Состав колена


Артроскопия коленного сустава. Разрыв ПКС

Анатомия

Коленный сустав – не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка). Как бедренная, так и большеберцовая кость имеют по два расширяющихся костных выступа – мыщелка: наружный и внутренний. Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis – наружный), а внутренний – медиальным (от латинского слова medialis - внутренний). Основное движение коленного сустава – это сгибание, при этом надколенник ложится в специальную борозду между наружным и внутренним мыщелками бедренной кости.

 

Контактирующие поверхности бедренной, большеберцовой костей и надколенника покрыты гладким хрящом, который облегчает скольжение.

Между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта костей, работают как амортизаторы и выполняют некоторые другие важные функции.

 

Стабильность костей друг относительно друга обеспечивается за счет связок коленного сустава. К наиболее важным связкам коленного сустава относятся:

  • Крестообразные связки, которые удерживают голень от смещения кпереди  (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка).
  • Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка), которая  удерживает голень от отклонения кнаружи.
  • Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка), которая удерживает голень от отклонения кнутри. 

Передняя крестообразная связка находится в самом центре коленного сустава, сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, после чего идет вниз и немного кнаружи и прикрепляется к углублению на большеберцовой кости (переднее межмыщелковое поле), где часть ее волокон соединяются с менисками. Перпендикулярно передней крестообразной связке кзади от нее располагается задняя крестообразная связка, и если посмотреть на эти связки спереди, то можно увидеть, как они образуют крест, что и дало этим связкам такое название - крестообразные связки. Средняя длина передней крестообразной связки - 3 сантиметра, а ширина -  7-12 мм.

Передняя крестообразная связка, как и другие связки, в основном состоит из прочных коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110 градусов.  Исходя из мест прикрепления связки и ее хода (сверху вниз, спереди назад и снаружи кнутри) становиться понятна ее роль: передняя крестообразная связка удерживает голень от смещения кпереди и кнутри. 

Анатомия связок коленного сустава: ПКС - передняя крестообразная связка, ЗКС -задняя крестообразная связка

 

В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передне-внутренний и задне-наружный. Такая двухпучковая структура передней крестообразной связки обеспечивает лучшую стабильность в коленном суставе при разных углах сгибания. Некоторые ученые даже выделяют третий - промежуточный пучок.

Передне-внутренний пучок в полтора раза длиннее задне-наружного (в среднем 37,7 мм против 20,7 мм) и шире (8,5 мм и 7,7 мм). При работе сустава эти два пучка находятся в сложном взаимодействии. При разогнутом колене они почти параллельны друг другу, если смотреть на них сбоку и перекрещиваются, если смотреть на них спереди. Если колено согнуть, то передне-внутренний пучок удлинняется, а задне-наружный - укорачивается. 

Передняя крестообразная связка коленного сустава: двухпучковая структура. ПВ - передне-внутренний пучок (синяя линия), ЗН - задне-наружный (зеленая линия). Слева - вид сбоку, колено разогнуто; в центре - вид сбоку, колено согнуто; справа - вид спереди, колено разогнуто

 

Помимо того, что передняя крестообразная связка коленного сустава выполняет стабилизационную функцию (удерживает голень от смещения вперед и кнутри), в ней есть еще и нервные окончания, которые сигнализируют о том, в камо положении, согнутом или разогнутом находится коленный сустав.

Передняя крестообразная связка практически не имеет кровеносных сосудов. 

Причины разрыва передней крестообразной связки и причины

Растяжения и повреждения передней крестообразной связки являются очень распространенной травмой. Например в США ежегодно диагностируется около 200 тысяч разрывов передней крестообразной связки, из них в 100 тысячах случаев выполняется операция по реконструкции (пластике) передней крестообразной связки. Среди всех других связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего, например, разрывы передней крестообразной связки происходят в 15-30 раз чаще, чем разрывы задней крестообразной связки. В спорте разрыв передней крестообразной связки у женщин происходит в 4-10 раз чаще, чем мужчины. 

Исходя из функции, которую выполняет передняя крестообразная связка (удерживание голени от смещения вперед и кнутри), становится понятным и механиз травмы, при котором происходит растяжение или разрыв передней крестообразной связки. Как правило кручение на порной ноге, когда корпус с бедром вращается наружу, а голень со стопой остаются на месте.  

Однако на самом деле механизм и причины разрыва передней крестообразной связки сложнее. Принципиально в качестве причин разрыва передней крестообразной связки можно выделить прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямую травму (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т.д.). 

Отклонение голени кнаружи и кручение бедра кнутри. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки самый распространенный. Часто такой разрыв передней крестообразной связки происходит в гандболе, баскетболе, футболе и волейболе, когда при беге нужно резко развернуться или при приземлении после прыжка с разворотом корпуса кнутри от опорной ноги. При таком механизме травмы может произойти и разрыв внутреннего мениска. Если такое движение будет очень сильным, то возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки, внутреннего мениска и внутренней боковой связки. Такое повреждение коленного сустава еще называют "несчастливой триадой" или "взрывом коленного сустава". Это название прижилось по имени хирурга O'Donoghue, которые его впервые описал в 1950 году. 

"Несчастливая триада": при сильном отклонении голени кнаружи и вращении бедра кнутри возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки (1), внутреннего мениска (2) и внутренней боковой связки (3)

Отклонение голени кнутри и кручение бедра кнаружи. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки коленного сустава противоположен предыдущему, при этом тоже возможен разрыв мениска, но наружного.  

Фантом-стопа. Этот механизм разрыва возможен при падении с горных лыж. Например, при падении назад правая лыжа задирается вверх и только ее задний конец соприкасается со снегом. Как только лыжа входит в снег (край лыжи и олицетворяет "призрачную стопу"), она делает поворот и обусловливает внешнее вращение голени (пронация). Коленный сустав при этом согнут под прямым углом. Этот механизм может привести и к ихолировнному повреждению (полному или частичному разрыву) передней крестообразной связки без повреждения менисков и других структур (задне-латерального угла).

Механизм, обусловленный лыжным ботинком. Чаще всего разрывы передней крестообразной связки по этому механизму происходят у горнолыжников, которые носят более высокие и жесткие ботинки. Например, при падении назад верхняя часть ботинка передает нагрузку на верхнюю часть голени большеберцовой кости по типу "выдвижного ящика". Бедро кость смещается назад, а голень удерживается задним краем высокого ботинка. Передняя крестообразная связка натягивается и рвется. Фиксированный наклон вперед во всех современных лыжных ботинках способствует такому типу разрыва. 

Контактные механизмы. Разрыв передней крестообразной связки может произойти в результате прямого удара по колену, бедру или голени. При этом может произойти отклонение голени кнаружи, кнутри или кпереди. Разрыв передней крестообразной связки может произойти и в результате переразгибания колена (гиперэкстензии). Гиперэкстензия может быть вызвана как прямым ударом по колену спереди, так и ударом по нижней части голени. Кроме того разрыв передней крестообразной связки при сильном ударе ко верхней части голени сзади. Контактные механизмы травмы встречаются редко. 

Факторы, которые способствуют разрыву передней крестообразной связки

Угол между бедром и голенью. Если смотреть на скелет спереди, то можно увидеть как бедро соединяется с голенью под углом, который называют углом квадрицепса или Q-углом. Размер угла Q определяется шириной таза. У женщин таз более широкий, чем у мужчин, поэтому у женщин и Q-угол больше, чем у мужчин. Большой угол Q приводит к тому, что при отклонении голени кнаружи нагрузка на переднюю крестообразную связку больше и поэтому она легче рвется.

Q-угол у мужчин и женщин

Ширина межмыщелковой вырезки (Notch-вырезка). Передняя крестообразная связка находится в коленном суставе в межмыщелковой вырезке. У женщин она уже, чем у мужчин и при движениях в коленном суставе пространство вокруг передней крестообразной связки меньше, и она может даже тереться о край наружного мыщелка бедренной костичто способствует разрыву. При вращении голени с распрямлением в колене узкая межмыщелковая вырезка может зажать переднюю крестообразную связку и разорвать ее. 

Межмыщелковая вырезка (обведена красным цветом) у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки

 

Сила мышц бедра. Помимо связок важную роль в стабильности коленного сустава играют мышцы бедра, которые своими сухожилиями крепятся к большеберцовой кости голени. У женщин мышцы бедра слабее чем у мужчин, и поэтому в обеспечении стабильности коленного сустава большая нагрузка приходится на переднюю крестообразную связку.  

Согласованность мышц бедра. Передние мышцы бедра (четырехглавая мышца бедра или квадрицепс) и задние мышцы бедра у женщин работают по другому, чем у мужчин. При согнутом колене женский квадрицепс сокращается сильнее, что выдвигает голень вперед, натягивая переднюю крестообразную связку. В тоже время задние мышцы бедра, которые  препятствуют сдвиганию голени вперед, реагируют медленнее, чем у мужчин. Тем самым создаются предпосылки для разрыва передней крестообразной связки. 

Гормональный профиль. Возможно, что разрыву передней крестообразной связки способствуют некоторые гормоны (эстроген и прогестерон). Некоторые ученые считают, что они уменьшают и прочность вех связок, не только передней крестообразной, и их эластичность. Эта эластичность (связки способны растягиваться на 4-5% от своей длины, не разрываясь при этом) вообще защищает от многих травм, позволяя поглотить больше энергии, прежде чем порвутся связки. 

Все эти факторы в комплексе объясняют большую вероятность разрыва передней крестообразной связки у женщин, однако каждый из этих фактором может работать и у мужчин? например, у мужчин тоже бывает увеличенный Q-угол или узкая межмыщелковая вырезка. 

Профилактика

В спорте разрывы передней крестообразной связки чаще встречаются у женщин, но в обычной жизни они встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Профилактика разрывов передней крестообразной связки касается, в основном, только спорта, и включает в себя обязательные разминки, укрепляющие и проприоцептивные тренировки, а также изменение техники бега, прыжков и рывковых движений. К сожалению, в настоящее время общепринятой программы профилактики травм передней крестообразной связки не существует.

Какие бывают повреждения передней крестообразной связки?

Как мы уже упоминали, передняя крестообразная связка до определенного предела может растягиваться (на 4-5% от своей длины). Если сила будет большей, то может произойти частичный разрыв связки (микроразрыв отдельных волокон), а если сила будет еще большей, то произойдет частичный разрыв,  и, наконец, если сила будет еще увеличиваться, то произойдет полный разрыв передней крестообразной связки.   

Классификация повреждений передней крестообразной свзки американской медицинской ассоциации спотивных травм

(American Medical Association for Athletic Injuries)

 I степень:

малые растяжения передней крестообразной связки (микроразрывы). Характеризуются болью, умеренным ограничением движений в суставе, умеренным отеком коленного сустава, сохранением стабильности сустава

II степень:

умеренные растяжения связки (частичные разрывы). Имеют такие же признаки, что и малые растяжения, но эта травма склонна многократно повторяться, так как после частичного разрыва связка становится менее прочной и ее повторная травма может произойти гораздо легче

III степень:

полные разрывы. Выраженная боль, отек, ограничение движений, часто нарушение опороспособности, нестабильность коленного сустава. 

Однако на самом деле вариантов повреждений передней крестообразной связки больше. Например, как мы уже упоминали, у передней крестообразной связки есть два пучка. Бывают разрывы одного из пучков (передне-внутреннего или задне-наружного). При этом оторвавшийся пучок передней крестообразной связки может  болтаться в коленном суставе и блокировать движения, давая картину, похожую на блок коленного сустава при разрыве мениска. 

Кроме того, возможен и так называемый перелом Сегонда. Иногда его называют отрывным переломом межмыщелкового возвышения. 

Перелом Сегонда (отрыв передней крестообразной связки от места прикрепления к большеберцовой кости с костным блоком). На рентгенограмме справа показан не только перелом Сегонда в месте прикрепления передней крестообразной связки (синяя стрелка), но и в месте прикрепления наружной боковой связки (рыжая стрелка)

 

Кроме того, как мы мы уже отмечали, разрыв передней крестообразной связки может сочетаться с разрывами менисков и других связок коленного сустава (задней крестообразной, наружной боковой, внутренней боковой).

Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Повреждению передней крестообразной связки обычно предшествует травма коленного сустава, сразу после которой возникает боль и сильный отек колена. При разрыве передней крестообразной связки часто слышно треск, однако это неспецифический признак, который бывает и при разрывах других связок коленного сустава. Кроме того, в момент травмы возможно ощущение "вывихивания" голени кпереди или вбок. В таких случаях нужно обратиться к врачу. 

Прежде всего врач-травматолог выяснит механизм травмы, который поможет заподозрить не только повреждение передней крестообразной связки, но и других структур (например, задней крестообразной связки, наружной и внутренней боковых коллатеральных связок). 

При разрыве передней крестообразной связки в полость сустава попадает кровь - такое состояние называют гемартрозом. В первые несколько дней после травмы этот гемартроз и боль могут быть настолько выражены, что полноценное обследование сустава руками врача невозможно, а именно благодаря обследованию руками врача и может быть поставлен диагноз разрыва передней крестообразной связки. Такое обследование может быть выполнено позже, когда острая боль и гемартроз пройдут. Как правило к этому моменту и обнаруживается нестабильность коленного сустава или ощущение «провала» в нем. Это происходит ввиду того, что разованная передняя крестообразная связка не удерживает голень от смещения кпереди и кнутри (антеромедиальная или передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе).

Диагноз разрыва передней крестообразной связки

После того, как врач тщательно ознакомиться с механизмом травмы, он начнет тестировать Ваши коленные суставы. В первую очередь обследуют здоровое колено, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а так же для того, чтобы имелась возможность сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге. Для выявления передней нестабильности голени в коленном суставе существует ряд специальных тестов. Принцип этих тестов состоит в том, что врач-травматолог провоцирует голень смещаться кпереди, и, если передняя крестообразная связка разорвана и не выполняет своей функции, то голень будет поддаваться и смещаться. Существует три основных теста, которые определяют передне-внутреннюю нестабильность голени в коленном суставе: тест переднего выдвижного ящика, тест "pivot shift"  и тест Лахмана (Lachman). 

Тест переднего выдвижного ящика. Нога согнута в колене под прямым углом, врач тащит голень на себя, оценивая ее смещение в сравнении со здоровым коленом. Дополнительно тест выполняется с поворотом стопы внутрь и наружу

 

Если тест переднего выдвижного ящика дал сомнительные результаты, то для более точного измерения нестабильности голени в коленном суставе используется специальный прибор - артрометр, который позволяет оценить подвижность голени с точностью до миллиметра 

Pivot shift тест или тест Jerk

 

Тест Лахмана (Lachman). Пробу проводят при согнутом под углом 20—30 градусов колене. Оценивают степень смещения голени вперед, а также ощущения в момент остановки. Недостаточность функции переднецй крестообразной связк4и или переднюю нестабильность голени разделяют на три степени, основываясь на сравнении со здоровой ногой. Первой степени соответствует увеличение смещения на 1—5 мм (т.е. подвижность голени больной ноги на 1-5 мм больше, чем на здоровой), второй — на 6—10 мм, третьей — более чем на 10 мм.

 

Как мы уже отмечали, в первые несколько дней после травмы боль в колене и гемартроз делают такое обследование невозможным, но, если сразу после травмы не упустить время, то есть провести осмотр до того, как разовьется отек и больной начнет инстинктивно сопротивляться манипуляциям врачато, то эти тесты воможны. Уменьшить боль и улучшить качество обследования можно, аспирировав (удалив шприцом) из сустава кровь. 

При тщательном сборе анамнеза и внимательном осмотре, тестировании сустава разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования. Но, так как необходимо исключить и другие травмы (переломы мыщелков большеберцовой и мыщелков бедренной костей, переломы надколенника, перелом Сегонда, разрывы менисков, боковых связок и др.), врач использует и другие, инструментальные методы обследования (рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ).  

Лучевая диагностика. Для исключения переломов выполняют рентгенографию  коленного  сустава  в стандартных проекциях. Перелом Сегонда, упомянутый выше, представляет собой отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости. Чаще этот перелом встречается у детей и подростков.  Следующий по ценности метод для обнаружения сопутствующих травм — магнитно-резонансная томография. Точность ее для диагностики разрыва передней крестообразной связки составляет 95% или более, но обычно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) является подстраховкой, поскольку диагноз часто очевиден при обследовании руками. Более того, МРТ может быть даже вредным, поскольку исследование может показать "страшный" разрыв связки, а на самом деле он не будет давать нестабильности - и в такой ситуации врач и пациент могут склониться к ненужной операции. Среди ортопедов, травматологов, спортивных врачей есть даже специальное обозначение таких случаев - VOMIT, что является англоязычной аббревиатурой victim of modern imaging techniques (жертва современных изуализирующих методов обследования, к которым относится и МРТ). 

В 80% случаев на магнитно-резонансных томограммах обнаруживают также поднадкостничные гематомы в области наружного мыщелка бедренной кости и наружной части большеберцовой кости.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Слева - нормальная передняя крестообразная связка. На снимке она выглядит как равномерный темный тяж. Справа - разрыв передней крестообразной связки в ее верхней части. Связка на снимке не целая и светлая.

 

Лечение

Разрыв передней крестообразной связки совершенно не означает, что единственным возможным методом лечения такой травмы будет операция. Показанием к операции является не сам факт разрыва передней крестообразной связки, а развившаяся вследствие разрыва передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе. Частичные разрывы передней крестообразной связки в большинстве случаев не приводят к нестабильности голени, поскольку оставшаяся часть связки может вполне успешно стабилизировать голень в коленном суставе. Полные разрывы также не всегда приводят к нестабильности. Например, оторвавшаяся передняя крестообразная связка может подпаяться к задней крестообразной связке и при неспротивных нагрузках в таком случае нестабильности не будет, и, соотеветственно, такое состояние не будет требовать операции. Стоит еще раз отметить, что передняя крестообразная связка хоь и главный стабилизатор, но не единственный (существуют и другие связки, мышцы, капсула сустава), и даже при полном разрыве оставшиеся неповрежденными структуры могут обеспечивать стабильность при определенном уровне физических нагрузок.

Прежде чем мы поговорим о лечении, стоит разделить повреждения и разрывы передней крестообразной связки по давности. Можно выделить свежие повреждения, когда после травмы колена прошло несколько дней, в колене имеется кровь (гемартроз) и еще ярко выражена боль. Несвежие случаи (до 3-5 недель), когда отек спадает, но связка еще не срослась (имеется ввиду возможность "подпаивания" передней крестообразной связки к задней или срастание частичного микроразрыва). И, наконец, спустя 3-5 недель после травмы можно выделить период, когда все нарушения функции сустава обусловлены только недостаточностью поврежденной передней крестообразной связки, а не болью или отеком острой травмы. 

В остром периоде, когда повреждение (растяжение, частичный или полный разрыв) передней крестообразной связки свежее, лечение направлено на снятие боли и отека (гемартроза) коленного сустава. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи, желательно вообще не наступать на травмированную ногу - ведь нагрузка может усугубить внутрисуставные повреждения. Сразу после травмы (и в первые 2-3 суток) нужно прикладывать холод, применять противовоспалительные препараты (обезбаливающие таблетки, капсулы). Важен покой для коленного сустава - который подразумевает ограничение и осевой нагрузки на ногу (нельзя наступать на ногу или можно наступать с частичной опорой), и амплитуды движений. Для ограничения амплиитуды движений может использоваться гипсовая лонгета, которая полностью исключит движения к коленном суставе, или ортез, который позволяет как полностью запрещать движения, так и ограничивать их в заданной амплитуде за счет специальных регулируемых шарниров. При наличии выраженного гемартроза необходимо отсасывать шприцом скапливающуюся в коленном суставе кровь - это позволит значительно снизить боль. 

Ортез на коленный сустав

 

 

Во втором периоде (несвежий разрыв), который начинается после купирования острой боли в коленном суставе и гемартроза, начинают постепенно восстанавливать движения и приступают к тренировке мышц. Физические упражнения, которые укрепляют подколенные мышцы и четырехглавую мышцу бедра, помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе. Тренированные мышцы сами по себе могут стабилизировать коленный сустав, что очень важно при повреждении передней крестообразной связки. Если нет каких-либо других повреждений (связок, менисков), то упражнения выполняют с нарастающей амплитудой и интеснивностью, исключая только лишь те движения, которые провоцируют нестабильность. Для ограничения этих движений целесообразно все время использовать ортез для коленного сустава. Спустя 3-5 недель после травмы, после восстановления амплитуды движений и силы мышц, ортез снимают и еще больше увеличивают активность.

Широко распространенная практика полного обездвиживания коленного сустава гипсовой лонгетой на 5-6 недель неправильна, так как она может привести к стойкому ограничению движений в суставе (контрактуре), атрофии мышц. Конечно же, если повреждению передней крестообразной связки сопутствуют другие травмы структур колена (мениски, другие связки), то тактика лечения во втором периоде может быть другой, например, врач может обоснованно полностью запретить движения в коленном суставе или, наоборот, рекомендовать безотлагательную операцию.

В третьем периоде сустав оценивают с "чистого листа". Грубо говоря, если на нужном уровне физической активности нет признаков нестабильности, то консервативное лечение можно считать успешным. Если при нужном уровне физической активности имеются признаки нестабильности (боль, непослушность колена, выскальзывание, подкашивание и т.д.), то переднюю крестообразную связку можно признать несостоятельной и выходом в такой ситуации может быть операция. Однако важно понимать, что уровень физической активности после прекращения второго периода, когда проводилась иммобилизация, т.е. полное или частичное обездвиживание ортезом, восстанавливается не сразу, а за несколько недель. При этом важно продолжать тренировать передние и задние мышцы бедра, которые могут компенсировать разорванную переднюю крестообразную связку. Если после всего этого сохраняется нестабильность коленного сустава при нужных физических нагрузках, то ставится диагноз хронической передне-медиальной нестабильности, которая лечится только операцией. 

Консервативное, т.е. безоперационное лечение изолированных повреждений передней крестообразной связки рекомендуется или может быть эффективным в случаях, когда: 

  • при частичных разрыв без признаков нестабильности в остром периоде
  • при полных разрывах без признаков нестабильности в повседневной жизни у спортсменов, которые более не планируют возвращаться в спорт
  • при низких физических запросах (малоподвижный образ жизни). 
  • у детей и подростков с незакрытыми зонами роста кости 
  • у пожилых людей (разрывы связки у детей и у пожилых встречаются редко - около 5% случаев от числа всех разрывов)

Консервативное лечение травм передней крестообразной связки обычно не дает хороших результатов у людей, возвращающихся к интенсивным спортивным занятиям. Боль, отек и нестабильность периодически возникают у 56—89% спортсменов с разрывами передней крестообразной связки после консервативного лечения. Важно отметить, что нестабильность увеличивает риск последующих травм внутрисуставных структур (менисков, других связок). Кроме того, в нестабильном коленном суставе сильнее изнашивается хрящ, что приводит к развитию артроза коленного сустава. Без операции вероятность возвращения в профессиональный спорт после полных разрывов передней крестообразной связки составляет не более 20%.

У профессиональных спортсменов операция по восстановлению передней крестообразной связки может быть выполнена и сразу после травмы, т.е. без этапа консервативного лечения. Кроме того, безотлагательная операция может быть целесообразной и в том случае, если разрыву передней крестообразной связки сопутствует и повреждение других внутрисуставных структур. Например, при сопутствующем разрыве мениска его оторванный и болтающийся лоскут может блокировать движения в коленном суставе и, соответственно, полноценное консервативное движение в таком случае не возможно в принципе. 

Хирургическое лечение. Операцию делают в том случае, если после консервативного лечения стабильность сустава не соответствует требованиям физической активности. Стоит отметить, что операция дает наилучшие результаты на фоне хороших движений в коленном суставе и сильных мышц, что еще раз подчеркивает важность консервативного этапа лечения. В среднем операции по восстановлению передней крестообразной связки у неспортсменов делают через 6 месяцев после разрыва, но это не значит, что позже операцию делать не нужно. Бывает, что ее делают и через 5-7 лет после травмы. В принципе операция может быть выполнена на любом сроке после травмы, за исключением тех случаев, когда в коленном суставе на фоне разрыва передней крестообразной связки и последовавшей за ним нестабильности коленного сустава развился выраженный артроз. 

Идеальный кандидат на операцию — это молодой подвижный человек с объективными (т.е. обнаруживаемыми врачом) и субъективными (ощущаемыми пациентом) признаками нестабильности, желающий заниматься спортом, где необходимы частые рывковые движения и прыжки. Напротив, для больных постарше, с имеющимся дегенеративными изменениями в суставе, не участвующих в соревнованиях и без жалоб на нестабильность сустава больше подходят консервативное лечение, лечебная физкультура. 

Сшить разорвавшуюся переднюю крестообразную связку невозможно - для ее  восстановления используются трансплантаты, т.е. другие сухожилия (аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты) или синтетические протеы. Исключение, пожалуй, только одно - перелом Сегонда (отрыв межмыщелкового возвышения). В таком случае оторвавшийся вместе со связкой костный блок можно фиксировать на свое место.

 

Схема операции при переломе Сегонда

 Еще при первых попытках хирургического восстановления передней крестообразной связки было замечено, что простое сшивание не дает хороших результатов, да это часто и невозможно технически. Начались поиски оптимального способа реконструкции с помощью различных материалов: от искусственных до ауто- и аллотрансплантатов. Аутотрансплантаты - это связки или сухожилия, которые берутся у самого пациента из другого места (связка надколенника, сухожилия хамстринг-мышц и др.). Аллотрасплантаты - специально обработанные связки или сухожилия других людей. 

Операцию по восстановлению передней крестообразной связки называют "пластикой передней крестообразной связки" или "стабилизацией коленного сустава". Суть операции заключается в том, что разорвавшуюся связку убирают, а вместо нее ставят заменитель. Сейчас такие операции выполняются малотравматично благодаря артроскопии. Суть артроскопических операций заключается в том, что их выполняют без разрезов, а через маленькие проколы длинной по 1-2 сантиметра. Через один из проколов в сустав вводят артроскоп (оптическую часть видеокамеры), что позволяет осматривать коленный сустав изнутри. Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Через другой прокол вводят минниатюрные инструменты, которыми и выполняют операцию. Артроскопия позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок).  Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. 

 

Артроскопия коленного сустава

Восстановленная передняя крестообразная связка в идеале должна по прочности, расположению и функции соответствовать неповрежденной. Проблема прочности решается за счет адекватного выбора материала для пластики, и первостепенным становится расположение трансплантата. Обычно его проводят через каналы в большеберцовой и бедренной костях таким образом, чтобы позиция трансплантата максимально точно соотвтетствовала нормальной связке. 

Для успешной реконструкции необходимо подобрать правильную степень натяжения трансплантата и прочно фиксировать его. Натяжение трансплантата определяет его функциональность: слабо натянутый трансплантат не обеспечивает стабильности коленного сустава, туго натянутый — может порваться или ограничить амплитуду движений в коленном суставе. 

Реконструкция связкой надколенника. Эта связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами, таким образом получается связка с костными блоками на концах. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в тех же самых местах, где находились места прикрепления передней крестообразной связки. Трансплантат связки проводится в полость сустава через канал большеберцовой кости. Концы трансплантата протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся винтов. Титановый винт очень прочный, но он не рассасывается, что при возможных последующих операциях будет создавать технические трудности. В целом у молодых пациентов мы считаем более предпочтительными рассасывающиеся винты. Иногда такой трансплантат называют BTB-трансплантатом от английской аббревиатуры BTB: bone-tendon-bone (кость-сухожилие-кость). Именно эти костные блоки трансплантата фиксируются в каналах бедренной и большеберцовой кости винтами. Такая фиксация имеет важное преимущество: костный блок трансплантата быстрее срастается со стенками канала - за 2—3 недели, что значительно меньше срока прочного прирастания сухожилия к кости, что требуется, например, у трансплантата из подколенных сухожилий. Края разрезанной связки надколенника, откуда был взят трансплантат, зашиваются. 

Схема операции пластики передней крестообразной связки трансплантаом из связки надколенника (BTB-трансплантат)

Принцип фиксации костного блока трансплантата титановым или рассасывающимся винтом

Рентгенограмма после операции стабилизации коленного сустава BTB-трансплантатом. Костные блоки фикированы титановыми винтами, которые хорошо видны на рентгенограмме. Рассасывающиеся винты рентгенпрозрачны и поэтому не видны.

 

 Артроскопическая стабилизация коленного сустава: пластика передней крестообразной связки BTB - трансплантатом (из связки надколенника с костными блоками надколенника и бугристости большеберцовой кости) 

 

 

Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. Иногда этот трансплантат называют еще хамстринг-трансплантатом. В качестве материала для пересадки используется сухожилие полусухожильной мышцы бедра, которое забтирают специальным инструментом (стриппером) через разрез длинной 3-4 сантиметра. 

После забора сухожилия полусухожильной мышцы его складывают пополам, прошивают и, точно также как и при описанном выше BTB-трансплантате, просверливают каналы в бедренной и большеберцовой костях, через которые проводят новую связку, натягивают и фиксируют ее. Иногда для пластики забирают не одно сухожилие, а два (из полусухожильной, нежной или полуперепончатой мышц). Вариантов фиксации такого трансплантата больше, чем BTB - скобы, пуговицы, пины, винты и т.д. 

Варианты фиксации бедренной части трансплантата: A - EndoButton, Б - винт Mulch В - TransFix, Г - RigidFix, Д - рассасывающийся винт, Е - EZLoc.

Варианты фиксации большеберцовой части трансплантата: A - накладка AO с винтами, Б - WasherLoc,  В - накладка с шипами и винт, Г - скобы, Д - нитями к винту (Suture-post fixation), Е - рассасывающийся винт, Ж - IntraFix, З - система GTS (гильза и распирающий винт).

Послеоперационные рентгенограммы (слева - проекция спереди, справа - боковая проекция): аутотрансплантат не виден, так как он состоит из мягкой сухожильной ткани. Фиксация бедренной части трансплантата системой эндобаттон (Еndobutton фирмы 
Smith & Nephew, США), а большеберцовая часть фиксирована скобой. 

 

Среди травматологов до сих пор не существует единого мнения о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее, костные блоки трансплантата быстрее срастаются со стенками каналов, сколено более стабильно, лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из подколенных сухожилий, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем будет практически незаметно, что была операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать 5-сантиметровый рубец на месте разреза, через который забирали часть связки надколенника. Но и он часто малозаметен. 

 Аллотрансплантаты - это ткани, полученные от донора. После смерти человека передняя крестообразная связка или другая связка забирается и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает нужный аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. У аллотрансплантатов существует риск неприживления. В нашей стране такие операции практически не выполняются. 

Для лучшего восстановления двухпучковой структуры передней крестообразной связки существуют и методики двухпучковой реконструкции, когда устанавливаются два трансплантата или один, состоящий из двух ручков. 

 

Осложнения

Вероятность успеха при реконструкции передней крестообразной связки очень высока, тем не менее осложнения все же возможны. Одно из наиболее частых — ограничение подвижности коленного сустава (контрактура). Для профилактики сустав полностью разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии. Как можно раньше начинают упражнения, увеличивающие амплитуду движений, стараясь достигнуть 90° сгибания за неделю. Кроме того, важно сохранить подвижность надколенника, чтобы по возможности уменьшить рубцевание связок, соединяющих его с бедренной костью. Другое возможное осложнение — боль в переднем отделе коленного сустава (пателло-феморальный артроз), которая возможна после забора BTB-трансплантата. Также после забора BTB-трансплантата бывают редкие переломы надколенника или разрывы его связки, откуда забирался трансплантат. 

Кроме того операция может быть неуспешной -трансплантат может порваться или от может вырваться из костных каналов. В таком случае приходится делать еще одну операцию, ревизионную. Для предотвращения этого осложнения важно тщательно выбирать места проведения костных каналов и жестко фиксировать трансплантат, а сам пациент должен четко соблюдать все рекомендации в послеоперационном периоде, во время реабилитации. В литературе описаны единичные случаи компартмент синдрома после пластики передней крестообразной связки. 

 Прогноз 

Цель операции по пластике восстановления передней крестообразной связки — как можно быстрее вернуть больного к желаемому уровню физической активности и избежать осложнений, к которым в первую очередь относится артроз. Совершенствование хирургической техники и методов реабилитации привело к тому, что более 90% больных продолжают заниматься спортом и полностью удовлетворены результатами лечения. Средний срок реабилитации составляет 4—6 месяцев, но некоторые профессиональные спортсмены с успехом приступают к соревнованиям и через 3 мес. Критерии допуска к спортивным занятиям могут отличаться, но всегда ориентируются в той или иной мере на результаты функциональных проб, ощущения больного и данные осмотра. Наиболее общепринятые критерии следующие: восстановление амплитуды движений, увеличение смещаемости голени по данным гониометрии не более чем на 2—3 мм по сравнению со здоровой ногой, сила четырехглавой мышцы не менее 85% от нормы, восстановление силы задней группы мышц бедра, все функциональные показатели составляют не менее 85% нормы.

 

Артроз коленного сустава - Клиника М53

Развитие/ Лечение/ Инъекционный метод/ Процедура

Одно из самых распространённых хронических заболеваний суставов. Приводит к постепенному разрушению коленного сустава. Часто сопровождается выраженной болью. Человек, страдающий артрозом, лишён возможности выполнять привычные физические действия: гулять, подниматься по лестнице, ходить по квартире.

Если проигнорировать симптомы, болезнь может вызвать ряд осложнений, например, стать причиной искривления позвоночника при неправильной нагрузке на больное колено, а также привести к тому, что сустав полностью потеряет подвижность.

Возможно, у вас артроз, если вы наблюдаете у себя эти симптомы:

  • боль в самом суставе и окружающих его мышцах,
  • увеличение сустава в размерах, анатомические деформации,
  • снижение двигательной активности в суставе,
  • стартовые боли (кратковременная сильная боль после периода покоя),
  • снижение общей физической активности,
  • атрофия («ослабление») мышц.

Совет: Не затягивайте с визитом к врачу!

В запущенных случаях лечение помогает не всегда. Тогда встаёт вопрос об эндопротезировании. Повреждённый сустав заменяют искусственным. Операция показана далеко не всем, так как может вызвать различные осложнения и потребовать длительного восстановления. Поэтому важно при первых подозрениях посетить врача и начать лечение.

Как развивается болезнь

При поражении сустава артрозом хрящ, защищающий суставные поверхности костей, разрушается. Суставная жидкость теряет свои амортизирующие свойства и кости начинают «тереться» друг об друга. Именно артроз может становиться причиной «хруста» в коленях, болей и уменьшения двигательных активностей.

Причины артроза индивидуальны и определить их может только врач.

Развитию артроза способствуют две группы факторов

Немодифицируемые — ни врач, ни пациент не могут на них повлиять:
  • пожилой возраст,
  • генетические факторы, наследственная предрасположенность,
  • женский пол,
  • наличие слабого связочного аппарата: суставы имеют высокую подвижность. Человек с лёгкостью выполняет упражнения на растяжку, не замечая, что получает повреждения, которые могут приводить к артрозу.
Модифицируемые — пациент может повлиять на факторы и справиться с заболеванием или облегчить его течение:
  • повышенная масса тела,
  • низкий уровень физической активности,
  • профессиональная деятельность и её особенности,
  • травмы, которые могут сопровождаться вывихами, повреждениями менисков, переломами,
  • чрезмерные физические нагрузки. Наиболее опасны микротравмы. Человек не чувствует, что получил повреждение, которое без должного лечения может стать для суставов серьёзной угрозой.

Один из главных признаков развития артроза — боль в суставе. Интенсивность боли не зависит от того, на какой стадии развития находится заболевание. Незначительные боли могут сопровождать тяжёлую степень артроза, а сильные — лёгкую.

Лечение артроза

Почти всегда требует комплексного подхода, когда немедикаментозные и народные методы комбинируются с фармакологическими.

Немедикаментозные методы:

  • физиотерапия,
  • изменение образа жизни,
  • лечебная гимнастика,
  • снижение веса,
  • применение ортопедических изделий.

Фармакологические методы:

  • приём обезболивающих и противовоспалительных препаратов,
  • использование хондропротекторов — группа средств, улучшающих структуру хряща,
  • инъекции гиалуроновой кислоты.

Правильно подобранная схема лечения — залог успешного результата. У пациента, который чувствует облегчение уже на первых этапах лечения, улучшается не только общее состояние сустава, но и эмоциональный настрой. Все это помогает пациенту выздоравливать быстрее и легче.

Инъекционный метод лечения артроза коленного сустава

Чтобы быстро и эффективно остановить воспаление в суставах, предотвратить их деформацию и восстановить подвижность, современная медицина наряду с другими методами использует инъекции препаратов, содержащие гиалуроновую кислоту.

Гиалуроновая кислота присутствует почти во всех тканях организма, в том числе входит в состав хряща и суставной жидкости, играющей ключевую роль в его питании и поддержании необходимой среды в полости сустава.

Благодаря своей особой структуре гиалуроновая кислота играет в суставе роль «амортизатора» и «смазочного вещества».

При артрозе происходит поражение всех компонентов хрящевой ткани и изменение суставной жидкости. Уменьшается размер молекул собственной гиалуроновой кислоты, снижается её концентрация, вследствие чего понижается устойчивость сустава к физическим нагрузкам.

Чтобы восполнить нехватку естественной смазки, врач может назначить внутрисуставные уколы с содержанием гиалуроновой кислоты.

Введение гиалуроновой кислоты может быть рекомендовано врачом при:

  • остеоартрите коленного сустава на всех стадиях,
  • противопоказаниях к протезированию сустава или отказе пациента от хирургического лечения,
  • неэффективности и непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов.

Процедура

Во время процедуры доктор обрабатывает кожные покровы антисептиком, вводит иглу в полость сустава, по необходимости удаляет из сустава избыточную жидкость, затем вводит заменитель синовиальной жидкости. Вся процедура занимает несколько минут.

Сразу после инъекции
вы можете пойти домой.

 

Важно!

Средства на основе гиалуроновой кислоты отличаются между собой:

  • молекулярным весом (длиной молекулы), который может варьировать от 0,4 до 6 млн. дальтон,
  • частотой введения средства: длительность эффекта варьируется от 2 до 12 месяцев в зависимости от назначенного средства,
  • количество необходимых инъекций во время курса лечения: существуют средства для одноразового введения и много-инъекционные средства.

Чтобы узнать о противопоказаниях к конкретному заменителю синовиальной жидкости, обратитесь к нашему специалисту-ревматологу. Он поможет выбрать препарат с учётом состояния вашего здоровья.

анатомия и физиология. Кости, связки, мышцы

Колено является крупнейшим и, пожалуй, одним из самых сложных суставов человеческого организма. С одной стороны, оно должно обеспечивать сгибание и разгибание ноги, её подвижность, причём во всех направлениях, поддерживать координацию и правильное положение тела в пространстве. С другой, коленный сустав как одна из связующих частей нижних конечностей должен быть максимально устойчивым и прочным, чтобы выдерживать массу человеческого тела, не деформироваться и не травмироваться при интенсивных нагрузках. Природа позаботилась об этом балансе, продумав анатомию коленного сустава до мелочей: в структуре этого сочленения нет ни единой лишней детали, поэтому каждый, даже самый незначительный сбой или травма приводит к серьёзному ограничению нормальных функций целой конечности. Как устроено колено, от чего зависит его функциональность и как сохранить здоровье сложнейшего и крайне важного сустава, избежав травм и возрастных изменений? Небольшой медицинский ликбез поможет найти ответы на столь животрепещущие вопросы современной ортопедии!

Анатомическое строение коленного сустава включает все ключевые элементы опорно-двигательного аппарата: нервные волокна, мышцы, связочный аппарат и, конечно же, костно-хрящевые структуры. Чтобы разобраться, как работает этот механизм, следует тщательно изучить каждый из этих элементов, его структурные особенности и роль в подвижности нижних конечностей.

В состав колена входят три кости:

  • Бедренная. Она присоединяется к суставу дистальным концом и выполняет функцию своеобразной опоры ноги.
  • Большеберцовая. Эта трубчатая кость примыкает к колену проксимальным концом и отвечает в первую очередь за подвижность конечности.
  • Надколенник, или коленная чашечка. Самая крупная сесамовидная кость человеческого организма оберегает коленный сустав от возможных травм, возникших вследствие бокового смещения (например, при неудачном вывихе, подворачивании ноги и других подобных травмах).

К слову, нормальный надколенник формируется у человека не сразу: в младенческом возрасте эта косточка ещё недостаточно развита и представлена эластичными хрящевыми образованиями. Подобная анатомическая особенность защищает подвижных непосед от серьёзных травм: в период активного ползания и частых падений эластичные хрящики препятствуют повреждению костей, однако, риск перелома коленной чашечки при этом существенно снижается.

Снизу анатомия колена представлена хрящевыми мыщелками, которые соприкасаются с поверхностью большеберцового плато, способствуя правильному формированию особого углубления. Именно это углубление является ключевым звеном в механизме сгибания и разгибания коленного сустава.

Поскольку примыкающие друг к другу трубчатые кости, формирующие колено, несоразмерны ни по площади, ни по форме поверхности, между ними необходимо что-то, что будет компенсировать эту несовместимость, выполняя функцию своеобразного амортизатора. Именно эту роль играют мениски — небольшие гибкие образования, которые поддерживают устойчивость сустава, равномерно распределяя нагрузку на прилежащие поверхности костей. Свободные края позволяют им беспрепятственно передвигаться в полости сустава.

Несмотря на то, что анатомическое строение менисков напоминает хрящевую ткань, да и во многих справочниках их относят именно к хрящам, сами образования немного отличаются от обычных хрящиков: они более гибкие, поскольку включают высокий процент эластиновых волокон. Именно благодаря этому им удаётся обеспечивать полноценное взаимодействие костей под высокой нагрузкой, препятствуя их истиранию и деформации. Поэтому при малейшей травме менисков страдает весь сустав, включая костные структуры.

Связочный аппарат коленного сустава служит прочнейшим механизмом, который удерживает каждую косточку в определённой позиции, не ограничивая при этом возможную траекторию движений. Именно благодаря связкам колено не «разлетается» при первом же неудачном шаге, сохраняя свою конфигурацию и функциональность.

Связки, расположенные в области коленного сочленения, представлены следующими группами:

  • боковые — коллатеральная мало- и большеберцовая;
  • задние — надколенника, поддерживающая медиальная и латеральная, подколенная, дугообразная;
  • внутрисуставные — поперечная и две крестообразные.

Несмотря на то, что каждая из этих групп по-своему функциональна и незаменима, наибольшее значение для подвижности сустава имеют крестообразные связки — передняя и задняя. Передние крестообразные связочные волокна удерживают коленный сустав, фиксируют наружный мыщелок поверхности большеберцовой кости и препятствуют излишнему смещению голени вперед, что, в свою очередь, позволяет защитить сустав от серьёзной травмы. Задняя связка, напротив, ограничивает смещение голени назад и прикрепляется к задней мыщелковой ямке. Такой баланс позволяет обеспечить разумное физиологичное вращение коленного сустава, предотвратив при этом патологическую подвижность.

Растянуть и уж тем более разорвать крестообразные связки довольно сложно: они расположены внутри самого колена и надёжно защищены прилегающими тканями. Тем не менее, при неадекватных физических нагрузках и патологической траектории движения такая травма вполне возможна, поэтому следует соблюдать аккуратность и разумно подходить к составлению графика занятий, ведь восстановление колена в этом случае — процесс крайне длительный и трудоёмкий.

Попеременное сокращение и расслабление мышц заставляет колено двигаться в трёх плоскостях, обеспечивая тем самым подвижность и устойчивость нижней конечности. Именно поэтому основная классификация мышечного аппарата основана не на анатомии или локализации каждой группы, а на возложенных на неё функциях:

  1. Сгибание колена. Такое движение обеспечивается благодаря сбалансированной и полноценной работе самой обширной группы мышц коленного сустава. В неё входят двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая, подколенная, икроножная, подошвенная, портняжная и тонкая мышцы.
  2. Разгибание сустава. Эта функция возложена всего на одну, зато самую крупную мышцу ноги — четырёхглавую. Она состоит из прямой, латеральной, медиальной и промежуточной широких мышечных волокон.
  3. Пронация — движение ноги внутрь. Ограниченное «заваливание» голени к внутренней оси обеспечивается подколенной, полусухожильной, тонкой, портняжной, полуперепончатой, а также медиальной головкой икроножной мышцы.
  4. Супинация — движение кнаружи. Выворот голени наружу возможен благодаря сокращению двуглавой и латеральной головки икроножной мышцы.

Нервные волокна коленного сустава представляют собой сложнейшую взаимосвязанную сеть, благодаря которой обеспечивается полноценное функционирование нижних конечностей. Несмотря на то, что иннервационная сеть колена не слишком развита, каждый её элемент играет ключевую роль, а значит, при малейшем сбое «выключается» вся система подвижности сустава.

Нервная система, локализованная в области колена, представлена следующими волокнами:

  • Пучки нервов мениска проникают в ткань вдоль периферии тела самого хряща, по ходу кровеносных сосудов колена. Эти нервы способствуют образованию безмякотных и мякотных волокон, поддерживая нормальную иннервацию тканей сустава.
  • Большеберцовый нерв с помощью суставных ветвей обеспечивает чувствительность задней поверхности колена.
  • Малоберцовый нерв иннервирует переднюю часть колена, включая чашечку.

Два ключевых кровеносных сосуда, расположенных в области коленного сустава, локализованы на задней поверхности, то есть под коленом (именно поэтому и вену, и артерию в анатомических справочниках называют подколенными). Артерия транзиторно переносит кровь от сердца к низлежащим участкам ноги — голени и стопе, а одноимённая вена, в свою очередь, возвращает обеднённую кровь к сердцу. Впрочем, этими сосудами представлена далеко не вся кровеносная система колена: от них отходит множество сосудиков меньшего диаметра, соединённых между собой сетью анастомозов. Благодаря им обеспечивается питание мышц и тканей, примыкающих к коленному суставу.

Травмы колена считаются одними из самых сложных в ортопедии, и неспроста: каждое мышечное или связочное волокно, каждый хрящ или косточка влияют на функциональность и подвижность сустава. Даже незначительное отклонение, например, лёгкое воспаление связки или ушиб, может запустить разрушительные процессы, для лечения которых потребуется длительная и серьёзная терапия.

Как известно, поверхности костей не могут соединяться, как паззл, обеспечивая полноценную подвижность. Поэтому при нарушении работы связочного аппарата, мышц или мениска, которые удерживают сустав в физиологичном положении, хрящевые ткани начинают постепенно истираться. Как правило, такое разрушение становится отчетливо выраженным только на конечных стадиях: вначале ощущения при патологическом процессе можно списать на последствия вывиха или переутомления. Именно поэтому любая боль, нетипичный звук при сгибании/разгибании или дискомфорт во время нагрузки требуют детальной диагностики коленного сустава и своевременной квалифицированной помощи.

Об операции по замене коленного сустава

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по замене коленного сустава в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Используйте это руководство для справки во время подготовки к дню операции. Всегда берите его с собой в центр MSK, в том числе в день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу страницы

Информация об операции

Части коленного сустава

Коленом называется сустав, расположенный в середине ноги. Сустав — это точка, в которой сходятся 1 или несколько костей. Коленный сустав состоит из конца бедренной кости, коленной чашечки и конца большой берцовой кости.

  • Бедренная кость — это кость, которая идет вверх от коленного сустава к тазу. Ее также называют бедром.
  • Коленная чашечка — это небольшая треугольная кость, расположенная на конце бедренной кости. Ее также называют надколенной чашкой. Коленная чашечка защищает коленный сустав.
  • Большая берцовая кость — это кость, которая идет вниз от коленного сустава к щиколотке. Ее также называют голенью.

Концы этих костей покрыты слоем хрящевой (защитной) ткани. Хрящевая ткань позволяет костям скользить относительно друг друга при сгибании колена.

Кости коленного сустава окружены мышцами, сухожилиями (плотной тканью, соединяющей мышцы с костями) и связками (полосами жесткой ткани).

Рисунок 1. Части коленного сустава

Об операции по замене коленного сустава

Во время операции хирург удалит опухоль на кости, а также части коленного сустава, поврежденные опухолью. Затем он заменит части коленного сустава искусственными (изготовленными человеком) частями, называемыми протезами или имплантатами (см. рисунок 2). Они обычно изготавливаются из металла, пластика или их комбинации.

Рисунок 2. Пример протеза

Вернуться к началу страницы

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

  • Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
    • aspirin;
    • Heparin
    • Warfarin (Jantoven® или Coumadin®)
    • Clopidogrel (Plavix®)
    • Enoxaparin (Lovenox®)
    • Dabigatran (Pradaxa®)
    • Apixaban (Eliquis®)
    • Rivaroxaban (Xarelto®)
    Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
  • Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
  • У меня случаются приступы апноэ во сне.
  • Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
  • Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul®).
  • Я принимаю легкие наркотики.
Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

  • Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
  • Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

  • Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
  • После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
  • Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
  • Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.
О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

  • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
  • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
  • имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

Купите антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).

4 % раствор CHG — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG в ближайшей аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil® и Motrin®) и naproxen (Aleve®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Вам нужно приехать по адресу:

Дооперационный центр (Presurgical Center, PSC) на 6-м этаже
1275 York Avenue (между улицами East 67th Street и East 68th Street)
New York, NY 10065
Лифт B до 6-го этажа

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Вечером накануне дня операции примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG.

  1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
  2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
  3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
  4. Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
  5. Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
  6. После душа вытритесь чистым полотенцем.
  7. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что необходимо запомнить
  • Наденьте удобную свободную одежду.
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
  • Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
  • Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
  • Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.
Что взять с собой
  • Свободные брюки, например тренировочные.
  • Кроссовки со шнуровкой. Возможно, ваши ноги отекут. Кроссовки со шнуровкой можно надеть даже на отекшие ноги.
  • Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
  • Ингалятор для экстренной помощи (например, albuterol от астмы), если вы им пользуетесь.
  • Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
  • Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
  • Мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
  • Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
  • Список принимаемых вами лекарств.
  • Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.
Где припарковаться

Гараж MSK находится на East 66th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue. Он расположен на правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Другие парковочные гаражи находятся по следующим адресам:

  • East 69th Street между First Avenue и Second Avenue;
  • East 67th Street между York Avenue и First Avenue;
  • East 65th Street между First Avenue и Second Avenue.
По прибытии в больницу

По прибытии в больницу поднимитесь на лифте B на 6-й этаж и зарегистрируйтесь у администратора приемного покоя.

Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам свои имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Подготовка участка операционного вмешательства

Помимо вашего имени и даты рождения, у вас также могут спросить имя вашего врача, какую операцию вам должны провести и с какой стороны будет проводиться операция. Ваш врач или другой сотрудник хирургической бригады с помощью маркера отметит участок на вашем теле, где будет проводиться операция. Это делается для того, чтобы всем сотрудникам хирургической бригады был понятен план вашей операции.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

  • просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
  • спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
  • расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
  • расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
  • ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.

Ваш врач или анестезиолог также могут обсудить с вами возможность установки эпидурального катетера (тонкой гибкой трубки) в позвоночник (спину). Эпидуральный катетер — это еще один способ введения обезболивающего лекарства после операции.

Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или сотрудник центра отвезет вас туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать.

Хирург продезинфицирует вашу ногу и сделает разрез (хирургический надрез) на коленной чашечке или рядом с ней. Длина разреза составит примерно 8–12 дюймов (20–30 сантиметров). Вам удалят поврежденные кости и хрящи, после чего их отправят в патологоанатомическое отделение для исследования на наличие раковых клеток. Затем хирург подготовит ваш коленный сустав к протезированию и прикрепит части искусственного сустава.

После завершения операции хирург наложит на разрез скобки или швы, либо нанесет хирургический клей Dermabond®. На разрез также наложат повязку.

Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу страницы

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

В палате пробуждения

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в палате пробуждения. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода. Возможно, вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая будет располагаться под носом, или через маску, закрывающую нос и рот. Кроме того, на голени будут надеты компрессионные ботинки.

обезболивающих лекарств;

Вы будете получать обезболивающее лекарство эпидуральным или внутривенным способом, пока находитесь в палате пробуждения.

  • При эпидуральном обезболивании лекарство вводится в эпидуральное пространство (пространство в позвоночнике, прилегающее к спинному мозгу) через эпидуральный катетер.
  • При внутривенном обезболивании лекарство вводится в кровь через капельницу внутривенного ведения.

Вы будете контролировать введение обезболивающего лекарства с помощью кнопки, которая называется устройством аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia, PCA). Для получения дополнительной информации прочитайте материал Управляемая пациентом аналгезия (УПА) (Patient-Controlled Analgesia (PCA)).

Трубки и дренажи

Вам в ногу вставят 1 или 2 дренажные трубки. Медсестра/медбрат предоставит вам информацию о том, какие именно трубки и дренажи установлены у вас. Это могут быть:

  • Дренажная система Jackson-Pratt® (JP) рядом с разрезом. Она отводит жидкость из области вокруг разреза. Систему снимут, когда выделения из разреза прекратятся. Обычно это происходит через 2–3 дня после операции.
  • Дренажная система ReliaVac® рядом с разрезом. Она отводит жидкость из области вокруг разреза. Ее снимут через 2–3 дня после операции.
Перевод в больничную палату

Большинство пациентов остаются в послеоперационной палате на ночь. После пребывания в палате пробуждения вас переведут в больничную палату.

В больничной палате

Длительность вашего пребывания в больнице после операции зависит от вашего выздоровления. Некоторых людей выписывают из больницы через 3–4 дня, тогда как другим требуется больше времени.

Когда вас переведут в больничную палату, вы встретитесь с кем-то из медсестер/медбратьев, которые будут ухаживать за вами во время восстановления после операции и научат вас делать это самостоятельно.

Прочтите материал Позовите на помощь! Не упадите! и узнайте, что вы можете сделать для своей безопасности и избежания падений, пока находитесь в больнице.

Обезболивание

Вы будете испытывать болевые ощущения после операции.

  • Если у вас установлен эпидуральный катетер, обезболивающее лекарство будет вводиться в эпидуральное пространство. Вы будете контролировать введение лекарства с помощью устройства PCA.
  • Если у вас нет эпидурального катетера, обезболивающее лекарство будет вводиться в капельницу внутривенного введения.
  • Как только вы сможете есть обычную пищу, вы будете получать пероральное обезболивающее лекарство (лекарство, которое нужно проглатывать).

Врач и медсестра/медбрат будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если боль не утихнет, сообщите об этом медицинскому сотруднику. Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр, а также вставать с постели и ходить.

Перед отъездом из больницы домой вам назначат обезболивающее лекарство. Обсудите со своим медицинским сотрудником возможные побочные эффекты и время, когда вам нужно перейти на безрецептурные обезболивающие лекарства.

Упражнения и физическая нагрузка

Движение поможет снизить риск образования сгустков крови и пневмонии. Медсестра/медбрат, инструктор по физиотерапии и реабилитационный терапевт будут помогать вам, пока вы не сможете передвигаться самостоятельно.

Ваш физиотерапевт начнет работать с вами на следующий день после операции. Это является очень важным условием вашего выздоровления. Хирург и физиотерапевт составят план терапии с учетом ваших потребностей. Они помогут вам:

  • восстановить силу в колене и ноге;
  • ложиться в кровать и вставать с нее;
  • перебираться в кресло;
  • ходить с использованием вспомогательных приспособлений, таких как ходунки, костыли или трость;
  • выполнять физические упражнения из раздела “Физические упражнения после операции” этого материала.
Аппарат продолжительной пассивной разработки суставов (Continuous Passive Motion, CPM)

Вам могут установить аппарат продолжительной пассивной разработки суставов (Continuous Passive Motion, CPM) (см. рисунок 3). Аппарат CPM используется для тренировки ног после операции по замене коленного сустава. Он поможет вам сгибать и разгибать ногу. Физиотерапевт покажет вам, как правильно использовать аппарат CPM. Вам будет необходимо использовать аппарат CPM в течение 1–3 недель после операции.

Вы также можете отправиться домой с аппаратом CPM. Ваш куратор организует доставку аппарата CPM к вам домой.

Рисунок 3. Аппарат CPM

Съемный наколенник

Вы также будете носить на коленном суставе шину, называемую съемным наколенником. Съемный наколенник защищает коленный сустав и ограничивает его движение на время заживления. Ваш врач расскажет вам, когда нужно носить съемный наколенник.

Выполнение упражнений для легких

Важно выполнять упражнения для легких, чтобы они полностью раскрывались. Это поможет предотвратить пневмонию.

  • Используйте стимулирующий спирометр 10 раз каждый час, когда вы бодрствуете. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром. Вам также следует поговорить со своим врачом по поводу того, как пользоваться стимулирующим спирометром.
  • Делайте упражнения, стимулирующие откашливание, и глубокие вдохи. Кто-нибудь из специалистов, осуществляющих уход за вами, научит вас делать эти упражнения.

При использовании стимулирующего спирометра или выполнении дыхательной гимнастики попробуйте приложить подушку или одеяло к разрезу. В результате этого движение мыщц ноги будет ограничено, а боль уменьшится.

Прием пищи и питье

Вы постепенно вернетесь к привычному рациону питания, когда будете к этому готовы. Медицинский сотрудник предоставит вам дополнительную информацию. Соблюдение сбалансированной диеты с высоким содержанием белка поможет вам восстановиться после операции. Ваш рацион должен включать источник здорового белка при каждом приеме пищи, а также фрукты, овощи и цельные злаки. Чтобы ознакомиться с дополнительными советами по увеличению количества калорий и белка в вашем рационе питания, прочитайте материал Правильное питание во время лечения рака.

Если у вас возникли вопросы о рационе питания, попросите записать вас на прием к врачу-диетологу.

Дренажи, трубки и разрезы

Возможно, что вокруг разреза или дренажей у вас будут появляться выделения или повысится чувствительность. Медсестры/медбратья покажут и расскажут вам, что является нормой и чего ожидать. Они также помогут вам научиться ухаживать за дренажами, трубками и разрезами.

Дренажные трубки снимут через 2–3 дня после операции. Это безболезненная процедура, поэтому анестезия вам не потребуется. Вам не придется ехать домой с установленным трубками или дренажами.

Если на какой-либо из разрезов наложены скобки, их могут снять перед выпиской. Если швы на разрезах не снимут перед выпиской, это сделают во время первого визита к врачу после операции. Обычно это происходит через 2–3 недели после операции.

Если на момент выписки у вас на разрезе находился пластырь Steri-Strips или клей Dermabond, все это отклеится и отпадет или сойдет само. Если этого не произошло через 10 дней, вы можете удалить пластырь или клей самостоятельно.

Выписка из больницы

Ко времени вашей выписки из больницы разрезы начнут заживать. Перед выпиской из больницы осмотрите свои разрезы вместе с медсестрой/медбратом. Если вы будете знать, как выглядит разрез, вы сможете заметить его изменения в дальнейшем.

В день выписки вы должны запланировать покинуть больницу около 11:00. Прежде чем вы уйдете, ваш врач оформит распоряжение о вашей выписке и выпишет вам рецепты. Медсестра/медбрат также выдаст вам письменные инструкции по уходу за разрезом, дренажными системами и влажной колостомой.

Если ваш сопровождающий не сможет прибыть в больницу к моменту выписки, вы сможете подождать в зале ожидания для пациентов (Patient Transition Lounge). Дополнительную информацию вам предоставит представитель лечащей команды.

Дома

Прочтите материал Что можно сделать, чтобы избежать падений и узнайте, что вы можете сделать, чтобы позаботиться о своей безопасности и избежать падений дома и во время визитов в центр MSK.

Обезболивание

Период времени, на протяжении которого люди испытывают боль и дискомфорт, может быть разным. Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство. У некоторых людей боли в области разреза, ощущение стянутости или ломота в мышцах могут продолжаться в течение 6 месяцев или дольше. Это не означает, что с вами что-то не так.

Приведенные ниже рекомендации помогут вам снимать боль в домашних условиях.

  • Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
  • Если назначенное лекарство не облегчает вашу боль, свяжитесь со своим медицинским сотрудником.
  • Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства могут вызывать сонливость. Алкоголь может усугублять седативный эффект.
  • По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта, такие как acetaminophen (Tylenol®) или ibuprofen (Advil® или Motrin®).
    • Соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника касательно прекращения приема назначенного вам обезболивающего лекарства.
    • Не принимайте какие-либо лекарства в дозах, превышающих указанные на этикетке, или соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника.
    • Внимательно читайте этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вам назначили препарат, содержащий acetaminophen. Acetaminophen входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Слишком большое количество вредно для печени. Не принимайте более одного препарата, содержащего acetaminophen, не проконсультировавшись с сотрудником своей лечащей команды.
  • Обезболивающие лекарства должны помочь вам вернуться к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять повседневные дела и упражнения. Небольшое усиление боли при увеличении физической нагрузки является нормой.
  • Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Они наиболее эффективны через 30–45 минут после приема. Лучше принимать лекарство при первых проявлениях боли, не дожидаясь ее усиления.

Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства (например, опиоиды) могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Отек ног

После операции у вас могут отекать ноги. Чтобы уменьшить отек, приподнимайте ноги выше уровня груди. Для этого лягте и положите ноги на подушки. Если отек не проходит в течение 4 часов, позвоните вашему врачу.

Предотвращение и устранение запоров

Обсудите со своим медицинским сотрудником способы предотвращения и устранения запоров. Вы также можете выполнять приведенные ниже рекомендации.

  • Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время. Но если вам захотелось в туалет, не нужно терпеть.
  • Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи. Лучше всего опорожнять кишечник после завтрака. В это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильны.
  • Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
  • По возможности пейте по 8–10 стаканов (объемом 8 унций [240 мл] каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки (например сливовый), супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином (например кофе и газированная вода) выводят жидкость из организма.
  • Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Если у вас установлена стома или недавно был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с медицинским сотрудником перед внесением изменений в рацион питания. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся:
    • отруби;
    • цельнозерновые хлопья и хлеб;
    • фрукты и овощи с кожурой;
    • салаты из различной зелени;
    • абрикосы, инжир и изюм.
  • Для лечения от запоров применяются лекарства, которые продаются по рецепту и без него. Перед приемом любых лекарств от запора консультируйтесь со своим медицинским сотрудником, особенно если у вас установлена стома или прооперирован кишечник. Соблюдайте инструкции на этикетке или указания медицинского сотрудника. Примеры безрецептурных лекарств от запора:
    • Docusate sodium (Colace®). Это средство размягчает стул и вызывает мало побочных эффектов. Вы можете использовать его для предотвращения запора. Не принимайте его вместе с минеральным маслом.
    • Polyethylene glycol (MiraLAX®). Это слабительное средство (лекарство, которое вызывает опорожнение кишечника), вызывающее мало побочных эффектов. Принимайте его с 8 унциями (240 мл или 1 чашкой) жидкости. К этому средству следует прибегать только в случае запора.
    • Senna (Senokot®). Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы. Лучше всего принимать его перед сном. К этому средству следует прибегать только в случае запора.
    Если какое-либо из этих лекарств вызывает диарею (жидкий, водянистый стул), прекратите его прием. При необходимости можете начать принимать его снова.

Для получения дополнительной информации прочитайте материал Запор.

Смена повязки

Если от медицинского сотрудника вы получили другие указания (например, не снимать повязку до послеоперационного приема), следуйте им.

Если ваш медицинский сотрудник наложил на разрез обычную повязку (белую марлевую салфетку и бинт):

  • Не снимайте и не меняйте повязку в течение 2 дней после операции. Позвоните вашему медицинскому сотруднику, если ваша повязка полностью намокла.
  • Осторожно снимите повязку через два дня. Замените ее чистой сухой марлей.
  • Меняйте повязку ежедневно и всякий раз, когда она становится влажной или грязной.

Если ваш медицинский сотрудник наложил на разрез повязку Mepilex (светло-коричневая повязка с мягким губчатым покрытием в середине):

  • Не снимайте и не меняйте повязку Mepilex в течение 1 недели после операции.
  • Осторожно снимите повязку Mepilex через неделю. Замените ее чистой сухой марлей.
  • Меняйте повязку ежедневно и всякий раз, когда она становится влажной или грязной.

Осматривайте разрез каждый раз при замене марли. Разрез может немного покраснеть, припухнуть, и рядом с ним могут образоваться кровоподтеки. Это нормально. Если область вокруг разреза сильно покраснела или припухла, или если вы заметили выделения (жидкость) или неприятный запах, исходящий из разреза, позвоните своему медицинскому сотруднику. Эти явления — признаки развития инфекции.

Уход за разрезом
  • Не мочите разрез, пока ваш медицинский сотрудник не осмотрит его на приеме для последующего наблюдения. Вы можете обтираться влажной губкой, но не забудьте накрыть разрез полиэтиленовым пакетом, чистым мешком для мусора и пластырем или полиэтиленовой пленкой и пластырем, чтобы его не намочить. Ваш медицинский сотрудник скажет вам, когда вы можете начать мыть разрез.
  • Не наносите на разрез лосьоны или кремы, за исключением случаев, когда это порекомендовал ваш медицинский сотрудник.
  • Если вам наложили швы или скобы на разрез, их, вероятнее всего, снимут на приеме для последующего наблюдения.
  • Если на разрез вам наложили пластырь Steri-Strips, оставьте его, пока он не отпадет сам, или пока его не снимет ваш медицинский сотрудник.
Уход за протезом

Если вы собираетесь проходить процедуру, которая может вызвать кровотечение, скажите своему медицинскому сотруднику, что у вас установлен протез коленного сустава. Возможно, вам будут назначены антибиотики. При возникновении инфекции она может затронуть установленный протез коленного сустава. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Предотвращение инфекции в месте установки костного или суставного замещающего протеза.

Прием душа

Вы можете принимать душ после снятия швов; обычно это происходит через 2-3 недели после операции. До этого вы можете делать обтирания мокрой губкой или принимать душ, закрыв разрез пластиковым пакетом или водонепроницаемым пластырем (например, AquaGuard®), который можно приобрести в местной аптеке. Помните, что важно сохранять разрезы сухими.

Когда вам снимут швы и вы сможете принимать душ без водонепроницаемого пластыря, снимите повязки и осторожно промойте разрез с мылом. После душа промокните область разреза насухо чистым полотенцем. Если выделений нет, не закрывайте разрез. Если выделения пока не прекратились, после душа наложите на разрез новую повязку. Позвоните врачу, если выделения появились снова.

Не погружайте разрез полностью под воду, например во время приема ванны или посещения бассейна либо джакузи, пока корки не отпадут, а кожа полностью не заживет.

Физическая нагрузка и упражнения
  • Обычно у человека, перенесшего операцию, меньше сил чем обычно. Время выздоровления является индивидуальным для каждого человека. Повышайте активность с каждым днем по мере возможностей. Обязательно соблюдайте баланс между периодами активности и периодами отдыха. Отдых является важным условием вашего выздоровления.
  • Если у вас установлен аппарат CPM и врач порекомендует вам использовать его дома, куратор организует доставку аппарата к вам домой. Если дома вам понадобится помощь, куратор поможет вам решить этот вопрос.
  • Когда вы сидите, ноги не должны находиться в висячем положении дольше одного часа. После каждого часа, который вы провели сидя, стоя или передвигаясь, проводите 1 час лежа, подняв ступни выше уровня сердца. Для этого можно положить ступни на подушку.
  • Продолжайте выполнять дома упражнения из раздела “Физические упражнения после операции”, пока врач не разрешит их прекратить.
вождение автомобиля.

Уточните у своего медицинского сотрудника, когда можно снова садиться за руль. Не водите автомобиль, пока вы принимаете обезболивающее лекарство, которое может вызывать сонливость. Вы можете ездить на автомобиле в качестве пассажира в любое время после выписки.

Возвращение на работу

Обсудите с медицинским сотрудником свою работу и время, когда вы сможете вернуться к ней без риска для здоровья. Если ваша работа предполагает много движения или подъем тяжестей, возможно, вам придется побыть дома дольше, чем если бы вы работали сидя за столом.

Путешествия

Не летайте на самолете, пока этого не разрешит врач. Прежде чем после операции отправляться в дальнюю поездку, проконсультируйтесь со своим врачом.

Управление эмоциями

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Может оказаться, что вы не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку. Ваш медицинский сотрудник может записать вас на прием в Центр по предоставлению консультаций MSK (Counseling Center). Вы также можете сами позвонить в этот Центр по номеру 646-888-0200.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Ваши медицинские сотрудники могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте нам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Вы и ваши близкие можете воспользоваться многочисленными информационными ресурсами. Где бы вы ни находились — в больнице или дома, — мы готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Использование MyMSK

MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале для пациентов центра MSK. Вы можете использовать MyMSK, чтобы общаться со своей лечащей командой, отправляя и получая сообщения, просматривать результаты анализов, уточнять дату и время визитов и прочее. Вы также можете предложить ухаживающему за вами лицу создать свою учетную запись, чтобы видеть информацию о вашем лечении.

Если у вас еще нет учетной записи на портале MyMSK, вы можете посетить веб-сайт my.mskcc.org, позвонить по телефону 646-227-2593 или в офис вашего врача, чтобы получить идентификационный номер для регистрации. Также можно посмотреть видеоролик How to Enroll in MyMSK: Memorial Sloan Kettering's Patient Portal. Обращайтесь за помощью в справочную службу MyMSK (MyMSK Help Desk) по адресу электронной почты [email protected] или по номеру телефона 800-248-0593.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас:

  • температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
  • боль, которая не проходит после приема обезболивающего лекарства;
  • озноб;
  • одышкой;
  • непрекращающееся кровотечение;
  • покраснение, выделения, припухлость или запах из разрезов;
  • отек ног, который не проходит, даже если держать ноги приподнятыми в течение 4 часов;
  • любая непредвиденная проблема;
  • возникли какие-либо вопросы или опасения.

Звоните в офис своего медицинского сотрудника с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по номеру 212-639-2000 и проконсультируйтесь с дежурным медицинским сотрудником.

Физические упражнения после операции

После операции вам потребуется выполнять физические упражнения для укрепления колена и ноги. Физиотерапевт покажет вам, как правильно выполнять каждое упражнение. Вам также скажут, когда начинать выполнять каждое упражнение. Вы не сможете выполнять все упражнения сразу. Вы будете постепенно добавлять упражнения к вашему курсу терапии во время лечения в больнице, а также после возвращения домой.

Не все операции по замене коленного сустава выполняются одинаково. Если у вас установлен аппарат CPM или если для заживления колено должно оставаться неподвижным, вы не сможете выполнять упражнения из этого раздела. Физиотерапевт составит план терапии с учетом ваших потребностей.

Советы по выполнению упражнений
  • Оденьтесь удобно. Одежда не должна ограничивать ваших движений. Вы можете надеть больничную рубашку, пижаму или спортивную одежду.
  • Вы можете выполнять эти упражнения, лежа в кровати. Подложите под голову и плечи одну или несколько подушек. Убедитесь в том, что вам удобно.
  • Вдыхайте через нос, а выдыхайте через рот. Выполняйте движения на выдохе.
  • При выполнении любого из этих упражнений не задерживайте дыхание. Во время упражнений считайте вслух, чтобы дыхание было равномерным.
  • Прекратите выполнять упражнение, если оно вызывает боль или дискомфорт, и сообщите физиотерапевту, какие упражнения причиняют вам боль. Вы можете продолжать выполнять другие упражнения.
Физическая нагрузка

Не выполняйте какие-либо упражнения из этого раздела без предварительного разговора с вашим врачом или физиотерапевтом.

Покачивания стопой
  1. Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи. Вы также можете делать это упражнение сидя.
  2. Поднимите пальцы ног вверх, по направлению к носу (см. рисунок 1). Можно выполнять упражнение обеими стопами одновременно.
  3. Затем опустите их в направлении пола.
  4. Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 1. Покачивания стопой

Сжатие квадрицепсов
  1. Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
  2. Выпрямите ноги, насколько это возможно.
  3. Надавите тыльной стороной коленей на кровать, напрягая при этом мышцы верхней части бедра (см. рисунок 2).
  4. Оставайтесь в этом положении, считая вслух до 5.
  5. Расслабьтесь.
  6. Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 2. Сжатие квадрицепсов

Сжатие ягодичных мышц
  1. Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
  2. Выпрямите ноги, насколько это возможно.
  3. Плотно сожмите мышцы ягодиц (см. рисунок 3).
  4. Оставайтесь в этом положении, считая вслух до 5.
  5. Расслабьте ягодицы.
  6. Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 3. Сжатие ягодичных мышц

Сгибание коленного сустава

Не выполняйте это упражнение, если у вас установлен аппарат CPM. Если у вас установлен аппарат CPM, он будет сгибать коленный сустав за вас.

  1. Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
  2. Медленно согните прооперированную ногу (на которой проводилась операция), подтянув пятку по направлению к ягодицам (см. рисунок 4).
  3. Осторожно отодвиньте пятку от ягодиц, пока разогнутое колено не окажется на кровати.
  4. Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 4. Сгибание коленного сустава

Сгибание и разгибание в положении сидя
  1. Сядьте на стул или на край кровати. Согните коленный сустав настолько, насколько это возможно, не причиняя себе боль.
  2. Зацепите стопой здоровой ноги (на которой не проводилась операция) прооперированную ногу (см. рисунок 5).
  3. Медленно поднимите здоровую ногу, чтобы осторожно выпрямить прооперированную ногу.
  4. Медленно опустите ноги, пока прооперированный коленный сустав не согнется настолько, насколько это возможно.
  5. Расслабьте ноги.
  6. Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 5. Сгибание и разгибание

Подъемы прямых ног
  1. Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
  2. Согните здоровую ногу и поставьте ступню на кровать (см. рисунок 6).
  3. Удерживая прооперированную ногу прямой, поднимите ее над кроватью так, чтобы колени обеих ног поравнялись (см. рисунок 7). Сначала это будет тяжело, но со временем выполнять это упражнение станет проще.
  4. Медленно опустите ногу на кровать и расслабьте ее.
  5. Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение по 5 раз в день.

Рисунок 6. Сгибание ноги

Рисунок 7. Поднятие ноги

Упражнение на квадрицепс бедра с неполной амплитудой
  1. Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
  2. Подложите скрученное в рулон полотенце или подушку под прооперированный коленный сустав, чтобы он был слегка согнут.
  3. Выпрямите одну ногу, подняв пятку и придавив полотенце обратной стороной колена (см. рисунок 8).
  4. Оставайтесь в этом положении, считая вслух до 5.
  5. Осторожно опустите ногу.
  6. Повторите 10 раз.
  7. Выполните это упражнение другой ногой.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 8. Упражнение на квадрицепс бедра с неполной амплитудой

Вернуться к началу страницы

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program)
646-888-5076
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или проблемы, связанные с детородной функцией. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
646-888-6024
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция. Позвоните для получения информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка
212-639-5982
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25th Street и 26th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу страницы

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу страницы

МРТ коленного сустава что показывает 🚩 показания и противопоказания

МРТ – высокоточное неинвазивное исследование, основанное на явлении магнитного резонанса.

Его суть состоит в том, что ядра химических элементов в любых тканях организма можно представить как быстро вращающиеся вокруг своей оси магниты. Если эти ядра поместить во внешнее магнитное поле, то их оси вращения смещаются, поглощая при этом часть энергии радиоволны (эффект резонанса). После прекращения действия внешнего поля ядра атомов принимают исходное положение (релаксируют). Накопленная при этом энергия высвобождается в виде электромагнитных колебаний, которые можно зафиксировать специальной аппаратурой.

В медицинских томографах регистрируют резонанс протонов водорода, входящих в состав молекулы воды. В силу того, что этот метод очень чувствителен даже к незначительным изменениям концентрации водорода, он дает возможность не только визуализировать ткани, но и отличать их нормальное строение от патологии.

Как делают МРТ коленного сустава

Обследуя коленный сустав, важно учитывать то, что он имеет очень сложное строение, включающее:

  • эпифизы бедренной и большеберцовой костей;
  • мышцы, крепящиеся в области сочленения;
  • сухожилия и связки, обеспечивающие движения в суставе;
  • мениски и хрящевые поверхности;
  • синовиальную жидкость.


Строение коленного сустава, вид спереди

Для установления причины нарушения работы сустава необходимо тщательно изучить состояние всех этих тканей. Даже самое незначительное повреждение любой из них может существенно повлиять на функцию всей нижней конечности.

МРТ точно визуализирует все степени изменения хряща от отека до истончения, разволокнения и растрескивания. Оценивается состояние подхрящевой костной ткани, изменения в менисках, воспаление синовиальной оболочки и так далее.

Возможен расчет общего объема пораженного хряща и измененных участков кости, оценивается состояние крестообразных связок.

МРТ коленного сустава – показания

Одна из основных причин ограничения трудоспособности активной части людей – заболевания суставов. Популяризация сложных видов спорта приводит к увеличению количества травм и ортопедических проблем, которые возникают уже в молодом возрасте. Поэтому так важно, чтобы их диагностика была безопасной, точной и как можно более ранней.

Этим требованиям полностью отвечает метод магнитно-резонансной томографии.

Обычно МРТ делают после консультации с врачом-ортопедом, который проводит специальные тесты и ставит предварительный диагноз. Чаще всего томограмму рекомендуют в следующих случаях:

  • травматические повреждения;
  • подготовка к оперативному вмешательству;
  • признаки воспаления сустава;
  • подозрение на дистрофические изменения;
  • врожденные аномалии развития;
  • необходимость исключить опухоли, метастазы;
  • сомнительные данные, полученные при проведении УЗИ, КТ или рентгенографии.

Наиболее распространенной формой суставной патологии является остеоартоз. Это заболевание, при котором в патологический процесс вовлекается весь сустав, включая подхрящевой участок кости, капсулу, связки, синовиальную оболочку, околосуставные мышцы.

Гонартроз

Это остеоартроз коленного сустава. Болезнь обычно развивается так незаметно, что пациент затрудняется указать давность заболевания. Отмечаются периодический хруст при сгибании, эпизодические тупые боли после выраженной и длительной нагрузки на сустав, которые быстро проходят после её прекращения. Постепенно их интенсивность усиливается, плохо переносится уже любая нагрузка, боли могут появляться ночью.

Клинические проявления гонартроза начинаются обычно в старшем возрасте, после 40-50 лет, у женщин чаще во время менопаузы. Он может быть:

  1. Первичный – дегенерация изначально интактных суставных поверхностей. Обычно связан с чрезмерной перегрузкой колена.
  2. Вторичный – патология развивается после травмы, воспаления, сосудистых или метаболических нарушений.

В ряде случаях имеется сочетание сразу нескольких этиологических факторов. Поэтому основная причина – несоответствие между нагрузкой и возможностью сустава ее выдержать.

Изменения хряща при остеоартрозе аналогичны тем, которые происходят вследствие старения. В их основе находится изменение процессов обмена веществ в суставном хряще и уменьшение содержания главного его компонента – протеогликанов. Снижение их количества приводит к усыханию и дегенерации хрящевой ткани.

Но при возрастных процессах дегенерация развивается очень постепенно и не приводит к выраженным нарушениям структуры близлежащих тканей. В случае остеоартроза патология прогрессирует гораздо быстрее, имеет начало в более раннем возрасте, сочетается с изменением суставных поверхностей костей и синовиокапсульного аппарата. Это позволяет отличать гонартроз от старческих изменений и выделять его в самостоятельное заболевание.

На МРТ хорошо прослеживаются все стадии этого процесса. На томограмме определяется выпот синовиальной жидкости и подхрящевая костная киста при остеоартрозе коленного сустава.

Сначала появляется неровность поверхности хряща, так как он теряет свою упругость и эластичность. Далее он становится менее компактным, разделяется на отдельные волокна, обнажая участок подлежащей кости. От хряща могут отделяться фрагменты, которые попадают внутрь сустава, это явление называют «суставные мыши». В случае их попадания и сдавления между суставными поверхностями у человека возникает внезапная острая боль. При каком-то определенном смещении в колене «суставная мышь» изменяет своё положение и боль заканчивается так же внезапно, как началась.


Фронтальный срез МРТ коленного сустава

Все эти изменения наиболее выражены в средней части суставной поверхности, так как она сильнее нагружена. Уменьшение эластичности хряща приводит к тому, что он уже не защищает подлежащую кость, формируется остеосклероз. Также возможно появление кист, которые вскрываются, образуя костные эрозии. На боковых участках суставных поверхностей хрящ компенсаторно разрастается и замещается костной тканью – образуются остеофиты.

При отсутствии своевременного лечения в дальнейшем происходит фиброзное изменение синовиальной оболочки и капсулы сустава, что существенно ограничивает его функцию.

Ювенильный идиопатический артрит

Это хроническое воспалительное заболевание, развивается у детей в возрасте до 16 лет.

Сопровождается поражением суставов, часто именно коленных. Может приводить к необратимому разрушению хряща и подхрящевого отдела кости, вплоть до последующей инвалидизации.

Эффективность лечения напрямую зависит от возможности ранней диагностики (до того, как сформируются костные эрозии) и правильной оценки степени активности процесса.

Важная особенность этой болезни заключается в том, что около 70% больных с ранним ювенильным артритом не имеют видимых изменений на рентгенограммах. То есть если у ребенка болит колено без видимых изменений на обычном рентгене, лучше не откладывать и сделать МРТ, а не надеяться, что это пройдет само со временем. Иначе можно упустить время, необходимое для того, чтобы остановить процесс.

В данном случае преимущество МРТ в том, что она дает возможность оценить состояние синовиальной оболочки. Чаще всего – это признаки синовиита в виде наличия жидкости в полости сустава, утолщение синовиальной оболочки.

Важным является то, что на основании анализа толщины синовиальной оболочки и объема выпота можно отличить активный процесс от стадии ремиссии. Это кардинально меняет тактику лечения.

Киста Бейкера

Формируется при растяжении синовиальной сумки в результате травм и воспалений. Киста заполняется жидкостью, имеет сообщение с полостью сустава.

На начальной стадии видна только на МРТ. При прогрессировании может определяться визуально как округлое плотное образование в подколенной области. На этом этапе она уже может вызывать боль при физических нагрузках и дискомфорт при сгибании ноги в колене.


МРТ коленного сустава показывает наличие кисты Бейкера в подколенной ямке (обозначена стрелкой)

Возможно ее обратное развитие вплоть до полного исчезновения, но при условии своевременной диагностики и лечения. При длительном её существовании содержимое кисты затвердевает, формируется спаечный процесс. Возможен ее разрыв, приводящий к появлению острых болей, отеку в подколенной ямке и области голени. В таком случае особое значение приобретает МРТ, которая дает возможность провести дифдиагностику с другими патологиями.

Противопоказания к МРТ коленного сустава

Основные ограничения связаны с наличием в организме несъемных металлических конструкций и инородных тел.

Основываясь на их свойствах, различают:

  1. Ферромагнетики. Они обладают собственной намагниченностью и, попадая в мощное внешнее магнитное поле, могут вести себя непредсказуемо. К ним относится железо, никель, кобальт, некоторые сплавы. Проведение МРТ при их наличии в теле запрещено.
  2. Парамагнетики. При отсутствии внешнего магнитного поля не обладают магнитными свойствами. Например, титан, платина. Опасности они не представляют, но могут создавать помехи, если находятся в зоне исследования.

Окончательное решение принимает врач после изучения документов, описывающих состав изделия.

Абсолютным противопоказанием для проведения МРТ является:

  • наличие электронных устройств – кардиостимулятор, кохлеарный имплант, инсулиновая помпа и другие;
  • первый триместр беременности;
  • выраженная клаустрофобия.

Наш медицинский центр не обследует детей в возрасте младше 5 лет, родителям нужно обращаться в специализированное детское учреждение для выполнения МРТ коленного сустава под наркозом. При весе более 150 кг выполнение МРТ коленного сустава также затруднено из-за конструктивных особенностей томографа.

Подготовка к МРТ коленного сустава

Особенной подготовки не требуется, попасть на процедуру томографии в нашем медицинском центре можно уже в день записи.

Перед тем, как приступить к томографии, вас попросят снять все аксессуары и элементы одежды, содержащие металл, убрать банковские и другие магнитные карты.

Обязательно нужно предоставить врачу вашу историю болезни и результаты исследований, сделанных ранее. Это позволит уделить особое внимание спорным моментам, выбрать оптимальный протокол проведения процедуры.

Сколько по времени делается МРТ коленного сустава

Исследование занимает около 20 минут. Пациента укладывают на подвижный стол, который перемещается внутри магнита. Врач на момент процедуры находится в соседнем кабинете, но может поддерживать контакт через переговорное устройство, наблюдать за пациентом по монитору.

Внутри томографа создается комфортная температура и освещение. Для лучшей релаксации предлагаются наушники с приятной музыкой. Сразу после обследования можно возвращаться к привычному ритму жизни.

Расшифровка МРТ коленного сустава

Описанием снимков в медицинском центре “ДиМагнит” занимаются врачи с опытом работы более 7 лет. Наши врачи специализируются именно на МРТ-диагностике, поэтому их заключениям можно доверять.

Методика МРТ может выявить самые ранние изменения различных структур сустава. Например, она незаменима при оценке состояния менисков. Степени их изменения на МРТ:

  • 0 степень – нормальное состояние мениска;
  • I степень – в теле мениска есть очаговый сигнал усиленной интенсивности, который еще не доходит до края мениска;
  • II степень – появление в мениске линейного сигнала усиленной интенсивности, не доходящего до его краев;
  • III степень – сигнал усиленной интенсивности достигает крайней части мениска.

О разрыве мениска говорят только изменения III степени.


На снимке – разрыв крестообразной связки и мениска вследствие травмы колена

Для диагностики важна еще и форма мениска. В норме он в определенной плоскости имеет форму бабочки. Любые отклонения могут указывать на возможный разрыв.

Повреждение мениска нередко обнаруживается на МРТ на этапе отсутствия у человека существенных жалоб, такие случаи нередки у возрастных пациентов.

МРТ или КТ коленного сустава – что лучше?

Эти два метода исследования принципиально различаются тем, что при КТ используется рентгеновское излучение, а при МРТ – безопасное магнитное поле. Из-за наличия лучевой нагрузки врачи рекомендуют не проводить КТ чаще, чем 2 раза в год. Количество сеансов МРТ не ограничивается.

Начальные изменения мягких тканей на КТ могут не отображаться, поэтому диагностика ранних этапов патологии ненадежна. В этом случае более информативна МРТ, которая дает возможность выявить болезнь на самой начальной стадии.

Только магнитно-резонансное обследование может визуализировать сосуды, которые не видны на КТ.

В особо сложных случаях для уточнения диагноза пациентам предлагается артроскопия. Это эндоскопическая операция, которая проводится как с диагностической, так и с лечебной целью. Требует особой подготовки и реабилитации. Только МРТ позволяет с высокой точностью определить, насколько необходимо артроскопическое вмешательство на коленном суставе.

Точная и своевременная диагностика позволяет сократить сроки лечения, выбрать оптимальный подход и существенно улучшить качество жизни пациента.

Боль в коленном суставе причины, диагностика забоевания, лечение боли в коленном суставе в Троицке

Коленный сустав - один из самых крупных, и нагрузка на него не меньше, чем на тазобедренный
сустав. Коленный сустав также один из самых сложных по строению. В его состав включается три
крупных кости, внутри сустава располагаются дополнительные «прокладки» - мениски, впереди
сустав прикрыт «коленной чашечкой». Мышцы, обеспечивающие движение в суставе, прикреплены
к костям многочисленными связками. При сильных нагрузках сустав, связки, мениски нередко
травмируются, а с возрастом в суставе могут развиваться заболевания воспалительного и
невоспалительного характера.
Спортивная травма, прыжок с большой высоты, сильный удар часто нарушают целостность структур
коленного сустава и приводят к повреждению связок колена, к разрыву капсулы сустава, повреждению
менисков колена. Остро возникшая при травме боль может уменьшиться, но это не повод для того,
чтобы ждать, пока «заживет само». Сложность строения сустава определяет сложность и порой
необратимость последствий травмы. Единственное условие сохранения работоспособности сустава
после травмы – своевременная диагностика повреждения.

Нетравматические повреждения коленного сустава проявляются периодической или постоянной
болью в суставе с развивающимся ограничением движений. Артрит, периартрит, тендинит,
ревматоидный артрит, бурсит, подагра коленного сустава, остеомиелит и другие заболевания
приводят к повреждению хрящевой ткани, менисков, связок с последствиями в виде болей и
ограничением возможности передвигаться. Но осложнений можно избежать. При своевременной
диагностике современные методы лечения позволяют эффективно излечивать многие заболевания
коленного сустава и предупреждать инвалидизацию.

В клинике «Элеос» квалифицированные специалисты проведут обследование и назначат
эффективное лечение. Специалисты по физиотерапии, массажу, лечебной физкультуре,
иглорефлексотерапии и другим нетрадиционным методам лечения обеспечат восстановление
функций сустава и полноценную реабилитацию для возвращения к нормальной жизни.

Какие нужны витамины для костей, суставов и связок


С заболеваниями опорно-двигательного аппарата сталкиваются очень многие, вне зависимости от возраста, образа жизни или других факторов. Причины могут быть различными, но в большинстве случаев в составе комплексной терапии рекомендуется принимать витамины, укрепляющие кости и суставы.

Какие элементы необходимы для костей и суставов

Каркас человеческого тела состоит из костей и их соединений – суставов, синартрозов, сухожилий, скелетных мышц. Кости – это постоянно обновляемая ткань. Основным строительным элементом для костей служит кальций. Суставы – выполняют роль шарниров, обеспечивая подвижность. В теле человека их 360. Суставы состоят из хрящевой ткани, которая покрывает соединяемые поверхности соседних костей. Основной компонент хрящевой ткани – коллаген. Хрящевая ткань покрыта синовиальной жидкостью. Для ее достаточного образования необходим коллаген и гликозаминогликаны.

Самые важные микроэлементы и витамины для суставов, которые участвуют в синтезе суставных тканей и помогают сохранить здоровье опорно-двигательной системы, приведены в таблице:

Название витамина/микроэлемента

Действие

Где содержатся

Группа D

Участвуют в усвоении кальция и фосфора из пищи, участвуют в обменных процессах на клеточном уровне.

До 90% витамина Д3 образуется в организме под действием ультрафиолета, около 10% усваивается из пищи: жирной рыбы, сливочного масла, дрожжей.

С (аскорбиновая кислота)

Антиоксидант, способствует синтезу гиалурона и хондроитина, участвует в образовании коллагена, необходимых для обновления хрящевой ткани.

Цитрусовые, сладкий перец, лук, шиповник, смородина, черноплодная и красная рябина, киви.

 

Группа А (ретиноиды)

Имеет антиоксидантные свойства, улучшает состояние клеток мягких тканей.

Морковь, манго, тыква, красный перец, абрикосы, персики, шпинат, петрушка, рыба, печень, яичный желток.

Группа В

Способствуют восстановлению поврежденных тканей, укреплению иммунитета, уменьшению воспалительных процессов при артрозе, артрите, ревматизме и других дегенеративных состояниях суставов.

Орехи, крупы, выпечка из муки грубого помола, брокколи, бобовые, томаты, шпинат, свинина, жирные сорта рыбы, мясные субпродукты.

Е (токоферол)

Отвечает за восстановление и омоложение тканей, улучшает питание клеток, снижает концентрацию свободных радикалов.

Растительные масла холодного отжима, листовой салат бобовые, крупы, морковь, редис, свинина, говядина.

Кальций

Необходим для образования костной ткани, здоровья зубов, нормальной работы мускулатуры.

Молочные продукты, фундук, миндаль, кунжут, курага, бобовые, вишня, виноград, апельсины.

Фосфор

Участвует в усвоении кальция, входит в состав костной ткани и зубной эмали.

Тыквенные семена, кунжут, сыры, кешью, говяжья печень, рыба, мясные субпродукты.

Селен

Нужен для построения хрящевой ткани, улучшает обменные процессы и повышает способность организма бороться с воспалительными явлениями.

Бразильский орех, мясо, курятина, мясные субпродукты, морепродукты, грибы.

Кремний

Улучшает состояние хрящевой ткани, придает ей эластичность и способствует обновлению клеток за счет стимуляции выработки коллагена.

Злаки, земляника, ананас, бобовые, бананы, орехи, кольраби, кукуруза.

Для укрепления суставов и связок также полезны омега-3 кислоты, которые способствуют обновлению клеток, делая ткани более эластичными и упругими, помогают бороться с воспалениями. Самый богатый источник – жирные сорта рыбы.

Поддерживать баланс нужных веществ поможет регулярное употребление приведенных выше продуктов. Но диета не всегда компенсирует потребности организма полностью, поэтому в ряде случаев рекомендуется прием БАД для суставов и хрящей.

Показания к применению

Витаминные препараты могут быть введены в состав комплексной терапии при артрозе, артрите, остеопорозе, ревматизме и других патологиях, связанных с разрушением костной и хрящевой тканей, воспалительными процессами в суставах. Также препараты могут рекомендоваться:

  • при высоких нагрузках на опорно-двигательную систему у спортсменов;

  • людям, выполняющим тяжелый физический труд;

  • людям, работа которых связана с многочасовым стоянием;

  • после переломов, растяжений, вывихов;

  • жителям регионов с небольшим количеством солнечных дней;

  • женщинам после наступлением климакса.


Формы выпуска

Витамины для костей выпускаются в виде монопрепаратов или комплексов, которые сбалансированы по составу и количеству полезных элементов.

В большинстве случаев эффективнее прием многокомпонентного средства, так как некоторые вещества дополняют и усиливают действие друг друга. Например, кальций усваивается при участии витамина Д3, селен усиливает действие витамина Е, а витамин Е лучше усваивается и работает совместно с витамином А. Комплексы по своему составу могут быть общего или узконаправленного действия.

Проще всего дозировать витамины в таблетках для суставов и костей, но выпускаются также растворы, гели, жевательные пастилки.

Средства на основе растений

При болях в суставах в состав терапии можно включить не только синтетические, но и растительные препараты, которые содержат набор полезных веществ:

  • на основе сабельника. Это растение богато каротином, флавоноидами, витамином С, органическими кислотами, дубильными веществами. Оно имеет противовоспалительный, иммуноукрепляющий эффект. Выпускаются настойки, чай, таблетки, а также мази для местного применения. Кроме заживляющего действия, сабельник способствует снижению интенсивности образования солевых отложений в суставах;

  • на основе лопуха. Растение богато жирными кислотами, дубильными веществами, глицеридами. Средства из лопуха стимулируют обменные процессы, регулируют солевой баланс, предотвращая отложения солей;

  • на основе куркумы. Эта пряность считается одним из самых эффективных природных противовоспалительных средств. Прием препаратов с куркумой может облегчить состояние и снизить болевые ощущения при ревматизме, артрите, остеоартрите и других проблемах суставов;

  • на основе мартинии душистой. В клубнях растения содержится высокая концентрация флавоноидов и гликозидов, которые помогают уменьшить отечность, воспаление, болевые ощущения.

Противопоказания

Употребление витаминов, БАД и наружных средств лучше прекратить, если:

  • есть аллергическая реакция на компоненты в составе;

  • после начала приема состояние ухудшилось;

  • появилась гиперемия, зуд, отечность в месте нанесения при локальном применении;

  • с осторожностью принимаются препараты кальция при склонности к мочекаменной болезни, также избыток кальция может привести к его отложениям в сосудах и разрастанию костных тканей.

Рекомендации по приему

Витаминные добавки эффективнее всего принимать во время или после еды, в одно и то же время. Комплексы с кальцием лучше всего усваиваются в обеденное время.

Длительность курсов и перерывы между ними рекомендуется согласовывать со специалистами.

Строительство коленного сустава - Dlastawow.pl

Коленный сустав (лат. articulatio genus) — самый крупный сустав человека, в то же время благодаря своему расположению, строению и функциям он наиболее уязвим для травм. Колено представляет собой вариант шарнирного соединения и соединяет бедро с голенью.

Рис. 1 Структура коленного сустава


С одной стороны, колено должно быть очень гибким, чтобы иметь возможность выполнять все свои движения, а с другой стороны, оно должно быть очень прочным из-за перегрузок.При ходьбе на них действует большая сила. Самая сильная мышца в суставе – четырехглавая – это главный стабилизатор.

Вертлужная впадина образована слегка вогнутыми мыщелками большеберцовой кости и суставными поверхностями надколенника, а ее головка образована выпуклыми мыщелками бедренной кости.

Бедренная кость соединяется с большеберцовой костью в следующих местах:
  • суставная поверхность латерального мыщелка большеберцовой кости с латеральным мыщелком бедренной кости
  • суставная поверхность медиального мыщелка большеберцовой кости с медиальным мыщелком бедренной кости
  • надколенник соединяется с бедренной костью (феморапеллярный сустав арт.бедренно-надколенниковая)
  • латеральная суставная поверхность надколенника с латеральным мыщелком бедра
  • медиальная суставная поверхность надколенника с медиальным мыщелком бедренной кости

В колене есть два мениска, которые при движениях регулируют суставные поверхности. Механически это шарнирное соединение, позволяющее сгибаться и разгибаться, а также вращаться при сгибании сустава.

Коленный сустав усилен связками:

  • наружные , т.е. коллатерали и связки суставной капсулы
  • внутренние связки - задняя крестообразная и передняя крестообразные связки.

Синовиальные сумки коленного сустава

Коленный сустав является сложным суставом, который подвергается постоянной эксплуатации, поэтому он должен снабжаться синовиальной жидкостью . Есть несколько 90 020 синовиальных сумок в непосредственной близости от коленного сустава , обеспечивающих их слизью:

  • надколенниковая сумка
  • Подсухожильная сумка икроножной мышцы
  • Субстратная сумка
  • подколенная выемка
  • Подкожная подкожная сумка
  • Сумка полуперепончатой ​​мышцы
  • глубокая капсульная сумка
  • подколенная выемка

Коленный сустав является самым большим суставом в человеческом теле и подвергается наибольшей нагрузке.Следовательно, о нем следует заботиться надлежащим образом, восполняя низкий уровень синовиальной жидкости и питая суставной хрящ.

Мениск

Мениски представляют собой серповидные фиброзно-хрящевые образования. Изготовлены из прочно спрессованной, устойчивой к раздавливанию, эластичной ткани. Он состоит в основном из воды (около 74%), коллагена I типа, гиалуроновой кислоты, фиброхондроцитов и претогликанов. Их основной функцией является обеспечение амортизации суставных поверхностей и распределение синовиальной жидкости в колене. Они бывают разных размеров, и их основная роль заключается в выравнивании суставных поверхностей между большеберцовой и бедренной костями и обеспечении вращательного движения при согнутом колене. Два мениска в колене образуют углубления, на которые опираются сферические суставные поверхности мыщелков бедра.

Рис. 3 Строение мениска — вид сверху

Рис.4 Структура мениска, вид спереди

Мениски подвижны, когда мы сгибаем колено, мениски смещаются назад, а когда выпрямляем - вперед. Имеются мениски:

  • латеральный (мениск латеральный) - короче и более изогнут, чем медиальный, частично «приклеен» к медиальному межмыщелковому бугорку
  • медиальный (meniscus medialis) - шире латерального мениска, но длиннее с большей дугой

Суставной мешок

Состоит из двух слоев:

  • наружная фиброзная мембрана
  • внутренняя синовиальная оболочка

Посередине между двумя слоями находится так называемыйподфателлярное жировое тело, задачей которого является заполнение пространства, образующегося при движении колена. Он укреплен в колене благодаря внешним связкам. Дополнительно изнутри они поддерживаются связками, соединенными с мениском и крестообразными связками.

Связки колена

На колено действует большая сила, поэтому колено имеет собственную прочную систему, которая его стабилизирует, состоящую из двух слоев связок:

  • внутренние связки
  • наружные связки

Внутренние связки - крестообразные

  • Задняя крестообразная связка - предотвращает чрезмерное смещение большеберцовой кости назад и ограничивает максимальное сгибание и разгибание.
  • Передняя крестообразная связка - ограничивает чрезмерное сгибание, разгибание и защищает от вальгуса и деформации при работе с коленом.

Связки мениска

  • Поперечная связка колена - стабилизирует работу менисков при вращательных движениях в коленном суставе снаружи
  • Задняя мениско-бедренная связка
  • Передняя мениско-бедренная связка

Наружные связки

Боковые связки укрепляют коленный сустав с обеих сторон.Они напрягаются, когда колено выпрямлено, таким образом стабилизируя сустав. Когда колено сгибается, оно расслабляется и допускает небольшое вращение. Благодаря этим связкам невозможно отведение и приведение колена:

  • большеберцовая коллатеральная связка – ограничивает чрезмерную наружную ротацию большеберцовой кости и вальгус, укрепляет заднюю стенку суставной капсулы
  • малоберцовая коллатеральная связка - ограниченная варусная

Связки надколенника

  • Связка надколенника - одна из связок коленного сустава, являющаяся средней частью общего сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
  • Ремни надколенника - однолетняя надколенник являются продолжением волокон медиальной и латеральной головок четырехглавой мышцы бедра.

Связки суставной капсулы

  • косая подколенная связка - прочная и плоская по строению, укрепляет заднюю стенку суставной капсулы, ограничивает чрезмерную ротацию сустава
  • дугообразная подколенная связка - проходит в виде выпуклой дуги, тормозит вращательные движения и разгибания в суставе

Мышцы

Помимо обеспечения адекватного движения, мышцы также выполняют функцию активных стабилизаторов.Важнейшую роль здесь играет четырехглавая мышца, отвечающая за выпрямление сустава и его стабилизацию в сагиттальной плоскости. Его антагонистом являются мышцы двуглавой мышцы бедра, полуперепонки и полусухожилия. Которые выпрямляют колено.

Наиболее распространенные травмы колена

Травмы связок колена - Возникают в результате растяжений, могут возникать одновременно с травмами других частей тела в результате т.н. многоочаговые травмы. Результатом повреждения связок часто является нестабильность колена. Нестабильность — это состояние, при котором колено становится чрезмерно подвижным в результате травмы по сравнению с его физиологическим состоянием.

Травма передней крестообразной связки

Чаще всего повреждается передняя крестообразная связка. Эта связка образует один из основных элементов, стабилизирующих колено, и препятствует смещению голени вперед по отношению к бедренной кости. Повреждение этой структуры приводит к резкому нарушению паттерна походки из-за атрофии четырехглавой мышцы и нарушения запирательного механизма коленного сустава.Нарушается и глубокое чувство.

Характерный хруст в коленном суставе свидетельствует о нарушении его функционирования. Следует немедленно обратиться к специалисту для определения источника этих недомоганий.

Повреждения мениска

Причины самые разные, но чаще всего при неконтролируемом повороте внешней ноги при согнутом коленном суставе.Бывает во время занятий спортом (катание на лыжах, футбол или волейбол), на работе (травма боковой поверхности коленного сустава) и даже во время тривиальных домашних занятий (вставание из положения сидя). Нестабильность коленного сустава из-за повреждения крестообразной связки также предрасполагает к повреждению мениска. Наиболее характерными симптомами повреждения мениска являются:

  • трещины в суставе при движении
  • вздутие
  • ощущение «ускользающего» колена
  • боль и периодическая блокада в области коленного сустава

Повреждение суставного хряща

U Повреждение суставного хряща часто является следствием нестабильности коленного сустава. Повреждения хряща часто возникают при внутрисуставных переломах коленного сустава и ушибах коленного сустава. Хрящ также разрушается при остеоартрозе, ревматических заболеваниях и других заболеваниях. Наиболее популярным фактором, способствующим заболеваниям суставного хряща коленных суставов, является избыточный вес.

Рис. 5 Разрыв мениска и лечение

Автор

Магда Лазарска, магистр физиотерапии

.

Анатомия колена | Хирургия коленного сустава 9000 1

Коленный сустав — самый большой и сложный сустав человека. Из-за своей структуры это также наиболее часто повреждаемый пруд. Его правильное функционирование является основой нашей повседневной деятельности.

Коленный сустав состоит из бедренной кости, большеберцовой кости и надколенника, соединенных связками. Суставные поверхности покрыты суставным хрящом и дополнены суставным мениском . Мениск изготовлен из волокнистого хряща с упругим характером и прилегает к суставным поверхностям, допуская сгибание и вращение. Сустав покрыт синовиальной оболочкой , которая вырабатывает синовиальную жидкость , отвечающую за смазку хрящей, их питание и правильное скольжение суставных поверхностей.

Суставной хрящ идеально гладкий и упругий. Они обеспечивают свободу движений в суставе.Повреждения хрящей вызывают боль и неприятные ощущения трения и «скрипа» в суставах.

Латеральный и медиальный мениски обеспечивают оптимальную передачу нагрузки и поддерживают стабильность сустава. Дополнительную стабилизацию обеспечивает прочная суставная капсула, состоящая из большеберцовой коллатеральной связки и сагиттальной коллатеральной связки. Они препятствуют смещению части сустава медиально и в стороны.

Внутри сустава находятся две важнейшие связки колена: передняя и задняя крестообразные связки. Они препятствуют скольжению элементов сустава вперед и назад соответственно, а повреждение этих связочных структур приводит к нестабильности коленного сустава.

Передняя крестообразная связка имеет длину приблизительно 32 мм и диаметр от 7 до 12 мм. Она простирается от латерального мыщелка бедренной кости до межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Он состоит из 2 пучков волокон: переднебокового (AM) и заднебокового (PL). Переднемедиальный пучок более изометричен (одинаковая длина с движением коленного сустава) и напрягается при сгибании сустава.Заднелатеральный пучок является наиболее плотным при разгибании и обеспечивает ротационную стабильность. Волокна передней крестообразной связки состоят из коллагена. Прочность 2200 Н.

.

Структура колена – суставные поверхности, связки, мениски

Строение колена достаточно сложное. Колено – самый большой сустав в теле человека. В противном случае это шарнирно-шарнирное соединение. Коленный сустав наиболее подвержен повреждениям и травмам. Многие его элементы очень важны для комфорта передвижения. Именно он дает нам возможность стабильно бегать, ходить или заниматься спортом.

Конструкция колена - детали конструкции

Сложная структура коленного сустава обусловлена:в от количества элементов, но и от ответственности за поддержание веса нашего тела. В строении колена следует различать множество суставных поверхностей, связок и т. д.

Это сложное или шарнирное модифицированное соединение. Общая структура должна включать две самые большие кости, то есть бедренную и большеберцовую кости, и надколенник. Суставная головка образована двумя мыщелками бедренной кости, а мыщелки большеберцовой кости - вертлужной впадиной.

Это самый большой сустав в человеческом теле.Коленный сустав окружен суставной капсулой, состоящей из двух слоев. Он имеет синовиальную оболочку внутри и фиброзную оболочку снаружи. Между этими двумя слоями находится зародышевое жировое тело.

В строении коленного сустава также следует различать два мениска, благодаря которым суставные поверхности приспосабливаются друг к другу при движении.

Структура колена - суставные поверхности

В конструкции коленного сустава необходимо заменить несколько суставных поверхностей.В том числе:

  1. соединение бедренной и большеберцовой костей, то есть большеберцово-бедренный сустав,
  2. соединение поверхностей между бедренной костью и надколенником.

Строение колена - связки

Многочисленные связки в колене отвечают за выдерживание больших нагрузок. Задачей коллатеральных связок является укрепление боковых стенок суставной капсулы. Они отвечают за прямолинейное положение и допускают вращательные движения.Когда колено согнуто, боковые связки в колене расслабляются. Следует различать:

  1. большеберцовая коллатеральная связка - позволяет эффективно укрепить стенку суставной капсулы и избежать вальгусной деформации,
  2. сагиттальная коллатеральная связка - уменьшает варус коленного сустава.

Другой тип связки – крестообразная связка, защищающая коленный сустав. В том числе:

  1. передняя крестообразная связка – предотвращает чрезмерное сгибание и разгибание колена, а также вальгусное и варусное колено,
  2. задняя крестообразная связка – препятствует смещению голени кзади и предотвращает максимальное сгибание и разгибание.

Косая подколенная связка образует подколенную ямку. Там проходит подколенная артерия. Предотвращает слишком сильные разгибания и вращательные движения.

Поперечные связки напрягаются при наружной ротации сустава. Они располагаются между двумя наиболее выступающими элементами мениска.

Последней связкой является связка надколенника, которая находится в сухожилиях четырехглавой мышцы бедра. Его длина 5-6 см.

Строение колена - мениск

В колене два мениска. Они выглядят как кольца в форме полумесяца. Они состоят из фиброзной ткани. В строении колена следует различать латеральный и медиальный мениски. Они очень подвижны, что часто становится причиной различных травм. Они вызывают боль и трудности при движении колена.

Мениск позволяет, среди прочего, амортизация и прыжки. Их эффективность очень важна.Следует помнить, что восстановление полной функции мениска может занять до 2 лет.

Симптомы повреждения мениска включают боль, отек, хруст или ощущение скованности в колене. Повреждение обусловлено дегенеративными изменениями, кистами, травмами при сгибании и перенапряжении.

Колено подвержено многочисленным травмам и отекам. Для облегчения неприятных симптомов рекомендуется использовать согревающие средства, ускоряющие регенерацию поврежденных тканей.На medonetmarket.pl вы можете купить высококачественный согревающий гель марки Polar Heat, доступный сегодня по чрезвычайно привлекательной цене.

  • Что такое аддуктор? Где находится камбаловидная мышца? [АНАТОМИЧЕСКАЯ И ФУТБОЛЬНАЯ ВИКТОРИНА]

    Начался чемпионат Европы по футболу.В течение месяца команды будут соревноваться за звание лучших на континенте. Соль футбола – это, конечно же, голы…

    Адриан Домбек
  • Мениск - строение и функции.Причины, симптомы и лечение травм мениска

    Коленный сустав является самым крупным суставом в организме человека и вторым по нагрузке суставом в организме человека (после голеностопного сустава). Коленный сустав соединяет бедренную кость с...

    Адриан Юревич
  • Поврежденный мениск - как с этим бороться?

    Мениск расположен в коленном суставе, между бедренной и большеберцовой костями.Состоит из волокнистого хряща, отвечает за подвижность в суставе. Травмы... 9000 3

  • Хирургическое лечение разрывов мениска

    Артроскопия или артротомия – какая операция лучше при разрыве медиального мениска?

    Доктор н.врач Петр Тедерко
  • Гусиная лапка: характеристика и травмы

    Гусиная лапка, вопреки названию, относится не к стопе, а к колену.Гусиная лапка – это место на голени, где три мышцы соединяются с фасциальной тканью таким ...

    Эвелина Хен
  • УЗИ колена

    Ультразвуковое исследование коленного сустава, т. е. ультразвуковое исследование, является базовым обследованием, позволяющим получить точную визуализацию структур внутри сустава.Данное исследование позволяет ...

  • Супинация и пронация

    Супинация, как и пронация, — это две концепции, связанные с движением.Супинация иначе является наружной ротацией, т. е. поворотом конечности наружу по отношению к ...

  • Синдром Зудека - как лечить?

    Синдром Зудека — заболевание, приводящее к постепенной атрофии (дистрофии) мышц и потере костной массы.Если вовремя не вылечить, это может привести к инвалидности больного ... 9000 3

  • Травматология

    Травматология опорно-двигательного аппарата, т. е. травматологическая хирургия, — область медицины, тесно связанная с ортопедией.Занимается хирургическим лечением травм костей и суставов, ...

.

Колено

Коленный сустав (лат. articulatio genus) — самый крупный сустав в организме человека. Это сложный сустав - бедренная кость, большеберцовая кость и надколенник соединяются здесь, образуя большеберцово-бедренный сустав и надколенник-бедренный сустав, которые окружены суставной капсулой. Сустав имеет два соединительнотканных мениска, приспосабливающих суставные поверхности друг к другу при движениях. Функционально это шарнирный сустав, допускающий движения сгибания и разгибания, но при сгибании также возможны ротационные движения.Она укреплена наружными связками (коллатеральной и суставной капсулой) и дополнительно очень прочными внутренними связками - передней и задней крестообразными связками.

Коленный сустав подвергается перегрузкам, связанным с огромной силой четырехглавой мышцы бедра (тяга надколенника макс. 300 кг). В коленном суставе три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. Головка сустава образована выпуклыми мыщелками бедренной кости, а ее впадина образована слегка вогнутыми мыщелками большеберцовой кости и суставными поверхностями надколенника.Как и в других суставах, суставная капсула состоит из двух слоев: наружной фиброзной оболочки и внутренней синовиальной оболочки. В отличие от других суставов, путь обеих мембран неодинаков.

Мениски (лат. menisci) - две гибкие структуры из волокнистого хряща, залегающие между бедренной и большеберцовой костями, являющиеся дополнительными элементами коленного сустава. Различают латеральный и медиальный мениски, несколько отличающиеся по размеру. Их задача:

  • углубление и подгонка друг к другу суставных поверхностей коленного сустава (между бедренной и большеберцовой костями),
  • , обеспечивающий вращательные движения в согнутом коленном суставе путем скольжения по суставной поверхности верхней голени.

Они делят коленный сустав на два этажа: верхний и нижний. В верхнем (мениско-бедренном) этаже выполняются в основном сгибательные и разгибательные движения в коленях, а в нижнем (мениско-большеберцовом) этаже преимущественно вращательные движения. На поперечном сечении они имеют форму прямоугольного треугольника, основанием обращено наружу, сращены с суставной капсулой. Поверхность, прилежащая к большеберцовой кости, плоская, верхняя, прилежащая к мыщелкам бедра, вогнутая.

Оба мениска расположены рогами к центру суставной поверхности, где они прикрепляются к большеберцовой кости с помощью полосок соединительной ткани. Дополнительно спереди они соединяются друг с другом поперечной связкой колена.

Из-за больших усилий, передаваемых коленным суставом, его суставная капсула укреплена множеством связок. Дополнительную стабилизацию обеспечивают крестообразные связки и связки, связанные с менисками, окруженными фиброзной капсулой. По этой причине в коленном суставе есть наружные связки и внутренние связки.


Профилактика

Профилактика так же важна, как и физиотерапия. Особое внимание уделяем стопе и тазобедренному суставу. Анатомически и функционально скоординированная стопа является основой правильного позиционирования и защиты от торсионных повреждений коленного сустава. Примером может служить вальгусное положение пяточной кости со стопой немного наружу, что действует на колено деформирующим образом, а также увеличивает внутреннюю ротацию в тазобедренном суставе.Следствием чего является увеличение бедренно-большеберцового угла и появление латерального тянущего компонента надколенника. Это предрасполагает к травмам большеберцовой коллатеральной связки, медиального мениска, передней крестообразной связки, суставного хряща или вывиху надколенника. Поэтому важно своевременно начать консервативное лечение.

Профилактикой является также применение правильно подобранных лечебных тренировок, включающих силовые и координационные упражнения, скорость и мышечную выносливость.Важно подобрать обувь, возможно использование корригирующих стелек, а также скорректировать рекреационную активность для каждого пациента.


Лечение и реабилитация

Эффективность лечения больных с заболеваниями коленного сустава зависит от правильной диагностики, чтобы лечить причины заболеваний, а не их следствия. Нарушения в коленном суставе могут касаться: связок, суставного хряща, менисков, мышц, капсулы сустава, синовиальной оболочки, постурального дисбаланса и т. д.

1-я СВЕЖАЯ ТРАВМА консервативное/хирургическое лечение
При повреждении мягких тканей как прямом (макротравма), так и опосредованном (микротравма) принципы лечения должны соответствовать естественному процессу заживления тканей. Лечение основано на предотвращении и/или устранении факторов, которые могут замедлить выздоровление. Целью является восстановление биомеханики и заживление мягких тканей в соответствии со стадией процесса заживления. В период от 4-6 дней после травмы до примерно 10 недель фибробласты восстанавливают процесс, образуя фиброзную ткань.В этот период очень важно начать пассивную продольную и поперечную мобилизацию и упражнения, которые мягко натягивают сухожилие/связку для достижения упорядоченных соединений, таким образом предотвращая липкую ограничительную реакцию, которая имеет место при лечении гипсом. Еще одна вещь, которую мы должны противодействовать, — это физиологическое рефлекторное торможение разгибателей колена, в частности медиальной головки четырехглавой мышцы, и усиление сгибателей.Наше действие основано на постепенно вводимых упражнениях четырехглавой мышцы бедра, мы поддерживаем электростимуляцию, растяжку седалищно-голени и икроножной мышцы. К физиотерапевтическим мероприятиям, и в частности криотерапии, мы добавляем лечебную физкультуру.

2. ГИПЕРМОБИЛЬНОСТЬ (повышенная подвижность в суставе)
обычно в результате повреждения связок или врожденной слабости) В этом случае физиотерапевтические мероприятия сводятся к лечебной тренировке, включающей упражнения на силу и выносливость, упражнения на нервно-мышечную координацию и растяжку.

3. ГИПОМОБИЛЬНОСТЬ (снижение подвижности в суставе)
в результате, среди прочего, от контрактур суставной капсулы, спаек, мышечных контрактур. В зависимости от причины гипомобильности применяют мобилизацию, манипуляции на суставе, мобилизацию мягких тканей, фасциальные приемы, постизометрическую релаксацию и др. После получения хорошей подвижности сустава проводим лечебную тренировку (см. Гипермобильность).

4 Болезненные боли, возникающие в результате постурального дисбаланса, приводящие к перегрузке структур внутри коленного сустава и всей конечности (хрящей, мягких тканей).Некоторые стойкие состояния невозможно вылечить консервативно (например, вальгусная деформация колена), поэтому мы фокусируем терапию на мягких тканях, которые перегружены для поддержания их функционирования.

.90 000 Эндопротезирование коленного сустава. Тотальный или полуэндопротез коленного сустава

Эндопротез коленного сустава - тотальный или полуэндопротез коленного сустава

Процедура имплантации коленного эндопротеза применяется не только при износе естественных структур коленного сустава с возрастом, но и при их повреждении в результате травмы. К сожалению, конструкция коленного сустава этому способствует. Колено – это самый крупный сустав человеческого тела, который соединяет бедро с голенью.Он выполняет очень важную функцию, поддерживая вес всего тела и стабилизируя осанку, а также отвечая за движения во время повседневной деятельности или занятий спортом. Коленный сустав представляет собой сложный шарнирно-шарнирный сустав, который состоит из множества различных элементов, включая кости, мениски и связки, и в целом окружен суставной капсулой. В результате дегенерации коленного сустава, как мы уже упоминали, структуры в колене ослабевают и повреждается суставной хрящ.

Эндопротез коленного сустава – имплантат из экологически чистых биоматериалов, который вживляется на место поврежденных тканей сустава.Замена коленного сустава производится в ходе операции под названием эндопротезирование . Имплантат используется для заполнения недостающих дефектов суставной поверхности. В зависимости от размера хрящевых дефектов замена поврежденных элементов сустава бывает полной или частичной. Эффект заключается в восстановлении правильной функциональности коленного сустава и обеспечении надлежащего уровня стабилизации при движении. К сожалению, коленный протез не вечен. Предполагается, что коленный протез должен служить пациенту не менее 15–20 лет, тогда как его фактический износ зависит от многих факторов, таких как масса тела, анатомия пациента и использование конечностей.

Когда необходима замена коленного сустава?

Мы можем лечить различные заболевания колена, в том числе дегенерацию коленного сустава, неинвазивным способом, избегая хирургического вмешательства. Ортопед может назначить: внутрисуставную блокаду (стероид с обезболивающим), обогащенную тромбоцитами плазму (PRP), ортокин, гиалуроновую кислоту или популярный глюкозамин и хондроитинсульфат. Однако следует помнить, что перечисленные выше методы не лечат напрямую причину заболевания, а замедляют его прогресс.В более запущенных случаях эндопротезирование сустава коленного сустава , т.е. замена коленного сустава становится решением, дающим пациенту надежду на нормальное функционирование. Остеоартроз коленного сустава – заболевание многофакторной этиологии. Однако существуют различные факторы, способствующие его формированию, такие как: образ жизни или работа (длительное стояние в положении стоя с большой нагрузкой на ноги) или перенесенные травмы нижних конечностей, или генетически обусловленные нарушения оси конечностей.

Когда суставной хрящ, который амортизирует сустав, обеспечивая гладкие поверхности для движения бедренной и большеберцовой костей во время движения, деградирует или полностью изнашивается, кости начинают тереться непосредственно друг о друга, становясь шероховатыми и шероховатыми. Это вызывает воспалительный процесс, который вызывает боль и скованность в колене и затрудняет ходьбу. Напротив, имплантаты, используемые для замены колена, гладкие. Момент, когда врач решает, что замена коленного сустава необходима для лечения артрита коленного сустава, зависит от многих факторов, включая состояние колена, возраст пациента и уровень активности.

Наиболее распространенные симптомы дегенерации коленного сустава:

  • боль в колене чаще всего при движении,
  • трудности при ходьбе по лестнице, связанные с выраженностью боли,
  • трудности с полным разгибанием или сгибанием ноги из-за ограничения объема движений в суставе,
  • тугоподвижность суставов, возникающая чаще всего утром после подъема с постели или после периодов неподвижности, например, при вставании со стула,
  • характерный хрустящий звук, возникающий при трении суставных поверхностей,
  • появление костных разрастаний (остеофитов) в суставном воздухе.

Различные типы эндопротезов коленного сустава

Эндопротез коленного сустава для хирургического применения, в настоящее время насчитывается более 150 конструкций. Тип имплантата зависит от многих факторов, в том числе от проблемы с коленом, а также от: возраста, массы тела, общего состояния здоровья и уровня активности. Основные компоненты имплантата изготовлены из металлических сплавов (кобальт/хром) или металлокерамических сплавов (оксидированный цирконий) и прочных пластиковых компонентов (полиэтилен).В полной замене коленного сустава одним из наиболее часто используемых имплантатов является стабильный коленный протез . В этой конструкции крестообразные связки удаляются, и их заменяет часть имплантата. Другим часто используемым имплантатом является коленный протез с сохраненной крестообразной связкой . Однако следует помнить, что выбор эндопротеза типа для пациента дело индивидуальное и решение принимает врач.

В большинстве случаев используется коленный протез с несъемной большеберцовой вставкой.Это означает, что полиэтилен большеберцового компонента прикреплен к металлическому имплантату, а бедренный компонент скользит по этой мягкой поверхности. В случае, когда эндопротез коленного сустава с подвижной вставкой, допускается минимальное перемещение полиэтиленовой вставки внутри металлической поверхности большеберцовой кости. Это позволяет пациентам получить больше подвижности в коленном суставе. Что касается фиксации имплантатов, то у нас есть три типа: цементный (используется быстротвердеющий костный цемент), бесцементный (заключается в прорастании новой костной ткани в поверхность имплантата) и гибридный (бедренный элемент вставляется без цемента, а элементы большеберцовой кости и надколенника вставлены с цементом) ).

Что такое эндопротезирование коленного сустава?

Эндопротезирование коленного сустава подразделяются на два типа: тотальное, при котором весь сустав заменяется искусственной поверхностью, и частичное, при котором заменяется только один поврежденный компонент коленного сустава. В случае полной замены коленного сустава, какая из двух процедур является более распространенной, поврежденная кость и суставной хрящ отделяются и заменяются искусственными имплантатами, индивидуально подобранными для максимальной совместимости.Перед началом процедуры протезирования коленного сустава пациенту проводят общую анестезию (во время операции он находится без сознания) или местную анестезию (временная блокада нерва, блокирующая болевые ощущения в оперируемой области).

Эндопротезирование коленного сустава начинается с того, что хирург-ортопед делает разрез в колене и смещает коленную чашечку в сторону, чтобы добраться до внутренней части сустава. Затем удаляются два мениска и передняя крестообразная связка (ПКС).В зависимости от типа протеза задняя крестообразная связка (ЗКС) либо сохраняется, либо удаляется. В основной фазе операции удаляют проксимальную часть голени, дистальную часть бедренной кости и хрящи, которые очень часто имеют небольшие костные разрастания, характерные для остеоартроза. Затем бедренную и большеберцовую кости покрывают металлическими имплантатами, воссоздавая новые суставные поверхности. Если коленная чашечка пациента также подверглась деградации, ее поверхность можно заменить полиэтиленовым имплантатом (однако это используется редко).Окончание процедуры – ушивание раны послойно. Полная операция по замене коленного сустава обычно занимает около 90-120 минут. Большинство пациентов остаются в больнице около недели.

Есть ли осложнения при эндопротезировании коленного сустава?

Осложнения после эндопротезирования коленного сустава – относительно редкое явление, но в связи с объемом самой операции оно может быть связано с серьезными последствиями, такими как: тромбоз глубоких вен (вызванный отсутствием движения в периоперационном периоде), повреждение крови сосуды во время операции, тромбоэмболия легочной артерии.Процедура также связана с риском инфицирования области хирургического вмешательства и системных бактериальных инфекций. Во избежание развития инфекции пациенту в течение короткого времени после процедуры вводят антибиотик. В случае большой инфекции необходимо провести повторное лечение. Повторно проводится операция на колене с обработкой раны и заменой имплантата. Как и при любом хирургическом вмешательстве, процедура может также повредить сосуды или нервы, окружающие сустав, что также может быть тяжелым для пациента.Во многих случаях после операции сопровождаются меньшие или большие болевые синдромы или отеки. Механические осложнения, такие как расшатывание и смещение протеза коленного сустава, могут быть добавлены к более отдаленным проблемам износа имплантата. Риск повреждения сустава выше, когда сустав подвергается интенсивной нагрузке повышенной активности или избыточной массы тела. С большинством вышеупомянутых осложнений можно справиться, выполнив процедуру, соответствующую проблеме, как оперативную (например,при переломах костей в непосредственной близости от протеза) и консервативные (например, лечение тромбоза путем введения разжижающих кровь препаратов).

Сколько времени занимает реабилитация после эндопротезирования коленного сустава?

На этот вопрос отвечает Марта Ржевуска, MA - физиотерапевт Rehasport в Гданьске. В первые недели интенсивной реабилитации мы фокусируемся на уменьшении боли и отека, восстановлении полного диапазона движений и восстановлении мышечной силы. Передвигаться необходимо с помощью двух локтевых костылей – этот срок составляет от четырех до шести недель, и это решает лечащий врач.Оставив костыли, вы можете управлять автомобилем самостоятельно. Вначале проводят лечебную физкультуру с помощью автоматических шин СРМ и пассивных упражнений. Простые действия позволяют провести первоначальную подготовку оперированного коленного сустава к дальнейшей реабилитации. Послеоперационная реабилитация Эндопротез коленный направлен на восстановление мышечной силы и подвижности структур, которые непосредственно связаны с функциональностью коленного сустава. Помните о положениях, которые разгружают прооперированный сустав (например,лежа и сидя). Следующий этап – первая тренировка ходьбы вместе с ходьбой по лестнице под строгим контролем физиотерапевта. Очень важно ввести сенсомоторные упражнения, которые способствуют восстановлению поверхностной и глубокой чувствительности обрабатываемой области и, таким образом, более быстрому восстановлению правильной нервно-мышечной функции.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава, со временем физиотерапевт начинает повышать уровень сложности и сложности выполняемых упражнений.Укрепляющие упражнения можно выполнять постепенно стоя, дополняя их ездой на велотренажере. Следует помнить, что операция по замене коленного сустава — это только половина успеха, а окончательный успех будет определяться процессом реабилитации. По словам специалистов, реабилитация после эндопротезирования коленного сустава занимает около полугода. Этот период может быть изменен и всегда корректируется врачом и физиотерапевтом индивидуально для пациента. Стоит позаботиться об вышеперечисленных аспектах, ведь правильно проведенная реабилитация после операции необходима для восстановления физической формы.

Каркасная реабилитационная программа — эндопротез коленного сустава

На первую послеоперационную реабилитацию в Рехаспорт Вы приедете через 14 дней после операции, сразу после контрольного визита к врачу. В первые недели интенсивной реабилитации мы сосредоточимся на уменьшении боли и отека, восстановлении полного диапазона движений и восстановлении мышечной силы. Изначально вы будете передвигаться на двух костылях — этот срок составляет от четырех до шести недель.Вы также сможете водить машину через четыре недели. Первый этап реабилитации завершится биомеханической функциональной оценкой (BOF), которую мы проведем на шестнадцатой неделе после процедуры. Его результат определит включение динамических упражнений в вашу программу реабилитации. В последующие недели количество встреч с физиотерапевтом будет уменьшаться в пользу самостоятельного выполнения назначенных упражнений. В это время рекомендуем регулярные встречи с тренером по моторной подготовке Rehasport.Через 24 недели после операции мы проведем еще одну биомеханическую функциональную оценку. Достижение хороших результатов позволит вам безопасно вернуться к занятиям спортом с полной нагрузкой и, таким образом, ваша реабилитационная программа подойдет к концу.

.

Гусиная лапка. Травма колена – симптомы, причины, диагностика, лечение

Основная функция мышц, образующих гусиную лапку, – сгибание коленного сустава, ротация бедра внутрь и динамическая стабилизация колена для предотвращения вальгуса коленного сустава. Это заболевание очень часто встречается у бегунов на длинные дистанции, когда вследствие чрезмерного трения может развиваться местное воспаление околосуставных структур (бурсы, сухожилий седалищно-голеневых мышц).

Симптомы гусиной лапки

Типичными симптомами гусиной лапки являются боль, локализующаяся с медиальной стороны коленного сустава, часто ночью, и локальная скованность утром в течение более часа, болезненность при прикосновении или локальная припухлость.Боль усиливается при ходьбе вверх и вниз по лестнице, а также при посадке и вставании со стула или выходе из машины. Эти симптомы не обязательно должны быть одновременными при воспалении в области гусиной лапки. Некоторые люди испытывают симптомы только при беге, когда мышечные прикрепления раздражаются из-за неправильного биомеханического выравнивания нижней конечности или неправильной техники бега.

В зависимости от того, насколько эффективно работают мышцы, контролирующие биомеханическое положение конечности, боль может возникать в начале, во время или в конце пройденного расстояния.Интенсивность тренировок также важна – в период увеличения нагрузки могут начаться недомогания. В этом случае важна тщательная диагностика, потому что симптомы могут также исходить из повреждения медиального мениска, дегенеративных изменений в медиальном отделе коленного сустава, повреждения медиальной коллатеральной связки или воспаления жировой ткани в пределах медиальной стороны коленного сустава. коленный сустав.

Доминирующими симптомами воспаления гусиной лапки являются:

  • умеренная боль
  • боль, усиливающаяся при физической нагрузке – усиление дискомфорта по утрам
  • повышенный тонус мышц гусиной лапки
  • местный отек

Гусиная лапка - причины

Причина часто кроется в биомеханике положения бедра - повышенный наклон таза кпереди, внутренняя ротация бедра, чрезмерная пронация заднего отдела стопы - факторы, предрасполагающие к травме.Проявляется вальгусной деформацией колен, чрезмерным сгибанием туловища в тазобедренных суставах (наклоном туловища вперед) при беге или спадением продольного свода стопы. Этот синдром чаще всего вызывает сочетание вальгусной деформации коленного сустава с нестабильностью связок, подтвержденной специальными ортопедическими тестами. Обычно причиной неправильного положения костных структур при динамической работе является ослабление силы и выносливости мышц тазового пояса, седалищно-голени, четырехглавой мышцы и приводящих мышц бедра.Важным фактором является также способность выполнять эксцентрическую работу (управляемое удлинение мышц) мышцами седалищно-голени. Этот вид работы имеет решающее значение для сохранения правильного контроля голени при торможении ее разгибания в передней конечности во время бега.

Частой причиной воспаления гусиной лапки, особенно у бегунов, могут быть тренировочные ошибки (включая отсутствие разминки), перетренированность или тренировки, несмотря на явную дисфункцию коленного сустава и ограниченный диапазон движений, а также неправильная техника выполнения упражнений. упражнения и плохо подобранные кроссовки.

Гусиная лапка - лечение

На начальном этапе при сильной боли применяется снижение тренировочных нагрузок , чтобы они не провоцировали и не усиливали симптомы. Можно охладить болезненную область и положить подушку между коленями во время сна. Физиотерапевтическое лечение заключается в расслаблении мышц, составляющих гусиную лапку. В качестве базового аппарата, стабилизирующего коленный сустав, также вводятся растяжка и упражнения на укрепление приводящей группы мышц и четырехглавой мышцы.В частности, важно укреплять большую медиальную мышцу. При подборе упражнений важно проанализировать биомеханику тела, чтобы определить причину недомоганий. Физиотерапевты часто используют для этой цели тест FMS (экран функционального движения).

Гусиная лапка - упражнение

Примеры упражнений на растяжку представлены Зузанной Кульчиньской

Упражнение 1. Растяжка переднего отдела бедра

Одноногая на коленях.Убедитесь, что таз находится в правильном положении, подвернув копчик. Движение туловища вперед так, чтобы передняя часть бедра была вытянута.

Упражнение 2. Ягодичная растяжка

Сидя прямо, одна нога выпрямлена, другая согнута в колене, расположена сбоку от колена вытянутой ноги. Убедитесь, что позвоночник прямой. Делаем поворот туловища в сторону согнутой ноги, чтобы можно было почувствовать растяжение в ягодице.

Упражнение 3. Растяжка внутренней поверхности бедра

Держите колени прямо в ногах. Убедитесь, что поясничный отдел позвоночника прямой. Из исходного положения выполняем скручивающее движение туловища.

Упражнение 4. Растяжка подколенных сухожилий

Лежа на спине, голень прямо на земле. Верхняя нога прислоняется к стене. Она должна быть прямой в колене, чтобы бедро оставалось в вертикальном положении.Вы должны оставаться в этом положении около 30-40 секунд

Лечение гусиной лапки

Говорит доктор Доминик Сояк (ортопед Rehasport в Гданьске)

  1. Мы всегда начинаем с реабилитации и лечебной физкультуры, основанной на противовоспалительном и обезболивающем эффекте, а также мануальной терапии и растяжки. Если у нас нет четкого лечебного эффекта в течение 4-6 недель, при положительном ультразвуковом изображении мы решаем ввести в бурсу кортикостероид.
  2. Инъекция в сумку кортикостероида.Введение инъекции стероида можно проводить под контролем УЗИ, это более точно, но в случае гусиной лапки в этом нет необходимости. Врач-ортопед может вводить препарат напрямую. Чаще всего вводят только одну инъекцию, которой должно хватить для того, чтобы перетерпеть недуги или довести их до необременительного для больного уровня, поддающегося лечению с реабилитацией.При более тяжелом состоянии до трех инъекций с интервалами допускаются несколько недель.Важно избегать физической активности примерно в течение недели после инъекции кортикостероида в бурсу. В случае высокопроизводительных спортсменов, которые не могут позволить себе надолго отказаться от тренировок, перерыв может составлять 2-3 дня. Если при ультразвуковом исследовании выявляется изображение бурсы, заполненной жидкостью, выполняем так называемую дренирование, удаление жидкости шприцем.

Гусиные лапки – как предотвратить

В первую очередь необходимо скорректировать биомеханические установки организма путем введения соответствующих упражнений, индивидуально подобранных физиотерапевтом, и улучшения биомеханики бега.Также стоит проконсультироваться с тренером, чтобы подготовить соответствующую тренировку, как беговую, включающую индивидуально подобранные нагрузки, так и тренировку двигательной подготовки.

Гусиная лапка - Куда обратиться за помощью?

Если вы подозреваете, что у вас гусиные лапки, а отдых и перерыв в тренировках не помогли, пора обратиться к специалисту. Вы можете рассчитывать на помощь наших физиотерапевтов и ортопедов в Варшаве, Познани, Гданьске и Конине.

.

Реабилитация коленного сустава - Fizjo4Life

Коленный сустав отвечает за моторику

Как и тазобедренный сустав, это очень крупный сустав, участвующий в двигательных процессах.

Состоит из большеберцовой и бедренной костей, в месте их соединения дополнительно имеется надколенник. По своему строению и функциям это самый сложный пруд.

Поскольку он подвергается большим нагрузкам во время повседневной ходьбы, бега и работы, природа, желая защитить его от неблагоприятных законов физики, снабдила его связками, образующими стабилизирующую и укрепляющую систему для коленного сустава.В результате он выдерживает силы, превышающие те, которые создает вес нашего тела.

К сожалению, несмотря на предусмотрительность природы, даже такой сложный и, казалось бы, безотказный водоем получает повреждения. Частота движений в нем приводит к тому, что он со временем дегенерирует, повреждает отдельные элементы сустава, подвержен травмам и другим заболеваниям.

Наверное, нет в мире взрослого человека, который хотя бы раз в жизни не получил травму колена

Почему болит колено?

«Колено бегуна» - хондромаляция в пределах хрящей надколенника, то есть буквально размягчение суставного хряща.Является следствием слишком большой нагрузки на сустав, слишком широких бедер, а также дефектов осанки в данном случае очень большого плоскостопия.

Другие травмы колена включают:

  • Растяжение связок
  • Травмы и ушибы мениска
  • Травмы системы стабилизации колена, такие как разрыв или даже разрыв связок в колене
  • переломы костей

Что делать, если вы чувствуете боль в колене?

Итак, если вы чувствуете ноющую боль в колене, которая усиливается при ходьбе, особенно при большей нагрузке, т.е.когда вам нужно подняться по лестнице или в ванну. На колене гематома или припухлость. Движения колена, такие как сгибание и разгибание, нарушены, что приводит к проблемам с ходьбой, обратитесь к физиотерапевту.

Эти симптомы могут указывать на серьезную проблему или со временем перерасти в нее. Даже незначительная и, казалось бы, безобидная травма может привести к серьезным последствиям.

Профессиональная помощь физиотерапевта

Только профессиональная помощь, подкрепленная современным оборудованием и очень большими знаниями, подкрепленными многолетним опытом, позволит вам восстановить физическую форму и избавиться от болей.

Михал Дачовски

Михал специализируется на мануальной терапии мягких тканей. Он постоянно совершенствует знания в области реабилитации после травм, уделяя особое внимание спортивным травмам.

.

Смотрите также