Тазобедренный сустав относится к


Анатомия тазобедренного сустава | Новости и акции Европейского медицинского центра «УГМК-Здоровье»

Из-за того, что человек в результате эволюции встал на две ноги, тазобедренный сустав у него является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей.

Тазовые кости участвуют в образовании трех сочленений: лобкового симфиза, парного крестцово-подвздошного сустава и парного тазобедренного сустава. Форму тазобедренного сустава можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы. Лобковый симфиз и крестцово-подвздошный сустав малоподвижны, а в шаровидном (или, точнее, чашеобразном) тазобедренном суставе, обеспечивающем одновременно устойчивость тела и подвижность ноги, возможен большой объем движений.

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. По краю впадины располагается вертлужная губа — волокнисто-хрящевое образование. Она увеличивает глубину впадины на 30%, но главная ее функция состоит в равномерной смазке суставного хряща головки бедренной кости синовиальной жидкостью (суставной). Создавая присасывающий эффект, она укрепляет тазобедренный сустав.

Внутри вертлужной впадины находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки. Часто шейку бедренной кости называют "шейкой бедра", но это жаргонизм. Несколько ниже шейки бедра находятся костные возвышения, называемые большим и малым вертелами. К ним прикрепляются мощные мышцы.

Вокруг сустава есть суставная капсула, которая содержит связки, укрепляющие тазобедренный сустав. С одной стороны эти мощные связки прикрепляются одним концом к тазовой, а другим концом - к бедренной кости. Еще одна мощная связка (называемая связкой головки бедренной кости, часто ее еще называют круглой связкой) связывает головку бедренной кости с дном вертлужной впадины. Не исключено, что эта связка тоже добавляет прочности тазобедренному суставу, ограничивая наружное вращение бедра. Той же цели служит и капсула тазобедренного сустава, которая натягивается при наружном вращении и разгибании бедра.

Тазобедренный сустав прикрыт мышцами ягодичной области сзади и мышцами передней группы бедра спереди. Головка бедренной кости, расположенная в ацетабулярной впадине, покрыта суставным хрящом. Суставной хрящ в тазобедренном суставе в среднем достигает 4 мм в толщину, имеет очень гладкую поверхность белесоватого цвета и плотноэластическую консистенцию. Благодаря наличию суставного хряща значительно уменьшается трение между соприкасающимися суставными поверхностями.

Остеоартроз тазобедренного сустава: степени, лечение

Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) – патологическое изменение в суставных тканях, сопровождающееся выраженным болевым синдромом и ограниченной подвижностью конечностей пациентов. Заболевание развивается на протяжении нескольких лет. Врачи выделяют односторонний и двусторонний коксартрозы. Поздняя стадия патологии характеризуется атрофией мышц ноги и укорочением конечности.

Общая информация

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава формируется у пациентов старше 40 лет. Изменения в суставных тканях могут стать последствием полученной травмы или результатом перенесенного заболевания. В некоторых случаях патология развивается без видимых причин. Коксартроз относится к прогрессирующему типу дегенеративно-дистрофических изменений. На ранних этапах пациенту назначается консервативное лечение. Поздние стадии заболевания требуют хирургического вмешательства для замены сустава эндопротезом.

Причины коксартроза

Врачи выделяют два типа артрозов – первичный (возникает по неизвестными причинам) и вторичный (формируется на фоне других патологий). Вторичный коксартроз становится результатом следующих заболеваний:

  • дисплазий тазобедренного сустава;
  • врожденного вывиха бедра;
  • болезни Пертеса;
  • некроза головки бедра;
  • инфекционных поражений.

Часто дегенеративные процессы в суставных тканях формируются под действием травм – вывихов, переломов шейки бедра или гонартроза.

Вероятность развития коксартроза повышается под действием ряда факторов. В их число входят:

  • повышенные спортивные нагрузки;
  • избыточная масса тела пациента;
  • нарушение метаболизма и гормонального фона;
  • кифозы и сколиозы;
  • плоскостопие;
  • старческий возраст.

Малоподвижный образ жизни пациента также может стать причиной дегенеративных изменений в суставных тканях.

Симптоматика патологии

Симптомы остеоартроза тазобедренного сустава специфичны. Пациент сталкивается с выраженными болями в бедре, колене и паховой области. Движения человека становятся скованными, подвижность конечностей ограничена. Меняется походка, появляются признаки хромоты. С течением времени становится заметной атрофия мышц, происходит укорочение пораженной конечности. Пациенту сложно отвести ноги в сторону (например, сесть на табуретку верхом). Выраженность симптоматики зависит от текущей стадии заболевания. Болевой синдром остается неизменным симптомом патологии в любой момент ее развития.

Остеоартроз тазобедренного сустава 1 степени характеризуется периодическими приступами боли. Пациенты сталкиваются с неприятными ощущениями во время бега или длительной ходьбы. Болевой синдром затрагивает сустав, колено и бедро. Непродолжительный отдых позволяет избавиться от неприятных ощущений. Конечности пациента сохраняют привычную подвижность, мышечная атрофия отсутствует.

Остеоартроз тазобедренного сустава 2 степени отличается более выраженным болевым синдромом. Боли обладают иррадиирующим характером и затрагивают область паха. Существенные физические нагрузки провоцирует развитие хромоты у пациентов. Подвижность конечностей снижается.

Остеоартроз тазобедренного сустава 3 степени проявляется не только в дневные часы. Пациент страдает от ночных приступов боли. Движения максимально затруднены, перемещение на короткие расстояния требует использования трости для дополнительной опоры. Становится заметной мышечная атрофия на бедрах, голени и ягодицах. Слабость отводящих мышц провоцирует отклонение таза во фронтальной плоскости. Это явление вызывает укорочение конечности. В результате этого меняется распределение нагрузки на суставы, смещается центр тяжести.

Диагностические мероприятия

Подтверждение диагноза «коксартроз» осуществляется при физикальном осмотре пациента ревматологом. Дополнительные исследования назначаются для оценки дегенеративных изменений суставных тканей. Рентгенография позволяет определить степень коксартроза и вероятную причину развития патологии. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии обеспечивают врачей визуальными данными о патологических процесса внутри сустава. Изображения, полученные в ходе МРТ, фиксируют изменения в костных структурах. КТ демонстрирует объём поражения мягких тканей. Эти сведения позволяют врачам определить стратегию лечения пациента и исключить из анамнеза иные заболевания, провоцирующие ограничение подвижности тазобедренного сустава

Лечение патологии

Терапия проводится под надзором ревматолога или ортопеда. Используемые методы лечения остеоартроза тазобедренного сустава определяются наблюдаемой симптоматикой. Первая и вторая степени патологии позволяют ограничиться консервативной терапией. В периоды обострения пациент получает инъекционные блокады и нестероидные противовоспалительные средства. Длительное применение этих препаратов не рекомендуется из-за влияния содержащихся в них веществ на способности суставных хрящей к самовосстановлению.

Нормализация подвижности сустава выполняется с применением хондропротекторов. Усиление кровообращения осуществляется посредством сосудорасширяющих препаратов. При наличии соответствующих показаний пациенту назначаются средства для расслабления мышц.

Коксартроз третьей степени требует радикального лечения. Пациенту назначается операция по замене тазобедренного сустава эндопротезом. Характер поражения суставных тканей влияет на тип используемого протеза. Однополюсные варианты заменяют головку бедра, двухполюсные – головку бедра и вертлужную впадину. Процесс послеоперационной реабилитации оказывается длительным, пациенту приходится учиться ходить. Срок службы эндопротеза составляет 15-20 лет. Затем выполняется повторная операция для установки нового протеза.

Вопросы и ответы

Какие профилактические меры позволяют предупредить развитие коксартроза?

Ревматологи рекомендуют правильно распределять нагрузку на суставы. Этот совет адресован не только профессиональным спортсменам, но и людям, увлекающимся различными видами физической активности: велоспортом, бегом, силовым троеборьем. Не следует игнорировать боль или дискомфорт – необходимо сразу обращаться за медицинской помощью.

Передается ли коксартроз по наследству?

Патология не передается от родителей к детям. Но малыши могут унаследовать расстройства, которые способствуют дегенеративным изменениям в суставных тканях. Лицам из группы риска необходимо проходить регулярные профилактические осмотры в клиниках.


Болезнь Пертеса - НЦЗД

Болезнь Пертеса (или остеохондропатия головки бедра) относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний тазобедренного сустава у детей в возрасте от 3 до 14 лет и представляет собой самую распространенную в детском возрасте разновидность асептического некроза головки бедренной кости.

Термин «асептический некроз» в данном случае означает омертвение костной ткани эпифиза (то есть верхней полусферы) головки бедра неинфекционной природы.
Как самостоятельное заболевание впервые была описана хирургами: английским Легга [Legg A. Th., 1909], французским Кальве [Calve J., 1910] и немецким Пертесом [Perthes G.G., 1910] и с тех пор называется именами этих авторов, т. е. болезнью Легга–Кальве–Пертеса.
Болезнь Пертеса возникает в диспластически измененном тазобедренном суставе, причем нарушения развития структуры могут затрагивать любой из его компонентов, включая сосудистую сеть и невральные структуры. Необходимо подчеркнуть, что лечение данных пациентов тем успешнее, чем в более ранние сроки поставлен диагноз, т.к. с каждым месяцем течения процесса методы лечения усложняются и функциональный результат запоздалой терапии ухудшается.

Период дебюта заболевания в основном пропускается практическими врачами поликлинического звена. В 80% пациенты с выраженными рентгенологическими проявлениями ранее обращались в поликлиники по месту жительства, где даже предположения о возможном начале заболевания не возникало. В дальнейшем основными жалобами является: хромота — непостоянного характера возникающая к концу дня или после физических нагрузок, быстрая утомляемость, боль коленном и реже в тазобедренном суставе, ограничение движения в тазобедренном суставе на стороне поражения. Нередко, после стихания болей, пациенты возвращаются к прежнему режиму двигательной активности, и при повторном возникновении болей на рентгенограммах отмечаются уже выраженные признаки остеонекроза. Почти постоянно выявляются вегетососудистые нарушения в виде мраморного рисунка кожи, бледности, похолодания и потливость стоп, замедление капиллярного пульса на пальцах стоп, снижение температуры, асимметрия реакция потоотделения, нарушение кровообращения во всей конечности. Первый «болевой эпизод» наиболее важен в диагностике заболевания и во многом определяет дальнейшую тактику лечения и прогноз заболевания. Через 4-6 месяцев не диагностированного заболевания появляется гипотрофия мышц бедра, ягодиц, стойкая хромота, контрактура в тазобедренном суставе, которые служат причиной обращения к ортопеду. Чаще всего болеют дети в возрасте от 5 до 12 лет, мальчики – примерно в 4 раза больше, чем девочки. Обычно поражается один сустав , а в 70-20 % случаев – два сустава .

Классификация болезни Легга-Кальве-Пертеса.

Общепризнанная классификация остеохондропатии головки бедренной кости, предложенная Аксхаузеном в 1928 г., наиболее полно отражает известные процессы в течении болезни Пертеса , выделяя 5 стадий.

  • I – стадия: первичный субхондральный асептический некроз губчатого костного вещества и костного мозга головки бедра.
  • II – стадия: импрессионный перелом.
    III – стадия: расчленение деформированной головки бедра на секвестры – фрагментация.
  • IV – стадия: репарация, реконструкция костных балок.
  • V – стадия: конечная, восстановление структуры губчатого вещества.

Диагностика болезни Легга–Кальве–Пертеса.

Диагностика на ранних стадиях заболевания затруднена, особенно на стадии дорентгенологических изменений из-за отсутствия патогномоничных симптомов. Имеющиеся субъективные ощущения при болезни Пертеса столь же часто встречаются при других заболеваниях тазобедренного сустава.
Основным методом диагностики дистрофических процессов тазобедренного сустава остается рентгенологический. К перспективным современным методам лучевой диагностики диспластических заболеваний тазобедренного сустава отонсят компьютерную томографию, позволяющую послойно полипозиционно исследовать структуру головки и шейки.

Рентген-диагностика.

При болезни Пертеса исследуют таз и тазобедренные суставы в двух проекциях: прямая и прямая проекция по Лауэнштейну.

Больной К., 9 лет. Диагноз: болезнь Пертеса справа II–III ст. а – прямая проекция; б – прямая по Лауэнштейну

В большинстве случаев клинических симптомов часто не наблюдают на ранней стадии, которую определяют по расширению суставной щели. Это можно объяснить развитием синовита и уплощением суставного хряща. Синовит протекает с увеличением суставной жидкости, которая вытесняет головку бедра кнаружи. Второй причиной является увеличение суставной щели из-за утолщения хрящевого покрова эпифиза. По полученным данным (рентгенограммам) изучали структурные изменения костной ткани, стадию заболевания и восстановление головки бедренной кости. Для определения пространственных взаимоотношений в суставе проводили рентгенометрический анализ рентгенограмм.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография при болезни Пертеса.

Проецируется послойное изображения, которое дает объективную информацию о степени рентгеновской плотности различных участков органов и тканей. В настоящее время эту методику довольно широко применяют при исследовании заболеваний костей и суставов.
МРТ позволяет получать послойные изображения от протонов воды в трех ортогональных проекциях. Данный метод позволяет получить минимальные изменения костей и суставов (трабекулярный отек костей, выпот в полость сустава) которые нельзя получить при КТ исследовании.
Компьютерную томографию и МРТ, проводится в положении лежа на спине. Результат позволяет оценить состояние костных структур и степень анатомических нарушений.

Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава

Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава

Как долго длится реабилитационный период после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава?

Скорость восстановления после операции по замене тазобедренного сустава, так же как и непосредственная программа реабилитации после данной операции, определяются, в первую очередь, той причиной, которая повлекла за собой необходимость выполнения данного оперативного вмешательства.

Так, например, в случае выполнения операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, осуществленной через пару дней после перелома шейки бедра, мышцы, находящиеся вокруг сустава, смогут выполнять свою функцию в прежнем режиме и восстановление пациента происходит через короткий промежуток времени. А вот в случае выполнения операции через пару лет после перелома, когда произошла атрофия мышц в силу того, что человек не мог опираться на больную ногу, для восстановления двигательной функции понадобится несколько больше времени и сил.

Такая же ситуация складывается и в тех случаях, когда операция по замене тазобедренного сустава выполнена по поводу наличия артроза. Вовремя выполненное оперативное вмешательство сокращает сроки реабилитации и позволяет вернуться к полноценной жизни в кратчайшие сроки. В случае же запущенной патологии, когда пациенты годами страдают от сильнейшего болевого синдрома, на реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава уйдет значительно больше времени. Поскольку при развитии артроза негативные последствия ощущают на себе не только хрящи и кости, но и сами мышцы.

Реабилитационный период

Реабилитация пациентов после операции по замене тазобедренного сустава направлена на его полное социально-бытовое, функциональное и профессиональное восстановление.

Основными принципами ее являются непрерывность, раннее начало, комплексность, последовательность, индивидуальный подход.

Уже в стационаре начинается лечебно-восстановительный период, длительность которого составляет 2-3 недели. Далее целесообразным является осуществление восстановительного лечения в реабилитационных отделениях и заканчивать его в лечебницах для восстановительного лечения.

Обязательно выполнение физических упражнений непосредственно после операции по восстановлению тазобедренного сустава.

Ранний реабилитационный период

Ранний реабилитационный период начинается после операции и основной целью своей имеет недопущение осложнений в послеоперационном периоде, а также улучшение кровообращения и предотвращение развития тромбоза вен нижних конечностей.

Выполнение комплекса физических упражнений на этой стадии обязательно! Это не только укрепит мышцы, поспособствует улучшению движения в тазобедренном суставе, но и снизит боль после операции и ускорит восстановление.

Если операция по эндопротезированию тазобедренного сустава выполнялась под регионарной анестезией, приступать к выполнению упражнений необходимо сразу же после того, как исчезнет эффект от анестезии и Вы сможете двигать ногами.

Если на первых этапах будет получаться не все, не стоит расстраиваться! Важно начинать медленно и по мере возможностей усиливать нагрузку.

Комплекс упражнений не универсален, одни и те же упражнения могут подходить одному пациенту и быть противопоказаны другому. Поэтому назначить те или иные упражнения может только врач.

После двухдневного нахождения в палате интенсивной терапии Вы попадаете в отдельную палату, где с Вами индивидуально будут заниматься лечебной физкультурой. Вставать можно через 5-7 дней, и только при помощи врача на первых этапах.

Отдаленный послеоперационный период

В отдаленном послеоперационном периоде нагрузки на сустав значительно возрастают. Но их интенсивность и наступление данного этапа, наступающего, в среднем, через 3 месяца, непосредственно определяет только лечащий врач. Основной целью его является возвращение к обычной жизни пациента.

В этом периоде костыли, при помощи которых осуществлялось передвижение на раннем этапе, заменяют тростью, которая будет помогать при ходьбе следующие 6 месяцев. Кроме того, врач предложит новый комплекс упражнений, которые необходимо будет выполнять. Можно будет плавать, ездить на велосипеде и ходить на лыжах.

При этом категорически нельзя наклоняться вперед. Осуществлять это движение можно будет только после разрешения врача, который скажет, что новый сустав прижился и установлен достаточно хорошо.

Для того, чтобы эффект от проведенной операции был максимальным, а последствия для здоровья пациента минимальными, необходимо соблюдение определенных мер предосторожности:

  • не допускать падений,
  • избегать сгибаний тазобедренного сустава, выворачивания ступней внутрь или наружу, скрещивания ног, сидеть по диагонали или наклоняясь в одну сторону,
  • не допускать одновременного сгибания бедра более, чем на 900,
  • не находиться более 20 минут в одной позе,
  • регулярно необходимо устраивать периоды отдыха, не находясь много времени на ногах,
  • не рекомендуется спать на стороне здоровой ноги, лучше всего — на спине,
  • постепенно увеличивать нагрузку на прооперированную ногу,
  • не принимать обезболивающие препараты во время занятий лечебной физкультурой,
  • противопоказано управление автомобилем в первые полтора-два месяца после проведения операции,
  • запрещается поднимать и переносить тяжести.

Таким образом, очевидно, что реабилитация после эндопротезирования тазобедренного – процесс не только длительный, но и очень ответственный. И от того, насколько точно Вы будете выполнять все рекомендации лечащего врача, будет зависеть успех операции и Ваше возвращение к здоровой, полноценной жизни.

А для того, чтобы полноценно его пройти, без помощи профессионалов не обойтись. В специализированных лечебных учреждениях Республики Беларусь Вам окажут весь комплекс необходимых процедур, направленных на восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Содержание

Вступление
  1. Определение
  2. Эпидемиология
  3. Этиология и патогенез
  4. Факторы риска
  5. Клинические стадии
  6. Классификация по МКБ-10
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Прогноз
  10. Вывод

«Ваш ребенок родился с дисплазией тазобедренного сустава», - эта новость в роддоме может шокировать неподготовленных родителей, потому что сразу возникает куча вопросов: «Почему именно у нашего ребенка?», «А это теперь навсегда?», «Что же нам теперь делать?» и т.п. Первое, что нужно сделать – прекратить паниковать. Дисплазия тазобедренных суставов была всегда, в медицинской литературе ее первым описал Гиппократ в 300-х годах до нашей эры. В большинстве случаев ситуация разрешается самостоятельно, в других для этого потребуется только использование специальных фиксирующих шин и лишь незначительному числу детей может потребоваться более серьезное вмешательство – гипсование или оперативное лечение. Дисплазия тазобедренных суставов описывает спектр различных патологий у новорожденных и детей младшего возраста. Сюда включается аномальное развитие вертлужной впадины и проксимального отдела бедра, а также механическая нестабильность тазобедренного сустава. По мере накопления информации изменялась терминология. Изначально зачастую говорили о врожденном вывихе бедра, однако патология не всегда идентифицируется при рождении, развиваясь в раннем детстве, так что от определения «врожденный» отказались. Далее выяснилось, что проявлением патологии может быть не только вывих, а и ряд других состояний, так что в итоге сформировался современный термин «дисплазия тазобедренного (или тазобедренных) суставов».

Оценки заболеваемости дисплазией тазобедренных суставов довольно изменчивы и зависят от средств обнаружения, возраст ребенка, а также диагностических критериев. Подсчитано, что вывих бедра или бедер с тяжелой или стойкой дисплазией встречается у 3–5 детей на 1000. Исторически заболеваемость дисплазией тазобедренных суставов с вывихом составляет от 1 до 2 на 1000 детей. Легкая нестабильность тазобедренного сустава чаще встречается у новорожденных, с зарегистрированной частотой до 40 %. Однако легкая нестабильность и/или легкая дисплазия в период новорожденности часто проходят самостоятельно, без вмешательства специалистов. Младенцы с легкой нестабильностью и/или легкой дисплазией в период новорожденности по современным понятиям не должны включаться в оценку общей заболеваемости, иначе возникает искажение, существенно завышающее общую оценку распространенности патологии.

В проспективном исследовании, результаты которого были опубликованы в журнале Pediatrics, 9030 младенцев (18 060 тазобедренных суставов) в плановом порядке подвергались скринингу на дисплазию суставов посредством врачебного осмотра и ультразвукового исследования в течение первого-третьего дней жизни. УЗИ-аномалии были обнаружены в 995 суставах, заболеваемость составила 5,5 %. Однако при повторном обследовании в возрасте от двух до шести недель без предшествующего лечения остаточные аномалии были обнаружены всего в 90 тазобедренных суставах, что в итоге и соответствует истинной встречаемости дисплазии в 0,5 %. Именно этим детям в дальнейшем потребовалось лечение. Другими словами, 90 % новорожденных с клиническими или ультразвуковыми признаками дисплазии тазобедренных суставов улучшились спонтанно в возрасте от двух до шести недель до такой степени, что медицинское вмешательство им не потребовалось. 

Заболеваемость дисплазией тазобедренных суставов в некоторой степени зависит от этнических факторов. Максимальна она у саамов и американских индейцев (от 25 до 50 случаев на 1000 рождений), минимальна – в популяциях африканского и азиатского происхождения.

Оба сустава поражены у 37 % пациентов. Среди односторонних случаев чаще поражается левый тазобедренный сустав, чем правый. Преобладание левосторонних случаев может быть связано с типичным расположением плода в матке, при котором левое бедро прижимается к крестцу матери.

Развитие тазобедренного сустава зависит от нормального контакта между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости, способствующей взаимной индукции. Аномальное развитие может быть результатом нарушения этого контакта в результате множества генетических факторов и факторов окружающей среды, как внутриутробных, так и послеродовых.
К 11-й неделе беременности тазобедренный сустав обычно уже полностью сформирован. Головка бедренной кости имеет сферическую форму и глубоко посажена в вертлужную впадину. Однако она растет быстрее, чем впадина, так что к концу беременности головка бедренной кости покрывается крышей вертлужной впадины менее чем на 50 %. В течение последних четырех недель беременности бедро уязвимо для механических воздействий, таких как приведение, которые направляют головку бедренной кости от центральной части вертлужной впадины. Условия, ограничивающие подвижность плода, включая ягодичное предлежание, усиливают эти механические факторы. Всё это приводит к эксцентрическому контакту между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.

В период новорожденности слабость связок делает развивающееся бедро восприимчивым к другим внешним механическим воздействиям. Фиксированное положение с вытянутыми бедрами, например, тугое пеленание, может привести к эксцентрическому контакту тазобедренного сустава, поскольку головка бедренной кости скользит внутри или выходит за пределы вертлужной впадины. Если эти факторы сохраняются, аномальный контакт тазобедренного сустава приводит к структурным анатомическим изменениям. Если головка бедренной кости не вошла глубоко в вертлужную впадину, верхняя губа может вывернуться и уплощиться, а круглая связка удлиниться. Происходит аномальное окостенение вертлужной впадины и развивается неглубокий ее вариант.

Со временем происходит гипертрофия внутрисуставных структур, включая верхнюю губу с утолщенным гребнем (неолимбус), круглую связку и фибро-жировую ткань (пульвинар). Контрактуры развиваются в подвздошно-поясничных и тазобедренных аддукторах, и нижняя капсула втягивается в пустую вертлужную впадину, что еще больше снижает вероятность перехода головки бедренной кости в вертлужную впадину. Ложная вертлужная впадина может образоваться там, где головка бедренной кости соприкасается с боковой стенкой таза над истинной вертлужной впадиной. Отсутствие контакта между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тормозит дальнейшее нормальное развитие тазобедренного сустава.
При полном вывихе бедра или без него могут развиться диспластические изменения. Чаще всего результатом является неглубокая вертлужная впадина с уменьшенным передним и латеральным покрытием головки бедренной кости. Также может наблюдаться асферичность головки бедренной кости, вальгусный угол шейки и диафиза и сохранение избыточной антеверсии бедренной кости.

Дисплазия чаще встречается среди младенцев с определенными факторами риска (например, женский пол, ягодичное предлежание в третьем триместре, семейный анамнез, тугое пеленание нижних конечностей). Однако, за исключением женского пола, большинство младенцев с подтвержденным диагнозом дисплазии тазобедренных суставов не имеют каки-то особых факторов риска, которые могли бы реализоваться.

Женский пол. Риск дисплазии у девочек оценивается в 1,9 %. Дисплазия тазобедренных суставов встречается у них в два-три раза чаще, чем у мальчиков. В метаанализе 2011 года, результаты которого опубликованы в  Европейском журнале радиологии, авторы которого оценили 24 исследования и более 556 000 пациентов, относительный риск дисплазии для девочек составил 2,5 по сравнению с мальчиками.

Увеличение заболеваемости у девочек связывают с временным увеличением слабости связок, связанной с повышенной восприимчивостью младенцев женского пола к материнскому гормону релаксину. Однако некоторые исследования опровергают эту гипотезу.

Повышенную встречаемость дисплазии у девочек трудно отделить от повышенного риска этого состояния при ягодичном предлежании, которое также достоверно чаще встречается у девочек.

Предлежание. Тазовое и ягодичное предлежание в течение третьего триместра является наиболее значимым единичным фактором риска для дисплазии тазобедренных суставов у детей. Абсолютный риск дисплазии оценивается в 12 % у девочек с тазовым предлежанием и в 2,6 % у мальчиков с тазовым предлежанием. В уже упоминавшемся метаанализе факторов риска были рассмотрены 15 исследований (более 359 300 пациентов) по предлежанию, и относительный риск именно тазового предлежания составил 3,8. В литературе неясно, влияет ли количество времени, проведенное в тазовом предлежании, или точка на таймлайне беременности, в которой плод находился в тазовом предлежании, на риск дисплазии.

Повышенный риск дисплазии присутствует независимо от способа родоразрешения. Тем не менее, уменьшение времени пребывания в тазовом предлежании за счет планового кесарева сечения может снизить риск клинически значимой дисплазии тазобедренных суставов. Это было проиллюстрировано в ретроспективном обзоре 2019 года, опубликованного в журнале Paediatrics & Child Health , который выявил снижение частоты дисплазий среди детей с тазовым предлежанием, которые родились путем планового кесарева сечения (3,7 % по сравнению с 6,6 % среди детей, родившихся путем кесарева сечения во время родов, и 8,1 % среди детей, родившихся естественным путем).

Семейный анамнез. Генетические факторы, по- видимому, играет свою роль в развитии дисплазии тазобедренного сустава у детей. Абсолютный риск у младенцев с положительным семейным анамнезом составляет примерно от 1 до 4 %. В уже упоминавшемся метаанализе 2011 года в журнале Европейском журнале радиологии авторы изучили четыре исследования (более 14 000 пациентов) по теме и определили, что относительный риск положительного семейного анамнеза составил 1,39. Если у одного из близнецов дисплазия, риск аналогичной патологии у другого близнеца выше, если они монозиготные, чем дизиготные (40 % против 3 %).

Члены семей детей с дисплазией также подвержены повышенному риску скрытой дисплазии вертлужной впадины, которая часто развивается до 30 лет. 

Пеленание. Заболеваемость дисплазией тазобедренного сустава увеличиваются в популяциях, которые используют пеленки и колыбельные доски. Эти практики ограничивают подвижность тазобедренного сустава и фиксируют бедро в приведении и разгибании, что может играть роль в развитии дисплазии. В экспериментальном исследовании на крысах традиционное пеленание при приведении и разгибании бедра приводило к большей частоте вывихов и дисплазии, чем отсутствие пеленания.

Американская академия педиатрии (AAP), Детское ортопедическое общество Северной Америки (POSNA) и Международный институт дисплазии тазобедренного сустава (IHDI) рекомендуют «здоровое пеленание бедра», известное также как «свободное пеленание», которое дает достаточно места для сгибания бедра и колена и свободного движение ног. 
Прочие факторы. Была обнаружена корреляция некоторых других факторов, связанных с уменьшением подвижности движения или его ненормальным положением, с дисплазией тазобедренного сустава у детей, но не была доказана причинно-следственная связь. К ним относятся кривошея, плагиоцефалия, приведенная плюсна, косолапость, первые роды, маловодие, масса тела при рождении> 4 кг и многоплодная беременность.

Дисплазия у детей в зависимости от выраженности процесса можно разделить на следующие стадии:

Дисплазия. Нарушение формы тазобедренного сустава, обычно это неглубокая вертлужная впадина, у которой патологическим процессом затронуты верхний и передний края.
Редуктивная стадия. Бедро вывихнуто в состоянии покоя, но головка бедра может быть помещена в вертлужную впадину с помощью манипуляций, обычно – сгибания и отведения.
Подвывих. Головка бедренной кости в покое находится на месте, но может быть частично вывихнута или подвывихнута при осмотре. Сустав с легкой нестабильностью.
Смещаемый вариант. Головка бедренной кости в пределах впадины в состоянии покоя, но легко выходит за ее пределы не только при осмотре, но и просто при смене положения. Сустав с нестабильностью.
Подвывих. Головка бедренной кости частично выходит за пределы вертлужной впадины и в покое, но всегда остается с ней в контакте.
Вывих. Полная потеря контакта между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.

Коды МКБ применительно к дисплазии бедренного сустава у детей следует искать в классе Q65, врожденные деформации бедра. К ним относятся следующие варианты:
Q65.0. Врожденный вывих бедра односторонний
Q65.1. Врожденный вывих бедра двусторонний
Q65.2. Врожденный вывих бедра неуточненный
Q65.3. Врожденный подвывих бедра односторонний
Q65.4. Врожденный подвывих бедра двусторонний
Q65.5. Врожденный подвывих бедра неуточненный
Q65.6. Неустойчивое бедро
  • Предрасположенность к вывиху бедра
  • Предрасположенность к подвывиху бедра
Q65.8. Другие врожденные деформации бедра
  • Смещение шейки бедра кпереди
  • Врожденная дисплазия вертлужной впадины
  • Врожденное: 
            √ вальгусное положение [coxa valga]
            √ варусное положение [coxa vara]

Q65.9. Врожденная деформация бедра неуточненная

Общий осмотр. Для постановки диагноза важно неврологическое обследование и обследование позвоночника и голеней, в ходе которого ищутся, связанные с дисплазией тазобедренного сустава и другими причинами его нестабильности.
  • Неврологическое обследование должно включать оценку спонтанных движений всех четырех конечностей и оценку спастичности.
  • Обследование позвоночника должно включать в себя диапазон движений (поиск кривошеи) и кожные проявления спинального дизрафизма.
  • Обследование конечностей должно включать осмотр стопы на наличие плюсневой мышцы.
Оценка подвижности. Результаты зависят от возраста:
  • У детей младше трех месяцев важно оценить устойчивость бедренных суставов с помощью маневра Ортолани. Также могут оказаться полезными маневр Барлоу, тест Галеацци и тест Клисича. Ограничений отведения сустава в этом возрасте обычно нет
  • У детей старше трех месяцев можно заметить очевидное несоответствие длины ног (для односторонних случаев). Тесты Галеацци для односторонних случаев и тест Клисича могут считаться лучшими индикаторами дисплазии тазобедренного сустава, чем нестабильность.
  • У детей, умеющих ходить, слабость тазобедренных суставов на пораженной стороне может быть распознана при помощи положительного теста Тределенбурга (неспособность поддерживать таз в горизонтальном положении, стоя на ипсилатеральной ноге), а также наличие крена Тределенбурга при ходьбе.
Ультразвуковое исследование. УЗИ – основной метод визуализации для оценки морфологии и стабильности тазобедренного сустава при подозрении на его дисплазию. Это важное дополнение при клинической оценке детей в возрасте до 4–6 месяцев. Главный недостаток метода – для точной интерпретации результатов необходим опытный и подготовленный врач-диагност. УЗИ-критерии дисплазии тазобедренного сустава установлены как для статической, так и для динамической визуализации согнутого бедра с и без модифицированного маневра напряжения Барлоу.

Рентгенография. Может оказаться полезной для диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте 4–6 месяцев. У более юных младенцев она малоинформативна, так как головка бедренной кости и вертлужная впадина еще не окостенели и потому не контрастируются на снимках.

Другие методы визуализации. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) не подходят для диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей, но могут использоваться для оценки качества репозиции после хирургического вмешательства. При этом при КТ следует использовать специальные педиатрические протоколы, предусматривающие снижение лучевой нагрузки при исследовании.

Дифференциальная диагностика. Основная патология, от которой следует отличать дисплазию тазобедренного сустава у детей, также сопровождается укорочением конечности:

  • Проксимальный очаговый дефицит бедренной кости, редкое врожденное заболевание, спектр которого варьирует от гипоплазии головки бедренной кости до отсутствия всего, кроме дистального эпифиза бедренной кости.
  • Coxa vara, определяемая углом менее 120° между шейкой бедра и диафизом, что приводит к возвышению большого вертела.
  • Гемигипертрофия или гемигиперплазия (например, синдром Беквита-Видемана).
  • Агенезия крестца с деформацией конечности.

В подавляющем большинстве случаев дисплазия тазобедренного сустава у детей стабилизируется самостоятельно вскоре после рождения и никаких особых и отдельных вмешательств не требует. В редких случаях с возрастом может наблюдаться постепенное прогрессирование заболевания, появление хронической боли и ускоренного развития остеоартроза. Риск подобных осложнений не определен, но он может быть связан с формированием ложной вертлужной впадины.

Цель лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей – получение и поддержание концентрического сокращения сустава, то есть выравнивание геометрических центров головки бедренной кости и вертлужной впадины. У маленьких детей концентрическая редукция обеспечивает оптимальную среду для развития составных частей сустава, у более старших позволяет предотвратить или отсрочить развитие остеоартроза бедренного сустава.

Оптимальная среда для развития головки бедренной кости и вертлужной впадины та, в которой хрящевая поверхность головки бедренной кости контактирует с хрящевым дном вертлужной впадины. И головка бедренной кости, и вертлужная впадина обладают способностью к росту и изменению формы, что может привести к постепенному разрешению дисплазии с течением времени (от месяцев до лет), если сохраняется концентрическое сокращение. Верхний возрастной предел для ремоделирования вертлужной впадины оценивается от 18 месяцев до 11 лет, с максимальным ремоделированием вертлужной впадины через 4–6 лет после репозиции вывихнутого бедра.

0—4 недели. Вывих бедра редко встречается у детей младше четырех недель, но обычно наблюдается слабость сустава (легкая нестабильность) и/или неглубокая вертлужная впадина (дисплазия). Ведение детей младше четырех недель зависит от клинических данных и факторов риска. При этом в ретроспективных исследованиях не было показано преимущества максимально раннего начала использования фиксирующих устройств, поэтому таких детей ведут наблюдательно, при необходимости выполняя контрольные УЗИ.

4 недели – 6 месяцев. Рекомендуется использование различных фиксирующих устройств: стремена Павлика, шина Абердина, шина фон Розена для младенцев младше шести месяцев с вывихом бедра или постоянно вывихнутыми или подвывихнутыми суставами. При этом предпочтение лучше отдавать стременам Павлика, которые по сути являются динамической шиной, предотвращающей разгибание бедра и ограничивающей приведение, что может привести к вывиху, но допускающая сгибание и отведение. Такое положение способствует нормальному развитию диспластического сустава, стабилизации его подвывиха и обычно приводит к постепенному сокращению степени вывиха, даже если сустав не возвращается к норме при физикальном осмотре. Не рекомендуется надевать двойные или тройные подгузники на ребенка, хотя раньше такой подход практиковался. Он оказался не только неэффективным, но и потенциально вредным, так как может способствовать разгибанию бедра, что неблагоприятно для нормального развития сустава.

6–18 месяцев. В случае безуспешности использования фиксирующих устройств, может быть предпринято хирургическое вмешательство, например, открытое или закрытое вправление под наркозом. У детей старше шести месяцев вероятность успешного восстановления с помощью стремян Павлика составляет менее 50 %, и существует более высокий риск остеонекроза (аваскулярного некроза) головки бедренной кости. 

Ортопеды в большинстве центров рекомендуют лечение вывиха бедра вскоре после постановки диагноза. На результат влияет возраст ребенка и развитие тазобедренного сустава на момент лечения. В обсервационных исследованиях, чем раньше предпринято вмешательство, тем выше вероятность успеха закрытого вправления; чем старше пациент, тем больше вероятность необходимости в открытой репозиции и возможной остеотомии бедра и таза.

Долгосрочный результат лечения зависит от тяжести дисплазии, возраста постановки диагноза и лечения, а также от наличия концентрически уменьшенного тазобедренного сустава. Принято считать, что чем раньше начнется лечение пациента, тем выше вероятность хорошего результата, что подчеркивает важность ранней диагностики. Примерно 90 % неонатальных тазобедренных суставов с нестабильностью или легкой дисплазией разрешаются спонтанно с нормальными функциональными и рентгенологическими результатами. 
Если дисплазия тазоберденных суставов диагностирована в возрасте до шести месяцев, лечение стременами Павлика позволяет добиться и сохранить сокращение бедра примерно у 95 % пациентов. Долгосрочное наблюдение важно для мониторинга остаточной дисплазии, которая может возникнуть у 20% пациентов после успешного лечения. После стабилизации тазобедренного сустава и выздоровления пациента после любых хирургических процедур рекомендуется ежегодное или двухгодичное наблюдение до достижения зрелости скелета. 
Остаточная дисплазия после лечения или недиагностированная дисплазия может прогрессировать до остеоартроза. У большинства молодых людей, перенесших замену тазобедренного сустава, вызванную дисплазией, не было

Дисплазия тазобедренного сустава у детей – патология нередкая, однако в подавляющем большинстве она разрешается самостоятельно и не требует специального медицинского вмешательства. В более сложных случаях в течение нескольких недель – до завершения нормального формирования сустава – может потребоваться ношение различных фиксирующих устройств, при этом не требуется ни гипсования, ни «строгого» пеленания. В единичных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, и чем раньше оно проводится, тем выше шансы на успех.

Список литературы / References

  1. Wedge JH, Wasylenko MJ. The natural history of congenital dislocation of the hip: a critical review // Clin Orthop Relat Res 1978; :154.
  2. Wedge JH, Wasylenko MJ. The natural history of congenital disease of the hip // J Bone Joint Surg Br 1979; 61-B:334.
  3. Crawford AH, Mehlman CT, Slovek RW. The fate of untreated developmental dislocation of the hip: long-term follow-up of eleven patients // J Pediatr Orthop 1999; 19:641.
  4. Bialik V, Bialik GM, Blazer S, et al. Developmental dysplasia of the hip: a new approach to incidence // Pediatrics 1999; 103:93.
  5. Castelein RM, Sauter AJ. Ultrasound screening for congenital dysplasia of the hip in newborns: its value // J Pediatr Orthop 1988; 8:666.
  6. Terjesen T, Holen KJ, Tegnander A. Hip abnormalities detected by ultrasound in clinically normal newborn infants // J Bone Joint Surg Br 1996; 78:636.
  7. Marks DS, Clegg J, al-Chalabi AN. Routine ultrasound screening for neonatal hip instability. Can it abolish late-presenting congenital dislocation of the hip? // J Bone Joint Surg Br 1994; 76:534.
  8. Dezateux C, Rosendahl K. Developmental dysplasia of the hip // Lancet 2007; 369:1541.
  9. Harris NH, Lloyd-Roberts GC, Gallien R. Acetabular development in congenital dislocation of the hip. With special reference to the indications for acetabuloplasty and pelvic or femoral realignment osteotomy // J Bone Joint Surg Br 1975; 57:46.
  10. Schwend RM, Pratt WB, Fultz J. Untreated acetabular dysplasia of the hip in the Navajo. A 34 year case series followup // Clin Orthop Relat Res 1999; :108.
  11. Wood MK, Conboy V, Benson MK. Does early treatment by abduction splintage improve the development of dysplastic but stable neonatal hips? // J Pediatr Orthop 2000; 20:302.
  12. Shaw BA, Segal LS, SECTION ON ORTHOPAEDICS. Evaluation and Referral for Developmental Dysplasia of the Hip in Infants // Pediatrics 2016; 138.
  13. Murphy SB, Ganz R, Müller ME. The prognosis in untreated dysplasia of the hip. A study of radiographic factors that predict the outcome // J Bone Joint Surg Am 1995; 77:985.
  14. Terjesen T. Residual hip dysplasia as a risk factor for osteoarthritis in 45 years follow-up of late-detected hip dislocation // J Child Orthop 2011; 5:425.
  15. Lindstrom JR, Ponseti IV, Wenger DR. Acetabular development after reduction in congenital dislocation of the hip // J Bone Joint Surg Am 1979; 61:112.
  16. Cherney DL, Westin GW. Acetabular development in the infant's dislocated hips // Clin Orthop Relat Res 1989; :98.
  17. Brougham DI, Broughton NS, Cole WG, Menelaus MB. The predictability of acetabular development after closed reduction for congenital dislocation of the hip // J Bone Joint Surg Br 1988; 70:733.
  18. Albinana J, Dolan LA, Spratt KF, et al. Acetabular dysplasia after treatment for developmental dysplasia of the hip. Implications for secondary procedures // J Bone Joint Surg Br 2004; 86:876.
  19. Weinstein SL, Mubarak SJ, Wenger DR. Developmental hip dysplasia and dislocation: Part II // Instr Course Lect 2004; 53:531.
  20. US Preventive Services Task Force. Screening for developmental dysplasia of the hip: recommendation statement // Pediatrics 2006; 117:898.
  21. Lorente Moltó FJ, Gregori AM, Casas LM, Perales VM. Three-year prospective study of developmental dysplasia of the hip at birth: should all dislocated or dislocatable hips be treated? // J Pediatr Orthop 2002; 22:613.
  22. Larson JE, Patel AR, Weatherford B, Janicki JA. Timing of Pavlik harness initiation: Can we wait? // J Pediatr Orthop 2017.
  23. Flores E, Kim HK, Beckwith T, et al. Pavlik harness treatment may not be necessary for all newborns with ultrasonic hip dysplasia // J Pediatr Health Care 2016; 30:304.
  24. Rosendahl K, Dezateux C, Fosse KR, et al. Immediate treatment versus sonographic surveillance for mild hip dysplasia in newborns // Pediatrics 2010; 125:e9.
  25. Burger BJ, Burger JD, Bos CF, et al. Frejka pillow and Becker device for congenital dislocation of the hip. Prospective 6-year study of 104 late-diagnosed cases // Acta Orthop Scand 1993; 64:305.
  26. Atar D, Lehman WB, Tenenbaum Y, Grant AD. Pavlik harness versus Frejka splint in treatment of developmental dysplasia of the hip: bicenter study // J Pediatr Orthop 1993; 13:311.
  27. Danielsson L, Hansson G, Landin L. Good results after treatment with the Frejka pillow for hip dysplasia in newborn infants: a 3-year to 6-year follow-up study // J Pediatr Orthop B 2005; 14:228.
  28. Czubak J, Piontek T, Niciejewski K, et al. Retrospective analysis of the non-surgical treatment of developmental dysplasia of the hip using Pavlik harness and Frejka pillow: comparison of both methods // Ortop Traumatol Rehabil 2004; 6:9.
  29. Carmichael KD, Longo A, Yngve D, et al. The use of ultrasound to determine timing of Pavlik harness discontinuation in treatment of developmental dysplasia of the hip // Orthopedics 2008; 31.
  30. Tiruveedhula M, Reading IC, Clarke NM. Failed Pavlik harness treatment for DDH as a risk factor for avascular necrosis // J Pediatr Orthop 2015; 35:140.
  31. Hedequist D, Kasser J, Emans J. Use of an abduction brace for developmental dysplasia of the hip after failure of Pavlik harness use // J Pediatr Orthop 2003; 23:175.
  32. Cashman JP, Round J, Taylor G, Clarke NM. The natural history of developmental dysplasia of the hip after early supervised treatment in the Pavlik harness. A prospective, longitudinal follow-up // J Bone Joint Surg Br 2002; 84:418.
  33. Nakamura J, Kamegaya M, Saisu T, et al. Treatment for developmental dysplasia of the hip using the Pavlik harness: long-term results // J Bone Joint Surg Br 2007; 89:230.
  34. Walton MJ, Isaacson Z, McMillan D, et al. The success of management with the Pavlik harness for developmental dysplasia of the hip using a United Kingdom screening programme and ultrasound-guided supervision // J Bone Joint Surg Br 2010; 92:1013.
  35. Lerman JA, Emans JB, Millis MB, et al. Early failure of Pavlik harness treatment for developmental hip dysplasia: clinical and ultrasound predictors // J Pediatr Orthop 2001; 21:348.
  36. Kitoh H, Kawasumi M, Ishiguro N. Predictive factors for unsuccessful treatment of developmental dysplasia of the hip by the Pavlik harness // J Pediatr Orthop 2009; 29:552.
  37. Ömeroğlu H, Köse N, Akceylan A. Success of Pavlik Harness Treatment Decreases in Patients ≥ 4 Months and in Ultrasonographically Dislocated Hips in Developmental Dysplasia of the Hip // Clin Orthop Relat Res 2016; 474:1146.
  38. Eidelman M, Katzman A, Freiman S, et al. Treatment of true developmental dysplasia of the hip using Pavlik's method // J Pediatr Orthop B 2003; 12:253.
  39. Bialik GM, Eidelman M, Katzman A, Peled E. Treatment duration of developmental dysplasia of the hip: age and sonography // J Pediatr Orthop B 2009; 18:308.
  40. Murnaghan ML, Browne RH, Sucato DJ, Birch J. Femoral nerve palsy in Pavlik harness treatment for developmental dysplasia of the hip // J Bone Joint Surg Am 2011; 93:493.
  41. Hart ES, Albright MB, Rebello GN, Grottkau BE. Developmental dysplasia of the hip: nursing implications and anticipatory guidance for parents // Orthop Nurs 2006; 25:100.
  42. Hassan FA. Compliance of parents with regard to Pavlik harness treatment in developmental dysplasia of the hip // J Pediatr Orthop B 2009; 18:111.
  43. Kosar P, Ergun E, Gökharman FD, et al. Follow-up sonographic results for Graf type 2A hips: association with risk factors for developmental dysplasia of the hip and instability // J Ultrasound Med 2011; 30:677.
  44. Luhmann SJ, Bassett GS, Gordon JE, et al. Reduction of a dislocation of the hip due to developmental dysplasia. Implications for the need for future surgery // J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A:239.
  45. Holman J, Carroll KL, Murray KA, et al. Long-term follow-up of open reduction surgery for developmental dislocation of the hip // J Pediatr Orthop 2012; 32:121.
  46. Rampal V, Sabourin M, Erdeneshoo E, et al. Closed reduction with traction for developmental dysplasia of the hip in children aged between one and five years // J Bone Joint Surg Br 2008; 90:858.
  47. Carney BT, Clark D, Minter CL. Is the absence of the ossific nucleus prognostic for avascular necrosis after closed reduction of developmental dysplasia of the hip? // J Surg Orthop Adv 2004; 13:24.
  48. Segal LS, Boal DK, Borthwick L, et al. Avascular necrosis after treatment of DDH: the protective influence of the ossific nucleus // J Pediatr Orthop 1999; 19:177.
  49. Chen C, Doyle S, Green D, et al. Presence of the Ossific Nucleus and Risk of Osteonecrosis in the Treatment of Developmental Dysplasia of the Hip: A Meta-Analysis of Cohort and Case-Control Studies // J Bone Joint Surg Am 2017; 99:760.
  50. Gould SW, Grissom LE, Niedzielski A, et al. Protocol for MRI of the hips after spica cast placement // J Pediatr Orthop 2012; 32:504.
  51. Desai AA, Martus JE, Schoenecker J, Kan JH. Spica MRI after closed reduction for developmental dysplasia of the hip // Pediatr Radiol 2011; 41:525.
  52. Tiderius C, Jaramillo D, Connolly S, et al. Post-closed reduction perfusion magnetic resonance imaging as a predictor of avascular necrosis in developmental hip dysplasia: a preliminary report // J Pediatr Orthop 2009; 29:14.
  53. Aksoy MC, Ozkoç G, Alanay A, et al. Treatment of developmental dysplasia of the hip before walking: results of closed reduction and immobilization in hip spica cast // Turk J Pediatr 2002; 44:122.
  54. Murray T, Cooperman DR, Thompson GH, Ballock T. Closed reduction for treatment of development dysplasia of the hip in children // Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2007; 36:82.
  55. Senaran H, Bowen JR, Harcke HT. Avascular necrosis rate in early reduction after failed Pavlik harness treatment of developmental dysplasia of the hip // J Pediatr Orthop 2007; 27:192.
  56. Moseley CF. Developmental hip dysplasia and dislocation: management of the older child // Instr Course Lect 2001; 50:547.
  57. Gans I, Flynn JM, Sankar WN. Abduction bracing for residual acetabular dysplasia in infantile DDH // J Pediatr Orthop 2013; 33:714.
  58. Sewell MD, Rosendahl K, Eastwood DM. Developmental dysplasia of the hip // BMJ 2009; 339:b4454.
  59. Kamath SU, Bennet GC. Re-dislocation following open reduction for developmental dysplasia of the hip // Int Orthop 2005; 29:191.
  60. Wada A, Fujii T, Takamura K, et al. Pemberton osteotomy for developmental dysplasia of the hip in older children // J Pediatr Orthop 2003; 23:508.
  61. Ertürk C, Altay MA, Yarimpapuç R, et al. One-stage treatment of developmental dysplasia of the hip in untreated children from two to five years old. A comparative study // Acta Orthop Belg 2011; 77:464.
  62. Subasi M, Arslan H, Cebesoy O, et al. Outcome in unilateral or bilateral DDH treated with one-stage combined procedure // Clin Orthop Relat Res 2008; 466:830.
  63. Sarkissian EJ, Sankar WN, Zhu X, et al. Radiographic Follow-up of DDH in Infants: Are X-rays Necessary After a Normalized Ultrasound? // J Pediatr Orthop 2015; 35:551.
  64. Engesaeter IØ, Lie SA, Lehmann TG, et al. Neonatal hip instability and risk of total hip replacement in young adulthood: follow-up of 2,218,596 newborns from the Medical Birth Registry of Norway in the Norwegian Arthroplasty Register // Acta Orthop 2008; 79:321.
  65. Carroll KL, Schiffern AN, Murray KA, et al. The Occurrence of Occult Acetabular Dysplasia in Relatives of Individuals With Developmental Dysplasia of the Hip // J Pediatr Orthop 2016; 36:96.

Тазобедренный сустав - структура. Что значит боль? Лечение и хирургия

Тазобедренный сустав является очень важной частью опорно-двигательного аппарата человека. Когда болит, это может означать, например, что есть травма, воспаление, дегенерация или ревматоидный артрит. Как лечить тазобедренный сустав и когда необходима операция? Что делать, чтобы сохранить эту конструкцию в хорошем состоянии как можно дольше?

Структура тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав представляет собой сферический сустав, состоящий из головки бедренной кости и вертлужной впадины тазобедренного сустава.Это один из самых больших суставов в человеческом теле и, безусловно, одна из самых важных структур. Его задача поддерживать вертикальность фигуры, переносить вес тела с туловища на нижние конечности и двигать ногами во многих направлениях.

Анатомия бедра состоит из таких элементов, как головка бедренной кости и вертлужная впадина , как обсуждалось ранее. Они покрыты гиалиновым хрящом, благодаря которому движения бедра могут быть гибкими.Остальное заворачивается в мазок, который увлажняет пруд. Вокруг этих элементов находится суставная капсула , которая укреплена связками. К ним относятся подвздошно-бедренная связка, лобково-бедренная связка, седалищно-бедренная связка и связка головки бедренной кости.

В тазобедренном суставе возможны движения в трех плоскостях:

  • поперечный (отвечает за внешнее и внутреннее вращение),
  • сагиттальный (благодаря ему возможны разгибательные и сгибательные движения),
  • фронтальный (что позволяет отведение и приведение).

Что означает боль в бедре?

Боль в тазобедренном суставе - это сигнал проверить, что с вашим телом не так. Боль, регистрируемая в области тазобедренного сустава, может быть вызвана, в том числе, вредные привычки, такие как:

  • неадекватная диета,
  • нет трафика,
  • неправильное выполнение упражнений и тренировок,
  • неправильная осанка,
  • дефектный способ выполнения повседневных действий (напр.подъем тяжестей во время работы или неумелый способ подъема тяжестей).

Указанные факторы могут в ближайшем или отдаленном будущем привести к таким состояниям, как воспаление тазобедренного сустава , а вследствие нелеченого или неадекватного лечения - дегенерация тазобедренного сустава .

Боль в тазобедренном суставе также может быть вызвана какой-либо травмой, например, в результате дорожно-транспортного происшествия, падения или занятий спортом.Вот как можно создать следующее:

  • растяжение тазобедренного сустава ,
  • вывих бедра ,
  • растяжение связок, перелом одной из структур, входящих в данный сустав,

или другие повреждения. Болезненность также может быть следствием избыточного веса, анатомических дефектов (таких как, например, слишком мелкая вертлужная впадина или неправильный угол шейки бедренной кости), дископатии и системных заболеваний (таких как, напр.сахарный диабет, ожирение или эндокринные заболевания).

Лечение тазобедренного сустава

Врачи чаще всего рекомендуют для безоперационного лечения тазобедренного сустава. Однако до того, как соответствующее лечение «подействует», пациент тщательно осматривается врачом-специалистом. На основании медицинского опроса, физикального обследования и, чаще всего, визуализации (в виде рентгена, УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии) ставится диагноз и назначается терапия, подходящая для данного пациента.

В составе безоперационного лечения тазобедренного сустава в зависимости от причины болей, установленной врачом, проводят физиотерапевтические процедуры, такие как:

  • УЗИ,
  • криотерапия,
  • термическая обработка,
  • магнитное поле,
  • лазерная терапия,
  • электротерапия,
  • мануальная терапия,
  • нарезка.

Кроме того, пациенту рекомендуется заниматься физическими упражнениями по указанию физиотерапевта.Однако иногда, особенно сразу после травмы, больной может получить и обратную рекомендацию - не перенапрягаться и разгружать больной сустав костылями, бандажами и другими ортопедическими средствами.

Какие лекарства от боли в бедре ? В рамках лечения тазобедренного сустава также внедряют фармакотерапию, основанную на обезболивающих, противовоспалительных препаратах, тазобедренных блокадах и препаратах, модифицирующих суставной хрящ.

Хирургия тазобедренного сустава

Если изменения достаточно велики, боль не позволяет пациенту нормально функционировать, а другие методы лечения не помогли, решением является операция на бедре .Под этим термином чаще всего понимают хирургическую операцию, заключающуюся в удалении больного участка сустава и установке туда искусственного элемента. Это эндопротез тазобедренного сустава , благодаря которому пациент после выздоровления и реабилитации сможет использовать тазобедренный сустав для выполнения ранее недоступных ему действий и больше не будет жаловаться на боль.

Замена тазобедренного сустава также рекомендуется при повторяющихся эпизодах воспаления или экссудации. Эндопротезирование тазобедренного сустава также может быть незаменимым, если предыдущая попытка реконструкции тазобедренного сустава не увенчалась успехом. Кроме того, этот вид лечения тазобедренного сустава применяют при дегенерации и ревматоидном артрите.

Безусловно, решение о необходимости операции можно принять только после анализа всех данных по конкретному пациенту.

Профилактика тазобедренного сустава

Вместо того, чтобы задавать себе вопрос: « как регенерировать тазобедренный сустав ?» или «как лечить боль в тазобедренном суставе?», лучше ввести профилактические меры, обеспечивающие подвижность опорно-двигательного аппарата на более длительный срок, особенно в области бедра.

Омолаживающие тазобедренные суставы включают в себя правильное питание и здоровые, регулярные, но мягкие упражнения.

Меню человека, заботящегося о здоровом костно-суставном аппарате, должно быть насыщено витаминами А, D, Е и К, которых не хватает, например, в цитрусовых, цветной капусте, моркови или чесноке. Кроме того, важны микроэлементы, которые влияют, в частности, на на выработку коллагена, укрепление сосудов и противовоспалительное действие.Важно не только качество пищи, но и ее количество и регулярная дозировка. Смысл в том, чтобы не допустить лишнего веса, опасного для суставов.

Стоит решиться на спортивную дисциплину, которая разгрузит суставы, не перенапрягает и не перегружает их. Здесь пригодятся такие занятия, как езда на велосипеде, плавание, ходьба, скандинавская ходьба, растяжка и йога.

После, во время и между физическими нагрузками необходимо пить много жидкости, лучше всего выпивать 1,5 - 2 литра воды в день.

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации по
о здоровье и здоровом образе жизни,
, пожалуйста, посетите наш портал снова!

.

Тазобедренный сустав – основная информация

Больной во избежание дискомфорта ставит конечность в наименее болезненное положение, ходит вяло, ограничивает дистанцию ​​ходьбы, поддерживает себя костылями или тростью. Такая длительная процедура способствует формированию контрактур, чаще всего при сгибании, наружной ротации и приведении, что приводит к атрофии мышц, в том числе ягодичных, важных стабилизаторов таза и мышц бедра. Походка становится затрудненной.

Диагностика в настоящее время основана на наблюдении за клиническими симптомами и рентгенологической диагностикой.Стандартные рентгенограммы имеют большое диагностическое значение и обычно достаточны для постановки правильного диагноза. Магнитно-резонансная томография, где мы дополнительно визуализируем изображение хрящевых частей, возможных изменений синовиальной оболочки, связочного аппарата, более чувствительна, однако показана в отдельных случаях. Лабораторные тесты фактически не дают важной диагностической информации при остеоартрите, поскольку не существует чувствительных и специфических лабораторных тестов, которые могли бы играть роль в мониторинге курса лечения и прогрессирования дегенеративного заболевания.

Остеоартрит — неизлечимое многофакторное дегенеративное заболевание. Характеризуется плохой реакцией на медикаментозное лечение. Наиболее часто используемой терапией являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибиторы циклооксигеназы 2 и стероидные препараты. Их основной задачей является замедление дегенеративных процессов, но их клиническая эффективность сильно ограничена. Предпринимаются попытки ввести в терапию более целенаправленные меры восполнения дефицита гликопротеинов, участвующих в физиологической защите хрящевых поверхностей.

Хирургическое лечение применяется на различных стадиях развития заболевания и является стандартным при запущенных формах заболевания. В очень запущенных стадиях заболевания единственным решением является эндопротезирование тазобедренного сустава, т.е. замена больного сустава на искусственный.

Во время операции поврежденная головка бедренной кости и внутренняя часть вертлужной впадины удаляются и заменяются искусственными частями. Каждый эндопротез состоит из гнезда, вкладыша вертлужной впадины, ножки и металлической головки.Искусственная вертлужная впадина прикрепляется к естественной вертлужной впадине тазобедренного сустава. Чаще всего он изготавливается из титана, а внутри него монтируется вставка из полиэтилена или керамики. Ножка эндопротеза фиксируется в бедренной кости. Он также изготовлен из титана и к нему крепится металлическая или керамическая головка. Таким образом, металлическая головка и вкладыш вертлужной впадины создают новый подвижный сустав. Процедуру проводят под общим или, чаще, эпидуральным наркозом.

.

Тазобедренный сустав | Физиотерапия Белосток 9000 1

Тазобедренный сустав является одним из самых важных суставов в нашем организме. В ходе эволюции он приспособился к работе на двуногой опоре, что отличает нас, гомосапиенсов, от других млекопитающих. Благодаря большой суставной поверхности, прочным связкам и многочисленным мышцам, окружающим и движущим этот сустав, он позволяет человеку не только эргономично ходить и бегать, но и является ключевым пунктом передачи усилий (нагрузок) между нижней конечностью, тазом и поясничного отдела позвоночника.Этот механизм работает в обоих направлениях: в этом суставе часто пересекаются внешние силы, действующие как сверху (гравитация), так и снизу (силы реакции грунта). Очень важно сохранять полную амплитуду движений тазобедренного сустава и следить за состоянием хряща, покрывающего суставные поверхности, чтобы он как можно дольше мог выполнять свою функцию.

Сустав, а точнее тазобедренные суставы, в силу той ответственной и тяжелой работы, которую они для нас выполняют каждый день, изо дня в день, несмотря на многочисленные механизмы, приспосабливающие их к «работе в тяжелых условиях», иногда получают травмы, травмы, которые приводят к боль в области бедра, паха или ягодиц.
Следует помнить, что существует множество структур (поясничный отдел позвоночника, крестцово-подвздошный сустав, подвздошно-поясничные, синовиальные сумки и др.), которые могут иррадиировать в пах, бедро и, следовательно, ошибочно указывать на проблему с тазобедренным суставом. С другой стороны, болезненный процесс, протекающий в самом тазобедренном суставе, за счет его иннервации может дополнительно вызывать боль, иррадиирующую в колено, ягодицу. У некоторых больных изменения, происходящие в тазобедренном суставе, носят только болезненный характер, напр.колени.
Таким образом, правильно проведенное физиотерапевтическое (или остеопатическое) обследование быстро и эффективно позволяет поставить диагноз и установить причину болей в области тазобедренного сустава, паха или ягодицы.

Клинически встречающиеся заболевания тазобедренного сустава:

- Остеоартроз тазобедренного сустава
- Идиоматический остеоартроз тазобедренного сустава
- Ревматоидный артрит (лат. polyarthritis rheumatoidea)
- Ревматическая полимиалгия
- Туберкулезное воспаление тазобедренного сустава
- Асептический тазобедренный сустав
- Асептический тазобедренный сустав

- Асептический тазобедренный сустав labrum
- Болезнь поддона в области большого вертела
- Тендинит
- Разрыв мышцы
- Надхантериковый и подвертельный бурсит
- Отслоение головки бедренной кости,
- И др.

Остеоартроз тазобедренного сустава (Коксартроз)
Этиология:
Дегенеративные изменения, возникающие в гиалиновом хряще тазобедренного сустава вследствие отсутствия сопротивления механическому давлению. По частоте встречаемости и нарушению функций остеоартроз тазобедренного сустава является одной из важнейших форм остеоартроза.

Различают:
Вторичный остеоартроз тазобедренного сустава:
- Подвывих и дисплазия бедра
- Протрузия вертлужной впадины, характерная для женщин
- Повреждение основания кости, развивающееся в возрасте 10-17 лет
- Септический (инфекционный) некроз головки бедренной кости
- РА
- Травмы
- Поражения мышц и мягких тканей

Первичный остеоартроз тазобедренного сустава - по неизвестной причине, редко встречается в возрасте до 40 лет, поражает как женщин, так и мужчин.

Симптомы остеоартроза тазобедренного сустава:
- Боль в паху, пояснице
- В 10% боль только в колене
- Боль при ходьбе и выполнении повседневных действий
- Ограничение подвижности тазобедренного сустава (внутренняя вращение, отведение, разгибание, сгибание)

Артроз на ранней стадии вызывает боль в самом начале усилия (например, после вставания и прохождения нескольких шагов боль стихает). На более поздних стадиях также при физической нагрузке (боль при ходьбе).Однако на далеко зашедшей, конечной стадии остеоартроза тазобедренного сустава боль возникает во время и после физической нагрузки (боль в суставах сохраняется долгое время после физической нагрузки, например ходьбы)!!!

ПРИМЕЧАНИЕ
Диагноз остеоартроза тазобедренного сустава нельзя поставить только на основании рентгенограммы (рентгенограммы), часто наблюдается несоответствие между видимыми на снимке изменениями, ограничением объема движений и болью.

ТЕРАПИЯ
Важно предотвратить ранние признаки ограничения подвижности тазобедренного сустава для скорейшего восстановления адекватной васкуляризации с помощью:
Мобилизация тазобедренного сустава
Манипуляции на тазобедренном суставе
Работа на поясничном отделе позвоночника
Тонизирование и разгибателей (экстензоров) и внутренних ротаторов тазобедренного сустава
Высвобождение запирательного отверстия
Внутрисуставные инъекции - поддержка терапии

При неэффективности всех методов или слишком запущенном артрозе тазобедренного сустава единственным методом лечения остается хирургическое вмешательство.Эндопротезирование позволяет пациентам вернуться к повседневному функционированию, но помнить о ранней и правильно проведенной реабилитации после операции, что позволяет продлить так называемое срок службы (долговечность) протеза исчисляется в среднем в пределах 15 лет.

.

Бедра - причины наиболее частых заболеваний • Новая Медицина 2/2002 • Медицинский читальный зал BORGIS

Богдан Левандовский, Станислав Сераковский, Кароль Кита, Петр Адриан Климиук, Эльжбета Муклевич

Тазобедренный сустав - причины наиболее частых заболеваний

Бедра - причины наиболее частых заболеваний

Клиники ревматологии и внутренних болезней Белостокского медицинского университета
Заведующий клиникой: д-р хаб. врач Станислав Сераковский

Резюме
Резюме
В следующем исследовании мы представляем причины болезней тазобедренного сустава.Обсуждается дегенеративный процесс тазобедренного сустава с акцентом на дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Кроме того, были представлены диагностика и методы.

ВВЕДЕНИЕ

Боль и снижение функции тазобедренного сустава могут быть следствием многих заболеваний. Часто причина боли находится далеко от тазобедренного сустава. Это могут быть, например, заболевания позвоночника, органов брюшной полости или опухолевые заболевания. Однако наиболее распространенной причиной является остеоартроз.Коксартроз после остеоартроза коленного сустава является второй по частоте причиной инвалидности при течении дегенеративного процесса крупных периферических суставов (23). Значение патологии, поражающей суставы, является важной медицинской и социально-экономической проблемой, о чем свидетельствуют статистические данные, подтверждающие второе место дегенеративного процесса суставов, сразу после сердечно-сосудистых заболеваний, среди причин инвалидности.

Остеоартроз тазобедренного сустава — хронический прогрессирующий процесс, этиология которого мало изучена.По данным разных авторов, распространенность коксартроза у женщин старше 45 лет колеблется примерно от 3,5% до 8% у женщин и от 3% до 3,7% у мужчин и увеличивается по мере старения населения (11, 16, 20, 27).

Kellgren и Lawrence у людей старше 55 лет сообщают о стадии 3 или 4 по их собственной шкале у 8,4% женщин и 3,1% мужчин (17). Остеоартроз тазобедренного сустава, также как и гонартроз, чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Предрасположенность женщин к коксартрозу объясняется, в том числе, гормональными нарушениями в период менопаузы (5, 13).

В связи с тем, что тазобедренный сустав является очень важным суставом для двигательных функций человека, позволяющим выполнять многие сложные движения нижней конечности, следует хотя бы кратко остановиться на его строении.

АНАТОМИЧЕСКАЯ КОНСТРУКЦИЯ И БИОМЕХАНИКА ТЕДРОСТНОГО СУСТАВА

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов в организме человека. Этот многоосевой сустав представляет собой сферический сустав. Суставная головка образована головкой бедренной кости, составляющей 2/3 сегмента шара. Глубокая вертлужная впадина образована тазовой костью.Он окружен вертлужной каймой, которая значительно его углубляет. Суставной хрящ не покрывает всю поверхность вертлужной впадины, а образует лишь полулунную поверхность, лежащую у края вертлужной впадины, открытую книзу и кпереди. Центр вертлужной впадины более углублен, так что между концами луночного хряща образуется углубление, через которое проходит вертлужная связка.

Дно вертлужной впадины заполнено жировой тканью и связкой головки бедренной кости. Эта связка проникает в голову в месте ямки.Хрящ головки и вертлужная впадина на рентгенологическом снимке дают эффект суставной щели, правильная ширина которой, по Hueck, оценивается в 4-5 миллиметров (6).

Набедренная сумка толстая и очень прочная. Прикрепляется к тазовой кости по краю вертлужной впадины, снаружи от верхней губы. С другой стороны, на бедренной кости прикрепления сумки она лежит впереди на большом вертлуге и межвертельном конце. Сзади она находится примерно в 1,5 см от межвертельного гребня, покрывая большую часть шейки бедренной кости (18).

Суставная сумка имеет крепкие связки, укрепляющие ее и тормозящие движения конечностей. Благодаря этому мышцы значительно разгружаются. Наибольшее напряжение в мешке возникает, когда тело стоит. С другой стороны, положение покоя сустава происходит при незначительном сгибании, отведении и вращении конечности наружу. Поэтому, например, при воспалении тазобедренного сустава больной рефлекторно переводит конечность в положение покоя, что уменьшает боль.

Бедро — это многоосный и наиболее подвижный сустав нижней конечности.Различают движения в трех основных плоскостях и очень большое количество разнообразных движений в свободных плоскостях, проходящих через центр сустава. Теоретически этот сустав имеет бесконечное число осей, что в связи с очень обширным и сложным мышечным аппаратом позволяет человеку выполнять точные и плавные двигательные функции.

Правильное формирование тазобедренного сустава является основным условием его бесперебойного и длительного функционирования.Отклонения в построении в виде т.н. варусная и вальгусная дисплазия тазобедренного сустава или дисплазия вертлужной впадины коренным образом меняют биомеханику сустава. Появляющиеся нефизиологические нагрузки могут быстро привести к дегенеративным изменениям. С неправильными нагрузками на бедро мы сталкиваемся также при патологиях, возникающих в позвоночнике, и при ряде заболеваний, прямо или косвенно влияющих на функцию этого сустава.

ПРЕДМЕТ И ЭКСПЕРИМЕНТ

Независимо от причины наиболее распространенной жалобой пациентов является боль.Как явление чувственного чувства его степень интенсивности, характер и локализация определяются по-разному. По происхождению болевых симптомов их можно разделить следующим образом:

1. Внутрисуставные причины:

а) дегенеративное заболевание,

(б) асептический некроз головки бедренной кости.

2. Околосуставные причины:

а) околоушный бурсит,

(b) тендинит приводящей мышцы,

в) сдавление нерва (парестетическая невралгия),

(г) перелом шейки бедра,

(e) Болезнь Педжета и другие заболевания костей.

3. Причина отраженной боли:

а) болезни грудопоясничного отдела

(б) болезни органов брюшной полости.

Для некоторых состояний характерна довольно специфическая локализация болей в области тазобедренного сустава. Это важное явление с точки зрения проведения дифференциальной диагностики. Мы получаем важную информацию в этом отношении из личного опроса, который по-прежнему подчеркивает важность правильно собранного интервью.

Боль в латеральной области бедра чаще всего отмечается у пациентов с парохонарным бурситом.Реже причиной болей в этой области являются заболевания тазобедренного сустава и Th/L сегмента позвоночника. Наиболее частой причиной боли в паховой области является остеоартроз тазобедренного сустава. Боль обычно иррадиирует вперед и в колено. Напротив, околоушный бурсит, тендинит приводящей мышцы или грыжи являются менее распространенными причинами боли в паховой области.

Заболевания Th/L сегмента позвоночника, воспаление седалищной сумки или крестцово-подвздошного сочленения обычно вызывают боль в ягодичной области.Напротив, заболевание тазобедренного сустава является менее распространенной причиной боли в этой области.

Боль в колене является частым симптомом на ранней стадии коксартроза. Это происходит, когда нижняя конечность нагружена, а бедро все еще функционирует. Это может ошибочно привести к подозрению на гонартроз. Со временем важным клиническим признаком коксартроза становится нарастающая дисфункция суставов. Является результатом не только появления деструктивных и продуктивных изменений, но и выраженной местной воспалительной реакцией.Наблюдаемое болевое ограничение подвижности суставов не является редкостью. В таких случаях правильная терапия может значительно улучшить функцию тазобедренного сустава. Особенно это заметно при незначительных дегенеративных изменениях. По мере нарастания дегенеративного процесса постепенно ограничиваются внутренние ротационные и разгибательные движения, что, в том числе, является причиной хромоты при ходьбе. С другой стороны, нарастание контрактуры, ограничение наружной ротации и сгибания и дальнейшее ограничение вышеперечисленных движений являются причиной появления функционального укорочения нижней конечности и следствием нарастающих затруднений движений.Глубокие дегенеративные изменения тазобедренного сустава при протезировании крупного сустава, деформация головки бедренной кости и ее шейки являются причинами фактического укорочения конечности.

ЭТИОЛОГИЯ КОКСАРТОЗЫ

Этиология коксартроза такая же, как и у остеоартрита (21). Таким образом, различают первичную (идиопатическую) форму и вторичную форму, возникающую в результате действия различных признанных факторов. Это врожденные и/или наследственные причины, приобретенные причины и системные заболевания.

Наиболее частые причины вторичного остеоартрита приведены в таблице 1.

Таблица 1. Причины вторичного остеоартроза.

I. Травмы:
а.шарп,
б) хронический.

II. Врожденные или системные заболевания:
А. местонахождение:
а - дисплазия суставов, отслоение эпифиза, неглубокая вертлужная впадина,
а.- местные механические факторы: ожирение, неравная длина нижних конечностей, вальгусная, варусная,
а также.- чрезмерная подвижность сустава, сколиоз позвоночника,
б) генерализованный (системный):
а) дисплазия костей, например эпифизарная дисплазия,
а.- болезни обмена веществ, например гемохроматоз, простейшие, болезнь Гоше, гемоглобинопатии, болезнь Элерса-Данлоса,
а.- заболевания, возникающие в результате отложения кальция, например, хондрокальциноз, апатитная артропатия,
а.- другие заболевания костей и суставов, например, стерильный некроз, подагрическая артропатия, болезнь Педжета, ревматоидный артрит,
а также.- остеохондрит, инфекции суставов,
а.- эндокринопатии, например диабет, акромегалия, гипотиреоз и паратиреоз,
а) другие заболевания, например гемофилия, невропатии, обморожение.

К ним относятся различные виды остеоартрита. Среди них к причинам коксартроза относятся, прежде всего, врожденная дисплазия тазобедренного сустава, асептический некроз головки бедренной кости, эксфолиация головки бедренной кости, невропатии, ревматоидный артрит, ожирение, травмы и гемофилия (3, 4).Скорее всего, первые две из перечисленных причин являются наиболее распространенными причинами дегенерации тазобедренного сустава. Поэтому необходимо подчеркнуть их важность и тот факт, что они слишком редко признаются.

Таблица 2. Факторы, предрасполагающие к остеоартрозу.

  • поздно

    90 124 90 121

    женский

    90 124 90 121

    этнические факторы

    90 124 90 121

    Врожденные факторы

    90 124 90 121

    нарушение биомеханики суставов

  • 90 121

    избыточный вес

    90 124 90 121

    профессиональная деятельность перегружает костно-суставную систему

    90 124 90 121

    спортивные соревнования

  • большая костная масса

  • 90 121

    уровень гормонов

    90 124

    Общепринятые предрасполагающие факторы представлены в таблице 2.Здесь следует также упомянуть генетические детерминанты и значение цитокинов в патогенезе остеоартрита. Проведенное исследование показало, что при первичном дегенеративном заболевании в 519 позиции коллагена вместо аргинина находится цистеин. В этом случае течение заболевания злокачественное, обычно поражаются плечевые и локтевые суставы. Чаще всего им страдают молодые люди, и заболевание передается по наследству (28). Кроме того, это было продемонстрировано в Ch. мутация гена COMP (белок олигометрического матрикса хряща).В норме соотношение коллагена II суставного хряща и COMP составляет 32:1 (7, 28). При остеоартрозе нарушается баланс между анаболизмом и катаболизмом, что приводит к потере нормальных механических свойств суставного хряща. Новое исследование доказывает, что IL-1 бета, TNF-альфа, IL-8, IL-17, LIF и оксид азота оказывают катаболическое воздействие на хрящ. Все они увеличивают продукцию катепсинов и металлопротеиназ, роль которых в разрушении хряща хорошо известна.С другой стороны, ИЛ-4, ИЛ-10, ИЛ-13, ИЛ-1Ra и ТИМП 1-4 обладают анаболическим эффектом. Механизм их действия заключается в ингибировании продукции протеаз (8, 22, 24, 28). В конечном счете, таким образом, разрушение суставного хряща при хронических заболеваниях сердца является результатом преобладания процессов деградации над синтезом различных компонентов хрящевого матрикса.

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПОДТИПЫ КОКСАРТОЗЫ

    Используемое определение коксартроза включает наличие боли при движении в суставе и рентгенологических изменений, заключающихся в наличии по крайней мере остеофитов вертлужной впадины и/или головки бедренной кости (26).Так что вопрос в том, как классифицировать случаи, когда боль встречается, но рентгенологического критерия не существует. С практической точки зрения это определение следует также дополнить критерием рентгенологической ширины суставной щели. Это, по-видимому, является одной из причин того, что на сегодняшний день не существует общепринятого определения остеоартрита.

    С клинической точки зрения различают следующие типы остеоартрита тазобедренного сустава (26):

    И.В зависимости от формы чашки:

    1. Коксартроз со слишком мелкой вертлужной впадиной - диспластический,

    2. со слишком глубокой раструбом - выступающий,

    3. с правильной розеткой.

    II. В зависимости от соотношения деструктивного процесса и производственного:

    1. Деструктивный (также считается стерильным некрозом головки бедренной кости у взрослых),

    2.гиперостотический (с преобладанием остеофитов над признаками деструкции, при этой форме дисфункция конечности в основном связана с ограничением подвижности в суставе),

    3.смешанная форма (сочетание изменений, происходящих в предыдущих видах).

    РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ОБЕЗГРУЖАЮЩЕЙ БОЛЕЗНИ БЕДРОСТОГО СУСТАВА

    Важнейшим дополнительным исследованием для диагностики заболевания является переднезадняя рентгенограмма (1, 2, 9, 19).

    Типичными поражениями, указывающими на дегенеративный процесс, являются следующие рентгенологические признаки:

    1-я плотность субхондральной костной ткани (остеосклероз субхондральный),


    Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

    У меня есть код доступа

    • Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) необходимо ввести код.
    • Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
    • Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

    Опция № 1

    19 90 013

    зл. я выбираю
    • Доступ к этой статье
    • доступ по 7 дней

    полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

    Вариант № 2

    49 90 013

    зл. я выбираю
    • доступ к этому и более 7000 статей
    • доступ по 30 дней
    • самый популярный вариант

    Опция № 3

    119

    зл. я выбираю
    • доступ к этому и более 7000 статей
    • доступ по 90 дней
    • вы экономите 28 злотых

    Ссылки

    1. Альтман Р.Д. и др.: Атлас индивидуальных рентгенологических признаков при остеоартрозе. Osteoarthritis Cartilage, 1995, 3 (прил. А): 3. 2. Альтман Р.Д. и др.: Рентгенологическая оценка прогрессирования остеоартрита. Arthritis Rheum., 1987, 30: 1214. 3. Altman R. et al.: Разработка критериев классификации и сообщения об остеоартрите. Классификация остеоартроза коленного сустава. Arthritis Rheum., 1986, 29: 1039. 4. Altman R. et al.: Критерии Американского колледжа ревматологии для классификации и сообщения об остеоартрозе тазобедренного сустава.Arthritis Rheum., 1991, 34: 505. 5. Badida Llach X.: Эпидемиология и экономические последствия остеоартрита. Европейская точка зрения. (В) Остеоартрит. Клинические и экспериментальные аспекты. Изд.: Reginster J., Springer-Verlag Berlin, 1999: 38. 6. Борейко М.: Некоторые замечания о технике и методах обследования опорно-двигательного аппарата. (В :) Радиология под редакцией С. Лещинского, PZWL, Варшава, 1993, T III: 13. 7. Briggs M.D. и др.: Псевдоахондроплазия и множественная эпифизарная дисплазия из-за мутаций в гене олигометрического матриксного белка хряща.Nature Genet., 1995, 10: 330. 8. Brinckerhoff C.E.: Регуляция экспрессии гена металлопротеиназы. Последствия остеоартроза. CRC крит. преп. Евк. Ген. Exp., 1992, 2: 145, 9. Cameron M.U., Macnab I.: Наблюдения за остеоартрозом тазобедренного сустава. клин. Orthop., 1975, 108: 31. 10. Contantz R.B.: Гиалуронан, глюкозамин и хондроитинсульфат: роль в терапии артрита. (В :) Kelley W.N., Harris E.D., Ruddy S. et al., Учебник по ревматологии под редакцией.Обновление 27. Филадельфия: Сондерс, 1998. 11. Даниэльссон Л.Г.: Заболеваемость остеоартритом тазобедренного сустава. клин. Orthop., 1966, 45: 67. 12. Dieppe P.: На пути к эффективной терапии остеоартрита. Rheumatology in Europe, 1995, 24/3: 118. 13. Fliciński J. и др. Остеоартроз коленных и тазобедренных суставов – распространенность и факторы риска. Новая Медицина, 1998, 20: 34. 14. Хохберг М.С. и др.: Руководство по медикаментозному лечению остеоартрита.Часть I. Остеоартроз тазобедренного сустава. Американский колледж ревматологии. Arthritis Rheum., 1995, 38 (11): 1535. 15. Hochberg M.C. и др.: Руководство по медикаментозному лечению остеоартрита. Часть II. Остеоартроз коленного сустава. Американский колледж ревматологии. Arthritis Rheum., 1995, 38 (11): 1541. 16. Джорринг К.: Остеоартроз тазобедренного сустава. Эпидемиология и клиническая роль. Акта Ортоп. Scand., 1980, 51: 523. 17. Kellgren J.A., Lawrence J.S.: Остеоартрит и дегенерация диска у городского населения.Анна. Реум. Dis., 1958, 17: 388. 18. Krechowiecki A. et al.: Анатомия человека под редакцией W. Sylwanowicz, PZWL, 1970: 153. 19. Ledingham J. et al.: Рентгенологическое прогрессирование госпитализации к артрозу тазобедренного сустава. Анна. Реум. Dis., 1993, 52: 263. 20. Линдберг Х.: Эпидемиологические исследования первичного коксартроза. Мальмё: Лундский университет, 1985. 21. Манкин Х.Дж. и др.: Семинар по этиопатогенезу остеоартрита: материалы и рекомендации.J. Rheumatol., 1986, 13: 1130. 22. Pelletier J.P. и др.: Участвуют ли цитокины в патофизиологии остеоартрита. Семин. Арт. Rheum., 1991, 20: 12. 23. Пейрон Дж.Г., Альтман Р.Д.: Эпидемиология остеоартрита. (В :) Московиц Р.В., Хауэлл Д.С., Голдберг М., ред. Остеоартрит: диагностика и медикаментозное/хирургическое лечение. 2 изд. Филадельфия: Saunders, 1992: 15. 24. Saklatvala J.: Регуляция хондроцитов цитокинами. В: Адольф М. (ред.) Биологическая регуляция хондроцитов.CRC Press, Бока-Ратон, Флорида, США, 1992: 191. 25. Scott J.C. и др.: Эпидемиология и экономические последствия остеоартрита. Американская точка зрения. (В :) Артроз. Клинические и экспериментальные аспекты. Эд. Reginster J., Springer-Verlag Berlin, 1999: 20. 26. Szczepański L.: Osteoarthritis, Rheumatology, 2000, T 38, suppl., 87. 27. Vandenbroucke J.P., Valkenburg H.A.: Эпидемиология остеоартрита: Исследование Зутермеера. Сравнение радиологического остеоартрита в голландской популяции с таковой в 10 других популяциях.Анна. Реум. Дис., 1989, 48 (4): 271. 28. Висловская М.: V Всемирный конгресс дегенеративных болезней, ревматология, 2000, Т 38, 4: 468.

    .

    РЕАБИЛИТАЦИЯ БЕДРОСТОГО СУСТАВА - Przychodnia Św. Падре Пио - Гданьск Заспа Тел: 58 7693866

    ИНТЕРВЬЮ с г-жой Мартой Щепанской, физиотерапевтом и инструктором по скандинавской ходьбе

    С чем может быть связана боль в бедре?
    - Боль в области тазобедренного сустава чаще всего связана с ранним или распространенным ОА на стадии
    . Больные испытывают скованность, которая длится около получаса и
    исчезает при движении, часто жалуются на так называемуюутренняя скованность должна пройти. Они слышат
    скрипящих и скрежетающих звуков (известных как крепитация), что указывает на недостаток синовиальной жидкости в суставе.
    Люди также знакомы с другим типом боли, которая усиливается и не проходит при ходьбе. Интуитивно,
    чувствуем облегчение во время отдыха. Это симптом воспаления, поэтому упражнения не помогут.
    Иногда боль настолько сильна, что больные не могут идти дальше, вынуждены останавливаться, разгружать ногу.
    Ограничивает подвижность сустава и тем самым повышает мышечный тонус в его области
    .Это состояние уже является серьезным поводом для хирургического вмешательства.
    Боль по-прежнему может быть вызвана перегрузкой во время тренировки. Если эта боль проходит после
    отдыха, поберегите себя на время, и если боль всегда возникает после тренировки,
    вам нужно найти причину, потому что у спортсменов также может быть дегенерация или воспаление.

    Можете ли вы лечить эти заболевания?
    - Когда мы чувствуем сильную боль и сустав становится теплее, болезненнее, даже опухшим, мы должны подождать и
    отдохнуть.Ничего не делайте насильно, потому что это непременно воспаление, которое является обострением симптомов
    дегенерации. Можно использовать противовоспалительные мази и препараты, криотерапию, например, холодные компрессы со льдом.
    Не прогревать ни при каких обстоятельствах. Когда через какое-то время (несколько дней или даже недель) боль утихнет,
    воспаление пройдет, но все равно нужно быть осторожным.
    Когда нет воспаления, совсем другое дело. Пациенты сообщают, что тепло
    облегчает им боль.В физиотерапии мы также согреваемся с помощью термотерапевтических процедур
    , например, ламп солюкса, инфракрасного света, хотя я также рекомендую традиционные домашние методы
    , такие как грелка или электрическая подушка, которые так нравятся пациентам. Массажи
    , электротерапия и другие упражнения в различных формах, безусловно, помогут.

    Что мы можем сделать, чтобы произвести необходимое количество синовиальной жидкости?
    - Все зависит от состояния пруда. Если дегенерация тяжелая и мы не можем нормально двигаться, потому что нас ограничивает боль, необходимо обратиться к врачу и сдать анализы.
    Вы также можете посетить физиотерапевта. Если боль терпима, необходимо увеличить количество упражнений.
    Спасение сустава во время боли часто является замкнутым кругом. Когда мы двигаемся,
    , вырабатывается коллаген и еще синовиальная жидкость, вещество, которое предназначено для уменьшения трения в суставах,
    , путем смазывания поверхности хрящей. Укрепляются мышцы, принимающие на себя часть
    нагрузок, действующих на суставы. Так что однозначно рекомендую переезд.

    Какое движение будет безопасным при этом заболевании?
    - Скандинавская ходьба - очень хороший способ.Использование правильной техники, т.е. тренировка на мягком полу
    , махи рукой на бедре и отталкивание от земли палками, разгружает тазобедренный, коленный и локтевой суставы и даже позвоночник. Этот вид спорта определенно лучше бега,
    хотя бег хорошо влияет на выработку организмом коллагена. Если у нас нет избыточного веса или ожирения
    , то мы можем бежать. Не рекомендую начинать с длинных дистанций, а например с трех
    километров, чередуя бег с ходьбой.
    В последнее время я часто встречаю пожилых людей, идущих с палками по прогулочным дорожкам, я бы не назвала это
    тренировкой скандинавской ходьбы, а прогулкой, и это тоже очень ценное движение.
    Людям, которые хотят укрепить мышцы вокруг сустава, рекомендую велотренажер или велоэргометр.
    Достаточно заниматься всего 10-15 минут в день. Конечно, вы можете увеличивать длину
    усилий и нагрузки с течением времени. Еще одна очень хорошая форма тренировок – водная гимнастика или просто плавание после
    .

    Езда на велосипеде – хорошая физическая активность?
    - Велотренажер безопаснее для людей с проблемами тазобедренного сустава. В случае
    пожилых людей он более устойчив, но и езда на нем равномерная, не требует изменения темпа, торможения или разгона
    .Не отягощает больные суставы преодолением трудности преодоления дифференциации рельефа. Езда на обычном велосипеде вызывает удары, которые не полезны для суставов.

    Кроме того, выйти на велосипед всего на 10 минут сложно, а реабилитация как раз и
    — это заниматься систематически, медленно увеличивая время тренировки или нагрузку.

    Когда состояние серьезное и нам предстоит операция, стоит ли посетить физиотерапевта?
    - Упражнения используются до операции, чтобы научить пациента правильно двигаться
    , чтобы вернуться к ней после операции.Это помогает быстрее восстановить потерянную производительность. Это включает
    разгрузочные упражнения (так называемые подвешивания) и упражнения для укрепления мышц ног - четырехглавой мышцы, седалищно-голени и ягодичных групп. Используя участие пациента,
    мы также стараемся сохранять правильную осанку, чтобы не допустить компенсации, т.е.
    неправильных положений тела, заставляющих мышцы и суставы работать неестественно. Вынужденные
    позиций ослабляют мышцы, вызывая в них боль. Поэтому, если нам удастся привести пациента в правильную
    позу и научить его правильным движениям, костылям или трости,
    это также уменьшит дегенеративную боль.

    Можно ли защитить себя от артроза?
    - Хотя это не единственная причина, многие суставные изменения могут начаться в ногах. Их смещение
    может повлиять на заболевания тазобедренного сустава, таза и позвоночника. В туфлях с каблуком
    положение стопы, колена и таза другое. Он наклонен вперед и поэтому
    также оказывает нагрузку на тазобедренный сустав. К сожалению,
    идеальная обувь, мягкая, типа балеток или шлепанцев, тоже подобным образом портит осанку.Не держат ногу, которая часто плавает,
    убегает и даже высыпается из обуви.
    Во избежание ухудшения состояния избегайте перегрузки. Поддерживать правильный вес тела
    , не поднимать тяжести, не носить тяжелые грузы, избегать длительного пребывания в вынужденных положениях.
    Ищите решения, такие как корзина для покупок. Физическую работу разделите на этапы, используйте
    обувь на мягкой подошве и, прежде всего, будьте физически активны, занимайтесь спортом, а если заметите
    тревожные изменения в организме, лучше сходите к физиотерапевту или тренеру по лечебной физкультуре
    чем искать помощи в Интернете.
    Спасибо за интервью.

    Источник: https://sklep.naszdziennik.pl https://www.szlachetnezdrowie.pl

    Эмилия Пшепёра "Наш журнал" Четверг, 19 декабря 2019 г., № 294 (6650) - В здоровом теле здоровый дух

    .

    Эндопротезирование тазобедренного сустава у пожилых людей - Best Care

    Одной из наиболее распространенных проблем со здоровьем, с которой сегодня сталкиваются пожилые люди, является Остеоартрит тазобедренного сустава . В начальной стадии его нелегко распознать, поскольку он протекает бессимптомно. Когда возникают серьезные трудности с передвижением, медикаментозного лечения, изменения образа жизни или физических упражнений уже недостаточно. Необходимо вмешательство хирурга и имплантация эндопротеза .

    В нашей статье мы постараемся ответить на вопросы - каковы причины повреждения тазобедренного сустава, что такое эндопротез, какова процедура его установки и как потом ухаживать за пожилым человеком, чтобы он смог вернуться к активной жизни .

    Причины поражения тазобедренного сустава

    Среди лиц старше 60 лет наиболее частой причиной поражения тазобедренного сустава является дегенеративное заболевание , или коксартроз.Суставной хрящ, покрывающий поверхность сустава, постепенно изнашивается, усыхает и растрескивается. Кости без хрящевого покрова начинают тереться друг о друга, и их основания разрушаются. В результате тазобедренный сустав перестает работать должным образом. Его нормальная амортизирующая способность больше не доступна, его стабильность и эффективность ухудшаются. Есть и боль. В долгосрочной перспективе невылеченная дегенерация может привести к инвалидности.

    На дегенерацию тазобедренного сустава естественным образом влияет возраст и естественный износ тела.Однако этот процесс может быть ускорен множеством дополнительных факторов риска. Среди них генетическая предрасположенность, врожденные дефекты, перенесенные травмы, например, переломы после падений, а также избыточный вес . Чем больше килограммов, тем больше нагрузка на суставы, которые быстрее повреждаются.

    На развитие дегенеративного заболевания также влияют другие заболевания организма, такие как гипотиреоз, диабет и уровень вредного холестерина. Также важны вредные привычки в еде, диета с низким содержанием белка и минералов и малоподвижный образ жизни.Остеоартроз также чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

    Симптомы дегенерации тазобедренного сустава – на что следует обратить внимание лицу, осуществляющему уход?

    Лицо, осуществляющее уход за пожилым человеком, должно обратить внимание на симптомы постояльца, которые могут указывать на развивающееся дегенеративное заболевание.

    Первые симптомы проявляются скованностью в области тазобедренного сустава , которую житель ощущает сразу после длительного стояния или сидения.Чаще всего проходит после начала, но недооценивать его не следует. Воспитателя также должна насторожить ситуация, когда постоялец жалуется на боли в области бедра, поясницы и паха. Боль ощущается при вставании, при ходьбе и особенно при сидении на корточках. Первоначально слабый, со временем он может ухудшиться и распространиться на ногу. Когда состояние достигает более поздней стадии, боль также появляется в положении лежа.

    Если мы вовремя не отреагируем и старший затянет визит к врачу, это может привести к полной потере самостоятельности.Ему потребуется постоянная забота со стороны окружающих.

    На ранних стадиях остеоартроза тазобедренного сустава врач сделает рентген и назначит малоинвазивные процедуры для сохранения здоровья

    Это могут быть различных форм физиотерапии - массаж, самомассаж и растяжка. Их цель — расслабить мышцы, окружающие бедро, расширить суставную щель и увеличить диапазон движений. Физиотерапевт также покажет пациенту, как двигаться, не перегружая сустав, как ходить, садиться и вставать.

    Другой формой лечения является инъекция гиалуроновой кислоты внутрь сустава, благодаря которой сустав будет двигаться более свободно. Артроскопия также является малоинвазивной процедурой, которая проводится с использованием веб-камеры и хирургических микроинструментов. Во время процедуры восстанавливаются видимые повреждения сустава, удаляются ненужные ткани и промывается сустав.

    При прогрессирующем дегенеративном заболевании и неэффективности консервативного лечения единственным способом восстановить подвижность пациента является эндопротезирование тазобедренного сустава .

    Что такое замена тазобедренного сустава?

    Эндопротез - искусственный тазобедренный сустав , строение которого соответствует анатомическому строению настоящего сустава. Он состоит из стержня, входящего в бедренную кость, соединенного с стержнем основного сустава (шариков), и чашеобразного элемента, вводимого в вертлужную впадину тазобедренного сустава. Отдельные элементы протеза могут быть изготовлены из различных безразличных для организма материалов - металла (напр.титан, никель, кобальт), керамика или пластик.

    Замена тазобедренного сустава обычно проводится под местной анестезией, во время которой пациент остается в сознании. Возможна общая анестезия, если это позволяет общее самочувствие. Во время процедуры больные, поврежденные части сустава удаляются и заменяются искусственными. Они крепятся непосредственно к кости (бесцементная техника) или с использованием специального костного цемента (цементная техника). Операция занимает ок.1-2 часа. После процедуры эндопротез берет на себя функции поврежденного сустава.

    Эндопротез, к сожалению, не подвергается процессам регенерации, как естественный тазобедренный сустав человека, и со временем изнашивается. Однако используемые в настоящее время эндопротезы достаточно долговечны. Они длятся от десятка до более 20 лет, давая пациенту шанс на активную, безболезненную жизнь. Однако для этого после операции необходимо пройти этап реабилитации и следовать нескольким основным рекомендациям.

    Уход за пожилым человеком с заменой тазобедренного сустава

    После замены тазобедренного сустава пациент остается в больнице на несколько дней, а затем отправляется домой.Однако это не означает, что лечение закончено и новый тазобедренный сустав полностью функционален. Реабилитация после замены тазобедренного сустава — длительный процесс. Восстановление может занять несколько месяцев или даже год, в зависимости от конкретного случая. Условием является сотрудничество с физиотерапевтом и врачом и строгое соблюдение их рекомендаций. Пренебрежение может стать источником серьезных осложнений со здоровьем.

    К основным принципам реабилитации человека с эндопротезом относится воздержание от движений, способствующих вывиху или расшатыванию протеза - сгибание, подъем, чрезмерная ротация, сгибание бедра выше 90 градусов.

    Эти рекомендации кажутся довольно простыми, но они вызывают множество затруднений при выполнении простейших повседневных действий, например, садиться или вставать с постели. Многим моделям поведения приходится учиться с нуля, что требует большой концентрации. Важно, чтобы в это время пожилой человек мог рассчитывать на постоянное присутствие и помощь другого человека, предпочтительно квалифицированного сиделки или няни .

    На что следует обратить особое внимание?

    Может потребоваться помощь опекуна для нормальной ходьбы , особенно в первые недели после возвращения домой.Нельзя допускать падений. При ходьбе резиденту не следует делать слишком большие шаги, шаркать ногами по земле или выворачивать стопы внутрь или наружу.

    Если есть необходимость передвинуть лестницу , при входе сначала поставить не оперированную ногу, потом добавить оперированную. Спускаясь вниз - сначала кладем оперированную ногу, затем добавляем неоперированную.

    Если врач рекомендует использовать костыли или трость, убедитесь, что они есть у опекаемого и он может передвигаться с их помощью.

    Вам также может понадобиться помощь , чтобы встать и сесть и убедиться, что вы находитесь в правильном положении, когда сидите. Бедра не должны сгибаться более чем на 90 градусов по отношению к туловищу, так как это может привести к растяжению протеза. Поэтому ученик/подопечный не должен сидеть на низких стульях, табуретках или табуретках. Также не рекомендуется сидеть на краю стула, наклоняться вперед или наклоняться в сторону, скрещивать ноги и класть одну ногу на другую. Стул, кресло или кушетка не должны быть слишком мягкими, чтобы бедро не провалилось.

    При стоянии старший должен равномерно нагружать обе конечности, не переносить вес на оперированную ногу и не делать резких поворотов туловища.

    Опекун или опекун должны убедиться, что у резидента также есть подходящее положение для сна . После процедуры он должен спать на спине с дополнительным отводящим клином или скрученным между ног толстым одеялом. Это предотвратит бессознательное скрещивание ног во время сна. Оперированную ногу необходимо зафиксировать от вращения – поставить стопой вверх.

    Через 4-5 месяцев больной также может спать на боку, но не оперируется. В этом случае рекомендуется положить подушку между коленями. Будьте очень осторожны, когда встаете. Оперированная нога всегда должна опускаться первой.

    Поскольку человеку с эндопротезом через некоторое время после процедуры будет трудно наклоняться, лицо, осуществляющее уход, должно помогать в повседневных делах , таких как надевание носков, колготок, обуви, а также стрижка ногтей на ногах и другие гигиенические действия.Вы также должны помочь, когда хотите дотянуться до предметов, лежащих на низких полках, или поднять тяжелый предмет с пола.

    Еще одна задача воспитателя — следить за питанием подопечного. Пожилые люди после имплантации эндопротеза должны обращать особое внимание на правильную массу тела . Каждый лишний килограмм будет дополнительной нагрузкой на тазобедренный сустав.

    Как приспособить квартиру для человека с заменой тазобедренного сустава?

    После возвращения домой из больницы на несколько недель человеку с эндопротезом может быть трудно передвигаться.Вот почему так важно приспособить квартиру к своим потребностям.

    Опекун должен убедиться, что предметов, представляющих опасность падения, удалены . К ним относятся небольшие коврики и коврики, на которых можно поскользнуться, незакрепленные кабели или пороги, о которые можно споткнуться. В ванной и на кухне должны быть нескользящие коврики или коврики. Здесь также стоит упомянуть правильно подобранных туфель . Лучше всего подойдут полные туфли с хорошим сцеплением на ноге, на плоской нескользящей подошве или небольшом устойчивом каблуке.Следует избегать шлепанцев, вьетнамок и сандалий.

    Стулья должны быть достаточной высоты, чтобы обеспечить правильную посадку, сохраняя прямой угол между туловищем и оперируемой конечностью. Кровать должна быть ровной, жесткой и достаточно высокой, чтобы, когда человек с протезом садится, его ноги касались пола. Для кровати пригодятся специальные перила , чтобы вставать.

    В безопасном использовании ванной комнаты помогут настенные кронштейны , устанавливаемые возле унитаза, ванны или душа.Нелишним будет и стул для душа или специальная скамья для ванны. В ванной отличным подспорьем станет подъемная накладка на унитаз. Это предотвратит чрезмерное сгибание тазобедренного сустава.

    Другие мелкие предметы, такие как рожок для обуви с удлиненной ручкой или захваты для сбора мелких предметов с пола, также могут быть очень полезны в повседневной деятельности.

    Можно ли пожилому человеку с эндопротезом заниматься спортом?

    Пожилой человек может вести достаточно активную жизнь после эндопротезирования и соответствующей реабилитации.Если нет дополнительных противопоказаний, ему можно даже заниматься спортом. Побуждать пожилого человека к большей активности, безусловно, следует быть умеренным и строго следовать указаниям врача.

    Итак, какой тип активных упражнений будет наиболее подходящим для резидента с эндопротезом?

    Вам обязательно следует избегать видов спорта, которые сильно нагружают тазобедренные и коленные суставы . Поэтому бег на длинные дистанции, волейбол, баскетбол, футбол, интенсивное катание на лыжах, теннис или восточные единоборства не рекомендуются.Тем не менее, есть еще много других видов деятельности, таких как плавание, скандинавская ходьба, езда на велосипеде, беговые лыжи, легкая гимнастика, бальные танцы и боулинг, например.

    Чем точнее мы будем следовать принципам реабилитации после операции по замене тазобедренного сустава, чем качественнее мы окажем пожилому человеку, тем быстрее он выздоровеет и сможет долгие годы наслаждаться эффективной ходьбой без боли.

    Фото: © wavebreak3 - сток.adobe.com

    .

    Компьютерная томография тазобедренного сустава – как это работает, как подготовиться • О томографических исследованиях

    Компьютерная томография тазобедренного сустава не является базовым визуализирующим исследованием этой области. Но иногда это нужно делать. Что вы можете ожидать тогда?

    Проблемы в области тазобедренного сустава чаще всего проявляются болями - не только в тазобедренном суставе, но и в паху, ягодице и даже бедрах или коленях - ограничением подвижности, хромотой, т.н. утиная походка или треск и прыжки через пруд.Вышеперечисленные симптомы, к сожалению, не позволяют с уверенностью определить, что является причиной заболевания. Тем более, что боль может иррадиировать в бедра и от позвоночника или мочеполовой системы. Отсутствие соответствующего диагноза затрудняет проведение эффективного лечения. К счастью, существуют методы визуализации, в том числе компьютерная томография тазобедренного сустава, которая используется не только в диагностических целях. В статье ниже вы найдете самую важную информацию об этом исследовании.

    Из текста вы узнаете:то есть:

    • как устроен тазобедренный сустав,
    • как обследуют тазобедренные суставы,
    • когда и зачем проводят компьютерную томографию тазобедренных суставов - а когда ее лучше не делать,
    • как работает томограф и что можно посмотреть благодаря ему при осмотре бедер,
    • что такое кт тазобедренного сустава с контрастом,
    • где сделать компьютерную томографию тазобедренных суставов,
    • сколько стоит томография тазобедренных суставов,
    • как сделать подготовиться к компьютерной томографии тазобедренных суставов,
    • как проходит КТ тазобедренных суставов,
    • сколько ждать результатов томографии тазобедренных суставов.

    Строение тазобедренного сустава

    Тазобедренный сустав — это место, где встречаются бедренная и тазовая кости, образующие таз, вогнутая часть которого называется вертлужной впадиной. Внутренняя часть вертлужной впадины и окружающая ее головка бедренной кости покрыты хрящом. Все это окружено суставной капсулой, заполненной слизью. Последний вместе с хрящами защищает костные элементы от истирания и обеспечивает плавность движений. Сустав поддерживается связками, сухожилиями и мышцами и окружен сетью кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных соединений.

    Диагностика заболеваний тазобедренного сустава

    Неудивительно, что не так просто определить, какая часть этой сложной системы вышла из строя, основываясь только на симптомах, о которых сообщает пациент. Врач, конечно, может провести подробный опрос об образе жизни, обстоятельствах любой возможной травмы и общем состоянии здоровья человека, который приходит к нему / ей, а также провести медицинский осмотр, в том числе осматривая больное место, умело нажимая на него или перемещая его.Однако чаще всего они заказывают визуализирующие тесты, и информация, собранная вышеописанным образом, в основном используется для определения того, какие именно тесты имеются в виду.

    Если есть много указаний на то, что проблема связана с мягкими тканями, УЗИ тазобедренного сустава, вероятно, будет процедурой выбора. В свою очередь, при подозрении на поражение кости следует сделать рентген тазобедренного сустава. Оба типа структур лучше всего видны при магнитно-резонансной томографии. Он более точен, чем методы, упомянутые выше, но также намного дороже и менее доступен.Поэтому рекомендуется в основном тогда, когда УЗИ или рентген не дают однозначного ответа на вопрос о причине недуга.

    Компьютерная томография (КТ) — метод визуализации, который несколько менее популярен в диагностике заболеваний тазобедренного сустава. Во многом это связано с тем, что поблизости находятся репродуктивные органы, особо чувствительные к вредному ионизирующему излучению, которое при томографии используется в значительно большей дозе, чем при рентгенографии.

    Вы ожидаете обследования в рамках Национального фонда здравоохранения?
    Посмотрите, где их можно сделать быстрее! Сравните цены на услуги в вашем районе и узнайте мнение пациентов.Узнайте, сколько это стоит на самом деле.
    Проверить даты
    Не теряйте здоровье в очередях!
    Чем раньше будет проведено лечение, тем больше шансов на успех!

    Показания для томографии тазобедренного сустава

    Однако иногда рентгена недостаточно для диагностики заболевания, и МРТ тазобедренного сустава не проводится. Это может произойти, например, если у пациента есть кардиостимулятор или кохлеарный имплант (см. «Магнитно-резонансная томография и электронные устройства, импланты и другие объекты в организме»).Потом остается компьютерная томография. Его также используют пациенты, которые не могут долго лежать неподвижно, например, из-за болезни Паркинсона или нервных тиков. В то время как КТ также требует неподвижности, чтобы изображение вышло без размытия, она занимает гораздо меньше времени: сканирование занимает не десятки минут, как при резонансе, а всего лишь десятки секунд.

    По этой причине компьютерная томография становится обязательным обследованием после несчастных случаев, при которых могут быть серьезные повреждения бедер. Ведь каждая минута на счету, когда пациент поступает в отделение неотложной помощи. Но КТ также полезна для плановых операций на бедре, поскольку позволяет хирургам лучше подготовиться к ним, создавая трехмерную карту внутренних структур бедра. Более того, благодаря совмещению томографии с технологией 3D-печати, в последнее время такие виртуальные карты могут быть дополнены физическими моделями, например для:

    • смоделируйте процедуру и предскажите возможные осложнения;
    • легче объяснить пациенту, из чего должна состоять процедура;
    • подобрать эндопротез подходящего для конкретного пациента размера и формы - до этого нужно было подготовить как минимум несколько разных вариантов и подогнать нужный во время операции (что существенно увеличивало затраты).

    Говоря о протезах, необходимо отметить, что томография тазобедренных суставов является лучшим тестом для оценки правильности установки и выполнения своего назначения искусственного сустава, а также для наблюдения за состоянием здоровья пациентов после резекции кости и вживление имплантата из-за саркомы. Классический рентген не всегда работает в таких ситуациях. С одной стороны, МРТ-изображения менее читаемы в тех местах, где имплантат имеет металлические детали, а с другой стороны, они могут не учитывать некоторые компоненты, изготовленные из материалов, отличных от металла.

    Что такое компьютерная томография тазобедренных суставов

    На томограммах, т.е. изображениях, полученных в ходе компьютерной томографии, очень хорошо видны металлические предметы. Настолько хороши, что иногда это даже проблема, потому что они могут заслонять другие структуры. К счастью, современное программное обеспечение КТ-аппаратов (томографов) снабжено алгоритмами, решающими эту проблему.

    Именно этому программному обеспечению компьютерная томография обязана второй частью своего названия.Ключевым здесь является цифровая обработка изображений, которую можно сравнить с серией рентгеновских снимков, сделанных с разных сторон и ракурсов. Только их совмещение в специальной программе позволяет получать не только плоские рентгеновские изображения, но и упомянутые ранее трехмерные модели исследуемых тканей.

    Полезно знать
    Более того, компьютер также может рассчитывать геометрические углы, например, антеверсию, то есть антеверсию шейки бедра, при которой вся нога, включая колено и стопу, поворачивается внутрь.Состояние редко требует хирургического вмешательства, но если пациенту предстоит операция, сканирование тазобедренного сустава оказывается неоценимым.

    Что видно на КТ бедер

    Среди множества аномалий, которые можно выявить и оценить при проведении компьютерной томографии тазобедренных суставов, следует отметить:

    • посттравматические изменения, переломы костей и переломы - в том числе осложненные, многооскольчатые и невидимые рентгенологически;
    • эрозии, т.е. дефекты костей;
    • фиброзная дисплазия и болезнь Педжета - хронические заболевания костей, нарушающие их структуру;
    • неопластические поражения - как доброкачественные, так и злокачественные, включая воспалительные очаги, метастазы в кости или рецидивы удаленных опухолей;
    • расшатывание протеза - и другие осложнения после имплантации;
    • воспалительные изменения - также хронические и атипичные;
    • сосудистые поражения;
    • ацето-бедренный конфликт — несоответствие вертлужной впадины и бедренной кости, приводящее кв истирание хряща, боль или ограничение подвижности сустава;
    • дегенеративные изменения - КТ иногда является дополнением к классической диагностике, когда рентген дает неоднозначный результат;
    • инородные тела.

    Здесь стоит отметить, что хотя костные элементы лучше всего видны благодаря рентгеновским снимкам, современные, так называемые многорядные томографы также позволяют увидеть мягкие ткани вокруг костей (или зубных протезов) . Это особенно важно для пациентов, для которых МРТ была бы методом выбора, но которые не могут ее пройти (стр.выше).

    Томография тазобедренного сустава с контрастом

    Такие структуры, как воспалительные и опухолевые инфильтраты или повреждения кровеносных сосудов, становятся более заметными при компьютерной томографии бедер, если используется контрастное вещество, иначе известное как растушевка или контраст. Вещество можно вводить внутривенно, через канюлю, вставленную в начале теста, или непосредственно в сустав с помощью шприца. Последний метод обычно используется в случае экссудата (и до соответствующего усовершенствования программного обеспечения КТ он также помогал оценить расшатывание протеза), а процедуру с его участием иногда называют томографией тазобедренного сустава .

    Сколько стоит сканирование тазобедренного сустава и где его можно сделать

    КТ бедер обычно не требует контрастирования, но при необходимости стоимость обследования увеличивается как минимум на несколько десятков злотых. Цены на томографию тазобедренного сустава варьируются от 150 до 600 злотых. Вы можете сравнить их на сайте https://badania.znanylekarz.pl/tomografia-komputerowa/tomografia-stawu-biodrowego, где есть список учреждений, предлагающих этот тест, с разбивкой по отдельным городам и возможностью бронирования удобная дата.

    Опрос в вашем районе завтра? Это возможно!
    Сравните цены и отзывы. Найдите лучшее предложение для вас и забронируйте дату.
    Показать
    Поставьте диагноз и начните лечение как можно скорее!

    Препараты для КТ тазобедренных суставов

    Независимо от того, собираетесь ли вы пройти КТ тазобедренного сустава в частном порядке или терпеливо ждать процедуры, оплачиваемой Национальным фондом здравоохранения, вам потребуется направление (за исключением того, что их может выдать только специалист в рамках службы общественного здравоохранения - ВОП). не имеет таких полномочий).Это требование было введено для того, чтобы пациенты подвергались воздействию ионизирующего излучения только при наличии медицинских показаний, а не «по требованию».

    Помимо направления на томографию тазобедренного сустава необходимо иметь при себе удостоверение личности или другой документ, удостоверяющий личность лица, указанного в направлении. Если, с другой стороны, этот человек несовершеннолетний, вы также должны взять медицинскую книжку ребенка, в которой юридически регистрируются все процедуры, связанные с использованием радиации.Письменное согласие на проведение такой процедуры затем дается родителем или законным опекуном.

    Для выполнения всех формальностей – в том числе заполнения анкеты о состоянии здоровья – для проведения КТ тазобедренных суставов стоит прибыть с предварительным уведомлением примерно за 15 минут. Это также позволит сотрудникам томографической лаборатории внимательно ознакомиться с имеющейся документацией по исследуемой области, а особенно с результатами предыдущих рентгенологических исследований, которые пациент должен обязательно принести с собой, если такие обследования проводились.

    Металлические предметы должны быть удалены из области тазобедренных суставов, поэтому рекомендуется избегать брюк или юбок с застежкой-молнией или ремнем в данный день. Кроме того, компьютерная томография тазобедренного сустава не требует специальной подготовки, если только не планируется контрастирование. Тогда вам следует:

    • явиться на исследование натощак - т.е. не позднее чем через 6 часов после последнего приема пищи;
    • - соблюдайте водный баланс организма за 1-2 дня до компьютерной томографии, пейте больше жидкости - но прекратите пить за 2-3 часа.перед обследованием;
    • измерить концентрацию креатинина в крови – это позволит оценить, правильно ли работают почки, через которые контраст выводится из организма (вместе с мочой);
    • измерение концентрации гормонов щитовидной железы - у больных, страдающих некоторыми заболеваниями этой железы;
    • временно прекратите прием некоторых лекарств, например метформина, который используется при диабете.

    Подробные инструкции о том, как подготовиться к томографии тазобедренного сустава, предоставит лечащий врач или персонал учреждения, в котором будет проводиться обследование.

    Курс компьютерной томографии тазобедренных суставов

    После заполнения анкеты, подписания всех согласий и, возможно, избавления от металла в области бедра пациента просят лечь на специальный стол, который автоматически задвигается внутрь томографа. Устройство напоминает огромный бублик с дыркой. В круглом корпусе размещены рентгеновские трубки, испускающие излучение, и расположенные напротив них детекторы, собирающие это излучение после его прохождения через тело обследуемого и передающие сигнал на компьютер, где он подвергается дальнейшей обработке (см.выше). Лампы и детекторы двигаются по кругу, а стол с лежащим пациентом задвигается внутрь аппарата.

    Вся процедура обычно занимает несколько минут и безболезненна , хотя введение контрастного вещества может вызвать временное ощущение покалывания, жара или холода, а также металлический привкус во рту. Если произойдет что-либо тревожное, например, одышка, которая может указывать на аллергию на контраст, немедленно сообщите об этом специалисту, проводящему исследование.Он находится в отдельной комнате (иначе то и дело подвергался бы облучению), но через домофон, т.е. систему динамиков и микрофонов, остается на связи с больным. Он может отдавать ему приказы, например, принять правильное положение или задержать дыхание во время воздействия, чтобы свести к минимуму риск движения.

    Полезно знать
    При компьютерной томографии тазобедренных суставов можно сканировать как только один тазобедренный сустав, так и оба, сравнительно.Это зависит от показаний к обследованию – так же, как и положение, которое должен принять больной. Чаще всего он лежит на спине, руки за головой.

    Вы можете вернуться к своим повседневным делам, нормально питаться или водить машину практически сразу после обследования. Если же было введено контрастное вещество, то лучше остаться на несколько десятков минут на территории диагностического учреждения , благодаря чему его персонал сможет эффективно вмешаться в случае редкой, но потенциально серьезной аллергической реакции. .В течение следующих 24-48 часов следует выпивать большое количество воды для ускорения вымывания контрастного вещества, а кормящие женщины в это время должны сцеживаться и изливаться.

    Результаты томографии тазобедренного сустава не всегда готовы к получению в тот же день. Бывает так, что подать заявку на них можно только через неделю. Томограммы по-прежнему требуют профессионального описания, подготовка которого иногда занимает много времени. Описываемые изображения обычно записываются на DVD или другой носитель информации.Все чаще они также доступны онлайн, после авторизации в системе конкретного объекта.

    Безопасна ли томография тазобедренного сустава для здоровья

    Ионизирующее излучение, на котором основана суть компьютерной томографии, к сожалению, небезразлично для здоровья. Однако преимущества аудита значительно перевешивают связанные с ним риски. Процедуры не следует повторять слишком часто, особенно у пожилых людей и детей. Из-за возможности серьезного повреждения развивающегося плода в утробе матери беременным вообще не следует его проходить.Женщинам детородного возраста даже рекомендуется делать КТ в первой половине цикла, чтобы исключить возможность еще не подтвержденной беременности.

    .

    Смотрите также