Снизить ттг без гормонов


5 продуктов для здоровья щитовидки

Нарушение полноценного функционирования щитовидной железы обычно связывают с дефицитом в организме полезных веществ: витаминов и микроэлементов. При незначительных сбоях в эндокринной системе человек чувствует постоянную вялость, снижение работоспособности, ухудшение памяти.

Дальнейшее ослабление приводит к серьезным патологиям. Например, образованию зоба, отечности, прибавке в весе или резкому снижению массы тела при повышенном аппетите, нарушениям сна, вспыльчивости и раздражительности, высокой температуре.

Эндокринологи выделяют несколько причин возникновения заболеваний щитовидной железы. Среди них особое место отводится несбалансированному питанию, которое приводит к нехватке важных микроэлементов в организме. По сути, не получая полноценную «подпитку» извне, этот орган эндокринной системы «угасает». Синтез гормонов Т3 и Т4 резко снижается, что приводит к развитию целого букета хронических патологий. Для лечения заболеваний щитовидки используют различные медпрепараты.

Однако для профилактики болезней эндокринологи советуют периодически принимать мультивитаминные комплексы с микроэлементами в виде добавок к пище.

 

Витамины для щитовидной железы

Стабильную подпитку эндокринной системы гормонами обеспечивают следующие витаминные группы:

  • Ретинол (А) – отвечает за биосинтез белка. Витаминная группа «А» благоприятно действует на иммунную систему, улучшает состояние слизистой, костей и зубов. Ретинол укрепляет ногти и волосы, снимает отечность и дряблость кожи, хорошо влияет на зрение. Обычно для профилактики приписывают комплекс «А» + «Е», чтобы усилить положительный эффект воздействия.
  • Витамины B6, B12 – пиридоксин и кобаламин. Витаминная группа «B» ускоряет обменные процессы. Повышенный метаболизм предупреждает появления зоба, ожирения, болезней сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
  • Холекальциферол (D) – поступает с пищей, а также синтезируется в коже под воздействием умеренного количества УФ-лучей. Дефицит этого соединения приводит к заболеванию гипотиреоз (длительный недостаток гормоном Т3 и Т4). Эндокринологи рекомендуют кушать продукты с высоким содержанием этого вещества или периодически принимать витаминные добавки, например, Альфа д3-тева.
  • Антиоксиданты. К этой группе относят токоферол (Е). В косметологии витаминные добавки на основе этого соединения очень популярны. Они замедляют процессы старения, снимают отечность кожи, разглаживают морщины. Токоферол улучшает усвоение йодистых соединений клетками. Его также приписывают вместе с группой «А» для обоюдного усиления эффекта. Однако врачи советуют не злоупотреблять приемом токоферола, так как его избыток при нехватке селена вызывает гипотиреоз.

Кроме витаминных комплексов, состояние здоровья щитовидки зависит от наличия микроэлементов в организме. К важным минералам относят:

Железо – микроэлемент, который влияет на уровень гемоглобина в крови человека. Нормальное содержание железа помогает стабильно переправлять кислород к органам и тканям организма. Как и с антиоксидантами «Е», избыток или нехватка минерала приводит к проблемам с эндокринной системой, в частности вызывает гипертиреоз.

Селен – микроэлемент, без которого невозможна выработка гормонов Т3 и Т4. Этот минерал защищает органы от окисления, улучшает обмен веществ, контролирует рост и поддерживает репродуктивную функцию у мужчин. Нехватка селена приводит к такой болезни, как тиреоидит Хашимото – проблемы с иммунитетом.

Йод – без этого микроэлемента эндокринная система не сможет полноценно работать. Минерал участвует в обменных процессах и в синтезе более 100 ферментов, регулирует водносолевой баланс организма. Недостаток элемента приводит к образованию зоба и развитию гипотиреоза, ухудшает интеллектуальные способности. Избыток йодистых соединений приводит к отравлению организма.

Продукты при заболевании щитовидной железы

Чтобы снизить риск патологий эндокринной системы врачи рекомендуют диетическое питание с важными для здоровья щитовидки веществами. Для предупреждения болезней и лечения органа необходимо включить в питание продукты:

  • Фейхоа и хурма – эти йодсодержащие плоды можно кушать в любое время года. Фрукты богаты также натрием, магнием и железом. Кроме того, хурма и фейхоа кладезь витаминных соединений А, С и Р.
  • Свежие морепродукты – это мидии, крабы, рыба, лангусты, креветки, кальмары и т.д. Такие же йодистые продукты, как хурма и фейхоа. Содержат цинк, жирные кислоты, фосфор, белок, В12. Люди, которые любят морепродукты имеют сильный иммунитет, их эндокринная система регулярно подпитывается важными гормонами.
  • Морская капуста – первоочередной источник йодистых соединений. Какая профилактика эндокринных болезней обойдется без этого ингредиента? Достаточно съедать в сутки 70-100 грамм морской капусты, чтобы организм стабильно вырабатывал тиреоидные гормоны. Также содержит фосфор, магний, кремний и ряд других полезных минералов.
  • Красная рыба – лосось, форель, горбуша, семга и любое красное мясо содержат тирозин. Это вещество помогает синтезировать необходимые гормоны. Если в рационе питания достаточно красной рыбы, то в организм поступает кальций, омега-3 жирные кислоты, витамин D, фосфор. Кроме того, рыбная печень – это источник селена.
  • Шпинат, лук – укрепляют иммунитет, а также являются природными антиоксидантами. Кроме того, шпинат содержит уникальный набор микроэлементов, важных для здоровья эндокринной системы. Это – фосфор, цинк, йодистые соединения, натрий, марганец и другие.

Также нужно отметить пользу яблок, ягод и орехов для всех систем организма. Кедровые и грецкие орехи богаты йодистыми соединениями. Яблоки и черника содержат антиоксидантные вещества, которые защищают клетки от пагубного воздействия свободных радикалов.

Вредные продукты

Эндокринологи не просто так говорят о сбалансированном и правильном рационе. По статистике ВОЗ, свыше 670 млн человек в мире страдают разными формами гипертиреоза, а более 1,7 млрд рискуют заболеть патологиями эндокринной системы. Почти 70% из этого числа любят и ежедневно едят вредную пищу. Это повод – задуматься!

От какого питания нужно отказаться при проблемах с щитовидной железой:

  • Сахар. Вся популярная и дешевая еда содержит в составе сахар в неимоверных количествах. Это сладкие и газированные напитки, пирожные, торты, конфеты и прочее. Вреда от такой пищи больше, чем пользы. Аутоиммунные заболевания и сахарный диабет вызываются бесконтрольным употреблениям сладкого. При таком рационе снижается уровень гормонов, перегружается почти все системы, организм не воспринимает инсулин.
  • Жареная и жирная пища содержит вредные для здоровья трансжиры. Если любите кушать жареную еду, постарайтесь добавить в свой рацион больше зелени, рыбы и морскую капусту. При явных проблемах с эндокринной системой следует снизить и даже исключить потребление жареной пищи, ведь она снижает выработку гормонов Т3 и Т4.
  • Глютен – это вещество (клейковина) содержится в злаковых растениях и наносит огромный вред здоровому организму. Пища с высоким содержание глютена вызывает аутоиммунные расстройства, такие как болезнь Аддисона, диабет 1 типа, ревматоидный артрит и гипотиреоз. Клейковина содержится в выпечке, пшеничном хлебе из муки высшего сорта и т.д.
  • Полуфабрикаты, фаст-фуд, консерванты – всю эту пищу нельзя назвать полезной для здоровья человека и эндокринной системы.

Что касается алкоголя, кофе, сигарет и крепкого чая, то их также следует исключить из рациона при проблемах с выработкой гормонов Т3 и Т4. Здоровый человек может позволить себе выпить кофе или вина в меру, но при патологиях иммунной системы такие «слабости» приведут к серьезным осложнениям.

Резюме

Правильная диета, физическая активность и витаминные комплексы – это три столпа, на которых держится здоровье эндокринной системы. Мы рассказали, какую пищу желательно включить в ежедневный рацион, а от какой лучше отказаться.

Мультивитаминные комплексы (например, Берокка плюс),а тем более медпрепараты для лечения рекомендуем покупать только после консультации с эндокринологом. Специалист поможет также подобрать специальную диету, проконтролирует результаты лечения или профилактики.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Лабораторная оценка функциональной активности щитовидной железы

Лабораторная оценка функциональной активности щитовидной железы

Профессор, хаб. д-р мед. наук Алвилс Хелдс
Существующие методы лабораторных исследований позволяют получить объективную информацию о функциональной активности щитовидной железы, которая, будучи правильно интерпретированной, обеспечивает раннюю диагностику различных заболеваний щитовидной железы, а также адекватное лечение.
К сожалению, зачастую не делается выбор в пользу действительно необходимых исследований, и не всегда полученные результаты интерпретируют правильно. Можно выделить три тенденции.
Первая – назначается мало лабораторных исследований для оценки функциональной активности щитовидной железы. Например, диагноз «гиперфункция щитовидной железы» основывается только на уменьшении концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.
Вторая – назначается слишком много исследований, которые дублируют друг друга, не давая существенной дополнительной информации, а лишь увеличивая стоимость лабораторной диагностики. Например, назначают анализ на общий тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), а также концентрацию этих гормонов, не связанных с транспортными белками («свободных»).
Третья – из нескольких лабораторно определяемых параметров выбирают те, которые могут меняться в силу различных не связанных с функцией щитовидной железы причин, но не определяют показатели, которые меньше подвержены колебаниям. Например, назначают анализ на общий тироксин и трийодтиронин в крови, но их концентрация, в отличие от не связанных с белками форм тех же гормонов, может варьироваться под влиянием различных экстратиреоидных факторов.

Ниже представлена справка о гормонах щитовидной железы, которая поможет выбрать действительно необходимые лабораторные исследования и адекватно их интерпретировать.
Щитовидная железа производит три гормона: тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и кальцитонин. За сутки в организме человека со средней массой тела образуется 90 микрограммов Т4 и 32 микрограмма Т3. Необходимо отметить, в щитовидной железе синтезируется весь объем Т4 (т. е. 100 %) и только 20 % Т3 (оставшиеся 80 % образуются в периферических тканях путем дейодирования Т4). В случае болезней щитовидной железы и в других ситуациях пропорции образования Т3 на периферии могут меняться. Например, в случае голодания и тяжелых хронических заболеваний на периферии появляется меньше активного Т3, а у пациентов с гипотиреозом – больше.

Биологическое воздействие гормонов щитовидной железы определяется их связыванием с ядерными рецепторами клеток органов-мишеней. Связывание Т3 в 10–15 раз сильнее, что также определяет значительно больший эффект его действия. Однако Т3 значительно быстрее метаболизируется: период его полувыведения составляет 0,75 дня (Т4 – 7 дней).
Важно знать, что в обменных процессах участвуют только не связанные с белками Т4 и Т3 (свободный Т4, свободный Т3), а с белками связываются 99,98 % Т4 и 99,70 % Т3. Значит, для того чтобы судить об эффекте этих гормонов в организме, нужно руководствоваться колебаниями ничтожных концентраций свободных гормонов; в свое время это доставляло лабораторным специалистам большие проблемы, которые к настоящему времени решены.

После этого короткого вступления перейдем к рекомендациям по выбору анализов, которые могли бы предоставить адекватную информацию о функциональном состоянии щитовидной железы. Тиреотропный гормон (ТТГ). Синтезируется в гипофизе, по принципу обратной связи регулирует функциональную активность щитовидной железы. Если в организме не хватает гормонов щитовидной железы, начинает усиленно выделяться ТТГ, который стимулирует щитовидную железу устранить дефицит. Если этих гормонов слишком много, выделение ТТГ уменьшается. В процессе лечения гипертиреоза сниженная концентрация ТТГ сохраняется в течение нескольких недель после достижения эутиреоза. Большие дозы глюкокортикоидов и препараты допамина снижают концентрацию ТТГ.

Показания для определения уровня ТТГ:

  • в качестве скрининга, чтобы дальше обследовать людей с подозрениями на патологию щитовидной железы;
  • диагностика первичного гипотиреоза (основной процесс в щитовидной железе) и контроль лечения;
  • первый лабораторный этап диагностики гипертиреоза (тиреотоксикоза).

Показания для определения уровня свободного Т4 (FT4):

  • пациенты с гипотиреозом вместе с ТТГ;
  • пациенты с гипертиреозом (и при постановке диагноза, и во время лечения).

Показания для определения уровня свободного Т3 (FT3):

  • пациенты с гипертиреозом при постановке диагноза (вместе с FT4), так как у 2–5 % от общего числа пациентов с гипертиреозом наблюдается токсикоз Т3 с неповышенной концентрацией FT4;
  • во время лечения, если нет токсикоза Т3, определение FT3 не показано.

В очень редких случаях возможно повышение концентрации свободного Т4 и свободного Т3 в крови на фоне нормальной или немного повышенной концентрации ТТГ без клинической картины гипертиреоза – синдром резистентности к гормонам щитовидной железы.

Лабораторные исследования щитовидной железы во время беременности

Оценка функциональной активности щитовидной железы важна и для нормального течения беременности, и для нормального развития ребенка. Принятие ошибочных решений и выбор неправильного лечения нередко являются причиной спонтанных абортов и аномалий развития плода.

В практической работе важны нижеследующие вопросы.

  • Как у здоровой женщины во время беременности могут измениться параметры гормонов щитовидной железы и ТТГ?

Ответ: концентрацию общего Т4 и общего Т3 в крови не нужно контролировать, так как она может повыситься в связи с усиленным производством транспортных глобулинов.
У 18 % женщин концентрация ТТГ в период до 20-й недели беременности понижается, а концентрация свободных Т4 и Т3 немного повышается в связи с усиленным производством хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Однако в таких случаях следует оценить, нет ли клинических симптомов начала гипертиреоза.

  • Какими должны быть параметры ТТГ у пациенток с гипотиреозом во время беременности?

Ответ: для нормального развития плода самыми важными являются первые три месяца беременности. В это время ТТГ нужно контролировать раз в месяц. Дозу L-тироксина обычно надо увеличивать так, чтобы концентрация ТТГ в крови была меньше 2,5 мМЕ/л. После этого ТТГ контролируют раз в два месяца.

  • Какими должны быть показатели гормонов щитовидной железы и ТТГ в процессе лечения гипертиреоза во время беременности?

Ответ: свободный Т4 в пределах нормы, ТТГ менее 4 мМЕ/л.

Лабораторные исследования щитовидной железы при оценке аутоиммунных процессов

Самыми распространенными причинами функциональных отклонений в работе щитовидной железы являются аутоиммунные процессы. Щитовидная железа является единственным органом, где наряду с антителами, разрушающими основные элементы тиреоциты, могут формироваться антитела, стимулирующие пролиферацию и функцию клеток. Нередко эти процессы протекают одновременно, и пока еще многие механизмы до конца не поняты, однако лабораторная информация − в том числе для нужд практикующего врача − постепенно расширяется. В Латвии в настоящее время можно проверить концентрацию разрушающих антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) и к тиреоглобулину (АТ к Тг) в крови. АТ к ТПО лучше, чем АТ к Тг, коррелируют с аутоиммунными процессами в щитовидной железе, так как информируют о процессе в самой клетке и ее ядре. Однако следует добавить, что иногда встречаются пациенты с убедительным аутоиммунным процессом в щитовидной железе и высокой концентрацией АТ к Тг в крови, но количество АТ к ТПО у них повышено совсем незначительно. Этот феномен пока не получил убедительных разъяснений. Нередко у нас неправильно интерпретируют сильно повышенную концентрацию антител в крови. Например, у пациента имеется клиническая картина аутоиммунного тиреотоксикоза (болезни Грейвса, англ. Graves` disease) с соответствующими изменениями в производстве гормонов, но также наличествует сильно повышенная концентрация разрушающих антител в крови, и диагноз пациента меняется на хронический лимфоидальный тиреоидит.  Разумеется, в аспекте дифференциальной диагностики иногда возникают трудности, однако следует учитывать, что у пациентов с аутоиммунным тиреотоксикозом вместе со стимулирующим процессом в железе протекает также процесс разрушения, о чем свидетельствуют сильно повышенные титры разрушающих антител в 80 % случаев.

В практической повседневной работе для того, чтобы получить информацию об аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, нужно проверить:

  • уровень АТ к ТПО. Небольшое повышение концентрации этих антител еще не свидетельствует об аутоиммунном процессе, важны многие сотни и тысячи микроединиц на миллилитр. Анализ следует проводить, если есть подозрения на аутоиммунный процесс, диагностирован гипотиреоз и не выяснена его причина. Если концентрация была заметно повышена, частые повторные анализы дают мало дополнительной информации. В семьях с заболеваниями щитовидной железы в анамнезе анализ рекомендуется делать при наступлении беременности;
  • уровень АТ к Тг. Менее значим, чем вышеупомянутый анализ. Имеет диагностическое значение после лечения рака щитовидной железы вместе с определением концентрации Тг в крови;
  • уровень антител к рецепторам ТТГ. Сравнительно новый анализ, который дает информацию об антителах, стимулирующих щитовидную железу. Рекомендуется для обоснования диагноза аутоиммунного тиреотоксикоза (если нет убедительной клинической картины), имеет прогностическое значение для пациентов с прогрессирующей аутоиммунной офтальмопатией, а также при прерывании антитиреоидной терапии антитиреоидными препаратами.
    Рекомендуется проверить этот параметр у пациенток с аутоиммунным тиреотоксикозом на 26−28-й неделе беременности, чтобы диагностировать у плода тиреотоксикоз еще до рождения;
  • концентрация тиреоглобулина (Тг) в крови. Она имеет малую диагностическую ценность, повышена практически при всех заболеваниях щитовидной железы. В обязательном порядке регулярно проверяется после лечения рака щитовидной железы.
  • Концентрацию кальцитонина в крови нужно определять в тех случаях, если есть узловой зоб и подозрения на медуллярный рак железы в одном из узлов.

Заболевания щитовидной железы / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Общие представления о щитовидной железе и ее функции

Щитовидная железа (ЩЖ) – это эндокринный орган, располагающийся на передней поверхности шеи. Железа отделена от кожи только тонкими фасциями («пластинами» из соединительной ткани), поэтому находится практически под кожей. За счет своего расположения она хорошо доступна пальпации (ощупыванию в ходе осмотра), а при значительном увеличении хорошо заметна «на глаз», деформируя контур шеи. ЩЖ в норме состоит из двух долей, соединенных перешейком. Такое строение напоминает бабочку.

Основная задача щитовидной железы – продукция специфических веществ - тиреоидных гормонов. Происходит этот процесс при обязательном участии йода. ЩЖ единственная железа, захватывающая йод из кровотока и только при адекватном его поступлении способна синтезировать гормоны.

Гормоны ЩЖ оказывают влияние на весь организм. Если описать одной фразой действие «щитовидных» гормонов – они регулируют обмен веществ. При нормальном содержании тиреоидных гормонов в крови все процессы в организме протекают в физиологическом ритме. Механизм выработки гормонов у взрослых не зависит от пола и возраста.

Причины

Определенно, существует наследственная предрасположенность к болезням щитовидной железы. Давно замечено, что такими заболеваниями чаще страдают в одной семье. Обычно пациенты уже на первом приеме сообщают, что ближайшие кровные родственники имели проблемы со «щитовидкой». Женщины более подвержены заболеваниям ЩЖ, (в 10 раз чаще мужчин).

Отмечается связь между началом заболевания щитовидной железы и:

  • перенесенным стрессом
  • инфекцией
  • интенсивным пребыванием на солнце
  • неблагоприятными экологическими условиями 

На фоне генетической предрасположенности, провоцирующие внешние факторы запускают патологический механизм, результатом которого становится заболевание щитовидной железы.

Заболевания щитовидной железы

Все заболевания щитовидной железы протекают или с нарушением выработки гормонов ЩЖ, или без таковых.

В свою очередь, нарушение работы ЩЖ происходит  в сторону

  • уменьшения - гипофункция, гипотиреоз
  • увеличения - гиперфункция, гипертиреоз.

Гипотиреоз

Причинами первичного гипотиреоза могут быть:

  • аутоиммунный тиреоидит
  • удаление ЩЖ при операции (послеоперационный гипотиреоз)
  • разрушение ЩЖ под влиянием радиоактивных веществ (пострадиационный гипотиреоз)

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)

Заболевание, относящееся к разряду аутоиммунных, когда собственная иммунная система вырабатывает антитела, влияющие на работу ЩЖ.

Типичными для АИТа являются антитела к тиреопероксидазе (ат к ТПО) - более специфичные по заболеванию и антитела к тиреоглобулину (ат к ТГ). При иммунной агрессии этими антителами развивается постепенное снижение работы ЩЖ, т.е. возникает гипотиреоз - одно из закономерных проявлений АИТа.

Происходящий в щитовидной железе патологический процесс способен изменить не только функцию, но и ее структуру. При УЗИ щитовидной железы определяются специфические для АИТа изменения. Поскольку АИТ приводит к гипотиреозу, то лечение заболевания сводится к назначению гормона ЩЖ (тироксина) для восполнения дефицита гормонов в организме.

Лечение назначается только при снижении работы ЩЖ. Если у пациента только определяется в крови повышенный уровень антител, но функция ЩЖ нормальна, лечения не назначают. Функцию ЩЖ оставляют на ежегодный контроль и более частый контроль у женщин во время беременности. Считается также, что наличие аутоиммунного заболевания одного органа способно сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями (других органов). Поэтому обнаружение АИТа  нередко влечет за собой обследование других эндокринных желез.

Для установления диагноза «Аутоиммунный тиреоидит» необходимо выявление не менее двух из трех показателей (сниженная работа ЩЖ (гипотиреоз), наличие антител к ЩЖ, специфическая картина структуры ЩЖ при УЗИ).

Если присутствует только один параметр, то диагноз выставляется «под вопросом» и берется на контроль.

Послеоперационный и пострадиационный гипотиреоз(АИТ)

В результате частичного или полного удаления/разрушения щитовидной железы (операция или лечение радиоактивным йодом) организм оказывается в условиях дефицита тиреоидных гормонов. Заболевание выявляется сразу после лечения (при полном удалении ЩЖ) или спустя непродолжительное время (при неполном удалении органа или после радиойодтерапии). Единственное лечение – восполнение гормонов ЩЖ приемом тироксина.  

Причины вторичного гипотиреоза

Редкой причиной снижения работы щитовидной железы является патология регулирующих ее функцию органов (гипофиза и гипоталамуса). Это значит, что поражена не сама щитовидная железа, а «начальники» над ней. Причиной патологии гипофиза и гипоталамуса могут явиться опухоли, травмы, кисты этой области. Очень редко гипофиз может производить «недействующий» гормон ТТГ, который не способен стимулировать ЩЖ к выработке гормонов.

Гипертиреоз

Заболевания, протекающие с повышением работы щитовидной железы

Диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса, Базедова болезнь)

Это аутоиммунное заболевание ЩЖ, когда иммунной системой вырабатываются специфические антитела, стимулирующие работу ЩЖ (тиреостимулирующие антитела, антитела к рецептору ТТГ). Продукция гормонов в ЩЖ становится патологически повышенной, клинически проявляется тиреотоксикозом (реакцией различных тканей организма на большое количество тиреоидных гормонов ЩЖ), а лабораторно - повышенной концентрацией Т3 и Т4 в крови и сниженным показателем ТТГ. Нередко ДТЗ сочетается с аутоиммунной эндокринной офтальмопатией (специфическим поражением глаз). Эти два заболевания имеют общие аутоиммунные корни, поэтому нередким бывает их сочетание. Существует три варианта лечения этого заболевания:

  • консервативная терапия (таблетками) в течение 1-1,5 лет
  • операция по удалению щитовидной железы
  • лечение радиоактивным йодом (радиойодтерапия).

Успех от таблетированной терапии наименее стоек (заболевание может давать в 30—70% случаев рецидив).

Чаще болезнь Грейвса встречается у молодых пациентов, чаще у женщин.

Узловой (и многоузловой) токсический зоб (УТЗ, МУТЗ)

Заболевание такое же, как узловой нетоксический зоб: по неустановленной причине в структуре щитовидной железы образуются узловые образования, но они (узлы) патологически активны и способны вырабатывать высокое количество тиреоидных гормонов с развитием клинической картины тиреотоксикоза. Часто заболевание сопровождается нарушением сердечного ритма. Помимо рутинного определения уровня тиреоидных гормонов (они будут как при болезни Грейвса), заболевание подтверждается еще сцинтиграфией ЩЖ для определения автономности узла. Лечение — операция или радиойодтерапия после медикаментозной подготовки пациента.

Заболевания, протекающие без нарушения функции щитовидной железы:

Узловой (и многоузловой) нетоксический зоб (УНЗ, МНЗ)

Заболевание неуточненной этиологии (причины), когда в ткани ЩЖ формируются узловые образования. В большинстве случаев узлы имеют небольшой размер (от 1 см до 2,5-3 см), являются доброкачественными по клеточному составу, не нарушают функцию ЩЖ и не требуют никакого лечения. Осуществляется наблюдение, выполняется ежегодное динамическое обследование.

Диффузный нетоксический зоб (ДНЗ)

Этим термином описывают диффузное увеличение щитовидной железы в размерах при неизмененной функции органа, отсутствии лабораторных и ультразвуковых данных за аутоиммунный процесс. Чаще всего увеличение ЩЖ связано с дефицитом йода. При устранении данного факта размеры ЩЖ возвращаются к норме.

Злокачественные заболевания

Это отдельная группа онкологических заболеваний ЩЖ. Различают папиллярный рак, фолликулярный рак, медуллярный рак, анапластический рак ЩЖ. Они отличаются по клеточному составу, каждый имеет особенности диагностики, лечения и наблюдения. Наиболее частые варианты рака ЩЖ (папиллярный и фолликулярный) успешно подвергаются лечению, соответственно у пациентов есть хороший шанс на излечение и прогноз для жизни. Более агрессивный рак – медуллярный и анапластический - имеет свои диагностические и лечебные особенности, дает худший прогноз на лечение и выживаемость. Пациенты с онкологическим заболеванием ЩЖ наблюдаются онкологом и эндокринологом, которые составляют индивидуальный план лечения и наблюдения. 

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Наиболее типичные проявления заболеваний щитовидной железы:

  • общая и мышечная слабость
  • неконтролируемое снижение веса при повышенном аппетите или, наоборот, мало поддающийся контролю набор массы тела
  • нарушение памяти, внимания, апатия, депрессия
  • нервозность, гневливость, повышенная эмоциональность, плаксивость, снижение работоспособности
  • малая продуктивность работы, отсутствие «сил на работу»
  • распространенные отеки (лицо, руки, ноги, передняя брюшная стенка, язык)
  • нарушение стула (запоры или поносы)
  • нарушение сердечного ритма (особенно у пожилых пациентов)
  • анемия, трудно поддающаяся лечению
  • постоянное чувство внутренней дрожи, беспокойства, дрожание рук (вплоть до изменения почерка и невозможности выполнять мелкие движения)
  • изменения со стороны глаз (пучеглазие, изменение взгляда, отечность век, слезотечение, особенно от яркого света)
  • наконец, больной может пожаловаться на увеличение передней поверхности шеи в размерах, деформацию контура шеи.

Симптомы заболеваний щитовидной железы не всегда специфичны. Совершенно не обязательно, что все эти симптомы наблюдаются одновременно. Если у Вас есть хотя бы один из перечисленных симптомов, необходимо проверить функцию ЩЖ. На эти жалобы обязательно обратит внимание и врач эндокринолог при беседе и осмотре пациента.

Диагностика

Поскольку влияние гормонов ЩЖ на организм очень значимо и разнообразно, ее заболевания, несомненно, будут отражаться на функции всех органов, поэтому важна своевременная диагностика.

Обследование простое и весьма доступное.

Первый шаг – это прием врача эндокринолога, который включает беседу и осмотр. Как правило, при расспросе пациента можно выявить некоторые беспокоящие симптомы, которые заставляют думать о нарушении работы ЩЖ. Эти симптомы в большинстве своем неспецифичны и могут наблюдаться у многих больных, а иногда и здоровых в условиях стресса, усталости.

Вторым шагом, при обоснованном подозрении на нарушение функции или структуры  ЩЖ является направление пациента на анализ крови для определения содержания тиреоидных гормонов.

  • в крови определяют уровень Т4, Т3 (гормоны ЩЖ) и ТТГ (гормон гипофиза)
  • нередко исследование дополняется определением в крови уровня различных антител к ЩЖ

При снижении работы самой ЩЖ — гормоны Т4 (в большей степени) и Т3 оказываются сниженными, а «гормон-начальник» (ТТГ) — повышен. Наоборот, при увеличенной продукции гормонов щитовидной железой, уровень Т4 и Т3 повышен, но ТТГ снижен.

Третьим шагом в диагностике необходимо визуализировать ЩЖ.

Самый простой, доступный и информативный метод  - ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ, при котором определяется размер и структура ткани органа.

При этом, одно исследование не заменяет другое исследование. Осмотр, лабораторные и инструментальные обследования – три ключевых момента в диагностике заболеваний ЩЖ.

Врачи Клиники ЭКСПЕРТ составили перечень всех необходимых исследований, необходимых для базового обследования щитовидной железы.

Существуют и более специализированные, нужные только в некоторых случаях, исследования:

Сцинтиграфия ЩЖ — использующийся метод при подозрении на активно функционирующие узловые образования в ЩЖ. Также может использоваться для дифференциальной диагностики в условиях тиреотоксикоза для подтверждения/исключения деструктивного тиреоидита.

Другие инструментальные методы обследования (МРТ, СКТ, ПЭТ) в рутинной клинической практике используются гораздо реже. Для дополнительного проведения этих методов обследования нужны веские основания.

Особенную важность представляет оценка функционального состояния щитовидной железы у беременной женщины в связи с тем, что развитие ребенка – в особенности, его нервной системы – зависит от уровня тироксина (основной формы тиреоидных гормонов) у будущей матери.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Лечение зависит от конкретной патологии и нарушения функции ЩЖ.

Лечение всех форм гипотиреоза одинаково – назначение препарата тироксина. Лечение хорошо переносится и полностью восполняет дефицит гормонов в организме.

Лечение гипертиреоза – более сложное. Требуется целый ряд препаратов: одни снижают избыточную работу ЩЖ, другие нормализуют работу сердца, кишечника. Зачастую требуется участие в лечении не только врача эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога).

При отсутствии нарушений функций ЩЖ чаще всего ограничиваются наблюдением за патологией.

Прогноз

Любые заболевания ЩЖ поддаются лечению. Чаще всего удается добиться хорошего ответа на медикаментозную (таблетированную) терапию с достойным шансом на полное излечение. Лечение некоторых заболеваний ЩЖ позволяет перевести их в длительную ремиссию (заболевание не проявляется активно, не прогрессирует и не нарушает качества жизни пациента, а соответственно, не требует постоянного лечения). Болезни ЩЖ, протекающие со стойким гипотиреозом, также можно успешно компенсировать медикаментозно, когда приходится постоянно (всю жизнь) принимать таблетированные препараты для восполнения утраченной функции ЩЖ. В данном случае лечение абсолютно безопасно, т. к. при назначении с целью лечения препаратов тиреоидных гормонов побочных эффектов от лечения не возникает.

Если заболевание не удается компенсировать (или излечить) таблетированными средствами (это, в основном, касается патологий, протекающих с тиреотоксикозом; при больших размерах ЩЖ и узлов в ней; онкологических заболеваний ЩЖ), то операция на ЩЖ позволяет в подавляющем большинстве случаев решить проблему болезни.

Грамотное и своевременное лечение заболеваний щитовидной железы позволит не допустить осложнений болезни со стороны других систем в организме: сердечно-сосудистой, пищеварительной, костной и т.д.

Отсутствие лечения в течение длительного времени со временем вызовет изменения в жизненно важных органах. Они могут оказаться необратимыми - даже при начале терапии!

Профилактика и рекомендации

Как таковой профилактики заболеваний ЩЖ не существует. Поэтому высокую степень важности приобретает периодическое профилактическое обследование (осмотр врача эндокринолога, УЗИ щитовидной железы, анализы крови), особенно для групп риска (к ним относят при наличии факторов наследственности, неблагоприятной экологии места проживания, профессиональной вредности, частых стрессов).

Ведение здорового образа жизни, охранительное отношение к своей нервной системе, физиологическое потребление продуктов, содержащих йод и т. д. выступят лучшей профилактикой патологии этого эндокринного органа.

Часто задаваемые вопросы

У близких родственников выявлено заболевание щитовидной железы, есть ли риск заболеть?

Заболевания ЩЖ не являются «заразными», но существует генетическая предрасположенность к патологии  ЩЖ. Зачастую (но совсем не в 100%), в одной семье у нескольких человек наблюдается заболевание ЩЖ. Не обязательно патология ЩЖ должна быть одинаковой у всех, это могут быть совершенно различные варианты заболеваний ЩЖ.

Единственное тяжелое заболевание ЩЖ - медуллярный рак - обязательно уточняется у всех ближайших кровных родственников больного этой патологией, т.к. встречаются генетические варианты болезни, поражающие родных со 100% вероятностью. 

Ничего не беспокоит, но при лабораторном обследовании в крови выявлены очень высокие показатели антител к ЩЖ, что дальше?

Примерно у 15-20% здоровых людей в крови выявляются антитела (АТ) к различным структурам ЩЖ (как правило, это антитела к ТПО и ТГ, реже к рецептору ТТГ). Если функция ЩЖ не нарушена, то клинического значения факт наличия антител иметь не будет, назовем это «индивидуальной особенностью». Разумеется, только лишь факт наличия антител не будет подвергаться лечению, какой бы их уровень не регистрировался в крови.  При нарушении функции ЩЖ или при увеличении в размерах ЩЖ определение наличия антител (в большей степени АТ к ТПО) будет сообщать о причине нарушений в железе. Сочетание нарушенной функции ЩЖ и высокий титр АТ к ЩЖ позволяет установить диагноз аутоиммунного поражения ЩЖ. Еще наличие антител к ЩЖ будет диктовать необходимость более частой оценки функции щитовидной железы в условиях приема препаратов с большим (нефизиологическим) количеством йода и препаратов лития, а также при беременности, поскольку могут отмечаться особенности в функционировании ЩЖ на этом фоне. Отметим, что само по себе присутствие антител в крови на самочувствие влияния не оказывает. В большинстве случаев, пациента больше пугает «цифра» антител в лабораторном бланке, иногда превышающая в сотни раз верхнюю границу нормы. Лечить «уровень антител в крови» не нужно.

Что можно сделать, чтобы снизить риск заболевания?

Оказать влияние на генетическую предрасположенность к болезни мы не в состоянии. Она дана нам от рождения. Пусковым моментом в реализации патологической наследственной предрасположенности могут явиться стрессы, тяжелые инфекционные заболевания, прием некоторых медикаментов и т.д. Поэтому выполнение общих рекомендаций по здоровому образу жизни в какой-то степени предостережет от манифестации болезни.

Чтобы исключить нарушение функции ЩЖ, какой анализ нужно сдать?

Первым (а иногда единственным) анализом, который нужно выполнить при подозрении на нарушение функции ЩЖ – это тиреотропный гормон (ТТГ). Если этот показатель в норме, то ни одно нарушение в самочувствии пациента не может быть связано с ЩЖ. Справедливости ради нужно сказать, что есть очень редкие заболевания эндокринной системы, при которых ТТГ остается нормальным, но есть нарушение выработки гормонов. Определение показаний к расширению обследования - прерогатива врача эндокринолога, осуществляющего осмотр пациента. Иногда сами пациенты просят врача выдать направление на исследование «всех гормонов ЩЖ», объясняя такое желание «нелюбовью» к забору крови на анализ, но это не всегда оправдано. Подробная беседа, объяснение, когда может потребоваться углубленное обследование функции ЩЖ, поможет пациенту не тратить «лишнего», но и не пропустить «нужного».

Анализ крови на тиреоидные гормоны выполняется в первую половину дня, натощак. У женщин - вне зависимости от дня менструального цикла. 

Впервые выявлены изменения в уровне ТТГ, нужно ли сразу лечить?

Чаще всего, выявляется очень умеренное (до 10 Мед/л) увеличение уровня ТТГ при нормальных показателях Т4. Такая ситуация сначала требует повторного контроля через 2-3 месяца. Если это повышение стойкое, т.е. не произошло самостоятельной нормализации уровня гормонов, то далее индивидуально с пациентом, при тщательной оценке сопутствующей патологии, врачом эндокринологом решается вопрос о необходимости назначения лечения. Возможно, что ситуация просто будет «взята на карандаш». Единственная категория наших пациенток, для которых повышение уровня ТТГ не требует дополнительной перепроверки – это беременные. В этом случае терапия тироксином назначается сразу, т.к. «нет времени» перепроверять через несколько месяцев.

Поставлен диагноз «аутоиммунный тиреоидит», что делать?

При установлении такого диагноза и назначении заместительной терапии препаратами тироксина, подбор дозы препарата происходит под контролем уровня ТТГ. В начале болезни, снижение функции собственной ЩЖ может быть не тотальным, т.е. для восполнения нехватки тироксина требуется небольшая доза гормона. С течением времени болезни, все новые клетки ЩЖ захватываются патологическим процессом и для восполнения утраченного требуется соответствующее повышение дозы тироксина, доходящее со временем до индивидуальной суточной потребности. Пациенты, зачастую, делают из этого факта «свои» выводы: «Прием препарата прекратил работу моей щитовидной железы, теперь я буду «зависеть от гормонов». Это обывательское представление абсолютно не верно. Не прием препарата, а сама ЩЖ постепенно снизила и наконец, прекратила свою работу. Это вполне закономерное течение аутоиммунного тиреоидита, когда с течением времени болезни повышается потребность в тироксине. 

Как часто нужно контролировать функцию ЩЖ?

Существуют более распространенные и менее распространенные заболевания ЩЖ.

При аутоиммунном тиреоидите и подобранной дозе тироксина достаточно контролировать уровень ТТГ 1 раз в год. Исключение – беременность, когда контроль осуществляется 1 раз в месяц. Необходимость к коррекции терапии обсуждается  с врачом после получения результатов.

При болезни Грейвса контроль тиреоидных гормонов осуществляется гораздо чаще. Сначала ежемесячно, а при хорошем ответе на лечение, в дальнейшем 1 раз в 2 месяца. Обязателен осмотр врача, т.к. возможна коррекция терапии.

При узловом зобе с подтвержденной доброкачественной структурой узла в ЩЖ контроль гормонов ЩЖ осуществляется 1 раз в год.

Другие, более редкие заболевания, требуют составления врачом эндокринологом индивидуального планадинамического обследования и наблюдения.

Какие параметры, кроме тиреоидных гормонов, нужно контролировать?

При некоторых болезнях ЩЖ периодического контроля требует УЗИ ЩЖ. В большей степени это касается узлового нетоксического зоба, когда оцениваются в динамике размеры узловых образований в ЩЖ. Также, динамическое УЗИ ЩЖ выполняется при диффузном увеличении ЩЖ, когда необходимо оценить динамику размеров ЩЖ на фоне лечения или без терапии. УЗИ ложа удаленной ЩЖ и лимфатических узлов необходимо после радикального лечения рака ЩЖ.

Необходимости динамического выполнения УЗИ ЩЖ при наблюдении пациента с аутоиммунным тиреоидитом, как правило, нет.

Другие специальные методы динамического обследования (сцинтиграфия, компьютерная томография, МРТ шеи) назначаются редко, только при наличии специальных к тому показаний. 

Материал подготовлен с использованием данных из «Клинических рекомендаций Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых»; «Клинических рекомендаций Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба»

Истории лечения

Узловой зоб

Пациентка В., 45 лет. Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с данными УЗИ щитовидной железы. Жалоб на самочувствие не было. Пошла обследоваться «за компанию» с подругой. В семье пациентки родственников, страдающих патологией щитовидной железы, нет. При первом УЗИ были выявлены множественные очень мелкие изменения в ткани железы 3-6 мм в диаметре, описанные УЗ-специалистом как «множественные узлы». Пациентка выполнила исследование крови на гормоны щитовидной железы, отклонений в данных лабораторного обследования не обнаружилось. Пациентке было предложено динамическое наблюдение (контроль УЗИ) каждые полгода, что пациентка и делала. На прием пришла с пятью УЗ-заключениями, в которых изменений в размерах очагов в щитовидной железе не выявлено. Тем не менее, динамическое обследование рекомендовалось УЗ-специалистом.

Важно! Выявленные у данной пациентки «узлы» в щитовидной железе, не имеющие отрицательной динамики, вообще не требуют какого-либо лечения и наблюдения в динамике. Это случайные находки, которые клинического значения не имеют.

Пациентка И., 32 года. На самочувствие не жаловалась. Направлена к эндокринологу после диспансерного осмотра, в ходе которого терапевтом заподозрен узел в щитовидной железе. При обследовании узловой зоб был подтвержден – узел 12 мм в диаметре с нечеткими контурами и повышенным кровотоком внутри. Гормональная функция железы не нарушалась. Была выполнена биопсия узла, по итогам которой выявлено подозрение на рак щитовидной железы. Пациентка была прооперирована (удалена железа и частично лимфоузлы на шее). При последующем гистологическом исследовании диагноз рака подтвержден, дополнительно выявлены метастазы в лимфоузлы. Пациентке потребовалось дальнейшее лечение – радиойодтерапия. В настоящее время пациентка получает лечение и находится под динамическим контролем эндокринолога и онколога. Данных о прогрессировании и возврата болезни спустя 2 года нет.

Впоследствии (через 3 года), убедившись в том, что болезнь не вернулась, пациентка планирует беременность.

Важно! Своевременная диагностика и лечение позволяют адекватно лечить больного, предоставляя ему хорошие шансы на выздоровление.

Гипотиреоз

Пациентка М., 20 лет. В течение 3 лет постепенно неуклонно набирает вес. Отмечает отеки на лице, на кистях рук, на ногах, на животе. В течение всего этого времени беспокоят непрекращающиеся запоры. Кожа стала бледной, с желтоватым оттенком. Пациентка учится в институте на III курсе. Стала хуже учиться, т.к. ухудшились внимания и способность запоминать, стало трудно усваивать большой объем информации, хотя раньше учеба давалась легко. Пыталась больше заниматься. Все описанные жалобы – в особенности изменение веса, отеки и запоры – связывала с тем, что ведет преимущественно сидячий образ жизни. Старалась применять «различные диеты» для снижения веса. Значительного эффекта они не приносили. Для нормализации стула использовала слабительные, клизмы. Обратилась в студенческую поликлинику. При обследовании был выявлен сниженный уровень гемоглобина. Назначены препараты железа, витаминные препараты, но значительного эффекта от лечения не было.

Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ. При обследовании был выявлен гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита. Пациентке назначено лечение, все симптомы болезни прошли в течение 3 месяцев.

Важно! Гипотиреоз у взрослых, чаще всего возникающий на фоне аутоиммунного поражения щитовидной железы – нередкое заболевание. Его несложно диагностировать и просто лечить. Главное вовремя поставить диагноз и правильно подобрать лечение. От этого будет зависеть качество жизни пациента.

Диффузный токсический зоб

Пациентка Н., 32 года. Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на плаксивость, неустойчивость настроения, повышенную раздражительность. Стала конфликтной в отношении домочадцев и коллег по работе. Беспокоила повышенная потливость, дрожание рук – как при нервной нагрузке, так и в состоянии покоя. Стала отмечать частый жидкий стул; снижение массы тела. Все эти изменения возникли за 3-4 месяца. Сама больная указала, что самочувствие нарушилось вскоре после психотравмирующей ситуации в семье.

С вышеописанными жалобами  пациентка обратилась к терапевту поликлиники, где был установлен диагноз «расстройство вегетативной нервной системы» и «синдром раздраженной кишки».

Обратилась к гастроэнтерологу, затем к врачу неврологу Клиники ЭКСПЕРТ. При осмотре сразу была заподозрена возможная патология щитовидной железы. При обследовании был выявлен впервые и подтвержден гипертиреоз (болезнь Грейвса).

На фоне своевременного лечения самочувствие пациентки полностью нормализовалось. Гастроэнтерологическое и неврологическое лечение даже не потребовалось. В настоящее время пациентка продолжает лечение, чувствует себя хорошо. Находится под наблюдением врача эндокринолога (куратора), проводящего коррекцию лечения. Пациентка довольна кураторством, возможностью посоветоваться и получить консультацию при любых настораживающих изменениях в самочувствии, имеет полную информацию о лечении и прогнозе своего заболевания.

Важно! Своевременная диагностика заболевания ЩЖ позволяет в кратчайшие сроки назначить лечение, не дожидаясь выраженного влияния на другие системы организма.

Щитовидная железа и беременность - ГАУЗ ГКБ №9

Щитовидная железа - это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи, по форме напоминающий бабочку. Ее масса в среднем 18- 30 г. и зависит от региона проживания. Щитовидная железа вырабатывает важнейшие для организма гормоны: тироксин (или Т4) и трийодтиронин (ТЗ), материалом для них служат аминокислота и йод. За функциями щитовидной железы следят «вышестоящие» железы - гипофиз, (вырабатывающий тиреотропный гормон ТТГ) и гипоталамус.

Гормоны щитовидной железы выполняют в организме ряд важных функций. В первую очередь, они регулируют основной обмен веществ, т.е. выработку энергии, необходимую для жизнедеятельности всего организма. Также гормоны щитовидной железы влияют на закладку и внутриутробное развитие таких органов и систем ребенка, как нервная, сердечно-сосудистая, половая системы, опорно-двигательный аппарат и др. В первые три года жизни они особенно важны для нормальной работы головного мозга, в дальнейшем, для становления и поддержания интеллекта.

Для того, чтобы щитовидная железа могла вырабатывать гормоны ТЗ и Т4 в необходимом для организма количестве, в организм человека в сут-ки должно поступать 150- 200 мкг йода с пищей. Во время беременности и кормления грудью эта потребность увеличивается до 250-300 мкг. Большая территория России, в том числе и Уральский регион, является зоной йодного дефицита, поэтому, употребляемые в пищу мясо, рыба, молочные и растительные продукты не удовлетворяют суточную потребность организма в йоде. В совокупности с ухудшающейся экологической обстановкой, вредными, но часто встречающимися привычками молодежи (курение, алкоголь) это приводит к развитию йод дефицитных состояний.

Пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз) и чрезмерная функция щитовидной железы (гипертиреоз) вызывают определенные проблемы. Чем грозят они беременной женщине и ее потомству?

Дефицит йода может привести к снижению уровня гормонов щитовидной железы еще до беременности. Поэтому, планируя беременность, очень важно проконсультироваться у эндокринолога, особенно, если вы отмечаете у себя какие- то признаки гипотиреоза (слабость, прибавление в весе, сонливость, снижение памяти и быстроты мышления, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, нарушение менструального цикла, снижение артериального давления, осиплость голоса).

Щитовидная железа и беременность.

При обнаружении у вас снижения функций щитовидной железы и выяснения причины, скорее всего, врач назначит вам заместительную терапию, т.е. «добавит» в организм определенное количество тироксина. Тироксин нужно будет принимать и во время беременности и кормления грудью.

Гипотиреоз во время беременности может привести к самопроизвольному аборту, гибели плода, рождению ребенка с пороками развития, с умственной отсталостью, психомоторными нарушениями. Чтобы избежать этих осложнения, необходимо кроме приема тироксина проводить йодную профилактику: ежедневно принимать препарат, содержащий йодид калия в дозе 250 мкг. Дозы гормона устанавливается только врачом эндокринологом, поэтому необходимы его консультации во время беременности. Кроме добавления таблетированного йода, в рацион питания беременной необходимо включить морепродукты (креветки, морскую капусту, кальмары), молочные продукты, мясо. Нужно помнить, что с первых недель беременности будущий ребенок получает гормоны и микроэлементы от мамы. Закладка щитовидной железы у плода происходит к 4-5 неделе внутриутробного развития, с 12 недели эта щитовидная железа способна синтезировать гормоны сама, а к 16 неделе полностью сформиро-вана и функционирует. Но единственным источником йода для нее служит йод, циркулирующий в крови матери.

В I триместре щитовидная железа матери усиленно работает, «прикрывая» несформированную щитовидную железу плода. Это проявляется вре-менным (транзиторным) гипертиреозом. Чаще он не требует никакого лечения и проходит самостоятельно. Но может развиться диффузный токсических зоб (ДТЗ), требующий своевременного лечения. Возможные жалобы при гипертиреозе: слабость, потеря веса, чувство жара, горячая кожа, повышенная раздражительность, нервозность, плаксивость, сердцебиение, частый пульс, повышение артериального давления, мышечная слабость, дрожание рук, тела, жидкий стул, потливость, нарушение менструального цикла, блеск глаз, расширение глазных щелей.

Имея такие жалобы, беременная женщина должна сообщить о них своему гинекологу и обязательно проконсультироваться у эндокринолога. Ведь изменения настроения, ощущения жара, рвота, некоторая потеря веса могут быть проявлениями раннего токсикоза или симптомами диффузионного токсического зоба. Кроме того, при диффузионном токсическом зобе обратит на себя внимание увеличение щитовидной железы, тахикардия (более 100 ударов в мин.), разница между систолическим и диастолическим давлением. Основную же диагностическую роль играет определение содержания уровня гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза.

Прогноз для матери и плода зависит от того, насколько компенсирован гипертиреоз.

При гипертиреозе возможны преждевременные роды, пороки развития новорожденного, низкий вес плода, тяжелые гестозы, выраженный гипотиреоз плода.

Во всех случаях лечение тиреотоксикоза проводит врач!!!

Используются очень маленькие дозы, подавляющие функцию щитовидной железы матери, иногда требуется хирургическое лечение.

После родов подавленный во время беременности иммунитет женщины восстанавливается. Происходит всплеск активности иммунной системы, вырабатываются антитела, которые разрушают клетки щитовидной железы. У 3-5 % молодых мам через 1-3 месяца после родов развивается послеродовый тиреоидит. Его особенность - смена фазы умеренного повышения функции щитовидной железы фазой умеренного понижения ее функции. Как правило, через 6-8 месяцев иммунная система приходит в норму и послеродовый тиреоидит исчезает. Необходимо помнить, что послеродовый тиреоидит увеличивает вероятность развития стойкого гипотиреоза в будущем со всеми мешающими нормальной жизни его клиническими проявлениями.

Подводя итог вышеизложенному, рекомендуется всем женщинам, планирующим беременность, обследовать функцию щитовидной железы до ее наступления. Своевременная йодная профилактика предупредит рождение детей с низкими интеллектуальными способностями. Если же женщина обратилась к врачу после наступления беременности, обследование щитовидной железы необходимо провести как можно раньше и начать прием йодсодержащих препаратов. Нужно помнить, что высокая потребность в йоде сохраняется у детей и сразу после рождения и находящихся и на естественном, и на искусственном вскармливании. Кормящая мама должна продолжить прием препаратов йода на весь период вскармливания. Если же ребенок находиться на искусственном вскармливании, необходимо использовать молочные смеси с высоким содержанием йода.

Таким образом, вы обеспечите свое потомство хорошим уровнем тиреоидных гормонов, и значит, улучшите становление его познавательных способностей, улучшите интеллектуальное развитие, в будущем это проявляется в высоком IQ ребенка и снизит его заболеваемость.

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог МБУЗ ГКБ №9,
Чернышева Е. В.

изменения в современных лечебно-диагностических парадигмах

Проблема взаимосвязи аутоиммунной патологии щитовидной железы (ЩЖ) и нарушений репродуктивной функции в последние годы становится все более обсуждаемой. Клиническими и экспериментальными исследованиями показано, что нарушение функции ЩЖ приводит к тяжелым осложнениям беременности: самопроизвольному патологическому прерыванию беременности, мертворождению, невынашиванию беременности, аномалиям развития плода. Данная взаимосвязь подтверждена не только у женщин с тиреотоксикозом и гипотиреозом, но и у женщин с сохранной функцией ЩЖ, в сыворотке крови у которых выявлены высокие титры антител (АТ) к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), тиреоглобулину (АТ-ТГ) и рецепторам тиреотропного гормона (АТ-рТТГ) [1].

Распространенность первичного манифестного гипотиреоза среди беременных составляет 2%, субклинического — до 15% [2]. Гипотиреоз во время беременности наиболее опасен для развития плода и в первую очередь для его центральной нервной системы (ЦНС) [3]. Причем заболевание матери оказывает более неблагоприятное воздействие на формирование и функционирование центральных структур мозга плода, чем гипотиреоз, обусловленный нарушением закладки самой ЩЖ плода [4, 5]. Это объясняется тем, что в первую половину беременности (до 18—20 нед) ЩЖ плода практически не функционирует, миграция нейронов и другие важные ранние стадии внутриутробного развития мозга во многом зависят от поступления материнских гормонов ЩЖ матери.

В последние годы особое внимание уделяется вопросу взаимосвязи между носительством АТ к ЩЖ и репродуктивной функцией у женщин. Частота выявления тиреоидных АТ (АТ-ТПО, АТ-ТГ) у беременных по различным источникам составляет 10—20% [6]. Отмечено, что у женщин с повышенным уровнем тиреоидных АТ, даже при эутиреоидном состоянии, значительно выше частота осложнений беременности и родов. У 16% беременных с носительством АТ к ЩЖ и нормальным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) в I триместре в последующем отмечалось повышение ТТГ более 4 мЕд/л, а у 33—50% развивался послеродовый тиреоидит [7]. Рядом исследователей представлены доказательства негативного влияния субклинического изменения уровня ТТГ при наличии носительства АТ-ТПО на частоту развития акушерских осложнений — это повышение риска преждевременных родов и спонтанных патологических прерываний беременности, задержка внутриутробного развития плода, гестационная гипертензия и другая патология [8]. Ассоциацию между носительством АТ-ТПО и риском преждевременных родов (1,7-кратное повышение) удалось выявить по результатам двух проспективных популяционных исследований, включивших в целом 7585 беременных из двух голландских когорт [9].

В последнее время в научном сообществе возникают спорные ситуации, связанные с интерпретацией лабораторных тестов для оценки функции ЩЖ во время беременности. Это прежде всего связано с тем, что во время беременности происходит изменение метаболизма тиреоидных гормонов и динамически меняющееся взаимодействие гипофизарно-тиреоидных систем матери и плода. Доступные в настоящее время иммунометрические методы определения тиреоидных гормонов по существу представляют собой приблизительные и оценочные тесты, не являются прямыми методами определения концентрации гормона и очень чувствительны к изменениям уровня связывающих белков. В связи с этим чрезвычайно актуальным является использование высокоэффективной жидкостной хроматографии в сочетании с тандемной масс-спектрометрией (ВЭЖХ-МС/МС) для разработки надежных и точных триместр-специфичных интервалов для тиреоидных гормонов во время беременности.

В данном обзоре мы представили современные принципы диагностики и лечебные подходы ведения беременности у женщин с аутоиммунной патологией ЩЖ.

По данным литературы известно, что аутоиммунные заболевания встречаются у 3—8% населения мира [10], развиваются до 10 раз чаще у женщин, чем у мужчин, и характеризуются длительным течением. Большой интерес в настоящее время уделяется диагностике и лечебной тактике при аутоиммунных заболеваниях ЩЖ, особенно у женщин, так как данная патология в последние десятилетия активно прогрессирует [11] и оказывает влияние на репродуктивный статус [12]. В настоящее время не существует единой точки зрения на роль АТ к ткани ЩЖ в генезе нарушения репродуктивной функции женщин. В общей популяции в среднем 10% беременных являются носительницами АТ-ТПО [13].

АИТ является HLA-ассоциированным заболеванием. При этом атрофическая и гипертрофическая формы АИТ связаны с разными гаплотипами. Однако пусковые процессы при хроническом АИТ до конца не ясны. В крови пациентов с АИТ, как правило, обнаруживают АТ к различным антигенам ЩЖ, наиболее часто определяются АТ-ТПО, АТ-ТГ, реже — блокирующие АТ-рТТГ. Кроме того, в начале заболевания могут транзиторно определяться и стимулирующие АТ-рТТГ. Тем не менее одним из спорных моментов в механизме развития АИТ является роль антитиреоидных АТ. В соответствии с данными исследователей, АТ-ТПО могут приводить к образованию иммунных комплексов, способствующих выделению биологически активных веществ, которые осуществляют деструктивные изменения в ЩЖ, снижая ее функцию [14]. Согласно мнению других авторов, АТ-ТПО — показатель деструктивных проявлений ЩЖ, а АТ-ТГ — результат компенсаторных механизмов организма, так как уровень этих АТ зависит от числа стимулированных рецепторов к тиреоидным гормонам [15].

На данный момент доказано, что частота встречаемости антитиреоидных АТ не совпадает с распространенностью как манифестного, так и субклинического гипотиреоза. Этот факт указывает на то, что АТ могут выявляться даже у лиц, не имеющих функциональных или структурных изменений ЩЖ [16]. По данным J. Hollowell и соавт. [17], у 12% обследованных пациентов без заболеваний ЩЖ обнаружены АТ-ТПО и у 10% — АТ-ТГ [17]. При этом некоторые исследователи считают выявление АТ-ТПО признаком возможного нарушения функции ЩЖ в будущем, и даже низкие титры этих АТ коррелируют с лимфоидной инфильтрацией ткани Щ.Ж. Зарубежные исследователи утверждают, что повышенный уровень AT-ТПО является статистически значимым признаком АИТ, и наличие тиреоид-специфических АТ в сыворотке крови (АТ-ТГ 1:100 и выше, АТ-ТПО 1:32 и выше) является показателем аутоиммунного поражения ЩЖ [17]. По данным исследовательской работы G. Karanikas и соавт. [19], повышенные титры АТ-ТПО коррелируют с высокой частотой продукции Т-клетками Тh/Тс1-цитокинов, отвечающих за поражение клеток ЩЖ.

Однако, несмотря на заметный интерес исследователей к данной патологии, единого мнения по поводу этиологии АИТ в настоящее время нет. Некоторые ученые предполагают генетическую предрасположенность в качестве главенствующей причины в развитии АИТ [20], в частности, при изучении генов системы HLA указывалось сочетание с генами HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR4 [21].

Выявлено также 5 новых вариаций генов TPO, ATXN2, BACh3, MAGI3 и KALRN, ассоциирующихся с носительством АТ-ТПО. Сочетание этих вариантов генов ассоциировалось с повышением риска развития гипотиреоза и понижением риска развития зоба. Вариации в генах MAGI3 и BACh3 связаны с повышенным риском развития гипертиреоза, а вариант MAGI3 также связан с повышенным риском развития гипотиреоза [22].

Отдельным пунктом для обсуждения является микрохимеризм (МХ) — присутствие в тканях и/или кровеносной системе «организма—хозяина» небольшого количества генетически отличных клеток, способных к длительному персистированию. Присутствие микрохимерных клеток в организме женщины является распространенным явлением и следствием нормально протекающей беременности. Отдаленные последствия этого феномена стали предметом пристального внимания сравнительно недавно. В настоящий момент МХ рассматривается как одна из перспективных теорий патогенеза аутоиммунных заболеваний. Данное явление ассоциировано с риском развития нарушения функции ЩЖ в результате ее аутоиммунного поражения, а также способно оказывать непосредственное влияние на течение последующих беременностей и реализацию аутоиммунных реакций. Фетальные и материнские микрохимерные клетки способны длительно сохраняться в организме и могут быть обнаружены в крови и тканях спустя десятилетия после завершения беременности [23—25]. МХ чаще определяется в ткани ЩЖ и периферической крови у пациенток с аутоиммунными тиреопатиями, чем у здоровых лиц [26]. Предполагается, что МХ способен провоцировать локальную иммунную реакцию против материнских антигенов в ткани железы, а также представлять собой мишень для иммунной системы матери. В пользу участия МХ в патогенезе аутоиммунных тиреопатий также свидетельствует распространенность подозреваемых генетических маркеров среди пар мать—ребенок с фетальным М.Х. Данный феномен рассматривается как одна из привлекательных гипотез генеза аутоиммунных тиреопатий, которая могла бы объяснить преобладание заболеваемости среди женщин репродуктивного возраста и частую манифестацию в послеродовом периоде.

Аутоиммунный тиреоидит и беременность

При наступлении беременности у женщин, являющихся носительницами АТ-ТПО без нарушения функции ЩЖ, повышается риск развития гипотиреоза и относительной гестационной гипотироксинемии, что может привести к ряду перинатальных и акушерских осложнений [27]. Патогенез этих нарушений на сегодняшний день остается невыясненным. Возможно, антитиреоидные АТ являются маркером генерализованной аутоиммунной дисфункции, в результате которой и происходит самопроизвольное патологическое прерывание беременности. Согласно данным литературы, у 30—50% носительниц АТ развиваются нарушения функции ЩЖ после родов. По данным разных авторов, дисфункция ЩЖ в послеродовом периоде может развиваться у женщин и в отсутствие АТ к Щ.Ж. Таким образом, четкие прогностические критерии развития нарушения функции ЩЖ как на фоне беременности, в послеродовом периоде, так и в течение жизни, отсутствуют.

Сложности диагностики

Дисфункция ЩЖ может возникать в любом сроке беременности, при этом следует учитывать, что принципы диагностики и лечения заболеваний ЩЖ у беременных существенно отличаются от общепринятых. Существуют различные методы скрининга на дисфункцию ЩЖ: как простое обследование только беременных женщин из группы высокого риска, так и тотальный скрининг всех беременных женщин независимо от срока беременности. С одной стороны, учитывая распространенность и потенциальную опасность нарушений тиреоидного статуса во время беременности, ряд профессиональных ассоциаций и сообществ рекомендует проводить оценку функции ЩЖ у всех беременных и женщин, планирующих беременность. С другой стороны, исследователи из Американского колледжа акушерства и гинекологии еще в 2002 г. утверждали, что предложения в отношении проведения рутинного скрининга беременных являются преждевременными в отсутствие данных, показывающих улучшение результатов при назначении терапии левотироксином натрия [28]. Современные работы в этой области демонстрируют неоднозначные выводы. На сегодняшний день мы располагаем докладом Кокрейновской группы исследователей, опубликовавшей в 2015 г. анализ двух рандомизированных контролируемых исследований с участием 26 408 женщин (одно исследование включало 21 839 женщин и другое — 4562) [29]. Авторы сообщают, что универсальный скрининг на дисфункцию ЩЖ при беременности увеличил число женщин с диагнозом гипо- и гипертиреоз и, как следствие, увеличилось количество пациенток, получающих лечение по поводу этих состояний. Однако рутинный скрининг и последующее лечение не способствовали выявлению явных преимуществ или негативных реакций для женщин и/или их детей. Не изменились доля женщин с преэклампсией и преждевременными родами (по результатам исследования с участием 4562 женщин), число детей с инвалидностью (коэффициент интеллекта (IQ) менее 85 в возрасте 3 лет) — исследование с участием 794 детей, родившихся от матерей с гипотиреозом). Несмотря на то что исследования включали большую выборку, не установлено четких различий в исходах для матерей и их детей между рутинным скринингом и обследованием при обращении за медицинской помощью (выявлением случаев заболеваний) или полным отсутствием обследования. Таким образом, очевидно, что необходимы дополнительные исследования и доказательства для оценки потенциальных краткосрочных и долгосрочных преимуществ или недостатков различных методов скрининга.

Важно уточнить, что обнаружение повышения уровня ТТГ не всегда является синонимом снижения концентрации свободного тироксина 4 (свT4). Чаще всего повышенный уровень ТТГ у беременной обнаруживается, когда содержание свT4 является нормальным — это расценивается как субклинический гипотиреоз. Наоборот, низкий уровень свT4 может быть выявлен на фоне нормального содержания ТТГ — подобная ситуация называется изолированной гипотироксинемией (ИГ). ИГ беременных встречается редко, в случае ее установления в I триместре может быть рекомендована терапия левотироксином натрия. Обоснованием для назначения терапии является доказанная ассоциация ИГ в начале беременности с нарушениями нервно-психического развития ребенка. Но в настоящий момент нет исследований, демонстрирующих клинически значимое улучшение нейрокогнитивных функций у детей, рожденных от матерей с ИГ, благодаря проводимому лечению. Терапия левотироксином натрия не рекомендуется при ИГ, выявленной во II и III триместрах беременности. Поскольку минимальный уровень свТ4 часто наблюдается и физиологически обусловлен в конце беременности, имеется высокий риск развития ятрогенного тиреотоксикоза в отсутствие доказательств потенциального положительного влияния терапии левотироксином натрия. Повышенное содержание тиреоидных гормонов во время беременности расценивается как физиологический процесс адаптации, но, согласно последним исследованиям, чрезмерно высокие концентрации свТ4 оказывают не менее негативное влияние на ЦНС ребенка, чем низкое его содержание: гипертироксинемия может способствовать снижению IQ ребенка и уменьшению объема серого вещества [30]. В этой связи необходимо очень взвешенно подходить к назначению левотироксина натрия и оценивать оправданность любых медицинских вмешательств во время беременности, принимая во внимание не только здоровье женщины, но и ребенка.

В виду того, что во время беременности происходит изменение активности ЩЖ и динамически меняется взаимодействие гипофизарно-тиреоидных систем матери и плода, точная оценка функции ЩЖ у матери остается сложной задачей по настоящее время. В научном сообществе ведется активная дискуссия и пока не достигнуто единое соглашение относительно значений «нормы» и соответственно тактики ведения. Принципиальным моментом дискуссий является вопрос определения диагностических референсных уровней и интерпретации результатов лабораторных тестов для оценки гормонального статуса во время беременности.

Уровень ТТГ первым реагирует на повышение активности ЩЖ во время беременности: происходит сдвиг уровня ТТГ вниз, при этом снижаются как нижний (примерно на 0,1—0,2 мЕд/л), так и верхний предел уровня материнского ТТГ (примерно на 0,5—1,0 мЕд/л) относительно стандартных границ ТТГ [31]. Наибольшее снижение уровня ТТГ в сыворотке наблюдается в течение I триместра (пик секреции ТТГ к 8-й неделе беременности) из-за непосредственной стимуляции плацентарным человеческим хорионическим гонадотропином (чХГ) рецептора ТТГ, тем самым напрямую увеличивается производство гормонов ЩЖ. В дальнейшем, по мере прогрессирования беременности, уровень ТТГ постепенно повышается и максимален в III триместре, но в целом остается ниже, чем у небеременных женщин [32]. Поскольку при многоплодной беременности концентрация чХГ выше, чем при одноплодной, то и снижение границ контрольного интервала для уровня ТТГ в данном случае значительнее [31].

За последние два десятилетия опубликован целый ряд рекомендаций и руководств, касающихся аспектов диагностики и лечения заболеваний ЩЖ во время беременности и послеродового периода. Экспертами Американской тиреоидологической ассоциации (АТА) принято, что референсные интервалы для уровня ТТГ во время беременности должны быть сужены за счет верхнего показателя, и с 2011 г. во многих странах мира и у нас использовались триместр-специфичные нормы уровня ТТГ. Отметим, что рекомендации АТА базировались на результатах 6 когортных исследований, проведенных в США и некоторых странах Европы, а также отдельно оговаривалось, что данные нормы предлагаются только для лабораторий, которые по каким-либо причинам не имеют собственных установленных норм. Рекомендуемые триместр-специфические референсные интервалы для ТТГ были следующими: I триместр 0,1—2,5 мЕд/л; II триместр 0,2—3 мЕд/л; III триместр 0,3—3 мЕд/л.

Европейские рекомендации по диагностике и лечению заболеваний ЩЖ во время беременности, вышедшие в 2012 г., демонстрируют согласие экспертного сообщества относительно снижения верхних границ триместр-специфических референсных диапазонов для уровня ТТГ у беременных [33]. Именно эти диапазоны используются по настоящее время отечественными клиницистами для оценки функции ЩЖ и как целевые при проведении беременным заместительной терапии при гипотиреозе. В 2017 г. вышли обновленные клинические рекомендации АТА, в которых подвергнуты пересмотру референсные значения ТТГ для беременных. Основанием для этого послужили скрининговые исследования последних лет, свидетельствующие, что для беременности в целом характерен относительно низкий уровень ТТГ практически у всех популяций, однако степень этого снижения значительно варьирует между различными расовыми и этническими группами. Необходимо также учитывать и различия в йодной обеспеченности. Исследования с участием беременных женщин в Азии, Индии и некоторых странах Европы продемонстрировали существенную географическую неоднородность в интенсивности падения уровня ТТГ в I триместре, выявив преобладание слабого снижения верхних значений [34—37]. Аналогичные данные получены по результатам исследований беременных в Корее — умеренное снижение ТТГ в I триместре на 0,5—1,0 мЕд/л [38]. Недавнее исследование, проведенное с участием 4800 беременных женщин в Китае, показало, что хотя сдвиг вниз в контрольном диапазоне ТТГ произошел на 7—12-й неделе, но верхний контрольный предел был несущественно снижен с 5,31 до 4,34 мЕд/л [35].

Большинством исследовательских групп признается ограниченная практическая значимость применяемых в настоящее время триместр-специфических диапазонов для ТТГ, поскольку они рассчитаны для популяций с адекватным потреблением йода, а в выборку включались женщины без носительства тиреоидных А.Т. Становится очевидной актуальность проведения национальных исследований с целью установления популяционных референсных значений тиреоидных гормонов, учитывая потребление йода, наличие АТ к ткани ЩЖ и, согласно некоторым исследованиям, индекса массы тела.

Таким образом, учитывая накопленные данные и последние рекомендации АТА, в настоящее время идеальным вариантом является использование интервалов «нормы» ТТГ для беременных, определенных для конкретного региона (страны) с учетом этнических и географических особенностей. К сожалению, в России в настоящее время нет данных национальных популяционных исследований уровня ТТГ и базирующихся на них клинических рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний ЩЖ во время беременности. В такой ситуации в клинических рекомендациях АТА специалистам предлагается использовать в качестве верхнего контрольного значения «нормы» уровень ТТГ 4 мЕд/л, который для большинства лабораторных анализов представляет собой уменьшение верхнего популяционного значения ТТГ примерно на 0,5 мЕд/л.

Определение уровня Т4 во время беременности

Свободный Т4 — биологически активная часть общего Т4, составляющая всего около 0,03%, а основной объем гормона связан с белками сыворотки, в первую очередь с тироксинсвязывающим глобулином (ТСГ). Определение содержания свТ4 в преобладающем большинстве лабораторий осуществляется иммунометрическими методами, точность результатов которых зависит от множества факторов: разведения, температурного режима, буферного состава, аффинности АТ и прочее [39]. Доступные в настоящее время иммунометрические методы определения тиреоидных гормонов по существу являются приблизительными и оценочными тестами (не дают точного указания концентрации гормона) и очень чувствительны к изменениям уровня связывающих белков [40]. Определение содержания свТ4 во время беременности сопряжено с методическими сложностями, возникающими в результате происходящих в организме матери биохимических изменений [41]. Сыворотка беременных характеризуется более высокими концентрациями ТСГ, пик которого приходится примерно на 16-ю неделю беременности, неэстерифицированных жирных кислот и более низким уровнем альбумина по сравнению с показателями у небеременных женщин. Высокие концентрации ТСГ, как правило, приводят к более высоким значениям общего T4 и соответственно к закономерному, с методической точки зрения, занижению уровня свТ4 [42]. В итоге у клиницистов возникает необходимость дифференциальной диагностики истинной гипотироксинемии беременных, при которой необходимо назначение заместительной терапии левотироксином натрия, и методически обусловленного занижения уровня свТ4, не требующего никаких вмешательств. Поскольку во время беременности содержание свT4 в сыворотке крови подвергается значительным колебаниям, и имеет место широкая вариабельность между методиками измерения его уровня, интерпретация значений измерений свТ4 требует применения диапазонов, специфичных как для конкретного метода, так и для триместров.

Широко обсуждается возможность использования новой технологии ВЭЖХ-МС/МС для разработки надежных и доказанных триместр-специфичных интервалов для тиреоидных гормонов во время беременности. Появление и развитие технологии ВЭЖХ-МС/МС обеспечивает высокую производительность, практически 100% специфичность, необходимую чувствительность по сравнению с методами иммуноанализа [43, 44]. В настоящее время технология МС/МС получает широкое распространение для рутинной диагностики в эндокринологических лабораториях, и прежде всего для определения основного спектра стероидов, а также их многочисленных метаболитов.

Субклинический гипотиреоз (СГ) во время беременности

Наблюдательные исследования, охватывающие более чем три последних десятилетия, свидетельствуют, что СГ статистически значимо повышает акушерский риск, частоту развития осложнений течения беременности и неблагоприятных исходов для ребенка, в первую очередь для его ЦНС [45]. При этом доказательно не подтверждено, что лечение субклинического гипотиреоза во время беременности левотироксином натрия улучшает когнитивные функции у ребенка. Это продемонстрировано в исследовании CATS, в ходе которого проведен скрининг функции ЩЖ у 21 846 беременных женщин [46]. Совсем недавно проведенное в США проспективное 5-летнее исследование оценило результаты терапии субклинического гипотиреоза, выявленного впервые в I триместре беременности [47]. В общей сложности по итогам скрининга 97 288 беременных в исследование включено 677 женщин с СГ, определяемым как повышение уровня ТТГ более 4,0 мЕд/л при нормальном показателе концентрации свТ4. Анализ «контрольной» точки — показателя IQ у детей в возрасте 5 лет — не выявил преимуществ лечения субклинического гипотиреоза во время беременности: терапия левотироксином натрия не привела к клинически значимому улучшению познавательных функций у детей в возрасте до 5 лет. Равно как не выявлено преимуществ терапии левотироксином натрия в отношении течения беременности и снижения риска акушерских осложнений. Интерес представляют отдельные результаты исследования, например, динамическая оценка показателей тиреоидных гормонов в I триместре — отмечена тенденция снижения содержания свT4 только при достижении уровня ТТГ — 4,8 мЕд/л и более.

При выявлении СГ у пытающейся зачать естественным путем женщины в отсутствие АТ к ЩЖ может быть рекомендована терапия низкими дозами левотироксина натрия (25—50 мкг) во избежание прогрессирования гипотиреоза в случае наступления беременности.

При выявлении СГ у женщины, планирующей экстракорпоральное оплодотворение, рекомендуется назначение левотироксина натрия для достижения уровня ТТГ менее 2,5 мЕд/л. Нет достаточных доказательств того, что терапия левотироксином натрия улучшает успех беременности после вспомогательных репродуктивных технологий у женщин — носителей АТ-ТПО без снижения функции Щ.Ж. Вместе с тем назначение левотироксина натрия в данной ситуации может рассматриваться с учетом его потенциальных преимуществ по сравнению с его минимальным риском. В таких случаях 25—50 мкг левотироксина натрия является типичной начальной дозой.

Имеющиеся данные подтверждают преимущества максимально ранней инициализации терапии. Поэтому при впервые выявленном во время беременности манифестном гипотиреозе необходимо оперативно назначить левотироксин натрия. Расчет дозы препарата для старта лечения определяется как 2,3 мкг на 1 кг массы тела в сутки с первым контролем уровня ТТГ через 2 нед. В дальнейшем для коррекции терапии контрольные определения уровня ТТГ следует выполнять каждые 4 нед всю первую половину беременности (до 16—20 нед беременности) и, по крайней мере, однократно в период с 26-й по 32-ю неделю. Целью терапии гипотиреоза является поддержание уровня ТТГ в пределах триместр-специфических референсных интервалов (если они определены), а если это недоступно, то целесообразно поддерживать концентрацию ТТГ ниже 2,5 мЕд/л [31]. Не подтверждено, что достижение более низкого уровня ТТГ (менее 1,5 мЕд/л) ассоциировано с клинической выгодой подобной терапии [48]. Если женщина уже получает левотироксин натрия, его дозу необходимо увеличить на 30—50%.

При наличии повышенного риска развития гипотиреоза во время беременности рекомендуется только динамическое наблюдение, в частности, это относится к пациенткам с эутиреозом и носительством АТ к ткани ЩЖ или после хирургического лечения (резекции ЩЖ, гемитиреоидэктомии) или радиойодтерапии по поводу заболевания Щ.Ж. Опираясь на выводы, сделанные на основе исследований методов лечения гипотиреоза во время беременности, можно рекомендовать мониторинг уровня ТТГ у этих женщин каждые 4 недели в течение первой половины беременности, в дальнейшем достаточным считают контроль уровня ТТГ в сроке 26—32 недели беременности [31, 49]. Поскольку не доказано, что терапия левотироксином натрия позволяет снизить риск преждевременных родов и самопроизвольного патологического прерывания беременности у носителей АТ беременных без нарушений функции ЩЖ, профилактическое лечение препаратами левотироксина натрия у данной группы не проводится [31].

Женщинам, которые получали терапию левотироксином натрия до беременности, после родов следует снизить дозу препарата до исходной с контролем ТТГ через 6 нед. Если прием левотироксина натрия впервые начат во время беременности (особенно, когда доза препарата ≤50 мкг/сут), то после родов лечение следует отменить с контролем ТТГ также через 6 нед [31]. Современная клиническая практика в основном фокусируется на предотвращении негативных последствий низких концентраций гормонов ЩЖ во время беременности. Вместе с тем данные исследований последних лет показали, что как низкие, так и высокие концентрации тиреоидных гормонов оказывают негативное влияние на развитие мозга плода и его морфологическое строение, а также тесно связаны с нервно-психическими расстройствами у детей и подростков [30, 50, 51].

В 2016 г. опубликованы результаты проспективного когорного популяционного исследования, встроенного в исследование Generation R Study (Роттердам, Нидерланды), в котором изучали ассоциацию функции ЩЖ у матери с IQ ребенка (оценивали с помощью невербальных тестов интеллекта) и морфологией мозга (оценивали посредством магнитно-резонансной томографии, МРТ) [30].

Данные уровня IQ получены от 3839 детей, а МРТ головного мозга проведена у 646 детей. Концентрация свТ4 в сыворотке крови матери показала инвертированную U-образную связь с IQ и объемом серого вещества головного мозга у ребенка. В равной степени как для низких, так и для высоких концентраций свТ4 эта ассоциация соответствовала сокращению среднего уровня IQ на 1,4—3,8 балла. При этом уровень материнского ТТГ не ассоциировался со снижением уровня детского IQ или нарушениями морфологии мозга. Все ассоциации оставались сходными после исключения женщин с манифестным гипотиреозом и гипертиреозом. Установленная зависимость между уровнем свТ4 матери и объемом коры мозга ребенка позволяет предполагать, что терапия левотироксином натрия во время беременности, которая часто инициируется у женщин с субклиническим гипотиреозом, может быть сопряжена с потенциальным риском неблагоприятных результатов развития нервной системы ребенка, в случае, когда целью лечения является поддержание уровня свТ4 на верхней границе нормы.

Микронутриенты и аутоиммунный тиреоидит

Представляется целесообразным рассмотреть отдельно вопрос о назначении микронутриентов пациентам с АИТ. Йод в физиологической дозе (около 200 мкг/сут) не способен индуцировать развитие гипотиреоза и не оказывает отрицательного влияния на функцию ЩЖ при уже существующем гипотиреозе, вызванном АИТ. При наличии АТ к ЩЖ и в отсутствие снижения ее функции рекомендовано назначение препаратов йода на весь период беременности и лактации [52]. При назначении больным АИТ препаратов, содержащих йод в фармакологических дозах (более 1 мг/сут), следует помнить о возможном риске манифестации гипотиреоза (или повышении потребности в тиреоидных гормонах при субклиническом и манифестном гипотиреозе) и контролировать функцию ЩЖ. В настоящее время ведутся дискуссии о положительном влиянии селена, однако в соответствии с рекомендациями ATA 2017 г. назначение препаратов селена беременным с высокими титрами АТ-ТПО не рекомендуется [31]. Необходимы дальнейшие исследования по данной теме.

Актуальность проблемы диагностики и лечения гипотиреоза у женщин репродуктивного возраста определяется высокой частотой бесплодия, акушерских и перинатальных осложнений, поскольку важную роль играет сниженная функция щитовидной железы. У беременной женщины с гипотиреозом имеется повышенный риск развития акушерских осложнений: внутриутробной гибели плода, гипертензии, отслойки плаценты, перинатальных осложнений. Терапия тиреоидными гормонами значительно улучшает результат беременности. Гипотиреоз у беременных — это абсолютное показание к назначению заместительной терапии из расчетной дозы 2,3 мкг на 1 кг массы тела в сутки. Если женщина с компенсированным гипотиреозом планирует беременность, дозу левотироксина натрия необходимо увеличить сразу после ее наступления на 25—30%. В дальнейшем контроль адекватности терапии осуществляется по уровню тиреотропного гормона, который необходимо осуществлять каждые 6—8 нед.

Дискутабельной остается тактика ведения субклинического гипотиреоза и назначение заместительной терапии. Основываясь на мнении большинства экспертов, учитывая наличие доказанных потенциальных рисков для матери и плода, рекомендуется начинать заместительную терапию левотироксином натрия при субклиническом повышении уровня тиреотропного гормона на фоне наличия повышенного титра антител к щитовидной железе.

Согласно последним представлениям, верхние триместр-специфичные пороговые значения для тиреотропного гормона могут быть повышены и допустимо использовать уровень тиреотропного гормона — 4 мЕд/л.

Поскольку географические и этнические различия в популяции оказывают влияние на уровень тиреотропного гормона у беременных, это должно учитываться при разработке референсных интервалов наряду с уровнем потребления йода и носительством антител к ткани щитовидной железы с использованием метода высокоэффективной жидкостной хроматографии в сочетании с тандемной масс-спектрометрией.

Источник финансирования. Поисково-аналитическая работа при подготовке рукописи проведена при финансовой поддержке гранта РНФ № 17−75−30035 «Аутоиммунные эндокринопатии с полиорганными поражениями: геномные, постгеномные и метаболомные маркеры. Генетическое прогнозирование рисков, мониторинг, ранние предикторы, персонализированная коррекция и реабилитация».

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Платонова Надежда Михайловна — https://orcid.org/0000-0001-6388-1544; eLibrary SPIN: 4053-3033

Маколина Наталья Павловна — https://orcid.org/0000-0003-3805-7574; eLibrary SPIN: 7210-9512

Рыбакова Анастасия Андреевна — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-1248-9099; eLibrary SPIN: 8275-6161

Трошина Екатерина Анатольевна — https://orcid.org/0000-0002-8520-8702; eLibrary SPIN: 8821-8990

Автор, ответственный за переписку: Рыбакова Анастасия Андреевна — https://orcid.org/0000-0002-1248-9099;br />eLibrary SPIN: 8275-6161

Гормоны щитовидной железы | Nikolab

По праву щитовидная железа считается одним из самых важных органов в организме человека. Весит щитовидная железа около 20 граммов. Однако такой маленький орган является поставщиком жизненной энергии в организм любого человека.

Щитовидная железа контролирует деятельность практически всех органов и систем с помощью вырабатываемых им йодсодержащих гормонов.

Без достаточного количества гормонов щитовидной железы невозможны:

  • Нормальный обмен веществ.
  • Рост, созревание тканей, органов и костного аппарата.
  • Энергетическое питание клеток и всего организма в целом.

Трийодтиронин свободный (FТ3) – это не связанная с белками плазмы крови биологически активная часть трийодтиронина (гормона щитовидной железы), которая регулирует скорость основного обмена, роста тканей, обмена белков, углеводов, липидов и кальция, а также деятельность сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, репродуктивной и нервной систем.

Тироксин свободный (FТ4) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического и пластического обмена в организме. Свободный тироксин – биологически активная часть общего тироксина, которая играет важную роль в обмене веществ.

Тиреотропный гормон (ТТГ) – основной регулятор функции щитовидной железы, синтезирующийся гипофизом – небольшой железой, которая расположена на нижней поверхности головного мозга. Основная его функция – поддерживать постоянную концентрацию тиреоидных гормонов, которые регулируют процессы образования энергии в организме. Когда их содержание в крови понижается, гипоталамус высвобождает гормон, стимулирующий секрецию ТТГ гипофизом.
Дисфункция гипофиза может вызывать повышение или понижение уровня тиреотропного гормона. При повышении его концентрации тиреоидные гормоны выделяются в кровь в аномальных количествах, вызывая гипертиреоз. При снижении концентрации тиреотропного гормона выработка тиреоидных гормонов также снижается и развиваются симптомы гипотиреоза.
Причинами нарушения выработки тиреотропного гормона могут быть заболевания гипоталамуса, который начинает продуцировать повышенные или пониженные количества тиреолиберина – регулятора секреции ТТГ гипофизом. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушением секреции тиреоидных гормонов, могут опосредованно (по механизму обратной связи) влиять на секрецию тиреотропного гормона, вызывая понижение или повышение его концентрации в крови.

Антитела к тиреоидной пероксидазе (AТПО) являются аутоантителами к этому ферменту. До недавнего времени эти антитела именовались антимикросомальными (АМА), поскольку они связывались с микросомальной фракцией тиреоцитов. Современные исследования определили, что тиреоидная пероксидаза является основным антигенным компонентом микросом.
Определение концентраций антител к ТПО является одним из наиболее чувствительных тестов для диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы являются основным фактором, лежащим в основе гипотиреоза и гипертиреоза, и развиваются обычно у генетически предрасположенных людей. Наличие повышенного титра антител к ТПО и повышенный уровень ТТГ позволяют прогнозировать развитие гипотиреоза в будущем.
Наиболее высокий уровень антител к ТПО определяется у пациентов с тиреоидитом Хашимото. При этом заболевании антитела к ТПО обнаруживаются примерно в 90% случаев, что подтверждает аутоиммунную природу заболевания. Эти антитела также часто обнаруживаются (60–80%) при болезни Грейвса. Имеется четкая связь между наличием антител к ТПО и гистологической картиной тиреоидита. Однако, в связи со значительной способностью щитовидной железы к регенерации под действием тиреотропного гормона, клинические признаки гипотиреоза могут проявиться спустя годы после возникновения хронического заболевания щитовидной железы.
Определение титра антител к ТПО помогает при диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и позволяет дифференциировать аутоиммунные заболевания и неаутоиммунный зоб или гипотиреоз. Исследование антител к ТПО (тиреопероксидазе) проводится обычно вместе с исследованием на ТТГ.

Антитела к тиреоглобулину – специфические иммуноглобулины, направленные против предшественника гормонов щитовидной железы. Они являются специфичным маркером аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (болезни Грейвса, тиреоидита Хашимото).
Тиреоглобулин – это гликопептид, предшественник трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Он вырабатывается только клетками щитовидной железы и накапливается в её фолликулах в виде коллоида. При секреции гормонов тиреоглобулин в небольшом количестве попадает в кровь. По неизвестным причинам он может становиться аутоантигеном, и в ответ организм вырабатывает к нему антитела, что вызывает воспаление щитовидной железы. АТТГ могут блокировать тиреоглобулин, нарушая при этом нормальный синтез гормонов щитовидной железы и вызывая гипотиреоз, или, наоборот, чрезмерно стимулировать железу, вызывая её гиперфункцию.
Антитела к тиреоглобулину одновременно взаимодействуют с компонентами соединительной ткани глазницы, глазных мышц и ферментом ацетилхолинэстеразой. Возможно, что аутоиммунная реакция является причиной изменений со стороны тканей глазницы при тиреотоксической офтальмопатии.
АТТГ обнаруживают у 40-70 % пациентов с хроническим тиреоидитом, у 70 % больных с гипотиреозом, у 40 % с диффузным токсическим зобом и у небольшого количества больных с другими аутоиммунными патологиями, в том числе пернициозной анемией. Хотя уровень антител бывает немного повышенным и у здоровых людей, в особенности пожилых женщин.
Главным образом тест на АТТГ полезен при подтверждении у пациента диагноза «диффузный токсический зоб» и/или «гипотиреоз вследствие аутоиммунного тиреоидита». Кроме того, он ценен при дифференциальной диагностике базедовой болезни и токсического узлового зоба. Несмотря на то что АТТГ реже выявляются в сыворотке крови, чем тиреоидные микросомальные антитела (антитела к пероксидазе), у пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы результаты данного анализа также важны для подтверждения диагноза.
Если у беременной аутоиммунное поражение щитовидной железы или ещё какая-либо аутоиммунная патология, тест на одно или несколько тиреоидных антител должен быть назначен в начале беременности и незадолго до родов для прогноза риска поражения щитовидной железы новорождённого.

10051. Пакет “Гормоны щитовидной железы №1”:

  • Тироксин свободный (FТ4)
  • Трийодтиронин свободный (FТ3)
  • Антитела к тиреопероксидазе (ATПO)
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)

 

10052. Пакет “Гормоны щитовидной железы №2”:

  • Тироксин свободный (FТ4)
  • Трийодтиронин свободный (FТ3)
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)

 

10053. Пакет “Гормоны щитовидной железы №3”:

  • Тироксин свободный (FТ4)
  • Антитела к тиреопероксидазе (ATПO)
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)

 

10054. Пакет “Гормоны щитовидной железы №4”:

  • Тироксин свободный (FТ4)
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)

 

10055. Пакет анализов «Гормоны щитовидной железы №5»:

  • Тироксин свободный (Т4 св.)
  • Трийодтиронин свободный (Т3 св.)
  • Антитела к тиреопероксидазе (ATПO)
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)
  • Антитела к тиреоглобулину (АТТГ)

 

10056. Пакет анализов «Диагностика новообразований щитовидной железы»:

  • Антитела к тиреопероксидазе (Anti-TPO)
  • Антитела к тиреоглобулину (Аnti-TG) Tиреоглобулин (TG)
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)
  • Раково-эмбриональный антиген (CEA)

 

10059. Пакет анализов «Диагностика аутоимунных заболеваний щитовидной железы»:

  • Антитела к тиреопероксидазе (Anti-TPO)
  • Антитела к тиреоглобулину (Аnti-TG)
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)

Здоровая щитовидная железа - ключ к гармонии и красоте : ПОЗИТИВМЕД

Щитовидная железа — важнейший эндокринный орган, накапливающий йод и синтезирующий йодсодержащие гормоны: тиронин (трийодтиронин или Т3), тироксин (тетрайодтиронин или Т4). От состояния щитовидной железы зависят не только репродуктивная функция, работа органов пищеварения, иммунная и нервная системы, но и обмен веществ во всём организме человека.

Расположение щитовидной железы

Железа расположена в передней области шеи, над щитовидных хрящом, за что и получила свое название. Орган состоит из двух долей, соединённых перешейком. Форма щитовидной железы напоминает бабочку.

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Работает и развивается щитовидная железа под влиянием ТТГ- тиреотропного гормона. Этот гормон вырабатывается в главной железе организма — гипофизе. Гипофиз выделяет тропные гормоны, которые определяют работу всех других желез. Таким образом, чем выше показатель ТТГ, тем сильнее стимулируется щитовидная железа.

Функция щитовидной железы

К функциям щитовидной железы относятся:

  • накопление йода;
  • выделение гормонов (Т3, Т4 и кальцитонин).

Гормон тироксин (Т4) и гормон трийодтиронин (Т3)

Это безусловно главный гормон щитовидной железы. Т4 образуется из аминокислоты тирозин, содержит 4 атома йода. Гормон активируется путём отщепления одного атома йода и превращения в Т3 гормон — трийодтиронин.

Эффекты тиреоидных гормонов

Гормоны воздействует практически на все клетки организма.

Сердце:

  • хронотропный эффект — увеличение числа и аффинности бета-адренорецепторов, а воздействие на бета рецепторы повышает число сердечных сокращений и потребление кислорода клетками;
  • инотропный эффект — усиление действия катехоламинов — то есть адреналина, а также повышение давления и частоты сердечных сокращений.

Жировая ткань: стимуляция липолиза, то есть расщепления жиров.

Мышцы: разрушение белков.

Кости:рост и развитие костей.

Нервная система: нормализация развития головного мозга. Эта функция особенно важна при беременности, так как при нескомпенсированном гипотиреозе у матери нервная система плода развивается неправильно, что может привести к различным патологиям развития ребенка.

Кишечник: увеличение всасывания углеводов.

Основная функция гормонов — ускорение катаболизма, что впоследствии влияет на эффективность и скорость обмена веществ.

 Гормон кальцитонин

Щитовидная железа имеет также С-клетки, которые выделяют гормон пептидной природы — кальцитонин. Этот гормон отвечает за кальциево-фосфорный обмен и костеобразование в нашем организме. Показатель кальцитонина имеет значение, как онкомаркёр медуллярного рака щитовидной железы — это очень опасный, быстро растущий и метастатический рак. При этом раке кальцитонин повышается. При снижении кальцитонина ничего страшного не происходит, так люди после удаления щитовидной железы по определенным причинам живут спокойно, уровень кальция в крови поддерживается паратгормоном — гормоном паращитовидной железы.

Симптомы поражения щитовидной железы

Тиреотоксикоз  когда щитовидная железа выделяет слишком много гормонов. Соответственно обмен веществ разгоняется. Основные симптомы тиреотоксикоза:

  • усиленное потоотделение, приливы
  • снижение мышечной массы
  • одышка
  • увеличение груди и гинекоастия у мужчин
  • немотивированная потеря веса
  • тахикардия
  • нарушение менструального цикла
  • претибиальная мексидема (отёк)
  • нервозность, раздражительность
  • аритмия
  • повышенный аппетит
  • тремор
  • мышечная слабость
  • плохое состояние ногтей

Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы, когда она вырабатывает гормонов меньше, чем нужно, либо не вырабатывает их вообще. Симптомы гипотиреоза зависят от выраженности и очень неспецифичны. При лёгком гипотиреозе человек может не жаловаться ни на что вообще. При более выраженном отмечается:

  • выпадение волос, особенно в области бровей
  • задержка жидкости, отёки
  • чувство зябкости и холода
  • снижение потооделения
  • сухость кожи

При тяжелом гипотиреозе:

  • появление желтушности кожных покровов
  • слабость, вялость, сонливость
  • ухудшение памяти
  • снижение когнитивных функций
  • редкий сердечный ритм (брадикардия)
  • снижение рефлексов
  • запоры
  • повышение холестерина
  • повышение, иногда наоборот снижение давления
  • увеличение языка
  • понижение голоса, осиплость
  • храп во сне
  • нарушение менструального цикла
  • прибавка веса.

Узлы щитовидной железы

Частой патологией щитовидной железы являются узлы. Их признакамимогут быть:

  • ощущение сдавления шеи
  • затруднение глотания
  • чувство уплотнения в передней области шеи
  • внешнее увеличение щитовидной железы

Не все узлы являются заболеванием, но при таких признаках необходимо проведение УЗИ щитовидной железы. Маленькие узлы могут никак себя не проявлять, потому рекомендовано делать УЗИ всем людям 1 раз в несколько лет. При обнаружении крупных узлов, некоторых признаках на УЗИ выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия узла под контролем УЗИ. Необходимо также определение кальцитонина, как онкомаркера, с целью исключения онкопроцесса.

Таким образом, общее состояние щитовидной железы можно проверить по двум показателям: ТТГ и УЗИ. Если эти показатели показывают отклонения от норм, то необходимо проверить уровни гормонов Т3 и Т4, а также кальцитонина.

Гармония начинается там, где есть быстрый и эффективный обмен веществ. За качество обмена веществ в организме отвечает щитовидная железа, поэтому так важно следить за состоянием этого маленького, но такого важного органа.

Автор статьи — врач-эндокринолог медицинского центра «Позитивмед» Александр Владимирович Лынник.

Еще больше о направлении эндокринологии в нашем центре вы можете узнать здесь. Не стоит забывать, что наш организм очень хрупок — порой серьезные патологии возникают без явных симптомов. Специалисты нашего центра рекомендуют всем пациентам раз в несколько лет проходить обследование для определения общего состояния эндокринной системы.

Вы можете записаться на прием на нашем сайте, а также по телефону: 8 (812) 67-97-202

ТТГ - обследование щитовидной железы, нормы, повышенный и пониженный уровень ТТГ, СТ3 и СТ4 в крови - Исследования и процедуры

Стандарт: 0,23–4,0 мкЕд/мл

Что такое ТТГ?

ТТГ — это гормон, вырабатываемый гипофизом, который стимулирует щитовидную железу к выработке и секреции гормонов щитовидной железы (трийодтиронина — Т3 и тироксина — Т4). Гипофиз увеличивает секрецию ТТГ в ответ на низкий уровень тиреоидных гормонов, холод и воздействие адреналина и вазопрессина.Снижение секреции ТТГ мы наблюдаем при избытке тиреоидных гормонов.

Каковы показания для измерения уровня ТТГ?

  • Подозрение на гипертиреоз - наличие таких симптомов, как учащение пульса, повышение артериального давления, непереносимость жары, похудание, бессонница, возбуждение, повышенное потоотделение, слабость, дрожание рук
  • Подозрение на гипотиреоз - наличие таких симптомов, как увеличение массы тела, подавленное настроение, слабость, легкое замерзание, запор, замедление сердечного ритма.
  • Контроль заместительной терапии гормонами щитовидной железы (при гипотиреозе)

Каковы противопоказания для измерения уровня ТТГ?

Для определения концентрации ТТГ достаточно взять небольшое количество крови, поэтому противопоказаний для этого теста нет.

Причины повышения концентрации ТТГ

  • заболевания щитовидной железы:
  • Тиреоидит Хашимото - при этом заболевании вырабатываются антитела против фермента, участвующего в синтезе гормонов щитовидной железы - следовательно, мы имеем дело с их дефицитом, что выражается в повышении концентрации ТТГ.Болезнь Хашимото — наиболее частая причина гипотиреоза, встречается у 2% населения, 95% из которых — женщины.
  • недостаточная доза заместительной терапии гормонами щитовидной железы.
    • гиперфункция гипофиза (редко) вследствие ТТГ-секретирующей аденомы

Причины снижения концентрации ТТГ

  • заболевания щитовидной железы:
    • Болезнь Грейвса - это аутоиммунное заболевание, заключающееся в наличии в организме антител против рецептора ТТГ, которые, связываясь с этим рецептором, вызывают его чрезмерную активацию, приводящую к усилению секреции тиреоидных гормонов (гипертиреоз).Из-за избытка гормонов щитовидной железы гипофиз снижает или прекращает секрецию ТТГ. Болезнь Грейвса является наиболее частой причиной гипертиреоза.
    • токсический узловой зоб - при этом заболевании развивается гипертиреоз вследствие его узловой гиперплазии. Это результат дефицита йода 15–30 лет назад.
  • болезни гипофиза (редко):
    • опухоль гипофиза или тканей, окружающих гипофиз - в результате давления опухолевого образования на гипофиз нарушается секреция ТТГ и других гипофизарных гормонов
    • Синдром Шихана - Это некроз гипофиза вследствие ишемии, возникающей в результате потери большого количества крови во время родов.
.

Эутирокс (синтетический гормон щитовидной железы) - как дозировать и какие противопоказания?

Щитовидная железа играет важную роль в обменных процессах в организме человека. Он отвечает за выработку многих гормонов, в том числе тироксина, трийодтиронина и кальцитонина, регулирующих функцию почек и влияющих на кальциево-фосфорный, водный и липидный обмен. Щитовидная железа влияет на правильное развитие всего организма человека, стимулирует его рост и контролирует правильное течение процесса созревания.Он регулирует работу костной, нервной и пищеварительной систем и скорость метаболических изменений. Именно поэтому так важно, чтобы он работал правильно, ведь каждая его дисфункция негативно сказывается на функционировании всего организма. Наиболее распространенными заболеваниями этой железы являются: гипертиреоз и гипотиреоз.

Эутирокс – что это за препарат?

Для лечения гипофункции щитовидной железы можно использовать различные лекарства. Однако чаще всего врачи рекомендуют Эутирокс. Беременным женщинам и кормящим матерям также назначают эутирокс.Цена препарата доступная, что очень важно в связи с длительным сроком его использования. Специф содержит синтетическое соединение под названием левотироксин, которое является аналогом тироксина — гормона, естественным образом вырабатываемого щитовидной железой. Эутирокс без рецепта не продается ни в одной аптеке, потому что это гормон, поэтому принимать его можно только по рекомендации врача и строго по его рекомендациям, не превышая указанной суточной дозы.

Когда использовать Ютирокс?

Ютирокс чаще всего используется на протяжении всей жизни.Суточную дозу следует принимать однократно утром, натощак, примерно за полчаса до завтрака, запивая таблетку небольшим количеством жидкости (желательно около половины стакана воды). Младенцам дают всю суточную дозу однократно, по крайней мере, за полчаса до первого приема пищи каждого дня. Таблетку следует тщательно растворить в небольшом количестве воды (ок. 10-15 мл) и полученную суспензию разбавить небольшим количеством жидкости (5-10 мл). Каждый раз следует готовить лекарство на постоянной основе, непосредственно перед тем, как давать его ребенку.

Каков состав Ютирокса?

Активным веществом является левотироксин натрия (Levothyroxinum natricum), а вспомогательным веществом обычно является моногидрат лактозы. Чтобы иметь возможность лечить пациента в соответствии с его индивидуальными потребностями, выпускаются разные дозировки препарата, в пределах от 25 до 200 мкг. И так: в одной таблетке Эутирокса Н 88 содержится 88 мкг этого гормона, Эутирокса Н 112 – 112 мкг и т. д. Благодаря этому большинству пациентов можно принимать только одну таблетку препарата один раз в сутки.

Каковы показания к применению Ютирокса?

Эутирокс в основном используется в следующих терапевтических случаях:

  • при гипотиреозе, для восполнения дефицита естественных гормонов, вырабатываемых этой железой,
  • при лечении зоба у пациентов с нормальной функцией щитовидной железы и для предотвращения рецидива после его хирургического вмешательства удаления,
  • при лечении хронического тиреоидита (болезни Хашимото),
  • для торможения роста опухоли у лиц, борющихся с раком щитовидной железы,
  • в составе комбинированной терапии с применением антитиреоидных препаратов, при лечении гипертиреоза.

Эутирокс и похудение

В Интернете можно найти упоминания о свойствах препарата для похудения. Однако недостаточно данных, чтобы окончательно установить влияние левотироксина на потерю веса у пациентов.

Как дозировать Ютирокс?

Дозы препарата всегда определяются врачом индивидуально для каждого пациента. Лечение обычно начинают с низкой дозы, которую постепенно увеличивают (с интервалами в 2-4 недели) до достижения полной суточной дозы.Ютирокс выпускается в различных вариантах: от Ютирокса N 25 до Ютирокса N 200, так что независимо от назначенной дозы пациент принимает по одной таблетке в день. Лабораторные и клинические тесты очень полезны при определении суточной дозы. В некоторых случаях левотироксин применяют разово, но чаще всего препарат принимают на протяжении всей жизни. Во время терапии проводятся периодические осмотры и измеряется уровень ТТГ в крови. Ориентировочные дозы препарата, применяемого при лечении различных заболеваний щитовидной железы, представлены в таблице ниже:

Показания

Рекомендуемая доза (мкг левотироксина натрия в сутки)

Лечение нейтрального зоба

Профилактика рецидива после оперативного удаления зоба

Терапия гипотиреоза у взрослых

  • начальная доза - 25 - 50
  • поддерживающая доза - 100 - 200

    Более низкие дозы обычно достаточны для пациентов с меньшей массой тела.У детей грудного и пожилого возраста, при длительном гипотиреозе или при ишемической болезни сердца лечение начинают с более низкой начальной дозы, при частом контроле уровня гормонов щитовидной железы.

    Эутирокс при беременности

    Как правило, применение препарата во время беременности безопасно. Клинические исследования показали, что эутирокс не оказывает фетотоксического или тератогенного действия при приеме в рекомендуемых терапевтических дозах. Напротив, передозировка может отрицательно сказаться на развитии плода и вызвать повреждение внутренних органов.Однако при лечении гипертиреоза не следует применять другие препараты с антагонистическим действием по отношению к тироксину, чтобы не увеличивать дозу гормона. К сожалению, при беременности диагностические исследования, связанные с угнетением функции щитовидной железы, проводить нельзя, в связи с тем, что тогда невозможно введение радиоактивных препаратов. Если женщина принимала эутирокс до зачатия и беременность протекала нормально, нет необходимости изменять дозу препарата.

    Ютирокс и грудное вскармливание

    Лечение гормонами щитовидной железы следует продолжать и во время грудного вскармливания.Это безопасно, поскольку во время лактации левотироксин проникает в грудное молоко в слишком низких концентрациях, чтобы вызвать у ребенка развитие гипертиреоза или ингибировать секрецию ТТГ.

    Каковы побочные эффекты Ютирокса?

    Основанием для начала терапии является исключение некоторых общих заболеваний. Общие противопоказания включают: атеросклероз, коронарную недостаточность, миокардит, тахикардию, стенокардию, артериальную гипертензию, гипопитуитаризм и недостаточность коры надпочечников, гипертиреоз.При других состояниях, особенно при диабете, следует соблюдать осторожность и часто контролировать уровень гормонов щитовидной железы. Нежелательные взаимодействия могут возникать при одновременном применении левотироксина с другими препаратами, поэтому всегда сообщайте своему врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете. Также необходимо учитывать возможность возникновения нежелательных симптомов при применении эутирокса. Побочные эффекты очень редки. К ним относятся: затрудненное дыхание или глотание, боль в груди, повышение артериального давления, частое мочеиспускание, повышенная утомляемость, обмороки, изменение частоты сердечных сокращений, тошнота, нарушение менструального цикла, повышенная потливость, кожный зуд, сыпь и другие.Бывает и так, что появляются неблагоприятные симптомы, возникающие в результате адаптации организма к левотироксину. При этом больные жалуются, например, на выпадение волос после эутирокса, спазмы в животе, изменение аппетита, подавленное настроение, диарею и рвоту, головные боли и мышечную слабость. Расскажите своему врачу о каждом побочном эффекте (обычно помогает небольшая корректировка используемой дозы).

    .

    % PDF-1.4 % 31 0 том> эндообъект внешняя ссылка 31 76 0000000016 00000 н 0000002363 00000 н 0000001816 00000 н 0000002443 00000 н 0000002650 00000 н 0000002894 00000 н 0000003404 00000 н 0000003696 00000 н 0000004139 00000 н 0000007128 00000 н 0000007552 00000 н 0000007645 00000 н 0000007942 00000 н 0000008977 00000 н 0000009262 00000 н 0000009719 00000 н 0000010165 00000 н 0000 018 236 00000 н 0000018819 00000 н 0000 018 895 00000 н 0000018969 00000 н 0000 019 183 00000 н 0000 019 609 00000 н 0000022300 00000 н 0000022643 00000 н 0000023428 00000 н 0000024568 00000 н 0000 024 773 00000 н 0000025909 00000 н 0000027046 00000 н 0000028059 00000 н 0000028094 00000 н 0000028158 00000 н 0000028206 00000 н 0000028595 00000 н 0000029056 00000 н 0000033515 00000 н 0000034243 00000 н 0000034608 00000 н 0000035017 00000 н 0000039721 00000 н 0000040233 00000 н 0000040585 00000 н 0000042896 00000 н 0000043911 00000 н 0000 044 286 00000 н 0000044473 00000 н 0000045614 00000 н 0000046224 00000 н 0000047004 00000 н 0000047163 00000 н 0000047534 00000 н 0000049717 00000 н 0000050035 00000 н 0000050701 00000 н 0000051464 00000 н 0000051596 00000 н 0000051936 00000 н 0000055353 00000 н 0000055650 00000 н 0000056180 00000 н 0000056938 00000 н 0000058183 00000 н 0000058436 00000 н 0000 059 195 00000 н 0000059503 00000 н 0000059583 00000 н 0000060236 00000 н 0000060970 00000 н 0000061624 00000 н 0000 064 294 00000 н 0000 065 151 00000 н 0000066027 00000 н 0000 066 160 00000 н 0000066519 00000 н 0000067960 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 33 0 объем > поток xb```f````g`d` @

    .90 000 Какие заболевания щитовидной железы проявляются повышенным уровнем ТТГ? Что означает слишком низкий ТТГ? ТТГ (тиреотропный гормон) вырабатывается гипофизом и стимулирует щитовидную железу к секреции гормонов (трийодтиронин - Т3 и тироксин - Т4). Определение уровня ТТГ в крови является основным тестом, позволяющим проверить, правильно ли работает ваша щитовидная железа. Что означает повышенный уровень ТТГ или сниженный уровень тиреотропина?

    Щитовидная железа – нетипичный эндокринный орган, расположенный в передне-нижней части шеи.Он отвечает за выработку гормонов тироксина (fT4) и трийодтиронина (fT3), а также кальцитонина. Щитовидная железа регулируется гипоталамо-гипофизарной осью посредством секреции гормонов этими двумя органами: тиреотропина (ТРГ) и тиреотропина (ТТГ). Основным тестом, который начинается с диагностики дисфункции щитовидной железы, является исследование уровня ТТГ.

    Что такое ТТГ? Когда измеряют уровень ТТГ?

    ТТГ является гормоном, стимулирующим щитовидную железу.Это гликопротеиновый гормон, вырабатываемый гипофизом. Регуляция секреции тиреотропина основана на принципе отрицательной обратной связи с тиреоидными гормонами. Когда уровень свободного тироксина (fT4) и трийодтиронина (fT3) низкий, уровень ТТГ высокий. И наоборот, высокий уровень fT4 и высокий уровень fT3 удерживают уровни ТТГ на низком уровне.

    Уровень ТТГ исследуют, когда врач подозревает, что у пациента возникли проблемы с функционированием щитовидной железы и ее работой.Другими словами, концентрацию ТТГ определяют при подозрении на гипертиреоз и гипотиреоз у больного.

    Нормы тиреотропного гормона крови

    Обратите внимание, что возрастные нормы ТТГ различаются. ТТГ у взрослых находится в пределах 0,4–4,0 мМЕ/л. Результаты анализов ТТГ за пределами этого диапазона (т.е. патологический уровень ТТГ) требуют дальнейшей диагностики, в первую очередь необходимо определение гормона щитовидной железы, который представляет собой свободный тироксин (свТ4) и трийодтироний (свТ3).

    У детей сразу после рождения за нормальный результат ТТГ принимают 19 мМЕ/л, в течение первых 10 недель жизни ребенка уровень ТТГ колеблется в пределах 0,6-10 мМЕ/л, у детей в возрасте нескольких лет он в пределах 0,4–6,0 мМЕ/л, а у подростков норма ТТГ составляет 0,4–5,0 мМЕ/л.

    Интерпретация результатов щитовидной железы всегда должна производиться при личном посещении врача, чтобы он мог соотнести их с клиническим состоянием пациента, только тогда он сможет поставить 100% верный диагноз.

    Повышен ТТГ - что это показывает?

    Высокий уровень ТТГ может свидетельствовать о недостаточной активности щитовидной железы. ТТГ выше нормы обычно в такой ситуации сосуществует с низким уровнем свТ4 и свТ3, и эти гормональные нарушения также сопровождаются характерными симптомами:

    • сонливость,
    • усталость,
    • сухая и грубая кожа,
    • усиление выпадения волос,
    • слабый, ломающий ногти,
    • чрезмерное увеличение веса,
    • запор,
    • постоянно мерзнет, ​​
    • низкое кровяное давление,
    • замедление сердцебиения (брадикардия).

    В случае низкого уровня свТ3 и свТ4, а также высокого уровня тиреотропного гормона всегда стоит измерять уровни антител (анти-ТГ и анти-ТПО - антитела к тиреоглобулину и к тиреопероксидазе) для того, чтобы определить, не страдает ли больной аутоиммунным, хроническим тиреоидитом - болезнью Хашимото, которая является наиболее частой причиной гипотиреоза.

    Также могут быть случаи, когда результаты анализов щитовидной железы будут необычными.Как их тогда интерпретировать? Предполагается, что:

    • Правильная концентрация FT4 и нормальная концентрация FT3, а также повышенная концентрация ТТГ - свидетельство s неклинического гипотиреоза.
    • Пониженная концентрация FT4 и нормальная или сниженная концентрация ТТГ - указывает на вторичный или на третичный гипотиреоз.
    • Концентрация FT4 низкая и значительно повышена концентрация ТТГ - гипометаболическая кома .

    Пониженный ТТГ - что это показывает?

    Низкий уровень ТТГ, в свою очередь, обычно связан с гиперактивностью щитовидной железы. Уровень ТТГ ниже нормы обычно связан с высоким уровнем свТ3 и свт4. Эти нарушенные уровни гормонов при гипертиреозе дополнительно сочетаются с симптомами, характерными для «повышенной» работы щитовидной железы. Симптомы сверхактивной щитовидной железы:

    • чрезмерная нервозность и раздражительность,
    • проблемы со сном,
    • чрезмерная потеря веса,
    • диарея,
    • высокое кровяное давление, связанное с учащением сердечных сокращений, т. е. тахикардия,
    • слегка влажная кожа (говорят, что кожа «бархатистая»),
    • чувствует себя постоянно горячим.

    Также может случиться в случае гиперфункции щитовидной железы, аномальные результаты уровня гормонов:

    • Правильные (часто в пределах верхней границы нормы) концентрации FT4 или FT3 и низкий уровень ТТГ свидетельствуют о субклиническом гипертиреозе.
    • Высокий уровень ТТГ и высокий уровень FT4 и FT3 указывают на вторичный гипертиреоз.

    ТТГ при беременности

    Снижение уровня ТТГ во время беременности (в первом триместре) обычно можно считать физиологическим состоянием, поскольку в это время на снижение уровня тиреотропного гормона влияет быстро повышающийся уровень бета-ХГЧ хорионического гонадотропина, то есть определение уровня fT3 и тестирование уровней fT4, а также уровней антител к тиреоглобулину (анти-ТГ) и антител к тиреопероксидазе (анти-ТПО), чтобы определить, страдает ли беременная женщина болезнью Хашимото.Если все анализы в норме, беременную следует только наблюдать. Тестирование ТТГ у беременных следует повторить в начале второго триместра , когда эффект бета-ХГЧ постепенно снижается. Если уровни ТТГ и свободных гормонов не вернутся к норме, потребуется лечение.

    Повышение ТТГ при беременности также требует дополнительного определения свободных тиреоидных гормонов, а в случае их аномального уровня необходимо будет начать гормональную терапию соответственно подобранными дозами тироксина.

    Сколько стоит анализ ТТГ и возмещается ли он?

    Стоимость частного ТТГ невысока и обычно находится в пределах 15-20 злотых. Анализ ТТГ можно сделать практически в любой диагностической лаборатории. Если для определения уровня ТТГ было выдано медицинское направление, оно возмещается Национальным фондом здравоохранения. Вы должны помнить, что вы должны быть натощак для теста, но самое главное, сдать кровь утром.

    .

    ТТГ при беременности - последствия низкой или высокой концентрации. Какие нормы ТТГ при беременности?

    По статистике, заболевания щитовидной железы чаще поражают молодых женщин, т.е. женщин репродуктивного возраста. Они вызывают ряд опасений, как при попытках зачать ребенка, так и во время беременности. Скрининговым тестом для диагностики нарушений в функционировании щитовидной железы является определение концентрации гормона ТТГ. Всегда ли референтные значения одинаковы независимо от триместра беременности? Влияют ли гормоны беременности на функцию щитовидной железы?

    ТТГ при беременности - влияние беременности на работу щитовидной железы 9000 6

    Беременность очень сильно влияет на щитовидную железу.Во-первых - сама железа может увеличить , а во-вторых - во время беременности увеличивается потребление йода, вследствие чего вырабатывается больше тиреоидных гормонов. В начале беременности (1-й триместр) секреция ТТГ снижена, так как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) оказывает на фолликулярные клетки щитовидной железы сходное с ТТГ действие. Наибольшая концентрация ХГЧ наблюдается в конце первого триместра, что вызывает снижение концентрации ТТГ. Следующие триместры беременности связаны с несколько более высоким уровнем ТТГ.

    СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: ТТГ норма - анализ щитовидной железы. Высокий и низкий ТТГ

    Какие нормы концентрации ТТГ при беременности?

    Вышеуказанные изменения физиологии функционирования щитовидной железы при беременности означают, что в зависимости от срока беременности референтные значения концентрации ТТГ различаются . Для населения польских женщин эти нормы следующие:

    Референтное значение ТТГ

    I триместр

    0,01-2,32 млЕД/л

    II триместр

    0,1-2,35 млЕД/л

    III триместр

    0,1-2,65 млЕД/л

    Источник: «Лечение заболеваний щитовидной железы у беременных», Эндокринология Польша

    При интерпретации результатов ТТГ беременной женщины полезно обращаться к вышеуказанным стандартам.К сожалению, нет единой, единой позиции научных обществ относительно верхнего значения ТТГ для отдельных триместров, поэтому стандарты Польши, Америки и других европейских стран могут отличаться друг от друга.

    Забавный факт!

    Human Хорионический гонадотропин ХГЧ – это гормон, высокая концентрация которого позволяет диагностировать беременность с помощью тестов на беременность.

    СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Зоб щитовидной железы - виды, симптомы, формы лечения

    ТТГ

    и беременность - когда иметь в виду

    Гормон ТТГ секретируется передней долей гипофиза и его задача состоит в том, чтобы стимулировать щитовидную железу к выработке других важных гормонов: Т3 и Т4.Продукция ТТГ подвержена изменениям, связанным с циркадным циклом, поэтому его измеряют утром, натощак и перед приемом лекарств. Первый тест во время беременности следует проводить между 4 и 8 неделями беременности. Если мы имеем дело с ранее здоровой женщиной, то дальнейшая диагностика щитовидной железы необходима только после получения тревожного результата ТТГ. Стоит рассмотреть заболевания этой железы в предзачаточный период и затем определить уровень ТТГ. Это значение не должно превышать 1,5 млЕД/л.

    СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Зоб щитовидной железы - виды, симптомы, формы лечения

    ТТГ

    при беременности - нужно ли принимать йод?

    Йод является элементом, необходимым для правильного функционирования щитовидной железы. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) суточная доза для беременной и кормящей женщины составляет 250 мкг. Таким образом, все беременные должны принимать йод. Йододефицит у будущей мамы – йододефицит у ребенка! Большинство добавок для беременных содержат 200 мкг йода (Фемибион 1, МамаДГК, Пренатальный Дуо, Прегна Плюс, Омегамед Оптима Форте).Оставшуюся часть потребности дополняет пища, потребляемая будущей мамой. Следует позаботиться о наличии в рационе продуктов, богатых йодом, к которым относятся: морская рыба, куриные яйца, брокколи, овсянка и орехи.

    Проверить наличие выбранных пищевых добавок для беременных можно, не выходя из дома, на сайте WhoMaLek.pl.

    СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Гипертиреоз – что это за болезнь и как ее лечить?

    ТТГ

    при беременности - последствия низких концентраций

    Снижение уровня ТТГ во время беременности является физиологическим явлением. Гипертиреоз, обнаруживаемый в первом триместре беременности, часто является так называемым транзиторный тиреотоксикоз у беременных. Конечно, чтобы подтвердить или исключить диагноз, врач назначит дополнительные анализы, ведь невыявленный гипертиреоз несет в себе серьезные риски.

    Низкий уровень ТТГ при беременности – опасность для матери

    90 107 90 108 более высокий риск выкидыша, 90 109 90 108 повышенный риск преждевременных родов, 90 109 90 108 повышенный риск тиреоидного криза при родах,
  • учащение развития артериальной гипертензии и даже преэклампсии.
  • 90 116

    Низкий ТТГ при беременности – риск для ребенка

    90 107
  • задержка внутриутробного развития,
  • 90 108 низкая масса тела при рождении, 90 109
  • увеличили неонатальную смертность.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Что такое гипотиреоз и как он проявляется?

ТТГ при беременности - эффекты высоких концентраций

Повышение уровня ТТГ указывает на гипотиреоз. Наиболее распространенным методом лечения является пероральный прием гормонов.Вы можете свести к минимуму риски гипотиреоза, если он обнаружен до беременности. Соответствующее лечение должно быть реализовано, чтобы сбалансировать щитовидную железу. При правильном лечении заболевания щитовидной железы не оказывают негативного влияния на течение беременности и развитие плода.

Высокий ТТГ при беременности – риск для матери:

90 107
  • анемия,
  • гипертензия, вызванная беременностью,
  • преэклампсия,
  • Подшипник съемный,
  • 90,108 повышенный риск послеродового кровотечения. 90 116

    Высокий ТТГ при беременности – риск для ребенка:

    90 107 90 108 низкая масса тела при рождении, 90 109
  • Респираторное расстройство,
  • снижение IQ (тиреоидный кретинизм).
  • СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: ХАСИМОТО (хронический тиреоидит) - причины, симптомы и лечение


    Весь контент на Сайте, включая статьи на медицинские темы, предназначен только для информационных целей.Мы прилагаем все усилия, чтобы информация, содержащаяся в ней, была точной, правдивой и полной, однако мы не несем ответственности за результаты предпринятых на ее основании действий, в частности, эта информация ни в коем случае не может заменить визит к врачу .

    .90 000 Что нужно знать об анализе ТТГ и как к нему подготовиться?

    Анализ ТТГ рекомендуется для диагностики заболеваний щитовидной железы. Чаще всего благодаря ему определяют, гиперактивна или гипоактивна у человека щитовидная железа. Также рекомендуется проверять уровень ТТГ при беременности и планирующих зачать ребенка.

    Содержимое


    1. Что такое анализ ТТГ?
    2. Как подготовиться к анализу ТТГ?
    3. Когда следует проводить анализ ТТГ?
    4. Сколько стоит анализ ТТГ?
    5. Результаты испытаний и стандарты TSH

    Гормональный баланс организма очень важен.При ухудшении самочувствия и появлении в организме симптомов, свидетельствующих о нарушении работы щитовидной железы, стоит сдать анализ на ТТГ.

    Что такое анализ ТТГ?

    Тест ТТГ – это тест, который используется для диагностики заболеваний щитовидной железы – ее гипотиреоза и гипертиреоза. Гипофиз вырабатывает гормон ТТГ, который стимулирует работу щитовидной железы и выделение гормонов. Тест может сказать вам, какой у вас уровень ТТГ, и может сказать, правильно ли работает ваша щитовидная железа.Если в организме слишком мало гормонов щитовидной железы, гипофиз увеличивает секрецию ТТГ. С другой стороны, когда этих гормонов слишком много, выработка ТТГ снижается.

    Анализ ТТГ представляет собой простой лабораторный тест. Вам достаточно прийти в лабораторию или клинику, где делают забор и анализ крови. Во время осмотра медсестра возьмет соответствующее количество крови из локтевой вены, на основании чего лаборатория проведет ее анализ.

    Читайте также: Что означают уплотнения на щитовидке? Каково их лечение?

    Как подготовиться к анализу ТТГ?

    Многие люди задаются вопросом, нужно ли голодать для анализа ТТГ. Это не обязательная процедура, но рекомендуется подходить к тесту без предварительного приема пищи. Интервал между последним приемом пищи и анализом ТТГ должен быть не менее восьми часов.

    Стоит обратить внимание на то, что анализ ТТГ проводится утром, а каждый последующий тест примерно в то же время суток, что и предыдущие.Это рекомендуется, поскольку результаты теста могут различаться в зависимости от времени суток, когда они проводятся. Некоторые рекомендуют проводить тест предпочтительно между 6 и 9 часами утра.

    Также хорошо подойти к тесту отдохнувшим. Интенсивная физическая нагрузка перед выполнением теста может повлиять на правильный результат. То же самое и со стрессом. Переживание слишком сильного умственного стресса также может отрицательно сказаться на результатах теста ТТГ. Поэтому лучше всего заранее сделать перерыв в обучении и прийти в лабораторию отдохнувшим и расслабленным.

    Когда следует проводить анализ ТТГ?

    Чаще всего врач назначает анализ на ТТГ, если он или она подозревает повышенную или пониженную активность щитовидной железы. Если ваше недомогание сопровождается характерными симптомами, такими как потеря веса, бессонница, учащение пульса, повышение артериального давления, повышенная потливость или дрожание рук, ваш врач может заподозрить гиперактивность щитовидной железы. Кроме того, когда вы начинаете набирать вес, ваше настроение ухудшается, вы легко простужаетесь, у вас возникают запоры или ваше сердце работает слишком медленно.

    Тест

    ТТГ рекомендуется также при проблемах с менструацией, выпадении волос, расслоении ногтей, постоянной усталости, нервозности и раздражительности, отеках, проблемах с памятью и концентрацией внимания, а также при трудностях с зачатием. Поэтому, если вы испытываете подобные симптомы, не медлите с визитом к врачу и попросите его направить вас на анализ ТТГ, чтобы исключить или подтвердить какие-либо проблемы со щитовидной железой.

    Сколько стоит анализ ТТГ?

    Цены на анализ ТТГ различаются.Все зависит от места, где вы хотите провести тест и лаборатории, которая его выполняет. Как правило, цены на анализ ТТГ колеблются от 15 до 60 злотых. Перед выполнением теста стоит провериться в местных лабораториях, где цена самая лучшая.

    Результаты испытаний и стандарты TSH

    Если выяснится, что уровень ТТГ не соответствует норме, врач назначит дополнительные анализы. Когда уровни ТТГ слишком низкие, можно заподозрить гипертиреоз, гипопитуитаризм, болезнь Грейвса или даже экстратиреоидный синдром.Если уровень ТТГ становится слишком высоким, можно заподозрить, что больной страдает гипотиреозом.

    Стандарты результатов анализа ТТГ сильно зависят от диагностических методов, используемых в конкретной лаборатории. При ознакомлении с результатом теста следуйте рекомендуемым стандартам, которые прилагаются лабораторией к результатам теста. Различные стандарты в тесте ТТГ также приняты для результатов тестирования женщин, планирующих беременность, и беременных.

    Результаты анализов стоит проконсультировать у врача.Слишком высокий или слишком низкий уровень ТТГ может быть связан с приемом лекарств, которые иногда искажают окончательный результат теста.

    .

    Низкий ТТГ – симптомы, причины и последствия

    Щитовидная железа – королева нашего метаболизма, и в то же время очень чувствительный орган к таким факторам, как стресс, неправильное питание и токсины, которые могут вызывать нарушения в его работе. Наиболее распространенным тестом, назначаемым для диагностики щитовидной железы, является тест на ТТГ. Низкий уровень ТТГ может указывать на гиперактивность щитовидной железы, но это не всегда так. О чем еще говорит результат ТТГ? Каковы причины и последствия гиперактивности щитовидной железы?

    Симптомы низкого ТТГ

    Низкий уровень ТТГ часто вызывается гипертиреозом (высоким уровнем гормонов щитовидной железы), и в этом случае наиболее распространенными симптомами являются [1]: ,

  • сильная жажда,
  • зоб,
  • проблемы со сном,
  • похудение без изменения диеты.
  • Низкий уровень ТТГ также может быть вызван другими состояниями, помимо гиперактивности щитовидной железы, такими как воспаление, прием лекарств и другие заболевания. В таких случаях симптомы будут варьироваться в зависимости от основной причины.

    Причины низкого уровня ТТГ

    Низкий уровень ТТГ не всегда требует лечения. Иногда изменения уровня гормонов кратковременны и вызваны факторами, отличными от болезненных состояний. Кроме того, некоторые из них могут стать причиной ошибочного результата теста на ТТГ.

    Кроме того, неверный результат ТТГ может указывать на проблему, но не на ее причину. Поэтому результат следует анализировать под наблюдением врача, а диагноз часто следует расширять, включив в него другие анализы.

    1. Первичный гипертиреоз

    Первичный гипертиреоз – гиперфункция щитовидной железы, чаще всего обусловленная аутоиммунными заболеваниями, болезнью Грейвса или узлами на щитовидной железе [2, 3].

    Болезнь Грейвса является наиболее частой причиной гипертиреоза.Это аутоиммунное заболевание, при котором антитела действуют как гормон ТТГ, что приводит к перепроизводству гормонов щитовидной железы [4].

    Другими распространенными причинами повышенной активности щитовидной железы являются узлы (зоб), образующие отек щитовидной железы, также известные как болезнь Пламмера и так называемая «Тихий» тиреоидит (состояние, при котором иммунная система атакует щитовидную железу, вызывая ее воспаление) [5].

    2. Повреждение гипофиза или гипоталамуса

    ТТГ секретируется гипофизом.В свою очередь, гипофиз функционально связан с гипоталамусом. Таким образом, повреждение гипоталамуса или гипофиза может уменьшить высвобождение ТТГ из гипофиза и, таким образом, снизить функцию щитовидной железы. Это состояние называют вторичным гипотиреозом [6].

    3. Синтетические гормоны щитовидной железы

    Неправильно подобранная терапия гормонами щитовидной железы или чрезмерное потребление этих гормонов может сигнализировать мозгу о снижении секреции ТТГ [7].

    6. Хронические воспаления

    Воспаления в организме, такие как тяжелые травмы, инфекции, послеоперационные состояния и так называемые скрытые (немые) воспаления приводят к комплексу заболеваний, отличных от заболеваний щитовидной железы, при которых снижается как ТТГ, так и тиреоидные гормоны [8, 9, 10, 11, 12].

    7. Курение

    Обширное исследование группы из более чем 6000 человек показали, что у курильщиков уровень ТТГ ниже, чем у некурящих [13].

    8. Неправильно выполненный тест

    Бывает, что тест на уровень ТТГ, проведенный в течение 2 часов после еды, вместо голодания, может привести к аномально низким уровням ТТГ [14].

    9. Беременность

    В течение первого триместра беременности уровни ТТГ естественным образом снижаются и не являются признаком заболевания. Обычно он возвращается к норме спонтанно [15].

    10. Лекарства и пищевые добавки

    Такие препараты, как глюкокортикоиды, допамин и противосудорожные препараты, могут снижать уровень ТТГ [16, 17].

    Кроме того, биотин (витамин В7) и добавки, содержащие биотин, могут вызывать ложно низкий результат ТТГ [18, 19].

    11. Генетические нарушения

    Некоторые редкие генетические заболевания могут вызывать дефицит ТТГ [20].

    Последствия низкого ТТГ для здоровья

    1. Психическое здоровье

    ТТГ увеличивается с возрастом [21]. Согласно исследованиям, если уровни ТТГ не увеличиваются с возрастом, более низкие уровни ТТГ могут способствовать ухудшению психического здоровья пожилых людей.

    В исследовании с участием 293 взрослых старше 65 лет низкие уровни ТТГ были связаны со снижением когнитивных функций [22].

    С другой стороны, в исследовании 313 пожилых людей низкие уровни ТТГ были связаны со снижением когнитивных функций и даже деменцией [23].

    В другом исследовании с участием 1843 человек в возрасте 55 лет и старше у людей с низким уровнем ТТГ вероятность развития слабоумия или болезни Альцгеймера была в 3 раза выше [24].

    Среди 1503 пожилых людей низкие уровни ТТГ были связаны с большей вероятностью развития симптомов депрессии или ее развития в более позднем возрасте [25].

    2. Здоровье костей

    Некоторые данные показывают, что для здоровья костей у пожилых людей желателен более высокий уровень ТТГ.

    Исследование с участием 674 пожилых женщин показало, что низкий уровень ТТГ был связан с более низкой минеральной плотностью костей [26].

    Исследование, в котором приняли участие более 14 000 пациентов, показало, что пожилые женщины (но не пожилые мужчины) с низким уровнем ТТГ чаще страдают переломами бедра [27].

    В исследовании с участием 686 пожилых женщин у женщин с низким уровнем ТТГ чаще развивались переломы бедра или спинного мозга [28].

    3. Ожидаемая продолжительность жизни

    Многие исследования показывают, что уровень ТТГ естественным образом увеличивается с возрастом [29, 30, 31, 32, 33].

    Хотя более высокие уровни ТТГ скорее связаны с негативными последствиями у взрослых и детей, это не относится к пожилым людям.

    Более того, было даже высказано предположение, что низкий уровень ТТГ является причиной проблем у пожилых людей, тогда как несколько более высокие уровни могут быть защитными.

    Установлено, что среди группы здоровых людей со средним возрастом 98 лет уровни ТТГ были достоверно выше по сравнению с контрольной группой со средним возрастом 72 года [34].

    В свою очередь, в обширном исследовании с участием 2,2 тыс. человек. У пожилых людей в возрасте 70–79 лет лица со слегка повышенным уровнем ТТГ испытывали меньше затруднений при ходьбе, могли ходить более эффективно и в целом находились в лучшем состоянии, чем лица с нормальным уровнем ТТГ [35].

    Было даже показано, что люди в возрасте 85–89 лет с самым высоким уровнем ТТГ имели самый низкий общий риск смерти (исследование 558 взрослых) [36].

    Как поднять ТТГ?

    Низкий уровень ТТГ в анализе крови может указывать на проблему со здоровьем, но не на ее причину, так как низкий уровень ТТГ может быть результатом множества различных факторов и заболеваний.

    Поэтому вам всегда следует анализировать результат этого теста у своего врача, чтобы определить истинную причину этого состояния и подобрать соответствующее лечение.

    1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8537590/
    2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2907936/
    3. https://www.ncbi .nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2879398/
    4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26670972/
    5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26926973/
    6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2895281/
    7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4318631/
    8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4195234/
    9. https: //www.ncbi.nlm.nih. gov/pmc/articles/PMC3978663/
    10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482219/
    11. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12818109/
    12. https: //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3872103/
    13. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16915535/
    14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ статьи / PMC4171896 /
    15. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22869843/
    16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2784889/
    17. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26803280/
    18. https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6103391/
    19. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6663274/
    20. https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1683608/
    21. https://www.bmj.com/content/365/bmj.l2006
    22. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27052122/
    23. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24285689/
    24. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11155096/
    25. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24564323/
    26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5198865/
    27. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24885627/
    28. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12803168/
    29. https://pubmed.ncbi.nlm.nih. gov/27052122/
    30. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24365659/
    31. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17911171/
    32. https://pubmed.ncbi. nlm.nih.gov/23345094/
    33. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22344200/
    34. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19158193/
    35. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19933964/
    36. https: //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15572717/

    .

    Смотрите также