Состояние covid 19


первые признаки болезни в легкой, распространенной и тяжелых формах

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Определение

Вирус SARS-CoV-2 распространяется в микроскопических частицах жидкости, выделяемых больным человеком во время кашля, чихания, разговора, пения или тяжелого дыхания и попадает на слизистые носа, рта, либо глаз другого человека.

Кроме того, вирус может также распространяться контактно-бытовым путем, когда частицы с вирусом, находящиеся на поверхностях или предметах, через руки попадают на слизистые респираторного тракта.

Передача инфекции аэрозольным путем происходит в закрытых, переполненных и плохо вентилируемых помещениях.

Воздушно-пылевой (аэрозольный) путь передачи реализуется за счет распространения взвешенных в воздухе аэрозолей (ядер капель), размер которых

Симптомы COVID-19 легкой формы

Наиболее распространенные симптомы

  • Основной симптом (80-90%) - любое (даже субфебрильное - 37-37,5°С) повышение температуры тела.
  • Кашель сухой или с небольшим количеством мокроты (60-80%).
  • Повышенная утомляемость (40-50%).
Менее распространенные симптомы

  • Внезапная потеря обоняния и/или вкуса (60-80%).
  • Заложенность носа или умеренная ринорея (5%).
  • Конъюнктивит или покраснение глаз (1-2%).
  • Боль в горле (14%).
  • Головные боли, головокружение (8-14%). Сразу по окончании инкубационного периода могут проявляться мигрени различной степени выраженности.
  • Боли в суставах и мышцах (11-15%).
  • Высыпания на коже (8%).
  • Диарея, тошнота, рвота (до 20%).
  • Озноб (11-13%).
Те, кто перенес заражение COVID-19 в легкой форме, сравнивают ощущения с протеканием обычного респираторного заболевания.

Симптомы COVID-19 при тяжелой и средней тяжести форме заболевания

Наиболее распространенные симптомы

  • Одышка, учащенное дыхание (55%).
  • Усиление кашля, появление мокроты (30-35%).
  • Кровохарканье (5%).
  • Потеря аппетита (20%).
  • Спутанность сознания (9%).
  • Ощущение сдавления и заложенности в грудной клетке (> 20%).
  • Температура тела выше 38°С (80%) более 5 дней.
  • Насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) ≤ 95% (до 20%).
Менее распространенные симптомы
  • тахикардия,
  • дефицит витамина D,
  • раздражительность,
  • судороги,
  • тревожность,
  • угнетенное состояние,
  • нарушения сна.

Важно! Симптомы могут не обнаруживаться во время инкубационного периода COVID-19 или проявляться в любой комбинации (например, без температуры). Точный диагноз устанавливает врач по результатам обследований.

У пациентов старше 65 лет может наблюдаться атипичная картина заболевания, которая включают делирий (помутнение сознания), нарушения речи, двигательные расстройства, а также более тяжелые и редкие неврологические осложнения – инсульт, воспалительное поражение мозга и другие.

Большинство (около 80%) пациентов, у которых появляются симптомы заболевания, выздоравливают без госпитализации. Примерно у 15% пациентов развивается серьезная форма заболевания, при которой необходима кислородотерапия, а у 5% – крайне тяжелая форма, требующая лечения в условиях отделения интенсивной терапии.

Отличия новой коронавирусной болезни COVID-19 от ОРВИ и гриппа

COVID-19 тоже относится к ОРВИ – острым респираторным вирусным инфекциям, характеризующимся сходными симптомами: кашель, насморк, повышение температуры, головная боль, першение и боли в горле. Наиболее четко выраженную клиническую картину вызывают вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы. Коронавирус может протекать в более тяжелой форме, нежели другие ОРВИ, приводя к осложнениям и даже летальному исходу. Именно поэтому крайне важно отличать новый тип коронавируса от относительно безобидной простуды.

В чем отличие коронавируса от ОРВИ

  • Более длительный инкубационный период. Для ОРВИ хватает 2-3 дней, чтобы перейти в острую фазу, коронавирусу же требуется до 2 недель.
  • В отличие от других острых респираторных заболеваний при коронавирусе наблюдается невысокая 37-37,5°С температура тела, которая может держаться относительно долго (до 7 дней).
  • Кашель при заражении коронавирусом часто бывает длительным, сухим, мучительным и может сопровождаться болью в груди.
  • Коронавирусная инфекция может вызывать расстройство пищеварения (диарею, тошноту, рвоту), при ОРВИ у взрослых такие явления встречается редко.
  • ОРВИ обычно вылечивается за 7-10 дней, а COVID-19 на 7-8-й день у определенного процента людей может переходить на следующую стадию, когда появляется одышка и дыхательная недостаточность.
Точно назвать тип возбудителя и установить заболевание (коронавирус, ОРВИ, грипп) поможет только лабораторный тест.

В чем отличие коронавируса от гриппа

Надо отметить, что COVID-19 и грипп имеют много общего:

  • передаются воздушно-капельным и контактным путем;
  • могут проявляться ломотой в суставах, головной болью, сильной слабостью и общим ощущением разбитости;
  • могут возникать кишечные расстройства.
Основные различия:
  • Грипп начинается остро с повышения температуры сразу до фебрильных значений (39-40⁰С). На первый план выступают симптомы общей интоксикации: головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах, слезотечение, боль в глазах.
  • Коронавирус развивается постепенно - от общего недомогания в первые дни до выраженных симптомов, включая значимое повышение температуры тела через неделю.
Важно, чтобы отличие коронавируса от гриппа устанавливал врач, так как оба заболевания могут приводить к опасным осложнениям – в том числе, пневмонии. Если у человека грипп, а не коронавирус, ему тоже нужна медицинская помощь и лечение под контролем терапевта.

Другие заболевания со схожими симптомами

Пневмонии, в том числе атипичные.

Аллергии. Одышка, проблемы с обонянием и другие симптомы могут возникать в результате воздействия аллергенов. Проблему решают антигистаминные препараты, которые при вирусной инфекции неэффективны.

Бронхиальная астма, которая также дает о себе знать затрудненным дыханием и мучительным кашлем, но имеет неинфекционную природу.

Отличаются ли симптомы у детей и у взрослых?

Дети составляют лишь около 2% от числа всех заболевших COVID-19. При этом они легче переносят коронавирусную инфекцию и часто являются ее бессимптомными носителями.

Протекание COVID-19 у детей разного возраста:

От 1 года до 3 лет

Инфекция обычно проявляется как легкое недомогание. Характерные симптомы COVID-19 не наблюдаются. Иногда присутствует потеря аппетита, которая проходит через 2-3 дня и никак не сказывается на общем самочувствие малыша.

От 3 до 7 лет

Дети в этом возрасте болеют около семи дней и выздоравливают без осложнений. У них может появиться осиплость голоса и легкая заложенность носа. Кашля нет, не исключены редкие чихания.

С 7 до 17 лет

У младших школьников и подростков может наблюдаться незначительное повышение температуры тела и легкое недомогание. Возможен сухой кашель, еще реже - головная боль.

По данным Роспотребнадзора, легкая форма заболевания, как правило, обусловлена сильным иммунитетом пациента.

Иммунная система детей и подростков, как правило, хорошо подготовлена к борьбе с вирусами. Они могут заразиться, но заболевание у них протекает в более мягкой форме или вообще бессимптомно.

Этапы развития заболевания с учетом симптомов

Симптомы коронавируса у взрослого человека по дням

1-3-й день. Заболевание начинается с легкого недомогания, незначительного повышения температуры, заложенности носа и боли в мышцах, как при ОРВИ или гриппе.

3-5-й день. Повышается температура тела, возможен несильный, поверхностный кашель. Может пропасть обоняние, а вкусовые ощущения сильно измениться. Возникают пищеварительные расстройства, выражающиеся, в том числе, диареей. Этот период считается кульминацией легкой формы течения COVID-19.

5-10-й день. Важный период для определения тяжести заболевания коронавирусной инфекцией. У 80% заболевших COVID-19 наблюдаются улучшения, которые через несколько дней могут привести к полному выздоровлению. Второй сценарий подразумевает ухудшение состояния, которое проявляется увеличением количества и тяжести симптомов. При таком развитии событий у пациента появляются сильный насморк, изнуряющий кашель, озноб, боль в теле, одышка.

10-12-й день. Этот период характеризуется сильной одышкой, болью в груди, прогрессированием слабости, бледностью, что свидетельствует о развитии пневмонии. Повреждение легких приводит к кислородному голоданию. Требуется госпитализация. Это состояние считается среднетяжелым.

12-14-й день. При COVID-19 75% пациентов с вирусной пневмонией начинают идти на поправку в среднем через 2 недели от начала заболевания. Однако тем, у кого развивается тяжелая форма заболевания, может потребоваться искусственная вентиляция легких.

14-30-й день. На излечение от тяжелой формы пневмонии, вызванной коронавирусом, требуется в среднем до двух недель с момента наступления серьезного осложнения.

Но даже после полного выздоровления может сохраняться одышка в легкой форме, проявляться слабость и недомогание в течение длительного времени (до нескольких месяцев).

Клинические варианты и проявления COVID-19

  • Поражение только верхних отделов дыхательных путей.
  • Пневмония без дыхательной недостаточности.
  • Острый респираторный дистресс-синдром (пневмония с острой дыхательной недостаточностью).
  • Сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок.
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, тромбозы и тромбоэмболии.
  • Насыщение крови кислородом менее 88%.
У пациентов с критическим течением COVID-19 развивается сосудистая эндотелиальная дисфункция, нарушение свертываемости крови, тромбозы и тромботическая микроангиопатия.

Цитокиновый шторм при COVID-19 - реакция организма на воспалительный процесс, приводящая к тому, что иммунные клетки атакуют не только вирус, но и ткани собственного организма. Следствием этого может стать разрушение тканей и органов, и, как следствие, гибель организма.

Очень важно, что иногда COVID-19 опасен не только пневмонией и ее осложнениями, но и негативным влиянием на сосуды, мозг и сердце, что повышает риск развития инсульта. В таких случаях у пациента наблюдается головокружение, могут случаться обмороки, синеет лицо и немеют мышцы.

Симптомы, свидетельствующие о процессе выздоровления

Внимание! Временные интервалы течения болезни условны, они зависят от индивидуальных особенностей организма. COVID-19 в легкой форме, как правило, протекает не более 14 дней. Но подтвердить окончательное выздоровление может только тест на антитела.

Учитывая тяжесть заболевания, процесс выздоровления может проходить по-разному. Критерий выздоровления – если два последовательно сделанных теста на коронавирус методом ПЦР дали отрицательный результат.

Волгоградская область - Оперативный штаб по контролю и мониторингу ситуации с коронавирусом по Волгоградской области

г. Волгоград

Заразившихся: 74871

Умерших: 3264

г. Волжский

Заразившихся: 39775

Умерших: 788

Алексеевский район

Заразившихся: 1800

Умерших: 30

Быковский район

Заразившихся: 3075

Умерших: 41

Городищенский район

Заразившихся: 4358

Умерших: 142

Даниловский район

Заразившихся: 1700

Умерших: 41

Дубовский район

Заразившихся: 2677

Умерших: 53

Еланский район

Заразившихся: 1917

Умерших: 67

Жирновский район

Заразившихся: 2907

Умерших: 61

Иловлинский район

Заразившихся: 3104

Умерших: 87

Калачевский район

Заразившихся: 3656

Умерших: 112

Камышинский район

Заразившихся: 11293

Умерших: 424

Киквидзенский район

Заразившихся: 1670

Умерших: 31

Клетский район

Заразившихся: 1744

Умерших: 47

Котельниковский район

Заразившихся: 2545

Умерших: 110

Котовский район

Заразившихся: 4075

Умерших: 97

Кумылженский район

Заразившихся: 1524

Умерших: 51

Ленинский район

Заразившихся: 3486

Умерших: 63

Городской округ Михайловка

Заразившихся: 7597

Умерших: 253

Нехаевский район

Заразившихся: 1176

Умерших: 37

Николаевский район

Заразившихся: 3486

Умерших: 49

Новоаннинский район

Заразившихся: 2754

Умерших: 52

Новониколаевский район

Заразившихся: 2314

Умерших: 30

Октябрьский район

Заразившихся: 746

Умерших: 66

Ольховский район

Заразившихся: 1411

Умерших: 35

Палласовский район

Заразившихся: 3751

Умерших: 109

Руднянский район

Заразившихся: 1099

Умерших: 43

Светлоярский район

Заразившихся: 4391

Умерших: 96

Серафимовичский район

Заразившихся: 2343

Умерших: 54

Среднеахтубинский район

Заразившихся: 7413

Умерших: 120

Старополтавский район

Заразившихся: 2556

Умерших: 43

Суровикинский район

Заразившихся: 1637

Умерших: 65

Урюпинский район

Заразившихся: 5419

Умерших: 169

Фроловский район

Заразившихся: 5411

Умерших: 119

Чернышковский район

Заразившихся: 1944

Умерших: 31

Реанимационный больной в условиях пандемии COVID-19

Проблема поражения легких при вирусной инфекции, вызванной COVID-19 является вызовом для всего медицинского сообщества, и особенно для врачей анестезиологов-реаниматологов. Связано это с тем, что больные, нуждающиеся в реанимационной помощи, по поводу развивающейся дыхательной недостаточности обладают целым рядом специфических особенностей. Больные, поступающие в ОРИТ с тяжелой дыхательной недостаточностью, как правило, старше 65 лет, страдают сопутствующей соматической патологией (диабет, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь, неврологическая патология, гипертоническая болезнь, онкологические заболевания, гематологические заболевания, хронические вирусные заболевания, нарушения в системе свертывания крови). Все эти факторы говорят о том, что больные поступающие в отделение реанимации по показаниям относятся к категории тяжелых или крайне тяжелых пациентов. Фактически такие пациенты имеют ОРДС от легкой степени тяжести до тяжелой.

У больных с дыхательной недостаточностью принято использовать респираторную терапию. В настоящее время существует множество вариантов респираторной терапии: ингаляция кислорода (низкопоточная – до 15 л/мин, высокопоточная – до 60 л/мин), искусственная вентиляция легких (неинвазивная - НИМВЛ или инвазивная ИВЛ, высокочастотная вентиляция легких).

В терапии классического ОРДС принято использовать ступенчатый подход к выбору респираторной терапии. Простая схема выглядит следующим образом: низкопоточная кислородотерапия – высокопоточная кислородотерапия или НИМВЛ – инвазивная ИВЛ. Выбор того или иного метода респираторной терапии основан на степени тяжести ОРДС. Существует много утвержденных шкал для оценки тяжести ОРДС. На наш взгляд в клинической практике можно считать удобной и применимой «Берлинскую дефиницую ОРДС».

Общемировая практика свидетельствует о крайне большом проценте летальных исходов связанных с вирусной инфекцией вызванной COVID-19 при использовании инвазивной ИВЛ (до 85-90%). На наш взгляд данный факт связан не с самим методом искусственной вентиляции легких, а с крайне тяжелым состоянием пациентов и особенностями течения заболевания COVID-19.

Тяжесть пациентов, которым проводится инвазивная ИВЛ обусловлена большим объемом поражения легочной ткани (как правило более 75%), а также возникающей суперинфекцией при проведении длительной искусственной вентиляции.

Собственный опыт показывает, что процесс репарации легочной ткани при COVID происходит к 10-14 дню заболевания. С этим связана необходимость длительной искусственной вентиляции легких. В анестезиологии-реаниматологии одним из критериев перевода на спонтанное дыхание и экстубации служит стойкое сохранение индекса оксигенации более 200 мм рт. ст. при условии, что используются невысокие значения ПДКВ (не более 5-6 см. вод. ст.), низкие значения поддерживающего инспираторного давления (не более 15 см. вод. ст.), сохраняются стабильные показатели податливости легочной ткани (статический комплайнс более 50 мл/мбар), имеется достаточное инспираторное усилие пациента ( p 0.1 более 2.)

Достижение адекватных параметров газообмена, легочной механики и адекватного спонтанного дыхания является сложной задачей, при условии ограниченной дыхательной поверхности легких.

При этом задача поддержания адекватных параметров вентиляции усугубляется присоединением вторичной бактериальной инфекции легких, что увеличивает объем поражения легочной ткани. Известно, что при проведении инвазинвой ИВЛ более 2 суток возникает крайне высокий риск возникновения нозокомиальной пневмонии. Кроме того, у больных с COVID и «цитокиновым штормом» применяются ингибиторы интерлейкина, которые являются выраженными иммунодепрессантами, что в несколько раз увеличивает риск возникновения вторичной бактериальной пневмонии.

В условиях субтотального или тотального поражения дыхательной поверхности легких процент успеха терапии дыхательной недостаточности является крайне низким.

Собственный опыт показывает, что выживаемость пациентов на инвазивной ИВЛ составляет 15.3 % на текущий момент времени.

Алгоритм безопасности и успешности ИВЛ включает:

  1. Последовательное использование методов респираторной терапии.
  2. Обработка рук персонала перед и после манипуляций с пациентом.
  3. Смена бактериальных фильтров каждые 12 часов.
  4. Использование закрытых систем для санации трахеобронхиального дерева и адекватная регулярная санация трахеобронхиального дерева.
  5. Профилактика нарушений герметичности дыхательного контура.
  6. Использование систем согревания и увлажнения дыхательной смеси.
  7. Использование протективных параметров искусственной вентиляции легких.
  8. Регулярное использование прон-позиции и смены положения тела.
  9. Адекватный уход за полостью рта и регулярное измерение давления в манжете эндотрахеальной или трахеостомической трубки.
  10. Адекватный подбор схем антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя.
  11. Рестриктивная стратегия инфузионной терапии (ЦВД не более 9 мм рт. ст)
  12. Своевременное применение экстракорпоральных методов очищения крови.
  13. Регулярный лабораторный мониторинг параметров газообмена (КЩС артериальной крови) – не менее 4 р/сут.
  14. Регулярный контроль параметров ИВЛ и регулярная оценка параметров легочной механики.
  15. Хорошая переносимость пациентом ИВЛ (седация, миорелаксация, подбор параметров и чувствительности триггера, при условии, что больной в сознании и имеет собственные дыхательные попытки)

В связи с тем, что процент выживаемости пациентов при использовании инвазивной ИВЛ остается крайне низким возрастает интерес к использованию неинвазивной искусственной вентиляции легких. Неинвазивную ИВЛ по современным представлениям целесообразно использовать при ОРДС легкой степени тяжести. В условиях пандемии и дефицита реанимационных коек процент пациентов с тяжелой формой ОРДС преобладает над легкой формой.

Тем не менее, в нашей клинической практике у 23% пациентов ОРИТ в качестве стартовой терапии ДН и ОРДС применялась неинвазивная масочная вентиляция (НИМВЛ). К применению НИМВЛ есть ряд ограничений: больной должен быть в ясном сознании, должен сотрудничать с персоналом. Допустимо использовать легкую седацию с целью обеспечения максимального комфорта пациента.

Критериями неэффективности НИМВЛ являются сохранение индекса оксигенации ниже 100 мм рт.ст., отсутствие герметичности дыхательного контура, возбуждение и дезориентация пациента, невозможность синхронизации пациента с респиратором, травмы головы и шеи, отсутствие сознания, отсутствие собственного дыхания. ЧДД более 35/мин.

В нашей практике успешность НИМВЛ составила 11.1 %. Зав. ОАИР: к.м.н. Груздев К.А.

Обонятельная дисфункция и COVID-19 — текущее состояние проблемы

Оториноларингологам было всегда известно, что нарушение обоняния может быть первым симптомом, свидетельствующим о серьезных заболеваниях головного мозга, таких как болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви или болезнь Паркинсона, причем основные клинические проявления этих заболеваний могут развиваться несколькими годами или даже десятилетиями позднее [1]. А в 2020 г. стало известно, что острое нарушение обоняния может быть ранним признаком COVID-19.

ВОЗ объявила 11 марта 2020 г. о начале пандемии COVID-19. А уже 28 марта 2020 г. президент Британского общества ринологов профессор C. Hopkins в своем сообщении отметил, что новый вирус SARS-CoV-2 может вызвать аносмию у инфицированных пациентов. Профессор напомнил, что поствирусная аносмия является одной из основных причин потери обоняния у взрослых, на нее приходится до 40% случаев аносмии. Хорошо известно, что более 200 различных вирусов вызывают инфекции верхних дыхательных путей, и многие из них могут вызывать аносмию [2].

До недавнего времени считалось, что поствирусные обонятельные расстройства связаны с повреждением обонятельного нейроэпителия, а именно обонятельных сенсорных нейронов. Однако исследования D. Brann и соавт. на мышах показали, что SARS-CoV2 действует иначе. Рецепторы ACE-2 и TMPRSS2, основные рецепторы клетки-хозяина, играющие решающую роль в проникновении вируса в клетку, экспрессируются на слизистой оболочке обонятельного эпителия, но не на обонятельных сенсорных нейронах, а на поддерживающих клетках и стволовых клетках базального эпителия. В своей работе они продемонстрировали, что подгруппы поддерживающих (сустентакулярных) клеток, клеток желез Боумена и клеток базального эпителия обонятельной зоны коэкспрессируют рецептор CoV-2 ACE2 и протеазу протеина шипа TMPRSS2. Поддерживающие клетки обонятельного эпителия экспрессируют эти гены на уровнях, сравнимых с уровнями, наблюдаемыми в клетках легких. Однако ACE2 и TMPRSS2 не экспрессируются в зрелых обонятельных сенсорных клетках. Эти наблюдения предполагают, что CoV-2 не входит непосредственно в нейроны, но вместо этого может нацеливаться на поддерживающие клетки и стволовые клетки обонятельного эпителия. Следовательно, инфекция этих не-нервных типов клеток, а не инфекция сенсорных нейронов, может быть причиной аносмии и связанных с ней нарушений восприятия запаха у пациентов с COVID-19 [3].

В предыдущих исследованиях (2008 г.) на мышах было показано, что предшественник современного вируса — вирус SARS-CoV — проникает в головной мозг через обонятельный тракт, и поскольку вирусы имеют много схожего, не исключено, что именно такой путь распространения в головной мозг возможен и для нового коронавируса [4].

В настоящее время имеются убедительные доказательства из Южной Кореи, Китая и Италии, что у значительного числа пациентов с доказанной инфекцией COVID-19 развилась аносмия/гипосмия. Кроме того, получено большое количество сообщений о значительном увеличении числа пациентов с аносмией при отсутствии других симптомов. Иран сообщил о внезапном росте случаев изолированной аносмии, и многие коллеги из США, Франции и Северной Италии также подтвердили данные находки [5].

Интересно отметить, что онкологи одними из первых опубликовали свою обеспокоенность относительно снижения обонятельной функции у пациентов с COVID-19. Так, B. Russell и соавт. отметили, что аносмия — частый побочный синдром у онкологических больных, получающих химио- и иммунотерапию, и для них особенно важно понимать, что данные симптомы могут быть связаны с инфицированием SARS-CoV-2. Аносмия и агезия являются возможными симптомами COVID-19, но в настоящее время нет опубликованных доказательств в рецензируемой научной литературе, писали они. Наблюдательные исследования COVID-19 должны включать данные для дальнейшего изучения этого вопроса, так как существует необходимость в быстром обмене данными и анализе для лучшего понимания хода заболевания [6].

J. Krajewska и соавт. отмечают, что оториноларингологические проявления являются распространенными симптомами COVID-19. Наиболее частые из них — кашель, боль в горле и одышка. Ринорея, заложенность носа и головокружение также встречаются, но гораздо реже. COVID-19 может проявляться как изолированная внезапная гипосмия/аносмия. Симптомы верхних дыхательных путей как правило наблюдаются у более молодых пациентов и обычно появляются изначально. Они могут присутствовать еще до молекулярного подтверждения SARS-CoV-2. Требуются дополнительные исследования, анализирующие, почему у некоторых пациентов развиваются ЛОР-симптомы во время COVID-19, а у других — нет. Также необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить механизмы, приводящие к аносмии [7].

Постепенно начали появляться исследования на достаточно большом числе пациентов.

Так, G. Spinato и соавт. провели исследование в форме телефонного интервьюирования. В исследование были включены взрослые люди старше 18 лет, амбулаторные больные, у которых SARS-CoV-2 был подтвержден анализом ПЦР в Региональном госпитале Тревизо, Италия (Treviso Regional Hospital) в период с 19 по 22 марта 2020 г. С больными связывались по телефону на 5-й и 6-й дни после подтверждения присутствия вируса в организме. У пациентов спрашивали, испытывали ли они внезапное изменение запаха или вкуса в течение 2 нед до забора мазка согласно Синоназальному тесту SNOT-22. Интервью удалось провести с 202 пациентами. Средний возраст опрашиваемых составил 56 лет (от 20 до 89 лет), 52% респондентов были женщины (105 женщин, 97 мужчин). Любые изменения в обонянии или вкусе были у 130 (64%) пациентов со средней оценкой по шкале SNOT-22 — 4 (тяжелые симптомы). 45% из этих 130 пациентов также сообщали о заложенности носа. Другими часто наблюдаемыми симптомами были слабость (68,3%), сухой или влажный кашель (60,4%), повышенная температура тела (55,5%). Среди всех пациентов изменение обоняния и вкуса проявлялось раньше остальных симптомов в 24 (11,9%) случаях, вместе с остальными симптомами в 46 (22,8%) и после остальных симптомов в 54 (26,7%). В качестве единственного симптома изменение обоняния и вкуса было у 6 (3,0%) пациентов. Среди женщин изменения обоняния и вкуса наблюдались чаще (из 105 у 76 (72,4%)), чем у мужчин (из 97 у 54 (55,7%)) [8].

A. Vroegop и соавт. в статье от 02.05.2020 отмечают, что нынешняя пандемия COVID-19, или SARS-CoV-2, повысила осведомленность о гипосмии или аносмии, так как это может быть сопутствующей симптоматикой. В легких случаях аносмия без ринореи может быть единственным симптомом этой инфекции. Своевременная идентификация может привести к раннему обнаружению бессимптомных носителей. Пациентов с аносмией без заложенности носа следует рассматривать как инфицированных COVID-19, и это должно инициировать тестирование или самоизоляцию [9].

При опросе 59 пациентов с COVID-19 A. Giacomelli и соавт. выявили у 20 (33,9%) пациентов, по крайней мере, одно вкусовое или обонятельное расстройство, и 11 (18,6%) участников сообщили об обоих. Эти авторы утверждают, что обонятельная дисфункция часто связана с инфекцией COVID-19 и может предшествовать началу заболевания [10].

M. Eliezer и соавт. сообщили о случае, когда основным симптомом, выраженным у пациента, инфицированного SARS-CoV-2, была внезапная и полная потеря обонятельной функции без заложенности носа. Они сообщают, что случаи внезапной и полной потери обонятельной функции без заложенности носа у пациента с другими симптомами, такими как кашель или лихорадка, должны предупредить врача о подозрении на инфекцию SARS-CoV-2 [11].

L. Vaira и соавт. сообщают об обонятельной дисфункции, основанной на анамнезе и физикальном осмотре у 19,4% из 320 пациентов [12].

R. Kaye и соавт. сообщили о первоначальных данных своего исследования на 237 пациентах. Они отметили аносмию до постановки диагноза COVID-19 у 73% пациентов, тогда как аносмия была начальным симптомом у 26,6% [13].

Однако исследование, проведенное в Китае, показывает меньшее распространение этих симптомов. Так, жалующихся на потерю обоняния и вкуса было всего 5,1 и 5,6% соответственно.

C. Yan и соавт. проанализировали в общей сложности 1480 пациентов с гриппоподобными симптомами, которые прошли тестирование на COVID-19. Потеря запаха и вкуса была отмечена у 68 и 71% пациентов с COVID-19 соответственно по сравнению с 16 и 17% пациентов с отрицательным результатом COVID-19 (p<0,001) [14].

T. Klopfenstein и соавт. проанализировали 114 подтвержденных пациентов с COVID-19, и результаты продемонстрировали наличие аносмии в 47% случаев, связанных с дисгевзией в 85% случаев. Аносмия никогда не была первым или вторым симптомом заболевания, но это был третий симптом в 38% случаев. Аносмия развилась через 4,4 дня после начала заражения. Первое исследование с использованием количественной оценки запахов (Тест идентификации запаха Университета Пенсильвании/UPSIT) продемонстрировало, что 98% (n=60) пациентов с COVID-19 имели, по крайней мере, некоторую дисфункцию запаха. Тридцать пять (58%) из 60 пациентов были либо «аносмичными» (25%), либо сильно «гипосмическими» (33%) [15].

Различия в показателях могут быть объяснены различиями в клиническом обследовании, специфических региональных особенностях пациента или вирусных штаммах.

В одном из последних номеров B-ENT (март 2020 г.) M. Capelli и соавт. описывают статистически значимое увеличение количества случаев гипосмии в Ломбардии, городе Кодоньо, в эпицентре вспышки COVID-19 в Италии, в период между 21 февраля и 15 марта 2020 г. по сравнению с заболеваемостью с теми же симптомами в другие периоды [16].

D. Deems и соавт. сообщили, что у 26% пациентов была аносмия в результате инфекции верхних дыхательных путей или простуды с преобладанием (63%) женщин [17].

Чтобы исследовать связь нарушения обоняния и вкуса с инфекцией SARS-CoV2, Американская академия отоларингологии и хирургии головы и шеи разработала опросник по аносмии COVID-19 для клиницистов на основе пилотного исследования. Этот опросник позволяет медицинским работникам конфиденциально сообщать о случаях аносмии и дисгевзии, связанных с COVID-19. Были проанализированы первые 237 записей, которые показали, что аносмия была отмечена у 73% пациентов до постановки диагноза COVID-19 и была начальным симптомом у 26,6%. Некоторое улучшение состояния было отмечено у 27% пациентов со средним временем 7,2 дня в этой группе (85% улучшения в группе произошло в течение 10 дней). Эти результаты показывают, что аносмия может быть симптомом COVID-19, что согласуется с другими появляющимися международными отчетами. Аносмия может иметь решающее значение для своевременной идентификации лиц, инфицированных SARS-CoV2, которые могут невольно передавать вирус [18].

J. Lechien и соавт. в мультицентровом европейском исследовании обследовали 417 пациентов с легкой и средней степенью тяжести лабораторно подтвержденных случаев COVID-19 в 12 европейских больницах. Были изучены следующие эпидемиологические и клинические данные: возраст, пол, этническая принадлежность, сопутствующие заболевания, а также общие и отоларингологические симптомы. Пациенты заполняли опросники обонятельных и вкусовых ощущений, основанные на компоненте обоняния и вкуса Национального обследования здоровья и питания (sQOD-NS). Результаты 85,6 и 88,0% пациентов сообщили об обонятельных и вкусовых дисфункциях соответственно. Между обоими расстройствами существовала значительная связь (p<0,001). Обонятельная дисфункция появилась раньше других симптомов в 11,8% случаев. Скорость раннего обонятельного восстановления составила 44,0%. Женщины были в большей степени подвержены обонятельной и вкусовой дисфункции, чем мужчины (p=0,001). Авторы делают вывод о том, что обонятельные и вкусовые расстройства являются распространенными симптомами у европейских пациентов с COVID-19, у которых могут отсутствовать носовые симптомы. Внезапная аносмия или агевзия должны быть признаны международным научным сообществом в качестве важных симптомов инфекции COVID-19 [19].

I. Gengler и соавт. в своем систематическом обзоре (всего было проанализировано 19 исследований) показали, что патология слизистой оболочки носа и околоносовых пазух приобретает все большее значение в понимании механизмов распространения COVID-19. Синоназальный тракт может быть важным резервуаром инфекции, в то время как выделение вируса из носа — важным механизмом передачи. Аносмия без заложенности носа может быть высокоспецифичным показателем COVID-19 [20].

Что касается выздоровления, то появившиеся статьи сообщают о выздоровлении в первые 2 нед после появления аносмии, но данных все еще недостаточно. Требуются более длительные наблюдения.

Имеются неоднозначные данные относительно лечения. Европейское ринологическое общество и Ассоциация оторинолариногологов Британии не рекомендуют назначать системные кортикостероиды пациентам с внезапной обонятельной дисфункцией [21]. А вот применение назальных кортикостероидов у пациентов с аносмией остается спорным. Европейское ринологическое общество и французское агентство выступают против использования назальных кортикостероидов у пациентов с обонятельной и вкусовой дисфункциями без заложенности носа [22]. Хотя нет никаких доказательств фактических показаний для интраназального введения кортикостероидов, основываясь на мнении экспертов, можно рассмотреть вопрос об использовании интраназальных кортикостероидов с предпочтением распыления препарата над гелем или каплями из-за возможного распространения вируса в нижние дыхательные пути с последними препаратами. Также на основании мнения экспертов, если рассматриваются кортикостероиды для местного применения, их следует вводить с помощью длинного аппликатора для достижения обонятельной щели [23, 24].

Обонятельная тренировка может играть определенную роль, так как позволяет улучшить постинфекционную обонятельную дисфункцию в целом [23, 24]. Кроме того, некоторые эксперты предложили цинк и местное использование витамина A в качестве полезной добавки, так как сообщается, что это полезно для адекватного иммунного ответа, может снизить риск инфекции и исследуется на предмет ее вклада в обоняние [23—26]. Некоторые данные также свидетельствуют о потенциальной пользе липоевой кислоты и омега-3 для лечения обонятельных расстройств [23—26].

В то же время, согласно заявлению ARIA-EEACI (Европейской академии аллергии и клинической иммунологии), рекомендуется продолжать интраназальные кортикостероиды у пациентов с аллергическим ринитом. Даже если они заражаются COVID-19, нет никаких доказательств того, что это может привести к ухудшению или худшему исходу. Нежелательно также прекращать интраназальные кортикостероиды у пациентов с общей аллергией, особенно в весенний сезон, поскольку это может привести к обострению аллергического ринита, большему чиханью и, таким образом, облегчить передачу вируса у других бессимптомных носителей [27]. У некоторых экспертов (личное мнение) сложилось впечатление, что пациенты с воспалением, протекающим с вовлечением Т-клеток типа 2 (Th3), таким как аллергический ринит и полипозный риносинусит, менее подвержены заражению COVID-19 [28]. Кроме того, недавнее исследование J. Zhang и соавт. показывает, что пациенты с аллергическими заболеваниями или астмой не подвержены повышенному риску инфицирования SARS-CoV-2 [29].

Таким образом, Глобальная инициатива по астме (GINA) рекомендует продолжать прием ингаляционных кортикостероидных препаратов. Она также рекомендует продолжать прием раннее назначенных системных кортикостероидов при тяжелой астме и тяжелых приступах астмы, поскольку в противном случае это может привести к осложнениям [30].

Таким образом, согласно заявлениям отечественных и международных ЛОР-ассоциаций и недавним появившимся свидетельствам, пациенты с внезапной аносмией без заложенности носа должны рассматриваться как возможно инфицированные COVID-19. Следовательно, целевое тестирование на COVID-19 у этих пациентов могло бы помочь в диагностике новых случаев инфицирования SARS-CoV-2. Это в свою очередь привело бы к более раннему выявлению бессимптомных носителей. Что также может служить новым критерием ранней самоизоляции в течение 1—2 нед.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Психические реакции и нарушения поведения у лиц с COVID-19

Заболевание коронавирусом SARS-CoV-2, несомненно, можно отнести к состояниям, которые приводят к изменению стереотипа поведения. Страх и беспокойство, тревога и волнение - естественные реакции на сложные жизненные обстоятельства, наполненные опасностью и неопределенностью. Чем больше человек сосредотачивает внимание на том, что не находится под его непосредственным контролем, тем скорее он теряет самообладание, перестает руководствоваться своими чувствами и эмоциями. У лиц, обнаруживающих депрессивные или тревожные расстройства, ослаблен иммунитет, что делает их более уязвимыми перед коронавирусом SARS-CoV-2. У инфицированных пациентов могут возникать острая реакция на стресс, расстройства адаптации, смешанное тревожное и депрессивное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, острые экзогенные психотические реакции. Негативные защитные реакции у пациентов с COVID-19 1. «Отрицание» факта заболевания - представляет собой психологический защитный механизм, который дает время для активизации защитных психологических ресурсов, однако чрезмерно длительный период отрицания заболевания чреват негативными последствиями для пациента и его окружения. На данном этапе важно дать врачебные пояснения в отношении случившегося: указать на серьезность ситуации, но без излишней драматизации и катастрофичности. 2. «Агрессия» - проявляется гневливыми реакциями, чувством общего напряжения, конфликтностью и неприятием ситуации вынужденной изоляции. Нарушение привычного образа жизни, ограничение свободы передвижения провоцируют агрессивное поведение и поиск виновных. 3. «Избегание» - проявляется уменьшением контактов с окружающими, быстрой истощаемостью психических процессов, безразличием к собственной судьбе, отказом от медицинской помощи. 4. «Подозрительность» - отмечается настороженность в отношении окружающих, убежденность в том, что заболевание возникло вследствие заражения в больнице другими пациентами или медицинскими работниками при оказании помощи, взятии анализов и т.п. Возможны высказывания о том, что заражение произошло умышленно или, наоборот, оно отсутствует, результаты анализов искажены, неточны, правда скрывается, а требования соблюдения режима изоляции или госпитализация в медицинское учреждение не обоснованы. Врачам необходима максимальная открытость в общении с пациентом, предоставление полной информации о состоянии, результатах его обследования, прогнозе, сроках лечения и в целом установление доверительных отношений. Психические расстройства и расстройства поведения у пациентов с COVID-19 Острая реакция на стресс - в клинической картине выделяют два варианта проявлений острой реакции на стресс, в зависимости от вида дезорганизации психической деятельности. Гиперкинетическая форма реагирования на стресс проявляется выраженным психомоторным возбуждением с быстрыми, хаотичными движениями. Человек с трудом удерживается на одном месте, не может усидеть на стуле/кровати. Крайним вариантом проявления этой формы реагирования является покидание места событий, без учета ситуации и последствий. Мимика и эмоциональные реакции чрезмерны, не всегда соответствуют ситуации. Внимание рассеяно, человек с трудом может выполнять указания окружающих, воспринимать задаваемые вопросы, не всегда сразу понимает их смысл, переспрашивает. Детали событий не всегда прослеживаются в виду кратковременных нарушений памяти. Суждения поверхностны. Человек легко отвлекается и переключается на различные темы, реагирует на малейшие источники посторонних звуков, света и т д. Голос громкий, речь быстрая, ускоренная, эмоциональная, в виде монолога. Засыпание наступает не всегда сразу, сон поверхностный с пробуждениями. Обращают на себя внимание тахикардия и учащенное дыхание, повышение артериального давления без телесного дискомфорта, чрезмерная потливость, иногда учащенные мочеиспускание и стул. Поведение человека обусловлено угрозой собственной безопасности и инстинктом самосохранения. Гипокинетическая форма реагирования на стресс проявляется замедлением психических и двигательных процессов. Человек находится в однообразной позе, редко меняет положение тела, движения ограничены и затруднены («ноги как ватные»). Мимика и эмоциональные реакции невыразительны, в поведении отмечаются признаки растерянности. Внимание занято незначимыми в данной ситуации вещами и предметами. Обращенную речь воспринимают не сразу, ответы на вопросы - после значительной паузы, преимущественно «да», «нет», «не знаю», предложения короткие. Восприятие и переработка информации ограничены. Пациенты погружены в свои переживания. Голос тихий, слабо модулированный. Засыпание нарушено, сон с пробуждениями. Артериальное давление редко бывает повышенным, частота дыхания замедлена. В случае дальнейшей неблагоприятной динамики приспособительных реакций возможно развитие нарушений адаптации, тревожных расстройств и реакций, связанных с декомпенсацией личностных особенностей и аномалий характера. Медицинская помощь при острой реакции на стресс пациента с COVID-19 должна оказываться специалистами (врачами-психиатрами, психотерапевтами) медикаментозными и не медикаментозными средствами при одновременных мероприятиях по основному диагнозу. Тревожные и тревожно-депрессивные расстройства. При тревожных расстройствах важна не реальная угроза, а то, как внешние события воспринимаются пациентом. Ситуацию ухудшает постоянное обсуждение новостей о числе вновь заболевших и умерших от COVID-19, а также отсутствие ясности о том, что будет дальше. От калейдоскопа «удручающей» информации психическое состояние пациентов с тревожными расстройствами может усугубляться - возникает подавленное настроение в сочетании с тревогой, страхами, чувством вины, бессонницей, вызванной чрезмерной обеспокоенностью своим состоянием. В ряде случаев тревожные состояния могут сопровождаться навязчивыми размышлениями и представлениями, содержание которых отражает текущие противоэпидемические мероприятия. Важная задача врача - попытаться перенаправить внимание пациента с COVID-19 на более общие социально значимые проблемы, представляя карантин, пребывание в больнице не только как меру личного ограничения и принуждения, а как способ помочь близким в борьбе с болезнью. Это важно и помогает снизить негативное воздействие ситуации на психику инфицированного пациента. Соматофоромное расстройство. Жалобы пациентов акцентируются на симптомах, характерных для COVID-19 - это ощущение сдавленности в груди, невозможность вдохнуть полной грудью, чувство удушья, вегетативные кризы по типу панических переживаний. Учитывая, что развитие патологических реакций является следствием информационного воздействия на психику, таким пациентам необходимо дозировать новостной поток. Если проведенное обследование не подтверждает объективного соматического неблагополучия, пациенту с COVID-19 необходимо рекомендовать обратиться к врачу-психотерапевту. Важно провести разъяснительную беседу о механизмах появления нежелательных симптомов и способов их устранения. Панические атаки. Панические состояния сопровождаются пароксизмальным страхом, тревогой и/или ощущением внутреннего напряжения, в сочетании с комбинацией соматических симптомов -выраженным сердцебиением, повышением артериального давления, потливостью, мышечной дрожью, ощущением нехватки воздуха, удушья, болью в груди, тошнотой, головокружением, ознобом или приливами крови к лицу. Изменение психического состояния может выражаться в ощущениях нереальности или обособленности от самого себя, потерять контроль или сойти с ума, страха смерти. Эмоционально неустойчивые личностные расстройства. У пациентов отмечается выраженная тенденция к взрывному поведению, отсутствие планирования своих поступков, изменчивость настроения. Вспышки гнева возникают при минимальных провоцирующих факторах, сопровождаются актами агрессии и насилия, степень их выраженности нарастает при демонстрации осуждения окружающими. Существует две разновидности данного расстройства: импульсивного и пограничного типов. Импульсивный тип отличается большей выраженностью гневливых реакций, легкостью их возникновения, жестокостью поступков и склонностью к угрожающим действиям и заявлениям. Типично нарастание деструктивных действий как реакции на неприятие и осуждение окружающих. Пограничный тип характеризуется выраженными эмоциональными колебаниями, усилением чувства опустошенности и бессмысленности, вероятностью аутоагрессивных форм поведения вплоть до истинных суицидальных попыток. Социальная актуальность данной патологии обусловливает обязательную консультацию врача-психиатра для определения уровня ограничительного режима и назначения терапии, учитывающей соматическое состояние больного. Особенности реагирования на стресс (COVID-19) у лиц пожилого и старческого возраста По данным Всемирной организации здравоохранения, самыми уязвимыми в условиях пандемии COVID-19 являются пациенты старшего возраста, что связано с наблюдающейся у них сочетанной патологией. В условиях стрессовой ситуации, связанной с заражением, госпитализацией, изоляцией и сменой привычного стереотипа, а также в связи с интоксикацией, гипоксией, вызванной воздействием на организм и головной мозг COVID-19, у пожилых людей возможно обострение хронических соматических, неврологических и психических заболеваний. Также возможно ожидать развитие эмоциональных, интеллектуальных расстройств, нарушений сна, психотических состояний (спутанность, делирий, галлюциноз, бредовые расстройства). Характерным может быть усиление существующего патологического процесса с развитием в его структуре психотических состояний и поведенческих нарушений (агрессия, блуждание, сборы в дорогу). Суицидо опасные кризисные состояния Переоценка смысла жизни, целей и задач, стоящих перед пациентом с установленным диагнозом COVID-19, страх мучительной смерти может способствовать появлению суицидальных мыслей. В первую очередь это касается пожилых людей. Более молодые пациенты, у которых нет большого жизненного опыта, склонны отрицать тяжесть и последствия заболевания, риск развития суицидального поведения у них значительно ниже. Однако он повышается с увеличением числа сопутствующих заболеваний, и врачам необходимо учитывать это у пациентов с COVID-19, имеющих хронические соматические заболевания. В сложившихся условиях распространения коронавируса, длительной изоляции в домашних условиях всей семьи, создается специфическая ситуация, которая может способствовать возникновению новых психологических проблем и стрессов, конфликтов «близких отношений», стрессовых жизненных событий, которые могут вести к самоубийству. В группе суицидального риска находятся люди, потерявшие работу, имеющие финансовые трудности в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции. Реакция дезорганизации характеризуется эмоциональной напряженностью, фиксацией на психотравмирующем событии, снижением интеллектуального контроля, что приводит к дезорганизации поведения. Возникающие острое чувство обиды, гнев, возмущение, тревога мешают пациентам правильно оценить сложившуюся ситуацию, найти адекватные пути ее преодоления. Суицидальные тенденции проявляются внезапно, они малопродуманы. Могут использоваться случайно попавшие под руку предметы. Реакции демобилизации могут наблюдаться у пациентов, отличающихся психической незрелостью, тенденцией к «избеганию» сложных жизненных обстоятельств. В условиях психотравмирующей ситуации их реагирование характеризуется снижением побуждений и волевых усилий, направленных на ликвидацию конфликта или возникших сложных жизненных обстоятельств. Особенно важно при карантине либо изоляции инфицированных SARS-CoV-2 учитывать, что при таких реакциях наблюдаются переживания беспомощности, отверженности, беззащитности, приводящие к ограничению межперсональных контактов и оказывающие негативное влияние на самооценку личности. Внезапно появляющиеся мысли об уходе из жизни как способе «покончить со всеми неприятностями» быстро трансформируются в суицидальные замыслы и/или поступки. Пессимистические реакции отличаются возникновением негативно окрашенных представлений о жизни с формированием мрачной оценки будущего. Такая реакция характеризуется психологическим дискомфортом, недовольством собой и окружающими, чувством разочарованности в жизни, которое постепенно перерастает в ощущение потери жизненного смысла и бесперспективности дальнейшего существования. В части случаев аутоагрессивные мысли появляются стремительно и сопровождаются суицидальными действиями. Реже суицидальные тенденции развиваются постепенно с формированием продуманного суицидального решения. Эта группа пациентов за счет сохранения высокого суицидального риска в наибольшей степени требует активных реабилитационных мероприятий. Риск совершения суицида у пациентов с COVID-19 в краткосрочной перспективе 1. Переживание «социального поражения» (потеря работы, финансовый кризис и т.д.), сопровождающиеся драматичным ощущением личностного переформатирования, крахом устоявшихся отношений и социальных схем, опасениями обнищания и материального ущерба, в сочетании с неспособностью изменить ситуацию. 2. Ощущение себя бременем для близких. 3. Постоянное чувство безысходности. Вышеперечисленные переживания могут приводить к высокому риску суицидальных действий, поэтому необходима срочная консультация врача-психиатра. Употребление алкоголя в условии пандемии В условиях пандемии лица, рискующие заразиться или узнавшие о том, что уже инфицированы COVID-19, испытывают выраженный стресс. Воздействие различных стрессоров приводит к повышению употребления алкоголя в популяции, однако в то же время алкоголь сам выступает в роли стрессора и негативно влияет на нейроэндокринную систему. Под действием этанола происходят изменения секреции гормона стресса - кортизола, что приводит к нарушению иммунных процессов и оптимального энергообеспечения различных клеток и тканей. Как результат, ослабляются мобилизационные силы организма в условиях стресса. Популярный «метод снятия стресса» в виде приема алкоголя фактически усиливает уровень стресса, с которым человек стремится бороться, хотя в момент принятия спиртных напитков этого и не ощущается. Врачам необходимо информировать лиц, находящихся в режиме самоизоляции, а также пациентов, инфицированных COVID-19, о существующих рисках использования алкоголя в качестве «лекарства» от стресса, тревоги и депрессии, а также средства «скоротать время». Алкоголь, оказывая противотревожный и антидепрессивный эффект после употребления, в постинтоксикационный период, напротив, лишь усиливает проявления тревоги и депрессии. Необходимо информировать пациентов, что употребление спиртного не только не позволит четко следовать врачебным рекомендациям, но и нарушит действие препаратов, что может привести к серьезным осложнениям COVID-19. Заключение У пациентов с COVID-19 может обнаруживаться широкий спектр различных психопатологических состояний. Врачи, ведущие таких пациентов должны избегать необоснованного назначения психотропных препаратов (включая транквилизаторы и гипнотики) в виду их потенциально нежелательных лекарственных взаимодействий, осложняющих терапию инфекционного заболевания. Медицинская помощь в данном случае должна оказываться врачом-психиатром и/или врачом-психотерапевтом.

Оценка состояния здоровья после СOVID‑19

Комплексное лабораторное обследование для оценки состояния органов и систем, которые чаще всего поражаются при COVID-19. Состав комплекса подобран таким образом, чтобы максимально полно оценить функциональное состояние внутренних органов после перенесенного заболевания и лекарственной терапии, в том числе состояние свертывающей системы крови. Количественный анализ на антитела позволит оценить наличие иммунного ответа и целесообразность вакцинации в данный момент. Также после перенесенной инфекции важно не пропустить развитие осложнений. Комплексное обследование позволит выявить нарушения, влияющие на общее самочувствие, и определить причину затянувшегося восстановления после болезни.

Синонимы русские

Ковид, коронавирусная инфекция.

Синонимы английские

Coronavirus, COVID-19.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
  • Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов, содержащих железо, в течение 72 часов до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Коронавирусная инфекция COVID-19 – это инфекционное заболевание, вызывается новым штаммом вируса SARS-CoV-2, который был выявлен в декабре 2019 года. Передача инфекции происходит воздушно-капельным и контактным путем.

После попадания в организм вирус размножается в эпителии верхних и нижних дыхательных путей с диффузным повреждением альвеоцитов и развитием пневмонии. При этом он повышает проницаемость клеточных мембран, что в конечном итоге приводит к развитию интерстициального и альвеолярного отека и спадению альвеол. Нарушается нормальный процесс газообмена, и может развиваться острый респираторный дистресс-синдром.

Варианты течения заболевания:

  • бессимптомное течение;
  • легкая форма болезни с поражением только верхних дыхательных путей;
  • среднетяжелая с развитием пневмонии без дыхательной недостаточности;
  • тяжелая, при которой на фоне пневмонии развивается дыхательная недостаточность;
  • крайне тяжелая форма с присоединением полиорганной недостаточности.

По опубликованным данным, 80-85 % заболевших переносит болезнь в легкой форме, у 14-16 % развивается тяжелая форма болезни, требующая госпитализации, у 5% – крайне тяжелое течение инфекции.

В группу риска тяжелого течения заболевания входят люди старше 60 лет, пациенты с сахарным диабетом, болезнями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и онкологическими заболеваниями.

Средний инкубационный период составляет 5-6 дней, однако он может затянуться и до 14 дней, а по некоторым данным, и до 24 дней.

Симптомы, на которые следует обратить внимание после перенесенной инфекции:

  • слабость;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • бессонница;
  • одышка;
  • кашель;
  • затрудненное дыхание;
  • боль в груди или суставах;
  • чувство стеснения в груди;
  • нарушение сердцебиения;
  • сыпь на коже;
  • повышенное артериальное давление;
  • периодическое повышение температуры;
  • покалывание или онемение конечностей;
  • когнитивные расстройства;
  • депрессия.

Когда назначается исследование?

  • После перенесенной инфекции COVID-19 для подтверждения выздоровления.
  • При сохранении симптомов (включая кашель, усталость, одышку) и невозможности возвращения к обычному состоянию здоровья через 4 или более недель после COVID-19.
  • При стойком болезненном состоянии после COVID-19, гриппа или других респираторных заболеваний.
  • При исключении рисков осложнений при различных ОРВИ, в том числе СOVID-19, особенно у людей с хроническими заболеваниями лёгких, сердца, сосудов, печени и почек.
  • При подозрении на перенесенную инфекцию COVID-19 как возможную причину появления симптомов.

Что означают результаты?

Референсные значения

  • [02-041] Клинический анализ крови с микроскопией лейкоцитарной формулы
  • [03-016] Коагулограмма №3 (протромбин (по Квику), МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер)
  • [06-003] Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  • [06-010] Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
  • [06-021] Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)
  • [06-023] Креатинкиназа MB
  • [06-024] Лактат
  • [06-042] Ферритин
  • [06-106] Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)
  • [06-182] С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью)
  • [07-206] После вакцинации или перенесенного COVID-19, тест Trimerics, нейтрализующие антитела к трем участкам (в том числе RBD) S-белка коронавируса, IgG, количественно
90 000 Коронавирус в Польше - карта заражения, сколько прививок? Сколько новых случаев выявлено? 1 июня 2022 г.

Карта заражений коронавирусом в Польше показывает, что больше всего заражений с начала эпидемии было подтверждено в Мазовецком и Силезском воеводствах, а меньше всего - в Свентокшиском и Опольском воеводствах. В среду сайт gov.pl сообщил о 256 новых случаях заражения SARS-CoV-2. На сегодняшний день полностью вакцинированы почти 22,5 миллиона поляков. Смотрите последние данные.

15 апреля Минздрав сообщил, что будет информировать о новых случаях заражения коронавирусом раз в неделю - по средам.

Однако ежедневные данные появляются на правительственном веб-сайте gov.pl/koronawirus. 256 новых случаев заражения были зарегистрированы в среду. 25 В этом числе зарегистрировано повторных заражений. Скончались семь человек, зараженных коронавирусом, четверо из них имели сопутствующие заболевания.

СМОТРЕТЬ TVN24 В ИНТЕРНЕТЕ НА TVN24 GO

Подробная информация об инфекциях и смертях по отдельным провинциям опубликована ниже - в таблице.

С начала эпидемии в Польше власти подтвердили 6 007 840 инфекций. От COVID-19 скончались 116 326 человек.

Еженедельный отчет Минздрава

С 26 мая по 1 июня исследований подтвердили 1543 инфекций, в том числе 164 рецидива. 36 человек скончались человек от COVID-19, сообщило министерство здравоохранения в среду в своем еженедельном заявлении.

Министерство сообщило, что инфекции, подтвержденные в течение прошлой недели, были выявлены у жителей следующих воеводств: Мазовецкого (323), Силезского (238), Малопольского (131), Поморского (101), Лодзинского (97), Нижнесилезского (92) , Подкарпатское воеводство (88), Люблин (87), Великопольское (70), Подлясье (66), Свентокшиское (58), Куявско-Поморское (45), Западнопоморское (43), Ополе (36), Варминско-Мазурское (32) и Любуске (11 ).

В информации по 25 случаям не указан адрес. Данные должны быть дополнены санитарным надзором.

В Минздраве сообщили, что от COVID-19 скончались 12 пациентов, а от сосуществования COVID-19 с другими заболеваниями скончались 24 человека.

Курорт сообщил, что за этот период проведено более 51,9 тысяч тестов, на наличие коронавируса. В министерстве также сообщили, что в больницах из-за COVID-19 (по состоянию на 31 мая) находятся 408 человек человек.

Коронавирус в Польше.Сколько прививок сделано?

Министерство здравоохранения сообщило, что к среде было введено 54 508 366 доз различных вакцин. Первая доза составила 22 722 506 прививок. 22 499 435 человек полностью привиты - привиты однократной дозой препарата концерна Johnson & Johnson или двумя дозами вакцин AstraZeneca, Moderna или Pfizer/BioNTech.

Согласно информации, представленной на сайте правительства, к среде было доставлено в общей сложности 11 870 870 бустерных доз вакцины против COVID-19.Это сумма инъекций у людей, прошедших курс первичной вакцинации не менее чем за 180 дней до этого, считая от даты последней дозы. Это третья доза для людей, принимавших препарат от Pfizer/BioNTech или Moderna, или вторая для людей, принимавших препарат от Johnson & Johnson.

Прививки от COVID-19 – самая важная информация

1 июня Минздрав сообщил, что с третьей дополнительной дозой проведено 225 072 прививок.Это люди от 12 лет, имеющие нарушения иммунитета и уже полностью привитые препаратом от Pfizer/BioNTech, Moderna или AstraZeneka.

На 7 мая 2022 года число подтвержденных случаев заражения коронавирусом в Польше превысило шесть миллионов.

Все текущие политики , введенные в связи с эпидемией COVID-19, можно найти на государственных веб-сайтах.

Источник основного фото: Shutterstock

.90 000 Коронавирус в Польше - карта заражения, сколько прививок? Сколько новых случаев выявлено? 1 июня 2022 г.

Карта заражений коронавирусом в Польше показывает, что больше всего заражений с начала эпидемии было подтверждено в Мазовецком и Силезском воеводствах, а меньше всего - в Свентокшиском и Опольском воеводствах. В среду сайт gov.pl сообщил о 256 новых случаях заражения SARS-CoV-2. На сегодняшний день полностью вакцинированы почти 22,5 миллиона поляков. Смотрите последние данные.

15 апреля Минздрав сообщил, что будет информировать о новых случаях заражения коронавирусом раз в неделю - по средам.

Однако ежедневные данные появляются на правительственном веб-сайте gov.pl/koronawirus. 256 новых случаев заражения были зарегистрированы в среду. 25 В этом числе зарегистрировано повторных заражений. Скончались семь человек, зараженных коронавирусом, четверо из них имели сопутствующие заболевания.

СМОТРЕТЬ TVN24 В ИНТЕРНЕТЕ НА TVN24 GO

Подробная информация об инфекциях и смертях по отдельным провинциям опубликована ниже - в таблице.

С начала эпидемии в Польше власти подтвердили 6 007 840 инфекций. От COVID-19 скончались 116 326 человек.

Еженедельный отчет Минздрава

С 26 мая по 1 июня исследований подтвердили 1543 инфекций, в том числе 164 рецидива. 36 человек скончались человек от COVID-19, сообщило министерство здравоохранения в среду в своем еженедельном заявлении.

Министерство сообщило, что инфекции, подтвержденные в течение прошлой недели, были выявлены у жителей следующих воеводств: Мазовецкого (323), Силезского (238), Малопольского (131), Поморского (101), Лодзинского (97), Нижнесилезского (92) , Подкарпатское воеводство (88), Люблин (87), Великопольское (70), Подлясье (66), Свентокшиское (58), Куявско-Поморское (45), Западнопоморское (43), Ополе (36), Варминско-Мазурское (32) и Любуске (11 ).

В информации по 25 случаям не указан адрес. Данные должны быть дополнены санитарным надзором.

В Минздраве сообщили, что от COVID-19 скончались 12 пациентов, а от сосуществования COVID-19 с другими заболеваниями скончались 24 человека.

Курорт сообщил, что за этот период проведено более 51,9 тысяч тестов, на наличие коронавируса. В министерстве также сообщили, что в больницах из-за COVID-19 (по состоянию на 31 мая) находятся 408 человек человек.

Коронавирус в Польше.Сколько прививок сделано?

Министерство здравоохранения сообщило, что к среде было введено 54 508 366 доз различных вакцин. Первая доза составила 22 722 506 прививок. 22 499 435 человек полностью привиты - привиты однократной дозой препарата концерна Johnson & Johnson или двумя дозами вакцин AstraZeneca, Moderna или Pfizer/BioNTech.

Согласно информации, представленной на сайте правительства, к среде было доставлено в общей сложности 11 870 870 бустерных доз вакцины против COVID-19.Это сумма инъекций у людей, прошедших курс первичной вакцинации не менее чем за 180 дней до этого, считая от даты последней дозы. Это третья доза для людей, принимавших препарат от Pfizer/BioNTech или Moderna, или вторая для людей, принимавших препарат от Johnson & Johnson.

Прививки от COVID-19 – самая важная информация

1 июня Минздрав сообщил, что с третьей дополнительной дозой проведено 225 072 прививок.Это люди от 12 лет, имеющие нарушения иммунитета и уже полностью привитые препаратом от Pfizer/BioNTech, Moderna или AstraZeneka.

На 7 мая 2022 года число подтвержденных случаев заражения коронавирусом в Польше превысило шесть миллионов.

Все текущие политики , введенные в связи с эпидемией COVID-19, можно найти на государственных веб-сайтах.

Источник основного фото: Shutterstock

.90 000 Снижение эпидемии COVID-19. В стране действует чрезвычайное положение в связи с эпидемией.

С 16 мая 2022 года в соответствии с новым Положением отменяется состояние эпидемии и применяется состояние эпидемической опасности. За заболеваемостью COVID-19 будут следить так же, как сегодня за гриппом.

Состояние эпидемии введено в Польше с 20 марта 2020 г. В настоящее время оно отменено Постановлением Совета Министров от 13 мая 2022 г. о внесении изменений в положение об установлении определенных ограничений, распоряжений и запретов в связи с возникновением состояния эпидемии.

Правительство обосновало отмену эпидемии улучшением эпидемиологического статуса в Польше, снижением скорости распространения инфекций и уменьшением числа госпитализированных. Состояние эпидемической угрозы будет действовать до особого распоряжения.

«Ситуация, с которой мы будем иметь дело, позволяет нам поддерживать определенную законодательную готовность к решениям, и в то же время мы посылаем сигнал о том, что ситуация и наша оценка рисков определенно лучше. Настоящим испытанием станет сентябрь, время возвращения к учебе и работе, усиление передачи, сказал министр Адам Недзельски.

«Состояние эпидемической угрозы, а следовательно, и ситуация, с которой нам придется иметь дело с 16 мая, — это ситуация, при которой мы ожидаем, что число инфицированных может снова увеличиться, а система здравоохранения может оказаться обременительной…. На данном этапе мы внимательно следим за уровнем эпидемиологического риска. Протоколы по выполнению мероприятий, связанных с эпидемическим состоянием, находятся в режиме ожидания», — сказал доктор. Гжегож Ющик, директор НИЗП ПЖ-ПИБ.

Этот потенциальный эндемический характер COVID-19 потребует такого же тщательного и детального мониторинга, как и другие респираторные инфекции, которые мы в настоящее время наблюдаем.Хорошим примером здесь являются грипп и гриппоподобные инфекции. За заболеваемостью COVID-19 будут следить так же, как сегодня за гриппом.

Рост заражений можно ожидать осенью, о чем свидетельствуют аналитические модели, используемые в работе группы эпидемиологического прогнозирования, занимающейся разработкой гипотетических эпидемиологических сценариев.

Обязательные прививки против COVID-19 оставлены в следующих группах:

  • Лица, осуществляющие медицинскую деятельность в организациях, осуществляющих лечебную деятельность, и лица, осуществляющие в этих организациях профессиональную деятельность, кроме осуществления медицинской профессии;
  • Занятые лица и лица, оказывающие фармацевтические услуги, профессиональные задания или профессиональную деятельность в общедоступной аптеке или аптечном пункте;
  • Студенты направлений подготовки к медицинской профессии.

В ситуациях, когда вакцинация не проводилась, эти лица могут сдавать следующие анализы:

  • антигенный или молекулярный тест на SARS-CoV-2,
  • каждый раз, не позднее 48 часов с начала работы, учеба, профессиональная или профессиональная деятельность, тесты
  • не будут финансироваться из государственных средств.
.90 000 Коронавирус в Польше: 256 заражений COVID-19, 7 человек умерли [ДАННЫЕ Z 1.06]

Коронавирус в Польше - статистика от 1.06.2022

Информация, опубликованная на правительственных веб-сайтах на основе данных Министерства здравоохранения, показывает, что за последние 24 часа в общей сложности было выявлено 256 подтвержденных инфекций (в том числе 25 повторных) в следующих воеводствах: Мазовецкое (51), Силезское (44 ), Поморское (21), Малопольское (20), Лодзинское (17), Подкарпатское (14), Нижнесилезское (13), Люблинское (13), Подляское (12), Западнопоморское (10), Варминско-Мазурское (9), Ополе (8), Великопольское (7), Куявско-Поморское (5), Свентокшиское (5), Любушское (1).

6 заражений - это данные без указания адреса, которые будут дополнены санитарным надзором.

Смерти от Covid-19 из 1.06.2022

За последние сутки от Covid-19 скончались 3 человека, а от сосуществования Covid-19 с другими заболеваниями скончались 4 пациента.

Общее количество заражений и смертей с начала пандемии

Всего с 4 марта 2020 г.Когда в Польше была обнаружена первая инфекция SARS-CoV-2, было подтверждено 6 007 840 случаев коронавируса. 116 326 человек умерли от COVID-19.

За последние сутки проведено 8305 тестов на SARS-CoV-2.

ТЕКУЩЕЕ ЧИСЛО ЛЮДЕЙ, ПРОГОЛОСОВШИХ ПРОТИВ КОРОНАВИРУСА

ТЕКУЩИЙ РОСТ КОРОНАВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ПОЛЬШЕ

ТЕКУЩИЙ ПОРОГ БЕЗОПАСНОСТИ

ТЕКУЩИЙ R-ФАКТОР В ПОЛЬШЕ И В МИРЕ

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ СТАТИСТИКА О КОРОНАВИРУСЕ В ПОЛЬШЕ И ВОЕВОДСТВЕ

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О КОРОНАВИРУСЕ

Пандемия Covid-19 в Польше: актуальная карта заражения

.90 000 Текущая эпидемическая ситуация в Тарнове - ТАРНОВ

В конце марта правительство отменило обязательство носить маски в помещении. Исключение составляют медицинские организации, в т.ч. поликлиники, больницы и аптеки.

Удаленная работа больше не требуется в учреждениях государственной администрации или организационных подразделениях, выполняющих задачи общественного характера. Также нет необходимости записываться на прием заранее.

Музеи и картинные галереи

Количество людей не ограничено.

Кинотеатры

Людей нет.

Театры, оперы, филармонии

Количество людей не ограничено.

Дома и общественные центры

Количество людей не ограничено.

Концерты и цирковые представления

Количество людей не ограничено.

Развлечения - парки развлечений под открытым небом

Количество людей не ограничено.

Ночные клубы, дискотеки и другие места для танцев.

Библиотеки

Количество людей не ограничено.

Открыты ясли, детские сады и школы. Дистанционное обучение больше не актуально.

Количество людей не ограничено.

Количество людей не ограничено.

Встречи

Количество лиц не ограничено.

Встречи

Количество людей не ограничено.

Свадьбы, причастия, утешения, праздники и вечеринки

Количество людей не ограничено.

Количество людей не ограничено.

Количество людей не ограничено.

Количество людей не ограничено.

Количество людей не ограничено.

Количество людей не ограничено.

Количество людей не ограничено. В медицинских учреждениях необходимо прикрывать рот и нос.

Прикрытие рта и носа в замкнутых пространствах является обязательным по всей стране.

Нос и рот должны быть закрыты маской только в медицинских учреждениях.Шарфы, козырьки и посуда не допускаются, так как они не выполняют свою основную функцию, т.е. не защищают от вируса!

(ГОС.ПЛ)

------------------------------------------------------- --------------------------------

90 100 Изоляция

Продолжительность 7 дней, если у больного COVID- бесплатно - 19. Врач первичного звена может принять решение о его продлении, если этого требует состояние вашего здоровья.

Карантин

Карантин распространяется на лиц, которые:

90 112
  • пересекают границу Республики Польша,
  • проживают с инфицированным (изолированным) лицом,
  • направлены на обследование на COVID-19 участковый или ночной врач. :

    90 112
  • для лиц, оказывающих услуги больным COVID-19, солдатам и офицерам - 5 дней ,
  • в результате направления на обследование (врач выдал направление) - действует до получения отрицательного результата, но не более 7 дней , 90 114 90 113 для лиц, возвращающихся из-за границы - 7 9008 дней .
  • Во время карантина:

    • нельзя выходить из дома,
    • запрещено выгуливать собаку, ходить в магазин или к врачу,
    • в случае тревожных симптомов заболевания обращаться в клинику и устроить телепортацию лечащего врача.

    Кто не подлежит обязательному карантину:

    • лица, контактировавшие с лицом, инфицированным COVID-19,
    • лица, проживающие с лицом, находящимся на карантине, 90 114 90 113 человек полностью привитых против COVID-19 (если карантин был введен в связи с болезнью соседа по комнате, то карантин с привитого будет снят только после получения отрицательным результатом теста у привитого), 90 114 90 113 выздоровевших, т.е. переболевших COVID -19, не позднее 6 месяцев со дня получения положительного результата диагностического теста на SARS-CoV-2 (если карантин был наложен в связи с болезнью соседки по комнате, карантин осужденной будет снят только после получения ею отрицательный результат теста),
    • человек, проживающих вместе с человеком в изоляции, которые закончили изоляцию в течение последних 30 дней.

    Важно! Карантин может применяться к вакцинированным лицам, если, например:

    • вы возвращаетесь из поездки за пределы Шенгенской зоны и не предъявляете на пограничном контроле отрицательный результат теста;
    • вы живете с кем-то, у кого есть коронавирус.
    90 100

    Отрицательный результат теста для выхода из карантина

    Если ваш карантин был введен из-за направления на тест и результат теста отрицательный, у вас нет коронавируса и вам больше не нужно находиться в карантине.Однако соблюдайте действующие меры предосторожности и гигиены.

    Если вы вакцинированы и ваш карантин был введен в связи с тем, что вы живете с кем-то, у кого есть COVID-19, вы можете пройти тест. При получении отрицательного результата вас выпустят из карантина.

    Когда мы не соблюдаем карантин

    Органы Госсанэпиднадзора и Полиции, Пограничной службы, Военной полиции или Территориальных войск контролируют выполнение обязательного карантина на дому.Закон предусматривает возможность наложения финансового штрафа в размере до 30 000 злотых. PLN для людей, которые не соблюдают карантин. Решение о конкретной сумме штрафа всегда индивидуально.

    ------------------------------------------------------------- ----------------------

    В Малопольше есть 50 точек, где люди, получившие заказ, могут пройти тестирование на наличие SARS-CoV. взять мазок -2. Пройти такой тест могут лица, поступившие в санаторий (не ранее чем за шесть дней до даты начала лечения), получившие электронный заказ на проведение анализов в связи с подозрением на коронавирусную инфекцию, направленные на обследование первичным лечащий врач.

    Актуальный список всех пунктов взятия проб в Малопольском воеводстве доступен на сайте Малопольского воеводского отделения Национального фонда здоровья https://www.nfz-krakow.pl/dla-pacjenta/aktualnosci/punkty-wymazowe- dla-osob-ktore-musza -wykonac-test-towards-covid-19,383.html

    Медицинские учреждения принимают пациентов, но при этом соблюдают правила, связанные с эпидемией. В целях безопасности пациентов посещение организаций здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, осуществляется в основном посредством телепортации.Таким образом, запись в клинику осуществляется только по телефону или с помощью электронных средств (e-mail). Зарегистрированный пациент может воспользоваться телепортацией, а необходимые визиты в клинику могут состояться только после телефонной консультации с врачом и установления времени визита пациента в клинику. Вы также можете получить рецепт на лекарства или больничный с работы с помощью телепортации. Прилагается перечень организаций здравоохранения, оказывающих базовые медицинские услуги.

    .

    Бюллетень общественной информации Подлясья OW NFZ

    9000 3 файлов 90 019 83 90 020 90 019 80 90 020 90 019 77 90 020 90 019 74 90 020 90 019 64 90 020 90 019 33 90 020 файлов файлов файлов
    Пользователь Дата Действие Вер. Источник Изменения
    Малгожата Колпак 08.04.2022 15:14 Издание 369 Публикация списков
    Малгожата Колпак 01.04.2022 14:57 Издание 368 Публикация списков
    Петр Воронецкий 31.03.2022 15:51 Издание 367 Публикация списка
    Петр Воронецкий 31.03.2022 15:48 Издание 366 Публикация списка
    Петр Воронецкий 31.03.2022 15:46 Издание 365 Публикация списка
    Петр Воронецкий 31.03.2022 15:42 Издание 364 Публикация списка
    Петр Воронецкий 31.03.2022 15:39 Издание 363 Публикация списка
    Петр Воронецкий 31.03.2022 15:36 Издание 362 Публикация списка
    Петр Воронецкий 31.03.2022 15:34 Издание 361 Публикация списка
    Петр Воронецкий 31.03.2022 15:30 Издание 360 Публикация списка
    Малгожата Колпак 31.03.2022 10:33 Издание 359 Публикация списка
    Беата Лещинская 29.03.2022 16:59 Издание 358 Обновление списка.
    Петр Воронецкий 23.03.2022 12:26 Издание 357 Публикация списка
    Петр Воронецкий 22.03.2022 15:59 Издание 356 Публикация списка
    Петр Воронецкий 21.03.2022 15:11 Издание 355 Публикация списка
    Петр Воронецкий 21.03.2022 15:09 Издание 354 Публикация списка
    Петр Воронецкий 21.03.2022 15:03 Издание 353 Публикация списка
    Петр Воронецкий 21.03.2022 14:59 Издание 352 Публикация списка
    Петр Воронецкий 17.03.2022 12:17 Издание 351 Публикация списка
    Петр Воронецкий 15.03.2022 08:49 Издание 350 Публикация списка
    Петр Воронецкий 14.03.2022 14:33 Издание 349 Публикация списка
    Петр Воронецкий 14.03.2022 14:31 Издание 348 Публикация списка
    Петр Воронецкий 14.03.2022 14:28 Издание 347 Публикация списка
    Петр Воронецкий 11.03.2022 15:51 Издание 346 Публикация списка
    Петр Воронецкий 11.03.2022 10:18 Издание 345 Публикация списка
    Малгожата Колпак 09.03.2022 09:40 Издание 344 Публикация списка
    Петр Воронецкий 04.03.2022 12:57 Издание 343 Публикация списка
    Петр Воронецкий 03.03.2022 13:41 Издание 342 Публикация списка
    Петр Воронецкий 02.03.2022 15:51 Издание 341 Публикация списка
    Петр Воронецкий 02.03.2022 13:08 Издание 340 Публикация списка
    Малгожата Колпак 02.03.2022 07:23 Издание 339 Публикация списка
    Петр Воронецкий 01.03.2022 10:06 Издание 338 Публикация списка
    Петр Воронецкий 01.03.2022 10:02 Издание 337 Публикация списка
    Петр Воронецкий 28.02.2022 14:06 Издание 336 Публикация списка.
    Петр Воронецкий 25.02.2022 10:03 Издание 335 Публикация списка
    Петр Воронецкий 23.02.2022 09:49 Издание 334 Публикация списка
    Петр Воронецкий 23.02.2022 08:55 Издание 333 Публикация списка
    Петр Воронецкий 22.02.2022 15:38 Издание 332 Публикация списка
    Петр Воронецкий 18.02.2022 16:01 Издание 331 Публикация списка
    Петр Воронецкий 18.02.2022 15:53 ​​ Издание 330 Публикация списка
    Петр Воронецкий 16.02.2022 08:10 Издание 329 Публикация списка
    Петр Воронецкий 15.02.2022 10:11 Издание 328 Публикация списка
    Петр Воронецкий 15.02.2022 08:20 Издание 327 Публикация списка
    Петр Воронецкий 14.02.2022 14:40 Издание 326 Публикация списка
    Петр Воронецкий 14.02.2022 09:03 Издание 325 Публикация списка
    Петр Воронецкий 11.02.2022 15:21 Издание 324 Публикация списка
    Петр Воронецкий 11.02.2022 11:53 Издание 323 Публикация списка
    Петр Воронецкий 11.02.2022 09:18 Издание 322 Публикация списка
    Петр Воронецкий 10.02.2022 15:45 Издание 321 Публикация списка
    Петр Воронецкий 10.02.2022 08:57 Издание 320 Публикация списка
    Петр Воронецкий 09.02.2022 08:47 Издание 319 Публикация списка
    Петр Воронецкий 08.02.2022 15:37 Издание 318 Публикация списка
    Петр Воронецкий 08.02.2022 15:34 Издание 317 Публикация списка
    Петр Воронецкий 07.02.2022 13:12 Издание 316 Публикация списка
    Петр Воронецкий 04.02.2022 14:31 Издание 315 Публикация списка
    Петр Воронецкий 03.02.2022 10:41 Издание 314 Публикация списка
    Петр Воронецкий 03.02.2022 10:32 Издание 313 Публикация списка
    Петр Воронецкий 02.02.2022 15:54 Издание 312 Публикация списка
    Малгожата Колпак 02.02.2022 12:04 Издание 311 Обновление списка
    Малгожата Колпак 02.02.2022 07:47 Издание 310 Публикация списка
    Малгожата Колпак 02.02.2022 07:44 Издание 309 Публикация списков
    Малгожата Колпак 01.02.2022 14:45 Издание 308 Публикация списка
    Петр Воронецкий 31.01.2022 14:53 Издание 307 Публикация списка
    Петр Воронецкий 31.01.2022 14:49 Издание 306 Публикация списка
    Малгожата Колпак 29.01.2022 16:04 Издание 305 Публикация списка
    Петр Воронецкий 28.01.2022 17:19 Издание 304 Публикация списка
    Беата Лещинская 28.01.2022 16:21 Издание 303 Публикация списка.
    Петр Воронецкий 27.01.2022 15:52 Издание 302 Публикация списка
    Петр Воронецкий 27.01.2022 15:43 Издание 301 Публикация списка
    Петр Воронецкий 27.01.2022 15:39 Издание 300 Публикация списка
    Малгожата Колпак 26.01.2022 14:52 Издание 299 Публикация списка
    Петр Воронецкий 21.01.2022 15:08 Издание 298 Публикация списка
    Петр Воронецкий 21.01.2022 14:25 Издание 297 Публикация списка
    Петр Воронецкий 20.01.2022 14:42 Издание 296 Публикация списка
    Петр Воронецкий 20.01.2022 14:28 Издание 295 Публикация списка
    Петр Воронецкий 20.01.2022 09:28 Издание 294 Публикация списка
    Петр Воронецкий 19.01.2022 14:38 Издание 293 Публикация списка
    Петр Воронецкий 18.01.2022 14:23 Издание 292 Публикация списка
    Петр Воронецкий 17.01.2022 14:22 Издание 291 Публикация списка
    Петр Воронецкий 14.01.2022 12:58 Издание 290 Исправление заголовка списка
    Петр Воронецкий 14.01.2022 12:18 Издание 289 Публикация списка
    Петр Воронецкий 14.01.2022 09:30 Издание 288 Публикация списка
    Петр Воронецкий 13.01.2022 10:33 Издание 287 Публикация списка
    Петр Воронецкий 05.01.2022 15:50 Издание 286 Публикация списка
    Петр Воронецкий 05.01.2022 15:48 Издание 285 Публикация списка
    Петр Воронецкий 05.01.2022 08:17 Издание 284 Публикация списка
    Петр Воронецкий 04.01.2022 15:40 Издание 283 Публикация списка
    Петр Воронецкий 04.01.2022 15:30 Издание 282 Публикация списка
    Петр Воронецкий 31.12.2021 14:16 Издание 281 Публикация списка
    Петр Воронецкий 31.12.2021 14:02 Издание 280 Публикация списка
    Петр Воронецкий 31.12.2021 13:21 Издание 279 Публикация списка
    Петр Воронецкий 31.12.2021 11:34 Издание 278 Публикация списка
    Петр Воронецкий 29.12.2021 14:34 Издание 277 Публикация списка
    Петр Воронецкий 27.12.2021 15:53 ​​ Издание 276 Публикация списка
    Петр Воронецкий 23.12.2021 14:36 ​​ Издание 275 Публикация списка
    Петр Воронецкий 23.12.2021 11:04 Издание 274 Публикация списка
    Петр Воронецкий 23.12.2021 09:32 Издание 273 Публикация списка
    Петр Воронецкий 16.12.2021 08:26 Издание 272 Публикация списка
    Петр Воронецкий 14.12.2021 12:55 Издание 271 Исправление подписи
    Петр Воронецкий 14.12.2021 12:54 Издание 270 Публикация списка
    Петр Воронецкий 03.12.2021 15:01 Издание 269 Публикация списка
    Петр Воронецкий 02.12.2021 15:01 Издание 268 Публикация списка
    Петр Воронецкий 30.11.2021 14:43 Издание 267 Публикация списка
    Малгожата Колпак 30.11.2021 13:06 Издание 266 Публикация списка
    Петр Воронецкий 30.11.2021 12:15 Издание 265 Публикация списка
    Малгожата Колпак 30.11.2021 07:45 Издание 264 Публикация списка
    Петр Воронецкий 26.11.2021 14:17 Издание 263 Публикация списка
    Петр Воронецкий 26.11.2021 12:11 Издание 262 Публикация списка
    Петр Воронецкий 25.11.2021 12:48 Издание 261 Публикация списка
    Петр Воронецкий 19.11.2021 15:07 Издание 260 Публикация списка
    Петр Воронецкий 17.11.2021 14:30 Издание 259 Публикация списка
    Петр Воронецкий 09.11.2021 09:58 Издание 258 Публикация списка
    Петр Воронецкий 08.11.2021 12:48 Издание 257 Публикация списка
    Малгожата Колпак 04.11.2021 15:47 Издание 256 Публикация списка
    Малгожата Колпак 03.11.2021 15:54 Издание 255 Публикация списка
    Малгожата Колпак 11.02.2021 15:31 Издание 254 Публикация списков
    Беата Лещинская 11.02.2021 12:39 Издание 253 Обновление списка.
    Беата Лещинская 27.10.2021 12:33 Издание 252 Изменение хронологии списков.
    Беата Лещинская 27.10.2021 12:27 Издание 251 Изменение хронологии списков.
    Беата Лещинская 27.10.2021 12:23 Издание 250 Обновление списка.
    Беата Лещинская 26.10.2021 14:58 Издание 249 Обновление списка.
    Беата Лещинская 22.10.2021 14:15 Издание 248 Обновление списка.
    Малгожата Колпак 21.10.2021 15:19 Издание 247 Публикация списка.
    Малгожата Колпак 21.10.2021 12:16 Издание 246 Публикация списка.
    Малгожата Колпак 18.10.2021 15:57 Издание 245 Публикация списка
    Малгожата Колпак 18.10.2021 11:41 Издание 244 Публикация списка.
    Малгожата Колпак 15.10.2021 11:18 Издание 243 Публикация списка.
    Малгожата Колпак 15.10.2021 11:02 Издание 242 Листинг.
    Малгожата Колпак 14.10.2021 10:21 Издание 241 Изменение имени вложения.
    Малгожата Колпак 14.10.2021 10:06 Издание 240 Публикация списка.
    Малгожата Колпак 13.10.2021 09:10 Издание 239 Публикация списка.
    Петр Воронецкий 12.10.2021 15:58 Издание 238 Публикация списка
    Малгожата Колпак 12.10.2021 08:23 Издание 237 Изменение имени вложения.
    Малгожата Колпак 12.10.2021 08:14 Издание 236 Публикация списка.
    Малгожата Колпак 11.10.2021 11:26 Издание 235 Улучшение табличного вида.
    Петр Воронецкий 08.10.2021 15:51 Издание 234 Публикация списка
    Петр Воронецкий 08.10.2021 15:47 Издание 233 Публикация списка
    Малгожата Колпак 07.10.2021 15:48 Издание 232 Публикация касается перечня организаций, осуществляющих вакцинацию против гриппа.
    Петр Воронецкий 05.10.2021 15:47 Издание 231 Публикация списка
    Беата Лещинская 28.09.2021 16:01 Издание 230 Изменить порядок опубликованных файлов.
    Беата Лещинская 28.09.2021 15:58 Издание 229 Обновление списка.
    Петр Воронецкий 24.09.2021 16:06 Издание 228 Публикация списка
    Петр Воронецкий 24.09.2021 10:38 Издание 227 Исправление имени подписи
    Петр Воронецкий 23.09.2021 13:22 Издание 226 Публикация списка
    Петр Воронецкий 15.09.2021 15:10 Издание 225 Публикация списка
    Петр Воронецкий 08.09.2021 15:23 Издание 224 Публикация списка
    Петр Воронецкий 31.08.2021 14:41 Издание 223 Публикация списка
    Петр Воронецкий 27.08.2021 16:11 Издание 222 Публикация списка
    Петр Воронецкий 20.08.2021 08:11 Издание 221 Публикация списка
    Петр Воронецкий 19.08.2021 15:57 Издание 220 Публикация списка
    Петр Воронецкий 16.08.2021 15:48 Издание 219 Публикация списка
    Петр Воронецкий 12.08.2021 10:30 Издание 218 Публикация списка
    Петр Воронецкий 06.08.2021 14:29 Издание 217 Публикация списка
    Петр Воронецкий 05.08.2021 15:26 Издание 216 Публикация списка
    Беата Лещинская 02.08.2021 14:22 Издание 215 Обновление списка.
    Беата Лещинская 30.07.2021 14:42 Издание 214 Обновление списка.
    Беата Лещинская 30.07.2021 09:04 Издание 213 Обновление списка.
    Беата Лещинская 23.07.2021 15:13 Издание 212 Обновление списка.
    Петр Воронецкий 16.07.2021 14:11 Издание 211 Публикация списка
    Петр Воронецкий 12.07.2021 09:25 Издание 210 Публикация списка
    Маржена Панкевич 09.07.2021 17:54 Издание 209 Обновление списка
    Маржена Панкевич 09.07.2021 17:53 Издание 208 Обновление списка
    Маржена Панкевич 09.07.2021 17:45 Издание 207 Публикация справочника
    Петр Воронецкий 09.07.2021 14:50 Издание 206 Добавить описание списка
    Петр Воронецкий 09.07.2021 14:49 Издание 205 Публикация списка
    Петр Воронецкий 09.07.2021 14:43 Издание 204 Публикация списка
    Петр Воронецкий 07.07.2021 15:21 Издание 203 Публикация списка
    Петр Воронецкий 07.07.2021 12:01 Издание 202 Публикация списка
    Петр Воронецкий 05.07.2021 15:08 Издание 201 Публикация списка
    Петр Воронецкий 02.07.2021 15:13 Издание 200 Исправление подписи
    Петр Воронецкий 02.07.2021 14:58 Издание 199 Публикация списка
    Петр Воронецкий 02.07.2021 14:34 Издание 198 Публикация списка
    Петр Воронецкий 30.06.2021 16:06 Издание 197 Публикация списка
    Беата Лещинская 29.06.2021 14:30 Издание 196 Исправление названия файла.
    Беата Лещинская 28.06.2021 15:46 Издание 195 Обновление списка.
    Петр Воронецкий 25.06.2021 10:53 Издание 194 Публикация списка
    Петр Воронецкий 24.06.2021 13:30 Издание 193 Публикация списка
    Петр Воронецкий 23.06.2021 15:34 Издание 192 Публикация списка
    Петр Воронецкий 11.06.2021 12:17 Издание 191 Публикация списка
    Петр Воронецкий 10.06.2021 14:26 Издание 190 Публикация списка субъектов
    Петр Воронецкий 09.06.2021 13:19 Издание 189 Публикация списка
    Петр Воронецкий 08.06.2021 09:31 Издание 188 Обновление списка
    Петр Воронецкий 08.06.2021 08:19 Издание 187 Публикация списка
    Петр Воронецкий 07.06.2021 11:40 Издание 186 Публикация списка
    Петр Воронецкий 06.02.2021 14:30 Издание 185 Изменить формат файла
    Петр Воронецкий 02.06.2021 13:23 Издание 184 Публикация списка
    Беата Лещинская 01.06.2021 13:15 Издание 183 Публикация списка.
    Беата Лещинская 01.06.2021 13:13 Издание 182 Публикация списка.
    Петр Воронецкий 31.05.2021 11:08 Издание 181 Публикация списка
    Петр Воронецкий 28.05.2021 09:16 Издание 180 Обновление списка
    Петр Воронецкий 28.05.2021 09:03 Издание 179 Обновление списка
    Петр Воронецкий 27.05.2021 15:37 Издание 178 Публикация списка субъектов
    Петр Воронецкий 21.05.2021 11:38 Издание 177 Публикация списка
    Петр Воронецкий 20.05.2021 10:34 Издание 176 Обновление
    Петр Воронецкий 20.05.2021 10:14 Издание 175 Список объектов
    Петр Воронецкий 19.05.2021 13:52 Издание 174 Обновление подписи
    Петр Воронецкий 19.05.2021 13:49 Издание 173 Список объектов
    Беата Лещинская 17.05.2021 15:55 Издание 172 Публикация списка.
    Петр Воронецкий 14.05.2021 13:53 Издание 171 Обновление списка
    Петр Воронецкий 14.05.2021 13:48 Издание 170 Обновление списка
    Петр Воронецкий 14.05.2021 13:27 Издание 169 Обновление списка
    Петр Воронецкий 14.05.2021 12:59 Издание 168 Обновление списка.
    Петр Воронецкий 14.05.2021 12:58 Издание 167 Обновление списка
    Петр Воронецкий 14.05.2021 12:54 Издание 166 Перечень организаций, оказывающих медицинские услуги, в том числе санитарный транспорт, в связи с противодействием COVID-19 (по состоянию на 15.02.2021)
    Петр Воронецкий 14.05.2021 12:49 Издание 165 Перечень организаций, оказывающих медицинские услуги, в том числе санитарный транспорт, в связи с противодействием COVID-19 (по состоянию на 15.05.2021)
    Петр Воронецкий 14.05.2021 12:42 Издание 164 Перечень организаций, оказывающих медицинские услуги, в том числе санитарный транспорт, в связи с противодействием COVID-19 - гос. 15.05.2021 г.
    Беата Лещинская 11.05.2021 15:59 Издание 163 Усечение имени файла.
    Беата Лещинская 11.05.2021 15:11 Издание 162 Публикация списка.
    Беата Лещинская 07.05.2021 16:20 Издание 161 Обновление списка.
    Петр Воронецкий 30.04.2021 15:51 Издание 160 Удаление лишней скобки
    Петр Воронецкий 30.04.2021 15:49 Издание 159 Список объектов
    Беата Лещинская 29.04.2021 15:31 Издание 158 Обновление списка.
    Беата Лещинская 29.04.2021 14:32 Издание 157 Обновление списка.
    Беата Лещинская 26.04.2021 17:55 Издание 156 Обновление списка.
    Беата Лещинская 23.04.2021 20:03 Издание 155 Исправление имени файла.
    Петр Воронецкий 23.04.2021 15:07 Издание 154 Обновление списка
    Беата Лещинская 23.04.2021 12:34 Издание 153 Обновление списка.
    Беата Лещинская 22.04.2021 17:29 Издание 152 Обновление списка.
    Беата Лещинская 21.04.2021 15:32 Издание 151 Обновление списка.
    Беата Лещинская 20.04.2021 16:00 Издание 150 Публикация списка.
    Беата Лещинская 19.04.2021 14:19 Издание 149 Обновление списка.
    Беата Лещинская 16.04.2021 15:28 Издание 148 Обновление списка.
    Беата Лещинская 13.04.2021 08:29 Издание 147 Публикация списка.
    Беата Лещинская 07.04.2021 16:02 Издание 146 Обновление списка.
    Беата Лещинская 07.04.2021 16:01 Издание 145 Публикация списка.
    Беата Лещинская 07.04.2021 08:22 Издание 144 Обновление списка.
    Беата Лещинская 02.04.2021 14:33 Издание 143 Обновление списка.
    Малгожата Йопич 26.03.2021 12:34 Издание 142 Обновление списка
    Малгожата Йопич 23.03.2021 15:10 Издание 141 Публикация обновленных файлов
    Малгожата Йопич 12.03.2021 12:03 Издание 140 Изменить поврежденный файл
    Малгожата Йопич 09.03.2021 14:48 Издание 139 Публикация обновленных файлов
    Беата Лещинская 08.03.2021 15:42 Издание 138 Обновление списка.
    Малгожата Йопич 26.02.2021 12:34 Издание 137 Обновление списка
    Малгожата Йопич 12.02.2021 17:54 Издание 136 Обновление списка
    Малгожата Йопич 05.02.2021 15:58 Издание 135 Обновление списка
    Беата Лещинская 04.02.2021 10:45 Издание 134 Изменить формат файла.
    Беата Лещинская 03.02.2021 15:43 Издание 133 Обновление списка.
    Малгожата Йопич 01.02.2021 09:53 Издание 132 Обновление списка
    Беата Лещинская 29.01.2021 20:01 Издание 131 Обновление списка.
    Беата Лещинская 27.01.2021 14:48 Издание 130 Обновление списка.
    Беата Лещинская 26.01.2021 13:30 Издание 129 Обновление списка.
    Малгожата Йопич 21.01.2021 14:53 Издание 128 Обновление списка
    Малгожата Йопич 19.01.2021 16:01 Издание 127 Обновление списка
    Беата Лещинская 15.01.2021 19:12 Издание 126 Обновление списка
    Малгожата Йопич 15.01.2021 10:29 Издание 125 Изменить порядок отображения
    Малгожата Йопич 14.01.2021 13:04 Издание 124 Обновление списка
    Беата Лещинская 12.01.2021 15:51 Издание 123 Обновление списка
    Беата Лещинская 05.01.2021 18:59 Издание 122 Обновление списка.
    Беата Лещинская 04.01.2021 16:00 Издание 121 Обновление списка
    Беата Лещинская 04.01.2021 13:13 Издание 120 Обновление списка.
    Беата Лещинская 04.01.2021 13:07 Издание 119 Изменить формат каталога.
    Павел Гжибовский 04.01.2021 12:27 Издание 118 обновление
    Беата Лещинская 04.01.2021 11:58 Издание 117
    Беата Лещинская 31.12.2020 13:58 Издание 116 Обновление списка.
    Маржена Панкевич 28.12.2020 17:49 Издание 115 Публикация списка
    Беата Лещинская 28.12.2020 14:32 Издание 114 Обновить имя файла
    Беата Лещинская 28.12.2020 09:16 Издание 113 Обновление имени каталога
    Беата Лещинская 23.12.2020 15:44 Издание 112 Публикация списка.
    Беата Лещинская 23.12.2020 15:30 Издание 111 Обновление списка.
    Беата Лещинская 23.12.2020 11:12 Издание 110 Обновление списка.
    Беата Лещинская 22.12.2020 11:06 Издание 109 Обновление списка
    Беата Лещинская 18.12.2020 10:36 Издание 108 Обновление списка
    Малгожата Йопич 10.12.2020 19:24 Издание 107 Обновление списка
    Малгожата Йопич 08.12.2020 14:29 Издание 106 Изменение неправильно размещенного файла
    Малгожата Йопич 08.12.2020 10:52 Издание 105 Обновление списка
    Маржена Панкевич 03.12.2020 19:09 Издание 104 Публикация списков от 12.03.2020
    Беата Лещинская 12.02.2020 16:42 Издание 103 Обновление списка.
    Беата Лещинская 30.11.2020 16:04 Издание 102 Обновление списка.
    Беата Лещинская 30.11.2020 16:03 Издание 101 Публикация списка
    Беата Лещинская 27.11.2020 11:57 Издание 100 Обновление списка
    Беата Лещинская 25.11.2020 15:21 Издание 99 Обновление списка
    Беата Лещинская 25.11.2020 15:21 Издание 98 Обновление списка
    Малгожата Йопич 20.11.2020 15:30 Издание 97 Обновление списка
    Малгожата Йопич 19.11.2020 17:07 Издание 96 Исправление ошибки в имени файла
    Малгожата Йопич 19.11.2020 16:21 Издание 95 Обновление списка
    Беата Лещинская 18.11.2020 15:10 Издание 94 Обновление списка.
    Беата Лещинская 17.11.2020 15:56 Издание 93 Обновление списка.
    Малгожата Йопич 16.11.2020 17:25 Издание 92 Обновление списка
    Малгожата Йопич 13.11.2020 17:07 Издание 91 Обновление списка
    Беата Лещинская 12.11.2020 19:21 Издание 90 Обновление списка
    Беата Лещинская 11.10.2020 11:40 Издание 89 Обновление списка
    Малгожата Йопич 04.11.2020 15:31 Издание 88 Исправление в формате даты
    Малгожата Йопич 11.04.2020 15:09 Издание 87 Обновление списка
    Малгожата Йопич 11.03.2020 16:29 Издание 86 Публикация списков: юридических лиц, медицинские консультации, дополнительная плата
    Маржена Панкевич 30.10.2020 15:33 Издание 85 Обновление списка
    Маржена Панкевич 27.10.2020 16:00 Издание 84 Обновление списка
    Маржена Панкевич 23.10.2020 15:29 Издание Обновление списка
    Малгожата Йопич 22.10.2020 15:12 Издание 82 Обновление списка
    Малгожата Йопич 20.10.2020 15:09 Издание 81 Обновление списка
    Малгожата Йопич 19.10.2020 14:37 Издание Обновление списка
    Малгожата Йопич 16.10.2020 17:07 Издание 79 Обновление списка
    Малгожата Йопич 15.10.2020 14:00 Издание 78 Обновление списка
    Малгожата Йопич 13.10.2020 15:12 Издание Обновление списка
    Малгожата Йопич 13.10.2020 13:38 Издание 76 Обновление списка
    Малгожата Йопич 12.10.2020 15:24 Издание 75 Обновление списка
    Малгожата Йопич 09.10.2020 14:37 Издание Обновление списка
    Малгожата Йопич 08.10.2020 14:23 Издание 73 Обновление списка
    Малгожата Йопич 06.10.2020 16:41 Издание 72 Обновление списка
    Малгожата Йопич 05.10.2020 14:28 Издание 71 Обновление списка
    Малгожата Йопич 01.10.2020 15:25 Издание 70 Обновление списка
    Малгожата Йопич 30.09.2020 14:52 Издание 69 Обновление списка
    Малгожата Йопич 29.09.2020 13:11 Издание 68 Обновление списка
    Малгожата Йопич 21.09.2020 09:15 Издание 67 Обновление списка
    Малгожата Йопич 16.09.2020 14:49 Издание 66 Обновление списка
    Маржена Панкевич 15.09.2020 20:26 Издание 65 Обновление списка
    Маржена Панкевич 15.09.2020 20:00 Издание Обновление списка
    Малгожата Йопич 15.09.2020 13:17 Издание 63 Обновление списка
    Мачей Лукашевич 07.09.2020 09:06 Издание 62
    Мачей Лукашевич 04.09.2020 10:30 Издание 61
    Мачей Лукашевич 01.09.2020 14:36 ​​ Издание 60
    Мачей Лукашевич 01.09.2020 14:36 ​​ Издание 59
    Мачей Лукашевич 01.09.2020 14:36 ​​ Издание 58
    Мачей Лукашевич 01.09.2020 14:32 Издание 57
    Малгожата Йопич 27.08.2020 14:44 Издание 56 Обновление списка
    Малгожата Йопич 24.08.2020 08:37 Издание 55 Обновление списка
    Малгожата Йопич 18.08.2020 15:31 Издание 54 Обновление списка
    Маржена Панкевич 07.08.2020 15:33 Издание 53 Обновление списка
    Маржена Панкевич 03.08.2020 15:27 Издание 52 Обновление списка
    Малгожата Йопич 14.07.2020 09:43 Издание 51 Обновление списка лиц и публикация списка за дополнительную фиксированную плату
    Малгожата Йопич 10.07.2020 14:53 Издание 50 Обновление списка
    Малгожата Йопич 09.07.2020 16:06 Издание 49 Обновление списка
    Малгожата Йопич 06.07.2020 14:59 Издание 48 Обновление списка
    Малгожата Йопич 02.07.2020 15:55 Издание 47 Обновление списка
    Малгожата Йопич 01.07.2020 16:40 Издание 46 Обновление списка
    Маржена Панкевич 30.06.2020 15:46 Издание 45 Публикация обновленного списка и сообщения о поправках
    Малгожата Йопич 26.06.2020 14:37 Издание 44 Обновление списка
    Малгожата Йопич 23.06.2020 16:33 Издание 43 Обновление списка
    Малгожата Йопич 22.06.2020 15:16 Издание 42 Обновление списка
    Малгожата Йопич 15.06.2020 13:53 Издание 41 Обновление списка
    Малгожата Йопич 12.06.2020 10:39 Издание 40 Публикация обновленного списка и сообщения о поправках
    Малгожата Йопич 09.06.2020 15:28 Издание 39 Обновление списка
    Малгожата Йопич 05.06.2020 14:44 Издание 38 Публикация обновленного списка и сообщения о поправках
    Малгожата Йопич 03.06.2020 17:12 Издание 37 Обновление списка
    Малгожата Йопич 01.06.2020 09:32 Издание 36 Устранение технической неисправности - некорректное отображение файла
    Малгожата Йопич 29.05.2020 15:55 Издание 35 Публикация обновленного списка и сообщения о поправках
    Малгожата Йопич 25.05.2020 12:53 Издание 34 Обновление списка
    Маржена Панкевич 20 мая 2020 г. 18:32 Издание Обновление списка
    Рафал Томащук 18.05.2020 13:46 Издание 32 Публикация перечня лиц, предоставляющих льготы в связи с COVID-19 (по состоянию на 18.05.2020)
    Рафал Томащук 15.05.2020 13:20 Издание 31 публикация перечня лиц, предоставляющих льготы в связи с COVID-19 (по состоянию на 15.05.2020)
    Рафал Томащук 14.05.2020 13:29 Издание 30 публикация перечня лиц, предоставляющих льготы в связи с ковид-19 (по состоянию на 14.05.2020)
    Рафал Томащук 11 мая 2020 г. 14:32 Издание 29 Публикация списка лиц, предоставляющих льготы в связи с ковид-19 (по состоянию на 11.05.2020)
    Рафал Томащук 08.05.2020 16:00 Издание 28 публикация перечня лиц, предоставляющих льготы в связи с ковид 19. по состоянию на 05.08.2020
    Рафал Томащук 08.05.2020 15:48 Издание 27 Публикация перечня лиц, предоставляющих льготы в связи с ковид 19. по состоянию на 05.08.2020
    Рафал Томащук 08.05.2020 15:47 Издание 26 Публикация перечня лиц, предоставляющих льготы в связи с ковид 19. по состоянию на 05.08.2020
    Рафал Томащук 08.05.2020 15:45 Издание 25 Публикация перечня лиц, предоставляющих льготы в связи с ковид 19. по состоянию на 05.08.2020
    Маржена Панкевич 07.05.2020 15:34 Издание 24 Изменить порядок отображения
    Маржена Панкевич 07.05.2020 15:31 Издание 23 Обновление списка
    Малгожата Йопич 05.05.2020 17:23 Издание 22 Обновление списка
    Малгожата Йопич 29.04.2020 09:20 Издание 21 Обновление списка
    Малгожата Йопич 24.04.2020 15:59 Издание 20 Обновление списка
    Малгожата Йопич 22.04.2020 14:52 Издание 19 Обновление списка
    Малгожата Йопич 16.04.2020 11:33 Издание 18 Обновление списка
    Малгожата Йопич 15.04.2020 11:02 Издание 17 Обновление списка
    Малгожата Йопич 10.04.2020 16:25 Издание 16 Обновление списка
    Малгожата Йопич 08.04.2020 19:09 Издание 15 Обновление списка
    Малгожата Йопич 07.04.2020 17:17 Издание 14 Обновление списка
    Малгожата Йопич 06.04.2020 14:09 Издание 13 Обновление списка
    Маржена Панкевич 04.04.2020 22:30 Издание 12 Изменить порядок отображения
    Маржена Панкевич 04.04.2020 22:22 Издание 11 Обновление списка
    Маржена Панкевич 04.04.2020 22:17 Издание 10 Обновление списка
    Малгожата Йопич 02.04.2020 14:16 Издание 9 Обновление списка
    Малгожата Йопич 24.03.2020 17:09 Издание 8 Обновление списка
    Малгожата Йопич 20.03.2020 14:53 Издание 7 Изменить порядок отображения
    Малгожата Йопич 19.03.2020 17:06 Издание 6 Обновление списка
    Малгожата Йопич 17.03.2020 16:44 Издание 5 Обновление списка
    Маржена Панкевич 16.03.2020 16:28 Издание 4 Обновление списка
    Малгожата Йопич 10.03.2020 15:21 Издание 3 Обновление номера телефона Налоговой инспекции, улица Журавия (субъект № 7)
    Маржена Панкевич 09.03.2020 18:02 Издание 2 Обновление каталога
    Маржена Панкевич 09.03.2020 17:55 Публикация 1 Публикация списка субъектов
    .90 000 Снятие эпидемии с 16 мая. Премьер-министр: правила должны оставаться дольше

    - Я верю в эффективность вакцин. Подтвержденный в последние годы, он также будет хорошим щитом от возможной угрозы осенью, но помните, что правила, которыми мы пользовались до сих пор, к сожалению, должны остаться с нами подольше, если только не окажется, что будут только положительные сценарии и врачи подтверждают нам (...), что природа этого вируса SARS-COV-2 становится все менее и менее опасной, но давайте подождем, пока нам об этом скажут специалисты, - ответил Матеуш Моравецкий.

    Премьер-министр подчеркнул, что прежде всего нужно быть осторожным.

    Давайте вспомним, сколько раз корановирус успел нас удивить негативно. Мы не знаем, что будет осенью. Вспоминаем предыдущие два года, 2020, 2021. Летом коронавирус не так опасен, как другие вирусы; Вирус гриппа, например, но осенью и зимой этот кошмар любит возвращаться, - добавил Матеуш Моравецкий.

    Остальную часть статьи можно найти под видео

    Смотрите также: Нам грозит новая эпидемия? Доктор Grzesiowski объясняет

    Ликвидация эпидемии в Польше.Что дальше для COVID-19?

    Постановление об установлении некоторых ограничений, распоряжений и запретов в связи с от COVID-19 прогнозирует, что текущее состояние эпидемии сменится состоянием эпидемической угрозы. Постановление вступает в силу с 16 мая текущего года.

    В обосновании указано, что снятие эпидемического статуса оправдано в связи с улучшением эпидемиологического статуса в Польше, снижением быстрого распространения инфекций и уменьшением числа госпитализированных.

    Состояние эпидемии действует в Польше с 20 марта 2020 года. местности в связи с эпидемией в целях проведения предусмотренных актом противоэпидемических и профилактических мероприятий по минимизации последствий эпидемии.

    Чрезвычайная ситуация в связи с эпидемией – правовая ситуация, введенная в данной местности в связи с опасностью возникновения эпидемии.

    Источник:

    .

    Смотрите также