Суставная мышца колена


Лечение Препателлярный бурсит и другие бурситы колена

Препателлярный бурсит - заболевание опорно-двигательного аппарата, обусловленное воспалением препателлярной сумки. Заболевание проявляется отеком передней поверхности коленного сустава – над надколенником, болезненностью при разгибании и сгибании в коленном суставе, при опоре на коленный сустав.


  
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПРЕПАТЕЛЛЯРНОГО БУРСИТА

Причины воспаления могут быть разными: от банальной травмы до инфекции. По классификации выделяют септические (инфекционные) и асептические (воспалительные) бурситы. Для препателлярной сумки характерными являются оба вида бурситов.
В некоторых случаях препателлярная сумка может повредиться в результате прямого механизма травмы, например, удара или падения на колено. Травма вызывает надрывы тканей препателлярной сумки и кровоизлияние в полость сумки. В некоторых случаях кровь может полностью заполнить полость препателлярной бурсы и бурса может раздуться, в результате чего коленный сустав принимает характерную форму. 
Считается, что скопившаяся в полости препателлярной сумки кровь запускает воспалительную реакцию. В результате воспаления стенки препателлярной сумки утолщаются, становятся не такими эластичными, и их скользящие свойства исчезают. В результате чего развивается препателлярный бурсит.

Препателлярный бурсит может возникнуть из-за постоянного давления на надколенник. Некоторые рабочие выполняют работу в положении, когда опираются коленями о твердую поверхность. Если колено постоянно травмируется - это приводит к развитию воспаления и развивается препателлярный бурсит. 

Препателлярный бурсит может быть вызван инфекцией. Небольшая царапина или укол в область препателлярной сумки может привести к её инфицированию. Или же после травмы инфекция может попасть в поврежденные ткани препателлярной сумки с кровотоком из очага хронической инфекции в организме, например, кариозного зуба. Инфекция приводит к скоплению гноя в полости препателлярной сумки. Последствия инфекционного препателлярного бурсита могут быть достаточно серьёзными.

СИМПТОМЫ ПРЕПАТЕЛЛЯРНОГО БУРСИТА

Препателлярный бурсит проявляется болью и припухлостью над надколенником. При осмотре во время пальпации (ощупывании) препателлярная сумка обычно болезненна. При данном состоянии больно встать коленом на твёрдую поверхность. Если препателлярный бурсит долго не проходит, то воспаление переходит в хроническое. Может появиться чувство, что в препателлярной сумке в воспалительной жидкости появились комочки. Это говорит о том, что препателлярная сумка в ответ на хроническое воспаление стала ещё толще и сформировались складки. Эти складки и ощущаются как комочки.

Препателлярная сумка может увеличиваться в размерах в несколько раз. Это происходит за счёт утолщения стенок препателлярной сумки и наполнения препателлярной сумки воспалительной жидкостью. Количество воспалительной жидкости, как правило, связано с фазой воспаления. Если воспаление в активной фазе, то количество воспалительной жидкости увеличивается, и сумка увеличивается в размерах. При больших размерах препателлярной сумки коленный сустав при взгляде сбоку принимает характерный вид.

Если возникает инфекция препателлярной сумки, то колено становится опухшим, очень болезненным и теплым на ощупь. В данном случае помимо местных признаков воспаления (боли, покраснения, повышения местной температуры, отёка), развиваются общие – повышение температуры, озноб, изменения в анализе крови. Требуется экстренное хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование препателлярной сумки. Если не обращаться к врачу и не выполнить вскрытие препателлярной сумки, то гной может самостоятельно прорваться, и при этом могут возникнуть системные осложнения.

ДИАГНОСТИКА ПРЕПАТЕЛЛЯРНОГО БУРСИТА

Дифференциальный диагноз бурсита препателлярной сумки проводится с такими заболеваниями, как подагра, ревматоидный артрит, септический артрит коленного сустава.

Диагноз бурсита препателлярной сумки становится очевидным после осмотра пациента, не требуется использование специальных методов обследования. Если все же нужно дообследование, то УЗИ позволяет быстро и уверенно подтвердить диагноз препателлярного бурсита.

Если для врача не ясно, является бурсит воспалительным или инфекционным, то выполняется пункция препателлярной сумки и полученный образец жидкости отправляется на исследование в лабораторию. Выполняются посевы жидкости на выявление микрофлоры и определения её чувствительности к антибактериальным препаратам. Таким образом врач получает ответ на два вопроса: является бурсит инфекционным или воспалительным и, если бурсит инфекционный, то каким антибиотиком его нужно лечить.

ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАТЕЛЛЯРНОГО БУРСИТА

Консервативное лечение

Травматический бурсит препателлярной сумки можно лечить консервативно. Если в результате травмы скопилось значительное количество крови, то выполняется пункция толстой иглой или выполняется небольшой надрез для удаления всей скопившейся крови из полости препателлярной сумки. Вопрос о целесообразности пункции решается врачом.

Существует небольшой риск инфицирования препателлярной сумки во время выполнения данных манипуляций, поэтому пункция выполняется в перевязочном кабинете с соблюдением всех правил асептики и антисептики. После выполнения пункции накладывается стерильная повязка.

Хронический бурсит препателлярной сумки является проблемой, которая может снизить трудоспособность и ухудшить качество жизни. Отек и боль – главные проявления. Обычные повседневные действия могут доставлять дискомфорт. Лечение обычно начинается с попытки снять воспалительный синдром. Мероприятиями по снятию воспаления являются покой в коленном суставе и использование противовоспалительных средств. Такие препараты, как диклофенак и ибупрофен используются, чтобы снять воспаление и отек.

Если в сумке имеется воспалительная жидкость, то может быть выполнена пункция с целью удаления жидкости и дальнейшего её лабораторного исследования. Во время пункции ( при условии, что нет признаков инфекции в полости препателлярной сумки и отсутствии других противопоказаний) может быть введено небольшое количество стероидного средства, такого, как соли бетаметазона. Стероидные препараты являются сильными противовоспалительными средствами. Его противовоспалительного эффекта может хватить на несколько недель.

Необходима консультация с врачом-физиотерапевтом, который поможет подобрать физиотерапевтические процедуры, учитывая все особенности и противопоказания.

Использование тепла, холода, ультразвука или УВЧ обычно помогает уменьшить боль и отек. Использование холода или тепловых процедур помогут улучшить состояние в домашних условиях. Холод обычно показан сразу после травмы, тепловые процедуры – во время хронического воспаления; в любом случае применение любых методов воздействия следует обсудить с врачом.

Если бурсит является инфекционным, то локтевая сумка должна быть полностью дренирована, то есть удалена вся воспалительная жидкость или гной. Обязательным условием является обеспечение покоя коленному суставу и назначение антибактериальных препаратов. Пациенты с инфекционным бурситом наблюдаются врачом до полного исчезновения воспаления.
                                              
Оперативное лечение

Дренирование препателлярной сумки.
Если развивается острая инфекция, либо в результате исследования полученной из препателлярной сумки жидкости высеялись микроорганизмы, то необходимо дренирование препателлярной сумки. Препателлярная сумка вскрывается хирургическим путем, то есть выполняется небольшой разрез, через который отделяемое может полностью дренироваться. Иногда для улучшения оттока целесообразно использование трубки или полутрубки. После того, как обеспечен отток отделяемого, пациент наблюдается до полного заживления раны. Обычно улучшение наступает в течение нескольких дней. При инфекционном бурсите обязательно назначаются антибактериальные препараты.

Удаление бурсы (бурсэктомия).
При хроническом бурсите стенки сумки утолщаются, сумка увеличивается в размерах, появляются складки сумки. При консервативном лечении удаётся снять воспаление, но через какое-то время воспалительный процесс снова обостряется. Выполнять работу и повседневные действия становится затруднительно. В данном случае стоит подумать о хирургическом лечении – удалении препателлярной сумки.
Делается разрез в проекции препателлярной сумки. Сумка иссекается. Определение границ сумки обычно не вызывает затруднений, так как стенки её значительно утолщены. После этого рану зашивают послойно. После проведения операции целесообразно на несколько дней поместить ногу в тутор для обеспечения покоя и лучшего заживления послеоперационной раны, после чего можно начинать реабилитационные мероприятия.

Так как в данном участке необходимо обеспечить скольжение кожи над надколенником, в организме образуется новая сумка из соединительной ткани. Это происходит в процессе реабилитации через некоторое время после операции. Для того, чтобы данный процесс прошёл без осложнений целесообразно пройти предписанную программу реабилитации.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАТЕЛЛЯРНОГО БУРСИТА

Во время консервативного лечения какой-либо специальной реабилитации как правило не требуется. Необходимо ограничить двигательную активность в коленном суставе на период развития воспаления. После того как воспаление начинает разрешаться, допускается увеличение нагрузки и амплитуды движений в коленном суставе. Некоторым не доставляет беспокойства увеличенная в размерах препателлярная сумка. Препателярный бурсит, который не связан с инфекционным процессом, может проходить самостоятельно без какого-либо лечения. 

После операции для лучшего заживления раны коленный сустав фиксируют тутором. Если заживления раны проходит без осложнений, то тутор снимают на 3-5 сутки и начинают процесс реабилитации. Первые несколько занятий проводятся с инструктором по лечебной физкультуре, который помогает выполнять необходимые упражнения.

Обычно реабилитация не вызывает проблем и пациенты после нескольких занятий могут заниматься дома без контроля инструктора. Восстановление проходит достаточно быстро. Если работа не связана с постоянными движениями в коленном суставе и опорой на колено, то вернуться к повседневной деятельности возможно уже через 3-4 недели. Если необходима опора на колено, то реабилитация может занять 2-3 месяца. В течение этого времени необходимо полностью избегать опоры на колено.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Об операции по замене коленного сустава

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по замене коленного сустава в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Используйте это руководство для справки во время подготовки к дню операции. Всегда берите его с собой в центр MSK, в том числе в день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу страницы

Информация об операции

Части коленного сустава

Коленом называется сустав, расположенный в середине ноги. Сустав — это точка, в которой сходятся 1 или несколько костей. Коленный сустав состоит из конца бедренной кости, коленной чашечки и конца большой берцовой кости.

  • Бедренная кость — это кость, которая идет вверх от коленного сустава к тазу. Ее также называют бедром.
  • Коленная чашечка — это небольшая треугольная кость, расположенная на конце бедренной кости. Ее также называют надколенной чашкой. Коленная чашечка защищает коленный сустав.
  • Большая берцовая кость — это кость, которая идет вниз от коленного сустава к щиколотке. Ее также называют голенью.

Концы этих костей покрыты слоем хрящевой (защитной) ткани. Хрящевая ткань позволяет костям скользить относительно друг друга при сгибании колена.

Кости коленного сустава окружены мышцами, сухожилиями (плотной тканью, соединяющей мышцы с костями) и связками (полосами жесткой ткани).

Рисунок 1. Части коленного сустава

Об операции по замене коленного сустава

Во время операции хирург удалит опухоль на кости, а также части коленного сустава, поврежденные опухолью. Затем он заменит части коленного сустава искусственными (изготовленными человеком) частями, называемыми протезами или имплантатами (см. рисунок 2). Они обычно изготавливаются из металла, пластика или их комбинации.

Рисунок 2. Пример протеза

Вернуться к началу страницы

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

  • Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
    • aspirin;
    • Heparin
    • Warfarin (Jantoven® или Coumadin®)
    • Clopidogrel (Plavix®)
    • Enoxaparin (Lovenox®)
    • Dabigatran (Pradaxa®)
    • Apixaban (Eliquis®)
    • Rivaroxaban (Xarelto®)
    Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
  • Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
  • У меня случаются приступы апноэ во сне.
  • Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
  • Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul®).
  • Я принимаю легкие наркотики.
Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

  • Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
  • Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

  • Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
  • После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
  • Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
  • Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.
О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

  • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
  • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
  • имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

Купите антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).

4 % раствор CHG — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG в ближайшей аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil® и Motrin®) и naproxen (Aleve®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Вам нужно приехать по адресу:

Дооперационный центр (Presurgical Center, PSC) на 6-м этаже
1275 York Avenue (между улицами East 67th Street и East 68th Street)
New York, NY 10065
Лифт B до 6-го этажа

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Вечером накануне дня операции примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG.

  1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
  2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
  3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
  4. Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
  5. Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
  6. После душа вытритесь чистым полотенцем.
  7. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

За два часа до запланированного времени прибытия в больницу перестаньте употреблять какие-либо жидкости. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что необходимо запомнить
  • Наденьте удобную свободную одежду.
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
  • Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
  • Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
  • Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.
Что взять с собой
  • Свободные брюки, например тренировочные.
  • Кроссовки со шнуровкой. Возможно, ваши ноги отекут. Кроссовки со шнуровкой можно надеть даже на отекшие ноги.
  • Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
  • Ингалятор для экстренной помощи (например, albuterol от астмы), если вы им пользуетесь.
  • Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
  • Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
  • Мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
  • Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
  • Список принимаемых вами лекарств.
  • Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.
Где припарковаться

Гараж MSK находится на East 66th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue. Он расположен на правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Другие парковочные гаражи находятся по следующим адресам:

  • East 69th Street между First Avenue и Second Avenue;
  • East 67th Street между York Avenue и First Avenue;
  • East 65th Street между First Avenue и Second Avenue.
По прибытии в больницу

По прибытии в больницу поднимитесь на лифте B на 6-й этаж и зарегистрируйтесь у администратора приемного покоя.

Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам свои имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Подготовка участка операционного вмешательства

Помимо вашего имени и даты рождения, у вас также могут спросить имя вашего врача, какую операцию вам должны провести и с какой стороны будет проводиться операция. Ваш врач или другой сотрудник хирургической бригады с помощью маркера отметит участок на вашем теле, где будет проводиться операция. Это делается для того, чтобы всем сотрудникам хирургической бригады был понятен план вашей операции.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

  • просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
  • спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
  • расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
  • расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
  • ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.

Ваш врач или анестезиолог также могут обсудить с вами возможность установки эпидурального катетера (тонкой гибкой трубки) в позвоночник (спину). Эпидуральный катетер — это еще один способ введения обезболивающего лекарства после операции.

Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или сотрудник центра отвезет вас туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать.

Хирург продезинфицирует вашу ногу и сделает разрез (хирургический надрез) на коленной чашечке или рядом с ней. Длина разреза составит примерно 8–12 дюймов (20–30 сантиметров). Вам удалят поврежденные кости и хрящи, после чего их отправят в патологоанатомическое отделение для исследования на наличие раковых клеток. Затем хирург подготовит ваш коленный сустав к протезированию и прикрепит части искусственного сустава.

После завершения операции хирург наложит на разрез скобки или швы, либо нанесет хирургический клей Dermabond®. На разрез также наложат повязку.

Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу страницы

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

В палате пробуждения

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в палате пробуждения. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода. Возможно, вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая будет располагаться под носом, или через маску, закрывающую нос и рот. Кроме того, на голени будут надеты компрессионные ботинки.

обезболивающих лекарств;

Вы будете получать обезболивающее лекарство эпидуральным или внутривенным способом, пока находитесь в палате пробуждения.

  • При эпидуральном обезболивании лекарство вводится в эпидуральное пространство (пространство в позвоночнике, прилегающее к спинному мозгу) через эпидуральный катетер.
  • При внутривенном обезболивании лекарство вводится в кровь через капельницу внутривенного ведения.

Вы будете контролировать введение обезболивающего лекарства с помощью кнопки, которая называется устройством аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia, PCA). Для получения дополнительной информации прочитайте материал Управляемая пациентом аналгезия (УПА) (Patient-Controlled Analgesia (PCA)).

Трубки и дренажи

Вам в ногу вставят 1 или 2 дренажные трубки. Медсестра/медбрат предоставит вам информацию о том, какие именно трубки и дренажи установлены у вас. Это могут быть:

  • Дренажная система Jackson-Pratt® (JP) рядом с разрезом. Она отводит жидкость из области вокруг разреза. Систему снимут, когда выделения из разреза прекратятся. Обычно это происходит через 2–3 дня после операции.
  • Дренажная система ReliaVac® рядом с разрезом. Она отводит жидкость из области вокруг разреза. Ее снимут через 2–3 дня после операции.
Перевод в больничную палату

Большинство пациентов остаются в послеоперационной палате на ночь. После пребывания в палате пробуждения вас переведут в больничную палату.

В больничной палате

Длительность вашего пребывания в больнице после операции зависит от вашего выздоровления. Некоторых людей выписывают из больницы через 3–4 дня, тогда как другим требуется больше времени.

Когда вас переведут в больничную палату, вы встретитесь с кем-то из медсестер/медбратьев, которые будут ухаживать за вами во время восстановления после операции и научат вас делать это самостоятельно.

Прочтите материал Позовите на помощь! Не упадите! и узнайте, что вы можете сделать для своей безопасности и избежания падений, пока находитесь в больнице.

Обезболивание

Вы будете испытывать болевые ощущения после операции.

  • Если у вас установлен эпидуральный катетер, обезболивающее лекарство будет вводиться в эпидуральное пространство. Вы будете контролировать введение лекарства с помощью устройства PCA.
  • Если у вас нет эпидурального катетера, обезболивающее лекарство будет вводиться в капельницу внутривенного введения.
  • Как только вы сможете есть обычную пищу, вы будете получать пероральное обезболивающее лекарство (лекарство, которое нужно проглатывать).

Врач и медсестра/медбрат будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если боль не утихнет, сообщите об этом медицинскому сотруднику. Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр, а также вставать с постели и ходить.

Перед отъездом из больницы домой вам назначат обезболивающее лекарство. Обсудите со своим медицинским сотрудником возможные побочные эффекты и время, когда вам нужно перейти на безрецептурные обезболивающие лекарства.

Упражнения и физическая нагрузка

Движение поможет снизить риск образования сгустков крови и пневмонии. Медсестра/медбрат, инструктор по физиотерапии и реабилитационный терапевт будут помогать вам, пока вы не сможете передвигаться самостоятельно.

Ваш физиотерапевт начнет работать с вами на следующий день после операции. Это является очень важным условием вашего выздоровления. Хирург и физиотерапевт составят план терапии с учетом ваших потребностей. Они помогут вам:

  • восстановить силу в колене и ноге;
  • ложиться в кровать и вставать с нее;
  • перебираться в кресло;
  • ходить с использованием вспомогательных приспособлений, таких как ходунки, костыли или трость;
  • выполнять физические упражнения из раздела “Физические упражнения после операции” этого материала.
Аппарат продолжительной пассивной разработки суставов (Continuous Passive Motion, CPM)

Вам могут установить аппарат продолжительной пассивной разработки суставов (Continuous Passive Motion, CPM) (см. рисунок 3). Аппарат CPM используется для тренировки ног после операции по замене коленного сустава. Он поможет вам сгибать и разгибать ногу. Физиотерапевт покажет вам, как правильно использовать аппарат CPM. Вам будет необходимо использовать аппарат CPM в течение 1–3 недель после операции.

Вы также можете отправиться домой с аппаратом CPM. Ваш куратор организует доставку аппарата CPM к вам домой.

Рисунок 3. Аппарат CPM

Съемный наколенник

Вы также будете носить на коленном суставе шину, называемую съемным наколенником. Съемный наколенник защищает коленный сустав и ограничивает его движение на время заживления. Ваш врач расскажет вам, когда нужно носить съемный наколенник.

Выполнение упражнений для легких

Важно выполнять упражнения для легких, чтобы они полностью раскрывались. Это поможет предотвратить пневмонию.

  • Используйте стимулирующий спирометр 10 раз каждый час, когда вы бодрствуете. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром. Вам также следует поговорить со своим врачом по поводу того, как пользоваться стимулирующим спирометром.
  • Делайте упражнения, стимулирующие откашливание, и глубокие вдохи. Кто-нибудь из специалистов, осуществляющих уход за вами, научит вас делать эти упражнения.

При использовании стимулирующего спирометра или выполнении дыхательной гимнастики попробуйте приложить подушку или одеяло к разрезу. В результате этого движение мыщц ноги будет ограничено, а боль уменьшится.

Прием пищи и питье

Вы постепенно вернетесь к привычному рациону питания, когда будете к этому готовы. Медицинский сотрудник предоставит вам дополнительную информацию. Соблюдение сбалансированной диеты с высоким содержанием белка поможет вам восстановиться после операции. Ваш рацион должен включать источник здорового белка при каждом приеме пищи, а также фрукты, овощи и цельные злаки. Чтобы ознакомиться с дополнительными советами по увеличению количества калорий и белка в вашем рационе питания, прочитайте материал Правильное питание во время лечения рака.

Если у вас возникли вопросы о рационе питания, попросите записать вас на прием к врачу-диетологу.

Дренажи, трубки и разрезы

Возможно, что вокруг разреза или дренажей у вас будут появляться выделения или повысится чувствительность. Медсестры/медбратья покажут и расскажут вам, что является нормой и чего ожидать. Они также помогут вам научиться ухаживать за дренажами, трубками и разрезами.

Дренажные трубки снимут через 2–3 дня после операции. Это безболезненная процедура, поэтому анестезия вам не потребуется. Вам не придется ехать домой с установленным трубками или дренажами.

Если на какой-либо из разрезов наложены скобки, их могут снять перед выпиской. Если швы на разрезах не снимут перед выпиской, это сделают во время первого визита к врачу после операции. Обычно это происходит через 2–3 недели после операции.

Если на момент выписки у вас на разрезе находился пластырь Steri-Strips или клей Dermabond, все это отклеится и отпадет или сойдет само. Если этого не произошло через 10 дней, вы можете удалить пластырь или клей самостоятельно.

Выписка из больницы

Ко времени вашей выписки из больницы разрезы начнут заживать. Перед выпиской из больницы осмотрите свои разрезы вместе с медсестрой/медбратом. Если вы будете знать, как выглядит разрез, вы сможете заметить его изменения в дальнейшем.

В день выписки вы должны запланировать покинуть больницу около 11:00. Прежде чем вы уйдете, ваш врач оформит распоряжение о вашей выписке и выпишет вам рецепты. Медсестра/медбрат также выдаст вам письменные инструкции по уходу за разрезом, дренажными системами и влажной колостомой.

Если ваш сопровождающий не сможет прибыть в больницу к моменту выписки, вы сможете подождать в зале ожидания для пациентов (Patient Transition Lounge). Дополнительную информацию вам предоставит представитель лечащей команды.

Дома

Прочтите материал Что можно сделать, чтобы избежать падений и узнайте, что вы можете сделать, чтобы позаботиться о своей безопасности и избежать падений дома и во время визитов в центр MSK.

Обезболивание

Период времени, на протяжении которого люди испытывают боль и дискомфорт, может быть разным. Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство. У некоторых людей боли в области разреза, ощущение стянутости или ломота в мышцах могут продолжаться в течение 6 месяцев или дольше. Это не означает, что с вами что-то не так.

Приведенные ниже рекомендации помогут вам снимать боль в домашних условиях.

  • Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
  • Если назначенное лекарство не облегчает вашу боль, свяжитесь со своим медицинским сотрудником.
  • Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства могут вызывать сонливость. Алкоголь может усугублять седативный эффект.
  • По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта, такие как acetaminophen (Tylenol®) или ibuprofen (Advil® или Motrin®).
    • Соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника касательно прекращения приема назначенного вам обезболивающего лекарства.
    • Не принимайте какие-либо лекарства в дозах, превышающих указанные на этикетке, или соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника.
    • Внимательно читайте этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вам назначили препарат, содержащий acetaminophen. Acetaminophen входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Слишком большое количество вредно для печени. Не принимайте более одного препарата, содержащего acetaminophen, не проконсультировавшись с сотрудником своей лечащей команды.
  • Обезболивающие лекарства должны помочь вам вернуться к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять повседневные дела и упражнения. Небольшое усиление боли при увеличении физической нагрузки является нормой.
  • Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Они наиболее эффективны через 30–45 минут после приема. Лучше принимать лекарство при первых проявлениях боли, не дожидаясь ее усиления.

Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства (например, опиоиды) могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Отек ног

После операции у вас могут отекать ноги. Чтобы уменьшить отек, приподнимайте ноги выше уровня груди. Для этого лягте и положите ноги на подушки. Если отек не проходит в течение 4 часов, позвоните вашему врачу.

Предотвращение и устранение запоров

Обсудите со своим медицинским сотрудником способы предотвращения и устранения запоров. Вы также можете выполнять приведенные ниже рекомендации.

  • Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время. Но если вам захотелось в туалет, не нужно терпеть.
  • Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи. Лучше всего опорожнять кишечник после завтрака. В это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильны.
  • Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
  • По возможности пейте по 8–10 стаканов (объемом 8 унций [240 мл] каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки (например сливовый), супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином (например кофе и газированная вода) выводят жидкость из организма.
  • Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Если у вас установлена стома или недавно был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с медицинским сотрудником перед внесением изменений в рацион питания. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся:
    • отруби;
    • цельнозерновые хлопья и хлеб;
    • фрукты и овощи с кожурой;
    • салаты из различной зелени;
    • абрикосы, инжир и изюм.
  • Для лечения от запоров применяются лекарства, которые продаются по рецепту и без него. Перед приемом любых лекарств от запора консультируйтесь со своим медицинским сотрудником, особенно если у вас установлена стома или прооперирован кишечник. Соблюдайте инструкции на этикетке или указания медицинского сотрудника. Примеры безрецептурных лекарств от запора:
    • Docusate sodium (Colace®). Это средство размягчает стул и вызывает мало побочных эффектов. Вы можете использовать его для предотвращения запора. Не принимайте его вместе с минеральным маслом.
    • Polyethylene glycol (MiraLAX®). Это слабительное средство (лекарство, которое вызывает опорожнение кишечника), вызывающее мало побочных эффектов. Принимайте его с 8 унциями (240 мл или 1 чашкой) жидкости. К этому средству следует прибегать только в случае запора.
    • Senna (Senokot®). Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы. Лучше всего принимать его перед сном. К этому средству следует прибегать только в случае запора.
    Если какое-либо из этих лекарств вызывает диарею (жидкий, водянистый стул), прекратите его прием. При необходимости можете начать принимать его снова.

Для получения дополнительной информации прочитайте материал Запор.

Смена повязки

Если от медицинского сотрудника вы получили другие указания (например, не снимать повязку до послеоперационного приема), следуйте им.

Если ваш медицинский сотрудник наложил на разрез обычную повязку (белую марлевую салфетку и бинт):

  • Не снимайте и не меняйте повязку в течение 2 дней после операции. Позвоните вашему медицинскому сотруднику, если ваша повязка полностью намокла.
  • Осторожно снимите повязку через два дня. Замените ее чистой сухой марлей.
  • Меняйте повязку ежедневно и всякий раз, когда она становится влажной или грязной.

Если ваш медицинский сотрудник наложил на разрез повязку Mepilex (светло-коричневая повязка с мягким губчатым покрытием в середине):

  • Не снимайте и не меняйте повязку Mepilex в течение 1 недели после операции.
  • Осторожно снимите повязку Mepilex через неделю. Замените ее чистой сухой марлей.
  • Меняйте повязку ежедневно и всякий раз, когда она становится влажной или грязной.

Осматривайте разрез каждый раз при замене марли. Разрез может немного покраснеть, припухнуть, и рядом с ним могут образоваться кровоподтеки. Это нормально. Если область вокруг разреза сильно покраснела или припухла, или если вы заметили выделения (жидкость) или неприятный запах, исходящий из разреза, позвоните своему медицинскому сотруднику. Эти явления — признаки развития инфекции.

Уход за разрезом
  • Не мочите разрез, пока ваш медицинский сотрудник не осмотрит его на приеме для последующего наблюдения. Вы можете обтираться влажной губкой, но не забудьте накрыть разрез полиэтиленовым пакетом, чистым мешком для мусора и пластырем или полиэтиленовой пленкой и пластырем, чтобы его не намочить. Ваш медицинский сотрудник скажет вам, когда вы можете начать мыть разрез.
  • Не наносите на разрез лосьоны или кремы, за исключением случаев, когда это порекомендовал ваш медицинский сотрудник.
  • Если вам наложили швы или скобы на разрез, их, вероятнее всего, снимут на приеме для последующего наблюдения.
  • Если на разрез вам наложили пластырь Steri-Strips, оставьте его, пока он не отпадет сам, или пока его не снимет ваш медицинский сотрудник.
Уход за протезом

Если вы собираетесь проходить процедуру, которая может вызвать кровотечение, скажите своему медицинскому сотруднику, что у вас установлен протез коленного сустава. Возможно, вам будут назначены антибиотики. При возникновении инфекции она может затронуть установленный протез коленного сустава. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Предотвращение инфекции в месте установки костного или суставного замещающего протеза.

Прием душа

Вы можете принимать душ после снятия швов; обычно это происходит через 2-3 недели после операции. До этого вы можете делать обтирания мокрой губкой или принимать душ, закрыв разрез пластиковым пакетом или водонепроницаемым пластырем (например, AquaGuard®), который можно приобрести в местной аптеке. Помните, что важно сохранять разрезы сухими.

Когда вам снимут швы и вы сможете принимать душ без водонепроницаемого пластыря, снимите повязки и осторожно промойте разрез с мылом. После душа промокните область разреза насухо чистым полотенцем. Если выделений нет, не закрывайте разрез. Если выделения пока не прекратились, после душа наложите на разрез новую повязку. Позвоните врачу, если выделения появились снова.

Не погружайте разрез полностью под воду, например во время приема ванны или посещения бассейна либо джакузи, пока корки не отпадут, а кожа полностью не заживет.

Физическая нагрузка и упражнения
  • Обычно у человека, перенесшего операцию, меньше сил чем обычно. Время выздоровления является индивидуальным для каждого человека. Повышайте активность с каждым днем по мере возможностей. Обязательно соблюдайте баланс между периодами активности и периодами отдыха. Отдых является важным условием вашего выздоровления.
  • Если у вас установлен аппарат CPM и врач порекомендует вам использовать его дома, куратор организует доставку аппарата к вам домой. Если дома вам понадобится помощь, куратор поможет вам решить этот вопрос.
  • Когда вы сидите, ноги не должны находиться в висячем положении дольше одного часа. После каждого часа, который вы провели сидя, стоя или передвигаясь, проводите 1 час лежа, подняв ступни выше уровня сердца. Для этого можно положить ступни на подушку.
  • Продолжайте выполнять дома упражнения из раздела “Физические упражнения после операции”, пока врач не разрешит их прекратить.
вождение автомобиля.

Уточните у своего медицинского сотрудника, когда можно снова садиться за руль. Не водите автомобиль, пока вы принимаете обезболивающее лекарство, которое может вызывать сонливость. Вы можете ездить на автомобиле в качестве пассажира в любое время после выписки.

Возвращение на работу

Обсудите с медицинским сотрудником свою работу и время, когда вы сможете вернуться к ней без риска для здоровья. Если ваша работа предполагает много движения или подъем тяжестей, возможно, вам придется побыть дома дольше, чем если бы вы работали сидя за столом.

Путешествия

Не летайте на самолете, пока этого не разрешит врач. Прежде чем после операции отправляться в дальнюю поездку, проконсультируйтесь со своим врачом.

Управление эмоциями

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Может оказаться, что вы не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку. Ваш медицинский сотрудник может записать вас на прием в Центр по предоставлению консультаций MSK (Counseling Center). Вы также можете сами позвонить в этот Центр по номеру 646-888-0200.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Ваши медицинские сотрудники могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте нам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Вы и ваши близкие можете воспользоваться многочисленными информационными ресурсами. Где бы вы ни находились — в больнице или дома, — мы готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Использование MyMSK

MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале для пациентов центра MSK. Вы можете использовать MyMSK, чтобы общаться со своей лечащей командой, отправляя и получая сообщения, просматривать результаты анализов, уточнять дату и время визитов и прочее. Вы также можете предложить ухаживающему за вами лицу создать свою учетную запись, чтобы видеть информацию о вашем лечении.

Если у вас еще нет учетной записи на портале MyMSK, вы можете посетить веб-сайт my.mskcc.org, позвонить по телефону 646-227-2593 или в офис вашего врача, чтобы получить идентификационный номер для регистрации. Также можно посмотреть видеоролик How to Enroll in MyMSK: Memorial Sloan Kettering's Patient Portal. Обращайтесь за помощью в справочную службу MyMSK (MyMSK Help Desk) по адресу электронной почты [email protected] или по номеру телефона 800-248-0593.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас:

  • температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
  • боль, которая не проходит после приема обезболивающего лекарства;
  • озноб;
  • одышкой;
  • непрекращающееся кровотечение;
  • покраснение, выделения, припухлость или запах из разрезов;
  • отек ног, который не проходит, даже если держать ноги приподнятыми в течение 4 часов;
  • любая непредвиденная проблема;
  • возникли какие-либо вопросы или опасения.

Звоните в офис своего медицинского сотрудника с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по номеру 212-639-2000 и проконсультируйтесь с дежурным медицинским сотрудником.

Физические упражнения после операции

После операции вам потребуется выполнять физические упражнения для укрепления колена и ноги. Физиотерапевт покажет вам, как правильно выполнять каждое упражнение. Вам также скажут, когда начинать выполнять каждое упражнение. Вы не сможете выполнять все упражнения сразу. Вы будете постепенно добавлять упражнения к вашему курсу терапии во время лечения в больнице, а также после возвращения домой.

Не все операции по замене коленного сустава выполняются одинаково. Если у вас установлен аппарат CPM или если для заживления колено должно оставаться неподвижным, вы не сможете выполнять упражнения из этого раздела. Физиотерапевт составит план терапии с учетом ваших потребностей.

Советы по выполнению упражнений
  • Оденьтесь удобно. Одежда не должна ограничивать ваших движений. Вы можете надеть больничную рубашку, пижаму или спортивную одежду.
  • Вы можете выполнять эти упражнения, лежа в кровати. Подложите под голову и плечи одну или несколько подушек. Убедитесь в том, что вам удобно.
  • Вдыхайте через нос, а выдыхайте через рот. Выполняйте движения на выдохе.
  • При выполнении любого из этих упражнений не задерживайте дыхание. Во время упражнений считайте вслух, чтобы дыхание было равномерным.
  • Прекратите выполнять упражнение, если оно вызывает боль или дискомфорт, и сообщите физиотерапевту, какие упражнения причиняют вам боль. Вы можете продолжать выполнять другие упражнения.
Физическая нагрузка

Не выполняйте какие-либо упражнения из этого раздела без предварительного разговора с вашим врачом или физиотерапевтом.

Покачивания стопой
  1. Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи. Вы также можете делать это упражнение сидя.
  2. Поднимите пальцы ног вверх, по направлению к носу (см. рисунок 1). Можно выполнять упражнение обеими стопами одновременно.
  3. Затем опустите их в направлении пола.
  4. Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 1. Покачивания стопой

Сжатие квадрицепсов
  1. Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
  2. Выпрямите ноги, насколько это возможно.
  3. Надавите тыльной стороной коленей на кровать, напрягая при этом мышцы верхней части бедра (см. рисунок 2).
  4. Оставайтесь в этом положении, считая вслух до 5.
  5. Расслабьтесь.
  6. Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 2. Сжатие квадрицепсов

Сжатие ягодичных мышц
  1. Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
  2. Выпрямите ноги, насколько это возможно.
  3. Плотно сожмите мышцы ягодиц (см. рисунок 3).
  4. Оставайтесь в этом положении, считая вслух до 5.
  5. Расслабьте ягодицы.
  6. Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 3. Сжатие ягодичных мышц

Сгибание коленного сустава

Не выполняйте это упражнение, если у вас установлен аппарат CPM. Если у вас установлен аппарат CPM, он будет сгибать коленный сустав за вас.

  1. Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
  2. Медленно согните прооперированную ногу (на которой проводилась операция), подтянув пятку по направлению к ягодицам (см. рисунок 4).
  3. Осторожно отодвиньте пятку от ягодиц, пока разогнутое колено не окажется на кровати.
  4. Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 4. Сгибание коленного сустава

Сгибание и разгибание в положении сидя
  1. Сядьте на стул или на край кровати. Согните коленный сустав настолько, насколько это возможно, не причиняя себе боль.
  2. Зацепите стопой здоровой ноги (на которой не проводилась операция) прооперированную ногу (см. рисунок 5).
  3. Медленно поднимите здоровую ногу, чтобы осторожно выпрямить прооперированную ногу.
  4. Медленно опустите ноги, пока прооперированный коленный сустав не согнется настолько, насколько это возможно.
  5. Расслабьте ноги.
  6. Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 5. Сгибание и разгибание

Подъемы прямых ног
  1. Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
  2. Согните здоровую ногу и поставьте ступню на кровать (см. рисунок 6).
  3. Удерживая прооперированную ногу прямой, поднимите ее над кроватью так, чтобы колени обеих ног поравнялись (см. рисунок 7). Сначала это будет тяжело, но со временем выполнять это упражнение станет проще.
  4. Медленно опустите ногу на кровать и расслабьте ее.
  5. Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение по 5 раз в день.

Рисунок 6. Сгибание ноги

Рисунок 7. Поднятие ноги

Упражнение на квадрицепс бедра с неполной амплитудой
  1. Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
  2. Подложите скрученное в рулон полотенце или подушку под прооперированный коленный сустав, чтобы он был слегка согнут.
  3. Выпрямите одну ногу, подняв пятку и придавив полотенце обратной стороной колена (см. рисунок 8).
  4. Оставайтесь в этом положении, считая вслух до 5.
  5. Осторожно опустите ногу.
  6. Повторите 10 раз.
  7. Выполните это упражнение другой ногой.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 8. Упражнение на квадрицепс бедра с неполной амплитудой

Вернуться к началу страницы

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «‎Виды рака» на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program)
646-888-5076
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или проблемы, связанные с детородной функцией. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
646-888-6024
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция. Позвоните для получения информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Персональные медсестры/медбратья и компаньоны
917-862-6373
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих как в больнице, так и дома. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка
212-639-5982
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25th Street и 26th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу страницы

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу страницы

Разрыв крестообразной связки: операция, реабилитация, расходы

Четкое центрированное изображение передней и задней крестообразной связки в коленном суставе. Хрящевые поверхности и мениски со стороны большеберцовой кости обозначены фиолетовым цветом. Растяжение или травма крестообразной связки могут наступить вследствие вывиха либо удара. Полное разрушение этого составляющего колена называют разрывом крестообразной связки. © Istockphoto.com/MedicalArtInc

В центре коленного сустава пересекаются две связки, которые соединяют бедренную (Femur) и большеберцовую (Tibia) кость и удерживают их положение. Вследствие разрыва одной либо двух крестообразных связок коленный сустав становиться неустойчивым. Разрыв передней крестообразной связки наблюдают у пациентов чаще всего. Причинами травмы являются повреждения, полученные после спортивных тренировок, как например, вывих коленного сустава во время занятий лыжным спортом либо столкновение во время спортивных игр с мячом.

При разрыве крестообразной связки колено сильно отекает, и пострадавший ощущает сильную боль. В большинстве случаев заболевание сопровождается щелчком либо потрескиванием, во время которого Вы чувствуете рывок в коленном суставе. После этого подвижность колена пациента ограничивается. Для того, чтобы снова стабилизировать колено и предотвратить артроз коленного сустава, ортопед может зашить крестообразную связку либо заменить ее на сухожильный трансплантат.

Причины и ход заболевания

Разрыв передней крестообразной связки получают как правило после занятий спортом. Зачастую отклонение голени кнаружи оказывает нагрузку на переднюю крестообразную связку вследствие чего она легче рвется. Следующие ситуации характерны для этой травмы:

  • сильное боковое столкновение с противником во время игры в футбол
  • перерастяжение коленного сустава
  • внезапное торможение на полной скорости
  • внезапное изменение направления на полной скорости
  • неудачное приземление после прыжка либо вращения

Типичным обстоятельством несчастного случая является удар по колену соперника во время игры в футбол. Кроме того, разрыв крестообразной связки наступает при катании на лыжах, после падения с последующим вывихом и перерастяжением голени.

Как правило пациент чувствует разрыв уже во время падения. Травма часто сопровождается характерным щелчком растянутой и поврежденной крестообразной связки. Разрыв наступает лишь под значительным силовым воздействием. Крестообразная связка обычно выдерживает 2400 кг. нагрузки. Однако ее прочность может меняться: у женщин диаметр крестообразной связки намного меньше. Поэтому они страдают данным заболеванием намного чаще. У детей более распространен перелом Сегонда - отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости.

Разрыв задней крестообразной связки требует более сильного силового воздействия чем разрыв передней. Травмы такого масштаба наблюдаются как правило во время дорожно-транспортных происшествий, например при ударе коленного сустава о салон автомобиля. Поэтому повреждения задней крестообразной связки встречаются намного реже, а именно лишь в 7–10 % всех случаев.

Когда необходима операция при разрыве крестообразной связки?

Ход здоровой задней крестообразной связки от лицевой стороны бедра до задней суставной поверхности большеберцовой кости. © Radiopedia.org Тот же пациент: Передняя крестообразная связка не видна по причине ее разрыва.© Radiopedia.org

Если консервативное лечение окажется безуспешным или не принесет желаемого результата, а также если пациент молод и ведет активный образ жизни, хирургическая реконструкция является оптимальным решением для того, чтобы сохранить качество жизни и спортивную активность больного. Кроме того, операцию необходимо провести вслучае разрыва более 75% крестообразной связки либо при отрыве связки с костным фрагментом.

Разрыв крестообразной связки необходимо лечить вовремя. В ином случае в течение нескольких лет у Вас появятся другие повреждения в коленном суставе. На суставные поверхности и мениски будет оказываться чрезмерная нагрузка, что может привести к преждевременному износу, повреждениям суставного хряща, а через 10-15 лет к артрозу коленного сустава. Зачастую, вследствие имеющейся нестабильности крестообразной связки рвется и мениск.

В 80% случаев разрыв крестообразной связки является причиной повреждения других структур коленного сустава:

  • Разрыв внутреннего мениска (вероятность 69%)
  • Разрыв внешнего мениска (вероятность 49%)
  • Травмы суставного хряща (вероятность 20-50%)
  • Вторичный артроз коленного сустава вследствие ограниченной функциональности мениска
  • Травмы внутренних связок (часто)
  • Повреждения внешних связок (реже)
  • Разрыв суставной капсулы коленного сустава

Что происходит перед операцией?

Перед операцией врач проводит комплексное клиническое обследование. Сначала выясняются все обстоятельства травмы и степень нестабильности колена. Таким образом, специалист получает информацию о степени разрыва. К сожалению, диагноз зачастую ставится спустя несколько лет после травмы, так как пациенты не придают этому особого значения и считают данное повреждение простым растяжением.

При наличии крепких мышц бедра диагноз как правило не ставят в рамках клинического осмотра и не рассматривают вариант проведения операции. Однако со временем пациент чувствует дискомфорт в коленном суставе. Причиной артроза может стать травма, вследствие которой повреждается хрящ. Очень часто проблемы коленного сустава проявляются лишь спустя несколько лет и только тогда пациент замечает некую нестабильность во время подъема по лестнице либо при вращательных движениях, после чего ощущает сильную боль в колене.

Помимо диагностики степени нестабильности коленного сустава, разрыв крестообразной связки определяют при помощи таких специальных методик, как например тест переднего «выдвижного ящика» (ПВЯ), тест Лахмана или тест на выявление латерального соскальзывания (тест Макинтоша).

Тест Лахмана помогает установить стабильность крестообразных связок. Тест проводится по принципу переднего «выдвижного ящика» (ПВЯ), однако подразумевает еще и сгибание колена на 30°. © joint-surgeon

Кроме того, состояние крестообразных связок определяет МРТ. Рентген требуется для исключения костных сопутствующих повреждений коленного сустава. Также, поставить диагноз помогает пункция сустава - аспирация синовиальной жидкости из суставной капсулы. Крестообразные связки отличаются хорошим кровоснабжением. Поэтому, их разрыв становится причиной кровоизлияния в сустав. Наличие крови в суставной жидкости указывает на разрыв крестообразной связки.

После диагностики и проверки состояния здоровья пациента, лечащий врач проводит с больным разъяснительную беседу, во время которой подробно рассказывает о ходе хирургического вмешательства, а также о возможных осложнениях. После этого Вас направят на прием к анестезиологу, который еще раз проверит позволяет ли состояние Вашего здоровья вводить анестезирующие препараты. Как правило операция разрыва крестообразных связок проводится на следующий день после разговора с хирургом и анестезиологом.

Как проходит операция в Геленк-Клинике?

Латеральные или медиальные связки коленного сустава могут внезапно срастаться. Данный процесс самовосстановления не распространяется на передние и задние крестообразные связки. © ttsz, iStock

В результате острых травм оперировать можно лишь после излечения сопутствующих заболеваний и полного заживления раны. По этой причине реконструкция крестообразных связок проводится примерно через 2-3 месяца после самого повреждения. В этот период подвижность коленного сустава сильно ограничена. Подготовить колено к оперативному вмешательству помогает физиотерапия.

Крестообразные связки отличаются по строению от других связок коленного сустава: при разрывах наружных и внутренних коллатеральных связок иммобилизация сустава при помощи специального ортеза может способствовать внезапному срастанию травмы. У крестообразных связок подобный эффект самовосстановления отсутствует. Как правило, операции на крестообразных связках проводятся с целью восстановления их функциональности.

Хирургическое вмешательство длится как правило 1,5 - 2 часа. Во время операции хирурги проводят трансплантацию сухожилий либо выполняют шов. Какой из методов подходит именно Вам, необходимо обсудить с лечащим врачом.

Замена крестообразной связки и трансплантация сухожилий

Наиболее распространенной хирургической методикой является операция по замене крестообразных связок. Во время данного вмешательства хирург сначала полностью удаляет поврежденную связку для того, чтобы подготовить пациента к трансплантации. Чтобы получить трансплантат врач берет части аутогенных сухожилий из других участков коленного сустава. Как правило, оперирующий врач использует для этого связку надколенника, находящуюся между коленной чашечкой и большеберцовой костью.

Преимуществом аутологичной трансплантации сухожилий безусловно является отсутствие реакции отторжения тела, так как трансплантат получают из организма самого пациента, а именно из сухожилия надколенника и ахиллова сухожилия. После завершения процесса трансплантации в бедренной кости и кости голени при помощи специальных костных винтов, спустя некоторое время сухожильный трансплантат хорошо усваивается организмом и начинается снабжаться кровеносными сосудами.

Единственным недостатком данного вмешательства является ощущение боли в ноге, а именно в месте забора трансплантата. Пациент может чувствовать дискомфорт на протяжении нескольких месяцев. Извлечение сухожилия также замедляет развитие физической силы. Однако данный факт имеет значение лишь для спортсменов. После операции пациента ожидают долгие занятия физиотерапией и специализированные тренировки.

Кроме того, операция не способствует восстановлению процесса иннервации, имеющего большое значение для координации движений. В большом спорте это считается недостатком, однако для большинства пациентов данный факт не имеет большого значения.

Сшивание крестообразных связок путем рефиксации поврежденных структур

Передняя крестообразная связка рвется намного чаще, чем задняя. Только 7-10% всех травм относятся к задней крестообразной связке. © janulla, iStock

Современные процедуры позволяют сохранять эндогенные крестообразные связки и после их разрыва. Целью пластики методом «Лигамис», предлагаемой нашей клиникой с начала 2014 года, является восстановление стабильности коленного сустава – в соответствии с природными функциями. Используя эту систему хирург производит замену порванной связки на искусственный имплантат, который во время периода восстановления отвечает за механическую стабилизацию поврежденной крестообразной связки в самом центре коленного сустава. При этом разорванные части срастаются снова и заживают под воздействием имплантата. Если данная методика окажется успешной, пациент не будет нуждаться в пластике крестообразной связки при помощи эндогенных сухожилий.

Результат после операции по методике «Лигамис» намного лучше, чем после аутологичной трансплантации сухожилий, так как после рефиксации сохраняются все нервы и, таким образом, процесс управления движениями коленного сустава остается в норме. Обратить внимание на выбор метода операции стоит спортсменам.

Так как для рефиксации сухожильного трансплантата не требуется донорского материала, отсутствует и необходимость в заборе материала, сопровождающегося болевыми ощущениями и мышечной слабостью в области извлечения трансплантата. Уже спустя несколько дней после повторной фиксации пациент может нагружать колено в полном объеме.

Перед тем как направить пациента на хирургическую рефиксацию крестообразной связки, необходимо пройти объемное МРТ-обследование. После этого, решение стоит принять как можно быстрее, так как через более чем 3 недели после травмы способность самовосстановления крестообразной связки снижается. Таким образом, данное хирургическое вмешательство рекомендуется проводить во время обострения разрыва, а именно в течение трёх недель после травмы. В ином случае помочь пациенту может исключительно трансплантация.

Имплант «Лигамис» наши высококвалифицированные специалисты удаляют как правило через 6-9 месяцев после успешного заживления крестообразной связки. Во время извлечения имплантата проверяется так же и процесс её исцеления.

Врач какого профиля проводит хирургическое лечение разрыва крестообразной связки?

В ортопедическом медицинском центре Геленк-Клиник в Германии очень ценятся доверительные отношения между пациентом и медицинским персоналом. Ваш лечащий врач-ортопед будет сопровождать Вас от первой встречи с ним до послеоперационного периода. Последующий уход за пациентом осуществляет также он. Таким образом, у Вас будет ответственное лицо, к которому Вы сможете обратиться в любое время. Специалистами по лечению заболеваний коленного сустава и разрыва крестообразной связки в Геленк-Клинике являются д-р Баум, проф. д-р Остемаер приват-доцент доктор медицинских наук д-р Марквас.

Вероятность успеха после операции разрыва крестообразной связки

Операция на крестообразных связках является очень успешной и в 90% всех случаев приводит к полному восстановлению функций коленного сустава. Почти все пациенты возвращаются к привычной деятельности, а профессиональные спортсмены могут возобновить тренировки. Данное вмешательство проводится в нашей клинике довольно часто. Поэтому наши высококвалифицированные хирурги отличаются долголетним опытом работы в области хирургического лечения данной травмы.

Какой вид анестезии используется во время операции?

Как правило операции на крестообразных связках проводятся под общим наркозом. Тем не менее иногда врачи рассматривают возможность введения спинальной анестезии во избежание риска общего наркоза. Для этого анестезиолог вводит обезболивающее средство в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. В таком случае пациент находится при полном сознании. Анестезиологи Геленк-Клиники обладают долголетним опытом проведения подобных операций. Какой из вышеуказанных методов соответствует Вашим показателям решается во время разъяснительной беседы.

Послеоперационное наблюдение, реабилитация и вспомогательные средства после операции разрыва крестообразной связки

В первые дни после операции разрыва крестообразной связки иммобилизация колена осуществляется при помощи фиксатора коленного сустава Mecron, стабилизирующего конечность в положении 0°. Для дальнейшего заживления мы используем жесткий 4-точечных спортивно-функциональный низкопрофильный ортез повышенной прочности, позволяющий регулировать процесс сгибания и разгибания колена. Во избежание ненужных нагрузок на колено Вам выдаются специальные костыли с опорой на локоть. Во время данного процесса обязательной является профилактика тромбоза при помощи гепарина и эноксапарина. Кроме того, до полного выздоровления Вам необходимо носить компрессионные чулки. Мы с удовольствием позаботимся о том, чтобы Вы получили все необходимые средства вовремя..

Буду ли я ощущать боль после операции?

Каждое хирургическое вмешательство может повлечь за собой боль. Не исключение и операция по лечению разрыва крестообразной связки коленного сустава. Благодаря высокому профессионализму и долголетнему опыту наших хирургов нам удается снизить болевые ощущения пациента к минимуму. Перед операцией анестезиолог делает специальную инъекцию, которая обезболивает коленный сустав прим. на 30 часов. После этого боль уменьшается и лечение пациента продолжается при помощи общепринятых медикаментов. Целью медицинского персонала Геленк-Клиники является обеспечение безболезненного послеоперационного периода пациента

Пребывание в Геленк-Клинике

Одиночная палата в Геленк-Клинике в г. Гундельфинген, Германия. © joint-surgeon

Во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в одиночной палате, в которой имеется душ и туалет. В каждой палате предоставляются полотенца, халат и тапочки. Кроме того, Вы можете пользоваться сейфом, мини баром и смотреть телевизор. С собой необходимо иметь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После хирургического вмешательства за Вашим состоянием круглосуточно наблюдает обслуживающий медицинский персонал и профессиональные физиотерапевты. Как правило, Вы находитесь в клинике не более трёх дней. Ваши родственники могут остановиться в гостинице, которая располагается недалеко от медицинского центра. Мы с радостью позаботимся о резервации номера в отеле.

На что нужно обратить внимание после хирургического лечения разрыва крестообразной связки?

Сразу после операции разрыва крестообразной связки колено должно находиться в приподнятом положении. Кроме того, на колено следует наложить охлаждающий компресс. Примерно через 10 дней после операции снимаются швы, после чего Вы сможете принять душ.

Во избежание возможных осложнений колено должно находится в состоянии покоя примерно 6 недель. На это время Вам выписывается больничный и выдаются локтевые костыли. Профилактика тромбоза во время невозможности осуществления полноценных нагрузок на колено является необходимой процедурой. Для предотвращения потери мышечной массы и сохранения природных функций коленного сустава проводится курс физиотерапии.

Вы можете планировать обратный полет домой не раньше, чем через 10 дней. Однако мы рекомендуем покинуть клинику не менее чем через две недели.

  • Стационарное лечение: 3–4 дня
  • Рекомендуемый срок пребывания в клинике: 10–14 дней
  • На когда бронировать обратный билет: 10 дней после операции
  • Когда рекомендуется покинуть клинику: через 2 недели
  • Когда можно принять душ: через 10 дней
  • На сколько выдается больничный: 6–8 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
  • Когда снимаются швы: через 10 дней
  • Амбулаторная физиотерапия: 2 недели
  • Когда разрешается снова сесть за руль: через 6 недель
  • Легкая спортивная активность: 3-6 месяцев после операции
  • Привычные занятия спортом: спустя 9 месяцев

Стоимость операции на коленном суставе

Помимо стоимости операции, разрыва крестообразной связки необходимо принять во внимание дополнительные расходы на диагностику, приемы у врачей и вспомогательные средства (напр. локтевые костыли), которые составляют примерно от 1.500 до 2.000 евро. Если после операции Вы планируете пройти курс физиотерапии, мы составим для Вас смету расходов и отправим Вам ее по электронной почте.

Информацию о стоимости пребывания в отеле, а также возможное дополнительное лечение Вы сможете получить на интернет-сайте поставщика услуг.

Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту?

Сначала Вас попросят предоставить актуальные снимки МРТ, а также результаты рентгенологического обследования. Таким образом врач сможет оценить состояние коленного сустава. После того как мы получим все необходимые документы через наш интернет-сайт, в течение 1-2 дней мы отправим Вам предварительный план лечения и смету расходов.

Ортопедический медицинский центр Геленк-Клинка предоставляет иностранным пациентам возможность записи на прием в короткие сроки. Мы будем рады помочь Вам с оформлением визы, после того как на наш счет поступит предоплата, указанная в предварительной смете расходов, Вслучае отказа в предоставлении визы предоплата возвращается в полном объеме.

Для пациентов из-за рубежа мы стараемся сократить время между предварительным обследованием и самой операций. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время как амбулаторное, так и стационарного лечения Вас будет сопровождать квалифицированный медицинский персонал, говорящий на нескольких иностранных языках (английский, русский, испанский, португальский). Так же мы оказываем помощь в поиске переводчика (напр. на арабский), оплата которого производится пациентом в отдельном порядке. Мы будем рады помочь Вам в организации трансфера, поиске отеля и подскажем как интересно провести свободное время в Германии Вам и членам Вашей семьи.

Чувство нестабильности в колене причины, диагностика забоевания, лечение чувства нестабильности в колене в Троицке

При ходьбе, беге, в обычной жизни или при занятиях спортом мы уверены в том, что ноги –
наша надежная опора. И особенно некомфортно ощущать, что при нагрузке на ногу появляется
ощущение нестабильности, неуверенности. Иногда это из-за боли, иногда из-за того, что
ощущается какая - то избыточная подвижность сустава, его нестабильность. Чаще это
характерно для коленного сустава.
Коленный сустав окружен большим числом мощных связок, мышц, имеет дополнительную защиту
в виде коленной чашечки, менисков. Но сильная одномоментная нагрузка на сустав может вызвать
повреждение связок и менисков – растяжение, разрыв. Резкое торможение, «скручивание» в
коленном суставе, прямой удар в область колена, спортивные перегрузки являются причиной
повреждения структур коленного сустава и появления чувства нестабильности в колене. Разрыв
связок проявляется острой болью, отечностью колена в области разрыва. Сопутствующая гематома
может образоваться не только в тканях, окружающих поврежденную связку, но и самом коленном
суставе – гемартроз коленного сустава.
Ограничение объема движений в коленном суставе, чувство нестабильности в колене, боль в
колене - все это симптомы, требующие оперативного обращения к специалисту. Травматическое
повреждение связок, мениска, капсулы сустава нельзя оставлять без лечения, осложнения могут
существенно ограничить подвижность в колене и в ноге в целом.
Чувство нестабильности в колене может появляться и на фоне заболеваний, не связанных
напрямую с травмой. Заболевания сухожилий, менисков, суставных поверхностей коленного сустава
порой вызывают ощущение нестабильности в колене и неуверенность при ходьбе.
Эффективность лечения и восстановления нарушенных функций коленного сустава зависит от
своевременности постановки диагноза. В клинике «Элеос» опытные специалисты – травматолог,
терапевт, невролог проведут обследование, найдут причины заболевания и назначат лечение.
Физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия и другие методы лечения
позволят восстановить нормальный объем движений и вернуть стабильность в коленном
суставе.

Эндопротезирование коленного сустава. Памятка пациента

Различные заболевания и последствия травм приводят к боли и ограничению движений в коленном суставе. С течением времени Вы начинаете понимать, что Ваши возможности ограниченны. Вы длительное время лечитесь у различных специалистов. Несмотря на это, наступает момент, когда медикаментозное и физиотерапевтическое лечение перестают помогать. Возникают показания для хирургического лечения. Во многих случаях доктор-хирург-ортопед (врач, специализирующийся на болезнях суставов и костей) может заменить Ваш больной сустав. Для большинства людей замена коленного сустава означает возвращение к полноценной жизни без боли. Решившись на это, Вы сделали первый шаг к достижению цели. Тревога о том, пройдет ли боль в суставе, сможете ли Вы ходить без костылей естественна. Этот буклет поможет Вам понять, что такое замена коленного сустава и как она отразится на Вашей жизни. Он также поможет найти ответы на Ваши вопросы.

Как устроен  и работает коленный сустав

Коленный сустав – один из крупных суставов в теле человека. Его формируют две длинные трубчатые кости: бедренная (сверху) и большеберцовая  (снизу). Кроме того, в передней части коленного сустава расположена небольшая косточка округлой формы, называемая надколенником или коленной чашечкой. Два шарообразных возвышения расположены внизу бедренной кости и называются бедренными мыщелками. Они покрыты суставным хрящом и образуют суставную поверхность бедренной кости. Бедренные мыщелки контактируют с плоской поверхностью большеберцовой кости, называемую большеберцовым плато.

Суставной хрящ покрывает суставные концы костей в любом суставе. Толщина суставного хряща в коленном суставе составляет около 5-6 мм. это ткань белого цвета с блестящей, очень гладкой поверхностью, имеет плотноэластичную консистенцию. Функция суставного хряща заключается в уменьшении сил трения при движении в суставе, а также амортизации ударных нагрузок. Таким образом, суставной хрящ необходим там, где происходит движение двух костных поверхностей друг относительно друга. В коленном суставе суставной хрящ покрывает суставные концы бедренной и большеберцовой костей, а также заднюю поверхность надколенника.

Связки – это плотные образования из соединительной ткани, которые расположены по бокам коленного сустава и необходимы для фиксации концов костей друг с другом. Они дополнительно укрепляют суставную капсулу, ограничивая боковые движения в коленном суставе.

Внутри коленного сустава, между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей, натянуты передняя и задняя крестообразные связки. Эти связки ограничивают излишние движения суставных поверхностей костей и удерживают большеберцовую кость от соскальзывания вперед или назад относительно бедренной кости. Все связки коленного сустава являются очень важными структурами, которые  обеспечивают стабильность коленного сустава.

Два соединительнотканных образования коленного сустава, похожих на связки, называются менисками. Они расположены между бедренной и большеберцовой костью. Мениски иногда называют «хрящами» коленного сустава, однако структура менисков отличается от структуры суставного хряща, покрывающего суставные поверхности костей. Мениски представляют собой эластичные прокладки, имеющий полулунную форму, и заполняют пространство между бедренными мыщелками и большеберцовым плато. Они помогают рационально перераспределять вес тела с бедренной на большеберцовую кость и амортизировать чрезмерные нагрузки. Повреждение или отсутствие менисков приводит к неправильному распределению нагрузок в коленном суставе, что способствует развитью дегенеративных изменений суставного хряща.

В дополнение к функции защиты суставного хряща, мениски, вместе со связками, способствуют повышению стабильности коленного сустава. Стабильность сустава обеспечивается его « расклиниванием» менисками, имеющими клиновидную форму. Толщина менисков больше на периферии, чем в центральной части. Такая геометрия приводит к формированию неглубокой впадины на большеберцовом плато. Такая поверхность придает большую стабильность суставу, а также более эффективно перераспределяет статические и динамические нагрузки на суставную поверхность большеберцовой кости.

 Больной  и  поврежденный коленный сустав

К сожалению, повреждения коленного сустава, которые сопровождаются нарушением целостности связок, встречаются достаточно часто. Кроме того, коленный сустав является опорным суставом тела человека, на который приходится значительная нагрузка при ходьбе, беге, в положении стоя. Поэтому риск преждевременного суставного изнашивания суставного хряща в коленном суставе достаточно высок. Когда одна и более частей коленного сустава повреждена, то движение становится затруднительным. В больном суставе хрящевые поверхности костей значительно изменены. В некоторых местах он исчезает, в других имеет наслоения. При этом теряется ровность, гладкость хрящевой суставной поверхности. Сбалансированность нагрузки на связки, мышцы нарушается. В них так же наступают изменения, не говоря о влиянии на них болезни. Постепенно в процесс вовлекаются все ткани сустава. Все это приводит к болезненным и ограниченным движениям в суставе, его деформации. Любая из нижеперечисленных проблем может привести к повреждению сустава:

- Остеоартроз - с течением времени нормальный износ и надрывы могут взаимодополниться. Хрящ может начать ломаться или стераться. Когда это происходит, кости вынуждены тереться друг о друга, становятся неровными и изъязвленными.

- Хроническое заболевание (Воспалительный артрит) - хронические заболевания, например, ревматоидный артрит или подагра, могут вызвать отек и раздражение (воспаление) в суставном хряще. В случае прогрессирования заболевания хрящ может истончиться и сустав может окостенеть.

- Травмы и переломы - неудачное падение или ушиб могут сломать одну или несколько костей, участвующих в построении коленного сустава. Если сломанная кость не срослась, или срослась в неправильном положении, то сустав будет медленно изнашиваться

Ваш врачебный осмотр

Ваш хирург всесторонне обследует Ваш коленный сустав. Сустав будет протестирован на силу и объем движения. Хирург может также понаблюдать за Вашей походкой. В то же время он будет искать другие проблемы в процессе Вашей ходьбы. Ваш доктор может попытаться уменьшить боль в бедре медикаментозной или физиотерапией. Вы можете научиться ходить с помощью трости. Но если все это не поможет должным образом, то тотальное эндопротезирование коленного сустава будет правильным решением для Вас. Для этого Вы пройдете полный врачебный осмотр и рентгеновское исследование. После формирования плана лечения хирург примет решение о необходимости операции.

Операция может помочь

Нет необходимости терпеть боль в суставе всю оставшуюся жизнь. Во время операции больной сустав заменяется на искусственный (эндопротез). Операция не может сделать Вас снова молодым, но она может принести Вам существенные преимущества. Основной задачей операции эндопротезирования сустава является улучшение его функции (уменьшение боли, увеличение объема движений, коррекция длины конечности, улучшение походки) и повышение комфортности жизни. К настоящему моменту в мире создано большое количество эндопротезов коленного сустава. Мы располагаем широким ассортиментом лучших отечественных и зарубежных эндопротезов. Подбор необходимого типа эндопротеза зависит от возраста  больного, особенностей имеющейся патологии, состояния костной ткани и других факторов. Подбор проводит хирург при планировании будущего оперативного вмешательства.

Преимущества эндопротезирования коленного сустава

После операции по замене коленного сустава Вы сможете активней и легче двигаться. Большинство пациентов получают все преимущества, перечисленные ниже:

- Существенное снижение боли в коленном суставе, даже боль от операции должна уйти в течение нескольких недель.

- Ваша нога станет сильнее. Так как Вы не будете чувствовать боль, ноги будут работать больше, и, следовательно, укрепятся мышцы.

- Улучшится качество Вашей жизни, так как Вы сможете быть более активным.

- Вы сможете легче двигаться в течение многих лет. Большинство операций по полной замене коленного сустава дают многолетний результат.

Рентгеновское обследование

Рентгеновское обследование проводится с целью получения картины Вашего коленного сустава. Рентген покажет изменения в размере и форме сустава. Костная шпора, киста или углубления в кости также могут быть видны на рентгеновских снимках. Подобные изменения часто вызваны изношенностью хрящевой ткани. Рентгеновские снимки также помогут Вашему доктору планировать протезирование Вашего сустава. С помощью рентгенограмм доктор может решить, какой протез необходим и как его наилучшим образом закрепить в кости.

План вашего лечения

Хирург обычно планирует ваше лечение, основываясь на данных анализов и рентгенограмм.

1. Если Вы очень молоды и болезнь не зашла очень далеко, хирург может предложить Вам другую операцию или ее отложить. В этом случае терапевтическое лечение и изменение образа жизни помогут справиться с симптомами болезни до тех пор, пока не настанет время для эндопротезирования.

2. В зависимости от Вашего возраста и повреждения сустава операция может быть наилучшим выходом из положения. Полная замена коленного сустава дает длительный, многолетний результат (обычно для качественных суставов - это 15-20 лет), а в случае износа искусственный сустав может быть заменен на новый.

 Подготовка к операции

Перед операцией, с целью облегчения процесса выздоровления, Вы можете предпринять следующие шаги:

- Внесите простые изменения в обстановку вашего дома:
       - Уменьшите число предметов, которые трудно достать и минимизируйте необходимость взбираться по ступенькам. -
       - Запаситесь замороженными и консервированными продуктами. Разместите все необходимое на уровне между плечом и талией.
       - Наведите порядок и уберите напольные ковры.
       - Уберите и сверните электрические провода.
       - Перила и поручни особенно полезны когда Вы пользуетесь ванной или душем.
       - Подготовьте захватывающие устройства для одевания носков или обуви (длинный крючок или длинные щипцы).
- Попросите кого-нибудь помочь вам первые 2 недели после операции.
- Поговорите с хирургом относительно необходимости сдать кровь для ее возможного использования во время операции.
- Dам так же необходимо посетить Вашего терапевта и зубного врача. Ваш терапевт решит, разрешена Вам или нет операция. Вам надо будет сдать необходимые анализы. Также может понадобиться электрокардиограмма для определения необходимого Вам типа наркоза. Проблемы зубов должны быть устранены перед операцией. Так же закончите все текущее лечение зубов. Если этого не сделать, то микроорганизмы изо рта могут попасть в кровь и инфицировать новый сустав. Это может замедлить выздоровление или, в случае инфекции в новом суставе, даже потребовать удаления эндопротеза.
- Если Вы курите, постарайтесь бросить курить или снизить число выкуриваемых сигарет - это снизит риск при операции и ускорит выздоровление.

Сдавая кровь

Во время операции может понадобиться возместить потерю крови. Сделать запас своей собственной крови перед операцией - лучшее решение. Это значительно снижает риск при переливании крови. Если необходимо, Вам перельют кровь из специальных запасов в клинике, она также проходит всесторонний контроль. Если Вы решили сдать свою собственную кровь, возможно Вам придется сделать это несколько раз. Обычно необходим недельный перерыв между сдачей крови.

Риск и осложнения

Как и всякая операция, операция по замене коленного сустава сопряжена с риском возможных осложнений. Это подразумевает следующее:

- Аллергические реакции.
- Тромбообразование.
- Инфицирование.
- Нестабильность сустава
- Повреждение близлежащих сосудов, костей или нервов.
- Болевой синдром.

По данным мировой литературы (наши результаты практически не отличаются от них), осложнения отмечаются примерно в 5,5-6% случаев.

Аллергические реакции связаны с индивидуальной непереносимостью препаратов, о которых Вы должны заранее рассказать лечащему врачу.

Повышенному тромбообразованию способствуют состояние крови, сопутствующие заболевания.

Инфекционным осложнения способствуют очаги инфекции в организме (кариозные зубы, фурункулез и т.п.). лечение нагноения требует значительных усилий пациентов и медперсонала и не всегда бывает успешным. Вы сами можете оказать доктору (а, значит, и себе) определенную помощь для профилактики воспаления. Именно поэтому до поступления в клинику все очаги инфекции должны быть санированы.

Нестабильность эндопротеза обусловлена ослаблением крепления эндопротеза к костям. Это происходит вследствие слабости кости, длительных чрезмерных нагрузок, индивидуальной непереносимости эндопротеза организмом, отрицательным влиянием продуктов износа компонентов эндопротеза и т.п. Поэтому пациенту следует помнить о необходимости соблюдения ортопедического режима и постоянном наблюдении врача-ортопеда. Не следует молчать о своих жалобах, думая что «это само пройдет». Так можно пропустить серьезное осложнение, с которым потом бороться будет трудно.

Сосудисто-неврологические нарушения появляются отеками и нарушением активных движений. Они иногда возникают как биологическая реакция организма на операцию.

Болевой синдром в послеоперационном периоде возможен при наличии сопутствующего поясничного остеохондроза, пателло-феморального артроза (между надколенником и бедренной костью), остеопороза.

Операция по замене вашего коленного сустава.

В большинстве случаев все предоперационные исследования сделаны за недели или дни до операции. Следуйте всем предписаниям хирурга при подготовке к операции. Вы можете так же побеседовать с анестезиологом (доктор, который дает наркоз) в случае, если это еще не было сделано. Будет вполне нормально испытывать некоторое волнение. Но будьте окончательно уверены, что это - обычная операция, которая ведет к хорошим результатам.

Вам объяснят, когда надо прекратить прием пищи и жидкости перед операцией. Информируйте Вашего хирурга обо всех лекарствах, которые Вы принимаете, включая и те, которые Вы купили без рецепта. Это очень важно. Некоторые лекарства не должны приниматься вместе с анестезией. Другие, например аспирин, ибупрофен, разжижающие кровь лекарства, ведут к кровотечению. Чтобы избежать проблем Вам могут посоветовать не принимать некоторые лекарства перед операцией.

После достижения необходимой глубины наркоза, хирурги приступают к операции.

Делается разрез по переднее-медиальной поверхности оперируемого сустава. Во время эндопротезирования коленного сустава экономно срезаются измененные поверхности суставных концов костей, образующих сустав. Вместо них устанавливаются суставные поверхности из искусственного материала, повторяющие форму здоровых (Рисунок 1). Обычно для этого используются особо прочные сплавы, например кобальт-хром-молибден или аналогичный. По типу фиксации все эндопротезы цементные – фиксируются к кости костным цементом. Между металлическими поверхностями устанавливается вкладыш из специального полимера, выполняющий амортизирующую функцию и улучшающий скольжение металлических поверхностей.

Имплантируемые искусственные поверхности идеально гладкие и прочные, они обеспечивают хорошее скольжение бедренной и большеберцовой костей, тем самым давая возможность сгибать и разгибать коленный сустав безболезненно и в достаточном объеме. Следующий важный этап операции - регулировка натяжения связок, от которого зависит не только объем движений в суставе, но и длительность его работы.

После установки нового сустава разрез закрывается специальными скобами или ушивается нитками.

После операции Вас доставят в реанимационное отделение. Персонал будет внимательно следить за вашим состоянием и давать обезболивающие препараты. Может сохраняться катетер (маленькая трубка) в мочевом пузыре и дренаж в бедре. Для сохранения стабильности сустава используется съемная иммобилизующая повязка.

 В больничной палате

На следующий день Вы будете доставлены в палату, где в последствии будете находиться, и где родственники или друзья смогут посетить Вас. Какая-то боль может оставаться. Чтобы боль стала терпимее, отвечайте честно на вопросы о текущем состоянии и тогда оказываемая помощь будет адекватной. Во время пребывания в больнице Вам объяснят, как защищать новый сустав в повседневной жизни. Разработкой движений в оперированном коленном суставе с Вами начнет заниматься методист по лечебной физкультуре. Кроме того, Вы должны самостоятельно заниматься гимнастикой для коленного сустава каждый час по 10-15 минут.

После операции пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Перечисленное ниже оборудование будет способствовать комфорту и безопасности:

- Иммобилизующая повязка, как правило съемная. Сустав ей фиксируется в течение 3-5 дней при нормальном течение послеоперационного периода.

- Балканская рама (трапеция) может быть закреплена над кроватью. Воспользуйтесь ею для поднятия тела при перемене позиции;

- Специальное бинтование может быть полезно для снижения риска кровотечения или тромбообразования. Иногда для предупреждения тромбов даются лекарства.

В первые дни после операции  Вы можете ощущать боль, несмотря на обезболивающие препараты. Это нормально. Но если боли не уменьшаются, обязательно сообщите сестре. Анальгетики могут быть введены в мышцу или внутривенно сразу в кровяной поток.

Во время курса обучения защите оперированного сустава Вам расскажут как ходить, сидеть и одеваться первое время после операции. Для того, чтобы легче двигаться во время обучения, попросите обезболивающие препараты.

Снова ходить

Вы сможете стоять и ходить спустя несколько дней после операции. Медсестра или физиотерапевт помогут Вам и расскажут насколько можно нагружать оперированный сустав. Практикуясь, Вы сможете двигаться самостоятельно с помощью костылей. В стационаре, при удовлетворительном заживлении операционной раны, Вы будете находиться до снятия швов (около 10 дней после операции). К моменту выписки, как правило, все больные ходят при помощи костылей.

Сидим и одеваемся

Для того, чтобы оперированный сустав не пострадал, Вам покажут как выполнять обычные движения. Пользуйтесь следующими советами:

- Чтобы сесть, отклонитесь назад так, чтобы ноги коснулись края сидения, затем, используя подлокотники стула и упираясь в них, опускайтесь на сидение. Всегда держите оперированную ногу впереди себя.

- Одевая носки и обувь, используйте такие приспособления,  как длинный крючок или длинные щипцы. Сначала потренируйтесь на шлепанцах.

- Когда Вы моете ноги, используйте губку на длинной ручке и душ с гибким шлангом.

Взбираясь по ступенькам, ставьте вперед здоровую ногу. Затем подтягивайте оперированную ногу и ставьте рядом. Спускаясь по ступенькам, первой ставьте оперированную ногу.

После выписки из больницы Вы умеете делать все необходимое: заниматься лечебной гимнастикой, сидеть, ходить. Вы можете обойтись без посторонней помощи.

Именно сейчас многое в работе замененного сустава зависит от Вас. Лишь занимаясь гимнастикой изо дня в день, Вы добьетесь хороших результатов. Боль в коленном суставе будет беспокоить все меньше и меньше. Увеличится сила мышц ног. Увеличится объем движений в оперированном суставе. Протезирование сустава - большая операция, не удивляйтесь, если потребуйся несколько месяцев для полного восстановления. Необходимые при выписке рекомендации расскажет лечащий врач.

 

Когда необходимо обратиться врачу

Позвоните Вашему лечащему врачу или оперировавшему хирургу если:

- нарастает боль в суставе;
- Вы чувствуете боль или опухоль в ноге выше или ниже колена;
- появилось необычное покраснение, жар или мокнутие на месте операции;
- повысилась температура тела.

Душ и купание

Первые шесть недель после операции желательно избегать приема горячей ванны и лучше мыться в теплом душе. При этом желательно чье-нибудь присутствие рядом до тех пор, пока Вы не станете чувствовать себя уверенно. Если ванны не избежать, то мы советуем Вам придерживаться некоторых простых правил, делающих ее прием максимально безопасным. Во-первых, до 6 - 8 недель избегайте очень горячей ванны - это вовсе не связанно с возможным нагревом Вашего нового сустава, как ошибочно думают больные. Скорее это вызвано опасным влиянием горячей воды на возможность образования тромбов в оперированной ноге. Во-вторых, при заходе в ванную всегда садитесь на край, противоположный крану. Ноги по очереди переносятся в ванную, при этом всю нагрузку следует перенести на руки, которыми Вы должны прочно держаться за края. После этого можно осторожно погружаться в воду, при этом всю нагрузку следует перенести на слегка согнутую здоровую ногу, а больную лучше держать выпрямленной.

Также осторожно следует выходить из ванны, опять сосредоточив всю нагрузку на руках и здоровой ноге. Больная нога плавно перемещается из ванны, оставаясь в выпрямленном положении.

Категорически не разрешается в течение первых 1,5-3 месяцев посещение бани или сауны.

Дома

Находясь дома, необходимо:

- продолжить занятия лечебной гимнастикой;
- бинтовать оперированную ногу эластичным бинтом до 3-х месяцев после операции и выполнять рекомендации лечащего врача;
- следить за своим здоровьем поскольку обострение хронических заболеваний, острые инфекции, переохлаждение, переутомление может привести к воспалению оперированного сустава;
- соблюдайте дома простейшие меры предосторожности: ходите в обуви на низком каблуке, уберите на время подвижные коврики, провода, осторожно ходите по влажной поверхности, старайтесь, чтобы домашние животные не попали Вам под ноги;
- выполняйте посильную домашнюю работу, чередуйте время работы, отдыха, гимнастики;
- старайтесь гулять с помощью родственников, друзей;
- избегайте длительного стояния на одном месте. Находиться в движении гораздо полезнее, чем стоять или даже сидеть в одном положении;
- старайтесь не перегружать ногу, особенно следите за тем, чтобы при нагрузке в суставе не появлялась жидкость, избегайте нагрузки (в том числе и спортивные), связанные с резкими движениями, прыжками, ударами ногой, вибрацией. Из спортивных видов активности полезна неторопливая езда на велосипеде, небыстрые прогулки на лыжах, плавание;
- также следите за своей активностью, продолжайте ходить, возвращайтесь к активной жизни, для этого Вы оперировались!

Для коленного эндопротезирования:

1. Что иметь при себе для госпитализации?

При себе необходимо иметь два эластичных бинта по 5 метров и костыли.

2. Как крепится эндопротез?

По типу фиксации все эндопротезы цементные - фиксируются к кости костным цементом.  Тип эндопротеза определяется врачом по результатам комплексного обследования.

3. Что замещается в суставе на искусственное?

При эдопротезировании коленных суставов замещаются суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей.

4. Возможна ли боль после операции?

Болевые ощущения возможны. Они связаны с многими факторами (патологические изменения окружающих сустав тканей, дегенеративные изменения позвоночника и т.д.).

5. Как долго находиться в стационаре?

В стационаре больной, при удовлетворительном заживлении операционной раны, находится до снятия швов (около 10 дней после операции) и к моменту выписки больной, как правило, ходит при помощи костылей.

6. Как долго стоит протез?

Средний срок службы эндопротеза зависит от условий его использования (двигательный режим, физические нагрузки). В настоящее время специалисты определяют процент выживаемости эндопротезов. Некоторые конструкции функционируют до 25 лет.

7. Будет ли хромота?

Гарантировать ее исчезновение нельзя. Она зависит от многих факторов (разная длина конечностей, состояние мышц, объем движений, перекос таза, деформация позвоночника и т.д.)

8. Какие возможны осложнения?

Возможны общесоматические и локальные осложнения. К общесоматическим относят обострение сопутствующих заболеваний. Из локальных чаще всего отмечаются тромбофлебиты, нарушение функции нервов конечностей, вывих эндопротеза.

9. За счет чего происходит вывих?

В раннем послеоперационном периоде (до 6 месяцев) сустав не достаточно  фиксируется мышцами и связками сустава, поэтому при  нарушении ортопедического режима возможен вывих эндопротеза. Больным после операции нельзя сгибать ногу в коленном суставе больше 90 градусов.

10. Возможны ли физические нагрузки (бег, поднятие тяжестей) после операции?

В послеоперационном периоде больные получают физические нагрузки в форме лечебной физкультуры. Через 6 месяцев после операции, при условии полного восстановления функции конечности, возможны физические нагрузки. Но учитывая биомеханику искусственного сустава,  желательно избегать те виды спорта, которые связаны с подъемом  или ношением тяжестей (более 10-15 кг.), резкими, прерывистыми осевыми нагрузками  на оперированную конечность (верховая езда, бег, прыжки, тяжелая атлетика и т.п.).

11. Когда можно заниматься половой жизнью?

Половая жизнь возможна не ранее чем через 1-1,5 месяца. Этот срок необходим для заживления мышц и связок, окружающий оперированный сустав. При этом большое значение имеют поза при которых соблюдается щадящий ортопедический режим для оперированного сустава.

12. Можно ли ходить на каблуках?

Можно, однако, желательно, не перенапрягать мышцы ног, принимающие участие в ходьбе.  

13. Когда можно водить машину?

Через 3 месяца после операции. В первые 6 месяцев при посадке и выходе из автомобиля нужно помнить о соблюдении ортопедического режима. Старайтесь максимально отодвинуть сиденье назад, полуоткинуть кресло.

14. Можно ли стоять на коленках?

На коленках стоять можно, но при смене положения нужно помнить о соблюдении ортопедического режима.

Вывихи колена и травмы мениска: как лечить?

Симптомы включают боль, суставной выпот, нестабильность (в случае тяжелых растяжений) и блокировку сустава (в случае травм мениска).

Диагноз ставится на основании клинического осмотра и иногда МРТ.

Лечение состоит из PRICE-терапии (защита, покой, лед, компрессия и подъем) и, в случае тяжелых травм, иммобилизация с гипсовой повязкой или хирургическим вмешательством.

Многие структуры, которые помогают обеспечить стабильность колена, расположены в основном вне сустава; к ним относятся суставные мышцы (например, четырехглавая мышца и мышцы-сгибатели бедра), их прикрепления (например, гусиная лапка) и экстракапсулярные связки.

Наружная коллатеральная связка экстракапсулярная; внутренняя (большеберцовая) коллатеральная связка имеет поверхностную экстракапсулярную часть и глубокую часть, входящую в состав капсулы сустава.

Внутри колена суставная капсула и сильно васкуляризированные передняя и задняя крестообразные связки помогают стабилизировать сустав.

Медиальный и латеральный мениски представляют собой внутрисуставные хрящевые структуры, которые действуют в основном как амортизаторы, но обеспечивают некоторую стабилизацию.

Наиболее часто травмируемыми структурами колена являются

  • Внутренняя боковая связка
  • Передняя крестообразная связка

Механизм травмы предсказывает тип травмы:

  • Сила, направленная внутрь (вальгус): как правило, медиальная коллатеральная связка, за которой следует передняя крестообразная связка, затем медиальный мениск (этот механизм является наиболее распространенным и обычно сопровождается некоторым внешним вращением и сгибанием, как это происходит в футболе).
  • Внешняя сила (варус): часто латеральная коллатеральная связка, передняя крестообразная связка или оба (этот механизм является вторым по распространенности)
  • Передние или задние силы и перерастяжение: обычно крестообразные связки
  • Нагрузка и ротация во время травмы: обычно мениски

Симптоматика

Отек и мышечный спазм возникают в первые несколько часов.

В случае растяжения 2-й степени боль обычно умеренная или сильная.

В случае растяжения 3-й степени боль может быть умеренной, и, что удивительно, некоторые пациенты могут ходить без посторонней помощи.

При травме некоторые пациенты слышат или чувствуют хлопок.

Эта находка предполагает разрыв передней крестообразной связки, но не является надежным индикатором.

Расположение болезненности и боли зависит от травмы колена:

  • Растяжение медиальной или латеральной связки: отек над поврежденной связкой
  • Повреждения медиального мениска: боль в суставном плато (отек суставной линии) медиально
  • Травмы боковых менисков: боль в латеральном плато сустава
  • Медиальные и латеральные повреждения мениска: боль усиливается при сильном сгибании или разгибании и ограничение пассивных движений в колене (блокировка)

Повреждения любой из связок или менисков колена вызывают видимый и ощутимый суставной выпот.

Бюллетени (проба над надколенником) могут использоваться для проверки суставного выпота.

Лучше всего, когда больной лежит на спине.

Исследователь использует одну руку, чтобы плотно сдвинуть четырехглавую мышцу к колену и останавливается на несколько сантиметров выше коленного сустава.

Другой рукой врач постукивает по коленной чашечке.

Если коленная чашечка подпрыгивает (ballotte), коленная чашечка плавает в жидкости, что указывает на значительный выпот в коленном суставе.

Диагностика

  • Клиническая оценка
  • Рентгенограммы для исключения переломов
  • Иногда МРТ

Диагностика растяжений связок коленного сустава и травм мениска в основном клиническая.

Стресс-тестирование обычно откладывается, потому что боль изначально очень сильная.

Самопроизвольное вправление вывиха коленного сустава следует подозревать у пациентов с обильным гемартрозом, макроскопической нестабильностью или тем и другим; следует немедленно провести детальную оценку сосудов, включая лодыжечно-плечевой индекс и КТ-ангиографию, поскольку возможно повреждение подколенной артерии.

После этого следует полностью осмотреть колено.

Активное разгибание колена оценивают у всех пациентов с болью в колене и выпотом, чтобы проверить наличие разрыва разгибательного механизма колена (например, разрывы сухожилия четырехглавой мышцы или надколенника, перелом надколенника и апофиза большеберцовой кости).

Стресс тест

Стресс-тестирование для оценки целостности связок помогает отличить частичный разрыв от полного.

Тем не менее, тест обычно откладывается до проведения рентгенограмм для исключения переломов, если у пациентов наблюдается значительная боль, отек или мышечная контрактура.

Кроме того, значительный отек и контрактура могут привести к нестабильности сустава, что затруднит оценку.

Таких больных следует обследовать через 2–3 дня (после того, как спадут отек и спазм).

Отсроченное объективное обследование коленного сустава более чувствительно, чем МРТ коленного сустава (86% против 76% [1]) для диагностики повреждений мениска и передней крестообразной связки.

Прикроватные стресс-тесты проводятся для выявления конкретных травм, хотя большинство из этих тестов не очень точны и надежны.

При стресс-тестировании у постели больного операторы перемещают сустав в направлении, в котором тестируемая связка обычно предотвращает чрезмерное движение сустава.

Для теста Апли пациент находится в положении лежа, и врач фиксирует бедро пациента.

Врач сгибает колено пациента до 90° и вращает ногу, прижимая ногу к колену (компрессия), затем вращает голень, выталкивая ее из колена (дистракция).

Боль при сжатии и вращении предполагает травму мениска; боль при разгибании и вращении колена предполагает повреждение связок или капсулы сустава.

Для оценки состояния медиальных и латеральных коллатеральных связок пациент лежит на спине, колено согнуто примерно на 20°, а задние мышцы бедра расслаблены.

Экзаменатор кладет одну руку на сторону колена, противоположную исследуемой связке.

Другой рукой врач блокирует пяточную кость и обводит голень либо снаружи для оценки медиальной коллатеральной связки, либо внутри для оценки наружной коллатеральной связки.

Умеренная нестабильность после острой травмы предполагает повреждение мениска или крестообразной связки, а также коллатеральной связки.

Тест Лахмана является наиболее чувствительным клиническим исследованием острых повреждений передней крестообразной связки (2).

Когда пациент лежит на спине, врач поддерживает бедро и икру пациента, а колено пациента сгибается под углом 20°.

Нога перемещается вперед.

Чрезмерное пассивное движение большеберцовой кости вперед от бедренной кости свидетельствует о большом разрыве.

Диагностическая визуализация

Не всем пациентам требуются рентгенограммы.

Однако для исключения переломов часто выполняются переднезадние, боковые и косые рентгенограммы.

Оттавские правила колена используются для ограничения рентгеновских лучей для пациентов, у которых, скорее всего, есть перелом, требующий специального лечения.

Рентгеновские снимки следует делать только при наличии одной из следующих ситуаций:

  • Возраст> 55 лет
  • Изолированная боль в коленной чашечке (без других болей в коленных костях)
  • Боль в головке малоберцовой кости
  • Невозможность согнуть колено до 90°.
  • Неспособность выдерживать нагрузку на 4 шага сразу и в травмпункте (с хромотой или без нее)

МРТ обычно не требуется при первоначальной оценке.

Разумным подходом является проведение МРТ, если симптомы не проходят после нескольких недель консервативного лечения.

Однако МРТ часто проводят при подозрении на тяжелые или значительные внутрисуставные поражения или при невозможности исключить их другими способами.

Другие тесты могут быть выполнены для проверки родственных поражений:

  • Артериография или КТ-ангиография для выявления подозрительных поражений артерий.
  • Электромиография и/или исследования нервной проводимости (редко проводятся немедленно; чаще выполняются, когда симптомы со стороны нервов сохраняются от нескольких недель до месяцев после травмы)

Справочные материалы по диагностике травмы колена

1.  Райан Ф., Бхонсле С., Шукла Д.Д.: Клиническая, МРТ и артроскопическая корреляция при травмах мениска и передней крестообразной связки. Int Orthop 2009 33 (1): 129-132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4

2. Бенджаминс А., Гокелер А., ван дер Шанс С.П.: Клинический диагноз разрыва передней крестообразной связки: метаанализ. J Orthop Sports Phys Ther 36 (5): 267-288, 2006.

Травмы и ушибы колена: лечение

  • Легкое растяжение: ЦЕНА (защита, покой, лед, компрессия и возвышение) с предыдущей иммобилизацией
  • Тяжелые травмы: шина или коленный бандаж и направление к хирургу-ортопеду для хирургического лечения.

Дренирование больших выпотов может уменьшить боль и спазм.

Противопоказания к артроцентезу коленного сустава включают антикоагулянтную терапию и флегмону над пораженным коленом.

Большинство травм средней степени тяжести 1 и 2 степени вначале можно лечить с помощью PRICE (защита, покой, лед, компрессия и возвышение), включая иммобилизацию колена при сгибании на 20° с помощью имеющегося в продаже бандажа или шины.

Обычно рекомендуются ранние двигательные упражнения.

Тяжелые травмы 2-й степени и большинство травм 3-й степени требуют гипсовой повязки на ≥ 6 недель.

Некоторые травмы 3-й степени медиальной коллатеральной связки и передней крестообразной связки требуют артроскопической хирургической коррекции.

Пациенты с тяжелыми травмами направляются к хирургу-ортопеду для оперативного лечения.

Травмы мениска сильно различаются по своим характеристикам и методам лечения.

Большие, сложные или вертикальные разрывы и травмы, которые приводят к стойким выпотам или инвалидизирующим симптомам, с большей вероятностью потребуют хирургического вмешательства.

Предпочтения пациента могут повлиять на выбор лечения.

Физиотерапия может быть полезной, в зависимости от пациента и типа травмы.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Перелом запястья: как распознать и лечить

Синдром запястного канала: диагностика и лечение

Разрыв связок колена: симптомы и причины

Боковая боль в колене? Может быть синдром подвздошно-большеберцового тракта

источник:

MSD

Бурсит - лечение, симптомы, причины, диагностика

Везде, где кости, сухожилия, или связки движутся и трутся друг о друга особенно в области суставов, точки контакта смягчаются маленькими заполненными жидкостью мешочками, называемые бурса. Сумки выстланы специальными клетками, называемые синовиальными клетками которые вырабатывают жидкость богатую коллагеном и белком. Уменьшая трение, каждая из таких сумок (в организме их около 150) помогает суставам работать, гладко обеспечивая необходимый объем движений. Бурса позволяет обеспечить движения разно-векторные движения в таких суставах как плечевой, локтевой, коленный, бедренный, голеностопный. Воспаление и отечность бурсы называется бурситом.

Причины бурсита

Избыточные нагрузки на сустав или травма, а также длительная нагрузка может быть причиной воспаления околосуставной сумки. Сумка наполняется избыточным количеством жидкости, которая вызывает давление на окружающие ткани. Непосредственно первым сигналом бурсита является боль, часто сопровождаемая покраснением отечностью и болезненностью. Это отличительная особенность бурсита в отличие от тендинита, который является воспалением сухожилия в месте прикрепления сухожилия мышцы к кости. Определенное значение в возникновение бурсита имеет возраст и наиболее часто в старшем возрасте подвержено бурситу плечевой сустав, который имеет наибольший диапазон движений среди всех суставов. Как правило, боль при бурсите в плече возникает после сна и регрессирует постепенно в течение дня (боль, как правило, локализуется в верхней части плеча). Другими областями, где наиболее часто бывают бурситы это область локтевых суставов бедренных коленных и область большого пальца руки.

Основными причинами развития бурсита являются травма, инфекции и ревматологические заболевания.

Травма

Травма может быть как провоцирующим фактором, так и непосредственно приводить к развитию бурсита.

Бурсит часто развивается из-за особенностей работы человека. Тяжелая физическая работа, связанная с необходимостью выполнять длительные повторяющиеся и тяжелые нагрузки.Наиболее распространенная причина хронического бурсита - незначительная травма, которая может произойти, например, в плече при резком броске мячом. Или, к примеру, бурсит препателлярный возникает от длительного стояния на коленях при мытье полов.

Возможно также развитие острого бурсита от удара, например по колену, что приводит к накоплению крови в бурсе.

Инфекции

Сумки находятся близко к поверхности кожи и нередко подвержены инфицированию вследствие этого – такой бурсит называют инфицированным. Наиболее частым микроорганизмом вызывающими бурсит являются стафилококк. Наиболее подвержены инфицированному бурситу люди с ослабленной иммунной системой (больные диабетом, хронические алкоголики, пациенты длительно принимающие кортикостероиды). В 85 % случае инфицированные бурситы встречаются у мужчин. Ревматологические состояния.

Ревматологические заболевания

При различных ревматологических состояниях возможно вторичное воспаление сумок. Кроме того такие заболевания как подагра или псевдоподагра из-за отложения солей в сумке могут вызвать развитие бурсита.

Симптомы

Общие симптомы бурсита включают:

  • Боль, воспаление и отечность в плече, локте, бедре, или колене, особенно заметные при разгибании суставов.
  • Скованность или снижение диапазона движений в суставе с или без боли.
  • Слабость в мышцах из-за боли. Бурсит может быть причиной боли и болезненности в области заинтересованной кости или сухожилия. Сумки могут увеличиваться в размерах что может быть причиной затруднения движения. Как правило, бурситы бывают в области плеча локтя колена и бедра.

Плечо

В плече субакромиальная сумка (поддельтовидная сумка) отделяет сухожилие supraspinatus от подлежащей кости и дельтовидной мышцы. Воспаление этой сумки обычно - результат травмы окружающих структур, обычно вращающей манжеты. Это состояние ограничивает диапазон движения плеча, приводящего к «импиджмент синдрому» и характеризуется болью в передней и боковой части плеча. Дискомфорт вызывает заведение руки над головой и нагрузки на плечо.

Боль ночью усиливается, объем движений в плече уменьшается и появляется болезненность в определенных зонах.

Локоть

Бурсит кончика локтя(olecranon), является наиболее распространенной формой бурсита.

  • Боль может увеличиваться в локте в согнутом состоянии, так как увеличивается давление на сумку.
  • Этот вид бурсита чаще всего имеет посттравматический характер и может быть связан как с прямой травмой так же и при избыточной ротации и сгибании в локте (например, при покраске).
  • Инфицирование также довольно часто происходит при этом виде бурсита.

Колено

  • Препателллярный бурсит передней коленной чашечки. Опухоль на передней части коленной чашечки может быть вызвана хронической травмой (как от стояния на коленях) или последствием удара по колену. Опухоль может появиться в течение 7-10 дней после единственного удара по этой области, обычно от падения. Препателлярный бурсит также называют коленом священника или коленом уборщика ковров.
  • Подколенный бурсит располагается в области расположения трех главных сухожилий внутренней части колена. Этот вид бурсита бывает чаще всего у пациентов с наличием артрита и это, как правило, женщины средних лет с избыточным весом. Подколенный бурсит проявляется болями при сгибании колена и в ночное время. Причем боли по ночам вынуждают пациентов спать в определенных позах при которых боли становятся меньше. Кроме того для этого бурсита характерно увеличение боли при подъеме по лестнице, возможно с иррадиацией по внутренней поверхности бедра. Подколенный бурсит нередко встречается также у спортсменов особенно у бегунов на большие дистанции.

Лодыжка

Бурсит лодыжки возникает, когда происходит воспаление сумки под ахилловым сухожилием позади пятки. Чаще всего вызывается местной травмой, связанной с ношением плохо подобранной обуви (часто высокие каблуки), или при длительной ходьбе

Также этот бурсит может быть следствием ахиллова тендонита.

Бурсит в этой части тела часто происходит как последствие избыточных нагрузок у молодых легкоатлетов, конькобежцев, и у подростков женского пола начинающих носить туфли на каблуках. Боль обычно локализуется в конце пятки и увеличивается при движении стопы.

Ягодицы

Бурсит седалищно-ягодичный (Ischiogluteal) вызывается воспалением седалищной сумки, которая находится между основанием тазовой кости и, большой мышцей ягодицы (musculus gluteus maximus). Воспаление может быть вследствие длительного сидения на твердой поверхности или занятий велосипедным спортом. Бурсит Ischiogluteal также называют болезнью ткача. Боль возникает при сидении и при ходьбе.

  • Возможно, болезненность в области лобковой кости, которая усиливается при сгибании и вытягивании ноги.
  • Боль может иррадиировать по задней поверхности бедра.
  • При надавливании в области воспаленной сумки появляется острая боль.
  • Боль усиливается в положении лежа с пассивно согнутыми бедрами.
  • Возможно затруднение при вставании на цыпочки с больной стороны.

Бедро

Бурсит подвздошно-поясничной мышцы. Эта сумка является самой большой и находится глубоко в тканях бедра около сустава. Бурсит этой локализации как правило связан с проблемами в бедре такими как артрит или травма бедра

Боль при подвздошно-поясничном бурсите локализуется в передней части бедра с иррадиацией в колено и увеличивается при разгибании бедра и ротации. ?Экстензия бедра во время ходьбы причиняет боль так, что приходится укорачивать шаг и ограничивать нагрузку на ногу. Возможна болезненность в области паха. Иногда увеличенная сумка может напоминать грыжу. Возможны также такие ощущения как покалывание или онемение если происходит компрессия чувствительных нервов увеличенной сумкой

Вертлужный бурсит (bursitis trochanteric) располагается в верхней части бедренной кости возникает, как правило, у грузных женщин средних лет. Вертлужный бурсит проявляется болями в боковой части бедра с иррадиацией в ягодицы или в колено. Боль усиливается при движении местном давлении или вытяжении ноги. Боль усиливается в ночное время и не позволяет спать на пораженной стороне. Учитывая, что бурсит может быть инфекционного характера и будет необходимо лечение антибиотиками или же пункция сумки необходимо обратиться за лечебной помощью в следующих случаях.

  • Наличие болей в суставе более нескольких дней.
  • Ограничение подвижности в уставе.
  • Наличие отечности, которая не исчезает после приема НПВС.
  • Повышение температуры при наличии болей в суставе.
  • Более горячие на ощупь участки в области сустава или покраснение.
  • Участки болезненности в области сустава.

Диагностика

Диагноз бурсит выставляется на основании совокупности симптомов, клинических проявлений, истории заболевания и инструментальных методах диагностики. История болезни позволяет выяснить наличие сопутствующей соматической патологии.

Некоторые диагностические процедуры могут быть назначены, для того чтобы исключить другие причины болевых проявлений. Они включают следующие диагностические процедуры:

  • Рентгенография позволяет визуализировать наличие остеофитов или артритов.
  • Анализ пунктата (микроскопия), который был получен в результате пункции увеличенной сумки, позволяет исключить подагру и наличии инфекции. Бурсит в колене и локте наиболее часто подвержен инфицированию.
  • Анализы крови позволяют исключить ревматологические заболевания (например, ревматоидный артрит) и метаболические заболевания (сахарный диабет).
  • МРТ может быть назначено при необходимости детальной визуализации морфологической картины.

Лечение

Хотя бурсит, как правило, излечивается самостоятельно и исчезает через несколько дней или недель, необходимо принимать меры, направленные на уменьшение нагрузки или травматизации. Есть пациенты, которые предпочитают перетерпеть болевые проявления, но это может привести к развитию хронического бурсита формированию депозитов кальция в мягких тканях, что в итоге приведет ограничению подвижности в суставе.

В первую очередь обычно проводится медикаментозное лечение. Препараты НПВС позволяют уменьшить боль воспаление. Возможно также применение стероидов коротким курсом (с учетом наличия соматических заболеваний).При инфицированных бурситах обязательно назначается курс антибиотиков.

Пункция воспаленной бурсы позволяет аспирировать избыточную жидкость и уменьшить давление на окружающие ткани. Инъекции анестетиков вместе со стероидами в воспаленную сумку помогают уменьшить воспалительный процесс.

Физиотерапия (ультразвук или диатермия) не только может уменьшить дискомфорт и воспаление при бурсите, но также и может расслабить спазмированные мышцы и снять воздействие на, нервы, и сухожилия. Кроме того возможно применение местного воздействия холодом или современной методики криотерапии.

Иногда при стойком бурсите и наличии болевых появлений рекомендуется хирургическое удаление воспаленной бурсы.

Профилактикой бурсита является исключение нагрузок приведших к развитию бурсита. Нередко рекомендуется ношение ортопедических приспособлений, особенно если работа связана с определенным риском травмирующих движений. ЛФК тоже позволяет оптимизировать работу мышц и связок.

Четыре или в основном пять, т.е. четырехглавая мышца бедра - офис

Четырехглавая мышца бедра (m. Quadriceps femoris)

Она проходит по передней поверхности бедра, но настолько широка, что края ее головок сходятся позади бедренной кости сзади. Важнейшей частью мышцы является головка, расположенная наиболее поверхностно и действующая в двух суставах, т. е. прямая мышца бедра. Под ним лежит промежуточная головка, а по бокам медиальная и латеральная головки. Эти головки называются объемными мышцами.В целом четырехглавая мышца бедра является единственной мышцей, разгибающей коленный сустав, но сила которой в несколько раз превышает силу мышц, сгибающих коленный сустав, поэтому в случае паралича бедренного нерва она не возможно активное выпрямление голени.

[идентификатор foogallery = ”2244 ″]

Мышца коленного сустава (m. articularis genus)

Суставная мышца колена. Видимые мышцы тела Premium.

Это самая внутренняя часть четырехглавой мышцы, о которой часто забывают.Начинается на передней поверхности нижней трети бедренной кости, а волокна идут к верхнему гребню капсулы колена, к супрапателлярной сумке. М. суставное колено стягивает капсулу коленного сустава и предохраняет ее от вдавливания между надколенником и бедренной костью при выпрямлении колена - Анатомия человека, Адам Боченек.

Большая промежуточная мышца (m. Vastus intermedius)

Покрывается прямой мышцей бедра, а по бокам соединяется с обширными медиальной и латеральной мышцами.Сама большая промежуточная мышца прикрепляется к передней и латеральной поверхностям диафиза бедренной кости от межвертельной линии до нижней трети.

Медиальная обширная мышца (m. Vastus medialis)

Объемные мышцы. Видимые мышцы тела Premium.

Прикрепляется к медиальной губе грубой линии и к концам сухожилий длинной и большой приводящих мышц. Обширная медиальная мышца своим брюшком достигает самой дальней из всех головок.квадрицепс. Поэтому ее окружность измеряют чуть выше колена, и именно здесь потеря мышц в случае иммобилизации происходит быстрее всего – быстрее всего сокращается медиальная головка. Нижняя часть волокон проходит дугообразно и прикрепляется к медиальному краю надколенника. Следовательно, эти волокна будут защищать надколенник от бокового вывиха надколенника (наиболее распространенного).

Латеральная мышца (m. Vastus lateralis)

Крытый м.натяжитель широкой фасции и сама лента фасции. Это самая сильная из этих мышц. Она имеет несколько начальных прикреплений: латеральную часть большого вертела, межвертельную линию, латеральную губу шероховатой линии и латеральную межмышечную перегородку бедра.

Прямая мышца бедра

Только мышца бедра. Видимые мышцы тела Premium. Вид на стартовые ветки.

В верхней части прикрыта портняжной мышцей и ситом широкой фасции.Имеет два начальных сухожилия: от передней нижней ости подвздошной кости и от верхнего края вертлужной впадины и от капсулы тазобедренного сустава. Они укрепляют подвздошно-бедренную связку. На одной трети голени она становится сухожилием.

Общий конец сухожилия четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к верхнему и латеральному краям надколенника. Далее она переходит в связку надколенника, ligamentum patelae, которая заканчивается бугристостью большеберцовой кости. Латеральные волокна сухожилия четырехглавой мышцы становятся медиальной и латеральной надколенниками (retinacula patellae).

Деятельность
Мышцы, разгибающие коленный сустав. Видимые мышцы тела Premium.

Функция суставных мышц колена описана выше.
Разгибательные мышцы (латеральная, медиальная и промежуточная) выпрямляются в коленном суставе. Прямая мышца бедра сгибает в тазобедренном суставе, разгибает его в колене, немного отводит и вращает бедро кнаружи.

Иннервация

Бедренный нерв L2-L4.

.

Травмы коленного сустава | Ортопедия

Коленный сустав является самым большим суставом в организме человека, правильное функционирование которого необходимо для повседневной деятельности.

В коленный сустав входят три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник, которые вместе со связочным аппаратом и менисками образуют основные компоненты правильно функционирующего коленного сустава. Участки поверхности этих костей, непосредственно образующие сустав, покрыты гиалиновым хрящом — мягкой тканью, обеспечивающей легкое и плавное движение между костями.Мениски состоят из волокнистого хряща и лежат между большеберцовой и бедренной костями. Различают латеральный и медиальный мениски, которые углубляют и регулируют суставные поверхности коленного сустава и обеспечивают вращательные движения при сгибании коленного сустава. Элементы сустава также выстланы изнутри синовиальной оболочкой, задачей которой является выработка жидкости, отвечающей за увлажнение хрящей и уменьшение трения между костями в суставе.

Из-за сложного строения коленный сустав часто повреждается. Особо опасны повреждения связок, которые могут привести к стойкой инвалидности. Они возникают чаще всего в результате больших прямых или косвенных сил, быстро действующих на сустав. Связки повреждаются в месте прикрепления к кости или в сухожильной части по нескольким механизмам. Повреждение связок часто вызывает острую или хроническую нестабильность коленного сустава.

Лечение

Мнения о лечении недавних травм связок колена разделились .Это зависит от их вида и размера, двигательной активности, вида работы, общего состояния больного. Приоритетом является быстрое начало улучшения пруда. Хирургическое лечение обычно показано активным людям и спортсменам. Повреждения коллатеральных связок, за некоторыми исключениями, можно лечить консервативно. Однако лечение повреждений крестообразной связки обычно проводят хирургическим путем. Прогноз благоприятный при правильно подобранном лечении. Большое значение имеет длительная реабилитация и минимизация атрофии четырехглавой мышцы бедра.Возможные осложнения включают контрактуры, рецидивы нестабильности и дегенеративные изменения в суставе.

Изолированное поражение мениска встречается в основном у лиц молодого возраста, спортсменов, чаще встречается в медиальном мениске. Боль обычно локализуется на высоте суставной щели, сопровождается припухлостью и экссудацией в области сустава, ощущением подпрыгивания в колене. В настоящее время оптимальным методом лечения при подозрении на повреждение мениска является артроскопия коленного сустава.

Коленный сустав может быть искривлен или вывихнут, и в зависимости от степени повреждения травма может привести к острой или хронической нестабильности сустава.Любая травма сустава может закончиться синовитом, бурситом.

Твист

Растяжение – это травма, заключающаяся в превышении физиологического объема движений в суставе, сопровождающаяся повреждением мышечно-сухожильного аппарата, а разрыв – повреждение капсуло-связочных стабилизаторов. Эти травмы сопровождаются болями, припухлостью суставов, гематомами и нарушением функций конечностей. Мы делим растяжения связок колена на легкие, средние и тяжелые. При тяжелых растяжениях связочная структура полностью разрывается и показано хирургическое лечение.При травмах средней тяжести необходима иммобилизация на 4-6 недель и реабилитация. При незначительных растяжениях рекомендуется обезболить болезненную область и ограничить физическую активность на 2-3 недели.

Вывих

Вывих – это травма, при которой происходит нарушение правильного соединения суставных поверхностей костей, соединенных суставной капсулой. Вывих коленного сустава – это тяжелая травма сустава, при которой происходит разрыв связок. Обычно соседние структуры также повреждаются.Серьезным осложнением является повреждение подколенной артерии и нервов. Необходимо выровнять пруд. Затем ее иммобилизуют в гипсовом стрингере на 1-2 недели для контроля кровоснабжения конечности. При невозможности постоянной коррекции сустава применяют оперативное лечение для восстановления структур, стабилизирующих движения в суставе, или, при невозможности, для полной его блокировки.

Вывих надколенника

Вывих надколенника — это поражение, которое в основном поражает девочек.Это может произойти, например, после травмы колена. Лечение состоит из позиционирования, пункции сустава с удалением гематомы и 4-недельной иммобилизации. Привычные вывихи требуют в ряде случаев оперативного вмешательства - артроскопической реконструкции удерживателя надколенника.

Диагностика

Диагностика коленного сустава сразу после травмы затруднена болью, рефлекторным напряжением мышц и гематомой, поэтому в случае сомнений через несколько дней проводят повторное клиническое обследование.Вспомогательное обследование, применяемое врачами-ортопедами, — УЗИ, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентген — помогают получить полную картину повреждения в суставе, но не заменят полноценного врачебного осмотра.

Прогноз

Прогноз травм колена трудно определить из-за множества вовлеченных факторов. Однако, как правило, если нет полной потери контакта между суставными поверхностями, разрыва крупных кровеносных сосудов или нервов, в настоящее время наиболее поврежденные суставные структуры могут быть реконструированы артроскопически или удалены те, которые могут мешать нормальному функционированию.Однако следует помнить, что некоторые, особенно тяжелые, травмы сопряжены с возможностью развития в будущем осложнений, таких как хронические болевые синдромы, атрофия мышц, хроническая нестабильность, поздние дегенеративные изменения.

Любая боль в колене должна быть тревожным сигналом для пациента и как можно скорее обратиться к врачу-ортопеду в рамках неотложной помощи или в поликлинике. Раннее выявление патологии позволяет проводить консервативное, т.е. безоперационное лечение, или получить лучшие результаты при оперативном лечении.Мы также должны сами заботиться о своих суставах.

Ключом к занятиям спортом является 30-40-минутная тщательная разминка, которая задействует все суставы и мышцы, даже те, которые вы не будете использовать. Вам также следует избегать занятий сложными, интенсивными видами спорта и так называемыми последние спуски, где происходит больше всего травм, когда уставшие мышцы не могут должным образом стабилизировать сустав. Целесообразно начинать тренироваться с меньшей интенсивностью и постепенно увеличивать усилие — это соответствующим образом подготовит структуры вашего тела.

Помните, что лечить травму колена очень сложно и, возможно, даже невозможно полностью вылечить. Поэтому крайне важно ухаживать за этими соединениями и не допускать их чрезмерного износа.

.

Строительство коленного сустава - Dlastawow.pl

Коленный сустав (лат. articulatio genus) — самый крупный сустав человека, в то же время благодаря своему расположению, строению и функциям он наиболее уязвим для травм. Колено представляет собой вариант шарнирного соединения и соединяет бедро с голенью.

Рис. 1 Структура коленного сустава


С одной стороны, колено должно быть очень гибким, чтобы иметь возможность выполнять все свои движения, а с другой стороны, оно должно быть очень прочным из-за перегрузок.При ходьбе на них действует большая сила. Самая сильная мышца в суставе – четырехглавая – это главный стабилизатор.

Вертлужная впадина образована слегка вогнутыми мыщелками большеберцовой кости и суставными поверхностями надколенника, а ее головка образована выпуклыми мыщелками бедренной кости.

Бедренная кость соединяется с большеберцовой костью в следующих местах:
  • суставная поверхность латерального мыщелка большеберцовой кости с латеральным мыщелком бедренной кости
  • суставная поверхность медиального мыщелка большеберцовой кости с медиальным мыщелком бедренной кости
  • надколенник соединяется с бедренной костью (феморапеллярный сустав арт.бедренно-надколенниковая)
  • латеральная суставная поверхность надколенника с латеральным мыщелком бедра
  • медиальная суставная поверхность надколенника с медиальным мыщелком бедренной кости

В колене есть два мениска, которые при движениях регулируют суставные поверхности. Механически это шарнирное соединение, позволяющее сгибаться и разгибаться, а также вращаться при сгибании сустава.

Коленный сустав усилен связками:

  • наружные , т.е. коллатерали и связки суставной капсулы
  • внутренние связки - задняя крестообразная и передняя крестообразные связки.

Синовиальные сумки коленного сустава

Коленный сустав является сложным суставом, который подвергается постоянной эксплуатации, поэтому он должен снабжаться синовиальной жидкостью . Есть несколько 90 020 синовиальных сумок в непосредственной близости от коленного сустава , обеспечивающих их слизью:

  • надколенниковая сумка
  • Подсухожильная сумка икроножной мышцы
  • Субстратная сумка
  • подколенная выемка
  • Подкожная подкожная сумка
  • Сумка полуперепончатой ​​мышцы
  • глубокая капсульная сумка
  • подколенная выемка

Коленный сустав является самым большим суставом в человеческом теле и подвергается наибольшей нагрузке.Вот почему необходимо правильно заботиться о нем, восполняя низкий уровень синовиальной жидкости и питая суставной хрящ.

Мениск

Мениски представляют собой серповидные фиброзно-хрящевые образования. Изготовлены из прочно спрессованной, устойчивой к раздавливанию, эластичной ткани. Он состоит в основном из воды (около 74%), коллагена I типа, гиалуроновой кислоты, фиброхондроцитов и претогликанов. Их основной функцией является обеспечение амортизации суставных поверхностей и распределение синовиальной жидкости в колене. Они бывают разного размера, и их основная роль заключается в выравнивании суставных поверхностей между большеберцовой и бедренной костями и обеспечении вращательного движения при согнутом колене. Два мениска в колене образуют углубления, на которые опираются сферические суставные поверхности мыщелков бедра.

Рис. 3 Строение мениска — вид сверху

Рис.4 Структура мениска, вид спереди

Мениски подвижны, когда мы сгибаем колено, мениски смещаются назад, а когда выпрямляем - вперед. Имеются мениски:

  • латеральный (мениск латеральный) - короче и более изогнут, чем медиальный, частично «приклеен» к медиальному межмыщелковому бугорку
  • медиальный (meniscus medialis) - шире латерального мениска, но длиннее с большей дугой

Суставной мешок

Состоит из двух слоев:

  • наружная фиброзная мембрана
  • внутренняя синовиальная оболочка

Посередине между двумя слоями находится так называемыйподфателлярное жировое тело, задачей которого является заполнение пространства, образующегося при движении колена. Он укреплен в колене благодаря внешним связкам. Кроме того, изнутри они поддерживаются связками, соединенными с мениском и крестообразными связками.

Связки колена

На колено действует большая сила, поэтому колено имеет собственную прочную систему, которая его стабилизирует, состоящую из двух слоев связок:

  • внутренние связки
  • наружные связки

Внутренние связки - крестообразные

  • Задняя крестообразная связка - предотвращает чрезмерное смещение большеберцовой кости назад и ограничивает максимальное сгибание и разгибание.
  • Передняя крестообразная связка - ограничивает чрезмерное сгибание, разгибание и защищает от вальгуса и деформации при работе с коленом.

Связки мениска

  • Поперечная связка колена - стабилизирует работу менисков при вращательных движениях в коленном суставе снаружи
  • Задняя мениско-бедренная связка
  • Передняя мениско-бедренная связка

Наружные связки

Боковые связки укрепляют коленный сустав с обеих сторон.Они напрягаются, когда колено выпрямлено, таким образом стабилизируя сустав. Когда колено сгибается, оно расслабляется и допускает небольшое вращение. Благодаря этим связкам невозможно отведение и приведение колена:

  • большеберцовая коллатеральная связка – ограничивает чрезмерную наружную ротацию большеберцовой кости и вальгус, укрепляет заднюю стенку суставной капсулы
  • малоберцовая коллатеральная связка - ограниченная варусная

Связки надколенника

  • Связка надколенника - одна из связок коленного сустава, образующая среднюю часть общего сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
  • Петли надколенника - надколенника представляют собой продолжение волокон медиальной и латеральной головок четырехглавой мышцы бедра.

Связки суставной капсулы

  • косая подколенная связка - прочная и плоская по строению, укрепляет заднюю стенку суставной капсулы, ограничивает чрезмерную ротацию сустава
  • дугообразная подколенная связка - проходит в виде выпуклой дуги, тормозит вращательные движения и разгибания в суставе

Мышца

Помимо обеспечения адекватного движения, мышцы также выполняют функцию активных стабилизаторов.Важнейшую роль здесь играет четырехглавая мышца, отвечающая за выпрямление сустава и его стабилизацию в сагиттальной плоскости. Его антагонистом являются мышцы двуглавой, полуперепончатой ​​и полусухожильной мышц бедра. Которые выпрямляют колено.

Наиболее распространенные травмы колена

Травмы связок колена - Возникают в результате растяжений, могут возникать одновременно с травмами других частей тела в результате т.н. многоочаговые травмы. Результатом повреждения связок часто является нестабильность колена. Нестабильность — это состояние, при котором колено становится чрезмерно подвижным в результате травмы по сравнению с его физиологическим состоянием.

Травма передней крестообразной связки

Чаще всего повреждается передняя крестообразная связка. Эта связка образует один из основных элементов, стабилизирующих колено, и препятствует смещению голени вперед по отношению к бедренной кости. Повреждение этой структуры приводит к резкому нарушению паттерна походки из-за атрофии четырехглавой мышцы и нарушения запирательного механизма коленного сустава.Нарушается и глубокое чувство.

Характерный хруст в коленном суставе свидетельствует о нарушении его функционирования. Следует немедленно обратиться к специалисту для определения источника этих недомоганий.

Повреждения мениска

Причины самые разные, но чаще всего при неконтролируемом повороте внешней ноги при согнутом коленном суставе.Бывает во время занятий спортом (катание на лыжах, футбол или волейбол), на работе (травма боковой поверхности коленного сустава) и даже во время тривиальных домашних занятий (вставание из положения сидя). Кроме того, нестабильность колена из-за повреждения крестообразной связки предрасполагает к повреждению мениска. Наиболее характерными симптомами повреждения мениска являются:

  • трещины в суставе при движении
  • вздутие
  • ощущение «ускользающего» колена
  • боль и периодическая блокада в области коленного сустава

Повреждение суставного хряща

U Повреждение суставного хряща часто является следствием нестабильности коленного сустава. Повреждения хряща часто возникают при внутрисуставных переломах коленного сустава и ушибах коленного сустава. Хрящ также разрушается при остеоартрозе, ревматических заболеваниях и других заболеваниях. Наиболее популярным фактором, способствующим заболеваниям суставного хряща коленных суставов, является лишний вес.

Рис. 5 Разрыв мениска и лечение

Автор

Магда Лазарска, магистр физиотерапии

.90 000 Колено кинетика - Медицинский центр Каролины

Отвод состоит из трех частей:

  1. Пателлофеморальный сустав расположен между надколенником и передней частью суставной поверхности бедренной кости.
  2. Медиальный отдел, образованный внутренней частью бедренной и большеберцовой костей.
  3. Латеральный отдел - наружная половина колена между бедренной и большеберцовой костями.

«Колено Киномана» — дисфункция пателлофеморального сустава.Принцип работы этого сустава можно сравнить с перекинутой через шкив веревкой, где шкив — это передняя поверхность бедренной кости, а верёвка — четырёхглавая мышца (это передняя часть бедра) и надколенник с его связка.
Этот пруд несет наибольшую нагрузку из всех прудов на единицу площади. Подсчитано, что нагрузка на этот сустав может превышать вес человеческого тела в двенадцать раз! Особенно высок он во время приседаний, занятий аэробикой или, например, во время физических упражнений.играть в сквош. Здоровое колено без проблем выдерживает такие нагрузки. Однако иногда существуют факторы, которые повреждают хрящевые поверхности пателлофеморального сустава.

Причины колена киномана

  • Мышечный дисбаланс (чаще всего ослабленная медиальная часть четырехглавой мышцы) и связочные контрактуры вызывают наклон коленной чашечки в сторону, она неравномерно нагружена - сторона надколенника работает больше, чем медиальная часть - и начинает изнашиваться Быстрее.Речь идет тогда о синдроме повышенной боковой поддержки в надколенно-бедренном суставе.
  • Длительное сидение с согнутыми коленями (отсюда и «колено киномана», хотя длительное вождение тоже может к нему предрасполагать) приводит к тому, что хрящ сжимается все время в одном месте и образуется своеобразный «отпечаток» на хряще.
  • Ходьба на высоких каблуках препятствует выпрямлению коленей, поэтому нет фазы, когда коленная чашечка не прижата к бедренной кости.В этом случае хрящ не питается и не смазывается синовиальной жидкостью, что приводит к его повреждению.
  • Конструкция самих коленей (которые, в отличие от других причин, мы мало контролируем) может предрасполагать к повреждению пателлофеморального сустава. Речь идет о латеральном прикреплении связки надколенника к большеберцовой кости, так что коленная чашечка «оттягивается» в сторону при нормальном функционировании.

При повреждении хряща его поверхность теряет идеальную гладкость (сравнимую с белком сваренного вкрутую яйца), становится грубой и шероховатой.В такой ситуации человек чувствует хруст, царапанье внутри колена, особенно усиливающееся во время приседания. Помимо неприятных звуков, колено начинает болеть, в основном при сгибании. Боль возникает в передней части колена или на боковой стороне коленной чашечки. Часто, когда хруст не сопровождается болью, его игнорируют и болезнь быстро прогрессирует.

Симптомы коленного сустава киномансера

Воспаление пателлофеморального сустава вызывает дискомфорт при сидении.По мере прогрессирования заболевания появляются:

  • хруст, царапание и даже прострелы внутри колена, усиливающиеся при сгибании колена, т.е. при ходьбе по лестнице, выполнении приседаний и смене положения;
  • боль в колене, возникающая при длительном сидении с согнутыми коленями или при сгибании колена.

Лечение коленного сустава киномером

В большинстве случаев, выявленных на ранней стадии, достаточно адекватной реабилитации под наблюдением опытного терапевта.Он основан на правильном растяжении и укреплении мышц. В это время следует избегать любых ситуаций, при которых нагрузка на сустав увеличивается, например, приседаний, подъема по лестнице, аэробики, плавания «лягушкой». Терапию можно дополнить соответствующими препаратами, влияющими на регенерацию хрящей и противовоспалительными препаратами. Наиболее важными, однако, являются постоянные самостоятельные упражнения дома, проводимые физиотерапевтом.

При неэффективности консервативного лечения необходимо хирургическое вмешательство.Объем операции может быть разным. Выполняется артроскопия, во время которой можно сгладить поврежденные хрящевые поверхности и разрезать структуры, оттягивающие коленную чашечку в сторону. При повреждениях, возникших в результате латерального расположения прикрепления связки надколенника, его следует переместить на медиальную сторону, выравнивая таким образом распределение нагрузок в пателлофеморальном суставе. Продолжением лечения после любого вида хирургического лечения является интенсивная реабилитация, продолжающаяся в течение полугода.

.

Четырехглавая мышца бедра – упражнения на расслабление

Четырехглавая мышца бедра является основным разгибателем коленного сустава. Это также сгибатель бедра из-за прямой мышцы бедра. Это связано с тем, что четырехглавая мышца представляет собой двусуставную мышцу. Мы не можем рассматривать его как одну мышцу, потому что, как следует из названия, он состоит из четырех головок.

Стоит знать его строение и функцию отдельных мышц в группе, потому что в случае травмы или боли будет легче диагностировать, с какой головой у нас проблема.Во время диагностики в кабинете мы всегда проверяем все мышцы группы, что позволяет точно определить причину проблемы и сделать акцент на целенаправленной физиотерапии.

Четырехглавая мышца бедра четырехглавая

Состоит из прямой мышцы бедра и медиальной, латеральной и медиальной объемных мышц. Три из них, т. е. все разгибательные мышцы, являются односуставными, а прямая мышца бедра является двусуставной, так как имеет свое прикрепление над тазобедренным суставом на нижней передней подвздошной ости.Посмотрите, что и куда они втыкают и что именно они делают.

  • M. прямое бедро - PP: нижняя передняя подвздошная ость PK: бугристость большеберцовой кости (через связку надколенника) Функция: сгибание бедра, разгибание в коленном суставе (медиальная губа), межвертельная линия (нижняя часть) ПК: обе стороны бугристости на медиальном и латеральном мыщелках (через медиальный и продольный удерживатели надколенника).Функция: разгибание колена.

  • М. обширный латеральный ПП: шероховатая линия (латеральная губа), большой вертел (латеральная поверхность). ПК: Обе стороны бугристости на медиальном и латеральном мыщелках (медиально и продольно через удерживатель надколенника) Функция: разгибание в коленном суставе

  • М. экстенсивное промежуточное ПП: диафиз бедренной кости (передняя сторона) ПК: большеберцовый бугристость, Функция: разгибание в коленном суставе
Интересный факт - пятая головка четырехглавой мышцы

А так же как курьез, ибо не все об этом помнят или знают - у нас тут пятая головка, которая сделана вверх по мышце коленного сустава.Он содержится в нижних волокнах обширной срединной. Он расположен над углублением коленной чашечки. Он поддерживает разгибание и предотвращает проникновение суставной капсулы.

Примечание - все головки четырехглавой мышцы как целая мышца имеют терминальное прикрепление к бугристости большеберцовой кости через связку надколенника

Не забывайте расслаблять мышцы расслабиться.Однако уже много лет я недоумеваю, почему мы больше акцентируем внимание на том, что квадрицепс должен быть сильным и внушительным, и забываем о его соответствующей длине, балансе по отношению к седалищно-голеневой группе и, самое главное, о его расслабление и восстановление после тяжелой работы.

Представленный ниже материал с нашего YouTube-канала содержит комплекс простых упражнений, составленных таким образом, чтобы комфортно и безопасно расслабить и растянуть четырехглавую мышцу. Систематическое использование упражнений позволит вам поддерживать хорошую длину и состояние мышц.Я убежден, что их использование позволит вам избежать травм, если выполнять их правильно и систематически и не переусердствовать с тренировками.

Четырехглавая мышца бедра - колика способов расслабить мышцу!!! - Приглашаю вас к просмотру и комментированию

Надеюсь, вышеизложенный материал по растяжке и расслаблению квадрицепсов будет вам полезен и вы вернетесь к нему или сделаете по памяти :). Сердечно приглашаю вас посмотреть другие материалы на нашем канале.Вы найдете там много раритетов из области лечебной физкультуры и полезных упражнений «на разные случаи жизни». Обязательно оставайтесь с нами подольше и подписывайтесь на канал. С уважением Лукаш.

Чтобы вам не пришлось далеко ходить, я оставляю вам ссылку на наш канал - FizjoTerapia HD

Автор: Łukasz Kłos Диплом OMPT в соответствии со стандартами Международной федерации ортопедических манипулятивных физиотерапевтов (IFOMPT).Эта организация подчиняется Всемирной федерации физиотерапии (WCPT) и курирует образовательную программу в этой области от США через Европу до Австралии. Выпускник Университета физического воспитания имени Юзефа Пилсудского в Варшаве. Я получил степень магистра в этом университете в 2010 году.

.

Структура колена - строение и функции коленного сустава

Структура колена достаточно сложная. Коленный сустав — самый крупный сустав человека (соединяет бедро с голенью), при ходьбе подвергается большой нагрузке. Это шарнирно-шарнирный сустав, который состоит из многочисленных компонентов, таких как суставные поверхности костей, менисков и связок. Из-за своего расположения и функций колено очень уязвимо для ушибов и травм. Как именно выглядит строение колена?

Структура колена – как устроено колено и каковы его функции?

Коленный сустав – один из самых сложных и в то же время самый большой в организме человека (сложный сустав).Является связующим звеном между бедром и голенью (бедренно-большеберцовым суставом). Из-за сложности своего строения и расположения колено является очень чувствительной и подверженной травмам структурой опорно-двигательного аппарата.

Коленный сустав является шарнирным, что означает, что возможны движения сгибания и разгибания. Кроме того, во время изгиба может быть небольшое вращательное движение. Строение коленного сустава (связки колена) придает ему очень хорошую стабилизацию, своего рода опору для предотвращения вывиха.

Структура колена – суставные поверхности

Анализ анатомии коленного сустава с точки зрения суставных поверхностей показывает соединение следующих костей колена:

  1. Бедренная кость соединяется с мыщелками большеберцовой кости через ее мыщелки (бедренные мыщелки). Первая – это головка, а вторая – вертлужная впадина суставной структуры. Указанная вертлужная впадина также образована надколенником, который дополнительно выполняет защитную функцию.
  2. Суставные поверхности покрыты слоем хряща в несколько миллиметров.Благодаря этому уменьшаются микротравмы, вызванные ударами, придается соответствующая гибкость и эластичность.

Структура колена человека одинакова с обеих сторон (идентичная структура левого колена и структура правого колена).

Коленный сустав - суставной мешок

Колено и его анатомическое строение также являются суставной капсулой. Правильный состоит из синовиальной оболочки, и его прикрепление чрезвычайно сложно.Это касается как бедра, так и голени. Его основная функция заключается в соединении суставных концов костей, удержании сустава в правильном положении и его стабилизации.

Структура колена - мениски

Анатомия колена также включает суставной мениск. Они представляют собой два образования в форме полумесяца, парные с обеих сторон. Они располагаются между бедром и голенью. По углам они прикреплялись тяжами соединительной ткани к большеберцовой кости. Глядя на коленный сустав сбоку, можно увидеть, что мениски на этом ракурсе выглядят как клин.

Строение латерального и медиального мениска различно. Латеральный мениск более изогнут, меньше и короче. Местами его прикрепления являются латеральный и медиальный межмыщелковые узелки. Медиальный суставной мениск определенно крупнее, шире, больше похож на серп. Он простирается от передней к задней межмыщелковой области. Их основная роль заключается в увеличении суставной поверхности и поглощении нагрузок.

Строение колена делает мениск, несмотря на его небольшие размеры, необходимым элементом для безупречного функционирования этого сустава.В зависимости от текущего движения в колене эти серповидные образования меняют свои свойства. Они могут уплощаться, утолщаться и искривляться с разной интенсивностью. Этот навык позволяет колену соответствовать форме соседних костей в колене. В их функции также входит обеспечение ротации и углубления суставных поверхностей.

Структура колена - связки

Структура колена человека также является стабилизирующим аппаратом, т.е. связками коленного сустава.Вместе с фиброзной сумкой они предохраняют сустав от травм, составляя в колене своеобразные леса из отдельных связок. Они делятся на внутренние и внешние.

Структура колена - внутренние связки

Внутренними связками в коленном суставе являются: передняя крестообразная связка - проходит от внутренней поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости к передней межмыщелковой области большеберцовой кости.

Задняя крестообразная связка - проходит от внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости к задней межмыщелковой области большеберцовой кости.Обе эти структуры представляют собой очень прочные связующие вещества, расположенные в форме буквы Х. Они являются надежной защитой сустава в положении его изгиба.

Колено также имеет связки, соединенные с менисками. К ним относятся: поперечная связка колена, передняя мениско-бедренная связка и задняя мениско-бедренная связка.

Структура колена - наружные связки

Коленный сустав также включает наружные связки. Мы различаем здесь коллатеральные связки, задачей которых является стабилизация сустава с обеих сторон.Они активируются, когда колено выпрямлено. Они делают невозможным посещение и возврат. Большеберцовая коллатеральная связка и сагиттальная коллатеральная связка заменены. Структура колена также имеет связки, соединенные с коленной чашечкой. Речь идет о связке надколенника и ее тяжах. Кроме того, имеются также косая подколенная связка и дугообразная подколенная связка.

Структура колена - синовиальная сумка

Основной функцией синовиальной сумки является уменьшение трения и обеспечение плавного движения.Они располагаются в тканевых пространствах. Колено и его анатомия требуют замены подколенной впадины, препателлярной сумки, глубокой препателлярной сумки и супрапателлярной сумки. Суставная полость дополнительно связана с сумкой полуперепончатой ​​мышцы, медиальной подсухожильной сумкой икроножной мышцы и латеральной подсухожильной сумкой этой же мышцы.

Структура коленного сустава – надколенник (надколенниково-бедренный сустав)

Коленный сустав и его анатомия также являются коленной чашечкой.Он имеет защитную функцию. Он является элементом пателлофеморального сустава, который образован надколенниковой поверхностью бедренной кости и суставной поверхностью надколенника. Эта ладьевидная кость движется вместе с движением колена, ее правильное, физиологическое положение обеспечивает правильное функционирование четырехглавой мышцы, которая движется вдоль нее как на блоке. Его высокое положение значительно уменьшает разгибание колена. Вывих надколенника – самая частая травма.

Структура колена – наиболее распространенные травмы колена

Структура человеческого колена делает его сложным суставом.Поэтому он может подвергаться травмам, ушибам и различным видам дисфункций. К наиболее частым травмам относятся:

  • воспаление пателлофеморального сустава, также известное как колено киномани,
  • разрыв передней крестообразной связки колена, например, при катании на лыжах,
  • растяжение связок колена, связанное с размещением стопы на неустойчивой поверхности,
  • тендинит, связанный с неправильной техникой бега,
  • Травма мениска, вызванная взрывным разгибанием колена при полном сгибании и вращении,
  • вывих надколенника и перелом надколенника,
  • разрыв медиальной коллатеральной связки,
  • гусиная лапка,
  • Киста Бейкера.

Несомненно, таким травмам способствуют и анатомические дефекты строения коленного сустава, т.е. строения колена. Избыточный вес, ожирение, плохо выполненные тренировки, слишком большие нагрузки во время активности также являются факторами, предрасполагающими к появлению болей в коленях.

.

Боль в колене - причины и лечение [ОБЪЯСНИТЬ]

Причины болей в коленях

Боль в коленях может быть вызвана самыми разными причинами, боль может доставлять неудобства после интенсивного бега, скалолазания, тяжелых нагрузок, а также травм, таких как вывихи и вывихи. Боль в коленях также возникает из-за бактериальных воспалений, метаболических нарушений, таких как подагра, и хронических заболеваний, например.дегенеративное заболевание суставов.

Боль в коленях, однако, чаще всего поражает спортсменов, которые нагружают коленные суставы, особенно так называемые «кабинетные спортсмены», которые не занимаются никакой деятельностью и вдруг решают встать на лыжи или начать бегать. Боль в коленях характеризуется ограничением подвижности суставов и отечностью коленей, что часто возникает после интенсивных физических нагрузок. Чтобы предотвратить боль в коленях после тренировки, используйте согревающий гель при болях в мышцах и суставах.Попробуйте Расслабляющий и успокаивающий гель для мышц и суставов с когтем дьявола с обезболивающими, противовоспалительными и противоотечными свойствами. Термомолка экстра, с другой стороны, содержит натуральные экстракты, в том числе конопляное масло и капсаицин из перца чили, которые предотвращают неприятные заболевания. Узнайте о предложении других мазей для мышц и суставов, доступных на рынке Медонет.

Первое практическое правило при болях в коленях — прекратить любую физическую активность и принимать противовоспалительные препараты.Когда боль стихла или стихла, желательно с облегчением заняться физическими упражнениями. Особенно рекомендуется езда на велотренажере, где суставные поверхности раздвигаются друг от друга. Следует помнить, что седло должно быть установлено достаточно высоко, чтобы мы могли полностью разгибать ноги во время упражнений.

Хотите узнать больше о применении противовоспалительных препаратов, читайте: Противовоспалительные препараты – какие выбрать при своем недуге?

Боль в колене и воспаление

К воспалительным состояниям относятся: отек, покраснение кожи и лихорадка в случае генерализации воспалительного процесса.Эти симптомы могут указывать на воспаление в колене. Чаще всего это бурсит. Бурсы — это небольшие мешочки, расположенные непосредственно у концов костей, они выстилают промежутки между ними и мышцами, сухожилиями или кожей.

Бурса

предотвращает соприкосновение костей друг с другом и отсутствие трения между ними. Мы можем найти в них слизь, которая является своего рода смазкой, которая питает и увлажняет суставы. Синовиальная жидкость имеет консистенцию, похожую на вязкий гель, основным ингредиентом которого является гиалуроновая кислота.Его основная задача – обеспечить прочность и эластичность хряща. Гиалуроновая кислота 50 мг Viridian также содержит спирулину, люцерну и чернику.

Некоторые БАДы, широкий выбор которых можно найти на Медонет Маркет, положительно влияют на костную систему, суставы и мышцы. Мы рекомендуем, например, Формулу для суставов - пищевую добавку Panaseus, доступную по акционной цене на medonetmarket.pl. Эта добавка также доступна в комплекте с препаратом, очищающим организм и поддерживающим правильное функционирование опорно-двигательного аппарата.Получите набор добавок для мужчин Panaseus прямо сейчас.

У здорового человека количество синовиальной жидкости в одном колене составляет примерно 0,5 - 2 мл. При недостаточном количестве жидкости колени в первую очередь подвергаются повреждению хрящей и многочисленным травмам, дегенерациям и заболеваниям.

На количество и качество синовиальной жидкости отрицательно влияют, в частности, сильный стресс, снижение иммунитета, длительное фармакологическое лечение, нездоровое питание и закисление организма.На состояние синовиальной жидкости также негативно влияет курение, дефицит коллагена, преклонный возраст и всасывание слишком малого количества жидкости.

Для улучшения выработки синовиальной жидкости используйте БАД с коллагеном. Попробуйте коллагеновый порошок от Intenson. Он доступен на рынке Медонет по отличной цене.

Воспаление может быть вызвано высокой нагрузкой на сустав, особенно в течение длительного времени. С этой проблемой в основном сталкиваются сотрудники, т.е.компании по доставке, которым приходится каждый день носить тяжелые предметы, а также офисные работники или уборщики (т.е. люди, чьи колени согнуты в течение длительного времени). Кроме того, люди с ожирением подвержены риску воспаления, потому что их суставы должны ежедневно поднимать гораздо больше килограммов, чем должны.

Такие симптомы нельзя лечить только домашними средствами – колено нужно осмотреть у врача, так как развивающееся воспаление может привести к серьезным осложнениям.Ортопед должен выяснить, что на самом деле вызвало воспаление и чего следует избегать. Ваш врач назначит эффективную фармакотерапию, реабилитацию и физиотерапию, чтобы предотвратить рецидив воспаления. Если воспаление несерьезное, оно должно исчезнуть через 1-2 недели лечения, но все же следует пройти обследование и отказаться от вредных привычек, отягощающих наши суставы.

Помогает снять воспаление Глюкозамин из МСМ Viridian Пищевая добавка, доступна в упаковках по 30 капсул.

Боль Воспаленные колени можно лечить приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и, разумеется, щадя пораженный сустав. В течение двух дней используйте охлаждающие компрессы, а затем теплые компрессы (если почувствуете облегчение). Воспользуйтесь преимуществами компрессов, которые доступны на рынке Медонет.

Более простые случаи, например, требующие рецепта на болеутоляющие, можно быстро и удобно оформить с врачом онлайн.Для этого можно воспользоваться телемедицинской клиникой и оформить онлайн-консультацию по электронному рецепту.

Какова функция коллагена в организме? Читайте: Коллаген для коленных и локтевых суставов – незаменим или необязателен?

Боль в колене после травмы

Травмы коленного сустава могут затрагивать различные части коленного сустава (однако наиболее распространенными являются связки и мениски). В зависимости от вида и тяжести травмы могут возникать острая или менее выраженная боль, припухлость, ограничение подвижности сустава.Разорванная связка приводит к тому, что колено становится нестабильным. Травмы могут возникать при выполнении физической работы, при езде на велосипеде или в результате дорожно-транспортных происшествий.

Как лечить травму колена после травмы? При наличии повреждений коленного сустава категорически нельзя откладывать консультацию с врачом. Только ортопед может распознать тип травмы и правильно ее лечить! Однако, прежде чем вы попадете в клинику, вы должны убедиться, что сустав не поврежден еще больше.Для этого его необходимо обездвижить. Это можно сделать, например, поместив колено между двумя рейками (из чего угодно — палочек, деревянных ложек для тефлоновых сковород или досок, найденных в гараже).

Расположите травмированную ногу таким образом, чтобы причинить наименьшую боль в колене, затем наложите охлаждающий компресс (это может быть марля, смоченная в холодной воде с уксусом или альтацетом, лед, завернутый в ткань, или другой прохладный компресс) и оберните колено эластичным бинтом.Затем иммобилизовать поврежденный сустав, как описано выше. Препараты конского каштана можно принимать в качестве поддерживающего лечения для уменьшения отека.

В специализированном кабинете врач должен осмотреть коленный сустав и, в зависимости от оценки ситуации, направить больного (или провести) на такие исследования, как: развернутая нагрузочная проба, рентгенография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, УЗИ сустава, пункция сустава и артроскопия. Лечение коленных суставов зависит от многих факторов, в том числе от количества поврежденных связок, возраста больного, наличия внутрисуставных или внесуставных повреждений, физической активности больного.

Если связки были повреждены, МРТ коленного сустава является тестом, чтобы показать, насколько обширны изменения. Его можно проводить не только в случае травмы, но и при дегенеративном заболевании, отеке или опухоли.

При болях в коленях стоит использовать Универсальный компресс Visiomed Грязь Мертвого моря Универсальный, который можно купить на Медонет Маркет по акционной цене.

Что нужно знать о компьютерной томографии? Проверить: Компьютерная томография – что о ней стоит знать?

Боль в коленях после 40 лет (дегенерация)

С возрастом наши суставы, как и все другие части нашего тела, изнашиваются.В особенности это касается коленей, которые на протяжении всей нашей жизни подвергаются большим нагрузкам. Изменения особенно заметны в суставном хряще, который с возрастом становится менее гладким и тонким. Затем появляются мышечные напряжения, вызывающие дополнительное давление на хрящ. В конце концов хрящ может исчезнуть — вот тогда и возникают настоящие проблемы.

Начальными симптомами болезни являются: боль в колене, возникающая при подъеме по лестнице, «деревянные ноги» или тугоподвижность суставов, боль в колене, возникающая при каждом движении.Дополнительно могут появиться и симптомы воспаления – отек и покраснение кожи.

Вышеуказанные недуги должны стать поводом для консультации со специалистом, так как прогрессирующая дегенерация суставов может привести к ограничению их подвижности и даже к иммобилизации, что практически является инвалидностью. Поэтому нельзя недооценивать предупреждающие сигналы, посылаемые организмом. Своевременно начатая и правильно подобранная терапия позволяет в значительной степени остановить развитие заболевания.

Что такое лечение остеоартрита? Важно не перегружать пораженный сустав, избегать длительного пребывания в одном и том же положении и всегда следовать указаниям врача (в том числе в отношении назначенных доз обезболивающих и противовоспалительных средств). Необходимо записаться на реабилитацию, регулярно выполнять упражнения, рекомендованные физиотерапевтом. Стоит изменить свой текущий рацион: включить в свое меню продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, которые отлично подходят для суставов; ешьте много фруктов и овощей и ограничьте употребление мяса и мясного ассорти.

При болях в коленях, особенно во время и после тренировки, используйте компрессионный бандаж для колен OS1st KS7. Этот головной убор доступен в различных размерах. Помогает при артритных болях и отеках, стабилизирует колено, поддерживает регенерацию сустава при синдроме колена бегуна-прыгуна, артрите колена или связки надколенника.

Подробнее: Gold Omega 3 - как это работает, если не использовать

Боль в коленях и болезнь Лайма

Что такое болезнь Лайма? Это инфекционное заболевание, вызываемое возбудителями, переносимыми клещами, и оно может иметь неприятные суставные, сердечные и неврологические последствия.Болезнь Лайма может вызвать боль и отек в колене, что может свидетельствовать о том, что спирохеты Borrelia попали в наш организм от клеща, который их переносит. Спирохеты вместе с кровью могут достигать колена и вызывать воспаление (ранее мы можем наблюдать мигрирующую эритему). Болезнь Лайма, развивающаяся годами, разрушает и трансформирует суставы.

При отсутствии лечения болезнь переходит в хроническую форму болезни Лайма. Лечение болезни Лайма включает антибиотики, поэтому при появлении симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу.Предупреждение! Лечение нельзя прекращать, так как суставы могут быть полностью разрушены.

Какие осложнения могут возникнуть после укуса клеща? Проверьте это: клещей - какие болезни они переносят? Удаление клеща

Бактериальные инфекции и боль в коленях

Отек колена, сильная боль, высокая температура? - это, вероятно, бактериальная инфекция колена. Инфекции вызываются травмами или порезами, а также нанесением на колено препаратов для регенерации суставного хряща или стероидов в неподходящих условиях (без специализированного лечебного кабинета).

Лечение бактериальной инфекции, сопровождающейся болью в колене, может включать: антибактериальную терапию, назначенную специалистом, артроскопию (промывание колена), которую проводят, когда инфекция в колене очень обширна. Стоит помнить, что самостоятельно снимать боль нельзя, другое обезболивающее или мазь не помогут. Всегда консультируйтесь с врачом.

Если вы хотите позаботиться не только о своем опорно-двигательном аппарате, но и о сердечно-сосудистой и пищеварительной системах, закажите Комплексная формула сердце + пищеварение + суставы - набор добавок Panaseus, который доступен по акционной цене в Medonet Market.

См. подробнее: Повышают ли инфекции заболеваемость коронавирусом у детей?

Боли в коленях и ревматические заболевания

Хроническая боль в колене и рецидивирующая жидкость в коленном суставе могут быть симптомом анкилозирующего спондилита (АС) или ревматоидного артрита (РА). В случае последнего заболевания недуги могут поражать также мелкие суставы кистей и запястий.При РА колени болят при каждом шаге, кожа краснеет, появляются отеки. Ревматоидный артрит также характеризуется так называемым утренняя скованность в суставах, которая может длиться до часа.

К недомоганиям, сопровождающим ревматические заболевания, относятся также отсутствие аппетита, плохое настроение, иногда субфебрильная температура. Такие симптомы должны побудить пациентов как можно скорее обратиться к ревматологу. Лечение этого недуга домашними средствами может нанести вред нашему здоровью.Фармакотерапия является основой лечения ревматоидного артрита. Если заболевание находится в запущенной стадии, потребуется реконструкция сустава. Лечение РА невозможно без реабилитации и систематической гимнастики.

При болях в суставах и поддержке опорно-двигательного аппарата попробуйте капсулы для суставов с глюкозамином Propolia BeeYes. Препарат выпускается в упаковке, содержащей 90 капсул.

Как выглядит начало ревматического заболевания? Читайте: Как начинается ревматизм?

Боль в колене после бега - симптомы и причины

Боль в колене после бега — обычное явление, возникающее после тренировки или среди профессиональных бегунов.Обычно дискомфорт появляется в районе коленной чашечки. Такие симптомы, как царапанье или потрескивание внутри колена, часто игнорируются. Если их не лечить, они могут повредить поверхность хряща, которая становится шероховатой и грубой. В этом случае следует немедленно обратиться к ортопеду.

Одной из физиологических причин болей в коленях после бега может быть неравномерная нагрузка на коленную чашечку. Синдром повышенной боковой поддержки сустава является следствием мышечного дисбаланса и связочной контрактуры.Еще одна причина болей в коленях после бега — длительное сидение с согнутыми коленями, например, работа в офисе или вождение автомобиля. В долгосрочной перспективе это может привести к т.н. колени киномана, то хрящ длительное время сдавливается в одном месте и наносит на хрящ своеобразный отпечаток.

Боль в коленях после бега также может быть вызвана ошибками в тренировках. Появление недомоганий и болей в области коленных суставов может быть следствием перетренированности, слишком интенсивных занятий без разминки, плохой техники, бега по неподходящей поверхности и даже выбора неправильной обуви.

Еще одна причина боли в колене после бега – строение колена. В то время как прикрепление связки к большеберцовой кости находится в неправильном месте, надколенник не двигается должным образом и может привести к необратимому повреждению пателлофеморального сустава. Окончательная причина болей в коленях после бега – женщины. Ходьба на высоких каблуках ставит колени в неестественное положение, что нарушает поступление синовиальной жидкости, увлажняющей суставы.

Читайте также: Реабилитация пожилых людей. Упражнение, которое расслабляет

Ваши симптомы требуют медицинской помощи? Убедитесь сами в коротком медицинском интервью.

Боль в колене без травм и дегенерации - причины

Боль в колене не обязательно является следствием приобретенных травм или дегенерации. Повторяющиеся боли в коленях могут иметь и другие, более прозаические причины.К ним относятся: физическая работа, перенапряжение коленей из-за лишнего веса, интенсивная физическая работа, стоячий образ жизни и даже неправильно подобранная обувь. В большинстве таких случаев боль в коленях можно облегчить с помощью упражнений, укрепляющих связки и кровоснабжение мышц. Такие упражнения можно выполнять в одиночестве, дома, например, выполнять махи ногой, стоя на опорном колене, сжимать подушки, которые кладут между ног, или катать круги ногой в положении лежа.

Насколько важен правильный выбор обуви? Читайте: Обувь вызывает перелом костей

Домашние средства от боли в коленях

Домашние средства от боли в коленях — хороший способ облегчить боль.Незначительное воспаление или травма обычно подходит для домашнего лечения без консультации врача. Одним из домашних средств для уменьшения боли является наложение на больное место компресса из трех столовых ложек хрена, смешанных со стаканом теплого молока. Однако стоит помнить, что хрен может вызывать аллергию и раздражение.

Домашняя реабилитация — хороший способ уменьшить боль в коленях. В Интернете есть много видео и статей, которые вы можете использовать.Систематическая гимнастика и подбор подходящих препаратов для облегчения боли в колене могут уменьшить дискомфорт и помочь вам вернуться к повседневной деятельности.

Еще одним домашним средством является отдых и охлаждающие компрессы, например, из кубиков льда. Такой компресс — лучшее средство от ушибов после падения или перенапряжения колена упражнениями.

Если вы боретесь с болью в коленях, вы можете попробовать ванну с добавлением английской соли. Эта соль обладает свойствами успокаивать мышечную и суставную боль, ее также называют горькой солью, она состоит в основном из соединений магния и серы.

Также стоит попробовать согревающие пластыри, такие как Thermolka Cannaderm, которые можно купить по выгодной цене на рынке Медонет.

Самое простое домашнее средство от болей в коленях — поддерживать водный баланс тела. Хрящи коленей почти на 80% состоят из воды. Даже незначительная дегидратация, которая поначалу кажется просто жаждой, нарушает процесс гомеостаза, что ограничивает поступление воды к суставам.

Последнее и самое интересное домашнее средство от болей в коленях — вибротерапия.Эта форма терапии, обычно используемая в больницах и кабинетах физиотерапии, также может проводиться дома. Он неинвазивен, имеет короткий список противопоказаний и полностью безопасен.

Стоит ли пользоваться услугами физиотерапевта? Читайте: Мануальная терапия. Когда стоит использовать?

Боли в коленях – как укрепить коленные суставы с помощью диеты?

Чтобы уменьшить боль в колене, рекомендуется перейти на хорошо сбалансированную диету.Богатые питательными веществами блюда повышают регенеративные способности и способствуют устойчивости к инфекциям. Благодаря правильному питанию синовиальная жидкость, вырабатываемая в коленях, имеет лучшее качество и ускоряет восстановление после травм колена.

В рацион должны входить молочные продукты, постное мясо, зерновые и бобовые, чтобы суставные хрящи в коленях были здоровыми и крепкими. Почему? Употребляя эти виды продуктов, мы обеспечиваем организм большим количеством белка и кальция, что влияет на структуру костей.Также важно есть много овощей и фруктов. Тогда организм снабжается витамином С, бета-каротином и флавоноидами, замедляющими старение суставов.

Диета для укрепления коленных суставов должна также включать в себя продукты, обладающие противовоспалительным и иммуностимулирующим действием. К ним относятся, среди прочего: рыбий жир, мед, женьшень и масло печени акулы. Природными противовоспалительными свойствами также обладают: чеснок, оливковое масло и имбирь. В меню также должна входить рыба, богатая омега-3 жирными кислотами, которые оказывают огромное влияние на выработку тканевых гормонов, уменьшая воспаление.

При частых болях в костях, суставах и мышцах в профилактических целях провести базовое обследование параметров, влияющих на костно-мышечную систему. Мы рекомендуем пакет fit & active test - диагностические анализы крови или тесты для спортсмена - домашний сбор крови. Оба пакета доступны по выгодным ценам на Медонет Маркет, и вы можете заказать сдачу крови на дом.

Подробнее: Бета-каротин - что это такое? Возникновение

Контент из медонета.pl предназначены для улучшения, а не замены контакта между пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайди к галодоктору.pl, где можно получить онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома. 90 170

90 176
  • Боли в поджелудочной железе - причины и лечение

    Поджелудочная железа – очень важный орган в организме человека.Через выработку панкреатического сока участвует в пищеварении, а секреция пищеварительных ферментов помогает в...

    Эвелина Хен
  • Множественная миелома - современное лечение, долгая жизнь

    Симптомы этого рака не типичны.Обычно начинается со слабости, болей в костях, преимущественно в области позвоночника. Иногда поражаются и почки. Признан в Польше ...

    Ассоциация журналистов за здоровье
  • Боль в животе после еды и натощак - причины

    Боль в животе после еды – распространенное заболевание.Боль в животе после еды, а также натощак может быть следствием неправильного питания, отравления или предвестником болезни.

    Лук. Александра Чаховска
  • Домашние трюки от головной боли.Оно работает!

    Головная боль — одно из самых распространенных заболеваний, с которыми мы сталкиваемся. Существует множество причин и типов головной боли, от обезвоживания до мигрени. Не надо...

  • Головная боль утром после пробуждения? Это может быть симптомом серьезного заболевания.Не недооценивайте его!

    Хотя может показаться, что мы должны чувствовать себя новорожденными, когда просыпаемся, правда немного отличается. У некоторых людей сразу после подъема с постели...

    Джоанна Муравска
  • Боли в икрах - симптомы, причины, лечение, прогноз

    Боль в икрах — это состояние, от которого страдают многие люди.Если он поражает детей, то часто появляется в возрасте 6-9 лет. Боли в икрах чаще всего связаны с аномальными...

  • Домашние средства от болей в коленях.Пять спасительных методов

    Болезненные колени — это состояние, от которого страдают многие из нас. Молодые люди все чаще борются с проблемой из-за сидячей работы или ...

    Элиза Каниа
  • Боль в животе после еды.Причины и лечение

    Многие люди жалуются на боль в животе, которая возникает сразу после еды. Эта проблема затрагивает как женщин, так и мужчин. Причина может быть не только...

    Моника Василонек
  • Усталость, упадок сил, головные боли - это симптомы весеннего солнцестояния.

    Хотя может показаться, что наступающая весна должна пробудить нас к жизни, иногда это совсем не так.Постоянная усталость, усталость и сонливость просто ...

    Джоанна Муравска
  • Боли в животе - причины, диагностика, лечение.Когда обратиться к врачу

    Боль в животе — это боль, возникающая между грудной клеткой и областью таза. Боль в животе может быть сократительной, ноющей, тупой, периодической или острой....

    Адриан Юревич
  • .

    Смотрите также