Streptococcus норма в мазке у женщин spp


streptococcus spp в мазке у женщин — 3 рекомендаций на Babyblog.ru

Все, о чем приходится читать в письмах женщин, это об увлечении врачей лечением лейкоцитов во влагалище, потому что бытует мнение, что лейкоциты - это признак воспаления. Так ли это? Далеко не так! Лейкоцитоз играет огромнейшую роль в репродуктивной функции женщины, в том числе во время беременности. Об этом поговорим чуть позже.

Количество влагалищных выделений

Большинство женщин не знает, какими и в каком количестве должны быть влагалищные выделения в норме. Это приводит к тому, что часто они стараются добиться чуть ли не стерильности влагалища, поглощая большое количество лекарств, спринцуясь, пользуясь разными химическими растворами, гелями, «ионными» прокладками. Дискомфорт из-за выделений нередко создан искусственно как последствие применения слишком большого количества препаратов в борьбе с лейкоцитами, кандидой, уреаплазмой, кокками и палочками (о вреде спринцеваний читайте статью на эту тему).

В норме в течение суток выделяется от 1 до 4 мл влагалищной жидкости, которая в большинстве случаев белесоватая, вязкая и без неприятного запаха. Обычно у концу дня прокладка на нижнем белье становится влажной. Цвет выделений может быть разных оттенков белого, кремового, желтого, розового.

Качество влагалищных выделений

Влагалищные выделения состоят из слизистого секрета (1), вырабатываемого железами канала шейки матки, слущенных клеток покровного эпителия стенок влагалища и шейки матки (2), микроорганизмов (3), живущих во влагалище, и влагалищного транссудата или выпота (4) из прилегающих кровеносных сосудов. Важно понимать, что влагалище не имеет собственных желез, вырабатывающих секрет.

В течение менструального цикла количество и качество выделений меняется (наблюдение за выделениями используется как составная часть контрацепции или, наоборот, при планировании беременности). В первой половине цикла, особенно ближе к овуляции, преобладает слизистый компонент - производное шейки матки. Перед менструацией количество выделений может быть минимальным, хотя некоторые женщины жалуются на мажущие кровянистые выделения, что может быть проявлением нормы или патологии.

Слизь шейки матки содержит также большое количество лейкоцитов, особенно в период овуляции, во второй половине лютеиновой фазы менструального цикла, но больше всего - при беременности.

Молодые женщины часто жалуются на обильные слизистые выделения - это может быть из-за наличия у них физиологической псевдоэрозии (эктопии). Такое состояние лечения не требует, но в редких случаях при выраженном дискомфорте проводится хирургическое лечение шейки матки, хотя оно и не желательно у нерожавших женщин.

От чего зависит количество выделений

От чего зависит количество выделений? Не только от дня менструального цикла, но и многих других факторов. В первую очередь, от комплекции женщины. У худых женщин, у которых не хватает жировой ткани, выделений больше, особенно при половом акте, и они более водянистые. Чтобы понять, почему у худых женщин наблюдается такое явление, важно вспомнить о значении жировой ткани в организме человека.

Жировая ткань участвует в обмене веществ, в том числе половых гормонов (поэтому у худых женщин часто наблюдаются продолжительные менструальные циклы до 40 дней и более, а также ановуляция). Она важна как депо многих питательных веществ, которые организм накапливает в стрессовой ситуации. Жировая ткань является отличной защитной прослойкой между органами и другими структурными частями организма. Она выполняет многие другие функции.

Репродуктивные органы женщины богато снабжены кровеносными сосудами, потому что природе важно обеспечить процесс размножения и вынашивания потомства. Если вспомнить анатомического размещение влагалища и матки, то спереди они соприкасаются с задней стенкой мочевого пузыря, а сзади - с передней стенкой прямой кишки. Все эти органы очень тесно взаимосвязаны, как кровоснабжением, так и нервными волокнами (иннервацией), как, например, связаны глаза, нос и горло. Резкий запах может вызвать слезотечение и дискомфорт в горле. Плач нередко сопровождается заложенностью носа и появлением обильных выделений (краснеют не только глаза, но и нос).

Точно такая же тесная взаимосвязь есть между влагалищем, мочевым пузырем и прямой кишкой. Настолько тесная, что проблема в одном органе, может повлечь за собой проблему в другом. Многие женщины знают, что при воспалении мочевого пузыря (цистите) усиливаются выделения из влагалища; дисбактериоз кишечной флоры (что чаще всего бывает из-за чрезмерного увлечения антибиотиками) практически всегда сопровождается дисбактериозом влагалища; половые инфекции часто поражают не только влагалище и шейку матки, но и уретру и анус, в первую очередь из-за особенностей строения слизистой оболочки этих органов. Интенсивный половой акт может привести к появлению цистита. Половая жизнь при запорах часто сопровождается болью в малом тазу.

Но, чтобы эти органы не прикасались слишком тесно друг к другу, природа позаботилась о защите, предохраняющей от трения, от быстрого обмена внеклеточной жидкости и распространения инфекции, а также о защите кровеносных сосудов и нервов, которыми обильно снабжена эта область тела - она «придумала» жировую прослойку.

У худых женщин, особенно высоких и тонких (модельного типа) жировая прокладка чрезвычайно тонкая. Это приводит к тому, что большее количество плазмы крови просачивается через стенку кровеносных сосудов и попадает во влагалище, формируя жидкие (почти водянистые ) влагалищные выделения. Во время полового акта, когда происходит возбуждение, а также трение полового члена о стенки влагалища, усиливается кровоток в сосудах наружных и внутренних половых органов, а поэтому больше жидкой части крови выпотевает во влагалище. Такие женщины нередко жалуются, что во время полового акта у них вырабатывается столько «смазки», что она просто «хлюпает», вводя женщину в состояние стыда и дискомфорта. Помочь женщинам назначением лекарственных препаратов не просто.

У полных женщин тоже может быть повышенное количество выделений, в основном из-за застоя крови в органах малого таза. Запоры также сопровождаются нарушением микрофлоры влагалища - выделения становятся желтовато-зелеными, часто с неприятным запахом.

Усиленная физическая активность и, наоборот, малоподвижность сопровождаются повышенными выделениями. На количество выделений влияют также гигиена наружных половых органов, использование химических растворов для интимной гигиены (далеко не все интимные гели являются натуральными), синтетических гигиенических прокладок (почти все прокладки увеличивают выделения), синтетических стиральных порошков и жидкостей, ношение синтетического белья и колготок, тугих джинсов и штанов.

Методы обследования влагалищных выделений

Влагалищное содержимое можно обследовать различными методами. Наиболее распространенными являются:

• Микроскопическое исследование мазка (свежего нативного некрашеного, окрашенного) - чаще всего такое исследование проводится некачественно из-за наложения на стекло слишком большого количества выделений.

• Цитологический мазок (изучение клеток покровного эпителия) - используют как скрининг на предраковые и раковые состояния шейки матки.

• Определение кислотно-щелочного равновесия (рН) - этот вид исследования простой и информативный, но почти забыт многими врачами

• Выделение культуры (бактериальные посевы с использование различных сред) - проводится чаще всего неправильно с загрязнением посевного материала микроорганизмами промежности и преддверия влагалища.

• Иммунологическое исследование (ПЦР и др.) - такие методы проводятся на коммерческой основе, поэтому ими начали злоупотреблять, игнорируя более дешевые методы обследования.

Микрофлора влагалища

Микрофлора влагалища представляет собой определенные виды микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибки и др.), которые обитают во влагалище или были занесены туда разными способами (травма, инородное тело, оперативное вмешательство, половой акт, и т. д.)

Важно понимать, что область промежности - это самая грязная часть кожи человеческого тела. При акте дефекации вместе с каловыми массами наружу выходят миллиарды микроорганизмов. Кожа вокруг анального отверстия всегда загрязнена большим количеством бактерий, так называемой, кишечной группы. Это норма жизни, даже если она сопровождается неприятным запахом и скопившимися к концу дня выделениями между ног.

Факторы, влияющие на микрофлору влагалища

Бактериальная флора влагалища женщин зависит от следующих факторов:

• Беременность (кандидоз - это физиологическая норма беременности)

• Возраст

• Гормональный уровень

• Кислотно-щелочное равновесие влагалищной среды (рН)

• Количество сексуальных партнеров

• Курение

• Менструальный цикл

• Метод контрацепции

• Наличие инфекционных заболеваний

• Наличие некоторых общих заболеваний (например, диабет)

• Прием медикаментов

• Спринцевания

• Частота половых отношений

Бактерии, живущие во влагалище

Традиционно, много лет тому назад, считалось, что основными обитателями влагалища должны быть только палочки Дедерлейна из группы лактобактерий. Но с развитием микробиологии ученые пришли к выводу, что во влагалище женщины может обитать до 100 видов микроорганизмов (в основном до 5 у одной женщины), чаще всего из условно-патогенной группы.

Условно-патогенные микроорганизмы - это бактерии, вирусы, грибки и простейшие, которые обитают в организме человека, не принося вреда, но при определенных условиях (понижение защитных сил, хронические заболевания, противораковая терапия и др.) могут привести к возникновению воспалительного процесса. Роль большинства микроорганизмов, живущих на поверхности и внутри организма человека, до сих пор не изучена до конца и не совсем понятна.

Таким образом, у более 50 % здоровых женщин такая влагалищная флора рассматривается как нормальная.

Наиболее распространенными микроорганизмами влагалищного содержимого являются следующие бактерии:

• Atopobium vaginae

• Bacteroides sp.

• Candida

• Corynebacteria

• Enterococcus faecalis

• Esherichia coli

• Lactobacillus

• Leptotrichia

• Megasphaera

• Mycoplasma

• Neisseria meningitis

• Neisseria sp.

• Proteus spp.

• Staphylococcus aureus

• Staphylococcus epidermidis

• Streptococcus mitis

• Streptococcus pneumoniae

• Streptococcus pyogenes

• Ureaplasma

Большинство из этих микроорганизмов являются представителями нормальной флоры кишечника и кожи промежности. Между врачами до сих пор идет определенный спор о том, считать ли все эти виды бактерий и других микроорганизмов нормальной или условно-патогенной флорой влагалища. Ведь они могут обитать во влагалище длительный период жизни, не вызывая заболевания.

Каждая женщина может иметь свой индивидуальный набор микроорганизмов,

поэтому старые «нормы» влагалищного содержимого давно уже не используются врачами в большинстве стран мира. Определение «нормальности» флоры учитывает наличие жалоб и отсуствие признаков инфекционных заболеваний.

Динамика изменений влагалищной флоры

С рождением ребенка, его контакт с внешним миром (воздух, вода, предметы, люди) приводит к тому, что детский организм быстро заселяется разными видами бактерий, вирусов, грибков и простейших, в основном обитающих на коже промежности, ягодиц, лобка, которые в большинстве случаев совершенно безопасны для ребенка. Чаще всего это коринобактерии, стафилококки, негнойные стрептококки, кишечная палочка и частично палочками Дедерлейна (лактобактерии). Ошибочно искать у девочки в бактериальных посевах выделений и микроскопических мазках лактобактерии и ужасаться при обнаружении бактерий кишечной группы. Лактобактерии появляются во влагалище девочки с появлением менструаций.

С ростом и периодом созревания, а также под влиянием различных факторов, одни виды бактерий замещаются (вытесняются) другими видами бактерий. Даже при строгом соблюдении гигиены тела, при определенных условиях (дефекация, половой акт, прием антибиотиков) происходит постоянное попадание различных микроорганизмов во влагалище женщины. Влагалищная флора нормализуется быстро без дополнительного вмешательства, обычно в течение суток.

Лактобактерии влагалища

Долгий период считалось, что лактобактерии - это единственные "здоровые", то есть полезные, бактерии, обитающие во влагалище и нормализующие влагалищную среду. Однако позже ученые обнаружили, что 10-42% здоровых женщин не имеют лактобактерий или же их количество небольшое. Таким образом, было создано понятие "экосистемы влагалища", которая включает многие факторы, в том числе условно-патогенные микроорганизмы, для поддержания своего равновесия.

Существует около 135 видов лактобактерий, которые могут обитать во влагалище женщины. Название «лактобактерии» происходит от способности этих видов микроорганизмов превращать лактозу (сахар) в молочную кислоту. Обычно во влагалище обитает от одного до нескольких видов лактобактерий.

Все лактобактерии делят на три группы по доминирующей функции (некоторые виды могут выполнять несколько функций): (1) виды, которые вырабатывают перекись водорода - L. acidophilus, L. crispatus, L. gasseri, L.johnsonii, L. vaginalis; (2) виды, которые вырабатывают молочную кислоту - L. salivarius, L. johnsonii, L. acidophilus, L. jensenii; (3) виды, которые прикрепляются к клеткам бактерий, эпителия влагалища - L. agilis, L. jensenii, L. Johnsonii, L. ruminus.

Перекись водорода действует как разрушающий фактор непосредственно на патогенные бактерии и грибки влагалища, молочная кислота создает кислую среду, что тоже влияет губительно на бактерии, а прикрепление (адгезия) лактобактерий к патогенным микроорганизмам (кишечная палочка и другие бактерии кишечной группы) ограничивает распространение инфекции во влагалище и за его пределы.

Лактобактерии не угнетают рост дрожжевых грибков. Они стимулируют иммунную систему организма и обеспечивают нормальное соотношение флоры влагалища, препятствуя чрезмерному росту других 20‑30 видов условно-патогенных бактерий, в норме обитающих во влагалище в небольших количествах.

В большинстве учебников и статей прошлого, посвященных вопросам женского здоровья утверждается, что доминирующими лактобактериями влагалища являются Lactobacillusacidophilus - ацидофильные лактобактерии. Однако это ошибочное утверждение, потому что многочисленные клинические исследования показали, что во влагалище чаще всего обитают следующие виды лактобатерий: L. fermentum, L. crispatus, L. jensenii и L. johnsonii. Это объясняет неэффективность применения коммерческих препаратов лактобактерий для лечения ряда инфекций влагалища и восстановления нормальной флоры - все эти препараты содержат ацидофильные лактобактерии.

Лейкоциты и репродуктивная система

Среди врачей существует немало ошибочных представлений о том, сколько белых кровяных телец (лейкоцитов) должно быть во влагалищном содержимом. Ошибки начинаются с неправильного забора исследуемого материала. Чаще всего врачи накладывают обильное количество выделений на стекло, размазывают эти выделения по поверхности стекла, но результаты таких исследований крайне неинформативны. Влагалищные мазки не должны быть обильными по консистенции, и размазывать содержимое по стеклу несколькими движениями строго не рекомендуется, так как при этом эпителиальные клетки разрушаются. Любые мазки с разных точек влагалища и шейки матки должны браться отдельными инструментами.

Лейкоциты и репродуктивная система женщины - неразделимы. Это далеко не признак воспалительного процесса, а динамический процесс, который наблюдается в организме женщин, и этот процесс полностью зависит от гормонального фона. Количество, как и вид лейкоцитов меняется в зависимости от дня менструального цикла. Физиологический лейкоцитоз наблюдается перед овуляций и во второй половине цикла, особенно перед менструацией. Во время беременности лейкоцитоз - это неотъемлемое и необходимое состояние, без которого беременность не будет протекать нормально.

Лейкоциты есть во влагалищных выделениях, так как они сформированы из просочившейся через стенку влагалище и прилегающих сосудов жидкой части крови и мигрирующих лейкоцитов. Все без исключения виды лейкоцитов могут проникать через стенку капилляров.

Также, шеечная слизь - это депо лейкоцитов, количество которых зависит от гормонального фона. Во время беременности из лейкоцитов и слизи канала шейки матки формируется плотная шеечная пробка (поэтому она белая на вид). В большинстве случаев микроскопию выделений шеечного канала проводить не рекомендуется.

Эндометрий тоже содержит разные лейкоциты: лимфоциты Т и В, макрофаги, нейтрофилы и ряд других. В нем имеется уникальный вид лейкоцитов - маточные натуральные киллеры (uNK), которые появляются в конце лютеиновой фазы и в начале беременности. Без достаточного количества этих лейкоцитов имплантация, плацентация и развитие беременности невозможно. В отличие от других натуральных киллеров, маточные НК отличаются специфическим строением, чувствительны к гормональным колебаниям, поэтому их количество полностью зависит от уровня половых гормонов и прогестерона.

Так как в эндометрии к началу менструации наблюдается увеличение лейкоцитов, повышается количество человеческого лейкоцитарного антигена класса 1 (ЧЛА или HLA 1), что является нормой, особенно на поверхности эндометриальных стромальных клеток. Этот антиген выполняет очень важную роль. Лейкоциты мНК участвуют в процессе гибели и отторжения эндометрия и помогают в расщеплении (лизисе) отслоившихся леток - без этого менструация невозможна. Но они также могут привести к лизису базального слоя эндометрия и стромы. Однако в природе этого не происходит, потому что человеческий лейкоцитарный антиген связывается с этим видом лейкоцитов и предохраняет строму и базальный эндометрий от повреждения.

Маточный пролактин стимулирует выработку лимфоцитов.

Нейтрофилы присутствуют в тканях эндометрия в небольшом количестве почти весь менструальный цикл, но за несколько дней до начала менструации их количество значительно повышается и они доминируют весь период менструального кровотечения.

Считается, что именно быстрое понижения уровня прогестерона со второй половины лютеиновой фазы является пусковым сигналом появления большого количества лейкоцитов в репродуктивных органах.

Основные нейтрофилы матки - это полиморфноядерные лейкоциты (ПЯЛ). Во всех учебниках и публикациях можно найти, что этот вид лейкоцитов появляется в очаге воспаления. Действительно, по количеству именно этих видов лейкоцитов и их соотношению к клетках плоского эпителия во влагалищных выделениях можно заподозрить воспалительный процесс. Подсчет лейкоцитов должен проводиться в соотношении с количеством обнаруженных эпителиальных клеток. В норме соотношение составляет до 10 лейкоцитов на одну эпителиальную клетку.Но в реальности большинством постсоветских лабораторий этот показатель не определяется и не учитывается, а в результатах указано общее количество лейкоцитов в поле зрения, и подсчет грубый и неточный (например, 50-100 лейкоцитов в поле зрения).

Какова роль ПЯЛ во влагалище, полости матки и эндометрии, если воспаления на самом деле нет? Этот вид лейкоцитов участвует не только в борьбе с воспалительным процессом, поглощая (фагоцитируя) микроорганизмы, но и мертвые клетки и обрывки тканей. Во время менструации происходит гибель большого количества клеток эндометрия, также он смешивается в кровью, создавая отличную почву для размножения микроорганизмов, которые могут попадать в полость матки из влагалища. Нейтрофилы становятся санитарами, очищая поверхность участка, на котором произошло отторжение старого эндометрия от его остатков и предотвращает попадание бактерий, вирусов, грибков в ткани эндометрия и матки.

Другой вид лейкоцитов - макрофаги тоже выполняют важную роль в функции эндометрия. Они составляют до 20% всех лейкоцитов, появляющихся в матке к концу лютеиновой фазы, в том числе во влагалищных выделениях. Хотя макрофаги не имеют прогестероновых и эстрогеновых рецепторов, но их количество в эндометрии и других тканях генитального тракта зависит от уровня гормонов и дня менструального цикла. Макрофаги содержат ферменты, которые расщепляют мертвые клетки эндометрия, они также вырабатывают ряд органических веществ, важных в процессах регенерации (восстановления) тканей.

У 10 % женщин наблюдается большое количество лейкоцитов во влагалищных выделениях в течение длительного периода жизни. Лечение антибиотиками, противомикробными препаратами, спринцеваниями обычно не меняют картины мазка, поэтому большинство врачей рекомендуют наблюдать таких женщин без лечения.

Таким образом, лейкоцитоз в любой форме является очень важной стадией физиологической нормы менструального цикла женщины.

Бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам - из ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА

Универсальное микробиологическое исследование, позволяющее определить наличие и основные культуральные свойства (титр, количество), чувствительность к основным группам антибактериальных препаратов) большинства аэробных микроорганизмов, растущих на обычных питательных средах. Для исследования подходит практически любой вид биологического материала. Анализ используют для микробиологической диагностики неспецифических инфекционных заболеваний, выявления возбудителей хронических инфекций, определения наиболее подходящего препарата для антибактериальной терапии. Чувствительность к антибиотикам для нормальной микрофлоры не определяется.

Список нормальной микрофлоры:

  1. Зев и нос:- Streptococcus viridians - Staphylococcus epidermidis - Staphylococcus saprophyticus - Staphylococcus haemolyticus - Дифтероиды - Neisseria spp (кроме Neissria meningitidis)
  2. Мазки урогенитальные (женские) – Lactobacillus - Сorynebacterium urealytica (дифтероиды) - Staphylococcus epidermidis (в титре ниже 1х10^4) - Staphylococcus saprophyticus(в титре ниже 1х10^4)

Указанные выше микроорганизмы относятся к постоянной нормальной микрофлоре и не требуют лечения антимикробными препаратами, т.к. при их отсутствии могут возникнуть проблемы «дисбактериоза» в указанных органах (снижение местного иммунитета, рецидивы хронических заболеваний) . Лечение этих микроорганизмов антибиотиками сравнимо, с лечением антибиотиками лакто- и бифидобактерий в кишечнике. При обнаружении микробиологическим методом микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору, или условно-патогенных микроорганизмов в титре менее диагностического не определяется чувствительность к антибиотикам и бактериофагам, так как это количество не является значимым и не требует лечения противомикробными препаратами. 

Стоимость исследования

Посев на бета-гемолитический стрептококк группы В (Streptococcus group В, S. agalactiae)

Метод определения Исследование проводят методом посева на плотные питательные среды. Идентификацию микроорганизмов проводят методом масс-спектрометрии с помощью прибора Microflex Brucker Daltonik MALDI Biotyper, BRUKER, Германия.

Исследуемый материал Мазок из входа во влагалище или аноректальной области; отделяемое влагалища, отделяемое цервикального канала

Доступен выезд на дом

Синонимы: Streptococcus group В (S. agalactiae) Culture. 

Краткое описание исследования «Посев на бета-гемолитический стрептококк группы В (Streptococcus group В, S. agalactiae)»

Стрептококк группы В (СГВ, GBS, Streptococcus agalactiae) вызывает тяжело протекающие заболевания у новорожденных детей и представляет опасность для определенных пациентов других возрастных групп. 

В подавляющем большинстве случаев новорожденные инфицируются СГВ во время родов от матери, причем чаще это происходит при вагинальном родоразрешении. СГВ вызывает ранние неонатальные инфекции, такие как сепсис, менингит, пневмония, остеомиелит, артрит и пиелонефрит, частота которых в разных странах колеблется от 0,2 до 5 и более на 1000 живорожденных детей. В акушерской практике со стрептококком группы В связывают бактериемию, инфекции мочевых путей, хориоамнионит, преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, послеродовой эндометрит и др. 

СГВ в организме человека могут колонизировать ротоглотку, анальную область прямой кишки, влагалище (чаще преддверие), урогенитальный тракт, кожу. 

Установлено, что СГВ у 5-35% женщин можно обнаружить во влагалище и часто в уретре их половых партнеров Показана достоверная связь носительства СГВ во влагалище не только с ранними септицемиями новорожденных, но и с самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами, преждевременным излитием околоплодных вод, мочевой инфекцией у беременных, рождением детей с низкой массой тела, развитием хориоамнионита в родах, эндометритом и сепсисом у родильниц. Наиболее высок уровень колонизации у женщин репродуктивного возраста и беременных женщин. У беременных СГВ выделяют из перечисленных областей в 7-30% случаев (чаще у молодых, имеющих высокую половую активность или пользующихся внутриматочными средствами контрацепции). Из них 60-75% остаются СГВ-носителями до конца беременности.

Для выявления колонизации влагалища беременных женщин стрептококком группы В проводится сбор вагинально-ректальных мазков. Во всех остальных случаях биоматериал берется только при наличии клинических признаков инфекции. 

СГВ обладает природной чувствительностью к бета-лактамным антибиотикам, включая препараты пенициллинового ряда. Определение чувствительности необходимо в тех случаях, когда у пациентки имеет место индивидуальная непереносимость препаратов данной группы. 

Выделяемые микроорганизмы и возбудители:

  • Streptococcus agalactiae. 

С какой целью проводят посев на бета-гемолитический стрептококк группы В (Streptococcus group В, S. agalactiae) 

Посев на бета-гемолитический стрептококк группы В (S. agalactiae) предназначен для обследования беременных на 35-37-й неделе беременности с целью выявления бактерионосительства и определения необходимости проведения антибиотикопрофилактики в родах, для предупреждения неонатальных осложнений (септицемии, пневмонии и менингита новорожденных). 

Что может повлиять на результат теста «Посев на бета-гемолитический стрептококк группы В (Streptococcus group В, S. agalactiae)»

Несоблюдение правил подготовки к исследованию может повлиять на результат теста.

Лактобактерии, определение ДНК (Lactobаcillus spp., DNA) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта

Метод определения ПЦР с детекцией в режиме «реального времени».

Исследуемый материал Соскоб эпителиальных клеток урогенитальный

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Количественное определение ДНК Lactobacillus spp. в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени».    

В настоящее время известно более 150 видов лактобацилл. В различных биотопах человека обитает около полутора-двух десятков видов. У женщин репродуктивного возраста нормофлора влагалища представлена преимущественно 5-6 видами Lactobacillus spp., которые составляют основу микробиоценоза. Данное исследование выявляет L. iners, L. crispatus, L. jensenii и L. gasseri - основные виды лактобактерий, колонизирующие влагалище, а также L. acidophilus, L. reuteri, L. delbrueckii, L. helveticus, L. fermentum, L. bulgaricus, L. casei, L. paracasei, L. rhamnosus, L. salivarius и L. johnsonii, применяемые в качестве пробиотиков. 

Абсолютное количество лактобацилл может колебаться в достаточно широких пределах и требует количественной оценки. По данным разных авторов количество лактобацилл во влагалище здоровой женщины варьирует от 10^5 до 10^9 КОЕ/мл, что составляет от 90 до 99,9% всей микрофлоры влагалища. 

Лактобактерии оказывают существенное влияние на процессы обмена веществ, обеспечивают организм человека витаминами группы В, С, К, никотиновой и фолиевой кислотами, биотином, вырабатывают аминокислоты, молочную, уксусную и другие органические кислоты, антибиотико- и гормоноподобные вещества, перекись водорода, L. fermentum № 90T-C4 продуцирует эндогенный лизоцим. 

Выраженный дисбиоз влагалища – состояние микробиоценоза, характеризующееся значительным снижением доли лактобактерий (менее 20% от всех выделенных микроорганизмов) или полных их отсутствием. Выявление низкого содержания лактобактерий само по себе не является основанием для заключения о наличии какого-либо заболевания, ассоциированного с нарушением состава микрофлоры, однако указывает на его высокую вероятность и требует подтверждения, основанного на результатах анализа клинических данных и/или выявления условно-патогенных бактерий в концентрации, имеющей диагностическую значимость.

Аналитические показатели:

Определяемый фрагмент - специфичный участок ДНК Lactobacillus spp.

Специфичность определения –100%.

Чувствительность определения - 100 копий ДНК Lactobacillus spp. в образце.

В тесте также проводится определение содержания общей бактериальной массы (ОБМ) и контроля взятия материала (КВМ)- тест на содержание ДНК гена HMBS человека.

Бактериологическое исследование отделяемого верхних дыхательных путей на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам (количественный метод)

АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:

355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:

355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-68-89 (факс)

Посмотреть подробнее

Клиника семейного врача:

355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-50-60 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Невинномысский филиал:

357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1

(86554) 95-777, 96-127, 95-873 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :

369000, г. Черкесск, пр-т. Ленина, 85А

+7-988-700-81-06 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :

358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47

8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

ЗАО "Краевой клинический диагностический центр":

355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Доваторцев, 52А:

355037, г. Ставрополь, ул. Доваторцев, 52А

8 (8652) 316-845 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:

355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9

8 (8652) 316-847 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :

355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77

8(8652) 951-943 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:

358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).

8(988) 099-15-55 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Урогенитальные инфекции | Диагностика и лечение в СПб

 Урогенитальные инфекции: Опасность для организма и действия пациента:
ДНК Enterobacterium spp (входит в показатель «общая бактериальная масса» в женском мазке) Энтеробактерии – кишечные бактерии – не являются ИППП. Вызывают воспалительные процессы в органах малого таза у мужчин и женщин. Может понадобиться профилактическое лечение у врача венеролога.
ДНК Streptococcus spp (входит в показатель «общая бактериальная масса» в женском мазке) Стрептококк – грамоположительная бактерия обитает в кишечнике, носоглотке и урогенитальном тракте – не является ИППП. Повышенное количество может вызвать бактериальный вагиноз, эндометрит – у женщин, у мужчин – простатит, баланопостит, уретрит. Может понадобиться профилактическое лечение у врача венеролога.
ДНК Staphylococcus spp. (входит в показатель «общая бактериальная масса» в женском мазке) Стафилококк – грамположительная бактерия обитает в кишечнике, носоглотке и урогенитальном тракте – не является ИППП. Повышенное количество может вызывать дисбиоз, циститы, уретриты. Может понадобиться профилактическое лечение у врача венеролога.
ДНК Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. Гарднереллез – микроаэрофильная влагалищная бактерия – не является ИППП. У мужчин может вызывать уретрит и баланопостит. У женщин вызывает бактериальный вагиноз, выделения с «рыбным» запахом. Требует лечения у врача венеролога.
ДНК Eubacterium spp. (входит в показатель «общая бактериальная масса» в женском мазке) Эубактериум  – анаэробный микроорганизм обитающий в кишечнике – не является ИППП. При попадании в мочеполовой тракт может вызвать воспалительные процессы у мужчин и женщин. Может понадобиться профилактическое лечение у врача венеролога.
ДНК Sneathia spp./Leptotrihia spp./Fusobacterium spp. (входит в показатель «общая бактериальная масса» в женском мазке) Снетия / Лептотрихия / Фузобактериум – облигатно-анаэробные микроорганизмы – не являются ИППП. В большом количестве могут вызвать неприятные выделения из половых путей. Требуют лечения только при наличии жалоб.
ДНК Megasphaera spp./Veilonella spp./Dialister spp. (входит в показатель «общая бактериальная масса» в женском мазке) Мегасфера / Виелонелла / Диалистер –облигатно-анаэробные микроорганизмы, обитающие в кишечнике и ротовой полости – не являются ИППП. Требуют лечения у врача венеролога в профилактических целях и при наличии жалоб.
ДНК Lachnobacterium spp./Clostridium spp. (входит в показатель «общая бактериальная масса» в женском мазке) Лахнобактериум / Клостридии – облигатно-анаэробные микроорганизмы, обитающие в кишечнике – не являются ИППП. Могут приводить к воспалительным процессам мочеполового тракта. Требуют лечения у врача венеролога в профилактических целях и при наличии жалоб.
ДНК Mobiluncus spp./Corynebacterium spp. (входит в показатель «общая бактериальная масса» в женском мазке) Мобилункус / Корнибактериум – анаэробные микроорганизмы мочеполового тракта мужчин и женщин – не являются ИППП. При снижении иммунитета могут вызвать простатит, уретрит. Требуют лечения у врача венеролога в профилактических целях и при наличии жалоб.
ДНК Peptostreptococcus spp. (входит в показатель «общая бактериальная масса» в женском мазке) Пептострептококус – анаэробная бактерия, обитает в ротовой полости, кишечнике, влагалище – не является ИППП. При наличии жалоб требует лечения у врача венеролога.
ДНК Atopobium vaginae (входит в показатель «общая бактериальная масса» в женском мазке) Атопобиум – влагалищный облигатно-анаэробный микроорганизм – не является ИППП. У мужчин может вызывать уретрит и баланопостит, требует лечения у врача венеролога в профилактических целях.
ДНК Candida spp. Кандида – дрожжеподобная грибковая инфекция, не является ИППП. При наличии жалоб требует лечения у врача венеролога.
ДНК Mycoplasma hominis Микоплазма хоминес – условно-патогенный микроорганизм – ИППП, требует лечения у врача венеролога, независимо от сопутствующей симптоматики.
ДНК Ureaplasma (urealyticu+parvum) Уреаплазма уреалитикум + парвум – условно-патогенный микроорганизм – ИППП, требует лечения у врача венеролога, независимо от сопутствующей симптоматики.
ДНК Neisseria gonorrhoeae Гонококовая инфекция (гонорея) –  особо опасная ИППП, требует экстренного лечения у врача венеролога, независимо от сопутствующей симптоматики.
ДНК Chlamydia trachomatis Хламидия (хламидиоз) – особо опасная ИППП, требует экстренного лечения у врача венеролога, независимо от сопутствующей симптоматики.
ДНК Mycoplasma genitalium Микоплазма гениталиум (микоплазмоз) – ИППП, требует экстренного лечения у врача венеролога, независимо от сопутствующей симптоматики.
ДНК Trichomonas vaginalis Трихомонада (трихомониаз) – особо опасная ИППП, требует экстренного лечения у врача венеролога, независимо от сопутствующей симптоматики.
ДНК Herpes Simplex Virus 1,2 Вирус генитального герпеса 1 и 2 типа – ИППП. Требуется лечение у врача венеролога, независимо от сопутствующей симптоматики.

Мазок из влагалища - стрептококк, описание исследования и расшифровка результатов

Колонизация половых путей женщины патогенными бактериями во время беременности может быть очень опасной для ребенка, развивающегося в ее утробе. Это приводит к риску внутриутробного инфицирования восходящим путем как при беременности, в случае повреждения плодных оболочек, так и, прежде всего, при родах. Эти инфекции могут быть очень опасны для плода, так как могут вызвать воспаление плодных оболочек, их преждевременный разрыв и привести к преждевременным родам.И наоборот, если заражение происходит в перинатальном периоде, оно может вызвать опасные для жизни инфекции у новорожденного. Особую опасность в этом отношении представляют стрептококки группы В, которые довольно часто колонизируют половые пути женщин. По этой причине важно и рекомендуется выполнение мазков и посевов из влагалища или шейки матки во время беременности с целью выявления их колонизации патогенными бактериями, что позволит на раннем этапе провести антибактериальную терапию и предотвратить осложнения во время беременности и осложнения у новорожденного. .

Смотрите видео: "Инфекции после полового акта [Консультирует специалист]"

содержание
  • 1. Мазок из влагалища - стрептококки
  • 2 Мазок из влагалища - описание теста и интерпретация результатов

1.Мазок из влагалища - стрептококк

Стрептококк группы В – это Streptococcus agalactiae. В нормальных условиях это безвредная бактерия, входящая в состав физиологической флоры желудочно-кишечного тракта. Из-за близости ануса и влагалища этой бактерией очень легко заселить половые пути. Такая ситуация может быть опасна для беременной из-за возможности внутриутробного заражения плода со всеми вытекающими последствиями, поэтому необходим мазок из влагалища, чтобы выяснить, есть ли инфекция.В профилактических мазках стрептококк выявляют примерно у 10-30% беременных.

Заражение восходящим путем во время беременности может привести к воспалению плодных оболочек, преждевременному разрыву и, как следствие, также к преждевременным родам . Плод может также задохнуться во время родов инфицированными амниотическими водами, что приводит к пневмонии у новорожденных , сепсису или менингиту.Последствия этих серьезных состояний могут быть фатальными. Именно поэтому широко используются скрининговые тесты для выявления стрептококков в половых путях беременных, что позволит им использовать соответствующую перинатальную химиопрофилактику и защитить ребенка от инфицирования.

2. Мазок из влагалища – описание теста и интерпретация результатов

В настоящее время рекомендуется выполнять профилактические вагинальные мазки только на стрептококки B . Мазки из влагалища обычно берут в возрасте от 35 лет.и 37 недель беременности. В остальных случаях мазки из влагалища проводят тогда, когда того требует ситуация, то есть при наличии у беременной какого-либо воспаления влагалища или вульвы. Сбор материала обычно осуществляет врач или акушерка, но после изучения правил его может выполнять и беременная женщина. Мазок из влагалища проводится специальным тампоном: два отдельных мазка, один из преддверия, а другой вокруг заднего прохода, чтобы повысить вероятность обнаружения стрептококка.

Затем тампоны помещаются на специальную подставку (входит в комплект) и отправляются в микробиологическую лабораторию. Ждешь результат около 5 дней. Если результат подтверждает колонизацию половых путей стрептококком группы В, беременной следует провести перинатальную антибактериальную терапию. Заключается во внутривенном введении во время родов антибиотиков, чаще всего пенициллиновой группы. Эта процедура предназначена для профилактики стрептококковой инфекции у новорожденного.

.

Мазок крови – описание теста, стандарты, интерпретация результатов

Мазок крови — это лабораторный тест , который проводится, когда анализ крови показывает отклонения. Взятие мазка крови позволяет диагностировать заболевания, связанные с анемией или нарушением развития клеток крови.

Посмотреть фильм: "Анемия"

1.Мазок крови - описание теста

Мазок крови – это тщательный анализ количества и структуры клеток крови. Он основан на микроскопической оценке эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Вам нужен образец крови натощак для теста. Мазок крови выполняется, когда ваш анализ крови ненормальный. Тест позволяет диагностировать такие заболевания, как анемия или нарушения развития клеток крови. Мазок лейкоцитов позволяет в дальнейшем диагностировать инфекции, миелопролиферативные заболевания, паразитарные заболевания и иммунодефициты.Анализ тромбоцитов может выявить причину некоторой тромбоцитопении.

2. Мазок крови - нормы

Стандарты, принятые для лейкоцитов: нейтрофильных гранулоцитов с палочковидным ядром 3-5%, нейтрофильных гранулоцитов с сегментоядерным ядром 50-70%, эозинофильных гранулоцитов 2-4%, базофилов 0-1%, моноцитов 2-8%, лимфоцитов 25-40%.

Rozmaz krwi wykonuje się, kiedy wynik morfologii krwi wykazuje nieprawidłowości Мазок крови выполняется, когда ваш анализ крови показывает что-либо ненормальное.

При оценке эритроцитов учитывают следующее: размер , форма , цвет, наличие внутриклеточных включений, * наличие паразитов.

Zioła, które pomagają obniżyć poziom kortyzolu we krwi

Травы, которые помогают снизить уровень кортизола в крови [7 фото]

Развитие цивилизации сделало нашу жизнь более продолжительной и комфортной. Достижения в области медицины позволяют

посмотреть галерею

3.Мазок крови - интерпретация результатов

Повышенное количество нейтрофилов в мазке крови может свидетельствовать о миелоидном лейкозе, ревматоидном артрите и применении глюкокортикоидов. С другой стороны, пониженное количество нейтрофилов в мазке крови может указывать на вирусные инфекции и лучевую или химиотерапию. Если мазок крови показывает увеличение базофилов, это может быть истинная полицитемия или миелоидный лейкоз.Паразитарные инфекции, аллергии и острый лимфобластный лейкоз могут вызывать увеличение количества эозинофилов в мазке крови. Повышение моноцитов может происходить при вирусных или бактериальных инфекциях, лейкемии, ревматоидном артрите и системных заболеваниях соединительной ткани. Вирусные или бактериальные инфекции, вирусный гепатит, лимфолейкозы и множественная миелома также могут вызывать увеличение числа лимфоцитов в мазке крови. Слишком малое количество лимфоцитов указывает на применение лучевой или химиотерапии.Если тест показывает измененную форму эритроцитов, это может указывать на анемию, нарушения костного мозга.

.90 000 Синдром септического шока, связанный с генерализованным васкулитом

Введение

Синдром токсического шока (СТШ) представляет собой тяжелую, опасную для жизни инфекцию, вызываемую стафилококками или стрептококками. Впервые он был описан Todd и Fishaut в 1978 г. как полисистемное заболевание с высокой лихорадкой, низким артериальным давлением и диффузной эритематозной сыпью, шелушением через 1-2 недели [1]. Заболевание обычно быстро прогрессирует, а симптомы полиорганной недостаточности, приводящие к шоку, опасны для жизни.

В зависимости от этиологии различают стафилококковый и стрептококковый синдром токсического шока.

В 1980-х годах сообщалось о более частом возникновении синдрома стафилококкового токсического шока у менструирующих женщин, использующих тампоны, что предрасполагало к колонизации половых путей штаммами Staphylococcus aureus [2]. Симптомы вызываются стафилококковыми штаммами, секретирующими экзотоксины, чаще всего токсин синдрома токсического шока-1 (75%), реже - экзотоксины В (23%) и С (2%) [3, 4].

Протективные антитела против TSST-1 присутствуют у 70–80% подростков и у 90–95% взрослых [5]. В группу риска развития ТС входят дети и подростки, у которых нет наличия этих антител, женщины в период менструации или родильницы, лица со стафилококковыми воспалениями, больные после операций, травм, ожогов, хронических воспалений дыхательных путей, лица, инфицированные вирус ветрянки. Частота этого синдрома составляет от 1:100 000 до 5:100 000 [5].

Заболевание начинается внезапно и характеризуется высокой лихорадкой, гипотензией, диффузной эритродермической макулярной сыпью и поражением как минимум 2 других органов.

Шелушение, особенно на ладонях и подошвах стоп, обычно происходит в течение первых 2 недель после появления симптомов. При стафилококковом ГКС нередки продромальные симптомы, симптомы псевдогриппа, рвота и диарея, боль в мышцах и головная боль. Могут появиться отек или цианоз.Симптомы полиорганной недостаточности, приводящие к шоку, обычно развиваются в течение 4-8 часов [3, 4, 6]. Культуры крови положительны только менее чем у 15% пациентов, а смертность составляет менее 3% [5].

Синдром токсического шока, вызванный стрептококками, имеет сходное с стафилококковым течение, но чаще приводит к развитию полиорганной недостаточности и связан с более высокой смертностью (30–70%) [3, 7]. Распространенность оценивается от 1,5 на 100 000 до 5,2 на 100 000 человек среди населения США [8].Возбудителем являются лизогенные штаммы -гемолитических стрептококков группы А, продуцирующие белок М (преимущественно штаммы М-1, М-3, М-12, М-28) [4, 6].

Белок М является основным фактором вирулентности -гемолитических стрептококков группы А, обладающим выраженными иммуногенными, антифагоцитарными и антикомплементарными свойствами.

Стрептококки содержат фаг, кодирующий эритрогенный токсин, пирогенный экзотоксин А и В, которые обладают суперантигенными свойствами, подобными TSST-1. После поступления пирогенных токсинов в кровоток происходит избыточная продукция провоспалительных цитокинов, что в свою очередь приводит к развитию общевоспалительной реакции, шока, а за счет непосредственного влияния токсинов на гипоталамус они обладают пирогенным эффектом.Эти токсины также вызывают скарлатинозные поражения кожи. Как и в случае стафилококкового ТГЭ, обычно заболевают здоровые дети и взрослые. Наиболее частым источником инфекции является воспаление кожи и мягких тканей. Заболевание обычно развивается внезапно, и стрептококковый ТС чаще, чем стафилококковый, приводит к развитию респираторного дистресс-синдрома и почечной недостаточности. Обычно он начинается с лихорадки, миалгии, генерализованного отека и может быстро развиться в полиорганную недостаточность.Генерализованная рубцовая сыпь возникает лишь примерно у 10% пациентов. Инфекции мягких тканей, обнаруживаемые у 80% больных, предрасполагают к развитию некротизирующего фасциита и миозита. При ТС у 50% больных развивается сепсис Streptococcus pyogenes [3, 7, 9].

Диагноз ЯК устанавливают на основании клинической картины и выделения возбудителя из крови или очагов воспаления. Критерии диагностики синдрома стафилококкового и стрептококкового токсического шока представлены в табл. I и II.

Необходимо проводить прививку из нескольких мест, являющихся потенциальным источником инфекции, в т.ч. кровь, нос, горло, ухо, половые пути, спинномозговую жидкость или кожу.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) помогают найти источник инфекции. Также используются экспресс-тесты на стрептококки и антистрептолизиновый тест (АСО). Лабораторные тесты показывают значительное увеличение маркеров воспаления, лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитопению, удлинение времени свертывания крови, гипоальбуминемию и гипокальциемию.Иногда наблюдается гипербилирубинемия, повышение уровня креатинфосфокиназы, трансаминаз и повышение уровня креатинина в сыворотке [5, 6, 8].

Целью терапии является уничтожение инфекции. Важное значение имеет раннее начало антибактериальной терапии. Пенициллины в основном используются в сочетании с клиндамицином, а также цефалоспоринами, ванкомицином и линезолидом. Доказано, что внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ) эффективны. Рекомендуемая доза составляет 1-2 г/кг массы тела.в. [10–12]. Шоковую терапию следует проводить в отделении интенсивной терапии. Он включает внутривенное орошение, применение инотропных препаратов, искусственную вентиляцию легких и диализ. Важное значение имеет этиотропная терапия - хирургическая обработка очагов, являющихся источником инфекции [3, 4, 7].

Синдром токсического шока требует дифференциации от септического шока, внезапного начала или рецидива генерализованного заболевания соединительной ткани (например, ювенильный идиопатический артрит, болезнь Стилла, системная красная волчанка), болезни Кавасаки, аллергии (аллергический шок, DRESS-синдром лекарственной сыпи, эозинофилия, и системных симптомов), воспаление подкожной клетчатки, синдром Рея, стафилококковый синдром ожога кожи, инфекционные заболевания (инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, джерсиниоз, эрлихиоз, пятнистая лихорадка Скалистых гор, лептоспироз) [3, 4, 6, 7].

История болезни

Мальчик, 2 года и 7 месяцев, с признаками инфекции верхних дыхательных путей, повышенными лабораторными маркерами воспаления [концентрация С-реактивного белка (СРБ) 9,6 мг/дл (стандарт

3 мг/дл, Staphylococcus hominis был Посев крови был стерильным, в мазках из носа и зева была обнаружена гемофильная палочка. УЗИ органов брюшной полости показало спленомегалию. Первоначально мальчика лечили цефтриаксоном, ванкомицином, дексаметазоном и дексаметазоном.Постепенного снижения лабораторных показателей воспаления и лихорадки не наблюдалось. Через 4 дня, после отмены глюкокортикостероидов, у мальчика возобновилась лихорадка, появились жалобы на боли в левом тазобедренном суставе. Физикальное обследование выявило мелкую сыпь на руках и ногах и прогрессирующую гепатоспленомегалию. Лабораторные исследования снова выявили повышение маркеров воспаления, при эхокардиографии сердца других отклонений, кроме дефекта межпредсердной перегородки II типа, не выявлено.Мальчик был направлен в ортопедическое отделение с подозрением на воспаление тазобедренного сустава, где после УЗИ выявлено повышенное количество жидкости в вышеперечисленных сустав прокалывали стерильной жидкостью. При госпитализации, несмотря на антибактериальную терапию, у ребенка развилась гектическая лихорадка и ухудшилось состояние - появились цианоз, генерализованный отек подкожной клетчатки, мелкопятнистая сыпь по всему телу. В лабораторных исследованиях сохранялись повышенные значения СРБ (31,750,5 мг/дл), прокальцитонина (0,321,28 нг/мл), на коагулограмме отмечалось увеличение каолин-кефалинового времени (62 с), продуктов деградации фибриногена ( Д-димер 674 мкг/л).В лечении использовали иммуноглобулины (2,5 г).

Больной переведен в отделение интенсивной терапии. В связи с прогрессирующей недостаточностью кровообращения и дыхания мальчику потребовались катехоламины, искусственная вентиляция легких, переливание эритроцитарной массы и плазмы. В антибактериальной терапии использовались меропенем и пенициллин. Посевы крови и спинномозговой жидкости были стерильны. При КТ головы выявлено массивное затемнение верхнечелюстных пазух, ячеек камышов, клиновидной пазухи, сосцевидных отростков.Выполнены парацентез левого уха, двусторонняя пункция и дренирование верхнечелюстной пазухи. При посеве полученного содержимого выращивали Staphylococcus haemolyticus. Дексаметазон вводили местно в носовые пазухи. Наблюдалось постепенное улучшение общего состояния. Лабораторные исследования выявили постепенную нормализацию показателей воспаления и развившуюся тромбоцитопению (33 тыс/мкл). Гепарин отменен, выполнена биопсия костного мозга, которая не выявила существенных патологических изменений. Рентгенограмма грудной клетки показала жидкость в плевре.Больная переведена в отделение педиатрии НИИ «Памятник - Детский центр здоровья» для дальнейшей диагностики и лечения.

В день поступления в клинику общее состояние больного было средним. У мальчика не было лихорадки, он жаловался на боли в правом бедре, при осмотре выявлены многоформные кожные высыпания - ярко-красная эритема на щеках (рис. 1), мелкая розовая сыпь на коже груди и спины, Линии Пастиа. Шейные лимфатические узлы несколько увеличены.Альвеолярный шум над легочными полями был симметричным, нормальным, имелся упорный кашель, частота сердечных сокращений была правильной, с выслушиваемым систолическим шумом, в брюшной полости наблюдалось увеличение печени и селезенки.

Результаты лабораторных исследований: тромбоцитопения (91 тыс/мкл), несколько повышены острофазовые показатели: СОЭ - 33 мм/ч, СРБ - 0,71 мг/дл. Результаты биохимических тестов функции печени и почек были в норме, концентрация ферритина составила 399 нг/мл (стандарт

. ).В лечении использовали клиндамицин (40 мг/кг м.т.), переливали очередную дозу иммуноглобулинов (2 г/кг м.т.), что привело к выраженному улучшению общего состояния ребенка, уменьшению гепатоспленомегалии, нормализации лабораторных показателей воспаления и разрешению тромбоцитопении.

Дискуссия

Установление диагноза ТС в описанном случае вызвало диагностические и лечебные трудности в связи с многообразием и вариабельностью симптомов, временным клиническим улучшением, а затем рецидивами, несмотря на проводимое лечение.

Диагноз ЭСТ устанавливали на основании характерных клинических симптомов: высокой лихорадки, типичных поражений кожи и результатов бактериологического (наличие стафилококка в культуре) и серологического тестов (АСО). Вскоре развился шок с симптомами синдрома системного воспалительного ответа (ССВО). Сыпь сошла через 2 недели.

Причинами этого состояния были: сепсис, аллергический шок, васкулит, рецидив системного заболевания соединительной ткани и гемофагоцитарный синдром.

В начальном периоде заболевания клинические симптомы не были характерны для стрептококковой инфекции (скарлатины), а скорее указывали на сепсис (экхимозы, лихорадка, положительный посев ликвора). Только повышенный уровень АСО (1388 МЕ) и признаки инфекции дыхательных путей могут указывать на стрептококковую инфекцию (в прошлом или недавно). Применялись антибиотики, воздействующие на виды Streptococcus (цефтриаксон, ванкомицин), и глюкокортикостероиды (в связи с подозрением на менингит), но, несмотря на лечение, симптомы возвращались через несколько дней - сначала боли в суставах, затем гепатоспленомегалия, лихорадка, сыпь, а затем быстро развивающиеся симптомы шока. и полиорганная недостаточность.

Присутствие Staphylococcus hominis в культуре спинномозговой жидкости указывало на контаминацию образца, однако возможно, что предшествующая нейроинфекция (или применение глюкокортикостероидной терапии) могла реактивировать другую бактериальную инфекцию (стрептококково-стафилококковую), вызывающую шок. Симптомы полиорганной недостаточности сопровождались значительным повышением лабораторных показателей воспаления, при этом была заметна динамика концентрации прокальцитонина (от 0,32 до 1,28 нг/мл), что дополнительно могло свидетельствовать о бактериальной этиологии.Использовали антибиотикотерапию широкого спектра действия (меропенем, пенициллин, ванкомицин). Представляется, что переливание препаратов иммуноглобулинов (обычно применяемых при ТС) было очень важным и благотворным фактором в течении заболевания. Выявленные на КТ воспалительные изменения в легких не были достаточно выраженными, чтобы явиться причиной столь тяжелого состояния больного. При КТ также выявлены воспалительные изменения в верхнечелюстных пазухах. Наличие в анамнезе хронических инфекций среднего уха и околоносовых пазух (колонизация токсигенными возбудителями) может быть дополнительным фактором риска развития токсического шока в данном случае.Тяжелое течение заболевания можно объяснить стафилококковой коинфекцией, источником которой, вероятно, были околоносовые пазухи.

Значительное (но временное) клиническое улучшение после ЛОР-процедур и наличие Staphylococcus haemolyticus в культуре секрета указывают на то, что токсический шок, вероятно, был смешанным стрептококково-стафилококковым шоком.

Совокупность неспецифических симптомов, улучшение клинического состояния после применения глюкокортикостероидов в начальной стадии заболевания, рецидив симптомов после их отмены, симптомы ССВО потребовали расширения диагноза в сторону системных заболеваний соединительной ткани.Наличие только антител к р-АНЦА при отсутствии других аутоантител указывало на вторичный васкулит в течении бактериальной инфекции, а не на ревматическое заболевание. Стоит отметить, что при ТС возможно развитие системных васкулитов [13], а при ССВО - реактивация латентных инфекций (в описанном случае вируса ВЭБ), что еще больше усложняет диагностику и подбор лечение.

Тромбоцитопения, вероятно, была вторичной по отношению к инфекции, но в связи с ее прогрессирующим характером, несмотря на антибактериальное лечение, и в связи с подозрением на вторичный гемофагоцитарный синдром была выполнена биопсия костного мозга, которая не подтвердила вышеуказанный диагноз.Несколько повышенная концентрация ферритина также не поддерживала синдром активации макрофагов. Стоит отметить, что в описанном случае применение низкомолекулярного гепарина также могло быть причиной транзиторной тромбоцитопении.

Боль в левом тазобедренном суставе, первоначально интерпретируемая как симптом артрита на фоне сепсиса или системного заболевания соединительной ткани, может быть одним из первых симптомов СТ. Следует также помнить, что артрит является осложнением скарлатины у 6-10% больных [14].Типичная стрептококковая сыпь появлялась только на более поздних стадиях заболевания, что затрудняло диагностику. Шелушение кожи на руках и ногах, характерное для скарлатины, появилось на 3-й неделе болезни. Позже также появилась эозинофилия периферической крови, часто связанная со скарлатиной.

Рецидивы лихорадки и генерализованного поражения кожи, наблюдавшиеся в педиатрическом отделении, боли в суставах, стойкие повышенные показатели воспаления и повторное повышение титра АСО, вероятно, были обусловлены персистирующей токсемией.На основании общей клинической картины и результатов лабораторных исследований диагностировано состояние ТСХ.

Отсутствие улучшения после предшествующей антибактериальной терапии (цефтриаксон, меропенем, кларитромицин) может быть обусловлено не только резистентностью бактерий к применяемым антибиотикам, но и недостаточной нейтрализацией токсина (или отсутствием такого эффекта применяемых антибиотиков) ). Лишь добавление к лечению клиндамицина и переливание высоких доз иммуноглобулинов (2 г/кг массы тела) приводило к разрешению клинических симптомов [10–12, 14].

Иммуноглобулины нейтрализуют суперантигены, снижают синтез провоспалительных цитокинов, ингибируют реакции активации комплемента, нейтрализуют аутоантитела. Экспериментальные исследования подтверждают способность препаратов ВВИГ опсонизировать бактерии, которые не могут быть уничтожены только антибиотикотерапией или хирургическим вмешательством [15, 16].

После проведенного лечения достигнуто значительное улучшение клинического состояния, исчезли лихорадка, боли в суставах и кожные высыпания. Из отклонений при физикальном обследовании обнаружена только гепатоспленомегалия, длящаяся около 2 мес.Стоит обратить внимание на то, что проведенные иммунологические исследования не свидетельствовали о тяжелых нарушениях иммунитета. Был обнаружен только сниженный процент Т-клеток CD19. Повышение титра АСО, в настоящее время ограниченно используемое в диагностике стрептококковых инфекций (он служит в первую очередь маркером правильного лечения), в описанном случае было одним из ключевых исследований, полезных в диагностике СТ [17].

Из-за риска рецидива ТГЭ следует периодически наблюдать за пациентами.Большое значение имеют бактериологические исследования и эрадикация возбудителей (включая ЛОР-процедуры), ответственных за рецидив заболевания. Описанный больной остается под наблюдением ЛОР-иммунологического диспансера.

Резюме

1. Синдром токсического шока следует учитывать при дифференциальной диагностике синдрома системной воспалительной реакции.

2. В случае тяжелого или атипичного течения скарлатины важно помнить о ее редком, но опасном для жизни осложнении – ЭТ.Полезным тестом в диагностике СТ является повторное определение титра АСО.

3. Антибиотикотерапия является основой лечения СТ. Лечение ВВИГ является хорошо задокументированным поддерживающим лечением, которое также следует рассматривать в случае необъяснимого синдрома генерализованной воспалительной реакции или при системных инфекциях, рефрактерных к текущей терапии.

4. Ликвидация инфекций патогенными штаммами, устранение факторов риска (напр.соответствующее лечение хронического воспаления дыхательных путей).

Ссылки

1. Тодд Дж., Фишаут М., Капрал Ф. Синдром токсического шока, связанный со стафилококками фаговой группы I. Ланцет 1978; 2: 1116-1118.

2. Шандс К.Н., Шмид Г.П., Дэн Б.Б. и др. Синдром токсического шока у менструирующих женщин: связь с использованием тампонов и золотистым стафилококком и клинические особенности в 52 случаях. N Engl J Med 1980; 303: 1436-1442.

3. Берк Д.Р., Бейлисс С.Дж. MRSA, стафилококковый синдром ошпаренной кожи и другие кожные бактериальные неотложные состояния.Пед Энн 2010; 39: 627-633.

4. Виссенталь А.М., Тодд Дж.К. Синдром токсического шока у детей в возрасте до 10 лет. Педиатрия 2006; 118: 2450-2460.

5. Davis JP, Chesney PJ, Wand PJ, LaVenture M. Синдром токсического шока: эпидемиологические особенности, рецидивы, факторы риска и профилактика. N Engl J Med 1980; 303: 1429-1435.

6. Chesney PJ, Davis JP, Purdy WK, et al. Клинические проявления синдрома токсического шока. ЯМА 1981; 246: 741-748.

7. Пьетрас М. Синдром токсического шока.Пшев Лек 2000; 7: 116-122.

8. Davies HD, McGeer A, Schwartz B, et al. Инвазивная стрептококковая инфекция группы А в Онтарио, Канада. Группа Онтарио Группа по изучению стрептококков. N Engl J Med 1996; 335: 547-554.

9. Rodríguez-Nun ~ ez A, Dosil-Gallardo S, Jordan I. Клинические характеристики детей с синдромом стрептококкового токсического шока группы А, поступивших в педиатрические отделения интенсивной терапии. Совместная группа по синдрому стрептококкового токсического шока Испанского общества детской интенсивной терапии.Евро Джей Педиатр 2011; 170: 639-644.

10. Шливерт П.М. Применение внутривенного иммуноглобулина при лечении синдромов стафилококкового и стрептококкового токсического шока и родственных заболеваний. J Allergy Clin Immunol 2001; 108 (4 Дополнение): S107-S110.

11. Канадская группа по изучению стрептококков. Каул Р., МакГир А., Норрби-Теглунд А. и др. Внутривенная иммуноглобулиновая терапия при синдроме стрептококкового токсического шока - сравнительное обсервационное исследование. Clin Infect Dis 1999; 28: 800-807.

12.Барри В., Хаджинс Л., Донта С.Т. и др. Внутривенная иммуноглобулиновая терапия при синдроме токсического шока. ЯМА 192; 267: 3315-3317.

13. Leung DY, Meissner HC, Fulton DR, et al. Синдром токсического шока, токсин-секретирующий золотистый стафилококк при синдроме Кавасаки. Ланцет 1993; 342: 1385-1388.

14. Рассел Н.Е., Пахорек Р.Э. Клиндамицин в лечении стрептококкового и стафилококкового синдромов токсического шока. Энн Фармакотер 2000; 34: 936-939.

15. Винсон А.Е., Дюфорт Э.М., Уиллис М.Д. и соавт.Лекарственная сыпь, эозинофилия и синдром системных симптомов: Два педиатрических случая, демонстрирующие диапазон тяжести проявления: случай гиперчувствительности к лекарственным средствам, вызванной ванкомицином, имитирующий синдром тонического шока, и более легкий случай, вызванный миноциклином. Pediatr Crit Care Med 2010; 11: 38-43.

16. Сенборн Л. Применение препаратов иммуноглобулина в лечении инфекционных заболеваний. Пол Мерк Лек 2011; 30: 441-446.

17. Щипа К., Гриневич В. Streptococcus pyogenes - инвазивная природа возбудителя.Новая клиника 2006; 13: 722-725.

.90 000 ЭЛЕКТРОННЫЙ ПАКЕТ ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК ПОСЛЕ ОТПУСКА - Выезд на дом и анализы крови. Онлайн консультация

Важность исследований в мониторинге и лечении остеопороза

Анализ параметров крови позволяет диагностировать анемию или нарушения свертывания крови. Он также позволяет выявить отклонения, которые могут свидетельствовать об аутоиммунных или паразитарных заболеваниях. В сочетании с результатами ESR и CRP помогает выявить воспаление и инфекции, развивающиеся в вашем организме.

Анализ мочи является одним из основных лабораторных тестов для оценки состояния здоровья. Помогает в диагностике заболеваний почек и печени, метаболических заболеваний и инфекций мочевыводящих путей. Анализ мочи следует проводить не реже одного раза в год в качестве рутинного теста.

АЛТ и АСТ являются ферментами печени. Их активность может повышаться в случае вирусного гепатита или поражения этого органа (вызванного лекарствами или токсинами).

THS является основным параметром гипертиреоза и гипотиреоза. Оба этих состояния могут привести к проблемам с поддержанием здорового веса или нарушению когнитивных функций.

Verification of Glucose помогает оценить углеводный обмен в организме. Благодаря такому мониторингу этого параметра можно выявить сахарный диабет.

Общий холестерин является одним из показателей, важных для оценки липидного обмена.Повышенный уровень холестерина может быть показанием к смене привычек на более здоровые, что помогает уберечь ребенка от серьезных последствий для здоровья, например, развития атеросклероза.

Тестирование уровня кальция позволяет проверить уровень элемента, необходимого для здоровья костей и зубов, а также поддерживает правильное свертывание крови и нервно-мышечную проводимость.

Уровень электролитов . – показатель, показывающий водный баланс организма. Слишком низкий уровень электролитов может указывать, среди прочего.в об обезвоживании из-за интенсивных упражнений или жары.

Тестирование уровня антител к COVID-19 проверит, был ли ваш ребенок заражен коронавирусом или вакцина произвела такое количество антител, которое может свидетельствовать об иммунитете.

Общий анализ сывороточного IgE полезен при диагностике аллергии и паразитарных заболеваний.

Болезнь Лайма IgG представляет собой тест, используемый для серологической диагностики болезни Лайма, заключающийся в определении антител, специфичных к антигенам рода Borrelia.

Проверка уровня антител к ASO особенно полезна при диагностике стрептококковых инфекций. Эти возбудители могут привести к развитию, среди прочего, ангина или скарлатина.

В каких городах можно выполнить пакет?

Вы можете заказать пакет в следующих городах и их окрестностях: Варшава, Краков, Трехградье (Гданьск, Гдыня, Сопот), Вроцлав, Познань, Лодзь, Катовице, Хожув, Тыхы, Бытом, Забже, Домброва Гурнича, Руда Силезская, Сосновец , Щецин, Гливице, Люблин, Жешув, Ченстохова, Бельско-Бяла.

.

листовка, состав, дозировка и действие

Мирена — это ВМС, предназначенная для предотвращения беременности, а также идиопатических обильных менструальных кровотечений. Это одна из форм контрацепции, целью которой является сгущение цервикальной слизи и предотвращение попадания сперматозоидов в канал шейки матки.

Мирена - состав

Внутриматочная система содержит 52 мг левоноргестрела. Первоначально выпущенная доза составляет 20 мкг/сут.

Мирена - эффект

Внутриматочный контрацептив, терапевтическая система на основе гестагенов. Система проявляет местное прогестагенное действие в полости матки. При высокой концентрации левоноргестрела в эндометрии снижается количество рецепторов эстрогена и прогестерона. Эндометрий становится относительно нечувствительным к циркулирующему эстрадиолу и наблюдается сильный антипролиферативный эффект. Во время применения системы наблюдаются морфологические изменения эндометрия и слабые местные реакции на инородное тело.Сгущение цервикальной слизи препятствует попаданию сперматозоидов в цервикальный канал. Местная среда в матке и фаллопиевых трубах подавляет подвижность и активность сперматозоидов, препятствуя оплодотворению. У некоторых женщин подавляется овуляция. Частота отказов (индекс Перла) через 1 год составила примерно 0,2%, а кумулятивная частота отказов через 5 лет - примерно 0,7%. Частота неудач также включает беременности, которые произошли из-за невыявленной экспульсии или перфорации.C max левоноргестрела достигается в течение 2 недель после начала приема системы. Скорость высвобождения левоноргестрела в полость матки in vivo исходно составляет 20 мкг/24 ч и снижается через 5 лет до 10 мкг/24 ч. В связи с уменьшением скорости высвобождения медиана концентрации левоноргестрела в сыворотке снижается на 206 мкг/мл через 6 мес., до 194 пг/мл через 12 мес и 131 пг/мл через 60 мес у женщин фертильного возраста с массой тела > 55 кг. При использовании системы высокая локальная экспозиция препарата в полости матки приводит к сильному градиенту концентрации между эндометрием и миометрием (>100-кратный эндометриально-миометриальный градиент) и к низким концентрациям левоноргестрела в сыворотке (>1000-кратный эндометриально-миометриальный градиент). градиент сыворотки).Левоноргестрел неспецифически связывается с альбумином плазмы и специфически с глобулином ГСПГ. Менее 2% циркулирующего левоноргестрела присутствует в виде свободного стероида. Активно метаболизируется (восстановление, гидроксилирование, конъюгация). Реакции биотрансформации, опосредованные CYP, могут иметь меньшее значение для левоноргестрела по сравнению с реакциями восстановления и конъюгации. Только следовые количества левоноргестрела выводятся в неизмененном виде. Метаболиты выводятся с фекалиями и мочой в соотношении примерно 1:1.T 0,5 в фазе элиминации составляет 1 сутки.

Мирена - показания

Предотвращение беременности. Идиопатические обильные менструальные кровотечения.

Мирена - противопоказания

Повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ. Прогестагензависимые опухоли, например рак молочной железы. Имеющееся или рецидивирующее воспаление органов малого таза. Воспаление шейки матки. Инфекции нижних отделов половых путей. Послеродовой эндометрит.Инфекции матки после выкидыша в течение последних 3 мес. Условия, способствующие развитию инфекции. Эпителиальная дисплазия шейки матки. Злокачественное новообразование шейки или тела матки. Недиагностированные генитальные кровотечения. Врожденные или приобретенные изменения шейки или полости матки, например, миомы, искажающие полость матки. Острое заболевание печени или рак печени. Беременность или подозрение на беременность.

Предупреждения о Мирене

Если какое-либо из следующих состояний возникает или появляется впервые, систему следует использовать с осторожностью после консультации со специалистом или следует рассмотреть вопрос об удалении внутриматочной системы: мигрень, фокальная мигрень с асимметричным полем зрения дефекты или с другими симптомами, свидетельствующими о преходящей церебральной ишемии; чрезвычайно сильная головная боль; желтуха; резкое повышение артериального давления; тяжелое артериальное заболевание, такое какинсульт или инфаркт; острая венозная тромбоэмболия. Систему следует использовать с осторожностью у женщин с врожденными пороками сердца или клапанными пороками, повышающими риск эндокардита. Поскольку низкие дозы левоноргестрела могут влиять на толерантность к глюкозе, у женщин с диабетом следует периодически контролировать уровень глюкозы в крови, но в целом нет необходимости изменять способ применения системы у женщин с диабетом. Нерегулярные кровотечения могут маскировать определенные симптомы, связанные с полипами или раком эндометрия, и в случае их возникновения следует рассмотреть соответствующие диагностические меры.Перед введением пациент должен быть проинформирован об эффективности, рисках, в том числе о признаках и симптомах этих рисков и побочных эффектах системы. Следует провести медицинский осмотр, включая осмотр органов малого таза и осмотр молочных желез. При необходимости следует провести исследование цервикального мазка. Следует исключить беременность и заболевания, передающиеся половым путем, а перед введением следует лечить генитальные инфекции. Следует определить положение матки и размер полости матки.Правильное введение системы на дно матки обеспечивает равномерное действие гестагена на всю слизистую оболочку матки и, таким образом, максимальную эффективность системы, а также предохраняет от ее выпадения. Поэтому следует строго следовать инструкции по вставке. Поскольку техника введения отличается от других ВМС, особое внимание следует уделить обучению правильной технике введения. Это может быть болезненно и кровоточить, когда он вставляется или удаляется.Процедура может вызвать обморок из-за вазовагальной реакции или судорог у пациентов с эпилепсией. Состояние пациента следует повторно осматривать через 4–12 недель после установки и затем ежегодно. При необходимости контрольные осмотры проводятся чаще. Система не подходит для экстренной контрацепции после незащищенного полового акта. В первые месяцы после введения часто возникают нерегулярные кровотечения или мажущие выделения, поэтому перед введением следует исключить любые патологические изменения в эндометрии.Следует также исключить патологические состояния эндометрия, если кровотечение возникает у женщины, которая носит противозачаточную систему и в настоящее время проходит заместительную гормональную терапию эстрогенами. Если нерегулярные кровотечения продолжаются в течение длительного периода времени, следует провести соответствующее обследование. Скудное кровотечение и/или отсутствие кровотечения может возникнуть примерно у 20% женщин детородного возраста, использующих систему. В конце 6-го года использования системы легкое кровотечение и отсутствие кровотечения возникают у 31% и 24% пользователей соответственно.Если с момента последней менструации прошло более 6 недель, следует заподозрить беременность. У женщин с аменореей нет необходимости повторять тест на беременность, если нет других признаков беременности. Трубка аппликатора помогает защитить систему от микробного загрязнения во время введения. Аппликатор разработан таким образом, чтобы свести к минимуму риск инфицирования. Для женщин, использующих медьсодержащие ВМС, риск инфицирования наиболее высок в первый месяц после введения, а затем снижается.Половые контакты с несколькими партнерами являются известными факторами риска тазовых инфекций. Инфекции органов малого таза могут иметь серьезные последствия, т. е. влиять на фертильность и повышать риск внематочной беременности. Как и при других гинекологических или хирургических процедурах, после введения ВМС может развиться тяжелая инфекция или сепсис (включая стрептококковый сепсис группы А). Систему следует удалить при наличии рецидивирующих инфекций эндометрия или органов малого таза, а также при остром воспалении, которое не проходит после нескольких дней лечения.Бактериологические и контрольные исследования показаны при наличии даже незначительных симптомов, позволяющих предположить инфекцию. В клинических испытаниях препарата в противозачаточных показаниях частота системной экспульсии была низкой (

Мирена - беременность

Система противопоказана при беременности или подозрении на беременность. это возможно, поскольку контрацептивные системы, оставленные в матке, могут увеличить риск выкидыш или преждевременные роды.Удаление системы или осмотр полости матки также могут привести к самопроизвольному выкидышу. Следует исключить внематочную беременность. Если систему нельзя осторожно удалить из полости матки, следует рассмотреть вопрос о прерывании беременности. Пациентка, решившая сохранить беременность, несмотря на невозможность удаления системы, должна быть проинформирована о рисках и последствиях преждевременных родов для ребенка. Беременность должна проходить под особым врачебным контролем. Пациентка должна быть проинформирована о том, что любые симптомы, указывающие на осложнения беременности, т.е.сокрушительная боль в животе с лихорадкой, немедленно сообщите об этом своему врачу. Кроме того, нельзя исключить повышенный риск вирилизации плода женского пола вследствие внутриутробного воздействия левоноргестрела. Сообщалось об отдельных случаях маскулинизации наружных половых органов плода женского пола после местного воздействия левоноргестрела во время беременности с введением внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел. Суточная доза левоноргестрела и его концентрация в крови ниже, чем при использовании любого другого гормонального метода контрацепции, хотя левоноргестрел проникает в грудное молоко (ок.0,1% дозы левоноргестрела может попасть в организм ребенка с молоком). При грудном вскармливании гормональная контрацепция не рекомендуется в качестве метода «первого выбора», в то время как противозачаточные средства, содержащие только прогестагены, являются методом «второго выбора» сразу после негормональных методов. Применение системы не оказывает вредного влияния на рост и развитие ребенка, если ее применять через 6 недель после родов. Препараты, содержащие только прогестин, не влияют на количество или качество пищи.Удаление системы восстанавливает нормальную фертильность женщины.

Мирена - побочные эффекты

Очень часто: кисты яичников, маточные/вагинальные кровотечения (включая мажущие выделения, нечастые кровотечения, аменорея). Часто: депрессивное настроение/депрессия, нервозность, снижение либидо, головная боль, головокружение, боль внизу живота, тошнота, акне, боль в спине, тазовая боль, дисменорея, выделения из влагалища, вульвовагинит, болезненность молочных желез и боль, пролапс системы, увеличение массы тела.Нечасто: мигрень, вздутие живота, алопеция, гирсутизм, зуд, экзема, кожная хлоазма/гиперпигментация, перфорация матки (риск перфорации выше у кормящих женщин во время введения и до 36 недель после родов), воспалительные заболевания органов малого таза, эндометрит. , цервицит / Папаниколау класс II нормальный мазок, отек. Редко: сыпь, крапивница. Сообщалось о сепсисе (в том числе стрептококковом сепсисе группы А) после введения.В конце 6-го года использования продолжительные и нерегулярные кровотечения возникают у 2% и 15% пользователей соответственно; кровотечения отсутствуют у 24%, а нечастые кровотечения возникают у 31% женщин, применяющих препарат. Увеличенные фолликулы были замечены у 12% пациенток, использующих систему, но большинство из них были бессимптомными и разрешились в течение 3 мес.В течение первых 6 мес использования системы среднее количество дней кровянистых выделений постепенно уменьшалось с 9 до 4. .Количество пациентов с кровотечением более 8 дней за первые 3 месяца использования системы уменьшилось с 20% до 3%. В клинических испытаниях 1-го года у 17% женщин прекратились менструальные циклы в течение как минимум 3 месяцев.Если женщина забеременеет после введения в матку, относительная вероятность внематочной беременности увеличивается. Сообщалось о раке молочной железы.

Мирена – взаимодействия

Вещества, повышающие клиренс левоноргестрела, например: фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин и, возможно, также окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофульвин и препараты зверобоя — влияние этих препаратов на системную эффективность неизвестно, но не должно иметь большого значения из-за к местному механизму действия. Вещества с различными эффектами на клиренс левоноргестрела. Многие ингибиторы протеазы и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ/ВГС при совместном применении с половыми гормонами могут повышать или снижать концентрацию прогестагенов в плазме крови.Вещества, снижающие клиренс левоноргестрела (ингибиторы ферментов), например, сильные и умеренные ингибиторы CYP3A4, такие как азольные противогрибковые препараты (например, флуконазол, итраконазол, кетоконазол, вориконазол), верапамил, макролиды (например, эритромицин и эритромицин). прогестагены.

Мирена - дозировка

Настоятельно рекомендуется, чтобы систему вводили только врачи, имеющие опыт установки этой системы и/или прошедшие соответствующее обучение по использованию этой системы.настройка этой системы. Система вводится в полость матки и эффективна в течение 6 лет по показаниям для предупреждения беременности и 5 лет по показаниям идиопатических обильных менструальных кровотечений. Систему следует носить в асептических условиях. Система поставляется с карточкой-напоминанием пациента во внешней картонной коробке. Заполните памятку для пациента и дайте ее пациенту после введения. У женщин детородного возраста введение производят в течение 7 дней от начала менструального кровотечения.Систему можно заменить на новую в любой момент цикла. Его также можно вводить сразу после аборта в первом триместре. Послеродовые предположения следует отложить до полной инволюции матки, но не следует вводить ранее, чем через 6 недель после родов. Если инволюция матки значительно задерживается, необходимо подождать до 12 недель после родов. В случае затрудненного введения и/или исключительной боли или кровотечения во время или после введения следует рассмотреть возможность перфорации и принять соответствующие меры, такие как физические и ультразвуковые.Простого медицинского осмотра (включая осмотр швов) может быть недостаточно для исключения частичной перфорации. Для того, чтобы извлечь систему из полости матки, осторожно потяните пинцетом нити, торчащие из цервикального канала. Если нити не видны и система находится в полости матки, можно использовать узкий хирургический крючок. Этот метод может потребовать расширения шейки матки или других хирургических вмешательств. Систему следует выбросить через 6 лет после введения по показаниям для предотвращения беременности и через 5 лет по показаниям идиопатических обильных менструальных кровотечений.Если пациент решит продолжить использовать тот же метод, новый может быть установлен сразу после удаления предыдущей системы. Если беременность не планируется, система должна быть удалена у женщин детородного возраста в течение 7 дней от начала менструации при наличии у женщины регулярного менструального цикла. Если система удаляется в любое другое время цикла, или у женщины нет регулярных менструаций и половой акт в течение недели, существует вероятность беременности.Для обеспечения непрерывности контрацепции следует немедленно установить новую систему или начать использовать альтернативный метод контрацепции. После снятия системы проверьте, не повреждена ли она. Были отдельные сообщения о цилиндрическом резервуаре с гормонами, который перемещался к ответвлениям системы и скрывал их внутри цилиндра. Пока система остается целой, эта ситуация не требует дополнительного лечения. Буртик на концах горизонтальных плеч обычно препятствует полному соскальзыванию резервуара с основания Т-образной системы. Особые группы пациентов . Нет показаний к применению препарата до наступления менструации. Препарат не тестировался у женщин старше 65 лет. Препарат противопоказан женщинам с тяжелыми заболеваниями печени или раком печени. Препарат не тестировался у женщин с почечной недостаточностью.

Мирена - комментарии

.

Микробиология | Медицинские лаборатории Синево

Посев мочи - что это такое?

Моча вырабатывается почками для удаления некоторых примесей и избыточных веществ в организме. Он проходит от почек к мочеточникам (вместе они составляют верхние мочевые пути), откуда он попадает в мочевой пузырь и выходит из организма через мочеиспускательный канал (нижние мочевые пути). В норме бактерии не обнаруживаются в моче или просвете мочевыводящих путей.Если бактерии попадут в мочевыводящие пути с кожи (через мочеиспускательный канал) и размножатся в них, у вас разовьется инфекция мочевыводящих путей. Это довольно распространенная и распространенная проблема, большинство из которых затрагивает нижние мочевыводящие пути (мочевой пузырь) и считается несложной и легко поддающейся лечению. Однако, если ее не обнаружить достаточно рано, инфекция может распространиться вверх по мочеточникам к почкам, вызывая опасный пиелонефрит, который повреждает почки, если его не лечить.В наиболее серьезных случаях бактерии могут распространяться в кровоток и вызывать опасный для жизни сепсис. Наиболее частой причиной воспаления мочевыводящих путей является кишечная палочка. В единичных случаях обнаруживаются другие бактерии, такие как клебсиелла, протей, энтеробактер. Женщины более склонны к развитию инфекций мочевыводящих путей, чем мужчины. Частично это связано с тем, что уретра женщины короче и ближе к анусу, что позволяет бактериям в кишечнике легче контактировать с уретрой.В случае мужчин с ИМП следует проводить дальнейшую диагностику, так как она может свидетельствовать об анатомических аномалиях мочевыделительной системы. Люди с заболеваниями почек (например, камни в почках), другими хроническими заболеваниями (например, диабетом), более слабой сопротивляемостью или пациенты с постоянными катетеризациями также подвержены большему риску развития рецидивирующих и осложненных ИМП. Посев мочи — это тест, который культивирует материал из образца мочи для обнаружения и идентификации бактерий, вызывающих инфекции мочевыводящих путей (ИМП).Диагноз инфекции мочевыводящих путей должен быть подтвержден посевом мочи.

Посев мочи - когда делать анализ?

Тест назначается врачом для диагностики инфекций мочевыводящих путей, особенно осложнений у лиц с факторами риска, которые протекают длительное время и не реагируют на первичное лечение. Тест помогает определить локализацию инфекции (верхние или нижние мочевыводящие пути), определить вид бактерий. вызвавшим их, и на этом основании выбрать наиболее подходящий (вызывающий наименьшее количество побочных эффектов) антибиотик с целью его лечения и предупреждения осложнений.Затем следует контролировать эффективность терапии. Тест следует проводить вместе с общим (биохимическим) анализом состава мочи и исследованием ее осадка, что также может помочь в диагностике инфекций мочевыводящих путей (например, путем выявления изменения рН мочи, наличия лейкоцитов). клеток в моче, повышение активности фермента лейкоцитарной эстеразы – происходит из распадающихся лейкоцитов). При подозрении на уросепсис (сепсис, вызванный распространением инфекции из мочевыделительной системы) посев мочи следует дополнительно дополнить посевом крови.Посев мочи также проводится профилактически у беременных, поскольку у них обнаружение бактерий в моче даже без наличия симптомов инфекции (бессимптомная бактериурия) может распространиться на верхние мочевыводящие пути на поздних сроках беременности и вызвать повышенную риск развития пиелонефрита.

Культура мочи - Кто должен проводить тест?

Люди с симптомами инфекций нижних мочевыводящих путей:
  • срочность
  • ощущение, что моча находится в мочевом пузыре сразу после ее выхода
  • боль, жжение при мочеиспускании
  • Изменение запаха и цвета мочи
  • боль внизу живота
Люди с симптомами инфекций верхних мочевыводящих путей:
  • боль в пояснице
  • Болезненность в области почек при тряске
  • озноб и лихорадка
  • тошнота и рвота
  • моча с примесью крови

Стандарт культуры мочи

  • Отрицательный — сообщается, если в культуре не наблюдается роста бактерий.Если бактерии в культуре не обнаружены, но имеется лейкоцитурия (повышенная концентрация лейкоцитов в моче), это может свидетельствовать о заражении микроорганизмами, трудно поддающимися культивированию (хламидии, микоплазмы, трихомониаз, туберкулез). Если симптомы со стороны мочевыводящих путей сохраняются, несмотря на отрицательный посев, следует также учитывать неинфекционные (небактериальные) причины заболевания мочевыводящих путей.
  • Положительный — сообщается, если в культуре начинают расти бактерии.Для образцов мочи, собранных правильно, культуры, содержащие более 100 000 колониеобразующих единиц (КОЕ)/мл одного типа бактерий, обычно указывают на инфекцию. Затем определяют их вид и проводят антибиотикограмму (определение их чувствительности к данному виду антибиотика).
Иногда в семенах выращивают более одного типа бактерий. В редких случаях это связано с инфекцией, включающей более одного возбудителя; однако более вероятно, что образец для анализа был собран неправильно и заражен бактериями с кожи, влагалища или стула..

Смотрите также