С какой целью проводится проба манту


«Вы первая мать, которая спорит со мной из-за пробы Манту и не соглашается на медотвод»

В Казахстане, в отличие от соседней России, ежегодная диагностика детей с 1 до 14 лет с помощью пробы Манту не является обязательной для всех. Согласно Приказу №214, она проводится только в группах риска, о которых мы уже писали. Это — дети с иммунодефицитами и хроническими заболеваниями; дети из социально-неблагополучных семей; невакцинированные БЦЖ дети старше 2 месяцев и дети с неразвившимся знаком вакцинации. По данным Минздрава, в 2020 году обследовано пробой Манту 2 045 283 детей, из них дообследовано АТР 172 364 детей. Стоимость 1 мл туберкулина составляет 3136,4 тенге, 1 мл АТР – 5990 тенге. О том, почему до сих пор используется устаревшая, по мнению многих родителей, проба Манту, мы разберемся в заключительной части нашего материала, а пока давайте поймем, когда еще может потребоваться проба Манту.

Когда казахстанским детям ставят пробу Манту

Первый раз с пробой Манту ребенок может столкнуться в два месяца, в случае, если в роддоме малыш не получил БЦЖ из-за временных противопоказаний. Так произошло у нашей героини Алины. В июле 2021 года она попала в больницу с тяжелым течением коронавируса. Сам вирус вызывает у беременных уменьшение околоплодных вод. При поступлении в больницу у Алины их уже было мало, а спустя некоторое время УЗИ показало, что количество околоплодных вод стремится к нулю, поэтому пришлось делать экстренное кесарево, чтобы спасти ребенка. В итоге малыш родился раньше срока, и это стало противопоказанием для вакцинации БЦЖ (вес менее 2000 грамм или гестационный возраст менее 33 недель — прим. V). Но, по словам Алины, они бы смогли поставить БЦЖ до двух месяцев, если бы в столице, где они с семьей живут, не ужесточили карантин на фоне роста заболеваемости коронавирусом:

«Нас выписали из роддома в конце июля, и к первым числам августа мы были готовы идти на вакцинацию — набрали вес, и время после лечения пневмонии уже прошло, поэтому уже можно было. Но оказалось, из-за ковида и карантина, ввели какие-то ограничения по вакцинации не только в столице, но и во всех городах. Нам сказали, что вакцинации пока нет и нас пригласят. В итоге вакцинация началась в первых числах сентября, нас никто не пригласил, и только к середине месяца я сама записалась на прием. Если ребенку меньше двух месяцев, БЦЖ ставят без пробы Манту. Старше — только после пробы. Из-за проволочек потеряли время, и пришлось ставить пробу. В принципе, я не против самой пробы Манту, но из-за этого мне пришлось лишний раз ехать в поликлинику и записываться на прием. Лишний раз ребенка колоть, чтобы потом все равно поставить БЦЖ. И если бы мой ребенок в начале августа получил БЦЖ, то уже в два месяца мы смогли бы поставить ему остальные прививки по графику. Из-за того, что в два месяца мы получили только БЦЖ, те прививки, которые были положены в это время, нам отложили до четырех месяцев, чтобы выдержать интервал. Врачи решили перестраховаться, потому что ребенок родился недоношенным. Хотя в официальных документах, насколько я знаю, нет таких длительных интервалов между прививками (речь о Приказе №361 — прим. V)».

Другие случаи, когда в раннем возрасте может потребоваться проба Манту, мы описывали выше — это невакцинированные дети, а также дети, у которых не развился рубчик или апигментное пятно. Первые, как и все дети из групп риска, должны проходить пробу Манту ежегодно. Вторые ревакцинируются спустя полгода-год после отрицательной пробы. Два раза в год проба Манту делается детям, которые были в контакте с больным туберкулёзом. Таких малышей на август 2021 года в Казахстане зарегистрировано 25 657.

🏥 Диаскинтест. Многопрофильный мед центр Ланта, г. Хабаровск.

Диаскинтест – тестовая проба на наличие туберкулёза в активной или неактивной форме. Тест содержит связанные между собой антигены (белковые аллергены) микобактерий туберкулёза и позволяет обнаружить присутствие возбудителя заболевания в организме, его активность.

Тест специфичен и не даёт реакции на вакцинацию БЦЖ, как проба Манту, и является дополнительным методом диагностики. Может назначаться фтизиатром как самостоятельный диагностический тест при невозможности проведения пробы Манту.

Положительная реакция на внутрикожное введение антигенов свидетельствует о том, что иммунная система уже встречалась с данными аллергенами и человек или инфицирован, или находится в активной стадии заболевания. Положительная реакция - прямое показание к началу активного лечения.


Диаскинтест назначается для:

  • диагностики и дифдиагностики туберкулёза, с целью определения активности туберкулёзного процесса;

  • дифдиагностики аллергической реакции на инфекцию и вакцину;

  • определения результативности проводимого лечения.

Техника проведения диаскинтеста

Тест делают туберкулиновым шприцем внутрикожно на наружной поверхности менее активного предплечья с целью предупреждения механического раздражения места введения. Иногда пробу Манту и диаскинтест ставят одновременно на обе руки для сравнительного анализа.

После постановки пробы не рекомендуется мочить папулу, заклеивать, обрабатывать дезинфицирующими растворами, расчёсывать для предотвращения искажения результатов.

Реакция на пробу оценивается спустя 72 часа после введения препарата. На месте введения возникает специфическое воспаление с образованием инфильтрата (папулы). Инфильтрат измеряют линейкой в поперечном направлении к оси руки.

Для чего проводят диаскинтест?

Заражение здорового человека может произойти в любой момент: наша страна входит в число стран с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по туберкулёзу, при этом отмечается рост устойчивых к фармакотерапии форм. Длительное время туберкулёз протекает бессимптомно. Активная форма плохо поддаётся терапии, поэтому лечение длительное и может затянуться на годы. Если заболевание с помощью аллергенных проб диагностировано в латентной стадии, тогда эффективность терапии и излечение гарантированы.


Частота проведения

Согласно рекомендациям министерства здравоохранения РФ, проба ставится ежегодно детям и подросткам с 8 до 17 лет. В других случаях пробу можно делать:

  • через 2 месяца после последней отрицательной пробы;

  • через 1 месяц после любой прививки;

  • через 1 месяц после перенесённого инфекционного заболевания.

Лицам, состоящим на диспансерном учёте у врача-фтизиатра, контрольная проба проводится 1 раз в 3-6 месяцев.

При положительной реакции Манту диаскинтест можно проводить детям, начиная с 1 года.

Опытные сотрудники нашей клиники проведут грамотную и точную диагностику в комфортных условиях. Мы гарантируем внимательное отношение и индивидуальный подход к каждому пациенту.

В медицинском центре «Ланта» вы можете не только сделать прививку, но и сдать все необходимые анализы, получить квалифицированную консультацию и рекомендации врачей.

Сделать прививку можно ежедневно с 8.00 до 20.00. Осмотр врача перед прививкой не входит в стоимость вакцинации

Ознакомиться с ценами на услуги можно в разделе «прайс-лист». Записаться на диаскинтест, а также задать вопросы можно любым удобным для вас способом:

Позвонить по телефону: +7(4212) 46-18-00
Написать в WhatsApp: +7 909 870 01 02
Через Оnline запись на сайте.


ПАМЯТКА ПО МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРИМЕНЯЕМЫХ С ЦЕЛЬЮ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

14.08.2019

Туберкулез заразен и опасен! Это инфекционное заболевание, которое передается от больного человека. Чаще проникновение инфекции происходит через дыхательные пути, когда микробы попадают в огромном количестве с капельками слизи и мокроты, которые больные выделяют при разговоре, кашле, чихании и т.д.  Туберкулез у детей может начинаться и протекать  бессимптомно. У части больных на начальных стадиях развития болезни признаки туберкулеза напоминают простудное заболевание.

Выявить туберкулез своевременно можно только при профилактических осмотрах. Туберкулез, выявленный по жалобам при обращении пациентов за медицинской помощью, характеризуется выраженными распространенными проявлениями в организме. При отсутствии вакцинации против туберкулеза у детей, особенно раннего возраста, заболевание протекает в тяжелой форме, приводя к инвалидизации или летальному исходу.

Основным методом раннего выявления туберкулеза у детей является массовая иммунодиагностика (скрининг на туберкулез). Ежегодно (или при отсутствии вакцинации против туберкулеза - 2 раза в год), независимо от результата предыдущих проб, проводятся иммунологические кожные тесты: проба Манту c 12 месяцев до 7 лет включительно, проба с АТР (далее Диаскинтест) с 8 до 17 лет.

Иммунодиагностика не имеет никакого отношения к вакцинации. Это кожные аллергические пробы, имеющие специфические закономерности в зависимости от того, инфицирован организм микобактериями туберкулеза или нет.

При проведении диагностических проб используют туберкулезные аллергены, которые не содержат живых или убитых микобактерий туберкулёза. Внутрикожное введение как туберкулина, так и аллергена туберкулезного рекомбинантного, приводит к возникновению местной аллергической реакции. Выраженность реакции зависит от того, имеет ли организм «опыт общения» с туберкулезной палочкой или нет. Назначение десенсибилизирующих препаратов перед пробами проводится строго по показаниям и только врачом!

Обратите внимание! После внутрикожного введения туберкулина или аллергена туберкулезного рекомбинантного это место нельзя:

  • тереть;
  • чесать;
  • обрабатывать дезинфицирующими растворами;
  • заклеивать лейкопластырем;
  • бинтовать.

Купаться  (мочить) после проб  можно, но лучше воздержаться.

 

Результаты пробы Манту и Диаскинтеста оценивают через 72 часа. Результат  возможен в трех вариантах:

·       нет никаких изменений или только уколочная реакция – отрицательный;

·       покраснение кожи — гиперемия;

·       образование папулы (это возвышающийся над кожей округлый участок повышенной плотности).

Основной целью анализа результатов иммунодиагностики различие реакций, вызванных противотуберкулезной прививкой (послевакцинная аллергия) от тех, что являются результатом инфицирования микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия).

При результатах, свидетельствующих об инфекционной аллергии, дети должны быть направлены на дальнейшее обследование с целью исключения туберкулеза к фтизиатру.

При отказе родителей от проведения кожных диагностических тестов на туберкулёз возможно проведение коммерческих альтернативных тестов, когда проводится забор венозной крови у ребенка -  T-SPOT.TB и QuantiFERON*-TB Gold.

Также для исключения наиболее распространённой и заразной формы туберкулёза возможно проведение ребёнку рентгенографического исследования органов грудной клетки. Не рекомендуется для выявления туберкулезной инфекции у детей исследование крови методами ПЦР и ИФА.

При отказе от проведения кожных тестов на туберкулёз должны быть направлены к врачу-фтизиатру для исключения туберкулеза. Основаниями для оформления заключения врачом-фтизиатром справки или медицинского заключения об отсутствии заболевания являются:

·           результаты иммунодиагностики;

·           результаты альтернативных методов обследования;

·           результаты флюорографического обследования окружения ребенка давностью не более 6 мес.;

·           данные лучевых методов исследования органов грудной клетки;

·           данные о контакте с больным туберкулезом;

·       отсутствие или наличие жалоб или симптомов, подозрительных на заболевание туберкулезом (осмотр фтизиатром обязателен!)

 

Справочно:

 

       Конституцией Российской Федерации (ст.ст.41,42) установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья, благоприятную окружающую среду. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения является одним из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

        В  соответствии  с  п. 5.7   санитарно – эпидемиологических   правил

СП 3.1.3114-13 «Профилактика туберкулеза», дети, иммунодиагностика туберкулеза которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания. Если родители в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту не представят заключения фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом, то такие дети в организованный коллектив не допускаются.

           Необходимо помнить, что в случае приема в организованный коллектив ребенка с нераспознанным (не диагностированным ввиду отказа от обследования) заболеванием, существует риск его распространения. При этом могут быть  нарушены права других детей, а в соответствии со ст.8 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», граждане Российской Федерации имеют право на благоприятную среду обитания, факторы которой не оказывают вредного воздействия на человека. В  соответствии со ст. 10 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно - эпидемиологическом  благополучии   населения» родители обязаны заботиться о здоровье и гигиеническом воспитании своего ребенка и не осуществлять  действия, влекущие за собой нарушение прав других детей на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Законность данной нормы подтверждена решением Верховного Суда Российской Федерации от 17.02.2015, в соответствии с которым названное требование направлено на предупреждение возникновения, распространения туберкулёза, а также соблюдения прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Судебная практика, сложившаяся во многих субъектах Российской Федерации, признает законными действия администрации образовательной организаций, не допускающих детей без заключения врача-фтизиатра об ОТСУТСТВИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

 

 

 

 

 

 

Памятка согласована с Управлением Роспотребнадзора по Калининградской области, Министерством здравоохранения Калининградской области



Частые вопросы о туберкулезе

Что такое флюорография и зачем она нужна?

Флюорография - исследование органов грудной клетки, проводимое с помощью рентгеновского излучения, проходящего через тело и, в связи с неравномерным поглощением, дающего видимое изображение на флуоресцентном экране. Флюорография является одним из основных методов выявления туберкулеза в учреждениях здравоохранения общей лечебной сети.

Проведение сплошных флюорографических осмотров населения обеспечивает раннее выявление туберкулеза и резкое снижение запущенных и распространенных форм туберкулеза. Флюорографические обследования проводятся на стационарных флюорографах, установленных в поликлиниках или на передвижных флюорографических установках.

Зачем нужно ставить пробу Манту?

Туберкулинодиагностика (проба Манту) проводится в плановом порядке детям и подросткам с целью выявления первичного инфицирования туберкулезом, что позволяет, в свою очередь, диагностировать случаи заболевания туберкулезом на ранних стадиях, когда ещё нет патологических изменений в легочной ткани.

Можно ли мочить место постановки пробы Манту?

После постановки ребенку пробы Манту, в процедурном кабинете Вам дали рекомендации не мочить руку в течении 72 часов. Эта рекомендуется для того, чтобы при определении результатов получить достоверную картину проведенного исследования.

Почему взрослые проходят флюорографию, а детям ставят Манту?

Рентгеновское обследование детям до 14 лет проводится строго по медицинским показаниям. С целью раннего выявления туберкулеза у детей до 7 лет проводится ежегодная туберкулинодиагностика, путем постановки пробы Манту, а с 7 до 14 лет диаскинтест.

Ребенку в школе ставили манту, сказали, что у нас положительная реакция. Что это значит?

Положительная реакция на внутрикожную пробу с туберкулином (проба Манту) возможна при первичном инфицировании организма микобактерией туберкулеза. Дети с выявленной положительной реакцией направляются на консультацию фтизиатра в противотуберкулезный диспансер для исключения диагноза «туберкулез».

Что такое диаскинтест?

Проба «Диаскинтест» используется для кожного теста в диагностике туберкулеза и, в отличие от пробы Манту, обладает высокой чувствительностью при определении вероятной инфекции туберкулеза, в том числе в начальной (скрытой) стадии. Техника постановки и учет результатов данного теста идентичны пробе Манту. Диаскинтест используется в возрастной группе от 7 до 14 лет, у детей групп риска, что позволяет уменьшить число случаев позднего выявления туберкулеза.

Взрослым для определения вероятной инфекции туберкулеза назначается флюорография.

Почему раньше флюорографию требовалось проходить 1 раз в 2 года, а теперь нужно 1 раз в год?

Периодичность прохождения профилактических медицинских осмотров населения от 15 лет и старше (рентгенофлюорографические осмотры населения 1 раз в год) регламентирована требованиями санитарных правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» в связи с высоким показателем заболеваемости туберкулезом по г. Екатеринбургу (более 60 случаев на 100 тыс. населения).

Вредно ли облучение, полученное от флюорографии?

Эффективная доза облучения зависит от марки и чувствительности флюорографического аппарата. Конкретную дозу можно узнать при прохождении флюорографического осмотра у врача-рентгенолога. В соответствии с нормативными документами техническое состояние ФЛГ аппаратов подлежит регулярному контролю. Существуют противопоказания для проведения флюорографии: возраст (дети до 15 лет), беременность, ряд заболеваний, при которых все обследования согласуются с лечащим врачом.

Где можно пройти флюорографию и сколько это стоит?

Флюорографию можно пройти в поликлинике по месту жительства бесплатно при наличии паспорта и медицинского полиса. Флюорографическое обследование проводится без посещения врача.

Какие бывают виды туберкулеза?

В 90 % случаев туберкулез поражает легкие, которые и дают заразные формы с распадом лёгочной ткани. Оставшиеся 10 % случаев - это внелёгочные формы, когда поражаются, например, печень, почки, селезенка, органы зрения. Кроме того, поражаются органы мужской и женской репродуктивной системы, что опасно развитием бесплодия как у мужчин, так и у женщин.

Туберкулез – приговор?

Нет! Своевременное выявление туберкулеза на ранних стадиях, постановка больного на диспансерный учет и проведение адекватного и полного лечения дают положительный прогноз.

Последипломная медицина - Современные концепции диагностики, лечения и профилактики ... 9000 1

Рисунок. Оценка и начальное лечение подозрения на туберкулез легких ‡

Туберкулиновая проба

Туберкулиновая проба, известная также как туберкулиновая кожная проба (ТКП - туберкулиновая кожная проба ) или проба Манту, заключается во внутрикожном введении 0,1 мл раствора туберкулинового белка (флакон 5 мл) в ладонь предплечья. Туберкулиновая реакция позволяет оценить клеточный ответ в виде реакции замедленной гиперчувствительности на очищенный туберкулиновый белок, содержащий смесь антигенов, общих для нескольких видов микобактерий. 73 Результатом исследования является величина поперечного диаметра инфильтрата, выраженная в миллиметрах, через 48-72 ч после введения туберкулина. Интерпретация результата туберкулиновой пробы зависит от частоты и риска прогрессирования туберкулеза в данной группе. Размер инфильтрата в пределах 5-15 мм считается положительным результатом и может свидетельствовать о латентной инфекции микобактериями туберкулеза (табл. 2).

Таблица 2. Интерпретация результатов туберкулиновой пробы в группах риска по заболеваемости туберкулезом и

Население

Положительный кожный туберкулиновый тест (ТКП) в мм

ВИЧ-инфицированных больных

Пациенты, получающие иммунодепрессанты b

Аномальные рентгенограммы органов грудной клетки, указывающие на туберкулез легких в анамнезе

Лица, контактировавшие с инфицированными

≥5

Пациенты с некоторыми хроническими заболеваниями c

Больные с некоторыми пролиферативными заболеваниями d

Люди из районов с высокой заболеваемостью туберкулезом (> 25/100 000)

Занятые лица и лица, постоянно проживающие на предприятиях повышенного риска e

≥10

Здоровые лица с низким риском развития туберкулеза легких

≥15

а ВИЧ ( вирус иммунодефицита человека ) - вирус иммунодефицита человека; ФНО-α ( фактор некроза опухоли α) – фактор некроза опухоли α.

b Иммуносупрессивная терапия включает цитостатики, ингибиторы TNF-α и системные глюкокортикостероиды (эквивалентная доза > 15 мг преднизона / 24 ч в течение > 1 месяца). [Также включает классические иммунодепрессанты: ингибиторы кальциневрина, ингибиторы mTOR, антитимоцитарные антитела, моноклональные антитела против антигенов лимфоцитов, например CD25 - прим. ред. изд.]

c Сахарный диабет, хроническая болезнь почек при заместительной почечной терапии, силикоз, недостаточная масса тела.

d Лейкемия, лимфома, злокачественные новообразования головы, шеи и легких.

e Медицинские учреждения, тюрьмы, приюты для бездомных.

Размер инфильтрата может иметь прогностическое значение (у больных ЛТИ его диаметр обычно больше 74,75 ), но не коррелирует с риском прогрессирования в активную форму туберкулеза. Увеличение диаметра инфильтрата на 10 мм за 2 года у ранее отрицательного пациента (туберкулиновая конверсия) указывает на свежую инфекцию М.туберкулез . Однако туберкулиновая реакция не позволяет дифференцировать активную и латентную формы микобактериальной туберкулезной инфекции.

Интерпретация туберкулиновой кожной пробы одинакова для вакцинированных БЦЖ ( бацилла Кальметта-Герена ) и невакцинированных пациентов. Подсчитано, что время между заражением M.tuberculosis и появлением кожной гиперчувствительности (т.е. конверсии кожной реакции) составляет от 2 до 12 недель. 76.77 Таким образом, туберкулиновую кожную пробу у пациентов с активным туберкулезом легких, находящихся в тесном контакте с исходно отрицательным результатом, следует повторить примерно через 8–12 недель после заражения.Конверсия туберкулиновой кожной реакции также может быть связана с новой отсроченной реакцией гиперчувствительности из-за нетуберкулезной микобактериальной инфекции или вакцинации БЦЖ. 78 Существенной проблемой интерпретации, особенно в случае серийных определений туберкулиновой реакции, может быть явление реверсии этой реакции (т.е. уменьшение ее величины). Поэтому, если задокументирована положительная туберкулиновая проба или пациент лечился от туберкулеза, дальнейшие анализы проводить не следует.Ложноположительные результаты туберкулиновой кожной пробы могут быть связаны с вакцинацией БЦЖ или инфицированием нетуберкулезными бациллами. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с техническими или биологическими ограничениями, такими как: сосуществование активного туберкулеза или другой бактериальной, грибковой или вирусной инфекции (ВИЧ-инфекции), живой вирусный статус, иммуносупрессивная терапия, хроническая почечная недостаточность, недоедание, лимфатические заболевания, пожилой возраст.

Туберкулиновая проба может повышать иммунную систему (бустерный эффект ) у пациентов с туберкулезом в анамнезе, ранее вакцинированных против туберкулеза и подвергавшихся контакту с нетуберкулезными бациллами. 74-79 Это приведет к положительному результату туберкулиновой пробы через 1-4 недели после первой отрицательной пробы. Диагностика на выявление феномена усиления - т.е. проведение повторной туберкулиновой пробы через 1-4 недели после первого отрицательного результата (2-этапный метод) - может быть рассмотрена у лиц из стран с высокой заболеваемостью туберкулезом, лиц, вакцинированных против туберкулеза в прошлом и (в качестве базового теста) для тех, кому необходимо будет периодически выполнять туберкулиновый тест (например,у медицинских работников). Результатом теста является диаметр инфильтрата, измеренный во время второго теста.

Подсчитано, что примерно у 10% пациентов с латентной инфекцией Mycobacterium tuberculosis в какой-то момент их жизни разовьется туберкулез, при этом риск прогрессирования будет самым высоким в первые 2 года после заражения M. tuberculosis . 80 Около 50% случаев регистрируются в течение 2 лет после первоначального заражения. 81 Целевое туберкулиновое тестирование позволяет выявить лиц с высоким риском развития туберкулеза, которым может помочь лечение латентной инфекции.К ним относятся люди с риском заражения M.tuberculosis и с фактором риска прогрессирования инфекции Mycobacterium tuberculosis в активный туберкулез (таблица 2). Документ, подготовленный совместно экспертами Американского торакального общества и Центров по контролю и профилактике заболеваний, содержит рекомендации по диагностике и лечению латентного туберкулеза в США. 76

Анализ высвобождения интерферона γ

Тесты IGRA in vitro на цельной крови или мононуклеарных клетках оценивают высвобождение IFN-γ после стимуляции Т-клеток специфическими белками М.tuberculosis , такие как ESAT-6 ( ранний секретируемый антиген-мишень 6 ) и CFP-10 ( белок культурального фильтрата 10 ), которые отсутствуют в штаммах БЦЖ, используемых в вакцине, и в большинстве нетуберкулезных микобактерий. QuantiFERON-TB Gold In-Tube представляет собой иммуноферментный тест, который оценивает и измеряет высвобождение IFN-γ из образцов крови, помещенных в специальные контейнеры, покрытые антигенами, специфичными к M.tuberculosis , в т.ч.ESAT-6, CFP-10 и TB7.7 (стр.4). Т-ПОТНО. ТБ - ферментный тест методом иммуноспота в растворе периферических мононуклеаров, инкубированных со смесью белков, в т.ч. ЭСАТ-6 и ЦФП-10. Целью теста является измерение количества клеток, высвобождающих IFN-γ (клеток, образующих точки IFN-γ). Результаты IGRA представлены в виде качественных (положительные, отрицательные, неопределенные, пограничные) и количественных (МЕ/мл или количество баллов, образующих IFN-γ) результатов. Наблюдалась реверсия результата IGRA с положительного на отрицательный, особенно у людей с отрицательным результатом исходного туберкулинового теста. 82 Преобразование результата IGRA (т. е. изменение отрицательного результата на положительный в течение 2 лет) не связано с повышенным риском развития туберкулеза. 83 90 010

Тесты

IGRA могут использоваться по тем же показаниям, что и кожная туберкулиновая проба, но их главное преимущество заключается в возможности дифференциации инфекции M.tuberculosis и вакцинации БЦЖ и инфекции, вызванной большинством нетуберкулезных бацилл. Тест также можно использовать для дифференциации истинно отрицательного результата и анергии.Однако имеющиеся в настоящее время тесты, основанные на высвобождении интерферона-γ, а также туберкулиновая проба не позволяют дифференцировать активный туберкулез от латентной инфекции. 73.82 Поскольку ESAT-6 и CFP-10 являются белками, также присутствующими в Mycobacterium marinum , Mycobacterium kansasii и Mycobacterium szulgai , помните о возможности ложноположительных результатов. Как и в случае туберкулиновой кожной пробы, отрицательный результат IGRA-теста у больного с нарушением функции иммунной системы не исключает туберкулеза.IGRA-тесты являются наиболее адекватным методом диагностики в случае низкой вероятности прихода испытуемого к зачитыванию результата туберкулиновой пробы и для лиц, вакцинированных против туберкулеза. Туберкулиновая кожная проба является признанным методом тестирования детей в возрасте до 5 лет. У других групп пациентов можно использовать туберкулиновую пробу или тест IGRA. 83 90 010 Сводка различий между тестами, используемыми для диагностики туберкулеза, представлена ​​в таблице 3.

Таблица 3.Основные тесты для диагностики туберкулеза

Исследование

Преимущества

Недостатки

Туберкулиновая проба

Высокая чувствительность у непривитой группы туберкулеза

Адекватное соотношение затрат и результатов

Подготовка и интерпретация требуют обучения

Через 48-72 часа пациент должен посетить его снова, чтобы прочитать результат

Возможный эффект усиления

Возможные ложноположительные и ложноотрицательные результаты

Тесты на высвобождение IFN-γ

Высокая специфичность

Для пациента

требуется только одно посещение

Результаты получены через 16-24 часа

Вакцинация против туберкулеза не влияет на интерпретацию теста

Необходимость взять образец крови

Возможный неубедительный результат у людей с ослабленной иммунной функцией и детей младше 5 лет

Нет возможности отличить активную инфекцию от латентной

Высокая стоимость

Рентген грудной клетки

Высокая доступность

Возможность дифференцировать активную и латентную инфекцию

Низкая чувствительность и специфичность

Тест не подтверждает диагноз

Исследование прямого препарата

Простой и быстрый тест с оптимальным соотношением цены и качества

Количественное определение количества микобактерий

Полезно для оценки инфекционности и мониторинга эффектов лечения

Низкая чувствительность

Невозможно отличить от нетуберкулезных микобактерий

Тесты амплификации нуклеиновых кислот

Высокая специфичность

Чувствительность выше, чем у прямой микроскопии образцов

Экспресс-диагностика (через 1-2 дня)

Позволяет дифференцировать туберкулез от других микобактериозов

Низкая чувствительность к туберкулезу с отрицательным результатом исследования мазка мокроты

Чувствительность к загрязнению

Соответствующие навыки и опыт, необходимые для выполнения

Пациенты после завершения противотуберкулезного лечения могут иметь положительный результат теста

Высокая стоимость

Прививка на твердые вещества

Возможность оценки морфологии колонии

Результат количества

Время ожидания результатов 3-8 недель

Покрытие на автоматизированных жидких средах

Чувствительность выше, чем при покрытии твердых частиц

Получить результат быстрее (1-3 недели)

Чувствительность к загрязнению

Необходим очень тщательный контроль качества теста

Необходимо иметь дорогостоящее оборудование

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки показан всем пациентам с подозрением на латентную инфекцию или активный туберкулез.Легочная форма туберкулеза, возникающая в результате реактивации латентной инфекции, чаще всего протекает в виде инфильтративных изменений верхушечных сегментов правой верхней доли, атропо-заднего сегмента левой верхней доли и верхушечного сегмента левой нижней доли. доля. Иногда также могут быть полости, фиброз или увеличение лимфатических узлов в полостях или средостении. У некоторых больных туберкулез легких может проявляться в виде инфильтратов, покрывающих всю долю или сегмент, патологических образований, диссеминированных узелково-фиброзных поражений (милиарных поражений) или плеврального выпота.

Микроскопическое исследование прямого препарата

Исследование прямого препарата мокроты для выявления кислотоустойчивых микобактерий является самым быстрым и дешевым методом диагностики туберкулеза. Двумя наиболее распространенными методами окрашивания являются методы карбофуксина (например, методы Циля-Нильсена или Киньюна) и методы флуорохромного окрашивания с использованием аурамина О или аурамина-родамина. Флуорохромный метод с использованием флуоресцентной микроскопии предпочтительнее, так как он обладает большей чувствительностью, чем тест с карбофуксином.Наличие кислотоустойчивых микобактерий в образцах из дыхательных путей в сочетании с соответствующими эпидемиологическими, клиническими и рентгенологическими данными делает диагноз туберкулеза весьма вероятным.

Тесты амплификации нуклеиновых кислот

Тесты типа

NAA используются для быстрого обнаружения M.tuberculosis в респираторном материале. Тест Enhanced Amplified MTD (Mycobacterium Tuberculosis Direct) обнаруживает М рибосомной РНК.tuberculosis непосредственно в образцах, как положительных, так и отрицательных для прямого препарата. В свою очередь тест Amplicor MTB (Mycobacterium Tuberculosis) выявляет M.tuberculosis ДНК в материале из дыхательных путей при положительном результате прямого препарата мокроты.

.

Оценка степени заражения микобактериями туберкулеза (латентная туберкулезная инфекция) с помощью теста QuantiFERON-GIT (QFT-GIT) в отдельных группах риска среди населения Кракова • Nowa Medycyna 1/2009 • Czytelnia Mediczna BORGIS

© Borgis - Новая Медицина 1/2009, стр. 37-42

* Катажина Кручак 1 , Войцех Скуха 2 , Мариуш Дуплага 1 , Марек Санак 1 , Ева Нижанковска-Могильницкая 1

Оценка степени заражения Mycobacterium tuberculosis (латентная туберкулезная инфекция) с помощью теста QuantiFERON-GIT (QFT-GIT) в отдельных группах риска у населения г. Кракова

Оценка латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) с помощью анализа QuantiFERON-GIT (QFT-GIT) в отдельных группах риска в Кракове

1 Отделение пульмонологии, II отделение внутренних болезней, Collegium Medicum Ягеллонского университета, Краков Заведующий отделением: д-р хаб.врач Ева Нижанковска-Могильника 2 Отделение пульмонологии, Окружная больница, Прошовице

Abstract
Введение: Польша характеризуется высокой распространенностью туберкулеза (22,7/100 000 в 2007 г.). Диагностика инфекции, вызванной M. tbc (латентная туберкулезная инфекция), затруднена из-за обязательной многолетней вакцинации БЦЖ и низкой специфичности туберкулиновой кожной пробы. Особую опасность инфекции представляют определенные группы риска.
Цель: Целью исследования была оценка распространенности латентной туберкулезной инфекции в группах риска, в том числе бездомных, а также лиц, находящихся в так называемых «тесных контактах» или «транзиторных контактах» с больными туберкулезом.
Материалы и методы: Тест QFT-GIT был проведен у 397 человек: 134 бездомных, 121 человек с оставшимися «близкими контактами» и 142 человека с оставшимися «временными контактами» в период с июня 2007 г. по май 2008 г.Кожная туберкулиновая проба была проведена у 89, 112 и 122 человек соответственно, относящихся к соответствующим группам. Все испытуемые отвечали на специально подготовленную для исследования анкету. В каждой группе учитывали корреляцию между результатами КТ-теста ЖКТ и возрастом, результатами кожных туберкулиновых проб (сывороточный уровень интерферона-гамма и диаметр кожной реакции на туберкулин). Также был проанализирован пороговый уровень для положительной туберкулиновой кожной пробы для хорошей корреляции с результатами теста QFT-GIT.
Результаты: Авторы наблюдали высокий уровень латентной инфекции M. tbc в соответствующих исследуемых группах: 38%, 26% и 18% соответственно. Корреляции были достоверно положительными между результатами теста QFT-GIT и возрастом субъектов, включенных в исследование, между результатами теста QFT-GIT и кожными туберкулиновыми тестами, а также между уровнями гамма-интерферона в сыворотке крови и диаметром кожных туберкулиновых тестов. Уровни соответствия между тестом QFT-GIT и кожным туберкулиновым тестом (кожная реакция 10 мм, интерпретированная как положительная) составляли: 78.5%, 68,2% и 60,3% соответственно, а коэффициенты каппа были: 0,38, 0,37 и 0,17 соответственно.
Выводы: Распространенность латентной инфекции M. tbc в группах риска по инфекции остается высокой. Порог хорошей корреляции кожного туберкулинового теста с результатами теста QFT-GIT ниже, чем предполагалось ранее. Кожная туберкулиновая проба характеризуется меньшей диагностической ценностью у населения Польши, привитого БЦЖ.

Введение

Туберкулез является второй наиболее распространенной причиной смерти от инфекционных заболеваний во всем мире; это самая частая причина смерти больных СПИДом (1, 2).Польша является страной с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом (около 22,7/100 000 в 2007 г.). Быстрая диагностика и лечение больных туберкулезом является основным фактором борьбы с болезнью. В странах с низким и средним уровнем заболеваемости лечение т.н. латентная туберкулезная инфекция - ЛТБИ, т.е. заражение микобактериями туберкулеза с целью торможения перехода инфекции в активную форму заболевания, является важным элементом борьбы с этим заболеванием.Туберкулиновая проба позволяет оценить явление латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis. В странах, где проводится вакцинация, особенно ревакцинация, так наз. обязательны ревакцинации (к числу таких стран относится и Польша) измерение коэффициента микобактериальной инфекции путем проведения туберкулиновой пробы практически невозможно, так как явления туберкулиновой аллергии возникают как после естественного заражения микобактериями, так и в результате введения вакцины БЦЖ. В этих странах степень заражения микобактериями туберкулеза оценивают на основании так называемогоэпидемиометрические модели. Согласно этим оценкам, около 20% населения Польши инфицировано Mycobacterium tuberculosis естественным путем (80% инфицированных старше 40 лет) (3). Лечение латентной туберкулезной инфекции снижает риск перехода в активную форму заболевания примерно на 90% (4, 5, 6). В Польше, в отличие от стран с низким уровнем заболеваемости туберкулезом, лечение латентной туберкулезной инфекции охватывает только две группы инфицированных, т. е. детей и ВИЧ-инфицированных (3).

Факторами риска перехода инфекции в активную форму заболевания являются недавнее заражение микобактериями туберкулеза, а также многие факторы хозяина, такие как: молодой возраст (особенно дети до 5 лет), ВИЧ-инфекция, хронические заболевания, такие как почечная недостаточность, сахарный диабет , иммуносупрессивная терапия, трансплантация органов, системная кортикостероидная терапия.

Так называемый туберкулиновая проба ( туберкулиновая кожная проба - ТКП), известная также как проба Манту.Он основан на наличии в организме сенсибилизированных лимфоцитов, которые быстро накапливаются и размножаются в случае повторной стимуляции туберкулёзными антигенами, препятствуя инвазии возбудителя. Первым исследователем реакции организма на туберкулин был Р. Кох, пытавшийся использовать его в лечебных целях. Способов применения туберкулина много, наиболее часто используется внутрикожное введение очищенного туберкулина PPD-S ( очищенное белковое производное ) в количестве 5 международных единиц.Эквивалентом 5 единиц PPD-S является использование 2 туберкулиновых единиц Rt23 в Польше и других европейских странах. Туберкулин вводят внутрикожно на ладонной поверхности предплечья (2, 3).

Это вызвано так называемым замедленный тип гиперчувствительности - ГЗТ ( замедленный тип гиперчувствительности ), в котором участвуют Т-лимфоциты и макрофаги. Поэтому туберкулиновая проба мало чувствительна при сниженном иммунитете клеточного типа. Он также не очень специфичен, поскольку PPD представляет собой смесь многих белков, антигенные детерминанты которых присутствуют у большинства видов микобактерий, включая вакцину БЦЖ.У людей, вакцинированных БЦЖ и инфицированных микобактериями окружающей среды, туберкулиновая проба может быть ложноположительной (2, 3, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13).

Причинами отрицательной туберкулиновой реакции могут быть очень молодой или очень пожилой возраст, вирусные заболевания, метаболические заболевания, такие как диабет, почечная недостаточность, саркоидоз, опухолевые заболевания, особенно поражающие лимфатическую систему и болезнь Ходжкина. Туберкулиновая реакция может стать отрицательной и на фоне иммуносупрессивной терапии, циторедуктивных препаратов, циклоспорина или антилимфоцитарных сывороток.Эти больные составляют так называемую группы риска по туберкулезу. Туберкулиновая кожная реакция может быть транзиторно отрицательной во время беременности. Наиболее важным фактом является то, что он может быть отрицательным при очень тяжелой форме туберкулеза, то есть при милиарной болезни, серозной пневмонии или туберкулезном менингите (3).

Отрицательные результаты кожных туберкулиновых проб не позволяют получить соответствующую квалификацию для применения химиопрофилактики.

В последние несколько лет появились новые возможности диагностики латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis.Были разработаны тесты IGRA (реализованный гамма-интерферон), QuantiFERON-TbGold (Cellestis, Карнеги, Австралия) и T-SPOT.TB (Oxford Immunotec, Абингдон, Великобритания), которые обладают высокой специфичностью и чувствительностью при выявлении микобактериальной туберкулезной инфекции (5). ). Принцип их действия основан на измерении IFN-g, секретируемого специфическими Т-лимфоцитами, стимулированными антигенами, специфичными для M.tuberculosis и некоторых других видов микобактерий ( M.kansasi, M.szulgai, M.microti ). ), что повышает ценность диагностических тестов; однако они отсутствуют у бактерий штамма БЦЖ.Это: ESAT6 ( ранний секреторный антиген-мишень 6 ) и CFP 10 ( белок культурального фильтрата 10 ), а в более новой версии QuantiFERON-TbGold в пробирочном тесте так называемая КвантиФЕРОН-ЖИТ в набор антигенов также включает Tb 7.7 (специфический антиген для микобактерий туберкулеза) (10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25).

Антигены ESAT6 и CFP10 кодируются так называемыми Область различия 1 (RD1). Это фрагмент микобактериального генома, который присутствует только у M.tuberculosis (однако он отсутствует в геноме микобактерий БЦЖ и у большинства экологических микобактерий, за исключением вышеупомянутого M.kansasi, М. szulgai и М. microti).

Тесты IGRA у групп риска по заболеваемости туберкулезом более чувствительны, чем ТКП, хотя с другой стороны характеризуются большим количеством результатов, т.н. « неопределенный », т.е. неопределенный, при котором утрачена способность реагировать также на митоген (в этих случаях рекомендуется дополнительный тест на митоген), что является результатом аномального количества или функции лимфоцитов CD4 (12, 13, 19).

Цель


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

  • Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) необходимо ввести код.
  • Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
  • Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Вариант № 1

19 90 028

злотых я выбираю
  • Доступ к этой статье
  • доступ по 7 дней
  • 90 109

    полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

    Вариант № 2

    49 90 028

    злотых я выбираю
    • доступ к этому и более 7000 статей
    • доступ по 30 дней
    • самый популярный вариант

    Опция № 3

    119 90 028

    злотых я выбираю
    • доступ к этому и более 7000 статей
    • доступ по 90 дней
    • вы экономите 28 злотых

    Ссылки

    1.Глобальная борьба с туберкулезом – эпиднадзор, планирование, финансирование, 2006 г.: доклад ВОЗ, 2006 г., Женева, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ/НТМ/ТБ // 2006.362). 2. Дейли К.Д.: Туберкулез и нетуберкулезные микобактериальные инфекции. В Р.К. Альберт, С.Г. Спиро, Дж.Р. Джетт: клиническая респираторная медицина; Филадельфия 2008; 385-409. 3. Ровиньска-Закшевска Э.: Патогенез гручицы. [В:] Гручлица в медицинской практике. Варшава. Медицинское издательство PZWL. 2000 г.; 49-60. 4. Канг А.В. и др.: Несоответствие между туберкулиновой кожной пробой и интерферон-гамма-анализом цельной крови в стране с промежуточным бременем туберкулеза.ПОЛОСТЬ. 2005 г.; 293, 2756-2761. 5. Пай М., Калантри С., Дхеда К. Новые инструменты и новейшие технологии диагностики туберкулеза. Часть I. Латентный туберкулез. Эксперт преп. мотылек Диагн. 2006 г.; 6: 413-422. 6. Richeldi L: Новые данные о диагностике туберкулезной инфекции. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Забота. Мед. 2006 г.; 174: 736-742. 7. Лалвани А.: Диагностика туберкулезной инфекции в 21 -м веке. Новые инструменты для борьбы со старым врагом. Грудь. 2007 г.; 131: 1898-1906. 8. Пай М. и др.: Анализы интерферона-γ в иммунодиагностике туберкулеза: системный обзор.Заразить ланцетом. Дис. 2004 г.; 4: 761-76. 9. Diel R и др.: Как избежать эффекта вакцинации БЦЖ при выявлении инфекции Mycobacterium tuberculosis с помощью анализа крови. Евро. Дыхание Дж. 2006; 28: 16-23. 10. Janssens J et al.: Количественная оценка интерферонового гамма-анализа для дифференциации активного туберкулеза от латентного. Евро. Дыхание Дж. 2007 г.; 30: 722-727. 11. Pai M et al.: Устойчиво повышенный ответ гамма-интерферона Т-клеток после лечения латентной туберкулезной инфекции среди медицинских работников в Индии: предварительный отчет.Дж. Оккуп. Мед. Токсикол. 2006 г.; 1: 7. 12. Брок I и др.: Латентная туберкулезная инфекция у ВИЧ-позитивных, диагностированная с помощью гамма-теста интерферона M. tuberculosis. Дыхание Рез. 2006 г.; 7: 56. 13. Kobashi Y et al.: Клиническая оценка теста QuantiFERON TB-2G для пациентов с ослабленным иммунитетом. Евро. Дыхание Дж. 2007; 30: 945-950. 14. Diel R и др.: Исследование контакта с туберкулезом с новым, специфическим анализом крови в популяции с низкой заболеваемостью. Дыхание Рез. 2006 г.; 7: 77. 15. Андерсон С.Т. и др.: Передача микобактерий туберкулеза, не обнаруженная туберкулиновым кожным тестом.Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Забота. Мед. 2006 г.; 173: 1038-1042. 16. Arend M Sandra et al .: Сравнение двух гамма-интерфероновых анализов и туберкулинового кожного теста для отслеживания контактов с туберкулезом. Являюсь. Дж. крит. Уход Мед. 2007 г.; 175: 618-627. 17. Кон Л.Д.: Влияние вакцинации БЦЖ на туберкулиновые кожные пробы. Являюсь. Дж. Дыхание, крит. Уход Мед. 2001 г.; 164: 915-916. 18. Пай М., Мензис Д.: Новая IGRA и старая TST. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 2007 г.; 175: 529-530. 19. Янг К.А., Хе Л., Сеунг Х.С.: Полезность интерферон-гамма-анализа цельной крови и интерферон-гамма-ферментного иммуноферментного анализа в диагностике активного туберкулеза.Грудь. 2007 г.; 132/3: 959-965. Двадцать. Lalvani A и др.: Быстрое обнаружение инфекции Mycobacterium tuberculosis путем подсчета антиген-специфических Т-клеток. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 2001 г.; 163: 824-828. 21. van Leeuwen RM, Bossink AWJ, Thijsen SFT: Исключение активной инфекции Mycobacterium tuberculosis с помощью анализа T-SPOT.TB. Евро. Дыхание Дж. 2007; 29: 605-607. Двадцать второй Феррара G и др.: Рутинное больничное использование нового коммерческого гамма-интерферона цельной крови для диагностики туберкулезной инфекции.Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 2005 г.; 172: 631-635. 23. Пай М., Левинсон Д.М.: Анализ интерферона-g на туберкулез. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 2005 г.; 172: 519-520. 24. Равн П., Мунк М.Е., Андерсен А.Б.: Перспективная оценка теста цельной крови с использованием специфичных антигенов Mycobacterium tuberculosis ESAT-6 и CFP-10 для диагностики активного туберкулеза. клин. Диагн. лаборатория Иммунол. 2005 г.; 12: 491-496. 25. Sood A, Schuyler M: Наконец-то идеальный диагностический тест на туберкулез легких – или нет? Являюсь. Дж.Дыхание крит. Уход Мед. 2006 г.; 174: 963-964. 26. Пай М., Калантри С., Мензис Д.: Переписка. Несоответствие между туберкулиновой кожной пробой и анализом гамма-интерферона. Международный Дж. Туберк. легкие дис. 2006 г.; 10: 942-944.

    .

    Туберкулиновая проба - интерпретация результата пробы

    С 2006 года туберкулиновая проба является одним из возможных методов диагностики туберкулеза. В связи со снижением числа зарегистрированных случаев туберкулеза Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила новые рекомендации, согласно которым отказались от доз бустерных доз против туберкулеза, и, таким образом, для оценки туберкулиновой аллергии была введена туберкулиновая проба. В настоящее время вакцинация против туберкулеза проводится только новорожденным после рождения.Чтобы иметь диагностическое и эпидемиологическое значение, туберкулиновая проба должна проводиться со стандартным туберкулином. Текущий метод тестирования на туберкулиновую аллергию — внутрикожная проба Манту.

    Что такое туберкулиновая проба?

    Туберкулиновая проба – диагностический метод, используемый для определения иммунного ответа организма на туберкулез. Если тест отрицательный, это свидетельствует об отсутствии иммунитета к заболеванию. Положительный результат является следствием нормальной реакции организма на вакцинацию.Во время туберкулиновой пробы вводят туберкулин, т.е. белок, полученный из культуры микобактерий туберкулеза.

    Туберкулиновый тест – необходимое оборудование

    Для проведения туберкулиновой пробы необходимы короткая игла для внутрикожных инъекций, одноразовый шприц на 1 мл, прозрачная линейка с миллиметровой градуировкой и туберкулин RT23 (Renset Tuberkulin Lot # 23). Это туберкулин и его не нужно разбавлять. Его нужно держать в холодильнике (4-5°С) и накрыть темной посудой, чтобы на него не попадал свет.В Польше используют очищенный туберкулин, произведенный в Копенгагене в Институте сывороток и вакцин; 1 единица содержит 0,00002 мг белка туберкулина.

    Описание туберкулиновой пробы

    Первый шаг — убедиться, что флакон правильно хранился. После прокола его нельзя хранить и использовать позднее, чем в течение 24 часов. Для начала оператор должен не забыть встряхнуть флакон для получения однородного раствора.Место прокола флакона дезинфицируют и шприцем отбирают раствор. После забора жидкости, как и при приеме лекарств, смените иглу. Кожу в месте исследования следует промыть водой с мылом. Не используйте средства на спиртовой основе. Внутрикожную инъекцию производят в центр передней поверхности левого предплечья . Именно здесь появляется пузырь с максимальным диаметром 10 мм . Он должен исчезнуть через несколько минут.

    Туберкулиновая проба -

    результатов

    Результат туберкулиновой пробы считывается только через 3 дня после введения туберкулина .Диаметр инфильтрата измеряют линейкой. Туберкулиновая кожная реакция проявляется только затвердеванием, а не отечностью и покраснением.

    Шкала Эдвардса и Палмера используется для интерпретации показаний:

    • I - инфильтрат сплоченный и пальпируемый, отграниченный от окружающего, характерный для постинфекционных реакций,
    • II и III - промежуточный результат,
    • IV - малосплоченный инфильтрат с нечеткими границами.

    Реакция более 6 мм считается положительным результатом теста .Может появиться после вакцинации, а также после заражения туберкулезом. Вакцина, используемая в Польше, вызывает аллергию на вакцину в течение 6 лет. Учитывая, что привито новорожденных , положительная туберкулиновая проба после прививки может быть в первые 6 лет жизни. Указание на инфекцию не только выходит за рамки времени вакцинации, но и имеет следующие характеристики:

    • большой диаметр,
    • очень высокая когезивность,
    • наличие везикул с серозной жидкостью на поверхности инфильтрата,
    • четкие границы инфильтрата.

    Дисквалифицирующие ошибки туберкулиновой пробы:

    • кровотечение в месте инъекции туберкулина,
    • подкожная инъекция,
    • Введено недостаточное количество туберкулина.

    Если испытуемый совершит какую-либо из перечисленных выше ошибок, повторите попытку. Место инъекции должно быть изменено.

    Вакцина против туберкулеза

    В Польше детей в плановом порядке вакцинируют в первые 24 часа жизни, одновременно вводя вакцину против гепатита В.Если ваш ребенок не был привит при рождении, ему сделают прививку как можно раньше (до 15 лет).

    Противопоказаниями к вакцинации являются: низкая масса тела при рождении (менее 2000 г), перинатальные осложнения, пороки развития, серологический конфликт и выраженная желтуха.

    .

    Какова скорость реакции Манту? Фото, размер

    Для туберкулинодиагностики используют пробу Манту, то есть ее используют для выявления заболевания. Результат будет известен через 72 часа. Многие родители в этот период задаются вопросом, какова нормальная скорость реакции? Расшифровать это понятие может только квалифицированный медицинский работник медицинского учреждения.

    Общие сведения

    Специфическая реакция организма на введение туберкулина иммунобиологического препарата называется пробой Манту.Тяжесть реакции зависит от двух причин: контактировал ли организм с микобактериями туберкулеза или нет. В первом случае образуются элементы крови – лимфоциты, формирующие реакцию организма на подкожное введение аллергена.

    Туберкулинодиагностика проводится в организованном порядке в дошкольных и школьных учреждениях детям, а также разным лицам независимо от пола и возраста при наличии медицинских показаний. Целью данного мероприятия является раннее выявление туберкулеза у детей и отбор детей на ревакцинацию и вакцинацию.

    Противопоказания к пробе Манту

    Диагноз не ставится в следующих случаях:

    • Кожные и аллергические заболевания в анамнезе;
    • любая стадия и форма эпилепсии;
    • обострение хронических заболеваний;
    • острые патологические состояния;
    • идиосинкразический иммунный препарат;
    • одновременно с другими прививками.

    Оценка проводится не ранее чем через 72 часа после введения туберкулина.Для определения размера реакции врач использует линейку. Нормой будет считаться первая реакция Манту, в виде инфильтрата 5-15 мм со сформированным рубцом, в первые три года жизни после прививки БЦЖ.

    Чем больше рубец, тем более выражена реакция организма на туберкулиновую пробу. Годы два и три показывают одинаковую реакцию, или реакция становится менее выраженной.

    О заражении туберкулезом

    Попав однажды в организм человека, туберкулезная палочка поселяется в нем навсегда.Заражение обычно происходит в детстве. Наибольшую опасность этого заболевания представляют дети от года до трех лет. Более ранние инфекции всегда будут диагностировать туберкулез. Для профилактики данной патологии в родильном доме проводят вакцинацию детей.

    Положительный результат пробы Манту указывает на инфекцию. Появляется после вакцинации или заражения. Каждый человек, особенно ребенок, индивидуально реагирует на туберкулинодиагностику. Видимые одинаковые результаты у двух детей интерпретируются по-разному.Такое понятие, как реакция Манту и ее норма, у каждого маленького человека свое. Например, в отношении туберкулезного заболевания реакция нормальная, а в связи с наличием другой патологии у ребенка размеры папулы могут быть несколько увеличены.

    Отрицательный и подозрительный тест на туберкулез

    Отрицательный результат означает отсутствие туберкулезной инфекции в организме. Какова при этом скорость реакции Манту? В месте инъекции покраснения нет, припухлость примерно 0,1 мм.Кроме того, туберкулинодиагностика может быть отрицательной в следующих случаях:

    • истощение;
    • авитаминоз;
    • тяжелый туберкулез;
    • саркоидоз;
    • лимфогранулематоз;
    • опухоли;
    • брюшной тиф;
    • корь;
    • мононуклеоз;
    • краснуха
    • скарлатина.

    В рассматриваемом образце зарегистрированы следующие видимые симптомы: покраснение, размер пульпы 2-4 мм без инфильтрации.Выше на фото - скорость реакции Манту у детей и другие описанные случаи.

    Положительный тест на туберкулез

    Какова скорость реакции на положительный образец? Видимые симптомы: папула заполнена жидкостью, размер 5 мм и более, наличие дополнительных узелков вокруг места инъекции. Такая реакция организма может возникнуть впервые или оставаться неизменной на протяжении всей жизни, т. е. иметь одинаковую величину, или будет усиливаться ежегодно. Если ваш врач говорит, что это норма, не пугайтесь.Расшифровка положительной пробы в зависимости от размера папулы (ед. мм):

    • 17 и более - гиперергическая. Наличие некоторых антибактериальных средств, наличие аллергических дерматитов, воспалительных процессов могут влиять на реакцию организма. В этом случае необходима консультация с врачом.
    • от 15 до 16 - произносится.
    • от 10 до 14 - средняя интенсивность.
    • от 5 до 9 - слабо положительный.

    Какие правила необходимо соблюдать при диагностировании туберкулина?

    Для обеспечения достоверности реакции организма на пробу Манту необходимо соблюдение определенных условий, выполнение которых не требует больших усилий:

    • Кожу в месте введения нельзя смачивать водой перед проверкой.Если жидкость случайно попала в эту область, сообщите об этом своему врачу.
    • Не рекомендуется расчесывать, тереть или царапать.
    • Смазывать зеленкой или перекисью водорода запрещено.
    • Приклеивание пластырем, повязкой, давлением на мазок или теплом невозможно.
    • Предметы одежды желательно выбирать из тканей, не раздражающих кожу.

    Почему дети Манту ежегодно реагируют?

    Для формирования иммунитета против грозного заболевания туберкулезом, прививки БЦЖ, т.E. Ребенок вакцинирован. Скорость реакции Манту у детей находится в прямой зависимости от возраста.

    Для контроля иммунитета вводится аллерген. Эта манипуляция необходима для того, чтобы узнать, как иммунная система ребенка отреагирует на инфекцию, а также выяснить, нет ли микобактериальной инфекции. Позже или раньше, но в конечном итоге все дети подвергаются риску заражения микобактериями туберкулеза. Важно знать, как его организм реагирует на это.С этой целью проводилась ежегодная туберкулинодиагностика. Первую реакцию Манту проводят ежегодно, при условии своевременной вакцинации БЦЖ в родильном доме. В случаях, когда по каким-либо причинам прививки не проводились, перед введением БЦЖ каждые полгода проводят туберкулиновую пробу.

    Какова скорость реакции Манту?

    Это специфическая реакция организма на введение аллергена, и скорость ее зависит от возраста ребенка.Детям дошкольного и школьного возраста ежегодно проводят туберкулинодиагностику. В некоторых случаях родители отвозят своих детей в специализированное медицинское учреждение, называемое противотуберкулезной клиникой, потому что их реакция Манту ненормальна. Организм способен реагировать на введение аллергена при наличии определенных клеток иммунной системы, обеспечивающих его защиту от патогенного воздействия. Они образуются, когда организм становится чувствительным (аллергическим) к микобактериям туберкулеза.От этих клеток зависит развитие воспалительной реакции в месте инъекции.

    Если ребенок не был вакцинирован БЦЖ и не был инфицирован микобактериями туберкулеза, реакция организма на введение туберкулина будет отрицательной, т.е. ее не будет. Аллерген, введенный во время диагностики, сам по себе не может привести к сенсибилизации, так как это дефектный антиген. После прививки БЦЖ вырабатывается клеточный иммунитет и появляется специфическая чувствительность организма, вследствие чего он реагирует положительной реакцией Манту на введение туберкулина.

    Норма Манту у детей

    Величина реакции Манту зависит от возраста ребенка. Стандарт по годам (в мм):

    • 1 год От 0,5 до 1,0. Первая реакция на введение туберкулина положительная. Иногда - сомнительно (до 4). Подозрение на инфекцию размера 16. Окончательный диагноз ставится после дополнительных видов исследований.
    • 2 года. От 5 за небольшой рубец, до 16 за рубец от 8 мм.
    • 3 года. Реакция отрицательная, рубцовая ткань менее 2 мм.
    • 4, 5, 6 лет. Какова скорость реакции в эти годы? Некоторые дети реагируют положительно. Как правило, к 6 годам величина реакции Манту становится все более отрицательной.
    • 7 лет. Ответ отрицательный. Пришло время для второй прививки БЦЖ.
    • Возраст папулы 7-10 лет может варьироваться от 10 до 16. Реакция гиперогенная с размером узла более 17.
    • Возраст 10-14 лет. Интенсивность реакции с каждым годом постепенно снижается и к 14 годам становится отрицательной, т. е. нормой.

    Понятие о скорости реакции Манту (фото ниже) у детей неоднозначно, отклонение от вышеприведенных значений не свидетельствует о туберкулезной инфекции.

    Но имейте это в виду. Фото, на котором показана частота пробы Манту, родителям ничего не объяснит. Интерпретацией результатов каждого ребенка должен заниматься только врач.

    .

    Чем отличается профессиональное обучение от непрофессиональной деятельности (Образование)

    Основным отличием профессионального учителя от обычного является наличие образования . Только диплом педагогического вуза позволяет считаться профессионалом в этой области. По каким критериям можно отличить учителя от учителя?

    Во-первых, подход к образовательному процессу. Основная задача профессионала – раскрыть все стороны личности ребенка, показать его индивидуальность.Педагогика XXI века – это педагогика личности. Идет процесс отхода от авторитарного образования и превращения его в гуманистическое. Благодаря такому подходу на первое место ставятся не амбиции общества или политической элиты, а особенности развития и самосознания ребенка.

    Когда человек рождается, он не чистый лист. Он уже содержит определенный набор генов, влияющих на его поведение. Задача учителя — найти то, к чему у ребенка есть душа, и развить это в себе.Педагог должен не подавлять, а развивать личную харизму детей.

    У обычного учителя и учителя две противоположные цели. Задача воспитателя, которым часто является один из родителей, состоит просто в том, чтобы воспитать другое «я», дать ребенку осознать то, что он не может сделать сам и т. д. Неспециалист думает не о том, как развивать своего ребенка, а о том, как учить этим правилам и принципам, которые он сам считает нужными.

    Задача учителя не научить ребенка правилам, а развить черты личности, которые уже заложены в личности.Необходимо вырастить из человека будущего уникального гражданина, который был бы готов жить по законам современного общества и не тянулся бы в прошлое.

    Пример - основной способ обучения учителя

    Различия между профессионалом и дилетантом проявляются также в методах и средствах обучения. Основной способ воспитания учителя пример . Он рассказывает мальчишкам истории из жизни, наглядно показывает неэффективность некоторых вещей.Мирянин делает подражание идеалу главным средством воспитания. Он создает в своей голове идеал, часто виртуальный, который хотел бы, чтобы его ребенок был таким, и учит его быть таким, как он.

    Обычного человека всегда раздражает, как только ребенок начинает проявлять индивидуальность и отклоняться от родительского идеала. Даже если родитель сдается, неудовлетворенность остается в душе. Ведь он хотел, чтобы его ребенок был другим.

    У профессионала таких проблем нет.Он уже вышел из рабства советской системы образования, которая подавляла личность и стремилась к какому-то коллективному поведению. Он направлен на работу с существующим материалом. Поэтому старается развивать все начинания ребенка и помогать ему в них. Исключение составляет то, что представляет угрозу для самого ребенка.

    Но здесь подход двух учителей разный. Специалист действует словами и показывает, например, почему нельзя выполнить то или иное действие. Он дополняется визуальными образами.Обычный воспитатель обычно берет за основу страх и чаще пугает ребенка, чем научно объясняет, почему нельзя, скажем, включить газ.

    Обучение в деятельности педагога

    Психика детей сложный процесс . Задача профессионала – подготовить ребенка к свободному выбору своего жизненного пути. Он говорит об опасностях для жизни, но также и о правах ребенка, чтобы общество чувствовало себя нужным. Воспитатель-мирянин воспитывает ребенка согласно его судьбе и рассказывает о той жизни, которую считает нужной, упуская из виду то, что было бы важно для ребенка в современном обществе.

    Профессионал обучает ребенка по методикам, написанным другими учителями, заложившими основы обучения. Обычный воспитатель даже не знает имен этих учителей и определяет, что для ребенка важнее всего, на основе личного опыта.

    Учитель создает образовательные системы, распределяет учащихся по типам, анализирует их поведение при общении со сверстниками. Обычный воспитатель редко видит своего ребенка в общении со сверстниками и не умеет объективно воспринимать действительность.Это одна из самых больших проблем в образовании..

    Самая большая ошибка родителей и непрофессиональных воспитателей

    Специалист умеет объективно посмотреть на конфликт между сверстниками в группе, найти виноватых и виноватых и извлечь из него уроки. Чаще всего в конфликте виноваты все участники. Он не профессионал, который всегда на стороне одной из сторон конфликта, или своего ребенка, или, в нейтральном случае, того, кто ближе к его идеалу. Из-за этого теряется объективность, и родитель не объясняет вред своему ребенку, а защищает, даже когда он не прав.Это очень опасная ситуация

    Непрофессионалы всегда смотрят на конфликты субъективно . С идеалом в сердце он хочет, чтобы все общество было похоже на него. Большинство из нас такие. Профессионал же ориентируется на то, как ребенку будет легче и менее болезненно, поэтому старается объективно показать мир таким, какой он есть, всегда показывает воспитаннику его ошибки. Если этого не сделать в детстве, будет поздно. Излишняя самоуверенность перенесется во взрослую жизнь, а человек станет источником конфликтов, и как же это будет больно, когда в нем рухнет идеал, даже говорить об этом ужас.

    Воспитать ребенка в современном обществе — значит рассказать миру таким, какой он есть, без приукрашивания. Это не разговор родителей, какие плохие олигархи и буржуи, как они все "ловили" и как они "паразитируют" на телах малолетних детей и мешают им разбогатеть, и ох как хорошо было в СССР, а разговор о том, что для того, чтобы выжить, необходимо иметь знания в области экономики, предпринимательства, деловых навыков, финансовой грамотности и т. д. Очень важно говорить о разных видах мошенничества в разных сферах.Непрофессионалы всегда забывают об этом, ориентируя детское сознание на фантомы и несуществующие явления. В этом разница между профессиональной и непрофессиональной подготовкой.

    .

    Клиническое исследование туберкулеза: коллекция респираторных заболеваний — реестр клинических испытаний

    подробное описание

    Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое различными штаммами микобактерий, обычно вызывающее легочные инфекции и распространяющееся воздушно-капельным путем при чихании, кашле или срыгивании инфицированного больного. При этом палочки туберкулеза выбрасываются в воздух в виде капель, которые могут длительное время оставаться во взвешенном состоянии, и человеку достаточно вдохнуть небольшое количество палочки, чтобы заразиться.Обычные методы выявления и диагностики туберкулеза традиционно проводятся в лабораториях или больницах. например, наиболее распространенным методом диагностики туберкулеза является кислотоустойчивая окраска образца мокроты с последующим микроскопическим исследованием мазка мокроты. Показано, что спектроскопия мазка мокроты значительно ниже (35%), особенно в популяциях с высоким уровнем коинфекции туберкулеза и ВИЧ, посев микобактерий из образцов мокроты выше 4 недели для плотных культур и 10-14 дней для жидких культур), что затрудняет использование в средах с ограниченными ресурсами, которые обычно далеки от тестирования зданий.В последнее время были разработаны другие технологии, в том числе флуоресцентная микроскопия для исследования мазков (на 10 % более чувствительная, чем световая микроскопия), светодиодная флуоресцентная микроскопия для недорогого оборудования для визуализации, которое можно использовать в полевых условиях без необходимости в фотолаборатории, а также методы быстрого культивирования для сократить время инкубации Несмотря на все улучшения, которые были сделаны в диагностике туберкулеза, в настоящее время не существует простого и недорогого POC-теста, упомянутое выше сосредоточено на разновидностях микроскопии или культуральной техники. В этом случае эти методы требуют лабораторного оборудования и высокой квалификации. персонала, который обычно отсутствует во многих сельских районах или районах с низким уровнем ресурсов.Недавние исследования показали, что разные штаммы микобактерий продуцируют разные летучие биомаркеры, которые можно использовать в качестве методологии для обнаружения и идентификации микобактерий. В частности, Syhre и Chambers обнаружили, что культуры Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis секретируют четыре специфических летучих органических биомаркера (VOB): метилфенилацетат, метил-п-анизат, метилникотинат и о-фениланизол. соединения выявлялись до появления колоний, что могло иметь значение для выявления латентной туберкулезной инфекции, что позволяло выявить статистически значимые различия в концентрации метилникотината в выдыхаемом воздухе больных туберкулезом с положительным мазком по сравнению со здоровыми субъектами (без мазки).Анализы в этих исследованиях сопровождались инструментами газовой хроматографии / масс-спектроскопии для идентификации и количественного определения сложных проб газа, они дороги, громоздки и не подходят для диагностики в месте оказания медицинской помощи (POC). Эти проблемы в диагностике туберкулеза являются значительными, поскольку туберкулез является второй по значимости причиной смерти от одного инфекционного организма и является причиной 1,3 миллиона смертей ежегодно (более 3500 случаев в день). По данным ВОЗ, в настоящее время во всем мире инфицировано в общей сложности 2 миллиарда человек. , каждый с 8,6 миллионами новых активных инфекций в год.[8] Каждый из этих людей может передавать заболевание от 10 до 15 человек в год, а смертность без лечения составляет 50%. Экономическое бремя туберкулеза ошеломляет По оценкам Всемирного банка, сильно обремененные страны могут потерять до 7% ВВП из-за снижения производительности труда больных туберкулезом и лиц, осуществляющих уход за ними. Это настолько важно, что только в 2014 году Всемирный банк выделил 100 миллионов долларов на тестирование и лечение туберкулеза в Индии. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, из 8,6 миллионов новых случаев активного туберкулеза, которые возникают каждый год, около 3 миллионов этих пациентов «пропускаются» и не получают необходимого диагноза или лечения.Одной из основных причин этого разрыва является задержка в доступе к противотуберкулезной помощи или длительные диагностические тесты, ведущие к разработке новых крупномасштабных скрининговых тестов (также называемых тестами на сегрегацию или исключение), которые особенно необходимы в связи с тем, что до 80% людей, протестированных на туберкулез, не имеют активного заболевания, что распространяется на ограниченные и ценные ресурсы, предназначенные для диагностического тестирования. В результате FIND, мировой лидер в руководстве и координации исследований и разработок в области таких заболеваний, как туберкулез, включил разработку новых скрининговых тестов в число трех главных приоритетов в борьбе с туберкулезом.Это пилотное исследование будет проведено, чтобы определить, предназначена ли недавно разработанная методология обнаружения для скрининга точки контакта летучих биомаркеров на туберкулез с использованием дорогостоящего полупроводникового датчика с низкой концентрацией, использующего трехмерные системы нанотрубок, функционализированных TiO2, которые связывают летучие биомаркеры. Если клиническая чувствительность будет достаточной, эта технология может стать средством выявления многих «пропущенных» больных туберкулезом и позволит протестировать ресурсы и усилия, чтобы сосредоточить внимание на тех, кто подвергается наибольшему риску.Ранее мы проверили респираторный профиль небольшого числа пациентов местных туберкулезных диспансеров и подтвердили наличие этих биомаркеров в дыхании (IRB_0065207). В настоящее время требуются более крупные исследования пациентов для оценки чувствительности и специфичности, чтобы определить потенциал использования датчика в качестве скринингового теста, который будет проводиться в Мумбаи, Индия, с использованием университетской системы электронного сбора данных исследований (REDCap) для безопасного сбора и хранения данных из этого исследование .Это исследование было рассмотрено и одобрено Институтом здравоохранения Миссии Махатмы Ганди, Комитетом по научной этике исследований человека и Научно-консультативным комитетом. .

    .

    Специализация сестринского дела: тест на гинекологическую специализацию для медсестер и акушерок


    Перечень основной и дополнительной литературы - БИБЛИОТЕКА

    ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ СЕСТРИНА
    СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ ДЛЯ МЕДСЕСТЕР
    НОМЕР ТЕСТА. клинический геморрагический шок (с кровопотерей 20-40% ОЦК) циркулирующий) имеет почасовой диурез менее

    А.30 мл/ч,
    B. 50 мл/ч,
    C. 60 мл/ч,
    D. 70 мл/ч.
    Задание 2.
    Самообследование шейки матки необходимо проводить всегда:
    A. вечером,
    B. утром,
    C. одновременно,
    D. в полдень.
    Задача 3.
    С целью выявления туберкулеза половых органов у молодых девушек используют следующую пробу:
    А. Манту,
    Б. Йодова,
    С. Бони,
    Д. Шиллер.


    Задача 4.
    У женщин с положительным результатом теста на BRCA1 и наличием генной мутации проводятся профилактические осмотры по номеру:
    И.25 лет,
    Б. 30 лет,
    C. 35 лет,
    Д. 40 лет.
    Задание 5.
    Как действует Виагра?
    А. действует на центральную нервную систему - уменьшает психические торможения,
    Б. повышает уровень тестостерона в крови,
    С. увеличивает выработку спермы в яичках, что повышает половое влечение,
    Д. работает, в том числе на сосуды и нервные окончания полового члена, что способствует поддержанию эрекции.
    Задача 6.
    Исследование выделений из влагалища при аднексите чаще всего указывает на инфекцию:
    А. туберкулез,
    Б. гонококковая,
    С. трихомонады,
    Д. бактериальный.
    Задача 7.
    Для выполнения теста Шиллера используется:
    А. метиловый синий,
    Б. раствор йода,
    C. раствор молочной кислоты,
    D. раствор уксусной кислоты.
    Задача 8.
    Заражение новорожденного ВИЧ приводит к тяжелым системным нарушениям:
    И.Дыхательная,
    Б. пищеварительный,
    С. иммунный,
    Д. кровообращение.
    Задание 9.
    Психологический пол – гендерная идентификация и вытекающее из этого чувство принадлежности к женскому или мужскому полу:
    А. формируется в первые годы жизни,
    Б. показывает незадолго до полового созревания,
    C. начинается в плодном периоде,
    Д. появляется вскоре после окончания процесса созревания.
    Задача 10.
    Согласно польскому законодательству половой акт с девушкой младше
    считается преступлением А. 14 лет,
    Б. 15 лет,
    С. 16 лет,
    Д. 17 лет.
    Задача 11.
    Сексуальное здоровье (по определению ВОЗ):
    И . врожденная, естественная потребность и функция человеческого организма обусловлен комплексным действием биологических факторов, психологическая и социокультурная,
    Б. команда биологические, эмоциональные, интеллектуальные и социальные элементы сексуальная жизнь, необходимая для позитивного развития личности, общение и любовь к человеку,
    С.деятельность, направленная на немедленное удовлетворение полового влечения и потребность сочетать взаимодействие людей друг с другом, формирующее многомерность сосуществования межличностный,
    Д. половой акт характеризуется отсутствием венерических заболеваний.
    Задача 12.
    Профилактические осмотры, проводимые в рамках Программы профилактики рака молочной железы, предназначены для женщин в следующей возрастной группе:
    А. 50-69 лет,
    Б.45-65 лет,
    С. 40-69 лет,
    Д. 35-50 лет.
    Задание 13.
    Что такое сексуальное возбуждение для нарцисса?
    А. собственное тело,
    B. тело партнера,
    C. половой акт,
    Д. эротический фильм.
    Задача 14.
    Признание у пациента с ЛГСИЛ цитология - диспластические изменения эндотелиальные клетки низкой степени злокачественности - требуется в первую очередь:
    А. только еще одна контрольная цитология,
    Б.кольпоскопическое исследование,
    C. коническая биопсия,
    D. скачать вырез.
    Задание 15.
    Каковы последствия тромбоза глубоких вен?
    А. инфаркт миокарда,
    B. легочная эмболия или инфаркт легкого,
    C. отек легких,
    D. отек головного мозга.
    Задание 16.
    Дисгенезия гонад, это порок развития яичника, значение:
    А. рудиментарные яичники без фолликулов,
    Б. полное отсутствие яичников,
    С.дефектные яичники, правильно построенные,
    D. яичники нуждаются в заместительной гормональной терапии.
    Задание 17.
    Наиболее распространенным микозом среди ВИЧ-инфицированных является:
    А. кандидоз,
    Б. гистоплазмоз,
    С. кокцидиоидомикоз,
    Д. бластомикоз.
    Задание 18.
    Рак шейки матки чаще всего встречается у женщин:
    А. очень старый,
    Б. очень молодой,
    C. после менопаузы,
    Д.в период половой зрелости.
    Задание 19.
    Индекс женской половой функции, который является инструментом самооценки всех областей женской половой функции:
    А. МИЭФ,
    Б. МФСК,
    К. ФГБУ,
    Д. ПФСФ.
    Задание 20.
    Сгибание вперед - отношение тела матки к:
    А. шейка матки,
    Б. вагинальный,
    C. мочевой пузырь,
    D. лобковый симфиз.
    Задача 21.
    К причинам нарушения менструального цикла относятся:
    И.гипогонадотропный гипогонадизм,
    B. Гипергонадотропный гипогонадизм,
    C. эугонадотропные расстройства,
    Д. все.
    Задача 22.
    Острая форма трихомониаза характеризуется следующими симптомами:
    А. жжение, боль при мочеиспускании, покраснение эпителия влагалища, гнойные пенистые зелено-желтые выделения,
    Б. отсутствие характерных симптомов при этом заболевании,
    С. обильные беловатые, творожистые выделения без запаха, боли внизу живота, повышение температуры тела,
    Д.зуд вульвы и высыпания в виде высыпаний, обильные слизистые, густые выделения из влагалища, без запаха.
    Задача 23.
    Злокачественная опухоль яичника у девушки 19 лет наиболее часто:
    А. репродуктивная болезнь,
    Б. первичная хорионикома,
    С. саркома,
    Д. аденома.
    Задача 24.
    Потеря костной массы происходит быстрее всего:
    А. при преждевременной менопаузе
    B. при отсроченной менопаузе
    С.после овариэктомии,
    Д. после резекции матки.
    Задача 25.
    Вт Определена Национальная программа по борьбе с онкологическими заболеваниями, для польского населения, руководящие принципы, определяющие принципы проведения исследований генетика и профилактика в семьях высокого риска. Контрольная работа статус гена BRCA1 взят:
    А. у больных с диагностированным раком молочной железы и/или яичников,
    Б. у родственников первой степени родства в случае смерти больной раком молочной железы и/или раком яичников,
    С.у больных раком молочной железы только в ранней клинической стадии,
    D. А и Б верны.
    Задание 26.
    Упражнения Кегеля - упражнения для мышц:
    А. тазовое дно,
    Б. брюшной,
    С. ягодицы,
    Д. бедро
    Задание 27
    Сколько отпусков по беременности и родам может взять беременная работница до предполагаемой даты родов?
    А. 1 неделя,
    Б. не менее 3 недель,
    С.не более 6 недель,
    D. все права на отпуск.
    Задача 28.
    Пациент она пришла в палату, чтобы пройти еще одну химиотерапию. Какой тест следует обязательно провести перед введением лекарств?
    А. Уровень онкомаркеров
    Б. морфология,
    C. уровень электролита,
    D. Анализ газов крови.
    Задание 29.
    Какой гормон в лютеиновой фазе непосредственно влияет на центр терморегуляции в гипоталамусе?
    И.лютропин,
    Б. гонадолиберин,
    С. эстриол,
    Д. прогестерон.
    Задание 30.
    Белый лишай признают на основании:
    А. клинические симптомы,
    Б. гормональное исследование,
    C. гистологическое исследование,
    D. Мазок Папаниколау.
    Задание 31
    Может ли акушерка провести обследование груди у пациентки?
    A. нет, она должна направить пациентку к гинекологу,
    Б. нет, она должна направить пациентку на маммографию,
    С.нет, акушерка может проводить обследование молочных желез только у женщин в пременопаузе,
    D. да, акушерка может провести обследование молочных желез.
    Задача 32.
    Беспорядок психосоматический, характеризующийся приступами обжорства, после у кого тогда очень сильная потребность вызвать рвоту?
    А. расстройства пищевого поведения,
    Б. анорексия,
    С. нервная анорексия,
    Д. булимия.
    Упражнение 33
    Что верно для перименопаузального периода?
    А.перименопаузальный период начинается у женщины со снижения продукции эстрогенов в яичниках,
    Б. возрастной критерий решающий, на наших широтах это 40 лет,
    С. перименопаузальный период начинается, когда женщина замечает симптомы,
    Д. возраст не имеет значения, тем более, что есть женщины, которые не вступают в перименопаузальный период, но сразу входят в менопаузу.
    Задача 34.
    Эрекция полового члена:
    И.появляется в возбужденном мужчине,
    Б . это процесс, который изменяет внутрикавернозное пространство полового члена с система низкого давления и малого объема в систему высокого давления давление и больший объем,
    С. эффект динамического равновесия между возбуждающими и тормозными стимулами,
    Д., все ответы правильные.
    Задание 35.
    При осмотре анальной области при осмотре несовершеннолетних жертв сексуального насилия наилучшая позиция:
    И.с правой или левой стороны,
    B. положение лягушки,
    C. положение лягушки на коленях стража, 90 002 D. коленно-локтевая пронация.
    Задание 36.
    Сильные стимуляторы сокращений матки во время менструации:
    А. эстрогены,
    Б. прогестерон,
    C. простагландины,
    Д. окситоцин.
    Задание 37.
    При постконтактной процедуре необходимо взять кровь на анализы HBsAg, анти-ВГС и анти-ВИЧ, а затем повторить после:
    И.3 недели и через 3 и 6 месяцев,
    B. 6 недель и через 2 и 4 месяца,
    C. 6 недель и через 3 и 6 месяцев,
    Д. 8 нед и через 2 и 4 мес.
    Задание 38.
    Кольпоскопия – исследование, позволяющее:
    А. начало онкологического лечения,
    Б. захват доклинических форм рака шейки матки,
    C. определение клеточной структуры,
    D. Морфологическая оценка опухоли.
    Задание 39.
    Индекс Перля представляет собой произведение общего количества незапланированных беременностей на:
    А.1000 и общее количество месяцев использования метода
    Б. 1200 и общее количество месяцев использования метода
    С. 600 и общее количество месяцев использования метода
    Д. 100 и общее количество месяцев использования метода.
    Задача 40.
    Подача женщины в предконтрацептивном периоде препаратов, содержащих кислоту фолиевая кислота и йод, чтобы предотвратить рождение ребенка с дефектами разработка, пример приложения:
    И.первичная профилактика,
    Б. вторичная профилактика,
    C. Третичная профилактика,
    Д. санитарное просвещение.
    Задание 41
    С каких мероприятий акушерка должна начать разработку программы профилактики и укрепления здоровья?
    А. сбор необходимых материалов, учебно-технических пособий,
    Б. организация фондов для реализации программы,
    С. анализировать данные, информацию об окружающей среде и медицинские записи,
    Д.определение целей и установление исходной концепции реализации задач.
    Задание 42.
    В какое время менструального цикла женщине 34 лет следует проводить интенсивное самообследование молочных желез?
    А. раз в неделю, вечером, в душе,
    Б. раз в месяц, в любой день,
    C. каждый вечер перед сном,
    D. в каждом менструальном цикле на 2-3 день после кровотечения.
    Задание 43.
    Вид порока развития зависит от:
    И.вид фактора, вызвавшего ущерб,
    Б. период эмбриональной жизни, при котором произошло повреждение,
    C. время воздействия на эмбрион повреждающего фактора,
    Д. количество вредных факторов, воздействующих на организм матери.
    Задание 44.
    Какой тест будет выполнен в первую очередь 26-летней женщине с небольшим уплотнением в груди?
    А. УЗИ молочных желез,
    Б. маммография,
    C. Биопсия толстой иглы,
    Д.гистопатология.
    Задание 45.
    День акушерки отмечается в Польше с 1994 года:
    А. 8 января
    года Б. 8 марта
    года C. 8 мая
    г. Д. 8 июля.
    Задание 46.
    Какова диагностика и лечение
    функционального кровотечения?
    А. выскабливание полости матки, гистологическое исследование, гормонотерапия для нормализации цикла,
    Б. анализ уровня гормонов с последующей гормональной регуляцией цикла,
    С.противозачаточные таблетки для регуляции гормонального цикла,
    Д. гистероскопия для оценки состояния матки, маточные препараты и гистопатологическое исследование.
    Задание 47
    Какой тест следует провести 60-летней женщине для диагностики причины вагинального кровотечения?
    A. Тест на уровень гормонов,
    B. Выскабливание полости матки и цервикального канала,
    C. лапароскопия,
    Д. Рентген брюшной полости.
    Задача 48.
    Лечение ювенильных кровотечений состоит из:
    А.остановка кровотечения, предотвращение его возврата и применение гормонального лечения,
    B. Выскабливание полости матки,
    C. с применением гормонального лечения,
    Д. Симптоматическое лечение.
    Работа 49.
    Кому к гинекологу обратилась мать с девочкой 18 лет пропорции тела младенческого возраста, аменорея и нормальная умственное развитие. Второстепенных признаков тоже не было. сексуальный. Врач осмотрел больного.Описанные симптомы имеют право на Команда:
    И.феминизирующие яички,
    Б. Тернер,
    К. Клайнфельтер,
    Д. Шихан.
    Задание 50.
    Какая ткань в организме наиболее чувствительна к ионизирующему излучению?
    А. нервный,
    Б. мышечная,
    С. всего,
    Д. лимфатический.
    Задание 51.
    В настоящее время в Польше прерывание беременности может выполнять врач, если:
    А. беременность в результате изнасилования,
    Б. женщина находится в тяжелых социально-бытовых условиях,
    С.есть очень молодая беременная девушка,
    D. беременность осложняет жизненные планы женщины.
    Задание 52.
    Сила полового влечения претерпевает следующие модификации во время менструального цикла:
    А. больше в фолликулярную фазу цикла,
    Б. больше прямо перед и после менструации,
    C. меньше в фолликулярную фазу цикла,
    Д. не модифицируется.
    Задание 53
    Какая операция НЕ проводится вагинально?
    И.пластика шейки матки,
    B. энуклеация опухолей яичников,
    C. Энуклеация кисты бартолиновой железы,
    Д. гистерэктомия.
    Задача 54
    Если происходит 3 выкидыша подряд, это называется выкидышем:
    А. угрожающий,
    Б. привычный,
    C. неизбежно,
    Д. задержанных.
    Задание 55.
    Какие витамины обладают антиоксидантными свойствами для снижения риска развития рака?
    И.В1, В6, С,
    Б. А, Д, Э,
    С. А, Э, С,
    D. B6, E, D.
    Задача 56.
    Среди перечисленных ниже названий стадий заживления поврежденных тканей наиболее быстрой является:
    А. образование соединительнотканного рубца,
    B. свертывание крови и фибринолиз,
    C. воспалительная реакция,
    D. грануляции и ангиогенеза.
    Задача 57.
    У 75% женщин матка находится в:
    A. гиперэкстензия и ретроверсия,
    Б.недосгибание и наклон вперед,
    К. ретрофлекс,
    D. гиперэкстензия, поворот влево.
    Задание 58.
    На развитие патогенной флоры во влагалище у молодых девушек, особенно предрасположенных:
    А. узкое влагалище,
    Б. общее снижение иммунитета организма,
    C. Дефицит андрогенов,
    D. щелочной рН влагалища.
    Задание 59.
    Может ли женщина после полной гистерэктомии достичь оргазма во время полового акта?
    А.невозможно, потому что тогда половой акт невозможен,
    Б. невозможно, так как тогда половой акт противопоказан,
    C. возможно, если у нее был оргазм раньше,
    Д. возможно, но очень сложно и опасно.
    Работа 60.
    Для для какой фазы цикла фертильности характерна максимальная секреция эстрогенов и наличие прозрачной, обильной слизи шейный?
    А. менструальный,
    Б. относительно плодовитый,
    С.плодородный,
    D. полностью бесплодны.
    Задача 61
    Какие симптомы указывают на внутреннее кровотечение после операции?
    А. повышение артериального давления, снижение пульса, бледность кожных покровов,
    Б. бледность кожных покровов, повышение температуры тела, повышение АД, 9000 2 С. сильная боль в животе, учащение пульса и артериального давления,
    Д. падение артериального давления, учащение пульса, бледность кожных покровов.
    Задача 62.
    Пиковый симптом в методе Биллингса связан с пиком секреции эстрогенов и эффектом:
    А. прогестерон,
    Б. Лутропин,
    С. фоллитропин,
    Д. пролактин.
    Задание 63.
    Каковы признаки влияния внутриутробной среды на новорожденного в первые дни неонатального периода?
    А. экхимозы на лице,
    B. Надкостничная или поднадкостничная гематома,
    C. увеличенные соски и опухшие гениталии,
    Д.кожные высыпания, похожие на макулярную сыпь.
    Задача 64.
    Самый высокий риск развития рака груди у:
    A. поздние менархе и отсроченная менопауза,
    B. позднее менархе и ранняя менопауза,
    C. раннее менархе и поздняя менопауза,
    D. раннее менархе и ранняя менопауза.
    Задача 65.
    Термин диспареуния означает:
    А. отсутствие сексуального удовлетворения,
    Б. болезненность во время полового акта без сморщивания вульвы,
    С.болезненность во время полового акта, вызванная сокращением вульвы,
    D. неспособность проникнуть.
    Задача 66.
    Гонококковый вагиноз характеризуется выделениями из влагалища:
    А. желтый, гнойный,
    Б. белый, сырный,
    C. серозно-кровяной,
    Д. коричневый.
    Задача 67.
    Менопауза – это последняя менструация в жизни женщины, за которой следует как минимум:
    А. 3-месячный перерыв,
    B. 6-месячный перерыв,
    С.Перерыв на 9 месяцев,
    D. 12-месячный перерыв.
    Задание 68.
    Полный и правильно проведенный профилактический визит в гинекологический кабинет состоит из:
    A. взятие мазка,
    Б. УЗИ пешеходов,
    С. гинекологический осмотр, УЗИ влагалища, исследование молочных желез и сбор мазка Папаниколау,
    D. гинекологический осмотр.
    Задание 69.
    У беременной с активной герпетической инфекцией вульвы и разрывом плодных оболочек необходимо:
    И.вызвать роды немедленно,
    B. вызвать роды через 2-3 часа,
    C. выполнить кесарево сечение в течение 4 часов,
    Д. ждать появления схватки не менее 12 часов.
    Задача 70
    Основной причиной воспаления, наиболее часто возникающего перед первой менструацией в жизни, является:
    А. нисходящая инфекция - первичный очаг в маточных трубах,
    Б. преждевременный половой контакт и отсутствие иммунитета,
    С.в результате сексуального насилия и преступлений на сексуальной почве, 9000 2 Д. восходящая инфекция, вызванная бактериями желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.
    Задание 71.
    В каком положении тела выполнять упражнения Кегеля?
    А. на спине,
    B. в положении стоя на коленях,
    С. сидячий,
    Д. в каждом.
    Задача 72
    Что такое ремиссия?
    A. полное излечение опухоли,
    B. рецидив опухоли,
    С.временное облегчение или исчезновение симптомов заболевания в результате уменьшения опухолевой массы,
    Д. метастазы.
    Задача 73.
    Последствием стимуляции овуляции у женщины может быть:
    А. бесплодие,
    Б. сексуальная фригидность,
    C. нарушение статики матки,
    Д. Многоплодная беременность.
    Задание 74.
    Определение изнасилования включает любой сексуальный контакт, который имеет место:
    A. без информированного согласия одной из сторон,
    Б.при применении физического насилия,
    С. возникла угроза физической расправы в отношении потерпевшего, а также другого лица,
    Д., все ответы правильные.
    Задание 75.
    Что НЕЛЬЗЯ использовать для обезболивания при раке?
    А. Выбор лекарств,
    B. подбор дозы препарата, 9000 2 C. введение препарата при возникновении боли,
    D. постоянный ритм введения лекарств.
    Задача 76.
    Польское общество акушерок действует как научное и профессиональное общество с года:
    И.1964,
    Б. 1974,
    С. 1984,
    Д. 1994.
    Задача 77.
    Что лежит в основе ювенильной метроррагии?
    А. гиперфункция коры надпочечников,
    B. недостаточность желтого тела,
    С. дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы,
    D. гипофизарная карликовость.
    Задание 78.
    Какой из следующих признаков НЕ имеет раковую клетку?
    А. способность к размножению,
    B. контактная тормозная способность,
    С.жизнеспособность отдельных клеток,
    Д. способность производить определенные вещества, которые вырабатываются здоровыми клетками (например, выработка гормонов).
    Задание 79.
    Наказуема ли педофилия в Польше?
    A. нет, потому что это психическое заболевание,
    Да,
    C. нет, если ребенку не причинен физический вред,
    D. только в случае полного полового акта.
    Задание 80.
    Какой вес разрешен для работающей женщины при постоянном ручном подъеме и перемещении?
    И.4 кг,
    Б. 8 кг,
    С. 12 кг,
    Д. 16 кг.
    Задача 81.
    Загрязнение симптом:
    A. физиологический, выражение биологической зрелости,
    B. преждевременное половое созревание,
    C. нарушения полового созревания,
    Д. характерен только для подросткового возраста.
    Задание 82.
    Материал для оценки чистоты влагалища чаще всего берется из:
    А. цервикальный канал,
    B. преддверие влагалища,
    С.задний свод влагалища,
    D. передний свод влагалища.
    Задача 83.
    Пол человека определяется генетически:
    А. во время оплодотворения,
    Б. на 3-м месяце внутриутробной жизни,
    C. во второй половине беременности,
    Д. в конце беременности.
    Задание 84.
    В период половой зрелости наиболее частым симптомом является геморрагическая менструация:
    А. подслизистые миомы,
    B. лютеиновая недостаточность,
    С.диафизарные полипы или полипы шейки матки,
    Д. рак шейки матки.
    Задача 85.
    У пациенты без мутации BRCA1, но относятся к группе высокого риска и проходят испытания профилактические кроме:
    А. УЗИ влагалища,
    B. маммография молочной железы,
    C. магнитно-резонансная томография молочной железы,
    D. определение уровня маркера Ca125 в сыворотке крови.
    Задание 86
    Подтверждение наличия изменений по II группам КИН и III КИН является показанием к:
    И.повторное кольпоскопическое исследование,
    Б. забор прицельных препаратов и выскабливание цервикального канала,
    C. прием противовоспалительного лечения,
    Д. проведение УЗИ.
    Задача 87.
    Рак шейки матки начинается с:
    А. дисплазия высокой степени,
    Б. умеренная дисплазия,
    C. Дисплазия низкой степени,
    D. Эрозии влагалищной части матки.
    Задание 88
    Какая поза рекомендуется после мастэктомии?
    И.любые, с избеганием травмы оперируемого участка,
    B. удобный, с подушками сзади и по бокам,
    C. на спине и слева,
    D. полусидя, с поднятой рукой на оперируемую сторону.
    Задача 89.
    Последствие гонококкового аднексита в анамнезе:
    A. невозможность прерывания беременности,
    B. преждевременные роды,
    С. бесплодие,
    D. Выкидыш на ранних сроках беременности.
    Задача 90.
    Наиболее часто выявляемая опухоль молочной железы:
    И.во время просмотра,
    B. во время обычного клинического исследования,
    C. во время маммографии,
    D. во время самообследования молочных желез.
    Задача 91.
    Постменопаузальный источник эстрогенов (преимущественно эстрона) в постменопаузальном периоде – ткани:
    А. всего,
    Б. мышечная,
    С. жирный,
    Д. кость.
    Задача 92
    Определение ASCUS в цитологическом описании Bethesda означает:
    И.воспаление,
    B. диагностика опухолевых клеток,
    С. клетки плоского эпителия трудно интерпретировать однозначно,
    D. Правильная цитологическая оценка.
    Задача 93.
    Капацитация определяется как изменение, происходящее в сперме после
    эякуляции, позволяющее ей оплодотвориться и запускающее:
    А. после концентрации защитной плазмы спермы, которая обычно возникает в цервикальном канале под влиянием слизи,
    Б.после концентрации защитной плазмы сперматозоидов, что чаще всего происходит в полости матки,
    С. после удаления защитной плазмы спермы, которая чаще всего возникает в шеечном канале под влиянием слизи,
    Д. после удаления защитной семенной плазмы, которая чаще всего возникает во влагалище под влиянием слизи.
    Задача 94.
    Наиболее частыми причинами вторичной аменореи являются:
    А. дисфункция щитовидной железы,
    Б.послеродовая гиперплазия надпочечников,
    C. Гипоталамическая недостаточность и дисфункция,
    Д. Синдром Шихана.
    Задание 95.
    Какова наиболее частая причина невынашивания беременности в первом триместре беременности?
    А. краснуха,
    Б. иммунные заболевания,
    С. сифилис,
    D. анатомические аномалии в строении эмбриона.
    Задание 96.
    III степень по субъективной оценке твердости полового члена означает, что:
    А. пенис больше, но не твердый,
    Б.твердость полового члена достаточна для проникновения, но полная твердость не достигается,
    С. пенис твердый, но недостаточный для полового акта,
    D. пенис полностью жесткий и твердый.
    Задача 97.
    Правильное количество пар соматических хромосом у здорового человека:
    А. 20,
    Б. 21,
    д. 22,
    Д. 23.
    Задача 98.
    Симптомом послеродового эндометрита НЕ является:
    И.Субфебрильная лихорадка,
    B. Задержка кала,
    C. Боль в сидячем положении,
    D. Медленный коллапс матки.
    Задача 99
    Атрофические изменения на вульве чаще всего появляются в период:
    А. детство,
    Б. созревание,
    C. половая зрелость,
    Д. постменопаузальный.
    Задача 100.
    Синдром тестикулярной феминизации возникает в результате отсутствия реактивности тканей плода на:
    А. андрогены,
    Б.эстрогены,
    C. Надпочечниковые стероиды,
    Д. прогестерон.
    Задание 101.
    Многочисленные отчеты показывают, что основной проблемой мужчин среднего возраста (обычно 50-летних и старше) является:
    А. падение энергии,
    Б. снижение либидо,
    C. эректильная дисфункция,
    D. потеря волос на лобке.
    Задание 102.
    Склонность показывать половые органы удивленным, незнакомым людям (обычно противоположного пола):
    И.геронтофилия,
    Б. эксгибиционизм,
    С. нарциссизм,
    Д. фетишизм.
    Задание 103.
    Женщина детородного возраста должна пройти рентгенологическое обследование (например, в медицинскую книжку):
    А. во время менструации,
    Б. в середине менструального цикла,
    C. в конце менструального цикла,
    Д. в любой выбранный день.
    Задание 104
    Наиболее частым местом имплантации оплодотворенной яйцеклетки вне матки является:
    И.яичник,
    Б. маточная труба,
    C. брюшная полость,
    Д. шейка матки.
    Задача 105
    Вагинизм препятствует половому акту:
    А. вагинальный,
    Б. вестибулярный,
    С. анал,
    D. любой половой акт.
    Задача 106.
    Эндометрит вследствие восходящей инфекции, кроме:
    А. трихомониаз эндометрия,
    Б. гонококковый эндометрит,
    С.эндометрит, вызванный хламидиями,
    D. Туберкулезный эндометрит.
    Задание 107.
    Фиброзно-эпителиальные, папиллярно-тканевые разрастания на вульве:
    А. остроконечные кондиломы,
    Б. гипертрофический кератоз,
    C. дисплазия вульвы,
    D. фурункулез вульвы.
    Задание 108.
    Характеристика вагинита на грибковом фоне - выделения из влагалища:
    А. плотный, слизистый,
    Б.белый, сырный,
    C. белый, пенистый,
    Д. о характере мясных промывок.
    Задание 109.
    Подкожная эмфизема – одно из сопутствующих осложнений:
    А. УЗИ,
    Б. гистероскопия,
    C. лапароскопия,
    D. Контроль полости матки.
    Задание 110.
    Какие из следующих тканей/органов чаще всего повреждаются при лапароскопии?
    А. нижняя надчревная артерия,
    Б. кишечник,
    С.мочевой пузырь,
    Д. мочеточник.
    Задание 111.
    У девочек перед менархе воспаления репродуктивного органа, чаще всего касаются:
    А. матки,
    Б. шейки матки,
    C. придатки,
    D. вульва и влагалище.
    Задача 112
    Во время полового акта выделяют последовательные фазы:
    A. возбуждение, плато, оргазм, расслабление,
    B. возбуждение, оргазм, плато, расслабление,
    C. возбуждение, оргазм, расслабление,
    Д.возбуждение, плато I, оргазм, плато II, расслабление.
    Задача 113
    Какая фаза менструального цикла женщины считается относительно постоянной?
    А. фолликулярный,
    Б. овуляторный,
    С. лютеиновая,
    Д. эксфолиация.
    Задача 114.
    Для уменьшения ощущения сухости влагалища во время полового акта у женщины 55 лет можно использовать:
    A. местная (вагинальная) терапия эстрогенами,
    B. изменение техники полового акта,
    С.психотерапия,
    D. гинекологическое лечение.
    Задача 115.
    Большинство женщин достигают оргазма с помощью:
    А. вагинальная стимуляция во время полового акта,
    B. стимуляция груди,
    C. стимуляция ягодиц,
    D. стимуляция клитора.
    Задание 116
    Какой препарат НЕ является цитостатиком?
    А. 6-меркаптопурин,
    Б. 5-фторурацил,
    C. Ацикловир,
    Д. Метотрексат.
    Задание 117.
    Как определить, является ли человек «суперженщиной»?
    И.визуальный осмотр,
    B. кариотип или тест тела Барра,
    C. только кариотип,
    D. Только определение полового хроматина.
    Задание 118.
    В предоперационной классификации больных с кардиологическими проблемами чаще всего используются группы риска:
    А. Шкала NYHA,
    B. Шкала ASA,
    Шкала К. Гольдмана,
    D. A и C.
    Задача 119.
    Не способствуют возникновению рака шейки матки:
    И.раннее начало половой жизни,
    B. нерегулярные менструации,
    C. частая смена половых партнеров,
    Д. цервицит.
    Задание 120.
    Совершеннолетие, достигаемое мужчиной после выпуска:
    А. 16 лет,
    Б. 18 лет,
    С. 21 год,
    Д. 24 года.
    Задание 121.
    Полип шейки матки входит в:
    А. предраковые состояния,
    B. доброкачественная гиперплазия слизистой оболочки,
    С.преинвазивный рак,
    D. инвазивный рак.
    Задача 122.
    Такты жар, гипергидроз, нарушения сна, раздражительность, депрессивное состояние изменения настроения, нарушение концентрации внимания, головокружение и головная боль, боль артрит, учащенное сердцебиение — симптомы, включенные в:
    Шкала А. Гранума,
    B. Шкала Бишопа,
    C. Индекс Куппермана,
    Индекс Д. Мэннинга.
    Задача 123.
    Аспермия это:
    A. наличие в сперме только спермопродуцирующих клеток,
    Б.ограничение количества сперматозоидов в сперме,
    C. отсутствие сперматозоидов в сперме,
    D. Избыток сперматозоидов в сперме.
    Задача 124
    Характерным признаком, помогающим распознать ацинарную родинку, является:
    А. вздутие матки,
    B. вагинальное кровотечение,
    C. боль внизу живота,
    Д. значительно повышена концентрация ХГЧ.
    Задача 125
    Осложнение после лапароскопии может быть:
    А. газовая эмболия,
    Б.грыжа живота,
    C. нарушение свертывания крови,
    D. Синдром болевой гиперчувствительности.
    Задание 126.
    Тест на ВИЧ на 100% уверен?
    A. одноразовый нет, из-за серологического окна,
    Да,
    C. не все могут выделить вирус,
    Д. да, но вирус мононуклеоза тоже может давать положительные результаты.
    Задание 127.
    Какие противопоказания к заместительной гормональной терапии?
    А.острые и хронические заболевания почек, психическая депрессия, анемия,
    Б. дегенеративные изменения суставов и мышц, боли в суставах, анемия,
    С. воспалительные и инфекционные заболевания, эпилепсия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
    Д. эстрогензависимые опухоли, тромбы, гиперемия, порфирия, тяжелые заболевания печени.
    Задача 128.
    Абсолютным противопоказанием к применению противозачаточных таблеток является:
    A. возраст женщины старше 35 лет,
    Б. избыточный вес,
    С.молодая женщина, которая не рожала,
    D. тромбоэмболия в анамнезе.
    Задание 129
    Какие из следующих терминов относятся к развитию сосков?
    А. Адренархе,
    Б. Аксилархе,
    К. Телархе,
    Д. Менархе.
    Задача 130.
    Развитие молочных желез в подростковом возрасте происходит под влиянием:
    А. эстроген,
    Б. ФСХ,
    К. Л.Х.,
    Д. андрогены.
    Задача 131.
    Вт. какое направление должна иметь деятельность акушерки в отделении? гинекологии и продолжаться амбулаторно онкологически?
    А. продление жизни больного,
    B. улучшение качества жизни пациента,
    C. профилактика рецидивов и рецидивов,
    D. обеспечение профессиональной работы.
    Задание 132.
    При подозрении на адренал-генитальный синдром у новорожденного внимание персонала родильного зала следует направить по телефону:
    И.значительно увеличенная окружность живота новорожденного,
    Б. атрофические изменения на коже туловища,
    C. Гипоплазия верхних и нижних конечностей,
    D. аномальный внешний вид наружных половых органов.
    Задание 133
    Какое из следующих правил цитодиагностики верно?
    А. цитологический материал должен быть получен до пальпации,
    Б. цитологический материал должен быть получен после пальпации,
    С.цитологический материал не забирается в день проведения двуручного теста,
    Д. перед забором цитологического материала влагалище следует продезинфицировать.
    Задача 134.
    Наибольший риск пороков развития у плода возникает, если заражение краснухой произошло в период:
    А. до 12 недель беременности,
    Б. с 12 до 20 недель беременности,
    C. с 20 до 30 недель беременности,
    Д. с 30-й по 38-ю неделю беременности.
    Задача 135.
    Какая часть женского репродуктивного органа чаще всего поражается туберкулезом?
    А. яичники,
    Б. фаллопиевы трубы,
    С. матки,
    Д. влагалище.

    ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ БЛОК - весна 2015
    Задача 136.
    Гипотония, заключается в том, что ваше кровяное давление падает ниже нормального диапазона. Гипотензия может быть первичной или вторичной. Они могут вызывать вторичную гипотонию. все перечисленные штаты,

    , КРОМЕ:
    A.гиповолемия,
    B. конституциональные факторы,
    C. надпочечниковая недостаточность,
    D. миокардиальная инфекция.
    Задача 137.
    Мотивационный конфликт «притяжение-избегание» относится к следующей ситуации:

    A. когда человек должен выбрать одну из двух одинаково привлекательных целей,
    B. человек должен выбрать между двумя целями, которые являются негативными значение,
    C. одна и та же цель имеет положительное и отрицательное значение для человека,
    D. когда человек может избежать достижения цели.
    Задача 138.
    Вт при реанимации двух человек пропорция непрямой массаж сердца и искусственное дыхание у взрослого находится:

    А. 15 нажатий/5 вдохов,
    Б. 10 нажатий/2 вдоха,
    С. 5 компрессий/1 вдох,
    Д. 30 ucisków / 2 вдоха.
    Задача 139.
    Обследование больных с подозрением на инфекцию центральной нервной системы и оболочек включает исследование симптомов:

    A. Брудзинский и Керниг,
    Б.Голдфлэм и Блумберг,
    C. Хелмонский и Голдфлам,
    Д. Хвостек и Голдфлэм.
    Задача 140.
    Стандартный пероральный нагрузочный тест глюкозы, требует от пациента:
    A. 30 г глюкозы,
    B. 40 г глюкозы,
    C. 75 г глюкозы,
    D. 100 г глюкозы.
    Задача 141.
    Хильдегард Пеплау создала теорию, которая относится к следующим категориям:
    А. среда,
    Б. потребности,
    С. системы,
    D. взаимодействия.
    Задача 142.
    Дефицит частоты сердечных сокращений составляет:
    A. разница между частотой сердечных сокращений и периферическим пульсом, при этом периферический пульс намного быстрее,
    B. разница между частотой сердечных сокращений и периферическим пульсом, периферический пульс значительно медленнее,
    C. разница между пульсом, измеренным на лучевой артерии, и пульсом на локтевой артерии,
    D. разница между пульсом, измеренным на лучевой артерии, и пульсом на бедренной артерии на той же сторона тела.
    Задание 143.
    Утверждение: «личное достоинство как источник морального долга» есть аксиома, содержащаяся в основах:
    A. экзистенциализм,
    B. эвдемонизм,
    C. персонализм,
    D. деотомизм.
    Задание 144
    Пальпация – диагностический метод физического обследования больного, позволяющий оценить:
    A. температуру,
    B. влажность,
    C. болезненность при надавливании, тремор и вибрацию,
    D.все перечисленные.
    Задание 145.
    Перед началом исследований в области сестринского дела на пациентах обязательно необходимо: общие и конкретные цели исследования,
    D. получить информированное согласие пациентов на участие в исследовании.
    Задание 146.
    При гипертиреозе, вызванном болезнью Грейвса НЕТ:
    A.тремор языка,
    B. гладкая и теплая кожа,
    C. брадикардия,
    D. тахикардия.
    Задача 147.
    Среднее значение равно:
    A. значение, составляющее 75% от максимального значения распределения,
    B. в противном случае среднее гармоническое,
    C. частное среднего арифметического и среднего геометрического,
    D. значение указывающая среднюю точку распределения, вокруг которой группируются значения случайной величины.
    Задание 148.
    Какие группы стихийно образуются в компании?
    А.неупорядоченная,
    Б. гетерогенная,
    С. неформальная,
    Д. стабильная.
    Задание 149.
    Болезнь по Т. Парсонсу означает:
    A. социальную девиацию,
    B. функциональное расстройство личности,
    C. патологический процесс,
    D. процесс стигматизации.
    Задание 150.
    Спам это:
    А. отправка больших объемов корреспонденции по электронной почте одному получателю,
    Б. чтение различного рода писем и рекламы из электронного ящика,
    В.отправка больших объемов корреспонденции по электронной почте многим получателям,
    D. попытка доставить электронное письмо лицу, которое не желало его получать и не просило его доставки.
    Задача 151.
    Медсестра практиковать как физическое лицо в рамках медицинской деятельности практике, обязан соответствовать следующим условиям, КРОМЕ:
    A. со специализацией в области сестринского дела или акушерства или в другой области, применимой в здравоохранении,
    B.иметь право заниматься профессиональной деятельностью,
    C. получение записи в торговом реестре,
    D. заключение договора страхования ответственности перед третьими лицами, покрывающего ущерб, возникший в результате оказания медицинских услуг, или незаконное
    непредоставление медицинских услуг.
    Задача 152.
    Модем:
    A. Устройство архивации данных,
    B. Программа блокировки вирусных программ,
    C. Устройство, используемое для подключения к Интернету,
    D.специальный компакт-диск с зашифрованной сетевой информацией.
    Задача 153.
    Смертность – это мера состояния здоровья, определяющая число умерших:
    A. наступивших в данной популяции в данное время,
    B. вследствие конкретного заболевания в данное время,
    C y встречались только среди населения старше 70 лет,
    D. только младенцев в исследуемой популяции в данное время.
    Задание 154.
    Настойчивый отказ должен включать:
    A.слово «нет», четкая информация о том, что мы собираемся делать и обоснование нашего отказа,
    B. слово «нет», извинение и оправдание себя,
    C. слово «нет», констатация того, что партнер неправильно,
    Д. слово "нет", убеждение собеседника в том, что я вправе отказаться.
    Задача 155.
    В общем подходе к Всеобщему управлению качеством в медицинском учреждении клиентом является:
    A. пациент,
    B. пациент и его семья,
    C.пациент, его семья, врачи и медсестры,
    D. пациента, его семьи, врачей, медсестер и акушерок, других специалистов и непрофессиональные сотрудники, студенты, общества, группы поддержки пациента после выхода из лечебного учреждения.
    Задача 156.
    Наименьшее влияние на здоровье человека оказывают/оказывают:
    А. охрана здоровья,
    Б. образ жизни,
    С. физическая и социальная среда,
    Г. генетические факторы.
    Задание 157.
    При осмотре молочных желез спросите у пациентки:
    A.поднимите руки над головой и лягте,
    B. поднимите руки над головой, затем положите руки на бедра,
    C. положите руки на бедра и лягте,
    D. поднимите руки до уровня плеч и ложись.
    Задача 158.
    Кто является автором следующей мысли: «уникальная функция медсестры состоит в том, помощь больному или здоровому человеку в изготовлении этих все виды деятельности, важные для поддержания здоровья, выздоровление или обеспечить мирную смерть, и которые он мог бы выступать один, если бы имел для этого необходимые силы, волю или знания»?
    А.J. Watson,
    BB Neuman,
    CN Roper,
    DV Henderson.
    Задание 159.
    Социальная проблема это:
    А. личные проблемы, вытекающие из социального положения,
    Б. предмет общественного обсуждения, поднятого широким кругом людей,
    В. социальные явления широкого спектра, требующие совместной усилия по его устранению,
    D. Проблема, с которой сталкиваются социальные институты.
    Задача 160.
    Человек сообщил о медицинском осмотре.Больной сообщает о хроническом заболевание легких. Характерная форма клетки привлекает наше внимание грудной. Грудная клетка пациента, вероятно, выйдет из строя определить как:
    A. бочкообразные,
    B. куриные,
    C. воронкообразные,
    D. цеповые.
    Задание 161.
    Симптом Блюмберга (перитонеальный симптом) характеризуется:
    A. болью при быстром отдергивании руки, надавливающей на живот,
    B. болезненностью при постукивании по поясничной области,
    C.боль при встряхивании области правого подреберья,
    D. остановка вдоха при пальпации правого подреберья.
    Задание 162.
    Самообразование состоит из:
    А. участия в занятиях по строго определенной программе,
    Б. умения пользоваться источниками, требует определенных умений, трудолюбия и мотивации,
    В. формирования практических навыков и установок,
    D. Процесс изменений, ведущих к профессиональному образованию.
    Задание 163.
    Поражения периферической нервной системы, двигательного нейрона, причина:
    A. парез или спастический паралич,
    B. парез или вялый паралич,
    C. усиление сухожильных рефлексов,
    D. интенционный тремор .
    Задача 164.
    Рекомендуется измерить артериальное давление у ребенка:
    A. в начале осмотра,
    B. во время осмотра,
    C. в конце осмотра,
    D.неважно когда, важно успеть.
    Задание 165.
    Инструментом исследования является:
    А. наблюдение,
    Б. интервью,
    В. анкета,
    Г. эксперимент.
    Задача 166.
    Ожирение у взрослых диагностируют при значении индекса массы тела - ИМТ больше:
    А. 17,0,
    В. 20,1,
    В. 25,5,
    Г. 29,9.
    Задание 167.
    В Польше основы ухода на дому внедрили:
    A.Ханна Хшановска,
    Б. Мария Эпштейновна,
    К. Рачела Хатнер,
    Д. Тереза ​​Кульчиньска.
    Задача 168
    Число умерших на единицу болезни в данном году по отношению к числу случаев в этой единице представляет собой следующий показатель:
    А. смертность,
    В. смертность,
    С. пропорциональная смертность
    Д. Заболеваемость.
    Задача 169.
    Наблюдаю внезапное падение систолического артериального давления ниже 90 мм у больного ст., учащенное нитевидное сердцебиение, покраснение или крапивница на коже, диарея, признаки обструкции дыхательных путей, нарушение сознания и ранее сообщавшиеся боли в животе, мы подозреваем в первую очередь:
    A.пищевое отравление,
    B. интоксикация этиловым спиртом,
    C. анафилактический шок,
    D. септический шок.
    Задача 170.
    Пациент дает в анамнезе головную боль, рвоту, светобоязнь, возникает температура тела повышена, менингеальные симптомы положительные, жидкость спинномозговая жидкость мутная. Описанный
    случай, вероятно, менингит следующей этиологии:
    А. вирусный,
    Б. грибковый,
    С. лимфоцитарный,
    Д.бактериальный.
    Задание 171.
    Симптомная проба Лассека – исследование отклонений:
    A. в позвоночнике и нервных корешках,
    B. в глазодвигательных нервах,
    C. в концентрации ионов кальция в крови,
    D ротация в тазобедренном суставе.
    Задача 172
    Патерналистская модель заботы проявляется в:
    А. ограничение автономии пациента по причинам, направленным на его благополучие,
    B.уважение автономии пациента в любой ситуации,
    C. отношение к пациенту как к партнеру по отношениям,
    D. ничего из вышеперечисленного.
    Задача 173.
    Даже хорошо подготовленный план действий в организации НЕ будет успешным, если его не реализуют:
    A. люди, способные его реализовать,
    B. мотивированные люди,
    C. хорошо обученные люди,
    D все перечислено.
    Задание 174.
    Правильные звуки для исследования дыхательной системы:
    А.альвеолярный шум над легочными полями,
    B. бронхиальный шум над легочными полями,
    C. приглушенный перкуторный звук,
    D. все вышеперечисленное.
    Задание 175.
    Термин гипоспадия, определяет:
    A. аномальное отверстие уретры у мужчин,
    B. наличие увеличенных молочных желез у мужчин,
    C. невозможность отвести крайнюю плоть,
    D. нет яички в мошонке.
    Задача 176.
    Первичное лечение пациента после утопления:
    A.открытие дыхательных путей и вентиляция легких,
    B. попытка удаления остаточной воды,
    C. попытка восстановления нормотермии,
    D. проведение прямого массажа сердца.
    Задание 177.
    При физикальном обследовании области шеи больного оценивают:
    A. форму, симметрию и подвижность,
    B. расширение вен,
    C. наличие шумов,
    D. все они.
    Задача 178.
    Самое суровое наказание, доступное суду медсестер и акушерок:
    A.крупный штраф,
    B. лишение свободы,
    C. запрет на выполнение руководящих функций в учреждениях здравоохранения на срок от 1 до 5 лет,
    D. лишение права заниматься медицинской деятельностью в качестве медицинской сестры или акушерки.
    Задание 179.
    Методы разоблачения (валоризации) такие как: показ, выставка, постерная сессия, дидактический фильм служат:
    А. предоставление наибольшего объема систематизированной информации в кратчайшие сроки,
    Б. овладение психомоторными навыками при обучении по специализации ,
    С.запоминание знаний минимального программного уровня,
    Д. обеспечивающее зрительные впечатления, стимулирующие к переживанию и восприятию чувств.
    Задача 180.
    В группе принципов надлежащего проведения медицинского осмотра пациента
    :
    A. Гигиена рук обследующего,
    B. Обеспечение конфиденциальности,
    C. Получение информированного согласия пациента до осмотра и
    доступа к больному,
    д. все они.

    .

    Смотрите также