Расположение предстательной железы у мужчины


Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)


ДГПЖ возникает из-за разрастания ткани предстательной железы, что приводит к нарушению мочеоттока. Данной патологией страдают преимущественно мужчины старшего возраста. С увеличением возраста риск её развития увеличивается.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ДГПЖ?

При ДГПЖ предстательная железа увеличивается в размерах, из-за чего возникают различные нарушения мочеиспускания. При такой ситуации пациенты вынуждены чаще ходить в туалет, в том числе ночью, делать усилия и придавать дополнительное напряжение для мочеиспускания, а зачастую, не могут полностью опорожнить мочевой пузырь. В тяжелых случаях возможно малообъемное мочеиспускание без ощущения «облегчения» вплоть до полной задержки мочи.

Эти сигналы называются «симптомами нижних мочевыводящих путей», без лечения которых возможно развитие тяжелых осложнений.

КЛИНИЧЕСКИЕ НОРМЫ ПРИ ИЗМЕРЕНИИ ОБЪЕМА ПРОСТАТЫ

  • 25-30 см3 - нормальный объем простаты (до 55 лет)
  • 30-40 см3 - нормальный объем простаты (старше 55 лет)
  • 40-80 см3 - средний объем простаты
  • Более 80 см3 — крупный объем простаты
  • Более 250 см3 — гигантский объем простаты

ДИАГНОСТИКА ДГПЖ

Диагностика ДГПЖ основывается на жалобах, анамнезе и данных дополнительного обследования. В клинике WMT врачи-урологи используют перечень обследований, без которого невозможно установить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

  • Определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови
    ПСА - это белок, находящийся в клетках предстательной железы. Его попадание в кровь означает повреждение клеток железы. ПСА является онкомаркером, который необходимо ежегодно определять у пациентов старше 50 лет без отягощённой наследственности и пациентов старше 45 лет с отягощённой наследственностью.
  • Пальцевое ректальное исследование
    При осмотре врач определяет примерный размер предстательной железы, её поверхность и структуру, болезненность или наличие образований. У пациента такое обследование вызывает сильный дискомфорт, однако даёт важную информацию для врача.
  • Урофлоуметрия
    Метод, известный как «электронный унитаз». Во время исследования пациент опорожняет мочевой пузырь. Процесс мочеиспускания регистрируется специальными датчиками, а затем обрабатывается на компьютере. Диагностика позволяет измерить скорость мочеиспускания, объем выделенной мочи за один раз и другие показатели, которые помогают поставить точный диагноз.
  • УЗИ предстательной железы
    Безопасная и безболезненная методика абдоминального УЗИ фиксирует данные по состоянию предстательной железы и мочевого пузыря. При обследовании врач использует датчик, который направляет ультразвуковые волны на орган.

Вышеописанные методы незаменимы, если ситуация не требует экстренного вмешательства. Однако при развитии острой задержки мочи, острой почечной недостаточности либо при кровотечении с тампонадой мочевого пузыря показана срочная госпитализация.

ЗАПИСЬ НА ДИАГНОСТИКУ

В клинике WMT пациент может получить как консервативное, так и оперативное лечение, которое будет соответствовать клинической ситуации (объем предстательной железы, степень обструкции мочеиспускания, сопутствующие заболевания), а также мировым рекомендациям и стандартам. Начиная от классической аденомэктомии до современной эндоскопической энуклеации предстательной железы - урологи-хирурги клиники WMT могут выполнить операции любой сложности.

Запишитесь на прием по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

Об операции на предстательной железе

Это руководство поможет вам подготовиться к операции на предстательной железе в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции.

Берите это руководство с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу страницы

Об операции на предстательной железе

О предстательной железе

Ваша предстательная железа располагается ниже мочевого пузыря, перед прямой кишкой, и имеет форму грецкого ореха (см. рисунок 1). Она окружает мочеиспускательный канал, представляющий собой трубку, по которой из вашего тела выводится моча. Предстательная железа, совместно с другими железами вашего тела, служит для производства спермы.

Семенные пузырьки - это маленькие железы возле предстательной железы, которые производят секрет, входящий в состав спермы (см. рисунок 1).

Лимфатические узлы - это небольшие структуры в форме фасоли, которые располагаются по всему телу. Они производят и хранят клетки крови, призванные бороться с инфекцией.

Рисунок 1. Мужская репродуктивная система

Об операции на предстательной железе

Радикальная простатэктомия — это операция по полному удалению предстательной железы и семенных пузырьков. Также при этом удаляются некоторые лимфоузлы в области таза. Это делается в целях предотвращения распространения рака от предстательной железы в другие части вашего тела.

Радикальная простатэктомия может проводиться одним из двух способов. Один из них, называемый открытой простатэктомией, предполагает выполнение открытого надреза (хирургического разреза). Другой способ преполагает использование лапароскопа - трубчатого инструмента с камерой. Ваш хирург обсудит с вами наиболее подходящий для вас вариант.

Открытая простатэктомия

При открытой простатэктомии хирург делает разрез, проходящий от лобковой кости в направлении пупка (см. рисунок 2). После чего сначала удаляют тазовые лимфатические узлы, затем предстательную железу, а затем прилегающие образования.

Рисунок 2. Разрез при открытой простатэктомии

Лапароскопическая или роботизированная простатэктомия

При лапароскопической или роботизированной простатэктомии хирург сделает вам несколько маленьких разрезов в области живота (в брюшной стенке) (см. рисунок 3). Затем в один из разрезов вводится лапароскоп и ваша брюшная полость расширяется с помощью газа. Предстательная железа будет удалена через другие разрезы с помощью хирургических инструментов. Некоторые хирурги в MSK прошли специальное обучение по использованию роботизированных инструментов при проведении операций.

Рисунок 3. Разрезы при лапароскопической или роботизированной простатэктомии

Вернуться к началу страницы

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

  • Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
    • aspirin;
    • Heparin
    • Warfarin (Jantoven® или Coumadin®)
    • Clopidogrel (Plavix®)
    • Enoxaparin (Lovenox®)
    • Dabigatran (Pradaxa®)
    • Apixaban (Eliquis®)
    • Rivaroxaban (Xarelto®)
    Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
  • Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
  • У меня случаются приступы апноэ во сне.
  • Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
  • Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul®).
  • Я принимаю легкие наркотики.
Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

  • Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
  • Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

  • Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
  • После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
  • Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
  • Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.
О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

Спросите о лекарствах

Мы рекомендуем принимать лекарства, которые помогут вам достичь эрекции. Это способствует притоку крови к вашему половому члену и помогает сохранить его ткани здоровыми. Большинство страховых компаний, включая Medicare, не покрывают расходы на приобретение таких рецептурных лекарств, как sildenafil citrate (Viagra®) или tadalafil (Cialis®). Чтобы уточнить детали, до начала операции обратитесь за консультацией к своему поставщику страховых услуг. Если ваша страховка не покрывает использование указанных препаратов, могут быть рассмотрены другие, более доступные варианты. Задайте этот вопрос своему медицинскому сотруднику, чтобы начать его решение до начала операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

  • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
  • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
  • имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Хранение спермы

Данная операция сделает вас бесплодным. Несмотря на то, что вы все ещё будете способны испытать оргазм, вы не сможете произвести сперму, необходимую для того, чтобы иметь биологических детей. Перед операцией вам следует рассмотреть возможность сдачи спермы на хранение. Обратитесь к медсестре/медбрату за более подробной консультацией по данной процедуре. Для получения дополнительной информации попросите у медсестры/медбрата материалы Рак и репродуктивная способность: информация для мужчин и Хранение спермы.

Программа сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)

Большинству мужчин будет трудно достичь эрекции сразу после операции. Вы можете записаться на приём к специалисту, работающему в рамках Программы сексуального здоровья и мужской репродуктивной медицины, позвонив в по телефону 646-888-6024, и обсудить влияние этой операции на ваше сексуальное здоровье.

Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции потренируйтесь выполняйть глубокие вдохи и прокашливаться. Вы получите стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как пользоваться стимулирующим спирометром. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к медсестре/медбрату или терапевту-пульмонологу.

Физическая нагрузка

Постарайтесь ежедневно выполнять аэробные упражнения. Аэробные упражнения — это любые упражнения, ускоряющие сердцебиение, например ходьба, плавание или езда на велосипеде. В холодную погоду ходите по лестнице в своем доме, отправляйтесь в торговый центр или в магазин. Физические нагрузки помогут улучшить состояние организма для проведения операции, а также помогут облегчить и ускорить процесс выздоровления.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

Делайте упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля)

Эти упражнения позволят вам укрепить мышцы тазового дна, которые будут ослаблены в результате операции. Начните выполнять упражнения Кегеля до операции, чтобы знать, какими должны быть ваши ощущения. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля) у мужчин.

Не делайте упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля), если у вас установлен катетер Foley.

Купите все необходимое

4 % раствор chlorhexidine gluconate (CHG) — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например, Hibiclens®) в ближайшей аптеке без рецепта.

Для подготовки кишечника к операции вам также нужно купить солевую клизму (например, клизму Fleet® с физраствором). Вы можете купить её в местной аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil® и Motrin®) и naproxen (Aleve®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Ешьте легкую пищу

Придерживайтесь легкой диеты, к примеру, ешьте небольшие бутерброды, яйца, тосты, крекеры или суп. Ограничьте употребление молочных продуктов. Исключите из рациона жареное и блюда с большим количеством приправ.

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Подготовьте кишечник к операции

Вечером накануне операции используйте солевую клизму в соответствии с инструкцией по ее применению.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Вечером накануне дня операции примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG.

  1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
  2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
  3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
  4. Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
  5. Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
  6. После душа вытритесь чистым полотенцем.
  7. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

За два часа до запланированного времени прибытия в больницу перестаньте употреблять какие-либо жидкости. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что необходимо запомнить
  • Наденьте удобную свободную одежду.
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
  • Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
  • Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
  • Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
Что взять с собой
  • Свободные штаны, например, тренировочные.
  • Трусы типа плавок на 1–2 размера больше вашего обычного.
  • Кроссовки со шнуровкой. Ваши ноги могут отечь, а кроссовки на шнурках вы легко сможете надеть на отекшие ступни.
  • Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
  • Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
  • Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
  • Мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
  • Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
  • Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.
По прибытии в больницу

Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам ваши имя и фамилию, а также назвать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

  • просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
  • спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
  • расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
  • расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
  • ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.
Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или сотрудник центра отвезет вас туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать. Вам также установят мочевой катетер (Foley) для отведения мочи из мочевого пузыря.

После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические швы. Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу страницы

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Чего ожидать

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в послеоперационной палате (Post-Anesthesia Care Unit, PACU) или в палате послеоперационного наблюдения.

Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода. Возможно, вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая будет располагаться под носом, или через маску, закрывающую нос и рот. Кроме того, на голени будут надеты компрессионные ботинки.

Вам введут катетер в мочевой пузырь для отслеживания количества вырабатываемой мочи. Вам также могут установить дренажную систему Jackson-Pratt® (дренаж JP) для отведения жидкости, скапливающейся под хирургическими разрезами.

Вам могут установить обезболивающую помпу, которую называют аппаратом для аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia, PCA). Для получения дополнительной информации прочитайте материал Управляемая пациентом аналгезия (УПА) (Patient-Controlled Analgesia (PCA)). Обезболивающее лекарство будет вводиться через IV-капельницу.

Медсестра/медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже описаны некоторые рекомендации, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

  • Вам рекомендуется ходить при поддержке медсестры/медбрата или физиотерапевта. Мы дадим вам лекарство, чтобы снять боль. Ходьба помогает снизить риск образования сгустков крови и развития пневмонии. Она также помогает стимулировать кишечник и возобновить его работу.
  • Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Часто задаваемые вопросы

Что такое послеоперационная анкета Recovery Tracker?

Нам нужно знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы. Чтобы иметь возможность и дальше оказывать вам медицинскую помощь, мы будем ежедневно отправлять вопросы в вашу учетную запись MyMSK в течение 10 дней после вашей выписки из больницы. Эти вопросы называют послеоперационной анкетой Recovery Tracker.

Заполняйте послеоперационную анкету Recovery Tracker каждый день не позднее полуночи (24:00). Это займет у вас всего 2–3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, как вы себя чувствуете и что вам нужно.

В зависимости от ваших ответов, мы можем запросить у вас дополнительную информацию или попросить вас позвонить хирургу. Вы всегда можете позвонить в офис вашего хирурга, если у вас возникли какие-либо вопросы. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Послеоперационная анкета Recovery Tracker .

Буду ли я испытывать боль после операции?

Ваши медицинские сотрудники будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если боль не утихает, сообщите об этом своим медицинским сотрудникам.

К характерным болевым ощущениям после операции по удалению предстательной железы можно отнести:

  • болевые ощущения в области хирургических разрезов на животе;
  • боли из-за газов;
  • болевые ощущения в других частях вашего тела, например, в спине и плечах;
  • ощущение тяжести в прямой кишке, как при потребности опорожнить кишечник. Предстательная железа располагается прямо над прямой кишкой, поэтому такие ощущения довольно распространены. Со временем они обычно проходят.
Какие ещё симптомы могут проявиться у меня после операции?
Боли из-за газов после лапароскопической или роботизированной простатэктомии

Если вы перенесли лапароскопическую или роботизированную простатэктомию, газ, используемый во время вашей операции, может оказывать давление и вызывать боль в различных областях вашего тела, особенно в плечах. Это пройдёт через несколько дней. Ходьба поможет вашему телу быстрее поглощать газ и уменьшит вашу боль.

Спазмы мочевого пузыря

После операции у вас могут наблюдаться спазмы мочевого пузыря. Они могут проявляться как внезапные и интенсивные спазмы в нижней части живота и в половом члене. Вы также можете почувствовать острую потребность помочиться. Эти спазмы обычно проходят со временем.

синяк;

У вас будут синяки на животе, половом члене и мошонке. Они пройдут через 1–2 недели после операции.

вздутие живота;

В течение нескольких дней у вас может наблюдаться вздутие живота. Ходьба поможет вам уменьшить количество газов и снять вздутие. Исключите газированные (шипучие) напитки до нормализации выведения газов из организма.

Как мне справляться с болевыми ощущениями в домашних условиях?

Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство.

Приведенные ниже рекомендации помогут вам снимать боль в домашних условиях.

  • Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
  • Если назначенное лекарство не облегчает вашу боль, свяжитесь со своим медицинским сотрудником.
  • Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства могут вызывать сонливость. Алкоголь может усугублять седативный эффект.
  • По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта, такие как acetaminophen (Tylenol®) или ibuprofen (Advil® или Motrin®).
    • Соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника касательно прекращения приема назначенного вам обезболивающего лекарства.
    • Не принимайте какие-либо лекарства в дозах, превышающих указанные на этикетке, или соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника.
    • Внимательно читайте этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вам назначили препарат, содержащий acetaminophen. Acetaminophen входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Слишком большое количество вредно для печени. Не принимайте более одного препарата, содержащего acetaminophen, не проконсультировавшись с сотрудником своей лечащей команды.
  • Обезболивающие лекарства должны помочь вам вернуться к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять повседневные дела и упражнения. Небольшое усиление боли при увеличении физической нагрузки является нормой.
  • Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Они наиболее эффективны через 30–45 минут после приема. Лучше принимать лекарство при первых проявлениях боли, не дожидаясь ее усиления.
Как я могу уменьшить отёк полового члена и мошонки?

У вас будут отеки и синяки на половом члене и мошонке. Ваша мошонка может достичь размеров грейпфрута. Эти явления нормальны и после удаления катетера будут постепенно проходить.

Вы можете уменьшить отёк подкладывая под мошонку свёрнутое полотенце когда вы сидите или лежите. Также поможет ношение трусов типа плавок вместо свободных трусов в виде шорт.

Нужно ли мне изменить мой рацион питания?

В первые несколько дней после операции, до первого опорожнения кишечника употребляйте только лёгкую пищу (бутерброды, йогурт, суп и напитки). Исключите из рациона продукты, которые могут вызывать усиленное газообразование, например, бобовые, брокколи, лук, белокочанную и цветную капусту. После первого опорожнения кишечника вы можете вернуться к своему обычному режиму питания, с учётом индивидуальной переносимости тех или иных продуктов.

Все время, пока у вас будет установлен катетер после операции, важно пить достаточное количество жидкости. Пока не восстановится ваш обычный аппетит, хорошим выбором для вас будут различные супы и бульоны.

Как изменится опорожнение кишечника после операции?
  • У вас может не быть стула в течение 5 дней после операции. Это нормально.
  • Если вы испускаете газы и у вас нет стула к вечеру второго дня после выписки из больницы, начните принимать MiraLAX и принимайте его до тех пор, пока ваш стул не нормализуется.
  • Если вы не опорожняли кишечник в течение 4 дней, позвоните своему медицинскому сотруднику.
  • Если у вас не выходили газы в течение 2 дней, позвоните своему медицинскому сотруднику.
  • Не используйте клизмы или суппозитории (ректальные свечи) в течение как минимум 6 недель после операции.
Как я могу предотвратить запоры?
  • Принимайте по 1 капсуле докузата натрия (Colace®) 3 раза в день. Это средство для размягчения стула, имеющее минимум побочных эффектов.
  • Ходьба может помочь стимулировать кишечник и восстановить его нормальную работу.
  • Выпивайте по 8 стаканов (объёмом 8 унций (240 мл) каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированная вода, выводят жидкость из организма.
  • Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков. Если у вас установлена стома или недавно был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с медицинским сотрудником перед внесением изменений в рацион питания.
Могу ли я принимать душ?

Да. Вы можете принять душ через 24 часа после операции. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечную боль. Принимая душ, используйте мыло и осторожно вымойте разрез. После душа насухо промокните эти зоны полотенцем и не накладывайте повязку на разрез (при отсутствии выделений). Позвоните своему медицинскому сотруднику, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим медицинским сотрудником во время первого визита после операции.

Как мне ухаживать за разрезами?

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если кожа под разрезом онемела, это нормально, ведь часть нервных окончаний была отсечена при операции. Через некоторое время онемение пройдет.

  • Ко времени выписки из больницы ваш разрез, сделанный при проведении операции, начнет заживать.
  • Вы и ухаживающее за вами лицо должны вместе с медсестрой/медбратом осмотреть ваш разрез перед выпиской, чтобы знать, как он выглядит.
  • При наличии выделений из разреза следует записать их количество и цвет. Позвоните в офис своего врача и поговорите с медсестрой/медбратом по поводу выделений из разреза.

Меняйте повязку не менее одного раза в сутки и чаще, если она намокает от выделений. Если выделения из разреза прекратились, можно оставить его открытым.

Если на момент выписки на ваши хирургические разрезы были наложены полоски пластыря Steri-Strips, они отойдут и отпадут сами. Если они не отпадут через 10 дней, вы можете снять их.

Если при выписке на швы наложен клей, он также отойдёт и слезет сам, подобно пластырю Steri-Strips. Не трогайте клей и не пытайтесь счистить его.

Когда для меня будет безопасно водить машину?

Вы сможете водить машину после снятия катетера, если только вы не принимаете обезболивающие лекарства, способные вызвать сонливость.

В течение 3 месяцев после операции не садитесь на мотоцикл или велосипед.

Какие упражнения я могу выполнять?

Физические упражнения помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Пешие прогулки и подъемы по лестнице являются превосходной физической нагрузкой. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая и останавливаясь по мере необходимости. Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим медицинским сотрудником.

Когда я смогу поднимать тяжести?

Уточните у своего медицинского сотрудника, когда вам можно будет поднимать тяжести. В большинстве случаев вам не следует поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 6 недель после операции. Спросите у своего медицинского сотрудника, как долго вам следует воздерживаться от поднятия тяжестей.

Останутся ли у меня какие-либо трубки или дренаж после выписки?
Мочевой катетер

При выписке из больницы у вас все еще может быть установлен мочевой катетер (см. рисунок 5). Медсестра/медбрат научит вас, как за ним ухаживать в домашних условиях, а также предоставит необходимые расходные материалы. Катетер снимают, как правило, через 7–14 дней после операции. Уход за катетером - важная часть ухода за собой после операции. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Уход за мочевым катетером (Foley®).

Рисунок 5. Мочевой катетер (катетер Foley)

Пока у вас установлен катетер, в вашей моче может быть кровь, вязкие кусочки тканей и сгустки крови. Это нормально. Это объясняется тем, что разрезы (хирургические надрезы) внутри вашего тела заживают, и с мочой выходят образующиеся на них корки. Выпивайте не менее 1 стакана (объёмом 8 унций (240 мл)) жидкости каждый час во время бодрствования.

Кроме того, во время ходьбы или стула из кончика вашего члена вокруг катетера может подтекать кровь или моча. Это нормально, если вы видите, что моча продолжает выводиться в мочеприемник. Если вы не наблюдаете поступление мочи в мочеприемник, позвоните своему медицинскому сотруднику.

Следите за тем, чтобы кончик вашего пениса оставался чистым и сухим. Наносите вокруг кончика вашего пениса увлажняющий крем, выданный вам медсестрой/медбратом. Это предотвратит раздражение.

Дренажная система Jackson-Pratt

Вы также можете быть выписаны домой с дренажной системой Jackson-Pratt (см. рисунок 6). В зависимости от количества выходящей жидкости медицинский сотрудник решит, когда извлекать дренаж. Если существует необходимость оставить дренажную систему после выписки, медсестра/медбрат обучит вас уходу за ней. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Уход за дренажной системой Jackson-Pratt.

Рисунок 6. Дренажная система Jackson-Pratt

Чего следует ожидать после удаления катетера?

В течение 2 дней после извлечения катетера ваш мочевой пузырь и уретра будут ослабленными. Не пытайтесь тужиться при мочеиспускании или мочиться через силу. Пусть моча выходит самостоятельно. Не напрягайтесь при опорожнении кишечника.

Существуют ли специальные инструкции, которым нужно следовать после удаления катетера?

После того, как катетер будет удалён, вы должны сократить количество ежедневно выпиваемой жидкости до вашего нормального уровня потребления. Вам следует выпивать 4–6 стаканов (объёмом 8 унций (240 мл)) жидкости каждый день.

  • Ограничьте объем жидкостей, выпиваемых после 19:00, и опорожняйте мочевой пузырь перед сном. Это позволит вам избежать необходимости вставать ночью.
  • При обильном мочеобразовании, ограничьте количество употребляемого алкоголя и напитков, содержащих кофеин.
  • Прежде чем возобновить упражнения Кегеля, обсудите это с медицинским работником.

После удаления катетера, позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

  • проблемы с мочеиспусканием;
  • возникла сильная боль в нижней части живота при мочеиспускании.
Будут ли у меня трудности с контролем мочеиспускания?

Мышцы, удерживающие мочу в вашем мочевом пузыре, после удаления предстательной железы будут ослаблены. В связи с этим у вас могут быть трудности с контролем мочеиспускания.

Другие причины, по которым у вас может быть недержание (подтекание) мочи:

  • ваш мочевой пузырь полон;
  • вы устали;
  • вы употребляли алкоголь или напитки, содержащие кофеин.

Вам может потребоваться несколько месяцев, чтобы полностью восстановить контроль над мочевым пузырём.

После удаления катетера вы можете выполнять упражнения для укрепления мышц. Это упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля), которые вы практиковали перед операцией.

После извлечения катетера у вас также может наблюдаться подтекание мочи. Со временем оно будет уменьшаться. Подтекание может также происходить когда вы напрягаетесь, кашляете или поднимаете тяжести. Такое явление называется стрессовым недержанием.

Сначала вы можете заметить, что ночью вы лучше контролируете свой мочевой пузырь. Это связано с тем, что когда вы лежите, давление на мочевой пузырь меньше. В течение первых нескольких месяцев после операции вы можете довольно часто испытывать потребность помочиться. Вашему мочевому пузырю потребуется время, чтобы увеличить объем (растянуться) после того, как он непрерывно опорожнялся посредством катетера.

У большинства людей контроль мочеиспускания не вызывает затруднений. Восстановление тонуса ваших мышц после операции может продолжаться до 12 месяцев. Если после 12 месяцев вы все ещё будете испытывать затруднения с контролем мочеиспускания, поговорите с вашим хирургом. Хирургические процедуры, такие как уретральный слинг или искусственный мочевой сфинктер, могут помочь. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Национальной ассоциации проблем, связанных с недержанием (National Association for Continence) www.nafc.org.

Немедленно позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас сильная боль внизу живота при мочеиспускании или если вы не можете помочиться. Возможно, вам необходимо повторно установить катетер.

Когда я смогу вернуться на работу?

В большинстве случаев пациенты могут вернуться на работу через 2–4 недели после операции. После удаления катетера вы можете чувствовать себя вполне комфортно, работая за столом или в офисе. Если ваша работа предполагает значительные физические нагрузки, вам может потребоваться больше времени на восстановление. Поговорите с хирургом о том, когда вам можно будет вернуться на работу без вреда для здоровья.

Когда я смогу возобновить половую активность?

Вы сможете возобновить сексуальную активность после удаления катетера.

Смогу ли я достичь эрекции?

Эректильная дисфункция (erectile dysfunction, ED) подразумевает невозможность достижения эрекции. После операции на предстательной железе восстановление эректильной функции займёт некоторое время (от недель до месяцев). В первые недели после удаления катетера вы, возможно, не сможете достичь достаточно сильной для секса эрекции даже при использовании таких лекарств, как sildenafil citrate (Viagra). Ваша лечащая команда обсудит с вами возможные методы улучшения эректильной функции.

Какие существуют методы лечения эректильной дисфункции?

Мы рекомендуем ежедневно принимать лекарства для лечения эректильной дисфункции. Это способствует притоку крови к вашему половому члену и помогает сохранить его ткани здоровыми. Большинство страховых компаний не покрывают расходы на приобретение таких рецептурных лекарств, как sildenafil citrate (Viagra). Чтобы уточнить детали, до начала операции обратитесь за консультацией к своему поставщику страховых услуг.

Ваш медицинский сотрудник предоставят вам информацию о графике приема лекарства. Следуйте этому графику до послеоперационного приема у хирурга.

Ниже приводятся варианты такого графика:

Лекарства Обычная доза Ударная доза
sildenafil citrate (Viagra)
  • Принимайте по 25 мг вечером 6 дней в неделю.
  • Чтобы получить дозу 25 мг, разделите таблетку 100 мг на 4 части. Воспользуйтесь приспособлением для деления таблеток, приобретенным в местной аптеке.
  • Принимайте по 100 мг вечером 1 день в неделю.
sildenafil citrate (непатентованное лекарство)
  • Принимайте по 1 (20 мг) таблетке вечером 6 дней в неделю.
  • Принимайте по 5 (20 мг) таблеток вечером 1 день в неделю. Общая доза составит 100 мг.
tadalafil (Cialis) таблетки 20 мг
  • Принимайте по 1 (20 мг) таблетке через день.
  • Не принимайте ударную дозу. Доза tadalafil (Cialis) 20 мг — это самая высокая доза, которую вам следует принимать.
tadalafil (Cialis) таблетки 5 мг
  • Принимайте по 1 (5 мг) таблетке вечером 6 дней в неделю.
  • Принимайте по 4 (5 мг) таблеток вечером 1 день в неделю. Общая доза составит 20 мг.

Информация об ударной дозе

  • Когда вы принимаете ударную дозу, делайте это натощак. Выпейте лекарство примерно за 2 часа до ужина.
  • Лекарство начинает действовать спустя 30–60 минут. Оно будет сохраняться в организме до 8 часов. В любое время в течение этих 8 часов попытайтесь достичь сексуального возбуждения от контакта с партнером или от самостоятельной стимуляции. Запишите, что произошло, и расскажите об этом своему медицинскому сотруднику на следующем приеме.
  • Если у вас не появилось никакой реакции после приема ударной дозы в течение 4 недель, позвоните своему медицинскому сотруднику. Вас могут направить к нашим специалистам по вопросам сексуального здоровья.
Что делать, если таблетки не помогают?

Возможно, вам не удастся сразу же добиться достаточно сильной для занятий сексом эрекции, даже при приёме таких таблеток, как Viagra. Для этого потребуется время. Прием лекарств, которые вам прописал медицинский сотрудник, может помочь вам улучшить эрекцию, но они помогают не всем.

Если лекарства вам не помогают, есть и другие способы лечения эректильной дисфункции, которыми вы можете воспользоваться. Если вам интересна информация о других методах лечения эректильной дисфункции, запишитесь на прием к специалисту Программы по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual & Reproductive Medicine Program), позвонив по номеру 646-888-6024.

Когда я получу результаты лабораторных исследований?

Хирург получит ваши результаты лабораторных исследований через 10-14 дней после операции. Если с вами не свяжутся в течение 14 дней, позвоните в офис своего хирурга.

О чем мне следует поговорить с медицинским сотрудником?
  • Окончательный отчёт о ваших результатах лабораторных исследований
  • Результаты анализов крови на простатический специфический антиген (prostate specific antigen, PSA)
  • Любые проблемы с вашим послеоперационным восстановлением
  • Любое другое лечение, которое вам может потребоваться
Какой последующий уход мне потребуется?

После операции вам необходимо будет сдать анализы крови на простатический специфический антиген (prostate specific antigen, PSA). PSA — это обычный белок, вырабатываемый вашей предстательной железой. При наличии рака уровень PSA обычно увеличивается. Если пораженные раком ткани были полностью удалены, результаты анализов не должны показать наличие PSA.

  • Сделайте анализ крови на PSA в соответствии со следующим графиком:
    • через 6–8 недель после операции;
    • через 3–6 месяцев после операции;
    • через 12 месяцев после операции.
  • По истечении 12 месяцев с момента операции делайте анализ крови на PSA каждые 6 месяцев. Продолжайте делать это в течение 5 лет после операции.
  • По истечении 5 лет с момента операции делайте анализ крови на PSA каждые 12 месяцев. Продолжайте делать это всю жизнь.
  • Ваш медицинский сотрудник может попросить вас делать анализ крови на PSA чаще. В этом случае медсестра/медбрат предоставит вам дополнительную информацию.

По возможности делайте анализ крови на PSA в отделениях центра MSK. Если такой возможности нет, вы можете обратиться в ближайший пункт медицинской помощи по месту жительства. Попросите переслать по факсу результаты вашему медицинскому сотруднику в MSK.

Могу ли я продолжить лечение в MSK?

Да. В рамках нашей Программы по выживаемости (Survivorship Program) мы предлагаем мужчинам, прошедшим лечение рака предстательной железы, последующее комплексное лечение. Ваш доктор поможет вам принять решение о том, готовы ли вы к этому шагу. В рамках данной программы вы получите помощь и поддержку в преодолении физических и эмоциональных последствий рака предстательной железы, а также будете находиться под наблюдением в целях выявления любых признаков его рецидива.

Осуществлять взаимодействие с вашим лечащим врачом и нести непосредственную ответственность за ваше дальнейшее лечение будет медсестра/медбрат высшей квалификации. В команде специалистов MSK по борьбе с раком предстательной железы имеются медсестры/медбратья высшей квалификации-эксперты по уходу за больными, перенёсшими рак. Медестра/медбрат высшей квалификации:

  • отслеживать появление признаков рецидива рака;
  • помогать справляться с последствиями лечения, такими как боль и усталость;
  • порекомендует скрининговые исследования для выявления других видов рака;
  • даст вам консультацию по ведению здорового образа жизни, например по соблюдению диеты, выполнению физических упражнений и отказу от курения;

Во время посещения медсестры/медбрата высшей квалификации вы будете:

  • обсудит с вами записи в медицинской карте;
  • проходить врачебный осмотр;
  • получать направления на дополнительные исследования, например рентген, сканирование или анализы крови;
  • получать направления к другим медицинским специалистам, при необходимости;
  • при необходимости выпишет рецептурные лекарства.

Если вам требуется дополнительная информация о нашей программе помощи пациентам, перенесшим раковые заболевания, поговорите с вашим медицинским сотрудником, или посетите веб-сайт нашего Центра помощи пациентам, перенесшим раковые заболевания www.mskcc.org/experience/living-beyond-cancer

Как я могу справиться со своими чувствами?

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Может оказаться, что вы не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Медсестра/медбрат, врач и социальный работник могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте этим специалистам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Для пациентов и членов их семьи доступны многочисленные материалы. Где бы вы ни находились — в больнице или дома — медсестры/медбратья, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами болезни.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас есть вопросы или опасения, обратитесь к своему медицинскому сотруднику. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по номеру 212-639-2000 и попросите соединить вас с дежурным медицинским сотрудником.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас появились следующие симптомы:

  • у вас температура тела 101 °F (38,3 °C) или выше.
  • возникла сильная боль в нижней части брюшной полости (живота) при мочеиспускании;
  • не получается помочиться.
  • появились отеки или болевые ощущения (при касании) в икрах или бёдрах, особенно если одна нога отёчнее другой;
  • появилась отдышка или кашель с кровью.
Вернуться к началу страницы

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «‎Виды рака» на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program)
646-888-5076
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или проблемы, связанные с детородной функцией. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
646-888-6024
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция. Позвоните для получения информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Персональные медсестры/медбратья и компаньоны
917-862-6373
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих как в больнице, так и дома. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка
212-639-5982
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25th Street и 26th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вспомогательные службы для больных раком предстательной железы

Фонд Американской ассоциации урологов (The American Urologic Association Foundation)
www.auafoundation.org
866-746-4282
Предоставляет бесплатную информацию о заболеваниях предстательной железы.

Медицинский специалист центра MSK по вопросам недержания
646-497-9068
Если вы считаете, что вам поможет консультация уролога, специализирующегося на недержании, поговорите с вашим хирургом о направлении.

Группа поддержки MSK для больных раком предстательной железы
646-888-8106
Проводит ежемесячные собрания мужчин, перенесших рак предстательной железы. Позвоните для получения дополнительной информации или регистрации.

Национальная ассоциация по регуляции функции мочевого пузыря и кишечника (National Association for Continence)
www.nafc.org
Предоставляет информацию и поддержку пациентам, страдающим недержанием.

Национальная комплексная сеть по борьбе с раком (National Comprehensive Cancer Network, NCCN)
www.nccn.org
215-690-0300
Здесь можно найти информацию и ресурсы для людей, живущих с раком, и для лиц, осуществляющих уход за ними, включая группы поддержки и образовательные материалы. Вам могут быть полезен материал Рекомендации для пациентов, больных раком предстательной железы

Фонд рака предстательной железы (Prostate Cancer Foundation)
www.pcf.org
800-757-CURE (800-757-2873)
Предоставляет программы обучения и поддержки для больных раком предстательной железы.

Мы тоже (US TOO)
www.ustoo.org
800-808-7866
Предоставляет программы обучения и поддержки для больных раком предстательной железы. Открытые встречи для больных раком и лиц, осуществляющих уход за ними. US TOO выпускает ежемесячную новостную рассылку под названием Hotsheet.

Вернуться к началу страницы

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу страницы

Опухоли предстательной железы - Istituto Europeo di Oncologia

У нас в Европейском Институте Онкологии есть специализирующаяся в диагностике и лечении рака предстательной железы команда, интегрирующая медицинский и сестринский профессионализм, чтобы гарантировать пациенту, находящемуся в центре терапевтического процесса и играющему активную роль на каждой стадии, лечение заболевания на все 360°.

Терапевтический подход к раку предстательной железы (хирургия, радиотерапия и активное наблюдение)

Лечение рака предстательной железы имеет разные задачи в зависимости от распространенности и агрессивности заболевания, прогнозируемого срока жизни пациента и наличия сопутствующих заболеваний, которые могут представлять риск смерти, превышающий таковой самого заболевания предстательной железы.

 

Чтобы выбрать подходящее лечение, пациента с диагнозом «рак предстательной железы» оценивают, рассматривая относящиеся к раку прогностические факторы:

 

  • клиническую стадию
  • результат биопсии по шкале Глиссона
  • уровни PSA
  • возраст
  • сопутствующие заболевания
  • прогнозируемый срок жизни

 

Локализованный рак предстательной железы можно лечить хирургически (в настоящее время самым широко используемым лечением является простатэктомия), радиотерапией или активным наблюдением (в соответствии с критериями международной программы «Международные исследования по раку предстательной железы – активное наблюдение» (PRIAS)). Этот подход включает простой контроль течения заболевания, оцененный путем периодических повторений количественного определения PSA и биопсий предстательной железы, интегрированных в нашем центре с многопараметрическим магнитным резонансом.

 

В случае пациентов, для которых возможно радикальное лечение с целью излечения, Европейский институт онкологии предлагает роботизированную хирургию, достигающую отличных результатов с точки зрения уничтожения опухоли, ограниченной периоперационной заболеваемости, оказывающей небольшое влияние на качество жизни пациента, и скорейшего восстановления функциональных исходов по сравнению с традиционной хирургией.

 

Оказалось, что использование многопараметрического резонанса предстательной железы и введение системы оценки PI-RADS (Система сбора, обработки и хранения данных по визуальной диагностике рака предстательной железы), опубликованной Европейским обществом урогенитальной радиологии (ESUR), существенно помогает осуществлять хирургическое планирование, позволяя выявлять место, в котором, скорее всего, расположена опухоль, и проводить в таком месте интраоперационный анализ, способствуя уменьшению положительного хирургического края.

 

 

Гормональная терапия рака предстательной железы (включая метастатические онкологические заболевания предстательной железы или местнораспространенные онкологические заболевания)

Вырабатываемый мужскими яичками тестостерон стимулирует рост рака предстательной железы. Гормональная терапия пытается противостоять этому действию, замедляя или блокируя синтез тестостерона (андрогенная депривация).

 

IПоказаниями к гормональной терапии могут быть:

  1. окончательная форма терапии при метастатических или местнораспространенных опухолях;
  2. лечение с «неоадъювантной целью» перед радикальным вмешательством, чтобы повысить процент отрицательного хирургического края и уменьшить подлежащий удалению объем предстательной железы; до и после радиотерапии, особенно у пациентов с большим объемом опухоли;
  3. после хирургии с лечебными целями или радиотерапии, пролонгированной или ограниченной продолжительности у пациентов с высоким риском, чтобы снизить риск повторного появления заболевания.

Гормональная терапия может проводиться с использованием разных тактик:

  • Хирургическое удаление обоих яичек (двусторонняя орхиэктомия). Оно позволяет нам достигать наилучших результатов за кратчайшее время, навсегда снизив уровни циркулирующего в крови тестостерона. Очевидно, пациенту сложно принять этот подход с психологической точки зрения, что является причиной того, что в настоящее время, если только пациент не предпочитает кардинальное решение сам, чтобы избежать постоянного обращения за медицинской помощью, хирургическое вмешательство предназначено для экстренных случаев, когда необходимо быстро понизить уровни тестостерона, чтобы уменьшить давление метастазов в костях на спинной мозг (спинальную компрессию).
  • Фармакологическая терапия различными типами лекарственных препаратов, способных уменьшить уровни тестостерона в крови, такими как:

- Агонисты рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона (LHRH) (или GnRH) (гонадотропин-   высвобождающего гормона)

- Антагонисты LHRH (или GnRH) (гонадотропин-высвобождающего гормона)

- Антиандрогены

 

В зависимости от пациента и характеристик заболевания врачи могут назначать один из этих препаратов индивидуально или сочетание двух из этих препаратов (например, агонисты LHRH с антиандрогенами для предотвращения так называемого «транзиторного усугубления клинических проявлений опухоли»). Лечение может быть непрерывным или с периодами кратковременного прерывания (прерывистая терапия), чтобы уменьшить влияние побочных эффектов.

 

Аналоги агонистов LHRH (или GnRH) и антагонистов LHRH (или GnRH)

Секреция тестостерона регулируется гипоталамо-гипофизарной осью, из которой начинается каскад сигналов, заставляющих яички (и яичники) вырабатывать половые гормоны. Эти препараты блокируют начальные импульсы в гипоталамус, и показано, что они имеют такое же действие на уровни циркулирующего в крови тестостерона, как и хирургическая кастрация.

 

Антиандрогены

Тестостерон стимулирует репликацию клеток рака предстательной железы, связываясь со специфическими рецепторами, находящимися на поверхности самих раковых клеток. Антиандрогены являются препаратами, блокирующими взаимодействие между мужским половым гормоном и этими рецепторами, ингибируя, таким образом, рост опухоли. Они вызывают меньшее нарушение эрекции, но большую боль в груди по сравнению с агонистами LHRH. На ранних стадиях лечения их можно применять совместно с другими препаратами, чтобы уменьшить действие, вызываемое увеличением – временным или на всем протяжении лечения – выработки андрогенов (транзиторное усугубление клинических проявлений опухоли), чтобы усилить их эффект (полная андрогенная блокада). В других случаях их можно использовать индивидуально (либо до, либо, более часто, после фактического вмешательства). Наиболее распространенными являются: ципротерона ацетат (cyproterone acetate), бикалутамид (bicalutamide), флутамид (flutamide).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Терапия рака предстательной железы, нечувствительного
к кастрации

Рак предстательной железы может прогрессировать через рост PSA, отсутствие отдаленных метастазов или возникновение или прогрессирование метастазов в течение или после классической гормональной терапии. Эти случаи носят название «нечувствительный к кастрации рак предстательной железы». В этой фазе заболевания опухоль способна расти и прогрессировать также в присутствии низких доз циркулирующего в крови тестостерона.

 

Препаратом первой линии, использующимся в настоящее время в этой фазе, является доцетаксел (docetaxel), показавший свой вклад в увеличение выживаемости на несколько месяцев у подвергавшихся лечению пациентов. Утверждение или клиническая оценка нескольких новых агентов, таких как кабазитаксел (cabazitaxel), абиратерон (abiraterone), энзалутамид (enzalutamide), сипулейцел-Т (sipuleucel-T) и радий-223 значимо изменили лечение пациентов с метастатическим нечувствительным к кастрации раком предстательной железы до или после химиотерапии, основанной на доцетакселе. Все эти агенты продемонстрировали значимое положительное действие с точки зрения выживаемости в сравнении с их контрольными группами.

 

Реакции на лечение могут отличаться в зависимости от сопутствующих заболеваний, распространения и биологической агрессивности заболевания. Связанные с лечением побочные эффекты различаются между препаратами.

 

 

Лечение метастазов рака предстательной железы в костях

Кости являются преобладающими и иногда единственными местами отдаленных метастазов рака предстательной железы. Следовательно, специфическое лечение метастазов рака предстательной железы в костях имеет большое значение и нацелено на контролирование боли и предотвращение костных осложнений. В лечении заболевания костей используются такие препараты, как бисфосфонаты, среди которых наиболее действенным из имеющихся на сегодняшний день на рынке является зомета (zometa).

 

Деносумаб (denosumab) является полностью человеческим моноклональным антителом, ингибитором белка-лиганда рецептора-активатора ядерного фактора каппа B (RANKL), действующим путем ингибирования созревания остеокластов и защищающим кости от резорбции, являющейся причиной повреждения скелета. Этот препарат был недавно одобрен регуляторными органами, включая Итальянское агентство лекарственных средств (AIFA), для профилактики костных проблем у пациентов с раком и метастазами в костях.

Анатомия мужской мочеполовой системы. Урология и андрология

Анатомия мужской мочеполовой системы

 

Верхние мочевые пути человека 

 

Нижние мочевые пути и половые органы мужчины 

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь — орган мочевой системы человека. Мочевой пузырь располагается в тазу сзади от костей лона, кверху от простаты, спереди от прямой кишки. Часть верхней и задней стенок мочевого пузыря прикрыта париетальной брюшиной.
В мочевом пузыре анатомически различают следующие части:

  • Дно пузыря
  • Стенки пузыря (передняя, боковые, задняя)
  • Шейку пузыря

К задненижней поверхности мочевого пузыря подходят правый и левый мочеточники. Шейка мочевого пузыря продолжается в мочеиспускательный канал (уретра). В наполненном состоянии мочевой пузырь может выступать над лоном. В таком состоянии мочевой пузырь может быть прощупан руками в нижних отделах живота непосредственно над лоном в виде округлого образования, при нажатии на которое возникает позыв на мочеиспускание. Емкость мочевого пузыря, как правило, составляет 200–400 мл. Внутренняя поверхность мочевого пузыря покрыта слизистой оболочкой.
Основные функции мочевого пузыря состоят:

  • В накоплении и удержании мочи (непрерывно поступающей из почек по мочеточникам)
  • В выделение мочи

Накопление мочи в мочевом пузыре происходит за счет адаптации стенок пузыря к объему поступающей мочи (расслабление и растяжение стенок без существенного повышения внутрипузырного давления). При определенной степени растяжения стенок мочевого пузыря ощущается позыв на мочеиспускание. Здоровый взрослый человек может удерживать мочу, несмотря на наличие позыва на мочеиспускание. Удержание мочи внутри мочевого пузыря осуществляется при помощи аппарата сфинктеров (клапанов), сжимающих просвет шейки мочевого пузыря и уретры. Различают два основных сфинктера мочевого пузыря: первый — непроизвольный (состоит из гладких мышечных волокон), расположен в шейке мочевого на выходе в уретру, второй — произвольный (состоит из поперечно-полосатых мышечных волокон), расположен в средней части тазовой уретры и входит в состав мышц тазового дна. Во время акта мочеиспускания, которое в норме у взрослого человека осуществляется произвольно по его желанию, происходит расслабление обоих сфинктеров и сокращение стенок мочевого пузыря, что и приводит к изгнанию мочи. Нарушение функционирования мышц, изгоняющих мочу, и сфинктеров приводит к различным нарушениям мочеиспускания. Частыми заболеваниями мочевого пузыря являются инфекционные воспаления слизистой (цистит), камни, опухоли и расстройства нервной регуляции его функций.

Пещеристое тело

Пещеристое (кавернозное) тело — это структурная часть полового члена. Пещеристые тела (правое и левое) имеют цилиндрическую форму и расположены внутри полового члена. К вентральной поверхности пещеристых тел, параллельно им, подлежит губчатое (спонгиозное) тело полового члена.
Анатомически в пещеристом теле различают:

  • Верхушку (апекс) — дистальную часть
  • Среднюю часть
  • Ножку — проксимальную часть

В апикальной части пещеристые тела прикрыты головкой полового члена, которая является частью губчатого тела. У лонного сочленения в проксимальной части пещеристые тела расходятся в стороны книзу и кзади параллельно нисходящим (седалищным) ветвям лонных костей, к которым прикрепляются связками. В области лонного сочленения пещеристые тела прикрепляются к костям при помощи непарной воронкообразной связки. Пещеристые тела можно прощупать в виде валиков справа и слева внутри полового члена.
Основная функция пещеристых тел — обеспечение эрекции полового члена (увеличение в размерах и затвердение полового члена во время полового возбуждения).
Пещеристое тело состоит из кавернозной ткани, окруженной белочной оболочкой. Кавернозная ткань имеет ячеистое строение. Каждая каверна (ячейка) имеет возможность изменять свой внутренний объем за счет изменения тонуса гладкомышечных элементов (трабекулярных мышц), входящих в структуру стенок каверны. Кровь в каверны поступает по артериолам, радиально отходящим от кавернозной артерии, расположенной по центру внутри пещеристого тела. При половом возбуждении в ответ на выделение медиатора (NO — оксида азота) за счет расслабления трабекулярных мышц и мышц стенок кавернозных артерий происходит увеличение просвета кавернозных артерий и объема каверн. Увеличение притока крови к пещеристой ткани и заполнение каверн большим объемом крови приводит к увеличению общего объема кавернозной ткани (тумесценции или набуханию полового члена). В норме отток крови от кавернозной ткани осуществляется через венозные сплетения, расположенные непосредственно под белочной оболочкой. При поджатии венозных сплетений к белочной оболочке за счет увеличения объема кавернозной ткани при тумесценции (основа вено-окклюзивного механизма) происходит уменьшение оттока крови от пещеристых тел, приводящее к появлению твердой эрекции. По окончании половой активности (как правило, после семяизвержения) выделение норадреналина — симпатического медиатора, повышающего тонус трабекулярных мышц, приводит к исчезновению эрекции (детумесценции) в обратном появлению эрекции порядке. Недостаточный приток крови к пещеристым телам, чрезмерный отток венозной крови от пещеристых тел, повреждение нервов, проводящих сигналы к появлению эрекции, а также поражение кавернозной ткани приводит к ухудшению качества спермы и эрекции вплоть до ее полного отсутствия (импотенции).
Белочная оболочка пещеристого тела является футляром пещеристых тел и состоит из эластичной соединительной ткани. Во время эрекции белочная оболочка, равномерно растягиваясь в разных направлениях, обеспечивает симметричное увеличение полового члена. Врожденные нарушения эластичности белочной оболочки, рубцовые изменения после травм полового члена и образование фиброзных бляшек на белочной оболочке при болезни Пейрони могут приводить к искривлению полового члена при эрекции.

Почки

Почки — главный и наиболее важный парный орган мочевой системы человека. Почки имеют бобовидную форму, размеры 10–12 х 4–5 см и располагаются в забрюшинном пространстве по сторонам от позвоночника. Правая почка пересекается линией правого 12-го ребра пополам, в то время как 1/3 левой почки находится выше линии левого 12-го ребра, а 2/3 — ниже (т. о. правая почка располагается несколько ниже левой). На вдохе и при переходе человека из горизонтального в вертикальное положение почки смещаются книзу на 3–5 см. Фиксация почек в нормальном положении обеспечивается за счет связочного аппарата и поддерживающего эффекта околопочечной клетчатки. Нижний полюс почек может быть прощупан руками на вдохе в правом и левом подреберьях.
Основные функции почек состоят:

  • В регуляции водно-солевого баланса организма (поддержание необходимых концентраций солей и объема жидкости в организме)
  • В выведение ненужных и вредных (токсичных) веществ из организма
  • В регуляции артериального давления

Почка, фильтруя кровь, производит мочу, которая собирается в полостной системе и выводится по мочеточникам в мочевой пузырь и дальше наружу. Через почки в норме примерно за 3 минуты проходит вся кровь, циркулирующая в организме. В минуту в почечных клубочках фильтруется 70–100 мл первичной мочи, которая в последствии концентрируется в почечных канальцах, и за сутки взрослый человек в итоге выделяет в среднем 1–1,5 литра мочи (на 300–500 мл меньше, чем он выпил). Полостная система почки состоит из чашечек и лоханки. Выделяют три основные группы чашечек почки: верхнюю, среднюю и нижнюю. Основные группы чашечек, соединяясь, образуют почечную лоханку, которая далее продолжается в мочеточник. Продвижение мочи обеспечивается за счет перистальтических (ритмичных волнообразных) сокращений мышечных волокон стенок почечных чашек и лоханки. Внутренняя поверхность полостной системы почек выстлана слизистой оболочкой (переходный эпителий). Нарушение оттока мочи из почки (камень или сужение мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретероцеле) приводит к повышению давления и расширению полостной системы. Длительное нарушение оттока мочи из полостной системы почки может вызвать повреждение ее ткани и серьезное нарушение ее функции. Наиболее частыми заболеваниями почек являются: бактериальное воспаление почки (пиелонефрит), мочекаменная болезнь, опухоли почки и почечной лоханки, врожденные и приобретенные аномалии структуры почки, приводящие к нарушению оттока мочи из почки (гидрокаликоз, гидронефроз). Другими заболеваниями почек являются гломерулонефрит, поликистоз и амилоидоз. Многие заболевания почек могут приводить к повышению артериального давления. Наиболее тяжелым осложнением заболеваний почек является почечная недостаточность, которая требует применения аппарата «Искусственная почка» или пересадку донорской почки.

Простата

Предстательная железа (простата) — это один из органов половой системы мужчины. Простата имеет форму каштана, располагается в малом тазу мужчины книзу от мочевого пузыря, кзади от костей лона, кпереди от прямой кишки и охватывает с четырех сторон начальные отделы мочеиспускательного канала. К задней поверхности простаты подлежат семенные пузырьки. Заднюю поверхность простаты можно прощупать пальцем через переднюю стенку прямой кишки. Простата, являясь железой, производит собственный секрет, который по выводным протокам попадает в просвет мочеиспускательного канала.
Основные функции простаты заключаются:

  • В продукции части семенной жидкости (около 30% объема эякулята)
  • В участии в механизме выброса спермы во время полового акта
  • В участии в механизмах удержания мочи

К механизму появления эрекции полового члена и нарушениям ее качества простата прямого отношения не имеет.

В простате различают пять анатомо-физиологических зон:

  • Передняя фиброзно-мышечная
  • Периферическая
  • Центральная
  • Транзиторная (переходная)
  • Периуретральная

С клинической точки зрения наибольшее значение имеют транзиторная и периферическая зоны. С возрастом транзиторная зона, как правило, увеличивается в размерах. При увеличении размеров транзиторной зоны может происходить механическое сдавление мочеиспускательного канала, приводящее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Увеличение транзиторной зоны и связанные с ним нарушения мочеиспускания называют аденомой или доброкачественной гиперплазией простаты, которую имеют примерно 50% мужчин в возрасте 50-ти лет и, соответственно, 90% мужчин в возрасте 80-ти лет. Важность значения периферической зоны заключается в том, что в ней развивается около 80% всех раковых опухолей простаты. Раком простаты имеет шанс заболеть каждый шестой-седьмой мужчина старше 50 лет, и с возрастом этот шанс возрастает. Еще одним частым заболеванием простаты, нарушающим качество жизни мужчины, является простатит или воспаление простаты.

Яички

Яички (семенники) – это мужские половые железы. Яички (правое и левое) располагаются в соответствующих половинах мошонки у мужчины. К верхнему полюсу каждого яичка подходят семенные канатики, состоящие из оболочек яичка, яичковой артерии, вен яичкового венозного сплетения и семявыносящего протока. По боковым поверхностям яичек на протяжении от верхнего до нижнего полюсов расположены придатки яичек, которые у нижнего полюса яичка продолжаются в семявыносящие протоки. Яички можно прощупать руками через кожу мошонки в виде округлых образований эластичной консистенции. Придатки яичка прощупывается в виде валиков на боковой поверхности яичек.
Основные функции яичек:

  • Продукция мужского полового гормона (тестостерона)
  • Продукция сперматозоидов (мужских половых клеток, необходимых для процесса оплодотворения)

Основные функции придатков яичек:

  • Проведение сперматозоидов из яичка в семявыносящий проток
  • Осуществление процесса дозревания сперматозоидов.

Анатомически яичко имеет паренхиму (собственно ткань яичка) и окружающую паренхиму плотную и эластичную белочную оболочку. Основную массу паренхимы яичка составляет множество извитых микроскопических канальцев, выстланных сперматогенным эпителием, состоящим из клеток Сертоли, на которых происходит образование и созревание сперматозоидов. Канальцы собираются к верхнему полюсу яичка (сеть прямых канальцев), где переходят в канальцы придатка яичка. Продвигаясь по канальцам придатка яичка, сперматозоиды дозревают, после чего попадают в семявыводящий проток и далее через эякуляторные каналы наружу через уретру в процессе семяизвержения. Между канальцев в паренхиме яичка имеются клетки Лейдига, вырабатывающие основной мужской половой гормон — тестостерон. Регуляция концентрации тестостерона в крови осуществляется гипоталамусом и гипофизом — структурами головного мозга, за счет большего или меньшего выделения лютеинизирующего гормона, который в свою очередь стимулирует клетки Лейдига к выделению тестостерона. Недостаток выделения тестостерона может быть вызван как плохой работой клеток Лейдига при повреждении яичка (врожденные, травматические или воспалительные изменения), так и при недостаточным выделении гипофизом лютеинизирующего гормона. Недостаток тестостерона приводит к бесплодию, снижению полового влечения и иногда вызывает расстройства эрекции.

Яичко, изначально развиваясь в полости живота у плода, в процессе внутриутробного развития постепенно продвигается книзу и к моменту родов (или сразу после них) опускается в полость мошонки. Необходимость перемещения яичек из полости живота в мошонку связано с тем, что процесс образования сперматозоидов требует более низкой температуры, чем температура тела. В норме температура в мошонке на 2–4° С ниже температуры тела.
Перемещение яичка в мошонку приводит к некоторым особенностям кровоснабжения и строения оболочек. При прохождении из полости живота через паховый канал яичко увлекает за собой мышцы передней брюшной стенки и брюшину, обретая таким образом мышечную и влагалищную оболочки.
Сосуды, питающие яичко (артерия и вены), берут начало в верхних этажах живота (с правой стороны — от аорты и нижней полой вены, с левой стороны — от почечных артерии и вены) и повторяют путь прохождения яичка в мошонку в забрюшинном пространстве и паховых каналах. Нарушение оттока по яичковым венам (происходит чаще слева) приводит к появлению варикоцеле (варикозному расширению вен семенного канатика), которое является частой причиной мужского бесплодия.
Наличие мышечной оболочки (мышца-кремастер или мышца, поднимающая яичко) приводит к появлению возможности подтягивания яичка к наружному кольцу пахового канала. В вертикальном положении при проведении пальцем коже по внутренней поверхности бедра яичко начинает подниматься кверху (кремастерический рефлекс).
Увлечение яичком за собой париетальной (пристеночной) брюшины во время внутриутробного перемещения яичка в мошонку приводит к образованию влагалищного отростка (выпячивания) брюшины, который к моменту родов на отрезке вдоль семенного канатика зарастает, образуя около яичка замкнутую серозную полость. Незаращение влагалищного отростка брюшины приводит к появлению врожденной паховой грыжи или сообщающейся с брюшной полостью водянки яичка. Скопление жидкости в замкнутой полости внутри влагалищных оболочек яичка приводит к образованию истинной водянки яичка (гидроцеле).
Неопущение яичка в мошонку (крипторхизм) или остановка дальнейшего продвижения яичка в брюшной полости или паховом канале часто приводит к значимому повреждению всех функций яичка (бесплодие) и является фактором риска для развития рака яичка.
Проникновение в придаток яичка инфекции из уретры по семявыносящему протоку часто приводит к развитию эпидидимита (воспаления придатка яичка). У сексуально активных мужчин в возрасте до 30 лет острый эпидидимит в 65% случаев связан с хламидийной инфекцией, полученной половым путем. Воспаление придатка яичка может привести к мужскому бесплодию за счет закупорки канальцев. Кроме воспаления частым заболеванием придатка является сперматоцеле (киста придатка яичка). Одним из острых заболеваний яичка является его перекрут, состояние требующее неотложной помощи. Это заболевание похоже на воспаление яичка и его придатка (орхоэпидидимит), однако при отсутствии своевременной помощи может привести к омертвению яичка. Оно встречается чаще в возрасте до 20 лет.

Мочеточники

Мочеточники — часть мочевой системы человека. Мочеточники (правый и левый) начинаются у почечных лоханок, проходят в забрюшинном пространстве по бокам от позвоночного столба, пересекая примерно по середине поперечные отростки поясничных позвонков, опускаются в полость таза, идут по задненижней поверхности мочевого пузыря и, проходя через стенку, открываются устьями в его полость. Через живот и поясницу мочеточники прощупать невозможно. Мочеточники представляют собой протоки длиной 27–30 см, диаметром 5–7 мм, имеющие стенку с мышечным слоем и по внутренней поверхности выстланные слизистой оболочкой (переходный эпителий). Основная функция мочеточников состоит в проведении мочи от почек к мочевому пузырю. Проведение мочи осуществляется за счет непроизвольных перистальтических (ритмичных волнообразных) сокращений мышечной оболочки стенок мочеточников. Каждые 15–20 секунд поочередно из мочеточников моча поступает в полость мочевого пузыря порциями. Каждый мочеточник имеет механизмы, препятствующие обратному забросу (рефлюксу) мочи из полости мочевого пузыря при повышении внутрипузырного давления (в т. ч. при сокращении мочевого пузыря во время мочеиспускания). При рефлюксе мочи может нарушаться функция мочеточника и почки.
Каждый мочеточник имеет по 3 физиологических сужения, находящихся  в месте отхождения от почечной лоханки; на границе средней и нижней их трети в месте пересечения с подвздошными сосудами; в месте прохождения внутри стенки мочевого пузыря.
Наличие сужений мочеточников имеет значение при мочекаменной болезни, когда конкремент (мочевой камень), попавший из почки в мочеточник, может задерживаться в месте сужения, нарушая отток мочи по мочеточнику, вызывая, таким образом, почечную колику (приступообразную боль в пояснице и соответствующей половине живота). Наиболее частыми заболеваниями мочеточников являются: камни мочеточников, стриктуры мочеточников (патологические сужения просвета), пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретероцеле (кистозное расширение внутрипузырной части мочеточника). Опухоли мочеточника встречаются редко.

 Уретра

Уретра (мочеиспускательный канал) — это часть мочевой системы женщины и мочевой и половой систем мужчины.
У мужчин уретра длиной 20 см расположена как в тазу, так и внутри полового члена, и открывается наружным отверстием на его головке.

Анатомически различают следующие отделы мужской уретры:

  • Наружное отверстие
  • Ладьевидная ямка
  • Пенильный отдел
  • Бульбозный отдел
  • Мембранозный отдел
  • Простатический отдел (проксимальный и дистальный участки)


Рисунок взят с сайта www.urologyhealth.org

Простатический отдел уретры проходит через простату и разделяется на проксимальную и дистальную части на уровне семенного бугорка. В проксимальной части простатической уретры по заднебоковым поверхностям открываются устьями выводные протоки простатических желез. По бокам от семенного бугорка расположены устья правого и левого эякуляторных протоков, через которые из семенных пузырьков и семявыносящих протоков в просвет уретры попадает сперма. В дистальном участке простатического отдела и в мембранозном отделе уретры расположены элементы уретрального сфинктера. Начиная с бульбарного отдела, уретра проходит внутри губчатого тела полового члена. Бульбарный отдел расположен внутри луковицы губчатого тела. В мембранозном и бульбарном отделах уретра делает изгиб кпереди кверху. В пенальном отделе уретра расположена медиально по вентральной поверхности полового члена книзу от пещеристых тел. Головчатая часть уретры расположена внутри головки полового члена. Внутренняя поверхность мужской и женской уретры покрыта слизистой оболочкой (переходный эпителий, за исключением непротяженного участка рядом с наружным отверстием, где имеется плоский неороговевающий эпителий).

Основные функции уретры у мужчины:

  • Проведение мочи из мочевого пузыря наружу
  • Проведение спермы наружу во время эякуляции (семяизвержения)
  • Участие в механизме удержания мочи

Наиболее часто встречаемые заболевания уретры:

  • Уретрит (воспаление уретры) часто за счет инфекций, передаваемых половым путем (гонококки, хламидии, уреоплазмы и т.п.).
  • Стриктуры (сужения просвета) уретры в различных ее отделах (по причине образования: врожденные, травматического и воспалительного происхождения).
  • Аномалии развития уретры: наиболее частое — гипоспадия (расположение наружного отверстия уретры на вентральной поверхности полового члена проксимальнее, чем верхушка головки).

 Семенные пузырьки

Семенные пузырьки — это органы мужской половой системы. Семенные пузырьки (правый и левый) располагаются по задней поверхности простаты по бокам от нее, кзади от мочевого пузыря, кпереди от прямой кишки. Семенные пузырьки могут быть прощупаны пальцем через переднюю стенку прямой кишки по бокам от базальных отделов простаты. К семенным пузырькам подходят семявыносящие протоки, которые после присоединения к семенным пузырькам переходят в эякуляторные протоки. Эякуляторные протоки проходят через простату и открываются устьями в просвет простатического отдела мочеиспускательного канала по бокам от семенного бугорка. Ткань семенного пузырька имеет ячеисую структуру.

Основные функции семенных пузырьков состоят:

  • В продукции существенной части семенной жидкости (до 75% от объема эякулята).
  • В накоплении компонентов семенной жидкости до момента семяизвержения (сперматозоидов с семенных пузырьках как правило нет, а основное вместилище сперматозоидов — ампулы семявыносящих протоков).
  • В участии в механизме семяизвержения (в момент семяизвержения содержимое семенных пузырьков и семявыносящих протоков по эякуляторным протокам поступает в мочеиспускательный канал, там смешивается с секретом простаты и выводится наружу).

Патология семенных пузырьков (как правило воспаление — везикулит) может приводить к ухудшению качества спермы и бесплодию.

Яичковые артерии и вены

Яичковые вены и артерии — это сосуды, питающие мужские половые железы — яички. С каждой стороны расположены по одной яичковой артерии и по одной, а чаще по нескольку, яичковых вен. С правой стороны яичковая артерия отходит от аорты, а яичковая вена впадает в нижнюю полую вену. С левой стороны яичковая артерия отходит от левой почечной артерии, а яичковая вена впадает в левую почечную вену. Проходят яичковые сосуды вертикально справа и слева в забрюшинном пространстве латеральнее мочеточников, проникают в паховый канал через внутреннее паховое кольцо, и в составе семенного канатика, выходя через наружное паховое кольцо, подходят к верхнему полюсу яичка. В составе семенного канатика и в мошонке яичковые вены формируют яичковое венозное сплетение. Наружный диаметр яичковой артерии, как правило, составляет 0,5–1,0 мм.
Наиболее частая патология, связанная с яичковыми сосудами, — варикоцеле (варикозное расширение вен яичкового венозного сплетения). Развивается варикоцеле, как правило, у молодых людей в возрасте 12–15 лет чаще с левой стороны. При недостаточности венозных клапанов и повышенном давлении в системе левой яичковой вены (анатомическая предрасположенность) за счет тока крови в обратном направлении происходит компенсаторное расширение вен мошонки разной степени. Нарушения кровоснабжения яичка (высокое венозное давление) и нарушения терморегуляции мошонки (яичко расположено в мошонке для работы при температуре ниже температуры тела, а большая масса крови в расширенных венах нарушает эти условия) приводит к нарушению функций яичка. Варикоцеле является одной из частых причин мужского бесплодия. Причем чем дольше имеется варикоцеле, тем больше вероятность выраженных нарушений качества спермы (концентрации сперматозоидов и их подвижности) и степени гормональных изменений. В последние годы установлено, что варикоцеле может быть причиной более раннего наступления мужского климакса.

 

Похожее

Рак предстательной железы – поиск специалистов и врачей

Определение: Что такое рак предстательной железы и степень его распространенности?

Рак предстательной железы (также: карцинома предстательной железы) является наиболее распространенной злокачественной опухолью у мужчин. 3% мужчин в Германии умирают только от рака простаты. Карцинома простаты занимает третье место среди смертельных форм рака в западном мире, после рака легких и кишечника. Из-за возрастающей продолжительности жизни число мужчин, страдающих от онкологии простаты, также увеличивается. Рак предстательной железы является опухолью пожилого возраста и, как правило, не встречается у мужчины моложе 40 лет. 80% пациентов старше 70 лет имеют клинически не выраженный рак простаты, с которым организм способен жить.

Опухолевые клетки развиваются из железистой ткани предстательной железы. Причина заболевания пока не известна. Большое значение имеет наследственность. Так что мужчины, чьи отцы были больны раком простаты, имеют  в два раза больший риск развития заболевания.

Симптомы рака простаты

Сначала рак предстательной железы развивается бессимптомно, поэтому опухоль часто обнаруживается уже в запущенном состоянии. На поздних стадиях пациенты жалуются на проблемы с мочеиспусканием. Повреждение нерва может привести к эректильной дисфункции. Бывает так, что злокачественная опухоль обнаруживается только через симптомы метастазов. Здесь речь идет в основном об опухолях в костях (позвоночника и таза). Также иногда появляется боль или спонтанные переломы (патологические переломы). При метастазах в лимфатических узлах может возникнуть застой лимфатической жидкости, которая скапливается в ногах или мошонке. На поздних стадиях заболевания большинство пациентов резко теряют вес и страдают от анемии (малокровия).

Диагностика рака предстательной железы

Неинвазивное  пальпаторное ректальное исследование является хорошим методом обнаружения рака простаты и помогает опытному специалисту выявить заболевание на ранней стадии.  Рак предстательной железы в данном случае пальпируется очень типичным образом. Более точный размер и расположение определяется с помощью трансректального УЗИ. При этом в ректальное отверстие устанавливается специальный ультразвуковой датчик, который может выявить опухоли размером от 20 миллиметров в диаметре. В качестве комплексной формы обследования используется магнитно-резонансная томография (МРТ).

В области ядерной медицины в настоящее время существует метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) . Здесь раковые клетки помечаются радиоактивным веществом и затем с помощью  компьютерной томографии дифференцируются от здоровой или воспаленной ткани простаты. Кроме того, есть возможность выявления простатоспецифического антигена в крови (ПСА). ПСА встречается только в ткани простаты, однако, не является специфическим симптомом только опухолевого заболевания. Таким образом, уровень ПСА может также быть увеличен при  увеличении предстательной железы или ее воспалении (простатит).  Тем не менее, ПСА является хорошим ориентиром в качестве динамического и лабораторного показателя при многолетнем профилактическом или последующем диспансерном наблюдении пациента (новое повышение уровня ПСА может говорить о рецидиве опухоли).

Прогноз заболевания зависит в первую очередь от степени агрессивности опухолевых клеток, уровня ПСА и метастазирования в лимфатические узлы и другие органы или ткани. Если опухоль еще не распространилась в другие органы, существует хороший шанс на успешное лечение. К сожалению, часто диагноз устанавливается уже после метастазирования злокачественных клеток. Таким образом, регулярный скрининг рака у мужчин старше 50 лет на приеме у уролога крайне важен. При пальпаторном ректальном обследовании рак может быть выявлен еще на ранней стадии, что увеличивает возможность выздоровления в несколько раз.

Лечение рака простаты

Варианты лечения рака простаты очень универсальны. Поскольку пациентами в основном являются пожилые люди, у которых заболевание не успевает развиться до поздней стадии, все более и более распространенной тактикой лечения является "выжидание и наблюдение". При этом опухоль активно контролируется, а инвазивная терапия инициируется только в случае необходимости. Общие методы лечения включают хирургическое удаление ткани простаты (простатэктомия), лучевую терапию, гормональную терапию или химиотерапию. Полное хирургическое удаление предстательной железы возможно, если стадия опухоли не слишком запущена. Простатэктомия может быть выполнена различными способами, в зависимости от доступности опухоли,  и, кроме того, с использованием роботизированной помощи ( хирургическая система да Винчи® ). Каждая техника операционного вмешательства имеет свои преимущества и недостатки, поэтому она  подбирается индивидуально для каждого из пациентов, а также составляется наиболее подходящая схема лечения.

Терапия всегда проводится при междисциплинарном сотрудничестве специалистов, среди которых урологи, радиологи, патологи, терапевты и онкологи. Новые методы, такие как терапевтическая гипертермия,  а именно HIFU-терапия, в настоящее время проходят клинические испытания. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности находит свое применение в немецкой медицине уже около 10 лет. Предыдущие результаты терапии с помощью данной техники весьма высоки, однако в рекомендациях по лечению (2011) HIFU по-прежнему считается экспериментальной процедурой.

Также новым методом лечения является ПСМА-терапия ,  предназначенная для пациентов, для которых химиотерапия и гормональная терапия неэффективны. ПСМА означает специфический для простаты мембранный антиген и является целенаправленной терапией с использованием радиоактивных веществ, которые действуют только на опухолевые клетки. При этом опухоль облучают изнутри, что приводит  во многих случаях, в которых другие варианты лечения не подходят, к уменьшению размера опухоли и, таким образом, улучшению состояния пациента.

Прогноз при раке простаты

Прогнозы при раке простаты являются относительно благоприятными. Если опухоль распространилась только на предстательную железу, продолжительность жизни почти не уменьшается. Общая смертность больных раком простаты оценивается в 20%. 5-летняя продолжительность с диагнозом опухоли при поражении только предстательной железы наблюдается у 80-99% больных. При наличии метастазов данный показатель равен 31%. Шансы на выздоровление (полное удаление опухолевых клеток) есть только тогда, когда опухоль ограничивается только предстательной железой.

Раннее выявление рака простаты

Так как рак предстательной железы хорошо лечится при раннем обнаружении, то необходимо выполнять следующие рекомендации:

Все мужчины в возрасте от 40 лет и старше должны проходить пальпаторное ректальное обследование предстательной железы и ежегодно измерять уровень ПСА.

Поэтому не забывайте своевременно и регулярно проходить проверку!!

Источники:

3 основополагающих принципа: рак простаты; раннее выявление, диагностика и лечение на разных стадиях

https://de.wikipedia.org/wiki/Prostatakrebs

https://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/prostatakrebs/

Урологический центр, лечение аденомы и простатита в Санатории

Люция

Когалым

Отдыхали в санатории «им. 30-летия Победы» с мужем с 19 ноября по 7 декабря 2021 г.
Данный санаторий посоветовал коллега мужа, который неоднократно приезжал сюда на лечение, как лучший по направлению урология.
Путёвку было решено преобрести через компанию kurort26.ru, так стоимость путевки по ценам санатория, но они ещё предоставляют трансфер от аэропорта до санатория и скидки при покупке экскурсий.
По прибытии в санаторий нас сразу же взяли в оборот: быстро предоставили номер, чтобы мы могли оставить свои вещи и переодеться, направили на оформление документов, потом на приём к врачу, потом к диспетчеру и только после этого дали возможность передохнуть и пообедать. А после обеда мы могли уже принимать процедуры.
Мы только чуть позже поняли их тактику: если бы мы чуть помедлили, то все наши процедуры начались бы только на следующий день.
Отдельное огромное спасибо администратору ресепшн, которая очень удачно нас разместила (мы это поняли чуть позже), на третьем этаже 1 корпуса: расположение идеальное, вся инфраструктура санатория с удобной доступности.
Номер укомплектован всем необходимым для комфортного проживания на период лечения. Ну я бы ещё добавила одноразовые тапочки.
Спасибо нашей горничной Ларисе за чистоту в номере и постоянный контроль за чистотой наших полотенец и постельного белья!
Питание в санатории просто на убой», очень много, но на удивление веса особо не набрали, так как много гуляли, лазали по горам и каждое утро ходили на ЛФК (всем советую, 30 минут упражнений на растяжку, дыхание никому не повредит).
Лечебная база очень мощная в санатории. Что особо хочется отметить, это задумка все назначения врача пропускать через диспетчера: вам дают распечатку всех процедур, расписанную по дням и часам, и не нужно особо ломать голову, чтобы всё запомнить, очень удобно.
Из недостатков лечения: некоторые процедуры проводят в грязелечебницах, которые расположены вне санатория, на расстоянии километра. В том направлении - это прогулка, а вот обратно конечно лучше быть в тепле. И как предложение: рассмотреть возможность организации трансфера до грязелечебницы.
Каждый вечер развлекательная программа, за что отдельное спасибо Администрации санатория. По воскресеньям конечно скучновато, если не брать экскурсию, нужно самому придумывать себе развлечения - (мы ходили в горы).
Рядом с санаторием прекрасная зона отдыха: озеро 30-ка, прекрасно оборудованное, каскадная лестница, терренкуры.
В общем отдых, лечение и питание всё на высшем уровне.
Весь огромный персонал санатория работает слаженно и профессионально. Особая вам всем благодарность: нас огромное множество, а вы каждому умудряетесь улыбнуться и встретить приветливо.
Для комфорта будущих отдыхающих есть одно предложение к Администрации санатория: установить пару стиральных машин в общем доступе, диспетчеру , наравне с процедурами, выдавать каждому по талону на стирку (как вариант раз в неделю).
Ещё раз всем СПАСИБО!

Михаил Васильевич Никитин

Санкт-Петербург

Уважаемые руководители и сотрудники санатория!
Примите, пожалуйста, самые лучшие слова благодарности за организацию и проведение нашего пребывания, за ваш бескорыстный и нелегкий труд.
Начиная от горничной нашего номера («ЛЮКС»332,Кристина), медицинской сестры корпуса 2 Чигринской Оксаны Владимировны, классного массажиста Филипушко Олега Анатольевича («добрые руки»), и, конечно же, Доктора Аветисяна Артема Борисовича (интеллигентный,вдумчивый, отлично разбирающийся во многих вопросах медицины, очень квалифицированный) мы были постоянно окружены их постоянным вниманием и расположением к нам.
Высокой похвалы заслуживают все сотрудницы бальнеоотделения (особенно Наталья- подводный массаж), Физиотерапевтических кабинетов, аэрофитоионотерапии, бара «Орхидея» (лечебные чаи).
Питание и все с связанное с ним(изготовление и оформление блюд, отличный сервис, уютная атмосфера) просто идеальны, СПАСИБО ВСЕМ!!!
Приятно удивили хорошего качества культурные программы.
Впервые прилетев в Ставропольский край и проведя время в вашем санатории, мы надолго оставим самые лучшие впечатления и постараемся периодически быть у вас снова.
С искренним уважением и признанием к Вам,
Семья Никитиных- Елена Николаевна, Михаил Васильевич, доцент, канд.мед.наук-
(Санкт-Петербург)

Предстательная железа | КРН

Что такое рак простаты?

Предстательная железа представляет собой орган размером с каштан, расположенный в малом тазу ниже мочевого пузыря. Простатическая часть уретры проходит через ее плоть. Задняя часть простаты непосредственно прилегает к прямой кишке. Злокачественные опухоли (рак) преимущественно развиваются в периферической части железы.

Рак предстательной железы является вторым наиболее распространенным видом рака у мужчин в Польше (после рака легких).В Соединенных Штатах это сейчас самый распространенный вид рака у мужчин; Его заболеваемость почти вдвое превышает заболеваемость раком легкого, но показатели заболеваемости остаются стабильными уже около 15 лет, а смертность за этот период снизилась примерно на 40%.

Факторы риска

Риск рака предстательной железы увеличивается с возрастом . Это новообразование очень редко выявляют в возрасте до 50 лет, и более половины больных на момент постановки диагноза находятся в возрасте не менее 70 лет.В то же время во многих случаях патологоанатомические исследования лиц, умерших по другим причинам, выявляют бессимптомных раковых очагов в предстательной железе. Подсчитано, что в возрасте от 60 до 70 лет им страдает около половины мужчин. В большинстве случаев это новообразование никогда не проявляется симптомами, но во многих случаях его можно обнаружить путем измерения концентрации специфического антигена простаты (ПСА) и биопсии железы (взятие образца с помощью иглы). Таким образом, частота выявления рака предстательной железы является функцией фактической частоты его возникновения и интенсивности исследований, направленных на раннее выявление этого рака.Это явление хорошо иллюстрирует кривая, показывающая показатели заболеваемости раком предстательной железы в последующие годы в США. В начале 1990-х годов произошло значительное увеличение числа выявленных случаев рака предстательной железы, связанное с внедрением тестов на ПСА. В последующие годы значение показателя заболеваемости снизилось и с тех пор остается практически постоянным, примерно в два раза выше, чем до введения определения концентрации ПСА. Это означает, что после введения тестов на ПСА первоначально было выявлено большое количество «присутствующих» в популяции (возможно, в течение многих лет), а в последующие годы выявлялись только «новые» случаи; удвоение числа случаев по сравнению с до-ПСА периодом связано с дополнительным выявлением бессимптомных случаев, проявляющихся только повышением концентрации ПСА.

Факторы, связанные с повышенным риском развития рака предстательной железы:

● семейное бремя (семейный анамнез рака предстательной железы),

● черная раса,

● ожирение и диета с высоким содержанием жиров,

● воздействие андрогенов (мужской половые гормоны).

Симптомы, раннее выявление

В настоящее время большинство случаев рака предстательной железы диагностируется на бессимптомной стадии - у пациентов диагностируется повышение уровня ПСА или они обращаются к урологу по поводу симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы.В случае развития опухоли в центральной части железы могут возникнуть проблемы, связанные с мочеиспусканием , такие как затруднение опорожнения мочевого пузыря или поллакиурия, как в случае гиперплазии.

Местно-распространенные новообразования могут вызывать симптомы, связанные с поражением соседних органов, такие как боль в животе или нарушения мочеиспускания и стула . Вовлечение лимфатических узлов может привести к (обычно одностороннему) отеку нижних конечностей и/или гениталий .

Около 5-10% случаев рака предстательной железы выявляются на поздних стадиях. Поскольку эта опухоль первоначально вызывает в основном метастазы в кости, первым симптомом у этой группы больных обычно являются жалобы на скелет : боль, давление на другие чувствительные структуры, реже переломы вызванные метастазами. В отличие от большинства новообразований при раке предстательной железы типичны остеосклеротические (остеобластные — увеличение плотности костной ткани в пределах метастаза).

Раннее выявление рака предстательной железы основано на определении уровня ПСА. Однако достоверность таких исследований вызывает много сомнений из-за отсутствия четко подтвержденного влияния на снижение риска смерти от рака предстательной железы, и прежде всего - из-за «ненужного» выявления клинически незначимых раков, т.е. никогда не приведет к осложнениям или смерти. Большое рандомизированное исследование более 160 000 мужчин показало, что для того, чтобы избежать одной смерти от рака предстательной железы, необходимо было обследовать более 1000 мужчин и дополнительно выявить 37 онкологических заболеваний.В то же время не удалось подтвердить влияние скрининговых тестов на общий риск смерти. Текущие рекомендации большинства научных обществ не рекомендуют рутинное использование массового скрининга рака предстательной железы, но желательно информировать мужчин о возможности измерения уровня ПСА.

Стадии

Прогрессирование рака предстательной железы, как и в случае большинства солидных новообразований, определяют по шкале TNM , где отдельные тесты определяют прогрессирование первичной опухоли (Т), наличие и протяженность узловых ( Н) метастазы и наличие отдаленных метастазов (М).

Таблица 1: Упрощенная классификация рака предстательной железы TNM 2009

Стадирование рака предстательной железы основано на медицинском обследовании и визуализирующих исследованиях. У больных после радикального хирургического вмешательства можно определить патологическую стадию прогрессирования (с помощью микроскопического исследования), и тогда ее обозначают как pTNM.

Морфологические типы

Наиболее частым злокачественным новообразованием предстательной железы является аденокарцинома ( аденокарцинома ), исходящая обычно из эпителия периферического отдела железы.Другими, более редкими новообразованиями являются переходные эпителиальные карциномы (уротелиальные), нейроэндокринные опухоли (гормон-секретирующие клетки и нейротрансмиттеры) и саркомы и лимфомы .

Микроскопическая злокачественность аденокарциномы определяется по шкале Gleason . Он основан на оценке злокачественности отдельных участков опухоли по шкале от 1 (наименее злокачественная) до 5 (наиболее злокачественная). Оценка Глисона (GS) представляет собой сумму двух наиболее распространенных оценок, определенных таким образом.Результат ≤5 – хорошо дифференцированное (более легкое) новообразование, 6-7 – умеренно дифференцированное новообразование, 8-10 – наиболее злокачественное новообразование. При определении балла Глисона также важно определить, какой пункт является доминирующим; ОУ "4+3" не эквивалентно "3+4". Инфильтративный (метастатический) рак может предшествовать или сосуществовать с предраковыми поражениями.

Диагностика

● Первым тестом, который обычно проводится у мужчин с подозрением на рак предстательной железы, является пальцевой ректальный тест (лат. per rectum ).Это позволяет оценить заднюю часть железы, прилегающую к передней стенке прямой кишки, где находится большинство раковых образований. Тест позволяет обнаружить изменения объемом более 0,2 мл.

Простатспецифический антиген (ПСА) представляет собой белок, вырабатываемый клетками предстательной железы и секретируемый в просвет протоков, отвечающий за сохранение спермы в жидкой форме. Клетки рака предстательной железы выделяют в кровоток большее количество ПСА, чем нормальные клетки предстательной железы.

Нормальная концентрация ПСА в сыворотке крови составляет от 0 до примерно 4 нг/мл. Увеличение концентрации ПСА вызывает подозрение на рак, но почти 25% мужчин с повышенным уровнем ПСА не имеют рака, а почти 20% больных раком предстательной железы имеют нормальный уровень ПСА в сыворотке. Повышенный уровень ПСА также может быть связан с доброкачественными состояниями, такими как воспаление и доброкачественная гиперплазия предстательной железы, и процедурами в области предстательной железы, такими как катетеризация мочевого пузыря, трансректальное УЗИ, биопсия железы, цистоскопия и трансуретральная эндоскопия.Транзиторное повышение концентрации ПСА в сыворотке крови также вызывает эякуляцию спермы, поэтому рекомендуется собирать кровь для определения ПСА после двух дней полового воздержания.

Значения ПСА выше верхнего предела или аномальный результат теста на прямую кишку являются показанием к расширенной диагностике. Диагностическую ценность ПСА можно повысить, используя такие производные величины, как возрастной ПСА, плотность ПСА (концентрация ПСА на единицу объема железы), скорость накопления ПСА, время удвоения ПСА и отношение свободной фракции к общая концентрация ПСА (более высокая доля свободного ПСА) связана с меньшей вероятностью злокачественной опухоли).

● Наиболее часто проводимым визуализирующим исследованием предстательной железы является трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Он относительно неинвазивен, недорог и легко доступен, но имеет ограниченное значение для выявления и определения стадии рака. Кроме того, как и другие ультразвуковые исследования, оно субъективно и зависит от опыта исследователя.

Этот тест имеет большую диагностическую ценность при выявлении прохождения рака через капсулу железы и/или вовлечения семенных пузырьков.Кроме того, ТРУЗИ позволяет точно измерить объем простаты и используется в качестве вспомогательного средства при диагностической пункции измененных тканей (биопсии).

● Наиболее чувствительным визуализирующим исследованием предстательной железы является МРТ . Оптимальное изображение предстательной железы возможно при использовании ректальной катушки аппарата с индукцией магнитного поля 1,5 Тесла (Тл) или при использовании внешних катушек аппарата 3Т.

Компьютерная томография имеет очень небольшое значение для оценки местного распространения рака предстательной железы.Это может быть полезно при обнаружении лимфатических узлов и отдаленных метастазов.

Сцинтиграфия часто проводится у пациентов с раком предстательной железы из-за высокой склонности этого рака к метастазированию в костную систему. Это тест с относительно высокой чувствительностью, но мало специфичный для рака; помимо метастазов злокачественных новообразований выявляет воспалительные и посттравматические процессы, а также дегенеративные изменения. Показан пациентам с высоким риском и в случае заболеваний, предполагающих наличие метастазов в костях; у остальных больных это обследование не оправдано.У больных ранним раком предстательной железы с концентрацией ПСА <10 нг/мл риск выявления бессимптомных костных метастазов составляет <1%, а при концентрации ПСА от 10 до 50 нг/мл - 10%.

● Стандартная позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) (с использованием 90 131 18 90 132 F-фтордезоксиглюкозы (90 131 18 90 132 F-ФДГ)), из-за низкой метаболической активности раковых клеток имеет ограниченную диагностическую ценность при большинство больных раком предстательной железы. Маркером с более высокой чувствительностью и специфичностью для рака предстательной железы является холин (помеченный углеродом-11 или фтором-18).

● Основанием для постановки диагноза рака предстательной железы является гистопатологическое исследование (микроскопическое) материала, полученного путем биопсии (пункционная игла пораженной ткани). В подавляющем большинстве случаев это многоканальная пункционная биопсия (пункционная биопсия) под контролем ТРУЗИ. Количество взятых биоптатов зависит от объема железы и должно быть не менее 8-10. Материал следует собирать в первую очередь из периферической зоны железы и из подозрительных участков при ректальном ТРУЗИ , или МРТ.Каждый из собранных ядер ткани необходимо маркировать и отправить на гистопатологическое исследование в отдельном сосуде.Результат гистопатологического исследования должен включать информацию о гистологическом типе опухоли, степени злокачественности по шкале Глисона, количестве пораженных биопсий. раком, процент пораженной раком их длины и возможное вовлечение в опухоль нервных стволов, инфильтрацию через капсулу железы и инфильтрацию семенных пузырьков.

Иногда диагноз рака предстательной железы устанавливают на основании микроскопического исследования материала, полученного при трансуретральной резекции простаты (ТУРП), обычно в связи с затруднением мочеиспускания вследствие обструкции мочевого пузыря.

На основании наиболее важных прогностических факторов (степень Глисона, уровень ПСА, локальная стадия) рак предстательной железы классифицируется по категориям риска .

Tab 2:. Простата категории риска рака в соответствии с National Comprehensive Cancer Network (NCCN)

90 160

очень низкий риск

низкий риск

промежуточного риска

высокий риск

Высокий риск

Очень высокий риск

  • T1C
  • GLESON GLASE
  • PSA <10 NG / МЛИС. <0187, 15 нг / мл / г
  • Т1-Т2а
  • Глисона ≤6
  • ПСА <10 нг / мл

  • T2b-T2c или
  • Глисона оценка 7 или
  • ПСА 10-20 нг/мл

  • T3a или
  • Gleason 9007 Ore 8-10 или
  • PSA> 20 нг / мл

.Кроме того, необходима оценка общего состояния здоровья (включая сопутствующие заболевания) и ожидаемой продолжительности жизни. При принятии решений также необходимо откровенно поговорить с пациентом, представляя доступные методы лечения, их ожидаемые результаты и возможные осложнения.

Лечение рака предстательной железы с ограниченными органами

Варианты лечения рака с ограниченными органами:

радикальное местное лечение пациентов),

тщательное наблюдение.

Гормональная терапия как самостоятельный метод лечения не допускается в данной группе, за исключением больных с онкологическими заболеваниями, которые не подлежат радикальному местному лечению или не согласны с ним.

Пациентам с ожидаемой выживаемостью ≥10 лет (≥15 лет для T1a) показано радикальное местное лечение. Данных, непосредственно сравнивающих оперативное лечение и современную лучевую терапию, нет, но результаты косвенных сравнений свидетельствуют о схожей эффективности обоих методов.

Хирургическое лечение заключается в удалении предстательной железы с семенными пузырьками ( радикальная простатэктомия ). Этот метод рекомендуется в первую очередь для пациентов низкого и среднего риска. Эта операция может выполняться традиционно, как «открытая», лапароскопическая или роботизированная процедура. Методы малоинвазивной хирургии связаны с более быстрым восстановлением после операции, но их эффективность в большей степени зависит от опыта хирурга (длительная «кривая обучения»).У части больных возможно выполнение простатэктомии с сохранением сосудисто-нервных пучков, что соответствует, в том числе, для эрекции. Такая процедура допустима у больных с низким риском выхода опухоли за пределы капсулы железы (Т1с, баллов по шкале Глисона <7, ПСА <10 нг/мл) и односторонне — у больных со стадией Т2а.

В зависимости от предполагаемого риска поражения лимфатических узлов удаляют также окружающие лимфатические узлы: запирательные, наружные подвздошные и внутренние подвздошные.

Важнейшими осложнениями хирургического лечения являются импотенция (которая возникает у всех пациентов, перенесших нервосберегающие операции) и недержание мочи.

Не рекомендуется рутинно сочетать радикальную операцию с гормональной терапией. Исключение составляют пациенты с метастазами в лимфатические узлы, диагностированные во время операции.

Радикальная лучевая терапия при раке предстательной железы может применяться в виде внешнего лучевого облучения или брахитерапии.Также возможно совмещение обоих методов.

Внешнее лучевое облучение обеспечивается пучками высокоэнергетического излучения, в большинстве случаев производимыми линейными ускорителями. Основной принцип современной лучевой терапии заключается в подгонке формы пучков излучения к форме облучаемой области. Основной техникой, которая делает это возможным, является конформная лучевая терапия, основанная на трехмерном планировании. В настоящее время во многих центрах используется облучение с модулированной интенсивностью луча (IMRT), которое позволяет лучше сохранить окружающие здоровые ткани и тем самым увеличить дозу лучевой терапии.Методы достижения еще лучшего «согласования» пучков излучения, такие как стереотаксическая лучевая терапия или облучение пучком протонов, являются предметом клинических испытаний. Развитие технологий лучевой терапии позволяет безопасно вводить очень высокие дозы облучения в область предстательной железы; в зависимости от технических возможностей центра они составляют от 75 до более 80 Гр (при дробной дозе около 2 Гр). В зависимости от категории риска область облучения охватывает саму предстательную железу или железу и основание семенных пузырьков.У отдельных пациентов из групп повышенного риска также можно облучать тазовые лимфатические узлы (ценность этой процедуры спорна).

Брахитерапия — метод, позволяющий облучать опухоль «изнутри» радиоактивными источниками, введенными в опухоль. Это возможно при использовании временных аппликаторов, в которые вводят радиоактивный материал при лечении (обычно 90 131 192 90 132 Ir) или постоянных аппликаций радиоактивных материалов с коротким периодом полураспада (обычно 90 131 125 90 132 I или 90 131 103 90 132 Pd).

Поздним осложнением лучевой терапии является в первую очередь лучевое поражение мочевого пузыря и прямой кишки, проявляющееся ургентными позывами, изменением ритма и частоты мочеиспускания и дефекации или кровотечением различной интенсивности.

У некоторых пациентов лучевая терапия сочетается с гормональной терапией. У пациентов промежуточного риска рекомендуется использовать гормонотерапию за несколько месяцев до (индукционная гормонотерапия) и во время лучевой терапии (одновременная гормонотерапия).В группе высокого риска дополнительно рекомендуется дополнительная гормональная терапия, обычно в течение 3 лет. Индукционную гормональную терапию также можно рассматривать у пациентов с низким риском и большим объемом предстательной железы - в этом случае гормональное лечение за счет уменьшения объема железы может улучшить переносимость лучевой терапии.

У некоторых пациентов лучевая терапия применяется и после операции. Показаниями к послеоперационной лучевой терапии являются: наличие неопластического инфильтрата в линии операционного разреза, прохождение инфильтрата через капсулу предстательной железы, вовлечение семенных пузырьков и сохраняющаяся «измеримая» концентрация ПСА после процедуры (после исключения неопластической диссеминации).Послеоперационная лучевая терапия снижает риск биохимического рецидива (проявляющегося повышением концентрации ПСА), но ее влияние на отдаленные результаты лечения и общую выживаемость неясно. По этой причине также допустимо только тщательное наблюдение за больными с очаговой инфильтрацией опухоли в линии операционного разреза, без других факторов риска рецидива. Роль послеоперационной лучевой терапии у больных с метастазами в лимфатические узлы неоднозначна - этот вопрос в настоящее время является предметом клинических исследований.

Эффективность альтернативных абляционных методов, таких как криотерапия и HIFU ( высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук ), изучена недостаточно, и их не следует использовать вне клинических испытаний.

У некоторых пациентов возможно применение только при тщательном наблюдении . Это позволяет избежать нежелательных эффектов лечения у пациентов, у которых риск прогрессирования заболевания очень низок. На нее имеют право пациенты с другими заболеваниями, с короткой продолжительностью жизни и/или с низкодифференцированными новообразованиями.Метод наблюдения зависит от предполагаемой цели лечения. Если пациенту в будущем предстоит радикальное лечение, активное наблюдение , включая регулярную оценку концентрации ПСА, местного состояния при ректальном исследовании и периодическую микроскопическую оценку путем повторных биопсий для исключения прогрессирования до более высокой степени. В случае больных, у которых не предполагается радикальное местное лечение, применяют так называемую выжидательная позиция , предвосхищающая паллиативное (направленное на облегчение симптомов болезни) вмешательство при появлении недугов, связанных с раком.

Лечение местнораспространенного рака предстательной железы

Основным методом местного лечения местнораспространенного рака предстательной железы является дистанционная лучевая терапия . Обычно это связано с начальной, одновременной и последующей гормональной терапией . Область облучения должна прикрывать предстательную железу с эпифизом семенных пузырьков и видимой опухолевой инфильтрацией с дополнительным краем.У некоторых больных также облучаются окружающие лимфатические узлы. Сочетание лучевой терапии с гормональной терапией улучшает результаты лечения.

Хирургическое лечение ( радикальная простатэктомия ) может проводиться в центрах с большим опытом, у тщательно отобранных больных Т3а или в группе высокого риска, но необходимость послеоперационной лучевой терапии (которая связана с более высоким риском осложнений по сравнению при одномоментном лечении). У пациентов со стадиями T3b и T4, а также в случае предоперационного поражения лимфатических узлов хирургическое лечение не следует применять рутинно.

Собственная гормональная терапия может применяться у пациентов, у которых радикальное местное лечение невозможно или которые не согласны на него.

Лечение рецидивов после местного лечения

Рецидивы после местного радикального лечения (с целью заживления) могут возникать в предстательной железе (после лучевой терапии) или в месте ее иссечения (ложе), в регионарных лимфатических узлах или в виде отдаленных метастазов. Однако у значительной части пациентов так называемая« повторение », т.е. повышение концентрации ПСА без явных отклонений при визуализационных исследованиях. Лечение биохимического рецидива четко не определено и зависит, прежде всего, от вероятной локализации рецидива (местный, узловой или генерализованный). Факторы, учитываемые при принятии решений, включают: Концентрация ПСА, параметры его кинетики, местное распространение опухоли на момент лечения, степень ее злокачественности, состояние краев хирургического вмешательства и время от начала местного лечения.

В случае рецидива в ложе железы после радикальной простатэктомии возможно применение спасательной лучевой терапии . У больных с рецидивом в железе после радикальной лучевой терапии возможна попытка спасительной простатэктомии , но эта процедура технически очень сложна и несет в себе значительный риск осложнений. В качестве альтернативы можно использовать брахитерапию или разрушение опухоли с помощью криотерапии (низкие температуры).В случае принятия решения о проведении спасательного местного лечения после радикальной лучевой терапии перед началом лечения необходимо микроскопическое подтверждение рецидива опухоли.

У пациентов с узловым рецидивом или отдаленными метастазами основой лечения является системная терапия (гормонотерапия или химиотерапия).

Лечение распространенного рака простаты

Основой системного лечения рака простаты является гормональная терапия . У пациентов, у которых развилась резистентность к гормональной терапии, можно использовать гормональную терапию второй линии или химиотерапию .Новые перспективы в лечении рака предстательной железы включают молекулярно-таргетную терапию (воздействие на молекулярные пути, определяющие развитие рака) и иммунотерапию (мобилизацию иммунной системы для уничтожения рака).

У больных с костными метастазами хороший паллиативный эффект (облегчение симптомов) может быть достигнут при применении лучевой терапии в виде наружного лучевого облучения или системного введения радиоактивных изотопов (90 131 89 90 132 Sr и 90 131 153 90 132 См).Уменьшение выраженности симптомов и отсрочка возникновения так называемого «Скелетные события» (переломы в результате метастазов, сдавление спинного мозга, необходимость паллиативной лучевой терапии или хирургической фиксации перелома) можно получить при использовании бисфосфонатов (золедроновая кислота — единственный препарат с доказанным эффектом при раке предстательной железы) или деносумаб - моноклональное антитело против лиганда RANK, ответственного за процесс разрушения кости.

Гормональное лечение рака предстательной железы

Стандартным методом гормонального лечения является андрогенная абляция (удаление мужских гормонов из организма), которая может быть достигнута хирургической кастрацией (двустороннее удаление яичек) или введением препаратов, угнетающих выработку гормонов, стимулирующих выработку половых гормонов мужских половых гормонов (агонисты и антагонисты гонадолиберина ). На фоне лечения агонистами гонадолиберина до снижения уровня тестостерона (основного мужского полового гормона) происходит транзиторное повышение тестостерона (основного мужского полового гормона), что может привести к усугублению симптомов опухоли («опухоль »). вспышка ") - для предотвращения этого кратковременно назначаются антиандрогены (препараты, угнетающие действие мужских гормонов) перед введением агониста гонадолиберина. Антагонисты Гонадолиберин (дегареликс) — это новая группа препаратов, позволяющая очень быстро (сравнимо с хирургической кастрацией) снизить уровень тестостерона. Такое лечение особенно рекомендуется пациентам с риском тяжелых последствий транзиторного повышения уровня тестостерона и у которых необходимо получить быстрый ответ на лечение, т.е. при высокой опухолевой массе и ее усиленных симптомах.

Андрогенная абляция связана с рядом побочных эффектов: уменьшением минеральной плотности костной ткани, повышенным риском сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний, нарушениями здоровья, импотенцией, снижением силы и мышечной массы.Альтернативным методом, позволяющим избежать некоторых нежелательных симптомов абляции андрогенов, таких как потеря потенции, является применение антагонистов рецепторов андрогенов (антиандрогены – препараты, подавляющие действие мужских гормонов на раковые клетки). Доступными препаратами являются флутамид и бикалутамид. Это лечение из-за его потенциально более низкой эффективности рекомендуется в первую очередь пациентам с небольшой опухолевой массой и малой интенсивностью связанных с ней симптомов.

Комбинированное применение абляции андрогенов и антиандрогенов называется «полная (максимальная) андрогенная блокада» . Ценность такого лечения обсуждается, и его влияние на общую выживаемость вызывает сомнения. Этот метод применяется в первую очередь у больных с большой массой рака и связанным с этим выраженным дискомфортом, когда необходимо как можно быстрее получить противораковый эффект.

Другим вариантом, помимо непрерывной гормональной терапии, позволяющим уменьшить подверженность пациентов нежелательным симптомам лечения, является прерывистая гормональная терапия , когда активное лечение продолжают до снижения уровня ПСА, и возобновляют при повышении концентрации маркера снова или появляются симптомы заболевания.Такое лечение, помимо очевидной экономической выгоды, позволяет избежать или уменьшить выраженность некоторых побочных эффектов гормонотерапии и улучшить качество жизни пациентов. Однако есть опасения, что это может сократить время, необходимое для наблюдения за опухолью.

Лечение резистентного к кастрации рака предстательной железы

Андрогенная абляция позволяет улучшить состояние подавляющего большинства пациентов с раком предстательной железы; Если местное лечение не вылечить, новообразование через некоторое время будет прогрессировать, несмотря на продолжение гормонотерапии.Эта ситуация называется «резистентностью к кастрации» и определяется как прогрессирование заболевания (симптоматическое или биохимическое), несмотря на кастрационный (очень низкий) уровень тестостерона. Вопреки видимости, это не означает полной устойчивости к гормональному лечению; Парадоксальным образом представляется, что в этой фазе рака предстательной железы рецептор андрогена играет даже большую роль, чем в «гормоночувствительной» фазе (по этой причине от использовавшегося ранее названия «гормонорезистентный рак предстательной железы» отказались).

Хотя нет данных, подтверждающих однозначную ценность этой процедуры, у больных с резистентным к кастрации раком предстательной железы целесообразно поддерживать кастрационный (низкий, например, после удаления яичек) уровень тестостерона .Есть опасения, что восстановление нормального уровня андрогенов может привести к быстрому прогрессированию опухоли; с другой стороны, прекращение абляции андрогенов может оказать благотворное влияние на качество жизни пациентов. Однако следует знать, что все исследования новых препаратов и методов лечения у этой группы пациентов проводились у мужчин с кастрационным уровнем тестостерона, а это означает, что отсутствуют данные об эффективности доступных препаратов в ситуации, когда абляция андрогенов не проводится. поддерживается.

Категория резистентного к раку предстательной железы включает онкологических больных различных стадий - от ограниченно-органных до диссеминированных и с различной степенью выраженности онкологических симптомов - от полностью бессимптомных до больных с тяжелыми симптомами, требующих интенсивного симптоматического лечения. Таким образом, тактика лечения в этой группе неоднородна и зависит, в том числе, от прогрессирования опухоли, скорости ее прогрессирования (выраженной в параметрах кинетики ПСА), наличия и выраженности симптомов заболевания.Нет данных, однозначно сравнивающих эффективность отдельных стратегий управления.

Для бессимптомных или слабосимптомных пациентов варианты включают тщательный мониторинг или гормональную терапию второй линии. У пациентов, подвергающихся только абляции андрогенов, стандартом является добавление антагониста андрогенных рецепторов , что позволяет добиться улучшения, обычно продолжающегося несколько месяцев. У небольшого процента больных (чаще всего у тех, кто добился хорошего эффекта после предшествующего гормонального лечения) удается добиться улучшения после отмены антиандрогенов — так называемое «антиандрогенный эффект отмены» , выражающийся в снижении концентрации ПСА на >50%, длящийся в среднем 3-5 мес, наблюдается у 15-30% больных. Другими вариантами эндокринной терапии, которые достигают объективного или биохимического ответа у небольшого процента пациентов, являются надпочечниковые супрессоры продукция андрогены (кетоконазол), эстрогены (женские половые гормоны) и ( глюкокортикоиды кора надпочечников).

Лучшее понимание путей андрогенной стимуляции раковых клеток позволило в последние годы разработать новые препараты, действующие за счет влияния на эндокринные механизмы. Эти препараты в настоящее время проходят клинические испытания у различных групп больных кастрационно-резистентным раком предстательной железы. В популяции бессимптомных или бессимптомных пациентов недавно были представлены результаты первого исследования, в котором оценивалась эффективность абиратерона ацетата (вводимого в комбинации с преднизоном) по сравнению с монотерапией преднизоном.Абиратерон является ингибитором CYP17, отвечающего за синтез андрогенов в яичках, надпочечниках и опухолевых клетках. В этом исследовании препарат достиг значительного и клинически значимого увеличения выживаемости без прогрессирования (в среднем в 2 раза) и снижения риска смерти (на 25%) по сравнению с плацебо.

Другим препаратом, позволяющим увеличить общую выживаемость в популяции пациентов с низкой опухолевой массой и тяжестью симптомов, является sipuleucel-T (вакцина с использованием аутологичных антигенпрезентирующих клеток, инкубированных с комплексом простатической кислой фосфатазы и ГМ-КСФ ).Это лечение можно применять у пациентов, не получавших химиотерапии или при прогрессировании после химиотерапии, но его применение ограничивает необходимость индивидуального приготовления препарата для отдельных пациентов и очень высокая стоимость лечения. Этот препарат недоступен в Европе.

Химиотерапия на основе доцетаксела с преднизоном является стандартом лечения пациентов с тяжелыми симптомами, связанными с раком, массивными метастазами или быстрым прогрессированием заболевания.Он позволяет продлить время выживания в среднем примерно на 2 месяца и получить лучший контроль над болью по сравнению с введением митоксантрона с преднизоном. Однако такое лечение связано со значительным количеством побочных эффектов и показания к его применению, особенно у пациентов пожилого возраста, должны определяться индивидуально. В качестве альтернативы митоксантрон с преднизоном применяют у пациентов с ухудшением общего состояния или с большим количеством сопутствующих заболеваний.

У пациентов, у которых заболевание прогрессировало после лечения доцетакселом, возможно применение химиотерапии второй линии или современных препаратов, влияющих на эндокринные механизмы. Кабазитаксел — новый цитостатический препарат, применяемый в комбинации с преднизоном, повышает общую выживаемость более чем на 2 мес по сравнению с назначением митоксантрона с преднизоном. Как и в случае с доцетакселом, лечение кабазитакселом связано с повышенным риском осложнений (главным образом поражением костного мозга и диареей). Абиратерон , используемый у пациентов с прогрессированием рака после лечения доцетакселом, увеличивает среднюю продолжительность жизни почти на 4 месяца и улучшает другие оцениваемые параметры эффективности при очень хорошей переносимости лечения.Также были опубликованы исследования, свидетельствующие о значительном увеличении времени до опухолевой прогрессии и выживаемости у пациентов, получавших энзалутамид (MDV3100) — новый препарат, блокирующий рецептор андрогена, его транспорт к ядру и связывание с ДНК. В свою очередь, у больных с костными метастазами пролонгация времени до костных осложнений и общей выживаемости достигалась применением альфарадина - изотопа 223 Ra. 223 Ra является чистым α-излучателем, а это означает, что диапазон испускаемого им излучения очень мал (в несколько клеток), а значит, разрушаются в основном опухолевые очаги при значительно меньшем повреждении костного мозга.

Контроль после лечения

Контроль после радикального местного лечения в первую очередь основан на оценке концентрации ПСА и ее изменениях. При подозрении на прогрессирование заболевания необходима визуализирующая диагностика, особенно у пациентов, которым показано лечение спасения, а в случае квалификации для лечения спасения после радикальной лучевой терапии - биопсия подозрительного участка.

При этом очень важно следить за возможными осложнениями терапии, их профилактикой и лечением.У пациентов, получающих длительную гормональную терапию, необходима периодическая оценка минеральной плотности костной ткани, а также профилактика и возможное лечение остеопороза (снижение плотности костной ткани). Кроме того, в связи с повышенным риском метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний необходимо пропагандировать «здоровый образ жизни», включающий физическую активность, отказ от вредных привычек и здоровое питание.

Пациенты также должны иметь возможность пользоваться услугами реабилитации и психологической поддержки.

Профилактика

Диета с низким содержанием жиров и богатая растительными продуктами снижает риск развития рака предстательной железы. Значение вторичной профилактики, то есть раннего выявления рака предстательной железы путем определения концентрации простатспецифического антигена (ПСА), является спорным.

.

Рак простаты | Онкология - м.пл.пл

Что такое рак простаты?

Рак предстательной железы — это злокачественная опухоль, которая развивается в предстательной железе (также известной как предстательная железа или предстательная железа). Предстательная железа расположена в области таза у мужчин (не женщин), чуть ниже мочевого пузыря, впереди прямой кишки и окружает уретру (см. рис. 1).

Рак предстательной железы очень распространен – по оценкам, в настоящее время он является вторым наиболее распространенным злокачественным новообразованием, диагностируемым у мужчин в Польше, и уступает только раку легких.Кроме того, в Польше быстро растет число впервые диагностированных случаев (заболеваемость) этим раком - каждый год новых случаев примерно на 2-2,5% больше, чем в предыдущем году.

Что вызывает рак простаты?

Точные причины развития рака предстательной железы неизвестны. Известно, что возникновение данного вида рака в основном связано с пожилым возрастом и генетическими факторами (например, в семьях с мутацией гена BRCA , связанной с более высоким риском рака молочной железы и яичников у женщин, а также рака яичников). рак у мужчин (рак предстательной железы).

Какие бывают виды рака предстательной железы?

Большинство (95%) злокачественных новообразований предстательной железы относятся к так называемым аденокарциномы (аденокарциномы). В предстательной железе могут развиваться и другие злокачественные новообразования - саркомы , карциномы переходного канальцевого эпителия предстательной железы и др.

Следует отметить, что в предстательной железе часто встречается доброкачественное новообразование - аденома простаты .

Каковы симптомы рака простаты?

Рис.1. Строение мочевыделительной системы у мужчин

Рак предстательной железы обычно развивается бессимптомно в течение длительного периода времени или вызывает лишь легкие симптомы, напоминающие симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы (частое мочеиспускание [поллакиурия], потребность в прекращении сна для мочеиспускания [никтурия], трудно контролируемая неотложная потребность в мочеиспускании (срочные позывы к мочеиспусканию). ), чувство неполноты после мочеиспускания и мочеиспускание узкой струей).Иногда симптомы сопровождаются гематурией (под этим термином понимают наличие эритроцитов в моче, но это не то же самое, что видимый невооруженным глазом красный цвет мочи!).

По мере роста опухоли может возникнуть застой мочи в мочевом пузыре, а затем даже гидронефроз и почечная недостаточность.

Аденокарцинома предстательной железы, как и любое злокачественное новообразование, может метастазировать в местные лимфатические узлы (чаще всего занимает характерную группу лимфатических узлов в малом тазу) и в отдаленные органы (характерным признаком этого рака является образование костных метастазов; редко , метастазы в легкие, головной мозг и печень).

В запущенных случаях наиболее частые симптомы включают боль в области поясничного отдела позвоночника (в пояснице - обычно из-за метастазов в этот отдел позвоночника), симптомы компрессии спинного мозга, прогрессирующее снижение массы тела, нарастание симптомов связанные с мочеиспусканием (перечислены выше) и другие заболевания.

Как диагностируется рак простаты?

Перечисленные выше симптомы указывают на диагноз рака предстательной железы.Очень полезным тестом является медицинский осмотр простаты пальцем через стенку прямой кишки (см. рис. 2). Затем врач может ощупать и оценить железу — ее неровная, узловатая поверхность указывает на диагноз рака.

Рис. 2. Осмотр предстательной железы через прямую кишку

Одним из основных тестов, используемых при диагностике рака предстательной железы, является оценка концентрации простатспецифического антигена (ПСА) - у большинства пациентов концентрация этого вещества повышена.Однако следует подчеркнуть, что концентрация ПСА повышается и при течении многих других заболеваний предстательной железы (например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы), а также бывают случаи рака предстательной железы, при которых концентрация этого маркера не повышена.

В диагностике используется трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) – этот метод позволяет визуализировать внутреннюю структуру железы и визуализировать любые новообразования в отдельных отделах железы (рак обычно локализуется в т.н.периферическая зона железы).

С помощью трансректального УЗИ вы можете точно выбрать участок, из которого нужно взять биопсию при трансректальной биопсии. Таким образом получают фрагмент опухолевой ткани и отправляют на микроскопическое исследование – на основании этого ставится окончательный диагноз рака простаты. Для точного определения характера данного рака врачи используют гистологическую шкалу злокачественности — так называемую по шкале Глисона .Оценка пациента по этой шкале является одним из наиболее важных факторов, помогающих врачам выбрать наилучшее лечение.

В дополнение к т.н. При местной оценке (т. е. самого органа, в котором развивается рак) следует оценивать регионарную и системную оценку (т. е. определить, развились ли метастазы в лимфатических узлах или других органах). Чаще всего с этой целью используют компьютерную томографию органов малого таза и брюшной полости (реже магнитно-резонансную томографию) – при этом обследовании можно точно оценить соответствующие группы лимфатических узлов, а также органы брюшной полости и таза и часть позвоночника.Лучшим методом оценки костной системы с точки зрения наличия метастазов является сцинтиграфия, но она используется только при наличии симптомов, предполагающих метастазирование (например, боль в костях или повышенная концентрация фермента, характерного для повышенной активности клеток, ответственных за распад костной ткани - щелочная фосфатаза [или щелочная фосфатаза]).

Что такое лечение?

Выбор метода лечения зависит от многих факторов: стадии заболевания, оценки риска (на основе концентрации ПСА и значения Глисона), возраста пациента и ожидаемого времени выживания.

Существует три основных метода лечения этого рака: хирургия (удаление простаты), лучевая терапия и системное лечение (гормональная терапия или классическая химиотерапия).

Хирургия в основном применяется у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет (поэтому этот метод не рекомендуется мужчинам пожилого возраста), а опухоль не выходит за анатомические границы предстательной железы (так называемая органно-ограниченная болезнь ).

Лучевая терапия (так называемая телерадиотерапия, т. е. облучение от источника излучения, находящегося вне тела пациента, или брахитерапия, т. е. облучение, проводимое после введения источника излучения в саму железу) в основном применяется у мужчин с несколько более поздними стадиями заболевания, но без отдаленных метастазов.

В случае распространенного рака предстательной железы, при котором так наз. радикальное лечение (оперативное или лучевое) невозможно, чаще всего рекомендуется гормональная терапия.Клетки рака предстательной железы обычно стимулируются к росту под действием тестостерона. Гормональная терапия направлена ​​на снижение воздействия тестостерона на опухоли. Этот эффект может быть достигнут несколькими способами. Во-первых, рассмотрим двустороннее удаление яичек — простой и безопасный метод, хотя и неприемлемый для многих мужчин по психологическим причинам. Во-вторых, были разработаны лекарства, которые могут уменьшить воздействие тестостерона на раковые клетки (известное как андрогенная блокада). Гормональная терапия часто используется вместе с лучевой терапией — сочетание обоих методов увеличивает их общую эффективность.Со временем эффективность гормонотерапии снижается, и тогда говорят о феномене приобретения «кастрационной резистентности» клетками рака предстательной железы. В такой ситуации обычно принимается решение использовать другой метод – химиотерапию, использовать новые препараты. У больных с распространенным раком предстательной железы применяют также лучевую терапию метастатических очагов в костях.

Существует группа пациентов, у которых лечение не начато после постановки диагноза рака предстательной железы, но они находятся под пристальным наблюдением путем регулярного определения уровня ПСА и, возможно, повторения других тестов.Лечение (тогда называемое «отсроченным») описанными выше методами не начинают до тех пор, пока последующие контрольные обследования не покажут отчетливое развитие заболевания (прогрессирование заболевания). Показано, что такая стратегия не оказывает неблагоприятного влияния на прогноз — конечно, этот метод может быть предложен только пациентам, отвечающим определенным условиям (например, низкая концентрация ПСА, низкий балл по шкале Глисона и т. д.).

Что такое хирургия рака простаты?

Эта операция заключается в удалении предстательной железы с семенными пузырьками и группами лимфатических узлов в малом тазу.Это требует вскрытия живота; эта процедура в настоящее время все чаще выполняется лапароскопически (т. е. с использованием камеры и инструментов, вводимых в брюшную полость через небольшие разрезы). В мире такую ​​процедуру все чаще проводят с применением хирургических роботов.

В обоснованных случаях операцию дополнительно облучают (так называемое дополнительное облучение).

Каковы наиболее важные осложнения лечения для пациента?

Эректильная дисфункция часто возникает после операции.Это осложнение также может возникнуть после лучевой терапии, но встречается реже. Гормональное лечение также снижает либидо, эректильную дисфункцию и другие заболевания.

.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - Урология

Что такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы и каковы ее причины?

Предстательная железа (другие названия: простата, простата) – орган, встречающийся у мужчин. Имеет форму и размер грецкого ореха. Он расположен чуть ниже мочевого пузыря и окружает уретру. Он вырабатывает особую жидкость, которая является важным компонентом спермы (спермы).

Примерно через 45.-50. лет простата постепенно увеличивается в размерах (это так называемаядоброкачественная гиперплазия предстательной железы) и у некоторых мужчин является причиной нарушения мочеиспускания. Причины этого точно не известны, но известно, что важную роль играет мужской гормон тестостерон.

Насколько распространена доброкачественная гиперплазия предстательной железы?

Увеличение предстательной железы обнаруживается примерно у 80% мужчин в возрасте 75 лет, а симптомы гиперплазии встречаются примерно у 50% мужчин этого возраста.

Как проявляется доброкачественная гиперплазия предстательной железы?

Увеличенная предстательная железа вызывает сужение мочеиспускательного канала, проходящего через центр предстательной железы, нарушая отток мочи при ее выведении из мочевого пузыря.


Рис. Нормальная (слева) и увеличенная (справа) предстательная железа

Общие симптомы:

  • низкий поток мочи (из-за чего требуется больше времени для опорожнения мочевого пузыря),
  • ослабление струи мочи в конце мочеиспускания, когда моча может выделяться только каплями,
  • задержка оттока мочи, которая не начинается до определенного времени (необходимость ожидания до появления струи мочи),
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Также могут быть симптомы раздражения мочевого пузыря, вызванного увеличением предстательной железы: частое мочеиспускание (чаще, чем обычно), как днем, так и ночью, что особенно неприятно в повседневной жизни, или потребность в немедленном мочеиспускании, так называемый острая потребность в мочеиспускании.

Сначала симптомы слабо выражены, но часто ухудшаются со временем, в течение месяцев или лет. В некоторых случаях такие осложнения, как задержка мочи, обычно развиваются у ранее не леченных мужчин или у тех мужчин, которые прекратили лечение.

Задержка мочи может быть:

  • Полное, если заменить полное отсутствие оттока мочи из мочевого пузыря. Мочевой пузырь растягивается и увеличивается, что может вызвать боль внизу живота, вначале сильную, постепенно ослабевающую и стихающую со временем,
  • или частичный (хронический), когда из мочевого пузыря оттекает только часть мочи, который постоянно частично заполнен мочой, обычно увеличен. Это может вызвать обструкцию оттока мочи из почек и развитие обструктивной нефропатии или инфекции мочевыводящих путей.В некоторых случаях моча может неконтролируемо выделяться, вызывая так называемые Нарушение мочеиспускания.

Что делать, если у меня симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы?

Если у вас затрудненное мочеиспускание, недержание мочи или гематурия, обратитесь к своему терапевту. Срочное сообщение в отделение неотложной помощи необходимо при внезапной полной задержке мочи.

Как врач диагностирует доброкачественную гиперплазию предстательной железы?

Врач подозревает увеличение простаты на основании распространенных проблем с мочеиспусканием.

Размер и другие особенности простаты оценивают путем осмотра железы пальцем, введенным в прямую кишку (так называемое исследование per rectum , см. рисунок справа). Кроме того, он или она назначает общий анализ мочи и измерение концентрации специфического антигена простаты (ПСА) в крови. Размер простаты можно более точно оценить с помощью УЗИ, когда мочевой пузырь хорошо наполнен мочой.

Уролог является компетентным специалистом при заболеваниях простаты. В зависимости от типа и тяжести симптомов определяется необходимость более подробных диагностических тестов, таких как функциональные тесты (уродинамическое исследование) или цистоскопия (эндоскопия мочевого пузыря).

Какие существуют методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы?

В зависимости от тяжести расстройства мочеиспускания и характера ваших симптомов может быть достаточно изменить образ жизни или вам могут потребоваться лекарства или хирургическое вмешательство (урология для уменьшения обструкции оттока мочи из мочевого пузыря).

Изменение образа жизни может быть большим улучшением, и его будет достаточно, когда симптомы легкие. К ним относятся отказ от курения и ограничение потребления кофеина (никотин и кофеин раздражают мочевой пузырь), а также ограничение потребления жидкости в определенных ситуациях (например, во время сна).перед важной встречей, перед походом в кино, театр, перед сном), двукратное мочеиспускание в течение нескольких минут позволяет лучше опорожнить мочевой пузырь и увеличить время между мочеиспусканиями. Медицинское освидетельствование требуется не реже одного раза в год.

Если расстройство мочеиспускания более тяжелое или симптомы более серьезные, врач может назначить вам лекарства, помогающие оттоку мочи из мочевого пузыря путем расслабления мышц мочевыводящих путей (альфа-блокаторы, например, доксазозин, альфузозин, тамсулозин) или для снижения уровня 5-альфа-редуктазы предстательной железы, напримерфинастерид). В случае приема альфа-адреноблокаторов улучшение может ощущаться уже через несколько дней, но полный эффект наступает примерно через 4-6 недель. Эффект финастерида по уменьшению предстательной железы и уменьшению симптомов обычно становится очевидным только примерно через 6 месяцев лечения. Есть много безрецептурных растительных препаратов, рекомендуемых при гиперплазии простаты, но нет убедительных научных доказательств их эффективности, и вы не должны заменять их лекарствами, назначенными врачом.

Показанием к хирургическому лечению являются тяжелые и очень беспокоящие симптомы или отсутствие улучшения на фоне фармакологического лечения. Это касается примерно 20–25% мужчин, лечившихся от гипертрофии предстательной железы. Цель лечения — восстановить отток мочи из мочевого пузыря путем удаления только центральной части предстательной железы, создав достаточно широкий канал.

Наиболее распространенные хирургические методы, используемые для удаления ткани предстательной железы с зажимом уретры:

  • ТУРП , т.е. трансуретральное частичное удаление простаты.Наиболее часто выполняемая процедура при гипертрофии предстательной железы. После адекватной анестезии в уретру вводят цистоскоп, позволяющий осмотреть ее изнутри. Через цистоскоп вводят проволочную петлю, с помощью которой с помощью электрического тока удаляют ткани предстательной железы, промывая их водой. После процедуры катетер оставляют в мочевом пузыре на несколько дней. Лечение почти всегда приводит к улучшению. У большинства мужчин после ТУР ПЖ наблюдается ретроградный выброс спермы в мочевой пузырь (так называемыйсухие оргазмы). Редкими осложнениями являются недержание мочи, сужение уретры или эректильная дисфункция.
  • ТУИП , т.е. трансуретральная резекция простаты, аналогична ТУРП, с той разницей, что удаляются не ткани простаты, а только. Эта процедура обычно выполняется, когда гипертрофия предстательной железы незначительна.
  • Удаление простаты лазером аналогично ТУР ПЖ, но для удаления ткани предстательной железы используются лазерные лучи. Осложнения менее часты, чем при ТУРП, катетер из мочевого пузыря обычно удаляют быстрее.
  • простатэктомия , т.е. удаление предстательной железы классическими хирургическими методами через разрез промежности.

При задержке мочи требуется немедленная установка мочевого катетера для обеспечения оттока мочи. При этом врач рекомендует принимать препараты для улучшения проходимости уретры. Обычно через некоторое время уролог назначает удаление катетера и наблюдение. Если задержка мочи возникает снова, катетер вводят повторно, и пациенту обычно назначают операцию.

Можно ли полностью вылечить доброкачественную гиперплазию предстательной железы?

Полного излечения, т. е. разрешения гиперплазии предстательной железы, достичь не удается, однако примерно у 75–80% мужчин наблюдается значительное улучшение состояния при приеме лекарственных препаратов в соответствии с рекомендациями врача.

После хирургического лечения струя мочи становится значительно сильнее, при этом частые и настойчивые позывы к мочеиспусканию сохраняются некоторое время и постепенно стихают. Из-за прогрессирующего процесса увеличения предстательной железы примерно 10% мужчин потребуется повторное хирургическое лечение в течение 5 лет после первого лечения.

Что делать после завершения лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы?

Независимо от вида лечения мужчины с гиперплазией предстательной железы должны оставаться под наблюдением уролога, принимать назначенные им препараты и особенно не прекращать их прием после наступления улучшения, а также регулярно проходить диспансерное наблюдение.

Что делать, чтобы избежать развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы?

В настоящее время нет известных методов профилактики гиперплазии предстательной железы.Важно не игнорировать начальные симптомы заболевания во избежание серьезных осложнений (задержка мочи, обструктивная нефропатия). Риск рака предстательной железы у мужчин с гиперплазией предстательной железы не выше, чем у мужчин без гиперплазии предстательной железы.

Вспомнить

  1. Каждый мужчина старше 50 лет должен пройти обследование у уролога.
  2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы поражает всех мужчин, но только у некоторых мужчин она требует лечения.
  3. Хирургическое лечение необходимо только в отдельных случаях (неэффективность фармакотерапии, наличие абсолютных показаний).
  4. Не стоит недооценивать гематурию и/или проблемы с мочеиспусканием - при их появлении - обратиться к урологу.
.

Рак предстательной железы (рак простаты) - причины, симптомы, лечение

Рак предстательной железы, также известный как рак предстательной железы или рак предстательной железы, является злокачественной опухолью. В Польше занимает второе место по заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин старше 60 лет. В высокоразвитых западных странах, где более высокий уровень, лучшее медицинское обслуживание и более здоровый образ жизни способствуют устранению распространенных в Польше факторов риска рака легких и рака желудка, рак предстательной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием среди мужчин и составляет столько же как 20% всех раков.Можно ожидать, что наряду с социально-экономическим развитием в Польше и прогрессивным изменением образа жизни, со временем он станет доминирующим и в Польше. Его причины до конца не известны. Как и многие другие злокачественные новообразования, иногда рак предстательной железы развивается совершенно бессимптомно, и больной может не подозревать рак до конца жизни. Как и в случае с другими злокачественными опухолями, шансы на излечение тем выше, чем раньше будет диагностировано заболевание и начато лечение.Поэтому периодические медицинские осмотры предстательной железы после 50 лет крайне важны для сохранения здоровья.

1. Причины и развитие болезни

Рак предстательной железы наиболее опасен у относительно молодых мужчин, до 55 лет, когда он быстро растет, метастазирует в другие ткани и часто приводит к летальному исходу. Заболевание не столь серьезно у пожилых мужчин, после 70 лет, когда развивается настолько медленно, что обычно не является непосредственной причиной смерти и не приводит к выраженному ухудшению качества жизни.Рак предстательной железы развивается в определенном возрасте, после 80 лет, более чем у 80% всех мужчин. Однако в этом возрасте это обычно не вызывает серьезного беспокойства, так как другие причины способствуют ухудшению общего состояния здоровья и являются непосредственной причиной смерти. Возможное лечение рака у таких больных было бы бессмысленным, так как его побочные эффекты могли бы ускорить развитие других заболеваний и, следовательно, существенно сократить жизнь.

Посмотреть фильм: "Гиперплазия предстательной железы и рак"

В следующих частях текста под возникновением рака предстательной железы будет пониматься ситуация, когда развитие данного заболевания настолько динамично, что представляет непосредственную угрозу здоровью и жизни больного или имеет место такое развитие симптомов заболевания, значительно ухудшающих качество жизни.

Истинные причины развития рака простаты остаются неизвестными. Мы можем говорить о факторах риска, которые, как было доказано с помощью статистических выводов, значительно увеличивают шансы заболеть. Однако точные механизмы, с помощью которых эти факторы влияют на развитие заболевания, остаются предметом предположений и построения гипотез.

Наиболее важным фактором риска является возраст. Заболевание крайне редко встречается у мужчин до 45 лет.Несколько чаще в конце пятого и шестого десятилетия жизни. После семидесяти лет он становится практически распространенным, хотя у большинства людей не проявляются сильные симптомы заболевания, оно переходит в хроническую форму и не представляет непосредственной угрозы для жизни. Заболевание наиболее тяжело протекает в младших возрастных группах, поэтому любые симптомы его возникновения до 70 лет должны подлежать врачебной консультации.

У генетически отягощенных людей гораздо больше шансов заболеть раком предстательной железы, который включает в себя расовую, индивидуальную и семейную предрасположенность.Эти факторы определяют возникновение рака примерно в 50%, где остальные 50% обусловлены факторами окружающей среды и случайным фактором. Если раком болел кто-то из близких родственников больного (брат, отец), то риск развития заболевания удваивается. Если таких людей было двое, риск увеличивается в пять раз, а в случае еще большего количества больных родственников риск увеличивается до десяти раз. На повышенную вероятность развития заболевания также может влиять тот факт, что ближайший семейный анамнез рака молочной железы или яичников у женщин (мать, сестра), так как имеются определенные гены, специфические мутации которых являются важным фактором риска развития этих заболеваний рак у женщин и рак предстательной железы у мужчин .Рак предстательной железы чаще встречается у белых мужчин, чем у желтых. Чернокожие мужчины наиболее уязвимы к заболеванию.

Сегодня в научной литературе широко обсуждается вопрос о влиянии диеты на вероятность развития заболевания, поскольку ее роль до сих пор неясна. До сих пор считалось, что мужчины, которые ежедневно потребляют продукты, содержащие насыщенные жиры и холестерин, и в рационе которых мало селена и витаминов Е и D, относятся к группе риска.Однако оказывается, что, в отличие от многих других видов рака, вес фруктов и овощей не так важен для предотвращения болезни. Точно так же потребление мяса и мясных продуктов существенно не влияет на риск развития заболевания.

Подтверждено влияние слишком низкого уровня витамина D на вероятность развития заболевания. Это означает, что слишком малое воздействие солнечного света (УФ) может способствовать развитию заболевания. Однако не следует преувеличивать воздействие солнечных лучей, так как оно способствует развитию другого распространенного злокачественного новообразования – меланомы кожи.

Также считается, что употребление слишком большого количества синтетических витаминных добавок может даже удвоить шанс заболеть. Пока неясно, по какому механизму или избыток каких витаминов способствует развитию рака предстательной железы, не рекомендуется употреблять больше синтетических витаминов, чем заявлено производителем, а желательно заменить их витаминами из природных источников в виде свежих фруктов и овощи, свежая печень и др.Добавки фолиевой кислоты также способствуют повышенному риску, что не рекомендуется мужчинам.

Нездоровый образ жизни в сочетании с избыточным весом, чрезмерным употреблением алкоголя и курением также может способствовать повышенному риску развития заболевания. Повышенное кровяное давление также увеличивает шансы на развитие болезни. Также доказано небольшое, но статистически значимое положительное влияние занятий спортом или активного образа жизни на снижение риска развития этого рака.

Раку предстательной железы способствует повышенный уровень тестостерона, который может быть связан с некоторыми эндокринными заболеваниями. Заражения венерическими заболеваниями – гонореей, хламидиозом или сифилисом также могут привести к развитию болезни. Поэтому важна правильная профилактика и гигиена половой жизни.

2. Симптомы и диагностика рака

Рак простаты может развиваться скрытно. Бывает, когда опухоль растет только в пределах предстательной железы.Этот тип рака иногда называют стадией рака, ограниченного органом. Однако если опухолевые изменения начинают распространяться, то речь идет о стадии рака с местно-распространенной. Эти изменения сопровождаются такими первыми симптомами, как поллакиурия, императивные позывы, болезненное мочеиспускание, задержка мочи, а со временем могут появиться боли в промежности и за лобковым симфизом.

Если инфильтрат затрагивает другие органы, это стадия распространенного рака .Затем могут появиться: гидронефроз, почечная недостаточность, отек нижних конечностей в результате сдавления опухолью кровеносных и лимфатических сосудов, иногда гематурия.

Агрессивная форма рака предстательной железы может метастазировать в отдаленные другие внутренние органы. Поражает преимущественно костную систему (позвоночник, ребра, таз), реже такие органы, как печень, головной мозг и легкие.

Основным скрининговым тестом на гиперплазию предстательной железы и возможное наличие новообразований является определение уровня тканеспецифического антигена предстательной железы в крови, т.н.ПСА (специфический антиген простаты) и свободная фракция ПСА. ПСА представляет собой антиген, секретируемый предстательной железой. В случае увеличения железы или развития в ней опухоли в кровь выделяется ПСА. Это позволяет проводить отбор людей для более сложной диагностики на основе простого и относительно дешевого анализа крови.

Осмотр пальца через задний проход (ректальное исследование в большинстве случаев позволяет выявить узелки в пределах простаты, однако встречаются и такие локализации новообразования (ок.25% случаев), при которых они не выявляются при пальцевом исследовании через задний проход. Трансректальное УЗИ позволяет с большей достоверностью определить наличие опухоли и ее размеры. Это исследование также позволяет провести точную тонкоигольную биопсию, которая является основой для надежного диагноза. Заболевание диагностируют на основании цитологического исследования опухолевых клеток, полученных при биопсии. Это обследование определяет степень злокачественности новообразования, что является очень важным фактором, определяющим выбор метода лечения.

Также проводится урография, представляющая собой рентген брюшной полости с внутривенным введением контраста. Урография помогает точно определить стадию опухоли. Дополнительно проводят сцинтиграфию, чтобы определить наличие метастазов. Для подтверждения диагноза также проводят компьютерную томографию, лимфаденэктомию и ПЭТ-исследование. Эти исследования позволяют оценить, насколько обширны опухолевые изменения и насколько они развиты.

3. Лечение рака предстательной железы

Главный вопрос, на который необходимо ответить в каждом конкретном случае, заключается в том, следует ли вообще проводить какое-либо лечение рака предстательной железы.Ответ на этот вопрос будет зависеть от возраста больного, степени развития опухоли и ее динамики, симптоматики и общего состояния здоровья.

Рак предстательной железы лечится в первую очередь, когда он представляет или может представлять потенциальную угрозу для здоровья и жизни в будущем. У пожилых пациентов, у которых рак обычно не прогрессирует так динамично, как у более молодых пациентов, он находится на ранней стадии, общее состояние здоровья плохое, и лечение обычно не проводится.Предполагается, что это может ухудшить общее состояние здоровья, и пациент не умрет от рака, если его не лечить.

При установлении состояния здоровья пациентов определяется их индивидуальная продолжительность жизни. Если рак предстательной железы является наиболее потенциально ограничивающим фактором, следует начинать радикальное лечение (на практике, если ожидаемая продолжительность жизни данного пациента превышает 10 лет). Аналогично, если опухоль очень агрессивна, динамично увеличивается или дает симптомы, значительно препятствующие нормальному функционированию или снижающие качество жизни, проводится лечение, форма которого подбирается индивидуально.

Каждый раз решение о применении терапии должен принимать сам пациент, который определяет, насколько риск возможных осложнений терапии, таких как недержание мочи или стойкая импотенция, для него приемлем. В случае прекращения лечения рекомендуются периодические проверки опухоли и уровня ПСА в крови. Если опухоль стабильна и не развивается, пациент может жить с ней длительное время без каких-либо негативных последствий. Существует множество вариантов для лечения рака простаты , и выбор лучшего зависит от многих факторов, стадии рака, общего состояния здоровья пациента, отношения к риску осложнений и опыта лечащих врачей. самое важное.Рассматриваются классическая хирургия, классическая лучевая терапия, брахитерапия, химиотерапия, гормональная терапия, замораживание жидким азотом, ультразвук высокой мощности и комбинации двух или более из вышеперечисленных.

Чаще всего в начальной стадии рак предстательной железы лечат радикально хирургическим путем – иссекают предстательную железу, семенные пузырьки и окружающие лимфатические узлы. Эта процедура представляет собой радикальную простатэктомию.Хирургическое лечение противопоказано при наличии отдаленных метастазов. Поэтому перед процедурой проводится детальная диагностика всего организма. Через три недели после процедуры измеряют уровень ПСА в крови. Оно должно быть неопределенным. Однако, если антигены ПСА все еще обнаруживаются в крови, хирургическое вмешательство не удаляет всю раковую ткань. В этой ситуации дополняют лучевую терапию или гормональную терапию. Частыми осложнениями операции являются: недержание мочи, импотенция и сужение мочевыводящих путей в месте соединения уретры с мочевым пузырем.

Лучевая терапия является альтернативой хирургическому вмешательству. Это может быть телерадиотерапия (внешнее облучение) или брахитерапия, при которой радиоактивный агент вводится непосредственно в область опухоли. Возможные осложнения лучевой терапии аналогичны хирургическим, кроме того, возможны осложнения из-за местного облучения.

К формам экспериментальной терапии относятся криотерапия – прижигание новообразований в предстательной железе жидким азотом и разрушение новообразования ультразвуком высокой мощности.Эти методы лечения менее инвазивны, чем хирургия или лучевая терапия, поэтому они несут меньший риск осложнений и могут использоваться у пациентов с более тяжелым общим состоянием. Однако сравнивать их эффективность с традиционными методами еще рано.

Основой лечения пациентов, которым противопоказана радикальная терапия, является гормональная терапия. Рак предстательной железы является гормонозависимым раком. Это означает, что наличие в крови гормонов, в данном случае андрогенов, стимулирует его выработку.Лечение заключается в элиминации эндогенных андрогенов и, таким образом, торможении прогрессирования заболевания. К сожалению, обычно через несколько лет рак подвергается так называемому гормонорезистентность, т. е. продолжает развиваться, несмотря на отключение от андрогенов.

Исторически процедура кастрации , физическое удаление яичек, использовалась для удаления андрогенов из кровотока. В настоящее время от этого метода отказываются, несмотря на его высокую эффективность, гуманитарные соображения и низкую переносимость больными.Вместо этого так называемый Фармакологическая кастрация, при которой препараты блокируют секрецию андрогенов яичками, нарушая гормональную связь по линии гипоталамус-гипофиз-яички. Эта форма кастрации обеспечивает большую гибкость. После периода ремиссии заболевание может быть купировано на некоторое время, что может временно улучшить качество жизни больного и продлить время до выработки опухолью гормонорезистентности, и, как следствие, продлить жизнь больного.

Когда опухоль вырабатывает гормонорезистентность, рассматривается химиотерапия, которая временно улучшит общее состояние больного, хотя и не продлит ему жизнь.В настоящее время ведутся интенсивные исследования новых препаратов и методов лечения, которые могут значительно продлить жизнь в случае резистентности к гормонам. Первые результаты клинических испытаний внушают умеренный оптимизм – с помощью экспериментальных методик, основанных на иммунотерапии или химиотерапии нового поколения, можно продлить жизнь пациентов в среднем до нескольких месяцев, улучшив ее качество.

При появлении метастазов в костях можно применять препараты, применяемые при остеопорозе для их укрепления, и лучевую терапию мест, пораженных метастазами.Это уменьшает боль и приносит хорошие паллиативные эффекты, улучшая качество жизни пациента и снижая риск патологических переломов.

Пациенты также окружены профилактикой боли. Помимо классических обезболивающих, больным с обширными метастазами вводят системные радиоактивные изотопы, которые значительно уменьшают боль, а иногда позволяют отменить сильные обезболивающие, которые создают дополнительную нагрузку на организм.

4. Профилактика рака

Основой профилактики рака предстательной железы являются периодические осмотры, целью которых является выявление увеличенной предстательной железы или возможной опухоли в ней до появления каких-либо внешних симптомов.Используется как ректальное исследование, так и анализы крови, показывающие наличие ПСА – антигена простаты.

Однако в настоящее время это исследование вызывает большие споры в западных странах. Получается, что увеличенная предстательная железа относительно редко перерастает в рак, а предшествующее лечение, будь то в виде лучевой терапии или хирургического вмешательства, связано с более серьезными последствиями в виде осложнений этих терапий, чем ожидаемая польза от торможения развития предстательной железы. потенциальное заболевание, в результате оно не привело к увеличению средней продолжительности жизни людей, охваченных контрольными тестами.

Потребление препаратов, снижающих уровень холестерина, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, может способствовать значительному снижению вероятности развития заболевания в результате улучшения кровоснабжения предстательной железы. Поэтому правильная терапия нарушений кровообращения чрезвычайно важна, в том числе из-за профилактики рака .

Влияние частой эякуляции или полового акта на вероятность развития рака предстательной железы широко обсуждается в литературе. Вы можете найти противоречивые результаты исследований по этому поводу, но кажется, что частые эякуляции сами по себе, особенно в молодом возрасте, снижают риск развития заболевания.

Не ждите приема у врача. Воспользуйтесь консультациями со специалистами со всей Польши сегодня на abcZdrowie Найдите врача.

.

Смотрите также