Rct в анализе крови что это


О чем говорит уровень ретикулоцитов в крови

Ретикулоциты (Retic count) – это безъядерные клетки. Их формирование происходит в костном мозге. Затем они поступают в кровоток. Под действием эритропоэтина эти клетки преобразуются в эритроциты. Последние играют важную роль в жизнедеятельности органов и систем. Срок существования эритроцитов составляет пример три месяца. После этого они разрушаются и заменяются на новые клетки. Функцией эритроцитов является доставка питательных веществ и кислорода к клеткам, для жизнедеятельности которых они необходимы.

Общие сведения о ретикулоцитах в крови

В результатах анализов количество эритроцитов обозначают аббревиатурой RET. Для врача этот показатель является весьма важным. Референсные значения зависят от пола пациента и его возраста. Тест при необходимости может назначаться, начиная с первого дня жизни младенца.

RET является стандартным показателем анализа крови, но точное количество этих клеток подсчитывают только в исключительных случаях. Такое исследование проводится только по требованию врача при наличии у пациента определенных показаний. По результатам теста можно судить о работе почек, а также о функционировании костного мозга.

Количество эритроцитов в норме поддерживается на постоянном уровне. При нарушении синтеза эритроцитов или их чрезмерном разрушении развивается анемия. Также она может возникнуть при значительной кровопотере (эритроциты теряются вместе с кровью). В таких случаях организм стремится восполнить недостаток эритроцитов за счет образования новых. Результаты данного теста дают возможность определить тип анемии, оценить ее тяжесть и процесс образования RET в костном мозге.

Показания к анализу крови на ретикулоциты

Анализ крови на ретикулоциты может назначаться врачом в следующих случаях:

  • обследование пациентов, которые перенесли операцию по пересадке костного мозга;
  • оценка состояния процессов кроветворения;
  • прием витамина В12, терапия фолиевой кислотой или железосодержащими препаратами (тест назначается для оценки результативности лечения).

Подготовка к исследованию

Биоматериалом для данного анализа служит капиллярная или венозная кровь. В течение суток перед анализом нельзя употреблять алкоголь. Длительное голодание перед взятием крови не требуется. Достаточно не употреблять пищу в течение 2-3-х часов. В это время можно пить обычную воду. За полчаса до взятия биоматериала необходимо отказаться от курения, избегать стрессовых ситуаций, исключить физическое перенапряжение.

Норма ретикулоцитов в крови

Референсные значения отличаются для женщин и мужчин, а также меняются в зависимости от возраста. Отклонения от нормы могут указывать на различные патологические процессы. Для детей разных возрастных категорий установлены собственные нормы. У женщин старше 18-ти лет показатели должны находиться в пределах 0,59-2,07%, у мужчин – в диапазоне 0,67-1,92%.

Интерпретация результатов

Увеличение количества RET называют ретикулоцитозом. У взрослых он может свидетельствовать о значительном кровотечении в недавнем прошлом или продолжающейся кровопотере, анемии, гемолизе и других патологиях. Сниженные показатели указывают на то, что нормальный процесс формирования новых эритроцитов нарушен.

У детей нормальные показатели значительно отличаются, в зависимости от возраста. Для младенцев высокие показатели являются нормой, с возрастом они снижаются. В подростковом возрасте нормальные значения существенно отличаются, в зависимости от пола.

Выводы

RET – значимый показатель для врача. Для самодиагностики тест не предназначен, оценивать его результаты может только врач. При этом учитывается не только RET, а и большое количество дополнительных факторов (анамнез, результаты осмотра и прочее). Если показатели находятся в норме при наличии характерных жалоб, тест проводится повторно или назначается дополнительное обследование.

Расшифровка значений анализов

Существует большое количество вариантов сдачи анализа крови. Кровь берется с разными целями, для получения показателей уровня различных элементов в крови, а также других связанных с ними процессов.

Точный анализ крови поможет вовремя установить, что не так в организме и подскажет врачу, какие меры необходимо принять для улучшения вашего состояния. Анализ крови также помогает контролировать процесс воздействия медикаментов на организм.

Рассмотрим, как расшифровываются показатели:

Лейкоцитарные показатели:

  • WBC (лейкоциты) — белые или бесцветные клетки крови различных размеров. Основная функция лейкоцитов — противодействовать инфекциям, вирусам, бактериям и т.д. Лейкоциты делятся на 5 типов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы.
  • LYM (лимфоциты) — основные клетки иммунной системы человека. Лимфоциты — один из видов белых кровяных клеток, который производится в лимфатической системе и костном мозге. По своим функциям лимфоциты делятся на В — лимфоциты, вырабатывающие антитела, Т-лимфоциты, которые борются с инфекциями и NK лимфоциты, контролирующие качество клеток организма.
  • LYM% — относительное содержание лимфоцитов.
  • MON (моноциты) — один из видов фагоцитов, самый крупный вид лейкоцитов. Моноциты образуются в костном мозге. Эти клетки участвуют в регулировании и дифференцировании кроветворения, затем уходят в ткани организма и там превращаются в макрофаги. Моноциты имеют большое значение, так как отвечают за начальную активацию всей иммунной системы человека.
  • MON%  — относительное содержание моноцитов.
  • NEU (нейтрофилы) — нейтрофилы генерируются в костном мозге. Срок их службы в крови длится несколько часов. Нейтрофилы уничтожают микробы (фагоцитоз).
  • NEU% — относительное содержание нейтрофилов.
  • EOS (эозинофилы) — белые клетки крови, характеризуются специфическим оранжевым цветом. Они принимают участие в иммунной системе. Повышаются при инфекциях паразитами. Существует тенденция к появлению при аллергии и астме.
  • EOS% — относительное содержание эозинофилов.
  • BAS (базофилы) — одна из крупных форм лейкоцитов в крови, относящихся к иммунной системе. Основная функция — расширение кровеносных сосудов во время инфекции.
  • BAS% — относительное содержание базофилов. 

Эритроцитарные показатели: 

  • RBC (эритроциты) — красные кровяные тельца, переносящие гемоглобин. Главная функция эритроцитов транспортировка кислорода из лёгких ко всем тканям и двуокись углерода — от тканей обратно в лёгкие. Мало эритроцитов — мало гемоглобина. Мало гемоглобина — мало эритроцитов. Они взаимосвязаны.
  • HGB (гемоглобин) — Белок, содержащийся в эритроцитах и отвечающий за перенос молекул кислорода к клеткам организма. Уровень гемоглобина не является постоянной величиной и зависит от возраста, пола, этнической принадлежности, заболевания, курения, у женщин — от беременности и т.д.
  • HCT (гематокрит) — показывает в процентах индекс объёма эритроцитов к объёму всего образца крови.
  • MCV (средний объём эритроцита) — индекс среднего объёма эритроцитов.
  • MCH (средний объём гемоглобина) — среднее количество гемоглобина в отдельном эритроците: в красных кровяных тельцах.
  • MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроците.
  • RDWc — это ширина распределения эритроцитов. Показатель определяет, как эритроциты отличаются между собой по размерам. 

Тромбоцитарные показатели:

  • PLT (тромбоциты) — клетки, влияющие на процессы свёртывания крови. Тромбоциты отвечают за гемостаз, заживление ран и остановку кровотечения. Анализ тромбоцитов важен при болезнях костного мозга, в котором они образуются.
  • PCT (тромбокрит) — показатель, характеризующий процент тромбоцитарной массы в объеме крови. Используется для оценки риска возникновения кровотечения и тромбозов.
  • MPV (средний объём тромбоцитов) — индекс среднего объёма тромбоцитов.
  • PDWc — относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму.
Дополнительные показатели: 
  • СОЭ — скорость оседания эритроцитов. Неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. 

Расшифровка общего анализа крови. Клинический анализ крови

Общий анализ крови, пожалуй, самый распространенный анализ, который назначают врачи, чтобы правильно установить диагноз и провести исследование состояния здоровья пациента. Но то, что приходит в ответе ничего не говорит пациенту, чтобы понять, что же означают все эти цифры мы предоставляем Вам расшифровку значений анализа крови.

Общий анализ крови подразделяется на:

  • Биохимический анализ крови;
  • Иммунологический анализ крови;
  • Гормональный анализ крови;
  • Серологические анализы крови.

Расшифровка анализа крови:

Обозначения,
сокращения
Нормальные величины - общий анализ крови
дети в возрасте взрослые
1 день 1 мес 6 мес 12 мес 1-6 лет 7-12 лет 13-15 лет мужчина женщина
Гемоглобин
Hb, г/л
180-240 115-175 110-140 110-135 110-140 110-145 115-150 130-160 120-140
Эритроциты
RBC
4,3-7,6 3,8-5,6 3,5-4,8 3,6-4,9 3,5-4,5 3,5-4,7 3,6-5,1 4-5,1 3,7-4,7
Цветовой показатель
MCHC, %
0,85-1,15 0,85-1,15 0,85-1,15 0,85-1,15 0,85-1,15 0,85-1,15 0,85-1,15 0,85-1,15 0,85-1,15
Ретикулоциты
RTC
3-51 3-15 3-15 3-15 3-12 3-12 2-11 0,2-1,2 0,2-1,2
Тромбоциты
PLT
180-490 180-400 180-400 180-400 160-390 160-380 160-360 180-320 180-320
СОЭ
ESR
2-4 4-8 4-10 4-12 4-12 4-12 4-15 1-10 2-15
Лейкоциты
WBC, %
8,5-24,5 6,5-13,8 5,5-12,5 6-12 5-12 4,5-10 4,3-9,5 4-9 4-9
Палочкоядерные, % 1-17 0,5-4 0,5-4 0,5-4 0,5-5 0,5-5 0,5-6 1-6 1-6
Сегментоядерные, % 45-80 15-45 15-45 15-45 25-60 35-65 40-65 47-72 47-72
Эозинофилы
EOS, %
0,5-6 0,5-7 0,5-7 0,5-7 0,5-7 0,5-7 0,5-6 0-5 0-5
Базофилы
BAS, %
0-1 0-1 0-1 0-1 0-1 0-1 0-1 0-1 0-1
Лимфоциты
LYM, %
12-36 40-76 42-74 38-72 26-60 24-54 25-50 18-40 18-40
Моноциты
MON, %
2-12 2-12 2-12 2-12 2-10 2-10 2-10 2-9 2-9

 

Теперь подробнее об основных показателях общего анализа крови.

Гемоглобин

Гемоглобин является кровяным пигментом эритроцитов. Его функция сводится к переносу кислорода из легких к тканям и органам, а углекислый газ обратно к легким.

Повышение гемоглобина:

  • пребывание на больших высотах
  • полицитемия (увеличение количества эритроцитов)
  • обезвоживание и сгущение крови
  • высокая физическая нагрузка

Снижение гемоглобина:

Цветовой показатель

Цветовой показатель показывает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Этот показатель важен при диагностике анемий.

Повышение цветового показателя:

Снижение цветового показателя:

  • железодефицитная анемия
Эритроциты

Эритроциты представляют собой красные кровяные тельца, которые образуются в красном костном мозге. Эритроциты содержат гемоглобин и переносят кислород.

Повышение эритроцитов:

  • обезвоживание
  • полицитемия

Снижение эритроцитов:

Лейкоциты

Белые кровяные тельца. Образуются в красном костном мозге. Функция лейкоцитов заключается в защите организма от чужеродных веществ и микробов. Другими словами - это иммунитет.

Существуют разные виды лейкоцитов, поэтому диагностическое значение имеет изменение числа отдельных видов, а не всех лейкоцитов в общем.

Повышение лейкоцитов:

  • инфекции, воспаление
  • аллергия
  • лейкоз
  • состояние после острого кровотечения, гемолиза

Снижение лейкоцитов:

  • патология костного мозга
  • инфекции (грипп, краснуха, корь и т.д.)
  • генетические аномалии иммунитета
  • повышенная функция селезенки
Лейкоцитарная формула

Процентное соотношение разных видов лейкоцитов. Нейтрофилы: клетки, отвечающие за воспаление, борьбу с инфекцией (кроме вирусных), неспецифическую защиту (иммунитет), удаление собственных погибших клеток. У зрелых нейтрофилов есть сегментированное ядро, у молодых - палочковидное.

Повышение лейкоцитарной формулы:

  • интоксикации
  • инфекции
  • воспалительный процесс
  • злокачественные опухоли
  • психоэмоциональное возбуждение

Снижение лейкоцитарной формулы:

  • апластическая анемия, патология костного мозга
  • генетические нарушения иммунитета
  • некоторые инфекции (вирусные, хронические)
Эозинофилы

Эозинофилы принимают участие в борьбе с паразитарными инвазиями, аллергией.

Повышение эозинофилов:

  • злокачественные опухоли
  • аллергические состояния
  • миелолейкоз
  • паразитарные инвазии

Cнижение эозинофилов:

  • роды
  • гнойные инфекции
  • шок
  • оперативное вмешательство
Базофилы

Выходя в ткани, базофилы, превращаются в тучные клетки, которые отвечают за выделение гистамина - реакцию гиперчувствительности на пищу, лекарства и пр.

Повышение базофилов:

  • ветряная оспа
  • реакции гиперчувствительности
  • хронические синуситы
  • гипотиреоз

Снижение базофилов:

  • беременность
  • овуляция
  • острые инфекции
  • гипертиреоз
  • стресс
Лимфоциты

Лимфоциты являются основными клетки иммунной системы организма человека. Они борятся с вирусными инфекциями, уничтожают чужеродные клетки и измененные собственные клетки, выделяют в кровь антитела (иммуноглобулины) - вещества, блокирующие молекулы антигенов и выводящие их из организма.

Повышение лимфоцитов:

  • лимфолейкоз
  • вирусные инфекции

Снижение лимфоцитов:

  • потеря лимфы
  • апластическая анемия
  • острые инфекции (невирусные) и заболевания
  • иммунодефицитные состояния
  • системная красная волчанка
Моноциты

Моноциты являются самыми крупными лейкоцитами. Окончательно уничтожают чужеродные клетки и белки, очаги воспаления, разрушенные ткани. Моноциты являются важнейшими клетки иммунной системы, именно моноциты первые встречают антиген, и представляют его лимфоцитам для развития полноценного иммунного ответа.

Повышение моноцитов:

  • лейкозы
  • туберкулез, саркоидоз, сифилис
  • инфекции (вирусные, грибковые, протозойные)
  • системные заболевания соединительной ткани (артриты, узелковый периартериит, системная красная волчанка)

Снижение моноцитов:

  • волосатоклеточный лейкоз
  • апластическая анемия
СОЭ

СОЭ - это скорость оседания эритроцитов при отстаивании крови. Уровень СОЭ зависит напрямую от количества эритроцитов, их "веса" и формы, а также от свойств плазмы крови - количества белков, а также вязкости.

Повышение СОЭ:

  • воспалительный процесс
  • инфекции
  • анемия
  • злокачественные опухоли
  • беременность
Ретикулоциты

Ретикулоциты являются молодыми формами эритроцитов. В норме они должны находиться в костном мозге. Их избыточный выход кровь говорит о повышенной скорости образования эритроцитов.

Повышение ретикулоцитов:

  • усиление образования эритроцитов при анемии (при кровопотере, железодефицитной, гемолитической)

Снижение ретикулоцитов:

  • заболевания почек
  • нарушения созревания эритроцитов (В12-фолиево-дефицитная анемия)
  • апластическая анемия
Тромбоциты

Тромбоциты представляют собой кровяные пластинки, которые образуются из гигантских клеток костного мозга. Тромбоциты отвечают за свертывание крови.

Повышение тромбоцитов:

  • воспалительный процесс
  • миелолейкоз
  • полицитемия
  • состояние после хирургических операций

Снижение тромбоцитов:

  • апластическая анемия
  • системная красная волчанка
  • тромбоцитопеническая пурпура
  • гемолитическая болезнь, изоиммунизация по группам крови, резус-фактору
  • гемолитическая анемия

Однако стоит помнить, что правильно поставить диагноз и интерпертировать анализы может только врач. Все вышеописанное только для ориентировки, но не для самостоятельного постановки диагноза.

Для расшифровки своих анализов, пожалуйста, обратитесь к врачу!

Если Вы действительно ищете своего доктора...

Врач клинической лабораторной диагностики

RCT Reichelt Chemietechnik GmbH + Co.

  • Page 2 and 3: Reichelt Chemietechnik GmbH + Co. D
  • Page 4 and 5: 2 ШЛАНГИ THOMAFLUID ® -FPM
  • Page 6 and 7: 4 ШЛАНГИ • Не токси
  • Page 8 and 9: 6 ШЛАНГИ THOMAFLUID ® -Шл
  • Page 10 and 11: 8 ШЛАНГИ THOMAFLUID ® −«H
  • Page 12 and 13: 10 ШЛАНГИ • Наилучш
  • Page 14 and 15: 12 ШЛАНГИ THOMAFLUID ® ус
  • Page 16 and 17: 14 ШЛАНГИ • Отлична
  • Page 18 and 19: 16 ШЛАНГИ THOMAFLUID ® −
  • Page 20 and 21: 18 ШЛАНГИ THOMAFLUID ® −
  • Page 22 and 23: 20 ШЛАНГИ THOMAFLUID ® -Хи
  • Page 24 and 25: 22 ШЛАНГИ THOMAFLUID ® -High
  • Page 26 and 27: 24 ШЛАНГИ THOMAFLUID ® -High
  • Page 28 and 29: 26 ШЛАНГИ THOMAFLUID ® - П
  • Page 30 and 31: 28 ШЛАНГИ THOMAFLUID ® -Anti
  • Page 32 and 33: 30 ШЛАНГИ THOMAFLUID ® •
  • Page 34 and 35: 32 ШЛАНГИ THOMAFLUID ® ─
  • Page 36 and 37: 34 ШЛАНГИ THOMAFLUID ® THOMA
  • Page 38 and 39: 36 ШЛАНГИ • Цвет: ор
  • Page 40 and 41: 38 ШЛАНГИ • Антиадг
  • Page 42 and 43: 40 ШЛАНГИ • Твердая
  • Page 44 and 45: 42 ШЛАНГИ THOMAFLUID ® •
  • Page 46 and 47: 44 ШЛАНГИ THOMAFLUID ® ─ H
  • Page 48 and 49: 46 ШЛАНГИ THOMAFLUID ® Те
  • Page 50 and 51: 48 ШЛАНГИ THOMAFLUID ® Те
  • Page 52 and 53:

    50 ШЛАНГИ • Санитар

  • Page 54 and 55:

    52 ШЛАНГИ THOMAFLUID ® •

  • Page 56 and 57:

    54 ШЛАНГИ THOMAFLUID ® ─ H

  • Page 58 and 59:

    56 ШЛАНГИ • Нетокси

  • Page 60 and 61:

    58 АРМАТУРА THOMAFLUID ®

  • Page 62 and 63:

    60 АРМАТУРА THOMAFLUID ®

  • Page 64 and 65:

    62 АРМАТУРА THOMAPLAST ® -

  • Page 66 and 67:

    64 АРМАТУРА THOMAPLAST ® -

  • Page 68 and 69:

    66 АРМАТУРА THOMAFLUID ® -

  • Page 70 and 71:

    68 АРМАТУРА THOMAFLUID ® -

  • Page 72 and 73:

    70 АРМАТУРА для шест

  • Page 74 and 75:

    72 АРМАТУРА THOMAFLUID ® -

  • Page 76 and 77:

    74 АРМАТУРА THOMAFLUID ® -

  • Page 78 and 79:

    76 АРМАТУРА THOMAFLUID ® -

  • Page 80 and 81:

    78 АРМАТУРА THOMAFLUID ®

  • Page 82 and 83:

    80 АРМАТУРА THOMAFLUID ®

  • Page 84 and 85:

    82 АРМАТУРА THOMAFLUID ®

  • Page 86 and 87:

    84 АРМАТУРА THOMAFLUID ®

  • Page 88 and 89:

    86 АРМАТУРА ним силь

  • Page 90 and 91:

    88 АРМАТУРА THOMAFLUID ®

  • Page 92 and 93:

    90 АРМАТУРА Техниче

  • Page 94 and 95:

    92 АРМАТУРА THOMAFLUID ®

  • Page 96 and 97:

    94 АРМАТУРА Переклю

  • Page 98 and 99:

    96 АРМАТУРА THOMAFLUID ® T

  • Page 100 and 101:

    98 АРМАТУРА THOMAFLUID ®

  • Page 102 and 103:

    100 АРМАТУРА THOMAFLUID ®

  • Page 104 and 105:

    102 АРМАТУРА THOMAFLUID ®

  • Page 106 and 107:

    104 АРМАТУРА • Рабоч

  • Page 108 and 109:

    106 АРМАТУРА THOMAFLUID ®

  • Page 110 and 111:

    108 АРМАТУРА THOMAFLUID ®

  • Page 112 and 113:

    110 АРМАТУРА NODVOL ® - Т

  • Page 114 and 115:

    112 АРМАТУРА NODVOL ® -У

  • Page 116 and 117:

    114 АРМАТУРА NODVOL ® - Р

  • Page 118 and 119:

    116 АРМАТУРА THOMAFLUID ®

  • Page 120 and 121:

    118 АРМАТУРА Внимани

  • Page 122 and 123:

    120 АРМАТУРА NODVOL ® - Ш

  • Page 124 and 125:

    122 АРМАТУРА NODVOL ® - Ш

  • Page 126 and 127:

    124 НАСОСНАЯ ТЕХНИКА

  • Page 128 and 129:

    126 НАСОСНАЯ ТЕХНИКА

  • Page 130 and 131:

    128 НАСОСНАЯ ТЕХНИКА

  • Page 132 and 133:

    130 НАСОСНАЯ ТЕХНИКА

  • Page 134 and 135:

    132 НАСОСНАЯ ТЕХНИКА

  • Page 136 and 137:

    134 НАСОСНАЯ ТЕХНИКА

  • Page 138 and 139:

    136 НАСОСНАЯ ТЕХНИКА

  • Page 140 and 141:

    138 НАСОСНАЯ ТЕХНИКА

  • Page 142 and 143:

    140 НАСОСНАЯ ТЕХНИКА

  • Page 144 and 145:

    142 НАСОСНАЯ ТЕХНИКА

  • Page 146 and 147:

    144 НАСОСНАЯ ТЕХНИКА

  • Page 148 and 149:

    146 НАСОСНАЯ ТЕХНИКА

  • Page 150 and 151:

    148 НАСОСНАЯ ТЕХНИКА

  • Page 152 and 153:

    л/мин 150 НАСОСНАЯ ТЕ

  • Page 154 and 155:

    152 НАСОСНАЯ ТЕХНИКА

  • Page 156 and 157:

    154 НАСОСНАЯ ТЕХНИКА

  • Page 158 and 159:

    156 НАСОСНАЯ ТЕХНИКА

  • Page 160 and 161:

    158 НАСОСНАЯ ТЕХНИКА

  • Page 162 and 163:

    160 НACOCHAЯ TEXHИKA около

  • Page 164:

    THOMAFLUID ® - : RCT ® -Total-Fl

  • Киста бартолиновой железы | Частная клиника "Медик" Чебоксары

    Определение болезни. Причины заболевания

    Киста бартолиновой железы — доброкачественное  округлое полостное (мешотчатое образование с тонкими стенками и наличием секрета разной консистенции внутри) образование в области нижней трети преддверия влагалища в результате нарушения оттока секрета из полости и накоплением его в ней.  Растянутая секретом полость кисты может иметь различные размеры, достигая и 7-9 см в диаметре.

    Кисты бартолиновой железы наблюдаются преимущественно в возрасте до 30 лет (гормонально активный репродуктивный возраст) и составляют 2% от всех заболеваний женских половых органов при активно функционирующих и гормонально зависимых бартолиновых железах.

    Прежде чем мы перейдем к механизму развития данной патологии, рассмотрим нормальную анатомию и физиологию бартолиновых желез.

    Бартолиновые железы или большие вестибулярные железы расположены по обеим сторонам преддверия влагалища, в его нижней трети в толще больших половых губ. Представляют собой парный орган. Получили своё название в честь открывшего их датского анатома Каспара Бартолина – младшего.  Величина их около 1,5—2 см, выводной проток бартолиновой железы длиной 1,5—2,5 см открывается на внутренней поверхности малой половой губы на границе средней и задней её трети. В некоторых случаях встречается их атипичное расположение, например в толще малых половых губ [13]

    Функция бартолиновых желез -  увлажнение слизистой оболочки вульвы, во время возбуждения при половом контакте, что предотвращает ее сухость и болезненность во время полового акта. Благодаря наличию муцина в составе секрета оказывает бактерицидное действие.

    Основные причины данного заболевания — частые воспалительные процессы в области  половых органов, вызванные специфической и неспецифической микрофлорой, такой  как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, так и возбудители инфекций, передающихся половым путем - гонококки, хламидии и д. Все чаще выделяют микроорганизмы, вызывающие заболевания верхних дыхательных путей — стрептококки пневмонии и палочки инфлюэнцы [2]

    Разрывы мягких тканей промежности при родах и травмах, хирургические манипуляции на наружных половых органах (эпизиотомия – разрез мягких тканей половой щели в родах для предотвращения их разрыва в неблагоприятном месте, с последующим наложением швов-рафия, хиургическая перинеопластика- хирургическая пластика мягких тканей промежности, хирургическая лабиопластика — хирургическая пластика половых губ  в виде уменьшения их размера).

    Чаще в посевах секрета кист бартолиновой железы — рост диагностически значимой флоры не обнаружен. Возбудители при воспалении кисты бартолиновой железы и переходе в абсцесс (выше речь шла о микрофлоре, приводящей к причинам воспаления, приводящего к  возникновению кисты) могут быть также представители нормальной микрофлоры женских половых органов таких, как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, так и возбудители инфекций, передающихся половым путем - гонококки, хламидии и д. Все чаще выделяют микроорганизмы, вызывающие заболевания верхних дыхательных путей — стрептококки пневмонии и палочки инфлюэнцы [2]

    Часто кистам могут предшествовать острые бартолиниты - воспалительный процесс бартолиновой  железы без закупорки протока (кисты в таком случае развиваются как и после лечения через некоторое время, так и в ходе отсутствия такового.

    Симптомы

    Кисты бартолиновой железы являются общими проблемами у женщин репродуктивного возраста. Чаще  всего женщины жалуются на эстетические моменты – ассиметрия половых губ, припухлость с одной стороны большой половой губы. Кисты обычно протекают бессимптомно  и могут выявляться гинекологом в процессе планового осмотра. Но в некоторых случаях (переохлаждение, острый или подострый воспалительный процесс дыхательных путей, острые или подострые воспалительные заболевания половых путей, органов малого таза),  они могут увеличиться и вызывать значительную боль.  Женщины с кистами большего размера могут жаловаться на ощущение дискомфорта при ходьбе, в положении сидя и при половом контакте. Если функционирует бартолиновая железа с другой стороны  увлажнение влагалища при половом акте при этом не меняется.  Со стороны закупорки и наличия кисты  бартолиновая железа полноценно функционировать не может.[2] .[1]

    Патогенез

    Возникающее воспаление окружающих тканей происходит в 3 стадии:

    1 стадия - Альтерация - повреждение клеток и тканей как самими микробами, так и ферментами, вырабатывающимися при разрушении клеток, которые изменяют структуру и нарушают нормальный обмен веществ окружающей очаг воспаления соединительной ткани и сосудов, в результате чего в процессе 2 стадии - Эксудации происходит выход жидкости и клеток крови из сосудов в ткани , возникает отёк.

    3 стадии - Пролиферация (или продуктивная стадия) не происходит, так как продолжают действовать повреждающие факторы и поэтому  возникающий отек,   утолщение стенок, сужение просвета канала, сгущение секрета, в результате чего возникает закупорка протока), Вырабатывающийся секрет бартолиновой железы, накапливаясь, сгущаясь, приводит к образованию кистозного полостного образования, постепенно увеличивающегося в размерах. Местные защитные силы не справляются ввиду сопутствующих заболеваний, снижения общего иммунитета и агрессивности вызывающей воспаление флоры. Достигая размеров 4 и более сантиметров, сдавливая окружающие ткани, вызывает болевые ощущения у женщины и может, переходя в воспалительный процесс, вызывать абсцесс бартолиновой железы [2] [3] [4] 

    Причины и механизм развития абсцесса бартолиновой железы описан ниже, в разделе "Осложнение".  

    Классификация

    По шифру МКБ — 10 -  N75.0 Киста бартолиновой железы

    По локализации кисты могут быть:
    - односторонняя;
    - двусторонняя  [1] [2]

    У данного заболевания больше нет других вариантов классификации, даже неофициальных.

    Осложнения

    1) Хронический бартолинит   - хроническое, более 3 мес воспаление железы преддверия. 

    При этом образование в области больших половых губ, сопровождающееся болезненностью при пальпации пораженной железы, покраснением, отеком тканей, Может быть как и осложнением, так и первичной причиной кисты бартолиновой железы. Лечение направлено на уничтожение возбудителя заболевания и снятие симптомов интоксикации. 

    2) Абсцесс бартолиновой железы [1]

    При неблагоприятных условиях (вторичном инфицировании (миграция бактерий из близлежащих областей (половые пути, цервикальный канал, полость матки, мочевая система или отделённых очагов – ротоносоглотка, дыхательные пути), ослаблении иммунитета) происходит нагноение кисты с развитием абсцесса бартолиновой железы.

    Появляется температура тела, интоксикация, резкое ухудшение самочувствия. Местно отмечается увеличение размеров образования от 10 до 12 см, ощущения распирания и резкой пульсирующей боли в области промежности. Любое движение может усиливать боль.

    При пальпации - флюктуация, повышение кожной температуры.

    Абсцесс бартолиновой железы может вскрыться самопроизвольно с выделением наружу гноя. Поскольку абсцедирование кисты бартолиновой железы нередко связано с половыми инфекциями, возможно наличие клинической симптоматики кольпита, уретрита, эндоцервицита, основными симптомами которых является отек и гиперемия слизистой, зуд, бели

    Метод лечения – плановая или эктстренная госпитализация, в ходе которой- производится  вскрытие с последующим дренированием абсцесса, противоспалительная  (антибиотики широкого спектра действия), дезинтоксикационная терапия.

    3) Рецидив кисты встречается довольно часто при таких ситуациях как самостоятельное вскрытие, хирургическое вскрытие или пунктирование кисты.

    1. Ректовагинальный свищ как осложнение иссечения бартолиновой железы.  Это патологический канал между прямой кишкой и влагалищем в результате продолжающегося воспаления и расплавления окружающих тканей.

    Ректовагинальный свищ может возникнуть после удаления бартолиновой железы. Случай [12] иллюстрирует редкое и серьезное осложнение часто выполняемой гинекологической процедуры

    Жалобами у больных могут быть -  боль  в зоне промежности, боли во время полового акта, опорожнении кишечника. Чтобы установить и подтвердить диагноз, после сбора анамнеза, проведения  гинекологического и ректовагинального осмотра, дополнительных обследований, консультации врача-проктолога. Дефект тканей устраняют с помощью аутотрансплантата, биологической коллагеновой пробки, титановой клипсы. Если свищ выявляется во время беременности, естественные роды запрещены. При адекватном лечении прогноз благоприятный.

    2. Сепсис  -  системная воспалительная реакция в ответ на местный воспалительный  процесс в области кисты бартолиновой железы. Ответ на выход токсинов, образующихся при разрушении вредоносных микроорганизмов при  отсутствии соответствующей терапии и сопровождается синдромом недостаточности со стороны многих органов и систем, способный приводить к летальному исходу.

    Диагностика

    Диагноз кисты бартолиновой железы (в том числе при бессимптомном течении) чаще ставится на основе объективного обследования: ассиметрия половой щели, увеличение в объёме одной или реже двух больших половых губ. Если киста бартолиновой железы не воспалена, кожный покров над ней сохраняет обычную окраску. При пальпации гинеколог определяет в толще большой половой губы слабо болезненное кистозное образование эластической консистенции.

    Лабораторные исследования: не специфичны [3] (в анализах крови и мочи, если киста неосложненная воспалением, изменений не будет

    Инструментальные исследования: на УЗИ области наружных половых органов определяется анэхогенное  или гипоэхогенное аваскулярное (не отражающее или плохо отражающее ультразвук, на экране мы видим  округлое образование с тонкими - светлыми стенками и абсолютно тёмным или со светлой взвесью содержимым) образование с тонкими стенками

    Перечень основных диагностических мероприятий на амбулаторном этапе:

    1. Общий анализ крови;

    2. Общий анализ мочи;

    Данные анализы крови и мочи сдаются в рамках стандарта, для подготовки к оперативному лечению и для исключения сопутствующей патологии со стороны других органов с последующей их коррекции)

    3. Мазок на микрофлору и степень чистоты.

    Это метод обследования, при котором исследуемый материал берется с поверхности слизистой оболочки влагалища, цервикального канала и уретры. Целью анализа является оценка состава микрофлоры и выявления воспалительных заболеваний. Оценка стояния естественной флоры имеет в своей классификации четыре степень чистоты влагалища:

    1 степень – в мазке эпителиальные клетки и нормальное количество лактобацилл, рН – кислая;

    2 степень – небольшое количество лейкоцитов, лактобацилл меньше, присутствуют грамположительные диплококки. рН – остается кислой;

    3 степень – повышенное количество клеток эпителия и лейкоцитов, снижение лактобацилл, множество кокковых бактерий, рН – слабокислая или щелочная;

    4 степень – в большом количестве эпителий и лейкоциты, гноеродные микроорганизмы, отсутствие лактобацилл, рН – щелочная.

    4. Бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища  и содержимого кисты - позволяют выявить микробных агентов, послуживших причиной кисты бартолиновой железы: выявление возбудителя, чувствительность к антибиотикам.

    5. Обследование на инфекции (ИФА, ПЦР) гонорея, трихомониаз, хламидиоз . [3]

    Необходимый объем обследований перед госпитализацией:

    1. Кровь на антитела к бледной трепонеме (это выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса) – необходимый анализ перед госпитализацией и операцией!!

    2. Группа крови и резус фактор.

    3. Общий анализ крови.

    4. Общий анализ мочи.

    5. Мазок на степень чистоты.

    6. Бакпосев из цервикального канала.

    7.  HbsAg - поверхностный антиген вируса гепатита В – для выявления  гепатита В по его присутствию и установлению его концентрации, необходимый анализ перед госпитализацией и операцией!!

    8. Анти HCV.

     У женщин в период менопаузы или перименопаузы показана Эксцизионная биопсия для исключения аденокарциномы, так как в этом возрасте наибольший риск развития злокачественных опухолей

    Дифференциальный диагноз

     Включает кистозные и твердые поражения вульвы, такие как киста эпидермального включения,  hidradenoma papilliferum и липома [3],  новообразования вульвы; - абсцесс бартолиновой железы; - бартолинит;  абсцесс вульвы.

    - Гематома в области вульвы – при этом также могут быть жалобы на образование в области вульвы, дискомфорт при половых контактах, боль. Но при сборе анамнеза; и  гинекологическом  осмотре – женщина связывает его появление  с механической травмой, родами; И расположение  не в области проекции большой железы предверия. [1]

    - Парауретральные кисты – жалобы  аналогичные. На осмотре – припухлость в области парауретральной области (область около мочеиспускательного канала) [1]

    - Фурункулез больших половых губ. Жалобы при этом на образования в области промежности, общее недомогание, гиперемию, отек, гипертермию. При осмотре образование локализуется в области волосяного фолликула, сальной железы. [1]

    Лечение

    Маленькие, бессимптомные кисты можно не лечить, разве что с косметической целью.

    Часто у клинициста возникает искушение просто вскрыть кисту или абсцесс, поскольку этот метод может быть эффективен при других распространенных абсцессах. Однако простое прокалывание кисты или абсцесса бартолиновой железы может привести к рецидиву, так как края тканей при проколе или разрезе очень быстро вновь смыкаются из-за быстрого процесса заживления или регенерации [6]

    Оперативному  лечению подлежат  только большие кисты, обычно 3 и более сантиметров, которые мешают повседневной активности и половой жизни, нарушают эстетический  внешний вид наружных половых органов женщины.

    Основная задача оперативного лечения — это  органосохранящая –  формирование канала и восстановление функции бартолиновой железы,

    Виды оперативного лечения

    Установка катетера – Word

    Это современный метод оперативного лечения при кисте бартолиновой железы, особенно при её рецидивах.

    Под местной анестезией кистозную область вскрывают небольшим разрезом около 5 мм,  удаляют содержимое с направлением его на бактериологическое исследование, промывают полость кисты и устанавливают в ней Word-катетер ( это силиконовая трубочка длинной 55мм, диаметром 5мм с каналом внутри, слепо заканчивающаяся, с более тонкими стенками в конце, благодаря чему кончик может раздуваться в шарик, не имеющая аналогов), раздувая его резиновый кончик до 3мл физиологическим раствором 0,9% натрия хлорида,  тем самым  фиксируя его в полости кисты.  Для лучшей его фиксации и профилактики выпадения при движениях женщины, рекомендовано наложение 2-3 рассасывающихся узловых шва по контуру выходящего из полости кисты катетера. Второй  конец катетера вводится во влагалище. В полости кисты катетер остаётся в течение 6 недель. Это направлено на формирование канала для прохождения секрета, стенки которого не срастаются. Исследование показывает, что катетер Word - это простая в обращении, недорогая амбулаторная процедура с приемлемыми кратковременными рецидивами. Затраты на лечение в семь раз ниже, чем при марсупиализации [7]. На время нахождения катетера в полости кисты пациентке рекомендуется половой покой во избежание его выпадения. В ряде стран такого ограничения нет, так как по исследованиям замечено, что болевой симптом, вызванный как самой кистой, так и проведенной процедурой с нахождением катетера в полости с течением времени (к 6 дню) полностью исчезает [8]

    Как альтернатива используется катетер Ворода  или кольцо Якоби, (катетер не имеет канала, более твердый, имеющий форму кольца) которое устанавливается через 2 прокола в слизистой и капсуле кисты и 2 конца скрепляются друг с другом.

     

    Контроль глюкозы у тяжелобольных взрослых и детей

    Серия: "Эндокринологические и метаболические аспекты ведения пациентов, получающих интенсивную терапию"

    Контроль глюкозы у тяжелобольных взрослых и детей.

    Dieter Mesotten*, Jean-Charles Preiser, Mikhail Kosiborod

    Контроль сахара в крови у людей с острым инфарктом миокарда и тяжелобольных пациентов   зачастую вызывает споры. По сравнению с эпохой до 2001 года, когда уровню сахара крови никакого внимания не уделялось, DIGAMI-1 в 1995 и первое исследование Leuven в 2001 году показали усовершенствованные результаты со строгим контролем уровня глюкозы крови, тем самым, предполагая причинно-следственную связь между гипергликемией и риском смерти. Эти знаковые испытания установили стандарт в клинической практике, что тяжёлая гипергликемия является неприемлемой.  Многоцентровые исследования отрицают преимущества жесткого контроля глюкозы крови и результаты показали, что разные стандарты определения уровня глюкозы (глюкометры, алгоритмы), различные диеты, различные группы пациентов являются важными факторами. Сейчас же, общим мнением является то, что тяжёлой гипергликемии (>10 ммоль/л) и тяжёлой гипогликемии (10 ммоль/л).

    Введение

    Со момента публикации в 2001 году эпохального исследования (Leuven I), выполненного Greet Van den Berghe и коллегами1, по неотложной инсулинотерапии для контроля уровня глюкозы крови у пациентов, находящихся в хирургическом отделении интенсивной терапии, контроль глюкозы у тяжелобольных взрослых и детей привлекает много внимания и вызывает споры и полемику. Более 90% сообщений о гипергликемии у тяжелобольных были получены после публикации этого контролируемого исследования (RCT)1. Неспособность подтвердить результаты Leuven, что интенсивная инсулинотерапия снижает смертность и заболеваемость тяжелобольных взрослых во многих других исследованиях и неизменно высокий уровень гипогликемии, связанный с жёстким контролем глюкозы в крови, привели к спорам о контроле глюкозы в отделениях интенсивной терапии. В основном, споры идут о большой разнице между выводами хорошо контролируемых исследований, использующих специфические методики контроля, и ежедневной практикой «у постели больного». К счастью, эти споры инициировали еще большее количество исследований, с целью сокращения существенного разрыва в результатах.

    Связь между концентрации глюкозы в крови и исходом

    Гипергликемия

    Более века назад, Claude Bernard распознал острый гипергликемический ответ во время острого кровотечения, называемый диабетом травмы(повреждения)2. Так как острая гипергликемическая реакция была пропорциональна степени повреждения, её признали маркёром тяжести заболевания и, потенциально, положительной реакцией на стресс3. Тем не менее, постоянная гипергликемия впоследствии заканчивается печальным исходом, в частности, в случае пациентов с травмами головы4,5. Из крупных эпидемиологических исследований, концентрация глюкозы в крови, как известно, часто поднимается у тяжелобольных пациентов, госпитализированных как в отделения реанимации6,7 и интенсивной терапии8-10 или кардиологическое отделение11. Эти исследования также показали линейную зависимость между гипергликемией и риском смертности(рисунок) 12,14,15. Последовательно и независимо от категорий концентрации глюкозы в крови, используемых в исследованиях, риск смертности начинает расти, когда уровень глюкозы в крови превышает 8 ммоль/л. Нет чёткого значения уровня концентрации глюкозы в крови, выше которого риск смертности непропорционально или резко возрастал бы. Риск смертности постепенно увеличивается в широком диапазоне тяжёлой гипергликемии (от 8·0 ммоль/л до 13·9 ммоль/л). Данная связь, по существ, притупляется у больных с диагностированным диабетом (рисунок) 12,13,16,17. Хроническая гипергликемия, такая как с высоким содержанием HbA1C, а не диагноз сахарный диабет, сама по себе является, вероятно, основным механизмом этой ослабленной связи18-20. Другие маркёры тяжести заболевания, такие как лактат21 в крови и холестерин22, также могут повлиять на эту связь.

    Гипогликемия

    Точно так же, гипогликемия у госпитализированных больных связана с повышенным риском смертности(рисунок)10,23,24. До начала контроля уровня глюкозы введением инсулина, гипогликемия во время тяжёлой болезни, в основном, связывалась с острой почечной недостаточностью или надпочечниковой недостаточностью у больных с септическим шоком и полиорганной недостаточностью. Очевидно, в данном контексте гипогликемия была признаком неминуемой смерти. Со времени работы Leven I, исследование связи между гипогликемией (спонтанной или инсулин-индуцированной) и смертности в критических состояниях взрослых и детей, набирает обороты. У критически больных взрослых риск смертности, связанный с гипогликемией, возрастает линейно с увеличением прогрессивной тяжести гипогликемии. Риск смертности в гипогликемическом диапазоне развивается более резко, чем в диапазоне гипергликемии, что приводит к образованию J-образной кривой (ресунаг) 15,16,24,25. Если концентрация глюкозы в крови падает ниже 3 · 9 ммоль/л, риск смертности заметно возрастает. Эта отсечка соответствует широко применяемому порогу для определения гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом26. Тяжёлая гипогликемия у больных в критическом состоянии произвольно определяется в большинстве исследований по контролю уровня глюкозы в крови как тогда(???), когда глюкоза крови упала ниже 2·2 ммоль/л по крайней мере один раз. Тем не менее, отсечка в 2·2 ммоль/л не основывается на резком увеличении риска смертности в гипогликемическом диапазоне, который случается только при чрезвычайно низких концентрациях (27. Так как интенсивная инсулинотерапия неизменно приводит к более высокому уровню гипогликемии, вопрос о том, является ли гипогликемия независимым фактором риска смертности среди больных в критическом состоянии, активно обсуждался. Факторы риска, такие как сахарный диабет, тяжёлый сепсис, септический шок, кардиогенный шок, необходимость искусственной вентиляции лёгких или заместительной почечной терапии, тяжесть заболевания — все были связаны с гипогликемией27-33. Кроме того, ошибки с дозированием инсулина, особенно с сокращением питания без регулирования уровня инсулина, часто дают начало гипогликемии. Результаты от многовариантных исследований, исправляющих факторы риска, иногда показывали гипогликемию как независимый фактор риска смертности.  Однако, в других исследованиях гипогликемия больше не коррелирует с риском смертности с поправкой на тяжесть заболевания. Кроме того, у госпитализированных с инфарктом миокарда, гипогликемия (в контексте лечения инсулином), не была связана с повышенным риском смертности33. Как правил, тяжелобольные пациенты, считается, имеют высокий риск развития не только гипогликемии, но и гипергликемии.

    Гликемическая изменчивость(вариабельность)

    Сочетание длительной гипергликемии и эпизодической гипогликемии, особенно в контексте усиления изменчивости глюкозы в крови, связана с высоким риском летального исхода. Примечательно, что неправильное лечение гипогликемии с передозировкой декстрозы болюса может привести к гипергликемии и восстановить повышенную изменчивость содержания глюкозы в крови. В мета-анализе34, присутствие высокой изменчивости глюкозы крови было показано как независимый фактор риска смертности во время тяжёлых состояний, даже после сбалансирования глюкозы в крови до средних концентраций. Однако, гликемическая вариабельность это не самый действительный гликемический показатель, так как она была изучена меньше, чем гипер- и гипогликемия, и зависит от частоты измерений глюкозы в крови и используемой мерой изменчивости35-37. Таким образом, необходимо более глубокое понимание связи между гликемической изменчивостью и исходом пациента. Соответственно встрече 2013 года38, было рекомендовано, что изменчивость глюкозы крови должна быть представлена в исследованиях, оценивающих контроль глюкозы.(панель 1). Таким образом, гликемические анализы у тяжелобольных пациентов должны включать маркёры трёх областей: гипергликемия, гипогликемия и гликемическая изменчивость38–40.  На основании этих обзорных исследований, гипергликемия, гипогликемия и гликемическая изменчивость крови должны считаться независимыми предвестниками неблагоприятного исхода у критических больных. Однако, чтобы установить возможности этих факторов причинить вред в этих группах пациентов или являются просто маркёрами тяжести заболевания, необходимо провести рандомизированные контрольные исследования, касательно гипергликемии, гипогликемии и гликемической изменчивости. THE LANCET Diabetes & Endocrinology, 8 (2015) . Минимальная зона риска для смертности взрослых представлена красной линией, это 3.9-8.0 ммоль/л. Почечный порог для глюкозурии около 12 ммоль/л. Пациенты с хронической гипергликемией, такие как с установленным диабетом, имеют прямую зависимость, представленную синей линией. Эти показатели основаны на результатах работ Falciglia и коллег 9, Kosiborodand и коллег 12, Эги и коллег 13.

    Смешанные результаты рандомизированных исследований

    Эффективность интенсивного контроля уровня глюкозы были впервые оценены у людей с острым инфарктом миокарда в исследовании DIGAMI-141, первом большом исследовании, для изучения и соотношения интенсивного и обычного контроля уровня глюкозы. Пациенты с острым инфарктом миокарда и диабетом, или концентрацией глюкозы в крови выше 11ммоль/л, были разделены на острый, хронический режимы лечения инсулином в сравнении с обычным уходом на 24 часа. Пациенты, распределённые в группу лечения инсулином, получали 24 часа или более внутривенные вливания декстрозы-инсулина, рассчитанного для поддержания глюкозы на уровне 7-11 ммоль/л. Их лечение было начало с внутривенного введения водного раствора декстрозы инсулина 5% в острой фазе, а затем с помощью подкожных инъекций инсулина три раза в день в течение последующих 3 месяцев в стандартной концентрации для контроля уровня глюкозы крови. Эту группу сравнивали с пациентами, которым оказывался обычный уход без инсулина, если к этому не было клинических показаний41. В этом исследовании участвовали 620 пациентов, 80% были с диабетом. Через 24 часа после начала лечения у участников, назначенных в группы лечения инсулином, достигаются значительно более низкие концентрации глюкозы, чем в контрольной группе. Однако, значение глюкозы остаётся больше 8 ммоль/л в обеих группах41. В больничных выписках разлияия между группами были небольшими, но существенными. Кроме того, показатели HbA1c за 3 месяца были значительно ниже, чем в контрольной группе (7·0% vs 7·5%, p45. Если обоснованность снижения смертности отмечается в долгосрочном анализе, то относительные вклады различных аспектов исследования остаются неопределёнными, в том числе последствия вливания декстроза-инсулина при острой форме, и длительные инъекции инсулина в амбулаторных условиях. Таким образом, хотя данные DIGAMI-1 являются наиболее убедительными в области таргетированного контроля уровня глюкозы в лечении острого коронарного синдрома, относительное улучшения выживаемости в связи с острым понижением уровня глюкозы неопределённо. Это улучшение выживаемости не может быть воспроизведено в исследовании DIGAMI-2, в котором концентрация глюкозы крови не отличается у экспериментальной и контрольной групп, из-за аналогичных инфузий инсулина во время острой фазы42. В исследовании HI-543, эффект от инфузии декстрозы инсулина сравнивали с обычным лечением больных с инфарктом миокарда и гипергликемией по прибытии в больницу. Терапевтической целью был уровень глюкозы 4·0–10·0 ммоль/л и для этого вводили внутривенно водный раствор декстрозы инсулина 5-10%. Испытание HI-5 было прекращено досрочно из-за медленного поступления больных и, подобно DIGAMI-2, не удалось достичь существенного различия в значениях глюкозы между группами. Соответственно, существенной разницы в смертности зарегистрировано не было между экспериментальной и контрольной группами по выписке из больницы через 30 дней или через 6 месяцев. Последнее исследование по гликемическому контролю у пациентов с острым инфарктом – BIOMArCS-2, рандомизированное исследование, с одним центром, с открытыми клиническими испытаниями, случайно было отобрано 294 пациента с острым коронарным синдромом и концентрацией глюкозы между 7 и 16 ммоль/л при поступлении в больницу, чтобы получить или интенсивный контроль уровня глюкозы в течение 48 часов (4-7 ммоль/л), или обычное лечение (целевая концентрация глюкозы 44. Степень повреждения миокарда изучали в течение 6 недель после того, как участникам рандомно была назначена миокардиальная сцинтиграфия. Значения глюкозы в группе интенсивного контроля были значительно ниже, чем в контрольной, на 6, 12, 24 и 36 часов, однако выравниваются к 72 часам. Никаких существенных отличий не было отмечено в уровне тропонина т (hsTropT72) между группами (1197 ng/L vs 1354 ng/L, p=0·41). Средний объём повреждений миокарда, измеренный сцинтиграфией, был похож, как в интенсивной, так и в контрольной группах (2% против 4, p=0·07). Количество смертей в больницах и повторного инфаркта миокарда было зарегистрировано всего 9, но случалось более часто в группе интенсивной терапии. (8 событий против 1, p=0·04). Результаты этого исследования трудно интерпретировать из-за малого количества событий, результаты находились в противоречии с другими миниклиническими исследованиями, которые показали сокращение уровня инфаркта миокарда в интенсивных группах по сравнению с контрольными.
    Панель 1.Ключевые аспекты обобщенных рекомендаций сообщения о гликемии у взрослых пациентов в терминальном состоянии.
    Соглашение по гипогликемической отчётности (число и процент пациентов, по крайней мере 1 эпизод).
    • Умеренная гипогликемия: уровень глюкозы крови <3.9 ммоль/л
    • Тяжёлая гипогликемия: уровень глюкозы <2.2 ммоль/л
    • Отдельная отчётность ятрогенной и спонтанной гипогликемии
    • Лечение тяжёлой гипогликемии (например, продолжительность, симптомы, доза глюкозы, резкая гипергликемия)
    • Стандартный набор факторов риска развития гипогликемии для основания независимой ассоциации
    Соглашение по основным гликемическим тенденциям.
    • Среднее значение и вероятное отклонение в значении глюкозы крови
    Соглашение по гликемической изменчивости
    • Среднее значение и вероятное отклонение конкретного показателя глюкозы крови у отдыльных пациентов
    При исключении людей с острым инфарктом миокарда, исследование Leuven I показало, что интенсивная инсулинотерапия (ориентация на уровень глюкозы от 4·4 ммоль/л до 6·1 ммоль/л) в сравнении с политикой допущения уровня глюкозы до 12 ммоль/л, сильно снижает смертность и заболеваемость у пациентов, поступивших в палату интенсивной терапии (таблица 2). Кроме того, положительные результаты интенсивной инсулинотерапии были сохранены даже через 4 года56. Это исследование было впоследствии повторено в двух других исследованиях среди больных, поступивших в отделение интенсивной терапии (Leuven II)46 и педиатрической интенсивной терапии (Leuven III)53. Подобно исследованиям Leuven I, в группах обычной терапии уровень глюкозы допускался до 12 ммоль/л и в исследовательских группах концентрация глюкозы: 4·4–6·1 ммоль/л у взрослых, 3·9–5·6 ммоль/л у детей (1-16 лет), 2·8–4·4 ммоль/л у детей до 1 года жизни. Кроме того, строгий контроль уровня глюкозы в центре Leuven привёл к снижению заболеваемости у пациентов, длительно пребывающих в медицинских учреждениях и у педиатрических больных, которые были в критическом состоянии. Так как все исследования Leuven были одноцентровыми с высоким уровнем навыков сложных вмешательств для контроля глюкозы, то у них была значительная внутренняя обоснованность действий. Тем не менее, результаты экспертных центров, которые имеют низкую внешнюю действительность, зачастую трудно воспроизвести в реальных условиях. Таким образом, многоцентровые исследования были созданы для того, чтобы проверить, является ли жёсткий контроль уровня глюкозы в крови применимым в повседневной практике в отделении интенсивной терапии.
      Намеченный уровень глюкозы Повышение содержание глюкозы в крови в начале Целевой уровня глюкозы Достигнутый уровень глюкозы в крови Клинические конечные точки Результаты
    DIGAMI-1 (1995)41 Только исследуемые группы Около 15·6 ммоль /л 7·0-10·0 ммоль /л вместо обычного резкого лечения 5·0-7·0 ммоль / л натощак уровень глюкозы в крови по сравнению с обычным лечением впоследствии 9·6 ммоль /л вместо 11·7 ммоль / л В течение первых 24ч.; разница в HbA1C, но не натощак, уровень глюкозы в крови впоследствии Да Средняя смертность в течение 3х месяцев (первичная конечная точка), улучшенная выживаемость после 1 года контроля глюкозы
    DIGAMI-2 (2005)42 Только исследуемые группы 12·7 ммоль /л 7·0-10·0 ммоль /л В больнице вместо обычного резкого лечения; 5·0-7·0 ммоль /л натощак уровень глюкозы в крови (только одна группа) по сравнению с обычным лечением впоследствии 9·1 ммоль /л вместо 10·0 ммоль /л В 24ч., никакой разницы впоследствии Да Средняя смертность среди трёх групп
    HI-5 (2006)43 Только исследуемые группы Около 11 ммоль /л 4·0-10·0 ммоль /л вместо обычного лечения   8·3 ммоль /л вместо 9·0 ммоль /л (р = несущественно) в течение первых 24ч. Да Средняя смертность в больнице, в течение 3 и 6 месяцев
    BIOMArCS-2 (2013)44   Контрольные и исследуемые группы группы 7·8 ммоль /л 4·7-6·1 ммоль /л в течение дня, 4·7-7·8 ммоль /л ночью вместо 16 <ммоль /л 6·2 ммоль /л вместо около 7·2 ммоль /л Да Нет разницы в размере инфаркта согласно высокочувствительному тропонину; единение больничных смертей и повторного инфаркта выше в группе интенсивной терапии против стандартной (очень малое количество неблагоприятных исходов).
    Таблица 1: Обзор исследований о контроле глюкозы в крови при остром инфаркте миокарда
      Два больших исследования, без факторного плана, были сделано в Европе51, Австралии, Новой Зеландии и Канаде50.  Клинические испытания Glucontrol привлекли 1078 пациента в 21 исследовательском центре, в то время как в NICE-SUGAR, было 6104 пациента в 42 центрах. В обоих случаях, жёсткий контроль глюкозы в крови (поддержание на уровне 4·4–6·1 ммоль/л) сравнивали с промежуточными результатами контрольной группы (7·8–10·0 ммоль/л). Благодаря результатам исследования Leuven, врачи уже проводили некоторый контроль уровня глюкозы в крови и пришли к выводу, что обычный подход к контролю гипергликемии до 2001 года, при котором допускались значения глюкозы до 12 ммоль/л, являются некачественными57. В исследовании Glucontrol51 смертность отличалась среди рандомизированных групп, но в исследовании NICE-SUGAR50 жёсткий контроль глюкозы в крови привёл к увеличению смертности на 90-й день с 24.9% до 27.5%. Повышение смертности отнесли к сердечно-сосудистым причинам. Контроль уровня глюкозы крови у тяжелобольных детей проследовал по пути взрослого контроля, от значительного эффекта в одной обстановке центра Leuven III53 к нейтральным эффектам в многоцентровых исследованиях54,55. Как и в исследовании Leuven I, обычный уход за детьми в Leuven III применялся для лечения гипергликемии только когда концентрация глюкозы в крови превышала 12 ммоль/л53. В экспериментальной группе концентрация глюкозы в крови натощак была строго ориентированна (2·8–4·4 ммоль/л у новорожденных и 3·9–5·6 ммоль/л у детей). В результате, разница в среднем уровне глюкозы между пациентами двух групп была большой (1·7 ммоль/л). В итоге, из J-образной кривой можно предвидеть возможное сильное влияние лечения55,56.  К сравнению, многоцентровые исследования имели более высокую ориентацию для уровня глюкозы в крови в исследуемых группах: 4·0–7·0 ммоль/л в исследовании CHiP и 4·4–6·1 ммоль/л в исследовании SPECS. У тяжелобольных детей, уровень 4·4–6·1 ммоль/л был эквивалентен ориентиру взрослых пациентов в исследовании Leuven. Повышение целевого диапазона в экспериментальной группе было обусловлено страхом перед развитием гипогликемии. В группе обычного ухода никакой целевой диапазон, сопоставимый с исследованиями Leuven, не был поставлен54, лечение инсулином начиналось только тогда, когда уровень глюкозы превышал 12 ммоль/л56. Следовательно, в Lueven III53 были установлены различные целевые диапазоны лечения в группах, в то время, как в многоцентровых исследованиях целевые диапазоны были менее разрознены. Ни о каких различиях в результатах не сообщили, потому что концентрация глюкозы едва отличалась между контрольными группами по многоцентровым испытаниям. В исследовании Leuven III, концентрации глюкозы крови не совпадали и, несмотря на 25% заболеваемости гипогликемией, жёсткий контроль уровня глюкозы у тяжелобольных детей имел значительный эффект лечения (т.е. меньше внутрибольничных инфекций, сокращается продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и на 3% снижение риска смертности). Низкий уровень смертности в сравнении с обычным способом контроля глюкозы наблюдался в течение 4 лет после начала исследования и ни о каких отрицательных воздействиях на нейрокогнитивное развитие не сообщалось, пока исследуемые подвергались строгому контролю за глюкозой, пребывая в палатах интенсивной терапии59. Результаты RCT среди критически больных взрослых и детей предполагают, что большая польза от контроля за глюкозой может ожидаться, если разница между концентрацией глюкозы большая между исследуемыми группами и, если исследование проводится в одном центре, где контроль глюкозы адаптирован к местным способам лечения60. В ретроспективном анализе исследования взрослых Leuven, у пациентов со средней концентрацией глюкозы в крови менее 8·3 ммоль/л выживаемость лучше, в сравнении с пациентами, с концентрацией глюкозы >8·3 ммоль/л. Ограничение уровня глюкозы крови менее 6 ммоль/л не только обладает небольшим преимуществом, но также имеет более высокий риск развития гипогликемии. У больных с сахарным диабетом, жёсткий контроль глюкозы не снижает смертность, которая значительная, в соответствии с J-образной кривой. Тенденция могла привести к повышенному риску смертности у пациентов с сахарным диабетом, при строгом контроле уровня глюкозы крови менее чем 6 ммоль/л. Факт, что результаты при многоцентровых исследованиях не соответствуют оглашённым преимуществам жёсткого контроля уровня глюкозы в крови в отдельных моментах, таких как сложность лечения и ряда других факторов, которые явно мешают уровню контроля глюкозы.Помимо того, что в большинстве многоцентровых исследований концентрация глюкозы в крови в контрольной группе ниже, чем в исследованиях Leuven, в результате чего меньшая разница между группами, были предложены некоторые объяснения, почему данные Leuven не смогли воспроизвести.
      Количество участников (исследуемые/ контрольные группы) Исследуемая (Цель глюкозы в крови) Контрольная (Цель глюкозы в крови) Основная исходная переменная Результаты
    Одноцентровые исследования
    Van den Berghe et al,1 2001 (Leuven I) 765/783 4·4–6·1 ммоль/л 10–12·0 ммоль/л ОИТ смертность Лучше в исследуемой группе, чем в контрольной
    Van den Berghe et al,46 2006 (Leuven II) 595/605 4·4–6·1 ммоль/л 10–12·0 ммоль/л ОИТ смертность Средняя (общая численность) Лучше в экспериментальной группе (длительное время в критическом состоянии)
    Arabi et al,47 2008 266/257 4·4–6·1 ммоль/л 10–11·0 ммоль/л ОИТ смертность Средняя
    De La Rosa et al,48 2008 254/250 4·4–6·1 ммоль/л 10–11·0 ммоль/л 28 дневная смертность Средняя
    Многоцентровые исследования
    Brunkhorst et al,49 2008 (VISEP) 247/289 4·4–6·1 ммоль/л 10–11·0 ммоль/л 28 дневная смертность и ДООН Средняя
    Finfer et al,50 2009 (NICE-SUGAR) 3054/3050 4·4–6·1 ммоль/л 7·8–10 ммоль/л 90 дневная смертность Лучше в контрольной группе, чем в Исследуемой
    Preiser et al,51 2009 (Glucontrol) 542/536 4·4–6·1 ммоль/л 7·8–10 ммоль/л ОИТ смертность Средняя
    Kalfon et al,52 2014 1336/1312 4·4–6·1 ммоль/л <10 ммоль/л 90 дневная смертность Средняя
    Педиатрические исследования
    Vlasselaers et al,53 2009 (Leuven III) 349/351 2·8–4·4 ммоль/л для младенцев, 3·9–5·6 ммоль/л для детей 10–12·0 ммоль/л Продолжительное пребывание в ОИТ Лучше в исследуемой группе, чем в контрольной
    Agus et al,54 2012 (SPECS) 490/490 4·4–6·1 ммоль/л Нет допустимого диапазона Внутрибольничные инфекции Средняя
    Macrae et al,55 2014 (CHiP) 694/675 4·0–7·0 ммоль/л 10–12·0 ммоль/л Количество дней в живых и без ИВЛ 30 дней Средняя
    ОИТ=отделение интенсивной терапии. ДООН=динамическая оценка органной недостаточности. ИВЛ=искусственная вентиляция легких
    Таблица 2: Обзор главных исследований по управлению  уровнем глюкозы в крови в реанимации

    Могут ли эти исследовательские несоответствия учитываться?

    Контроль глюкозы крови у больных диабетом представляется сложной задачей. Потрясающие результаты хорошо контролируемых исследований Leuven позволило клиницистам полагать, что контроль уровня глюкозы у критических пациентов — простое и дешёвое лечение, которое можно реализовать для любого пациента в любой палате интенсивной терапии. Тем не менее, результаты исследований NICE-SUGAR уведомили о том, что повсеместное внедрение строгого контроля уровня глюкозы может быть вредным60. Высокая изменчивость основных составляющих контроля за глюкозой (т.е. пища, мониторинг глюкозы и протокол титрования инсулина) в ежедневной клинической практике может объяснить расхождения между результатами RCT по контролю глюкозы крови у критических больных.

    Стратегия питания

    Наиболее очевидным фактором, влияющим на концентрацию глюкозы в крови, является энтеральное и парентеральное потребление глюкозы. Уменьшение потребления глюкозы в течение тяжёлого состояния не смягчает риск возникновения гипергликемии. Тем не менее, отсрочка введения парентерального питания во время первой недели пребывания пациента в палате интенсивной терапии значительно снижает дозу инсулина, необходимую для поддержания уровня глюкозы в определённом целевом диапазоне63. Кроме того, мета-регрессионный анализ64 показал, что увеличенное преимущество от строгого контроля за глюкозой крови может ожидаться, когда введение пищи парентерально увеличивается64. Следовательно из этого, пищевая стратегия, при которой парентеральное питание начинается только после 5-7 дней пребывания в палате интенсивной терапии, ослабляет риск развития гипергликемии, улучшает результат и снижает стоимость лечения63,65,66. Целевой диапазон для глюкозы должен быть независим от пищевого режима. Эффекты различных целей для глюкозы в крови в соответствии с потреблением калорий должны быть рассчитаны в будущих RCT. Следует отметить, что контроль уровня глюкозы в контексте гипокалорийного кормления имеет высокую частоту развития гипогликемии63. Кроме того, у пациентов, возобновивших парентеральный тип питания, и, следовательно, идущих на поправку, потенциальные выгоды строгого контроля глюкозы не могут перевесить риск гипогликемии. У этих пациентов целевое значения уровня глюкозы крови составляет 10 ммоль/л и рекомендуется прекращение непрерывной инфузии инсулина67.

    Технология измерения глюкозы

    Регуляция уровня глюкозы в крови начинается с измерения концентрации оной. Эти измерения должны быть точными и доступными для лечащих врачей. Золотой стандарт для измерения глюкозы в крови осуществляется в центральной больничной лаборатории с гексокиназой или глюкозоксидазной ферментативной реакциями. Следовательно, для критических больных в отделениях интенсивной терапии эти тесты не могут быть сделаны и необходимо найти компромиссы. В исследованиях Leuven в основном использовались анализаторы газовой составляющей крови, вто время как в исследованиях NICE-SUGAR использовались различные глюкометры. Многие авторы ставят под сомнение достоверность этих портативных глюкометров для критически больных пациентов68,69. Это привело к снижению точности у таких пациентов из-за анемии и препаратов, которые влияют на ферментативные реакции изменения уровня глюкозы в крови (например, аскорбиновая кислота, парацетамол , или икодекстрин)70,71. Использование капиллярной, а не артериальной крови для определения уровня глюкозы, ещё усиливает неточность глюкометров. Как правило, эти ошибки приводят к завышению концентрации глюкозы в крови, что приводит к излишней инсулинотерапии и, как следствие, вызывая гипогликемию70. В 2013 году, метаанализ предоставлен в соответствии с этими результатами, что измерение глюкозы в артериальной крови на анализаторах газов являются более точными, чем использование капиллярной крови и глюкометров. Некоторые авторы даже предположили, что использование глюкометров могут быть непригодны для использования у критически больных пациентов, и что разные места забора крови могли бы, по крайней мере частично, влиять на повышение смертности пациентов при жёстком контроле за глюкозой крови в исследовании NICE-SUGAR73. Таким образом, общим решением встречи не рекомендуется использование ручных глюкометров и капиллярной крови для контроля глюкозы среди больных в критическом состоянии38,67. Тем не менее, у пациентов, которые не нуждаются в инвазивном контроле, например артериальном, и допущенных к среднему уходу, использование портативных глюкометров для контроля уровня глюкозы в более широком целевом диапазоне может быть приемлемым74. Почти непрерывный контроль глюкозы, надо надеяться, заменит частую неустойчивую выборку, которая необходима для безопасного и эффективного контроля глюкозы крови по обычным технологиям (анализатор газа крови и измерение глюкозы). Несколько исследований75,76 показали, что точность непрерывного контроля соответствует глюкометрам. Непрерывность измерения глюкозы, как предполагается, уравновешивает эту неточность непрерывных датчиков измерения. Компьютерное моделирование показало, что непрерывные датчики имеют меньшую вероятность клинических ошибок, чем прерывистые датчики с тем же самым уровнем точности77,78. Тем не менее, более точные требования к уровню качества должны быть определены для этих непрерывных датчиков глюкозы крови; также необходимы исследования, оценивающие эффективность почти непрерывного контроля глюкозы крови пациентов.

    Алгоритмы и протоколы для контроля глюкозы в крови

    Методы вычисления скорости инфузии инсулина, основываясь на значениях глюкозы в крови, так же были переменными. Исследования Leuven были выполнены со свободным протоколом, чтобы быть интуитивно понятными медсёстрам, находящимся у постели больных. Несмотря на увеличение заболеваемости гипогликемии, этот протокол улучшил результаты лечения пациентов1,46,55.  Тем не менее, применимость такого протокола за пределами хорошо контролируемого единого центра затруднительно, потому что в значительной степени зависит от квалификации медицинского персонала по жёсткому контролю за уровнем глюкозы в крови. Этот фактор может объяснить, почему в многоцентровых исследованиях Glucontrol51, которые использовали простые бумажные протоколы, с усилием разделяя группы лечения, до сих пор наблюдался рост заболеваемости исследуемых гипогликемией. Тем не менее, управляемые программным обеспечением алгоритмы дозирования инсулина всё ещё бездоказательны в улучшении контроля за глюкозой в приведённых клинических испытаниях. Преобразование бумажных протоколов в программные могут улучшить точность следования оному, но это также маскирует простоту таких протоколов83.  Если эти алгоритмы тогда внезапно использовали бы в большом количестве RCT без предыдущей клинической проверки, это могло отрицательно сказаться на состоянии пациентов50. Кроме того, имитационное моделирование показало, что протокол подбора дозы инсулина имеет большее влияние на контроль глюкозы, чем методы измерения глюкозы в крови84. Всё более и более сложные динамические компьютерные алгоритмы используют дополнительный материал, который необходим для контроля за глюкозой крови (посредством концентрации глюкозы крови сейчас и ближайшего прошлого, уровня вливания инсулина и потребления калорий). Большинство компьютерных алгоритмов, которые имеются в продаже, были подтверждены в исследованиях или в небольших рандомизированных контролируемых испытаниях85-88. Йельский протокол также доступен85. Этот протокол показал хороший баланс между жёстким контролем уровня глюкозы в крови и риском развития гипогликемии84.  Программно-контролируемый контроль глюкозы в крови с использованием алгоритмов прогнозирования является наиболее сложным, т.к. принимают во внимание связанные с пациентом факторы: возраст, сахарный диабет, чувствительность к инсулину. В двух небольших рандомизированных контролируемых испытаниях89,90 программного обеспечения по контролю и прогнозированию уровня глюкозы улучшился гликемический контроль и снизилась заболеваемость гипогликемией в сравнении с медсестринским контролем за глюкозой. Может ли этот более безопасный и эффективный контроль уровня глюкозы при помощи компьютерных алгоритмов быть подтверждён в больших многоцентровых испытаниях — неизвестно. Например, исследование CGAO-REA52 могло только немного ужесточить контроль над глюкозой крови и было неспособно избежать сильного увеличения уровня гипогликемии. В соответствии с использованием непрерывных датчиков контроля глюкозы крови, имеется наличие небольшого количества данных о клинических испытаниях и об эффективности протоколов программного обеспечения в улучшении контроля глюкозы, не говоря уже об их влиянии на результаты лечения. Независимо от протокола титрования инсулина, следующие моменты необходимо принимать во внимание для того, чтобы избежать гипогликемии: во-первых, уменьшение или прекращение вливания инсулина, когда прекращается парентеральное или энтеральное питание, даже на короткий период; во-вторых, инфузии инсулина должны быть сделаны с помощью точных инфузонных систем, желательно с помощью отдельного центрального венозного катетера, чтобы избежать колебаний в расходе; и, наконец, не использовать болюс для введения инсулина у больных в критическом состоянии, если им предоставляется регулярное питание.

    Вид проекта будущих исследований для контроля глюкозы в крови

    В настоящее время, объём данных по контролю глюкозы у критических детей и взрослых находится за пределами доказательства эффективности. Действительно, результаты хорошо контролируемых одноцентровых исследований1,46,53 по контролю глюкозы крови, в сравнении с минимумом (т.е. порог 12 ммоль/л) по сравнению с очень строгим гликемическим контролем (до уровня натощак), показали положительную динамику по заболеваемости и смертности больных в критическом состоянии. Примечательно, у тяжелобольных пациентов, которые длительно пребывали в палатах интенсивной терапии, извлекли самую большую пользу, т.к. контроль за глюкозой крови – профилактическая стратегия91. Тем не менее, результаты эффективного контроля глюкозы в крови в одноцентровых исследованиях не смогли подтвердить в многоцентровых исследованиях. Современная клиническая практика показывает, что большинство врачей не хотят возвращения в эпоху до 2001 года, когда за концентрацией глюкозы в крови не следили вообще. В настоящее время повторяется общепризнанное мнение о том, что уровень глюкозы в крови выше, чем 10 ммоль/л, должен побудить к контролю глюкозы вливаниями инсулина58,67.  В 2015 году руководство Американской диабетической ассоциации92 рекомендует строгие границы, такие как 6.1 – 7.8 ммоль/л, являющимися целесообразными для пациентов, которых можно достичь без существенного риска гипогликемии. Кроме того, многие европейские центры поддерживают промежуточные диапазоны, такие как 5.6 – 7.8 ммоль/л в протоколе STAR-Liege91 и 5.0 – 8.0 ммоль/л в большинстве голландских палат интенсивной терапии94. Это новое восприятие гипегрликемии и её контроль должно быть оценено в больших обзорах и в крупных исследованиях, а также должно привести к определённым решениям по гипергликемии и гипогликемии (особенно для детей), которые в свою очередь необходимы для определения целевых диапазонов в контрольной и исследуемой группах будущих RCT. Тем не менее, если целевые диапазноы из двух случайно распределённых групп близки, размер выборки в клиническом испытании должен быть увеличен. Это необходимо для проведения испытаний, исследующих влияние устройств (датчики, алгоритмы) на исход лечения.
    Панель 2. Ежедневная практика контроля глюкозы пациентов в палатах интенсивной терапии.
    1. Мы настоятельно рекомендуем избегать серьёзной гипергликемии (>10 ммоль/л) у взрослых пациентов в реанимации, сохраняя концентрацию глюкозы на умеренном уровне (8 ммоль/л), хотя универсальный верхний предел не может быть указан.
    2. Мы предлагаем избегать жёсткого контроля глюкозы в чрезвычайных ситуациях, потому что это не кажется разумным и является потенциально опасным.
    3. Мы настоятельно рекомендуем избегать тяжёлой гипогликемии (<2.2 ммоль/л) и больших изменений в концентрации глюкозы у критических пациентов.
    4. Мы не рекомендуем использовать любые другие лекарства кроме внутривенного вливания инсулина для контроля глюкозы в реанимации.
    Рекомендации взяты от Ichai и коллег67 с разрешения Ichai и коллег.

    Заключение, выводы и рекомендация для ежедневной практики

    Как минимум, по рекомендации Кампании по борьбе с сепсисом95 рекомендуется начинать лечение инсулином после двух последовательных измерений уровня глюкозы в крови с результатами, превышающими 10 ммоль/л. Исследования Leuven1,46 показали, что строгий контроль глюкозы (поддержка на уровне 4.4 – 6.1 ммоль/л) лучше, чем доведение до откровенной гипергликемии (>12 ммоль/л). Тем не менее, исследования NICE-SUGAR сообщают, что повсеместное внедрение строгого контроля уровня глюкозы может быть опасным и привести к ухудшению состояния при снижении целевого диапазона ниже 10 ммоль/л. Слабая стандартизация при измерении глюкозы и обучении медсестринского персонала, неизбежная в большом многоцентровом исследовании, вероятно внесли свой вклад в отрицательные последствия строгого контроля уровня глюкозы в крови при менее контролируемых условиях. Чтобы согласовать эти данные мы полагаем, что пациенты, находящиеся в опасности, должны быть чётко определены и после они не должны делиться по типу палат интенсивной терапии, в которых они находятся96. Критически больным пациентам, которые нуждаются в поддержке и постоянном наблюдении, вероятно, больше пользы от строгого контроля глюкозы в крови, чем тем,  кому назначен обычный уход и кто идёт на поправку.  Кроме того, контроль глюкозы в крови может быть более безопасном при использовании инвазивного наблюдения. Притуплённая J-образная кривая предполагает, что целевые концентрации глюкозы, возможно, должны быть ниже у пациентов, которые не имеют диабета, по сравнению с диабетиками. Стандартизация в области измерения концентрации глюкозы в крови является необходимой. По всем нынешним принципам рекомендуется не использовать капиллярную кровь критически больных пациентов, т.к. это может привести к серьёзным ошибкам. Измерение уровня глюкозы с локальными газоанализаторами – лучший вариант по контролю глюкозы в палатах интенсивной терапии. Кроме того, использование одинаковых глюкоментров с приемлемой погрешностью может уменьшить расходы при уходе за пациентами средней тяжести. Когда начинается лечение инсулином, необходимы частые измерения уровня глюкозы для недопущения и предотвращения развития гипогликемии. Сразу после поступления уровень глюкозы должен проверяться хотя бы раз в час у критических пациентов до гемодинамической стабилизации. Интервалы между измерениями уровня глюкозы могут быть увеличены (например, до 2-4 часов), когда уровень глюкозы стабилизируется. Неизбежно, эти частые, но необходимые измерения уровня глюкозы увеличат нагрузку на средний медперсонал. В будущем, аппараты непрерывного контроля глюкозы могли бы быть полезными, однако эффект на контроль глюкозы и о результатах ещё не сообщается.  Без тщательного обучения медсестёр и врачей из реанимации выполнению комплексного вмешательства по контролю за глюкозой не обойтись. Дозирование инсулина и сроки измерения глюкозы необходимо сделать по стандартным протоколам и алгоритмам. Такие протоколы должны быть основаны на данных клинических испытаний, изучающих безопасность и эффективность. Скользящая шкала в настоящее время сочтена недостаточной для дозировки инсулина у критических больных. Вместо этого, протоколы и алгоритмы должны учитывать (помимо текущей концентрации глюкозы крови) гликемическую тенденцию, потребление углеводов, скорость введения инсулина. Тем не менее, данные из RCT не рекомендуют широко использовать компьютерные алгоритмы для дозировки инсулина. Ключевым показателям эффективности (т.е., гипергликемия, гипогликемия, гликемическая изменчивость) необходимо следовать в реализации любого протокола по контролю глюкозы в крови, независимо от целевого диапазона (панель 1). Общим мнением является то, что чрезмерная гипергликемия (>10 ммоль/л) и тяжёлая гипогликемия (97. Хотя этот прагматический подход не основан на исследовательских доказательствах, Нидерландский национальный реестр по интенсивному уходу (представляя более 85% всех палат интенсивной терапии в Голландии) контролирует уровень измерения глюкозы за пределами диапазона 2.2 – 8.0 ммоль/л в качестве индикатора качества, что обеспечивает дополнительную поддержку этому умеренному подходу (панель 2)96. Строгий контроль концентрации глюкозы в крови не выше 6 ммоль/л не может быть пока безопасно реализован (панель 2). Так как контроль уровня глюкозы в крови тяжелобольных детей не улучшает результатов, контроль за глюкозой в этой группе пациентов должен быть ограниченным, чтобы избежать чрезмерной гипергликемии (>10 ммоль/л). Перевод: Виталий Азанов

    Оригинал статьи

    Источники:
    1. Van den Berghe, G, Wouters, P, Weekers, F et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med. 2001; 345: 1359–1367
    2. Bernard, MC. Leçons sur le diabète et la glycogenèse animale. JB Bailliere et Fils, Paris; 1877
    3. Ware, J, Ljungqvist, O, Norberg, KA, Efendic, S, and Nylander, G. Glucose, insulin and osmolality changes in rats sustaining different hemorrhage volumes. Acta Physiol Scand. 1982; 116: 31–36
    4. Merguerian, PA, Perel, A, Wald, U, Feinsod, M, and Cotev, S. Persistent nonketotic hyperglycemia as a grave prognostic sign in head-injured patients. Crit Care Med. 1981; 9: 838–840
    5. Chiaretti, A, De Benedictis, R, Langer, A et al. Prognostic implications of hyperglycaemia in paediatric head injury. Childs Nerv Syst. 1998; 14: 455–459
    6. Lepper, PM, Ott, S, Nüesch, E..., and the German Community Acquired Pneumonia Competence Network. Serum glucose levels for predicting death in patients admitted to hospital for community acquired pneumonia: prospective cohort study. BMJ. 2012; 344: e3397
    7. Evans, NR and Dhatariya, KK. Assessing the relationship between admission glucose levels, subsequent length of hospital stay, readmission and mortality. Clin Med. 2012; 12: 137–139
    8. Siegelaar, SE, Hermanides, J, Oudemans-van Straaten, HM et al. Mean glucose during ICU admission is related to mortality by a U-shaped curve in surgical and medical patients: a retrospective cohort study. Crit Care. 2010; 14: R224
    9. Falciglia, M, Freyberg, RW, Almenoff, PL, D'Alessio, DA, and Render, ML. Hyperglycemia-related mortality in critically ill patients varies with admission diagnosis. Crit Care Med. 2009; 37: 3001–3009
    10. Badawi, O, Waite, MD, Fuhrman, SA, and Zuckerman, IH. Association between intensive care unit-acquired dysglycemia and in-hospital mortality. Crit Care Med. 2012; 40: 3180–3188
    11. Deckers, JW, van Domburg, RT, Akkerhuis, M, and Nauta, ST. Relation of admission glucose levels, short- and long-term (20-year) mortality after acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2013;112: 1306–1310
    12. Kosiborod, M, Rathore, SS, Inzucchi, SE et al. Admission glucose and mortality in elderly patients hospitalized with acute myocardial infarction: implications for patients with and without recognized diabetes. Circulation. 2005; 111: 3078–3086
    13. Egi, M, Bellomo, R, Stachowski, E et al. Blood glucose concentration and outcome of critical illness: the impact of diabetes. Crit Care Med. 2008; 36: 2249–2255
    14. Bagshaw, SM, Egi, M, George, C, Bellomo, R, and the Australia New Zealand Intensive Care Society Database Management Committee. Early blood glucose control and mortality in critically ill patients in Australia. Crit Care Med. 2009; 37: 463–470
    15. Krinsley, JS, Schultz, MJ, Spronk, PE et al. Mild hypoglycemia is independently associated with increased mortality in the critically ill. Crit Care. 2011; 15: R173
    16. Deedwania, P, Kosiborod, M, Barrett, E..., the American Heart Association Diabetes Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Hyperglycemia and acute coronary syndrome: a scientific statement from the American Heart Association Diabetes Committee of the Council on nutrition, physical activity, and metabolism. Circulation. 2008; 117: 1610–1619
    17. Krinsley, JS, Egi, M, Kiss, A et al. Diabetic status and the relation of the three domains of glycemic control to mortality in critically ill patients: an international multicenter cohort study. Crit Care.2013; 17: R37
    18. Egi, M, Bellomo, R, Stachowski, E et al. The interaction of chronic and acute glycemia with mortality in critically ill patients with diabetes. Crit Care Med. 2011; 39: 105–111
    19. Plummer, MP, Bellomo, R, Cousins, CE et al. Dysglycaemia in the critically ill and the interaction of chronic and acute glycaemia with mortality. Intensive Care Med. 2014; 40: 973–980
    20. Hoang, QN, Pisani, MA, Inzucchi, S, Hu, B, and Honiden, S. The prevalence of undiagnosed diabetes mellitus and the association of baseline glycemic control on mortality in the intensive care unit: a prospective observational study. J Crit Care. 2014; 29: 1052–1056
    21. Kaukonen, KM, Bailey, M, Egi, M et al. Stress hyperlactatemia modifies the relationship between stress hyperglycemia and outcome: a retrospective observational study. Crit Care Med. 2014; 42:1379–1385
    22. Mesotten, D, Swinnen, JV, Vanderhoydonc, F, Wouters, PJ, and Van den Berghe, G. Contribution of circulating lipids to the improved outcome of critical illness by glycemic control with intensive insulin therapy. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89: 219–226
    23. Garg, R, Hurwitz, S, Turchin, A, and Trivedi, A. Hypoglycemia, with or without insulin therapy, is associated with increased mortality among hospitalized patients. Diabetes Care. 2013; 36: 1107–1110
    24. Egi, M, Bellomo, R, Stachowski, E et al. Hypoglycemia and outcome in critically ill patients. Mayo Clin Proc. 2010; 85: 217–224
    25. Bagshaw, SM, Bellomo, R, Jacka, MJ, Egi, M, Hart, GK, George, C, and the ANZICS CORE Management Committee. The impact of early hypoglycemia and blood glucose variability on outcome in critical illness. Crit Care. 2009; 13: R91
    26. Cryer, PE. Preventing hypoglycaemia: what is the appropriate glucose alert value?. Diabetologia.2009; 52: 35–37
    27. Arabi, YM, Tamim, HM, and Rishu, AH. Hypoglycemia with intensive insulin therapy in critically ill patients: predisposing factors and association with mortality. Crit Care Med. 2009; 37: 2536–2544
    28. Vriesendorp, TM, van Santen, S, DeVries, JH et al. Predisposing factors for hypoglycemia in the intensive care unit. Crit Care Med. 2006; 34: 96–101
    29. Krinsley, JS and Grover, A. Severe hypoglycemia in critically ill patients: risk factors and outcomes. Crit Care Med. 2007; 35: 2262–2267
    30. van Iersel, FM, Slooter, AJ, Vroegop, R et al. Risk factors for hypoglycaemia in neurocritical care patients. Intensive Care Med. 2012; 38: 1999–2006
    31. Finfer, S, Liu, B, Chittock, DR..., and the NICE-SUGAR Study Investigators. Hypoglycemia and risk of death in critically ill patients. N Engl J Med. 2012; 367: 1108–1118
    32. Mowery, NT, Guillamondegui, OD, Gunter, OL et al. Severe hypoglycemia while on intensive insulin therapy is not an independent predictor of death after trauma. J Trauma. 2010; 68: 342–347
    33. Kosiborod, M, Inzucchi, SE, Goyal, A et al. Relationship between spontaneous and iatrogenic hypoglycemia and mortality in patients hospitalized with acute myocardial infarction. JAMA. 2009;301: 1556–1564
    34. Eslami, S, Taherzadeh, Z, Schultz, MJ, and Abu-Hanna, A. Glucose variability measures and their effect on mortality: a systematic review. Intensive Care Med. 2011; 37: 583–593
    35. Baghurst, PA, Rodbard, D, and Cameron, FJ. The minimum frequency of glucose measurements from which glycemic variation can be consistently assessed. J Diabetes Sci Tech. 2010; 4: 1382–1385
    36. Meynaar, IA, Eslami, S, Abu-Hanna, A, van der Voort, P, de Lange, DW, and de Keizer, N. Blood glucose amplitude variability as predictor for mortality in surgical and medical intensive care unit patients: a multicenter cohort study. J Crit Care. 2012; 27: 119–124
    37. Donati, A, Damiani, E, Domizi, R et al. Glycaemic variability, infections and mortality in a medical-surgical intensive care unit. Crit Care Resusc. 2014; 16: 13–23
    38. Finfer, S, Wernerman, J, Preiser, J-C et al. Clinical review: consensus recommendations on measurement of blood glucose and reporting glycemic control in critically ill adults. Crit Care. 2013;17: 229
    39. Krinsley, JS. Understanding glycemic control in the critically ill: three domains are better than one. Intensive Care Med. 2011; 37: 382–384
    40. Mackenzie, IM, Whitehouse, T, and Nightingale, PG. The metrics of glycaemic control in critical care. Intensive Care Med. 2011; 37: 435–443
    41. Malmberg, K, Rydén, L, Efendic, S et al. Randomized trial of insulin-glucose infusion followed by subcutaneous insulin treatment in diabetic patients with acute myocardial infarction (DIGAMI study): effects on mortality at 1 year. J Am Coll Cardiol. 1995; 26: 57–65
    42. Malmberg, K, Rydén, L, Wedel, H..., and the DIGAMI 2 Investigators. Intense metabolic control by means of insulin in patients with diabetes mellitus and acute myocardial infarction (DIGAMI 2): effects on mortality and morbidity. Eur Heart J. 2005; 26: 650–661
    43. Cheung, NW, Wong, VW, and McLean, M. The Hyperglycemia: Intensive Insulin Infusion in Infarction (HI-5) study: a randomized controlled trial of insulin infusion therapy for myocardial infarction. Diabetes Care. 2006; 29: 765–770
    44. de Mulder, M, Umans, VA, Cornel, JH et al. Intensive glucose regulation in hyperglycemic acute coronary syndrome: results of the randomized BIOMarker study to identify the acute risk of a coronary syndrome-2 (BIOMArCS-2) glucose trial. JAMA Intern Med. 2013; 173: 1896–1904
    45. Ritsinger, V, Malmberg, K, Mårtensson, A, Rydén, L, Wedel, H, and Norhammar, A. Intensified insulin-based glycaemic control after myocardial infarction: mortality during 20 year follow-up of the randomised Diabetes Mellitus Insulin Glucose Infusion in Acute Myocardial Infarction (DIGAMI 1) trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014; 2: 627–633
    46. Van den Berghe, G, Wilmer, A, Hermans, G et al. Intensive insulin therapy in the medical ICU. N Engl J Med. 2006; 354: 449–461
    47. Arabi, YM, Dabbagh, OC, and Tamim, HM. Intensive versus conventional insulin therapy: a randomized controlled trial in medical and surgical critically ill patients. Crit Care Med. 2008; 36:3190–3197
    48. De La Rosa, GdC, Donado, JH, Restrepo, AH..., and Grupo de Investigacion en Cuidado intensivo: GICI-HPTU. Strict glycaemic control in patients hospitalised in a mixed medical and surgical intensive care unit: a randomised clinical trial. Crit Care. 2008; 12: R120
    49. Brunkhorst, FM, Engel, C, Bloos, F..., and for the German Competence Network Sepsis (SepNet).Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. N Engl J Med. 2008; 358:125–139
    50. Finfer, S, Chittock, DR, Su, SY..., and the NICE-SUGAR Study Investigators. Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N Engl J Med. 2009; 360: 1283–1297
    51. Preiser, J-C, Devos, P, Ruiz-Santana, S et al. A prospective randomised multi-centre controlled trial on tight glucose control by intensive insulin therapy in adult intensive care units: the Glucontrol study. Intensive Care Med. 2009; 35: 1738–1748
    52. Kalfon, P, Giraudeau, B, Ichai, C..., and the CGAO-REA Study Group. Tight computerized versus conventional glucose control in the ICU: a randomized controlled trial. Intensive Care Med. 2014; 40:171–181
    53. Vlasselaers, D, Milants, I, Desmet, L et al. Intensive insulin therapy for patients in paediatric intensive care: a prospective, randomised controlled study. Lancet. 2009; 373: 547–556
    54. Agus, MS, Steil, GM, Wypij, D..., and the SPECS Study Investigators. Tight glycemic control versus standard care after pediatric cardiac surgery. N Engl J Med. 2012; 367: 1208–1219
    55. Macrae, D, Grieve, R, Allen, E et al. A randomised trial of hyperglycemic control in pediatric intensive care. N Engl J Med. 2014; 370: 107–118
    56. Ingels, C, Debaveye, Y, Milants, I et al. Strict blood glucose control with insulin during intensive care after cardiac surgery: impact on 4-years survival, dependency on medical care, and quality-of-life. Eur Heart J. 2006; 27: 2716–2724
    57. Mitchell, I, Finfer, S, Bellomo, R, Higlett, T, and the ANZICS Clinical Trials Group Glucose Management Investigators. Management of blood glucose in the critically ill in Australia and New Zealand: a practice survey and inception cohort study. Intensive Care Med. 2006; 32: 867–874
    58. Van den Berghe, G and Mesotten, D. Paediatric endocrinology: tight glycaemic control in critically ill children. Nat Rev Endocrinol. 2014; 10: 196–197
    59. Mesotten, D, Gielen, M, Sterken, C et al. Neurocognitive development of children 4 years after critical illness and treatment with tight glucose control: a randomized controlled trial. JAMA. 2012;308: 1641–1650
    60. Okabayashi, T, Shima, Y, Sumiyoshi, T et al. Intensive versus intermediate glucose control in surgical intensive care unit patients. Diabetes Care. 2014; 37: 1516–1524
    61. Van den Berghe, G, Wilmer, A, Milants, I et al. Intensive insulin therapy in mixed medical/surgical intensive care units: benefit versus harm. Diabetes. 2006; 55: 3151–3159
    62. Van den Berghe, G, Schetz, M, Vlasselaers, D et al. Clinical review: Intensive insulin therapy in critically ill patients: NICE-SUGAR or Leuven blood glucose target?. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94:3163–3170
    63. Casaer, MP, Mesotten, D, Hermans, G et al. Early versus late parenteral nutrition in critically ill adults. N Engl J Med. 2011; 365: 506–517
    64. Marik, PE and Preiser, J-C. Toward understanding tight glycemic control in the ICU: a systematic review and metaanalysis. Chest. 2010; 137: 544–551
    65. Vanderheyden, S, Casaer, MP, Kesteloot, K et al. Early versus late parenteral nutrition in ICU patients: cost analysis of the EPaNIC trial. Crit Care. 2012; 16: R96
    66. Vincent, J-L and Preiser, J-C. When should we add parenteral to enteral nutrition?. Lancet. 2013;381: 354–355
    67. Ichai, C, Preiser, JC, the Société Française d'Anesthésie-Réanimation, the Société de Réanimation de langue Française, and the Experts group. International recommendations for glucose control in adult non diabetic critically ill patients. Crit Care. 2010; 14: R166
    68. Kanji, S, Buffie, J, Hutton, B et al. Reliability of point-of-care testing for glucose measurement in critically ill adults. Crit Care Med. 2005; 33: 2778–2785
    69. Scott, MG, Bruns, DE, Boyd, JC, and Sacks, DB. Tight glucose control in the intensive care unit: are glucose meters up to the task?. Clin Chem. 2009; 55: 18–20
    70. Pidcoke, HF, Wade, CE, Mann, EA et al. Anemia causes hypoglycemia in intensive care unit patients due to error in single-channel glucometers: methods of reducing patient risk. Crit Care Med.2010; 38: 471–476
    71. Lyon, ME, DuBois, JA, Fick, GH, and Lyon, AW. Estimates of total analytical error in consumer and hospital glucose meters contributed by hematocrit, maltose, and ascorbate. J Diabetes Sci Tech.2010; 4: 1479–1494
    72. Inoue, S, Egi, M, Kotani, J, and Morita, K. Accuracy of blood-glucose measurements using glucose meters and arterial blood gas analyzers in critically ill adult patients: systematic review. Crit Care.2013; 17: R48
    73. Cembrowski, GS, Tran, DV, Slater-Maclean, L, Chin, D, Gibney, RT, and Jacka, M. Could susceptibility to low hematocrit interference have compromised the results of the NICE-SUGAR trial?. Clin Chem. 2010; 56: 1193–1195
    74. Kosiborod, M and Deedwania, P. An overview of glycemic control in the coronary care unit with recommendations for clinical management. J Diabetes Sci Tech. 2009; 3: 1342–1351
    75. Brunner, R, Kitzberger, R, Miehsler, W, Herkner, H, Madl, C, and Holzinger, U. Accuracy and reliability of a subcutaneous continuous glucose-monitoring system in critically ill patients. Crit Care Med. 2011; 39: 659–664
    76. Schierenbeck, F, Öwall, A, Franco-Cereceda, A, and Liska, J. Evaluation of a continuous blood glucose monitoring system using a central venous catheter with an integrated microdialysis function. Diabetes Technol Ther. 2013; 15: 26–31
    77. Boyd, JC and Bruns, DE. Effects of measurement frequency on analytical quality required for glucose measurements in intensive care units: assessments by simulation models. Clin Chem. 2014;60: 644–650
    78. Van Herpe, T, De Moor, B, Van den Berghe, G, and Mesotten, D. Modeling of effect of glucose sensor errors on insulin dosage and glucose bolus computed by LOGIC-Insulin. Clin Chem. 2014; 60:1510–1518
    79. Wernerman, J, Desaive, T, Finfer, S et al. Continuous glucose control in the ICU: report of a 2013 round table meeting. Crit Care. 2014; 18: 226
    80. Leelarathna, L, English, SW, Thabit, H et al. Feasibility of fully automated closed-loop glucose control using continuous subcutaneous glucose measurements in critical illness: a randomized controlled trial. Crit Care. 2013; 17: R159
    81. Boom, DT, Sechterberger, MK, Rijkenberg, S et al. Insulin treatment guided by subcutaneous continuous glucose monitoring compared to frequent point-of-care measurement in critically ill patients: a randomized controlled trial. Crit Care. 2014; 18: 453
    82. Mesotten, D. Continuous glucose sensors for glycaemic control in the ICU: have we arrived?. Crit Care. 2013; 17: 1004
    83. Rattan, R and Nasraway, SA. The future is now: software-guided intensive insulin therapy in the critically ill. J Diabetes Sci Tech. 2013; 7: 548–554
    84. Wilinska, ME and Hovorka, R. Glucose control in the intensive care unit by use of continuous glucose monitoring: what level of measurement error is acceptable?. Clin Chem. 2014; 60: 1500–1509
    85. Goldberg, PA, Siegel, MD, Sherwin, RS et al. Implementation of a safe and effective insulin infusion protocol in a medical intensive care unit. Diabetes Care. 2004; 27: 461–467
    86. Davidson, PC, Steed, RD, and Bode, BW. Glucommander: a computer-directed intravenous insulin system shown to be safe, simple, and effective in 120,618 h of operation. Diabetes Care. 2005;28: 2418–2423
    87. Juneja, R, Roudebush, C, Kumar, N et al. Utilization of a computerized intravenous insulin infusion program to control blood glucose in the intensive care unit. Diabetes Technol Ther. 2007; 9:232–240
    88. Saager, L, Collins, GL, Burnside, B et al. A randomized study in diabetic patients undergoing cardiac surgery comparing computer-guided glucose management with a standard sliding scale protocol. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008; 22: 377–382
    89. Cordingley, JJ, Vlasselaers, D, Dormand, NC et al. Intensive insulin therapy: enhanced Model Predictive Control algorithm versus standard care. Intensive Care Med. 2009; 35: 123–128
    90. Van Herpe, T, Mesotten, D, Wouters, PJ et al. LOGIC-insulin algorithm-guided versus nurse-directed blood glucose control during critical illness: the LOGIC-1 single-center, randomized, controlled clinical trial. Diabetes Care. 2013; 36: 188–194
    91. Van den Berghe, G. How does blood glucose control with insulin save lives in intensive care?. J Clin Invest. 2004; 114: 1187–1195
    92. American Diabetes Association. Diabetes care in the hospital, nursing home, and skilled nursing facility. Diabetes Care. 2015; 38: S80–S85
    93. Penning, S, Le Compte, AJ, Moorhead, KT et al. First pilot trial of the STAR-Liege protocol for tight glycemic control in critically ill patients. Comput Methods Programs Biomed. 2012; 108: 844–859
    94. Eslami, S, de Keizer, NF, Dongelmans, DA, de Jonge, E, Schultz, MJ, and Abu-Hanna, A. Effects of two different levels of computerized decision support on blood glucose regulation in critically ill patients. Int J Med Inform. 2012; 81: 53–60
    95. Dellinger, RP, Levy, MM, Rhodes, A..., and the Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including the Pediatric Subgroup. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 580–637
    96. van der Veer, SN, de Vos, ML, van der Voort, PH et al. Effect of a multifaceted performance feedback strategy on length of stay compared with benchmark reports alone: a cluster randomized trial in intensive care. Crit Care Med. 2013; 41: 1893–1904
    97. Krinsley, JS and Preiser, J-C. Time in blood glucose range 70–140 mg/dL >80% is strongly associated with increased survival in non-diabetic critically ill adults. Crit Care. 2015; 19: 179

    Что означает пониженный ПКТ в морфологии?

    О чем свидетельствует снижение ПКТ в результате морфологии?

    Здравствуйте. Несколько дней назад я делал общий анализ крови и получил некоторые результаты, которые меня немного обеспокоили. В основном речь идет о заниженном результате РСТ . Обследование я проводила в плановом порядке, так как такие профилактические осмотры делаю всегда весной и пока все было нормально.На этот раз, однако, результаты ненормальные, в основном мне подозрительно сниженный ПКТ, и я не знаю, о чем идет речь. У меня назначен визит к врачу, но я очень расстроен этими результатами.

    Не могли бы вы объяснить мне, что означает пониженный РСТ в морфологии ? Должен ли этот результат вызывать беспокойство? Остальные результаты морфологии в норме, хотя действительно MPV и PDW также находятся на нижней границе нормального диапазона, но все же в его пределах.Только ПКТ по ​​морфологии значительно ниже нижнего предела ПКТ по морфологии. Буду благодарна за информацию, если такой низкий ПКТ является поводом для беспокойства? Может ли снижение ПКТ по ​​морфологии быть признаком какого-либо заболевания?

    В последнее время ничего не меняла в образе жизни и питании, ничем не болела, результаты морфологии годичной давности были в норме. Теперь этот пониженный PCT не дает мне спать по ночам. Буду признателен за любую информацию о том, что означает пониженный ПКТ в морфологии.

    О чем свидетельствует низкий результат ПКТ в морфологии? Диагност переводит

    РСТ , также известный как тромбоцитов или гематокрит тромбоцитов , является показателем, используемым для определения отношения массы тромбоцитов к общему объему крови. Этот параметр измеряется при анализе крови как один из показателей, связанных с тромбоцитами.

    При проведении обычного анализа крови мы измеряем три основных компонента: эритроциты (эритроциты), лейкоциты (лейкоциты) и тромбоциты (тромбоциты).

    Тромбоциты образуются в костном мозге и их основная роль заключается в процессе свертывания крови. Правильное количество тромбоцитов в анализе периферической крови 150-400 тыс/мкл .

    Физиологические колебания числа тромбоцитов составляют около 10% в сутки.

    Дополнительно могут быть указаны другие параметры тромбоцитов, определяемые при морфологическом исследовании. Это: PDW (дифференциация в размерах между отдельными тромбоцитами), MPV (средний объем тромбоцитов), P-LCR (количество крупных тромбоцитов по отношению к объему крови) и PCT, т.е. ранее описанный показатель, определяющий объем тромбоцитарной массы в отношению к общему объему крови.

    Надо смотреть отклонения от нормы при определении ПКТ в целом (все параметры планшета). Если вышеуказанные показатели превышают верхнюю границу нормы, мы можем провести дальнейшую диагностику на тромбоцитопению, если они ниже нормы, мы можем диагностировать у пациента тромбоцитопению. Очень важно, чтобы во время консультации результата с врачом была проведена тщательная беседа с пациентом, в т.ч. сопутствующие заболевания, частая сдача крови, физические нагрузки перед обследованием, перенесенные процедуры, беременность.

    Ни в коем случае нельзя путать показатель ПКТ, определяемый при анализе крови, с определением прокальцитонина (также ПКТ), который является параметром для диагностики и мониторинга бактериальных инфекций.

    Сандра Вроньска, лабораторный диагност

    Вы давно не можете найти причину своих недугов или все еще ищете ее? Хотите рассказать нам свою историю или привлечь внимание к распространенной проблеме со здоровьем? Пишите в адрес рассылки @medonet.пл. # ВместеМы МожемБольше

    СМ. ТАКЖЕ

    • Морфология - подготовка, показания, оценка результатов. Что такое морфология? МЫ ОБЪЯСНЯЕМ

      Морфология — это основной лабораторный тест, выполняемый для диагностики заболеваний или раннего выявления аномалий.Морфологическое исследование состоит из ...

      Марлена Костыньска
    • Что означают пониженные ЭОС в морфологии?

      Что означает индикатор EOS? На что влияет пониженный уровень этого показателя в морфологии? Низкий результат указывает на развивающуюся инфекцию? На этот вопрос отвечает препарат....

      Лук. Анна Митшке
    • Морфология крови - когда стоит делать? Показания, наиболее важные показатели, подготовка к тесту

      Анализ крови – тест, способный быстро развеять сомнения в здоровье пациента.Выполняется на начальном этапе диагностики, но также имеет ...

      Марлена Костыньска
    • Что означает повышенный ПКТ в морфологии?

      О чем может свидетельствовать повышенный ПКТ в общем анализе крови? Вы чувствуете слабость и быстро устаете? Что такое ПКТ? Какую роль он играет в организме? На...

      Лук. Анна Митшке
    • Где сделать анализ крови? Морфология в Национальном фонде здравоохранения и в частном порядке

      Морфология — базовый профилактический и диагностический тест.В ходе исследования производится качественная и количественная оценка крови. В кабинете...

      Марта Павляк
    • Сколько стоит морфология? Цены на основные анализы крови

      Часто бывает достаточно базовых анализов крови, чтобы вызвать у нас беспокойство и начать дальнейшую диагностику.Морфология - одно из исследований, позволяющих эффективно ...

      Марта Павляк
    • Премьера: «Это у тебя в крови.Морфология, Хашимото, холестерин. Результаты, диеты, советы »- Паулина Игнатович, Эмилия Птак 90 050 1/5 населения страдает анемией, заболеваемость болезнью Хашимото за последние годы возросла на 300%, а атеросклероз является одной из наиболее распространенных...

    • Морфология ПКТ (прокальцитонин) - что это за тест и как интерпретировать результаты? Морфология

      РСТ (прокальцитонин) позволяет диагностировать инфекцию или воспаление до появления каких-либо симптомов.Это один из самых точных а ...

      Моника Василонек
    • Анемия при беременности: прежде чем паниковать

      Во время беременности женский организм меняется по-разному.Появляется несколько лишних килограммов, входят специфические привычки и вкусы, но тоже меняются...

    • МПВ - показатель формулы крови.Показания к тестированию, стандарты, интерпретация результатов

      MPV (средний объем тромбоцитов) является одним из многих факторов анализа крови. Это исследование дает нам знания об объемах, вырабатываемых костным мозгом...

    .

    Что означает повышенный ПКТ в морфологии?

    Что может означать повышенная морфология РСТ?

    Здравствуйте. Мне 49 лет. Давно очень плохо себя чувствую, ослаб, быстро устаю даже без особых физических нагрузок, временами поднимается температура, которая, к счастью, спадает после жаропонижающего. У меня были проблемы с мочеиспусканием в течение некоторого времени, у меня такое ощущение, что у меня неполный стул, я горю и выделяю небольшое количество мочи.

    Мой терапевт назначил мне анализ мочи и анализ крови с мазком . Вчера получил результаты, большинство параметров в норме, но у меня повышенный РСТ . Чем это может быть вызвано? Может ли повышенный ПКТ по ​​морфологии быть следствием заражения бактериями, что такое ПКТ? Я также задаюсь вопросом, должен ли я сделать дополнительные, может быть, более подробные тесты.

    Должен ли повышенный ПКТ в морфологии проконсультироваться с врачом общей практики или мне следует обратиться к другому специалисту, если да, то что? Никаких лекарств на постоянной основе не принимаю, только ежедневно принимаю БАДы и витаминные наборы.Прошу ответа и подсказки, что мне делать.

    Врач объясняет, что такое ПКТ и о чем свидетельствует повышенный уровень этого показателя

    Определение уровня ПКТ - прокальцитонин не входит в объем исследования крови. Морфология крови – это качественная и количественная оценка ее морфотических элементов. PCT можно проверить дополнительно при заказе крови.Прокальцитонин представляет собой белок острой фазы, который является индикатором продолжающегося воспаления в организме. Направление на сдачу теста на уровень РСТ можно получить во время онлайн-посещения семейного врача по страховке Национального фонда здравоохранения (NFZ).

    Его нормальная концентрация в крови составляет ≤15 нмоль/л. В случае инфекции концентрация прокальцитонина очень быстро возрастает. Повышение концентрации ПКТ характерно для бактериальных инфекций. Поэтому этот тест используется для различения бактериальной инфекции и вирусной этиологии.Это позволяет проводить соответствующее лечение, часто включающее антибиотики. Все зависит от клинического случая и представленных симптомов.

    Тест на прокальцитонин также используется для контроля эффективности лечения. Он позволяет оценить, идет ли на поправку больной. Снижение уровня ПКТ свидетельствует о хорошем результате лечения, применении эффективной терапии. Повышение ПКТ происходит при остром панкреатите. Он отражает тяжесть заболевания. Определение прокальцитонина применяли при сепсисе. Его низкая концентрация может привести к воздержанию от начала антибактериальной терапии.

    До повышенного уровня прокальцитонина может развиться при аутоиммунных заболеваниях. Обычно прокальцитонин является предшественником кальцитонина, гормона, вырабатываемого щитовидной железой. Кальцитонин, наряду с другими гормонами, регулирует кальций-фосфатный баланс.

    Тест на прокальцитонин не является тестом, который однозначно подтверждает или исключает бактериальную инфекцию. К таким тестам относятся посев крови, мочи и спинномозговой жидкости. Пожалуйста, обратитесь к врачу, который заказал результаты анализов. Врач, основываясь на истории болезни и физическом осмотре, примет решение о дальнейшем диагнозе или лечении. Вы можете удобно и быстро оформить как прием, так и необходимые анализы в рамках медицинского абонемента.Воспользуйтесь предложением LUXMED Group.

    - Лек. Анна Митшке

    Редакция рекомендует:

    1. Что означает низкий MPV в морфологии?
    2. Что свидетельствует о повышенных базоцитах?
    3. Как безболезненно убрать живот?

    Вы давно не можете найти причину своих недугов или все еще ищете ее? Хотите рассказать нам свою историю или привлечь внимание к распространенной проблеме со здоровьем? Пишите в адрес рассылки @medonet.пл. # ВместеМы МожемБольше

    Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

    • Морфология - подготовка, показания, оценка результатов. Что такое морфология? МЫ ОБЪЯСНЯЕМ

      Морфология — это основной лабораторный тест, выполняемый для диагностики состояния здоровья или выявления аномалий на ранней стадии.Морфологическое исследование основано на ...

      Марлена Костыньска
    • Что означает снижение ПКТ в морфологии?

      О чем свидетельствует снижение морфологии РСТ? Должен ли низкий результат теста вызывать беспокойство? Может ли снижение ПКТ свидетельствовать о каком-то серьезном заболевании?..

    • Что означают пониженные ЭОС в морфологии?

      Что означает индикатор EOS? На что влияет пониженный уровень этого показателя в морфологии? Низкий результат указывает на развивающуюся инфекцию? На этот вопрос отвечает препарат....

      Лук. Анна Митшке
    • Морфология крови - когда стоит делать? Показания, наиболее важные показатели, подготовка к тесту

      Анализ крови – это тест, который может быстро развеять сомнения в здоровье пациента.Выполняется на начальном этапе диагностики, но также имеет ...

      Марлена Костыньска
    • Где сделать анализ крови? Морфология в Национальном фонде здравоохранения и в частном порядке

      Морфология — базовый профилактический и диагностический тест.В ходе исследования производится качественная и количественная оценка крови. В кабинете...

      Марта Павляк
    • Сколько стоит морфология? Цены на основные анализы крови

      Часто бывает достаточно базовых анализов крови, чтобы вызвать у нас беспокойство и начать дальнейшую диагностику.Морфология - одно из исследований, позволяющих эффективно ...

      Марта Павляк
    • Премьера: «Это у тебя в крови.Морфология, Хашимото, холестерин. Результаты, диеты, советы »- Паулина Игнатович, Эмилия Птак

      1/5 населения страдает анемией, заболеваемость болезнью Хашимото увеличилась за последние годы на 300%, а атеросклероз является одной из наиболее распространенных...

    • Морфология ПКТ (прокальцитонин) - что это за тест и как интерпретировать результаты? Морфология РСТ

      (прокальцитонин) позволяет распознать инфекцию или воспаление до появления каких-либо симптомов.Это один из самых точных а ...

      Моника Василонек
    • Анемия при беременности: прежде чем паниковать

      Во время беременности женский организм во многом меняется.Появляется несколько лишних килограммов, входят специфические привычки и вкусы, но тоже меняется...

    • МПВ - показатель формулы крови.Показания к тестированию, стандарты, интерпретация результатов

      MPV (средний объем тромбоцитов) является одним из многих факторов анализа крови. Это исследование дает нам знания об объемах, производимых костным мозгом ...

    .

    Прокальцитонин (ПКТ) – показания, методы испытаний, стандарты

    Тест на прокальцитонин (ПКТ) — это анализ крови для диагностики бактериальных инфекций. Уровень прокальцитонина в плазме можно использовать для определения интенсивности и степени инфекции, причем чрезвычайно высокие значения указывают на тяжелую инфекцию. Этот тест также позволяет дифференцировать бактериальные инфекции от вирусных.

    Посмотреть фильм: "Что говорит о нашем здоровье живая капля крови? [Совет специалиста]"

    1.Когда проводить тест РСТ

    Показаниями к тесту на прокальцитонин (ПКТ) в основном являются:

    • диагностика бактериальных инфекций;
    • дифференциация бактериальных и вирусных инфекций, особенно при менингите и тяжелой пневмонии;
    • наблюдение за течением заболевания, а также за эффективностью проводимого лечения.
    Тест

    на прокальцитонин (ПКТ) также назначают при наблюдении за пациентами с высоким риском развития инфекции (после операции, трансплантации, иммуносупрессии, полиорганного повреждения и за пациентами, нуждающимися в лечении в отделениях интенсивной терапии).Прокальцитония также исследуется в диагностике и дифференциации этиологии острого панкреатита.

    2. Методы определения прокальцитонина РСТ

    Существует два метода определения прокальцитонина (ПКТ) в крови – количественный метод и качественный метод. Количественный тест представляет собой иммунолюминометрический тест с использованием антител против кальцитонина и катакальцина. Последние захватывают молекулы прокальцитонина, а антикальцитониновые антитела люминесцентно метят и используют в качестве метки.Затем люминесценцию измеряют в люминометре.

    Ziołowe lekarstwa na kaszel i choroby płuc

    Травяные средства от кашля и заболеваний легких [6 фото]

    При легочных инфекциях мы не ограничиваемся только фармакологическими препаратами.Стоит

    в таких случаях посмотреть галерею

    Качественный тест прокальцитонина (PCT) представляет собой иммунохроматографический тест, в котором используются антитела овцы против кальцитонина и мышиные антитела против катакальцина в сочетании с коллоидным золотом. Во время пробы в обозначенное место закапывают 200 мл сыворотки. Прокальцитонин в крови связывается с антителами, образуя комплексы. Результат теста на прокальцитонин (ПКТ) считывается по наличию красной полоски и интенсивности ее окраски.

    3. Стандарты прокальцитонина (ПКТ)

    Нормальная концентрация в крови прокальцитонина (ПКТ) должна быть менее 0,1-0,5 нг/мл.

    3.1. Неверный результат РСТ

    Результаты

    прокальцитонина в диапазоне 0,5-2 нг/мл свидетельствуют о хроническом воспалении или аутоиммунных заболеваниях. Этот результат отмечается также у людей, перенесших операцию, у здоровых новорожденных в первые 6 часов жизни и с третьего дня жизни.

    Тест на прокальцитонин также проводится при ожогах. Концентрация прокальцитонина выше 2 нг/мл указывает на бактериальную инфекцию, полиорганное заболевание или грибковую инфекцию. Результат прокальцитонина выше 2 нг/мл отмечается также у здоровых новорожденных между 6 и 42 часами жизни и у больных малярией. В случае сепсиса или септического шока значение ПТК может достигать 1000 нг/мл.

    Прокальцитониновый тест (ПКТ) чрезвычайно эффективен при выявлении бактериальной основы инфекции, поскольку в случае вирусной инфекции, травмы или аутоиммунного заболевания повышение уровня прокальцитонина незначительно (при вирусных инфекциях концентрация прокальцитонина обычно не вообще увеличилось).И наоборот, при бактериальной инфекции уровни прокальцитонина высоки и быстро снижаются при соответствующем лечении. Важно отметить, что тест PTC позволяет диагностировать инфекцию до появления каких-либо симптомов.

    Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите на сайт abcZdrowie Найдите врача и немедленно договоритесь о стационарном приеме со специалистами со всей Польши или о телепортации.

    .

    Что такое ПКТ? Какие нормы, повышенные и заниженные уровни

    РСТ (прокальцитонин, гематокрит тромбоцитов) представляет собой вещество, указывающее на бактериальную, грибковую или паразитарную инфекцию или маркер инфекции. Это происходит в крови, когда есть инфекция, даже если вы еще не видите никаких признаков инфекции.

    Тест ПКТ проводится с образцом крови или спинномозговой жидкости (на менингит).

    Когда проводится ПКТ-тест?

    Уровни ПКТ в крови исследуют для определения тяжести бактериальных инфекций при таких состояниях, как сепсис, воспаление мочевыводящих путей, пневмония, для отличия бактериальных инфекций и инфекций от вирусных, после операций и трансплантаций, при остром панкреатите, для контроля эффективности лечения бактериальных, грибковых и паразитарных инфекций и у детей при генерализованных инфекциях.

    Морфология ПКТ - исследования, стандарты

    РСТ, анализ крови - это просто донорство крови. Пациент, входящий в исследование, должен находиться на голодный желудок. У здоровых людей концентрация ПКТ в крови менее 0,1 нг/мл. Если концентрация ПКТ превышает 0,5 нг/мл, это свидетельствует о бактериальной инфекции.Чем тяжелее инфекция, тем выше уровень ПКТ в крови. У новорожденных уровни ПКТ в крови повышены примерно с 6 часов после рождения до 3-дневного возраста — это естественное физиологическое состояние, которое не должно вызывать тревогу. При сравнении результатов имейте в виду, что в лабораториях могут быть разные реагенты и единицы измерения, поэтому обычно нет причин для беспокойства, если мы видим разницу. Конечно, их следует проконсультировать с врачом-специалистом.

    О чем свидетельствует повышенный ПКТ?

    Повышенные уровни РСТ обычно указывают на бактериальную, грибковую или паразитарную инфекцию, но также могут возникать после инфаркта миокарда, механических травм, операций, ожогов и рака.Однако в этих случаях прирост ПКТ обычно невелик, как при бактериальных (или грибковых) инфекциях, ограниченных одним органом. Явно повышенный уровень ПКТ бывает только при серьезных бактериальных или грибковых инфекциях. Если концентрация ПКТ достигает 1000 нг/мл, это означает, что в вашем организме развивается сепсис (системная бактериальная инфекция), представляющий реальную угрозу жизни больного.

    .

    Морфология крови | P-LCR, MPV, PDW, WBC и другие исследования

    Общий анализ крови

    Общий анализ крови — это тест, который обеспечивает общую оценку эритроцитов (эритроцитов), лейкоцитов (лейкоцитов) и тромбоцитов (ПЛТ).
    Параметры, описывающие систему эритроцитов (RBC, HCT, HGB, MCH, MCHC, MCV), позволяют поставить первоначальный диагноз и дифференцировать анемию.
    Повышенные значения этих параметров свидетельствуют о заболеваниях сердца (в том числе о врожденных пороках), хронических заболеваниях легких и почек, некоторых новообразованиях.
    Пониженные значения указывают на анемию, которая может быть вызвана различными отклонениями в организме.

    Параметры крови

    Параметры, характеризующие систему лейкоцитов (WBC), позволяют проводить первичную диагностику иммунодефицита, воспалений, инфекций, пролиферативных заболеваний костного мозга и лимфатической системы).

    • Повышенные значения (лейкоцитоз) - не всегда признак заболевания. Они случаются у беременных и родильниц, у новорожденных, после значительных физических нагрузок, сильного стресса, замерзания или сильного солнечного света.Наиболее часты симптомы воспалений, бактериальных инфекций, микозов, отравлений, заболеваний, вызванных паразитами, инфарктов и тяжелых травм. Они могут быть следствием серьезных заболеваний системы крови, например, лейкемии.
    • Низкие значения (лейкопения) - возникают при очень тяжелых инфекциях (например, брюшной тиф), при некоторых вирусных инфекциях (корь, краснуха), после рентгеновского облучения и химиотерапии, как побочные действия лекарственных препаратов (некоторые антибиотики, противоревматические средства, сульфаниламиды, пирамидон).

    Оценка функции и параметров тромбоцитов (PLT, MPV, PDW, P-LCR) полезна при диагностике состояний с аномальным количеством бляшек или нарушениями их функций.

    Повышенные значения обнаруживаются при опухолях костного мозга, обширных инфекциях, после удаления селезенки, иногда после родов. Слишком большое количество тромбоцитов может привести к образованию тромбов (после кровоизлияний, инсультов и операций).Низкие значения могут наблюдаться после лучевой и химиотерапии, при инфекциях (корь, брюшной тиф, мононуклеоз), при заболеваниях селезенки, а также вследствие дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты.Слишком мало тромбоцитов приводит к кровотечению.

    Измерение показателей крови

    ЛЕЙКОЦИТЫ (лейкоциты)

    Количество лейкоцитов, основной показатель абсолютного количества лейкоцитов в крови, выраженный в тысячах/мкл.

    ЭРИТРОЦИТЫ (эритроциты)

    ЭРИТРОЦИТЫ (эритроциты) - количество эритроцитов, параметр, характеризующий абсолютное количество эритроцитов в крови, выраженное в млн/мкл.

    ГЕМОГЛОБИН (HGB)

    ГЕМОГЛОБИН (англ.Концентрация гемоглобина (ХГБ) - концентрация гемоглобина в крови, параметр, указывающий в г/дл (ммоль/л) суммарную концентрацию всех форм гемоглобина в цельной крови

    ГЕМАТОКРИТ (HCT)

    ГЕМАТОКРИТ (HCT) - параметр, характеризующий объемное процентное содержание эритроцитов в цельной крови.

    Маркеры эритроцитов крови

    MCV

    MCV (Mean Corpuscular Volume) - средний объем клетки (SOK),

    МЧ

    МЧ (англ.Mean Corpuscular Hemoglobin) - средняя масса гемоглобина крови (SWH),

    МСНС

    MCHC (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration) – средняя концентрация гемоглобина в крови (SSH),

    РДВ

    RDW (Red-cell Distribution Width) — показатель изменчивости объема эритроцитов.

    ПЛАСТИНЫ КРОВИ PLT

    PLATES PLT (Тромбоциты) - количество тромбоцитов, параметр, характеризующий абсолютное количество тромбоцитов, выраженное в тыс./мкл,

    Минивэн

    МПВ (англ.Mean Platelet Volume - средний объем тромбоцитов,

    ПДВ

    PDW (Platelet Distribution Width) - показатель вариабельности объема тромбоцитов,

    РСТ

    РСТ (Plateletcrit) - т.н. тромбоцитарный гематокрит,

    П-ЛКР

    P-LCR (Platelet-Large Cell Ratio) – показатель так называемого крупные тромбоциты (объем > 12 фл).

    Подготовка к анализу крови

    • Тест проводится натощак. Последний прием пищи за предыдущий день рекомендуется принимать не позднее18.00.
    • Кровь для исследования должна быть собрана между 7.00-10.00.

    Референтный диапазон для взрослых

    Уменьшенный PDW? P-LCR увеличился или уменьшился? Вы делали анализ крови на MPV, количество PDW? Посмотреть нормальные показатели крови для женщин и мужчин

    90 100 90 100 90 100 К 90 101 90 100 М 90 112 90 100 HGB г/дл 90 100 11,5-16,5 г/дл 90 100 13,0-18,0 90 101 90 100 Количество эритроцитов в единице объема крови 90 101 90 100 3,80-5,80 106/мкл 90 101 90 100 4,5-6,5 106/мкл 90 101 90 100 HCT 90 100 37,0-47,0% 90 101 90 100 40,0-54,0% 90 101 90 100 Средний объем эритроцитов 90 101 90 100 77.00-93.00 фл 90 100 77.00-93.00 90 100 Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 90 101 90 100 32,00-37,00 г/дл 90 100 32.00-37.00 90 100 Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 90 101 90 100 27.00- 33.00 стр 90 100 27.00-33.00 90 101 90 100 Лейкоциты 103 / мкл 90 100 3,8-10,0 103/мкл 90 101 90 100 3,8-10,0 90 101 90 100 PLT 103 / мкл 90 100 Количество тромбоцитов в единице крови 90 101 90 100 150-400 103/мкл 90 101 90 100 150-400 90 100 38-51 фл 90 100 38-51 фл 90 100 11,5- 15,0% 90 101 90 100 11,5-15,0% 90 101 90 112 90 100 ПДВ 90 101 90 100 9.00-17.00 фл 90 100 9.00-17.00 фл 90 112 90 100 Универсальный автомобиль 90 101 90 100 Средний объем тромбоцитов 90 101 90 100 8.50- 11.50 фл 90 100 8,50- 11,50фл 90 100 15,00-35,00% 90 101 90 100 15,0-35,0% 90 101
    Концентрация гемоглобина на единицу объема крови
    РБК
    Гематокрит
    MCV фл
    MCHC г/дл
    МЧ пг
    Количество лейкоцитов в единице крови
    РДВ-СД Уменьшение индекса вариации объема
    Стандартное отклонение
    РДВ-CV Индекс вариации объема эритроцитов
    Коэффициент вариации
    Индекс вариабельности тромбоцитов
    П-ЛКР Индикатор наличия гигантской пластины
    .90 000 Анализ периферической крови (14 показателей) 9000 1

    Морфология периферической крови (14 показателей) – базовое исследование крови, заключающееся в количественной и качественной оценке присутствующих в ней морфоэлементов: эритроцитов (эритроцитов), лейкоцитов (лейкоцитов), тромбоцитов (тромбоцитов).

    Морфология системы эритроцитов включает 3 основных параметра: RBC - количество эритроцитов (абсолютное количество эритроцитов в крови), Hb - гемоглобин, HCT - гематокрит (отношение объема эритроцитов к объему цельной крови, выраженное в %) .На их основе рассчитывают другие показатели: MCV - средний объем эритроцита, MCH - средняя масса гемоглобина в эритроците, MCHC - средняя концентрация гемоглобина в эритроците, RDW - коэффициент вариации среднего объема эритроцита.

    Базовая морфология включает только определение количества лейкоцитов - WBC (абсолютное количество лейкоцитов).

    Показателями, характеризующими тромбоциты, являются: PLT - количество тромбоцитов (абсолютное количество тромбоцитов), MPV - средний объем тромбоцитов, PDW - индекс вариабельности объема тромбоцитов, P-LCR - т.н.крупные тромбоциты, ПКТ - тромбоцитарный гематокрит.

    Рекомендуется регулярно сдавать базовые лабораторные анализы крови,
    чтобы убедиться, что наш организм функционирует должным образом.

    Мы рекомендуем вам воспользоваться нашим широким спектром лабораторных тестов
    и приглашаем вас подписаться на наш канал на www.youtube.com -> ПОДПИСАТЬСЯ

    Хотите узнать цену теста?
    Пожалуйста, посетите веб-сайт ПРОВЕРОЧНЫЕ ЦЕНЫ , где мы предлагаем несколько вариантов связи с нами.

    Для выполнения Фрология периферической крови (14 параметров)
    посетить ближайший пункт сбора Медицинской лаборатории.

    .

    Общий анализ крови. Тестирование клеток крови и тромбоцитов

    Возможные причины отклонения от стандарта

    Причиной слишком низкого уровня лейкоцитов может быть, среди прочего, инфекционное заболевание (грипп, корь, краснуха, ветряная оспа, гепатит), аутоиммунные заболевания, снижение иммунитета, поражение костного мозга вследствие заболеваний или приема лекарственных препаратов.

    Слишком высокий уровень лейкоцитов может быть вызван патологическими факторами (инфекция, отравление, инфицирование, повреждение тканей, воспаление), но может иметь и физиологические причины (стресс, физические нагрузки, беременность, высокая температура окружающей среды).Он также появляется при раке, лейкемии и миелопролиферативных синдромах.

    Низкий уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрита может указывать на анемию, воспаление, кровотечение, дефицит витамина B12, фолиевой кислоты или железа, заболевание почек или беременность.

    Высокие уровни эритроцитов, гемоглобина и гематокрита наблюдаются при обезвоживании организма, а также при заболеваниях легких и раке почек.

    Снижение значений эритроцитов (MCV, MCH, MCHC) наиболее часто встречается при железодефицитной анемии, а повышение этих значений обычно характерно для фолиевой или витамин В12-дефицитной анемии.

    Увеличение RDW характерно для анемии.

    Снижение уровня тромбоцитов происходит при лейкозах, аутоиммунных заболеваниях, онкологических заболеваниях и после лучевой и химиотерапии.

    Слишком высокий уровень тромбоцитов может быть результатом физической нагрузки, беременности или указывать на развитие инфекции, воспаления, анемии или рака.

    Снижение значений MPV может указывать на то, что костный мозг производит меньше бляшек.

    Повышенные значения MPV указывают на продукцию больших и гигантских тромбоцитов, что предполагает повышенную продукцию тромбоцитов костным мозгом.

    Пониженные значения PDW обычно означают, что тромбоциты имеют одинаковый размер.

    Повышенные значения PDW свидетельствуют о наличии как крупных, так и мелких тромбоцитов, что иногда может свидетельствовать о развитии заболеваний, негативно влияющих на тромбоциты.

    Мы интерпретируем параметры тромбоцитов в зависимости от количества тромбоцитов.

    Низкий уровень LYM может сопровождать СПИД или другие вирусные инфекции, а также возникает при аутоиммунных заболеваниях, после лечения кортикостероидами, химио- и радиотерапии.

    Повышается уровень лимфоцитов.

    Низкий уровень моноцитов обычно не является диагностическим.В ситуации, когда мы получаем такой результат повторно, это может свидетельствовать о волосатоклеточном лейкозе или поражении костного мозга.

    Болезни с для высокого уровня моноцитов включают хронические инфекции (например, туберкулез, брюшной тиф, сифилис), системные заболевания, моноцитарную лейкемию и миеломоноцитарную лейкемию. Узнайте больше о моноцитах крови.

    Пониженное количество эозинофилов не является диагностическим.

    Повышенные эозинофилы могут свидетельствовать об аллергических заболеваниях (в т.ч.в атопический дерматит, бронхиальная астма, крапивница), паразитарные инфекции (эхинококкоз, аскаридоз, трихинеллез и др.), онкологические заболевания, заболевания соединительной ткани (коллагеноз), синдром Чарга-Стросса, синдром Леффлера, синдром Вискотта-Олдрича и амилоидоз.

    Количество базофилов ниже нормы не является диагностическим.

    Высокие значения базофилов могут быть связаны с лимфомой Ходжкина, болезнью Крона, гипотиреозом, миелоидным лейкозом, диабетом, туберкулезом.Он также появляется во время аллергии или после инфекции.

    Что касается показателей лейкоцитарной системы, то в случае получения результатов значительно выше референсных значений рекомендуется выполнение мазка периферической крови ручным методом (Шиллинг).

    Также проверьте, о чем идет речь на консультации по результатам исследования.

    В каких городах можно провести исследование?

    Вы можете заказать обучение в следующих городах и их окрестностях: Варшава, Краков, Трехградье (Гданьск, Гдыня, Сопот), Вроцлав, Познань, Лодзь, Катовице, Хожув, Тыхы, Бытом, Забже, Домброва Гурнича, Руда Силезская, Сосновец , Щецин, Гливице, Люблин, Жешув, Ченстохова, Бельско-Бяла.

    .

    Смотрите также