Сколиоз оперативное лечение


Хирургическое лечение сколиоза в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Жизнь для человека со значительным сколиозом может стать настоящей проблемой. Это могут быть как болевые проявления , так и психологический дискомфорт , связанный с внешним видом . Существует также риск, что искривление будет прогрессировать . Иногда люди могут подумать, что хирургическое лечение сколиоза является лучшим (и единственным) вариантом. Они не знают, что есть альтернатива хирургическому вмешательству.

Абсолютные показания к операции:

В большинстве случаев операция даже при тяжелом сколиозе - это элективная процедура, а не необходимость. Фактически, только 0,1% случаев сколиоза действительно требуют хирургического вмешательства.

В большинстве случаев операция рекомендуется врачом, потому что не использованы в полной мере консервативные методы лечения.

Перед рассмотрением операции пациенты и родители детей со сколиозом должны знать причины, по которым необходима операция (или не обязательна), и возможные осложнения, которые могут возникнуть в результате операции на позвоночнике.

Существуют конкретные ситуации, при которых операция, вероятно, является правильным выбором.

  • Хроническая изнурительная боль. Пациентам, испытывающим очень сильные боли, которые препятствуют их повседневной деятельности, может потребоваться хирургическое вмешательство в качестве крайней меры для достижения контроля боли. Пациенты, у которых сколиоз сочетается с выраженной дегенерацией позвоночника, спинальным стенозом или латеральным листезом могут испытывать сильные изнурительные боли, связанные с возможным повреждение нервов или вследствие переломов, обусловленных остеопорозом. В этих случаях может потребоваться операция.
  • Потеря контроля функции мочевого пузыря или кишечника из-за повреждения нервных корешков или спинного мозга. Эта симптоматика является показанием для экстренной операции.
  • Слабость или атрофия руки или ноги из-за компрессионного повреждения нервов, связанного со сколиозом.
  • Нарушения функции легких и сердца. У небольшой части людей, тяжелый сколиоз в верхней части спины приводит к деформации грудной клетки, что может повлиять на способность нормально дышать или нарушать функцию сердца. В случаях тяжелого нарушения функции сердца или легких может потребоваться операция .
  • Постуральный коллапс. В случаях выраженного тяжелого сколиоза осанка может резко нарушиться. Это очень болезненное состояние с нарушением двигательных функций, которое требует обширной и инвазивной хирургии, как единственного средства снижения коллапса и улучшения осанки.

Если ни одна из этих пяти ситуаций не применима к пациенту, то, в таком случае, неинвазивные методы лечения могут стать отличным вариантом для уменьшения болей при сколиозе, уменьшения косметического дефекта и позволят избежать прогрессирования кривой.

Консервативные методы лечения могут быть эффективными как при идиопатическом, так и дегенеративной форме сколиоза.

Консервативное лечение сколиоза использует специально разработанные программы упражнений, корректирующие корсеты, реабилитационные процедуры, специальные изометрические упражнения, а также целевые протоколы растяжения.

Хирургия при дегенеративном и идиопатическом сколиозе:

В зависимости от возраста пациента и тяжести искривления, рекомендуются различные виды хирургического вмешательства. Цели каждой из этих операций - остановить прогрессирование и попытаться уменьшить угол искривления ,наряду с улучшением осанки пациента.

Наиболее распространенными из них являются операции с использованием стержней и слияния. При этом методе два или более позвонков сращиваются , чтобы создать единый жесткий сегмент позвоночника, который больше не способен двигаться. Стержни из различных стальных сплавов прикрепляются непосредственно к костям позвоночника для стабилизации области спондилодеза.

Очень маленьким детям со сколиозом часто рекомендуются операции, при которых предполагается регулярная замена стержней. При этой процедуре стержни прикреплены к позвоночнику ребенка, чтобы стабилизировать кривизну, пока они продолжают расти. Использование этой процедуры может означать 10 или более операций на позвоночнике в ранние годы ребенка до тех пор, пока не закончится формирование костной системы, а иногда проводится финальное слияние.

Существуют новые методики операций с использованием специальных стержней MAGECTM (MAGnetic Expansion Control). Эти стержни могут быть удлинены дистанционно, и поэтому требуется меньше операций.

Хирурги, которые предпочитают проводить слияние позвонков у девочек младше 10 лет или мальчиков младше 12 лет, рискуют свести к минимуму их способность к здоровому росту легких и это может привести к необычно короткому торсу.

Другие менее инвазивные операции, включают в себя связывание позвоночного тела (VBT), скрепление вертебрального тела (VBS) и ApiFix. Эти три операции включают прикрепление конструкций к позвоночнику, задача которых выпрямить искривления позвоночника пациента по мере их роста. Использование винтов или имплантов только на одной части позвоночника, позволяет организму использовать свою естественную способность выравнивать деформацию позвоночника с течением времени. Но эти малоинвазивные операции возможны только у определенной группы пациентов со сколиозом.

Детали хирургического лечения сколиоза

Пациенты должны знать, что при хирургическом лечении сколиоза возникают значительные риски. В общем, процесс спинального слияния следующий:

  • Пациентам назначают анестезию для продолжительности операции от 4 до 6 часов.
  • Для доступа к позвоночнику могут быть использованы различные подходы. Они могут включать задний , передний или боковой подход. Иногда используется комбинированный подход, некоторые используют торакотомию для доступа к позвоночнику через грудную клетку.
  • Позвоночник перестраивается с использованием различных металлических инструментариев. Часто спинальные суставы также удаляются и заменяются костным трансплантатом . Пациенту могут получить костный материал из другой части тела -это называется аутотрансплантатом, или могут быть использованы донорские материалы или синтетический материал. Эти внешние источники не всегда приживаются, так как организм может отторгать эти материалы.
  • Некоторым пациентам с очень большими искривлениями проводятся множественные хирургические операции. В этом случае, на первом этапе проводится релизинг позвоночника в области искривления с помощью разрезания мышц и связок , и пациент находится в гало-феморальной тяге в течение нескольких недель. В течение этого времени позвоночник может удлиняться, а затем во время второго этапа проводится слияние.

Восстановление и прогноз после хирургического лечения сколиоза

Такая комплексная операция требует значительного периода восстановления.

Время, проведенное в больнице в послеоперационном периоде, будет варьироваться, но большинство пациентов находятся на строгом постельном режиме в течение 3-4 дней.

В течение этого времени могут использоваться различные трубки для слива избыточной жидкости в грудной клетке, если проводится торакотомия, а катетеры и жидкости помогают поддерживать нормальные функции приема пищи и удаления продуктов жизнедеятельности. Многие пациенты испытывают боль после операции и нуждаются в эпидуральной анестезии, с дальнейшим переходом на пероральные анальгетики . Редко ,детям после операции может быть назначено жесткое корсетирование .

Пациенты не понимают, что требуется время, прежде чем они увидят ощутимые результаты операции. Хотя позвоночник может первоначально выглядеть более прямолинейным, требуется, не менее трех месяцев, прежде чем произойдет консолидация, и до 2 лет для полного слияния.

Консервативное лечение сколиоза, основанное на конкретных упражнениях, может дать значимые результаты всего за две недели и не включать в себя боль и риск хирургического вмешательства. Поэтому, хирургическое лечение сколиоза – это вынужденная мера.

Риски - как во время, так и после операции

Практически все хирургические процедуры несут определенный элемент риска, но, в частности, хирургия позвоночника может приводить к осложнениям, как во время, так и после операции, в том числе:

  • Реакции на анестезию или послеоперационные обезболивающие
  • Кровотечение, сгустки крови (тромбы) или инфекция
  • Желчные камни или воспаление поджелудочной железы
  • Парез кишечника
  • Чрезмерная кровопотеря, требующая переливания крови
  • Повреждение нервов, приводящее к мышечной слабости или параличу
  • Проблемы с легкими до 1 недели после операции, с нормализацией функции дыхания в течение 1-2 месяцев после операции

Другие серьезные осложнения могут также развиваться месяцами или даже годами после операции, снова ставя под сомнение решение об оперативном лечении без абсолютных показаний к операции.

Долгосрочные проблемы включают:

  • Псевдоартроз - болезненное состояние, при котором в месте слияния образуется ложный сустав. Это происходит, когда оперированный участок не заживает должным образом или не заживает вообще.
  • Боль в спине. Пациенты, которым проведено слияние позвоночника, имеют ограниченную подвижность, что может вызвать перегрузку двигательных сегментов и в конечном итоге привести к дегенерации дисков.
  • Сломанное или смещенное устройство. Металлический стержень или крючок , который удерживает позвоночник на месте, может перемещаться, стираться или ломаться. Это может привести к боли и другим осложнениям.
  • Компенсационные искривления. Новые искривления или сколиоз могут развиваться в других областях позвоночника таким образом компенсируя слитые позвонки. Это чаще встречается у детей, перенесших операцию до достижения скелетной зрелости.

К сожалению, большая часть пациентов нуждается в проведении ревизионной хирургии, чтобы исправить множество проблем, которые произошли во время их первоначальной процедуры. Часто также называемая «операция по спасению», ревизионная хирургия - это попытка исправить сколиоз пациента и переместить или заменить инструментарий или же необходимо лечение инфекции или деформации. Долгосрочные осложнения ревизионной хирургии могут превышать 25%.

Итог: принятие решения о проведении операции для лечения сколиоза может привести ко второй, более инвазивной операции.

Хирургическая коррекция сколиоза пациентке 37 лет. Нейрохирург, ортопед, д.м.н. Бакланов А.Н.

  • Главная /
  • Новости /
  • Хирургическая коррекция сколиоза пациентке 37 лет. Нейрохирург, ортопед, д.м.н. Бакланов А.Н.

28.05.2020

В Клинический госпиталь на Яузе для планового хирургического лечения была госпитализирована пациентка N., 37 лет.

Анамнез

С детства страдает сколиозом. В последние 3 года отмечала ухудшение состояния – нарастание деформации позвоночника, усиление болей в спине, что и стало причиной обращения к нейрохирургу-вертебрологу, д.м.н. Бакланову А.Н.  Консервативная терапия (в другой клинике) эффекта не дала. 

Проведена рентгенография позвоночника «full body» (рентген позвоночника по всей длине) в 2-х проекциях. Поставлен диагноз: Идиопатический грудопоясничный С образный правосторонний сколиоз Th22-L4 43 градуса.  Болевой синдром.  Предложено оперативное лечение.

О сколиозе

«Идиопатический» означает, что одну ведущую причину развития сколиоза выявить невозможно. Такие случаи составляют до 80%.
Искривление оси позвоночника с углом 43 градуса соответствует 3 степени тяжести из 4-х возможных. Такая деформация  позвоночника вызывает боль, ухудшает качество жизни, определяется визуально, как перекос фигуры (косой таз, рёберный горб и др.), то есть создаёт эстетический дефект,  и, при прогрессировании, даже способно нарушить функцию дыхания, привести к инвалидности.

Например, у нашей пациентки определялись обусловленные сколиозом: высокое стояние левой  лопатки, асимметрия паравертебральных (идущих вдоль позвоночника) мышц,  асимметричные  треугольники талии, а также выраженный и нарастающий болевой синдром. Хорошая новость заключалась в том, что из-за  сколиоза не были нарушены функции внутренних органов, не страдал спинной мозг (это подтвердили данные ортопедоневрологического осмотра и МРТ грудопоясничного отдела позвоночника).

В период роста позвоночника, при 1-2 стадиях возможно консервативное лечение  - коррекция стато-динамической позы, лечебная гимнастика, ношение корсета,  мануальные техники. У взрослых, когда рост позвоночника завершён, возможна только хирургическая коррекция сколиоза. Операция необходима при прогрессировании деформации позвоночника, вовлечении в патологический процесс спинного мозга, на что может указывать появление неврологических симптомов, усиление болей.

О проведенной операции

Пациентке проведена операция: Задний корригирующий транспедикулокорпоральный винтовой спондилодез Th22-L4 с костной пластикой, гемотрансфузией и интраоперационным нейромониторингом.

Операцию выполнил врач ортопед-травматолог, нейрохирург, доктор медицинских наук Бакланов Андрей Николаевич.


  • Выправлено положение грудного Th22 и поясничных L1-L4 позвонков. Правильное  положение позвонков зафиксировано винтами.
    Проведена костная пластика.
  • Каждое движение хирурга осуществлялось под визуальным контролем, который обеспечивал ручной навигатор  “PediGuard”  и рентгенохирургическая установка с электронно-оптическим преобразователем С-дуга.
  • Все манипуляции в области позвоночника проходили с интраоперационным нейромониторингом (ИОМ) функции спинного мозга.Это важнейшая технология, защищающая спинной мозг во время проведения спинальных операций.Выпрямление позвоночника, установка каждого винта идут под нейрофизиологическим контролем - сигналом обратной связи от центральной нервной системы, сигнализирующим о корректности каждого действия, его безопасности для спинного мозга, близлежащих нервных структур.  ИОМ осуществляется практически каждые 30 секунд на протяжении всей операции. Именно в этой тщательности – залог эффективного результата нейрохирургического вмешательства.
  • Кровопотеря во время операции восполнялась с помощью гемотрансфузии.
  • Операция проводилась под общим эндотрахеальным наркозом. Анестезиологическое пособие осуществлял анестезиолог-реаниматолог, врач высшей квалификации Антоненко Д.В.

Командная работа

Успешность операции – заслуга всей хирургической бригады доктора медицинских наук Бакланова Андрея Николаевича, в которую кроме него вошли травматолог-ортопед Орлов Илья Иванович, осуществляющией нейрофизиологический контроль, анестезиолог-реаниматолог Антоненко Дмитрий Валерьевич, обеспечивший анестезию и поддерживающий жизненно важные функции организма пациентки,  операционная сестра Наталья Жарикова.

Результат

После операции пациентка находилась под медицинским наблюдением в стационаре госпиталя 7 дней. Послеоперационный период протекал без осложнений. В нашем центре происходит ранняя активизация пациентов. На следующий день после операции пациентка могла ходить и сидеть. На 8-й день она была выписана с рекомендацией амбулаторного наблюдения.

В результате оперативного лечения:

  • Была исправлена деформация позвоночника
  • Исчезли боли в спине
  • Улучшилось качество жизни

Видео и рентгенограммы пациентки

На представленных рентгеновских снимках и видео можно увидеть состояние позвоночника пациентки до и после оперативного лечения, проведенного командой под руководством доктора медицинских наук Бакланова Андрея Николаевича.

 
Идиопатический грудопоясничный С образный правосторонний сколиоз Th22-L4 43 градуса   Состояние после операции по хирургической коррекции сколиоза пациентке 37 лет д.м.н. Баклановым А.Н.

Хирургическая коррекция сколиоза пациентке 37 лет. Оперировал – ортопед, нейрохирург, д.м.н. Бакланов А.Н.

 

Если Вас или Ваших близких беспокоят боли в спине, Вы замечаете деформацию позвоночника или просто хотите проконсультироваться со специалистом, обращайтесь в Клинический госпиталь на Яузе к доктору медицинских наук Бакланову А.Н. Используйте современные возможности медицины для повышения качества своей жизни.

Записаться на приём

Все новости

В Медицинском центре ДВФУ оперируют сколиоз по новейшей методике

5 августа 2014 - Новости ДВФУ

В Медицинском центре ДВФУ оперируют сколиоз по новейшей методике

Врачи травматологи-ортопеды Медицинского центра ДВФУ активно применяют современную технологию оперативного лечения сколиоза детям и взрослым — транспедикулярную фиксацию позвоночника. Новейшая методика позволяет не только вылечить сколиоз, но и вернуть за четыре-шесть месяцев пациента к нормальной жизни.

Как рассказал врач травматолог-ортопед, специалист в области детской травматологии и ортопедии Константин Зинченко, такие операции стали доступны приморцам недавно. Метод, который использовался ранее, приносил пациентам достаточно много неудобств: целый год нужно было носить корсет, существовал высокий риск срыва фиксатора с позвоночника. Теперь все это в прошлом. Пациенты уже через несколько дней начинают ходить, появляется ранее недоступная свобода движений, а со временем даже разрешается вернуться к занятиям спортом.

Медицинский центр ДВФУ — единственное учреждение на Дальнем Востоке, где проводят операции по устранению сколиоза с применением транспедикулярной фиксации. По словам Константина Зинченко, это связано с трудоёмкостью и новизной используемой методики, которая даёт прекрасные результаты.

В этом году на проведение таких операций медцентру ДВФУ выделены квоты. Теперь жители Приморского края и всей России могут получить этот вид медицинской помощи абсолютно бесплатно. Главное условие — это подтверждение травматолога-ортопеда в необходимости операции для данного пациента и отсутствие противопоказаний.

Напомним, ввод в эксплуатацию Медицинского центра ДВФУ состоялся 1 июля 2013 года, спустя два месяца заработала консультативная поликлиника, а первая операция была проведена в конце ноября минувшего года. Обследование и лечение в уникальной клинике граждане Российской Федерации могут пройти по полису ОМС или на платной основе. На 2014 год медцентру предоставлено 3 413 квот по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за федеральные деньги.

Подготовлено по информации Медицинского центра ДВФУ

Услуги Неврология Искривление позвоночника в Нижней Туре

Наш невролог принимает пациентов с боковым искривлением позвоночника различной степени тяжести. Профессиональный врач, который уже более 11-ти лет оказывает помощь при неврологических расстройствах, подберет хорошо зарекомендовавшие себя способы лечения неврологических проявлений сколиозов.

Причины развития сколиоза

Сколиоз считается распространенной деформацией, возникающей в период роста и развития организма. Причиной 80% случаев развития костных нарушений является резкое усиление роста тела. Известно, что девочки более склонны к сколиозу в период активного роста, чем мальчики.

В генезисе патологического состояния могут лежать травмы, операции (удаление злокачественных новообразований, хирургическое лечение сердечно-сосудистых заболеваний), ампутации.

Сколиоз может возникать в результате врожденных деформаций позвонков. Среди примеров патологий, влекущих искривление позвоночника можно назвать заболевания нервно-мышечной системы, синдром Клиппеля-Файля и нарушения обмена веществ костей.

Симптомы

Сколиоз развивается поэтапно и характеризуется следующими типичными проявлениями:

  1. Неравномерное положение плеч;
  2. Выстояние лопаток;
  3. Деформация отдельных участков позвоночного столба;
  4. Выпячивание или западение межреберных промежутков;
  5. Асимметрия кожных складок в зоне ягодиц и ног;
  6. Скручивание позвонков;
  7. Образование напряженного мышечного валика в пояснице;
  8. Патологии головного мозга ввиду затруднения кровоснабжения;
  9. Заболевания сердца, дыхательной системы;
  10. Желудочно-кишечные расстройства;
  11. Плоскостопие;
  12. Вторичное укорочение нижней конечности;
  13. Нарушение нормальной походки;
  14. Нарушение детородной функции у женщины;
  15. Истерия;
  16. Депрессивные проявления;
  17. Эмоциональная подавленность.

Диагностика сколиоза

Невролог нашего медицинского центра поможет быстро выявить заболевание, он проведет диагностику путем изучения рентгеновского снимка и результатов МРТ. Лечение будет назначено согласно степени сколиоза и выраженности его неврологических проявлений.

Лечение

Больным со сколиозом оказывается терапевтическая и хирургическая помощь. Консервативная терапия предполагает комплексные меры с гимнастическими нагрузками, массажем и ношением деротирующего корсета.

Хирургическое лечение тяжелых форм искривления позвоночника производится путем установки металлической конструкции от 12-го до 2-го позвонка. Во избежание нежелательных последствий оперативное лечение искривлений рекомендуется начинать после достижения больным 15-ти лет.

Профилактика искривления позвоночника

Предупредить развитие патологии позвоночных отделов можно посредством:

  • Своевременного лечения воспалительных процессов, дыхательных и сердечных расстройств, травм нервной системы;
  • Контроля осанки во время работы и отдыха;
  • Подвижного образа жизни;
  • Использования упругого ортопедического матраса для сна.

Записаться на прием

Почему клиенты довольны нашей работой

Врачи высокой квалификации

Наши врачи не только обладают высокой квалификацией в диагностике и лечении, но и отнесутся к вам с максимальным участием.

Удобные комплексные программы

Чтобы вы могли все предусмотреть и сэкономить при этом бюджет и время, мы разработали специальные комплексные программы.

Современные методы диагностики

Разнообразие применяемых нами методик диагностики позволяет выявить болезнь точно и быстро.

Эффективные подходы в лечении и профилактике

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены в том, что лечение отвечает последним мировым стандартам

Лечение сколиоза в Израиле, Германии и Турции

Хирургическому лечению сколиоза за границей иногда предшествует подготовительная реабилитация. Ее может назначить врач при тяжелых формах заболевания для того чтобы повысить эффективность операции и подготовить организм пациента к исправлению позвоночника.

После операции пациента сразу переводят в палату. Возможны индивидуальные реакции на анестезию, отсутствие аппетита.

Если больной не может самостоятельно употреблять пищу, устанавливают зонд.

Впервые после операции можно встать на 2-3й день. Медицинский персонал в обязательном порядке помогает начать правильно ходить. Больному рассказывают: как двигаться, делать шаги, изменять положение тела, стоять или сидеть.

 Важно! В лежачем положении пациент должен часто переворачиваться. Необходимо сразу менять положение всего тела, предотвращая перекручивание спины.

 После операции больного выписывают на 4-й день. Швы рассасываются самостоятельно, поэтому их не нужно снимать

Рекомендации после операции:

  1. Пациент может возвращаться в школу и нормальной жизни через 20 дней после операции. Разрешены бег, плавание и другие виды физической нагрузки
  2. После операции нет никаких ограничений по образу жизни кроме видов борьбы, которые предполагают резкие удары и плотный контакт телом
  3. После операции пациент может сгибаться в поясничном отделе, при условии искривления в этой области, что не сказывается негативно на качестве жизни.
  4. Пациент может вести нормальную интимную жизнь в будущем и иметь детей

После операции пациенту рекомендуется:

  • не выполнять наклонов, поворотов и других движений, способствующих нагрузке спины;
  • часто менять положение тела, воздержаться от длительного лежачего положения;
  • периодически наблюдаться у лечащего специалиста (раз в 3 месяца), делать рентгеновские снимки на протяжении последующих нескольких лет;
  • выполнять оздоровительные тренировки, направленные на восстановление функций позвоночника, укрепление тела. К ним относятся плавание и прогулки, а со временем – езда на велосипеде.

Пациент может вернуться к нормальной жизни через месяц, при условии полного ограничения интенсивной физической активности.

(PDF) Хирургическое лечение ювенильного идиопатического сколиоза

36

3/2009 (С. 30–37)

Деформации позвоночника

ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Н.А. Корж, А.А. Мезенцев. Хирургическое лечение ювенильного идиопатического сколиоза

5. Лака А.А., Фролякин Т.В., Коваленко А.Э. и др.

Хирургическое лечение сколиотической деформа-

ции эндокорректором производства фирмы НПЦ

«Медилар» // Человек и его здоровье: Тез. докл.

VIII Рос. нац. конгресса. СПб., 2003. С. 181.

6. Мезенцев А.А. Хирургическое лечение сколио-

тических деформаций позвоночника у пациентов

с незавершенным костным ростом // Ортопед.,

травматол. и протезир. 2002. № 3. С. 44–47.

7. Мезенцев А.А., Петренко Д.Е. Отдаленные

результаты хирургического лечения ювенильного

идиопатического сколиоза // Ортопед., травматол.

и протезир. 2007. № 3. С. 76–80.

8. Мезенцев А.А., Петренко Д.Е., Барков А.А.

Отдаленные результаты использования «расту-

щей» конструкции у детей с ювенильным сколио-

зом // Хирургия позвоночника – полный спектр:

Тез. докл. науч. конф. М., 2007. С. 212–215.

9. Мезенцев А.А., Петренко Д.Е., Барков А.А.

Оценка результатов хирургического лечения ско-

лиоза с помощью вопросника SRS-30 // Ортопед.,

травматол. и протезир. 2007. № 4. С. 17–21.

10. Мезенцев А.О., Корж М.О., Лукьянченко В.В.

и др. Деклараційний патент України №38946А

на винахід «Пристрій для хірургічної корек-

ції сколіотичних деформацій хребта» // Опубл.

15.05.2001. Бюл. № 4.

11. Михайловский М.В. Хирургическое лечение юве-

нильного прогрессирующего сколиоза (предвари-

тельное сообщение) // Вестн. травматол. и ортопед.

им. Н.Н. Приорова. 1999. № 3. C. 41–45.

12. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия

деформаций позвоночника. Новосибирск, 2002.

13. Радченко В.А., Мезенцев А.А. Хирургическая

коррекция сколиотической деформации позвоноч-

ника у пациентов с незрелостью скелета, используя

ISJP полисегментарную конструкцию // SICOT: Тез.

докл. 13-й науч.-практ. конф. СПб., 2002. С. 238.

14. Сампиев М.Т., Лака А.А., Балашов С.П. Опыт

применения универсального дорсального инс-

трументария в лечении сколиотической болезни

// Хирургия позвоночника. 2005. № 2. С. 46–49.

15. Чекрыжев Д.О. Клинико-биомеханическое обос-

нование применения корсетов при лечении ско-

лиотической деформации позвоночника у детей:

Автореф. дис. … канд. мед. наук. Харьков, 2007.

16. Шубкин В.Н., Гатиатулин Р.Р., Болдырева Т.В.

и др. Эволюция метода хирургического лечения

сколиоза с применением эндокорректоров // Вест.

травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. 1996. №

1. С. 10–12.

17. Acaroglu E., Yazici M., Alanay A., et al. Three-

dimensional evolution of scoliotic curve during

instrumentation without fusion in young children

// J. Pediatr. Orthop. 2002. Vol. 22. P. 492–496.

18. Akbarnia B.A., Breakwell L.M., Marks D.S., et al.

Dual growing rod technique followed for three to elev-

en years until final fusion: the effect of frequency

of lengthening // Spine. 2008. Vol. 33. P. 984–990.

19. Akbarnia B.A., Marks D.S., Boachie-Adjei O.,

et al. Dual growing rod technique for the treatment

of progressive early-onset scoliosis: a multicenter study

// Spine. 2005. Vol. 30. Suppl. 17. P. S46–S57.

20. Betz R.R., Kim J., D’Andrea L.P., et al. An innova-

tive technique of vertebral body stapling for the treat-

ment of patients with adolescent idiopathic scoliosis:

a feasibility, safety, and utility study // Spine. 2003.

Vol. 28. P. S255–S265.

21. Blakemore L.C., Scoles P.V., Poe-Kochert C., et al.

Submuscular Isola rod with or without limited apical

fusion in the management of severe spinal deformities

in young children: preliminary report // Spine. 2001.

Vol. 26. P. 2044–2048.

22. Braun J.T., Akyuz E., Udall H., et al. Three-dimen-

sional analysis of 2 fusionless scoliosis treatments:

a flexible ligament tether versus a rigid-shape memory

alloy staple // Spine. 2006. Vol. 31. P. 262–268.

23. Braun J.T., Hoffman M., Akyuz E., et al. Mechani-

cal modulation of vertebral growth in the fusionless

treatment of progressive scoliosis in an experimental

model // Spine. 2006 Vol. 31. P. 1314–1320.

24. Braun J.T., Ogilvie J.W., Akyuz E., et al. Experimen-

tal scoliosis in an immature goat model: a method that

creates idiopathic-type deformity with minimal viola-

tion of the spinal elements along the curve // Spine.

2003. Vol. 28. P. 2198–2203.

25. Braun J.T., Ogilvie J.W., Akyuz E., et al. Fusionless

scoliosis correction using a shape memory alloy staple

in the anterior thoracic spine of the immature goat

// Spine. 2004. Vol. 29. P. 1980–1989.

26. Burton D.C., Asher M.A., Lai S.M. Scoliosis correc-

tion maintenance in skeletally immature patients with

idiopathic scoliosis. Is anterior fusion really necessary?

// Spine. 2000. Vol. 25. P. 61–68.

27. Cunningham M.E., Frelinghuysen P.H., Roh J.S.,

et al. Fusionless scoliosis surgery // Curr Opin Pediatr.

2005. Vol. 17. P. 48–53.

28. D’Andrea L.P., Betz R.R., Lenke L.G., et al. The

effect of continued posterior spinal growth on sagit-

tal contour in patients treated by anterior instrumen-

tation for idiopathic scoliosis // Spine. 2000. Vol. 25.

P. 813–818.

29. Dohin B., Dubousset J.F. Prevention of the crank-

shaft phenomenon with anterior spinal epiphysiodesis

in surgical treatment of severe scoliosis of the younger

patient // Eur. Spine J. 1994. Vol. 3. P. 165–168.

30. Early S.D., Newton P.O., White K.K., et al.

The feasibility of anterior thoracoscopic spine surgery

in children under 30 kilograms // Spine. 2002. Vol. 27.

P. 2368–2373.

31. Fisk J.R., Peterson H.A., Laughlin R., et al. Spon-

taneous fusion in scoliosis after instrumentation with-

out arthrodesis // J. Pediatric Orthop. 1995. Vol. 15.

P. 182–186.

32. Goldberg C.J., Moore D.P., Fogarty E.E., et al.

The rib hump after surgery for early onset spinal defor-

mity // Stud. Health Technol. Inform. 2002. Vol. 91.

P. 465–468.

33. Grealou L., Aubin C.E., Sevastik J.A., et al. Simula-

tions of rib cage surgery for the management of scolio-

sis deformities // Stud. Health. Technol. Inform. 2002.

Vol. 88. P. 345–349.

34. Mardjetko S.M., Hammerberg K.W., Lubicky J.P.,

et al. The Luque trolley revisited. Review of nine

cases requiring revision // Spine. 1992. Vol. 17.

P. 582–589.

35. McCarthy R.E., McCullough F.L., Luhmann S.J.,

et al. Shilla growth enhancing system for the treat-

ment of scoliosis in children: greater then two year

follow up // SRS 43rd Annual Meeting and Course,

Final Program. Salt Lake City, 2008.

36. Mezentsev A. Polisegmental growing contractors

MOST-2 for correction of the scoliosis in skeletal

immature children: 7- year experience // The 1st Inter-

national Symposium “Controversies and Progress in the

Spine Surgery”. Poland, Zakopane, 2006. P. 19.

37. Mezentsev A., Petrenko D. Polysegmental grow-

ing construct in the treatment of juvenile idiopathic

scoliosis: 9 years follow-up // SRS 43rd Annual Meet-

ing and Course, Final Program. Salt Lake City, 2008.

P. 213.

38. Mineiro J., Weinstein S.L. Subcutaneous rod-

ding for progressive spinal curvatures: early results

// J. Pediatr. Orthop. 2002. Vol. 22. P. 290–295.

39. Mullaji A.B., Upadhyay S.S., Luk K.D., et al. Verte-

bral growth after posterior spinal fusion for idiopathic

scoliosis in skeletally immature adolescents. The effect

of growth on spinal deformity // J. Bone Joint Surg. Br.

1994. Vol. 76. P. 870–876.

40. Newton P.O., Fricka K.B., Lee S.S., et al. Asymmet-

rical flexible tethering of spine growth in an immature

bovine model // Spine. 2002. Vol. 27. P. 689–693.

41. Papin P., Labelle H., Delorme S., et al. Long-term

three-dimensional changes of the spine after posterior

spinal instrumentation and fusion in adolescent idio-

pathic scoliosis // Eur. Spine J. 1999. Vol. 8. P. 16–21.

42. Pratt R.K., Webb J.K., Burwell R.G., et al. Luque

trolley and convex epiphysiodesis in the management

of infantile and juvenile idiopathic scoliosis // Spine.

1999. Vol. 24. P. 1538–1547.

43. Radchenko V., Mezentzev F. Surgical treatment

of scoliotic deformity with immature spine // World

Spine III: Proceedings on the Third Interdisciplinary

Congress on Spine Care. Rio de Janeiro, Brazil, 2005.

P. 16–17.

Хирургическое лечение сколиоза — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

В статье приведен исторический анализ оперативных методов лечения сколиотической болезни. Описаны различные хирургические методы с использованием внутренних металлических конструкций и аппаратов внешней фиксации в сравнительном аспекте.

Surgical treatment of scoliosis

The article presents a historical analysis of the surgical treatment of scoliosis.  Describes the various surgical techniques using internal metal structures and external fixation devices in a comparative perspective.  

Первое подробное клиническое описание сколиоза принадлежит Амбруазу Паре, который изложил и основные принципы лечения сколиоза с помощью железного аппарата. В то же время, как указывают некоторые авторы, эта болезнь была известна еще и Гиппократу, пользовавшемуся деревянными шинами для исправления деформаций позвоночника [17].

Анализируя результаты обследования и хирургического лечения 377 больных, С.А. Михайлов (2000) выявил, что наличие сопутствующего остеопороза и остеопении является одним из факторов потери послеоперационной коррекции и у 14,2% больных сколиозом является причиной перелома опорных костных структур позвоночника. Данное исследование показывает необходимость определения плотности тел позвонков в предоперационном периоде и целесообразность медикаментозного лечения и выбора оптимальной тактики лечения.

При хирургическом лечении тяжелых форм сколиоза процент осложнений довольно значителен (18,7%) [4]. А.И. Кислов с соавт. (2000), по данным различных авторов, указывает удельный вес осложнений у данной категории больных от 11,8 до 57%. Несовершенство способов и устройств для лечения больных с тяжелыми прогрессирующими формами сколиоза и кифосколиоза обязывает к дальнейшему глубокому изучению проблемы и поиску оптимальных решений. Для профилактики тяжелых осложнений, таких как синдром массивных гемотрансфузий при операциях коррекции деформации у больных сколиозом, Е.Е. Бирюкова с соавт. (2001) рекомендует нормоволемическую гемодилюцию с забором 500 мл крови перед операцией и возвратом ее на высоте кровопотери.

Основной отличительной особенностью врожденных деформаций позвоночника является их ригидность. Неподвижность особенно сильно выражена при нарушениях сегментации, а консервативное лечение и предоперационная мобилизация в таких случаях являются противопоказанными [34].

Оперативной коррекцией сколиоза хирурги занимаются более 150 лет. Из всех оперативных вмешательств наибольшее признание завоевала задняя костнопластическая фиксация позвоночника. Однако исходы применения этой операции оказались малоутешительными, поскольку она обеспечивает частичное сохранение коррекции в среднем у 11+3,6% оперированных больных. Еще в 1839 г. Guerrin [14] сообщил об успешном применении миотомии паравертебральных мышц. Однако в последующие годы другим авторам с помощью этого метода удалось получить лишь незначительное исправление деформации.

Л.И. Шулутко (1968) считал обязательным производить на вогнутой стороне искривления тенолигаментокапсулотомию, а затем дополнить ее тем или иным видом операции на позвоночнике. В настоящее время из-за малой эффективности мобилизирующие операции применяются только как элемент хирургического вмешательства [32]. За счет операций на телах и межпозвоночных дисках позвонков устраняются большие деформации позвоночника [24].

Коррекция врожденных деформаций позвоночника заключается в оперативном лечении деформаций на почве полупозвонков и клиновидных позвонков. Опыт хирургического лечения данной патологии накоплен с начала ХХ столетия [27]. Наиболее эффективная хирургическая коррекция кифоза у детей достигается с использованием крючковых контракторов с субламинарной фиксацией по Luque, для подростков и взрослых применяются жесткие полисегментарные CD – системы [18]. Ряд авторов, оценивая клинический опыт применения чрескостного остеосинтеза и транспедикулярной фиксации повреждений и заболеваний позвоночника, считает, что этот метод позволяет интраоперационно устранить многоплоскостную деформацию, при необходимости докорригировать в послеоперационном периоде и раннюю активизацию пациентов без использования внешней иммобилизации. Метод коррекции с помощью двух стержней и жесткой сегментарной фиксации субламинарно проведенными проволочками предложил Эдвард Люк [16]. Паул Харрингтон (1988) создал свой эндокорректор, состоящий из двух металлических стержней, работающих по принципу дистракции и контракции. При применении метода Харрингтона-Люка операционная коррекция составила 65+4,40, а метода Армстронга — 44,5+4,80. Однако использование метода Армстронга при выраженных ригидных искривлениях (угол деформации более 600) не оправдано из-за технической невозможности установки конструкции по выпуклой стороне искривления [19].

Ю.И. Поздникин и А.Н. Микиашвили (2001), используя трехкомпонентный вариант хирургического лечения кифосколиоза, включающий в себя оперативную мобилизацию, скелетное, кранио-тибиальное вытяжение и последующее исправление и стабилизацию деформации дистрактором типа Харингтона, добились коррекции в пределах от 50 до 85,5% от исходной величины искривления. Основываясь на методах Харрингтона и Люка, J. Cotrel и J. Dubousset разработали оригинальный метод коррекции позвоночника с использованием стержней, крючков и сегментарной фиксацией их к дужкам позвонков. A. Dwyer (1973) и K. Zielke (1983) для хирургической коррекции сколиоза предлагали довольно сложные методики с использованием передних доступов. При этом авторы сами же отмечают до 43% осложнений. По данным некоторых авторов, операции на телах позвонков позволяют достигать лучшей коррекции искривлений позвоночника [24, 31]. Для коррекции и стабилизации деформаций позвоночника Я.Л. Цивьян (1993), J.E. Lonstein (1999) предлагают производить операции на телах позвонков и коррекцию металическим эндокорректором.

А.И. Казьмин (1968) первым разработал и применил метод двухэтапного оперативного лечения сколиоза: первый этап — применение металлического дистрактора для коррекции и фиксации поясничного искривления, второй этап — дискотомия или клиновидная резекция грудного отдела позвоночника [9]. Разработка и внедрение в клиническую практику эндокорректоров позвоночника позволили одномоментно создать корригирующее усилие и поддерживать его в течение всего срока лечения [3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 21, 26].

С 1988 года А.И. Кислов с соавт. (2000) применяет управляемый дистрактор позвоночника собственной модели, который способствует дополнительной коррекции сколиоза на 5-200.

И.А. Норкин (1994) разработал и успешно применял динамическое устройство, позволяющее производить коррекцию кифосколиоза в сагиттальной и фронтальной плоскостях в течение всего периода роста ребенка. В Новосибирском НИИТО применяется система “Dynesys” (фирма Зульцер, Швейцария), состоящая из титановых транспедикулярных винтов и соединяющих их упруго-эластичных элементов [23]. По данным авторов, в раннем послеоперационном периоде происходит рестабилизация позвоночного сегмента, при сохранении в нем функциональной подвижности, и способ динамической фиксации имеет несомненную перспективу. По литературным данным, эндокорректор Cotrell-Dubousset является самой распространенной и эффективной системой [2, 16, 28, 29,].

С.Т. Ветрилэ и А.А. Кулешов (2000, 2001) изучали результаты лечения 52 больных, страдающих сколиозом. Для хирургической коррекции использовался инструментарий C-D Horizon. Данный способ использовался по классической методике и в сочетании с дискэктомией, спондилэктомией, интерламинэктомией. Дифферинцированный подход дал возможность коррекции сколиоза до 600 и значительного регресса неврологических расстройств у больных с неврологической симптоматикой. С целью стабилизации достигнутой коррекции деформаций позвоночника различного генеза многими авторами использованы и рекомендованы различные методы спондилодеза [10].

Перспективным направлением в лечении деформаций позвоночника различного генеза являются разработка и внедрение аппаратов внешней коррекции и фиксации [33]. Использование этих устройств дает возможность осуществлять одномоментную коррекцию, а при грубых и ригидных искривлениях позвоночника продолжать исправление деформаций в различных плоскостях.

 

Я.Х. Ибрагимов, М.Я. Ибрагимова, Л.Я. Ибрагимова, У.Х. Хатуев 

Казанская государственная медицинская академия 

Ибрагимов Якуб Хамзинович — доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии

 

Литература:

1. Бирюкова Е.Е., Плетнев И.Н., Ветрилэ С.Т., Кассиль В.Л. Острая нормоволемическая гемодилюция как альтернатива аппаратным кровосберегающим методикам при операциях коррекции деформаций позвоночника у больных сколиозом III-IV степени // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2001. — № 4. — С. 25-29.

2. Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А. Хирургическое лечение сколиоза у детей, подростков и взрослых с использованием системы Cotrel-Dubousset // Новые технологии в медицине: Сб. тез. науч.-практ. конф. с международным участием. Часть I. — Курган, 2000. — С. 40-41.

3. Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А. Швец В.В., Ветриле М.С. Особенности течения оперативного лечения диспластического поясничного и грудопоясничного сколиоза у детей и взрослых // Вестник травматологии и ортопедии. — М., 2011. — № 2. — С. 71-80.

4. Воловик В.Е., Тяжелков А.Н., Елистратов С.М. Хирургическое лечение детей и подростков с тяжелыми формами прогрессирующего сколиоза // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1993. — № 4.— С. 23-26.

5. Гатиатуллин Р.Р. Хирургическое лечение сколиоза двухпластинчатым эндокорректором (Клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 1996. — 42 с.

6. Гатиатуллин Р.Р. Латинская В.С., Шубкин В.Н. и др. Хирургическое лечение сколиоза III-IV степени пластинчатыми эндокорректорами // Хирургия позвоночника. — 2006. — №1. — С. 33-38.

7. Зарецков В.В, Рубашкин С.А. Трехмерная хирургическая коррекция грубой регидной сколиотической деформации // Вестник травматологии и ортопедии. — М., 2008. — № 1. — С. 92.

8. Ибрагимов Я.Х, Ибрагимова М.Я, Ибрагимова Л.Я и др. Сколиотическая болезнь // Практическая медицина. — 2010. — № 2. — С. 63-67.

9. Казьмин А.И., Фищенко В.Я. Дискотомия (этиология, патогенез и лечение сколиоза). — М.: Медицина, 1974. — 200 с.

10. Кирсанов К.П. Экспериментальное обоснование метода чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза в вертебрологии: автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Курган, 1997.

11. Кислов А.И., Митрошин А.Н., Василистов Д.Б. Пути оптимизации хирургического лечения тяжелых форм сколиоза с применением динамического дистрактора позвоночника // Новые технологии в медицине: Сб. тез. науч.-практ. конф. с международным участием. Часть I. — Курган, 2000. — С. 125-126.

12. Корж Н.А., Мезенцев А.А. Хирургическое лечение ювенильного идиопатического сколиоза // Хирургия позвоночника. — 2009. — № 3. — С. 30-37.

13. Кулешов А.А., Ветрлэ С.Т., Жестков К.Г. и др. Хирургическре лечение сколиоза в период незавершенного роста позвоночника // Вестник травматологии и ортопедии. — М., 2010. — С. 9-16.

14. Латыпов А.Л., Латыпова Н.А. Вопросы этиологии и оперативного лечения сколиоза. — Казань: Тат. кн. изд-во, 1988. — 80 с.

15. Михайлов С.А. Хирургическое лечение больных с прогрессирующими формами сколиотической болезни и ее последствиями: автореф. дис. … д-ра мед. наук. — СПб., 2000. — 35 с.

16. Михайловский М.В., Садовой М.А. Оперативное лечение сколиотической болезни. — Новосибирск: Изд-во Новосиб. ун-та, 1993. — 192 с.

17. Мовшович И.А. Сколиоз. Хирургическая анатомия и патогенез. — М., 1964. — 254 с.

18. Мушкин А.Ю., Ульрих Э.В., Коваленко К.Н. Методология хирургической коррекции кифозов // XIII научно-практическая конференция SICOT: Тез. докл. — СПб.: Морсар АВ, 2002. — С. 98.

19. Норкин И.А. Хирургическое лечение детей и подростков с прогрессирующей формой сколиоза: автореф. дис. … д-ра мед. наук. — СПб., 1994. — 44 с.

20. Поздникин Ю.И., Микиашвили А.Н. Эффективность использования метода трехкомпонентной хирургической коррекции тяжелых кифосколиозов // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. тез. конф. детских травматологов-ортопедов России. — М., 2001. — С. 275-276.

21. Роднянский Л.Л., Болдырев Т.В., Величко Н.М. Корректор для операций на позвоночнике (Первый клинический опыт применения) // Ортопед., травматол. — 1984, № 8. — С. 36-41.

22. Стоков Л.Д. Отдаленные результаты хирургического лечения больных сколиозом: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1979. — 18 с.

23. Фомичев Н.Г., Симонович А.Е. Динамическая фиксация позвоночника при его дегенеретивном поражении. Первый опыт применения системы “Dynesys” (фирма Зульцер, Швейцария) в России // Новые технологии в медицине: Тез. науч.-практ. конф.: В 2 ч. — Курган, 2000. — Ч. 2. — С. 88.

24. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. — Новосибирск: Изд-во Новосибир. ун-та, 1993. — 364 с.

25. Шулутко Л.И. Боковое искривление позвоночника у детей. — Казань: Тат. кн. изд-во, 1968. — 134 с.

26. Ястребков Н.М., Дулаев А.К., Надулич К.К. Этапная хирургическая коррекция деформаций позвоночника у больных сколиотической болезнью // Человек и его здоровье: Материалы Рос. нац. конгресса. — СПб., 1999. — С. 274.

27. Carcassone M., Gregoire A., Hornung H. L’ablation de l’hemivertebre «libre» traitment preventive de la scoliose congenitale // Chirurgie. — 1977. — Vol. 103. — P. 110-115.

28. Cotrel Y., Dubousset J. New universal instrumentation in spinal surgery // Clin. Orthop. — 1988. — Vol. 227. — P. 10-23.

29. Dubousset J., Cotrel Y. Application technique of Cotrel-Dubousset instrumentation for scoliosis deformities // Clin. Orthop. — 1991. — Vol. 264. — P. 103-110.

30. Dwyer A.F. Experience of Anterior Correction of Scoliosis // Clin. Orthop. — 1973. — Vol. 93. — P. 191-196.

31. O’ Brien J.P., Holte D.C. Simultaneous combined anterior and posterior fusion // Eur. Spine J. — 1992, № 1. — P. 2-6.

32. Shufflebarger H.L., Clark C.E. Effect of wide posterior release on correction in adolescent idiopathic scoliosis // J. Pediatr. Orthop. B. — 1998. — Vol. 7, №. 2. — P. 117-123.

33. Shevtsov V.I., Khudiaev A.T., Kovalenko P.I. Traitement par fixateus externe des lesions du rachis et de la moelle epiniere // Rachis. — 1996. — № 6. — P. 360-361.

34. Winter R.B. Congenital Scoliosis // Clin. Orthop. North Amer. — 1988. — Vol. 19. — P. 305.

35. Zielke K. Ventral derotations spondilodesis // 1-st European Congress on Scoliosis and Kyphosis. — Dubrovnic, 1983. — P. 18-19.

 

90 000 докторов наук. Павел Радло - Операции при сколиозе
Дисплей
Цели и ожидаемые результаты
Методы
Угрозы

Идиопатический сколиоз возникает в детском или подростковом возрасте. Врожденный сколиоз — это заболевание, вызванное врожденными дефектами позвоночника, в то время как взрослый сколиоз вызван старением позвоночника.

Бывают также вторичные сколиозы, например, нервно-мышечный сколиоз после травм позвоночника или при ДЦП.

Целью хирургического лечения сколиоза является остановка прогрессирования и коррекция искривления. После превышения кривизны 50 90 021 на 90 022 естественные компенсаторные процессы организма нарушаются и обычно искривление неизбежно усугубляется.

Показания к хирургическому лечению

  • Перекос более 40 градусов,
  • Увеличение искривления, несмотря на реабилитацию и корсет,
  • Ухудшение фигуры, рост реберного горба и асимметрия талии и лопаток
  • Непринятие пациентом собственной фигуры.

Цели и ожидаемые результаты

Основная цель операции — затормозить прогрессирование искривления.

Ожидаемые результаты.

Улучшение фигуры: коррекция искривления, уменьшение реберного горба, выравнивание туловища и восстановление естественной кривизны позвоночника важны, в том числе для профилактики развития дегенеративных заболеваний позвоночника.

Вышеуказанные цели достигаются за счет коррекции искривления во всех 3-х плоскостях (3D) и обеспечения жесткости и раскрепощения оперированного позвоночника.

Хирургические методы

Современные хирургические методы позволяют проводить одновременную сегментарную коррекцию сколиоза во всех трех плоскостях.

При лечении идиопатического сколиоза используют один из двух хирургических доступов.

Задний доступ - задний спондилодез.

Это наиболее распространенный тип операции.Пациенты с первичной двойной кривизной подходят для этой процедуры. Разрез делается на спине над остистыми отростками позвоночника. В этом методе используются титановые инструменты (винты), соединенные со стержнями, на которых исправляется искривление. В результате операции исправляется деформация позвоночника (3D).

Передний доступ — передний спондилодез.

Эта операция выполняется редко.Несмотря на название, разрез производят на боковой поверхности груди или живота в зависимости от расположения пика искривления. Это редко выполняемый тип операции, предназначенный для пациентов с одиночной короткой дугой искривления. Коррекция производится на стержне, закрепленном на винтах, вставленных непосредственно в тела позвонков.

Перед началом операции всегда необходимо делать дополнительные рентгенограммы в наклонах или элонгации для планирования метода и объема лечения.В редких случаях необходимо выполнить МРТ или КТ или другие исследования, чтобы исключить врожденные дефекты спинного мозга и нервных корешков.

Возможные осложнения

Операции по корсетированию позвоночника очень эффективны, осложнения крайне редки. Однако всегда необходимо учитывать их возникновение. Они будут подробно обсуждены во время предоперационной консультации.

.

Идиопатический сколиоз - Квалификация и лечение

Сколиоз – трехмерное искривление позвоночника. В зависимости от причины различают врожденный сколиоз (связанный с дефектами позвонков), нервно-мышечный сколиоз (возникающий у пациентов с тяжелыми неврологическими дефектами, такими как детский церебральный паралич или менингеальные грыжи), синдромальный (например, при синдроме Марфана) и идиопатический (искривление возникающие у здоровых в остальном пациентов, причина которых неизвестна).

Запишитесь на прием к врачу-специалисту по сколиозу в нашей больнице

.

Каковы причины сколиоза?

Идиопатический сколиоз, как следует из названия, не имеет четко описанной причины. Генетический фактор, безусловно, важен, но подробно он не описан, известно лишь, что существует семейная предрасположенность к развитию сколиоза.

Факторы окружающей среды не имеют значения - истинный сколиоз не может быть вызван вредными привычками или ношением тяжелого рюкзака в школу, но и не может быть предотвращен даже самым гигиеничным образом жизни.Если позвоночник «запрограммирован» на искривление, он будет искривляться.

В зависимости от возраста, в котором появляются первые видимые симптомы сколиоза, различают ранний детский сколиоз (уже у детей в возрасте нескольких лет), детский и подростковый сколиоз (в этом случае четкие симптомы проявляются во время скачка роста). Развитие идиопатического сколиоза представляет собой динамический процесс, скорость нарастания деформации называется прогрессией. Это очень важный фактор в оценке всего процесса заболевания и квалификации для лечения.

Виды сколиоза, их классификация и предлагаемое лечение

Сколиоз также можно классифицировать по морфологии (форме) искривления. В настоящее время широко используется классификация Lenke, которая дает много информации о морфологии сколиоза и дает некоторые рекомендации по хирургическому лечению. Показания к лечению, однако, зависят прежде всего от степени гиперемии и уже упомянутого прогрессирования . Предполагается, что сколиоз диагностируют, когда боковое искривление превышает 10 градусов по Коббу, а деформация позвоночника носит объемный характер.Ниже этого значения у некоторых людей диагностируют слабовыраженный сколиоз, сколиотические позы, но это не выливается в обоснованные показания к лечению. Мы обычно наблюдаем пациентов с этой степенью искривления с проверкой каждые 6 месяцев или год. Некоторые люди предлагают реабилитационное лечение, но данных, однозначно подтверждающих эффективность реабилитации в предотвращении прогрессирования сколиоза, нет. Когда сколиоз прогрессирует и превышает 20 – 25 градусов по Коббу, появляются показания к корсетному лечению.Он использует жесткие корсеты из пластики типа Cheneau, Boston или Milwaukee. Так называемые динамические корсеты лучше не использовать, так как нет объективных данных, подтверждающих их эффективность. В лечении корсетом, конечно, помимо правильного выполнения самого корсета, ключевое значение имеет сотрудничество пациента. Корсет нужно носить около 20 часов в день, и лечение часто занимает несколько лет, пока не будет достигнута зрелость скелета. Во время корсетного лечения не следует отказываться от физических нагрузок, даже рекомендуются регулярные спортивные тренировки, а также в качестве поддерживающего лечения проводится реабилитация.Эффективность корсетного лечения в основном оценивают на основании данных рентгенологического исследования. Если сколиоз не прогрессирует, мы считаем корсетное лечение эффективным.

Когда угол искривления превышает 40-50 градусов, критерии приемлемости для хирургического лечения соблюдены. Сам выбор метода операции зависит в первую очередь от возраста и массы тела больного. У детей с высоким потенциалом роста мы используем так называемый растущий инструмент, т.е. такой, который обеспечивает удовлетворительную коррекцию искривления при сохранении возможности роста.

У самых маленьких детей от нескольких лет с массой тела менее 20 - 25 кг применяют инструменты, состоящие из четырех стержней, закрепленных на винтах или крючках, которые периодически раздвигают. Несомненным недостатком метода является необходимость обезболивания пациента каждый раз при проведении процедуры удлинения. Инновационным решением в этой области являются магнитные стержни , которые присутствуют на рынке уже несколько лет, т. е. оснащены двигателем с электромагнитным приводом, который заставляет стержень выдвигаться. Принципиально этот метод избавляет от необходимости циклической анестезии, но недостатком является отсутствие возможности значительного моделирования стержня, и количество осложнений, связанных с расшатыванием материала, сопоставимо.

Для детей немного старше и крупнее довольно часто используются саморастущие инструменты , , т.е. те, которые позволяют рост без необходимости удлинения, используя возможность «скольжения» по стержню и основанию, представляют собой транспедикулярные винты. Это можно назвать управляемым ростом. Этот метод используется в Польше в нескольких центрах в течение 10 лет. Процедура при отсутствии осложнений обеспечивает более длительный период спокойствия в период роста, но чаще всего требует завершающей процедуры, т.е. окончательной жесткой стабилизации с провокацией костного сращения, т.е.спондилодез. Потом еще можно улучшить коррекцию.

Кратко о хирургическом лечении

У больных, квалифицированных для операции в конце или после окончания периода роста, применяют метод одномоментной коррекции искривления со стабилизацией позвоночника и спондилодезом. Как и в большинстве процедур, основой для стабилизации позвоночника являются транспедикулярные винты - довольно массивные и длинные винты, вводимые в позвонки сзади, через основания дужек, к телам позвонков.Они образуют очень прочную структуру, но также позволяют проводить корректирующие маневры, такие как коррекция искривления или деротация позвонков, то есть коррекция трехплоскостной деформации.

Операция по коррекции сколиоза – серьезная ортопедическая операция, одна из самых масштабных плановых операций. Требуется очень тщательная анестезиология, сама операция занимает 3-5 часов , требует кровоснабжения, хотя есть процедуры, которые можно выполнять без переливания крови. В настоящее время для повышения безопасности рутинно используется наблюдение за работой нервной системы в течение всей хирургической процедуры (так называемый нейромониторинг). После операции больные обычно встают на 2-3 сутки , через неделю отправляются домой. Дальнейшее улучшение имеет более индивидуальное течение, в конечном итоге считается, что пациенты могут быть допущены к возвращению к полноценной деятельности (в том числе к занятиям спортом) через период, достаточный для достижения сращения костей, т.е. 6 - 12 месяцев.

Если вы хотите ознакомиться с возможностями хирургического лечения сколиоза, перейдите по ссылке ниже:
- РАННИЙ ДЕТСКИЙ СКОЛИОЗ
- ДЕТСКИЙ СКОЛИОЗ
- ИДИОПАТИЧЕСКИЙ СКОЛИОЗ ВЗРОСЛЫХ

Автор: лек. Мед. Шимон Олексик, спец. ортопедия

.90 000 Операция при сколиозе у взрослых и детей: цена. Что после операции?

Хирургическое вмешательство при сколиозе необходимо, если искривление сопряжено с высоким риском прогрессирования, вызывает неврологические расстройства и боль. Какие еще показания существуют для хирургического лечения сколиоза? Какова жизнь после процедуры?

Хирургия сколиоза

Операция по поводу сколиоза требуется пациентам с углом боковой кривизны более 45-50 градусов (при измерении по методу Кобба).Хирургическое лечение показано и при малой боковой кривизне, но при сопутствующих нарушениях физиологических изгибов позвоночника, т.е. кифозе и лордозе . Показанием к процедуре также является быстрое прогрессирование сколиоза, а также неврологические расстройства и боли. Однако стоит подчеркнуть, что метод лечения следует подбирать каждый раз для конкретного пациента в зависимости от возраста и вида искривления.

У большинства пациентов диагностируется идиопатический сколиоз.На его долю приходится 80 процентов. все случаи. Идиопатический сколиоз — деформация позвоночника в трех плоскостях:

  • лобная - есть боковое искривление позвоночника,
  • сагиттальный - имеется уменьшение или отмена физиологического грудного кифоза и поясничного лордоза ,
  • в поперечном - происходит осевая ротация и торсия позвонков, формируется реберный горб в грудном отделе и мышечный поясничный вал.

Хирургия сколиоза у детей

Возраст является очень важным критерием при выборе метода для лечения сколиоза . У детей операция по поводу сколиоза является крайней мерой и обычно проводится при очень запущенных стадиях сколиоза с высоким риском прогрессирования, поскольку костная система все еще находится в форме.

Специалисты выделяют три периода усиленного роста костей:

  • в возрасте от 6 до 24 месяцев,
  • между 5.и 8 лет,
  • в возрасте от 11 до 14 лет.

Обычно в эти периоды появляются первичные искривления позвоночника и первым делом проводится консервативное лечение, заключающееся в выполнении корригирующих упражнений и ношении ортопедического корсета. С другой стороны, в период быстрого роста костей прогрессирование искривления может прогрессировать очень быстро, поэтому для его эффективности следует как можно раньше начинать консервативное лечение.

При выборе терапии может помочь следующая схема:

  • Сколиоз I° - от 10° - 24° - реабилитационные упражнения
  • сколиоз II° - 25° - 40° - упражнения и ортопедический корсет
  • сколиоз III° - выше 40° - оперативное вмешательство.

Однако следует отметить, что из-за незрелости костей хирургическое лечение сколиоза, как правило, не проводится у детей младше 10 лет. Если искривление превышает 40 градусов, вводят консервативное лечение и откладывают операцию до достижения ребенком 10-летнего возраста.летний возраст (обычно процедуру проводят в подростковом возрасте).

Хирургия сколиоза у взрослых

Прогрессирование сколиоза после окончания роста костей обычно незначительное. У большинства пациентов первичное искривление развивается в возрасте от 5 до 8 лет или в подростковом возрасте, после чего лечение начинают и продолжают во взрослом возрасте. Однако, если в период развития было принято решение о консервативном лечении и оно не принесло ожидаемых результатов или заболевание протекало неожиданно, операцию при сколиозе проводят у взрослых, поскольку стойкие и ригидные деформации не поддаются консервативному лечению.

Существует множество методов оперативного лечения. Золотым стандартом остается метод Котреля-Дюбуссе, исправляющий деформации с помощью системы имплантатов.

Стоит отметить, что сколиоз может возникнуть во взрослом возрасте в результате дегенеративных изменений, однако угол искривления достигает максимум 20-30 градусов. Этот тип сколиоза в основном лечится реабилитацией. Однако, если боль очень сильная, рекомендуется хирургическое лечение.

Стоимость операции при сколиозе

Сколько стоит операция по поводу сколиоза? Процедура включена в список гарантированных льгот Национального фонда здоровья, а значит бесплатна.

Принимая решение о частной процедуре, имейте в виду, что стоимость зависит от нескольких факторов, таких как:

  • город, где будет выполняться,
  • популярность клиники,
  • репутация врача.

Жизнь после сколиоза

Требуется интенсивная реабилитация после хирургического лечения сколиоза . В Польше чаще всего пациенты проходят один из трех методов физиотерапии:

  • Функциональный индивидуальный метод сколиоза (FITS)
  • Добосевич (ДобоМед)
  • Шрот.

Функциональная индивидуальная терапия сколиоза была разработана Анджеем М'ханго и Марианной Бялек.

В терапии особое внимание уделяется, в частности, по адресу:

  • устранение миофасциальных барьеров, ограничивающих корректирующие движения,
  • построение новых моделей корректирующего движения,
  • обучение деротации дыхания,
  • научиться принимать и поддерживать так называемое исправление осанки,
  • учимся правильно нагружать стопы.

Метод ДобоМед разработан проф. Кристина Добосевич. Лечение в первую очередь направлено на остановку ротации позвонков, максимально возможное восстановление грудного кифоза и мобилизацию ребер на вогнутой стороне. Метод Шрот представляет собой ортопедически-дыхательную систему упражнений, выполняемых в трех плоскостях: фронтальной, сагиттальной и поперечной.

Была ли эта статья полезной для вас?

Да :-) Нет :-(

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации по
о здоровье и здоровом образе жизни,
, пожалуйста, посетите наш портал снова!

.

Сколиоз - симптомы, причины, лечение

Идиопатический сколиоз - что это такое?

Идиопатический сколиоз (ИС) представляет собой трехмерную структурную деформацию позвоночника. Согласно критериям Общества исследования сколиоза (SRS), сколиоз определяется как искривление, угол бокового отклонения позвоночника которого, оцениваемый по Коббу на рентгеновском снимке, составляет не менее 10°.

Заболеваемость сколиозом низкой степени равномерно распределена среди девочек и мальчиков, тогда как при больших углах пропорции смещаются в сторону доли девочек.
В настоящее время сколиоз, в связи с угловым размером кривизны Кобба, подразделяют на три группы/степени:

  • 10°-24°
  • 25-40°
  • 50° и выше

Идиопатический сколиоз - причины

Этиология заболевания не совсем ясна. Чаще всего идиопатический сколиоз проявляется в период быстрого роста позвоночника.

Идиопатический сколиоз - диагностика

Первым наиболее заметным симптомом является асимметрия талии, неравномерная высота плеч или наклон в сторону таза («выпячивание бедра»).К специализированной диагностике относятся, в том числе, клиническая оценка осанки больного, измерение угла поворота туловища в наклоне с помощью сколиометра, оценка деформации позвоночника на рентгенограмме.

Лечение идиопатического сколиоза

В случае с ИИ можно говорить о том, чтобы подвергнуть его терапии. Врач принимает решение о виде лечения, исходя из величины угла искривления и прогноза возможного прогрессирования деформации.
В настоящее время терапия идиопатического сколиоза основывается на величине углового искривления (табл. 1).

нельзя предсказать
Марка Уголок Кобба Естествознание Производство
- <10° Не соответствует критериям диагностики SI Наблюдение
я 10°-24° Пробег Наблюдение, Физиотерапия
II 25°-40° Прогрессивный в периростовой период Корсет, Физиотерапия
III > 50° Спонтанное развитие во взрослом возрасте Операция, Физиотерапия

Таблица 1.Лечение идиопатического сколиоза 9000 5

Идиопатический сколиоз – консервативное лечение

Основной целью консервативного лечения является остановка прогрессирования искривления в подростковом возрасте. Также важно предотвращать или лечить дисфункции дыхательной системы, предотвращать или лечить болевые синдромы в спине, а также улучшать внешний вид, исправляя осанку.

Консервативное лечение идиопатического сколиоза основано на специфической для идиопатического сколиоза физиотерапии и корсетном лечении.

Идиопатический сколиоз - реабилитация

Согласно рекомендациям СОСОРТ (Общества по ортопедическому и реабилитационному лечению сколиоза) в качестве первого этапа терапии костных и биологически незрелых пациентов с легким искривлением (10° - 24°) и в качестве дополнения к корсетному лечению при больших угловой сколиоз (> 25°) — это так наз. Специфическая физиотерапия (PSSE - физиотерапевтические специальные упражнения при сколиозе).

Методы, специфичные для идиопатического сколиоза, должны:

  1. должны быть подкреплены научными данными, подтверждающими их эффективность и положительный эффект при лечении детей с идиопатическим сколиозом (доказательная медицина, доказательная физиотерапия)
  2. обучить пациента и его семью
  3. включает трехмерную активную аутокоррекцию как важнейшую цель терапии
  4. .
  5. включают стабилизационные упражнения при активной автокоррекции осанки
  6. включают упражнения для активной самостоятельной коррекции осанки при повседневной деятельности (АДЛ). деятельность в повседневной жизни ). В настоящее время вышеуказанным критериям соответствуют 7 методик: BSPTS – Испания, DoboMed – Польша, FITS – Польша, Lyon – Франция, Schroth – Германия, SEAS – Италия, Side Shift – Великобритания.
Учения SEAS

Упражнения FITS


Наши физиотерапевты следуют диагностическим и терапевтическим критериям, рекомендованным SOSORT, и используют в своей работе 5 из вышеупомянутых методов специфической физиотерапии.

Важнейшей целью специфической лечебной физкультуры является обучение активной трехмерной аутокоррекции осанки в функциональных положениях, т.е. сидя и стоя, которую следует выполнять в течение дня (за партой, дома на уроках, во время еды или стоя). .

Сколиоз - Упражнение с корсетом


Очень важным элементом, позволяющим или облегчающим активную самокоррекцию осанки, является терапия мягких тканей по методу FITS.Подбираются индивидуально в соответствии с потребностями пациента и выполняются нашими терапевтами.

Терапия мягких тканей


Дыхательные упражнения должны быть включены в лечебный процесс, особенно при искривлениях грудного отдела позвоночника. Асимметричные дыхательные упражнения стимулируют правильное дыхание. Кроме того, они способствуют восстановлению естественных изгибов позвоночника за счет растяжения тканей на вогнутой стороне и укрепления мышц на выпуклой стороне искривления.

Дополнительно в корригирующем корсете выполняются избранные дыхательные упражнения, мобилизующие вогнутую сторону искривления.

Упражнение «Асимметричный вдох»


Идиопатический сколиоз – лечение корсетом

Прогрессирование сколиоза и достижение угла Кобба выше 25°, отсутствие биологической и костной зрелости являются показанием к началу корсетного лечения.

Целью лечения корсетом является остановка или замедление темпов прогрессирования и достижение симметрии грудной клетки и туловища.

Наиболее часто используемый жесткий корсет в Польше – это корсет Шено. Изготовлен из термопластичного полиэтилена (разновидность пластика). Корсет Шено позволяет проводить трехмерную коррекцию кривизны благодаря использованию трехточечной системы сил. Применение корригирующих опор, оказывающих давление на определенные места тела и разгружающих пространства, позволяющих туловищу двигаться в нужном направлении, позволяет провести коррекцию искривления.

Корсет представляет собой жесткую оболочку, которая открывается спереди и простирается от бедер до подмышек.Изготавливается и настраивается индивидуально для каждого пациента.

Лечащий врач определяет количество часов, в течение которых пациент должен носить корсет. Чаще всего это 20 часов в сутки.

Во время корсетного лечения пациент нормально функционирует - ходит в школу, может заниматься на уроках физкультуры, заниматься спортом. Согласно рекомендациям SOSORT, упражнения, характерные для идиопатического сколиоза, должны быть надлежащим образом подобраны физиотерапевтом в качестве дополнения к корсетному лечению.

Корсет следует носить до стабилизации искривления и достижения костной зрелости. Затем его постепенно откладывают - время ношения сокращается. Для полного отнятия корсета требуется около 6 месяцев.

Гипсовый корсет

У некоторых пациентов лечению жестким корсетом Шено предшествует двух- или трехкратное наложение гипсового корсета. Преимуществом гипсовых корсетов является их 24-часовое воздействие на позвоночник с целью получения большей начальной коррекции искривления и подготовки к лечению пластическим корсетом.

Гипсовый корсет изготовлен из натурального «дышащего» гипса. С внутренней стороны он покрыт ватой, а снаружи дополнительно синтетическим гипсом, что обеспечивает долговечность корсета. Он простирается от подмышек до бедер пациента. Его носят поверх хлопчатобумажной футболки без украшений, которую следует менять ежедневно. В передней части корсета на уровне живота прорезано небольшое отверстие, чтобы было удобнее менять футболку.

Гипсовый корсет надевается каждый раз на срок от 2 до 4 недель.На это время больной освобождается от занятий физкультурой, но должен выполнять корригирующие упражнения в соответствии с рекомендациями физиотерапевта.

Идиопатический сколиоз - хирургическое лечение

Решение о хирургическом лечении принимается индивидуально для каждого пациента. Показаниями к оперативному лечению являются: прогрессирование сколиоза, большие угловые значения кривизны - выше 45°-50° по Коббу, более низкие угловые значения кривизны - 40° по Коббу, но с сопутствующим уменьшением или отсутствием кифоз в грудном отделе позвоночника, неврологические расстройства и боли у взрослых.

Важным элементом после принятия решения об операции является подготовка пациента к процедуре. Это должно включать терапию мягких тканей, дыхательные упражнения и упражнения на автозагрузку.

Идиопатический сколиоз и спорт

Пациенты с идиопатическим сколиозом могут полноценно заниматься физической культурой
. Однако из-за ограниченной подвижности позвоночника их следует оценивать более осторожно, особенно в случае упражнений, требующих полной подвижности позвоночника.

Нет противопоказаний к занятиям оздоровительными видами спорта у детей, пролеченных по поводу идиопатического сколиоза. Детей даже следует поощрять к активному образу жизни.

В случае занятий спортом на полупрофессиональном или профессиональном уровне тренировку следует дополнять корректирующими упражнениями, чтобы снизить возможное негативное влияние занимаемой спортивной дисциплины.

После операции вернуться к физической активности можно через несколько месяцев.Решение о возвращении в спорт принимает врач, проводящий процедуру.

Полезных ссылок:

  1. https://www.sosort.mobi/index.php/en/
  2. https://scoliosisjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13013-016-0076-9

Каталожные номера:

  1. Негрини С. и др. Руководство SOSORT 2011 г.: Ортопедическое и реабилитационное лечение идиопатического сколиоза в период роста. Сколиоз 2012,7
  2. http://www.ortopedia.com.pl/api/files/view/153818.пдф
  3. https://scoliosisjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13013-016-0076-9
  4. http://osw.olsztyn.pl/pliki/2014/09/Post%C4%99py-Rehabilitacji-Wytyczne-SOSORT.pdf
  5. 90 115

    Авторы:
    Катажина Политарчик, М.А., Матеуш Козинога, д.м.н., проф. доктор хаб. п. мед. Томаш Котвицкий

    .

    Первая в Польше операция по поводу сколиоза у ребенка без укрепления позвоночника, проведенная в UDSK

    Впервые в Польше в Детской университетской клинической больнице была проведена операция по поводу сколиоза у ребенка без укрепления позвоночника. Л. Заменгофа в Белостоке

    Ортопеды отделения детской ортопедии и травматологии Белостокского медицинского университета 25 марта 2019 г. впервые в Польше провели коррекцию идиопатического сколиоза у ребенка с использованием инновационной методики без укрепления позвоночника, т.е. -называетсяVBT (фиксация тела позвонка). В Европе такие процедуры проводят только в 4 клинических центрах. Операцию проводили д-р Павел Грабала и д-р Томаш Гущин при содействии всемирно известных хирургов-позвоночников из США, проф. Рэндальф Бетц и доктор Дэрил Антоначчи из Института позвоночника и сколиоза (Нью-Джерси), разработавшие этот метод.

    - До сих пор хирургическое лечение деформации позвоночника приводило к ригидности позвоночника и, таким образом, к ограничению диапазона его подвижности, - говорит проф.доктор хаб. Доктор медицинских наук Анна Василевская, директор Университетской детской клинической больницы и заместитель декана медицинского факультета Белостокского медицинского университета.

    Новейшая хирургическая техника, используемая в США в течение нескольких лет, пока в основном у спортсменов, заключается в малоинвазивной имплантации в позвоночник из переднего доступа с помощью системы винтов и эластичных лент, благодаря которой мы можем исправить искривление, не напрягая оперированный участок позвоночника. Преимуществом является почти невидимый шрам и быстрое возвращение к полной физической форме и физической активности.

    - Мы будем регулярно расширять масштабы и повышать уровень наших операций в соответствии с мировыми стандартами», — говорит Томаш Гущин, доктор медицинских наук, заведующий отделением детской ортопедии и травматологии Медицинского университета Белостока. Как он добавляет, мы будем стремиться выполнять этот тип операции с использованием наименее инвазивной, удобной для пациента техники - торакоскопической, что значительно снижает объем операции, риск кровотечения, осложнений и позволяет пациенту быстрее выздороветь.

    Общая стоимость хирургического лечения по данной методике, включая стоимость самого имплантата, очень высока и значительно превышает текущее возмещение из Национального фонда здравоохранения.

    Согласно принятым в мире стандартам, операции требуют прогрессирующего искривления, более 45 градусов. Основная цель – остановить деформацию, угрожающую правильному функционированию дыхательной и кровеносной систем. В противном случае, если не лечить должным образом, это может стать опасным для жизни состоянием. Поэтому самое идеальное решение – остановить искривление, исправить деформацию и при этом сохранить полную подвижность позвоночника и двигательную активность.Ортопеды из UDSK при содействии специалистов из США провели первые две инновационные операции двум девочкам 11 и 14 лет.

    .

    Белостокский медицинский университет. Сколиоз, брусья и… танцы.

    Первая в Польше операция без укрепления позвоночника у ребенка со сколиозом была проведена в Университетской детской клинической больнице в Белостоке. После процедуры пациент может вернуться к полной физической активности.

    Это новинка в лечении детского сколиоза. До сих пор их выпрямляли с помощью специальных стержней, стабилизирующих позвоночник. Хотя качество жизни улучшилось, о большей физической активности больной удалось забыть.Осенью прошлого года в детской больнице Белостока впервые прооперировали сколиоз с помощью магнитных стержней. У подрастающих детей они продлеваются с помощью специального пульта дистанционного управления, без необходимости дальнейших операций. Хотя это также инновационный метод хирургии, позвоночник по-прежнему остается неподвижным.

    В конце марта в Белостоке была проведена операция по коррекции идиопатического сколиоза по методике без укрепления позвоночника, т.н. VBT (фиксация тела позвонка). Это собственное исследование всемирно известных хирургов позвоночника из США, доктора Дэррила Антоначчи и проф.Рэндал Бетц из Института позвоночника и сколиоза. Этот метод заключается в имплантации в позвоночник подвижных эластичных стержней (термины «гибкие винты» и «эластичные ленты» также используются взаимозаменяемо) без укрепления позвоночника. - Стержни позволяют ребенку вернуться к нормальной деятельности в течение шести недель, даже при занятиях художественной гимнастикой и танцами, - описал процедуру проф. Анна Василевская, директор детской больницы.

    Операцию сделали 11-летней девочке из Белостока.Ее выполнил доктор Дэррил Антоначчи, которому ассистировали ортопеды отделения ортопедии и детской травматологии Медицинского университета Белостока, доктор Павел Грабала и руководитель клиники, доктор Томаш Гущин. Этот тип процедуры, кроме США, выполняется всего в четырех центрах в Европе, а доктор Грабала — один из немногих людей в мире, прошедших стажировку у проф. Антоначчи.

    Наилучшие результаты достигаются с растущими детьми.

    Доктор Антоначчи: - Такие операции лучше проводить у пациентов в возрасте 10-16 лет, хотя у пациентов младше 10 лет и т.н.молодые взрослые. Из-за генетической предрасположенности процедура более эффективна у девочек, чем у мальчиков.

    - В этой операции также важно, чтобы они были малоинвазивными. Имплантация системы винтов и эластичных лент в позвоночник происходит из переднего доступа. Преимуществом является почти невидимый шрам и быстрое возвращение к полной физической форме и физической активности, - добавляет доктор Томаш Гущин.

    Общая стоимость хирургического лечения по данной методике, включая стоимость самого имплантата, значительно превышает действующие нормативы возмещения расходов Национального фонда здравоохранения.По словам директора Василевской, нынешняя операция (и запланированные еще две) финансировались из бюджета больницы. Однако в будущем, без увеличения финансового лимита на этот вид операции, проводить такие операции будет невозможно. Больница уже после первых переговоров с Национальным фондом здравоохранения, и пока поддержка этого типа хирургии находится на стадии «рассмотреть».

    Операции по методикам ВБТ в мире проводятся около 7 лет. Однако сама их концепция родилась гораздо раньше.Научные исследования и срок наблюдения за больными составляет 5 лет. В настоящее время эта методика еще не одобрена FDA* США из-за слишком короткого периода наблюдения за оперированными больными. Например, хирургическая техника с использованием магнитных стержней была одобрена примерно через 10 лет наблюдения за пациентами. Однако представленные результаты исследования после 5 лет наблюдения оказались настолько хорошими и многообещающими, что FDA одобрило эту методику для лечения в крупнейших академических центрах США с ограничениями по оборудованию, которые должны соблюдаться компаниями, производящими имплантаты.

    Wojciech Więcko

    * FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) — это американское государственное учреждение, отвечающее за контроль, в частности, продукты питания и лекарства (для людей и животных) или медицинские приборы. Он славится чрезвычайно жесткими требованиями к допуску на рынок различных товаров или процедур. Положительное заключение, выданное FDA, обычно признается не только в США, но и во многих других странах. Это специфический показатель качества.

    .

    Сколиоз - Палей

    Сколиоз – это состояние, при котором позвоночник искривляется. Хотя принято считать, что позвоночник изгибается «в сторону», это сложная трехмерная деформация. Хотя причина сколиоза неизвестна, он, как правило, передается по наследству, обычно у девочек и молодых женщин чаще, чем у мальчиков и молодых мужчин. Легкие случаи, не вызывающие боли или дискомфорта, не требуют лечения. В умеренных и тяжелых случаях может потребоваться лечение, когда искривление вызывает боль и дискомфорт.Если у вашего ребенка сколиоз, важно обратиться к специалисту по сколиозу, такому как доктор Фельдман, так как подходящее наилучшее лечение индивидуально.

    Для лечения сколиоза можно использовать как хирургические, так и нехирургические варианты. Различают три основных типа сколиоза:

    • идиопатический
    • врожденный,
    • нервно-мышечный.

    Идиопатический сколиоз

    Идиопатический сколиоз чаще всего встречается у детей младше 10 лет.и 18 лет, хотя чаще всего начинается в подростковом возрасте. По непонятным причинам у девочек болезнь развивается чаще, чем у мальчиков. Это редко бывает болезненным. Искривление прогрессирует медленно (но упорно), и эффект часто незаметен и остается незамеченным пациентом и родителем. Идиопатический сколиоз обычно диагностируется педиатром или во время плановых школьных осмотров. Некоторые из общих симптомов:

    • неровные, покатые плечи,
    • одно плечо выступает больше, чем другое,
    • неровная линия талии,
    • одно бедро поднято выше другого, когда он стоит прямо.

    Изгибы, наблюдаемые при идиопатическом сколиозе, могут различаться по размеру, чаще встречаются гораздо более плавные изгибы. Во многих случаях в лечении нет необходимости, и там, где это показано, лечение обычно включает физиотерапию. В Институте ортопедии и позвоночника мы предлагаем корсет Риго Шено и терапию Шорта для коррекции легких случаев идиопатического сколиоза.

    Во время осмотра д-р Фельдман проводит «тест Адама на сгибание вперед», в ходе которого пациент наклоняется вперед, ноги вместе, колени вытянуты, руки свободно опущены.Доктор Фельдман наблюдает за пациентом со спины, чтобы увидеть, нет ли деформации позвоночника. Рентгеновские снимки также выполняются, чтобы обеспечить четкое изображение позвоночника. Доктор Фельдман тщательно анализирует изображение, измеряет степень искривления позвоночника и рекомендует лучший метод лечения.

    Врожденный сколиоз

    Врожденный сколиоз возникает с рождения, в отличие от идиопатического сколиоза, при котором искривление развивается в подростковом возрасте.Врожденный сколиоз встречается довольно редко, встречаясь у 1 из 10 000 новорожденных. Это может быть связано с проблемами со здоровьем, особенно с почками и мочевым пузырем.

    Различают три типа врожденного сколиоза:

    Неполное формирование позвонков

    В процессе развития позвоночника формируется единая структура, которая затем разделяется на разные сегменты или позвонки. В некоторых случаях это разделение не является полным, и часть кости остается соединенной между двумя позвонками.Это предотвращает рост позвоночника с одной стороны, что приводит к его искривлению по мере роста ребенка.

    Неспособность отделить позвонок

    В процессе развития позвоночника формируется единая структура, которая затем распадается на разные сегменты или позвонки. В некоторых случаях это разделение не является полным, и часть кости остается соединенной между двумя позвонками. Это предотвращает рост позвоночника с одной стороны, что приводит к его искривлению по мере роста ребенка.

    Сочетание неполного формирования и нарушения разделения

    Сочетание неполного формирования и нарушения разделения является наиболее серьезным случаем врожденного сколиоза. Пациентам обычно требуется хирургическое вмешательство в молодом возрасте, чтобы предотвратить серьезное смещение позвоночника.

    Нервно-мышечный сколиоз

    Нервно-мышечный сколиоз (НМС) — это тип сколиоза, связанный с состояниями, которые нарушают способность ребенка контролировать и поддерживать позвоночник.Некоторые из причин:

    • Мышечная дистрофия,
    • ДЦП,
    • Spina bifida.

    Поскольку нервно-мышечный сколиоз включает в себя широкий спектр состояний, важно пройти лечение в центре с командой врачей, которые знают потребности и симптомы пациентов с ЗНС, а также проконсультироваться с доктором Фельдманом, который не только специалист по сколиозу, но также имеет опыт лечения нервно-мышечных заболеваний

    Не у всех детей с нервно-мышечными расстройствами развивается сколиоз, но это довольно частое явление.Дети, передвигающиеся в инвалидной коляске, наиболее подвержены риску развития сколиоза. У амбулаторных детей симптомы нервно-мышечного сколиоза сходны с симптомами идиопатического сколиоза. Поскольку ЗНС связан с основными нервно-мышечными расстройствами, частота послеоперационных осложнений, как правило, выше, чем при других типах сколиоза. Важно, чтобы лечение, которое вы получаете, исходило от хирурга, имеющего большой опыт лечения таких исключительных случаев.

    .

    Смотрите также