Стеноз пищевода


Стеноз пищевода - ПроМедицина Уфа

Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Лечебная практика показывает, что стеноз пищевода является коварным заболеванием. Эта патология возникает у детей и взрослых.

Пищевод по своим физическим характеристикам представляет собой трубку, соединяющую глотку и желудок. При стенозе происходит уменьшение диаметра этой трубки на отдельных участках. В такой ситуации проглатывание пищи становится затруднительным. Чтобы предотвратить развитие болезни, необходимо обратиться к врачу, чтобы он назначил диагностику и лечение.

Причины

Специалисты классифицируют стеноз пищевода на врожденный и приобретенный. У детей патология может проявляться уже в первые дни после рождения. В этом случае причины стеноза кроются в особенностях эмбрионального развития. У людей, которые вышли из возраста грудного вскармливания, заболевание возникает по многим причинам.

Такое явление возникает в результате полученной травмы желудочно-кишечного тракта или же всей брюшной полости, в результате развития доброкачественной или же злокачественной опухоли, а также после прошедших хирургических операций (в таких случаях, в органах ЖКТ могут оставаться рубцы).

Симптомы

Симптомы врожденного стеноза пищевода возникают при первых кормлениях новорожденного. Они проявляются обильным слюноотделением, срыгиванием нествороженного молока, выделением из носа слизи. Если врожденный стеноз пищевода протекает в умеренной форме, то появление его симптомов совпадает с введением твердой пищи и расширением рациона питания ребенка.

Развитие приобретенных стенозов происходит постепенно. Основным признаком, по которому можно заподозрить стеноз, является дисфагия (расстройство функции глотания).

Диагностика

Заподозренный на основании клинических симптомов стеноз пищевода подтверждается эндоскопическим и рентгенологическим обследованием. При помощи рентгенографии пищевода с использованием бария прослеживается прохождение контрастного вещества, выявляются дефекты заполнения по всей протяженности пищевода, исследуются его контуры, перистальтика и рельеф.

Эзофагоскопия позволяет установить диаметр и уровень сужения просвета, осмотреть слизистую, провести эндоскопическую биопсию для установления причины возникновения стеноза пищевода, выявить язвенные, рубцовые и опухолевые дефекты.

Лечение

Для расширения стеноза пищевода применяются баллонные катетеры и бужи, разные по размеру. Не поддающиеся расширению плотные стриктуры и рубцы удаляются эндоскопическим рассечением электрохирургическими инструментами. При сдавливании пищевода извне и при опухолевых стенозах в просвет пищевода устанавливается саморасширяющийся стент.

Пока стеноз пищевода полностью не устранен, пациент питается по щадящей диете, включающую полужидкую и жидкую пищу. При стриктурах пищевода пептического характера пациенту назначают вяжущие и антацидные средства.

В случае выраженных, протяженных и рецидивирующих стенозов пищевода применяют эзофагопластику и резекцию суженного участка. Эзофагопластика представляет собой замещение резецированного участка кишечным или желудочным трансплантатом. При невозможности проведения операции или при тяжелом истощении больного требуется выполнение гастростомии для возможности энтерального питания.

Профилактика

Профилактика довольно проста. Следует применять на практике такие правила: лекарства, химические вещества нужно хранить в недоступном для детей месте; правильное питание; нормализация массы тела; правильное положение тела во время сна; умеренные физические нагрузки. И самое главное – все болезни нужно лечить только по назначению компетентного специалиста и до конца. Таким образом, можно предотвратить возникновение других недугов, которые могут вызвать стеноз пищевода.

Стеноз пищевода - причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Клиническими проявлениями стеноза пищевода служат дисфагия, обильная саливация, боль по ходу пищевода, отрыжка, эзофагеальная рвота, кровотечение. Диагностика стеноза пищевода требует проведения эзофагоскопии, рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью. В зависимости от этиологии и выраженности стеноза пищевода лечение может включать коррекцию питания, бужирование, баллонную дилатацию или эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и др.

Общие сведения

Пищевод представляет собой полую цилиндрическую мышечную трубку длиной около 25 см, соединяющую глотку и желудок. В пищеводе различают шейный, грудной и брюшной (кардиальный) отделы. Диаметр пищевода на его протяжении неодинаков. В пищеводной трубке имеются физиологические сужения в области перстневидного хряща, бифуркации трахеи и диафрагмального отверстия. Пищевод обеспечивает попадание пищевого комка из ротовой полости в желудок, поэтому любая дисфункция органа вызывает целую цепь дальнейших нарушений процесса пищеварения.

В тесном анатомическом контакте с пищеводом находится ряд жизненно важных органов: трахея, левый бронх, нисходящий отдел аорты, перикард, медиастинальная плевра, грудной лимфатический проток, ствол блуждающего нерва. Поэтому эзофагеальным стенозом в гастроэнтерологии может осложняться значительное количество заболеваний, как самого пищевода, так и органов средостения, грудной и брюшной полости.

Стеноз пищевода

Причины

Врожденный стеноз пищевода является эмбриональным пороком развития, в основе которого может лежать гипертрофия его мышечной оболочки, наличие в эзофагеальной стенке хрящевых или фиброзных колец, образование тонких мембран из слизистой оболочки и т. д.

Причины приобретенных стенозов пищевода более многочисленны. В той или иной степени сужение просвета пищевода может развиваться практически при любом заболевании органа. Довольно часто стеноз пищевода возникает на фоне предшествующего эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и рубцующихся пептических язв пищевода. Язвенные изменения слизистой пищевода, в свою очередь, встречаются при аксиальных (скользящих) грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хроническом гастрите, язвенной болезни желудка, токсикозах беременности, сопровождающихся постоянной рвотой и пр.

В ряде случаев стеноз пищевода вызывается тяжелыми инфекционными эзофагитами, развивающимися при дифтерии, скарлатине, туберкулезе, сифилисе и т. д. Нередко причинами последующего стеноза становятся травмы - химические ожоги пищевода, повреждения эзофагеальной стенки инородными телами или инструментами при проведении ЭГДС, зондирования, бужирования и др. манипуляций. К редким причинам стеноза пищевода можно отнести последствия лучевой терапии, склеротерапии варикозно измененных вен пищевода, микозов, коллагенозов (системной красной волчанки, склеродермии, дерматомиозита и др.). Стенозы пищевода могут быть вызваны растущими доброкачественными опухолями или раком пищевода.

Причина стеноза может локализоваться не в самом пищеводе, а за его пределами: в этом случае извне пищевод могут сдавливать аномально расположенные сосуды, аневризма аорты, опухоли средостения, увеличенные лимфоузлы.

Классификация

В этиологическом отношении различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими (на уровне шейного отдела), средними (на уровне аорты, бифуркации трахеи), низкими (эпифренальными, кардиальными) и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок). По протяженности различают короткие стриктуры (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:

  • I степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет от 11 до 9 мм; пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;
  • II степень – отмечается сужение просвета пищевода до 8-6 мм; возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;
  • III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.
  • IV степень – просвет пищевода сужен до 2-1 мм или полностью облитерирован; не проходим даже для ультратонкого фиброскопа.

Симптомы стеноза пищевода

Выраженные врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа. При умеренных врожденных стенозах пищевода появление симптоматики, как правило, совпадает с расширением пищевого рациона ребенка и введением твердой пищи. Приобретенные стенозы пищевода обычно развиваются постепенно.

Ведущим признаком, позволяющим заподозрить стеноз пищевода, служит расстройство функции глотания – дисфагия. По выраженности нарушения проходимости пищевода выделяют 4 степени дисфагии. Синдром дисфагии 1 степени характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи; болью по ходу продвижения пищевого комка. При дисфагии 2 степени отмечается прохождение только полужидкой пищи; 3 степени – только жидкой; при дисфагии 4 степени невозможно даже проглатывание слюны и воды.

Сухая и плохо пережеванная пища задерживается над местом сужения, вызывает гиперсаливацию, рвоту, загрудинную боль. При высоких стенозах пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья. Длительно существующие стенозы дистальных отделов пищевода приводят к его супрастенотическому расширению и срыгиванию после еды. Вследствие нарушения питания пациент стремительно худеет.

Большие куски пищи могут задерживаться в зоне сужения, вызывая обтурацию пищевода, что требует проведения неотложной эзофагоскопии. У пациентов со стенозом пищевода нередко отмечаются аспирационные пневмонии, опухоли в зоне стриктуры, спонтанные или травматические разрывы пищевода.

Диагностика

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты. Недостатком эндоскопии служит невозможность осмотра пищевода дистальнее участка стеноза.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

В дифференциально-диагностическом плане исключаются стоматит, фарингит, дивертикулы пищевода, инородные тела пищевода.

Лечение стеноза пищевода

До полного устранения стеноза пищевода назначается щадящая диета, включающая жидкую и полужидкую пищу. При пептических стриктурах пищевода рекомендуется прием антацидных и вяжущих средств.

Лечение доброкачественных стенозов пищевода в большинстве случаев осуществляют путем бужирования или баллонной дилатации. С целью эндоскопического расширения стеноза пищевода используются бужи и баллонные катетеры различных размеров в порядке возрастания диаметра. Плотные рубцы и стриктуры, не поддающиеся расширению, требуют эндоскопического рассечения электрохирургическими инструментами. При опухолевых стенозах или сдавлении пищевода извне производится эндопротезирование пищевода путем установки в его просвет саморасширяющегося стента.

В случае рецидивирующих, протяженных и выраженных стенозов пищевода прибегают к резекции участка сужения и эзофагопластике – замещению резецированного участка желудочным или кишечными трансплантатами. Тяжелое истощение пациента или невозможность выполнения операции требует проведения гастростомии для осуществления энтерального питания.

Прогноз и профилактика

Результативность лечения стеноза пищевода различается в зависимости от причин заболевания и методов лечения. Наилучшие результаты достигаются при лечении доброкачественных стриктур с помощью эндопротезирования и резекции пищевода. Наибольший процент случаев развития рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации и бужирования.

Профилактика стеноза пищевода состоит в своевременной терапии эзофагита, ГЭРБ, гастрита и др., исключении травматизации пищевода инородными телами, агрессивными химическими агентами, медицинскими инструментами.

Стеноз пищевода - признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Лечащий врач-гастроэнтеролог проводит сбор анамнеза для того, чтобы установить длительность и первые признаки заболевания, наследственность, вредные привычки, режим питания.

Исследование кожных покровов и слизистых, бледность показывает наличие скрытого кровотечения. Назначается лабораторное общее и биохимическое исследование крови на анемию, а также забор мочи для исключения возможных патологий. Обследование и анализ кала необходим для выявления примеси крови, которое подтверждает желудочно-кишечное кровотечение.

Инструментальные методы: УЗИ органов брюшины, ЭГДС для оценки прохода и его состояния, КТ (показывает причины непроходимости), эндоскопия (должна помочь выявить возможные опухоли и новообразования), рентген пищевода и органов грудной клетки, манометрия координации перистальтики и сократительной активности, МРТ, реакцию кислотности (рН).

Лечение

Назначается диета. Как правило, стол №1, 1а, 16. Если причиной болезни являются химические реакции, восстановление просвета происходит за счет баллонной дилатации или бужирования.

Доброкачественные кисты удаляют гастроскопом, злокачественные – хирургическим способом, химиотерапией и лучевой терапией.

Медикаментозное лечение – применение ингибиторов для сокращения выброса солевой кислоты, вяжущих средств для защиты слизистой оболочки, стимуляторов регенерации для заживления ран, антацидов для нейтрализации реакции, прокинетиков для восстановления и нормализации работы перистальтики.

Профилактика

Следует правильно и регулярно питаться. Пациенту показаны небольшие порции, приготовленные проваренным или паровым способом, кашеобразного состояния, теплые (противопоказаны горячие) блюда.

После приема пищи нельзя принимать лежачее состояние. Необходимо сократить физические нагрузки, особенно наклоны вперед.

Нельзя носить тугую одежду, сковывающую движения и нарушающую кровообращение и нормальную работу всех органов. Важно нормализовать вес, ведь переедание грозит массой последствий.

Литература и источники

  • Полушкина Н. Н. Диагностический справочник гастроэнтеролога. — М.: АСТ, 2007. 
  • Бордин Д. С., Валитова Э. Р. Методика проведения и клиническое значение манометрии пищевода / Под ред. д.м.н., проф. Л. Б. Лазебника. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2009.
  • Видео по теме:

    Полезно знать

    Излечим ли рак?

    Просмотров: 6334

    Можно вылечить рак или это смертельное заболевание, реально ли избавиться от диагноза навсегда?

    Подробнее

    Рак предстательной железы

    Просмотров: 8289

    Рак простаты является одним из самых распространённых онкологических заболеваний, и заболеваемость в России с каждым годом увеличивается.

    Подробнее

    Лимфома Ходжкина

    Просмотров: 102672

    Это опухолевое заболевание лимфатической системы, которым болеют люди любого возраста. Заболеваемость в России составляет 2,3 на 100 000 населения.

    Подробнее

    Современная лучевая диагностика. Часть I

    Просмотров: 13842

    На наиболее часто встречающиеся вопросы пользователей сайта отвечает заведующий отделением лучевой диагностики НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, д.м.н., профессор Андрей Владимирович Мищенко

    Подробнее

    Герминогенные опухоли у детей

    Просмотров: 28011

    Герминогенные опухоли – это типичные новообразования детского возраста. Их источник – первичная половая клетка, т.е. эти опухоли – пороки развития первичной половой клетки.

    Подробнее

    Осложнения иммунотерапии и их профилактика

    Просмотров: 45072

    В лечении онкологических заболеваний наибольший интерес представляют препараты, снимающие блок с иммунной системы и позволяющие ей самой работать против опухоли - ингибиторы иммунных контрольных точек.

    Подробнее

    Современная лучевая диагностика. Часть II

    Просмотров: 2643

    Продолжение интервью с заведующим отделением лучевой диагностики НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, д.м.н., профессором А.В. Мищенко о видах лучевых исследований и роли лучевой диагностики в онкологии.

    Подробнее


    Стеноз пищевода лечение и симптомы

    Выберите направление Терапия Педиатрия Стоматология Консультации и диагностика Терапевтическая стоматология Хирургическая стоматология Ортодонтия Отбеливание зубов Протезирование (Ортопедия) Имплантация зубов Гинекология Терапевтическая гинекология Акушерство УЗИ органов малого таза Урология Проктология Лечение геморроя Неврология Хирургия Флебология Ортопедия Отоларингология (ЛОР) Гастроэнтерология Офтальмология Кардиология Аллергология-иммунология Дерматовенерология Эндокринология Анестезия Врач общей практики (семейный) Онкология Психиатрия Пульмонология Ревматология Ультразвуковые исследования (УЗИ) Рентгенология Массаж, мануальная терапия Аллергология

    Выберите врача Кунакаев Рустем Халелович Хорошухина Лариса Борисовна Хван Марина Рональдовна Тарасова Наталья Сергеевна Мирсагатова Екатерина Александровна Антонова Наталья Геннадьевна Ионова Наталья Николаевна Дубровина Татьяна Владимировна Горностаева Ирина Николаевна Андриевская Надежда Георгиевна Абдуллаев Ахад Фариз оглы Абрамова Татьяна Евгеньевна Абубакирова Евгения Валерьевна Акилова Вероника Юрьевна Алексанян Анаит Виликовна Алехина Анна Олеговна Алиева Индира Нуховна Алхазова Заира Халитовна Аматуни Эльза Ашотовна Андреев Николай Владимирович Андронова Наталья Александровна Антонова Анастасия Константиновна Арушанян Арев Анушавановна Асфарова Гунай Раисовна Бабенко Михаил Федорович Бадалян Анаит Гургеновна Балабанов Дмитрий Сергеевич Балаболкин Дмитрий Иванович Бежанов Антон Витальевич Беляева Анастасия Михайловна Болонина Екатерина Вячеславовна Бондарева Анастасия Николаевна Бочаров Кирилл Олегович Брусенский Вадим Алексеевич Будамаев Рустам Рамазанович Буйнова Людмила Ивановна Вагапова Лада Шагитовна Валиева Астхик Ашотовна Валиева Камилла Латифовна Вариончик Надежда Васильевна Ведерникова Елена Александровна Верещагин Сергей Анатольевич Верещагина Татьяна Евгеньевна Верхович Надежда Валерьевна Вильданов Илгиз Инзирович Витонене Надежда Владимировна Витюшова Ольга Алексеевна Волохин Игорь Алексеевич Воробьев Андрей Васильевич Воробьева Анастасия Владимировна Воробьева Кристина Сергеевна Гандарова Зарина Башировна Гарсия Фуэнтес Элина Аркимедесовна Герасимова Людмила Анатольевна Гёюшов Давуд Эльшад оглы Гирлин Максим Егорович Глазырина Татьяна Юрьевна Голдобин Даниил Дмитриевич Голованова Жанна Вячеславовна Гончар Виктор Николаевич Горбачева Элла Миряновна Гребенникова Анна Алексеевна Гринев Андрей Викторович Грищук Татьяна Александровна Гурьева Анжелика Алексеевна Гусейнов Фаррух Ибрагимович Гуськова Татьяна Евгеньевна Давлатбиева Медина Саид-Алиевна Дадаян Эмма Артуровна Дегтярев Валерий Валерьевич Демин Михаил Евгеньевич Джамбулатов Кадигаджи Османгаджиевич Джанчурин Илья Юрьевич Дмитриева Наталья Дмитриевна Долмазов Генадий Юрьевич Дремлюженко Оксана Ивановна Дымнич Дмитрий Игоревич Дьячкова Анна Алексеевна Дядищева Татьяна Валерьевна Евдокимова Елена Игоревна Ермолаева Анна Николаевна Ершова Надежда Дмитриевна Есартия Давид Тариэлович Ефремкин Иван Владимирович Жукова (Борискина) Александра Андреевна Загрядцкая Валерия Владимировна Здрелько Валерий Петрович Зубкова Анна Анатольевна Иваненко (Комелова) Татьяна Сергеевна Иванова Светлана Викторовна Имаков Владислав Витальевич Инякова Анастасия Вячеславовна Казакова Елена Владимировна Казарян Дэвид Эдуардович Камалова Елена Юрьевна Каминская Нэли Рустамовна Кангиева Хеда Исаевна Каневский Тимофей Валерьевич Карамышев Дмитрий Владимирович Касихин Александр Владимирович Касымов Элёр Атхамович Катаева Елена Геннадьевна Кафиятуллин Дамир Халитович Киселёва Ольга Михайловна Кихтенко Сергей Валерьевич Клычева Гозель Мусаевна Коваленко Владимир Болеславович Козачок Ольга Евгеньевна Колесник Елена Викторовна Колосова Светлана Ибрагимовна Кольтинова (Чирвон) Татьяна Геннадьевна Комаровский Кирилл Олегович Кофтин Илья Владимирович Кризманич Мария Павловна Крутых Александр Анатольевич Крутько Ярослав Игоревич Крюченко Оксана Эдуардовна Кудрявых Алексей Михайлович Кузнецов Александр Викторович Кузнецова Юлия Владимировна Кулабухов Егор Владимирович Кулакова Анна Леонидовна Кулакова Елена Викторовна Кулешов Михаил Викторович Кули-Заде Зубейда Алладиновна Куликова Виктория Александровна Кулиш Марина Сергеевна Курбанова Диана Сабудиновна Кучерова Анна Владимировна Линдунен Ирина Николаевна Локшина Оксана Борисовна Лощинина Екатерина Сергеевна Лябчук Андрей Юрьевич Ляпин Кирилл Александрович Магомедов Магомед Гаджиевич Магомедов Пирмагомед Видадиевич Маевский Сергей Леонидович Мазанова Гюльнар Самир кызы Макарова Елена Владимировна Макоева Марина Казбековна Малышев Павел Сергеевич Малютин Павел Александрович Манукян Заруи Микаеловна Манучарянц Бела Георгиевна Манучарянц Заруи Георгиевна Матевосян Сюзанна Мнацакановна Махровский Виктор Павлович Машанеишвили Шакро Геннадьевич Меркушева Светлана Геннадьевна Милюкова Лилия Николаевна Миронидис Любовь Димитриевна Мифтахова Ирина Геннадьевна Михайлова Ксения Владимировна Михайловичева Елена Васильевна Можайко Дарина Алексеевна Монастырева Юлия Васильевна Морозова Елена Валерьевна Москалева Наталия Юрьевна Музаева Берлант Рамзановна Мурасеева Елена Владимировна Мухамедова Зебунисо Сироджидиновна Наджмиддинов Хайём Наджмиддинович Николаева Анастасия Юрьевна Нифталиева Вусале Али кызы Новиков Олег Анатольевич Новикова Елизавета Алексеевна Нурлыгаянов Леонид Альбертович Нуруллова Ксения Максимовна Образцова Людмила Владиславовна Орлова Елена Михайловна Османова Айнур Амерхановна Оськова Анна Юрьевна Панова Людмила Юрьевна Пастер Александр Викторович Патченская Ирина Вадимовна Пенькова Мария Васильевна Пирогова Елена Николаевна Плеханов Сергей Александрович Плотникова Ирина Николаевна Полуян Екатерина Александровна Пронин Евгений Вячеславович Прописнова Лариса Геннадьевна Пшеунова Мария Асланбековна Рамазанов Артур Александрович Родкина Татьяна Константиновна Рукавицина Светлана Витальевна Сабанчиев Наурбий Замирович Саблина Татьяна Сергеевна Сакалова Марьяна Хаутиевна Салтереева Хава Руслановна Сандрян Гоар Сережаевна Сарбасова Аида Ерболатовна Саркисян Мариам Микаеловна Сахокия Александр Николаевич Семенова Алина Аслановна Семенова Елена Борисовна Семенова Надежда Григорьевна Сергеева (Булычева) Анна Вадимовна Сергейчук Инна Геннадиевна Сидорская Нина Викторовна Скирина Ольга Иосифовна Скоблов Илья Николаевич Солиев Алишер Мамурджанович Сулацкова Наталия Александровна Сурина Оксана Валерьевна Сысоев Кирилл Александрович Тарасюк Василий Станиславович Тихомирова Маргарита Дмитриевна Тихонова Галия Сулеймановна Тумко Екатерина Александровна Туровская Екатерина Фёдоровна Углов Роман Михайлович Ульянов Андрей Иванович Умурзакова Марина Шамсутдиновна Усков Роман Петрович Федорковская Богдана Олеговна Филимонов Олег Викторович Филимонова Яна Викторовна Фильченков Игорь Николаевич Фирсова Дарья Анатольевна Халидова Мадина Сираждиевна Хачиров Марат Рашидович Хван Владимир Александрович Хдери Халед Хранин Олег Игоревич Хуранов Астемир Нажмудинович Царевский Кирилл Львович Цыганов Пётр Герольдович Чантурия Нана Гивиевна Чен Елизавета Гымсековна Черноусова Ирина Владимировна Чибиров Михаил Анатольевич Чмыхов Антон Вячеславович Шайхлисламов Марат Зарагатович Шанина Светлана Никитична Шаталина Елена Андреевна Шацких Наталия Юриевна Шегай Дмитрий Леонидович Шелуха Полина Александровна Шестакова Сынару Сергеевна Шильникова Софья Васильевна Штыка Оксана Олеговна Шувалова Тамара Николаевна Шугаева Надежда Павловна Шуйский Артём Анатольевич Шульгин Денис Николаевич Шумская Юлия Анатольевна Юманов Марат Масумович Юрчиков Вадим Олегович Крючкова Анна Игоревна Евлоева Хяди Саварбековна Никольская Нина Михайловна Перова Татьяна Сергеевна Рябей Андрей Васильевич Свинцов Дмитрий Олегович Одинец Татьяна Павловна

    Химические ожоги пищевода у детей

    Химические ожоги пищевода у детей

    Ожоги пищевода химическими соединениями у детей – самый частый вид травматического повреждения пищевода. Ожоги возникают после проглатывания концентрированных растворов щелочей и кислот. Наиболее часто пострадавшими являются дети в возрасте от 1 до 3 лет, которые из-за недосмотра взрослых пробуют все на вкус.

    Глубина, тяжесть ожога зависит от концентрации и химической природы вещества, а также его количества и времени контакта со слизистой оболочкой.

    Степени химического повреждения

    Различают три степени химических повреждений пищевода:

    1. 1 степень – наиболее легкая, проявляется отеком и покраснением поверхностных слоев пищевода. Отек проходит через трое суток от момента получения травмы, а полное восстановление эпителия происходит через 7 суток;
    2. 2 степень – более тяжелая, проявляется омертвлением слизистой оболочки и появлением через 3 недели нежных рубцов на месте повреждения, которые не сужают просвет пищевода;
    3. 3 степень – самая тяжелая, характеризуется полным повреждением слизистого и подслизистого слоя пищевода, вплоть до повреждения его мышечного аппарата. Чаще всего через 4 недели от момента получения травмы появляется грубая рубцовая ткань, которая деформирует пищевод и сужает его просвет.

    Чем опасны химические ожоги пищевода?

    После проглатывания химического вещества ребенок становится беспокойным, плачет, появляется рвота, иногда с кровью.

    При повреждении верхних дыхательных путей у детей возникает одышка и нарушение акта дыхания.

    Наиболее тяжелые повреждения наблюдаются из-за всасывания химического вещества в кровь, при этом происходит нарушение работы печени и почек, что проявляется клиникой острой почечной или печеночной недостаточности.

    Все дети после получения травмы в обязательном порядке должны быть осмотрены врачом с последующим промыванием желудка!

    Практически у всех детей на 5-6 сутки состояние улучшается, они начинают глотать пищу, прекращается слюнотечение и рвота.

    При ожогах 1 и 2 степени пищевод восстанавливается полностью. При ожогах 3 степени улучшение бывает временным. На 4 неделе после получения травмы возникает клиника непроходимости пищевода – затруднение при глотании, рвота, слюнотечение. Дети могут сначала принимают только жидкую пищу, а через некоторое время не глотают слюну. Постепенно развивается истощение.

    Как лечить химический ожог пищевода?

    С целью профилактики сужения пищевода в раннем послеожоговом периоде проводится бужирование. Для бужирования используются бужи определенного размера в зависимости от возраста ребенка. Количество и частота бужирования определяется после контрольной эндоскопии через 3 недели от момента получения травмы. При глубоких ожогах бужирование вначале выполняют 1 раз в неделю в течение 3 месяцев, затем 2 раза в месяц, а затем 1 раз в месяц в течение полугода. Все сеансы бужирования выполняются под контролем эндоскопа. При правильно проведенном бужировании исход чаще всего благоприятный.

    Однако после ожогов, полученных из-за проглатывания концентрированных растворов кислот и щелочей, чаще всего происходит формирование протяженного стеноза пищевода, что требует хирургического вмешательства.

    Лазерная реканализация применяется при плотных рубцах, которые практически не поддаются растяжению при бужировании. Производится рассечение рубца в нескольких радиальных направлениях. После воздействия лазера на рубцовые ткани они претерпевают качественные изменения – становятся более податливыми и эластичными, что позволяет продолжать бужирование и получать хорошие результаты.

    Стентирование представляет собой эндоскопическое протезирование пищевода при помощи специальных стентов, которые имеют сетчатую структуру. Данный метод лечения ожогов пищевода помогает закрепить результат после баллонных дилатаций и лазерной реканализации. Длительность нахождения стента в организме может составлять месяцы и годы. Процедура проходит под общим обезболиванием. Во время эндоскопии стент вводится в пищевод в сложенном состоянии с использованием специального проводника. После извлечения проводника происходит его расправление и расширение суженного пищевода до физиологических размеров.

    Хирургическое лечение при химическом ожоге пищевода выполняется при невозможности выполнить стентирование пищевода или продолжить профилактическое бужирование ввиду полной облитерации пищевода, появлении свищей, а также из-за возникновения множества дивертикулов или повреждений пищевода во время эндоскопических манипуляций. В данных случаях выполняется кишечная пластика с использованием толстокишечного или тонкокишечного трансплантанта.

    Лечение в Беларуси – гарант выздоровления

    В ведущем центре детской хирургии на высоком профессиональном уровне оказывается медицинская помощь детям с ожогами пищевода. У нас Вы найдете не только качественное медицинское обслуживание, но и отзывчивое, внимательное отношение к Вашей проблеме.

    Для того чтобы иметь возможность приехать на лечение в РНПЦ детской хирургии, свяжитесь с нами через форму консультации или по телефону – мы ответим на все вопросы, поможем рассчитать стоимость лечения и забронировать место в клинике.

    Стеноз пищевода: возможные причины, симптомы, терапия

    Стеноз пищевода — состояние, которое сопровождается патологическим сужением просвета пищеводной трубки. Такая аномалия может быть врожденной или же появляться в более взрослом возрасте. Болезнь может привести к массе осложнений. Более того, проблемы с глотанием и прохождением пищи в желудок негативно сказываются на самочувствии пациента и работе всего организма. Так почему возникает эта патология и можно ли предотвратить ее развитие? На какие признаки стоит обращать внимание? Существуют ли действительно эффективные методы лечения?

    Стеноз пищевода: что это такое?

    Как известно, пищевод — это полая трубка, которая соединяет глотку и желудок. Средняя длина его составляет 25 см. Естественно, диаметр трубки не является одинаковым — пищевод имеет три физиологических сужения, который расположены в области перстневидного хряща, бифуркации трахеи и отверстия диафрагмы.

    В современной гастроэнтерологии часто встречается патология под названием стеноз пищевода. Что это такое? Это патология, которая сопровождается нехарактерным сужением пищеводной трубки. Поскольку существует тесная взаимосвязь между этой частью пищеварительного тракта и другими органами (в частности, трахея, аорта, перикард, левый бронх, ствол блуждающего нерва, грудной лимфатический проток, часть плевры), то и нарушение ее работы сопряжено с массой осложнений.

    Основные причины развития патологии

    Есть ли какие-то факторы риска, провоцирующие подобное заболевание? Стеноз пищевода может иметь разные причины. Если речь идет о врожденных формах недуга, то они связаны с нарушением эмбрионального развития, в результате чего наблюдается гипертрофия мышечной стенки пищевода, появление фиброзных или хрящевых колец.

    Что же касается приобретенных стенозов, то причины их куда более разнообразны:

    • Например, слизистая оболочка может повреждаться в результате постоянного контакта с кислотным содержимым желудка. Подобное наблюдается при рефлюкс-эзофагите, пептических язвах, хроническом гастрите, грыже пищеводного отверстия диафрагмы или даже тяжелом токсикозе беременных, если он сопровождается частой рвотой.
    • Стоит упомянуть и о травмах. Наиболее тяжелые стенозы пищевода наблюдаются при ожогах химически агрессивными средствами, а также в результате повреждения стенки инородным телом. Получить травму можно во время различных диагностических процедур, включая зондирование желудка.
    • Сужение или даже полное закрытие просвета появляется в результате рака пищевода или появления доброкачественных новообразований.
    • Стеноз пищевода может быть связан с инфекционными заболеваниями, включая микозы, скарлатину, сифилис, туберкулез, дифтерию.
    • В некоторых случаях сужение трубки и вовсе связано с патологиями окружающих органов. Например, пищевод может быть сдавлен аномально расположенными сосудами или увеличенными лимфатическими узлами. К причинам можно отнести опухоли средостения и аневризму аорты.

    Формы стенозов и их особенности

    Существует множество систем классификаций данной патологии. Например, стеноз пищевода может быть врожденным или же приобретенным. К слову, в 90% случаев встречается именно врожденная форма недуга.

    В зависимости от количества пораженных участков выделяют одиночные стенозы (просвет пищевода сужен только в одном месте) и множественные (имеется несколько очагов патологических изменений). Берут во внимание и локализацию участка сужения, разделяя патологию на высокий стеноз (локализуется в шейном отделе), средний (суженный участок расположен на уровне бифуркации трахеи и дуги аорты), низкий (очаг патологии размещен в кардиальном отделе) и комбинированный.

    Существует и разделение по причинам заболевания. Например, рубцовый стеноз пищевода характеризуется повреждением слизистой оболочки, а иногда и мышечного слоя трубки. На месте поврежденных тканей постепенно появляется соединительная ткань — так формируется рубец. Причиной, как правило, является хронический желудочно-пищеводный рефлюкс. Иногда сужение связано с образованием и ростом опухолей, которые могут быть как добро- так и злокачественными. Имеют место и травматические формы недуга. В любом случае точно определить разновидность и особенности заболевания можно только после тщательной диагностики.

    Стадии развития болезни

    В современной медицине принято различать четыре степени стеноза пищевода:

    • На первой стадии болезнь сопровождается сужением просвета до 9-11 мм в диаметре. При этом через него вполне можно ввести эндоскоп среднего размера.
    • О второй стадии говорят в том случае, если диметр просвета пищевода в месте стеноза уменьшается до 6-8 мм. Тем не менее через него еще можно ввести фибробронзоскоп.
    • На третьей стадии пищеводная трубка сужается и ее диаметр не превышает 3-5 мм. Через этот участок врач может ввести только специальный, ультратонкий фиброскоп.
    • Четвертая стадия развития заболевания характеризуется сильным сужением просвета, диаметр его составляет 1-2 мм. У некоторых пациентов наблюдается полная закупорка пищевода, что очень опасно.

    Стеноз пищевода: симптомы

    Чем раньше будет диагностировано расстройство, тем быстрее пациент получит необходимое лечение. Так какими признаками сопровождается стеноз пищевода? Симптомы во многом зависят от формы и стадии развития недуга.

    Если речь идет о врожденной патологии, то первые «тревожные звонки» можно заметить практически сразу. После кормления малыш часто срыгивает нествороженным молоком. Также можно заметить сильное выделение слизи из носовых ходов, а также обильное слюноотделение.

    В том случае, если у ребенка имеется умеренная форма врожденного стеноза, проблемы начинаются с введением в рацион первого прикорма или твердой пищи.

    Приобретенная патология развивается постепенно. Как правило, у пациентов проявляются трудности с глотанием. Например, возможна болезненность при прохождении пищи по пищеводу, а также появление болей за грудиной. На начальных этапах дисфагия наблюдается при употреблении твердой пищи, но, по мере сужения пищеводной трубки, человеку становится трудно глотать даже жидкую еду. Иногда заболевание становится настолько серьезным, что пациент не способен проглотить воду или даже слюну.

    Если стеноз расположен в шейном отделе, но выпитая жидкость или даже кусочки пищи могут попадать в трахею, что чревато сильным кашлем, ларингоспазмом, удушьем. В наиболее тяжелых случаях стеноз приводит к развитию аспирационной пневмонии.

    Нередко твердые и большие кусочки пищи начинают накапливаться в области сужения, что приводит к частой тошноте и рвоте, появлению выраженной болезненности. К опасным последствиям стеноза можно отнести спонтанные разрывы стенки пищевода.

    Современные методы диагностики

    Уже после беседы с пациентом врач может высказать подозрения о наличии стеноза. Конечно, в дальнейшем необходимы дополнительные исследования. В первую очередь нужно провести эзофагоскопию, с помощью которой можно обнаружить сужение просвета пищевода и измерить его диаметр, а также осмотреть слизистую оболочку. При наличии новообразований или язв может быть проведена эндоскопическая биопсия на предмет наличия злокачественных клеток.

    Не менее важным методом диагностики является рентгенография с применением контрастного вещества (как правило, применяются соли бария). Такая процедура помогает исследовать рельеф и контуры пищевода, а также изучить его перистальтику.

    Какие методы лечения предлагает современная медицина?

    Схема терапии зависит от многих факторов, включая форму патологии, стадию ее развития, состояние пациента, а также причины возникновения стеноза. Для начала необходимо изменить диету — рацион должен состоят из полужидкой и жидкой пищи, которая может пройти через место сужения пищевода. Если речь идет о выраженной дисфагии четвертой степени, когда пациент не в состоянии даже сделать глоток воды, питание проводится внутривенно.

    Существует несколько методов устранить сужение. В более легких случаях проводится баллонная дилатация с использованием бужей. А вот если стеноз не поддается подобным методам расширения, проводится эндоскопическое рассечение стриктур. В том случае, если имеет место сдавливание пищевода (например, сужение его возле растущей опухоли), то внутрь просвета можно вставить специальный стент, который сохранит необходимые размеры пищевода.

    Иногда случается так, что вышеперечисленные методы не дают желаемого результата, стеноз продолжает прогрессировать. Врач может принять решение о более радикальном решении — удалении пораженной части пищевода с последующим ее восстановлением.

    Возможно ли лечение народными методами

    Народная медицина — отрасль, которая предлагает огромное количество альтернативных методов лечения. Существует ли возможность избавиться с их помощью от такого заболевания, как стеноз пищевода? Лечение народными средствами в данном случае недопустимо. Вполне возможно, что врач порекомендует подкорректировать рацион или даст какие-то другие наставления. Домашняя терапия в данном случае категорически противопоказана.

    Существуют ли эффективные профилактические меры

    К сожалению, действительно эффективных профилактических средств не существует. Что касается врожденных форм, то для матери важно следить за состоянием здоровья. При наличии факторов риска (перенесенная во время беременности инфекция и т. д.) обследование нужно провести в первые дни после рождения ребенка, чтобы иметь возможность скорректировать рацион и вовремя принять меры безопасности.

    Во взрослом возрасте пациента рекомендуют следить за питанием, а также вовремя лечить заболевания пищеварительного тракта, не допуская их перехода в более тяжелую или хроническую форму.

    Прогноз для пациентов со стенозом пищевода

    При отсутствии своевременного лечения стеноз пищевода может привести к массе осложнений. Тем не менее оперативное вмешательство позволяет устранить нарушение. Разумеется, при наличии сопутствующих заболеваний необходима дополнительная терапия. Тем не менее прогноз для пациента вполне благоприятный. Рецидив возможен, но, согласно статистике, подобные случаи являются исключением и регистрируются крайне редко.

    Воспаление и стриктуры пищевода

    Причины воспаления и сужения пищевода

    Причиной эзофагита или сужения пищевода (особенно нижней части пищевода) может быть раздражение кислотой в желудке (например, при рвоте и повторной регургитации или после операции). Кроме того, считается, что причиной эзофагита иногда можно считать небольшие надрывы или изъязвления на слизистой оболочке пищевода, сопровождающиеся жжением в пищеводе, обычно вызванным недостатком железа в организме.

    В случаях ожогов или воздействия химических раздражителей (таких как случайное или суицидальное употребление химических токсичных соединений) причины и сроки этих изменений легко определить. Следствием такого действия являются внезапные и интенсивные схваткообразные боли в стенке пищевода, иногда также кашлевой рефлекс, нередко сопровождающийся рвотой.

    Пищевод обычно сужен как длительное последствие термического воздействия и концентрированных кислот и щелочей.Учитывая степень сужения, они обычно проявляются проблемами с глотанием (особенно крупных укусов) и болью при глотании.

    Воспаление и стриктуры пищевода - диагностика

    Бактериальные или грибковые эзофагиты и стриктуры представляют большую диагностическую проблему, поскольку труднее определить начало заболевания, а кроме того, имеются более легкие симптомы, такие как жжение в пищеводе, боль в пищеводе или боль при глотании пищи.

    Для диагностики хронического воспаления пищевода и его возможных последствий в виде стриктур необходимы:

    1. радиологические исследования,
    2. эндоскопические исследования (эзофагоскопия).

    При подозрении на грибковое или бактериальное воспаление или стриктуру пищевода следует провести бактериологическое и микологическое исследование.

    Первая помощь при воспалении и сужении пищевода

    Первая помощь при воспалении пищевода очень важна и должна быть оказана больному сразу после активации любого из вышеперечисленных факторов.

    В случае неожиданного питья горячей жидкости (супа, кофе, чая и т. д.) или проглатывания горячих кусочков пищи пациенту следует как можно скорее дать нейтральную холодную жидкость (например, чай, воду, молоко), которая облегчают боль и могут уменьшить нежелательные эффекты.

    Как лечить воспаление и стриктуры пищевода?

    При ожогах или токсико-химических поражениях лечение основано на вышеуказанной доврачебной помощи и предупреждении рубцовых последствий и стриктур.В случае возникновения стриктур требуется механическое расширение пищевода или хирургическое вмешательство. В свою очередь, при эзофагите инфекционного происхождения целесообразно бактерицидное или фунгицидное лечение.

    Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом.Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

    Источники
    • Домашний медицинский справочник, PZWL
    • Аортальный стеноз

      Суть этого порока сердца заключается в сужении просвета левого артериального выхода, что затрудняет отток крови из левого желудочка в аорту.

    • Врожденный гипертрофический пилоростеноз

      Врожденный гипертрофический стеноз привратника обусловлен чрезмерным ростом дегенерированного кругового слоя мышечных клеток в этой части желудка.Симптомы... 9000 5 Мариан Барчиньски

    • Женский и мужской таз - строение, функции.Анатомия тазовой кости

      Таз, или даже тазовая кость, представляет собой массивную часть скелета, соединяющую позвоночник с нижними конечностями. Его задача поддерживать вес...

      Александра Липец
    • Жидкая диета – когда ее стоит использовать?

      Жидкая диета, как нетрудно догадаться, заключается в приеме пищи в разжиженном виде.Жидкая диета в некоторых отношениях предпочтительнее диеты ...

    • Босвеллия серрата

      Boswellia serrata — название индийского дерева.Из него получают смолу с уникальными свойствами. В медицине применяется для лечения...

    • Гастроскопия - показания, подготовка к обследованию и обезболивание.Больно ли делать гастроскопию?

      Гастроскопия – метод исследования начального отдела желудочно-кишечного тракта, с помощью которого врач проверяет состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Гастроскопия ... 9000 5 Марцин Лукаш Маковски

    • Воспалительный остеоартрит

      Воспалительный остеоартроз зависит от вида патогенных микроорганизмов, их вирулентности, локализации воспаления и возраста больного...

      Тадеуш Недзвидски
    .90 000 Болезней пищевода - какие самые распространенные и как их распознать? Наиболее распространенные заболевания пищевода включают: рефлюксная болезнь, кандидоз, варикозное расширение вен и ахалазия пищевода. Диагностика заболеваний этого отдела пищеварительной системы в основном включает эндоскопическое исследование, позволяющее оценить, например, состояние слизистой оболочки. Какие еще анализы проводятся для диагностики заболеваний пищевода и как их лечат?

    Пищевод — это часть пищеварительного тракта, соединяющая горло с желудком.Он состоит из двух слоев мышечной оболочки и выстлан изнутри слизистой оболочкой. Заболевания пищевода касаются, среди прочего, аномалии в его строении, нарушение функции пищевода или поражение отдельных его отделов. Одним из наиболее распространенных заболеваний является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

    Болезни пищевода - симптомы болезни пищевода

    Заболевания пищевода имеют различные симптомы . Относительно изжога является общей жалобой. Это ощущение жгучей боли за грудиной.Обычно оно ухудшается после употребления продуктов, раздражающих слизистую оболочку, таких как алкоголь, кислые фрукты и овощи, острые специи. Болезни также ухудшаются в положении лежа, при физических нагрузках и после приема тяжелой и трудноперевариваемой пищи. Ощущение изжоги часто сопровождается кислой регургитацией, забросом содержимого пищи в горло и сухим кашлем, особенно после пробуждения.

    Заболевания пищевода также проявляются проблемами с глотанием. Прохождение больших порций твердой пищи, а также жидкостей может быть затруднено.

    В крайних случаях возникают симптомы непроходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как обильная непрекращающаяся рвота. Воспаление слизистой пищевода может сопровождаться болью при глотании пищи. Некоторые заболевания пищевода могут предрасполагать к кровотечениям из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что проявляется рвотой, ярко-красной кровью или наличием дегтеобразного, диарейного стула.

    С другой стороны, у новорожденных и грудных детей первыми заметными симптомами заболеваний пищевода могут быть удушье, отказ от еды и замедление роста.

    Наиболее распространенные заболевания пищевода

    На сегодняшний день наиболее распространенным заболеванием пищевода является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь . Некоторые исследования показывают, что в западных странах до 20% взрослых испытывают симптомы рефлюкса. Другие заболевания пищевода встречаются значительно реже.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь возникает при наличии типичных симптомов кислотного рефлюкса в пищевод и при повреждении слизистой оболочки пищевода.Это заболевание вызывается многими факторами. Иногда трудно четко указать причину. Известными факторами риска рефлюкса являются, например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, абдоминальное ожирение, беременность, системная склеродермия и прием некоторых лекарственных препаратов, например противозачаточных средств.

    Микоз пищевода

    Микоз пищевода – заболевание, при котором развивается грибковая инфекция слизистой оболочки пищевода. Наиболее частым этиологическим фактором инфекции являются дрожжевые грибки типа Candida .Поэтому часто используется термин «кандидоз пищевода». Это заболевание характерно для людей со сниженным иммунитетом. Развивает, среди прочего, у людей, принимающих препараты, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды, иммунодепрессанты, используемые при трансплантации, некоторые статические и противораковые препараты. Микоз пищевода может появиться также у больных СПИДом и некоторыми гематологическими новообразованиями.

    Варикоз пищевода

    Варикоз пищевода возникает в результате повышения артериального давления в портальной системе.Часто является осложнением цирроза печени, вызванного хроническим злоупотреблением алкоголем. Варикозное расширение вен пищевода является особенно опасным заболеванием, поскольку часто не имеет четких симптомов и может привести к опасному для жизни кровотечению. Ключевое значение при этом имеет профилактика, заключающаяся в полном прекращении употребления алкоголя и применении препаратов, понижающих давление в портальной системе. Варикозное расширение вен пищевода также может быть следствием поражения печени при вирусном гепатите.

    Ахалазия пищевода

    Ахалазия — тип наследственного заболевания пищевода. Он заключается в неполном расслаблении нижнего пищеводного сфинктера, расположенного на границе с желудком. Дополнительно отмечаются нарушения перистальтических движений пищевода. Это приводит к сужению пищевода в конце пищевода и чрезмерному расширению пищевода над стриктурой. Это заболевание сопровождается типичными симптомами дисфагии, т. е. нарушениями глотания, а также изжогой и упорной рвотой.Ахалазия также увеличивает риск развития рака пищевода.

    Наиболее частые заболевания пищевода у детей

    Характер заболеваний пищевода у детей совершенно иной. Из-за анатомических различий, незрелости желудочно-кишечного тракта и склонности к определенному поведению доминируют проблемы, связанные с попаданием инородного тела или ожогами пищевода. Инородным телом могут быть не только предметы, но и слишком большая пищевая заготовка.

    Батарейки особенно опасны при проглатывании. Вытекающие из него вещества вызывают химический ожог пищевода или желудка. Ожоги пищевода могут возникать как от проглатывания горячей жидкости или пищи, так и от едких веществ. У детей проблемы с пищеводом также могут быть вызваны врожденными аномалиями, такими как стриктура пищевода, порок развития пищевода или пищеводно-чаварные свищи.

    Диагностика заболеваний пищевода – какие анализы выполняются?

    Эндоскопическое исследование имеет важное значение в диагностике многих заболеваний пищевода.При панэндоскопии в пищевод вводится специальный аппарат, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки пищевода, взять образцы для гистопатологического исследования и даже экстренно остановить кровотечение. Также возможно удаление некоторых инородных тел из пищевода с помощью эндоскопа.

    Визуализирующие тесты также используются для подозрения на определенные заболевания. Рентгенограмма с контрастом, введенным перорально, позволяет визуализировать изменения в просвете пищевода, такие как стриктуры, опухоли, варикозное расширение вен.При подозрении на наличие инородного тела можно сделать рентген, проглотив ватный диск, смоченный контрастным веществом. Если он упрется в препятствие, можно будет определить местонахождение инородного тела.

    Иногда при подозрении на рефлюксную болезнь, т.н. рН пищевода . Этот тест позволяет проверить регургитацию кислоты в пищевод.

    Пищеводная манометрия используется для диагностики дисфункции пищевода.Он позволяет измерять давление в разных местах пищевода и в разное время глотания. Этот тест проводят редко, в основном, когда причина дисфункции пищевода не обнаруживается в других тестах.

    Лечение заболеваний пищевода

    Лечение зависит от типа заболевания пищевода . В течение некоторого времени у нас была возможность фармакологического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Применяют препараты, снижающие секрецию желудочного сока, из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП) или блокаторов рецептора Н 2 .Некоторые из них доступны без рецепта. Изменения в диете и образе жизни также очень важны при этом заболевании. Следует избегать продуктов, которые могут усугубить симптомы. При неэффективности фармакологического лечения или по каким-либо причинам применение этих препаратов противопоказано, проводят хирургическое вмешательство, т. н. фундопликация. Эта процедура также является методом лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

    Пероральные или внутривенные противогрибковые препараты используются при микозах пищевода.По возможности следует также выявить и устранить причину иммунных нарушений, предрасполагающих к микозу.

    Существует несколько вариантов лечения ахалазии пищевода . Выполняются различные виды эндоскопических вмешательств, заключающиеся в расширении стриктуры пищевода, инъекции ботокса в нижний пищеводный сфинктер и эндоскопическом разрезе сфинктера. Когда стеноз настолько серьезен, что эндоскоп не может быть введен, используется хирургический разрез мышц пищевода.Возможно проведение лапароскопической операции. Дополнительно применяется медикаментозное лечение.

    .90 000 Проблемы с глотанием - GASTROMED Торуньский центр гастрологии, гастроскопия, колоноскопия под наркозом

    Проблемы с глотанием

    Если у вас есть проблемы с глотанием пищи или жидкости, это может быть связано с расстройством, называемым дисфагией. Если это случается спорадически, не волнуйтесь. Но если глотание часто требует усилий или вы испытываете боль при глотании, немедленно обратитесь к гастроэнтерологу.

    Дисфагия может указывать на проблемы с горлом или пищеводом. Они чаще встречаются у пожилых людей, но могут поражать людей всех возрастов. Из-за необходимости обеспечить организм питательными веществами это потенциально опасное заболевание.


    Симптомы затрудненного глотания

    Симптомы затрудненного глотания включают:

    • кашель или удушье при попытке проглотить
    • боль при глотании
    • не глотать
    • слюни
    • охриплость
    • ощущение, что пища застряла в горле или груди
    • срыгивание
    • изжога/гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    • регургитация желудочного сока
    • дренаж
    • неожиданная потеря веса
    • пневмония


    Причины проблем с глотанием

    Глотание кажется нам естественным, но на самом деле оно состоит из трех этапов: перемещение пищи или жидкости изо рта в горло, проталкивание их по горлу через дыхательное горло и продвижение по пищеводу в желудок.Проблемы могут возникнуть на любом из этих трех этапов.

    Причины затруднения глотания, расположенные во рту:

    • сухость во рту, недостаток слюны для продвижения пищи по пищеварительной системе, что может быть вызвано приемом лекарств или другими проблемами со здоровьем


    Горло причины проблем с глотанием:

    • неврологические расстройства, такие как болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, церебральный паралич, мышечная дистрофия или постполиомиелитный синдром
    • неврологическое повреждение, напр.в результате травмы спинного мозга или инсульта
    • опухоли и некоторые методы их лечения
    • расстройство, называемое дивертикулом Ценкера, в результате которого в горле, чуть выше пищевода, образуется небольшой карман, в котором скапливается пища, что приводит, среди прочего, к проблемам с глотанием


    Причины проблем с глотанием в пищеводе:

    • слабость и расширение мышц пищевода (расстройство, известное как ахалазия)
    • стриктура пищевода
    • пищевая аллергия (эозинофильный эзофагит)
    • препятствия, вызванные проглоченной пищей
    • непроизвольные сокращения мышц
    • сдавление лимфатических узлов или костных разрастаний (остеофитов) пищевода
    • Рубцовая стриктура вследствие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
    • склеродермия, при которой пищевод сужается и затвердевает
    • опухоли пищевода


    Диагностика проблем с глотанием

    Поскольку симптомы могут указывать на серьезное заболевание, такое как рак, рекомендуется обратиться к врачу-специалисту.Они проведут медицинский осмотр и проанализируют вашу историю болезни. Скорее всего, она также назначит ряд анализов, чтобы сузить диагноз.

    Рентген шеи и/или грудной клетки с контрастом, чаще всего в виде жидкого барита, покажет, где застревают пища и жидкости. Напротив, рН-метрия зафиксирует уровень рефлюкса желудочного сока в пищеводе. Дополнительно, чтобы врач-специалист мог хорошо осмотреть пищевод пациента, следует использовать гастроскопию или ларингоскопию.В свою очередь, манометрия позволяет врачу измерить давление внутри пищевода и, следовательно, его подвижность.


    Лечение нарушений глотания

    Если у вас дисфагия горла, вам может потребоваться изменить свой рацион и избегать определенных продуктов. При пищеводной дисфагии гастроэнтеролог может попробовать лекарства или хирургическое вмешательство для расширения просвета пищевода. Если в пищеводе обнаружена опухоль или другая непроходимость, потребуется хирургическое вмешательство.

    В тяжелых случаях может потребоваться жидкая диета или временное питание через желудочный зонд.

    ВАЖНО : Информация, содержащаяся в данном документе, предоставляется только в качестве руководства, а не медицинской консультации. Пожалуйста, проконсультируйтесь с соответствующим врачом о состоянии вашего здоровья, потому что только квалифицированный и опытный специалист может поставить точный диагноз и порекомендовать соответствующее лечение.

    .

    Ахалазия | Гастрология - м.пл.

    Что такое Ахалазия и каковы ее причины?

    Ахалазия — наиболее часто диагностируемое моторное заболевание пищевода. Характеризуется нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера и малоподвижностью его средней части, тела. В результате этих нарушений пища не проходит должным образом через пищевод в желудок и слишком долго остается в пищеводе.

    Причины ахалазии неясны, и рассматриваются последствия аутоиммунных (то есть аномальной реакции иммунной системы против собственных тканей), инфекционных факторов и факторов окружающей среды.

    Нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера, вероятно, обусловлено повреждением нервных клеток стенки пищевода с инфильтрацией воспалительными клетками (Т-лимфоцитами, эозинофилами и тучными клетками).

    Важная роль отводится и генетической предрасположенности – семейная встречаемость ахалазии оценивается примерно в 2% всех случаев.

    Насколько распространена ахалазия?

    Ахалазия встречается в равной степени у мужчин и женщин, чаще всего у лиц в возрасте от 30 до 60 лет, и составляет более 70% всех нарушений сократимости пищевода.Его заболеваемость оценивается примерно в 1 на 100 000 человек в год.

    Ахалазия у детей

    Ахалазия может проявляться и у детей, иногда в виде так называемой Синдром Оллгроува – сопровождающийся затем отсутствием слезоотделения и болезнью Аддисона.

    Как проявляется ахалазия?

    Наиболее характерны для ахалазии дисфагии (см. Дисфагия), первоначально связанные с твердой пищей, а позднее и с жидкой пищей. Они могут быть связаны с регургитацией (то есть повторным прохождением пищи из желудка в пищевод), болью в груди, изжогой и хроническим кашлем и удушьем.

    Последствием дисфагии является потеря веса, а срыгивание может привести к развитию пневмонии. Другие возможные осложнения включают эзофагит и, редко, желудочно-кишечное кровотечение.

    По мере прогрессирования заболевания пищевод значительно сужается с расширением его просвета над стриктурой и выраженным истончением стенки.

    Через 15–25 лет болезни риск рака пищевода составляет ок.В 30–100 раз выше у людей с ахалазией, чем в общей популяции.

    Что делать при появлении симптомов?

    Всякий раз, когда возникает затруднение при глотании, необходимо обратиться к врачу и провести дополнительные анализы для выяснения причины симптомов.

    Как врач ставит диагноз?


    Рис. Рентгенограмма, сделанная после введения пациенту контрастного вещества, видна ахалазия пищевода

    Ахалазия диагностируется при рентгенографическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом и эндоскопическом исследовании (гастроскопии).Нижний пищеводный сфинктер создает изображение так называемого клюв птицы с ровными контурами стенок, резко сужающийся книзу (см. фото).

    Характерна манометрическая запись пищевода. Нижний пищеводный сфинктер имеет повышенное базальное давление (> 45 мм рт. ст.), которое не падает при глотании. Перистальтических волн в теле пищевода и некоординированных сокращений нет. Эндоскопическое исследование необходимо для того, чтобы исключить другие причины стеноза, особенно опухолевые заболевания.Это обследование также позволяет выяснить, не сопровождается ли заболевание грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, что особенно важно перед хирургическим лечением.

    Ахалазию следует дифференцировать с осложнениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и стриктурами пищевода, обусловленными разным фоном: раковым, посттравматическим и после лучевой и/или химиотерапии (см. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).

    Врач при постановке диагноза также учитывает другие менее распространенные нарушения моторики пищевода (см. Диффузный спазм и болевые спазмы пищевода).Опрос и эндоскопическое исследование имеют принципиальное значение в дифференциальной диагностике этих нозологических форм (см. Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта). Нарушения сократимости пищевода при ахалазии следует также дифференцировать с нарушениями сократимости пищевода при некоторых системных заболеваниях, таких как склеродермия, сахарный диабет, амилоидоз и саркоидоз.

    .

    Дисфагия (дисфагия) – Симптомы, причины и лечение – Симптомы 9000 1

    Дисфагия — дисфагия. Это может быть ощущение затруднения при глотании или попадании пищи и жидкости изо рта в желудок. Иногда это связано с ощущением остатков пищи за грудиной, ощущением складок в груди или непроходимостью пищевода.

    Что такое дисфагия?

    Дисфагия или дисфагия — это субъективное ощущение затрудненного глотания или затрудненного прохождения пищи или жидкости изо рта в желудок.Это может ощущаться как невозможность сформировать откус пищи и продвинуть ее изо рта в глотку и пищевод (предпищеводная дисфагия) или ощущение укуса за грудиной, растяжение, раздавливание в груди, непроходимость в пищевод или ощущение застревания пищи при прохождении через пищевод (эзофагеальная дисфагия).

    Одинофагия – болезненное глотание. Боль обычно ощущается за грудиной, когда кусок пищи проходит через пищевод. Этот термин также используется для описания боли в горле при глотании (орофарингеальная одинофагия).

    Какие могут быть причины дисфагии?

    Глотание представляет собой трехфазный акт с участием рта, горла и пищевода. Оральная фаза произвольна, тогда как глоточная и пищеводная фазы рефлекторны, а значит, не зависят от воли.

    Причины предпищеводной дисфагии:

    90 020 90 021 локальные структурные изменения: 90 022
    • воспаления слизистой оболочки полости рта, глотки и миндалин, абсцессы, сифилис,
    • рак глотки, языка, дна полости рта, инфильтрирующий из окружающих тканей,
    • внешнее давление - зоб (увеличение щитовидной железы), увеличение лимфатических узлов,
    • тяжелые дегенеративные изменения позвоночника,
    • состояния после операций на гортани, черепно-лицевой области и шее,
    • инородное тело,
  • нервно-мышечные расстройства (наиболее распространенные):
    • болезни центральной нервной системы:
      - острая церебральная ишемия сосудистого генеза,
      - луковичный и псевдобульбовый синдром,
      - опухоли головного мозга,
      - спинальный зуд,
      - дегенеративные заболевания нервной системы,
    • экстрапирамидные синдромы:
      - болезнь Паркинсона,
      - хорея Гентингтона,
      - поздняя дискинезия,
    • периферические нейропатии:
      - сахарный диабет,
      - саркоидоз,
      - синдром Шегрена,
      - амилоидоз,
      - системные заболевания соединительной ткани - системная склеродермия, системная красная волчанка, воспаление, дерматомиозит,
      - синдром Гийена-Барре,
      ,
      - ботулизм,
      - воспаление передних рогов спинного мозга (распространенный детский паралич),
    • тяжелая миастения и миастенические синдромы:
    • миопатии (заболевания мышц):
      - орофарингеальная дистрофия,
      - лице-лопаточно-плечевая дистрофия,
      - митохондриальные миопатии,
      - миотоническая дистрофия.

    Дисфагия может быть вызвана заболеваниями нервной системы (нейрогенная дисфагия). Чаще всего возникает в результате цереброваскулярных заболеваний (ишемический инсульт, эмболия, внутримозговое кровотечение). Другие распространенные причины включают опухоли головного мозга, демиелинизирующие поражения и травматические поражения.

    Причины пищеводной дисфагии:

    1. стриктуры пищевода:
    • рак пищевода и кардиального отдела желудка,
    • осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,
    • эозинофильный эзофагит,
    • дивертикулы пищевода, включая дивертикулы Ценкера,
    • стриктуры после ожогов едкими веществами, вызванных лекарствами (например,KCl, хинидин, салицилаты), после лучевой терапии новообразований в области пищевода,
    • Кольцо Шацкого,
    • инородные тела,
    • после заживления пролежней, возникших в результате длительного кормления через желудочный зонд,
    • Ахалазия,
    • диффузный спазм пищевода,
    • системные заболевания соединительной ткани,
    • диабет,
    • Болезнь Шагаса,
    • лекарственные средства (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, эстрогены, метилксантины),
  • заболевания органов, прилежащих к пищеводу (давление на пищевод):
    • порок митрального клапана сердца,
    • загрудинный зоб (увеличение щитовидной железы),
    • опухоли средостения и бронхов,
    • грыжи пищевода,
    • Проведено
    • кардиохирургических и торакальных операций.

    Одной из наиболее частых органических причин дисфагии является стриктура пищевода, вызванная раком пищевода или желудка, поэтому этот симптом нельзя недооценивать.

    Одинофагия , т.е. боль при глотании может быть обусловлена:

    • воспаление пищевода (например, воспаление, вызванное грибками, вирусами, бактериями, эрозии вследствие рефлюксной болезни, вызванные повреждением слизистой оболочки пищевода таблеткой, после облучения),
    • рак пищевода,
    • инородное тело,
    • ожог пищевода, вызванный едкими веществами.

    Каковы симптомы дисфагии?

    При предпищеводной дисфагии возникает ощущение затруднения формирования пищевой заготовки и продвижения ее по направлению к глотке и начала акта глотания. Эти симптомы могут сопровождаться кашлем, выплевыванием пищи из носа и удушьем, что может привести к аспирации. На трудности с глотанием в эти фазы также могут указывать першение в горле, чихание, слезотечение и сухой кашель, возникающий во время еды.Преэзофагеальная дисфагия относится к нарушениям глотания как жидкости, так и твердой пищи.

    При эзофагеальной дисфагии возникает ощущение непроходимости при глотании, стеснение или сдавливание грудной клетки, рвота, кашель, отхаркивание. При стриктурах пищевода нарушения обычно связаны с проглатыванием сначала твердой пищи, а по мере прогрессирования заболевания нарушается глотание жидкости и даже слюны.

    Каковы симптомы одинофагии?

    Боль описывается как жгучая, жгучая, жалящая или спазматическая боль.Это может быть значительной интенсивностью и может привести к отказу от еды, что приведет к потере веса. Сокращение потребления жидкости, если прием жидкости также вызывает одинофагию, может вызвать обезвоживание.

    Что делать при дисфагии?

    Дисфагия и одинофагия являются тревожными симптомами, требующими быстрой диагностики для исключения опухолевого заболевания, особенно рака пищевода или кардиального отдела желудка, и поэтому их нельзя игнорировать.

    Если дисфагия возникает внезапно, она, скорее всего, вызвана застрявшим в пищеводе инородным телом (часть зубного моста, кость) или воспалением, вызванным лекарственными препаратами.В такой ситуации больной обычно правильно распознает причину.

    Необходимо удалить инородное тело во время эндоскопической операции, повреждение препарата означает, что его прием необходимо прекратить. В первом случае следует немедленно обратиться к врачу, который, скорее всего, назначит рентгенологическое исследование пищевода и желудка. Металлические части (фрагменты зубных протезов) или хорошо обызвествленные (кости) будут видны на простом фото, другие инородные тела могут быть заметны только при осмотре с пероральным введением контрастного вещества.

    После того, как инородное тело подтверждено и локализовано, предпринимается попытка удалить его с помощью эндоскопической хирургии, предпочтительно под анестезией.

    Постепенно нарастающее затруднение глотания также должно побудить вас обратиться к врачу, который на основании беседы установит обстоятельства затруднения глотания, сопутствующие симптомы, осмотрит больного и предложит соответствующие анализы для выявления причины проблемы, а также как можно скорее. Базовым обследованием является эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, во время которой врач может внимательно осмотреть пищевод и при необходимости (опухоли) взять пробы.Он также может порекомендовать рентген пищевода после перорального введения контрастного вещества, манометрию пищевода или измерение рН пищевода. Другие специализированные тесты требуются редко.

    Шарик для горла

    Комок в горле является распространенной проблемой, которая приводит пациента в кабинет гастроэнтеролога. Это ощущение препятствия в горле, обычно в верхней области за грудиной. Больные обычно описывают его как першение или инородное тело в горле, не нарушающее глотание и обычно не связанное с другими симптомами.Раньше это называлось «истерическим шаром» ( globus hystericus ), хотя симптомы «истерии» в этом случае встречаются довольно редко.

    Прежде чем отнести этот беспокоящий симптом к психическому расстройству, следует тщательно исключить заболевания гортани и начального отдела пищевода. Если это не органично, это может свидетельствовать о личности с навязчивым поведением или депрессией.

    Дисфагия у детей

    Из наиболее распространенных причин дисфагии у детей включают:

    • стоматит - обычно связанный с вирусной инфекцией, напримергерпесной инфекции или в ходе болезни рук, ящура (аномально так называемый Бостон),
    • фарингит, связанный с вирусной (например, инфекционный мононуклеоз) или бактериальной (например, стрептококковой ангиной) инфекцией,
    • перитонзиллярный абсцесс - иногда как осложнение инфекции горла или миндалин,
    • травма горла или глотки - легкие травмы заживают спонтанно, в случае травмы рекомендуется консультация и медицинское обследование ребенка,
    • эзофагит - чаще всего вследствие гастроэзофагеального рефлюкса,
    • дистоническая реакция - непроизвольное сокращение мышечных групп, может быть нежелательным эффектом некоторых психиатрических препаратов.

    Дисфагия у детей в некоторых ситуациях может быть опасной для жизни, вызывая сужение или закупорку просвета дыхательных путей. Опасные для жизни причины дисфагии у детей перечислены ниже:

    • отоларингологические причины - эпиглоттит, заглоточный абсцесс, дифтерия,
    • неврологические причины: опухоль головного мозга, инфекции центральной нервной системы, столбняк, детский паралич (полиомиелит) и другие,
    • инородное тело в пищеводе,
    • проглатывание разъедающих агентов, перфорация пищевода,
    • опухоль средостения,
    • Синдром Стивенса-Джонсона.

    В случае быстро нарастающей дисфагии у ребенка и ухудшения состояния рекомендуется немедленная консультация врача (скорая помощь, СОР).

    Большинство случаев дисфагии, однако, не угрожают жизни, в случае инфекции их обычно можно лечить в поликлинике первичной медико-санитарной помощи и разрешить после лечения (симптоматическая, антибактериальная терапия). При травмах рта рекомендуется консультация врача. Повторяющиеся травмы полости рта требуют тщательного сбора анамнеза, поскольку они могут быть результатом сексуального насилия над ребенком.

    Следует напомнить, что благодаря широкой вакцинации против полиомиелита, дифтерии, столбняка и H. influenza , надгортанника некоторые из вышеперечисленных причин опасной для жизни дисфагии в настоящее время встречаются крайне редко.

    .

    Лечение затрудненного глотания (дисфагии) 9000 1

    Затрудненное глотание может быть вызвано многими факторами. Это может быть нарушение перистальтики пищевода (движения пищевода, позволяющие пище пройти в желудок) из-за недостаточного слюноотделения (заболевания слюнной железы, обезвоживание), недостаточно пережеванной пищи (заболевания зубов и десен, плохо подобранные зубные протезы) или неврологические причины (спазм пищевода, ахалазия, склеродермия, мышечная усталость — миастения).

    К причинам сужения пищевода относятся: поствоспалительные изменения, вызванные забросом содержимого желудка в пищевод (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая чаще встречается у людей, страдающих ожирением или часто рвущих, например, вследствие алкогольной интоксикации), вызывающая воспаление пищевода пищевода (эзофагит), изменения структуры эпителия пищевода (метаплазия, пищевод Барретта) доброкачественные новообразования (лейомиома - липома, липома - липома, опухоль, образованная из клеток оболочки шванновского нерва - опухоль Абрикосова).

    Злокачественные новообразования при глотании включают плоскоэпителиальную карциному и аденокарциному. Метастазы опухоли в пищевод встречаются редко, но также встречаются (например, меланома).

    Тесты, помогающие определить причины затрудненного глотания:

    анамнез - тщательный сбор анамнеза на предмет давности симптомов, связи с типом приема пищи, других сопутствующих недомоганий (боль, жжение, изжога, стеснение в груди, рвота, удушье, слюнотечение, сухость во рту и др.).

    Рентген грудной клетки — часто с пероральным контрастным веществом — позволяет быстро и недорого диагностировать причину дисфагии, если она вызвана механической обструкцией (например, раковой опухолью).

    Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта - позволяет более точно оценить возможное препятствие, составляющее причину дисфагии, проводится все реже в связи с возможностью проведения эндоскопических исследований.

    эндоскопическое исследование (эзофагоскопия, гастроскопия) - позволяет провести тщательный осмотр пищевода и желудка, уточнить локализацию очага, взять образцы для гистопатологического исследования.Тест проводится натощак, пациент не должен есть около 6 часов перед тестом. В случае сахарного диабета он должен сообщить об этом врачу во время направления на это обследование и не принимать противодиабетические препараты утром в день обследования - эту ситуацию следует обсудить с врачом, проводящим эндоскопическое исследование.

    взятие образцов для гистопатологического исследования (биопсии) - при эндоскопическом исследовании следует взять образец для гистопатологического исследования - чем больше образцов, тем больше вероятность сбора соответствующего тканевого материала для микроскопического исследования и нет необходимости проведения другого эндоскопическое обследование.В случае выраженного сужения пищевода или кардиального отдела желудка иногда бывает трудно собрать тканевой материал щипцами и тогда следует провести щеточную биопсию, позволяющую «соскоблить» клетки с опухоли и сделать цитологический (клеточный ) подготовка к гистопатологической оценке.

    Дополнительно можно провести тест на наличие бактерий Helicobacter pylori (H. Pylori) в собранном материале из желудочного эпителия. Положительный тест на наличие этой бактерии является показанием к началу соответствующего лечения (антибиотики и препараты, угнетающие секрецию соляной кислоты клетками желудочного эпителия).

    компьютерная томография - при опухоли пищевода или желудка компьютерная томография позволяет точно определить размеры и протяженность опухоли, инфильтрацию отдельных слоев желудочно-кишечной стенки, инфильтрацию других органов, наличие увеличение лимфатических узлов (при злокачественной опухоли увеличение окружающих (регионарных)) лимфатических узлов более 10 мм свидетельствует о большей вероятности метастазирования в эти узлы).Во время исследования контраст часто вводят внутривенно. В связи с возможностью развития аллергических осложнений (иногда проявляющихся рвотой или даже более сильными аллергическими реакциями) перед обследованием пациент должен находиться натощак. Введение контраста (сосудистый вариант) позволяет визуализировать степень кровоснабжения опухоли. При доброкачественных опухолях (миома, липома, киста) кровоснабжение слабое. В случае злокачественных опухолей, продуцирующих кровеносные сосуды, кровоснабжение больше, и эта особенность косвенно позволяет оценить, является ли опухоль злокачественной или доброкачественной.Усиление кровоснабжения наблюдается также при гемангиомах (доброкачественных опухолях, состоящих из многочисленных кровеносных сосудов). Компьютерная томография – очень надежный тест, но не следует забывать, что определение степени инфильтрации органов или только плотного сращения с ними зачастую производится только во время операции.

    МРТ - обследование с аналогичными диагностическими возможностями, аналогично компьютерной томографии.

    УЗИ эндоскопическое (чреспищеводное, чресжелудочное) - исследование позволяет очень точно определить размеры опухоли, инфильтрацию стенки органа, из которого она исходит, и инфильтрацию окружающих структур.Наиболее точный метод оценки местного состояния опухоли, редко выполняемый в связи с малодоступностью и длительным временем ожидания исследования.

    бронхофиброскопия - исследование дыхательных путей в зеркалах. Их проводят при локализации рака пищевода в области впадения пищевода в дыхательные пути с целью определения его возможной инфильтрации. В случае инфильтрации дыхательных путей раком пищевода заболевание считается неоперабельным.

    .90,000 Проблема пищевода от курения - Прочие медицинские консультации - Медицинские консультации - Для пациентов 9000 1

    Распечатать

    Испытывали ли Вы когда-нибудь изжогу? Жгучая боль иррадиирующего характера? Ухудшаются ли эти симптомы после обильной еды или физических упражнений? Или, может быть, вы страдаете от ливня? У вас неприятный привкус во рту или жжение на языке? Если хотя бы один ответ положительный – пора узнать о специфике рефлюксной болезни.

    НАТУРАЛЬНЫЙ АНТИРЕФЛЮКС DAM

    Даже беглый взгляд на анатомию и физиологию человека обнаруживает ряд защитных механизмов, восхищающих своей гениальностью и простотой. Одним из них является антирефлюксный барьер пищевода. Пищевод не имеет адекватного кислотоустойчивого эпителия, поэтому он защищен многокомпонентным барьером, препятствующим попаданию желудочных кислот в пищевод.

    Этот барьер включает в себя:

    • сужение диафрагмы во время вдоха и, таким образом, блокирование «всасывания» кислоты во время вдоха, когда давление в грудной клетке отрицательное
    • сегмент пищевода во внутрибрюшном отделе, сдавленный давлением в брюшной полости
    • очень умное соединение пищевода с желудком (кардией), создающее своего рода клапан, закрывающийся при повышении давления в желудке
    • соответствующее расположение мышечных волокон желудка в области кардии

    Весь этот механизм часто называют так называемымнижний пищеводный сфинктер. Повреждение отдельных компонентов вызывает возврат желудочного содержимого в пищевод, что называется рефлюксной болезнью. Наиболее частой причиной этого заболевания является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, из-за которой щель сползает в грудную клетку и разрушает все элементы антирефлюксного барьера.

    ТАК ЧТО ТАКОЕ РЕФЛЮКС?


    Официальное, принятое в медицине определение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни состоит в том, что это ретроградная регургитация, вызывающая неприятные симптомы и/или осложнения.Предполагается, что в развитых странах 20% населения испытывает симптомы рефлюкса не реже одного раза в неделю, а 10% испытывают их каждый день.

    Симптомы заболевания различаются и зависят от продолжительности воздействия желудочного сока и количества кислотного рефлюкса. Это так называемые эзофагеальные и внепищеводные симптомы.

    Пищеводные симптомы:

    • типичный рефлюксный синдром (изжога)
    • Болевой синдром в грудной клетке (иногда указывающий на проблемы с сердцем)


    Внепищеводные симптомы:

    • кашель
    • хронический ларингит
    • симптомы бронхиальной астмы, рецидивирующий спастический бронхит
    • гингивит или ангина

    Осложнением длительной рефлюксной болезни может быть:

    • язвы (эрозии) пищевода
    • стриктура пищевода
    • ремоделирование слизистой оболочки (пищевод Барретта)
    • аденокарцинома

    ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

    При подозрении на рефлюксную болезнь необходимо обратиться к врачу, который подтвердит или исключит причину недомогания.Существует ряд тестов, на основании которых мы распознаем заболевание и степень его прогрессирования.



    К ним относятся:

    • Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, т. е. гастроскопия, являющаяся основным исследованием при диагностике рефлюксной болезни, позволяющая детально оценить слизистую оболочку пищевода и желудка. С помощью этого теста можно оценить выраженность воспаления в пищеводе, наличие эрозий слизистой, наличие осложнений в виде язв и стриктур.Также можно обнаружить, что имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Преимуществом эндоскопии является возможность забора препаратов для микроскопического исследования, благодаря чему удается выявить серьезные осложнения рефлекторной болезни, в том числе аденокарциному пищевода. У некоторых больных с тяжелым эзофагитом развивается пищевод Барретта, при котором нормальный эпителий замещается эпителием желудочного или кишечного типа. Обнаружение пищевода Барретта увеличивает риск рака пищевода.У многих больных рефлюксной болезнью правильный результат эндоскопии не исключает диагноза заболевания, а может быть лишь симптомом его легкой формы.
    • pH-метрия, или измерение кислотного рефлюкса в пищеводе, является самым надежным тестом для подтверждения рефлюкса или пищеводного рефлюкса. Специальный электрод, расположенный над кардией, регистрирует кислую реакцию содержимого, выбрасываемого из желудка, и позволяет точно определить время воздействия на пищевод кислого желудочного сока.
    • Манометрический тест, то есть тест давления в пищеводе, выявляет снижение напряжения нижнего пищеводного сфинктера и необходим для диагностики различных нарушений моторики пищевода.Обследование важно, особенно при квалификации пациентов для хирургического лечения.

    Рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяет оценить анатомические аномалии пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Это исследование также полезно для оценки наличия и размера грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и для выявления стриктур пищевода. К сожалению, его нельзя использовать для оценки тяжести воспалительных изменений в пищеводе, поэтому его применяют только у некоторых людей с рефлюксной болезнью.

    СТАНДАРТНАЯ ПРОЦЕДУРА - УСПОКАИВАЮЩИЙ СИМПТОМ

    Основная цель лечения:

    • облегчение или уменьшение симптомов болезни
    • вылечить эзофагит
    • предупреждение возникновения осложнений и устранение причины рефлекторной болезни

    Уменьшение симптомов и временное излечение эзофагита может быть достигнуто путем изменения пищевых привычек, изменения образа жизни и медикаментозного лечения.

    Изменение пищевых привычек и образа жизни включает ряд императивов:

    • принимать пищу следует чаще и в небольшом количестве, избегая жирной пищи, газированных напитков, большого количества специй и сладостей, а также цитрусовых соков, шоколада и кофе. Последний прием пищи лучше всего есть не позднее, чем за 3 часа до сна
      Алкоголь употреблять нельзя - даже в небольших количествах он может вызвать многочасовую изжогу или другие симптомы рефлюкса
    • курение полностью запрещено как вредное для желудка и пищевода
    • ожирение значительно повышает давление внутри живота, что облегчает заброс кислого содержимого в пищевод – похудение даже на несколько килограммов может принести значительное облегчение
    • рекомендуется спать с приподнятым на несколько сантиметров головой и туловищем.



    Медикаментозное лечение состоит из препаратов, подавляющих секрецию желудочного сока, препаратов для нейтрализации желудочного сока или препаратов, стимулирующих перистальтику кишечника и тем самым ускоряющих опорожнение желудка.

    Рефлюксная болезнь обычно имеет хроническое течение с частыми обострениями. Поэтому многим пациентам требуется непрерывный прием лекарств в течение многих месяцев или даже лет. Фармакологическое лечение, включая изменение пищевых привычек, всегда будет симптоматическим, особенно при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    НЕИНВАЗИВНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ - ВОЗМОЖНОСТЬ ИЗЛЕЧЕНИЯ

    Полное выздоровление возможно только при хирургическом восстановлении вышеуказанного барьера, защищающего рефлюкс кислот в пищевод, и ликвидации грыжи, являющейся наиболее частой причиной рефлюкса.

    Внедрение лапароскопических методов привело к увеличению использования хирургии в качестве метода лечения кислотного рефлюкса. Эта процедура заключается в дренировании грыжи и сужении ее отверстия, выведении части пищевода из грудной клетки в брюшную полость, а затем обертывании пищевода частью желудка (так называемая фундопликация). Фундопликация, т. е. складчатость (фундус) вокруг пищевода, может быть полной (так называемая операция Ниссена) или относительно частичной (так называемая процедура Тупе).Обе хирургические методики характеризуются высокой эффективностью заживления, достигающей более 90%.

    Лапароскопические процедуры имеют все признаки малоинвазивной хирургии, т.е. короткое пребывание в стационаре (2-3 дня), минимальные послеоперационные боли, косметические послеоперационные рубцы и быстрое возвращение к работе.

    Таким образом, с учетом всех преимуществ и более чем 90% гарантии излечения, лапароскопические методики должны стать базовым методом лечения хронической рефлюксной болезни.

    Мой собственный опыт, включающий несколько тысяч пациентов, прооперированных с помощью лапароскопической техники, позволяет мне поощрять как молодых пациентов (для предотвращения рака), так и пожилых пациентов (для лечения неприятного кашля и воспаления бронхов).Однако уже в первые сутки после операции все избавляются от тягостных симптомов заворота желудка – изжоги.

    На ул. Rocha уже несколько месяцев успешно применяет фундопликацию для лечения рефлюксной болезни.


    проф. доктор хаб. врач Юзеф Джелицкий,
    общий хирург, детский хирург, торакальный хирург,
    Санкт-Петербург Рох в Озимеке

    .

    Смотрите также