значении высказаны Гиппократом, в отечественной медицине развиты Г.А. Захарьиным, С.П. Боткиным. А.А. Остроумовым. Значение П. определяется задачами, связанными с профилактикой болезней, лечением и реабилитацией больных. Гиппократ писал: «Наилучшим мне кажется тот из врачей, который обладает даром предвидения. Узнав настоящее, прошедшее и будущее больных и прояснив им их упущения, он тем самым, наверное, приобретает их доверие. И самый способ его лечения будет лучше при предвидении им будущих изменений болезни». Основывается П. на знании этиологии и патогенеза болезней, статистических данных и анализе особенностей течения заболевания у конкретного больного. Прогнозирование как особый элемент процесса познания сопряжено со всей деятельностью врача. Врачу необходимо определить, не смертельна ли болезнь, полностью ли выздоровеет больной, возможны ли рецидивы болезни или осложнения и т.д. Необходимо предвидеть эффект и оценить риск неблагоприятных последствий избираемого лекарственного, хирургического или иного лечения. На основе П. болезни можно своевременно реализовать меры по сохранению трудоспособности, предотвращению рецидивов, осложнений болезни и побочного действия лекарств. Сбывшийся П. косвенно подтверждает правильность диагноза и представлений об особенностях течения болезни у данного больного. Рассматривая воздействие на здоровых людей патогенных факторов, необходимо предвидеть возможные нарушения здоровья для разработки и своевременного применения мер профилактики заболеваний. Проводя профилактические осмотры, врач устанавливает, имеются ли у пациента предпосылки к возможному возникновению какого-либо заболевания и определяет меры его предотвращения. На медицинском П. вероятности рождения детей с наследственной патологией основываются рекомендации и мероприятия в рамках заботы общества о здоровом потомстве.

В профилактической медицине особенно важны П. состояния здоровья людей при воздействии на них необычных нагрузок или патогенных факторов и П. вероятности возникновения заболевания, а в повседневной лечебной практике наиболее видное место занимает П. течения и исхода болезни.

Прогноз состояния здоровья людей в условиях необычной нагрузки или влияния патогенных факторов необходим в тех случаях, когда предполагается пребывание человека в экологически неблагоприятной среде или воздействие на него экстремальных нагрузок, вызывающих напряжение процессов адаптации и способных нарушить жизнедеятельность организма (например, воздействие высокой гравитации или невесомости, высокой или низкой температуры окружающей среды, ионизирующего излучения, гипоксии и т.д.). Такой П. совершенно необходим для населения регионов экологических бедствий и весьма актуален для спортивной, авиационной, космической, военной медицины. Этот вид П. основан на определении параметров патогенного фактора и сопоставлении их с допустимым уровнем его воздействия, за пределами которого сохранение здоровья обеспечивается только специальными мерами профилактики. Прогнозируются возможные отклонения в функции органов и физиологических систем, способность выполнения профессиональной деятельности в рассматриваемых условиях, эффективность профилактических мероприятий, в т.ч. основанных на специальной тренировке организма. У отдельных индивидуумов этот вид П. строится на основе данных всестороннего обследования, включающего проведение адекватных функционально-диагностических тестов с оценкой физиологических реакций систем организма, психической деятельности и физической работоспособности в моделируемых условиях. Прогноз вероятности заболевания основывается на знании этиологии и патогенеза болезни. Чем глубже знание происхождения болезни, тем более точными могут быть предвидение ее у здоровых людей и определение значения факторов риска развития болезни. Абсолютное большинство хронических неинфекционных болезней, включая гипертоническую болезнь, хронический гастрит, холецистит, ревматизм, формируется под влиянием эндогенных (связанных с наследственностью) и экзогенных факторов риска, которые в совокупности определяют предрасположенность к болезни, т.е. большую или меньшую вероятность заболеть определенным заболеванием. Наибольшая точность и научная обоснованность П. достигнуты при наследственной патологии, когда возможен генетический прогноз, состоящий в оценке вероятности появления наследственной патологии у будущих детей или у членов семей. П. ряда хромосомных болезней в настоящее время может быть заменен их точной пренатальной диагностикой, основанной на результатах молекулярно-генетических и цитогенетических исследований (возможна также пренатальная диагностика около 70 наследственных дефектов обмена). Большое значение для П. наследственной патологии имеет Медико-генетическое консультирование. Его основной задачей является количественное определение степени риска рождения ребенка с той или иной наследственной патологией не только в семьях, где имеются больные с такой патологией, но и в здоровых семьях (спорадические случаи). При степени риска более 25% не рекомендуется рождение ребенка, но окончательное решение принимают родители. Болезни с доминантным типом наследования или сцепленные с полом прогнозируются сравнительно легко. Однако указанные группы наследственных болезней немногочисленны. Большинство составляют полигенные, или мультифакториальные, болезни, в развитии которых наряду с отягощенной наследственностью имеют значение многие экзогенные факторы. При оценке степени наследственной отягощенности учитывают вероятное число случаев заболевания в семье в зависимости от частоты его в популяции, понижение вероятности возникновения заболевания с уменьшением степени родства с больным и увеличение риска заболевания при наличии в семье двух и более больных, а также больных с тяжелым течением болезни. Вероятность возникновения некоторых болезней прогнозируется с учетом данных об их связи с некоторыми типами антигенов гистосовместимости системы HLA. Например, риск развития анкилозирующего спондилоартрита у родственников заболевшего составляет в среднем около 4%, однако если больной является носителем антигена HLA В27, то для детей, также имеющих этот антиген, риск заболеть возрастает до 9%, а для детей, не имеющих этого антигена, он уменьшается до 1%. Другим примером может служить выяснение предрасположенности к ишемической болезни сердца (Ишемическая болезнь сердца), которая во многих случаях детерминирована генами, ответственными за высокое содержание холестерина и триглицеридов в крови. При этом риск развития болезни повышается при ограничении физической активности, артериальной гипертензии, ожирении, курении табака, возрасте старше 40 лет. Необходимо учитывать, что классификации болезней в рамках одной нозологии могут быть объединены этиологически гетерогенные заболевания, например юношеская и взрослая формы сахарного диабета, что определяет необходимость самостоятельного П. возникновения в семьях каждой из этих форм.

Для повышения точности П. вероятности заболевания проводят исследования сравнительной значимости отдельных факторов риска, которая может быть охарактеризована количественными параметрами (например, в баллах), что позволяет использовать для П. возможности ЭВМ.

Прогноз вероятности заболевания определяет показания к осуществлению его первичной профилактики и объем мероприятий. Эти вопросы решает прежде всего участковый (или семейный) врач на основе данных медицинского обследования и знания уклада жизни членов семьи, учета семейного анамнеза, профессиональной деятельности наблюдаемых, представлений об эпидемиологии болезней. Организационно решению этих вопросов существенно помогает Диспансеризация населения и профилактические осмотры (см. Медицинский осмотр). Врач должен максимально способствовать уменьшению факторов риска заболевания у лиц, предрасположенных к нему. Это достигается необходимыми рекомендациями по образу жизни, диете, режиму физической активности, трудоустройству и т.д. Например, лицам с отягощенной по легочной патологии наследственностью или перенесшим заболевания органов дыхания не рекомендуют работу в помещениях, запыленных угольной, асбестовой или другой пылью, а также с жарким и сухим микроклиматом (например в горячих цехах). Прогноз течения и исхода болезни имеет существенное значение для определения терапевтической тактики. Самая важная его часть — прогноз сохранения жизни, или витальный П. Кроме того, выделяют прогноз болезни (нозологической формы), или общий П., и прогноз больного, или индивидуальный П., учитывающий особенности больного. П. течения и исхода болезни определяется достоверностью клинического диагноза, возможностями современной терапии, индивидуальными особенностями организма больного, условиями окружающей среды, в т.ч. социальными. Витальный П. отвечает на вопрос: закончится болезнь смертью (и когда) или больной будет жить. В ряде случаев витальный П. зависит от быстроты оказания помощи больному, иногда несложной (например, наложения жгута кровотечении из артерий конечности), или от выполнимости в конкретных условиях определенного вида помощи (например, искусственной вентиляции легких при отравлении наркотиками). Если прогнозируется сохранение жизни, врач должен предположить, наступит ли выздоровление (prognosis quoad valitudinem), будет оно полным либо болезнь примет рецидивирующее или какое-либо другое течение, отразится ли она на длительности жизни (prognosis quoad longitudinem vitae), восстановится ли трудоспособность или больной станет инвалидом и какой степени (социально-трудовой П.). По содержанию П. может быть благоприятным или хорошим (prognosis bona), сомнительным (prognosis dubia), неблагоприятным или плохим (prognosis mala), очень плохим (prognosis pessima) или прямо указывающим на неизбежность летального исхода (prognosis letalis). П. течения и исхода болезни — это самый частый вид медицинского прогнозирования в практически медицине. Общий П. болезни зависит от изученности ее сущности и успехов терапии в конкретный исторический период. Он основывается на знании степени обратимости изменений в органах при данной болезни, средней продолжительности жизни при ней, частоты летальных исходов, частоты и характера наблюдаемых осложнений. При оценке витального прогноза В.X. Василенко разделил все болезни и травмы на безусловно неизлечимые (например, травматическое разрушение ствола мозга), излечимые только в ранние стадии (например, злокачественные опухоли), болезни, всегда заканчивающиеся выздоровлением, и остальные болезни, представляющие ту или иную степень опасности для жизни. Например, витальный П. у взрослого при остром трахеобронхите всегда хороший, при шизофрении всегда сомнительный (неопределенный), при раке желудка с множественными метастазами всегда очень плохой или летальный. Общий П. болезни должен учитывать особенности ее этиологии и патогенеза. Так, пневмония, вызванная пневмококком, имеет лучший П., чем стафилококковая; продолжительность жизни больных с начала декомпенсации митральных пороков сердца длительнее, чем при декомпенсации аортальных пороков. Общий П. неразрывно связан с успехами терапии. Некоторые болезни, ранее неизлечимые, стали излечимы при своевременной диагностике (например, бактериальный эндокардит, туберкулезный менингит). Заметно улучшился П. длительности жизни и социально-трудовой П. при гипертонической болезни, сахарном диабете, хронических легочных нагноениях, некоторых хронических лейкозах, уменьшилась частота тяжелых осложнений при них; значительно улучшился П. при пороках сердца в связи с успехами кардиохирургии. При многих хронических болезнях, в т.ч. при сахарном диабете, диффузных болезнях соединительной ткани, бронхиальной астме, общий П. зависит от качества диспансерного наблюдения за больными, полноты их обеспечения лекарственными средствами и другими видами медицинской помощи, что в существенной мере связано и с деятельностью участкового врача. Для предсказания течения и исхода болезни у конкретного больного необходимо прежде всего хорошо знать сущность выявленной болезни и ее общий П., возможность совпадения которого с индивидуальным П. или отклонения последнего от общего П. анализируются врачом. Врач использует все доступные ему знания о больном, почерпнутые из анамнеза жизни и болезни, учитывает возраст, пол, конституцию больного. Например, чем моложе больной, тем хуже П. при раке легкого и тем лучше при раке щитовидной железы. При анализе данных объективного исследования больного прогностическое значение имеет оценка сознания, положения тела, выражения лица больного, состояния кожи, функции жизненно важных органов и систем, в т. ч. по результатам лабораторных и инструментальных исследований. Так, например, неблагоприятным прогностическим признаком при крупозной пневмонии является лейкоцитопения, при инфаркте миокарда — сочетание нескольких видов нарушений ритма сердца. Кроме того, врач опирается на индивидуальные характеристики болезни, отраженные в клиническом диагнозе: степень функциональных нарушений со стороны пораженных органов и систем, характер осложнений, наличие сочетанной патологии. Учитывают и особенности личности больного (психастению, ипохондрию и др.), отрицательно влияющие на течение болезни и восстановление трудоспособности. Отягощают П. при некоторых заболеваниях вредные привычки (курение, употребление алкоголя), а также неблагоприятные условия внешней среды (климатические, экологические, бытовые, профессиональные). В определении терапевтической тактики все большее значение приобретает целевой П. эффективности отдельных способов лечения, который состоит в предсказании оптимальных путей достижения желательного состояния больного. Например, у больного с возникшей несколько дней назад мерцательной аритмией восстановление синусового ритма целесообразно только при перспективе его сохранения в последующем. Такая перспектива прогнозируется на основании диагноза болезни сердца, соответствующего его негрубым органическим изменениям, исключении значительной дилатации полостей сердца, оценке функции синусового узла по данным ранее зарегистрированных ЭКГ, что определяет решение купировать приступ каким-либо противоаритмическим средством или путем дефибрилляции предсердий. Если перспектива сохранения синусового ритма отсутствует, показана дигитализация миокарда. Наблюдая эффект от проводимого лечения, врач проверяет правильность своего решения, что необходимо, так как П. в медицине всегда носит вероятностный характер. Наиболее закономерные варианты целевого П. находят отражение в формулируемых для определенных типичных ситуаций показаниях и противопоказаниях к отдельным видам терапии. По существу, выработанные медициной показания к разным средствам и способам лечения выражают достаточно высокую степень вероятности получения положительного лечебного эффекта, а в противопоказаниях выражена вероятность нежелательного эффекта. Врач всегда стремится к наиболее точному П., однако возможны ошибки, требующие анализа. Источником прогностических ошибок могут быть: неправильный диагноз, незнание болезни (субъективное и объективное), неполное обследование больного, неумение оценивать его общее состояние, недостаток логического мышления и проверки решений, такие личностные особенности врача, как склонность к прогностическому пессимизму или излишнему оптимизму, поспешность в выводах. Кроме того, имеет значение ограниченность медицинских знаний в данный период развития науки, что объективно не позволяет иногда предвидеть необычное развитие болезни и неожиданные реакции на лечение. Прогноз и деонтология. Обычно больного и близких ему лиц в первую очередь интересует прогноз болезни. Основным правилом, определяющим поведение врача при обсуждении вопросов П., должно быть максимальное щажение психики больного. Проявлять гуманность необходимо в тех случаях, когда П. неблагоприятен. При этом нельзя забывать о возможности ошибочного и диагноза, и прогноза. Если выявленное заболевание всегда заканчивается смертью, следует скрыть от больного диагноз, сообщив ему специально продуманный диагноз другой болезни, более благоприятный по прогнозу. Известить больного об угрожающем жизни заболевании можно только в том случае, когда есть реальная перспектива помощи. Например, при раке желудка без метастазов больному следует сказать о наличии опухоли, которая может быть удалена в результате оперативного вмешательства, а без него может стать злокачественной. Не рекомендуется делиться с больным своими сомнениями, затруднениями в определении П., так как все это усиливает тревогу больного, подрывает доверие к врачу. Необходимо обращать внимание больного на каждый признак болезни, который может быть истолкован как благоприятный, и не позволять ему сосредоточиваться на прогностически неблагоприятных симптомах. Больных с тяжелыми хроническими заболеваниями необходимо постепенно готовить к ситуации, требующей выдержки и терпения, психологически настраивая на возможность «временных ухудшений самочувствия». При любой тяжести состояния больному надо внушать веру в благополучный исход болезни, облегчать связанные с нею душевные страдания, не соглашаться с больным, если он высказывает пессимистическое, хотя и верное суждение о прогнозе своей болезни. С другой стороны, высказываемое больному предсказание не должно быть легкомысленным. Недопустимо обещать полное и скорое выздоровление в том случае, когда оно невозможно или сомнительно, например при предстоящем оперативном лечении. Не следует называть точный срок исчезновения тяжких для больного симптомов. Неблагоприятный П. врач должен сообщить ближайшим родственникам больного, имеющим моральное право на это и по состоянию здоровья способных перенести тяжелое известие. При этом необходимо соблюсти условие, чтобы случайно или намеренно полученные сведения не были переданы больному. Библиогр.: Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии, М., 1979, библиогр.; Ефимов И.Н. Клинический и социально-трудовой прогноз с позиции современной науки о прогнозировании, Вестн. АМН СССР, № 5, с. 71, 1975, библиогр.; Прогнозирование эффективности лечения, под ред. Н.Р. Иванова и др., Саратов, 1974; Философские вопросы медицины и биологии, под ред. Г.А. Рубцова и др., в. 9, с 113, Киев, 1977.

Хирургическое лечение болезни Мойя-мойя в Центре нейрохирургии им.акад.Н.Н.Бурденко

 

В Центре нейрохирургии им.акад.Н.Н.Бурденко реваскуляризация головного мозга у пациентов с болезнью Мойя-мойя и работа по ее изучению проводится с 2008 года, с успехом применяются современные техники комбинированной реваскуляризации с использованием множества прямых и непрямых компонентов.

Хирурги Центра нейрохирургии им.акад. Н.Н.Бурденко имеют большой опыт лечения болезни Мойя-мойя в России с использованием всех известных на сегодняшний момент хирургических методов. Передовое техническое оснащение Центра позволяет проводить точную диагностику заболевания и определить наиболее эффективную тактику лечения в каждом конкретном случае с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Высокая квалификация хирургов позволяет проводить операции по лечению болезни Мойя-мойя всем категориям больных, включая как взрослых, так и младенцев грудного возраста.

На очной консультации в Центре нейрохирургии врач определит у Вас наличие болезни Мойя-мойя и при необходимости назначит дополнительные методы исследования. Для пациентов с болезнью Мойя-мойя в Центре разработан и введен в клиническое применение комплексный протокол МРТ-исследования, включающий как стандартные режимы обследования для выявления скрытых очагов инсульта и кровоизлияний, так и режимы ангиографии и перфузии, позволяющие оценить состояние всех сосудов головы и степень кровоснабжения тканей мозга. Он позволяет получить полную информацию о состоянии мозга за одно исследование у пациентов всех возрастных групп, в том числе у детей грудного возраста.

Тесное взаимодействие нейрохирургов со командой смежных специалистов Центра – неврологов, педиатров, анестезиологов, рентгенологов позволяет определить наиболее безопасную и оптимальную тактику лечения каждого конкретного пациента.

После принятия решения об операции, лечащий врач назначит Вам дату госпитализации.

Для граждан всех регионов РФ лечение проводится в рамках ОМС.

Срок госпитализации составляет от 7 до 10 дней.

В большинстве случаев, при отсутствии осложнений, послеоперационный период хорошо переносится больными. Пациенты с болезнью Мойя-мойя имеют минимальные ограничения после операции.

Второй этап хирургического лечения проводится, как правило, через 3 месяца после первой операции. В последующем после завершения всех хирургических вмешательств Вас также будет наблюдать Ваш лечащий врач, с которым всегда поддерживается тесный контакт после выписки. Первое послеоперационное обследование проводится через три месяца после операции. В дальнейшем регулярные осмотры и МРТ проводятся 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет, затем 1 раз в год в течение 5 лет, затем 1 раз в 3 года.

 

Диссертационные работы:

На соискание степени доктора медицинских наук:

2004 г. – Усачев Д.Ю. «Реконструктивная хирургия брахиоцефальных артерий при хронической ишемии головного мозга»

2017 г. – Лукшин В.А. «Хирургическое лечение хронической церебральной ишемии, вызванной окклюзиями артерий каротидного бассейна»

На соискание степени кандидата медицинских наук:

2016 г. – Шевченко Е.В. «Реваскуляризирующие и реконструктивные операции у детей с цереброваскулярной патологией»

2020 г. – Шульгина А.А. «Комбинированная реваскуляризация головного мозга у пациентов с болезнью Мойя-мойя»

Патент РФ:

№ 2742191. Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Шевченко Е.В., Шульгина А.А., Ахмедов А.Д.

Способ выбора акцепторной артерии при хирургической реваскуляризации головного мозга у пациентов с хронической церебральной ишемией.

Книги:

1.     Шевченко Е.В., Усачев Д.Ю., Белоусова О.Б., Лукшин В.А., Львова О.А. Детский инсульт. Реваскуляризирующие и реконструктивные операции у детей с цереброваскулярной патологией. Издательство ИП «Т. А. Алексеева» Москва, 2017, 218 с.

2.     Д.Ю.Усачев, В.А.Лукшин Стенозирующие и окклюзирующие поражения магистральных артерий головного мозга. Клиническая неврология том III (часть 2), стр. 107-117, Москва, 2004 г.

3.     Lukshin V.A., Usachev D.U., Shmigelsky A.V., Shulgina A.A., Ogurtsova A.A. Preoperative and Intraoperative Markers of Cerebral Ischemia. 2019. Stroke Biomarkers, серия Neuromethods, издательство Springer Science + Business Media (United States), том 147, Chapter 17

4.     Shulgina Anna, Lukshin Vasily, Korshunov Anton, Usachev Dmitry, Pronin Igor. Moyamoya Disease: Differential Approach for Diagnostics and Treatment. 2021. Craniospinal Vascular Diseases and Endovascular Neurosurgery, издательство Nova Science Publishers, Inc. (United States), Chapter 31

        

Клинические рекомендации:

Усачев Д. Ю., Лукшин В. А., Яковлев С. Б., Арустамян С.Р., Шмигельский А.В. Хирургическое лечение стенозирующих поражений магистральных артерий головного мозга в условиях нейрохирургического стационара. Клинические рекомендации, Москва, 2014

Научные статьи:

1.     Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Яковлев С.Б., Шмигельский А.В., Пронин И.Н., Арустамян С.Р., Белоусова О.Б., Ахмедов А.Д., Шульгина А.А., Соснин А.Д., Шевченко Е.В., Куликов А.С. Двадцатилетний опыт хирургического лечения стенозирующей и окклюзирующей патологии брахиоцефальных артерий в ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко». Журнал «Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко», 2020, том 84, № 3, с. 6-20

2.     Шульгина А.А., Лукшин В.А., Коршунов А.Е., Усачев Д.Ю., Пронин И.Н. Сочетание комбинированной двуствольной прямой и непрямой реваскуляризации головного мозга с двух сторон в лечении болезни моямоя. Журнал «Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко», 2020, том 84, № 2, с. 93-102

3.     Шульгина А.А., Лукшин В.А., Коршунов А.Е., Белоусова О.Б., Пронин И.Н., Усачев Д.Ю. «Современные тенденции диагностики и хирургического лечения болезни мойямойя». Журнал «Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко», 2020, том 84, № 4, с. 90-103

4.     Шульгина А.А., Лукшин В.А., Усачев Д.Ю., Коршунов А.Е., Белоусова О.Б., Пронин И.Н. Комбинированная реваскуляризация головного мозга в лечении болезни мойя-мойя. Журнал «Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко», 2021, том 86, № 2, с. 47-59

5.     Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Шевченко Е.В., Шульгина А.А., Ахмедов А.Д., Соснин А.Д., Шмигельский А.В., Козлова К.А. Реконструктивная хирургия брахиоцефальных артерий. Научно-практический журнал «Нейрохирургия и Неврология Детского возраста», 2019, том 60, № 2-3, с. 67-74

6.     Лукшин В.А., Усачев Д.Ю., Шульгина А.А., Шевченко Е.В. Локальная гемодинамика после создания ЭИКМА у пациентов с симптоматическими окклюзиями сонных артерий. Журнал «Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко», 2019, том 83, № 3, с. 29-41

7.     Anna Shulgina, Vasily Lukshin, Dmitry Usachev, Elena Shevchenko. Local cerebral hemodynamics after STA-MCA bypass in patients with symptomatic carotid occlusions. Asian journal of neurosurgery, издательство Medknow Publications & Media Pvt. Ltd. (Mumbai, India), 2019, том 14, № 3, с. 853-862

        

Участие в международных съездах, стажировки, курсы:

1.     EANS 2019 Congress, г. Дублин, Ирландия, 24-28 сентября 2019

2.     2019 WFNS Special World Congress, Пекин, Китай, 9-12 сентября 2019

3.     The First China-central and Eastern Europe Neurosurgical Forum, Shanghai, Lecture Hall Emergency Building of Huashan West Campus, Китай, 13 декабря 2018

4.     EANS2018, the 18th European Congress of Neurosurgery, Брюссель, Бельгия, 21-25 октября 2018

5.     VIII Всероссийский съезд нейрохирургов, Санкт-Петербург, Россия, 18-22 сентября 2018

  1. WFNS Symposia 2018, Kuala Lumpur, Malaysia, Малайзия, 15-19 августа 2018
  2. 5th International Moyamoya Meeting, Seoul National University College of Medicine, Корея, Республика, 13-14 июля 2018
  3. 4th Winter Seminar of Cerebrovascular Diseases, Banbuntane Hototukai Hospital Fujita Health University, Nagoya, Aichi, Japan, Япония, 19-22 февраля 2018

9.     Ежегодная всероссийская научно-практическая конференция нейрохирургов с международным участием «Поленовские чтения», Санкт-Петербург

10. 4th International Moyamoya Meeting, Berlin, Germany, July 2-4, 2015

 

 

˅       Для первичного приема необходимо подготовиться к посещению специалиста по болезни Мойя-мойя, собрав все имеющиеся медицинские документы и обследования КТ или МРТ с записью на дисках. Зафиксируйте все симптомы, которые беспокоят Вас или Вашего ребенка.

˅       Будьте готовы, что врач задаст Вам следующие вопросы:

- Когда впервые появились симптомы?

- Как часто возникают симптомы?

- Провоцируются ли симптомы определенными действиями?

- У кого-нибудь из ваших ближайших родственников когда-либо была болезнь Мойя-мойя?

Обычно заболевание встречается только у одного человека в семье. Но в некоторых случаях болезнь поражает несколько членов семьи. Если у Вашего ребенка диагностирована болезнь Мойя-мойя, целесообразно проверить на данное заболевание других Ваших детей. Если у других членов семьи появятся похожие симптомы, то их также следует немедленно обследовать.

˅       Составьте список всех лекарств с указанием дозировок, которые принимает больной.

˅       Заранее запишите вопросы, которые Вы хотите задать врачу.

˅       Будьте готовы к тому, что врач назначит Вам получить консультации других специалистов, для исключения заболеваний, которые могут сопровождать болезнь Мойя-мойя (чаще всего это гематолог и ревматолог).

˅       Заранее подготовившись к приему, Вы сможете максимально повысить эффективность консультации.

После проведенного хирургического лечения Вы или Ваш ребенок сможете вернуться к обычной жизни через 2–4 недели после операции.

Необходимо избегать физических нагрузок в течение 3 месяцев после операции, с дальнейшим постепенным увеличением активности.

После комбинированной реваскуляризации в мозг начинают прорастать новые артерии. Этот процесс продолжается не менее 1 года. В это время у Вас или Вашего ребенка могут быть головные боли или транзиторные ишемические атаки в виде временных симптомов онемения или слабости на одной стороне тела. Со временем, по мере увеличения областей кровоснабжения из новых сосудов, это проходит. Необходимо внимательно отслеживать такие симптомы и обязательно сообщить о них своему лечащему врачу при последующих посещениях, для возможной коррекции тактики лечения.

В среднем, как показывает практика, после двух операций большинство пациентов приходят к привычному образу жизни через 1 год.

Однако необходимо понимать, что даже после проведенного лечения у Вас или Вашего ребенка будет более высокий риск инсульта, чем у большинства людей.

При выписке из больницы специалисты группы дадут Вам подробные рекомендации для сохранения здоровья и избежания возможных осложнений.

ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ НА ЗАВТРА | Наука и жизнь

По мнению медиков, настоящей чумой ХХ, да и начала ХХI века стал не СПИД, а рак легкого, который вышел на первое место по смертности среди онкологических заболеваний. Ежегодно в мире от него умирает около полутора миллиона человек. Медики бьют тревогу, и нет ничего удивительного в том, что международное сотрудничество в этой области приобрело особую актуальность. В начале октября в Российском онкологическом научном центре им. Н. Н. Блохина РАМН прошла 1-я российско-японская международная конференция "Стратегия лечения рака легкого в ХХI веке: что мы должны сделать сейчас и в будущем". В ней участвовали ведущие специалисты-онкологи России, Японии, Великобритании и Испании. Помимо докладов программа включала операционный день. Свое искусство показывали выдающиеся хирурги, сопредседатели конференции - директор Российского онкологического центра академик РАН и РАМН М. И. Давыдов и директор токийского Центра диагностики и скрининга профессор Ц. Наруке. Доклады, прозвучавшие на конференции, и частные беседы нашего корреспондента с ее участниками дают возможность читателям познакомиться с некоторыми проблемами и достижениями современной онкологии.

Сопредседатели 1-й российско-японской международной конференции "Стратегия лечения рака легкого в XXI веке: что мы должны сделать сейчас и в будущем".

Гостей конференции приветствует президент Российской академии медицинских наук академик В. И. Покровский.

На рентгеновском снимке грудной клетки виден небольшой узелок размером 1,5 см. Дальнейшее обследование (цитология мокроты, компьютерная томография) покажет, является он злокачественным образованием или нет.

Самыми эффективными диагностическими методами раннего выявления рака легкого можно назвать компьютерную томографию (КТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Слева направо: КТ грудной клетки, ПЭТ и комбинация этих двух томограмм.

Рак легкого традиционно считается мужской болезнью. Но в последние годы число заболевших этим видом рака женщин быстро растет. На диаграмме показано изменение роста смертности от различных онкологических заболеваний у женщин.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПО-ЯПОНСКИ

Перед началом конференции профессор Цугуо Наруке так сформулировал основную задачу, стоявшую перед японскими участника ми: "Число больных раком легкого растет во всем мире. В Японии рак легкого по сравнению с другими онкологическими заболеваниями занимает по распространенности первое место у мужчин и третье у женщин. Основных причин две: курение и возросшая продолжительность жизни. Для борьбы с раком легкого важно вовремя поставить диагноз. На ранней стадии заболевания для удаления небольших опухолей можно использовать щадящий метод. Я имею в виду так называемую торакальную видеохирургию (video-assisted thoracic surgery), когда эндоскоп вводится в небольшой разрез в грудной клетке, а ход операции контролируется на мониторе. После таких щадящих операций больные очень быстро встают на ноги. Но для раннего выявления заболевания нужна система - регулярные осмотры (скрининг) всего населения из группы риска. У нас есть большой и успешный опыт, и мы хотим поделиться им с российскими коллегами. В России очень важно наладить систему скрининга.

У японских онкологов, несомненно, есть причины гордиться своей скрининговой системой. До Второй мировой войны здравоохранение Японии не занималось организацией диспансерных осмотров. В стране была очень высокая смертность от туберкулеза и рака легкого. В 1950-е годы правительство учредило Национальную программу профилактики туберкулеза. В результате уже через десять лет эта болезнь перестала уносить человеческие жизни. А в 1972 году профессор Шигето Икеда основал первую в стране исследовательскую группу по скринингу рака легкого. В 1987 году программа получила финансовую поддержку японского правительства.

В своем докладе заведующий отделом торакальной хирургии Медицинского научного центра онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний г. Осака профессор Такачиро Сузуки рассказал о том, какие мероприятия проводят японские медицинские центры по выявлению рака легкого. Национальная программа регулярных осмотров предусматривает ежегодное рентгенографическое обследование всех граждан старше 40 лет. Но, поскольку отрицательный результат на рентгеновском снимке не всегда означает отсутствие ракового образования в легочной ткани, для злостных курильщиков старше 50 лет ввели обязательное микроскопическое исследование легочной мокроты. Вид клеток "подозрительной" ткани под микроскопом дает медикам почти однозначный ответ об их злокачественности. При регулярном скрининге врачи пропускают менее 20% случаев рака и крайне редко ошибаются в диагнозе.

По последним данным Медицинского научного центра онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний г. Осака, в результате скрининговых обследований рак легкого выявлен у 0,17% мужчин и у 0,037% женщин. В 64% случаев заболевания диагноз поставлен с помощью рентгена, в 10% - при цитологическом исследовании мокроты, и в 14% случаев положительный результат дали оба анализа. Интересно, что у женщин точный диагноз ставится сразу после рентгеногра фии, мужчины же, как правило, нуждаются в более тщательном обследовании. У половины больных, которым во время скрининга поставили диагноз рак легкого, была первая стадия заболевания. Это означает, что медицинский осмотр дал им шанс на полное выздоровление.

В 1995 году Национальный институт радиологии в г. Токио разработал и внедрил в медицинскую практику передвижные радиографические установки - небольшие автобусы, в которых размещена аппаратура. В префектуре Осака с ее помощью проводят рентгенологическое обследование непосредственно у места работы в день ежегодного диспансерного осмотра.

Профессор Коичи Канеко из Медицинской школы Саитама в пригороде г. Токио в частной беседе заметил, что труднее всего систематически наблюдать мелких бизнесменов, домохозяек и пенсионеров. Убедить людей в необходимости прийти в больницу на обследование - тоже одна из задач Национальной программы. Если же у человека обнаружили рак, медикаменты, операции, лечение частично оплачивают страховые компании. Так, национальная медицинская страховка покрывает две трети этих затрат.

КОГДА ДИАГНОЗ ТРЕБУЕТ УТОЧНЕНИЯ

При выявлении рака легкого эффективность рентгенографии в сочетании с микроскопическим анализом мокроты высока. Тем не менее с помощью этих методов удается "увидеть" далеко не все опухоли. Чтобы поставить диагноз точно, врачи обычно пользуются компьютерной томографией (КТ), но и ее бывает недостаточно. Сегодня наиболее эффективным методом диагностики раковых опухолей считается позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

При проведении ПЭТ в организм человека вводят так называемые радиофармацевтические препараты (РФП). Они представляют собой вещества, меченные короткоживущими радиоизотопами, ядра которых испускают позитроны. Необходимое условие анализа - препарат должен вовлекаться в обмен веществ клетки.

В основе принципа ПЭТ лежит явление аннигиляции. Положительно заряженный "двойник" электрона - позитрон из ядра радиоизотопа взаимодействует с электроном ткани, в результате обе частицы исчезают. Это явление и называется аннигиляцией. При этом в противоположных направлениях испускаются два гамма-кванта, которые регистрируются детектором. Поскольку РФП участвует в обмене веществ (метаболизме) клетки, то на томограмме видно его распределение в органах и тканях. Интенсивность распределения зависит от скорости деления клеток. Раковые клетки делятся гораздо быстрее здоровых, именно поэтому ПЭТ чаще всего применяется в диагностике онкологических заболеваний.

Заведующий отделом торакальной хирургии Центрального госпиталя Сайсейкай в г. Токио Хироаки Номори рассказал участникам конференции о применении ПЭТ в диагностике рака легкого. В качестве РФП японские медики использовали радиоактивную молекулу фтордезоксиглюкозы, которая включается в обмен веществ организма. С помощью ПЭТ медики распознают образования размером от 4 мм. Опухоли меньшего размера, составляющие около 32% общего числа, обнаружить с помощью современных методов практически невозможно.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАКА

В России регулярные обследования для выявления онкологических заболеваний на ранней стадии не проводятся. В результате из 63-65 тысяч человек, которым ежегодно ставят диагноз рак легкого, почти 40% имеют третью стадию заболевания, а значит, небольшие шансы долго прожить после хирургического вмешательства. Ведь только 10-20% таких больных после операции преодолевают 5-летний рубеж выживаемости. И тем не менее российским ученым-медикам удается вести исследования на самом современном уровне для того, чтобы разрабатывать оптимальные сочетания терапевтических и хирургических методов для спасения человеческих жизней.

Существует более 40 форм злокачественных опухолей легкого, каждая из которых имеет свои особенности течения и требует "индивидуального подхода" к лечению. Распознать тип опухоли и сделать прогноз течения болезни только с помощью гистологии и электронной микроскопии при таком обилии форм раковых клеток довольно сложно.

Сегодня и в российской и в зарубежной клинической онкологии широко используются самые последние достижения современной науки. Врачебный прогноз строится на основе молекулярно -биологического анализа. Дело в том, что причины злокачественного перерождения клеток кроются в геноме, где накапливаются "ошибки" в химической структуре определенных генов. В результате гены, которые в здоровой клетке "молчат", в раковой начинают работать (или, как говорят специалисты, экспрессируются), производя белок, обладающий онкогенными свойствами. На анализе экспрессии этих белков, так называемых онкомаркеров, и основан молекулярный подход к прогнозированию рака. Медики, работающие в Онкологическом центре под руководством профессора М. Р. Личиницера и профессора А. Ю. Барышникова, широко применяют его для прогнозирования течения различных онкологических заболеваний, в том числе и рака легкого. Большой комплекс исследований по этой тематике проводит кандидат медицинских наук Е. В. Степанова.

Например, присутствие в клетке белковой молекулы, которая называется фактором роста сосудов (vascular endothelial growth factor VEGF), стимулирует рост новых кровеносных сосудов. А для роста опухоли интенсивное кровоснабжение совершенно необходимо. Понятно, что когда гены, отвечающие за синтез VEGF, активны, вероятность образования дочерних опухолей из первичной опухоли (метастазирование) очень высока. Иными словами, экспрессия генов VEGF предполагает плохой прогноз течения заболевания.

Еще один пример. Все клетки организма имеют определенную продолжительность жизни. Чем старше клетка, тем больше поломок накапливается в геноме и тем вероятнее ее злокачественное перерождение. К счастью, в генах живой клетки "записан" механизм программируемой смерти, апоптоза. С его помощью клетки с большим количеством генетических поломок как бы кончают жизнь "самоубийством". Тем самым программируемая смерть клеток служит защитным механизмом против рака. Белок Bсl-2 снижает скорость апоптоза, повышая вероятность накопления "ошибок" в геноме и, соответственно, злокачественного перерожде ния клеток. Значит, повышенная экспрессия гена, отвечающего за синтез Bсl-2 в клетке, свидетель ствует о неблагоприятном течении болезни, а отсутствие экспрессии - признак обнадеживающий.

Еще один белок, обладающий онкогенным действием, - эпидермальный фактор роста (epidermal growth factor EGF). Взаимодействуя с молекулой-рецептором (human epidermal growth factor receptor HER-2) на клеточной мембране, он стимулирует размножение опухолевых клеток. Когда активность генов EGF и HER-2 высока, благополучный исход болезни маловероятен.

При некоторых разновидностях онкологических заболеваний клетки начинают синтезировать фермент циклооксигеназу-2 (cycloxygenase COX-2). Этот фермент, в свою очередь, опосредованно "запускает" синтез физиологически активных веществ - простагландинов, которые вызывают рост кровеносных сосудов, угнетают иммунную систему и стимулируют рост и развитие злокачественных опухолей. Повышенная экспрессия гена COX-2 может быть показателем неблагоприятного онкологического прогноза при раке легкого. Еще следует упомянуть белковую молекулу p53. Когда этот белок мутирует, клетка становится генетически нестабильной, присутствие же нормального р53 "побуждает" клетку "чинить" генетические поломки. Иными словами, чем выше экспрессия мутантного p53, тем больше вероятность раковой трансформации клеток.

ТЕРАПИЯ ПОСЛЕ ПРОГНОЗА

Химиотерапия в сочетании с лучевой терапией продолжает оставаться главным нехирургическим методом лечения злокачественных опухолей. Но в последние годы молекулярная медицина все увереннее завоевывает позиции и в терапевтическом лечении онкологических заболеваний. Генетический анализ не только дает врачам возможность предсказать целесообразность хирургическо го вмешательства и результаты терапии, но и во многом определяет характер лечения. Если известно, на каком этапе произошел "сбой" в биохимии клетки, можно предсказать, будет ли эффективен тот или иной препарат в лечении конкретной разновидности раковой опухоли.

В арсенале врачей уже есть препараты, с успехом применяющиеся для лечения больных с повышенной экспрессией генов эпидермального фактора роста (EGF) и его рецептора (HER-2). Один из них представляет собой антитела к EGF. Они очень прочно связывают молекулу EGF, делая ее совершенно неактивной. Другой препарат взаимодействует с HER-2. Он блокирует рецептор, не давая онкогенной молекуле EGF возможности прикрепиться к клеточной мембране.

На стадии клинических испытаний находится препарат, имеющий в своем составе антитела к другой онкогенной молекуле - фактору роста сосудов (VEGF). Известно, что широко используемые в повседневной практике противовоспалительные средства, действие которых связано с блокированием фермента циклооксигеназы-2 (COX-2), иногда оказывают и противоопухолевый эффект. Сейчас рассматривается возможность их применения в онкологической практике.

В докладе профессора М. Р. Личиницера шла речь еще об одном перспективном подходе к лечению онкологических больных. Суть его состоит в том, что клетки первичной опухоли вырабатывают белок ангиостатин (этот белок прекращает процесс роста новых кровеносных сосудов), который сдерживает рост метастазов. После хирургического удаления первичной опухоли этот сдерживающий фактор исчезает, что зачастую приводит к интенсивному росту дочерних опухолей у подопытных животных. Введение препаратов ангио-статина сразу после операции существенно снижает риск такого послеоперационного осложнения, как метастазирование.

После окончания конференции профессор Наруке с оптимизмом строил планы на будущее: "Российским и японским медикам нужно продолжать контакты в области онкологии, организовывать симпозиумы, семинары. У вас замечательная хирургия, нам есть чему поучиться друг у друга. Мы планируем наладить обмен стажерами, молодыми врачами, будем пропагандировать свою систему профилактических осмотров. И еще - хочу дать вашим читателям небольшой совет. Насколько мне известно, в России очень много больных раком желудка. Меньше солите пищу. Русская еда не очень острая, но слишком соленая. В Японии мы ограничиваем потребление соли, и рак желудка идет на убыль. И еще - уменьшайте потребление крепких напитков. Переходите с русской водки на более мягкую японскую - сакэ".

Костные метастазы ▷ Лечение, течение болезни и прогноз

Костные метастазы - это очаги опухолей других органов, например, рака молочной или предстательной железы. В некоторых случаях такие клетки больше не придерживаются естественных тканевых границ и прорастают в соседние органы. Если такие мутировавшие клетки достигают лимфатических или кровеносных сосудов, они могут переноситься вместе с лимфой или кровью «вниз по течению» и образовывать новые опухолевые очаги, которые называются метастазами.

Опухоли могут образовывать дочерние опухолевые очаги в разных тканях, поэтому метастазы могут развиваться как в непосредственной близости от первоначальной опухоли и в близлежащих лимфатических узлах, так и в отдаленных областях тела. Разные типы опухолей имеют свои предпочтительные регионы. Именно поэтому костные метастазы возникают чаще при одних типах опухолей, чем при других.

В целом, почти все опухоли могут образовывать метастазы в костях. У женщин костные метастазы чаще всего вызываются раком молочной железы , у мужчин - раком предстательной железы . Кроме того, рак легких , рак щитовидной железы , рак почек и злокачественная меланома часто вызывают костные метастазы.

Опухолевые клетки в кости вырабатывают гормоны и факторы роста, которые оказывают влияние как на костеобразующие, так и на костеразрушающие клетки. Стимулируя эти клетки костные метастазы приводят к разрушению костной ткани или к ее чрезмерному образованию. В случае разрушения костной ткани — это может привести к перелому даже при незначительном или полном отсутствии внешнего воздействия. Подобное может произойти и с новообразованной костной тканью, из-за ее хрупкости по сравнению со здоровой. Самый частый симптом при метастазах костной ткани – это боль в пораженной кости. В позвоночнике метастазы также могут привести к сужению позвоночного канала. Это проявляется в виде сенсорных нарушений и паралича. Разрушение костей приводит к повышению уровня кальция в крови, что нарушает многочисленные метаболические процессы и может вызывать тошноту, сердечную аритмию и потерю сознания.

Существует несколько способов лечения костных метастазов. При этом очень важно сформулировать основную цель терапии - излечение или уменьшение симптомов. Решение о терапии принимается на основании типа и стадии опухоли, а также на основе состояния здоровья пациента. При терапии костных метастазов применяются следующие процедуры, которые можно комбинировать друг с другом:

  • Облучение
  • Гормональная терапия
  • Химиотерапия
  • Бисфосфонатная терапия
  • Хирургическое удаление
  • Терапия антителами

Радиотерапия эффективно используется для местного лечения отдельных, пространственно -ограниченных костных метастазов. Можно уменьшить боль, вызванную метастазами, и снизить риск переломов. Для достижения этой цели проводят целенаправленное облучение костных метастазов, которое не затрагивает окружающую ткань. Радиотерапия может проводиться в виде одного сеанса (кибернож) или в виде нескольких сеансов в амбулаторных условиях. При наличии костных метастазов в нескольких различных частях тела, более эффективной является лекарственная терапия или терапия с использованием радиофармпрепаратов ядерной медицины.

Шансы на излечение и прогноз

Костные метастазы обычно возникают на поздних стадиях и являются признаком прогрессирующего ракового заболевания. На данных стадиях излечение зачастую уже не представляется возможным. С помощью вышеупомянутых методов лечения можно облегчить симптомы, вызванные костными метастазами, а также замедлить дальнейшее прогрессирование болезни. При принятии каждого решения о дальнейшей терапии необходимо взвешивать между собой качество и общую продолжительность жизни.

Костные метастазы лечат в основном врачи, которые являются специалистами по первичной опухоли. Например, гинекологи отвечают за костные метастазы, возникающие при раке молочной железы. Для наилучшего индивидуального лечения каждый случай подробно разбирается на междисциплинарном совете, где врачи из областей радиотерапии, онкологии, ядерной медицины и хирургии консультируются друг с другом и совместно разрабатывают индивидуальный план лечения.

Что такое болезнь Паркинсона, симптомы, стадии, терапия - лечение рассеянного склероза в Москве

Болезнь Паркинсона поражает нейроны головного мозга и снижает выработку дофамина — важнейшего медиатора нервной системы. Это хроническая патология прогрессирующего характера.

Болезнь Паркинсона проявляется двигательными нарушениями: слабостью мышц, ограниченностью движений, тремором конечностей и головы в состоянии покоя. Возможно развитие психических отклонений, снижение интеллекта. В настоящее время патология считается неизлечимой. Эффективных лекарств не существует.

По статистике, около 4 млн человек в мире испытывают симптомы болезни Паркинсона. Больше всего случаев регистрируется в возрастной группе 55–65 лет, но встречаются и более молодые пациенты — 30–40 лет. Существует также ювенильная форма болезни Паркинсона, которая поражает подростков до 20 лет. Мужчины страдают от этой патологии чаще, чем женщины. Болезнь Паркинсона была диагностирована у таких известных людей, как Папа Римский Иоанн Павел II, Билл Гейтс, Сальвадор Дали, Валентин Гафт.

Этиология

В нейронах здорового человека синтезируется дофамин — особый гормон, который отвечает за передачу нервных импульсов к зонам головного мозга для контроля движения тела. Клетки сосредоточены в определённом отделе — чёрной субстанции. Достаточная выработка дофаминов обеспечивает плавные, чёткие движения, хорошую координацию.

Когда нейроны отмирают, выработка гормона снижается. Гибель 60–80% функциональных клеток вызывает угнетение отделов головного мозга, проявляются первые симптомы болезни Паркинсона. Процесс атрофии нейронов называют нейродегенерацией. Протекающие механизмы необратимы и экспансивно распространяются по всему головному мозгу.

Причины развития болезни Паркинсона

Механизмы возникновения патологии не изучены, поэтому точные причины назвать невозможно.

Врачи определяют только ряд провоцирующих факторов:

1. Наследственная предрасположенность. Генетика повышает риск, но не гарантирует развития болезни Паркинсона. Всего у 15% пациентов в роду есть люди с нейродегенеративными нарушениями.

2. Долгое проживание в районе с плохой экологией. Соли тяжёлых металлов, гербициды, пестициды, химические удобрения накапливаются в организме. Хроническое отравление провоцирует развитие болезни или усиливает её симптомы.

3. Естественное старение организма и отмирание нейронов. Более 80% случаев болезни Паркинсона развивается в пожилом возрасте без явных предпосылок. В группе риска люди старше 65 лет.

4. Лекарственная интоксикация. Зарегистрированы случаи паркинсонизма вследствие отравления медикаментами, нейролептиками, наркосодержащими веществами.

5. Патологии мозга. У двоих из десяти пациентов болезнь Паркинсона развивается как осложнение после инсульта, черепно-мозговой травмы, энцефалита и т. д. Известен также опухолевый тип патологии. Рост новообразования вызывает компрессию тканей головного мозга и постепенное отмирание нейронов. После удаления опухоли симптомы могут исчезнуть полностью или частично.

6. Воздействие вредных производственных факторов. В мировой медицинской практике установлены случаи паркинсонизма на фоне отравления марганцем. В группе риска профессиональные сварщики, которые вдыхают пары этого химического элемента. Спровоцировать болезнь может метанол и ряд других токсичных веществ.

В зависимости от причины развития различают две формы болезни.

Первичный паркинсонизм, или болезнь Паркинсона, вызван спорадическим отмиранием нервных клеток. Изменения необратимые.

Вторичный паркинсонизм вызван травматическими, инфекционными повреждениями головного мозга. Со многими проявлениями патологии удаётся справиться, вылечив основное заболевание. Вторичный паркинсонизм может возникнуть в любом возрасте.

Симптомы и стадии болезни

В зависимости от тяжести симптомов течение болезни Паркинсона разделяют на несколько стадий. Для классификации используют шкалу Хен-Яр, разработанную в 1967 году докторами Маргарет Хен и Мелвином Яр:

  • Нулевая стадия. Явных симптомов болезни Паркинсона не наблюдается. Отклонения можно заметить только при тщательном обследовании нервной системы.
  • Первая стадия. Появляется незначительный тремор одной из конечностей в состоянии покоя. Больной может заметить нарушения в работе пальцев рук, бессонницу, частое подавленное настроение. Движения становятся более медленными и не такими размашистыми, как раньше. Например, при ходьбе рука остаётся прижатой к телу. Острота ума на ранних этапах болезни сохраняется.
  • Полуторная (промежуточная) стадия. Дрожание руки становится хорошо заметным и может исчезать во время сна. У пациента портится почерк, буквы становятся мелкими, затрудняется моторика пальцев. Ощущается скованность движений в шее и верхней части спины.
  • Вторая стадия. Дрожательный синдром выражен с правой и с левой стороны, трясётся голова. Нарушается подвижность лицевых мышц, работа потовых желёз. Кожа становится жирной. Наблюдается постоянное потоотделение, которое не зависит от температуры или физической нагрузки. На второй стадии болезни Паркинсона человек ещё справляется с повседневными делами, но в его движениях уже видна заторможенность. Тремор усиливается при стрессе, эмоциональном возбуждении, тревоге. Развивается шаркающая походка, как будто человек идёт по скользкому льду. Признаки болезни очевидны для окружающих.
  • Третья стадия. Заболевание прогрессирует, двигательная активность становится минимальной. Пациент всё чаще принимает вынужденную позу «просителя», в которой чувствует себя относительно комфортно (мышечная ригидность). Становится трудно начинать движение и останавливаться, утрачивается контроль над телом. Дегенеративные процессы в головном мозге вызывают паралич лицевых мышц — лицо приобретает вид маски (гипомимия). К тремору конечностей и головы может добавиться дрожание нижней челюсти, век, снижение обоняния, урежение сглатывания и моргания, проблемы с мочеиспусканием. Речь становится тихой, монотонной, лишённой выражения (гипофония). В третьей стадии часто наблюдаются постуральные нарушения, например, асимметрия вытянутых рук. Во время движения человек может неожиданно остановиться или упасть на спину (ретропульсия).
  • Четвёртая стадия. К первым признакам болезни Паркинсона добавляются нарушения вестибулярного аппарата. Человеку сложно координировать работу рук и ног во время ходьбы, трудно удерживать равновесие. На четвёртой стадии болезни пациенту для обеспечения ежедневных потребностей необходима помощь со стороны. Возможно развитие слабоумия.
  • Пятая стадия. Больной не может самостоятельно передвигаться, есть, посещать туалет. Мочеиспускание происходит самопроизвольно. Нарушается способность говорить и понимать обращённую речь. Пятая стадия часто осложняется деменцией, хронической депрессией, снижением уровня интеллекта.

У молодых людей начальная стадия болезни Паркинсона часто проявляется болезненными мышечными сокращениями в ногах и в руках. Правильный диагноз ставят не во всех случаях. Клиническая картина очень похожа на артрит.

Формы болезни Паркинсона

Формы:

1. Акинетико-ригидная. Преобладают симптомы, вызванные повышением мышечного тонуса, вплоть до полной обездвиженности.

2. Дрожательная. Сильно выраженный тремор конечностей и нижней челюсти.

3. Смешанная. Заболевание начинается с тремора рук, позднее появляются нарушения в движениях.

Диагностика болезни Паркинсона

Диагноз устанавливают клинически. Пациенту необходимо пройти осмотр у врача и комплексное обследование. В первую очередь проводится дифференциальная диагностика болезни Паркинсона от таких патологий, как эссенциальный тремор, лекарственный и сосудистый паркинсонизм, мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич.

Что может назначить врач:

1. Сбор анамнеза. Имеет значение образ жизни пациента, его наследственность, наличие сопутствующих заболеваний и провоцирующих факторов. На вопросы врача необходимо отвечать максимально честно.

2. Осмотр. Невролог проводит простые манипуляции, которые уже на первом приёме позволяют оценить степень нарушения.

3. ПЭТ-сканирование. Метод позволяет определить снижение уровня дофамина в головном мозге. Технология достаточно дорогая, оборудование есть не во всех клиниках, поэтому ПЭТ назначают только в спорных случаях.

4. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). По результатам обследования специалист может сказать, в каком участке головного мозга протекает патологический процесс.

5. Ультразвуковая диагностика сосудов шеи. Обследование необходимо для исключения последствий ишемических атак и инсультов.

В Швеции сотрудниками университета в Лунде разработана методика определения болезни Паркинсона по анализу крови. Диагноз ставят по наличию особого белка Nfl. Пока методика проходит клинические исследования, но учёные планируют запустить тест в широкое производство. Предполагается, что анализ крови снизит число врачебных ошибок и повысит эффективность лечения на ранних стадиях.

Весь процесс диагностики можно условно разделить на несколько этапов:

1. Распознавание паркинсонизма. Первичный диагноз ставят при наличии гипокинезии в сочетании с одним из дополнительных признаков: ригидность мышц, тремор покоя, постуральная неустойчивость в отсутствии зрительных, мозжечковых или вестибулярных нарушений.

2. Исключение заболеваний со схожей клинической картиной. Диагноз ставят под сомнение при появлении продолжительных ремиссий, при наличии в анамнезе инсультов, инфекционных заболеваний, симптома Бабинского. Если до первых признаков болезни Паркинсона пациент принимал нейролептики или другие серьёзные препараты, потребуется ряд дополнительных исследований для уточнения патологии.

3. Выявление характерных симптомов. Помимо внешних проявлений болезни, анализируют данные, полученные в ходе обследования.

Лечение болезни Паркинсона

Консультированием пациентов занимается врач-невролог. Задачей специалиста является снижение тяжести симптоматики. Необходимо максимально сохранять качество жизни больного, не допускать его страдания. Комплексная терапия при болезни Паркинсона подбирается индивидуально и включает приём медикаментов, курсы лечебной физкультуры, массажа, а также хирургическое лечение.

На всех этапах необходим профессиональный уход. В терминальной стадии болезни Паркинсона человек не может сам себя обслуживать, он не встаёт с постели, не способен сам принимать пищу и воду. Для поддержания жизнедеятельности иногда требуются сложные процедуры: зондовое кормление, внутривенные инъекции, капельницы и т. д. Специалисты рекомендуют родственникам больных пользоваться услугами специализированных гериатрических центров или сиделок, которые обучены всем необходимым манипуляциям. Это оптимальное решение для улучшения состояния больного и снятия нагрузки с его близких.

Назначение лекарств

Медикаментозная терапия помогает уменьшить тремор, улучшить координацию движений, сохранить ясный рассудок. Лекарства способствуют выработке дофамина в клетках головного мозга или заменяют его.

Какие препараты используются:

1. Леводопа. Препарат стал первым эффективным средством против паркинсонизма. Его действие направлено на восполнение недостатка дофамина. В современных препаратах Леводопа комбинируется с другими активными веществами, которые снижают риск развития побочных эффектов.

2. Мадопар. Лекарство с несколькими действующими компонентами, выпускается в разных формах. Пациенты с ранней стадией болезни Паркинсона могут принимать капсулы, а при нарушении функции глотания назначается диспергируемое средство.

3. Амантадин. Блокатор глутаматных рецепторов. Вещество уменьшает обратный захват дофамина, стимулирует его синтез в нейронах, защищает клетки чёрной субстанции от разрушения. Приём лекарства помогает снизить гипокинезию и ригидность.

4. Миралекс. Препарат назначается для монотерапии или в комплексе с Леводопой, но на поздних стадиях болезни. Наблюдается множество побочных эффектов, поэтому важно принимать лекарство под наблюдением врача.

5. Ротиготин. Агонист дофаминовых рецепторов. Выпускается в форме пластыря — трансдермальной терапевтической системы. Пациент должен ежедневно наклеивать новый кусочек. Средство эффективно на ранних стадиях паркинсонизма.

6. Ингибиторы моноаминооксидазы. Действующее вещество замедляет процессы окисления дофамина. В результате концентрация гормона в синапсах увеличивается, улучшается проводимость нервных импульсов. При ранней диагностике лечение ингибиторами МАО позволяет отсрочить приём Леводопы на несколько месяцев.

7. Мидокалм. Используется как вспомогательное лекарство для снижения мышечного тонуса.

8. Витамины. Показан приём препаратов группы В для улучшения состояния нервной системы.

9. Холинолитики. Артан, Циклодол и другие лекарства помогают уменьшить дрожательный синдром. Положительный эффект может сопровождаться сильными побочными явлениями, такими как спутанность сознания, сухость во рту, галлюцинации. Лечение холинолитиками требует постоянного врачебного контроля и чаще назначается молодым пациентам.

Правильная терапия быстро даёт результат — больному становится легче.

Лечебная физкультура

Эффективность ЛФК доказана для различных форм болезни Паркинсона. Курс лечебной физкультуры включает простые движения:

  • медленные и плавные потягивания;
  • вращения рук и плеч;
  • скручивание туловища в обе стороны;
  • наклоны вправо и влево;
  • поочерёдное поднятие прямых ног в положении стоя;
  • упражнения на растяжку шеи.

Массаж

Существуют специальные техники для лечения болезни Паркинсона. Массаж проводят курсами по несколько сеансов, воздействуя на разные группы мышц. Это благотворно влияет на неврологический фон, помогает восстановить активность конечностей.

Хирургическое лечение

Вмешательство заключается в глубокой стимуляции подкорковых структур головного мозга (DBS). Во время операции хирург имплантирует в нервные ткани специальные электроды, подключённые к генератору. Источник тока вживляют в районе ключицы. Проводники пропускают под кожей. Генератор формирует электрические сигналы, которые по электродам передаются в определённые зоны головного мозга.

При тяжёлых формах болезни Паркинсона стимуляция помогает уменьшить выраженность симптомов, повысить эффективность лекарств. У пациентов смягчаются или полностью исчезают непроизвольные подёргивания конечностей, тремор. Интенсивность электрических импульсов можно регулировать. Врач настраивает генератор под конкретного пациента, поэтому во время операции человек находится в сознании.

Хирургическое лечение назначают в крайних случаях, так как вмешательство сопряжено с высоким риском инсультов, кровоизлияний, инфицирования головного мозга. Стимуляция помогает справиться с симптомами, но не способна замедлить прогрессирование болезни.

Показания к операции:

  • стадия болезни Паркинсона не ниже 3;
  • длительность проявления симптомов не менее 5 лет;
  • положительная динамика на фоне приёма Леводопы, но плохая переносимость препаратов, которая не позволяет увеличить дозу;
  • выраженные дискинезии или моторные флуктуации, которые не поддаются медикаментозной коррекции;
  • инвалидизирующий тремор покоя.

Прогнозы при болезни Паркинсона

Продолжительность жизни пациента зависит от многих факторов. Диагностика на ранних стадиях повышает эффективность лечения. Соблюдение всех врачебных рекомендаций помогает долго сохранять качество жизни пациента и увеличивает её продолжительность.

Скорость прогрессирования болезни индивидуальна. Полностью остановить дегенеративные процессы не удастся. С момента возникновения болезни Паркинсона до формирования пятой стадии может пройти несколько месяцев или несколько лет. Нарастание симптоматики неуклонное. Каждый четвёртый пациент в течение 5 лет после постановки диагноза становится инвалидом или погибает.

В среднем при раннем начале (до 39 лет) продолжительность жизни составляет около 35–40 лет. Если диагноз поставлен в 40–65 лет, пациент может дожить до глубокой старости, более 80 лет. Наиболее осторожный прогноз для пожилых людей: болезнь Паркинсона после 65 лет неизменно приводит к летальному исходу. Средняя продолжительность жизни — 5 лет.

Профилактика болезни Паркинсона

Предотвратить нейродегенеративные изменения в головном мозге невозможно. Аномальные процессы начинают развиваться задолго до появления первых симптомов. Можно снизить риск заболевания, придерживаясь общих рекомендаций:

  • правильное, дробное питание;
  • умеренные физические нагрузки, частые прогулки на свежем воздухе;
  • отказ от вредных привычек, алкоголя;
  • спокойствие, сохранение самообладания в стрессовых ситуациях;
  • регулярная тренировка памяти и мышления, например, освоение новых профессий, навыков;
  • общение в социуме.

Что ещё важно знать о болезни Паркинсона

1. Специфические препараты часто вызывают побочные эффекты. Необходим подбор дозировки, адаптация организма, которая может занимать несколько месяцев. Постепенно нежелательные явления проходят.

2. Многолетнее медикаментозное лечение может приводить к феномену флуктуации. Эффективность лекарств уменьшается, развиваются непроизвольные мышечные подёргивания.

3. Правильный подбор препаратов — это не панацея в лечении болезни Паркинсона. Важно изменить образ жизни для сохранения здоровья.

Диагностика и лечение болезни Паркинсона в Москве

В клинике MedEx вам предоставят подробную консультацию по лечению болезни Паркинсона и правилам ухода за пациентами с деменцией. В нашем центре вы можете пройти комплексную диагностику по доступной цене. Чтобы записаться на приём, позвоните по телефону, указанному на сайте.

 

Миодистрофия Дюшенна (мышечная дистрофия) – ВСЕ о болезни

Миодистрофия Дюшенна – наследственное нервно-мышечное заболевание, которое проявляется у мальчиков и характеризуется прогрессирующей мышечной слабостью и утомляемостью, симметричными псевдогипертрофиями голеней и симметричными атрофиями других мышц в сочетании с костно-суставными деформациями, сердечно-сосудистыми и дыхательными нарушениями. Миодистрофия Дюшенна имеет Х-сцепленный рецессивный тип наследования, Английской аббревиатурой DMD обозначается как название гена дистрофина, так и название заболевания – мышечная дистрофия Дюшенна.

Основные сведения о болезни

  • При этом заболевании (раньше часто использовался термин – миопатия Дюшенна) отмечается быстрое прогрессирование. В среднем в возрасте 8–12 лет происходит потеря способности самостоятельно передвигаться. Развивается кардиомиопатия и прогрессирует сердечная и дыхательная недостаточность.
  • Терапия кортикостероидами позволяет пациенту продлить время способности к самостоятельному передвижению
  • Проактивное назначение ингибиторов АПФ и бета-блокаторов поможет защитить сердце
  • Правильные реабилитационные мероприятия (использование технических средств реабилитации (ТСР) и физический менеджмент) могут предотвратить раннее искривление позвоночника, деформацию грудной клетки и множественные контрактуры крупных суставов.

Причины мышечной дистрофии Дюшенна

Этиология и патогенез

Ген дистрофина DMD локализован на коротком плече Х-хромосомы (локус Xp21.2–р21.1). Это один из самых больших генов человека, поэтому в нем так часто возникают спорадические мутации (до 40%). Заболевание в 60% случаев наследуется мальчиками от женщин-носительниц, как типичное Х-сцепленное рецессивное наследование.

Поэтому мы часто говорим, миодистрофия Дюшенна– болезнь мальчиков. У женщин 2 Х-хромосомы и в случае, если возникнет поломка гена на одной хромосоме, вторая будет вырабатывать дистрофин.

Отсутствие дистрофина (так происходит при мышечной дистрофии Дюшенна) влечет за собой нарушение целостности сарколеммы, разрушение миоцитов и их замещение жировой и соединительной тканью. Клинически этот процесс выражается прогрессирующим снижением способности мышц к сокращению, утратой мышечной силы и тонуса, атрофией мышц.

Патогенез миодистрофии Дюшенна, включает и иммунопатологические процессы. В организме нарушен процесс регенерации и почти сразу после рождения запускается каскад воспалительной реакции. Из-за возникающего дефекта липидного слоя сарколеммы повышается ее проницаемость, что провоцирует рабдомиолиз. Через отсутствующий защитный барьер клетки внутриклеточная КФК выходит в кровь, а внеклеточный кальций в миоциты.

Симптомы миопатии Дюшенна

Клиническая карта заболевания

Выделяют 5 стадий заболевания.

Стадия Описание, признаки
1 Досимптомная Повышение уровней КФК, ЛДГ, АСТ и АЛТ в биохимическом анализе крови.
2 Ранняя (амбулаторная) Сохранена способность к самостоятельному передвижению Использование приёмов Говерса при вставании, миопатическая «утиная» походка, ходьба на носках. Ребёнок поднимается по ступенькам приставным шагом и\или с поддержкой.
3 Поздняя (амбулаторная) Сохранена способность к самостоятельному передвижению Нарастающие трудности при ходьбе, потеря способности подниматься по ступенькам и вставать с пола.
4 Ранняя (не амбулаторная) Утрачена способность к самостоятельному передвижению Пациент способен некоторое время передвигаться самостоятельно,  способен удерживать положение тела. Высокие риски развития скелетных деформаций, кардиомиопатии и дыхательных нарушений.
5 Поздняя (не амбулаторная) Утрачена способность к самостоятельному передвижению Нарастание ограничения функций верхних конечностей, скелетных деформаций, кардиомиопатии и дыхательных нарушений. Трудности с удержанием положения тела.

Новорожденные с миодистрофией Дюшенна могут не иметь значительных или заметных отклонений. Тогда, первые месяцы и даже год моторное развитие ребенка происходит в пределах нормы или с незначительной задержкой. До 30% пациентов на первом году жизни имеют отставание в психоречевом развитии. Также у таких детей, чаще, чем в среднем в популяции, выявляются расстройства аутистического спектра.

До 10% пациентов с ПМД Дюшенна могут иметь клинические проявления на 1-м году жизни в виде симптомокомплекса «вялого ребенка». Основными симптомами являются слабость мышц тазового пояса, патологическая мышечная утомляемость при физической нагрузке. Изменение походки по типу «утиной» – к 4-5 годам формируется дефект походки: больной широко расставляет ноги, при ходьбе переваливается из стороны в сторону, передвигается на носочках, пациенты помогают себе руками, сильно размахивая ими при ходьбе. В среднем пациенты с миопатией Дюшенна теряют способность самостоятельно передвигаться с 8 до 12 лет. Однако бывают потерявшие способность к самостоятельному передвижению пациенты и в 6 лет, и пациенты, самостоятельно передвигающиеся в 16-17 лет. По всей видимости, это зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания.

Сердечно-сосудистые расстройства — лабильность пульса, АД, приглушение тонов, расширение границ сердца, сердечная недостаточность. Примерно 73% популяции имеют проявления кардиальной патологии. Сердечно-сосудистая система вовлекается в патологический процесс достаточно рано. Отмечаются изменения миокарда (блокада ножек пучка Гиса и др.).

Диагностика мышечной дистрофии Дюшенна

Первая ступень диагностики при подозрении на миодистрофию Дюшенна· Исследование активности КФК сыворотки крови.

При миопатии Дюшенна происходит распад миоцитов (рабдомиолиз) и высвобождению в кровь КФК и других продуктов цитолиза. Поэтому уровень КФК крови значительно повышен. Отклонения уровня активности КФК в 100 и более раз. Таким образом, исследование активности КФК сыворотки крови может быть первый шагом в диагностике заболевания.

Показатели ЛДГ, АЛТ, АСТ

Кроме определения КФК в биохимическом анализе крови необходимо определять активность таких ферментов как лактатдегидрогеназа (ЛДГ), и, так называемых, «печеночных ферментов» аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). При ПМД Дюшенна активность фермента ЛДГ бывает повышена в 3-5 раз. Активность ферментов АСТ и АЛТ, имеющих внепеченочное происхождение, может быть повышена в десятки раз.

Для верификации диагноза Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна необходима генетическая диагностика.

Проведение ДНК анализа

Выполнение генетического исследования начинают обычно с простого метода MLPA (Multiplex ligation-dependent probe amplification – англ., множественная лиганд-зависимая проба амплификации), позволяющего проверить наличие всех 79 экзонов в гене DMD – так может быть обнаружена делеция экзона/ов.

Выявление дупликаций проводится посредством модифицированной MLPA. Если мутация так и не была выявлена применяют секвенирование гена DMD, для выявления точечных мутаций. Различные виды генетических исследований позволяют получить более подробную информацию об изменениях структуры (мутациях) ДНК при ПМД Дюшенна. Для проведения исследования необходимо 2 мл венозной крови. Подтверждение диагноза результатами генетического исследования позволяет включить ребенка в клинические исследования, а для его родителей выработать рекомендации по пренатальной диагностике при следующих беременностях. После определения мутации (изменения гена дистрофина), матери ребенка предлагается пройти генетическое исследование для выявления носительства мутации в гене DMD. Такая информация важна для других родственников женского пола со стороны матери (ее сестер, дочерей, теток, двоюродных сестер), поскольку они также могут являться носителями данной мутации.

Возможно проведение пренатальной диагностика ПМД Дюшенна методами молекулярно-генетического исследования (материал для исследования у матери необходимо забирать до 12 недели беременности), а также предимплантационная генодиагностика в случае проведения экстракорпорального оплодотворения.

Лечение мышечной дистрофии Дюшенна

Глюкокортикоиды (или глюкортикостеороиды)

Применяемое в настоящее время противовоспалительное лечение кортикостероидами является золотым стандартом, описанным в международном руководстве по ведению пациентов с миодистрофией Дюшенна.

Данные рандомизированных контролируемых исследований показали пользу кортикостероидов для восстановления мышечной силы. Кроме основного противовоспалительного эффекта (снимает отек и воспаление, стабилизирует мышечную мембрану), терапия кортикостероидами позволяет пациенту продлить время способности к самостоятельному передвижению (ходьбы). В настоящее время прием кортикостероидов сохраняется даже после потери пациента способности ходить. Продолжение терапии поможет сдерживать развитие сколиоза, сохранять мышечную силу в верхних конечностях, поддержать дыхательную и сердечную функцию. Поскольку кортикостероиды используются пациентами с миодистрофией Дюшенна в течение длительного времени, важен мониторинг нежелательных явлений и осложнений такой терапии (например, набор веса, изменения в поведении, задержку роста и\или полового созревания и др.).

Кардиопротективная терапия

Кардиомиопатия и сердечная недостаточность являются основными причинами смертности у пациентов с МДД.

Целью кардиопротективной терапии является снижение нагрузки на миокард. Доказана эффективность назначения ингибиторов АПФ для профилактики дилатационной кардиомиопатии. Например, одним из первых было исследование Института миологии в Париже показавшее, что при раннем назначении ингибиторов АПФ к 15 годам кардиомиопатия сформировалась всего у 20–30 процентов пациентов вместо 70 процентов, как было раньше. Также назначаются препараты, снижающие частоту сердечных сокращений – бета-блокаторы. Это относится к стадии компенсации.

Кардиометаболическая терапия (L-карнитин, коэнзим Q10)

На стадии декомпенсации специалист может рекомендовать дополнительные препараты (например, кардиотоники).

Метаболическая терапия

Для профилактики остеопороза показано назначение препаратов, содержащих витамин D3 и кальций.

Генная терапия

Цель этиотропного лечения устранить причину заболевания — мутацию в гене DMD, тем самым восстановить синтез дистрофина. В настоящее время в мире одобрено несколько препаратов, восстанавливающих синтез белка.

Нонсенс мутация. Стоп-кодон

Приблизительно 10–15% МДД вызваны точечными мутациями, приводящими к образованию преждевременного стоп-кодона, то есть, преждевременной остановке синтеза белка дистрофина. Аталурен (Translarna, PTC Therapeutics, США) разработан для пропуска преждевременных стоп-кодонов. Аталурен связывается с рибосомной РНК и ухудшает распознавание преждевременного стоп-кодона, что позволяет восстановить трансляцию и синтез модифицированного дистрофина.

Пропуск экзона/ов

Нарушение рамки считывания (процесса синтеза белка дистрофин) в большинстве случаев связано с делециями и дупликациями, поэтому основной разрабатываемой стратегией генотерапии являлся метод пропуска экзона или экзонов. Такой метод приводит к восстановлению рамки считывания, иными словами – возобновлению экспрессии укороченного дистрофина. Восстановление экспрессии частично функционального дистрофина должно преобразовать злокачественную форму МДД с тяжелым фенотипическим проявлением в МДБ – мышечную дистрофию Беккера. Данный метод лечения может помочь большинству пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна. Исключение составят делеции, разрушающие актин-связывающие домены в N-концевой области или затрагивающие первый или последний экзоны и крупные хромосомные перестройки. Такие мутации достаточно редки и вместе составляют менее 10% от всех описанных мутаций в гене DMD. В настоящее время одобрены три препарата, использующие метод пропуска экзона с помощью антисмысловых олигонуклеотидов АОН.

Ведутся и другие разработки препаратов генной терапии

Самым ожидаемым является универсальный препарат или метод, который сможет применяться при любом виде мутации в гене дистрофин.

Таким препаратом можно назвать мини и микродистрофин или метод CRISPR/Cas9.

Прогноз заболевания

Внедрение мультидисциплинарного подхода и соблюдение стандартов оказания медицинской помощи позволило увеличить продолжительность жизни пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна в мире по данным ретроспективного анализа в среднем до 27,9 лет (от 23 до 38,6 лет).

Ссылки на использованные статьи:

Saito T, Kawai M, Kimura E et al. Study of Duchenne muscular dystrophy long-term survivors aged 40 years and older living in specialized institutions in Japan. Neuromuscul Disord. 2017 Feb;27(2):107-114. doi: 10.1016/j.nmd.2016.11.012.

Passamano L., Taglia A., Palladino A. Improvement of survival in Duchenne Muscular Dystrophy: retrospective analysis of 835 patients. Acta Myol. 2012 Oct; 31(2): 121–125.

Skuk D, Goulet M, Roy B, Chapdelaine P, Bouchard JP, Roy R, et al. Dystrophin expression in muscles of Duchenne muscular dystrophy patients after high-density injections of normal myogenic cells. J Neuropathol Exp Neurol. 2006;65(4):371–86. https://doi.org/10.1097/01. jnen.0000218443.45782

Статья носит информационный, ознакомительный характер. Диагностика заболевания и лечение возможны только под наблюдением специалистов

Поделиться статьей:

90 000 Закончится ли пандемия COVID-19 в 2022 году? Прогнозы ученых
  1. ВОЗ рассчитывает, что 2022 год станет годом окончания пандемии
  2. Специалисты считают, что со временем Covid-19 станет эндемичным, то есть встречающимся локально. Многое зависит от того, насколько крепок приобретенный иммунитет против вируса и как долго он сохраняется. Не следует забывать и о других болезнях, которые преследуют человечество, - подчеркивают специалисты
  3. Пандемия преподала много уроков, которые могут помочь в борьбе и с другими заболеваниями
  4. Вы можете найти больше таких историй на домашней странице Onet.пл

ВОЗ рассчитывает на быстрое прекращение пандемии COVID-19

Всемирная организация здравоохранения сообщает, что в 2021 году от COVID-19 умерло 3,5 миллиона человек. Это больше, чем смертей от ВИЧ, туберкулеза и малярии вместе взятых. Однако в организации надеются, что эпидемия закончится в этом году.

- 2022 год должен стать годом окончания пандемии , заявил генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус на последней пресс-конференции по COVID-19 в 2021 году.

Билл Гейтс придерживается аналогичного мнения. - Я надеюсь, что конец близок. Делать больше прогнозов было бы неразумно, но я думаю, что острая фаза пандемии закончится в 2022 9000 годах, — написал бизнесмен в своем блоге.

Гейтс считает, что текущее распространение варианта Omikron вряд ли изменит эти ожидания.

- Каждый новый вариант вызывает беспокойство, но я все же надеюсь, что когда-нибудь в 2022 г.Он пишет, что COVID-19 станет эндемичным в большинстве мест. Эндемическое заболевание – это заболевание, ограниченное по распространению и возникающее только на определенной, относительно небольшой территории. По его словам, индивидуальный риск человека будет настолько мал, что ему не придется учитывать пандемию в своих повседневных решениях, например, относительно работы, похода в кино или театр.

Остальная часть статьи доступна под видео.

Вспышки, как правило, стихают

Предсказать этот тип непросто, на что также указывает проф. Йонатан Град, Мелвин из Гарвардского университета — специалист по иммунологии и инфекционным заболеваниям, прокомментировавший шансы на лучшее будущее. По оптимистичным прогнозам, COVID-19 станет эндемическим заболеванием, но трудно определить временные рамки, когда произойдет .Многие, в т.ч. это зависит от силы и продолжительности приобретенного иммунитета после инфекции или вакцинации, моделей контактов с людьми и передачи вируса. Исследователь приводит пример гриппа.

- Нам известно, что несколько респираторных вирусов были занесены в человеческую популяцию. Они захлестнули мир, и эти болезни стали эндемическими, обычно с пиком заболеваемости зимой, — говорит он.

Так было с гриппом 1918 г., вызванным вирусом A/h2N1, 1957 г.(вирус А/h3N2), 1968 г. (А/h4N2) или свиной грипп 2009 г.

Эксперт отмечает, что обычно в начале эпидемии смертность была выше, чем в последующие годы циркуляции вируса в обществе. Он указывает, что это связано с целым рядом факторов, одним из которых является устойчивость, приобретенная населением во время начальной волны воздействия вируса. Вакцинация действует аналогичным образом.

По словам специалиста из Гарварда, неизвестно, будет ли необходимость в ежегодных дополнительных прививках.По его мнению, различные вопросы в области биологии и политики борьбы с эпидемией еще ждут ответов. Один из вопросов заключается в том, насколько сильно вирус будет продолжать мутировать и избегать иммунной защиты. Например, вирус гриппа изменяется настолько сильно, что иммунная система плохо распознает варианты, а воздействие коревых антигенов приводит к стойкому иммунитету. Мы пока плохо знаем, — рассуждает специалист, — как долго держится иммунитет и какова его природа, в какой степени вакцины защищают от заражения или передачи вируса.

  1. Хотите проверить свой иммунитет к COVID-19 после вакцинации? Вы заразились и хотите проверить уровень антител? Посмотрите пакет тестов на иммунитет к COVID-19, который вы будете выполнять в пунктах сети Диагностика

Когда закончится коронавирус? Уроки, извлеченные из пандемии, помогут

Исследователь одновременно подчеркивает необходимость улучшения здравоохранения, как показывает пандемия, и подготовки к возможным событиям такого рода в будущем.Он также обращает внимание на необходимость борьбы и с другими заболеваниями.

- Мы находимся в середине волны инфекций респираторно-синцитиального вируса (РСВ), другого респираторного вируса, который у большинства из нас вызывает симптомы, похожие на простуду или грипп, но может быть гораздо более опасным для младенцев, пожилых людей и людей с респираторными заболеваниями. болезнь. У нас нет утвержденной вакцины или эффективных методов лечения РСВ. И хотя у нас есть умеренно эффективные прививки и противогриппозные препараты, т.е.в США мы обычно видим от 20 до 60 тысяч. смертей от гриппа каждый год, говорит специалист из Гарварда.

Подсчитано, что ежегодно в мире от гриппа умирают от 250 000 до 500 000 человек. человек, а от тяжелых осложнений страдают от 3 до 5 млн. человек. Туберкулез и малярия, например, продолжают сеять хаос. Необходимы инвестиции и усилия для эффективной борьбы с этими заболеваниями. Мы постоянно учимся при этом, — подчеркивает ученый. Например, используя противомоскитную сетку, вы можете снизить риск заражения малярией, переносимой комарами.Канализация и доступ к чистой воде предотвращают холеру и сыпной тиф. Эта пандемия тоже многому нас научила — , адекватная вентиляция, маски, другие внедряемые сейчас методы могут помочь в борьбе с COVID-19 , а также другими респираторными заболеваниями, если это необходимо, считает эксперт.

Это может вас заинтересовать:

  1. Что может случиться? Положительные новости о COVID-19. «Сигналы уже видны в Южной Африке»
  2. Самый трагический год со времен Второй мировой войны.Полмиллиона смертей
  3. Они не знают, что у них COVID-19. Наиболее частые симптомы у привитых

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом.Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы можете получить онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома .

  • Охват коронавирусом COVID-19 [обновление карты 29.03.2022]

    Вспышка коронавируса SARS-CoV-2 продолжается. Каков его курс в Польше? Как мы сравниваем с другими европейскими странами? Ниже вы найдете самые важные данные...

  • Ученые узнали секрет долголетия? Ответ может быть в кишечнике

    Как дожить до ста лет? Ученые всегда искали ответ на этот вопрос.Есть и другие результаты исследований, которые могут приблизить нас к разгадке тайны долголетия...

  • Могут ли мРНК вакцины модифицировать наши клетки? Ученые объясняют

    Скептики в отношении вакцин опасаются, что вакцины против COVID-19 на основе мРНК (BioNTech и Moderna) могут повлиять на геном человека и в конечном итоге...

    Die Welt
  • Женщины или мужчины - кто больше подвержен риску болезни Альцгеймера? Новые выводы ученых

    Альцгеймер — болезнь цивилизации, поражающая все больше и больше людей.Лекарство от этой чрезвычайно жестокой болезни все еще исследуется. Ученые хотят...

    Джоанна Муравска
  • Упражнения, которые помогут быстрее заснуть.Ученые не сомневаются

    Вы не любите заниматься спортом? Однако то, что обнаружили ученые, может убедить вас в правильности выбора физической активности. Оказывается, некоторые упражнения могут помочь...

    Джоанна Муравска
  • Этот тест выявит более 50 генетических заболеваний.Замечательное открытие ученых

    Новый ДНК-тест, разработанный учеными Сиднейского университета, позволяет быстрее и точнее распознавать ряд труднодиагностируемых ...

    Павел Радный
  • Есть новый препарат от COVID-19.Но это не единственные новые открытия ученых

    Ученые все еще исследуют различные варианты вируса SARS-CoV-2 и способы борьбы с ним. Недавно было проведено несколько исследований, которые проливают новый свет на ...

    Беата Михалик
  • Удивительные выводы ученых.COVID-19 может поражать мужские половые органы

    Изучив млекопитающих, зараженных коронавирусом, американские ученые сделали неожиданное открытие. Вирус распространился у обезьян на весь мужской половой орган...

    Малгожата Краевска
  • Ученые из Вроцлава воссоздадут старинную польскую смесь.Поможет ли это в борьбе с COVID-19?

    Мясо гадюки и железы бобра - это лишь некоторые ингредиенты, необходимые для приготовления противоэпидемического препарата по старинным польским рецептам. Этот необычный...

    Катажина Редмерска
  • Почему бактерии так любят кухонные губки? Неожиданное открытие ученых

    Исследователи из Университета Дьюка в США пришли к неожиданным выводам.Они обнаружили, что бактерии лучше размножаются на кухонных губках, чем ...

    Михал Гржела
.90 000 «Омикрон Волна за 10-14 дней». Что нас ждет? Печальные прогнозы для Польши
  1. Последние прогнозы группы MOCOS предсказывают, что волна Omikron обрушится на Польшу в течение двух недель
  2. На текущем уровне тестирования будет обнаружено около 50 000. случаев в день, если тестов больше - даже несколько сотен тысяч
  3. Учитывая огромную силу путешествия Омикрона, смертей может быть больше, чем в четвертой волне.Прогнозы MOCOS показывают, сколько поляков может умереть всего за один месяц
  4. Дополнительную информацию можно найти на домашней странице Onet .

Волна Омикрон. Печальные прогнозы для Польши

Омикрон распространяется по Европе, вызывая беспрецедентный рост числа инфекций. Рекорды побиты, в том числе в Великобритании (на 4 января зафиксировано более 200 000 новых случаев), во Франции, в Германии. Нет сомнений, что волна приближается к Польше. На данный момент у нас подтверждено более 190 случаев Омикрона. Однако, вероятно, их больше. По мнению проф. Мачей Банах из Медицинского университета Лодзи, «можно предположить, что от нескольких до нескольких процентов пациентов с COVID-19» уже заразились этим вариантом. Что произойдет в ближайшие недели? Прогнозы, подготовленные группой МОКОС, более чем печальны.

  1. Как давно мы заражаемся Омикроном? Должен ли период изоляции быть короче?

Волна Омикрон может начаться раньше, чем ожидалось.- Мы не были уверены, будет ли это в январе или только в феврале, - сказал доктор Хаб. англ. Тилль Крюгер из MOCOS Group. - Сейчас прогнозы говорят, что волна настигнет нас через 10 дней, до двух недель. Тогда будет большой рост заражений, говорит ученый. Сколько конкретно?

Если предположить, что тестирование останется на текущем уровне (около 100 000 тестов в день), мы, вероятно, обнаружим 50 000. случаев в сутки - прогнозы MOCOS. «Если будет больше тестов, фактическое число заражений может возрасти до нескольких сотен тысяч в день», — говорит Тилл Крюгер.

Волна Омикрон в Польше. Инфекции. Краткосрочный прогноз

Рис. mocos.pl/pl/прогноз

Волна Омикрон в Польше.«Цифры смертей будут ошеломляющими»

В Польше число летальных исходов от COVID-19 превысило 100 тысяч. Сколько смертей может принести омикронная волна? Есть надежда, что, хотя этот вариант гораздо более заразен, по сравнению с третьей волной и мутацией Дельта, тяжелое заболевание, госпитализация и смерть случаются реже.

  1. Кто сейчас больше всего умирает от COVID-19? [ОБЪЯСНЯЕМ]

Есть и плохие новости: огромная мощность передачи Омикрона, о чем свидетельствует приведенная выше статистика заражений.Недавно проф. Банах: - Даже при более легком течении COVID-19, но только при 19 процентах. Поляки полностью привиты тремя дозами, Боюсь, что количество госпитализаций, аппаратов ИВЛ и смертей будет ошеломляющих, - сказал он.

  1. Врач из HED в Нью-Йорке рассказывает, как болеют пациенты с Омикроном

Тилл Крюгер высказался в похожем ключе: - Что касается смертей из-за Омикрона, то мы предполагали - на основании данных из Великобритании - шестикратное снижение смертности по сравнению с вариантом Дельта, что может быть несколько оптимистичным предположением.Но даже при такой низкой смертности от Омикрона, из-за больших масштабов заражений, в феврале мы увидим средненедельное количество смертей выше, чем в четвертой волне. К сожалению, смертей может быть больше, потому что за короткое время заразится очень много людей, — пояснил он в «Выборче».

Прогнозы МОКОС. Почти 19 000 умрут в течение месяца. Поляки

По прогнозам MOCOS, рост числа ежедневных смертей начнется примерно с 20 января, достигнув пика в конце месяца. Около 18 000 человек умрут от COVID-19 в ближайшие четыре недели (до 11 февраля). 785 человек (доверительный интервал: 10 тыс. 735 - 24 тыс. 369).

- На самом деле, вы мало что можете сделать, чтобы противостоять ему (Омикрон - прим. ред.), это экспресс, - предупреждает доктор Крюгер. - Что я могу сделать? Ношение лучших масок, FFP2, для больших групповых встреч и покупок в магазинах. Школы, конечно, хорошо бы пока не открывать, потому что в закрытых помещениях с большим количеством людей Омикрон будет иметь специальную среду и просто устраивать школьникам ранние зимние каникулы, — говорит ученый.

проф. Мачей Банах. - В связи с ожидаемыми последствиями заражения Омикроном правители должны как можно скорее проанализировать введение дополнительных ограничений, - сказал он РАР.

Вас может заинтересовать:

  1. Эпидемиолог: Вы боитесь Омикрона? Хирургической маски может быть недостаточно
  2. Как лечить инфекцию Омикрон в домашних условиях? Это нельзя забыть
  3. Как проходят похороны умерших от COVID-19? "Закрытый гроб со стаканом, тело в двойном мешке"

Контент из медонета.pl предназначены для улучшения, а не замены контакта между пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайди к галодоктору.pl, где можно получить онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.

Источники
  • https://wroclaw.wyborcza.pl/wroclaw/7,35771,27985818,mocos-prognozuje-w-lutym-po-kilkaset-tysiecy-zakazen-omikronem.html
  • https://mocos.pl/pl/prognosis/20220103
  • https://twitter.com/mocos_covid
  • http://сервис.pap.pl/csi2/news/41274678,prof-banach-nawet-do-kilkunastu-procent-przypadkow-koronawirusa-w-polsce-to-moze-byc-wariant-omikron
90 100
  • «Вариант опаснее Омикрона за два года». Мрачный прогноз главного врача Англии

    Новый вариант коронавируса хуже, чем Омикрон? Есть «хороший шанс», что такая мутация появится в ближайшие два года, говорит главный врач Англии, сэр...

    Моника Миколайска
  • Многообещающие результаты лечения COVID-19.Это для нейтрализации версии Омикрон БА.2

    Препарат на основе коктейля антител в лабораторных испытаниях «сохранил нейтрализующую активность» в отношении высококонтагиозного подварианта ВА.2 препарата Омикрон - сообщает ...

    Милена Завислинская
  • Будет ли второй раунд Омикрона? «Кто болел в январе, может снова заразиться в апреле»

    Правители хотят мириться с дальнейшими ограничениями, включая ношение масок или изоляцию.Доктор Павел Гжесевски считает, что еще слишком рано, особенно в свете Omikron. "Для...

    Диана Швайцер
  • Это два наиболее частых симптома омикронной БА.2. Отличительный

    Подвариант BA.2 Омикрона более заразен, чем его высокопатогенный предшественник. По оценкам польских ученых, вскоре он станет ...

    Агнешка Мазур-Пучала
  • Подвариант Омикрон БА.2 скоро будет доминировать в Польше

    В мазках, собранных ICM IGC в последние дни у жителей Познани, все положительные образцы COVID-19 содержали только вариант Omikron ....

    комп. Адриан Домбек
  • Возможно заражение двумя подвариантами Омикрона.Чем это грозит?

    В то время как подвариант Omicron BA.1 все еще ослепителен, BA.2 все больше и больше распространяется по миру. Ученые делятся своими находками о нем...

    Моника Миколайска
  • Насколько опасен подвариант Омикрон БА.2? ВОЗ взяла слово

    Подвариант BA.2 варианта коронавируса Omikron, который в последнее время быстро распространился, особенно в Дании, не «вызывает более серьезную форму» COVID-19, чем ...

    ПАП
  • Кто умирает от варианта Омикрона? Последние данные из Польши и США

    Число заражений Омикроном в Польше и других странах систематически снижается.База больничных коек для пациентов с COVID-19 также сокращается. Людей все меньше и меньше...

    Агнешка Мазур-Пучала
  • Подвариант BA.2 Омикрон беспокоится все больше и больше. Он так же опасен, как Дельта?

    Подвариант BA.2 Омикрона начинает все больше беспокоить ученых. Предыдущие исследования показали, что BA.2 более заразен, чем исходный BA.1. Эксперименты... 900 25 Моника Миколайска

  • Больницы полны детей с Омикроном.Врач: Симптомы могут быть необычными

    Волна заражений Омикроном в Польше ослабевает. Каждый день приносит меньше инфекций и меньше госпитализаций. Среди людей, что Омикрон все время...

    Агнешка Мазур-Пучала
  • .90 000 MZ: прогнозы пандемии каждые две недели | Инфекционные заболевания

    Мы предполагали, что каждые две недели будем информировать, как будет выглядеть реальность с коронавирусом, - заявил в четверг официальный представитель Минздрава Войцех Андрусевич. Он подчеркнул, что эпидемия показала, что многие показатели необходимо учитывать при принятии решений.


    Рис. pixabay.com

    «Не только количество инфицированных свидетельствует о том, как развивается эпидемия.К сожалению, нам приходится смотреть на большее количество индикаторов. Первое - это суточное количество заражений, второе - количество смертей, третье - сама динамика роста, т.е. какие данные по заражениям растут изо дня в день, потому что их может быть даже небольшое количество, но это динамика может показать нам, что скоро произойдет что-то нехорошее», — сказал Андрусевич в эфире Radio Maryja.

    В качестве дополнительных показателей, которые необходимо учитывать, пресс-секретарь упомянул: занятость больничных коек, количество пациентов на аппаратах ИВЛ и то, что происходит за пределами наших границ.Он отметил, что наблюдение за тем, что происходит в Чехии или Словакии, стало основанием для решения, что люди, прибывающие с этого направления, должны иметь отрицательный результат теста на ковид, чтобы их не поместили в карантин.

    Андрусевич подчеркнул, что необходимо учитывать все показатели, потому что невозможно определить единый потолок для каждой из переменных, так как один фактор может быть очень положительным, а другие факторы будут показывать, что произойдет что-то плохое.

    Представитель Минздрава указал, что по прогнозам, полученным министерством от нескольких аналитических групп, пик эпидемии придется на рубеж марта-апреля и должен быть на среднем уровне 12 тысяч. инфекций ежедневно. Он предупредил, что эпидемия оказалась непредсказуемой и что все может быстро измениться.

    Он отметил, что самое главное — это социальная ответственность и соблюдение ограничений.

    "Если мы хотим провести Пасху в более широкой группе, мы должны руководствоваться этими ограничениями, мы должны быть ответственными", - добавил он.

    .90 000 Число госпитализированных превышает прогноз | Инфекционные болезни 9000 1

    Два дня подряд число подтвержденных случаев заражения превысило 1,2 тысячи. У экспертов нет иллюзий: на самом деле новых случаев как минимум в несколько раз больше, о чем свидетельствует прежде всего большой рост новых госпитализаций. Польская система тестирования не позволяет уловить масштабы пандемии, поэтому самым надежным индикатором будут тяжелые случаи. А через две-три недели - еще и количество умерших.


    Рис. Якуб Ожеховски / Агентство Газета

    В среду Минздрав сообщил о 1234 новых зараженных SARS-CoV-2. Большинство случаев произошло в Люблинском (220) и Мазовецком (194) воеводствах.

    - Четвертая волна стала фактом. Вчера мы превысили 1 тысячу. случаи. Мы уже неделю говорим, что это произойдет, и это действительно произошло. Сегодня у нас 1208 новых случаев, - заявил заместитель министра здравоохранения Вальдемар Краска в эфире Польского радио в четверг утром.

    Если сравнить текущие данные с данными годичной давности, то видно, что мы - по количеству подтвержденных случаев - в похожем месте. В 2020 году в те же дни (29-30 сентября) их было чуть больше (1326 и 1552 соответственно), а смертей, связанных с COVID-19, чуть больше, но это не существенные отличия. С другой стороны, количество госпитализированных явно меньше, чем год назад — сейчас их около 1,6 тысячи против почти 2,5 тысячи год назад.

    В этом нет ничего удивительного: эксперты уже много недель повторяют, что грядущая волна не должна, по крайней мере, в масштабах всей страны, ложиться таким тяжелым бременем на больницы, потому что у значительной части населения есть иммунитет — после вакцинации или заболевания COVID-19. - а в худшем случае при массовых заражениях болезнь будет протекать относительно легко.

    Кроме того, это массовое заражение, вероятно, будет иметь и другие масштабы: все прогнозы, на которые опирается правительство на данный момент, говорят о том, что в худшем случае в стране на конец октября у нас должно быть ок.5000 заражений ежедневно (в среднем). Это в четыре раза меньше, чем в октябре 2020 года, когда число ежедневных заражений колебалось в районе 20 тысяч. Однако проблема может быть – и многие эксперты указывают, что главная угроза, с национальной точки зрения, – это длина волны. Относительно низкая волна, но сохранение относительно высокого уровня заражения в течение многих недель, также может привести к перегрузке ресурсов здравоохранения, что приведет к увеличению числа смертей (не только смертей от ковида).

    Этот умеренный прогноз, однако, не распространяется на некоторые воеводства, в основном на восток Польши: Люблинское, Подляское и Подкарпатское. Там низкий уровень вакцинации перекрывается относительно низким уровнем инфекций в предыдущих волнах, что может привести – мы уже видим это на примере Люблинского воеводства – к большому росту инфекций (на следующий день в Люблине наибольшее количество подтвержденных случаев в стране), но и госпитализаций (в Люблинском воеводстве (почти половина ковидных коек уже занята).Аналогичным образом ситуация может развиваться и в других регионах с низким индексом иммунизации, например, в Малопольше.

    Глядя на количество подтвержденных случаев заражения, нельзя не учитывать тот факт, что Польша проводит очень мало тестов. Мы много раз писали, что находимся на 99-м месте в мире по количеству тестов на миллион жителей (552 000, считая с начала пандемии, Wordlometers.info). Последние данные представлены на портале Ourworldindata.org показывают, что в среднем за последние семь дней количество тестов на 1000 жителей составляет 0,98 в день. Немногие страны Европы делают меньше: Украина, Босния и Герцеговина и Нидерланды. Доля положительных тестов в общем количестве проведенных в Польше значительно увеличилась за последние недели, но - это хорошая новость - она ​​по-прежнему остается на благоприятном уровне около 2%. (5% ВОЗ признают это границей, за которой трудно говорить о контроле над пандемией). Показатель выше 5%они есть практически во всех странах Восточной Европы, а также в Нидерландах, Германии и Ирландии.

    Беспокоит быстрый рост числа госпитализированных пациентов. В прошлом году госпитализированных больных было больше, но их количество не менялось на протяжении почти всего сентября месяца, оно начало быстро расти только в начале октября. В этом году число госпитализированных пациентов удвоилось в сентябре всего за две недели. Аналогично - количество людей в респираторах.

    Количество госпитализированных пациентов, о котором также говорил замминистра Вальдемар Краска на этой неделе, значительно превышает министерский прогноз — по ним, в последнюю неделю сентября в больницах должно быть 1300 больных COVID-19.Это может свидетельствовать, по оценке многих экспертов, о том, что многие пациенты обращаются к врачам (а возможно, и на анализы) в достаточно тяжелом состоянии. В основном это непривитые люди, поэтому такие — это мнение многих врачей как первичного звена, так и инфекционных отделений — которые часто даже после положительного результата теста на COVID-19 «не верят в пандемию».

    .90 000 прогнозов для Польши: до 140 000 заражений коронавирусом в середине февраля 90 процентов. будет Омикрон - Пульс Медицины

    На пике следующей волны может быть от 100 до 140 тысяч. выявленных заражений COVID-19, а на самом деле даже около 800 000. На этой волне будет доминировать Omikron, — говорит доктор Францишек Раковски из Междисциплинарного центра математического и вычислительного моделирования Варшавского университета.

    Вы читаете эту статью по платной подписке. Ваша подписка активна

    На конец января 2022 г.на Омикроне может быть процентов 90. инфекции

    ФОТО Pixabay

    По словам эксперта, следует ожидать, что через две недели на Омикроне может быть 90 процентов. инфекции.

    Доктор Раковски подчеркивает, что очень важно понимать, что то, что делает Центр моделирования, , является только моделированием, а даже не прогнозами . Его также можно назвать исследованием вариантов или анализом риска.Он подчеркивает, что на современном этапе никто не умеет формировать прогноз, но сейчас сужается определенный диапазон параметров и кое-что выявляется.

    Когда Омикрон пришел в Польшу?

    Одной из таких вещей, по словам доктора Раковски, является то, что Omikron уже присутствовал в нашей стране во второй половине ноября 2021 года.

    - Мы предполагаем, что к концу ноября у нас уже было 5000 рабочих мест в Польше.носители этого варианта. Уже в конце прошлого года она составляла 13 процентов. все инфекции. А через две недели может быть до 90 процентов. Инфекции COVID-19. Это связано с наблюдениями в других странах, где эта кривая переключения между Delta и Omikron длилась три или четыре недели, что очень мало, объясняет он.

    Добавляет: При распространенности Омикрона и его заразности, а также слабой резистентности населения к заражению этим вариантом, учитывая как заболеваемость, так и объем вакцинации, следует учитывать, что будет очень много эти инфекции.И что это будет быстро нарастающая волна.

    Даже 140 000 инфекций в сутки в пик грядущей волны 900-18

    - Мы считаем, что количество заражений в разгар следующей волны превысит 100 000 в сутки, а может и достигать 130-140 тысяч. ежедневно. И речь идет об инфекциях, выявленных с помощью тестов, потому что реально заражений на пике может быть около 800 тысяч. в день, - отмечает он.

    По словам ученого, максимум 70 000 могут быть изъяты из-за COVID-19.кровати.

    - Нижний предел заполняемости может достигать 20-30 тысяч. Сейчас у нас около 20 000 занятых. кровати, что ненамного меньше. Однако следует учитывать, что более 30 000 человек будут заняты больными COVID-19. кровати - основные моменты.

    Объясняет: Трудно оценить более четко, потому что передачи данных из других стран в нашу ситуацию мало, в основном из-за разного уровня сопротивляемости населения.В Англии вакцинируют почти всех, но в основном с помощью АстраЗенеки, которая имеет чуть меньшую защиту, чем препараты мРНК.

    Смертность инфицированных будет зависеть от клеточного иммунитета

    Исследователь признает, что наиболее сложными для оценки данными являются данные о количестве смертей.

    - Многое зависит от второй линии иммунной защиты, т.е. клеточного ответа, т.е.насколько эффективным будет клеточный ответ на инфекцию Омикрона. Есть вероятность, что этого будет достаточно для предотвращения госпитализаций и смертей при катастрофическом сценарии, подчеркнул он.

    Он добавил: Мы можем сказать, что существует риск того, что служба здравоохранения будет перегружена, и мы должны быть очень осторожны.

    Очередной пик заболеваемости COVID-19 в Польше в середине февраля?

    Эксперт обращает внимание на то, что когда наступит пик грядущей волны, зависит от введенных ограничений и социального поведения.

    Как он объясняет, если бы была развязана очередная волна, и если бы не вводились ограничения, и люди не реагировали бы на это изменением социального поведения, пик заболеваемости мог бы прийтись на середину февраля.

    — Я предпочитаю говорить не о пятой волне, а о волне 1В, — подчеркивает он.

    поясняет: впервые за время пандемии COVID-19 четвертая волна достигла своего максимума и начала снижаться спонтанно, т.е. без каких-либо ограничений.Это стало возможным благодаря достижению коллективного иммунитета. Однако мы по-прежнему имеем дело с пятой волной. Это произошло потому, что появился новый вариант Омикрона. Поэтому я предпочитаю говорить о волне 1В, или омикронной волне, в значительной степени независимой от Дельты.

    - Мы менее защищены от Омикрона двумя дозами вакцины и самой болезнью, хотя третья доза дает лучшую защиту. Кроме того, вакцина очень сильно защищает от риска госпитализации и смерти, - подчеркнул он.

    До восьми недель на фронте с Omikron

    Доктор Раковски указывает, что в случае спонтанной, развязанной пандемии волна заражений вариантом Омикрона, скорее всего, продлится в Польше от шести до восьми недель.

    — Если же будут введены какие-то ограничения и произойдет существенное изменение социального поведения, то, конечно, этот срок будет продлен, — поясняет он.

    - Осенью 2021 года мы рассчитывали, что четвертая волна пандемии станет последней. Если только не появится новый вариант, который перевернет все с ног на голову. Однако я надеялся, что он не появится. И все же… — говорит эксперт.

    После Омикрона следует ожидать эпидемии другого варианта?

    Ученый объясняет, что после Омикрона у нас будет два набора антител, против Дельты и Омикрона и подобных им других вариантов.

    - Вопрос в том, хватит ли этих двух опор нашего сопротивления против любого другого варианта, который может возникнуть. И не в смысле инфекций, а возможных госпитализаций в связи с инфекцией. Мы болеем гриппом почти каждый год, но особого беспокойства это не вызывает. Однако пока это только предположения, — поясняет он.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Люди с высоким уровнем антител и прививки.Поправка будет оценена национальными консультантами

    ВОЗ

    : Omicron увеличивает риск развития дальнейших, более опасных мутаций коронавируса

    Вариант

    Омикрон - каковы типичные симптомы?

    .

    Краткосрочный прогноз появления основных вредителей и инфекционных болезней лесных деревьев в Польше в 2012-2016 гг. - Проект

    Описание проекта

    С 1946 года Научно-исследовательский институт леса готовил краткосрочный прогноз возникновения вредителей ежегодно, который содержит актуальную информацию о степени угрозы польским лесам отдельными видами насекомых и инфекционных заболеваний. В это время сотрудники НИИ леса разработали и представили в Главное управление государственных лесов более 65 исследований, посвященных проблеме возникновения, контроля и прогнозирования вредных организмов в лесах по всей стране.

    Вышеупомянутые исследования содержат данные о площади встречаемости и борьбе с наиболее важными вредителями и инфекционными болезнями лесных деревьев в лесничествах по годам. Это единственные источники исторического значения в Польше, иллюстрирующие изменения в угрозе лесным насаждениям вредными насекомыми и инфекционными болезнями в отдельные годы.

    Собранные с 1946 года материалы о встречаемости и борьбе с вредными насекомыми и болезнетворными грибами послужили основой для разработки трех районов, угрожающих польским лесам биотическими факторами: Numberg (1951), Koehler (1971) и Kolk, Sierota, Малецка (1990).

    Ежегодное исследование под названием «Краткосрочный прогноз…» является широко используемым источником знаний как в организационных подразделениях Государственных лесов, так и в государственных органах управления, образования и национальных и зарубежных научных подразделениях

    Цели проекта

    Основная цель Проекта является ежегодная подготовка краткосрочного прогноза появления основных вредителей и инфекционных болезней лесных деревьев в Польше на 2012 - 2016 годы.

    Объем работ включает:

    90 018 90 019 Ежегодное обновление и анализ баз данных о встречаемости и борьбе с основными вредителями леса и инфекционными болезнями в Польше.
  • Консультации и рекомендации по прогнозированию появления и борьбе с вредными лесными насекомыми.
  • Ежегодная разработка краткосрочного прогноза появления основных вредителей и инфекционных болезней лесных деревьев в Польше.
  • Подготовка итогового отчета с результатами исследований за 2012-2016 гг.
  • Характеристики проекта

    Краткосрочный прогноз появления основных вредителей и инфекционных болезней лесных деревьев в Польше составляется ежегодно на основе материалов, присылаемых 17 региональными управлениями государственных лесов, 9 отрядами охраны леса и собственных материалов Института охраны леса НИИ леса, собранные в соответствии с действующей Инструкцией по охране леса.

    Подготовленный прогноз будет содержать в основном информацию о встречаемости и борьбе с ним в предыдущем году и прогнозы о встречаемости в следующем году:

    90 018 90 019 Насекомые-вредители подразделяются на: 90 020 90 027

    - корневые вредители лесных деревьев и кустарников,

    - вредители сельскохозяйственных культур, зарослей и изделий из дерева,

    - первичные вредители старых хвойных и лиственных насаждений,

    - вторичные вредители хвойных и лиственных насаждений.

    1. Инфекционные болезни подразделяются на:

    - болезни посадочного материала,

    - болезни крон деревьев,

    - болезни бревен и стрел,

    - корневые болезни,

    1. Повреждения, причиняемые животными.
    2. Абиотические повреждения стихийного бедствия.
    3. Наличие новых и малоизвестных вредных организмов.

    Прогноз также включает отдельные главы о погодных условиях, сложившихся в предыдущем году, и, в силу специфики региона, об угрозах горным и предгорным лесам.

    Дополнительно в рамках предложенной темы исследования будут начаты опытно-промышленные работы по среднесрочному прогнозированию градации сосновых листофагов на примере мотылька-монашки, который является основным первичным вредителем сосны и имеет наибольший экономический значение в Польше.

    Объем участия Научно-исследовательского института леса

    Проект осуществляется в Департаменте защиты леса в сотрудничестве с Департаментом лесопользования горных районов и Департаментом экологии леса.

    Подрядчики проекта

    Департамент охраны леса:

    Dr inż.Томаш Яблонски - руководитель проекта

    проф. доктор хаб. Анджей Колк - Подрядчик

    проф. доктор хаб. Збигнев Серота - Подрядчик

    Dr hab. Лидия Суковата - Подрядчик

    Dr inż. Томаш Яворски - Подрядчик

    Dr inż. Моника Малецка - Подрядчик

    Dr inż. Радослав Плева - Подрядчик

    Dr inż. Алисия Совинска - Подрядчик

    Dr inż. Grzegorz Tarwacki - Подрядчик

    Dr inż. Данута Ворета - Подрядчик

    Mgr inż.Александра Роза-Грушецка - Подрядчик

    Mgr inż. Ханна Шмидла - Подрядчик

    Mgr inż. Роберт Вольски - Подрядчик

    Войцех Янишевски - Подрядчик

    Данута Смиклинска - Подрядчик

    Горно-лесной завод:

    Dr hab. Wojciech Grodzki - Подрядчик

    Департамент лесной экологии:

    Mgr inż. Марек Пуделько - Подрядчик

    Партнеры

    .

    Национальный центр диетологического образования | Диабет - в цифрах. Должны ли мы бояться?

    К сожалению, несмотря на многочисленные профилактические меры, число заболевших систематически растет. Сахарный диабет — болезнь цивилизации . Часто является следствием экономического развития и урбанизации, которые приводят к нежелательным изменениям образа жизни, таким как нерациональное питание (особенно положительный энергетический баланс) или снижение физической активности и, как следствие, избыточная масса тела, что является сильным фактором риска развития сахарного диабета.

    Около 90% людей с диабетом 2 типа имеют избыточный вес или страдают ожирением. Следует подчеркнуть, что сахарный диабет является причиной многих осложнений со здоровьем, негативно влияющих не только на качество жизни, но и повышающих смертность. Лечение диабета и его осложнений со здоровьем ложится значительным финансовым бременем на систему здравоохранения во многих странах мира.

    ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ...

    • у каждого 11-го взрослого человека в мире диагностирован сахарный диабет,
    • 1 из 4 человек старше 60 лет.лет в Польше диагностирован диабет,
    • Каждые 6 секунд от диабета и его последствий умирает
    • человека,
    • 90 023 число людей, страдающих диабетом в мире, увеличилось со 108 миллионов в 1980 году до 422 миллионов в 2014 году, 90 024 90 023 общее число людей, страдающих диабетом в мире, увеличилось более чем в 3,5 раза за последние 35 лет, 90 024
    • Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) прогнозирует, что к 2030 году диабет станет седьмой по значимости причиной смерти в мире,
    • диабетических условностей здоровья могут быть: ретинопатия, нефропатия, атеросклеротические поражения.

    Всемирная эпидемия

    Статистика бьет тревогу. В последние годы наблюдается систематический рост заболеваемости сахарным диабетом и другими хроническими неинфекционными заболеваниями, такими как ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и злокачественные новообразования. В 2013 г. 8,3% взрослого населения болели диабетом (372,2 млн). Через год это число увеличилось до 8,5%, что соответствовало 381,2 млн. человек. Прогноз на 2035 год - еще больший рост заболеваемости сахарным диабетом - 8,8%, т.е. аж 591,9 млн человек будут болеть сахарным диабетом.

    В 2015 году диабет стал непосредственной причиной 1,6 миллиона смертей. Страны с самыми высокими показателями диабета на сегодняшний день — это Китай, Индия и США. По прогнозам, эти же страны больше всего пострадают от диабета в 2030 году. Подробная информация представлена ​​в таблице ниже.

    Таблица. Страны с самой высокой заболеваемостью диабетом.

    2013

    2030

    Страна

    Заболеваемость

    Страна

    Заболеваемость

    Китай

    98,4 млн

    Китай

    142,7 млн ​​

    Индия

    65,1 млн

    Индия

    109 миллионов

    США

    24,4 млн

    США

    29,7 млн ​​

    Бразилия

    11,9 млн

    Бразилия

    19,2 млн

    Россия

    10,9 млн

    Мексика

    15,7 млн ​​

    Мексика

    8,7 млн ​​

    Индонезия

    14,1 млн

    Индонезия

    8,5 млн

    Египет

    13,1 млн

    Германия

    7,6 млн

    Пакистан

    12,8 млн

    Египет

    7,5 млн

    Турция

    11,8 млн

    Япония

    7,2 миллиона

    Россия

    11,1 млн

    90 044 Угроза в стране

    Польша, как и многие другие страны, также борется с проблемой диабета.Исследование NATPOL, проведенное в 2002 году, показало, что 5,6% населения нашей страны в возрасте от 18 до 94 лет страдают сахарным диабетом. Эти результаты были подтверждены исследованием WOBASZ, проведенным в 2002-2005 гг., согласно которому диабет 2 типа в польском населении был диагностирован у 7% мужчин и 6% женщин в возрасте 20-74 лет. Исследования 2013 года, проведенные под руководством проф. Томаша Здроевского, диабетом страдало 2,17 млн ​​человек (1,22 млн женщин и 0,96 млн мужчин), что составляет 5,6% от общего числа жителей Польши.Показатель распространенности составил 4466 случаев на 100 000 населения. жители.

    Если подробнее рассмотреть административное деление Польши, то процента жителей воеводства чаще всего болели сахарным диабетом. Силезские (6,5%), Лодзинские (6,4%), Опольские (6,2%) и Нижнесилезские (6,0%). Самая низкая заболеваемость сахарным диабетом зарегистрирована в следующих воеводствах: Подкарпатском (4,6%) и Подляском (4,8%).

    К сожалению, прогнозы на будущее для нашей страны весьма пессимистичны.Прогнозируется, что к 2030 году более 10% населения Польши будет страдать диабетом. Мы должны помнить, что по мере роста заболеваемости сахарным диабетом увеличивается число людей, имеющих осложнения со здоровьем, существенно влияющие на качество и продолжительность жизни. У каждого второго пациента с диабетом 2 типа уже проявляются признаки осложнений диабета.

    Есть решение?

    Многочисленные исследования подтверждают, что изменение образа жизни, связанное с диетой, основанной на принципах здорового питания и регулярной физической активности, является крайне важным средством в борьбе с диабетом.Это позволяет снизить риск развития заболевания и снижает риск его осложнений. Пропаганда здорового питания и увеличение физической активности является основным методом не только профилактики, но и лечения диабета.

    Инфографика: диабет – последствия для здоровья и профилактика

    .

    Смотрите также