Сколероз или склероз


Рассеянный склероз - симптомы и признаки, лечение

Общие сведения

Рассеянный склероз – заболевание нервной системы, которое затрагивает преимущественно головной и спинной мозг. Импульсы в мозг и из мозга передаются по нервному волокну также, как распространяется электрический импульс. Большинство нервных волокон покрыто особым веществом, которое называется миелин. При рассеянном склерозе происходит разрушение миелина с последующим образованием соединительной ткани (склероз). Рассеянный склероз трудно поддается диагностике, т.к. симптомы заболевания вариабельны и носят периодический характер. При медицинском обследовании на ранних стадиях заболевания может не выявляться ничего необычного. В результате врач приходит к заключению, что жалобы носят чисто эмоциональный характер и преувеличены. Часто диагноз ставится в процессе выявления других заболеваний.

В настоящее время средства для лечения рассеянного склероза не существует. Имеются лекарственные средства, которые способны уменьшать частоту возникновения и тяжесть обострений.

Причины

Причина рассеянного склероза неизвестна, но многие исследователи считают, что играет роль состояние иммунной системы.

Имеется множество случаев наследственной предрасположенности к заболеванию.

Согласно одной из теорий пусковым фактором для нарушения иммунитета является вирус, который настраивает иммунную систему против нормальной ткани организма. Частичным ответом организма является патологическое воздействие на миелин, что приводит к развитию рассеянного склероза.

Cимптомы рассеянного склероза

Наряду с тем, что течение рассеянного склероза в высокой степени непредсказуемо, у большинства пациентов симптомы заболевания проявляются и исчезают. Заболевание обычно начинается в возрасте 20-40 лет. Между эпизодами заболевания могут проходить месяцы или годы ремиссии, но обычно этот интервал постепенно становится все короче. Потеря способности двигаться является прогрессирующей и постоянной, в редких случаях заболевание приводит к преждевременной смерти. В некоторых случаях течение характеризуется частыми обострениями, и человек быстро выходит из строя, в то время как другие пациенты могут вести нормальный образ жизни даже в случае появлении ряда тревожных симптомов.

Осложнения при рассеянном склерозе

В некоторых случаях, особенно когда заболевание начинается в среднем возрасте, рассеянный склероз приводит к летальному исходу в течение нескольких лет. Рецидивирующие инфекции мочевого тракта являются фактором риска для развития почечной недостаточности.

Что можете сделать Вы

Жить с рассеянным склерозом трудно. В период, когда симптомы заболевания еще не столь тяжелые, следует обеспечить общеукрепляющее лечение, адекватный отдых, диету. Физиотерапевтические способствуют предотвращению ограничения мышечной функции.

Некоторые пациенты употребляют клюквенный сок для уменьшения риск инфекций мочевого пузыря, основной проблемы рассеянного склероза.

Врача следует посетить сразу же, как только появятся первые подозрения на заболевание.

Средств для профилактики заболевания не существует.

Что может сделать врач

Назначение препаратов, которые могут замедлить прогрессирование заболевания, иммунодепрессантов, противовоспалительных средств. Проведение физиотерапевтических процедур для облегчения симптомов заболевания.

Действие врача направлены на предотвращение развития других симптомов рассеянного склероза. С этой целью проводится рентгенологическое исследование черепа, компьютерная томография или исследование головного мозга с применением ядерно-магнитного резонанса.

11 июня – Общероссийский день рассеянного склероза

Рассеянный склероз – это хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, которое приводит к утрате полноценной функциональности человеческого организма, сбоям в неврологии и поведении человека. Это серьезное заболевание способно поразить не только в преклонном возрасте, но и в период активной жизни, когда человек, казалось бы, полон сил и здоровья.

На сегодняшний день полное излечение от этого недуга невозможно, однако учреждение Дня призвано пропагандировать здоровый образ жизни, избегание стрессовых ситуаций (особенно продолжительного характера), а также иные меры профилактики этого заболевания, в том числе раннюю диагностику и медицинскую помощь на стадиях раннего выявления признаков болезни.

Еще в первой половине XIX века было дано первое медицинское описание заболевания. Для многих людей понятие «склероз» устойчиво ассоциируется с проблемами памяти человека, однако рассеянный склероз – заболевание куда более сложное и характеризуется поражением всей нервной системы, затрагивая головной и спинной мозг, а проявления его касаются не только памяти человека, но также и отдельных физиологических функций. По своей тяжести и распространённости рассеянный склероз стоит на первых местах среди заболеваний, порождающих инвалидность человека.

Заболевание наступает вследствие разрушения миелиновой оболочки нервных тканей, снижая скорость передачи нервных импульсов. Причиной развития заболевания могут стать вирусные и бактериальные инфекции, устойчивые аллергические состояния, психоэмоциональные травмы и длительное стрессовое состояние, сосудистые заболевания, наследственные признаки, вредные привычки (алкоголизм и курение), недостаточное количество света, влекущее обедненный синтез витамина D (что является одним из факторов большего распространения заболевания среди жителей северных широт).

Отсутствие методов полного излечения от рассеянного склероза стимулирует организаторов Дня к активизации профилактики заболевания и выявлению его на ранних стадиях. Невропатологи, иммунологи и терапевты обращают внимание граждан на признаки, которые могут указывать на начало развития рассеянного склероза, то есть быть первыми его симптомами.

Среди таких симптомов называются нарушение зрительной функции, работы органов таза, снижение познавательной активности и памяти, нарушение чувствительности, двигательных функций и координации, эмоциональные нарушения, утомляемость и усталость. Врачи настоятельно рекомендуют не игнорировать сигналы, поступающие от организма, а проконсультироваться со специалистом, пройти обследование. Для невропатолога важным подспорьем в выявлении заболевания станет прохождение пациентом процедуры МРТ.

Впервые День рассеянного склероза был проведен в 2010 году. С того момента он проводится ежегодно. В нем принимают участие многие медицинские учебные заведения, медицинские научно-исследовательские институты и центры, учреждения здравоохранения. На многочисленных форумах, лекциях и других мероприятиях научного и просветительского характера обсуждаются вопросы профилактики, раннего выявления и способов лечения рассеянного склероза (точнее способов предотвращения его дальнейшего развития).

В холле Центра Здоровья детской поликлинике № 17 оформлен стенд посвященный профилактике рассеянного склероза для наглядного ознакомления детей и взрослых.

Современная терапия позволяет остановить прогрессирование рассеянного склероза

Рассеянный склероз - хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга. Чаще всего он поражает молодых людей. Но при своевременном правильном лечении пациент может вести полноценную жизнь - учиться, работать, создавать семью. Однако у части этих больных развивается вторично-прогрессирующий рассеянный склероз (ВПРС) - особая форма заболевания. О том, чем она опасна и как ее сегодня лечат, "РГ" рассказал профессор кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей Московского областного научно-исследовательского клинического института им М.Ф. Владимирского, доктор медицинских наук Ринат Богданов.

Ринат Равилевич, в чем заключаются особенности вторично-прогрессирующего рассеянного склероза?

Ринат Богданов: При рассеянном склерозе (РС) повреждается миелиновая оболочка нервных клеток. Существует несколько вариантов заболевания. Клинические проявления зависят от того, в каком месте нервной ткани сформировался очаг повреждения нервных клеток. Особенность миелина состоит в том, что он может восстанавливаться. Ремиттирующая форма - это волнообразное течение болезни, когда обострения чередуются с восстановлением миелиновой оболочки и, следовательно, функций. Она наблюдается примерно у трех четвертей пациентов. Но при вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе начинает страдать не только оболочка нерва, но и сами периферические нервы, или отростки нейронов. А эта ситуация часто бывает необратимой или частично обратимой, поэтому происходит прогрессия: в период между обострениями клиническая симптоматика нарастает. Ремиттирующая форма с течением времени также может перейти во вторично-прогрессирующую.

В чем причины возникновения вторично-прогрессирующего рассеянного склероза и каковы его основные признаки?

Ринат Богданов: Основные признаки начинает чувствовать сам пациент, потому что врач-невролог, к сожалению, видит его не каждый день. Больной чувствует, что после очередного обострения полного восстановления не происходит: у него возникают сложности с управлением своим телом, становится сложно ходить на большие расстояния, меняются тактильные ощущения, может ухудшиться зрение. И чем больше отростков нейронов будет повреждаться, тем более выражена будет эта клиническая симптоматика.

Какова статистика этой формы РС в мире и в нашей стране?

Ринат Богданов: В мире сейчас более трех миллионов пациентов, страдающих рассеянным склерозом. В последние годы их становится больше. В основном считалось, что это заболевание характерно для населения северных широт, и его причинами могут быть не только генетические поломки, но и факторы внешней среды, неблагоприятная экология. Есть предположение о том, что одной из причин может быть дефицит витамина D, а также внешнее инфекционное воздействие - вирусы, которые генетически похожи на миелин. Согласно этой теории, у генетически предрасположенных людей иммунная система начинает путать подобные вирусы с миелином и, атакуя его антителами, разрушать миелин.

Россия относится к регионам с большой распространенностью рассеянного склероза. У нас зарегистрировано более 150 тысяч пациентов, то есть более 50 случаев на 100 тысяч населения. Наиболее частый вариант -ремиттирующая форма, ей страдает примерно 75 процентов пациентов. Но из них до половины может переходить в дальнейшем во вторично-прогрессирующую форму.

Какие исследования проводятся для постановки точного диагноза?

Ринат Богданов: Чем раньше мы выявим переход ремиттирующей формы с обострениями во вторичную прогрессию, тем лучше будет долгосрочный прогноз, так как появляется возможность более раннего терапевтического вмешательства. Поэтому сейчас разрабатываются диагностические критерии - используются специальные шкалы, опросники, в том числе и в электронном формате, которые позволяют по комплексу признаков выявить вторичное прогрессирование заболевания. А, следовательно, и вовремя назначить адекватную терапию, поскольку появились лекарства, которые могут влиять на этот процесс.

Каков прогноз развития заболевания без адекватного лечения?

Ринат Богданов: Раньше возможности влиять на вторично-прогрессирующую форму не было. Когда новые препараты появились, ученые смогли сравнить состояние пациентов, которые не могли получать подобную терапию, с теми, кто ее получает. Выяснилось, что с течением времени проблем с движением и других нарушений у тех, кто получал новые препараты, оказалось меньше. А у тех, кто ее не получал, быстрее наступала инвалидизация.

Как действует терапия, которая способна остановить либо замедлить прогрессирование заболевания?

Ринат Богданов: Новые препараты влияют именно на нейродегенеративный процесс. То есть не на воспаление, которое и дает обострение, а на процесс повреждения отростков нервов, отодвигая тем самым гибель нервных клеток. Они фактически тормозят процесс нейродегенерации.

Каковы рекомендации по организации жизни пациентов с РС? Что должны знать их близкие, чтобы оказать своевременную помощь?

Ринат Богданов: Первая задача - безотлагательно обратиться к врачу при изменении состояния, чтобы вовремя выявить прогрессию. Затем необходима терапия с помощью специальных лекарственных средств. Хорошо, что государство взяло на себя функцию обеспечения этими лекарствами , по программе высокозатратных нозологий оно обеспечивает ими таких пациентов. Вторая важная составляющая - реабилитация, регулярная двигательная активность. Надо также помнить, что в целом большинство пациентов с РС плохо переносят жару, у них снижаются способности к движению, нарастает слабость. Кстати, этот признак даже используется в диагностике РС: когда пациент впервые приходит к доктору, его обычно спрашивают, как он переносит жару, баню, горячую ванну.

В целом для пациентов с РС очень важен здоровый образ жизни, особенно физическая активность, адекватное питание, достаточное количество сна. И правильное чередование работы и отдыха для того, чтобы организм успевал восстанавливаться. Плюс специальные тренинги как по двигательной, так и по когнитивной реабилитации. То есть, нужно тренировать не только мышцы, которыми управляет нервная система, но заставлять более активно работать и головной мозг, формировать в нем новые нейронные связи, от которых зависят память, внимание и т.д.

Умеют ли врачи первичного звена распознавать рассеянный склероз, когда к ним приходит пациент?

Ринат Богданов: Все зависит от уровня образования. Сейчас ведется работа по повышению уровня знаний врачей-терапевтов, врачей общей практики. Основная их задача - заподозрить это заболевание и направить пациента к неврологу для уточнения диагноза. Это позволит раньше назначить адекватную терапию.

Ведутся ли сейчас научные исследования ВПРС?

Ринат Богданов: Конечно. Мы научились влиять на формирование очагов РС, лечить обострения. Но основная проблема ВПРС - это постепенное накопление, часто необратимых повреждений, которые и приводят к инвалидизации, и ученые пытаются решить основную задачу - научиться влиять на процесс нейродегенерации. Ведутся исследования по разработке генной терапии, которая будет направлена именно на этот процесс. Причем проблема нейродегенерации более широкая, чем ВПРС, сюда же можно отнести болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, и другие нейродегенеративные заболевания. В принципе, в их развитии участвуют схожие механизмы. Наука не стоит на месте, поэтому детальнее изучается сам процесс нейродегенерации, ищутся точки приложения, на которые можно повлиять, чтобы затормозить или - в идеале - остановить этот процесс. Но в нашем арсенале уже появились лекарства, которые применяются для лечения ВПРС, и довольно успешно, что не может не радовать.

Рассеянный склероз \ Акты, образцы, формы, договоры \ Консультант Плюс

]]>

Подборка наиболее важных документов по запросу Рассеянный склероз (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Рассеянный склероз

Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Статья: Отставка судьи: основания и порядок
(Бортникова Н.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)Для подтверждения отсутствия у претендента на должность судьи заболеваний, препятствующих назначению на должность судьи, проводится его предварительное медицинское освидетельствование. Перечень заболеваний, препятствующих назначению на должность судьи, утверждается решением Совета судей РФ на основании представления федерального органа исполнительной власти в сфере здравоохранения (ст. 4.1 Закона о статусе судей). В настоящее время действует Перечень, утв. Постановлением Совета судей РФ от 26.12.2002 N 78 (далее - Перечень). Он включает в себя, например, рассеянный склероз, нервно-мышечные заболевания со стойкими нарушениями функции; инсульт, последствия со стойкими двигательными и чувствительными нарушениями и расстройствами высших психических функций; болезни эндокринной системы со стойкими нарушениями функции; гемобластозы; хронические заболевания сердца и перикарда с недостаточностью кровообращения III ст.; ревматоидный артрит всех стадий и др. Некоторые из указанных в Перечне заболеваний могут возникнуть и развиться в результате профессиональной деятельности. Какого-либо перечня профессиональных заболеваний юристов и, в частности, судей нет. Ознакомление со статьями специалистов и личные наблюдения автора приводят к выводу, что распространенными заболеваниями судей являются заболевания, связанные с ухудшением зрения; сердечно-сосудистые заболевания; заболевания опорно-двигательной системы; болезни желудочно-кишечного тракта (Шкурпит М.Н., Столовая А.И. Пилатес как средство профилактики профессиональных заболеваний юристов // Физическая культура. Спорт. Туризм. Двигательная рекреация. 2017. Т. 2. N 4; https://cyberleninka.ru). Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Статья: О системе мониторинга в отношении "старых" лекарственных препаратов
(Давыдова О.В.)
("Аптека: бухгалтерский учет и налогообложение", 2021, N 12)- лекарственные препараты, предназначенные для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, произведенные до 31.12.2019;

Нормативные акты: Рассеянный склероз

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз – заболевание, при котором иммунная система человека разрушает специальную оболочку отростков нервных клеток. Это нарушает проведение нервных импульсов в головном и спинном мозге, в связи с чем слабеют руки и ноги, ухудшается зрение, появляется головокружение и др.

Заболевание в 2 раза чаще развивается у женщин, чем у мужчин. Первые признаки болезни проявляются в возрасте от 20 до 40 лет. Симптомырассеянного склероза постепенно усиливаются, приводя к глубокой инвалидности. При этом чередуются периоды улучшения и ухудшения состояния больных. Иногда рассеянный склероз сложно диагностировать, особенно на ранних стадиях. Лечениенаправлено на снижение выраженности проявлений болезни. Методов лечения, позволяющих достичь полного выздоровления, не существует.

Синонимы русские

Множественный склероз.

Синонимы английские

Multiple sclerosis, disseminated sclerosis, encephalomyelitis disseminate.

Симптомы

  • Снижение остроты зрения, двоение в глазах. Иногда появляются боли при движении глаз.
  • Снижение силы мышц. Может возникать в одной руке или ноге, затем распространяться на противоположную сторону.
  • Онемение, покалывание в туловище, руках, ногах.
  • Нарушение координации, равновесия, головокружение.
  • Недержание или задержка мочи, стула.
  • Дрожание в руках или ногах.
  • Общая утомляемость, слабость.
  • Снижение памяти, внимания.

Общая информация о заболевании

Рассеянный склероз является одной из причин глубокой инвалидности людей молодого и среднего возраста. Он возникает в результате разрушения оболочки отростков нервных клеток, которая называется миелин. Миелин способствует изоляции нервных волокон. При повреждении его структуры передача нервных импульсов в головном и спинном мозге блокируется либо существенно нарушается, вызывая проявления заболевания. Разрушение этой оболочки происходит при воздействии на нее клеток иммунной системы организма. Существуют теории, согласно которым заболевание развивается преимущественно у людей, имеющих дефекты в работе иммунной системы. При воздействии на организм человека определенных инфекций клетки иммунитета не только начинают уничтожать возбудителя данной инфекции, но и оказывают повреждающее действие на собственные нервные клетки, разрушая их оболочку. В головном и спинном мозге образуются множественные очаги рассеянного склероза. Такие участки мозга не могут нормально функционировать, что и приводит к заболеванию.

В течении болезни отмечаются эпизоды значительного улучшения состояния, так называемые ремиссии. Симптомызаболевания ослабевают или исчезают вообще, и это позволяет пациентам на некоторое время вернуться к нормальному образу жизни. Наблюдаются также и обострения рассеянного склероза, когда проявления болезни могут значительно усиливаться.

Один из факторов, отрицательно влияющих на состояние больных, – повышение температуры тела. При рассеянном склерозе даже горячая ванна может вызвать усиление слабости в руке или ноге. Это происходит из-за того, что проведение нервных импульсов по поврежденным отросткам нервных клеток ухудшается при повышении температуры.

Со временем заболевание прогрессирует.

Среди факторов, вызывающих рассеянный склероз, можно выделить:

  • генетические факторы – предрасположенность к заболеванию передается по наследству;
  • инфекции головного и спинного мозга.

Учеными было выявлено, что рассеянный склероз чаще встречается в странах с умеренным и холодным климатом, в странах с жарким климатом заболеваемость ниже.

Кто в группе риска?

  • Лица, чьи близкие родственники страдаюли рассеянным склерозом.
  • Женщины.
  • Лица в возрасте от 20 до 40 лет.
  • Больные инфекционными заболеваниями.
  • Проживающие в странах с умеренным и холодным климатом.

Диагностика

Диагностикарассеянного склероза основана на выявлении характерных проявлений заболевания и исключении болезней, имеющих схожие симптомы. Важную роль при этом играет магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга, позволяющая получить изображения внутренних структур организма. При рассеянном склерозе на томограмме мозга обнаруживают множественные очаги повреждения мозгового вещества (хотя они могут быть вызваны и другими заболеваниями).

Для уточнения диагноза проводят лабораторные исследования.

  • Диагностикарассеянного склероза (изоэлектрофокусирование олигоклонального IgG в ликворе и сыворотке). Ликвор омывает головной и спинной мозг. При рассеянном склерозе в нем выявляют олигоклональный иммуноглобулин G, что свидетельствует о воздействии иммунной системы на головной мозг. Иммуноглобулины возникают в ответ на воздействие инфекций. Соответственно, обнаружение данного вида иммуноглобулина в сыворотке крови говорит о действии иммунной системы против собственных клеток.

  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Повышение количества лейкоцитов в крови, скорости оседания эритроцитов свидетельствует о воспалительном процессе (рассеянный склероз может развиваться при воздействии на организм инфекций).
  • Анализ ликвора на белок, глюкозу – изменение данных показателей наблюдается при заболеваниях головного и спинного мозга.

Дополнительные исследования

  • Метод вызванных потенциалов основан на изучении электрических реакций головного и спинного мозга в ответ на раздражение мышц рук, ног, туловища, глаз, органов слуха. Это позволяет измерить скорость распространения нервных импульсов, оценить сохранность проведения сигналов по нервным окончаниям.

Лечение

Лечениерассеянного склероза заключается в снижении выраженности имеющихся симптомов, достижении стабильного состояния больных в периодах между обострениями заболевания.

Методов, позволяющих достичь полного излечения, не существует.

Применяются препараты гормонов коры надпочечников (кортикостероиды). Они способствуют уменьшению воспаления в очагах поражения головного и спинного мозга. Также используются различные препараты, снижающие активность иммунной системы человека, – этим замедляется разрушение оболочки нервных окончаний.

Кроме того, существует множество препаратов для лечения отдельных симптомов рассеянного склероза.

Профилактика

Профилактики рассеянного склероза не существует. При уже возникшем заболевании необходимо предотвратить обострение болезни. Для этого следует избегать перенапряжений, стрессов, горячие ванн, так как повышение температуры тела приводит к усилению симптомов. В некоторых случаях применяется лекарственная профилактика обострений заболевания.

Рекомендуемые анализы

  • Диагностика рассеянного склероза (изоэлектрофокусирование олигоклонального IgG в ликворе и сыворотке)
  • Общий анализ крови
  • Белок общий в ликворе
  • Глюкоза в ликворе

9 вещей, которые вам никто, кроме меня, не расскажет о РС

Многие люди практически ничего не знают о РС, и положа руку на сердце, одно время я была одной из них.

До постановки диагноза. 

Внезапно мне пришлось узнать все, даже то, что я не хотела знать. Информация о нагрузках на спинной мозг, головной мозг, нервные волокна, рецидивы, ремиссию и все, что с этим связано, все заботливо изложено в ярких буклетах.

Но есть и другие, незнакомые вопросы о РС и о том, как эта болезнь на меня повлияла, и такие аспекты, о которых вам никто не расскажет. Поскольку я много лет живу с РС, я подумала, что уже пора раскрыть правду. Вот 9 вещей, которые я хочу рассказать о моей жизни с РС:

Я больше не могу рассказывать анекдоты

Мой мозг, пораженный РС, позволяет мне рассказать часть самой лучшей шутки в мире, и слушатели, в полном внимании, ловят каждое слово (ну, мне так кажется, по крайней мере) и тут… бац! а концовку-то я и не помню. Это результат развившихся когнитивных проблем, которые идут рука об руку с РС, и хотя я хорошо справляюсь с ними, анекдоты я больше не рассказываю. Теперь мой репертуар состоит из одной шутки: «Итак, женщина входит в бар».

Мои руки как магниты

Магниты, которые притягивают только посуду и стекло. По крайней мере, мне так кажется. Нарушение функции мышц и координации — это основной симптом РС. Поставьте чашку или стакан, или миску рядом со мной, и я обязательно зацеплю и опрокину этот предмет. Да, вот такая вот удивительная сверхспособность, которая ужасно раздражает меня.

Я неплохо экономлю на румянах

При РС развивается непереносимость тепла или, по-научному, феномен Утхоффа, даже самая малость тепла и я алею, как роза. Но мне нужно быть очень осторожной, потому что если с теплом перебрать, то вместо румяной красавицы можно быстро превратиться в синьора Помидора.

От усталости устаешь

Я не шучу. Не прояви я силу воли, усталость при рассеянном склерозе легко стала бы полноценной работой на весь день. Я могу спать в любое время, в любом месте и засыпать мгновенно. Это ужасно. Когда сын ходил в школу, я даже научилась спать на диване в вертикальном положении с полуоткрытыми глазами в состоянии полной боевой готовности, чтобы сорваться с места, как только послышится стук грязных ботинок для регби о входную дверь.

Гипнотизирующие тротуары

Когда постоянно смотришь вниз, боясь, что вот-вот свиснет стопа или споткнешься, начинаешь разглядывать тротуары в качестве хобби. Улицы Стратфорд-на-Эйвоне были особенно интересны, поскольку, возможно, я шла по стопам Шекспира. Каждое облачко…

Вы можете рассказать мне что угодно

И мы снова возвращаемся к тому, что я не могу больше рассказывать анекдоты. У меня ужасная память, поэтому вы можете поделиться со мной самыми глубокими и самыми страшными секретами. Я дам отличный совет или просто терпеливо выслушаю, но назавтра я все забуду. Я идеальный друг.

Грязь красива

У меня была нейропатическая боль в ногах в течение многих лет — это ощущение покалывания, гудения, пощипывания. Я описываю это как «зубную боль в ногах». Постоянная боль. Но однажды по работе (я строитель, если б я работала в офисе, было бы сложнее) я была на площадке, которая представляла собой просто море грязи. Я обула резиновые сапоги и полезла в нее. Непередаваемое блаженство.

Впервые боль прекратилась. Если бы у меня было время и деньги, я бы отправила каждому человеку с нейропатической болью, обусловленной РС, по целому ящику такой грязи, чтобы они тоже могли постоять в ней.

Риски оправданы

Что ужасного уже случилось? А что самое страшное может произойти? РС сделал меня смелой и немного дерзкой. В детстве я мечтала писать, но тогда пришлось распрощаться со своей мечтой. Теперь я пишу. Я говорю о проблеме, я агитирую (нечасто), но делаю это достаточно убедительно, чтобы меня заметили. Я живу той жизнью, которой всегда хотела жить, хотя...

Ходить на свидания — это кошмар

С тех пор, как у меня диагностировали РС, я одна. Мой бывший партнер сбежал от меня так быстро, аж пятки сверкали. Я шучу, что мой профиль на сайте знакомств будет такой «45-летняя разведенная женщина с подростком, немного полная (я, не подросток), плохо рассказываю шутки и не могу освоить подводку для глаз. О, и у меня РС». Не фонтан, конечно, но я не теряю надежды.

Вывод

Это не исчерпывающий перечень, но лишь некоторые из многих аспектов РС. Методом проб и ошибок, а также с помощью существенной адаптации вы сможете привыкнуть к РС как партнеру до конца ваших дней. Болезнь теперь с нами и в наших силах контролировать ее наилучшим образом.

Прежде всего, РС уникально проявляется у каждого пациента, но, несмотря на это, мы поддерживаем связь, делимся историями, советами и подсказками. Вместе мы можем жить прекрасной жизнью, независимо от того, какие сюрпризы уготовал нам РС.

NPS-EE-NP-00003Август 2020 г.

Рассеянный склероз. Каковы первые симптомы болезни?

  1. Рассеянный склероз — заболевание центральной нервной системы
  2. Причины этого заболевания неизвестны. Гипотезы основаны на вкладе экологических, генетических и аутоиммунных факторов
  3. К первым симптомам чаще всего относят парезы конечностей, расстройства зрения и чувствительности, а также нарушения равновесия и координации
  4. Дополнительную информацию можно найти на домашней странице Onet.

Рассеянный склероз - что это?

Рассеянный склероз — заболевание центральной нервной системы.Заболевание относится к группе воспалительных демиелинизирующих недугов. В Польше этим заболеванием страдает около 45 тысяч человек. человек, преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. Люди моложе 18 и старше 50 болеют редко. Рассеянный склероз поражает женщин чаще, чем мужчин (в два раза чаще).

Остальная часть статьи под видео.

Рассеянный склероз - причины

Причины рассеянного склероза до конца не известны.На его формирование большое влияние оказывают демиелинизирующие очаги, расположенные вокруг головного и спинного мозга. Рассеянный склероз поражает миелин, который отвечает за формирование оболочек нервных волокон. Рассеянный склероз вызывает разрушение этих оболочек, и «голые» волокна не могут хорошо проводить сигналы от центральной нервной системы. Такое положение дел соответственно приводит к неврологическим проблемам и формированию симптомов заболевания, о чем вы можете прочитать ниже.

Есть некоторые предположения о причинах рассеянного склероза.Все гипотезы основаны на участии средовых, генетических и аутоиммунных факторов.

  1. Аутоиммунный фактор: при аутоиммунном процессе в организме больного вырабатываются белки – аутоантитела, которые разрушают миелин (собственные нервные волокна), заставляя организм больного атаковать сам себя.
  2. Генетический фактор: Доказано, что частота развития рассеянного склероза примерно в двадцать раз выше у ближайших родственников больного, чем у неродственников.
  3. Экологический фактор: к экологическим факторам, влияющим на возникновение рассеянного склероза, относятся: место жительства и рождения, поскольку чем дальше от экватора, тем больше вероятность заболевания; загрязнение окружающей среды, курение, диета, дефицит витамина D и гормонов.

См. также: 16 лет не могли распознать мою болезнь. Симптомы? Как оказалось, книг было

.

Рассеянный склероз - симптомы

Рассеянный склероз связан с рядом симптомов, часто проявляющихся за несколько лет до постановки диагноза.Одним из них является утомляемость, не зависящая от физических нагрузок. Еще одним симптомом рассеянного склероза является ретробульбарный неврит зрительного нерва , которому предшествуют частые нарушения зрения.

На первой стадии заболевания наиболее распространенными симптомами являются:

  1. парез конечностей,
  2. нарушения зрения (дефекты полей зрения и двоение в глазах),
  3. сенсорные расстройства,
  4. нарушения равновесия и координации движений.

Симптомы заболевания неоднородны и не всегда проявляются с одинаковой интенсивностью у всех больных. Чаще всего они проявляются как группа симптомов болезни — у одних это будут парезы, у других легкая гипестезия. В последующие фазы они сопровождаются сфинктерными расстройствами, эмоциональной неустойчивостью, напряжением мышц, головокружениями и частыми падениями.

  1. См. также: Пять болезней, которые легко спутать с обычной усталостью

Рассеянный склероз - классификация симптомов в зависимости от вовлечения структур головного или позвоночника

Неврологические симптомы рассеянного склероза подразделяются на:

  1. глазные расстройства: боль в глазу и надбровной дуге, двоение в глазах, нистагм, глазные расстройства, воспаление зрительного нерва,
  2. нарушения чувствительности: покалывание, ощущение холода, онемение, ощущение жара, повышенная чувствительность к теплу,
  3. проблемы с сохранением равновесия и координацией движений: чрезмерно большие движения, частичная потеря контроля над конечностями, дрожание рук, потеря равновесия, проблемы с координацией движений,
  4. спастичность, т.е. нарушения мышечного напряжения: ригидность мышц, мышечные спазмы, патологические рефлексы,
  5. проблемы с речью: тарабарщина, замедленная речь,
  6. проблемы с мочеиспусканием и дефекацией: недержание мочи, запор или отсутствие контроля над удержанием стула, отсутствие контроля сфинктера, ощущение неполной дефекации, частые дефекации,
  7. сексуальные проблемы: снижение либидо, импотенция, сухость влагалища, снижение чувствительности к прикосновениям, поздняя эякуляция,
  8. эмоциональные, когнитивные и психопатологические расстройства: проблемы с кратковременной памятью, депрессия, плохое настроение, быстрая утомляемость, проблемы с обучением, нарушения концентрации внимания, нарушения речи,
  9. синдром усталости: наиболее неприятный симптом.Усталость больше всего во второй половине дня.

Рассеянный склероз - виды болезни

Рассеянный склероз делится на четыре формы, это деление связано с разным течением болезни и разными симптомами у отдельных людей.

Ремиттирующий склероз: — наиболее распространенная форма заболевания. Проявляется чаще всего у больных до 40 лет, а его течение характеризуется рецидивами и ремиссиями.Что это означает? Рецидив – это новые симптомы заболевания или обострение уже имеющихся, он длится не менее суток. Если у больного последний рецидив был месяц назад (минимум), и ухудшение его самочувствия не связано с другими факторами, например, гриппом, инфекцией - можно говорить о рецидиве. Улучшение самочувствия больного наступает примерно через четыре-двенадцать недель, что уже называется ремиссией, т.е. состоянием без симптомов или их ухудшения. Последующие рецидивы вызывают неприятные неврологические осложнения, которые могут привести к инвалидности.Рецидивы рассеянного склероза происходят каждые несколько недель, месяцев или даже лет.

Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз: Этот тип заболевания чаще всего встречается у пациентов старше 40 лет, у которых заболевание ремиттирует в течение 10-15 лет. К сожалению, эта форма заболевания не приносит желаемого улучшения, и состояние больного медленно ухудшается (нарастает неврологическая симптоматика).

Первично-прогрессирующий склероз: чаще встречается у мужчин старше 40 лет, составляет около 10-15% группы.больных рассеянным склерозом. Неприятные неврологические недомогания обостряются с самого начала заболевания. У пациентов возникают проблемы с движением, координацией и слабостью ног.

Рассеянный склероз первичный с обострением: — самая редкая форма рассеянного склероза, встречается только у 5 процентов. пациенты. Этот вид заболевания не дает периодов улучшения, инвалидизация прогрессирует с самого начала болезни, появляются рецидивы.

Рассеянный склероз - диагностика

Достижения в области медицины позволяют выявлять рассеянный склероз раньше, чем в прошлом. Наиболее полезным диагностическим тестом является магнитно-резонансная томография — она позволяет визуализировать демиелинизирующие изменения.

В этом случае чаще всего проводят МРТ головы, которая используется не только в диагностике рассеянного склероза, но и в диагностике болезни Альцгеймера, рака головного мозга и менингита.

Компьютерная томография помогает в диагностике и мониторинге течения заболевания. Другие тесты включают исследование иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости и зрительных, слуховых и соматосенсорных вызванных потенциалов (они могут свидетельствовать о поражении нервной системы).

Рассеянный склероз - Лечение

Рассеянный склероз лечат путем профилактики и лечения симптомов.Во время так называемого При рецидиве заболевания применяют стероидные препараты для уменьшения выраженности воспалительной реакции в демиелинизирующем очаге и ускорения купирования симптомов. Используя соответствующие лекарства, можно ограничить длительное течение болезни. Если заболевание быстро прогрессирует, больному вводят иммунодепрессантов .

Симптоматическое фармакологическое лечение и реабилитационные процедуры помогают при повышенном напряжении мышц и нарушениях работы сфинктеров.

Не игнорируйте благотворное влияние здорового образа жизни на пациентов. Забота о правильном весе, предотвращение усталости тела и духа, а также воспалений могут защитить пациентов от повторного рецидива.

Для лечения, модифицирующего заболевание, в т.ч. интерфероны и глатирамера ацетат.

Мы рекомендуем вам послушать последний выпуск подкаста RESET.На этот раз мы посвящаем ее проблемам промежности – такой же части тела, как и любая другая. И хотя это касается всех нас, это до сих пор табуированная тема, о которой нам часто стыдно говорить. Что меняют гормональные изменения и естественные роды? Как не навредить мышцам тазового дна и как за ними ухаживать? Как мы говорим о проблемах промежности с нашими дочерьми? Об этом и многих других аспектах проблемы в новом выпуске подкаста.

Читайте также:

  1. Знаменитости с рассеянным склерозом
  2. Рак яичников имеет необычные симптомы.Что должно вас беспокоить?
  3. Невылеченная катаракта приводит к слепоте. Поляки боятся процедуры?
90 160
  • Как узнать, есть ли у вас рассеянный склероз? Список исследований

    Рассеянный склероз — это заболевание, причины которого до конца не изучены.Диагностировать тоже непросто, потому что симптомы не четкие и не всегда...

    Беата Михалик
  • Антек Кроликовски страдает рассеянным склерозом.Это «многоликая болезнь». Как это распознать?

    Антек Кроликовски сообщил, что страдает неизлечимой болезнью. «Мне сделали такой подарок в виде диагноза РС, то есть рассеянного склероза», - говорится в программе...

    Милена Завислинская
  • Первые симптомы рассеянного склероза — как они могут выглядеть? МЫ ОБЪЯСНЯЕМ

    Симптомы рассеянного склероза (РС) чаще всего проявляются в возрасте от 20 до 20 лет.и 40 лет. Заболевание характеризуется стадиями выраженности симптомов и ...

    Сильвия Стахура
  • Каролина Грушка страдает рассеянным склерозом.Каковы первые симптомы рассеянного склероза?

    Каролина Грушка страдает хроническим неврологическим заболеванием, известным как рассеянный склероз (РС - множественный склероз). - Мне очень повезло, пока я не встретил...

    Моника Миколайска
  • От чего умер Шопен? Польские исследования сердца художника дают вероятный ответ

    Мощь и мощь вневременной музыки Фредерика Шопена, к сожалению, не отразились на его здоровье.Положение с каждым годом ухудшалось....

  • Мы наблюдаем прорыв в лечении рассеянного склероза?

    Высокоэффективные методы лечения изменили подход к лечению рассеянного склероза, подчеркивают эксперты.

    Пресс-материалы
  • Как лечат рассеянный склероз в Польше?

    В Польше насчитывается ок.50 тысяч люди. Это чаще женщины. И хотя в последние годы возможности лечения этого заболевания улучшились, ...

    Ассоциация журналистов за здоровье
  • Рассеянный склероз - нужно победить со временем

    При рассеянном склерозе (РС) время имеет решающее значение, поскольку это активное заболевание.При появлении первых симптомов больные...

  • Пилотный комплекс комплексной помощи при рассеянном склерозе.Как лечат пациентов с РС в Польше?

    Рассеянный склероз (РС) — это заболевание, от которого страдают примерно 45 000 человек в Польше. люди. Из них только около 12 000 лечатся. пациентов, что составляет 26 ...

    Анна Зимны-Зайонц
  • Рассеянный склероз.Вы можете жить с этим

    Услышав диагноз, уходите от врача, наберите в поисковике "СМ". Вы паникуете, потому что читаете, что столкнулись с дисбалансом,...

    Агата Садурская | Онет.
  • .

    Рассеянный склероз. Каковы первые симптомы болезни?

    1. Рассеянный склероз — заболевание центральной нервной системы
    2. Причины этого заболевания неизвестны. Гипотезы основаны на вкладе экологических, генетических и аутоиммунных факторов
    3. К первым симптомам чаще всего относят парезы конечностей, расстройства зрения и чувствительности, а также нарушения равновесия и координации
    4. Дополнительную информацию можно найти на домашней странице Onet.

    Рассеянный склероз - что это?

    Рассеянный склероз — заболевание центральной нервной системы.Заболевание относится к группе воспалительных демиелинизирующих недугов. В Польше этим заболеванием страдает около 45 тысяч человек. человек, преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. Люди моложе 18 и старше 50 болеют редко. Рассеянный склероз поражает женщин чаще, чем мужчин (в два раза чаще).

    Остальная часть статьи под видео.

    Рассеянный склероз - причины

    Причины рассеянного склероза до конца не известны.На его формирование большое влияние оказывают демиелинизирующие очаги, расположенные вокруг головного и спинного мозга. Рассеянный склероз поражает миелин, который отвечает за формирование оболочек нервных волокон. Рассеянный склероз вызывает разрушение этих оболочек, и «голые» волокна не могут хорошо проводить сигналы от центральной нервной системы. Такое положение дел соответственно приводит к неврологическим проблемам и формированию симптомов заболевания, о чем вы можете прочитать ниже.

    Есть некоторые предположения о причинах рассеянного склероза.Все гипотезы основаны на участии средовых, генетических и аутоиммунных факторов.

    1. Аутоиммунный фактор: при аутоиммунном процессе в организме больного вырабатываются белки – аутоантитела, которые разрушают миелин (собственные нервные волокна), заставляя организм больного атаковать сам себя.
    2. Генетический фактор: Доказано, что частота развития рассеянного склероза примерно в двадцать раз выше у ближайших родственников больного, чем у неродственников.
    3. Экологический фактор: к экологическим факторам, влияющим на возникновение рассеянного склероза, относятся: место жительства и рождения, поскольку чем дальше от экватора, тем больше вероятность заболевания; загрязнение окружающей среды, курение, диета, дефицит витамина D и гормонов.

    См. также: 16 лет не могли распознать мою болезнь. Симптомы? Как оказалось, книг было

    .

    Рассеянный склероз - симптомы

    Рассеянный склероз связан с рядом симптомов, часто проявляющихся за несколько лет до постановки диагноза.Одним из них является утомляемость, не зависящая от физических нагрузок. Еще одним симптомом рассеянного склероза является ретробульбарный неврит зрительного нерва , которому предшествуют частые нарушения зрения.

    На первой стадии заболевания наиболее распространенными симптомами являются:

    1. парез конечностей,
    2. нарушения зрения (дефекты полей зрения и двоение в глазах),
    3. сенсорные расстройства,
    4. нарушения равновесия и координации движений.

    Симптомы заболевания неоднородны и не всегда проявляются с одинаковой интенсивностью у всех больных. Чаще всего они проявляются как группа симптомов болезни — у одних это будут парезы, у других легкая гипестезия. В последующие фазы они сопровождаются сфинктерными расстройствами, эмоциональной неустойчивостью, напряжением мышц, головокружениями и частыми падениями.

    1. См. также: Пять болезней, которые легко спутать с обычной усталостью

    Рассеянный склероз - классификация симптомов в зависимости от вовлечения структур головного или позвоночника

    Неврологические симптомы рассеянного склероза подразделяются на:

    1. глазные расстройства: боль в глазу и надбровной дуге, двоение в глазах, нистагм, глазные расстройства, воспаление зрительного нерва,
    2. нарушения чувствительности: покалывание, ощущение холода, онемение, ощущение жара, повышенная чувствительность к теплу,
    3. проблемы с сохранением равновесия и координацией движений: чрезмерно большие движения, частичная потеря контроля над конечностями, дрожание рук, потеря равновесия, проблемы с координацией движений,
    4. спастичность, т.е. нарушения мышечного напряжения: ригидность мышц, мышечные спазмы, патологические рефлексы,
    5. проблемы с речью: тарабарщина, замедленная речь,
    6. проблемы с мочеиспусканием и дефекацией: недержание мочи, запор или отсутствие контроля над удержанием стула, отсутствие контроля сфинктера, ощущение неполной дефекации, частые дефекации,
    7. сексуальные проблемы: снижение либидо, импотенция, сухость влагалища, снижение чувствительности к прикосновениям, поздняя эякуляция,
    8. эмоциональные, когнитивные и психопатологические расстройства: проблемы с кратковременной памятью, депрессия, плохое настроение, быстрая утомляемость, проблемы с обучением, нарушения концентрации внимания, нарушения речи,
    9. синдром усталости: наиболее неприятный симптом.Усталость больше всего во второй половине дня.

    Рассеянный склероз - виды болезни

    Рассеянный склероз делится на четыре формы, это деление связано с разным течением болезни и разными симптомами у отдельных людей.

    Ремиттирующий склероз: — наиболее распространенная форма заболевания. Проявляется чаще всего у больных до 40 лет, а его течение характеризуется рецидивами и ремиссиями.Что это означает? Рецидив – это новые симптомы заболевания или обострение уже имеющихся, он длится не менее суток. Если у больного последний рецидив был месяц назад (минимум), и ухудшение его самочувствия не связано с другими факторами, например, гриппом, инфекцией - можно говорить о рецидиве. Улучшение самочувствия больного наступает примерно через четыре-двенадцать недель, что уже называется ремиссией, т.е. состоянием без симптомов или их ухудшения. Последующие рецидивы вызывают неприятные неврологические осложнения, которые могут привести к инвалидности.Рецидивы рассеянного склероза происходят каждые несколько недель, месяцев или даже лет.

    Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз: Этот тип заболевания чаще всего встречается у пациентов старше 40 лет, у которых заболевание ремиттирует в течение 10-15 лет. К сожалению, эта форма заболевания не приносит желаемого улучшения, и состояние больного медленно ухудшается (нарастает неврологическая симптоматика).

    Первично-прогрессирующий склероз: чаще встречается у мужчин старше 40 лет, составляет около 10-15% группы.больных рассеянным склерозом. Неприятные неврологические недомогания обостряются с самого начала заболевания. У пациентов возникают проблемы с движением, координацией и слабостью ног.

    Рассеянный склероз первичный с обострением: — самая редкая форма рассеянного склероза, встречается только у 5 процентов. пациенты. Этот вид заболевания не дает периодов улучшения, инвалидизация прогрессирует с самого начала болезни, появляются рецидивы.

    Рассеянный склероз - диагностика

    Достижения в области медицины позволяют выявлять рассеянный склероз раньше, чем в прошлом. Наиболее полезным диагностическим тестом является магнитно-резонансная томография — она позволяет визуализировать демиелинизирующие изменения.

    В этом случае чаще всего проводят МРТ головы, которая используется не только в диагностике рассеянного склероза, но и в диагностике болезни Альцгеймера, рака головного мозга и менингита.

    Компьютерная томография помогает в диагностике и мониторинге течения заболевания. Другие тесты включают исследование иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости и зрительных, слуховых и соматосенсорных вызванных потенциалов (они могут свидетельствовать о поражении нервной системы).

    Рассеянный склероз - Лечение

    Рассеянный склероз лечат путем профилактики и лечения симптомов.Во время так называемого При рецидиве заболевания применяют стероидные препараты для уменьшения выраженности воспалительной реакции в демиелинизирующем очаге и ускорения купирования симптомов. Используя соответствующие лекарства, можно ограничить длительное течение болезни. Если заболевание быстро прогрессирует, больному вводят иммунодепрессантов .

    Симптоматическое фармакологическое лечение и реабилитационные процедуры помогают при повышенном напряжении мышц и нарушениях работы сфинктеров.

    Не игнорируйте благотворное влияние здорового образа жизни на пациентов. Забота о правильном весе, предотвращение усталости тела и духа, а также воспалений могут защитить пациентов от повторного рецидива.

    Для лечения, модифицирующего заболевание, в т.ч. интерфероны и глатирамера ацетат.

    Мы рекомендуем вам послушать последний выпуск подкаста RESET.На этот раз мы посвящаем ее проблемам промежности – такой же части тела, как и любая другая. И хотя это касается всех нас, это до сих пор табуированная тема, о которой нам часто стыдно говорить. Что меняют гормональные изменения и естественные роды? Как не навредить мышцам тазового дна и как за ними ухаживать? Как мы говорим о проблемах промежности с нашими дочерьми? Об этом и многих других аспектах проблемы в новом выпуске подкаста.

    Читайте также:

    1. Знаменитости с рассеянным склерозом
    2. Рак яичников имеет необычные симптомы.Что должно вас беспокоить?
    3. Невылеченная катаракта приводит к слепоте. Поляки боятся процедуры?
    90 160
  • Как узнать, есть ли у вас рассеянный склероз? Список исследований

    Рассеянный склероз — это заболевание, причины которого до конца не изучены.Диагностировать тоже непросто, потому что симптомы не четкие и не всегда...

    Беата Михалик
  • Антек Кроликовски страдает рассеянным склерозом.Это «многоликая болезнь». Как это распознать?

    Антек Кроликовски сообщил, что страдает неизлечимой болезнью. «Мне сделали такой подарок в виде диагноза РС, то есть рассеянного склероза», - говорится в программе...

    Милена Завислинская
  • Первые симптомы рассеянного склероза — как они могут выглядеть? МЫ ОБЪЯСНЯЕМ

    Симптомы рассеянного склероза (РС) чаще всего проявляются в возрасте от 20 до 20 лет.и 40 лет. Заболевание характеризуется стадиями выраженности симптомов и ...

    Сильвия Стахура
  • Каролина Грушка страдает рассеянным склерозом.Каковы первые симптомы рассеянного склероза?

    Каролина Грушка страдает хроническим неврологическим заболеванием, известным как рассеянный склероз (РС - множественный склероз). - Мне очень повезло, пока я не встретил...

    Моника Миколайска
  • От чего умер Шопен? Польские исследования сердца художника дают вероятный ответ

    Мощь и мощь вневременной музыки Фредерика Шопена, к сожалению, не отразились на его здоровье.Положение с каждым годом ухудшалось....

  • Мы наблюдаем прорыв в лечении рассеянного склероза?

    Высокоэффективные методы лечения изменили подход к лечению рассеянного склероза, подчеркивают эксперты.

    Пресс-материалы
  • Как лечат рассеянный склероз в Польше?

    В Польше насчитывается ок.50 тысяч люди. Это чаще женщины. И хотя в последние годы возможности лечения этого заболевания улучшились, ...

    Ассоциация журналистов за здоровье
  • Рассеянный склероз - нужно победить со временем

    При рассеянном склерозе (РС) время имеет решающее значение, поскольку это активное заболевание.При появлении первых симптомов больные...

  • Пилотный комплекс комплексной помощи при рассеянном склерозе.Как лечат пациентов с РС в Польше?

    Рассеянный склероз (РС) — это заболевание, от которого страдают примерно 45 000 человек в Польше. люди. Из них только около 12 000 лечатся. пациентов, что составляет 26 ...

    Анна Зимны-Зайонц
  • Рассеянный склероз.Вы можете жить с этим

    Услышав диагноз, уходите от врача, наберите в поисковике "СМ". Вы паникуете, потому что читаете, что столкнулись с дисбалансом,...

    Агата Садурская | Онет.
  • .

    Рассеянный склероз. Каковы первые симптомы болезни?

    1. Рассеянный склероз — заболевание центральной нервной системы
    2. Причины этого заболевания неизвестны. Гипотезы основаны на вкладе экологических, генетических и аутоиммунных факторов
    3. К первым симптомам чаще всего относят парезы конечностей, расстройства зрения и чувствительности, а также нарушения равновесия и координации
    4. Дополнительную информацию можно найти на домашней странице Onet.

    Рассеянный склероз - что это?

    Рассеянный склероз — заболевание центральной нервной системы.Заболевание относится к группе воспалительных демиелинизирующих недугов. В Польше этим заболеванием страдает около 45 тысяч человек. человек, преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. Люди моложе 18 и старше 50 болеют редко. Рассеянный склероз поражает женщин чаще, чем мужчин (в два раза чаще).

    Остальная часть статьи под видео.

    Рассеянный склероз - причины

    Причины рассеянного склероза до конца не известны.На его формирование большое влияние оказывают демиелинизирующие очаги, расположенные вокруг головного и спинного мозга. Рассеянный склероз поражает миелин, который отвечает за формирование оболочек нервных волокон. Рассеянный склероз вызывает разрушение этих оболочек, и «голые» волокна не могут хорошо проводить сигналы от центральной нервной системы. Такое положение дел соответственно приводит к неврологическим проблемам и формированию симптомов заболевания, о чем вы можете прочитать ниже.

    Есть некоторые предположения о причинах рассеянного склероза.Все гипотезы основаны на участии средовых, генетических и аутоиммунных факторов.

    1. Аутоиммунный фактор: при аутоиммунном процессе в организме больного вырабатываются белки – аутоантитела, которые разрушают миелин (собственные нервные волокна), заставляя организм больного атаковать сам себя.
    2. Генетический фактор: Доказано, что частота развития рассеянного склероза примерно в двадцать раз выше у ближайших родственников больного, чем у неродственников.
    3. Экологический фактор: к экологическим факторам, влияющим на возникновение рассеянного склероза, относятся: место жительства и рождения, поскольку чем дальше от экватора, тем больше вероятность заболевания; загрязнение окружающей среды, курение, диета, дефицит витамина D и гормонов.

    См. также: 16 лет не могли распознать мою болезнь. Симптомы? Как оказалось, книг было

    .

    Рассеянный склероз - симптомы

    Рассеянный склероз связан с рядом симптомов, часто проявляющихся за несколько лет до постановки диагноза.Одним из них является утомляемость, не зависящая от физических нагрузок. Еще одним симптомом рассеянного склероза является ретробульбарный неврит зрительного нерва , которому предшествуют частые нарушения зрения.

    На первой стадии заболевания наиболее распространенными симптомами являются:

    1. парез конечностей,
    2. нарушения зрения (дефекты полей зрения и двоение в глазах),
    3. сенсорные расстройства,
    4. нарушения равновесия и координации движений.

    Симптомы заболевания неоднородны и не всегда проявляются с одинаковой интенсивностью у всех больных. Чаще всего они проявляются как группа симптомов болезни — у одних это будут парезы, у других легкая гипестезия. В последующие фазы они сопровождаются сфинктерными расстройствами, эмоциональной неустойчивостью, напряжением мышц, головокружениями и частыми падениями.

    1. См. также: Пять болезней, которые легко спутать с обычной усталостью

    Рассеянный склероз - классификация симптомов в зависимости от вовлечения структур головного или позвоночника

    Неврологические симптомы рассеянного склероза подразделяются на:

    1. глазные расстройства: боль в глазу и надбровной дуге, двоение в глазах, нистагм, глазные расстройства, воспаление зрительного нерва,
    2. нарушения чувствительности: покалывание, ощущение холода, онемение, ощущение жара, повышенная чувствительность к теплу,
    3. проблемы с сохранением равновесия и координацией движений: чрезмерно большие движения, частичная потеря контроля над конечностями, дрожание рук, потеря равновесия, проблемы с координацией движений,
    4. спастичность, т.е. нарушения мышечного напряжения: ригидность мышц, мышечные спазмы, патологические рефлексы,
    5. проблемы с речью: тарабарщина, замедленная речь,
    6. проблемы с мочеиспусканием и дефекацией: недержание мочи, запор или отсутствие контроля над удержанием стула, отсутствие контроля сфинктера, ощущение неполной дефекации, частые дефекации,
    7. сексуальные проблемы: снижение либидо, импотенция, сухость влагалища, снижение чувствительности к прикосновениям, поздняя эякуляция,
    8. эмоциональные, когнитивные и психопатологические расстройства: проблемы с кратковременной памятью, депрессия, плохое настроение, быстрая утомляемость, проблемы с обучением, нарушения концентрации внимания, нарушения речи,
    9. синдром усталости: наиболее неприятный симптом.Усталость больше всего во второй половине дня.

    Рассеянный склероз - виды болезни

    Рассеянный склероз делится на четыре формы, это деление связано с разным течением болезни и разными симптомами у отдельных людей.

    Ремиттирующий склероз: — наиболее распространенная форма заболевания. Проявляется чаще всего у больных до 40 лет, а его течение характеризуется рецидивами и ремиссиями.Что это означает? Рецидив – это новые симптомы заболевания или обострение уже имеющихся, он длится не менее суток. Если у больного последний рецидив был месяц назад (минимум), и ухудшение его самочувствия не связано с другими факторами, например, гриппом, инфекцией - можно говорить о рецидиве. Улучшение самочувствия больного наступает примерно через четыре-двенадцать недель, что уже называется ремиссией, т.е. состоянием без симптомов или их ухудшения. Последующие рецидивы вызывают неприятные неврологические осложнения, которые могут привести к инвалидности.Рецидивы рассеянного склероза происходят каждые несколько недель, месяцев или даже лет.

    Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз: Этот тип заболевания чаще всего встречается у пациентов старше 40 лет, у которых заболевание ремиттирует в течение 10-15 лет. К сожалению, эта форма заболевания не приносит желаемого улучшения, и состояние больного медленно ухудшается (нарастает неврологическая симптоматика).

    Первично-прогрессирующий склероз: чаще встречается у мужчин старше 40 лет, составляет около 10-15% группы.больных рассеянным склерозом. Неприятные неврологические недомогания обостряются с самого начала заболевания. У пациентов возникают проблемы с движением, координацией и слабостью ног.

    Рассеянный склероз первичный с обострением: — самая редкая форма рассеянного склероза, встречается только у 5 процентов. пациенты. Этот вид заболевания не дает периодов улучшения, инвалидизация прогрессирует с самого начала болезни, появляются рецидивы.

    Рассеянный склероз - диагностика

    Достижения в области медицины позволяют выявлять рассеянный склероз раньше, чем в прошлом. Наиболее полезным диагностическим тестом является магнитно-резонансная томография — она позволяет визуализировать демиелинизирующие изменения.

    В этом случае чаще всего проводят МРТ головы, которая используется не только в диагностике рассеянного склероза, но и в диагностике болезни Альцгеймера, рака головного мозга и менингита.

    Компьютерная томография помогает в диагностике и мониторинге течения заболевания. Другие тесты включают исследование иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости и зрительных, слуховых и соматосенсорных вызванных потенциалов (они могут свидетельствовать о поражении нервной системы).

    Рассеянный склероз - Лечение

    Рассеянный склероз лечат путем профилактики и лечения симптомов.Во время так называемого При рецидиве заболевания применяют стероидные препараты для уменьшения выраженности воспалительной реакции в демиелинизирующем очаге и ускорения купирования симптомов. Используя соответствующие лекарства, можно ограничить длительное течение болезни. Если заболевание быстро прогрессирует, больному вводят иммунодепрессантов .

    Симптоматическое фармакологическое лечение и реабилитационные процедуры помогают при повышенном напряжении мышц и нарушениях работы сфинктеров.

    Не игнорируйте благотворное влияние здорового образа жизни на пациентов. Забота о правильном весе, предотвращение усталости тела и духа, а также воспалений могут защитить пациентов от повторного рецидива.

    Для лечения, модифицирующего заболевание, в т.ч. интерфероны и глатирамера ацетат.

    Мы рекомендуем вам послушать последний выпуск подкаста RESET.На этот раз мы посвящаем ее проблемам промежности – такой же части тела, как и любая другая. И хотя это касается всех нас, это до сих пор табуированная тема, о которой нам часто стыдно говорить. Что меняют гормональные изменения и естественные роды? Как не навредить мышцам тазового дна и как за ними ухаживать? Как мы говорим о проблемах промежности с нашими дочерьми? Об этом и многих других аспектах проблемы в новом выпуске подкаста.

    Читайте также:

    1. Знаменитости с рассеянным склерозом
    2. Рак яичников имеет необычные симптомы.Что должно вас беспокоить?
    3. Невылеченная катаракта приводит к слепоте. Поляки боятся процедуры?
    90 160
  • Как узнать, есть ли у вас рассеянный склероз? Список исследований

    Рассеянный склероз — это заболевание, причины которого до конца не изучены.Диагностировать тоже непросто, потому что симптомы не четкие и не всегда...

    Беата Михалик
  • Антек Кроликовски страдает рассеянным склерозом.Это «многоликая болезнь». Как это распознать?

    Антек Кроликовски сообщил, что страдает неизлечимой болезнью. «Мне сделали такой подарок в виде диагноза РС, то есть рассеянного склероза», - говорится в программе...

    Милена Завислинская
  • Первые симптомы рассеянного склероза — как они могут выглядеть? МЫ ОБЪЯСНЯЕМ

    Симптомы рассеянного склероза (РС) чаще всего проявляются в возрасте от 20 до 20 лет.и 40 лет. Заболевание характеризуется стадиями выраженности симптомов и ...

    Сильвия Стахура
  • Каролина Грушка страдает рассеянным склерозом.Каковы первые симптомы рассеянного склероза?

    Каролина Грушка страдает хроническим неврологическим заболеванием, известным как рассеянный склероз (РС - множественный склероз). - Мне очень повезло, пока я не встретил...

    Моника Миколайска
  • От чего умер Шопен? Польские исследования сердца художника дают вероятный ответ

    Мощь и мощь вневременной музыки Фредерика Шопена, к сожалению, не отразились на его здоровье.Положение с каждым годом ухудшалось....

  • Мы наблюдаем прорыв в лечении рассеянного склероза?

    Высокоэффективные методы лечения изменили подход к лечению рассеянного склероза, подчеркивают эксперты.

    Пресс-материалы
  • Как лечат рассеянный склероз в Польше?

    В Польше насчитывается ок.50 тысяч люди. Это чаще женщины. И хотя в последние годы возможности лечения этого заболевания улучшились, ...

    Ассоциация журналистов за здоровье
  • Рассеянный склероз - нужно победить со временем

    При рассеянном склерозе (РС) время имеет решающее значение, поскольку это активное заболевание.При появлении первых симптомов больные...

  • Пилотный комплекс комплексной помощи при рассеянном склерозе.Как лечат пациентов с РС в Польше?

    Рассеянный склероз (РС) — это заболевание, от которого страдают примерно 45 000 человек в Польше. люди. Из них только около 12 000 лечатся. пациентов, что составляет 26 ...

    Анна Зимны-Зайонц
  • Рассеянный склероз.Вы можете жить с этим

    Услышав диагноз, уходите от врача, наберите в поисковике "СМ". Вы паникуете, потому что читаете, что столкнулись с дисбалансом,...

    Агата Садурская | Онет.
  • .

    Рассеянный склероз (РС). Типы, симптомы и лечение

    Рассеянный склероз — это хроническое заболевание нервной системы, при котором нервы передаются неправильно. Заболевание во многих случаях приводит к инвалидности. В Польше около 45 000 человек страдают рассеянным склерозом.

    Что такое рассеянный склероз (рассеянный склероз)?

    Рассеянный склероз, часто называемый РС или сокращенно РС, представляет собой заболевание центральной нервной системы.Название происходит от распространения нарушений по всему телу больного человека. РС — воспалительное заболевание, вызывающее поражение нервной ткани — демиелинизацию нервных волокон в головном и спинном мозге.

    0 0

    0 0

    0 0

    0 0

    0 0

    0 0

    5.00 5

    0 0

    5.00 2

    0 0

    0 0

    0 0

    0 0

    0 0

    5.00 1

    0 0

    Какие бывают виды рассеянного склероза?

    Рассеянный склероз не имеет однородного клинического течения у каждого пациента. Существует множество форм этого заболевания. Наиболее распространены:

    • первично-прогрессирующая с рецидивами, характеризующаяся тем, что кроме прогрессирующей интенсивности симптомов РС наблюдаются и рецидивирующие эпизоды, они постоянно прогрессируют - нарастают их интенсивность,
    • вторично-прогрессирующая форма - возникает в у больных, продолжающих прогрессировать после рецидивов и ремиссий РС,
    • ремиттирующая форма - это наиболее частая форма.Он связан с эпизодами рецидивов и периодами ремиссии, то есть состояниями, при которых у больных отсутствуют неврологические отклонения или имеются только единичные симптомы заболевания.

    Рассеянный склероз — симптомы

    Симптомы рассеянного склероза — это различные типы неврологических проблем. Они появляются в результате атаки на структуры нервной системы собственных клеток иммунной системы (Т- и В-лимфоцитов или макрофагов).


    У больных рассеянным склерозом может развиться ряд заболеваний.Они индивидуальны для пациентов. В зависимости от пациента они могут присутствовать или отсутствовать. Более того, они появляются в различных сочетаниях. Очень часто больные проявляют различные страхи и при последующих рецидивах. Наиболее часто при РС наблюдаются:

    • различные болевые недомогания и хроническая усталость,
    • повышенное мышечное напряжение и связанные с ним мышечные сокращения,
    • расстройства чувствительности, головокружение, мышечный тремор,
    • нарушения равновесия, нарушение ходьбы,
    • расстройства мочеиспускания и стула,
    • расстройства памяти и концентрации внимания,
    • Симптом Лермитта, который означает, что после наклона головы к груди больной чувствует, как будто электрический ток проходит через его руки и вниз по нижней части тела к спина,
    • одностороннее снижение остроты зрения,
    • невралгия тройничного нерва.

    Каковы причины рассеянного склероза?

    Что вызывает рассеянный склероз? Причины, как и многих других неврологических состояний, до сих пор полностью не изучены. В настоящее время считается, что это аутоиммунное заболевание, то есть такое, при котором иммунная система пациента начинает атаковать и разрушать собственные клетки и ткани. Также говорят о генетическом факторе рассеянного склероза. Было изучено, что рассеянный склероз чаще встречается у пациентов, чьи семьи уже болели рассеянным склерозом.Экологические причины также влияют на развитие рассеянного склероза. Вероятно, возникновению РС способствуют такие факторы, как место проживания и рождения (чем дальше от экватора, тем больше вероятность заболевания), загрязнение окружающей среды, курение, неправильное питание и дефицит витамина D.

    Как лечить рассеянный склероз?

    Современная медицина, несмотря на обширные исследования, не располагает препаратами, которые вернули бы пациентам, страдающим рассеянным склерозом, полное здоровье.Таким образом, РС является неизлечимой болезнью. Лечение основано на облегчении симптомов и остановке прогрессирования рассеянного склероза.

    При длительном лечении пациенты принимают препараты, предназначенные для снижения частоты рецидивов рассеянного склероза. Более того, также важно максимально отсрочить переход заболевания в прогрессирующую фазу. Среди препаратов, тормозящих прогрессирование рассеянного склероза, выделяют препараты интерферона бета, митоксантрон, натализумаб, глатирамера ацетат, финголимод.При рецидивах РС больным назначают (перорально и внутривенно) глюкокортикоидные препараты, такие как дексаметазон, метилпреднизолон или преднизолон.

    Людям с рассеянным склерозом требуется обезболивающее. Обычно используются обезболивающие препараты. Также важно принимать витаминные препараты. Витамин D, B12 и витамин B9 играют важную роль в развитии рассеянного склероза. Поэтому люди с рассеянным склерозом должны принимать добавки, содержащие витамин D, например.Singularis Superior Витамин D3. Также предпочтительны препараты, содержащие витамины К и Е, например EkaMedica витамин А + Е.

    Рассеянный склероз — неизлечимое заболевание. При лечении людей, страдающих им, крайне важно остановить прогрессирование заболевания, облегчить имеющиеся симптомы и поддерживать больного в наилучшем физическом и психическом состоянии.

    .

    Рассеянный склероз | Неврология - м.пл.пл

    Что такое рассеянный склероз и каковы его причины?

    Рассеянный склероз (лат. sclerosis Multiplex — РС) — хроническое прогрессирующее демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, возникающее преимущественно у лиц молодого возраста. Суть заболевания заключается в многоочаговом (диссеминированном) поражении головного и спинного мозга, заключающемся в исчезновении миелиновых оболочек нервных волокон (демиелинизации), что обуславливает возникновение различной неврологической симптоматики в виде рецидивов и/или вялотекущего течения болезни. прогресс.Выраженность симптомов и динамика их развития различны, а клиническое течение очень индивидуально.

    Рассеянный склероз может развиться в любом возрасте, но наиболее часто проявляется в возрасте от 20 до 40 лет . Женщины болеют чаще, чем мужчины – в соотношении 2:1.

    Причина заболевания неизвестна, патология заболевания может быть связана со сбоями в работе иммунной системы, а также с нейродегенеративными процессами.

    Насколько распространен рассеянный склероз?

    Рассеянный склероз — это заболевание, которым в основном страдают белые люди.В Польше им страдает около 40-60 человек из 100 000,

    населения.

    Как проявляется рассеянный склероз?

    Заболевание обычно начинается с одного симптома или, реже, с двух и более неврологических симптомов. Первый отдельный симптом рассеянного склероза можно назвать ретробульбарный неврит зрительного нерва характеризуется болью в глазном яблоке и снижением остроты зрения, изменением цветовосприятия, диплопией и головокружением. Кроме того, рассеянный склероз может проявляться нарушением координации движений, слабостью в нижних конечностях после длительной ходьбы, нарушениями поверхностной чувствительности на конечностях, туловище или лице, редко проблемами с мочеиспусканием и стулом.

    При развитии рассеянного склероза во время рецидива могут присутствовать парезы нижних конечностей, одной нижней конечности или рук и ног. Паралич может сопровождаться повышением мышечного тонуса. Так же часто, как и парезы, возникают поверхностные расстройства чувствительности, заключающиеся в ослаблении ощущения боли, температуры, осязания или появлении измененных ощущений (гипералгезия, чрезмерное чувство жара или холода). Парезы по мере развития болезни могут сопровождаться так называемоймозжечковая атаксия, вызывающая трудности при плавных движениях, и преднамеренный тремор конечностей, т.е. тремор, возникающий при преднамеренном выполнении определенных движений. К характерным симптомам рассеянного склероза относятся нарушения подвижности глазных яблок в виде нарушения движений глаз или нистагма. Общие симптомы включают головокружение и нарушение равновесия.

    К очень неприятным симптомам рассеянного склероза относятся нарушения контроля сфинктеров, в основном мочевого пузыря, заключающиеся в необходимости немедленного мочеиспускания, поллакиурия и, реже, затрудненное опорожнение мочевого пузыря.Больные рассеянным склерозом также страдают от так называемой когнитивные расстройства, к которым относятся нарушения памяти, анализа информации, внимания. Расстройства настроения, которые могут принимать форму депрессии, также встречаются в группе рассеянного склероза.

    Различают три основные формы рассеянного склероза: рецидивирующе-ремиттирующая, вторично-прогрессирующая и первично-прогрессирующая .

    Форма рецидивирующе-ремиттирующая , с которой начинается РС в 80% случаев, характеризуется неврологическими рецидивами, определяемыми как новые неврологические симптомы или обострение существующих симптомов в течение как минимум 24 часов.Рецидив рассеянного склероза длится от нескольких дней до нескольких недель, и со временем неврологическая симптоматика полностью или частично разрешается. Рецидивы возникают с индивидуальной частотой - от нескольких в год до одного в течение многих лет. Со временем рецидивирующе-ремиттирующий рассеянный склероз постепенно прогрессирует до вторично-прогрессирующего у большинства пациентов. У этих больных отмечается неуклонное прогрессирование нарастания неврологической симптоматики.

    При форме первично-прогрессирующего рассеянного склероза наблюдается неуклонное нарастание неврологической симптоматики без рецидивов.

    Что делать при появлении симптомов рассеянного склероза?

    Если вы заметили симптомы, которые могут указывать на рассеянный склероз, вам следует обратиться к лечащему врачу, который при необходимости направит пациента на дальнейшую неврологическую диагностику. Имейте в виду, что симптомы рассеянного склероза неспецифичны и могут возникать при самых разных заболеваниях и состояниях.

    Как врач диагностирует рассеянный склероз?

    Диагноз рассеянного склероза ставится на основании тщательного сбора анамнеза, неврологического осмотра и дополнительных тестов.Сначала врач соберет подробный анамнез симптомов, их продолжительность, тяжесть, сопутствующие заболевания, принимаемые лекарства и наличие подобных заболеваний в семье, а затем осмотрит пациента с особым акцентом на неврологическое обследование. Затем - при подозрении на рассеянный склероз - направить больного для уточнения диагноза к неврологу.

    Неврологическая диагностика - помимо опроса и неврологического осмотра проводится также на основании дополнительных тестов. Наиболее ценным диагностическим методом среди дополнительных исследований является магнитно-резонансная томография (МРТ), которая не только позволяет визуализировать демиелинизирующие изменения, лежащие в основе диагностики заболевания, но и позволяет оценить его течение, активность и результаты лечения.С помощью магнитно-резонансной томографии можно исключить другие заболевания, которые своими симптомами и течением напоминают рассеянный склероз.

    Дополнительным лабораторным тестом, используемым для диагностики рассеянного склероза, является исследование спинномозговой жидкости. Для этого исследования требуется люмбальная пункция.

    Окончательный диагноз ставится на основании опроса, неврологического осмотра и результатов дополнительных исследований.

    Какие существуют методы лечения рассеянного склероза?

    Причинно-следственной терапии болезни не существует.Лечение направлено на лечение рецидивов, купирование симптомов заболевания и введение лекарств, модифицирующих заболевание.

    Глюкокортикоиды считаются наиболее эффективным средством лечения рецидива рассеянного склероза и сокращения его продолжительности. Обычно внутривенно назначают метилпреднизолон или перорально.

    Целью симптоматического лечения рассеянного склероза, которое является важным элементом терапии, является уменьшение часто очень неприятных симптомов и симптомов заболевания, таких как мышечная ригидность, нарушение контроля сфинктера, головокружение, утомляемость, депрессия и боль.Для этого используется множество препаратов, а о выборе и дозе решает лечащий врач.

    Целями лечения, модифицирующего РС, является замедление прогрессирования заболевания, снижение частоты рецидивов и замедление прогрессирования инвалидности.

    В Польше для этого типа терапии доступны интерферон β1a, интерферон β1b и глатирамера ацетат. Стоимость этих лекарств возмещается Национальным фондом здравоохранения после того, как они соответствуют квалификационным критериям для лечения рассеянного склероза. В настоящее время возмещение может покрывать 5 лет терапии.Эти препараты безопасны и имеют мало побочных эффектов. Наиболее неприятными являются гриппоподобные симптомы, возникающие в начале лечения у некоторых пациентов, которые можно облегчить с помощью парацетамола или нестероидных противовоспалительных препаратов. Кроме того, в особых ситуациях используются такие препараты, как натализумаб и финголимод. Лечение рассеянного склероза быстро развивается, и ряд лекарств находится на рассмотрении или проходит клинические испытания.

    Физическая реабилитация играет чрезвычайно важную роль в терапевтическом процессе больных рассеянным склерозом.Его можно проводить в стационаре или дневном стационаре, а также в домашних условиях.

    Возможен ли рассеянный склероз?

    Из-за незнания причины заболевания и, следовательно, отсутствия этиотропного лечения полное излечение от рассеянного склероза невозможно.

    Что мне нужно делать после прекращения лечения рассеянного склероза?

    Рассеянный склероз - хроническое заболевание, больные должны находиться под постоянным наблюдением невролога.В зависимости от симптомов и течения заболевания врач подбирает наиболее оптимальное лечение для данного пациента.

    Немедленно обратитесь к неврологу, если у вас рецидив рассеянного склероза.

    Следует помнить, что лихорадочные заболевания, а также тепло или горячие ванны могут усугубить уже имеющиеся неврологические симптомы у больных РС и не являются рецидивом.

    .

    Рассеянный склероз - Dworska Hospital

    Рассеянный склероз (РС) представляет собой медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся многоочаговыми воспалительными демиелинизирующими очагами в головном и спинном мозге.

    Рассеянный склероз обычно диагностируют в возрасте от 20 до 50 лет. Болезнь поражает в период наибольшей активности жизни: молодых людей, готовящихся покинуть свой семейный дом в поисках образования, работы или новых социальных ролей; строящие профессиональную карьеру и создающие семьи, а также люди среднего возраста, которые профессионально активны и планируют жизненные изменения, связанные с выходом на пенсию.

    Во всех вышеперечисленных возрастных группах диагноз РС, хронического и непредсказуемого заболевания, влияет на жизнь больного, а также членов семьи и их родственников. В настоящее время основным методом диагностики рассеянного склероза является магнитно-резонансная томография (МРТ).

    Запишитесь на прием к врачу, лечащему рассеянный склероз в нашей больнице

    Эпидемиология рассеянного склероза

    Заболеваемость рассеянным склерозом (РС) в Польше оценивается в 30-100 случаев на 100 000 жителей.Заболеваемость рассеянным склерозом выше в развитых странах. По оценкам, в настоящее время в Польше насчитывается около 60 000 пациентов, страдающих рассеянным склерозом.

    Причины рассеянного склероза

    Причина рассеянного склероза точно не установлена, но многие исследователи указывают на важность иммунной системы в его формировании.

    Также выявлены факторы, провоцирующие заболевание, среди них следующие факторы:

    1. встроенный:
    • генетический фон,
    • нарушение иммунной регуляции (иммунный дефект),
    • физико-химические изменения миелина,
    • нарушения обмена миелина.
    1. доб.:
    • Заражение ретровирусом или обычным неспецифическим вирусом (вирусом парагриппа или вирусом кори и т. д.),
    • факторов,
    1. географический,
    2. экологический.

    Патомеханизм рассеянного склероза

    Рассеянный склероз — заболевание центральной нервной системы. Характеризуется возникновением рецидивов и ремиссий, т.е.периоды без симптомов. Миелин, окружающий нервное волокно, разрушается, на его месте появляются рубцы или рубцы, отсюда и название болезни. Заболевание характеризуется мультифокальностью. Имеющиеся вспышки могут происходить в разных частях нервной системы и иллюстрируют широкое использование последней части термина. В связи с диффузным характером заболевания

    Варианты рассеянного склероза

    Существует четыре типа рассеянного склероза:

    • цереброспинальная,
    • спинальный (парапетический - с преобладанием парезов нижних конечностей),
    • мозжечок,
    • гемипаретический (при этом варианте преимущественно гемипарез

    Симптомы рассеянного склероза

    Первые симптомы рассеянного склероза: неврит зрительного нерва, церебральная атаксия, головокружение, онемение конечностей, проблемы с мочеиспусканием.. Повреждение миелина вызывает блокировку проводимости и вызывает различные симптомы.

    Общие расстройства рассеянного склероза включают:

    • спастический парез, преимущественно нижних конечностей,
    • атаксия (атаксия (атаксия),
    • отмена брюшных рефлексов,
    • парестезии,
    • эмоциональная лабильность,
    • Триада Шарко (нистагм, интенционный тремор, скандированная речь),
    • расстройства
    1. Функции сфинктера (пузырно-ректального),
    2. логическое мышление,
    1. половая (импотенция).
    • усталость/усталость

    Кроме того, к указанным расстройствам добавляются психологические симптомы:

    • о текущем состоянии здоровья,
    • за будущее его и его ближайших родственников (как упреждающие опасения),
    • финансовые проблемы,
    • личностно-интимные проблемы,
    • страх одиночества,

    Лечение рассеянного склероза

    Лечение рассеянного склероза основано на терапии, уменьшающей симптомы заболевания, продолжительность рецидива и его тяжесть, а также на мероприятиях, влияющих на естественное течение заболевания.Терапия интерфероном в настоящее время является одним из наиболее распространенных и давно применяемых методов лечения этого заболевания. В течение многих лет подчеркивалась важная роль витамина D 3 в модулировании клинического течения рассеянного склероза. Кроме того, используются: специальный препарат, которым является Кополимерем, а также Иммуноглобулины и Иммунодепрессанты. При лечении рассеянного склероза важно оценивать состояние здоровья пациента на каждой стадии заболевания. Основные медицинские рекомендации для людей с РС, выписавшихся из больницы, — это здоровый образ жизни.При этом больной должен ежедневно заниматься спортом, есть здоровую пищу, спать 7-9 часов в сутки, отдыхать, эффективно справляться со стрессом. Пациенту следует избегать спешки. При МС следует регулярно заниматься спортом с целью повышения мышечной силы и сохранения полного объема движений и нормализации мышечного тонуса.

    Больным РС не рекомендуется выполнять какие-либо упражнения в острой фазе рассеянного склероза, а после выписки из стационара следует сделать 10-дневный перерыв для адаптации.При РС большое значение имеет правильно подобранная диета, содержащая 6-8 стаканов жидкости в день, включая яблочный, виноградный, апельсиновый сок и охлажденное молоко.

    Реабилитация при рассеянном склерозе

    Эффективная стратегия лечения рассеянного склероза должна учитывать сложность инвалидности, вызванной заболеванием, в том числе тот факт, что лечение одного симптома может усугубить другой. В такой ситуации комплексные действия носят разнонаправленный характер и включают предоставление информации, обучение пациентов, междисциплинарное лечение и фармакотерапию.Наконец, разнообразный и изменчивый характер рассеянного склероза означает, что потребности конкретного пациента будут меняться со временем, часто внезапно, охватывая все более широкий спектр деятельности.

    Реабилитация с упором на обучение и независимость пациентов идеально подходит для сложных и меняющихся потребностей пациентов с РС. Это должно повысить независимость и качество жизни пациента за счет максимального использования возможностей и приверженности пациентов.

    Всемирная организация здравоохранения определила его как «активный процесс, посредством которого люди с ограниченными возможностями в результате травмы или заболевания достигают полного выздоровления или, если полное выздоровление невозможно, реализуют свой физический, умственный и социальный потенциал и интегрируются в соответствующую среду.

    Основными элементами реабилитации при рассеянном склерозе являются:

    • многопрофильная специализированная оценка,
    • выбор линии терапии для достижения целей,
    • оценка воздействия на пациента и степень достижения цели.

    Этот вид реабилитации распространяется на все стадии болезни, от диагностики до лечения людей с самыми тяжелыми формами инвалидности. Чтобы разработать план действий в соответствии с потребностями людей с рассеянным склерозом, представляется целесообразным подробно описать основные стадии заболевания. В данном случае это:

    • распознавание
    • легкая инвалидность
    • умеренная инвалидность
    • Тяжелая инвалидность

    На каждом из этих шагов вы должны учитывать: доступ к актуальной информации, междисциплинарную экспертную оценку, гибкость и доступность, хорошее общение и расширение прав и возможностей людей с РС.

    90 160

    Библиография:

    • В. Паласик, Биологические препараты в лечении рассеянного склероза. Обзор текущих достижений, Postępy Nauk Medycznych 10/2013, стр. 715-719
    • К. Адамчик, Неврологический уход, Wyd. Челей, Люблин 2000, стр. 60-67
    • Гл. H. Polman, Справочник по лекарствам и лечению, Рассеянный склероз, Польское общество рассеянного склероза, Варшава, 2007 г., стр. 33-49, стр. 59
    • Р.К. Калб, Рассеянный склероз, Польское общество рассеянного склероза, Варшава, 2008 г., стр. 1-16
    .

    Боль у больных рассеянным склерозом | Малец-Милевска

    Статья обзора

    Малгожата Малец-Милевска

    Отделение анестезиологии и интенсивной терапии ЦМКП, Варшава

    Адрес для переписки:

    Малгожата Малец-Милевска, MD, PhD

    Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, ЦМКП

    ул. Черняковска 231, Варшава 9000 3

    электронная почта: lmilewski @ post.номер

    Резюме

    Рассеянный склероз (РС) — это прогрессирующее заболевание нервной системы, приводящее к широко понимаемой инвалидности. Боль является частым симптомом, сопровождающим эту нозологическую единицу. В статье представлены наиболее распространенные проблемы с болью, с которыми сталкиваются пациенты с рассеянным склерозом, и способы их облегчения. Если предположить, что половина пациентов с РС имеет тяжелое течение заболевания, это дает более 20 000 человек, которым требуется полный уход при выполнении основных жизненных действий из-за инвалидности и полной неспособности жить самостоятельно.Пациенты с РС должны иметь свободный доступ к паллиативной помощи на поздних стадиях заболевания.

    Паллиативная медицина на практике, 2014 г.; 8, 1: 29–40

    Ключевые слова: рассеянный склероз, боль, качество жизни, обезболивание, уход за больными рассеянным склерозом

    Введение

    Рассеянный склероз (РС) — хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС), возникающее в результате поражения практически всех функциональных систем нервной системы, приводящее к широко понимаемой физической инвалидности, а также к нарушениям в психической, когнитивная и психосоциальная сфера [ 1-3 ].Это заболевание приводит к значительному ухудшению качества жизни во всех ее сферах. Рассеянный склероз чаще поражает молодых людей. Течение РС может варьировать от легкого, медленно прогрессирующего до тяжелого, быстро прогрессирующего и приводящего к полной зависимости при выполнении основных жизненных действий [4]. Различают следующие формы РС: устойчиво-рецидивирующую (симптомы возникают периодически, затем улучшение), рецидивирующую с обострением (каждый рецидив увеличивает инвалидизацию) и первично-прогрессирующую (без периодов ремиссии) [5].Течение заболевания у каждого больного может быть различным и зависит от многих факторов, в том числе от эффективности иммуномодулирующего лечения, которая, к сожалению, также ограничена. По данным Европейской платформы по рассеянному склерозу (EMSP) 2011 г., 7% пациентов в Польше получают иммуномодулирующее лечение, а остальные пациенты лечатся только симптоматическим лечением [6].

    Число больных рассеянным склерозом во всем мире превышает 2,5 миллиона, из них почти 600 000 проживают в Европе.Заболеваемость этим заболеванием в Польше составляет 45–95 случаев на 100 000 жителей [7–9]. Если предположить, что половина из них страдает тяжелой формой, то это дает более 20 000 человек, нуждающихся в полном уходе при выполнении основных жизненных функций в связи с инвалидностью и полной неспособностью жить самостоятельно [6].

    Распространенный рассеянный склероз приводит ко многим опасным для жизни осложнениям, таким как аспирационная пневмония, хроническая почечная недостаточность, инфекции мочевыводящих путей, расстройства мочеиспускания, депрессия и пролежни.Больные РС совершают суицид в семь раз чаще, чем остальная часть населения [10, 11]. В связи с наличием ряда коморбидных проблем у больного РС его должны наблюдать врачи различных специальностей: невролог, терапевт (нефролог, пульмонолог), хирург, ортопед, психиатр, психолог, физиотерапевт, специалист по медицине боли и специалист по паллиативная медицина [3]. Когда пациент становится инвалидом навсегда и не может жить самостоятельно, он или она должны иметь свободный доступ к паллиативной помощи [12].

    Ben-Zacharia [1] делит симптомы пациента с РС на три категории. Симптомами первой степени являются: утомляемость и усталость, спастичность, нарушения зрения, дисфункции сфинктеров, боль, когнитивные расстройства, сексуальные дисфункции, проблемы с речью и глотанием. Симптомами второй степени являются: инфекции мочевыводящих путей, поражение кожи (натертости, пролежни), поражение костно-суставной системы (переломы, растяжения суставов), чрезмерная сонливость, инфекции дыхательной системы, нарушение повседневной активности.К симптомам третьей степени относятся: депрессия, психические расстройства (суицидальные мысли и попытки), социальная изоляция, финансовые проблемы, семейные проблемы (трудности забеременеть, трудности в уходе за детьми, развод).

    Боль является одним из симптомов первой степени, но она также связана с вторичными симптомами, такими как повреждение кожи, инфекции мочевыводящих путей или поражение костно-суставной системы. Боль затрагивает 29–86% больных РС и значительно ухудшает качество их жизни.Широкий спектр данных о распространенности боли обусловлен отсутствием четких критериев диагностики боли при РС, малым количеством исследований боли как единственного симптома и оценкой боли, проводимой вне зависимости от формы РС. и степени инвалидности. Боль считают наихудшим симптомом РС 32% пациентов, а 23% пациентов отмечают боль как первый симптом этого заболевания [5, 13, 14].

    Боль у больных рассеянным склерозом

    Боль у больных РС чаще всего обусловлена ​​поражением нервной системы, вызванным основным болезненным процессом.Это может быть периферическая или центральная нейропатическая боль, рецепторная боль, идиопатическая (функциональная), ятрогенная или смешанная боль. Боль при РС может быть пароксизмальной или хронической. Характерными для РС болевыми синдромами являются: неврит зрительного нерва и симптом Лермитта. Наиболее распространенными видами боли являются: спастическая боль в конечностях, болезненные тонические сокращения мышц, невралгия тройничного нерва, боль в спине и головная боль [5, 14]. Прогрессирующая на фоне болезни дисфункция органов движения, переломы, вывихи суставов, нарастающая спастичность могут вызывать боли в опорно-двигательном аппарате, особенно при смене положения.В этом случае облегчить недомогание можно, помимо правильно подобранной лечебной физкультуры, принятием безболезненного положения, подходящего для данного больного. Тем не менее, следует помнить, что человек с рассеянным склерозом испытывает трудности с мочеиспусканием и часто ходит в туалет по ночам, поэтому проблемы с этим, казалось бы, обыденным занятием (многократное вставание с постели, когда вам, наконец, удается принять безболезненное положение) могут стать дополнительной, очень надоедливой проблемой. Причиной болевого синдрома у больных РС также могут быть изменения кожных покровов (натертости и пролежни) — приоритетом в этом случае является профилактика (физиотерапия, частая смена положения, массажи).В случае пролежней необходимо их правильное хирургическое лечение, а хороший обезболивающий эффект может быть достигнут поверхностной терапией с применением местных анестетиков и опиоидов, применяемых совместно с системным введением анальгетиков [13, 15].

    При болевых симптомах умеренной или высокой интенсивности (NRS > 5) (шкала оценки боли - NRS, числовая шкала оценки, где 0 означает полное отсутствие боли, а 10 - самая сильная боль, какую только можно вообразить), у пациентов наблюдается множество дополнительных проблем , такие как депрессия, тревожность, нарушения сна, снижение общей работоспособности, в том числе интеллектуальной, трудности на работе и проблемы в семейной жизни [16].

    Болевые синдромы нейропатического типа у больных рассеянным склерозом

    Трикуспидальная невралгия (NT)

    Это наиболее распространенная лицевая невралгия. Встречается в 3–6 случаях на 100 000 населения. Проявляется внезапной болью продолжительностью от нескольких секунд до двух минут, локализующейся чаще всего в зоне иннервации второй и третьей ветвей V нерва.Боли обычно сопутствует локальная гиперестезия кожи. Боль высокой интенсивности NRS > 8, быстрая, иррадиирует вниз по ходу нерва, часто вызывает судороги, хмурится, затрудняет речь, умывание и вытирание лица, бритье, прием пищи и питья.Он появляется в серии сильных припадков. Характерным признаком невралгии является наличие триггерных зон, т.е. точек или областей, которые даже при легком прикосновении вызывают приступ боли. Частота приступов колеблется от нескольких до десятков или около того в день, но со временем их число увеличивается, а боль может стать постоянной. Заболевание может длиться от нескольких недель до многих месяцев и даже лет. Боль возникает односторонне, хотя может появиться и на противоположной стороне после периода ремиссии. Двусторонняя невралгия тройничного нерва встречается крайне редко — в 2–5% случаев и никогда одновременно.

    При появлении неврологических дефектов между приступами следует учитывать органический фон заболевания. Периоды ремиссии могут длиться месяцами или годами. С годами эти периоды становятся все короче и короче, а приступы боли увеличиваются по интенсивности и продолжительности.

    Причина невралгии тройничного нерва остается неясной. У некоторых пациентов невралгия может быть вызвана сдавлением нерва окружающей дугой атеросклеротической церебральной артерии, особенно в месте входа нерва в мост.Симптоматическая невралгия тройничного нерва также возникает у 3-5% пациентов с РС. В этом случае причиной считаются очаги демиелинизации внутри моста, но и при симптоматической невралгии визуализация ЦНС выявила наличие сосудисто-нервного конфликта. Боль при невралгии трехстворчатого клапана при РС обычно возникает у пациентов более молодого возраста, чем при идиопатической форме. Двусторонние симптомы встречаются у 11–31% пациентов. Трикуспидальная невралгия является первым симптомом РС в нескольких процентах случаев [17, 18].

    Лечение невралгии тройничного нерва

    Наиболее эффективными являются противоэпилептические препараты, особенно карбамазепин, и лечение следует начинать с этого препарата (в постепенно увеличивающихся дозах, начиная со 100 до 1200 мг/сут в несколько приемов).Во время применения карбамазепина следует контролировать функцию печени и контролировать концентрацию натрия, которая имеет тенденцию к снижению, особенно у пациентов пожилого возраста. Карбамазепин метаболизируется 4 подтипами цитохрома P450 (CYP3A4, CYP2C8, CYP2C9 и CYP1A2), поэтому препараты, которые ингибируют или индуцируют c. ферментов, повлияет на эффективность и безопасность его применения. Карбамазепин укорачивает период полувыведения ламотриджина, а ламотриджин усиливает действие карбамазепина. Эти препараты следует комбинировать с осторожностью из-за повышенного риска развития синдрома Стивенса-Джонсона.Карбамазепин снижает эффективность нейролептиков. Он также снижает эффективность бензодиазепинов и антидепрессантов за счет ускорения их метаболизма и антикоагулянтной эффективности варфарина. Комбинация с антагонистами кальция увеличивает риск нефротоксичности, а комбинация с парацетамолом повышает риск гепатотоксичности. При плохой переносимости или отсутствии улучшения после карбамазепина рекомендуются другие противоэпилептические препараты: окскарбазепин 300–3600 мг/сут, габапентин 300–3600 мг/сут, прегабалин 75–600 мг/сут и ламотриджин 50–400 мг/сут.Некоторую эффективность демонстрируют также баклофен, применяемый в дозе 10-50 мг/сут, а также клоназепам, хотя из-за принадлежности к группе бензоазепинов он не рекомендуется при хронической терапии. В случаях, рефрактерных к фармакотерапии, рекомендуется термоповреждение гассерова узла или декомпрессивная хирургия в случаях подтвержденного сосудисто-нервного конфликта. Однако микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва не так эффективна у больных РС, как при классической невралгии тройничного нерва [17–20].

    Показанием к нейродеструкции гассерова узла является невралгия тройничного нерва, не поддающаяся фармакологическому лечению. Невролиз этого ганглия с помощью глицерина, а ранее спирта, почти полностью заменен гораздо более безопасным методом термоповреждения. Процедуру нейродеструкции ганглиев Гассера должен проводить только опытный анестезиолог или нейрохирург с использованием современного рентгеновского оборудования. Процедура термоэпиляции с помощью спирали Гассера, выполненная технически правильно, связана с небольшим количеством стойких осложнений.Серьезные осложнения, такие как менингит, абсцесс, паралич черепных нервов или слепота, возникают очень редко. Примерно у 25 % больных может развиться нарушение чувствительности, у 1 % — анестезия дурноты, у 1–2 % — кератит, но у 20 % может возникнуть гипоестезия роговицы. Общие осложнения включают контрактуру лицевых мышц или жевательных мышц, гиперестезию с вовлечением дерматома поврежденного нерва, жгучую лицевую боль и отек. Их частота в доступной литературе очень различна и колеблется от 0,4–0,8% до 30% [21].

    Симптом Лермитта

    Встречается у 15-25% больных РС. Больные описывают этот вид боли как кратковременный болевой приступ, сходный по локализации и характеру с приступом невралгии тройничного нерва «электрическим разрядом» (но не такой болезненный, как при классической НТ). Боль возникает при наклоне головы вперед. В отличие от гипертонии боль, локализующаяся преимущественно в области лица, обычно распространяется на другие части тела. Иногда это происходит в течение определенного периода времени, а затем проходит самостоятельно.Установлено, что симптом зависит от наличия очагов демиелинизации в шейном отделе спинного мозга. Причиной болей являются экотопические выделения. Этот симптом характерен для больных РС, но обычно это не боль высокой интенсивности. Одно из рандомизированных исследований подтвердило эффективность внутривенного введения лидокаина, что подтвердило бы роль эктопических выделений в патомеханизме симптома Лермитта [22].

    Сильная боль в конечностях (болезненная дисфезия конечностей)

    Встречается у 12–28% больных РС.Это постоянная, жгучая, пульсирующая боль в периферических отделах конечностей, усиливающаяся ночью, с нарушением температурной чувствительности, усугубляющая трудоспособность больных. Чаще возникает у больных с первично-прогрессирующей и рецидивирующей формами заболевания с обострением. Патомеханизм обусловлен демиелинизирующими изменениями в шейном и грудном отделах позвоночника и дегенеративными изменениями в ЦНС. В окончаниях периферических нервов изменений нет (табл. 1) [22].

    Таблица 1. Лечение нейропатической боли при рассеянном склерозе (по [22])

    Тип боли

    Заболеваемость (%)

    Механизм возникновения

    Варианты лечения

    Постоянная боль в конечности (12-28%)

    Деферентационные боли таламического или коркового происхождения, вызванные поражением спинно-таламокортикальных путей

    Антидепрессанты

    Каннабиноиды

    Трикуспидальная невралгия (3-5%)

    Эктопические разряды, вызванные внутриаксональной демиелинизацией (компрессией) первичных афферентных волокон тройничного нерва

    Блокаторы натриевых каналов

    Микроваскулярная декомпрессия

    Симптом Лермитта (15-25%)

    Эктопические разряды, вызванные демиелинизацией первичных афферентных волокон спинного мозга

    Блокаторы натриевых каналов

    Лечение невропатической боли

    Несмотря на несомненный прогресс современной медицины и исследования, проводимые во многих центрах мира, невропатическая боль остается очень сложной терапевтической проблемой.Получается, что только у 50% больных достигается 30-50%-ное облегчение боли, остальная часть больных не чувствует улучшения ни после какого из применяемых препаратов. Правильно подобрана основа лечения, предпочтительно исходя из механизма боли, правильно проведена фармакотерапия с применением адъювантных препаратов. В соответствии с рекомендациями Европейской федерации неврологических обществ (EFNS) препаратами первой линии для купирования нейропатической боли являются: трициклические антидепрессанты (TLPD), а также прегабалин и габапентин (прегабалин, ламотриджин, карбамазепин и окскарбазепин при центральной боли). .Пластыри с 5% лидокаином и 8% капсаицином, а также дулоксетин и венлафаксин относятся к препаратам второго ряда, опиоиды — к препаратам третьего ряда, каннабиноиды — к четвертому.

    До недавнего времени роль опиоидов в лечении невропатической боли подвергалась сомнению и даже называлась «резистентной к опиоидам». В настоящее время все больше исследований подтверждают эффективность опиоидов, особенно трамадола, оксикодона, бупренорфина и метадона, в облегчении хронической нейропатической боли. Эти препараты при использовании в правильной дозе обеспечивают, по крайней мере, частичное и часто значительное облегчение боли.Они описаны ниже в разделе, посвященном фармакотерапии рецепторов боли [23].

    Фармакологическое лечение невропатической боли может сопровождаться инвазивными методами. Показаны симпатические блокады, охватывающие область воспринимаемой боли, поскольку чем дольше длится невропатическая боль, тем она более симпатическая. Из инвазивной нейродеструктивной нейрохирургии при нереактивной боли возможно выполнение ДРЭЗотомии.Эта процедура включает разрушение латеральной части входной зоны задних корешков (DREZ), что снижает местную возбудимость афферентных чувствительных волокон. Эффект ДРЭЗотомии заключается в устранении аномальной активности нейронов задних рогов спинного мозга и нарушении афферентных путей проведения боли. Показаниями к процедуре являются боли с ограниченной топографией, особенно нейропатические боли. Жалобы на боль, сосуществующие с повышенной спастичностью, также являются показанием.Обезболивающий эффект после ДРЭЗотомии наблюдается более чем у половины больных. Возможные осложнения включают парез конечностей, дисфункцию сфинктера мочевого пузыря, выделение жидкости, нарушение глубокой чувствительности, раневые инфекции, гематомы позвоночного канала и нестабильность позвоночника [24].

    Болевые синдромы рецепторного типа у больных рассеянным склерозом

    Неврит зрительного нерва (NNW)

    Встречается у 20% больных РС. Боль в этом отделе редко оценивается.Неврит зрительного нерва часто является ранним симптомом рассеянного склероза. Около 42% пациентов с ИКД разовьют РС в течение 10 лет. Симптомами ИЭ являются: односторонняя головная боль, усиливающаяся при движениях глаз, при односторонних нарушениях зрения. Если нет отека диска зрительного нерва и нет изменений МРТ, у вас меньше шансов на развитие рассеянного склероза. Патомеханизмом ИОХВ считается воспалительный процесс в стволе нерва, который активирует внутринервные ноцицепторы, иннервируемые нервным нервом.Такой механизм может подтверждать тупой характер боли [25, 26].

    При лечении ПСИ применяют кортикостероиды, после введения которых боль быстро уменьшается. Предпочтительным стероидом является метилпреднизолон (1 г/сут в/в в течение 3 дней), поскольку он также быстрее улучшает остроту зрения. Однако данные о лечении неврита зрительного нерва неопределенны из-за недостатка литературы, основанной на хорошо подготовленных и структурированных клинических исследованиях (25, 26).

    Скелетно-мышечная боль

    Вероятно, это связано с денервацией мышц и отсутствием электрической стимуляции. Боль сопровождается мышечной слабостью, повышенной спастичностью и потерей подвижности (вторичные мышечно-скелетные болевые синдромы), особенно в нижнем отделе позвоночника, что может привести к развитию нарушений осанки (у 10–16% больных РС). Снижение подвижности больных приводит к остеопорозу и потере гибкости в сухожилиях (скованности в суставах).Однако патомеханизм мышечно-скелетной боли до конца не ясен. Лечение непростое, потому что трудно провести лечение, направленное на механизм боли, не зная точно этого механизма. Выполняется разнонаправленная процедура, рекомендованная в случае других мышечно-скелетных болей.

    В фармакологическом лечении применяют парацетамол, системные и местные НПВП, слабые и сильные опиоиды и миорелаксанты. Среди немедикаментозных методов важно обучать пациентов, поддерживать как можно большую физическую активность, начиная с упражнений, улучшающих объем движений и работоспособность мышц, мануальной и лечебной физкультуры (лазеротерапия, ЧЭНС), а также психологических методик и акупунктура [22].

    Головные боли

    Они встречаются у 13–64% пациентов с РС. По оценкам Европейского совета по мозгу (EBC), мигрень встречается в три раза чаще (34%) у пациентов с рассеянным склерозом, чем в общей популяции (10%), за исключением головных болей напряжения. По сравнению с больными РС с головной болью и без нее пациенты с болью моложе, чаще женского пола и чаще с обострением рецидивирующего РС. Тяжесть приступов мигрени может предвещать рецидив рассеянного склероза.МРТ показала наличие демиелинизации в среднем мозге (фактически периакведуктальное серое [PAG], черное вещество, красное ядро) у пациентов с рассеянным склерозом и мигренью. У больных с демиелинизирующими очагами в зоне ПАГ количество головных болей увеличивается в 4 раза по сравнению с больными с неизмененным МС. Наличие демиелинизирующих очагов (С1-С2) может быть причиной острой формы тригеминно-вегетативной головной боли и невралгии затылочного нерва (табл.2) [22, 27].

    Таблица 2. Лечение рецепторов боли (по [22])

    Тип боли

    Заболеваемость (%)

    Механизм возникновения

    Варианты лечения

    Неврит зрительного нерва (20%)

    Внутринервный воспалительный процесс, активирующий внутринервные ноцицепторы в nervi nervorum

    Кортикостероиды

    Скелетно-мышечная боль из-за нарушения осанки (nd.)

    Постуральные расстройства, вторичные по отношению к двигательным расстройствам

    Стандартное лекарственное и физиотерапевтическое лечение скелетно-мышечной боли

    Боль в пояснице (10-16%)

    Нет однозначных исследований, подтверждающих, что, кроме нарушений осанки, РС не влияет непосредственно на развитие болей в нижнем отделе позвоночника

    Стандартное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение болей в пояснице

    Мигрень (34%)

    Сочетание факторов, предрасполагающих к двум заболеваниям.Травма ЦНС 9000 3

    Стандартное лечение мигрени

    Головная боль напряжения (21%)

    Нет данных против сосуществования других причин заболевания

    Стандартное лечение головной боли напряжения

    нет данных- нет данных; ЦНС — Центральная нервная система

    Фармакологическое лечение рецепторов боли

    Похоже, что пациенты с РС с миофасциальной болью чаще всего занимаются самолечением безрецептурными нестероидными противовоспалительными препаратами и/или ацетаминофеном. Однако стоит помнить, что эти препараты связаны с большим количеством возможных осложнений и взаимодействий, возникновение которых особенно неблагоприятно для больных РС.Использование низкой дозы сильного опиоида, который обычно считается лечением Уровня II по лестнице обезболивания, или включение слабого опиоида будет намного безопаснее и эффективнее для пациента. Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать опиоиды при умеренной и сильной хронической нераковой боли. Однако приоритетное значение при болях в опорно-двигательном аппарате у больных МС имеют физиотерапия, трудотерапия и психотерапия. Пациенты, страдающие спастичностью при течении РС, представляют собой особую группу, у которой физиотерапия должна учитывать текущие потребности, она должна быть направлена ​​на улучшение качества жизни и адаптировать концепции движения и ортопедические средства для обеспечения максимально возможной самостоятельности и самостоятельности. для пациента.Уже на этапе появления первых затруднений с движением конечностей мы наблюдаем возникновение нарушений мышечного напряжения внутри мышц, отвечающих за поддержание правильной осанки тела. Работоспособность мышц, отвечающих за постуральную устойчивость, необходима для правильного поворота тела в положении лежа, правильного присаживания, вставания и ходьбы, совершения точных движений верхними конечностями. Нарушения устойчивости приводят к падениям и, как следствие, к повышению патологического мышечного тонуса.Движения становятся все менее и менее эффективными и вызывают нарастающую усталость, которая является результатом постоянного использования одних и тех же групп мышц для работы. Пациенты все больше начинают использовать ортопедические средства (костыли, ходунки), что еще больше затрудняет сохранение правильной осанки и усиливает аномальное напряжение мышц [7]. Пациенты с РС, которые испытывают боль, обычно находятся в худшем психическом состоянии, чаще страдают депрессией и демонстрируют более глубокий дефицит своих социальных ролей.Поэтому психотерапия является обязательным элементом лечения. Автор статьи считает, что пациенты с болью, страдающей РС, могли бы получить большую помощь в клиниках обезболивания и центрах паллиативной помощи. К сожалению, таких пациентов очень редко направляют в эти учреждения. В клинике обезболивания отделения анестезиологии и интенсивной терапии, которую ведет автор, за помощью обращаются только пациенты с симптомами невралгии тройничного нерва, которые не поддаются обычному фармакологическому лечению.

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

    Как это ни парадоксально, НПВП, несмотря на множество побочных эффектов, считаются пациентами безопасными.Однако высок риск осложнений, часто угрожающих жизни. Особенно это касается риска развития сердечной недостаточности, почечной недостаточности и желудочно-кишечных кровотечений. НПВП снижают эффективность всех антигипертензивных препаратов, усугубляя при этом их нефротоксические эффекты. Совместное применение НПВП с ацетилсалициловой кислотой также вызывает много сомнений (антагонистическое антитромбоцитарное действие аспирина). И наоборот, применение НПВП в сочетании с аспирином, глюкокортикостероидами (ГКС) или пероральными дифосфонатами увеличивает риск язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.При сочетании НПВП с глюкокортикоидами наименьший риск поражения желудочно-кишечного тракта связан с применением дексаметазона. В основном это связано с тем, что препарат не обладает минералокортикоидной активностью. Сообщалось также о повышенном риске желудочно-кишечного кровотечения у пациентов, получавших НПВП в сочетании с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), которые уменьшают количество ингибиторов обратного захвата серотонина тромбоцитами, заставляя их склеиваться.Риск кровотечения также выше у больных, принимающих препараты гепарина, в том числе низкомолекулярные.Применение НПВП с пероральными антикоагулянтами увеличивает риск кровотечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в 6-13 раз, особенно у пожилых больных и у лиц с пациенты с нормализованным индексом свертывания крови (МНО (международное нормализованное отношение) нестабильно. НПВП могут влиять на фармакокинетику пероральных антикоагулянтов, в том числе за счет вытеснения последних из границ альбумина.Большинство НПВП обладают высокой степенью связывания с альбумином (97–99,5%). Диклофенак, популярный в Польше, в настоящее время считается нерекомендуемым НПВП — его применение у пациентов после сосудистых инцидентов, а также у пациентов с высоким риском такого события вызывает повышенный риск острого инсульта и инфаркта миокарда [20, 28]. .

    Несомненно, НПВП являются важным элементом купирования боли в опорно-двигательном аппарате. Все суставные структуры, кроме хрящей, богато иннервированы, поэтому эта боль обычно имеет высокую интенсивность.Простагландины играют основную роль в развитии периферической воспалительной боли, поэтому НПВП, основным механизмом действия которых является блокирование их синтеза, являются важным компонентом в лечении этого типа боли.

    Концентрация НПВП в сыворотке крови определяет его обезболивающее действие, а концентрация препарата в суставе определяет его противовоспалительное действие.

    Представляется интересным уделить больше внимания, особенно у больных РС, местному применению НПВП как форме лечения, поддерживающей обезболивающий или противовоспалительный эффект.Их эффект используется особенно при острой мышечно-скелетной боли. Многочисленные клинические исследования показали, что после местного применения НПВП концентрация препарата в сыворотке крови достигает лишь 5–15% от значения этой концентрации, которое достигается при системном введении. Многократные проходы не меняют этого факта. Проникновение лекарств может быть значительно улучшено с помощью ультразвука и ионофореза. Концентрация НПВП после классического чрескожного введения в суставном хряще и мениске в 4-7 раз выше, а в сухожильных влагалищах и синовиальных сумках - даже в несколько десятков раз выше, чем при пероральном введении НПВП.При воспалительной боли представляется целесообразным сочетать местную терапию с пероральными НПВП. Сочетание обоих путей введения (комплементарная терапия) обеспечит правильное проникновение препарата во все суставные структуры и повысит гарантию торможения воспалительного процесса, а возможность снижения дозы системных НПВП, полученная благодаря такой комбинации, улучшится. безопасность терапии этой группой препаратов [15].

    Парацетамол

    Препарат относительно безопасен у больных с хронической почечной недостаточностью, поэтому может применяться у больных РС.Его можно вводить вместе с опиоидами, поскольку он снижает потребность в опиоидах. Следует помнить, что доза 4 г/сут является, однако, слишком высокой для пациентов с низкой массой тела и с повышенным риском гепатотоксичности парацетамола при применении в сочетании с индукторами ферментов CYP450 (рифампицин, фенитоин, карбамазепин и барбитураты). ). Риск токсических осложнений после приема парацетамола выше у онкологических больных, больных СПИДом, гепатитом С, циррозом печени, истощенных больных и алкоголиков.Также следует помнить, что существует значительный риск взаимодействия парацетамола и варфарина, что может увеличить риск кровотечения [20, 28].

    Трамадол

    Обезболивающее двойного действия. Обезболивание после введения трамадола обусловлено как действием препарата на мю-опиоидные рецепторы, так и активацией норадренергической и серотонинергической систем. За опиоидный эффект препарата отвечает О-десметилтрамадол - основной активный метаболит, который образуется CYP2D6 и имеет в 700 раз большее сродство к опиоидным рецепторам по μ.Вторым метаболитом трамадола является неактивный N-метилатрамадол, образующийся при участии CYP3A4. Исходное лекарство в основном отвечает за его действие на моноаминовую систему. До 90% трамадола и его метаболитов выводится почками. По этой причине у пациентов с тяжелой печеночной и почечной недостаточностью рекомендуется снижать дозы трамадола максимально до 200 мг/сут. Трамадол менее эффективен у так называемой популяции. медленные метаболизаторы и у пациентов, получающих одновременно ингибиторы CYP2D6 (дулоксетин, флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, галоперидол, метоклопрамид).К препаратам, снижающим обезболивающий эффект трамадола, относятся также ондансетрон и карбамазепин. Ослабление анальгетического действия трамадола при одновременном применении ондансетрона в основном объясняется антагонизмом ондансетрона к серотониновым рецепторам, тогда как при одновременном приеме карбамазепина, являющегося сильным индуктором CYP3A4, наблюдается увеличение превращение трамадола в неактивный метаболит N-метилтрамадол. Наиболее частыми побочными эффектами (в начальной фазе терапии) являются тошнота и потливость.Существует риск потенциально опасного для жизни серотонинового синдрома у пациентов, получающих трамадол в комбинации с другими ингибиторами обратного захвата серотонина, такими как сертралин, циталопрам, пароксетин и венлафаксин, из-за влияния трамадола на моноаминовую систему.

    Пероральные формы немедленного высвобождения (капсулы, капли) вводят в дозе 25-50 (12,5-100) мг каждые 4-8 часов, а формы пролонгированного действия - в дозе 50-200 мг каждые 12 часов.Суточная доза трамадола не должна превышать 400 мг/сут. Применение капель трамадола (20 капель = 50 мг) позволяет очень точно «титровать» уровень боли и проводить эффективное обезболивающее лечение. Трамадол также доступен в виде препаратов в сочетании с парацетамолом. Такая комбинация ускоряет начало действия препарата и проявляет синергетический анальгетический эффект [29].

    Бупренорфин

    Опиоид со свойствами частичного агониста по отношению к антагонистам µ-опиоидных и κ-рецепторов.Отличительной чертой частичных опиоидных агонистов является так называемый эффект потолка. Однако в диапазоне терапевтических доз (ниже 7 мг бупренорфина/сут) кривая доза-эффект носит линейный характер, т.е. каждое увеличение дозы бупренорфина сопровождается улучшением обезболивающего эффекта. Бупренорфин действует как чистый агонист. Потолочный эффект достигается только при применении очень высоких доз, превышающих 16 мг бупренорфина/сутки (такие высокие дозы бупренорфина не достигаются даже при терапии зависимости).Бупренорфин, в отличие от других сильных опиоидов, оказывает потолочное действие на угнетающее влияние на дыхательный центр, что делает этот препарат особенно полезным при лечении неонкологических болей. Выводится на 70-80% в неизмененном виде через желудочно-кишечный тракт и только 10-30% в виде метаболитов с мочой, поэтому нет необходимости снижать дозу препарата у пациентов с нарушением функции почек. У пациентов пожилого возраста его дозировка не требует существенной коррекции.В связи с низким риском развития толерантности, в отличие от чистых агонистов, в случае бупренорфина толерантность развивается медленнее и дозу препарата необходимо повышать гораздо реже. Запор стула, сопровождающий терапию, также менее стойкий. Из-за сильного сродства бупренорфина к опиоидным рецепторам анальгезирующий эффект присутствует уже на 5-10% опиоидных рецепторов, что оставляет большой «опиоидный резерв», позволяющий использовать бупренорфин в сочетании с другими опиоидами (напр.морфий). Бупренорфин быстро всасывается через слизистую оболочку полости рта, поэтому его применяют в виде подъязычных таблеток в начальной дозе 0,2-0,4 мг каждые 6-8 часов, а в связи с малым размером частиц и высокой липофильностью - еще и в виде таблеток. трансдермальные пластыри высвобождения 35; 52,5 и 70 мкг бупренорфина/час. Пластырь действует 4 дня, но для удобства его обычно используют 2 раза в неделю в определенные дни, т.е. каждые 3,5 дня [29].

    Метадон

    Сильный опиоид, который помимо воздействия на μ-опиоидный рецептор, вероятно, действует и на δ-рецептор, активирует серотониновую систему, также является антагонистом NMDA-рецепторов, хотя последний механизм действия не имеет большого клинического значения.Это препарат с наиболее сложной фармакокинетикой. В крови присутствует только 1% метадона, остальное образует своеобразный резервуар в тканях, отсюда очень длительное время выведения этого наркотика. Метадон метаболизируется в печени и стенке кишечника до нескольких неактивных метаболитов, после чего выводится через почки и желудочно-кишечный тракт (до 60%). Количество метадона, выделяемого с мочой, зависит от ее кислотности: снижение pH мочи увеличивает количество метадона, выделяемого таким образом. У больных с почечной недостаточностью клиренс метадона не изменяется, но увеличивается количество препарата, выводимого через желудочно-кишечный тракт.Поэтому его можно безопасно использовать у пациентов с хронической болезнью почек и недостаточностью, в том числе на диализе. Период полувыведения метадона значительно удлиняется у больных с тяжелой печеночной недостаточностью, что обуславливает необходимость очень осторожного применения метадона у этой группы больных. При использовании метадона важно помнить о длительном и очень изменчивом времени его выведения, которое составляет 15–60 часов, а это означает, что после корректировки дозировки баланс между всасыванием и выведением устанавливается не раньше, чем через несколько дней.Терапию метадоном обычно начинают с дозы 2,5–5 мг перорально каждые 12 часов. Как и в случае с другими сильными опиоидами, важны фармакодинамические взаимодействия метадона с другими препаратами, включая бензодиазепины и другие средства, угнетающие ЦНС. Были сообщения о серотониновом синдроме у пациентов, получавших метадон в комбинации с сертралином, венлафаксином и ципрофлоксацином. Метадон является одним из препаратов, удлиняющих интервал QT, что у пациентов, получавших высокие дозы этого препарата при наличии других факторов, способствующих возникновению сердечных аритмий, и в сочетании с применением других препаратов, таких как галоперидол, трициклические антидепрессанты, ципрофлоксацин , может вызвать опасные для жизни нарушения сердечного ритма.Из-за этого риска также не рекомендуется комбинировать метадон с фентанилом [20, 29].

    Тапентадол

    Является агонистом μ-опиоидных рецепторов с аффинностью в 50 раз ниже, чем у морфина, и ингибитором обратного захвата норадреналина, но не влияет на обратный захват серотонина. Тапентадол в основном метаболизируется в печени (97%), и его метаболиты не обладают обезболивающим действием. Не было выявлено влияния тапентадола на ферменты CYP450, а также не было обнаружено клинически значимых взаимодействий тапентадола с другими препаратами, такими как парацетамол, ацетилсалициловая кислота, НПВП, омепразол, метоклопрамид.Тапентадол не влияет на серотонинергическую систему, в связи с чем не увеличивает риск нежелательных взаимодействий при совместном применении с препаратами из групп СИОЗСН, СИОЗС, трициклическими антидепрессантами (ТЦА) и противосудорожными средствами. Это очень важно в связи с высокой долей пациентов с хронической болью, получающих комбинированную терапию. В экспериментальных и клинических исследованиях, проведенных до сих пор, была обнаружена хорошая эффективность тапентадола как при острых (соматических и висцеральных), так и при хронических болевых синдромах, включая нейропатическую боль.Препарат хорошо переносится, было меньше случаев отмены по сравнению с другими опиоидами, меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, запор) и хорошая сердечно-сосудистая безопасность. Тапентадол назначают внутрь в виде препаратов с немедленным высвобождением в дозе 50–75–100 мг каждые 4–6 ч (максимальная суточная доза — 600 мг) или препаратов с контролируемым высвобождением в дозе 25–50–100–150–150 мг. 200–250 мг 2 раза в сутки (максимально до 500 мг в сутки).Недавно препарат также был зарегистрирован в Польше (форма таблеток с немедленным и контролируемым высвобождением зарегистрирована в 2011 г., а пероральная форма в растворе 2 мг в мл и 4 мг в мл - в 2013 г.), к сожалению, данный препарат до сих пор не поступил в продажу в нашей стране [29].

    Оксикодон

    Полусинтетический опиоид, агонист мю- и к-рецепторов. По сравнению с морфином оксикодон обладает более высокой биодоступностью. Оксикодон метаболизируется CYP3A4 и CYP2D6.В связи с участием двух типов цитохрома Р450 в метаболизме оксикодона риск фармакокинетических взаимодействий с другими препаратами низкий. Применение оксикодона у пациентов с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью не рекомендуется. Побочные эффекты аналогичны побочным эффектам других опиоидов. Он используется перорально, внутривенно или подкожно. Таблетки с контролируемым высвобождением оксикодона доступны в дозировках 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг и 80 мг. Недавно в терапию был введен препарат, сочетающий оксикодон с антагонистом опиоидных рецепторов - налоксоном в лекарственной форме с контролируемым высвобождением.Добавление налоксона устраняет запоры, но не оказывает центрального действия и, таким образом, не устраняет обезболивающее действие оксикодона. Это возможно благодаря очень интенсивному печеночному метаболизму налоксона (97% при эффекте первого прохождения через печень), что предотвращает попадание больших количеств налоксона в системный кровоток [29].

    Смешанные болевые синдромы у больных рассеянным склерозом

    Болезненные тонические сокращения (БСТ)

    Встречается у 6–11% пациентов с рассеянным склерозом.Он может быть односторонним или двусторонним. Это пассивное сокращение мышц, которое длится менее 2 минут, происходит несколько раз в день и вызывается прикосновением, движением, гипервентиляцией или эмоциями, начинается с лица, плеч или конечностей и распространяется на соседние участки тела. Почти половина пациентов испытывает сильную боль, которая длится неделями или месяцами, а затем стихает. Болезненные тонические сокращения чаще встречаются у больных с прогрессирующим РС и коррелируют с возрастом, длительностью заболевания и инвалидизацией.

    Этот симптом обусловлен «псевдосинаптическим» распространением спонтанных разрядов, генерируемых демиелинизированными аксонами. Повышенная активность связана с повреждением внутренней капсулы, ствола головного мозга, продолговатого или спинного мозга. Боль может быть вызвана временной ишемией, возникающей в результате сокращения мышц [5, 22].

    При лечении BST используются блокаторы потенциалзависимых натриевых каналов. В одном рандомизированном исследовании было показано, что внутривенный лидокаин эффективен.Также предполагалась полезность каннабиноидов, поскольку они могут влиять как на нейропатический, так и на ноцицептивный компоненты этого типа боли [5, 13, 22].

    Спастическая боль

    50–60% пациентов с РС испытывают повышенный мышечный тонус или скованность. Определенные движения усиливают спастичность или вызывают спазм. Больные могут испытывать боль вне зависимости от обострений и спазмов. Спастичность связана с нарушением торможения на уровне спинного мозга.Причина боли у пациентов со спастичностью также видна в периферических рецепторах, и ЦНС играет ключевую роль в получении хорошего ответа на лечение.

    Лечение для уменьшения спастичности уменьшает боль.

    Баклофен уже много лет используется для лечения спастичности и связанной с ней боли. Это агонист рецепторов ГАМК-В. Снижает тонус скелетных мышц за счет угнетения моно- и полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, где находится начало действия препарата.Однако точный механизм действия лекарства неизвестен. Применяют внутрь в дозах 10–100 мг/сут. Пероральный баклофен имеет ряд дозозависимых побочных эффектов, таких как мышечная слабость, тошнота, рвота, сухость во рту, сонливость, спутанность сознания и гипотензия, которые ограничивают применение эффективных доз препарата. Значительно меньше побочных эффектов возникает при интратекальном введении препарата, но в Польше эта процедура редко используется из-за высокой цены помпы и отсутствия баклофена в ампульной форме (препарат под названием Лоресал должен быть импортирован из Германии). ).Интратекальная доза баклофена составляет 1/100 пероральной дозы. Тизанидин также может быть эффективным. Тизанидин является агонистом альфа-2-адренорецепторов и ингибирует постсинаптические нервные импульсы на уровне спинного мозга. Он также ингибирует интернейроны спинного мозга, которые опосредуют передачу стимула. В результате скелетные мышцы расслабляются. Лечение обычно начинают с 4 мг в два приема. Терапевтическая доза составляет 4-36 мг. Наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение, утомляемость, аритмии и ортостатическая гипотензия.В курс лечения также входит толперизон, который действует на основе центрального механизма путем торможения полисинаптических путей ретикулярной формации, лимнической системы и гипоталамуса, а также вставочных нейронов спинного мозга. Толперизон также блокирует адренергические нейроны. Однако механизм его действия до конца не ясен. Общие побочные эффекты включают анорексию, нарушения сна, головокружение, гипотонию, дискомфорт в животе, тошноту, диарею и утомляемость.Бензодиазепины являются сильнодействующими и селективными релаксантами скелетных мышц. Они также обладают седативным, анксиолитическим и противосудорожным действием. Бензодиазепины работают, активируя комплексы ГАМК-А и открывая хлоридные каналы. Однако их использование ограничивает высокий потенциал привыкания и побочные эффекты (чрезмерная сонливость). Отдельные сообщения показывают эффективность габапентина. Это противосудорожный препарат, структурно аналогичный ГАМК, но его основной механизм действия заключается в ингибировании субъединицы альфа-2 патологического кальциевого канала.Однако отсутствуют хорошие клинические испытания, подтверждающие эффективность габапентина при лечении спастичности. Каннабиноиды также могут быть полезны при лечении спастичности (в Польше каннабиноиды зарегистрированы только для лечения спастичности при РС). Они работают через каннабиноидные рецепторы CB1 и CB2. Рецепторы CB1 расположены на нервных окончаниях в центральной и периферической нервной системе (вместе с ваниллоидными рецепторами (TRPV1) и изменяют высвобождение нейротрансмиттеров в синаптическую щель.Рецепторы CB2 локализованы в основном в иммунологически компетентных клетках и в периферических нейронах (включая нижние мочевыводящие пути). Каннабиноиды очень эффективны: около 50% пролеченных пациентов достигают более чем 30% облегчения спастичности, боли и симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. Стимуляция рецепторов CB1 регулирует активность ГАМКергических, глутаматергических и дофаминергических путей и активирует калиевые и потенциозависимые кальциевые каналы. Стимуляция рецепторов CB2 вызывает модуляцию иммунного ответа, а также обезболивающее и спазмолитическое действие.Рецепторы CB2 также координируют фикции. Благодаря этому уникальному механизму действия стимуляция эндогенных каннабиноидных рецепторов влияет на большинство симптомов рассеянного склероза (спастичность, боль, нарушение сна и вымышленное расстройство). В отличие от баклофена и/или тизанидина каннабиноиды проявляют большее сродство к спастическим группам мышц. Общие побочные эффекты каннабиноидов включают головокружение, сонливость, тошноту, нарушение концентрации внимания, эмоциональные расстройства, усталость и желудочно-кишечные расстройства.Сативекс (набиксимолс) является препаратом выбора при симптоматическом лечении больных РС. Препарат состоит из стандартизированных экстрактов каннабиноидов из двух клонов каннабиса. Один из них производит большое количество дельта-9-тетрагидроканнабинола (ТГК), а другой — каннабидол (КБД). Эти два каннабиноида составляют примерно 70% состава препарата. Остальные 30% — это следы других каннабиноидов, терпеноидов, стеролов и триглицеридов. Sativex действует на оба типа каннабиноидных рецепторов CB1 и CB2. ТГК является частичным агонистом обоих типов каннабиноидных рецепторов, но имеет более высокое сродство к рецепторам CB1, что отвечает за его психоактивный эффект.CBD имеет более низкое сродство к обоим рецепторам и оказывает антагонистическое действие на рецепторы CB1. КБД и ТГК действуют синергетически, противодействуя психоактивным и седативным эффектам, усиливая положительные клинические эффекты каннабиноидов. После введения ТГК и КБД они быстро всасываются и появляются в плазме в течение 15 минут. Значения концентрации в плазме после введения на слизистую оболочку полости рта ниже, чем значения этого параметра после ингаляции, поскольку в этом случае абсорбция происходит медленнее, а перераспределение в жировую ткань происходит быстрее.После введения нескольких/дюжины доз концентрация обоих каннабиноидов в плазме стабилизируется и больше не наблюдается резких повышений концентраций (наблюдаемых после первых ингаляций), ответственных за психоактивное действие каннабиноидов. Другие препараты, используемые для лечения спастичности, включают: дантролен и ботулинический токсин А (табл. 3) [5, 13, 22].

    Таблица 3. Лечение смешанной боли, связанной со спастичностью (по [22])

    Тип боли

    Заболеваемость (%)

    Механизм индукции боли

    Варианты лечения

    Болезненное тоническое сокращение (6-11%)

    Высокочастотные эктопические разряды, генерируемые демиелинизирующими очагами в спинно-кортикальных путях, вызывают сокращение мышц, которое может привести к ишемической мышечной боли

    Блокаторы натриевых каналов

    Каннабиноиды

    Боль, сопровождающая спастичность (50-60%)

    Нарушения процессов торможения в результате поражения нервной системы, приводящие к усилению мышечного напряжения и контрактурам, которые могут сопровождаться болью

    Миорелаксанты

    Каннабиноиды

    Лечение боли

    Использование бета-интерферона может вызывать гриппоподобные симптомы у большого числа пациентов.Эти симптомы описываются некоторыми как мышечные боли и могут длиться в течение нескольких месяцев. В нескольких отчетах также показано влияние бета-интерферона на появление или усиление головной боли — это может затронуть 2–41% пациентов, получавших интерферон. У пациентов, получавших глатирамера ацетат и натализумаб, увеличения частоты головной боли не наблюдалось.

    Хроническое применение глюкокортикостероидов может привести к развитию остеопороза и последующим болевым последствиям этого заболевания [13, 22].

    Лечение боли при пролежнях

    Морфин можно наносить на слизистые оболочки, а также на пораженные участки кожи (изъязвления, пролежни). 0,1% гель морфина можно с успехом применять при кожных поражениях. В гель стоит добавить метронидазол, который, кроме своих антибактериальных и противопротозойных свойств, еще и поглощает неприятные запахи. Перед нанесением вышеуказанных препаратов на поверхность кожи обязательна предварительная хирургическая подготовка раны [15].Боль при пролежнях часто требует системного, а не только местного лечения анальгетиками.

    Резюме

    Факторами риска, увеличивающими частоту болей у больных РС, являются: длительность заболевания, пожилой возраст, тяжелая инвалидность, первично-прогрессирующее заболевание и психосоциальные факторы. Частота болей у женщин и мужчин одинакова, но интенсивность боли выше у женщин [30].

    При РС боль, связанная с чрезмерной спастичностью и болезненными мышечными спазмами, является серьезной проблемой.Баклофен, наиболее часто используемый препарат, плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, и его лучше всего вводить непосредственно в спинной мозг с помощью специальной помпы. Наши большие надежды вызывает новый препарат из группы каннабиноидов - Сативекс, зарегистрированный в Польше для лечения спастичности при РС, но огромным ограничением в терапии этим препаратом является его очень высокая цена и отсутствие возмещения.

    Эффективное обезболивание у пациентов с рассеянным склерозом возможно, но требует сотрудничества многих специалистов и использования различных методов лечения.При разнонаправленном применении улучшает качество жизни пациентов. Было бы целесообразно, чтобы пациенты в конце болезни имели более широкий доступ к паллиативной помощи в Польше [12].

    Ссылки

    1. Бен-Захария А.Б., Люблин Ф.Д. Паллиативная помощь больным рассеянным склерозом. Нейрол. клин. 2001 г.; 19: 801–827.

    2. Эдмондс П., Харт С., Гао В. Паллиативная помощь людям с тяжелым течением рассеянного склероза, оценка новой службы паллиативной помощи.Мульт. Склер. 2010 г.; 16: 627–636.

    3. Voltz R. Паллиативная помощь при рассеянном склерозе в противоречии с интуитивным подходом? Мульт. Склер. 2010 г.; 16: 515–517.

    4. Сельмай К. Рассеянный склероз. Термедия, Познань 2006. 9000 3

    5. О'Коннор А.Б., Швид С.Р., Херрманн Д.Н. и др. Систематический обзор боли, связанной с рассеянным склерозом, и предложенная классификация. Боль 2008; 137: 96–111.

    6. Европейская платформа MS. www. Ms-in-europe.com

    7.Нурмикко Т.Дж., Гупта С., Маклвер К. Рассеянный склероз - связанные с центральными болевыми расстройствами. Курс. Боль Головная боль Респ. 2010 г.; 14: 189–195.

    8. Potemkowski A. Рассеянный склероз в мире и в Польше - эпидемиологическая оценка. Действовать. Нейрол. 2009 г.; 9: 91–97.

    9. Розати Г. Распространенность рассеянного склероза в мире: обновление. Нейрол. науч. 2001 г.; 22: 117–139.

    10. Fredrikson S., Cheng Q., Jang G.X., Wasserman D. Повышенный риск самоубийства среди пациентов с рассеянным склерозом в Швеции.нейроэпидемиол. 2003 г.; 22: 146–152.

    11. Стенагер Э.Н., Стенагер Э., Кох-Хенриксен Н. Суицид и рассеянный склероз: эпидемиологическое исследование. Дж. Нейрол. Нейрохирург. Психиатрия 1992; 55: 542–545.

    12. Брола В., Каспржак М., Фудала М., Опара Дж. Паллиативная помощь больным рассеянным склерозом. Паллиативная медицина 2013; 5 (2): 41–47.

    13. Бартосик-Псуек Х., Малец-Милевска М., Беркович Т., Енджеевский Б., Радзишевский П., Selmaj K. Современное симптоматическое лечение рассеянного склероза. Польский нейрохирургический обзор 2013 г.; 4 (9): 160–171.

    14. Калия Л.В., О., Коннор П.В. Тяжесть хронической боли и ее связь с качеством жизни при рассеянном склерозе. Мульт. Склер. 2005 г.; 11: 322–327.

    15. Малец-Милесвка М. Поверхностное или трансдермальное введение лекарственных средств при обезболивании. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование.Варшава 2013: 157-177.

    16. Уорнел П. Болевые ощущения у пациентов с рассеянным склерозом: описательное исследование. Аксом 1991; 13: 26–28.

    17. Лав С., Коакхэм Х.Б. Невралгия тройничного нерва: патология и патогенез. Мозг 2001; 124: 2347–2360.

    18. Стемпень А. Диагностика и лечение нейропатической боли: обзор литературы и рекомендации Польского общества изучения боли и Польского неврологического общества, часть II. Neurologia Neurosirurgia Polska 2014, в печати.

    19. Воронь Ю., Яковицка-Вордличек Ю., Филипчак-Брынярска Ю., Доброговский Ю. Коанальгетики в лечении боли. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 95–111.

    20. Воронь Й., Филипчак-Брынярска Й., Кржановска К., Вордличек Дж. Наиболее частые нежелательные лекарственные взаимодействия. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование.Варшава 2013: 219-247.

    21. Малец-Милевска М., Доброговский Ю., Сенковска А. Инвазивные методы обезболивания у онкологического больного. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Дж. (ред.). Медицинское образование. Варшава 2013: 309-329.

    22. Труини А., Барбанти П., Поццелли К.,. Cruccu G. Классификация боли при рассеянном склерозе на основе механизмов. Дж. Нейрол. 2013; 260: 351–367.

    23. Зайончковска Р., Малец-Милевска М., Адамчик А. Клинические характеристики и лечение невропатической боли у онкологических больных. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 413–435.

    24. Харат М., Сокал П., Харат А. Нейрохирургическое лечение боли у онкологического больного. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Дж. (ред.). Медицинское образование. Варшава 2013: 329–343.

    25.Бек Р.В., Клири П.А., Троуб Дж.Д. Влияние кортикостероидов при остром неврите зрительного нерва на последующее развитие рассеянного склероза. Группа по изучению неврита зрительного нерва. Н. англ. Дж. Мед. 1993 год; 329: 1764–1769.

    26. Свендсен К.Б., Дженсен Т.С., Овервад К., Хансен Х.Дж., Кох-Хенриксен Н., Бах Ф.В. Боль у пациентов с рассеянным склерозом: популяционное исследование. Арка Нейрол. 2003 г.; 60: 1089-1094.

    27. Де Санти Л., Монти Л., Менчи Э., Беллини М., Аннунциата П.Клиническая рентгенологическая гетерогенность затылочной невралгии при рецидиве рассеянного склероза. Головная боль 2009; 49: 304–307.

    28. Воронь Ю., Филипчак-Брынярска Ю., Энгельс З., Вордличек Ю. Неопиоидные анальгетики в терапии боли. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 55–57.

    29. Zajączkowska R., Wordliczek J., Dobrogowski J. Опиоидные анальгетики. В: Раковый больной.Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 77–95.

    30. Осборн Т.Л., Дженсен М.П., ​​Эде Д.М., Хэнли М.А., Крафт Г. Психосоциальные факторы, связанные с интенсивностью боли, вмешательством, связанным с болью, и психологическим функционированием у лиц с рассеянным склерозом и болью. Боль 2007; 127: 52–62.

    .

    Смотрите также