Пункция спинного мозга


Положение тела и потребление жидкости для предотвращения головной боли после люмбальной пункции

Актуальность

Люмбальная (спинномозговая) пункция является медицинской процедурой, выполняемой с помощью иглы и шприца, которую применяют для взятия образца спинномозговой жидкости или введения лекарств. После этой процедуры у некоторых людей бывает побочный эффект, который называют постпункционной головной болью (ППГБ). Эта боль может усиливаться при движении, в положении сидя или стоя, а в положении лежа может уменьшаться. ППГБ ограничивает мобильность людей и повседневную деятельность, а также приводит к незапланированным расходам как для пациента, так и для медицинского учреждения. Врачи иногда советуют своим пациентам оставаться в постели после люмбальной пункции и больше пить для того, чтобы предотвратить возникновение ППГБ.

Основные результаты

Это обновление обзора, впервые опубликованного в 2013 году. Мы нашли одно новое исследование при поиске опубликованной литературы в феврале 2015 года. В этот обзор включено 24 исследования с участием 2996 людей. Мы сравнили различные типы постельного режима и введения дополнительных жидкостей для того, чтобы узнать, предотвращают ли они развитие ППГБ после люмбальной пункции. Мы нашли доказательства низкого и умеренного качества, что постельный режим не предотвращает возникновение головной боли после люмбальной пункции, независимо от его продолжительности или положения тела или головы, принимаемых пациентом. Кроме того, постельный режим, вероятно, увеличивает шансы возникновения ППГБ. Мы нашли немного данных в отношении пользы введения дополнительных жидкостей, и оказалось, что это не предотвращает развитие ППГБ.

Мы полагаем, что эта практика не должна быть рекомендована в стандартном порядке пациентам для профилактики головной боли после люмбальной пункции, пока не будет доказательств, поддерживающих такую практику.

Качество доказательств

Качество доказательств для большинства исходов, оцененных в этом обзоре, было от низкого до умеренного.

Повторные люмбальные или вентрикулярные пункции у новорожденных с внутрижелудочковым кровоизлиянием

Вопрос обзора

Исследователи Кокрейн рассмотрели данные о последствиях удаления спинномозговой жидкости (СМЖ) с помощью люмбальных и вентрикулярных пункций и дренирования СМЖ с помощью иглы, вставленной у основания позвоночника или в заполненную жидкостью полость в головном мозге, в отношении уменьшения частоты инвалидности, смертей и нуждаемости в постоянной хирургической процедуре у недоношенных детей, у которых было кровотечение внутри полостей мозга (внутрижелудочковое кровоизлияние, ВЖК).

Актуальность

У младенцев, родившихся недоношенными, существует риск развития ВЖК. ВЖК может вызвать избыток и накопление СМЖ, что воздействует на мозг. Риск этого может быть уменьшен путем удаления крови из СМЖ с помощью люмбальных или вентрикулярных пункций. Это может уменьшить потребность в постоянной хирургической процедуре, называемой вентрикулоперитонеальный шунт (ВПШ). ВПШ является проблематичным, поскольку ВП шунты могут стать причиной заражения, и их часто приходится заменять или ремонтировать, что требует очередной операции.

Характеристика исследований

Мы провели поиск испытаний по 24 марта 2016 года, в которых сравнивали удаление СМЖ при помощи люмбальной или вентрикулярной пункции у всех младенцев, имеющих риск накопления жидкости в мозге, с консервативным подходом, при котором пункции производили только в том случае, если имелись доказательства того, что накопление жидкости вызывало избыточное давление на мозг. Мы включили четыре испытания, в которых рассматривались 280 недоношенных детей, которых лечили в отделениях интенсивной терапии новорожденных в Великобритании. Эти испытания были описаны и опубликованы между 1980 и 1990 годами.

Основные результаты

Мы не обнаружили каких-либо доказательств того, что удаление СМЖ при помощи люмбальных или вентрикулярных пункций уменьшает необходимость установления постоянного шунта. Не было также доказательств того, что это уменьшило риск серьезной инвалидности, множественной инвалидности или смерти. Недостаточно доказательств, чтобы определить, может ли этот подход привести к увеличению риска развития инфекции в СМЖ.

Качество доказательств

Мы оценили доказательства по исходам - серьезная инвалидность, множественная инвалидность, и инвалидность или смерть - как доказательства высокого качества.

Мы зафиксировали качество доказательств по исходам - установка шунта, и смерть или установка шунта - как доказательства низкого качества, поскольку в одном из включенных в исследование испытаний, в котором сообщалось об этом исходе, была отмечена проблема с методом случайного распределения в группы исследования.

В отношении исходов - смерть и инфекция СМЖ до операции - качество доказательств было средним из-за ранее упомянутой проблемы с распределением. Кроме того, в этих исследованиях не было достаточного числа пациентов, чтобы можно было качественно ответить на вопросы. В случае исхода - инфицирование СМЖ до операции результаты были противоречивыми во включенных испытаниях.

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

 Люмбальная пункция - это диагностическая и лечебная процедура с применением местного или общего обезболивания. Целью диагностической люмбальной пункции является взятие пробы спинномозговой жидкости с дальнейшим лабораторным исследованием, которое позволит подтвердить, уточнить или исключить диагноз. Одним из наиболее частых показаний для спинномозговой пункции является подозрение на злокачественные течения онкогенеза в области центральной нервной системы.

 Забор нужного объема спинномозговой жидкости чаще всего используется для снижения внутричерепного давления ребёнка или для введения ему лекарственных препаратов. Пункция производится специальной стерильной одноразовой иглой. После проведения манипуляции ребёнок должен находиться в горизонтальном положении в течение 2-х часов. Как правило, манипуляция переносится детьми хорошо.

 Люмбальную пункцию с уверенностью можно назвать одним из самых информативных способов диагностики патологии центральной нервной системы. В последние пару десятков лет число проведенных люмбальных пункций несколько уменьшилось из-за широкого распространения неинвазивных диагностических методов — компьютерной и магнитно-резонансной томографии. При этом, ряд заболеваний требуют качественного и количественного анализа спинно-мозговой жидкости – ликвора.

 При проведении спинномозговой пункции ребёнка укладывают на бок спиной к врачу или усаживают с максимально согнутой спиной. Для наибольшей неподвижности обследуемого, его помогает удерживать ассистент. Чаще всего манипуляция проходит под общим наркозом.

 В целом, люмбальную пункцию можно считать безопасным способом диагностики и лечения. Родителям и детям не стоит бояться этой манипуляции, ведь ее результат может ответить на многие сложные вопросы о характере патологии, вариантах лечения, а также прогнозе на будущее.

Люмбальная пункция — цены от 2000 руб. в Краснодаре, 3 адреса

Люмбальная пункция — диагностическая или лечебная процедура, в ходе которой врач вводит пункционную иглу в подпаутинное (субарахноидальное) пространство спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника. Всего в Краснодаре найдено 3 клиники, где выполняют люмбальную пункцию.

Стоимость пункции спинного мозга в Краснодаре

  • диагностическая ~ 7 248р.3 цены
  • лечебная ~ 14 822р.2 цены

Цены: от 2000р. до 27000р.

3 адреса, 5 цен, средняя цена 7463р.

диагностическая

лечебная

Фильтр:

Круглосуточные

Показать все фильтры

Сбросить

варианты люмбальной пункции Круглосуточные Сортировка

По умолчанию

сбросить фильтр

Найдено 3 центра

Скрыть фильтр

Цены в других городах

Повреждение спинного мозга

Проблема

Термин «повреждение спинного мозга» означает поражение спинного мозга в результате травмы (например, в случае автомобильной аварии) либо болезни или дегенерации (например, рак). В настоящее время нет надежной оценки распространенности этого явления в мире, однако коэффициент заболеваемости на глобальном уровне составляет, по оценкам, 40-80 случаев на миллион жителей в год. До 90% этих случаев обусловлены травмами, хотя доля атравматических повреждений спинного мозга, судя по всему, постоянно растет.

Симптомы повреждения спинного мозга зависят от серьезности этого повреждения и его местоположения на спинном мозге. Симптомы могут включать частичную или полную утрату сенсорной функции или двигательной функции верхних конечностей, нижних конечностей и/или тела. Наиболее серьезные повреждения спинного мозга поражают системы, которые регулируют работу желудочно-кишечного тракта или мочевого пузыря, дыхание, сердечный ритм и кровяное давление. Большинство людей, страдающих повреждениями спинного мозга, испытывают хроническую боль.

Демографические тенденции

Наибольшей опасности подвергаются мужчины на раннем этапе зрелости (20-29 лет) и в преклонном возрасте (старше 70 лет). Женщины подвергаются наибольшему риску в подростковом (15-19 лет) и преклонном возрасте (старше 60 лет). По данным исследований, соотношение коэффициентов подверженности мужчин и женщин составляет в зрелом возрасте, как минимум, 2:1, а иногда и гораздо выше.

Смертность

Самый высокий риск смертности отмечается в течение первого года после повреждения и остается высоким по сравнению с населением в целом. Вероятность того, что люди с повреждением спинного мозга могут умереть раньше, в 2-5 раз выше.

Риск смертности повышается с повышением уровня и тяжести повреждения и в значительной мере обусловлен наличием своевременной и качественной медицинской помощи. Важное значение имеют также такие факторы, как метод транспортировки в больницу после повреждения и время, прошедше6е до поступления в больницу.

Вторичные условия, которые можно предотвратить (например, инфекции в результате необработанных пролежневых язв), более не считаются ведущими причинами смерти людей с повреждением спинного мозга в странах с высоким уровнем доходов, однако эти условия все же остаются основными причинами смерти людей, получивших повреждение спинного мозга, в странах с низким уровнем доходов.

Медико-санитарные, экономические и социальные последствия

Повреждение спинного мозга ассоциируется с возникновением риска развития вторичных условий, которые могут привести к общему ухудшению здоровья и даже к угрозе жизни, например к тромбозу глубоких вен, инфекции мочевыводящих путей, мышечным спазмам, остеопорозу, пролежням, хронической боли и осложнениям дыхательных путей. Для профилактики и лечения этих состояний требуется неотложная помощь, система услуг по реабилитации и постоянное обеспечение медицинской помощи.

Повреждение спинного мозга может привести к тому, что данное лицо будет нуждаться в посторонней помощи. Зачастую для облегчения мобильности, общения, ухода за собой или для домашней работы нужна ортопедическая и реабилитационная техника. По оценкам, 20-30% людей с повреждением спинного мозга обнаруживают клинически значимые симптомы депрессии, которая в свою очередь оказывает негативное воздействие на улучшение функций жизнедеятельности и здоровья в целом.

Неправильное восприятие, негативное отношение и физические барьеры, сдерживающие основные функции мобильности, приводят к тому, что многие люди лишены возможности принимать всестороннее участие в жизни общества. Дети с повреждением спинного мозга имеют скорее всего меньше шансов, чем их сверстники, начать учебу в школе, а после зачисления — меньше шансов успешно учиться. Взрослые с повреждением спинного мозга сталкиваются с аналогичными барьерами, которые препятствуют им участвовать в экономической жизни, что подтверждается их уровнем безработицы на глобальном уровне, который составляет более 60%.

Существующие данные не позволяют оценить затраты, связанные с повреждением спинного мозга на глобальном уровне, однако они дают возможность нарисовать общую картину:

  • уровень и тяжесть травмы оказывает существенное воздействие на эти затраты — чем выше расположена травма на спинном мозге (например, тетраплегия по сравнению с параплегией), тем выше затраты;
  • прямые затраты наиболее высоки в первый год сразу же после повреждения спинного мозга и затем существенно снижаются с течением времени;
  • косвенные затраты, в особенности потеря источников дохода, зачастую превышают прямые затраты;
  • большая часть этих затрат ложится на плечи самих людей, которые получили повреждение спинного мозга;
  • затраты, связанные с повреждением спинного мозга, выше затрат, связанных с сопоставимыми состояниями, такими как деменция, множественный склероз и церебральный паралич.

Профилактика

Ведущими причинами повреждения спинного мозга являются автомобильные аварии, падения и акты насилия (включая попытки самоубийства). Существенная доля травматических повреждений спинного мозга обусловлена травмами, связанными с работой или спортом. Для предотвращения некоторых из основных причин повреждения спинного мозга в настоящее время существуют эффективные меры, включая улучшение состояния дорог, транспортных средств и поведения людей на дорогах, что позволяет избежать автомобильных аварий, оснащение окон защитными элементами, препятствующими выпадению, и меры на директивном уровне, имеющие целью предотвратить злоупотребление алкоголем и ограничить доступ к огнестрельному оружию в целях сокращения числа случаев насилия.

Улучшение медицинской помощи и решение проблем

Многие из последствий, связанных с повреждением спинного мозга, обусловлены не самим состоянием человека, а неадекватным уровнем медицинской помощи и реабилитационных услуг, а также барьеров, существующих в физической окружающей среде, социальной сфере и на уровне политики.

Осуществление Конвенции ООН о правах инвалидов (КПИ) предполагает необходимость соответствующих действий в целях устранения этих пробелов и решения проблем.

Основные меры по повышению уровня выживания, здоровья и участия в жизни общества людей с повреждением спинного мозга включают следующие:

  • Своевременное и надлежащее обследование до поступления в больницу: оперативное распознавание травмы с подозрением на повреждение спинного мозга, быстрая оценка и принятие мер по оказанию первой помощи пострадавшему, включая иммобилизацию позвоночника.
  • Неотложная помощь (включая хирургическое вмешательство), соответствующая типу и тяжести повреждения, степени нестабильности и наличию сдавления нервов и в соответствии с пожеланиями пациента и его семьи.
  • Доступ к имеющимся средствам медицинской помощи, информационным материалам и изделиям медицинского назначения (например катетерам) в целях снижения риска вторичных состояний и повышения качества жизни.
  • Доступ к квалифицированным услугам в области реабилитации и психического здоровья с целью обеспечения максимального восстановления функций, самостоятельности, общего благосостояния и включения в жизнь общества. Исключительно важное значение имеет поддержание функции мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта.
  • Доступ к надлежащим вспомогательным устройствам, которые могут дать людям возможность осуществлять повседневную деятельность, осуществить которую в ином случае они были бы неспособны, что позволит снизить уровень функциональных ограничений и зависимости. В странах с низким и средним уровнем доходов только 5-15% лиц имеют доступ к вспомогательным устройствам, в которых они нуждаются.
  • Специализированные знания и навыки среди медицинских работников и реабилитационных служб.

Необходимые меры по обеспечению права на образование и участие в экономической жизни включают законодательство, политику и программы, которые оказывают содействие в следующих областях:

  • создание физически доступных домов, школ, рабочих мест, больниц и транспорта;
  • создание системы образования для всех;
  • устранение случаев дискриминации на работе и в сфере образования;
  • восстановление профессиональных навыков в целях оптимизации шансов на трудоустройство;
  • микрофинансирование и иные формы льгот, способствующих самостоятельной занятости, в порядке оказания поддержки альтернативным формам материальной самодостаточности;
  • обеспечение доступа к системе выплат социальных пособий, которые не действуют в качестве меры, снижающей заинтересованность в возобновлении работы;
  • правильное понимание проблемы повреждения спинного мозга и позитивное отношение к людям, которые живут в этом состоянии.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ проводит работу по всему спектру мер, начиная с первичной профилактики травматических и атравматических причин повреждения спинного мозга, улучшения травматологической помощи, укрепления медико-санитарных и реабилитационных услуг и оказания поддержки по включению людей с повреждениями спинного мозга в жизнь общества. ВОЗ выполняет следующие задачи:

  • работает на межведомственной основе в партнерстве с национальными субъектами деятельности в самых разных секторах (например здравоохранение, правоприменение, транспорт, образование) в целях улучшения профилактики случаев повреждения спинного мозга, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, актов насилия и дефектов нервных трубок;
  • ориентирует и поддерживает государства-члены в работе по повышению осведомленности в вопросах инвалидности и содействует включению проблемы инвалидности в качестве одного из компонентов национальной политики и программ в области здравоохранения;
  • содействует сбору и распространению информации и данных, связанных с инвалидностью;
  • разрабатывает нормативные средства, включая руководства и примеры надлежащей практики в целях укрепления первичной профилактики (автомобильные аварии, падения и акты насилия), травматологической помощи, медико-санитарной помощи, реабилитации и поддержки, а также иной помощи;
  • создает соответствующий потенциал среди директивных органов здравоохранения и поставщиков услуг;
  • содействует расширению масштабов работы по реабилитации на местном уровне; и
  • пропагандирует стратегии, имеющие целью добиться того, чтобы инвалиды были хорошо осведомлены о состоянии своего здоровья и чтобы медико-санитарный персонал поддерживал и охранял права и достоинство инвалидов.

 

Стернальная пункция

Стернальная пункция  метод  получения костного мозга для исследования гемопоэза

В практике работы врача гематолога  очень важно получить полное, достоверное и ясное представление о состоянии кровеносной системы. Обычный анализ крови в этом помочь не сможет. Для получения этих сведений нужно изучить состояние костного мозга, того места, где происходит гемопоэз или развитие клеток крови.  Для получения вещества костного мозга необходимо  выполнить стернальную пункцию, специальную процедуру или манипуляцию, используемую гематологами в своей практике, иначе называемую  - забор костного мозга

СТЕРНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ ДОСТУПНА В ФИЛИАЛАХ:

Стернальная пункция в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Стернальная пункция в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5


Стернальная пункция или, если перевести с латинского языка, «прокол грудины» впервые была предложена в СССР академиком М.И. Аркиным и в настоящее время широко используется гематологами во всем мире.  

Когда нужно сделать стернальную пункцию?

Кровь – это одна из самых важных составляющих нашего организма. Без крови жить нельзя. Без крови не будет работать сердце, не будет поступать кислород к клеткам, не будут разноситься питательные вещества, не будет иммунитета, не будет  .- в общем,  даже одного из этих не будет достаточно, чтобы понять насколько важна кровь.

Как и любой другая система человеческого организма, сердечно-сосудистая или дыхательная, система крови также подвержена ряду заболеваний, многие из которых, к сожалению, серьезные и трудноизлечимые. Стернальная пункция используется в  гематологической практике для оценки состояния костного мозга и диагностики и течения  заболеваний системы крови, влияния проводимого лечения  заболеваний крови  (например, анемий, лейкозов, миелодиспластических синдромов, метастазов опухолей и других заболеваний).

Стернальная пункция относится к разряду врачебных манипуляций и  должна проводится только опытным врачом – гематологом, способным выявить противопоказания к выполняемой процедуре и правильно интерпретировать результаты.

В медицинском центре «Династия»  стернальную пунцию выполняет доктор Романенко Николай Александрович, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, член Общества гематологов Санкт-Петербурга, в совершенстве владеющий как техникой выполнения стернальной пункции, так и чтения результатов миелограмм и других исследований стернального пунктата.

Техника проведения стернальной пункции

Манипуляция  выполняется  под местной анестезией , в положении  на спине. Кожные покровы  в проекции прокола обрабатываются  антисептическим раствором. Пункцию проводят специальной иглой. После обработки кожи и обычной местной анестезии кожи, подкожной клетчатки и надкостницы, гематолог делает прокол по средней линии грудины на уровне 3-4 межреберья перпендикулярно грудине до ощущения «провала», возникающего при проколе передней пластины грудины. После введения иглы к ней присоединяют 10–20-граммовый шприц, с помощью которого «вытягивают» небольшое количество вещества костного мозга. Его необходимо до 0,5мл. После изъятия иглы место прокола заклеивается стерильной салфеткой.  Пациент остается под наблюдением в течение получаса после процедуры в дневном стационаре. Содержимое иглы и шприца наносят на предметное стекло и готовят мазки.

Полученное вещество костного мозга или пунктат направляется на исследование. Это исследование называется миелограмма, позволяющее оценить соотношение различных клеток и форм клеток костного мозга. Кроме того, возможно выполнения ряда других, более специфических исследований, позволяющих поставить прецизионный, т.е. абсолютно точный диагноз.

Показания к стернальной пункции

  • анемии
  • лейкозы;
  • миелодиспластические синдромы;
  • болезнь Гоше;
  • болезнь Крисчена—Шюллера;
  • висцеральный лейшманиоз;
  • метастазы опухолей в костный мозг и т.д.

Подготовка пациента к стернальной пункции

В день проведения стернальной пункции обычный режим можно не менять, но пункция  выполняется  не менее чем через два часа после приема пищи при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике. Обязательно наличие у пациента результата развернутого анализа крови давностью не более 5 дней!

Перед проведением стернальной  пункции необходимо отказаться от приема всех лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых. Также в этот день отменяются любые другие лечебные и диагностические мероприятия.

Пациенту обязательно объясняется сущность и ход стернальной пункции, предоставляется информация о возможных осложнениях. Только после этого пациент подписывает информированное согласие на проведение исследования.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость стернальной пункции:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Стернальная пункция (в стоимость входит анестезия, пункция и миелограмма) 8500 -
Иммунофенотипирование костного мозга 13500 -
Цитогенетическое исследование костного мозга 12700 -

ЗАПИСЬ НА СТЕРНАЛЬНУЮ ПУНКЦИЮ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр "Династия"

Люмбальная пункция (люмбальная пункция) - Обследование и лечение 9000 1

Что такое люмбальная пункция?

Люмбальная пункция Люмбальная пункция — инвазивная процедура, заключающаяся в введении пункционной иглы в субарахноидальное пространство позвоночника, между позвонками в его поясничном отделе, с целью сбора спинномозговой жидкости для исследования. Реже целью люмбальной пункции является введение лекарств (например, химиотерапия рака) или введение анестезии (спинномозговая анестезия).Во время люмбальной пункции иглой прокалывают кожу, межостистую связку позвоночника, твердую мозговую оболочку и паутинного клеща.

Где и как делают люмбальную пункцию?

Во время люмбальной пункции больной сидит с привязанной к груди головой или лежит на боку.

Врач определяет соответствующую точку на спине пациента, куда будет вводиться пункционная игла, дезинфицирует кожу в этом месте и в этой области, а затем вводит пункционную иглу немного вверх по направлению к голове пациента.

Вводя иглу в ткани, врач ощущает сопротивление межостистой связки и твердой мозговой оболочки. Затем кончик иглы должен оказаться в субарахноидальном пространстве и после извлечения стилета (элемента, помещенного внутрь иглы) через него должна вытекать ликвор. Люмбальную пункцию обычно проводят между 4-м и 5-м поясничными позвонками, что находится ниже нижнего конца спинного мозга, чтобы избежать повреждения иглы. В этом месте субарахноидальная полость содержит только концевую нить и корешки спинномозговых нервов, образуя так наз.конский хвост. Корешки спинномозговых нервов, как правило, не повреждаются, потому что иглы будут скользить через иглу, если она будет введена слишком глубоко.

Когда проводится люмбальная пункция?

Показания к люмбальной пункции можно разделить на диагностические и лечебные.

Диагностические показания для люмбальной пункции

По диагностическим показаниям люмбальную пункцию чаще всего проводят при подозрении на инфекцию центральной нервной системы, т.е. менингит или энцефалит.Менее частые показания включают необходимость исследования спинномозговой жидкости при неинфекционных заболеваниях центральной нервной системы, например аутоиммунных, нарушениях обмена веществ (например, лейкодистрофиях), судорогах неясной этиологии, невропатиях или подозрении на субарахноидальное кровоизлияние.

Терапевтические показания к люмбальной пункции

Терапевтические показания к люмбальной пункции включают необходимость интратекального введения (противоопухолевые химиотерапевтические средства, реже антибиотики) или эпидуральной анестезии.

Противопоказания к люмбальной пункции

Важнейшим противопоказанием к люмбальной пункции является повышенный риск инвагинации головного мозга, т.е. смещения ствола головного мозга в сторону позвоночного канала, что может вызвать давление на жизненно важные центры ствола (центры дыхания и кровообращения) и внезапную смерть. Этот риск возникает, когда создается разность давлений между полостью черепа и полостью спинного мозга и компенсировать ее не представляется возможным. Физиологически спинномозговая жидкость циркулирует как в полости черепа, так и в полости спинного мозга, и если ее закапывать во время люмбальной пункции, давление в обоих резервуарах снижается.Тогда нет градиента давления, то есть силы, которая могла бы сдвинуть ствол мозга вниз. В ряде случаев повышенное давление ликвора ошибочно расценивают как противопоказание к выполнению люмбальной пункции, тогда как само по себе оно не представляет опасности инвагинации и является частым явлением (например, обычно сопровождает менингит). Риск инвагинации возникает, когда невозможно выровнять давление после отхождения цереброспинальной жидкости, например.у больных с некоторыми врожденными аномалиями черепно-мозговой каймы, опухолями задней черепной ямки или отеком головного мозга, «запечатывающим» переход полости черепа в полость спинного мозга. Проведение люмбальной пункции в таких случаях может привести к падению давления ликвора в позвоночном канале при сохранении повышенного давления в полости черепа, что может привести к инвагинации.

Противопоказания к пункции также включают: инфекции тканей в области пункции (напр.гнойные поражения кожи), нарушения свертываемости крови, отсутствие сотрудничества с пациентом и тяжелое состояние больного. В большинстве случаев люмбальную пункцию проводят по диагностическим показаниям, поэтому приоритет отдается жизнесберегающим процедурам. Люмбальную пункцию можно проводить при улучшении состояния больного или после коррекции нарушений свертывания крови.

Каковы возможные осложнения люмбальной пункции?

Наиболее частым, хотя и безобидным, осложнением люмбальной пункции является постпункционный синдром .К менее частым осложнениям относятся симптомы раздражения мозговых оболочек: боль, рвота, нарастание менингеальной симптоматики. Очень редко могут возникать субарахноидальное кровоизлияние, субдуральное кровотечение или образование эпидуральной гематомы. Пункционная игла может механически повредить связки позвоночника. Иногда возникает хроническая ликворея.

Наиболее опасным осложнением люмбальной пункции является инвагинация кишечника . Если пункция проводится нестерильно, что практически невозможно при правильном выполнении и применении асептики, возможно развитие гнойных осложнений: гнойного воспаления позвонков, абсцедирования, эпидуральной эмпиемы или гнойного менингита.

Очень редкое позднее осложнение (может развиться через несколько лет после пункции) — эпидермоидная опухоль . Это доброкачественная опухоль, которая может возникнуть из клеток кожи, перенесенных в спинномозговой канал во время пункции. Поэтому люмбальную пункцию нельзя делать обычной инъекционной иглой. Для этого используется специальная пункционная игла, которая во избежание вышеуказанного осложнения снабжена стилетом.

Что такое всплывающий синдром?

Постпункционный синдром — головная боль после проведения люмбальной пункции. Характерными признаками боли являются ее усиление примерно в течение 15 минут после принятия пациентом положения сидя или стоя и уменьшение в течение 15 минут после принятия пациентом лежачего положения. Головная боль сопровождается одним или несколькими из следующих симптомов: тошнота, ригидность затылочных мышц, потеря слуха, шум в ушах или светобоязнь. Боль возникает до 5 дней после проведения люмбальной пункции.

Послеоперационный синдром проходит спонтанно в течение недели и не имеет длительных последствий. Основной причиной постдурального синдрома является истечение ликвора через поврежденную твердую мозговую оболочку и снижение давления ликвора. Свою роль могут играть смещение внутричерепных структур или расширение внутричерепных сосудов, возникающее в результате компенсации снижения внутричерепного давления. Постпункционный синдром не вызывается непосредственно сбором спинномозговой жидкости, так как собирается мало жидкости (несколько или десятки миллилитров), а постпункционный синдром возникает и в случаях проведения люмбальной пункции без сбора жидкости для исследования.Современные иглы для люмбальной пункции разработаны таким образом, чтобы свести к минимуму травму твердой мозговой оболочки. Частота постдурального синдрома может достигать 30–40% люмбальных пункций.

.

Люмбальная пункция - показания и противопоказания к процедуре, течение, осложнения 9000 1

Что такое люмбальная пункция?

Люмбальная пункция , также известная как люмбальная пункция, представляет собой диагностическую процедуру, результатом которой является сбор спинномозговой жидкости . Делается это через специальный прокол в позвоночнике. Спинномозговую жидкость необходимо собирать для измерения ее давления, а также для диагностики некоторых заболеваний центральной нервной системы. Люмбальная пункция применяется также при необходимости введения препарата в спинномозговой канал.

Что такое спинномозговая жидкость?

Спинномозговая жидкость представляет собой прозрачную жидкость, которая вырабатывается в желудочках головного мозга и оттуда достигает спинномозгового канала и субарахноидального пространства. Задача ликвора заключается, помимо прочего, в поддержании должного внутричерепного давления, а также в защите тканей головного и спинного мозга.

Каковы диагностические показания к люмбальной пункции?

Люмбальная пункция может быть необходима в диагностических и терапевтических целях. Что касается диагностических показаний, то люмбальную пункцию рекомендуется проводить при подозрении на субарахноидальное кровотечение или менингит. Также врач порекомендует операцию для диагностики некоторых аутоиммунных заболеваний, дистрофических заболеваний, выяснения причин острой головной боли.

Каковы терапевтические показания к люмбальной пункции?

Люмбальная пункция также проводится по нескольким диагностическим показаниям. В первую очередь его применяют для понижения давления спинномозговой жидкости. Высокое кровяное давление может быть вызвано различными заболеваниями и состояниями, такими как гидроцефалия. Кроме того, показанием к люмбальной пункции может быть также интратекальное введение антибиотиков, анестетиков или цитостатиков.

Противопоказания к люмбальной пункции

Как и почти у каждой процедуры, у люмбальной пункции также есть некоторые противопоказания к ее проведению. Люмбальная пункция не должна проводиться людям с опухолью центральной нервной системы, эмпиемой или абсцессом, а также отеком головного мозга. Кроме того, люмбальная пункция не рекомендуется пациентам с некоторыми поражениями кожи в месте пункции, дефектами позвоночника и спинного мозга, а также нарушением свертываемости крови.Однако окончательное решение о проведении люмбальной пункции в этих случаях принимает врач.

Люмбальная пункция – как к ней подготовиться?

Люмбальная пункция не может быть выполнена без предварительного медицинского осмотра. Особенно необходимо исключить опухоль или отек головного мозга. Однако не менее важно проанализировать систему свертывания крови, чтобы исключить возможные побочные эффекты.

Люмбальная пункция – как проводится процедура?

Люмбальная пункция – это процедура, которая проводится в специально оборудованном кабинете. Человек, которому назначена пункция , должен лежать на боку, ноги подогнуты, а голова как можно ближе к груди, чтобы позвоночник был максимально изогнут наружу. Чаще всего под голову подкладывают валик, чтобы позвоночник образовывал плоскость.

Перед проведением люмбальной пункции применяется местная анестезия и тщательно очищается место пункции. Процедуру чаще всего проводят между четвертым и пятым поясничными позвонками, хотя в некоторых случаях CSF собирают между третьим и четвертым позвонками. Жидкость набирается через специальную иглу, а после всей процедуры на место прокола накладывается стерильная повязка. После люмбальной пункции больной должен лежать на спине не менее 12 часов.В противном случае может развиться характерная головная боль.

Как исследуется спинномозговая жидкость?

После проведения люмбальной пункции возможно тщательное исследование спинномозговой жидкости. Обычно для проведения тщательного анализа достаточно около 3-5 мл жидкости, но для дополнительных анализов может потребоваться взять больше. Спинномозговую жидкость анализируют с учетом количества и типа ее клеток, цвета и прозрачности, концентрации белка, молочной кислоты, глюкозы и хлора, а также бактериологической оценки.

Какие осложнения могут возникнуть после люмбальной пункции?

Как и при любой процедуре, после люмбальной пункции могут возникнуть некоторые побочные эффекты . Наиболее распространены постдуральная головная боль и так называемая послеоперационная бригада . Чем тоньше игла, используемая для пункции, и чем больше мы соблюдаем рекомендацию полежать около 12 часов после процедуры, тем меньше шансов на этот вид недомоганий.Кроме того, в месте прокола может возникнуть отек, гематома или кровотечение.

  • Пункция - описание процедуры, показания, виды пункции

    Пункция – медицинская процедура, чрезвычайно полезная в процессе диагностики различных заболеваний, и позволяющая составить план лечения и лечения больного.В...

  • Травмы спинного мозга.«Выше талии и ниже я ничего не чувствовал. У меня было два варианта»

    "Поднимаю голову, вокруг много дыма, тоже слышу чей-то вой от боли, только через некоторое время понимаю, что это я. Вся моя жизнь в руинах." Было 30...

  • Отек головного мозга - виды, характеристика, причины

    Мозг является основным органом центральной нервной системы, благодаря которому мы можем получать, обрабатывать и генерировать раздражители.Так что очевидно, что каждый...

.

Люмбальная пункция - показания и противопоказания к процедуре, течение, осложнения 9000 1

Что такое люмбальная пункция?

Люмбальная пункция , также известная как люмбальная пункция, представляет собой диагностическую процедуру, результатом которой является сбор спинномозговой жидкости . Делается это через специальный прокол в позвоночнике. Спинномозговую жидкость необходимо собирать для измерения ее давления, а также для диагностики некоторых заболеваний центральной нервной системы. Люмбальная пункция применяется также при необходимости введения препарата в спинномозговой канал.

Что такое спинномозговая жидкость?

Спинномозговая жидкость представляет собой прозрачную жидкость, которая вырабатывается в желудочках головного мозга и оттуда достигает спинномозгового канала и субарахноидального пространства. Задача ликвора заключается, помимо прочего, в поддержании должного внутричерепного давления, а также в защите тканей головного и спинного мозга.

Каковы диагностические показания к люмбальной пункции?

Люмбальная пункция может быть необходима в диагностических и терапевтических целях. Что касается диагностических показаний, то люмбальную пункцию рекомендуется проводить при подозрении на субарахноидальное кровотечение или менингит. Также врач порекомендует операцию для диагностики некоторых аутоиммунных заболеваний, дистрофических заболеваний, выяснения причин острой головной боли.

Каковы терапевтические показания к люмбальной пункции?

Люмбальная пункция также проводится по нескольким диагностическим показаниям. В первую очередь его применяют для понижения давления спинномозговой жидкости. Высокое кровяное давление может быть вызвано различными заболеваниями и состояниями, такими как гидроцефалия. Кроме того, показанием к люмбальной пункции может быть также интратекальное введение антибиотиков, анестетиков или цитостатиков.

Противопоказания к люмбальной пункции

Как и почти у каждой процедуры, у люмбальной пункции также есть некоторые противопоказания к ее проведению. Люмбальная пункция не должна проводиться людям с опухолью центральной нервной системы, эмпиемой или абсцессом, а также отеком головного мозга. Кроме того, люмбальная пункция не рекомендуется пациентам с некоторыми поражениями кожи в месте пункции, дефектами позвоночника и спинного мозга, а также нарушением свертываемости крови.Однако окончательное решение о проведении люмбальной пункции в этих случаях принимает врач.

Люмбальная пункция – как к ней подготовиться?

Люмбальная пункция не может быть выполнена без предварительного медицинского осмотра. Особенно необходимо исключить опухоль или отек головного мозга. Однако не менее важно проанализировать систему свертывания крови, чтобы исключить возможные побочные эффекты.

Люмбальная пункция – как проводится процедура?

Люмбальная пункция – это процедура, которая проводится в специально оборудованном кабинете. Человек, которому назначена пункция , должен лежать на боку, ноги подогнуты, а голова как можно ближе к груди, чтобы позвоночник был максимально изогнут наружу. Чаще всего под голову подкладывают валик, чтобы позвоночник образовывал плоскость.

Перед проведением люмбальной пункции применяется местная анестезия и тщательно очищается место пункции. Процедуру чаще всего проводят между четвертым и пятым поясничными позвонками, хотя в некоторых случаях CSF собирают между третьим и четвертым позвонками. Жидкость набирается через специальную иглу, а после всей процедуры на место прокола накладывается стерильная повязка. После люмбальной пункции больной должен лежать на спине не менее 12 часов.В противном случае может развиться характерная головная боль.

Как исследуется спинномозговая жидкость?

После проведения люмбальной пункции возможно тщательное исследование спинномозговой жидкости. Обычно для проведения тщательного анализа достаточно около 3-5 мл жидкости, но для дополнительных анализов может потребоваться взять больше. Спинномозговую жидкость анализируют с учетом количества и типа ее клеток, цвета и прозрачности, концентрации белка, молочной кислоты, глюкозы и хлора, а также бактериологической оценки.

Какие осложнения могут возникнуть после люмбальной пункции?

Как и при любой процедуре, после люмбальной пункции могут возникнуть некоторые побочные эффекты . Наиболее распространены постдуральная головная боль и так называемая послеоперационная бригада . Чем тоньше игла, используемая для пункции, и чем больше мы соблюдаем рекомендацию полежать около 12 часов после процедуры, тем меньше шансов на этот вид недомоганий.Кроме того, в месте прокола может возникнуть отек, гематома или кровотечение.

  • Пункция - описание процедуры, показания, виды пункции

    Пункция – медицинская процедура, чрезвычайно полезная в процессе диагностики различных заболеваний, и позволяющая составить план лечения и лечения больного.В...

  • Травмы спинного мозга.«Выше талии и ниже я ничего не чувствовал. У меня было два варианта»

    "Поднимаю голову, вокруг много дыма, тоже слышу чей-то вой от боли, только через некоторое время понимаю, что это я. Вся моя жизнь в руинах." Было 30...

  • Отек головного мозга - виды, характеристика, причины

    Мозг является основным органом центральной нервной системы, благодаря которому мы можем получать, обрабатывать и генерировать раздражители.Так что очевидно, что каждый...

.

Люмбальная пункция - показания и противопоказания к процедуре, течение, осложнения 9000 1

Что такое люмбальная пункция?

Люмбальная пункция , также известная как люмбальная пункция, представляет собой диагностическую процедуру, результатом которой является сбор спинномозговой жидкости . Делается это через специальный прокол в позвоночнике. Спинномозговую жидкость необходимо собирать для измерения ее давления, а также для диагностики некоторых заболеваний центральной нервной системы. Люмбальная пункция применяется также при необходимости введения препарата в спинномозговой канал.

Что такое спинномозговая жидкость?

Спинномозговая жидкость представляет собой прозрачную жидкость, которая вырабатывается в желудочках головного мозга и оттуда достигает спинномозгового канала и субарахноидального пространства. Задача ликвора заключается, помимо прочего, в поддержании должного внутричерепного давления, а также в защите тканей головного и спинного мозга.

Каковы диагностические показания к люмбальной пункции?

Люмбальная пункция может быть необходима в диагностических и терапевтических целях. Что касается диагностических показаний, то люмбальную пункцию рекомендуется проводить при подозрении на субарахноидальное кровотечение или менингит. Также врач порекомендует операцию для диагностики некоторых аутоиммунных заболеваний, дистрофических заболеваний, выяснения причин острой головной боли.

Каковы терапевтические показания к люмбальной пункции?

Люмбальная пункция также проводится по нескольким диагностическим показаниям. В первую очередь его применяют для понижения давления спинномозговой жидкости. Высокое кровяное давление может быть вызвано различными заболеваниями и состояниями, такими как гидроцефалия. Кроме того, показанием к люмбальной пункции может быть также интратекальное введение антибиотиков, анестетиков или цитостатиков.

Противопоказания к люмбальной пункции

Как и почти у каждой процедуры, у люмбальной пункции также есть некоторые противопоказания к ее проведению. Люмбальная пункция не должна проводиться людям с опухолью центральной нервной системы, эмпиемой или абсцессом, а также отеком головного мозга. Кроме того, люмбальная пункция не рекомендуется пациентам с некоторыми поражениями кожи в месте пункции, дефектами позвоночника и спинного мозга, а также нарушением свертываемости крови.Однако окончательное решение о проведении люмбальной пункции в этих случаях принимает врач.

Люмбальная пункция – как к ней подготовиться?

Люмбальная пункция не может быть выполнена без предварительного медицинского осмотра. Особенно необходимо исключить опухоль или отек головного мозга. Однако не менее важно проанализировать систему свертывания крови, чтобы исключить возможные побочные эффекты.

Люмбальная пункция – как проводится процедура?

Люмбальная пункция – это процедура, которая проводится в специально оборудованном кабинете. Человек, которому назначена пункция , должен лежать на боку, ноги подогнуты, а голова как можно ближе к груди, чтобы позвоночник был максимально изогнут наружу. Чаще всего под голову подкладывают валик, чтобы позвоночник образовывал плоскость.

Перед проведением люмбальной пункции применяется местная анестезия и тщательно очищается место пункции. Процедуру чаще всего проводят между четвертым и пятым поясничными позвонками, хотя в некоторых случаях CSF собирают между третьим и четвертым позвонками. Жидкость набирается через специальную иглу, а после всей процедуры на место прокола накладывается стерильная повязка. После люмбальной пункции больной должен лежать на спине не менее 12 часов.В противном случае может развиться характерная головная боль.

Как исследуется спинномозговая жидкость?

После проведения люмбальной пункции возможно тщательное исследование спинномозговой жидкости. Обычно для проведения тщательного анализа достаточно около 3-5 мл жидкости, но для дополнительных анализов может потребоваться взять больше. Спинномозговую жидкость анализируют с учетом количества и типа ее клеток, цвета и прозрачности, концентрации белка, молочной кислоты, глюкозы и хлора, а также бактериологической оценки.

Какие осложнения могут возникнуть после люмбальной пункции?

Как и при любой процедуре, после люмбальной пункции могут возникнуть некоторые побочные эффекты . Наиболее распространены постдуральная головная боль и так называемая послеоперационная бригада . Чем тоньше игла, используемая для пункции, и чем больше мы соблюдаем рекомендацию полежать около 12 часов после процедуры, тем меньше шансов на этот вид недомоганий.Кроме того, в месте прокола может возникнуть отек, гематома или кровотечение.

  • Пункция - описание процедуры, показания, виды пункции

    Пункция – медицинская процедура, чрезвычайно полезная в процессе диагностики различных заболеваний, и позволяющая составить план лечения и лечения больного.В...

  • Травмы спинного мозга.«Выше талии и ниже я ничего не чувствовал. У меня было два варианта»

    "Поднимаю голову, вокруг много дыма, тоже слышу чей-то вой от боли, только через некоторое время понимаю, что это я. Вся моя жизнь в руинах." Было 30...

  • Отек головного мозга - виды, характеристика, причины

    Мозг является основным органом центральной нервной системы, благодаря которому мы можем получать, обрабатывать и генерировать раздражители.Так что очевидно, что каждый...

.

ВИДЕО: Как проводится люмбальная пункция?

Люмбальная пункция или люмбальная пункция включает введение пункционной иглы в субарахноидальное пространство позвоночника. Как проводится эта процедура, каковы ее наиболее частые осложнения?

Спинномозговая жидкость образуется в желудочках головного мозга. Оттуда он достигает позвоночного канала и субарахноидального пространства. Его задача, в том числе поддержание надлежащего внутричерепного давления, а также защита тканей головного и спинного мозга.Сбор спинномозговой жидкости позволяет диагностировать ряд заболеваний. И это самая распространенная цель выполнения люмбальной пункции. Методом люмбальной пункции также вводят лекарства, например нусинерсен, препарат, применяемый у больных спинальной мышечной атрофией, или некоторые онкологические препараты. Это также один из способов обезболивания пациента.

Мишени для люмбальной пункции:

  • диагностика – исследование спинномозговой жидкости помогает в диагностике многих заболеваний, в том числе аутоиммунных заболеваний
  • терапевтический - затем введение иглы в субарахноидальное пространство используется для введения лекарственных средств, например.некоторые противораковые препараты или нусинерсен, используемые для лечения СМА (спинальной мышечной атрофии).
  • анестезия, т. н. субарахноидальный.

Люмбальная пункция - показания для диагностики

Люмбальная пункция применяется для диагностики многих заболеваний, в т.ч. например:

  • инфекция центральной нервной системы
  • аутоиммунные заболевания центральной нервной системы, например рассеянный склероз (РС)
  • болезни обмена веществ (особенно лейкодистрофия)
  • кровотечение в субарахноидальное пространство, если КТ не подтвердило кровотечение
  • невропатия
  • случайные приступы неясной этиологии
  • фебрильные судороги, предположительно связанные с инфекцией центральной нервной системы
  • подозрение на другие заболевания центральной нервной системы, при которых может быть полезна диагностика по спинномозговой жидкости.

Как работает люмбальная пункция

Врач устанавливает точку на спине пациента, куда вводить иглу. Он дезинфицирует кожу в месте инъекции, а затем вводит иглу в тело пациента, направив ее немного вверх к голове пациента. Обычно люмбальную пункцию проводят между 4-м и 5-м поясничными позвонками. Идея состоит в том, чтобы избежать повреждения спинного мозга.
Игла прокалывает кожу, а затем межостистую связку позвоночника, твердую мозговую оболочку и паутинный клещ.
В результате кончик иглы должен оказаться в субарахноидальном пространстве, а после извлечения стилета (элемента, помещенного внутрь иглы) через него должна вытекать ликвор.

Для облегчения работы врача больной - по возможности - садится с привязанной к груди головой или ложится на бок.
Анализ ЦСЖ включает:

  • количество и тип его ячеек,
  • цвет и четкость,
  • концентрация белка,
  • молочная кислота,
  • глюкоза,
  • бактериологическая оценка.

Противопоказания к люмбальной пункции

Люмбальная пункция, как и любая медицинская процедура, в некоторых случаях не рекомендуется.

Противопоказания к люмбальной пункции включают, в частности:

  • симптомы повышения давления цереброспинальной жидкости, особенно подозрение на опухоль задней черепной ямки
  • инфекция тканей вокруг прокола
  • пороки развития позвоночника и спинного мозга
  • нарушения свертывания крови
  • недостаточность кровообращения или дыхания у младенцев
  • отсутствие сотрудничества со стороны пациента
  • тяжелое состояние больного.

Осложнения люмбальной пункции — инвагинация головного мозга

Под инвагинацией понимают смещение ствола головного мозга в сторону позвоночного канала. Давление на жизненно важные центры дыхания и кровообращения в стволе мозга может быть даже опасным для жизни. Риск инвагинации связан с разницей давлений между полостями черепа и спинного мозга. Инвагинация может возникнуть, когда эти давления не могут быть уравновешены.

Другие осложнения люмбальной пункции

Наиболее распространена послеоперационная бригада.Хотя это может быть очень неприятно для пациента и сохраняться в течение нескольких дней, это не опасно. Реже после люмбальной пункции у больного может возникнуть раздражение мозговых оболочек. А вместе с ним такие симптомы как:

  • боль,
  • рвота
  • ухудшение менингеальных симптомов.

Очень редким осложнением люмбальной пункции является субарахноидальное кровоизлияние, субдуральное кровоизлияние или образование эпидуральной гематомы.

Кроме того, пункционная игла может механически повредить связки позвоночника.Иногда возникает хроническая ликворея.

Если процедура не проводится в достаточно стерильных условиях, возможно развитие гнойных осложнений: гнойное воспаление позвонков, абсцедирование, эпидуральная эмпиема или гнойный менингит.

Очень редкое позднее осложнение (может развиться через несколько лет после пункции) — эпидермоидная опухоль из клеток кожи, перенесенных через пункцию в спинномозговой канал.Поэтому люмбальную пункцию нельзя делать обычной инъекционной иглой. Для этого используется специальная пункционная игла, которая во избежание вышеуказанного осложнения снабжена стилетом.

90 110

Читайте также: Неврология: Что такое рефлекс Бабинского?

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца. Если вам интересно, следите за новостями и присоединяйтесь к группе подписчиков наших профилей в социальных сетях. Подпишитесь на Facebook, Подпишитесь на Instagram.

.

Атлас клинической анатомии

Спинномозговая жидкость. Поясничная пункция.

Цереброспинальная жидкость представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, заполняющую субарахноидальное пространство, желудочковую систему и спинномозговой канал.

По составу спинномозговая жидкость напоминает плазму крови. Он выполняет амортизирующую функцию для нервной ткани и уравновешивает внутричерепное давление.

Цереброспинальная жидкость вырабатывается главным образом сосудистыми сплетениями желудочковой системы головного мозга.Всасывание ликвора происходит благодаря зернистости паутинной оболочки, которая переносит ликвор в венозные синусы твердой мозговой оболочки.

Субарахноидальное пространство

Между мягкой твердой мозговой оболочкой и твердой мозговой оболочкой имеется субарахноидальное пространство. Субарахноидальное пространство находится внутри черепа, окружающего головной мозг, и в спинномозговом канале. Содержит спинномозговую жидкость.

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция — это процедура, при которой пункционная игла вводится в субарахноидальное пространство поясничного отдела позвоночника.

Люмбальная пункция проводится для забора спинномозговой жидкости, введения лекарств или анестезии.

Пункцию всегда проводят ниже 2-го поясничного позвонка (L2), поскольку именно здесь заканчивается спинной мозг. У взрослых иглу вводят между 3-м и 4-м поясничными позвонками (L3/L4). С другой стороны, у детей уровень безопасного введения иглы на одну позицию ниже - на уровне L4/L5. Игла прокалывает кожу, подкожную клетчатку, надостную связку, межостистую желтую ость, а затем твердую мозговую оболочку и паутинный клещ, достигая субарахноидального пространства.

Показания к люмбальной пункции:

  • Подозрение на инфекцию центральной нервной системы (в диагностических целях или для введения лекарств).

  • Подозрение на субарахноидальное кровотечение.

  • Подозрение на аутоиммунное заболевание центральной нервной системы.

  • Повышение давления спинномозговой жидкости (декомпрессия).

Противопоказания для люмбальной пункции:

  • Нарушение свертывания крови.

  • Пороки развития позвоночника.

  • Инфекция тканей вокруг позвоночника.

  • Нарушение кровообращения и дыхания.

Осложнения, связанные с люмбальной пункцией, включают рвоту, боль в спине, субарахноидальное и/или субдуральное кровотечение, абсцесс и гематому.

Ссылки

1. Райт Б.Л., Лай Дж.Т., Синклер А.Дж. Спинномозговая жидкость и люмбальная пункция: практический обзор.Журнал неврологии. 2012 авг; 259 (8): 1530-45.
2. Huy NT, Thao NT, Diep DT, Kikuchi M, Zamora J, Hirayama K. Концентрация лактата в спинномозговой жидкости для различения бактериального и асептического менингита: системный обзор и метаанализ. Критическая помощь. 2010, 14 (6): 240 р.
3. Boon JM, Abrahams PH, Meiring JH, Welch T. Люмбальная пункция: анатомический обзор клинических навыков. Клиническая анатомия. 2004 окт., 17 (7): 544-53.
4. Штраус С.Е., Торп К.Е., Холройд-Ледук. Как проводить люмбальную пункцию и анализировать результаты для диагностики бактериального менингита? Журнал Американской медицинской ассоциации.2006, 25 октября, 296 (16): 2012-22.

рисунок
3D модель
ТК
видео
видео
.

ПДФ

Головная боль после спинальной анестезии PDPH

Головная боль после спинальной анестезии (PDPH) является распространенным осложнением после анестезии, проводимой путем пункции глаза в диагностических или терапевтических целях. Предполагают, что осложнение возникает в результате истечения цереброспинальной жидкости через пункционное отверстие, что вызывает снижение уровня жидкости в головном и спинном мозге.Появление симптомов чаще всего происходит в течение двух дней и проявляется в виде сильной, парализующей головной боли, которая усиливается при движении, а также в положении сидя или стоя. Симптомы уменьшаются в положении лежа.

Не разрешено менингит, тромбоз центрального венозного синуса (ЦВС), гематома или абсцесс спинного мозга, тромбоз кортикальной/мозговой вены, гематома субдуральная внутричерепная, легкая внутричерепная гипертензия, мигрень и кофеиновая головная боль.

Частота встречаемости

Заболеваемость колеблется от 5% до 30%. В целом, несколько факторов увеличивают риск развития головной боли у пациента после экстракорпоральной пункции. К факторам риска относятся пол (более подвержены женщины), беременность, более молодой возраст (20-40 лет) и мигрень (повышает вероятность ПДП).

Народный метод лечения PDPH представляет собой пероральное введение жидкости.Вещества были испытаны в этом отношении такие как кофеин, косинтропин и суматриптан. Однако консервативное лечение характеризуется относительно низкой эффективностью. Упрямая и тяжелая PDPH может требуют лечения с введением крови в эпидуральное пространство. Немного кровь пациента вводят в эпидуральное пространство рядом места первичных проколов; образовавшийся кровяной сгусток «участок» утечки дюраль. Эта процедура сопряжена с риском, типичным для любого прокола. эпидуральный.Однако этот метод очень эффективен.

Наличие ППГБ напрямую связано с диаметром иглы, прокалывающей твердые ткани, и с геометрия кончика иглы. Исследования доказывают, что использование соответствующих игл такие формы, как иглы типа «карандаш», лучше, чем иглы инвазивный («форма Квинке»).

PDPH ведет к значительное увеличение продолжительности пребывания в стационаре и увеличение расходов, связанных с родами с уходом за пациентом, что может привести к дополнительной рабочей нагрузке i чрезмерные расходы, понесенные больницей.Помимо негативного влияния на комфорт пациента, психосоциальные аспекты также важны (например, в случае женщин в после послеродового периода, желающие ухаживать за новорожденными и страдающие ПГБ).

  1. Ахмед Галеб, Арджанг Хорасани и Девананд Мангар. Постпункционная головная боль. Int J Gen Med. 2012 г.; 5: 45–51.
  2. Д. К. Тернбулл и Д. Б. Шеперд. Постпункционная головная боль: патогенез, профилактика и лечение.Британский журнал анестезии 91 (5): 718-729 (2003)
  3. Сафа-Тиссерон В., Торманн Ф., Малассине П. и др. (август 2001 г.). «Эффективность эпидуральной пломбировки кровью при лечении головной боли после пункции твердой мозговой оболочки». Анестезиология 95 (2): 334–9
  4. Lambert DH, Hurley RJ, Hertwig L, Datta S. Роль размера иглы и конфигурации кончика в возникновении головной боли при люмбальной пункции. Рег Анест. 1997. Т. 22 (1): 66–72.
  5. Горлокер ТТ. Осложнения спинальной и эпидуральной анестезии.Anesthesiol Clin North America, 2000. 18 (2): 461–485.
  6. Вандам Л.Д., Дриппс Р.Д. Длительное наблюдение за пациентами, получившими 10 098 спинальных анестетиков; синдром пониженного внутричерепного давления (головная боль, нарушение зрения и слуха). J Am Med Assoc. 1956. 161 (7): 586–591.
  7. Sharma SK, Gambling DR, Joshi GP, Sidawi JE, Herrera ER. Сравнение игл Atraucan 26G и Whitacre 25G: особенности введения и осложнения. Джан Дж. Анаст, 1995; 42: 706 ± 10
  8. Энгл П., Тан С.Л., Томпсон Д., Салаи Дж.П.Выжидательное лечение постпункционной головной боли увеличивает продолжительность пребывания в стационаре и количество посещений отделения неотложной помощи. Джан Джей Анаст. 2005 Апрель, 52 (4): 397-402.
.

Смотрите также