Пролактин повышен почему


Повышенный пролактин у мужчин

Для профилактики различных заболеваний нелишним будет знать, какие тайны может хранить человеческий организм, какие гормоны он вырабатывает и на что конкретно способна положительно или отрицательно влиять их выработка.

О гормоне пролактин необходимо знать хотя бы потому, что излишняя его выработка у мужчин ведет к понижению либидо, уменьшению созревания сперматозоидов и, следовательно, прекращению детородной функции. Кроме того, отслеживается влияние гормона на работу печени и почек, а также процесса обмена веществ. Это вполне весомые доводы, чтобы уделить серьезное внимание проблеме повышеннного пролактина у мужчин.

Что такое пролактин


Пролактин – гормон, вырабатывающийся в передней доле гипофиза головного мозга. Нельзя сказать, что его физиологическая роль в организме мужчины изучена полностью, но все эффекты, производимые этим пептидным гормоном, связаны с функцией размножения. С функцией, которую пролактин выполняет в женском организме, все значительно проще – там он связан с процессом образования, накопления и выведения молока в молочных железах, повышением секреции молозива, превращением молозива в зрелое молоко.

Структура самого гормона достаточно сходна со структурой соматотропного гормона, который отвечает за рост организма, а его рецепторы располагаются в совершенно разных частях организма, кроме органов, отвечающих за производительность, это почки, печень, легкие, тимус, поджелудочная железа, надпочечники, селезенка, отделы нервной системы, скелетные мышцы и даже кожа.

При подозрении на бесплодие мужчины, помимо прочих, сдают анализ на уровень пролактина. Если уровень гормона завышен постоянно, врачи называют такое состояние гиперпролактинемией, и грозит оно в итоге полной дисфункцией половой системы.

Лечение повышенного пролактина


Как же можно уберечь свой организм от повышенного уровня пролактина? Надо отметить, что повышен он может быть как по физиологическим, так и патологическим причинам. После перенесенного стресса, чрезмерных физических нагрузок, будь то физическая работа, занятие спортом или процесс полового акта – возможно временное повышение этого гормона. Однако это будет как раз случай физиологический, а не патологический, поскольку спустя определенное время уровень пролактина должен прийти в норму. А вот если содержание гормона в организме завышено вследствие опухоли гипофиза или гипоталамуса, хронической болезни печени или почек, заболевания эндокринной системы, это патологический случай, требующий медицинского вмешательства. Повышение уровня пролактина могут вызвать некоторые лекарственные средства.

В любом случае, при возникновении каких-либо подозрений на неполадки с гормонами, в обязательно порядке обратитесь к урологу

Как бы там ни было, старайтесь беречь свое здоровье и не забывать о важности воспроизводительной функции! Воздерживайтесь от табакокурения и чрезмерного употребления спиртных напитков, не употребляйте никакие наркотики и психотропные вещества, избегайте возникновения стрессовых ситуаций. Забота о здоровье – забота о своем будущем и будущем вашего потомства!

Пролактин - ЕМЦ

Пролактин вырабатывает гипофиз. Небольшое количество пролактина образуется и в эндометрии матки. Пролактин стимулирует рост и развитие молочных желез, образование молока у женщины. Гормон пролактин регулирует вводно-солевой обмен в организме, задерживая выделение воды и соли почками.

Пролактин у мужчин способствуют выработке тестостерона, а также влияет на образование и правильное развитие сперматозоидов.

При отсутствии стресса пролактин и его уровень находятся в пределах нормы. Повышение происходит во время сна, физической нагрузки, полового акта. Во время беременности и кормления пролактин тоже повышается. Перед родами происходит снижение пролактина.

Врачи Екатеринбургско Медицинского Центра в своей работе опираются на результаты всесторонней диагностики. В нашем центре Вы можете сдать анализы на полный спектр показателей гормонального фона, получить консультацию специалиста по интерпретации результатов обследования. 

Нормы пролактина

Мужчины - 19, 8 - 441, 83 МЕ/мл

Женщины (от начала менструации и до менопаузы) - 50, 43 - 615, 06МЕ/мл

Если анализ пролактина в крови показывает повышенный уровень пролактина, то для врача подобные результаты дают основание предполагать:

  • беременность или кормление грудью 
  • синдром галактореи-аменореи 
  • синдром поликистозных яичников 
  • дисфункции, опухоли гипофиза 
  • заболевания гипоталамуса 
  • гипотиреоз 
  • почечную недостаточность 
  • цирроз печени 
  • аутоиммунные заболевания - ревматоидный артрит, диффузный токсический зоб, системная красная волчанка 
  • гиповитаминоз В6 
  • стресс 
  • повреждения грудной клетки

Повышенный пролактин в крови может быть и следствием приема лекарств.

Пролактин повышен? Начиная примерно с 8 недели беременности уровень пролактина повышается. 

Причина повышения пролактина - усиленный синтез эстрогенов, который происходит в этот период беременности. Максимально повышенный пролактин беременности - это 20-25 неделя. Этот гормон имеет очень важное значение в формировании легочной ткани эмбриона. 

Снижение пролактина происходит непосредственно перед родами. Затем - снова повышение пролактина, связанное с кормлением грудью.

Постоянно повышенный уровень пролактина в крови называется гиперпролактинемией. Гипрепролактинемия отражает нарушения функции половых желез у мужчин и женщин. Поэтому высокий пролактин очень плохо влияет на зачатие и возможность беременности. Гиперпролактинемия - одна из ведущих причин бесплодия.

Низкий пролактин может быть симптомом недостаточности гипофиза, апоплексии гипофиза. Уровень пролактина понижается при перенашивании беременности. Также снижение уровня пролактина происходит вследствие приема некоторых медицинских препаратов.

Как сдать анализ пролактина правильно?

Для определения уровня гармона пролактина женщинам можно сдавать кровь на анализ в 1 и 2 фазу менструального цикла. Если нет специальных рекомендаций, кровь сдаётся на 1-3 день менструального цикла. Анализ на пролактин сдается утром натощак, но не ранее чем через 3 часа после пробуждения.

За один день до взятия анализа крови на гормон пролактин нужно исключить половые отношения, не посещать сауну, не употреблять алкоголь, избегать стресса (или не сдавать анализ после перенесенного волнения), избегать воздействия на молочные железы. Врачи рекомендуют также не курить в течение часа перед анализом на гормоны и быть в состоянии покоя около 30 минут - отдохнуть и успокоиться перед анализом.

В своей работе мы используем только одноразовые материалы.

В нашем центре выполняется много других анализов.

Сдать анализы можно в любое время, без записи и очередей.

Как правильно сдать анализ на Пролактин

02.12.2016

Функции гормона пролактин

В нашем медицинском центре Вы можете определить концентрацию пролактина в организме. Научно-исследовательским отделением нашего центра разработан уникальный показатель выявления микроаденомы гипофиза до 4 мм.

Опытные врачи расшифруют уровень гормона в вашем организме. Эндокринологи и гинекологи-эндокринологи дадут профессиональную консультацию, в случае необходимости назначат эффективное лечение.

Эндокринная железа (находится в головном мозгу) вырабатывает важный гормон - пролактин. Основные его действия на организм человека связаны с размножением.

 

У женщин он:
  • содействует развитию молочных желез у молодых девушек, росту груди при беременности
  • способствует образованию молока (превращению молозива в молоко)
  • улучшает обмен веществ
  • контролирует овуляцию

 

У мужчин:
  • поддерживает выработку тестостерона
  • способствует улучшению обменных процессов

 

Анализ крови на пролактин делается

 

Женщинам при:
  • отсутствии менструации (или нарушение цикличности)
  • невозможности забеременеть
  • галактореи (появлении молока, при отсутствии беременности и кормления)
  • болях в голове, снижении зрения

 

Мужчинам при:
  • проблемах с эрекцией
  • болях в голове, снижении зрения

 

Концентрация пролактина и ее определение

 

Количество пролактина у мужчин и женщин различны. Повышение пролактина при беременности (подготовка к лактации) и кормлении грудью (сосание стимулирует выработку гормона) не является болезнью.

 

Как правильно сдать анализ  на пролактин

 

В течение суток уровень пролактина в крови меняется. Чтобы получить правильный показатель, анализ крови из вены нужно сдавать натощак с утра (должно пройти 3 часа после сна). За сутки до исследования исключаются секс и большие нагрузки.

Методы определения концентрации пролактина различны. Полученные анализы сравниваются с нормами гормона для данной лаборатории.

 

Почему проверять уровень пролактина нужно в нашем медицинском центре

 

В нашем медицинском центре Вы можете определить концентрацию пролактина в организме. Научно-исследовательским отделением нашего центра разработан уникальный показатель выявления микроаденомы гипофиза до 4 мм.

 

Опытные врачи расшифруют уровень гормона в вашем организме. Эндокринологи и гинекологи-эндокринологи дадут профессиональную консультацию, в случае необходимости назначат эффективное лечение.

 

Повышение и понижение гормона может указывать на серьезные нарушения в работе организма, сопровождать болезни эндокринных органов. Настоящее патологическое повышение пролактина может приводить к тяжелым нарушениям в работе менструальной функции (отсутствие менструаций). Указывать на аденому гипофиза (доброкачественную опухоль), гипотиреоз (уменьшение выработки гормонов щитовидной железой).

 

МАГ - маркер микроаденомы гипофиза. Гормон нормализуется тогда, когда уже ничего не беспокоит. Показатель пролактина важен для определения правильного диагноза и назначения эффективного лечения в 10 эндокринных диагнозах.

Сделайте первый шаг к вашему здоровью - сдайте анализ крови на пролактин в нашем центре «Молекула»! Если Вы запишитесь сейчас, то получите бесплатную первичную консультацию.

Индивидуальность человеческого организма допускает незначительное колебание гормона от нормы, обычно это не влияет на здоровье. Если периодически возникают неприятные ощущения, боли, следует обратиться за помощью. Может понадобиться исследование, чтобы предотвратить образования запущенных форм.

О чем говорит повышенный уровень пролактина

Высокая концентрация в крови указывает на такие патологии:

  • Дисфункция, поликистоз яичников;
  • Заболевания гипоталамуса, гипофиза;
  • Изменения щитовидки;
  • Болезнь надпочечников;
  • Неврозы, анорексия;
  • Гипогликемия.

После интенсивного лечения определенными препаратами и вовремя беременности тоже происходит повышение уровня гомона, это необходимо учитывать.

Если пониженный уровень пролактина

Снижение происходит при наличии ряда заболеваний:

  • Травмы головы;
  • Опухоли в гипоталамо-гипофизарной системе;
  • Синдром Шихана;
  • Лучевой терапии;
  • Переношенный плод;
  • После противосудорожных лекарств;
  • Туберкулез.

В различных лабораториях правила и нормы исследований могут отличаться и измеряться в других единицах. При получении результатов ориентироваться необходимо на расшифровки данного центра.

Значение пролактина  в патогенезе генитального эндометриоза и возможности терапии агонистами дофамина

Роль пролактина в репродукции

Пролактин (лактотропный гормон, лактогенный гормон, маммотропин, маммотропный гормон, лютеотропный гормон) — один из гормонов ацидофильных клеток передней доли гипофиза. По химическому строению является пептидным гормоном. Молекула пролактина представляет собой полипептид, состоящий из 198 аминокислот. Известно, что ген пролактина у человека локализован на 6-й хромосоме [1, 2]. По своей химической структуре молекула пролактина наиболее близка к молекулам соматотропина и плацентарного лактогена. В организме человека пролактин существует в виде двух форм: гликозилированной и негликозилированной [1].

Основным органом-мишенью пролактина являются молочные железы. Пролактин необходим для осуществления лактации, он повышает секрецию молозива, способствует его созреванию и превращению в зрелое молоко, а также стимулирует рост и развитие молочных желез и увеличение числа долек и протоков в них. 

Кроме молочных желез, рецепторы пролактина обнаружены в яичниках, матке, печени и надпочечниках [3, 4]. Рецепторы пролактина продолжают обнаруживать и в других органах (в сердце, в легких, в тимусе, в печени, в селезенке, в поджелудочной железе, в почках, в надпочечниках, в скелетных мышцах, в коже и в некоторых отделах центральной нервной системы) и тканях, однако действие гормона на них пока не полностью объяснено.

В яичниках посредством связи пролактина с рецептором происходит образование рецепторов лютеинизирующего гормона (ЛГ) [3, 5]. Известно, что пролактин способен подавлять секрецию гонадотропных гормонов на уровне гипофиза. Этим может быть объяснена ановуляция и аменорея у больных с гиперпролактинемией.

Помимо участия в процессах репродукции пролактин оказывает влияние на метаболические процессы и водно-солевой обмен [1, 6].

Кроме синтеза пролактина в лактотрофах гипофиза, описана возможность синтеза молекул этого гормона в других отделах мозга, а также молочных железах, Т-лимфоцитах, стенке матки (децидуальной оболочке и миометрии) [3, 5].

Определено, что в регуляции выработки пролактина (как и других гормонов гипофиза) основное значение имеет гипоталамус — выделены пролактин-стимулирующие рилизинг-факторы и пролактин-ингибирующие факторы. Влияние гипоталамуса на лактотрофы может быть опосредовано нейроэндокринной, аутокринной и паракринной системами [7].

В настоящее время установлено, что основным пролактин-ингибирующим фактором является дофамин. Прямой эффект воздействия дофамина — это угнетение синтеза пролактина в передней доле гипофиза [3, 5]. Дофаминовые нейроны располагаются в заднем гипоталамусе и в медиальной зоне. Аксоны, начинающиеся от них, идут в перивентрикулярную и супрахиазматическую зоны, где происходит синтез гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). По портальным сосудам и нейронам туберо-инфундибулярной системы дофамин доставляется к аденогипофизу, где воспринимается специфическими дофаминовыми рецепторами на лактотрофах. Описаны подсемейства D1— и D2-рецепторов дофамина, которые оказывают различный эффект на аденилатциклазу. Так, активация дофаминового D1-рецептора увеличивает аденилатциклазную активность, в то время как связывание молекулы дофамина с мембранным D2-рецептором приводит к подавлению активности аденилатциклазы [8], что обусловливает снижение продукции цАМФ и торможение всех стадий синтеза пролактина. Описано также, что дофамин способен угнетать экспрессию гена пролактина и стимулировать «аутопереработку» синтезированных молекул пролактина [3, 5, 8].

Помимо этого, к веществам, подавляющим синтез пролактина, можно отнести ацетилхолин, гамма-аминомасляную кислоту, гастринрилизинг-пептид, лейэнкефалин, соматостатин. Увеличивать синтез пролактина способны тиролиберин, серотонин, вазоактивный интерстициальный пептид, гонадолиберин, эстрогены, прогестерон, опиоидные пептиды, окситоцин и ангиотензин II [5].

Отмечено, что некоторые физиологические состояния могут повышать уровень пролактина. К таким стимулам относят сон, прием пищи, физический и эмоциональный стресс, половой акт и, конечно же, беременность и лактацию.

Описанное изменение уровня пролактина у пациенток в условиях стресса (как физического, так и эмоционального) согласуется с представлениями о других звеньях патогенеза наружного генитального эндометриоза — НГЭ (угнетение активности макрофагов и натуральных киллерных (NK)-клеток в перитонеальной жидкости, истощение системы антиоксидантов).

Известно, что причина гиперпролактинемии может быть органической и функциональной. Органическая гиперпролактинемия возникает вследствие избыточной секреции пролактина опухолями гипофиза. Функциональная гиперпролактинемия обычно является следствием избыточной секреции перечисленных факторов, стимулирующих синтез пролактина, и описана при таких заболеваниях, как гипотиреоз, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, синдром поликистозных яичников [3].

Для выявления причин гиперпролактинемии возможно проведение стимулирующих и подавляющих функциональных проб с применением тиролиберина, метоклопрамида, агонистов дофамина [7].

Высказываются предположения, что пролактин принимает участие и в иммунных реакциях. Его секреция лимфоцитами и другими лейкоцитами увеличивается при активации иммунитета, воспалительных процессах, инфекциях и уменьшается при иммуносупрессии (лечении иммунодепрессантами, глюкокортикоидами, противоопухолевыми химиопрепаратами) [1].

Пролактин и его рецепторы в патогенезе НГЭ

Безусловно, генитальный эндометриоз влияет на репродуктивную функцию женщин [9—14]. В 1999 г. G. Gregoriou и соавт. [15] выявили, что гиперпролактинемия при НГЭ может рассматриваться как одна из значимых причин бесплодия, а уровень пролактина в крови больных НГЭ повышен и коррелирует со степенью распространенности заболевания. Однако следует отметить, что в ряде исследовательских работ не подтверждена взаимосвязь эндометриоза с повышенным уровнем пролактина или гиперпролактинемия не рассматривается как возможная причина бесплодия [16—18].

В 2006 г. была предпринята попытка оценить уровень пролактина в различных биологических жидкостях у больных с лапароскопически подтвержденным НГЭ. Определение пролактина выполнялось в сыворотке крови, перитонеальной жидкости больных эндометриозом и здоровых женщин. Кроме того, изучалось содержание пролактина в фолликулярной жидкости у больных НГЭ и у женщин с бесплодием без эндометриоза при проведении процедуры ЭКО. 

Уровень пролактина в сыворотке крови оказался достоверно выше у пациенток с эндометриозом III—IV ст. (28,9±2,1 нг/мл) по сравнению с его содержанием в сыворотке крови здоровых женщин (13,2±2,1 нг/мл). При определении уровня пролактина в перитонеальной и фолликулярной жидкостях у больных эндометриозом и у здоровых женщин достоверных различий выявлено не было [19].

Несмотря на то что уровень пролактина в сыворотке крови возрастает с увеличением распространенности НГЭ, низкое содержание пролактина в перитонеальной жидкости у больных НГЭ косвенно указывает на то, что его секреция происходит не в эндометриоидных гетеротопиях [20]. Следует отметить, что эстрогены, напротив, активно секретируются самими гетеротопиями и определяются в перитонеальной жидкости в высокой концентрации. То что повышенная секреция пролактина носит центральный характер, указывают и тесты с метоклопрамидом и тиролиберином у больных НГЭ [21]. Хотя эктопическая продукция пролактина — довольно редкое явление, она описана при карциноме бронхов, гипернефроме [5]. Следует отметить, что поиски опухолевых клеток, способных продуцировать пролактин, продолжаются.

Значение пролактина в развитии НГЭ недостаточно изучено. Cчитается, что повышенный уровень пролактина среди прочих факторов может снижать фертильность больных эндометриозом [19]. Однако результаты работ, описывающих связь гиперпролактинемии с бесплодием у больных НГЭ, крайне противоречивы. Ряд авторов [15, 21—23] обнаруживают эту связь, в то время как другие исследователи [16—18] не отмечают достоверного повышения уровня пролактина у бесплодных пациенток с НГЭ. 

В 2014 г. была опубликована работа, в которой коллектив авторов, основываясь на результатах определения в сыворотке крови 97 женщин репродуктивного возраста в секреторную фазу менструального цикла содержания онкомаркера CA-125 и пролактина, а также на основании интраоперационного обследования больных предложили использовать уровень СА-125 выше 19,9 Ед/л и содержание пролактина выше 14,8 нг/мл как диагностический критерий перитонеального эндометриоза. Отмечено, что чувствительность такого теста с определением двух перечисленных показателей составляет 77%, а специфичность 88% [24].

Помимо этого, в современной литературе пролактин рассматривается как мощный индуктор ангиогенеза [25—28], что имеет непосредственное значение для формирования очагов эндометриоза.

Однако в работе L. Martinez и соавт. [29] при обследовании 14 больных НГЭ было показано, что по сравнению с эндометрием (где в 79% случаев удается обнаружить рецепторы к пролактину) в очагах эндометриоза в пролиферативную фазу менструального цикла рецепторы к пролактину не определялись у 86%. Это может быть следствием различной регуляции экспрессии рецепторов к пролактину в эндометриоидных гетеротопиях и эндометрии.

Роль пролактина и дофамина в патогенезе эндометриоза могут подтвердить и результаты генетических исследований. При определении генетических полиморфизмов в 7-м экзоне гена дофаминового рецептора D2 у больных с распространенным эндометриозом достоверно чаще встречается редкий аллель С3438Т (замена цитидина на тимидин) по сравнению с таковым в контрольной группе [30]. Предположительно наличие данного аллеля может изменять механизмы рецепции и снижать ингибирующие влияния дофамина на синтез пролактина, а повышение уровня пролактина может создавать благоприятные условия для формирования новых сосудов в очагах эндометриоза и приводить к прогрессированию заболевания. Следует отметить, что рецепторы дофамина обнаружены в самих эндометриоидных гетеротопиях и эндометрии больных НГЭ [31]. Через взаимодействие с ними дофамин может снижать уровень сосудисто-эндотелиального фактора роста (VEGF) [32]. Это явилось предпосылкой для использования в терапии эндометриоза агонистов дофамина.

В то же время высокие уровни пролактина у больных эндометриозом могут быть следствием гиперэстрогенемии, выявляемой у данной группы больных [33, 34]. Эстрогены, связываясь с рецепторами лактотрофов гипофиза, стимулируют синтез в них пролактина.

Роль же гиперпролактинемии в патологии репродуктивной сферы может быть объяснена следующим образом: под воздействием высоких концентраций пролактина не происходит образования рецепторов к ЛГ, в результате чего формируется недостаточность лютеиновой фазы или ановуляция, которая приводит к недостаточной выработке прогестерона.

В исследовании P. Chew и соавт. [35] была рассмотрена роль изменения состава перитонеальной жидкости в патогенезе бесплодия у больных НГЭ. Уровень ФСГ в перитонеальной жидкости у больных НГЭ и пациенток контрольной группы не отличались в разные фазы цикла. Уровень Л.Г. был выше у пациенток с эндометриозом в обе фазы менструального цикла, повышение содержания пролактина в перитонеальной жидкости у больных НГЭ отмечено в лютеиновую фазу. Хотя уровень ФСГ, ЛГ и пролактина в перитонеальной жидкости являются не до конца изученными, высказываются мнения, что изменение концентрации ЛГ клинически может проявляться в нарушении созревания ооцитов, преждевременной лютеинизации еще неовулировавшего фолликула, хронической ановуляции [35]. Повышенные концентрации ЛГ и пролактина в перитонеальной жидкости могут подавлять выработку прогестерона в течение менструального цикла, что может приводить к увеличению экспрессии фосфолипазы, А и повышению ее активности, а также изменять содержание в перитонеальной жидкости простагландинов, простациклина и тромбоксана B. Поскольку перитонеальная жидкость находится в непосредственном контакте с гаметами, маточными трубами и яичниками, считается, что эти нарушения могут влиять на моторику маточных труб, функцию яичников и мешать оплодотворению. Если описанные механизмы верны, то патогенетически обоснованным представляется применение ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ) и агонистов дофамина в лечении больных НГЭ. 

Следует также помнить, что дефицит прогестерона в сочетании с относительной гиперэстрогенемией у больных НГЭ является благоприятным условием для прогрессирования заболевания [36].

Повышение уровня пролактина у больных генитальным эндометриозом может быть обусловлено одним или несколькими из следующих факторов:

1) гиперэстрогенемия, выявляемая у данной группы больных;

2) активация иммунных клеток заброшенными в брюшную полость клетками эндометрия;

3) болевой синдром, изменяющий секрецию биологически активных аминов в ЦНС. 

Можно предположить, что следствием гиперпролактинемии у больных НГЭ являются недостаточность функции яичников, нарушения менструального цикла, бесплодие, лакторея, сексуальные расстройства (снижение либидо, фригидность, аноргазмия), а также фоновые доброкачественные заболевания молочных желез, которые часто наблюдаются у больных эндометриозом.

Несмотря на наличие разнообразного числа (в том числе противоречивых) мнений о гиперпролактинемии у больных НГЭ, большинство авторов [15, 19, 21—23] признают роль пролактина в развитии и прогрессировании заболевания.

Возможности терапии агонистами дофамина в экспериментальных моделях и у больных эндометриозом

Для медикаментозного лечения пациенток с эндометриозом применяются препараты различных фармакологических групп (гормональные препараты, иммуномодуляторы, нестероидные противовоспалительные средства). Наиболее часто в лечении больных с эндометриозом применяются гормональные препараты, снижающие уровень эстрогенов в крови. Данные группы лекарственных средств обладают не только хорошим терапевтическим эффектом, но и рядом значимых побочных эффектов, существенно ограничивающих их применение. Отмечено, что в лечении больных НГЭ эффективными оказываются препараты, способные, помимо прочего, подавлять неоангиогенез. Однако традиционно ингибиторы ангиогенеза дают выраженные побочные эффекты и зачастую влияют и на физиологические процессы в организме женщины, могут быть несовместимы с беременностью.

При развитии эндометриоза неоангиогенез напрямую зависит от секреции ряда биологически активных веществ. К факторам, напрямую влияющим на неоангиогенез, традиционно относят VEGF, фактор роста гепатоцитов, IL-8, IL-15, фактор, ингибирующий миграцию макрофагов, фактор, активирующий нейтрофилы (neutrophil-activating factor, growth-regulated gene-alpha), фактор некроза опухолей (TNF), эритропоэтин и ангиогенин. Следует отметить, что при сравнении экспрессии VEGF в гетеротопиях различного цвета наиболее высокие концентрации обнаружены в красных очагах эндометриоза, что согласуется с представлением о наибольшей их активности [37, 38].

Угнетение активности факторов ангиогенеза может подавлять рост эндометриоидных гетеротопий и способствовать терапевтическому эффекту в отношении НГЭ. К препаратам, подавляющим ангиогенез, можно отнести и агонисты дофамина [39].

На модели животных было показано, что агонисты дофаминовых рецепторов (D2) могут подавлять ангиогенез в опухолях, инактивируя сигналы рецептора VEGF [40, 41]. Описано, что агонисты дофамина могут снижать активность VEGF и подавлять неоангиогенез, в том числе в очагах эндометриоза. Механизмы подавления ангиогенеза агонистами дофамина не до конца изучены. Предполагается, что это может быть опосредованное через дофаминовые рецепторы — D2 угнетение (фосфорилирование) рецептора 2-го типа VEGF (VEGFR2) и, как следствие, изменение передачи внутриклеточных сигналов, а также непосредственное угнетение экспрессии VEGF и VEGFR2 [36].

К агонистам дофамина (дофаминомиметикам) в настоящее время относят следующие препараты [5]:

1. Производные алкалоидов спорыньи (эрголиновые)

1.1. Препараты 2-бром-α-эргокриптина (бромокриптина):

— содержащие 2,5 мг бромокриптина — бромокриптин;

— содержащие 5 и 10 мг бромокриптина — бромокриптин;

— содержащие 2,5 мг бромокриптина мезилата;

— содержащие 2,5 и 10 мг бромокриптина метансульфата;

1.2. Препараты 2-бром-α-эргокриптина (бромокриптина) и 2-бром-β-эргокриптина мезилата.

1.3. Препараты каберголина, содержащие 0,5 мг. 

2. Производные трициклических бензогуанолинов (неэрголиновые):

Препараты хинаголида, содержащие 0,025 мг, 0,05 мг, 0,075 мг и 0,15 мг. 

В 2011 г. описан эффект применения агонистов дофамина для лечения эндометриоза в эксперименте с животной моделью (линия мышей). Лабораторным животным моделировали эндометриоз, подсаживая на брюшину эндометриоидные гетеротопии, полученные при операциях у женщин с НГЭ [38, 40]. Мышам с хирургически индуцированным эндометриозом на брюшине проводили лечение с применением каберголина 50 мг/кг ежедневно или хинаголида по 50 и 200 мг/кг ежедневно в течение 14 дней. Контрольную группу составили животные с эндометриозом, получавшие плацебо. После окончания лечения оценивались размеры поражений, клеточная пролиферация, васкуляризация очагов эндометриоза и экспрессия генов ангиогенеза.

После окончания лечения с применением агонистов дофамина в обеих группах отмечалось угнетение неоангиогенеза по сравнению с контрольной группой [40, 41]. Следует отметить, что по таким показателям, как уменьшение размеров очагов эндометриоза, снижение уровней VEGF мРНК и VEGFR2 мРНК, неэрголиновые агонисты дофамина показали такую же эффективность, как и эрголиновые, что свидетельствует о возможности применения обеих групп препаратов для лечения больных НГЭ [40]. Помимо изменений в системе VEGF/VEGFR2 агонисты дофаминовых рецепторов влияют на макрофаги и фибробласты в окружении очагов эндометриоза и через данные клетки тоже могут оказывать супрессивное влияние на неоангиогенез. Снижение экспрессии гена VEGF при лечении каберголином отмечено и другими исследователями [31].

В 2014 г. была предпринята попытка сравнения эффективности различных препаратов (лейпрорелин, бромокриптин, каберголин) при лечении крыс с хирургически индуцированным эндометриозом. В работе была показана схожая эффективность а-ГнРГ и агонистов дофамина в уменьшении размеров эндометриоидных гетеротопий [41].

После успешных экспериментов применения агонистов дофамина на животной модели эффективность терапии агонистами была оценена у пациенток с эндометриозом. При назначении хинаголида было отмечено уменьшение размеров очагов на 69,5%; в 35% случаев эндометриоидные гетеротопии полностью исчезли [42]. Из побочных эффектов терапии только в 1 случае описана рвота, из-за возникновения которой пациентке пришлось прервать лечение.

Представляла интерес попытка сравнения эффективности применения агониста дофамина с эффективностью а-ГнРГ в лечении больных с эндометриомами: 71 пациентка получала каберголин 0,5 мг 2 раза в неделю в течение 12 нед и 69 пациенток получали лечение агонистом ГнРГ 3,75 мг подкожно в течение 3 мес. Результат считался положительным при уменьшении размеров эндометриомы на 25% в течение 3 мес лечения: такой результат был достигнут у 64,7% больных, получавших каберголин, и у 21,7% больных, получивших лечение а-ГнРГ. К дополнительным преимуществам терапии каберголином авторы отнесли отсутствие выраженных побочных гипоэстрогенных эффектов и меньшую стоимость лечения [43].

Несмотря на то что терапия агонистами дофаминергических рецепторов имеет патогенетическое обоснование у больных НГЭ, применение данных препаратов из-за небольшого числа проведенных исследований продолжает рассматриваться как альтернативный метод лечения больных эндометриозом. В то же время многими исследователями отмечено, что назначение агонистов дофамина больным НГЭ представляется наиболее перспективным направлением антиангиогенной терапии при эндометриозе [43]. С учетом проангиогенного эффекта пролактина представляется целесообразной коррекция его уровня с целью подавления роста уже имеющихся очагов и/или предотвращения формирования новых гетеротопий при ретроградном забросе менструальной крови.

К преимуществам терапии пациенток с генитальным эндометриозом с использованием агонистов дофамина можно также отнести отсутствие характерных для антиэстрогенной терапии побочных эффектов (снижение минеральной плотности костной ткани, появление «приливов» жара). Важно также отметить, что применение каберголина на этапе прегравидарной подготовки и во время беременности не увеличивает риск самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов или врожденных аномалий развития плода [44, 45].

Несомненно, для более полной оценки эффективности и безопасности использования агонистов дофамина в терапии пациенток с НГЭ требуется проведение многоцентровых слепых исследований, включающих значительное число пациенток.

Пролактин: что нужно знать каждой женщине

Пролактин — нежный и капризный гормон, синтезируемый в особом небольшом отделе головного мозга – гипофизе.  Его уровень не зависит от фазы менструального цикла женщины, хотя многие и думают, что сдавать его нужно на 2-5 день цикла, но очень зависит от массы факторов и событий, которые случились в жизни пациентки за 24 часа до взятия крови на этот гормон.

Поэтому за сутки до взятия крови на анализ рекомендуется исключить следующие факторы, которые могут привести к повышению уровня пролактина: секс, гинекологическое УЗИ, УЗИ молочных желез, раздражение зоны сосков, посещение бани, сауны, тренажерного зала, чрезмерные физические нагрузки, стресс — понятно, что стресс заранее не запланируешь, но, если уж он случился — не стоит на следующее утро сдавать анализ. Кроме того, пролактин у нас повышается, когда мы спим, поэтому, проснувшись, сразу направляться в лабораторию не нужно — пободрствуйте 1.5 — 2 часа до анализа. При этом надо оставаться в состоянии натощак, разрешается сделать лишь несколько глотков обычной воды.

Нормы пролактина для женщин: 4,79-23,3.

Беременность: I триместр: 23,5-94,0; II триместр: 94,0-282,0; III триместр: 188,0-470,0.

 

Но зачем и когда исследовать уровень пролактина?

Гиперпролактинемия — это повышенная концентрация пролактина в крови. Как правило, вначале женщина не знает, что у нее избыток данного гормона, однако косвенно на это состояние могут указать следующие симптомы:

  • Нарушение менструального цикла. Месячные могут стать скудными, достаточно редкими.
  • Снижение сексуального влечения. Конечно, работа, тяжелые физические нагрузки, хроническое недосыпание также могут снизить половое влечение, однако если все эти факторы устранены, а проблема остается, стоит заподозрить гиперпролактинемию.
  • Рост молочных желез с формированием кист, мастопатии.
  • Остеопороз (повышенная хрупкость, ломкость костей) при длительно существующей гиперпролактинемии.
  • Сухость влагалища, снижение оволосенения половых органов.

 Клинически симптомы гиперпролактинемии

  1. Повышение уровня пролактина в крови (гиперпролактинемия).
  2. Выделение молока из молочных желез (галакторея).
  3. Бесплодие.
  4. Нарушение месячного цикла.

Что же делать дальше?

  • Во-первых, при обнаружении любых из перечисленных выше симптомов стоит проконсультироваться в гинекологии (Одесса).
  • Во-вторых, не паниковать. Благодаря развитию современной медицины сегодня во многих случаях гиперпролактинемия лечится достаточно успешно.
  • В-третьих, обязательно пройти полное обследование, назначенное доктором.
  • Проводят осмотр пациентки, пальпацию молочных желез. Оценивается гинекологический анамнез (менструальный цикл, дата последней менструации, наличие аменореи, бесплодия и так далее). Исключается беременность.
  • Оценивается функция печени и почек для исключения печеночной или почечной недостаточности, в частности, назначается биохимический анализ крови.
  • Проводится анализ крови на пролактин, при необходимости назначаются повторные исследования. Необходимо помнить, что ряд медикаментов (эстрогены, трициклические антидепрессанты, опиаты, амфетамины, гипотензивные препараты (резерпин, верапамил, метилдофа), противорвотные препараты, противосудорожные, анестетики, антигистаминные препараты, холинергические агонисты, блокаторы рецепторов дофамина, ингибиторы синтеза дофамина, нейролептики) повышают концентрацию пролактина в плазме, поэтому их назначение отменяют не позже чем за 72 часа.
    У половины женщин с галактореей уровень пролактина в норме. Это связано с периодическим, транзиторным повышением уровня этого гормона. Поэтому рекомендуются повторные анализы на уровень пролактина.
    У трети женщин с галактореей нет нарушений менструального цикла.
  • При наличии галактореи в сочетании с отсутствием менструаций в 1/3 случаев причиной этого является аденома гипофиза. При подозрении на аденому гипофиза назначается консультация окулиста (определение полей зрения) и невролога. Проводится рентгенография турецкого седла.
  • Самым информативным методом диагностики аденомы гипофиза является магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Дополнительно может проводиться ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза (печень, почки, яичники), определение уровня эстрогенов, ТТГ, тиреоидных гормонов.
  • В-четвертых, регулярно принимать назначенные врачом препараты и наряду с уровень пролактина, женщина нормализует и свой душевный покой.

Но каждой женщине важно понимать, что даже при диагнозе бесплодие можно найти решение проблемы, например, путем инсеминации, стоимость Вы можете уточнить на консультации у врача. Также у пар есть возможность использовать суррогатное материнство. Украина уже имеет достаточно опыта в этой сфере, поэтому переживать не стоит.

Пролактин повышен? Повышенный уровень пролактина и его значение при планировании беременности.

Пролактин и беременность. Что делать, если пролактин повышен (гиперпролактинемия)? Какая норма пролактина и какие причины высокого пролактина? Изменяется ли уровень пролактина в течение менструального цикла и при беременности? На какой день цикла сдавать пролактин? Представляем клинический случай повышения пролактина (гиперпролактинемии).

Светлана Юрьевна Воротникова – врач эндокринолог, специалист по нейроэндокринологии. Нейроэндокринология – эндокринные заболевания, связанные с гипоталамо-гипофизарной системой. Это крайне значимая область в репродукции, ведь здесь «рождаются» высокие уровни пролактина, нарушения менструального цикла, аменорея, снижение либидо, бесплодие. Светлана Юрьевна ведет пары с нейроэндокринным компонентом репродуктивных проблем совместно с гинекологами ЦИР.

Повышение пролактина и беременность

Беременность является особым событием для жизни каждой женщины, в связи с этим абсолютно закономерно желание супружеской пары подготовиться к столь важному этапу и предупредить любые угрозы на пути к здоровому материнству. Как правило, после проведения гинекологических обследований, женщине проводится ряд гормональных анализов для подтверждения адекватного функционирования репродуктивной системы и готовности к зачатию и гестации. Как раз на этом этапе пациентку, а точнее абсолютно здоровую женщину могут ожидать ряд сюрпризов, один из которых - повышение уровня пролактина, или гиперпролактинемия. Что именно способствовало гормональному дисбалансу? Как давно появилась данная проблема? Как в условиях гиперпролактинемии подготовится к беременности?

Для начала необходимо оговориться, что представляет собой пролактин и какова его функция в женском организме. Пролактин – пептидный гомон, секретирующийся клетками гипофиза под контролем нейромедиатора – дофамина. Роль пролактина в реализации репродуктивной функции огромна. Избыточная секреция пролактина приводит к изменению функционирования яичников, что выражается в нарушении менструального цикла в виде длительных задержек менструации или их полному отсутствию.

Гормональное обследование в лаборатории ЦИР cirlab.ru включает в себя полный спектр анализов для оценки репродуктивной функции. Исследования выполняются в специализированной лаборатории ЦИР. Заказать анализы в интернет-магазине анализов со скидкой.

Феномен макропролактинемии

В данном контексте возникает закономерный вопрос ряда пациенток. Почему при повышенном уровне пролактина менструальный цикл остается регулярным?

Ответ на этот вопрос кроется в особенностях лабораторной диагностики гиперпролактинемии. Дело в том, что пролактин в сыворотке крови присутствует в нескольких изоформах, одни молекулы имеют больший вес, другие представляют собой комплексы молекул пролактина с другими биологическими агентами, в большей степени с иммуноглобулинами. Не все фракции пролактина способны связываться со своими специфическими рецепторами, расположенными на яичниках, матке, в тканях молочной железы и, соответственно, вызывать биологическое действие. Стандартные методы определения пролактина направлены на измерение уровня всех фракций пролактина. Поэтому при избыточном содержании крупномолекулярного пролактина или макропролактина (а именно при его содержании более 60%), при лабораторном наличии гиперпролактинемии, истинного повышения биологически активной фракции пролактина у пациентки не будет.

Для того чтобы уточнить реальный уровень пролактина, целесообразно исследование биологически активной фракции с подсчетом процентного содержания макромолекулярной фракции. Проведение точной диагностики особенно актуально при впервые выявленной гиперпролактинемии без клинических проявлений.

Нормы пролактина

При повышении пролактина от 40 нг/мл и выше у мужчин и небеременных женщин, лаборатория автоматически проводит анализ макропролактина в этой пробе.

В лаборатории ЦИР результат исследования может выглядеть так:

Или так:

Клиническое наблюдение пациентки

Пациентка С., 24, лет, обратилась к гинекологу в связи с планированием беременности для уточнения состояния репродуктивной системы. В течение последних 5 лет менструальный цикл составлял 28-30 дней без задержек. Данные гинекологического осмотра и пальпации молочных желез патологии не выявили. Однако, по результатам гормонального анализа определено повышение уровня общего пролактина до 41 нг/мл (норма 1,9-25 нг/мл). Пациентка была направлена к эндокринологу. Учитывая отсутствие клинической картины гиперпролактинемии: выделений из молочных желез, нерегулярность менструального цикла или скудные выделения, ановуляция, рекомендовано исследование фракций пролактина для уточнения диагноза. При повторном исследовании уровень макропролактина составил 73%. У пациентки диагностирован феномен макропролактинемии, что в данном случае не требовало медикаментозной коррекции. Таким образом, после уточнения диагноза, противопоказаний к планированию беременности выявлено не было. В дальнейшем пациентка имела беременность спустя 2 месяца активного планирования.

Пролактин и день цикла

Частый вопрос - на какой день цикла сдавать пролактин? При комплексном гормональном обследовании пролактин назначается вместе с другими гормонами гипофиза – ЛГ и ФСГ на 3-5 день цикла. После овуляции уровень пролактина выше, чем в первую фазу цикла.

«Проблема ожирения решается рационом питания и физическими нагрузками»

Гусейн Фараджов:
– Добрый день, в эфире программа «О здоровье и не только с доктором Фараджовым». Я Гусейн Фараджов. Сегодня мы продолжаем наш цикл программ, который будет посвящен ожирению, лишнему весу. И мы начинаем говорить о заболеваниях и состояниях, при которых встречается такая беда, как ожирение. У нас в гостях Станислав Хан – врач-эндокринолог, диетолог, аспирант кафедры эндокринологии №1 Сеченовского университета. Что такое ожирение?

Станислав Хан:
– Я буду придерживаться такого же мнения, как и все доказательные врачи-эндокринологи, что ожирение – это заболевание, как правило хроническое, которое требует, как и любое хроническое заболевание, постоянного лечения, поддержания.

Гусейн Фараджов:
– Чаще всего причина ожирения какая?

Станислав Хан:
– Ожирение в большинстве своем имеет алиментарный характер, когда нет какой-то определенной причины, в народе называется гормональный сбой или проблемы с надпочечниками, как правило, ожирение имеет алиментарный характер, когда мы едим больше, чем требуется для нашей жизнедеятельности.

Гусейн Фараджов:
– К вам приходит пациент с ожирением, когда вы решаете, что нужно смотреть гормоны и назначаете гормоны?

Станислав Хан:
– Практически с порога видно, кто имеет гормональные причины ожирения, а их достаточно немного в общей популяции, в 97 процентах случаев ожирение наносит алиментарный характер, но тем не менее иногда все-таки подозрение есть, когда мы хотим исключить гормональную причину.

Гусейн Фараджов:
– Мы рассмотрим несколько заболеваний, которые чаще всего встречаются в связи с ожирением, и первое – это аутоиммунный тиреоидит.

Станислав Хан:
– Аутоиммунный тиреоидит – довольно часто встречающееся заболевание, как правило, поражает молодых женщин, но встречается и у мужчин. В организме человека начинают в больших достаточно количествах циркулировать антитела к ТПО, знакомый многим анализ, по какой-то причине поражают щитовидную железу, и она не может вырабатывать гормоны Т3 и Т4, которые нужны для нормального обмена веществ, прежде всего для энергетического обмена, чтобы наши клетки имели столько молекул АТФ, сколько им нужно, и поражаются в первую очередь быстро делящиеся клетки, это клетки кожи, волос, нервная система, желудочно-кишечный тракт, и отсюда возникают такие жалобы, как выпадение волос, сухость кожи, общая слабость, усталость, депрессивные состояния. Чтобы выявить это заболевание, достаточно сдать первым этапом гормон ТТГ, он достаточно чувствительный, это гормон, который выделяется передней долей гипофиза, и уже по его результатам мы можем заподозрить аутоиммунный тиреоидит и как его проявление первичный гипотиреоз.

Гусейн Фараджов:
–Человек, который страдает лишним весом, решает пообследоваться, сейчас у нас все любят прийти в лабораторию и сдать анализы. Если брать щитовидную железу, то достаточно ТТГ, один анализ.

Станислав Хан:
– Прежде всего мы должны думать о финансовой составляющей пациента. Можно сдать дорогие анализы на все микроэлементы и получить оттуда 2-3 анализа, которые будут действительно информативные. То же самое здесь, если есть подозрения, то достаточно сдать сначала ТТГ, при его повышении затем уже посмотреть не Т3 и Т4 сразу, а свободный Т4 и антитела к ТПО. Если есть повышение, можно прийти к эндокринологу и он назначит только те обследования, которые нужны.

Гусейн Фараджов:
– Какая симптоматика может быть при аутоиммунном тиреоидите?

Станислав Хан:
– Это заболевание сложное в плане диагностики, потому что есть маски гипотиреоза, проявления могут быть самые разнообразные, и они не специфические. Нет какой-то определенной жалобы, которая указывала бы с большой вероятностью на это заболевание. Это могут быть жалобы, начиная с выпадения волос, сухости кожи, поражения желудочно-кишечного тракта, заканчивая нарушением менструального цикла. Но все же для объективности эти проявления со стороны нарушения менструального цикла должны быть при запущенных формах, когда гипотиреоз выраженный и его очень долго не лечили, только тогда уже присоединяются эти жалобы.

Гусейн Фараджов:
– Дальнейшие какие обследования происходят?

Станислав Хан:
– Диагностика аутоиммунного тиреоидита включает в себя три пункта: гипотиреоз, подтвержденный лабораторными анализами, то есть это повышение ТТГ, снижение свободного Т4, наличие антител к ТПО и изменение по данным УЗИ щитовидной железы. Часто любят ставить подтвержденный аутоиммунный тиреоидит по данным только УЗИ при абсолютно нормальной функции щитовидной железы, и это может вызвать беспокойство со стороны пациента.

Гусейн Фараджов:
– Мы часто видим «диффузные изменения щитовидной железы».

Станислав Хан:
– И после этого вытекает диагноз ХАИТ, и это неправомочно, потому что нет критериев, которые подтвердили бы аутоиммунный тиреоидит.

Гусейн Фараджов:
– Вы всегда пальпируете щитовидную железу пациентов?

Станислав Хан:
– Во время коронавируса мы делаем это в перчатках, без эпидемии мы делали это своими руками.

Гусейн Фараджов:
– И в дальнейшем это постоянный прием препаратов? Из чего состоит лечение?

Станислав Хан:
– Если есть гипотиреоз, то организм испытывает недостаток гормонов щитовидной железы и их необходимо восполнять. Восполнять нужно таблетками, которые сейчас на нашем рынке доступны, они не такие дорогие, ежедневным приемом за 30-40 минут до еды строго натощак. И заранее расскажу самые главные страхи наших эндокринологических пациентов, что «посадили» на гормоны или просто всяческое нежелание, избегание приема гормонов, это абсолютно непонятная вещь, почему так наши пациенты боятся гормонов. Гормоны щитовидной железы жизненно необходимы, особенно если мы говорим про женщин, которые планируют беременность. Есть гормоны, которых опасаться стоит, но это глюкокортикоиды, когда они по жизненным показаниям необходимы пациенту, возникают побочные эффекты, в том числе и внешне проявляющиеся.

Гусейн Фараджов:
– В данном случае прием гормонов постоянный и самостоятельно дозу менять не рекомендовано?

Станислав Хан:
– Дозу мы подбираем пациентам.

Гусейн Фараджов:
– Но пациент не может поменять дозу, я говорю это потому, что пациенты это делают, могут просто отменить прием, потому что он себя хорошо чувствует, или попасть к другому доктору, который скажет, переборщили уже, прекращайте прием.

Станислав Хан:
– Были такие случаи, когда на фоне приема тироксина ТТГ нормализуется буквально за полтора месяца. И пациенты думали, что они выздоровели и отменяли прием препарата. Поверьте мне, если у вас был аутоиммунный тиреоидит и первичный гипотиреоз, если вы пересдадите ТТГ, через месяц-полтора он у вас заново повысится, поэтому это постоянный прием, пожизненная терапия. Но тут сразу психологически могу успокоить, кажется страшно на первый взгляд, что нужно принимать препарат каждый день в течение всей жизни, но аутоиммунный тиреоидит достаточно «доброе» заболевание, которое при компенсации гипотиреоза, если вы будете принимать нужную дозу, прогноз жизни никак не уменьшается. Поэтому здесь не нужно себя мучить, искать и открывать заново Америку, принимайте препарат, живите спокойно и радуйтесь жизни.

Гусейн Фараджов:
– Были времена, когда не было препаратов, просто подумайте, как жилось тогда. Сейчас есть возможность принимать препараты и жить прекрасно. К чему может привести прием глюкокортикоидов, потому что они все чаще и чаще назначаются. В чем тут опасность и какие могут быть подводные камни?

Станислав Хан:
– Во время коронавируса очень многих интересует вопрос, что в стационаре назначали большие дозы глюкокортикоидов. Действительно, даже короткий прием может нести негативные последствия для организма, но важно понимать соотношение риска и пользы. Иногда глюкокортикоиды являются единственной возможной терапией, которая применяется при аутоиммунных заболеваниях, достаточно серьезных, и здесь было бы глупо не принимать глюкокортикоиды, смотря на их побочные эффекты. Поэтому врачи, ревматологи в том числе, взвешивают несколько раз пользу и риск, и если чаша весов будет в пользу положительного влияния на пациента, тогда глюкокортикоиды должны быть назначены, и пациент должен их принимать, чтобы прожить как можно дольше.

Гусейн Фараджов:
– В данном случае очень важно, что эта группа препаратов самостоятельно не должна применяться.

Станислав Хан:
– Во время ординатуры нам рассказывал профессор, заведующий кафедрой. У молодой достаточно пациентки были проявления синдрома Кушинга, это большие щеки, лунообразное лицо, горбик появляется, тонкие конечности, красные стрии, то есть растяжки, они есть у пациентов с ожирением, но при Кушинге их невозможно перепутать, это ярко-багровые растяжки. Внешне пациентка полнела, все проявления были, как из учебника. Но дело в том, что не могли найти субстрат, опухоль ни в надпочечниках, ни в головном мозге, в гипофизе, и только уже спустя некоторое время она сама позвонила врачу и прислала фотографию крема, которым она мажет собаку, и все оказалось намного проще.

Гусейн Фараджов
– Расскажите немнож:ко про болезнь Кушинга.

– Станислав Хан:
Если говорить о профите этой программы, мы на своем приеме видим часто еще одни бессмысленные анализы, когда люди пытаются проверить надпочечники, хотя в этом очень мало смысла, и синдром усталых надпочечников – это то заболевание, которого нет в доказательной медицине, но тем не менее люди в поисках причины набора веса (всем трудно признаться, что причины в том, что мы много едим) сдают кортизол, назначают многие доктора сейчас кортизол утром, и иногда они приносят с огромными глазами повышенный кортизол. И я спешу расстроить: в одной трети случаев это может быть норма, у меня тоже повышенный кортизол утром, я его ради интереса сдал. Кортизол утром – это тот анализ, который сдается только в одном случае, когда мы пытаемся исключить надпочечниковую недостаточность, то есть когда в нашем организме мало кортизола.

Гусейн Фараджов:
– Я все чаще в назначениях докторов разных специальностей вижу направления на кортизол. Как правильно человек должен готовиться и сдать этот анализ?

Станислав Хан:
– Если мы все-таки заподозрили повышенную секрецию в организме кортизола, тогда мы должны пользоваться теми методами, которые у нас приняты. Это может быть ночной подавляющий тест с дексаметазоном, его методика на самом деле очень простая. Мы в 23:00 принимаем две таблетки дексаметазона и утром следующего дня сдаем кровь на кортизол. И наша цель, так как это проба подавляющая, подавить вот этим дексаметазоном кортизол. Если он будет меньше на утро, чем 50, тогда нужно радоваться, гиперкортицизма с большой вероятностью у вас в организме нет, то есть гиперпродукции. Второй валидизированный тест – анализ слюны вечером, но подходит он не всем, у курильщиков кортизол будет повыше. И третий тест – это сбор суточной мочи на кортизол. Эти три теста информативные, а кортизол утром абсолютно не информативный анализ.Только сейчас мне звонила из консультации коллега кардиолог, к которой пришла моя пациентка, у которой повышен кортизол, моих рекомендаций было мало, и она хочет узнать еще и у кардиолога, что это не опасно.

Гусейн Фараджов:
– Поговорим про инсулинорезистентность. Я как уролог-андролог на приеме обращаю на это внимание, и когда приходят мужчины с лишним весом, в первую очередь думаем об этом. Расскажите про это состояние и когда можно заподозрить инсулинорезистентность?

Станислав Хан:
– Я ни в коем случае не отрицаю состояние инсулинорезистентности, я лишь отрицаю его лабораторную диагностику, потому что анализ крови на инсулин является вторым по востребованности, хотя он абсолютно не информативен. Сейчас в меня полетят камни как от врачей, так и от пациентов, но тем не менее инсулин – это тот анализ, который не информативен, но пробуют считать индекс HOMA, индекс Caro, которые говорят о том, что у пациента есть инсулинорезистентность, нет, потому что сам инсулин по себе очень вариабелен, он зависит от того, что вы ели накануне, и инсулин в крови мы не измеряем. То же самое на приемах, часто приходят пациентки с четкой уверенностью, что у них диагностирована инсулинорезистентность, хотя это не диагноз, и им назначается метформин, глюкофаж более известен в народе, и они принимают его при абсолютно нормальных показателях глюкозы, гликированного гемоглобина, это неправильно, потому что показания для метформина – это диабет и преддиабет.
Инсулинорезистентность, если говорить для пациентов простым языком, в нормальном состоянии, когда мы едим пищу, которая содержит углеводы, у нас повышается закономерно уровень глюкозы в крови, повышенный уровень глюкозы в крови – это не есть норма, и все наши системы пытаются эту глюкозу убрать из кровотока. И убирается в основном в три ткани: печень, мышечную ткань, самый главный орган, который потребляет глюкозу, и жировую ткань. Вырабатывается инсулин, инсулин можно представить как ключи, открывает дверцы в эти клетки, и глюкоза уходит из кровотока.
Что происходит при инсулинорезистентности? Инсулинорезистентность сопровождает избыточный вес, жировой ткани становится больше, поджелудочная железа имеет определенный предел, когда она способна выработать инсулин. Инсулин выделяется, но его либо не хватает, потому что ткани стало больше, либо он не может открыть дверцу, и у нас возникает компенсаторный выброс еще инсулина, и мы можем выявить иногда повышенный уровень инсулина. Но главная моя мысль будет сегодня, что инсулинорезистентность является причиной ожирения. Что очень любят делать, и возникают огромные инсинуации, что сначала инсулинорезистентность, потом ожирение, вот это не совсем так. Причинно-следственная связь наоборот, сначала лишний вес, лишние килограммы, а уже потом патогенетически обоснованно возникает инсулинорезистентность.

Гусейн Фараджов:
– Достаточно на приеме глюкозы, гликированного гемоглобина, ТТГ. Пролактин нужно включать в этот список?

Станислав Хан:
– Не всем, только если есть жалобы, потому что пролактин имеет определенные проявления. У женщин это нарушение менструального цикла, выделение молозива из груди, снижение либидо, у мужчин снижение потенции. Если такие проявления есть, они необязательно будут связаны с гиперпролактинемией, то есть повышенным пролактином, тогда стоит действительно сдать пролактин. Но повышенный пролактин – это не повод бить тревогу, это не значит, что у вас гиперпролактинемия, потому что очень чувствительный показатель, на него могут влиять стресс, половой контакт, физические нагрузки. Мы смотрим на само повышение пролактина. Если при норме до 500 он повышен, 600, или даже 700, или даже 800, это физиологическое повышение.

Гусейн Фараджов:
– Нужно ли сразу макропролактин смотреть или достаточно просто пролактин?

Станислав Хан:
– Все зависит от уровня повышения. Следующим этапом мы подумаем в динамике смотреть небольшое повышение пролактина. Если это значение выше гораздо, тогда можно сдать на макропролактин.

Гусейн Фараджов:
– После какой цифры вы начинаете обследование? Ведь очень часто бывает гипердиагностика, увидели высокий пролактин – сразу МРТ головного мозга.

Станислав Хан:
– Опираясь на свою практику, от 1200, 1300 и выше, тогда я вторым этапом возьму пролактин и макропролактин, если это не макро, тогда я уже направлю на МРТ головного мозга, а всем подряд даже с небольшим повышением пролактина делать МРТ головного мозга – это лишняя трата денег и времени.

Гусейн Фараджов:
– При всех этих состояниях возможно ожирение. Будут ли проявления лишнего веса внешне отличаться при аутоиммунном тиреоидите, при диабете?

Станислав Хан:
– Любое похудение начинается с похода к эндокринологу, найти причины многие желают, и даже если у вас аутоиммунный тиреоидит, к ожирению он привести не может, будет небольшая прибавка массы тела, плюс 3-5 килограммов, но это не ожирение. Поэтому какой бы ни был запущенный гипотиреоз, не сбрасывайте все на него.
Гиперпролактинемия, то есть повышенный пролактин, здесь может быть сильно выраженное ожирение, но тоже в редких случаях. Непосредственно к ожирению может приводить эндогенный гиперкортицизм, когда повышен кортизол в крови, но здесь ожирение будет иметь свои специфические особенности, строение тела, которое позволит нам заподозрить. Поэтому только одну болезнь выделю, потому что была пациентка, которая ходила в зал три раза в неделю, питалась правильно и, к сожалению, эффекта было мало. Но и то там было не ожирение, там был избыточный вес, который после оперативного лечения, когда мы удалили источник продукции кортизола, нивелировался, сейчас она модель.

Гусейн Фараджов:
– Вы занимаетесь лечением основных заболеваний. А как вы лечите ожирение?

Станислав Хан:
– На приеме мы видим кучу расстроенных лиц, когда мы говорим, что гормоны не влияют на ваш вес, потому что лично я не придумываю заболевания. Если гормональный фон в порядке, то мы говорим пациент правду, и здесь много обид и слез, потому что пациентки надеются иногда найти что-то. Если источника лишних килограммов нет, то здесь самые простые традиционные рекомендации – работа с питанием. Пациенты также не должны забывать о важной составляющей, это психологическая поддержка, потому что у многих есть расстройства пищевого поведения, но об этом лучше поговорить со специалистами.
Мой подход – это работа с питанием, я даю пациентам 3 месяца-полгода, и если ко мне приходит пациент и говорит о том, что не получается, нужен какой-то толчок, нужна поддержка, мы рассматриваем вопрос медикаментозной терапии. Сейчас на рынке есть эти препараты, и я их в своей практике активно использую, но нужно донести до пациента, что это не замена всех рекомендаций, это как дополнительная помощь, только с этой мыслью мы должны их назначать.

Гусейн Фараджов:
– То есть три месяца вы только лишь работаете с пищевым поведением.

Станислав Хан:
– Рацион питания. Я не люблю слово диета, потому что диета имеет какие-то временные ограничения. Это рациональное питание, сбалансированное по калориям и по соотношению белков, жиров, углеводов и клетчатки, и это физические нагрузки. Если 3 три месяца-полгода эффекта нет, пациентка еще больше набирает и сама просит дать ей какую-то помощь, предлагаем медикаменты.

Гусейн Фараджов:
– Как часто это имеет эффект в процентном соотношении?

Станислав Хан:
– Крайне редко, но иногда даже удивительно для меня, приходит 1-2 человека из 100, просто кто-то взялся за себя, кто-то продолжает плыть по течению и набирать дальше.

Гусейн Фараджов:
– Какие препараты вы применяете?

Станислав Хан:
– В своей практике я руководствуюсь рекомендациями по ожирению, есть три препарата: сибутрамин, орлистат и лираглутид.

Гусейн Фараджов:
– Все эти препараты по назначению врача. Какие показания и противопоказания у этих препаратов и когда вы их назначаете?

Станислав Хан:
– Сибутрамин, в аптеках можно найти Gold line plus, его точкой приложения является аппетит и больше действует на снижение аппетита. Здесь важно проанализировать жалобы пациентов. Если у них зверский аппетит или ночной жор, мы можем назначить сибутрамин. Препарат зарегистрированный, были вопросы о его безопасности, сейчас этот вопрос открыт, то есть мы не можем сказать однозначно, что он опасен или безопасен, нужны дополнительные исследования.

Гусейн Фараджов:
– И все-таки должны быть показания. Я всегда привожу свой пример, я принимал этот препарат, и мне это помогало, я для себя выработал модель приема пищи.

Станислав Хан:
– Пациенты не должны сами себе назначать, отсюда идут страшные истории на форумах.

Гусейн Фараджов:
– Какие противопоказания у Gold line?

Станислав Хан:
– Выраженные сердечно-сосудистые заболевания, то есть пациентам с ишемической болезнью сердца мы не должны рекомендовать такие препараты, с неконтролируемой артериальной гипертензией, когда очень трудно поддаются лечению высокие цифры артериального давления, нарушение ритма сердца. И мы должны будем отменять препарат, если увидим повышение частоты сердечных сокращений либо самого артериального давления, и это все должно проходить под наблюдением доктора, на первый взгляд безобидный препарат должен четко иметь свой профиль по безопасности.
Орлистат – замечательный препарат, который показан пациентам, у которых в рационе большой процент жирной пищи, такие пациенты тоже встречаются. Этот препарат блокирует ферменты, которые расщепляют жиры в нашем желудочно-кишечном тракте, и примерно 30 процентов жиров не всасываются и не попадают в кровоток, а выводятся естественным путем. Препарат хороший, он действует локально, в аптеках тоже можно найти.

Гусейн Фараджов:
– Кому он подходит?

Станислав Хан:
– Если мы проанализировали дневник питания и посчитали жиры, белки и углеводы, и мы видим превалирующую долю жиров, этот препарат будет рекомендован и он будет эффективен. Побочные эффекты примерно вы уже догадываетесь какие. И это даже не побочные эффекты, это следствие его точки приложения. Если в рационе будет много жиров по-прежнему и вы будете принимать препарат, жиры эти не будут расщепляться в организме, они должны куда-то деваться, и вы сами понимаете, какие жалобы будут возникать на этом фоне.

Гусейн Фараджов:
– Это жидкий стул?

Станислав Хан:
– Если бы. Это могут быть подтекания из того самого места жира, и многие пациенты, которые не понимают, как он работает, говорят о том, что возникают ужасные ситуации при смехе, чихании, и это из-за того, что принимают его бесконтрольно. И если мы уменьшили в своем рационе жиры и дополнительно принимаем препарат, такие побочные эффекты нивелируются. В орлистате есть дополнительное вещество гуммиарабик, которое способствует смягчению этих побочных эффектов. Они есть, но встречаются все реже.

– Гусейн Фараджов:
Какие противопоказания для этого препарата?

Станислав Хан:
– Индивидуальная непереносимость, потому что она есть у любого препарата. А так серьезных противопоказаний на первый взгляд не скажу.

Гусейн Фараджов:
– Я думаю, что то состояние, когда не управляется стул, будет еще одним звоночком для пациента – перестань есть жирное. Это должно сработать, и такой побочный эффект можно превратить в воспитательный. И препарат саксенда.

Станислав Хан:
– Это лираглутид, сейчас есть препарат саксенда, который зарегистрирован для пациентов с ожирением. Препарат замечательный, агонист глюкагонподобного пептида, у него есть масса дополнительных положительных эффектов. Он уменьшает продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту, тем самым снижается аппетит, повышается энергообмен, то есть мы теряем больше калорий. Есть минусы, это противопоказания, перенесенный острый панкреатит, и есть открытый вопрос по поводу медуллярного рака щитовидной железы, тоже нужно быть аккуратным, хотя бы сдать анализ крови на кальцитонин.

Гусейн Фараджов:
– В любом случае это препарат рецептурный и под контролем врача, не заниматься самолечением. В каких случаях Вы его назначаете?

Станислав Хан:
– Лираглутид замечательный, потому что и на сердце хорошо влияет, есть исследования, что сохраняет бета-клетки поджелудочной железы. Минусы – это его цена, препарат не дешевый, тем более для такой страны, как Россия, он стоит порядка 22 тысяч пять ручек, их хватает примерно на два месяца, и инъекционная форма введения, то есть подкожные уколы психологически многим пациентам достаточно трудно принимать. Если все противопоказания исключены и пациент готов финансово принимать этот препарат, я его назначаю с удовольствием. У меня очень много пациентов находятся на орлистате, это те, кто финансово более затруднены и у них есть много жира в рационе, и саксенда, тоже огромный пул пациентов находятся на ней.

Гусейн Фараджов:
– Какая длительность лечения препаратом саксенда?

Станислав Хан:
– Саксенда не ограничена по приему, мы смотрим социальные факторы, если тяжело финансово, но хотя бы полгода пытаемся потянуть, уменьшаем дозировку. Терапевтическая дозировка – 3 миллиграмма, мы уменьшаем хотя бы до 1,8-2,4. Все зависит от целей, если пациенту комфортно, может принимать длительно.

Гусейн Фараджов:
– Делая вывод из нашего разговора, выход всегда есть, самое главное – найти своего врача. И если ожирение – это болезнь, то должно лечиться врачом. Ваши пожелания пациентам или людям, которые борются с лишним весом.

Станислав Хан:
– Ожирение – это действительно эпидемия, это проблема, которая с развитием нашего общества играет большую роль, поэтому каждый должен понимать, что это не крест на себе, есть помощь, за помощью главное обратиться. Начинайте принимать активные действия, меняйте свой образ жизни, меняйте рацион питания, физическую активность и находите своего врача, который вам будет в этом помогать. Желаю удачи на этом пути.

Гусейн Фараджов:
– Будьте здоровы, следите за своим весом, но не забывайте, что ощущение счастья должно присутствовать в любом случае.


Ссылка на публикацию: doctor.ru

90 000 Повышенный пролактин – признак болезни?

Высокий уровень пролактина может указывать на гиперпролактинемию . Характеризуется избытком пролактина (ПРЛ) в крови. Симптомы этого состояния у женщин включают: нарушения менструального цикла и бесплодие, а у мужчин - снижение либидо и густоты волос.

Что такое гиперпролактинемия и каковы ее причины ?

Гиперпролактинемия — это заболевание, характеризующееся избытком пролактина (ПРЛ) в крови.У женщин уровень выше 20 нг/мл, а у мужчин выше 15 нг/мл. Может возникать периодически, например при беременности и кормлении грудью, кратковременные повышения концентрации наблюдаются также при:

  • стрессовой ситуации,
  • сна,
  • физических нагрузках,
  • гипогликемии,
  • 90 019 оргазм.

Прием некоторых лекарств также увеличивает секрецию пролактина. К ним относятся:

  • агонисты дофаминовых рецепторов,
  • антагонисты гистаминовых рецепторов,
  • опиоиды,
  • трициклические антидепрессанты,
  • ингибиторы МАО,
  • СИОЗС.

Патологическая гиперпролактинемия может быть вызвана болезненными состояниями центральной нервной системы. Наиболее частой причиной является наличие опухолей в гипоталамо-гипофизарной области или опухолей гипофиза, например, пролактимона, который секретирует гормон ПРЛ, и смешанных опухолей, которые также могут секретировать другие гормоны. Опухоли гипофиза классифицируют на микроаденомы, (менее 10 мм) и макроаденомы, (более 10 мм).Наличие поражения выявляют с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии с контрастированием. Высокий пролактин (выше 200 нг/мл) обычно указывает на большее изменение.

Повышенный уровень пролактина - симптомы

Повышенный уровень пролактина может иметь различные симптомы в зависимости от пола:

Женщины:

90 018
  • нарушения менструального цикла (редкие менструации, отсутствие кровотечения 9, очень небольшое кровотечение, бесплодие
  • 0)
  • себорея, гирсутизм,
  • диспарурения (боль при половом акте).
  • Мужчины:

    • снижение либидо,
    • уменьшение объема эякулята,
    • гипотрофия яичек,
    • уменьшение густоты волос.

    Оба пола:

    • Galactororhoea,
    • Gynecomastia,
    • Остеопения / остеопороз,
    • , прибавка в животе,
    • Эмоциональная инстанция, депрессия, устойчивая, irritability,
    • 19. , дефекты полей зрения,
    • в случае опухолевой секреции других гормонов - акромегалия, гипертиреоз, синдром Кушинга.

    Высокий пролактин – кто в группе риска?

    Гиперпролактинемия чаще диагностируется у женщин, но заболевание одинаково часто встречается у представителей обоих полов. Женщины быстрее замечают симптомы после консультации с лечащим врачом или гинекологом. Высокий пролактин у мужчин может остаться недиагностированным, потому что они находят симптомы смущающими и не придают им большого значения. Беспокойными симптомами являются галакторея и гинекомастия, которые встречаются у 15-30% больных .

    Как понизить пролактин?

    Фармакологическое лечение используется для снижения уровня пролактина. Если оно безуспешно, то приступают к хирургическому лечению.

    Фармакологическое лечение

    Гиперпролактинемию лечат препаратами из группы агонистов D2, которые повышают выработку дофамина в организме – угнетает выработку пролактина и уменьшает размеры опухолей гипофиза.Препараты этой группы:

    • b ромокриптин - обычно применяют в дозе 2,5-20 мг в сутки. Положительный эффект можно заметить уже после первых дней применения препарата, но полный эффект достигается через несколько месяцев приема. Уменьшает опухоль и восстанавливает правильное функционирование половых желез;
    • к аберголин - применяют в дозах 0,25-2 мг в неделю. Он имеет меньше побочных эффектов по сравнению с бромокриптином. Препарат применяют 1 раз в неделю;
    • c хинаголид - применяют в дозе 75-300 мкг в сутки.

    Терапия этими препаратами очень эффективна. Их можно использовать при любом типе гиперпролактинемии. Фармакологическое лечение может привести к значительному уменьшению или полному исчезновению опухоли. После выравнивания уровня пролактина препараты следует принимать в уменьшенной дозе в течение 2-3 лет. Ваш врач может решить прекратить лечение.

    Хирургическое лечение

    При неэффективности медикаментозного лечения больной не может принимать лекарства, либо с согласия лечащего врача опухоль может быть удалена хирургическим путем.Обычно процедуру проводят через клиновидную пазуху с помощью лапароскопа. Иссечение опухоли часто вызывает затруднения из-за ее расположения и размера. Крупные макроаденомы и опухоли, расположенные в труднодоступном месте, не оперируют. В случае неполного удаления опухоли применяют лучевую терапию и фармакотерапию. Такой вид лечения имеет множество последствий – может привести к нарушению работы гипофиза.

    После лечения следует контролировать уровень пролактина в крови путем тестирования каждые шесть месяцев.Вы также должны проходить МРТ или КТ каждые 1-3 года, чтобы исключить повторный рост опухоли.

    .90 000 стандартов и результатов. Симптомы повышенного пролактина

    Пролактин - роль в организме

    Пролактин, также называемый лютеотропным гормоном (ЛТГ), представляет собой гормон, первоначально названный в честь его функции стимуляции выработки молока (лактации) у млекопитающих в ответ на грудное вскармливание детенышей после рождения. С тех пор было показано, что пролактин выполняет более 300 функций в организме.Их можно разделить на несколько направлений:

    1. репродуктивный,
    2. метаболический,
    3. регуляция жидкости (осморегуляция),
    4. регуляция иммунной (иммунной) системы,
    5. регуляция поведенческих функций.

    У человека пролактин вырабатывается как в передней части гипофиза (передняя часть гипофиза), так и в других местах, включая матку, молочную железу, предстательную железу и кожу, а также иммунными и жировыми клетками.

    Проверьте уровень пролактина и других гормонов, важных для функционирования организма. Купить пакет исследований Гормональный баланс женщины - анализ крови.

    Если вы планируете семью, сделайте анализы, которые определят параметры, необходимые для беременности. В «Медонет Маркет» вы найдете препараты для беременных – анализы крови для будущих мам.

    См. также: Пролактин у мужчин – какова его функция?

    Пролактин - регуляция

    Одним из основных факторов, регулирующих выработку пролактина гипофизом, является другой гормон – дофамин.Дофамин вырабатывается гипоталамусом, расположенным непосредственно над гипофизом. Дофамин ингибирует выработку пролактина, а это означает, что чем больше дофамина секретируется, тем меньше высвобождается пролактина. Пролактин, в свою очередь, увеличивает секрецию дофамина, что создает так называемый Обратная связь.

    Эстрогены являются еще одним важным регулятором секреции пролактина. Было показано, что эстрогены увеличивают выработку и секрецию пролактина гипофизом.Это особенно важно во время беременности, когда высокий уровень эстрогена также вызывает повышение уровня пролактина.

    Уровень пролактина также повышается во время грудного вскармливания. Интересно, однако, что концентрация пролактина также колеблется в течение дня, а точнее, увеличивается во второй половине ночи, достигает наибольшего значения ранним утром, а затем постепенно снижается в течение дня.

    Высокий уровень пролактина в крови косвенно ингибирует секрецию гонадотропинов (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов), которые отвечают за стимуляцию созревания фолликулов Граффа и овуляцию.Это означает, что пролактин останавливает менструацию, ингибируя секрецию этих гормонов. Бытовые ситуации также влияют на уровень пролактина, например, после еды, во время секса, стресса.

    Гормональные проблемы могут не только привести к серьезному заболеванию, но и негативно повлиять на нашу повседневную деятельность. Отличным методом диагностики являются анализы крови, проверяющие гормональный баланс женщин, которые вы можете купить на сайте Медонет Маркет. Позаботьтесь о своем здоровье сегодня.

    Пролактин - нормы

    Уровень пролактина можно проверить с помощью анализа крови, а результат обычно через сутки. Нормы гормона для женщин различаются в зависимости от фазы цикла, в котором проводится анализ:

    1. фолликулярная фаза - ниже 23 мкг/л,
    2. лютеиновая фаза - ниже 40 мкг/л,
    3. третий триместр беременности - до 400 мкг/л,

    У мужчин норма пролактина ниже 20 мкг/л.

    На что указывают разные нормы пролактина?

    1. 5-25 нг/мл - правильная норма,
    2. свыше 25 нг/мл – нерегулярные менструации и ановуляторные циклы,
    3. свыше 50 нг/мл – наблюдается полная остановка менструаций,
    4. свыше 100 нг/мл – есть риск опухоли гипофиза.

    Вам нужна интерпретация результатов теста? Вы можете быстро и безопасно проконсультироваться с врачом на haloDoctor.пл. Запишитесь на прием и воспользуйтесь телеконсультацией уже сегодня.

    Подробнее о нарушениях менструального цикла.

    Следует помнить, что концентрация пролактина в организме зависит от суточного ритма. Поэтому обследование следует проводить утром и натощак. Людям, которым предстоит пройти тест, следует помнить о том, что нельзя воздерживаться от половых контактов и делать операцию за несколько дней до теста.Следует помнить, что на концентрацию пролактина влияют: интенсивные физические нагрузки, сон, физические и умственные нагрузки, интенсивная стимуляция груди и высокобелковая пища.

    Пролактин – повышенный уровень пролактина

    Гиперпролактинемия — это состояние, при котором уровень пролактина в крови повышен. Наиболее частые причины гиперпролактинемии включают беременность, прием препаратов, снижающих действие дофамина в организме, гипотиреоз и доброкачественные опухоли гипофиза (известные как пролактиномы).Симптомы, сопровождающие повышенный уровень пролактина, могут включать:

    1. нарушения менструального цикла (менструации происходят чаще, чем раз в 25 дней или реже, чем раз в 33 дня. Со временем менструации становятся все более обильными, пока не могут окончательно исчезнуть совсем. Циклы могут быть и ановуляторными, что может привести к проблемам с забеременела),
    2. снижение либидо, секс из-за сухости влагалища болезненный, Увлажняющий интимный гель - сравнить цены
    3. головные боли, нарушение зрения (когда опухоль гипофиза давит на зрительный переход),
    4. симптомы, связанные с дефицитом эстрогена у женщин или дефицитом тестостерона у мужчин.

    Подавляющее большинство пациентов с гиперпролактинемией можно успешно лечить препаратами, имитирующими эффекты допамина. Если нарушения менструального цикла и сопутствующий дискомфорт длятся длительное время, следует обратиться к гинекологу-эндокринологу. В частности, он или она порекомендует вам проверить уровень пролактина в крови. Сдавать анализ на пролактин следует натощак, желательно с 8 до 12 ч. Накануне исследования не вступать в половую связь, заниматься спортом и плотно ужинать.

    Слишком много пролактина заставляет вашего врача проверить ваши гормоны щитовидной железы. Если результаты не показывают гипотиреоза, пациент измеряет уровень пролактина еще раз. Эта процедура помогает изначально определить, не является ли причиной гормональных нарушений аденома гипофиза. Если обследование подтвердит ее наличие, рекомендуется МРТ или КТ для определения локализации и размеров опухоли.

    Некоторые натуральные вещества способствуют снижению уровня пролактина.В виде таблеток можно использовать БАД с витексом для гормонального баланса женщин.

    При проблемах с гормонами сдайте серию анализов: Гормональный профиль для женщин

    Пролактин – снижение уровня пролактина

    Гипопролактинемия — это состояние, при котором уровень пролактина в крови снижен. Гипопролактинемия встречается очень редко и может возникать у людей с недостаточной активностью гипофиза.

    Слишком низкий уровень пролактина может привести к недостаточной выработке молока после родов. Большинство людей с низким уровнем пролактина не имеют особых проблем со здоровьем , хотя предварительные данные свидетельствуют о том, что у них может быть более низкий иммунный ответ на некоторые инфекции.

    Как лечить высокий уровень пролактина?

    Не существует единого эффективного способа снизить слишком высокий уровень пролактина в крови.Еще сложнее дело обстоит в случае с аденомой. Неизвестно, почему опухоль растет из железистой ткани и почему она способна вырабатывать гормоны, в том числе пролактин. Одновременно с увеличением опухоли увеличивается количество секретируемого пролактина. Что если за высокий уровень пролактина ответственны лекарства? Врач рекомендует отменить их или заменить на другой.

    При заболеваниях щитовидной железы, почек или печени - лечатся основные заболевания, благодаря чему снижается уровень пролактина.

    Большинство опухолей, упомянутых ранее, являются доброкачественными. Их раннее выявление означает, что достаточно принять препараты (например, бромокриптин, норпролак или достинекс), чтобы через несколько месяцев терапии они рассосались. Если есть ситуация, когда опухоль все еще существует после медикаментозного лечения, необходимо провести операцию. Под верхней губой врач делает небольшой разрез (по центру рта), затем заходит в гипофиз и удаляет опухоль.Иногда после операции рекомендуется дополнительная лучевая терапия.

    Многие пациенты думают, что после процедуры у них на всю оставшуюся жизнь душевный покой. Правда немного в другом, люди после операции должны всю жизнь консультироваться с эндокринологом и следить за уровнем пролактина в организме.

    Гиперпролактинемия чаще всего поражает женщин в возрасте от 25 до 34 лет, а у мужчин встречается в 4 раза реже. Распространенность среди населения в целом составляет примерно 0,4%, и, по оценкам, им страдают от 10 до 90 человек на 100 000 человек.Кроме того, гиперпролактинемия встречается у 15-20% женщин с нарушениями менструального цикла.

    Когда уровни пролактина в крови слишком высоки, что также известно как гиперпролактинемия, лечат агонистами D2, которые увеличивают выработку дофамина в организме, что, в свою очередь, подавляет выработку пролактина и уменьшает размер гипофиза. опухоли. Агонисты D2 включают:

    1. каберголин – применяется в дозах от 0,25 до 2 мг в неделю и имеет меньше побочных эффектов по сравнению с бромокриптином;
    2. бромокриптин – применяют в дозе от 2,5 до 20 мг в сутки и его эффекты можно заметить уже после первых дней применения, хотя полный эффект достигается через несколько месяцев применения.Уменьшает опухоль и восстанавливает правильное функционирование половых желез;
    3. хинаголид – применяют в дозе от 75 до 300 мкг в сутки.

    Вышеуказанные препараты обладают высокой эффективностью и применяются при всех видах гиперпролактинемии. Применение лекарственных препаратов может вызвать значительное уменьшение или даже полное исчезновение опухоли. После выравнивания уровня пролактина препараты следует принимать в уменьшенной дозе еще 2–3 года.

    Следует иметь в виду, что лечение чрезмерно высокого уровня пролактина следует начинать с отмены всех препаратов, которые могут вызвать негативные эффекты, разумеется, предварительно посоветовавшись с врачом. Однако самостоятельно больной человек может попробовать естественные добавки и изменить свой образ жизни на более здоровый, под которым понимается соблюдение правильного режима питания, ограничение факторов стресса и достаточное время для отдыха, также стоит выходить на свежий воздух. чаще.

    Уровень пролактина и стресс

    Физиологическая реакция на стресс сложна; включает высвобождение норадреналина из различных частей ЦНС (центральной нервной системы), высвобождение адреналина из мозгового вещества надпочечников и активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Реакция на стресс также включает высвобождение пролактина, что является клинически значимым, поскольку имеются убедительные доказательства того, что пролактин играет важную роль в развитии стресс-индуцированной патологии, в том числе индуцированной стрессом дисфункции эпителиального барьера, индуцированной стрессом дисфункции эпителиального барьера трахеи, дисфункция сердца при перинатальной кардиомиопатии и психологический стресс при развитии сердечно-сосудистой патологии.

    Психологические исследования показали, что гиперпролактинемия чаще встречается у людей с психическими заболеваниями, чем у людей с психическими заболеваниями. Было высказано предположение, что повышение уровня дофамина при психозе может быть отчасти регулятивным ответом на снижение вызванного стрессом повышения уровня пролактина. Имеются данные о том, что пассивные копинг-ситуации повышают уровень пролактина, однако активные копинг-ситуации не влияют на пролактин.

    Кроме того, контакт ребенка с отсутствующим отцом, алкоголиком или агрессивным отцом может предрасполагать женщин к развитию гиперпролактинемии в более позднем возрасте.Точно так же исследования, проведенные под гипнозом, показали, что секреция пролактина увеличивается при гневе из-за унизительных переживаний, а кортизол связан с удивлением и запугиванием. Это открытие подтверждает сложную нейроэндокринную реакцию на эмоциональный стресс.

    В области психиатрии растет интерес к потенциальной роли пролактина в качестве биологического маркера суицидальной активности, в частности к тому, могут ли повышенные посмертные уровни пролактина быть связаны с предсмертными физическими упражнениями.Кроме того, необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть роль пролактина в развитии психоза.

    Что касается гиперпролактинемии при развивающемся психозе, было обнаружено, что у женщин более высокий уровень пролактина, даже после поправки на биологические изменения, что может свидетельствовать о гендерно-специфической стрессовой реакции, вызванной пролактином, что требует дальнейшего изучения.

    Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не для замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом.Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.90 160

    • О чем свидетельствует высокий пролактин?

      На что указывает высокий пролактин? Связан ли высокий пролактин с судорогами и сухостью влагалища? Означает ли высокий пролактин бесплодие?..

      Лук. Катажина Дарецкая
    • Пролактин у мужчин – какова его функция?

      Пролактин – это гормон, секретируемый гипофизом.Он отвечает за секрецию тестостерона, стимулируя яички. Очень часто встречается...

      Магдалена Чамерска
    • Что означает повышенный пролактин? - нормы, тестирование и интерпретация результата

      Повышенный уровень пролактина может привести к целому ряду проблем со здоровьем.Его повышенная концентрация особенно беспокоит женщин, планирующих...

      Моника Василонек
    • пролактин

      Пролактин – это гормон, выделяемый гипофизом, который очень важен для правильного функционирования организма.Пролактиновые нарушения могут ... 9000 5

    • пролактин

      Пролактин является маммотропным, лактогенным и гонадным гормоном.Неправильный уровень этого гормона может быть связан с ...

    • Гормональные нарушения - симптомы, причины, профилактика.Можно ли их вылечить?

      Гормональные нарушения – это проблемы с балансом эндокринной системы в организме. Гормоны выделяют различные органы - проблемы с функционированием данного...

    • Гормональные тесты

      Правильное количество отдельных гормонов в организме гарантирует его правильное функционирование.Когда мы говорим об анализах на гормоны, то обычно имеем в виду женщин...

    • Гормональные исследования

      Анализы на гормоны проводятся, когда есть подозрение, что в вашем организме произошел гормональный дисбаланс.Причины такого положения вещей могут...

    • Бромергон

      Бромергон — это лекарство, отпускаемое только по рецепту, которое содержит бромокриптин.Благодаря своим свойствам применяется не только в эндокринологии, но и...

    • Гиперпролактинемия - причины, симптомы, диагностика, лечение

      Гиперпролактинемия – это избыток гормона пролактина в сыворотке крови выше 25 мкг/л.Этот гормон в норме вырабатывается передней долей гипофиза ...

    .90 000 стандартов и результатов. Симптомы повышенного пролактина

    Пролактин - роль в организме

    Пролактин, также называемый лютеотропным гормоном (ЛТГ), представляет собой гормон, первоначально названный в честь его функции стимуляции выработки молока (лактации) у млекопитающих в ответ на грудное вскармливание детенышей после рождения. С тех пор было показано, что пролактин выполняет более 300 функций в организме.Их можно разделить на несколько направлений:

    1. репродуктивный,
    2. метаболический,
    3. регуляция жидкости (осморегуляция),
    4. регуляция иммунной (иммунной) системы,
    5. регуляция поведенческих функций.

    У человека пролактин вырабатывается как в передней части гипофиза (передняя часть гипофиза), так и в других местах, включая матку, молочную железу, предстательную железу и кожу, а также иммунными и жировыми клетками.

    Проверьте уровень пролактина и других гормонов, важных для функционирования организма. Купить пакет исследований Гормональный баланс женщины - анализ крови.

    Если вы планируете семью, сделайте анализы, которые определят параметры, необходимые для беременности. В «Медонет Маркет» вы найдете препараты для беременных – анализы крови для будущих мам.

    См. также: Пролактин у мужчин – какова его функция?

    Пролактин - регуляция

    Одним из основных факторов, регулирующих выработку пролактина гипофизом, является другой гормон – дофамин.Дофамин вырабатывается гипоталамусом, расположенным непосредственно над гипофизом. Дофамин ингибирует выработку пролактина, а это означает, что чем больше дофамина секретируется, тем меньше высвобождается пролактина. Пролактин, в свою очередь, увеличивает секрецию дофамина, что создает так называемый Обратная связь.

    Эстрогены являются еще одним важным регулятором секреции пролактина. Было показано, что эстрогены увеличивают выработку и секрецию пролактина гипофизом.Это особенно важно во время беременности, когда высокий уровень эстрогена также вызывает повышение уровня пролактина.

    Уровень пролактина также повышается во время грудного вскармливания. Интересно, однако, что концентрация пролактина также колеблется в течение дня, а точнее, увеличивается во второй половине ночи, достигает наибольшего значения ранним утром, а затем постепенно снижается в течение дня.

    Высокий уровень пролактина в крови косвенно ингибирует секрецию гонадотропинов (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов), которые отвечают за стимуляцию созревания фолликулов Граффа и овуляцию.Это означает, что пролактин останавливает менструацию, ингибируя секрецию этих гормонов. Бытовые ситуации также влияют на уровень пролактина, например, после еды, во время секса, стресса.

    Гормональные проблемы могут не только привести к серьезному заболеванию, но и негативно повлиять на нашу повседневную деятельность. Отличным методом диагностики являются анализы крови, проверяющие гормональный баланс женщин, которые вы можете купить на сайте Медонет Маркет. Позаботьтесь о своем здоровье сегодня.

    Пролактин - нормы

    Уровень пролактина можно проверить с помощью анализа крови, а результат обычно через сутки. Нормы гормона для женщин различаются в зависимости от фазы цикла, в котором проводится анализ:

    1. фолликулярная фаза - ниже 23 мкг/л,
    2. лютеиновая фаза - ниже 40 мкг/л,
    3. третий триместр беременности - до 400 мкг/л,

    У мужчин норма пролактина ниже 20 мкг/л.

    На что указывают разные нормы пролактина?

    1. 5-25 нг/мл - правильная норма,
    2. свыше 25 нг/мл – нерегулярные менструации и ановуляторные циклы,
    3. свыше 50 нг/мл – наблюдается полная остановка менструаций,
    4. свыше 100 нг/мл – есть риск опухоли гипофиза.

    Вам нужна интерпретация результатов теста? Вы можете быстро и безопасно проконсультироваться с врачом на haloDoctor.пл. Запишитесь на прием и воспользуйтесь телеконсультацией уже сегодня.

    Подробнее о нарушениях менструального цикла.

    Следует помнить, что концентрация пролактина в организме зависит от суточного ритма. Поэтому обследование следует проводить утром и натощак. Людям, которым предстоит пройти тест, следует помнить о том, что нельзя воздерживаться от половых контактов и делать операцию за несколько дней до теста.Следует помнить, что на концентрацию пролактина влияют: интенсивные физические нагрузки, сон, физические и умственные нагрузки, интенсивная стимуляция груди и высокобелковая пища.

    Пролактин – повышенный уровень пролактина

    Гиперпролактинемия — это состояние, при котором уровень пролактина в крови повышен. Наиболее частые причины гиперпролактинемии включают беременность, прием препаратов, снижающих действие дофамина в организме, гипотиреоз и доброкачественные опухоли гипофиза (известные как пролактиномы).Симптомы, сопровождающие повышенный уровень пролактина, могут включать:

    1. нарушения менструального цикла (менструации происходят чаще, чем раз в 25 дней или реже, чем раз в 33 дня. Со временем менструации становятся все более обильными, пока не могут окончательно исчезнуть совсем. Циклы могут быть и ановуляторными, что может привести к проблемам с забеременела),
    2. снижение либидо, секс из-за сухости влагалища болезненный, Увлажняющий интимный гель - сравнить цены
    3. головные боли, нарушение зрения (когда опухоль гипофиза давит на зрительный переход),
    4. симптомы, связанные с дефицитом эстрогена у женщин или дефицитом тестостерона у мужчин.

    Подавляющее большинство пациентов с гиперпролактинемией можно успешно лечить препаратами, имитирующими эффекты допамина. Если нарушения менструального цикла и сопутствующий дискомфорт длятся длительное время, следует обратиться к гинекологу-эндокринологу. В частности, он или она порекомендует вам проверить уровень пролактина в крови. Сдавать анализ на пролактин следует натощак, желательно с 8 до 12 ч. Накануне исследования не вступать в половую связь, заниматься спортом и плотно ужинать.

    Слишком много пролактина заставляет вашего врача проверить ваши гормоны щитовидной железы. Если результаты не показывают гипотиреоза, пациент измеряет уровень пролактина еще раз. Эта процедура помогает изначально определить, не является ли причиной гормональных нарушений аденома гипофиза. Если обследование подтвердит ее наличие, рекомендуется МРТ или КТ для определения локализации и размеров опухоли.

    Некоторые натуральные вещества способствуют снижению уровня пролактина.В виде таблеток можно использовать БАД с витексом для гормонального баланса женщин.

    При проблемах с гормонами сдайте серию анализов: Гормональный профиль для женщин

    Пролактин – снижение уровня пролактина

    Гипопролактинемия — это состояние, при котором уровень пролактина в крови снижен. Гипопролактинемия встречается очень редко и может возникать у людей с недостаточной активностью гипофиза.

    Слишком низкий уровень пролактина может привести к недостаточной выработке молока после родов. Большинство людей с низким уровнем пролактина не имеют особых проблем со здоровьем , хотя предварительные данные свидетельствуют о том, что у них может быть более низкий иммунный ответ на некоторые инфекции.

    Как лечить высокий уровень пролактина?

    Не существует единого эффективного способа снизить слишком высокий уровень пролактина в крови.Еще сложнее дело обстоит в случае с аденомой. Неизвестно, почему опухоль растет из железистой ткани и почему она способна вырабатывать гормоны, в том числе пролактин. Одновременно с увеличением опухоли увеличивается количество секретируемого пролактина. Что если за высокий уровень пролактина ответственны лекарства? Врач рекомендует отменить их или заменить на другой.

    При заболеваниях щитовидной железы, почек или печени - лечатся основные заболевания, благодаря чему снижается уровень пролактина.

    Большинство опухолей, упомянутых ранее, являются доброкачественными. Их раннее выявление означает, что достаточно принять препараты (например, бромокриптин, норпролак или достинекс), чтобы через несколько месяцев терапии они рассосались. Если есть ситуация, когда опухоль все еще существует после медикаментозного лечения, необходимо провести операцию. Под верхней губой врач делает небольшой разрез (по центру рта), затем заходит в гипофиз и удаляет опухоль.Иногда после операции рекомендуется дополнительная лучевая терапия.

    Многие пациенты думают, что после процедуры у них на всю оставшуюся жизнь душевный покой. Правда немного в другом, люди после операции должны всю жизнь консультироваться с эндокринологом и следить за уровнем пролактина в организме.

    Гиперпролактинемия чаще всего поражает женщин в возрасте от 25 до 34 лет, а у мужчин встречается в 4 раза реже. Распространенность среди населения в целом составляет примерно 0,4%, и, по оценкам, им страдают от 10 до 90 человек на 100 000 человек.Кроме того, гиперпролактинемия встречается у 15-20% женщин с нарушениями менструального цикла.

    Когда уровни пролактина в крови слишком высоки, что также известно как гиперпролактинемия, лечат агонистами D2, которые увеличивают выработку дофамина в организме, что, в свою очередь, подавляет выработку пролактина и уменьшает размер гипофиза. опухоли. Агонисты D2 включают:

    1. каберголин – применяется в дозах от 0,25 до 2 мг в неделю и имеет меньше побочных эффектов по сравнению с бромокриптином;
    2. бромокриптин – применяют в дозе от 2,5 до 20 мг в сутки и его эффекты можно заметить уже после первых дней применения, хотя полный эффект достигается через несколько месяцев применения.Уменьшает опухоль и восстанавливает правильное функционирование половых желез;
    3. хинаголид – применяют в дозе от 75 до 300 мкг в сутки.

    Вышеуказанные препараты обладают высокой эффективностью и применяются при всех видах гиперпролактинемии. Применение лекарственных препаратов может вызвать значительное уменьшение или даже полное исчезновение опухоли. После выравнивания уровня пролактина препараты следует принимать в уменьшенной дозе еще 2–3 года.

    Следует иметь в виду, что лечение чрезмерно высокого уровня пролактина следует начинать с отмены всех препаратов, которые могут вызвать негативные эффекты, разумеется, предварительно посоветовавшись с врачом. Однако самостоятельно больной человек может попробовать естественные добавки и изменить свой образ жизни на более здоровый, под которым понимается соблюдение правильного режима питания, ограничение факторов стресса и достаточное время для отдыха, также стоит выходить на свежий воздух. чаще.

    Уровень пролактина и стресс

    Физиологическая реакция на стресс сложна; включает высвобождение норадреналина из различных частей ЦНС (центральной нервной системы), высвобождение адреналина из мозгового вещества надпочечников и активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Реакция на стресс также включает высвобождение пролактина, что является клинически значимым, поскольку имеются убедительные доказательства того, что пролактин играет важную роль в развитии стресс-индуцированной патологии, в том числе индуцированной стрессом дисфункции эпителиального барьера, индуцированной стрессом дисфункции эпителиального барьера трахеи, дисфункция сердца при перинатальной кардиомиопатии и психологический стресс при развитии сердечно-сосудистой патологии.

    Психологические исследования показали, что гиперпролактинемия чаще встречается у людей с психическими заболеваниями, чем у людей с психическими заболеваниями. Было высказано предположение, что повышение уровня дофамина при психозе может быть отчасти регулятивным ответом на снижение вызванного стрессом повышения уровня пролактина. Имеются данные о том, что пассивные копинг-ситуации повышают уровень пролактина, однако активные копинг-ситуации не влияют на пролактин.

    Кроме того, контакт ребенка с отсутствующим отцом, алкоголиком или агрессивным отцом может предрасполагать женщин к развитию гиперпролактинемии в более позднем возрасте.Точно так же исследования, проведенные под гипнозом, показали, что секреция пролактина увеличивается при гневе из-за унизительных переживаний, а кортизол связан с удивлением и запугиванием. Это открытие подтверждает сложную нейроэндокринную реакцию на эмоциональный стресс.

    В области психиатрии растет интерес к потенциальной роли пролактина в качестве биологического маркера суицидальной активности, в частности к тому, могут ли повышенные посмертные уровни пролактина быть связаны с предсмертными физическими упражнениями.Кроме того, необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть роль пролактина в развитии психоза.

    Что касается гиперпролактинемии при развивающемся психозе, было обнаружено, что у женщин более высокий уровень пролактина, даже после поправки на биологические изменения, что может свидетельствовать о гендерно-специфической стрессовой реакции, вызванной пролактином, что требует дальнейшего изучения.

    Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не для замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом.Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.90 160

    • О чем свидетельствует высокий пролактин?

      На что указывает высокий пролактин? Связан ли высокий пролактин с судорогами и сухостью влагалища? Означает ли высокий пролактин бесплодие?..

      Лук. Катажина Дарецкая
    • Пролактин у мужчин – какова его функция?

      Пролактин – это гормон, секретируемый гипофизом.Он отвечает за секрецию тестостерона, стимулируя яички. Очень часто встречается...

      Магдалена Чамерска
    • Что означает повышенный пролактин? - нормы, тестирование и интерпретация результата

      Повышенный уровень пролактина может привести к целому ряду проблем со здоровьем.Его повышенная концентрация особенно беспокоит женщин, планирующих...

      Моника Василонек
    • пролактин

      Пролактин – это гормон, выделяемый гипофизом, который очень важен для правильного функционирования организма.Пролактиновые нарушения могут ... 9000 5

    • пролактин

      Пролактин является маммотропным, лактогенным и гонадным гормоном.Неправильный уровень этого гормона может быть связан с ...

    • Гормональные нарушения - симптомы, причины, профилактика.Можно ли их вылечить?

      Гормональные нарушения – это проблемы с балансом эндокринной системы в организме. Гормоны выделяют различные органы - проблемы с функционированием данного...

    • Гормональные тесты

      Правильное количество отдельных гормонов в организме гарантирует его правильное функционирование.Когда мы говорим об анализах на гормоны, то обычно имеем в виду женщин...

    • Гормональные исследования

      Анализы на гормоны проводятся, когда есть подозрение, что в вашем организме произошел гормональный дисбаланс.Причины такого положения вещей могут...

    • Бромергон

      Бромергон — это лекарство, отпускаемое только по рецепту, которое содержит бромокриптин.Благодаря своим свойствам применяется не только в эндокринологии, но и...

    • Гиперпролактинемия - причины, симптомы, диагностика, лечение

      Гиперпролактинемия – это избыток гормона пролактина в сыворотке крови выше 25 мкг/л.Этот гормон в норме вырабатывается передней долей гипофиза ...

    .90 000 Высокий уровень пролактина - что это значит и каковы симптомы? Пролактин — это полипептидный гормон, секретируемый клетками передней доли гипофиза (эндокринная железа, которая «работает» в обратной связи с частью мозга, называемой гипоталамусом), которые называются лактотропами. Секреция пролактина стимулируется как минимум двумя пептидными гипоталамическими нейрогормонами - тиреолиберином (ТРГ) и вазоактивным интестинальным пептидом (ВИП).Секреция пролактина ингибируется действием дофамина.

    Каковы функции пролактина?

    Пролактин — это гормон, который выполняет множество функций. Однако наиболее известным физиологическим эффектом пролактина является его стимулирующее действие на секрецию молока. Кроме того, он влияет на функцию желтого тела, функцию мужской гонады и ретикулярный слой коры надпочечников. Пролактин также влияет на иммунную систему, его действие преимущественно иммуностимулирующее.В избытке пролактин подавляет секрецию гонадотропинов гипофизом.

    Есть ли нарушения секреции пролактина?

    К сожалению, да. Медицинское состояние, вызванное избытком пролактина, называется гиперпролактинемией. Точных эпидемиологических данных о гиперпролактинемии нет, но считается, что это относительно распространенное заболевание. Предполагается, что до 1/3 случаев вторичной аменореи у женщин связано с гиперпролактинемией.

    Гиперпролактинемию можно разделить на два типа: органическую и функциональную.

    • Органическая гиперпролактинемия чаще всего вызывается пролактинсекретирующей аденомой гипофиза, пролактиномой. Органическая гиперпролактинемия также может быть вызвана другими поражениями гипоталамуса и гипофиза, такими как непролактиномы, воспалительные и ходжкинские поражения и синдром пустого седла.
    • Функциональная гиперпролактинемия может быть вызвана приемом некоторых лекарственных препаратов (т.н.лекарственная гиперпролактинемия), печеночная недостаточность, почечная недостаточность, гипотиреоз. Кроме того, иногда без видимых причин может возникать функциональная гиперпролактинемия — ее называют спонтанной гиперпролактинемией. К препаратам, которые могут вызывать гиперпролактинемию, довольно часто относятся психотропные препараты (хлорпромазин), бензодиазепины, некоторые антигипертензивные препараты (резерпин, метилдопа), препараты, применяемые при желудочно-кишечных расстройствах (метоклопрамид, циметидин), и эстрогены, которые чаще всего используются в составе противозачаточных таблеток.

    Каковы симптомы высокого уровня пролактина (гиперпролактинемия)?

    Симптомами гиперпролактинемии у женщин являются прежде всего нарушения менструального цикла - ановуляторные циклы, редкие и очень нерегулярные менструации или вторичная аменорея. Другими типичными женскими симптомами являются бесплодие и выработка молока грудными железами без лактации. Следует помнить, что возникновение галактореи у женщин с регулярными овуляторными месячными циклами обычно не связано с гиперпролактинемией и является скорее результатом повышенной чувствительности молочных желез к нормальному уровню пролактина.Высокий пролактин у мужчин дает мало характерных симптомов. К ним относятся бесплодие, связанное со сниженным количеством сперматозоидов в сперме и нарушением потенции.

    Когда диагностируется гиперпролактинемия?

    Диагноз гиперпролактинемии ставится на основании как минимум двукратного повышения уровня пролактина в сыворотке крови (>20 нг/мл у женщин и>15 нг/мл у мужчин).

    Определение пролактина следует проводить всем женщинам репродуктивного возраста с вторичной аменореей, нечастыми нарушениями менструального цикла или ановуляционным бесплодием, а также всем мужчинам с длительным нарушением потенции.

    Следует помнить, что уровень пролактина очень высок у беременных и кормящих женщин, это называется физиологическая гиперпролактинемия. Умеренное повышение уровня пролактина может наблюдаться и в состоянии сильного стресса. Очень высокие уровни пролактина, обычно выше 150 нг/мл, свидетельствуют о наличии пролактиномы. Поэтому у пациентов с таким высоким уровнем пролактина следует проводить магнитно-резонансную томографию, благодаря которой можно будет обнаружить любую аденому.Более того, тесты с метоклопрамидом и тиреолиберином (ТРГ) очень полезны для дифференциации функциональной и органической гиперпролактинемии.

    Как лечить слишком высокий уровень пролактина?

    Все зависит от причины. В случае лекарственно-индуцированной гиперпролактинемии прекращение приема препарата, вызывающего повышенную секрецию гормона, является достаточным лечением. В других случаях функциональной гиперпролактинемии лечением выбора является применение препаратов, являющихся агонистами дофамина, особенно бромокриптина.Лечение следует начинать с низкой дозы вечером после ужина, чтобы избежать побочных эффектов, а затем постепенно увеличивать. Лечение обычно очень хорошо переносится, и побочные эффекты могут не проявляться в течение многих лет. В случае неэффективности лечения бромокриптином в терапию также могут быть введены другие препараты, являющиеся агонистами дофамина: хинаголид и каберголин. Как только концентрация пролактина нормализуется, возможность забеременеть возвращается, иногда даже до нормализации менструаций.

    Гиперпролактинемия, связанная с гипотиреозом и почечной или печеночной недостаточностью, всегда требует этиотропной терапии. Точно так же требуется надлежащее лечение причинно-следственной связи при органической гиперпролактинемии, связанной с наличием пролактиномы. Методом выбора при лечении пролактиномы является медикаментозное лечение агонистами дофамина, прежде всего бромокриптином. Такое лечение примерно у 80% больных не только нормализует уровень пролактина, но и приводит к регрессии опухоли.Отсутствие регрессии опухоли или ее увеличение вне зависимости от исходных размеров всегда является показанием к нейрохирургическому лечению.

    Повышенный уровень пролактина является относительно распространенным заболеванием, которое в первую очередь поражает женщин. Поэтому, если вы начинаете испытывать проблемы с менструацией или в течение длительного периода времени женщина не может забеременеть, вам всегда следует задуматься, не связано ли это с избытком пролактина. После постановки диагноза заболевание можно лечить, и результаты лечения обычно удовлетворительны.

    .90 000 симптомов, причин. Как лечить высокий пролактин

    Высокий пролактин называется гиперпролактинемией. Это может быть признаком того, что ваше тело плохо реагирует на лекарства, внутри вашего черепа есть опухоль или что вы оплодотворены. Каковы другие причины повышенного уровня пролактина?

    Высокий пролактин. Что это означает?

    Пролактин (PRL) – это гормон, отвечающий за поддержание различных функций организма на должном уровне.Прежде всего, благодаря правильной концентрации пролактина беременность может наступить, а затем сохраниться и привести к благополучному концу, т.е. своевременному рождению здорового ребенка. Пролактину отводится еще много ролей, в т.ч. влияние на иммунную, нервную, костно-суставную и кровеносную системы.

    Высокий уровень пролактина или его слишком низкая концентрация — это нарушение, которое может быть результатом различных факторов. Слишком высокий уровень пролактина (гиперпролактинемия) выявляется после выявления не менее чем двукратной концентрации пролактина в сыворотке крови.

    Повышение пролактина у женщин определяют более 20 нг/мл (с учетом колебания уровня этого гормона в зависимости от фазы менструального цикла и триместра беременности, в котором находится женщина), а у мужчин - выше 15 нг/мл.

    Высокий пролактин у мужчин и женщин. Каковы симптомы?

    Высокий уровень пролактина проявляется по-разному, чаще всего у мужчин и женщин.Дамы обычно испытывают такие симптомы, как:

    • нарушения менструального цикла (слишком редкие или слишком частые менструации, слишком обильные или очень обильные),
    • сухость влагалища,
    • болезненность, болезненность и припухлость груди,
    • Иногда - подтекание молока из сосков у женщин, не беременных и не кормящих грудью.

    Избыток пролактина может повлиять на овуляцию, поэтому некоторые менструальные циклы могут быть ановуляторными, что затрудняет беременность. Слишком высокий уровень пролактина может вызвать акне и чрезмерное оволосение у женщин (особенно в областях, где они обычно отсутствуют, например, на груди, животе или подбородке).

    Симптомы повышения пролактина у мужчин проявляются нарушениями потенции, а также бесплодием. У представителей обоих полов также могут развиться нервозность, депрессия и нарушения минерализации костей.

    Иногда пациенты испытывают головные боли и сообщают о проблемах со зрением, что может указывать на опухоль гипофиза.

    Обратите внимание, что естественный повышенный уровень пролактина возникает во время беременности и кормления грудью.

    Причины высокого уровня пролактина

    Слишком высокий уровень пролактина может быть следствием приема препаратов, повышающих концентрацию ПРЛ (список препаратов очень обширен, включая антидепрессанты и другие препараты, влияющие на нервную систему).

    Что еще вызывает феномен повышенного пролактина? причин, связанных с узелками.Речь идет о наличии пролактинсекретирующих аденом, расположенных в гипофизе (их называют пролактиномами), а также других внутричерепных опухолей, давящих на гипофиз.

    Что означает высокий уровень пролактина ? Помимо вышеперечисленных причин, это может быть вызвано и другими заболеваниями в организме (помимо гипофиза). К ним относятся, в том числе гипотиреоз, нарушения, связанные с работой почек или печени и многие другие.

    Следует иметь в виду, что пролактин повышается и по весьма приземленным причинам, таким как прием тяжелой пищи, физические упражнения, секс, стресс, или усталость.

    Диагностика высокого пролактина

    Тест, который может выявить высокий уровень пролактина , — это определение уровня ПРЛ (гормона пролактина). Для анализа уровня концентрации ПРЛ необходим образец сыворотки крови, взятый из вены (например, из локтевой кости). На обследование следует приходить утром, между 8 и 12 часами, натощак.Как прямо, так и косвенно (накануне) перед обследованием нельзя заниматься сексом, заниматься интенсивными физическими нагрузками или плотно ужинать. Недостаток сна, усталость и стресс также могут повлиять на результат анализа, поэтому рекомендуется приходить в лабораторию анализа отдохнувшим и отдохнувшим. Результаты анализов обычно доступны уже на следующий день.

    Высокий пролактин у женщин (т.е. превышающий 50 нг/мл) предполагает аменорею , повышенный пролактин (от 25 до 50 нг/мл) может означать отсутствие регулярных менструальных циклов или нарушения овуляции.Очень высокая концентрация этого гормона может указывать на опухоль гипофиза. Затем проводятся дополнительные диагностические и визуализирующие тесты.

    Лечение высокого пролактина

    Какова процедура определения высокого уровня пролактина? Лечение при в этом случае зависит от возбудителя.

    Если ваша гиперпролактинемия вызвана вашими лекарствами, ваш врач может решить либо прекратить их прием, либо перейти на альтернативные лекарства.Если причины повышенного пролактина кроются в заболевании, начинают лечение этого заболевания. В случае опухоли гипофиза или поражения, расположенного в другом месте черепа, применяют соответствующие препараты в соответствующей дозе. Хирургическое лечение в этой ситуации редко и касается отдельных больных, когда, например, фармакологическое лечение не действует, не может быть введено по каким-либо причинам или узел имеет большие размеры.

    Высокой концентрации пролактина противодействуют препараты, являющиеся агонистами дофамина.В эту группу препаратов входят, в том числе бромокриптин, хинаголид и каберголин. Дозирование обычно начинают с небольших порций рассматриваемого препарата, при этом доза увеличивается с течением времени для достижения оптимальных терапевтических результатов.

    Терапевтический метод определяет врач с учетом, в первую очередь, причины гиперпролактинемии и общего состояния здоровья пациента.

    Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
    Если вы хотите быть в курсе последних новостей о здоровье и здоровом образе жизни, посетите наш портал еще раз!

    .

    Пролактин и его нормы. Как это регулировать? - Пациент - Диагностика Медицинские Лаборатории

    Пролактин (ПРЛ) – это гормон, вырабатываемый гипофизом, название которого происходит от первой известной роли – влияния на лактацию. Пролактин оказывает широкое влияние на функционирование организма человека: репродуктивную и иммунную системы и даже на настроение. Пролактин – за что он отвечает и почему его уровень нужно контролировать?

    Пролактина - за что отвечает?

    Пролактин (PRL) представляет собой гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза, а также, в меньшей степени, маткой, молочными железами, предстательной железой, кожей, клетками жировой ткани и иммунными клетками.Его называют женским гормоном, потому что он отвечает за многие основные функции во время беременности и грудного вскармливания. В то же время было показано, что он также выполняет более 300 других задач в организме. Функции поролактина делятся на: репродуктивную, регуляторную и метаболическую.

    Во время беременности пролактин необходим для роста молочных желез и стимулирует лактацию после родов. Гормон, который регулирует высвобождение пролактина из гипофиза, регулируется по принципу обратной связи нейротрансмиттером дофамином, вырабатываемым в гипоталамусе.Дофамин подавляет высвобождение пролактина. Когда уровень дофамина становится слишком низким, уровень пролактина в крови увеличивается.

    Функцию регуляции секреции пролактина выполняют также эстрогены – они стимулируют его выработку в гипофизе, что особенно важно при беременности.

    Высокий уровень пролактина связан с угнетением секреции гонадотропинов, которые, в свою очередь, подавляют стимуляцию овуляции и созревание фолликула Граффа. В результате пролактин тормозит менструацию.

    Физиологически уровень пролактина меняется в зависимости от времени суток (циркадный ритм), потребляемой пищи, физических упражнений, а также в результате полового акта и стресса.

    Слишком высокий пролактин — симптомы

    Высокий уровень пролактина влияет на здоровье как мужчин, так и женщин. Избыток гормона может вызвать галакторею. Гормон присутствует и у мужчин – повышенный пролактин у мужчин может привести к эректильной дисфункции и потенции. Более высокие уровни пролактина наблюдаются у при беременности , иногда при гипотиреозе и при доброкачественных опухолях гипофиза.

    Уровень пролактина определяют по анализу крови. У женщин - важно собрать кровь для исследования в соответствующую фазу цикла, так как концентрация пролактина различна в разные фазы цикла. Нормы в фолликулярную фазу составляют <23 мкг/л, в лютеиновую фазу - <40 мкг/л, а у беременных в третьем триместре уровень пролактина может достигать 400 мкг/л. У мужчин нормальным считается результат ниже 20 мкг/л. Важно проводить тест утром и избегать любых физических упражнений перед забором крови (например,бег) и стресс.

    Симптомы, которые могут указывать на повышенный уровень пролактина у женщин или гиперпролактинемию:

    • нарушения менструального цикла – нерегулярные менструации или их отсутствие,
    • галакторея у небеременных и некормящих женщин,
    • бесплодие,
    • менопаузоподобные симптомы — приливы, сухость влагалища и декальцинация костей, которые могут привести к остеопорозу.

    Повышение пролактина у мужчин встречается наиболее часто:

    • снижение полового влечения,
    • эректильная дисфункция,
    • бесплодие,
    • гинекомастия или увеличение молочных желез,
    • декальцинация костей,
    • уменьшение мышечной массы и половых волос.

    При наличии у больного макроаденом, секретирующих пролактин , нарушения могут сопровождаться головными болями, нарушениями зрения, гипопитуитаризмом.

    В некоторых случаях у женщин наблюдается высокий уровень пролактина без каких-либо явных клинических симптомов. В этом случае врач может назначить измерение макропролактина , полимерной формы пролактина, которая не влияет на клиническое состояние, но искусственно завышает измерение физиологически активного пролактина.

    Как понизить пролактин?

    Повышенный уровень пролактина не всегда требует медицинского вмешательства и лечения, хотя и стоит проконсультироваться. Это нормально во время беременности и в первые месяцы грудного вскармливания. Результат может быть нарушен чрезмерным стрессом, длительной болезнью, обследованием молочных желез, а также значительными физическими нагрузками и белковой пищей.

    Прежде чем приступить к дальнейшей диагностике, врач исключает беременность у женщин в пременопаузе, проверяет принимаемые лекарства, а также проводит базовые исследования гормонов щитовидной железы для исключения гипотиреоза.

    Библиография:

    1. Петр Гаевский, Анджей Щеклик, Интерна Щеклик - небольшой учебник 2019/20
    2. Томаш Беднарчук, Агнешка Гурановска, Гиперпролактинемия и пролактинозная опухоль, https://www.mp.pl/pacjent/endokrynologia/choroby/77749,hiperprolactynemia-i-guz-prolactynowy 17.01.2020
    .

    Гиперпролактинемия - симптомы, причины и лечение избытка пролактина - Пациент - Диагностические медицинские лаборатории

    Гиперпролактинемия - повышение концентрации пролактина в сыворотке крови. Это может быть вызвано физиологическими состояниями (например, беременностью), приемом определенных лекарств или патологическими состояниями (например, опухолью гипофиза). Симптомы гиперпролактинемии могут включать нарушения менструального цикла, бесплодие, снижение либидо и галакторею. Наиболее распространенным методом лечения является использование дофаминергических препаратов.

    Что такое пролактин?

    Пролактин представляет собой полипептидный гормон, секретируемый лактотропными клетками передней доли гипофиза. Его основная роль заключается в стимуляции лактации, а также в развитии молочных желез (и, прежде всего, молочных протоков) в подростковом возрасте.

    Гиперпролактинемия - симптомы

    Гиперпролактинемия — повышенная концентрация пролактина в сыворотке крови.Это приводит к гипогонадотропному гипогонадизму. Симптомы зависят от степени гиперпролактинемии и пола. Повышение пролактина у женщин может привести к нарушениям менструального цикла (нечастым или аменорее), снижению либидо, нарушениям овуляции и бесплодию, галакторее и болям в молочных железах.

    Гиперпролактинемия у мужчин проявляется в основном эректильной дисфункцией, снижением либидо, бесплодием и гинекомастией (увеличением молочных желез), но может также приводить к уменьшению мышечной массы, уменьшению оволосения лица и лобка.У обоих полов наблюдается снижение минеральной плотности костей, что увеличивает риск переломов. Если причиной гиперпролактинемии является опухоль гипофиза, дополнительные симптомы зависят от ее размера. Макроаденомы (опухоли более 1 см в диаметре) часто вызывают головные боли и нарушения поля зрения.

    Повышенный пролактин - причины

    Может быть несколько причин гиперпролактинемии. Физиологическое повышение секреции пролактина происходит под влиянием беременности, действия эстрогенов, при раздражении сосков, а также во время сна, стресса и физической нагрузки.К патологическим причинам гиперпролактинемии относятся:

    • аденомы гипофиза (пролактиномы)
    • повреждение ножки гипофиза (например, травматическое, послеоперационное)
    • другие поражения головного мозга (например, неопластические опухоли, инфильтративно-воспалительные заболевания)
    • Эндокринные заболевания (например, акромегалия, гипотиреоз)
    • другие общие заболевания (например, хроническая почечная недостаточность, печеночная недостаточность, эпилепсия).

    Помните, что некоторые лекарства также могут вызывать гиперпролактинемию.К препаратам, повышающим уровень пролактина, относятся: нейролептики (например, галоперидол), антидепрессанты (например, флуоксетин), препараты, стимулирующие перистальтику (например, метоклопрамид), препараты для лечения язвы желудка (например, циметидин), препараты для снижения артериального давления (например, лабеталол), эстрогены, андрогены, прогестагены и опиоиды.

    Диагностика - пролактин

    Гиперпролактинемия является относительно распространенным заболеванием. Подсчитано, что до 1/5 случаев вторичной аменореи может быть вызвано избытком пролактина.При возникновении тревожных симптомов обязательно обратитесь к врачу, который при необходимости определит уровень пролактина в сыворотке крови. Однако не пытайтесь интерпретировать результат самостоятельно, поскольку оценка полученных значений не всегда очевидна и требует соответствующих знаний и опыта. Обратите внимание, что в ответ на определенные раздражители (например, стресс) наблюдается периодическая избыточная секреция пролактина — это функциональная гиперпролактинемия, не обусловленная какими-либо органическими изменениями.Также стоит знать о существовании макропролактина, гораздо менее биологически активного. В случае явно повышенной концентрации пролактина в крови при отсутствии адекватной клинической симптоматики причиной может быть макропролактинемия.

    При диагностировании гиперпролактинемии обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Могут быть полезны и другие тесты (оценка функции щитовидной железы, почек и печени и исключение беременности).При подозрении на опухоль гипофиза или другие органические изменения применяют методы визуализации - в основном магнитно-резонансную томографию. В случае нарушения поля зрения может потребоваться консультация офтальмолога.

    Определение концентрации пролактина (ПРЛ) в сыворотке крови, , а также определение макропролактина и другие необходимые лабораторные исследования можно выполнить в ДИАГНОСТИКЕ. В связи с циркадным ритмом секреции пролактина и рядом факторов, влияющих на его уровень в организме (стрессы, физические нагрузки и др.), перед выполнением теста ознакомьтесь с правилами подготовки.

    Гиперпролактинемия - лечение

    Лечение гиперпролактинемии зависит от ее причины. Следует предпринять усилия для компенсации других нарушений (например, гипотиреоза) и, возможно, изменить препараты, если они являются причиной повышения уровня пролактина. Если это невозможно, применяют лечение агонистами дофамина. Такая терапия также может быть рассмотрена при функциональной гиперпролактинемии, когда она вызывает симптомы.Дофаминергические препараты также являются основой лечения опухолей гипофиза и других органических поражений. В редких случаях (если аденома гипофиза нарушает поля зрения и не поддается фармакологическому лечению) возможно хирургическое вмешательство (обычно удаление опухоли через клиновидную пазуху).

    Пролактиновая аденома и беременность

    Пациентки с аденомой гипофиза могут безопасно забеременеть. Оптимальная подготовка (минимизация размера опухоли до беременности) и регулярная проверка поля зрения в каждом триместре имеют важное значение.Во время беременности лечение агонистами дофамина прекращают, но при необходимости (при появлении симптомов, свидетельствующих о росте опухоли) его можно возобновить.

    Библиография:

    • Интерна Щеклик - П. Гаевский, А. Щеклик
    • Акушерство и гинекология - Бремборович Г. Х.
    • «Гиперпролактинемия» - Куницки М.
    .

    Смотрите также