Сиплый голос после коронавируса


Реабилитация после коронавируса - Преодоление проблем, связанных с нарушением голосовой функции

Иногда у людей на фоне коронавирусной инфекции, которым проводилась искусственная вентиляция (ИВЛ), возникают проблемы с голосом. Для рекомендуем Вам пройти реабилитацию после COVID в больнице РАН

Если Вам проводилась искусственная вентиляция (ИВЛ), то в качестве одного из осложнений коронавируса, могут возникать проблемы с голосом.

Специалисты больницы РАН могут составить для Вас индвидиуальную программу реабилитации после COVID-2019. Для этого необходимо связаться с нашим call-центром по телефону: 8 (812) 305-18-37

Если ваш голос хриплый или слабый, очень важно:

  • Продолжайте говорить, когда это не доставляет вам больших неудобств. Для восстановления голоса вам нужно будет продолжать говорить (использоватьголосовые связки). Если во время разговора вы почувствовали усталость,сделайте перерыв в разговоре, а также проинформируйте своих друзей и членов семьи о том, что при разговоре вам периодически нужно делать паузу для отдыха;
     
  • Не напрягайте свой голос. Не шепчите, так как это может напрячь ваши голосовые связки. Постарайтесь не повышать голос и не кричать. Если вам нужно привлечь чье-то внимание, попробуйте произвести шум с помощью предмета;
     
  • Делайте паузы для отдыха. Если в ходе разговора вы испытывает одышку, вам никогда не следует напрягаться. Сделайте паузу в разговоре, спокойно сядьте и сосредоточьтесь на правильном дыхании. Попробуйте использовать методы контроля дыхания. Делайте это до тех пор, пока не почувствуете, что вы опять готовы продолжить разговор.
     
  • Попробуйте напевать себе что-то под нос, чтобы попрактиковаться в использовании своего голоса, стараясь при этом не напрягаться;
     
  • Используйте другие способы коммуникации, такие как письмо, текстовые сообщения или использование жестов, если при обычном разговоре вы испытываете трудности или неудобства.
     
  • Пейте маленькими глотками воду в течение всего дня, чтобы ваш голос работал.
     

Всегда следите за своим самочувствием после перенесенного COVID19 и незамедлительно обращайтесь к врачу в случае возникновения каких-либо вопросов!


Врач рассказала о проблемах с голосом у переболевших коронавирусом

После COVID-19 пациенты часто жалуются на осиплость и другие проблемы с голосом, которые могут проявиться даже через месяц после заболевания, заявила руководитель научно-клинического отдела фониатрии НМИЦ оториноларингологии ФМБА России, президент ассоциации фониатров и фонопедов РФ, генеральный секретарь Европейской академии фониатрии Екатерина Осипенко. Об этом в пятницу сообщает РИА «Новости».

Она рассказала о наличии пациентов , «которые перенесли коронавирусную инфекцию, с формированием осиплости в дальнейшем или с сохраняющейся осиплостью после перенесённого заболевания». «Причём тенденция к сохранению жалоб на нарушение голоса растёт, и она не связана со временем заболевания. То есть это может и через месяц возникнуть, может сохраняться и длиться несколько месяцев», — уточнила Осипенко в ходе онлайн-конференции, приуроченной к Международному дню голоса.

После болезни люди озабочены общим состоянием здоровья, поэтому на голос в меньшей степени обращают внимание. Обычно сложности из-за появившегося нарушения они замечают, когда возвращаются к работе.

«Эта инфекция респираторная, и она затрагивает отнюдь не только ткани лёгких, но также вовлекается в процесс весь респираторный тракт, а это гортань, верхние дыхательные пути», — пояснила Осипенко.

Врач отметила, что респираторный тракт был задействован даже у пациентов, которые перенесли коронавирус в лёгкой форме. По её словам, если люди находились на кислородном обеспечении, на ИВЛ, а может быть, были трахеостомированы, то воспалительный процесс в верхних дыхательных путях, в том числе ларингит, имеет место быть. «Поэтому, конечно же, пациентов именно с таким постковидным синдромом, который проявляется в том числе и нарушением голоса, мы сейчас встречаем», — резюмировала специалист.

Ранее глава Минздрава Михаил Мурашко рассказал о наиболее распространённых осложнениях после коронавируса. К ним относятся слабость, проблемы с сердечно-сосудистой и центральной нервной системами.

Врач рассказал о проблемах с голосом у переболевших COVID-19

https://ria.ru/20210416/golos-1728550048.html

Врач рассказал о проблемах с голосом у переболевших COVID-19

Врач рассказал о проблемах с голосом у переболевших COVID-19 - РИА Новости, 16.04.2021

Врач рассказал о проблемах с голосом у переболевших COVID-19

Пациенты, перенесшие коронавирус, часто сталкиваются с осиплостью и другими проблемами с голосом, которые могут проявиться и через месяц после заболевания,... РИА Новости, 16.04.2021

2021-04-16T12:15

2021-04-16T12:15

2021-04-16T12:47

распространение коронавируса

общество

здоровье - общество

коронавирусы

россия

коронавирус covid-19

коронавирус в россии

/html/head/meta[@name='og:title']/@content

/html/head/meta[@name='og:description']/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/151268/31/1512683148_0:0:7360:4140_1920x0_80_0_0_31fc12fe30e35acab794852f185a217e.jpg

МОСКВА, 16 апр - РИА Новости. Пациенты, перенесшие коронавирус, часто сталкиваются с осиплостью и другими проблемами с голосом, которые могут проявиться и через месяц после заболевания, заявила руководитель научно-клинического отдела фониатрии НМИЦ оториноларингологии ФМБА России, президент ассоциации фониатров и фонопедов России, генеральный секретарь Европейской академии фониатрии Екатерина Осипенко."Наблюдаем пациентов, которые перенесли коронавирусную инфекцию, с формированием осиплости в дальнейшем или с сохраняющейся осиплостью после перенесенного заболевания. Причем тенденция к сохранению жалоб на нарушение голоса растет, и она не связана со временем заболевания. То есть, это может и через месяц возникнуть, может сохраняться и длиться несколько месяцев", - сказала Осипенко в ходе онлайн-конференции в МИА "Россия сегодня" приуроченной к Международному дню голоса.В силу того, что человек после коронавируса обеспокоен общим состоянием своего здоровья, он в меньшей степени обращает меньше внимания на голос, и обычно замечает сложности из-за появившегося нарушения, когда возвращается к работе."Эта инфекция респираторная, и она затрагивает отнюдь не только ткани легких, но также вовлекается в процесс весь респираторный тракт, а это гортань, верхние дыхательные пути", - пояснила Осипенко.Она отметила, что даже если речь идет о людях, которые легко переносили инфекцию, все равно респираторный тракт был задействован."А если люди находились на кислородном обеспечении, на ИВЛ, а может быть были трахеостомированы, то естественно, воспалительный процесс в верхних дыхательных путях, в том числе ларингит, имеет место быть. Поэтому, конечно же, пациентов именно с таким постковидным синдромом, который проявляется в том числе и нарушением голоса, мы сейчас встречаем", - резюмировала специалист. -0-Осипенко рассказала, что НМИЦ оториноларингологии ФМБА России на три месяца был перепрофилирован для борьбы с коронавирусной инфекцией, отделение фониатрии не могло работать в полной мере, но продолжалась дистанционная работа, в том числе с онкологическими пациентами, которым необходима коррекция голоса, работа по его восстановлению.

https://ria.ru/20210325/mutatsii-1602882732.html

https://ria.ru/20210318/son-1601787965.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/151268/31/1512683148_406:0:6955:4912_1920x0_80_0_0_319a639489a2da986b96a4df3d008910.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье - общество, коронавирусы, россия, коронавирус covid-19, коронавирус в россии

МОСКВА, 16 апр - РИА Новости. Пациенты, перенесшие коронавирус, часто сталкиваются с осиплостью и другими проблемами с голосом, которые могут проявиться и через месяц после заболевания, заявила руководитель научно-клинического отдела фониатрии НМИЦ оториноларингологии ФМБА России, президент ассоциации фониатров и фонопедов России, генеральный секретарь Европейской академии фониатрии Екатерина Осипенко.

"Наблюдаем пациентов, которые перенесли коронавирусную инфекцию, с формированием осиплости в дальнейшем или с сохраняющейся осиплостью после перенесенного заболевания. Причем тенденция к сохранению жалоб на нарушение голоса растет, и она не связана со временем заболевания. То есть, это может и через месяц возникнуть, может сохраняться и длиться несколько месяцев", - сказала Осипенко в ходе онлайн-конференции в МИА "Россия сегодня" приуроченной к Международному дню голоса.

25 марта 2021, 20:23Распространение коронавирусаЭпидемиолог рассказал о влиянии мутаций на геном коронавируса

В силу того, что человек после коронавируса обеспокоен общим состоянием своего здоровья, он в меньшей степени обращает меньше внимания на голос, и обычно замечает сложности из-за появившегося нарушения, когда возвращается к работе.

"Эта инфекция респираторная, и она затрагивает отнюдь не только ткани легких, но также вовлекается в процесс весь респираторный тракт, а это гортань, верхние дыхательные пути", - пояснила Осипенко.

Она отметила, что даже если речь идет о людях, которые легко переносили инфекцию, все равно респираторный тракт был задействован.

18 марта 2021, 12:17Распространение коронавирусаВрач оценил влияние коронавируса на сон

"А если люди находились на кислородном обеспечении, на ИВЛ, а может быть были трахеостомированы, то естественно, воспалительный процесс в верхних дыхательных путях, в том числе ларингит, имеет место быть. Поэтому, конечно же, пациентов именно с таким постковидным синдромом, который проявляется в том числе и нарушением голоса, мы сейчас встречаем", - резюмировала специалист. -0-

Осипенко рассказала, что НМИЦ оториноларингологии ФМБА России на три месяца был перепрофилирован для борьбы с коронавирусной инфекцией, отделение фониатрии не могло работать в полной мере, но продолжалась дистанционная работа, в том числе с онкологическими пациентами, которым необходима коррекция голоса, работа по его восстановлению.

Врач предупредил о непоправимом последствии "омикрона"

https://ria.ru/20220131/omikron-1770330287.html

Стало известно о непоправимом последствии "омикрона"

Врач предупредил о непоправимом последствии "омикрона" - РИА Новости, 31.01.2022

Стало известно о непоправимом последствии "омикрона"

Заражение омикрон-штаммом коронавируса может привести к полной потере голоса, заявил в беседе с Ura.ru кандидат медицинских наук, ЛОР-врач высшей категории... РИА Новости, 31.01.2022

2022-01-31T15:56

2022-01-31T15:56

2022-01-31T16:13

распространение коронавируса

ботсвана

юар

россия

коронавирус covid-19

коронавирус в россии

/html/head/meta[@name='og:title']/@content

/html/head/meta[@name='og:description']/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/151268/31/1512683148_0:0:7360:4140_1920x0_80_0_0_31fc12fe30e35acab794852f185a217e.jpg

МОСКВА, 31 янв — РИА Новости. Заражение омикрон-штаммом коронавируса может привести к полной потере голоса, заявил в беседе с Ura.ru кандидат медицинских наук, ЛОР-врач высшей категории Владимир Зайцев.По словам специалиста, такой вариант развития событий возможен, если инфекция достигнет гортаноглотки: тогда пострадает слизистая оболочка, а голос может либо стать хриплым, либо вовсе исчезнуть."Если голос долго не возвращается или возвращается с явлениями стойкой охриплости, если возникает парез или паралич голосовых складок, дело плохо. Может быть нанесен необратимый урон голосовому аппарату и голосовым складкам", — объяснил Зайцев.Он предупредил, что остерегаться "омикрона" больше всего нужно людям с врожденной предрасположенностью к проблемам с горлом. Также в зоне риска те, у кого были удалены миндалины, поскольку после этого защищенность глотки от инфекций снижается, подытожил медик.Омикрон-штамм, или B.1.1.529, обнаружили в Ботсване и ЮАР в ноябре. Новый вариант выявили как минимум в 110 странах, в том числе в России. Он распространяется быстрее "дельты" и становится доминирующим.

https://radiosputnik.ria.ru/20220131/omikron-1770272358.html

https://ria.ru/20220130/omikron-1770193462.html

ботсвана

юар

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2022

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/151268/31/1512683148_406:0:6955:4912_1920x0_80_0_0_319a639489a2da986b96a4df3d008910.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

ботсвана, юар, россия, коронавирус covid-19, коронавирус в россии

15:56 31.01.2022 (обновлено: 16:13 31.01.2022)

Врач предупредил о непоправимом последствии "омикрона"

Фарингит: причины, симптомы, лечение, информация

Фарингит – это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое проявляется болью в горле, как правило, повышением температуры тела2, а также могут беспокоить затрудненное глотание, воспаление лимфатических узлов, хриплый голос и кашель, головная боль и насморк.1,5 Обычно некоторые из перечисленных симптомов длятся 3-5 дней.2

Фарингит – довольно распространенное заболевание. Как и другие простудные заболевания, вызванные респираторными вирусами, он часто проходит сам по себе в течение примерно недели.6 В то же время, выяснив причину появления недуга, можно выбрать верный путь лечения.

Причины фарингита

В большинстве случаев причиной фарингита являются вирусные инфекции4, такие как:

  • риновирус, коронавирус или парагрипп;
  • аденовирус, который может вызвать также конъюнктивит;
  • вирус Эпштейна-Барра, вызывающий мононуклеоз.

Однако, примерно у 25% детей и у 10% взрослых фарингит вызван стрептококковой или другой бактериальной инфекцией.2 Реже предпосылками к развитию фарингита являются грибки и внешние раздражители, такие как дым, аллергены и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.2,3

Фарингит может протекать в острой форме, а также может перейти в хроническую.

Это заразно?

Да.14

Как вирусные, так и бактериальные формы фарингита заразны. Микробы, вызывающие фарингит, как правило, живут в носу и горле, и передаются воздушно-капельным и бытовым путем: при рукопожатиях, использовании общей посуды и других близких контактах. Поэтому так важно мыть руки перед едой и не прикасаться лишний раз к лицу! А если у вас или ребенка поднялась температура – останьтесь дома.

Симптомы фарингита

Основным симптомом фарингита и у взрослых, и у детей, являются боль, сухость, зуд и першение в горле. Однако, в зависимости от типа инфекции, могут быть и другие проявления. Давайте разберемся.

Симптомы вирусного фарингита могут включать в себя7:

  • кашель;
  • головную боль;
  • насморк;
  • раздражение слизистой оболочки глаз;
  • отекшие небные миндалины;
  • стекание слизи из носоглотки;
  • недомогание.

Фарингит, связанный с мононуклеозом, может проявляться8:

  • болью в животе, особенно в верхней левой части;
  • повышенной утомляемостью организма;
  • потерей аппетита;
  • увеличением лимфатических узлов;
  • сыпью.

А симптомы бактериального фарингита могут включать в себя9:

  • сильную боль при глотании;
  • увеличенные лимфатические узлы в шейном отделе;
  • налеты в виде небольших белых или гнойных пятен (вкраплений) на небных миндалинах или задней стенке глотки;
  • покрасневшие и отечные миндалины;
  • головную боль;
  • боль в животе;
  • усталость;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • сыпь.

Симптомы хронического фарингита

Если не вылечить острый фарингит вовремя, он может принять хроническую форму. И хотя у взрослых он встречается чаще, дети тоже ему подвержены.

Хронический фарингит, в отличие от острого, может быть катаральным, гипертрофическим и атрофическим.10   

Катаральная форма у детей вызывается хронической инфекцией в лимфоаденоидном аппарате глотки11: сосуды в горле расширены, слизистая красного цвета с отеком. 

При гипертрофическом фарингите на слизистой оболочке глотки видны мелкие узелки (гранулы).

А вот при атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки истончена, сухая, бледная или розовая. Могут виднеться корочки или подсыхающая слизь.12

Диагностика и лечение

Назначить адекватное лечение может врач, так что, если у вас или вашего ребенка начинает болеть горло, повышается температура или наблюдаются другие симптомы, о которых сказано выше, обратитесь к специалисту.

Лечение будет зависеть от причины плохого самочувствия:

  • Более чем в 70% случаев фарингит вызван вирусной инфекцией14. Он не лечится антибиотиками и, как правило, для вирусного фарингита целесообразно симптоматическое лечение.
  • Если с помощью исследования мазка из зева все-таки было установлено, что возбудителем заболевания является бактериальная инфекция, то врач может назначить курс антибактериальных препаратов.

В домашних условиях облегчить симптомы больному могут помочь15:

Стрепсилс® с витамином C оказывает антисептическое действие, активен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов in vitro.13

А Стрепсилс® c Ментолом и Эвкалиптом еще и облегчает дыхание при заложенности носа16.

Детям в возрасте 6-18 лет рекомендуется рассасывать по одной таблетке каждые 4 часа, но не более 5 штук в сутки. Взрослым же можно рассасывать по одной таблетке каждые 2-3 часа, не превышая дозу в 8 таблеток в течение 24 часов.

Перед применением обязательно ознакомьтесь с инструкцией. Стрепсилс® является безрецептурным препаратом, но у него имеется ряд противопоказаний, которые важно учесть. Во-первых, это возраст до 6 лет, во-вторых, повышенная чувствительность к компонентам препарата и, наконец, дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.13 Также нужно с осторожностью применять его во время беременности, грудного вскармливания и при сахарном диабете.13

О передозировке, побочном действии и взаимодействии с другими препаратами вы также можете узнать в инструкции.

Лечение заболеваний горла и голосовых связок

В отделении лечатся следующие заболевания:

  • Отек голосовых связок
  • Гранулема
  • Инъекции синтетических наполнителей
  • Спайки голосовых связок
  • Сужение горла и дыхательных путей эндоскопическим или открытым методом
  • Мозоли на голосовых связках
  • Мозоли на голосовых связках у детей
  • Рак голосовых связок
  • Полипы на голосовых связках
  • Папиллома
  • Кисты голосовых связок
  • Рубцы на голосовых связках
  • Двусторонний паралич голосовых связок
  • Односторонний паралич голосовых связок

Папиллома

Папиллома – доброкачественная опухоль голосовых связок, возникающая по причине папиллома-вируса. Папилломы могут возникнуть в самых разных местах и требуют наблюдения и возможно повторных операций.

Самыми распространенными симптомами является ухудшающаяся хриплость, очень часто достаточно осмотра ЛОР-врача и анализов крови, после чего пациент будет направлен на операцию.

Во время операции, выполняемой под общим наркозом, голосовые связки рассматриваются под микроскопом. Есть несколько возможных вариантов удаления папиллом – лазером, ножницами или дебридером. Целю операции является удаление всех доступных тканей папилломы – в случае если это возможно, но иногда врач вынужден действовать постепенно, чтобы не повредить голосовые связки.

Операция длится от часа до двух, обычно можно выписаться домой в тот же день или через 24 часа под наблюдением (зависит от длины операции и времени ее выполнения).

Рекомендации после операции:
Полное молчание в течение недели. Через неделю после операции можно постепенно начинать разговаривать,  избегая потребления острой/кислой/приправленной пищи в течение месяца. Избегать употребления газированных напитков и алкоголя в течение месяца, в течение всего времени выздоровления посещать логопеда.

Распространенные доброкачественные опухоли на голосовых связках: мозоли, кисты, полипы

Полипы

Доброкачественные образования, появляющиеся обычно только на одной из связок. Полип может возникнуть по причине травмы (крик, кашель), кровотечения или продолжительного трения связок. Мешает сцеплению связок, вызывает хрипоту и проблемы с высокими нотами.

Хрипота возникает внезапно, после чего возможны попеременно улучшение и ухудшение состояния. Иногда, после резкого повышения голоса или заболевания, голос будет ломаться и изменяться.

Киста

Карман-пузырек, наполненный жидкостью, расположенный внутри связки. Может мешать движению голосовых связок и их сцеплению.

Очень часто из-за кисты пациент страдает от длительной хрипоты (иногда с самого детства), что может ухудшить состояние связок. Голос может быть хриплым и ломающимся.

Мозоль

Доброкачественная опухоль, обычно возникающая сразу на двух связках после продолжительного их напряжение. Мозоль мешает сближению связок и делает голос хриплым и низким. Хриплость улучшится после отдыха.

Мозоли обычно появляются у людей, которые часто пользуются голосом, например, учителя, воспитатели, лекторы.

Иногда можно вылечить мозоль только консервативным путем, у логопеда.

Перед операцией пациент будет осмотрен в клинике, ему будет проведена стробоскопия голосовых связок, рутинные анализы крови и подготовка к самой операции.

Факторы риска: легкая боль, онемение языка, могут расшататься зобы (обычно их защищают силиконовым покрытием, но риск повышается в случае если часть зубов нездоровые и шатаются сами по себе. Очень редко может ухудшиться состояние голоса после операции. В случае применения лазера, есть небольшой риск ожогов голосовых связок и гортани.

Ход операции: операция проводится под общим наркозом, с прямым доступом к голосовым связкам посредством ларингоскопа. Во время операции используется микроскоп, который позволяет обследование вблизи и в трех измерениях. Во время операции образование удаляется при помощи микрохирургических приборов и по мере надобности, лазера. Так как обычно речь идет об операции, целью которой является улучшение голоса, его выполняют очень аккуратно и консервативным методом (в отличие от случаев онкологии, когда целью операции является удаление опухоли полностью).

Операция длится обычно от часа до двух. После этого пациент остается на 24 часа под наблюдением (в зависимости от продолжительности операции, после чего выписывается домой.

Указания после операции:
Полное молчание в течение недели. Через неделю после операции можно постепенно начинать разговаривать,  избегая потребления острой/кислой/приправленной пищи в течение месяца. Избегать употребления газированных напитков и алкоголя в течение месяца, в течение всего времени выздоровления посещать логопеда.

Проверки, выполняемые в отделении:

Проверка гибким оптическим волокном
Проверка диагностики причины храпа и остановки дыхания во сне DISE
Проверка пищевода
Твердая стробоскопия
Проверка трахеи
Биопсия голосовых связок
Укол ботокса в голосовые связки
Укол ботокса под местным наркозом
Омоложение голоса
Лазерные процедуры под местным наркозом
Операция лазером

Центр помощи при проблемах с глотанием

Заведующая центром: д-р Яэль Шапира Глиц

Что необходимо знать о раке гортани

Проблема злокачественных новообразований является одной из самых злободневных и самых серьезных проблем биологии и медицины. Число больных с опухолями различных локализаций и раком гортани, в частности, во всем мире постоянно увеличивается.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире ежегодно заболевают раком более семи миллионов человек, из них 5 миллионов умирают. По мнению онкологов главная проблема не в том, что злокачественные новообразования трудно вылечить, а в том что больные поздно обращаются к врачу и рак выявляют в запущенных стадиях. Именно этим объясняется большинство смертей.

Существует еще много превратных взглядов и суждений о том, что рак – заболевание неизученное и неизлечимое. До настоящего времени у ряда людей будет мнение о заразности больных опухолями и т.д.

Об опухолевых заболеваниях известно давно. Еще в письменных памятниках древнего Египта и Индии встречаются упоминания о раковых опухолях. Название «рак» этому заболеванию дал древнегреческий врач Гиппократ.

В обиходном понятии рак – общее название различных по морфологическому строению злокачественных опухолей. Организм человека состоит из различных тканей из которых могут возникать различные по строению опухоли. Поэтому называть все опухоли раком неправильно. Истинные раковые опухоли возникают из кожи или слизистой оболочки.

Что же такое опухоль вообще? В настоящее время установлено, что опухолевая клетка – это измененная собственная клетка организма, которая отличается от нормальной меньшей зрелостью, бурным ростом и не подчиняется регулирующему влиянию организма. Опухолевому перерождению могут подвергаться все виды клеток и тканей организма человека. Разрастание таких клеток приводит к образованию опухоли, прорастанию ее в соседние ткани, разрушению органа и к гибели организма. Клетки злокачественной опухоли способны расти в любых участках тела. Отделившиеся от основного массива отдельные опухолевые клетки, кровью и лимфой могут быть занесены в регионарные лимфатические узлы например шеи, а далее в отдаленные органы: легкие, печень, кости и др. органы и там дать новый рост. Это свойство опухолей называется метастазированием.

Учитывая что рак возникает из собственной клетки организма заболевшего, а не из какой-либо привнесенной, будет понятнее и что рак не заразен. Об этом свидетельствует опыт, накопленный медициной за сотни лет и ряд специальных исследований.  Врачи, сестры и др. персонал, работающие в онкологических учреждениях, работают без защитных средств, но заболевают раком не чаще чем люди других профессий.

Опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли по своему строению мало отличаются от той нормальной ткани из которой они происходят, окружены капсулой, растут медленно (годами и даже десятками лет), сдавливая и оттесняя соседние органы и ткани. В большинстве случаев, до определенного размера, эти новообразования не причиняют человеку вреда.

Для большинства злокачественных опухолей характерен быстрый, не коорди- нируемый рост с прорастанием и разрушением окружающих тканей и метастазированием.

Рак гортани тяжелое заболевание. Среди общего числа больных злокачествен- ными заболеваниями, рак гортани занимает 10-е место, а среди опухолей верхних дыхательных путей – I-е. До недавнего времени, число больных раком гортани, как и большинство опухолей других локализаций, увеличивалось на 8-10% ежегодно. Однако за последние 10 лет число вновь заболевших раком гортани в Беларуси практически не изменилось. Заболевание обычно встречается в возрасте 40-60 лет, причем мужчины, пока что болеют в 15-20 раз чаще, чем женщины. Однако через 10-20 лет ожидается увеличение числа заболеваний раком гортани и легких за счет куривших женщин.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА

Среди факторов, способствующих возникновению рака большое значение имеют факторы внешней среды, вредные привычки, условия труда, уклад жизни, характер питания и др. Однако во всех развитых странах мира главным и теоретически легко устранимым, канцерогенным фактором возникновения рака ряда локализаций считается курение.

Курение является очень распространенной вредной привычкой человечества. В настоящее время в Беларуси курит 42,3% населения, при этом число курящих постоянно увеличивается, преимущественно за счет молодых женщин. Так, по данным Министерства здравоохранения, в Беларуси среди курящих 56% - женщины и 53% - мужчины, а умирает от болезней связанных с курением 15 тысяч человек в год. Многие исследователи рассматривают проблему курения и употребления алкоголя как самую большую из реальных угроз человечеству.

 Табачный дым представляет собой сложную смесь более 1000 различных веществ. Наиболее известным среди них является никотин – вещество оказывающее сильное воздействие на организм (типа наркотического) и являющееся основной причиной пристрастия к табаку. Однако, являясь сильным ядом, никотин не считается основной причиной возникновения опухолей. Никотин оказывает лишь небольшое успокаивающее или возбуждающее действие, что зависит от дозы никотина и состояния организма курильщика.

В дыме сигарет содержится смола, а так же множество различных токсических и раздражающих веществ, большое количество частичек копоти, радиоактивные вещества. От 20 до 50 компонентов табачного дыма являются канцерогенными, т.е. способствуют возникновению опухолей. С дымом эти канцерогенные вещества попадают в полость рта, глотку, гортань, легкие, со слюной – в желудок и взаимодействуя с тканями, вызывают их перерождение. Дым, достигая легких, осаждается в виде смол, а всасываясь в кровь эти вещества, попадают во все органы.

С целью установления влияния курения на возникновение рака в ряде стран были созданы специальные комиссии, члены которых после длительного изучения пришли к выводу, что курящие заболевают раком гортани и легкого в 10 раз чаще, чем не курящие. Установлено, так же, что существует прямая зависимость между продолжительностью курения, количеством выкуренных сигарет и вероятностью возникновения рака гортани и легкого. Так лица, которые в течении 10-20 лет выкуривали до 40 папирос в день, заболевали раком гортани и легких в 40-50 раз чаще, чем лица, которые ежедневно выкуривали не более 10 сигарет. Этими же исследованиями доказано, что общий риск смерти от рака прямо связанный с курением, составляет 45%.

В США каждый год умирают более 130000 человек в результате заболевания раком вследствие курения. Американские исследователи считают так же, что среди взрослых мужчин курение является причиной 90% всех смертей от рака легких, полости рта и гортани, рака глотки, желудка и др. локализаций. В странах ЕС от болезней, связанных с курением, каждую минуту умирает один человек.

В последние десятилетия увеличилось число курящих женщин. В результате количество случаев возникновения опухолей гортани и легких у женщин увеличилось в 2-3 раза. В Америке в 1970г исследователи предсказали, что к 1990 году рак легких у курящих женщин в США увеличится на 20% и данные 1991г подтвердили, что среди этого контингента женщин раковые опухоли увеличились на 19%. Этими же исследованиями показано, что чувствительность женщин к канцерогенам табака в 2 раза выше, чем у мужчин. Кроме отмеченного курение и потребление даже слабоалкогольных напитков женщинами во время беременности, кроме возможности рождения психически не полноценного ребенка повышает склонность ребенка к алкоголизму после 20 лет.

 Следует так же знать, что от курильщиков страдают и некурящие лица, находящиеся с курящими в одном помещении, так как они тоже вдыхают табачный дым (это так называемое «пассивное курение») и подвергаются опасности заболеть раком. Согласно данным экспертов США, «пассивное» курение повышает вероятность раковых заболеваний в 10 раз. Риск развития рака органов дыхания у пассивных курильщиков превышает базовый уровень на 70%. Эти же данные свидетельствуют, что в США от «пассивного» курения ежегодно умирает 53 тысячи человек. В результате этих работ является запрет курения в общественных местах во многих странах.

Во Франции от рака ежегодно умирает 150 тысяч человек, при этом 60 тысяч – непосредственные жертвы, «голубого ароматного дыма». По оценкам специалистов к 2020-2025 годам во Франции резко возрастет смертность от рака легких, гортани и других органов в связи с увеличением числа курящих женщин. Данные американских исследователей наблюдавших за 120 тысячами представителей «слабого пола» свидетельствуют, что у заядлых курильщиц вероятность получить опухоль молочной железы на 30% выше, чем у некурящих.

Влияние раздражающего действия табака на вероятность заболеть раком подтверждается также тем фактом, что в ряде азиатских стран (Афганистан, Иран, Индия, Турция и т.д.), где табак не курят, а различные его смеси (бетель, нас и др.) закладывают за губу или щеку, рак гортани наблюдается очень редко, но опухоли возникают в полости рта, в местах закладки смеси, т.е. там где у этих лиц наблюдается раздражение слизистой оболочки.

Однако было бы не верно считать, что табак является единственной причиной рака гортани, глотки и других органов. В немалой степени возникновению рака полости рта, глотки и гортани способствует вторая вредная привычка человечества неумеренное потребление алкоголя. В настоящее время многочисленными эпидемиологическими исследованиями собраны неопровержимые доказательства высокой канцерогенной активности злоупотребления алкоголем, причем не только крепкими, но и слабоалкогольными напитками. Исследованиями доказана четкая зависимость повышения риска заболевания раком от количества и частоты употребления алкоголя. Риск возникновения рака также увеличивается и в случаях раннего начала потребления алкоголя.

Весьма существенную роль имеют профессиональные вредности: вдыхание различных газов, физические факторы. Высокую канцерогенную опасность представляют газы и пыль асбесто-цементных и целюлозно-бумажных предприятий, лакокрасочной, анилиновой и алюминиевой промышленности, выхлопные газы автомашин, пары бензина и различных масел, газы при сварочных работах и многие другие. Эти исследования подтверждаются нашими клиническими наблюдениями свидетельствующими о значительном количестве среди больных раком гортани водителей автотранспорта, трактористов, газосварщиков, которые много курят и часто употребляют алкоголь и подвергаются выше перечисленным профессиональным вредностям.

Благодаря человеческой деятельности во вдыхаемом нами воздухе содержится очень много вредных, в том числе и канцерогенных веществ. Вдыхание загрязненного воздуха очень вредно, однако воздух вдыхают все, но рак гортани и легких значительно чаще возникает у курящих. Следует также отметить, что все эпидемиологические исследования белорусских ученых не свидетельствуют о влиянии Чернобыльской аварии на частоту заболеваемости раком гортани.

 Итак, табак один и особенно в комбинации с алкоголем, по данным исследователей всех стран, является наиболее важной причиной рака гортани, полости рта, легких и др. Исследования показали, что уменьшение количества выкуриваемых сигарет, даже интенсивными курильщиками, снижает риск заболевания. Это подтверждается данными английских исследователей показавших, что уже через 2-3 года после прекращения курения, вероятность заболеть раком уменьшается на 10-15%, а через 10 лет – на 70%. Т.о. отказ от курения это самая простая, надежная, дешевая и безопасная профилактика многих воспалительных заболеваний и особенно рака гортани и легких.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА.

Причины перерождения нормальной клетки в опухолевую вообще и гортани в частности пока неизвестны. Однако установлено, что опухоли не возникают внезапно. На современном этапе развития онкологии уже твердо установлено, что злокачественные опухоли не возникают в здоровых тканях, их появлению всегда предшествуют длительно развивающиеся патологические изменения тканей, способствующие развитию опухоли. Эти изменения существуют обычно годами и   называются «предопухолевыми». К этим заболеваниям гортани относятся: папилломы, аденомы, лейкокератоз, пахидермии, кисты и хронические воспаления. Не все хронические процессы переходят в опухоль, но все они понижают устойчивость слизистой оболочки гортани и всего организма к заболеванию.

Вредно влияет на слизистую оболочку гортани длительное вдыхание пыльного, горячего воздуха, особенно при наличии в нем различных газов, испарений кислот, щелочей, бензина и масел. Поэтому соблюдение правил индивидуальной профилактики при работе с газами, пылью и вредными химическими веществами на заводах, так же имеет важное значение для предупреждения возможности развития злокачественных новообразований.

Опухоль легче предупредить, чем лечить. Однако и здесь существуют трудности, которые объясняются тем, что причины возникновения рака, вообще и гортани в частности, изучены еще не полностью. Поэтому эффективная борьба возможна только с известными факторами. Все факторы, способствующие хроническому воспалению и заболеванию раком, надо стремиться устранить. Необходимо своевременно, систематически и настойчиво лечить хронические заболевания, прекращать курение, обязательно и возможно раньше удалять все доброкачественные новообразования, устранять все профессиональные вредности. Все эти меры дают возможность предупредить заболевание раком. При этом нужно помнить, что опухоли возникают незаметно без особых признаков. Поэтому больные должны внимательно относиться к любым заболеваниям гортани и при появлении охриплости или других ощущений своевременно обращаться к врачу.

Большую помощь в выявлении предопухолевых заболеваний и новообразований оказывают профилактические осмотры. Учитывая возможность озлокачествления предопухолевых заболеваний в соответствующих кабинетах поликлиник за такими больными должно вестись регулярное наблюдение, чтобы своевременно обнаружить возникновение опухоли. Эти мероприятия позволяют своевременно выявить предопухолевое заболевание, провести необходимое лечение и тем самым предотвратить возможность появления рака. В случае обнаружения опухоли лечение удается провести в более ранней стадии и добиться лучшего результата. Поэтому не уклоняйтесь от профилактических осмотров, своевременно приходите на контрольные осмотры. Помните, товарищи, эти мероприятия нужны не врачу, а Вам.

РАННИЕ ПРИЗНАКИ РАКА ГОРТАНИ.

 Гортань выполняет в нашем организме важные физиологические функции, главными являются голосообразовательная и дыхательная функции. Кроме этого при прохождении через гортань воздух согревается, увлажняется и очищается от пыли. Значительной является и защитная функция гортани, заключающаяся в предотвращении попадания инородных тел в дыхательные пути. Полость гортани делится на три отдела: верхний (вестибулярный), средний и нижний (подсвязочный). Средний отдел состоит только из голосовых складок, расположенных приблизительно посредине гортани.

Признаки опухоли гортани весьма разнообразны и зависят от формы, места роста и степени распространения. Начальный период заболевания сопровождается незначительными симптомами: ощущением першения, щекотания, чувством «постороннего или инородного тела в горле», неудобством при глотании, быстрой утомляемостью при разговоре, т.е. симптомами и жалобами наблюдающимися при ряде не опухолевых заболеваний – субатрофическом фарингите и др. В дальнейшем жалобы зависят от локализации опухоли в пределах гортани. Так при поражении надгортанника, в особенности его края, рано возникают неудобства при глотании, затруднение и боль при проглатывании пищи. Чаще всего опухоли возникают в верхнем отделе гортани и долгое время не вызывают беспокоящих больного ощущений. Лишь когда опухоль достигает значительных размеров появляются ощущения инородного тела в горле, меняется тембр голоса, он становится глухим, сдавленным, периодически появляется охриплость . Эти изменения часто замечают окружающие заболевшего люди, а не сам больной. Охриплость при раках этого отдела гортани появляется, когда опухоль распространяется на голосовые складки. Хрипота вначале непостоянна и неоднородна по тональности. Однако больные редко сразу обращают внимание даже на охриплость, объясняя ее переохлаждением, курением и другими причинами. По мере роста опухоли охриплость усиливается до полной потери голоса. В дальнейшем появляется поперхивание во время еды, затруднение и боль при глотании, затруднение дыхания. Боль часто отдает в ухо. Дальнейший рост опухоли суживает голосовую щель. Поэтому многие больные обращаются с жалобами на появление одышки при ходьбе или физической нагрузке. Нарушение дыхания развивается медленно, постепенно, поэтому организм привыкает  к этому и больные длительное время не ощущают недостаток воздуха. У некоторых больных затруднение дыхания появляется после переохлаждения, когда вокруг опухоли возникает воспаление и отек тканей. При больших изъязвленных опухолях у больных появляются обильные выделения слюны иногда с кровью, неприятный запах изо рта, кашель, особенно во время еды.

Выше мы отмечали, что в вестибулярном отделе гортани имеется большое количество лимфатических сосудов. Отдельные опухолевые клетки оторвавшись от основной опухоли могут по лимфатическим сосудам попасть в лимфатические узлы на шее. В узлах опухолевые клетки дают рост новой опухоли, в результате чего на шее появляются плотные, безболезненные, постоянно увеличивающиеся образования (метастазы). Рак вестибулярного отдела рано и часто дает метастазы, иногда даже при небольших опухолях. Поэтому в ряде случаев при опухолях гортани, до появления выраженных симптомов со стороны гортани, на шее появляются безболезненные, плотные образования и больные обращаются за помощью с жалобами на появление опухоли на шее с одной или двух сторон. Очень часто заболевшие объясняют увеличение лимфатических узлов простудой и воспалением и не обращаются за помощью, затягивая заболевание.

Опухоли голосовых связок проявляются значительно раньше, чем новообразования других отделов гортани. Даже небольшое образование величиной с просяное зерно, на голосовой складке приводит к нарушению голоса. Вначале появляется осиплость, а потом  стойкая, прогрессирующая охриплость. Растут новообразования голосовой складки относительно медленно и голос постепенно ухудшается. Метастазы при раках голосовых складок появляются очень редко, обычно при прорастании опухоли за пределы этого отдела.

Опухоли в подсвязочном  отделе гортани возникают редко и долгое время не проявляются ни субъективными, ни объективными симптомами. Наиболее частой жалобой при новообразованиях этой локализации является затруднение дыхания или охриплость, если опухоль прорастает в голосовую складку. Однако это свидетельствует о том, что у больного уже имеется большая опухоль закрывающая большую часть просвета трахеи или голосовой щели. Других симптомов при этих опухолях обычно нет. Метастазы при опухолях подсвязочного пространства наблюдаются редко и поздно.

Все описанные выше симптомы характерны для определенного отдела гортани, но возникнув в каком-либо отделе опухоли гортани прорастают в соседние образования гортани или глотку (корень языка, грушевидные синусы, трахею и др.) при таких распространенных опухолях, не зависимо от места начала роста опухоли, могут наблюдаться боли при глотании, нарушение голосообразования и дыхания. При прорастании опухоли в щитовидный хрящ изменяется конфигурация гортани. Она становится широкой и болезненной при дотрагивании. Распространение рака на глотку вызывает затруднение глотания и боли при этом.

Появление некоторых или всех указанных выше симптомов еще не свидетельствует о наличии рака гортани. Затруднение дыхания, боль при глотании, охриплость и увеличение шейных лимфатических узлов может наблюдаться и при ряде воспалительных заболеваний. Для выяснения причины заболевания необходимо возможно раньше обращаться за помощью к врачу по болезням уха, горла и носа, а не к терапевту. Врач ларинголог сумеет быстрее разобраться и при необходимости сможет провести соответствующее лечение. Все это позволит раньше начать лечение, не ожидая выраженных симптомов заболевания.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГОРТАНИ.

При подозрении на опухоль гортани или перед началом лечения каждый больной тщательно обследуется. Осматривается шея, полость рта, рото- и гортаноглотка, гортань; производят: рентгенологическое исследование легких и другие исследования. При жалобах на охриплость и малейшем подозрении на опухоль гортани или глотки больному обязательно необходим тщательный осмотр гортани зеркалом или фиброскопом. Нельзя удовлетворяться осмотром полости рта шпателем или «заглядыванием» в рот терапевта. При необходимости производится ряд специальных исследований, в том числе компьютерная томография Каждому больному из подозрительного участка гортани и из опухоли берется маленький кусочек ткани (биопсия) для микроскопического исследования. Некоторые больные боятся биопсии и отказываются от нее и обследования. Практикой и многими наблюдениями доказано, что биопсия не может быть причиной ухудшения и распространения процесса. Без данных морфологического исследования взятого кусочка опухоли, подтвердить наличие или отсутствие злокачественного процесса невозможно. В случае отказа больного от биопсии, лечение не проводится.

Лечение больных опухолями гортани представляет ряд сложностей и может быть консервативным и оперативным (хирургическим). Консервативный метод включает различные комбинации химио-, лучевой терапии и другие воздействия, но без хирургического вмешательства. Комбинированный метод включает различные сочетания химио- и лучевой терапии и различные виды операций. Какое лечение будет применено зависит от локализации и распространенности новообразования, наличия или отсутствия метастазов, морфологического строения опухоли и общего состояния больного. В настоящее время уже недостаточно вылечить больного любым методом, оставив его инвалидом, необходимо оставить человека трудоспособным, социально полезным.

Самый старый, чисто хирургический метод лечения рака гортани, в настоящее время применяется очень редко. Современная аппаратура для лучевого лечения (телегамма-аппараты, бетатрон, линейный ускоритель) позволяют применять этот метод как самостоятельный вид лечения. В последнее десятилетие при лечении опухолей все более широкое применение находит химиотерапия. Однако, как самостоятельный метод лечения при раке гортани химиотерапия не применяется. Объясняется это отсутствием достаточно эффективных для этой локализации опухоли препаратов. Сочетание некоторых лекарственных веществ с лучевым или хирургическим вмешательством улучшает результаты лечения. Поэтому в настоящее время лечение рака гортани, в большинстве случаев, начинают с химио- или лучевой терапии или их комбинации. В зависимости от размера опухоли, ее локализации и быстроты обратного развития зависит число курсов химиолечения и доза облучения. При своевременном начале лечения результаты хорошие. При начальных стадиях рака гортани стойкое излечение после химиолучевой терапии достигается в 85-95%. Подобное же лечение распространенных опухолей гортани значительно менее эффективно - 30-40%. Как показывают приведенные данные исход лечения зависит от распространенности процесса. Чем меньше опухоль, тем лучше результаты и наоборот. Существует также определенная зависимость результатов лечения от локализации опухоли. Лучше всего поддается лучевому лечению рак голосовой складки, хуже – опухоли верхнего отдела и практически не поддаются консервативному воздействию новообразования нижней (подсвязочной) локализации. Результаты лечения во многом зависят так же от общего состояния организма, его биологических особенностей и от психологической настроенности больного. У человека доверяющего врачу, твердо верящего в благоприятный исход, лечение проходит значительно успешнее. И наоборот, недоверие, пессимизм в отношении лечения, психическая расслабленность, а в ряде случаев и прямо паническая настроенность больного, сильно вредят лечению. У первых больных хорошо излечиваются даже огромные опухоли, у вторых – не исчезают небольшие образования.

У некоторых больных уменьшение опухоли происходит очень быстро и после половинной дозы облучения опухоль исчезает, появляется чистый, звучный голос. Почувствовав себя хорошо, ряд больных вместо того, чтобы закрепить успех лечения, отказываются от продолжения лечения. Через несколько месяцев рост опухоли у таких больных возобновляется, но облучать это место уже нельзя. Приходится оперировать, иногда несколько раз, но спасти жизнь больного удается не всегда.

Во время химиотерапии и лучевого лечения за больными ведется систематический контроль, так как эти виды воздействия сопровождаются местной и общей реакцией. Эти изменения чаще возникают у ослабленных, истощенных больных, что обычно наблюдается при больших новообразованиях.

Общая реакция организма проявляется в слабости, ухудшении аппетита, потере вкуса и  веса, изредка появляются головные боли и изменения крови.

Местные реакции возникают в зоне облучения, в данном случае в гортани (эпителииты) и на коже шеи. Отмеченные реакции на слизистой оболочке и коже являются «законными» , встречаются у многих больных и не являются следствием невнимания или «ожогов».Кожные реакции в настоящее время встречаются реже. Изменения в гортани наблюдаются чаще и проявляются воспалением  и отеком слизистой оболочки гортани, что проявляется усилением охриплости до полной «потери» голоса. Эпителииты практически неизбежны у всех больных, которые лечатся лучевым методом. Время появления реакций и их интенсивность зависят от общего состояния больного, размеров опухоли и биологических особенностей организма заболевшего. Для уменьшения реакции слизистой оболочки гортани проводится ряд лечебных мероприятий ( инъекции, вливания, полоскания, диета и др.).

У многих больных, поступающих на лечение с большими опухолями суживающими голосовую щель и затрудняющими дыхание, перед облучением, необходимо произвести трахеотомию. Эта небольшая безопасная операция заключается в том, что в трахею, ниже расположения опухоли, вводится специальная трубка для дыхания. Гортань от операции не страдает. После излечения опухоли канюля удаляется и отверстие в трахею закрывается. У многих больных эта операция абсолютно необходима, так как после первых сеансов облучения в гортани может быстро возникнуть отек тканей. Если опухоль небольшая и голосовая щель широкая такому больному отек обычно не страшен. При большой опухали закрывающей часть голосовой щели (стеноз II-III степени), отек закрывает оставшуюся часть просвета гортани и человек может задохнуться. Поэтому если врачи считают трахеотомию необходимой не следует отказываться от этой небольшой операции, так как она сохраняет жизнь и без нее начинать лечение нельзя. Отек вызывает курение, употребление спиртных напитков, острая пища, простудные заболевания и др.

После лучевого лечения у больных могут наблюдаться осложнения в виде отека гортани и воспаления хрящей гортани. Заболевание сопровождается болями при глотании, повышенной температурой, отеком тканей передней поверхности шеи и слизистой гортани. Обычно это осложнение наблюдается у  больных с большими опухолями, прорастающими в хрящ и при нарушениях режима после лечения (употребления алкоголя, курение и др).

После излечения опухоли лучевым методом функция гортани практически не нарушается. Вскоре после окончания  лечения восстанавливается звучный голос и больные продолжают прежнюю трудовую деятельность.

В тех случаях, когда лучевое лечение оказалось недостаточно эффективным, производят хирургическое вмешательство. Сочетание лучевого и хирургического лечения называется комбинированным. Как правило операцию приходится делать больным поступающим на лечение с большими опухолями. Предшествовавшее операции лучевое лечение приводит к уменьшению опухоли. Кроме этого, после облучения опухолевые клетки менее жизнеспособны и  операция проводится в лучших условиях, чем без облучения. Однако, из всего изложенного не следует, что всех больных   надо облучать полной дозой, надеясь на большее уменьшение опухоли. После больших доз облучения послеоперационная рана может заживать хуже. Поэтому, если врачи рекомендуют прекратить облучение после половинной дозы облучения и произвести операцию, не следует отказываться от нее мотивируя улучшением голоса и исчезновением болей.

Операции бывают различные. Если опухоль небольшая, то удаляют только  часть гортани (различные виды резекций). После такой операции человек дышит как обычно и у него сохраняется голос. При больших опухолях приходится производить полное удаление гортани. Эта большая операция. После этого вмешательства человек лишается звучного голоса и дышит только через трубку, вставленную в трахею в нижних отделах шеи, но ему сохраняется жизнь. Через 3-4 недели после операции больной  приступает к занятиям с врачом логопедом, для выработки звучного голоса. Речь у таких больных развивается за счет воздуха заглатываемого в  желудок. После некоторого времени занятий у оперированного вырабатывается звучная речь, позволяющая общаться с окружающими людьми и даже продолжать трудовую  деятельность. Кроме отмеченного метода в настоящее время восстановление звучного голоса возможно и путем установки голосового протеза. Во время удаления опухоли или через любой период после операции, возможна установка небольшой «канюли», которая позволяет направить воздух из трахеи в пищевод  и после стихания воспалительных явлений, больной начинает звучно разговаривать.

Если у больного была очень большая опухоль, то иногда необходимо удалять не только гортань, но и части окружающих органов (языка, глотки, трахеи и др.), после таких операций не всегда удается полностью зашить рану. Такие вмешательства обычно приходится делать больным с очень большими опухолями, чаще больным, которые вначале отказывались от операции и согласились на нее только после появления сильных болей. При больших новообразованиях сочетание облучения и хирургического вмешательства дает значительно лучшие результаты, чем каждый метод в отдельности. Излечение при комбинированном лечении больших опухолей достигается в 40-60%. Однако возможности комбинированного лечения тоже ограничены, т.к. опухоль может прорасти в крупные сосуды и другие образования и хирургическое вмешательство становится невозможным, так как удалять можно далеко не все. Это не всегда понимают больные, когда отказываются от своевременно предлагаемой операции, надеясь, что оперировать «никогда не поздно» Опухоль растет незаметно и безболезненно. Боль появляется только когда опухоль прорастает в окружающие ткани и крупные нервы и часто удалить такую опухоль уже невозможно.

Выше отмечалось, что опухоли гортани могут давать метастазы в лимфатические узлы шеи. Лечение метастазов рака гортани, как и основного очага может быть консервативным, но чаще приходится оперировать. При лучевом лечении рака гортани, увеличенные лимфатические узлы на шее тоже облучаются. Если после проведенного лечения «узлы» не исчезли или вскоре появились вновь их необходимо удалить хирургическим путем. Операция заключается в удалении лимфатического аппарата и клетчатки боковой поверхности шеи единым блоком вместе с мышцей и веной. Операция большая, но не инвалидизирующая человека. После вмешательства больной  продолжает выполнять прежнюю работу. Многие больные обнаружив у себя на шее небольшой безболезненный лимфатический узел не обращаются за помощью и лечатся домашними средствами. Другие не соглашаются на предлагаемую операцию, считая, что «узел» еще небольшой и что оперировать «никогда не поздно». Такая тактика неправильна и очень опасна. Метастазы в лимфатических узлах шеи располагаются рядом с крупной артерией кровоснабжающей  головной мозг. Когда «узел» достигнет больших размеров, а иногда и при небольших размерах, он срастается с этим сосудом и удалить такой метастаз уже очень трудно. Оперировать надо пока узел небольшой, тогда операция производится радикально и легко переносится больным. Ожидание, кроме увеличения метастаза и прорастания его в окружающие образования, может привести к появлению новых метастазов на шее или в других органах (легких, печени). В результате операция становится больше, а иногда и невыполнимой.

Итак, все изложенное показывает, что рак гортани и его метастазы в шейных лимфатических узлах излечимы. Результаты лечения полностью зависят от величины опухоли. Чем раньше больной обратится за помощью, тем больше гарантий на излечение. Лечение больших опухолей гортани и больших метастазов крайне затруднено. Результаты их лечения неудовлетворительны.

Все больные после проведенного лечения нуждаются в тщательном систематическом наблюдении специалиста в течении 5 лет и более. Это необходимо с целью своевременного  обнаружения возобновления роста  опухоли, появления возможных осложнений или метастазов. В течении первого года после окончания лечения больной должен осматриваться вначале ежемесячно, потом 1 раз в 2-3 месяца. В последующем пациент должен являться на осмотр 1 раз в 4-6 месяцев. После 5 лет контроль проводится 1 раз в год. При необходимости и чаще.

СОВЕТЫ.

 После проведенного лучевого лечения ткани гортани и шеи изменяются. Поэтому больным в течении 0,5-1 года не рекомендуется переохлаждаться, курить, употреблять любые алкогольные напитки, очень кислую, соленую и острую пищу. Раздражающая  пища усиливает сухость и способствует появлению отека слизистой оболочки гортани. Переохлаждение, как правило, приводит к отеку тканей гортани. Выздоровевшие после лучевого лечения в течении некоторого времени должны избегать также чрезмерной нагрузки голосового аппарата (говорить тихо и возможно меньше). Вреден им и очень сухой, горячий, пыльный воздух, особенно при наличии химических веществ.

У всех больных после облучения появляется сильная сухость во рту и глотке. Для уменьшения сухости больным рекомендуются щелочные полоскания листьями шалфея, ромашки, эвкалипта, 1 чайная ложка питьевой соды на стакан теплой воды, закапывания в нос растительных масел по 10-15 капель на ночь.

После удаления гортани многие больные вынуждены носить трахеотомическую канюлю. Для предотвращения воспаления тканей вокруг трахеостомы и слизистой оболочки трахеи трахеотомическую трубку следует менять через 1-2 дня. Лучше ежедневно. Производят это сами больные.

В связи с отсутствием гортани воздух попадает в трахею сухой и пыльный. Поэтому в летнее время перед трахеотомической трубкой следует носить увлажненную марлевую салфетку. При сухости и наличии корок на стенках трахеи, необходимо закапывать на стенки трахеи щелочные или масляные капли. В случае раздражения кожи вокруг трахеостомы кожу надо смазывать любой мазью (вазелин, цинковая мазь и др.).

Трудоспособность человека после лечения зависит от его специальности, вида и объема лечения. После лучевого лечения большинство больных возвращаются на прежнее место работы. Среди оперированных нами больных многие тоже продолжают работать в совхозах и колхозах, заводах, бригадирами на строительстве, бухгалтерами и инженерами, даже юристами.

Все приведенные данные свидетельствуют о том, что рак гортани тяжелое заболевание, но при своевременном лечении, полностью излечим. Не следует только заниматься  самолечением и отказываться от предлагаемого лечения.

А.В. Ваккер

90 000 Проблемы с голосом после коронавируса

В эпоху пандемии COVID-19 все больше пациентов обращаются за логопедической или фониатрической помощью, жалуясь на последствия болезни, такие как нарушения голоса или постоянные проблемы с дыханием. Как проводится реабилитация таких больных?

COVID-19 - что нужно знать?

COVID-19 — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом SARS-CoV-2. Большая часть пациентов (до 30%), страдающих COVID-19 в средней или легкой форме, указывают на то, что заболевание сопровождается симптомами голосовых нарушений, т.е.его утомляемость, быстрая утомляемость, изменение тембра, отсутствие контроля над голосом, охриплость. После рутинных фониатрических обследований нередко обнаруживают отек голосовых складок (в просторечии называемых голосовыми связками) или изменения, вызванные наличием микоза на голосовых складках у этих пациентов.

Проблемы с голосом после COVID-19 - каковы их причины?

COVID-19 — острое инфекционное заболевание, поражающее, в том числе, дыхательную систему человека. Естественное присутствие рецептора ACE2 в брюшной полости, грудной клетке или голосовых складках способствует проникновению вируса в организм и опустошению этих структур, включая голосовую и дыхательную функции.Но это еще не все. COVID-19 — это вирус, который, как и другие вирусы, вызывает отек слизистых оболочек (в том числе тех, которые покрывают голосовые связки). Кашель, частое отхаркивание или кряхтение дополнительно ослабляют голосовые связки, которые в момент откашливания сильно смыкаются, что также вызывает сильное повышение давления воздуха. Давящий воздух быстро раскрывает складки и прорывает их, что может привести к регургитации голосовых связок, а также к изменению их натяжения или, в крайних случаях, к кровоизлияниям!

Каковы симптомы проблем с голосом, вызванных коронавирусом?

В зависимости от течения заболевания COVID-19 может повредить нервов, в том числе иннервирующих гортань.Повреждение нерва может привести к нарушению координации работы мышц гортани и даже в тяжелых случаях к параличу голосовых складок. Пациенты, которым пришлось провести интубацию в результате COVID-19, часто страдают дисфагией (дисфагией) и нарушениями голоса, такими как охриплость, боль в горле или кашель. Тяжелые случаи COVID-19 могут необратимо повредить легкие , что снизит их жизненную емкость, а также может вызвать более короткую фазу выдоха.Согласно исследованиям и наблюдениям, специалисты говорят, что голосовые изменения при течении COVID-19 чаще затрагивают женщин. Такие изменения также значительно чаще появляются у курильщиков.

COVID-19 очень сильно ослабляет организм. Наверняка, многие читатели знают кого-то, кто, несмотря на наличие коронавируса, будучи теоретически здоровым, все же ощущает последствия болезни, например, в виде постоянной усталости, быстрого перенапряжения или одышки. Исследования показывают, что до половины пациентов после COVID-19 жалуются на вышеперечисленные недомогания.Быстрая утомляемость организма сказывается на состоянии голоса, особенно если речь идет о длительном разговоре, пении или протягивании высоких тонов.

Лечение проблем с голосом после COVID-19

При любых изменениях голоса, таких как усталость, изменение высоты тона и тембра, следует проконсультироваться с фониатром. Этот врач проверит состояние и функционирование гортани – проведет развернутый опрос и анализы:

  • отоларингологический (оценить состояние носа, ушей, глотки, гортани),
  • инструментальное обследование гортани (ВЛС – акустическая оценка)
  • оценит голос вместе с его параметрами (время фонации, резонаторы, дыхательные пути, характер голоса и т.д.),
  • оценит голосовой тракт - подвижность грудной клетки, живота и тонус мышц в шейной области.

При необходимости направит пациента на более подробные обследования, такие как:

  • ларингостробоскопия - качественная оценка колебаний голосовых складок при фонации,
  • слуховая оценка голоса по шкале GRBAS.

Врач может также направить пациента к пульмонологу для проведения спирометрии для определения функции легких.

С нарушениями голоса (дисфонией) можно бороться, но следует помнить, что на наш голос и его правильную эмиссию, а также звук влияют, среди прочего, то, как мы дышим, положение тела или правильное использование резонаторов ( полость носа, горло и носовые пазухи). Упражнения, применяемые у больных с нарушениями голоса, делятся на три группы:

  • дыхательные упражнения с активацией диафрагмы,
  • артикуляционные упражнения,
  • фонационные упражнения.

Пациенты после интубации (т.е. находящиеся на искусственной вентиляции легких, т.е. под респиратором) особенно подвержены голосовым нарушениям. Чаще всего их голос слабый, а также хриплый. В таких ситуациях важно помнить, что голосовые связки должны «восстановиться» и зажить, а на это нужно время. Вот несколько советов, которые вы должны знать:

  • Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания.
  • Пейте воду маленькими глотками.
  • Не перенапрягайте свой голос. Если вы чувствуете, что вам нужен перерыв в разговоре, возьмите его и запишите оставшуюся часть разговора.
  • Если у вас перехватывает дыхание во время разговора, прекратите говорить и сделайте несколько простых дыхательных упражнений (они будут рассмотрены ниже).
  • Не кричи, но и не шепчи. Вопреки видимому, шепот больше всего нагружает голосовой орган.
  • Издайте мурлыканье или мычание себе под нос. Это будет хорошей тренировкой для вашего голоса, не перегружая его.

Если во время разговора вы чувствуете усиливающуюся одышку, стоит использовать простую дыхательную технику, например:

  • Контролируйте свое дыхание - сидя или лежа, положите одну руку на грудь, а другую на твой желудок. Вдох через нос, выдох через рот. Во время дыхания сосредоточьтесь на поднимающихся руках на животе и груди. Сосредоточьтесь и дышите медленно, старайтесь делать это естественно и спокойно.
  • Держите темп - если вы что-то делаете, напр.вы поднимаетесь по лестнице и чувствуете одышку, эта техника поможет вам восстановить равновесие и дыхание. Распланируйте свою деятельность на более мелкие шаги. Вдохните, прежде чем сделать движение, выдыхайте, когда выполняете действие, например, поднимаетесь на следующую ступеньку. Вдохните носом, выдохните через рот.

Если вы испытываете сильную одышку, для вас есть несколько удобных положений:

  • Сядьте на стул и наклонитесь вперед.
  • (За столом) сесть на стул, наклониться вперед и положить голову на подушку (или стол).
  • Лягте на бок, согните колени, положите голову на достаточно высокую подушку.
  • Прислонитесь к стене, руки свободно свисают вдоль тела, а ноги слегка расставлены.
  • Стоя за креслом, обопритесь о его спинку.

Выберите удобную для вас позицию. Дышите спокойно и свободно через нос, выдыхайте через рот. Стабилизируйте свое дыхание.

В настоящее время на медицинском рынке представлены реабилитационные программы и пребывания, направленные на реабилитацию после заражения вирусом SARS-CoV-2.Их предложение включает физиотерапию, логопедию и психологическую терапию. Одним из интересных предложений для пациентов является SIS (супериндукционная стимуляция), которая активирует, среди прочего, дыхательные мышцы и улучшение параметров дыхания и многое другое. Другой вариант – оксигенотерапия.

Проблемы с голосом в результате COVID-19 могут различаться по степени тяжести. Важно быстро посетить или проконсультироваться со специалистом и быстро начать реабилитацию. Имейте в виду, что восстановление может занять до нескольких месяцев.

.

Охриплость - банальный симптом или предупредительный сигнал - Puls Medycyny

Больным с охриплостью, которая не проходит после двухнедельного стандартного противовоспалительного и противоотечного лечения, необходимо провести осмотр гортани у ларинголога с целью исключения опухолевого поражения . Охриплость может быть компонентом дисфонии или изолированной особенностью голоса. Это очень важный симптом, указывающий на неправильную фонацию в гортани.

Вы читаете эту статью по платной подписке.Ваша подписка активна

Охриплость — изменение голоса, возникающее как акустическое явление, когда голосовые связки обнаруживают нарушения вибрации при фонации, а проходящий между ними воздух содержит шумовые компоненты.

Охриплость — один из наиболее распространенных симптомов, указывающий на нарушения в дыхательной системе (особенно гортани) и наиболее распространенное нарушение голоса.Нарушение фонационной деятельности изменяет окраску артикулируемых звуков, что делает их акустически искаженными, хотя и разборчивыми. Охриплость выслушивается при произнесении гласных, звонких звуков, а также при хрюканье и кашле.

Как развивается охриплость

Органом, ответственным за формирование голоса, является гортань, и большинство заболеваний гортани, особенно когда они затрагивают голосовые связки, вызывают охриплость.

Гортань состоит из хрящевого скелета, связок и мышц. Гортань делится на три этажа: верхний (надгортанный), средний (голосовой) и нижний (подсвязочный). Особую роль играют способные к вибрации голосовые связки. К ним относятся голосовые связки, голосовые мышцы, кровеносные сосуды, нервы, соединительная ткань и покрывающая их слизистая оболочка. Пространство между голосовыми складками — это голосовая щель, которая является самой узкой частью гортани.По мере того, как голосовые связки сближаются и расходятся, голосовые щели сокращаются и открываются. Колебания воздуха, проходящего через голосовую щель, создают звук.

Охриплость является в первую очередь симптомом органических заболеваний гортани: слизистой оболочки, мышц, суставов и нервов. Охриплость может быть вызвана лишь незначительными изменениями, поэтому она может быть очень ранним симптомом менее запущенного болезненного процесса. Отсюда большое диагностическое значение этого симптома.
Чем дальше развивается поражение от голосовых складок, тем позже нарушаются их структура и подвижность, и тем позже, в более запущенной стадии заболевания, появляется осиплость голоса. Высота и тембр голоса зависят от длины, степени напряжения и гибкости вибрирующих частей голосовых складок. Любые патологические изменения, которые изменяют характеристики голосовых связок, могут вызывать охриплость.

Причины охриплости

Причины осиплости голоса можно разделить на врожденные и приобретенные.Врожденные причины включают генетически детерминированные синдромы (например, синдром Дауна), врожденные дефекты и дисплазии гортани, а также кисты и опухоли гортани (например, гемангиомы).

В повседневной практике мы часто сталкиваемся с приобретенными причинами охриплости, такими как воспаление, опухоли, травмы гортани, постинтубационные изменения, эндокринные причины (например, гипотиреоз), мышечные расстройства, а также центральные и периферические нейрогенные расстройства (например, гипотиреоз).Болезнь Паркинсона). Охриплость также может быть вызвана побочными эффектами лекарств, например, тромболитиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антигистаминных и антихолинергических средств, анаболиков или бронхиальных глюкокортикостероидов.

Одной из наиболее частых причин охриплости, особенно если она возникает внезапно и быстро проходит, являются инфекции верхних дыхательных путей и нарушение голоса.
В практике врача наиболее частой причиной охриплости у пациентов являются такие воспаления, как:

  • острый и хронический ларингит,
  • Отек Рейнке,
  • полип голосовых складок,
  • голосовые бугры,
  • контактная язва,
  • мозоли гортани,
  • Специфический ларингит (туберкулез, сифилис, сердцевина),
  • невоспалительный отек гортани,
  • сосудисто-нервный отек,
  • аллергический отек.

Однако при дифференциальной диагностике охриплости всегда следует помнить об опухолях гортани:

  • Доброкачественные (аденомы, хондомы, гемангиомы),
  • амилоид,
  • детские папилломы,
  • предраковые состояния (лейкоплакия, пахидермия, кератоз, взрослые папилломы),
  • злокачественных новообразований (рак гортани, саркома, меланома, лимфома и др.).

При физикальном обследовании больного особое внимание обращаем на то, когда впервые появилась охриплость, какова была динамика симптомов (уменьшение или усиление).Мы спрашиваем, связывает ли пациент появление симптомов с инфекцией, травмой или операцией. Также следует спросить о курении и злоупотреблении алкоголем, профессиональном воздействии токсичной пыли и паров (доказанные факторы риска рака гортани).

Охриплость - симптом ларингита

Наиболее частыми причинами охриплости в практике врача являются острые и хронические воспаления гортани.

Острый ларингит в основном вирусный. Поскольку в большинстве случаев он протекает вместе с ринитом, больной жалуется на боль в горле и гортани, кашель, лихорадку или субфебрилитет. Вышеперечисленные симптомы сопровождаются нарушениями голоса различной степени выраженности – от легкой осиплости до тишины. Физикальное обследование показывает гиперемию, иногда небольшой отек слизистой оболочки. Лечение острого ларингита обычно симптоматическое.

Хронический ларингит может быть простым, атрофическим или гипертрофическим. Наиболее частыми причинами хронического ларингита являются: воздействие химических и физических факторов, частые инфекции верхних дыхательных путей, курение и злоупотребление алкоголем.

Лечение осиплости голоса

При лечении охриплости важно выявить потенциальные причины и, если возможно, устранить или уменьшить воздействие возбудителя.Это особенно важно в случае охриплости как следствие гастроэзофагеального рефлюкса, воздействия пыли, паров и других физико-химических факторов, связанных с домашней и производственной средой.

Решение об использовании будет, конечно, зависеть от типа, продолжительности, тяжести и других симптомов, связанных с охриплостью. При наличии других тревожных симптомов, например одышки, хрипов, болей в области гортани, удушья, больному, помимо симптоматического лечения, требуется тщательная ЛОР-диагностика.

Лечение охриплости, в дополнение к этиотропной терапии, должно также включать реабилитацию и гигиену голоса. Обеспечьте пациенту должным образом увлажненную и чистую среду (без дыма, пыли и других раздражающих веществ). Гигиена при использовании голоса включает в себя также отказ от курения, правильные привычки работы с голосом, в том числе избегание длительных и громких разговоров и, конечно же, запрещение кричать.

Когда мы интенсивно говорим или поем, мы вдыхаем примерно в 3-4 раза больше воздуха, чем когда дышим спокойно.При значительных голосовых усилиях мы дышим ртом, а загрязненный и сухой воздух вызывает пересыхание слизистой горла и гортани. Следовательно, важно также заботиться о чистоте и достаточной влажности воздуха в доме и на рабочем месте.

Также следует помнить о правильном питании и, прежде всего, об употреблении большого количества жидкости, приеме пищи небольшими порциями, отказе от острых специй и избытка кофеина.

Устранение заложенности носа

Важно восстановить физиологические функции носа, чтобы вдыхаемый воздух достиг увлажненной, согретой и очищенной слизистой оболочки гортани в носовых полостях. Переход на дыхательный путь через рот (при заложенности носа) вызывает просачивание воздуха со слишком малой влажностью в гортань. Это способствует не только пересыханию и сгущению слизистого секрета дыхательных путей, но и нарушает подвижность ресничек в эпителии этих путей.

Даже частичное нарушение проходимости носа, сопровождающее воспалительные процессы в слизистой оболочке носа, вызывает нарушение увлажнения, нагревания и очистки вдыхаемого воздуха. В физиологических условиях вдыхаемый воздух контактирует со слизистой оболочкой носа площадью около 200 см2 в каждой из его полостей. Турбулентное течение вдыхаемого воздуха в носовых полостях позволяет согревать и увлажнять их. Уже подогретый и увлажненный при физиологических условиях влажности близкой к 97-99% воздух достигает носоглотки и далее в гортань.При нарушении носовой проходимости влажность воздуха, поступающего в гортань, падает до 65-70%, а при дыхании через рот - менее 60%.

Забота о нормальной функции носа имеет особое значение у пациентов с такими симптомами ларингита, как: охриплость голоса зимой, когда в мороз влажность воздуха падает даже до 20%. Слизистая оболочка носа и придаточных пазух в физиологических условиях вырабатывает около 800 мл слизи в сутки, что определяет увлажнение вдыхаемого воздуха.У больных с инфекцией верхних дыхательных путей возникают воспалительные изменения слизистой оболочки носа и придаточных пазух, носоглотки, гортани, трахеи и бронхов. Воспаленная слизистая оболочка производит густую слизь, которая не может должным образом транспортироваться через реснички, покрывающие мембрану. Поэтому становится важным разжижение выделений в верхних дыхательных путях.

Наиболее простые способы разжижения выделений – увлажнение вдыхаемого воздуха (увлажнитель) или ингаляция 0,9%.раствор NaCl, увеличивающий количество перорально потребляемой жидкости и обеспечивающий проходимость и правильные физиологические функции носа (в т.ч. увлажняющую функцию).

Муколитики обычно действуют, увеличивая выработку слизи, снижая ее вязкость и улучшая мукоцилиарный транспорт. Некоторые из них, например эрдостеин, обладают инактивирующим действием на свободные радикалы, что предотвращает окисление альфа1-антитрипсина, снижение хемотаксической активности полинуклеарных гранулоцитов, вызванное курением, и окисление феназона, индуцированное табачным дымом.Эрдостеин повышает концентрацию IgA в дыхательных путях. Наличие свободных сульфгидрильных групп в метаболитах эрдостеина снижает адгезию бактерий к эпителию слизистой оболочки дыхательных путей.

Внезапно появляющаяся и преходящая охриплость, сопровождающая инфекцию верхних дыхательных путей, обычно является симптомом инфекции и обычно не вызывает беспокойства у пациента или врача. Однако при сохранении охриплости более 14 дней необходимо искать другие причины этого недуга.

Причины охриплости неинфекционные

Охриплость также может быть симптомом ретроградного повреждения гортанного нерва . В 2-5 процентах у пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе, может возникнуть повреждение возвратного гортанного нерва. В таких случаях охриплость возникает сразу после операции.

Еще одной причиной охриплости могут быть папилломы гортани , наличие которых может привести к развитию рака гортани.Лечение папиллом гортани преимущественно оперативное.

Охриплость также может быть состоянием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни . Воспаление слизистой оболочки гортани, проявляющееся напр. охриплость обусловлена ​​забросом содержимого желудка в пищевод и, следовательно, раздражением слизистой гортани, не приспособленной к контакту с кислым содержимым. Характерным признаком этого заболевания является возникновение охриплости преимущественно в утренние часы и ее исчезновение в течение дня.Помимо охриплости, рефлюксная болезнь проявляется, в том числе, в изжога, ощущение жжения в горле и сухой кашель.

Хрипка - недуг людей работающих голосом

Охриплость может появиться как симптом нарушения голоса (дисфонии) у людей, работающих с голосом, например, у учителей. Факторами, повышающими риск возникновения голосовых нарушений, в рабочей среде являются: шум, плохая акустика помещения, отсутствие звукового оборудования, плохое качество воздуха (сухой, перегретый, запыленный), длительное время работы и неправильная поза говорящего.Еще одним фактором риска является неправильное лечение ранних профессиональных симптомов голосовых нарушений, которые часто распознаются как острый ларингит.

Наиболее частыми симптомами дисфонии у учителей являются привычное кряхтение, сухость в горле, глухой голос, сужение речевого диапазона, укорочение времени фонации, периодическая потеря голоса и осиплость голоса. У людей, работающих с голосом, функциональная дисфония обычно предшествует появлению органических изменений голосовых складок.

Певческие узелки — небольшие округлые образования, возникающие с обеих сторон на границе 1/3 передней и средней части голосовых складок. Причиной образования певческих узелков обычно являются чрезмерное голосовое усилие, слишком высокая частота голоса, чрезмерная форсировка голоса с высокой интенсивностью, речь в неподходящих условиях окружающей среды, острый и хронический ларингит, а также гормональные изменения. Певческие комочки затрудняют правильное замыкание голосовых связок, из-за чего голос становится хриплым, дрожащим, охриплость усиливается при длительной речи.Вначале это мягкие узелки, часто поддающиеся после ограничения голосового усилия, но при отсутствии лечения они превращаются в так называемые твердые узлы, требующие хирургического вмешательства.

Воспаление верхних дыхательных путей нарушает функцию голосового органа. Появление первых симптомов инфекции: боль в горле, охриплость, насморк, повышение температуры тела означает необходимость своевременного лечения и уменьшения или полного прекращения воздействия голосовых усилий во время болезни.

Нарушения голоса – номенклатура

С учетом частоты, регулярности фонационных колебаний и интенсивности голоса Европейский союз фониатров выделил:

  • правильный голос,
  • охриплость,
  • легкая дисфония,
  • умеренная дисфония,
  • высокая степень дисфонии,
  • афония,
  • замещающий голос.

ШКАЛА GRBAS (степень, грубая, одышка, астемия, напряжение) JAPANESE SPEECCH SOCIETY

прокрутите, чтобы увидеть всю таблицу

90 165 90 154 90 155 Г 90 156 90 155 Степень охриплости или аномального голоса 90 156 90 165 90 154 90 155 Б 90 156 90 155 слабость голоса 90 156
Весы Описание качество
Р шероховатость Впечатление нерегулярных колебаний голосовых связок чрезмерная потеря отработанного воздуха при фонации слышимый гул из-за чрезмерного засорения отработанного воздуха и турбулентного потока
А затухание или отсутствие громкости, соответствующее слабой интенсивности ларингеального тона и/или потере высших гармоник
С напряжение гиперфункциональная фонация, зависящая от повышенного мышечного напряжения

Авторы: проф.доктор хаб. Дариуш Юркевич, MD, Петр Рапейко, MD, PhD, отделение отоларингологии, Военно-медицинский институт в Варшаве; руководитель клиники: проф. доктор хаб. н.медицинский Дариуш Юркевич 90 222

Каталожные номера

1. Манецка-Александрович Б.: Хрипка. В: Янчевский Г. (ред.): Практическая отоларингология. Учебник для студентов и врачей.Том 2. Via Medica, Гданьск, 2005.
2. Бояновска-Позняк К., Пайор А.: Охриплость - банальное недомогание или симптом серьезного заболевания? Терапия 2013, 11-12: 36-41.
3. Юркевич Д., Зельник-Юркевич Б., Дзержановска Д.: Инфекции гортани. В: Дзержановская Д., Юркевич Д., Зельник-Юркевич Б.: Инфекции в отоларингологии. Альфа-Медика Пресс, Варшава, 2002.

.

Слабость и охриплость голоса после инфекции дыхательных путей | Пульмонология

Вопрос в редакцию

Примерно через две недели лечения пневмонии антибиотиками сохранялся сильный кашель днем ​​и ночью, охриплость и изменение голоса. Взял Вокалер, весь пакет и улучшения нет. Принимаю льняную кашицу самостоятельно и улучшения тоже нет. Что вы можете сделать по этому поводу?

Она ответила

лекарство врач Агата Шолдра-Зайлер
специалист по отоларингологии
Габинет Ларингологический
Кошалин

Из вашего описания нельзя исключить, была ли инфекция ограничена только легкими или также верхними дыхательными путями.Если воспалительный процесс затрагивал трахею и гортань, то слизистая оболочка этих органов поражалась воспалительным инфильтратом, а также могла поражать голосовые мышцы. По мере отступления симптомов заболевания должна улучшаться и голосовая функция гортани. Осложненный острый ларингит может привести к поражению голосовых мышц и стать причиной того, что голосовые связки не смыкаются при разговоре, что проявляется ослаблением голоса и охриплостью.

Возможен и сценарий изолированной пневмонии с сильным изнуряющим кашлем - как в Вашем описании, т.е. тяжелое заболевание, повторные компрессионные травмы голосовых связок при кашлевых пароксизмах и интенсивная, изнуряющая терапия.В таких случаях, особенно у лиц пожилого возраста, может развиться парез мышц внутренней гортани. Голосовые связки ослабевают при напряжении и становятся более дряблыми. Когда вы говорите, между ними возникает овальный промежуток, и ваш голос становится хриплым. Улучшение может наступить после прекращения кашля, улучшения общего состояния больного и успокоения голоса.

При отсутствии спонтанного улучшения в течение 3-4 недель рекомендуется консультация ЛОРа. Более подробный анамнез и оценка состояния гортани необходимы для исключения других заболеваний, связанных с осиплостью голоса.Если подозрение на мышечную недостаточность гортани подтверждается, помимо прочего, рекомендуется физиотерапия и голосовые упражнения. Фониатр – это такой ЛОР-специалист, который специально занимается нарушениями голоса.

Каталожные номера:
Беннингхаус Х.: Отоларингология. Springer PWN Варшава 1997: 287-319.
Манецка-Александрович А.: Нарушения голоса и речи. [В:] Янчевский Г. (ред.): Практическая отоларингология - учебник для студентов и врачей. Через Медика, Гданьск 2005: 526-534.

.90 000 Царапает, чешется горло - что это значит? Как я могу помочь себе? Царапанье, зуд или покусывание горла — обычно это симптомы инфекции верхних дыхательных путей. Эти неприятные ощущения, сопровождающие болезни, особенно в осенне-зимний период, можно облегчить с помощью имеющихся в аптеке препаратов для горла, а также домашних средств. Как? Мы советуем.

Заболевания горла могут проявляться по-разному.Наиболее распространенными признаками заболевания верхних дыхательных путей являются боль и першение в горле, варьирующие от низкой интенсивности и низкой частоты до умеренного или сильного давления, затрудняющего дыхание и глотание. Раздражение горла часто усиливается при глотании и ночью. Чесание горла чаще всего возникает при вирусных инфекциях, вызывающих фарингит, таких как простуда и грипп. Реже встречаются бактериальные заболевания горла (чаще всего стрептококковая инфекция).Для них также характерно отхаркивание окрашенной мокроты (слизи). Бактериальные заболевания требуют лечения антибиотиками, чтобы предотвратить более тяжелые осложнения. Другие, менее распространенные причины болей в горле и боли в горле могут потребовать более сложного лечения. Давайте рассмотрим их поближе.

Першение в горле - что это?

Царапание в горле — субъективное неприятное ощущение, симптомы которого могут проявляться у каждого пациента по-разному. Часто пациенты называют это зудом, покалыванием или неприятным жаром . Иногда его также называют задолженностей . Некоторые пациенты описывают першение в горле как щекочущее или грызущее горло . Другие могут ничего не чувствовать, даже когда болезнь прогрессирует. Симптомы заболеваний верхних дыхательных путей могут различаться в зависимости от причины. К ним относятся, среди прочего:

  • боль или царапанье (зуд) в горле,
  • боль, усиливающаяся при глотании или разговоре,
  • трудности с глотанием,
  • болезненные опухшие железы на шее или челюсти,
  • опухшие красные миндалины,
  • белые пятна или гной на миндалинах,
  • хриплый или приглушенный голос.

Инфекции, вызывающие воспаление верхних дыхательных путей и вызывающие боль и боль в горле, часто сопровождаются другими симптомами, такими как:

  • лихорадка,
  • сухой или влажный кашель, чаще всего усиливающийся к вечеру,
  • Катар,
  • чихание,
  • головная боль,
  • тошнота или рвота.

Причины першения (зуда) в горле

Наиболее частыми причинами першения в горле являются вирусные заболевания, вызывающие простуду и грипп .Другие вирусные заболевания, которые также могут проявляться болью и першением в горле, включают: мононуклеоз, корь, ветряную оспу и коронавирус (COVID-19). Бактериальные инфекции менее распространены при ангине. Наиболее распространенными бактериями, вызывающими эти симптомы, является Streptococcus pyogenes (стрептококк типа А).

Боль в горле также может быть связана с аллергией. Почесывание горла также является признаком сухости слизистой оболочки горла.в пребывание в кондиционированных и сухих помещениях или перенапряжение голосового аппарата (например, криком или пением). Что делать, если у меня пересохло в горле? Следует помнить в первую очередь о правильном увлажнении слизистой оболочки горла, например, выпивая нужное количество жидкости (желательно чистой воды). Вы также можете использовать безрецептурные увлажняющие средства для горла.

Узнайте больше о поющих узелках (крикунах) и о том, в кого они могут превратиться.

Некоторые раздражители, такие как сигаретный дым, алкоголь, острая пища или химические вещества, могут раздражать слизистую оболочку горла и, таким образом, вызывать неприятное ощущение царапанья.

Другие причины першения или зуда в горле включают кислотный рефлюкс , стресс, изжогу, охриплость, ВИЧ-инфекцию и операции на горле, а также опухоли и опухоли горла.

Ознакомьтесь с некоторыми рекомендациями по борьбе с хрипотой.

Першение в горле у детей

Помимо основных причин (таких как простуда и грипп), вирусный круп является очень распространенным заболеванием у детей, сопровождающимся болью в горле и першением в горле. Это детское заболевание, характеризующееся резким и лающим кашлем. Детям, когда боль является единственным симптомом и не проходит после первого утреннего питья, рекомендуется консультация врача. Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть такие симптомы, как:

  • высокая температура,
  • затрудненное дыхание,
  • трудности с глотанием,
  • слюнотечение, что может указывать на неспособность глотать.

Першение в горле во время беременности

Иммунная система беременной несколько ослаблена во время беременности. Не все виды болей в горле во время беременности вызваны вирусной или бактериальной инфекцией. Например, изжога , которая является частым симптомом беременности, может вызвать першение в горле . У беременных может возникать локальная гиперемия, что также может привести к болям в горле. При появлении тревожных симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Как насчет першения в горле из безрецептурной аптеки?

В аптеках продается множество различных препаратов для лечения горла. Есть леденцов от горла , сиропы, жидкости, спреи, спреи и полоскания. На первых стадиях инфекции верхних дыхательных путей очень хорошо действуют растительные продукты, покрывающие слизистую оболочку горла, такие как алтей или исландский лишайник. Их действие облегчит не только боль, но и чувство першения или пощипывания в горле.

При першение в горле у детей вместо таблеток или полосканий хорошо подойдут леденцы, они также снимут боль и увлажнят слизистую горла.

Если самолечение не улучшает ваше состояние, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом по поводу альтернативных вариантов лечения.

Домашние средства от першения в горле

Чтобы успокоить боль и першение в горле, следует также использовать домашние средства для увлажнения слизистой оболочки и снятия раздражения .Вы должны пить теплые жидкости — бульон, мягкий чай (например, ройбуш, который, естественно, не содержит теина — эквивалента кофеина, который увеличивает частоту мочеиспускания и обезвоживания) или теплую воду с медом. Они могут значительно облегчить ощущение першения в горле. Вы также можете добавить имбирь в чай ​​или воду, который оказывает согревающее, дезинфицирующее действие и стимулирует иммунную систему. Такой мобилизующий эффект очень полезен при течении фарингитов и инфекций.

Льняное семя используется не только для улучшения перистальтики кишечника. Напиток из льняного семени действует как припарка при раздражении горла . Большое количество слизистых веществ, содержащихся в семенах льна, эффективно успокаивает першение в горле. Пейте напиток медленно, маленькими глотками, чтобы увеличить время контакта с горлом. Еще один метод, который стоит использовать, — полоскание горла соленой водой (1/2 чайной ложки на стакан теплой воды).

Лечебный эффект соли будет полезен при инфекциях горла , но может не подействовать на людей, работающих с голосом, из-за возможного раздражения и без того сухой слизистой горла.Альтернативой в этом случае может стать травяное полоскание остывшим настоем ромашки, мелиссы или шалфея.

Узнайте, как и чем полоскать горло .

Локальное согревание шеи шалью или шарфом может оказать положительное воздействие на першение в горле. Также могут помочь домашние методы, которыми пользовались еще наши бабушки, такие как луковый сироп, травяные ингаляции, а также молоко с медом и чесноком, обладающее обеззараживающими, противовирусными и антибактериальными свойствами.

Тем не менее, лучший способ предотвратить заболевания горла — это избегать микробов, вызывающих их, и соблюдать основные меры гигиены.

.90 000 21 симптом коронавирусной инфекции. Больше всего напоминает обычную простуду

«Людям нужно сразу знать, что существуют не только четыре наиболее распространенных симптома Covid-19 (постоянный кашель, температура, потеря вкуса и обоняния — PAP)», — объясняет профессор Спектор, который проводит исследование симптомов Covid. приложение.

«В нашем приложении наиболее распространенными зарегистрированными симптомами были головная боль, насморк, чихание, утомляемость, боль в горле, которые для многих людей покажутся обычной простудой», — объясняет он.

Симптомы могут различаться в зависимости от уровня иммунной защиты инфицированного человека.Чрезвычайно важно, полностью ли вы привиты или получили только одну дозу, или приобрели ли вы иммунитет, например, в результате болезни Covid-19. Также неясно, отличаются ли симптомы из-за заражения новым вариантом Delta. «Чтобы это выяснить, нам нужно больше данных, — объясняет Спектор.

На данный момент исследовательской группе удалось составить список из 21 возникающего симптома, а именно:К ним относятся: озноб, внезапная потеря ориентации, сыпь, изменения во рту и языке, боли в груди и мышцах, диарея, хриплый голос, одышка или даже сыпь с отеком на пальцах ног и вокруг них. «Если у вас есть эти симптомы, сделайте тест и оставайтесь дома», — рекомендует профессор Спектор.

.

Болезнь Хашимото, или хронический тиреоидит. Симптомы, причины, анализы - Пациент

Наиболее частой причиной гипотиреоза является болезнь Хашимото или хроническое аутоиммунное заболевание тиреоидит . Течение заболевания обычно хроническое, медленно прогрессирующее и приводит к перманентному гипотиреозу. Симптомы явного гипотиреоза разнообразны и включают, например,в прибавка массы тела , сонливость , изменения ск - АД , хронические запоры, нарушения менструального цикла, замедление психомоторного развития, чувство холода и многие другие. Проверьте, как действует болезнь Хашимото, , как ее распознать и как ее лечить.

Болезнь Хашимото - что это такое?

Болезнь Хашимото, также известная как хронический аутоиммунный или лимфоцитарный тиреоидит, относится к группе аутоиммунных заболеваний, также известных как «аутоиммунные заболевания».Этот термин означает, что по какой-то причине иммунная система больного «запутывается» и некоторые его собственные ткани рассматривает как инородные тела — считает их угрозой и пытается их уничтожить. В результате в пораженных тканях возникает воспалительный процесс.

Другое заболевание щитовидной железы, болезнь Грейвса, имеет аналогичную (аутоиммунную) природу. ревматоидный артрит (РА), язвенный колит, витилиго или рассеянный склероз.

Болезнь Хашимото - Симптомы

Болезнь Хашимото — хроническое заболевание. Он медленно прогрессирует и обычно приводит к перманентному гипотиреозу. В течение длительного времени он может не иметь обычных и явных симптомов, но при отсутствии лечения приводит к развитию широкого спектра нарушений.

Симптомы Хашимото или симптомы явного гипотиреоза:

  • общие симптомы (прибавка в весе, слабость, повышенная утомляемость, сонливость и заторможенность, склонность к ознобу),
  • кожные изменения (сухая, холодная кожа, снижение потоотделения, отек век и рук, сухие, ломкие волосы),
  • изменения со стороны пищеварительной системы (запоры),
  • изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (замедление сердечного ритма, урежение пульса),
  • изменения со стороны дыхательной системы (хриплый голос, одышка),
  • изменения со стороны нервной системы (невропатии , парестезии),
  • изменения со стороны мочевыделительной системы (нарушение водовыделения и отеки),
  • изменения со стороны опорно-двигательного аппарата (потеря мышечной силы, боли в мышцах, припухлость суставов),
  • изменения со стороны половой системы (нарушения менструального цикла , бесплодие и невынашивание беременности у женщин, снижение либидо у мужчин),
  • психические расстройства (нарушения концентрации внимания и памяти, депрессия, эмоциональная лабильность).

Хроба Хашимото - диагностика

Несколько лабораторных тестов имеют решающее значение для диагностики болезни Хашимото, в первую очередь повышенная концентрация антител к ТПО у человека с гипотиреозом. Уровень антител меняется в течение болезни, но регистрация этих изменений не имеет большого диагностического значения - от них не зависит ни метод лечения, ни дозы вводимых препаратов, поэтому врачи, диагностировав болезнь Хашимото, обычно не назначают дальнейших назначений. тесты на анти-ТПО.Если тест подтвердит высокий уровень анти-ТПО, но другие параметры, в частности уровень тиреотропного гормона (ТТГ), вырабатываемого гипофизом, и уровень FT4, т. осуществлять любое лечение, но будет рекомендовать только периодические анализы щитовидной железы. Только повышение концентрации ТТГ означает, что необходимо начинать терапию, так как свидетельствует о тиреоидной недостаточности. На УЗИ-изображении о болезни Хашимото свидетельствуют неоднородность и гипоэхогенность паренхимы.

Болезнь Хашимото - причины

При болезни Хашимото организм вырабатывает антитела к тиреопероксидазе (фермент, обнаруживаемый в фолликулах щитовидной железы), называемые анти-ТПО , и (часто) антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ). Характерны инфильтраты лимфоцитов в щитовидной железе, которые разрушают фолликулярные клетки. Поражение щитовидной железы приводит к нарушению ее функции и появлению симптомов гипотиреоза. Заболевание гораздо чаще встречается у женщин.

Болезнь Хашимото - течение хронического аутоиммунного тиреоидита

Заболевание может начаться с увеличения продукции гормонов щитовидной железы. Затем в первый период дает симптомы гиперфункции, а затем гипофункции этой железы. Часто период гиперактивности не возникает или не замечается пациентом и врачом. Гипотиреоз обычно прогрессирует по мере того, как воспаление повреждает ткани щитовидной железы. Бывает, однако, что уровень тиреоидных гормонов длительное время остается нормальным, а симптомы отсутствуют.В большинстве этих случаев не проводится никакого лечения, а только наблюдение. Болезнь Хашимото может протекать с нормальным объемом щитовидной железы, с зобом или в виде атрофической формы, когда щитовидная железа уменьшена в размерах.

Болезнь Хашимото – лечение

Не существует эффективного этиотропного лечения, позволяющего остановить или обратить вспять болезнь Хашимото. Таким образом, лечение сводится к устранению симптомов, то есть к выравниванию уровня гормонов щитовидной железы.Их недостаток восполняется введением гормонов извне, как и при других состояниях, например, после хирургического удаления щитовидной железы. Дозы определяются индивидуально для каждого пациента. Заместительная терапия обычно проводится на всю оставшуюся жизнь. К сожалению, устранить причину или «убедить» организм прекратить выработку антител к ТПО невозможно. Однако стоит помнить, что благодаря правильно проводимому лечению и систематическим медицинским осмотрам гипотиреоз не приводит к негативным последствиям для здоровья.

Следует подчеркнуть, что постоянно высокий уровень анти-ТПО не является ошибкой лечения. Важен только уровень гормонов щитовидной железы и ТТГ. Если они нормализовались и стабилизировались, лечение эффективно.

Приглашаем вас ознакомиться с нашим предложением тестовых пакетов, доступных в интернет-магазине.

СМ. ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ПАКЕТ ДЛЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

.90 000 Эксперт: существует 21 различных симптомов коронавирусной инфекции, большинство из которых напоминают обычную простуду

Проф. Тим Спектор из Королевского колледжа Лондона и его команда обнаружили, что большинство из 21 симптома инфекции COVID-19 похожи на обычную простуду, сообщили австралийские СМИ в пятницу.

- Люди должны знать немедленно, что есть не только четыре самых распространенных симптома COVID-19 (постоянный кашель, температура, потеря вкуса и обоняния - Ред.) объясняет профессор Спектор, который запускает приложение Covid Symptom Study.

SEE: Вы не вакцинировались? С пятницы врач может позвонить вам по телефону

.

— В нашем приложении наиболее распространенными зарегистрированными симптомами были головная боль, насморк, чихание, утомляемость, боль в горле, что для многих покажется обычной простудой, — объясняет он.

Неочевидные симптомы

Симптомы могут различаться в зависимости от уровня иммунной защиты инфицированного человека.Чрезвычайно важно, полностью ли вы привиты или только одну дозу, или вы приобрели иммунитет через COVID-19. Также неясно, отличаются ли симптомы из-за заражения новым вариантом Delta. «Чтобы это выяснить, нам нужно больше данных, — объясняет Спектор.

На данный момент исследовательской группе удалось составить список из 21 симптома, в том числе: озноб, внезапная потеря ориентации, сыпь, изменения во рту и языке, боль в груди и мышцах, диарея, хриплый голос, одышка. или даже сыпь вместе с опухолью на пальцах ног и вокруг них.«Если у вас есть эти симптомы, сделайте тест и оставайтесь дома», — рекомендует профессор Спектор.

Ваш браузер не поддерживает видеоплеер...

H/PAP

Подробнее

Хотите быть в курсе последних новостей?

Мы в приложении для вашего телефона. Проверить нас!

.

Смотрите также