Рак желудка удалили желудок полностью последствия


Рак желудка — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Процесс пищеварения

Желудок находится в верхней части  брюшной полости. Он играет важнейшую роль в пищеварении. После проглатывания пища проходит вниз по мышечной трубке (пищевод), соединяющей горло с желудком. При попадании в желудок пища смешивается – вырабатывается желудочный сок, способствующий ее измельчению. Затем пищевой комок перемещается в тонкий кишечник для дальнейшего переваривания.

Виды рака желудка

Рак желудка начинается, когда здоровые клетки ткани изменяются и неконтролируемо растут. Следует различать раковую и доброкачественную опухоли. Раковая (злокачественная) может разрастаться, захватывая соседние органы и системы.  Доброкачественная – растёт, но не переходит на другие ткани.

Основная форма онкопроцесса желудка – аденокарцинома. Это означает, что новообразование развилось в железистой ткани, выстилающей внутреннюю часть желудка. Другие виды раковых опухолей включают в себя лимфому, карциному желудка и нейроэндокринную опухоль, но они возникают редко.

Стадии

Стадия определяет расположение опухоли, ее распространенность, а также ее влияние на организм в целом. Врачам может потребоваться информация, основанная на образцах ткани, полученных при операции, поэтому определение стадии обычно продолжается до проведения всех анализов. Эта информация помогает врачу определить, какое лечение является оптимальным, спрогнозировать возможность выздоровления.

Система классификации аденосаркомы (наиболее распространённый рак желудка) TNM:

  • Опухоль (T): Распространенность новообразования в стенку желудка.
  • Лимфатические узлы (N): Распространенность опухоли на лимфоузлы.
  • Метастазы (M): Распространенность онкопроцесса на другие органы.

Для определения стадии рака каждого пациента результаты объединяются. Выделяют 5 стадий: стадия 0 (ноль), которая представляет собой неинвазивную протоковую карциному in situ (ПКИС), и стадии с I по IV (с 1 по 4).

Разберем подробно каждый элемент системы TNM для рака желудка:

Опухоль (T)

В системе TNM буква T плюс буква или цифра (от 0 до 4) используются для описания того, насколько далеко опухоль проросла. Размер образования измеряется в сантиметрах (см).

Стадии также делятся на более мелкие подгруппы, помогающие еще подробнее охарактеризовать опухоль.

TX: Новообразование не оценивается.

T0 (T плюс ноль): Данных об опухоли нет.

Tis: Эта стадия описывает карциному in situ. Рак обнаружен только в клетках на поверхности внутреннего слоя, называемого эпителием. Процесс не затрагивает другие слои желудка.

T1: Опухоль проросла в собственную пластинку, мышечный и подслизистый слои (внутренний слой стенки).

T1a: Опухоль проросла в собственную пластинку или мышечную оболочку.

T1b: Опухоль проросла в подслизистый слой.

T2: Опухоль проросла в мышечный слой желудка.

T3: Опухоль проросла сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка. Она не задевает слизистую или серозную оболочку брюшины.

T4: Опухоль проросла сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка. Опухоль также проросла в слизистую, серозную оболочку или органы, окружающие желудок.

T4a: Новообразование распространилась на серозный слой.

T4b: Новообразование проросло в органы, окружающие желудок.

Лимфатические узлы (N)

N в системе TNM означает лимфатические узлы. Это маленькие органы в форме фасолины, помогают противостоять инфекциям. Лимфоузлы в брюшной полости называются регионарными, а в других органах – отдаленными лимфоузлами. Общий прогноз для пациентов с онкологией основан на том, сколько регионарных лимфоузлов имеют патологические признаки.

NX: Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0 (N плюс ноль): Рак не распространился в регионарные лимфатические узлы.

N1: Процесс находится в 1-2 регионарных лимфатических узла.

N2: В 3-6 регионарных лимфоузлах.

N3: В 7 и более лимфоузлах.

N3a: В 7- 15 регионарных лимфатических узлов.

N3b: В 16 и более регионарных лимфатических узлов.

Mетастазы (M)

Буква M в системе TNM означает разрастание опухоли в другие (часто соседние) органы. Это называют отдаленными метастазами.

MX: Не могут быть оценены.

M0 (M плюс ноль): Онкопроцесс не распространился на другие отделы организма.

M1: Раковая опухоль захватила другие органы.

Врачи устанавливают стадию рака, комбинируя классификации T, N и M.

Стадия 0: Также называется карцинома in situ. Опухоль расположена только на поверхности эпителия, не прорастая в другие слои желудка. Это считается онкопроцессом на начальной стадии (Tis, N0, M0).

Стадия IA: Рак пророс во внутренние слои стенки желудка, не распространяясь на лимфоузлы и другие органы (T1, N0, M0).

Стадия IB: Рак желудка относится к стадии IB при выполнении одного из 2 условий:

  • Опухоль проросла во внутренние слои стенки желудка. Она распространяется только на 1-2 лимфоузла (T1, N1, M0).
  • Рак пророс в наружные мышечные слои стенки желудка, но не распространился на лимфоузлы или другие органы (T2, N0, M0).

Стадия IIA: Рак желудка относится к стадии IIA при выполнении одного из условий:

  • Новообразование проросло во внутренние слои стенки желудка. Он распространился на 3-6 лимфоузлов, но больше никуда (T1, N2, M0).
  • Рак пророс в наружные мышечные слои стенки желудка. Он распространился на 1-2 лимфоузла, но больше никуда (T2, N1, M0).
  • Онкопроцесс проходит сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка. Он не перешел в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку и не распространился в лимфоузлы или окружающие органы (T3, N0, M0).

Стадия IIB: Рак желудка относится к стадии IIB при выполнении одного из следующих условий:

  • Рак пророс во внутренние слои стенки желудка. Он распространился на 7-15 лимфоузлов, но больше никуда (T1, N3a, M0).
  • Онкология имеет инвазию в наружные мышечные слои стенки желудка. Захватывает 3-6 лимфоузлов, но больше ничего (T2, N2, M0).
  • Онкопроцесс прошёл сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань вне желудка, но не пророс в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку. Он распространился на 1-2 лимфоузла, но больше никуда (T3, N1, M0).
  • Рак пророс сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка. Он пророс в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку, не захватывая лимфоузлы или окружающие органы (T4a, N0, M0).

Стадия IIIA: Рак желудка относится к стадии IIIA при выполнении одного из следующих условий:

  • Опухоль проросла в наружные мышечные слои стенки желудка. Она распространилась на 7-15 лимфоузлов, но не в другие органы (T2, N3a, M0).
  • Рак прошел сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка, но не пророс в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку. Он распространился на 3-6 лимфоузлов, но не в другие органы (T3, N2, M0).
  • Онкопроцесс захватил все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка. Опухоль проросла в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку и распространилась на 1-2 лимфоузла, но не в другие органы (T4a, N1, M0).
  • Рак пророс сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка и пророс в прилежащие органы или структуры. Он не распространился на лимфоузлы или отдалённые части тела (T4b, N0, M0).

Стадия IIIB: Рак желудка относится к стадии IIIB при выполнении одного из следующих условий:

  • Онкопроцесс захватил внутренние слои стенки желудка или наружные мышечные слои стенки желудка. Он распространился на 16 или более лимфоузлов, но не в отдаленные части тела (T1 or T2, N3b, M0).
  • Опухоль проросла сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка, но не перешла в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку. Она распространилась на 7- 15 лимфоузлов, но без инвазии в прилежащие органы (T3, N3a, M0).
  • Новообразование прошло сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка, проросло в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку. Процесс распространился на 7- 15 лимфоузлов, но больше никуда (T4a, N3a, M0).
  • Рак пророс сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка, в прилежащие органы или структуры. Он распространился или не распространился на 1-6 лимфоузлов, но не в отдалённые части тела (T4b, N1 or N2, M0).

Стадия IIIC: Рак желудка относится к стадии IIIC при выполнении одного из следующих условий:

  • Злокачественный процесс задел все слои мышечной ткани, соединительную ткань за пределами желудка, иногда прорастая в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку. Он распространился на 16 или более лимфоузлов, но не в отдалённые части тела (T3 or T4a, N3b, M0).
  • Опухоль проросла сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка, а также прилежащие органы. Она распространилась на 7 или более лимфоузлов, но не в другие части тела (T4b, N3a or N3b, M0).

Стадия IV: IV стадия рака желудка описывает рак любого размера, который распространился в отдаленные части тела, помимо области вокруг желудка (любые T, любые N, M1).

Рецидив

Рецидив рака – это возвращение онкологии после лечения. Локальный (регионарный) рецидив повторно проявляется в том же месте. Могут образовываться и отдаленные метастазы. В случае рецидива потребуется снова сдать все анализы для определения его степени.

Японская система классификации

В Японии существует другой метод определения стадии рака желудка, основанный на расположении вокруг желудка лимфатических узлов, содержащих раковые клетки. Хирургическое вмешательство при раке желудка можно характеризовать с использованием японской системы. Тип операции определяется тем, какие лимфоузлы удалены  помимо желудка. D0: Лимфоузлы не удалены

D1: Удалены лимфоузлы, ближайшие к желудку.

D2: Удалены лимфоузлы в более широкой области.

Информация о стадии рака поможет врачу порекомендовать специальный план лечения.

Симптомы

Онкология не обнаруживается на ранней стадии, так как не вызывает никаких специфических симптомов. Ниже приведены симптомы рака желудка.

  • Несварение или изжога
  • Боль и дискомфорт в области живота
  • Тошнота и рвота, в частности, рвота твердой пищей вскоре после еды
  • Диарея или запор
  • Вздутие живота после еды
  • Потеря аппетита
  • Чувство, что еда застревает в горле во время приема пищи

К симптомокомплексу распространенного рака относятся:

  • Слабость и утомляемость
  • Кровавая рвота и кровь в стуле
  • Необъяснимая потеря веса

Важно помнить, что жалобы также могут быть вызваны многими другими заболеваниями, в частности, желудочным вирусом или язвой.

Методы лечения

«Стандарт оказания медицинской помощи» означает лучшие из известных методов лечения. В качестве онкопомощи рекомендуются также клинические исследования. Они помогают проверять новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли это лечение безопасным, эффективным и, возможно, более приемлемым, чем стандартное. Клинические исследования могут проверять лекарственную новинку, комбинацию проверенных методик или вариации дозировок стандартных препаратов или других методов лечения. Клинические исследования являются вариантом онкопомощи на каждой стадии процесса. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты терапии.

Обзор лечения

Междисциплинарная команда составляет общий план лечения. При раке желудка в такие команды могут входить следующие врачи:

  • Гастроэнтеролог – специализируется на желудочно-кишечном тракте, в частности, на желудке и кишечнике;
  • Хирург или хирург-онколог – специализируется на лечении рака с помощью хирургического вмешательства;
  • Онколог – специализируется на лечении рака с помощью медикаментов;
  • Онколог-радиолог – специализируется на лечении рака с помощью лучевой терапии;
  • Гистолог – специализируется на интерпретации лабораторных анализов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболевания;
  • Радиолог – специализируется на использовании визуальных методов для диагностики заболевания.

Лечение рака желудка состоит из хирургического вмешательства, радиотерапии, химиотерапии, таргетной терапии или иммунотерапии. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные негативные реакции организма, личные предпочтения, наличие хронической патологии. Для лечения онкологии чаще всего рекомендуется комбинация разных методик. Лечение опухоли может усложняться в связи с тем, что ее часто обнаруживают только на последних стадиях.

Уделите время изучению всех вариантов лечения и обязательно задайте вопросы обо всем, что непонятно. Обсудите с врачом цель каждого вида терапии и что вам следует ожидать во время лечения. Такие беседы называются «совместным принятием решения».

Хирургическое лечение

Это устранение новообразования прилегающей здоровой ткани с помощью оперативного вмешательства. Вид операции зависит от стадии онкопроцесса.

При раке на очень ранней стадии (T1a) некоторые врачи могут порекомендовать нехирургическое лечение, называемое эндоскопической резекцией слизистой оболочки. При начальных стадиях (стадии 0 или I), когда рак еще находится только в желудке, хирургическое вмешательство используется для иссечения части желудка, содержащей рак, и соседних лимфоузлов. Это называется субтотальной или частичной гастрэктомией. При частичной гастрэктомии хирург сшивает небольшую часть желудка с пищеводом или тонким кишечником.

Если рак пророс в наружную стенку желудка с разрастанием в лимфатические узлы или без, можно использовать хирургическое вмешательство плюс химиотерапию или химиотерапию с радиотерапией. Хирург может выполнить субтотальную гастрэктомию или полную гастрэктомию, то есть, удаление всего желудка. При тотальной  гастрэктомии хирург соединяет пищевод непосредственно с тонким кишечником.

Гастрэктомия является обширным хирургическим вмешательством, влекущим за собой неприятные последствия. После этой операции пациенту разрешается съедать только небольшое количество пищи за один раз. Распространенный побочный эффект – группа симптомов, называемых «демпинг-синдром», включающих судороги, тошноту, диарею и головокружение после еды. Это происходит, когда пища слишком быстро попадает в тонкий кишечник. Врач может предложить способы избежать симптомокомплекс и назначить лекарства для контроля над ними. Симптомы обычно уменьшаются или исчезают через несколько месяцев, но у некоторых людей они появляются постоянно. Пациентам, у которых был удален весь желудок, могут потребоваться регулярные инъекции витамина B12, так как они больше не в состоянии получать его через желудок.

Регионарные лимфоузлы часто удаляются во время операции, потому что на них может распространиться рак. Это называется лимфаденэктомия.

Лучевая терапия

Это применение высокоэнергетического рентгеновского излучения или других частиц для разрушения раковых клеток. Схема терапии состоит из нескольких процедур, проводимых в течение определенного временного отрезка. Пациентам с раком желудка назначается дистанционная радиотерапия, когда излучение исходит из аппарата вне тела. Лучевая терапия может назначаться перед хирургическим вмешательством для уменьшения опухоли или после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Побочные эффекты от лучевой терапии проявляются усталостью, легкими кожными реакциями, расстройством желудка и жидким стулом. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после окончания лечения, но возможны и долгосрочные последствия.

Медикаментозная терапия

Системная терапия – это введение в кровоток лекарства для уничтожения клеток злокачественной опухоли.

Обычные способы системного лечения включают установку внутривенного (ВВ) катетера в вену с помощью иглы или проглатывание (пероральный прием) таблетированной формы лекарства.

При раке желудка применяются следующие виды системной терапии:

  • Химиотерапия
  • Таргетная терапия
  • Иммунотерапия

В зависимости от ряда факторов пациенту рекомендуют как 1 вид системной терапии, так и комбинацию нескольких видов одновременно. Они также могут быть частью плана лечения, включающего хирургическую и/или радиотерапию.

Важно также сообщить врачу, принимаете ли вы другие препараты или пищевые добавки. Растительные препараты, пищевые добавки и другие лекарства взаимодействуют с противораковыми препаратами.

Химиотерапия – это применение препаратов, разрушающих опухолевые клетки, не позволяя им расти и делиться.

Режим (или схема) химиотерапии обычно состоит из нескольких циклов процедур. Проводятся они в течение некоторого временного отрезка. Одновременно пациент может получать 1 препарат или комбинацию разных препаратов.

Целью химиотерапии является разрушение раковых клеток, оставшихся после хирургического вмешательства, замедление роста клеток опухоли или снижение симптомов, связанных с раком. Ее также могут комбинировать с радиотерапией. Побочные эффекты химиотерапии зависят от индивидуальных особенностей организма, лекарственной дозировки. Могут наблюдаться утомляемость, выраженная слабость, риск инфицирования, диспепсию, облысение, снижение аппетита.

Таргетная терапия – это лечение, направленное на специфические гены, белки или тканевую среду рака, способствующую росту и выживанию рака. Таргетная терапия блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы разработать наиболее действенное лечение, врач проводит анализы для определения генов, белков и других факторов вашей опухоли.

При лечении рака желудка применяется следующая таргетная терапия:

  • HER2-таргетная терапия. Некоторые виды рака могут вырабатывать слишком много белка, называемого вторым рецептором фактора роста эпидермиса (HER2). Такой вид рака называется HER2-положительным раком.
  • Антиангиогенная терапия. Направлена на остановку ангиогенеза, то есть, процесса создания новых кровеносных сосудов. Для развития опухоли нужны питательные вещества, поставляемые по кровеносным сосудам. Поэтому целью антиангиогенной терапии является «истощение» опухоли.

Иммунотерапия

Биологическая терапия (другое название) предназначена для повышения естественной защиты от рака. В ней используются вещества, вырабатываемые организмом или произведенные в лаборатории для улучшения, направления или восстановления функции иммунной системы.

Разные виды иммунотерапии могут вызывать разные негативные реакции. К общим побочным эффектам относятся кожные реакции, гриппоподобные симптомы, диарея и изменение веса.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной, или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего лечения, не менее важная, чем терапия, направленная на замедление, остановку или устранения рака.

Паллиативная помощь направлена на улучшение самочувствия во время лечения путем контроля симптомов и поддержки немедицинских потребностей пациентов и их семей. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получать такую помощь. Она является наиболее эффективной, если ее начать сразу же после диагностики болезни.

Паллиативное лечение очень разнообразно и часто включает медикаментозное лечение, изменение в питании, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения (химиотерапия, хирургическое вмешательство или радиотерапия).

Метастатический рак желудка

Если опухоль распространяется в другую часть тела, за пределы органа, в котором она возникла, врачи называют это метастатическим раком. У специалистов существуют разные взгляды на оптимальный стандартный план лечения. В качества варианта лечения можно также рассмотреть клинические исследования.

Целью лечения на этой стадии обычно является продление жизни пациента и устранение симптомов, так как метастатический рак желудка считается инкурабельным. Любое лечение, включая химиотерапию или лучевую терапию, считается паллиативным. Основным видом онкопомощи является химиотерапия. Важно отметить, что исследования показали, что применение паллиативной химиотерапии может улучшить и качество, и продолжительность жизни.

Ремиссия и возможность выздоровления

Это состояние, при котором в организме невозможно обнаружить рак, и его симптомы также отсутствуют.

Ремиссия бывает временной или постоянной. Эта неопределенность вызывает у многих беспокойство по поводу возможного возвращения рака. Во многих случаях ремиссия бывает временной, поэтому важно обсудить с врачом вероятность возвращения онкопроцесса. Понимание риска рецидива и возможностей лечения поможет вам чувствовать себя более подготовленными.

Если рак возвращается после первичного лечения, он называется рецидивирующим. Может повторно проявиться в том же месте (местный), рядом (регионарный) или в другом месте (отдаленный). После проведения анализов вам следует обсудить с врачом дальнейшую онкопомощь. План лечения часто включает вышеописанные виды лечения, такие как хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в других сочетаниях или с другой интенсивностью. Иногда, если  размер рецидивирующей опухоли невелик или ее распространение ограничено, то есть, при локализованном рецидиве, вам может быть предложено хирургическое лечение.

Если лечение не помогает

Рак не всегда возможно вылечить. Если заболевание нельзя вылечить или контролировать, заболевание называется  прогрессирующим или терминальным.

Подобный диагноз – большой стресс, и многим очень трудно обсуждать прогрессирующий рак. Важно открыто и честно разговаривать с командой медицинской помощи, объясняя свои чувства, предпочтения и страхи. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов, их семей и всегда готова прийти на помощь.

Факторы риска и профилактика

Это все то, что увеличивает вероятность развития рака у человека. И хотя факторы риска зачастую влияют на развитие заболевания, большинство из них непосредственно не вызывают онкологию. Знание своих факторов риска и обсуждение их с врачом может помочь вам сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

Следующие факторы повышают риск развития рака:

  1. Возраст. Новообразование чаще всего возникает у людей старше 55 лет. Большинство пациентов, у которых диагностирован рак желудка, старше 60-70 лет.
  2. Пол. У мужчин вероятность развития онкологии в два раза выше.
  3. Бактерии. Довольно распространенная бактерия, называемая Helicobacter pylori, или H. pylori, вызывает воспаление и язву желудка. Она также считается одной из основных причин онкопроцесса. Существует анализ на H. рylori, инфекцию можно лечить антибиотиками.
  4. Семейный анамнез/ генетическая предрасположенность. Люди, у которых родитель, ребенок или родной брат/сестра болели онкологией, отличаются более высоким риском заболевания. Некоторые наследственные генетические нарушения, такие как наследственный диффузный рак желудка, синдром Линча, наследственный рак молочной железы и яичников и семейный аденоматозный полипоз, повышают риск развития опухоли.
  5. Расовая / этническая принадлежность. Онкология чаще встречается у чернокожих, латиноамериканцев и азиатов, чем у белых.
  6. Диета. Диета с высоким содержанием соли связана с повышенным риском развития онкопроцесса. Сюда входят продукты, сохраняемые путем сушки, копчения, соления или маринования, а также продукты с высоким содержанием соли. Употребление в пищу свежих фруктов и овощей может способствовать снижению риска.
  7. Проведенные ранее операции или состояние здоровья. Люди, перенесшие операцию на желудке, пернициозную анемию или ахлоргидрию, имеют повышенный риск развития онкологии. Пернициозная анемия — это значительное уменьшение количества эритроцитов, вызванное тем, что желудок не способен правильно усваивать витамин B12. Хлоргидрия — это недостаток соляной кислоты в желудочном соке.
  8. Профессиональные факторы. Воздействие определенных видов пыли и паров повышает риск развития патологии.
  9. Табак и алкоголь. Употребление табака и злоупотребление алкоголем может повысить риск развития рака желудка.
  10. Ожирение. Избыточная масса тела повышает риск развития онкологии у мужчин. Непонятно, увеличивает ли ожирение риск развития рака желудка у женщины.

Последующее наблюдение и контроль

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Ваши врачи будут продолжать проверять, не произошел ли рецидив рака, контролировать все возможные побочные эффекты и общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением. Оно включает в себя регулярные медицинские осмотры и медицинские анализы. Врачи стремятся отслеживать выздоровление в последующие месяцы и годы.

Контроль рецидива

Целью последующего наблюдения является контроль рецидива. Болезнь рецидивирует из-за того, что в организме могут остаться небольшие области необнаруженных раковых клеток. Со временем эти клетки могут увеличиваться до  тех пор, пока они не появятся в результатах анализов или не вызовут признаки и симптомы. Во время последующего наблюдения врач, знакомый с вашей историей болезни, может предоставить вам персональную информацию о риске рецидива. Ваш врач задаст конкретные вопросы о здоровье. Некоторым может потребоваться сдать анализы крови или пройти визуальную диагностику в рамках регулярного последующего наблюдения, но рекомендации по последующему наблюдению зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию первоначально диагностированного рака и вид проведенного лечения.

Контроль долгосрочных и отложенных побочных эффектов

Люди, пережившие лечение, часто удивляются, что некоторые побочные эффекты могут сохраняться после периода лечения. Это долгосрочные побочные эффекты. Другие побочные эффекты, называемые отложенными, могут развиться спустя месяцы или даже годы. К долгосрочным и отсроченным последствиям могут относиться физические и эмоциональные изменения.

Современные методы диагностики и лечения рака желудка

Почти каждый второй пациент из числа тех, у кого был диагностирован рак желудка, погибает в течение года. Причина — позднее выявление. Можно ли обнаружить эту болезнь рано? Существуют программы скрининга (раннего выявления) рака молочной и предстательной желез, легкого, толстого кишечника, но существует ли скрининг рака желудка? О том, как диагностируют и лечат это заболевание, рассказывает доктор медицинских наук Владимир Лядов, заведующий отделением онкологии №4 Первой городской клинической онкологической больницы г. Москвы.

Что такое TNM и как определяют стадию болезни.

Начну с хорошего: россияне стали болеть раком желудка реже. Если в начале нулевых каждый год в нашей стране им заболевало более 40 тысяч человек, то за последние 10 лет заболеваемость снизилась на 15 процентов. Но есть и плохое: только треть пациентов приходят к врачам на ранних стадиях болезни, 40 процентов — на 4 стадии. Поэтому летальность в течение года от установления диагноза — 46,6 процентов.

Мы подошли к очень важному понятию стадии. Чтобы оценить, насколько далеко зашла болезнь, врачам нужны всего три буквы: T, N, M.

T– tumor, опухоль. Не так важно, каков рак по площади на стенке желудка, – главное, насколько глубоко образование проросло в стенку желудка, вышло ли оно за пределы органа. От этого зависит возможность клеток рака распространяться по организму и поражать лимфатические узлы (N) или же другие органы (метастазыили отсевы опухоли, которые обозначаются буквой M). Поражение метастазами других органов говорит о 4 стадии рака желудка – ситуации, которую мы не должны допускать.

В зависимости от стадии выбирается тактика лечения, схема, которую предлагает врач. Допустим, 25 тысяч пациентов были пролечены одинаково, им была выполнена качественная операция. От стадии зависит, сколько из них выживут через пять лет. На первой стадии — почти все (хотя пациент, к сожалению, может погибнуть не только от рака желудка, но и от других болезней). Для более запущенных стадий характерны отсевы в другие органы, значит мы, врачи, должны предложить более интенсивное лечение.

Что показывает анализ крови на пепсиногены

Национальной программы скрининга рака желудка в нашей стране нет. Каждый человек должен оценивать собственные риски. Метод оценки — гастроскопия, осмотр желудка изнутри. А в Японии, где пациентов, страдающих раком желудка в 3-4 раза больше, чем в России, внедрен анализ крови на пепсиногены, который проводится и в российских лабораториях. Соотношение пепсиногенов I и II– проферментов, которые образуются в слизистой желудка – позволяет определить, насколько высока вероятность развития у пациента опухоли. Если соотношение не очень благоприятное, в любом случае проводится гастроскопия. Но при благоприятном результате теста необходимость проходить гастроскопию значительно меньше.

Для людей, которые не хотят периодически глотать гастроскоп, а также для врачей пепсиногеновый тест – это возможность получить информацию о риске развития злокачественной опухоли желудка у конкретного человека.

На сегодняшний день российские рекомендации таковы: пациенту, у которого есть жалобы со стороны желудка, нужно выполнить гастроскопию и биопсию опухоли, если таковая обнаружена. Ему так же выполняется КТ — не УЗИ и не рентгенография! — грудной клетки, брюшной полости и малого таза, то есть визуализируются все части тела, где могут быть отсевы опухоли. И, наконец, для большинства пациентов с достаточно значимыми по размеру опухолями проводится диагностическая лапароскопия. Это маленькая операция под наркозом, прокол брюшной стенки, в ходе которой врач оценивает, нет ли мелких отсевов опухоли, которые не видны на КТ или ПЭТ. Под микроскопом проводится исследование смыва с брюшины, то есть стерильного раствора, который вводят в брюшную полость и забирают обратно. Если выясняется, что в брюшной полости есть клетки рака желудка, пациента категорически нельзя оперировать. Диагностическая лапароскопия позволяет выявить такие метастазы у 20% пациентов. Раньше таким пациентам выполнялись операции, которые заканчивались либо диагностическим разрезом на животе, либо быстрым, в течение нескольких месяцев, развитием метастазов. Теперь в подобных ситуациях лечение начинают с химиотерапии.

Как лечат рак желудка на разных стадиях

Если при обследовании у пациента выявлен полип — предраковое состояние, или диагностирована ранняя форма рака желудка, то во многих ситуациях можно обойтись без операции с разрезами на брюшной стенке, и выполнить эндоскопическое вмешательство. В этом случае удаление образования происходит через просвет желудка с помощью гастроскопа. Если опухоль более распространенная, но метастазы в других органах отсутствуют, то основой лечения будет хирургия, чаще в сочетании с химиотерапиейЛекарственное лечение на сегодняшний день также требуется подавляющему большинству пациентов на 4 стадии процесса, то есть при наличии метастазов в других органах.

Давайте посмотрим, какие методы используются в зависимости от стадии рака желудка.

На 1 стадии применяются эндоскопия и хирургия. Первая — если образование очень небольшое, имеет благоприятную структуру. Если оно чуть больше, чуть глубже проросло в стенку желудка, проводится его хирургическое удаление, чаще всего лапароскопически через проколы.

На 2 стадии, когда опухоль глубже проросла в стенку желудка или имеется поражение 1-2 лимфоузлов, используется хирургия, нередко в сочетании с химиотерапией.

3 стадия — это прорастание насквозь стенки желудка и/или поражение нескольких лимфатических узлов. Обычно в таких случаях мы используем схему с назначением лекарственного лечения и до операции, и после нее.

На 4 стадии крайне редко используется хирургический метод лечения. Терапия лекарственная – используются химиотерапевтические препараты, у некоторых пациентов эффективна таргетная или иммунотерапия.

Чем больше манипуляций проводить с опухолью, чем больше касаться ее, тем больше клеток может попасть в брюшную полость. В Южной Корее проводились специальные исследования, которые показали, что сама операция при грубом исполнении может быть дополнительным негативным фактором распространения опухолевых клеток, поэтому она должна выполняться максимально аккуратно, с помощью современных инструментов для заваривания лимфатических и обычных сосудов, чтобы уменьшить вероятность распространения клеток рака. В том числе по этой причине малоинвазивные операции через проколы стремительно становятся стандартом современной хирургической онкологии. Проведены большие исследования, показавшие, что такая хирургия также эффективна в плане лечения рака желудка, в том числе распространенных опухолей, но сопровождается меньшим числом осложнений. Подобные операции показаны и больным старческого возраста.

Система FLOT: когда лечение начинается с химиотерапии

Отнюдь не всегда операция позволяет вылечить пациента. Если у пациента опухолевые клетки имеются в крови и других органах, а такая ситуация характерна для II-III ст. рака желудка, ему требуется химиотерапия, которая позволяет воздействовать на них. К сожалению, иногда бывают и очень агрессивные, неблагоприятные формы рака — в том числе желудка. В этом случае, когда опухоль быстро развивается, операция может быть гибельна для пациента, поскольку ускорит развитие рака. Для решения задачи лечения таких пациентов разработано несколько вариантов химиотерапии, среди которых наибольшая эффективность у комбинации FLOT: это сочетание 4-х препаратов, которое довольно хорошо переносится и позволяет в сочетании с операцией намного улучшить результаты лечения. В ходе больших сравнительных испытаний в Германии были получены данные о том, что применение схемы FLOT почти в два раза увеличивает выживаемость пациентов. Если раньше пациенты с местно-распространенными формами рака желудка могли в среднем прожить 2-3 года, то сейчас мы стремимся к средним показателям более 4 лет, при этом многие пациенты имеют шанс полностью вылечиться.

Есть и новые технологии — хирургия с помощью робота, которая потенциально еще точнее, чем лапароскопическая хирургия, лучевая терапия, которая пока не так часто используется при раке желудка, но все же появились определенные точки приложения и для новых радиохирургических методик. Мы видим колоссальный сдвиг в лечении многих опухолей за счет так называемой иммунотерапии: появился способ дать клеткам иммунной системы возможность распознать клетки опухоли как чужеродные и бороться с ними. При раке желудка этот метод работает пока лишь у отдельных пациентов, но тем не менее некоторым пациентам этот метод позволяет радикальным образом продлить жизнь. Еще недавно у нас в арсенале было 2 химиопрепарата для терапии рака желудка, а сегодня мы имеем уже 7-8 различных препаратов с доказанной эффективностью.

Рак желудка — распространенная болезнь. Но она хорошо поддается лечению при выявлении на ранних этапах. У многих пациентов есть все шансы вылечиться — это важно понимать и помнить, и ни в коем случае не отказываться от лечения, как иногда, к сожалению, бывает даже при вполне излечимых формах рака. Лучший способ профилактики — здоровый образ жизни с отказом от курения и любой физической активностью. Лучший способ диагностики — гастроскопия. Если все же обнаружен рак желудка, успешное лечение возможно – в современных специализированных центрах, где есть команда опытных врачей, способная предложить пациенту весь спектр методов лечения и правильно их применить.

Памятка для пациентов после резекции желудка

Болезни желудка продолжают оставаться одним из наиболее распространенных заболеваний. Основным методом лечения опухолей этой локализации является хирургический. Операция на желудке серьезное вмешательство, требующее тщательной подготовки, проводимой не только медицинским персоналом,но и самим пациентом и его близкими.
Предоперационная подготовка заключается в общеукрепляющем лечении богатой белком пище достаточной количестве жидкости .приеме витаминов, тонизирующих средств. А при наличии сужения выходного отдела желудка и задержке мягкой, иногда протертой пищей адекватной эвакуации ее из желудка.

Не менее серьезного отношения требует послеоперационный период. В раннем послеоперационном периоде пациенты лишены возможности принимать воду и пищу через рот. Питание проводится внутривенным введением питательных растворов,в том числе белковых и аминокислотных. Потребность организма в различных веществах определяют на основании исследования крови.

В этот период больному на 2 дня назначают голод проводят активную аспирацию желудочного содержимого. С 3-х суток, если нет застойных явлений в желудке,можно давать «слабый» чай,отвар шиповника, не очень сладкий компот без ягод небольшими порциями (20-30мл) 5-6 раз в день. Для введения с первых дней белковых продуктов рекомендуется применение белкового энпита (40г на стакан воды). Обычно в первые 2-3 дня дают по 30-50 г такого раствора через зонд, а позднее, после удаления зонда через рот. Режим питания строится по принципу постепенного увеличения нагрузки на желудочно-кишечный трат и включения достаточного количества белка. Конкретный вид энтерального питания должен рекомендовать врач. Использование энпитов позволяет довести количество животного белка в рационе до физиологической нормы, обеспечить организм необходимыми витаминами и минеральными солями.

С 3-4-го дня после операции начинают расширять диету и назначать слизистые супы, мясные, рыбные и творожные пюре и суфле, яйцо всмятку,а с 5-6-го дня паровые омлеты,протертые каши и овощные пюре в малом количестве (50г на порцию). С 5-го дня при хорошей переносимости такого питания уже каждый прием пищи должен включать белковые продукты, Постепенно порции пищи.принимаемой за один раз.увеличивают (с 50мл на 3-й день до 200-250мл на 7-й день и до 300-400мл на 10-й день). Таким образом, в раннем послеоперационном периоде больные будут получать достаточное количество полноценного белка в легкоусвояемом виде.
Щадящую диету назначают больным через 1-2 нед. после операции на 4 мес. При наличии таких осложнений.как гастрит культи желудка.анастомозит, пептическая язва, больные должны соблюдать диету более длите

ьное время. Основное назначение диеты — профилактика или уменьшение воспалительного процесса, предупреждение демпинг-синдрома*.

*) Демпинг-синдром (от англ. dumping сбрасывание), синдром сбрасывания одно из ведущих пострезекционных расстройств. Он возникает у некоторых больных после частичного или полного удаления желудка вследствие нарушения нервной и ферментативной регуляции работы органов,участвующих в пищеварении. Как правило, наблюдаются ускоренная эвакуация («сбрасывание") пищи из культи желудка в кишечник, нарушение углеводного обмена и функции оставшейся части желудка. Приступ начинается после еды (чаще после приёма легкоусвояемой пищи, богатой углеводами) и проявляется резкой общей слабостью (иногда с расстройством сознания), головокружением, обильным потоотделением, учащением пульса и снижением артериального давления, сонливостью, отрыжкой, срыгиванием.

Это физиологически полноценная диета с высоким содержанием белка (мясо, рыба), нормальным содержанием сложных углеводов (зерновые продукты, крупы, овощи, несладкие фрукты) и резким ограничением легкоусвояемых углеводов (сахар, сладости, кондитерские изделия, фруктовые воды, консервированные соки), с нормальным содержанием жира, ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с максимальным ограничением азотистых экстрактивных веществ (особенно пуринов), тугоплавких жиров (баранина), продуктов расщепления жира, получающихся при жарении (альдегиды,акролеины),с исключением сильных стимуляторов желчеотделения и секреции поджелудочной железы и кишечных желез, продуктов и блюд, вызывающих демпинг-синдром (сладких жидких молочных каш, например, манной, сладкого молока, сладкого чая, горячего жирного супа и ДР-)

Мясо дают в измельченном виде, а гарниры в непротертом виде (каши-размазни, мятый картофель), Салаты, свежие фрукты и овощи, черный хлеб исключают. Все блюда отварные, протертые или приготовленные на пару. Третьи блюда в обед несладкие (без сахара) или с добавлением ксилита (10-15 г на порцию). Больному выдают строго ограниченное количество сахара.
Комплексная терапия, направленная на компенсацию нарушенных функций различных систем организма, начинается спустя 2 нед. после операции и длится 2-4 мес. Диета является важной составной частью комплексного лечения в этот период. Это физиологически полноценная диета с высоким содержанием белка (140г),нормальным содержанием жиров (110-115 г) и углеводов (380г) с ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключаются тугоплавкие жиры, экстрактивные вещества, легкоусвояемые углеводы, свежее молоко. Больные должны соблюдать режим дробного питания. Необходимо строго ограничить прием легкоусвояемых углеводов во избежании развития гипогликемического и демпинг-синдрома. В то же время назначение только белковой диеты без достаточного количества углеводов нецелесообразно, потому что в условиях ограничения углеводов могут неэкономно расходоваться белки для покрытия энерготрат, что ведет к увеличению дефицита белка в организме. Однако, учитывая выпадение у таких больных пептического фактора, следует отдавать предпочтение белковым продуктам - рыбным и молочным. Прием продуктов с грубой клетчаткой и большим количеством соединительной ткани надо ограничивать или же их подвергают тепловой обработке.

Примерная диета на этот период:

  • Хлебные изделия - пшеничный хлеб вчерашней выпечки, сухарики из пшеничного хлеба, печенье несдобное, малосладкое, Хлеб разрешается не ранее чем через 1 мес. после операции.
  • Супы - на овощных, крупяных отварах, протертые, исключая белокочанную капусту и пшено.
  • Мясные и рыбные блюда - различные блюда из нежирной говядины,курицы,индейки,кроликаделятины с удалением сухожилий,нежирной рыбы (треска,судак, сазан, щука, лещ, серебристый хек, карп, ледяная) в рубленом виде (пюре, суфле, кнели, фрикадельки, рулеты, котлеты). Эти блюда отваривают, готовят на пару запекают (после предварительного отваривания).
  • Яйца и яичные изделия яйцо всмятку, не более одного в день.омлет белковый.
  • Молоко и молочные продукты молоко с чаем и другими продуктами или в составе различных блюд: при переносимости цельное молоко, Кефир включается через 2 мес. после операции. Сметана только как приправа. Творог некислый, свежеприготовленный, протертый.
  • Овощи и зелень отварные, протертые. Капуста только цветная, отварная с маслом, кабачки и тыква тушеные; морковное, свекольное, картофельное пюре.
  • Фрукты, ягоды, сладости в ограниченном количестве натуральные фрукты.

В дальнейшем, даже при отсутствии признаков болезни оперированного желудка, следует в течение 2-5 лет придерживаться дробного режима питания (4-5 раз в день),ограничивать использование продуктов и блюд, содержащих легко всасывающиеся углеводы, свежее молоко. Рацион должен быть достаточно разнообразным с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Больные с хорошим результатом операции и при соблюдении дробного режима питания, как правило, не нуждаются в медикаментозной терапии.

При наличии симптомов постгастрорезе-кционных расстройств их лечение может быть консервативным и хирургическим. Диетотерапия занимает ведущее место в консервативном лечении болезни оперированного желудка. Пища должна быть разнообразной, высококалорийной, с большим содержанием белка, витаминов, нормальным содержанием жира и сложных углеводов при резком ограничении простых углеводов. Следует также учитывать индивидуальную переносимость продуктов и блюд. Больные обычно хорошо переносят отварное мясо, нежирную колбасу, котлеты из нежирного мяса, рыбные блюда, супы на не крепких мясных и рыбных бульонах, кисломолочные продукты, овощные салаты и винегреты,заправленные растительным маслом. Хуже всего переносятся сахар, молоко, сладкий чай, кофе, компот мед.сладкие жидкие молочные каши,выпечка из сдобного теста, особенно горячая. Прием пищи должен бытьдробным.не менее 6 раз в день.

При демпинг-синдроме начинать еду рекомендуется с плотных блюд, после приема пищи желательно лежать в постели или полулежать в кресле 30 мин, Продукты применяют непротертые, их химический состав и энергетическая ценность 138 г белка, 110-115 г жира, 390 г углеводов, общая энергетическая ценность 3000 ккал. Режим питания дробный 5-6 раз в день. По набору продуктов диета существенно отличается от протертой.
Перечень рекомендуемых блюд:

  • Хлебные изделия пшеничный серый хлеб вчерашней выпечки, несдобные и несладкие сорта булочных изделий и печенья. Ржаной сеяный хлеб.
  • Супы на овощных отварах и крупяные, вегетарианские, Борщи, щи, свекольники из свежей капусты. Нежирный мясной суп1 раз в неделю.
  • Мясные и рыбные блюда различные изделия из нежирной говядины, курицы, индейки, кролика, телятины, нежирной рыбы (треска,судак, сазан, навага, щука, карпи т.д.). Эти изделия отваривают, запекают, тушат; можно готовить кусочками.
  • Яйца и блюда из них яйцо всмятку, не более 1 в день.омлет белковый.
  •  Крупяные и макаронные изделия рассыпчатые и вязкие каши, пудинги, запеканки из круп несладкие; макаронные изделия отварные и в виде запеканок. Рекомендуются гречневая, геркулесовая и рисовая каши. Манная крупа ограничивается.
  • Овощи и зелень сырые, отварные, запеченные, тушеные. Разрешается некислая квашеная капуста, капуста цветная отварная с маслом, кабачки и тыква тушеные, салаты, винегреты, зеленый горошек. Помидоры с растительным маслом, Раннюю сырую мелко нашинкованную зелень можно добавлять в различные блюда.
  • Фрукты и ягоды, сладкие и сахаристые продукты -не оченьсладкие фрукты и ягоды в натуральном виде и в виде несладких компотов, киселей, муссов. Ограничивается виноград и виноградный сок,который вызывает вздутие кишечника. Сахар, мед, конфеты, варенье - крайне редко.
  • Молоко и молочные изделия - молоко с чаем и другими напитками или в составе различных блюд, при переносимости - цельное молоко, простокваша, кефир, ацидофильное молоко. Сметана как приправа и в салаты. Творог некислый, свежий. - Жиры масло сливочное, топленое, оливковое, подсолнечное.
  • Закуски - сыр неострый, нежирная сельдь, колбаса докторская, сосиски диетические, паштет из мяса домашнего приготовления, ветчина без сала. Салаты,винегреты,заливная рыба на желатине,студень из вываренных ножек на желатине.
  • Соусы и пряности на овощном отваре, сметанные. с добавлением сливочного масла.
  • Напитка и соки «слабый» чай,некрепкий кофее молоком, несладкие, фруктовые и ягодные, овощные соки.отвар шиповника.

- Запрещается употреблять те же продукты и блюда, что и при назначении протертой диеты,кроме белокочанной капуста.

Примерное однодневное меню при использовании непротертой диеты:
1-й завтрак: мясо отварное.салат из помидоров и огурцов со сметаной,каша геркулесовая без сахара, час с молоком.
2-й завтрак: сыр 50г, яблоко.
Обед: борщ вегетарианский, рагу из отварного мяса со сборными овощами кисель на ксилите. Полдник: рыба отварная,свекла отварная.
Ужин: суфле мясное.морковьтушеная .ватрушка с творогом без сахара.

На весь день: хлеб ржаной 150г, хлеб белый 150г,сахар ЗОг.
Все блюда должны быть варенными или приготовленные на пару в непротертом виде. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде без грубой корки, третье блюдо в обед - несладкое или на ксилите (10-15г. на порцию). Сахар выдают больному в строго определенном количестве.
Медикаментозная терапия при демпинг-синдроме значительно менее эффективна, поэтому разумные диетические рекомендации оказываются более полезными.

В чем плюсы малоинвазивных операций по удалению опухоли, что снижает риск рецидива и почему рак быстрее прогрессирует у молодых?

Каждый год в Беларуси выявляют более 50 тысяч новых случаев заболевания раком. Чтобы вновь стать здоровым, большинству онкопациентов приходится пережить операцию по удалению опухоли. Каким образом она проходит, в чем преимущество малоинвазивных операций, как готовят пациентов и почему их настрой не менее важен, чем квалификация врача? Об этом и многом другом мы поговорили с Юрием Слободиным - заместителем главного врача по хирургии РКМЦ.

Юрий Валерьевич Слободин. Кандидат медицинских наук, хирург высшей квалификационной категории, заместитель главного врача Республиканского медицинского клинического центра по хирургии. В год проводит более 100 сложных операций. Владеет открытой, лапароскопической и роботической хирургией при злокачественной и доброкачественной патологии органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.

“Порядка 67-68% всех случаев в 2018 году были выявлены на первой-второй стадии”

— Каждый год количество новых выявленных случаев рака в нашей стране увеличивается примерно на тысячу. В 2018 году их было зафиксировано 52 тысячи, в 2019-м — порядка 53-х, — рассказывает Юрий Валерьевич. — Сегодня на диспансерном наблюдении у онкологов находится порядка 307,5 тысяч человек. Из них в среднем 60 процентов — это пациенты, которые наблюдаются пять и более лет.

— Чем объясняется постоянный рост заболеваемости раком?

— Факторов много. На этот процесс влияет наш образ жизни, окружающая среде, питание. Но в основном онкологические заболевания мы обнаруживаем у пациентов старше 70 лет.

Сегодня на первом месте среди болезней, от которых чаще всего умирают белорусы, находятся заболевания сердечно-сосудистой системы, на втором — онкология. Но со временем и с применением новых технологий, которые внедряются при лечении кардиологических патологий, рак может выйти на первое место.

— Почему люди старше 70 лет больше подвержены риску заболеть раком?

— Для этого нужно понимать, что такое рак. Это перестройка клеток и тканей, которые превращаются в злокачественные. У пациентов на этапе старения эти метаморфозы более выражены. Потому и риск заболеть выше.

Хотя более агрессивно рак протекает у молодых людей. Если мы говорим о химиотерапии, то молодого человека лечить сложнее, чем пожилого. Иммунитет у него достаточно сильный, обменные процессы — быстрые. Все системы и органы активно работают и питаются кровью. В таких условиях опухоль развивается более агрессивно. У пожилых людей из-за процессов старения и сниженного иммунитета рак прогрессирует медленнее.

Болезнь молодеет. Довольно часто мы находим онкологические патологии у пациентов очень молодого возраста. Например, обнаружили рак ободочной кишки у пациентки в 23 года. И в 27 лет тоже был похожий случай.
А ведь эти пациенты даже не попадают в группу скрининга рака ободочной кишки. По протоколам он начинается с 50 лет. Хотя сегодня и наша, и мировая практика показывают, что скрининг нужно начинать с 45 лет, а может, и в 40.
  
— Вы называли количество людей, которые стоят на диспансерном учете, — 307 с половиной тысяч человек. Более 60 процентов из них — это пациенты, которые наблюдаются пять и более лет. Вырос ли процент выживаемости за последние годы?

— Да, он растет. В 2000 году летальность от рака составляла порядка 57 процентов. Это значит, что из 100 пациентов 57 умирали. В 2018-м году этот показатель — 31 процент.

Появляются новые технологии, меняются схемы лечения. Онкология — это ведь не только хирургия. Я бы даже сказал так: далеко не только хирургия. Это и химиотерапия, и лучевая терапия, и таргетная [лечение препаратами, которые блокируют рост и распространение раковых клеток. — Прим.]. Развиваются нехиругические методы лечения. Подходя к пациенту индивидуально и комплексно, мы получаем более высокий процент выживаемости.

Кроме этого, выживаемость повышается и за счет выявления рака на ранних стадиях. Скажем, если рак обнаружили на третьей стадии, а тем более на четвертой, лечение будет более сложным, чем было бы на первой или второй.

Данные за 2018 год говорят, что порядка 67-68% всех случаев были выявлены на первой-второй стадии. Это очень хороший показатель. В 2017-м году он был на отметке 61%.


Труднее всего поддаются лечению рак желчных протоков и головки поджелудочной железы

— До сих пор диагноз «рак» многими воспринимается чуть ли не как приговор. Что нужно о нем знать, чтобы не бояться?

— Некоторые люди так боятся рака, что, например, без каких-либо причин делают тесты на онкомаркеры. Но в этом нет смысла. Главное правило — вовремя обращаться к врачам при малейших симптомах или дискомфорте.
Что-то заболело, чувствуете себя «как-то не так»? Запишитесь на прием к врачу, сдайте анализы, пройдите элементарное обследование. Важно наблюдаться, а не тянуть до последнего.

Часто говорят, что при раке желудка появляется отвращение к еде, нежелание есть мясо. На самом деле, если появилась такая клиника, то это, к сожалению, уже будет запущенная стадия.

Рак желудка, как правило, протекает бессимптомно. Непроходимость, жидкость в животе, боли, связанные с прорастанием опухоли в соседние органы — это уже поздние проявления.

Но, с другой стороны, в разговоре с пациентом ты узнаешь, что у него был дискомфорт, периодически появлялась изжога, просто он не обращал на это внимание.

Поэтому главное правило — быть более внимательным к себе. Здоровье пациентов прежде всего в их руках. Врач не может отвечать за всех. Его задача — помочь и решить проблему, с которой к нему обращается. Но предупредить ее, заметить может только сам пациент.

— Хирургическое лечение онкопациентам нужно не всегда, в некоторых случаях оно даже противопоказано. Это так?

— Раки разной локализацией имеют отличающиеся протоколы лечения.

Не всегда опухоль должна начинаться именно с хирургии, а схема лечения зависит от стадии.

Когда мы, врачи, определяем рак и ставим диагноз, то предполагаем стадию заболевания. Есть ряд обследований, который помогают посмотреть, насколько опухоль проникает в пораженный орган: она прорастает в стенку органа или растет только по слизистой? Также смотрим на лимфоузлы: они поражены или нет? Обследуем пациента на отдаленные метастазы, берем гистологию. Наши морфологи определяют тип опухоли, ее агрессивность. В совокупности, получив эти данные, мы решаем, каким образом лечить пациента.

Одна из проблем, которой занимается наш центр, — это рак желудка. Если это ранняя степень, то есть опухоль не прорастает глубже поверхностного слоя — слизистой, нет отдаленных метастазов и пораженных лимфоузлов, то операцию мы можем сделать эндоскопически. Это значит, мы не раскрываем брюшную стенку, а делаем все манипуляции посредством гибкой эндоскопии (внутрипросветно). Иссекаем опухоль в пределах здоровых тканей, исследуем ее — и пациент продолжает дальнейшее лечение и наблюдение. Такая операция максимально малоинвазивна, не требует больших хирургических вмешательств.

Если есть более крупные поражения, но нет серьезного проникновения в прилегающие органы, такие образования тоже считаются операбельными. В нашей клинике их делают лапароскопически. То есть мы делаем не большие разрезы, а четыре-пять маленьких надрезов в передней брюшной стенке размером до сантиметра, убираем две трети желудка или весь орган с лимфодиссекцией. Такая операция тоже малоинвазивна.

В чем преимущество этого метода? Мы выполняем весь объем хирургии, который нужен при данном виде рака. При этом за счет малых разрезов пациент рано активизируется и начинает двигаться. Соответственно, вероятность развития осложнений гораздо ниже. Раны маленькие, они, как правило, не гноятся, нет послеоперационных грыж. Кроме того, это профилактика пневмонии: чем раньше пациент встанет, тем меньше риск ее развития.

Ведь онкохирургия — это не про то, чтобы вырезать весь организм. Можно убрать все, что угодно, но в этом должен быть смысл. Онкохирургия направлена на увеличение жизни пациента, на то, чтобы она была активной и полноценной.

При запущенной стадии рака, при прорастании опухоли в органы и крупные сосуды операция, к сожалению, может не помочь. Хотя к каждому случаю нужно подходить индивидуально.

Иногда на помощь приходят химиотерапия, лучевая терапия. Зачастую они становятся мостиком к онкохирургии. Если пациент поддается лечению, мы выходим на этап операции.

— С какой локализацией рака вам чаще всего приходится сталкиваться?

— Сейчас на первом месте стоит рак предстательной железы у мужчин и рак молочной железы — у женщин. Следом идет рак толстой кишки. Хотя скоро, наверное, он будет превалировать: очень большое количество пациентов болеют им сегодня.

Если такой темп будет сохраняться, он выйдет на первое место. Например, по раку желудка количество пациентов большое, но оно немного снижается, с колоректальным раком такой тенденции мы не видим.

— Почему так происходит?

— Вероятнее всего, это зависит от нашего образа жизни и питания.

— Какая из локализаций труднее всего поддается хирургическому лечению?

— Если мы говорим о локализации, которой занимается наш центр, то это, наверное, рак желчных протоков.

Его лечение требует большой резекции печени, достаточно серьезной реконструкции. К сожалению, этот рак еще и не очень благодарен в своей общей и безрецидивной выживаемости.

Рак головки поджелудочной железы также требует достаточно высокотравматичной операции. Зачастую мы видим пациентов уже с инвазией крупных сосудов.
   
Если говорить об онкоурологии и онкогинекологии, то там все более понятно. А эти локализации — поджелудочная железа и печеночные и желчные протоки — достаточно сложные.

— Сколько операции длятся?

— Конкретно эти — как раз долго. Минимум — 4-5 часов, максимум может быть различным.

“Голод перед операцией не приветствуется. Изнуряющие клизмы накануне тоже исключены”

— Как выглядит подготовка к операции по удалению опухоли?

— Прежде всего пациент должен пройти все необходимые исследования: грудной клетки, компьютерную томографию с контрастированием брюшной полости, при необходимости — МРТ малого таза, колоноскопию, гастроэндоскопию, тесты на онкомаркеры. Мы должны увидеть степень инвазии опухоли в орган, как выглядят лимфоузлы, которые находятся в районе опухоли, должны исключить или подтвердить наличие метастазов, поражение крупных сосудов, ближайших к новообразованию. Это нужно для того, чтобы до операции мы планировали ее объем, знали анатомические особенности пациента, могли предположить план хирургического вмешательства.

Методы очистки кишечника, голодание ушли на второй план. Зачастую рано утром, накануне операции, мы предлагаем пациенту выпить питательный раствор, что поможет ему скорее выйти из высокотравматичной операции.

Чем быстрее пациент начнет восстанавливаться, тем меньше осложнений мы получим. Потому и голод перед операцией не приветствуется. Изнуряющие клизмы накануне тоже исключены. Пациент должен выспаться, иметь хорошее настроение и прийти с ним в операционную. Потому что исход операции зависит не только от хирурга, но и от того, как ему помогаем пациент. Он должен быть настроен на позитив, доверять хирургу и выполнять все рекомендации, которые дают врачи.

— А если говорить про другую сторону — врачей. Как вы готовитесь к операциям?

— Оперирующие хирурги прежде всего должны быть грамотными врачами как теоретически, так и на практике.
Хирург должен полностью владеть анатомией оперируемой области, владеть топографической анатомией, держать у себя в голове 3D-реконструкцию того, что он оперирует, где какие сосуды находятся. Особенно, если мы говорим о лапароскопической хирургии. Врач должен знать границы этой резекции, правильный объем лимфодесекции. Без этого никак, потому что наша цель — максимальная выживаемость пациентов без рецидивов. Пациент должен жить долго, и от хирургии зависит многое.

Плюс хирург должен иметь постоянную практику, уметь принимать решения во время операции, когда он может встретиться с любой ситуацией.

В этом хорошо помогают симуляционные центры. В нашей клинике есть такой. В нем врачи обучаются лапарокопической хирургии, после чего сдают два уровня экзаменов — базовый и продвинутый.

Хирург должен учиться оперировать не на пациентах. Для качественного самостоятельного освоения выполнения каких-либо операций считается выполнение 50 операций. Наши врачи проводят их в симуляционном центре, проходят ряд упражнений, тренингов и курсов, чтобы прийти в операционную и оперировать своего 51-го, но уже настоящего пациента.

Недавно для хирургов нашего центра мы разработали программу проверки практических навыков, планируем проводить ее раз в год. Кроме этого, у нас есть правило: врач, который по какой-то причине две недели отсутствует клинике — был в отпуске или болел, — перед тем как пойти в операционную, проходит тренинговый курс.

— Кто становится пациентом в симуляционном центре?

— Если мы говорим о лапароскопии, то это может быть виртуальный симулятор или лапароскопические боксы — с инструментами, камерой, коробкой, которые максимально приближены к естественной среде даже по тактильным ощущениям.

— Кроме этого, операции в клинике проводят в том числе с помощью роботов. Верно?

— Да, второй год мы работаем с роботами, провели более 100 операций. Наиболее часто — при колоректальном раке. Оперируем гинекологическую и урологическую патологии.

— Поначалу у пациентов не было страха: «Как это, не руки врача будут оперировать, а робот?»

— Знаете, я его не почувствовал. Первую пациентку мы прооперировали в феврале 2018-го. Она легко согласилась. Сегодня некоторые сразу спрашивают, можно ли провести им операцию на роботе.
Робот позволяет делать более точные движения, минимизировать риск повреждения сосудов. Он дает стационарную картинку, которую мы видим в 3D, при этом снимаются всякие колебания движений плюс полностью устраняется человеческий фактор.

— Какое оборудование используется при классических операциях?

— Около 60-65% всех операций в Центре выполняются лапароскопически. Для этого нам необходимо эндоскопическое оборудование — камеры, аппараты для подачи газов, коагуляция. На сегодня практически все технологии, которые существуют в мире, есть в нашем центре.

Они помогают сделать нашу высокотравматичную хирургию безопасной для пациента. Это — прежде всего.

Скальпелем можно вырезать все, что угодно, но это высокотравматично. Девайсы — это не выдумки или причуды хирургов. Это то, что позволяет сделать операции более безопасными.

“Если прошел год и мы видим, что рецидива нет, это уже маленькая победа. Три года — еще лучше. Пять — прекрасно”

— Как врач-онкохирург может быть уверен, что удалил всю опухоль?

— Для этого у нас есть служба патоморфологии. Во время операции края́ удаляемого органа отправляются на экспресс-исследование. Наши морфологии смотрят: есть в краях резекции раковые клетки либо нет? Если их нет, то хирург может быть уверен, что удалил все. Если что-то обнаруживают, то объем резекции расширяется. Ответ от морфологов поступает в течение 20-30 минут прямо во время операции.

После операции удаленный орган отдается на расширенное исследование. Патоморфологи исследуют опухоль, лимфоузлы — и в итоге дают заключение о стадии рака.

— Пациент прошел через операцию. Что происходит после? В какой момент пациент может сказать: «Я вышел в ремиссию, я здоров»?

— Если через три года после хирургии мы не выявляем ни метастазов, ни осложнений, ни прогрессирования опухоли, уже можно начинать думать, что у нас все получилось. А спустя пять лет ряд нозологий вообще снимаются с диспансерного наблюдения.

Да, нужно наблюдаться дальше и делать все необходимые обследования. Я всегда говорю пациентам так: «Есть график. Пожалуйста, придерживайтесь его». Не потому, что я так хочу. Это важно: если у пациента произошел рецидив или появились метастазы, то чем быстрее мы их найдем, тем более адекватно сможем на них среагировать.
   
Отвечая на вопрос, скажи так: если прошел год и мы видим, что рецидива нет, это уже маленькая победа. Три года — еще лучше. Пять — прекрасно.

— Что снижает или, наоборот, повышает вероятность рецидива?

— Лечение на ранних стадиях. Чем раньше выявили опухоль и чем скорее ее начали лечить, тем ниже вероятность рецидива.

Кроме этого, правильное лечение, корректно подобранная химиотерапия после хирургического вмешательства, если это необходимо. Она должна быть адекватна для опухоли и чувствительна к ней.

“Хирурги — это не люди с холодными сердцами. Внешне они могут не показывать эмоций, но внутри-то переживают”

— Когда мы говорили о подготовке к операции, вы перечисляли и профессионализм врача, и доверие пациента. Обратила внимание, что у вас на стене висят иконы. Значит, есть что-то еще?

— Знаете, я не верю тем, кто говорит, что не верит в Бога. Есть силы, которые помогают. И мы видим эти случаи, которые невозможно ничем объяснить. Вот, кажется, пациент совершенно сложный, ничего нельзя сделать, но ты проводишь операцию — и безнадежный пациент становится на ноги, приходит время — он выздоравливает. А бывают пациенты, у которых довольно простая опухоль. Делаешь им ту же качественную операцию, но возникает то одна проблема, то другая.

Кстати, у нас, хирургов, есть много примет. Та же обувь, в которой ты идешь на операцию, как заходишь в операционную и т.д.. Когда у тебя получился ряд серьезных операций, ты стараешься надевать ту же одежду или повторять ту же последовательность действий, которые перерастают в приметы.

— Когда у вас запланирована операция, как выглядит ваш рабочий день?

— Стараюсь ставить операцию не с самого утра, чтобы разобраться с госпитализацией пациентов, консультациями, решить организационные вопросы по другим отделениям. С часов 10-11 я иду в операционную. И, как правило, провожу в ней время до конца рабочего дня, а то и дальше.

Очень хорошо, что наш хирургический коллектив активно растет, поэтому есть возможность распределять нагрузку.
Без коллектива, без команды это было бы невозможно. Один человек не может вытянуть всё ни морально, ни физически. К тому же те, кто с тобой работает, должны понимать нюансы происходящей операции, потому что в последующем на дежурствах именно они наблюдают пациента, поэтому должны понимать, изменилось ли что-то, как вовремя среагировать, чтобы минимизировать возможные осложнения.

— Пациенты приходят к вам не с самым радужным настроением. Вероятно, за годы работы у вас выработался профессиональный иммунитет. Тем не менее, как вы научились не впускать это в себя?
   
— Все свои негативные или грустные чувства я оставляю на входе в клинику. Общаясь с пациентами, у которых тяжелое заболевание, стараюсь поднять им настроение. Сказать: «Нужно принять это, как факт. Главное, что мы нашли заболевание, мы можем на него повлиять, чтобы жить дальше. И мы знаем, что с этим делать».
Вроде пока все удается, пациенты доверяют нашей клинике и хирургам.

Вообще, врач-хирург берет на себя огромную моральную ответственность. Во время операции он полностью отвечает за пациента и рискует не собой, а жизнью другого, поэтому все риски должны быть оправданы.
Но хирурги — это не люди с холодными сердцами. Внешне они могут не показывать эмоций, но внутри-то переживают.

— Как врач, который делает более 100 высокотравматичных операций в год, какой совет вы дали бы тем, кто никогда не хочет оказаться на операционном столе у онкохирурга?

— Вовремя обращаться за помощью. Не бояться врачей и обследований. Почувствовали, что что-то не так? Сдайте анализы, обследуйтесь. Чем раньше врачи найдут у вас проблему, тем быстрее вы выпишетесь из больницы, если вдруг придется идти на операцию. Ранее выявление — это залог успеха в выздоровлении.

Диета после удаления желудка при раке – Дисо Нутримун

Проблему питания после операции по удалению желудка, в том числе при раковых заболеваниях, приходится решать не только сразу после операции, но и много месяцев спустя.

Об удалении желудка при раке

После удаления желудка особое внимание уделяется питанию первые 2-3 месяца после операции, пока организм приспосабливается к новым условиям.

Операция по удалению желудка проводится, когда другие методы лечения неэффективны.

На заметку

При удалении желудка диету назначает врач, и она, как правило, подразумевает механическое и химическое щажение пищеварительного тракта. Спустя несколько месяцев переходят к более расширенному рациону.

Виды операций удаления желудка при раке

  • Резекция – удаление части желудка;
  • Гастрэктомия – полное удаление органа.

Тип оперативного вмешательства и способ удаления зависит от формы и стадии заболевания, его выбирает врач.

Удаление желудка при раке весьма эффективно, вероятность пятилетней выживаемости достигает 80%. При этом крайне важно своевременно распознать болезнь и начать лечение.

Продолжительность периода восстановления зависит от состояния здоровья и возраста пациента, строгого соблюдения рекомендаций врача, в том числе относительно питания.

Как удаление желудка влияет на пищеварение

После операции пища поступает либо в значительно уменьшенный в объеме желудок, либо напрямую в тонкий кишечник, в зависимости от объёма хирургического вмешательства.

Соляная кислота, которая должна вырабатываться в желудке, исключается из цепочки пищеварения, соответственно, ухудшается переваривание, в первую очередь это касается белковой пищи.

Однако человеческий организм быстро приспосабливается. Все необходимые для расщепления пищевых веществ ферменты вырабатывает тонкий кишечник и поджелудочная железа.

Последствия удаления желудка

В период восстановления пациент чувствует боли, его организм ослаблен. После приёма пищи появляются неприятные симптомы: ощущение тяжести, сердцебиение, сухость во рту, вздутие живота. Избежать неприятных последствий помогает грамотно организованный режим и рацион питания.

Основные принципы диеты

  • Блюда готовят на пару, отваривают или запекают в духовке. Используют протёртые продукты. Пищу тщательно пережевывают, чтобы уменьшить механическую нагрузку на пищеварительный тракт.
  • Режим питания – дробный, 5-6 раз в день.
  • Температура блюд не выше 65 и не ниже 15 градусов. Чрезмерно холодные и горячие блюда из рациона исключаются.
  • Энергетическая ценность рациона – соответствует энергетическим потребностям организма. Крайне важно предотвратить белковый дефицит и не увеличить углеводную составляющую.
  • Обязательно использовать в питании смеси белковые композитные сухие, как источник легкоусвояемого животного белка высокой биологической ценности.
  • Легкоусвояемые углеводы – сахар, варенье, сладкие каши, мёд — ограничивают.

Как составить меню?

Составляя меню после удаления желудка при раке, важно соблюдать рекомендации врача и следить за тем, чтобы пища была вкусной и разнообразной. Особое внимание – витаминам и полноценным белкам.

В диете после удаления желудка важно употреблять полноценные животные белки. Они содержатся в нежирном мясе, курице, рыбе, молочных продуктах, яйцах и Дисо Нутримун.

На заметку

Чтобы уменьшить нагрузку на пищеварительный тракт и восполнить дефицит легкоусвояемых белков, введите в рацион питания СБКС Дисо Нутримун.

Продукт является источником полноценных и сбалансированных по аминокислотному составу белков, хорошо усваивается организмом даже при отсутствии желудочной фазы пищеварения. Он добавляется во время приготовления и совершенно не влияет на вкус готовых блюд.

Что такое Дисо Нутримун?

Дисо Нутримун – легкоусвояемая белковая смесь, дополнительный источник пищевых белков и необходимых аминокислот для ежедневного потребления. Не имеет запаха и ярко выраженного вкуса.

Меню после удаления желудка

Прежде всего, следует выполнять все рекомендации врача по режиму питания и способам приготовления пищи.

Что нельзя есть после удаления желудка

  • Мясные
  • Рыбные и грибные бульоны
  • Жирное мясо
  • Сдобу
  • Жареные
  • Солёные
  • Копчёные
  • Острые
  • Маринованные блюда
  • Непротёртые сырые овощи и фрукты

Что рекомендуется есть после удаления желудка

  • Овощные супы-пюре, супы с макаронными изделиями и крупами
  • Нежирное мясо, птица (индейка, курица) и рыба (хек, треска, навага, карп, судак). Мясо употребляют в виде фрикаделек, пюре, паровых котлет, суфле
  • Пюре, суфле и пудинги из моркови, картофеля, цветной капусты, свёклы, кабачков, тыквы
  • Несладкие вязкие каши, пудинги из протёртых круп, блюда из мелких макарон, домашней лапши
  • Паровые омлеты, яйцо всмятку
  • Молоко в блюдах и к чаю, сметана как приправа, некислый свежеприготовленный творог, цельное молоко — только при хорошей переносимости
  • Масло сливочное и растительное добавляют в блюда
  • Фрукты и ягоды в протёртом или печёном виде; в виде киселей, компотов, желе
  • Некрепкий чай и кофе (можно с молоком), несладкие фруктовые и овощные соки (кроме виноградного), отвар шиповника

На заметку

После удаления желудка важно обеспечить достаточное поступление витаминов и микроэлементов. Особенно важны для диеты железо, кальций, витамин D. В них организм в первую очередь нуждается из-за ограничений, накладываемых диетой.

Проблема с питанием после удаления желудка

Демпинг-синдром – специфическая проблема питания, возникающая после удаления желудка. Она связана со слишком быстрым попаданием пищи в тонкий кишечник.

Основные проявления синдрома – слабость, головокружение, сердцебиение сразу или через некоторое время после приёма пищи.

Как избавиться от неприятных синдромов после удаления желудка

  • Резко ограничить количество простых углеводов (сахара, кондитерских изделий), вплоть до полного исключения
  • Исключить из рациона жидкие сладкие блюда и напитки (молочные каши, чай с сахаром и т.д.)
  • Углеводы в основном должны быть представлены крупами, овощами, фруктами — по переносимости
  • Принимать пищу часто и маленькими порциями
  • Жидкость лучше употреблять отдельно от плотной пищи (через 30 минут)
  • При выраженной симптоматике во время обеда сначала съедайте второе блюдо, затем первое
  • После приема пищи лучше немного полежать или отдохнуть полулежа в кресле

Вывод

Сбалансированное меню после удаления желудка – важная составляющая лечения. При соблюдении диеты и рекомендаций лечащего врача пищеварение восстанавливается быстрее, избавляя от неприятных ощущений при приёме пищи.

Правильно организовать питание поможет врач-диетолог. Он поможет вам составить диету и организовать питание так, чтобы организм получал все необходимые вещества для скорейшего восстановления.

Содержание данной статьи предназначено только для общей информации и не должно рассматриваться в качестве замены медицинских советов вашего лечащего врача или другого специалиста из сферы здравоохранения. ООО «ЦРЛ» (Интернет-магазин «Дисо» «Нутримун») не несет ответственности и не может быть привлечено к таковой за любой диагноз, который может поставить пользователь на основании содержания данного сайта. Всегда обращайтесь за консультацией к вашему врачу, если у вас возникают опасения по поводу вашего здоровья.

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: VIII РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

VIII РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВА РАКА ЖЕЛУДКА

А.А. Клименков, С.Н. Неред, Г.И. Губина
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Проблема лечения рецидива рака желудка возникла почти одновременно с зарождением хирургии рака желудка. Достаточно напомнить, что пациентка, которой Бильрот впервые в мире выполнил резекцию желудка, умерла от местного рецидива опухоли. В течение длительного периода подобные больные относились к категории инкурабельных, поскольку считалось, что большинство из них погибают от диссеминации опухолевого процесса, а травматичность повторного вмешательства не совместима с жизнью.

По мере того, как по данным аутопсий выяснилось, что в целом ряде случаев внутриорганный рецидив опухоли является единственной причиной гибели больных, закономерно встал вопрос о возможности хирургического лечения этой патологии. Первая успешная резекция желудка по поводу рецидива рака была выполнена русским хирургом Г.Д. Шушковым в 1934 г. в Белозерской межрайонной больнице. Однако на протяжении нескольких последующих десятилетий повторные операции при рецидиве рака желудка продолжали оставаться исключительной редкостью, а целесообразность их выполнения вызывала у хирургов большие сомнения.

Поистине неоценим вклад академика Н.Н. Блохина в становление хирургии рецидива рака желудка, что в корне изменило отношение к подобным больным как безнадежным. В руководимом им Институте экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР первые успешные повторные операции при раке резецированного желудка были выполнены в 1954-55 гг. До 1958-59 гг. эти операции носили эпизодический характер, рассматривались как операции отчаяния и в известной мере были поисковыми. В условиях ограниченных возможностей анестезиологии и реаниматологии того времени выполнение повторных вмешательств, сложность которых усугублялась выраженным спаечным процессом, измененным топографо-анатомическим расположением органов, исходно ослабленным состоянием больных, стало возможным во многом благодаря высокому уровню хирургического мастерства Н.Н. Блохина. В период с 1954 по 1960 гг. все повторные операции были выполнены Н.Н. Блохиным, и только после отработки отдельных элементов и определенной стандартизации техники повторных радикальных операций в разработку этой проблемы включился более широкий круг хирургов названного института (В.И. Янишевский, Б.Е. Петерсон, Е.О. Ковалевский, А.А. Клименков).

Начиная с 1960 г., повторные операции при раке резецированного желудка и, особенно при рецидивах рака, приобрели значение тематической проблемы Клинического отдела Института экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР.

В течение последующих 40 лет в Онкологическом научном центре концентрируются больные рецидивным раком желудка из различных клиник страны для хирургического лечения. Результатом уникального по численности наблюдений опыта явилась серия монографий, статей и диссертаций, посвященных рентгенологической и эндоскопической диагностике, клиническим проявлениям рецидивной опухоли, хирургическому и консервативному лечению рецидива рака желудка. В последние годы большой вклад в совершенствование методики повторной операции внес академик РАН М.И. Давыдов. В итоге, современные представления о возможностях хирургического лечения рецидива рака желудка значительно расширились. В частности доказана целесообразность повторного хирургического вмешательства не только после дистальной резекции желудка, но и после проксимальной резекции и гастрэктомии. На основании изучения путей метастазирования рецидивного рака разработаны методики расширенной лимфодиссекции при повторной операции, определена тактика лечения больных, у которых обнаружены опухолевые клетки по линии резекции. В результате в проблеме хирургического лечения рецидива рака желудка выделились следующие направления.

Хирургическое лечение рецидива рака желудка после дистальной резекции. На основании изучения сроков развития рецидива после дистальной резекции желудка показана целесообразность выделения раннего (возникает в сроки до 3 лет после операции у 69,4% больных) и позднего (по прошествии 3 лет у 30,6% больных) рецидивов. Наиболее частой локализацией опухоли при раннем рецидиве является зона анастомоза (60,7%). При позднем рецидиве чаще всего поражаются остаток малой кривизны и стенки (38,7%) или кардиальный отдел (31,1%) оставшейся части желудка. Имеется четкая зависимость операбельности и резектабельности от времени развития рецидива. При позднем рецидиве резектабельность в 1,6 раза выше, чем при раннем. Локализация рецидивной опухоли влияет также на возможность выполнения радикальной операции. Самая низкая резектабельность отмечена при тотальном поражении оставшейся части желудка (13,2%). Сравнительно низкая резектабельность и при рецидиве в области анастомоза. Наиболее высокий показатель резектабельности отмечен при локализации рецидива в кардиальном отделе, что характерно для позднего рецидива рака желудка.

Опыт 384 операций, выполненных в 1954-00 гг. в отделении абдоминальной онкологии ОНЦ РАМН по поводу рецидива рака желудка, показал, что основной радикальной операцией является экстирпация оставшейся части желудка (146 из 174 радикальных операций). Показания к экономным резекциям оставшейся части желудка должны быть ограничены в связи с недостаточной радикальностью. Из 12 больных, перенесших экономную резекцию оставшейся части желудка, у 4 наблюдался продолженный рост опухоли.

В результате совершенствования предоперационной диагностики распространенности опухолевого процесса и техники самого повторного вмешательства показатель резектабельности среди оперированных в ОНЦ по поводу рецидива рака желудка возрос более чем на 20%. В 1954-79 гг. радикально оперированы 96 из 254 (37,8%) больных, в 1980-00 гг. - 78 из 130 (60%) больных.

Изучение причин, повлиявших на резектабельность, показало, что она существенно зависит от типа реконструкции, выполненной при первичной резекции желудка. Возможность повторной радикальной операции в случае рецидива рака желудка после резекции по Бильрот-I крайне мала (резектабельность - 25%). Резектабельность после операции по Бильрот-II с позадиободочным анастомозом на короткой петле составляет 45,8%, а при использовании длинной кишечной петли, расположенной также позадиободочно, - 55,0%. Наиболее высокий показатель резектабельности отмечен после резекции желудка по Бильрот-II с впередиободочным анастомозом на длинной петле (76,0%).

Зависимость показателя резектабельности от типа первичной резекции желудка объясняется особенностями расположения оставшейся части желудка. После резекции по Бильрот-I рецидивная опухоль легко прорастает в печень, головку поджелудочной железы и элементы печеночно-двенадцатиперстной связки, так как именно к этим анатомическим структурам прилежит оставшаяся часть желудка. После резекции по Бильрот-II с позадиободочным анастомозом последний фиксирован в брыжейке поперечно-ободочной кишки, и рецидивная опухоль легко инфильтрирует корень брыжейки кишки и брыжеечные сосуды. Помимо этого, при использовании короткой петли для анастомоза после пересечения анастомозированной кишки остается очень маленький участок приводящего колена, который должен быть использован в дальнейшем для формирования межкишечного соустья по Ру. Это создает дополнительные технические трудности при формировании анастомоза, а в случае значительного распространения опухоли по кишке требуется мобилизация нижнего горизонтального отдела 12-перстной кишки. Надежность же анастомоза с внебрюшинной частью 12-перстной кишки, как известно, плохая. После резекции по Бильрот-II с впередиободочным анастомозом на длинной петле эта проблема не возникает. Вместе с тем, поперечно-ободочная кишка является как бы прослойкой между возможной рецидивной опухолью и структурами забрюшинного пространства, поэтому опухоль не достигает их. Выявленная зависимость резектабельности от типа первичной резекции позволяет дать практические рекомендации по методике оперирования первичного рака желудка, а именно выполнять дистальную субтотальную резекцию с гастроеюноанастомозом на длинной петле.

Наряду с возрастанием показателя резектабельности в ОНЦ РАМН удалось существенно уменьшить послеоперационную летальность. В 1954-79 гг. при радикальных операциях она составляла 32,3% (умерли 31 из 96 больных), в 1980-00 гг. - 15,4% (умерли 12 из 78 пациентов). Основную роль в снижении послеоперационной летальности сыграло повышение надежности пищеводно-кишечного анастомоза за счет внедрения погружного способа его формирования. Летальность от несостоятельности швов анастомоза снизилась в сравниваемые периоды с 20,9% (умерли 18 из 86 больных) до 5,1% (умерли 4 из 78 больных).

Метастазы в регионарных лимфатических узлах обнаружены у 15,5% радикально оперированных больных. Наиболее часто они поражали лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки (5,5%) и области чревного ствола (4,4%). После операций, включавших спленэктомию, метастазы в воротах селезенки выявлены в 3,8% случаев.

Регионарное метастазирование при рецидивном раке оставшейся части желудка несколько отличается от такового при первичном раке резецированного желудка. При раннем рецидиве рака с большой вероятностью можно предположить, что лимфогенные метастазы, обнаруженные при повторной операции, являются реализовавшимися к этому моменту метастазами первичной опухоли, что определяет низкую резектабельность во всей группе больных с ранним рецидивом и крайне неблагоприятный прогноз заболевания в тех случаях, когда повторное вмешательство удается выполнить. При позднем рецидиве метастазы могут развиваться сразу в лимфатических узлах, являющихся для опухолей неоперированного желудка 3-4 этапами метастазирования, поскольку значительная часть регионарных узлов промежуточных этапов удалена при лимфодиссекции в процессе предшествующей операции. Вот почему при анализе собственного материала среди больных, которым удалось выполнить радикальную повторную операцию, мы не встретили большой частоты регионарных метастазов, а выживаемость среди тех, у кого обнаружены лимфогенные метастазы в удаленном препарате, была также плохой. По мере накопления опыта повторных операций по поводу рецидивного рака, развившегося после резекций желудка с расширенной лимфодиссекцией, частота обнаружения лимфогенных метастазов в удаленном препарате, по-видимому, будет еще уменьшаться.

Если предшествующая субтотальная дистальная резекция желудка с лимфодиссекцией в стандартном объеме выполнялась с соблюдением онкологических принципов, то при позднем рецидиве рака в оставшейся части желудка к регионарным лимфоузлам 1-2 этапов можно отнести левые паракардиальные лимфоузлы, лимфоузлы в области коротких желудочных сосудов, ворот селезенки, селезеночной артерии, по ходу нижнедиафрагмальной артерии; при гастроеюнальном анастомозе – лимфатические узлы в брыжейке тощей кишки. С учетом этого повторная операция, также как при операциях по поводу первичного рака резецированного желудка, должна включать в себя расширенную лимфодиссекцию, спленэктомию и резекцию брыжейки анастомозированной кишки. В связи с необходимостью удаления брыжеечных лимфатических узлов при раке желудка, резецированного по Бильрот-II, выявляется еще одно преимущество формирования гастроеюнального анастомоза на длинной петле в процессе первичной резекции желудка. Метастатическое поражение лимфатических узлов по ходу верхнебрыжеечных сосудов, близко расположенных к анастомозу на короткой петле, значительно ухудшает отдаленные результаты, а необходимость лимфодиссекции по ходу первой радиальной тонкокишечной артерии с возможной ее перевязкой создает угрозу кровоснабжению забрюшинной части 12-перстной кишки. Таким образом, чем дальше от верхнебрыжеечных сосудов сформирован при первой операции желудочно-кишечный анастомоз, тем радикальнее и безопаснее можно выполнить резекцию брыжейки анастомозированной кишки в процессе повторной операции.

Показатель 5-летней выживаемости больных рецидивным раком желудка существенно не изменился на протяжении 40 лет и сохраняется на уровне 26%. Наименьшая продолжительность жизни среди умерших от прогрессирования опухолевого процесса отмечена при перстневидноклеточном раке (17,8 мес.), при низкодифференцированном раке этот показатель равен 25,6 мес., при аденокарциноме - 33,5 мес.

Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах значительно ухудшает прогноз выживаемости. Из 10 прослеженных больных, у которых в удаленном препарате обнаружены лимфогенные метастазы, ни один не прожил 5 лет после операции, более 3 лет прожил один больной. В этой группе больных средняя продолжительность жизни среди умерших от прогрессирования опухолевого процесса составила 16,7 мес., а при отсутствии метастазов на момент операции – 24,1 мес. При прорастании соседних органов (печени, поджелудочной железы, ободочной кишки) показатели 3- и 5-летней выживаемости составили 23,8% и 19,0% соответственно, после стандартных операций – 52,9% и 29,4% соответственно.

Среди больных, радикально оперированных по поводу раннего рецидива рака желудка, показатель 5-летней выживаемости составил 23,1%, при позднем рецидиве - 27,3%; более 3 лет прожили 30,8% и 54,5% больных соответственно. Средняя продолжительность жизни среди умерших из числа оперированных по поводу раннего рецидива составила 18 мес., по поводу позднего рецидива - 30,3 мес.

Еще более выраженные различия получены при анализе отдаленных результатов в зависимости от локализации рецидивной опухоли. При локализации рецидивной опухоли в гастроэнтероанастомозе и в области вновь сформированной малой кривизны 5 лет после операции прожили 13% больных, в то время как при рецидивных опухолях, развившихся в оставшейся части желудка вне гастроэнтероанастомоза и малой кривизны, показатель 5-летней выживаемости составил 50%. Средняя продолжительность жизни среди умерших в этих группах составила соответственно 19,9 и 31,5 мес.

Хирургическое лечение рецидива рака желудка после гастрэктомии. В настоящее время целесообразность повторных хирургических вмешательств при рецидиве рака желудка, развившимся в оставшейся части желудка, сомнений не вызывает. Значительно менее изучены возможности хирургического метода при рецидиве рака желудка в пищеводно-кишечном анастомозе после гастрэктомии. При этой патологии в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России предприняты попытки хирургического вмешательства у 22 больных (выполнены 16 экстирпаций пищеводно-кишечного анастомоза, 4 пробные лапаротомии, 2 еюностомии). У 14 больных рецидив опухоли проявился дисфагией, у 6 – абдоминальными болями, у 2 пациентов выявлен при контрольном эндоскопическом исследовании. У 2 больных уже на этапе гастрэктомии обнаружены опухолевые клетки по линии резекции пищевода. Рецидив развился в сроки менее 1 года после гастрэктомии у 7 больных, от 1 до 3 лет – у 5, через 3 года – у 8 пациентов. В случае развития рецидива более чем через 2 года после гастрэктомии экстирпацию пищеводно-кишечного анастомоза удавалось выполнить чаще, чем при раннем рецидиве. Предшествующие гастрэктомии у всех больных были чрезбрюшинными, в 7 случаях носили комбинированный характер. Снижения резектабельности в группе больных, перенесших ранее комбинированную гастрэктомию, не отмечено.

Экстирпация пищеводно-кишечного анастомоза во всех случаях выполнялась комбинированным абдоминоторакальным доступом слева. Реконструкция заключалась в резекции анастомозированной кишечной петли (у 10 больных вместе с брауновским соустьем, у 6 - без его резекции) и пищевода, отступя на 4-5 см выше опухоли. Непрерывность пищеварительной трубки восстанавливалась повторным эзофагоеюноанастомозом. В случаях, когда брауновское соустье не сохранялось, формировался межкишечный анастомоз по Ру. У 2 больных экстирпация пищеводно-кишечного анастомоза была комбинированной (гемиколэктомия справа, субтотальная панкреатэктомия). Из 16 больных умерли 3: от недостаточности швов высокого пищеводного анастомоза – 1 больной, ишемических нарушений в анастомозированной кишке, приведших к образованию острых язв с перфорацией – 1 больной, острой дыхательной недостаточности – 1 больной. Среди нелетальных осложнений отмечены спаечная тонкокишечная непроходимость (1 больной), пневмония (4 больных), анастомозит (1 больной).

В 12 случаях опухоль прорастала все слои пищеводной стенки, в 4 случаях распространялась до мышечной оболочки. Метастазы в лимфатических узлах брыжейки тонкой кишки обнаружены у 25% оперированных больных.

Из 10 больных, прослеженных после экстирпации пищеводно-кишечного анастомоза, более 5 лет прожили 2 пациента, 4 года – 2 пациента, 3 года – 3 пациента, 2 года – 3 пациента. Неблагоприятными прогностическими факторами для отдаленных результатов является наличие на этапе гастрэктомии метастазов в лимфатических узлах (средняя продолжительность жизни у больных с метастазами – 25,2 мес., без метастазов – 56,7 мес.) и опухолевых клеток по линии резекции пищевода.

Хирургическое лечение рецидива рака желудка после проксимальной резекции. Это направление разрабатывается в торакоабдоминальном отделении ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России под руководством академика РАН М.И. Давыдова. К настоящему времени накоплен значительный опыт повторных операций при рецидиве кардиоэзофагеального рака. Он составляет 50 радикальных экстирпаций оставшейся дистальной части желудка с резекцией пищевода. Резектабельность составила 63,3% (50 из 79 больных), причем этот показатель был значительно выше в группе больных, перенесших ранее чрезбрюшинную проксимальную резекцию, по сравнению с теми, у кого первая операция осуществлялась комбинированным абдомино-торакальным доступом. В 43 случаях опухоль поражала пищеводно-желудочный анастомоз и распространялась на пищевод на различном протяжении, в 2 наблюдениях процесс ограничивался только кольцом анастомоза, у 5 больных опухоль располагалась в оставшейся части желудка без вовлечения соустья. У 22 из 50 больных (44%) отмечено поражение различных групп лимфатических узлов или их сочетание. Перигастральные метастазы наблюдались в 12%, параэзофагеальные – в 16%, бифуркационные – в 8%, метастазы в области чревного ствола – в 8% случаев. Поражение бифуркационных лимфатических узлов обнаружено у больных с расположением проксимальной границы опухоли на уровне нижней легочной вены и выше.

Таким образом, для рецидива кардиоэофагеального рака характерно местное и метастатическое распространение по обе стороны диафрагмы, поэтому оптимальным объемом повторного вмешательства следует считать экстирпацию оставшейся части желудка с высокой резекцией пищевода и абдомино-медиастинальной лимфодиссекцией. У 42 (84%) больных с поражением пищевода до уровня нижней легочной вены повторные операции выполнены через левосторонний абдомино-торакальный доступ в VI-VII межреберьях. У остальных 8 (16%) больных в связи с более высоким распространением опухоли по пищеводу применялся комбинированный абдоминальный и правосторонний торакальный доступ. На реконструктивном этапе у 31 больного для соединения с пищеводом использовалась непересеченная петля тонкой кишки, у 9 – тонкокишечная пластика по Ру, у 10 – толстокишечная вставка. Использованию изоперистальтического фрагмента толстой кишки для восстановления непрерывности пищеварительной трубки в последнее время отдается предпочтение. Частота послеоперационных осложнений составляет 34%, летальность – 10%. После радикальных вмешательств по поводу рецидива кардиоэзофагеального рака показатели 3- и 5-летней выживаемости составляют 41,5% и 24,6% соответственно, что указывает на целесообразность хирургического лечения этой локализации рецидива рака желудка.

Тактика лечения больных при обнаружении опухолевых клеток по линии резекции. Проблема рецидива рака желудка неразрывно связана с задачей определения тактики лечения больных, у которых при гистологическом исследовании удаленного препарата обнаружены опухолевые клетки по линии резекции. Подобная ситуация возникает в результате отсутствия в ряде клиник интраоперационного морфологического контроля границ резекции, а также из-за функциональных противопоказаний к расширению объема операции у отягощенных больных. Исследованиями Ю.М. Тимофеева установлено, что наличие опухолевых клеток по линии резекции не влечет за собой обязательного развития рецидива, хотя частота его в этой группе больных в 1,6 раза выше, чем после радикальных операций, а 5-летняя выживаемость ухудшается в 2,7 раза. В абдоминальном отделении ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России прослежена судьба больных после операций с резекцией в зоне опухолевой ткани. Анализ 292 наблюдений позволил выделить 4 основных варианта течения рака желудка после операций с линией резекции в зоне опухолевой ткани с точки зрения риска развития у них рецидива опухоли. Оказалось, что у 58,5% больных интрамуральный рецидив не развился вообще. Из них 12,3% жили более 5 лет без рецидива и метастазов, а у 46,2% возникли метастазы без местного рецидива опухоли. Еще у 22,3% больных рецидив развился одновременно с отдаленными метастазами, препятствующими повторному вмешательству. Таким образом, 80,8% больных не нуждались в повторной операции, и только 19,2% пациентов, у которых развился интрамуральный рецидив без отдаленных метастазов, явились кандидатами для хирургического лечения. Таким образом, превентивную резекцию анастомоза или экстирпацию оставшейся части желудка, по нашему мнению, следует считать нецелесообразной, так как риск послеоперационных осложнений при ранней лапаротомии достаточно высок, а рецидивы возникают далеко не у всех больных указанной группы. Основная масса больных погибает от отдаленных метастазов. Показания к повторной операции необходимость ставить лишь при выявлении интрамурального рецидива опухоли. Изучение эффективности консервативных методов (дистанционная или внутриполостная лучевая терапия, химиотерапия) профилактики рецидива у больных с резекцией в зоне опухолевой ткани показало, что они позволяют лишь отсрочить развитие рецидива до 1 года, но не предупреждают его.

Заключение. Развитие идей Н.Н. Блохина привело к выполнению повторных операций не только после дистальных резекций, но и после гастрэктомий и проксимальных резекций желудка. При этом удалось существенно повысить показатель резектабельности, снизить частоту послеоперационных осложнений и летальность, достичь отдаленных результатов вполне сопоставимых с таковыми при первичном раке желудка.

Основным типом операции при рецидиве рака желудка после дистальной резекции является экстирпация оставшейся части желудка. Показания к экономным резекциям оставшейся части желудка при рецидиве рака желудка должны быть ограничены в связи с недостаточной радикальностью. Возможность радикальной операции в случае рецидива рака желудка после резекции по Бильрот-I крайне мала. Формирование впередиободочного гастроэнтероанастомоза на длинной петле в процессе первичной резекции желудка по Бильрот-II повышает резектабельность при операциях по поводу рецидива рака желудка до 76,5%.

При рецидиве рака желудка в пищеводно-кишечном или пищеводно-желудочном анастомозах также возможно радикальное хирургическое лечение с удовлетворительными непосредственными и отдаленными результатами.

Выживаемость после повторных операций при раке резецированного желудка существенно не отличается от выживаемости после операций по поводу рака не оперированного желудка. Поздний (более 3 лет) рецидив и локализация рецидивной опухоли в оставшейся части желудка вне желудочно-кишечного соустья и вновь сформированной малой кривизны являются благоприятными прогностическими факторами в отношении отдаленных результатов хирургического лечения.

У больных с опухолевыми клетками по линии резекции повторная превентивная операция не оправдана, так как у 80,8% из них рецидив либо не возникает вовсе, либо сопровождается отдаленными метастазами.

Излечим ли рак? Излечимые формы и стадии онкологических заболеваний

Рак – один из самых серьезных диагнозов современности. Редкий пациент, узнав о своей болезни, не впадает в отчаяние. Между тем далеко не всегда есть повод для паники. Врачи утверждают: злокачественные опухоли можно победить.

Выздоровление возможно, но только при своевременном обращении к специалисту. Чем раньше пациент попадет к нужному доктору, тем выше шансы на благоприятный исход заболевания.

Излечим ли рак? Ответить на этот вопрос однозначно не получится. Прогноз зависит от локализации процесса, стадии развития болезни, сопутствующей патологии и иных факторов. Давайте разберемся, в каких ситуациях можно надеяться на выздоровление.

Что нужно знать про рак?

В клинической онкологии под термином рак (карцинома) скрываются только злокачественные опухоли эпителиальной ткани. Процесс поражает кожу и слизистые оболочки внутренних органов – желудок, кишечник, почки, легкие и др. Другие новообразования называются иначе. Опухоль из мышечной или костной ткани зовется саркомой, из лимфы – лимфомой и т. д.

Все злокачественные новообразования имеют общие черты:

  • Раковые опухоли способны бесконтрольно делиться. Структура ткани нарушена, и при гистологическом исследовании не видно признаков нормального эпителия. Такое явление называется атипия.
  • Злокачественная опухоль прорастает в окружающие здоровые ткани, разрушая их.
  • Рак метастазирует с кровью и лимфой, что приводит к появлению новых очагов по всему организму.

Прогноз при раке определяет пятилетняя выживаемость – процент людей, проживших 5 лет после проведенного лечения. Если больной перешагнул этот рубеж, в дальнейшем продолжительность его жизни может не отличается от таковой среди сверстников.

5 стадий развития рака

Излечимость рака напрямую зависит от того, на какой стадии развития он находится. В практической онкологии при определении тяжести процесса принято ориентироваться на международную классификацию TNM. Расшифровка аббревиатуры простая:

  • T – это характеристика первичной опухоли. В зависимости от ее размера определяется стадия T1-T4.
  • N – это метастазы в региональных лимфатических узлах. По степени вовлеченности лимфоузлов выделяют стадии N1-N3.
  • M – это отдаленные метастазы – проникновение клеток опухоли в другие органы. M0 ставится, если метастазов нет, M1 – при их наличии вне зависимости от количества и локализации.

В зависимости от параметров T,N и M определяется стадия развития болезни. Рассмотрим подробнее, как лечится рак на различных этапах и какова вероятность благополучного исхода.

0 стадия

Стадия 0 – это рак in situ, или рак на месте. Опухоль располагается в пределах эпителиальной ткани (слизистой оболочки) и не переходит в более глубокие слои. В этой стадии клетки новообразования растут с той же скоростью, что и гибнут. Не прорастают сосуды в злокачественные ткани, не отсеиваются раковые клетки в лимфатические узлы. Симптомов заболевания нет. До начала активного роста проходит несколько лет или даже десятилетий. Выявить рак in situ можно только при обследовании (например, при прохождении планового медицинского осмотра).

Рак 0 стадии полностью излечим – достаточно избавиться от очага измененных тканей. Операция малоинвазивная, с минимальным повреждением органа. Прогноз благоприятный – после хирургического вмешательства рак не рецидивирует. По статистике, чаще всего такие формы опухолей выявляются на шейке матки, кожных покровах – там, где они доступны для визуального осмотра и/или скринингового исследования.

I стадия

В стадии I выявляется небольшая первичная опухоль. У каждой формы патологии определяются свои допустимые размеры. Например, для молочной железы это образование до 2 см, а для меланомы (опухоли кожи) – всего 2 мм. Регионарные лимфоузлы не поражены.

I стадия – это самая благоприятная  стадия рака. Нужно только полностью убрать первичный очаг – удалить подозрительное образование на коже, сегмент молочной железы и т. п. Пятилетняя выживаемость доходит до 100%. Практически все пациенты, прошедшие лечение вовремя, полностью выздоравливают. Но если болезнь не лечить, она будет прогрессировать. Рак перейдет во вторую стадию с дальнейшим поражением тканей и лимфатических узлов.

II стадия

Во II стадии первичная опухоль растет. Например, образование молочной железы достигает величины 5 см, кожи – до 4 мм. В некоторых регионарных лимфатических узлах выявляются раковые клетки. Процесс выходит за пределы первичного очага.

Пятилетняя выживаемость на этой стадии развития рака составляет 50-80%. Рак можно излечить только в том случае, если полностью избавиться от первичного очага и убрать пораженные лимфатические узлы. Для закрепления результата нередко проводится химиотерапия, лучевое облучение.

III стадия

В стадии III опухоль достигает больших размеров. В регионарных лимфоузлах определяются раковые клетки. Обычно на этой стадии поражается несколько лимфатических узлов. Отдаленных метастазов еще нет, соседние органы не изменены.

Рак III степени возможно вылечить, если помощь будет оказана вовремя. Требуется комплексный подход – нужно не только убрать первичный очаг и измененные лимфатические узлы, но и предупредить распространение атипичных клеток по организму. Для этого ткани облучают, вводят цитостатические препараты, способные уничтожить раковую опухоль. Пятилетняя выживаемость на этой стадии составляет 30-50%.

IV стадия

Стадия IV – самый тяжелый вид раковой опухоли. Здесь появляются метастазы, и атипичные клетки распространяются в другие органы. Например, при раке молочной железы новые очаги обнаруживаются в костях, легких, головном мозге и печени. Размер первичной опухоли не имеет значения. Распространение метастазов возможно даже при маленьких образованиях.

Пятилетняя выживаемость в последней стадии рака невысока и составляет не более 10%. Рак с метастазами практически не излечим. Для удаления опухоли требуются обширные травматичные операции, курсы химиотерапии и лучевого облучения. Не всякий организм выдерживает подобную нагрузку.

Важно! Чем быстрее будет обнаружена злокачественная опухоль, тем выше шансы на выздоровление. Рак на ранних стадиях практически всегда излечим. Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяют полностью избавиться от опасной болезни и избежать развития осложнений.

Самые распространенные виды раковой опухоли

Выживаемость при злокачественных опухолях зависит не только от стадии развития болезни, но и от локализации процесса. Давайте разберемся, какой рак излечим, и рассмотрим для примера самые часто встречающиеся варианты.

Рак молочной железы

Рак груди встречается у каждой десятой женщины в возрасте 60 лет. У мужчин патология регистрируется в 100 раз реже. Опасность этой опухоли напрямую зависит от ее типа:

  • Эстрогензависимые образования содержат в своей структуре рецепторы к половым гормонам. Они хорошо реагируют на гормональную терапию. Чем лучше чувствительность опухоли, тем легче она отзовется на проведенной лечение – и тем выше шансы на выздоровление.
  • Эстрогеннезависимые опухоли. Они не содержат нужных рецепторов и не поддаются гормональной терапии. Такие образования быстро распространяются в глубоко лежащие ткани и метастазируют.

Рак предстательной железы

До 95% всех злокачественных новообразований простаты – это аденокарциномы. Они формируются из железистого эпителия органа. По своей структуре опухоли неоднородны. Для оценки степени злокачественности новообразования используется шкала Глисона. Критерий диагностики – характер изменений структуры предстательной железы. Чем ниже дифференцировка клеток, тем агрессивнее рак – и тем хуже прогноз для пациента. Опухоль, по своей структуре схожая с нормальными клетками простаты, легче поддается излечению.

Теоретические шкала Глисона допускает отметку от 1 до 10 баллов. На практике низкие показатели (1 и 2 балла) говорят скорее о предраковых состояниях, а не об истинной злокачественной опухоли. 3-7 баллов по Глисону – это хороший прогноз. Если опухоль получила 8-10 баллов, она считается низкодифференцированной. Излечить такой рак довольно сложно.

Рак легкого

Злокачественная опухоль легких обычно выявляется на поздних стадиях. Специфика строения органа такова, что обнаружить болезнь на начальных этапах ее развития сложно. Карцинома успешно маскируется под другие заболевания легких и зачастую обнаруживается только в III-IV стадии.

Прогноз при новообразованиях легких зависит от формы патологии. Наиболее опасен недифференцированный мелкоклеточный рак. Он отличается скрытым течением, быстрым ростом и метастазированием. Медленнее всего развивается дифференцированный плоскоклеточный рак, и при его выявлении шансы на выздоровление высоки.

От чего зависит выживаемость при онкологическом заболевании?

Подведем итоги:

  • Рак излечим, но только при своевременном выявлении патологии и рационально проведенном лечении.
  • На ранних стадиях справиться с болезнью проще, чем при значительном распространении процесса и появлении метастазов.
  • Прогноз зависит не только от стадии, но и от типа опухоли. Высокодифференцированная карцинома легче поддается лечению, чем агрессивные низкодифференцированные образования.
  • Для успешного излечения рака требуется комплексный подход: операция, химиотерапия и лучевое облучение.
  • Окончательно прогноз заболевания определяется после обследования, а также в ходе лечения.

Можно ли жить без желудка?

- Как и в случае со многими видами рака, единственный фактор, вызывающий рак желудка, неизвестен, но существует множество факторов, повышающих риск его развития. Разговариваем с проф. доктор хаб. доктор медицинских наук Аркадиуш Езерский, специалист в области онкологии и онкологической хирургии, автор многих научных публикаций по диагностике, профилактике и лечению опухолевых заболеваний.

Профессор, является ли рак желудка распространенным заболеванием?

Согласно последним эпидемиологическим прогнозам, в следующем году в Польше примерно у 3500 мужчин и 1800 женщин разовьется рак желудка. Большинство случаев (около 60%) возникают после 65 лет. Однако статистика все чаще показывает возникновение рака желудка у молодых людей, до 35 лет. Рак желудка имеет низкий уровень излечения, и смертность от этого рака составляет 7% смертей от рака среди мужчин и 4% среди женщин.Небольшим утешением является то, что в соответствии с общемировой тенденцией заболеваемость раком желудка систематически снижается уже около 40 лет.

В конце второго десятилетия 21 века знаем ли мы причину рака желудка?

Как и в случае со многими видами рака, единственный фактор, вызывающий рак желудка, неизвестен, но существует множество факторов, повышающих риск развития рака желудка. К первой группе таких факторов относятся различного рода генетические изменения и молекулярные нарушения.Их роль при раке желудка до сих пор является предметом интенсивных исследований, но на современном этапе знаний этот тип расстройства можно обнаружить примерно у 10% больных, особенно в молодом возрасте. Ко второй группе факторов риска, чрезвычайно важных, относятся факторы окружающей среды, из которых на первое место выдвигаются пищевые привычки. Рак желудка возникает у людей, пища которых характеризуется повышенным содержанием соли, а в рационе преобладает копченое мясо, содержащее большое количество канцерогенных предшественников (канцерогенов), таких как нитрозамины.Важно также низкое содержание овощей и фруктов в рационе. Курение – еще один фактор риска, который во много раз увеличивает риск развития рака по сравнению с некурящими. Опасно одновременно пить алкоголь и курить — некоторые канцерогены легко растворяются в алкоголе и вызывают рак, раздражая слизистую желудка. Также стоит упомянуть некоторые заболевания желудка. Известно, что он склонен к новообразованиям на почве некоторых полипов желудка.Также было показано, что риск увеличивается у пациентов, перенесших частичную гастрэктомию по причинам, отличным от рака, особенно через 15-20 лет после операции.

В начале 1990-х годов была представлена ​​теория, продвигающая Helicobacter pylori как фактор, вызывающий рак желудка.

Роль инфекции Helicobacter pylori в развитии рака желудка до конца не изучена, но эпидемиологические исследования показывают, что рак желудка примерно в 6 раз чаще встречается у людей, инфицированных этой бактерией.Считается, что заражение Helicobacter pylori инициирует следующую последовательность событий: заражение Helicobacter pylori - поверхностное воспаление - атрофический гастрит - кишечная метаплазия - дисплазия, приводящая к появлению раковых клеток.

Изменились ли в последнее время методы лечения больных раком желудка?

Хирургическое лечение остается основным методом лечения больных. Но химиотерапия и лучевая терапия являются признанными методами, дополняющими хирургическое лечение.Использование адъювантной терапии привело к улучшению результатов лечения. Говоря о хирургическом лечении, должен сказать, что я один из сторонников удаления всего желудка при раке этого органа.

Можно ли жить без желудка?

Конечно, после удаления желудка мы сразу восстанавливаем непрерывность желудочно-кишечного тракта, создавая различные виды связей между пищеводом и кишечником. Вначале, сразу после операции, больному вводят внутривенное питание, а через несколько дней первый прием пищи дают перорально.Через несколько месяцев больной обычно возвращается к своим привычкам в еде, соблюдая только правило принимать больше пищи в течение дня в меньшем количестве.

Почему при междисциплинарном подходе к лечению больных результаты лечения рака желудка остаются неудовлетворительными?

Проблема в том, что болезнь выявляют слишком поздно. Первые симптомы, такие как боль в животе или жжение в желудке, нехарактерны, поскольку возникают у совершенно здоровых людей и обычно исчезают после консервативного лечения.Только слабость или симптомы анемизации являются поводом для обращения к врачу. Иногда первыми симптомами развивающегося рака желудка являются желудочно-кишечные кровотечения или асцит, обычно свидетельствующие о прогрессирующем заболевании. Мой хирургический опыт также показывает печальное наблюдение, что около 30% нерезектабельных случаев, т. е. в очень запущенной стадии развития, являются бессимптомными случаями, выявляемыми случайно, при обследовании их по другому поводу.

И что можно сделать для улучшения результатов лечения пациентов?

Мы не можем предотвратить рак желудка, потому что слишком мало известно о его происхождении.Следует избегать факторов риска или ограничивать их воздействие на наш организм. В случае инфицирования Helikobacter pylori следует провести краткосрочный курс лечения антибиотиками. В группах риска следует проводить периодическую гастроскопию и брать образцы из подозрительных участков для гистопатологического исследования. Скрининг с эндоскопической диагностикой будет иметь наибольшее значение для улучшения результатов. И, пожалуй, самое главное – больные раком желудка должны лечиться в специализированных центрах с опытной командой хирургов, совместно с радиотерапевтами и химиотерапевтами, а решение о лечении должно приниматься в команде специалистов.Центр, в котором я работаю, соответствует всем вышеперечисленным критериям.

.

Рак желудка – причины, симптомы и прогноз

Рак желудка – это новообразование, частота которого из года в год значительно возрастает. В Польше ежегодно регистрируется более пяти тысяч новых случаев заболевания, а высокая смертность в основном связана с поздней диагностикой заболевания. Каковы причины заболевания? В чем проявляется рак желудка? Каков прогноз?

Рак желудка - определение и классификация

Рак желудка представляет собой комплекс изменений на молекулярном уровне, вызывающий неконтролируемое размножение клеток с нарушениями. Эти поражения могут включать ключ, дно, тело и привратник. Хотя изменения могут возникать в любом из этих мест, наиболее часто изменения возникают в пилорическом отделе — около 50 процентов. раки, в пределах стебля - 20 процентов и вход - 25 процентов Опухоль формируется на слизистой оболочке изнутри желудка . По мере роста опухоли последующие слои заполняются. Чем больше слоев занимают новообразования, тем выше тяжесть заболевания и тем хуже прогноз. Рак желудка сначала поражает ближайшие к нему органы, т. е. пищевод и поджелудочную железу, а затем через кровь или лимфатическую систему перемещается в печень, легкие и кости.

Наиболее часто встречающееся злокачественное новообразование желудка , встречающееся в 95%. случаев — аденокарцинома . Реже встречаются лимфомы, нейроэндокринные опухоли, саркомы и гастроинтестинальные стромальные опухоли.

Стоит помнить, что при язвенной болезни желудка трансформация язвы в злокачественную опухоль происходит очень редко . Однако в каждом случае рекомендуется углубленная диагностика.

Рак желудка оценивается в соответствии с различными классификациями, наиболее известными из которых являются: ВОЗ, Госэки и Лаурена.С клинической точки зрения последний раздел является наиболее полным и широко используемым.

Классификация рака желудка по Лорену

  1. Кишечный тип - встречается примерно в 60% случаях развивается из предраковых состояний, чаще встречается у мужчин.
  2. Пролитый тип - встречается примерно в 30 процентах у больных она развивается на слизистой оболочке, обычно ближе к пищеводу. Чаще поражает молодых людей, а на его возникновение влияет генетическая предрасположенность.
  3. Смешанный тип - составляет около 10 процентов. рак желудка. Клинически лечится как диффузный тип.

Классификация рака желудка согласно ВОЗ

делит рак в соответствии с типами клеток, из которых они происходят. Есть:

● трубчатые аденокарциномы ( аденокарциномы Tubulare) ,

● папиллярная аденокарцинома (а denocarcinoma papillare) ,

● коллоидный аденокарциномы ( аденокарциномы,

mucinocarcinoma)

● смешанная аденокарциномы ( adenocarcinomamixtum ) ,

● плоскоклеточный рак ( carcinoma planoepitheliale) ,

● аденокарцинома-плоскоклеточный рак ( различные аденоплоскоэпителиальные карциномы (

0-различные карциномы,

0-различные карциномы, недифференцированные)

Классификация рака желудка Госеки

Учитывает железистую структуру и количество слизи в клетках.

I тип - многочисленные, хорошо сформированные железы, небольшое количество слизи в клетках,

II тип - многочисленные, хорошо сформированные железы, большое количество слизи в клетках,

Тип III - плохо сформированные железы, небольшое количество слизи в клетках,

IV тип - плохо сформированные железы, большое количество слизи в клетках.

Типы I и III имеют лучший прогноз, чем типы II и IV.

Причины рака желудка

Как и в случае большинства видов рака, у рака желудка может быть много причин, и они не являются четкими. Хотя генетика может играть важную роль в отдельных случаях, не генетика чаще всего приводит к развитию заболевания.

Исследования показывают, что основной причиной рака желудка являются факторы окружающей среды . К ним относятся:

  • Неправильное питание - рацион в значительной степени основан на консервированных, копченых, ферментированных, заплесневелых, кислых, сильно соленых продуктах с высоким содержанием нитратов.Этот тип пищи содержит очень большое количество канцерогенных нитритов. Также важно есть небольшое количество свежих овощей и фруктов.
  • Злоупотребление алкоголем и курение (риск возрастает вдвое!)
  • Ожирение.
  • Пол - Рак желудка чаще всего встречается у мужчин.
  • Этническая принадлежность (чаще болеют японцы, китайцы, корейцы, выходцы из Южной и Восточной Европы и Центральной Америки).
  • Воздействие химических агентов - распыление в сельском хозяйстве, пыль в горнодобывающей и металлургической промышленности, пары в резиновой промышленности.
  • Группа крови А.
  • Наличие полипов с признаками аденом, которые могут малигнизироваться. Состояние после резекции желудка.
  • Заражение Helicobacter pylori - в отдаленном периоде хронический мукозит приводит к неопластическим изменениям.
  • Заболеваемость раком желудка в семье (родители, бабушки и дедушки, братья и сестры).
  • Генетические факторы (синдром Линча, Пейтца-Егерса, Гарднера), болезнь Аддисона-Бирмера, болезнь Менетрие.

Рак желудка - симптомы

Симптомы развития рака желудка не очень специфичны и, как и в случае других видов рака, на этой ранней стадии их легко не заметить. Благодаря схожести первые симптомы можно с успехом спутать с другими, менее серьезными недугами желудочно-кишечного тракта.К ним относятся:

  • хроническое жжение в желудке,
  • метеоризм и отрыжка
  • потеря аппетита,
  • тошнота,
  • эпизодические легкие боли в животе.

По мере прогрессирования болезни появляются и другие недомогания и симптомы, такие как:

  • общее чувство слабости,
  • похудание,
  • усиление болей в животе (особенно болей в эпигастрии - над пупком),
  • рвота ,
  • кровь в стуле.

Боль в животе, возникающая после приема пищи и исчезающая натощак, должна быть специальным сигналом . Для них характерно, что они не исчезают после приема препаратов, нейтрализующих пищеварительные соки, и принимаются при таких недугах, как язва желудка или изжога.

В дополнение к вышеупомянутой тошноте, потере аппетита и потере веса у некоторых пациентов также наблюдается отвращение к мясу (мышечное отвращение) . Развитие заболевания также связано с дефекацией каловыми массами . Он может быть темного смолистого цвета. Является следствием кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Дополнительными симптомами, возникающими при развитии рака желудка, также являются: анемия, сонливость, бледность кожи и конъюнктивы.

Диагностика рака желудка

Для обнаружения рака желудка необходимо провести много исследований. К ним относятся:

Гастроскопия – во время осмотра врач оценивает состояние слизистой оболочки пищевода и стенок желудка, проводит тест на наличие бактерий Helicobacter pylori и берет образцы из очагов поражения.

УЗИ – позволяет наблюдать изменения в желудке, а также выявляет возможные метастазы в печень или лимфатические узлы. Благодаря ультразвуковому исследованию ЭУЗИ (эндосонографии) можно оценить толщину неопластической инфильтрации в желудке.

Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (ЯМР), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) - их диагностическая ценность сравнима с УЗИ, получаемый результат более точен.

Рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта - при исследовании используется контраст, который тонким слоем покрывает желудочно-кишечный тракт, подчеркивая любые отклонения. Делается серия рентгеновских снимков.

Лабораторные исследования крови - анализ крови и биохимия не помогут в диагностике, но позволят врачу оценить общее состояние больного.

Онкомаркеры СА19-9 и СЕА (карцинофетальный антиген) - не считаются единственным показанием для диагностики, так как их концентрация может повышаться не только при наличии рака желудка, но и при таких заболеваниях, как цирроз печени печени, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатите.Маркеры могут быть полезны для выявления рецидива заболевания после операции.

Лапаротомия - используется, когда пациент не может пройти гастроскопию.

Определение диагноза рака желудка Исследование микроскопического материала, полученного при гастроскопии, лапароскопии или лапаротомии .

Лечение рака желудка

Рак желудка обычно лечится хирургическим путем – радикальное хирургическое вмешательство затрагивает не только пораженный раком желудок или его часть, но и лимфатические узлы.Врачи пытаются удалить опухоль с запасом здоровой ткани (резекция Ro).

Субтотальная гастрэктомия включает иссечение 3/4 желудка. Выполняется только тогда, когда удается добиться радикальной резекции без удаления всего желудка, тотальная гастрэктомия состоит из тотальной гастрэктомии. Непрерывность пищеварительного тракта обеспечивается сращением пищевода и кишечника. При гастрэктомии также удаляются лимфатические узлы в этой области, их должно быть не менее 15.

В случае диссеминированного или неоперабельного рака применяется паллиативное лечение, которое заключается в продлении жизни больного, улучшении его комфорта и защите от осложнения.Пациенты также получают химиотерапию или лучевую терапию.

Рак желудка - прогноз

Как долго живет человек, у которого диагностирован рак желудка? Каков прогноз? Это самые распространенные вопросы, на которые пациенты ищут ответы. К сожалению, однозначного ответа на них нет. Конечно, наилучший прогноз распространяется на людей, у которых рак желудка был диагностирован на ранней стадии. Это означает, что раковая инфильтрация ограничена слизистой или подслизистой оболочкой желудка. При этом 90% пациентов выживают в течение следующих 5 лет после операции.К сожалению, как в Польше, так и в других странах эта форма рака желудка выявляется очень редко - всего в 5-8% всех случаев. У большинства пациентов рак диагностируется на очень поздних стадиях. В таких случаях только 20-30% больных имеют шанс выжить через 5 лет после операции.

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

.

Резекция желудка – диета, осложнения, прогноз

Резекция желудка – хирургическая операция, навсегда изменившая жизнь человека. Предполагает иссечение фрагмента или всего органа. Объем операции зависит от причины, по которой она проводится: при лечении ожирения используется метод рукавной резекции желудка, а при распространенном раке желудка выполняется тотальная резекция желудка.

После гастрэктомии необходимо изменить питание, исключив трудноперевариваемые продукты.Необходимо обратить внимание на обеспечение нужного количества питательных веществ и предотвращение дефицита питательных веществ.

Гастрэктомия - что это за операция?

Резекция желудка — это процедура, включающая иссечение части или всей этой части пищеварительной системы. Объем лечения зависит от желаемого эффекта. В настоящее время существует два основных показания к резекции желудка: лечение ожирения и рака желудка.

Благодаря операции на этом отделе пищеварительного тракта можно лечить состояния, не связанные напрямую с заболеваниями пищеварительного тракта. Рукавная гастрэктомия (также известная как манжетная гастрэктомия или рукавная гастрэктомия ) — это операция, выполняемая в (бариатрической) хирургии ожирения. Он предполагает иссечение около 85% увеличенного желудка, т.е. до объема около 150 мл. Последствием такой процедуры является невозможность употребления пациентом большого количества пищи, что в свою очередь вызывает потерю веса. Операция может быть выполнена лапароскопически.

Частичная или Тотальная гастрэктомия выполняется при опухолях.Запущенный рак лечится путем гастрэктомии с удалением как можно большего числа перигастральных лимфатических узлов и сопутствующих ветвей висцерального ствола. В некоторых случаях (ранний рак или стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта — GIST) может быть выполнено частичное иссечение или клиновидная резекция.

Пациенты, имеющие право на проведение процедуры в рамках Национального фонда здравоохранения, могут выполнять ее бесплатно. В частном порядке цена резекции желудка колеблется от 16 000 до 30 000 злотых в зависимости от центра и объема операции.

Диета после гастрэктомии

Удаление всего желудка или его части требует изменения пищевых привычек, поскольку нарушается нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта. Диета после рукавной резекции желудка требует введения жидкого или полужидкого питания, небольшими по объему приемами пищи, разделенными на 5-6 раз в день. Это могут быть фруктовые и овощные пюре, пудинги, желе, кисели, йогурты без фруктовых частиц, крем-супы.

Через некоторое время необходимо обогатить пищу белком и другими необходимыми ингредиентами. Меню после резекции желудка через несколько недель после операции должно содержать легкоусвояемые продукты. Следует исключить пищу, которая долго остается в желудке – сухие бобы, стручковую фасоль, горох, сыр, чеснок, капусту, цветную капусту и грибы. Противопоказано употреблять кофе, шоколад, пить какао и алкоголь. Блюда не должны готовиться с использованием животного жира – его количество должно быть минимальным. Пищу следует отваривать или запекать в фольге. Также хлеб должен быть легкоусвояемым – белая выпечка предпочтительнее многозерновой и темной.

Осложнения после гастрэктомии

Помимо необходимости изменения диеты в связи с нарушением функции пищеварения, могут возникнуть и другие осложнения, не связанные с питанием. Наиболее частыми осложнениями после резекции желудка являются:

  • подтекание и подтекание желудочного содержимого по линии шва,
  • стеноз остальной части желудка, препятствующий прохождению пищи в дистальный отдел пищеварительной системы,
  • кровотечение,
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и регургитация пищи в пищевод.

Следует помнить, что эти осложнения возникают относительно редко и что преимущества лечения перевешивают возможные риски.

Резекция желудка: прогноз

Эффект операции зависит от многих до-, периоперационных и послеоперационных факторов. Прогноз при рукавной гастрэктомии благоприятный – достичь правильной массы тела легче, чем до операции, но большое значение имеют вновь сформированные пищевые привычки.

При новообразованиях желудка прогноз зависит от гистологического типа поражения, местного распространения, наличия метастазов в ближние и отдаленные лимфатические узлы. Каждый случай рассматривается индивидуально. Жизнь после тотальной гастрэктомии требует строгого соблюдения правил питания и контроля параметров, которые могут сигнализировать о рецидиве заболевания. К сожалению, в случаях запущенного рака процедура может не излечить.

.

Рак желудка - портал DOZ.pl

Рак желудка является одним из наиболее распространенных видов рака желудочно-кишечного тракта, чаще встречается у мужчин, чем у женщин. К сожалению, Польша является одной из стран с одним из самых высоких уровней заболеваемости этим раком в мире. К счастью, в последние годы наблюдается постепенное снижение числа новых случаев. Наиболее распространенным видом рака является аденокарцинома.

Итак, какие же факторы повышают риск развития рака желудка?

Это однозначно диетические факторы - консервы с повышенным содержанием соли, нитритов, копченостей, диета с низким содержанием свежих овощей и фруктов.Негативное влияние оказывают также социальные и экологические условия - низкий социально-экономический статус и курение. Изменения слизистой оболочки желудка, в том числе ее атрофическое воспаление, связанное с болезнью Аддисона-Бирмера и инфекцией Helicobacter pylori, приводящее к развитию хронического гастрита, могут предрасполагать к развитию рака. Учитываются и генетические факторы.

Какие симптомы можно предположить при раке желудка?

Симптомы рака желудка неспецифичны и могут напоминать симптомы других заболеваний желудка, таких как мукозит и пептическая язва.Поэтому очень часто эти симптомы изначально недооцениваются, что способствует поздней диагностике заболевания. Наиболее частыми жалобами являются боли в верхней или нижней части живота, снижение аппетита, периодическая тошнота или рвота. У небольшого процента пациентов может появиться дегтеобразный стул или затрудненное глотание (дисфагия). Со временем также наблюдается потеря веса и общее истощение.

Какие тесты помогут в постановке диагноза?

Прежде всего, это гастроскопия, позволяющая выявить рак на ранних стадиях – во время обследования берутся образцы для гистопатологического исследования, благодаря которому можно поставить достоверный диагноз.Поэтому при отсутствии специфических для рака желудка симптомов следует подчеркнуть, что больных с диспепсическими явлениями следует как можно раньше направлять на гастроскопическое обследование с целью исключения или подтверждения ранней стадии рака желудка. Дополнительным обследованием является рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, обычно проводимое с контрастированием, УЗИ для оценки стадии заболевания (наличие возможных метастазов в лимфатические узлы и органы брюшной полости), компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, которые позволяют еще больше точная оценка стадии заболевания.

Как лечится рак желудка?

Хирургия играет ключевую роль в лечении рака желудка. Для достижения стойкого излечения необходимо полностью удалить первичный очаг опухоли, а также метастазы в окружающие лимфатические узлы. Методом выбора является тотальная резекция желудка (или, возможно, субтотальная, т.е. иссечение не менее 4/5 желудка) в сочетании с удалением лимфатических узлов. В этой ситуации необходимо восстановить непрерывность пищеварительного тракта.В далеко зашедшей стадии заболевания применяют паллиативные хирургические методы, временно улучшающие качество жизни больного. Кроме того, для лечения также используется пред- или послеоперационная химиотерапия.

.

Смотрите также