Спонтанный пневмоторакс причины возникновения у взрослых


Спонтанный пневмоторакс - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Спонтанный пневмоторакс – это патологическое состояние, характеризующееся внезапным нарушением целостности висцеральной плевры и поступлением воздуха из легочной ткани в плевральную полость. Развитие спонтанного пневмоторакса сопровождается остро возникающей болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией, бледностью кожных покровов, акроцианозом, подкожной эмфиземой, стремлением пациента принять вынужденное положение. С целью первичной диагностики спонтанного пневмоторакса проводится рентгенография легких и диагностическая плевральная пункция; для установления причин заболевания требуется углубленное обследование (КТ, МРТ, торакоскопия). Лечение спонтанного пневмоторакса включает дренирование плевральной полости с активной или пассивной эвакуацией воздуха, видеоторакоскопические или открытые вмешательства (плевродез, удаление булл, резекцию легкого, пульмонэктомию и др.)

Общие сведения

Под спонтанным пневмотораксом в клинической пульмонологии понимают идиопатический, самопроизвольный пневмоторакс, не связанный с травмой или ятрогенными лечебно-диагностическими вмешательствами. Спонтанный пневмоторакс статистически чаще развивается у мужчин и преобладает среди лиц трудоспособного возраста (20-40 лет), что предопределяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы.

Если при травматическом и ятрогенном пневмотораксе четко прослеживается причинно-следственная связь между заболеванием и внешним воздействием (травмой грудной клетки, пункцией плевральной полости, катетеризацией центральных вен, торакоцентезом, биопсией плевры, баротравмой и др.), то в случае спонтанного пневмоторакса такая обусловленность отсутствует. Поэтому выбор адекватной диагностической и лечебной тактики является предметом повышенного внимания пульмонологов, торакальных хирургов, фтизиатров.

Спонтанный пневмоторакс

Причины

Первичный спонтанный пневмоторакс развивается у лиц, не имеющих клинически диагностированной патологии легких. Однако при проведении диагностической видеоторакоскопии или торакотомии у данного контингента больных в 75-100% случаев выявляются субплеврально расположенные эмфизематозные буллы. Отмечена взаимосвязь между частотой спонтанного пневмоторакса и конституциональным типом пациентов: заболевание чаще возникает у худых высоких молодых людей. Курение увеличивает риски развития спонтанного пневмоторакса до 20 раз.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может развиваться на фоне широкого круга патологий:

  • заболеваний легких (ХОБЛ, муковисцидоза, бронхиальной астмы)
  • инфекций дыхательных путей (пневмоцистной пневмонии, абсцедирующей пневмонии, туберкулеза). В случае прорыва в плевральную полость абсцесса легкого развивается пиопневмоторакс.
  • интерстициальных болезней легких (саркоидоза Бека, пневмосклероза, лимфангиолейомиоматоза, гранулематоза Вегенера), системных болезней (ревматоидного артрита, склеродермии, синдрома Марфана, болезни Бехтерева, дерматомиозита и полимиозита)
  • злокачественных новообразований (саркомы, рака легких).

К относительно редким формам спонтанного пневмоторакса относят менструальный и неонатальный пневмоторакс. Менструальный пневмоторакс этиологически связан с грудным эндометриозом и развивается у молодых женщин в первые двое суток от начала менструации. Вероятность рецидива менструального пневмоторакса, даже на фоне консервативной терапии эндометриоза, составляет около 50%, поэтому сразу после установления диагноза с целью предотвращения повторных эпизодов спонтанного пневмоторакса может выполняться плевродез.

Неонатальный пневмоторакс – спонтанный пневмоторакс новорожденных встречается у 1-2% детей, в 2 раза чаще у мальчиков. Патология может быть связана с проблемами расправления легкого, респираторным дистресс-синдромом, разрывом ткани легкого при проведении ИВЛ, пороками развития легких (кистами, буллами).

Патогенез

Степень выраженности структурных изменений зависит от времени, прошедшего с момента возникновения спонтанного пневмоторакса, наличия исходных патологических нарушений в легком и висцеральной плевре, динамики воспалительного процесса в плевральной полости.

При спонтанном пневмотораксе имеет место патологическое легочно-плевральное сообщение, обусловливающее попадание и скопление воздуха в плевральной полости; частичный или полный коллапс легкого; смещение и флотация средостения.

Воспалительная реакция развивается в полости плевры через 4-6 часов после эпизода спонтанного пневмоторакса. Она характеризуется гиперемией, инъекцией сосудов плевры, образованием незначительного количества серозного экссудата. В течение 2-5 суток нарастает отечность плевры, особенно на участках ее контакта с проникшим воздухом, увеличивается количество выпота, происходит выпадение фибрина на поверхность плевры.

Прогрессирование воспалительного процесса сопровождается разрастанием грануляций, фиброзной трансформацией выпавшего фибрина. Спавшееся легкое фиксируется в поджатом состоянии и становится неспособным к расправлению. В случае присоединения гемоторакса или инфекции со временем развивается эмпиема плевры; возможно образование бронхоплеврального свища, поддерживающего течение хронической эмпиемы плевры.

Классификация

По этиологическому принципу различают первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс. О первичном спонтанном пневмотораксе говорят при отсутствии данных за клинически значимую легочную патологию. Возникновение вторичного спонтанного пневмоторакса происходит на фоне сопутствующих легочных заболеваний.

В зависимости от степени коллабирования легкого выделяют:

  • частичный (малый, средний). При малом спонтанном пневмотораксе происходит спадение легкого на 1/3 от первоначального объема, при среднем – на 1/2.
  • тотальный. При тотальном пневмотораксе легкое спадается более чем на половину.

По степени компенсации дыхательных и гемодинамических расстройств, сопровождающих спонтанный пневмоторакс, определены три фазы патологических изменений: фаза стойкой компенсации, фаза неустойчивой компенсации и фаза декомпенсации (недостаточной компенсации).

  • Фаза стойкой компенсации наблюдается при спонтанном пневмотораксе малого и среднего объема; она характеризуется отсутствием признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, ЖЕЛ и МВЛ снижены до 75% от нормы.
  • Фазе неустойчивой компенсации соответствует коллабирование легкого более чем на 1/2 объема, развитие тахикардии и одышки при физической нагрузке, значительное уменьшение показателей внешнего дыхания.
  • Фаза декомпенсации проявляется одышкой в покое, выраженной тахикардией, микроциркуляторными нарушениями, гипоксемией, уменьшением значений ФВД на 2/3 и более от нормальных значений.

Симптомы спонтанного пневмоторакса

По характеру клинической симптоматики различают типичный вариант спонтанного пневмоторакса и латентный (стертый) вариант. Типичная клиника спонтанного пневмоторакса может сопровождаться умеренными или бурными проявлениями.

В большинстве случаев первичный спонтанный пневмоторакс развивается внезапно, среди полного здоровья. Уже в первые минуты заболевания отмечаются острые колющие или сжимающие боли в соответствующей половине груди, остро возникшая одышка. Выраженность боли варьирует от слабо интенсивной до очень сильной. Усиление болей происходит при попытке глубокого вдоха, кашле. Болевые ощущения распространяются на шею, плечо, руку, область живота или поясницы.

В течение 24 часов болевой синдром уменьшается или полностью исчезает, даже в том случае, если спонтанный пневмоторакс не разрешается. Ощущения дыхательного дискомфорта и нехватки воздуха возникают только при физической нагрузке.

При бурных клинических проявлениях спонтанного пневмоторакса болевой приступ и одышка выражены крайне резко. Могут возникать кратковременные обморочные состояния, бледность кожи, акроцианоз, тахикардия, чувство страха и тревоги. Пациенты щадят себя: ограничивают движения, принимают положение полусидя или лежа на больном боку. Нередко развивается и прогрессирующе нарастает подкожная эмфизема, крепитация в области шеи, верхних конечностей, туловища. У пациентов с вторичным спонтанным пневмотораксом, виду ограниченности резервов сердечно-сосудистой системы, заболевание протекает тяжелее.

Осложнения

К осложненным вариантам течения спонтанного пневмоторакса относится развитие напряженного пневмоторакса, гемоторакса, реактивного плеврита, одномоментного двустороннего коллапса легких. Скопление и длительное нахождение инфицированной мокроты в коллабированном легком приводит к развитию вторичных бронхоэктазов, повторных эпизодов аспирационной пневмонии в здоровом легком, абсцессов. Осложнения спонтанного пневмоторакса развиваются в 4-5% случаев, однако они могут представлять угрозу для жизни пациентов.

Диагностика

Осмотр грудной клетки выявляет сглаженность рельефа межреберий, ограничение дыхательной экскурсии на стороне спонтанного пневмоторакса, подкожную эмфизему, набухание и расширение вен шеи. На стороне коллабированного легкого отмечается ослабление голосового дрожания, тимпанит при перкуссии, при аускультации - отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов. Первостепенное значение в диагностике отводится:

  • Лучевым методам. Рентгенография и рентгеноскопия грудной клетки позволяют оценить количество воздуха в плевральной полости и степень спадения легкого в зависимости от распространенности спонтанного пневмоторакса. Контрольные рентгеновские исследования проводятся после любых лечебных манипуляций (пункции или дренирования плевральной полости) и позволяют оценить их эффективность. В дальнейшем с помощью КТ высокого разрешения или МРТ легких устанавливается причина спонтанного пневмоторакса.
  • Лечебно-диагностической торакоскопии. Высокоинформативным методом, используемым в диагностике спонтанного пневмоторакса, является торакоскопия. В процессе исследования удается выявить субплевральные буллы, опухолевые или туберкулезные изменения на плевре, осуществить биопсию материала для морфологического исследования.

Спонтанный пневмоторакс латентного или стертого течения необходимо дифференцировать от гигантской бронхолегочной кисты и диафрагмальной грыжи. В последнем случае дифдиагностике помогает рентгенография пищевода.

КТ ОГК. Спонтанный малый пневмоторакс вследствие разрыва буллы.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Лечебные стандарты требуют как можно более ранней эвакуации скопившегося в полости плевры воздуха и достижения расправления легкого. Общепринятым стандартом является переход от диагностической тактики к лечебной. Таким образом, получение в процессе торакоцентеза воздуха является показанием к дренированию плевральной полости. Плевральный дренаж устанавливается во II межреберье по среднеключичной линии, после чего присоединяется к активной аспирации.

Улучшение проходимости бронхов и эвакуация вязкой мокроты облегчают задачу расправления легкого. С этой целью проводятся лечебные бронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж, трахеальная аспирация), ингаляции с муколитиками и бронхолитиками, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия.

Если в течение 4-5 суток не наступает расправления легкого, переходят к хирургической тактике. Она может заключаться в торакоскопической диатермокоагуляции булл и спаек, ликвидации бронхоплевральных свищей, осуществлении химического плевродеза. При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, в зависимости от его причин и также состояния легочной ткани, может быть показана атипичная краевая резекция легкого, лобэктомия или даже пневмонэктомия.

Прогноз

При первичном спонтанном пневмотораксе прогноз благоприятный. Обычно удается достичь расправления легкого минимально инвазивными способами. При вторичном спонтанном пневмотораксе рецидивы заболевания развиваются у 20-50% пациентов, что диктует необходимость устранения первопричины и избрания более активной лечебной тактики. Пациенты, перенесшие спонтанный пневмоторакс, должны находиться под наблюдением торакального хирурга или пульмонолога.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ — распространенное заболевание дыхательной системы у взрослых, в основе которого лежит выраженный хронический воспалительный ответ легких на действие патологических частиц и газов (прежде всего табачного дыма). При этом развивается хроническое воспаление в стенках бронхов, нарушается процесс выведения мокроты, впоследствии прогрессирующе снижается скорость воздушного потока в бронхах на выдохе, легкие переполняются воздухом, что может стать причиной развития эмфиземы.

При ХОБЛ изменяется нормальная функция иммунитета, структуры и функции внутренних оболочек бронхов. В результате возникает нарушение проходимости бронхов, развивается эмфизема легких, пневмосклероз, нарастает дыхательная недостаточность.  

Выработка большого объема слизи, повышение ее вязкости приводят к созданию благоприятной среды для размножения патогенных микроорганизмов. В результате возникает нарушение проходимости бронхов, развивается эмфизема легких, пневмосклероз, нарастает дыхательная недостаточность.

Причины и механизмы развития ХОБЛ

Есть несколько причин хронической обструктивной болезни легких:

  • активное и пассивное курение — этот фактор на первом месте;
  • некоторые условия окружающей среды и экологическая обстановка;
  • профессиональная вредность;
  • наследственная предрасположенность.

Обострение хронической болезни может быть спровоцировано бактериальной или вирусной инфекцией. От возбудителя инфекционного заболевания зависит тяжесть течения и особенности лечения. Частые ОРВИ приводят к снижению местных защитных сил, и на их фоне могут развиваться бактериальные осложнения. Поэтому людям с ХОБЛ важно срочно обращаться к врачу при появлении симптомов ухудшения. 

Проявления ХОБЛ

Симптомы ХОБЛ зависят от того, насколько нарушена проходимость бронхов. Этот показатель можно определить с помощью оценки функции внешнего дыхания — спирометрии.

Главными проявлениями болезни являются продуктивный кашель и одышка. Степень выраженности симптомов может быть разной — от небольшой одышки при интенсивной физической активности до выраженной в состоянии покоя. В тяжелых случаях к признакам присоединяются и другие симптомы, которые могут говорить о развитии не только дыхательной, но и сердечной недостаточности (отеки нижних конечностей, увеличение печени, слабость, скопление жидкости в плевральной и брюшной полости)

У некоторых людей преобладает гнойное воспаление в бронхах, что проявляется кашлем с большим количеством мокроты и симптомами общей интоксикации. У других ведущими являются симптомы развития эмфиземы и дыхательная недостаточность и преобладает одышка. 

ХОБЛ: классификации

В МКБ болезнь имеет несколько кодов.

Рисунок № 1. Коды ХОБЛ по МКБ


До недавнего времени использовалась классификация болезни, основанная на функциональном состоянии лёгких, которое определялось по объёму форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) и его отношению к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ) при пикфлоуметрии.

Рисунок № 2. Спирометрическая классификация ХОБЛ

 

В 2011 году появилась новая классификация ХОБЛ. Теперь наряду со степенью затруднения дыхания учитываются другие данные – число обострений за год, выраженность проявлений по двум критериям: шкале mMRC и тесту CAT.

Рисунок № 3. Шкала mMRC


Тест CAT хорошо отражает состояние здоровья больных, показывает влияние болезни на их повседневную жизнь.

Рисунок № 4. Тест CAT


Таблица № 1. Классификация ХОБЛ с 2011 года

Группа

Риск обострений ХОБЛ/симптомы

Тяжесть по спирометрической классификации

Обострений в год

mMRC

CAT

А

Низкий/не выражены

1-2

0-1

0-1

Меньше 10

B

Низкий/выражены

2 и больше

10 и больше

С

Высокий/не выражены

3-4

2 и больше

0-1

Меньше 10

D

Высокий/выражены

2 и больше

10 и больше

При использовании классификации пациента относят к группе максимального риска по имеющимся у него симптомам. Если в предыдущем году было хотя бы одно обострение, потребовавшее госпитализации, пациента относят к группе высокого риска.

Если нет возможности определять поток легочного воздуха с помощью пикфлоуметрии, оценивать ОФВ и ФЖЕЛ, врач для определения тяжести течения может использовать упрощённую классификацию.

Таблица № 2. Классификация ХОБЛ по клиническим проявлениям

Стадия

Течение

Описание

Первая

Лёгкое

Хронический кашель с выделением мокроты, который мало беспокоит пациента.

Вторая

Среднетяжёлое

Одышка появляется при физической нагрузке, ограничивает активность. Возможны обострения.

Третья

Тяжёлое

Одышка в покое, регулярные обострения, снижается качество жизни.

Четвёртая

Крайне тяжёлое

Постоянная одышка, обострения угрожают жизни, инвалидизация.


Факторы риска ХОБЛ

  • Курение – активное и пассивное.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Производственные вредности.
  • Пол – мужской.
  • Возраст – от 35 лет.
  • Низкий социально-экономический статус.
  • Сниженный вес.
  • Гиперреактивность бронхов.
  • Частые ОРВИ, бронхиты.

Курение. Считается, что оно способствует смерти 60% женщин и 80% мужчин в развитых странах. В развивающихся странах эти показатели ниже – 20 и 45% соответственно, так как там на первое место выходят плохая экология, пассивное курение, профессиональные вредности.

Риск заболевания выше, если есть:

  • генетическая предрасположенность;
  • хронические болезни лёгких, частые бронхиты и ОРВИ.

Генетическая предрасположенность даёт менее процента риска развития обструкции, в 99% значение имеют вредные привычки и окружающая среда, то есть, основной фактор риска развития ХОБЛ – курение.

Как развивается ХОБЛ

К болезни приводит сумма причин. Под воздействием вредных факторов заболевание развивается медленно, но неуклонно прогрессирует.

Таблица № 3. ХОБЛ – причины возникновения

Фактор

Описание

Воспаление

Увеличение Т-лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов, эозинофилов в лёгких и бронхах.

Оксидативный стресс

Свободные радикалы повреждают клетки бронхолегочной системы.

Ухудшение дыхания

За счёт фиброза, сужения бронхов и разрушения клеток лёгких.

Легочная гиперинфляция

Неполный выдох за счёт потери эластичности лёгких приводит к накоплению воздуха в лёгких – эмфиземе.

Нарушение газообмена

Организм человека страдает от недостатка кислорода и переизбытка углекислого газа.

Легочная гипертензия

Повышение давления в легочной артерии, что приводит к патологии сердца и сосудов.


Симптомы ХОБЛ

Основной симптом заболевания на начальной стадии – одышка и кашель с выделением мокроты.

Болезнь может протекать в двух вариантах:

  1. для ХОБЛ эмфизематозного типа характерно преобладание одышки, затруднённого выдоха, воздушность лёгких усилена.
  2. бронхитический тип ХОБЛ чаще проявляется кашлем со свистящими хрипами.

Опасность для пациента представляют обострения болезни. При этом значительно ухудшается дыхание, что вынуждает человека обращаться за медицинской помощью. Без назначения адекватного лечения болезнь прогрессирует, приводя к развитию серьёзных осложнений и даже смерти.

Для оценки тяжести обострения можно использовать простую таблицу.

Таблица № 4. Тяжесть обострений

Тяжесть

Особенности

Лёгкая

Пациент самостоятельно увеличивает дозу принимаемых средств, состояние улучшается.

Средняя

Больной обращается к врачу и выполняет его рекомендации, добавляя к лечению антибактериальные, гормональные и другие средства.

Тяжёлая

Требуется госпитализация.

Обострения чаще развиваются в осенне-зимний период. Причинами являются сезонные ОРВИ и атмосферные поллютанты.

Осложнения ХОБЛ

Развитию осложнений при хронической обструкции способствуют кислородное голодание тканей, системные воспалительные реакции в бронхах и альвеолах, малоподвижный образ жизни, обусловленный страхом появления затруднения дыхания.

Легочные осложнения:

  • эмфизема лёгких;
  • дыхательная недостаточность;
  • спонтанный пневмоторакс.

Внелегочные:

  • «легочное» сердце;
  • истощение;
  • мышечная слабость;
  • остеопороз;
  • анемия;
  • психические отклонения – депрессия и другие.

Более половины пациентов умирают во время обострений от затруднения дыхания, ещё треть – от новообразований в лёгких.

Диагностика ХОБЛ

  • Сбор анамнеза, особенное внимание – факту и длительности курения, наличию хронических болезней.
  • Осмотр пациента с фиксацией признаков недостаточности дыхания.
  • Оценка его состояния с использованием шкалы CAT и теста mMRС.
  • Лабораторное обследование – общие и биохимические анализы крови. Анализ мокроты при ХОБЛ проводят с целью дифференциального диагноза с другими болезнями, в первую очередь – бронхиальной астмой.
  • Спирометрия – основной метод диагностики.
  • Рентгенография, МРТ.
  • Пульсоксиметрия.
  • Определение индекса массы тела.

Рисунок 5. Пример полного диагноза ХОБЛ


ХОБЛ. Лечение

Врач добивается устранения симптомов болезни и улучшения качества жизни пациента, предупреждает развитие обострений и осложнений.

Фармакологическая терапия ХОБЛ: ингаляционные бронходилататоры, глюкокортикоидные средства.

Важная роль отводится предупреждению сезонной заболеваемости ОРВИ, поэтому пациентам рекомендуют в обязательном порядке вакцинироваться от гриппа, коронавируса, пневмококковой инфекции.

Отказ от курения. Если пациент не может бросить курить самостоятельно, ему помогают медикаментозно и психотерапевтически.

Хирургическое лечение. Уменьшение объёма лёгких для облегчения работы дыхательной мускулатуры. В запущенных случаях – трансплантация лёгких.

Длительная оксигенотерапия. Помогает в тяжёлых случаях улучшить состояние при кислородном голодании тканей организма.

Лечебная физкультура. Подбирается индивидуально. Могут быть рекомендованы прогулки от 30 минут в день, занятия на велоэргометре или беговой дорожке. Дополнительно используются дыхательные тренажёры.

В качестве профилактики ХОБЛ имеют значение здоровый образ жизни, отказ от курения, достаточная физическая активность, рациональное питание.

Почему лечить ХОБЛ лучше в клинике «Семейный доктор»

Наша клиника существует более 26 лет. За это время мы помогли справиться с затруднением дыхания уже многим пациентам. По нашим наблюдениям, каждый второй пациент не знает, что он серьёзно болен. Наличие лифтов, автомобилей, общественного транспорта снижают физические нагрузки, человек ощущает одышку, только когда заболевание зашло достаточно далеко. Поэтому, если беспокоит периодический кашель или затруднение дыхания, записывайтесь на приём к врачу-пульмонологу или терапевту. Не затягивайте с визитом – пусть ваше дыхание будет лёгким.

Записаться к доктору на удобное для вас время вы можете по телефону единого контакт-центра клиники «Семейный доктор» в Москве +7 (495) 775 75 66, через форму онлайн-записи и в регистратуре клиники.

Популярные вопросы

ХОБЛ и эмфизема легких – в чём разница?

Эмфизема лёгких – один из симптомов запущенной ХОБЛ, однако она может быть симптомом и других болезней.

ХОБЛ и хронический бронхит. Чем отличаются?

Хронический бронхит характеризуется длительным кашлем – от трёх месяцев. Кашель сопровождается отхождением большого количества мокроты, чаще – гнойной. Изредка бывают периоды затруднения дыхания, которые быстро исчезают при лечении. Кашель при ХОБЛ беспокоит на ранних стадиях, позже главным признаком становится одышка – затруднение дыхания.

Стоимость

врач-терапевт, пульмонолог, врач функциональной диагностики, ведущий специалист клиники

врач-пульмонолог, терапевт

Торакалгия - лечение, симптомы, причины, диагностика

Боль в грудной клетке (торакалгия) является одним из самых серьезных симптомов, которые могут возникнуть у человека. Иногда даже врач не может сразу определить причину болей в груди и выяснить, не является ли этот симптом признаком состояния, угрожающего жизни.

  • Боль в грудной клетке может быть в любой части и обусловлена заболеваниями сердца, легких, пищевода, мышц, костей, кожи.
  • Из-за сложной иннервации организма, боль в груди может исходить из другой части тела.
  • Боль в груди может быть обусловлена заболеваниями желудка или других органов брюшной полости.

Причины

Потенциально опасными для жизни причинами болей в груди могут быть следующие заболевания:

  • Приступ стенокардии или инфаркт миокарда. Боль в груди в таких случаях обусловлена нарушением кровообращения в коронарных сосудах, что может привести к ишемии миокарда. При стенокардии напряжения болевой синдром возникает при физических нагрузках, а при нестабильной стенокардии даже в покое. При инфаркте миокарда боль, как правило, интенсивная и приводит к гибели мышечной ткани определенной зоны миокарда.
  • Расслоение аорты (расслаивающая аневризма аорты): аорта является основной артерией, которая поставляет кровь к жизненно важным органам тела, таким как мозг, сердце, почки, легкие и кишечник. Расслоение означает разрыв внутренней оболочки аорты. Это может привести к массивным внутренним кровотечениям и прервать приток крови к жизненно важным органам.
  • Тромбоэмболия легочной артерии возникает, когда тромб попадает в одну из легочных артерий кровоснабжающих легкие. Это потенциально опасная для жизни причина боли в груди, но не связанная с сердцем.
  • Спонтанный пневмоторакс. Так называют коллапс легкого, это состояние возникает, когда воздух поступает в пространство между грудной стенкой и легочной тканью. Отрицательное давление в грудной полости позволяет легким расправляться. Когда происходит спонтанный пневмоторакс, воздух поступает в грудную полость, нарушается баланс давления и легкие не могут расправляться. Это в свою очередь нарушает процесс снабжения крови кислородом.
  • Перфорация внутренних органов: в перфорированном органе в любой области желудочно-кишечного тракта отверстие или разрыв в стенке позволяют воздуху поступать в брюшную полость, что приводит к раздражению диафрагмы, и может вызвать боль в груди.

Другими причинами болей в груди, которые не являются непосредственно угрожающими жизни, являются следующее:

  • Острый перикардит: Это воспаление перикарда (оболочки, покрывающей сердце)
  • Пороки сердца, такие как пролапс митрального клапана.
  • Пневмония: боль в груди возникает из-за раздражения плевры.
  • Заболевания пищевода также могут проявляться болями, похожими на боль при стенокардии и подчас представляют сложность для диагностики.
  • Новообразования (чаще злокачественные) легких могут быть причиной болей в груди.
  • Остеохондрит (синдром Титце): Это воспаление хрящевой ткани в области прикрепления ребер к грудине. Боль, как правило, располагается в середине груди, боль может быть тупой или резкой, может увеличиваться при глубоких вдохах или движении.
  • Опоясывающий лишай (herpes zoster) может быть причиной достаточно сильных болей в грудной клетке, так как вирус повреждает нервные волокна. Боль, как правило, располагается по ходу расположения герпетической сыпи.

Причинами болей в груди могут также проблемы в опорно-двигательных структурах.

  • Травмы ребер. Перелом ребра может произойти как при занятиях контактными видами спорта (например, после удара в грудь), так и при падении и в результате дорожно-транспортных проишествий. Перелом ребра может иногда сопровождаться повреждением легкого и развитием пневмо или гемотракса. Как правило, диагностика перелома ребер не вызывает особых затруднений, так как есть четкая связь болей с травмой.
  • Переломы позвонков. Переломы позвонков могут иметь четкую связь с травмой (например, падением), но и иногда, особенно при наличии остеопороза, пациент может не отмечать конкретную связь с определенным инцидентом травмы.
  • Травмы мышц могут возникать в результате избыточных нагрузок или плохой техники выполнения движений во время занятий спортом, что приводит к растяжению мышц и появлению болей в области этих мышц. Возможно также повреждение мышц вследствие прямой травмы.
  • Повреждения суставов. Это наиболее частая причина болей, связанная с опорно-двигательным аппаратом грудного отдела позвоночника и грудной клетки. Эти нарушения включают в себя повреждения в межпозвонковых дисках, в области прикрепления ребер к позвонкам, в фасеточных суставах. Появление болей может быть постепенным или резким. Повреждение может возникать в результате прямого удара, резкого движения (резкий наклон или скручивание в туловище резкого разгибания), что приводит к растяжению связочного аппарата, суставов, мышц, развитию воспалительного процесса в суставе и мышечного спазма. Если такие травмы накладываются на плохую осанку, то очень высока вероятность развития дегенеративных изменений в суставах.
  • Кроме того, причинами болей может быть дисфункция ключично-грудинных сочленений. Повреждения в этих суставах, как правило, связаны с травмами от прямых ударов или при разрывах связочного аппарата вследствие избыточных нагрузок. Боли также могут быть связаны с повреждением.
  • Межпозвонковые грыжи диска. Грыжи диска в грудном отделе позвоночника встречаются достаточно редко и это связано с анатомической ригидностью грудного отдела позвоночника.
  • Воспалительные заболевания позвоночника, такие как анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).
  • Болезнь Шейермана – Мау. Болевой синдром обусловлен выраженными гиперкифозом и нарушениями биомеханики позвоночника.
  • Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Изменения в межпозвонковых дисках приводят к компрессии нервных структур и появлению болевых ощущений.

Симптомы

Боль в грудной клетке может быть как острой, так и тупой, могут быть ощущения жжения, покалывания. Боль может усиливаться при нагрузках или при глубоком вдохе, наклоне туловища, вниз в стороны. Боль может локализоваться как в правой, так и в левой половине грудной клетки. Боль также может идти по ходу ребер или под лопаткой, усиливаться при движении в плече. Существует ряд симптомов и признаков, которые называют «красными флажками» и наличие их требует экстренной госпитализации потому, что некоторые состояния могут быть угрожающими для жизни. Это следующие факторы:

  • Возраст младше 20 лет или старше 55 лет
  • Наличие в анамнезе травмы (падение с высоты или дорожно-транспортное происшествие)
  • Постоянная прогрессирующая не механическая боль
  • Боль за грудиной
  • Наличие признаков сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности
  • Наличие в анамнезе онкологии
  • Длительный прием стероидов
  • Наличие наркозависимости или ВИЧ инфекции
  • Наличие системного заболевания
  • Необъяснимая потеря веса
  • Стойкое нарушение подвижности туловища во всех направлениях
  • Наличие неврологической симптоматики (онемение конечностей, нарушения функции органов малого таза).

Поэтому, боль в грудной клетке требует очень внимательного изучения симптоматики и нередко возникает необходимость в консультации специалистов разного профиля для постановки точного диагноза.

Диагностика

При наличии боли в грудной клетке, в первую очередь, необходимо исключить соматический и другой генез болей, связанный с необходимостью в оказании специализированной медицинской помощи. Если возникают подозрения на острую патологию (например, инфаркт миокарда или травмы), то пациента необходимо срочно госпитализировать. Осмотр пациента позволяет определить наличие болевых точек, высыпаний области спазма мышц и т.д.

Кроме изучения истории болезни и физикального обследования, для диагностики применяются инструментальные методы исследования.

Рентгенография позволяет диагностировать переломы ребер, позвонков, суставов. КТ необходимо в тех случаях, когда есть подозрения на патологию костных тканей или органов грудной клетки (например, опухоли).

МРТ наиболее информативно для диагностики изменений в мягких тканях позвоночника (дисках, связках, мышцах, межпозвонковых дисках, нервах).

Сцинтиграфия. Это метод обследования назначается только в тех случаях, когда необходимо исключить онкологический генез поражения особенно когда необходимо дифференцировать причину компрессионного перелома (вторичное поражение позвонка или остеопороз).

Денситометрия - этот метод исследования позволяет диагностировать остеопороз.

ЭНМГ позволяет определить нарушения проводимости по нервным волокнам и определить наличие компрессии нервных волокон (грыжа диска стеноз позвоночного канала).

Лабораторные исследования необходимы в тех случаях, когда необходимо исключить воспалительный процесс.

Лечение торакалгии

Лечение болей в грудной клетке зависит от причин заболевания (состояния). При наличии острых угрожающих жизни состояний пациент экстренно госпитализируется. При наличии соматических причин болей лечение проводится специалистами соответствующего профиля.

Лечение вертеброгенных болей в груди может использовать ряд методов лечения.

Медикаментозное лечение. Препараты НПВС достаточно широко применяются при различных болевых синдромах, в том числе и при вертеброгенной торакалгии. При наличии опоясывающего лишая возможно также применение противовирусных препаратов (например, ацикловир). Миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд) применяются при наличии мышечного спазма. Возможно также применение местно мазей с содержанием НПВС.

Блокады. При выраженном болевом синдроме возможно проведение блокад с применением сочетания местного анестетика и стероида, что позволяет быстро снять как болевой синдром, так мышечный спазм.

Мануальная терапия. Современные мягкие техники мануальной терапии позволяют провести мобилизацию двигательных сегментов, снять мышечные блоки, ликвидировать подвывихи фасеточных суставов и таким образом уменьшить как болевые проявления, так и восстановить объем движений в позвоночнике.

Массаж. Лечебный массаж позволяет снять мышечный спазм, улучшить эластичность связочного аппарата, уменьшить болевые проявления.

Иглотерапия. Воздействие на биологически активные точки позволяет восстановить проводимость по нервным волокнам и уменьшить болевой синдром.

Физиотерапия. Существует достаточно много физиотерапевтических методик, которые эффективно используются при лечении вертеброгенных болей в груди (электрофорез, лазеротерапия, хивамат, криотерапия). Физиотерапия позволяет улучшить микроциркуляцию в тканях, уменьшить воспалительный процесс, улучшить регенерацию.

ЛФК. Дозированные физические нагрузки (как различные виды гимнастик, так и занятия на тренажерах) являются одним из основных методов лечения вертеброгенной торакалгии. ЛФК позволяет восстановить нормальную биомеханику движений, что не только снимет болевые проявления, но и приостановит развитие дегенеративных процессов.

Отделение торакальной хирургии

 

Отделение хирургическое торакальное (ОХТ) в Хабаровском крае было организовано в марте 1966 г. на базе краевой клинической больницы № 1. Коечный фонд составляет 33 койки. Отделение является единственным многопрофильным на территории Дальнего Востока, оказывающим экстренную и плановую помощь при торакальной патологии.

Отделение представлено чистым и гнойным блоками на 18 палат. Имеются две полубоксированные палаты в гнойном блоке для ведения тяжёлых больных, 3 сервисные палаты повышенной комфортности.

Штат отделения представлен торакальными хирургами высшей квалификационной категории:

Кашкаров Евгений Александрович, Заведующий отделения хирургического торакального. Тел 8-4212-39-05-01, Е-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Топалов Климентин Петрович клинический руководитель ОХТ, к.м.н. зав. кафедрой ИПКСЗ, главный внештатный торакальный хирург МЗ Хабаровского края

  Шевченко Александр Александрович, торакальный хирург 8-4212-39-04-91, Е-mail: [email protected]

 

 

Мотора Владимир Ильич, торакальный хирург. Тел 8-4212-39-04-91

 

Кошевой Александр Владимирович, торакальный хирург 8-4212-39-04-91

 

Мятлик Антон Витальевич, торакальный хирург Тел 8-4212-39-04-91

Консультации проводятся с 14-00 в Краевой клинической поликлинике № 1, кабинет 217.
Запись на консультацию осуществляется в регистратуре поликлиники, по тел 8-4212-39-05-01

Спектр патологии ОХТ ККБ №1.

1. Патология лёгких, трахеи, плевры, грудной стенки.
Первичные опухоли лёгких.
Солитарные (одиночные) метастазы в лёгкие.
Доброкачественные образования, кисты лёгких (в том числе паразитарные).
Буллёзная эмфизема лёгких.
Посттуберкулёзные изменения лёгких.
Заболевания плевры – плевриты.
Пороки развития лёгких.
Образования трахеи.
Рубцовый стеноз трахеи и крупных бронхов.
Образования грудной стенки.

2. Патология средостения.
Постожоговый стеноз пищевода.
Дивертикул пищевода.
Органо – респираторные свищи.
Загрудинный зоб.
Округлые образования средостения.

3. Нагноительные заболевания лёгких, плевры и грудной стенки.
Абсцессы лёгких.
Эмпиемы плевры.
Гнойные заболевания грудной стенки (абсцессы, флегмоны)
Остеомиелиты грудины и стерномедиастиниты

4. Экстренная патология грудной клетки.
Травма грудной клетки закрытая и открытая.
Спонтанный пневмоторакс.
Инородные тела пищевода, трахеобронхиального дерева.

5. Последствия травм.
Гемоторакс.
Гемопневмоторакс.
Лёгочные кровотечения.

6. Патология диафрагмы.
Посттравматические грыжи диафрагмы кроме грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Релаксация диафрагмы

7. Врожденные и приобретенные деформации грудной клетки.

В отделении торакальной хирургии проводятся специальные методы диагностики при патологии органов грудной клетки.

1. Спиральная компьютерная томография органов грудной клетки (СКТ ОГК) (в том числе с контрастным усилением).
2. Фибробронхоскопия (с диагностическими манипуляциями).
3. Трансбронхиальная пункционная биопсия.
4. Трансторакальная пункционная биопсия образований лёгких.
5. Функция внешнего дыхания.
6. УЗИ плевральных полостей.
7. Полипроекционная рентгеноскопия с рентгенконтрасным исследованием.
8. Ангиопульмонография, контрастирование бронхиальных артерий.
Некоторые методы диагностики могут быть выполнены при общем обезболивании.

В отделении торакальной хирургии выполняются малоинвазивные диагностические операции посредством эндоскопической техники при:
Диссеминированных процессах в лёгких.
Синдроме округлого образования лёгкого.
Внутригрудной лимфоаденопатии.
Плевритах не ясной этиологии.
Кисты средостения.

Характер выполняемых операций ОХТ ККБ №1.

1. Оперативные вмешательства на лёгких резекционного плана:
Атипичная резекция лёгкого, комбинированные резекции лёгкого
Лобэктомия, билобэктомия
Пульмонэктомия
Расширенные пульмонэктомии при онкопатологии с резекцией окружающих структур (перикард, диафрагма, грудная стенка) и лимфодиссекцией.
Удаление образований, кист лёгкого.
2. Операции на трахее, трахеобронхиальном дереве:
Удаление образований трахеи
Циркулярная, клиновидная, окончатая резекция трахеи, крупных бронхов
Постановка, удаление стентов трахеоброхиального дерева.
Бронхоблокация при торакальной патологии
Бужирование, эндопротезирование трахеи (при приобретенных стенозах)
3. Операции на грудной стенке:
Резекция рёбер, рёберной дуги
Субтотальная резекция, экстирпация грудины с пластикой дефекта грудной клетки грудными мышцами, оментопластика.
Устранение послеоперационной нестабильности грудины
Коррекция деформаций грудной клетки
Удаление опухолей ребра и грудины
Торакопластика, торакомиопластика.
4. Операции на пищеводе:
Удаление доброкачественных образований пищевода
Ушивание дефекта пищевода.
5. Операции на молочной железе:
Секторальная резекция молочной железы.
6. Диагностические операции:
Открытая биопсия лёгкого.
Открытая биопсия внутригрудных лимфоузлов.
Биопсия, удаление шейных лимфоузлов.
7. Операции с использованием торакоскопической техники:
Видеоторакоскопия при спонтанных пневмотораксах
Видеоассистированная резекция лёгкого.
Удаление образований средостения.
Все виды биопсий.
8. Операции при гнойных заболеваниях:
Вскрытие флегмон грудной стенки
Вскрытие глубоких флегмон шеи
Медиастинотомия при медиастинитах
Торакоабсцессостомия.
Плевростомия.
Дренирование абсцесса по Мональди.
9. Лечение при постожоговых стенозах пищевода:
Рассечение рубцов, эндоскопическая балонная дилатация пищевода
Бужирование пищевода по Гакеру.
10. Декортикация лёгкого, плеврэктомия.
11. Плевродез при плевритах.
12. Хирургическое устранение бронхиальных свищей.
13. Пластика диафрагмы при травматических грыжах, релаксации.
14. Удаление образований средостения.
15. Удаление образований мягких тканей грудной клетки.
16. Эхинококкэктомия лёгкого.
17. Дренирование плевральной полости, супраюгулярная медиастинотомия.
18. Удаление инородных тел грудной клетки.
19. Эмболизация бронхиальных артерий.

Перечень обследования для плановой госпитализации в ОХТ КГБУЗ «ККБ №1».
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, мочевая к-та, билирубин, К, Νа, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП, тимоловая проба, глюкоза, амилаза)
Протромбиновый тест.
RW, HBsAg, HCV, ВИЧ
ЭКГ
ФВД
УЗИ сердца,
УЗИ органов брюшной полости
ФБС
ФЭГДС
СКТ ОГК
Рентгенограммы ОГК в 2-х проекциях
группа крови и резус-фактор
Осмотр специалистов:
гинеколог,
стоматолог (санация полости рта),
пульмонолог,
фтизиатр,
онколог,
ревматолог,
гематолог,
хирург,
кардиолог
Примечание: перечень обследования и консультации специалистов определяются по показаниям и зависят от нозологической формы заболевания и наличия сопутствующих заболеваний.
Госпитализация пациентов, проживающих вне города Хабаровска и Хабаровского края проводится по согласованию, по телефонам 8-4212-39-05-01; 8-4212-39-04-91.

возможные причины, симптомы и терапия

Спонтанный пневмоторакс является патологическим состоянием, которое характеризуется внезапным нарушением целостности плевры. При этом воздух поступает из легочной ткани в плевральную область. Появление спонтанного пневмоторакса может отмечаться острой болью в грудной клетке, а кроме того, у пациентов наблюдается одышка, тахикардия, бледность кожных покровов, акроцианоз, подкожная эмфизема и стремление принять вынужденное положение.

В рамках первичной диагностики этого заболевания проводят рентгенографию легких и диагностическую плевральную пункцию. В целях установления причин спонтанного пневмоторакса (МКБ J93.1.) больному необходимо пройти углубленное обследование, к примеру, компьютерную томографию или торакоскопию. Процесс лечения спонтанного пневмоторакса предполагает дренирование плевральной области с эвакуацией воздуха наряду с видеоторакоскопическим или открытым вмешательством, в рамках которого осуществляется удаление булл, резекция легкого и так далее.

Причины спонтанного пневмоторакса рассмотрим в данной статье.

Что это такое?

Под данным состоянием в пульмонологии понимается самопроизвольный пневмоторакс, который не связан с травмой или ятрогенным лечебно-диагностическим вмешательством. Недуг, по статистике, чаще возникает у мужчин, преобладая среди лиц трудоспособного возраста, что обуславливает не только медицинскую, но и общественную значимость проблемы. При травматической и ятрогенной форме спонтанного пневмоторакса четко отслеживается причинно-следственная связь между болезнью и внешним воздействием, в качестве которой могут выступать различные травмы грудной клетки, пункция плевральной полости, катетеризация вен, биопсия плевры или баротравма. Но в случае возникновения спонтанного пневмоторакса подобная обусловленность отсутствует. В связи с этим выбор адекватного диагностирования и лечебной тактики представляется предметом повышенного внимания со стороны пульмонологов, фтизиатров и торакальных хирургов.

Классификация

По этиологическому принципу выделяют первичную и вторичную форму спонтанного пневмоторакса (код МКБ J93.1.). О первичном типе говорят на фоне отсутствия информации о клинически значимой легочной патологии. Возникновение вторичной спонтанной формы происходит в результате сопутствующих заболеваний легких.

В зависимости от коллабирования легкого различают частичный и тотальный спонтанный пневмоторакс. При частичном легкое спадает на одну треть от первоначального объема, а при тотальном - более чем наполовину.

По уровню компенсации дыхательного и гемодинамического расстройства, которое сопровождает патологию, выделяют три следующие фазы патологических изменений:

  • Фаза стойкой компенсации.
  • Фаза компенсации неустойчивого характера.
  • Фаза недостаточной компенсации.

Фазу стойкой компенсации наблюдают после спонтанного пневмоторакса частичного объема. Она отмечается отсутствием признаков дыхательной и сердечной недостаточности. Уровню неустойчивой компенсации сопутствует развитие тахикардии, а кроме того, не исключена одышка при физических нагрузках наряду со значительным уменьшением показателей внешнего дыхания. Фаза декомпенсации проявляет себя наличием одышки в состоянии покоя, при этом также наблюдается выраженная тахикардия, микроциркуляторные нарушения и гипоксемия.

Причины развития

Первичная форма спонтанного пневмоторакса может развиваться у лиц, которые не имеют клинически диагностированного заболевания легких. Но при выполнении видеоторакоскопии или торакотомии у данной категории больных в семидесяти процентах случаев выявляют эмфизематозные буллы, расположенные субплеврально. Отмечается взаимная связь между частотой спонтанного пневмоторакса и конституциональной категорией пациентов. Таким образом, учитывая это фактор, описываемая патология чаще всего возникает среди худых и высоких молодых людей. Стоит также отметить, что курение увеличивает риск появления недуга до двадцати раз. В чем еще состоят причины спонтанного пневмоторакса?

Вторичная форма

Вторичная форма патологии может формироваться на фоне широкого круга патологий легких, к примеру, такое возможно при бронхиальной астме, пневмонии, туберкулезе, ревматоидном артрите, склеродермии, болезни Бехтерева, злокачественных новообразованиях и так далее. В случае попадания в плевральную область абсцесса легкого, как правило, развивается пиопневмоторакс.

К более редким разновидностям спонтанного пневмоторакса можно отнести менструальную и неонатальную. Менструальный пневмоторакс связан с грудным эндометриозом и может развиваться у молодых женщин в первые два дня после начала менструации. Помощь при спонтанном пневмотораксе должна быть своевременной.

Вероятность наступления рецидива менструального пневмоторакса, даже в рамках консервативного лечения эндометриоза, составляет около пятидесяти процентов, поэтому непосредственно после установления диагноза в целях предотвращения повторного недуга выполняют плевродез.

Неонатальный пневмоторакс

Неонатальный пневмоторакс является спонтанной формой, которая возникает у новорожденных. Встречается эта разновидность патологии у двух процентов детей, чаще всего ее наблюдают у мальчиков. Это заболевание может быть связано с проблемой расправления легкого или наличием респираторного синдрома. Кроме того, причиной возникновения спонтанного пневмоторакса может оказаться разрыв ткани легкого, пороки развития органа и тому подобное.

Патогенез

Степень выраженности структурного изменения напрямую зависит от времени, которое прошло с момента появления недуга. Кроме того, это зависит от наличия исходного патологического нарушения в легком и плевре. Не меньшее влияние оказывает динамика воспалительного процесса в плевральной области.

На фоне спонтанного пневмоторакса имеет место легочно-плевральное сообщение, которое определяет проникновение и накопление воздуха в плевральной области. Может также наблюдаться частичный или полный коллапс легких.

Воспалительный процесс развивается в области плевры через четыре часа после спонтанного пневмоторакса. Он характеризуется наличием гиперемии, инъекции сосудов плевры и образованием некоторого количества экссудата. На протяжении пяти суток может нарастать отечность плевры, преимущественно это происходит на участке ее контакта с попавшим воздухом. Также происходит увеличение количества выпота наряду с выпадением фибрина на плевральную поверхность. Прогрессирование воспаления может сопровождаться разрастанием грануляций, а, кроме того, происходит фиброзная трансформация выпавшего фибрина. Спавшееся легкое оказывается зафиксированным в поджатом состоянии, поэтому оно становится неспособным расправиться. В случае попадания инфекции со временем может развиться эмпиема плевры. Не исключено формирование бронхоплеврального свища, который будет поддерживать течение эмпиемы плевры.

Симптомы патологии

По характеру клинических симптомов данной патологии различают типичный вид спонтанного пневмоторакса и латентный. Типичный спонтанный может проходить с умеренными или бурными проявлениями.

В большинстве ситуаций первичный спонтанный пневмоторакс может возникать внезапно на фоне абсолютного здоровья. В первые минуты болезни может отмечаться острая колющая или сжимающая боль в соответствующей половине груди. Наряду с этим появляется одышка. Выраженность болевых ощущений варьируется от слабо интенсивных до крайне сильных. Усиление боли происходит при попытках глубокого вдоха, а, кроме того, при кашле. Болевые ощущения могут распространяться на шею, плечи, руки, район живота или поясницу.

В течение суток болевой синдром, как правило, заметно уменьшается или полностью пропадает. Боль может пройти даже в том случае, если спонтанный пневмоторакс (МКБ 10 J93.1.) не разрешился. Чувство дыхательного дискомфорта наряду с нехваткой воздуха появляется лишь при физических нагрузках.

На фоне бурных клинических проявлений патологии болевой приступ с одышкой выражены крайне сильно. Могут появляться кратковременные обмороки, бледность кожи, а кроме того, тахикардия. Нередко у больных при этом возникает чувство страха. Пациенты пытаются щадить себя, ограничивая движения, принимая лежачее положение. Зачастую происходит развитие и прогрессирующее нарастание подкожной эмфиземы наряду с крепитацией в районе шеи, туловища и верхних конечностей.

У пациентов со вторичной формой спонтанного пневмоторакса, ввиду ограниченности резервов сердечной системы, патология протекает намного тяжелее. К осложненным вариантам стоит отнести развитие напряженной формы пневмоторакса наряду с гемотораксом, реактивным плевритом и двусторонним коллапсом легких. Скопление, а, кроме того, продолжительное нахождение инфицированной мокроты в легком ведет к абсцессам, развитию вторичного бронхоэктаза, а кроме того, к повторным эпизодам аспирационной пневмонии, которые могут произойти в здоровом легком. Осложнения спонтанного пневмоторакса, как правило, развиваются в пяти процентах случаев. Они могут представлять серьезную угрозу для жизни больных.

Диагностика спонтанного пневмоторакса

Осмотр грудной клетки может выявить сглаженность рельефа межреберий, а кроме того, определить ограниченность дыхательной экскурсии. Помимо этого, можно обнаружить подкожную эмфизему наряду с набуханием и расширением вен шеи. Со стороны коллабированного легкого может отмечаться ослабление голосового дрожания. При перкуссии может наблюдаться тимпанит, а при аускультации полное отсутствие или значительное ослабление дыхательных шумов. Каковы основные рекомендации при спонтанном пневмотораксе?

Первостепенное внимание в рамках диагностики отводят лучевым методам. Чаще всего используют рентгенографию и рентгеноскопию грудной клетки, которые дают возможность оценить количество воздуха в плевральной области наряду со степенью спадания легкого в зависимости от локализации спонтанного пневмоторакса. Контрольное рентгеновское исследование проводят после лечебных манипуляций, будь то пункция или дренирование плевральной полости. Рентгеновское исследование дает возможность оценить эффективность лечебных методик. В дальнейшем с помощью компьютерной томографии высокого разрешения, проводимой наряду с магнитно-резонансной терапией легких, удается установить причину появления данной патологии.

Высокоинформативной методикой, которая используется в диагностике спонтанного пневмоторакса, служит проведение торакоскопии. В процессе данного исследования специалистам удается определить субплевральные буллы наряду с опухолевыми или туберкулезными изменениями на плевре. Кроме того, проводится биопсия материала для морфологических исследований.

Спонтанный пневмоторакс, имеющий латентное или стертое течение, необходимо уметь дифференцировать в первую очередь от присутствия бронхолегочной кисты, а кроме того, от наличия диафрагмальной грыжи. В последнем случае диагностированию отлично помогает проведение рентгенографии пищевода.

Лечение заболевания

Рассмотрим алгоритм неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе.

Терапия недуга требует прежде всего проведения как можно более быстрой эвакуации воздуха, который скопился в полости плевры. Общепринятым в медицине стандартом служит переход от диагностической тактики к лечебным мерам. Получение в рамках торакоцентеза воздуха служит показанием к проведению дренирования плевральной полости. Таким образом, плевральный дренаж устанавливают во втором межреберье по уровню среднеключичной линии, после чего проводится активная аспирация.

Улучшение бронхиальной проходимости наряду с эвакуацией вязкой мокроты значительно облегчают задачу в расправлении легкого. Больным проводят лечебные бронхоскопии, трахеальную аспирацию, ингаляцию с муколитиками, дыхательную гимнастику и оксигенотерапию в рамках лечения спонтанного пневмоторакса.

В том случае, если в течение пяти суток не наступит расправление легкого, специалисты переходят к применению хирургической тактики. Она, как правило, заключается в выполнении торакоскопической диатермокоагуляции спаек и булл. Кроме того, может при лечении спонтанного пневмоторакса производиться ликвидация бронхоплевральных свищей наряду с осуществлением химического плевродеза. При развитии рецидивирующего пневмоторакса, в зависимости от его причины и состояния тканей, может быть назначено проведение атипичной краевой резекции легкого, лобэктомии, а в некоторых случаях и пневмонэктомии.

При спонтанном пневмотораксе неотложная помощь должна быть оказана в полном объеме.

Прогноз для пациентов при данной патологии

При наличии первичного пневмоторакса прогнозы, как правило, бывают благоприятными. Как показывает практика, расправления легкого удается достичь минимально инвазивными методами. При развитии вторичного спонтанного пневмоторакса рецидивы болезни могут развиваться у пятидесяти процентов пациентов. Что требует обязательного устранения первопричин, а кроме того, предполагает избрание более эффективной лечебной тактики. Пациенты, которые перенесли спонтанный пневмоторакс, должны постоянно находиться под строгим наблюдением пульмонолога или торакального хирурга.

Заключение

Таким образом, спонтанный пневмоторакс является недугом, вызванным проникновением воздуха в плевральную область из окружающей среды в результате нарушения поверхностной целостности легкого. Эта патология регистрируется преимущественно среди мужчин в молодом возрасте. У женщин это заболевание происходит в пять раз реже. В первую очередь при развитии спонтанного пневмоторакса люди в основном жалуются на боль, которая возникает в грудной клетке. При этом у больных может происходить затруднение дыхания и возникает кашель, который, как правило, бывает сухим. Кроме того, может отмечаться снижение переносимости физических нагрузок. Спустя несколько дней может появляться повышенная температура тела.

Постановка диагноза обычно не вызывает каких-либо затруднений у опытных специалистов. Для точного подтверждения данного заболевания проводят рентгенографию грудной клетки, которая выполняется в двух проекциях. В случае необходимости осуществляется оперативное вмешательство, которое выполняется под общей анестезией.

Синдром утечки воздуха у новорожденных детей

Синдром утечки воздуха (СУВ) — группа патологических состояний, характеризующихся скоплением газа вне альвеолярного пространства.

Чаще всего нарушение целостности альвеол происходит в результате повреждения респираторного эпителия альвеол и терминальных воздухоносных путей высоким внутрилёгочным давлением.

Нозологические формы СУВ:
- интерстициальная легочная эмфизема;
- пневмоторакс;
- пневмомедиастинум;
- пневмоперикард;
- пневмоперитонеум;
- подкожная эмфизема.

Перечисленные нозологии могут возникать изолированно или в сочетании друг с другом. Летальность в группе детей с СУВ при разных формах достигает 50%. У выживших детей высока частота развития хронической патологии легких и тяжелых неврологических расстройств, как следствие внутричерепных кровоизлияний.

 

Интерстициальная легочная эмфизема

При развитии интерстициальной легочной эмфиземы (ИЛЭ) воздух через поврежденный альвеолярный эпителий проникает в интерстициальное пространство легких. Наиболее часто ИЭЛ встречается у недоношенных детей с массой тела менее 1000 г. К факторам риска относят:
- респираторный дистресс-синдром;
- морфофункциональная незрелость лёгких;
- аспирационный синдром;
- врожденные пневмонии;
- диспозиция эндотрахеальной трубки (однолегочная вентиляция).

При ИЛЭ разрывы эпителия альвеол и мелких дыхательных путей приводят к скоплению пузырьков газа в интерстициальном пространстве легочной ткани. Интерстициальный газ становится причиной механической компрессии альвеол вплоть до их ателектазирования, что приводит к снижению растяжимости легких и нарушению вентиляционно-перфузионных отношений. Шунтирование крови на «неработающих» альвеолах и механическое сдавление сосудов интерстициальным газом приводит к повышению давления в легочной артерии и развитию вторичной легочной гипертензии. Описанный патологический процесс ведет к необходимости увеличения параметров вентиляции, что, по сути, замыкает «порочный круг» патогенеза ИЛЭ.

Диагноз ИЛЭ ставится на основании клинических, рентгенологических и лабораторных данных. Иногда ИЛЭ диагностируется после дренирования пневмоторакса и расправления пострадавшего легкого. В большинстве случаев, выявлению ИЛЭ предшествует ухудшение состояния ребенка, снижение оксигенации, необходимость увеличения параметров ИВЛ, десинхронизация с аппаратной вентиляцией, тенденция к артериальной гипотензии. При объективном осмотре у ребенка могут наблюдаться вздутие грудной клетки, крепитирующие хрипы на стороне поражения. Лабораторно выявляются гиперкапния, гипоксемия и ацидоз. Классическая рентгенография грудной клетки в прямой проекции лежа позволяет четко диагностировать ИЛЭ, которая проявляется в двух основных формах: линейной и кистозноподобной. Часто эти две формы выявляются вместе. Линейная ИЛЭ визуализируется как неразветвленные тени длиной от 3 до 8 мм, ширина их редко превышает 2мм. Кистозноподобная форма представляет собой округлые, иногда овальные, тени от 1 до 4 мм в диаметре. Иногда данная рентгенологическая картина ошибочно интерпретируется как нормально аэрированное легкое, окруженное экссудатом, как при аспирационном синдроме или отеке легких. Линейную форму необходимо дифференцировать от «воздушных бронхограмм» при РДС. «Воздушные бронхограммы» представляют собой протяжённые разветвлённые тени, напоминающие трахеобронхиальное дерево, постепенно уменьшающиеся и исчезающие к периферии. Линейная форма ИЛЭ видна в дистальных отделах лёгких, в стороне от бронхов и не имеет ответвлений.

ИЛЭ следует дифференцировать с врождёнными кистозными аномалиями (лобарная эмфизема, кистоаденоматоз) и гиперинфляцией лёгких.

Одним из методов лечения является терапия положением. Ребенок укладывается на бок на сторону поражения. При этом достигается определенное сжатие дыхательных путей с пораженной стороны и наоборот, увеличение вентиляции и оксигенации в условно здоровом легком. Неотъемлемая часть этой методики — постепенное снижение параметров вентиляции. Пиковое и среднее давление в дыхательных путях должны быть снижены до минимума, позволяющего поддерживать приемлемые газы крови: PaO2 35–55 мм рт.ст., PaCO2 до 65 мм рт.ст., pH более 7,2. Для обеспечения целевой оксигенации после снижения PIP можно увеличить FiO2. Стратегия ограничения дыхательного объёма предусматривает постепенное его снижение на фоне синхронизированной вентиляции до потенциально безопасных значений — 4–6 мл/кг. Для минимизации баротравмы и волюмотравмы рекомендуют использовать режимы триггерной вентиляции: SIMV, А/С, PRVC. При развитии ИЛЭ показан перевод пациента на ВЧО ИВЛ, тем самым снижается вероятность образования воздушных ловушек, достигается равномерность вентиляции, максимальное расправление ателектазированных участков легких и снижается избыточное давление в перераздутых альвеолах.

Селективная бронхиальная интубация, декларированная некоторыми авторами как метод лечения при ИЛЭ, у новорожденных бывает технически трудновыполнима при поражении правого легкого, в то время как СУВ в 2/3 случаев отмечается именно справа.

Смертность, связанная с ИЛЭ, достигает 67% у детей, находящихся на ИВЛ. Раннее выявление (до 48 часов после рождения) увеличивает эту цифру до 100%, поскольку прямо коррелирует с тяжестью паренхиматозного поражения легких. Осложнениями ИЛЭ являются другие вид СУВ, воздушная эмболия, хронические легочные заболевания, внутрижелудочковые кровоизлияния, перевентрикулярная лейкомаляция. Основными методами профилактики ИЛЭ являются: выполнение клинических рекомендаций и протоколов по базовой помощи и первичной реанимации в родовом зале, по ведению детей с РДС.

 

Пневмоторакс

Пневмоторакс — это вид СУВ, при котором воздух проникает в плевральную полость вследствие нарушения целостности висцеральной плевры.

У 1% новорожденных встречаются спонтанные ненапряженные пневмотораксы, как результат перерастяжения и разрыва альвеол из-за сильного повышения внутрилёгочного давления во время первых нескольких вдохов.

Заподозрить спонтанный пневмоторакс у новорожденного можно по следующим симптомам: тахипноэ, увеличение грудной клетки в переднезаднем размере, асимметрия грудной клетки, ослабление дыхания, коробочный оттенок звука на стороне пораженного легкого, перкуторное смещение границ сердечно тупости, приглушенность сердечных тонов. Как правило, такие пневмотораксы купируются самостоятельно, но требуют интенсивного наблюдения за пациентом. Наибольшую опасность представляют собой напряженные пневмотораксы с выраженной компрессией легкого на стороне поражения и смещением средостения в здоровую сторону. Причинами подобных пневмотораксов являются заболевания, характеризующиеся неравномерной растяжимостью различных участков легкого: синдром аспирации мекония, гипоплазия легких, буллезная мальформация легких. Пневмоторакс может стать осложнением респираторной терапии или возникнуть в результате травмы легкого (катетеризация подключичной и яремной вен методом Сельдингера, санация трахеобронхиального дерева).

Клиническая картина напряженного пневмоторакса: тахипноэ, цианоз, втяжение уступчивых мест грудной клетки, десинхронизация с аппаратом ИВЛ, артериальная гипотензия, нарушение сердечного ритма, выраженная асимметрия грудной клетки (выбухание на стороне поражения), ослабление дыхания, коробочный перкуторный звук, перкуторные и аускультативные признаки смещения средостения в здоровую сторону, вздутие живота. Диагноз основывается на клинических данных, рентгенологическом обследовании, результате диагностической плевральной пункции, данных трансиллюминации. Последний метод требует строгих условий выполнения: относительно затемненная комната или возможность создать локальное затемнение и яркий источник холодного света малого диаметра (сильный фонарик, веновизор, светопроводник от эндоскопа). Источник света прикладывают к грудной клетке ребенка: если в плевральной полости воздуха нет, то свет будет образовывать небольшое кольцо вокруг источника света; в случае внелегочного скопления воздуха будет широкое распространение света по грудной клетке. В случае развития явной клинической картины напряженного пневмоторакса, не следует терять время на проведения дополнительного обследования, а срочно провести декомпрессию легкого. Процедура выполняется в стерильных условиях. Положение ребенка на спине. При использовании бокового доступа необходимо фиксировать руку на стороне поражения за головой. Место пункции: IV-V межреберье по переднеаксиллярной линии, по верхнему краю нижележащего ребра. Анатомическим ориентиром является сосок, располагающийся на уровне IV межреберья. Для пункции используют иглу (18G), катетер — «бабочку» (18G) или сосудистый катетер на игле (20–18G). Для дренирования с помощью торакоцентеза используются дренажные трубки 8–10 Fr или торакальные канюли 10–12 Fr. Иглу или катетер соединяют со шприцем посредством переходника с зажимом (3-ходового крана). Иглу (катетер) медленно продвигается под углом 45° в краниальном направлении, подтягивая поршень шприца на себя. При свободном поступлении воздуха в шприц воздух удаляется из плевральной полости. В случае пункции сосудистым катетером, катетер продвигается по игле на необходимую глубину, игла удаляется, и канюля соединяется с трубкой системы аспирации. Катетер фиксируется к коже. Глубина введения дренажной трубки или катетера 2–4 см в зависимости от массы тела. Дренаж фиксируют с помощью лейкопластыря, при проведении торакоцентеза — трубка закрепляется 1–2 швами. Контролируют положение дренажа рентгенологически, при наличии остаточного воздуха изменяют положение дренажа или ставят второй. Рентгенологический контроль состояния лёгких и положения дренажа после стабилизации пациента осуществляют не реже одного раза в сутки. Если лёгкие расправились и дренаж не функционирует в течение 12 ч, то его следует пережать. Если еще через 12 ч на рентгенограмме лёгкое расправлено и воздуха в плевральной полости нет, дренаж удаляют. Манипуляция проводится под местной или общей анестезией.

В экстренных случаях, при правостороннем пневмотораксе, для пункции можно использовать II–III межреберье по среднеключичной линии.

В связи с высокой частотой развития пневмоторакса у новорожденных детей, в отделениях, где оказывается помощь таким пациентам, следует всегда «держать под рукой» набор для пункции и дренирования плеврального пространства. В целях профилактики пневмоторакса необходимо выполнение протоколов ведения детей с респираторными проблемами, быть особенно осторожными во время ручной вентиляции (техника вентиляции, показания манометра, наличие клапана ПДКВ), использовать графический мониторинг при проведении инвазивной ИВЛ.

 

Пневмоперикард

Более «грозной» формой СУВ является пневмоперикард — скопление воздуха в полости сердечной сумки. Летальность при этой форме СУВ достигает 90%. Клинически проявляется тампонадой сердца: генерализованный цианоз, глухость сердечных тонов, ослабление пульса, падение артериального давления. На рентгенограмме пневмоедиастинум и пневмоперикард выглядят как воздушный ореол с ровными краями (темный ободок) вокруг тени сердца. Дифференцировать пневмоперикард от пневмомедиастинума позволяет полоска воздуха вдоль нижней поверхности сердца над диафрагмой. Основной метод лечения — пункционное удаление воздуха из перикарда. Во избежание осложнений, данную манипуляцию следует проводить под контролем УЗИ.

 

Пневмомедиастинум

Пневмомедиастинум чаще всего сочетается с другими формами СУВ и характеризуется накоплением воздуха в средостении, имеет различные варианты клинического течения. У новорожденных часто отмечается сочетание пристеночного спонтанного пневмоторакса и пневмомедиастинума. Клинически определяется приглушенность тонов сердца, перкуторный коробочный звук над грудиной. Лечение симптоматическое.

 

 

Пневмоперитонеум

Пневмоперитонеум обычно является результатом перфорации полого органа на фоне течения некротизирующего энтероколита, но может быть и вариантом СУВ. В этом случае пневмоперитонеум развивается у вентилируемых новорожденных, уже имеющих пневмоторакс и пневмомедиастинум. Лечение пневмоторакса приводит к спонтанному разрешению пневмоперитонеума.

 

Подкожная эмфизема

Подкожная эмфизема – скопление воздуха в подкожной клетчатке, у новорожденных встречается редко и, в основном, при нарушении техники дренирования плевральных полостей. Характерен симптом «хруста» при пальпации кожи. Лечения данный вид СУВ не требует.

Курение и хроническая обструктивная болезнь легких - Кировский клинико-диагностический центр (бывшая Кировская клиническая больница № 8)

Среда,  18  Ноября  2015

                                      Курение и хроническая обструктивная болезнь легких.

Употребление табака – это не столько вредная привычка, сколько серьезная физиологическая и психологическая зависимость. Зависимость от табака является хроническим заболеванием, которое часто требует длительного лечения и неоднократных попыток отказа. Никотин,  содержащийся в табаке, признан веществом, вызывающим наркотическую зависимость.
Во всем мире курят 1 300 000 000 человек, т.е. каждый третий взрослый
житель Земли. Курение табака – серьезная медико-социальная проблема и одна из главных предотвратимых причин смертности и инвалидности во всем мире.
Распространенность курения в Российской Федерации является одной из самых высоких в мире. В настоящее время в России курят около 60% мужчин и 30% женщин, в сумме это  -  44 млн. человек. Курение способствует высокому уровню смертности населения России, который  2,5 раза выше, чем в странах Европы и низкой продолжительности жизни, которая в России самая низкая среди 53 стран Европейского региона.
Интенсивность курения: мужчины – 18 сигарет/день, женщины – 13 сигарет/день, больше половины из них (59%) выкуривают первую сигарету в течение первого получаса после пробуждения, т.е. у 26 млн. россиян – никотиновая зависимость высокой степени.
Курение табака является наиболее частой причиной респираторных заболеваний, у курильщиков в 6 раз выше риск заболеть хронической обструктивной болезнью легких - ХОБЛ (у 9 курильщиков из 10 – развивается ХОБЛ). Каждый 10-й курильщик заболевает раком легких. В среднем курящие люди сокращают себе жизнь на 10-15 лет. В России ежегодно гибнут более 300 000 человек от болезней связанных с потреблением табака, при этом  трое из четырех  умирают в возрасте 35-69 лет.
Имеется тенденция к росту распространенности курения среди молодежи и особенно женщин. Так в возрастной группе 20-29 лет курит около 60% мужчин и 25% женщин.
Пассивное курение: около 50 млн женщин ежегодно вынуждены вдыхать дым во время беременности. Врачи давно выяснили, насколько серьезен вред курения во время беременности. Табачный дым сильно воздействует на плод – курение (в том числе пассивное) может стать причиной преждевременных родов и выкидыша, гибели плода, рождения маловесного ребенка. Дети курящих родителей чаще подвержены синдрому внезапной младенческой смерти, заболеваниям органов дыхания и другим проблемам со здоровьем и развитием.
Почти половина всех детей в мире – пассивные курильщики, что существенно увеличивает риск развития астмы. То есть, каждый второй ребенок может серьезно заболеть только потому, что рядом курят взрослые.
Проживание и совместная работа с курильщиками на 22 % увеличивают риск возникновения рака легких у людей, которые никогда не курили.
Почти четверть несовершеннолетних курильщиков пристрастились к табаку до того, как им исполнилось 10 лет. Особое беспокойство вызывает распространённость курения среди подростков 15-17 лет – курит 30% юношей и 18% девушек.
В табачном дыму содержится около 4000 химических соединений, в том числе 70, вызывающих рак, даже при пассивном курении.  
Курение является причиной заболевания и смертности от многих социально значимых болезней, таких как злокачественные опухоли, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни легких, заболевания органов мочевыделительной и половой систем, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, заболевания глаз, заболевания опорно-
двигательного аппарата.
Существует три доказанных фактора риска ХОБЛ – курение (в т.ч. пассивное курение, особенно в детском возрасте), наследственность (тяжелая недостаточность a1-антитрипсина), высокая запыленность и загазованность (профессиональные вредности: горнодобывающая промышленность, шахтеры, строители, контактирующие с цементом, рабочие металлургической (за счет испарений расплавленных металлов) и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники, рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка).
80–90 % людей, страдающих ХОБЛ, либо курят, либо длительное время регулярно курили (в т.ч. пассивное курение). Гораздо реже встречаются другие причины развития ХОБЛ: сильное загрязнение воздуха, (профессиональные вредности), наследственная предрасположенность. Сочетанное влияние факторов риска окружающей среды и генетической предрасположенности ведут к развитию хронического воспалительного процесса, который распространяется на проксимальный и дистальный отделы дыхательный путей. ХОБЛ является актуальной проблемой, так как следствиями заболевания являются ограничение физической работоспособности и инвалидизация пациентов.
Факторы, предрасполагающие к ХОБЛ (при их наличии возрастает риск развития):
    Нарушение носового дыхания
      Заболевания носоглотки (хронический
тонзиллит, ринит, фарингит, синусит)
    Охлаждения
    Злоупотребление алкоголем
    Проживание в местности, где в атмосфере
имеется большое количество поллютантов (газы, пыль, дым, и т.д.)
    Патология опорно - двигательного аппарата (сколиоз, болезнь Бехтерева).
По данным Минздравсоцразвития РФ в России зарегистрировано 2,4 млн. больных ХОБЛ, однако результаты эпидемиологических исследований позволяют предположить, что их число может составлять около 16 млн. человек. Это связано с тем, что большинство курильщиков долгое время не обращается к врачам, в результате чего специалисты диагностируют у них ХОБЛ на  поздних стадиях развития, когда самые современные лечебные программы уже не позволяют затормозить неуклонное прогрессирование заболевания.
В Российской Федерации число ежегодно регистрируемых больных с диагнозом хронической обструктивной болезни легких, которая в 90% случаев развивается в результате табакокурения, увеличивается на 10-15%.
ХОБЛ — это хроническое заболевание, при котором у человека развивается серьезное затруднение дыхания. ХОБЛ постоянно прогрессирует – то есть состояние больного становится со временем хуже.
Что означает каждое слово?
Хроническая – означает длительное, а не кратковременное заболевание.
Oбструктивная – обструкция означает полное или частичное нарушение проходимости бронхов, в результате чего воздух не может свободно проходить в легкие.
Болезнь – заболевание, нездоровье
Легких – имеется в виду бронхи и легочная ткань, плевра, дыхательные мышцы, сосуды (вовлекаются в патологический процесс впоследствии).
ХОБЛ является единственной болезнью, при которой смертность продолжает увеличиваться. Летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции, что составляет около 4% в структуре общей летальности. Тревожным фактом является продолжающаяся тенденция к росту летальности от ХОБЛ. В период от 1990 до 2000 г летальность от сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта снизились на 19,9% и 6,9%, в то же время летальность от ХОБЛ выросла на 25,5%.
Чтобы понять, почему развивается ХОБЛ, надо знать, как работают легкие. Когда человек делает вдох, воздух попадает в так называемое дыхательное горло — трахею, а затем в бронхи.
Система органов дыхания включает следующие отделы: трахея (самая крупная трубка, по которой воздух поступает из гортани в легкие), два главных бронха (по ним воздух проходит в правое и левое легкие), бронхи и бронхиолы более мелкого диаметра (мелкие ветви). По бронхам воздух поступает в альвеолы (крошечные воздушные «пузырьки» в форме виноградной грозди, которые заполняют все пространство внутри легких), в их стенках происходит обмен кислорода и углекислого газа из легких в кровь и обратно. Иначе говоря, система бронхов напоминает перевернутое вверх корнями дерево. Вместо ее цветов – воздушные мешочки, называемые альвеолами.
И дыхательные пути, и альвеолы обладают упругостью – они могут расширяться при вдохе и сужаться при выдохе, выталкивая воздух.
Дыхательные пути изнутри покрыты слизистой оболочкой, которая вырабатывает жидкость, увлажняющую и смягчающую дыхательные пути. Эта жидкость также смывает частицы пыли и другие чужеродные вещества, попадающие в дыхательные пути во время вдоха. У людей, страдающих ХОБЛ, вырабатывается слишком много этой жидкости, поэтому ее приходится откашливать в виде слизи или мокроты. Дыхательные пути окружены мышечной тканью, которая поддерживает их в открытом состоянии, а при необходимости заставляет их сжиматься. При ХОБЛ эти мышцы могут сжимать просвет бронхов больше чем следует, приводя к сужению дыхательных путей. Внутренняя оболочка может набухать и воспаляться, что еще больше суживает свободный просвет бронхов.        
Первыми признаками, с которыми пациенты обычно обращаются к врачу, являются кашель с выделением мокроты и одышка, иногда сопровождающиеся свистящим дыханием. Эти симптомы более выражены по утрам.
ХОБЛ характеризуется медленным, постепенным началом, развитие и прогрессирование болезни происходит в условиях действия факторов риска.
Кашель — наиболее ранний симптом болезни. Он часто недооценивается пациентами, будучи ожидаемым при курении и воздействии различных химических веществ. На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически, но позже возникает ежедневно, изредка — появляется только по ночам. Вне обострения кашель, как правило, не сопровождается отделением мокроты. В ряде случаев кашель отсутствует при наличии спирометрических подтверждений бронхиальной обструкции.
Мокрота — относительно ранний симптом заболевания. В начальных стадиях она выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам, и имеет слизистый характер. Гнойная, обильная мокрота — признак обострения заболевания.
Одышка возникает примерно на 10 лет позже кашля и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливаясь при респираторных инфекциях. На более поздних стадиях одышка варьирует от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности, и со временем становится более выраженной.
Выделяют две клинические формы ХОБЛ - эмфизематозную и бронхитическую. Эмфизематозную форму (тип) ХОБЛ связывают преимущественно с панацинарной эмфиземой. Таких больных образно называют “розовыми пыхтельщиками”, поскольку для преодоления преждевременно наступающего экспираторного коллапса бронхов выдох производится через сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным пыхтением. В клинической картине преобладает одышка в покое. Такие больные обычно худые, кашель у них чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой мокроты. Цвет лица розовый, т.к. достаточное количество кислорода в  крови поддерживается максимально возможным увеличением вентиляции. Больные очень плохо переносят физическую нагрузку. Эмфизематозный тип ХОБЛ характеризуется преимущественным развитием дыхательной недостаточности.
Бронхитическая форма (тип) – кожные покровы синюшные. Такие больные тучные, в клинической картине преобладает кашель с обильным выделением мокроты, происходит быстрое развитие легочного сердца. Этому способствуют стойкая легочная гипертензия, пониженное содержание кислорода в крови, эритроцитоз и постоянная интоксикация вследствие выраженного воспалительного процесса в бронхах.
Выделение двух форм имеет прогностическое значение. Так, при эмфизематозном типе в более поздних стадиях наступает декомпенсация легочного сердца по сравнению с бронхитическим вариантом ХОБЛ. В клинических же условиях чаще встречаются больные со смешанным типом заболевания.
Кашель с выделением или без мокроты может беспокоить пациентов на протяжении многих лет, но его расценивают как «Кашель курильщика» и к врачу не обращаются. И только одышка, которая появляется и постепенно нарастает, а также частые инфекции заставляют пациента обратиться к врачу. Вашему вниманию предлагается «Анкета на выявление ХОБЛ»: при наличии 3-х ответов «Да» из 5-ти диагноз ХОБЛ требует подтверждения.  
Ведущее значение в диагностике ХОБЛ и объективной оценке степени тяжести заболевания имеет исследование функции внешнего дыхания (спирометрия).  Прибор, с помощью которого осуществляется спирометрическое исследование, называется спирометром. Спирометрия включает в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания.
Для диагностики ХОБЛ проводится спирометрия до и после применения бронхорасширяющего препарата, причем тяжесть  ХОБЛ определяется по результатам спирометрии после бронхорасширяющего препарата. При нормальной спирометрии диагноз ХОБЛ  не может быть выставлен.
Обязательно определяют следующие объемные и скоростные показатели: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), максимальные скорости выдоха на различных уровнях ФЖЕЛ (МСВ 75-25). Изучение этих показателей формирует функциональный диагноз ХОБЛ.
Функциональные расстройства при ХОБЛ проявляются не только нарушением бронхиальной проходимости, но также изменением структуры статических объемов, нарушением эластических свойств, диффузионной способности легких, снижением физической работоспособности. Определение этих видов расстройств является дополнительным.
Стадии развития ХОБЛ:
Стадия I: легкое течение ХОБЛ
На этой стадии больной может не замечать, что функция легких у него нарушена. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.
Стадия II: среднетяжелое течение ХОБЛ
Эта стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке. Наличие повторных обострений влияет на качество жизни пациентов и требует соответствующей тактики лечения.
Стадия III: тяжелое течение ХОБЛ
Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока, нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.
Влияние ХОБЛ на здоровье: происходит нарушение функции легких (бронхиальная обструкция), возникает нетрудоспособность и снижение возможности выполнять повседневные действия (снижение толерантности к физической нагрузке) и, следовательно, возникает необходимость изменения образа жизни (снижение качества жизни).
Зачастую, именно одышка является поводом для обращения
к врачу большей части пациентов и основной причиной нетрудоспособности (т.к. ограничивают физическую активность пациентов) и тревоги, связанной с ХОБЛ.
Уменьшение ОФВ1 при проведении спирометрии является общепризнанным показателем прогрессирования болезни. Скорость снижения ОФВ1 у здорового взрослого человека обычно  составляет   около 30 мл/год, а скорость снижения ОФВ1 у больных ХОБЛ приблизительно     до  60 мл/год. По мере прогрессирования ХОБЛ пациенты утрачивают способность жить полной жизнью и даже выполнять простую повседневную работу (GOLD). Именно поэтому для оценки течения заболевания необходимо регулярно проводить спирометрию.
Физическая активность у больных ХОБЛ: обычно больные ХОБЛ сознательно или не осознанно изменяют свою жизнь таким образом, чтобы уменьшать проявления одышки — они начинают ограничивать свою физическую активность, по мере развития ХОБЛ больные постепенно теряют способность выполнять даже простую повседневную работу, впоследствии наступает инвалидность и растет социальная изоляция.
Для оценки степени выраженности одышки предложена шкала одышки
Шкала одышки
Степень    Тяжесть    Описание
0    Нет    Одышка только при очень интенсивной нагрузке
1    Лёгкая    Одышка при быстрой ходьбе, небольшом подъёме
2    Средняя    Одышка вынуждает пациента передвигаться при ходьбе медленнее, чем здоровые люди того же возраста
3    Тяжёлая    Одышка заставляет останавливаться при ходьбе примерно через каждые 100 метров
4    Очень тяжёлая    Одышка не позволяет выйти за пределы дома или появляется при переодевании

Осложнения ХОБЛ: эмфизема легких, кровохарканье, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, тромбоэмболия легочной артерии вследствие полицитемии и повышения свертываемости крови, бронхопневмония, спонтанный пневмоторакс.
К сожалению, ХОБЛ, раз начавшись, не может исчезнуть. От нее нельзя выздороветь. Более того, болезнь прогрессирует, и для нее не найдено такого лечения, которое может радикально изменить ее течение. Одышка свидетельствует о наступлении уже необратимых изменений в бронхах, легких и легочных сосудах. Однако  затормозить прогрессирование, уменьшить проявления симптомов, бороться с дыхательной недостаточностью, улучшить качество своей жизни – вполне выполнимая задача.
Цели лечения больных ХОБЛ: снижение темпов прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и продолжительности обострений, улучшение переносимости физической нагрузки, улучшение качества жизни, предупреждение и терапия осложнений и обострений, снижение смертности.
Особенности образа жизни при ХОБЛ:
1) исключение, факторов вызвавших развитие ХОБЛ:
- отказ от курения. Мнение о том, что заядлым курильщикам нельзя полностью бросать курить, даже если они заболели из-за этой привычки, ошибочно. Избавление от табачной зависимости всегда оказывает благотворное влияние на организм и существенно снижает нагрузку на сердце и легкие. Известно, что никотин начинает выводиться из организма уже через два часа после отказа от табака, через 12 часов уровень окиси углерода в крови нормализуется, и человек перестает ощущать нехватку воздуха. Уже через два дня вкус и обоняние станут острее, а через 12 недель человеку будет заметно легче ходить и бегать из-за улучшений в системе кровообращения. До 9 месяцев нужно на то, чтобы исчезли проблемы с дыханием: кашель и одышка. В течение 5 лет риск инфаркта миокарда снизится примерно вдвое. Именно поэтому стоит отказаться от сигарет, даже если человек уже пострадал от связанных с курением заболеваний. «Организм уже привык к никотину и должен его получать» – самоубийственная тактика.
-уход с вредного предприятия.
Если не исключить вредные факторы – все лечение в целом будет практически бесполезно.
2) Особенности питания при ХОБЛ:
- увеличить количество потребляемых витаминов
- Сырые овощи и фрукты не  менее 500 гр в день.
- Белок – при большом количестве мокроты потеря белка  (в суточном рационе должны обязательно присутствовать мясные продукты и/или рыбные блюда, кисломолочные продукты и творог).
- при избыточном количестве углекислого газа в крови углеводная нагрузка может вызвать острый дыхательный ацидоз
вследствие повышения образования углекислого газа
и снижения чувствительности дыхательного центра –
поэтому требуется снижение калорийности рациона с ограничением углеводов в течение 2 - 8 недель.
Из-за развивающейся одышки многие больные пытаются избегать физических нагрузок. Это в корне неправильно. Необходима ежедневная двигательная активность. Например, ежедневные прогулки в темпе, который позволяет ваше состояние.
Ежедневно, 5-6 раз в день надо делать упражнения, стимулирующие диафрагмальное дыхание. Для этого надо сесть, положить руку на живот, чтобы контролировать процесс и дышать животом. Потратьте на эту процедуру 5-6 минут за раз. Данный способ дыхания помогает задействовать весь объем легких и укрепить дыхательные мышцы.  Диафрагмальное дыхание может также помочь уменьшить одышку при физической нагрузке.
Основой лечения уже сформировавшейся ХОБЛ является медикаментозное лечение. На нынешнем уровне развития медицины лекарственные препараты могут только предотвратить усугубление тяжести состояния и повысить качество жизни, но не способны полностью устранить морфологические изменения возникшие в ходе развития болезни.
Бронхорасширяющие средства – основной метод лекарственного лечения ХОБЛ. Их применяют по потребности (то есть когда возникает или усиливается одышка, а также для предупреждения ее возникновения) или на регулярной основе, то есть как профилактическое лечение.
Применяются различные группы препаратов, вызывающих расширение бронхов, преимущественно за счет расслабления гладкой мускулатуры их стенок:
b 2-агонисты длительного действия (Сальметерол и Формотерол):
- применяются у пациентов с интермиттирующими симптомами;
- у больных с преобладанием ночных симптомов более оправдано применение оральных форм или ингаляционных препаратов длительного действия;
- за сутки допустимо использовать не более 4-8 ингаляций препаратов короткого действия и не более 2-4 ингаляций препаратов длительного действия;
- предпочтительно использовать b2-агонисты при необходимости
(по требованию), так как не доказано, что их регулярное применение более предпочтительно;
- с осторожностью применяют у пожилых пациентов и больных
с патологией сердечно-сосудистой системы;
- наиболее частые побочные эффекты – аритмогенное действие, сердцебиение, тремор, тревожность.
М – холинолитики (Атровент, Спирива):
- препараты более безопасны, чем b2-агонисты, и практически не имеют противопоказаний;
- эффект при использовании по необходимости слабее, чем при постоянном приеме;
- показаны при лечении пациентов с постоянными симптомами;
- клинический эффект продолжительный и выраженный;
- Атровент назначается по 2-4 ингаляции 4-6 раз в день;
препараты теофиллина:
- препарат "третьей" линии так как бронходилатирующий эффект ограничен, а терапевтический интервал узкий. Назначается при неэффективности препаратов "первой" линии;
- уменьшает одышку и улучшает качество жизни;
- имеет потенциально значимые взаимодействия с макролидами и фторхинолонами.
Кортикостероиды:
- эффективность пероральных форм только у 20-30% больных ХОБЛ;
- предпочтительнее использовать ингаляционные кортикостероиды при неэффективности обычной терапии или утяжелении заболевания;
- наиболее частые побочные эффекты – вторичные инфекции, диабет, катаракта, остеопороз.
Иногда врач может рекомендовать прием комбинированных лекарств, содержащих ингаляционный  гормон и бронхорасширяющее средство длительного действия. При этом один препарат усиливает действие другого (серетид, форадил, симбикорт и т.д.).
Обеспечивается более эффективное предотвращение обострений ХОБЛ, чем монотерапия бронхорасширяющим средством длительного действия.
Ежедневный прием базисной терапии крайне важен, даже в случае улучшения самочувствия и выраженности симптомов. Отмена терапии может быть осуществлена только по инициативе врача.
Антибиотики (по показаниям, строго по назначению врача):
- для назначения антибиотиков необходимо наличие лихорадки, лейкоцитоза и изменений на рентгенограмме;
- клиническими показаниями для назначения антибиотиков во время обострения является усиление двух из трех симптомов: одышка, объем мокроты, гнойности мокроты;
- антибиотикопрофилактика проводится у пациентов, имеющих 4 и более обострений ХОБЛ в год. Используется тот препарат и в той дозировке, который перед этим был эффективен в процессе лечения;
- важно соблюдать продолжительность лечения антибиотиками.
Муколитики:
- чрезмерная продукция слизи при развитии ХОБЛ способствует её накоплению в дыхательных путях, в результате чего формируется благоприятная среда для развития бактериальной инфекции. Чтобы избежать этого используются муколитические препараты, которые приводят к разжижению слизи и облегчают её эвакуацию из бронхов.
Оксигенотерапия по  показаниям.
Обострение – тяжелый эпизод в жизни человека, болеющего ХОБЛ. При обострении происходит усиление кашля, увеличение количества и состава отделяемой мокроты (может становиться гнойной), иногда повышается температура, усиливается одышка. Обострение всегда ухудшает снабжение тканей организма кислородом. Тяжелое обострение может угрожать жизни. Поэтому очень важно принимать меры по предупреждению обострений, а также по облегчению их течения, если обострение все-таки наступило. Промежутки между фазами обострения ХОБЛ соответственно именуются как фазы ремиссии.
Причины, вызывающие обострения могут быть самыми разнообразными. Бронхолегочная инфекция, хотя и частая, но не единственная причина развития обострения. Наряду с этим возможны обострения заболевания, связанные с повышенным действием экзогенных повреждающих факторов (переохлаждение, перегрев, приготовление пищи в непроветриваемых помещениях, выхлопные газы, неблагоприятная экология) или курение. В этих случаях признаки инфекционного поражения респираторной системы бывают минимальными. По мере прогрессирования ХОБЛ промежутки между обострениями становятся короче.
Независимо от тяжести обострения ХОБЛ и причин его вызвавших необходимо, как можно более раннее увеличение доз и/или кратности приема бронхолитических препаратов. Во время обострения изменяется терапия и добавляются другие лекарственные препараты.
Бронходилататоры являются препаратами первой линии терапии обострения ХОБЛ.
   Основными препаратами при терапии обострения ХОБЛ являются антихолинергические препараты (ипратропиум бромид) и b2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), которые, по сравнению с теофиллином, являются более сильными бронходилаторами и обладают меньшим числом побочных эффектов. Комбинация b2-агонистов (беротек) и антихолинергических препаратов (атровент) более эффективна, чем каждый из них в  отдельности.  Эффективность данных препаратов при обострении ХОБЛ примерно одинакова, преимуществом b2-агонистов является более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов – высокая безопасность и хорошая переносимость.
Применение препаратов для снятия приступов удушья помогает справиться с ситуациями резкого ухудшения состояния. Всегда имейте при себе препарат для экстренного купирования приступа удушья.
Правила, которые помогут предотвратить обострения и прогрессирование ХОБЛ:
-    стоит избегать контакта с разными химическими веществами, которые могут раздражать легкие (дым, выхлопные газы, загрязненный воздух). Кроме того, приступ могут спровоцировать холодный или сухой воздух;
-    в доме лучше использовать кондиционер или воздушный фильтр;
-    во время рабочего дня необходимо брать перерывы на отдых;
-    регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы оставаться в хорошей физической форме так долго, насколько это возможно;
-    хорошо  питаться, чтобы не испытывать дефицита в питательных веществах. Если потеря веса все-таки происходит, то нужно обратиться к врачу или диетологу, который поможет в выборе рациона питания для восполнения ежедневных энергетических затрат организма.
При лечении ХОБЛ ингаляционная терапия является предпочтительной (ингалятор, спейсер).
Преимущества ингаляционного  пути введения:
- поступление лекарственного вещества непосредственно в легкие
- создание высокой концентрации  препарата в дыхательных путях
- быстрота наступления эффекта
- минимум побочных эффектов
Ингаляционные бронхорасширяющие лекарства бывают в виде аэрозоля (Атровент, Беротек, Вентолин, Сальбутамол, Саламол, Беродуал - это комбинированный препарат (состоит из двух лекарств: Атровент+Беротек), расширяющий бронхи, действующий на разные отделы бронхиального дерева (как на мелкие, так и на крупные), оказывает быстрый эффект благодаря содержанию, но обладает меньшими побочными эффектами со стороны ССС и лучшей переносимостью, не содержит гормонов)  или порошка для вдыхания (Спирива).
При использовании ингаляционных гормонов в виде дозированного аэрозоля рекомендуется (так же, как и при приеме бронхорасширяющих препаратов) применять спейсер - специальная колба, в которую сначала впрыскивается аэрозоль, а потом из нее делается ингаляция. При этом количество лекарства, попадающего в бронхи, значительно увеличивается. При вдыхании лекарств в виде порошка спейсер не используют.
Препараты могут быть разными – обладающими коротким или длительным действием, с быстро наступающим эффектом или замедленным началом действия, например, Спирива – одного из самых современных лекарств, представляющего собой порошок для ингаляции, который находится в маленькой капсуле. Это лекарство применяется всего один раз в день, что делает его применение очень удобным и более эффективным по сравнению с лекарствами, которые надо принимать несколько раз в день.
Спирива (тиотропия бромид) – первый антихолинергический препарат продолжительного действия для ингаляционной терапии ХОБЛ, который позволяет с помощью одной ингаляции в день улучшить дыхание в течение всех суток – днем и ночью. Спирива являются  препаратом  первой  линии при  терапии ХОБЛ. Доказано, что действует на причину  практически единственно обратимого компонента сужения бронхов при ХОБЛ (повышение тонуса блуждающего нерва).  
Это препарат для поддерживающей терапии, а это значит, что его нельзя применять для срочного, быстрого уменьшения симптомов. При регулярном применении спиривы достигается стойкое уменьшение симптомов ХОБЛ любой степени тяжести 24 часа в сутки, значительно снижается частота обострений и улучшается качество жизни. Препарат эффективен, хорошо переносится и высоко безопасен. Включен в льготный список ДЛО.
Практически все исследования продемонстрировали, что у больных, принимавших Спириву, через одну неделю от начала приема препарата показатели функции легких значительно увеличились по сравнению с исходными значениями, и данное улучшение поддерживалось на протяжении всего периода исследования без развития привыкания.
Спирива выпускается в виде капсул с порошком, содержащих 18 мкг препарата. Капсула помещается в специальный ингалятор ХандиХалер, прокалывается, и порошок вдыхается из ингалятора. Ингаляция производится 1 раз в сутки в одно и то же время. Капсулы не предназначены для глотания.
Ингалятор ХандиХалер специально изготовлен  для ингаляции лекарственного вещества, заключенного в капсулу. Не применяется для других лекарственных веществ. Можно использовать в течение 1  года.
Устройство ХандиХалер состоит:
1. защитный колпачок,
2. мундштук,
3. основание,
4. прокалывающая  кнопка,
5. камера
Профилактика ХОБЛ:
•    Прекращение курения почти всегда улучшает состояние здоровья, уменьшаются кашель и одышка, улучшаются показатели вентиляционной функции легких.
•    Бывшие курильщики живут дольше, чем те,
кто продолжает курить
•    Риск возникновения болезни после прекращения курения уменьшается с течением времени
•    Борьба с профессиональными факторами вредности, приводящими к развитию поражения дыхательных путей.


Пневмоторакс - причины, симптомы, диагностика, лечение

Пневмоторакс (плевральный, легочный) вызывается наличием воздуха в плевральной полости, что вызывает частичное или полное коллапсирование одного или обоих легких. Пневмоторакс может быть вызван повреждением паренхимы легкого или перфорацией грудной стенки. В свою очередь его симптомы включают: кашель и боль в груди. Пневмоторакс является неотложным состоянием и требует немедленной медицинской помощи.

Посмотрите видео: «Симптомы спокойного дыхания»

1. Причины и виды пневмоторакса

С учетом причин пневмоторакс делится на:

  • спонтанный пневмоторакс
  • посттравматический пневмоторакс
  • пневмоторакс

1.1. Спонтанный пневмоторакс

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает у людей без диагноза заболевания легких.Первичный спонтанный пневмоторакс чаще всего поражает худощавых, высоких мальчиков или молодых мужчин, которые курят.

Вторичная спонтанная эмфизема легких — осложнение заболеваний легких, чаще всего эмфиземы легких. Другие состояния, при которых может развиться пневмоторакс, включают:

У детей ее возникновение обычно связывают с корью, наличием втягиваемого при дыхании инородного тела, эхинококкозом или врожденными пороками развития.

Это также может быть вызвано редким генетическим заболеванием — синдромом Берта-Хогга-Дюбе — или дефицитом альфа-1-антитрипсина.

1.2. Посттравматический пневмоторакс 9000 5

Появляется после травм грудной клетки, например укола после перелома ребра.

1.3. Ятрогенная эмфизема

Возникает в результате осложнений после операций, например, бронхоскопии или торакоскопии.

Zdjęcie rentgenowskie chorego na odmę opłucnową

Рентгенограмма больного с пневмотораксом

Коллапс легкого с пневмотораксом.

посмотреть галерею

Классификация пневмоторакса по механизму его образования:

  • открытый пневмоторакс
  • закрытый пневмоторакс
  • пневмоторакс

1.4. Открытая эмфизема

Может возникнуть при проколе грудной клетки и оставлении раны при контакте с плевральной полостью. Это состояние, непосредственно опасное для жизни из-за лишения функции одного легкого — тогда снижается дыхательная способность легких.Затем идет так называемый парадоксальное дыхание .

1.5. Закрытый пневмоторакс

Закрытый пневмоторакс – однократное введение воздуха в плевральную полость. Если он низкий, он может быть поглощен сам по себе. Избавиться от воздуха можно путем прокола.

1.6. Клапанный пневмоторакс

Клапанный пневмоторакс (желудочковый, напряженный) возникает в результате разрыва небольшого кусочка легочной ткани. С каждым вдохом в замкнутое пространство поступает все больше воздуха, повышая давление в легочной полости и препятствуя расширению органа.

По размеру различаем:

  • малый пневмоторакс
  • большой пневмоторакс

1.7. Малая эмфизема

При небольшом пневмотораксе расстояние между плеврой и грудной стенкой не превышает 2 см.

1.8. Большой пневмоторакс

Расстояние между плеврой и грудной клеткой больше 2 см.

2. Симптомы пневмоторакса

При неразвитом пневмотораксе возможно самопроизвольное рассасывание, чего больные обычно не замечают.Если же она увеличивается, у больного возникают неприятные недомогания, тяжесть которых зависит от количества скопившегося в плевре воздуха.

Наиболее характерными симптомами пневмоторакса являются:

Сопутствующими симптомами обычно являются:

  • бледность
  • цианоз (кровоподтеки на верхней части туловища, особенно на лице и шее)
  • видимое расширение яремных вен
  • поверхностное, жадное дыхание
  • ускорение сердечного ритма

Бывает, что гипоксия вызывает обмороки, поэтому при обнаружении подобных симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь.

3. Диагностика пневмоторакса

С помощью стетоскопа ваш врач может обнаружить, что часть вашей грудной клетки издает странный грохочущий звук. Однако иногда пневмоторакс настолько мал, что при осмотре не выявляют никаких отклонений.

По этой причине обычно назначают рентген. Рентген грудной клетки показывает воздушные карманы и коллапс легкого. Тест также может показать, что трахея не отодвинута в сторону.

Более точные результаты дает компьютерная томография, которая чаще всего применяется у пациентов с травмами.Реже проводится УЗИ, которое в связи с тем, что оно позволяет получить быстрые результаты, обычно применяется в экстренных случаях. В качестве вспомогательных методов используют газометрию и пульсоксиметрию, позволяющие оценить рН крови и степень ее насыщения газами, а также ЭКГ сердца.

4. Лечение пневмоторакса

В ситуации, когда оно возникает впервые и не является обширным, обычно достаточно отдыха и приема препаратов с обезболивающим эффектом, хотя также рекомендуется оксигенотерапия и адекватная дыхательная гимнастика.Обычно оно проходит само.

Ситуация усложняется при открытом пневмотораксе, когда воздух попадает в плевру через отверстие в грудной клетке или жабрах. Затем необходимо сразу же наложить герметизирующую повязку, которую можно изготовить в домашних условиях из стерильной марли, фольги и лейкопластыря.

Врачи же используют специализированную повязку Ашермана , состоящую из останавливающего кровотечение компресса, самоклеящейся фольги и клапана, препятствующего попаданию воздуха в плевральную полость.

Лечение можно проводить путем проколов для отсасывания воздуха. Процедура является относительно малоинвазивной и не вызывает у пациента сильной боли, но ее можно проводить только пациентам, у которых никогда не было пневмоторакса.

В противном случае необходимо прибегнуть к другим методам лечения. Одним из них является дренирование плевральной полости , заключающееся в установке дренажа, позволяющего поддерживать внутри соответствующее давление, что позволяет постепенно удалять скопившийся там воздух.

Наиболее инвазивным методом является торакотомия . Процедура заключается в хирургическом удалении изменений – прохудившейся плоти и плевры вместе со спайками. Это снижает риск рецидива.

Людям, которые боролись с пневмотораксом, следует избегать ситуаций, в которых их кровяное давление может значительно измениться. В основном речь идет о полетах на больших высотах, банджи-джампинге и дайвинге. Однако рекомендуется регулярный бег трусцой.

5. Опасен ли пневмоторакс

Пневмоторакс может быть опасен для жизни. Важно своевременно начать лечение, иначе существует риск развития острой дыхательной недостаточности с летальным исходом.

Заболевание может привести к осложнениям. Наиболее распространенными проблемами являются спайки и накопление жидкости. Другие осложнения включают, помимо прочего, плевральные абсцессы, плевральное кровотечение или синдром Горнера.

Ежегодно в Польше диагностируется 5-10 случаев пневмоторакса из 100.000 человек. Большинство случаев заболевания возникают после 20 лет.

Не ждите приема у врача. Воспользуйтесь консультациями со специалистами со всей Польши сегодня на abcZdrowie Найдите врача.

.

Легочный пневмоторакс - характеристика, симптомы, диагностика, лечение

Пневмоторакс, также известный как плевра или плевра, возникает, когда воздух и другие газы попадают в плевральную полость. Результатом является частичный или полный коллапс одного или обоих легких. Пневмоторакс является неотложным состоянием и требует медицинской помощи как можно скорее. Почему возникает пневмоторакс? Среди основных причин специалисты называют повреждение легочной паренхимы, а также перфорацию грудной стенки.В процессе заболевания больные могут жаловаться на кашель, боль в грудной клетке. Что еще стоит знать об эмфиземе легких? Какие существуют виды пневмоторакса?

Посмотрите видео: «Безопасно ли постоянное лечение астмы стероидами?»

1. Характеристика пневмоторакса

Пневмоторакс, также известный как плевра или плевра, представляет собой серьезную проблему для здоровья. пневмоторакс вызван неплотной легочной паренхимой или перфорацией грудной клетки .В результате повреждения тканей воздух попадает в грудную полость и начинает сдавливать легкое, что вызывает его коллапс.

Хотя у некоторых больных нет проявлений эмфиземы легких, у большинства возникают сильные боли в области грудины , , сопровождающиеся выраженной одышкой. Симптомы пневмоторакса этого типа могут появиться неожиданно.

Накопившиеся пузырьки воздуха в какой-то момент лопаются, вызывая эти недомогания, процесс может быть ускорен травмой грудной клетки или заболеванием легких. Пневмоторакс чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и обычно возникает между вторым и третьим десятилетиями жизни.

Людям с пневмотораксом в анамнезе требуется постоянное медицинское наблюдение, так как высок риск их рецидива.

Наиболее частыми причинами пневмоторакса являются :

  • перфорация грудной стенки вследствие травмы,
  • разрыв туберкулезной полости,
  • разрыв пузырей эмфиземы легких с сильным кашлем.

2. Виды пневмоторакса

Типы пневмоторакса классифицируются в зависимости от размера, причин или триггеров заболевания.

Классификация пневмоторакса по механизму его образования :

  • Открытый - в большинстве случаев вызывается проколом грудной клетки. Воздух поступает в плевральную полость через отверстие в бронхах или грудной клетке. Это опасное для жизни состояние из-за бездействия одного из легких.Ёмкость лёгких больного снижена, что приводит к так называемому парадоксальное дыхание.
  • Закрытый - однократное введение воздуха в плевральную полость. Если воздуха слишком мало, он может самопроизвольно поглощаться. Удаление воздуха возможно с помощью так называемого прокол.
  • Желудочковый - Вентрикулярный пневмоторакс, также известный как клапанный или натяжной, возникает при разрыве небольшого фрагмента легочной ткани. Может произойти от раны или огнестрельного оружия.Воздух поступает в плевральную полость, но не может быть удален таким же путем. В случае этого вида пневмоторакса большое значение имеет герметизация раны. С каждым вдохом в замкнутое пространство поступает все больше воздуха, повышая давление в легочной полости и препятствуя расширению органа.

С учетом причин пневмоторакс делится на :

  • Самопроизвольный (самопроизвольный) - Накопившиеся пузырьки воздуха начинают лопаться.Это связано с курением сигарет. Первичный спонтанный пневмоторакс чаще всего поражает худощавых, высоких мальчиков или молодых мужчин, которые курят. У здорового человека, страдающего пневмотораксом, могут указывать на заболевания соединительной ткани или дефицит альфа-1-антитрипсина. Спонтанная эмфизема возникает в результате осложнений заболеваний легких, чаще всего эмфиземы легких. Другими состояниями, при которых может развиться пневмоторакс, являются: астма, гранулема Лангерганса, муковисцидоз, абсцесс легкого, туберкулез, пневмония и саркоидоз.У детей спонтанный пневмоторакс может быть обусловлен наличием какого-либо инородного тела. Другие причины пневмоторакса у детей включают: корь, эхинококкоз и врожденные дефекты. Другой причиной спонтанного пневмоторакса у самых молодых пациентов является генетическое заболевание, называемое синдромом Бирта-Хогга-Дюбе. Как и у взрослых, заболевание также может быть вызвано дефицитом альфа-1-антитрипсина.
  • Посттравматический — пневмоторакс, как правило, вызван травмой грудной клетки, напр.пункция после перелома ребра.
  • Ятрогенный - Ятрогенный пневмоторакс обычно возникает в результате осложнений после операции, такой как бронхоскопия или торакоскопия.

По размеру можно отличить пневмоторакс :

  • Малый - малый пневмоторакс характеризуется тем, что расстояние между плеврой и грудной стенкой составляет не более двух сантиметров.
  • Большой - Большой пневмоторакс характеризуется тем, что расстояние между плеврой и грудной клеткой превышает два сантиметра.

3. Характерные симптомы болезни

Нераспространенный пневмоторакс несколько отличается от более крупного размера. Если пневмоторакс не прогрессирует, он может рассасываться самостоятельно (пациенты редко замечают это). Если мы имеем дело с пневмотораксом большего размера, у больного могут возникнуть неприятные недомогания. Тяжесть этих симптомов затем зависит от от количества воздуха, скопившегося в плевре.

Наиболее характерными симптомами пневмоторакса являются:

  • сильная боль в области грудной клетки (боль может иррадиировать в руку, шею и область живота),
  • одышка,
  • Прогрессирующий сухой кашель.

Диагностику пневмоторакса облегчают сопутствующие симптомы, в том числе кровоподтеки верхних отделов туловища (характерные для дыхательной недостаточности), особенно на лице и шее, видимое расширение яремных вен, бледность, поверхностное, судорожное дыхание и учащение пульса.

Бывает, что гипоксия вызывает обмороки, поэтому при обнаружении подобных симптомов следует немедленно обратиться в службу экстренной помощи.

4. Методы диагностики пневмоторакса

С помощью стетоскопа ваш врач может обнаружить, что часть вашей грудной клетки издает странный грохочущий звук. Однако иногда пневмоторакс настолько мал, что при осмотре не выявляют никаких отклонений.

В ситуации, когда пневмоторакс развился в значительной степени, подтверждение заболевания возможно на основании наблюдений симптомов пневмоторакса и анамнеза. В противном случае необходимо выполнить необходимые тесты.Рентген грудной клетки поможет определить место и количество воздуха, скопившегося в плевральной полости.

Выполнение компьютерной томографии позволяет врачу получить достоверную картину состояния и состояния пациента. Это обследование чаще всего проводят у пациентов, перенесших травму грудной клетки.

Некоторым пациентам также делают УЗИ. Этот метод диагностики позволяет врачу быстро и легко увидеть, что происходит с пациентом. Кроме того, УЗИ дает возможность быстрого получения результатов, его обычно применяют в экстренных случаях.Среди других тестов, которые также проводятся при подозрении на пневмоторакс, стоит выделить: газы крови и пульсоксиметрия. Следующие методы диагностики позволяют оценить рН крови, а также степень газонасыщения. ЭКГ сердца также является чрезвычайно полезным тестом.

5. Терапия пневмоторакса

Терапия пневмоторакса зависит от вида заболевания. Отдых рекомендуется, когда пациент столкнулся с этой проблемой впервые. Также желательно использовать обезболивающие.Другие методы, которые помогают в таких ситуациях: оксигенотерапия, дыхательная гимнастика. Соблюдая рекомендации врача, применяя препараты с обезболивающим эффектом или проводя оксигенотерапию, пневмоторакс может пройти самостоятельно.

Дело усложняется в случае открытого пневмоторакса , который возникает при попадании воздуха в плевру через отверстие в грудной клетке или жабрах. Затем необходимо сразу же наложить герметизирующую повязку, которую можно изготовить в домашних условиях из стерильной марли, фольги и лейкопластыря.

Врачи же используют специальную повязку Ашермана , состоящую из компресса, останавливающего кровотечение, самоклеящейся фольги и клапана, препятствующего попаданию воздуха в плевральную полость.

Во время лечения врач может назначить пункцию. Прокол – это не что иное, как проколы, которые делаются в медицинских целях. Благодаря использованию медицинских проколов удается отсосать воздух. Это лечение не является инвазивным и не связано с сильной болью.Однако она может быть выполнена только у пациентов, у которых никогда ранее не было пневмоторакса. Если пациент боролся с пневмотораксом в прошлом, следует искать другие методы лечения. Одним из них является дренирование плевральной полости . Во время дренирования врач вводит специальный дренаж, позволяющий поддерживать правильное давление внутри. Кроме того, этот метод позволяет удалять скопившийся воздух.

Одним из наиболее инвазивных методов лечения пневмоторакса является торакотомия.Это хирургическая процедура, при которой вскрывается грудная стенка. Во время процедуры устраняются любые произошедшие изменения, такие как дырявая плоть. Торакотомия также удаляет изменения париетальной плевры.

Пациенты, у которых развивается пневмоторакс, должны избегать ситуаций, в которых их артериальное давление может резко измениться. Примером такой ситуации является полет на самолете, нахождение на большой высоте, банджи-джампинг или дайвинг. Стоит избегать таких обстоятельств.В свою очередь, желательно регулярно заниматься спортом и бегать.

6. Чем опасен пневмоторакс?

Пневмоторакс может быть опасен для жизни. Важно своевременно начать лечение, иначе существует риск развития острой дыхательной недостаточности с летальным исходом.

Заболевание может привести к осложнениям. Наиболее распространенными проблемами являются спайки и накопление жидкости. Другие осложнения включают, помимо прочего, плевральные абсцессы, плевральное кровотечение или синдром Горнера.

Ежегодно в Польше диагностируется 5-10 случаев пневмоторакса из 100.000 человек. Большинство случаев заболевания возникают после 20 лет.

Не ждите приема у врача. Воспользуйтесь консультациями со специалистами со всей Польши сегодня на abcZdrowie Найдите врача.

.

что это? Причины, симптомы и лечение пневмоторакса

Пневмоторакс – это заболевание, при котором воздух постепенно скапливается в плевральной полости. Это состояние требует немедленной госпитализации. В данной статье представлена ​​информация на тему «Пневмоторакс: что это такое?», рассмотрены причины и симптомы патологии.

Описание болезни

Легкие человека полностью функциональны, когда давление в них выше, чем в плевральной полости. Если в последний по определенным причинам попадет воздух, этот показатель значительно увеличится.Легкие реагируют на это расстройство изменением размера, что вызывает затруднение дыхания и другие симптомы, связанные с дефицитом кислорода.

В медицине это состояние называется пневмотораксом. Обычно возникает у молодых людей в возрасте до 40 лет. При появлении симптомов ухудшения общего состояния больного необходимо срочно госпитализировать его. В противном случае возрастает вероятность опасных для жизни осложнений.

Причины и виды заболевания

Как развивается пневмоторакс, что это такое? Заболевание возникает на фоне ряда причин, определяющих его конкретный вид.На этом основании врач различает следующие классификации патологии:

  1. Спонтанный пневмоторакс. Развивается без видимой причины (первичная) или на фоне недугов (вторичная). Обычно его диагностируют у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет с дефицитом массы тела. В основе заболевания лежит генетическая предрасположенность или дефект легких. Кроме того, причиной данного вида патологии может быть пневмония или туберкулез.
  2. Травматический пневмоторакс. Развивается в результате травмы области грудной клетки, как от проникающего ранения, так и от внутренних повреждений.В первом случае воздух проходит непосредственно в плевральную полость через открытую рану и затем удаляется через нее. Во втором случае диагностируется разрыв легкого. Благодаря этой патологии воздух легко попадает в плевральную область.
  3. Ятрогенный пневмоторакс. Развивается в результате лечебных или диагностических манипуляций (биопсия легкого, пункция, катетеризация).

Представленная классификация позволяет поставить правильный диагноз «пневмоторакс» и назначить соответствующее лечение.

Клиническая картина заболевания

Патология начинает развиваться с появления острой боли в грудной клетке, которая может отдавать в шею или верхнюю часть живота. Дискомфорт ощущается при дыхании или физической нагрузке. По мере прогрессирования заболевания появляется скованность грудной клетки, человек испытывает нехватку воздуха. Это связано с повышением давления в плевральной полости и сдавлением легких. Также одышка, поверхностное дыхание, не приносящее желаемого облегчения.

Острая нехватка кислорода делает кожу бледной.Кроме того, отмечается сердцебиение и повышенная потливость.

Формы пневмоторакса

Наличие/отсутствие связи с окружающей средой позволяет классифицировать заболевание по следующим формам:

  • Закрытая. Развивается при попадании воздуха в плевральную область. Клинически эта форма патологии характеризуется наиболее легким течением. Небольшие количества воздуха могут растворяться сами по себе.
  • Открытая Наблюдается скопление избыточного воздуха в плевральной полости, которая сообщается с внешней средой через поврежденные раны бронхов или грудной стенки.При каждом вдохе воздух выходит в плевральную полость, а при выдохе возвращается обратно. Давление становится равным атмосферному давлению, вызывая коллапс легких.
  • Клапан. Эта разновидность пневмоторакса считается наиболее тяжелой. Если рана большая, формируется сложная клапанная структура. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, но при выдохе не может вернуться. Его объем постепенно увеличивается. Заболевание приводит к смещению и угнетению органов средостения, нарушению дыхания и кровообращения.

В зависимости от объема воздуха в плевральной области пневмоторакс бывает ограниченным, умеренным и полным. В последнем случае легкие отвечают за менее половины нормального объема.

Особенности течения болезни у детей

Пневмоторакс может возникнуть у новорожденных уже при первых вздохах. В данном случае речь идет о спонтанной форме заболевания. Развивается при неравномерном расширении легких, что обычно происходит из-за пороков развития ребенка. У детей до трех лет заболевание может быть осложнением пневмонии.В подростковом возрасте расстройство возникает при кашле при очередном приступе астмы.

Пневмоторакс может не проявляться клинически у детей. Изредка отмечается кратковременная остановка дыхания, в более тяжелых случаях - цианоз, судороги и учащенное сердцебиение. Принципы лечения такие же, как и у взрослых.

Диагностика

Грамотная и своевременная диагностика крайне важна при подозрении на пневмоторакс, так как это состояние часто вызывает осложнения.Для подтверждения заболевания особую роль играет внешний вид больного, который обычно сочетает в себе все симптомы патологии, описанные выше. Кроме того, человек вынужден принимать определенную позу (сидячее или полулежачее положение), и тогда давление в плевральной полости ощущается не так сильно.

Для постановки диагноза физикального осмотра недостаточно, поэтому больным назначают рентгенографию органов грудной клетки при подозрении на пневмоторакс. Что это? Это исследование высокоинформативно и позволяет выявить пораженные участки, края спавшегося легкого.

Рентген — не единственный метод диагностики. При подозрении на пневмоторакс назначают также компьютерную томографию, газоанализ, электрокардиографию.

Первая помощь

Пневмоторакс считается неотложным состоянием. Каждый человек должен уметь оказать пострадавшему неотложную помощь: успокоить его, обеспечить кислородом, вызвать бригаду медицинских работников.

При открытом пневмотораксе повязку накладывают таким образом, чтобы герметично закрыть дефект стенки грудины.В экстренном случае при отсутствии стерильных материалов можно использовать подручные материалы (рубашки, футболки). Самый чистый участок ткани следует прикладывать непосредственно к самой ране. Для герметизации пораженного участка на повязку накладывают целлофан или полиэтилен.

При пневмотораксе больному необходима плевральная пункция для удаления свободного газа, устранения смещения средостения и сглаживания легкого.

Важно максимально упростить этот процесс.дыхание. Для этого его следует поставить на возвышенную поверхность. В случае обморока следует оживить человека. Когда нет аммиака, его можно заменить любым сильным ароматизатором (духами, бензином). После оказания первой помощи дождитесь бригады медиков.

Стационарное лечение

Больные с пневмотораксом без неудачи, госпитализированные. В стационаре специалисты выполняют пункцию плевральной полости, благодаря которой выпускается лишний воздух. Лечение зависит от конкретной формы заболевания.

Консервативное лечение необходимо, если это закрытый малый пневмоторакс. Больному необходимо обеспечить постельный режим, при необходимости назначить обезболивающие препараты.

При полном варианте заболевания в плевральную полость устанавливают дренаж. Это необходимо для предотвращения шоковой реакции и восстановления легких.

При открытом пневмотораксе помощь, оказанная до приезда бригады врачей, позволяет спасти жизнь больного. Основная задача врачей – перевести патологию в закрытую форму.Для этого рану ушивают, в результате чего воздух проникает в плевральную полость. Далее следует манипуляция, аналогичная той, которая необходима для диагностики «закрытого пневмоторакса».

После операции пациентам рекомендуется четыре недели полностью отказаться от физических нагрузок. Полеты на самолетах запрещены в течение 14 дней с момента лечения. Врачи советуют не заниматься дайвингом и другими активными видами спорта. Все это вызывает перепады давления.

Прогноз после лечения

Исход заболевания во многом зависит от возраста и пола больного, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.Спонтанный пневмоторакс, возникающий при наследственной предрасположенности, характеризуется благоприятным исходом.

В 20% случаев у больных возникает рецидив Патология, особенно если она вызвана первичным заболеванием. Опасным считается состояние человека, когда плевральная полость заполнена воздухом с двух сторон. Обычно это приводит к острой дыхательной недостаточности и летальному исходу. Двусторонний пневмоторакс благоприятен только в 50% случаев. На этот показатель большое влияние оказывает своевременность и качество оказания первой помощи.

Осложнения пневмоторакса

Примерно у половины пострадавших развиваются различные осложнения. Среди них наиболее частым является кровотечение в плевральную полость, имеющее в большинстве случаев благоприятный исход. При значительной кровопотере врачи констатируют смерть больного. Даже если удается нормализовать состояние больного, возрастает риск развития сердечной и дыхательной недостаточности. Оба этих состояния опасны для жизни.

При травматическом пневмотораксе существует риск инфицирования раны и формирования подкожной эмфиземы.Воздух постепенно попадает в подкожно-жировую клетчатку, что уже является опасным состоянием. Еще одним осложнением данной патологии является воспаление плевральной доли. Сопровождается четкой клинической картиной и требует тщательного лечения.

Меры профилактики

Специфических методов профилактики заболеваний не существует. Для профилактики данной патологии врачи рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, вовремя лечить заболевания и проводить время на свежем воздухе.

В этой статье вы узнали, почему развивается пневмоторакс, каковы его основные симптомы. При появлении основных признаков патологии не стоит паниковать. Пневмоторакс не по мнению большинства больных успешно справляется с таким диагнозом. Своевременное и качественное лечение позволяет купировать патологию, предотвратить развитие осложнений.

.

podyawodie.pl - Гемоторакс

Ежи Марчак, Себастьян Маевски

Введение

Гемоторакс — это термин, используемый для описания наличия крови в плевральной полости.

Кровь чаще всего поступает из травмированных сосудистых стенок грудной клетки или анатомических структур внутри грудной клетки. Гемоторакс встречается гораздо реже, не связан с травмой и может иметь множество причин. Отличительной чертой гемоторакса от кровянистой жидкости является гематокрит жидкости.Правильная и быстрая диагностика травматического гемоторакса имеет важное значение особенно у людей после аварий, чаще всего с полиорганными повреждениями, у 60% которых имеются также травмы грудной клетки.

Этиология 9000 6

Причины гемоторакса включают:

  • травма:
    • тупой
    • проникающие (в том числе по ятрогенным причинам, например осложнения торакальных вмешательств)
  • нетравматические или спонтанные состояния:
    • опухоли (первичные и метастатические)
    • дефекты свертывающей системы (тромбоцитопения, гемофилия, применение антикоагулянтов)
    • легочная эмболия
    • эмфизема
    • туберкулез
    • эндометриоз
    • артериовенозные свищи
    • Синдром Рендю-Ослера-Вебера (врожденная геморрагическая телеангиэктазия)
    • Внутригрудные сосудистые патологии (аневризмы грудного отдела аорты, внутренние грудные аневризмы)
    • внутридолевая и внедолевая секвестрация
    • абдоминальная патология (псевдокиста поджелудочной железы, аневризма селезеночной артерии, гемоперитонеум).

Патофизиология

Симптомы гемоторакса зависят от количества экстравазации крови и времени, когда это произошло. Потеря крови и ее скопление в плевральной полости вызывают явления гемодинамических и респираторных нарушений.

Гемодинамические расстройства

Кровопотеря <750 мл у мужчины весом 70 кг обычно не вызывает выраженных гемодинамических симптомов. Потеря от 750 мл до 1500 мл быстро приводит к симптомам гиповолемического шока, т.е.тахикардия, тахипноэ, падение артериального давления. Полный симптоматический гиповолемический шок обычно возникает при потере >30% крови (1,5-2 л). Плевральная полость взрослого человека может содержать до 4 литров крови, иногда даже больше.

Респираторные расстройства

Кровь, собирающаяся в плевральной полости, заполняет пространство, которое физиологически занято расширяющимся во время дыхательного цикла легким. Если собранная кровь достигает соответствующего объема, иногда возникает механическое сдавление легкого и ателектаз...

Отсутствие дренирования крови из плевральной полости может привести к эмпиеме плевры или фибротораксу.

.

Пневмоторакс - что это такое? Причины, симптомы, неотложная помощь и лечение

Пневмоторакс — опасное заболевание, характеризующееся скоплением воздуха в плевральной полости легких. Это состояние обычно характеризуется повышением тургора плевральной ткани, что приводит к нарушению кровообращения. По мнению ученых, пневмоторакс довольно опасен. Что это такое, причины, симптомы, последствия, а также методы лечения и способы оказания первой помощи Вы можете узнать в этой статье.

Особенности заболевания

Легкие человека будут нормально функционировать только в том случае, если их давление выше, чем в плевральной полости. Если из-за какого-то негативного фактора воздух начинает поступать в плевральную полость, давление в легких начинает повышаться. Из-за изменения этого органа у человека появляется нарушение дыхания, а также другие симптомы, вызванные недостатком кислорода.

Мы все еще обсуждаем пневмоторакс. "Что это?" - Это вопрос, который касается всех пациентов, столкнувшихся с такой проблемой.Заболевание в основном поражает молодое поколение. Чаще всего встречается у людей в возрасте до 40 лет. Но есть исключения.

Если состояние больного начинает ухудшаться из-за этого заболевания, необходимо срочно доставить больного в больницу. Если этого не сделать, могут развиться осложнения, которые иногда могут привести к летальному исходу.

Пневмоторакс: причины и виды патологии

На самом деле причин развития заболеваний, таких как пневмоторакс, много.Именно по этим причинам выделяют основные виды патологии. Ознакомимся с ними подробнее:

- При развитии такого вида заболевания, как спонтанный пневмоторакс, особой причины не наблюдается. Чаще всего заболевание развивается у представителей сильного пола в возрасте от двадцати до сорока лет при выраженном дефиците массы тела. По мнению специалистов, спонтанный пневмоторакс возникает из-за генетической предрасположенности, а также образования дефектов в области легких.Кроме того, заболевание может начать развиваться после того, как развились такие заболевания, как туберкулез и пневмония.

- Ятрогенная форма заболевания встречается нечасто. Она может появиться после неудачного хирургического вмешательства. Например, после катетеризации, биопсии или пункции.

- Посттравматический пневмоторакс - достаточно распространенная форма заболевания. Развивается после получения наружных и внутренних травм грудной клетки.

Данная классификация позволяет специалистам более точно ставить диагноз и подбирать индивидуальное лечение пациента.

Пневмоторакс: симптомы патологии

Любое заболевание, например пневмоторакс, дает о себе знать сильными болями в грудной клетке. При этом боль может быть также в области шеи и верхней части живота. Обычно дискомфорт в этих областях возникает при нагрузке, а иногда только при дыхании. Болезнь, безусловно, будет быстро прогрессировать. Поэтому боль будет усиливаться с каждым днем. Затем появится чувство скованности в легочной области, а также постоянная нехватка воздуха.Такие симптомы появляются в результате повышения тургора в плевральной области и при сдавлении легких. У больного появляется одышка, дыхание становится поверхностным. Такое дыхание не приносит облегчения, а только ухудшает всю картину.

Пневмоторакс (что вы имеете в виду, вы можете прочитать в этой статье) приводит к острой нехватке кислорода в организме человека. В результате кожа становится чрезмерно бледной, пульс учащается, больной сильно потеет.

Классификация по формам

Специалисты выделяют несколько форм заболевания, зависящих от взаимоотношений с окружающей средой:

- Открытый пневмоторакс характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости.Форма заболевания называется открытой, потому что воздух, скапливающийся в легких, контактирует с окружающей средой через травмированную грудную клетку или поврежденный бронх. Поэтому, когда человек делает вдох, он впускает воздух в плевральную область, а когда выдыхает, он выпускает его обратно. Поэтому давление в легких приобретает атмосферные параметры, что приводит к уменьшению легкого.

- Закрытый пневмоторакс начинает развиваться при попадании небольшого количества воздуха в плевральную полость.Эта форма заболевания считается самой простой, так как небольшое количество воздуха может раствориться в этой полости самостоятельно.

- А вот пневмоторакс считается самой опасной формой патологии. Если у пациента очень большая рана, начинается очень сложное строение клапана. Это говорит о том, что при каждом вдохе воздух поступает в плевральную полость и остается там. Плевральная полость постепенно заполняется, в связи с чем ее размеры увеличиваются. Это заболевание приводит ко многим негативным последствиям.Кровообращение и дыхание нарушаются, а внутренние органы начинают сморщиваться и изменяться.

Может ли у новорожденного развиться пневмоторакс?

Пневмоторакс (о чем можно сказать в этой статье) иногда возникает у новорожденных после первых нескольких вдохов. Это заболевание является спонтанной формой. Развивается в случае аномального развития плода в матке.

У младенцев в возрасте до трех лет заболевание может развиваться с некоторыми осложнениями пневмонии.А вот у подростков пневмоторакс возникает при сильном кашле во время приступов бронхиальной астмы.

Иногда заболевание у детей вообще не имеет клинических проявлений. Лишь изредка вы заметите кратковременное прерывание процесса дыхания. В более серьезных случаях заболевание проявляется такими симптомами, как посинение кожи, судороги, потеря сознания. Для лечения этого заболевания у детей используются те же методы, что и для лечения взрослых.

Диагностика

Пневмоторакс – достаточно опасное заболевание, которое очень важно для своевременной диагностики и лечения.Будьте осторожны, очень часто такая патология, как пневмоторакс, вызывает очень серьезные осложнения, поэтому при первых ее симптомах немедленно обращайтесь в больницу.

Первое, на что обращает внимание врач, это внешний вид больного, а также его дыхание. Обычно кожа становится очень бледной, а дыхание поверхностным. При этом больному человеку очень трудно встать, поэтому он предпочитает сидеть или лежать. В таких положениях давление в плевральной полости ощущается не так сильно, поэтому состояние переносится легче.

Однако для правильного распознавания одной проверки недостаточно. Специалист должен назначить рентгенографию органов грудной клетки, которая позволяет определить местонахождение пораженных участков легких или их покоящихся краев. Но в некоторых случаях рентген не может помочь установить точный диагноз. После этого врачи начинают использовать более сложные методы диагностики. Больным назначают компьютерную томографию, проводят анализы крови для определения уровня газов в организме, также проводят электрокардиографию.

Первая помощь

Одним из неотложных состояний является такое заболевание, как пневмоторакс. Экстренная помощь должна быть оказана немедленно. Поэтому очень важно, чтобы каждый человек освоил азы оказания первой помощи. Очень важно спокойно успокоить больного, сделать все возможное, чтобы воздух поступал в легкие, а также вовремя вызвать скорую помощь.

Если заболевание открытое, то в этом случае не обойтись без такого элемента, как повязка.В случае пневмоторакса его следует положить на грудь, чтобы полностью закрыть поврежденное место на грудине и обеспечить герметичность. Конечно, в экстренной ситуации найти стерильные повязки очень сложно, поэтому нужно накладывать то, что есть под рукой. Можно использовать такие предметы одежды, как рубашка, футболка или майка. В этом случае используйте самую чистую одежду. Нанесите его на наиболее поврежденную поверхность. Но для обеспечения полной герметизации очень важно найти полиэтилен или целлофан.

Помощь при пневмотораксе должна оказывать только бригада скорой помощи. Для этого будет произведена плевральная пункция, цель которой удушить свободный газ, а также сгладить легкое и предотвратить смещение внутренних органов.

Очень важно сделать все необходимое, чтобы больной как можно легче дышал. Лучше всего расположить больного на некоторой высоте. Если человек потерял сознание, обязательно приведите его в чувство.Скорее всего, нашатырный спирт не является лекарством, поэтому используйте жидкости с очень резким запахом. В этом случае вам понадобятся духи или бензин.

Как проводится лечение

Все пациенты с диагнозом пневмоторакс должны быть госпитализированы. Лечение будет напрямую зависеть от состояния больного, а также от формы заболевания. Лечение препаратами может быть актуальным только в том случае, если заболевание имеет простую закрытую форму. При этом больной должен придерживаться постельного режима и при необходимости использовать обезболивающие препараты.Если заболевание приняло серьезный характер, то следует установить дренаж в плевральную полость. Это делается для того, чтобы восстановить легкие, а также предотвратить шоковое состояние.

Если у больного открытая форма заболевания, его дальнейшая жизнь зависит от того, как была оказана первая помощь. Если удастся закрыть рану и держать легкие натянутыми, есть большая вероятность, что больной выживет, а затем всю остальную работу сделает бригада скорой помощи.Задача врачей на первом этапе – закрыть открытую форму заболевания. Поэтому рану ушивают и поступление воздуха через нее прекращают. Тогда лечение характерно для закрытой формы патологии.

Как видите, такое заболевание, как пневмоторакс, крайне опасно. Лечение пациента может занять довольно продолжительное время. Врачи строго запрещают всем пациентам заниматься спортом в течение месяца после устранения болезни. В течение двух недель нельзя летать на самолете, а также выполнять действия, которые могут привести к перепадам давления.

Прогноз специалистов

Состояние больного после лечения напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от его пола и возраста. Если заболевание вызвано генетической предрасположенностью, оно обычно имеет спонтанную форму, очень легко поддающуюся лечению.

Около двадцати процентов случаев заканчиваются рецидивом. Это особенно актуально для пациентов, у которых герпес начал развиваться как осложнение других заболеваний. Наиболее опасным состоянием для человека является заполнение плевральной полости воздухом с двух сторон.Это очень часто приводит не только к острому угнетению дыхания, но и к летальному исходу. Можно с уверенностью сказать, что процент выживаемости зависит от своевременности оказания первой помощи.

Возможные осложнения

Почти половина больных, у которых развивается пневмоторакс, страдают различными осложнениями заболевания. Поэтому очень важно правильно лечить такое заболевание, как пневмоторакс. После лечения появляется кровотечение в плевральную полость. Однако такое осложнение легко устранить.Однако, если потеря крови была значительной, это могло привести к летальному исходу. Иногда у больного начинает проявляться сердечная и легочная недостаточность, что также опасно для жизни.

Если заболевание вызвано травмой, велик риск заражения. В некоторых случаях возникает воспаление плевральных долей, требующее очень серьезного лечения.

Профилактика

Как известно, любую болезнь намного легче предотвратить, чем лечить.Однако при пневмотораксе просто нет специальных и специфических мер профилактики. Всем специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни. Занимайтесь спортом, хорошо питайтесь, гуляйте на свежем воздухе и постоянно употребляйте витамины. И бросить курить. Делая это, вы губите не только себя, но и здоровье десятков людей вокруг вас. При первых признаках такого опасного заболевания, как пневмоторакс, немедленно обращайтесь в больницу.

Выводы

Пневмоторакс – очень опасное заболевание, лечение которого следует начинать немедленно.В этой статье вы прочитали основы об этом. Если вы заметили первые признаки данной патологии, то не стоит паниковать, так как заболевание вполне излечимо. Проконсультируйтесь с врачом, он сможет подобрать вам подходящее лечение. Не волнуйтесь, пневмоторакс — это не приговор на всю оставшуюся жизнь. После прохождения лечения вы сможете радоваться жизни и заниматься любимым делом.

Еще раз стоит обратить внимание на первую помощь.К сожалению, многие смерти происходят в результате некомпетентности более половины населения. Знайте, что жизнь человека может зависеть от вас, поэтому убедитесь, что вы понимаете все основы неотложной помощи. Поверьте, умение вести себя в экстренной ситуации может пригодиться в любой момент. Будьте здоровы и берегите себя, ведь здоровье – это самое главное, драгоценное и необходимое из всего, что у нас есть.

.

Смотрите также