Стадии гематомы классификация


Возраст гематомы на МРТ — 24Radiology.ru

Сигнал от крови на МРТ является вариабельным и меняется в зависимости от возраста кровоизлияния.


 

Интенсивность МР-сигнала от очага кровоизлияния – режим Т2-ВИ):


< 1 сут. – острейшая стадия

  • внутриклеточный оксигемоглобин.
  • изоинтенсивный на Т1
  • от изотенсивного до гиперинтенсивного на Т2

1 – 2 дня – острая стадия

  • внутриклеточный деоксигемоглобин.
  • Т2 - интенсивность сигнала падает (укорочение Т2)
  • Т1 - остается изоинтенсивный сигнал на Т1

3 – 7 дней – ранняя подострая стадия

  • внутриклеточный метгемоглобин
  • сигнал постепенно увеличивается (укорочение Т1) и постепенно становится гиперинтенсивным.
  • Т2 - гипоинтенсивный сигнал.

7 - 14-28 дней - поздняя подострая стадия

  • внеклеточный гемоглобин.
  • за две недели клетки разрушаются и за счет выхода метгемоглобина сигнал на Т2 увеличивается.

Более, чем 14-28 дней - хроническая стадия

Периферическая часть.

  • внутриклеточный гемосидерин
  • снижение сигнала на Т1 и Т2

Центральная часть.

  • экстрацеллюлярный гемихромат
  • изоинтенсивный сигнал на Т1
  • гипертенсивный на Т2

Схема


Использование в практике.

Не всегда возможно соотносить эти данные к экстракраниальным гематомам.

Режим GRE более чувствительный к старым кровоизлияниям.


Примеры:

Острая на хроническом. Субдуральное кровоизлияние. Мужчина 85 лет

(А-хроническое В-острое).

 

Пациент 69 лет с подострой субдуральной гематомой.

 

У пациента 4 года назад было кровоизлияние в правую теменную долю так, как его усиленно лечили по поводу проблем с сердцем коагулянтами.


1. Schaller B. State-of-the-art imaging in stroke. Nova Biomedical. (2007) ISBN:1600215009. Read it at Google Books - Find it at Amazon

2. Bradley WG. MR appearance of hemorrhage in the brain. Radiology. 1993;189 (1): 15-26. Radiology (abstract) - Pubmed citation

3. Grand DJ, Woodfield CA, Mayo-Smith WW. Practical Body MRI: Protocols, Applications and Image Interpretation (Cambridge Medicine). Cambridge University Press. ISBN:1107014042. Read it at Google Books - Find it at Amazon

4. Leyendecker JR, Brown JJ, Merkle EM. Practical Guide to Abdominal and Pelvic MRI. LWW. ISBN:1605471445. Read it at Google Books - Find it at Amazon

5. Linfante I, Llinas RH, Caplan LR et-al. MRI features of intracerebral hemorrhage within 2 hours from symptom onset. Stroke. 1999;30 (11): 2263-7. doi:10.1161/01.STR.30.11.2263 - Pubmed citation

6. http://radiopaedia.org/articles/ageing-blood-on-mri

Геморрагический инсульт: симптомы, причины, лечение, профилактика

Геморрагический инсульт – это предполагает острое кровоизлияние в оболочки мозга или в полость черепа. Независимо от причин возникновения инсульт классифицируется с учетом расположения пораженной части головного мозга на:

  • Паренхиматозная форма – происходит сбой в тех функциях организма, полноценность которых зависит от состояния мягких мозговых тканей.
  • Субарахноидальная форма – кровоизлияние происходит в мозговой сегмент, расположенный между мягкими тканями и паутинной оболочкой.

  • Субдуральная форма – кровоизлияние происходит под наружную оболочку мозга.

  • Эпидуральная форма – кровоизлияние происходит над мозговой оболочкой.

Вид инсульта, возникшего у определенного пациента, определяют посредством диагностических методов.


Симптомы

Клиническая картина инсульта представлена общими и очаговыми симптомами. Первая группа признаков наблюдается и при других болезнях головного мозга. Очаговые симптомы позволяют предварительно (до диагностики) идентифицировать локализацию кровоизлияния.

Общие признаки геморрагического инсульта:

  • Выраженная головная боль по типу мигрени, стойкое головокружение.

  • Тошнота, быстро переходящая в рвоту.

  • Повышенная утомляемость.

  • Ощущение прилива тепла к лицу.

  • Обморок.

  • Интенсивная выработка пота.

  • Учащенный сердечный ритм.

  • Одышка.

  • Судороги, принимающие форму приступа эпилепсии.

Знание перечисленных симптомов направлено на предупреждение летального исхода от острого нарушения мозгового кровообращения.

Очаговые признаки геморрагического инсульта:

  • Боль с локализацией в области лба.

  • Неспособность пережевывать, глотать пищу.

  • Потеря чувствительности лица.

  • Одностороннее онемение тела.

  • Непроизвольная дефекация, мочеиспускание.

  • Неспособность разговаривать (речь становится несвязной).

  • Ослабление или полное отсутствие слуха, зрения.

  • Психоэмоциональное угнетение.

Диагностика

Для определения того, как лечить конкретного пациента, его направляют на прохождение информативных методов диагностики – инструментальных, лабораторных, аппаратных. Врачу необходимо получить результаты:

  • Биохимического исследования крови (в том числе, на определение концентрации глюкозы в организме).

  • Люмбальной пункции.

  • УЗИ головного мозга (кровеносных сосудов, мягких тканей).

  • КТ или МРТ.

  • ЭКГ.

  • Ангиографии кровеносных сосудов головного мозга.

Дополнительно врач опрашивает лиц, сопровождающих пациента с инсультом. Специалист уточняет потенциально возможные причины кровоизлияния, срок давности состояния, примененные действия по оказанию медицинской помощи.

Методы реабилитации

В рамках обеспечения восстановления после инсульта, специалисты назначают следующие методы реабилитации:

  • Физиотерапевтические процедуры. Предполагают дозированное использование электрического, магнитного, лазерного, механического воздействия с целью восстановления организма. Физиотерапевтические процедуры назначают для нормализации мышечного тонуса, профилактики атрофии волокон, улучшения кровообращения и работы головного мозга.

  • Эрготерапию. Комплекс мер, за счет которых пациента заново обучают выполнению элементарных бытовых действий, навыкам самообслуживания. Одна из основных целей эрготерапии – восстановление мелкой моторики, что выражается в способности работать кистями рук и пальцами в частности. Пациент учится захватывать предметы разной величины, печатать текст на клавиатуре, шить.

  • Логопедические занятия. Цель этой части реабилитации – восстановление речи, которая нарушается у человека, перенесшего инсульт.

  • Психотерапию. Эта часть реабилитации направлена на восстановление психоэмоционального состояния пациента, поскольку геморрагический инсульта представляет собой стресс, влечет депрессию и прочие нарушения.

  • ЛФК. Комплекс упражнений способствует улучшению состояния и функции мышц, нормализации их иннервации и кровоснабжения.

  • Механотерапию. Предполагает использование тренажеров для улучшения функциональности рук и ног, восстановления мелкой моторики.

Реабилитация человека, перенесшего геморрагический инсульт, занимает длительный период времени. Ключевое значение имеет компетентность лиц, обеспечивающих уход за пациентом. По мере восстановления после кровоизлияния в головной мозг, человек нетрудоспособен. Оптимальные методы реабилитации, длительность сеансов и продолжительность всего курса определяет наблюдающий врач.

Записаться на консультацию


Почему развивается геморрагический инсульт

Предшествующие факторы – черепно-мозговые травмы, неудачные хирургические вмешательства на голове, артериальная гипертензия, аневризма, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Это полиморфная патология. Основные первопричины кровоизлияния в отделы головного мозга:

  • Инфекционно-воспалительные, дегенеративные поражения мозговых отделов.

  • Хроническая гипертония.

  • Атеросклероз мозговых вен и артерий.

  • Проблемы со свертываемостью крови, склонность к формированию тромбов.

  • Состояние тяжелой интоксикации.

  • Ослабленные стенки кровеносных сосудов, локализованных в головном мозге.

  • Витаминная и минеральная недостаточность организма.

  • Перенесенные черепно-мозговые травмы.

  • Гипоксия (недостаточное насыщение мозга кислородом).

Дополнительные причины кровоизлияния в мозг – наследственная предрасположенность, нарушение сердечного ритма. Также в группе риска находятся лица, имеющие хронические эндокринные расстройства, основное из которых – сахарный диабет. Взаимосвязь инсульта и вредных привычек (курения, алкоголизма) позволяет понять: риск кровоизлияния удастся снизить, своевременно откорректировав образ жизни.

Лечение

Пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения предстоит лечиться в отделении стационара – в реанимации, кардиологии или нейрохирургии. Пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения лечит нейрохирург, кардиолог, невролог, терапевт.

Квалифицированная медицинская помощь при инсульте делится на консервативный и хирургический тип. Оптимальный подход нейрохирурги и кариологии определяют индивидуально, с учетом результатов диагностики. На начальном этапе устанавливают показания к проведению хирургического вмешательства. Планируя лечение, врачи оценивают общее состояние пациента, наличие у него сопутствующих нарушений.

Консервативная терапия

Консервативное лечение предполагает выполнение инъекций, проведение внутривенных капельных вливаний растворов. Дополнительно пациенту проводят мониторинг состояния: определяют жизненные показатели, оценивают общее самочувствие. Медикаментозная терапия предполагает использование:

  • Гипотензивных средств (снижающих уровень артериального давления).

  • Антагонистов калия.

  • Спазмолитических препаратов.

  • Седативных средств.

  • Анальгетиков.

  • Витаминных комплексов.

  • Лекарств, обладающих мочегонным свойством.

Медикаменты перечисленных групп назначают для лечения при острой фазе геморрагического инсульта, чтобы нормализовать уровень артериального давления, восстановить кровообращение. Непременное условие для проведения консервативной терапии – небольшой размер гематомы (когда кровоизлияние не препятствует мозговой активности). После медикаментозной терапии врачи способствуют восстановлению у пациента – помогают ему вернуть ослабленные или потерянные способности.

Записаться на терапию инсульта

Хирургический подход

Операцию проводят в случаях, когда:

  • Обнаружены обширные гематомы, из-за которых нарушается нормальная мозговая активность (их размер – 30 мл и более).

  • Медикаментозный подход оказался неэффективным.

  • Нарушение мозгового кровообращения произошло в мозжечке, сопровождается выраженной неврологической симптоматикой.

Существует классический оперативный подход и эндоскопический вид хирургического вмешательства. В большинстве клинических случаев для реализации стандартной операции устанавливают противопоказания. К ним относится наличие медиальных гематом и состояние комы, что способно спровоцировать летальный исход.

Реабилитация и прогноз

Геморрагический инсульт влечет неблагоприятный прогноз для жизни – в каждом втором клиническом случае наступает смерть. Особенно, когда кровоизлияние поразило ствол головного мозга. Это подчеркивает важность профилактики развития инсульта.

Общая продолжительность восстановления пациента колеблется с учетом многих факторов, и может занять несколько лет. Срок зависит от возраста больного и наличия у него сопутствующих патологий до разновидности перенесенного инсульта.

Шансы на благоприятный прогноз зависят от своевременности оказания медицинской помощи: при первых признаках инсульта необходимо экстренно вызвать бригаду скорой помощи.

Выживаемость после инсульта

Длительность жизни лиц, перенесших кровоизлияние в головной мозг, зависит от множества факторов, включая полноценность обеспечиваемого ухода. В течение первых 4 недель после инсульта вероятность летального исхода не превышает 30%. Через 1 год этот показатель достигает 40%.

Через 5 лет риск возрастает до 60 %, что связано с развитием вторичных сердечно-сосудистых и/или онкологических патологий.

В отличие от ишемического инсульта, выживаемость после которого составляет 60% от общего числа случаев, после геморрагического в первый год этот показатель не превышает 38%. Еще через 5 лет он сокращается вдвое.

Инсульт у пожилых людей: прогноз для жизни

Если человек выжил после инсульта, будучи в возрасте 80 лет или старше, он страдает от большого количества вторичных нарушений в разных системах организма. Такой пациент дольше остальных остается под наблюдением врачей, и не может вернуться домой сразу после получения основного объема медицинской помощи.

Если больному менее 50 лет, его выживаемость после инсульта на 57% выше, чем у людей, возраст которых превышает 70 лет. Чем старше человек, тем выше риск наступления летального исхода после кровоизлияния в оболочки головного мозга, что подчеркивает важность профилактики этого состояния.

Наиболее высокий риск летального исхода у пациентов, перенесших несколько эпизодов кровоизлияния, чем у тех, кто страдает от болезней сердца и кровеносных сосудов.

Факторы, предрасполагающие к развитию инсульта в пожилом возрасте:

  • Уменьшение массы и объема головного мозга, что связано с возрастными изменениями.

  • Истончение лептоменингеальных оболочек.

  • Атрофия нейронов.

  • Дегенеративные изменения белого мозгового вещества.

  • Замедление циркуляции цереброспинальной жидкости.

Перечисленные факторы относятся к возрастным изменениям, поэтому у пожилых людей кровоизлияние в головной мозг происходит чаще. Ввиду физиологического старения организма, у таких пациентов меньше шансов на полноценную реабилитацию. Низкая вероятность восстановления связана с тем, что кроме возрастных изменений в центральной нервной системе и сопутствующих патологий сердца, негативное воздействие оказывает фактор стресса.

У лиц старше 70 лет возрастает риск рецидива приступа, наступления летального исхода, частичной реабилитации.


Наши специалисты

Детский невролог

Стаж: 22 года

Записаться на приём

Врач-невролог

Стаж: 12 лет

Записаться на приём

Невролог, главный внештатный детский невролог МЗ СК, профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ

Стаж: 40 лет

Записаться на приём

Врач-эпилептолог, главный внештатный эпилептолог МЗ СК, руководитель хозрасчетного эпилептологического центра

Стаж: 41 год

Записаться на приём

Лечение заболевания «Геморрагический инсульт» в нашем центре

group Номенклатура Номенклатура Цена Цена

Запишитесь на прием

Виды и классификация травм и первая медицинская помощь

Травмы - это повреждения частей тела, в результате какого-либо внешнего воздействия, например, падения, подъема тяжести или укуса собаки. Неутешная статистика утверждает, что от 20 до 30% вызовов скорой помощи происходит вследствие получения травм. В Украине только после происшествий на рабочих местах ежегодно за медицинской помощью обращаются более 10 тысяч человек. Подробнее о видах травматизма и классификации травм рассказываем в статье.


Травмы по виду повреждения

Травма — это нарушение целостности и функций органов и тканей. Травмы классифицируют по времени происшествия: острые травмы возникают от моментального воздействия внешних факторов, а для образования хронического повреждения необходимо систематическое воздействие одного и того же разрушительного фактора. В быту мы преимущественно имеем дело с острыми травмами, хронические травмы чаще всего относят к профессиональным. К основным видам травм относятся: механические, физические, химические, биологические и комбинированные травмы.

Механические травмы

Ушиб мизинца о ножку стола, прищемленный дверью машины палец, растяжение связок после падения на вымытом полу — едва ли не каждый день мы сталкиваемся с механическими повреждениями.

Механические травмы это - резкое повреждение под воздействием физического влияния на организм. Также в эту категорию засчитывают повреждения после операций и родов.

К видам механических травм относят следующие повреждения:

  1. Ушибы - это механические травмы, которые появляются вследствие ударов тупыми предметами или падения. Основные симптомы — отек, гематома, боль от прикосновения к ушибленному месту.

  2. Подкожные гематомы (синяки) - это результат сильного физического давления на часть тела, удара. Появляются, когда лопаются сосуды от механических действий. 

  3. Ссадины - легкие, неглубокие повреждения слизистой или кожи. Симптомы — отек, жжение, незначительное кровотечение.

  4. Раны. Более серьезные нарушения кожного покрова или слизистой, характеризуются сильным кровотечением, болью, может наблюдаться болевой шок и потеря сознания.

  5. Разрывы сухожилий и связок. Характеризуются нарушением работы сустава, либо всей конечности, ярко выраженной болью, возникновением отеков.

  6. Вывихи. Возникают, когда кости в месте соединения смещаются. Симптомы: резкая и неожиданная боль, потеря подвижности сустава, отек.

  7. Переломы - нарушения целостности костей, при котором возникает сильная боль, мгновенный отек поврежденного места, может повышаться температура.

Физические травмы

Еще одна часто встречающаяся категория — физические травмы. Какие травмы относятся к физическим? К ним относят повреждения, которые происходят под электрическим или термическим воздействием. Можно выделить три наиболее распространенные вида: электротравмы, ожоги обморожения.

Причиной электротравм становится неисправная бытовая техника, проводка, реже — удар молнии. Эта физическая травма легко опознается по судорогам, нарушении ритма сердца и дыхания, возможна потеря сознания. Пораженный участок кожи меняет цвет, приобретая желто-коричневый оттенок. От молний остается похожий на них рисунок-шрам.

Ожоги образовываются вследствие теплового воздействия на организм — солнца, открытого огня, воспламеняющихся смесей. Их делят на четыре стадии в зависимости от длительности контакта и площади ожога: первая легко лечится самостоятельно, вторая требует обращения к врачу, третья и четвертая — незамедлительного вызова бригады скорой помощи.

При длительном соблюдении низкотемпературного режима происходит обморожение. Этот вид травм также делят на четыре стадии. Но обратиться за консультацией к врачу стоит при любом виде обморожения, чтобы не упустить развития скрытых патологических процессов в теле.

Химические травмы

Более редкими, но не менее опасными являются химические травмы. Они возникают при контакте кожи или слизистой оболочки с агрессивными химическими веществами (щелочь, кислота). Их также можно назвать химическими или едкими ожогами.

Виды химических травм

Примеры химических травм, как и другие ожоги, классифицируются в зависимости от степени причиненного ущерба:

  1. Поверхностные ожоги или ожоги первой степени поражают только наружный слой кожи, называемый эпидермисом. Область будет красной и болезненной, но, как правило, необратимых повреждений нет.

  2. Частичные ожоги или ожоги второй степени распространяются на второй слой кожи, называемый дермой. У вас могут появиться волдыри и опухоль, а также могут остаться шрамы.

  3. Полнослойные ожоги или ожоги третьей степени проходят через кожу и могут повредить ткани под ней. Область может выглядеть черной или белой. Поскольку нервы разрушены, вы можете не чувствовать боли.

Биологические травмы

Биологические травмы возникают вследствие воздействия на человека ядов, микроорганизмов, бактерий, а также укусов насекомых или животных.

К биологическим травмам относят укусы и царапины животных. На их когтях и зубах располагаются болезнетворные бактерии, которые вызывают сильное инфицирование. Если же укусит бродячее животное, то сразу же нужно делать прививку от бешенства. Первая помощь при укусах и царапинах та же, что и при порезах: рану обрабатывают антисептическим средством, накладывается повязка. При глубоких и труднозаживающих ранах необходима врачебная помощь.

Комбинированные травмы

Комбинированные травмы — это повреждения, полученные в результате одновременного или последовательного воздействия нескольких поражающих факторов: механического, физического, химического и др., например, перелом конечности и ожог. 

Группы травм по объему поражения

По объему поражения травмы условно разделяются на такие виды: изолированные, множественные и сочетанные. Сочетанные и множественные травмы относятся к числу наиболее тяжелых видов повреждений.

Изолированные

Изолированные травмы — это повреждения отдельного органа, участка, сегмента конечности, например, например, разрыв печени, перелом бедра, перелом предплечья.

Множественные

Также травмы  бывают множественные. Это однотипное травмирование одновременно нескольких частей или сегментов конечностей, туловища, головы. Например, перелом руки одновременно в двух местах или множественные раны.

Сочетанные

Сочетанные травмы — это вид множественного повреждения деятельности опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Например, что относится к травмам: перелом бедра и разрыв кишки, перелом плеча и ушиб головного мозга, перелом костей таза и разрыв печени.

Степени тяжести травм

В зависимости от состояния, места повреждения и степени нарушения функции жизненно важных органов, существуют такие виды травм по степени тяжести, как: легкие, средние, тяжелые и крайне тяжелые. Также травмы подразделяются на открытые и закрытые. Какие бывают травмы? Открытыми, с нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек (открытые травмы - это раны, ожоги) и закрытыми, при которых кожные покровы не нарушаются. Какие виды повреждений относят к закрытым травмам? Ушибы, повреждения капсульно-связочного аппарата, вывихи, переломы.

Легкие 

Легкие травмы — пострадавший испытывает незначительное неудобство, может самостоятельно передвигаться и жить привычной жизнью, и ограничиться самолечением. К этим травмам относятся: ссадины, царапины, небольшие ушибы и другие легкие травмы, которые не влекут за собой серьезных сбоев в организме человека.

Средние

Средние травмы — это симптомы травм, которые нарушают привычный образ функционирования внутренних органов и/или систем, требуют стационарного или домашнего лечения. Примеры включают: не осложненные закрытые травмы, переломы длинных трубчатых костей, легкую степень ушиба мозга и тому подобное. 

Тяжелые

Что такое тяжелые травмы?  Тяжелые травмы имеют ярко выраженные признаки нарушения функций органов и систем, человек нуждается в незамедлительной медицинской помощи и профессиональном лечении. Тяжелые травмы характеризуются многочисленными опасными симптомами, запуском необратимых патологических процессов в организме и летальных исходов при малейшем промедлении.

К ним относятся:

  • черепно-мозговые травмы;
  • перелом костей таза;
  • повреждение позвоночника;
  • политравма (наличие нескольких повреждений одной или нескольких систем).

Крайне тяжелые

Крайне тяжелые — это острые травмы, при которых необратимые процессы в организме запущены настолько быстро, что полученное повреждение заканчивается летальным исходом в более чем 80-90 % случаев.

Первая помощь при травмах

Первая помощь при травмах будет зависить от того, какого вида травму получил человек. Дальше рассказываем подробнее о том, как оказать первую помощь при механических и физических травмах.  

Оказание первой помощи при механических травмах

Мало кого страшат такие легкие виды механических травм, как ушибы, синяки или ссадины — с ними мы сталкиваемся едва ли не ежедневно. В более серьезных случаях механических повреждений необходима первая медицинская помощь. Начинается она практически при всех видах механических травм одинаково: пострадавшему необходимо обеспечить удобное положение тела и полный покой. Дальнейшие манипуляции зависят от вида и сложности травмы, но в любом случае не помешает помощь специалиста.

При получении травмы и невозможности передвигаться, можно воспользоваться услугой "Мед такси по Киеву".

Если диагноз неочевиден, а есть только признаки, встречающиеся при любом виде травм, проводится диагностика:

  • МРТ или КТ для оценки повреждения тканей, костей или наличия внутренних патологических процессов;
  • УЗИ в случае повреждения хрящей, тканей, органов или сухожилий;
  • рентген — если необходима четкая картина, например, при переломах;
  • эндоскопия при сложных и комбинированных травмах для обнаружения скрытых гематом, точных данных о поврежденных участках.

Дальше мы наводим виды травм и рассказываем о первой помощи при механических травмах.

Ушибы

При ушибе следует обеспечить покой ушибленной части тела, к ушибленному месту приложить холод (лед, холодную воду, смоченную холодной водой ткань). Не допускается смазывать ушибленное место йодом, растирать его, делать массаж.

Растяжения и разрывы 

При растяжениях и разрывах необходимо также дать поврежденному участку покой, пока он не перестанет болеть. Приложить холод и наложить мягкую фиксирующую повязку не менее чем на 2 дня.

Вывихи

При такой механической травме, как вывих, первая помощь заключается в обеспечении полной неподвижности в суставе. Попытка вправить вывихнутый сустав обратно может привести к повреждению кровеносных сосудов, мышц, связок и нервов. Приложите холод на область вокруг сустава. Он может уменьшить отек и боль в суставе и вокруг него.

Переломы костей

При переломе костей, в первую очередь, необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медиков нужно обеспечить неподвижность места перелома, с помощью наложения шины. При открытом переломе, наложить стерильную повязку. Нельзя самостоятельно пытаться выровнять или вдавить обратно поврежденную кость!

Раны

При таком таких типе травм, как повреждение кожи и тканей, следует: смазать йодом кожу вокруг раны, закрыть рану стерильным материалом (бинтом, салфеткой) и наложить повязку.

Оказание первой помощи при физических травмах

Физические травмы - это не менее популярные виды травм, которые могут произойти даже в быту. Поэтому так важно знать, как оказывать первую помощь при этих типах травм.

Электротравмы

  1. Выключите источник электричества, если это возможно. В противном случае отодвиньте источник от себя или от пострадавшего с помощью сухого непроводящего предмета из картона, пластика или дерева.
  2. Вызовите скорую помощь.
  3. Начните сердечно-легочную реанимацию, если у человека нет признаков жизни, таких как пульс и дыхание.
  4. Наложите повязку. Накройте обожженные участки стерильной марлевой повязкой и приложите холод.

Ожоги

  1. Охладите ожог. Держите обожженное место под прохладной (не холодной) проточной водой или приложите прохладный влажный компресс, пока боль не утихнет.
  2. Нанесите лосьон. Как только ожог полностью остынет, нанесите на него лосьон, или увлажняющий крем.
  3. Перевяжите ожог. Накройте ожог стерильной марлевой повязкой. Оберните его свободно, чтобы не давить на обожженную кожу.
  4. При необходимости примите безрецептурное обезболивающее, например, ибупрофен.

Обморожения

  1. Уйдите с холода.
  2. Согрейте обмороженные участки. Наложите теплоизоляционную повязку, на пораженный участок кожи. Прогрейте обмороженные пальцы рук, ног или другие конечности в теплой (не горячей) воде около 30 минут, пока кожа не приобретет нормальный цвет или не потеряет онемение.
  3. Пейте теплые жидкости. Чай, кофе, горячий шоколад или суп помогут согреться изнутри. Не пейте алкоголь.

Любая травма может быть опасной и привести к негативным последствиям и летальному исходу, если своевременно не оказать медицинскую помощь. Даже если вам кажется, что все не так страшно и скоро пройдет — обратитесь к травматологу для получения профессиональной консультации. Не стоит заниматься самолечением, это может только ухудшить ситуацию.

Гематома в стоматологии - стоматологический алфавитный указатель French Dental Clinic

Гематома (гематома в стоматологии)(от др.греч. кровь ōma)-скопление крови в мягких тканях. Появляется при разрыве или повреждении кровеносных сосудоввследствие травм, падений, агрессивных стоматологических вмешательств, ушибов и не всегда является признаком воспалительного процесса.

Как выглядит гематома

Гематома это кровянистое образование под кожей, похожее на простой кровоподтек, цвет повреждения может варьироваться от красноватого до синюшного и желтого. Маленькие гематомы способны рассасываться самостоятельно без медицинского вмешательства.

При больших кровоподтеках возможно образование воспалительного процесса, сопровождаемого опуханием поврежденного участка, болезненностью. Также может развиться общее недомогание, вплоть до поднятия температуры тела.

Виды гематом

Гематому в стоматологии классифицируют в зависимости от локализации (подкожная гематома, обширная гематома), отношения кпросвету кровеносного сосуда (пульсирующая, не пульсирующая),состоянияизлившейся крови (свернувшаяся, инфицированная, нагноившаяся).

Подкожная гематома образуется в результате локальных кровоизлияний в подкожную клетчатку. Интенсивность оттенка гематомы зависит от глубины локализации кровоподтека и объема излившейся крови. По мере рассасывания и разрушения гемоглобина гематома меняет цвет на зеленоватый, желто-зеленый, желтый. Образование подкожной гематомы сопровождается болевыми ощущениями, возможно повышение температуры, припухлость тканей.

Обширная гематома возникает в результате разрыва крупных сосудов; гематома с признаками нагноения. 

Причины и предрасполагающие факторы образования гематомы

  • Нарушениепроницаемости сосудов 
  • Повышенная хрупкость сосудистой стенки 
  • Ухудшение свертываемости крови 
  • Снижение защитных сил организма вследствие истощения, хронического заболевания, старческого возраста 
  • Нарушения иммунной системы 
  • Повреждения, вызванные инструментами стоматолога 
  • Патологии прикуса 
  • Острые края зубов 
  • Мостовидные и съемные протезы 
  • Хирургическая операция 
  • Удаление зубов 
  • Повреждение сосуда при введении анестезии 
  • Гипертония 
  • Смещения сосудисто-нервного пучка нижней челюсти 
  • Бытовые травмы 
  • Резкое введение большого количества анестетика 

Патогенез

Возникновение гематомы в стоматологии, как правило, вызвано механическим травмированием полости рта-неудачная операция, удаление зубов, укол анестезии. Возможны бытовые травмы, особенно подвержены этому заболеванию люди с плохой свертываемостью крови, пожилые люди.

Стадии развития гемотомы

  • Красная гематома-кровоизлияние в окружающие ткани эритроцитов. Разрыв сосудов, тромбоз. 
  • Синяя гематома (2–3 день)-венозный застой, изменение форменных элементов. 
  • Зеленая гематома (4 -5 день)-образование и выделение гемасидерина. 
  • Желтая гематома (6 -7 день)-рекомендована рассасывающая терапия. 
  • При течении процесса более месяца возможно развитие язв, эрозии. 

Симптоматика

  • Нарастающая температура тела 
  • Болевые ощущения при пальпации 
  • Самопроизвольные пульсирующие болевые ощущения 
  • Уплотнение тканей 
  • Припухлость тканей 
  • Изменение цвета поврежденной кожи 
  • Отек слизистой оболочки 

Лечение гематомы

При возникновении гематомы стоматологического происхождения не допускается самолечение. Запрещается нагревать, полоскать и прочие народные средства. Это может привести к серьезным осложнениям, для устранения которых потребуется хирургическое вмешательство. При лечении, назначенным врачом, с использованием прописанных медикаментов, гематома исчезает через 3 4 дня.

Гематома травматического происхождения (подкожная гематома).Лечение консервативное-охлаждение поврежденного участка, наложение компресса для сужения просвета сосудов, применение анальгетиков и физиотерапевтических процедур. 

Обширная гематома. Лечение производится при помощи пункции, наложением давящей повязки. При возникновении повторного кровотечения производится вскрытие гематомы, перевязка кровоточащего сосуда либо наложение сосудистого шва. При нагноении гематомы проводится ее незамедлительное вскрытие и дренирование.

Геморрой и геморрой. Руководства и обзорные статьи. Гастрология

III кафедра и клиника общей хирургии Медицинского колледжа Ягеллонского университета в Кракове
Сокращения: ЧГ - геморроидальная болезнь

Если у вас геморрой, вы далеко не одиноки - у вас есть кое-что общее с некоторыми из самых известных личностей в истории!
Информационный центр геморроя. Пищеварительное здоровье http: //www.hemorrhoidinformationcenter.ком

Анатомия, определения и классификации

Геморрой происходит от греческих слов: haema - кровь и rhoos - течь. Вероятно, впервые он употребил его в своем описании недугов Гиппократом ( «Corpus Hippocraticum» ) в 460 г. до н.э. Интригующее слово, известное тысячи лет в разных языках ( emerods, `ophalim, techorim). 1.2 Означает анатомическое строение, атавистическое у человека и необходимое для выживания животных, поскольку, дополняя сфинктерный аппарат, препятствует неконтролируемому выбросу газов ( и оставляя следы запаха – прим. ред.)изд. ). Это подслизистое артериовенозное сплетение, называемое внутренним прямокишечным сплетением, образованное конечными ветвями верхней прямокишечной артерии; сплетение соединяется с наружным сплетением, расположенным между внутренним и наружным анальным сфинктером, и сообщается с сплетением подкожных венозных сосудов (нижним прямокишечным сплетением) в районе анальной трещины (рис. 1). 3,4



Рис. 1. Внутреннее, наружное и нижнее прямокишечные сплетения.Связь между внутренним и подкожным сплетениями объясняет склонность к тромбообразованию геморроидальных узлов при ХГ.

У каждого человека есть геморрой, известный в народе как геморрой. По своему физиологическому положению они находятся выше зубчатой ​​линии, а их размеры и расположение по отношению к зубчатой ​​линии и анальному каналу лежат в основе классификации Голигера (рис. 2). 5



Рис. 2. Геморрой различной степени: А - геморрой 1 степени виден только при аноскопии; не выходят за пределы анального канала. B - геморрой 2 степени остается в анальном канале; видно в аноскоп. C - геморрой 3-й степени виден при выдавливании наружу ануса; возможна ручная эвакуация после дефекации. D - Геморрой IV стадии, невправимый; остаются навсегда вне анального канала.

Эта классификация действует с 1950-х годов и действует до сих пор, однако, кроме выпадения, не учитывает другие симптомы, связанные с наличием геморроя. В 1985 г. Банов расширил классификацию Голигера, включив в нее кровотечения 1-й степени (остальные остались без изменений). 6 В свою очередь классификация по Müller-Lobecek делит IV стадию на IVa (с острым тромбозом) и IVb (с хроническим фиброзом). 7 В англоязычной литературе симптоматический геморрой определяется термином геморроидальная болезнь , а использование отечественными специалистами польского эквивалента «геморроидальная болезнь» (ГГ) также оправдано и принято. 7 Далее в этой статье термин и аббревиатура ChH будут использоваться для описания симптомов, возникающих в результате наличия геморроя.Классификация Голигера не учитывает патологические изменения в нижнем подкожном прямокишечном сплетении, также известные как геморрой. Они покрыты хорошо иннервированным плоским эпителием и могут быть источником острой острой боли в результате экстравазации и подкожного сгустка (рис. 3).



Рис. 3. Геморроидальная болезнь, осложненная тромбозом подкожных сплетений

Этиопатогенез геморроидальной болезни

Тяжесть и характер симптомов ХГ являются результатом сосуществования нескольких факторов.Это связано со специфическим анатомическим устройством анального канала, представляющего собой барьерный аппарат, отвечающий за контроль дефекации, частью которого является сосудистое сплетение, которое кровоснабжается конечными ветвями верхней прямокишечной артерии, достигающими подслизистой основы и прокалывание внутреннего анального сфинктера чаще всего в 3:00, 7:00 и 11:00. (в положении больного в литотомическом положении, т.е. на спине). В более поздних исследованиях, проведенных Томсоном, было установлено, что эта локализация встречается не чаще, чем в 20–25% случаев.Эти ветви ведут артериальную кровь к сплетению, описанному Стельзнером как corpus cavernosum recti (corpus cavernosum recti , рис. 4). 8



Рис. 4. Пещеристые тела прямой кишки. Концевые ветви верхней прямокишечной артерии бескапиллярно несут кровь в синусы, отводящие артериальную кровь в прямокишечные вены.

Имеет характерное строение, так как не имеет типичных капилляров, а концевые артериальные ветви переходят непосредственно в венозные сосуды через синусовую систему.У человека кавернозные тела прямых мышц отвечают за 15–20% давления в анальном канале в покое. 8-10 Между круговым мышечным слоем наружного и внутреннего анального сфинктера находится слой продольных гладких мышц, от которых мышечные волокна отходят к подслизистой оболочке ( musculus submucosus или ), описанный еще в конце XIX века Кольраушем и Трейс. Эти волокна пронизывают внутреннюю мышцу сфинктера, образуя каркас пещеристого тела прямой кишки.Кольцевые гладкомышечные волокна физиологически удерживают их выше зубчатой ​​линии (рис. 5).


Рис. 5. Комплекс анальных сфинктеров с пронизывающими волокнами, образующими musculus submucosus и являющимися мышечной частью аппарата подвешивания геморроидальных узлов

Кавернозное прямое тело окружено коллагеновыми и эластиновыми волокнами, которые позволяют перемещать сосудистые сплетения в голове после дефекации. Строение эластина и коллагена - начиная с 3-годесятилетия жизни - претерпевает физиологическое старение. Наполнение кавернозного тела прямой кишки и его положение по отношению к зубчатой ​​линии зависят также от активности мышц-сфинктеров, как внутренних, так и наружных, и мышцы, поднимающей задний проход, и изменяется в ответ на их сокращение или расслабление, которое в свою очередь контролируются ректальным рефлексом Ректальный (ректоанальный рефлекс) контролируется центральной нервной системой. Этот сложный мышечно-сосудисто-нервный комплекс обеспечивает надлежащий контроль дефекации; в просторечии его называют геморроидальными узлами, геморроем или ошибочно внутренним геморроем. 12.13

Эти немногочисленные анатомические детали подчеркивают сложность структур, ответственных за физиологическую функцию анального канала, и послужат основой для представления следующих теорий патогенеза ХГ:

1. Сосудистая теория. Aigner и др. В допплеровских исследованиях сосудистого кровотока продемонстрировали значительно больший диаметр терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии у пациентов с ВГ по сравнению со здоровыми добровольцами. Позднее тот же автор, основываясь на результатах исследования с помощью электронного микроскопа, описал строение пещеристого тела прямой кишки: это сосуды, соединенные сфинктероподобными перетяжками, реагирующие на различные раздражители, облегчающие или затрудняющие приток и отток крови .В то же время автор утверждает, что приток больных ХГГ значительно больше, чем в контрольной группе. Таким образом, сосудистая теория видит причины ВГ не только в недостаточности сосудистой стенки, но прежде всего в нарушениях координации притока и оттока в пределах прямых кавернозных тел . 9-11

2. Нарушение структуры коллагена и эластина. С возрастом происходит «старение» коллагена. Изменяется соотношение коллагена I типа к коллагену III типа, исчезают эластиновые волокна.Соотношение коллагена I типа к коллагену III типа при ХГ равно 2, в контрольной группе - 4,6 (р 13,14).

3. Чрезмерная активность анальных сфинктеров. Значительно более высокое давление покоя, создаваемое внутренним сфинктером, было обнаружено у людей с ХГГ. Однако неясно, является ли это причиной или следствием ChH. Как уже упоминалось, есть физиологические основания полагать, что чрезмерное напряжение внутреннего анального сфинктера препятствует оттоку крови из кавернозных тел прямой кишки.15 Часто это результат сосуществования анальной трещины или затрудненного акта дефекации из-за нарушения ректоанальной координации (заболевания нервной системы, психические заболевания, диабет).

4. Механические факторы. Беременность или опухоли малого таза механически блокируют отток из венозных геморроидальных сосудов путем давления на подвздошные сосуды. Более половины женщин во время беременности страдают ХГ.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Наиболее распространенными симптомами ХГ являются:

  • выпадение геморроидальных узлов
  • Ректальное кровотечение
  • 90 127 дискомфорт 90 128 90 127 зуд 90 128
  • жжение вокруг ануса.
  • 90 137
    Нередко первые симптомы связаны с осложнениями ВГ, такими как:
    • Тромбоз в захваченных геморроидальных узлах
    • тромбоз в нижнем прямокишечном сплетении или геморрой (см. рис. 6).
    • 90 137

      Рис. 6. геморрой 3-й степени по Goligher. Они требуют ручной эвакуации после дефекации.

      Диагностический процесс у больного с симптомами, которые могут соответствовать ХГ, обычно далек от оптимального. Это связано с неловкостью исследования для больного, а также нередко с невнимательностью врача при первом контакте с больным.Из собственной практики, а также на основании литературных данных я делаю вывод, что более 50% больных с ректальными кровотечениями лечатся, иногда в течение нескольких и нескольких месяцев, без обследования на прямую кишку , не говоря уже о проктологическом обследовании, до их обратиться в специализированный офис. Это означает реальный риск не диагностировать рак или воспаление прямой кишки (болезнь Крона, язвенный колит) или провести неадекватное лечение с учетом стадии и местного состояния геморроя.

      Диагноз ХГ, его стадия и решение о тактике лечения могут быть поставлены после полного проктологического обследования с аноректоскопией. Колоноскопия необходима в обоснованных случаях. Лечение больного с ректальным кровотечением без проктологического исследования следует расценивать как врачебную ошибку.

      Консервативное лечение

      Консервативное лечение помогает уменьшить симптомы болезни I стадии. Различные методы и препараты в виде таблеток, мазей и суппозиториев известны веками и даже тысячелетиями.В 41 г. н.э. Римский врач Диоскорид описал благотворное влияние алоэ на больных геморроем. Жизнь в 130–200 годах н.э. Гален, медик Марка Аврелия, использовал алоэ и пиявки для лечения геморроя. Изменение пищевых и гигиенических привычек и повышение физической активности снижают риск ХГ. Уже в древнекитайской и японской медицине для уменьшения напряжения сфинктеров при геморроидальных недугах применяли иглоукалывание или игнипунктуру ( maxibustion ), т. е. лечение тепловым раздражителем.Как оказывается, это обосновывается современными результатами исследований Шафика и др., описавших релаксационный рефлекс сфинктеров после действия термического раздражителя ( термосфинктерный рефлекс ) ( также может объяснить роль так называемые сидячие ванны при облегчении этого отдела желудочно-кишечного тракта (прим. ред. ). 16 Консервативное лечение, безусловно, рекомендуется на начальной стадии, так как оно уменьшает зуд, жжение, а иногда и боль. Сообщения о лечении флавоноидами до сих пор противоречивы.Их, безусловно, можно рассматривать как дополнительное лечение, поскольку было показано, что диосмин эффективен в уменьшении симптомов ХГ в контролируемых многоцентровых исследованиях. 17.18 Криотерапия, метод Бэррона («резиновые ленты») или склеротерапия — это методы, которые годами используются для разрушения геморроидальных узлов без необходимости общей анестезии и пребывания в стационаре. 7 Их охотно используют в частных проктологических кабинетах. Дают хорошие результаты на втором этапе ЧХ при условии правильного выполнения.Каждая из них представляет собой поэтапную процедуру, поскольку попытка кровоснабжения более одного геморроидального узла за одну процедуру - высокий риск болевых осложнений, кровотечения или тромбоза. Как оказалось, эти методы были известны на протяжении веков.

      Легенда гласит, что св. Фиакр, покровитель садоводов и проктологов, страдающий от выпадения геморроидальных узлов после тяжелой работы, чудесным образом исцелился, сев и помолившись на холодном камне19. Фиакра остается на камне и по сей день, а современный вариант лечения холодом - криотерапия - в настоящее время является методом, который можно применять у больных с одиночными узлами 2-й степени (или в качестве адъювантного лечения по методу Бэррона) или при небольших остаточные или рецидивирующие узелки, леченные другими методами лечения.Из-за риска осложнений, болевого синдрома и этапности лечения в настоящее время не следует использовать криотерапию в качестве основного метода лечения. 7

      Уже в 25 г. до н.э. Цельс выполнил «перевязку узла» у больного геморроем, а в 5-10 г. н.э. Византийские медики описали перевязку ножки геморроидального узла, приводящую к его ампутации, - метод, который в настоящее время широко используется при второй степени как метод Бэррона для перевязки геморроидальных узлов. Некоторые из них в рамках собственных модификаций иногда дополняют ее криотерапией.Сам автор метода описал вторичное кровотечение после процедуры, и теперь мы знаем, что им может быть до 5% пациентов. O'Hara, а позже Russell и Donahue сообщили о фатальных септических осложнениях после лигирования Barron.20 В 1994 г. Bat и др. описали триаду симптомов, характерных для начальной флегмоны малого таза, как осложнение после операции Barron. 21 Эффективность метода зависит от стадии ХГ и составляет 76% при II стадии, 66% при III стадии и не превышает 20% при IV стадии.При III и IV стадиях, а иногда и II, требуется многократное повторение обработок с интервалом в 3—4 недели. Боль и дискомфорт, длящиеся до 7 дней после процедуры, беспокоят более 30% пациентов. Это результат того, что лигатуры находятся под ограниченным визуальным контролем, обычно оставляя афферентные артерии открытыми. Наложение лигатуры рядом с зубчатой ​​линией вызывает боль; так что это не безупречный метод. Представляет интерес так называемая высокая макрорезиновая лигатура на 3–4 см выше зубчатой ​​линии.Метод позволяет безопасно «отсосать» 3-кратный объем узелка с ограниченным риском болевого синдрома после процедуры. Используется в основном при третьей степени по классификации Голигера (рис. 6). 22

      Хирургическое лечение

      Об оперативном лечении геморроя, явно «оперативном», в контексте того периода, мы можем прочитать в уже цитированном древнегреческом труде « Corpus Hippocraticum », а методы того времени представлены ниже (англ. текст « О геморрое », Коллекция классической библиотеки Леба) можно считать прототипом современных методов лечения. 24,25

      Один из методов (план А в описании Гиппократа) состоит в том, чтобы просто «выковыривать полип» одним пальцем. Гиппократ советовал так: «Положив человека между двумя круглыми камнями на колени, при осмотре вы обнаружите возвышения, наполненные кровью изнутри, около изгиба (ануса), между ягодицами. Если костяшки (геморроидальные узлы) мягкие, оторвать их пальцем и сделать это не сложнее, чем снять шкуру с овцы. И это должно быть сделано без ведома пациента, пока он занят разговором».Если удаления пальца было недостаточно, был план Б — стрельба! Гиппократ наставлял: «Уложив больного на спину, как можно сильнее заведите пальцами «подушку» (геморрой) под замок (сфинктер), отчего раскаленное железо обжигает их, как кучу, до тех пор, пока они не высохнут. из. Сожгите их все, чтобы не осталось ни одной части. Вы без труда распознаете геморрой, потому что кишки выходят изнутри, темные, цвета винограда. При наложении железа голова и руки больного не могут смешиваться, а сам больной должен кричать, так как это приведет к большему выступу прямой кишки.После запекания отварить чечевицу и плевелы и прикладывать их в виде компресса на пять-шесть дней». Таким образом, план А теперь соответствует иссечению геморроидальных узлов классическим методом Миллигана-Моргана. В некоторых странах ЕС и в США это процедура выбора при III и IV стадиях ХГ. 26,27 Имеет множество вариантов, но на самом деле каждый хирург вносит свои модификации в технику операции. Продолжаются дискуссии о том, представляет ли подслизистая геморроидэктомия меньший риск дискомфорта и риска недержания кала, или же использование методики Фергюсона ( с первичным сшиванием геморроидального дефекта — прим.изд.) мы избежим сужения и дисфункции сфинктеров. Осложнения после оперативного удаления геморроидальных узлов были и будут. Они во многом зависят от опыта эксплуатации. Однако даже в референтных центрах задержкой мочи страдают более 20% пациентов, послеоперационная боль может сохраняться в течение нескольких дней более чем у половины пациентов, кровотечение — у 6%, анальная стриктура — у 1-3%. Риск рецидива составляет 20-30%. 28-29 Сексуальные расстройства возникают у 40% женщин, перенесших удаление геморроидальных узлов. 30 Модификацией является процедура, описанная Burgard, называемая аббревиатурой MISSH ( минимально инвазивная субанодермальная субмукозная геморроидальная пластика с супрааналемической подтяжкой ). 31 После перевязки сосудистой ножки подслизистое сосудистое сплетение удаляют небольшим разрезом, а разрез ушивают непрерывным швом. Авторы дают 99% удовлетворительных результатов при минимальной боли.

      Прорывом в хирургической технике стало иссечение геморроидальных узлов вместе с кольцом слизистой с помощью циркулярного степлера (Longo или PPH [процедура при пролапсе и геморрое ]), описанное Longo. 32 Однако, после весьма оптимистичных результатов, к операции Лонго со временем стали относиться с большей осторожностью в большинстве центров, особенно в США. Это связано с послеоперационными осложнениями, как ближайшими, так и отдаленными, более чем у 21% пациентов. Послеоперационные осложнения, такие как тромбоз, половая дисфункция, задержка мочи, кровотечение и недержание кала, возникли у 5,1% пациентов после операции Лонго. Боль, требующая длительного фармакологического лечения, сохранялась еще у 3,7%.Также развились интраоперационные осложнения: кровотечение, несостоятельность анастомоза, технические проблемы, иссечение на всю толщину стенки прямой кишки, а в 0,2% - тяжелые послеоперационные осложнения в виде перфорации, ректальной непроходимости, забрюшинной гематомы, флегмоны и гангрены промежности ( Гангрена Фурнье ). 29.30.34

      Нет сомнений в том, что метод Лонго, правильно выполненный у правильно квалифицированного пациента, является дорогостоящей, но простой и малоинвазивной процедурой.Это особенно полезно в случае геморроя IV степени по классификации Голигера, а также при выпадении слизистой оболочки прямой кишки, сосуществующем с геморроидальными узлами. Условием, однако, является соблюдение правил техники лечения. Швы, наложенные слишком близко к зубчатой ​​линии, вызывают боль, давление на стул и дискомфорт даже через несколько лет после процедуры. Efthimiadis и др. описали «постаплеротический синдром» более чем у 37% пациентов, перенесших операцию Лонго.35 Сам факт оставления скоб в прямой кишке вблизи зубчатой ​​линии вызывает резкое давление, ощущение неполной дефекации и наличие инородного тела.

      Современные малоинвазивные методы лечения геморроя

      .

      % PDF-1.7 % 274 0 том > эндообъект внешняя ссылка 274 114 0000000016 00000 н 0000003887 00000 н 0000004096 00000 н 0000004132 00000 н 0000004733 00000 н 0000004872 00000 н 0000005011 00000 н 0000005150 00000 н 0000005289 00000 н 0000005428 00000 н 0000005567 00000 н 0000005706 00000 н 0000005845 00000 н 0000005984 00000 н 0000006123 00000 н 0000006262 00000 н 0000006401 00000 н 0000006540 ​​00000 н 0000006679 00000 н 0000006818 00000 н 0000006957 00000 н 0000007069 00000 н 0000007456 00000 н 0000007966 00000 н 0000008230 00000 н 0000008966 00000 н 0000009293 00000 н 0000010034 00000 н 0000010156 00000 н 0000010797 00000 н 0000011257 00000 н 0000 011 632 00000 н 0000011669 00000 н 0000012159 00000 н 0000012273 00000 н 0000012870 00000 н 0000013137 00000 н 0000013746 00000 н 0000014264 00000 н 0000014389 00000 н 0000015056 00000 н 0000 015 742 00000 н 0000015892 00000 н 0000016575 00000 н 0000017367 00000 н 0000018056 00000 н 0000018651 00000 н 0000018678 00000 н 0000 019 111 00000 н 0000 019 255 00000 н 0000 019 857 00000 н 0000020276 00000 н 0000020669 00000 н 0000020812 00000 н 0000 020 953 00000 н 0000021096 00000 н 0000021635 00000 н 0000021662 00000 н 0000 022 284 00000 н 0000022311 00000 н 0000022954 00000 н 0000023218 00000 н 0000023777 00000 н 0000 024 134 00000 н 0000 024 884 00000 н 0000027534 00000 н 0000027604 00000 н 0000031496 00000 н 0000038611 00000 н 0000 045 373 00000 н 0000054694 00000 н 0000057303 00000 н 0000057626 00000 н 0000057696 00000 н 0000057803 00000 н 0000066747 00000 н 0000077076 00000 н 0000077354 00000 н 0000077902 00000 н 0000078421 00000 н 0000078491 00000 н 0000078772 00000 н 0000 084 378 00000 н 0000 088 131 00000 н 0000 088 227 00000 н 0000096809 00000 н 0000096921 00000 н 0000097198 00000 н 0000097268 00000 н 0000097364 00000 н 0000101135 00000 н 0000101414 00000 н 0000101691 00000 н 0000101718 00000 н 0000 102 106 00000 н 0000 102 195 00000 н 0000102589 00000 н 0000102910 00000 н 0000105607 00000 н 0000105694 00000 н 0000105781 00000 н 0000 105 868 00000 н 0000105955 00000 н 0000106042 00000 н 0000106129 00000 н 0000106216 00000 н 0000106303 00000 н 0000106390 00000 н 0000106477 00000 н 0000106564 00000 н 0000106651 00000 н 0000106738 00000 н 0000106825 00000 н 0000002576 00000 н трейлер ] / Предыдущая 632458 >> startxref 0 %% EOF 387 0 том > поток ч Μ UYlU}% ^ @ I , c $ Y = 5c; ^ B "lINbgw! qZJ? T ~ JHARDJpǎW = w9gB! B

      .

      Внутричерепная гематома

      Внутричерепная гематома

      Экстравазация крови (внутричерепная гематома) может иметь место в области мозговой ткани, тогда речь идет о внутримозговой гематоме, имеющей более бурное течение, чем ушиб головного мозга. Кроме того, экстравазация может возникать между наружной и внутренней пластинками твердой мозговой оболочки (эпидуральная гематома ) или под твердой мозговой оболочкой ( субдуральная гематома ).Эти два типа гематомы, часто вместе обозначаемые как перцеребральная гематома , , различаются по происхождению экстравазации крови. При эпидуральной гематоме кровь поступает из лопнувшего артериального сосуда, а при субдуральной гематоме — из венозных сосудов.

      В характерном течении гематомы головного мозга выделяют стадии нарушения сознания сразу после травмы, а затем период т.н. осветление, при котором больной приходит в сознание и не имеет симптомов поражения головного мозга, и период нарастания неврологической симптоматики, как очаговой, напр.в виде парезов и общих, с нарастающими нарушениями сознания вплоть до коматозного состояния.

      Скорость развития гематомы может варьироваться в зависимости от размера типа разрываемого сосуда. В наиболее опасных случаях большое количество крови может выйти за считанные минуты или накапливаться очень медленно, сохраняясь в течение нескольких недель или даже месяцев. В первом случае высок риск летального исхода больного, во втором - головные боли и психические расстройства часто развиваются медленно, всего через несколько недель или месяцев после травмы, которую больной не помнит или игнорирует.

      Виды внутричерепных гематом

      Внутричерепные гематомы классифицируют на те, которые вызывают кровотечение в самом головном мозге, и те, которые вызывают кровоизлияние внутрь черепа, но вне мозговой ткани. В классификации внутричерепных гематом выделяют:

      1. Эпидуральная гематома - кровоизлияние в пространство между костью черепа и твердой мозговой оболочкой, что составляет осложнение около 10%.травмы головы. Количество крови в эпидуральном пространстве постепенно увеличивается и оказывается давление на головной мозг, что приводит к разрыву менингеальной артерии. Характерным для эпидуральной гематомы является то, что больной сначала теряет сознание, затем приходит в себя на несколько часов и снова теряет сознание. Клинические симптомы появляются через несколько минут или часов. Хотя гематома может привести к смерти, она быстро диагностируется и лечится с хорошим прогнозом. Кроме того, наблюдаются следующие симптомы:

      1. тошнота,
      2. рвота,
      3. расширение зрачка (на стороне гематомы),
      4. парез половины тела, которому могут предшествовать судороги,
      5. перелом черепа в височно-теменной области.

      Пациентам с известной эпидуральной гематомой следует провести немедленную операцию, чтобы избежать церебральной комы. Хирургическое лечение необходимо примерно в половине всех случаев, однако иногда гематома небольшая и достаточно приема препаратов, препятствующих повышению внутричерепного давления.

      2. Субдуральная гематома - возникает в результате скопления венозной крови между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой.Это состояние может привести к разрыву вен головного мозга и может быть вызвано тяжелыми травмами головы, особенно при переломах костей черепа. Симптомы субдуральной гематомы очень разнообразны и зависят от локализации поражения. У больных наблюдаются: нарушения речи, головные боли, проблемы с ходьбой, сонливость, эпилепсия и нарушение сознания.

      Требуется хирургическое лечение. Другим последствием ушиба головного мозга может быть субарахноидальное кровоизлияние, в ходе которого возникает кровоизлияние между мозговыми оболочками и паутинной оболочкой.Кровоизлияние проявляется болью в затылке, рвотой, судорогами, ригидностью затылочных мышц, потерей сознания.

      3. Внутримозговая гематома - , иначе называемая геморрагическим инсультом, характеризуется скоплением крови вокруг головного мозга, особенно в основании лобных и височных долей. Внутримозговая гематома, расположенная в мозжечке, очень опасна, так как оказывает давление на дыхательный центр ствола головного мозга, что представляет угрозу для жизни больного.

      Диагностика внутричерепной гематомы

      Внутричерепное кровоизлияние диагностируется на основании компьютерной томографии, а в сомнительных случаях - магнитно-резонансной томографии. Большие гематомы требуют немедленного хирургического лечения, так как повышают внутричерепное давление и смещение структур головного мозга за его пределы, вызывая его повреждение. Кроме того, высокое кровяное давление не только ограничивает приток крови к мозгу, но и может повредить его нежные ткани.В крайних случаях наступает смерть.

      Внутричерепная гематома — профилактика

      При профилактике очень важно свести к минимуму риск травмы головы. По этой причине очень важно позаботиться о безопасности детей, а также о своей. Однако именно в детстве происходит большинство несчастных случаев и травм головы, которые оставляют после себя память в виде опухоли. Вот несколько практических советов, которые помогут вам избежать травмы и, следовательно, внутричерепной гематомы:

      - при езде на велосипеде, скейтборде, коньках или коньках всегда не забывайте надевать на ребенка и себя защитный шлем; шлем может защитить голову от возможных травм после падения;

      - помните о ремнях безопасности и для вас, и для ваших детей; благодаря этому вы сведете к минимуму или предотвратите риск травм головы при автокатастрофе;

      - позаботьтесь о безопасности вашего ребенка; вы не в состоянии уберечь его от мелких аварий, но можете, хотя бы при должном уходе, минимизировать риск.

      Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем Веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

      Источники
      • Справочник домашней медицины, PZWL
      .90 000 Саркомы мягких тканей - введение

      Саркомы мягких тканей у взрослых (за исключением опухолей желудочно-кишечного тракта) являются редкими видами рака: в Европе они обнаруживаются только у 4–5 из 100 000 в год. и диагноз чаще встречается у пациентов в возрасте> 55 лет, при этом средний возраст на момент постановки диагноза составляет 59 лет.

      Саркомы мягких тканей часто образуются в мышцах, суставах, жировой ткани, нервах, глубоких тканях кожи и кровеносных сосудах.Они обычно располагаются на руках, ногах и туловище, причем конечности являются наиболее частым местом возникновения. Значительная часть случаев локализуется в брюшной полости, в забрюшинном пространстве или в женской половой системе.

      Наиболее частый СТС у взрослых:

      Лейомиосаркома 15-25%

      Липосаркома 10-15%

      Недифференцированная плеоморфная саркома,
      далее не указано
      (ЗФО = злокачественная фибробластическая опухоль) 15-25%

      Синовиальная саркома 6-10%

      GIST 3-5%

      Злокачественное новообразование оболочек периферических нервов (ЗОПНВ) 3-5%

      Фибросаркома 2-3%

      Ангиосаркома 2-3%

      Рабдомиосаркома ~ 2% 9000 3

      Эндометриальная стромальная саркома 1-2%

      Эпителиальная саркома ~ 1%

      Светлоклеточная саркома ~ 1%

      Фолликулярная саркома ~ 1%

      Солитарные фиброзные опухоли (СФО) ~ 1%

      Десмоидная опухоль/агрессивный фиброматоз <1% 9000 3

      Узловая фибросаркома <1% 9000 3

      Визуализирующие исследования важны для дальнейшего планирования лечения.После того, как изображение было надлежащим образом оценено, выполняется стандартный диагностический подход с биопсией для сбора образцов неопластической ткани, которые затем исследуются патологами. Примечание. Такие биопсии должны выполнять только врачи, специализирующиеся на лечении сарком!

      Результаты взятия ткани (биопсия) предоставляют информацию о том, как болезнь может изменить структуру небольших тканей (= гистопатология). Кроме того, биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной или доброкачественной, и к какой подгруппе относится саркома.

      Могут потребоваться дальнейшие обследования, чтобы оценить, распространилось ли заболевание уже, и если да, то где расположены метастазы: обычно выполняются следующие тесты - компьютерная томография грудной клетки, локальная оценка регионарных лимфатических узлов с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии и компьютерная томография брюшной полости, в то время как сцинтиграфия костей, компьютерная томография головного мозга, магнитно-резонансная томография всего тела и ПЭТ являются необязательными.

      Важно : Обратитесь к специалисту по саркоме или в специализированный центр, если у вас возникнут какие-либо изменения, которые могут быть саркомой или необъяснимыми глубокими образованиями мягких тканей, или поверхностным поражением мягких тканей > 5 см в диаметре.

      Лечение

      Существует несколько методов лечения сарком мягких тканей, которые подбираются в зависимости от подтипа (типа) саркомы и стадии заболевания (локализованная/распространенная).В целом лечение сарком мягких тканей является «многоцентровым». Это означает, что различные виды терапии используются постепенно, попеременно, а иногда и одновременно.

      В частности, если рак распространился на другие органы, решить, как его лечить, очень сложно, так как это зависит от типа рака и того, как он распространился.

      Хирургическое лечение

      Большинство пациентов с диагнозом саркома подвергаются операции . .В случае так называемого 90 053 локализованных 90 054 саркомы мягких тканей - если опухоль находится только в ее первичной локализации - удаление опухоли является стандартным лечением, иногда в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией. Большинство заживлений достигаются хирургическим путем (операция = резекция).

      При удалении опухоли хирург также удаляет окружающие ткани, что снижает риск рецидива опухоли.

      Хирургическое лечение не только играет важную роль в лечении локализованных сарком — существует множество причин для этого лечения: удаление первичной опухоли, удаление других поражений или метастазов или облегчение некоторых симптомов и состояний.

      Примечание: Хирургическое лечение должен проводить хирург, специализирующийся на лечении данного вида заболевания.

      Лучевая терапия

      Лучевая терапия используется для локального разрушения раковой ткани после операции (адъювантная терапия). Однако этот метод применяется очень редко при лечении саркомы мягких тканей. В тех случаях, когда хирургическое лечение невозможно из-за того, что опухоли неоперабельны или операбельны лишь в очень ограниченной степени, лучевая терапия может стать основной формой лечения.

      При саркомах мягких тканей лучевую терапию обычно можно проводить до, во время или после хирургического вмешательства. Для лечения многих сарком стандартным является сочетание хирургического вмешательства и лучевой терапии. Лучевая терапия может быть использована для уничтожения поражений, которые не могут быть удалены хирургическим путем, например микроскопических клеток, оставшихся после операции, которые могут вызвать рецидив заболевания.

      Системная терапия: химиотерапия и таргетная терапия

      Хирургия и лучевая терапия являются местными методами лечения, тогда как химиотерапия является системным лечением (воздействует на весь организм).В зависимости от стадии заболевания может применяться как форма собственно лечения (лечения), предоперационная (до операции), послеоперационная (после операции) или как паллиативная форма лечения. Цитостатические препараты можно вводить отдельно (= монотерапия), или в комбинации с другими препаратами (= лечение несколькими химиотерапевтическими агентами или комбинированная терапия), или индивидуально определенным образом.

      Решение о типе терапии зависит от ряда критериев: статус лечения (одобрение препарата) или демонстрация эффективности для конкретных подтипов саркомы, стадия заболевания, цель лечения, ожидаемые побочные эффекты, общее состояние здоровья пациента. и его/ее личную ситуацию.

      Наиболее часто используемыми химиотерапевтическими препаратами являются доксорубицин и ифосфамид, а также дакарбазин (DTIC), доцетаксел, гемцитабин, паклитаксел и эрибулин.

      В течение многих лет не было значительных прорывов в лечении сарком. В 2007 году трабектедин был одобрен для лечения сарком мягких тканей. Его можно использовать после того, как болезнь распространилась (распространенная стадия) или если первоначальная химиотерапия (= терапия первой линии) не сработала или не переносится.

      В дополнение к химиотерапии, более новые таргетные методы лечения могут быть вариантом для определенных подтипов сарком мягких тканей: иматиниб (Glivec®) для GIST (стромальные опухоли) и DFSP (= кожная фибросаркома), сунитиниб для GIST, регорафениб для GIST и Пазопаниб (Вотриент®) для некоторых подтипов запущенных сарком мягких тканей.

      Последующие действия

      Регулярное последующее наблюдение предназначено для выявления потенциального рецидива или обнаружения метастазов как можно скорее.В большинстве случаев такие ситуации возникают в первые два года после основной терапии, хотя наблюдение за больным может занимать до 10 лет. Наблюдение за состоянием здоровья пациента направлено на тщательный анализ результатов анализов, а также на поиск метастазов. К сожалению, не существует так называемых биомаркеров — параметров, измеряемых в крови, — которые позволили бы на ранней стадии выявить возможный рецидив саркомы мягких тканей.

      На сегодняшний день не собрано соответствующих данных о контроле пациентов с саркомой мягких тканей.Рекомендации по последующему наблюдению после лечения локализованной саркомы мягких тканей основаны на расположении первичной опухоли, гистопатологическом подтипе, среднем времени развития местных рецидивов и метастазов, а также на вариантах лечения, доступных для каждого отдельного случая.

      Высокая злокачественность — конечности, туловище

      90 120 90 145 90 120 90 121

      Интервью, Исследование

      физический

      90 145 90 120 90 121

      КТ грудной клетки (рентген грудной клетки)

      90 145 90 120 90 121

      УЗИ брюшной полости

      90 145 90 120 90 121

      Местный осмотр: МРТ, КТ или УЗИ

      Дополнительная проверка

      лет 1-3

      лет 4 - 5

      > 5 лет

      каждые 3-6 месяцев

      каждые 6 месяцев

      1 раз в год

      каждые 3-6 месяцев

      каждые 6 месяцев

      1 раз в год

      каждые 6 месяцев

      1 раз в год

      В зависимости от ожидаемого риска, т.е.6 месяцев

      В зависимости от ожидаемого риска, например, один раз в год

      Низкий класс - конечности, туловище

      90 120 90 145 90 120 90 121

      Интервью, Исследование

      физический

      90 145 90 120 90 121

      КТ грудной клетки (рентген грудной клетки)

      90 145 90 120 90 121

      УЗИ брюшной полости

      90 145 90 120 90 121

      Местный осмотр: МРТ, КТ или УЗИ

      90 145 90 212 90 213

      Высокий уровень злокачественности - внутри-/забрюшинно

      Дополнительная проверка

      лет 1-3

      лет 4 - 5

      > 5 лет

      каждые 3-6 месяцев

      1 раз в год

      каждые 6-12 месяцев

      1 раз в год

      Дополнительно

      каждые 6-12 месяцев

      Дополнительно

      В зависимости от ожидаемого риска, т.е.каждые 6 месяцев 9000 3

      1 раз в год

      90 120 90 145 90 120 90 121

      Интервью, Исследование

      физический

      90 145 90 120 90 121

      КТ брюшной полости/таза

      90 145 90 120 90 121

      КТ грудной клетки (рентген грудной клетки)

      90 145 90 212 90 213

      Низкая степень - интра-/забрюшинно

      Дополнительная проверка

      лет 1-3

      лет 4 - 5

      > 5 лет

      каждые 3-6 месяцев

      каждые 6 месяцев

      1 раз в год

      каждые 3-6 месяцев

      каждые 6 месяцев

      1 раз в год

      каждые 6 месяцев

      каждые 6-12 месяцев

      1 раз в год

      90 120 90 145 90 120 90 121

      Интервью, Исследование

      физический

      90 145 90 120 90 121

      КТ брюшной полости/таза

      90 145 90 120 90 121

      КТ грудной клетки (рентген грудной клетки)

      90 145

      Дополнительная проверка

      лет 1-3

      лет 4 - 5

      > 5 лет

      каждые 3-6 месяцев

      1 раз в год

      каждые 3-6 месяцев

      1 раз в год

      Дополнительно, напр.каждые 6 - 12 месяцев 9000 3

      1 раз в год

      Клинические испытания

      Все доступные и одобренные в настоящее время фармакологические методы лечения сарком мягких тканей прошли клинические испытания. Клинические испытания продвигают лечение сарком мягких тканей и улучшают перспективы для нынешних пациентов. Клинические испытания необходимы для определения ценности новых методов лечения и их влияния на качество жизни пациентов.

      Участие в клинических испытаниях для пациентов с саркомой мягких тканей может быть способом получить доступ к альтернативным или новым вариантам лечения. Однако исследования важны и в другом смысле: только благодаря людям, участвующим в исследованиях, мы можем получить ответы на вопросы о будущих пациентах с саркомой мягких тканей.

      Некоторые факты клинических испытаний для рассмотрения:

      Пациенты, участвующие в клинических испытаниях, получают доступ к новым вариантам лечения.

      Каждое исследование имеет свои положительные стороны, но оно также сопряжено с риском и применимыми критериями приемлемости и неприемлемости. Тщательное исследование и подробный анамнез необходимы для того, чтобы пациенты могли получить согласие на участие в исследовании.

      В большинстве клинических испытаний исследуются новые типы лекарств по сравнению со стандартной терапией, чтобы узнать о возможных преимуществах новой терапии.

      Пациенты могут выйти из клинического исследования в любое время по любой причине.

      При рассмотрении вопроса об участии в исследованиях пациентам следует предоставить следующую информацию:

      Основная общая информация о клинических исследованиях

      Критерии приемлемости и неприемлемости для каждого исследования

      Возможные альтернативы/варианты планируемого исследования

      Текущая информация о заболевании (отчеты, медицинские изображения)

      Возможные последствия (медицинские, психологические, организационные, финансовые и др.)), которые могут испытать лица, принимающие участие в исследовании (особенно важно при участии в исследовании за границей)

      Исчерпывающие ответы на все вопросы руководителя исследования или исследователя

      Важно : Не все врачи знают о каждом проводимом в настоящее время исследовании. Как правило, тестирование проводится только в нескольких избранных центрах саркомы. Поэтому вам следует проконсультироваться с вашей национальной организацией пациентов или справочным центром по саркоме, чтобы определить, какие тесты доступны / могут быть доступны.

      • Подробнее о клинических испытаниях можно прочитать ЗДЕСЬ
      .

      Острая спутанность сознания (делирий) в терминальной стадии рака • Новая медицина 1/2000 • Медицинский читальный зал БОРГИС

      Причиной расстройств сознания чаще всего являются биохимические и эндокринные нарушения: гиперкальциемия, встречающаяся у 20-40% больных бронхом, молочной железы или рака груди, миеломы, гипогликемии, гипонатриемии, перегрузки жидкостью, а также недостаточности органов. При лимфомах, раке поджелудочной железы, мелкоклеточном раке легкого возникает синдром дезадаптации секреции антидиуретического гормона с эктопической секрецией АДГ, что вызывает гипонатриемию, гипоосмолярность сыворотки и повышение осмолярности мочи.

      Симптомы со стороны нервной системы также могут быть результатом паранеопластических синдромов, которые возникают примерно у 1% онкологических больных. Они не возникают в результате опухолевой инфильтрации или метастазирования, а являются результатом известных факторов (например, гипогликемии или аномальной эктопической секреции АКТГ). Другой причиной синдромов являются многочисленные алиментарные, метаболические и иммунологические факторы и их взаимодействие. Рак работает, растормаживая генетический материал, который обычно остается неактивным, или подавляя иммунные механизмы.Например, появляется вещество, похожее на паратиреоидный гормон, что может привести к гиперкальциемии, возникает конкуренция за метаболиты как при карциноидных опухолях.

      Пациенты, перенесшие травму в последние дни или недели, должны находиться под тщательным наблюдением, не вызвано ли нарушение сознания переломом шейки бедра или наличием мозговой гематомы, что связано с изменением терапевтической процедуры .

      Когнитивные функции могут быть нарушены после ишемического события в головном мозге.Эти симптомы могут быть временными или постоянными. Восстановление как интеллектуальных, так и двигательных навыков трудно предсказать, особенно у пожилых пациентов. Наличие проблем со зрением, слухом, нарушения чувствительности также являются факторами, способствующими возникновению делирия.

      Инфекции, часто слабо выраженные, являются обратимой причиной острой спутанности сознания. Поэтому решение об антибактериальной терапии у больных в терминальной стадии опухолевого заболевания следует принимать индивидуально, в зависимости от предшествующего общего состояния больного.

      Симптомы

      Согласно классификации DSM-III-R делирий может быть диагностирован при соблюдении следующих критериев:

      1. Трудности с концентрацией и переключением внимания на внешние раздражители.

      2. Нарушения хода мышления, о чем свидетельствует разрыв мыслительных нитей, хаотичность речи, поверхностные ассоциации и содержание мышления (бред).

      3. Не менее двух из перечисленных симптомов:

      - расстройства восприятия (иллюзии, галлюцинации),


      Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

      У меня есть код доступа

      • Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) введите код.
      • Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
      • Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

      Опция № 1

      19 90 025

      злотых я выбираю
      • для доступа к этой статье
      • доступ на 7 дней

      полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

      Вариант № 2

      49 90 025

      злотых я выбираю
      • доступ к этому и более 7000 элементов
      • доступ для 30 дней
      • самый популярный вариант

      Опция № 3

      119 90 025

      злотых я выбираю
      • доступ к этому и более 7000 элементов
      • доступ на 90 дней
      • вы экономите 28 злотых

      Ссылки

      1. Баннистер Р.: Неврологические синдромы, сопровождающие опухолевые заболевания. В: Клиническая неврология, 1997, 504-506. 2. Брейтбарт В., Пассик С.Д.: Психиатрические аспекты паллиативной помощи. В: Оксфордский учебник паллиативной медицины, 1994, 609-626. 3. Caraceni A .: Делирий в паллиативной медицине . Европейский журнал паллиативной помощи, 2 (2): 62-67. 4. Каплан Х.И., Садок Б.Дж.: Органические психические расстройства и синдромы Симптомы.В: Клиническая психиатрия 1998, 24-39. 5. Pużyński S .: Ацетилхолин и психические расстройства . Польская неврология и нейрохирургия, Приложение 1999, 2: 47-57. 6. Рот А.Дж., Брейтбарт В.: Неотложная психиатрическая помощь у неизлечимо больных раком . Боль и паллиативная помощь 1996, 10 (1): 235-259. 7. Стедефорд А., Регнард К.: Спутанность сознания при распространенном раке - блок-схема . Паллиативная медицина 1991, 5: 256-261. 8. de Stoutz N., Tapper M.: Обратимый делирий у неизлечимо больных. Журнал управления болью и симптомами 1995, 10 (3): 249-254. 9. Твайкросс Р.: Психологические симптомы . В: Управление симптомами при распространенном раке, 1997: 92-115.

      .

      Смотрите также