С пневмонией ложат в больницу или нет


Эксперт рассказала о КТ и ПЦР-тестах, а также реабилитации после COVID-19

Если изначально госпитализировали не только с коронавирусом, но даже с подозрением на него, то теперь ситуация иная: многие лечатся дома. А кто-то жалуется, что и лег бы в стационар на всякий случай, да не предлагают. Как теперь действовать заболевшим? Об этом "РГ" спросила Марину Ерину, заведующую кардиологическим отделением Мариинской больницы. Стационар принимал и принимает коронавирусных пациентов, и Марина Ерина работает в "красной зоне".

Какие признаки могут говорить о том, что в конкретном случае больного необходимо госпитализировать?

Марина Ерина: Решение о госпитализации принимает врач непосредственно после осмотра больного. Госпитализируют всегда при тяжелом состоянии и при показаниях - при среднетяжелом, когда, как правило, есть еще другие факторы риска неблагоприятного течения заболевания (сахарный диабет, хроническая легочная патология, сердечная недостаточность, онкологические заболевания). В целом могу сказать: высокая температура в течение нескольких дней (38,5 градуса и выше), появление признаков дыхательной недостаточности (одышки), невозможность выполнить простую работу по дому (одышка начинает прогрессировать), симптомы интоксикации - слабость, мышечные боли, тошнота, рвота - тревожные признаки, при которых нужно вызвать "неотложку" или скорую помощь. Приезжает бригада и либо госпитализирует пациента, либо, если не видят оснований для госпитализации, данные передаются участковому врачу для посещения пациента.

А если КТ показывает поражение на столько-то процентов?

Марина Ерина: Пограничным для госпитализации считается поражение легких около 50 процентов. Как правило, с 50 процентами поражения легочной ткани и выше госпитализируют, менее - исходя из других показателей здоровья. До 25 процентов поражения легочной ткани- обычно лечение проходит амбулаторно.

Что делать, если врач не дал направление на КТ?

Марина Ерина: КТ - не фетиш. Исследование показано при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания и не рекомендуется при легких. Если заболели, то да, с большой долей вероятности будет и вирусная пневмония. Но ее выявление при легком течении не имеет смысла, на лечение это не повлияет.

Первая КТ обычно выполняется в начале заболевания. Вторая КТ (при спокойном течении недуга) - через месяц-полтора. Между тем многие пациенты стационара (а в среднем у нас сроки госпитализации около 10-12 дней) начинают требовать КТ к выписке. Зачем? Скажу удивительную вещь: наверняка второй результат КТ будет не лучше первого и при значительном улучшении самочувствия! Положительная динамика в легочной ткани как бы "отстает" от той, которая определяется по общему самочувствию. Делать выводы только на основе результатов КТ нельзя.

Это не опасно - лечиться дома?

Марина Ерина: Сейчас мы знаем о вирусе гораздо больше, чем вначале. Амбулаторные больные получают всю необходимую по протоколу терапию, причем бесплатно.

Как, кстати, определить, что из "мешка" с препаратами, которые принесли на дом, можно принимать с учетом индивидуального состояния здоровья, что нет?

Марина Ерина: Когда к вам на дом пришли медики, нужно обязательно рассказать о хронических заболеваниях и принимаемых препаратах. Если есть сомнения - вызывайте участкового врача. Ошибаются пациенты, которые начинают звонить врачам, которые когда-то их лечили: те врачи не видят пациента, не могут объективно оценить состояние его здоровья в настоящий момент. Доверяйте доктору, который к вам пришел, который лечит сейчас и - отвечает за вас.

Из больниц выписывают и с положительным ПЦР-тестом. Это нормально?

Марина Ерина: Да, это допустимо. В нашей больнице около четверти пациентов выписывается с положительным ПЦР-тестом при условии возможности самоизоляции. Главная задача стационарного лечения - предотвратить развитие тяжелых осложнений. Если же динамика положительная и состояние пациента не вызывает опасений, его выписывают на долечивание (с условием, что он до получения ПЦР-отрицательного теста не будет посещать общественные места, дома у него нет людей из группы высокого риска по неблагоприятному течению коронавируса). Жителям коммунальных квартир, общежитий, тем, у кого в квартире есть родственники, для которых заражение коронавирусом смертельно опасно, предлагаем долечивание в Госпитале ветеранов войн, который расположен в "Ленэкспо". Кстати, когда начинаешь спрашивать реальных людей, которые лечились в этом госпитале, отзывы хорошие. А больница освобождает у себя койки для тяжелых пациентов.

Дыхательная гимнастика для реабилитации подойдет практически всем

Если ПЦР-положительный, значит, коронавирус точно есть?

Марина Ерина: Есть незначительная погрешность, но в целом - да. Есть случаи, когда ПЦР-положительный тест держится неделями при отличном самочувствии. То есть у конкретных людей он со временем никуда не уходит, но вопрос о его патогенности с течением длительного времени очень спорный. Но все равно они должны соблюдать режим самоизоляции.

Существуют ли какие-то рекомендации для выздоравливающих пациентов?

Марина Ерина: Мы рекомендуем продолжать начатую еще в больнице дыхательную гимнастику. Она подойдет практически всем. Выполняется в сидячем положении, с ровной спиной. Делаем пять дыхательных движений (но без глубокого вдоха!). Медленно вдыхаем (руки по очереди поднимаем вверх) и, главное, спокойно, медленно, но без задержки дыхания, выдыхаем (руки опускаем). Повторяем несколько раз в день до полного выздоровления. Можно выполнять упражнение в сидячем положении, но с наклоном туловища вперед (можно положить под него подушку). Упражнение способствует расправлению легких и улучшению их вентиляции. Если у пациента была пневмония - можно делать простой перкуссионный самомассаж - легкое постукивание ладонями по области легких. Для простукивания труднодоступных мест подойдет пустая пластиковая бутылка. Также в выписном эпикризе указываются необходимые для дальнейшего курсового лечения препараты.

Физические нагрузки - дозированные, с постепенным увеличением. Полезна ходьба, прогулки. Можно спускаться и подниматься по лестнице. Главное: к привычному темпу жизни идем постепенно, но и не залеживаемся. Плюс полноценное питание и обильное питье (пациенты не должны испытывать жажды, особенно в нынешнюю аномальную жару). Подойдут вода, морсы, компоты, чай. И не работайте на грядках вниз головой - это никому не полезно.

Нужна ли после коронавируса специальная реабилитация?

Марина Ерина: Это еще одна идея-фикс. Тем, у кого заболевание прошло в легкой и среднетяжелой форме (а таких большинство), специальная реабилитация не нужна. Выполняйте простые рекомендации врача, резко не меняйте климат (то есть сразу после выздоровления лучше не ехать на юг), выполняйте прочие вышеизложенные рекомендации.

Люди, сделавшие полный курс вакцинации, попадают в стационар?

Марина Ерина: Да, но таких случаев немного. Болеют привитые гораздо легче, по-настоящему тяжелые среди них мне не встречались.

Коронавирус стал не хуже пневмонии – Картина дня – Коммерсантъ

В Москве больше не будут делить пациентов на больных пневмонией и тех, кто инфицирован коронавирусом. Во всяком случае на этапе поступления в больницы. С такой инициативой выступил созданный вчера при департаменте здравоохранения Москвы Клинический комитет по борьбе с коронавирусом. Врачи объясняют, что точность существующих тестов на COVID-19 «составляет 70–80%, а в некоторых случаях тестирование дает ложноотрицательные результаты». Поэтому необходимо начинать лечение как можно раньше, чтобы «не потерять время для назначения адекватной терапии и, в первую очередь, кислородной поддержки».

Столичные больницы, работающие на прием больных с коронавирусной инфекцией, и медучреждения, принимающие пациентов с пневмонией, необходимо объединить в одну систему. Как сообщили в Оперативном штабе по контролю и мониторингу ситуации с коронавирусом в Москве, с такой инициативой выступили члены созданного при московском департаменте здравоохранения Клинического комитета по борьбе с коронавирусом. В него вошли, в частности, главные внештатные специалисты ведомства и главврачи стационаров, определенных под размещение больных коронавирусной инфекцией и пневмонией. Отметим, комитет был создан накануне, 8 апреля (приказ размещен на сайте ведомства) под председательством главы департамента здравоохранения Алексея Хрипуна.

Инициатива отказа от разделения стационаров на коронавирусные и стационары для лечения пневмонии стала первым решением комитета. «Заболевание легких бактериальной природы продолжат лечить в центрах пневмонии»,— говорится в сообщении, распространенным департаментом. «Подписан приказ об изменении принципов маршрутизации пациентов, диагностики и принятия клинических решений на уровне приемного отделения, в период пребывания в стационаре и при выписке больных»,— заявил господин Хрипун.

В сообщении оперативного штаба уточняется, что сейчас пациентов с COVID-19 принимают в 13 городских стационарах, госпиталях для лечения больных коронавирусной инфекцией еще в ряде московских больниц.

В департаменте поясняют, что, по мнению экспертов, «специализированные стационары для лечения пневмонии были организованы исходя из прогноза роста заболеваемости пневмонией, стандартизации лечения и лучшего контроля за его результатами»: «Но в настоящее время подавляющее большинство случаев пневмонии вызваны новым коронавирусом, что в условиях эпидемии вполне понятно. Эта тенденция особенно отчетливо заметна в последние несколько дней». По словам главврача медцентра в Коммунарке Дениса Проценко, «точность существующих тестов для выявления COVID-19 составляет 70–80%, а в некоторых случаях тестирование дает ложноотрицательные результаты, и доля таких результатов значительна». «Сейчас при диагностике ключевую роль играет оценка клинической картины в сочетании с данными КТ или рентгена»,— уверен он.

Согласно новым рекомендациям, «если при эвакуации в стационар у пациента еще нет результатов теста, но при обследовании в приемном отделении выявляются КТ-признаки пневмонии-COVID-19 с характерными клиническими проявлениями, то он госпитализируется в стационар и ведется как больной с COVID-инфекцией».

Директор НИИ имени Склифосовского Сергей Петриков отметил, что на практике эта схема уже действует: «Скорая везет к нам пациентов с пневмонией и без результатов тестов на коронавирус. При поступлении на основании результатов КТ, характерной клиники мы уже можем заподозрить коронавирус». В сообщении департамента здравоохранения Москвы отмечается, что городская клиническая больница №52, которая несколько месяцев принимала больных с пневмонией, «теперь станет новым коронавирусным стационаром». «С конца февраля в больнице помощь ведущих терапевтов, пульмонологов и анестезиологов-реаниматологов получают пациенты с пневмонией различной этиологии»,— расказала главврач ГКБ №52, доктор медицинских наук Марьяна Лысенко.

Как рассказал “Ъ” на условиях анонимности врач, работающий в одной из инфекционных больниц, принимающей пациентов с коронавирусной инфекцией, «обычно в апреле количество больных внебольничными пневмониями снижается в связи с общим снижением заболеваемости респираторными заболеваниями»:

«Если сейчас у человека выявлена пневмония, то его надо расценивать как в высокой степени больного коронавирусом даже при отрицательных ПЦР-исследованиях».

Он пояснил, что «если такого пациента изначально не вести как пациента с коронавирусной инфекцией, то можно потерять время для назначения адекватной терапии и в первую очередь кислородной поддержки»: «Поэтому необходимо начинать лечить коронавирусную инфекцию еще до того, как она лабораторно подтверждена».

Говоря о новом алгоритме госпитализации, эксперт рассказал, что пациентов с подтвержденным COVID-19 должны размещать на одном этаже. Пациентов, у которых высокая степень вероятности этой инфекции по данным КТ, скорее всего также направят к ним. «В связи с тем, что для COVID-19 изменения на КТ выявляются уже на третий день болезни, то в настоящий момент любого больного с двусторонней пневмонией следует вести как больного коронавирусной инфекцией,— продолжает он.— Если же нет ни результатов теста, ни показателей по КТ, то человек пойдет в провизорное отделение. А если в этом отделении будет впоследствии выявлен человек с COVID, он будет направлен в отделение, где уже лежат пациенты с подтвержденном диагнозом». Врач отметил, что «на этапе элементарной сортировки в приемном отделении, если нет подтвержденного результата теста, невозможно отделить пациентов с коронавирусной инфекцией и без нее, поэтому необходим этап размещения в провизорном отделении». «Конечно, в таких отделениях максимально необходимо размещать пациентов в небольших палатах и с соблюдением противоэпидемического режима, чтобы они ходили в масках, а лучше вообще не ходили, а находились постоянно в палатах, оборудованных санузлом и, например, электрочайником. Тогда и необходимости выходить из палаты не будет»,— говорит собеседник “Ъ”.

В распоряжении “Ъ” есть приказ от 8 апреля об утверждении алгоритма действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию, а также «порядка выписки из стационара таких пациентов для продолжения лечения на дому». Так, согласно документу, при поступлении в стационар пациента с положительным результатом ПЦР-исследования на РНК коронавируса, в приемном отделении он должен быть незамедлительно обеспечен средством индивидуальной защиты (маской и перчатками). После проведения анализов, на основании клинических данных, врач приемного отделения принимает решение о госпитализации пациента в стационар при наличии сочетания изменений на КТ с любыми из двух и более признаков: лихорадка (температура более 38,5 градуса), частота дыхательных движений от 30, сатурация крови кислородом ниже 93%.

При поступлении пациента в стационар без результата ПЦР-исследования на коронавирус или с отрицательным результатом теста первичный алгоритм действия такой же, как и для пациентов с положительным результатом: обеспечение индивидуальными средствами защиты и далее обследование. «На основании клинических данных и результатов лабораторных и инструментальных методов исследования врач приемного отделения принимает решение о госпитализации пациента в стационар при наличии сочетания изменений на КТ, соответствующих средней и высокой вероятности коронавирусной пневмонии»,— отмечается в документе. В стационаре у пациента должен быть взят мазок из носа и ротоглотки для анализа на COVID-19, мазок из носа для анализа на грипп, а также забор мокроты для анализа прочих этиологических агентов пневмонии.

«При отсутствии показаний для госпитализации, а именно при отсутствии тяжести пневмонии, лихорадки, сатурации кислорода на воздухе ниже 93%, одышки и факторов риска тяжелого течения коронавирусной инфекции пациент направляется на лечение в амбулаторных условиях (на дому),— говорится в документе.— При этом оформляется добровольное согласие на получение медпомощи в амбулаторных условиях». В течение двух часов затем этот документ должен быть направлен в дирекцию по координации деятельности медицинских организаций департамент здравоохранения Москвы, а также в медорганизацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по месту жительства пациента. Врач поликлиники уже на следующий день должен обеспечить постановку пациента на медицинское наблюдение по месту жительства, «фотосъемку с одновременной идентификацией гражданина посредством предъявления документа, удостоверяющего личность», «разъяснение пациенту обязанности использовать дистанционный медицинский сервис ТМИС (телемедицинская информационная система) и специальное программное обеспечение "Социальный мониторинг"». Врач поликлиники также должен вручить проживающим в одном жилом помещении с пациентом постановления главного санитарного врача Москвы о нахождении в режиме изоляции в течение 14 дней.

Валерия Мишина

В больнице спасли пациента с пневмонией крайней степени тяжести

Жителю одного из районов края Николаю Б. 46 лет. Обычно в истории спасения мы с согласия пациента даем его личные данные и предоставляем возможность произнести слова благодарности своим докторам. Но история пациента Б. особая.

Изображение отсутствует

Слева вверху Виктор Ишутин, заведующий отделением анестезиологии-реанимации №1, слева внизу - Кирилл Линёв, заведующий кардиореанимацией, справа - пациент на ЭКМО.

Есть тяжелые больные (основной контингент краевой больницы), а есть крайней тяжести – все они, конечно, реанимационные. Крайне тяжелые еще подразделяются на стабильных и нестабильных. Вот таким – на краю и нестабильным, готовым сорваться - был всего полтора месяца назад 46-летний пациент Б.

После пережитого такие люди наново привыкают к жизни. Даже если человек был в самое тяжелое время без сознания, его организм не скоро забудет, что до гибели оставались считанные часы. Вот почему пациент Б. не готов говорить о своей болезни. А между тем, именно его случай – на злобу дня. Потому что умирал Николай от жестокой пневмонии.

Заболел он еще в январе. Вроде обычное ОРВИ, правда, затяжное – принимал антибиотик. В начале февраля Николаю стало плохо – кашель, слабость,  одышка, лихорадка. Прямо с амбулаторного приема его госпитализировали в реанимацию ЦРБ с прямыми показаниями-после рентгенографии, где диагноз пневмония не вызывал сомнений.

А еще через несколько дней санавиация доставила Николая в краевую клиническую больницу – на ИВЛ, уже крайне тяжелого, с диагнозом внебольничная двухсторонняя полисегментарнаясубтотальная пневмония, дыхательная недостаточность IIIстепени, респираторный дистресс-синдром взрослых IV степени, острое почечное повреждение, синдром полиорганной недостаточности, сепсис, септический шок.

В переводе – это умирающий пациент, у которого инфекционный процесс, стартовавший в легких, распространился на другие органы. А сами легкие просто не работали, не могли насыщать кровь кислородом. Николай был госпитализирован в реанимационное отделение №1, но консилиум по поводу его крайне тяжелого нестабильного состояния был проведен совместно с коллегами из кардиореанимации, где находятся аппараты и специалисты ЭКМО (расшифровывается - экстракорпоральная мембранная оксигенация).

ЭКМО – это замена легких и сердца. Кровь больного прокачивается через аппарат, обогащается кислородом и возвращается в организм.

- Решение о переводе больного на ЭКМО основывается на конкретных параметрах, - рассказывает заведующий ОАР №2 Кирилл Линев. – Для понимания: ЭКМО показана пациенту умирающему, но, в тоже время, небезнадежному. В этом смысле Николай для применения этого метода подходил. В пользу ЭКМО был средний возраст, отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний и непродолжительная ИВЛ. Были и минусы – пациент крупный, с высоким индексом массы тела.

В случае Николая комплексное лечение принесло позитивный результат.

- ЭКМО дала нам время, заменила нерабочие легкие, пока мы справлялись с сепсисом, - говорит заведующий реанимационным отделением №1 Виктор Ишутин. - Мы применяли комбинированную антибиотикотерапию, противовирусные средства, но самое главное - многоуровневую вентиляцию, позволяющую максимально раскрыть легкие, заставить их работать по мере уменьшения воспаления. 

Виктор Вячеславович тоже отметил большой вес больного, как отягчающий фактор:

- Реаниматологи знают, как трудно вести мужчин-пациентов с ожирением. Почему-то они и психологически быстро «ломаются». А вот худенькие женщины – самые прогностически благоприятные больные с пневмонией. 

В общей сложности Николай Б. провел на ЭКМО около двух недель, на ИВЛ – 26 дней, а потом долечивался в отделении пульмонологии. Ему предстоит реабилитация, и конечно, после всего,что с ним произошло, он будет каждый год прививаться от гриппа и пневмонии.

Вы понимаете, почему мы решили описать для вас этот клинический случай. У Николая не было коронавирусной инфекции, но тяжелая вирусно-бактериальная пневмония протекает именно так, как у нашего пациента. Мы спросили наших ведущих реаниматологов, как они себя чувствуют на пороге эпидемии.

- Сотрудники обеспечены индивидуальной защитой, ресурсы есть, коллектив обучен и готов встретить тяжелых больных, - говорит Виктор Ишутин. – Что надо делать, чтобы с нами не встречаться, знают, кажется, все. Берегите стариков, особенно пожилых курящих мужчин, людей с тяжелым коморбидным фоном. Но самое главное – включите гражданскую сознательность. Не надо прятаться, скрывать симптомы, избегать госпитализации. Помните, что ИВЛ – протез дыхания, крайняя мера, и нужно пытаться избегнуть ее любыми путями. Самоизоляция, отсутствие паники, раннее начало лечения, и, надеюсь, мы справимся с испытанием, которое послано нам впервые в истории медицины.

- На базе нашего отделения фактически работает региональный центр ЭКМО - говорит Кирилл Линев. – Если мы будем нужны пациенту, например, в БСМП, то аппарат ЭКМО, необходимые расходные материалы, сопутствующее оборудование и наш доктор переместятся туда. Мы готовы оказать консультативную и практическую помощь по вопросам ЭКМО любому реанимационному отделению города и Красноярского края. Аппаратов у нас пять, расходные материалы есть.

Примечание: Обращаем ваше внимание на то, что каждая история болезни индивидуальна, как и последствия одного и того же заболевания.

Мы рады представить вам примеры успешного излечения тяжелых заболеваний, но, к сожалению, не даем абсолютной гарантии выздоровления каждому из наших пациентов, потому что эффект лечения зависит от многих факторов.

«Как работают детские больницы во время пандемии?» — ДГКБ имени З.А. Башляевой

В каких случаях ребенка сейчас могут положить в больницу?

Помимо коронавирусной инфекции и подозрений на нее госпитализируют всех детей, которые нуждаются в неотложной и экстренной помощи – в том числе с хроническими заболеваниями (например, с диабетом), когда есть угроза прогрессирования или рецидива. Скажем, если у ребенка эпилепсия, он постоянно получает препараты, и ему нужна медицинская помощь, чтобы скорректировать лечение, – его положат в больницу.

Ни одна госпитализация не откладывается, если есть малейшая угроза для здоровья ребенка.

Детские больницы по-прежнему работают, и вся экстренная помощь оказывается в полном объеме. Отсрочены плановые госпитализации, чтобы не было угрозы распространения коронавируса. Однако и здесь врачи будут действовать по ситуации. Например, когда ребенку показано хирургическое лечение (скажем, при аденоидах), но состояние позволяет подождать, можно дать дистанционные рекомендации или амбулаторное лечение.

Другое дело, если отсрочка плановой операции чревата ухудшениями (к примеру, ребенку показана слухоулучшающая операция, и без нее слух стремительно падает) – тогда ее проведут.

 

В каких ситуациях госпитализируют детей с признаками ОРВИ?

Решение о госпитализации принимает участковый педиатр или врач скорой помощи. Первым действием родителей при появлении у ребенка симптомов ОРВИ должен быть вызов врача из районной поликлиники. Если ребенок был в контакте с заболевшим COVID-19 и у него или его родных положительный результат теста, то при отсутствии клинических признаков или при легкой форме болезни его возьмут под амбулаторное наблюдение.

Дети с бессимптомной и легкой формой не нуждаются в госпитализации. Исключение – дети с хроническими заболеваниями, сниженной функцией иммунной системы и другими серьезными состояниями, которые могут обостриться на фоне коронавируса и требуют наблюдения в стационаре. На дому ребенка будет регулярно посещать врач из районной поликлиники. Он же может назначить профилактическое лечение.

Если у ребенка высокая температура, он стал вялым или, наоборот, беспокойным, перестал есть, а жар не спадает и состояние ухудшается, нужно вызывать скорую помощь, особенно если ему еще нет 3 лет.

При таких симптомах, как лихорадка, кашель, слабость, боли в животе, рвота, интоксикация, ребенка обязательно положат в больницу, чтобы исключить поражение легких и других органов и систем.

 

Какие документы нужны для экстренной госпитализации ребенка?

Для россиянина при экстренной госпитализации не нужно ничего. И страховой полис, и сведения о прививках мы сейчас можем найти в электронной базе данных либо запросить в поликлинике. Когда у родителей на руках есть документы – прекрасно, но если ребенку стало плохо внезапно (например, на даче), ему окажут помощь и так.

 

Кладут ли теперь детей в больницу вместе с родителями?

Да, как и раньше, с ребенком может госпитализироваться мать, отец, законный представитель или кто-то из близких по письменному заявлению родителей. На это имеет право ребенок вплоть до 18 лет. Мы кладем с мамами даже подростков, когда есть необходимость или настаивают родители, хотя обычно в этом возрасте дети уже лежат одни.

 

Что делать, пока родитель или опекун в больнице: с кем оставить ребенка?

В случае с COVID-19 маму тоже госпитализируют с ребенком, даже если у нее положительный тест на коронавирус, — лишь бы она сама не нуждалась в лечении.

При выраженных симптомах болезни и пневмонии ее отправят во взрослую инфекционную больницу. Тем не менее, если мать категорически против разобщения с ребенком и заменить ее некем, в Москве их обоих могут госпитализировать в инфекционную больницу №2 , где они будут лечиться вместе.

Если ребенка, тем более раннего возраста, все-таки кладут одного, за ним ухаживают медсестры, вплоть до организации индивидуального поста в палате.

При этом нужно помнить, что степень и объем карантинных мероприятий (в том числе ограничений на родительское присутствие) может зависеть и от эпидемиологической ситуации в регионе, и от специфики конкретного стационара, и от контингента больных в нем. Врачи учитывают все факты, и родителям стоит относиться к этому с пониманием – безопасность детей всегда стоит на первом месте.
Как сейчас устроен быт пациентов в детских больницах?

В неинфекционных отделениях правила в целом остались прежними, кроме запрета на посещения в палатах и прогулки (для тех, кому они разрешались).

В отделениях, где лежат дети с COVID-19, действует жесткий карантинный режим, чтобы ни пациенты, ни их родители ни с кем не контактировали.

В нашей больнице – индивидуальные боксы с санузлом и всем необходимым оборудованием (в том числе – с системой подачи кислорода), рассчитанные на двух детей и двух мам с одним и тем же диагнозом. Новорожденные размещаются только по одному, а сейчас у нас и дети постарше, около 60% пациентов, на одноместном размещении. Питание, процедуры и даже обследования (УЗИ, ЭКГ и другие, кроме КТ) – все делается строго в палате.

С собой можно взять игрушки, телефон, планшет, но после больницы все вещи надо будет тщательно обрабатывать, так что набирать лишнее нежелательно. Передачи от родных разрешены: можно передавать домашнюю еду, лакомства, которые не навредят больному. Вообще еда и для ребенка, и для мамы у нас достаточно калорийная – это лечебное и сбалансированное питание.

 

В каких случаях ребенка с коронавирусом кладут в реанимацию?

В отделение реанимации и интенсивной терапии мы сразу направляем детей, поступивших в тяжелом состоянии, с острой дыхательной недостаточностью, тех, кому требуется индивидуальное мониторирование или искусственная вентиляция легких. Если состояние ребенка ухудшилось уже в больнице, его переведут в одну из реанимационных палат, которые есть в каждом отделении. Мама может находиться в реанимации вместе с ним.

В целом с тяжелыми осложнениями COVID-19 дети сталкиваются гораздо реже взрослых.

На сегодняшний день в Москве около 1000 детей с коронавирусом наблюдаются амбулаторно и около 400 лечатся в стационаре.

При этом тяжелые формы COVID-19 отмечаются у 5-7% от общего числа заболевших детей.

Многое зависит от возраста и хронических заболеваний ребенка, от его иммунитета и даже от препаратов, которые он принимает. Для новорожденного коронавирусная инфекция опаснее, чем для ребенка старшего возраста; сочетанные заболевания также осложняют ее течение. Причем трансформация из среднетяжелого в тяжелое состояние у детей может быть стремительной.

У детей в США наблюдается синдром Кавасаки с поражением коронарных артерий системным васкулитом, но любой вирус может запускать иммунные механизмы в организме, и они могут вызывать различные иммуновоспалительные заболевания.

Любой вирус способен приводить к таким последствиям, и мы к этому готовы. Но у нас таких случаев пока не наблюдалось.

 

При каких условиях ребенка выписывают после COVID-19?

В среднем ребенок с коронавирусом проводит в больнице 7-8 дней. Стандартный показатель выздоровления – два отрицательных результата теста на коронавирусную инфекцию с интервалом не менее 1 дня. Но если у ребенка удовлетворительное состояние, нет никаких клинических проявлений, рентген показывает положительную динамику, мы можем выписать его, не дожидаясь второго теста. Дома его в любом случае будут амбулаторно вести врачи.

Сейчас налажена четкая преемственность между больницей и амбулаторными центрами. После перенесенной коронавирусной инфекции ребенок не должен выпадать из поля зрения врачей, особенно если у него есть хронические заболевания или болезнь протекала в тяжелой форме.

Коронавирус может вызывать изменения в отдаленном периоде, поэтому ребенку понадобится регулярное мониторирование здоровья: состояния внутренних органов и систем, функции внешнего дыхания, иммунной системы.

 

Что делать семье ребенка, заболевшего COVID-19?

Им придется соблюдать строгий карантин в течение 14 дней и сдать тесты на коронавирус – их возьмет на дому участковый врач. Но чаще все-таки дети заражаются от взрослых, ведь это старшие обычно не соблюдают карантин и таскают детей за собой. Так что главное требование, о котором не устают напоминать врачи всем родителям – и тем, кто уже столкнулся с инфекцией, и тем, кто не хочет попасть в их число, – соблюдать меры изоляции.

Главный способ профилактики для семьи – минимизация контактов вплоть до их исключения. Болезнь легче предотвратить, чем лечить, – это мы знаем со времен Гиппократа».

Центральная Городская Клиническая Больница №6

Подробности
Просмотров: 104607

28.08.2020

 

После успешного выздоровления коронавирус снова может напомнить о себе.

Появилась статистика: пациенты, которые лечились от COVID-19, во время самой болезни чувствовали себя более-менее нормально, хотя КТ показывала пневмонию. Успешно вылечились, но спустя месяц-два болезнь снова напомнила о себе: одышка, давящее чувство в груди, кашель, першение в горле.

Журналист городского портала е1 Елена Панкратьева расспросила, что с этим делать заведующую  городским амбулаторно-консультативным отделением аллергологии и иммунологии  нашей больницы.

Почему так происходит? Пройдет ли это? Рассказывает кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, аллерголог-иммунолог  Анна Петухова.

Наша  больница начала принимать больных с коронавирусом в самый разгар пандемии. Сейчас на базе 6-й больницы работает реабилитационный центр, куда направляют пациентов, переболевших COVID-19. За три месяца работы центр принял более 500 взрослых пациентов. Все эти люди выздоровели, но продолжают наблюдаться у пульмонолога, чтобы восстановиться.

— Знаете, самое главное правило, которое мы четко усвоили за эти месяцы: ковид не играет по правилам. Течение болезни и ее осложнения могут изменяться от пациента к пациенту. Как только позволяешь себе думать, что наконец понял суть, что есть некая стандартная схема, приходит на прием пациент и предыдущие выводы тут же ломаются. Например, я вижу пациента, у которого был диагностирован большой объем поражения легких — 80, 90 процентов. В этом случае мне понятно и объяснимо, почему после выздоровления он жалуется на одышку. Потому что значительный объем легких «выключен» из процесса дыхания. Эта часть легочной ткани функционально неактивна. Выпала из процесса дыхания. Но, понимаете, у нас также очень много пациентов, каждый третий, наверное, у кого объем поражения легких совсем небольшой или у кого пневмония вообще полностью рассосалась. А одышка при этом осталась. Или они жалуются на заложенность в груди, дискомфортное дыхание. При этом органического субстрата, то есть изменения в легких, нет!

— Внешне легкие чистые, почему тогда болезнь снова напоминает о себе?

— Мы выявили для себя три основные причины одышки после перенесенной ковидной пневмонии. Первая причина — это постковидное поражение легочной ткани, собственно говоря, это и есть ковидная пневмония, а точнее, вирусное повреждение легочной ткани. Второй момент — психогенная одышка.

— Психосоматика?

— Да, психосоматическая одышка. И это очень большая часть наших пациентов. Мы всех наших пациентов тестируем по шкале тревоги и депрессии. И я очень редко вижу нормальные показатели. Я, честно говоря, не ожидала, что мы с этим столкнемся. Вот два фактора, почему возникает такая одышка. Основной фактор — социальный: страхи, связанные с возникновением самого заболевания. Люди про это заболевание очень много слышат, знают о неблагоприятных исходах, поэтому боятся. Второй фактор — это в той или иной мере выраженное поражение нервной системы. Кстати, характерная потеря обоняния при COVID — это не что иное, как поражение обонятельного нерва. На сегодняшний день мы знаем, что еще одна мишень для коронавируса — это центральная нервная система и головной мозг в частности. Если говорить простым языком, центр стресса и центр дыхания в головном мозге расположены близко друг от друга. И возбуждение одного центра переходит на другой центр. Так формируется психогенная одышка. Если говорить простыми словами,

Вчера ко мне на консультацию приходила женщина, у нее в легких все рассосалось, КТ-снимки идеальные. Но прямо на приеме я слышу ее шумное, демонстративное дыхание с глубокими вдохами и периодическим зеванием. Пациентка очень тревожна, она сама измучилась, но не может с этим справиться. Случилась поломка, сбой в технике дыхания.

— А третья причина?

— Декомпенсация хронических заболеваний. Например, пациент и раньше страдал повышенным артериальным давлением. И оно усугубилось после перенесенной коронавирусной инфекции. Коронавирус коварен, он способен поражать не только легкие, но и другие органы и системы организма. Может декомпенсироваться сердечная недостаточность, которая до болезни была в дремлющем (компенсируемом) состоянии. Это проявляется нарастающей одышкой. Более того, данный вирус способен спровоцировать начало новой болезни: поражение сердца — инфаркты, нарушение артериального кровообращения — инсульты, заболевания эндокринной системы — сахарный диабет. Все эти заболевания также могут приводить к появлению одышки у пациента.

— Коронавирус может вызвать сахарный диабет?

— Да. Мы видим такие случаи.

— Почему после бактериальной пневмонии таких последствий обычно нет, она ведь тоже тяжело переносится?

— Коронавирус в несколько раз больше способствует образованию тромбов в мелких сосудах — в сосудах легких, чем, например, обычный вирус гриппа. И есть принципиальная разница между бактериальной и вирусной пневмонией. Вирусную пневмонию даже пневмонией назвать нельзя. Правильно сказать: вирусное повреждение легких. Это повреждение состоит из отека самой ткани и тромбоза. Отек плюс тромбоз. Вирусная пневмония имеет большую скорость распространения по легкому, чем бактериальная. Например, у пациента изначально на КТ при первых симптомах 15–20 процентов поражения, через неделю уже семьдесят. Мы пробуем лечить противовирусными препаратами, но ковид может не поддаваться этому лечению, поэтому очень важно профилактировать и лечить осложнения коронавирусной инфекции. Например, для профилактики тромбозов при ковиде большинству пациентов показаны лекарственные препараты, препятствующие свертыванию крови, — гепарин, например. А теперь скажите, как часто вы слышите, что классическую бактериальную пневмонию лечат гепарином?

Ковид — это не воспаление легочной ткани в классическом его понимании, как бактериальная пневмония, которую можно остановить антибиотиками — и через 14 дней вы здоровы. При этом симптом «матового стекла» («матовое стекло» — это медицинский рентгенологический термин, такой эффект на рентгене дает альвеолярное повреждение легочной ткани, связано с отеком альвеолярной стенки из-за нарушения проницаемости сосудов. — Прим. ред.), характерный для вирусной пневмонии, будет рассасываться от трех до шести месяцев. В зависимости от степени поражения легких. Поэтому после успешного, казалось бы, выздоровления пациенты жалуются на одышку или давление в груди.

В чем абсурдность ситуации? Мы видим пациентов, у которых нет пневмонии, но есть одышка. И видим пациентов, у которых сохраняется изменение в легочной ткани, но нет одышки. Клиническое проявление и картина на рентгене могут не сочетаться. Пациент себя отлично чувствует, а на рентгене ужасная картина.

— Это может остаться на всю жизнь? Вообще, правда или миф, что ковидная пневмония просто уходит в ремиссию и постоянно будет напоминать о себе?

— Миф. Да, есть группа пациентов, у которых последствия останутся на всю жизнь. Но это люди с хроническими заболеваниями или у которых было большое поражение легочной ткани, они долго находились на ИВЛ. У них есть риск формирования легочного фиброза. Но это очень небольшая часть пациентов. Фиброз — это рубец на легочной ткани. То есть это участок функционально неактивной легочной ткани. Поэтому важно приступать к легочной реабилитации, чтобы не допустить фиброза, формирования рубца, как можно раньше, уже на этапе стационарного лечения и даже в условиях отделения реанимации.

— За сколько времени может рубец сформироваться?

— Сложно сказать. Но мы наблюдали пациентов, которые находились в отделении реанимации и приходили к нам на реабилитацию, уже имея фиброзные изменения. Если матовое стекло и консолидация (уплотнение легочной ткани) уйдут бесследно, то насчет фиброза сложно давать прогнозы. Чем больше зона поражения, тем меньше вероятность, что это исчезнет. Понимаете, это перерождение легочной ткани в соединительную. Но, к счастью, по нашим наблюдениям, по наблюдениям московских и европейских коллег, такое поражение, как фиброз, встречается у очень небольшого количества пациентов. В нашем центре это около восьми процентов пациентов. Московские коллеги говорят о 10–12 процентах, европейские медики — о 18 процентах. Да, первое время была некая паника, что у всех переболевших изменения [легочной ткани] уйдут в фиброз. Но на практике это лишь очень небольшая часть пациентов.

— Медики не раз говорили, что изменения в легких на КТ наблюдали даже у бессимптомников. Может такое случиться, что человек перенес коронавирус, даже не зная об этом, конечно, никакой реабилитации не проходил, и у него образовался фиброз?

— Нет. Все-таки организм не обманешь. Легочный фиброз формируется при большом объеме поражения легких. При этом будут клинические проявления в виде одышки. Небольшие изменения в легких рассасываются в ноль, без последствий. Мы не видели ни одного бессимптомного пациента с тяжелыми, серьезными изменениями в легких. Так же как не видели легких пациентов, у которых бы сформировался фиброз.

 

— Будет правильно, если после перенесенной ковидной пневмонии снова начать заниматься спортом как раньше, чтобы восстановить легкие?

— Не совсем, после любого острого заболевания, которое сопровождается повреждением легочной ткани, увеличивать физические нагрузки нужно постепенно. Очень полезно для таких пациентов плавание в бассейне, при этом работает дыхательная мускулатура. Но основа реабилитации — это восстановление правильного дыхания. Первое, чему мы учим на наших консультациях, — это дыхательная гимнастика, в частности, диафрагмальное дыхание.

Именно при таком типе дыхания происходит максимальное насыщение легких кислородом. На самом деле, это очень физиологичный тип дыхания.Так дышат младенцы, с возрастом это теряется. Это наша самая главная рекомендация, подходит и для пациентов с психогенной одышкой, и для тех, у кого есть изменения в легких. Также обязательно нужно выполнять физические упражнения: для верхней группы мышц — упражнения с гантелями, упражнения на мышечную выносливость, полезна также ходьба по ступенькам, дома можно использовать степ-платформы (степперы). Мы в нашем центре, имея несколько реабилитационных программ, стараемся подходить индивидуально к каждому пациенту, решая его проблемы с дыханием. Все предлагаемые нами методики разработаны федеральными экспертами в области респираторной реабилитации и экспертами Всемирной организации здравоохранения. В среднем физические упражнения должны занимать 20–30 минут в день не менее пяти раз в неделю. Физические упражнения увеличивают кровоток, диафрагмальное дыхание насыщает легкие кислородом. Все это препятствует образованию фиброзной ткани в легких.

— Как понять, достаточная физическая нагрузка или нет?

— Есть несложная методика от экспертов ВОЗ. Например, на высоте физической нагрузки, кросса произнесите любую фразу, предложение. Любое: «Занятия спортом очень полезны для меня». Если не можете произнести предложение без остановок, целиком, значит, физическая нагрузка чрезмерная. Если произносите фразу с легкостью, нагрузка недостаточная. Если слегка останавливаясь, через два-три слова, — это адекватная нагрузка. Но повторю, если раньше не бегали кроссы, не стоит это начинать делать сразу после перенесенной коронавирусной инфекции. Самое идеальное, что подойдет, помимо наших профессиональных реабилитационных комплексов, — это ходьба. Это доступно всем. Мы рекомендуем гулять от 30 минут до двух часов в день. Причем рекомендуем все физические упражнения и прогулки планировать во второй половине дня. Это дает приятную утомляемость и способствует более глубокому и полноценному сну. А полноценный сон — очень важная часть любых реабилитационных методик. Именно во сне восстанавливается организм после заболевания. Мы много говорим нашим пациентам о качественном сне: полная темнота, все окна зашторены, комфортная температура в комнате — 19–23 градуса. Продолжительность ночного сна должна быть не менее 7–8 часов. И очень важно: засыпание в промежуток времени от 22 до 23 часов. Это залог качественного сна и полноценного восстановления.

В завершение хочу сказать, если переболевший ковидом будет внимательно и бережно к себе относиться, будет выполнять все рекомендации врача, то у большинства все закончится полной победой над болезнью.

Источник: https://www.e1.ru/news/spool/news_id-69442636.html

Обязательно ли ложиться в больницу при пневмонии? | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ

​Отвечает пульмонолог, терапевт терапевтического отделения поликлиники ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Эльдар Гусейнов.

– Долгое время считалось, что ложиться в больницу с пневмонией обязательно. Отчасти это было связано с тем, что антибактериальные препараты имели низкую биодоступность, которая во многом зависела от приема пищи. Поэтому предпочтение отдавалось не таблеткам, а инъекциям, а их проще делать в больнице. Биодоступность современных антибиотиков значительно выше, поэтому при легких формах пневмонии можно лечиться дома. Но определять это может только врач.

Когда пациент приходит на прием, доктор оценивает ряд факторов, а затем на основе этой оценки делает вывод, где больному проходить терапию. К факторам относится не только наличие или отсутствие высокой температуры, но и частота дыхания, уровень мочевины и С‑реактивного белка в крови, уровень артериального давления…

Если по итогам обследования выясняется, что у больного легкая степень пневмонии, его с большой вероятностью отпустят домой, назначив необходимые препараты. При средней и тяжелой форме – госпитализируют.

При этом врач обязательно спрашивает, какие препараты пациент принимал до обращения в поликлинику.  К сожалению, многие люди пытаются самостоятельно лечиться антибиотиками. Если больной успел попробовать два-три препарата, его нужно класть в больницу. Велик риск, что лекарства в таблетках в данном случае не помогут – только инъекции.

Есть и еще один важный фактор – возраст пациента. Больным, достигшим 65 лет, лучше лечь в больницу, ведь у них, как правило, есть сопутствующие хронические заболевания, течение которых на фоне пневмонии может усугубиться. Так что вам и вашей маме следует прислушаться к рекомендациям доктора.

Смотрите также:

Курянку с 50% поражением легких 5 дней не кладут в больницу

По словам врачей, «завтра» для Любови Секериной может быть слишком поздно  

Вечером 19-го октября в редакцию «Курских известий» прислали этот крик о помощи. Дальше - разговор врача Алексея Арапова с Любовью Секериной, у которой двусторонняя пневмония, диабет и 50% поражение легких. Женщине немедленно требуется госпитализация и помощь врачей:

- Что случилось? Почему вы в Хомутовской ЦРБ в приёмном отделении?

- Заболела.

- Давно?

- 12 октября. Бронхит, воспаление. До 12 числа была на больничном.

- Вы недолеченная, вас выписали, и стало хуже?

- Да.

- А вы раньше обращались куда-то за помощью медицинской?

- Только сюда. 15 числа мы еще обратились в Железногорск в госпиталь.

- Сразу обратились или до этого в Хомутовскую ЦРБ?

- В ЦРБ. Мы приехали сюда, нам здесь ничем не помогли. Сказали ехать своим ходом.

- Вам тут сделали снимок?

- Да.

- Было большое поражение, пневмония была?

- Да.

- И вас своим ходом отправили в Железногорск?

- Да, ездили сами.

- Почему своим ходом?

- Скорая нас не повезла. Подали заявку, но мест нет. Приехали. Несколько часов просидели в очереди. Ей плохо. Посмотрели нас и отправили домой по месту жительства.

- Это было 15 октября. Сегодня 19-е. Что вас заставило еще раз прийти в больницу?

- Мне хуже и хуже.

- Какая у вас сейчас сатурация?

- Когда кислород подключили - 86.

- А до того как кислород подключили 63 было?

- Да.

- Вас сейчас кладут в какую-то больницу?

- Говорят, что нет мест. Скорая, нам сказали, не повезет. Ехать снова своим ходом. А своим ходом нас опять не примут.

- Сколько вам полных лет?

- 49.

- Сопутствующие заболевания есть?

- Сахарный диабет, ожирение.

- Спасибо, Любовь Михайловна. Это видео я снял, чтобы обратиться к журналистам, чтобы вам помочь. Вы не против?

- Нет, не возражаем.

Алексей Арапов, врач-хирург, рентгенолог Хомутовской ЦРБ, который осматривал пациентку 15-го числа и сейчас приехал ей помочь, рассказал нашему корреспонденту всю историю по порядку.

Любови Секериной 49 лет, она живет в Хомутовском районе. В середине октября она заболела, 12 октября врач назначил ей антибиотики. Лучше не становилось, 15 числа она снова пришла на прием к терапевту. В Хомутовской ЦРБ нет КТ, рентген показал суммарно поражение легких около 50%, двусторонняя пневмония. У женщины была одышка, температура выше 38 градусов, слабость. При этом Любовь Михайловна - диабетик.

Врач-терапевт сказал, что нужно срочно ложиться в больницу. Отправили заявку в дистанционный контактный центр - но мест нигде не было. Тогда терапевт обзвонила несколько курских больниц и железногорскую - мест не было. Женщине посоветовали попробовать самостоятельно обратиться в железногорскую больницу - но там ее отказались госпитализировать, «нет мест». Врач прописал Любови Секериной дексаметазон в таблетках, чтобы поднимать сатурацию.

Алексей Арапов говорит, что вечером 19-го числа ему позвонила пациентка и попросила помочь с госпитализацией. Женщина была в очень тяжелом состоянии, говорит врач:

- 19 октября вечером ко мне обратились, я даже не знал, что ее до сих пор не госпитализировали. Сразу же звонил по всем курским больницам, звонил в Железногорск. Нигде мест нет. У нас в Хомутовской нет кислородного оборудования - только в терапевтическом отделении концентратор кислорода, единственный, старенький, очень плохо работает. Нет помещения для больных с пневмонией, все оказываются в приемном, там же водители автобусов школьных, медработники, все. Инфекции разносятся по всей больнице. У нее мазок на коронавирус отрицательный, но по всем остальным симптомам однозначно пневмония. А все потому, что у нас нет своего обсервационного отделения. Нет условий для лечения.

Алексей Арапов вспоминает, что в декабре 2020 группа врачей Хомутовской ЦРБ уже обращалась в комитет здравоохранения, чтобы создать отделение обсервации. По его словам, им ответили, что нет ставок, чтобы открыть необходимый сестринский пост, а вводить эти ставки убыточно. Хотя помещение для этого в больнице есть:

- Коллеги со мной согласны. Главврач наш - заложник ситуации, потому что выхода нет. У нас сотрудники тоже болеют. Медсестра, всю жизнь проработала - от контакта с зараженным коронавирусом очень тяжело болела, мы даже не знали, выживет она или нет. А мы сделать ничего не можем. Не боюсь, что меня уволят. Потому что и врачи, и люди меня поддерживают. Все с этим сталкиваются. Это же наши близкие болеют и не могут получить помощь. Ситуация страшная и при этом абсурдная. Ясно, что в нашей области дешевле и выгоднее не лечить людей, а оставить все так, чтобы мы умирали.

Такие страшные вещи происходят в Хомутовской ЦРБ не в первый раз. Алексей Арапов говорит, что несколько человек в районе уже умерли от пневмонии в похожих условиях. Главный вопрос сейчас - удастся ли спасти Любовь Михайловну:

-Боюсь, что даже до утра может быть слишком поздно. У Любови Михайловны уже начинается отек легких. Я приехал - она была еще бодрая. А спустя час уже говорить может с трудом - даже несмотря на лекарства и кислородный концентратор, сатурация падает. Сейчас доктора в больнице сидят, переживают, не знают что делать. Возможно, у нас сегодня ночью человек будет умирать прямо в приемном отделении. У нас на глазах.

UPD: в 9 вечера 19-го октября из комитета здравоохранения «Курским известиям» сообщили, что Любовь Михайловну госпитализировали в железногорский ковидарий. В данный момент она под кислородом в реанимации.

Опасная пневмония 9000 1

Пневмония определяется как любое воспаление, возникающее в легких — в альвеолах и интерстициальной ткани. Это заболевание встречается достаточно часто, вне зависимости от времени года. Что немаловажно, оно может проходить каверзным образом, без изначально заметных симптомов.

Вирусная атака

Запущенная, нелеченная инфекция (бактериальная или вирусная) верхних дыхательных путей (насморк, ларингит) может легко распространиться на нижние дыхательные пути, приводя к бронхиту или пневмонии.Особенно это актуально, когда вирус вирулентный и иммунитет организма снижен.

Вирусы ответственны за так называемые вирусная пневмония, наиболее тяжелое течение – гриппозная пневмония. Этот тип нападает чаще всего в периоды эпидемий. Заболевание обычно протекает в две фазы. Сначала мы занимаемся только симптомами простуды: больные жалуются на недомогание, лихорадку, озноб, боли в мышцах, суставах, голове, их слабость. Иногда они не подозревают о заболевании, которое у них развивается.Только через несколько или даже несколько дней при поражении легочной ткани появляются симптомы со стороны дыхательной системы – боль в груди, одышка и сухой, утомительный кашель.

Подлые бактерии

Изредка гриппозная (вирусная) пневмония осложняется бактериальной суперинфекцией и прогрессирует до так называемой бактериальная пневмония. Обычно поражает людей с ослабленным иммунитетом, особенно детей и пожилых людей.Этому типу воспаления способствуют: хронические респираторные заболевания, например, хронический бронхит, эмфизема легких, бронхоэктазы, хронические сердечно-сосудистые заболевания, например, пороки сердца, снижение иммунитета организма вследствие других заболеваний, вирусная инфекция, особенно грипп, и внутрибольничная инфекция. Симптомы воспаления проявляются в виде внезапного резкого повышения температуры тела, нередко выше 40°С. Также отмечаются озноб, обильное потоотделение и резкая слабость. Отмечается кашель с обильными выделениями, боли в грудной клетке, одышка различной степени выраженности.Наиболее частой причиной пневмонии является Streptococcus pneumoniae – он составляет около 60-70% всех воспалений. Этому типу заболевания часто предшествуют инфекции верхних дыхательных путей. Вторым по распространенности воспалительным фактором является бактерия Haemophilus influenzae. Стафилококковая пневмония может быть осложнением гриппа или другой вирусной инфекции.

Что нужно для диагностики?

Уже при аускультации и перкуссии грудной клетки врач отмечает изменения в легких, имеющиеся как при вирусной, так и при бактериальной пневмонии - выслушиваются хрипы, хрипы, хрипы.Иногда он назначает рентген для подтверждения диагноза. При вирусной пневмонии картина нечеткая, при бактериальной - пятнисто-сливное затемнение доли, в плевральной полости может быть жидкость. Иногда необходимы дополнительные анализы: кровь, бактериальный секрет, бронхоскопия, компьютерная томография легких.

Лечение под наблюдением врача

Лечение пневмонии должно проводиться под тщательным медицинским наблюдением, а методы лечения зависят от причины воспаления.Антибиотики, как правило, не нужны при вирусном воспалении, хотя иногда врач может назначить их для предотвращения бактериальной суперинфекции. Чаще всего назначают обезболивающие, отхаркивающие и жаропонижающие препараты. Иногда требуется кислородная терапия и сердечные препараты. Антибиотик – эффективное средство против бактерий, правильно подобранный должен вводиться с самого начала заболевания. Бывает, что врач после нескольких дней неэффективного лечения меняет препарат на другой. Терапию антибиотиками прерывать нельзя – такое решение принимает только врач.

Очень важно поддерживать проходимость дыхательных путей. Следует как можно чаще кашлять, похлопывать себя по груди, выполнять дыхательную гимнастику (лежа с согнутыми в коленях ногами, делать глубокие вдохи через нос, выпячивая живот, и медленно выдыхать через рот с втянутым животом – 3 раза в день по 15 минут). Также необходимо давать много жидкости, около 2 литров в день. Благодаря им снизится вязкость мокроты, что облегчит ее отхаркивание. Полезная, но легко усваиваемая диета также важна.

См. также : Пневмоцистоз - симптомы, течение, лечение

Когда в больницу?

Пневмонию можно лечить дома, но всегда под наблюдением врача. Однако в некоторых случаях необходима госпитализация. Это бывает при тяжелом течении болезни и тяжелом состоянии больного. В основном это касается пожилых людей и детей.

Стоит подчеркнуть, что пневмония может привести к серьезным осложнениям.Тяжелобольные люди, особенно страдающие другими респираторными заболеваниями, могут страдать тяжелой дыхательной недостаточностью. Люди с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и раком также подвержены повышенному риску. Если возникает плеврит, накопление жидкости сдавливает легкие и затрудняет дыхание. Серьезным осложнением может быть абсцесс легкого, т.е. некроз легочной ткани, вызванный микроорганизмами, вызывающими гнойные поражения. Иногда осложнения бактериальной пневмонии могут привести к опасному для жизни сепсису.

Текст: Анна Ромашкан

  • Он был неверующим, но его называли святым - проф. Zbigniew Religa отремонтировала тысячи польских сердец

    Он выполнил первую успешную пересадку сердца в Польше и одновременную пересадку сердца и легких.Он был близок к тому, чтобы стать не врачом, а философом или...

    Эдита Бжозовска
  • Лекарства могут восстанавливать легкие, поврежденные курением.Удивительные результаты исследований

    Хроническая обструктивная болезнь легких является третьей по распространенности причиной смерти в мире после болезней сердца и инсульта. Одним из основных факторов, способных сделать его ...

    Беата Михалик
  • Давайте поможем Марте дожить до июня.Иначе все пойдет наоборот [ПИСЬМО ДРУГА]

    "Для одних она обычная женщина, соседка, тетя. Для других - герой. Те, кто знает Марту, кто имеет контакт с хронически больным человеком с...

  • Просто сильно дуй.Таким образом, вы можете проверить, нормально ли работают ваши легкие.

    Пикфлоуметр — это прибор, измеряющий пиковую скорость выдоха (ПСВ). PEF - количество воздуха, ...

    Адриан Юревич
  • Он заболел в детстве.Почти 70 лет он живет в железном легком

    Пол Александр был 6-летним мальчиком, когда заболел полиомиелитом. В результате инфекции его парализовало, и ребенок не мог самостоятельно дышать. Аналогично...

    Агнешка Мазур-Пучала
  • Этот препарат может защитить от повреждения легких после COVID-19.Он используется уже 70 лет.

    Ученые США определили, что препарат дисульфирам, десятилетиями применявшийся для лечения алкоголизма, может защитить от повреждения легких и риска ...

    Беата Михалик
  • проф.Рутковски: Я вижу больше случаев рака легких. Это эффект от замены легочных палат на ковидные

    Стадия злокачественных новообразований - в первую очередь легких и печени - намного выше, чем до пандемии, - указал проф ...

    в интервью PAP ПАП
  • Что происходит в легких у давно больных ковидом? Это исследование показывает истинный масштаб проблемы

    Ученые использовали бесцветный, не имеющий запаха, вкуса и химически неактивный газ - ксенон для изучения возможного поражения легких у пациентов, которые не пребывали...

    Сандра Кобушевска
  • Прорыв в лечении врачей из Гданьска.Спасли легкие, непригодные для трансплантации

    Врачи Клинического университета в Гданьске провели новаторскую процедуру регенерации собранных легких, чтобы сделать их пригодными для трансплантации. Процесс происходит...

    Томаш Гданец
  • Рак легких: Польша среди лидеров по количеству заболевших и количеству смертей.Почему?

    - Самое вредное в сигаретах не сам никотин, а табачный дым. Их около 7 тыс. вещества, многие из которых вредны... 9000 3 Агнешка Мазур-Пучала

.

Пневмония | Пульмонология - м.пл.

Факторы, которые повышают риск заболевания, способствуя колонизации лекарственно-устойчивыми бактериями:

  • антибактериальная терапия в течение последних 90 дней
  • время госпитализации ≥5 дней
  • госпитализация на ≥2 дней за последние 90 дней
  • пребывание в учреждении по уходу или в доме длительного ухода
  • введение лекарств в.в. в домашних условиях (включая антибиотики) 9000 6
  • хроническая диализная терапия в течение 30 дней
  • домашний уход за ранами
  • иммуносупрессивная терапия или иммунодефицитное заболевание.

Неисправность и причины

По локализации пневмония подразделяется на внебольничную (заболевание вне стационара) и нозокомиальную (заболевание в течение не менее 48 часов после поступления в стационар). Деление обусловлено различным типом бактериальной флоры, вызывающей заболевание.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония чаще всего вызывается незаращенной пневмонией, Streptococcus pneumoniae .Другими бактериями, вызывающими это заболевание, являются: Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae , Legionella pneumophila и Haemophilus influenzae .

Для т.н. атипичными микроорганизмами являются: Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae , Legionella pneumophila . Пневмония, вызванная заражением этими бактериями, чаще имеет атипичную клиническую картину: менее выражена лихорадка и чаще проявляются симптомы вне дыхательной системы.

Другие бактерии вызывают небольшой процент внебольничной пневмонии (включая Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae , Escherichia coli и анаэробные бактерии). До 1/3 внебольничной пневмонии вызывается вирусными инфекциями, но клиническая картина при этом не всегда типична. Вирусная пневмония является наиболее частым осложнением гриппа. У пациентов с ослабленным иммунитетом пневмония может быть вызвана и другими вирусами, а также грибками (например, Aspergillus fumigatus , Candida albicans и Pneumocystis jirovecii ).

Лечение

Антибиотикотерапия

Основой лечения пневмонии является использование антибиотиков. Его выбор остается на усмотрение врача. Люди с аллергией на антибиотик(и) или с побочными реакциями на применение антибиотиков должны обязательно сообщить об этом своему врачу. Для лечения пневмонии в домашних условиях, кроме исключительных случаев, антибиотики принимают внутрь.

В стационаре эту группу препаратов вводят в зависимости от состояния больного перорально или внутривенно (иногда в мышцу). Антибиотик обычно используется в течение 7 дней. В случаях подозрения на инфицирование атипичными микроорганизмами или в некоторых тяжелых случаях инфицирования другими бактериями курс лечения может быть продлен до 14-21 дня.

Антибиотик следует принимать по назначению врача. По возможности старайтесь выдерживать аналогичный временной интервал между последовательными дозами, т.е. принимать препарат в одно и то же время.Информация о том, следует ли принимать препарат натощак, во время или после еды, может варьироваться от препарата к препарату и должна быть указана в листке-вкладыше (для многих антибиотиков нет конкретных рекомендаций).

Поскольку антибиотики приводят к исчезновению естественной кишечной флоры, целесообразно принимать препараты, содержащие бактерии, дополняющие естественную кишечную флору (например, Лакцид, Лактофорте, Латопик, Линекс, Нутрилак, Нутриплант, Пробиолак, Пролактив, Кватрум, Трилак).

Наиболее частыми побочными эффектами антибиотиков являются желудочно-кишечные симптомы, особенно диарея, реже боль в животе, тошнота, рвота. Эти симптомы возникают у большого процента пациентов, принимающих антибиотики. Симптомы аллергии проявляются реже, чаще всего проявляются сыпью. Если у вас возникнут побочные эффекты от лечения, обратитесь к врачу, который оценит их тяжесть и необходимость прекращения приема препарата или перехода на другой препарат. Если во время применения антибиотика у вас возникли: внезапная одышка, нарушение сознания, очень обширные кожные изменения с ощущением слабости, головокружения или затрудненного дыхания, необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как это могут быть симптомы опасного для жизни аллергическая реакция.

Внутрибольничная пневмония

В течение первых 4 дней госпитализации у большинства пациентов пневмония развивается из-за бактерий, сходных с таковыми при внебольничной пневмонии. По истечении этого срока причиной заболевания чаще становятся штаммы бактерий, «проживающие» в данном стационаре. Часто они устойчивы ко многим антибиотикам. Несмотря на многолетние исследования и усилия, при современном состоянии медицинских знаний ликвидировать внутрибольничные инфекции невозможно.Эти бактерии включают Pseudomonas aeruginosa (синяя сырая палочка), госпитальные штаммы Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , виды рода Acinetobacter , Legionella pneumophila , Staphylococcos MRSA, то есть метициллин-резистентный золотистый стафилококк ).

Пневмония у пациентов на ИВЛ

Это пневмония, которая возникает через 48 часов после интубации и начала ИВЛ.Заболевание вызывается бактериями, вызывающими внутрибольничную пневмонию.

Патомеханизм

Внебольничная пневмония чаще всего вызывается бактериями, которые постоянно находятся в верхних дыхательных путях человека. Для наиболее распространенного этиологического агента, Streptococcus pneumoniae , примерно у 50% взрослых обнаруживаются бактерии в носоглотке. Однако нередко пневмония связана с инфекцией (чаще всего воздушно-капельным путем) серотипом, который не постоянно присутствует в верхних дыхательных путях больного.Естественная защита организма означает, что нижние дыхательные пути (которые начинаются ниже голосовых связок, т. е. трахеи и бронхов) в норме стерильны (бактерии отсутствуют).

Микробы попадают в нижние дыхательные пути чаще всего в результате микроаспирации, когда частицы секрета попадают в дыхательные пути при вдохе. Более крупные капли секрета вызывают кашель, более мелкие удаляются за счет действия ресничек, покрывающих слизистую бронхов.Бактерии убиваются макрофагами в легких. Однако при благоприятных условиях (например, при ослаблении иммунной системы) бактерии выживают. Они размножаются в альвеолах. Организм защищается – в паренхиме легких развивается воспаление. Повышается проницаемость стенок сосудов, окружающих везикулы. Их просвет заполнен богатой белком жидкостью и многочисленными лейкоцитами, преимущественно нейтрофилами. Однако инфекция обычно распространяется дальше, обычно поражая всю долю легкого или ее часть.Гнойное содержимое, заполняющее пузырьки и мелкие бронхи, содержащее бактерии, нейтрофилы и остатки отмерших клеток, стимулирует кашель. Если воспаление протекает близко к поверхности легкого, поражения затрагивают и плевру — соединительнотканную оболочку, покрывающую легкое. В отличие от самих легких, он также иннервируется чувствительными к боли нейронами. Глубокое дыхание или кашель вызывают трение между плеврой, покрывающей легкое (легочная), и плеврой, выстилающей внутреннюю часть грудной клетки (париетальная плевра).Это вызывает сильную боль. Жидкость может накапливаться в плевре и иногда инфицируется. Вещества, попадающие в кровь из очага воспалительного процесса, вызывают лихорадку, недомогание и ощущение разбитости. В пораженных отделах легких воздушные мешки, отвечающие за газообмен, заполнены жидкостью и не выполняют своей роли. Если изменения обширны, больной испытывает одышку. В тяжелых случаях инфицирования некоторыми штаммами бактерий фрагменты легкого могут быть полностью разрушены - образуются гнойные пространства, т.aureus и К. pneumoniae ).

При использовании правильного антибиотика бактерии, размножающиеся в легких, быстро уничтожаются. Их остатки удаляются воспалительными клетками. Симптомы стихают постепенно (обычно в течение 1-2 дней), и больной медленно выздоравливает. Для восстановления нормальной функции пораженного участка легкого требуется больше времени, а изменения на рентгенограмме иногда видны даже через 1-2 недели и более.

Клиническая картина, исследование и диагностика

Симптомы

Типичными симптомами пневмонии являются лихорадка, озноб, потливость, чувство разбитости, кашель с выделением гнойной (желтой) мокроты, боль в грудной клетке (чаще локализующаяся в боковых отделах грудной клетки и усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле).

В более тяжелых случаях пневмония сопровождается одышкой. Симптомы обычно острые. У пожилых людей (старше 70 лет) эти симптомы (лихорадка, кашель) могут быть менее выраженными. У больных пневмонией, вызванной Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae , симптомы нарастают медленнее, иногда с болью в горле и охриплостью, а при вирусных инфекциях также с ринитом или мышечными болями и чувством дискомфорта (в случае гриппа).

У больных пневмонией, вызванной инфекцией Legionella pneumophila , в дополнение к типичным симптомам пневмонии часто встречаются головная боль, мышечные боли и желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе). Следует, однако, подчеркнуть, что на основании одних только клинических симптомов даже опытный врач не может с уверенностью сказать о причине пневмонии.

Исследования

90 130
Рис. 1. Пневмония Рентген грудной клетки

Основным исследованием для диагностики пневмонии, ее распространенности и наличия некоторых осложнений является рентгенография грудной клетки.В типичных случаях на рентгенограмме выявляются инфильтративные изменения — сплошные затемнения (рентгенологическая пленка негативна, поэтому «заштриховкой» обозначают светлый участок на снимке), которые часто ограничиваются одной долей легкого. Иногда изменения могут быть двусторонними (если они охватывают большие участки обоих легких, это является одним из показаний к госпитализации). На фото иногда виден плевральный выпот (большое его количество также является показанием к госпитализации) и абсцессы легких, которые обычно свидетельствуют о тяжелом течении пневмонии (всегда являются показанием к госпитализации).Внимание! Никогда не интерпретируйте рентгеновский снимок самостоятельно. Это невозможно без многолетней подготовки и медицинских знаний.

Рентгенограмма грудной клетки также является ценным дополнительным исследованием. Врач решает, повторять ли его, потому что это не всегда необходимо. Рентгенологические изменения после пневмонии могут сохраняться в течение нескольких недель.

Подробнее об исследовании: Рентген грудной клетки

Компьютерная томография
Это исследование проводится реже, в основном у госпитализированных больных.Он не является обязательным для диагностики пневмонии и чаще всего используется в дифференциальной диагностике.

Подробнее об исследовании: Компьютерная томография органов грудной клетки

Лабораторные анализы
Они показаны всем пациентам, госпитализированным с подозрением на пневмонию. Врач может также заказать их для пациентов, которые будут лечиться дома. Наиболее часто выполняемые тесты:

  • морфология - обычно наблюдается увеличение лейкоцитов, или лейкоцитов, большую часть которых составляют нейтрофилы (нейтрофилы).Беспокойным симптомом является лейкопения, т.е. снижение числа лейкоцитов ниже 4000/мм3, что, к счастью, встречается довольно редко. Иногда заболевание обусловлено значительной степенью лейкопении, например, после химиотерапии, нарушающей антимикробную защиту;
  • CRP , или Креактивный белок, является одним из белков, вырабатываемых организмом под влиянием воспаления. Его концентрация у больных пневмонией обычно значительно повышена.Тест неспецифичен — повышенный уровень СРБ обнаруживается при многих различных заболеваниях;
  • уровни мочевины и креатинина - позволяют оценить функцию почек. Обследование важно для госпитализации, так как людям с почечной недостаточностью обычно требуется госпитализация;
  • концентрация билирубина и активность ферментов печени (чаще всего АСТ и АЛТ) - тесты используются для оценки функции печени и выявления возможного нарушения функции этого органа.Выполнение этих тестов до начала лечения также может помочь определить, имело ли место поражение печени до лечения или оно является осложнением лечения (некоторые антибиотики могут неблагоприятно влиять на функцию печени).

Бронхоскопия
Чаще всего используется у пациентов с тяжелой или нозокомиальной пневмонией. Важнейшая роль теста заключается в сборе материала из нижних дыхательных путей для бактериологического исследования.

Бактериологическое исследование мокроты
Позволяет выявить наличие бактерий и их идентификацию.Посев мокроты часто имеет ограниченную ценность, поскольку даже в мокроте здоровых людей может расти множество бактерий, вызывающих пневмонию. Обследование чаще всего проводят у пациентов, поступивших в стационар.

Посев крови
В нормальных условиях кровь стерильна, поэтому наличие бактерий в крови больного пневмонией подтверждает, что причиной пневмонии является культивируемый микроорганизм. Однако бактерии в крови обнаруживаются не более чем в 1/3 случаев пневмонии, поэтому этот тест не всегда позволяет поставить диагноз.Кровь обычно берут несколько раз для тестирования, как правило, когда у пациента жар.

Тесты для обнаружения бактериальных антигенов
В настоящее время доступны тесты, позволяющие быстро идентифицировать несколько видов бактерий, в т.ч. наиболее распространенная пневмония, вызываемая Streptococcus pneumoniae и Legionella pneumophila. Тест проводится в образце мочи.

Иммунологические тесты
Для подтверждения наличия некоторых атипичных вирусов и бактерий, таких как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae, требуется двукратный забор крови с интервалом примерно в 3 недели, чтобы сделать вывод о повышении титра антител против этих микроорганизмов.

Тесты на вирус гриппа
Эти тесты проводятся, когда есть подозрение, что причиной заболевания является инфекция, вызванная вирусом гриппа. На практике используются тесты на выявление антигена гриппа (они быстрые, но не у всех инфицированных больных они дают положительный результат, т.е. имеют низкую чувствительность) и генетическое тестирование (ОТ-ПЦР), которое является более точным методом.

Распознавание

Диагноз пневмония ставится врачом на основании клинических симптомов, результатов физикального обследования и изменений на рентгенограмме органов грудной клетки.Некоторые руководства по клиническому ведению (например, Руководство Британского торакального общества, BTS- Британское торакальное общество ) позволяют диагностировать заболевание на основании симптомов и результатов физикального обследования без необходимости рентгенографии грудной клетки.

Поддерживающая терапия

При пневмонии нельзя выходить на работу. Рекомендуется покой и обильное питье, особенно если у больного повышена температура. Больному не разрешается курить.Люди, которые испытывают трудности с отхаркиванием слизи, могут использовать лекарства, чтобы помочь им откашляться, такие как препараты мукосольвана или ацетилцистеина. В большинстве случаев противокашлевые препараты противопоказаны. При болях в груди временно можно использовать парацетамол по 0,5-1 г (1-2 таблетки).

Течение болезни и прогноз

Пневмония у пациентов, которым не требуется госпитализация, обычно быстро проходит при эффективной антибактериальной терапии.У пациентов, состояние которых достаточно тяжелое, чтобы потребовать госпитализации, прогноз не столь благоприятен. Риск смерти зависит как от тяжести пневмонии, так и от наличия сопутствующих заболеваний, и в зависимости от возраста может колебаться от нескольких до нескольких процентов. Внутрибольничная пневмония (то есть через 4 дня после поступления в стационар) связана с более высоким риском летального исхода, составляющим примерно от 10% до 30-40% у пациентов, у которых пневмония развилась во время пребывания в отделении интенсивной терапии.

Почему я должен лежать в больнице, т.е. о показаниях к госпитализации

Врач принимает решение о госпитализации на основании клинического состояния больного, результатов рентгенографии грудной клетки и дополнительных исследований. Показаниями для госпитализации являются:

  • дыхательная недостаточность, которая представляет собой состояние, при котором нарушение функции легких настолько тяжелое, что поступление кислорода в систему становится недостаточным. Обычно встречается у
  • очень массивных пневмоний.
  • двусторонние обширные воспалительные изменения
  • осложнения, такие как абсцесс легкого или эмпиема плевры
  • почечная или печеночная недостаточность
  • нарушение сознания
  • низкое кровяное давление.

Осложнения

Плевральный выпот и абсцесс

При пневмонии сравнительно часто жидкость появляется в плевральной полости, то есть между легким и грудной стенкой. Если в плевре скопилось больше жидкости, ее необходимо удалить и собрать для исследования. Плевральную пункцию выполняют путем прокалывания жидкости иглой через грудную стенку. Жидкость может быть вызвана воспалительной реакцией плевральной оболочки, покрывающей легкое, на воспалительный инфильтрат и может не содержать бактерий.Сама жидкость при этом прозрачная и желтоватая, а при появлении в ней бактерий вскоре становится гнойной, мутной, гнойной, часто с неприятным запахом. Затем в плевру необходимо ввести дренаж, т. е. трубку толщиной около 1 см, облегчающую удаление гнойного содержимого из плевры (см. Плевральный дренаж). Дренаж занимает не менее нескольких дней. Кроме того, антибиотики используются дольше стандартных.

Абсцесс легкого


Рис.2. Пневмония, осложненная абсцессом

Развитие абсцесса легкого происходит при заражении некоторыми видами бактерий (чаще всего Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae), вызывающими локальную, почти полную деструкцию легкого. Образуется полость в несколько сантиметров, заполненная гнойным содержимым. Абсцессы могут быть единичными или множественными. Лечение заключается в длительном (обычно несколько недель) применении антибиотиков, к которым чувствительны болезнетворные бактерии. В лечении помогает реабилитация, облегчающая эвакуацию гнойного содержимого из полости абсцесса, особенно сложное дренирование, заключающееся в лежании определенное время в определенном положении тела (в зависимости от локализации очагов, напримерна боку, с приподнятой нижней частью туловища и др.).

Профилактика

Профилактика внебольничной пневмонии

Ведение здорового образа жизни и отказ от курения – основные методы профилактики респираторных инфекций, которыми должен пользоваться каждый. Хорошая гигиена полости рта также снижает риск пневмонии. Общедоступная вакцина против гриппа также защищает от пневмонии, вызванной заражением вирусом гриппа. Эта вакцина может и должна использоваться людьми без каких-либо хронических заболеваний, которые хотят снизить риск заражения гриппом.

Также доступна вакцина против Streptococcus pneumoniae , в основном для людей с повышенным риском развития пневмонии, таких как люди с ослабленным иммунитетом, пожилые люди в домах престарелых и пациенты с хроническими заболеваниями.

Профилактика нозокомиальной пневмонии

Для многих пациентов и их семей тот факт, что у пациента, госпитализированного по другой причине, в больнице развилась пневмония, часто является шоком.Кажется странным, что в 21 веке мы не в состоянии ликвидировать внутрибольничные инфекции. К сожалению, медицина не только не в состоянии устранить различные инфекции, возникающие в больницах, но оказывается, что они являются одним из самых частых осложнений лечения. Такое положение вещей имеет несколько причин. Бактерии распространены. Устранить их во всей больнице невозможно. Даже использование дезинфицирующих средств не уничтожит бактерии полностью.

Мы часто слышим вопрос, Так почему это не профилактический антибиотик для всех госпитализированных пациентов? К сожалению, такое поведение в долгосрочной перспективе может оказаться смертельным.Массовое применение антибиотиков приводит к появлению резистентных к лечению штаммов, которые в ряде случаев устойчивы к большинству известных медицине антибиотиков!

По аналогичным причинам во многих странах, в том числе в Польше, принимаются меры по устранению ненужного назначения антибиотиков, что вызывает появление у населения полирезистентных штаммов бактерий. Ведь бактерии в больнице передаются как персоналом больницы (100% неизбежны даже при соблюдении строгих правил), так и заносятся извне посетителями к больным.Другой причиной частых внутрибольничных инфекций является нарушение иммунитета, распространенное среди госпитализированных, и возможность передачи бактерий от одного больного к другому. Чтобы снизить риск нозокомиальной пневмонии, важно, чтобы вы и члены вашей семьи следовали инструкциям персонала больницы.

.

Как выздоравливает больной после пневмонии? | Пульмонология

Вопрос в редакцию

Мой отец сейчас в больнице. Он должен выйти в четверг. У него была пневмония, вызванная какой-то почвенной бактерией. Лечится антибиотиком. Врачи не очень охотно разговаривают, и у меня вопрос, каково выздоровление после выписки такого человека из больницы, а потом дома на больничном. Есть ли конкретные рекомендации, что ему можно, а что нельзя? Любые конкретные диетические рекомендации, т.е.съеденная пища, пить напитки?

Она ответила

лекарство врач Катажина Ямрушкевич
специалист по семейной медицине
Порадня Лекарза ПОЗ
Больница Специализированная им. Рыдыгер в Кракове

Пневмония — заболевание, характеризующееся симптомами острой инфекции нижних дыхательных путей. Обычно у больных пневмонией появляется кашель, лихорадка, иногда одышка. При осмотре больного врач может обнаружить аускультативные явления над легкими, а на рентгенограмме органов грудной клетки - специфические изменения.В зависимости от тяжести заболевания пневмонию можно лечить амбулаторно (на дому) или в условиях стационара. Это зависит от состояния больного, которое оценивает врач при осмотре больного. В этой оценке важны, в частности, частота дыхания, давление, возраст больного, а также его социально-экономическое положение.

Г-жа Папа, так как он лечится в больнице, вероятно, страдала пневмонией от средней до тяжелой степени и лечилась внутривенным введением антибиотиков. Без осмотра пациента или ознакомления с его историей болезни, лабораторными и визуализирующими исследованиями мне сложно однозначно сказать о прогнозе и сроках выздоровления.Это зависит от возраста папы, имеющихся у него хронических заболеваний, реакции на применяемый антибиотик и продолжительности лечения антибиотиками. Папа не должен слишком торопиться с физическими упражнениями, он должен быть хорошо упитан (специальная диета не рекомендуется) и гидратирован (он должен много пить), а воздействие табачного дыма должно быть исключено.

На ваши вопросы должен ответить лечащий врач и/или заведующий отделением, где лежит папа (если только папа не оставил за собой право доступа к медицинской документации и не желает предоставлять информацию о своем здоровье).Обычно в отделениях внутренних болезней установлены часы для таких бесед с больными и их семьями. Вы должны получить необходимую информацию самое позднее во время выписки.

.

Пневмония у детей | Блог Аптека Мелисса

Что такое пневмония у детей?

Пневмония — респираторное заболевание с такими симптомами, как:

  • лейкоцитоз,
  • гипоксемия,
  • аускультативные изменения (шум, треск, хрипы, жужжание).
  • Пневмония в настоящее время определяется как острая инфекция с изменениями в альвеолярной области нижних дыхательных путей. Эти изменения могут быть либо показаны на рентгенограмме, либо определены врачом на основании клинического осмотра.

    Виды пневмонии у детей

    Пневмонию в зависимости от места возникновения заболевания можно разделить на:

    • внебольничную пневмонию - когда заболевание развивается у здорового ребенка, находящегося дома (вне стационара)
    • стационар пневмония - при развитии заболевания у ребенка, находящегося в стационаре

    C зы Рентген всегда необходим при диагностике?

    Пневмония диагностируется только врачом.Он может сделать это на основании клинического обследования (в кабинете) или может назначить рентгенологическое исследование. Не всегда необходимо делать рентген. Диагноз пневмонии без рентгена не является ошибочным. Если только врач решил, что в рентгенологическом исследовании нет необходимости, это не следует считать ошибкой. Тем более, что мы ограничиваем воздействие на ребенка ионизирующего излучения.

    Является ли пневмония распространенным заболеванием у детей?

    Внебольничная пневмония у детей чаще встречается у детей младшего возраста (до 5 лет).f.), чем старые. Это нераспространенное заболевание - заболеваемость составляет около 36-46 случаев на 1000 случаев в год (у детей младшего возраста) и 16 у детей старшего возраста. В настоящее время благодаря доступности вакцин заболеваемость пневмонией снижается.

    Какие факторы вызывают пневмонию у детей?

    Пневмония у детей может быть вызвана вирусами или бактериями. Чем младше ребенок (кроме новорожденных), тем чаще это вирусная инфекция. Чем старше ребенок, тем чаще это бактериальная инфекция.По статистике до 40% внебольничных пневмоний у детей до 4 лет вызываются вирусами. Пневмония, в зависимости от возраста ребенка, может быть вызвана различными бактериями и вирусами.

    Пневмонию новорожденных чаще всего вызывают:

    • Streptococcus B,
    • Enterobacteriaceae,
    • Цитомегаловирус,
    • Listeria monocytogenes.

    Пневмонию у детей в возрасте от 3 недель до 3 месяцев чаще всего вызывают:

    • Вирусы: РСВ, вирус гриппа, вирус парагриппа, аденовирусы, энтеровирусы,
    • 9000ydia trachomatis,
    • Bordetella pertussis.

    Пневмония в возрасте от 4 месяцев до 4 лет чаще всего вызывается:

    • Вирусы: RSV, вирус гриппа, вирус парагриппа, аденовирусы, риновирусы,
    • Streptcoccus pneumoniae,
    • Hamophilus influenza

    Пневмонию с 5-летнего возраста чаще всего вызывают:

    • Streptcoccus pneumoniae,
    • Mycoplasma pneumoniae,
    • Chlamydophila pneumoniae.

    Нужна ли мне госпитализация, если у моего ребенка пневмония?

    Врач принимает решение о госпитализации ребенка. Обычно в этом нет необходимости, но бывают случаи, когда это необходимо. К таким ситуациям относятся, в том числе:

    - возраст ребенка до 6 месяцев,

    - тяжелое течение болезни, в том числе:

    • симптомы сепсиса и недостаточности кровообращения;
    • неврологические симптомы;
    • нарушения сознания;
    • обезвоживанием;

    - тяжелое состояние ребенка, подтвержденное медицинским обследованием и лабораторными исследованиями,

    - наличие у ребенка других заболеваний, напримерастма,

    - условия жизни ребенка.

    Лечение пневмонии у детей

    Врач решает, как лечить пневмонию у детей. Он определяет этиологию заболевания (вирусная или бактериальная) и на этом основании назначает соответствующее ведение и лечение. В случае легкой и вирусной пневмонии врач может назначить симптоматическое лечение, например, прием болеутоляющих и жаропонижающих средств, увлажнение, правильное питание и доступ к свежему и прохладному воздуху.Антибиотикотерапия необходима при бактериальной пневмонии. Врач в зависимости от возраста ребенка и клинической картины определяет вероятную этиологию и в зависимости от этого подбирает подходящий антибиотик и назначает его введение ребенку в соответствующей дозе и в течение определенного периода времени. Наиболее часто используемые антибиотики при пневмонии у детей:

    • амоксициллин,
    • амоксициллин с клавулановой кислотой,
    • цефуроксим,
    • цефтриаксон,
    • цефотаксим,
    • азитромицин.

    При бактериальной пневмонии симптоматическое лечение является адъювантным, а не основным.

    Пневмония у ребенка – что делать родителю, чтобы помочь ребенку выздороветь?

    1. Если ребенок болен, первой и основной процедурой родителя должен быть визит к педиатру. Лучше всего, если это врач, известный в семье, знакомый родителям и знающий ребенка.

    2. Врач осмотрит ребенка и в зависимости от клинической картины поставит диагноз и назначит соответствующее лечение и тактику

    3.Родители должны следовать рекомендациям врача - в частности, они должны принимать лекарства, назначенные врачом, в правильной дозе, через правильные промежутки времени и в течение определенного периода времени - эта информация должна быть предоставлена ​​врачом во время визита и обычно записывают на отдельный лист или в книгу здоровья ребенка.

    4. Если ребенку назначают жаропонижающие и обезболивающие препараты, дозу следует рассчитывать в соответствии с массой тела ребенка, а не возрастом. (подробнее о дозировках жаропонижающих для детей - ЗДЕСЬ: https: // www.apteka-melissa.pl/blog/artykul/leki-p antypyaczkowe-dla-dzieci-paracetamol-i-ibuprofen-separately-razem-czy-in чередование,467.html)

    5. Если ребенку дают антибиотики, необходимо введение пробиотиков (подробнее о пробиотиках - ЗДЕСЬ: https://www.apteka-melissa.pl/blog/artykul/probiotyki-prebiotyki-synbiotyki,458.html)

    6. В случае диагностированной пневмонии у детей , дополнительно обеспечить ребенка:

    • отдых,
    • свежий и прохладный воздух,
    • увлажнение.

    7. Если, несмотря на прием лекарств и выполнение назначений врача, ребенок чувствует себя плохо и его состояние не улучшается, необходимо повторно обратиться к врачу.

    Литература:

    1. Durbin W.J, et al. Пневмония. Постдипломная педиатрия, 2009, 13, 6, 31-45.

    2. Hryniewicz W., Albrecht P., Radzikowski A., Рекомендации по лечению внебольничных респираторных инфекций, Национальный медицинский институт, Варшава, 2016.

    3. Korzon M., Атипичная пневмония у детей и подростков. Форум семейной медицины 2009 г., 3,2, 92–98.

    4. Макинтош К.: Внебольничная пневмония. N Engl J Med., 2002, 346, 429-437.

    .

    Метод при пневмонии - интервью с доктором. Петр Домбровецкий

    Вы устали от высокой температуры, и уже несколько дней постоянно боретесь с одышкой и кашлем? Это могут быть симптомы пневмонии. Доктор Петр Домбровецкий *, специалист по внутренним болезням и аллергологии Военно-медицинского института, рассказывает о том, какие вакцины могут защитить нас от болезней, почему стоит обратиться к врачу и кому требуется стационарное лечение.

    - На самом деле очень часто пневмония возникает в результате неправильного лечения гриппа или бронхита .Больной человек может передать вредоносный вирус или бактерию другим, чаще всего воздушно-капельным путем, например, в результате кашля или рукопожатия, в которое мы ранее чихали. Нам достаточно находиться в одной комнате с больным. Если у нас крепкий организм, мы можем заблокировать болезнь — однако есть большая группа людей, которые более подвержены риску заболеть.

    - Заболеть пневмонией гораздо легче, если вы страдаете ХОБЛ, астмой, хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями или хроническими воспалениями.Немаловажную роль играет и возраст – чем мы старше, тем легче заболеть.

    - Симптомы зависят от того, какой возбудитель вызвал пневмонию, однако наиболее частыми признаками пневмонии у больного являются высокая температура, одышка, изнуряющий кашель, часто с гнойной (зелено-коричневой) мокротой. Дополнительно могут быть боли в груди и плохое общее состояние больного. Диагноз устанавливают по результатам рентгенологического исследования органов грудной клетки.

    Как протекает пневмония

    - Классическое течение болезни выглядит так - сначала нам кажется, что мы простудились.Помимо кашля у нас бывает одышка, вызванная либо бронхоспазмом, либо затяжными выделениями. Если через несколько дней самолечения улучшения не видно, идем к врачу. После соответствующих обследований, снимка грудной клетки и общего анализа состояния пациента врач либо назначит антибиотики, либо направит нас в стационар. Не всем, у кого диагностирована пневмония, требуется стационарное лечение. Если у больного наблюдается нарушение сознания (спутанность сознания), систолическое артериальное давление будет ниже 90 мм рт.ст., а число вдохов выше 30 - требуется срочное лечение в стационаре.Это состояние чаще встречается у пожилых людей.

    - Да, если ситуация не особо угрожающая. В первую очередь рекомендую вам отпустить все свои обязанности – не ходить на работу и ложиться спать, то есть дать себе время на регенерацию. Это стандартные занятия, которые позволяют организму бороться с болезнью и не зацикливаться на ненужных усилиях. Заразиться легче, когда нам тепло и мы не подвергаемся риску, например, во время вождения в общественном транспорте, где мы можем переохладиться или подхватить другой вирус.

    Домашние процедуры

    В качестве домашнего лечения пневмонии постукивание по грудной клетке может помочь уменьшить накопление секрета в дыхательной системе и позволить вам откашляться. Тогда нам легче дышать, потому что бронхи очищаются от секрета и проводят больше воздуха в альвеолы.

    - Да и нет. Если вы заболели, важно оставаться в постели. Но не воспринимайте это буквально — как я уже говорил, речь идет скорее о том, чтобы не работать и отдыхать.Лежать на лепешке весь день тоже вредно, потому что из-за остаточной секреции нам потом трудно дышать. Лучше оставаться в тепле и по очереди лежать и сидеть, а иногда и ходить.

    - К сожалению, нет. Да, есть вакцины, которые защищают от конкретных возбудителей, например вируса гриппа или пневмококка, — тогда количество осложнений значительно снижается, особенно у пожилых людей, — но нет ни одной, которая защищала бы нас строго от пневмонии.

    - Да, такие воспаления самые опасные.Чаще всего они возникают после двух дней стационарной терапии – у больного появляется высокая температура, кашель, мучает одышка, видны рентгенологические изменения, которых раньше не было. Внутрибольничная флора более опасна, чем внебольничная.

    - В основном из-за дополнительных заболеваний, которые поражают пожилых людей. Он идет, среди прочего о недостаточность дыхания и кровообращения, бронхиальная астма, недостаточно функционирующие почки, плохо метаболизирующие лекарственные средства. У пожилых людей проблемы с отхаркиванием, многие органы работают медленнее.Кроме того, заболевания костно-суставной системы усугубляют инвалидность. Им не хватает упражнений, которые поддерживают нашу иммунную систему. Поэтому, чтобы вылечить пневмонию у молодого человека, иногда достаточно применить один антибиотик и остаться дома. У пожилых мы иногда используем два антибиотика, поддерживаемых симптоматическими препаратами, которые дополнительно обременяют пожилых людей и не вызывают осложнений. Почечная недостаточность, декомпенсация системы кровообращения, дыхательная недостаточность означают, что терапию этих людей необходимо проводить в условиях стационара.

    Смотреть видео: Рак легких опасен для курильщика

    - Бывает, что у пожилых людей иммунная система работает иначе. Он менее активен, поэтому у нас меньше шансов достаточно быстро заметить тревожные симптомы. Это плохо, потому что, например, лихорадка, хоть и не является болезнью сама по себе, но сигнализирует о болезни и помогает нам в борьбе с вирусами. В частности, атипичная пневмония может затруднить для врачей общей практики постановку правильного диагноза.

    * Петр Домбровецкий, MD, PhD
    Врач-терапевт и аллерголог
    Военно-медицинский институт
    [email protected]

    Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
    Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни, пожалуйста, снова посетите наш портал!

    .90 000 COVID-19: когда в больницу? 9000 Шкала оценки пневмонии 1

    Подавляющее большинство людей, инфицированных коронавирусом SARS-CoV-2, лечатся дома. И когда следует госпитализировать больного? Балльная шкала, используемая для оценки тяжести пневмонии, может помочь вам в разработке плана лечения. Узнать больше.

    Последние рекомендации по лечению COVID-19 Польского общества эпидемиологов и врачей-инфекционистов можно разделить на четыре стадии заболевания.В первом случае рекомендуется лечение в домашних условиях, а во втором, решающем с точки зрения шансов на выздоровление, пациент должен быть госпитализирован. Но где граница?

    COVID-19 - когда обращаться в больницу?

    Подавляющее большинство пациентов (80-90%) инфицированы коронавирусом SARS-CoV-2 бессимптомно или в легкой форме, и их можно лечить дома, оставаясь на телефонной линии со своим врачом общей практики.

    Речь идет о ситуации, когда симптомами COVID-19 являются слабость, лихорадка, озноб, боль в мышцах, кашель (но без одышки) и пациент моложе 65 лет.лет и не страдает хроническими заболеваниями. Если сатурация (насыщение крови кислородом) остается выше 95% (что легко проверить с помощью напальцевого пульсоксиметра), предполагается, что больной не нуждается в оксигенотерапии, внутривенном орошении или низкомолекулярном гепарине и может оставаться дома. Однако есть определенные факторы, которые должны побудить врача выписать направление в стационар.

    Подробнее : Пульсоксиметр: что это за устройство? Как это работает?

    В рекомендациях по лечению COVID-19 Польского общества эпидемиологов и инфекционистов от октября 2020 г. можно найти «балльную шкалу CRB-65» для оценки тяжести внебольничной пневмонии, которая может помочь в оценке показаний к госпитализации.

    CRB-65 Шкала оценки пневмонии:

    90 020 90 021 нарушения сознания (1 балл) 90 022
  • частота дыхания ≥30/мин (1 балл)
  • артериальное давление равно или ниже 90/60 мм рт.ст. (1 балл)
  • 90 021 возраст > 65 (1 балл)

    "В случае получения 2 баллов - рассмотреть направление, а в случае 3-4 - направить больного в стационар" - читаем в рекомендациях ПТЭиЛЧЗ.

    И далее: «При хорошем состоянии больного использовать дистанционные формы связи (телефон, видеозвонок) и возможность самодиагностики больного (измерение пульса или количества вдохов) и сделать больному осведомлены о симптомах тревоги».

    К таким серьезным сигналам тревоги относятся, среди прочего, одышка или снижение сатурации ниже 95%, что может привести к так называемому тихая гипоксия.

    Приведенный выше совет не может заменить визит к специалисту. Помните, что при любых проблемах со здоровьем обращайтесь к врачу.

    См. также

    Источник: « Рекомендации по диагностике и терапии инфекций SARS-CoV-2 Польского общества эпидемиологов и врачей-инфекционистов от 13 октября 2020 г.»

    .

    Ларингит у детей, ларингит у детей

    Ларингит у детей протекает иначе, чем у взрослых. Когда у взрослого возникает внезапное инфекционное заболевание гортани, его почти всегда можно вылечить дома. В случае маленьких детей нельзя исключать необходимость стационарного лечения. Бывает даже, хотя и очень редко, что необходимо несколько дней интубации, чтобы ребенок не задохнулся.Тактика лечения зависит в первую очередь от состояния ребенка и типа воспаления. Тем не менее, его оценка должна быть оставлена ​​на усмотрение врача.

    Ларингит у детей – воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку. Течение этого заболевания у детей и взрослых различно. Это связано с разным строением гортани ребенка и взрослого. У детей гортань расположена выше, имеет меньшие параметры, а под слизистой много рыхлой соединительной ткани, которая легко отекает. Отек может явно препятствовать дыханию.В детском возрасте различают несколько видов ларингита в разных возрастных группах. Не существует простой инструкции о том, что должны делать родители в случае возникновения у их ребенка этой серьезной инфекции. Однако одышка у ребенка всегда является показанием к срочному обращению к врачу. Лучше всего обратиться к детскому ЛОРу скорой помощи (сотрудник службы экстренной помощи должен сообщить вам, где он находится ближе всего) или вызвать скорую помощь, если это решение будет быстрее на практике (например, без автомобиля).

    Острый подсвязочный ларингит у детей, симптомы

    Заболевание названо в честь самого нижнего уровня гортани, т. е. подсвязочного отдела, который у детей является самой узкой частью гортани, а его стенки содержат много ткани, которая легко набухает при инфицировании и вызывает сужение дыхательных путей. ларингит встречается у новорожденных и детей раннего возраста (возраст 4 мес - 6 лет). Это вирусная инфекция. Пик заболеваемости приходится на осень и зиму. Заболевание начинается внезапно, чаще ночью, иногда ему может предшествовать катаральное поражение верхних дыхательных путей.Ларингит у ребенка имеет характерные и очень беспокоящие родителей симптомы:

    • Ларингеальный ринит (также известный как ларингеальный стридор), т. е. звук, присутствующий во время вдоха, вызванный сужением гортани,
    • лающий кашель,
    • охриплость, но плачущий голос ребенка практически не изменился,
    • одышка.

    В связи с внезапным появлением симптомов и возможностью возникновения одышки рекомендуется посещение врача, а в некоторых случаях при выраженных симптомах - госпитализация.
    Лечение ларингита у ребенка зависит от состояния больного, большинство из них проводится амбулаторно, при этом в случае очень выраженной одышки может быть назначена интубация на несколько дней (сохранение проходимости дыхательных путей путем помещения в них трубки) необходимо. Важное значение в лечении имеет адекватная пероральная гидратация, увлажнение и охлаждение окружающей среды ребенка (температура 18-20°С), назначение противовоспалительных средств (препараты ибупрофена), муколитических препаратов, по возможности применение ингаляций с физиологическим раствором.Детям с одышкой стероиды (например, гидрокортизон) вводят внутривенно, внутримышечно или ректально. В случае сопутствующей аллергии используем антигистаминные препараты.

    Лечение ларингита

    Если вы наблюдаете любой из вышеперечисленных симптомов и состояние ребенка быстро ухудшается, вызовите скорую помощь. В случае внезапного приступа и одновременно неуверенности в серьезности ситуации лучше сразу обратиться к врачу: по возможности в районную поликлинику, стационар, на ЛОР приемный покой.Вы также можете позвонить в службу скорой помощи, чтобы получить совет, что делать (иногда это лучше, чем ослепнуть). По возможности постарайтесь успокоить ребенка (плач — дополнительная нагрузка на дыхательные пути), охладите окружающую среду, открыв окно, выйдя с ребенком на балкон, на улицу (не забудьте надеть теплую одежду), используйте солевые ингаляции. (желательно с использованием небулайзера, если он у нас есть), много пить. Все это, однако, не освобождает вас от обращения к врачу, и это лишь действия, которые необходимо осуществить в ожидании помощи.Подсвязочный ларингит у ребенка является вирусным заболеванием верхних дыхательных путей, но как осложнение может перерасти в бронхит, пневмонию, воспаление среднего уха, может возникнуть бактериальная суперинфекция. По этой причине во время лечения необходим педиатрический контроль.

    Острый эпиглоттит

    Заболевание чаще всего возникает у детей в возрасте 2-7 лет. Это вызвано бактериями, обычно Haemophilus influenzae типа B. Надгортанник воспаляется, становится опухшим и сильно застойным, уменьшая обструкцию дыхательных путей.

    Характеризуется бурным течением с быстро нарастающими нарушениями дыхания и ухудшением состояния больного. К симптомам болезни, появляющимся внезапно, относятся:

    • сильная боль в горле,
    • дисфагия, удушье,
    • слюни,
    • изменен голос ("голос барана"),
    • влажный кашель,
    • инспираторные хрипы,
    • усиление одышки,
    • гектическая лихорадка, то есть та, которая нарастает и спадает, напоминает «зубы» на лихорадочной карточке.Он характерен для тяжелых инфекций, вызванных бактериальными токсинами, таких как сепсис.

    Больной эпиглоттитом малоподвижен, даже малоподвижен, вспотевший, бледный, облегчает дыхание, упираясь руками в землю. Оказание помощи больному с подозрением на эпиглоттит может заключаться только в вызове скорой помощи, другие действия могут привести к рефлекторному полному закрытию дыхательных путей. Ребенка с симптомами острого эпиглоттита следует немедленно госпитализировать.Интубация используется для поддержания проходимости дыхательных путей. Лечение основано на назначении антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины 3 поколения) и обезболивающих средств. Острый эпиглоттит является серьезным, опасным для жизни заболеванием, но введение обязательной вакцинации против Haemophilus influenzae типа b значительно ограничило его заболеваемость.

    Острый ларингит трахеи и бронхит у детей

    Это редкое в настоящее время заболевание вирусной этиологии с возможной бактериальной суперинфекцией, поражающее детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.Вызывает эрозии слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов, а также фибринозные отложения и скопление густого липкого секрета.

    Ларингит у детей симптомы:

    • лихорадка,
    • влажный лающий кашель,
    • охриплость,
    • одышка.

    Постепенно секрета становится все больше, он становится гуще и его очень трудно откашливать, что вызывает нарастающую одышку. Поскольку лечение состоит из внутривенных препаратов и очищения бронхов, его нельзя проводить в домашних условиях.Можно использовать небулайзеры, отхаркивающие и муколитики, похлопывания – но это методы лечения, лишь дополняющие лечение. Поскольку состояние ребенка постепенно ухудшается, диагноз обычно ставит участковый педиатр и направляет в стационар. Бронхи также инфицированы, поэтому при аускультации грудной клетки присутствуют аномальные шумы. Больному требуется госпитализация и систематическая бронхоскопия для очистки дыхательных путей. Лечение также включает ингаляции, муколитики, отхаркивающие средства, орошения, а в случае вторичных бактериальных суперинфекций и антибиотики.

    Подсвязочный ларингит является причиной более чем 90% одышки у детей, у которых развиваются инфекции верхних дыхательных путей. Хотя обычно он протекает в легкой форме и может пройти самостоятельно, проблемы с дыханием и лающий кашель всегда вызывают беспокойство у родителей. В случае маленьких детей чаще госпитализируют, а иногда, хотя и редко, даже приходится интубировать, чтобы предотвратить удушье. Поэтому очень важно, чтобы ребенка осмотрел врач и оценил, какое лечение ему требуется.

    Почему у детей ларингит развивается не так, как у взрослых?

    Ларингит у детей – воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку. Течение этого заболевания у детей и взрослых различно. Это связано с разным строением гортани ребенка и взрослого. У детей гортань расположена выше, имеет меньшие параметры, а под слизистой много рыхлой соединительной ткани, которая легко отекает. Отек может явно препятствовать дыханию. В детском возрасте различают несколько видов ларингита в разных возрастных группах.

    Что делать при подозрении на ларингит у ребенка?

    Не существует простой инструкции о том, что должны делать родители в случае возникновения у их ребенка этой серьезной инфекции. Однако одышка у ребенка всегда является показанием к срочному обращению к врачу. Лучше всего обратиться к детскому ЛОРу скорой помощи (сотрудник службы неотложной помощи должен сообщить вам, где он находится ближе всего) или вызвать скорую помощь, если на практике это решение быстрее (например, без машины).

    Острый подсвязочный ларингит у детей

    Название болезни происходит от самого нижнего уровня гортани, подсвязочного отдела, который у детей является самой узкой частью гортани, а его стенки содержат много ткани, которая легко набухает при заражении и вызывает сужение дыхательных путей.Этот вид ларингита встречается у младенцев и детей раннего возраста (возраст 4 мес - 6 лет). Это вирусная инфекция. Пик заболеваемости приходится на осень и зиму.

    Каковы симптомы?

    Заболевание начинается внезапно, чаще ночью, иногда ему может предшествовать катаральная инфекция верхних дыхательных путей. Симптомы характерны и очень беспокоят родителей:

    • Гортанный ринит (также известный как ларингеальный стридор), который представляет собой звук, который присутствует при вдохе и вызван сужением гортани, см. видео.
    • лающий кашель, смотрите фильм
    • охриплость, но плачущий голос ребенка практически не изменился,
    • одышка.

    В связи с внезапным появлением симптомов и возможностью возникновения одышки рекомендуется посещение врача, а в некоторых случаях при выраженных симптомах - госпитализация.

    Как лечить острый гипоглоссит?

    Лечение зависит от состояния больного, большинство из них проводится амбулаторно, при этом в случае очень выраженной одышки может потребоваться интубация на несколько дней (поддержание дыхательных путей открытыми путем помещения в них трубки).

    В домашних условиях стоит позаботиться о правильном увлажнении, увлажнении и охлаждении окружающей ребенка среды (температура 18-20 град С), противовоспалительных препаратах (препараты ибупрофена), муколитических препаратах, возможно применение солевых ингаляций в фазе хронического кашель. Врач может также назначить ребенку с одышкой следующие стероиды: дексаметазон, гидрокортизон и преднизолон. Глюкокортикостероиды можно вводить внутривенно, внутримышечно или ректально. Также рекомендуется использовать распыление адреналина или комбинацию адреналина и будесонида (стероида), что уменьшает отек слизистой оболочки.При сопутствующей аллергии можно назначать антигистаминные препараты.

    Что делать, если у моего ребенка ухудшается дыхание?

    Если вы наблюдаете любой из вышеперечисленных симптомов и состояние ребенка быстро ухудшается, вызовите скорую помощь. В случае внезапного приступа и одновременно неуверенности в серьезности ситуации лучше сразу обратиться к врачу: по возможности в районную поликлинику, стационар, на ЛОР приемный покой. Вы также можете позвонить в службу скорой помощи, чтобы получить совет, что делать (иногда это лучше, чем ослепнуть).По возможности постарайтесь успокоить ребенка (плач — дополнительная нагрузка на дыхательные пути), охладите окружающую среду, открыв окно, выйдя с ребенком на балкон, на улицу (не забудьте надеть теплую одежду), используйте солевые ингаляции. (желательно с использованием небулайзера, если он у нас есть), давайте много жидкости. Однако все это не освобождает вас от обращения к врачу, и это только действия, которые призваны помочь ребенку в ожидании врача.

    Подсвязочный ларингит у детей - вирусное заболевание верхних дыхательных путей.Поэтому не рекомендуется вводить антибиотики, тем более без консультации врача. К сожалению, как осложнение, он может перерасти в бронхит, пневмонию, воспаление среднего уха, а также может привести к бактериальной суперинфекции. По этой причине во время лечения необходим педиатрический контроль.

    Острый эпиглоттит

    Заболевание чаще всего возникает у детей в возрасте 2-7 лет. Это вызвано бактериями, обычно Haemophilus influenzae типа B. Надгортанник воспаляется, становится опухшим и сильно застойным, уменьшая обструкцию дыхательных путей.

    Симптомы эпиглоттита

    Характеризуется бурным течением с быстро нарастающими нарушениями дыхания и ухудшением состояния больного. К симптомам болезни, появляющимся внезапно, относятся:

    • сильная боль в горле,
    • дисфагия, удушье,
    • слюни,
    • изменен голос ("голос барана"),
    • влажный кашель,
    • инспираторные хрипы,
    • усиление одышки,
    • гектическая лихорадка, то есть та, которая нарастает и спадает, напоминает «зубы» на лихорадочной карточке.Он характерен для тяжелых инфекций, вызванных бактериальными токсинами, таких как сепсис.

    Больной эпиглоттитом малоподвижен, даже малоподвижен, вспотевший, бледный, облегчает дыхание, упираясь руками в землю.

    Первая помощь

    Оказание помощи больному с подозрением на эпиглоттит может заключаться только в вызове скорой помощи, другие действия могут привести к рефлекторному полному перекрытию дыхательных путей.Ребенка с симптомами острого эпиглоттита следует немедленно госпитализировать. Интубация используется для поддержания проходимости дыхательных путей. Лечение основано на назначении антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины 3 поколения) и обезболивающих средств. Острый эпиглоттит является серьезным, опасным для жизни заболеванием, но введение обязательной вакцинации против Haemophilus influenzae типа b значительно ограничило его заболеваемость.

    Как отличить надгортанный ларингит от подсвязочного ларингита у ребенка?

    Несмотря на различия, важно знать, что при появлении одышки необходимо срочно вызвать скорую помощь.

    90 149 90 150 90 151 90 152 90 153 Диагноз 90 154 90 155 90 152 Надгортанный ларингит у детей Подсвязочный ларингит у детей 90 164 90 151 90 152 90 153 Причина 90 154 90 155 БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВИРУС 90 164 90 151 90 152 90 153 Наиболее частый возраст пациентов 90 154 90 155 3-7 лет 90 152 От 6 месяцев до 3 лет 90 155 90 164 90 151 90 152 90 153 Появление симптомов 90 154 90 155 6-24 часа 24-72 часа 90 164 90 151 90 152 90 153 Дисфагия 90 154 90 155 90 152 значительные 90 155 отсутствует 90 164 90 151 90 152 90 153 Кашель 90 154 90 155 90 152 Редко часто Охриплость 90 152 Редко часто

    Острый ларингит, трахеит и бронхит

    Это редкое в настоящее время заболевание вирусной этиологии с возможной бактериальной суперинфекцией, поражающее детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.Вызывает эрозии слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов, а также фибринозные отложения и скопление густого липкого секрета.

    Симптомы

    При воспалении области гортани очень легко спутать симптомы, поэтому очень важно тщательное наблюдение и консультация врача. Характерными для острого ларингита, трахеита и бронхита являются:

    • лихорадка,
    • влажный лающий кашель,
    • охриплость,
    • одышка

    Постепенно секрета становится все больше, он становится более густым и его очень трудно откашлять, что вызывает нарастающую одышку и патологические шумы над легочными полями.По этой причине терапевт отправляет маленького пациента в больницу.

    Обязательно ли ребенок должен оставаться в больнице?

    Да, пациентам с острым воспалением требуется госпитализация, внутривенное введение лекарств и регулярная бронхоскопия для очистки дыхательных путей. Бронхоскоп представляет собой гибкий кабель с камерой на конце, к которому можно присоединить трубку, всасывающую секрет. Если есть бактериальная перегрузка, ваш врач может назначить антибиотики.Дополнительно можно использовать небулайзеры, отхаркивающие и муколитики, похлопывания – но это только методы, которые облегчают ребенку переживание болезни, но не излечивают.

    Рекомендуемые медицинские изделия для приобретения в Клинике:
    Ингалятор пневматический Elisir

    Пневматический ингалятор Elisir — один из самых популярных пневматических ингаляторов на рынке сегодня, предназначенный для лечения средних и нижних дыхательных путей. Благодаря своим преимуществам он является отличным ингалятором для детей.Оснащен современной головкой Rapid Flaem 6+, обеспечивающей эффективный и комфортный вдох самых нижних отделов легких. Высокое качество изготовления ингалятора позволяет часто использовать его в течение длительного периода времени.

    Ингалятор Omron CompAir Basic C803

    Самый маленький небулайзер с компрессором от OMRON, обеспечивает комфортную терапию легкой астмы, хронического бронхита, аллергии и других респираторных заболеваний, отличный ингалятор для домашнего использования.Легкое и простое управление одной кнопкой.

    См. также:
    Проверка на полиграфе
    Слуховые тесты
    Центральные слуховые тесты
    Храп
    Лечение храпа
    Фиброскопия
    FESS Операции придаточных пазух носа
    Тонзиллэктомия
    Тонзиллэктомия
    Тонзилломы
    .


    Смотрите также